Kas yra tiesioginis bilirubinas

Gydymas

Tiesioginio bilirubino analizė kraujyje rodo pigmento kiekį, kuris susidaro dėl hemoglobino skilimo, kurį sukelia raudonųjų kraujo kūnelių, vadinamų raudonųjų kraujo ląstelių, sunaikinimu. Šie kraujo elementai jau baigė savo misiją ir yra paverčiami kepenimis.

Bilirubino buvimas organizme priimtinu kiekiu laikomas normaliu. Nukrypimas nuo normos, atskleistas per kraujo biocheminę analizę, rodo, kad pavojus žmonių sveikatai. Tai rodo daugybę patologinių procesų ir reikalauja jų nedelsiant pašalinti.

Ką tai reiškia - tiesioginio bilirubino padidėjimas ar sumažėjimas? Tai yra klausimas, susijęs su pacientais, kurių kraujo tyrimai rodo sutrikimus. Norėdami suprasti, turėtumėte sužinoti pakeitimų priežastį.

Koks yra šis rodiklis

Bilirubinas yra gelsvai raudona medžiaga, dalis tulžies. Nedalyvaujant virškinimui, jis skatina išmatų ir šlapimo išskyrimą iš žarnyno kartu su jais.

Kaip jau minėta, tik nukrypimas nuo normos rodo, kad yra problemų organizme. Todėl nėra jokios priežasties kalbėti apie bilirubiną kaip kenksmingą medžiagą. Be to, būdamas įspūdžiu apie pavojų, jis taip pat manė, kad jis veikia kaip aktyvus antioksidantas.

Medžių veislės

Medicinos mokslas nustato tokius bilirubino tipus:

  1. Bendras bilirubinas, kurį sudaro netiesioginiai ir tiesioginiai. Tai santrauka apie šios medžiagos lygį.
  2. Netiesioginis bilirubinas arba nekonjuguotas (nesusijęs). Jo kilmė susijusi su senųjų raudonųjų kraujo ląstelių šalinimu. Tai toksiška medžiaga, kuri per kepenis išsijojama per kraują. Kepenų hepatocituose, veikiant gliukurono rūgštį, jis virsta tiesioginiu bilirubinu. Todėl jis įgauna tirpios formos, kuri leidžia ją pašalinti iš kūno.
  3. Tiesioginis, t.y. konjuguotas bilirubinas (sujungtas). Ši netoksiška medžiaga per kraujo kūnelius patenka į tulžies latakus, iš kur ji patenka į dvylikapirštę žarną.

Taigi, jei bendras bilirubinas pateikiamas kaip 100% medžiagos organizme, jis sudarys 75% netiesioginio toksiškumo ir 25% tiesioginio.

Perviršinis bilirubino kiekis serume vadinamas "bilirubinurija". Išskirtinai didelis netoksinio tulžies pigmento kiekis audiniuose rodo hepatitą ir pasireiškia sklero ir odos geltonumais. Tai yra hiperbilirubinemija.

Leidžiami tarifai

Optimalus laikomas sąlyga, kai tiesioginis bilirubinas yra kepenų ląstelėse, tulžies pūslėmis ir dvylikapirštėje žarnoje. Leidžiama prasiskverbti nedidelį kiekį jo į kraują jau iš žarnyno.

Žymiai skiriasi rodikliai, būdingi suaugusiems ir vaikams. Tai aiškiai matyti iš pateiktos lentelės.

Bilirubinas: koncepcija, norma, nukrypimai ir priežastys, gelta naujagimiams ir suaugusiems

Biochemijos kraujo tyrimas (BAC) nurodo, kad bilirubinas yra svarbiausias, nes jis yra nustatytas beveik visais atvejais, kai reikalinga laboratorinė diagnostika: klinikinis tyrimas, pavojingos gamybos, nėštumo ir įvairių ligų, susijusių su hemostatika, tyrimas, kepenų ir tulžies pūslės funkcijos tyrimas taip pat asmenys, kurių našta yra paveldima. Trumpai tariant, šią analizę galima pavadinti beveik visuotine, nes ji yra nustatyta daug dažniau nei kiti. Tačiau daugelis žmonių nėra patenkinti tik žodžiu (bilirubinu) ir jo norma, jie nori žinoti, kas yra ši medžiaga ir kaip ji susidaro, kaip ją sumažinti, jei vertybės peržengė leistinas ribas. Tai bus kas šiandien aptars.

Bilirubinas - kas tai?

Hemoglobinogeninis pigmentas - bilirubinas, nurodo pagrindines sudedamąsias dalis, sudarančias tulžį, todėl jį taip pat vadina tulžies pigmentu. Daugelis žmonių susieti bilirubiną su ryškiai geltonąja spalva, nors iš tikrųjų yra rudos spalvos, tačiau tai nėra svarbu. Pacientai, kurie kada nors buvo sergantys kepenų ligomis, žino, kad bilirubinas susijęs su detoksikacijos organais ir padidėja sutrikimo atveju. Iš esmės jie teisingai įsivaizduoja. Kepenys telpa kraują, be to, yra vieta, kurioje praeina senosios, mažėjančios raudonųjų kraujo kūnelių praėjusios valandos.

Bilirubino susidarymas kraujyje daugiausia (iki 85%) yra susijęs su visiškai fiziologiniu procesu - sunaikinimu senų gyvenimo pabaigoje ir jų raudonųjų kraujo ląstelių svarbių funkcijų (deguonies pernešimo ir kt.) Vykdymo. Likusi bilirubino dalis, kuri sudaro apie 15% visos sumos, atsiranda, kai sunaikinamos kitos chemines medžiagas, kuriose yra hemo (citochromai, mioglobinas).

Be kepenų, raudonųjų kraujo kūnelių suskaidymas nukreipiamas į kitus "kraujo" organus - kaulų čiulpai ir blužnį, nors ir mažesniu mastu. Taigi per vieną dieną organizmas praranda maždaug vieną šimtą raudonųjų kraujo kūnelių, iš kurių iki 300 mg hemoglobinogeninio pigmento lapų. Naujos ląstelės, jaunos ir darbingos, pakeičia senąsias ląsteles.

Normaliai veikiant visas sistemas ir organus, susiformavęs bilirubinas eliminuojamas ir pakeičiamas bilirubinu, išsiskiriančiu iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių (taip pat ≈ 0,3 gr.). Ir taip kiekvieną dieną, kad šios medžiagos kiekis kraujyje neviršytų 20,5 μmol / l vertės, nes esant aukštesnei koncentracijai jis pradeda nuodyti kūną.

Tačiau iki 20,5 μmol / l greitis reiškia bendrą bilirubino kiekį, tuo tarpu jo turinys yra dar du, nurodantis žmogaus sveikatos būklę:

  • Tiesioginis (susietas, konjuguotas) bilirubinas, kuris sudaro ketvirtadalį bendros sumos (25%), jo greitis yra 0,86-5,3 μmol / l ir priklauso nuo bendro bilirubino lygio. Jei viskas yra normalus organizme, konjuguotas bilirubinas nustoja kelti ypatingą pavojų sveikatai, nes jis yra susijęs, tai reiškia, kad jis neutralizuojamas ir artėja išeiti iš kraujotakos. Svarbiausia, kad jo keliuose nėra jokių kliūčių, o medžiaga, skirta pašalinti, neturėtų grįžti;
  • Netiesioginis (nesusijęs, laisvas, nekonjuguotas) bilirubinas užima 2/3 visos bendros sumos ir paprastai svyruoja nuo 1,7 iki 17,0 μmol / l, tai tas, kuris laisvai juda ir kaupiasi kraujyje, toli gražu nėra naudingas žmonėms. savybes ir todėl nuodų kūną, kai tampa per daug šios būsenos.

Reikia pažymėti, kad normos rodikliai skirtinguose šaltiniuose ir laboratorijose kartais skiriasi šiek tiek. Taip atsitiko dėl individualių reagentų charakteristikų pasikeitimo ir analizės metodų pakeitimo. Žinoma, nereikia laukti ypatingų skirtumų, jie bus nuo dešimtųjų nuo mikromolio / l iki vieno.

Bilirubino koncentracija serume neturi amžiaus ir lyties skirtumo, o vyrams ir moterims tai yra ta pati. Vaikams šio rodiklio normos nepriklauso nuo amžiaus ir atitinka suaugusio asmens duomenis, išskyrus tik naujagimius.

Bilirubinas naujagimiams: naujagimio laikotarpio savybės ir problemos

Suaugusio normos negalima prilyginti naujagimio normai pirmosiomis jo gyvenimo dienomis.

Iškart po gimdymo, tulžies pigmento lygis kažkaip siekia rodiklius, kuriuos mes suvokėme (≈ 22 μmol / l). Iškart pradeda sparčiai augti bilirubinas, o ketvirta gyvenimo diena pasiekia apie 120 μmol / l, o tai labai veikia kūdikio odą.

naujagimių ir rizikos zonų bilirubino augimo grafikas

Tokiais atvejais jaunos mumijos dažnai išgąsdinamos, patyrusios moterys švelniai vadina šią būseną "gelta", o gydytojas ramina apačioje šypsokį, paaiškindamas, kad naujagimyje atsirado fiziologinė gelta.

Naujagimių hiperbilirubinemija yra susijusi su raudonųjų kraujo ląstelių sunaikinimu, kad būtų sudarytos sąlygos naujam "suaugusiesiems" hemoglobino ir vaisiaus (vaisiaus), kad būtų galima palikti kūdikio kūną. Tiesiog toks mažas žmogus per pirmąsias gyvenimo valandas pradeda prisitaikyti prie jo naujų sąlygų.

Vaikas išlieka geltonas trumpą laiką, po savaitės bilirubino kiekis sumažėja iki 90 μmol / l, o tada visiškai įprastas. Bet tai įvyksta griežtai, kai viskas gerai ir gerai. Kitose situacijose gelta, kuri pasirodė ne laiku arba buvo per vėlu, kelia susirūpinimą neonatologu ir reikalauja tam tikrų terapinių priemonių. Tai reiškia bilirubino kiekio padidėjimą silpnų, priešlaikinių, su patologija sergantiems vaikams.

Jei hiperbilirubinemija buvo Rh konflikto rezultatas arba susidarė dėl kitų aplinkybių, kurios sukuria sąlygas gerokai padidinti laisvąją frakciją, kuri ne tik yra kraujyje, bet ir įsiskverbia į kitus organus, atsiranda daug problemų. Įveikus hematoencefalinę barjerą, hemoglobinogeninis pigmentas smarkiai sužaloja smegenų branduolius, todėl tokia gelta vadinama branduoline. Tai yra labai pavojinga būklė vaikams per pirmąsias gyvenimo valandas ir dienas ir reikalauja neatidėliotinų neonatologų veiksmų, o taip atsitinka tokiais atvejais: motinos praneša apie branduolinę gelta vaikystėje ir pradeda intensyvią terapiją.

Vaizdo įrašai: bilirubinas ir gelta - dr. Komarovsky

Kas atsitinka su tulžies pigmentu po jo susidarymo?

Taigi raudonieji kraujo kūneliai, sunaikinami, "išleidžia" jų turinį - hemoglobinas, kurio molekulė taip pat suskaido, kad susidarytų toksinė medžiaga, hemoglobinogeninis pigmentas - bilirubinas. Išleistas bilirubino kiekis šioje būklėje negali kauptis, būti laikomas organuose ar kraujyje cirkuliuojantis, todėl jis turi būti išsiųstas į vietą, kurioje jis virsta vandenyje tirpia forma, galinčia išeiti iš žmogaus kūno. Čia viskas priklauso nuo prigimties:

  1. Kad "naujai sukurtas" toksinas būtų perneštas į kepenis, o ne prarastumėte jo kelią ir taip išvengtumėte per daug kaupimosi audiniuose, jums reikia stipraus asistento. Šis vaidmuo organizme atliekamas vienu iš svarbiausių kraujo baltymų - albumino, kuris iškart užfiksuoja bilirubiną ir su juo formuoja stiprų kompleksinį junginį (albumino-bilirubino kompleksą). Vienu žodžiu, albuminas, skirtas bilirubinui, tampa nešikliu, pristatydamas jį pagal paskirtį "saugus ir patikimas".

schema: metabolizmas bilirubino organizme

Remiantis šiais pakeitimais, galime daryti išvadą, kad visą tulžies pigmentą (bendrą bilirubiną) sudaro:

  • Netiesioginis (nesusijęs, laisvas, nekonjuguotas), kuris atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo metu ir heme komponentų suskaidymo metu;
  • Tiesioginis (sujungtas, konjuguotas), susidaręs kepenyse dėl reakcijos su gliukurono rūgštimi.

Būklė, kai padidėja bilirubino, vadinama hiperbilirubinemija. Bendras bilirubino kiekis gali padidėti dėl bet kurios jo frakcijos (surištos, laisvos), todėl jų nustatymo metodai yra skirti kraujo analizei.

Vaizdo įrašai: bilirubino metabolizmas

Hiperbilirubinemija ir jos pagrindinės apraiškos

Didelis bilirubino kiekis, kelis (galbūt dešimtys) kartus didesnis už normą, gali ne tik būti pavojingas paciento sveikatai, bet ir kelti pavojų jo gyvenimui, todėl ši situacija reikalauja nedelsiant sumažinti rodiklį. Ir, žinoma, vargu ar girdėti iš gydytojo išvadą, kad bendras bilirubino kiekis yra sumažintas, o jo frakcijos yra normalios. Tokios galimybės kažkaip neatsižvelgiamos (nes neturi prasmės). Tik nedidelis bendras ir laisvas bilirubino kiekis rodo, kad daugelyje organų ir sistemų žmogus yra gerai: eritrocitai nesibaigia anksčiau, yra pakankamai albumino, kuris transportuojamas, gliukurono rūgšties sintezė normalus, kepenys yra sveiki, tulžies latakai yra laisvi ir pan.

Tai nėra visiškai naudinga, kai susijęs bilirubinas yra mažas ar beveik nulis, o viskas, kas yra organizme, yra laisvai maudytis, tačiau tokiu atveju bendras bilirubinas, jei jis nėra labai padidėjęs, vis tiek gali būti kažkur artimoje aukštesnėje normos riboje arba šiek tiek praeina. Geriamoji hiperbilirubinemija (Gilberto liga) kartais gali pasireikšti panašiais reiškiniais: bilirubinas, atrodo, nėra labai didelis (22-30 μmol / l), tačiau visi yra laisvi, o konjuguota - 0.

Keičiant bilirubiną organizme, pagrindinį vaidmenį atlieka kepenys. Jei kažkas negerai, ji reaguoja su ryškiu sindromu, kurio sunku nepraleisti. Tai yra gelta, atrodo:

  1. Kai kepenų funkciniai gebėjimai patenka, o jo parenchimo būklė neleidžia jums surišti perteklinio kiekio bilirubino;
  2. Jei tulikas negali laisvai judėti pro kanalus ir pašalinti jau susietą tulžies pigmentą.

Bus klaidinga manyti, kad žmogus "pagels", kai tik bilirubino lygis pasieks normalų diapazoną - pasirodys gelta, kai šios medžiagos kiekis viršija 34-35 μmol / L.

Kas "virsta geltona"

Bilirubino padidėjimo laipsnis daugiausia turi įtakos geltonumo pobūdžiui, ty kuo didesnis greitis, tuo dažniau atsiranda audinių dažymas. Paprastai sklero gelta ir burnos gleivinė yra pirmoji, kurią deklaruoja, tada veido veido, delnų ir kojų odos jungiasi, o likusi oda tampa geltona paskutinė, kai hiperbilirubinemija jau yra visiškai pakitusi. Reikėtų pažymėti, kad nutukę ir edematiniai žmonės "pagelbiami" mažiau ploni ir liesi. Tačiau, pamatę asmenį su neįprastais odos spalva, nereikia skubėti į išvadas - panaši spalva gali būti endokrininių sutrikimų pasekmė (hipotirozė, cukrinis diabetas) arba tiesiog priklausomybė nuo maisto. Morkų ir raudonųjų pomidorų gerbėjai dažnai gauna tinkamą atspalvį. Beje, šiais atvejais sklera turi visiškai normalią spalvą (sveika, kaip sako gydytojai).

Taigi, padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje gali būti įvairių sutrikimų, kartais netinkamų, tačiau dažnai ne visada. Tokios situacijos reikalauja atskirti šią medžiagą į frakcijas (surištas ir laisvas) ir tolesnį paciento tyrimą siekiant nustatyti bilirubino padidėjimo priežastį.

Kalbant apie šlapimą, pigmentas (normoje!) Yra toks mažas, kad neįmanoma jį nustatyti tradiciniu būdu (įprasta bendra analizė), todėl sveikiems žmonėms paprastai parašyta tyrimų rezultatų forma: "tulžies pigmentai - negerai". kuris atitinka įprastas vertes. Kepenų patologijos atveju šlapime pastebimas padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, tačiau kadangi jis nėra netiesiogiai pasiekiamas, jis netirpsta vandenyje ir neperduodamas per inkstų filtrą, visi laboratorinių tyrimų rezultatai gali būti susieti su konjugatuotu bilirubinu.

Kodėl bilirubinas didėja?

Sukelia padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje yra labai įvairi ir dažniausiai apsiriboja arba perviršinio produkcijos ląstelėse išsibarsčiusios po visą kūną (retikuloendotelinėje sistemoje arba makrofagų sistema) medžiaga, ar paaiškina perėjimą į įvairių skyrių (vienas ar daugiau) kepenų ir tulžies latakų mainų procese.

Paprastai nenormalus bilirubino koncentracijos padidėjimas yra metabolizmo ir hemoglobinogeninio pigmento pašalinimo iš organizmo procesas, dėl kurio galiausiai atsiranda geltonos spalvos audinių išvaizda. Šis pažeidimas gali atsirasti dėl paveldimo patologijos (paveldimos formos) ar gyvenimo proceso, kurį lemia įvairūs neigiami veiksniai (įgyta hiperbilirubinemija). Atsižvelgiant į bendrą kraujyje esančio bilirubino kiekį ir tam tikros frakcijos dominavimą, išskiriama hiperbilirubinemija:

  • Konjugacija, kuriai būdingas padidėjęs bendras kiekis dėl susirišto bilirubino (jo lygis gali siekti 50,0 arba daugiau μmol / l;
  • Nekonjuguotas, skiriasi normaliomis susieto bilirubino vertėmis, tačiau didinant laisvos frakcijos koncentraciją (ji artėja prie bendros visame bilirubino normos arba viršija ją - daugiau nei 17,10 μmol / l).

Daugiausia gydytojų dėmesio pritraukia įvairios įgytos hiperbilirubinemijos rūšys:

  1. Labai silpnoji gelta. Jie taip pat vadinami hemoliziniais. Dėl savo išvaizdos jie privalo pernelyg kaupti hemoglobino pigmentą, kurio didelę koncentraciją yra labai sunku susidoroti, viršžeminės gelta yra labai blogai ištaisyta. Naujų gydymo metodų taikymas, verčia kepenis intensyviai susiorti kenksmingą medžiagą, neužtikrina jo visiško pašalinimo iš organizmo.
  2. Parenchiminė ar kepenų hiperbilirubinemija susidaro dėl įvairių patologijų, dėl kurių gali pažeisti kepenų ląstelės (taigi jos parenchima) ir tulžies kapiliarai. Tai, savo ruožtu, sukelia bilirubino surinkimo, rišimo ir ekskrecijos sutrikimą, taip pat grįžimą atgal į kraują iš tulžies latakų, kuris stebimas cholestazės atveju (tulžies sąstingis kepenyse). Tai yra labiausiai paplitusi forma tarp kitų rūšių gelta, kurioms būdingas padidėjęs susirišimas (tiesioginis) bilirubinas.
  3. Subhepatinė hiperbilirubinemija yra atvirkštinis bilirubino, kuris jau yra susietas, rezultatas, bet nepavyko išeiti į veną su tulžimi. Taip atsitinka tais atvejais, kai pačios tulžies negalima išspausti ir įveikti kliūtį, kuri uždarė tulžies išsiskyrimo būdus.

įvairių formų gelta: mechaninė (subhepatinė), parenchiminė (kepenų), hemolitinė (adhepinė)

Tačiau paaiškėja, kad išvardyta gelta gali būti suvokiama kaip pasekmė ir padidėjusio bilirubino vizitinė kortelė kraujyje. Akivaizdu, kad jie yra stipriai tarpusavyje susiję: padidėja bilirubino koncentracija - oda tampa geltona arba atvirkščiai: oda tampa geltona - reikia ieškoti bilirubino padidėjimo priežasties. Ką po to sukelia tokios gelta, priklausomai nuo to, kokius veiksnius jie suformuoja ir kur yra šio rodiklio didėjimo priežastis? Norint atsakyti į šį klausimą, patartina kiekvieną hiperbilirubinemijos tipą apsvarstyti atskirai.

Suprahepatinė gelta

Padidėjęs bilirubino dėl savo nekonjuguoto frakcijos, pažymėto energingi skilimo cirkuliuoja raudonųjų kraujo ląstelių (hemolizinės anemijos), kuri yra būdinga už grupńs antinksčio geltos narių kraują:

  • Paveldimieji patys eritrocitai (talasemija, pjautuvinė ląstelių anemija) ir įsigyti variantai (B12-deficito anemija);
  • Sunkūs infekciniai procesai (maliarija, sepsinis būklė, vidurių karštinės);
  • Nurijus toksines medžiagas, kurios sukelia eritrocitų ir hemolizės sunaikinimą (sunkiųjų metalų druskos, gyvatės nuodai, toksinų, esančių ryklių ir kituose nuodinguose augaluose);
  • Plataus masto hematomos dėl didelių kraujavimų;
  • Nesuderinamas kraujo perpylimas (pirmiausia AB0 sistema ir reusas) ir resus konfliktas nėštumo metu (HDN - naujagimio hemolizinė liga);
  • Piktybiniai kraujo sutrikimai ir kitos neoplazijos.

Hemolizinė anemija yra gana rimta būklė: skausminga išvaizda, šviesiai citrinos geltona oda, padidėjęs blužnis nedelsiant išgydo ligonį. Be kraujo, kiti laboratoriniai tyrimai taip pat neramūs: šlapime ir išmatose yra didelis uro- ir sterkobilino kiekis.

Lentelė: tipiškos gelta ir jų charakteristikos

Kepenų (parenchiminė) hiperbilirubinemija

Kepenų gelta dažniausiai yra sukeliama dėl virusinės infekcijos, tam tikrų vaistų ir maisto produktų, kurie yra vartojami siekiant padidinti gyvybingumą (pvz., Alkoholis), destruktyvaus poveikio kepenų ląstelėms. Pirmoji vieta daugelyje įvairių ir daugelio veiksnių, kurie "užmuša" kepenis ir padidina bilirubiną, teisėtai priklauso hepatitui ir cirozei.

Ūmus ir lėtinis kepenų uždegimas

Infekcinės medžiagos, prasiskverbiančios į pasiūlytą kepenų parenchimą, sukelia jo uždegimą, kurį vadiname hepatitu. Bet kas vyksta ūminio stadijos metu su kepenų ląstelėmis - hepatocitais, ir kodėl tiesioginis (konjuguotas) bilirubinas visų pirma padidėja?

hepatito ir kepenų progresavimas

Uždegimas lokalizuojasi kepenyse, veda į savo ląstelių, kurios yra iš agresyvaus elgesio svetimų mikroorganizmų ar cheminių medžiagų kančios pradėti "skukozhivaetsya, klostės", formavimo tarp jų pjausto, su tulžies galimybė, kuriame jau surištą bilirubinas, laisvą nuo tulžies latakų ir sustingti kepenyse.

Ūminis ligos protrūkis, kurį sukelia bet kuris iki šiol žinomas virusas, kuris infekuoja kepenis (A, B, C, D, G ir kt.), Pasireiškia panašiai kaip ir daugelis infekcinių procesų: galvos skausmas ir karščiavimas, bendras apsinuodijimo požymiai, "Silpnumas" kauluose ir raumenų skausmuose. Kiti, labiau specifiniai simptomai padeda diagnozuoti kepenų ligą:

  1. Diskomfortas ir sunkumas kepenyse (po apatine arka dešinėje);
  2. Sumažėjęs apetitas, švelnus prakaitavimas;
  3. Odos ir gleivinių spalvos pakitimai (sklera geltona prieš kitas vietas);
  4. Pastebimai ryškesni išmatos;
  5. Šlapimas kaip tamsus alus;
  6. Pernelyg didelis bilirubino kiekis (dėl tiesioginės frakcijos), "alat" ir "asat" (AlT ir AsT).

Požymių, kad procesas sugautus didelius plotus parenchimine kepenų ir tulžies nedidėja į jį, yra nemalonaus niežulys išvaizda, padidėjo kraujavimas menkiausio įbrėžimams, sumažėjo smegenų funkciją (kepenų encefalopatijos). Šie simptomai leidžia spręsti apie bilirubino lygį, net ir be jokių analizių. Ir jis paprastai yra aukštas.

Lėtiniu hepatitu, kurį sukelia virusų, narkotikų, alkoholio ir kitų veiksnių įtaka, pastebima parenchiminė gelta su odos bėrimu, sąnarių skausmas, karščiavimas. Šie simptomai rodo didelį bilirubino ir kepenų fermentų kiekio padidėjimą, taip pat įspėja pacientą apie galimą kepenų nepakankamumo pasireiškimą, kuris dažnai yra mirtinas.

Cirozė

Cirozės atveju reikšminga žala kepenų ląstelėms tampa bilirubino padidėjimo priežastimi. Ši liga - dažnai (bet ne visada) hepatito rezultatas, ar veikiau, ilgai kančių kūnas, kuris kovojo kaip geriausiai jis gali, bet, galų gale, jis neišgyveno parenchimos ir pradėjo skaidyti negrįžtamai už savo teisėtą vietą jungiamojo audinio. Žinoma, tokiomis aplinkybėmis kenčia visa kepenų struktūra: po audinio (dantų išnykimas) kraujagyslės ir tulžies kapiliarai yra modifikuoti nepažymėti, o tai, savaime suprantama, pažeidžia organų funkcinius gebėjimus. Kepenys "pamiršta" savo pagrindines užduotis, o jungtinis audinys, kuris jį pakeitė, tiesiog jų nepažįsta. Visa tai lemia tai, kad bilirubinas nesijungia ir nepašalinamas, toksinus ne neutralizuojamas, hemostazės sistemoje dėl baltymų sintezės pažeidimo atsiranda "kraipo". Toks metamorfozė negali likti nepastebėta, pacientas turi daug skundų, nurodančių akivaizdžią organizmo, atsakingo už tulžies pigmento susirišimą ir išsiskyrimą, nerimą:

  • Gelsvas, dengtas bėrimu, o visas kūnas pradėjo niežti;
  • Sunkumas pastebimas ne tik dešinėje, bet ir kairėje paakių skilvelėje (kepenų ir blužnies padidėjimas);
  • Bendra svorio netekimas, skrandis pradėjo "augti" (ascitas yra skysčio susikaupimas pilvo ertmėje);
  • Telangiektazija pasirodė ant skrandžio (priekinėje pilvo sienelėje), indai plisti, jų ruožas matomas plika akimi;
  • Varikozės venos taip pat yra pažymėtos kitur (tiesiosios žarnos, stemplės);
  • "Galva atsisako dirbti", elgesio pokyčiai (smegenų pažeidimas - kepenų encefalopatija);
  • Kraujas silpnėja, kankina gimdą ir / arba kraujavimas iš nosies.

Kepenų nepakankamumas kepenyse yra akivaizdus. Kraujavimas (skrandžio, gimdos ir kt.) Kelia grėsmę, pacientas gali mirti.

Kliūtis bilirubino kelyje (subhepatinė gelta)

Susijęs bilirubino kiekis tulžies sudėtyje yra išsiųstas arčiau išėjimo iš kūno, ty į žarnyną. Tačiau savo ruožtu jis gali susidurti su neįveikiama kliūtimi, kuri grąžins jį į savo buvusią vietą. Tulžies pigmentų kiekio kraujyje padidėjimas lems obstrukcinės geltos, kurio simptomai yra ryškesni negu kitų formų hiperbilirubinemija plėtros: geltonumas ryškesnis, niežulys braižymo kol kraujavimas, galvos skausmas stipresnis CAL paprastai gauna iš molio spalvos (stercobilin - 0). Bilirubino (tiesioginio) padidėjimo priežastys yra tam tikros mechaninės užtvaros, slopinančios tulžį, atsiradimą:

  1. Tulžies latakai gali uždaryti akmenis, parazitus (dažniausiai Giardiją), neoplazmą;
  2. Kartais ore suspaudžiami lauke esantys auglys arba padidėję limfmazgiai;
  3. Uždegiminiai procesai dažnai sukelia tulžies latakų sklerozę ir jų susiaurėjimą;
  4. Negalima atmesti neprogresuojančio tulžies takų ir kitų gimdymų defektų.

Vaizdo įrašai: bilirubinas ir gelta - hemoliziniai, parenchiminiai ir mechaniniai

Blogi genai, kurie didina bilirubiną

Svarstant bilirubino padidėjimo priežastis neįmanoma ignoruoti paveldimo hiperbilirubinemijos (Dabino-Džonsono sindromo, Crigler-Nayyar), ypač sutelkti dėmesį į gerybinę hiperbilirubinemiją - Gilberto sindromą, vadinamą "puikių mokinių liga".

Šiuo atveju bilirubino padidėjimo priežastis yra gliukuronidazės (fermento, kuris katalizuoja gliukurono rūgšties susidarymą), trūkumas, kuris aiškiai matomas kraujo biocheminiuose tyrimuose: konjuguota frakcija tokiuose asmenys yra lygi nuliui ar arti jos, o visa yra laisvoje būsenoje.

Įdomu tai, kad daugelis žmonių net neįtaria, kad jie turi sugadintą geną, kuris yra paslėptas antrojoje chromosomų poroje. Paprastai ligos vystymui reikalingos sąlygos: stresas, didelis psichinis ar fizinis krūvis. Sindromo debiutui lydės ašaros ir padidėjusio bilirubino priežasčių paieška (kas, jei tai yra tam tikros rūšies hepatitas?). Daugeliu atvejų tai vyksta be gydymo, tačiau, kad galva būtų ryški, o ne skausmas, studentai stengiasi sumažinti bilirubino fenobarbitalį, kuris didėja fermento aktyvumą ir taip padeda sujungti tulžies pigmentą.

Daugeliu atvejų Gilberto sindromas visai ne primena jo buvimą, kepenys nesunaikina, prognozė yra palanki. Ar tokie pacientai neturėtų pamiršti paprastų taisyklių: kieto fizinio darbo, didelio psichoemocinio streso ir didelių alkoholio dozių - visa tai jiems ne.

Kaip sumažinti bilirubiną?

Na, jei gelsva odos spalva ir kiti baimės požymiai organizme, dėl kurių gali padidėti bilirubinas, paskatins žmogų pamatyti gydytoją, ir jis sužinos apie neaiškių simptomų kilmę. Paprastai tyrimo metu žolelių pigmento padidėjimas rodo rimtą sveikatos sutrikimą, jis neviršija nurodytų ribų, kaip tai yra, todėl juos būtina rimtai vertinti. Neturėtų būti stengiamasi sumažinti bilirubino kiekį vien dėl to, kad net ilgą laiką jis pavyks. Sumažinti bilirubino nepadės liaudies gynimo būdai ir profesionalus oficialios medicinos požiūris:

  • Sunki hemolizė reikalauja gydymo, kurio tikslas - pašalinti ligos priežastis ligoninėse (su gliukozės lašeliu, albumino vartojimu, terapiniu plazmafeziu);
  • Mažesni vaikai, kurie ką tik gimė, yra dėvimi ultravioletinės spinduliuotės apšvitai, o tai padeda susieti išsiskyrusį kenksmingą produktą ir pašalinti jį iš organizmo. Bet tai yra apie fiziologinius "zheltushki". Deja, branduolinės gelzės gydymas ne visada yra pasmerktas sėkmei, todėl jis vis tiek turėtų būti specialistai;
  • Gilberto sindromui turintiems asmenims suteikiama tam tikra savarankiškumo teisė, tačiau tik eiti į kliniką, parašyti receptą fenobarbitaliui ir vartoti mažose dozėse (maždaug) tabletes) vieną parą naktį, nes net sveikiems jauniems žmonėms narkotikų priežastis netgi mažai. mieguistumas Tiesa, kai kurie nesikreipdami į gydytoją, eik į vaistinę ir nusipirkę "Corvalol". Ir beje, tai padeda, nes jame yra fenobarbitalio. Tuo tarpu reikėtų nepamiršti, kad šiuo atveju žmogus turi ne tik reikiamą gydymą, bet ir kitas Corvalol medžiagas, įskaitant alkoholį, kuris nėra labai naudingas Gilberto ligai (tai kodėl su ja priprasti?)..

Norėčiau patikėti, kad mums pavyko įtikinti skaitytoją ne savarankiškai gydytis, jei staiga sklera ir apvaizda įgijo jiems nenatūralią spalvą, o abejonės dėl jų sveikatos kilo į sielą. Labai lengva eiti ir atlikti biocheminį kraujo tyrimą, kuriame bilirubino yra pažymėta raudona linija, o paskui kreiptis į gydytoją, kuris gali nedelsdamas (arba po egzamino) nustatyti priežastis ir išvengti rimtų komplikacijų ir pasekmių.

Kas yra tiesioginis bilirubinas, norma ir nuokrypiai nuo normos

Turinys

Tiesioginis bilirubinas sintezuojamas tuo metu, kai laisvasis bilirubinas pradeda prisijungti prie specifinės gliukurono rūgšties, ir šis procesas vyksta hemoglobino skilimo metu specialiuose spleniniuose makrofaguose. Konjuguotas bilirubinas iš esmės yra vandenyje tirpaus frakcija su vidutinio toksiškumo. Bilirubino analizė yra labiausiai paplitusi, nes ji yra nustatyta daugeliui ligų, įtariamų.

Bilirubino vertė ir norma a

Ši medžiaga yra hemoglobinogeninis pigmentas, kuris yra vienas iš sudedamųjų dalių, susidedantis iš tulžies, todėl jis vadinamas tulžies pigmentu. Tie žmonės, kurie susiduria su kepenų patologija, puikiai žino, kad bilirubinas padidėja kartu su patologijomis kaip detoksikacijos organo funkcija.

Iki 85% bilirubino susidarymo atvejų turi fiziologinį pobūdį, susijusią su senų raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu kraujyje.

Likusieji 15% sintezuojami, sunaikinus kitas medžiagas, kuriose yra hemosas. Tačiau be kepenų, raudonieji kraujo kūneliai suskaido kaulų čiulpų ir blužnies.

Taigi kiekvieną dieną žmogaus organizmas įgyja apie 300 mg hemoglobinogeninio pigmento ir praranda šimtąją raudonųjų kraujo kūnelių dalį. Kiekvieną žmogaus kūno dieną yra įvairūs procesai, palaikantys normalią bilirubino koncentraciją, kuri yra 20,5 μmol / l, priešingu atveju jo padidėjimas veda į apsinuodijimą kūnui.

Bet bilirubinas organizme yra padalintas į du tipus, kurių bendra suma atitinka šį skaičių:

  1. Tiesioginis bilirubinas sudaro apie 25% visos sumos, o jo normalioji vertė yra nuo 0,86 iki 5,3 μmol / l. Kai organizmas veikia tinkamai, konjuguotas bilirubinas nesukelia pavojaus gyvybei. Svarbu, kad nebūtų skirtingų patologijų, galinčių išprovokuoti jos grįžimą.
  2. Netiesioginis, kurio norma yra 1,7 - 17,0 μmol / l. Dėl to, kad šis bilirubinas nėra susietas ir laisvai juda kraują, jis gali kelti grėsmę sveikatai, jei ji padidėja.

Tačiau nurodyti normos rodikliai nėra visuotinai priimtini, nes skirtingose ​​laboratorijose jų rodikliai gali šiek tiek skirtis.

Įdomus faktas yra tai, kad tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje asmeniui nesiskiria priklausomai nuo amžiaus ar lyties, tas pats pasakytina ir apie vaikus, kurių bilirubino rodikliai yra tokie patys kaip suaugusiesiems, išskyrus naujagimius.

Tiesioginis bilirubinas

Ši medžiaga pasirodo kepenyse, o po to pradeda plisti į ploną žarną kartu su tulžimi, kur suskaidoma speciali gliukurono rūgštis. Tada susidaro medžiagų, tokių kaip mezobilinogenas ir mezobilininas, susidarymo procesas, ir tada jis virsta urobilinu.

Jis vadinamas tiesioginiu dėl jo gebėjimo tiesiogiai reaguoti su specifine diazoreaktyvia analize. Didžiausias jo kiekis paverčiamas sterkobilinu, išsiskiria iš kūno su išmatomis.

Įdomus faktas yra tai, kad bilirubinas netirps vandenyje, todėl jo pagalba padeda konjugacija, kuri kepenyse paverčia vandeniu tirpia medžiaga.

Tiesusis bilirubinas yra gana didelis jautrumas, kuris lemia kepenų patologiją.

Jo padidėjimas atsiranda šiais atvejais:

  1. Parenchiminė gelta.
  2. Obstrukcinė gelta, kurios pavyzdys yra cholelitiazė.

Ypač padidėja bilirubino kiekis šlapime, o išmatose jis žymiai sumažėja, todėl žarnų pigmentai išnyksta.

Gydytojas skiria šio bilirubino testą šiais atvejais:

  • cholestazė;
  • įvairios kepenų ligos;
  • diagnozuojant gelta.

Ši analizė atliekama tik ryte ir tuščiame skrandyje. Serumas yra reikalingas jo įgyvendinimui.

Prieš šią manipuliavimą draudžiama:

  • vartoja alkoholinius gėrimus;
  • paimkite kofeiną;
  • valgyti aštrus ir riebius maisto produktus.

Rezultatai turi būti prieinami per 24 valandas. Bilirubino koncentracija moterų kraujyje yra tokia pati kaip vyrų kraujyje, todėl ši analizė yra universali. Biochemija leidžia atlikti ne tik šios medžiagos kiekybinio apibūdinimo tyrimą, bet ir daugelį kitų.

Tiesioginio bilirubino padidėjimo priežastys ir simptomai

Hiperbilirubinemija pasireiškia šiais atvejais:

  1. Kepenų liga, atsirandanti dėl virusinės infekcijos.
  2. Maliarija
  3. Toksinis hepatitas.
  4. Onkologija.
  5. Specifinės ligos.
  6. Pernelyg didelė eritrocitų hemolizė, kartu su gliukuronidų susidarymo patologija.
  7. Hepatotoksinių vaistų pripažinimas.
  8. Labai trūksta vitamino B12, kuris yra atsakingas už tam tikrų procesų organizmo normalų funkcionavimą.
  9. Įvairios tulžies takų patologijos ir ligos.

Hemolizinės anemijos atveju gali pasireikšti šie simptomai:

  • Akių, gleivinių ir odos sluoksnio gelsva;
  • nuobodus skausmas kairėje paakių smegenyse;
  • temperatūros padidėjimas;
  • galvos skausmas;
  • labai tamsios šlapimo spalvos;
  • nestabili širdies plakimas;
  • silpnumas

Jei šis rodiklis kyla dėl kepenų ligos, simptomai yra tokie:

  • diskomfortas po valgio;
  • pykinimas;
  • skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • rauginimas kartu su kartimis;
  • tamsus šlapimas;
  • mieguistumas ir apatija;
  • temperatūros padidėjimas.

Kaip sumažinti tiesioginį bilirubiną

Tuo tikslu ekspertai paskiria vieną iš šių procedūrų:

  1. Detoksikacija, kuri yra įmanoma, kai naudojamos specializuotos priemonės, tokios kaip aktyvuota anglis. Bet be to, gydytojas skiria specialią dietą, kurios pagalba galite sumažinti hepatocitus ir fermentus, kurie turėtų būti atsakingi už toksinų pašalinimą.
  2. Gydytojas nurodo specialiai parinktą infuzijos-transfuzijos poveikio tirpalą, kuris keičia kraujo tūrį ir jo pagrindinę sudėtį.
  3. Speciali fototerapija, kurios tikslas - sunaikinti toksinį bilirubiną.
  4. Sunkiais atvejais - gliukokortikoidų hormonai.
  5. Jei patologija yra susijusi su tulžies nutekėjimu iš organizmo, tada naudojami skausmą malšinantys vaistai ir cholerotizai.
  6. Antibakterinė ir antiparazitinė terapija.
  7. Hepatito atveju kreipkitės į gydymą, skirtą kepenims atstatyti.
  • Dieta:
  1. Nevalgyk rūkytų, aštrų ir keptų maisto produktų.
  2. Negalima gerti gazuotų ir saldžių gėrimų, taip pat neįtraukti alkoholinių gėrimų.
  3. Būtina valgyti šviežių keptų arba virtų maisto produktų, ypač daržovių, kurie padės pagreitinti pavojingų toksinų pašalinimą.
  4. Valgymas būtinas dažnai, bet mažose porcijose.

Visa ši veikla padės ne tik palengvinti paciento būklę, bet ir numesti svorį.

Siekiant sumažinti tokį fermentą kaip bilirubiną kraujyje, būtina kruopščiai pakeisti savo mitybą, taip sėkmingai iškrauti tulžies pūslę ir kepenis, o tai leis organizmui tinkamai reaguoti į joje vykstančius procesus.

Kaip sumažinti bilirubino poveikį vaikams

Kalbant apie naujagimius, jei praėjus kelioms savaitėms po gimdymo bilirubinas biocheminiuose kraujo tyrime ir toliau didėja, vaikas ir jo motina perduodami į miesto vaikų ligoninę, kur gydymas tęsiasi.

Visų pirma vaikui skiriama fototerapija, kuri padeda neutralizuoti toksinį fermentą, šalindama jį šlapimu ir išmatomis. Žinoma, ši terapija turi savo šalutinį poveikį, pvz., Mieguistumą, miego sutrikimą ir sutrikusį išmatą, tačiau po jo nutraukimo simptomai taip pat išnyksta.

Jei šios priemonės nesuteikia rezultatų, eikite į lašintakius su gliukozės, cholereticais ir askorbo rūgštimi. Be to, ekspertai dažnai skiria vaistus, kurie aktyvina ar skatina kepenų fermentus.

Iš esmės naujagimiams pagrindinis išgėrimas iš padidėjusio bilirubino yra maitinimas krūtimi, išskyrus atvejus, kai gelta nėra susijusi su motinos pienu. Jei taip yra, gydytojas rekomenduoja nutraukti maitinimą krūtimi ir po neigiamų simptomų nutraukimo galite grįžti į jį.

Maži vaikai rekomenduojami diagnozuoti ir gydyti, taip pat suaugusiesiems. Norėdami tinkamai nustatyti galimą šio kūno elgesio priežastį, ekspertai pataria, kad vaikas turėtų naudoti specialią dietą, ribojančią riebių ir keptų maisto produktų suvartojimą, taip pat gazuotų ir saldžių gėrimų vartojimą.

Žemas bilirubinas

Mažas šio fermento rodiklis medicinoje yra gana retas ir nėra visiškai suprantamas. Tačiau dauguma ekspertų sutinka, kad ši patologija neabejotinai darys neigiamą poveikį kūnui ateityje.

Dažniausiai pasireiškia nedidelis bilirubino kiekis dėl neteisingos analizės arba greičiausiai netinkamo pasiruošimo.

Gydytojai teigia, kad yra tam tikrų veiksnių, darančių įtaką rezultatui, mažinant:

  1. Alkoholio vartojimas.
  2. Geriamieji kofeino gėrimai.
  3. Antibiotikų ir askorbo rūgšties vartojimas.
  4. Gliukokortikoidų vartojimas.

Tuo atveju, kai testų rezultatas parodė sumažintą bilirubino vertę, būtina atkreipti dėmesį į tai, ar prieš pristatymą buvo atsižvelgta į visas specialisto rekomendacijas. Jei bent vienas iš jų nebuvo atsižvelgta, pacientas turėtų būti iš naujo išbandytas. Jei šį kartą indikatorius bus panašus į ankstesnį, mes galime daryti išvadą, kad pacientas nukrypęs nuo normos.

Ši patologija dažnai siejama su koronarine širdies liga ir kitomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Remdamiesi tuo mes galime daryti išvadą, kad jei asmuo susiduria su tokiais nukrypimais, jis turi susisiekti su kardiologu, kuris nustatys papildomus testus, kad tiksliai diagnozuotų.

Bet tai ne visos galimi šio nuosmukio priežastys, o toliau pateikiamos kitos galimos priežastys:

  • lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • tuberkuliozė;
  • ūminė leukemija;
  • aplazinė anemija.

Specialistai, dalyvaujantys šio patologinio proceso tyrime, rodo, kad šis fermentas gali sumažėti dėl didelio oksidacijos, dėl kurio per daug suvartojami endogeniniai antioksidantai.

Remiantis kai kuriais tyrimais, bendras bilirubino kiekis moterims kartais yra mažesnis, palyginti su vyrais, kuris, beje, yra norma. Kitas įdomus faktas yra tas, kad afrikiečių kilmės žmonės turi daug mažesnę koncentraciją nei Europos kilmės žmonės.

Tiesioginis konjuguotas bilirubinas

Tiesioginis bilirubinas (sujungtas, konjuguotas) yra vandenyje tirpus mažai toksiška viso kraujo bilirubino frakcija, kuri susidaro kepenyse.

Tai bilirubino gliukuronidas - laisvojo bilirubino junginys su gliukurono rūgštimi. Jo pavadinimas "tiesioginis" gaunamas iš tiesioginės reakcijos su diazoreaktiniu (priešingai netiesioginiam nekonjuguotam laisvam bilirubinui, dėl kurio reikia papildyti reakcijos greitintuvu). Tiesioginis bilirubino kiekis kepenyse yra sintezuojamas, o tada didžioji jo dalis patenka į ploną žarą su tulžimi, kur iš jo išsiskiria gliukurono rūgštis, o mezobubinui ir mezobilinogenui susidaro bilirubinas yra atkurtas į urobiliną. Šis procesas iš dalies vyksta tulžies pūslelyje ir extrahepatic tulžies takuose). Žarnyne, veikiant bakterijoms, mezobilubinas virsta sterkobilinogenu, kuris dalinai absorbuojamas į kraują ir vėliau išsiskiria inkstais. Daugelis mezobubinų oksiduoja į sterkobiliną ir išsiskiria su išmatomis. Tik nedidelis kiekis tiesioginio bilirubino patenka į kepenis iš kepenų ląstelių.

Tiesioginis kraujo bilirubinas yra jautrus kepenų patologijos žymuo. Parenchiminės gelta dėl padidėjusio tiesioginio bilirubino kiekio kraujo serume pastebima dėl hepatocitų gebėjimo pernešti jį nuo tulžies gradiento ir obstrukcinės gelta, pvz., Tulžies akmenų ligos dėl tulžies ištekėjimo pažeidimo. Paprastai tokiomis sąlygomis pasireiškia padidėjęs bilirubino kiekis šlapime ir žarnyno pigmentų išnykimas išmatose. Pacientams, sergantiems hepatitu ir tulžies takų obstrukcijai, yra panašus tiesioginio ir bendro bilirubino santykis.

Kai hiperbilirubinemija tiesioginis bilirubinas kaupiasi akies obuolyje, odoje, elastingame audinyje, gleivinės membranose.

Indikacijos analizei Bilirubino tiesioginis (susietas, konjuguotas)

  1. Kepenų ligos
  2. Cholestazė
  3. Diferencialinė įvairių etiologijų gelta diagnozė.

Pasirengimas tyrimui: Kraujo priėmimas tuščiu skrandžiu.

Tiriamoji medžiaga: serumas. Venkite hemolizės.

Matavimo vienetai: μmol / l.

Standartinės vertės (norma) bilirubinas tiesioginis:

vaikams ir suaugusiems (išskyrus naujagimio laikotarpį) iki 4,7 μmol / l.

Bilirubinas konjuguotas

Konjuguoto bilirubino lygio anomalijos

Kepenys yra vienas iš sudėtingiausių ir svarbiausių žmogaus kūno organų. Ji atlieka daugybę sudėtingų užduočių, viena iš jų susijusi su bilirubino gamyba.

Bilirubinas yra geltonas pigmentas, randamas žmogaus kūne, jis gaminamas po raudonųjų kraujo kūnelių mirties. Išnykimo išnykstančių raudonųjų kraujo kūnelių procesas vadinamas hemolizmu. Dėl šio proceso išsiskiria bilirubinas, tada jis praeina per kepenis, kur jis yra modifikuotas. Atitinkamai, bilirubinas neperduodamas per kepenis - tiesiogiai ir apdorojamas kepenyse - netiesiogiai.

Kai asmens būklė pablogėja dėl padidėjusio bilirubino, tai reiškia, kad greičiausiai yra problemų, susijusių su tulžies tiekimu. Žarnynas yra svarbus elementas, kuris virškinama kepenyse. Daugelis bilirubino patenka per kūną su tulžimi. Tai padeda sulaužyti maistą plonojoje žarnoje. Jo pagrindinė užduotis yra perdirbti riebius maisto produktus. Labai svarbu virškinimui. Jei žmogus patiria problemų su tulžies latakų praeitimi, tai turi įtakos skausmui. Dėl tos pačios priežasties padidėja bilirubino kiekis. Padidėjęs bilirubino kiekis yra pirmasis simptomas, dėl kurio žmogus patiria problemų su tulžies latakais.

Žilas kaupiasi tulžies pūsle ir saugomas ten, kol tai reikalinga virškinimui, tada visą dieną ji tiekiama į kepenis. Kepenoje išgėrimas vyksta virškinimo metu. Bendras kepenų ir tulžies latakų darbas leidžia atlikti harmoningą virškinimo veiklą. Be to, žarnyne kaupiasi atsargos, todėl tulžies koncentracija kepenyse gali padidėti.

Padidėjęs konjuguotas bilirubino kiekis padidina bendrą bilirubino kiekį. Bendras bilirubino kiekis padidėja, kai sutrinka konjuguoto ir nekonjuguoto bilirubino kiekybinis santykis. Jei pacientas konjuguoja bilirubiną yra normalus, o netiesioginis bilirubino kiekis yra padidėjęs, tai yra padidėjusi hemolizė arba sunkumai kepenyse, kurie bando susidoroti su tokia hemolizės sparta. Paprastai nustatomi bendro ir tiesioginio bilirubino rodikliai, o jų skirtumas bus netiesioginio bilirubino kiekis.

Vaizdo įrašas

Bilirubinas tiesiai

Posted by admin on January 17, 2009 - 12:51 WPC no comments

Tiesus bilirubinas (sujungtas su konjugatuotu bilirubinu)

Mažai toksiška, vandenyje tirpaus viso kraujo bilirubino frakcija, kuri susidaro kepenyse. Tai laisvo bilirubino junginys su gliukurono rūgštimi - bilirubino gliukuronidu. Tiesioginis bilirubinas labai gerai tirpsta vandenyje, mažai toksiškas. Tai tiesiogiai reaguoja su diazoreaktiniu, vadinasi, vadinasi "tiesioginiu" bilirubinu (priešingai nekonjuguotam laisvam "netiesioginiam" bilirubinui, kurį reikia papildyti reakcijos greitiklais). Tiesioginis bilirubinas sintezuojamas kepenyse, tada didžioji jo dalis patenka į tulžį į plonąją žarną. Čia, tai yra suskaldoma iš gliukurono rūgšties, ir bilirubino yra sumažintas iki urobilin per formavimo ir hydrobilirubin mezobilinogena (iš dalies šis procesas vyksta laikantis ekstrahepatiniai tulžies latakų ir tulžies pūslės). Bakterijos žarnoje paverčia mezobilubiną į sterkobilinogeną, kuris iš dalies absorbuojamas į kraują ir vėliau išsiskiria inkstais. Jo pagrindinė dalis oksiduojama sterkobilinui ir išsiskiria su išmatomis. Nedaug konjuguoto bilirubino patenka į kraują iš kepenų ląstelių. Tiesioginis kraujo bilirubinas yra jautrus kepenų patologijos žymuo. Dėl parenchiminės gelta pastebimas padidėjęs tiesioginis bilirubino kiekis, nes hepatocitų negalėjimas transportuoti konjuguotą bilirubiną nuo tulžies gradiento, taip pat obstrukcinė gelta, pvz., Tulžies akmenų liga dėl žaizdos išstūmimo pažeidimo. Paprastai tai susiję su bilirubino padidėjimu šlapime ir žarnyno pigmentų išnykimu išmatose. Pacientams, kuriems yra tulžies pūslės ir hepatito obstrukcija, yra panašus tiesioginio ir bendro bilirubino santykis.

Kai hiperbilirubinemija tiesioginio bilirubino kaupiasi elastinių audinių, akies obuolio, gleivinės ir odos.

Indikacijos analizei: kepenų liga. Cholestazė.

Diferencialinė įvairių etiologijų gelta diagnozė.

Pasirengimas tyrimui: pageidautina kraują vartoti tuščiu skrandžiu. Tiriamoji medžiaga: serumas. Venkite hemolizės. Pamatinės vertės:

Bilirubinas tiesiai

Tiesi bilirubinas yra viena iš dviejų visų bilirubino dalių.

Pasibaigus raudonųjų kraujo ląstelių suskaidymui blužnyje, albuminas duoda bilirubiną į kepenis. Tai yra kepenyse, kad gliukurono rūgštis yra pridedama prie laisvo bilirubino. Kaip rezultatas, sintezuojamas jungtinis bilirubinas, jis taip pat vadinamas tiesioginiu arba konjuguotu. Trys vieno tipo bilirubino pavadinimai yra iššifruoti taip.

"Sujungtas" - nes jis susijęs su gliukurono rūgštimi.

"Konjuguotas" - susidaro dėl konjugacijos kepenyse.

"Tiesioginis" - su diazoreaktyvia reakcija suteikia tiesioginę reakciją, dėl kurios nereikia papildomų medžiagų pridėti.

Tiesioginis bilirubinas susidaro kepenyse, nes prie jo pridedama gliukurono rūgšties. Tai gaunamas junginys - bilirubino gliukuronidas - jis gerai tirpsta vandenyje. Todėl jis ištirpsta tulžyje ir išsiskiria iš kepenų į tulžies latakus, o po to į žarnyną.

Be to, tiesioginio bilirubino pavertimą reguliuoja įprasta žarnyno mikroflora. Bakterijos paverčia tarpinį bilirubino mezobubino keitimo produktą į sterkobilinogeną, po to oksiduoja į sterkobiliną ir išskiriamas su išmatomis. Būtent šis junginys sukelia būdingą rudą spalvą kėdė. Nedidelė sterkobilinogeno dalis patenka į kraują ir išsiskiria iš organizmo inkstai.

Kai tiesioginis bilirubino kiekis kraujyje padidėja, jo kaupimasis prasideda akių obuolių skleruose, oda, gleivinės ląstelių membranose, dažant jas geltonoje spalvoje.

Paprastai tiesioginis bilirubino kiekis kraujyje yra beveik nepastebimas. Jo koncentracija kraujyje padidėja situacijose, kai kepenys metabolizuoja bilirubiną, bet negali jo patekti į žarnyną. Tai galima kepenų ligomis, kai sutrikusi kepenų ląstelių funkcija (kepenų cirozė, virusinis hepatitas). Tuo pačiu metu tiek tiesioginis, tiek netiesioginis bilirubinas padidėja kraujyje.

Kai tulžies latakai yra užblokuoti kirmino širdyse, tulžies nutekėjimą sutrinka navikas arba akmuo, o tiesioginis bilirubino kiekis patenka į kraują. Rodiklis "bendras bilirubinas" šiuo atveju didėja dėl tiesioginio bilirubino.

Jei tulikas neįeina į žarnyną, tada rudas pigmentas stercobilinas, kuris dažomas feces, nesudaro, todėl išmatos pašviesėja (tampa "acholic"). Per didelis tiesioginis bilirubinas patenka į kraują, po to išsiskiria su inkstais šlapimu. Todėl šlapimas tampa tamsus, "alaus spalva".

Tiesioginis bilirubino kiekis padidėja parenchimo gelta (kepenų hiperbilirubinemija) ir obstrukcinė gelta (pohepatinė hiperbilirubinemija).

Kai padidėja tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje, jis nustatomas su šlapimu.

Analizės nuorodos

Diferencinė gelta diagnozė.

Kepenų ligos, ypač virusinis hepatitas.

Tulžies nutekėjimo sutrikimai, tulžies latakų obstrukcijos požymiai.

Pasirengimas tyrimui

1 valandą prieš kraujo tyrimą negalima rūkyti.

Tyrimui kraujas imamas ryte tuščiu skrandžiu, netgi neįtraukiama arbata ar kava. Leidžiama gerti paprastą vandenį.

Nuo paskutinio valgio iki kraujo paėmimo laikas turi būti daugiau nei aštuonias valandas.

20 minučių iki tyrimo pacientui buvo rekomenduojama emocinis ir fizinis poilsis.

Studijų medžiaga

Rezultatų interpretavimas

Norma: 0 - 3,4 μmol / L.

Padidėjimas:

1. Žala kepenų ląstelėms:

  • Ūmus virusinis hepatitas.
  • Infekcinės kepenų ligos - infekcinė mononukleozė.
  • Lėtinė difuzinė kepenų liga.
  • Kepenų vėžys (kepenų ląstelių karcinoma).
  • Kitų organų vėžio metastazė į kepenis.
  • Pirminė tulžies cirozė.
  • Kepenų cirozė.
  • Poveikis toksiškoms medžiagoms: didelės alkoholio, chloroformo, trichloretieno, fluorotano dozės.
  • Vaistų perdozavimas: izoniazidas, rifampicinas, paracetamolis.

2. Žarnyno trakto patologija:

  • Žarnų ląstelių liga, kartu su užkimšta tulžies latako akmeniu.
  • Kasos augliai.
  • Helmintiozė (kirminų užkrėtimas).

3. Funkcinė hiperbilirubinemija (rotoriaus sindromas, Dabino-Džonsono sindromas).

Pasirinkite savo susirūpinimą keliančius simptomus, atsakykite į klausimus. Sužinokite, kaip rimta yra jūsų problema ir ar reikia kreiptis į gydytoją.

Prieš naudodamiesi medportal.org pateikta informacija, perskaitykite vartotojo sutarties sąlygas.

Naudotojo sutartis

Svetainė medportal.org teikia paslaugas šiame dokumente aprašytomis sąlygomis. Pradedant naudoti tinklalapį, prieš naudodamiesi svetaine patvirtinate, kad perskaitėte šio naudotojo sutarties sąlygas ir visiškai sutinkate su visais šios Sutarties sąlygomis. Prašome nenaudoti šios svetainės, jei nesutinkate su šiomis sąlygomis.

Paslaugos aprašymas

Visa informacija, paskelbta svetainėje, skirta tik nuoroda, informacija iš viešųjų šaltinių yra nuoroda ir nėra reklama. Svetainė medportal.org teikia paslaugas, leidžiančias Nariui ieškoti vaistų iš vaistinėse gautų duomenų, kaip vaistinių ir medporal.org susitarimo dalis. Kad būtų lengviau naudoti narkotikų svetainės duomenis, maisto papildai sisteminami ir pateikiami vienu rašybos būdu.

Svetainėje medportal.org teikiamos paslaugos, leidžiančios vartotojui ieškoti klinikų ir kitos medicininės informacijos.

Atsakomybės apribojimas

Paieškos rezultatuose pateikta informacija nėra viešas pasiūlymas. Svetainės administravimas medportal.org negarantuoja rodomų duomenų tikslumo, išsamumo ir (ar) tinkamumo. Svetainės administravimas medportal.org neatsako už žalą ar žalą, kurią galėjote patirti dėl prieigos ar negalėjimo pasiekti svetainės, ar dėl šios svetainės naudojimo ar neveikimo.

Priimdami šio susitarimo sąlygas, jūs visiškai suprantate ir sutinkate, kad:

Informacija svetainėje yra tik nuorodos.

Svetainės administravimas medportal.org negarantuoja, kad nėra klaidų ir neatitikimų deklaruojamoje svetainėje ir faktinėse prekių ir kainų prekių vaistinėje.

Vartotojas įsipareigoja paaiškinti dominančią informaciją telefono skambučiu vaistinėje arba naudoti informaciją, pateiktą savo nuožiūra.

Svetainės medportal.org administravimas negarantuoja klinikų darbo grafiko klaidų ir neatitikimų nebuvimo, jų kontaktinių duomenų - telefono numerių ir adresų.

Nei medportal.org administracija, nei bet kuri kita su informacijos teikimu susijusi šalis neatsako už bet kokią žalą ar žalą, kurią galėjote patirti, visiškai pasitikėdami šioje svetainėje pateikta informacija.

Medportal.org svetainės administracija įsipareigoja ir įsipareigoja dėti papildomas pastangas siekiant sumažinti pateiktos informacijos neatitikimus ir klaidas.

Svetainės administravimas medportal.org negarantuoja techninių gedimų nebuvimo, įskaitant programinės įrangos veikimą. Medportal.org svetainės administracija įsipareigoja kaip įmanoma greičiau stengtis pašalinti bet kokias nesėkmes ir klaidas jų atsiradimo atveju.

Vartotojui įspėtas, kad svetainės medportal.org administravimas nėra atsakingas už lankymąsi ir naudojimąsi išoriniais ištekliais, kurių nuorodos gali būti svetainėje, nepateikia jų turinio patvirtinimo ir neatsako už jų prieinamumą.

Svetainės medportal.org administracija pasilieka teisę sustabdyti svetainę, iš dalies arba visiškai pakeisti jos turinį, pakeisti Vartotojo sutartį. Tokie pakeitimai atliekami tik Administracijos nuožiūra be išankstinio įspėjimo Vartotojui.

Jūs pripažįstate, kad perskaitėte šio naudotojo sutarties sąlygas ir visiškai sutinkate su visais šio Susitarimo sąlygomis.

Reklamavimo informacija, kuria svetainės paskirties vieta turi atitinkamą susitarimą su reklamuotoju, yra pažymėta "kaip reklama".

Ankstesnis Straipsnis

Leukocitų ir limfocitų skirtumas

Kitas Straipsnis

Sveikatos nauda ir žala