Kas yra tiesioginis bilirubinas

Simptomai

Tiesioginio bilirubino analizė kraujyje rodo pigmento kiekį, kuris susidaro dėl hemoglobino skilimo, kurį sukelia raudonųjų kraujo kūnelių, vadinamų raudonųjų kraujo ląstelių, sunaikinimu. Šie kraujo elementai jau baigė savo misiją ir yra paverčiami kepenimis.

Bilirubino buvimas organizme priimtinu kiekiu laikomas normaliu. Nukrypimas nuo normos, atskleistas per kraujo biocheminę analizę, rodo, kad pavojus žmonių sveikatai. Tai rodo daugybę patologinių procesų ir reikalauja jų nedelsiant pašalinti.

Ką tai reiškia - tiesioginio bilirubino padidėjimas ar sumažėjimas? Tai yra klausimas, susijęs su pacientais, kurių kraujo tyrimai rodo sutrikimus. Norėdami suprasti, turėtumėte sužinoti pakeitimų priežastį.

Koks yra šis rodiklis

Bilirubinas yra gelsvai raudona medžiaga, dalis tulžies. Nedalyvaujant virškinimui, jis skatina išmatų ir šlapimo išskyrimą iš žarnyno kartu su jais.

Kaip jau minėta, tik nukrypimas nuo normos rodo, kad yra problemų organizme. Todėl nėra jokios priežasties kalbėti apie bilirubiną kaip kenksmingą medžiagą. Be to, būdamas įspūdžiu apie pavojų, jis taip pat manė, kad jis veikia kaip aktyvus antioksidantas.

Medžių veislės

Medicinos mokslas nustato tokius bilirubino tipus:

  1. Bendras bilirubinas, kurį sudaro netiesioginiai ir tiesioginiai. Tai santrauka apie šios medžiagos lygį.
  2. Netiesioginis bilirubinas arba nekonjuguotas (nesusijęs). Jo kilmė susijusi su senųjų raudonųjų kraujo ląstelių šalinimu. Tai toksiška medžiaga, kuri per kepenis išsijojama per kraują. Kepenų hepatocituose, veikiant gliukurono rūgštį, jis virsta tiesioginiu bilirubinu. Todėl jis įgauna tirpios formos, kuri leidžia ją pašalinti iš kūno.
  3. Tiesioginis, t.y. konjuguotas bilirubinas (sujungtas). Ši netoksiška medžiaga per kraujo kūnelius patenka į tulžies latakus, iš kur ji patenka į dvylikapirštę žarną.

Taigi, jei bendras bilirubinas pateikiamas kaip 100% medžiagos organizme, jis sudarys 75% netiesioginio toksiškumo ir 25% tiesioginio.

Perviršinis bilirubino kiekis serume vadinamas "bilirubinurija". Išskirtinai didelis netoksinio tulžies pigmento kiekis audiniuose rodo hepatitą ir pasireiškia sklero ir odos geltonumais. Tai yra hiperbilirubinemija.

Leidžiami tarifai

Optimalus laikomas sąlyga, kai tiesioginis bilirubinas yra kepenų ląstelėse, tulžies pūslėmis ir dvylikapirštėje žarnoje. Leidžiama prasiskverbti nedidelį kiekį jo į kraują jau iš žarnyno.

Žymiai skiriasi rodikliai, būdingi suaugusiems ir vaikams. Tai aiškiai matyti iš pateiktos lentelės.

Padidėjęs bendrasis bilirubino kiekis, tiesioginis ar netiesioginis - sukelia vaikus ir suaugusiuosius, simptomai ir gydymo metodai

Su heme turinčių baltymų suskaidymu eritrocituose susidaro bilirubinas - ypatingas natūralus gelsvai žalias spalvos pigmentas. Tai fiziologinis procesas, susijęs su raudonųjų kraujo kūnelių, kurie tarnavo savo laiku, sunaikinimo. Bilirubinas yra kraujyje ir tulžyje, o jo lygis yra svarbus biocheminių tyrimų rodiklis. Aptariamo fermento mainų procesas nuolat vyksta organizme. Kepenų naudingumas priklauso nuo šio pigmento lygio. Padidėjęs bilirubino kiekis gali rodyti raudonųjų kraujo kūnelių sutrikimą arba tulžies nutekėjimą.

Kas yra bilirubinas

Tai yra hemoglobino, citochromo ir mioglobino-hemo turinčių baltymų skilimo produkto pavadinimas. Toks tulžies pigmentas susidaro kepenyse. Visas jo metabolizmo procesas apima kelis etapus:

  1. Su krauju, pigmentą perneša į kepenis vežėjas, albumino baltymas, kuris jungiasi su toksišku junginiu.
  2. Iš hepatocitų paviršiaus išskiriamas bilirubinas. Čia jis patenka į kepenų ląsteles, kuriose jis jungiasi su gliukurono rūgštimi. Fermento toksiškumas išnyksta, jis jau gali būti ištirpsta vandenyje ir išsiskiria su tulžimi iš organizmo.
  3. Be to, pigmentas patenka į žarną, transformuojamas į urobilinogeną, tada natūraliai išsiskiria kartu su išmatomis.
  4. Maža fermento dalis absorbuojama ir prasiskverbia į kraują. Šios liekanos yra filtruojamos kepenyse ir išsiskiria su šlapimu.

Jei kai kurie etapai nepavyksta, kraujas pradeda kaupti šį pigmentą. Ji turi toksinių savybių, todėl kenčia vidaus organai. Atsižvelgiant į metabolizmo proceso ypatumus, bilirubinas skirstomas į:

  1. Netiesioginė (nesusijusi, nemokama). Tai yra heme medžiagų skilimo produktas. Tai toksiška, lengvai praeina per ląstelių membraną. Atsakingas už bilirubino išgėrimą į kepenis, kur jis neutralizuojamas.
  2. Tiesioginis (prijungtas). Tai yra netoksinis bilirubinas, kuris susidaro kepenyse ir vėliau išsiskiria su išmatomis. Toks fermento tipas yra susijęs su tulžies susidarymu.

Neatsižvelgiant į šias žmonių dalis, nustatomas bendrasis bilirubino kiekis, nes jis didėja didėjant bet kurioms sudedamosioms dalims. Paprastai šis pigmentas veikia kaip pagrindinis ląstelinis antioksidantas - medžiaga, kuri jungiasi laisvuosius radikalus. Taigi, bilirubinas sulėtina oksidacijos procesą. Be to, tai padeda atstatyti pažeistus raudonųjų kraujo kūnelių.

Bendro bilirubino kiekis

Bilirubino kiekis kraujyje matuojamas μmol / l. Norint nustatyti nenormalumus, gydytojai nustatė normalias šio fermento vertes. Kiekvieno tipo pigmento (netiesioginio, tiesioginio, bendro pobūdžio), amžiaus ir lyties rodikliai skiriasi. Moterų lygis šiek tiek mažesnis, palyginti su vyrais, dėl mažesnio raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje. Bendrieji bilirubino indikatoriai normaliai atspindi lentelę:

Bendras bilirubino kiekis serume, μmol / l

Vaikai, vyresni nei 1 mėn

Vaikai iki 2 savaičių amžiaus

Tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje

Tiesioginės frakcijos kiekis turėtų būti apie 25% viso bilirubino, o netiesiogiai - apie 75%. Standartiniai dydžiai atskirose laboratorijose kartais skiriasi. Tai paaiškinama tuo, kad naudojami kiti charakteristikų reagentai arba modifikuoti analizės metodai. Skirtumai gali svyruoti nuo dešimtosios iki 1 μmol / L. Visuotinai pripažinti standartai atsispindi lentelėje:

Vaikai, vyresni nei 1 mėn

Vaikai iki 2 savaičių amžiaus

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

Bilirubino kiekio nustatymas yra būtinas, nes kai viršijamos įprastos vertės, šis tulžies pigmentas sukelia organų apsinuodijimą. Tai veda į svarbių organų disfunkciją: smegenis, kepenis, širdį, inkstus. Pirmasis yra jautriausias nuo tulžies pigmento veikimo. Būklė, kai bilirubino kiekis viršija normalią koncentraciją 50 ar daugiau μmol / l, vadinamas hiperbilirubinemija.

Priežastys

Atsižvelgiant į padidėjusį bilirubino pigmento rodiklį, išskiriami hemoliziniai, mechaniniai, parenchimos ir mišri gelta. Dažnai diagnozuokite pirmuosius tris tipus. Be to, pseudoicterus, kuriame kaupiasi KAROTINŲ odą, dėl to, kad ilgai vartojant apelsinų, morkos arba moliūgų. Skirtumas tarp tikrosios gelta yra tai, kad ne tik oda, bet ir gleivinės tampa geltonos spalvos. Kai kurių bilirubino pigmento rodiklių padidėjimas rodo tam tikrą gelta:

  • bendrieji - parenchimos (kepenų);
  • tiesioginis - mechaninis (subhepatinis);
  • netiesioginis - hemolizinis (suprahepatinis).

Padidėjęs bendras bilirubino kiekis

Šio tulžies pigmento normos turi labai plačias ribas, nes jos lygis gali svyruoti veikiant įvairiems išoriniams ir vidiniams patologiniams ir fiziologiniams veiksniams. Hiperbilirubinemija dažnai būna tokiais atvejais:

  • po intensyvaus fizinio krūvio;
  • persivalgymas;
  • ilgai badu.

Jei bendras bilirubino kiekis yra padidėjęs, tai rodo kepenų pažeidimą, dėl kurio atsiranda kepenų gelta. Oda gauna turtingą oranžinį arba ryškiai geltoną atspalvį. Toks hiperbilirubinemija pasireiškia tokiomis ligomis ar sąlygomis:

  • hepatitas;
  • hepatoszė;
  • pirminė tulžies cirozė;
  • leptospirozė;
  • Rotoro sindromas - šeimyninė gelta;
  • navikai kepenyse;
  • mononukleozė;
  • pyleflebitas;
  • sistemingas alkoholio vartojimas.

Tiesioginis

Jei tiesioginė frakcija padidėja, priežastis yra tulžies pūslės uždegiminis procesas arba tulžies nutekėjimo proceso pažeidimas, kuris vietoj žarnyno patenka į kraują. Ši būklė vadinama subhepatine (obstrukcine, mechanine) gelta. Odos ir gleivinės spalvos tampa geltonos spalvos, žalios arba pilkos spalvos. Jei tiesioginis bilirubino kiekis yra padidėjęs, asmenyje gali būti diagnozuotos šios ligos ar būklės:

  • choleldocholitiazė - skausmas arba tulžies akmenys;
  • helmintozė;
  • cholangitas;
  • tulžies takų spazmai ir anomalijos;
  • Mirizzi sindromas, Dabin-Johnson;
  • tulžies tako atresija;
  • lėtinis pankreatitas;
  • tulžies pūslės traumos;
  • použdegiminės arba pooperacinės strictures;
  • tulžies latako vėžys;

Netiesioginis

Padidinus netiesioginius frakcija pastebėjo, tuo greitesnio irimo eritrocitų blužnyje, kepenyse ar kaulų čiulpų - patologinio hemolizės, kuri yra būdinga naujagimiams. Kita priežastis yra miozė (raumenų audinio sunaikinimas) dėl sužalojimų ar miozito. Kaip hemolizės, jis nėra susijęs su kepenų ir ten virš jo, net ir kraujotakos sistema, taip vadinama gelta nadpechonochnoy.

Jei netiesioginis bilirubinas yra padidėjęs, oda tampa ryškiai geltona ir melsva spalva. Šio tipo hiperbilirubinemijos priežastys yra šios patologijos ar būklės:

  • paveldima anemija (geležies trūkumas);
  • apsinuodijimas hemolitiniais nuodais (švinas, gyvsidabris, šviesusis smėlio riešutas);
  • kraujo perpylimas, nesuderinamas pagal grupes arba Rh faktorius;
  • резус konfliktinis nėštumas;
  • vartoti hormoninius kontraceptikus, NVNU, tuberkuliozę, skausmą malšinančius vaistus, priešvėžinius vaistus;
  • autoimuninės ligos - reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė;
  • sepsis, vidurių užkietėjimas, maliarija;
  • Gilberto sindromas, Crigler-Nayar.

Kodėl padidėja moterų?

Bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo priežastys nepriklauso nuo lyties. Moterims gali pasireikšti gelta dėl pirmiau išvardytų ligų ar būklių. Nėštumas gali būti įtrauktas į moterų hiperbilirubinemijos priežasčių sąrašą. Vaikiui vežant, tulžies pigmento dažnis yra 5,0-21,2 μmol / l. Šie skaičiai labai nesiskiria nuo tų, kurių neturėjo nėščios moterys - 3,5-17,2 mmol / l.

Nedideli nukrypimai yra leistini, jei iki slaugos nėščiajai motinai nebuvo jokių sveikatos problemų. Priešingu atveju hiperbilirubinemija gali parodyti galimas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Prieš tai jie niekaip negalėjo pasireikšti, bet nėštumas juos išprovokavo, nes širdis pradėjo kraujas daugiau kraujo. Vaikų vežimo metu moters tulžies pūslė ir inkstai patiria tokį patį sunkų darbą. Šios patologijos gali būti hiperbilirubinemijos priežastis nėštumo metu:

  • ankstyvas toksiškumas;
  • tulžies akmenų liga;
  • nėščių moterų intrahepatinė cholestazė;
  • eklampsija ir preeklampsija;
  • ūminis riebalinis kepenys.

Vyrams

Hiperbilirubinemija vyrams gali vystytis dėl tų pačių priežasčių kaip ir moterims, išskyrus su nėštumu susijusius rizikos veiksnius. Stipresnės lyties atstovai yra ir kiti gelta provokatoriai. Jie yra susiję su šiais vyrams būdingais veiksniais:

  • jie rūkosi daugiau;
  • daugiau moterų geria alkoholį;
  • mažiau rūpinasi asmens higiena;
  • dažniau jie gauna tatuiruotes;
  • pažeisti mitybą.

Vyrams, 2-3 kartus dažniau nei moterims, pastebimas Gilberto sindromas. Šioje patologijoje hiperbilirubinemija siekia 80-100 μmol / l, o netiesioginė dalis yra vyraujanti. Likusios vyrų gelta sukeliančios priežastys niekuo nesiskiria nuo moterims būdingos gelta.

  • apsinuodijimas narkotikais;
  • lėtinė kepenų liga;
  • vitaminų B12 trūkumas;
  • kepenų cirozė;
  • tulžies akmenų liga;
  • lėtinis alkoholizmas;
  • virusinis hepatitas.

Naujagimiai

Vaikų bilirubino pigmento dažnis nesutampa su suaugusiesiems skirtu pigmentu. Iš karto po gimdymo šio fermento kiekis yra beveik toks pat kaip subrendęs žmonėms, tačiau 4-ąja gyvenimo diena jo kiekis žymiai padidėja. Tai matyti ant geltonos spalvos kūdikio odos. Nereikia bijoti tokios būklės, nes naujagimiuose susidaro fiziologinė gelta.

Hiperbilirubinemija naujagimiams dėl to, kad tam tikras skaičius raudonųjų kraujo ląstelių suardoma, kad kelią į naują, jau "suaugusiems" hemoglobino ir vaisiaus (vaisiaus) - Įjungti išskirti. Tai yra tam tikra vaiko prisitaikymo prie naujų gyvenimo sąlygų reakcija. Po savaitės kūdikio oda įgauna normalų atspalvį, nes bilirubino pigmento kiekis yra sumažintas iki 90 μmol / l.

Tada rodikliai ir ateiti prie normos, būdingos suaugusiajam. Be fiziologinės gelta, naujagimiams gali pasireikšti hiperbilirubinemija šiais atvejais:

  • silpnų naujagimių;
  • ankstyvuose kūdikiams;
  • kūdikiams, sergantiems patologija;
  • mirusio motinos ir vaiko konflikto metu;
  • jei ankstesnis vaikas turėjo hemolizinę ligą, reikalaujančią fototerapijos;
  • su dideliu mėlynuoju ar smegenų hematoma;
  • nes prarado daugiau kaip 10% svorio nuo gimimo, o tai susiję su motinos pieno trūkumu;
  • dideliuose vaikuose;
  • su Crigler-Nayar sindromu;
  • jei motina serga diabetu;
  • su šlapimo takų infekcijomis.

Simptomai

Aiškus hiperbilirubinemijos požymis yra nutirpusio odos, sklero ir gleivinės membranos. Taip yra dėl to, kad tulžies pigmentas patenka į kraują ir kūno audinius, kurie jiems suteikia tokios spalvos. Be to, jis veikia nervų galus, sukelia sunkų niežulį asmeniui. Atsižvelgiant į šiuos požymius, gali pasireikšti šie simptomai:

  • pykinimas;
  • burnos rūgštys ir raugėjimas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • diskomfortas, sunkumas į dešinę pusrutulį;
  • šlapimo tamsėjimas iki arbatos šešėlio;
  • baltos spalvos išmatos;
  • bendras silpnumas;
  • galvos svaigimas;
  • nuovargis;
  • dirglumas;
  • meteorizmas;
  • širdies susitraukimai;
  • galvos skausmas;
  • atminties sutrikimas;
  • kepenų dydžio padidėjimas.

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

Hiperbilirubinemijos poveikis yra susijęs su kepenų, tulžies pūslės, nervų ir virškinimo sistemų veikimu. Dėl virškinimo proceso pažeidimo žmogus vystosi hipovitaminozės. Dėl sutrikusio kepenų darbo, iš organizmo išsiskiria toksinai ir šlakai, o tai lemia apsinuodijimą. Su tulžies pūslėmis susidaro akmenys, po kurių vystosi cholecistitas. Hiperbilirubinemija yra pavojinga dėl šių patologijų atsiradimo:

  • encefalopatija, kartu su atminties sutrikimais, supainioti sąmonę, fizinį silpnumą;
  • sąmonės netekimas ir sunkiais atvejais - koma dėl smegenų audinio pažeidimo.

Hiperbilirubinemija yra suskaidyta į keletą sunkumo laipsnių, priklausomai nuo to, kiek bilirubino kiekis viršija įprastas skaičių:

  1. Nežymūs. Padidėjęs tulžies pigmentas iki 50-70 μmol / l. Jokio pavojaus gyvybei nėra, sunkus intoksikacija ir vidinių organų pažeidimas nepastebimas. Asmuo ilgą laiką gali gyventi tokioje būsenoje, tačiau reikia paaiškinti hiperbilirubinemijos priežastį.
  2. Išreikštas. Čia koncentracija pakyla iki 150-170 μmol / l. Sąlyga yra pavojinga, bet ne kritinė. Ilgalaikis hiperbilirubinemijos kelias sukelia sunkius intoksikacijos atvejus.
  3. Sunkus Bilirubino kiekis padidėja iki 300 μmol / L. Dėl didelio apsinuodijimo ir vidaus organų sutrikimo gresia paciento gyvenimas.
  4. Labai sunkus. Rodikliai viršija 300 μmol / l. Jie nesuderinami su gyvenimu. Jei per kelias dienas priežastis neištaisoma, ji bus mirtina.

Kaip gydyti

Hiperbilirubinemija nėra atskiras patologija, todėl reikia gydyti ligą, kuri tapo pagrindine šios ligos priežastimi. Vienintelis būdas normalizuoti tulžies pigmento lygį ir atsikratyti gelta. Norėdami tai padaryti, pacientas privalo išlaikyti keletą testų: kraujo (bendrojo ir biocheminio), kepenų funkcijos tyrimų, virusinio hepatito. Be to, galite nurodyti kepenų ultragarsą.

Nustatęs hiperbilirubinemijos priežastį, gydytojas pasirenka gydymo režimą, priklausomai nuo nustatytos ligos. Be etiotropinio gydymo pacientui skiriama speciali dieta. Narkotikų gydymas priklauso nuo nustatytos gelta priežasties:

  • jei sumažėja tulžies pūslė, tada naudojami choleretic agentai;
  • su įgimtais raudonųjų kraujo kūnelių defektais pašalina tik išorines ligos pasireiškimus;
  • bilirubinemijos infekcinio pobūdžio atveju rekomenduojama gydyti antibiotikais, imunomoduliatoriais, priešuždegiminiais vaistais ir hepatito apsaugančiais vaistais;
  • eritrocitų hemolizės metu infuzuojama terapija naudojant albuminą, gliukozę ir plazmaferezę;
  • naujagimių fiziologinė gelta gydoma fototerapija, kurioje dėl odos ultravioletinės spinduliuotės, laisvas toksiškas bilirubinas yra susijęs ir išsiskiria iš organizmo.

Narkotikai

Hiperbilirubinemijos gydymas vaistais yra skirtas jo priežastims pašalinti. Pirmasis gydymo etapas atliekamas ligoninėje, kad gydytojas galėtų stebėti pacientą. Be to, parenchiminė gelta gali išsivystyti kraujavimą, todėl pacientui gali prireikti specialisto pagalbos. Priklausomai nuo hiperbilirubinemijos priežasties, skiriamos šios grupės:

  • Sorbentai ir antioksidantai. Parodyta, kaip gydyti gelta dėl apsinuodijimo. Šie vaistai padeda pašalinti toksinus iš organizmo ir pagerinti medžiagų apykaitą. Šioje kategorijoje narkotikų naudojama aktyvuota anglis ir Enterosgel.
  • Detoksikacijos tirpalai. Infuzuojama į veną su intoksikacija. Dažnai naudojamas kartu su sorbentais, gliukozėmis ir antioksidantais, siekiant pašalinti perteklinį tulžies pigmentą.
  • Choleretic. Naudojamas tulžies nutekėjimo pažeidimams (su subhepatine gelta). Choleretic poveikis yra narkotikų Hovitol ir Allohol.
  • Antibiotikai. Būtinas dėl bakterinio pobūdžio gelta, pavyzdžiui, sepsio atveju. Gydytojas gali skirti antibiotiką iš penicilinų, makrolidų ar cefalosporinų grupės.
  • Hepatoprotektoriai. Jie turi teigiamą poveikį kepenų funkcionavimui. Naudojamas su ne obstrukcine cholestaze, kai tulžies sąstingis nėra kartu su tulžies akmenų susidarymu. Pavyzdys yra vaistas Ursofalk, vartojamas kepenų ir tulžies pūslių ligomis. Hepatito atveju rekomenduojama vartoti Essentiale, Hofitol arba Kars.
  • Fermentai Būtina sušvelninti tulžies uždegimą ir suskystėjimą. Šie vaistai yra Festal, Panzinorm, Mezim.

Dieta

Vartojant vaistus hiperbilirubinemijai, reikia specialios dietos. Jis skirtas palengvinti kepenų, tulžies pūslės ir viso kūno būklę. Jums reikia valgyti dažnai - mažiausiai 6 kartus per dieną mažose porcijose, kurios po valgio palieka nedidelį bado jausmą. Mitybą turėtų sudaryti daugiausia maisto produktai, turintys daug pektino ir pluošto: kalnų pelenai, serbentai, rosehip, runkeliai, abrikosai.

Kiekvieną dieną meniu reikėtų įtraukti vieną iš grūdų rūšių. Kai hiperbilirubinemija naudinga, grikiai, avižiniai dribsniai ir ryžiai. Šie produktai taip pat turi teigiamą poveikį gelta:

  • virtos ir virtos daržovės;
  • vištienos kiaušinių baltymai;
  • žolelių arbatos;
  • saldūs vaisiai;
  • mažo riebumo pieno produktai;
  • liesa mėsos filė;
  • daržovių ir desertų sriubos sriubos;
  • mažo riebumo veršiena, jautiena, triušis;
  • druskos duona;
  • mažos riebios upės (kriaukis, lydekos, lydekos, karpiai) ir jūrų (merlango, menkės, navagos, moliūgų) žuvys;
  • vanduo be dujų;
  • marmeladas, medus

Neleidžiama naudoti produktų, kurių sudėtyje yra konservantų ir dažiklių. Riebalai, kepti ir troškiniai, konservuoti produktai, rūkyti mėsos, dešrelės, taukai, kepenys ir smegenys taip pat draudžiami dietos gelta. Draudžiamų produktų sąrašas yra toks:

  • krienai, actas, garstyčios, prieskoniai;
  • česnako, ropės, ridikėlių, ridikėlių, žaliųjų svogūnų;
  • grietinė, riebalų grietinėlė ir varškė;
  • kakava, kava;
  • rūgšti vaisiai - slyvų, citrusinių vaisių;
  • ankštiniai, soros, balti kopūstai (padidinti fermentaciją skrandyje).

Bilirubinas: koncepcija, norma, nukrypimai ir priežastys, gelta naujagimiams ir suaugusiems

Biochemijos kraujo tyrimas (BAC) nurodo, kad bilirubinas yra svarbiausias, nes jis yra nustatytas beveik visais atvejais, kai reikalinga laboratorinė diagnostika: klinikinis tyrimas, pavojingos gamybos, nėštumo ir įvairių ligų, susijusių su hemostatika, tyrimas, kepenų ir tulžies pūslės funkcijos tyrimas taip pat asmenys, kurių našta yra paveldima. Trumpai tariant, šią analizę galima pavadinti beveik visuotine, nes ji yra nustatyta daug dažniau nei kiti. Tačiau daugelis žmonių nėra patenkinti tik žodžiu (bilirubinu) ir jo norma, jie nori žinoti, kas yra ši medžiaga ir kaip ji susidaro, kaip ją sumažinti, jei vertybės peržengė leistinas ribas. Tai bus kas šiandien aptars.

Bilirubinas - kas tai?

Hemoglobinogeninis pigmentas - bilirubinas, nurodo pagrindines sudedamąsias dalis, sudarančias tulžį, todėl jį taip pat vadina tulžies pigmentu. Daugelis žmonių susieti bilirubiną su ryškiai geltonąja spalva, nors iš tikrųjų yra rudos spalvos, tačiau tai nėra svarbu. Pacientai, kurie kada nors buvo sergantys kepenų ligomis, žino, kad bilirubinas susijęs su detoksikacijos organais ir padidėja sutrikimo atveju. Iš esmės jie teisingai įsivaizduoja. Kepenys telpa kraują, be to, yra vieta, kurioje praeina senosios, mažėjančios raudonųjų kraujo kūnelių praėjusios valandos.

Bilirubino susidarymas kraujyje daugiausia (iki 85%) yra susijęs su visiškai fiziologiniu procesu - sunaikinimu senų gyvenimo pabaigoje ir jų raudonųjų kraujo ląstelių svarbių funkcijų (deguonies pernešimo ir kt.) Vykdymo. Likusi bilirubino dalis, kuri sudaro apie 15% visos sumos, atsiranda, kai sunaikinamos kitos chemines medžiagas, kuriose yra hemo (citochromai, mioglobinas).

Be kepenų, raudonųjų kraujo kūnelių suskaidymas nukreipiamas į kitus "kraujo" organus - kaulų čiulpai ir blužnį, nors ir mažesniu mastu. Taigi per vieną dieną organizmas praranda maždaug vieną šimtą raudonųjų kraujo kūnelių, iš kurių iki 300 mg hemoglobinogeninio pigmento lapų. Naujos ląstelės, jaunos ir darbingos, pakeičia senąsias ląsteles.

Normaliai veikiant visas sistemas ir organus, susiformavęs bilirubinas eliminuojamas ir pakeičiamas bilirubinu, išsiskiriančiu iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių (taip pat ≈ 0,3 gr.). Ir taip kiekvieną dieną, kad šios medžiagos kiekis kraujyje neviršytų 20,5 μmol / l vertės, nes esant aukštesnei koncentracijai jis pradeda nuodyti kūną.

Tačiau iki 20,5 μmol / l greitis reiškia bendrą bilirubino kiekį, tuo tarpu jo turinys yra dar du, nurodantis žmogaus sveikatos būklę:

  • Tiesioginis (susietas, konjuguotas) bilirubinas, kuris sudaro ketvirtadalį bendros sumos (25%), jo greitis yra 0,86-5,3 μmol / l ir priklauso nuo bendro bilirubino lygio. Jei viskas yra normalus organizme, konjuguotas bilirubinas nustoja kelti ypatingą pavojų sveikatai, nes jis yra susijęs, tai reiškia, kad jis neutralizuojamas ir artėja išeiti iš kraujotakos. Svarbiausia, kad jo keliuose nėra jokių kliūčių, o medžiaga, skirta pašalinti, neturėtų grįžti;
  • Netiesioginis (nesusijęs, laisvas, nekonjuguotas) bilirubinas užima 2/3 visos bendros sumos ir paprastai svyruoja nuo 1,7 iki 17,0 μmol / l, tai tas, kuris laisvai juda ir kaupiasi kraujyje, toli gražu nėra naudingas žmonėms. savybes ir todėl nuodų kūną, kai tampa per daug šios būsenos.

Reikia pažymėti, kad normos rodikliai skirtinguose šaltiniuose ir laboratorijose kartais skiriasi šiek tiek. Taip atsitiko dėl individualių reagentų charakteristikų pasikeitimo ir analizės metodų pakeitimo. Žinoma, nereikia laukti ypatingų skirtumų, jie bus nuo dešimtųjų nuo mikromolio / l iki vieno.

Bilirubino koncentracija serume neturi amžiaus ir lyties skirtumo, o vyrams ir moterims tai yra ta pati. Vaikams šio rodiklio normos nepriklauso nuo amžiaus ir atitinka suaugusio asmens duomenis, išskyrus tik naujagimius.

Bilirubinas naujagimiams: naujagimio laikotarpio savybės ir problemos

Suaugusio normos negalima prilyginti naujagimio normai pirmosiomis jo gyvenimo dienomis.

Iškart po gimdymo, tulžies pigmento lygis kažkaip siekia rodiklius, kuriuos mes suvokėme (≈ 22 μmol / l). Iškart pradeda sparčiai augti bilirubinas, o ketvirta gyvenimo diena pasiekia apie 120 μmol / l, o tai labai veikia kūdikio odą.

naujagimių ir rizikos zonų bilirubino augimo grafikas

Tokiais atvejais jaunos mumijos dažnai išgąsdinamos, patyrusios moterys švelniai vadina šią būseną "gelta", o gydytojas ramina apačioje šypsokį, paaiškindamas, kad naujagimyje atsirado fiziologinė gelta.

Naujagimių hiperbilirubinemija yra susijusi su raudonųjų kraujo ląstelių sunaikinimu, kad būtų sudarytos sąlygos naujam "suaugusiesiems" hemoglobino ir vaisiaus (vaisiaus), kad būtų galima palikti kūdikio kūną. Tiesiog toks mažas žmogus per pirmąsias gyvenimo valandas pradeda prisitaikyti prie jo naujų sąlygų.

Vaikas išlieka geltonas trumpą laiką, po savaitės bilirubino kiekis sumažėja iki 90 μmol / l, o tada visiškai įprastas. Bet tai įvyksta griežtai, kai viskas gerai ir gerai. Kitose situacijose gelta, kuri pasirodė ne laiku arba buvo per vėlu, kelia susirūpinimą neonatologu ir reikalauja tam tikrų terapinių priemonių. Tai reiškia bilirubino kiekio padidėjimą silpnų, priešlaikinių, su patologija sergantiems vaikams.

Jei hiperbilirubinemija buvo Rh konflikto rezultatas arba susidarė dėl kitų aplinkybių, kurios sukuria sąlygas gerokai padidinti laisvąją frakciją, kuri ne tik yra kraujyje, bet ir įsiskverbia į kitus organus, atsiranda daug problemų. Įveikus hematoencefalinę barjerą, hemoglobinogeninis pigmentas smarkiai sužaloja smegenų branduolius, todėl tokia gelta vadinama branduoline. Tai yra labai pavojinga būklė vaikams per pirmąsias gyvenimo valandas ir dienas ir reikalauja neatidėliotinų neonatologų veiksmų, o taip atsitinka tokiais atvejais: motinos praneša apie branduolinę gelta vaikystėje ir pradeda intensyvią terapiją.

Vaizdo įrašai: bilirubinas ir gelta - dr. Komarovsky

Kas atsitinka su tulžies pigmentu po jo susidarymo?

Taigi raudonieji kraujo kūneliai, sunaikinami, "išleidžia" jų turinį - hemoglobinas, kurio molekulė taip pat suskaido, kad susidarytų toksinė medžiaga, hemoglobinogeninis pigmentas - bilirubinas. Išleistas bilirubino kiekis šioje būklėje negali kauptis, būti laikomas organuose ar kraujyje cirkuliuojantis, todėl jis turi būti išsiųstas į vietą, kurioje jis virsta vandenyje tirpia forma, galinčia išeiti iš žmogaus kūno. Čia viskas priklauso nuo prigimties:

  1. Kad "naujai sukurtas" toksinas būtų perneštas į kepenis, o ne prarastumėte jo kelią ir taip išvengtumėte per daug kaupimosi audiniuose, jums reikia stipraus asistento. Šis vaidmuo organizme atliekamas vienu iš svarbiausių kraujo baltymų - albumino, kuris iškart užfiksuoja bilirubiną ir su juo formuoja stiprų kompleksinį junginį (albumino-bilirubino kompleksą). Vienu žodžiu, albuminas, skirtas bilirubinui, tampa nešikliu, pristatydamas jį pagal paskirtį "saugus ir patikimas".

schema: metabolizmas bilirubino organizme

Remiantis šiais pakeitimais, galime daryti išvadą, kad visą tulžies pigmentą (bendrą bilirubiną) sudaro:

  • Netiesioginis (nesusijęs, laisvas, nekonjuguotas), kuris atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo metu ir heme komponentų suskaidymo metu;
  • Tiesioginis (sujungtas, konjuguotas), susidaręs kepenyse dėl reakcijos su gliukurono rūgštimi.

Būklė, kai padidėja bilirubino, vadinama hiperbilirubinemija. Bendras bilirubino kiekis gali padidėti dėl bet kurios jo frakcijos (surištos, laisvos), todėl jų nustatymo metodai yra skirti kraujo analizei.

Vaizdo įrašai: bilirubino metabolizmas

Hiperbilirubinemija ir jos pagrindinės apraiškos

Didelis bilirubino kiekis, kelis (galbūt dešimtys) kartus didesnis už normą, gali ne tik būti pavojingas paciento sveikatai, bet ir kelti pavojų jo gyvenimui, todėl ši situacija reikalauja nedelsiant sumažinti rodiklį. Ir, žinoma, vargu ar girdėti iš gydytojo išvadą, kad bendras bilirubino kiekis yra sumažintas, o jo frakcijos yra normalios. Tokios galimybės kažkaip neatsižvelgiamos (nes neturi prasmės). Tik nedidelis bendras ir laisvas bilirubino kiekis rodo, kad daugelyje organų ir sistemų žmogus yra gerai: eritrocitai nesibaigia anksčiau, yra pakankamai albumino, kuris transportuojamas, gliukurono rūgšties sintezė normalus, kepenys yra sveiki, tulžies latakai yra laisvi ir pan.

Tai nėra visiškai naudinga, kai susijęs bilirubinas yra mažas ar beveik nulis, o viskas, kas yra organizme, yra laisvai maudytis, tačiau tokiu atveju bendras bilirubinas, jei jis nėra labai padidėjęs, vis tiek gali būti kažkur artimoje aukštesnėje normos riboje arba šiek tiek praeina. Geriamoji hiperbilirubinemija (Gilberto liga) kartais gali pasireikšti panašiais reiškiniais: bilirubinas, atrodo, nėra labai didelis (22-30 μmol / l), tačiau visi yra laisvi, o konjuguota - 0.

Keičiant bilirubiną organizme, pagrindinį vaidmenį atlieka kepenys. Jei kažkas negerai, ji reaguoja su ryškiu sindromu, kurio sunku nepraleisti. Tai yra gelta, atrodo:

  1. Kai kepenų funkciniai gebėjimai patenka, o jo parenchimo būklė neleidžia jums surišti perteklinio kiekio bilirubino;
  2. Jei tulikas negali laisvai judėti pro kanalus ir pašalinti jau susietą tulžies pigmentą.

Bus klaidinga manyti, kad žmogus "pagels", kai tik bilirubino lygis pasieks normalų diapazoną - pasirodys gelta, kai šios medžiagos kiekis viršija 34-35 μmol / L.

Kas "virsta geltona"

Bilirubino padidėjimo laipsnis daugiausia turi įtakos geltonumo pobūdžiui, ty kuo didesnis greitis, tuo dažniau atsiranda audinių dažymas. Paprastai sklero gelta ir burnos gleivinė yra pirmoji, kurią deklaruoja, tada veido veido, delnų ir kojų odos jungiasi, o likusi oda tampa geltona paskutinė, kai hiperbilirubinemija jau yra visiškai pakitusi. Reikėtų pažymėti, kad nutukę ir edematiniai žmonės "pagelbiami" mažiau ploni ir liesi. Tačiau, pamatę asmenį su neįprastais odos spalva, nereikia skubėti į išvadas - panaši spalva gali būti endokrininių sutrikimų pasekmė (hipotirozė, cukrinis diabetas) arba tiesiog priklausomybė nuo maisto. Morkų ir raudonųjų pomidorų gerbėjai dažnai gauna tinkamą atspalvį. Beje, šiais atvejais sklera turi visiškai normalią spalvą (sveika, kaip sako gydytojai).

Taigi, padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje gali būti įvairių sutrikimų, kartais netinkamų, tačiau dažnai ne visada. Tokios situacijos reikalauja atskirti šią medžiagą į frakcijas (surištas ir laisvas) ir tolesnį paciento tyrimą siekiant nustatyti bilirubino padidėjimo priežastį.

Kalbant apie šlapimą, pigmentas (normoje!) Yra toks mažas, kad neįmanoma jį nustatyti tradiciniu būdu (įprasta bendra analizė), todėl sveikiems žmonėms paprastai parašyta tyrimų rezultatų forma: "tulžies pigmentai - negerai". kuris atitinka įprastas vertes. Kepenų patologijos atveju šlapime pastebimas padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, tačiau kadangi jis nėra netiesiogiai pasiekiamas, jis netirpsta vandenyje ir neperduodamas per inkstų filtrą, visi laboratorinių tyrimų rezultatai gali būti susieti su konjugatuotu bilirubinu.

Kodėl bilirubinas didėja?

Sukelia padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje yra labai įvairi ir dažniausiai apsiriboja arba perviršinio produkcijos ląstelėse išsibarsčiusios po visą kūną (retikuloendotelinėje sistemoje arba makrofagų sistema) medžiaga, ar paaiškina perėjimą į įvairių skyrių (vienas ar daugiau) kepenų ir tulžies latakų mainų procese.

Paprastai nenormalus bilirubino koncentracijos padidėjimas yra metabolizmo ir hemoglobinogeninio pigmento pašalinimo iš organizmo procesas, dėl kurio galiausiai atsiranda geltonos spalvos audinių išvaizda. Šis pažeidimas gali atsirasti dėl paveldimo patologijos (paveldimos formos) ar gyvenimo proceso, kurį lemia įvairūs neigiami veiksniai (įgyta hiperbilirubinemija). Atsižvelgiant į bendrą kraujyje esančio bilirubino kiekį ir tam tikros frakcijos dominavimą, išskiriama hiperbilirubinemija:

  • Konjugacija, kuriai būdingas padidėjęs bendras kiekis dėl susirišto bilirubino (jo lygis gali siekti 50,0 arba daugiau μmol / l;
  • Nekonjuguotas, skiriasi normaliomis susieto bilirubino vertėmis, tačiau didinant laisvos frakcijos koncentraciją (ji artėja prie bendros visame bilirubino normos arba viršija ją - daugiau nei 17,10 μmol / l).

Daugiausia gydytojų dėmesio pritraukia įvairios įgytos hiperbilirubinemijos rūšys:

  1. Labai silpnoji gelta. Jie taip pat vadinami hemoliziniais. Dėl savo išvaizdos jie privalo pernelyg kaupti hemoglobino pigmentą, kurio didelę koncentraciją yra labai sunku susidoroti, viršžeminės gelta yra labai blogai ištaisyta. Naujų gydymo metodų taikymas, verčia kepenis intensyviai susiorti kenksmingą medžiagą, neužtikrina jo visiško pašalinimo iš organizmo.
  2. Parenchiminė ar kepenų hiperbilirubinemija susidaro dėl įvairių patologijų, dėl kurių gali pažeisti kepenų ląstelės (taigi jos parenchima) ir tulžies kapiliarai. Tai, savo ruožtu, sukelia bilirubino surinkimo, rišimo ir ekskrecijos sutrikimą, taip pat grįžimą atgal į kraują iš tulžies latakų, kuris stebimas cholestazės atveju (tulžies sąstingis kepenyse). Tai yra labiausiai paplitusi forma tarp kitų rūšių gelta, kurioms būdingas padidėjęs susirišimas (tiesioginis) bilirubinas.
  3. Subhepatinė hiperbilirubinemija yra atvirkštinis bilirubino, kuris jau yra susietas, rezultatas, bet nepavyko išeiti į veną su tulžimi. Taip atsitinka tais atvejais, kai pačios tulžies negalima išspausti ir įveikti kliūtį, kuri uždarė tulžies išsiskyrimo būdus.

įvairių formų gelta: mechaninė (subhepatinė), parenchiminė (kepenų), hemolitinė (adhepinė)

Tačiau paaiškėja, kad išvardyta gelta gali būti suvokiama kaip pasekmė ir padidėjusio bilirubino vizitinė kortelė kraujyje. Akivaizdu, kad jie yra stipriai tarpusavyje susiję: padidėja bilirubino koncentracija - oda tampa geltona arba atvirkščiai: oda tampa geltona - reikia ieškoti bilirubino padidėjimo priežasties. Ką po to sukelia tokios gelta, priklausomai nuo to, kokius veiksnius jie suformuoja ir kur yra šio rodiklio didėjimo priežastis? Norint atsakyti į šį klausimą, patartina kiekvieną hiperbilirubinemijos tipą apsvarstyti atskirai.

Suprahepatinė gelta

Padidėjęs bilirubino dėl savo nekonjuguoto frakcijos, pažymėto energingi skilimo cirkuliuoja raudonųjų kraujo ląstelių (hemolizinės anemijos), kuri yra būdinga už grupńs antinksčio geltos narių kraują:

  • Paveldimieji patys eritrocitai (talasemija, pjautuvinė ląstelių anemija) ir įsigyti variantai (B12-deficito anemija);
  • Sunkūs infekciniai procesai (maliarija, sepsinis būklė, vidurių karštinės);
  • Nurijus toksines medžiagas, kurios sukelia eritrocitų ir hemolizės sunaikinimą (sunkiųjų metalų druskos, gyvatės nuodai, toksinų, esančių ryklių ir kituose nuodinguose augaluose);
  • Plataus masto hematomos dėl didelių kraujavimų;
  • Nesuderinamas kraujo perpylimas (pirmiausia AB0 sistema ir reusas) ir resus konfliktas nėštumo metu (HDN - naujagimio hemolizinė liga);
  • Piktybiniai kraujo sutrikimai ir kitos neoplazijos.

Hemolizinė anemija yra gana rimta būklė: skausminga išvaizda, šviesiai citrinos geltona oda, padidėjęs blužnis nedelsiant išgydo ligonį. Be kraujo, kiti laboratoriniai tyrimai taip pat neramūs: šlapime ir išmatose yra didelis uro- ir sterkobilino kiekis.

Lentelė: tipiškos gelta ir jų charakteristikos

Kepenų (parenchiminė) hiperbilirubinemija

Kepenų gelta dažniausiai yra sukeliama dėl virusinės infekcijos, tam tikrų vaistų ir maisto produktų, kurie yra vartojami siekiant padidinti gyvybingumą (pvz., Alkoholis), destruktyvaus poveikio kepenų ląstelėms. Pirmoji vieta daugelyje įvairių ir daugelio veiksnių, kurie "užmuša" kepenis ir padidina bilirubiną, teisėtai priklauso hepatitui ir cirozei.

Ūmus ir lėtinis kepenų uždegimas

Infekcinės medžiagos, prasiskverbiančios į pasiūlytą kepenų parenchimą, sukelia jo uždegimą, kurį vadiname hepatitu. Bet kas vyksta ūminio stadijos metu su kepenų ląstelėmis - hepatocitais, ir kodėl tiesioginis (konjuguotas) bilirubinas visų pirma padidėja?

hepatito ir kepenų progresavimas

Uždegimas lokalizuojasi kepenyse, veda į savo ląstelių, kurios yra iš agresyvaus elgesio svetimų mikroorganizmų ar cheminių medžiagų kančios pradėti "skukozhivaetsya, klostės", formavimo tarp jų pjausto, su tulžies galimybė, kuriame jau surištą bilirubinas, laisvą nuo tulžies latakų ir sustingti kepenyse.

Ūminis ligos protrūkis, kurį sukelia bet kuris iki šiol žinomas virusas, kuris infekuoja kepenis (A, B, C, D, G ir kt.), Pasireiškia panašiai kaip ir daugelis infekcinių procesų: galvos skausmas ir karščiavimas, bendras apsinuodijimo požymiai, "Silpnumas" kauluose ir raumenų skausmuose. Kiti, labiau specifiniai simptomai padeda diagnozuoti kepenų ligą:

  1. Diskomfortas ir sunkumas kepenyse (po apatine arka dešinėje);
  2. Sumažėjęs apetitas, švelnus prakaitavimas;
  3. Odos ir gleivinių spalvos pakitimai (sklera geltona prieš kitas vietas);
  4. Pastebimai ryškesni išmatos;
  5. Šlapimas kaip tamsus alus;
  6. Pernelyg didelis bilirubino kiekis (dėl tiesioginės frakcijos), "alat" ir "asat" (AlT ir AsT).

Požymių, kad procesas sugautus didelius plotus parenchimine kepenų ir tulžies nedidėja į jį, yra nemalonaus niežulys išvaizda, padidėjo kraujavimas menkiausio įbrėžimams, sumažėjo smegenų funkciją (kepenų encefalopatijos). Šie simptomai leidžia spręsti apie bilirubino lygį, net ir be jokių analizių. Ir jis paprastai yra aukštas.

Lėtiniu hepatitu, kurį sukelia virusų, narkotikų, alkoholio ir kitų veiksnių įtaka, pastebima parenchiminė gelta su odos bėrimu, sąnarių skausmas, karščiavimas. Šie simptomai rodo didelį bilirubino ir kepenų fermentų kiekio padidėjimą, taip pat įspėja pacientą apie galimą kepenų nepakankamumo pasireiškimą, kuris dažnai yra mirtinas.

Cirozė

Cirozės atveju reikšminga žala kepenų ląstelėms tampa bilirubino padidėjimo priežastimi. Ši liga - dažnai (bet ne visada) hepatito rezultatas, ar veikiau, ilgai kančių kūnas, kuris kovojo kaip geriausiai jis gali, bet, galų gale, jis neišgyveno parenchimos ir pradėjo skaidyti negrįžtamai už savo teisėtą vietą jungiamojo audinio. Žinoma, tokiomis aplinkybėmis kenčia visa kepenų struktūra: po audinio (dantų išnykimas) kraujagyslės ir tulžies kapiliarai yra modifikuoti nepažymėti, o tai, savaime suprantama, pažeidžia organų funkcinius gebėjimus. Kepenys "pamiršta" savo pagrindines užduotis, o jungtinis audinys, kuris jį pakeitė, tiesiog jų nepažįsta. Visa tai lemia tai, kad bilirubinas nesijungia ir nepašalinamas, toksinus ne neutralizuojamas, hemostazės sistemoje dėl baltymų sintezės pažeidimo atsiranda "kraipo". Toks metamorfozė negali likti nepastebėta, pacientas turi daug skundų, nurodančių akivaizdžią organizmo, atsakingo už tulžies pigmento susirišimą ir išsiskyrimą, nerimą:

  • Gelsvas, dengtas bėrimu, o visas kūnas pradėjo niežti;
  • Sunkumas pastebimas ne tik dešinėje, bet ir kairėje paakių skilvelėje (kepenų ir blužnies padidėjimas);
  • Bendra svorio netekimas, skrandis pradėjo "augti" (ascitas yra skysčio susikaupimas pilvo ertmėje);
  • Telangiektazija pasirodė ant skrandžio (priekinėje pilvo sienelėje), indai plisti, jų ruožas matomas plika akimi;
  • Varikozės venos taip pat yra pažymėtos kitur (tiesiosios žarnos, stemplės);
  • "Galva atsisako dirbti", elgesio pokyčiai (smegenų pažeidimas - kepenų encefalopatija);
  • Kraujas silpnėja, kankina gimdą ir / arba kraujavimas iš nosies.

Kepenų nepakankamumas kepenyse yra akivaizdus. Kraujavimas (skrandžio, gimdos ir kt.) Kelia grėsmę, pacientas gali mirti.

Kliūtis bilirubino kelyje (subhepatinė gelta)

Susijęs bilirubino kiekis tulžies sudėtyje yra išsiųstas arčiau išėjimo iš kūno, ty į žarnyną. Tačiau savo ruožtu jis gali susidurti su neįveikiama kliūtimi, kuri grąžins jį į savo buvusią vietą. Tulžies pigmentų kiekio kraujyje padidėjimas lems obstrukcinės geltos, kurio simptomai yra ryškesni negu kitų formų hiperbilirubinemija plėtros: geltonumas ryškesnis, niežulys braižymo kol kraujavimas, galvos skausmas stipresnis CAL paprastai gauna iš molio spalvos (stercobilin - 0). Bilirubino (tiesioginio) padidėjimo priežastys yra tam tikros mechaninės užtvaros, slopinančios tulžį, atsiradimą:

  1. Tulžies latakai gali uždaryti akmenis, parazitus (dažniausiai Giardiją), neoplazmą;
  2. Kartais ore suspaudžiami lauke esantys auglys arba padidėję limfmazgiai;
  3. Uždegiminiai procesai dažnai sukelia tulžies latakų sklerozę ir jų susiaurėjimą;
  4. Negalima atmesti neprogresuojančio tulžies takų ir kitų gimdymų defektų.

Vaizdo įrašai: bilirubinas ir gelta - hemoliziniai, parenchiminiai ir mechaniniai

Blogi genai, kurie didina bilirubiną

Svarstant bilirubino padidėjimo priežastis neįmanoma ignoruoti paveldimo hiperbilirubinemijos (Dabino-Džonsono sindromo, Crigler-Nayyar), ypač sutelkti dėmesį į gerybinę hiperbilirubinemiją - Gilberto sindromą, vadinamą "puikių mokinių liga".

Šiuo atveju bilirubino padidėjimo priežastis yra gliukuronidazės (fermento, kuris katalizuoja gliukurono rūgšties susidarymą), trūkumas, kuris aiškiai matomas kraujo biocheminiuose tyrimuose: konjuguota frakcija tokiuose asmenys yra lygi nuliui ar arti jos, o visa yra laisvoje būsenoje.

Įdomu tai, kad daugelis žmonių net neįtaria, kad jie turi sugadintą geną, kuris yra paslėptas antrojoje chromosomų poroje. Paprastai ligos vystymui reikalingos sąlygos: stresas, didelis psichinis ar fizinis krūvis. Sindromo debiutui lydės ašaros ir padidėjusio bilirubino priežasčių paieška (kas, jei tai yra tam tikros rūšies hepatitas?). Daugeliu atvejų tai vyksta be gydymo, tačiau, kad galva būtų ryški, o ne skausmas, studentai stengiasi sumažinti bilirubino fenobarbitalį, kuris didėja fermento aktyvumą ir taip padeda sujungti tulžies pigmentą.

Daugeliu atvejų Gilberto sindromas visai ne primena jo buvimą, kepenys nesunaikina, prognozė yra palanki. Ar tokie pacientai neturėtų pamiršti paprastų taisyklių: kieto fizinio darbo, didelio psichoemocinio streso ir didelių alkoholio dozių - visa tai jiems ne.

Kaip sumažinti bilirubiną?

Na, jei gelsva odos spalva ir kiti baimės požymiai organizme, dėl kurių gali padidėti bilirubinas, paskatins žmogų pamatyti gydytoją, ir jis sužinos apie neaiškių simptomų kilmę. Paprastai tyrimo metu žolelių pigmento padidėjimas rodo rimtą sveikatos sutrikimą, jis neviršija nurodytų ribų, kaip tai yra, todėl juos būtina rimtai vertinti. Neturėtų būti stengiamasi sumažinti bilirubino kiekį vien dėl to, kad net ilgą laiką jis pavyks. Sumažinti bilirubino nepadės liaudies gynimo būdai ir profesionalus oficialios medicinos požiūris:

  • Sunki hemolizė reikalauja gydymo, kurio tikslas - pašalinti ligos priežastis ligoninėse (su gliukozės lašeliu, albumino vartojimu, terapiniu plazmafeziu);
  • Mažesni vaikai, kurie ką tik gimė, yra dėvimi ultravioletinės spinduliuotės apšvitai, o tai padeda susieti išsiskyrusį kenksmingą produktą ir pašalinti jį iš organizmo. Bet tai yra apie fiziologinius "zheltushki". Deja, branduolinės gelzės gydymas ne visada yra pasmerktas sėkmei, todėl jis vis tiek turėtų būti specialistai;
  • Gilberto sindromui turintiems asmenims suteikiama tam tikra savarankiškumo teisė, tačiau tik eiti į kliniką, parašyti receptą fenobarbitaliui ir vartoti mažose dozėse (maždaug) tabletes) vieną parą naktį, nes net sveikiems jauniems žmonėms narkotikų priežastis netgi mažai. mieguistumas Tiesa, kai kurie nesikreipdami į gydytoją, eik į vaistinę ir nusipirkę "Corvalol". Ir beje, tai padeda, nes jame yra fenobarbitalio. Tuo tarpu reikėtų nepamiršti, kad šiuo atveju žmogus turi ne tik reikiamą gydymą, bet ir kitas Corvalol medžiagas, įskaitant alkoholį, kuris nėra labai naudingas Gilberto ligai (tai kodėl su ja priprasti?)..

Norėčiau patikėti, kad mums pavyko įtikinti skaitytoją ne savarankiškai gydytis, jei staiga sklera ir apvaizda įgijo jiems nenatūralią spalvą, o abejonės dėl jų sveikatos kilo į sielą. Labai lengva eiti ir atlikti biocheminį kraujo tyrimą, kuriame bilirubino yra pažymėta raudona linija, o paskui kreiptis į gydytoją, kuris gali nedelsdamas (arba po egzamino) nustatyti priežastis ir išvengti rimtų komplikacijų ir pasekmių.

Kodėl bilirubino koncentracija kraujyje padidėjo ir ką tai reiškia?

Bilirubinas yra gelsvai žalias pigmentas, susidarantis hemoglobino suskaidymo metu. Žmonėms jis randamas kraujyje ir tulžyje. Dėl bilirubino keitimo ir pertekliaus yra tiesiogiai atsakinga kepenys.

Paprastai didelis bilirubinas pasireiškia tokiomis ligomis kaip gelta, hepatitas ar kraujo anemija.

Atsižvelgiant į tai, galime pasakyti, kad yra daugybė priežasčių, dėl kurių padidėja bilirubino kiekis kraujyje suaugusiųjų, todėl pirmiausia turite nuspręsti, kodėl tai įvyko ir kas sukėlė bilirubino padidėjimą.

Kas yra bilirubinas ir iš kur jis kilęs?

Kodėl suaugusiesiems diagnozuota padidėjęs bilirubino kiekis ir ką tai reiškia? Hemoglobinas yra raudonųjų kraujo kūnelių - žmogaus raudonųjų kraujo ląstelių - jis perneša deguonį į kūno audinius iš plaučių. Pažeidžiami ir seni raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami blužnyje, kepenyse ir kaulų čiulpuose. Tuo pačiu metu hemoglobinas išsiskiria ir paverčiamas bilirubinu.

Naujai suformuotas bilirubinas yra netiesioginis, nuodingas žmogaus organizmui, ypač centrinei nervų sistemai. Todėl kepenyse susidaro neutralizacija su kitomis medžiagomis. Susijęs - tiesioginis bilirubinas išsiskiria kartu su tulžimi per kepenis ir natūraliai palieka kūną. Tamsi fermentų spalva dažnai rodo bilirubino kiekio pokyčius.

Klasifikacija

Bilirubino metabolizmas yra sudėtingas cheminis procesas, kuris nuolat vyksta mūsų organizme, kai jis yra sutrikęs bet kuriame etape, ir šios medžiagos koncentracija kraujo serume pasikeičia. Todėl bilirubinas yra svarbus kelių kūno sistemų vienu metu veikimo rodiklis.

Priklausomai nuo tipo, tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas yra atskirtas.

  • Netiesioginis - tas, kuris susidaro dėl hemoglobino suskaidymo. Todėl tirpus riebaluose laikoma labai toksiška. Jis gali lengvai patekti į ląsteles, taip pažeidžiant jų funkcijas.
  • Tiesioginis - tas, kuris susidaro kepenyse. Tai tirpi vandenyje, todėl laikoma mažiau toksišku. Tiesioginis bilirubinas pašalinamas iš organizmo kartu su tulžimi.

Tiesioginis bilirubinas yra saugus organizmui, nes jis anksčiau buvo neutralizuotas kepenų fermentais. Tokia medžiaga ramiai palieka kūną ir nesukelia jokios žalos. Netiesioginis bilirubinas yra labai toksiškas, pastaruoju metu jis susidaro iš hemoglobino ir nėra susietas su kepenų fermentais.

Norma bilirubino kraujyje

Suaugusiems iki 60 metų normalus bilirubino tyrimo rezultatas bus:

  • 5.1-17 mmol / l - bendras bilirubinas;
  • 3.4-12 mmol / l - netiesioginis;
  • 1,7-5,1 mmol / l - tiesiai.

Lygiai normali bilirubino koncentracija kraujyje abiejų lyčių atžvilgiu yra beveik vienoda. Tačiau mokslininkai įrodė, kad vyrai turi Gilberto sindromą 10 kartų dažniau nei moterys.

Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimyje

Viso bilirubino kiekio padidėjimas - ką reiškia suaugęs žmogus?

Kokios yra priežastys, kodėl suaugusiems padidėja bendras bilirubino kiekis kraujyje, o ką tai reiškia? Kokie veiksniai prisideda prie to?

Suaugusiems žmonėms yra keletas pagrindinių priežasčių:

  • pagreitintas raudonųjų kraujo ląstelių skilimas;
  • pirminė tulžies cirozė;
  • tulžies akmenų liga;
  • kitos sąlygos, kurios sukelia tulžies nutekėjimo pažeidimus;
  • helminto infekcijos ir parazitų organizme;
  • intrahepatinė cholestazė;
  • gelta nėščia;
  • kepenų navikai;
  • fermentų, atsakingų už tiesioginio bilirubino susidarymą, gamybos pažeidimai;
  • virusinis, bakterinis, toksiškas, vaistas, autoimuninis ir lėtinis hepatitas, kai kepenys tampa neįmanoma pašalinti bilirubino.

Priklausomai nuo to, kuris procesas yra pažeistas, kraujyje gali padidėti viena iš bilirubino frakcijų. Jei bendrojo bilirubino padidėjimas nustatomas lygiai paskirstant frakcijas, tai labiausiai būdinga kepenų ligoms.

Padidėjusio tiesioginio bilirubino priežastys

Tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje padidėja dėl tulžies nutekėjimo pažeidimų. Dėl to tulžis siunčiamas į kraują, o ne į skrandį. Tai dažniausiai sukelia tokios patologijos:

  • hepatito virusinė etiologija ūminėje formoje (hepatitas A, B, infekcinė mononukleozė);
  • bakterinės etiologijos hepatitas (leptospirozė, bruceliozė);
  • lėtinis hepatitas;
  • autoimuninis hepatitas;
  • vaistų sukeltas hepatitas (gydymo hormoniniais vaistais, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, priešvėžinių ir tuberkuliozinių vaistų);
  • toksinis hepatitas (apsinuodijimas grybeliniais nuodais, pramoninėmis toksinėmis medžiagomis);
  • tulžies pūslės, kepenų ar kasos vėžys;
  • tulžies akmenų liga;
  • tulžies cirozė;
  • Rotoro sindromas, Dabin-Johnson.

Prevencinis tiesioginio bilirubino padidėjimas. Pagrindas yra tulžies nutekėjimo pažeidimas.

Padidėjusio netiesioginio bilirubino priežastys

Ligos, kurioms netiesioginis bilirubino kiekis didėja:

  1. Gilberto, Crigler-Nayaro, Lucy-Driscol sindromai.
  2. Infekcinės ligos - vidurių užkietėjimas, sepsis, maliarija.
  3. Įgimta hemolitinė anemija - sferocitinė, nessferocitinė, pjautuvinė ląstelė, tachemia, Markyavai-Michele liga.
  4. Toksinė hemolizinė anemija - apsinuodijimas nuodais, vabzdžių įkandimų, gyvatės, apsinuodijimas grybomis, švinas, arseno, vario druskos (vario sulfatas). Narkotikų hemolizinė anemija, kurią sukelia cefalosporinai, insulinas, aspirinas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, chloramfenikolis, penicilinas, levofloksacinas ir kt.
  5. Įgyta hemolizinė anemija autoimuninė - išsivysto dėl sisteminės raudonosios vilkligės (simptomų, gydymo), reumatoidinio artrito, limfocitinės leukemijos, limfinės granulomatozės (simptomų, gydymo) ir tt fone.

Nepageidaujamas netiesioginio bilirubino padidėjimas. Pagrindas yra pernelyg raudonųjų kraujo kūnelių ląstelių sunaikinimas.

Kepenų problemos

Kepenys yra svarbiausia bilirubino gamybai. Su šio organo patologijomis normalus neutralizuojamo laisvo bilirubino procesas ir jo perėjimas į tiesioginę būseną tampa neįmanomas. Tarp kepenų ligų, kuriomis trikdomas bilirurino metabolizmas, yra cirozė, hepatitas A, B, C, B ir E, alkoholio ir vaistų sukeltas hepatitas, kepenų vėžys.

Abu bilirubino kiekiai didėja, o tai pasireiškia šiais simptomais:

  • diskomfortas ir sunkumas dešinėje pusėje dėl padidėjusio kepenų;
  • išblukusi išmatų spalva ir tamsa - šlapimas;
  • pykinimas, raugėjimas po valgio, ypač stiprus nepatogumas dėl riebalų ir sunkių maisto produktų;
  • nuovargis, galvos svaigimas, apatija;
  • kūno temperatūros padidėjimas (su hepatito viruso pobūdžiu).

Gali atskleisti kitas padidėjusio bilirubino lygio priežastis. Tai apima paveldimą kepenų fermentų trūkumą, šią patologiją vadina Gilberto sindromu. Pacientams reikšmingai padidėja bilirubino kiekis kraujyje, todėl odai ir akies sklerai dažnai būna geltonos spalvos.

Tulžies nutekėjimo pažeidimas

Panašiai kaip tulžies sistemos ligos, pvz., Tulžies akmenų liga, pacientui būdingi tokie simptomai:

  • odos ir skleros gelsva;
  • skausmas dešinėje hipochondrijoje (su kepenų kolikomis yra labai intensyvus);
  • pilvo sustingimas, sutrikęs išmatos (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas);
  • išmatų spalva ir tamsus šlapimas;
  • niežulys

Skirtingai nuo kraujo ir kepenų ligų, tokioje situacijoje padidėja tiesioginis (surištas) bilirubino kiekis, kuris jau yra neutralizuojamas kepenyse.

Supraheptinės priežastys

Supraheptinės gelta susidarė dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo. Tai didina daugiausia laisvą frakciją. Tarp ligų išsiskiria:

  • hemolizinė ir B12 deficito anemija;
  • platus hematomas;
  • toksinių medžiagų poveikis kraujo kūnelėms;
  • reakcija į užsienio kraujo perpylimą ar organų transplantaciją;
  • talasemija.

Simptomai

Jei pažeistas bilirubino metabolizmas, jo kiekybiniai rodikliai kraujyje gali tapti dideli. Tai pasireiškia gelta, gleivinės ir geltonos spalvos odos dažymas.

  1. Jei tulžies pigmento koncentracija serume siekia 85 μmol / l, tai sakoma apie lengvą padidėjimo formą.
  2. Manoma, kad yra vidutinio sunkumo gelta su indikatoriais 86-169 μmol / l, sunkus - kurių skaičius yra didesnis nei 170 μmol / l.

Priklausomai nuo gelta tipo, jo apraiškos skiriasi. Oda gali turėti ryškiai geltoną, žalią ar šafraną geltoną atspalvį. Be to, padidėjusi bilirubino koncentracija padidėja šlapime (tampa tamsaus alaus spalva), stiprus odos niežėjimas.

Kiti ženklai gali būti:

  • karstumas burnoje;
  • tamsus šlapimas;
  • baltos spalvos išmatos;
  • bendras silpnumas;
  • sutrikusios atminties ir intelekto gebėjimai;
  • padidėjęs kepenų dydis ir sunkumas į dešinę pusrutulį.
Gilberto sindromas

Kaip gydyti padidėjusį bilirubino kiekį kraujyje

Bilirubino kiekio mažinimas yra įmanomas tik nustatant jo padidėjimo priežastį. Tai reiškia, kad turėsite išlaikyti viruso hepatito, kepenų funkcijos tyrimų (astmos aktyvumo nustatymo, šarminės fosfatazės ir tt), kepenų ultragarsu ir konkretesnių tyrimų testus.

Šiuo atveju gydymas suaugusiesiems daugiausia yra etiotropinis, tai yra, jis veikia pirmaujanti liga. Pavyzdžiui, pažeidžiant tulžies latakų praeinamumą būtina atlikti akmenų ar navikų pašalinimą, kai kuriais atvejais kanalų stentavimas yra veiksmingas.

Labai padidėjęs bilirubinas dėl ryškios eritrocitų hemolizės yra skiriamas infuzijos gydymui, kai įvedama gliukozė, albuminas ir plazmaferezė. Gydant naujagimius, fototerapija yra labai efektyvi, o odos ultravioletinė spinduliuotė prisideda prie laisvo toksinio bilirubino konversijos į sąnarį, lengvai išsiskiria iš organizmo.

Kitas Straipsnis

Virusinis hepatitas C