Zvyagin Aleksandr Aleksej

Dietos

Ekspertų darbo grupės dėl Rusijos protokolų, skirtų diagnostikai ir gydymui virškinamojo trakto funkcinių ligų, kūrimo.

Paskyrimas

loading...

Kur gydytojas imasi

loading...

Daugiafunkcinis medicinos centras. Siūlo paslaugas: instrumentinę ir laboratorinę diagnostiką (ultragarsą, kolposkopiją, testus), procedūrinės ir fizioterapijos kambario paslaugas ir kai kuriuos kitus.

  • Pirmadienis-penktadienis 08:00 - 20:00
  • S 09:00 - 17:00
  • 09.00 - 14.00 val

Atsiliepimai

loading...
  • Alexandra
  • 2017-11-14
  • Priėmimas Dubrava klinikoje

Mums tai labai patiko, draugiškas daktaras klausėsi, ir mums visai patiko.

  • Taisija
  • 2017-10-25
  • Priėmimas Dubrava klinikoje

Daktaras mane sužavėjo. Jam pasitiki. Labai subalansuotas, teigiamas gydytojas įdomu. Aš įdėjau 10 už jo dėmesį ir supratimą!

Dėkojame už atsiliepimus! Palaiminti tave!

  • Elena
  • 2017-09-05
  • Priėmimas Dubrava klinikoje

Priėmimas man patiko. Gydytojas yra geras, dėmesingas, profesionalus, daviau man rekomendacijas.

Dėkojame už atsiliepimus! Palaiminti tave!

  • Tikiuosi
  • 2009-07-07
  • Priėmimas Dubrava klinikoje

Kompetentingas specialistas, labai žavingas žmogus, malonus kalbėtis! Visos mano išvados atrodė, kurią aš jam daviau. Tuo tiek daug malonų ir kompetentingų gydytojų man atidžiai klausėsi, man malonu!

Pilvo skausmas: šiuolaikiniai gydymo būdai

loading...

Viena dažniausių pilvo skausmo priežasčių yra funkcinės ligos. Yra žinoma, kad apie pusę lėtinio skausmo tipų yra žarnyno kilmės, o didžioji jų dalis yra susijusi su dirgliosios žarnos sindromu (Yarze J.C., Friedman L.S., 2010). Nedažni pilvo skausmo priežastis gali būti funkcinė tulžies takų patologija. Nepaisant to, kad šios ligos yra gana skirtingos, funkcinio skausmo patogeneziniai mechanizmai yra universalūs ir pastebimi skirtingose ​​proporcijose įvairiose ligose. Visceralinis skausmas dažniausiai pasireiškia. Šis skausmas nėra griežtas lokalizavimas, skleisti abiejose vidurinės linijos pusėse, taip pat virš ir žemiau pažeidimo vietos. Funkcinių ligų metu yra padidėjęs jautrumas nervų galūnėms. Tuo pat metu suvokimai, kuriuos paprastai nejaučia asmuo, jaučiamas kaip skausmas. Bet kokio skausmo suvokimas labai priklauso nuo centrinės nervų sistemos būklės. Nustatyta, kad pacientai su funkciniu skausmu žymiai dažniau vystosi depresiją ir nerimą. Tam tikras kaulų atsiradimo žarnyne vaidmuo gali padidinti mikroorganizmų padidėjimą savo protinėje progresuojančio bakterijų sindromu. Nustatyta, kad mikroorganizmai gamina daugybę biologiškai aktyvių medžiagų, kurios veikia žarnyno pralaidumą, judrumą, skausmo suvokimą, taip pat sukelia mikro uždegimą (Bures J. et al., 2010).

Tarp lėtinio funkcinio skausmo priežasčių dažniausiai nustatomas dirgliosios žarnos sindromas. Tai yra funkcinė žarnų liga, kurios metu pilvo skausmas ir diskomfortas yra susiję su žarnyno judėjimu arba išmatų nuoseklumu ir būdingu sutrikusi žarnyno judesiu.

Kaip žinoma, dirgliosios žarnos sindromas yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų, aptiktų 5-15% gyventojų (Ford A. C. et al., 2014). Remiantis pasaulio statistiniais duomenimis, 30-50% pacientų, kurie kreipiasi į gastroenterologą, turi dirginamo žarnyno sindromą. Virusas pasireiškia jauno 30-40 metų amžiaus darbingo amžiaus žmonėms. Socialinė būklė labiau nei lytis lemia dirgliosios žarnos sindromo simptomus. Nepaisant visuotinio paplitimo, klausimas dėl šio sindromo priežasčių išlieka atviras. Šiuo metu ši liga laikoma polietiologine. Psichogeninio disadaptato, visceralio padidėjusio jautrumo ir žarnyno judrumo sutrikimų, sukurtų atsižvelgiant į genetinę polinkį, vaidmuo paprastai pripažįstamas jo vystymosi. Virškinimo trakto judesio pokyčiai vaidina svarbų vaidmenį skausmo atsiradimo dėl dirgliosios žarnos sindromo.

Dirgliosios žarnos sindromo diagnozė nustatoma remiantis "Romos III" kriterijumi, nustatytu 2006 m. (Longstreth G. F. et al., 2006). Su dirgliuoju žarnyno sindromu susirgusiems pacientams būdinga daug kartų simptomai ir simptomai. Dauguma (87-90%) pacientų nurodo kombinuotą virškinamojo trakto patologiją - dispepsiją, tulžies pūslę ir pilvo skausmą.

Rečiau, pilvo skausmas yra susijęs su funkciniais tulžies takų sutrikimais. Remiantis "Roma III" kriterijais, paprastai jie suskirstomi į tulžies pūslės funkcijos sutrikimą ir Oddi sfinkterio sutrikimą. Tikroji šios patologijos paplitimas nebuvo pakankamai ištirtas, tačiau manoma, kad maždaug ketvirtadalis visų cholecistektomijų pasaulyje atsiranda dėl šios patologijos (Croteau D.I., 2014).

Komentarai

Šios medžiagos komentarų nėra. Būkite pirmasis komentarą

Naujausios teorinės ir klinikinės gastroenterologijos technologijos

loading...

Birželio 18-19 d. Dniepropetrovskas vyko tradicinė mokslinė sesija Valstybinio Universiteto "Gastroenterologijos institutas, NAMS Ukrainos". Į turtingą mokslinį sesijos programą buvo įtraukti geriausių šalies hepatologijos ir pankreatologijos, pilvo chirurgijos ir koloproktologijos bei vaikų gastroenterologijos srities specialistų pranešimai. Toliau pateikiama trumpa kai kurių jų apžvalga.

Mokslinis darbas sesijos atidarė Si «instituto Gastroenterologijos iš NAMS Ukrainos» vadovu Gastroenterologijos departamento direktoriaus ir gydymo FPO SE "Dnepropetrovskas Medicinos akademija, Sveikatos apsaugos ministerijos Ukrainos", medicinos mokslų daktaras, profesorius Jurijus Stepanovo Myronovych. Savo pranešime jis atkreipė dėmesį į funkcines virškinimo trakto ligas (GIT).
- Pastaraisiais metais funkcinių virškinimo trakto ligų problema tampa vis svarbesnė dėl jų didelio paplitimo. Pastaraisiais epidemiologinių tyrimų parodė, kad beveik du trečdaliai pacientų, sergančių dispepsija (apie 20% gyventojų) skundų yra dėl pirminės disfunkcijos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos organinių pokyčių iš virškinimo trakto nesant, taip pat sisteminė liga ir gali būti laikomas funkcinės dispepsijos ( FD). Tarp etiologinėms veiksnių, sukeliančių PD, reikia pažymėti, jatrogenines vaisto poveikį (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antibakterinių, teofilino ir pan. D.), paveldimos faktorius užkrėsti Helicobacter pylori, veiksniai psichosocialinę ir gyvenimo būdo (rūkymo, alkoholio, mityba).
Tradiciškai PD patogenezė yra apibūdinama kaip visceralio padidėjusio jautrumo ir virškinamojo trakto diskinezijos derinys. Tačiau pastaruoju metu ši paradigma pasikeitė. Taigi, mokslinėje literatūroje buvo pateikti duomenys apie kitų veiksnių, susijusių su PD patologija, svarbų vaidmenį: kraujo serumo padidėjimas, krailino sekrecijos reguliavimas, genetinis polinkis (GNb3 genas).
PD gydant, svarbus vaidmuo skiriamas ne narkotikų terapijai: psichoemocinei korekcijai, gyvenimo būdo pokyčiams. Tarp medicinos metodų išskiria H. pylori eradikacijos terapiją, skiriant antisecretory narkotikus, prokinetikai. Pastaroji narkotikų klasė yra ypač svarbi gydant pacientus, sergančius PD, nes neseniai atlikti tyrimai parodė, kad 75% pacientų, sergančių PD, nustatomi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumo sutrikimai. Tarp prokinetikų itopridas, selektyvus dopamino antagonistas, nusipelno dėmesio.2-receptorius, kuris taip pat blokuoja acetilcholinesterazę, aktyvina acetilcholino išleidimą ir neleidžia jo skilti. Reikia pabrėžti, kad pagal šiuolaikines koncepcijas prokinetinio gydymo trukmė turi būti bent 4 savaites. Tyrimai parodė, kad domperidonas veiksmingiau vartojo jį, sumažino dispepsijos simptomus ir tuo pačiu metu buvo skiriamas geresnis saugumo profilis.
Europos vaistų agentūros farmakologinio budrumo rizikos vertinimo komitetas rekomenduoja uždrausti domperidono recepciją ilgiau nei 1 savaitę dėl padidėjusios širdies komplikacijų tikimybės (QT intervalo pailgėjimas, aritmija).
Pacientų, sergančių PD antispazminiais preparatais, administravimas taip pat yra patogeniškai pagrįstas. Sumažėjęs spazmas yra įmanomas tik periferiniame lygyje, tiesiogiai veikiant skrandžio ir žarnyno trakto lygiuosius raumenis. Pirmenybė turi būti teikiama myotropinių spazmolizmams, kurie selektyviai veikia skrandžio ir žarnyno trakto lygiuosius raumenis. Vienas iš šių vaistų yra mebeverino hidrochloridas. Mebeverinas nesukelia refleksinės hipotenzijos, todėl jį galima rekomenduoti pacientams, turintiems mišrų judrumo sutrikimų, pavyzdžiui, Oddi sfinkterio hiperkinetinės disfunkcijos ir tuo pačiu metu tulžies pūslės hipotenzijos.
Probiotikai gali būti naudojami funkcinės žarnos ligos gydymui. Pacientams, turintiems dirgliosios žarnos sindromą, jie skirti mažinti intensyvumą ir palengvinti pilvo skausmą, vidurių užkietėjimą ir viduriavimą. Pacientams, gydomiems H. pylori eradikacijos terapija, skiriami probiotikai, skirti išvengti žarnyno nepageidaujamų reiškinių, susijusių su antibiotikais. Taigi, produktų, kurių sudėtyje yra S. boulardii, naudojimas greta H. pylori trigubo išnaikinimo terapijos, padidino gydymo veiksmingumą ir sumažino bendrą šalutinio poveikio, susijusio su pagrindine terapija, dažnį.

Specialus dėmesys sesijoje buvo skiriamas autoimuninėms virškinamojo trakto ligoms - problemai, dėl kurios vis dar yra daug neišspręstų klausimų. Donecko nacionalinio medicinos universiteto Vidaus ligų katedros vedėjas. M. Горький, medicinos mokslų daktaras, profesorius Andrejus Эдуардович Дорофеев коснулся problemos аутоиммунной кишечной ligos.
- Tarp autoimuninių žarnų pažeidimų išskiriamos uždegiminės ligos (IBD), tarp jų Krono liga, opinis kolitas (UC), nediferencijuotas kolitas; mikroskopinis kolitas (kolageno kolitas, mikroskopinis limfocitinis kolitas) ir celiakija. Labiausiai paplitusi IBD populiacija. Šio ligų klasėje patogenezė D. vaidina svarbų vaidmenį būseną žmogaus imuninę sistemą, kad kiekybinė ir kokybinė sudėtis žarnyno mikrofloros, genetinių veiksnių, tačiau didžiausia vertybė, pasak daugumos ekspertų, tai yra aplinkos (dietos, narkotikų vartojimas, žarnyno infekcijos, ir tt poveikį. ) Žarnyno gleivinės barjeras, kurį sudaro mikroflora, gleivės ir žarnos sienos ląstelės, iš esmės keičiasi IBD. Taigi, NUC, pasikeičia mikrofloros kokybinė ir kiekybinė sudėtis, per didelio bakterinio augimo sindromas (SIBO), mikrobioko metabolinis pakeitimas. SIBO pacientams, kuriems yra IBD, nustatytas 72,3% atvejų, jo intensyvumas ir sunkumas tiesiogiai susiję su žarnyno pažeidimų paplitimu (dažniausiai nustatoma asmenims, kurių bendrasis NUC). Nediferencijuojamas kolitas pasižymi agresyviu kursu ir plačiai paplitusiomis žarnyno pažeidimais, NUC ir Krono ligos požymių deriniu, sunkia autoimunine agresija ir daugybe ekstravencinių vėžio simptomų.
IBD gydymas turėtų stengtis skatinti ir palaikyti remisiją, užkirsti kelią komplikacijoms ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. Šiandien pagrindinė IBD terapija apima 5-aminosalicilo rūgšties preparatus (mesalaziną, sulfasalaziną), vietinius ir sisteminius kortikosteroidus (CS), biologinės terapijos preparatus (adalimumabą) ir imunosupresantus.
Remiantis galiojančiomis klinikinėmis rekomendacijomis, 2... 4 g gliukozės per parą dozė vartojama per burną ir rektalą, kai yra lengvas UCV, vietinis CS (tiesiosios žarnos); su vidutinio sunkumo kursu - vietinis ir sisteminis CS, mezalazinas 4-8 g per parą, imunosupresantai, biologinės terapijos vaistai. Pacientams, kuriems yra sunkus NUC, yra sisteminis ir lokalus (18 mg per parą) CS, mezalazinas, kurio dozė yra> 8 g ​​per parą, imunosupresantai ir biologiniai terapiniai vaistai (adalimumabo). Krono liga gydant, laikomasi to paties žingsnio principo, kad citatostai gali būti skiriami pacientams visais gydymo etapais, taip pat antibiotikais, siekiant išvengti bakterinių komplikacijų. Reikėtų pažymėti, kad ankstyvas biologinės terapijos (adalimumabo) paskyrimas padeda išvengti komplikacijų atsiradimo ir keisti ligos eigą.
Nediferencijuojamo kolito gydymas turėtų apimti dideles mezalazino dozes kartu su sistemine CS. Tokiems pacientams rekomenduojama anksčiau skirti biologinį terapiją kaip chirurginio gydymo alternatyvą.
Be pagrindinio IBD gydymo, reikia atkreipti dėmesį į adjuvantinį gydymą, kuris numato medžiagų apykaitos sutrikimų, malabsorbcijos ir maldigestijos koregavimą, taip pat mikrofloros sudėties normalizavimą.
Profesorius, Terapijos katedra, Valstybinė aspirantūros medicinos akademija. P.L. Shupika, medicinos mokslų daktaras Vadimas Petrovičas Shipulinas analizavo pacientų, sergančių autoimuniniu pankreatitu, gydymą.
- Autoimuninis pankreatitas (AP) yra reta liga, kurios diagnozė šiandien yra labai sunki. Remiantis oficialiais duomenimis, AP dažnumas yra 0,82 už 100 tūkstančių gyventojų. Tarp vyrų ši patologija yra dažniau nei moterų; 95% atvejų - vyresni nei 45 metų asmenys.
Paprastai yra dviejų tipų AP išskirti: 1 tipas yra susijęs su ekstrapancrazės pasireiškimais ir IgG4 teigiamų plazmos ląstelių skaičiaus padidėjimu (80% visų AP atvejų JAV ir Europoje); 2 tipo būdingas normalus IgG4 kiekis, trūkstami simptomai ir dažniau jauniems žmonėms. Liga pasireiškia žemo intensyvumo pilvo skausmu (mažiau nei 50%), lėtiniai dispepsiniai simptomai nėra būdingi.
Diagnostikos kriterijai nustatant AP diagnozę pateikti lentelėje.

Reikėtų pabrėžti, kad padidėjęs IgG4 lygis nėra patognominis AP žymeklis. Šio žymens padidėjimas registruojamas 5% pacientų be kasos patologijos (PJ), 6% pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, ir 10% pacientų, sergančių kasos vėžiu.
Pacientų, sergančių AP, gydymas prasideda nuo sisteminės COP. Pradinė prednizono dozė yra 0,6-1 mg / kg paciento kūno svorio. JAV, Pietų Korėjoje ir Japonijoje pradinė dozė paprastai yra 30-40 mg, kai kuriose Europos klinikose - 60 mg per parą. Atsakymas į gydymą turėtų būti tikimasi per 2-4 savaites nuo gydymo pradžios. Paprastai sisteminio CS paskyrimas veda prie atsisakymo AP (kuris taip pat yra diagnostikos kriterijus). Tolesnis prednizono atšaukimas atliekamas 2,5-5 mg vaisto dozėmis kas 2-8 savaites, ilgą laiką (iki 3 metų) pertvarkant 2,5-5 mg prednizolono palaikomąjį gydymą.
AP išsigimėjimas išsivysto 30-50% pacientų, sergančių 1 tipo AP, ir beveik nėra 2 tipo AP. Ligos pasikartojimo atveju rekomenduojama paskirti citostatiką (azatiopriną), naviko nekrozės faktoriaus inhibitorius (rituksimabą). Esant kasos eksokrininės funkcijos sumažėjimui arba praradimui fermentų preparatai skirti atitinkama doze.

Centrinis įvykis mokslo sesijoje buvo tarp septynių Ukrainos miestus bei Santiago de Compostela (Ispanija), kuriame numatyta, Ukrainos kolegoms galimybę mokytis iš Europos patirtį diagnozuojant ir gydant ligas, kasos, taip pat sužinoti apie technologijas, naudojamas visame pasaulyje šiandien gastroenterologinė praktikos miesto telekonferencija. Šio renginio metu profesorius Enrique Dominguez-Munoz pranešė apie pagrindinius kasos ligos diagnozavimo metodus.
- Modernios vaizdo metodus, tokius kaip KT ar MRT, leidžia tiksliai nustatyti audinių formavimosi parenchiminių organų apimtis, bet ne padaryti jį galima spręsti apie audinio, iš kurio yra švietimas pobūdį. Deja, smulkios adatos aspiracijos biopsija dažnai rodo neteisingus neigiamus rezultatus tais atvejais, kai kalbama apie piktybinius navikus.
Šiandien mūsų klinikoje naudojamas endoskopinės ultragarsinės elastografijos metodas, kurio principas pagrįstas tiriamo audinio standumo įvertinimu. Iš tiesų elastography - programinė įranga, kuri leidžia jums endoskopijos ultragarsinės diagnostikos atlikimo gauti spalvotą žemėlapių audinių, priklausomai nuo kietumo (kietojo audinio tamsintas mėlyna, minkšta - raudona, pasižymi tarpinis nelanksti - žalia). Jis gali būti tikimasi įvertinti nustatytą tūrį pobūdį metu Imaging remiantis endoskopinio ultragarso elastography duomenų formavimas: didelė tikimybė, kad įrodyti piktybinius solidinių navikų, ir minkštas ir vidutinio kietumo - gerybinė. Šis indikatorius gali būti nustatomas skaičiuojant standumo koeficientą, kuris sukelia aukštą specifiškumo (93%) ir jautrumo (100%) metodą.


Kiekybinė kontrastinė endoskopinė ultrasonografija taip pat leidžia patobulinti patologijos diagnostiką. Šis metodas leidžia įvertinti audinių perfuziją ir gauti geresnių navikinių formų, mazgų, cistų struktūrų kontūrus. Priklausomai nuo perfuzijos profilio, yra įvairių struktūrų tipai: avaskuliniai (cistiniai pažeidimai), hipovoskuliniai (kasos vėžio), isovaskuliariniai (lėtinis pankreatitas), hipervaskuliniai (neuroendokrininiai navikai).
Atliekant endoskopinę ultrasonografiją, mes sujungiame elastografijos ir kontrasto stiprinimą, kad gautume didžiausią informaciją apie tiriamo audinio pobūdį. Pirma, atliekama elastografija, skirta audinio standumui nustatyti, tada intraveniniu būdu įpurškiamas kontrastinis preparatas, kuris leidžia įvertinti audinių perfuzijos pobūdį. Identifikavimo izovaskulyarnyh minkštųjų audinių gali būti uždegimo simptomai, minkštas hipervaskuliarizuotų - gerybinių auglių neuroendokrininių, sunku hipo- arba hipervaskuliarizuotų buvimas - apie piktybinių navikų metastazių arba prostatos, sunku audinių izovaskulyarnye aptikta, paprastai su AP.
Akivaizdu, kad dviejų aukščiau aprašytų metodų derinys iš tiesų leidžia jums gauti virtualų biopsiją per trumpiausią įmanomą laiką ir mažesnėmis sąnaudomis. Nepaisant to, kad šie diagnostikos metodai yra labai informatyvūs, vis dėlto mes atliekame tolesnę tiksliai adatų aspiracijos biopsiją molekulinių audinių įvertinimui, metastazių nustatymui ir individualizuotos terapijos pasirinkimui.
Kitas mūsų klinikoje naudojamas metodas, kuris, mūsų manymu, yra alternatyva retrogradinei cholangiopankreatografijai, yra cholangiopankreotika. Norint atlikti šį tyrimą, mes naudojame motinos-kūdikio apimtį (angl. Mother-child's endoscope) ir SpyGlass. Pastarasis yra mobilus modulis, kuris jungiasi prie "motinos" duodenoko ir leidžia atlikti endoskopinį kasos ir tulžies latakų tyrimą realiuoju laiku. Atskiras šios technikos privalumas yra biopsijos galimybė tiesiogiai tyrimo metu. Šio tyrimo požymiai yra neaiškių tulžies latakų židininių pažeidimų įvertinimas (vizualizavimas ir biopsija), sudėtingų akmenų tulžies latakų atvejų gydymas, sudėtingų jatrogeninių tulžies latakų stingų kanuliavimas, siekiant palengvinti endoskopinį tyrimą. Mūsų manymu, cholangiopankreatoskopijos vertę sunku pervertinti, nes ši technika leidžia tiksliai nustatyti pažeidimo lokalizaciją, sumažinti chirurginio gydymo invazyvumą ir kai kuriais atvejais išsaugoti dalį organo, vengiant bendrosios rezekcijos.

Tęsiant mokslo sesijoje skaitė pranešimą į Chirurgijos skyriaus vedėjas №1 GU "Dniepropetrovskas valstybinis medicinos akademija Sveikatos apsaugos ministerijos Ukrainos", priklausanti chirurgų Ukrainos asociacijos narys, Europos asociacija endoskopinis, BARIATRIC operacijos, medicinos mokslų daktaras, profesorius Jakovas Solomonovicha Bereznitsky skirta chirurginio gydymo liguistas nutukimas.
- Blogai nutukimas turi progresinį pobūdį (kūno masės indeksas (KMI) ≥40 kg / m 2), sukelia sunkių pacientų komfortabilumo atsiradimą, padidina ankstyvos mirties riziką ir praktiškai neatsako į konservatyvų gydymą. Širdies ir kraujagyslių patologija, 2 tipo cukrinis diabetas, reprodukciniai ir raumenų ir kaulų sutrikimai, virškinamojo trakto organų pokyčiai ir obstrukcinė miego apnėja yra glaudžiai susiję su ligos nutukimu. Deja, konservatyvios terapijos veiksmingumas tokiuose pacientuose neviršija 5-7%, o chirurginis gydymas šiuo etapu leidžia pasiekti teigiamą rezultatą 80-100% atvejų.
Šiandien, nutukimo chirurgijoje, mes vartojame keletą grupių baritacinės intervencijos: ribojančios (grindžiamos skrandžio kiekio sumažėjimu), malabsorbcijos (skirtos sumažinti storosios žarnos įsiurbimo paviršių) kartu.
Vienas iš chirurginių metodų yra skrandžio susiuvimas. Šis poveikis pasiekiamas sukuriant "mažą skrandį" ir sistemingai mažinant sunaudotą maistą. Šio metodo privalumai yra reikšmingas (iki 60%) antsvorio sumažinimas, gebėjimas reguliuoti svorio mažinimo procesą ir komforto laipsnį, taip pat operacijos grįžtamumą. Tačiau šis metodas neturi įtakos apetitui; tvarsliava turi būti pastoviai koreguojama, be to, ji yra svetima medžiaga, ji yra susijusi su vėlyvomis komplikacijomis (dažnis yra apie 30%).


Alternatyvus būdas yra skrandžio vertikalios (išilginės, rankovės) rezekcijos, kurioje skrandžio dalis ištraukiama išilgai didesnio kreivumo, išsaugant širdies ir pylorines dalis (po švirkštimo, skrandis primena rankovę). Vertikali rezekcija sumažina skrandžio tūrį, kuris yra susijęs su prisotinimo spartėjimu. Svarbu, kad ši operacija pašalintų zoną, gaminančią ghreliną, kuris sumažina bado jausmą. Operacija leidžia jums išsaugoti antrumą ir jos funkciją, prieglobstį ir jo funkcinius gebėjimus, kurie suteikia fiziologinį maisto praeinamumą.
Kitas kombinuotos chirurginio nutukimo gydymo metodas - gastroshuntirovanie - leidžia pasiekti reikšmingą kūno svorio sumažėjimą, sumažinant skrandžio tūrį ir sumažinant plonosios žarnos įsiurbimo paviršių. Tačiau esminiai šio metodo trūkumai (rizika susirgti opos fistulės srityje tarp skrandžio ir plonosios žarnos, sutrikusi baltymų, mineralinių medžiagų ir vitaminų absorbcija, dempingo sindromas ir medžiagų apykaitos sutrikimai) neleidžia jais naudotis kaip įprasta.
Alternatyva yra biliopankretazių manevravimas. Dėl chirurginės intervencijos sumažėja skrandžio tūris, maistas praeina per trumpą kelią (maistas iki 3 m ilgio), o kasos ir tulžies fermentai tiekiami lygiagrečiai prie biliopankreatiškos kilpos. Abiejų kilpos turinys yra sumaišytas toje vietoje prieš pat šuntą. Būdamas sunkiausias, šis metodas tuo pačiu metu parodė puikius rezultatus. Maisto sudedamųjų dalių selektyvi absorbcija priklauso nuo įvairių plonosios žarnos dalių ilgio (baltymų sugėrimas priklauso nuo maitinamosios kilpos ilgio ir nuo riebalų - nuo viso kilpos, kuris yra gana skirtingas). Didelis šio metodo veiksmingumas buvo parodytas 2 tipo cukriniu diabetu ir dislipidemija. Svarbu, kad aprašytos strategijos naudojimas pacientui suteikia galimybę valgyti be jokių apribojimų.
Mūsų klinikoje buvo atliktas chirurginis 47 nutukusių pacientų nuo 23 iki 60 metų gydymas. 20 pacientų, kurių KMI buvo 32-48 kg / m 2, išsiplėtė išilginė skrandžio rezekcija, 27 pacientai, kurių KMI buvo 36-86 kg / m 2, buvo biliopankretazių manevravimas. Po gydymo visi pacientai pastebėjo žymį apetito ir bado sumažėjimą. Per pirmuosius 6 mėnesius po operacijos išmatų dažnis pacientams buvo iki 6 p / d., Vėliau - 2-3 p / dienai, priklausomai nuo vartojamo maisto tipo. Progresuojantis kūno svorio sumažėjimas be recidyvo visiems pacientams. Antsvorio mažinimo stabilizavimas pasireiškia per 2-3 metus po to, kai baigtas gydymas yra 73-81%.

Parengta Maria Makoveckaja

TEKSTO TEISĖS Gastroenterologija

loading...

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra dažnai diagnozuota liga, kurios paplitimas Vakarų šalyse siekia 10-20%, o metinis paplitimas yra 0,38-0,45% [1]. Širdies ir kraujagyslių sistemos paplitimas yra 18,1-27,8 proc. Šiaurės Amerikoje ir 8,8-25,9 proc. Europoje [2]. JAV, 20% gyventojų kas savaitę registruoja GERD simptomus, 7% - kasdien [1-3].

Gastroenterologas Voronege

loading...

Viena ar kita problema, susijusi su virškinimo trakto organų funkcijos sutrikimu (GIT), bent kartą gyvenime, visiems patiria. Na, jei šie sutrikimai yra laikino pobūdžio ir dingsta per kelias valandas ar dienas. Jei diskomfortas yra intensyvus ir sukelia diskomfortą arba atidedamas ilgiau kaip dvi ar tris dienas, kreipkitės į gastroenterologą.

SIMPTOMAI, KURIUOS TURI BŪTI PAKEISTI GYDYTOJO GASTROENTEROGUI

Virškinimo traktas, kurio liga tiriama gastroenterologijoje, prasideda raumenimi ir stemole, baigiasi anga, o jo bendras ilgis yra keli metrai. Stemplės pažeidimų simptomai labai skiriasi nuo žarnyno, kasos ar kepenų ligų simptomų, todėl pateikiame pagrindinius savybes, simptomus specifinių virškinamojo trakto organų ligoms.

  • skausmas skrandyje, paakių skilvelyje, pilvaplėvėje ar epigastrinėje srityje;
  • rėmuo (deginimo pojūtis už krūtinkaulio);
  • trachimas, žagsėjimas, pykinimas, vėmimas;
  • kartumas ir nemalonus skonio burnoje;
  • susilpnėjusi išmatose: vidurių užkietėjimas, viduriavimas, viduriavimas, išmatų spalvos pakitimas, gleivių išvaizda ar kraujavimas;
  • odos bėrimas neinfekcinis pobūdis;
  • meteorizmas, pilvo pūtimas.

Visais virškinamojo trakto pažeidimo dažniais yra šie požymiai:

  • apetito pokyčiai
  • svorio kritimas
  • pykinimas ir vėmimas

Kaip matote, virškinamojo trakto ligų apraiškos yra įvairios ir bando jas išsiaiškinti, prarandant laiką ir leidžiant ligai pereiti nuo silpnosios negalios iki rimtos problemos.

Ką gastroenterologiniai konsultacijos padės?

Gastroenterologo priėmime, patyręs gydytojas paprastai yra gana pakankamai pokalbis, istorija ir pirminis egzaminas, kad atliktų preliminarų diagnozę ir parengtų tolesnių egzaminų programą.

GIT DIAGNOSTINĖS LIGOS

"Dubrava" klinika naudoja šiuos aparatūros tipus ir virškinamojo trakto ligų laboratorinę diagnostiką:

  • Bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas (OAK, LHC);
  • Kraujo krešėjimo dažnis;
  • Serologiniai (hepatito virusų, kitų patogenų, Helicobacter pylori, Giardia, ascaris antikūnų nustatymas) ir molekulinės genetinės diagnostikos (PGR, hepatito genotipo nustatymas);
  • Onomarkeriai;
  • Greitas Helicobacter pylori aptikimas naujausioje Helic Scan;
  • Virškinimo trakto ultragarsinis tyrimas.

Virškinimo trakto ligos, kurios veiksmingai gydo mūsų gastroenterologiją

  • Gastritas
  • Hepatitas, įskaitant hepatitui C
  • Refliuksinis ezofagitas (refliukso liga)
  • Laktazės trūkumas
  • Pankreatitas
  • Cholecistitas
  • Postcholecistektomijos sindromas
  • Dirgliosios žarnos sindromas (žarnyno diskinezija)
  • Celiakija
  • Gilberto sindromas
  • Krono liga
  • Gastroezofaginio refliukso liga (GERD)
  • Akhalzija kardija
  • Lėtinis duodenitas
  • Lėtinis kolitas
  • Pepcinė opa 12 p.k.
  • Kasos ligos
  • Plonosios žarnos patologija
  • Mikrobų plonosios žarnos užteršimo sindromas (disbiozė)
  • Wiplos liga
  • Storosios žarnos patologija
  • Išeminis kolitas
  • Vidurių užkietėjimas
  • Divertikuliarinė storosios žarnos liga
  • Keliautojai viduriavimas
  • Perdozavusio bakterinio augimo sindromas žarnyne (disbakteriozė)
  • Parazitinės infekcijos, sukeliančios malabsorbciją plonojoje žarnoje
  • Ascariozė
  • Anemija (geležies stokos anemija)
  • Kepenų ir tulžies takų patologija
  • Kepenų cirozė
  • Toksinis hepatitas
  • Alfa-1-antitripsino trūkumas
  • Žarnyno liga
  • Bilietų diskinezija
  • Tulžies pūslės polipozė
  • Pirminis sklerozuojantis cholangitas
  • Suardymo procesų sutrikimas
  • Kūno svorio trūkumas (nepakankama mityba)

Po išsamaus diagnozės patikrinimo ir patikslinimo Dubravos poliklinikos gastroenterologas parengs gydymo programą, kurioje bus pateikti naujausi ir veiksmingiausi narkotikų ir aparatūros terapijos metodai, parenkama optimali dieta ir pateikiamos rekomendacijos, kaip pagerinti gyvenimo būdą.

Šiuolaikinės gastroenterologinių ligų diagnozavimo ir gydymo strategijos

loading...

Santrauka 2015 m. Rugsėjo 24-25 dienomis Dniepropetrovskas vyko mokslinė-praktinė konferencija su tarptautiniu dalyvavimu "VIII Ukrainos gastroenterologinė savaitė" Žydų menorės verslo centre. Plenarinės sesijos, palydovų simpoziumai, diskusijų grupės, pagrindiniai vietiniai mokslininkai kalbėjo apie naujus pasiekimus gastroenterologijoje, atkreipė dėmesį į diagnostiką, gydymą ir ligų prevenciją, virškinamojo trakto sistemą, šiuolaikinių technologijų naudojimą bendrosios gastroenterologinės patologijos gydymui. Renginys buvo organizuotas Nacionalinis medicinos mokslų akademijos Ukrainos, VšĮ "institutas Gastroenterologijos Nacionalinės medicinos mokslų akademijos Ukrainos", Sveikatos apsaugos ministerija Ukrainos, All-ukrainiečių visuomeninės organizacijos "Ukrainos gastroenterologinė asociacijos" Sveikatos departamentas Dniepropetrovskas regioninės valstybės administracija, Viešųjų Sąjunga "asociacija Studijų ir organų ligoms gydyti virškinimas Ukrainoje.

Per oficialiosios dalies renginio su sveikinimo žodžiais kreipėsi profesorius Tatjana Pertseva narys korespondentas Nacionalinės medicinos mokslų akademijos (NAMS) Ukrainos prorektorius si "Dniepropetrovskas valstybinio medicinos akademijos Sveikatos (MOH) ministerijos Ukrainos", profesorius Vladimiras Pavlovas, patarėjas Dniepropetrovskas regioninės tarybos pirmininkas, Julija Черняк, vyriausiasis specialistas departamento gydymo ir profilaktikos priežiūros suaugusiems gyventojų sveikatos departamento Dniepropetrovskas regiono vyriausybės rstvennoy administravimo. Jie atkreipė dėmesį į didelę renginio reikšmę gastroenterologams ir šeimos gydytojams ne tik Dniepropetrovsko regione, bet ir visoje Ukrainoje, išreiškė viltį, kad konferencijos dėka specialistai gaus naujų žinių, kurios padės jiems teikti labai specializuotą gastroenterologinę pagalbą gyventojams.

Profesorius Jurijus Stepanovas, direktorius Valstybinio instituto gastroenterologijos Nacionalinės mokslų akademijos medicinos mokslų Ukrainos, savo kalboje atkreipė dėmesį į kriterijus, pagal kuriuos nustatomas pakaitinis fermentų ir lėtinio pankreatito gydymas spazmolitiniu preparatu (KP). Kiekvienas naujas šios ligos pasikartojimas sukelia laipsnišką kasos žalą (PJ). Dėl nuvertėjimo, virškinamojo trakto funkcinių sutrikimų ir struktūrinių pokyčių, širdies ir kraujagyslių sistemos, imuninės, kvėpavimo ir endokrininės sistemos sutrikimų. KP yra susijęs su padidėjusiais rizikos veiksniais, galinčiais neigiamai veikti kaulus ir mineralų apykaitą, todėl eksokrininio nepakankamumo atveju kasa, net jei nėra klinikinės apraiškos, ypač steatorrėjos atveju, pacientams reikia tinkamo pakaitinio fermento terapijos.

J.Stepanovas pastebėjo, kad 67% pacientų po sustabdymo steatorrėjos nėra tropologinės būklės atkūrimo, o tai yra viena iš pagrindinių užduočių, susijusių su kasos eksokrininiu nepakankamumu. Tokiems pacientams pradinė fermentų dozė turėtų būti 40-50 tūkst. Vienetų. maisto lipazės, kurių vėlesnis padidėjimas, iki trofologinių rodiklių atkūrimo; Fermentiniai preparatai, esantys mikro-mikrosferos formos, yra labiau tinkami.

Skausmo malšinimui KP rekomenduojama naudoti selektyvius antispazminius vaistus, ypač mebeveriną, kuris turi ne tik antispazminį poveikį, bet ir veikimą, kuris normalizuoja judrumą ir nesukelia refleksinės hipotenzijos.

Prof. Natalija Харченко, narys-narys Nacionalinės mokslų akademijos Ukrainos, vyriausiasis specialistas Sveikatos apsaugos ministerijos Ukrainos specialybės "Gastroenterologija", departamento vedėjas departamento gastroenterologijos, dietologijos ir endoskopijos nacionalinės medicinos akademijos po podiplominių švietimo vardu P. L. Shupika. Patvirtinti skrandžio vėžio (RJ) rizikos veiksniai yra: Helicobacter pylori (H. pylori) infekcija, didelis druskos kiekis dietoje, pernelyg didelė anemija, adenomatoziniai polipai, lėtinis atrofinis gastritas, radiacijos poveikis ir skrandžio rezekcija. Rafinuoti maisto produktai taip pat gali sukelti vėžį. Garsiakalbis taip pat pažymėjo, kad per dieną nevalgius - terapiniais tikslais arba kaip priemonę numesti svorį - mažėja kancerogeninių fermentų aktyvumas. Įrodyta, kad galima išvengti 50% onkologinių ligų keičiant gyvenimo būdą. Šiuo tikslu dietai reikia maitintis su vaisiais ir daržovėmis (500 g per parą, suskaldžius 5 kartus), įskaitant kopūstai, kresas, ankštiniai augalai, mitybinės skaidulos, karotinoidai; taip pat svarbu paruošti virimą.

Garsiakalbis pabrėžė, kad H. pylori yra pagrindinė RJ priežastis. Ši chameleono bakterija yra skirtingos formos; vienas asmuo gali vienu metu turėti keletą jo štamų.

N. Kharchenko pažymėjo, kad lėtinis gastritas (įskaitant ir atrofinę), kurį sukelia H. pylori, yra eradikacijos terapijos indikacija. Ilgalaikis protonų siurblio inhibitorių (PPI) naudojimas, pavyzdžiui, gastroezofaginio refliukso ligos (GERD) erozijos forma, turėtų būti laikomas H. pylori eradikacijos požymiu, siekiant užkirsti kelią uždegiminiams ir atrofiniams pokyčiams skrandžio kūno gleivinėje. Klinikinėje situacijoje, kai gydytojas nėra įsitikinęs dėl būtinybės diagnozuoti ir gydyti H. pylori infekciją, papildomas ir labai svarbus argumentas, kad jų įgyvendinimas turėtų būti profilaktinis poveikis skrandžio vėžio vystymuisi, ypač asmenims su našta paveldima istorija.

Profesorius Olegas Babakas, Ukrainos gastroenterologijos asociacijos prezidentas, Chirurgijos nacionalinio medicinos universiteto Vidaus ligų skyriaus vedėjas, pristatė perspektyvias farmakoterapijos ir difuzinių kepenų ligų prevencijos sritis. Šio organo patologijoje, nepriklausomai nuo etiologinio faktoriaus, atsiranda hepatocitų funkcinio aktyvumo pokyčių, todėl vaistų, normalizuojančių kepenų funkciją, vaidina esminį vaidmenį patogeneziniame gydyme.

Dažniausiai DSB gydymui ir prevencijai naudojami augalinės kilmės hepatoprotektoriai, ursodeoksicholio rūgštis, esminiai fosfolipidai (EFL). Tai perspektyvus naudoti veiksmingus ir saugius preparatus, kurių pagrindą sudaro aminorūgštys ir jų dariniai, kurie turi įvairų teigiamą biologinį poveikį, įskaitant medžiagų apykaitos procesus, ir turi patogenišką orientaciją. Taigi ademetoninas turi antioksidacines savybes, pagreitina kepenų audinio atsinaujinimą, slopina kepenų fibrozės (FP) vystymąsi, gerina medžiagų apykaitos procesus, normalizuoja pigmento apykaitą (su cholestaze), turi antidepresinį poveikį; L-glutationas pašalina oksidacinio streso poveikį, apsaugo nuo ląstelių pažeidimo, lėtinio DBP progresavimo, keičia kepenų fermentus. Jei kartu sutrikusi kepenų detoksikacija (pvz., Cirozė) su latentinės ar sunkios kepenų encefalopatijos simptomais, yra naudojamas L-ornitino L-aspartatas, kuris turi detoksikacijos, metabolinio, anabolinio, antioksidacinio poveikio.

Nutukimas kaip rizikos veiksnys virškinamojo trakto ligoms gydyti buvo aptartas prof. Galinos Fadeenko, Valstybinės institucijos "Nacionalinis terapijos institutas", ataskaitoje. Mažas Ukrainos NAMS ". Ji priminė, kad pagrindinė nutukimo ir antsvorio priežastis yra perdozavimas; > 95% visų nutukimo atvejų yra susiję su gausiu maisto vartojimu. Nesveikos dietos (nepakankamas vaisių, daržovių, riešutų, grūdų su padidinta raudona mėsa, druska, saldžiųjų gaiviųjų gėrimų suvartojimas) prisideda prie metabolinio sindromo (MS), širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi ir, galbūt, turi daugiau neigiamą poveikį nei rūkymas ar piktnaudžiavimas alkoholiu.

G. Fadeenko pažymėjo, kad genetinė polinkis į visceralinį nutukimą yra 70% atvejų, labiau tikėtinas tendencija į keletą nepriklausomų komponentų (MS, cukrinis diabetas (DM) 2 tipo, antsvoris). Yra 3 rūšių genotipas (jautrus riebalams, angliavandenių ir kombinezonams), kiekvienas iš jų yra jautrus tam tikriems maisto produktams (komponentams), kurių perteklius sukelia antsvorį.

Įrodyta, kad nutukimas / MS yra susijęs su kepenų ir žarnyno mikrobiota. Kepenys yra ne tik medžiagų apykaitos sutrikimų atsiradimo vieta, bet ir šių sutrikimų tikslas, taip pat kardiometabolinis rizikos veiksnys. Todėl, pasak kalbėtojo, ypatinga svarba yra kepenų struktūros ir funkcijos koregavimas, siekiant užkirsti kelią patologinio proceso progresavimui.

EFL naudojimas metabolinių sutrikimų, ypač antsvorio ir nutukimo atvejais, keičia metabolizmą, mažina aterosklerozinį kraujagyslių pažeidimą, koronarinės širdies ligos simptomus, diabeto klinikinių simptomų sunkumą, gerina reologines kraujo savybes. Siekiant sumažinti bado jausmą ir sumažinti suvartoto maisto kiekį, rekomenduojama vartoti jogurtą, kuris pagerina virškinimą, maistinę kokybę ir medžiagų apykaitą.

Ukrainos medicinos dantų akademijos Ukrainos valstybinio medicinos universiteto Vidaus ligų katedros vedėjas Igoris Skrypnikas atkreipė dėmesį į galimybę AF regresiją ankstyvojoje kepenų cirozėje (CP), plaučių kraujagyslių trombozės nebuvimą ir ligos priežastys. AF yra visų alkoholinių negalavimų steatohepatito (NASH) pacientų sergamumo ir mirtingumo priežastis. Neinvazinių žymenų naudojimas leidžia mums prognozuoti mirtingumą ir sergamumą, susijusį su lėtiniu DBP, kurie yra pagrįsti AF.

9% kūno svorio sumažėjimas leidžia žymiai pagerinti steatozę ir šiek tiek pagerinti uždegimą, tačiau nedaro įtakos fibrozei. Motorinė veikla išplečia kompleksinio poveikio fibrotizavimo procesui galimybes, tačiau taip pat būtina naudoti vaistus, kurie buvo įrodyti veiksmingais tyrimuose. Visų pirma ademetoninas padidina glutatino koncentraciją, mažina naviko nekrozės faktoriaus ekspresiją, pagreitina riebalinio degeneracijos regresiją, neleidžia riebalams rūgšties β-oksidacijos kepenyse, taip sumažinant uždegimą ir fibrozę. EFL turi hepatoprotective, metabolinį poveikį, veikia ląstelių apsaugos procesus, padidina hepatocitų membranų atsparumą, veikia ląstelių infiltracijos procesus, proliferaciją, degeneraciją.

Neteisingi chroniškos uždegiminės žarnos ligos (IBD) apraiškos buvo aptartos A. A. Doroshevui, A. A. Doroshevui, A. A. Doroshevui, Nacionalinės medicinos universiteto medicinos universiteto Nr. 1 profesoriaus pristatyme. Maldos dievas Jis pažymėjo, kad, remiantis skirtingais autoriais, opinio žarnyno kolito uždegimo prostatos dažnis yra 5-65 proc., O Krono liga (CD) yra 38-62 proc. IBD gali paveikti įvairūs organai ir sistemos. Taigi pastebima uždegiminė (piogesė gangrenozė, nosies eritema), alerginė (dilgėlinė), autoimuninė (retikulinė), degeneracinė-distrofinė odos pažeidimai. Junginių pažeidimai IBD apima mažų sąnarių poliartritą, didelių sąnarių oligo arba monoartritą, ankilozuojantį spondiloartritą, sąnarių sindromą. Kepenų pažeidimas gali pasireikšti kaip NASH, pirminis sklerozuojantis cholangitas, pirminis tulžies procesorius, autoimuninis hepatitas.

A. Dorofeevas pažymėjo, kad pasirenkant terapiją būtina atsižvelgti į uždegimo (ypač su CD) paplitimą, lokalizaciją ir sunkumą tiesiosios žarnos srityje, perianalinių pokyčių buvimą ir ekstraektinio protarpio pažeidimus. Kartu su pagrindiniu IBD gydymu naudojamas pagalbinis gydymas, įskaitant skausmo reljefą, laipsnišką fermentacijos terapiją, detoksikacijos terapiją ir žarnyno disbiozės korekciją. Pasirinktini IBD vaistai su extraintestinal prozomis yra imunobliginiai preparatai ir vietiniai steroidai. Pacientams, sergantiems opinio kolito ir CD, patartina naudoti laipsnišką fermentų terapiją.

Profesorius Tatjana Zvyagintsev, katedros vedėja departamento gastroenterologijos Харьковской medicinos akademijos аспирантуры, kalbėjo apie žarnyno ir kepenų ryšį su mikrofloros disbalansu. Ji prisiminė, kad, pažeidžiant žarnyno barjerą, kepenys yra veikiamos toksiškų veiksnių, kurie atsiranda iš žarnyno, savo ruožtu kepenų fiziologiniai procesai gali paskatinti žarnyno disfunkciją. Žarnyno mikroflorija yra susijusi su žarnyno pralaidumo, mažo uždegimo ir imuninės pusiausvyros reguliavimu, moduliuoja cholino metabolizmą, reguliuoja tulžies rūgščių metabolizmą, endogeninio etanolio gamybą. Visi šie veiksniai yra molekuliniai mechanizmai, kuriais mikroflora gali sukelti NASH.

Įrodytas santykis tarp didelio bakterinio endotoksino kiekio, uždegimo, kepenų pažeidimo ir tolesnio fibrozės. Viena iš perspektyvių NASH gydymo sričių yra atsparumo insulinui mažinimas, sumažinant kūno svorį ir naudojant insulino sensibilizatorius. Kai NASH patologiškai pagrįsta, yra gydymas, kurio tikslas - atstatyti ir atkurti ląstelių membranų struktūrą ir funkciją, slopinti ląstelių naikinimo procesą. Sudėtinis gydymas hepatoprotektoriais ir probiotikais turi antioksidacinį poveikį, stabilizuoja hepatocitų membraną, normalizuoja kraujo lipidų spektrą, atstato žarnyno epidemiją, taip užkirsdamas kelią ligos progresavimui.

Vadimas Shipulis, VU medicinos katedros profesorius Nr. 2 Nacionalinio medicinos universiteto pavadinimu A.A. Bogomolets savo kalboje aptarė pacientų, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu C (HVGS), gydymo problemas, pažymėdamas, kad šiuo metu pasaulyje žinomi 26 vaistai, turintys tiesioginį antivirusinį poveikį, 10 iš jų yra leidžiami naudoti. Ukrainoje pacientams, sergantiems CVHS, galima gydyti tik interferonus, pegiliuotus interferonus, ribaviriną ​​ir pirmosios kartos priešvirusinius vaistus.

Intensyvumas AF - pagrindinis kriterijus nustatant gydymo poreikį (žingsnis F0-F1 - turėtų būti laikoma būtinybė gydyti, F2 - rekomenduojama gydymo didelėmis veikla ir kofaktoriais buvimą, F3 F4 - reikia nedelsiant Pradėjus gydyti).

Nedelsiant anksti antivirusinis gydymas (didelė rizika komplikacijų) reikia pacientams, sergantiems sunkiu FP ir suspaustu CPU sumaišyti cryoglobulinemia su galutinio organų pažeidimų, proteinurija, nefrozinis sindromas arba membraninis glomerulonefritas, taip pat asmenims, kurie parodė kepenų transplantacija, kad artimiausioje ateityje. Pirmenybė teikiama pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo AF, koinfekcija, virusiniu hepatitu B, NASH, 2 tipo cukriniu diabetu, silpnėjančiu nuovargiu ir vėlyvuoju porfirija.

V. Shipulin pažymėjo, kad pacientai, kuriems gydant interferoną draudžiama vartoti (vienintelis gydymo būdas yra pakankamai veiksmingas), yra priversti laukti naujų vaistų atsiradimo. Ši grupė apima pacientus su netoleravimo interferonų, autoimuninių ligų, nekontroliuojamo depresija, padidėjęs jautrumas į Pegiliuotas interferonu arba kitų komponentų gydymo schemą su mažu neutrofilų, trombocitų, dekompensuota širdies ir kraujagyslių sistemos arba kepenų.

Kalbėdamas apie GERD gydymo savybes, A. A. Tkachas, A. A. A. A. nacionalinio medicinos universiteto Vidaus ligų katedros profesorius Nr. 1 Bogomolets pažymėjo, kad 8 savaičių trukmės PPI kursas yra pasirinktas būdas mažinti simptomų sunkumą ir erozinį ezofagitą pacientams gydyti. Gydymą reikia pradėti nuo vienos dozės standartinio vaisto dozės ryte 30-60 minučių prieš valgį, su daline atsakas į ūmų standartinėmis dozėmis gali būti pakeista, o gauti arba administruoti dvigubos dozės protonų siurblio inhibitoriais, ypač pacientams, sergantiems naktinių simptomų ir miego sutrikimai. Jei nėra atsakymo į dvigubos dozės IPP, atsparus GERD yra diagnozuotas ir naudojamos kitos terapinės strategijos.

S. Tkach atkreipė dėmesį į tai, kad trūksta skirtumų tarp skirtingų IPP veiksmingumo GERD. Tuo pačiu metu II kartos IPP dėl kitokio metabolizmo tipo yra mažiau priklausoma nuo CYP 2C19 genetinės polimorfizmo, jo sąveikos tarp narkotikų ir didesnio saugumo lygis yra mažesnis. Visų pirma, pantoprazolas - labiausiai pH-selektyvus vaistas, turintis geriausią farmakokinetikos profilį, ilgą laiką gali būti naudojamas palaikomajam gydymui be šalutinio poveikio rizikos, ypač kai yra deramas gydymas.

Pagal naujausią sutarimo Amerikos koledžo Gastroenterologijos (American College Gastroenterologijos), palaikomasis gydymas atliekamas GKI Gerd pacientams, kurie po abstinencijos sindromas simptomai rodomas iš naujo, taip pat komplikacijų, įskaitant erozinio ezofagito ir Bareto stemplė. Jei reikia, ilgalaikis IPP vartojimas turėtų būti naudojamas mažiausiomis veiksmingomis dozėmis (paprastai pusė), įskaitant gydymą pagal poreikį.

Chirurginis gydymas laikomas viena iš terapinių strategijų ilgalaikiam GERD gydymui gydyti, bet nerekomenduojama žmonėms, kurie neatsako į PPI. Antireflux chirurginis gydymas turėtų būti svarstomas tik kaip atsarginės strategijos.

Didelis susidomėjimas buvo sukėlė iš vaizdo paskaitoje profesorius Aleksandras Nersesova lyderio hepatologu Kazachstano vadovu Gastroenterologijos ir Hepatologijos, iš endoskopija žinoma, galvos Gastroenterologijos skyriaus ir Hepatologijos tyrimų instituto Kardiologijos ir Vidaus ligų (Almata, Kazachstanas) departamento Respublika. Pristatymas buvo skirtas intrahepatikos cholestazės (VC) diagnozavimo ir gydymo ypatumams. Garsiakalbis nurodė, kad antrinis BX yra dažnos kepenų ligos, pvz., Alkoholio kepenų ligos, NASH, vaistų sukeltų pažeidimų, lėtinio virusinio hepatito B, CVHC komponentas. BX yra natūraliai susijęs su kepenų ligos sunkumu, jo progresavimu ir progresavimu, todėl kai kuriomis aplinkybėmis svarbi yra laiku diagnozė ir tinkamas gydymas.

Antrinio BX patogenezėje labai svarbu metabolizuoti ademetionino sutrikimus, kurie, kartu su daugeliu klinikinių tyrimų, pateisina jų vartojimą šioje pacientų kategorijoje.

Abi Ukrainos gastroenterologinės savaitės dienos buvo labai intensyvios. Pranešėjai pabrėžė daugelį šiuolaikinės gastroenterologijos problemų, daugiausia dėmesio skiriant novatoriškų diagnostikos metodų ir naujų technologijų taikymui pacientų, sergančių gastroenterologine patologija, gydymui. Per palydovų simpoziumus buvo svarstomi aktualūs chroniško gastrito, GERD ir stemplės ligų gydymo klausimai. Atskiros sesijos buvo skirtos jaunųjų mokslininkų pasiekimams praktinėje ir eksperimentinėje gastroenterologijoje bei mokslinėse doktorantūros pedagogikos nacionalinės medicinos akademijos Gastroenterologijos, dietiologijos ir endoskopijos katedros mokslo srityse. Shupika. Konferencija baigėsi darbų santrauka ir rezoliucijos priėmimas.

Marina Kolesnik,
autorinė nuotrauka

Profesorė Natalija Petrovna Dorofejeva kardiologė

loading...

Natalya Dorofeeva yra puiki kardiologė. Visais savo gyvenimo metais Natalya Petrovna švietė ne tik praktinę veiklą, bet ir mokslą bei mokymą.

Taigi, Natalija Petrovna gavo medicinos mokslų profesoriaus vardą. Dorofejevo darbo veikla vyksta klinikinės ligoninės Nr. 1 sienose, kur Natalija Petrovna padeda pacientams susitvarkyti su jų negalia.

Mokslinė veikla vyksta Rostovo medicinos universiteto Vidaus ligų katedroje Nr. 2.

Dorofejeva Natalya Petrovna turi keletą potencijų, taip pat niekada nustoja stebinti savo kolegų profesinės veiklos įvairaus pobūdžio apdovanojimų. 2010 m. Pavasarį Dorofeevas laimėjo "Purple Heart Award" su projekto "Patogeziniai aspektai ir diferencinė terapija išeminės širdies ligos, kurią sunkina širdies nepakankamumas".

Dorofeev N.P. - Patentai

DOROFEEV ANDREY EDUARDOVICH

loading...

bendrosios praktikos gydytojas, gastroenterologas
Nacionalinis Ukrainos atstovas Europos kolitas ir karūnos draugija

Andrejus Eduardovičius atlieka tokių ligų diagnostiką ir gydymą:

  • Gastritas
  • Pepcinė opa
  • Gastroenterokolitas
  • Žarnyno liga
  • Kepenų riebalų hepatitas
  • Hepatitas
  • Cirozė
  • Pankreatitas
  • Cholecistitas
  • Funkcinė dispepsija
  • Dirgliosios žarnos sindromas
  • Funkcinė ir uždegiminė žarnų liga
  • Gastroezofaginio refliukso liga
  • Baretto stemplė
  • Gastroezofaginio refliukso liga
  • Virškinimo sistemos vėžys
  • Celiakija
  • Maisto netoleravimas

ĮRAŠYTI DABAR

Dorofeev A.E. priima pacientus pagal paskyrimą:

Jums bus susisiekta kuo greičiau.

+38093 4808282
+38095 4808282
+38098 4808282
+38044 2347414

Kas Andrejus Eduardovičius yra įsitikinęs:

Jei mes kalbame apie mokslinę veiklos kryptį, nagrinėju funkcines ir uždegimines žarnyno ligas. Tai yra mano pagrindinis mokslinis susidomėjimas. Savo praktiniame darbe aš gydau visas gastroenterologines ligas ir dirba su pacientais, sergančiais komplikacijomis, kurios gali sukelti žarnyno floros pokyčius. Pacientų, kurie atvyksta į mūsų centrą ir kuriems reikia gastroenterologo pagalbos, įvairovė yra labai didelė, o tai pacientai, turintys visiškai skirtingų ligų. Dėka daugiadisciplininei komandai mes galime pasirinkti optimalų išsamų kiekvieno paciento problemos sprendimą.

MOKSLINIAI LEIDYBAI

MOKSLINIAI LEIDYBAI

dėl gastroenterologijos užsienyje

MONOGRAFIJA IR UCHEBNIKOVYY

Pacientai atsiliepia apie Andrej Eduardovič:

Dorofeevas Andrejus Eduardovičius padėjo, kai kiti gydytojai sakė, kad nieko negalėjo padaryti. Tai puikus gydytojas ir mokslininkas, jis paskaitas visame pasaulyje ir kalba keturiomis kalbomis.

Prieš metus jie patarė man paimti mano motiną profesoriui Dorofeevui Kijeve. Ilgą laiką negalėjome susiburti, o mama priešinosi, sakydama, kad ji jau lankė gydytojus, ir nebuvo jokio tikslo eiti į sostinę. Įtikinamai atvyko. Andrejus Eduardovičius paskyrė naujus egzaminus, o paaiškėjo, kad diagnozė buvo padaryta neteisingai. Gydymas padėjo. Labai dėkingas.

Pasitikėjimas savo sveikata yra būtinas tik specialistams, o Andrejus Eduardovičius yra tik toks gydytojas - kompetentingas ir neabejingas savo darbui ir pacientams.