Kraujo tiekimas kepenims

Dietos

Kepenų kraujotaką atlieka arterijų ir venų sistema, kuri yra tarpusavyje sujungta, ir kitų organų indai. Ši kūnas atlieka daugybę funkcijų, įskaitant toksinų šalinimą, baltymų ir tulžies sintezę, taip pat daugelio junginių kaupimąsi. Esant normaliai kraujotakai, jis atlieka savo darbą, kuris teigiamai veikia viso organizmo būklę.

Kaip veikia kraujotakos procesai kepenyse?

Kepenys yra parenchiminis organas, ty jis neturi ertmės. Jo struktūrinis vienetas yra lobule, kurią sudaro konkrečios ląstelės arba hepatocitai. Lobule turi išvaizdą prizmės, o gretimos lervos yra sujungtos kepenų skilčių. Kiekvieno struktūrinio vieneto kraujas tiekiamas naudojant kepenų triadą, kurią sudaro trys struktūros:

  • tarpvalgių venų;
  • arterijos;
  • tulžies latakai.

Pagrindinės kepenų arterijos

Arterinis kraujas patenka į kepenis iš kraujagyslių, kilusių iš pilvo aortos. Pagrindinė organo arterija yra kepenys. Jos ilgis paaukoja kraują į skrandį ir tulžies pūslę, o prieš įeinant į kepenų vartus arba tiesiogiai šioje srityje jis yra padalintas į 2 šakas:

  • kairioji kepenų arterija, kuri perneša kraują į kairę, kvadratinės ir uodegos liaukos;
  • teisinga kepenų arterija, kuri tiekia kraują į dešinę organo skilties dalį, taip pat išleidžia šaką į tulžies pūslę.

Kepenų arterinei sistemai būdingi užkrečiamieji požymiai, ty sritys, kuriose šalia esančiais laivais sumontuojami užstato įkainiai. Tai gali būti neegepninės ar intraorganinės asociacijos.

Kepenų venų

Kepenų venos gali būti suskirstytos į pagrindinius ir nukreipiančius. Pagrindiniuose keliuose kraujas juda į organą, naikintojas - juda nuo jo ir praleidžia galutinius medžiagų apykaitos produktus. Su šiuo organu susieti keletą pagrindinių laivų:

  • portalinė veninė liga - pagrindinis indas, kuris susidaro iš splenijos ir viršutinių skruzdžių venų;
  • kepenų venų - greitųjų kanalų sistema.

Portalo venoje yra kraujas iš virškinamojo trakto organų (skrandis, žarnos, blužnis ir kasa). Jis yra sočiųjų toksinių medžiagų apykaitos produktų, ir jų neutralizavimas vyksta kepenų ląstelėse. Po šių procesų kraujas palieka organą per kepenų venus ir tada dalyvauja didelio apyvartoje.

Kraujo keitimas kepenų lervose

Kepenų topografiją sudaro nedideli segmentai, kuriuos supa mažų laivų tinklas. Jie turi struktūrinių savybių, dėl kurių kraujas yra išvalytas nuo toksinių medžiagų. Įeinant į kepenų vartus, pagrindiniai laivai yra skirstomi į mažas šakas:

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

  • nuosavybė
  • segmentinis,
  • interlobular
  • intralobuliniai kapiliarai.

Šie kraujagyslės yra labai plonas raumenų sluoksnis. Kiekvieno skilties pačioje centre kapiliarus sujungia į centrinę veną, kuri neturi raumenų audinio. Ji patenka į tarpsieninius indus ir atitinkamai į segmentinius ir dugninius surinkimo indus. Išeinant iš organo, kraujas išsiskiria į 3 ar 4 kepenų venus. Šioms struktūroms jau yra pilnavertis raumenų sluoksnis ir kraujas patenka į prastesnę vena cava, iš kur ji patenka į dešinįjį atriumą.

Antinomozės iš portalinės venos

Kepenų kraujo tiekimo schema pritaikyta taip, kad kraujas iš virškinamojo trakto būtų išvalytas nuo medžiagų apykaitos produktų, nuodų ir toksinų. Dėl šios priežasties veninis kraujas tampa pavojingas kūnui - jeigu jis surenkamas kraujagyslių liumenyje, toksiškos medžiagos nuodų žmogų.

Anastomozės - tai venų kraujo apvalkalas. Vardinė veninė jungtis su kai kurių organų indais:

  • skrandis;
  • priekinė pilvo siena;
  • stemplė;
  • žarnos;
  • mažesnė vena cava.

Jei dėl kokių nors priežasčių skystis negali patekti į kepenų ląsteles (su tromboze ar uždegiminėmis kepenų ir tulžies takų ligomis), jis nesikaupia induose, bet ir toliau važiuoja kitu maršrutu. Tačiau ši būklė taip pat yra pavojinga, nes kraujas neturi galimybės atsikratyti toksinų ir į širdį patenka į žalios formos. Portalo venų anastomozės pradeda visiškai veikti tik patologijos sąlygomis. Pavyzdžiui, kepenų cirozės atveju vienas iš simptomų yra pilvo sienelės, esančios šalia bambos, venų užpildymas.

Kraujo apytakos kepenyse reguliavimas

Skysčio judėjimas per indus įvyksta dėl slėgio skirtumo. Kepenose nuolat yra mažiausiai 1,5 litro kraujo, kuris judinamas per dideles ir mažas arterijas ir venus. Kraujo apykaitos reguliavimo esmė yra palaikyti nuolatinį skysčio kiekį ir užtikrinti jo tekėjimą per indus.

Miogeninio reguliavimo mechanizmai

Myogeninis (raumeningas) reguliavimas yra įmanomas dėl kraujagyslių raumenų sienelėje esančių vožtuvų buvimo. Su raumenų susitraukimu, kraujagyslių lumenas susiaurėja, o skysčio slėgis didėja. Kai jie atsipalaiduoja, atsiranda priešingas poveikis. Šis mechanizmas atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant kraujo apytaką ir naudojamas nuolatiniam slėgiui palaikyti įvairiomis sąlygomis: poilsio metu ir fiziškai, karštyje ir šaltyje, didėjant ir mažėjant atmosferos slėgiui ir kitose situacijose.

Humorinis reguliavimas

Humorinis reguliavimas yra hormonų poveikis kraujagyslių sienų būsenai. Kai kurie biologiniai skysčiai gali paveikti veną ir arterijas, plėsti ar susiaurinti liumeną:

  • adrenalinas - prisijungia prie intrahepatinių kraujagyslių raumenų sienelių adrenoreceptorių, juos atpalaiduoja ir sukelia slėgio sumažėjimą;
  • norepinefrinas, angiotenzinas - veikia veną ir arterijas, padidina skysčio slėgį jų šviesoje;
  • acetilcholinas, medžiagų apykaitos procesų produktai ir audinių hormonai - kartu plečiasi arterijos ir siaurina venus;
  • kai kurie kiti hormonai (tiroksinas, insulinas, steroidai) - išprovokuoja kraujo apykaitos pagreitį ir tuo pat metu lėtinant kraujo tekėjimą per arterijas.

Hormoninis reguliavimas yra atsakas į daugelį aplinkos veiksnių. Šių medžiagų sekreciją vykdo endokrininiai organai.

Nervų reguliavimas

Dėl kepenų inervacijos ypatumų galimi nervų reguliavimo mechanizmai, tačiau jie atlieka antrinį vaidmenį. Vienintelis būdas kepenų kraujagyslių būklei pasireikšti per nervus yra dirginti celiuliozės nervų rezginio šakos. Dėl to susiaurėja kraujagyslių lumenas, mažėja kraujo tėkmės kiekis.

Kraujo apytaka kepenyse skiriasi nuo įprastu būdu, kuris būdingas kitiems organams. Skysčio antplūdį atlieka venų ir arterijų ir kepenų venų nutekėjimas. Kepenų apytakos proceso metu skystis yra pašalinamas iš toksinų ir žalingų metabolitų, po kurio jis patenka į širdį ir tada dalyvauja kraujotakoje.

Portalo venų sistema

Vartai Viena (v. Portae) surenka kraują iš nesuporintus pilvo organų (skrandžio, smulkaus ir storosios žarnos, kasos ir blužnies) ir yra pagrindinis vidaus organų venų (425 pav.). Portalo venoje yra šie intakai.

1. Viršutinė mezenterinėse Viena (v. Pasaito arterijos pranašesnis) vieno, esantis ties plonosios žarnos, netoli pasaito arterijos žarnų pasaitai šaknų, surenka kraujas iš plonosios žarnos (vv. Jejunales et ilei), priedėlis ir akląją (vv Ileocolicae.), Kišis didėjimo tvarka gaubtinės žarnos (v. Colina Dextra), skersinis gaubtinės žarnos (v. Colina laikmenos), iš kasos ir dvylikapirštės žarnos galvutė (vv. pancreaticoduodenales aukščiausios et mažesnis), didelis kreivumo skrandžio ir skersinės gaubtinės žarnos (v. gastroepiploica Dextra).
2. blužnies Viena (v. Lienalis) vieno, surenka kraujas iš blužnies, skrandžio ir dėl didelio kreivumą (v. Gastroepiploica sinistra, vv. Gastricae Breves) ir kasos (Pancreaticae vv.) Kūno apačioje. Spleninė veninė linija jungiasi už kasos galvutės ir viršutinės horizontalios dvylikapirštės dalies pusės su viršutine tarpenialine veną į portalinę veną.
3. Nuleiskite mezenterinė Viena (v. Apatinė pasaito) surenkant kraują iš mažėjančia gaubtinės žarnos (v. Colina Kairė ir), riestinės (vv. Sigmoideae), o viršutinė linijos dalis (v. Rectalis pranašesnis) žarnos. Nepakankama žarnyno veninė dalis jungiasi prie gaubtinės venos vidurio kasos kūno ar patenka į viršutinių tarpenialių ir spleninių venų jungties kampą.
4. Tiesiogiai į portalinę veną yra cistinė venų (v. Cystica), paramumbinių venų (vv. Paraumbilicales), esančių lig. teres hepatis, kairės ir dešinės skrandžio venose (vv gastricae sinistra ir dextra), prieš smegenų veną (prieš prepiloriką).

Portalo venelė nuo formavimo vietos (už kasos galvos) nuo kepenų vartų yra 4-5 cm ilgio ir 15-20 mm skersmens. Jis slypi ligoje. hepatoduodenale, kur ductus choledochus eina į dešinę nuo jo ir a. hepatica propria. Kepenų vartuose portalinė vena yra padalinta į dvi dideles dugno šakas, kurios savo ruožtu skirstomos į 8 segmentines venas. Segmentiniai venai yra suskirstyti į tarpsieninius ir pertvaros venus, kurie baigiasi sinusoidų (kapiliarų) lervų. Kapiliarai yra radialiai orientuoti tarp kepenų spindulių ir lervų centro. Kapiliarų lervų centre suformuojamos centrinės venos (vv. Centrales), atstovaujantys pradinius kepenų venų indus, kurie patenka į žemutinę venos kava. Taigi, venų kraujas iš pilvo ertmės vidinių organų, prieš įeinant į žemutinę venos kava, praeina per kepenis, kur jis valomas toksiškų medžiagų apykaitos produktais.

Portalo venas. Jo intakai, jų topografija, šaknies kanalo kepenys. Vardinės venos ir jos intakų anastomozės.

Portalo venas [kepenų], v. Porta (hepatis), esantis hepatopoedenalinės raišties storio už kepenų arterijos ir įprasto tulžies latako, kartu su nervais, limfmazgiais ir indais.

Portalo venų formavimas

Pagaminta iš skrandžio, plonosios žarnos ir storosios žarnos venų. Įeinant į kepenų vartus, portalinė vena yra padalinta į dešinę šaką, deksterio miestą, o kairysis šaka - žiaurus miestas.

Šaknies venų keitimas kepenyse

Kiekviena šaka pirmiausia skirstoma į segmentinį, o po to - į mažesnio skersmens šakeles, kurios virsta tarpsieninėmis venomis.

Viduje krūtinės ląstelės suteikia plačius kapiliarus - sinusoidinius indus, įtekančius į centrinę veną. Apvalobulinės venos, atsirandančios iš kiekvienos lobulės formos, sujungiamos, kad sudarytų kepenų venus, vv. hepaticae.

Taigi, kraujo patekti į vena cava prastesnės iš kepenų venų, eina savo keliu per du kapiliarų tinklą: šalinamos į virškinimo traktą, kur kilę intakų vartų venos ir kepenų parenchimos susiformavo jo skiltelės nuo kapiliarų sienelės.

Prieš įvesdami kepenų vartai į vartų venos srautas zhelchnopuzyrnaya Vienoje, prieš. cystlca (nuo tulžies pūslės), į dešinę ir į kairę skrandžio venų, vv. gastricae dextra et sinistra ir prieš smegenų veną, v. Prepylorica, tiekiant kraują iš atitinkamų skrandžio sričių. Liko skrandžio Viena stemplės anastomozėms su venų - nesusietus venų intakų nuo aukščiausios vena cava sistema. Kuo storesnis kepenų apvalios raištis po bambos veną į kepenis, V. V.. paraumbilicales. Jie prasideda bambos kur anastomose su viršutinių epigastriumo venose - intakai vidaus krūtinės veną (nuo aukščiausios vena cava sistema) ir nuo paviršiaus ir prastesnės epigastriumo venose (VV epigdstricae superficiales ET prastesnės.) - intakai šlaunų ir išorinės klubo vena prastesnės vena sistemos venų.

Portalo venų schema

Vartai Viena (kepenų) (prieš portae hepatis.) - didžiausias visceralinių Viena 5-6 cm ilgio, 11-18 mm skersmens, pagrindinis indas vadinamųjų portalo sistema kepenyse. Vartai Viena kepenų sluoksnis yra storesnis hepatoduodenal raiščio už kepenų arteriją ir bendro tulžies latakų kartu su nervų liga, limfmazgių ir laivų. Vartai Viena suformuotas iš venų neporiniai pilvo: skrandžio, plonųjų ir storųjų žarnų (išskyrus analinio kanalo), blužnies ir kasos. Iš šių organų venų kraujas teka ne per vartų venos į kepenis, o iš ten į kepenų venų į apatinės tuščiosios venos. Pagrindiniai intakai vartų venos yra pasaito, blužnies ir prastesnės žarnaplėvės venos sujungti tarpusavyje už kasos galvos (171 pav., Lt 29.). Patekti kepenų vartų, vartai Viena padalintas į didesnį dešinės šakos (R Dexter.) Ir kairės kojos (r. Sinister). Kiekviena iš šių šakų pirmiausia skyla į segmentinės ir tada visiems mažesnio diametro šakas, kurios patenka į interlobular veną. Juos griežinėliais nukrypti sinusinės laivus teka į centrinę veną segmentus. Viena nuo pleištai iš sublobular Viena, kurios susijungia, kad sudarytų 3-4 kepenų venų (Vv. Hepaticae). Tokiu būdu, kraujo patekti į vena cava žemesnės iš kepenų venų, eina į savo kelyje per du kapiliarų tinklo: išdėstoma virškinimo trakto, kur kilę intakas vartų venos ir kepenų parenchima suformuota jos griežinėliais iš kapiliarų sienelių.

Storesnis hepatoduodenal raiščių į vartų venos srauto zhelchnopuzyrnaya Vienos (Cystica prieš.), Į dešinę ir į kairę skrandžio venų (vv. Gastricae Dextra et Kairė ir) ir predprivratnikovaya Viena (v. Prepylorica). Liko skrandžio Viena stemplės anastomozėms su venų - nesusietus venų intakų nuo aukščiausios vena cava sistema. Storesnis kepenų apvalios raiščių šio kūno tinkamu bambos venos (vv Paraumbilicales.), Pradedant nuo bambos, kur viršutinė anastomose

Pav. 171. Portalo venų ir jo intakų diagrama, priekinis vaizdas: 1 - stemplės venų; 2 - kairioji skrandžio vena; 3 - skrandis; 4 - blužnis; 5 - kairioji skrandžio-kvėpavimo vena; 6 - spenių venų; 7 - prastesnės skilvelinės venos; 8 - kairiosios koliacinės venos; 9 - kairysis bendras ilealinės venos; 10 - geresnė tiesiosios žarnos vena; 11 - teisinga bendra ileal vena; 12 - prasta vena cava; 13 - dešiniosios pakraipos venų; 14 - vidurinė kvėpavimo takus; 15 - geresnė skruzdžių veninė skiltis; 16 - dešinoji skrandžio-epiploic vena; 17 - dvylikapirštės žarnos; 18 - dešinoji skrandžio vena; 19 - kepenų portalinė venna; 20 - kepenys; 21 - dešinysis kepenų poros venos šaka; 22 - kairiojoje kepenų poros venos dalyje

Lentelė 29. Vardinės venų sistema

epigastriumo venos - vidaus krūtinės ląstos veną intakai (sistema pranašesnė vena cava) ir nuo paviršiaus ir prastesnės epigastriumo venos (vv epigastricae superficiales ET prastesnės.) - intakai įstatomi ir šlaunikaulio venose apatinės tuščiosios venos.

Portalo venų intakai. Viršutinė pasaito Viena (v. Pasaito arterijos pranašesnis), tęsiasi radikaliai žarnų pasaitai teisę į to paties pavadinimo arterijos. Jos intakai yra venų tuščioji žarna ir klubinė žarna (VV. Jejunales ET iledles), kasos venos (vv Pancredticae.), Kasos, dvylikapirštės žarnos išsiplėtimas (VV Pancreaticoduodenales.), ILIO-Cecal Viena (v. Ileo- Colina), tiesa virškinimo liauka Viena (v. gastroepipldica Dextra), į dešinę ir vidutinio storosios žarnos išsiplėtimas (VV. colicae žiniasklaidos ET Dextra), Viena priedėlyje (prieš appendicularis.), kuris iš viršutinės pasaito venos teka kraują nuo tuščiosios ir klubinės žarnos, priedėlyje sienų didėjančia tvarka, skersinės dvitaškės žarnos, iš dalies iš skrandžio, dvylikapirštės žarnos opa Shki ir kasos, didelis omentum.

Blužnies Viena (v. Liendlis) tęsiasi išilgai viršutinio krašto žemiau blužnies arterijos kasos, kairysis, priekiniai važiuojantiems aorta. Už kasos galvos blužnies Viena susilieja su pasaito venos. Intakai blužnies venos yra kasos venos (vv Pancredaticae.), Trumpas skrandžio venų (VV. Gdstricae brdves) ir liko skrandyje neirios įdaru Viena (v. Gastroepipldica Kairė ir). Paskutinis žarnų jungtys ant didesnio kreivumo skrandžio į dešinę veną tuo pačiu pavadinimu. Blužnies Viena surenka kraują iš blužnies, dalis skrandžio, kasos ir taukinės.

Mažesnis mezenterinė Viena (v. Apatinė pasaito), suformuota iš viršutinių tiesiosios žarnos venų (v. Rectalis pranašesnis), kairė storosios žarnos venų (v. Colina Kairė ir) ir sigmovidnokishechnyh venų (vv. Sigmoideae) susijungimo. Mažesnis mezenterinė Viena nukreiptas į viršų, buvusiu netoli kairėje storosios arterijų eina po kasos Zhe lezy ir teka į veną blužnies (kartais pasaito venų). Mažesnis mezenterinė Viena surenka kraują iš viršutinės dalies tiesiosios žarnos, storosios žarnos riestinės sienų, mažėjančia storosios žarnos žarnyną.

Portalo vena: funkcijos, portalo cirkuliacijos sistemos struktūra, ligos ir diagnostika

Vardinė veninė (IV, portalinė veninė) yra viena iš didžiausių kraujagyslių kamienų žmogaus kūne. Be to, neįmanoma normalaus virškinimo sistemos funkcionavimo ir adekvačios kraujo detoksikacijos. Šio indo patologija nepastebima nepastebėta, sukelia rimtų pasekmių.

Kepenų portalinės sistemos sistema renka kraują iš pilvo organų. Laivas yra sujungiamas su aukštesniais ir prastesnėmis mezenterinėmis ir spleninėmis venomis. Kai kuriuose žmonėms, mažesnė skilvelinė veninė venelė patenka į spleninę veną, o tada sprogmenų stiebas sudaro geresnių mezenterinės ir spleninės venų junginys.

Analitinės kraujo apytakos savybės portalinės venų sistemoje

Portalo venų sistemos (portalo sistemos) anatomija yra sudėtinga. Tai tam tikras papildomas venų kraujo apykaitos ratas, būtinas plazmos valymui iš toksinų ir nereikalingų metabolitų, be kurio jie iš karto patenka į apatinę tuštumą, po to į širdį, tada į plaučių ratą ir arterinę didžiojo dalis.

Pastarasis reiškinys pastebėtas kepenų parenchimo pažeidimuose, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems ciroze. Venų kraujyje iš virškinamojo trakto nėra papildomo "filtro", kuris sukuria prielaidas sunkiai apsinuodyti medžiagų apykaitos produktais, nėra.

Išnagrinėję anatomijos pagrindus mokykloje, daugelis žmonių prisimena, kad dauguma mūsų kūno organų yra arterija, kurioje yra daug deguonies ir maistinių medžiagų kraujas, ir išsiskiria venas, kuris krauju praleidžia į dešinę pusę širdies ir plaučių.

Portalo venų sistema yra išdėstyta šiek tiek kitaip - funkcija, kurią galima laikyti faktu, kad be arterijos veninis indas įeina į kepenis, iš kurio kraujas vėl patenka į veną - kepenis, praeina per organų parenchimą. Sukurtas papildomas kraujo tekėjimas, kaip yra, kuriame priklauso viso organizmo būklė.

Portalo sistemos formavimas įvyksta dėl didelių venų ląstelių, sujungiančių viena su kita netoli kepenų. Mezenterinės venos perneša kraują iš žarnyno kilpų, spleninė veninė išeina iš blužnies ir gauna kraują iš skrandžio ir kasos venų. Už kasos galvos yra venų "greitkelių" ryšys, sukuriamas portalo sistema.

Tarp smegenų raumens pūslelinės raiščių, skrandžio, parambiliškų ir prepilorinių venų patenka į sprogmenis. Šioje srityje sprogmuo yra už kepenų arterijos ir bendro tulžies latako, su kuriuo jis seka kepenų vartais.

Kepenų vartuose arba nepasiekus jų pusantro centimetrų, yra į dešinę ir kairę porceliano venos skilvelius, kurie įeina į kepenų skiltis ir suskaidomi į mažesnius venų indus. Pasiekus kepenų lervatus, venuliai jį persipina iš išorės, įeina į viduje, o po to, kai kraujas yra deaktyvuojamas kontaktuojant su hepatocitais, jis patenka į centrines veną, paliekant kiekvieno lobalo centrą. Centrinės venos susirenka į didesnius ir sudaro kepenų kraujas, kurios perneša kraują iš kepenų ir patenka į žemutinę venos kava.

Sprogmens dydžio keitimas turi didelę diagnostinę vertę ir gali pasikalbėti apie įvairias patologijas - cirozę, venų trombozę, blužnies ir kasos patologiją ir kt. Paprastas kepenų poros venos ilgis yra maždaug 6-8 cm, o sklaidos kanalo skersmuo - iki pusantro centimetro.

Portalo venų sistema nėra atskirai nuo kitų kraujagyslių baseinų. Gamta numato galimybę išmesti "papildomą" kraują į kitus venus, jei šiame skyriuje yra hemodinamikos pažeidimų. Akivaizdu, kad tokios išsiliejimo galimybės yra ribotos ir negali trukti neribotą laiką, tačiau jos bent jau iš dalies kompensuoja paciento būklę sunkiose kepenų parenchimo ligose arba pačios venos trombozėje, nors kartais jie patys sukelia pavojingas būkles (kraujavimas).

Ryšys tarp portalinės venos ir kitų kūno venų rezervuarų atliekamas dėl anastomozių, kurių lokalizacija yra gerai žinoma chirurgams, kurie dažnai susiduria su ūminiu kraujavimu iš anastomozės zonų.

Portalo ir tuščiavidurių venų anastomozės sveikoje kūne nėra išreikštos, nes jie neturi jokios naštos. Patologijoje, kai kraujo tiekimas į kepenų vidų tampa sudėtingas, išsiplėtė portalinė veninė, padidėja jo slėgis, o kraujas priverstas ieškoti kitų išeinančių takų, kurios tampa anastomozėmis.

Šios anastomozės vadinamos portocavale, ty kraujas, kuris turėjo būti išsiųstas į sprogmenį, eina į venos kava naudojant kitus indus, jungiančius abu kraujo srautus.

Svarbiausios portalinės venos anastomozės yra:

  • Skrandžio ir stemplės venų sujungimas;
  • Anastomozės tarp tiesiosios žarnos venų;
  • Priekinės pilvo sienos fistulinės venos;
  • Anastomozės tarp virškinamojo organo venų ir retroperitoninės erdvės venų.

Klinikoje svarbiausia yra anastomozė tarp skrandžio ir stemplės. Jei kraujotaka per IV sumažėja, ji išsiplės, padidėja porcelianinė hipertenzija, kraujas sklendžia į įeinančius indus - skrandžio venus. Pastarosiose sistemose yra kraujagyslių sistema su stemplė, kur venuojamas kraujas, kuris nėra patekęs į kepenis, yra peradresuojamas.

Kadangi yra galimybė kraujo ištekėjimą į venos kava per stemplės venas, jų perkrovimas pertekliniu kiekiu gali sukelti varikozės išsiplėtimą su kraujavimo tikimybe, dažnai mirtini. Išilgai esančių apatinių ir vidurinių trečdalių stemplės venų nėra galimybės nuleisti, tačiau yra pavojus susižaloti valgant, gag reflexas, refliuksas iš skrandžio. Kepenų cirozė yra neįprasta kraujavimas iš stemplės venų varikozės ir pradinė skrandžio dalis.

Venų nutekėjimas iš tiesiosios žarnos vyksta tiek sprogioje sistemoje (viršutiniame trečdalyje), tiek tiesiai į žemutinę tuščią, apeinant kepenis. Su didėjančiu spaudimu portalų sistemoje stagnacija neišvengiamai išsivysto organo viršutinės dalies venose, iš kurios ji išsikrauna įtvarą į tiesiosios žarnos vidurinę veną. Klinikoje tai pasireiškia varikoze hemorojus - hemorojus.

Trečias dviejų venų rezervuarų jungtys yra pilvo siena, kurioje bambos srities nugarinė sritis užima kraujo perteklių ir plečiasi į periferiją. Figuratively, šis reiškinys vadinamas "medūzos galva" dėl tam tikro išorinio panašumo su mitine Medusa Gorgon galva, kuri užmušė galvą vietoj plaukų.

Anastrozijos tarp retroperitoninės erdvės venų ir sprogmenų nėra tokios ryškios, kaip apibūdinta pirmiau, jų neįmanoma atsekti išoriniais požymiais, jie nėra linkę į kraujavimą.

Vaizdo klipas: paskaita apie didžiulį kraujo apykaitos ratą

Vaizdo įrašas: pagrindinė informacija apie portalinę veną iš pagrindų

Portalo sistemos patologija

Tarp patologinių sąlygų, kuriose dalyvauja sprogstama sistema, yra:

  1. Trombozė (extra-intrahepatic);
  2. Portalo hipertenzijos sindromas (LNG), susijęs su kepenų liga;
  3. Cavernous transformacija;
  4. Gilus uždegiminis procesas.

Portalo venų trombozė

Portalo venų trombozė (TBV) yra pavojinga būklė, kai kraujo kryželiai atsiranda IV, užkertant kelią jo judėjimui kepenų linkme. Šią patologiją lydi padidėjęs slėgis induose - portalo hipertenzija.

4 venų trombozės etapai

Pagal statistiką, tarp besivystančių regionų gyventojų SGD kartu su trombų susidarymu sprogmenyse trečdalis atvejų. Daugiau nei pusėje pacientų, kurie mirė nuo cirozės, tromboziniai krešuliai gali būti nustatyti praėjus pusei.

Trombozės priežastis yra:

  • Kepenų cirozė;
  • Piktybiniai žarnyno navikai;
  • Bambos venų uždegimas kateterizacijos metu kūdikiams;
  • Uždegiminiai virškinimo organų procesai - cholecistitas, pankreatitas, žarnyno opos, kolitas ir tt;
  • Traumos; chirurginės intervencijos (apeiti, pašalinti blužnį, tulžies pūslę, kepenų transplantaciją);
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai, įskaitant kai kurių neoplazijos atvejų (полицитемия, kasos vėžys);
  • Kai kurios infekcijos (portalinė limfinės pūslelinės tuberkuliozė, citomegaloviruso uždegimas).

Nėštumas ir ilgalaikis geriamųjų kontraceptinių vaistų vartojimas yra viena iš labai retų TBV priežasčių, ypač jei moteris peržengė 35-40 metų amžiaus įvykį.

TBV simptomai yra sunkus pilvo skausmas, pykinimas, dispepsiniai sutrikimai ir vėmimas. Galimas kūno temperatūros padidėjimas, kraujavimas iš hemoroidų.

Lėtinė progresuojanti trombozė, kai kraujo srautas per laivo dalies konservuoti bus lydi tipiškas modelis SGD augimo - skystis kaupiasi pilvo, blužnies padidėjimas, suteikiant būdingą nusiminimas ar skausmas viršutinėje kairėje kvadranto, išplėsti stemplės venų su didele rizika pavojingas kraujavimas.

Pagrindinis būdas diagnozuoti TBB yra ultragarsinis tyrimas, o trombinis vartelėjimas atrodo kaip tankus (hipercheoidinis) formavimas, kuris užpildo tiek pats venų, tiek jo šakų liumeną. Jei ultragarsas papildytas Dopleriu, kraujotaka paveiktoje zonoje nebus. Taip pat laikoma būdinga kaverninė degeneracija, susijusi su mažo kalibro venų išsiplėtimu.

Portalo sistemos nedidelį trombą galima aptikti endoskopine ultragarsu, o CT ir MRT gali nustatyti tikslias priežastis ir rasti galimų trombų susidarymo komplikacijų.

Vaizdo įrašas: neužbaigta venų venų trombozė ultragarsu

Portalo hipertenzijos sindromas

Portalo hipertenzija yra padidėjęs slėgis vartų venų sistemoje, kuris gali būti susijęs su vietine tromboze ir sunkia vidaus organų patologija, visų pirma kepenų.

Paprastai slėgis sprogmenyje yra ne daugiau kaip 10 mm Hg. ty, jei viršysite šį rodiklį 2 vienetais, jau galite kalbėti apie SGD. Tokiais atvejais palaipsniui įtraukiamos portocaval anastomozės ir atsiranda užstato ištekėjimo trakto varikacijos.

SGD priežastis yra:

  • Kepenų cirozė;
  • Budd-Chiari sindromas (kepenų venų trombozė);
  • Hepatitas;
  • Sunkūs širdies trūkumai;
  • Mainų sutrikimai - hemokromatozė, amiloidozė su negrįžtamu kepenų audinio pažeidimu;
  • Blužnies venų trombozė;
  • Portalo venų trombozė.

LNG klinikiniai požymiai laikomi dispepsiniais sutrikimais, sunkiu jutimo viduriu požymiu, gelta, svorio netekimas, silpnumas. Klasikinis apraiškas padidėjęs spaudimas BB yra blužnis, tai yra, padidintas blužnis, kuris kenčia nuo venų spūsčių, nes kraujas negali palikti blužnies venos ir ascitas (skysčio pilve) ir venų varikozė apatinėje stemplės segmento veną (kaip manevruoti venų kraujo rezultatas )

Pilvo ultragarsas su SGD parodys kepenų, blužnies ir skysčių buvimą. Kraujagyslių lūžio plotis ir kraujo judėjimo pobūdis vertinamas naudojant "Doppler" ultragarsą: sprogmenys padidėja skersmens, išauga viršutinių tarpenierinių ir blužnies venų liumenai.

Cavernous transformacija

Su SGD, TBB, įgimtu kepenų venų (siaurėjimu, daliniu ar visišku nebuvimu) defektų portalinės venos kamieno srityje dažnai galima aptikti vadinamąją "cavernous". Ši cavernos transformacijos zona yra įvairaus tarpusavio mažo skersmens indų, kurie iš dalies kompensuoja kraujo apykaitos trūkumą portalo sistemoje. Cavernous transformacija yra išorinis panašumas su naviko, kaip procesas, todėl jis vadinamas cavernoma.

Kavernos nustatymas vaikams gali būti netiesioginis kepenų kraujagyslių sistemos įgimtų anomalijų ženklas, suaugusiais jis dažnai kalba apie išsivysčiusį portalinę hipertenziją cirozės, hepatito, fone.

Uždegiminiai procesai

sigmoidinio divertikulio atsiradimo pyleflebito pavyzdys

Tarp retų porų venos pažeidimų yra ūmus žaizdos uždegimas - pyleflebitas, kuris turi ryškią tendenciją "išaugti" į trombozę. Pagrindinis pyleflebito kaltininkas yra ūminis apendicitas, o ligos pasekmė - abscesas kepenų audinyje ir paciento mirtis.

Uždegimo simptomai VV yra labai nespecifiniai, todėl labai sunku įtarti šį procesą. Visai neseniai diagnozė buvo padaryta daugiausia po mirties, tačiau MRI vartojimo galimybė šiek tiek pakeitė diagnozės kokybę, o pileflebitą galima nustatyti visą gyvenimą.

Pylefleito požymiai yra karščiavimas, šaltkrėtis, sunkus intoksikacijos ir pilvo skausmas. Grynas sprogmenų uždegimas gali sukelti padidėjusį slėgį induose ir atitinkamai kraujuoti iš stemplės ir skrandžio venų. Kai infekcija patenka į kepenų parenchimą ir gleivinės ertmės vystymąsi, atsiranda gelta.

Laboratoriniai bandymai pylephlebitis rodo ūmaus uždegimo buvimą (ESR padidėjimą, padidinti baltųjų kraujo ląstelių), tačiau patikimai spręsti, ar pileflebita padėti ultragarso, Doplerio, CT ir MRT.

Portalo venų patologijos diagnozė

Pagrindinis variklio pokyčių diagnozavimo būdas - ultragarsas, kurio privalumus galima laikyti saugumu, mažomis kainomis ir dideliu prieinamumu daugeliui žmonių. Tyrimas yra neskausmingas, trunka daug laiko, gali būti taikomas vaikams, nėščioms moterims ir pagyvenusiems žmonėms.

Doplerometrija laikoma šiuolaikine papildoma įprastine ultragarsu, kuri leidžia įvertinti kraujo tėkmės greitį ir kryptį. Ultragarso sprogmenys yra matomi kepenų vartuose, kur jie skirstomi į horizontaliai esančius dešinius ir kairiuosius šakas. Taigi Doplerio kraujas yra nukreiptas į kepenis. Ultragarsinė norma yra indo skersmuo 13 mm.

Kai trombozė venoje bus aptiktos hiperhezinio turinio, heterogeninės, užpildytos indo skersmens dalies arba visiškai viso šviesos srauto, todėl visiškai nutraukiamas kraujo tekėjimas. Spalvotas Doplerio kartografavimas parodys kraujo tėkmės stygių, esant visiškam obstrukcijai su kraujo krešuliu ar šalia sienos pobūdžiu aplink kraujo konvoliuciją.

Su LNG ultragarsu gydytojas aptiks kraujagyslių lumeno išsiplėtimą, kepenų kiekio padidėjimą, skysčių kaupimąsi pilvo srityje, kraujo srauto greičio sumažėjimą spalvotam dopleriui. Netiesioginis suskystintų gamtinių dujų požymis bus "Cavernous" pokyčiai, kuriuos gali patvirtinti "Doppler".

Be ultragarsinio tyrimo, kontrastinė CT skenavimas yra naudojamas, siekiant diagnozuoti portalinės venų patologiją. MRT pranašumus galima laikyti galimybe nustatyti portalo sistemos pokyčių priežastis, patikrinti kepenų parenchimą, limfmazgius ir kitus artimiausius formavimus. Trūkumas yra brangus ir mažas, ypač mažuose miesteliuose.

Angiografija yra vienas iš tiksliausių portalo trombozės diagnostikos metodų. Kai portalo hipertenzija tyrimas turi apimti EGD įvertinti portocaval anastomozės būklę stemplės, oesophagoscopy gali rentgenokontrastiška tyrimas stemplės ir skrandžio.

Šie tyrimai papildo instrumentinių metodų kraujo tyrimus, kurie atskleidė pokyčiai (leukocitozė, padidėjęs kepenų fermentų, bilirubino, ir D. pan.), O paciento Skundai, tada gydytojas gali nustatyti tikslią diagnozę apie portalo sistemos pralaimėjimo.

Portalo venų sistema

Portalas veinas, v. porta hepatis, kaupia kraują iš nejautrių pilvo organų.

Jis susidaro už kasos galvutės, kaip trijų venų suliejimas: mažesnė skruzdžių veninė vėžys, v. mezenteriozė prastesnė, geresnė skruzdžių veninė vena, v. mezenterika pranašesnis ir spleninė veninė vėžys, v. Splenica.

Portalo venelė nuo jos formavimo vietos pakyla ir dešinėn, eina už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies ir patenka į hepato-duodenalės raištį, eina tarp pastarųjų ir pasiekia kepenų vartus.

Rypos storyje portalo venoje yra bendras tulžies ir cistinių kanalų, taip pat bendras ir pačios kepenų arterijos taip, kad kanalai užima kraštutinę padėtį dešinėje, arterijos yra į kairę, o vartų latas yra už kanalų ir arterijų.

Kepenų vartuose portalinė vena yra suskirstyta į dvi dalis: dešinę ir kairę, atitinkamai, dešinę ir kairę kepenų skiltis.

Dešinė šaka, r. dexteris, platesnis už kairę; jis patenka per kepenų vartus į dešinę kepenų skilties storį, kur ji yra padalinta į priekinę ir užpakalinę šaką, r. anterior et r. posterior.

Kairysis šaka, r. žiaurus, ilgesnis už dešinę; einanti į kairę kepenų vartų dalį, ji, savo ruožtu, pakeliui yra padalinta į skersinę dalį, pars skersai, suteikiant šakas prie tuščiosios skilties - uodegos šakos, rr. caudati ir nugarinė dalis, pars umbilicalis, iš kurios išsiskiria šoniniai ir mediniai filialai, rr. laterales ir mediales, kepenų kairės skilties parenchime.

Trys venos: prastesnės mezenterinės, geriausios mezenterinės ir spleninės venos, kurios sudaro v. porta, vadinamos portalo venų šaknimis.

Be to, portalinės venos gaunamos kairės ir dešinės skrandžio venos, vv. gastricae sinistra et dextra, prieš smegenų veną, v. prepylorica, paramumbiniai venai, vv. paraumbilicales ir tulžies pūslės veną, v. cistika

1. Apatinės žarnos veną, v. mesenterika žemesnė, kaupia kraują iš viršutinės tiesios sigmoidės storosios dalies sienelių ir mažėjančios gaubtinės žarnos, o jos šakos atitinka visus mažesnės arterijos šnypščius.

Jis prasideda dubens ertmėje kaip aukščiausia tiesiosios žarnos vena, v. Rektalis yra aukštesnis, o tiesiosios žarnos sienelėje jo šakos yra sujungtos su tiesiosios žarnos venų rezginiu, pūslių venosus rektaliu.

Viršutinė tiesiosios žarnos vena yra nukreipta į viršų, kryžminama priekinio šlaunikaulio kraujagyslių kairiojo krūtinės dalies sąnario lygyje ir gaunama sigmoidinių ir žarnų venų, vv. sigmoideae, kurie eina iš sigmoidės storosios žarnos sienos.

Mažesnė skilvelio vena yra įsiterpusi ir, vykstant į viršų, sudaro mažą lanką, išgaubtą kairėje. Priimdami kairiosios storosios žarnos veną, v. colica sinistra, prastesnė skruzdžių veninė pusė nukreipta į dešinę, iškart praeina iš dvylikapirštės žarnos ir medulinio lenkimo į kairę pagal kasą ir dažniausiai jungiasi prie spleninės venos. Kartais mažesnė skilvelinė veninė skystis patenka tiesiai į portalinę veną.

2. Viršutinė žarnų vena, v. mesenterika geresnė, renka kraują iš plonosios žarnos ir jos židinio, žandikaulių ir kiaušidžių formos proceso, didėjančia ir skersine dvitaškio bei iš šių sričių žandikaulio limfmazgių.

Viršutinės žarnos venų kamienas yra dešinėje vienos ir kitos vardinės arterijos, ir jo šakos yra kartu su visomis šios arterijos šakomis.

Viršutinė žarnyno vena prasideda ileocecal kampo srityje, kur ji vadinama ileal-coloninės venos.

Ileo-kraujagyslinės venos, v. Ileocolika, renka kraujo iš galinės žarnos, priedėlio (priedo veną, v. appendicularis) ir cecum. Iš kairės ir į kairę į ileal-kolio-žarnyno veną tęsiasi tiesiai į viršutinę žarnyno veną.

Viršutinė mezenterinės venos dalis yra plonosios žarnos mezenterijos šaknyje ir, formuojant lanką su išstumiama į kairę ir žemyn, yra kelių venų:

a) jejunal ir ileo-žarnyno venose, vv. Jejunales ir ileales, iš viso 16-20, eikite į plonosios žarnos žarną, kur jie lydimi smulkiųjų žarnų arterijų šakose su jų atšakomis. Žarnyno veneliai patenka į viršutinę žarnyno veną kairėje;

b) dešiniosios žarnos venų venulys, vv. colicae dextrae, eiti retroperitoniškai iš didėjančios gaubtinės žarnos ir anastomozės su ilealio dvitaškio ir vidurių storosios žarnos bei žarnyno venomis;

c) vidutinis storosios žarnos venų, v. kolikažolės terpė, esanti tarp skersinės kaklo mezenterijos lapų; ji kaupia kraują iš dešiniojo apatinio ir gaubtinės žarnos. Kaklo kairiojo posūkio zonoje anastomozės su kairiuoju storosios žarnos venu, v. colica sinistra, formuojantys didelę arkadą;

d) tinkama skrandžio sulerija, v. gastroepiploica dextra, kartu su to paties pavadinimo arterija kartu su didesne kreivio skrandyje; renka kraują iš skrandžio ir didesnio kvėpavimo; pyloro lygmenyje patenka į viršutinę žarnyno veną. Prieš įplaukiant, yra kasos ir pankreatoduodenalinių venų;

e) pankreatoduodeninės venos, vv. pancreaticoduodenales, kartojantis vienodo pavadinimo arterijų kelią, surinkti kraują iš kasos galvutės ir dvylikapirštės žarnos;

f) kasos venos, vv. kasos pūslelinės, nukrypsta nuo kasos galvos parenchimo, perduodamos pankreatoduodeninės venose.

3. Spleninė venų v. splenica, kaupia kraujas iš blužnies, skrandžio, kasos ir didesnio omentum.

Ji susideda iš blužnies vartų iš daugybės venų, atsiradusių iš blužnies medžiagos.

Čia spleninė veninė liga gauna kairę skrandį, gastroepiploica sinistra, kuri lydima to paties pavadinimo arterijos ir renka kraują iš skrandžio, omentumo ir trumpo. Skrandžio venose, vv. gastricae breves nešioti kraujo iš skrandžio apačios.

Iš blužnies vartų jungties venka nukreipta į dešinę išilgai kasos viršutinio krašto, esančio žemiau to paties pavadinimo arterijos. Jis kerta aortos priekinį paviršių, iškart virš viršutinės arterijos skilvelių arterijos, ir sujungia aukščiausią tarpenialinę veną, suformuodamas portalinę veną.

Smegenų venoje yra kasos venos, vv. kasos pūslelinės, daugiausia iš kasos kūno ir uodegos.

Be šių venų, suformuojant portalinę veną, tiesiai į jo kamieną patenka tokios venos:

a) prieš smegenų veną, v. prepylorica, prasideda pilvo pyloros srityje ir lydi dešinę skrandžio arteriją;

b) skrandžio venose, kairėje ir dešinėje, v. gastrica sinistra ir kt. gastrica dextra, važiuokite mažesniu skrandžio kreivumu ir kartu su skrandžio arterijomis. Pyloro srityje pylorinės venos patenka į juos, skrandžio širdies dalį, stemplės veną;

c) paramumbiniai venai, vv. Paramilikai (žr. 829, 841 pav.) prasideda priekinėje pilvo sienelėje aplink virkštelės žiedą, kur jie anastomuojasi su paviršinių ir gilių viršutinės ir apatinės epigurminių venų šakomis. Kepenys aplink kepenų apyrankę, nukreiptos į kepenis, bambos venose sujungiamos vienoje bagažinėje arba patenka į porolinę veną su keliais šakomis;

g) venų tulžies pūslės, v. cistika, patenka į portalo veną tiesiai į kepenų medžiagą.

Be to, šioje srityje v. porta hepatis išleidžia daug mažų venų iš pačios poros venos sienelių, kepenų arterijų ir kepenų latakų bei iš diafragmos išsiskleidžiančių venų, kurios pasiekia kepenų išilgai pusmėnulio raiščio.

Portalo venų sistema

Iš venų kraujo nutekėjimas iš nejautrių pilvo ertmės organų tiesiogiai nulemia į bendrą kraujotaką, bet per portalo veną į kepenis.

Portalas veinas, v. porta, kaupia kraują iš nejautrių pilvo organų. Jis suformuojamas už kasos galvos, sujungiant tris venus: mažesnę skruzdžių veną, v. mezenteriozė prastesnė, geresnė skruzdžių veninė vena, v. mezenterika pranašesnis ir spleninė veninė vėžys, v. lienalis.

Apatinė skruzdėlių vena, v. mesenterika žemesnė, kaupia kraują iš viršutinės tiesios sigmoidės storosios dalies sienelių ir mažėjančios gaubtinės žarnos, o jos šakos atitinka visus mažesnės arterijos šnypščius.

Geresnė skruzdėlių vena, v. mesenterika geresnė, kaupia kraują iš plonosios žarnos ir jos židinio, grubių procesų ir kaklo, didėjančio ir skersmens dvitaškio bei šių vietovių mezenterinių limfmazgių. Viršutinės žarnos venų kamieno vieta yra vienos vardinės arterijos dešinėje, o jos šakos palyda visus arterijos šakas.

Spleninė venų v. Lienalis renka kraujas iš blužnies, skrandžio, kasos ir didesnio omentum. Jis suformuotas daugiavaisio blužnies vartų viduje. lienalos, atsirandančios iš blužnies medžiagos. Iš blužnies vartų jungties venka nukreipta į dešinę išilgai kasos viršutinio krašto, esančio žemiau to paties pavadinimo arterijos.

Portalo venas iš jo formavimo vietos siunčiamas į hepato-duodenalės raištį, tarp kurių lapai pasiekia kepenų vartus. Šio raiščio storyje portalinė veninė vieta yra kartu su bendrą tulžies lataką ir bendrą kepenų arteriją tokiu būdu, kad kanalas užima kraštutinę padėtį dešinėje, iš kairės - tai bendra kepenų arterija, gilesnė ir tarp jų - portalinė veninė. Prie kepenų vartai v. Porta yra padalinta į dvi šakos: kairysis šaknis, ramusas piktasis ir dešinė šakelė, ramus dexter, atitinkamai dešinės ir kairiosios kepenų skilties. Trys venos: prastesnės skilvelinės venos, v. mezenteriozė prastesnė, geresnė skruzdžių veninė vena, v. mezenterika pranašesnis ir spleninė veninė vėžys, v. lienalis, kurio v formos. porta, vadinamos portalo venų šaknimis.

Be šių venų, kurios sudaro portalinę veną, į jo kamieną patenka tokios venos: kairės ir dešinės skrandžio venos, vv. gastricae sinistra ir dextra, kasos venos, vv. kasos pūslelinės. Be to, portalinė veninė dalis yra prijungta prie priekinės pilvo sienelės venų per paramilines veną, vv. paraumbilicales.

Venų lova yra daug kartų didesnė nei arterinė ir yra daug skirtingesnė už struktūrą ir funkciją. Venų sistemoje papildomi kraujo nutekėjimo būdai, be pagrindinių, giliųjų venų ir jų intakų, taip pat naudojami kaip paviršinės arba poodinės venos, taip pat plačiai išsivysčiusios venų sluoksniai, kurie sudaro galingą nuotekų šalinimo kanalą. Kai kurie iš jų atlieka specialių venų saugyklų vaidmenį. Venų ląstelių intakai sudaro įvairius tinklus ir plaušinius organuose ir išorėje. Šie junginiai arba anastomozės (iš graikų Anastomoo - aš tiekiu burną, informuoja, jungiu) prisideda prie kraujo judėjimo įvairiomis kryptimis, perkelia jį iš vienos srities į kitą.

Venų anastomozės atlieka itin svarbų vaidmenį skirstant kraują kūno vietose ir yra ypač svarbios kraujotakos sutrikimų patologijoje pagrindinėse venų greitkeliuose ar jų intakuose, užtikrinant užpakalinę (perimetrinę) apykaitą, tai yra kraujo judėjimą per šoninius pagrindinių indų šakas.

Venų kraujas iš viso kūno surenkamas į du pagrindinius venų kolekcininkus - viršutinę ir žemutinę venos kava, pernešančią ją į dešinįjį atriumą. Be pilvo ertmės, be prastesnės venos kava sistemos, taip pat yra portalinė venų su jos intakais, kurie renka kraują iš skrandžio, žarnų, kasos, tulžies pūslės ir blužnies.

Anastomozės, jungiančios didelio venų intakus tarpusavyje, esančios viduje laivo šakų baseine, yra intarsistinės, o ne intersistemos anastomozės, jungiančios skirtingų sistemų venų intakus. Yra kava-caval ir porto-caval intersystems anastomoses.

Cava-caval anastomozės sudaro apyrankę kraują į dešinįjį atriumą trombozės, ligazės, tuščiavidurių venų suspaudimo ir jų didžiųjų intakų atvejais, susidaro iš krūtinės ir pilvo venų, taip pat iš stuburo venų slankstelių.

Anastomozė krūtinės ir pilvo užpakalinės sienelės (50 pav.). Keturi vv. Lumbales teka į v. cava žemesnė, sujungta iš abiejų pusių išilginėmis anastomosiomis tarpusavyje, kurios sudaro vertikaliai besitęsiančią kilpos juosmeninę veną - v. Lumbalis ascendens, kuris ties kauliuko kryptimi tęsia dešinę v. azygos, o kairėje - v. hemiazygos iš viršutinės vena cava sistemos. Taigi, yra dvigubas kelias veninio kraujo ištekėjimui iš retroperitoninės erdvės: pirma, v. cava žemesnė, antra, tie, kurie eina į posterior mediastinal erdvę v. azygos ir v. heemiazygos į v. cava superior. Stiprus vystymasis v. azygos stebimas, kai paspaudžiamas v. Cava yra prastesnė, pvz., didelio nėštumo atveju - daugiavaisis nėštumas, kai veninis kraujas iš apatinės kūno dalies yra priverstas ieškoti naujų nutekėjimo būdų.

Pav. 50. Krūtinės ir pilvo galinės sienos anastomozės schema.

Sveikata, medicina, sveikus gyvenimo būdas

Portalo venų sistema

Vardinės venos sistemoje yra visos venos, per kurias iš venų kraujo nutekėjimas iš pilvo virškinimo trakto dalies, blužnies, kasos ir tulžies pūslės. Į kepenų vartai, porcelianinė vena suskirstyta į dvi pagrindines lobaro šakas kiekvienai skilčiai. Jame nėra vožtuvų (10-1 pav.) Pagrindinėse šakose [35].

Portalo veną sudaro smegenų ir skilvelių venų sutapimas už kasos galvutės, maždaug antrojo juosmens slankstelio lygyje. Be to, venoje yra šiek tiek į dešinę nuo vidurinės linijos; jo ilgis iki kepenų vartų yra 5,5-8 cm. Kepenyse portalinė vena yra padalinta į segmentines skiltis, esančias kartu su kepenų arterijos šakomis.

Pav. 10-1. Antinatinė portalinės venų sistemos struktūra. Portalo vena yra už kasos. Taip pat žr. Spalvotą iliustraciją p. 770.

Viršutinę žarnyno veną sudaro venos, prasidedančios nuo mažos ir storosios žarnos, nuo kasos galvutės, o kartais ir iš skrandžio (dešinoji skrandyje esanti vena).

Spleninės venos (nuo 5 iki 15) prasideda nuo blužnies vartų ir arti kasos uodegos sujungti su trumpomis skrandžio venomis, formuojant pagrindinę spleninę veną. Jis eina horizontaliai išilgai kūno ir kasos galvos, esančios užpakalinėje ir žemyn nuo spleninės arterijos. Į jį patenka daug mažų šakų iš kasos galvutės, kairioji virškinimo trakto vena yra šalia blužnies, o trečioje mediale yra prastesnė žarnyno vena, pernešanti kraują iš kairės pusės storosios žarnos ir iš tiesiosios žarnos. Kartais mažesnė skilvelinė veninė skysčio srovė patenka į viršutinių tarpenialių ir spleninių venų sankaupą.

Vyrams kraujotaka per portalo veną yra apie 1000-1200 ml / min.

Deguonies kiekis portalo kraujyje. Deguonies kiekis kraujyje arterijos ir kraujo tuščioje skrandyje skiriasi tik 0,4-3,3% tūrio (vidutiniškai 1,9% tūrio); Kas minutę 40 ml deguonies patenka į kepenis per portalinę veną, kuri sudaro 72% viso deguonies, patenkančio į kepenis.

Po valgio padidėja deguonies absorbcija žarnyne, padidėja deguonies kiekio skirtumas tarp arterinio ir portalinio kraujo.

Kraujo tėkmė portalinėje venoje. Portalo kraujo tekėjimo pasiskirstymas kepenyse nėra pastovus: gali virsti kraujotaka į kairę arba į dešinę kepenų dalelę. Žmonėms kraujas gali tekėti iš vienos akcijos šakos sistemos į kitą. Portalo kraujas, atrodo, yra laminaras, o ne turbulentis.

Asmeniniame slanksnyje esančioje portalo venoje paprastai yra apie 7 mm Hg (10-2 pav.).

Jei pažeidžiamas nutekėjimas per portalo veną, neatsižvelgiant į tai, ar tai sukelia intrakranijinės ar neaktyvus obstrukcija, portalinis kraujas patenka į centrinius venus per venines koloretus, kurie tuo pat metu žymiai išsiplėtė (10-3 ir 10-28 pav.).

Pav. 10-2. Kraujo tekėjimas ir spaudimas kepenyse, portaluose ir kepenyse.

Intrahepatinė obstrukcija (cirozė)

Paprastai visas portalinis kraujas gali tekėti kepenų venose; su kepenų ciroze tik 13% jos yra nusausintos [88]. Likęs kraujas praeina per užpakalines daleles, kurias galima sujungti į 4 pagrindines grupes.

I grupė: užpakalinės dalys, praeinančios apsauginio epitelio perkėlimo į sugeriančią sritį srityje.

A. Skrandžio širdies srityje tarp kairiojo, nugaros [65] ir trumpųjų skrandžio venų, priklausančių portalų venų sistemai, ir tarpdiagnosingiems, diafragminiams-stemplės ir pusiau nelydžioms venoms, priklausančioms prastesnės venos cava sistemai, yra anastomozės. Plintančio kraujo perskirstymas į šiuos venus sukelia varikozės sluoksnį, esantį apatinės stemplės sluoksnyje ir skrandžio apačioje.

B. Anus regione yra anastomozės tarp viršutinės hemorrhoidinės venų, kuri priklauso portalinės venų sistemai, ir vidurinės ir apatinės hemorrhoidinės venos, kurios priskiriamos žemesnės venos cava sistemai. Venų kraujo persiskirstymas šiuose venose sukelia tiesiosios žarnos varikozines veną.

II grupė: venų pusmėnulio raištis, susietas su paramilinėmis venomis, kurios yra vaisiaus virškinamojo kraujavimo pradmenis (10-4 pav.).

III grupė. Kolektoriai, vykstantys pilvaplankių paketuose ar raukšlėse, kurie susidaro, kai jis yra perkeltas iš pilvo organų į pilvo sieną arba retroperitoninius audinius. Šie užkrepiai praeina iš kepenų į diafragmą, spleninę-raumeninę raištį ir omentumą. Jie taip pat apima juosmens žandikaulius, venų, išsivysčiusių randų, susidariusių po ankstesnių operacijų metu, ir uždegimo formų, susidarančių aplink entero ar kolostomiją.

IV grupė: venų kraujas persiskirsto į kairiojo inksto veną. Kraujagyslių srautas per šias įtvaras yra atliekamas tiesiai iš spleninės venos į inkstus arba per diafragminę, kasos, skrandžio venus ar kairiojo antinksčio veną.

Dėl to kraujas iš gastroezofaginio ir kitų užpakalinių dalių per nesporią ar pusiau nelyginę veną patenka į aukštesnę vena cava. Nedidelė kraujo dalis patenka į prastesnę veną, o kraujas gali tekėti iš tinkamos durpės šlaunies sluoksnio po to, kai susidaro intrahepatinis šuntas [112]. Apibūdinama plaučių venų uždegimo forma.

Su išorine venine nejautraus obstrukcija susidaro papildomi indai, per kuriuos kraujas apeina obstrukcijos vietą, kad patektų į kepenis. Jie patenka į portalinę veną, esančią kepenų vartelėse, esančiose distališkai, prie obstrukcijos vietos. Šie įkeitimai apima kepenų portalinę veną; veninės venų ir kepenų arterijos ląstelės; raumenys, palaikančios kepenis; phrenic ir epiploic venose. Šlaunikauliai, susiję su juosmeninėmis venomis, gali pasiekti labai didelius dydžius.

Pav. 10-3. Porosisteminė uždegiminė cirkuliacija kepenų cirozėje [88].

Portalo kraujo tekėjimo sutrikimų pasekmės

Kai kepenų kraujo įtekėjimo kiekis kraujyje mažėja, nes kraujyje yra uždegimas, kepenų arterijos vaidmuo didėja. Kepenys mažėja, mažėja gebėjimas regeneruotis. Tai tikriausiai yra dėl to, kad nėra pakankamai hepatotropinių veiksnių, įskaitant insuliną ir gliukagoną, kuriuos gamina kasa.

Kai yra užstato, dažniausiai yra numanoma portalo hipertenzija, nors kartais su reikšmingu užstato vystymu, slėgis portalinėje venoje gali sumažėti. Tuo pačiu metu trumpa portalo hipertenzija gali pasireikšti be papildomos apykaitos vystymosi.

Su reikšmingu porosistiniu manevringu, kepenų encefalopatija, žarnyno bakterijų sukeltu sepsiu ir kitais kraujotakos bei medžiagų apykaitos sutrikimais gali išsivystyti.