Kas yra portalo hipertenzija ir kaip gydyti

Dietos

Portalo hipertenzija yra patologinė būklė, kai padidėja slėgis vidiniame porolono venos (vena portae) paviršiuje, dėl kurio neleidžiama kraujui tekėti per šią venią. Ši kepenų patologija atsiranda kraujagyslių ligose, vidinių organų nesandarių celiologinių organų pažeidimuose. Šios įstaigos, įskaitant nutekėjimą, yra portalo komplekso dalis.

Portalo hipertenzijos sindromui būdingas klinikinių ir morfologinių simptomų, susidarančių dėl porcelianinės hipertenzijos, specifiškumas. Norint geriau suprasti, kokia yra portalo hipertenzija, kaip ji pasireiškia, gydoma, būtina išsamiai išnagrinėti šį sunkų kepenų negalavimą.

Mažoji anatomija

loading...

Kepenys turi dvigubą kraujo tiekimą. Tai yra veninio ir arterinio kraujo įtekėjimas, sumaišytas su giliais kepenų sluoksniais. Toks prietaisas reikalingas sunkiam kepenų darbui atlikti organizmui.

Venų kraujotaka iš žarnyno, skrandžio ir blužnies eina į kepenis per portalo veną. Šios veninės šakos į mažus indus yra kepenyse. Tai sinusoidiniai kapiliarų tinklai.

Kepenų arterinio kraujagyslės, pernešančios arterinį kraujo rūšį iš didelio aortos indo į kepenis, skyrius, eik į jį. Venų susimaišymas su aortos krauju vyksta sinusoidinėse struktūrose, todėl hepatocitai (kepenų ląstelės) veikia normaliai.

Tada kraujas iš sinusoidinių formacijų ateina į kepenų venų kraujagysles, kurios kraujas prigludęs prie venos cava, eina į širdį.

Taigi, dalyvaujančios venos poros apyvarta tampa uždaryta.

Vena portae yra susijusi ne tik su tuščiavidurių venų indų kompleksu per kepenis, bet ir su tarpusavyje sujungtais indais. Jei kraujas negali praeiti pro portalinę veną, jis vyksta kitais būdais per kraujagyslių anastomoto struktūras.

Portalo veną atstovauja trys sujungiančiosios venos:

  • viršutinė ir apatinė smegenų žandikaulis;
  • blužnis

Vardinės venos trukmė yra 8 cm, o jo skersmuo yra apie 1,5 cm. Normalus kraujospūdžio indikatorius šiame indelyje yra nuo 7 iki 10 mm Hg. Art., Bet kai kuriose patologinėse sąlygose yra 13-20 mm Hg. st. Tai yra portalo hipertenzijos pasireiškimas.

Ligos tipai

loading...

Portalo hipertenzijos klasifikaciją rodo ligos formos:

  • prehepatic (prehepatic), pasireiškiantis barjero formavimu kraujagyslių sienose, kad prasiskverbtų į kepenis;
  • intrahepatinė, vystosi, kai vidiniame kepenų paviršiuje susidaro barjeras. Ši forma yra dažniausia, iki 90% atvejų;
  • adhepatas, kuriame kraujo tėkmė užblokuojama kepenų venų lygmenyje;
  • sumaišytas, atspindintis visų formų maišymą.

Tai yra portalo hipertenzijos formos su klasifikacija.

Apie priežastis ir kepenų cirozę

loading...

Portalo hipertenzijos priežastys tiesiogiai priklauso nuo patologijos tipo.

Portalinė hipertenzija prieš ikiklinikinę formą atsiranda dėl:

  • invazinės varvinės struktūros sutrikimas (karpių mutacija, aplazija, hipoplazija, portalinės venų atresija);
  • kraujo tiekimas tromboziniam krešuliui (trombozei). Susidaro su virškinimo organų uždegimu, taip pat tromboembolinėmis sąmomis;
  • portalinės venos suspaudimas didelio onkologinio naviko ar cistų, esančių kasoje, alveokokozės cistams. Tuo pat metu antrinės trombozės pasireiškimai portale gali būti ir spleninių venų.

Portalinė hipertenzija intrahepatinės formos būdinga keisti kepenų struktūrą dėl patologinių procesų, kurie neigiamai veikia kepenų ląsteles.

Net pradiniai kepenų cirozės etapai pasireiškia su būdingais portalinės hipertenzijos ir simptomų sindromais. Tai yra pagrindinė priežastis, dėl kurios bloga srautai portalo struktūroje.

Cirozės atveju jungiamojo audinio formavimai turi spaudimą kepenų ląstelėms.

Ši patologijos forma formuojama dėl:

  • Kepenų parazitai (schistosomiasis, echinokokozė).
  • Polycystic reiškiniai, kepenų onkologija su metastazėmis.
  • Plintančios kepenų formacijos.
  • Toksinis hepatitas, susijęs su perdozavimu retinolio, ūminiu hepatitu.
  • Riebiosios kepenų distrofinės apraiškos, susidedančios iš kepenų ląstelių kaupimosi, riebalų lašeliai, išsiskleidę ir išspaudę hepatocitus.
  • Kaulų čiulpų patologija.
  • Sarkoidozė, tuberkuliozė.

Dažniausiai pasireiškia kepenų hipertenzija. Tai atsitinka, kai kraujui tekantis kepenyse susidaro barjeras. Susidaro dėl:

  • įkvėpė kepenų venų vidinę sienelę, sukeliančią trombozę (Chiari liga);
  • Vidutinio vėžio kiaušinių dėjimo indų blokavimas dėl jungiamojo audinio susidarymo veninio leumenyje arba kai jis yra išspaustas dėl onkologinių navikų, cistų, išorinių randų (Budd-Chiari sindromas);
  • Širdies patologija.

Mišrioje formoje pastebimas patologijų suderinamumas. Dėl šios formos būdingas nepalankus rezultatas dėl to, kad neįmanoma atlikti operacijos. Aplinkybės, sąlygojančios šią formą:

  • Portreto venų trombozės ir kepenų cirozės buvimas, dėl kurio atsiranda vienalaikio ar laipsniško intrahepatinių ir priešelapinių ligos formų susidarymas.
  • Antriniai cirozės pasireiškimai su suprahepatine portaline hipertenzija pradžioje formuoja hipertenziją kepenų venų kraujagyslėse, kraujo tėkmės perteklių kepenyse, kuris galiausiai sukelia šios ligos susidarymą.
  • Intraperitinės porūšios hipertenzijos vystymasis, neužblokuodamas kraujo tėkmės, yra susijęs su fistulės formavimu tarp arterijų ir venų kraujagyslių, dėl kurių kraujas išleidžiamas į didelės apimties portalinę veną.

Apie simptomus

loading...

Portalo hipertenzijos požymiai su patogeneze yra tarpusavyje susiję su patologija, dėl kurios padidėjo slėgis portalinėje venoje.

Kai liga progresuoja, pasireiškia portaus hipertenzijos simptomai, panašūs į kiekvieną patologijos formą:

  • Splenomegalicheskie pasireiškimai (padidėjęs blužnis), kraujo trombocitų sumažėjimas.
  • Skrandžio, stemplės, tiesiosios žarnos venų indai turi varikozės pokyčių.
  • Anemijos reiškiniai didėja dėl veninio kraujavimo.
  • Skystis (ascitas) kaupiasi pilvo ertmėje.

Pateikti klinikos etapai:

  1. Ikiklinikinis fazė, kai pacientui pasireiškia nepatogumas su sunkumais tinkamoje pogumburio srityje. Pilvo sritis yra padidėjusi, yra neryžimo požymių.
  2. Simptomų pasunkėjimas: viršutinės pilvo dalies skausmas dešinėje podostomos srityje, sutrikusi virškinimo funkcija, padidėja kepenų ir splenijos.
  3. Visi šios patologijos simptomai su ascitu pasikeičia, bet be kraujavimo.
  4. Fazė su sudėtingomis sąlygomis ir rimta kalimo.

Pirminės kepenų formos apraiškos yra stebimos vaikams, lengvuoju laipsniu, rezultatas yra teigiamas. Vardinę veną pakeičia daug rafinuotų ir išsiplėtusių indų.

Kraujo nutekėjimas už venų kraujagyslių sluoksnio, esančio apatinėje trečiojoje stemplėje, yra užblokuotas, kraujo krešėjimo rodikliai keičiasi.

Kepenų formos ligos simptominis kepenų cirozės vaizdas yra ryškus. Dinamizmas priklauso nuo intensyvumo lygmens, pagrindinių portalinės hipertenzijos priežasčių. Kraujavimas dažnai kartojamas, ascitiški reiškiniai yra išreikšti. Gelsvasis odos ir gleivinės spalvos atspalvis rodo, kad sunkus kepenų funkcijos sutrikimas, dėl kurio kyla nepakankamumas. Pirmosios geltonos spalvos atspalvio apraiškos yra ant palmių paviršių, po liežuviu.

Adhepatikos formoje simptomai yra didžiausias: staigus, labai stiprus skausmas epigastrinėje zonoje ir dešinė hipochondrija su greitu hepatomegalija. Kūno temperatūros parametras padidėja, ascitų pokyčiai pridedami. Mirtis nuo kraujo netekimo ir ūminis kepenų nepakankamumas.

Kas sukelia kraujavimą

loading...

Normalus varpos slėgio rodiklis yra nuo 177 iki 200 mm vandens stulpelio. Jei kraujas yra užblokuotas, šis indikatorius pasiekia 235-590 mm. Venų slėgio padidėjimas siejamas su užkimšimu su portocavinų venomis. Kaip rezultatas, veninio kraujagyslių išsiplėtimas, kraujavimas pastebimas:

  • Tarp skrandžio ir stemplės sričių atsiranda dėl varikoze varikozės venų, esančių stemplės apatinėje trečiojoje dalyje, ir iš dalies iš skrandžio. Toks kraujo netekimas yra pats pavojingiausias, mirtinas rezultatas yra 50%.
  • Tarp nugaros ir vena cava venų (žemesnės venos cava). Po oda esantys pilvo srities veniniai kraujagyslės nukrypsta nuo bambos srities į šoną, panašiai kaip ir girliukai ("Medusa" galvą). Tai būdinga kepenų cirozei.
  • Tarp žemesnės venos kava ir apatinės trečiosios tiesiosios žarnos sudaro lokaliai varikoze hemorrhoidiniai pokyčiai.
  • Sprogstinimo padidėjimo priežastys: dėl stagnaus kraujo tekėjimo portalo venų baseine, kraujas kaupiasi blužnyje, padidėja daugiau kaip 400-500 ml.

Kaip diagnozuoti

loading...

Liga diagnozuojama medicinine apžiūra, laboratoriniais tyrimais, instrumentiniais metodais su endoskopija.

Kai esophagogastroscopic metodu tiriama stemplės ir skrandžio kraujagyslių patologija, dažniausiai aptinkami išplėstiniai virškinamojo trakto sričių veniniai kraujagysliai, kurie yra pagrindinė diagnozės patvirtinimo sąlyga.

Jei venų skilimas yra 3 mm skersmens, tai yra pirmasis etapas, 5 mm - antrasis, jei veninis liumenis yra didesnis nei 5 mm, tai yra trečiasis etapas.

Endoskopija tiksliai atspindi ne tik venų kraujagyslių išsiplėtimo stadiją, bet ir šių kraujagyslių rizikos prognozę.

  • Padidėjęs skersmens skersmuo didesnis nei 5 mm.
  • Tensi varikozės mazgai.
  • Vaskulopatiniai gleivinės pokyčiai.
  • Padidėjęs stemplė.

Šios patologijos skiriasi nuo portalo hipertenzijos:

  • perikarditas, išspaudantis personažas;
  • tuberkuliozinio ascitito sindromas;
  • išplėsti kiaušidžių cistines formacijas, panašus į ascitinių pasireiškimus.

Splenomegalija yra įmanoma dėl kraujo patologijos, tačiau endoskopinis tyrimas, kuris atskleidė kraujagyslių pokyčius, visiškai patvirtina portalinę hipertenziją.

Apie gydymą

loading...

Portalinės hipertenzijos gydymas terapiniais metodais yra taikomas tik pradinėje hemoglobininių hemodinamikos pokyčių fazėje. Paprastai jie elgiasi:

  • nitratai (nitroglicerinas, nitrosorbidas);
  • β-adrenerginiai blokatoriai (atenolis, anaprilinas);
  • angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (Ednit, Monoprilis);
  • gliukozaminoglikanai (sulodeksidas) ir kitos priemonės.

Jei yra kraujavimo iš varikozės dilate stemplės, skrandžio venų kraujagyslių, tada sklerozė arba endoskopinė liga yra naudojama.

Jei konservatyvios priemonės yra neveiksmingos, varikozės venos prapjaunamos per gleivinę.

Chirurginė intervencija būdinga kraujavimui iš virškinimo trakto, ascitiškoms apraiškoms, raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičiaus sumažėjimui dėl jų sunaikinimo ar kaupimosi padidėjusiu blužniu. Esant operacijai įveskite portokavalinį indų anastomozę.

Dėl ligos formos nustatomas manevravimo tipas:

  • portocaval;
  • mesenterikų skalė;
  • selektyvus splenorenalis
  • transjugulinis intrahepatinis porosistinis;
  • taip pat dalinė embolizacija blužnies arterijoje;
  • blužnies pašalinimas.

Pilvo ertmės drenažas su laparocentesiu su dekompensacija ir komplikacijomis gali šiek tiek pagerinti paciento būklę.

Apie prognozę

loading...

Ligos baigtis priklauso nuo jo pobūdžio, žinoma. Intrahepatinė forma pasireiškia dėl nepageidaujamų rezultatų dėl sunkių kraujavimų iš virškinimo trakto ir kepenų nepakankamumo. Neprogresuota forma prognozė yra palanki. Operacinė intervencija pratęsia žmogaus gyvenimą 15 metų, ne daugiau.

Portalo hipertenzija: pasireiškimo veiksniai, požymiai, žinoma, eliminacija

loading...

Portalo hipertenzija (padidėjęs kraujo spaudimas portalinėje venoje) susidaro, kai kraujo barjerą atsiranda kraujo judėjimas iš portalų baseino - žemiau, kepenų viduje arba virš jo. Slėgis portalo sistemoje yra apie 7 mm Hg. ramstis, padidėjęs daugiau nei 12 - 20 mm, išsivysto stagnacija įvedant veninius indus, jie plečiasi. Plonos venų sienelės, skirtingai nuo arterijų, neturi raumenų dalies: jos lengvai ištemps ir sprogs. Esant kepenų cirozei beveik 90% atvejų variozės dilatacijos susidaro stemplėje, skrandyje, žarnose, skrandyje, stemplėje. Trečias yra sunkus kraujavimas, iki 50% - mirtis po pirmojo kraujo netekimo.

Kraujagyslių sluoksnio topografija

loading...

pilvo kraujo tiekimo schema

Portalo venas (portalinė veninė, lotynų kalba, Vena portalas) - kaupia veninį kraują iš beveik visų pilvo ertmėje esančių organų: mažesnis 1/3 stemplės, blužnies ir žarnų, kasos, skrandžio. Išimtis yra mažesnė trečdalis tiesiosios žarnos (lat. Rectum), kur veninis kraujas praeina per hemoroidinį tinklelį. Be to, poroloninė venose patenka į kepenis, yra padalinta į keletą šakų, tada suskaidoma į mažiausias venules - indus su mikroskopiškai plonomis sienomis.

Tada veninis kraujas praeina per kepenų ląsteles (hepatocitus), kur fermentų pagalba yra toksiškų medžiagų "valymas", naudojami senieji kraujo kūneliai. Ištekėjimo procesas vyksta plėsdami indus, todėl visi jie kaupiasi vienoje kepenų venoje, kuri patenka į žemutinę venos kava (lato Vena cava žemesnė) ir per ją kraujas patenka į širdies dešinį skilvelį.

Portalo venų sistema bendrauja su žemutine vena cava ir apeina kepenis, formuodama porto-cavalo ir recto-caval anastomozes - tam tikros rūšies "alternatyvus kelias", kuris veikia vystydamas portalinės hipertenzijos sindromą. Venų anastomozės atidaromos tik esant padidėjusiam slėgiui (hipertenzijai) portalų venų sistemoje, padeda kraujui kraujui mažinti ir kepenų naštai mažinti. Kaip laikinas reiškinys pasitaiko su pilvo skausmu ir įprasta, pavyzdžiui, su įprastiniu užkietėjimu.

Portalo hipertenzijos (PG) sindromo priežastys

loading...

Ištekėjimo bloko lokalizacijos lygis: gali būti žemiau kepenų, viduje arba virš jos - venos kava. Klasifikacija buvo patvirtinta dėl ligos priežasčių (etiologija), padalijus porto hipertenziją į tris grupes.

  1. Didelis (adhepinis) kraujo tėkmės blokavimas dažniau pasitaiko kepenų venų trombozėje (Chiari liga) ir virš jų esančios vena cava (Budd-Chiari sindromas), stemplės venos cava infekcija. jei suspaudžia navikas arba rando audinys. Perikardo (širdies maišelio) uždegimas su "lizdais" (susiaurėjęsis perikarditas) gali sukelti padidėjusį slėgį venos kava ir užkirsti kelią nutekėjimui iš kepenų.
  2. Kepenų kepenyse esančios kepenų ligos - kepenų formos PG - kliūtys pasireiškia dėl cirozės, lėtinio kepenų uždegimo, auglio augimo ir daugelio sukibimo po traumos ar operacijos. Toksinės medžiagos (arsenatas, varis, vinilchloridas, alkoholis) sunaikina hepatocitus, taip pat citotoksinius vaistus (metotreksatą, azatiopriną), didina atsparumą kraujo tekėjimui.
    Kepenų ląstelės yra stebėtinai perspektyvios ir gali atsigauti savaime: net jei sunaikinama visa frakcija, likusios organo dalys auga ir jos funkcija visiškai normalizuojama. Kitas dalykas - nuolatinė intoksikacija, lėtinis uždegimas ar sisteminė liga (pvz., Reumatas). Galiausiai jie sukelia aktyviojo audinio pakeitimą jungiamuoju audiniu, formuojasi fibrozei ir iš esmės pašalina kepenis iš kraujotakos.
  3. Nutraukimas į kepenis (neaktyvus blokadas) gali būti pilvo ertmės uždegimas, dėl kurio suspaudžiamos arba visiškai sutampa su portalinės venų šakomis; įgimtus venų defektus ir komplikacijas po nesėkmingų operacijų su kepenimis ir tulžies takais. Atskirtas v.portae trombozė dažnai pasireiškia vaikams dėl naujagimio intraabdominalinės infekcijos (arba nugaros sepsio) ar, nepriklausomai nuo amžiaus, infekcinių virškinimo sistemos ligų.

Simptomai ir problemos raida

loading...

Pirminiai požymiai ir PG patogenezė siejasi su liga, kuri tapo pagrindine slėgio padidėjimo poros venoje priežastimi. Proceso progresavimui pasireiškia klinikiniai simptomai visų kepenų hipertenzijos formų sindromų atveju:

  • Padidėjęs blužnis (splenomegalija), sumažėjęs trombocitų skaičius, raudonųjų kraujo ląstelių ir baltųjų kraujo ląstelių, kraujo krešulių sutrikimas (padidėjęs plenizmas);
  • Skrandžio, stemplės ir tiesiosios žarnos venų varikozė;
  • Veninis kraujavimas ir anemija padidėja;
  • Ascitas (skystis pilvo ertme);

PG klinikiniai etapai:

  1. Procesas yra preklinikinis - pacientai jaučiasi sunkūs ties šonkauliais, skrandis yra išsibarstęs ir sutrikęs.
  2. Sunkūs požymiai: skausmai pilvo viršuje ir dešiniuose šonuose, padidėjęs virškinimo sistemos disbalansas, kepenys ir blužnis.
  3. Yra visi PG simptomai, yra ascitas, tačiau dar nėra kraujavimo.
  4. Stazė su komplikacijomis, įskaitant rimtą kraujavimą.

reikšmingos portalo hipertenzijos simptomai

Ankstyvoji kepenų forma dažniausiai prasideda vaikystėje, praeina gana švelniai, prognozė yra teigiama. Anatomiškai invazinės veną pakeičia cavernoma (plonų ir išsiplėtusių kraujagyslių konglomeratas), dažnos komplikacijos - kraujavimas iš apatinio trečiojo stemplės venų, varpos porūšio lūžio dubliavimas, kraujo krešėjimo pokyčiai.

Dėl kepenų PG kepenų cirozė tampa pagrindiniu simptomu. Dinamika priklauso nuo veiklos lygio, hipertenzijos priežasties. Būdingas pirminis ir pakartotinis kraujavimas, yra ascitas. Odos ir gleivinių geltona spalva rodo gilius kepenų funkcijos sutrikimus, paversti kepenų nepakankamumu. Pirmieji geltonumo požymiai yra geriau matomi po liežuviu, ant delno.

PG sindromo supraheptinė forma dažniausiai yra susijusi su Chiari liga (arba Budd-Chiari sindromu). Visada - ūminis pasireiškimas: staigus, labai stiprus skausmas pilvo viršuje (epigastrinis regionas) ir hipochondrija dešinėje, kepenys greitai padidėja (hepatomegalija), kūno temperatūra pakyla, ascitas jungiasi. Mirties priežastis yra kraujavimas ir ūminis kepenų nepakankamumas.

Kraujavimo priežastys

Slėgis portalinės venų sistemoje yra didesnis nei tuščiavidurėse venose: paprastai yra 175 - 200 mm vandens stulpelio. Blokuojant, kraujo tėkmės greitis lėtėja, slėgis padidėja ir gali siekti iki 230 - 600 mm. Venų slėgio padidėjimas (kepenų cirozė ir ekstrahepazinis PG) yra susijęs su blokų išsivystymo laipsniu ir porto-caval venų kelio susidarymu.

Svarbios anastomozių kategorijos, galų gale jos sukelia vietinės venų dilataciją ir kraujavimą:

  • Tarp skrandžio ir stemplės (gastroezofaginio) skiriasi varikoze venų apatinė trečioji stemplė ir skrandžio dalis. Labiausiai pavojinga yra kraujavimas iš jų, beveik pusė atvejų - mirtini.
  • Tarp paramiliškos ir žemutinės venos kava. Skydliaukės skilveliai, sklindantys nuo nugaros iki šonų, atrodo kaip girliukai: jie vadinami "medūzos galva" (kapus medūzos). Tai reiškia graikų mitų heroję - Medusą Gorgoną, kuriam buvo gyvos gyvatės, o ne plaukai ant galvos. Simptomas, būdingas kepenų cirozei.
  • Tarp hemorrhoidinio pleišto (apatinis trečdalis tiesiosios žarnos) ir žemutinės venos cava, suformuojant vietines varikoze (hemorojus).
  • Splenomegalijos priežastys: kraujo stagnacija venos poros vonelėje sukelia padidėjusį blužnies užpildymą krauju ir jo dydžio padidėjimą. Paprastai blužnyje yra 30-50 ml kraujo, kurio splenomegalija yra didesnė kaip 500 ml.

Ascitas (skysčio susikaupimas pilvo ertme): dažniausiai pastebėtas PG kepenyse, kartu su sumažėjusiu albumino (baltymų frakcijos) kiekiu kraujyje, funkciniais sutrikimais kepenyse ir lėtiniu natrio jonų išsiskyrimu per inkstus.

Portalo hipertenzijos komplikacijos

loading...

Kraujavimas iš varikozės venų, pasireiškimai:

  1. Kraujo raudonos spalvos vėmimas, be skausmo, kai kraujavimas iš stemplės.
  2. Vėmimas, "kavos srities" spalva - kraujavimas iš skrandžio venų arba nuotėkis (iš stemplės) su sunkiu kraujavimu. Vandenilio chlorido rūgštis, esanti skrandžio sulčių, paveikia hemoglobiną, suteikiant jam rusvos spalvos.
  3. Melena - juodoji, išprotėjama.
  4. Raudonojo kraujo išsiskyrimas su išmatomis - kraujavimas iš tiesiosios žarnos hemorojus.

Kepenų encefalopatija yra nervų sistemos sutrikimų kompleksas, o laikas - negrįžtamas. Dekompensuojamos portalo hipertenzijos pasekmė pastebėta kepenų ciroze ir ūminiam kepenų nepakankamumui. Priežastis - toksiškos azotinės medžiagos, paprastai jos yra inaktyvuojamos kepenų fermentų. Klinikiniai etapai pagal simptomus atitinka ligos sunkumą:

  • Problemos susijusios su miego sutrikimais (nemiga), sunku sutelkti pacientą. Nuotaika yra netolygi, yra tendencija depresijai ir dirglumui, nerimo pasireiškimas mažiausiomis priežastimis.
  • Nuolatinis mieguistumas, reakcija į aplinką yra slopinama, judesiai yra lėti ir nenoriai. Pacientas disorientuojamas laiko ir erdvės atžvilgiu - jis negali skambinti dabartine data ir nustatyti, kur jis yra. Elgsena yra nepakankama situacijai, nenuspėjama.
  • Sąmonė yra supainioti, neatpažįsta kitų, atminties sutrikimas (amnezija). Pyktis, proto idėjos.
  • Koma - sąmonės netekimas, ateityje - mirtis.

Bronchų aspiracija - įkvėpus vematą ir kraują; dėl bronchų angos arba aspiracinės pneumonijos (pneumonijos) ir bronchito dubens pasireiškimo gali atsiriboti.
Inkstų funkcijos nepakankamumas - dėl kraujo stazės ir toksinio inksto pažeidimo, kurį sukelia azoto metaboliniai produktai.
Sisteminės infekcijos - sepsis (bendroji kraujo infekcija), žarnyno uždegimas, pneumonija, peritonitas.

Hepatorenalinis sindromas su portaline hipertenzija

Hepatoreninio sindromo požymiai:

  1. Silpnumo, stiprumo stokos, skonio perversmo jausmas (disgeuzija)
  2. Sumažėjęs šlapimo kiekis per dieną - mažesnis nei 500 ml
  3. Duomenys apie pacientų tyrimą: pirštų ir pirštų formos pokyčiai - "bambukai", nagai, išlenkti ir panašūs į "laikrodžių akinius", sklero gelta, raudonos dėmės ant delno, ištisos kūno "išplėstos poodinės kapiliarų" žvaigždės, ksanthelasmos - gelsvos klasteriai po oda ir gleivinės.
  4. Ascitu, pilvo apatinių venų išsiplėtimas į pilvą ("Medūza galva"), išvarža aplink nugarą, ryškus kojų ir rankų patinimas.
  5. Padidėjęs kepenys, blužnis.
  6. Vyrams - pieno liaukų augimas (ginekomastija).

Diagnostikos priemonės

loading...
  • Diagnozė pagal bendrą kraujo tyrimą: hemoglobino ir geležies kiekio sumažėjimas rodo kraujo nutekėjimo bendrą kraujo netekimą; keletas raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų yra hiperplenizmo pasireiškimas.
  • Biocheminiai kraujo tyrimai: fermentų, kurie paprastai būna tik kepenų ląstelėse, aptikimas yra hepatocitų naikinimo požymis. Virusinių antikūnų žymenys - virusinių hepatitų, autoantikūnų - sisteminės reumatinės ligos.
  • Esofagografija. Riebalinio audinio rentgeno tyrimas naudojant kontrastingą medžiagą (bario sulfatą) rodo sienelių kontūrų pasikeitimą dėl išsiplėtusių venų.
  • Gastroduodenoskopija: naudojant lankstų prietaisą su optika - gastroskopu, įkištu per stemplę į skrandį, erozijos ir opų, aptikta varikoze.
  • Retonomomanoskopija: vizualus tiesiosios žarnos tyrimas, matomas hemorojus.
  • Ultragarso tyrimas: nustatomi ultragarso skleroziniai kepenų pokyčiai, nustatomas poros ir spleninių venų skersmuo, diagnozuojama portalinės sistemos trombozė.
  • Angiopatija ir venografija: kontrastinis agentas įleidžiamas į indus, tada imamasi eilės rentgeno spindulių. Kai kontrastas progresuoja, pastebimi trombų buvimo topografijos ir arterijų bei venų kontūrų pokyčiai.

Gydymas

loading...

Daktarų veiksmai gydant porcelianinę hipertenziją klinikoje pirmiausiai yra skirti pašalinti gyvybei pavojingas komplikacijas (kraujavimą, ascitą, kepenų encefalopatiją). Antra, jie sprendžia pagrindines ligas, kurios sukėlė stagnaciją portalų venų sistemoje. Pagrindiniai uždaviniai yra sumažinti veninį spaudimą, sustabdyti ir užkirsti kelią kraujavimui, kompensuoti kraujo netekimo tūrį, normalizuoti kraujo krešėjimo sistemą ir gydyti kepenų nepakankamumą.

Ankstyvosios porcelianinės hipertenzijos stadijos yra traktuojamos konservatyviai. Chirurginis gydymas tampa pagrindine stadija su sunkiais simptomais ir komplikacijomis. Neatidėliotinos intervencijos atliekamos su sunkiu kraujavimu iš stemplės ir skrandžio, o pacientams, kuriems yra 2-3 laipsnių stemplės venų, ascito ir splenomegalijos su hipersplenizmo simptomais, atliekamos operacinės operacijos.

Kontraindikacijos operacijai: senyvas amžius, vėlyvosios tuberkuliozės stadijos, dekompensuojamos vidaus organų ligos, nėštumas, piktybiniai navikai. Laikinos kontraindikacijos: aktyvus uždegimas kepenyse, ūminis portalinės venų sistemos tromboflebitas.

  1. Vaistiniai preparatai propranololis, somatostatinas, terlipresinas (sumažina kraujavimo tikimybę iš pusės) kartu su vainikinių ar venų išsilyginimu arba skleroterapija. Somatostatinas gali sumažinti inkstų kraujotaką ir sutrikdyti vandens ir druskos pusiausvyrą, nes ascitas reiškia atsargiai.
  2. Endoskopinė skleroterapija - įvedimas somatostatino endoskopu (gastroskopu) į stemplės, pilvo pokyčius. Rezultatas - venų liumenų blokada ir jų sienų "klijavimas" (sukietėjimas). Efektyvumas yra didelis - 80% atvejų, metodas nurodo gydymo "auksinį standartą".
  3. Stemplės tamponadas (suspaudimas iš vidaus): į skrandį įkišamas zondas su balionu rankogaliu, balionas yra pripūstas, išspaudžia išsiplėtusius indus į skrandį ir apatinę trečioji stemplė, kraujavimas sustoja. Suspaudimo trukmė yra ne daugiau kaip diena, kitaip gali susidaryti organų sienelių (pragulų) defektai, komplikacija - sluoksnių plyšimas ir peritonito raida.
  4. Endoskopinė venų liga (stemplė ir skrandis) su elastingais žiedais (dopingas). Efektyvumas yra 80%, bet praktinis įgyvendinimas yra sunkus, jei tęsiasi kraujavimas. Gera recidyvinio kraujavimo prevencija.
  5. Chirurgija varikozės venų gydymui: tik paciento būklės ir normalios kepenų funkcijos stabilizavimui, terapinių ir endoskopinių metodų neveiksmingumui. Po chirurginio gydymo sumažėja hepatoreninio sindromo, ascito ir peritonito (pilvo skausmo uždegimas) dažnis.
  6. Kepenų transplantacija: požymiai - tik kepenų cirozės atveju, po dviejų kraujavimo atvejų, kai reikia kraujo perpylimo.

Prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos, kuri sukėlė porcelianinę hipertenziją, kepenų nepakankamumo vystymosi laipsnį ir gydytojo pasirinktų gydymo metodų veiksmingumą, eigą.

Spleninė venų trombozė: gydymas yra būtinas

loading...

Spleninės venos tromboflebibinė splenomegalija yra patologinis procesas, ši patologija vystosi kaip savarankiška dalis.

Šios nukrypimai susidaro vystymosi metu:

  • kasos navikai;
  • su infekcija;
  • dėl sužalojimo

Spleeninės venų trombozės rūšys

loading...

Spleninės venos trombozė turi dvi fazes, ji yra lėta ir ūminė forma, o ūminę formą būdinga karščiavimas ir šaltkrėtis.

Tokie ženklai nesudaro pilnos nuotraukos, jie nelaiko ligos diagnostikos požymiu, nes padidėjęs blužnis gali būti sveiki žmonės.

Gana dažnai splenomegalija vystosi žmonėms su infekciniu uždegimu arba vėžio ląstelių vystymu, kraujo ląstelių sunaikinimu.

Simptomai ligos

loading...

Simptomai ir priežastys savaime niekada nesudaro, visi pokyčiai atsiranda kitose patologijose, su kuriomis susiduria:

  • skrandžio opa;
  • kasos piktybinis navikas;
  • pankreatitas;
  • traumos;
  • skilvelinės arterijos aneurizma;
  • cholecistitas;
  • tuberkuliozė;
  • skarlatina;
  • septinis endokarditas, kuris yra bakterinė širdies vožtuvų infekcija;
  • indų sukietėjimas;
  • sifilis;
  • maliarija;
  • sepsis.

Plenomos venų trombozė ir varikoze transformuojama lėtai, dažnai pacientas nemato jokių ryškių pokyčių, yra nedidelis skausmas, sunkumas kairėje pilvo dalyje.

Be skausmingų pojūčių, kūno temperatūra gali pakilti, tai yra dėl infekcijos, uždegiminių procesų, kurie išsivysto audiniuose šalia organų ir kraujagyslių sienose.

Spleninės venos trombozė, simptomai, yra padidėjęs blužnis, tai matyti išnagrinėjus gydytojui.

Gana dažnai visi patologiniai procesai gali eiti į portalo veną, pasireiškia visi simptomai, pasireiškia kraujo išmatos, vėmimas ir sunkūs pilvo skausmai.

Varikozės transformacija

loading...

Diagnostika gali būti atliekama naudojant palpaciją, kraujo tyrimus, endoskopinius, rentgeno tyrimus ir angiografiją, o tai yra rentgeno tyrimas su kontrastiniu preparatu.

Svarbiausia, kad visi kraujo krešuliai paprastai nesukelia stiprų skausmą, o jų lokalizacija yra tik kairėje pusėje. Pagrindinis ligos vystymosi požymis yra padidėjęs blužnis, jis tampa ne tik skausmingas, bet ir labai storas.

Su trombozės susidarymu vystosi porcelianinė hipertenzija, dėl kurios atsiranda varikozė dilatacija, dėl ko kraujuoja.

Kuriant šią ligą gali išsivystyti leukopenija, leukocitų skaičius mažėja, ir anemijai būdingas hemoglobino sumažėjimas.

Šiuo metu pagrindinis trombozės diagnozės tipas yra sylenoportografijos metodas, kurį sudaro kontrastinės medžiagos palaikymas blužnies minkštimas, tada tiriama šios medžiagos spinduliuotė, leidžianti fotografuoti ir pamatyti pilną trombų lokalizacijos vaizdą.

Šis diagnozės tipas yra ypač skirtas portalinei hipertenzijai, tačiau jis yra draudžiamas kepenų ligai, hemoraginei diatezei ir kitam kepenų nepakankamumui.

Atsižvelgiant į tai, kad kepenų venų skilimas į mezenterinę, portalinę ir spleninę veną, visi procesai, vykstantys kepenyse, išsivysto visose šakose.

Dėl patologinių pokyčių poroloninėje venoje gali išsivystyti varikozė, kuri yra išreikšta įgimtais defektais ar kavernomis.

Įvairiose srityse įvyksta porolono venų trombozė, šie pokyčiai atsiranda, kai išsivysto kepenų abscesas, kuris apima žaizdas - destrukcines kepenų formas, pankreatitą, kasos uždegimą, cholangitą, tulžies latakų uždegimą ir žarnų pyleflebitą.

Splenino venų trombozės gydymas

loading...

Spleninės venos trombozė gydoma trombolikais, vaistais, kurie tirpsta kraujo krešulių, bet gydymas tokiais vaistais turi būti atliekamas kiekvienu atveju atskirai.

Atsižvelgiant į tai, kad trombocitų susidarymas yra susijęs su antikoaguliančių ar fibrinolitinių medžiagų sumažėjimu, šiuo atveju būtina įvesti hemostazinius vaistus.

Reikėtų nepamiršti, kad šie kraujavimai atsiranda trombozės metu, todėl reikia skirti nedideles heparino dozes.

Trombozės gydymui naudojami antikoaguliantai ir netiesioginio veikimo tirpikliai:

  • streptokinazė;
  • fibrinolizinas;
  • sincumar;
  • neodikumarinas.

Be to, galite naudoti sūraus ir reopoliglkin, kurie prisideda prie kraujo klampumo mažinimo. Mano pacientai naudojo išbandytą priemonę, per kurią per 2 savaites galite atsikratyti varikozės venų be didelių pastangų.

Visų rūšių antikoaguliantų terapija žymiai sumažina žarnyno infarkto vystymąsi, tokio tipo gydymas paprastai atliekamas maždaug šešis mėnesius.

Esant gleivinių komplikacijų vystymuisi, būtina naudoti antibiotikus, tokius kaip Teini ir Meronem.

Deja, šiuo metu nėra aiškių antikoaguliantų terapijos metodų, nėra žinoma, kokį šalutinį poveikį šis gydymas turi ir, nepaisant teigiamo poveikio, gydytojai nežino, kada nutraukti tokį gydymą, kokiu būdu šiuo metu reikia naudoti koaguliantą.

Esant gydymo neveiksmingumui, jie imasi chirurginio gydymo, kuris apima arterijų protezų įrengimą, kuris žymiai padidina spleninės venos pralaidumą.

Patikimas būdas gydyti varikozines veną namuose 14 dienų!

Portalo hipertenzijos sindromas: simptomai, gydymas ir dieta

Portalo hipertenzija yra patologinė būklė, kuri įvyksta dėl padidėjusio kraujospūdžio poros venų sistemoje. Portalo hipertenzijos patogenezė yra padidėjęs slėgis dėl skirtingos kilmės ir vietos veninio kraujo tėkmės gedimo. Kapiliarai ir didelės poros veninės latakos, kepenų ar žemutinės venos kava gali paveikti patologinį procesą. Padidėjęs slėgis portalo kamieno kanale gali atsirasti dėl įvairių patologinių būklių: virškinimo trakto, kraujagyslių, kraujo ligų ir širdies ligų.

Ligos veiksniai

Portalo hipertenzijos priežastys, lemiančios jos formavimą, yra įvairios:

  • Vienas iš svarbiausių ir dažniausiai pasitaikančių yra hepatocitų gili žala dėl ūminių ar lėtinių ligų. Tarp jų yra priskiriami hepatitai, cirozė ar kepenų neoplazmos. Paprastai parazitai, tokie kaip šistosomozė, tampa žalingais kepenų veiksniais.
  • Žarnos stasis tiesiai į kepenis arba už jos ribų. Pavyzdžiui, jei išsivystė kepenų cirozė, tulžies latakų navikai, tulžies akmenų susidarymas, kasos galvos dalies neoplazmos. Taip pat, tulžies sąstingis gali sukelti tulžies latakų vientisumo ar susiliejimo pažeidimą operacijos metu.
  • Toksiškumas apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis, kurios sunaikina kepenų ląsteles: kai kurie vaistai, grybai.
  • Žalingas procesas, veikiantis portalo veną: trombozių masių nusėdimas, jo įgimtas siaurėjimas ar neformuotos venos deformacija, venos deformacija neoplazma, cista.
  • Kitos sistemos, kurios veikia kepenų kraujagyslių sluoksnio pralaidumą, ligos. Budd-Chiari sindromui būdingas trombozių masių nusėdimas kepenų venoje. Kardiomiopatija ir perikarditas sukelia padidėjusį slėgį dešinėje pusėje širdies ir, atitinkamai, kraujagyslinėje lovoje iš blogesnės venos kava.
  • Gali kelti pavojų gyvybei, kurios gali atsirasti plataus mastymo operacijoje, trauminių sužalojimų, didelių kūno vietų nudegimų, DIC sindromo, septinių procesų.

Dažniausiai portalo tipo slėgio padidėjimo priežastis yra cirozė. Pori venos pokyčiai pacientams, sergantiems ciroze, yra tokie:

  • Kolageno kaupimasis tarpelementinėse erdvėse ir sinusoidų sumažėjimas.
  • Teisingų sinusoidų formos ir venų kepenų sistemos pažeidimas dėl atsiradusių mazgų.
  • Šuntų, esančių kepenyse, tarp porto šakų ir kepenų venų ląstelių vystymasis.

Atsižvelgiant į pirmiau minėtus veiksnius, susidaro porcelianinė hipertenzija. Šios priežastys gali būti impulsai atskleisti klinikinius simptomus: užkrečiamos ligos, kraujavimas iš skrandžio, stemplės ar žarnų, per didelis diuretikų arba raminamųjų preparatų vartojimas, didelė gyvūnų baltymų maisto produktų dalis, chirurginės intervencijos, piktnaudžiavimas alkoholiu.

Sistematizavimas ligos

Portalo hipertenzija yra įtraukta į tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10). Klasifikavimas vyksta įvairios kilmės kepenų ligų skyriuje: ICD-10 grupė K76. Portalo hipertenzijos kodas K76.6. Skirtingos ligos formos ICD-10 neturi kito kodo.

Portalo hipertenzija padalinta iš pažeidimo vietos:

  • Iš viso. Tai apima portalo venos tinklą.
  • Segmentinis. Kraujo tekėjimas trikdomas palei spleninę veną, tačiau portaluose ir žarnyno venų ląstelėse kraujo tėkmė nesikeičia.

Priklausomai nuo užtvaros buvimo veninės lovos porceliano venos, hipertenzija ir jos pasekmės yra suskirstytos į 4 tipus. Šios rūšies portalo slėgio padidėjimas skiriasi ne tik bloko vieta, bet ir jo priežastis.

  • Prehepatikas (4% atvejų). Blokuoto kraujo tėkmė atsiranda dėl to, kad pažeidžiamos portalinės venos ar blužnies venų patenkimas dėl jų uždarymo kraujo krešuliu, susiaurėjimu ar suspaudimu.
  • Intrahepatinė (85-90% atvejų). Kraujo tekėjimo sutrikimai gali būti presinusoidinio lygio (priešais sinusoidinius kapiliarus), sinusoidiniai (tiesiogiai kepenų sinusoidai) arba postsinusoidiniai (už kepenų sinusoidų ribų). Pirmojo bloko tipo priežastis: sarkoidozė, parazitinės kepenų ligos, cirozė, policistinės ligos, navikai, tarpdalykinė kepenų liga. Antro tipo bloką sukelia neoplazmos, hepatitas ar cirozė. Trečiasis bloko tipas yra alkoholio sunaikinimo kepenyse, cirozės, venų išskirtinės ligos pasekmė.
  • Subhepata (iki 12% atvejų). Paprastai jis susidaro dėl Badda-Chiari sindromo, perikardinių procesų, trombozės viduje esančio venos kava arba jo suspaudimo fone.
  • Mišrus Kraujo tekėjimo sutrikimas vyksta ne tik kepenyse, bet ir viduje. Ši būklė gali atsirasti dėl cirozės ir dėl trombozės porolono venoje.

Mechanizmas, skatinantis formuoti portalo tipo padidėjusį slėgį, blokuoja kraujo perėjimą per portalo veną, didina jame esančio kraujo kiekį kraujyje, didelį pasipriešinimą portaluose ir kepenų venų lovą, paliekant kraują iš portalinės venos į užpakalinę tinklą ir iš ten į centrinius venų ląsteles..

Klinikinis vaizdas

Portalo hipertenzijos sindromas jo formavime ir progresuojant eina per keturis etapus:

  • Pradinis. Disfunkcijos stadija.
  • Vidutiniškai. Procesas kompensuojamas, šiek tiek padidėja stemplės venų blužnis ir varikozė dilatacija.
  • Išreikštas. Dekompensacijos etapas. Yra reguliariai kraujavimas, edema, įskaitant pilvą, blužnis yra labai padidėjęs. Dažnai šiuo patologijos vystymosi etapu pacientai gauna negalią.
  • Terminalas. Pernelyg didelis kraujavimas iš išsiplėstų stemplės, skrandžio, žarnyno venų. Išplitęs difuzinis pilvo uždegimas, kepenų nepakankamumas.

Pradinėje porta hipertenzijos sindromo formavimo stadijoje jam būdingi nespecifiniai skundai ir požymiai:

  • pilvo pūtimas;
  • viduriavimas kintant vidurių užkietėjimui;
  • pilvo pertekliaus pojūtis;
  • pykinimas, vėmimas;
  • apetito stoka;
  • skausmas nugaroje, po šonkauliais ir dubens ertmėje;
  • silpnumas, galvos svaigimas;
  • svorio kritimas;
  • odos pageltimas.

Vienas iš pirmųjų požymių gali būti blužnies dydžio padidėjimas. Jo padidėjimo laipsnis priklauso nuo kraujo srauto vieneto vietos ir kraujospūdžio skaičiaus poros venos lovoje. Išsiplėtusios blužnies dydis yra kintamas. Jie gali sumažėti po kraujavimo iš skrandžio ar žarnyno ir sumažėjus slėgiui portalinėje venoje. Išsiplėtęs blužnis dažnai lydi sindromu, kuris smarkiai sumažina eritrocitų, trombocitų ir leukocitų kiekį kraujyje (hipersplenizmas). Ši būklė atsiranda dėl masinio kraujo ląstelių naikinimo ir nusėdimo blužnyje. Vėliau kepenų kepenys padidėja, kai susidaro hepatosplenomegalija.

Portalo hipertenzija turi svarbų patognomoninį ženklą. Ascitas yra toks simptomas. Pilvo ertmėje kaupiasi daug skysčių, skrandžio skauda. Priekinėje pilvo sienelėje atsiranda venų tinklas, susidedantis iš išsiplėtę indai ("medūzos galvos" simptomas). Ascitas su šia patologija yra ilgas ir sunkiai gydomas.

Kitas pavojingas pažangios portazinės hipertenzijos stadijos ženklas yra stemplės, skrandžio ir žarnyno varikozė. Pasikeitė diltieji venai, kurie linkę staigiai kraujuoti. Toks kraujavimas turi savybę reguliariai pasikartoti ir sukelti anemiją. Atkreipkite dėmesį į kraujavimą iš stemplės ir skrandžio venų gali būti dėl to, kad kartu yra vėmimas su krauju turiniu ir juodos spalvos išmatomis. Kraujavimas iš apatinių žarnų pasižymi išmatomis su raudonuoju krauju.

Portretų hipertenzijos klinikiniai simptomai yra panašūs vaikams ir suaugusiesiems. Stemplės venų išsiplėtimas ir kraujavimas iš jų, hepatosplenomegalija, ascitas. Vaikų ligos eiga yra tai, kad ligos priežastis paprastai yra įgimtas venų struktūros pažeidimas. Su tokiu pažeidimu sergančių vaikų portalinė veninė dalis yra plonų indų pliūpsniai. Kai tai įvyksta, jungiamojo venų kraujagyslių išsiplėtimas yra pilvo formavimas - "portal cavernoma". Portalo cavernoma nepakanka kraujo tekėjimui per portalo venų sistemą. Ertmės buvimo nustatymas yra lengvas naudojant ultragarsą.

Ligos priežastis nėra žinoma. Daroma prielaida, kad dėl padidėjusio trombų susidarymo kepenų venose prenataliniame laikotarpyje susidaro porinis vaikų spaudimas. Vaikų portalo hipertenzijos tyrimai parodė, kad yra du ligos etapai. Pirmasis būdingas tik splenomegalija, o antroji - hepatosplenomegalija ir cirozė.

Vaikų hipertenzija poros venų sistemoje yra sunki patologija, pasireiškianti dideliu pasireiškimu, daugybe komplikacijų ir negalia nuo vaikystės. Tačiau operacijoje vaikams, atliekamam laiku, pateikiami palankiausi rezultatai. Pediatrinės hipertenzijos gydymo uždavinys nelaikomas laikinais būklės stabilizavimu, o palankių sąlygų augimui vaikams kurti.

Slėgio didėjimo komplikacijos portalo venų tinkle:

  • opensiniai skrandžio pažeidimai;
  • opinė žaizdos stora žarna;
  • hiperplenizmas;
  • varikoze stemplės venų, skrandžio ir kraujavimas iš jų;
  • opinis kolitas;
  • toksiškas smegenų pažeidimas;
  • kepenų koma.

Diagnostikos priemonės

Portalo hipertenzijos sindromas reikalauja atidaus požiūrio į diagnozę, nes ankstyvas ligos ir jo priežasčių nustatymas labai palengvina paciento gydymą.

Pirmasis ligos istorijos ir klinikinių simptomų tyrimas. Ligos istorijoje būtinai turi būti informacija apie komplikacijų sutrikimus, kenksmingus įpročius ir darbo vietą, nes kartais šie duomenys yra svarbus kriterijus nustatant negalias. Jau atliekant išorinį paciento tyrimą galima nustatyti būdingus ligos požymius: pilvo ertmę išsivystę varikoziniai venai, pilvo srities vingiuojantys kraujagysliai, ascitas, hemorojus, išvaržos nugaroje, tanki kupolinė kepenų cirozė.

Diagnostikos laboratorija ir instrumentinės priemonės:

  • Kraujo tyrimai: bendroji analizė, biocheminiai tyrimai ir krešėjimo rodikliai, kraujo imunoglobulino sudėties tyrimas, antikūnų ir virusų, kurie sukelia hepatitą, nustatymas.
  • Rentgeno spinduliuotės tyrimai su ir be kontrasto: kava ir portografija, apetito indų kontrastas, splenoportografija, celiografija, kepenų scintigrafija. Šie tyrimai padeda nustatyti užblokavimo vietą portalo kraujo tėkmės sistemoje, taip pat leidžia prognozuoti operacijos eigą ir galimybę sukurti anastomozes tarp kraujagyslių.
  • Ultragarso tyrimas (ultragarsu) pilvo ertmėje. Leidžia jums nustatyti kepenų ir blužnies dydį, kad nustatytumėte jų keitimus. Ultragarso yra svarbus ascito nustatymo metodas, ypač jo pradinė forma. Ultragarso technika padeda lokalizuoti dideles kraujo krešulius. Kadangi ultragarsas yra ne penetruojantis diagnostinis metodas ir be kontrasto naudojimo, tai suteikia pridėtinės vertės.
  • Ultragarso doplerio kepenų indai. Ultragarso dopleris padeda nustatyti poros venų išsiplėtimą ar susitraukimą, žiedadulkių ir blužnies veną. Pagal jų varikozės dilataciją galite nustatyti hipertenzijos buvimą. Ultragarso dopleris yra privalomas tyrimas.
  • Perkutaninė splenomanometrija. Leidžia tiksliai nustatyti portalo kraujospūdį. Normalios vertės neviršija 120 mm vandens stulpelio, hipertenzija slėgis splenic venose pakyla iki 500 mm vandens stulpelio.
  • Taip pat privalomas egzaminų rinkinys apima endoskopinius metodus: esophagoscopy (stemplės tyrimas), phagogastroduodenoscopy (stemplė, skrandžio, plonosios žarnos) ir rectoromanoscopy (storosios žarnos). Jie padeda nustatyti varikoze venų virškinimo trakto sistemoje. Kartais juos pakeičia rentgenologinis stemplės ir skrandžio tyrimas.
  • Komplikuotuose atvejuose naudojamas laparoskopinis pilvo ertmės tyrimas ir kepenų audinio biopsija.

Diferencialinė diagnozė atliekama su perikarditu, peritonine tuberkulioze. Panašus į ascitą vaizdą turi didelės gimdos priedų cistos. Diagnozėje svarbu išskirti kraujo sistemos ligas, pasireiškusias padidėjusios kepenų ir blužnies simptomams.

Terapijos

Portalo hipertenzija labai sumažina paciento gyvenimo kokybę. Ši patologija reikalauja privalomo gydymo. Ankstyva diagnozė leidžia jums nustatyti ligą pradiniame, funkciniame etape, kuris leis vartoti vaistų terapiją. Gydymas vėlesniuose stadijose retai atliekamas be operacijos.

Narkotikų gydymas apima šių grupių narkotikų vartojimą:

  • nitratai (pavyzdžiui, nitroglicerinas, izoketas);
  • beta blokatoriai (propranololis, metoprololis);
  • AKF inhibitoriai (fozinoprilio natris);
  • glikozaminoglikanai (Wessel Due F);
  • somatostatinas;
  • diuretikai (furosemidas, liemuo);
  • hemostatikas (etamzilatas, vikasol).

Chirurginių intervencijų hipertenzijos portalo tipo istorija yra apie 150 metų. Jie užima pagrindinę portalo hipertenzijos gydymo nišą:

  • Endoskopinė padažu ar grūdinimas. Jis vartojamas kraujavimui iš išsiplėtusių stemplės ir skrandžio venų sluoksnių.
  • Kraujagyslių portalų kavalinės anastomozės sukūrimas. A apyvartą sudaro kraujo išleidimas iš portalinės venos ar jo didžiųjų šakų, einantis iš židinio ir blužnies į prastesnę venos kava. Dažnai kreipkitės į modifikuotą blužnį (splenektomiją).
  • Pilvo ertmės drenažas. Tai laikoma paleiracine operacija galinėje hipertenzijos formoje portalo venoje. Atliktas su sunkiu ascitu.
  • Vaikams portretinės venos ekstrahemazinė hipertenzija yra vykdoma dirbtinių portocaval anastomozių sukūrimu. Šio tipo operacija yra vienintelis radikalus būdas atsikratyti šios ligos apraiškų.
  • Kepenų transplantacija yra svarbiausia vaikams.

Pacientų hipertenzijos simptomus portalo venoje galima gydyti tradiciniais metodais. Toks gydymas neturėtų būti pagrindinis ir, nors jis turi gerų atsiliepimų, yra pagalbinis ir atliekamas tik su gydytojo leidimu. Taikomos šios priemonės:

  • Kiaulpieninių šaknų infuzija. Dvylika gramų džiovintų žaliavų verdama stikline verdančio vandens, atidėta 10 minučių. Naudokite išvirtą kiekį du kartus per dieną.
  • 100 mililitrų raudonųjų burokėlių sulčių užtruks pusvalandį prieš valgį.
  • Bulvių kolekcija krevetės lapų, šlaunų, ramunėlių gėlių, rauguos. Paimkite 40 ml tris kartus per pusvalandį po valgio.

Padėkite sumažinti ligos simptomus:

  • Pagrindinis dietos principas: druskos vartojimo mažinimas. Didelis druskos kiekis prisideda prie skysčių susilaikymo tiek poros venos lovoje, tiek pilvo ertmėje su ascitu.
  • Būtina sumažinti gyvūninės kilmės baltymų kiekį. Maždaug 30 gramų baltymų maisto produktai mažina pacientų, sergančių kepenų encefalopatijos simptomais, progresavimo riziką.
  • Rekomendacijos dėl mitybos. Pacientų dietos pagrindu turėtų būti daržovių sultinio, grūdų, virtų daržovių, žuvies ir liesos mėsos sriubos. Mažai riebūs pieno produktai, vaisių gėrimai, kompotai. Draudžiama naudoti bet kokius riebalinius, rūkytus ir sūrus maisto produktus, grybus, kiaušinius, šokoladą, kavą.

Ligos prognozė

Nepageidaujama porcelianinė hipertenzija yra naudinga tik laiku pradėjus gydymą. Paprastai intrahepatinis srauto tipas praktiškai nereaguoja į gydymą ir turi nepalankią prognozę. Pacientai miršta nuo sunkių kraujavimo iš virškinimo trakto sistemoje ar kepenų nepakankamumo. Operacija sukurti anastomozes gali padidinti gyvenimo trukmę iki 10 ar daugiau metų. Vaikystës ligos prog nozija yra palankesnë nei suaugusiøjø.

Taigi prognozę lemia portalo hipertenzija, su ja susijusi patologija ir pradėtas gydymo laikas.

Hipertenzija portalinės venų sistemoje yra lėtinė. Atsižvelgiant į ligos sunkumą, pacientai dažnai praranda gebėjimą dirbti dėl to ir gauti negalią. Sunkios vaikų hipertenzijos pasireiškimai dažnai yra vaikų negalios priežastis. Negalios kriterijai:

  • stadija, srauto tipas;
  • paūmėjimų skaičius per metus;
  • proceso veiklos laipsnis;
  • sunkumas;
  • komplikacijos ir sutrikusios ligos (cirozė, pepsinė opa);
  • socialiniai veiksniai.

Remiantis kriterijais, nustatoma viena iš trijų negalios grupių. Jie dažniausiai skiriasi savitarnos ribojimo laipsniu.