Hepatitas B vaikams

Dietos

Hepatito B vaikams - apie kepenų parenchimos infekcija, kurią sukelia hepatotropic tipo virusas B. Specifiniai apraiškos hepatito B vaikams vystytis Żółtaczkowy laikotarpiu, kai yra šlapimo patamsėjimas, spalvos išmatos, geltona spalva akių skleros, gleivinių ir odos, sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrija Vaikų hepatito B diagnozė atliekama remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis (simptomai, kraujo biocheminė analizė, žymenų apibrėžimas). Pagrindinė hepatito B vaistažolių terapija apima dietą, interferono terapiją, detoksikacijos terapiją, hepatoprotektorių, sorbentų, vitaminų paskyrimą; sunkiais atvejais - plazmaferezė ir hemosorbcija.

Hepatitas B vaikams

Hepatitas B vaikams (parenterinis arba serumo hepatitas) yra specifinis kepenų virusinis uždegimas, pasireiškiantis ūminiu ar lėtiniu formu. Vaikų hepatito B sukėlėjas yra DNR turintis virusas, labai patogeniškas ir labai atsparus aplinkos poveikiui. Kai vaikas yra užsikrėtęs hepatito B virusu perinataliniame laikotarpyje arba kūdikystėje, lėtinės kepenų pažeidimo tikimybė padidėja iki 70-90%. Vaikams nuo 20 iki 35 proc. Žmonių, sergančių hepatitu B, sukelia kepenų cirozę ar pirminę analizuojamą vėžį. Vaikų hepatito B gydymo veiksmingumo prevencija ir tobulinimas yra vienas iš pediatrijos prioritetų.

Hepatito B priežastys vaikams

Vaikams nuo hepatito B būdinga antroponotinė infekcija; infekcijos šaltinis yra ir serga, ir viruso nešiotojai. Pagrindinis būdas užkrėsti vaikus, sergančius hepatitu B, yra transplacentinė (intrauterinė infekcija), gimdos (darbo metu), po gimdymo (po gimdymo).

Transplacentinio perdavimo kelias realizuojamas 6-8% visų įrašytų atvejų. Ypač dažnai vaisiaus infekcija atsiranda dėl placentos nepakankamumo ir placentos atsitraukimo fone. Intrauterinė infekcija su hepatito B virusu pasireiškiančiam vaisiui kelia grėsmę priešlaikiniam gimdymui. Vaikams (apie 90%) užsikrėtus hepatito B viruso intranataliniu būdu sukelia vaiko sąlytis su kūno skysčiais ir užkrėstos motinos krauju, kai jis praeina per gimdymo kanalą. Vaikų pomirtinė infekcija įvyksta krūtimi maitinant ar kūdikių priežiūros metu: pažeidžiant odos ir gleivinės vientisumą vaikui, glaudus kontaktas su užkrėsta motina, viruso išskyrimas iš kraujo iš nipelio įtrūkimų.

Vyresniame amžiuje vaikams, sergantiems hepatitu B, gali užkrėsti įprastiniai rankšluosčiai, rankšluosčiai, rankšluosčiai, dantų šepetėliai ir kitos higienos priemonės, taip pat seksualiai (paaugliams). Neatmetama galimybė infekuoti hepatito B vaikus kraujo perpylimo, invazinio gydymo ir diagnostinių procedūrų metu. Vaikams, kuriems atliekama inkstų dializė, padidėja hepatito B rizika. Yra didelė infekcijos tikimybė paauglių priklausomiems asmenims, kurie vartoja įprastas adatas ir švirkštus.

Vaikų imuninės sistemos nebrandumas sukelia greitą hepatito B viruso paplitimą per kūno skysčius ir žalą kepenų parenchimoje. Paprastai ūminė hepatito B forma vaikams tęsiasi greitai ir baigiasi atsigavimu, nuolat besitęsiantis imunitetas nuo viruso vystosi. Su latentais, besimptomiais hepatito B kursais suaugusiems vaikams gali atsitiktinai atsirasti kepenų audinio randus. Vaikai, serganti lėtiniu hepatitu B, yra visą gyvenimą trunkantys virusų nešiotojai.

Vaikų hepatito B simptomai

Vaikų hepatito C cikliškas kursas apima inkubatorių (latentinius), predikterinius, piktrokinius laikotarpius ir regeneravimo atsigavimą.

Inkubacijos laikotarpis yra 2-4 mėnesiai ir nustatomas infekcine doze, infekcija ir vaiko amžiumi. Užkrėstų kraujo komponentų perpylimo atveju latentinio hepatito B vaiko trukmė vaike sumažėja iki 1,5-2 mėnesio, o kiti infekcijos būdai gali padidėti iki 4-6 mėnesių. Kuo mažesnis vaiko amžius, tuo trumpesnis inkubacijos laikotarpis. Šiame etape nėra klinikinių apraiškų hepatito C, bet tuo, kurią galima rasti hepatito B kraujo žymenų (HBsAg NVeAg, NVsAg anti-IgM) ir didelės kepenų fermentų pabaigoje.

Be preicteric laikotarpį, kuris trunka nuo kelių valandų iki 2-3 savaičių vyrauja infekcinių astenija (nuovargis, mieguistumas), artralgija ir mialgija, odos bėrimus, pilvo sindromą, vėmimas, vėmimas, anoreksija, pilvo pūtimas ir viduriavimas. Kartais pirmieji klinikiniai hepatito B požymiai vaikams yra tamsūs šlapimo ir išmatų spalvos pakitimai. Kraujyje pastebimas padidėjęs transaminazių ir tiesioginio bilirubino kiekis, nustatoma viruso DNR.

Gelta su hepatitu B vaikams gali trukti nuo 7-10 dienų iki 1,5-2 mėnesių. Visais atvejais atsirado gelta prieš spalvos pasikeitimą iš šlapimo ir išmatų. Skydliaukės odos ir matomų gleivinių užteršimo intensyvumas padidėja per 7 dienas ir trunka dar 1-2 savaites. Skirtingai nuo hepatito A, sergančio hepatitu B, atsiradus geltai, bendra būklė nepagerėja, o į apsinuodijimo sindromas, priešingai, padidėja: kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C, mieguistumas, slopinimas ir adinamija. Vaikams, sergantiems hepatitu B, gali pasireikšti makulopapulinis odos bėrimas, hipotenzija, kepenų dydžio padidėjimas ir kartais blužnis. Geltonosios dėmės laikotarpiu kraujyje didėja didžiausias transaminazių aktyvumas, sumažėja PET, hipoalbuminemija.

Su palankiomis hepatito B vaikais, liga baigiasi atsigavimo laikotarpiu, kuris trunka 3-4 mėnesius. Gelta palaipsniui išnyksta, apetitas, miegas, veikla, kraujo skaičiavimai grįžta į normalią. Vaikams nuo hepatito B gali pasireikšti ūmūs (iki 3 mėnesių), pailginto (iki 6 mėnesių) ir lėtinio (daugiau kaip 6 mėnesių) kursai.

Kūdikiams vyrauja vidutinio sunkumo ir sunkios hepatito B formos, o mirtis yra galimas dėl piktybinio ligos protrūkio. Pastaruoju atveju kepenų encefalopatijos ir kepenų nepakankamumo vaizdas greitai auga vaikams ir atsiranda kepenų koma.

Vaikų hepatito B diagnozė

Informuoti diagnozė formulavimas palengvina tyrimą dėl vaiko ir vaiko vaikų infekcinės ligos, informacijos apie plėtros ir ligos eigai analizę (ciklinis būdinga simptomatika), epidemiologinė istorija (Ankstesnis perpylimo, injekcijos, invazinės manipuliavimo operacijas) ir m. P.

Pagrindinis veiksnys diagnozuojant hepatitu B vaikams priklauso laboratoriniams metodams: žymenų nustatymui (HBsAg, HBeAg, anti-HBs, anti-HBe, anti-HBs), kraujo biocheminių parametrų pokyčiai (padidėjęs bilirubino kiekis ir padidėjęs transferozės aktyvumas).

Jei įtariamas hepatitas B vaikams predikterio laikotarpiu, gripas, ARVI, maisto papilduose esančios toksikozės infekcijos, artritas neturėtų būti įtraukiami; į ūminių laikotarpį -. virusinės hepatito A, C, E, geltonosios karštligės, infekcinės mononukleozės, citomegaloviruso infekcijos, Gilbert sindromas, cholelitiazė, cholangitas, pankreatitas, kepenų ciroze, ir tt Siekiant diferencinės diagnostikos toliau vykdoma MR cholangiography, ultragarsinis kepenų ir tulžies pūslės, kepenų scintigrafija, kepenų biopsija.

Vaikams nuo hepatito B gydymas

Vaikai, kuriems yra diagnozuotas hepatitas B, yra hospitalizuotos infekcinės ligos skyriuje. Per visą piktybinį laikotarpį parodyta lova, tada - taupus režimas. Priskiriama dietai (Pevznerio lentelė Nr. 5), kurioje dominuoja pieno ir daržovių, mechaniškai ir chemiškai tausojantis maistas, daug gėrimų.

Bazinis vaistų nuo hepatito B vaikams gydymas apima B, C, A, E grupių vitaminus; antispazminiai vaistai (papaverinas, drotaverinas), hepatoprotektoriai, choleretic agentai. Vaikų ir, jei reikia, gliukokortikoidų, heparino, diuretikų, plazmos mainų, hemosorbcijos sutrikimų atveju yra sunkių hepatito B formų, interferonų, detoksikacijos terapijos, plazmos ir albuminų perpylimų.

Gydomasis gydymas stebimas vienerius metus (kas 3 mėnesius), tiriant odą ir matomus gleivines, nustatant kepenų ir blužnies dydį, nustatant šlapimo ir išmatų spalvą ir nustatant laboratorinius parametrus. Vaikams, sergantiems hepatitu B, rekomenduojama sanatorinį gydymą gastroenterologinėse įstaigose.

Vaikų hepatito B prognozė ir prevencija

Tipiškos hepatito B formos vaikams paprastai baigia atsigauti. Perėjimas prie lėtinės formos pastebimas 2-18% atvejų. Vaikams perduodamas hepatitas B lydimas nuolatinio imuniteto visą gyvenimą formavimo.

Hepatito B komplikacijos vaikams gali būti lėtinis hepatitas arba cirozė, dėl to labai padidėja rizika susirgti vėžiu sergantiems pacientams suaugusiesiems. Su piktybine hepatito B infekcija vaikams mirtingumas yra labai didelis (75%).

Patikimiausias būdas hepatito B profilaktikos vaikų vakcinacija, kuri atliekama tris kartus :. Per pirmąsias dienas po gimimo, 1 ir 6 mėnesių amžiaus, rekombinantinės vakcinos Regevak, vakcinoje Engerix B Euvaks B Combiotech tt Skiepijimas nuo hepatito B suteikia 95% apsaugą prieš infekcija 15 metų.

Nespecifinė hepatito B prevencija vaikams yra susijusi su vienkartinėmis medicinos priemonėmis, kruopštaus perdirbimo ir sterilizavimo pakartotinai naudojamų priemonių, donorų patikra ir perpylimo terapija pagal griežtas nuorodas.

Virusinio hepatito prevencija naujagimiams

6 skyrius. Virusinio hepatito prevencija nėščioms ir naujagimėms

Prevencinių priemonių sistema, susijusi su būsimomis motinomis ir naujagimis, yra sukurta atsižvelgiant į epidemiologinius modelius, būdingus kiekvienai nosologiškai izoliuotai virusinės hepatito formai. Šiuo atveju nuosekliai turėtų būti laikomos nespecifinės ir specifinės profilaktikos priemonės (pasyvios ir aktyvios) ir jų derinio galimybė.

6.1. Virusinis hepatitas A

Nespecifinė HA profilaktika visų pirma yra susijusi su visais būdais, kaip užkirsti kelią viruso pernešimui iš žarnų ir per burną, kuris išskiriamas į aplinką tik su išmatomis ir todėl gali užkrėsti vandenį ir maistą. Tai reiškia užterštų rankų ir išmatų užkrėsto maisto ligą. Vienintelis HAV rezervas yra sergantis žmogus, tačiau austrių ir krabų be terminio apdorojimo taip pat galima laikyti virusą. Pastarasis yra inaktyvuojamas greitai (per 1 minutę), kaitinant iki 98 ° C. Nevalytos žalios daržovės ir vaisiai gali atlikti tokį patį "transportavimo" vaidmenį kaip ir kitų žarnų infekcijų.

Reikėtų nepamiršti, kad didžiausias viruso išsiskyrimo iš infekuotų žmonių kūnas intensyvumas pasibaigia inkubacijos laikotarpiu (jo trukmė 15-50 dienų) ir tik pirmosiomis dienomis po gelta atsiradimo. GA nėra nuolatinės virusinės infekcijos būklė. Taigi, šiuolaikinio vandens tiekimo, nuotekų ir maisto kokybės kontrolės standartų laikymasis elementarių asmens higienos taisyklių yra pakankamas, kad būtų išvengta HAV perkėlimo. Regionuose, kuriuose yra didelė sanitarinė gyventojų kultūra ir kanalizacijos bei vandens tiekimo sanitarinės priežiūros lygis, HA dažnis yra labai mažas arba beveik visiškai nėra. Ši nuostata turėtų būti visų pirma atsižvelgta į nėščios moters gyvenimo būdą.

Specifinė profilaktika HA pasyvus. Laiko tyrimai I. Stoksas, I. Neefe (1945) žinojo, kad standartinis gama globulinas (tymų imunoglobulinas), įvestas į raumenis, gali turėti profilaktinį poveikį HA. Šio profilaktinio poveikio mechanizmas vis dar nėra visiškai suprantamas, tačiau žinoma, kad antikūnai gali visiškai užblokuoti virusą arba keisti infekcinį procesą formuojant anikterines ar asimptomines ligos formas [Krugman S., 1976]. Pastaraisiais metais nustatyta, kad didžiausias veiksmingumas pasiekiamas, kai jis įleidžiamas pirmosiomis dienomis po infekcijos (kontakto), ypač kai anti-HAV yra didelio titraus vaistu [VM Zhdanov ir kt., 1986]. Mūsų šalyje priimtas reglamentas numato privalomą normalaus gama globulino (1 dozė - 3 ml) administravimą visoms nėščioms moterims, esančioms infekcijos kampeliuose, kurie kontaktuoja su pacientu.

Šiuo metu yra tiriama specifinė vakcinos pagalba veikiančios HA aktyvumo profilaktika, tačiau ji dar nėra rekomenduojama plačiai taikyti. Ištirtos trys vakcinos rūšys: inaktyvuota, gyva ir rekombinantinė, paruošta genetine inžinerija [Provost P., Hilleman M., 1979].

Manoma, kad idealios HA vakcinos bus gyvoji, susilpninta vakcina su peroraliniu būdu, genetiškai stabilūs, išlaikomi slopinimo žymekliai, nėra perduodami iš žmogaus į asmenį, stabilūs eksperimentinės temperatūros sąlygomis, pigūs ir lengva gaminti. Gavusi tokią vakciną, ji bus plačiai naudojama pirmiausia šalyse ir regionuose, kur yra didelis ligos dažnis [Zhdanov VM, 1986].

Neabejojant konkrečios profilaktikos HA perspektyvomis, mes dar kartą pabrėžiame, kad bendros sveikatos priemonės, įskaitant materialines, bendruomenės, sanitarines ir švietimo programas, išliks pagrindinis vaidmuo saugant nėščios moters sveikatą ir užkirsti kelią jos sveikatai. Kalbant apie HAV perdavimo iš motinos į naujagimį prevenciją, praktinės sveikatos priežiūros srityje tokios problemos nėra, nes ilgalaikės teorinės studijos ir sisteminės pastabos rodo, kad HAV nėra persiunčiama perinatališkai.

6.2. Virusinis hepatitas B

Palyginti su HA, virusinė hepatito B būklė yra sunkesnė tiek būsimojoje motinoje, tiek jos kūdikėje, kad ją išvengti.

HBV profilaktika nėščioms moterims pirmiausia apima mažesnę infekcijos riziką gydant parenteralines manipuliacijas. Atsparus trumpalaikiui HBV virimui, pernešamas per nepakankamai aukštos kokybės apdorotas, ypač išlaikant kraujo pėdsakus, medicinos prietaisus. Atsižvelgiant į tai, pirmenybė turi būti laikomasi visų taisyklių ir instrukcijų, susijusių su griežtu medicinos prietaisų presterilizavimo ir sterilizavimo perdirbimo sąlygų įgyvendinimu. Tuo pačiu metu ypatingą dėmesį reikia skirti tokioms tradicinėms ir, atrodo, saugioms procedūroms, kaip ginekologiniai tyrimai veidrodžiuose, vizitai į dantų gydytoją su dantų įdaru arba vatos daryklos pašalinimu, sistemingi kraujagyslių tyrimai "Wasserman", "резус" priedų nustatymas ir kraujo rūšis. Perdozavus kraują ar jo vaistus, didelė infekcijos rizika išlieka, jei peržiūros metu neatsirado jautriausių HBsAg dozių nustatymo metodų kraujo perpylimo stotyje ar donorų stotyje. Kiekvienu atveju, kai aptariamos nėščios moters kraujo perpylimo požymiai, tikėtinas terapinis poveikis (ir galimybė jį pasiekti kitais būdais) turėtų būti dedamas vienoje skalės pusėje ir, kita vertus, moters ir vėliau jos infekcijos grėsmė.

Toks atsargumas, nesant jokių specialių profilaktikos priemonių, pastaraisiais metais sukėlė statistiškai reikšmingą absoliutaus ir santykinio hepatito B kiekio sumažėjimą Maskvoje esančių nėščiųjų gelta ir atitinkamai žymiai sumažėjo gimdyvių mirtingumas (žr. 5 ir 4 pav.).

Kalbant apie labai brangius ir ne visur turimas konkrečias HBV prevencijos priemones, jų tinkamumas ir veiksmingumas šiuo metu nagrinėjami ne dėl būsimos motinos, o dėl naujagimio.

6.3. Gydymas hepatitu B naujagimiams

6.3.1. Pasyvi profilaktika. Pagrindinis šio metodo idėja - blokuoti HBV, kuris prasiskverbia į naujagimio kraują, kuriame yra didelės koncentracijos anti-HBs, kurių sudėtyje yra hiperimuno gama-globulino (HBIg). Griežtai tariant, šis metodas gali būti sąlygiškai priskirtas prevencijai - iš esmės tai yra ankstyvas arba prevencinis gydymas. Jos efektyvumas priklauso nuo daugelio skirtingų veiksnių, tarp kurių svarbiausia yra pirmoji HBIg injekcijos trukmė (iš pradžių manoma, kad tai turėtų būti padaryta per pirmąsias 36 vaiko gyvenimo valandas, tada paaiškėjo, kad tai buvo geriau 1 dieną, o vėliau tapo aišku kad optimalūs rezultatai būtų pasiekti, jei vaistas būtų vartojamas iš karto po gimdymo ar per pirmąsias gyvenimo valandas), paskesnių injekcijų schema ir ypač HBeAg ar anti-HBe buvimas motinos kraujyje.

Šiuo požiūriu mūsų patirtis tiriant HB virusinės infekcijos žymenis sergantiems vaikams, sergantiems HBsAg sergančių moterų pasyvios imunoprofilaktikos sąlygomis [Kuzin SN, Shahgildyan IV, Farber NA ir 1987 m.). Šio tyrimo tikslas buvo ištirti HBsAg motinų, gimusių motinomis, infekcijos riziką, esant antikūnams prieš HBeAg, taip pat galimus tokios infekcijos padarinius. Kitas uždavinys buvo įvertinti konkrečios NG pasyvios profilaktikos veiksmingumą.

Pagal mūsų priežiūrą buvo 59 vaikai, gimę iš motinų - HBsAg nešėjų, kurie buvo atpažįstami moterų, atvykusių iš gimdymo klinikos, kraujo patikrinimui į dermatovenerologinę ambulatoriją, kad būtų užfiksuota Wassermano reakcija. Nustatyti vežėjai buvo įtraukti į sisteminį perspektyvinį tyrimą, jie buvo hospitalizuoti pristatyti į mūsų specializuotą akušerijos skyrių; vėliau motina ir vaikas buvo pakviesti į mūsų ambulatorinį egzaminą 1, 2, 3, 6 ir 12 mėnesių, o prireikus - vėliau. Šie vaikai buvo atsitiktinai suskirstyti į dvi grupes: subjektas (22 vaikai) ir kontrolė (37 vaikai). Bandymo grupės vaikai pirmąsias gyvenimo valandas gavo specialų anti-HBs, HBIg imunoglobuliną, kurį pateikė Centrinis Hematologijos ir kraujo perpylimo tyrimų institutas, po to 1, 2, 3 ir 6 mėnesių amžiaus. Kontrolinės grupės vaikai liko be imunoprofilaktikos. Visuose vaikams stebint dinamiką atliktas klinikinis tyrimas, AsAT ir AlAT aktyvumo kraujyje nustatymas, taip pat HBV žymenys ELISA būdu. Kraujyje jie tiria šiuos HBV žymenis: HBsAg ir anti-HBc IgM ELISA, anti-HBs ROPHA.

Kaip matyti iš lentelės. 12, kontrolinės grupės HBV žymenys buvo nustatyti 8 (21,6%) iš 37 vaikų. Visuose šiuose vaikuose per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius ELISA buvo nustatytas HBsAg kiekis kraujyje. Kitame kontrolinės grupės vaike infekcija nustatoma remiantis padidėjusia aminotransferazių aktyvumo kraujyje, nustatoma nuo dviejų mėnesių amžiaus, ir hepatopauzės sindromo atsiradimo. Vadinasi, kontrolinėje grupėje HBV infekcija buvo registruojama 9 (24,3%) vaikų.

Tyrimo grupėje 3 (13,6%) iš 22 vaikų buvo užsikrėtę HBV. Jų infekcija buvo patvirtinta nustatant HBsAg ELISA metodu.

Nė vienas iš tirtų atvejų bandymų ir kontrolinės grupės neturėjo GG susidarymo su patvaria patvaria HBs antigenemija, panaši į tai, kas nutiko aukščiau aprašytame klinikiniame pavyzdyje (vaikui N. Ye M.). Šiame palyginime svarbiausias skirtumas yra tas, kad minėtas vaikas gimė moterys su ūmaus sunkia HBV, kurios metu kraujyje buvo ne tik didelė HBsAg koncentracija, bet ir HBeAg; motinos - HBsAg nešėjos neturėjo kliniškai akivaizdi patologijos, ir kraujyje, kaip taisyklė, buvo anti-HBe. Pastaroji aplinkybė yra laikoma nuoroda, kad nėra aktyvios HBV dauginimosi, taigi ir mažo užkrečiamumo. Tačiau anti-HBe buvimas nėra absoliuti garantija, kad HBV perduodama iš motinos į vaiką, nors tokia antikūnų rizika yra žymiai mažesnė. Į šią gerai žinomą poziciją mūsų tyrimai prideda naują informaciją: kai užsikrėtęs vaikas yra anti-HBe motina - HB infekcijos žymenys yra trumpalaikės pobūdžio ir praeina, nenaudojant nuolatinio srauto.

Antroje išvadoje iš pirmiau minėtų tyrimų yra tai, kad pasyvi imunizacija naudojant HBIg nėra visiškai patikima garantuojant, kad motina neužkrėsta vaiko per gimdymą (tai aiškiai dokumentuojama išsamiai stebint pacientą N. N. G. ir jos vaikas N. E. M.) Nepaisant to, ši prevencinė priemonė leidžia: 1) sumažinti užkrato pernešimo riziką ir 2) neužpildytos visos apsaugos atveju - perkelti infekcijos požymių atsiradimo vėlesniam amžiui laiką. Pastaroji aplinkybė yra labai reikšminga: kuo mažesnis vaiko amžius HBV infekcijos metu, tuo didesnė rizika susirgti ilgalaikiu nešiklio būsenoje, kai lėtinė kepenų liga pasireiškia vėlesniame gyvenime, įskaitant hepatomos plėtimą. [Nishioka K., 1985].

Maskvos sąlygomis, kai tarp praktiškai sveikų nėščių moterų HBsAg nešiklio būklė yra 1,1% (167 iš 14 603 tirtų), o HBeAg nešiotojų aptikimo dažnis neviršija 5,2%, vaiko motinos užsikrėtimo rizika (už ūmios infekcinės ligos gimimo metu) yra santykinai mažas, o pasyviosios imunizacijos veiksmingumas nėra toks akivaizdus. Nepaisant to, visų gimdyvių ligoninėse turėtų būti privaloma visų nėščių moterų patikra dėl HBV žymenų, kad būtų atsargūs HBV ir natrio suplokštumo prevencija [Ip N. M. N. N. ir kt., 1989].

Kituose šalies regionuose, kuriuose registruojamos nėščios moterys (pvz., Moldovos SSR, Centrinės Azijos respublikos, Jakutai), aukšto lygio HBsAg ir HBeAg vežimai, išvardytos atsargumo priemonės tampa itin aktualios. Reikėtų nepamiršti, kad HBV nešiklių motinos gali perduoti savo vaikams vienintelis ar svarbiausias veiksnys, atsakingas už didelį HBV infekcijos atvejų skaičių [Deinhardt F., Gust I., 1982].

HBV infekcijai endeminiuose regionuose nuolat stebimas didelis HBsAg ir HBeAg vežimėlių kiekis tarp nėščių moterų. Čia, norint išvengti GD, turi būti ekstremali, ji negali apsiriboti tik pasyvia imunizacija, o tai savaime nėra pakankamai efektyvi (kaip matyti iš mūsų tyrimų rezultatų). Tokioje situacijoje pasyvios ir aktyvios imunizacijos su natūraliais gėrimais derinys yra daug žadantis, nors daugelis mokslininkų tiki, kad net ir be HBIg vartojimo vien tik vakcina gali patikimai apsaugoti naujagimį nuo motinos infekcijos.

Naujagimių infekcijos vakcinacija prevencija yra svarbiausia specifinė HB prevencija [London W. T., Blumberg V. S., 1985].

Šiuo metu kuriama keletas vakcinų rūšių, kurių pagrindu yra HBsAg. Antigeno šaltinis gali būti: 1) donoro-antigeno nešiklių kraujo serumas; 2) transformuotos žmogaus kepenų ląstelės, gaminančios HBsAg; 3) rekombinantinės DNR, turinčios išreikštą HBsAg geną. Subvienetinės vakcinos (korpusuliarinės) yra kuriamos ir pagamintos Prancūzijoje, JAV, Japonijoje, Nyderlanduose, Kinijoje ir Nigerijoje. Mūsų šalyje, nuo 1978 m., Vykdomos bendros Virologijos instituto pastangos. D. I. Ивановский, TSRS medicinos mokslų akademija ir ЦНИИГКК sukūrė originalų metodą подготовительной vakcinos rengimo [Жданов В.М. ir kt., 1986].

HB vakcinos ir HBIg veiksmingumas buvo lyginamas su vien vakcina. Daugelis tyrėjų parodė geriausius rezultatus taikydami kombinuotą metodą - buvo įrodyta, kad tokių hipertenziniuose regionuose kaip Pietryčių Azijoje nešiklių skaičius gali būti sumažintas 90% [Beasley RP ir kt., 1983], tačiau geri rezultatai buvo gauti iš tik vakcinos [Lo K., J. et al., 1985; Xu Z. Y. et al., 1985].

Hiper endeminiuose regionuose galima aptarti du imunizacijos metodus - selektyvios vakcinacijos nuo naujagimių iš HBsAg teigiamų motinų arba visų vaikų masinė vakcinacija.

Metodo pasirinkimas priklauso nuo vežimo lygio regione.

HBIg ir vakcinos derinys apsaugo 90-95% didelės rizikos vaikų. Tie 5-10%, kurie lieka neapsaugoti, akivaizdžiai atspindi infekcijos dažnį gimdoje su išsivysčiusia infekcija iki profilaktikos laiko [Stevens S. E. et al., 1985].

Neseniai pasirodė dar viena naujagimių grupė, kuri taip pat negali būti apsaugota pasyvia ar aktyvia imunizacija. Taivano tyrimai parodė, kad HBV DNR yra 83% moterų, turinčių HBeAg, kraujyje ir 10% moterų, kurių HBeAg neigiama, kraujyje. Visi vaikai, gimę HBeAg teigiamų motinų, sergančių dideliu serumo virusine DNR, yra užsikrėtę HBV, nepriklausomai nuo to, ar jie gavo vakciną [Lee S. D. et al., 1986].

EVGNANV prevencija daugiausia išlaiko HA tyrimus. Panašiai HBV prevencijos priemonės gali būti pakankamos, kad būtų išvengta delta infekcijos: įspėjant GW, mes garantuojame, kad HD nėra.

Hepatitas B naujagimiams

Hepatitas B yra antroponotinis (tik žmogaus organizmo parazitavimas) viruso kepenų liga, galinti kelti pavojų gyvybei. Žmonės iš abiejų lyčių, visų amžiaus grupių, gali būti veikiami, pradedant nuo gimdos vaisiaus. Tai pasireiškia ūmaus ir lėtinio formos. Jos priežastinis veiksnys yra hepatito B virusas, dar vadinamas HBV. Jis perduodamas iš ligonio sveikam žmogui per kraują. Užkertant kelią infekcijai, galima skiepyti.

Priežastys

Yra keletas priežasčių, kodėl vaiko infekcija gali būti pavojinga infekcija:

  • Kūdikio infekcija gali pasireikšti natūraliai gimdymo metu, jeigu motina yra hepatitas B. Taip pat yra galimybė infekcijos nėštumo metu;
  • Jei vaikas yra apsuptas asmens, kuris serga virusine liga, yra didelė tikimybė, kad vaiko kūnas bus užsikrėtęs. Hepatito B viruso infekcija gali pasireikšti kelis mėnesius iki ligos diagnozavimo užsikrėtusiam asmeniui;
  • Ūminė hepatito B forma infekcija gali pasireikšti ne tik per kraują, bet ir per paciento seilių ir šlapimą;
  • Gydymo patalpose infekcija yra įmanoma, jei medicinos personalas neatitinka reikalingų standartų;
  • Naujagimis taip pat gali būti užkrėstas per kasdienį gyvenimo būdą, jei yra naudojami asmeniniai sergančio asmens daiktai rūpinant kūdikį.

Simptomai

Pirmaisiais mėnesiais sunku nustatyti kūdikio ligą. Pirma, liga yra besimptomiai, o vaikui netyčia galima nustatyti ūminį hepatitą B, tiriant kūną ir atliekant kraujo ir šlapimo tyrimus.

Tačiau pastaruoju metu daugumoje gimdyvių ligoninių tyrinėjami naujagimiai, įskaitant kraujo donorystę tolesnei analizei.

Ligos simptomai yra tokie patys kaip ir hepatitas A. Tačiau skirtumų yra tai, kad kai kuriems vaikams simptomai gali būti lengvi:

  • Vaiko temperatūra pakyla, atsiranda skausmas pilve, pablogėja bendra sveikatos būklė;
  • Yra SARS požymių, vaikas yra susirūpinęs dėl galvos skausmo;
  • Pykinimas ir vėmimas, dažni regurgitacija;
  • Neatmetama sąmonės netektis ir priepuolių atsiradimas;
  • Palaipsniui oda ir akių baltymai tampa geltoni. Kai kuriais atvejais, jei infekcija pasireiškė gimdos laikotarpiu, kūdikis gali gimti su skrandžio rūgštimi. Ilgakartinio periodo trukmė gali būti iki vieno mėnesio.

Naujagimio hepatito B diagnozė

Jei yra hepatito B piktybinė forma, naujagimiui diagnozuojama:

  • Toksinė kepenų distrofija;
  • Vaikas turi nemalonų kvapą iš burnos;
  • Kepenys ir toliau didėja.

Pradinis tyrimas ir anamnezė gydytojas galės diagnozuoti kūdikių ligą. Palpacijomis jis nustatys padidėjusį kepenų dydį:

  • Siekiant tiksliai nustatyti diagnozę, įvairūs kraujo tyrimai skirti rodiklių tyrimui;
  • Ultragarsinis kepenų tyrimas padeda nustatyti padidinto ar sumažinto organo dydį, kad sužinotumėte apie galimus pluoštinius mazgus. Ultragarsas taip pat padeda nustatyti laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje;
  • Gali būti atliekama naujagimio kepenų biopsija.

Komplikacijos

Kas yra pavojinga hepatito B viruso naujagimiui? Daugelis tėvų nerimauja dėl šios priežasties:

  • Ūminio hepatito pavojus yra tas, kad jis gali tapti lėtinis. Lėtinis hepatitas kūdikiui gali sukelti cirozę, kuri yra mirtina liga.
  • Ūminė hepatito forma taip pat yra didelė mirties tikimybė. Kūdikio kūnas nėra visiškai suformuotas, todėl jam sunku susidoroti su pavojingu virusu.
  • Liga gali greitai vystytis, dėl kurios atsiranda ūminis kepenų nepakankamumas.

Gydymas

Ką tu gali padaryti

Negalima gydyti hepatitu B vien tik kūdikiui. Gydytojai kategoriškai draudžia naudoti tradicinę mediciną, kad būtų užkirstas kelias komplikacijų atsiradimui. Pirmuoju hepatito B viruso buvimu vaiko kūne turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Jei gydymas vyksta namo sienose, tėvai privalo laikytis medicinos pagalbos.

Ką daro gydytojas

Gydytojas gebės nuspręsti, kaip gydyti vaiku po testų ir tyrimų rezultatų gavimo. Paprastai hepatito B gydymas kūdikiams vyksta ligoninėje. Galima visiškai išgydyti hepatitu B vaikams, jei laiku nustatoma patologija.

Priklausomai nuo ligos laipsnio ir stadijos, gydytojas nurodo gydymą:

  • Paprastai kūdikiams diagnozuojama ūmaus hepatito B forma, todėl skiriami hormonų preparatai. Jie padeda užkirsti kelią cirozei ir mažina uždegimą;
  • Taip pat reikalingas antibakterinių preparatų kursas;
  • Siekiant sumažinti medžiagų apykaitos sutrikimus, taikomas infuzinis gydymas. Tai apima vitaminų, gliukozės ar elektrolitų injekcijas.

Prevencija

Jei tėvai laikosi tam tikrų priemonių, galima užkirsti kelią hepatito B infekcijai kūdikiui.

  • Vaikui, kuris gimė iš užkrėstos motinos per 24 valandas, reikia švirkšti imunoglobulinus nuo hepatito B viruso. Tuo pačiu metu vakcinuojama nuo šio viruso;
  • Nėštumo metu motina turėtų stebėti jų sveikatą. Jei jai diagnozuotas hepatitas B, ji turėtų laikytis būtinų medicininių rekomendacijų, kad užkirstų kelią vaisiaus infekcijai. Bet jūs negalite vartoti narkotikų be konsultacijos su gydytoju;
  • Paprastai šiuo atveju atliekamas cezario pjūvis. Vakcinacija taip pat skiriama naujagimiui, gimusiam sveikomis motinomis, trečiąja gyvenimo diena arba po vieno mėnesio;
  • Jei užsikrėtusi mama nusprendžia maitinti kūdikį motinos pienu, jai reikia pažvelgti į jo spenelių būklę. Jie turi būti be įtrūkimų ir žaizdų;
  • Nėščioms motinoms reikia vengti neapsaugotų lytinių santykių, apsilankyti grožio salonuose, kuriuose meistrai dirba su vienkartinėmis priemonėmis ir pirštinėmis;
  • Apsaugokite kūdikį nuo bendravimo su asmeniu, kuriam diagnozuotas hepatitas B;
  • Kūdikiui turi būti asmeninės higienos priemonės, kurias reikia apdoroti prieš kiekvieną naudojimą.

Virusinio hepatito B prevencija naujagimiams

Veiklos objektai ir turinys.

Konsultuojamosioms moterims HbsAg tiriamos sveikos nėščios moterys

8 nėštumo savaitės

32 nėštumo savaitės

Nėščioms pacientėms, sergančioms ūminiu hepatitu B:

Hospitalizuota infekcinių ligų klinikoje

Nėščios moterys, sergančios lėtiniu hepatitu B ir HBsAg nešiotojais:

a) mainų kortelių žymėjimas

b) buvo hospitalizuoti specialiuose skyriuose (padaliniuose) namuose

c) genties režimo reikalavimų laikymasis. blokas: vienkartinės pirštinės, vienkartiniai įrankiai, vienkartiniai rinkiniai.

Naujagimiai, gimę motinomis su AHB, HBV ir HbsAg nešėjais:

a) ambulatorinių įrašų ženklinimas

b) speciali apsauga (vakcinų profilaktika, imunoglobulinų profilaktika).

c) 12 mėnesių medicininė apžiūra.

2-asis - klinikinis stebėjimas 3-asis kl. stebėjimas ir laboratorinis tyrimas: ALT ir HbsAg

6 klinikiniai stebėjimai ir laboratoriniai tyrimai: ALT ir HbsAg12 klinikiniai stebėjimai.

Darbas epid. viruso hepatito B koncentracija

a) pacientas yra ūmus. hepatitas B (papildomai, Izv., TsGSEN, privaloma hospitalizacija)

b) pacientas, sergantis lėtiniu hepatitu (papildomai išsiuntimas į TsGSEN, hospitalizavimas pagal indikacijas)

c) vežėjas HbsAg (papildomas Izv., hospitalizacija pagal indikacijas).

a) orumas klirensas

b) židininė dezinfekcija

c) atskirų asmeninės higienos daiktų buvimas: atskiras sandėliavimas ir dezinfekavimas (skustuvai, manikiūro reikmenys, dantų šepetėliai, patalynė, rankšluosčiai, rankšluosčiai, rankšluosčiai).

d) mechaniniai kontraceptikai

Asmenys, bendraujantys su infekcijos šaltiniu

Su pacientu, turinčiu OGV (San Labor Laboratory, stebėjimas per mėnesį nuo hospitalizavimo momento)

Sergantiems lėtiniu hepatitu B sergantiems pacientams, NbsAg vežėjas (. Sąskaitų San darbas, def. NbsAg-at-risk asmenys, avarinis prevencijos, vakcina, per imunoglobulino).

Hepatitas D (delta infekcija)

Pavojai yra delta agentas, turintis viengubos raumens RNR molekulę, kurio išorinį apvalkalą sudaro viruso B paviršinis antigenas (HbsAg).

Infekcijos šaltinis - jei žmogaus organizme nėra hepatito B viruso, hepatito D viruso infekcijos nerasta, šaltiniai inf. - dažnas su hepatitu B

Pagrindiniai epidemiologinės svarbos NbsAg vežėjai ir pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu B užsikrėtę hepatito B viruso infekcijos D. ir galbūt ne tik didelis, bet taip pat mažo replikacijos veiklos hepatito B viruso užkrečiamumo laikotarpį - nuo infekcijos metu Delta - agentas paciento kraujyje yra užkrečiamas.

Mechanizmas taip pat yra ir hepatito B.

Natūralus jautrumas hepatito D virusui lemia pacientų, sergančių hepatitu B ir (arba) patogenų nešėjais, buvimą. Yra du pagrindiniai delta-virusinės infekcijos variantai: tuo pat metu infekuojant hepatito B virusą ir delta, virusas vystosi labai. hepatitas B su delta agentu (kolių infekcija).

Po infekcijos, kad hepatito Delta viruso nešiotojai NbsAg diagnozuotas ūmus (super) delta - infekcijos hepatito B viruso vežėjas oficialios registracijos hepatito A ligos Rusijoje. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių.

Prevencinės priemonės yra tokios pačios kaip ir hepatito B atveju.

Hiperienetinės zonos - Pietų Amerika, Ekvadoras, Afrika.

Rusijoje - Tuva, Jakutai ir NVS šalys - Moldova, Kazachstanas, Uzbekistanas, t. Y. taip pat hepatito B Tačiau kai kuriose pasaulio regionuose, kuriuose yra didelis paplitimas hepatito B, ypač Tolimuosiuose Rytuose - Kinijos, Japonijos, hepatitas A yra registruotas palyginti reti mažiau nei 1% vežėjų NbsAg. Panašūs rodikliai yra pastebimi Pietų Afrikoje. Aiškinant šiuos duomenis, yra virusinės hepatito D genetinė heterogeniškumas ir skirtingų antigeninių veislių nenuoseklumas. Dėl visuotinės vakcinos nuo hepatito B infekcijos paplitimas. Hepatitas D žymiai sumažėja. Prevencinės ir antiepideminės priemonės hepatitui D yra tokios pat sunkios kaip ir hepatito B atveju.

Patogenas - RNR yra su savimi susijęs virusinis agentas. genties į Flaviviruso šeimos, aprašyta apie 30 genotipas ir potipių (1a, 1b, 1c, 2a, 2b, 2c, 3a, 3b, 4a, 5a, 6a ir tt). Galbūt viruso genotipas nustato ligos sunkumą ir yra jautrus gydymui interferonu. Ypatinga ypatybė yra ilgalaikio organizmo atsparumo gebėjimas, dėl kurio kyla didelis lėtinimas.

Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus, turintis ūminę ir lėtinę formą, vežėją. Žmonių infekcijos serumas ir kraujo plazma yra infekciniai, nuo kelių savaičių iki klinikinių ligos požymių atsiradimo ir tada visą ligos laikotarpį (lėtinė fazė).

Mechanizmas yra toks pat kaip ir hepatitui B. Tačiau kelio struktūra turi keletą ypatumų.

Su 16 genotipu užsikrėtusiems asmenims būdingas aukštesnis hepatito C viruso RNR lygis, sunkesnis ligos progresavimas, atsakomybės už gydymą trūkumas.

Natūralus rep. nevienodas inkubacinio laikotarpio augimas - 6-8 savaites (svyruoja nuo 2 iki 26 savaičių).

Oficiali registracija nuo 1994 m. Pagrindinis epidas. pasireiškimai yra tokie patys kaip ir hepatitas B. Prevencinės priemonės yra tokios pačios kaip ir hepatito B atveju.

HBV nėščioms moterims

Jei motina yra HbsAg nešėja, tada naujagimiui gresia pavojus, skiepijamas ir registruojamas.

Hepatitas "C" - antikūnų apibrėžimas.

Virusinio hepatito B ir C medaus prevencija. darbuotojai (prevencinė terapija).

1. Išspauskite kraują, gydykite žaizdą

2. Amiksinas pirmąją 250 mg dieną, tada 125 mg. x 3 p. per savaitę (1 mėnuo) arba reaferoną 3 milijonai TV x 3p. (1 mėnuo) arba ribavirinas 15 mg / kg

kasdien (10 dienų), po 3 p. per savaitę 1 mėnuo.

Hepatitas A, C, B

Kaip žinote, kepenys yra svarbus organas, atliekantis daugybę žmogaus kūno funkcijų. Jo pagrindinė užduotis - detoksikuoti ir metabolizuoti toksiškus junginius. Įvairiomis ligomis, kartu su kepenų pažeidimu, kaupiasi kenksmingų medžiagų, kurios neigiamai veikia centrinę nervų sistemą ir kitas organų sistemas. Viena iš šių ligų yra hepatitas.

Hepatitas yra sunkus uždegiminis patologinis procesas, turintis polietiologinį pobūdį ir veikia visas kepenų funkcijas.

Šiandien yra daugybė šios ligos, tačiau vaikams virusinis hepatitas turi ypatingą vaidmenį.

Kepenys atlieka keletą gyvybiškai svarbių funkcijų, reikalingų normaliam kūno veikimui. Kepenys sintetina baltymus, kurie yra žmogaus kūno statybinė medžiaga. Be to, baltymai susideda iš baltymų, fermentų ir receptorių, esančių ant ląstelių paviršiaus.

Virusinio hepatito priežastys ir veislės

Daugeliu atvejų hepatitas naujagimiams yra viruso patogeno perplaukoje pernešimo nuo motinos iki vaiko rezultatas. Kūdikio infekcija gali pasireikšti gimdoje arba jo pristatymo metu. Ypatingą vaidmenį atlieka ankstyva motinos diagnozė. Jei nėščia moteris buvo diagnozuota laiku "Virusinis hepatitas", nėštumo stadijoje tai dar galima koreguoti vaiko, kuris bus išgelbėti jį nuo nepageidaujamų poveikių ligos statusą.

Iki šiol žmonėms buvo rasta 8 viruso hepatito rūšys, tačiau tik 5 iš jų yra ypač svarbūs.

  • Virusinis A tipo hepatitas arba Botkino liga. Jis perduodamas išmatomis peroraliniu būdu per nemaišytas rankas, užterštą vandenį ir maistą. Liga yra labai užkrečiama, todėl visi maitinimo darbuotojai kasmet atlieka fizinį tyrimą, kurio tikslas - pašalinti šią patologiją. Jaunesniems vaikams, kaip taisyklė, neatsiranda.
  • Virusinis hepatitas B tipo. Palyginti su ankstesne liga, būdingas pavojingesnis kursas. Viena dešimtadalio visų pacientų ūminis patologinis procesas tampa lėtinis, todėl reikia ilgo ir brangaus gydymo. Jei terapinė intervencija nebūtų įmanoma arba nebuvo atlikta pakankamai, yra didelė cirozės rizika. Buvo sukurta vakcina nuo šios ligos, kuri dar labiau sumažina infekcijos riziką. Pagrindinis perdavimo būdas yra parenteralinis. Suaugusieji yra užsikrėtę kraujo perpylimu, manipuliavimu užkrėstų objektų (nagų žirklėmis, tatuiruočių adatomis) ar intraveninės injekcijos. Taip pat vyksta lytinis perdavimas. Naujagimių hepatitas B perduodamas per placentą arba darbo metu. XX a. Viduryje buvo nuspręsta patikrinti visą donoro kraują už hepatito B viruso buvimą, o tai reikšmingai sumažino dažnį tarp tų, kuriems reikia kraujo perpylimo. Net jei vakcinacija atlikta, po infekcijos sumažėja tikimybė, kad bus toliau pažeista liga.
  • Virusinis hepatitas C. Perdavimo kelias yra panašus į ankstesnį tipą, tačiau ligos eiga nebus tokia greita. Virusinis hepatitas C taip pat vadinamas "švelniu žudiku". Naujagimio hepatito C pasireiškimas yra susijęs su ilgą klinikinių požymių nebuvimą, kartu su lėta destruktyvaus kepenų parenchimo proceso. Iki šiol nebuvo parengti konkretūs profilaktikos metodai. Tačiau yra specialių itin jautrių testų, dėl kurių galima atlikti virusų kraujo tyrimą.
  • E ir D tipo virusiniai hepatitai nevaidina ypatingo vaidmens sergant naujagimiais.

Simptomai

Naujagimiams viruso hepatitas atsiranda nuo pirmosios ar antrosios gyvenimo savaitės. Retais atvejais pirmieji simptomai atsiranda vėliau, antrą ar trečią mėnesį po gimdymo. Pirmasis ženklas, kuris jaučiamas, yra gelta. Tai įvyksta per pirmąsias 7 gyvenimo dienas arba net per pirmąsias 24 valandas.

Šio simptomo sunkumas yra kintamasis, jis priklauso nuo makroorganizmo individualių savybių ir paties patogeno agresyvumo. Virusinio hepatito metu pastebėti simptomai:

  • Vaikams būdinga nuolatinė ar epizodinė išmatų masė. Dieninio išmatos spalvos pasikeitimo fiksavimas yra svarbi ligos aktyvumo analizės dalis. Dėl bilirubino metabolizmo pažeidimo pasireiškia šlapimo spalvos pokytis. Pirmosiomis dienomis šlapimas vis dar gali būti normalus, bet ateityje jo spalva primena tamsųjį alų. Jauniems vaikams taip pat būdingas niežėjimo simptomų nebuvimas.
  • Kepenys nuolat plečiasi, netolygiai vyrauja kairiojo skilties srityje. Jo tankis nesikeičia ir nepadidėja. Būtina reguliariai registruoti kepenų matavimo rezultatus. Tai leis jums suprasti ligos sunkumą ir progresavimą.
  • Reiškiami padidėjusi blužnies ženklai. Taip yra dėl to, kad hepatosplenomegalija yra kitų, retai pasitaikančių, ligos komplikacijų pasekmė.
  • Kadangi kepenys yra svarbi virškinimo sistemos dalis, ji veikia virškinamojo trakto veiklą. Naujagimiams dažnai būna neapsaugotas vėmimas, dėl kurio gali atsirasti didelis skysčių netekimas. Dėl to yra sutrikimų, susijusių su letargija ir padidėjusiu nuovargiu, simptomai. Kai kuriais atvejais virškinimo sutrikimai ir padidėjusi kepenų veikla prieš pradedant gelta.
  • Bendro gerbūvio pokyčiai naujagimyje vystosi vienu atveju iš penkių. Tuo pačiu metu būklės pablogėjimas gali atsirasti žaibo greičiui, atsiradus edemai, sutrikus periferinei kraujotakai ir vėluojant vaiko vystymuisi. Nepaisant to, registruojami klinikiniai atvejai, kai yra įprastas svorio padidėjimas ir padidėjęs naujagimio augimas.
  • Dažnai pastebimi neurologiniai sutrikimai, kuriuos reikia nustatyti, nes tai labai svarbu diferencijuojant ligos diagnozę. Užkrėstų vaikų raumenų galūnių tonus sumažėja, o pagrindiniai refleksai nuslopinami. Sunkiais atvejais gali būti apibendrinti traukuliai ir smegenų odos uždegimo požymiai.

Diagnostikos metodai

Šiuo metu nėra specialių metodų nustatyti naujagimio virusinį hepatitą. Praktinio darbo metu gydytojas turi stebėti kepenų biocheminių žymenų aktyvumą. Padidėjęs citolizės aktyvumas turi būti lyginamas su histologinės analizės duomenimis, taip pat su biocheminių kraujo tyrimų rezultatais.

Diferencinei diagnostikai ypatingą vaidmenį atlieka pilnas kraujo tyrimas ir skaičiavimas retikulocitų skaičiaus. Nenuostabu, kad per Rh arba AB0 konfliktą tarp motinos ir vaiko, pastaroji sukuria įgimtą hemolizinę anemiją kartu su viršžeminės gelta. Pirmiau minėti tyrimo metodai leidžia atskirti virusinį hepatitą nuo резус-konflikto. Reikia pasakyti, kad 25 proc. Hepatito atvejų lydi raudonųjų kraujo kūnelių hemolizinis pažeidimas. Virusinės kilmės hepatitas kraujyje rodo trombocitų kiekio sumažėjimą.

Įdomus faktas. Per 2-3 mėnesius gimdos kaklelio vystymasis yra pusė visos vaisiaus masės.

Bilirubino kiekio svyravimo įverčiai nėra specifiniai, tačiau dėl jų galima netiesiogiai suprasti, kad liga gali patekti į cholestazės stadiją. Remiantis klinikiniais tyrimais nustatyta, kad padidėjęs netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje ligos pradžioje vėliau išmaišomas, o po to - į tiesioginę hiperbilirubinemiją.

Kepenų fermentų ir cholesterolio koncentracijos padidėjimas neturi ypatingo poveikio ligos progresui. Kai patologinis procesas eina į cholestazės stadiją, pastebimas ryškus cholesterolio kiekio didėjimas.

Ypač svarbu diagnozei atlikti virusologinį tyrimą. Tai turėtų apimti šlapimo, cerebrospinalinio skysčio, kraujo ir nasopharyngeal išsiskyrimo analizę. Visos šios procedūros yra skirtos nustatyti etiologinį ligos sukėlėją. Dėl specifinių serologinių reakcijų, galima patikimai patvirtinti ar paneigti viruso patogenų buvimą organizme.

Vertikalaus perdavimo kelias reikalauja motinos egzamino. Antikūnai, nustatyti jos kraujyje ir antigenuose virusiniam hepatitui, rodo, kad vaikas turi šią ligą. Radiologiniais tyrimų metodais galima gauti netiesioginius duomenis, rodančius, kad yra kepenų pažeidimo virusas.

Kad nustatytų hepatitą naujagimio laikotarpiu, gali prireikti histologinio metodo. Jis yra vaiko biologinės medžiagos rinkinyje, po kurio studijuoja. Procedūra atliekama per skylę ant pilvo sienelės pertraukimo adata. Prieš atlikdami biopsiją, įsitikinkite, kad nėra kraujavimo sutrikimų. Su kepenų pažeidimu taip pat galima sumažinti trombocitų kiekį, kuris pasireiškia padidėjusiu kraujavimu. Jei ši sąlyga nepataisoma, tada atliekant biopsiją yra didelė tikimybė, kad gali išsivystyti ūminis kraujavimas.

Atitiktis visoms saugos taisyklėms leidžia išvengti nepageidaujamų komplikacijų, kurios pablogina vaiko gyvenimo prognozę. Surinkęs biologinę medžiagą, histologas tiria mėginį, gautą naudojant įvairius mikroskopinius metodus. Aukštos kokybės punkto biopsijos atlikimas pašalina būtinybę atlikti biologinės medžiagos chirurginį mėginių ėmimą.

Ligos eiga

Hepatito trukmė naujagimiams gali svyruoti nuo 2 savaičių iki 1,5 mėnesio. Išimtiniais atvejais srautas vėluojamas iki 3-4 mėnesių. Odos spalvos normalizavimas, normalus virškinimo trakto funkcijos atstatymas, taip pat kepenų dydžio sumažėjimas rodo palankią ligos baigtį.

Palaipsniui atkurtas fiziologinis svorio padidėjimas. Vaiko išsivystymo lygis atitinka amžių. Laboratoriniai parametrai normalizuojami nedelsiant, ypač atsižvelgiant į laisvo cholesterolio ir riebalų rūgščių kiekį. Gydomasis hepatitas C jaunesniems vaikams gali ilgai pasireikšti, kol bus užfiksuoti kepenų fibrozės požymiai.

Komplikacijos

Virusinio hepatito komplikacijos gali žymiai pabloginti vaiko gyvenimo prognozę:

  • Ilga cholestazė. Šis sindromas lydi daugiau kaip 30% visų infekcijų. Diferencinė diagnozė su kitomis ligomis, sukeliančiomis tokį sindromą, palengvinama, kai vaikui pasireiškia hiperbilirubinemijos požymiai (geltonumo, tamsaus šlapimo, išmatų išmatų). Reikia pridurti, kad norint užregistruoti šį simptomą, vaikas turi būti hospitalizuotas per visą ligą.
  • Subaktyvi fibrozė yra reta komplikacija. Jos kursas yra ryškesnis ir gali būti pavojingas vaikui. Fibrozė nustatoma ketvirto gyvenimo mėnesio viduryje ir pasireiškia sumažėjusiu svorio padidėjimu, augimu, blužnies padidėjimu, skysčių susilaikymu pilvo ertmėje ir padidėjusiu kepenų tankiu. Laboratorinių tyrimų pagalba galite nustatyti augimo greitį, nurodydami uždegiminių reakcijų naudą.
  • Ilgalaikės virusinės hepatito eigos pasekmės pažeidžia danties formavimą, rachitą ir osteoporozę. Kepenų cirozė yra gana reta. Jo vystymosi metu padidėja slėgis portalinės venų sistemoje, dėl ko ascitas, padidėja blužnis ir bendras skysčių susilaikymas visame kūne.

Gydymas

Tipiškos virusinės hepatito formos naujagimiams gydomos simptomiškai. Tuo tikslu kovojame su dehidratacijos apraiškomis, sutrinka virškinimas ir kraujo krešėjimas. Iš pradžių vaikas turi pasirinkti dietą, atitinkančią jų fiziologinius poreikius.

Tinkamo kraujo krešėjimo lygio atkūrimas užtikrinamas reguliariais vitamino K injekcijomis. Siekiant išvengti raumenų ir kaulų sistemos komplikacijų atsiradimo, būtina naudoti vaistus, kurių sudėtyje yra vitamino D ir kalcio. Žiurkių srautą pagerinančių vaistų vartojimas nerekomenduojamas naujagimiams.

Gliukokortikosteroidų paskyrimas atliekamas tik pasibaigus subkutaninei fibrozei.

Jei cholestazinės apraiškos yra ilgalaikės, rekomenduojama atlikti chirurginę procedūrą, kuri leistų įvertinti tulžies pūslės trakto patenkumą. Normalus tulžies nutekėjimo atstatymas pasiekiamas įvedant drenažinius vamzdelius cholecistomijos metu arba dėl priešoperacinės cholangiografijos.

Perinatalinis (įgimtas) hepatitas vaisiui

Įgimtas hepatitas pasireiškia vaikams, kurie gimė motinomis, turinčiomis atitinkamo tipo virusus. Šiuo atveju Botkino liga (A tipo hepatitas) yra labai reta. Dažniausiai diagnozuotas įgimtas virusinis hepatitas B, perduodamas per placentą ir kraują. Infekcija gali atsirasti arba vaisiaus gimdos procese, arba darbo metu, kai tiesiogiai liečiasi su užkrėstos motinos krauju.

Perinatalinis hepatitas yra rimta patologija, kuri kūdikiams gali sukelti mirtį dėl pilno kepenų nepakankamumo. Nėštumo laikotarpiu gydytojas privalo nustatyti visą esamą gimdos infekcijos riziką vaikui. Jei įmanoma, vykdoma speciali infekcijos prevencija. Šiuolaikinė diagnostika ir gydymo metodai gali veiksmingai atkurti kepenų funkciją. Svarbu žinoti apie tipinius patologijų simptomus ir požymius.

Kas yra intrauterinis hepatitas

Intrauterinis hepatitas yra infekcinių ligų, atsiradusių vaisiaus, dėl infekcijos laikotarpiu iki gimdymo, grupė. Dažniausias įgimtas hepatitas yra virusinis hepatitas B, citomegaloviruso hepatitas, hepatitas, kurį sukelia Epsteino-Barro virusas, herpes simplex virusas, Coxsackie enterovirusas. Šiame straipsnyje mes pasakysime, kas tai yra ir kokį vaidmenį jis vaidina kepenų struktūros vystymuisi.

Kepenų ligos nėščioms moterims pasireiškia dažniu maždaug 1: 1000. Moterims būdingos nėštumo metu būdingos pačios kepenų ligos: ūminė kepenų ląstelių degeneracija, intrahepatinė tulžies stasija, nėščiųjų su gelta vėlyva toksikozė. Labai dažnai gali pasireikšti hepatitas dėl savo imuniteto, cholelitiazės, bakterinio hepatito, bakterinės infekcijos, atsirandančios su gelta. Tuo pačiu metu apie 60% gelta nėščioms moterims atsiranda dėl hepatito A-G virusų. Todėl visos nėščios moterys turi būti tris kartus tiriamos, norint nustatyti hepatito B atvejį.

Įgimtas hepatitas vaikams gali vykti slaptai, simptomai būdingi simptomai tik po 3-5 metų amžiaus. Paprastai kūdikiai kenčia nuo sąstingio tulžies ir tulžies pūslės sutrikimų.

Įgimtas hepatitas B pasireiškia 90% atvejų.

Vaisius vystosi tik iš motinos, kuri serga sunkiu hepatitu trečiuoju nėštumo trimestru arba aktyvia faze yra lėtinis hepatitas. Tai pasireiškia kaip ūmine hepatito forma (labai retai) arba kaip pagrindinis lėtinis hepatitas B (žymiai dažniau). Esant aktyviam hepatitui motinai, hepatito B virusas gali būti perduodamas 80-90% atvejų. Viruso perdavimas vaisiui gali pasireikšti intrauterine forma, tačiau dažniau pasireiškia gimdymo metu, kai vaisius liečiasi su motinos krauju. Tuo pačiu metu ūminėje hepatito B formoje naujagimiams ir vaikams, pradedantiems 6 mėnesiais, galima 5-10% visų infekcijų atvejų.

Į pirminį įgimtą hepatitą B geltą diagnozuojamas nuo vaiko gimimo, kuris paprastai būna sunkus ir trunka 2-3 mėnesius. Stebimas tamsus šlapimas ir spalvoti išmatos. Kepenų, tankūs medynai iš po pakrantės marža 3-5 cm, blužnis yra padidintas 1-2 cm. Dažnai iš gimimo sindromas pastebėjo pažeidimą kraujagyslių vientisumą, lengvo apsinuodijimo lydimas letargija vaikui, periodiškai atpylimas, vėmimas.

Įgimtas hepatitas naujagimiams paprastai pasireiškia sunkia forma. Labai svarbu diagnozuoti ligą yra viruso hepatito B požymių nustatymas vaiko kraujyje. Lėtinis kūdikių ligos kursas yra vos pastebimas, klinikiniai simptomai yra tokie patys kaip vyresnio amžiaus pacientams. Kai lėtinė ir anksti išsivysto cirozė, atsiranda būdinga klinikinė būklė: gelta, skysčių susikaupimas pilvo ertmėje, kraujagyslių "žvaigždžių" išvaizda ant kūno odos, delnų paraudimas.

Po to, kai vaikai gimsta iš užkrėstos motinos, reikia patikrinti virkštelės kraują. Be to, per 6 mėnesius vaiko kraujas peržiūrimas kas mėnesį, siekiant nustatyti galutinę diagnozę. Žindymas nėra draudžiamas, ypač jei jis yra vakcinuotas ir imunoglobulinas yra švirkščiamas.

Į įgimta hepatito B svarbu skiepijimo vaiko prevencijos per pirmuosius 12 valandų po gimimo, vakcina prieš hepatito B 10 ul į raumenis kartu su administravimo antihepatitis B imunoglobulino - "Gepatekta" 20 V / kg i.v.-vakcinos pagal schemą 0, 1,. 6-12 mėnesių.

Virusinis hepatitas C vaisiui

Registruota 1-2% nėščių moterų. Gimdonio hepatito C vaisius perduodamas iki 5% infekuotų motinų nėštumo atvejų (jei nėra ŽIV infekcijos). Esant ŽIV infekcijai motinai, hepatito C viruso perdavimo tikimybė padidėja iki 40% atvejų. Šis virusas neturi žalingo poveikio vaisiui. Ilgalaikis hepatito C sergančiųjų gimdoje užsikrėtusių vaikų tikimybė siekia 80% atvejų. Visi kūdikiai, gimę užsikrėtusių motinų, taip pat bus laikomi užsikrėtusiais vidutiniškai 12 mėnesių dėl motinos antikūnų perkėlimo per placentą. Jei antikūnai išlieka ilgiau kaip 18 mėnesių nuo gimimo, tai yra įrodymas, kad kūdikis yra užsikrėtęs hepatito C virusu.

Netgi nustatant hepatito C diagnozę vaikui iki 2 metų amžiaus, iki šiol yra kontraindikacijų, taikomų esamo antivirusinio gydymo gydymui. Vis dar diskutuojama apie krūtimi maitinančių kūdikių užsikrėtusių motinų teisėtumą. Tačiau pastaraisiais metais nustatyta bendra nuomonė, kurioje rašoma: draudžiama maitinti krūtimi motinoms, sergančioms hepatitui C.

Šiuo metu hepatito C vakcina neegzistuoja dėl greito patogenų kintamumo ir nepakankamų žinių apie ligos vystymosi procesą.

D tipo kepenų infekcija

D tipo kepenų infekcija visada siejama su virusiniu hepatitu B. Kai jis nustatomas nėščiai, hepatito B prevencija vaikui, kaip aprašyta aukščiau. Jei viruso hepatito B ir D profilaktika nebuvo atlikta, infekcijos su kombinuotos infekcijos tikimybė vaikui darbo metu yra didelė, o hepatito chroniškumas vaikui taip pat yra didelis.

Botkino liga naujagimyje

Tai gali pasireikšti naujagimiui, jei motina trečiąjį nėštumo trimestrą gimdymo išvakarėse patyrė ūminį procesą. Siekiant išvengti hepatito A, imunoglobulinas į raumenis 0,02 ml / kg dozėje yra naudojamas vieną kartą.

Botkin liga Rusijoje yra reta, ypač nėščioms moterims, kuriems ši forma yra ypač pavojingas trečiąjį nėštumo trimestrą (ūmių formų tikimybę iki 25% atvejų) ir paprastai lydi vėlai persileidimo. Intrauterinis perdavimas vaisiui pasiekia 60% atvejų. Galimas sunkus ir piktybinis hepatito A kursas naujagimiams.

Specialus gydymas ir profilaktika nėra parengti.

Kiti viruso kepenų pažeidimai

Kepenų struktūrose yra kitų tipų virusinės intrauterinės žalos. Trumpai apie juos galite rasti tolesniame puslapyje.

Virusinis hepatitas G.

Galima nėščioms moterims (1-2%). Viruso pernešimas iš užkrėstos motinos į vaisius gali pasiekti 30% atvejų. Naujagimių ligos klinikai nebuvo stebimi, todėl jie nėra aprašyti. Pagal analogiją su hepatitu C, kūdikiams nerekomenduojama šerti su motinos pienu, užsikrėtusiu hepatito G virusu. Gydymo ir hepatito G profilaktikos principai nebuvo sukurti.

Citomegaloviruso hepatitas.

Citomgalovirusinis hepatitas paprastai yra vienas iš įprastos infekcijos formos, atsiradusios gimdoje, sudedamųjų dalių. Ligos simptomai gali apimti: kartotinis vaisiaus vystymuisi pažeidimus, smegenų ar hidrocefalija, bendros pneumonija atsilikimo, inkstų uždegimas, mažas gimimo svoris, anemija, ir gerokai padidinti kepenų ir blužnies, mažo tankio. Gelta taip pat atsiranda pirmosiomis dienomis po gimdymo ir trunka 1-3 mėnesius.

Dažniausiai naudojamas rekombinantinių interferonų, "Phosphogliv", imunoglobulinų, kortikosteroidų, antibiotikų gydymui. Galite naudoti specifinį imunoglobuliną ("Cytotect"), taip pat antivirusinius vaistus "Acyclovir", "Ganciclovir". Tačiau pastaroji yra labai toksiška.

Toksoplazmozė hepatitas.

Toksoplazmozės hepatitas taip pat retai būna atskiro sindromo forma, paprastai nustatomas dėl bendros infekcijos fono. Labai padidėjo kepenų ir blužnies buvimas, didelis ir tankus liestiesiems organams su apvaliais kraštais. Gelta aptinkama nuo pirmųjų dienų po gimdymo. Daugumoje vaikų yra menopauzės, nepakankamas kūno svoris, anemija, kitų organų pažeidimai, ypač kalcio druskų nusėdimas smegenyse. Kepenų pažeidimo laboratoriniai žymenys yra tokie patys kaip ir kiti hepatitai. Anksčiau plačiai naudojamas alergijos testas toksoplazmozei, kuris įvedė tėvus.

Herpetinis hepatitas.

Aptikta vaikams su sepsinio Būklė: aukšta kūno temperatūra, sunaikinimo kraujagyslių uždegimas, gleivinių, akių, smegenų pažeidimą ir jo membranų, yra sunkus plaučių uždegimas, žarnų uždegimas, gelta ir didelio dydžio kepenyse ir blužnyje, mažo gimimo svorio kūdikių, sunki anemija, sutrinka proceso kraujo krešėjimas. Motinai ir vaikui odoje ir gleivinėse gali būti nustatytos specifinės vezikulinės išbėrimo problemos, kurios dažnai būdingos ir pasikartoja. Šios ligos eiga yra ilga banguota, rimta progresija ir didelis mirtingumas.

Gydymas rekomenduoja vartoti 15 mg / kg kūno svorio per parą "acikloviro" 3 kartus per dieną, 1 milijonas vienetų interferono preparatų. kasdien, "Phosphogliv", specifiniai imunoglobulinai.

Enteroviralio koaksakio hepatitas.

Jis gali būti derinamas su galvos smegenų ir širdies raumens struktūros pažeidimu naujagimiams. Gelta pasirodo pirmosiomis 5 dienomis po to, kai kūdikis gimsta. Diagnozė patvirtinama nustatant kepenų padidėjimą, bendrųjų klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimų analizės pagrindinių parametrų pokyčius.

Sifilinis hepatitas.

Šiuo metu, deja, ji nėra tokia reta liga, nors ji negali būti izoliuota, tačiau ji yra bendros sifilio infekcijos simptomų komplekso dalis. Vaikams yra uždegiminis procesas su aukšta kūno temperatūra, sunki anemija, kraujo krešulių sutrikimas, dėl to atsirandantis hematomos formavimo sindromas ant odos, gelta, padidėjusi kepenų ir blužnis bei įvairūs odos bėrimai.

Gali atsirasti viduriavimas, pneumonija, meningitas. Diagnozę galima nustatyti lygiagrečiai tėvams ir vaikui tiriant visus šiuolaikinius sifilio serologinius tyrimus.

Listeriozinis hepatitas.

Listeriozės hepatitas, kaip ir iš tikrųjų įgimtas listeriozė, randamas retai. Klinikiniai simptomai yra vienodi, išskyrus bėrimą, vaiko odoje gali atsirasti mazginių pažeidimų. Gelta pasirodo ligos aukštyje. Siekiant nustatyti listeriozės diagnozę, listerio iš kraujo, smegenų skilvelio skysčių, šlapimo ir kitų medžiagų atranka yra svarbus specifinių antikūnų kilimas kūdikio kraujyje. Pirminės svarbos gydymui yra antibiotikai: apsaugoti penicilinai, makrolidai, "levomicetinas" ir kt.

Bakterinis hepatitas.

Jis vystosi gimdoje arba pirmaisiais gyvenimo mėnesiais tik fone ir dėl bakterijų (stafilokokų, salmonelių, escherichiozės ir tt) infekcijos. Jis derinamas su pneumonija, meningitu, enterokolitu, kraujavimo sindromu, anemija ir kt. Jautrumas išsivysto sepsio, apsinuodijimo, daugiaorganizuotų sutrikimų klinikinių pasireiškimų aukštyje ir gali būti septinio proceso žymuo. Gydymas sepsiu naujagimiams yra sudėtingas, prognozė yra abejotina.

Paveldima I tipo tyrosinellija.

Paveldėtas I tipo tyrosinemija (HT-I) priklauso labai retai, o kai kurių ekspertų nuomone, labai retų ligų, kurios yra paveldimos autosominėmis recesinėmis priemonėmis. Vidutiniškai kasmet gimsta vienas vaikas per 100 000-120 000 gimdymų. Kanadoje NT-1 diagnozė įtraukta į privalomąjį naujagimių atranką.

Pagrindinis klinikinis sindromas yra ūminis kepenų nepakankamumas 6 mėnesių vaikams. Pastebėta labai sutrikusi kraujo krešėjimo procesą dėl trūkumas kraujo krešėjimo veiksnių, kartu su kraujavimas, padidėjęs kepenų dydis (labai dažnai), pilvo pūtimas, viduriavimas, vėmimas, atsisakymą maisto, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje ir / ar patinimas (apie pusę laiko ), specifinis kvapas šlapimu ir odai - "virti kopūstai" (apie pusę atvejų), gelta, retas pradžioje, jums gali būti paskutinio etapo ligos, mažas cukraus kiekis kraujyje, baltymų ir cholesterolio, anemija, aukštos Urs trūksta Daug leukocitų baltųjų kraujo kūnelių. Prieš įvedant Orfadiną (nitizinoną), kepenų transplantacija buvo vienintelis realus gydymo būdas. Nepaisant specialios dietos, beveik pusė vaikų, kuriems liga pasirodė iki 2 mėnesių amžiaus, negyveno iki 6 mėnesių amžiaus, ir beveik 2/3 vaikų mirė iki vieno amžiaus. Su NT-1 pasireiškimu vaikams nuo 2 iki 6 mėnesių beveik pusė vaikų mirė nuo 5 metų amžiaus, ir niekas nebuvo 12 metų amžiaus. Dietos derinys ir Orfadinas sukelia daugiau kaip 90% vaikų išgyvenimą, normalų augimą, kepenų funkcijos pagerėjimą, jo cirozės prevenciją, antrinių rachito požymių išnykimą.