Hepatitas A

Simptomai

Hepatitas A (infekcinis hepatitas, Botkino liga) yra liga, kuri atsiranda su kepenų ir tulžies sistemos pažeidimais ir kurią sukelia virusas. Pateiktas su namų ūkio kontaktu.

Dažniausiai virusinis hepatitas A yra diagnozuotas vaikams: 60 proc. Ligos atvejų.

Sezoniškumas yra būdingas šiai ligai, viruso protrūkiai yra stebimi rudens-žiemos laikotarpiu. Pažymima, kad daugiausia besivystančių šalių gyventojų kenčia nuo hepatito A

Be to, aprašyta patologija yra plačiai paplitusi regionuose su karštu klimatu, taigi turistai, keliaujantys į Azijos, Egipto, Turkijos ir kitas "šiltas vietas", turėtų būti atsargūs ir rūpintis higiena.

Yra žinomos tokios viruso hepatito A formos:

  • skonio rūgštis;
  • su ištrinta gelta;
  • anikterinis.

Atskirai skiriama subklinikinė (inapparantinė) forma, kuri diagnozuojama tik remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais.

Ligos protrūkis gali būti ūminis, užsitęsęs, poakytas ir lėtinis (labai reti). Ūminis infekcinis hepatitas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus, atsižvelgiant į klinikinių simptomų sunkumą.

Priežastys

Ligos sukėlėjas yra hepatito A virusas, kuris priklauso pikornavirusų šeimai. Jis yra labai stabilus išorinėje aplinkoje, išlieka keletą mėnesių + 4 ° C temperatūroje ir kelerius metus -20 ° C temperatūroje. Virus miršta tik po penkių minučių verdymo.

Infekcijos šaltinis tampa sergančiu žmogumi, nepriklausomai nuo to, kokia jo ligos forma: skydliaukė ar anikterinė. Pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui ir predikteriniame etape, pacientams kyla didžiausias pavojus. Kai gelta atsiranda, virusas nėra aptiktas kraujyje, o infekcijos rizika yra didžiausia.

Pagrindiniai infekcijos plitimo būdai yra šie:

  • maistas (maistas);
  • kontaktinis-namų ūkio;
  • vanduo.

Kai kurie gydytojai yra tos nuomonės, kad virusas gali būti perduotas oro lašeliais, tačiau pakankamai įrodymų šiuo požiūriu nesvarbi. Todėl hepatitas A vadinamas žarnyno infekcijomis.

Geriamojo hepatito A galite gauti:

  • maistas, kurį užsikrėtęs asmuo paruošė;
  • daržovės ir vaisiai, plauti užterštu vandeniu;
  • maisto, paruošto asmens, kuris nesilaiko asmens higienos taisyklių ar rūpinasi sergančiu vaiku;
  • žaliavinės jūros gėrybės, sugaunamos vandenyse, užkrėstuose hepatito A sukėlėju, (netaikoma nuotekoms);
  • taip pat turi homoseksualų kontaktą su ligoniu.

A hepatito A infekcijos rizikos grupės:

  • asmenys, sergantieji hepatitu A;
  • žmonės, turintys lytinių santykių su pacientu;
  • žmonės, ypač vaikai, gyvenantys vietovėse, kuriose yra didelis hepatito A paplitimas;
  • homoseksualūs vyrai;
  • vaikų darželių darbuotojai, viešojo maitinimo įstaigos ir vandens tiekėjai;
  • vaikai, lankantys ikimokyklines;
  • priklausomiems asmenims.

Hepatito A simptomai

Ligos inkubacijos laikotarpis trunka vidutiniškai 2-3 savaites, daugiausia 50 dienų ir mažiausiai 7.

Anitterinės formos ir formos požymiai su ištrinta gelta

Vaikams hepatitas A paprastai atsiranda be gelta arba su išnykusiu gelta.

Šių formų diagnozavimo sunkumai yra tokie, kad temperatūros kilimas yra trumpas, pastebimas per pirmąsias 2-3 dienas, tada jis mažėja arba (retai) išlieka subfebriolis.

Svarbiausi ir svarbiausi simptomai yra padidėjęs kepenys ir blužnis (hepatosplenomegalija). Kepenys išsikiša 2-3 cm nuo apatinės arkos krašto, jos jautris pastebimas palpacijos metu. Mažesnėje pacientų dalyje padidėjęs blužnis yra apčiuopiamas.

Galbūt greitas šlapimo patamsėjimas.

Daugelis pacientų skundžiasi:

  • sumažėjęs apetitas;
  • pykinimas;
  • silpnumas;
  • traukiantys skausmai epigastriume ir dešinėje pusrutulyje;
  • sąnarių skausmas;
  • viršutinių kvėpavimo takų uždegimas.

Icteric forma

Jei hepatitas A yra ūminis, jo etapai yra kliniškai gerai diagnozuoti:

  • predikterinis;
  • ligos aukštis (gelta);
  • atgaila (atsigavimas).

Predikterinis etapas paprastai neviršija 7 dienų, vaikams jis yra trumpesnis, iki 4-5 dienų, suaugusiems - 7-8 dienos.

Priklausomai nuo to, kuris sindromas vyrauja predikterio laikotarpiu, išskiriami jo variantai:

  • asthenovegetatyvumas (silpnumas, nuovargis, mieguistumas, negalavimas);
  • dispepsija (pykinimas, apetito stoka, vėmimas, skausmas dešinėje pusrutulyje);
  • kvėpavimo takų kataris (rinitas, gerklės skausmas ir gleivių paraudimas, kosulys, karščiavimas iki 39-40 laipsnių);
  • klaidingai reumatas (sąnarių skausmas);
  • sumaišytas

Skydliaukės stadija būdinga odos ir skleros pageltimui, kuris pirmą kartą auga ir sumažėja. Šiuos apraiškas nustato patys pacientai, draugai ar giminaičiai.

Įkvėpimo požymiai nepadidėja, yra niežulio atsiradimas. Pacientas ir toliau yra sutrikęs dėl sunkumo ir skausmingo skausmo hipochondriume, pastebima išmatų spalva ir šlapimo patamsėjimas. Kepenys ir blužnis yra išsiplėtę.

Atkūrimo laikotarpiu klinikiniai ligos simptomai palaipsniui išnyksta. Atsiranda apetitas, kepenys grįžta į pradinį dydį, šlapimas šviesėja, išmatų spalva normalizuojama.

Diagnostika

Hepatito A diferencialinė diagnozė reikalinga tiek preiklumo būklėje: daugelis simptomų yra panašūs į ūminę kvėpavimo takų virusinę infekciją ir ūminį gastroenteritą, o po gelta - atskirti hepatitu nuo kitų hepatitų, cholangitą, tulžies sąstingį ir tulžies akmenų ligas.

Svarbu diagnozuoti ligą:

  • istorija;
  • epidemiologinės situacijos paaiškinimas ir galimybė susisiekti su pacientais, sergančiais hepatitu A;
  • kepenų ir blužnies padidėjimo patvirtinimas;
  • skundai dėl šviesos išmatų ir tamsaus šlapimo.

Laboratoriniais metodais naudokite:

  • nustatant AST ir ALT aktyvumą, aldolazę, timolio testą;
  • atlikti ELISA arba PHA, norint nustatyti specialius imunoglobulinų M (anti-HAV IgM) klasės antikūnus;
  • pilnas kraujo tyrimas (padidėjusi limfocitų ir monocitų, kurių leukocitų skaičius ir ESR sumažėjo);
  • biocheminis kraujo tyrimas (padidėjęs bilirubino kiekis, sumažėjęs bendras baltymas);
  • šlapimo tyrimas;
  • kraujo tyrimas dėl krešėjimo, ypač protrombino indeksui;
  • Kepenų ultragarsas.

Hepatito A gydymas

Hepatitas A gydomas infekcinių ligų gydytoju. Visi pacientai privalo būti hospitalizuoti infekcinės ligos skyriuje arba ligoninėje.

* Sužinokite daugiau apie gydymo standartus (2012 m.) Ligoninėje vaikams ir suaugusiems.

Paprastai specialių vaistų nėra skiriama: gerinti kraujo tiekimą kepenims ir kitiems organams, būtinas lieknėjimas, poilsis ir taupus maitinimas.

Būtina pašalinti iš maisto:

  • gyvūniniai riebalai;
  • kepti, aštrūs, sūdyti ir rūkyti produktai;
  • apriboti augalinių riebalų suvartojimą;
  • alkoholis draudžiamas.

Vidutinės ir sunkios situacijos:

  • detoksikacijos tikslais naudojamos intraveninės infuzijos (gliukozės tirpalas, reopoligliukinas, Ringerio tirpalas, gemodezas);
  • antioksidantai (vitaminai E, A, PP, C), metaboliniai ir fermentiniai preparatai (Riboxin, Essentiale-Forte);
  • rekomenduojami enterozorbentai (polipepenas, enterozėlis) ir daug šarminių gėrimų.

Sužinokite daugiau apie hepatito A dietą >>>

Pasekmės ir prognozė

Virusinis hepatitas A retai sukelia komplikacijas.

Kai kuriems pacientams gali atsigavimo laikotarpis padidėti, tokiu atveju jiems skiriamas bendras stiprinamasis gydymas ir multivitaminai.

Chronizacijos procesas yra labai retas. Po ligos kartais atsiranda tulžies takų diskinezija ir cholecistitas. Retai vystosi cholangitas ir pankreatitas. Kartais po hepatito A pasirodo Gilberto liga.

Simptomų diagnozė

Sužinokite apie galimas ligas ir gydytoją, į kurį turėtumėte eiti.

SEZONALUMAS
(Sezoninis modelis)

- reguliarus dažnio padidėjimas tam tikru metų laiku. Sąvoka pirmiausia susijusi su infekcinėmis ligomis ir rečiau mitybos ligomis (pavyzdžiui, avitaminoze). Infekcinių ligų sezoniškumą lemia medicininiai-geografiniai ir socialiniai veiksniai, galintys turėti įtakos patogenų paplitimui ir grupei, jautrioms šiai infekcijai.

Virusinis hepatitas A ir E turi ryškų sezoniškumą. Vidutinio klimato sąlygomis hepatitas A būdingas rudens-žiemos sezoniškumui: paplitimo dažnis dažniausiai pasireiškia rugpjūčio-rugsėjo mėn. (Vasario-kovo mėn., Pietų pusrutulio šalyse). du mėnesius, o recesija vyksta žiemos viduryje. Veiksniai, prisidedantys prie šio sezoniškumo, yra šie:

  1. padidėjo tikimybė, kad bus išmatuota vandens ir maisto teršalai;
  2. skrenda viruso perdavimas;
  3. infekcijos įvedimas naujai susikūrusiose vaikų ir paauglių grupėse.

Su hepatitu E Azijoje sezoniškumas yra priežastinis ryšys su lietaus sezono metu ir potvyniais; esant šioms sąlygoms geriamasis vanduo dažniausiai yra užterštas nuotekomis. Sezoninis paplitimo padidėjimas nėra būdingas virusiniam hepatitui B, C ir D.

A hepatito diagnozė ir prevencija

Viena iš pagrindinių mūsų dienų medicinos problemų yra ligos, kurias sukelia įvairūs virusai, turintys įtakos kepenims. Čia svarbus vaidmuo tenka tokiai ligai kaip virusinis A hepatitas. Susirūpinimas yra dažna epidemijos situacijų raida. Garsiausias įvykis prasidėjo 1988 m. Šanchajuje. Tuo pačiu metu buvo užsikrėtę apie 300 000 žmonių.

Kas yra virusinis hepatitas A?

A hepatito A virusu sukelta patologinė būklė yra įprasta žmonių infekcinė liga. Rasta visose pasaulio šalyse. Su šia liga, kepenys tampa uždegimas ir pasirodo įvairūs simptomai, būdingi ir hepatitui, ir imituojančioms kitas ligas.

Ligos sukėlėjas yra hepatito A virusas, kuris buvo įkurtas 1973 m. Ir pagal modernią klasifikaciją priklauso piknaravirusų šeimai ir hepatoviruso genčiai, ty ji veikia kepenis. Tai matoma tik elektroniniame mikroskope su didžiuliu priartinimu.

Jis susideda iš specialios RNR molekulės, kurioje informacija apie pačią virusą įrašoma genų kalba. Išorėje ši molekulė yra padengta baltymu.

Iki šiol buvo nustatyti 7 viruso tipai, kurie vadinami genotipais. Taip pat yra daug potipių. Nepaisant šios įvairovės, žmogaus imunitetas yra gerai apibrėžtas kiekvieno iš jų ir gali sėkmingai kovoti su infekcija.

Ar septynis hepatitas A?

Seksualumas būdingas virusiniam hepatitui A. Šalyse, turinčiose vidutinį klimatą, ypač Rusijai, būdingas rudens sezoniškumas. Dideli protrūkiai paprastai atsiranda kas 5-10 metų. Tropiniuose ir subtropiniuose rajonuose sezoniškumas yra mažiau ryškus. Tai yra Pietų Amerikos žemyno, Rytų Azijos regiono valstybės. Dažniausiai lietaus sezono metu atsiranda infekcijos protrūkiai.

Šios savybės yra susijusios su viruso perdavimo iš ligonio į sveiką žmogų metodu. Pagrindinis būdas yra fecal-oralinis. Su užkrėsto žmogaus išmatomis patogenas patenka į aplinką. Tai įvyksta, kai išmatos patenka į vandens telkinius, kurie naudojami kaip vandens tiekimo šaltiniai. Kartais kanalizacija patenka į vandens tiekimo tinklą. Dažniausiai tai atsitinka tose šalyse, kuriose yra netinkamai organizuotų ar labai nusidėvėjusių nuotekų valymo įrenginių. Išgerdami virinto vandens, virusas patenka į žmogaus kūną.

Vaikų mokyklose, vaikų darželiuose pagrindinis yra kontaktinis-namų perdavimo būdas. Čia hepatito A virusinė infekcija yra klasikinė "purvini rankų" liga. Vaikai liečia įvairius dalykus (žaislus, indus, skalbinius, švietimo priedus), o tada, liečiantys veidą, pavyzdžiui, jie kūne infekuoja.

Naudojant šiuolaikinius viruso aptikimo metodus ir imuninio atsako tyrimą atskleidė įdomų faktą. Sergantysis išskiria patogeną tik pačioje ligos pradžioje ir dideliais kiekiais. Dėl šios priežasties ligos sezoniškumas šiek tiek ištrinamas. Todėl jūs tikrai galite susirgti bet kuriuo metų laiku. Atsižvelgiant į tai, kad hepatito A viruso infekcijos pavojaus laipsnis, pasaulio valstybės yra suskirstytos į 3 grupes:

  • didelė rizika, kai blogos sanitarinės sąlygos ir higieniškas gyventojų išsilavinimas (neturtingos Afrikos ir Lotynų Amerikos šalys);
  • vidutinė rizika su nevienodomis sanitarinėmis sąlygomis (Kinijos Liaudies Respublika, Rusija);
  • maža rizika su išsivysčiusiu vandens tiekimu ir vandens valymu, pakankamas higienos mokymasis tarp gyventojų.

Virusinio hepatito A simptomai

Pagrindinės ligos apraiškos yra:

  • ligos pradžioje temperatūra pakyla iki 38-39 ° C;
  • galvos skausmas;
  • žmogus tampa silpnas;
  • pykinimas, ašarojimas;
  • kaulai, sąnariai;
  • stiprus skrandžio skausmas;
  • geltonos spalvos akių baltymų;
  • geltonos spalvos (iki intensyviai gelsvos) odos.

Visi aukščiau išvardyti hepatito A simptomai įvyksta skirtinguose žmonėse įvairiais deriniais. Daugeliu atvejų odos skonio dėmės neegzistuoja. Tokiu atveju gydytojas turi diagnozuoti daugelio ligų simptomams būdingus simptomus. Čia ateina modernių laboratorinių tyrimų pagalba.

Su sunkiais pilvo skausmais viruso hepatitas A dažniau pasireiškia vaikams. Kita vertus, vaikystėje liga dažnai eina lengvai, mažėja simptomų ir greitai baigiasi atsigavimu. Suaugusiam, kuriam netaikomas imunitetas, simptomai yra ryškesni, praeina ilgiau, o komplikacijos yra įmanomos. Ypač vyresni nei 40 metų asmenys. Labai retai žmogus patenka į komą, todėl būtina skubiai hospitalizuoti.

Virusinio hepatito A diagnozė

Virusinio hepatito A diagnozė pagrįsta pirmiau minėtų simptomų nustatymu ir tyrimų rezultatais. Jūs taip pat turite sužinoti iš asmens, kur jis paima vandenį gerti ir valgyti. Ar jis neseniai buvo turistų ar verslo kelionių šalyse, kuriose infekcija yra plačiai paplitusi? Galbūt žmogus turėjo gerti iš neapsaugotų vietų.

Jei yra pagrindo manyti, kad užsikrėtė hepatito A virusu, išskyrus kitą patologiją ar kitą hepatitą, yra naudojama virusinė hepatito A laboratorinė diagnozė.

ALT ir AST apibrėžimas yra svarbus. Jei jie yra netiesiogiai padidėję, tai reiškia kepenų ląstelių sunaikinimą. Kuo daugiau šių medžiagų nustatomas, tuo išraiškingas procesas. Be to, nustatant bilirubino kiekį kraujo biocheminėje sistemoje, galima spręsti apie uždegiminio proceso aktyvumą kepenyse. Teigiamas timolių testas, kuris atliekamas kai kuriose laboratorijose, patvirtina hepatitą.

Leidžia jums nustatyti, ar kūnas susidūrė su virusu. Nustatyti antikūnai prieš hepatito A virusą (vadinamieji M klasės imunoglobulinai) kraujyje. Antikūnai yra specialios medžiagos, kurias organizmas gamina reaguodamas į infekciją. Jie visada pasirodo bet kokiuose ligos variantuose nuo pirmųjų dienų. Paskirstykite 3-6 mėnesius.

Taip pat aptiktos G klasės antikūnai. Jie vėliau pasirodo kraujyje. Nuo 2-3 savaičių. Pasiekite maksimaliai 4-6 savaites. Tada palaipsniui jų skaičius mažėja. Tai įvyko kelerius metus ir net dešimtmečius. Būtent šie naudingi antikūnai apsaugo nuo reintegracijos, dažnai visą gyvenimą.

  1. Polimerazės grandininė reakcija.

Naudojant šį tikslų metodą pats virusas aptinkamas tiesiogiai sergančio žmogaus kraujyje. Ir labai anksti pradžioje. Dažnai prieš simptomų atsiradimą ir kitų testų pokyčius. Jis naudojamas retai, o ne visur dėl ekonominių ir kitų priežasčių.

Virusinio hepatito A gydymas

Jei yra silpnos ligos formos, kai simptomai yra lengvi ir pacientas jaučiasi patenkinamas, gydymo priemones geriau imtis namuose. Kiti pacientai turi būti hospitalizuoti.

Nėra jokių vaistų, kurie veikia pačią patogeną. Antivirusiniai vaistiniai preparatai netaikomi.

Pagrindiniai virusinio hepatito A gydymo būdai:

  1. Fizinio aktyvumo apribojimas. Jei gydymas vyksta namuose, rekomenduojama laikytis lovos.
  2. Atitikimas specialioms mitybos taisyklėms. Iš dietos reikia pašalinti marinatus, rūkyti, kepti. Taip pat reikėtų vengti aštrų sūrių maisto produktų. Sunkiai suvirškinami riebalai (ėriena, kiauliena) nerekomenduojami.
  3. Alkoholis yra draudžiamas.
  4. Pakanka gerti iki 2-3 litrų per dieną. Gerai tinka šiek tiek stiprus arbata su uogiene, medus.

Taip pat naudinga:

  • šviežios sultys iš vaisių ir uogų;
  • kompotai;
  • Dygliuočių nuoviras;
  • mineralinis vanduo (pvz., Essentuki Nr. 4).

Be to, su vidutinio sunkumo laipsniu, kai simptomai yra ryškesni, taikykite vaistus. Tai yra sorbentai:

  • Enterosgel;
  • Enterodezas;
  • Aktyvuota anglis.

Jei pacientui pasireiškia vėmimas ar blogas apetitas, įvedamas IV: 5% gliukozės tirpalas, Ringerio tirpalas. Sunkiomis sąlygomis, ypač esant grėsmei ar kepenų komos atsiradimui, ligoninėse gali būti atliekama plazmaferezė. Tai yra nuodingų kepenų uždegimo produktų valymas specialios įrangos pagalba. Tinkamai organizuotas virusinių hepatito A slaugos procesas padeda gydytojui ligoninėje užtikrinti, kad jo paskyrimai būtų įvykdyti.

Kūno mikroelementų poreikis yra patenkintas kokybišku maistu. Patartina naudoti multivitaminų preparatus.

Žmonės, kurie ilgą laiką piktnaudžiavo alkoholiu, dvi savaites deda ademetonino injekcijas.

Svarbu laiku ištuštinti žarnas. Bent kartą per dieną. Užkietėjimui vartojamas laktozė. Dozė yra pasirinkta gydytojo nuožiūra. Idealiu atveju, kėdė yra pernelyg dažna, o išmatos nėra skysti.

Virusinio hepatito A prevencija

Virusinio hepatito A prevencija yra sanitarijos ir higienos priemonės. Tačiau tai galima pasakyti apie visas infekcijas. Būtina:

  • išlaikyti asmeninę higieną;
  • plaukite rankas dažnai;
  • gerk tik virtą vandenį;
  • jei negalima virinti vandens, naudokite buteliuose pagamintą vandenį.

Tai ypač svarbu keliaujant į šalis, kuriose yra didelis infekcijos paplitimas.

Valdžios institucijos turi kurti vandens tiekimo tinklus, laikydamos juos tvarkingai. Tinkamas atliekų tvarkymas yra labai svarbus. Jie neturėtų būti išleidžiami į vandens telkinius be išankstinio valymo ir apdorojimo. Tai ypač pasakytina apie vandenį, naudojamą kaip geriamojo vandens šaltinis.

Pasibaigus stebėjimo laikotarpiui, atliekami pagrindiniai laboratoriniai tyrimai, siekiant atmesti arba patvirtinti viruso hepatito A diagnozę. Po stebėjimo gali atsirasti simptomų, kuriuos reikia patikrinti laboratoriniais metodais. Prevencija su kontaktiniais asmenimis padeda sumažinti infekcijos tikimybę.

Yra vakcinos nuo hepatito A viruso. Pasaulyje yra keletas vakcinų. Skiepijimas nėra atliekamas absoliučiai visiems. Tiktai nurodant:

  • 3 metų vaikai vietovėse, kuriose yra infekcijos protrūkis;
  • turistai;
  • keliautojai;
  • žmonės, keliaujantys į aukšto rango regionus;
  • medicinos darbuotojai;
  • institucijose dirbantys asmenys.

Tam reikia viruso hepatito A sanpino.

Dažniausi viruso hepatito A rezultatai

Dažniausi viruso hepatito A rezultatai yra visiškas atsistatymas. Jis vystosi imunitetu, kuris daugelį metų apsaugo nuo reintegracijos. Lėtinėje ligos formoje nevyksta.

Daugiau ar mažiau susilpnėjusiems žmonėms liga prasideda šiek tiek sunkiau ir ilgiau. Tą patį galima pasakyti apie pacientus, kurie tuo pačiu metu užsikrečia kitais hepatito virusais. Tačiau šiuo atveju prognozė yra palanki.

Naudingas video

Taip pat galite sužinoti daugiau apie hepatito A virusą, ligos simptomus ir jo gydymą vaizdo įraše:

Hepatito sezoniškumas a

Visoje šalyje hepatito A paplitimas tarp vaikų (iki 14 metų amžiaus) yra žymiai didesnis už suaugusiųjų skaičių - vidutiniškai 3 kartus. 1987 m. Jie sudarė 2/3 visų praneštų HA atvejų. Centrinės Azijos respublikose, kuriose yra didžiausias paplitimas, labiausiai paplitusių šios infekcijos gyventojų yra jauni vaikai, kurie serga hepatitu A daug dažniau nei kitų amžiaus grupių vaikai. Pavyzdžiui, Uzbekijos SSR 1987 m., Kiekvienos amžiaus grupės vaikams nuo 0 iki 2 metų amžiaus atvejų skaičius buvo 40,1; 3-6 metai - 24,4 ir 7-14 metų - 8,4. Hepatitas A yra sunki rudens-žiemos sezoniškumo liga. Mažiausias ligų skaičius užregistruojamas vasaros pradžioje. Tačiau būtent vasaros sezono metu įvyksta masinė žmonių infekcija, kuri ilgą inkubacinį laikotarpį pasireiškia ligos forma tik po 2 mėnesių ar vėliau po infekcijos. Didžiausias paplitimas registruojamas rudens pabaigoje, nes tai yra tiesioginė epidemijos proceso vasarą intensyvinimo pasekmė ir tolesnis intensyvėjimas rudens pradžioje dėl vaikų ikimokyklinio ugdymo, mokyklos ir daugelio kitų kolektyvų reorganizavimo.

Hepatito A paplitimo sezoniškumas visiškai atspindi kepenų ir burnos mechanizmo pernešimo intensyvumo pasikeitimus per skirtingus metų laikotarpius, o tai lemia tie patys veiksniai kaip ir bakterinių žarnų infekcijų sezoniškumas. Būtina pabrėžti itin svarbų vandens faktoriaus vaidmenį formuojant hepatito A sezoniškumą, kurio veiksmai ne visada patenkinamai organizuoja gyventojų vandens tiekimą (vandens trūkumas ir jo nepatenkinama kokybė pagal bakteriologinius rodiklius) ir didelis vandens suvartojimas, ypač griežtai geriant, ypač karšto vasaros laikotarpiu. Šiuo metu metų intensyvios migracijos procesai tarp gyventojų taip pat prisideda prie hepatito A paplitimo, kuris susijęs su padidėjusiu ne tik vandens, bet ir vietinių ir maisto pernešimo takų infekcijos.

Per sezoninį hepatito A epidemijos paplitimo laikotarpį daugelyje šalies teritorijų didėja tam tikrų žmonių grupių dalyvavimas tam tikrose visuomenės grupėse, pirmiausia stebimas tarp moksleivių, tada tarp neorganizuotų ikimokyklinio amžiaus vaikų ir po jų tarp vaikų, lankančių ikimokyklines įstaigas. Tokia epidemijos proceso dinamika atspindi nevienodą vaikų įvairovės kontingentų, besiribojančių su kitais žmonėmis ir aplinkosaugos objektais, nevienodą socialinę veiklą, kaip šilto sezono artėjimą, kuris prasideda šiek tiek anksčiau šalies pietinėse teritorijose. Atsižvelgiant į didesnę moksleivių aktyvumą, visų pirma mokyklose didėja HAV svyravimai, o tai pasireiškia vėliau, kai vasaros laikotarpiu (po ilgo inkubavimo laikotarpio) mokyklos vaikams padidėja HA dažnis, kai mokslo metai jau baigėsi.

Naujų organizuotų vaikų grupių (pionierių stovyklos, šalies ikimokyklinio ugdymo įstaigos ir kt.) Vasaros laikotarpiu sukūrimas prisideda prie hepatito A įvedimo ir tolesnio plitimo. Vaikų grupių pertvarkymo procesas atnaujinamas rudens rudenį (rugsėjį), kuris yra papildomas epidemijos proceso "katalizatorius", atsižvelgiant į anksčiau plačiai paplitusią HAV platinimą.

Gyventojų masinė migracija vasaros atostogose, pasikeitusios gyvenimo sąlygų ir visuomenės socialinio rato stereotipais, skatina aktyvų infekcijos perdavimą iš vienos teritorijos į kitą, paskui plinta dėl įvairių grupių "maišymo". Yra žinomi didžiųjų epidemijų protrūkių atvejai studentų statybos brigaduose, taip pat per įvairias žemės ūkio kampanijas, taip pat vykstančias vasaros ir rudens laikotarpiu.

Taigi, tikimybė užsikrėsti hepatitu A vasaros ir rudens laikotarpiu žymiai padidėja, todėl sezono pasireiškimo dažnis padidėja. Tuo pačiu metu reikėtų atkreipti dėmesį į labai svarbią vandens faktoriaus epidemiologinę reikšmę, kurios aktyvumas didėja dėl padidėjusio vandens suvartojimo per karštą sezoną (Centrinės Azijos regione, vandens sunaudojimas vidutiniškai vienam asmeniui per karštą vasarą yra 10-12 litrų). daugiau per dieną).

Kaip jau minėta, epidemijos hepatito A procesas būdingas periodiškumu. Laikotarpiai tarp paplitimo įvairiose vietovėse ir vietovėse yra skirtingi metai. Daugumoje šalies teritorijų būdingas 4-6 metų dažnis. Išimtys yra Centrinės Azijos respublikos, kuriose epidemijos dažnis padidėja 1-2 metus. Šis epidemiologinis modelis yra susijęs su dideliu gimstamumu ir palyginti greitu hepatito A jautrių populiacijų kaupimu. Viena iš galimų, bet ne pagrindinių GA dažnumo priežasčių, matyt, yra gyventojų imuniteto svyravimai laikui bėgant. Tačiau epidemijos situacijos yra gerai žinomos, kai toje pačioje teritorijoje po to, kai staiga padidėjęs hepatito A dažnis kitais metais, pastebimas jos dar intensyvesnis augimas. Kitaip tariant, tarp gyventojų visada yra didžiulis žmonių, imlių hepatitu A dydžio, rezervuaras, kuris lemia jo plačią stabilų pasiskirstymą, kurį reguliuoja HAV transkripcijos išmatų ir burnos mechanizmas. Šiuo atžvilgiu GA nurodo tuos pačius epidemiologinius modelius, kaip ir kitos antroponotinės žarnos infekcijos. Labai gerai žinoma, kad didelių HA epidemijų, ypač Centrinės Azijos respublikose, amžius labai karštiems vasaros laikotarpiams, kai ypač plačiai paplitęs jo patogenų vandens kelias.

Šiuo metu gyventojų, gyvenančių miestuose ir kaimuose, pastebimas sergamumo lygis. Šio reiškinio priežastis, matyt, yra ryškūs urbanizacijos procesai ir didėjantis miesto ir kaimo sanitarinės-komunalinės gyvenimo sąlygų skirtumų ištrynimas.

Didžiausią hepatito A ligų skaičių lemia šeimos (butų) epidemijos spinduliai, kai yra vienas ligos atvejis. Vėlesnės ligos manifeste HA formos paprastai yra retos. Tačiau šiuose fociuose yra aptikta anitterinių ir asimptominių infekcijos formų, kurių bendras skaičius daugiausia vyrauja dėl glaistymo. Šie pacientai, nustatyti tik specialiais tyrimais, atspindi paslėptą epidemijos procesą ir "ledkalnio reiškinį", išreikštą GA. Tuo pat metu epidemiologinius ryšius tarp šeimos kampelių lemia infekcinio agento masinio perdavimo būdai. Šia prasme bet kokie bandymai išspręsti HA problemą tik stiprinant priemones epidemijos kampeliuose yra nepagrįsti, nes jų epidemiologinėje esmės požiūriu jie visiškai neturi profilaktinio dėmesio ir negali realiai užkirsti kelio.

Hepatitas ir sezoniškumas.

Ką reiškia "sezoniškumas" už infekcines ligas? Sezoniškumas yra prognozuojamas ir pateisinamas oro sąlygų ypatumais, ligos atvejų skaičiaus padidėjimas per tam tikrą metų laikotarpį (sezoną).

Tarp hepatito yra ryškus rudens-žiemos sezoniškumas hepatituose A ir E. Tai pasireiškė peroraliniu būdu perduodant šias infekcijas ir prastomis sanitarinėmis bei higieninėmis sąlygomis. Vasarą karštu laikotarpiu labiausiai palankios sąlygos hepatito A ir E. virusų dauginimui ir išplitimui. Jei atsižvelgsite į ligų inkubacinį laikotarpį: nuo 2 iki 8 savaičių, tai yra ruduo ir žiema, dėl kurių atsiranda didžiausia hepatito A ir E.

Ukrainoje hepatitas A yra dažnesnis (gelta, Botkin's liga). Jo inkubacinis laikotarpis dažniausiai yra vienas mėnuo. Pagrindiniai infekcijos būdai: vanduo, maistas (termiškai neapdorotas maistas), kontaktiniai gyvūnai (pvz., Per purvinas rankas).

Hepatito A klinika yra gana įprasta: kūno temperatūros padidėjimas, silpnumas, pykinimas, nenormalus išmatos, skausmas dešinėje pusrutulyje ir, žinoma, gelta - oda ir sklerūra tampa geltoni, o šlapimas tampa alaus spalva. Hepatito A liga dažniausiai būna lengvas ar vidutinio sunkumo.

Pagrindinis prevencijos būdas yra visų sanitarinių ir higieninių normų laikymasis.

12 savaičių prieš gydymą Hepatitu C

Hepatito sezoniškumas

Hepatito sezoniškumas

Hepatitas yra ūminė ir lėtinė kepenų uždegiminė liga, kuri nėra židinio, bet plačiai paplitusi. Skirtinguose hepatituose infekcijos metodai yra skirtingi, jie taip pat skiriasi ligos progresavimo greičiu, klinikinėmis apraiškomis, gydymo metodais ir prognozėmis. Netgi skirtingų hepatito tipų simptomai yra skirtingi. Be to, kai kurie simptomai pasirodo stipresni už kitus, o tai priklauso nuo hepatito tipo.

Pagrindiniai simptomai

  1. Geltona Simptomas yra dažnas ir dėl to, kad bilirubinas patenka į paciento kraują, jei yra kepenų pažeidimas. Kraujas, cirkuliuojantis per kūną, skleidžia jį per organus ir audinius, dažydamas juos geltonai.
  2. Skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje. Tai atsiranda dėl padidėjusio kepenų dydžio, dėl kurio atsiranda skausmas, kuris yra nuobodus ir pailgėjęs, arba yra paroksizmas.
  3. Sveikatos pablogėjimas kartu su karščiavimu, galvos skausmais, galvos svaigimu, virškinimo sutrikimu, mieguistumu ir letargumi. Visa tai yra dėl bilirubino organo veikimo pasekmė.

Ūminis ir lėtinis hepatitas

Hepatito sergantiems pacientams yra ūminės ir lėtinės formos. Esant ūmiam formavimui, jie pasireiškia kepenų pažeidimo virusais atveju, taip pat, jei buvo apsinuodijami įvairios rūšies nuodai. Ūminėse ligos formose pacientų būklė labai greitai pablogėja, o tai padeda paspartinti simptomų atsiradimą.

Su šia ligos forma yra gana įmanoma palankios prognozės. Išskyrus tai, kad ji tampa lėna. Ūminėje formoje liga yra lengvai diagnozuota ir lengviau gydoma. Neapdorotas ūmus hepatitas lengvai išsivysto į lėtinės formos. Kartais su sunkiu apsinuodijimu (pavyzdžiui, alkoholiu) lėtinė forma atsiranda atskirai. Dėl lėtinės hepatito formos atsiranda kepenų ląstelių keitimasis su jungiamuoju audiniu. Jis yra silpnas išreikštas, lėtas, todėl kartais išlieka nenustatytas iki kepenų cirozės pradžios. Lėtinis hepatitas yra blogesnis, o jo išgydymo prognozė yra mažiau palanki. Ūminio ligos progreso metu būklė blogėja, susirgiuoja gelta, atsiranda intoksikacijos, sumažėja funkcinė kepenų funkcija, padidėja bilirubino kiekis kraujyje. Su laiku nustatant ir veiksmingai gydant ūmus hepatitas, pacientas dažniausiai atsigauna. Jei ligos trukmė viršija šešis mėnesius, hepatitas tampa lėtinis. Lėtinė ligos forma sukelia rimtus sutrikimus organizme - padidėja blužnis ir kepenys, trikdoma medžiagų apykaita, atsiranda komplikacijų, tokių kaip kepenų cirozė ir onkologinės formacijos. Jei pacientas sumažino imunitetą, gydymo režimas nėra teisingas arba yra priklausomybė nuo alkoholio, tada perėjimas prie lėtinės formos hepatito kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Hepatito veislės

Hepatitas turi keletą tipų: A, B, C, D, E, F, G, jie taip pat vadinami virusiniu hepatitu, nes jų atsiradimo priežastis yra virusas.

Hepatitas A

Šio tipo hepatitas taip pat vadinamas Botkino liga. Ji turi inkubacinį laikotarpį nuo 7 iki 2 mėnesių. Jo ligos sukėlėjas, RNR virusas, gali būti perduodamas iš ligonio į sveiką žmogų, naudojant žemos kokybės produktus ir vandenį, susisiekiant su paciento naudojamais buities daiktais. Hepatitas A yra įmanomas trimis formomis, jie suskirstomi pagal ligos pasireiškimo stiprumą:

  • ūminė forma su gelta, kepenys yra rimtai pažeista;
  • su posterinėmis be gelta, mes galime kalbėti apie lengvesnę ligos versiją;
  • subklinikine forma gali net nepastebėti simptomų, nors virusas yra užkrėstas asmuo ir gali užkrėsti kitus.

Hepatitas B

Ši liga taip pat vadinama serumo hepatitu. Pridedamas kepenų ir blužnies padidėjimas, sąnarių skausmas, vėmimas, temperatūra, kepenų pažeidimas. Tai atsiranda arba ūminėje, arba lėtinės formos, kurią lemia paciento imuniteto būklė. Infekcijos būdai: per injekcijas, pažeidžiančias sanitarines taisykles, lytinius santykius, kraujo perpylimo metu, blogai dezinfekuotų medicinos prietaisų naudojimas. Inkubacijos laikotarpis yra 50-180 dienų. Skiriant vakcinaciją, hepatito B dažnis sumažėja.

Hepatitas C

Ši ligos rūšis yra viena iš rimčiausių ligų, nes ji dažnai būna kartu su ciroze ar kepenų vėžiu, vėliau sukelianti mirtį. Liga yra blogai gydoma, be to, hepatitui C vieną kartą, žmogus gali būti pakartotinai užkrėstas tuo pačiu negalavimu. HCV išgydyti nėra lengva: po ūminės hepatito C ligos 20 proc. Pacientų atsigauna, o 70 proc. Pacientų organizmas negali išgydyti viruso, o liga tampa lėtinė. Nustatyti priežastis, dėl kurios kai kurie išgydomi patys, o kiti nėra, dar nepavyko. Lengva hepatito C forma neišnyks, todėl ją reikia gydyti. Ūminės HCV formos diagnozę ir gydymą atlieka užkrečiamųjų ligų specialistas, lėtinė ligos forma yra hepatologas ar gastroenterologas. Per infuzuotą donorą kraujo ar kraujo perpylimo metu gali būti užsikrėtę, naudojant seksualiai netinkamos kokybės medicinos priemones, o ligonio mama perduoda infekciją vaikui. Hepatito C virusas (HCV) sparčiai plinta visame pasaulyje, pacientų skaičius jau seniai viršijo pusantro šimto milijonų žmonių. Anksčiau HCV gerai neatspindi terapijos, tačiau dabar liga gali būti išgydyta naudojant modernius tiesioginio veikimo antivirusinius metodus. Tik ši terapija yra gana brangi, todėl ne kiekvienas gali sau leisti.

Hepatitas D

Šis hepatito D tipas yra įmanomas tik tada, kai jis yra kartu su hepatito B virusu (koinfekcija yra infekcija, kai vienos ląstelės yra su skirtingų tipų virusais). Jis lydi didžiuliu kepenų pažeidimu ir ūmine ligos eiga. Infekcijos būdai - tai, kaip ligos virusas patenka į sveiko žmogaus kraują iš viruso nešlio ar ligonio. Inkubacijos laikotarpis trunka nuo 20 iki 50 dienų. Iš išorės, ligos eiga panašus į hepatitą B, tačiau jo forma yra sunkesnė. Gali tampa lėtinis, vėliau važiuodamas ciroze. Galima atlikti skiepijimą, panašų į tą, kuris naudojamas hepatitui B.

Hepatitas E

Šiek tiek primenamas hepatitas A, perduodamas per kepenis ir mechanizmą, nes jis taip pat perduodamas per kraują. Jos bruožas yra žaibiškų formų atsiradimas, sukeliantis mirtį ne ilgiau kaip 10 dienų. Kitais atvejais tai gali būti veiksmingai išgydoma, o atsigavimo prognozė dažnai yra palanki. Išimtis gali būti nėštumas, nes vaiko praradimo rizika yra beveik 100%.

Hepatitas F

Šio tipo hepatitas nėra pakankamai ištirtas. Žinoma, kad ligą sukėlė du skirtingi virusai: vienas buvo izoliuoti iš donorų kraujo, antrasis buvo paciento išmatose, kuriam po kraujo perpylimo buvo hepatitas. Ženklai: gelta, karščiavimas, ascitas (skysčių susikaupimas pilvo ertmėje), kepenų ir blužnies padidėjimas, bilirubino ir kepenų fermentų koncentracijos padidėjimas, šlapimo ir išmatų pokyčių atsiradimas bei bendras kūno apsinuodijimas. Veiksmingi hepatito F gydymo metodai dar nėra sukurti.

Hepatitas g

Šio tipo hepatitas yra panašus į hepatitą C, tačiau jis nėra toks pavojingas, nes jis nedaro įtakos cirozės ir kepenų vėžio atsiradimui. Cirozė gali pasireikšti tik tuo atveju, jei kartu užsikrečia hepatitas G ir C.

Diagnostika

Po jų simptomų, virusinis hepatitas yra panašus vienas į kitą, kaip ir kai kurios kitos virusinės infekcijos. Dėl šios priežasties sunku tiksliai diagnozuoti pacientą. Todėl, siekiant išsiaiškinti hepatito rūšį ir teisingą gydymo paskirtį, laboratoriniai kraujo tyrimai reikalingi norint nustatyti kiekvieno tipo viruso rodiklius. Nustatę tokių žymenų buvimą ir jų santykį, galima nustatyti ligos stadiją, jos aktyvumą ir galimus padarinius. Siekiant stebėti proceso dinamiką, po tam tikro laiko egzaminas pakartojamas.

Kaip gydyti hepatitu C

Dabartinis gydymo režimas lėtinėms HCV formoms yra sumažintas iki kombinuotojo antivirusinio gydymo, įskaitant tiesioginio veikimo antivirusinius vaistus, tokius kaip sofosbuviras, velpatasviras, daklataksviras ir ledipasviras įvairiuose deriniuose. Kartais ribavirinas ir interferonai pridedami siekiant padidinti jų efektyvumą. Šis veikliųjų medžiagų derinys sustabdo virusų replikaciją, taupant kepenis nuo jų destrukcinio poveikio. Ši terapija turi keletą trūkumų:

  1. Vaistų kaina kovai su hepatito B virusu yra didelė, ne visi gali juos gauti.
  2. Atskirų vaistų priėmimas yra kartu su nemalonu šalutiniu poveikiu, įskaitant karščiavimą, pykinimą, viduriavimą.

Lėtinio hepatito formų gydymo trukmė trunka nuo kelių mėnesių iki metų, priklausomai nuo viruso genotipo, kūno pakenkimo laipsnio ir vartojamų vaistų. Kadangi hepatitas C pirmiausia veikia kepenis, pacientai privalo laikytis griežtos dietos.

HCV genotipų charakteristikos

Hepatitas C yra vienas pavojingiausių virusinių hepatitų. Liga sukėlė RNR turintis virusas, vadinamas Flaviviridae. Hepatito C virusas taip pat vadinamas "švelniu žudiku". Jis gavo tokį nepakartojamą epitetą dėl to, kad pradiniame etape liga nėra jokių simptomų. Nėra klasikinės gelta požymių, ir nėra jokio skausmo į dešinę hipochondrijos sritį. Aptikti viruso buvimą galima ne anksčiau kaip po poros mėnesių po infekcijos. Ir prieš tai imuninės sistemos reakcija visiškai nėra ir žymenys kraujyje negali būti aptikti, todėl genotipų neįmanoma atlikti. Ypatinga HCV savybė taip pat yra tai, kad po to, kai reprodukcijos procesas patenka į kraują, virusas pradeda greitai mutacijos. Tokios mutacijos trukdo užsikrėtimo imuninei sistemai prisitaikyti ir kovoti su liga. Dėl to liga gali trukti kelerius metus be jokių simptomų, po kurios cirozė ar piktybinis auglys atsiranda beveik be liekanos. Ir 85% atvejų, liga nuo ūminės formos tampa lėtinė. Hepatito C virusas turi svarbią savybę - įvairios genetinės struktūros. Iš tikrųjų hepatitas C yra virusų rinkinys, klasifikuojamas pagal jų struktūros variantus ir suskirstytas į genotipus ir potipius. Genotipas yra genų, koduojančių paveldimus požymius, suma. Iki šiol medicinoje žinomi 11 hepatito C viruso genotipų, turinčių savo potipius. Genotipas yra žymimas skaičiais nuo 1 iki 11 (nors klinikiniais tyrimais genotipai dažniausiai naudojami 1 ÷ 6), o potipiai - lotyniškos abėcėlės raidėmis:

  • 1a, 1b ir 1c;
  • 2a, 2b, 2c ir 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e ir 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i ir 4j;
  • 5a;
  • 6a.

Skirtingose ​​šalyse HCV genotipai skirstomi įvairiais būdais, pavyzdžiui, Rusijoje, dažniausiai jie gali būti randami iš pirmojo iki trečiojo. Ligos sunkumas priklauso nuo genotipo tipo, nustatomas gydymo režimas, jo trukmė ir gydymo rezultatas.

Kaip HCV štamai plinta visoje planetoje

Pasaulio teritorijoje hepatito C genotipai paskirstomi nevienodai, dažniausiai genotipai 1, 2, 3 gali būti randami, o atskirose teritorijose tai atrodo taip:

  • Vakarų Europoje ir jos rytiniuose regionuose dažniausiai yra 1 ir 2 genotipai;
  • JAV, 1a ir 1b potipiai;
  • Šiaurinėje Afrikoje labiausiai paplitęs 4 genotipas.

Galimo HCV infekcijos pavojus yra žmonės, kurių kraujo sutrikimai (kraujo kūnelių navikai, hemofilija ir tt), taip pat pacientai, kuriems gydomi dializės vienetai. 1 genotipas yra laikomas labiausiai paplitęs pasaulyje, dėl kurio jis yra

50% visų atvejų skaičiaus. Antrasis dažniausiai yra 3 genotipas, šiek tiek daugiau nei 30%. HCV paplitimas visoje Rusijoje labai skiriasi nuo pasaulio ar Europos versijų:

  • genotipas 1b

50% atvejų;

  • 3a genotipas

    20%

  • hepatitas 1a infekuotas

    10% pacientų;

  • hepatitas su 2 genotipu rasti

    Tačiau ne tik HCV gydymo sunkumai priklauso nuo genotipo. Toliau išvardyti veiksniai taip pat turi įtakos gydymo veiksmingumui:

    • pacientų amžius. Jaunų žmonių išgydymo galimybė yra daug didesnė;
    • moterys yra lengviau atsigauti nei vyrai;
    • svarbus kepenų pažeidimo laipsnis - palankus rezultatas yra didesnis, mažiau žalos;
    • viruso apkrovos dydis - kuo mažesnis virusas organizme gydymo metu, tuo efektyvesnis gydymas;
    • paciento svoris: kuo didesnis, tuo sudėtingesnis yra gydymas.

    Todėl gydymo režimą pasirenka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į pirmiau išvardytus veiksnius, genotipą ir EASL (Europos Kepenų ligų asociacijos) rekomendacijas. EASL nuolat nuolat atnaujina savo rekomendacijas ir, kaip pasirodo nauji veiksmingi vaistai hepatito C gydymui, ištaisykite rekomenduojamus gydymo būdus.

    Kas serga HCV infekcija?

    Kaip žinoma, hepatito C virusas perduodamas per kraują, todėl labiausiai tikėtina, kad jis užsikrečia:

    • kraujo perpylimo pacientai;
    • pacientai ir klientai dantų biuruose ir medicinos įstaigose, kuriose netinkamai sterilizuojamos medicinos priemonės;
    • dėl nesterilių priemonių gali būti pavojinga aplankyti nagų ir grožio salonus;
    • Auskarų vėrimas ir tatuiruočių mėgėjams taip pat kenčia nuo blogai apdorotų priemonių,
    • yra didelė infekcijos rizika tiems, kurie vartoja narkotikus dėl pakartotinio nesterilių adatų vartojimo;
    • vaisius gali būti užkrėstas hepatitu C užkrėstos motinos;
    • per lytinius santykius, infekcija taip pat gali patekti į sveiko žmogaus kūną.

    Koks yra hepatito C gydymas?

    Dėl hepatito C viruso buvo "lengvas" žudikas. Jis gali neparodyti metų, po kurio jis staiga atsiranda kaip komplikacijų, kartu su ciroze ar kepenų vėžiu. Galų gale daugiau nei 177 milijonai žmonių pasaulyje diagnozavo HCV. Gydymas, kuris buvo naudojamas iki 2013 m., Kartu su inetferferono ir ribavirino injekcijomis pacientams suteikė galimybę gydyti ne daugiau kaip 40-50%. Be to, tai lydėjo rimtas ir skausmingas šalutinis poveikis. Situacija pasikeitė 2013 m. Vasarą, kai JAV farmacijos kompanija "Gilead Sciences" patentuota medžiagai "sofosbuviras", kuri buvo pagaminta kaip vaistas pagal prekės pavadinimą Sovaldi, į kurią įeina 400 mg vaisto. Jis tapo pirmuoju tiesiogiai veikiančiu antivirusiniu vaistu (DAA) kovai su HCV. Klinikinių tyrimų, atliktų su sofosbuviru, rezultatai palankiai įvertino gydytojus, kurie, priklausomai nuo genotipo, pasiekė 85-95%, o gydymo kursas, palyginti su gydymu interferonais ir ribavirinu, išaugo daugiau nei dvigubai. Ir nors farmacinė kompanija Gilead patentuota sofosbuvirui, 2007 m. Ją sintezavo Michael Sofia, Pharmasett darbuotojas, vėliau įsigytas "Gilead Sciences". Nuo Michaelio vardo jo sintezė medžiaga vadinama sofosbuviru. Pats Michaelas Sofija kartu su mokslininkų grupe, kuri padarė keletą atradimų, kurie atskleidė HCV pobūdį ir leido jam sukurti veiksmingą vaistą jo gydymui, gavo Lasker-DeBakey premiją už klinikinius medicininius tyrimus. Na, beveik visas pelnas iš veiksmingo naujo produkto pardavimo nusileido Gileadui, kuris nustatė monopolistai aukštas Sovaldos kainas. Be to, bendrovė apgynė savo plėtrą specialiu patentu, pagal kurį "Gilead" ir kai kurios jos partnerės bendrovės tapo išskirtinės teisės gaminti originalias DAA savininkes. Dėl to "Gilead" pelnas per pirmuosius dvejus narkotikų pardavimo metus pakartotinai padengė visas išlaidas, kurias bendrovė patyrė įsigydama "Pharmasett", gaudama patentus ir vėlesnius klinikinius tyrimus.

    Kas yra sofosbuviras?

    Šio narkotiko veiksmingumas kovojant su HCV buvo toks didelis, kad dabar beveik jokio gydymo režimo negalima vartoti. Sofosbuvir nerekomenduojama vartoti kaip monoterapijos, tačiau, vartojant kartu, jis rodo labai gerus rezultatus. Iš pradžių vaistas buvo vartojamas kartu su ribavirinu ir interferonu, todėl nesunkiais atvejais vaistas buvo išgydomas tik per 12 savaičių. Ir tai yra nepaisant to, kad tik gydymas interferonu ir ribavirinu buvo du kartus mažiau veiksmingas ir jo trukmė kartais viršijo 40 savaičių. Po 2013 m. Kiekvienais kitais metais atsirado naujienų apie vis daugiau ir daugiau naujų vaistų, kurie sėkmingai kovoja su hepatito C virusu:

    • 2014 m. pasirodė "daclatasvir";
    • 2015 m. Buvo Ledipasvir gimimo metai;
    • 2016 m. Malonu sukurti velpatasvir.

    "Daclatasvir" buvo išleistas "Bristol-Myers Squibb" vaistu "Daklinza", kurio sudėtyje yra 60 mg veikliosios medžiagos. Gileado mokslininkai sukūrė šias dvi medžiagas, nes nė vienas iš jų nebuvo tinkamas monoterapijai, jie vartojo vaistus tik kartu su sofosbuviru. Siekiant palengvinti gydymą, atsargiai atsinaujinantys vaistai, išleidžiami nedelsiant kartu su sofosbuviru. Taigi buvo narkotikų:

    • Harvoni, derinant sofosbuvirą 400 mg ir ledipasvir 90 mg;
    • Epclusa, kuriame buvo 400 mg sofosbuviras ir 100 mg vipertasviras.

    Gydant daclatasviru, buvo paimti du skirtingi vaistai, Sovaldi ir Daclinai. Kiekvienas iš suporuotų veikliųjų ingredientų derinių buvo naudojamas tam tikrų HCV genotipų gydymui pagal EASL rekomenduojamus gydymo režimus. Ir tik sofosbuviras kartu su velpatasviru pasirodė pangenotipinis (universalus) būdas. "Epclus" išgydė visus hepatito C genotipus, kurių praktiškai toks pat didelis efektyvumas buvo maždaug 97 - 100%.

    Generinių vaistų atsiradimas

    Klinikiniai tyrimai patvirtino gydymo veiksmingumą, tačiau visi šie labai veiksmingi vaistai turėjo vieną didelį trūkumą - pernelyg aukštas kainas, dėl kurių jie negalėjo įsigyti daugelio ligonių. Monopoliškai aukštos kainos Gileado įrengtiems produktams sukėlė piktnaudžiavimą ir skandalus, privertė patentų savininkus tam tikras nuolaidas, o tam tikroms bendrovėms iš Indijos, Egipto ir Pakistano leido gaminti tokius veiksmingus ir ieškomus vaistus analogus (generinius vaistus). Be to, kova su patentų savininkais, siūlanti vaistus gydyti neobjektyviai pripūstomis kainomis, paskatino Indiją, kaip šalį, kurioje milijonai pacientų, sergančių hepatitu C, gyvena lėtinės formos. Dėl šios kovos "Gilead" pirmą kartą išleido licencijas ir patentų išdavimą 11-oje Indijos kompanijose, todėl pirmą kartą buvo išleista sofosbuviras, o vėliau ir kiti nauji produktai. Gavę licencijas, Indijos gamintojai greitai pradėjo gaminti generinius vaistus, savo firminius pavadinimus priskyrę pagamintiems vaistams. Pirmiausia atsirado "Sovaldi", o Daklinza, Harvoni, Epclusa ir Indija tapo pasaulio lyderiu savo gamyboje. Pagal licencijos sutartį, Indijos gamintojai moka 7 proc. Savo pajamų patentų savininkų naudai. Tačiau net ir atlikus šiuos mokėjimus Indijoje gaminamų generinių vaistų kaina buvo dešimt kartų mažesnė nei originalių.

    Veiklos mechanizmai

    Kaip pranešta anksčiau, besivystančios HCV gydymo schemos yra susijusios su DAA ir tiesiogiai veikia virusą. Nors anksčiau naudojamas interferonas gydomas ribavirinu, sustiprėja žmogaus imuninė sistema, padedanti organizmui pasipriešinti ligai. Kiekviena medžiaga veikia virusą savaip:

    1. Sofosbuvir blokuoja RNR polimerazę, taip slopindamas viruso replikaciją.
    1. Daclatasvir, ledipasvir ir velpatasvir yra NS5A inhibitoriai, užkertantys kelią virusų plitimui ir jų skverbimosi į sveikąsias ląsteles.

    Toks kryptinis poveikis leidžia jums sėkmingai kovoti su HCV, naudojant sofosbuvirą kartu su daklatasviru, ledipasviru, velpatasvir gydymui. Kartais, norint sustiprinti viruso poveikį, pora pridedama trečioji sudedamoji dalis, dažniausiai ribavirinas.

    Generiniai gamintojai iš Indijos

    Šalies farmacijos įmonės pasinaudojo jai suteiktomis licencijomis, o dabar Indija išleidžia šias "Sovaldi" generines priemones:

    • "Hepcvir" yra Cipla Ltd gamintojas;
    • Hepcinat - Natco Pharma Ltd;
    • Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
    • MyHep yra "Mylan Pharmaceuticals Private Ltd" gamintojas;
    • SoviHep - UAB "Zydus Heptiza";
    • Sofovir yra Hetero Drugs Ltd gamintojas;
    • Atsisakymas - parengtas Dr Reddy's Laboratories;
    • Virso - išleido "Strides Arcolab".

    "Daklins" analogai taip pat gaminami Indijoje:

    • Natdac iš Natco Pharma;
    • Dacihep iš Zydus Heptiza;
    • Daklahepas iš Hetero narkotikų;
    • Dactovin by Strides Arcolab;
    • Daclawin iš Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
    • Mydacla iš "Mylan Pharmaceuticals".

    Po Gileado Indijos narkotikų gamintojai taip pat įgijo Harvoni gamybą, dėl to atsirado šie generiniai vaistai:

    • "Ledifos" - išleidžia "Hetero";
    • Hepcinat LP - Natco;
    • Myhep LVIR - Mylan;
    • Hepcvir L - Cipla Ltd;
    • Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
    • LediHep - Zydus.

    2017 m. Buvo įvaldyta tokia Indijos generinių vaistų Epclusi gamyba:

    • "Velpanat" išleido "Natco Pharma";
    • Velasofas įsisavino Hetero narkotikus;
    • "SoviHep V" pradėjo gaminti įmonę Zydus Heptiza.

    Kaip matote, Indijos farmacijos įmonės neatsilieka nuo amerikiečių gamintojų, greitai greitai įvaldo naujai sukurtus vaistus, tuo pat metu gerbiant visas kokybines, kiekybines ir terapines savybes. Atsisakoma kartu su farmakokinetikos biologiniu lygiavertiškumu, palyginti su originalais.

    Bendrieji reikalavimai

    Bendras vaistas yra vaistas, kuris gali pakeisti brangius originalius vaistus su patentu, atsižvelgiant į jo pagrindines farmakologines savybes. Jos gali būti išleistos tiek tada, kai jos yra prieinamos, tiek ir tuo atveju, kai nėra licencijos, tik jo buvimas leidžia analogiją išduoti licenciją. Licencijų išdavimui Indijos farmacijos bendrovėms "Gilead" taip pat suteikė jiems gamybos technologijas, suteikdama licencijų gavėjams teisę į nepriklausomą kainų politiką. Kad analogas vaisto būtų laikomas generiniu, jis turi atitikti keletą parametrų:

    1. Jūs turite laikytis svarbiausių farmacinių komponentų santykio rengiant kokybinius ir kiekybinius standartus.
    1. Laikykitės atitinkamų tarptautinių standartų.
    1. Privaloma laikytis tinkamų gamybos sąlygų.
    1. Paruošimuose turėtų būti išlaikytas tinkamas absorbcijos parametrų ekvivalentas.

    Verta paminėti, kad PSO pasirūpina, kad būtų užtikrinta galimybė įsigyti vaistų, kuria siekiama pakeisti brangus firminius narkotikus generuojamų biudžeto lėšomis.

    Egipto soferbuvir generics

    Skirtingai nei Indija, Egipto farmacijos įmonės netapo pasauliniais lyderiais generuojant hepatito C generinius vaistus, nors jie taip pat įgijo analogų sofosbuvirą. Tačiau dauguma jų analogų yra nelicencijuoti:

    • "MPI Viropack" gamina Marcyrl Pharmaceutical Industries - vieną iš pirmųjų Egipto generinių vaistų;
    • Heterosofiras, išleistas "Pharmed Healthcare". Tai yra vienintelis licencijuotas generinis pavadinimas Egipte. Pakuotėje po holografu yra paslėptas kodas, kuris leidžia patikrinti preparato originalumą gamintojo svetainėje, taip pašalinant jo suklastojimą;
    • "Grateziano", pagaminta "Pharco Pharmaceuticals";
    • "Vimeo" gaminamas "Sofolanork";
    • Sofocivir, pagaminta ZetaPhar.

    Generics kovai su hepatitu iš Bangladešo

    Bangladešas yra kita šalis, kuri gamina generinius vaistinius preparatus nuo HCV dideliais kiekiais. Be to, ši šalis net nereikalauja licencijų gaminti analogiškų prekinių ženklų narkotikais, nes iki 2030 m. Farmacijos kompanijoms leidžiama išleisti tokius medicinos preparatus be atitinkamų licencijavimo dokumentų. Garsiausios ir naujausios technologijos yra farmacijos kompanija Beacon Pharmaceuticals Ltd. Savo gamybos pajėgumų projektą sukūrė Europos ekspertai ir atitinka tarptautinius standartus. "Beacon" išleidžia šiuos generinius vaistus hepatito C viruso gydymui:

    • Soforal - generinis sofosbuviras, 400 mg veikliosios medžiagos yra. Skirtingai nuo tradicinės pakuotės 28 buteliuose, Sophoral yra pagamintas iš 8 tablečių lizdinės plokštelės vienoje plokštelėje;
    • Daklaviras yra generinis Daclatasvir, vienoje tabletėje yra 60 mg veikliosios medžiagos. Jis taip pat gaminamas pūslelių pavidalo, bet kiekvienoje plokštelėje yra 10 tablečių;
    • Sofosvel yra generinis Epclusa, kuriame yra 400 mg sofosbuviras ir 100 mg velpatasvir. Pangenotipinis (universalus) vaistas, veiksmingas HCV genotipų 1 ÷ 6 gydymui. Šiuo atveju buteliuose nėra įprastų pakuočių, tabletės supakuotos į 6 lakštus kiekvienoje plokštelėje.
    • Darvoni yra sudėtingas vaistas, kuriame yra 400 mg sofosbuviras ir 60 mg daklatazolio. Jei būtina, kartu su daklatasviru gydykite sofosbuviru, naudodami kitų gamintojų vaistus, turite išgerti kiekvienos rūšies tabletes. Beakonas juos suvienijo vienoje tabletėje. Vienoje plokštelėje Darvoni pakuojamas lizdinėse plokštelėse po 6 tabletes, siunčiamas tik eksportui.

    Perkant preparatus iš "Beacon", remiantis gydymo kursu, reikia atsižvelgti į jų pakuotės originalumą, kad būtų galima įsigyti gydymui reikalingą kiekį. Garsiausios Indijos farmacijos kompanijos Kaip minėta aukščiau, po to, kai šalies farmacijos įmonės gavo licencijas generinių vaistų išleidimui HCV terapijai, Indija tapo pasaulio lyderiu gamyboje. Tačiau tarp visų įmonių daugybės verta paminėti keletą, kurių produktai Rusijoje yra labiausiai žinomi.

    Natco Pharma Ltd.

    Populiariausi farmacijos kompanija yra "Natco Pharma Ltd.", kurios narkotikai išgelbėjo kelių dešimčių tūkstančių žmonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, gyvybes. Ji apgynė beveik visą tiesioginio veikimo antivirusinių vaistų, įskaitant sofosbuvirą su daclatasviru ir ledipasviru su velpatasviru, gamybą. "Natco Pharma" pasirodė 1981 m. Haidarabadyje, pradinis 3,3 mln. Rupijų kapitalas, tada darbuotojų skaičius siekė 20 žmonių. Dabar Indijoje 3,5 tūkstančio žmonių dirba penkių "Natco" įmonių, o taip pat yra ir kitų šalių filialai. Be gamybinių padalinių, bendrovė turi gerai įrengtas laboratorijas, kurios leidžia kurti šiuolaikinius medicinos preparatus. Tarp jos pačių pokyčių verta paminėti, kad vaistai kovoja su vėžiu. Vienas iš labiausiai žinomų šios srities vaistų yra Veenatas, pagamintas nuo 2003 m. Ir naudojamas leukemijai. Taip, ir generinių vaistų išleidimas hepatito C viruso gydymui yra "Natco" prioritetas.

    Hetero Drugs Ltd.

    Ši bendrovė nustatė savo tikslą gaminti generinius vaistus, subordinuodama šį siekį į savo pramonės šakų tinklą, įskaitant gamyklas, turinčias filialus ir biurus su laboratorijomis. "Hetero" gamybinis tinklas yra sustiprintas vaistų gamybai pagal bendrovės išduotas licencijas. Viena iš jos veiklos rūšių yra medicinos preparatai, leidžiantys kovoti su sunkiomis virusinėmis ligomis, dėl kurių gydymas daugeliui pacientų tapo neįmanomas dėl didelės pradinių vaistų kainos. Įgyta licencija leidžia "Hetero" nedelsiant pradėti generinių vaistų išleidimą, kurie vėliau pacientams parduodami už prieinamą kainą. Hetero narkotikų sukūrimas prasidėjo 1993 m. Per pastaruosius 24 metus Indijoje pasirodė keliolika gamyklų ir kelių dešimčių gamybos padalinių. Savo laboratorijų buvimas leidžia bendrovei atlikti eksperimentinį medžiagų sintezės darbą, kuris prisidėjo prie gamybos bazės plėtojimo ir aktyvios narkotikų eksporto į užsienio šalis.

    Zydus heptiza

    "Zydus" yra Indijos bendrovė, kurios tikslas - sukurti sveiką visuomenę, kuri, pasak jos savininkų, pasikeis į geresnį žmonių gyvenimo kokybę. Tikslas yra kilnus, todėl siekdamas šio tikslo bendrovė vykdo aktyvią edukacinę veiklą, veikiančią neturtingiausius gyventojų segmentus. Ketvirta, įtraukiant laisvą gyventojų skiepijimą nuo hepatito B. Zidės, atsižvelgiant į gamybos apimtis Indijos farmacijos rinkoje. Be to, 16 vaistų buvo įtraukta į 300 svarbiausių Indijos farmacijos pramonės vaistų sąrašą. "Zydus" produktai yra paklausūs ne tik vidaus rinkoje, bet ir 43-iose mūsų planetos vaistinėse. Ir 7 įmonių pagaminto vaistų diapazonas viršija 850 vaistų. Viena iš galingiausių pramonės šakų yra Gudžarato valstija ir yra viena iš didžiausių ne tik Indijoje, bet ir Azijoje.

    HCV Therapy 2017

    Kiekvieno paciento hepatito C gydymo schemas gydytojas pasirenka atskirai. Norint teisingai, veiksmingai ir saugiai pasirinkti schemą, gydytojas turi žinoti:

    • viruso genotipas;
    • ligos trukmė;
    • kepenų pažeidimo laipsnis;
    • cirozės buvimas / nebuvimas, kartu vartojama infekcija (pvz., ŽIV ar kitoks hepatitas), neigiama ankstesnio gydymo patirtis.

    Gavęs šiuos duomenis po analizės ciklo, gydytojas pasirenka optimalią gydymo parinktį, remdamasis EASL rekomendacijomis. EASL rekomendacijos koreguojamos iš metų į metus, jos papildo naujai atsiradusius vaistus. Prieš rekomenduojant naujus gydymo variantus, jie pateikiami Kongresui ar specialiam susirinkimui svarstyti. 2017 m. EASL specialusis posėdis aptarė Paryžiaus rekomenduojamų sistemų atnaujinimus. Buvo nuspręsta visiškai nutraukti gydymą interferonu Europoje HCV gydymui. Be to, nebuvo vieno rekomenduojamo gydymo vieno tiesioginio veikimo vaisto. Štai keletas rekomenduojamų gydymo galimybių. Visi jie skirti tik susipažinti ir negali tapti veiksmų vadovu, nes tik gydytojas gali išrašyti gydymo receptą, kurio priežiūra vėliau bus atlikta.

    1. Galimi gydymo būdai, kuriuos EASL siūlo hepatito C monoinfekcijai ar kartu infekcijai ŽIV + HCV pacientams, kurie neturi cirozės ir anksčiau negydyti:
    • genotipų 1a ir 1b gydymui galite naudoti:

    - sofosbuviras + ledipasviras, be ribavirino, 12 savaičių trukmės; - sofosbuviras + daklatasviras, taip pat be ribavirino, gydymo laikotarpis yra 12 savaičių; - arba sofosbuviras + velpatasvir be ribavirino, kurso trukmė - 12 savaičių.

    • gydant genotipą 2 vartojamas be ribavirino 12 savaičių:

    - sofosbuviras + dklatasviras; - arba sofosbuviras + velpatasvir.

    • gydant 3 genotipo be ribavirino vartojimo 12 savaičių gydymo laikotarpiu, vartokite:

    - sofosbuviras + daklatasviras; - arba sofosbuviras + velpatasvir.

    • gydant 4 genotipą, galima vartoti 5 savaites be ribavirino:

    - sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuviras + daklatasviras; - arba sofosbuviras + velpatasvir.

    1. Rekomenduojami EASL gydymo režimai hepatito C monoinfekcijai ar kartu ŽIV / HCV infekcijai pacientams, kuriems yra kompensuota cirozė ir kurie anksčiau nebuvo gydyti:
    • genotipų 1a ir 1b gydymui galite naudoti:

    - sofosbuviras + ledipasviras su ribavirinu, 12 savaičių trukmė; - ar 24 savaites be ribavirino; - ir dar viena galimybė - 24 savaičių trukmės ribavirino vartojimas su nepalankia reakcijos prognoze; - sofosbuviras + daklatasviras, jei be ribavirino, tada 24 savaites ir ribavirinu, gydymo laikotarpis yra 12 savaičių; - arba sofosbuviras + velpatasvir be ribavirino, 12 savaičių.

    • naudojamas 2 genotipo gydymas:

    - sofosbuviras + dklatasviras be ribavirino vartojamas 12 savaičių, o ribavirinas - nepalanki prognozė - 24 savaitės; - arba sofosbuviras + velpatasvir be 12 savaičių derinio su ribavirinu.

    • 3 genotipo gydymui naudokite:

    - sofosbuviras + daklatasviras 24 savaičių su ribavirinu; - ar ribavirino vėl vartojamas sofosbuviras + velpatasvir, gydymo trukmė yra 12 savaičių; - kaip alternatyva, sofosbuviras + velpatasvir yra įmanomas 24 savaites, bet be ribavirino.

    • 4 genotipo gydymui naudojami tie patys gydymo būdai kaip ir genotipų 1a ir 1b.

    Kaip matote, be paciento būklės ir jo kūno savybių, gydytojo pasirinktų vaistų derinys taip pat turi įtakos gydymo rezultatams. Be to, gydymo trukmė priklauso nuo gydytojo pasirinkto derinio.

    Gydymas šiuolaikiniais HCV vaistais

    Imkitės vaistų tablečių tiesioginio antivirusinio poveikio, kurį gydytojas nustato žodžiu vieną kartą per parą. Jie nėra dalijami į dalis, nekramtyti, o plauti vandeniu. Tai geriausia tai padaryti tuo pačiu metu, nes palaikoma nuolatinė veikliųjų medžiagų koncentracija organizme. Nebūtina pritvirtinti prie maitinimo datų, svarbiausia tai padaryti ne tuščiu skrandžiu. Kai pradėsite vartoti vaistus, atkreipkite dėmesį į savo gerovę, nes per šį laikotarpį lengviausiai pastebėsite galimą šalutinį poveikį. Savo PPPP jų nėra daug, o komplekse numatyti vaistai yra daug mažesni. Dažniausiai šalutinis poveikis atsiranda:

    • galvos skausmas;
    • vėmimas ir galvos svaigimas;
    • bendras silpnumas;
    • apetito praradimas;
    • sąnarių skausmas;
    • kraujo biocheminių parametrų pokyčiai, išreikšti mažu hemoglobino kiekiu, trombocitų ir limfocitų sumažėjimas.

    Šalutinis poveikis yra galimas nedaugeliui pacientų. Vis dėlto apie visus pastebėtus negalavimus turėtų būti pranešta gydytojui, kuris ėmėsi būtinų priemonių. Siekiant išvengti padidėjusio šalutinio poveikio, alkoholis ir nikotinas neturėtų būti vartojami, nes jie neigiamai veikia kepenis.

    Kontraindikacijos

    Kai kuriais atvejais DAA priėmimas yra atmetamas, tai yra:

    • individualus pacientų padidėjęs jautrumas tam tikroms narkotikų sudedamosioms dalims;
    • jaunesni kaip 18 metų pacientai, nes nėra tikslių duomenų apie jų poveikį organizmui;
    • moterys, kurioms yra vaisius ir maitinanti krūtimi;
    • moterys turi naudoti patikimus kontracepcijos metodus, kad gydymo metu išvengtų koncepcijos. Be to, šis reikalavimas taip pat taikomas moterims, kurių partneriai taip pat gauna DAA terapiją.

    Sandėliavimas

    Laikykite priešvirusinius vaistus tiesioginiams veiksmams nepasiekiamoms vaikams ir tiesioginių saulės spindulių veikimui. Sandėliavimo temperatūra turi būti nuo 15 ° C iki 30 ° C. Pradėdami vartoti vaistus, patikrinkite jų gaminimo ir laikymo datas, nurodytas ant pakuotės. Uždraudžiami vaistai yra draudžiami. Kaip gauti DAA Rusijos piliečiams Deja, indų generinių vaistų negalima rasti rusų vaistinėse. Farmacinė kompanija "Gilead", teikdama licencijas narkotikų išleidimui, protingai uždraudė savo eksportą į daugelį šalių. Įskaitant visas Europos valstybes. Tie, kurie nori įsigyti pigių Indijos generinių vaistų kovojant su hepatitu C, gali pasinaudoti keliais būdais:

    • užsisakykite jas per Rusijos internetines vaistines ir per kelias valandas (ar dienas) gaukite prekes, priklausomai nuo pristatymo vietos. Ir daugeliu atvejų netgi išankstinio apmokėjimo nereikalaujama;
    • užsisakykite juos per Indijos internetines parduotuves, kuriose pristatomas namas. Čia jums reikės išankstinio apmokėjimo užsienio valiuta, o laukimo laikas trunka nuo trijų savaičių iki mėnesio. Be to, reikia bendrauti su pardavėju anglų kalba;
    • eik į Indiją ir paimk narkotiką. Taip pat reikės laiko, pridedant kalbos barjerą, taip pat sunku patikrinti vaistinėje įsigytų prekių originalumą. Visa tai bus įtraukta savaiminio išvežimo problema, reikalinga terminė talpykla, prieinama gydytojo nuomonė ir receptas anglų kalba, taip pat čekio kopija.

    Norint įsigyti vaistų, žmonės pats nusprendžia, kuris iš galimų pristatymo variantų pasirinkti. Tiesiog nepamirškite, kad HCV atveju palankus gydymo rezultatas priklauso nuo jo atsiradimo greičio. Čia, tiesiogine prasme, mirties atidėjimas yra panašus, todėl neturėtumėte atidėlioti procedūros pradžios.

  • Ankstesnis Straipsnis

    Ką gina padidėjusi kepenys

    Kitas Straipsnis

    Virusas