Ascitu gydymas

Galia

Ascito gydymas turėtų būti nukreiptas į pagrindinę ligą, nuo kurios priklauso nuo ascito eigos. Simptominės - diuretikų (cm.), Geriau dariniai chlortiazidas, aldosterono antagonistai (pvz, aldactone 400-1000 mg per parą), gyvsidabrio diuretikai (merkuzal) Atsižvelgiant į nefritą nesant. Dažnai turi griebtis pakartotinių pradūrimui, kad ilgalaikio naudojimo diuretikais, veda prie didelių nuostolių baltymų ir toliau blogėjančios elektrolitų pusiausvyros praradimas natrio ir kalio su unikaliu sindromas dehidratacija (nepaisant edema ir ascitu) nuo kraujo spaudimo nuleidimo (žlugti ) ir likučio azoto padidėjimas. Sunkus skilvelio slėgio sumažėjimas pilvo ertmėje taip pat gali sukelti žlugimą (žr.).

Chirurginis gydymas. Antstatas su ascitu atliekamas tuščiame pilve su tuščiu šlapimo pūslės plotu, suteikiant pacientui sėdimąją vietą; rimtai serga jos pusėje. Paprastai tarpukozė ir nugarėlė yra 1-2 cm atstumu nuo vidurinės linijos, griežtai laikantis aseptikos taisyklių taikant vietinę anesteziją. Oda turi būti pažeista su smailiu skalpeliu, tada trocar turi būti įkištas, švelniai perkelkite šerdį į šoną. Siekiant išvengti staigiojo kraujospūdžio pokyčio, skystis išsiskiria palaipsniui, 1-2 minučių intervalais. Tuo pačiu metu tolygiai išspauskite pilvą aplink kūną apvynioti rankšluosčiu. Pašalinus trocarą ant odos, įdėkite siūlę.

Komplikacijos. Pilvo kraujavimas dėl žaizdų trokaro indų. Šiais retais atvejais turi būti naudojama pjuvenos. Laikinas skysčio nutekėjimas po oda po punkto yra kartu su vietine edema. Kartotinių pradūrimui gali išsivystyti sąaugų su pilvo organų pilvaplėvės ir pilvo sienos, kuri kelia sužeidimo ar žarnyno liaukų vėlesnių pradūrimui riziką, bet ir gali sukelti vystymosi aplinkinis apyvartą ir sustabdyti skysčių kaupimasis pilvo ertmėje.

Su reikšmingu ir pasikartojančiu ascitu, kurį sukelia stagnacija portalinės venų sistemoje, daugiausia kepenų cirozė, chirurginis gydymas. Jei pacientą pakartotinai pašalina ascitito skystis, rekomenduojama atlikti gydymą (kraujo perpylimas, plazma, baltymų dieta) prieš operaciją, siekiant pagerinti baltymų sudėtį kraujyje. Būtina veikti laiku, kol pagrindinis procesas tęsiasi ir kepenų funkcija nepakankamai sutrikusi.

Norėdami sukurti papildomą kraujo apytaką, dažniausiai naudojamas Talm-Drummond'o operacija: antspauduojamas omentum į priekinės pilvo sienelės dalį, pažeistą iš pilvaplėvės ir blužnies blužnies. Po to kraujagyslių anastomozės palaipsniui vystosi kraują iš portalinės venų sistemos. Operacija Talma-Drummond arba jos pakeitimai 1/3 atvejų davė teigiamų rezultatų. Skiriant ascitišką skysčių į poodinį audinį, buvo pasiūlyta iškirpti 3-4 cm skersmens langelį į pilvą trikampio srityje esantį pilvą ir raumenis. Rezultatai yra nestabili dėl sklerozuojančio pluošto ir absorbcijos sustabdymo. Tuo pačiu tikslu buvo pasiūlyta siūti blauzdikaulio viduryje esančio pilvo ertmę perpjovus viršutiniame trečdalyje. saphena magna ir kiti skysčių pašalinimo iš pilvo ertmės būdai, tačiau jie nėra pagrįsti. Greitesni ir patikimi rezultatai gaunami nustatant greitą anastomozę tarp portalų venų ir kavalinių sistemų. Kai portalinės venų intrahepatinė obstrukcija yra dažniau naudojama portalocaval anastomozė. Kai trombozė, porolono venų suspaudimas įkiša fistulę tarp geresnės smegenų ir tuščiavidurės (mezenterinės anastomozės) arba tarp spleninės ir inkstų (splenorenal anastomozės) arba kepenų venų. Geriausi ilgalaikiai rezultatai yra pastebimi po to, kai įvedamas tiesioginis uosto kavalinės anastomosis.

Norint pasirinkti fistulės metodą, buvo pasiūlyta priešoperaciniai kraujospūdžio matavimai portalų sistemoje (splenoportomanometrija) ir portografija (splenoportografija), siekiant nustatyti pažeidimo vietą portalinės venos buvimo vietą. Tuo pačiu metu veikiant atvirai pilvo ertmei, kontraktą galima įšvirkšti į skrandžio koronarines veną, į spleninę veną arba į blužnies plaušinę.

Dėl pirmiau minėtų anastomozų įvedimo rekomenduojame plačią prieigą su plyšiu dešinėje portocavalo anastomozei (2 ir 3 pav.) Arba kairėje už spleno-inkstų. Taikant fistulę tarp splenijos ir inkstų venų, būtina pašalinti blužnį (4 pav.), O kartais ir inkstus (jei nėra fistuliui tinkamos inksto venos šakos). Dėl fistulės tarp venų, laisvas v. Gabalas sėkmingai persodintas. saphena magna. Sumažinti slėgį portalo venose, siūlomą liauką apetinės ar kepenų arterijos, proksimaliai į skrandžio dvylikapirštės žarnos arterijos išmetimo vietą.

Ascito užkietėjimas ir chirurgija gali būti sudėtinga formuojant ascitišką fistulę punkto vietoje arba tarp siūlių. Nuolatinė ascitiško skysčio srovė neleidžia susiaurėti parietalio pilvo skilvelio ir palaiko fistulę. Infekcijos įvedimas per jį kelias savaites, o kartais ir dienų sukelia peritonitą, paprastai mirtiną. Visais atvejais, kai ascitiško skysčio prasiskverbimas į išorę, jei jis trunka ilgiau nei dieną, atidarymo uždarymas rodomas su pertraukiama arba maišeline siūle. Taip pat žiūrėkite kraujo indus (operacijas).

Ascituose onkologijoje

Ascitas yra rimta įvairių ligų komplikacija, kurioje pilvas kaupiasi dideliu kiekiu skysčių. Nustatytas ascitas onkologijoje rimtai apsunkina pagrindinės ligos eigą ir gydymą, blogina progresą. Pacientams, sergantiems onkologinėmis organų ligomis, turinčiomis sąlytį su pilvaplėvės lakštais, vidutinė skysčių išsipūtimo į pilvo ertmę tikimybė yra 10%.

Kokie organiniai navikai lydi ascitu?

Perteklinio skysčio kaupimosi pilvo ertmėje procesas lydi apie pusę visų moterų kiaušidžių vėžio atvejų. Tai taip pat apsunkina navikų eigą:

  • stora žarna;
  • pieno liaukos;
  • skrandis;
  • kasa;
  • tiesiąją žarną;
  • kepenys.

Paciento būklės sunkumas nepriklauso nuo to, ar pirminis navikas sukėlė patologiją ar jos metastazę. Vėžio požymiai yra padidėjęs intra-pilvo slėgis, diafragmos pakilimas, plaučių audinio kvėpavimo judesių sumažėjimas. Dėl to pablogėja širdies ir plaučių darbo sąlygos, padidėja širdies ir kvėpavimo nepakankamumas, kuris apytikriai sutampa su mirtina liga.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Pilvo ertmę sudaro 2 lapai. Vienas iš jų (parietalinis) linijuoja vidinį paviršių, o kitas (visceralinis) supa artimiausius organus. Abu lapai gamina nedidelį kiekį skysčių sekrecijos su jų liaukų ląstelėmis. Su jo pagalba pašalinamas nedidelis vietinis uždegimas, organai ir žarnos apsaugomi nuo trinties.

Skystis nuolat atnaujinamas, nes perteklius absorbuojamas epiteliu. Akumuliavimas yra įmanomas esant tokios būklės pusiausvyros sutrikimui. 75% atvejų ascitu sergantiems pacientams pasireiškia kepenų cirozė. Ši liga turi didžiausią etiologinių veiksnių, lemiančių patologiją, skaičių.

Tai apima hidrostatinio slėgio augimą induose, esant stagnacijai venų ir limfinėse sistemose dėl sutrikusios širdies veiklos ir sumažėjusio onkotinio slėgio kraujyje dėl kepenų funkcijos sutrikimo ir albumino baltymo frakcijos sumažėjimo.

Pilvo ertmės ascitai onkologijoje neatmeta šių mechanizmų kaip papildomo pagrindinio žalingo faktoriaus - pilvo epitelio hiperfunkcijos, esančios pilvo ertmės ląstelių navikų pažeidime. Piktybinių ląstelių augimas sukelia sudirginimą ir nespecifinį uždegimą.

Labiausiai reikšminga piktybinių ląstelių kolonizacija kiaušidžių vėžyje, gimdoje moterims. Šių atvejų komplikacija padaro bendrą pacientų būklę tokia sunki, kad miršta, kai pilvo ascitas padidėja.

Tiesioginis svarbus yra tiesioginis auglio kepenų audinio išspaudimas ir portalo hipertenzijos sąlygų sukūrimas. Su veninio slėgio augimu vandens dalis kraujyje išleidžiama į pilvo ertmę.

Dėl vėžio apsinuodijimo ląstelėse trūksta deguonies (audinių hipoksija). Inkstų audinys yra labai jautrus bet kokiems pokyčiams ir reaguoja su filtracijos sumažėjimu. Tai aktyvina hipofizio antidiurezinio hormono, kuris išlaiko natrio ir vandens, įtaka.

Kai kurie ascitų patogenezės autoriai išskiria kepenų ir extrahepatic mechanizmus. Dėl piktybinio augimo pavyzdžio matome, kaip šios priežastys papildo viena kitą. Pažeidžiama pilvo ertmės ir limfinės kraujagyslių absorbcinė funkcija.

Vietinių pokyčių pavyzdys gali būti pilvo limfoma. Šis vėžys lydimas sutrikusios intraabdominalinių limfinių kanalų patenkumui. Iš jų skystis patenka tiesiai į pilvo ertmę.

Anakomatinis požymis, pvz., Pilvo ertmės raukšlių (abutmento), kraujo ir limfinės kraujagyslių gausos vieta, dėl kurio greitai išplinta piktybinis augimas į kaimyninius audinius, gali būti provokacinės onkologinių ligų ascitų priežastys.

Skysčio prakaitavimo skatinimas gali atsirasti dėl netipinių ląstelių įkvėpimo į pilvo ertmę per chirurginę intervenciją, vidinį pilvaplūdžio progresavimą piktybiniu navikumu ir chemoterapijos kursą.

Simptomai

Vėžiu sergantiems pacientams ascitas vystosi palaipsniui per kelias savaites ar mėnesius. Pacientai patiria didelių skysčių kiekio požymių. Pagrindiniai simptomai:

  • šlaunys pilvo srityje;
  • traškėjęs po valgymo;
  • rėmuo ar pykinimas;
  • nuobodu pilvo skausmas;
  • dusulys ramiai, ypač gulint.

Šie požymiai yra susiję su diafragmos kupolo padidėjimu, stemplės peristaltikos sutrikimu, žarnyne, rūgštiniu skrandžio turinio refliuksiniu refliuksu į stemplę. Kai kurie pacientai skundžiasi dėl širdies aritmijos atvejų. Kai pastebima, gydantis gydytojas atskleidžia padidėjusią pilvo dalį. Esant stovinčiai pozicijai, jis nukrinta, nugaros smegenys.

Pacientams, sergantiems "kepenų" ascitais, būdinga "medūzų galvijų" struktūra, kadangi aplink nugarą susidaro tankūs dilatomi venai. Skysčio kaupimas kelia sunkumų lenkimo, batų.

Deja, vis dar yra dažnų atvejų, kai nustatoma, kad jaunos moterys su nutukusia kiaušidžių augle, jau seniai įsitikinusi savo nėštumu, buvo lengviau nutraukti menstruacijas.

Sukauptas skystis spaudžia naviką, sukelia suskaidymą. Venų metastazė ir širdies nepakankamumas pasireiškia obstrukciniu kraujo tekėjimu į širdį. Tai sukelia pėdų, kojų, išorinių lytinių organų patinimą.

Visi aprašyti simptomai nėra išsivystę atskirai. Pirmiausia yra piktybinio naviko požymiai. Ascitams reikia papildomo gydymo, nes tampa labiau pavojinga gyventi su jo apraiškomis dėl kitų komplikacijų galimybių.

Etapai

Nepriklausomai nuo priežasčių, ascito metu yra 3 etapai. Jie taip pat būdingi vėžiu sergantiems pacientams:

  • trumpalaikis - pacientas jaučiasi tik pilvo sustorėjimas, sukaupto skysčio tūris ne didesnis kaip 400 ml;
  • vidutinio sunkumo - pilvo ertmę sudaro 5 litrai, atsiranda visi aprašyti simptomai, yra įvairias komplikacijas;
  • įtempta - ascitas kaupiasi 20 litrų ar daugiau, laikomas stabiliu (atspariu), negalima gydyti diuretikais, kartu su rimta būkle, sutrikdoma širdis ir kvėpuoja.

Kokios komplikacijos gali sukelti ascitą?

Pagrindinės ligos sunkumas atsiradus ascitui sumažina paciento atsigavimo galimybes. Rizika pavojingų komplikacijų dar labiau padidėja. Tai apima:

  • bakterinis peritonitas - infekcijos įvedimas sukelia ūminį pilvą pilvą;
  • žarnyno obstrukcija;
  • išvarža iš išvaržų į pilvo, bambos, baltos linijos sritį, į galvos smegenis su galimu štampu;
  • širdies dekompensacija;
  • skysčio kaupimas tarp pleuros lakštų - hidrotoraksas su ūminiu kvėpavimo nepakankamumu;
  • hepatoreninio sindromo vystymas;
  • hemorrhoidinis kraujavimas, apatinės tiesiosios žarnos prolapsas.

Diagnostika

Manoma, kad tokia kaip ascito komplikacija yra dėl onkologinės ligos. Stebėdamas pacientą, gydytojas privalo atlikti svėrimą. Svorio padidėjimas dėl ryškių lieknėjimo rankų, kojų, kūno kelia įtarimą dėl paslėptos edemos.

Jei per baltą judesį vaikščiate rankomis vienoje pilvo srityje, tada, esant skysčiui, kita pusė jaustų bangą priešingoje pusėje. Objektinis patvirtinimas yra papildomas tyrimas:

  • Ultragarsas - leidžia nustatyti 200 ml skysčio pilvo ertmėje, tuo pat metu kontroliuojant pokyčius vidaus organuose;
  • Rentgeno spinduliai ir tomografija - prieš tyrimą reikės gerai parengti pacientą, skystis atskleidžiamas keičiant kūno padėtį;
  • laparocentesas - priekinės pilvo sienelės skylimas skysčiui išsiurbti ir jo laboratorinė analizė, procedūra tuo pačiu metu yra terapinė ir diagnostinė, atskleidžia peritoninės sklaidos laipsnį, eksudato sudėtį, mikrofloros buvimą.

Ascito gydymo problemos onkologijoje

Teoriškai ascito gydymas pirmiausia turėtų būti piktybinių ląstelių augimo bloginimas pilvaplėvėse. Tada galime tikėtis, kad pašalinamas dirginantis mechanizmas ir atkuriama skysčio įsiurbimo funkcija.

Tačiau praktikoje chemoterapijos metodai padeda sumažinti ascitą tik žarnyno neoplazmos atveju, o lokalizuota kepenyse, skrandyje, gimdoje ir kiaušidėse vis dar nesėkmingi.

Lieka kontroliuoti skysčių suvartojimą ir pašalinimą maistu, kad būtų galima remtis optimaliomis diuretikų (diuretikų) veikimo sąlygomis. Norėdami pašalinti vandens perteklių, galite naudoti ribojamą dietą. Pacientui priskiriamas druskos maitinimas, visi indai ruošiami be druskos, sutinkant su gydytoju, įmanoma prikibti prie plokštelės.

Prieskoniniai pagardai, riebaliniai riebalai, visi virti kepta forma yra neįtraukti. Suvartojamo skysčio tūris apskaičiuojamas diurezės (išleidžiamo šlapimo kiekio per dieną). Tuo pačiu metu meniu turėtų būti produktų, kurie organizmui suteikia baltymų ir kalio. Todėl rekomenduojama:

  • virta liesa mėsa ir žuvis;
  • varškė, gerai perkeliamas kefyras;
  • keptos bulvės;
  • džiovintų abrikosų, razinų kompotas;
  • morkos, špinatai;
  • avižiniai dribsniai

Kaip gydomi diuretikais?

Skiriant diuretikus, jo negalima persistengti. Žinomos gydytojo rekomendacijos gerti daugiau skysčių dėl bet kokio apsinuodijimo. Tai taip pat taikoma vėžiui. Iš didelio vandens kiekio pašalinimas iš organizmo padidėja bendras piktybinių ląstelių skilimo produktų įkvėpimas, todėl manoma, kad priimtina mažinti svorį, vartojant diuretikus 500 g per dieną.

Diuretikų ir dozių pasirinkimas visada lieka gydytojas. Negalima savarankiškai keisti vaistų, pažeisti režimą. Veiksmingiausias yra Furosemido, Veroshpiron ir Diacarba derinys.

Furosemidas (Lasix) reiškia ciklo diuretikų grupę. Veiksmas grindžiamas natrio ir chloro reabsorbcijos blokavimu kanalėlėse ir inkstų šalinimo Henle kilpa. Tuo pat metu rodo kalį. Siekiant nepakenkti elektrolitų pusiausvyrai ir nesukelti aritmijos pasipriešinimo, yra numatyti kalio preparatai (Pananginas, Asparkamas).

Veroshpiron, skirtingai nei Furosemide, yra kalio kiekį mažinantis vaistas. Jame yra spironolaktonas (antinksčių hormonas). Būtent per hormoninį mechanizmą galima pašalinti kalcio perteklių be kalio. Tabletes pradeda veikti 2-5 dienas po gydymo pradžios. Liekamasis poveikis trunka 3 dienas po vaisto vartojimo nutraukimo.

Diacarbas - vaistas, turintis specialų tikslą. Ypač skirtas smegenų edemos prevencijai, mažiau veiksmingas šlapimo išskyrimo procese. Jo veikimas prasideda praėjus 2 val. Po nuryti. Jis susijęs su fermento karboanhidrazės blokavimu inkstų ir smegenų audiniuose.

Chirurginė intervencija

Dažniausiai liparocenteso procedūra yra naudojama skysčių pašalinimui peritoninės ertmės rezistentiškoje ascito stadijoje. Šis metodas laikomas chirurginiu, nors jis priklauso gydytojams specializuotuose skyriuose.

Technikos esmė: pacientas sėdi kėdėje, skrandis aplink bambą yra gydomas jodu. Tuo metu, kai maždaug 2 cm žemiau bambos žiedo, injekuojamas Novocaino tirpalas, skirtas vietinei anestezijai. Po to pilvo sieną perforuojamas specialiu instrumentu (trocar). Skysčio pasirodymas rodo prasiskverbimą į pilvo ertmę. Sujungtas vamzdis, per kurį skystis pumpuojamas gravitaciniu būdu.

Išimkite iki 10 litrų skysčio. Atsižvelgiant į laipsnišką pilvo susitraukimo fone, lapeliai atliekami taip, kad pacientas nesusižudytų. Kai kuriais atvejais, kai neįmanoma nedelsiant pašalinti didelį skysčio kiekį, pilvo ertmėje įterpiamas drenažinis vamzdis ir jis blokuojamas tol, kol kitą kartą. Taigi, procedūra kartojama 2-3 dienas iš eilės.

Laparocienteso metu būtina stebėti sterilumą, nes padidėja pilvo ir peritonito infekcijos rizika

Laparocentesis nevykdomas:

  • su klijuota pilvo ertmės liga;
  • prieštaringai išsivystęs vidurių pūtimas;
  • atsistatymo laikotarpiu po išvaržymo išvaržos.

Peritoneoveninis manevravimas - susideda iš specialaus pilvo ertmės vamzdelio su aukščiausios venos kava, su kuriuo, kai pacientas kvėpuoja, skystis patenka į veninę lovą. Depreitonalizacija - pilvo ertmių zonų pašalinimas, siekiant suteikti papildomų būdų pašalinti skysčių.

Omentohepatofrenopeksiya - iškirpti omentum, susietą su priekine pilvo sienele, o jo į diafragmą ar kepenis reikia, jei omentum kišasi į laparocentesą.

Liaudies gynimo būdai ascito gydymui

Liaudies medicinos knygose apibūdintos žolelių tinktūros, kurios padeda sumažinti ascitą vėžiu. Gydytojai juos gydo labai neigiamai, nes dažnai pacientai, tikėdami pasakėtais rezultatais, atsisako pagrindinio gydymo.

Tačiau, nesant realios pagalbos nuo vėžio paciento gydymo, galima suprasti. Todėl mes pateikiame augalų sąrašą, kuris, anot žolininkių nuomone, gali padėti:

  • tinklelis astragalus;
  • šerno šerno šaknys;
  • spurge;
  • žiogas šaknis;
  • Sibiro kunigaikščio žolė;
  • pelkinė karvė.

Daug labiau pasitikintys gydytojai rekomenduoja kartu su vaistiniais preparatais skirti diuretiko mokesčius. Jos apima augimą centrinėje Rusijoje:

  • barzdas
  • beržiniai pumpurai ir sultys
  • čiobreliai
  • liepų gėlės, kalendra,
  • melissa
  • šalavijas
  • Jonažolė
  • raudonėlis
  • mėtų
  • Motherwort.

Bendras pacientų, sergančių ascitu su vėžiu, išgyvenamumas yra nuviliantys skaičiai - tik pusė pacientų gyvens dvejus metus. Galutinis rezultatas yra geresnis ir blogesnis už numatytą laiką.

Tai priklauso nuo paciento atsako į gydymą, amžių, lėtinių inkstų ligų, kepenų, širdies, naviko augimo pobūdžio buvimą. Ascitas pradiniame etape, kai auglius gydo daug efektyviau. Todėl, gydant piktybinius navikus, reikia anksti diagnozuoti komplikacijas.

Laparocentozė (punkcija) ascitams

Kai yra diagnozuotas ascitas, skilvelių skilimas ir skystis analizuojant yra skubi procedūra. Jis naudojamas tyrinėti ultrafiltrą ir atlikti drenažą (siurbimą) ascitams. Punktūra turi kontraindikacijas: laparocentesas ascituose negali būti atliekamas, jeigu pacientas turi pilvo ertmėje esančių organų sukibimą su ryškiu meteorizmu, žaislo sienos pažeidimo tikimybę, auglius ir gleivinių procesų atsiradimą aprašytoje srityje.

Kaip ir bet kuri kita operacija, laparocentesis (punkcija) vyksta keliais etapais. Pirmiausia pacientui paruošiama procedūra: būtina išvalyti žarnas ir ištuštinti šlapimo pūslę. Jei diagnozė patvirtinta, operacija pašalinti ascitą atliekama pagal vietinę anesteziją naudojant vieną instrumentą - trocarą, kurio galas yra ryškiai pažymėtas. Tai yra PVC vamzdelis, kuris naudojamas ascitams ir specialiam įtempimui.

Laparocienteso technika ascituose

Kai ascitas pašalinamas (paracentesas), pacientas dažniausiai sėdi kitose chirurginėse operacijose, naudojant endoskopinę įrangą, pacientas yra į nugarą.

  • Per 3,5 cm atstumu nuo bambos linijos pilvo linija padaryta pjūvio (punkcija). Anksčiau chirurgas dengia antseptikų dūrio vietą.
  • Tada jis gamina sluoksnio sluoksnio infiltraciją audinių, esančių netoli punkcijos vietos, su 2% lecokaino ar 1% novakaino tirpalais.
  • Po anestezijos su skalpeliu atliekamas odos, poodinio audinio ir pilvaplėvės raumenų skilimas, o punkcija (paracentėzė) turėtų būti tokia, kad skersmuo būtų šiek tiek platesnis už instrumento, naudojamo laparocentesio skersmenyje, skersmuo, bet ne perverti odą. Chirurgo užduotis yra padaryti dozuotą įpjovimo-punkciją, kuri veikia tik viršutinius odos sluoksnius.
  • Kad neatsitiktinai aklai nepažeistumėte žarnų kateterio vamzdeliu, laparocentesis ir punkcija atliekami naudojant ultragarsą arba specialius priedus - prietaisus, kurie leidžia jums sukurti saugų kanalą, kuriame nėra žarnyno kilpų.
  • Trokaras paimamas į rankas, o galutinis jau yra baigtas - pilvo ertmės punkcija ascituose su sukimosi judesiais. Trocar atrodo kaip stilius. Viduje yra ta erdvė, kurioje įterpiamas PVC vamzdis, kuris naudojamas perforacijai.
  • Jei trocar buvo teisingai įdėtas, skystis turėtų tekėti. Kai pratekėjimas prasiskverbia į vamzdelį, vamzdis gali būti įtemptas dar 2-3 cm. Tai atliekama taip, kad PVC vamzdžio galas ilgėjant ascitic skysčio pumpavimui neviršytų minkštųjų audinių.
  • Per vamzdelį pirmiausia atliekamas perpjovimas, o po to pašalinamas perteklius (pumpuojamas labai lėtai, maždaug litru per penkias minutes, daugiausia dėmesio skiriant paciento būklei operacijos metu). Šiandien, pilvo laparocentesas su ascitu leidžia vienu metu pašalinti iki 10 litrų.
  • Kad slėgis pilvo srityje nesumažėtų, asistentas chirurgas kartu su paracentse nuolat sustiprina paciento skrandį plonu rankšluosčiu.
  • Kai baigiasi ascito evakavimas, įtrūkimą ir žaizdą padengia sandarūs tvarsčiai, operacija baigiasi, pacientas dedamas į dešinę pusę ir leidžiamas tam tikrą laiką atsigulti. Taip pat patartina gerai priveržti pilvą su dideliu marlės tvarsčiu. Tai padės išlaikyti intrauterinį spaudimą.

Punkto pasekmės ascitams

Kaip parodė praktika, diagnostinė paracentėzė ascituose ir skysčio išpumpavimas iš jo pakartotinai parodė didelį efektyvumą. Tačiau pati paracentės procedūra (punkcija) gali būti rimtų komplikacijų. Ką bijoti:

  • Nesilaikant antiseptikų taisyklių, išsivysto pilvo sienos flegma - pavojinga liga, kurioje dažnai pasitaiko sepsis.
  • Kai atliekama neteisinga nuokrypa, galima sugadinti didelius ir mažus indus ir net pilvo organus.
  • Mediastininė emfizema (oro kaupimasis audiniuose) taip pat yra pavojinga, todėl patyręs chirurgas, turintis endoskopinę įrangą, turi pašalinti skysčių per ascitą.

Verta paminėti, kad bet koks punktyvas su ascitu gali turėti pavojingų pasekmių. Prieš tai niekas visiškai tiksliai nežino, kokia yra ultrafiltrato kaupimosi priežastis. Yra mažiau trauminiai ne chirurginiai skysčių pašalinimo metodai ascituose. Tai diuretikas arba tradicinė medicina. Bet gydyti savimi, šiuo atveju tai neįmanoma. Dažnai tai yra nuolatinė kai kurių onkologinių ligų kompanija, todėl pilvo ertmės punkcija ascituose tampa toks svarbus.

Kai nėra ultrafiltraktinio drenažo, ascitas neskaldomas. Diagnozės ligoninėje naudojamas švelnus kateteris. Su juo skystis imamas naudojant įprastą švirkštą. Jei jis neįeina į švirkštą, pilvo ertmė nugarinama izotoniniu natrio chlorido tirpalu, o bandymas dar kartą kartojamas. Tvora leidžia jums gauti tokį medžiagos kiekį, kurio pakanka nustatyti visus diagnostinius rodiklius. Šiandienos laparocenteso pagalba galite atlikti vizualų pilvo ertmės apžiūrą. Tokiu atveju specialus endoskopinis prietaisas, vadinamas laparoskope, turi būti įterptas per trocarą.

Šiuo metu laparocentesis leidžia pasiekti gerų rezultatų. Tai vienintelis įtemptojo ascito priežiūros būdas, kai pacientui būdingos sunkios kvėpavimo problemos ir nugaros išvaržos plyšimo grėsmė. Galbūt pakartotinai naudojamas laparocentesas (punkcija) ascitams, tada, kai reikia pašalinti didelį kiekį skysčių (daugiau nei 10 litrų).

Kaip parodė praktika, viename narkotikų vartojimo procese nėra reikiamų rezultatų, kai kuriais atvejais laparocentesas su ascitu padeda gerokai palengvinti paciento būklę ir tokiu būdu padidina išgyvenimo tikimybę.

Pilvo ascito prognozė ir poveikis

Ascitu ar kitokiu būdu lašai yra patologinis gleivinių skysčių kaupimasis pilvo srityje. Jo kiekis gali viršyti 20 litrų. Pilvo ascitas pasireiškia kepenų ciroze (75%), taip pat su onkologija (10%) ir širdies nepakankamumu (5%). Išoriškai liga pasireiškia tuo, kad pilvas žymiai padidėja ir progresuoja svorio padidėjimas. Šios ligos gydymas dažniausiai atliekamas chirurginiu būdu, ligoniui atliekamas laparocentesas (siurbline skystis su specialiu prietaisu).

Ligos priežastys

Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje įvyksta kiekviename kūne skirtingais būdais. Kad geriau suprastumėte mechanizmą, turite šiek tiek suprasti žmogaus anatomiją.

Viduje pilvo ertmė yra padengta jungiamojo audinio apvalkalu, kuris visiškai apgaubia kai kuriuos organus, o dalis iš dalies arba visiškai nejaučia. Šis audinys užtikrina įprastą visų organų funkcionavimą, nes iš jo išsiskiria ypatingas skystis, dėl kurio organai negali laikytis kartu. Per dieną ji yra daug kartų paskirstoma ir įsisavinama, tai yra reguliariai atnaujinama.

Ascitas sukelia pagrindinės pilvo ertmės funkcijos sutrikimus: skysčių išsiskyrimą ir reabsorbciją, taip pat apsaugą nuo barjerų nuo įvairių kenksmingų medžiagų.

Cirozė yra pagrindinė ascito priežastis:

  • mažesnis baltymų kiekis sintezuojamas kepenyse;
  • sveiki kepenų ląsteliai palaipsniui pakeičiami jungiamuoju;
  • sumažinus albumino kiekį, sumažėja plazmos slėgis;
  • skystis palieka kraujagyslių sienas ir patenka į kūno ertmę ir audinius.

Kepenų cirozė sukelia hidrostatinio slėgio padidėjimą. Skystis negali būti kraujagyslių sienose ir išspaustas - vystosi ascitas.

Bandant sumažinti slėgį kraujagyslėse, organizmas padidina limfos srautą, tačiau limfinė sistema neturi laiko atlikti savo darbą - yra didelis spaudimo padidėjimas. Skystis, kuris tam tikrą laiką patenka į pilvo ertmę, absorbuojamas, bet tada jis nustoja atsirasti.

Onkologinės ar uždegiminės ligos sukelia tai, kad pilvaplėvės pradeda atpalaiduoti per daug skysčio, kuris negali būti reabsorbuojamas, limfos srautas yra sutrikęs.

Pagrindinės ascito priežastys:

  1. Kepenų problemos.
  2. Ūminės ir lėtinės širdies ligos.
  3. Žaizdos pilvo ertmės gleivinės pažeidimas dėl įvairių etiologijų peritonito ir piktybinių auglių.
  4. Urogenitalo sistemos ligos, įskaitant inkstų nepakankamumą ir urolitiazę.
  5. Virškinamojo trakto ligos.
  6. Baltymų trūkumas.
  7. Autoimuninės ligos, tokios kaip raudonoji vilkligė.
  8. Sunkūs valgymo sutrikimai: nevalgius.
  9. Pilvo ascitas naujai gimę vaikai yra vaisiaus hemolizinė liga.

Simptomai ligos

Ascitas gali išsivystyti ilgą laiką: nuo 1 mėnesio iki pusės metų, ir tai gali atsirasti spontaniškai dėl venų venų trombozės. Pirmieji ligos simptomai atsiranda, kai skystis pilvo ertme kaupiasi maždaug 1 tūkstančiu ml.

  • pilvo ertmė ir dujų susidarymas;
  • purškimo pojūtis pilve;
  • pilvo skausmas pilvo srityje;
  • rėmuo;
  • pilvo ploto padidėjimas, bambos išstūmimas;
  • svorio padidėjimas;
  • patologiškai greitas širdies plakimas ir dusulys;
  • sunku sustoti;
  • apatinių galūnių patinimas;
  • bambos išvarža, hemorojus, tiesiosios žarnos prolapsas.

Kai žmogus stovi stovint, skrandis turi apvalią formą, bet, kai jis liečiasi, jis atrodo plintantis. Giliai raumenys rodomi ant odos. Padidėjęs slėgis labai stipriai įtakoja skersmens šonkaulių veną.

Portalo hipertenzija sukelia tokius simptomus kaip pykinimas, vėmimas, gelta, tai yra dėl subhepatinių kraujagyslių blokados.

Dėl ascitų tuberkuliozinio peritonito fone pasireiškia svorio sumažėjimas, apsinuodijimas ir temperatūros padidėjimas. Nustatyti išsiplėtę limfmazgiai išilgai žarnyno.

Ascituose, sergančiuose širdies nepakankamumu, lydi pėdų ir kojų patinimas, akrocianozė, skausmas dešinėje krūtinės pusėje.

Kūno temperatūros padidėjimas nėra tiesioginis ligos požymis, bet atsiranda kai kuriose ligose, kurios provokuoja ascitą:

  1. Peritonitas;
  2. Pankreatitas
  3. Cirozė;
  4. Piktybiniai navikai.

Jei ligos priežastis yra miksedema, priešingai, temperatūra gali būti gerokai mažesnė už įprastą - apie 35 laipsnių. Taip yra dėl to, kad skydliaukė gamina nepakankamą hormonų kiekį, dėl to metabolizmas ir organizmo gebėjimas šilumą mažinti.

Rizikos veiksnys

Kai kurie žmonės yra labiau paveikti nei kiti. Asmenys, kuriems gresia pavojus:

  1. Žmonės, vartojantys alkoholinius gėrimus ir narkotines medžiagas ilgą laiką.
  2. Žmonės, kuriems atliekama kraujo perpylimas.
  3. Hepatito serga, nebūtinai virusinė prigimtis.
  4. Turint didelį perteklinį svorį.
  5. Serga 2 tipo cukriniu diabetu.
  6. Turite padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje.

Ascitų klasifikacija

Liga klasifikuojama priklausomai nuo to, kiek skysčio yra skrandyje, infekcijos buvimas ir reakcija į gydymą.

Skysčio kiekis skirsto ligą į tris tipus:

  1. Pradinis ascito etapas su nedideliu kiekiu skysčių (ne daugiau kaip 1,5 litrai).
  2. Antrasis etapas su vidutinio skysčio kiekiu pilvo ertmėje. Sudėtyje yra edema ir padidėjęs pilvo kiekis. Pacientui trūksta deguonies, kurio fizinis aktyvumas mažesnis, rėmuo, vidurių užkietėjimas ir sunkumo jausmas skrandyje.
  3. Trečias etapas su dideliu kiekiu skysčių ar masyvių lašelių. Odis ant pilvo labai išsiplės ir tampa plonesnis, per kurį aiškiai matomos pilvinos venos. Pacientas kenčia nuo širdies nepakankamumo ir oro trūkumo. Pilvo skystis gali užsikrėsti ir prasidės peritonitas. Didelis mirties tikimybė.

Priklausomai nuo infekcijos buvimo ar jos nebuvimo, liga suskirstyta į 3 etapus:

  1. Sterilus ascitas. Tirti skystyje nėra bakterijų.
  2. Užkrėstas ascitas. Analizė rodo bakterijų buvimą.
  3. Spontaniškas peritonitas.

Atsakymas į gydymo pradžią leidžia jums suskirstyti ligą į du tipus:

  1. Liga, kurią galima gydyti.
  2. Liga, kuri atsiranda dar kartą ir negalima gydytis.

Ligos diagnozė

Norėdami diagnozuoti, būtina atlikti įvairių procedūrų kompleksą, kurio rezultatais galima tiksliai pasakyti apie skysčio kiekį pilvo ertmėje ir įvairių komplikacijų pritvirtinimą.

  1. Patikrinimas - priklausomai nuo situacijos, kurioje žmogus yra, su įjungimo judesiu galite aptikti nuobodu garsą. Su šokais vienos delno pusėje, antrasis delnas, nustatantis pilvą, jaučiasi pastebimas ir skysčio svyravimas viduje.
  2. Rentgeno tyrimas - gali aptikti ascitą, kurio skysčio kiekis yra didesnis nei pusė litro. Kai tuberkuliozė nustatoma plaučiuose, galima padaryti išankstinę išvadą, kad liga yra tuberkuliozinė etiologija. Aptikusi pleuritą ir išsiplėtus širdies sienas, galima manyti, kad ligos priežastys buvo širdies nepakankamumas.
  3. Ultragarsas - nustatyti ascito buvimą, taip pat aptikti kepenų cirozę arba piktybinių navikų buvimą pilvo ertmėje. Tai padeda įvertinti kraujo tekėjimą per veną ir indus. Krūtinės srities tyrimas gali aptikti širdies ligą.
  4. Laparoskopija yra pilvo ertmės skilimas, leidžiantis skystis atlikti laboratoriniams tyrimams, siekiant nustatyti ligos priežastis.
  5. Hepatoscintigrafija - leidžia nustatyti krūties kepenų pokyčių, kuriuos sukelia cirozė, įkvėpimo laipsnį ir ryškumą.
  6. MR ir CT - leidžia jums identifikuoti visas vietas, kuriose yra skysčio, kurių negalima atlikti kitais būdais.
  7. Angiografija yra rentgeno tyrimas, atliekamas kartu su kontrastiniu preparatu. Leidžia jums nustatyti paveiktų indų lokalizaciją.
  8. Koagulograma yra kraujo tyrimas, leidžiantis nustatyti kraujo krešėjimo greitį.
  9. Laboratoriniai rodikliai: globulinai, albuminas, karbamidas, kreatinas, natris, kalis.
  10. 10. α-fetoproteino lygio nustatymas diagnozuojamas kepenų vėžiui, kuris gali sukelti ascitą.

Ascitinės sindromo gydymas

Pilvo ertmės ascitas dažniausiai yra kitos ligos pasireiškimas, todėl gydymas parenkamas atsižvelgiant į ligos pagrindo stadiją ir sunkumą. Šiuolaikinei medicinai yra du gydymo būdai: konservatyvus ir chirurginis (laparocentesas). Daugumai pacientų yra paskirtas antrasis gydymo metodas, nes jis laikomas efektyviausiu, tačiau jis žymiai sumažina recidyvo ir neigiamų padarinių riziką.

Konservatyvioji terapija dažniausiai naudojama, kai pacientui nepavyksta padėti, o gydytojų tikslas yra palengvinti būklę ir padidinti gyvenimo kokybę. Toks gydymas skiriamas sunkiais cirozės atvejais ir vėlyvose vėžio stadijose.

Abi gydymo galimybės nėra nekenksmingos, todėl gydymo galimybė visada pasirenkama atskirai.

Konservatyvus gydymas

Vaistų terapija yra išsami. Narkotikai skiriami pašalinti ascitišką skystį, išsiskirintį iš organizmo, todėl būtina: sumažinti natrio kiekį organizme, kad būtų užtikrintas jo gausus išsiskyrimas su šlapimu.

Pacientas kasdien turi gauti bent 3 g druskos. Visiškas atmetimas padidina baltymų metabolizmą organizme. Diuretikai yra naudojami.

Farmakologija savo arsenale neturi jokių priemonių, kurios visiškai atitiktų gydytojų reikalavimus. Galingiausias diuretikas "Lasix" išskiria kalį iš organizmo, be to, pacientui skiriami vaistai, pvz., Pananginas ar Orototo kalis, kurie atstato jo lygį.

Taip pat naudojami kalį tausojantys diuretikai, Veroshpiron priklauso jiems, tačiau jis taip pat turi nemalonų šalutinį poveikį. Renkantis tinkamą vaistą, būtina atsižvelgti į organizmo ypatumus ir jo būklę.

Patartina naudoti diuretikus ascitams gydyti esant edemai, nes jie pašalina skysčių ne tik iš pilvo ertmės, bet ir iš kitų audinių.

Kai kepenų cirozėje dažnai vartojami vaistai, tokie kaip fozinoprilis, kaptoprilis, enalaprilis. Jie padidina natrio išskyrimą šlapime, tačiau neveikia kalio.

Pasibaigus galūnių patinimui sumažėja druskos suvartojimas.

Ligos gydymo metu rekomenduojama laikytis lovos režimo ir sumažinti suvartoto skysčio kiekį. Su valstybės gerinimu leidžiama palaikyti pusiau lovos režimą.

Kai konservatyvus yra neefektyvus arba nepraktiškas laparocentesis.

Operatyvi intervencija

Chirurginis gydymas susideda iš perteklinio skysčio pašalinimo pervirinant pilvą. Ši procedūra vadinama laparocentesiu. Ji skiriama su dideliu pilvo ertmės pilstu su ascitu. Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją, o pacientas yra sėdimoje padėtyje.

Paracentės metu apatinėje pilvo srityje pacientas išmeta skylę, per kurią skystis bus išsiurbtas. Procedūrą galima atlikti vienu metu, arba specialų kateterį galima įdėti keletą dienų, tokius sprendimus priima gydytojas pagal paciento būklę ir ligos sunkumą.

Jei skysčių kiekis viršija 7 litrus, laparocentesis yra atliekamas keliais etapais, nes padidėja komplikacijų rizika - staigus slėgio sumažėjimas ir širdies sustojimas.

Ascitas ir onkologija

Ascitas kartu su vėžiu, pati būklė yra pavojinga, tačiau be to, tai gali sukelti ir kitų pasekmių:

  1. Kvėpavimo nepakankamumas.
  2. Žarnyno obstrukcija.
  3. Spontaniškas peritonitas.
  4. Hydrothorax.
  5. Tiesiosios žarnos pratekėjimas.
  6. Hepatorenal sindromas.

Vienos iš šių komplikacijų buvimas reikalauja greito gydymo. Nesveikai pradėjus terapiją, pacientas gali mirti.

Prevencinės priemonės

Ascito prevencija yra ligų, kurios ją sukelia, prevencija. Jei turite problemų su širdies, inkstų ar kepenų, turite reguliariai tikrinti gydytoją ir prireikus laiku gydyti. Svarbu laiku gydyti infekcines ligas, ne piktnaudžiauti alkoholiu, stebėti mitybą ir fizinį aktyvumą.

Ypatingą dėmesį į jūsų sveikatą turėtumėte gydyti vyresni nei 50 metų asmenys, turintys lėtinių ligų. Taigi, 60 metų amžiaus ascito atsiradimas, atsiradęs dėl hipotenzijos, cukrinio diabeto, inkstų ir širdies nepakankamumo, žymiai sumažina palankių ligos baigčių riziką. Dvejų metų išgyvenimas tokiame suaugusio amžiaus pilvo ascitams yra 50%.

LiveInternetLiveInternet

-Muzika

-Antraštės

  • SVEIKATA (6949)
  • DACHA (4415)
  • SEVINGAS (3152)
  • ĮVAIRŪS (3087)
  • BAKERAI, DESSERTAI, PIENAS (3001)
  • Mezgimas (2302)
  • KOSMETIKA VISIEMS (1925)
  • Maistas (1744)
  • RIEDMUO (1588)
  • MĖSA (1536)
  • SALADAI (974)
  • STATYBA (913)
  • GĖRIMAI, TINTS (820)
  • DIET (756)
  • ŽUVYS (627)
  • VAIKAMS (611)
  • magija (550)
  • Siuvinėjimas (493)
  • COMP (366)
  • Natuska CAUSUS (284)
  • žolės (266)
  • pratimas (188)
  • GYVŪNŲ (180)
  • FILMAI (136)
  • Daugiafood (130)
  • Photoshop (94)
  • karoliukai (62)
  • PIEŠINIAI (39)
  • ORO GRILL (22)
  • Akmuo (12)
  • tatting (4)
  • mezgimo virbalai (0)
  • mezgimo virbalai (0)

-Citatnik

Omatis: terapinės savybės, vartojimas ir kontraindikacijos. Amalas gydomas.

Sportiniai kostiumai yra labai svarbi drabužių, naudojamų su aktyviu gyvenimo būdu.

Puodai "Lazy kopūstai". Taigi aš norėjau, kad būtų klastingi kopūstai, jau visi produktai.

Kas yra pasėlių suderinamumas? Yra augalai, kurie gerai sutampa, apsaugo vienas kitą.

Pažvelkime į komfortabilius sodo augalų savybes. Kokie augalų kenkėjai?

Laparocentesas ascituose: požymiai ir komplikacijos

Kartu gydytojas gali išpjauti ne daugiau kaip 5-6 litrus ascitito skysčio. Su didesnio galimo žlugimo laipsnio vystymu.

Šios kūno patologinės sąlygos yra laparoscientės požymiai:

  • intensyvus ascitas;
  • lengvas ascitas kartu su edema;
  • vaistų gydymo neefektyvumas (ugniai atsparus ascitas).

Ištrynus galima pašalinti kateterio pagalba arba laisvai tekėti į pakeistus patiekalus po pilvo troaro diegimo. Reikėtų prisiminti, kad pilvo ertmės skylė gali sumažinti pilvą ir palengvinti paciento būklę, bet ne išgydyti lašą.

Yra laparocentesas ir kontraindikacijos. Tarp jų yra šie:

  • blogas kraujo krešėjimas. Tokiu atveju procedūros metu padidėja kraujavimo rizika;
  • pilvo ertmės anterolateralinės sienos uždegiminės ligos (celiulitas, furunkulozė, pioderma);
  • žarnyno obstrukcija. Yra žarnos pertvaros su fermentų prasiskverbimu į ertmę pavojus;
  • meteorizmas;
  • sunki hipotenzija;
  • pooperacinė ventralinė išvarža.

Antroje nėštumo pusėje nerekomenduojama atlikti laparocentesio. Jei vis dar kyla toks poreikis, procedūra atliekama ultragarso nuskaitymo kontrolei, kad būtų galima stebėti troakaro įsiskverbimo gylį ir jo kryptį.

Susiuvimų laikymasis laikomas santykiniu kontraindikacija, ty kiekvieno atvejo atveju atliekamas individualių organų ir kraujagyslių pažeidimo pavojaus įvertinimas.

Paruošimas

Pasirengimas laparocentesiui ascituose apima keletą pakopų. Procedūros išvakarėse pacientas turi valyti skrandį ir žarnas klizmu ar zondu. Iškart prieš taškymą, šlapimo pūslė turi būti ištuštinta. Jei to negalėsite padaryti pats, pacientas turi būti minkštas kateteris.

Kadangi ascito punkcija yra atliekama vietinės anestezijos būdu, premedikacija reikalinga ypač nervingiems ir įspėjamiems pacientams. Tai atliekama praėjus 15-20 minučių iki pilvo pūtimo, skiriant atropino sulfatą ir Promedol po oda.

Prieš laparocentesą pageidautina ištirti jautrumą skausmą malšinantiems vaistams, nes daugelis iš jų sukelia alergines reakcijas. Norėdami tai padaryti, lengvas įbrėžimas ant odos paciento dilbio su sterilia adata ir ateityje anesthetic taikomas. Jei po 10-15 minučių odos spalva išlieka tokia pati, mėginys laikomas neigiamu. Jei atsiranda paraudimas, patinimas ir niežėjimas, anestezijos priemonė turi būti pakeista.

Pasirengimas laparocentesiui su ascitu bus geresnis, jei pacientas yra ligoninėje. Ambulatorinės punkcijos atveju pacientas pats turi atlikti dalį savo veiklos, ypač ištuštinti žarnas ir šlapimo pūslę.

Technika

Pilvo paracentės metodas nėra sudėtingas. Prieš manipuliavimą, pacientas anestezuojamas su lidokaino tirpalu, kuris švirkščiamas į pilvo sienelės minkštus audinius. Tada tariamo punkto vieta yra gydoma antiseptiku ir chirurgas tęsia operaciją.

Puskavimas ascituose gali būti beveik bet kurioje vietoje priešskylinėje pilvo sienelėje, tačiau tai yra patogiau ir saugiau tai padaryti taške, kur nėra raumenų skaidulų. Manipuliacija paprastai atliekama sėdint, tačiau sunkioje būsenoje pacientas yra ant sofos.

Laparocienteso metodai ascituose:

  1. Balta pilvo linija, 3 pirštai žemiau nugaros, odos skilimas 1-1,5 cm ilgio.
  2. Tada, naudojant vieno danties kabliuką, atidaroma cilindrinė plokštelė ir pilvo siena ištraukiama.
  3. Trowaro sukimosi kryptis, nukreipta 45 ° kampui iki pjūvio, audinys perforuotas į tuštumos jausmą.
  4. Išgaunamas stiletas pakeičiamas kateteriu, iš kurio iškyla patologinio efuzijos evakuacija.

Kai mažas turinio kiekis yra šoninėse zonose ir ertmės apačioje, chirurgas, pakeisdamas trokaro kryptį, veda juos pagal laikrodžio rodyklę ir, išliekant ir hipochondrijoje, ir dubens srityje, išsiurbia švirkštu. Po laparocentesio iš troškulio pašalinamas troracas ir kateteris, o įpjovimo kraštai yra išklijuojami arba susiuvami, o sterili padažas.

Esant greitam paciento skysčių evakavimui, slėgis gali smarkiai sumažėti ir susilyginti. Siekiant užkirsti kelią tokiai būsenai, efuzija pašalinama lėtai, ne daugiau kaip 1000 ml per 5-10 minučių, nuolat stebint paciento gerovę. Kai turinys išeina, medicinos darbuotojas lėtai stumia skrandį lape, užkerta kelią hemodinamikos sutrikimams.

Reabilitacijos laikotarpis

Laparoscienteso pooperacinės komplikacijos yra retos, nes pilvo sienos skylė yra atliekama be bendrosios anestezijos ir nėra didelės traumos.

Dygsnio pašalinami 7-10 dienomis, o norint pašalinti pagrindinės ligos požymius būtina laikytis lovos ir kitų apribojimų. Siekiant užkirsti kelią pakartotiniam efuzijos susidarymui, pacientui skiriama druskos neturima dieta, kurioje yra nedaug skysčių - po laparocenteso nerekomenduojama gerti daugiau kaip 1 litro vandens per dieną. Tuo pačiu metu dieta turi būti papildyta gyvūniniais baltymais (kiaušiniais, balta mėsa) ir pieno produktais. Visi riebaliniai, aštrūs, marinuoti ir saldūs patiekalai iš dietos turėtų būti pašalinti.

Po pilvo pūtimo ascitų pacientui draudžiama bet kokia fizinė veikla, ypač atsižvelgiant į priekinės pilvo sienelės įtampą. Ilgą laiką įterpdami kateterį, pacientui rekomenduojama keisti kūno padėtį kas 2 valandas, kad turinys būtų geresnis.

Komplikacijos

Komplikacijos po laparocienteso pilvo ertmės ascitų pasitaiko tik 8-10% atvejų. Dažniausiai jie yra susiję su aseptikos taisyklių pažeidimu ir punkto vietos infekcija. Po trocar pašalinimo, kraujavimas gali prasidėti, o procedūros metu silpnumas atsiranda dėl staigaus kraujo persiskirstymo induose.

Kitos laparocentesio komplikacijos ascitų atveju:

  • žarnyno kilpos pažeidimas su fekaliniu peritonitu;
  • kraujagyslių išsiplėtimas, dėl kurio atsiranda hematomų arba didelis kraujavimas į pilvo ertmę;
  • oro įsiskverbimas per punkciją ir poodinė emfizema;
  • pilvo priekinės sienos flegma;
  • Onkologinių navikų punkcija gali sukelti proceso aktyvavimą ir greitą metastazę;
  • su intensyvaus ascito, perplaukimo vietoje pastebimas ilgalaikis skysčių nutekėjimas.

Šiuo metu beveik visos laparoscienteso komplikacijos yra minimizuojamos, todėl galima apsvarstyti ne tik veiksmingą, bet ir saugią procedūrą.

Tokiu atveju gydytojas turi prisiminti, kad pertraukimo metu pacientas kartu su skysčiu praranda daug albumino. Tai neišvengiamai sukelia stipraus baltymų trūkumo, taigi evakuojamo efuzijos tūris turi atitikti jo pobūdį (eksudatą ar transudatą) ir paciento gerovę.

Netinkama paciento mityba, tušti šlapimo pūslė prieš procedūrą ir nėštumas gali padidinti komplikacijų riziką.

Laparocentesas dažnai yra vienintelis būdas palengvinti paciento būklę su ascitu, pašalinti rimtus kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimus, kartais pratęsti gyvenimą. Kaip rodo praktinė patirtis, laiku apdorojus, lašai simptomai kartais visiškai išnyksta ir atkuriamos paveikto organo funkcijos.

1. Pilvo ertmės lankas su ascitu

Pilvo ertmės skilimas su ascitu atliekamas, jei paciento sėdėjimo padėtyje laisvai judančio skysčio lygis pasiekia nugarą arba yra didesnis. Punktūra atliekama trocar pagalba paciento sėdint. Privaloma laikytis griežtos aseptikos ir vietos punkto vietos anestezijos. Punkto taškas pasirenkamas išilgai vidurinės linijos, atstumo tarp bambos ir lanko viduryje arba linijos, jungiančios bambą su Iliumo viršutine viršutine dalimi (Monroe Point) viduryje. Iš šio taško Knuts neturėtų būti įtrūkęs pilvo sienelė, kad būtų išvengta žalos apatinių epigastrinių indų. Prieš tuštinimą šlapimo pūslelį reikia atlikti tuščiu skrandžiu. Siekiant palengvinti perpjovimą, odos po anestezijos įpjovimas atliekamas su skalpeliu, įdedamas troakaras, šerdis pašalinamas ir skystis atpalaiduojamas palaipsniui 1-2 minučių intervalais, kad nebūtų staiga pasikeitę hemodinamika. Kad išvengtumėte skysčio nutekėjimo, pašalinus troakarą, oda prieš prasiskverbimą šiek tiek pasislenka. Po punkto, jūs galite siūti odą.

Jei skysčio nutekėjimas sustoja, po to, kai uždengiama troakaro atidarymas su omentumi ar žarnyno kilpa, per trocar dedamas kaučiuko kateteris arba mygtuko zondas. Užbaigus skysčio išleidimą, trocar pašalinamas, žaizda sutvirtinama vienu siūlu ir klijuojama tvarstis.

2. Anestezijos technika pagal Oberst-Lukaševičius operacijose, skirtose "Felon"

Jis naudojamas suspaudžiant pirštų žaizdas ir, jei reikia, atliekant operaciją "Felon".

Prieš atlikdami manipuliatorių, turėtumėte paklausti paciento stovint, kad 1-2 savaites pakeltumėte ranką į apvaisinimą

Aukos padėtis ant nugaros, rankena 90 ° kampu į kūną ir nusistovėjusi ant stovo. Diržas dedamas ant piršto pagrindo.

1. Diržo aptraukimas yra neprivalomas, jei adrenalinas yra įtraukiamas į naujokaino tirpalą.

2. Nevartokite adrenalino kartu su novakaino tirpalu su strypu.

3. Kai naudojamas ryšys, injekcinio tirpalo tūris neturi būti didesnis kaip 4 ml dėl suspaudimo išemijos pavojaus.

Kad būtų lengviau atlikti anesteziją ir išvengti galimų komplikacijų, gurnelis turėtų būti tuoj pat pradėtas vartoti po naujojo vaisto vartojimo.

Anestezijos metodas apima nuolatinę odos, poodinio riebalinio audinio ir jo skaitmeninių nervų (nugaros ir palmių) anesteziją. Adatos įpurškimo taškas yra proksimalinės falangės pagrindu. Adata nukreipta 90 ° kampu prie odos paviršiaus nuo piršto atsukimo iki delno. Supaprastinta versija yra įmanoma įterpti adatą į interdigital erdves. Rekomenduojama naudoti 1% novakaino tirpalą, 2-4 ml kiekvienoje pusėje.

Pirštu pagrindu įpurškiama dvi injekcijos piršto nugaros paviršiuje ir įpurškiamas 1% novakaino tirpalas (10-15 ml), adata traukiama palmolo paviršiaus kryptimi; tada pirštui pritvirtinamas žiurkėnas (sterilus gumos kateteris). Anestezija pasireiškia per 5-10 minučių. Diržai pašalinami po pjūvio.