Dieta su gerfu su ezofagitu per savaitę

Galia

Jei po valgio atsiranda nemalonus rėmuo, raugėjimas, krūtinės skausmas ir skrandžio išsiskyrimas į stemplę, ši liga vadinama GERD, vadinama gastroezofaginio refliukso liga.

Maistas, patenkantis į apatinę stemplę, dirgina ir pažeidžia jo sienas. Tai yra dėl raumenų žiedo, kuris yra viduryje ir atlieka apsauginę funkciją.

Ji negali spręsti savo užduoties, nes ji yra nuolat atviroje pozicijoje. Liga yra lėtinė ir nėra gydoma, tačiau simptomai gali būti palengvinti.

Norėdami tai padaryti, naudokite specialią dietą GERD. Jis gali reguliuoti virškinimą, pagerinti paciento būklę ir pašalinti esamus ligos simptomus.

Kas turėtų būti nedelsiant atsisakyta

Kreipkitės į gydytoją apie šią problemą, būtinai atlikite visišką diagnozę, kad būtų paskirtas gydymas. Priskirta specialiai dietai, kuri apima sveiką ir leidžiamą maistą.

Tačiau yra produktų, kurių negalima pateikti, sąrašas. Jie gali pakenkti ligos progresavimui. Tokie produktai jokiu būdu neturėtų būti pateikti ant stalo:

  • Visi mėtos gėrimai ir pipirai pati
  • Šokoladiniai produktai ir saldainiai
  • Alkoholiniai gėrimai
  • Visi gėrimai, turintys kofeino. Tai yra kavos, arbatos, energijos, kolos ir kt.
  • Karšti pipirai
  • Maistas, kuriame yra didelis riebalų kiekis (riebus pienas, grietinėlė, riebi sūriai, riebus jogurtas, kakava ir šokolado desertai)
  • Riebalai, kepta mėsa, bekonas, dešros
  • Keptas maistas (bulvės, pyragai, keptas maistas)
  • Konditerijos gaminiai
  • Didelis sviesto ir augalinio aliejaus kiekis. Dienos dozė ne daugiau kaip 4 šaukštai.
  • Kai kurie vaisiai ir daržovės, ypač žaliavos. Jų sąrašas nustatomas atskirai.
  • Rūkyta mėsa, marinuoti agurkai, marinuoti agurkai ir aštrūs maisto produktai

Kokie produktai skirti maistui

Norint sukurti tinkamą meniu, jūs turite žinoti, ką galite valgyti su GERD. Yra speciali lentelė, kurioje pateikiami leidžiamų produktų sąrašai. Iš jų rekomenduojama maitintis.

  • Pienas ir pieno produktai. Tai yra: mažo riebumo pieno, riebalų sutirštinto pieno, sojos pupelių pieno, be riebaus varškės, sauso pieno, mažai riebių sūrių, mažo riebumo pieno, sorbeto ir pasukų.
  • Baltymai ir mėsos produktai. Tai apima: visų rūšių liesos mėsos, žuvies ir paukštienos. Taip pat naudinga riešutai, žemės riešutų sviestas, žirniai ir pupelės.
  • Grūdiniai produktai, bet ne riebalai. Dieta apima pusę šių maisto produktų.
  • Prieinamumas su daržovėmis. Į dietą galite įtraukti bet kokius daržoves, ypač oranžinius ir žalius.
  • Gausa vaisių. Bet kokie vaisiai bus naudingi.
  • Šaltas presuotas augalinis aliejus. Jo paros norma neturi viršyti 50 ml. Galite naudoti alyvuogių ir rapsų aliejų.
  • Nealkoholiniai gėrimai. Komputai ir vaistažolių arbatos, kurių sudėtyje nėra mėtų.
  • Prieskoniai ir pagardai, bet ne karšta ir be paprikos.

Naudodami minėtus patiekalus galite sukurti pavyzdinį savaitės meniu, kuriame maistas bus teisingas ir saugus.

Maisto ruošimas tokius patiekalus turėtų būti daromas be riebalų, tada dieta bus naudinga ir atleis GERD simptomus.

Keletas dietos variantų

Mityba dėl GERD turi būti nedidelė, įskaitant keletą valgių per dieną, pageidautina bent penkis kartus. Yra keli meniu variantai, kuriuose palaikoma subalansuota mityba.

1 galimybė:

  • Pusryčiai Mažas riebalų sūris, du kietai virti kiaušiniai, vakarienės duona ir silpna žolelių arbata.
  • Pietūs Virtos ryžių košės, pagamintos iš nugriebto pieno, garstyčiosios žuvies pyrago, grietinės sriubos, troškintos vaisių.
  • Užkandis. Kiselio ir be riebalų sausų sausainių.
  • Vakarienė Ryžių košė, vištienos filė kepsnys, krekeriai arba vakarinis kempinių pyragas, silpna žolelių arbata.
  • Vėlyvą vakarienę. Lengvas riebalinis kefyras.

2 variantas:

  • Pusryčiai Virti rudieji ryžiai iš nugriebto pieno, kiaušiniai 1 vnt. virta, ramunėlių arbata su medumi.
  • Užkandis. Mažas riebalų sūris, kompotas.
  • Pietūs Daržovių salotos, daržovių sriuba, pagaminta iš vištienos sultinio, virtos kukuliai, daržovių troškinys, vaisių kokteilis (granatas su obuoliais), supjaustytas maišytuve.
  • Aukšta arbata Skrudintuvai, graikiniai riešutai, 3 vnt.
  • Vakarienė Keptos bulvės, daržovių troškinys su žuvimi, arbata su imbierais ir medumi.
  • Vėlyvą vakarienę. Naminis uogų jogurtas.

Tai tik pavyzdinis meniu ir jį galima pakeisti, papildydami kitas GERD patiekalų pasirinktis. Maistas turėtų būti sveikas ir skanu, tada gydymas bus naudingas ir duos gerą rezultatą.

Dietiniai receptai

Yra gatavų receptų, kurie sudaro dietą, kuri yra naudinga ne tik virškinimo sistemai, bet ir GERD. Tai apima:

  • Kiniški kopūstai. Lapai yra atskirti nuo stiebelių, iškirsti stiebeliai, supjaustyti keptuvėje su nedideliu kiekiu aliejaus, troškinti 3 minutes, lapus ir pusę litro vandens ar daržovių sultinio. Dar 10 minučių troškinkite. Pridėti prieskonių ir prieskonių.
  • Moliūgų Plonus moliūgų gabalėliai, apibarstyti nedideliu kiekiu alyvuogių aliejaus, pridėti bet kokių prieskonių, išskyrus pipirus. Iš anksto įkaitintoje orkaitėje iki 220 laipsnių iškepkite 15 minučių iki aukso rudos spalvos. Indelis yra paruoštas.

GERD ir rūgštumas

GERD gali būti kartu su kitomis ligomis, kurios sustiprina simptomus. Šio gydymo tikslas - pašalinti visus požymius, atsižvelgiant į ligos, kuriai būdinga liga, ypatumus.

GERD su dideliu rūgštingumu dieta apima natūralias antacidines medžiagas. Tai įvairūs vaisiai ir daržovės, kurie žymiai sumažina skrandžio druskos rūgšties kiekį.

  • Vaisiai. Tai yra: kalkės, citrinos, greipfrutai, arbūzas ir avokadas.
  • Daržovės. Tai yra: šparagai, artišokai, brokoliai, agurkai, kopūstai, salotos, salierai, česnakai, svogūnai, ridikai, runkeliai, žirniai, cukinijos, morkos ir špinatai.

Visi daržovės ir vaisiai atrenkami atskirai, todėl jie nesukelia GERD simptomų. Dieta skirta receptai, kurie gali susidoroti su dideliu rūgštingumu.

Vaisiai ir daržovės pasirenka tuos, kurie visada yra prieinami, saugūs, prinokę ir švieži.

GERD ir ezofagitas

GERD sukelia žalą apatinio stemplės gleivinei. Tai pasireiškia ezofagitu arba eroziniu GERD.

Esophagitis vadinamas uždegiminiu procesu, kuris atsiranda dėl skrandžio turinio ištuštinimo.

GERD su ezofagitu gydoma dieta skirta mažinti uždegiminį procesą, kuris gali išprovokuoti komplikacijas.

  • Jūs galite valgyti riebalų žuvų rūšis, graikinių riešutų, linų sėmenų, alyvuogių ir rapsų aliejaus, moliūgų sėklų, ryžių sėlenų aliejaus, vynuogių sėklų aliejaus, graikinių riešutų aliejaus. Visi alyvos laikomos šaldytuve, kad būtų išvengta oksidacijos. Jie užpildo saleles.
  • Sojų, tofu, sojos pienas gali būti įtrauktas į dietą. Jie gali numalšinti ir sumažinti uždegiminį procesą.
  • Riešutai ir sėklos dedama į indus mažais kiekiais.
  • Kaip prieskoniai ir pagardai, galite pridėti kmynų, imbiero, ciberžolių ir kario.

Kai GERD klausosi stemplės būklės ir laikosi visų rekomendacijų. Išskirkite visus produktus, kurie sukelia skausmą ir kitas apraiškas.

Dėl patogumo, jie turi specialų žurnalą savaitę, kuriame jie parašo visą dietą ir receptų patiekalus, įskaitant dietą. Įrašykite visus jausmus ir jų reakcijas.

Ezofagitas GERD yra lėtinė liga, kurios metu visada pastebimas oksidacinis stresas. Todėl dietoje yra vaisių ir daržovių, kuriuos reikia valgyti reguliariai.

Recovery yra dėl antioksidantų, kurie mažina uždegimą. Norint išlaikyti dietą ir gydymą GERD reguliariai, naudojant tokį pat kiekį vaisių ir daržovių, jie žiemą užšaldomi ir išdžiovinami.

Svarbios rekomendacijos

Yra tam tikrų rekomendacijų, kurias galima klausytis, reguliuojant GERD galią ir būdą. Tai apima ne tik dietą, bet ir keletą kitų taisyklių.

  • Kai GERD skiriama dieta, kurioje nėra alkoholinių gėrimų. Jie ne tik dirgina gleivines, bet ir provokuoja druskos rūgšties susidarymą, apsunkina kovą su dideliu rūgštingumu.
  • Padidinkite vandens suvartojimą per dieną iki 2 litrų.
  • Valgyk subalansuotą ir racionalų. Iš suvartotų produktų gaukite visus būtinus vitaminus, maistines medžiagas ir elementus. Jie rekomenduojami vartoti iš maisto, nes tokiu būdu jie geriau įsisavinami.
  • Dieta griežtai stebima paūmėjimo laikotarpiu. Remisijos metu leidžiama padidinti baltymų ir angliavandenių maisto produktus. Griežtai neįtraukite indų ir produktų, kurių sudėtyje yra ir susidaro rūgštis.
  • Išskyrus pasninką su ezofagitu. Priešingu atveju simptomai grįš ir pablogės.

Kaip valgyti

Be visų GERD rekomendacijų, yra tam tikrų maisto vartojimo taisyklių, kurios turi būti laikomasi ir išklausytos.

  • Stebėkite tam tikrą temperatūrą. Maistas neturėtų viršyti 60 laipsnių. Karštas maistas gali pakenkti gleivinei ir sukelti spazmą. Tas pats pasakytina apie šalto maisto. Maistas mažesnis nei 15 laipsnių gali sukelti skausmą ir mėšlungį.
  • Jums reikia valgyti bent 5 kartus per dieną. Tai žymiai sumažins uždegiminį procesą, sumažinant traumos stemplę.
  • Po valgio neleidžiama eiti pasilikti ar miegoti. Tai sukels daugybę rėmens ir išprovokuoja išvaržą.
  • Galite eiti miegoti 2 valandas po valgio. Tai neleis maisto patekti į stemplę, taupydama jo apatinę dalį ir gleivinę nuo uždegimo.
  • Maisto dalis turi būti nedidelė. Jūs negalite persivalgyti ir persivalgyti, tai yra tiesioginis kelias į išvaržos formavimąsi.
  • Visas maistas turi būti tinkamai paruoštas. Leiskite virimui, rauginimui, verdimui ir kepimui. Išskyrus iškeptą maistą, kuris sukelia druskos rūgšties susidarymą, dirgina gleivinę.
  • Pašalinkite stipriąsias sultines grybų, vištienos ir jautienos pagrindu.

GERD gydymui ir profilaktikai reikia valgyti teisingai, mitybą ir atsisakyti kenksmingo maisto bei blogų įpročių.

Siekiant išvengti komplikacijų, būtina kreiptis pagalbos į gydytoją, kuris atliks kompetentingas konsultacijas ir atliks išsamią diagnozę.

Nustatydami ligas kartu nustatykite specialų gydymą, kurio tikslas - laikytis dietos ir sveiko gyvenimo būdo.

Gerbos rekomendacijos

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra grupė ligų, turinčių pirminių judrumo sutrikimų. Ši sąvoka reiškia visus rūgštingo skonio turinio patologinį refliuksą į stemplę, kurio pH sumažėja stemplės lūšnyje žemiau 4,0 (normalus 5,5-7).

Šios ligos pirminėje prevencijoje ir gydyme labai svarbų vaidmenį atlieka tinkama mityba, taip pat paciento gyvenimo būdo pasikeitimas.

Rekomendacijos dėl gyvenimo būdo pokyčių pacientams, sergantiems GERD:

  • Nustokite rūkyti.
  • Normalizuokite kūno svorį su jo pertekliumi.
  • Venkite kraujagyslių ant pilvo raumenų. Venkite darbo, susijusio su polinkiais, svorio kėlimu.
  • Atsisakymas dėvėti sandarus drabužius, dėvėti tvirtus diržus, diržus.
  • Miega ant lovos, kurios galvos galas yra pakeltas 10-15 cm (ypač jei simptomai atsiranda naktį).
  • Kontroliuoti vaistus, kurie gali slopinti stemplės peristaltiką ir apatinės stemplės sfinkterio funkciją:
    • Nitratai
    • Beta adrenoblokatoriai.
    • Progesteronas
    • Anticholinergikai.
    • Antidepresantai.
    • Kalcio antagonistai.
  • Narkotikai, kurie pažeidžia stemplės gleivinę:
    • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
    • Kalio preparatai.
  • Normalizuokite kėdę.

Rekomendacijos dėl GERD sergančių pacientų mitybos:

  • Prieš miegą neįskaičiuokite persivalgymo ir užkandžių. Paskutinis maistas ne vėliau kaip 2-3 valandos prieš miegą.
  • Negalima nusileisti po valgio 2 valandas.
  • Valgykite maždaug 3-4 kartus per dieną.
  • Nustokite gerti alkoholį.
  • Išskirkite iš aštrių, karštų ir labai šaltų maisto produktų, kurie turi žalingą poveikį stemplės gleivinei.
  • Išskyrus gazuotus gėrimus, kurie padidina intraastinį spaudimą ir taip skatina gastroezofaginį refliuksą.
  • Pašalinkite ar sumažinkite riebalų, slopinančių skrandžio variacinę veiklą, suvartojimą.
  • Apriboti arba pašalinti produktų, kurie skatina apatinę stemplės sfinkterį - kavą, šokoladą, žalius svogūnus ir česnaką, pomidorus ir citrusinius vaisius, hipotenziją.

Antsvorio turintys pacientai, kurie piktnaudžiauja rūkymu ir alkoholiu, taip pat tiems, kurie nesilaiko mitybos ir gyvenimo būdo pokyčių rekomendacijų, turi nuolatinį ir sunkų šios ligos protrūkį.

Nėra specialios dietos pacientams, sergantiems GER. Galbūt dietos numeris 1.

Rekomenduojami produktai ir patiekalai dietos numeris 1

  • Duonos kviečiai iš aukščiausios klasės vakarinių pyragų arba džiovintų miltų; Išskyrus ruginę duoną ir bet kokią šviežią duoną, pyragaičius ir tešlą.
  • Daržovių sultinio sriubos iš kruopų ir gerai virtų javų, pieno, daržovių sriubos, pagardintos sviestu, kiaušinių ir pieno mišiniu, grietine; mėsos ir žuvų buljonai, grybai ir stiprūs daržovių sultiniai, kopūstai, barščiai, okroshka.
  • Mėsos patiekalai - garai ir veršeliai iš jautienos, jauni liesos ėrienos, apkeptos kiaulienos, vištienos, kalakuto; Naminių paukščių, ančių, žąsų, mėsos konservų, rūkytų maisto produktų sudėtyje nėra riebalinių ir styginių veislių.
  • Žuvies patiekalai paprastai yra mažai riebaluoti, be odos, supjaustyti gabalais arba supjaustyti; virkite vandeniu ar garu.
  • Pieno produktai - pienas, grietinėlė, rūgštus kefyras, jogurtas, varškė souflei, slapti koldūnai, pudingas; Išskyrus pieno produktus su dideliu rūgštingumu.
  • Kiauliena, pagaminta iš manų kruopos, grikių kruopos, ryžiai, virti vandenyje, pienas, pusiau klampus, išpilstytas; neįtraukti soros, miežių ir kviečių javų, ankštinių daržovių, makaronų.
  • Daržovės - bulvės, morkos, burokėliai, žiediniai kopūstai, virti vandenyje arba virti, suflių, bulvių koše, garų pudingai.
  • Užkandžiai - virtos daržovės, liežuvis iš virtos, dešros, gydytojo, pieno, dietos, sumuštinos žuvys daržovių sultinyje.
  • Saldūs patiekalai - vaisių tyrės, želė, drebučiai, išpilstytas kompotas, cukrus, medus.
  • Gėrimai - silpna arbata su pienu, grietine, saldžiais vaisiais ir uogomis.
  • Riebalai - kreminės ir rafinuotas saulėgrąžų aliejus, pridėtas prie indų.

Neįtraukti maisto produktai ir dietiniai patiekalai Nr. 1

Du maisto produktų grupės turėtų būti pašalintos iš dietos.

Produktai, kurie sukelia ar padidina skausmą. Tai apima: gėrimus - stiprią arbatą, kavą, gazuotus gėrimus; Pomidorai

Produktai, kurie stipriai stimuliuoja skrandžio ir žarnyno sekreciją. Tai apima: koncentruotą mėsą ir žuvų sultinį, grybų nuovirą; keptas maistas; mėsa ir žuvis, troškintos jų sultyse; mėsos, žuvies, pomidorų ir grybų padažai; sūdyta arba rūkyta žuvis ir mėsos produktai; mėsos ir žuvies konservai; sūdytos, marinuoti daržovės ir vaisiai; prieskoniai ir prieskoniai (garstyčios, krienai).

Be to, neįtraukiami: rugiai ir bet kokia šviežia duona, konditerijos gaminiai; pieno produktai su dideliu rūgštingumu; soros, miežiai, miežiai ir kukurūzų grikiai, ankštiniai augalai; balti kopūstai, ridikai, rūgštynės, svogūnai, agurkai; sūdyti, marinuoti ir marinuoti daržovės, grybai; rūgšti ir pluoštai turtingi vaisiai ir uogos.

Būtina sutelkti dėmesį į paciento jausmus. Jei, vartojant tam tikrą vaistą, pacientas jaučiasi nepatogumų epigastriniame regione ir ypač rėmuo, tada šį produktą reikia atsisakyti.

Mėginio meniu dieta 1 savaitė

  • Pirmieji pusryčiai: minkštas virtas kiaušinis, ryžių pieno košė, arbata su pienu.
  • Antrieji pusryčiai: šviežias rūgštusis varškės sūris, rozmarinų sultinys.
  • Pietūs: pieno avižiniai sriuba, garstyčių kumpiai su maltos morkos, vaisių putos.
  • Užkandis: nuoviruotos klubų, krekerių.
  • Vakarienė: virta žuvis, kepta po pieno padažu, bulvių koše, arbata su pienu.
  • Nakčiai: pienas.

  • Pirmieji pusryčiai: garo omletas, grikių košė, traški, arbata su pienu.
  • Antrieji pusryčiai: kepta obuolių su cukrumi.
  • Pietūs: ryžių pieno sriuba, garstyčių sriuba su bulvių koše, obuolių želė.
  • Pietūs: kvietinių sėlenų nušlifavimas su cukrumi ir krekeriais.
  • Vakarienė: garų sūrio sriuba, vaisių želė.
  • Nakčiai: grietinėlė.

  • Pirmieji pusryčiai: virtas kiaušinis, pieno manų kruopos, kiselis.
  • Antrieji pusryčiai: varškės pudingas.
  • Pietūs: vegetariškos bulvių sriuba, virta mėsa, kepta po bekamelio padažu, virta morkų, troškinta troškinta vaisių kompota.
  • Užkandis: nuoviruotos klubos, liesos duonos rulonai.
  • Vakarienė: virta žuvis, kepta su pieno padažu, morkų-obuolių ritinėliu, arbata su pienu.
  • Nakčiai: pienas.

  • Pirmieji pusryčiai: tinginiai koldūnai su grietine, avižiniai dribsniai, kompotas.
  • Antrieji pusryčiai: šviežias rūgštusis varškės sūris, rozmarinų sultinys.
  • Pietūs: pomidorų sriuba su vermišeliu, kalakutų mėsos koldūnai su šaukšteliu iš kepta žiedinių kopūstų, silpna arbata su pienu.
  • Užkandis: kvietinių sėlenų nuoviestas sausu sausainiu.
  • Vakarienė: virtų daržovių ir virtų dešrelių salotos, uogų masė, želė.
  • Nakčiai: grietinėlė.

  • Pirmieji pusryčiai: virtas kiaušinis, ryžių pieno košė.
  • Antrieji pusryčiai: kepta kriaušė su cukrumi, džiovintų vaisių kompotas.
  • Pietūs: daržovių sriuba, virti lydekos, makaronai, silpna arbata.
  • Užkandis: uogų masė.
  • Vakarienė: mėsos sriuba, varškės pyragas, želė.
  • Nakčiai: pienas.

  • Pirmieji pusryčiai: garstyčios omletas, pieno manų kruopas, džiovintų vaisių kompotas.
  • Antrieji pusryčiai: šviežias ne-rūgštusis varškės sūris, rosehip de novo.
  • Pietūs: avižiniai pieno sriuba, virti triušiai, bulvių koše, silpna arbata su pienu.
  • Užkandis: kvietinių sėlenų nuoviestas sausu sausainiu.
  • Vakarienė: virta žuvis, kepta su pieno padažu, morkų-obuolių ritinys, želė.
  • Nakčiai: grietinėlė.

  • Pirmieji pusryčiai: garų omletas, vermišeliai su tarku sūriu, silpna arbata, meringue.
  • Antrieji pusryčiai: uogų želė, kompotas.
  • Pietūs: išvalyta daržovių sriuba, virtas karpis su bekamelio padažu, virti ryžiai, želė.
  • Pietūs: varškės pyragas, silpna arbata.
  • Vakarienė: daržovių salotos, kubinių mėsos kruopos su žiedinių kopūstų garnyrais.
  • Nakčiai: pienas.

Dieta GERD

Aprašymas galioja nuo 07/02/2017

  • Efektyvumas: gydomasis poveikis po 10 dienų
  • Sąlygos: nuolat
  • Produktų kaina: 1300-4300 rublių per savaitę

Bendrosios taisyklės

Gastroezofaginio refliukso liga yra skrandžio turinio patologinis refliuksas (liejimas) ir būdingų simptomų bei komplikacijų atsiradimas.

Jis yra pagrįstas motoriniais sutrikimais, dėl kurių atsiranda refliukso mechanizmų disfunkcija. Šveičiamojo šaltinio šaltinis yra "rūgštinė kišenė" - rūgštis, kuri ant skrandžio turinio paviršiaus sudaro 30 minučių po kiekvieno valgio. Rūgštosios kišenės tūris yra 50-70 ml, kuris palaiko nuolatinį refliuksą.

Antras liejinių šaltinis yra stemplės diafragmos atidarymo išvarža, kurios buvimas pakartotinai didina kraujo tūrį. Stemplės epitelis yra jautrus dirginančiam skrandžio sulčių veikimui, dėl kurio atsiranda gleivinės uždegimas ir erozinių ir opinių pažeidimų atsiradimas. Pacientams, kuriems yra rėmuo, atsirandantis oro, deginimo pojūtis už krūtinkaulio, gerklės skausmas, kosulys. Gedimas pastebimas po dietos paklaidos, todėl, atsižvelgiant į gydymo fone, dieta yra labai svarbi.

Gastroezofaginio refliukso ligos dieta skirta sumažinti refliukso dažnį ir jo komplikacijų prevenciją. Pacientai turi vengti valgyti riebius ir kepinius, taip pat maistą, sukeliančius vidurių pūtimą, nes tai sukelia kraujo nuleidimą į stemplę.

Overeating yra visiškai nepriimtina, ypač naktį, o maistas turėtų būti vartojamas nedidelėmis dalimis, bet dažnai (5-6 kartus per dieną). Naudojant alkoholį, gėrimus su dujomis, kavą ir didelį kiekį skysčių prisideda prie refliukso atsiradimo, todėl šie gėrimai neįtraukiami, o vandens režimas yra 1 l per dieną.

Laikydamiesi šių nurodymų, pacientai gali užkirsti kelią stemplės liejimui:

  • vengti perdozavimo ir nedelsiant eiti miegoti iš karto po valgio;
  • vengti dirbti su lenkimu į priekį, kūno svorio didinimu, dėl kurio padidėja pilvo spaudimas, padidėja regurgitacija ir padidėja regėjimo dažnis;
  • išvengti vidurių užkietėjimo ir vidurių pūtimo;
  • vakarienė turi būti 4 valandos prieš miegą;
  • aukštų pagalvių naudojimas;
  • šarminių mineralinių vandenų, kurie mažina rūgštingumą, sumažina gleivinės uždegimą ir refliukso dažnį.

Dieta GERL turi būti laikomasi visais laikais, kitaip dažnai atpylimas skrandžio turinio gali sukelti problemų: erozija, opų ir stenozė stemplės, taip pat gilesnius pokyčius į stemplę gleivinę - Bareto stemplė, pagrindinis apraiška, kuri yra simptomai įmestas į skrandžio turinio stemplę: rėmuo, deginimas krūtinėje, raugėjimas, disfagija ir pykinimas. Rėmens stiprinimas pastebimas, kai dietoje yra klaidų (valgyti kepinius ir riebalinius maisto produktus, kavą ir gazuotus gėrimus).

Dieta Bareto stemplė nesiskiria nuo aukščiau, tačiau reikalauja griežčiau ir pratęsė savo laikymąsi. Tas pats reikalavimas taikomas gydymui ir dėl geros priežasties. Barrett'o stemplės (Barrett'o metaplazija arba) pasižymi metaplazija (degeneracija) iš gleivinės ląstelių ir yra sunki komplikacija ir gali būti laikomas rizikos faktorių stemplės vėžio. Kai kuriuose šaltiniuose jis apibrėžiamas kaip išankstinė sąlyga. Metaplazija stemplę gali būti suformuotas ant ilgosios arba trumposios segmento dalį.

Diagnozė pagrįsta endoskopiniu stemplės audinio mėginiu ir biopsija. Kalbant apie gydymą, pacientams, sergantiems šia liga, taip pat sunkiomis GERD formomis, ilgą laiką reikia vartoti protonų siurblio inhibitorius. IPP poveikis yra susijęs su rūgščių gamybos slopinimu, dėl ko sumažėja "rūgštinės kišenės" tūris ir žalingas poveikis. Visa tai sudaro sąlygas simptomų išnykimui ir stemplės gleivinės gijimui. Geriausia yra šių vaistų priėmimas 30 minučių iki valgio.

Gastroezofaginis refliuksas dažnai derinamas su dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos turinio išmesti į skrandį). To priežastis gali būti nepakankamas pylorus, kuris nėra visiškai uždaras, lėtinis duodenitas ar didelis slėgis dvylikapirštėje žarnoje. Skrandžio ir lizolecitino išmestos tulžies rūgštys, esant skrandžio druskos rūgščiai, turi žalingą poveikį.

Kliniškai pasireiškia ilgai esamą dvylikapirštės žarnos refliukso. Pacientams, kuriems pasireiškė refliukso gastritas (gastritas C tipo), kuris yra būdingas skausmas epigastriumo skausmas, pilvo pūtimas, raugėjimas, maisto atpylimas, rėmuo, vėmimas tulžies ir apnašų ant liežuvio. Svarbu diagnozuoti yra atlikti stemplės pH monitoringą kelių dalių virškinamojo trakto: apatinė trečia stemplės, skrandžio ir skrandžio Cardia, kuris žymiai padeda nustatyti dvylikapirštės žarnos liejimo ir laipsnio sunkumo buvimą. Manoma, kad dvylikapirštės žarnos refliukso visam laikui paženklintas sveikų žmonių, o tai sustiprina naktį.

Patologiškai manoma, kad jei kasdienio pH matavimo metu rūgštingumas padidėja daugiau nei 5, tai nėra susijęs su maisto vartojimu. Ši būklė yra susijusi su daugeliu virškinimo trakto ligomis (gastritu, pepsine opa), dažnai plečiasi po tulžies pūslės pašalinimo.

Gastritas ir refliukso ezofagitas ūminio kai papildyta skausmas atsiranda dažnai rėmuo, galia turėtų būti švelnus (lentelė Nr 1A), ir gerinti maitinimo remisija organizuojamas per № 1 lentelėje.

Šis gydymo dieta saikingai švelnus, pilnas, ir jos sudėtį įeina didelį kiekį pluoštų, kurių rūgštingumą neutralizuojantis aktyvumas, 100 g baltymų, 90 g riebalų (augalinis trečiųjų), 400 g angliavandenių, druskos, apribotą iki 6 atitinka 2800 g kalorijų kcal (skirtų žmonėms neužsiima fiziniu darbu).

  • Neįtraukta stiprus patogenų sekrecija.
  • Produktai, turintys jungiamojo audinio (kremzlės, odos, styginių mėsos).
  • Sumažinti pluošto turtingas daržovių (ropės, ridikėliai, šparagai, pupelės), duona su sėlenomis, vaisių su šiurkščiu odos (vynuogės, agrastai, figos, razinos).
  • Maistas virtas mushy pora ir daugiausia virtos. Skrudinimas be grubios dangos leidžiamas.
  • Organizuoti maistą supjaustyti valgiai mažomis porcijomis.
  • Dauguma kalorijų turėtų būti pirmoje dienos pusėje, o vakarienė turėtų būti šviesa.

GERD rekomendacijos

Rėmuo ir kiti gastroezofaginio refliukso ligos požymiai atsiranda dėl pernelyg didelės druskos rūgšties susidarymo ir / arba skrandžio turinio patekimo į stemplę, todėl klinikinė mityba ir gyvenimo būdo pakeitimas turi išspręsti dvi pagrindines problemas: sumažinti rūgštinę agresiją ir užkirsti kelią skrandžio turinio patekimui į stemplę.

Gyvenimo būdų rekomendacijos

  1. Miegokite su paaukštinta galvutės galine gale bent 15 cm. Esant tokiai padėčiai, nakties miegui lengviau valyti (išvalyti).
  2. Sumažinti kūno svorį su nutukimu. Antsvoris prisideda prie padidėjusio intraabdominalinio slėgio ir skrandžio turinio refliukso į stemplę (refliuksas). Dėl tos pačios priežasties turėtų:
  3. Nevalgyk prieš miegą, nevalgyk po valgio.
  4. Venkite sandarių drabužių, nedidelių diržų.
  5. Venkite gilios lenkimo, ilgos buvimo išlenktoje padėtyje, kūno svorių padidėjimas daugiau kaip 8-10 kg abiejose rankose, fiziniai pratimai, susiję su pilvo raumenų įtempimu.
  6. Venkite vartoti raminamųjų ir hipnotizuojamų vaistų, teofilino, nitratų. Šie vaistai atpalaiduoja apatinį stemplės sfinkterį, kuris paprastai apsaugo nuo refliukso.
  7. Venkite vartoti vaistų, kurie gali sukelti uždegimą (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, doksiciklinas, kvinidinas).
  8. Mesti rūkyti. Tai stimuliuoja rūgšties gamybą.

Rekomendacijos dėl mitybos būdo ir sudėties

  1. Sumažinkite suvartoto maisto kiekį. Būtina stebėti 3-4 kartus per dieną, atsikratyti užkandžių. Paskutinis valgis turi būti ne vėliau kaip 2 valandos prieš miegą.
  2. Padidinkite baltymų kiekį.
  3. Sumažinkite riebalų kiekį (grietinė, sviestas, riebi žuvis, kiauliena, žąsys, antis, ėriena, pyragai). Riebūs maisto produktai ilgą laiką lieka skrandyje, kartu su dideliu rūgšties sekrecija.
  4. Neleiskite naudoti labai aštraus, karšto ar šalto maisto ir gazuotų gėrimų. Karštas maistas sužeidžia stemplės gleivinę ir skrandį. Šaltojo maisto ilgaamžiškumas jaučiasi skrandyje, nes tinkamas virškinimas prasideda tik su maisto vienkartinio pašildymo metu.
  5. Venkite mechaniškai šiurkščiavilnių maisto produktų. Jis sužeidžia gleivinę ir ilgina skrandį, dėl to per didelė rūgščių sekrecija ir padidėja skrandžio judrumas, dėl ko sukelia refliuksą.
  6. Venkite dirginančių maisto produktų (rūgštinių vaisių sultys, citrusinių vaisių sultys, pomidorai, kava, arbata, šokoladas, mintas, svogūnai, pipirai, česnakai, alkoholis ir tt).
  7. Venkite dujų kaupimo produktų.

Jums gali būti įdomu straipsnis "Mitybos ir gydomosios dietos rekomendacijos vaikams, sergantiems GERD".

Mitybos ir gyvenimo būdo GERD principai

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) - lėtinė recidyvuojanti liga su būdingais simptomų (rėmuo, regurgitacijos), ir / arba uždegiminių pakitimų distalinio stemplės dėl periodinio regurgitacijos į skrandžio ir / arba dvylikapirštės žarnos turinį stemplės vystymosi.

Etiologija

Manoma, kad GERD yra polietiologinė liga. Tiesioginė GERD priežastis yra ilgalaikis skrandžio arba dvylikapirštės žarnos turinio kontaktas su stemplės gleivine.

Pagrindiniai veiksniai, kurie prisideda prie GERD simptomų atsiradimo:

  • ašinė chirurginė išvarža;
  • intensyvus pratimas;
  • psicho-emocinis pertrūkis;
  • gastroduodenalinės zonos (pepsinė opa, dvylikapirštės žarnos dusulys, duodenogastrinis refliuksas) patologija;
  • prasta mityba;
  • vaistų, mažinančių stemplės sfinkterio toną (ilgalaikius nitratus, kalcio antagonistus, teofiliną, raminamuosius preparatus);
  • piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas, geriamoji kavos ir mineralizuotų gėrimų, majonezo, kečupų, aštrūs patiekalai ir pagardai;
  • padidėjęs pilvo slėgis (nėštumas, korsetų ir tvarsčių vartojimas, vidurių pūtimas, nutukimas);
  • kitos priežastys (sklerodermija, diabetas).

Pathogenesis

GERD atsiranda dėl sumažėjusios antireflux barjero funkcijos, kuri gali pasireikšti trimis būdais:

1) pirminio slėgio sumažėjimas apatinėje stemplės sfinkteryje,

2) jo atsipalaidavimo epizodų skaičiaus padidėjimas,

3) jo visiškas arba dalinis destruktizavimas, pavyzdžiui, su diafragmos stemplės atidarymo kile.

Svarbus GERD vystymosi yra tarp veiksnių agresijos disbalansas (gastroezofaginio refliukso su grįžtamu šaldytuvu į druskos rūgšties, pepsino, tulžyje, kasos fermentų, keliant į skrandį ir intraabdominalinių spaudimą, ir taip toliau. Stemplės) ir apsauga veiksnių (antirefliuksinis funkcija apatinio stemplės sfinkterio, stemplės klirenso, varža stemplės gleivinės).

Tačiau svarbų vaidmenį taip pat atlieka gyvenimo būdo pakeitimas ir paciento mitybos koregavimas, todėl gydymas yra veiksmingesnis ir, svarbiausia, padeda sumažinti ligos pasikartojimo riziką.

Rekomendacijos gyvenimo būdo modifikavimui ir mitybos korekcijai:

  1. vengti horizontalios padėties miego metu (15 cm aukščio galvutės galo pakėlimas);
  2. vengti horizontalios kūno vietos per 2-3 valandas po valgio;
  3. mesti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu;
  4. svorio netekimas su jo pertekliumi;
  5. atsisakymas dėvėti korsetus, tvarsčius, tvirtus dirzus, kurie padidina pilvo spaudimą;
  6. svorio panaikinimas daugiau nei 8-10 kg;
  7. darbo apribojimai, susiję su kūno pakrypimu, su pilvo raumens suspaudimu;
  8. narkotikų, mažinančių apatinės stemplės steno smegenų tonas, vartojimo apribojimas;
  9. stemplės sfinkterio (kavos, stiprios arbatos, šokolado, mėtos, pieno, riebios mėsos, prieskonių) tonusą mažinančių produktų apribojimas;
  10. Vengti produktų, kurie dirgina stemplės gleivinę (citrusiniai vaisiai, svogūnai, česnakai, pomidorai, keptas maistas);
  11. produktų, kurie padidina intragastroinį slėgį, stimuliuojanti rūgštingumą formuojančią skrandžio funkciją (alus, šampanas, gazuotas mineralinis vanduo, ankštiniai augalai);
  12. pageidautina padidintas baltymų kiekis, kuris, skirtingai nuo riebalų, padidina apatinio stemplės sfinkterio toną.

GERD diagnozei sergantis pacientas turi laikytis specialios dietos. Tai nėra labai apsunkinanti - pirmiausia turite atsisakyti saldumynų, be kurių jūs be to negalėsite.

Pagrindiniai mitybos principai gastroezofaginio refliukso metu.

Produktai, kuriuos draudžia GERD

Kaip ir daugumoje alerginių kanalų ligų, reikia stebėti tris maisto produkto charakteristikas:

-terminis (draudžiama valgyti labai karšta ir šalta);

-mechaninis (būtina vengti grubaus maisto);

-cheminė medžiaga (būtina kontroliuoti produktų sudėtį).

Pacientui reikia užsiregistruoti draudžiamų patiekalų sąrašą ir prisiminti. Juodame sąraše patariama įtraukti indus, kurių sudėtyje yra šie produktai:

  • citrusiniai vaisiai;
  • pipirai;
  • aštrūs pagardai;
  • pomidorai;
  • grietininiai pyragai ir pyragaičiai;
  • šokoladas;
  • riebios žuvies ir riebi mėsa (pavyzdžiui, ėriena).

Naudinga mažinti sviesto, margarino vartojimą. Pagal maisto ruošimo metodą indai turi būti virti (taip pat ir garuotos), kartais kepti, bet ne kepti.

Kai GERD dieta apima tokius patiekalus ir produktus, kuriuos gydytojai rekomenduoja:

-leido naudoti tam tikros rūšies duoną ir miltų produktus. Leidžiama valgyti kepamą duoną, naudojant aukštos kokybės miltus, lengvai džiovinti arba su vakarų šviežumu. Keletą kartų per savaitę galite valgyti duoną, o ne sviestą, tokio paties tipo sausainius sausainius ir sausainius;

-Mityboje turėtų būti įtraukti visi riebalų mėsos patiekalai, taip pat vištienos filė ir be odos kalakutienos filė. Produktai turi būti termiškai apdoroti garais ar gaminant maistą. Jūs taip pat galite valgyti mėsos patiekalus, kurių sudėtyje yra: kukuliai, kukuliai, sriubos, ritiniai, koldūnai, bulvių koše;

-būtinai meniu su GERD yra žuvis, kuri taip pat neturėtų būti riebi. Valgymas turėtų būti atliekamas be žievės gabalėlių pavidalo arba kaip kotleto masė, virta ar virta. Birios žuvys, virtos sultiniuose daržovėse;

-iš pieno produktų leidžiama naudoti nenugriebtą pieną, kuris gali būti dedamas į grūdus ar arbatą, gerti rūgštą pieną vienos dienos laikotarpiu, naudoti šviežią rūgštinę grietinę. Sūris geriausiai tinka patiekalams troškiniuose, "tinginiuose" koldūnuose ir tt;

-kiaušiniai žaliavoje yra naudojami tik pjuvenais. Visi kiti ruošiasi minkšta virti arba garuose supjaustytus kiaušinius arba plakta kiaušinius. Leidžiama valgyti ne daugiau kaip du kiaušinius per dieną;

-Jūs galite vartoti sviestą dietoje ne daugiau kaip trisdešimt gramų per dieną. Saulėgrąžų ir alyvuogių aliejus dedamas į jų natūralios formos patiekalus;

-jautienos, paruoštos pacientui, turi būti virti vandenyje ar piene. Manų kruopos, grikiai, avižiniai dribsniai ir ryžių grūdai turi būti virinami iki didžiausios. Virtos pyragaičiai, pudingai ar sriubos rekomenduojamos iš susmulkintų javų. Galite valgyti virtus makaronus;

-Lentelėje pateikiamos šios daržovės: bulvės, žiediniai kopūstai, morkos, žali žirneliai, runkeliai. Jie turėtų būti iškepti į puodą su vandeniu arba virti garais. Daržoves, tokias kaip česnakai ar svogūnai, galima naudoti tik nedideliais kiekiais, kaip priedą prie indų, kurie buvo apdoroti pagal temperatūrą;

-Sriubos pagamintos iš maltų daržovių. Leidžiama naudoti pieno sriubas, sudaužytas konsistencijai. Daržovių sriubas galima virti lengvai mėsos sultinyje. Paruošta sriubai iš virinto vištienos arba mėsos supjaustoma maisto perdirbėjas arba maišiklis;

-kaip ir saldūs patiekalai ir vaisiai, pastarieji turi būti patiekiami želė, bulvių koše, želė ar putos. Rekomenduojama kepti kepti obuolius be žievelės. Tai turėtų virti pieno želė. Meniu leidžiama įtraukti medaus, pastilės, saldžiųjų veislių uogų, cukraus, zvaigzdžių uogienes;

-padažus galima valgyti tik tuos, kurie paruošiami grietine, pienas arba kiaušinių aliejaus padažais;

-tarp žalumynų išskiria petražoles ir krapines, kurios pridedamos prie salotų ar sriubų;

-jums reikia gerti nuo laukinių rožių dedikus, silpną arbatą su grietine ar pienu, kviečių sėlenų gėrimą.

Jei atsirado gastroezofaginio refliukso liga, mityba padės sumažinti ligos požymius, bet nestebina jų visiškai pašalinti. Tai įmanoma, jei žmogus visiškai pakeičia savo gyvenimo stilių. Nereikia bandyti gydytis savarankiškai, geriau kreiptis į gydytoją, kuris pirmiausia padės atlikti individualų meniu. Visų ligų, susijusių su virškinamojo trakto kanalu, svarbu pasirinkti tinkamą mitybą ir prilipti prie jo visą gydymo laikotarpį, o pageidautina po to, todėl nebus recidyvų.

Pasidalinkite "Mitybos ir gyvenimo būdo GERD principai"

Gyvenimo būdo pokyčiai GERD

Tai yra šiek tiek neįprasta girdėti gydytojų rekomendacijas apie kažką gyvenimo kaitaliojimą, siekiant sėkmingai gydyti gastroezofaginio refliukso ligą. Vis dar galima suvokti, kad ilgai reikia vartoti vaistines medžiagas, tačiau ne visi yra pasiruošę keisti savo įpročius.

Akivaizdu, kad bet kokia virškinimo sistemos liga reikalinga speciali dieta. Bet kodėl pakeisti GERD gyvenimo būdą sunku suprasti.

Gyvenimo pokyčiai įtraukti į gydymo planą.

Kodėl gydytojai pabrėžia šio vaisto svarbą gydant? Kaip galima koreguoti darbo grafiką ar dėvėti tam tikrus drabužius padėti kovoti su nemaloniu liga?

Iš pirmo žvilgsnio tokie "susitikimai" atrodo juokingi. Bet iš tikrųjų tai yra vienintelis būdas visam laikui ar visam laikui atsikratyti deginamos, erzinančios problemos. Ką turės pakeisti?

  1. Būtina vengti svorio pakėlimo po valgio, fiziniam aktyvumui sumažinti po bet kokio, netgi lengvo užkandžio.
  2. Pasimėgauti ramiu ir išmatuotu maistu (pakeisk maisto kultūrą - reikia valgyti ne mažiau kaip penkis kartus per dieną).
  3. Turime rūpestingai rūpintis savimi: mesti rūkyti ir numesti svorio!
  4. Nuleiskite įtemptus drabužius - tai tik blogina ligos eigą.
  5. Nesijaudink. Jei esate labai pažeidžiamas žmonių, kurie visada prisiima visą neigiamą įtaką širdžiai, prisijunkite prie psichologo kursų.

Taigi, trumpai tariant, jums reikės ką nors pakeisti, išsamiau dirbti su savimi yra toks.

Dėmesys fiziniam krūviui

Tinkamas gyvenimas su GERD primena tiksliųjų mokslų studijas. Jei organizuojate viską nuo pat pradžių, tai bus daug lengviau ir aiškiau. Tiems, kurie mėgsta sportuoti, svarbu tinkamai planuoti. Kodėl? Ši liga yra suderinama su fiziniu krūviu, bet tam tikromis aplinkybėmis.

  1. Dėl to, kad apatinės stemplės sfinkterio (apskrito raumuo, kuris uždaro grąžinimo praėjimą maisto iš skrandžio į stemplę) iš karto bet apkrova po valgio bus sukelti deginimo pojūtis dėl liejimo rūgšties arba boliusio viršutinių sekcijų virškinimo sistemos silpnumo. Todėl pirmoji taisyklė valgo valandą ar valandą po aktyvios pratybos.
  2. Pagal antrąją taisyklę sakoma: negalima valgyti sporto metu dėl tos pačios priežasties.
  3. Trečias klausimas yra ne intensyvus fizinis aktyvumas, o elgesys: nevalgykite svorio ar neatsižvelgiama valgydami. Tai prisideda prie atvirkštinio maisto judėjimo, kuris sukelia deginimą ir skausmą. Be to, lenkimo metu skrandis yra sutraiškytas, todėl papildoma našta virškinimo organams.

Kai refliukso liga reikia aiškiai atskirti maisto ir poilsio laikotarpius.

Mityba GERD

Kad jūsų kūnas galėtų susidoroti su liga, svarbu organizuoti GERD mitybą. Tai ne tik apie dažnus valgius, jums reikia maistui patekti į kūną mažomis porcijomis ir tinkamai termiškai apdoroti. Už ką? - tai labai paprasta, jei atsižvelgsime į ligos požymius.

  1. Gastroezofagitas yra uždegiminis gleivinės ir stemplės procesas. Per ligos paūmėjimo laikotarpį šių organų krūvis yra didžiausias, o kūnas ne visada susidoroja su jo funkcijomis. Jei yra daug, valgote daug riebalų, aštrų ir keptų maisto produktų - jis nebus visiškai suvirškintas, kuris žmogus jaučia sunkumą, rėmuo, skrandžio skausmas.
  2. Maždaug trumpos maitinimo maisto atsargos yra tolygiai pasiskirstytos, nes mažas kiekis yra greitesnis ir geriau apdorojamas.
  3. Virtas, troškintas ir iškeptas maistas neturi dirgiklių ir kancerogenų (kurie susidaro tada, kai maistas yra keptas), kuris yra lengviau toleruojamas skrandyje ir ne "nusiplauna" uždegtą stemplę.
  4. Ir paskutinis dalykas - valgyk lėtai! Maisto perdirbimo procesas taip pat yra organizmo našta, nesudaro sunkumų dirbant virškinimo trakte.

Rūpintis savimi

Kita svarbi priežastis numesti svorį yra GERD. Gyvenimo būdas turės pasikeisti, bet tai tik nauda. Visi šie papildomi svoriai yra kenksmingi ne tik širdžiai ir sąnarių, bet ir virškinimo organams. Padidėjęs pilvas prisitraukia skrandį dėl riebalų nuosėdų. Tai sukelia dažnesius druskos rūgšties injekcijas į stemplį ir jo apatinės dalies uždegimą. Sumažinkite svorį ir palengvinkite kūną.

Dėl tos pačios priežasties nerekomenduojama tvirtai uždėti drabužius arba aplankyti sukneles su tvirtuoju diržu. Ši drabužiai trukdo ne tik kūno judėjimui, bet ir sulėtina virškinamojo organo darbą, išspaudžiant skrandį.

Rūkyti ir gerti kavą tuščiu skrandžiu - tai pirmasis stemplės ir virškinimo trakto priešas. Visos kenksmingos medžiagos, esančios cigarečių dūmuose, sukelia virškinamojo trakto gleivinės uždegimą ir pažeidžia vietinę apsaugą. Norėdami susigrąžinti, geriau atsisakyti šių įpročių.

Emocinis balansas

Stresas darbe, šeimos problemos - nereikalingas nuolatinis nervų įtempimas. Svarbu apsaugoti nervų sistemą. Jo pernelyg didelis stimuliavimas sukelia didelę žalą vidaus organams, įskaitant virškinimo sistemą. Gastroezofaginės ligos metu nervų sutrikimai apsunkina procesą. Ką daryti Reikia veikti:

  • sunkiais emociniais laikais gerkite arbatą su žolelėmis, kurios normalizuoja nervų sistemos darbą;
  • imtis narkotikų, siekiant pagerinti streso adaptavimą;
  • dirbti su specialistais - imtis psichologo auto-mokymo kursų.

Nedidelis GERD gyvenimo būdo ir mitybos koregavimas nėra laisvės apribojimas, bet būtinybė, svarbūs ligos gydymo aspektai. Gydykite supratimu ir kantrybę tokiems paskyrimams, o vaistų vartojimo laikotarpis gali būti sumažintas.

Gerba rekomendacijos

GERD rekomendacijos

Rėmuo ir kiti gastroezofaginio refliukso ligos požymiai atsiranda dėl pernelyg didelės druskos rūgšties susidarymo ir / arba skrandžio turinio patekimo į stemplę, todėl klinikinė mityba ir gyvenimo būdo pakeitimas turi išspręsti dvi pagrindines problemas: sumažinti rūgštinę agresiją ir užkirsti kelią skrandžio turinio patekimui į stemplę.

Turinys:

Gyvenimo būdų rekomendacijos

  1. Miegokite su paaukštinta galvutės galine gale bent 15 cm. Esant tokiai padėčiai, nakties miegui lengviau valyti (išvalyti).

Rekomendacijos dėl mitybos būdo ir sudėties

  1. Sumažinkite suvartoto maisto kiekį. Būtina stebėti 3-4 kartus per dieną, atsikratyti užkandžių. Paskutinis valgis turi būti ne vėliau kaip 2 valandos prieš miegą.

Dieta GERD

Aprašymas galioja nuo 07/02/2017

  • Efektyvumas: gydomasis poveikis po 10 dienų
  • Sąlygos: nuolat
  • Produktų kaina: rubliai per savaitę

Bendrosios taisyklės

Jis yra pagrįstas motoriniais sutrikimais, dėl kurių atsiranda refliukso mechanizmų disfunkcija. Šveičiamojo šaltinio šaltinis yra "rūgštinė kišenė" - rūgštis, kuri ant skrandžio turinio paviršiaus sudaro 30 minučių po kiekvieno valgio. Rūgštinės kišenės tūris yra ml, kuris palaiko nuolatinį refliuksą.

Antras liejinių šaltinis yra stemplės diafragmos atidarymo išvarža, kurios buvimas pakartotinai didina kraujo tūrį. Stemplės epitelis yra jautrus dirginančiam skrandžio sulčių veikimui, dėl kurio atsiranda gleivinės uždegimas ir erozinių ir opinių pažeidimų atsiradimas. Pacientams, kuriems yra rėmuo, atsirandantis oro, deginimo pojūtis už krūtinkaulio, gerklės skausmas, kosulys. Gedimas pastebimas po dietos paklaidos, todėl, atsižvelgiant į gydymo fone, dieta yra labai svarbi.

Gastroezofaginio refliukso ligos dieta skirta sumažinti refliukso dažnį ir jo komplikacijų prevenciją. Pacientai turi vengti valgyti riebius ir kepinius, taip pat maistą, sukeliančius vidurių pūtimą, nes tai sukelia kraujo nuleidimą į stemplę.

Overeating yra visiškai nepriimtina, ypač naktį, o maistas turėtų būti vartojamas nedidelėmis dalimis, bet dažnai (5-6 kartus per dieną). Naudojant alkoholį, gėrimus su dujomis, kavą ir didelį kiekį skysčių prisideda prie refliukso atsiradimo, todėl šie gėrimai neįtraukiami, o vandens režimas yra 1 l per dieną.

Laikydamiesi šių nurodymų, pacientai gali užkirsti kelią stemplės liejimui:

  • vengti perdozavimo ir nedelsiant eiti miegoti iš karto po valgio;
  • vengti dirbti su lenkimu į priekį, kūno svorio didinimu, dėl kurio padidėja pilvo spaudimas, padidėja regurgitacija ir padidėja regėjimo dažnis;
  • išvengti vidurių užkietėjimo ir vidurių pūtimo;
  • vakarienė turi būti 4 valandos prieš miegą;
  • aukštų pagalvių naudojimas;
  • šarminių mineralinių vandenų, kurie mažina rūgštingumą, sumažina gleivinės uždegimą ir refliukso dažnį.

Dieta GERL turi būti laikomasi visais laikais, kitaip dažnai atpylimas skrandžio turinio gali sukelti problemų: erozija, opų ir stenozė stemplės, taip pat gilesnius pokyčius į stemplę gleivinę - Bareto stemplė, pagrindinis apraiška, kuri yra simptomai įmestas į skrandžio turinio stemplę: rėmuo, deginimas krūtinėje, raugėjimas, disfagija ir pykinimas. Rėmens stiprinimas pastebimas, kai dietoje yra klaidų (valgyti kepinius ir riebalinius maisto produktus, kavą ir gazuotus gėrimus).

Dieta Bareto stemplė nesiskiria nuo aukščiau, tačiau reikalauja griežčiau ir pratęsė savo laikymąsi. Tas pats reikalavimas taikomas gydymui ir dėl geros priežasties. Barrett'o stemplės (Barrett'o metaplazija arba) pasižymi metaplazija (degeneracija) iš gleivinės ląstelių ir yra sunki komplikacija ir gali būti laikomas rizikos faktorių stemplės vėžio. Kai kuriuose šaltiniuose jis apibrėžiamas kaip išankstinė sąlyga. Metaplazija stemplę gali būti suformuotas ant ilgosios arba trumposios segmento dalį.

Diagnozė pagrįsta endoskopiniu stemplės audinio mėginiu ir biopsija. Kalbant apie gydymą, pacientams, sergantiems šia liga, taip pat sunkiomis GERD formomis, ilgą laiką reikia vartoti protonų siurblio inhibitorius. IPP poveikis yra susijęs su rūgščių gamybos slopinimu, dėl ko sumažėja "rūgštinės kišenės" tūris ir žalingas poveikis. Visa tai sudaro sąlygas simptomų išnykimui ir stemplės gleivinės gijimui. Geriausia yra šių vaistų priėmimas 30 minučių iki valgio.

Gastroezofaginis refliuksas dažnai derinamas su dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos turinio išmesti į skrandį). To priežastis gali būti nepakankamas pylorus, kuris nėra visiškai uždaras, lėtinis duodenitas ar didelis slėgis dvylikapirštėje žarnoje. Skrandžio ir lizolecitino išmestos tulžies rūgštys, esant skrandžio druskos rūgščiai, turi žalingą poveikį.

Kliniškai pasireiškia ilgai esamą dvylikapirštės žarnos refliukso. Pacientams, kuriems pasireiškė refliukso gastritas (gastritas C tipo), kuris yra būdingas skausmas epigastriumo skausmas, pilvo pūtimas, raugėjimas, maisto atpylimas, rėmuo, vėmimas tulžies ir apnašų ant liežuvio. Svarbu diagnozuoti yra atlikti stemplės pH monitoringą kelių dalių virškinamojo trakto: apatinė trečia stemplės, skrandžio ir skrandžio Cardia, kuris žymiai padeda nustatyti dvylikapirštės žarnos liejimo ir laipsnio sunkumo buvimą. Manoma, kad dvylikapirštės žarnos refliukso visam laikui paženklintas sveikų žmonių, o tai sustiprina naktį.

Patologiškai manoma, kad jei kasdienio pH matavimo metu rūgštingumas padidėja daugiau nei 5, tai nėra susijęs su maisto vartojimu. Ši būklė yra susijusi su daugeliu virškinimo trakto ligomis (gastritu, pepsine opa), dažnai plečiasi po tulžies pūslės pašalinimo.

Gastritas ir refliukso ezofagitas ūminio kai papildyta skausmas atsiranda dažnai rėmuo, galia turėtų būti švelnus (lentelė Nr 1A), ir gerinti maitinimo remisija organizuojamas per № 1 lentelėje.

Šis gydymo dieta saikingai švelnus, pilnas, ir jos sudėtį įeina didelį kiekį pluoštų, kurių rūgštingumą neutralizuojantis aktyvumas, 100 g baltymų, 90 g riebalų (augalinis trečiųjų), 400 g angliavandenių, druskos, apribotą iki 6 atitinka 2800 g kalorijų kcal (skirtų žmonėms neužsiima fiziniu darbu).

  • Neįtraukta stiprus patogenų sekrecija.
  • Produktai, turintys jungiamojo audinio (kremzlės, odos, styginių mėsos).
  • Sumažinti pluošto turtingas daržovių (ropės, ridikėliai, šparagai, pupelės), duona su sėlenomis, vaisių su šiurkščiu odos (vynuogės, agrastai, figos, razinos).
  • Maistas virtas mushy pora ir daugiausia virtos. Skrudinimas be grubios dangos leidžiamas.
  • Organizuoti maistą supjaustyti valgiai mažomis porcijomis.
  • Dauguma kalorijų turėtų būti pirmoje dienos pusėje, o vakarienė turėtų būti šviesa.

4.8. Gydymas gerba

Pacientų, sergančių gastroezofaginio refliukso ligos atliekamas siekiant užkirsti kelią refliukso, mažinant žalingų savybių reflyuktata, pagerinti stemplės klirensą, taip pat didinti apsaugines savybes stemplės gleivinės. Tokiu atveju gydymas turėtų būti išsamus, įskaitant ir vaistus, ir režimo laikymąsi bei tam tikrą mitybos pobūdį.

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas narkotinėmis medžiagomis yra nustatomas pagal ezofagito sunkumą ir apatinio stemplės sfinkterio sutrikimą. Gydymo tikslas yra ne tik palengvinti simptomus ir užkirsti kelią uždegimui, bet ir užkirsti kelią tokioms komplikacijoms kaip stricture, epitelio metaplazija (Barretto stemplė) ir kraujavimas. Todėl gydymas turi būti išsamus ir ilgas.

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis.

Konservatyvus gastroezofaginio refliukso ligos gydymas

Konservatyvus gydymas apima:

Rekomendacijos konkretaus gyvenimo būdo ir dietos pacientui;

Pradinės rūgšties antacidų ir darinių vartojimas;

Antsekretorinių vaistų (H2 receptorių blokatoriai ir protonų siurblio inhibitoriai arba jų deriniai) priėmimas;

Prokinetikos pripažinimas, normalizuojantys judrumo sutrikimai (peristaltikos aktyvacija, apatinio stemplės sfinkterio tonas, evakuacijos iš skrandžio pagreitis).

Bendros rekomendacijos dėl režimo ir dietos

Pacientas turi laikytis šių pagrindinių taisyklių:

po valgio vengti lenkimo į priekį ir nestatyti lovoje;

miegoti ant lovos, pakelto iš galvos pusės 15-20 cm (dėl atramų po lovos kojomis);

Nenaudokite storos drabužių ir sandarių diržų;

vengti gausių patiekalų, keisti jas dažnai truputį maistu;

nevalgykite naktį (ne vėliau kaip 2 valandos prieš miegą);

apriboti produktų, sukelia slėgio sumažėjimą apatinio stemplės sfinkterio ir dirginantys (riebalų, alkoholio, kavos, šokolado, citrusinių vaisių, česnakų ir kitų aštriais prieskoniais, pomidorų, pipirmėčių, miltų gaminiai) naudojimą;

nustoti rūkyti;

atsikratyti perteklinio svorio;

susiaurėjimas vaistus, kurie sukelia refliukso (cholinerginius, raminamuosius ir raminamųjų, antispazminių kalcio kanalų inhibitorių, beta blokatoriai, teofilino, progesterono, prostaglandinai, nitratų, NVNU).

Antacidai

Antacidinio gydymo tikslas yra sumažinti skrandžio sulčių rūgšties proteolitinę agresiją. Padidėjus intragistriniam pH, šie vaistai pašalina patogeno hidrochlorido rūgšties ir pepsino poveikį stemplės gleivinei, kai atsiranda refluksas.

Antacidų veikimo mechanizmas:

druskos rūgšties neutralizavimas;

pepsino, tulio rūgščių, lisolecitino ir toksinų adsorbcija;

apgaubia gleivinę, užtikrina citoprotektą;

didinti CO apsaugines savybes, skatinti atlyginimą;

sumažinti intragastrinį ir intraduodeninį slėgį;

sumažinti raumenų spazmą ir refliuksą.

Šiuolaikinių antacidų arsenalas yra pakankamai įspūdingas.

Šiuo metu šarminamieji preparatai paprastai gaminami sudėtingų preparatų pavidalu ir yra pagaminti iš aliuminio hidroksido, magnio hidroksido arba magnio bikarbonato, t. Y. neabsorbuojami antacidai. Patogiausia vaistų forma GERD yra geliai.

Paprastai, narkotikų vartojamas 3 kartus per dieną 40-60 minučių po valgio (15 ml Maalox - 1 Solovay šaukštu arba 1-2 tabletes 3-4 kartus per dieną), kai būna daugiausia rėmuo ir retrosternal skausmą, ir naktį.

Taip pat rekomenduojama laikytis šios taisyklės: kiekvienas skausmo ir rėmens išpuolis turi būti sustabdytas.

Almagelis, Almagelis Neo, Alyumagas

Gastal, Gelusil, Gelusil-lakas

Fosfagolis (aliuminio fosfato koloidinis gelis, pektinas, agaras) 1-2 kartus 2-3 kartus per dieną.

Alginatai - kartu kompozicijos, tarp jų antacidų ir algino rūgšties, kuri, kai išleistas į skrandį yra lengvas, plaukiojantieji dėl skrandžio turinio plėvelės paviršiaus, į refliukso atveju į stemplę prieš skrandžio turinys, gleivinė apgaubiantis ir apsaugoti jį nuo agresyvaus refluxate.

Gastroezofaginio refliukso liga vaikams

Gastroezofaginio refliukso liga vaikams

  • Rusijos pediatrų sąjunga

Turinys

Raktiniai žodžiai

  • Gastroezofaginis refliuksas
  • Refliuksinis ezofagitas
  • Hiatal išvarža
  • Rėmuo
  • Disfagija
  • Intraesofaginio pH matavimas
  • Stemplės manometrija.

Sutrumpinimai

AR - antireflux mišinys

BDU - be kitų nurodymų

GER - gastroezofaginis refliuksas

GERD - gastroezofaginio refliukso liga

GDR - duodenogastrinis refliuksas

IPP - protonų siurblio inhibitoriai

Kompiuterinė tomografija - kompiuterinė tomografija

MRT - magnetinio rezonanso tomografija

LES - apatinis stemplės sfinkteris

NERD - neerozinis refliukso liga

PB - Baretto stemplė

PS - nevalgomi polisacharidai

SGPOD - slankioji išvarža iš stemplės atidarymo diafragmos

Ultragarso ultragarsas

HGD - lėtinis gastroduodenitas

ERD - erozinis refliukso liga

Sąlygos ir apibrėžimai

Šiuose klinikiniuose nurodymuose nenaudojami nauji ir orientuoti profesiniai terminai.

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra būklė, kuri vystosi, kai skrandžio ištuštinimas stemplėje sukelia sutrikimų simptomus ir (arba) sukelia komplikacijų vystymąsi (Vakil N. et al., 2006).

1.2 Etiologija ir patogenezė

GERD yra daugiafaktorinė liga, kurią sukelia gastroezofaginis refliuksas (GER). GER - nevalingas skrandžio ar virškinimo trakto turinio išmetimas į stemplę, kartu su nurijus stemplės stemplės nurijimu, kuris gali sukelti fizinę ir cheminę žalą stemplės gleivinei. GERD patogenezė gali būti išreikšta kaip "svoris", iš vienos pusės yra "agresijos" veiksniai (druskos rūgšties hipersekrecija, lizolecitino, tulžies rūgščių, kasos sojų agresyvus poveikis duodeno-skrandžio refliukso, kai kurių vaistų ir kai kurių maisto produktų); kitas - "apsaugos" veiksniai (kardio širdies nepakankamumas, stemplės gleivinės pasipriešinimas, veiksmingas klirensas, skrandžio turinio evakavimas laiku). Agresijos veiksnių paplitimas su pakankama apsauga, defektai apsaugoti gana ramus agresyvių veiksnių lygiu arba agresijos ir nepakankamos apsaugos derinys lemia GERD vystymąsi.

1.3 Epidemiologija

Refliukso ezofagito dažnis vaikams, sergantiems virškinimo sistemos ligomis, yra nuo 8,7% iki 17%. Dėl GERD paplitimas vaikystėje yra nežinoma dėl klinikinių ir morfologinių ligos variantų įvairovės, taip pat dėl ​​vieningo sisteminio požiūrio į diagnostiką ir gydymą trūkumo.

1.4 Kodavimas pagal ICD-10

Gastroezofaginis refliuksas (K 21):

K21.0 - Gastroezofaginis refliuksas su ezofagitu;

K21.9 - Gastroezofaginis refliuksas be ezofagito.

Gastroezofaginio refliukso liga (refliuksinis ezofagitas II-V laipsnis), vidutinio sunkumo forma.

1.5 Klasifikacija

2006 m. Pasaulio gastroenterologijos kongrese, Monrealyje, buvo pasiūlyta pabrėžti 3 GERD formas:

  • neeroziniai (NERD), kurie sudaro apie 60% visų ligos atvejų;
  • erozinis (ERD), kuris sudaro apie 35%;
  • Barretto stemplė, dėl kurios atsiranda 5% GERD atvejų.

Nėra visuotinai pripažintos GERD klasifikacijos. Toliau pateikiama darbo klasifikacija Rusijoje.

Darbas klasifikuojant GERD vaikams (Privorotsky VF, Luppova N. E., 2006)

I. GER sunkumas (pagal endoskopinio tyrimo rezultatus):

  • GER be ezofagito,
  • GER su ezofagitu (I-IV laipsnis),
  • Motorio sutrikimo laipsnis stemplės-skrandžio mazgo srityje (A, B, C).

Ii. GER sunkumas (pagal rentgeno tyrimo rezultatus):

  • GER (I-IV),
  • Stumdomos diafragmos stemplės vožtuvo išvarža.

III. Gastroezofaginio refliukso progresavimo pasireiškimai:

  • Bronchopulmoninė
  • Otorinolaringologinis,
  • Kardiologinė,
  • Dantų.

Iv. GERL komplikacijos:

  • Baretto stemplė
  • Stemplės striktūra
  • Postemoraginė anemija

Endoskopinio ezofagito klasifikacija

Endoskopinių GER simptomų vaikams sistema (G.Tytgato teigimu, pakeitus VF Privorotsky'ui).

0 laipsnis - nėra vizualių stemplės gleivinės uždegimo požymių.

I laipsnis - silpnai išreikšta pilvo stemplės gleivinės eritema ir / arba silpnumas.

II laipsnis - ta pati + visa pilvo stemplės hiperemija su židinio fibrino plokšteliu ir galimas vienos paviršiaus erozijos atsiradimas, dažniausiai tiesios formos, esantis ant gleivinės raukšlių viršūnių.

III laipsnis - tas pats + uždegimo pasklidimas krūtinės stemplėje. Keletas (kartais sujungiančių) erozijos, kurios nėra apvalios. Galimas padidėjęs gleivinės kontaktinis pažeidimas.

IV laipsnis - stemplės opa. Barretto sindromas. Stemplės stenozė.

A. Vidutiniškai paženklinti variklio sutrikimai PS zonoje (Z-linija pakyla iki 1 cm), trumpalaikė išprovokuota tarpinė dalis (išilgai vienos sienos) išstumiama iki 1-2 cm aukščio, sumažinant PS tonas.

B. Atskirti endoskopiniai širdies nepakankamumo požymiai, bendras arba tarpinis sukeltų prolapsas, kurio aukštis viršija 3 cm, galimas dalinis fiksavimas stemplėje.

C. Tas pats + ryškus spontaniškas ar provokuojamas prolapsas virš diafragmos kojų, galimas dalinis fiksavimas.

Endoskopinės išvados pavyzdys:

Refliuksinis ezofagitas II-laipsnis.

2. Diagnostika

2.1 Skundai ir istorija

GERL klinikiniai pasireiškimai yra įvairūs ir daugybiniai, dažnai būdingi:

Paprastai simptomai, tokie kaip rėmuo, skausmas už krūtinkaulio, kaklo ir nugaros srityje, jau pastebimi su uždegiminiais stemplės gleivinės pokyčiais, t. Y. su refliukso ezofagitu. Naudinga išsiaiškinti, kurie veiksniai padidina arba sumažina refliukso simptomus: kūno padėtį, mitybos įpročius, vaistus. Daugelis autorių pabrėžia, kad refliukso ezofagitas yra skausmo priežastis, panaši į krūtinės angina, bet nesiejama su širdies liga. Dėl šio refliukso ezofagito apraiškos būdingas skausmas horizontalioje kūno padėtyje ir skausmo reljefas naudojant antacidinius vaistus.

Priimta skirti stemplės ir papildomus stemplės simptomus.

Pediatrijos praktikoje gali būti nerekių, kaip pagrindinio skundo suaugusiems GERD pacientams. Be to, daugeliui vaikų, ypač ikimokyklinio amžiaus ir pradinio mokyklinio amžiaus, netgi jausmas rėmens kaip toks, ne visada gali jį apibūdinti.

Regurgitacija yra pasyvus skrandžio turinio judėjimas per stemplę ir tada į burnos ertmę. Jis sustiprėja linkę ar kūno pakreipti (dėl padidėjusio pilvo slėgio). "Drėgno vietos" simptomas yra blyškios spalvos atsiradimas ant pagalvės po miego, padidėjusio skysčio kiekio burnoje jausmas. Simptomai pasireiškia dėl stemplės seilių reflekso. Dažniausiai šis simptomas nustatomas mažiems vaikams, kuriems paprastai būdingas padidėjęs jautrumas. "Šlapio vietos" simptomas mokyklinio amžiaus vaikams beveik vienareikšmiškai rodo esophagogastrinės pereinamosios zonos sunkų motoro sutrikimą.

Gaisrinis aliejus, rūgštus, karstas. Nudegimas iš oro po sunkaus valgio ar gazuotų gėrimų laikomas fiziologiniu reiškiniu. Bitter erupcija nėra tokia būdinga GER, kaip ir duodenogastriniam refliuksui (GHD). Burningumas rūgštus dažnai vertinamas pacientų, kaip rėmuo.

Periodiškas krūtinės skausmas, skausmas ar diskomfortas maistui per stemplę (vienatvė). Jis išsivysto dėl stemplės skausmo receptorių sudirginimo su regurgitato. Vaikams tai yra palyginti reta, nors suaugusiųjų praktikoje, pasak kai kurių autorių, skausmo sindromas užima antrą vietą po rėmens.

Disfagija - "koama" jausmas už krūtinkaulio. Šio skundo pagrindas - stemplės variklio funkcijos pažeidimas. Funkcinio gimdos stemplės judesys gali būti pažeistas, esant įvairioms stemplės diskinezijoms, taip pat dėl ​​ryklės arba stemplės žando cirkulinių raumenų neurogeninės spazmos, pavyzdžiui, isteroidų asmenybėse. Vyresni vaikai apibrėžia disfagiją kaip jausmą, kad po krūtinkaulio maistas uždedamas nurijus arba po jo. Kai kurie vaikai, norėdami atsikratyti disfagijos, padeda atsikratyti dažnų rijimo, plauti maistą vandeniu, nusausinti krūtinę, priversti nuryti priverstinę padėtį ir šiek tiek nusilenkti į priekį. Disfagija, pasireiškianti nurijus bet kokį maistą, labiau būdinga ezofagitui, o po skysto maisto vartojimo - dėl funkcinių sutrikimų. Šio požymio atsiradimas po kietojo maisto vartojimo dažnai būna pažymėtas sunkios organinės patologijos (auglio, strikto, stenozės) fone. Paradoksali disfagija yra įmanoma, kai kietas maistas yra geriau nei skystis, o dideli gabalai yra geresni už mažus (Lichtensterno simptomai). Dėl disfagijos atsiradimo svarbi maisto produktų suvartojimo temperatūra (blogesnė yra labai šalta arba karštas maistas). Be to, emocijos, skubantys maisto produktai, valgant sausą miltus, vartojant tam tikrus maisto produktus (pvz., Persimonus), išgąsdinti gali sukelti trumpalaikę disfagiją net sveikiems asmenims.

Extrasophageal simptomus daugiausia sudaro skundai, rodantys broncho-plaučių sistemos, ENT organų, širdies ir kraujagyslių sistemos bei dantų įtraukimą į procesą:

  • Kosulys ir / arba užspringimas dažniausiai naktį; po sunkios maitinimosi;
  • Ilgalaikis bronchinės astmos eiga, nepaisant tinkamos bazinės terapijos.
  • Nuolatinis kosulys
  • Apnėja
  • Maisto "įstrigimas" ryklėje arba "vienkartinės" pojūtis gerklėje, pasireiškiantis padidėjusiu spaudimu viršutiniame stemplėje,
  • Tingling sensacija ir užkimimas
  • Ausies skausmas
  • Aritmija, taip pat intervalo PQ pailgėjimo reiškinys
  • Dantų emalio erozija

Kai kurie pacientai gali neturėti jokių klirensinių GER simptomų, o pastarasis yra nustatytas dėl specialių tyrimų metodų (pavyzdžiui, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologijos metu atliekamos fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS)). Kita vertus, tam tikroje pacientų dalyje, kuriai būdingas ryškus klinikinis GER simptomas, gali būti ne endoskopinių požymių (vadinamųjų endoskopiškai neigiamų GERD variantų). Tuo pačiu metu turėtų būti pakankamai ryškių stemplės ir ekstravesofagio klinikinių pasireiškimų, įrodytų, kad egzistuoja GER, ir santykinai ilgalaikė liga (mažiausiai 6 mėnesiai).

  • GERS diagnozė vaikams kliniškai pagrįsta simptomų arba požymių, kurie gali būti susiję su GER, sunkumą.
  • Kūdikiams ir jaunesniems nei 12 metų vaikams subjektyvūs simptomai yra nepatikimi. Dauguma tariamų GER simptomų yra nespecifiniai.
  • GERD diagnozė atliekama tik tada, kai refliukso dažnis ar trukmė yra per didelė, jei yra ezofagitas, arba jei simptomai ir požymiai aiškiai susiję su refliukso epizodais, išskyrus alternatyvias diagnozes.

GERD diagnozė kelia abejonių šiais atvejais:

  • Vaisingumo ir regurgitacijos sindromas jaunesniems vaikams, turintiems "nerimo simptomų": pakartotinis fontano vėmimas, kraujas vemiate, vemimas su tulžimi, kūno svorio netekimas, pasikartojanti kvėpavimo takų liga.
  • "Stemplės" simptomai, būdingi kitiems gastroenterologiniams skundams, žymiai sumažina paciento gyvenimo kokybę.
  • Baretto stemplė.
  • vaiko buvimas su GER susijusiomis extraesophageal apraiškomis.

2.2 Fizinis patikrinimas

GERD nėra fizinių patogenezinių simptomų.

2.3 Laboratorinė diagnostika

Laboratorinių GERD ligos požymių nėra.

2.4. Instrumentinė diagnostika

  • Rekomenduojama atlikti ultragarsinį tyrimą (ultragarsą) viršutiniame virškinimo trakte su vandens sifono bandymu.

B klasės rekomendacija, įrodymų lygis 2b

Komentarai: sustingusi vizualizacija naudojant standartinius ultragarsinius metodus yra sudėtinga. Tačiau dvigubos Doplerio kontrolės naudojimas pagerina stemplės ligų diagnozę. Pirmame tyrimo etape epigastrijoje atliekamas skenavimas per stemplės diafragmos atidarymo sritį horizontalioje padėtyje, o kai kuriais atvejais - ir galva, išmetama atgal. Antroje stadijoje skrandis užpildytas kiekybiniu vandeniu, siekiant optimizuoti stemplės ir skrandžio sienelių tyrimą, nustatyti GER, o ryklės metu išmatuoti stemplės skersmenį. Vizualizacija stemplės paprastai yra 1,5-2,5 cm pilvo skyriuje. Paprastai stemplės skersmuo vaikams yra 7-10 mm. Apatinio trečiojo stemplės skersmuo yra didesnis nei 11 mm (13 mm riešo metu), gali reikšti diafragmos stemplės vožtuvo (SHPOD) slankiojančios išvaržos susidarymą. Kai skersmuo yra didesnis nei 13 mm (15 mm ir daugiau ryklės metu), išvada apie vaikų fhodiazepiną tampa beveik patikima.

A klasės rekomendacija, įrodymų lygis 1a

Pastabos: Tyrime vertinama stemplės gleivinės būklė, taip pat variklio sutrikimų sunkumas stemplės-skrandžio jungties srityje. Tyrimas leidžia patikimai diagnozuoti keletą įgimtų stemplės vystymosi sutrikimų (atresija, stenozė, "trumpas stemplė" ir kt.), Įgimtų uždegiminių ir neuždegiminių gimdos ligų. Šis metodas taip pat būtinas stemplės naviko navikų, svetimkūnių diagnozei, o stebint stemplės būklę po chirurginių intervencijų. Vykdant FEGD, apatinės stemplės sfinkterio (LES) būklė yra tiksliai ištirta: vertinama kardio uždarymo laipsnis, Z-linijos padėties aukštis, diafragmos stemplės atidarymo netiesioginės išraiškos netiesioginiai požymiai (SHHPOD). Labai svarbu tinkamai įvertinti stemplės gleivinės būklę, ypač pilvo dalį. Reikėtų atkreipti dėmesį į uždegimo sunkumą, ektopijų kamieną, polipučių susidarymą, įtrūkimus, taip pat erozijų ir opų vietą, tipą ir skaičių. Apibūdinant skrandžio gleivinės prolapsą į stemplę, endoskopistas turėtų nurodyti prolapso aukštį (centimetrais), vienpusį (išilgai sienos) arba jo apykaitą, taip pat prolapso komplekso fiksacijos trukmę stemplėje. Patikima endoskopinė CHD diagnozė atsiranda tada, kai nustatoma aukšta (virš kalcio kapsų, ty daugiau kaip 3-4 cm) apatinė skrandžio dalies pakitusi dalis į stemplę su dalinio fiksavimo prolapso kompleksu (iki 3-5 sekundžių ar daugiau). "Kūgio" ar "piltuvo" simptomų apibrėžimas užbaigia "SGRP" endoskopinės išvados diagnostikos komponentą. Tačiau, jei nustatomas santykinai mažas prolapsas ir nuolatinis įtarimas dėl FHD, reikia atlikti papildomus rentgeno spindulius.

  • Atliekant tyrimą, diagnostinė endoskopinio tyrimo reikšmė gerokai padidėja, kai tyrimo metu imami tinkamo dydžio ir vietos biopsijos medžiagos. Barakoto stemplės ir kitų ezofagito, išskyrus BER, diagnozei rekomenduojama atlikti biopsiją iš stemplės FEGDS metu.

B klasės rekomendacija, įrodymų lygis 2b

Pastabos: svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad net ir nedideli nukrypimai nuo biopsijos mėginių ėmimo metodo įtakoja histologijos patikimumą kaip diagnostinį metodą nustatant refliukso ezofagitą. Siekiant patikimos diagnozės, būtina atlikti bent dvi biopsijas (pageidautina 4) dviejų ar daugiau cm atstumu virš Z-linijos.

  • Rekomenduojama atlikti radiologinę diagnozę.

A klasės rekomendacijos, įrodymų lygis 1s

Pastabos: Paprastai tyrinėdamas stemplę ir skrandį su bariu priekinėje ir šoninėje iškyšose bei Trendelenburgo padėtyje su šiek tiek suspausta pilvo ertmę. Tyrime įvertinama suspensijos pralaidumas, stemplės skersmuo, kontūrai, sienelių elastingumas, patologinės susiaurėjimai, ampulės formos išsiplėtimas, judrumas ir gleivinės reljefas. Su akivaizdu refliukso, stemplė ir skrandis radiografiškai formuoja "dramblys su pakeltu kamienu" figūrą, o dėl uždelstų rentgenogramų atsiranda kontrastinis preparatas stemplėje, kuris patvirtina reflukso faktą. Šis metodas yra labai svarbus diagnozuojant CHF, nenormalus stemplės vystymasis, traumų poveikio ir chirurginių intervencijų vertinimas, būtinas sergėjimo funkcinių ligų diagnozavimui. Literatūros duomenimis, rentgeno tyrimų specifika FHD diagnozėje yra 94%.

Atliekant tyrimą krūtinės ertmės ir skrandžio rentgeno spindulių yra virš dujų diafragmos esantis dujinis burbulas. Kontrastuojant stemplę, trūksta pilvo stemplės žemiau diafragmos, stemplės gleivinės skrandžio susilpnėjimas yra diafragminės angos ir aukščiau. Trijų ar keturių raukšlių ir aukščiau esančių diafragmų sekcija rodo, kad jie priklauso skrandžio gleivinei. Netiesioginiai išvaržos požymiai yra Jo, jo smegenų nukrypimas nuo diafragmos ir stuburo, taip pat GER.

Metodo trūkumai yra tai, kad rentgenografija ne visada leidžia nustatyti mažo dydžio išvarijas, bet taip pat suteikia didelę spinduliuotę apkrovą.

  • Esant standartinio gydymo režimo neveiksmingumui, buvo rekomenduojama išmatuoti vidutinio stemplės pH-metrinio rūgštingumo kiekį (dienos pH stebėjimas).

B klasės rekomendacija, įrodymų lygis 2b

Pastabos: vienas iš svarbiausių metodų, leidžiantis tiksliai užfiksuoti rūgštingo skonio turinio refliuksą į stemplę. Naudodamiesi juo, galite ne tik nustatyti stemplės rūgštingumo faktą, bet ir įvertinti jo trukmę. Šiuo metu naudojami įvairūs acidogastrometrai, standartinės kompiuterinės sistemos, 2-3 valandų pH matavimai ir kasdieninė pH stebėsena.

Vaikams tiriant standartinius 2, 3 arba 5 kanalų pH zondus. Vienas iš jutiklių yra sumontuotas stemplėje 5 cm virš cardia. Zondo įterpimo gylis gali būti apskaičiuotas pagal Bischoff formulę, modifikuotą M. A. Куршиным ir V. M. Муравьевой (1987):

kur X - zondo ilgis cm, Y - vaiko aukštis.

Patologinio GER simptomai (pagal 3 valandų pH matavimo duomenis) yra:

1) pH sumažinimas stemplėje žemiau 4, 5 minutes ar ilgiau;

2) nustatoma bent 3 epizodai refliukso per 5 minutes;

3) pH atstatymas stemplovėje per 5 minutes.

Tik visų trijų ženklų derinys leidžia patikimai diagnozuoti patologinį "rūgštinį" GER.

Reikėtų prisiminti, kad atliekant įprastą intra-stemplės pH-metrą daugeliu atvejų galima gauti klaidingą ir neigiamą rezultatą. Norint padidinti metodo jautrumą, naudojami specialūs funkciniai bandymai: paciento kūno padėties keitimas tyrimo metu, pratimų testas (pritūpimai, alkūnės ir kt.).

Daugelio tyrėjų nuomone, daugelį metų pH monitoringas laikomas "auksiniu standartu", kuriuo nustatomas patologinis GER, leidžiantis ne tik nustatyti refliuksą, bet ir nustatyti jo laipsnį, taip pat nustatyti įvairių provokuojančių momentų poveikį jo atsiradimui ir pasirinkti tinkamą gydymą.

Tyrimas atliekamas specialiu ultrathin zondu, kuris yra intranaziškai įvedamas ir nesunku pacientui valgyti, nedaro įtakos miegui ir kitiems fiziologiniams poreikiams.

Ивашкин V. T., Maevas I. V., Trukhmanovas A. S. Gastroezofaginio refliukso liga. Klinikinės rekomendacijos // Rusijos gastroenterologijos asociacija. 2014 m. Maskva. 23 sekundes

RGA komisijos profilis

specialybės "Gastroenterologija"

Rusijos gastroenterologijos asociacija

Gastroezofaginio refliukso liga

Akademikas Rusijos mokslų akademijos V.T. Ивашкин *, narys-корр. РАН I. V. Mayev **, profesorius A. S. Trukhmanovas *, profesorius E. K. Baranskaya *, profesorius O. B. Dronova ***, profesorius O.V. Zaratiyants ", profesorius V.D. Pasechnikov ", profesorius R.G. Saifutdinov ", profesorius A. A. Sheptulinas *, docentas Ю.А. Curly **, docentas T.L. Lapina *, daktarė O.A. Storonova *, V.O. Kaibyshev *

* Vidaus ligų, gastroenterologijos ir hepatologijos proepedetikos katedra ir klinika jiems. V.H. Vasilenko Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. I.M. Sechenov;

** Vidaus ligų ir gastroenterologijos propedeutikos katedra, Maskvos valstybinis medicinos ir dantų universitetas. A.I. Evdokimova;

*** Odontologijos fakulteto chirurgijos katedra, Orenburgo valstybinė medicinos akademija,

Maskvos valstybinio medicinos ir dantų universiteto Patologinės anatomijos katedra. A.I. Evdokimova,

"Stavropolio valstybinio medicinos universiteto dietos gydymo katedra,

" Kauno medicinos akademijos gydymo katedra.

  • Įvadas
  • Apibrėžimas
  • Epidemiologija
  • Pagrindiniai patogenezės veiksniai
  • Klinikinis vaizdas
  • Smegenų ligos protrūkiai
  • Komplikacijos
  • Gastroezofaginio refliukso ligos diagnozė
  • Klinikų sąlygomis
  • Ligoninėje
  • Gydymas
  • Išlaikyti Barretto stemplę
  • Išvada

Hiatal išvarža

Gastroezofaginio refliukso liga

Protono siurblio inhibitoriai

Kūno masės indeksas

Metabotropiniai glutamato receptoriai

Apatinis stemplės sfinkteris

Nuolatinis apatinės stemplės sfinkterio atpalaidavimas

Rusijos gastroenterologijos asociacija (RGA) ir toliau rengia nacionalinių klinikinių gairių projektus, kuriuose pateikiami pagrindinių virškinimo sistemos ligų diagnozavimo ir gydymo standartai. Buvo aptarti ir paskelbti rekomendacijas dėl pepsinės opos, lėtinio gastrito, funkcinės dispepsijos, Krono ligos ir opinio kolito, lėtinio pankreatito ir autoimuninio hepatito. Toliau vykdomas darbas su kitomis rekomendacijomis dėl įvairių virškinimo sistemos ligų.

Atrodo, kad šios rekomendacijos dėl gastroezofaginio refliukso ligos diagnozavimo ir gydymo yra susijusios su tuo, kad, nepaisant neabejotinos sėkmės, vis dar reikia įvesti šiuolaikinių ligonių gydymo šiuolaikinius standartus. GERD problemos skubumą lemia keletas aplinkybių. Pastaraisiais metais atliktais epidemiologiniais tyrimais nustatyta, kad dažniausiai GERD užima pirmaujančią padėtį daugelyje kitų gastroenterologinių ligų. Gydymasis - pagrindinis GERD simptomas - aptinkamas 20-40% išsivysčiusių šalių gyventojų.

Rusijoje GERD paplitimas yra 18-46% [Ivashkin V. T., Maev I. V., Trukhmanov A. S., 2011.]. Gerd aktualumą lemia tai, kad jis veda į gerokai sumažinti gyvenimo paciento kokybės, ypač naktį simptomai, išvaizda vnepischevodnyh simptomų (skausmas krūtinėje, nepaliaujamas kosulys), ir komplikacijų, tokių kaip kraujavimas iš opos ir erozijos, skrandžio susiaurėjimas rizika, ir sukelia didžiausią atsargumą, stemplės adenokarcinomą Baretto stemplės fone. Tam tikri sunkumai atsiranda gydant pacientus, sergančius GERD. Jei vidutinis dvylikapirštės žarnos opų gydymo laikas yra 3-4 savaites, skrandžio opos - 4-6 savaites, daugelio pacientų stemplės erozijos gijimo laikas gali siekti 8-12 savaičių. Tuo pačiu metu kai kuriuose pacientuose pasireiškia atsparus ugdymui antisecretory agentai. 60-70% pacientų gydymą nutraukia greitas (per pirmuosius 3 mėnesius) ligos recidyvo atsiradimas. Eruozinio ezofagito pasikartojimas yra pagrindinis Barretto stemplės vystymosi rizikos veiksnys, todėl labai svarbu nustatyti pasikartojimo rizikos veiksnius.

Šių rekomendacijų tikslas buvo pristatyti vieningą strateginę ir taktinę požiūrį į tinkamą diagnozę, valdymo taktiką ir racionalios farmakoterapijos režimus, pagrįstus įrodymais pagrįstos medicinos principais.

Klinikinės rekomendacijos "Gastroezofaginio refliukso liga. Rekomendacijose dėl diagnostikos ir gydymo yra naujausia informacija apie GERD diagnozę, patologinę fiziologiją, klinikinę nuotrauką ir principus. Jie pateikia naujausius duomenis apie pacientų, sergančių GERD, gydymą, atsižvelgdami į dabartinius farmakologijos pasiekimus. Sukurta bendrosios praktikos gydytojams, gastroenterologams, endoskopininkams, susijusių specialybių specialistams, sveikatos tarnybų vadovams.

Gastroezofaginio refliukso liga - lėtinė recidyvuojanti liga, kurią sukelia motorinės-evakavimo funkcijos organų gastroezofaginio srityje pažeidimo ir pasižymi spontaniškas arba reguliariai kartojamas susiduriama su į skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinį stemplės, todėl žalos distalinio stemplės su vystymosi jį funkcinių sutrikimų ir / arba degeneracinių pokyčių ne keratinizuotas stratifikuotas plokščias epitelis, paprastas (katarinis), erozinis arba opensinis ezotas fagitą (refliuksinį ezofagitą), o kai kuriems ligoniams su laiko - cilindrine (liauka) metaplazija (Barret stemplė).

Erosinis ezofagitas ir neerozinis refliukso liga (NERD) turėtų būti laikomi dviem gastroezofaginio refliukso ligos formomis. Taikinimo posėdyje ekspertų remiantis NERD klausimu VEVO (Šveicarija, 2007) patvirtino šių apibrėžimą NERD: "NERD - iš GERL subkategoriją, būdinga tai, kad buvimas sukelia [skrandyje] refliukso simptomus ir sumažina gyvenimo kokybę be erozija / žalos stemplės gleivinės, aptinkamas per tradicinis endoskopinis tyrimas ir tuo metu, kai nėra antisecretory terapijos. Gali patvirtinti vėpla vaistinio mėginio diagnozę su laikydami antisekretorpogo gydymą, aptikti patologinio [gastroezofaginio refliukso] arba nustatyti konkrečius simptomus per naują [High] endoskopinės tyrimą. " Kai kuriems NERD pacientams, naudojantiems naujausias endoskopines technologijas (didelės skiriamosios gebos padidėjimas, siauros spektro endoskopija), pasireiškia ezofagito požymiai. Šie pacientai nusipelno viso egzamino ir gydymo, taip pat pacientams, sergantiems eroziniu ezofagitu.

NERD turėtų būti diferencijuota nuo funkcinio rėmens, o tai reiškia, kad nėra patologinio virškinimo trakto refliukso. Pacientai, turintys funkcinio rėmens, yra labai maža heterogeniška grupė, turinti skirtingus simptomų vystymosi mechanizmus. Narkotikų mėginiai su antisekretoriniais vaistiniais preparatais negali būti laikomi konkretiais, tačiau jų neigiamas rezultatas rodo didelę tikimybę, kad nėra gastroezofaginio refliukso ligos. Barrett'o stemplė - tai iš cilindro formos (liaukų) epitelio metaplazirovannogo į distalinio stemplės gleivinės išvaizdą, kai kuriais atvejais didina besivystančių stemplės adenokarcinoma (AKP) riziką.

GERL paplitimas tarp suaugusiųjų yra iki 40%. Plačios epidemiologinės studijos rodo, kad 40% žmonių nuolat (dažniausiai pasitaikanti) patiria rėmuo, kuris yra pagrindinis GERD simptomas. Apskritai, GERS paplitimas tarp suaugusiųjų yra 40-60%, o ezofagitas yra procentais nuo GERD. Bendrojoje populiacijoje esophagito paplitimas yra 5-6%; tuo pačiu metu 65-90% pacientų pastebimas lengvas ir vidutinio sunkumo ezofagitas, 10-35% - sunkus ezofagitas.

Sunkios ezofagito paplitimas bendrojoje populiacijoje yra 5 atvejai per metus. Baretto stemplės dažnis tarp žmonių, sergančių ezofagitu, artėja 8 proc., Svyruojant nuo 5 iki 30 proc. Pastaraisiais dešimtmečiais padidėjo AKP dažnis, kuris išsivysto dėl distalinio stemplės gleivinės pūslelinės metaplazminio epitelio displazinių pokyčių progresavimo. AKR ir didelio laipsnio displazija pasireiškia 0,4-0,6% pacientų, vartojusių Baretto stemplę su žarnyno metaplazija per metus. AKP išsivysto 0,5% pacientų, kurių epitelinės displazijos laipsnis yra žemas, 6% per metus - didelis displazijos laipsnis ir mažiau kaip 0,1% be displazijos.

Stemplės struktūros susidarymo pasireiškė 7-23% pacientų, sergančių eroziniu-opiniu ezofagitu, kraujavimas pasireiškė 2% pacientų. Tarp asmenų, sergančių virškinimo trakto kraujavimu, vyresnių kaip 80 metų amžiaus, erozija ir stemplės opos sukėlė 21 proc. Atvejų, o tarp intensyviosios terapijos skyrių pacientų, kuriems buvo atlikta operacija - 25 proc. Atvejų.

Pagrindiniai patogenezės veiksniai

Gastroezofaginio refliukso liga laikoma su rūgštimi susijusių ligų grupės sudedamąja dalimi, nes skrandžio vandenilio rūgštis yra pagrindinis žalingas GERD klinikinių simptomų ir morfologinių pasireiškimų vystymosi veiksnys. Tačiau reikėtų prisiminti, kad patologinis refliuksas yra mažesnio stemplės sfinkterio gedimo atspindys, ty GERD - liga, kurios pradinis sutrikimas yra virškinimo sistemos variklio funkcija.

Pagrindinis GERD patogenezės veiksnys yra stemplės skrandžio turinio epizodų patologiškai aukštas dažnis ir (arba) trukmė. Ši didžioji pacientų dalis sutrikusi, kai po kiekvieno refliukso epizodo atsiranda didelis stemplės distalinės dalies pH atstatymas. Stemplės klirenso sutrikimas atsiranda dėl dviejų veiksnių derinio: krūtinės stemplės judesio silpnėjimas ir seilių sekrecijos sumažėjimas. Labai padidėjęs skrandžio druskos rūgšties (kaip, pavyzdžiui, Zollinger-Ellisono sindromo) sekrecija padidėja GERD rizika.

Refliukso epizodai atsiranda dėl žymiai susilpnėjusio apatinės stemplės sfinkterio (LES) tonas, kuris negali atlikti barjerinės funkcijos, palyginus su skrandžio turinio atpalaidavimu. Pacientams, sergantiems GERD, kuriems yra sunkus erozinis ezofagitas ar stemplės diafragmos atidarymo didelis išvarža (HHL), yra ilgas mažas OPS slėgis (žemiau 5 mmHg).

Daugelyje pacientų, sergančių GERD, refliukso epizodai vyksta daugiausia per vadinamąjį trumpalaikį atpalaiduojantį apatinę stemplės smegenų spenį (ESRD). Per trumpą apatinės stemplės sfinkterio atsipalaidavimą pertrauka tarp skrandžio ir stemplės paprastai išnyksta. PRNPS kyla neatsiribojant nuo rijimo akto. Pacientams, sergantiems ne erozinio refliukso ligos, taip pat vidutinio sunkumo erozinio ezofagito, kurios kartu sudaro dauguma GERL pacientams, praeinantis LES atsipalaidavimas gali būti refliukso epizodų priežastis beveik 85% atvejų.

PRNPS, refliukso esminis mechanizmas yra manoma, kad būti atliktas per tą patį laidžios neduodamas iš nugaros nervo klajoklio branduolio (branduolys dorsalis ir branduolys ambiguus), kuri tarpininkauja stemplės peristaltiką ir LES relaksacija sveikas žmogus. Mechanoreceptoriai, esantys viršutinėje skrandžio dalyje, reaguoja į organų sienelių ištempimą ir siunčia signalus į galvos smegenis per aferentinius plaučius iš blauzdos nervo. Šiuose signaluose suvokiančio užpakalinio smegenų centruose formuojamos PRNPS struktūrizuotos motorinės programos, nusileidžiančios į apatinę stemplės sfinkterį. Efergentiniai takai yra atliekami per blauzdos nervą, kur azoto oksidas (NO) yra postganglioninis neurotransmiteris. Šis procesas yra labai jautrus aukštesnių centrų įtakai, dėl kurių, pavyzdžiui, ESRD blokuojamos gilaus miego ar bendrosios anestezijos metu. Diafragminių kojų susitraukimą kontroliuoja kvėpavimo centras smegenų stadijoje ir frenikinio nervo branduolys. Diafragmos kojos gauna inervaciją iš dešinių ir kairiųjų nervų nervų per N-cholinerginius receptorius. Padidėjęs intraabdominalinis slėgis, kurį sukelia įprastas motorinis aktyvumas per dieną, kai sutampa su laikinu LES atsipalaidavimu, žymiai padidina rūgšties refliukso tikimybę.

Šiuo metu gastroezofaginio refliukso mechanizmo supratimas turėtų būti grindžiamas tarpinės trumpalaikio žemo stemplės sfinkterio atpalaidavimo tarpusavio įtaka ir virškinimo trakto sąnario destrukcinės pasekmės pasekmėmis. Diafragmos kojų silpnumas lemia veiksmo pradžios vėlavimą arba žymiai pablogina faktinį diafragmos susitraukimo efektą ant apatinio stemplės sfinkterio. Diafragmos stemplės vožtuvas, priklausomai nuo jo dydžio ir struktūros, turi mechaninį poveikį LES: per PRNPS sumažina antireflukso funkciją ir (arba) sumažina faktinį sfinkterio tonikinį komponentą. Svarbiausia virškinimo trakto sąnario srities destruktyvizacijos pasekmė yra santykinai didelių skysčių kiekių įkvėpimas iš skrandžio į stemplę per ESRD. Procesai, kurie sukelia virškinamojo trakto susiaurėjimo susitraukimą, nėra visiškai iššifruoti, nors akivaizdu, kad jie turi būti susiję su jungiamojo audinio struktūros silpnumu.

Nemažai pacientų, sergančių GER epizėmis, susidaro normalūs NPS slėgio indeksai. GER mechanizmas yra susijęs su didelio slėgio gradientu tarp skrandžio ir stemplės dėl įvairių priežasčių: kai kuriems pacientams pažeidžiamas turinio evakavimas, o kitoje dalyje - didelis liekamasis slėgis dėl dvylikapirštės žarnos sluoksnio sklaidos. Tokiais atvejais GER išsivysto dėl nesugebėjimo blokuoti mechanizmų, skirtų aukšto slėgio gradientui skrandyje neutralizuoti. Be to, kai kuriems pacientams dėl skrandžio variklio funkcijos sutrikimų maistas yra blogai sumaišytas su jo turiniu, o šalia kardia susidaro rūgšties "mažai ežeras". Šis mechanizmas vaidina svarbų vaidmenį po pandeminio refliukso atsiradimo.

Taigi, iš patofiziologiniu požiūriu, GERD yra su rūgštimi susijusi liga, kuri susidaro dėl pirminio virškinimo trakto judėjimo funkcijos sutrikimo. NERD patogenezėje ypatingas vaidmuo tenka stemplės gleivinės funkcijoms.

Tipiškas refliukso simptomų kompleksas - rėmuo, raugėjimas, regurgitacija, skausmingas ir sunkus maisto pertraukimas - yra skausmingas pacientams, žymiai pablogina jų gyvenimo kokybę, daro neigiamą poveikį jų veikimui. Ypač gerokai sumažėjo GERD sergančių pacientų gyvenimo kokybė, kuriems klinikiniai ligos simptomai pastebimi naktį.

Labiausiai būdingas simptomas yra rėmuo, kuris pasireiškia 83% pacientų ir kurį sukelia ilgalaikis rūgštinių (pH 50%) kontaktavimas.

Uždegiminiai stemplės gleivinės pokyčiai.

Endoskopinio tyrimo metu nustatytas refliuksinis ezofagitas apima paprastą (katarinį) ezofagitą, stemplės erozijas ir opas. Erozinis ezofagitas gali būti nevienodo laipsnio - nuo A iki D etapo pagal Los Andželo klasifikaciją ir nuo 1 iki 3 pakopos pagal Savary-Miller klasifikaciją - priklausomai nuo žalos zonos, o iki 4 pakopos pagal Savary-Miller'io klasifikacijose yra GERD komplikacijos: stemplės stemplės, opos (kraujavimas iš opų), Baretto stemplė.

GERS gali būti sudėtinga stemplės stemplėmis 7% -23%, stemplės opos yra 5%, kraujavimas 2%. Dėl striktūrų reikalingos dar brangesnės chirurginės ir endoskopinės (dažnai kartojamos) procedūros (bougienage, chirurginis gydymas ir kt.). Kiekvienas toks atvejis turėtų būti laikomas netinkamo konservatyviojo gydymo rezultatu, kuris pateisina tobulinimo poreikį, kad būtų užkirstas kelias plitimo vystymuisi. Kraujavimas dėl stemplės erozinių-opinių pažeidimų gali apsunkinti kepenų cirozės eigą, taip pat pastebėtus pacientus, kuriems atliekama chirurginė operacija, ir pagyvenusiems pacientams. Tarp asmenų, vyresnių nei 80 metų su kraujavimu iš virškinimo trakto, erozija ir stemplės opa tampa viena iš penkių atvejų, tarp pacientų, kuriems intensyviosios terapijos skyriuose buvo atlikta operacija, vienam iš keturių atvejų.

Labiausiai didžiulė GERD komplikacija - Baretto stemplė - yra cilindrinis (liaukų) metaplastinis epitelis stemplės gleivinėje, kuris vėliau padidina AKP riziką. Viena vertus, druskos rūgšties ir tulžies rūgščių poveikis stemplėje padidina baltymų kinazių aktyvumą, sukelia mitogeninį ląstelių aktyvumą ir, atitinkamai, jų proliferaciją, kita vertus, slopina apoptozę paveiktose stemplės zonose. Maždaug 95% AKP atvejų diagnozuota pacientams, sergantiems Baretto stemplė. Todėl pagrindinis vaidmuo stemplės vėžio prevencijoje ir ankstyvoje diagnozėje yra diagnozė ir veiksmingas Barretto stemplės gydymas. Vartojus protonų siurblio inhibitorius (PPI) Baretto stemplės pacientams, proliferacijos žymenys sumažėja, o pacientams, kuriems yra nuolatinis patologinis rūgšties refliuksas (pH

3 etapas - uždegiminiai ir eroziniai pokyčiai sujungia ir kaupia visą perimetrą iš stemplės;

4 pakopa - panaši į ankstesnį laipsnį, tačiau yra komplikacijų: stemplės lūžio susiaurėjimas, endoskopo pablogėjimas ar prevencija žemesniuose skyriuose, opos, Baretto stemplė.

Los Andželo klasifikacija numato keturių laipsnių grįžtamojo ezofagito gradaciją, taip pat atsižvelgiama į proceso paplitimą, tačiau GERD komplikacijos: strictures, opos, Barrett stemplė yra laikomos atskirai ir gali būti bet kuriame etape.

A etapas - pažeistos gleivinės dydis iki 5 mm vienos (ar daugiau) zonos, kuri neapsaugo gleivinės tarp raukšlių (esančių viršaus).

B etapas - pažeistos gleivinės, kurios dydis yra didesnis nei 5 mm, viena (ar daugiau) dalis. Kuris nepatraukia gleivinės tarp raukšlių (esančių viršaus).

C etapas - pažeista gleivinės dalis (ar daugiau), kuri tęsiasi iki gleivinės tarp dviejų ar daugiau raukšlių, bet apima mažiau nei 75% stemplės perimetro.

D etapas yra viena (ar daugiau) pažeistos gleivinės dalis, kuri apima daugiau kaip 75% stemplės perimetro.

Be to, jis gali pasireikšti išvaržą skrandžio gleivinės stemplę, ypač Kneblowanie, tikrasis vietą stemplės su sutrumpinti stemplės-skrandžio sandūrą iš esmės virš diafragmos, liejimo skrandžio arba dvylikapirštės žarnos turinį į stemplę. Sistema uždaro funkciją yra sunku įvertinti esophagoscopy, nes kardią galima atverti šiek tiek atsipalaiduojant, įvedant endoskopą ir oro įpurškimą.

Daugeliu atvejų klinikiniai ligos simptomai nesukelia endoskopinių ir morfologinių pokyčių, būdingų eroziniam ezofagitui (neerozinių ligos forma, NERD).

Ligoninėje

Kai apatiškas ligos eiga (nesant klinikinių ir endoskopinės remisija per 4-8 savaites nuo tinkamos gydymo standartas), taip pat ligos komplikacijų (susiaurėjimas, Bareto stemplė), jums reikia atlikti tyrimą specializuotoje ligoninėje arba klinikoje gastroenterologijos, įskaitant ambulatorijas akivaizdoje šios institucijos. Jei būtina, pacientus reikia atlikti:

  • esophagogastroduodenoscopy su stemplės biopsija ir histologinis biopsijos egzaminų tyrimas, kad būtų pašalinta Barretto stemplė ir adenokarcinoma, taip pat eozinofilinis ezofagitas;
  • vidinis stemplės dienos pH matavimas arba pH varža;
  • stemplės manometrija;
  • Rentgeno tyrimas stemplėje ir skrandyje;
  • kompleksinis ultragarsinis vidaus organų tyrimas.
  • elektrokardiogramos registracija ir kiti specialūs metodai (žr. toliau).

Prieš atliekant zondo metodus (EGDS, pH-metrinė), būtina ištirti hepatito, ŽIV, sifilio kraujo tyrimus. Remiantis liudijimu (diferencine diagnozuojama ne GERL), reikia pasikonsultuoti su specialistais: otorinolaringologu, pulmonologu, kardiologu.

Histologinis stemplės gleivinės biopsijos egzempliorių tyrimas atskleidžia įvairiais laipsniais, distrofiniais, nekroziniais, ūminiais ir lėtiniais uždegiminiais pokyčiais. Esant paprastam (katariniam) ezofagitui, ne keratinizuotas daugiasluoksnis epitelis gali išlaikyti įprastą storį (tai vyksta tik nuo ligos trukmės nuo kelių mėnesių iki 1-2 metų). Dažniausiai aptinkama jo atrofija, tačiau retai kartu su atrofija yra hiperplazijos sritys, ypač bazinio sluoksnio, kuris trunka iki 10-15% epitelio sluoksnio storio.

Apibūdinamas įvairios tarpšakinės edemos laipsnio, degeneracija ir nekrozės kampai, ypač epitelio ląstelių (keratinocitų) paviršiuje. Daugeliu atvejų epitelio bazinės membranos nepakinta, tačiau kai kuriems pacientams ji gali būti sustorėjusi ir sklerozuota. Dėl nekrozės skirtingų sričių daugiasluoksnio plokščio epitelio zonos atsiranda erozija (erozinis ezofagitas) ir gilesnių pažeidimų, iki raumenų sluoksnio ir dar giliau, opos (opinis ezofagitas).

Kartu su distrofiniais-necroziniais epitelio pokyčiais gleivinėje, yra kraujagyslių hiperemijos mikrocirkuliacijos pažeidimai. Apibūdina padidėjęs kraujagyslių stromos papilių skaičius ir jų ilgis. Iš epitelio ir poepitelinį sluoksnį aptikto židinio (paprastai periferinių kraujagyslių) vietų ir difuzinio Lympho-plazmos ląstelių storis infiltratai susiliejimo su vieno neutrofilų ir eozinofilų. Žymiai padidinti eozinofilų skaičius, ypač intraepitelinės eozinofilnokletochnye microabscesses kartu su poepitelinį sklerozė própria gleivinės plokštelės tarnauti kaip kriterijai diagnozavimo eozinofilinės ezofagito. Gleivinės lamina propriašių lygiųjų raumenų ląstelėse yra žymios distrofijos ar atrofijos požymių, o retais atvejais - koaguliacinės nekrozės būklė.

Uždegiminiai, nekroziniai ar hiperplaziniai pokyčiai taip pat gali išsivystyti į stemplės liaukas. Nedideliu procentais atvejų, histologiškai neaptiktų aktyviosios uždegimo požymių. Tuo pačiu metu stemplės gleivinėje yra plaučių ir kai kuriose vietose tankus pluoštinis jungiamasis audinys (sklerozė), kaip ir nuolatinių erozijų ir opų apačioje. Histologinis tyrimas gali atskleisti daugiapakopio plokščio nešvaraus stemplės epitelio metaplaziją, dėl kurios susidaro cilindrinis (liaukiškas) epitelis su širdies ar fundamentinių (skrandžio) tipo liaukomis. Cardia gleivinė gaurelių tipas paprastai turi paviršių, dažnai skirtingų trumpas duobę nišas suformuotas teisingai, be liaukų (foveolar tipo), nors pastarasis gali būti visiškai susiformavo (geležies tipo), bet visada yra pateikti su tik gleivinių ląstelių, Parietal ar ne sudaro taurė ląsteles. Fundic gleivinė (skrandžio) tipas yra charakterizuojamas acidogenic parietalinėse liaukų, taip pat pagrindinių ląstelių, ir paviršinio epitelio formų kartais tipinių volai padengtų dangtelis-duobę epitelio buvimą. Šiuo atveju liaukos dažnai nėra daug, "suspaudžiamos" jungiamojo audinio ir difuzinės limfoplazmos ląstelių augimo metu, kartu su neutrofilinių leukocitų infiltracijos mišiniu.

Su širdies ar fundulinių tipų stemplės gleivinės metaplazija smegenų adenokarcinomos sukėlimo rizika nedidėja. Tačiau, jei metaplazija veda prie vadinamųjų pasirodymų. specializuotas epitelis, vadinamas žarnyno tipo liaukų epiteliu, tampa piktybiškumo pavojus. Specialus epitelis yra neužbaigta liaukinio epitelio smulkiųjų žarnų metaplazija, o pagrindinis jo histologinės diagnozės kriterijus yra bakterijų ląstelių atsiradimas (mažiausiai vienas biopsijos pavyzdyje).

NERD morfologinį pagrindą galima laikyti tarpelementinių tarpų (ypač bazinio epitelio sluoksnio) išplitimu (edemu), kuris aiškiai nustatomas elektronų mikroskopu.

Stemplės variklio funkcijos tyrimas leidžia ištirti stemplės sienelės judėjimo rodiklius ir sfinkterių aktyvumą. Kai GERL matuoklis tyrimas atskleidžia slėgio sumažinimo apatinio stemplės sfinkterio, kad hiatal išvarža buvimą, didinti pereinamųjų sfinkterio atleidimas sumą, mažina amplitudės peristaltinių susitraukimai stemplės sienos.

Manometrija atskleidžia stemplę, netipinius kardio achalazijos atvejus. Tyrimas leidžia patikrinti PS padėtį pH-metrumui. Tai nepakeičiamas paciento tyrimo požymis, siekiant nuspręsti dėl GERD chirurginio gydymo.

Tradicinė manometrija pakeičiama didelės raiškos manometrijos metodu, kuris turi didesnį jautrumą stemplės variklio funkcijos sutrikimų diagnozei, parodo gebėjimą analizuoti daugybę dar neįmanomų rodiklių. Šis metodas leidžia naudojant daugiakanalį zondą (išdėstytų daviklių esant 1 cm atstumu vienas nuo kito), gauti kiekybinį bendrą peristaltiniu veikimas, stemplės sfinkterio tonas organų sienos spaudimą, taip pat, kaip ir naudojant tūrinis daugiaspalvis vaizdas ant jo matomo skatinti peristaltiniu banga.

Didelės raiškos manometrija turi keletą privalumų, palyginti su manometrija, atlikta naudojant 4 arba 8 kanalų vandens perfuzijos kateterį. Analizuojant rezultatus, gautus taikant didelės skiriamosios gebos manometriją, reikėtų apsvarstyti Čikagos stemplės judrumo sutrikimų klasifikaciją.

Pagrindinis metodas GER nustatymui yra pH matavimas. Tyrimas gali būti atliekamas tiek ambulatoriškai, tiek stacionariomis sąlygomis.

Diagnozuojant GER, pH matavimo rezultatai apskaičiuojami pagal bendrą laiką, per kurį pH yra mažesnis nei 4 vienetai, bendras refliukso skaičius per dieną, ilgiau nei 5 minutes trukusio refliukso skaičius, ilgiausio refliukso trukmė.

Dienos pH matavimas turi labai didelį jautrumą (88-95%), nustatant GERD, taip pat padeda individualiai parinkti vaistus.

Stemplės impedancemetry (iš Lat. Impedio - užtvaros) yra skysčių ir dujų refliukso įregistravimo metodas, pagrįstas atsparumo (impedanso) matavimu, kuris suteikia elektros srovės turinį stemplės šviesoje.

Varža yra technika gastroezofagealnoyreflyuksnoy liga diagnozė, kuri leidžia nustatyti stemplės refliukso epizodus, nepriklausomai nuo pH reflyuktata ir fizinė būklė (dujų, skysto) ir piliulių, atplaukusiame į stemplę grįžtamu šaldytuvu klirenso.

pH impedancemetry yra naudojama nustatyti gastroezofaginio refliukso GERD, ir šis metodas turi tokius pranašumus, palyginti su tradiciniu stemplės pH matavimu:

  • visų rūšių refliukso nustatymas, neatsižvelgiant į refluksato (rūgšties, šarminio, silpnai rūgšties refliukso ir super refliukso) pH reikšmę;
  • GERD gydymas antisecretory narkotikų ir jo veiksmingumo įvertinimo, taip pat hipo / anacidų būsenose;
  • egzistuojančių simptomų santykio nustatymas su švelniai rūgštuoju, silpnai šarminiu refliuksu;
  • refliuksato (dujos, mišrus ir skystas) fizinės būklės nustatymas;
  • nustatomas proksimalinio refliukso pasiskirstymo aukštis;

Ypatingą reikšmę turi impedancemetrijos metodas, leidžiantis nustatyti GER epizodus, neatsižvelgiant į refluksato pH vertę, pacientams, kurių simptomai išlieka antisecretory terapijos fone, nes tai leidžia atskleisti esamų skundų ryšį su acidinio refliukso epizodais. Metodo gebėjimas registruoti dideles ir dujų refliuksas yra būtinas GERD diagnozei, atsirandančiai su netipiniais simptomais (lėtinis kosulys, faringitas, regurgitacija ir kt.). Pagrindinės pH impedanso matavimo nuorodos yra:

  1. GERD simptomai, vartojant antisecretory narkotikus (tai yra su refrakterinėmis GERD), taip pat hipo / anacidų būsenose (skrandžio rezekcija, atrofinis gastritas);
  2. Nepageidaujamos GERS formos ir stemplės pasireiškimai: lėtinis kosulys, bronchų astma, lėtinis faringitas, sunkus raugėjimas;
  3. Geriamosios antisecretorinio gydymo veiksmingumo vertinimas, nutraukus vaisto vartojimą pacientams, sergantiems nuolatiniais ligos simptomais;
  4. GERD chirurginio gydymo veiksmingumo įvertinimas.

Rentgeno spindulinis stemplės tyrimas gali būti naudojamas GERD diagnozavimui ir gali aptikti chirurginę išvaržą, stemplės sutrikimą, difuzinę stemplę, taip pat gastroezofaginį refliuksą kaip tokį.

GERD diagnozėje gali būti naudojami tokie metodai kaip bilimetrija, scintigrafija, Bernstein-Baker testas. Bilimetrija leidžia patikrinti tulžies pūslių refliuksą; scintigrafija atskleidžia stemplės variklio evakuacijos funkcijos pažeidimus. Šie metodai naudojami labai specializuotose įstaigose.

Įvadas metodų aukštos rezoliucijos endoskopija, endoskopija į NBI režimu, Zoom-endoskopijos (didinamojo endoskopija), chromoendoscopy padeda aptikti metaplastic stemplės epitelio pokyčius turint tikslą stebėti biopsijos dėl histologinio tyrimo tikslais, kaip išsamiau aptarti vadovėlio dėl pacientų valdymas su Bareto stemplė.

Endoskopinis stemplės ultragarsas yra pagrindinis metodas, identifikuojantis endofitinius auglius.

Gastroezofaginio refliukso liga turi būti įtraukta į diferencialinės diagnostikos paiešką diagnozuojant krūtinės skausmą, disfagiją, kraujavimą iš virškinimo trakto, bronchų obstrukcijos sindromą.

Gydymas turėtų būti skirtas sumažinant refliuksą, sumažinant sugadintą refliukso savybę, pagerinant stemplės klirensą ir saugant stemplės gleivinę. Šiuo metu pagrindiniai GERD gydymo principai gali būti laikomi: protonų siurblio inhibitorių ir ilgalaikio pirminio (mažiausiai 4-8 savaičių) ir palaikančio (6-12 mėnesių) gydymo poreikiu.

Jei šių sąlygų nesilaikoma, ligos atsinaujinimo tikimybė yra labai didelė. Tyrimai, atlikti daugelyje pasaulio šalių, parodė, kad daugiau nei 80% pacientų, kurie negauna tinkamo palaikomojo gydymo, atsinaujina per artimiausias 26 savaites, o per metus atsinaujinimo tikimybė yra 90-98%.

Tai reiškia privalomąjį palaikomojo gydymo poreikį. Gyvenimo būdo pokyčiai turėtų būti laikomi būtina sąlyga veiksmingam gydymui nuo GERL pacientams, sergantiems GERD. Visų pirma būtina mažinti kūno svorį, jei jis yra per didelis, ir nustoti rūkyti.

Būtina vengti bet kokios formos pomidorų, rūgščiųjų vaisių sulčių, produktų, kurie sustiprina dujų susidarymą, taip pat riebalus, šokoladą, kavą, česnaką, svogūnus ir pipirus. Būtina neįtraukti alkoholio, labai aštrus, karšto ar šalto maisto ir gazuotų gėrimų.

Pacientai turi vengti perdozavimo; jie turėtų nustoti valgyti dvi valandas prieš miegą. Jūs neturėtumėte padidinti valgio skaičiaus: būtina 3-4 dienas valgyti be užkandžių.

Būtina užkirsti kelią būklę, kad padidinti pilvo spaudimą (apkrovos išimtis, kad padidinti vidaus pilvo spaudimą, dėvėti korsetai, tvarsliava ir stora diržai, Weight Lifting daugiau nei 8-10 kg ant abiejų rankų, darbo, kartu su kūno pasvirimo į priekį, fizinio krūvio, susijusio su overexertion pilvo raumenis spauda);

Pacientus reikia įspėti apie žalingo poveikio vaistų, kurie mažina apatinę stemplės sfinkterio tonusą (teofilinas, progesterono, antidepresantai, nitratus, kalcio kanalų blokatoriai) ir gali patys sukelti uždegimą (steroidiniai priešuždegiminiai vaistai, doksiciklinas, chinidinas). Ligonio galvutės pakėlimas reikalingas pacientams, kurie yra susirūpinę rėmuo ar regurgitacija nugarinės padėtyje.

Narkotikų gydymas apima žinomą narkotikų grupę.

Antacidiniai vaistai - aliuminio fosfatas 2,08 g. 1 pakelis 2-3 r per parą, kombinuotas preparatas - 3,5 g aliuminio hidroksidas ir 4,0 g magnio hidroksido. Suspensijoje, taip pat 400 mg aliuminio hidroksido ir magnio hidroksido. 400 mg tabletės yra veiksmingos gydant vidutinio sunkumo ir retai pasitaikančius simptomus, ypač susijusius su rekomenduojamo gyvenimo būdo nesilaikymu.

Antacidiniai vaistai gali būti vartojami kaip monoterapija klinikinėms apraiškoms (rėmuo) ir GERD kompleksinės terapijos schemose, veiksmingai slopindamas refliuksinį maistą sukelti rūgšties refliuksą. Skysčių ir tablečių formulės yra labai veiksmingos, greitai pašalinant GERD simptomus. Antacidinius vaistus reikia vartoti dažnai (priklausomai nuo simptomų sunkumo), dažniausiai po 1,5-2 valandų po valgio ir per naktį.

Adsorbentai - dioctahedralinis smektitas 3 g. 1 pakelis. 3 p. Per dieną - turi sudėtingą poveikį: pirma, jie turi neutralizuojančią skrandžio sulčių druskos rūgštį, ir, antra, adsorbuojantis veiksmas, jungiantis dvylikapirštės žarnos turinį (tulžies rūgštis, lisolecitiną) ir pepsiną. Adsorbentai gali būti naudojami kaip monoterapija neergozinės refliukso ligos klinikinėms apraiškoms ir sudėtingam GERD gydymui, ypač mišrios (rūgšties + tulžies pūslelinės) refliukso atveju.

Alginatai jungiasi su rūgštimi, pepsinu ir tuliku, sudaro "plaustą" ant skrandžio turinio paviršiaus, kuris blokuoja refliuksą ir sudaro stemplės gleivinės apsauginę plėvelę.

Prokinetikų (stimuliatoriai judrumas iš virškinimo trakto) sukelti normalaus fiziologinio stemplės būklės atkūrimo, efektyviai, darančios poveikį patogenezės mechanizmų GERL, sumažinti trumpalaikius apatinio stemplės sfinkterio atleidimas sumą, pagerinti stemplės klirensas, taip pat didinant variklio funkciją virškinamojo trakto tiekimo skyrius.

Prokinetinis vaistas Itopis hidrochloridas 50 mg 3 r per dieną priklauso patogeneziniam GERD gydymui, nes jis normalizuoja viršutinio virškinamojo trakto judesio funkciją.

Esant smegenų ir extraestophageal GERD pasireiškimui, protonų siurblio inhibitorių vartojimas yra veiksmingas. Protono siurblio inhibitoriai (PPI) yra vaistai, kurie slopina fermento H +, K + - ATPazės aktyvumą, esantį apatinėje membranoje parietalinėje ląstelėje ir atliekantys paskutinę druskos rūgšties sintezės pakopą. Šiandien PPI yra laikomi efektyviausiais ir saugiais GDL gydymo vaistais. Klinikiniuose tyrimuose, STI nuosekliai įrodytas efektyviausias į erozinio ezofagito ir reljefo GERD susijusių simptomov.IPP veiksmingai kontroliuoti apatiniame trečdalyje stemplės pH gydymo, tačiau simptomai taip greitai sumažėja ir jie išnyksta, kai paskiriant Rabeprazolio 20 mg per parą p 1, pantoprazolo 40 mg 1 r per parą, omeprazolas 20 mg 1-2 kartus per parą, esomeprazolas 40 mg 1 r per parą, lansoprazolas 30 mg 1 r per parą. Manoma, kad rūgščių gamybos sumažėjimas yra pagrindinis veiksnys, padedantis išgydyti erozinių-opinių pažeidimų. IPP receptas yra būtinas eroziniam ezofagitui gydyti ne mažiau kaip 8 savaites, esant B (2) ir didesniam ezofagito stadijui, ir bent 4 savaičių esosofagito (A) 1 stadijos metu. Pacientams, sergantiems tipišku refliukso simptomų kompleksu, kurie nepakankamai reaguoja į IPP gydymą standartine doze vieną kartą per parą, rekomenduojama vartoti IPP du kartus per parą. Reikėtų nepamiršti, kad ši dozė nėra patvirtinta šių vaistų vartojimo instrukcijose. PSI skiriant dideles dozes ilgą laiką (daugiau nei metus), taip pat reikėtų apsvarstyti šalutinio poveikio galimybę. Ilgalaikis PPI gydymas turėtų būti atliekamas mažiausią veiksmingą dozę, įskaitant paklausą ir periodinius gydymo kursus. Neįrodyta, kad gydant PPI gali sumažėti klopidogrelio veiksmingumas vartojant jį kartu su IPP.

Rekomenduojama taikyti individualų požiūrį į antisekretuojančio ir prokinetikos terapijos skyrimą gydant pacientus, sergančius gastroezofaginio refliukso ligomis, remiantis nuodugniu klinikinės būklės ir esophagogastroduodenoscopy tyrimo duomenimis.

Visų pirma analizuojami paciento skundai, ypač rėmuo (be rėmens, gali būti atsižvelgiama į kitus įrodytus GERD simptomus). Skundų vertinimo kriterijai yra šie: jų pasireiškimo dažnumas: retai (1-2 p / savaitę) ir dažnai (> 2 p / savaitę), taip pat egzistavimo trukmė: maža (6 mėnesiai). Vertinant paciento ir medicinos istorijos statusą atsižvelgiama į vyriškosios lyties ir amžiaus daugiau nei 50 metų, kaip rizikos veiksnių pasikartojimo, nurodyti erozinio ezofagito buvimą endoskopijos metu praeityje, kuris yra labai svarbus etapas jau esantį ezofagitas (Los Andželo klasifikaciją ar Savary-Miller ) Vertinant paciento būklę, taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į antsvorį (KMI> 25) ir nutukimą (KMI> 30) ir chirurginę išvaržą. Būtina atmesti nerimo simptomus: disfagija, svorio netekimas, anemija, karščiavimas. Būtina pabrėžti, kad simptominis protonų siurblio inhibitorių gydymo pagerėjimas gali pasireikšti ir kitose ligose, įskaitant piktybinius navikų skilvelius, todėl būtina pašalinti tokias ligas.

Jei yra vienos stemplės erozijos (A / 1 etapas), jų gydymo tikimybė per 4 savaites po gydymo yra didelė. Todėl, pagrindinis Žinoma, šiuo atveju, ir į erozijos stemplės nebuvimas, gali būti tik 4 savaites (Rabeprazolio iki 20 mg per dieną arba pantoprazolo 40mg per dieną arba ezomeprazolu 40 mg per dieną, arba omeprazolio 20 mg 2 kartus per dieną, taip pat itoprido hidrochlorido 50 mg dozėje ir antacidų / adsorbentų 3 kartus per dieną po valgio), pageidautina su kontroline endoskopija. Jei aptiktos daug stemplės erozijos (C-C / 2-4 stadijos ezofagitas), taip pat GERD komplikacijos, gydymo bet kuriuo vaistu nuo IPP grupės kursas, taip pat antacidiniai / adsorbentai ir prokinetika turi būti mažiausiai 8 savaites, nes ši gydymo trukmė gali pasiekti 90-95% efektyvumą. Su 4 savaičių trukmės gydymo kursu daugelio stemplių erozijų gydymo dažnis yra žymiai mažesnis. Be to, toks nepagrįstas gydymo GERS formų gydymo trukmės sumažėjimas gali būti greito vėlesnio pasikartojimo priežastis ir komplikacijų atsiradimas.

Priežiūros terapija po erozijos gijimo turėtų būti atliekama per savaitę. Jei yra GVS komplikacijų, palaikomąjį gydymą reikia atlikti su protonų siurblio inhibitoriais, taip pat visą dozę.

Pacientams, sergantiems GERD, atliekama kontrolė, atliekama bent kartą per metus. Jei yra komplikacijų, šiuos pacientus būtina ištirti 2 kartus per metus, įskaitant endoskopinius ir morfologinius tyrimus.

Didžiausia procentinė dalis gydymo GERD paūmėjimų ir remisijos išsaugojimo yra pasiekiama kartu naudojant IPP, prokinetiką, antacidinius / adsorbentus.

Geriamoji GERA nėščioms moterims nėra lengva užduotis ir reikalingas individualus gydymo pasirinkimas, atsižvelgiant į galimą žalą. Rekomendacijos dėl gyvenimo būdo pokyčių, vartojant neabsorbuojančius antacidinius vaistus, gali būti laikomos visuotinėmis.

Kaip minėta aukščiau, GERD paprastai būdingas lėtinis recidyvuojantis kursas. Pacientai, kuriems ligos klinikiniai simptomai nėra susiję su ezofagito vystymusi, turi būti gydomi pro nata - paprašius. Tačiau pacientams, sergantiems eroziniu-opiniu ezofagitu, naudojant šį palaikomojo gydymo būdą, per metus išlieka didelis pavojus (80-90%) atsirasti ligos pasikartojimui.

Atsinaujinimo tikimybė padidėja, kai atsiranda pirminių ezofagito stadijų pasipriešinimas antisecretoryi terapijai, taip pat kai esant žemam stemplės sfinkteriui nustatomas mažas slėgis. Tokiems pacientams reikia naudoti dideles antisecretory narkotikų dozes.

Su sudėtingomis GERD formomis galima naudoti trumpus intraveninės IPP formos kursus, kurių pranašumai yra greitas antisecretory efekto pasiekimas ir didesnė vaisto koncentracija kraujyje.

Pacientai, kuriems trūksta visiško stemplės gleivinės gijimo ir (arba) patenkinamas simptomų palengvėjimas po viso gydymo, buvo laikomi standartine (vieną kartą per dieną) IPP doze, kuri laikoma atspari gydymui IPP.

Dažniausia priežastis, dėl kurios gydymas trūksta, yra nepakankamas pacientų gydymas, tai yra pacientų nesugebėjimas laikytis rekomendacijų dėl gyvenimo būdo pokyčių ir vaistų vartojimo taisyklių. Atsparumas PPI terapijai dažnai pasitaiko, kai šie vaistai nėra tinkamai nustatomi.

Gydytojo nustatytų rekomendacijų laikymasis (ar nesilaikymas) pirmiausia priklauso nuo simptomų ir jų sunkumo, žinomų ligos patogenezės, kartu vartojamo vaisto, skonio ir tekstūros, šalutinio poveikio, amžiaus, socialinės ir ekonominės būklės, paciento motyvacijos. Žinoma, sėkmingo gydymo pagrindas turėtų būti gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas, įskaitant dietos laikymąsi, kūno svorio normalizavimą.

Kai kurie protonų siurblio inhibitorių atstovai yra svarbūs vartojant vaistą, nes tai labai veikia jų veiksmingumą. Pvz., Omeprazolio ir lansoprazolio paskyrimas prieš pusryčius leidžia gerokai geriau kontroliuoti skrandžio pH lygį, o ne jų priėmimą be tolesnio maisto vartojimo.

Už vandenilio chlorido rūgšties sekreciją inhibitorių neveiksmingumą priežastis gali būti silpnai rūgštinių refliukso ir vyrauja reflyuktate turinys 12 dvylikapirštės žarnos buvimas daugiausia šarminė terpė, kai rėmuo ir kitų simptomų GERD rezultatas iš veiksmus, susijusius stemplės gleivinės komponentų tulžies ir kasos fermentų. Refluktas daugiausia yra rūgštinis 50% pacientų, sergančių GERD, rūgštus pobūdis, su tulžies komponentu atsiranda 39,7% atvejų, o 10,3% pacientų yra tulžies pūslės refliuksas. Dvylikapirštės žarnos turinio komponentai, pažeisti stemplės gleivinę, yra tulio rūgštys, lisolecitinas ir tripsinas. Iš jų yra labiausiai ištirtas tulžies rūgščių vaidmuo, kuris akivaizdžiai atlieka pagrindinį vaidmenį stemplės pažeidimo patologijoje duodenogastrozofaginiame refliukse (DGER).

Su mišiniu refliuksu (rūgštimi su tulžies komponentu) IPP turi klinikinį poveikį ne tik dėl faktinės rūgšties gamybos slopinimo, bet ir dėl sumažėjusio skrandžio sekrecijos kiekio, dėl kurio sumažėja refliuksato kiekis. Tačiau PPI dozių didinimas, siekiant palengvinti simptomus, šiuo atveju nerodomas.

DGER atveju šiuos vaistus galima skirti įvairiais deriniais (įskaitant kartu su IPP): adsorbentais, antacidiniais preparatais, prokinetikais, ursodeoksiholio rūgštimi, algino rūgštimi. Į tulžies virinant su grįžtamu šaldytuvu buvimo dėl paskyrimo absorbentuose skrandžio rūgštingumą mažinančius vaistus ir ji tarnauja ne tik vandenilio chlorido rūgšties neutralizavimui, bet taip pat adsorbciją tulžies rūgščių ir lysolecithin, ir taip pat didinti gleivinės atsparumą žalingo agresyvių veiksnių.

Ursodeoksicholio rūgšties vartojimo pagrindas yra citoprotektinis poveikis.

Gydant GERD 4 savaičių gydymo veiksmingumą, reikia patvirtinti, kad yra gastroezofaginio refliukso, naudojant objektyvaus 24 valandų pH impedancemetrijos metodą.

Pacientai, kuriems yra nuolatiniai simptomai, kurie pH-impedancemetrijos metu nerodo patologinių refliuksmų ir kurių nėra, yra simptomų atsiradimo refliukso koreliacija, greičiausiai, nesergantys GERD, bet taip vadinamas "funkcinis rėmuo".

Sprendimas dėl GERD palaikomosios terapijos trukmės turėtų būti nustatomas atsižvelgiant į paciento amžių, bendrų ligų, komplikacijų buvimą ir gydymo sąnaudas bei saugumą. Nebereikia nustatyti H.pylori infekcijos, ypač jos išnaikinimo dėl GERD.

Esant sudėtingam ligos eigai (pasikartojantis kraujavimas, stemplės peptinė stemplė, Baretto sindromo su dideliu epitelio displazija, dažna aspiracine pneumonija), gydymas antireflux yra chirurginis gydymas. Kai kuriais atvejais, kai pacientui dėl kokios nors objektyvaus ar subjektyvaus priežasties negalima gauti konservatyvios GERD terapijos, chirurginio gydymo klausimas taip pat turėtų būti svarstomas nenuosekliai.

GERD gydymas gali būti efektyvus tiems GERD pacientams, kuriems būdingi GERD požymiai, ir jų gydymas IPP taip pat yra veiksmingas. Nepakankamai efektyvus PPI, taip pat su ekstra-stemplės pasireiškimais, chirurginis gydymas taip pat bus mažiau veiksmingas.

Reikia tik apsvarstyti operatyvinio gydymo klausimą kartu su patyrusiu šios srities chirurgu, jei pasibaigus visoms gyvenimo būdo normalizavimo priemonėms įrodyta (taikant pH-impedancemetry) patologinio skrandžio-stemplės refliukso buvimas ir trūksta stemplių peristaltikos defektų naudojant manometriją.

Išlaikyti Barretto stemplę

Būtina aktyviai stebėti Barretto stemplės pacientus dėl galimybės užkirsti kelią stemplės adenokarcinomai ankstyvos epitelio displazijos nustatymo atvejais. Baretto stemplės diagnozės tikrinimas ir displazijos laipsnio nustatymas atliekamas histologiniu tyrimu.

Jei tuo pačiu metu nustatoma žemo lygio displazija, reikia nustatyti IPP standartine arba dviguboje dozėje (priklausomai nuo duomenų, gautų pH matavimo metu), atliekant histologinį tyrimą po 3 mėnesių. Jei išlaikomas žemas displazijos laipsnis, rekomenduojama, kad pacientai ir toliau gautų visą IPP dozę ir atliktų histologinį tyrimą po 3 ir 6 mėnesių. Tada kasmet atliekamas histologinis tyrimas. Jei nustatomas didelis displazijos laipsnis, būtina nurodyti dvigubą PPI dozę, kartu vertinant histologinio tyrimo rezultatus ir vėlesnį paciento endoskopinio ar chirurginio gydymo klausimo sprendimą. Detalesnės Barretto stemplės pacientų gydymo algoritmų yra aprašytos specialiose klinikinėse rekomendacijose.

Kuriant šį metodinį vadovą, autoriai nustatė, kad yra uždavinys sukurti nuoseklią pacientų, sergančių gastroezofaginio refliukso ligomis, gydymo sistemą, siekiant pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią tokioms rimčioms komplikacijoms, kaip stemplės ir Baretto stemplės striktūros. Ši sistema gali veikti tik įgyvendinant standartines rekomendacijas, visų pirma, laikantis būtinų gydymo sąlygų, atliekant aktyvių ambulatorinių pacientų grupių stebėjimą.

Tikimės, kad šis įrankių rinkinys padės specialistams ir sveikatos priežiūros organizatoriams pasiekti šiuos tikslus.