Gydymo ir diagnozavimo protokolas

Gydymas

Densaulyқ Saktaudy Damytu
respublikos ortalei

Respublikonų centras
sveikatos vystymas

Medicinos įranga

Medicininė informacija
platforma

ҚR DSӘDM Clinicқ
elektrodų bazės

Elektroninė duomenų bazė
MHSD RK klinikiniai protokolai

"ҚR DSӘDM Drīger klinikos қ hattamalar" mobilieji қosymshasy

Mobilioji programa "Dariger: klinikiniai protokolai MHSD RK"

Klinikiniai protokolai

PATVIRTINTI KLINIKINIAI PROTOKOLAI

RSE REU "Respublikonų sveikatos vystymo centras" Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijoje (toliau - RSE "REU" RCHP) praneša:

2017 m. Balandžio 7 d. RSE tarp REU RZRZ ir LLP "Accounting and Management" sudarė bendradarbiavimo memorandumą, kurio tikslas - skatinti e. Sveikatos plėtrą Kazachstano Respublikoje (toliau - RK), taip pat teikti ir teikti kokybiškas informacines paslaugas e. Sveikatai RK "Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos klinikinių protokolų (toliau - KP) elektroninė duomenų bazė", skirta praktinių sveikatos priežiūros specialistų informavimui su galimybe greitai ir palyginti paprastą KP atnaujinimą

Pagal Kazachstano Respublikos kodekso 1 straipsnio 59 1 dalies 1 punktą "Dėl žmonių sveikatos ir sveikatos priežiūros sistemos" (toliau - Kodeksas) klinikinis protokolas yra dokumentas, nustatantis bendruosius sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimus tam tikros ligos ar klinikinės padėties pacientui.

Pagal Kodekso 33 straipsnio 3 dalį, teikiant medicininę priežiūrą, sveikatos priežiūros subjektai vadovaujasi klinikiniais protokolais.

Klinikinis protokolas nėra reguliavimo teisės aktas ir rekomendacinis pobūdis.

Virškinimo sistemos ligų diagnozavimo ir gydymo standartai (protokolai)

Paskelbta žurnale
Terra Medica Nova »» № 3'99

Patvirtinta pagal Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos Federacijos 1998 m. Balandžio 17 d. Nr. 12

Ii. Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10)

1. Skrandžio opa (skrandžio pepsinė opa), įskaitant pylorinių ir kitų skrandžio srities pepsinę opa - Cipher 25

2. Dvylikapirštės žarnos opa (dvylikapirštės žarnos opa), įskaitant visų dvylikapirštės žarnos pepinę opa - Kodeksas 26

3. Gastroejunalinė opa, įskaitant skrandžio anastomozės peptinę opa, plonosios žarnos vedimo ir išleidimo kilpos, fistulas, išskyrus pirminę plonosios žarnos opa - Cipher C 28

Kai padidėja opa, paprastai yra pasikartojanti opa, lėtinis aktyvus gastritas, dažnai - aktyvus gastroduodenitas, susijęs su pyloric helikobakteriozom.

Privalomi laboratoriniai tyrimai

  • Pilnas kraujo tyrimas (nukrypstant nuo normos, pakartokite tyrimą 1 kartą per 10 dienų).
Vieną kartą
  • Kraujo tipas
  • Rh faktorius
  • Išmatų slapto kraujo analizė
  • Analizė urinais
  • Serumo geležis
  • Retikuliocitas
  • Kraujo cukrus
  • Histologinis biopsijos tyrimas
  • Citologinis biopsijos tyrimas
  • Ureazės testas (CLO testas ir kt.)
Privalomi instrumentiniai tyrimai

  • Kepenų, tulžies takų ir kasos ultragarsas
Du kartus
  • Esophagogastroduodenoscopy su tiksline biopsija ir teptuku citologija
Papildomi tyrimai atliekami dėl įtariamų piktybinių opų, esant komplikacijoms ir susijusioms ligoms.

Konsultavimosi ekspertai parodymų metu.

MEDICININIŲ VEIKSMŲ YPATUMAI

Rekomendacijos pacientui apie mitybą ir gyvenimo būdą, atsižvelgiant į diagnozuotą ligą.

Helicobacter pylori (HP) sukeltų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas vaistais

Ambulatorinio gydymo metu gali būti atliekamas opos pacientų tyrimas ir gydymas.

Gydymo tikslas: HP išnaikinimas, opos gydymas, paūmėjimų ir opų komplikacijų prevencija.

Vaistų deriniai ir HP išnaikinimo schemos (naudojama viena iš jų):

Septynių dienų schemos

Omeprazolas (zerocidas, omizakas ir kiti sinonimai) 20 mg 2 kartus per dieną (ryte ir vakare, ne vėliau kaip 20 valandų, privalomas 12 valandų intervalas)
+
klaritromicinas (klacid) 250 mg 2 kartus per parą
+
metronidazolas (trichopolis ir kiti sinonimai) 500 mg 2 kartus per dieną valgio pabaigoje.

Omeprazolas (zerocidas, omizakas ir kt. Sinonimai) 20 mg 2 kartus per dieną (ryte ir vakare ne vėliau kaip 20 valandų, privaloma 12 valandų intervalas)
+
Amoksicilinas (Flemoxin solubab, Hikontsil ir kt. Sinonimai) 1 g 2 kartus per dieną valgio pabaigoje
+
metronidazolas (trichopolis ir kiti sinonimai) 500 mg 2 kartus per dieną valgio pabaigoje.

Pylorid (ranitidino bismuto citratas) 400 mg 2 kartus per parą valgio pabaigoje
+
klaritromicinas (klacidas) 250 mg arba 500 mg tetraciklinas arba 1000 mg amoksicilino 2 kartus per parą
+
metronidazolas (trichopolis ir kiti sinonimai) 400-500 mg 2 kartus per dieną su maistu.

Omeprazolas (zerocidas, omizakas ir kiti sinonimai) 20 mg 2 kartus per dieną (ryte ir vakare, ne vėliau kaip 20 valandų, privalomas 12 valandų intervalas)
+
bismuto koloidinis subcitras (ventrisolis, de-nol ir kt. sinonimai) 120 mg 3 kartus 30 minučių prieš valgį ir 4 kartus 2 valandos po valgio prieš miegą
+
250 mg metronidazolo 4 kartus per dieną po valgio arba 500 mg tinidazolo 2 kartus per dieną po valgio
+
tetraciklino ar amoksicilino 500 mg 4 kartus per parą po valgio.

Išnaikinimo dažnis siekia 95%.

Dešimt dienų schemos

Ranitidinas (zantakas ir kt. Sinonimai) 300 mg 2 kartus per dieną arba famotidinas (gastrosidinas, kemelis, ulfamidas) 40 mg 2 kartus per parą ryte ir vakare (ne vėliau kaip 20 valandų), privalomas 12 valandų intervalas
+
bismuto citrato kalio druska * 108 mg 5 kartus per parą po valgio
+
metronidazolis * 200 mg 5 kartus per dieną po valgio
+
tetraciklino hidrochloridas * 250 mg 5 kartus per parą po valgio.

Pastaba: * Įtraukta į kombinuotą vaistą, registruotą Rusijoje pavadinimu "Gastrostat".

Išnaikinimo dažnis siekia 85-90%.

Pasibaigus kombinuotai likvidavimo terapijai, tęsk gydymą dar 5 savaites dvylikapirštės žarnos ir 7 savaites, kai skrandžio lokalizacija yra opos, naudojant vieną iš šių vaistų:
Ranitidinas (zantakas ir kt. Sinonimai) - 300 mg per 19-20 valandų,
famotidinas (gastrosidinas, quamatelis, ulfamidas, famocidas ir kt. sinonimai) - 40 mg per 19-20 h,
pyloridas - 400 mg 8 ir 20 val.

STACIONARINIO GYDYMO TRUKMĖ
(priklauso nuo tyrimų kiekio ir gydymo intensyvumo)

Su skrandžio opa ir gastroejunal ulcer - 20-30 dienų, su dvylikapirštės žarnos opa - 10 dienų. Bendras vaistų gydymo kursas dažniausiai turėtų būti atliekamas ambulatoriškai.

Siekiant apsisaugoti nuo stemplės sindromo, ypač pūslelinės, ir dėl to jų komplikacijų, rekomenduojama dviejų tipų terapija:

1. Nuolatinis (mėnesius ar net metus) palaikomoji terapija su pusę dozės antisecretory narkotikų, pavyzdžiui, vartokite 150 mg ranitidino per parą arba 20 mg famotidino (gastrosidino, kamolemės, ulfamido).

Šio tipo terapijos indikacijos yra tokios:
- atliktos eliminacijos terapijos neefektyvumas,
- opos komplikacijos (opinis kraujavimas arba perforacija),
- susijusių ligų, reikalaujančių naudoti nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, buvimas;
- kartu sukeltas erozinių opa ir opinis refliukso ezofagitas;
- pacientai, vyresni nei 60 metų amžiaus, pasikartojantis YAB kursas, nepaisant tinkamo gydymo kursu.

2. Prevencinė "pagal pareikalavimą" terapija, kuri numato, kad vienas iš antisecretory narkotikų (ranitidinas, famotidinas, omeprazolis) prasideda 2-3 dienas, o po to per pusę, 2 dienas savaitės

Jei po tokio gydymo paūmėjimo simptomai visiškai išnyko, gydymas turėtų būti nutrauktas, tačiau jei simptomai neišnyko ar pasikartoja, būtina, kad ezofagastroduodenoskopija ir kiti tyrimai, kaip numatyta šiuose standartuose, yra pasunkėję.

Po gydymo pagal poreikį požymių pooperacinio išnykimo po sėkmingo HP išnaikinimo yra požymiai.

Progresuojanti opos protrūkis su pasikartojančiomis skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opalėmis dažniausiai yra susijusi su gydymo neveiksmingumu ir, rečiau, su reintegracija, t. Y. su HP re-infekcija.

Gastroduodenalių opų, nesusijusių su Helicobacter pylori (HP), gydymas vaistais.

(Neigiami morfologiniai ir ureazės tyrimai iš tikslinių biopsijos mėginių, paimtų antrume ir skrandžio kūnu)

Tikslas gydyti: sustabdyti ligos simptomus ir užtikrinti opos kaukes.

Vaistų deriniai ir schemos (naudojama viena iš jų):

Ranitidinas (zantakas ir kt. Sinonimai) - simptominė priemonė - 300 mg per parą, daugiausia vieną kartą vakare (19-20 val.) Ir antacidinius vaistus (maalox, remagelis, gazerino gelis ir kt.).

Famotidinas (gastrosidinas, quamatelis, ulfamidas, famocidas) - 40 mg per parą, dažniausiai vieną kartą vakare (19-20 val.) Ir antacidinį preparatą (maalox, remagelis, gastrono gelis ir kt.) Kaip simptominę priemonę.

Sukralfat (Venter tabletės, sukrat gelis) - 4 g per dieną, dažniau 1 g 30 minučių prieš valgį ir vakare 2 valandos po valgio 4 savaites, po to 2 g per parą 8 savaites.

Gydymo skrandžio opa ir gastroejunal opa veiksmingumas yra kontroliuojamas endoskopiškai po 8 savaičių, o dvylikapirštės žarnos opa - po 4 savaičių.

GYDYMO REZULTATŲ REIKALAVIMAI

Klinikinių ir endoskopinių ligos požymių (pilna remisija) su dviem neigiamais HP tyrimais (histologiniais ir ureaziniais tyrimais), kurie atliekami ne anksčiau kaip praėjus keturioms savaitėms po gydymo nuo narkotikų vartojimo nutraukimo ir optimaliai su opos atsiradimu, palengvinimas.

Esant dalinei remisijai, kuriai būdinga neuždarinė opa, būtina analizuoti paciento gydymo režimo discipliną ir tęsti vaistų terapiją, į ją įvedant tinkamas korekcines priemones. Jei opa išgydoma, bet lieka aktyvus gastroduodenitas ir HP infekcija, tai taip pat reiškia, kad nėra remisijos. Tokiems pacientams reikia gydymo, įskaitant eracinacijos terapiją.

Profilaktinis gydymas pacientams, sergantiems opų liga, prižiūrint gydytojui, kai nėra išsamaus remisijos. Jei ambulatorinis pacientas su YAB neturi paūmėjimų jau trejus metus ir yra visiškai išsivysčiusios ligos būsenoje, toks pacientas turi būti pašalintas iš ambulatorinės ligos ir paprastai nereikia gydyti YAB.

III. Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10)

1. Lėtinis gastritas antral, fundal - Cipher C 29.5

Naujausias tarptautinis gastrito (gastroduodenito) klasifikavimas yra laikomas atsižvelgiant į etiologiją, histopatologinius ir endoskopinius pokyčius bei proceso sunkumą.

Dažniausiai pasireiškia gastritas (gastroduodenitas), susijęs su HP infekcija, ir atrofinis, dažniausiai autoimuninis, dažnai pasireiškia B12 deficito anemija. Skiriamas gastritas, susijęs su tulžimi ir vaistais, granulomatinis, eozinofilinis ir kitoks gastritas.

Privalomi laboratoriniai tyrimai

  • Bendras kraujo tyrimas
  • Išmatų slapto kraujo analizė
  • Histologinis biopsijos tyrimas
  • Citologinis biopsijos tyrimas
  • Du HP testai
  • Bendra baltymų ir baltymų frakcija
  • Analizė urinais
Privalomi instrumentiniai tyrimai

  • Esophagogastroduodenoscopy su tiksline biopsija ir teptuku citologija
  • Kepenų, tulžies takų ir kasos ultragarsas
Papildomi tyrimai ir ekspertų konsultacijos atliekami priklausomai nuo pagrindinės ligos apraiškų ir įtariamų kartu ligų.

MEDICININIŲ VEIKSMŲ YPATUMAI

Dėl gastrito (ir gastroduodenito), susijusio su HP ir turinčiu opos kaip dispepsija, gydymas nuo narkotikų apima vieną iš šių išnaikinimo būdų:

Septynių dienų schemos

Pylorid (ranitidino bismuto citratas) 400 mg 2 kartus per dieną
+
klaritromicinas (klacidas) 250 mg 2 kartus per parą arba 500 mg tetraciklino 3 kartus per dieną arba 1000 mg amoksicilino 2 kartus per parą
+
metronidazolas (trichopolis) 500 mg 2 kartus per dieną

Omeprazolas (zerocidas, omizakas ir kt. Sinonimai) 20 mg 2 kartus per dieną
+
klaritromicinas (klacidas) 250 mg 2 kartus per parą arba 500 mg tetraciklinas 2 kartus per dieną arba 1000 mg amoksicilino 2 kartus per parą
+
metronidazolas (trichopolis) 500 mg 2 kartus per dieną

Famotidinas (gastrosidinas, kva matas, ulfamidas, famocidas) 20 mg 2 kartus per dieną arba 150 mg ranitidino 2 kartus per parą
+
de-Nol 240 mg 2 kartus per parą arba 240 mg ventrisolio 2 kartus per dieną
+
tetraciklino hidrochlorido 500 mg tabletės 2 kartus per dieną su maistu arba 1000 mg amoksicilino 2 kartus per dieną

Dešimt dienų schemos

Ranitidinas (zantacas) 150 mg 2 kartus per dieną arba famotidinas 20 mg 2 kartus per dieną arba omeprazolas (zerocidas) 20 mg 2 kartus per parą
+
bismuto citrato kalio druska * 108 mg tabletės 5 kartus per dieną valgio metu
+
tetraciklino hidrochloridas * 250 mg tabletės 5 kartus per dieną valgio metu
+
metronidazolis * 200 mg tabletės 5 kartus per dieną valgio metu

(*) - yra vaisto, registruoto Rusijoje pavadinimu "Gastrostat", dalis.

Dėl autoimuninių (atrofinių) gastritų su megaloblastine anemija, patvirtintą atliekant kaulų čiulpų tyrimus ir sumažėjusiu vitamino B12 kiekiu (mažiau nei 150 ng / l), gydymas vaistais apima: 1 ml 0,1% oksikobalamino tirpalo (1000 μg) 6 dienas į raumenis., tada - tą pačią dozę per mėnesį vaistas skiriamas 1 kartą per savaitę, o vėliau ilgą laiką (visą gyvenimą) 1 kartą per 2 mėnesius.

Visais kitais gastrito (gastroduodenito) atvejais simptominis gydymas atliekamas naudojant šiuos vaistų derinius:

Ne išsiveržimo dispepsija:
Gastrocepinas 25-50 mg 2 kartus per dieną
+
Maalox * 2 tabletės arba 15 ml (pakuotė) 3 kartus per dieną 1 valanda po valgio

Su hipomotorinės diskinezijos simptomais
Domperidonas (motyvas) arba cisapridas (koordinavimas ir kiti sinonimai) 10 mg 3-4 kartus per dieną prieš valgį
+
Maalox * 2 tabletės arba 15 ml (pakuotė) 3 kartus per dieną 1 valanda po valgio

* Pastaba: galima pakeisti gastalą, daginą, remagelį, fosfosulfatą, protabą, gelusilinį laką ir kitas panašių savybių turinčias antacidines medžiagas.

STACIONARINIO GYDYMO TRUKMĖ

10 dienų, tačiau atsižvelgiant į ligos klinikinių ir morfologinių pasireiškimų etiologiją ir sunkumą, stacionarus gydymas gali būti keičiamas, tačiau dažniausiai gydymas turi būti atliekamas ambulatoriškai su paciento dalyvavimu (racionalus gyvenimo būdas ir mityba).

GYDYMO REZULTATŲ REIKALAVIMAI

Simptomų nebuvimas, endoskopiniai ir histologiniai uždegimo ir infekcinės ligos aktyvumo požymiai (pilna remisija).

Pasibaigęs skausmas ir dispepsiniai sutrikimai, sumažinantys histologinius proceso aktyvumo požymius be HP išnaikinimo.

Pacientams, sergantiems aktyviu gastritu (gastroduodenitu), susijusiais su HP, ir autoimuniniu gastritu, reikia stebėti.

Klinikinės gairės arba gydymo protokolai

Per pastaruosius kelis dešimtmečius daugelio išsivysčiusių šalių medicinos praktikoje tvirtai įsitvirtino vadinamieji "gydymo protokolai" arba, vadinamos "klinikinėmis gairėmis". Visų pirma, tai susiję su Europos ir Šiaurės Amerikos šalimis. Rusijos Federacijoje šios sąvokos pasirodė gana neseniai išklausytos, o ne visi vidaus gydytojai išsamiai supranta, kas tai yra. Labai dažnai medicinos specialistai nerimauja dėl tokių klausimų: "Kokią naudą gydymo protokolai duoda man arba mano pacientui?" Arba "Kur jie gali būti rasta ar nupirkta", ar galbūt vienas iš svarbiausių klausimų "Ar yra klinikinių rekomendacijų paraiška? Šis straipsnis buvo parašytas tik atsakyti į daugelį klausimų, susijusių su gydytojais ir sveikatos priežiūros organizatoriais, ir taip padėti mūsų skaitytojams suprasti šią neabejotinai svarbią temą.

Būtina pateikti klinikines rekomendacijas (gydymo protokolai)

Dažnai savo veikloje gydytojai yra pripratę pasikliauti tik savo patirtimi ir jau sukurta žinių sistema. Tačiau mes gyvename epochoje, kai mokslas, įskaitant mediciną, sparčiai vystosi ir kiekvienais metais pasaulyje plėtojami veiksmingesni gydymo metodai, patentuojami naujesni vaistiniai preparatai ir į modernią įrangą gaminama masinė gamyba. Akivaizdu, kad bet kokių naujovių naudojimui reikia tam tikros kvalifikacijos, o paprastam žmogui yra gana sunku sekti technologine pažanga. Būtent dėl ​​to atsirado poreikis sisteminti naujausius medicinos mokslo laimėjimus ir atradimus, kuriuos iškilo poreikis sukurti tam tikrus "vadovus veiksmams". Šios gairės ir pavadinimas, kaip minėta anksčiau, yra "gydymo protokolai" arba "klinikinės rekomendacijos".

Termino "klinikinės gairės (gydymo protokolai)" sąvoka ir esmė

Dabartiniuose Rusijos Federacijos teisės aktuose nėra aiškios sąvokos "klinikinės gairės" ar "gydymo protokolai" apibrėžimai. Įvairiuose literatūriniuose šaltiniuose šis terminas gali būti skirtingas, tačiau, kalbant apie bendrą apibrėžimo esmę, dauguma autorių vis tiek yra solidarūs.

Pavyzdžiui, knygoje "Klinikinės rekomendacijos - oftalmologija", autoriai kurių yra Moshetova L.К., Нестерова А.П. ir Ye.A. Egorova. Terminas "klinikinės gairės" reiškia sistemingai parengtus dokumentus, apibūdinančius gydytojo veiksmų diagnozavimo, gydymo ir prevencijos algoritmus ir padedant jam priimti tinkamus klinikinius sprendimus.

Jekaterina Ivanova, specialusis laikraščio "Urology Today" korespondentas savo straipsnyje "Klinikinės rekomendacijos urologams: kas, kaip ir už ką jie yra sukurti", į sąvokos "klinikinės rekomendacijos" labai panašią reikšmę. Autorius naudoja "klinikinių gairių" sąvoką, nes sistemingai rengia teiginius, kurie padeda gydytojams ir pacientams priimti tinkamus medicininius sprendimus tam tikrose klinikinėse situacijose.

Klinikinių gairių reguliavimo statusas (gydymo protokolai)

2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinis įstatymas Nr. 323-FZ "Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje" (toliau - federalinis įstatymas Nr. 323), kuris yra pagrindinis reguliavimo teisės aktas sveikatos priežiūros srityje, 37 straipsnyje nustatyta, kad organizuojama ir teikiama medicininė pagalba pagal medicinos pagalbos teikimo tvarką privaloma visoms medicinos organizacijoms Rusijos Federacijos teritorijoje, taip pat pagal medicinos priežiūros standartus. Be to, 1 dalies Art. To paties įstatymo 79 straipsnyje nustatyta medicinos organizacijos pareiga atlikti medicininę veiklą pagal Rusijos Federacijos teisės aktus ir kitus reguliuojančius teisės aktus, įskaitant medicininės priežiūros teikimo tvarką ir medicininės priežiūros standartus.

Akivaizdu, kad federaliniame įstatyme Nr. 323 aiškiai nustatyta pareiga laikytis medicininės priežiūros teikimo tvarkos ir medicininės priežiūros standartų atliekant medicininę veiklą. Tačiau, kaip matome, nė viena iš mūsų nurodytų normų neturi nuorodų į klinikines gaires. Be to, teismo praktikoje šiandien nėra jokių nuorodų į klinikines gaires. Gydymo protokolai pateikiami tik tuose ieškiniuose, kuriuose jie buvo patvirtinti kaip privalomi, kad būtų laikomasi medicinos organizacijos vietinių aktų, ir gydytojas buvo kaltas dėl tarnybinių pareigų pažeidimo. Be to, šiuo metu taip pat nėra klinikinių gairių patvirtinimo tvarkos, kurios iš tiesų netiesiogiai nurodo gydymo protokolų negalėjimą būti teisinių sprendimų priėmimo pagrindu.

Tačiau, 2 dalies 2 str. Federalinio įstatymo Nr. 323 64 straipsnyje teigiama, kad klinikinės rekomendacijos, medicininės priežiūros teikimo tvarka ir medicininės priežiūros standartai yra pagrindas formuoti sveikatos priežiūros kokybės vertinimo kriterijus. Tai reiškia, kad gydymo protokolų nesilaikymas gali būti laikomas netinkamos kokybės medicinos priežiūros teikimu. Kitais klausimais, kaip bus pasakyta vėliau, šiandien tai taikoma tik medicinos organizacijoms, teikiančioms medicininę pagalbą pagal privalomojo sveikatos draudimo programas. Detaliau šis visuomenės sveikatos segmentas bus svarstomas šiuose straipsnių skyriuose.

Taigi iš to, kas išdėstyta pirmiau, matyti, kad gydymo protokolų laikymasis yra privalomas tik medicinos organizacijoms, teikiančioms medicininę pagalbą pagal MLA. Kitais atvejais jų tikslas yra tik padėti medicinos darbuotojui priimti tinkamą sprendimą tam tikroje klinikinėje situacijoje. Tai yra, klinikinės rekomendacijos yra tam tikras "patarėjas", klausytis ar ne, tik medicinos darbuotojas nusprendžia. Tuo pačiu metu atsisakymas laikytis klinikinių gairių, priešingai negu medicinos pagalbos teikimo ir medicinos priežiūros standartų nesilaikymas, nesukels jokių teisinių pasekmių sveikatos priežiūros darbuotojui (išskyrus medicinos paslaugas, teikiančias medicininę priežiūrą pagal MHI), nuo šiol klinikiniai Rekomendacijos neturi reguliavimo teisės akto statuso, kitaip nei daugelyje medicininės priežiūros paslaugų teikimo ir medicinos priežiūros standartų, kurie yra privalomi visiems organizacijos. Tačiau klinikinės rekomendacijos (gydymo protokolai) gali būti geras įrodymais pagrįstos medicinos praktikos šaltinis ir, jei nėra kitų teisės normų, gali būti įrodymų, pavyzdžiui, kad gydytojas pasirinko gydymo ar diagnozės metodą, teisingai pakeitus gydymo taktiką, kai tam tikra komplikacija įvyksta ir tt

Mūsų nuomone, gydymo protokolai gali būti kvalifikuojami kaip muitinės, tai yra, naudojant Rusijos Federacijos civilinio kodekso terminologiją (Rusijos Federacijos Civilinio kodekso 5 str.) - nustatyta ir plačiai naudojama taisyklė tam tikroje medicinos veiklos srityje, kuri nėra numatyta įstatyme. Prisiminkite, kad pagal Rusijos Federacijos Civilinio kodekso 309 straipsnį įsipareigojimai turi būti tinkamai vykdomi pagal įpareigojimo sąlygas ir teisės reikalavimus bei kitus teisės aktus, o tokių sąlygų ir reikalavimų nėra, laikantis muitinės ar kitų bendrai nustatytų reikalavimų. Todėl medicinos darbuotojų atitikimas klinikinių rekomendacijų (gydymo protokolų) nuostatoms, kurios neprieštarauja galiojančių teisės aktų nuostatoms, gali būti ir turėtų būti laikomos tinkamu įsipareigojimų vykdymu medicinos paslaugų teikimo sistemoje.

Praktinė klinikinių rekomendacijų reikšmė (gydymo protokolai)

Remiantis įrodymais pagrįsta medicina, klinikinės rekomendacijos pirmiausia skirtos įdiegti efektyviausias ir saugiausias medicinos technologijas (įskaitant narkotikus) į kasdienę klinikinę praktiką. Praktikoje gydymo protokolai neleidžia gydytojui priimti spontaniškų, neteisingų sprendimų, nepagrįstų intervencijų ir taip prisideda prie medicininės priežiūros kokybės gerinimo. Natūralu, kad pacientams pagrindinis teigiamas dalykas turėtų būti klinikinių rezultatų gerinimas (sergamumo ir mirtingumo sumažėjimas, gyvenimo kokybės gerinimas). Kitaip tariant, pacientas gaus didesnį pasitikėjimą, kad gydymo taktika labai priklausys nuo to, kur ir kur jis gyja, nors praktikoje be jokios abejonės, kad protokolų naudojimas turėtų būti individualus požiūris į kiekvieną pacientą.

Gydytojų nuomone, rekomendacijų naudojimas pirmiausia yra pagerinti klinikinių sprendimų kokybę. Klinikinės rekomendacijos yra ypač naudingos tais atvejais, kai gydytojai dėl informacijos stokos susiduria su sunkumais priimant sprendimus, tuo tarpu pakankamai mokslinių įrodymų yra sukaupta, kad būtų padarytas tinkamas pasirinkimas.

Žinoma, yra teigiami ir neigiami diagnostikos metodų standartizavimo ir suvienodinimo aspektai, gydymas, reabilitacija ir kt., Tačiau pažymime, kad, skirtingai nuo sveikatos priežiūros standartų, kuriuos pastaraisiais metais patvirtino Rusijos sveikatos ministerija, klinikinės rekomendacijos pateikia ne tik teisėtus, bet ir praktinius prasmę ir vertę. Mes naudojamės laisve skambinti klinikinės gairės "standartus su žmogaus veidą".

Klinikinės gairės ir kokybiška medicininė priežiūra

Šiek tiek anksčiau mes pareiškėme, kad praktiškai pagrindinė klinikinių rekomendacijų misija - pagerinti medicininės priežiūros kokybę. Todėl valstybei labai svarbu atsižvelgti į santykius, kurie įvyksta tarp gydymo protokolų įgyvendinimo medicinos praktikoje ir medicinos paslaugų kokybės gerinimo, kuris, žinoma, atsispindi teisės aktuose.

Ypatingas dėmesys klinikinių rekomendacijų laikymui yra mokamas vertinant medicininės priežiūros kokybę. Ši ekspertizė Rusijos Federacijoje vykdoma pagal 2010 m. Gruodžio 1 d. FFOMS Nr. 230 įsakymą "Dėl medicininės pagalbos privalomojo sveikatos draudimo apimtys, sąlygos, kokybė ir sąlygos tvarkymo organizavimo ir vykdymo tvarkos patvirtinimo" (toliau - Procedūra). Konkrečiai, procedūros 21 punkte aiškiai nurodyta, kad medicininės priežiūros kokybės patikrinimas atliekamas patikrinant, ar apdraustajam teikiamos medicininės priežiūros paslaugos yra suderintos su privalomojo sveikatos draudimo medicinos priežiūros paslaugų teikimu ir mokėjimu, medicininės priežiūros teikimo ir medicinos priežiūros standartų, klinikinių rekomendacijų (gydymo protokolų ) dėl medicininės priežiūros teikimo, nustatytos klinikinės praktikos.

Be to, kaip gerai žinoma, atliekama medicininės priežiūros kokybės analizė, siekiant nustatyti, kokiu laipsniu medicinos paslaugos atitinka sveikatos priežiūros kokybės kriterijus. Be to, 2 dalies Art. 64 FZ Nr. 323 aiškiai teigiama, kad tokių kriterijų formavimo pagrindas kartu su medicininės priežiūros teikimo tvarka ir medicininės priežiūros standartais yra klinikinės gairės. Kaip žinoma, šių metų rugpjūčio 25 d. Pradėjo veikti atitinkamas Sveikatos apsaugos ministerijos RK nuo 2015 m. Liepos 7 d. Nr. 422, kuriame pirmą kartą buvo patvirtinti sveikatos priežiūros kokybės vertinimo kriterijai. Šio nutarimo priedo 1 dalyje aiškiai nurodyta, kad patvirtinti dokumentai sveikatos priežiūros kokybės vertinimo kriterijams grindžiami medicininės priežiūros teikimo ir medicinos priežiūros standartų bei klinikinių rekomendacijų (gydymo protokolų) kriterijais.

Kaip matome, medicininės priežiūros kokybės tikrinimo požiūriu medicinos įstaigų laikomasi gydymo protokolų yra neatskiriama kokybiškų medicinos paslaugų teikimo dalis. Tačiau toks medicininės priežiūros kokybės patikrinimas ir kokybės kriterijai taikomi tik toms medicinos organizacijoms, kurios teikia medicininę priežiūrą pagal valstybines piliečių nemokamos medicinos pagalbos garantijų programas. Medicinos priežiūros kokybės, išskyrus medicinos paslaugas, teikiamas pagal OMS sistemą, taisyklės turėtų būti nustatytos atitinkama Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos nuostata, kuri dar nėra priimta (Federalinio įstatymo Nr. 323 64 straipsnio 4 dalis), tačiau tai greičiausiai bus artimiausiu metu.

Kas patvirtina klinikines rekomendacijas (gydymo protokolus)?

Tradiciškai klinikines gaires rengia profesionalios medicinos bendruomenės. Pavyzdžiui, JAV yra Amerikos akių gydymo akademija, Amerikos asociacija urologijos, Europoje - Britų akių gydymo draugija, Europos asociacija urologijos ir kt.

Rusijos Federacijoje šis klausimas yra reglamentuojamas įstatymais. Taigi, II dalies 2 str. 76 Federaciniame įstatyme Nr. 323 teigiama, kad tik medicinos profesinės nekomercinės organizacijos gali parengti ir patvirtinti klinikines medicininės priežiūros teikimo gaires.

Šiandien Rusijoje yra daug tokių profesinių organizacijų. Pavyzdžiui, vienas iš šios kohortos atstovų yra Tarpregioninė visuomeninė organizacija "Oftalmologijos gydytojų asociacija", Visuomeninė transplantacijos organizacija "Rusijos transplantacijos draugija" ir daugelis kitų. Jau savo sąskaitoje dešimtys parengtų gydymo protokolų.

Klinikinių gairių struktūra (gydymo protokolai)

Kaip minėta, klinikinių rekomendacijų patvirtinimo procedūra dar nėra nustatyta reguliavimo lygmenyje. Tai lemia tai, kad apskritai gydymo protokolų struktūra ir turinys skiriasi priklausomai nuo to, kokią profesinę organizaciją jie sukūrė.

Kadangi kiekvienos organizacijos klinikinių rekomendacijų struktūra yra skirtinga, sunku išskirti vienodą tokių dokumentų turinio struktūrą. Pastaraisiais metais bandymai sukurti vienodus reikalavimus gydymo protokolų kūrimui buvo tarpregioninės viešosios organizacijos "Farmacinių ekonominių tyrimų draugija", kuri sukūrė GOST R 56034-2014. Rusijos Federacijos nacionalinis standartas. Klinikinės rekomendacijos (gydymo protokolai). Bendrosios nuostatos. Šis standartas nustato bendrąsias klinikinių gairių (gydymo protokolų) rengimo nuostatas. Visų pirma, GOST nustatė reikalavimus dėl klinikinių gairių struktūros.

Taigi, pagal GOST gydymo protokolas apima šiuos skyrius:

  • bendrosios nuostatos;
  • protokolo reikalavimai;
  • grafinis, scheminis protokolo pateikimas (jei reikia);
  • protokolo stebėjimas.

Skyriuje "Protokolo reikalavimai" savo ruožtu yra šie poskyriai:

  • paciento modelis;
  • kriterijai ir požymiai, lemianti paciento modelį;
  • pagrindinio ir papildomo medicinos paslaugų sąrašas, priklausomai nuo medicininės priežiūros teikimo sąlygų ir funkcinio tikslo;
  • šio paciento modelio charakteristikos algoritmų ir būdų, kaip taikyti medicinos paslaugas;
  • pagrindinių ir papildomų vaistų grupių sąrašas;
  • šio paciento modelio algoritmų ir vaistų savybių ypatybės;
  • tam tikro paciento modelio darbo, poilsio, gydymo ar reabilitacijos režimo reikalavimai;
  • reikalavimai mitybos tikslais ir apribojimai;
  • paciento informuoto savanoriško sutikimo, įgyvendinant protokolą, ir papildomos informacijos pacientui ir jo šeimos nariams savybės;
  • galimi šio paciento modelio rezultatai.

Atkreipkite dėmesį, kad šis GOST yra savanoriškas, kaip aiškiai išdėstyta "Rosstandart" nutarimo Nr. 503 nuo 04.06.2014 m. Nr. 503, kuris iš tikrųjų patvirtino šį standartą. Todėl šiame dokumente nurodyta struktūra taip pat nėra baigtinė ir gali būti naudinga tik mūsų skaitytojams kaip pavyzdys, kokias pagrindines pozicijas galima įtraukti į gydymo protokolus.

Kur galėčiau rasti patvirtintas klinikines gaires (gydymo protokolus)?

Rusijoje gydymo protokolai daugiausia skelbiami organizacijų tinklalapiuose, kuriuose jie buvo sukurti. Be to, yra sudaryta keletas klinikinių rekomendacijų svetainėje "Roszdravnadzor" (http://www.roszdravnadzor.ru/medactivities/statecontrol/clinical) ir federalinei elektroninei medicinos bibliotekai (http://www.femb.ru/feml).

Mūsų svetainėje (www.kormed.ru) taip pat galite perskaityti atitinkamus protokolus skyriuje "Klinikinės rekomendacijos (gydymo protokolai)". Šis skyrius bus palaipsniui plėtojamas ir papildytas, ir artimiausiu metu mes tikimės jį užpildyti visais turimais gydymo protokolais, dalijant juos į atitinkamas medicinos praktikos sritis. Visų pirma šiandien mūsų skaitytojai jau turi prieigą prie klinikinių rekomendacijų:

  • Alergologija ir imunologija
  • Anesteziologija ir reanimacija
  • Gastroenterologija
  • Hematologija
  • Klinikinė laboratorinė diagnostika
  • Neonatologija
  • Paliatyvi priežiūra
  • Oftalmologija
  • Stomatologija
  • Transplantacija

Ir galiausiai

Jei sutelksite dėmesį į Sveikatos apsaugos ministro pareiškimą V. V. Skvortsova. tuo VII Visos Rusijos kongresas pacientų būklę ir piliečiams kuriant pacientą orientuotą sveikatos priežiūrą Rusijoje "(2016 m), tada artimiausioje ateityje mes laukiame iš globos standarto pakeitimo klinikinių gairių (tiksliau atlikti klinikinius gaires), kuris turės juridinę galią ir reikės naudoti. Ir sveikatos priežiūros standartai bus skirti tik ekonominiam vaidmeniui. Ministras sakė, kad Sveikatos apsaugos ministerija parengė įstatymo projektą dėl klinikinių gairių, kuris turėtų pakeisti dabartinius medicininės priežiūros standartus. Ministras taip pat pažymėjo, kad dabar yra parengta 1200 klinikinių gairių ir nuo šiol jos bus vadinamos klinikinėmis gairėmis, o ne klinikinėmis gairėmis, nes jos bus privalomos. Savo ruožtu mes atkreipiame dėmesį į tai, kad iki šiol įstatymų leidybos lygiu ambicingi ministerijos planai nebuvo įgyvendinti.

DIAGNOSTINIAI PROTOKOLAI IR LIGŲ APTIKIMAS

Siužetas

1 Sveikatos apsaugos ministerija, Kazachstano Respublikos mokslinis medicinos ir ekonominių sveikatos problemų centras PROTOKOLAI DIAGNOSTIKOS IR LIGŲ APLINKYBĖS (ligoninėse gydymo profilio) Almata 2006

2 BBK 53.5 Viena iš krypčių įgyvendinant valstybinę programą sveikatos priežiūros reformos ir plėtros Kazachstano Respublikos metų. yra sveikatos priežiūros sistemos tobulinimas. Kuriant kokybės vadybos sistemą, skirtą medicininei priežiūrai, numatoma standartizacija, naujų (patvirtintų teigiama tarptautine praktika ir PSO rekomenduojami) ligos diagnozavimo ir gydymo metodai. Atsižvelgiant į šiuolaikinius tarptautinius metodus, sveikatos priežiūros standartai turėtų būti sukurti taikant specialias tarptautinio lygio metodikas, pagrįstas įrodymais pagrįstos medicinos principais. 2000-2004 m. Laikotarpiu, koordinuojant Mokslinį medicininių ir ekonominių sveikatos problemų centro (NCMEC), buvo parengti periodiniai medicininiai ir ekonominiai protokolai ligų ir gydymo ligoninėse ir pirminės sveikatos priežiūros srityje. Pagal Kazachstano Respublikos sveikatos ministerijos įsakymą, 160 miesto buvo ištaisyti diagnostikos ir gydymo protokolai dažniausiai pasitaikančioms ligoms, atsižvelgiant į pasiūlymus, paremtus tyrimų rezultatais šalies regionuose ir įrodymais pagrįstos medicinos poreikius. Kazachstano Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu nuo 655 m. "Dėl patvirtinimo periodinių diagnostikos ir gydymo protokolų" patvirtinti diagnostikos ir gydymo protokolai įgyvendinti. Techninę ir metodinę pagalbą diagnostinių ir gydymo protokolų užbaigimo srityje atliko tarptautinės organizacijos "Projektas ZdravPlus", Pasaulio bankas, UNICEF, PSO, UNFPA. ISBN NCMEP

3 Autoriai plėtra ir tobulinimas diagnostikos ir gydymo protokolai koordinuoja specialistų mokslinio centro medicinos ir ekonomikos SAM sveikatos problemų: Birtanov AE Beysenbekova GK Gavrilov SS, Rakhimbekova DK, Ivanchenko NN., Akshalova DZ remiant ZdravPlus ir UNFPA projektą. Metodologai: Elamanova S., Zhumatov K. Kh., Kipshakbaev R., Kochetkova T., Masimov AB, Salov R.V., Supiev A. Akušerinis-ginekologinis profilis: Kūrėjai: Isina GM, Raeva R M.M., Roslyakova A., Sultanova Z.U., Saparbekova A.Z., Utegalieva G.N. Ekspertai: Derevianko GG, Lyalkina A. A., Skakova R. S., Sokolova L. A. Pediatrijos profilis: Kūrėjai: Jackson NL, Idrisova RS, Imambaeva TM, Kanatbaeva AB, Lepesova MM, Nauryzbaeva MS, Nusipbekova SS, Sharipova M. N. Ekspertai: Alibek A. A., Karimovas R. B., Тастанбеков B. J., Хван G. V. Terapinis profilis: Kūrėjai: Abubakirova S., S., Aitbaeva, S. B., Almenova, L. T., Юмашева, B. B., Каменова, S. V., Negai, N. A., Рысбеков E. R., Татибекова A..M., Семенова R. I., Сулейменова Z. I., Toybaeva G. M. Ekspertai: Bayzoldanova A. T., Bedareva L. S., Berchenko M. A., Ismagulova Z.B., Kabulbaev K. A., Kayshibaev N. S., Kurmanova A. K., Lapin V. I., Nurmagambetova SA, Petrova NP, Slezovskaya L. G., Cheglakova V. M. Chirurginiai profilis: Programavimas: Beriozko NP Berikova EA, EZ Yermanov, Karaketova NM Kobtseva VY, Kramorenko YS, BK Malik, S. Muhambetov M., Nadirov B. N., Romanchik A. A., Sagatova G. S., Khusainov T. E., Yachmenev V. M. Ekspertai: Arynbaev T.K., Dyachenko N. A., Dyusenova R. B., Zhiglova O. G., Kadyrbaev R. V., Kazybaev N. K., Kuandykov E. A., Tursunov K.T., Халимов А.Р., Шарипова M. A., Шин A. A. 3

Balandžio 4 Anafilaksija protokolas kodas: A profilis: terapinis gydymas etapas: iš ligoninės žingsnių tikslas: atkurti visą gyvybiškai svarbių organų ir sistemų gydymo trukmė funkcijas: 2-5 dienas TLK kodai: T78.0 Anafilaksinis šokas sukelia nenormalus reakcija į maisto T85 Komplikacijos susijęs su kitais vidiniais protezais, implantais ir transplantacijomis T63 Toksiškas poveikis dėl sąlyčio su nuodingais gyvūnais W57 Bite arba nudegimas nuo neindukuotiems vabzdžiams ir kitiems neiškeidžiams nariuotakojams X23 T78 Susisiekti su w antspaudai, lapai ir bitės Nepageidaujamas poveikis, neskirtas kitur Apibrėžtis: Anafilaksinis šokas yra būklė, kurią lydina sutrikusi hemodinamika, dėl kurios kraujotakos nepakankamumas ir hipoksija kyla visuose gyvybiškai svarbiuose organuose. AS vystosi po to, kai pacientas susiduria su netoleruotu alergenu (svetimieji baltymai kraujo perpylimo metu, vaistiniai preparatai, alergenai, skirti šlapimo takų infekcijai, heminopterio venus ir kt.). Klasifikacija: pagal anafilaksinio šoko eigą: 1. Ūminis nepageidaujamas poveikis - greitas klinikinių simptomų atsiradimas, šokas yra visiškai sulaikytas pagal atitinkamą intensyvųjį gydymą. 2. Ūminis piktybinis - greitas įžeidimas, galintis sukelti mirtį, net ir laiku gavus kvalifikuotą pagalbą. 3. Ilgai trunkantis kursas - pradiniai simptomai greitai atsiranda su tipiniais klinikiniais simptomais, aktyvi antikocokinė terapija turi laikiną ir dalinį poveikį. Vėliau klinikiniai simptomai nėra tokie ūmūs, bet yra atsparūs terapinėms priemonėms. 4. Reliacinis kursas - būdingas pasikartojimo atsiradimas

5, stovint po pirminio jo simptomų palengvinimo, dažnai yra antriniai somatiniai sutrikimai. 5. Netinkamas srautas - šokas praeina greitai ir lengvai sustoja be jokio vaisto vartojimo. Šeši anafilaksinio šoko variantai: tipiškas, hemodinaminis (kolaptoidinis), asfiksija, smegenų, pilvo, tromboembolija. Rizikos veiksniai: 1. Alergija vaistams istorijoje. 2. Ilgalaikis vaistų vartojimas, ypač pakartotini kursai. 3. Depot preparatų naudojimas. 4. Polifarmacija. 5. Didelis jautrinantis vaisto aktyvumas. 6. Ilgas profesinis kontaktas su narkotikais. 7. Alerginės ligos istorijoje. 8. Sergamumas (sportininkas), kaip penicilino sensibilizacijos šaltinis. Gavimas: avarinis Diagnostikos kriterijai: esant ūmiam piktybiniam šokui, skundo periodas nėra. Pasirodo staigus sąmonės netekimas, širdies sustojimas ir klinikinė mirtis. Būdingi šoko simptomai: odos spalvos pasikeitimas (odos paraudimas ar blyškis, cianozė); įvairių egzantema; akių vokų, veido, nosies gleivinės patinimas; šaltas lipnus prakaitas; čiaudėjimas, kosulys, niežėjimas; ašarojimas; vėmimas; galūnių klinikiniai konvulsijos (kartais konusingų priepuoliai); nerimas; nepageidaujamas šlapimo, išmatų, dujų ištuštinimas. Objektyvus klinikinis tyrimas atskleidė: dažnas gijinis impulsas (periferiniuose induose); tachikardija (retai bradikardija, aritmija); širdies garsai yra kurti; 5

6 kraujospūdis (BP) greitai mažėja (sunkiais atvejais mažesnis slėgis nenustatomas). Gana lengvais atvejais kraujospūdis nesiekia kritinio dydžio mm Hg. st. Per pirmąsias minutes kartais kraujo spaudimas gali šiek tiek pakilti; kvėpavimo nepakankamumas (dusulys, sunku kvėpuoti burna); mokiniai išsiplėtę ir nereaguoja į šviesą. Hemodinaminis variantas būdingas klinikinei hemodinamikos sutrikimų paplitimui, pasireiškiančiai sunkios hipotenzijos (šoko), vegetatyvinių kraujagyslių pokyčių ir funkcinės (santykinės) hipovolemijos. Klinikiniame paveikslėlyje visų pirma yra širdies ir kraujagyslių aktyvumo pažeidimo simptomai: stiprus širdies skausmas; staigus kraujo spaudimo sumažėjimas; silpnas impulsas ir jo išnykimas; širdies ritmo sutrikimas; periferinis vazospasmas (blyškis) arba jų išplitimas (apibendrintas "liepsnojanti hiperemija"); mikrocirkuliacinė disfunkcija (odos marmuravimas, cianozė). Asfiksinio varianto atveju vyrauja bronchų ir ryklės spazmai, gerklų edema su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu. Galbūt kvėpavimo distreso sindromo vystymasis suaugusiems su sunkia hipoksija. Cerebralinis variantas. Šio klinikinio EAS skirtumo bruožas yra konvulsinio sindromo atsiradimas psichomotorinio sujaudinimo, baimės ir paciento sąmonės sutrikimų fone. Gana dažnai ši LASH galimybė yra susijusi su kvėpavimo sutrikimais, vegetaciniais ir kraujagyslių sutrikimais, meningealiais ir mesencefaliniais sindromais. Pilvo variantas būdingas vadinamųjų "klaidingų ūminių pilvo" simptomų atsiradimu (aštrus epigastrinis skausmas ir pilvo ertmės požymiai), kuris dažnai sukelia diagnostines klaidas. EAS klinikinio paveikslo sunkumą lemia hemodinamikos sutrikimų išsivystymo laipsnis ir greitis, taip pat šių sutrikimų trukmė. Atsižvelgiant į LASH sunkumą, sąlygiškai suskirstytą į 3 laipsnių: 6

7 Silpnas. - Klinikiniam vaizdui būdingi lengvi šoko simptomai: atsiranda odos blyškumas, galvos svaigimas, niežėjimas, dilgėlinė, užkimimas. Dažnai yra bronchų spazmų požymių, pilvo skausmas. Sąmonė yra išgelbėta, tačiau pacientas gali būti slopinamas (obnubilatsiya). Yra šiek tiek sumažėjęs kraujospūdis, pulsas dažnas, gijinis. LASH trukmė lengva nuo kelių minučių iki kelių valandų. Vidutinis sunkumo laipsnis pasižymi plačiu klinikiniu vaizdavimu: pacientas skundžiasi, kad yra bendras silpnumas, nerimas, baimė, galvos svaigimas, skausmas širdies srityje, regos ir klausos sutrikimas, niežėjimas. Gali būti pykinimas, vėmimas, kosulys ir užspringimas (dažnai švokštimas). Suvokimas paciento yra apsvaigintas - obnubilatsiya, spoor. Išnagrinėjus odą atskleidė dilgėlinę, angioedemą, angioedemą. Būdingas ryškus odos hiperemijos pasikeitimas su blyškumu. Oda yra šalta, padengta lipniu prakaitu, lūpų cianozė, išsiplėtę moksleiviai. Dažnai pastebimi traukulių atsiradimo atvejai. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos šono - tachikardija, pulsas yra panašus į sriegis arba jo neaptikta, BP nenustatyta. Nepageidaujamas šlapinimasis ir defekacija gali sukelti putojimą burnos kampe. Sunkus - tai procentas visų lengvųjų atvejų. Šokas vystosi žaibo metu ir būdingas prodromalinių reiškinių nebuvimas, staigus sąmonės praradimas, traukuliai ir greitas mirties pasireiškimas. Pacientai praranda sąmonę, krenta. Yra kloninės ir tonizmo konvulsijos, šaltas lipantis prakaitas, cianozė. Kraujospūdis ir impulso nenustatyta. Nepageidaujamas šlapinimasis ir defekacija, putos burnos kampe. Mokiniai išsiplėtę. Mirtis įvyksta per 5-40 minučių. Pagrindinių diagnostinių priemonių sąrašas: 1. Pilnas kraujo tyrimas (6 parametrai) 2. Leukocitų skaičius Goryajevo kameroje 3. Kalcio nustatymas 4. Chlorido nustatymas 5. Kalio / natrio nustatymas 6. Elektrokardiogramos Papildomų diagnozavimo priemonių sąrašas 1. Bendra šlapimo analizė 2. Bendrasis šlapimo tyrimas. ALT, AST gydymo taktikos nustatymas: 7

8 algoritmas anafilaksinio šoko: Bendrosios priemonės: 1. įvertinti paciento būklės sunkumo (reikia atkreipti dėmesį į paciento skundus, sąmonės lygį, spalvą ir drėgnumo odos, kvėpavimo modelius ir širdies susitraukimų dažnis) 2. Sustabdykite narkotikų 3. Įvadas klinikinės mirties diagnozė vykdoma veikla pirminis reanimacijos kompleksas 4. Kitais atvejais: pastatykite pacientą su pakeltu kojų galu. Išsaugokite ar užtikrinkite venų prieigą. Užtikrinkite, kad viršutiniai kvėpavimo takai būtų pakankamai buki deguonies Konkrečios veikla: 1. Įvesti 1,0 ml 0,18% epinefrino tirpalo yra 0,9% natrio chlorido tirpalas. Kartotinis epinefrino vartojimas atliekamas kas 3-5 minutes. 2. Vienas / 0,9% natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo injekcija, siekiant išlaikyti veną ir pašalinti santykinę hipovolemiją. 3. Prednizolono mg IV 20,0 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo ir 30 mg IM / deksametazono 8-16 mg IV 20,0 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo ir 4 mg / m arba hidrokortizono mg IV / 50 mg IM / m. Gydymas kortikosteroidais atliekamas 4 valandų intervalu. Kai jis vartojamas kortikosteroidų stabilizuoti hemodinamikos (kėlimo sisteminis kraujospūdis) - pirmasis dozė yra 500 mg prednizolono (preparatas praskiestas 100 ml 0,9% natrio chlorido tirpalu, papildytoje 5000 U heparino yra įvedamas / srove - "maža pulsterapiya" ) palaikomoji prednizono dozė vienam įpurškimui. 4. Pirmosios kartos H1-hidamino receptorių antagonistai, stabilizuojant hemodinamiką. 5. Išimkite 0,5 ml 0,18% adrenalino tirpalo į raumenis, poodį ar intraderminę injekciją. Klinikinio paplitimo atvejai: hemodinamikos sutrikimai: 1. Mezatonas 1% -2,0-4,0 ml arba 200 mg dopaminas 400,0 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo. Narkotikai įšvirkščiama į piliulę, injekcijos greitis pamažu didėja, kontroliuojant sisteminį kraujospūdį. 8

9 2. Prednizolonas 500 mg IV bolius 100,0 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, pridėjus 5000 TV heparino ("maža impulsine terapija"). Astma (bronchų obstrukcinis) sindromas: 1. Aminofilinas 2,4-10,0 m / m 20,0 druskos tirpale m / m lėtai. 2. Prednisolono mg arba 8-16 mg deksametazono arba hidrokortizono mg i.v. Edema Quincke: 1. Adrenomimetikai - 0,18% epinefrino 1,0 V / V tirpalas. 2. GCS - mg prednizono arba 8-16 mg deksametazono arba hidrokortizono mg / ml dozėje. 3. Antihistamininiai vaistai (H-1 ir H-2-histamino blokatoriai) in / in, diphendiraminas 1% 1,0 in / mg furosemido mg / in. 5. Remiantis indikacijomis, konservatyvių priemonių neveiksmingumas - tracheostomija. Į teigiamų dinamika ateinančius nėra protokolo: 1. Pakartotinai skiriant prednizolono esant mg ​​/ boliuso ir 30 mg / m arba deksametazonas 8-16 mg / srove ir 4 mg / m arba hidrokortizono mg / srove dozės ir 50 mg / m (paros dozė gali būti mg arba didesnė). Apsvarstykite galimybę "mažos pulsinės terapijos GCS", jei anksčiau nebuvo atlikta. 2. Mezatono infuzija 1% - 2,0-4,0 ml arba 200 mg dopamino 400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo įpilama / lašinama, palaipsniui didinant vartojimo greitį, kontroliuojant kraujospūdį. Pagrindininų vaistų sąrašas: 1. * epinefrino -1,0ml 0,18%, ampulės 2. * 5% dekstrozės -400ml, FL * 3. Natrio hidrokarbonatas 10 g * milteliai paketo 4. Furozemidas 20 mg, ampulės 5. * prednizolono 30 mg, amp. 6. * Aminofilinas 2,4% -5,0 ml, amp. 7. * Difenhidraminas 1% -1,0 ml, amp. 8. * Natrio chloridas 500 ml, fl. 9. * Heparinas ME, fl Papildomų vaistų sąrašas: 1. * Deksametazonas 1 ml, amp. 2. * Phenylefrinas 1% - 1,0-2,0 ml 3. * Dopaminas 200 mg 400 ml 9

10 4. * Hydrocortisone 2.5% -2ml, amp. Kriterijai, skirti perkelti į kitą gydymo etapą: paciento būklės stabilizavimas. Literatūra, naudojama rengiant protokolą: 1. Anafilaksija / alerginės reakcijos. gairės atspindi dabartines JK gaivinimo tarybos rekomendacijas. Birželio anafilaksijos gairės / Gairių komanda James Thomas, Melanie Darwent, Helen Carter, Sally Bateman, Liza Keating / Paskelbimo data, 2004 m. Sausio mėn., 1.0 versija, sausio mėn. Peržiūra. Klinikinės rekomendacijos, pagrįstos įrodymais pagrįsta medicina: Trans. iš anglų kalbos / Ed. J.L. Ševčenkos, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Хаитов. 2-asis leidimas, Corr. M.: GEOTAR-MED, p.: Ill. * vaistų, įtrauktų į esminių (gyvybiškai svarbių) vaistų sąrašą 10 Bronchų astma Protokolo kodas: Profilis: terapinis gydymo etapas: ligoninė Šio veiksmo tikslas: 1. Neleisti mirtis 2. Atkurti kvėpavimo funkciją kuo greičiau ir pagerinti paciento būklę. 3. išlaikyti optimalią kvėpavimo funkciją ir užkirsti kelią atakos pasikartojimui ir pasibaigus laikui; Gydymo trukmė: 5-11 dienų TLK kodai: J astma, kuriai būdingas alerginis komponentas; J Ne alerginė astma; J mišrios astmos; J Astma, nenustatyta; J46 - astminės būklės (statusas astminei) apibrėžimas: bronchinė astma (BA) yra lėtinė uždegiminė liga kvėpavimo takų, pagrindinis patogenetinė, kurių veikimo mechanizmas yra kvėpavimo takų reaktyvumo uždegimo sukelto skausmo, ir pirminė klinikinė pasireiškimas astma (pageidautina iškvėpimo simbolis) dėl bronchų susiaurėjimo, padidėjusiu ir gleivinės edema bronchų membranos. Astmos priepuoliai, taip pat būdingas BA kosulys, "užgulimo" jausmas krūtinėje, epi-

11 švilpimas švelniu švelniu švokštimu vyksta daugiausia naktį ar ryte, kartu su jo daliniu arba visiškai grįžtamu (spontaniškai arba dėl gydymo) bronchų obstrukcija. Klasifikacija. Astmos klasifikacija remiasi bendru klinikinės įvaizdžio simptomų ir plaučių funkcijos rodiklių vertinimu: 1. Etiologija: atopinė (egzogeninė); neatopinis (endogeninis); sumaišytas 2. Pagal ligos sunkumą: - I laipsnis (lengvas epizodinis); - II laipsnis (lengvas patvarus); - III laipsnis (nuolatinė astma, vidutinio sunkumo laipsnis); - IV laipsnis (sunki nuolatinė astma). 3. Atsižvelgiant į ligos sunkumą, yra: - I stadija (lengvas periodiškas): simptomų skaičius 2 kartus per savaitę; PSV nebuvimas ir normalūs indeksai (didžiausias ekspiriacinis srautas) tarp paūmėjimų, simptomų skaičius 2 kartus per mėnesį; FEV1 arba PSV 80% normos, PSV dispersija yra mažesnė nei 20% - II etapas (lengvas patvarus); simptomai po pietų> 1 kartą per savaitę, bet 2 kartus per mėnesį; FEV1 arba PSV 80% normos, HRP rodiklių dispersija 20% -30%. - III etapas (patvarus, vidutinio sunkumo); simptomai kasdien, traukuliai sutrikdo veiklą; nakties simptomai> 1 kartą per savaitę; FEV1 arba PSV 60-80% normos, PSV variantas yra> 30%. - IV stadija (sunkus nuolatinis): nuolatiniai simptomai, ribotas fizinis aktyvumas; dažni nakties simptomai; FEV1 arba PSV 30%. 4. Dėl potvynio fazės: pablogėjimas, nestabili remisija, remisija, stabilus remisija (daugiau nei 2 metai). Rizikos veiksniai: aeropollyutanty, alergenai, erkės, namuose dulkių (pvz maža, kad yra nematomi plika akimi), rūkymas (rūkymo, jei pats pacientas ar jis įkvepia dūmus, kai kiti rūko), alergenai, Gyvūnų, apaugusi plaukais, alergenų, tarakonai, žiedadulkių ir pelėsiai lauke, pelėsinės grybai, uždaras, fizinis aktyvumas, vaistai. Atvykimas: planuojamas, ekstremalios situacijos Nurodymai hospitalizuoti: 11

12 1. Sunkus astmos priepuolis 2. Greitas atsakas į bronchus plečiančius vaistus nėra, o jo poveikis trunka mažiau nei 3 valandas. 3. Po geriamųjų kortikosteroidų vartojimo pradžios nepagerėja per 2-6 valandas. 4. Kvėpavimo ir plaučių širdies ligos, ty tylių plaučių, padidėjimas toliau blogėja. 5. Pacientai iš didelės mirties rizikos grupės: - kurių istorija buvo beveik mirtina; - reikia intubacijos, dirbtinės vėdinimo, dėl kurios padidėja intubacijos rizika vėlesnių paūmėjimų metu; - kurie jau buvo hospitalizuoti ar kreipėsi dėl neatidėliotinos pagalbos dėl astmos per pastaruosius metus; - vartojant esamą arba neseniai nutrauktą geriamojo kortikosteroido vartojimą; - per didelis inhaliacinių greitai veikiančių β2 agonistų, ypač daugiau kaip vieno salbutamolio (arba lygiaverčio) paketo per mėnesį vartojimas; - Su psichine liga, psichologinėmis istorijos problemomis, įskaitant piktnaudžiavimą raminamaisiais preparatais; - su anamneziniais požymiais apie blogą astmos gydymo plano laikymąsi. Reikalingas kiekis egzaminų iki planinės hospitalizacijos: Pilnas kraujo Šlapimo Spirogrāfija piko srautas krūtinės rentgeno analizės skreplių bendro ir pasirinktinai 3x tyrimų BK Elektrokardiogafiya diagnostikos kriterijai buvo kurios nors iš šių reiškinių istorija: kosulys, ypač naktį; pakartotinis švokimas; pasikartojantis kvėpavimo sunkumas; pasikartojantis krūtinės sandarumas; simptomai pasireiškia ar pablogėja naktį; susilietus su sukėlėjais, simptomai tampa sunkesni; po bronchus plečiančių preparatų vartojimo palengvėja simptomai, progresuojantis kvėpavimo sutrikimas, kosulys, švokštimas, kvėpavimo pasunkėjimas, krūtinės ląstos pojūtis arba šių simptomų derinys. 12

13 Pagrindinių diagnostinių priemonių sąrašas: 1. Bendra kraujo analizė 2. Bendra šlapimo analizė 3. Mikroreakcija 4. Bendroji krūtinės analizė 5. Kvėpavimo funkcijų tyrimas Papildomų diagnostinių priemonių sąrašas: 1. Mikrobiologinio jautrumo antibiotikams analizė 2. Krūtinės rentgeno spinduliai 3 Konsultacijos pulmonologas 4. Konsultacijos otolaringologas 5. Kraujo dujų sudėtis Gydymo taktika: Inhaliaciniai greitai veikiantys β2 agonistai, dažniausiai per purkštuvą, viena dozė kas 20 minučių 1 valandą. Deguonies terapija deguonies prisotinimui> 90% (vaikams 95%). Sisteminiai kortikosteroidai, jei nėra greito atsako į gydymą arba jei pacientas neseniai vartojo geriamųjų steroidų arba sunkus išpuolis (30-60 mg metilprednizolono arba 250 mg hidrokortizono į veną A). Esant sunkiam uždegimui, galima į poodį, į raumenis arba į veną suleisti β2-agonistus metilksantinai ir / arba magnio sulfatą. 1. Ilgalaikio atakos atveju gali pasireikšti rehidracija. Dienos sunaudojimas gali būti 2-3 litrų daugiau nei įprasta. Išemimo reljefas: įkvepiami greito veikimo β2 agonistai (salbutamolis, fenoterolis); ilgalaikio veikimo β2-agonistai su greitu poveikiu (salmeterolis, formoterolis); kombinuoti vaistai, įskaitant anticholinerginius ir β2 agonistus; trumpo veikimo metilksantinai (aminofilinas); sisteminiai kortikosteroidai (prednizonas). Ilgalaikis astmos gydymas, atsižvelgiant į sunkumą, rekomenduojama taikyti laipsnišką požiūrį. Visais lygmenimis: be reguliaraus paros dozės, esant reikalui, reikia naudoti inhaliacinius β2-agonistus, bet ne daugiau kaip 3-4 kartus per dieną fiksuotą fenoterolio ir iprotropinio bromido derinį. I etapo paros dozė ligos kontrolei nereikalinga. Rekomenduojama trumpalaikius bronchus plečiančius preparatus skirti ne daugiau kaip 1-2 kartus per dieną. II pakopa - Įkvėpimas GCS: Fluticasone Propionato 120 dozės 13

14 (μg 2 kartus per parą), budezonidas μg per parą arba beclometazono dipropionatas μg 1-2 dozėmis. Alternatyvus gydymas: ilgalaikių teofilino preparatų (teotardo, teopeko mg per parą), leukotrieno receptorių blokatorių (20 mg zafirlukasto 2 kartus per parą) paskyrimas. Trumpojo veikimo bronchodilatoriai (salbutamolis, fenoterolis), jei reikia, ne daugiau kaip 3-4 kartus per dieną. III etapas - - Įkvėpimas GCS: 120 mg dozės flutikazono propionato (3-4 g / kg kūno svorio per parą), budezonidas mcg / parą arba 3-4 kartus dozė bklometazono dipropionato mcg. arba vienetas inhaliacinių kortikosteroidų kartu su B2 adrenoreceptorių agonistų ilgai veikiančio (salmeterolio 50 mg 2 kartus per dieną arba formoterolio 12 mg 2 kartus per dieną), nustatytas simbolių derinys, fenoterolio ir iprotropiya bromido ar ilgalaikio narkotikų teofilino. Trumpojo veikimo bronchodilatatoriai (salbutamolis, fenoterolis), kai reikia, bet ne daugiau kaip 3-4 kartus per dieną. Alternatyvus gydymas: ilgalaikių teofilino preparatų (teotart, teopek mg per parą), kromonų (vidinis 5 mg / dozė), leukotrieno receptorių blokatorių (20 mg zafilukasto 2 kartus per parą) paskyrimas. IV žingsnis - didelėmis inhaliacinių kortikosteroidų mikrogramų flutikazono propionato 3-4 kartus per dieną, budezonido 800 mkg / dieną, beklometazono dipropionato 100 mikrogramų - 10 dozių (1000 ug) per dieną arba lygiavertis plius įkvėpto b2-agonisto, ilgo veikimo (salmeterolio, formoterolio ) fiksuotas fenoterolio ir iprotropio bromido derinys; jei reikia, vieną ar kelis iš šių vaistų: lėtai atpalaiduojančią teofiliną, antileukotrieno preparatą, geriamąjį β2-agonistą ilgalaikiam veikimui, geriamojo GCS. Pacientams, turintiems klampą skreplių, yra skiriami mukolitikai (ambroksolis, karbocisteinas, acetilcisteinas). Į pūlingų skreplių, aukštos leukocitozė akivaizdoje, pagreitinto ESR nustatytą kursą antibiotikais į antibiotikogrammy (spiramiciną ED x 2 kartus, 5-7 dienas, amoksicilino + klavulano rūgšties 625 mg x 2 kartus, 7 dienas, klaritromicinas 250 mg x 2 kartus, 5- 7 dienas, ceftriaksonas 1,0 x 1 karto, 5 dienos, metronidazolas 100 ml / lašinamas). Pagrindinių vaistų sąrašas: 1. * Beclamethasone aerozolis 200 dozių 2. * Ipratropiumo bromido aerozolis 100 dozių 3. Kromoglico rūgšties aerozolis, dozuojamas 5 mg; kapsulė 20 mg 4. * Salbutamolio aerozolis 100 μg / dozė; kapsulė 2 mg, 8 mg; purkštuvo tirpalas 20 ml 14

15 5. * Teofilino tabletė 200 mg, 300 mg tabletė retard 350 mg 6. * Fenoterolio aerozolis 200 dozių 7. Ipratropiumo bromidas 21 μg + fenterolio hidrobromidas 50 μg 8. Ambroksolio 30 mg tabletė; 30 mg / 5 ml sirupas 9. * Amoksicilinas + klavulano rūgštis 625 mg 10. * Azitromicinas 500 mg 11. Metronidazolis 100 ml, buteliukas Papildomų vaistų sąrašas 1. Aminofilino injekcinis tirpalas 2,4% 5 ml ampulėje, 10 ml 2. * Salmeterolio aerozolis inhaliacijai 25 μg / dozė 3. * Fluticasono aerozolio 120 dozių 4. * 500 mg klaritromicino, skirsnis. 5. * Spiramicinas granulės suspensijai 1,5 mln U, U 375000, 750000 TV milteliai infuzija 1,5 milijono vienetų vertimo kriterijus prie kito žingsnio: Negaliojimas bronchodilatatorių vartojimo, sunkiai gydomos astmos metu 6-8 valandas, padidėjimas kvėpavimo nesėkmė, "nutildyti plaučius". Literatūra, naudojama rengiant protokolus: 1. Įrodymais pagrįsta medicina. Metinė atskaitomybė. Problema žiniasklaidos srityje d. 2. Federalinės narkotikų vartojimo rekomendacijos (formular sistema), redaguoti A. G. Чучалин, J. B. Белоусова, V. V. Яснецов. VI klausimas. Maskva 2005 * vaistų, įtrauktų į pagrindinių (gyvybiškai svarbių) narkotikų sąrašą, antrinis odos ir gleivinių sifilio. Protokolo kodas: į profilį: terapinė, specialybė - dermatovenereologas. Gydymo stadija: stacionare. Tikslas: gauti visą specialaus gydymo kursą; vėlyvų atkryčių prevencija; seksualinių ir vidaus ryšių tyrimas, prevencinio gydymo (jei reikia). Gydymo trukmė: 28 dienos (14 dienų antrinis šviežias) ICD kodai: A51.3 Antrinis odos ir gleivinių sifilis. A51.4 Kitos anafilaksinio anafilio formos A52 Vėlyvasis sifilis 15

16 Apibrėžtis: Sifilis yra užkrečiama liga, kuriai būdingas imunologinis nepakankamumas, kurį sukelia blyški treponema, daugiausia perduodama lytiniu keliu, būdinga klinikinių simptomų periodizacija, ir gali paveikti visus organus ir sistemas. Klasifikacija: 1. Pirminis seronegatyvus sifilis. 2. Pirminis seropozitinis sifilis. 3. Antrinis šviežias sifilis. 4. Antrinis pasikartojantis sifilis. 5. Paslėptas ankstyvasis sifilis, trunkantis iki 2 metų. 6. Seroerididinis sifilis. 7. Serozistinis sifilis. 8. Terciarinis sifilis. 9. Pavėluotas latentinis sifilis. Sifilis (įgytas) be klinikinių apraiškų, kurio teigiamas serologinis atsakas yra 2 metai ar daugiau nuo infekcijos momento. 10. Paslėptas sifilis, nenustatytas. Tyrimai, turintys teigiamą serologinę reakciją į sifilį, jei neįmanoma nustatyti infekcijos laiko. Ši grupė apima žmones, kurie pradėjo gydymą nenustatytu sifiliu. 11. Ankstyvas įgimtas sifilis. Įgimtas krūtinės sifilis (iki 1 metų) ir ankstyvoji vaikystė (iki 2 metų amžiaus). 12. Pavėluotas įgimtas sifilis per 2 metus. 13. Paslėptas įgimtas sifilis. 14. Nervų sistemos sutrikimas: anksti, kai sifiliozės infekcija trunka iki 2 metų; Vėlyvoje - pasireiškus sifilio infekcijai per 2 metus. 15. Nugaros smegenys. 16. Progresinis paralyžius. 17. Visceralinis sifilis, nurodantis paveiktą organą. Rizikos veiksniai: netinkamas lytinis santykis, labai retai su netiesiogine sąlytimi su ligoniu per objektus (dantų šepetėliai, šaukštai, rūkymo vamzdžiai ir kt.), Gimdos perdavimas iš ligos motinos į vaiką, tiesioginis kraujo perpylimas, per sergantį motinos pieną su vaiku. Priėmimas: planuojamos hospitalizacijos požymiai: 16

17 1. Socialiai neįgyvendinti žmonės; nepilnamečiai, išleisti iš laikinos adaptacijos atskyrimo centro, skirto nepilnamečių reabilitacijai (pagal Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos reikalų agentūros 2001 m. vasario 6 d. įsakymą "Dėl kovos su lytiškai plintančiomis ligomis gerinimo priemonių") su teigiamomis serologinėmis reakcijomis. 2. Asmenys su infekcinėmis apraiškomis atvirame odos ir gleivinių membranose. 3. Asmenys, dirbantys organizuotose grupėse, turinčiose teigiamas serologines reakcijas. Reikalingas apžiūrų skaičius prieš planuojamą hospitalizaciją: 1. Bendras kraujo tyrimas; 2. Bendra šlapimo analizė; 3. šerkšnojo kiaušinių išmatos; 4. fluorografija; 5. Wassermano reakcija; 6. Kraujo tyrimas dėl ŽIV (iš 89 March 1999 d 18 SAM įsakymas ir priteisė 575 MOH nuo birželio 11, 2002 "Dėl patvirtinimo taisyklių asmenų ŽIV infekcija egzaminui.", - atsižvelgiant į bandymų ŽIV infekuotiems pacientams su nustatyta diagnozė sifiliu, gonoreja, chlamidija ir tt su paciento sutikimu). Diagnostiniai kriterijai: 1. Apibendrinti odos ir gleivinės bėrimai (antriniai sifilidai): - sifilioji rozolė - rožinė lęšio dydis iki mažojo piršto nagų, apvalios briaunos, dingsta slėgyje; dažniausiai yra ant kamieno ir galūnių šoninių paviršių. Veislės: padidėjusi, susipynusi, pasikartojanti, žiedinė; ant gleivinės - eriteminis sifilitas tonzilitas. - papulių sifilidai - papulės, ryškiai atskirtos nuo sveikos odos, išsikišančios virš jos lygio. Veislės: linticular, miliary, nummular, žiediniai, seborrheic, eroziniai, plačios karpos, raguotos papulės, psoriazinformos papulės. - pustulinės sifilidai (silpninantys pacientai). Veislės: spuogai, impetiminės, raupų, sifilio ektimai, sifilio rupija. - sifilio alopecija: difuzinė ir mažai židinio. - sifilioji leucoderma - depigmentuoti dėmeliai su lengviausia lokalizacija ant kaklo nugaros ir šoninių paviršių, rečiau - 17

18 - krūtinė, nugaros dalis, pilvas, apatinė nugaros dalis. 2. Poliandenitas (įpėdinis, arterinis, alkūnės, gimdos kaklelis dažnai padidėja); 3. Teigiamos serologinės reakcijos. 4. Reakcija Jarišo Herxheimer- "maru" po antibiotikų dėl didelių diagnostikos paslaugų sąrašą pradžios: 1. Bendras kraujo tyrimas 2. Šlapimo 3. Kraujo tyrimas ŽIV ELISA 4. 5. HBsAg imunofermentinį (PAV) 6. IMUNOFLUORESCENCIJOS 7. Feces apie I / kirminas 8. VPK sąrašas papildomas diagnostikos paslaugas: 1. Konsultacijos terapeutas indikacijos 2. Konsultacijų apie oftalmologas otolaryngologist 3. KONSULTACIJOS parodymus dėl parodymai 4. tepinėlis dėl gonorėjos, trichomonozės, ir mielių grybelis 5. IFA chlamidijos indikacijų 6. imunograma gydymo taktiką: Priežastinis gydymas: 1 būdas: Gydymas atliekamas benzatinbenzilpenitsillinomg 2,4 milijonų vienetų per injekcijos, vieną kartą per savaitę, 3; arba bicilinas-1 iki 2,4 milijonų vienetų per injekciją, 1 kartą per 5 dienas, 6. metodika 2: gydymas atliekamas su bicilinu-3, skiriant 1,8 milijono vienetų 2 kartus per savaitę, 10; arba bicilinas-5 vienoje AU dozėje, skiriamo 2 kartus per savaitę, 10. 3 metodas. Procaino-penicilino dozė yra viena 1,2 mln. dozė kasdien 20 ar naujokaino penicilino druska AS 2 kartus per dieną-20 dienos 4 metodas: terapija atliekama su vandenyje tirpaus penicilinu, 1 mln. U, 6 valandas 4 kartus per dieną 20 dienų. 5 metodas: (taikomas tik padidėjusio jautrumo atveju, tiek penicilinui, tiek cefalosporino antibiotikams): dozikcyliną 0,1 g 3 kartus per dieną 30 dienų vartojama 9 g kursui; * arba tetraciklino 0,5 g 4 kartus per dieną po 6 valandų 18

19 30 dienų 60 g kursui. Eritromicinas 0,5 g doze 4 kartus per dieną, 30 dienų, po 6 valandų 60 g kursui. Azitromicinas 0,5 g kas 12 valandų 2 kartus per dieną, 3 savaites. 6 metodas: cefazolinas, 1,0 g kas 4 valandas, 6 kartus per dieną, 28 dienas. 7 metodas: ceftriaksonas 1,0 x 1 kartą per dieną kas antrą dieną in / m, kurso dozė - 10,0 g. Žiurkių disbiozės profilaktikai skiriamas priešgrybelinis gydymas. Itrakonazolo geriamasis tirpalas 200 mg 2 kartus per dieną 21 dieną arba flukanozolas 150 mg 1 kartą per 3 dienas 2-3 kartus. Iš pagrindinių vaistų sąrašas: 1. * Benzilpenicilinas tada D / ir U sefazolinas * FL 2. 1 g 3. FL * Ampicilinas po 1 g, 4. FL * BenzatinbenzilpenitsillinG 2,4 mln U fl * 5. Benzilpenicilinas Novokaīns druska. FL Papildomų vaistų sąrašas: 1. * 100 mg doksiciklino, lentelė. 2. * 500 mg eritromicino, skirsnis. 3. * 500 mg azitromicino, skirsnis. 4. * Tetraciklinas 100 mg, 200 mg tabletė. 5. Itrakonazolo geriamasis tirpalas 150 ml 10 mg / ml 6. * Flukanozolis 150 mg, lentelė 7. * Ceftriaksonas 1 g, fl. Kriterijai perkeliant į kitą etapą: 1. Pilnas specialaus gydymo kursas. 2. Visiems pacientams 3 metų trukmės "D" stebėjimas atliekamas analizės periodiškumu (Wassermano reakcija) 1 kartą per 3 mėnesius. 3. Jei po konkretaus gydymo 1 metus nėra negatyvumo, reikia skirti papildomą gydymą. Literatūra, naudojama rengiant protokolus: 1. Sifilis Nacionalinis gaires "Clearighouse" www. guideline.gov nacionalinės ankstyvojo sifilio valdymo rekomendacijos. Nacionalinė gairė "Clearighouse" www. Guideline.gov. 3. Odos ir lytiniu keliu plintančios ligos. Gydytojo vadovas. Dvi tomai. Redagavo J. K. Skripkina, V. N. Mordovtseva.- M., Medicina, Sifilio gydymas ir profilaktika (metodinės rekomendacijos). Odos ir venerinių ligų tyrimų institutas. Astana, 2004 * vaistų, įtrauktų į esminių (gyvybiškai svarbių) vaistų sąrašą 19

20 20 Gastritas, duodenitas Protokolo kodas: a Profilis: terapinis Stažas: ligoninė Stazų paskirtis: remisijos indukcija, komplikacijų reljefas. Gydymo trukmė: 10 dienų TLK kodai: K29 gastritas ir dvylikapirštės žarnos uždegimo K29.0 Ūmus hemoraginis gastritas K29.1 kitus ūmaus gastritas, lėtinis gastritas K29.3 K29.4 erozinio gastritas K29.5 lėtinis antralinių gastritas, fundic K29.8 K29.9 lėtinis Duodenitas skrandyje apibrėžimas: gastritas - kad, skrandžio gleivinės, kurį sukelia H. pylori infekcijos ar kitų žalingų veiksnių ir pasireiškia ląstelių infiltracija, pažeidimo regeneracijos, vystymosi liaukinio epitelio atrofija, žarnyno metaplazija, o taip pat sutrikimų slaptųjų uždegimas hormonų, variklio ir endokrininės skrandžio funkcijos. Klasifikacija: apibendrinta Sidnėjaus gastrito klasifikacija (1990) Tipas: ūminis; lėtinis; specialios formos (granulomatozė, eozinofilinė, limfocitinė, hipertrofinė, reaktyvioji). Lokalizacija: gastritis antrum; kūno gastritas; gastritas antrumas ir kūnas (pandastratas). Morfologija: uždegimas; veikla; atrofija; žarnyno metaplazija; Helicobacter pylori (Hp). Etiologija: Mikrobų: Helicobacter pylori ir kt nemikrobnoy :. autoimuninė, alkoholio, po rezekcijos, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, cheminių agentų nežinomų veiksnių, įskaitant mikroorganizmų Pastabos: 1. Nespecifinės ir konkretūs morfologiniai požymiai, gastritas, gydytiems neįvertinant sunkumo. 2. Ūminis: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.

21 3. Pasireiškimas kitais mikroorganizmais retai yra gastritas. Gastrito klasifikacija (Rysas, S. M., 1965, Grigorijevas, P. J., 1990: Ryss, SS, 1999) I. Iki etiologijos: 1. Išoriniai (sukelti virškinamojo trakto, mechaniniai, cheminiai, terminiai veiksniai, profesinių pavojų poveikis, piktnaudžiavimas alkoholis, rūkymas, vaistai, Helicobacter pylori infekcija) 2. Endogeninis (sukeltas medžiagų apykaitos ir endokrininės sistemos sutrikimų, audinių hipoksijos, portalinės hipertenzijos, alerginių reakcijų) II. Dėl patogenezės: 1. A tipo (autoimuninė) 2. B tipas (užkrečiama, su HP susijusi) 3. Tipas AB 4. Tipas C (toksiška cheminė medžiaga): refliuksinis gastritas, vaistų sukeltas gastritas III. Pagal morfologiją: 1. Viršutinė 2. Su liaukų nugadimu be atrofijos 3. Atrofinis. Gastrito reguliavimas 3.1. Su žarnyno metaplazija 3.2. Atrofinis-hiperplazinis 4. Hipertrofinis 5. Erozinis IV. Lokalizacija: 1. Dažni (pangastritas) 2. Ribotas (antralas, pyloduodeninitas) 3. Fundamentinis V. Dėl skrandžio funkcinės būklės: 1. Su normaliomis ar padidėjusiomis sekrecijos veikla 2. Su sekretoriniu nepakankamumu. VI. Etapas ligos: paūmėjimas, paūmėjimas praeina, atleidimas VII.Po sunkumas: 1. Lengvas (1-2 paūmėjimai per metus, klinikiniai požymiai yra mažas, sekrecijos funkcija nėra sutrikusi, kitų organų ir sistemų pralaimėjimas nėra) 2. Vidutinis 3-4 paūmėjimai per metus, kliniškai vidutinio sunkumo pasireiškimai, vidutinio sunkumo sekretorinės funkcijos sutrikimai (paprastai sumažėjimas), 21

22 galimas svorio sumažėjimas). 3. Sunki (daugiau kaip 4 kartus per metus, kliniškai išreikšta, reikšmingas sekrecijos ir motorinių funkcijų sutrikimas, kitų organų ir sistemų pažeidimai, kūno svorio trūkumas). VIII. Specialios (specialios) gastrito formos: 1. Rigid antrumas 2. Milžinas hipertrofinis (Menetrios liga) 3. Polipozė 4. Erozinė, hemoraginė IX. Komplikacijos: 1. Virškinimo organų dalis 2. Iš kitų organų ir sistemų. Lėtinis duodenitas yra dvylikapirštės žarnos gleivinės patologinis procesas, pagrįstas uždegiminiais, distrofiniais ir regeneraciniais pokyčiais, dėl kurių vyksta struktūrinė liaukos aparato reorganizacija, metaplazija ir atrofija. Klasifikavimas lėtinio duodenitas (ketera AL 1981, 1994, Grigalius PY, Jakovenko EP 1997) 1. etiologija: pirminė, antrinė 2. paplitimas: difuzinis (bendra) localhost: proksimalinės (bulbit ) distalinis papillitis 3. morfologija: paviršinė, intersticinio (išskyrus liaukų atrofija), atrofinio, erozinio 4. etapas ligos: paūmėjimas išblukimo paūmėjimas remisija 5. komplikacijos: periduodenit, pankreatitas, cholecistitas, cholangitas ir kitų rizikos faktorių.: Virškinamas gastritas (gastroduodenitas), susijęs su Hp infekcija. Atrofinis gastritas dažniausiai yra autoimuninis, dažnai rodo B-12 deficito anemiją. Taip pat yra gastritas, susijęs su žalingo tulžies ir narkotikų, granulomatinių, eozinofilinių ir kitų formų poveikiu. Išprovokuojantys veiksniai yra rūkymas, alkoholis, nesveika dieta, stresas, profesiniai pavojai, cheminių veiksnių įtaka. Gavimas: planuojamos indikacijos hospitalizacijai: sunkus kursas (komplikacijos), dažni ligos recidyvai, ambulatorinio gydymo efekto stoka. Reikalaujama egzaminų apimtis prieš planuojamą hospitalizaciją: 22

23 - Visiškas kraujo tyrimas - Tariamasis slapto kraujo tyrimas - Šlapimo tyrimas - Hp testas - Histologinis biopsijos tyrimas - Citologinis biopsijos tyrimas - EFGDS su tiksline biopsija. - Kepenų, tulžies takų ir kasos ultragarsas. Diagnostiniai kriterijai: 1. Klinikinis: skrandžio dispepsijos sindromas (pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, hiperakidizmas). 2. Endoskopiniai: edemos, hiperemijos, kraujavimo, erozijos, kontaktinio pažeidimo ir skrandžio gleivinės kraujavimo, atmainų ir hiperplazijos, priklausomai nuo aktyvumo laipsnio, etiologinio faktoriaus, buvimas. 3. Histologinis: pagal Sidnėjaus klasifikaciją. 4. Laboratorija: B12-deficito anemija (su autoimuniniu gastritu), teigiama reakcija į slaptą kraują išmatose, anemija dėl kraujavimo (galbūt su eroziniais pažeidimais). Pagrindinių diagnostinių priemonių sąrašas: 1. Visas kraujo tyrimas. 2. Bendrų baltymų ir baltymų frakcijų nustatymas. 3. Geležies koncentracijos kraujyje nustatymas. 4. Slapto kraujo išmatų analizė 5. Bendroji šlapimo analizė 6. Hp tyrimas 7. Histologinis biopsijos tyrimas (jei nurodyta). 8. Citologinis biopsijos tyrimas (jei nurodyta). 9. EFGDS su tiksline biopsija. 10. Kvėpavimo testas karbamido (jei įmanoma). Papildomų diagnozavimo priemonių sąrašas: 1. Kepenų, tulžies takų ir kasos ultragarsas. 2. Viršutinio virškinimo trakto rentgeno tyrimas su bariu (jei nurodyta). 3. Skrandžio sulčių tyrimas (jei nurodyta) 4. Bilirubino nustatymas kraujyje. 5. Cholesterolio nustatymas. 6. ALT, AST apibrėžimas. 23

24 7. Gliukozės kiekio kraujyje nustatymas. 8. Amilazės kraujo nustatymas. Gydymo taktika: gydymas, priklausomai nuo gastrito formos, apima likvidavimo, priešuždegiminį, prokinetiką arba pakaitinį gydymą, atsižvelgiant į dietos režimą. 1. Gastritui, kurio išsivystymo procesas susijęs su Hp infekcija, vaistų terapija yra susijusi su likvidavimu. Pirmosios eilės terapija. Protonų siurblio (omeprazolio * 20 mg rabeprazolo inhibitorius * 20 mg arba ranitidino bismuto citratu * standartinė dozė + klaritromicino * 500 mg + amoksicilino * 1000 mg arba 500 mg metronidazolio; visi narkotikų padarytas 2 kartus per dieną 7 dienas. iš klaritromicino kartu, amoksicilino pageidautina klaritromicino su metronidazoliu * B, nes ji gali padėti pasiekti geresnių rezultatų, kai paskiriant antros eilės gydymo. klaritromiciną * 500 mg 2 kartus per dieną buvo veiksmingas gauti PM 250 mg 2 kartus per Diena B. Parodyta, kad poveikis Nosta ranitidinas bismuto citratu * A ir protonų siurblio inhibitorių, A yra tas pats. Iš antros eilės terapija naudojimas rekomenduojama gedimo atveju pirmosios eilės vaistų. Protonų siurblio inhibitorių, kurio dozės vienetui 2 kartus per dieną, plius bismuto subsalicilato * B 120 mg 4 kartus per parą + metronidazolio * 500 mg 3 kartus per parą + A * tetraciklino 500 mg keturis kartus per dieną 2. kamb autoimuninės atrofinio gastrito su achlorhidrija ir B12 stokos anemijos :. į vidų - natūralių skrandžio sulčių arba panzinorm * V / m * cianokobalamino 1000 xg 6 dienas. 3. Refliuksinio gastrito atveju - aliuminio turintys buferiniai antacidai (fosfoligelis *). Per 2-3 savaites. Viduje domperidonas * 10 mg arba metoklopramidas * 10 mg 15 minučių prieš valgį 3-4 kartus per dieną. 4. Padidėjus sekrecinei skrandžio veiklos sričiai, nurodomas antisecretory narkotikų receptas. Protono siurblio inhibitoriai: omeprazolis * 20 mg 2 kartus per parą, rabefazolas * 20 mg 1-2 kartus per dieną. H. blokatoriai. - histamino receptoriai: famotidinas A * 20 mg 2 kartus per parą, ranitidinas B * 150 mg 2 kartus per dieną. Jei reikia, antacidai, citoprotektoriai. Pagrindinių vaistų sąrašas: 24

1. 25 * 1000mg amoksicilino, 2 lentelė * Klaritromitsin500mg, 3. lentelė * metronidazolis 250 mg, žr 4. * 500 Lentelė t.ed. tetraciklino, amp 5. * Kombinuotas preparatai, kurių sudėtyje yra aliuminio hidroksidas, magnio hidroksidas, 15ml suspensija žodžiu 6. vidų * 40mg famotidino, ranitidinas lentelė 7. * 150 mg 300 mg lentelė 8. * omeprazolis 20mg, 40 mg 9. rabeprazolą lentelė 20mg, 40mg A lentelė papildomų vaistų, sąrašas: 1. * Platifillin, injekcijos 0, 2% 2. * Drotaverinas 40 mg, 80 mg, 3 lentelė. * 10 mg domperidono, 4 lentelė. * 10 mg metoklopramido, 5 lentelė. 200 mikrogramų misoprostolis, kito etapo lentelės perkėlimo kriterijai yra eniya: 1. Skausmo ir dispepsijos sindromų. 2. Helicobacter pylori likvidavimas. Literatūra, naudojama rengiant protokolus: 1. Klinikinės rekomendacijos, pagrįstos įrodymais pagrįsta medicina: trans. iš anglų kalbos / Vadovaujant I. N. Denisovo, V. I. Kulakovos, R. M. Khaitovos. M.: GEOTAR-MED, p.: Ill. 2. Įrodymais pagrįsta medicina. Metinė atskaitomybė. M terpės sritis, gastritas. Filadelfija: "Intracorp", klinikinės rekomendacijos. 4. Rekomendacijos gydyti ir klinikiniu tyrimu pacientams, sergantiems didelėmis virškinimo sistemos ligomis, Maskva. Redagavo P. J. Grigorijevas, E. P. Yakovenko. * vaistų, įtrauktų į esminių (gyvybiškai svarbių) narkotikų sąrašą 25

26 Hipertoninė širdies liga, kuriai būdinga širdies liga. Hipertenzinės krizės protokolas kodas: g: terapinis gydymas žingsnis: tikslas stacionari fazė: Remedy ženklai hipertenzinės krizės, pagerinti paciento sveikatą, hemodinamikos parametrų, ligų stabilios transfazinę gydymo trukmė 10 dienas TLK kodų stabilizavimo: I11.0 hipertenzinės (hipertenziją), liga, su pagrindinė širdies liga su (stazinio) širdies nepakankamumu Apibrėžimas: hipertenzija (arterinė hipertenzija) yra nuolatinis sistolinės arterijos ir 140 mm Hg ir daugiau ir (arba) diastolinis kraujospūdis yra 90 mm Hg. ir dar daugiau. Hipertenzinė krizė - staigus kraujospūdžio padidėjimas, kartu su klinikiniais simptomais ir būtina nedelsiant sumažinti (nebūtinai normaliąsias vertes) norint išvengti tikslinio organo pažeidimo. Klasifikacija: PSO / ISH 1999 kategorijos normalų kraujo spaudimą: optimalus kraujospūdis 55 metų - moterų> Rūkymas 65y.o. bendro cholesterolio kiekis kraujyje> 6,5 mmol / l diabeto šeimyninių atvejais ankstyvos vystymosi širdies ir kraujagyslių ligų 2. Kiti veiksniai neigiamai įtakojantys prognozę * sumažinti DTL cholesterolio kiekio padidėjimas Mikroalbuminurija MTL cholesterolio (mg / d) diabetas Sutrikusi gliukozės tolerancija Nutukimas sėdimas gyvenimo būdas padidėjęs fibrinogeno kraujo socialinių ir ekonominių grupių, su aukštos jie rizikuoja geografinę sritį didelės rizikos grupei kairiojo skilvelio hipertrofijos (EKG, echokardiografijos, rentgenografijos) Proteinurija ir / arba šiek tiek padidėjo plazmos kreatinino (mmol / l) Ultragarsinis arba radiologinis įrodymas aterosklerozinės miego arterijos, ir įstatomi ir šlaunikaulio arterijų, aortos generalizuotos arba židinio susiaurėjimas, stuburo smegenų ar tinklainės arterijų - kraujagyslių ligos. išeminis insultas. hemoraginis insultas. laikinas išemijos priepuolis. Širdies ligos: miokardo infarktas; angina; koronarinių kraujagyslių revaskulizacija; Sunkus širdies nepakankamumas. Inkstų funkcijos sutrikimas. Diabetinė nefropatija. Inkstų nepakankamumas (kreatininas> 177 μmol / L). Kraujagyslių ligos: aneurizmos išsiskyrimas. Periferinių arterijų liga su klinikinėmis apraiškomis. Sunki hipertenzija retinopatija Kraujosruvos arba eksudatai; Regos nervo nipelio patinimas. * Papildomi ir "nauji" rizikos veiksniai (į juos neatsižvelgta stratifikuojant riziką) Hipertenzijos laipsnis: mažos rizikos grupė (1 pav.). Ši grupė apima vyrus ir moteris iki 55 metų, kurių hipertenzija yra 1 laipsnis, nes nėra kitų veiksnių 27

28 pavojaus tikslinių organų pažeidimams ir susijusiems širdies ir kraujagyslių ligoms. Kardiovaskulinių komplikacijų rizika per ateinančius 10 metų (insultas, širdies priepuolis) yra mažesnė nei 15%. Vidutinės rizikos grupė (rizika 2). Ši grupė apima pacientus, kurių hipertenzija yra 1 arba 2 laipsnių. Pagrindinis šios grupės priklausymo ženklas yra 1-2 kiti rizikos veiksniai, kai nėra organų pažeidimų ir susijusių širdies bei kraujagyslių ligų. Kardiovaskulinių komplikacijų rizika per ateinančius 10 metų (insultas, širdies priepuolis) yra 15-20%. Didelės rizikos grupė (3 pav.). Ši grupė apima pacientus, sergančius 1 ar 2 laipsnių hipertenzija, turinčiais 3 ar daugiau kitų rizikos veiksnių arba organų pažeidimų. Ši grupė apima pacientus, sergančius 3 laipsnių hipertenzija, be kitų rizikos veiksnių, be tikslinių organų pažeidimų, be susijusių ligų ir diabeto. Šių grupių širdies ir kraujagyslių komplikacijų vystymosi rizika per ateinančius 10 metų svyruoja nuo 20 iki 30%. Labai didelės rizikos grupė (4 pav.). Ši grupė apima pacientus, kuriems yra hipertenzija ir susijusių ligų laipsnis, taip pat 3 laipsnių hipertenzija sergantiems pacientams, kuriems yra kitų rizikos veiksnių ir (arba) tikslinių organų ir (arba) cukrinis diabetas, net jei nėra susijusių ligų. Kardiovaskulinių komplikacijų atsiradimo rizika per ateinančius 10 metų viršija 30%. Rizikos stratifikacija, įvertinant AH sergančių pacientų prognozes. Kiti rizikos veiksniai * (išskyrus AH), organų pažeidimai, susijusios ligos Kraujospūdis, mm.rt.st. 1 laipsnio SAD DAD laipsnis 2 SAD DAD laipsnis 3 SAD> 180 DAD> 110 I. Nei rizikos veiksnių, nei tikslinės organų pažeidimų, nei susijusių ligų Nedaug rizikos Vidutinė rizika Didelė rizika II. 1-2 rizikos veiksniai. Vidutinė rizika Vidutinė rizika Labai didelė rizika III. 3 rizikos veiksniai ir daugiau ir (arba) organų pažeidimai ir (arba) cukrinis diabetas Didelis pavojus Didelis pavojus Labai didelė rizika IV. Susijusi (kartu) klinikinė būklė Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika 28

29 klasifikavimas hipertenzija krizių (JNC-6) - Komplikuotoms hipertenzinės krizės (kritinė, avarinio) kartu su kliniškai reikšmingą ūmų ir galimai mirtino organų žalos masto, reikia avarinį ligoninėje ir nedelsiant sumažinti kraujo spaudimą, naudojant parenteriniu būdu antihipertenzinius vaistus. - Neapdorotos hipertenzijos krizės (ne kritiškos, skubos) srautai su minimaliais subjektyviais ir objektyviais simptomais, atsižvelgiant į reikšmingą kraujospūdžio padidėjimą. Tai nėra lydimas ūminio organų pažeistos veiklos vystymosi. Reikia kraujospūdžio sumažėjimo per kelias valandas. Staigios hospitalizacijos nereikia. Nesudėtinga HA haprakterizuetsya malosimptomno AG šiomis susijusių su padidėjusiu kraujo spaudimu sąlygomis: Rimtas ir piktybine hipertenzija be ūmių komplikacijų, platus nudegimų, narkotikų sukelta hipertenzija, perioperacinei hipertenzija, ūminis glomerulonefritas su sunkia hipertenzinės krizės metu sklerodermija. Gavimas: ekstremalios situacijos Nurodymai hospitalizuoti: sudėtinga hipertenzinė krizė, t. Y. Diagnozuojamos tokios su padidėjusiu kraujo spaudimu susijusios būklės: - Ūminė hipertenzinė encefalopatija; - ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas; - ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema); - ūminis koronarinis sindromas (miokardo infarktas, nestabili stenokardija); - aortos aneurizmos sluoksniavimas; - sunkus kraujavimas iš arterijos; - eklampsija. Diagnostikos kriterijai: - palyginti staigiai pasireiškė; - individualiai aukštas kraujospūdis (DBP paprastai viršija mm Hg); - požymiai disfunkcija centrinę nervų sistemą, encefalopatija su cerebriniu (intensyvi galvos skausmas difuzinis gamta, triukšmas jaučiasi į galvą, pykinimas, vėmimas, neryškus matymas galimų traukuliai, mieguistumas, pažymėtas pažeidimas sąmonę.) Ir židinio simptomai (parestezijų pirštų galiukų, lūpos, skruostai, rankų, kojų, dvigubos regos, laikinų kalbos sutrikimų, trumpalaikio hemiparezės silpnumo jausmas); 29