Portalo kepenų venų ir jo patologija

Gydymas

Viršutinė kepenų venata (IV, portalinė veninė) yra didelė ląstelė, kuri gauna kraujas iš blužnies, žarnyno ir skrandžio. Tada jis pereina į kepenis. Kūnas valo kraują, ir jis vėl patenka į pagrindines kryptis.

Portalo venų sistema

Anatominė verte yra sudėtinga. Barelyje yra daugybė šakų į venules ir kitus įvairių diametrų kraujagysles. Portalo sistema yra kitas kraujo tėkmės ratas, kurio paskirtis yra iš kraujo plazmos išvalyti skaidymosi produktus ir toksiškus komponentus.

Pakeistas portalinės venos dydis leidžia diagnozuoti tam tikras patologijas. Jo įprastas ilgis 6-8 cm, jo ​​skersmuo ne didesnis kaip 1,5 cm.

Galimos patologijos

Dažniausios portalinės venų patologijos yra:

  • trombozė;
  • portalo hipertenzija;
  • cavernous transformation;
  • pyleflebitas

Sprogi trombozė

Portalo venų trombozė yra sunki patologija, kurios metu kraujo krešuliai formuojasi savo šviesoje, užkertant kelią jo nutekėjimui po valymo. Jei negydoma, diagnozuojamas kraujagyslių slėgio padidėjimas. Dėl to išsivysto portalinė hipertenzija.

Pagrindinės patologijos formavimo priežastys gali būti priskiriamos:

  • cirozės kepenų pažeidimas;
  • virškinamojo trakto piktybinis navikas;
  • bambos venų uždegimas kateterių įkėlimo kūdikiams metu;
  • virškinimo sistemos uždegimas;
  • traumos ir blužnies, kepenų, tulžies pūslės chirurgija;
  • kraujavimo sutrikimai;
  • infekcijos.

Retos trombozės priežastys yra: nėštumo laikotarpis, ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas. Šios ligos simptomai yra: stiprus skausmas, pykinimas, vėmimas, dispepsija, karščiavimas, hemorrhoidiniai kraujavimai (kartais).

Dėl pažangių lėtinių formų trombozės - jeigu dalinis praeinamumas vartų venos - šių tipiškų simptomų: skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, išsiplėtusios blužnies dydžio, skausmas / jausmas nusiminimas kairėje subcostal regione, venose stemplę, kuris padidina kraujavimo riziką.

Pagrindinis būdas diagnozuoti trombozę yra ultragarsinis tyrimas. Monitoriuje kraujo krešulys apibrėžiamas kaip hiperžoksinis (tankus) formavimas, kuris užpildo veninį audinį ir šaką. Endoskopinės ultragarsu aptiktos mažos kraujo krešulės. KT ir MRI metodika leidžia nustatyti tikslias patologijos priežastis ir nustatyti sutrikusio ryšio atvejus.

Cavernous transformacija

Patologija atsiranda dėl įgimtų venų formavimosi defektų - susiaurėjimo, visiško / dalinio nebuvimo. Šiuo atveju kamieno randama kamieninės venos srityje. Tai mažų laivų rinkinys, tam tikru mastu kompensuojantis portalų sistemos sutrikusią kraujo apykaitą.

Vaikystėje aptiktos kepenų transformacijos yra įgimtų kepenų kraujagyslių sistemos anomalijų ženklas. Suaugusiųjų kiaušidinis išsilavinimas parodo, kad yra vystoma portalo hipertenzija, kurią sukelia hepatitas arba cirozė.

Portalo hipertenzijos sindromas

Portalinė hipertenzija yra patologinė būklė, kurią sukelia padidėjęs spaudimas portalo sistemoje. Tai tampa kraujo krešulių susidarymo priežastimi. Fiziologinė slėgio norma portalinėje venoje yra ne didesnė kaip 10 mm Hg. st. Padidinti šį rodiklį 2 ar daugiau vienetų tampa portalo hipertenzijos nustatymo priežastimi.

Patologiją sukeliantys veiksniai yra:

  • kepenų cirozė;
  • kepenų venų trombozė;
  • įvairios kilmės hepatitas;
  • sunki širdies liga;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • kraujo krešuliai iš spleninių venų ir portalinės venos.

Portalo hipertenzijos klinikinis vaizdas yra toks: dispepsiniai simptomai; sunkumas kairėje pusrutulyje, gelta, svorio kritimas, bendras silpnumas.

Šio sindromo ypatybė yra blužnies apimties padidėjimas. Priežastis tampa venų stasija. Kraujas negali palikti organo dėl blužnies venų blokavimo. Be splenomegalijos, pilvo ertmėje kaupiasi skysčio ir stemplės apatinės dalies varikoze.

Ultragarso tyrimo metu buvo nustatyta padidėjusi kepenų ir blužnies koncentracija, skysčių kaupimasis. Portalo venų dydis ir kraujo tėkmė matuojami naudojant Doplerio sonografiją. Portalo hipertenzija pasižymi didėjančiu jo skersmeniu, taip pat padidėjusiomis tarpenialinėmis ir spleninėmis venomis.

Pyleflebitis

Tarp uždegiminių procesų pirmaujančią vietą užima gleivinis portalinės venų uždegimas - pyleflebitas. Labai dažnas provokacinis veiksnys yra ūminis apendicitas. Jei nėra gydymo, atsiranda kepenų audinio nekrozė, dėl kurios miršta žmogus.

Liga neturi būdingų simptomų. Klinikinis vaizdas yra toks:

  • aukštas karščiavimas; šaltkrėtis;
  • atsiranda apsinuodijimo požymių;
  • stiprus pilvo skausmas;
  • vidinis kraujavimas iš stemplės ir / arba skrandžio venose;
  • gelta dėl žaizdos kepenų parenchimo.

Laboratoriniai tyrimai rodo, kad padidėja leukocitų koncentracija, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis. Toks rodiklių pasikeitimas rodo, kad yra ūmiai gilus uždegimas. Patvirtinkite diagnozę galima tik ultragarsu, MR ir CT pagalba.

Portalo venų patologijų ir galimų komplikacijų simptomai

Liga pasireiškia ūminiu ir lėtiniu formatu, kuris atsispindi dabartiniuose simptomus. Už ūminio forma iš šių simptomų būdingi: sunkios pilvo skausmas plėtrą, karščiavimas iki didelį efektyvumą, karščiavimas, išsiplėtusios blužnies tūrio pykinimas, vėmimas, viduriavimas.

Simptomatologija vystosi tuo pačiu metu, dėl ko labai pablogėja bendra būklė. Dėl lėtinio ligos eigos pavojingai visiškai nėra jokių simptomų. Liga diagnozuojama visiškai atsitiktinai, atliekant įprastą ultragarsinį tyrimą.

Dėl patologinių simptomų nebuvimo atsiranda kompensacinių mechanizmų paleidimas. Siekiant apsisaugoti nuo skausmo, pykinimo ir kitų apraiškų, organizmas įjungia kraujagyslių išsiplėtimas procesą - padidinti kepenų arterijų skersmuo ir formavimo cavernoma.

Kai pacientas pablogėja, vis dėlto atsiranda tam tikrų simptomų: silpnumas, apetito sutrikimas. Portalo hipertenzija yra ypač pavojinga žmonėms. Jis būdingas ascito vystymuisi, priekinių pilvo sienelėje esančių saphenų venų, taip pat stemplės varikozės, padidėjimu.

Lėtinę trombozės stadiją būdinga poroto venos uždegimas. Valstybės ženklai gali būti:

  • nuobodus, nenutrūkstamas pilvo skausmas;
  • ilgalaikis žemo lygio karščiavimas;
  • padidėjęs kepenys ir blužnis.

Diagnostikos priemonės

Pagrindinė diagnostinė technika, leidžianti aptikti poros venos pokyčius, išlieka ultragarsu. Tyrimas gali būti skiriamas tokioms moterims, kaip vaikai ir pagyvenę pacientai. Doplerometrija, naudojama kartu su ultragarsu, padeda įvertinti kraujo tėkmės greitį ir kryptį. Paprastai tai turėtų būti nukreipta į kūną.

Su trombozės atsiradimu laivo liumenyje atskleidė hiperekogeninį (tankų) heterogeninį išsilavinimą. Jis gali užpildyti tiek visą laivo liumenį, tiek dalinai sutapyti. Pirmuoju atveju kraujo judėjimas visiškai nutrūksta.

Su porto hipertenzijos sindromu, aptiktas kraujagyslių judesio plitimas. Be to, gydytojas aptinka padidėjusį kepenų kiekį, skysčių kaupimąsi. Dopleris parodys kraujo tėkmės greičio sumažėjimą.

Galimas portalo hipertenzijos požymis tampa cavernoma. Pacientui reikia skirti FGDS, kad būtų galima įvertinti stemplės anastomozės būklę. Be to, rekomenduojama stemplę ir skrandį atlikti esophagoscopy ir radiologija.

Be ultragarsinių tyrimų, galima naudoti kompiuterinę tomografiją su kontrastine medžiaga. CT scan panaudojimo privalumas yra kepenų parenchimo, limfmazgių ir kitų artimiausioje aplinkoje esančių struktūrų vizualizavimas.

Angiografija yra pats tiksliausias poros venos trombozės diagnozavimo metodas. Instrumentinius tyrimus papildo kraujo tyrimai. Klinikinis susidomėjimas yra leukocitų, kepenų fermentų, bilirubino rodikliai.

Patologinis gydymas

Ligos gydymas apima integruotą požiūrį ir apima vaistus, operacijas. Narkotikų terapija apima šiuos vaistus:

  • antikoaguliantų grupės vaistai - apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo ir pagerina kraujagyslių pralaidumą;
  • trombolitai - ištirpinkite esamus krešulius, išlaisvindami portalo veną.

Jei nėra pasirinkto gydymo terapijos rezultatų, pacientui skiriamas chirurginis gydymas. Transhepatinė angioplastika ar trombolizė gali būti atliekama.

Pagrindinė chirurginio gydymo komplikacija yra kraujavimas iš stemplės venų ir žarnyno išemijos raida. Bet kokia kepenų portalų venų patologija yra rimta būklė, dėl kurios reikia paskirti tinkamą gydymo būseną.

Portalo hipertenzijos sindromas

Kepenys yra vienas iš ilgiausiai trunkančių žmonių organų: jis turi daug sunkių testų - mitybos pakitimų, blogų įpročių, ilgalaikių vaistų, tačiau jo kompensaciniai gebėjimai yra tokie dideli, kad kepenys gali daugelį metų susidoroti su visomis ligomis be didelės žalos.

Kepenų galimybės yra puikios, bet - neapsiribojančios. Kai dėl susidariusių patologijų kraujo tėkmės kelyje kraujagyslėse yra įvairių kliūčių, dėl to padidėja jų slėgis. Ši būklė vadinama portaline hipertenzija - gyvybei pavojinga būklė.

Klausimo anatomija

Per kepenis patenka vartų vena - didelis indas, per kurį kraujas praeina iš blužnies, skrandžio, žarnyno ir kasos. Tai yra trijų venų - viršutinės ir apatinės mezenterinės ir apatinės srities sintezė. Šio veninio liemens ilgis yra apie aštuonis centimetrus, o jo skersmuo yra apie pusantro.

Normalus kraujospūdis portalo venoje svyruoja nuo 7-10 mm. Hg tačiau kai kuriose ligose ji padidėja iki 12-20 mm: būtent taip vystosi porto hipertenzija - sudėtingas sindromas, susidedantis iš kelių specifinių simptomų.

Hipertenzijos tipai

Yra prehepatinė, intrahepatinė ir ekstrahepazinė hipertenzija: aukščiau pateikta klasifikacija yra priimta dėl skirtingų patologijos lokalizacijos.

Prehepatinė porcelianinė hipertenzija atsiranda pacientams, kurių nenormalus venos kava ar jo trombozė, taip pat kepenų venų trombozė. Budd-Chiari sindromas yra dar vienas šio patologijos varianto pavadinimas.

Portalo hipertenzijos sindromo intrahepatinė forma yra lėtinių kepenų ligų - hepatito ir cirozės - rezultatas.

Nepageidaujama hipertenzijos forma atsiranda dėl lėtinių uždegiminių procesų audiniuose, navikose ir cirozėje. Be to, įgimta varpos užtvara gali būti padidėjusio slėgio priežastis.

Klinikinės apraiškos ir simptomai

Sindromo apraiškos yra įvairios ir priklauso nuo patologijos vietos ir vystymosi stadijos.

Pradinio etapo simptomai

Pradinė (kompensuojama) porcelianinės hipertenzijos stadija gali neveikti arba būti virškinimo sutrikimų forma. Pacientai skundžiasi:

  • Pūtimas ir meteorizmas;
  • Paburkimas ir pykinimas;
  • Skausmas epigastriniame regione;
  • Išmatos pažeidimai (viduriavimas).

Biocheminiuose kepenų tyrimuose nenustatyta jokių nukrypimų, net jei porcelianinė hipertenzija pasiekia didelį skaičių.

Dalinės kompensacijos apraiškos

Be gydymo, sindromas pasireiškia dispepsinių simptomų padidėjimu, o tyrimai rodo, kad apatinėje stemplėje ir kardyje yra vidutinio sunkumo varikoze, taip pat šiek tiek padidėja blužnis.

Klinika ir dekompensuotos hipertenzijos simptomai

Tai yra paskutinis etapas, kai sindromas pasireiškia sunkiausiomis sąlygomis:

  • Sunki anemija;
  • Ascitas (pilvo burbuliukai);
  • Staigus kepenų ir blužnies padidėjimas;
  • Kraujavimas iš skrandžio ir stemplės kraujagyslių;
  • Encefalopatijos reiškiniai.

Laboratorinė dekompensuota portalo hipertenzija yra patvirtinta trombocitopenija ir biocheminių mėginių pokyčiais - didelėmis kepenų aminotransferazių (ALaT ir AS-T) ir bilirubino vertėmis.

Kas atsitinka kepenų cirozėje

Cirozė yra sunki kepenų patologija, kuri vystosi dėl daugelio priežasčių: suaugusiems žmonėms pagrindinis vaidmuo tenka alkoholiui ir narkotinėms medžiagoms. Taip pat kepenų cirozė prasideda dėl ilgalaikio daugelio vaistų vartojimo arba infekcinio pažeidimo įvairių hepatitų atveju.

Portalo hipertenzijos sindromas yra viena iš baisiausių cirriozės komplikacijų, kai dėl didelio kepenų struktūros pažeidimų atsiranda kliūčių jo apyvartai. Šios kliūtys kartu su padidėjusiu kraujo tekėjimu kepenų arterijoje sukelia slėgio padidėjimą portalinėje venoje iki 20-30 mm. Hg st.

Kūnas, bandydamas užkirsti kelią laivo plyšimui, paleidžia "cirkuliuojančios" kraujotakos sistemą per anastomozes - portalo pranešimą su žemutine vena cava.

Esant kraujo spaudimui susilpnėja stemplės, kardio ir kitų virškinamojo trakto dalių kraujagyslių sienelės, o pažeidžiamose vietose - varikozės mazgai. Juostos plyšimas yra sunkus kraujavimas, kuris dažnai tampa pacientų mirties priežastimi.

Etapai ir apraiškos

Pradiniame sindromo etape kepenų cirozėje būdingi dispepsiniai sutrikimai, skausmas kairėje ir dešinėje hipochondrijose, diskomfortas epigastriniame regione ir sunkumo jausmas skrandyje po valgio. Nugaros skausmas, nestabili išmatos, pykinimas taip pat yra vienas iš pirmųjų ligos simptomų.

Pacientai skundžiasi dėl apetito stokos, nuovargio, mieguistumo ir apatijos.

Kadangi šis pojūčių rinkinys yra gana būdingas kitoms virškinimo trakto ligoms, apsinuodijimui maistu, pacientai neskuba kreiptis į gydytoją ir kreiptis į specialistus su kitais skundais:

  • Juoda fetid fetid
  • Vėmimas raudonųjų kraujo arba melenos (kraujo krešulys)
  • Hemorojaus paūmėjimas arba pirmosios apraiškos

Tokių pacientų oda išdžiūna, įgyja žemišką atspalvį. Čia rasite mažus plaučiuose paukščių plyšius ar žvaigždutes. Bamperio srityje yra matomi dideli vyniojimo laivai - "medūzos galva".

Ascitai (pilvo patinimas) prisijungia prie vėlesnių ligos stadijų, tačiau tam tikrą laiką tai yra trumpalaikis, nes jį galima lengvai sustabdyti taikant tinkamą medicininę terapiją. Ateityje pilvo ertmėms reikia chirurginio skysčio pašalinimo iš pilvo ertmės, o tai dažnai sukelia peritonito vystymąsi ir pacientų mirtį.

Dažniausiai pradinės porcelianinės hipertenzijos stadijos metu pacientai susiduria su hipersplenizmu, ypatingu sindromu, kurio metu pastebimas reikšmingas tam tikrų kraujo ląstelių - trombocitų ir leukocitų skaičiaus sumažėjimas. Hiperplenizmas yra tiesioginė padidėjusio blužnies - splenomegalijos, kuri visada lydima portalo hipertenzijos, pasekmė.

Neurologiniai sutrikimai

Portalinė hipertenzija, kartu su kraujavimu iš varikozinių mazgų stemplėje, skrandyje ir žarnyne, padeda absorbuoti didelius kiekius toksinų iš žarnyno. Jie sukelia smegenų apsinuodijimą, dėl dekompensuojamos stadijos atsiranda encefalopatijos simptomų.

Paprastai jie klasifikuojami taip:

  • I laipsnis - pacientai atkreipia dėmesį į silpnumą, nuovargį, mieguistumą, pirštų ir rankų drebėjimą;
  • II laipsnis - prarandamas gebėjimas orientuotis vietoje ir laiku, tuo tarpu išlaikomas balso ryšys su pacientu;
  • III laipsnis - nesugebėjimas judėti erdvėje ir laiku, pridedamas balso ryšys, tačiau reakcija į skausmą išlieka;
  • IV laipsnis - reaguojant į skausmo dirginimą, yra traukuliai.

Sindromo diagnozė

Portalo hipertenzija diagnozuojama remiantis medicinine apžiūra, laboratoriniais tyrimais, taip pat naudojant instrumentinius ir endoskopinius metodus.

Esophagogastroscopic metodas yra paprasčiausias ir labiausiai prieinamas būdas aptikti kraujagyslių patologiją skrandyje ir stemplėje. Procedūros metu specialistas identifikuoja išsiplėtusius venus šiose virškinamojo trakto dalyse, kuri tampa absoliučiu portalo hipertenzijos sindromo diagnostikos kriterijumi.

Kai pirmasis venų išsivystymo laipsnis turi 3 mm skersmenį, antrasis laipsnis nustatomas didinant indų skersmenį iki 5 mm. Apie trečią laipsnį jie sako, kai skrandžio ir stemplės venų spindis viršija 5 mm.

Endoskopinis tyrimas leidžia tiksliai nustatyti ne tik kraujagyslių dilatacijos laipsnį, bet ir prognozuoti jų kraujavimo tikimybę.

Ankstyvosios kraujosruvos yra:

  • Skrandžio ir stemplės indų skersmens padidėjimas didesnis kaip 5 mm;
  • Varikozinių mazgų įtempimas;
  • Vaskulopatijos sritys ant gleivinės;
  • Stemplės išsiplėtimas (išplėtimas).

Diferencialinė diagnostika

Nepaisant portalo hipertenzijos sindromo apraiškų akivaizdumo ir šiuolaikinės medicinos įrangos aukštų diagnostikos galimybių, specialistai kartais sunkiai nustato šią kraujagyslių patologiją.

Ši problema atsiranda tais atvejais, kai pagrindinis simptomas, su kuriuo pacientas patenka į ligoninę, išlieka nuolatinis ascitas.

Koks yra poreikis diferencijuoti portalinės hipertenzijos sindromą? Paprastai pacientai reikalauja papildomų siaurųjų specialistų konsultacijų, kad nebūtų ligų, panašių į simptomų rinkinį.

  • Perikardito suspaudimas;
  • Tuberkuliozės ascito sindromas;
  • Apaugusios kiaušidžių cistos moterims, dažnai imituojančios ascitą;

Išsiplėtęs blužnis, visada esantis portalo hipertenzijos sindromu, gali būti visiškai skirtingų sąlygų - kraujo ligų požymis, tačiau skrandžio stemplių ir stemplės sienelių endoskopijos skyrimas viską įtakoja: portalo hipertenzija diagnozė visiškai pašalinama, jei tyrimas neatskleidžia pokyčių induose.

Prognozė ir gydymas

Portalo hipertenzijos sindromo eigos ir rezultatų prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos: pvz., Jei kepenų cirozė tampa padidėjusio slėgio priepuolio venoje priežastimi, tolesnę įvykių raidą lemia kepenų nepakankamumo laipsnis.

Portalo hipertenzija gydoma konservatyviai ir chirurgiškai. Narkotikų terapija veiksminga tik pradinėse ligos stadijose ir apima vazopresino ir jo analogų kursą, siekiant sumažinti slėgį portalo venoje.

Kraujavimo epizodai sustabdomi naudojant specialų zondą, kuris spaudžia kraujavimo indą. Taip pat naudojama skleroterapija - įvedimas su 2-4 dienų ypatingos sudėties, sklerozuojančios stemplės venų dažniu. Šio metodo efektyvumas yra apie 80 proc.

Jei nėra konservatyviojo gydymo poveikio, atliekamos chirurginės intervencijos, kurių paskirtis yra:

  • Naujų kraujo nutekėjimo būdų kūrimas;
  • Sumažėjęs kraujo tekėjimas portalo sistemoje;
  • Skysčio iš pilvo ertmės pašalinimas su ascitu;
  • Jungiamojo stemplės ir skrandžio sienelių blokada;
  • Pagreitėjimas regeneracinių procesų kepenų audiniuose ir pagerinti jų kraujotaką.

Senyviems pacientams, nėščioms moterims ir esant sunkiems kartu sergamiems ligoniams operacijos nėra atliekamos.

Kaip ir kodėl taip atsitinka vaikams

Portalo hipertenzija yra labai "suaugusi" diagnozė, tačiau ji taip pat skiriama vaikams, nors liga jiems yra labai reta.

Pagrindinė tokios sunkios kraujagyslių patologijos vystymosi priežastis vaikams yra įgimta portalinės venų anomalija. Neseniai ekspertai sako apie virškinamojo sepsio poveikį, perduodamą naujagimio laikotarpiui. Tarp galimų portalinės hipertonijos priepuolių priežasčių vaikams taip pat vadinama omfalitu - užkrečiamu nugaros skausmo apačios uždegimu, kuris susidaro per pirmąsias dvi vaiko gyvenimo savaites, nes nesilaikoma nugaros gydymo taisyklių ir dažnumo.

Klinika ir simptomai

Liga pasireiškia įvairiais būdais: daug kas priklauso nuo patologinių pokyčių sunkumo portalinėje venoje.

Vaikams pasireiškia švelna porcelianinė hipertenzija su šiek tiek ryškia venų nepakankamumu ir pasireiškė lengvi simptomai, atsitiktinai aptikti padidėjusio blužnies ar kraujo tyrimo pokyčių (leukopenijos) metu.

Vidutinė portalo hipertenzija yra diagnozuota ankstyvoje vaikystėje ir pasireiškia staigiu blužnies dydžio padidėjimu. Taip pat gali atsirasti kraujavimas iš skrandžio ir stemplės.

Sunki portalo hipertenzija yra naujagimio laikotarpiu, kai vaikas turi:

  • Serumo ar serozinis išsišakojimas iš bambos žaizdos dėl omfalito;
  • Padidėjęs pilvas;
  • Išmatų pažeidimai, išmatos sumaišomos su žalumynais;
  • Sumažėjęs apetitas.

Šie vaikai turi ankstyvą kraujavimą iš skrandžio, taip pat kraujavimą iš stemplės. Stebimi ascitai ir splenomegalija. Vaikų pilvo ertmės funkcija mažiems vaikams gali būti laikoma faktu, kad medikamentas nepateikiamas.

Akivaizdu, kad augantis kūnas iš dalies kompensuoja esamą portalo venų defektą, nes ascitas palaipsniui išnyksta ir dispepsijos sutrikimai išlygina.

Vaikams, sergantiems porcelianine hipertenzija, sumažėja apetitas. Skrandis ir blužnis išlieka ženkliai išsiplėtę, tačiau rimtesnės problemos sukelia stemplės ir skrandžio kraujavimą.

Atidarius kraujavimą vaikai skundžiasi dėl silpnumo, galvos svaigimo, pykinimo. Jei kraujo netekimas yra reikšmingas, jis gali būti trumpas silpnumas. Kiti simptomai yra tachikardija, kraujo vėmimas.

Gydymas

Porto hipertenzijos gydymas vaikystėje atliekamas konservatyviais ir chirurginiais metodais.

Konservatyvus gydymas skirtas mažinti slėgį portalo venoje, taip pat sumažinti vidinį kraujavimą, kuris buvo ir išliks pagrindinis ir pavojingiausias ligos pasireiškimas. Narkotikų terapija atliekama arba įprastoje operacijoje, arba specializuotoje ligoninėje.

Veiksmai rodomi tais atvejais, kai kraujavimas negali būti sustabdytas taikant konservatyvius metodus, taip pat kai jis praeina šiek tiek laiko po reljefo. Chirurginis gydymas atliekamas vaikams nuo 3 iki 7 metų, kartais netgi vienerių metų pacientai.

Pacientai atlieka greitą portalų manevrą. Ši operacijos forma turi keletą privalumų, palyginti su visais anksčiau naudotų staigaus kraujavimo sustabdymo būdais: tai leidžia išvengti ilgo badavimo, anemijos vystymosi, kraujyje sumažėjusio kraujo tūrio (hypovolemia) ir daugelio kitų rimtų pasekmių.

Kitas neabejotinas portocavalo manevravimo plius yra tai, kad ateityje nebus kartojančio kraujavimo ir reikia pakartotinių operacijų.

Taip pat yra chirurginių porcelianinės hipertenzijos gydymo metodų vaikams, kurių naudojimas leidžia išgydyti pacientus dar prieš pirmąjį kraujavimą iš stemplės ir skrandžio, todėl smarkiai sumažėja vaikų mirties ar jų tolesnės negalios pavojus.

Portalo kepenų venų

Vardinė veninė stuburo dalis (angliarinė veninė arba IV) yra didelė kraujagyslinė liemens dalis, kuri kaupia kraują iš skrandžio, blužnies, žarnyno ir paskui perkelia į kepenis. Čia kraujas valomas ir grįžta į hemiculiacijos kanalą.

Laivo anatomija yra gana sudėtinga: pagrindiniai šakutės šakutės į venules ir kitus kraujagysles, kurių skersmuo yra skirtingas. Dėl portalinės venos (PV) kepenys yra prisotinta deguonimi, vitaminais, mineralais. Šis indas yra labai svarbus normaliam virškinimui ir kraujo detoksikacijai. Su sprogstamųjų medžiagų suskaidymu atsiranda sunkių patologijų.

Portalo venų sistema

Kaip minėta anksčiau, kepenų portalinė veninė sudėtinė struktūra. Portalo sistema yra papildomas kraujo tėkmės ratas, kurio pagrindinis uždavinys - išvalyti plazmą iš toksinų ir skilimo produktų.

Nesant portalinės venų sistemos (UHV), kenksmingos medžiagos iškart patenka į žemesnę venos kava (IVC), širdį, plaučių cirkuliaciją ir didžiąją arterinę dalį. Toks pažeidimas atsiranda dėl kepenų parenchimo difuzinio keitimo ir suspaudimo, kuris pasireiškia, pavyzdžiui, ciroze. Dėl to, kad venų kraujyje nėra "filtro", padidėja metabolinio metabolizmo sunkus organizmo apsinuodijimas.

Anatomijos eigoje žinoma, kad daugelyje organų yra arterijų, kurios jas sušvelnina naudingomis medžiagomis. Iš jų yra venų, pernešančių kraują po apdorojimo į dešinę širdies, plaučių pusę.

PS yra išdėstyta šiek tiek kitaip - vadinamieji kepenų latakai patenka į arteriją ir veną, kraujas, iš kurio praeina parenchima ir vėl patenka į organo veną. Tai yra, suformuotas pagalbinis kraujo apytakos ratas, kuris veikia kūno funkcionalumą.

UHV susidarymas atsiranda dėl didelių venų ląstelių, kurie yra sumaišyti šalia kepenų. Žarnyno venose yra kraujas iš žarnų, spleninis indas išeina iš to paties pavadinimo organo ir gauna maistinę skysčio (kraują) iš skrandžio, kasos. Po paskutinio organo sujungiamos didelės venos, kurios sukelia UHV.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

Tarp pankreatoduodeninės raišties ir PV pasireiškia skrandžio, paramubiškos, prepilorinės venos. Šioje srityje PV išsidėstęs už kepenų arterijos ir bendro tulžies latako, su kuria jis seka kepenų vartais.

Prie vargonų vartų veninė liemuo yra padalinta į dešinę ir kairę sprogmenų šaką, kurios praeina tarp kepenų liaukų ir šakos į venules. Mažosios venos uždengia kepenų liekną iš išorės ir viduje, o po kraujo kontakto su kepenų ląstelėmis (hepatocitais) jie persikelia į centrinius venus, besitęsiančius nuo kiekvienos skilties vidurio. Centriniai venų indai yra prijungti prie didesnių, po kurių jie sudaro kepenų venus, kurie patenka į IVC.

Portalo vyno baseinas

Portalo sistema kepenyse nėra izoliuota nuo kitų sistemų. Jie praeina šalia kito, todėl, jei šioje srityje yra kraujo apykaitos sutrikimas, "kraują" galima išmesti į kitus veninius indus. Taigi paciento būklė yra kompensuota už sunkių kepenų parenchimo ar trombozės patologiją, tačiau tai padidina kraujavimo tikimybę.

PV ir kiti venų kolektoriai yra sujungti dėl anastomozių (jungčių). Jų vieta gerai žinoma chirurgams, kurie dažnai nustoja kraujuoti iš anastomuojančių vietų.

Jungčių portalas ir tuščiaviduriai venų indai nėra išreikšti, nes jie neturi specialios apkrovos. Sprogstamųjų medžiagų funkcionalumo suskaidymas, kai kraujas patenka į kepenis, tampa sunkiau, portalas išsiplėtė, jo slėgis pakyla, todėl kraujas išleidžiamas į anastomozę. Tai reiškia, kad kraujas, kuris turėjo patekti į PV, per portocaval anastomozes (fistulių sistema) užpildo vena cava.

Svarbiausios sprogmenų anastomozės:

  • Jungtys tarp skrandžio ir stemplės venų.
  • Fistulė tarp rektalinių venų kraujagyslių.
  • Anastomozės priekinės pilvo sienelės venose.
  • Viršutinių organų venų jungtys su retroperitoninės erdvės indu.

Kaip jau minėta anksčiau, kraujo išleidimo į tuščiavidurį indą per stemplės indus riboja, todėl padidėja dėl per didelio krūvio padidėjus pavojingų kraujavimų rizikai. Mažo ir vidutinio trečiojo stemplės indai nesumenkinami, nes jie yra išilgai, bet yra žala jų vartojimo, vėmimo ir refliukso metu. Dažnai kraujavimas iš stemplės, paveiktos varikozinės venų, pilvo yra stebimas ciroze.

Iš žarnyno venų kraujas sklendžia į PS ir IVC. Kai sprogmenų baseine didėja slėgis, viršutinės kepenų dalies induose susidaro stagnus procesas, iš kurio skystis patenka į storosios žarnos apatinės dalies vidurinę veną per užpakalines dalis. Dėl to atsiranda hemorojus.

Trečioji vieta, kurioje sujungiami 2 venų baseinai, yra priekinė pilvo siena, kur parambiliškos srities indai ima "papildomą" kraują, išsiplėtę arčiau periferijos. Šis reiškinys vadinamas "medūzos galva".

Ryšys tarp retroperitoninės erdvės venų ir PV nėra tokios ryškios, kaip aprašyta aukščiau. Nustatyti juos išoriniais simptomais neveiks, tačiau jie nėra linkę į kraujavimą.

Sprogi trombozė

Portalo venų trombozė (TBV) - tai patologija, pasireiškianti trombų slopinimu ar blokavimu kraujo tėkmėje. Smegenys slopina kraujo judėjimą į kepenis, todėl kraujagyslėse susirgo hipertenzija.

Kepenų trombozės venų venų priežastys:

  • Cirozė.
  • Žarnyno vėžys
  • Kramtomosios venų uždegimas kateterizuojant kūdikį.
  • Uždegiminės virškinamojo trakto ligos (tulžies pūslės, žarnų, opų ir kt. Uždegimas).
  • Traumos, operacijos (šunto operacija, splenektomija, cholecistektomija, kepenų transplantacija).
  • Koaguliacijos sutrikimai (vaisezės liga, kasos vėžys).
  • Kai kurios infekcinės ligos (portalinių limfmazgių tuberkuliozė, citomegalovirusinė infekcija).

Trombozė mažiausiai sukelia nėštumą, taip pat geri kontraceptikus, kuriuos moteris ilgą laiką vartoja. Tai ypač pasakytina apie vyresnius nei 40 metų pacientus.

Kai žmogaus tuberkuliozė yra diskomfortas, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir išmatos sutrikimai. Be to, yra karščiavimas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos.

Su progresuojančia tromboze (lėta) kraujotaka PV iš dalies konservuota. Tada portalo hipertenzijos simptomai tampa vis ryškesni:

  • skystis pilvo ertmėje;
  • padidėjusi blužnis;
  • sunkumo ir skausmo jausmas kairėje po šonkauliais;
  • stemplės venų varikozė, padidinanti pavojingų kraujavimo tikimybę.

Jei pacientas greitai numato svorį, kenčia nuo pernelyg didelio prakaitavimo (naktį), tada būtina atlikti kokybinę diagnozę. Jei jis turi padidėjusią limfmazgį netoli kepenų vartų ir pačio organo, tada mes negalime išsiversti be kompetentingos terapijos. Tai rodo limfadenopatiją, kuri yra vėžio ženklas.

Ultragarso vaizduoklis padės nustatyti sprogmenų trombozę, trombinis vaizdas į portalo veną atrodys kaip ultragarsinių bangų tankio tankis. Kraujo krešulys užpildo VV, taip pat jo šakas. Ultragarso dopleris parodys, kad apgadintame plote nėra kraujo tėkmės. Dėl to plinta mažos venos, todėl yra kraujagyslių slopinimas.

Endo-ultragarsu, apskaičiuota ar MR skenavimas gali padėti nustatyti nedidelius kraujo krešulius. Be to, šių tyrimų pagalba galima nustatyti trombozės priežastis ir jos komplikacijas.

Portalo hipertenzija

Portalo hipertenzija (PG) yra būklė, kurią rodo PS padidėjimas. Patologija dažnai būna trombų, sunkių sisteminių ligų (dažniausiai kepenų).

PG yra aptiktos, kai kraujas yra užblokuotas, o tai padidina slėgį UHV. Blokavimas gali pasireikšti sprogmenų (prieš hepatic PG) lygyje prieš sinusoidinius kapiliarus (kepenų PG), vena cava prastesnėje (suprahepatic PG).

Sveikas žmogus, slėgis PV yra apie 10 mm Hg. Art., Jei ši vertė padidinama 2 vienetais, tai yra aiškus šiltnamio efektą sukeliančių dujų ženklas. Šiuo atveju palaipsniui įtraukiama fistula tarp sprogmenų intakų, taip pat viršutinės ir apatinės tuščiavidurės venos intakai. Tada varikozė venose veikia kraujotaką (kraujotakos takus).

Šiltnamio efektą sukeliančių dujų išmetimo veiksniai:

  • Cirozė.
  • Kepenų venų trombozė.
  • Skirtingi hepatito tipai.
  • Įgimtos arba įgytos širdies struktūros pokyčiai.
  • Metabolizmo sutrikimai (pvz., Pigmentinė cirozė).
  • Spleninės venos trombozė.
  • Trombozė PV.

ŠESD pasireiškia dispepsija (meteorizmas, žarnyno sutrikimai, pykinimas ir kt.), Sunkumas dešinėje po šonkaulių, odos dažymas, geltonosios gleivinės, svorio kritimas, silpnumas. Kai slėgis UHV padidėja, atsiranda splenomegalija (padidėja blužnis). Taip yra dėl to, kad blužnis labiausiai kenčia nuo venų užgulimo, nes kraujas negali palikti to paties pavadinimo venų. Be to, pasirodo ascitas (skystis pilve) ir apatinės stemplės venų varikozė (po manevravimo). Kartais pacientas turi padidėjusius limfmazgius prie kepenų vartų.

Naudojant ultragarsinį pilvo ertmės organų tyrimą, galima aptikti kepenų, blužnies ir skysčio dydžio pokyčius pilve. Doplerometrija padės įvertinti indo skersmenį, kraujo judėjimo greitį. Paprastai, naudojant PG, portalą, padidinamos geresnės mezenterinės ir spleninės venos.

Porankinės venų cavernoma

Kai pacientui diagnozuota pilvo slankstelio varenos transformacija, ne visi supranta, ką tai reiškia. Cavernoma gali būti įgimta kepenų venų pažaidos ar kepenų ligos pasekmė. Esant portalo hipertenzijai ar sprogmens trombozei, šalia bagažo kamieno, kartais yra daug mažų indų, kurie susipainioja ir kompensuoja kraujotaką šioje srityje. Cavernoma iš išorės atrodo kaip neoplazma, taigi tai vadinama. Kai suskirstymas yra diferencijuotas, svarbu pradėti gydymą (operaciją).

Jaunesniems pacientams būdinga kiaušidžių transformacija rodo įgimtus sutrikimus, o suaugusiems - porta hipertenzija, cirozė ir hepatitas.

Pyleflebitis

Gilus uždegiminis nugaros skausmas iš portalinės venos ir jo šakų vadinamas pyleflebitu, kuris dažnai virsta TBB. Dažnai liga provokuoja ūminį apendicitą, jis baigiasi ūmiu-nekroziniu kepenų audinio uždegimu ir yra mirtinas.

Pieflebit neturi būdingų simptomų, todėl ją sunku nustatyti. Ne taip seniai tokia diagnozė buvo skirta pacientams po jų mirties. Dabar, dėka naujų technologijų (MRT), liga gali būti nustatyta per visą jo gyvenimą.

Yra gilus uždegimas, karščiavimas, šaltkrėtis, sunkus apsinuodijimas ir pilvo skausmas. Kartais kraujavimas iš stemplės ar skrandžio venų. Kai infekuota kepenų parenchima, išsivysto žarnos procesai, kurie pasireiškia gelta.

Po laboratorinių tyrimų bus žinoma, kad eritrocitų nusėdimo greitis padidėjo, leukocitų koncentracija padidėjo, o tai rodo, kad yra ūmus žaizdos uždegimas. Tačiau "pieflebit" diagnozę galima nustatyti tik ultragarso nuskaitymo, KT skenavimo, MR.

Diagnostikos priemonės

Dažniausiai ultragarsu naudojami portalinės venos pokyčiai. Tai pigus, prieinamas, saugus diagnostikos metodas. Procedūra yra neskausminga, tinkama skirtingų amžiaus grupių pacientams.

Ultragarso-Doplerio sistema leidžia įvertinti kraujo judėjimo prigimtį, varvata matoma prie vartų varpos, kur ji suskirstyta į 2 šakos. Kraujas krypsta link kepenų. Naudodamiesi 3-D / 4-D ultragarsu, galite gauti erdvinį laivo vaizdą. Paprastai sprogmens šviesos plotis ultragarsu yra apie 13 mm. Atliekant diagnozę labai svarbus laivo atvirumas.

Be to, šis metodas leidžia jums nustatyti hipoekonominį (sumažintą akustinį tankį) ar hipercheminį (padidėjusį tankį) turinį portalo venoje. Toks lokusas nurodo pavojingas ligas (TIA, cirozė, abscesas, karcinoma, kepenų vėžys).

Su portaline hipertenzija ultragarsu bus parodyta, kad padidėja kraujagyslių skersmuo (tai taip pat taikytina ir kepenų dydžiui), ir skystis kaupiasi pilvo ertmėje. Naudojant spalvotą doplerį, galima atskleisti, kad kraujo apyka sulėtėjo, atsirado cavernos pokyčiai (netiesioginis portalo hipertenzijos simptomas).

Magnetinio rezonanso tomografija yra naudinga nustatant varvinės sistemos pokyčių priežastis. Kepenų, limfmazgių ir aplinkinių formacijų parenchimo tyrimas. MRT parodo, kad paprastai maksimalus vertikalusis dešiniojo kepenų skilties dydis yra 15 cm, kairysis - 5 cm, kepenų vartelio dydis yra 21 cm. Atsižvelgiant į nukrypimus, šios vertės pasikeičia.

Be instrumentinių tyrimų, taip pat atliekami laboratoriniai tyrimai. Su jų pagalba jie nustato nukrypimus nuo normos (leukocitų perteklius, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, serume yra daug bilirubino ir pan.).

Gydymas ir prognozė

Norint gydyti portalinės venų patologijas būtina atlikti sudėtingą medicininę terapiją ir chirurginę intervenciją. Paprastai pacientui yra skiriami antikoaguliantai (heparinas, pelentanas), trombolitiniai vaistai (streptokinazė, urokinazė). Pirmasis vaistų tipas yra būtinas trombozės profilaktikai, venų praeinamumo atstatymui, o antrasis kraujo krešulys paimamas iš kraujo krešulio, kuris blokuoja IV kvėpavimą. Siekiant išvengti venų venų trombozės, vartojami neselektyvūs β blokatoriai (Obsidanas, timololis). Tai yra efektyviausias vaistas TBV gydymui ir prevencijai.

Jei vaistiniai preparatai buvo neveiksmingi, gydytojas paskiria transhepazinę angioplastiką arba trombolizinę terapiją su porosistiniu šuntavimu kepenyse. Pagrindinė IV trombozės komplikacija yra kraujavimas iš stemplės venų, taip pat žarnyno išemija. Šias pavojingas patologijas reikia gydyti tik chirurginiu būdu.

Portalo venų patologijų prognozė priklauso nuo jų sužadinimo laipsnio. Jei trombolizinis gydymas ūmios trombozės gydymui nėra visiškai veiksmingas, mes negalime to padaryti be operacijos. Trombozė su lėtiniu kurso sukelia pavojingas komplikacijas, todėl pacientui pirmiausia reikia suteikti pirmąją pagalbą. Priešingu atveju mirčių rizika didėja.

Taigi, portalinė veninė liga yra svarbus indas, kuris renka kraują iš skrandžio, blužnies, kasos, žarnyno ir transportuoja jį į kepenis. Po filtravimo jis grįžta į veninę lovą. Sprogmenų patologijos nepraeina, nepaliekant pėdsakų ir pavojingų komplikacijų, netgi mirties, grėsmės, todėl svarbu laiku nustatyti ligą ir atlikti kompetentingą gydymą.

Portalo hipertenzija

Portalo hipertenzija yra padidėjęs slėgis portalinės venų sistemoje (normalus slėgis yra 7 mm Hg), kuris išsivysto dėl sutrikusio kraujo tekėjimo bet kurioje šios venos dalyje.

Padidintas daugiau kaip 12-20 mm Hg. veda prie portalo venų išplitimo. Varikozinės venos lengvai perplauna, todėl kraujavimas.

Priežastys

Intrahepatinės priežastys portalo hipertenzijai

  • Kepenų cirozė
  • Nodalinis sprawl (su reumatoidiniu artritu, Felty sindromu)
  • Ūmus alkoholinis hepatitas
  • Citostatikos (metotreksato, azatioprino, merkaptopurino) priėmimas
  • Vitamino apsinuodijimas
  • Šistosomozė
  • Sarkoidoze
  • Alveokokozė
  • Carolio ligos
  • Vilsono liga
  • Įgimta kepenų fibrozė (hepato-portalinė sklerozė)
  • Gošė liga
  • Polycystic kepenys
  • Kepenų navikai
  • Hemochromatozė
  • Mieloproliferacinės ligos
  • Toksiškų medžiagų (vinilchlorido, arseno, vario) poveikis
  • Portalo kamieno arba spleninės venų suspaudimas
  • Chirurginės intervencijos į kepenis, tulžies takus; dirvos šalinimas
  • Žala ar pažeidimas dėl portalo venų
  • Padidėjęs blužnis su policitikemija, osteomielofibroze, hemoragine trombocithemija
  • Įgimtos varpos formos

Porto hipertenzijos pohepatikos priežastys

  • Budd sindromas - Chiari
  • Susilpnėjęs perikarditas (pvz., Kalcifikacijos perikardo atveju) sukelia slėgio padidėjimą ventos kaklelio venos, padidindamas atsparumą veniniam kraujo tekėjimui kepenyse
  • Trombozė ar žemo venos kava suspaudimas.

Svarbiausia yra apatinio trečiojo stemplės ir skrandžio apačios dilatacija, varikozės venos lengvai plinta, todėl kraujavimas.

Portalo hipertenzijos pasireiškimai

  • Priešakinės pilvo sienelės poodinių venų išsiplėtimas ("Medusa galva"), apatinės 2/3 stemplės venų, skrandžio, hemoroidinių venų
  • Kraujavimas iš varikozės venų - stemplės ir skrandžio kraujavimas (vėmimas "kavos srities", juodos išmatos), hemorrhoidinis kraujavimas
  • Skausmas epigastriniame regione, jausmas sunkumo jausmas, pykinimas, vidurių užkietėjimas ir tt
  • Edemas
  • Galbūt gelta

Apklausa

  • Apskritai, trombocitų, leukocitų, eritrocitų kiekio kraujyje analizė
  • Funkciniai kepenų testai - pokyčiai, būdingi hepatitui ir cirozei
  • Virusinio hepatito žymenų nustatymas
  • Autonominių antikūnų nustatymas
  • Geležies ir kepenų koncentracijos serume nustatymas
  • Alfa-1-antitripsino aktyvumo nustatymas serume
  • Ceruloplazmino nustatymas ir vario per dieną išsiskyrimas su šlapimu ir kiekybinis vario nustatymas kepenų audiniuose.
  • Esofagografija
  • Fibrogastroduodenoskopija leidžia jums nustatyti stemplės ir skrandžio varikozę
  • Retonomomanoskopija: varikoze yra gerai matomos tiesiosios žarnos gleivinės ir sigmoidės storosios žarnos.
  • Ultragarsas leidžia įvertinti portalo skersmenį ir splenines venus, diagnozuoti venų venų trombozę.
  • Doplerografija
  • Venografija
  • Angiografija

Portalo hipertenzijos gydymas

Portalo hipertenzijos gydymui svarbu pašalinti pagrindinės ligos priežastis. Taip pat taikoma:

  • Propranololis 20-180 mg 2 kartus per parą kartu su skleroterapija arba ligonių išsiplėtimu
  • Kraujavimo sustabdymas: terlipresinas 1 mg i.v. purkštukais, po to 1 mg kas 4 valandas 24 valandas - stabilesnis ir ilgiau nei vazopresinas. Somatostatinas su 250 mg porcelianizuota hipertenzija į veną yra boliusas, po to 250 mg per parą pilamas į veną (infuzija gali būti tęsiama iki 5 dienų) sumažina pasikartojančio kraujavimo dažnį 2 kartus. Somatostatinas veikia kraujotaką inkstuose ir vandens ir druskų metabolizmą, taigi su ascitu reikia atsargiai.
  • Endoskopinė skleroterapija (gydymo "auksinis standartas"): pirmiausia atliekamas tamponadas ir somatostatinas. Sklerozuojantis vaistas, įšvirkštas į venų varikozę, sukelia blokavimą. Manipuliavimas yra veiksmingas 80% atvejų.
  • Stemplės tamponadas su Sengsteiken-Blakemore zondu. Įtraukus zondą į skrandį, oras priverčiamas į rankogalius, spaudžiant skrandžio veneles ir apatinę trečiojo stemplės dalį. Stemplės balionas neturėtų būti pripūstas ilgiau kaip 24 valandas.
  • Endoskopinė stemplės ir skrandžio venų išsiplėtimas su elastingais žiedais. Veiksmingumas yra toks pat kaip skleroterapija, tačiau procedūra yra sudėtinga nuolatinio kraujavimo kontekste. Tai apsaugo nuo kraujavimo, bet neveikia išgyvenimo.
  • Įprastinis chirurginis stemplės ir skrandžio venų išsiplėtimas yra atliekamas siekiant užkirsti kelią pasikartojančiam kraujavimui, jei nepavyksta išvengti kraujo su propranololio ar skleroterapijos. Išgyvenimą lemia funkcinė kepenų būklė. Po operacijos sumažėja ascito, peritonito, hepatoreninio sindromo tikimybė.
  • Kepenų transplantacija pacientams, turintiems cirozę, yra pažymėta bent 2 kraujavimo epizodais, kuriems reikia kraujo perpylimo.

Prognozė

Portalo hipertenzijos prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos. Cirozės atveju jis nustatomas pagal kepenų nepakankamumo laipsnį. Mirtingumas su kiekvienu kraujavimu yra 40%.

Kodėl poros venoje išsivysto kepenų fibrozė

Kepenų fibrozė susidaro lėtiniu organo uždegimu, kai reparatyvinės sistemos neapsunkina sugadinto epitelio atkūrimo. Fibrozė gali būti atvirkštinė, skirtingai nei cirozė.

Jei hepatitas laikinai nutrūksta, kepenų parenchima visiškai atsinaujina. Didelis cirozės pakitimų dažnis yra apie 20% visų pacientų, sergančių hepatitu. Problema yra lėtinis kepenų uždegiminių pokyčių eiga, vykstant virusiniam hepatitui, alkoholio vartojimui.

Pacientai kreipiasi į gydytoją, kai atsiranda klinikiniai simptomai subkompensacijos arba dekompensacijos stadijoje. Pradiniame etape nėra jokių patologijos požymių, susijusių su sveikų hepatocitų patologinių pokyčių kompensavimu.

Kepenų fibrozė - kas tai yra

Kepenų fibrozė yra liga, kuri kelia pavojų gyvybei. Nosologija pastebima ne tik suaugusiesiems, bet ir vaikams. Morfologiškai liga rodo jungiamojo audinio protekciją aplink kepenų lervas. Organinė funkcinė dalis nekenčiama, nes lobelėje nėra pažeidimų.

Fibrozė pasireiškia ne tik suaugusiesiems, bet ir vaikams. Neapdorotas, jis dažnai sukelia kepenų cirozę. Kolageno audinio paplitimas patologijoje pasireiškia jungiamojo audinio virve, bet jūs turėtumėte atkreipti dėmesį į ligos progresavimą, kai pradeda veikti kepenų liaukos. Geriau identifikuoti ir visiškai išgydyti patologiją ankstyvoje stadijoje, kol susidaro negrįžtama cirozė.

Kepenų fibrozės patogenezė

Kepenų žvaigždžių ląstelės gali veikti dviem kryptimis: ramus, aktyvuotas. Su aktyvacija atsiranda kolageno sintezė, kuri ilgalaikiu priežasties išsaugojimu stimuliuoja randų susidarymą.

Jei kepenys nėra pažeistos, stellato ląstelės yra aktyviosios ir kaupia vitaminą A. Šio morfologinio jungties parenchimo skaičius neviršija 5-8%.

Cirozės formavimo pradžios taškas yra hepatocitų sugadinimas. Kai tai įvyksta, uždegiminių tarpininkų išlaisvinimas, remonto sistemų įjungimas, kuris aktyvuoja žvaigždžių ląsteles. Tuo pačiu metu "sujungiami" su leukocitais, trombocitais ir kitais veiksniais, sąlygojančiais jungiamojo audinio susidarymą.

Portalo venas fibrozei - kas atsitiks

Minimali žala fibrozei - mažų kepenų pažeidimas. Portalo veninė dalis antrąja verte pasireiškia dėl porolono lūpos susiaurėjimo ir spleninės venos. Kepenų viduje iš mažų indų yra suformuoti užkampiai, kad būtų galima tiekti aukštos kokybės kraujo.

Kraujagyslių sumažėjimas poros venoje sumažina stemplės, skrandžio ir tiesiosios žarnos mikrocirkuliaciją, nes šių organų veninė sistema pilna kraujo. Situacijos pasekmė yra organo sienos išnykimas, plyšimas, kraujavimas.

Pastovus slėgio padidėjimas šiuose induose didina slėgį. Vėlyvoje patologijos stadijoje susidaro porinės hipertenzijos požymiai. Žarnyne, skrandyje, stemplėje galima atsekti varikozės veną su trombocitų, leukocitų, eritrocitų infiltracija.

Kepenų nepakankamumas pasižymi dideliu kepenų vėžio tikimybe. Norėdami to išvengti, rekomenduojame kreiptis į savo gydytoją, jei turite kokių nors kepenų ar tulžies pūslės pažeidimo požymių.

Kepenų fibrozės diagnozė grindžiama klinikinių ir biocheminių metodų, kurie rodo lėtinį kepenų pažeidimą, rezultatais. Nustatant gydymo taktiką, svarbu nustatyti fibrozės priežastis, dėl kurios jungiamojo audinio susidarymas kepenyse.

Geriausias diagnozės patvirtinimo metodas yra kepenų biopsija, tačiau tai atliekama, kai ligos simptomai atsiranda, kai konservatyvus gydymas nepadeda. Procedūra yra invazinė.

Kepenų fibrozės priežastys

Kepenų fibrozė yra įvairi. Patologija suskirstyta į 3 tipus:

  1. Nei cirozė - pasireiškia nutukimu, infekcinėmis ligomis, širdies nepakankamumu, hepatitu, vartojant hepatotoksinius vaistus. Morfologiškai tokios formos kepenų parenchimo kepenų cirozės pokyčiai niekada nerodomi, tačiau negalima atmesti perėjimo prie cirozės, sukeliančios provokuojantį veiksnį (virusai, vaistai, toksinai)
  2. Periportal - jungiamojo audinio plitimas per portalo veną užkrečiant trematodais. Kai kurie mokslininkai mano, kad peripaltinės fibrozės polinkis yra genetiškai užkoduotas;
  3. Širdies liga - vystosi širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoje, kai yra pažeista vartų vena. Kraujagyslių nepakankamumas kepenims sukelia žvaigždžių ląstelių stimuliavimą, kolageno augimą.

Staigūs pokyčiai, kai portugalo kraujyje trūksta, yra židinio ar skleistos fibrozės priežastis.

Kaip vystosi kepenų fibrozė?

Kepenų fibrozė vystosi keliais etapais. 1 laipsnio klinikinių simptomų nėra. Nuo 2-ojo etapo galime imti kepenų ligą. Jungiamojo audinio proliferacija nustatoma tik po morfologinio tyrimo.

Pagrindiniai fibrozės etapai:

  • 1-ojo laipsnio fibrozė - padidėja portalų trakto sutrikimai, pasikeičia kepenų išvaizda, jungiamojo audinio nebuvimas su nedideliu kolageno skaidulų įtraukimu;
  • 2 laipsnio lydi portalo traktų plėtimas, ligos atsiradimo pablogėjimas. Šis patologijos etapas lydi rimtų pokyčių. Jei laikas nėra diagnozuotas, nosologija greitai pereina prie fibrozės;
  • 3 laipsnis - rando audinio susidarymas dideliais kiekiais;
  • 4 laipsnis - galutinis. Atsižvelgiant į fibrozę, atsiranda sunkus kepenų nepakankamumas, kuris yra pagrindinė mirties priežastis.

Konservatyvus gydymas gali sulėtinti ligos progresavimą keletą metų, tačiau tik tada, kai jis pradedamas nuo fibrozės 1-2 laipsnio. Likusių atvejų reikia operacijos. Patologijos 3-4 etapu tiktai kepenų transplantacija gali išgelbėti žmogaus gyvenimą.

Statistika rodo, kad po 30 metų žymiai pagreitėja nosos pažanga. Virusinis hepatitas C per keletą mėnesių gali sukelti visų 4 fibrozės stadijų eigą. Suderinus ligos eigą, piktnaudžiavimas alkoholiu. Žmonėms su kepenų liga negalima gerti alkoholio.

Kad normalizuotų paciento kūno funkcijas, rekomenduojama laikytis griežtos dietos, nes neatsižvelgiama į kepinius, rūkytus produktus. Su ligos progresavimu moterims diagnostinių klaidų pasireiškimas. Nustatant pagrindinę patologijos priežastį dažnai daromos klaidos, todėl negalima atmesti hepatotoksinių vaistų. Skausmas žarnyne, kuriame trūksta baltymų, gali būti suvokiamas kaip kolitas.

Kepenų fibrozės simptomai

Nuo ligos pradžios iki pirmųjų klinikinių simptomų gali praeiti 5 metai. Po pradinio laiko tarpo atsiranda blužnies susitraukimas - splenomegalija. Tuo pat metu atsiranda kraujo krešulių - leukocitų, trombocitų ir eritrocitų - kiekio sumažėjimas.

Gydytojas supranta padidėjusią kepenų funkciją (hepatomegaliją) kaip gerą požymį, kad organas susiduria su funkcijomis. Jei pasireiškia cirozė, ragenos užaugimas pastebimas su raukšlių kepenimis.

Pirmojo etapo simptomai yra trombocitų ir eritrocitų sumažėjimas. Esant fibrozės bėgimo formai, pastebima hepatomegalija.

Schistosominė cirozė pasireiškia vidutiniškai po 10 metų nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo. Pacientas vemiate krauju, padidėja blužnis ir kepenys.

Prenatalinėse ir moksleivėse atsiranda įgimtos fibrozės simptomų. Forma perduodama autosomaliniu recesiniu būdu.

Pirmajame etape kepenys išlaiko savo funkcionalumą. Jis šiek tiek išsiplėtęs, padengtas balkšviais dėmėmis. Skydliaukės audinys auga palaipsniui, todėl kepenų lervų struktūra iš esmės nesikeičia, tulžies lervose nėra cholestazės (tulžies blokada). Jungiamojo audinio augimas su regeneracijos mazgų vystymusi vaikams vyksta iki 3 metų amžiaus. Šios morfologinės formos klinikiniai ligos požymiai neatsiranda, tačiau dėl greito jungiamojo audinio paplitimo vaikas gali būti mirtina.

Kepenų fibrozė yra lėtinė liga, kuriai būdingos įvairios srauto formos.

Virusinio hepatito C atveju ši liga nuolat progresuoja, o periodiškai pasikeičia paūmėjimas ir remisija. Lėtinio hepatito C progresavimui išvengti nėra veiksmingų vaistų.

Kitų žmonių virusinis hepatitas nėra būdingas laipsniško vystymosi. Net atliekant morfologinį audinių tyrimą, nėra ryškių žalingų pokyčių. Sunaikinimo vietos yra nereikšmingos, jos sugeba savarankiškai atsistatyti patologijoje.

Patologijos gydymas yra pagrįstas pažeidimų klinikine forma ir pobūdžiu. Jei pasireiškia pokyčiai portalinės venoje, reikėtų numatyti vidaus organų sutrikimą.

Kai alkoholio etiologija vystosi periferinę fibrozę kepenų ląstelių periferijoje. Virusinis hepatitas yra kartu su perplanavimu pluoštinių augalų, kuriose yra suspaudimas portalinės venos.

Ankstyvieji cirozės pažeidimų požymiai

Kepenų fibrozė yra pavojinga gyvybei ir sveikatai. Pirmuoju ligos etapu pacientui būdingi šie simptomai:

  • Padidėjęs nuovargis;
  • Dispepsija;
  • Sumažėjęs našumas;
  • Silpnumas;
  • Netoleravimas riebiems maisto produktams;
  • Dešinioji hipochondrija ir epigastrinis regionas.

Kruopštaus pilvo tyrimo metu galima atsekti kraujagyslines "žvaigždutes" viršutinėje kūno pusėje. Dažni simptomai yra periodinis kraujavimas, kraujosruvos odoje.

Su kepenų pralaužimu, seksualinis potraukis mažėja, atsiranda sąnarių skausmas, odos niežėjimas.

Kūno temperatūra yra normali arba vidutiniškai pakyla, o tada grįžta į normalią. Pacientai nuo patologijos fonogramos gali atsirasti dėl streso. Dienos mieguistumas kelia neįveikiamą nemiga. Alkoholinių gėrimų vartojimas žymiai pablogina klinikinį ligos eigą.

Ankstyvas patologijos diagnozavimas yra sudėtingas dėl biopsijos, kuri yra invazinis metodas ir naudojamas griežtai pagal indikacijas. Šis metodas pagrįstas adatos įsiskverbimu per odos įpjovimą virš kepenų projekcijos ir audinio mėginio mikroskopiniam tyrimui citologinėje laboratorijoje.

Kepenų fibrozės komplikacijos

Pavojingiausia kepenų fibrozės komplikacija yra portalo hipertenzijos sindromas. Kai jis padidina slėgį portalo venų baseine. Patologija pasireiškia stemplės, tiesiosios žarnos, pilvo sienelės varikoze. Kai pasireiškia liga, pilvo ertmės edema - skysčio kaupimasis.

Klinikinių simptomų pagalba negalima diagnozuoti kepenų fibrozės, taigi gydytojai vėluoja diagnozuoti patologiją, kai atsiranda pavojingų pasekmių. Netiesiogiai liga gali būti priimama remiantis ultragarsu, biocheminiais tyrimais.

Kepenys yra organas, atliekantis detoksikacijos funkciją. Hepatocitų užduotis - toksiškų medžiagų, vaistų, medžiagų apykaitos produktų neutralizavimas. Dėl cirozės funkcionalumas mažėja, atsiranda kraujo apsinuodijimas, kuris veikia visus vidaus organus.

Antrinės komplikacijos atsiranda iš kasos - pankreatitas, inkstai - glomerulonefritas, smegenys. Dėl nuolatinės patologijos progresijos klinikinė įvaizdis pablogėja.