Portalo hipertenzija

Metastazės

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija - frazė "išklausant". Bet kiek žmonių supranta, kas yra pavojuje? Žinoma tik tai, kad jis yra kažkur netoli širdies ir kad "tas pats" buvo padaryta ir Jeļčinui. MedAboutMe suprato koronarinės arterijos šuntavimo operacijos niuansus.

Kas yra manevravimas?

Manevravimas apskritai yra apsisprendimo kūrimas. Elektrotechnikos srityje šuntas yra papildoma elektros grandinė, kuri jungiama lygiagrečiai su pagrindine grandine ir "perimia" elektronų srauto dalį. Panašiai šuntas medicinoje leidžia nukreipti srautą nauju būdu, apeinant tam tikrą sekciją.

Manevravimas medicinoje naudojamas skirtingose ​​srityse:

Skrandžio šuntavimo operacija yra labiausiai paplitusi operacija bariatarinėje chirurgijoje (tai medicinos šaka, gydanti nutukimą). Skrandžio šuntavimo operacijoje nedidelis kiekis yra atskirtas nuo skrandžio, kuris turi gana šiek tiek maisto. Iš ten jis patenka į plonąją žarną ir toliau virškinamas taip, kaip turėtų būti. Procedūros tikslas yra žymiai sumažinti skrandžio tūrį, kad žmogus maistu mažiau ir greičiau įsisotintų.

Smegenų manevravimas atliekamas tais atvejais, kai kraujyje sutrinka audiniai. Ši būklė gali pasireikšti, kai arterijos, tiekiančios kraują į smegenis, yra susiaurintos arba užblokuotos. Chirurgas sukuria aplinkkelio indą kraujo tiekimui nukentėjusiai smegenų daliai.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos operacija (angl. CABG arba "bypass" operacija, atlikta iš anglų apvažiavimo) atliekama siekiant nustatyti šuntą, kad būtų išvengta paveiktos kraujagyslės dalies. Tikslas yra atstatyti arterijas. Tai gana dažna operacija, kurią mes aptarsime išsamiau.

Iš kur kilę arterijų šuntai?

Koronarinės širdies operacijos vystymosi istorija yra šiek tiek paini. Tai yra ryškus pavyzdys, kaip mokslininkai iš karto keliose išsivysčiusiose medicinos srities šalyse nepateikė idėjos, idėjos atsirado anksčiau, o tik tokios operacijos galimybę asmeniui, be to, kad jis po to išgyvens. Apskritai galima teigti, kad CABS sukūrimas patenka į 1960-ųjų ir 1960-ųjų, o iki devintojo dešimtmečio pradžioje visame pasaulyje vykdytų operacijų skaičius jau buvo apskaičiuotas tūkstančiais ir dešimtimis tūkstančių. Nors dauguma pagrindinių žingsnių buvo amerikiečiai, mūsų tautiečiai taip pat labai prisidėjo prie šios širdies operacijos srities. Taigi, 1964 m. Chirurgas V. I. Kolesovas pirmą kartą atliko mamos ir koronarinės apeigos procedūrą.

Pati operacijos pavadinimas rodo, kad tai koronarinės arterijos apeitimas. Dideli kraujagyslės į širdį kraujagyslės vadinamos koronarais: koronarinės venos (kraujas be deguonies patenka iš širdies) ir vainikinių arterijų (kraujas gauna su deguonimi į širdį). Jei sustorėja vainikinių arterijų lumenas, širdis gauna nepakankamą deguonį - išeminė širdies liga (IŠS).

Ankstyvosiose ligos stadijose, kai vis dar galima ištaisyti paveiktą arteriją, baliono angioplastika atliekama su stendu. Tuo pačiu metu susiaurėjusi arterijos erdvė iš pradžių išplečiama į specialų balioną, įvedamą į indą, ir tada jis "sėkmingai sustiprinamas" diegiant stentą - dirbtinį laivo sienų sistemą, kuri neleidžia jiems susitraukti. Tačiau daugeliu atvejų pacientas kreipiasi į gydytoją tuo metu, kai reikalaujama susiaurinti indą.

Šuntas - sveikas kraujo indas - transplantacija. Siekiant išvengti svetimų audinių atmetimo, paimta transplantacija paimta iš paciento kraujagyslių. Priklausomai nuo to, kur laivas buvo paimtas, išskiriami tokie CABG tipai:

mamarokorozinis šuntavimas - transplantatas, paimtas iš vidaus krūtinės arterijos; autoveno koronarinės arterijos šuntavimo operacija - didžiojo raumens veno gabalas yra naudojamas kaip transplantacija; autoarterinis koronarinės arterijos šunto perdavimas - transplantacija yra radialinės arterijos dalis.

Ar į tokį asmenį galima iškirpti dalį laivo? Deja, ne. Sunki CABG komplikacija yra trombozė toje vietoje, kur buvo paimtas transplantautas. Šios srities kraujotaka yra laikinai sutrikusi, o jau 3-4 dienos po operacijos šioje vietovėje gali išsivystyti giliųjų venų trombozė. Siekiant išvengti tokios komplikacijos, pacientai po operacijos gauna kraujo skiediklius.

Kas nutinka širdžiai?

Nors CABG chirurgija laikoma viena iš gana paplitusių chirurginių procedūrų, tai yra rimtas testas organizmui ir turi didelį poveikį sveikatai. Pakanka pasakyti, kad operacijos metu miršta 3% pacientų. Procedūra vyksta keletą valandų. Tam reikalinga visa chirurgų komanda. Ir pats sudėtingiausias dalykas yra tai, kad operacija atliekama širdies regione.

Kai kuriose išsivysčiusiose šalyse gydytojai vis dažniau teikia pirmenybę minimaliai invazinei CABG, kuri atliekama per mažą įpjovimą krūtinėje. Operacijai atlikti naudojamas robotų chirurgas. Gydytojas gali kontroliuoti procedūros eigą naudodamas vaizdo įrašą. Šio tipo CABG figūriškai vadinamas "šepetėlio operacija".

Gydytojams ir pacientams, kurie yra labiau prieinami, chirurgas perima krūtinę ir gauna prieigą prie širdies. Remiantis tradiciniu metodu, paciento širdis perduodama į širdies ir plaučių apykaitą procedūros metu. "Išjungimas" širdies operacijos metu užtikrina, kad nesvarbu, kaip vyks šis procesas, žmogus bus kontroliuojamas šiuolaikine įranga. Šis metodas yra "auksinis standartas" AABG operacijoms.

Tačiau pastaraisiais metais tapo populiari idėja, kad operacijos gali būti vykdomos be paciento perjungimo į aparatūrą, vadinamą "širdies plakimu". Procedūra vadinama "CABG be kardiopulmoninio apeigos" (ORSAB). Jo šalininkai nurodo, kad net laikinas širdies nepakankamumas padidina trauminės miokardo išemijos, insulto, didesnių smegenų funkcijų (atminties, kalbos ir kt.), Inkstų, plaučių ir tt uždegimo riziką. net kelias valandas širdies ir plaučių aparatas buvo pavadintas suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromu, pooperfuzijos sindromu (PPS) arba sisteminiu uždegiminiu atsaku sindromu (SIRS).

Ir keletas tyrimų parodė, kad iš tiesų pacientai jaučiasi geriau po operacijos... Tačiau 2013 m. Buvo paskelbti daugelio tyrimų rezultatai, pagal kuriuos nėra skirtumų tarp dviejų metodų nei pacientų mirtingumo, nei sveikatos būklės požiūriu. Be to, yra įrodymų, kad, jei pažvelgsite kelerius metus, pacientai po OPCAB gyvens mažiau nei žmonės po tradicinės operacijos su širdies pernešimu į prietaisą.

Reikėtų pridurti, kad CABG yra labai "lyties" operacija. Vidutiniškai moterys rečiau kenčia nuo vainikinių arterijų ligos, tačiau jas sunkina. Ir daugumoje atvejų (90%) jų kairioji vainikinė arterija yra paveikta - skirtingai nei vyrams. Moterys operacijos metu turi didesnį mirtingumą, o po procedūros jie gyvena mažiau nei stipresnė lytis. Todėl gydytojai, palyginti su silpniausia lytimi, linkę naudoti bet kokius kitus metodus, bet ne AKSH. Tai sukelia didelį disbalansą: moterys sudaro tik 23 proc. Visų pacientų, kuriems atliekama AAB.

Kaip CABG operacija veikia sveikatą?

Gydytojai taip pat atkreipia dėmesį į šias sunkias AKG komplikacijas:

Insultas 38 proc. Visų insulto po AŠK atsiranda pirmąją dieną po procedūros. Likusi dalis - per pirmąją savaitę. Dažniausiai tai yra dėl to, kad pati operacija buvo per sunki organizmui: trūko kraujo tiekimo į smegenis, kuris sukėlė insultą. Miokardo infarktas. Tai yra viena iš sunkiausių AKL komplikacijų. Paprastai tai atsiranda dėl to, kad laivai, esantys aplink ligonio vietą, nėra tobulūs: jie yra nusidėvėję ir paveikti aterosklerozės. Susidūrę su stresine situacija, šios kraujotakos sistemos sritys yra linkę susidaryti kraujo krešulių - ir dėl to miokardo infarkto vystymuisi. Širdies ritmo sutrikimai. Taip pat dažnai pasitaiko ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu dėl stresinio operacijos poveikio. Aritmijos laipsnis gali būti skirtingas. Kai kuriais atvejais galima su juo susidoroti su vaistu, kitose - su širdies ritmo reguliatoriaus įdiegimu.

Tarp kitų AKL komplikacijų yra inkstų nepakankamumas, infekcija chirurginėje žaizdoje, kraujavimas. Komplikacijų rizika žymiai padidėja, jei pacientas kenčia nuo diabeto, trombozės, inkstų ligos, emfizemos ir kt.

Viena iš pagrindinių ligonių, sergančių KSG chirurgija, vis dar yra hiperplazija - audinių išplitimu transplantuoto indo įsisavinimo vietoje. 50% pacientų patiria šią komplikaciją. Dėl hiperplazijos, laivas šioje vietoje pradeda siaurinti dar kartą. Todėl po 5 metų žmogui reikia naujos operacijos. Šveicarijos mokslininkai pasiūlė pritaikyti specialų gelį šunto srityje operacijos metu, kuris slopintų pernelyg didelį ląstelių aktyvumą. Tačiau pats gelis dingsta iš operacijos vietos jau po 3 dienų. Todėl eksperimentai sukūrė mikro daleles, kurios palaipsniui išleidžia vaistą į kūną per mėnesį.

Taigi, vainikinių arterijų šuntavimo operacija veikia palaipsniui. Gali būti, kad netrukus ir mūsų šalyje bus įprasta ir mažiau rizikinga atlikti minimaliai invazinę šunto montavimo tvarką, kuri netrukdytų savininkui daugelį metų.

Transjugulinis intrahepatinis porosistinis manevravimas (TIPS)

Rentgeno chirurginės diagnostikos ir gydymo katedra

Viena iš rimčiausių cirozės komplikacijų yra portalinės hipertenzijos sindromo, pasireiškiančio slėgio padidėjimu portalinės venų sistemoje, vystymas.

Kai dekompuliacinė portalo hipertenzijos forma vystosi stemplės, skrandžio, splenomegalijos ir ascito varikoze.

Vienas iš naujausių novatoriškų technologijų, kurias vartų venos hipertenzijos, ascitic sindromo gydymui, kraujavimas iš išsiplėtusių venų apatinio trečdalio stemplės ir skrandžio, yra įdėta Universalinėje rentgenhirurgicheskih diagnozavimo ir gydymo FGBU "klinikinės ligoninės № 1" buvo endovaskulinės chirurgija - transyugulyarnoe intrapechenochnoe portocaval šuntavimo (TIPSS).

Ši operacija leidžia atlikti veiksmingą dekompresija portalo sistemą, pasikartojančių kraujavimas iš išsiplėtusių venų stemplės ir skrandžio, ascitic sindromas prevenciją, ir žymiai pagerina gyvenimo kokybę ligoniams. PATARIMAI yra alternatyva chirurginio gydymo vartų venos hipertenzijos ir turi keletą privalumų per pakankamai trauminių chirurginių procedūrų šuntavimo.

PATARIMAI chirurgija yra dažnai naudojamas kaip palaikomasis, atkuriamasis prieš kepenų persodinimo ciroze sergančius C žingsnio didėjant patirties plėtros endovaskulinės chirurgijos, ugniai ascitas (ascitas nepataisoma narkotikų terapija) tampa pagrindiniu nuoroda patarimų daugelyje medicinos klinikose. Jei pacientui diagnozuota ugniai ascitas, pacientas turi prastą prognozę - 50% mirtingumas per 12 mėnesių be gydymo. Atlikus patarimai ascitas sumažintas 58% atvejų (kai atliekant laparocentesis šis skaičius yra 19%).

Geriausias TIPS būdas yra paaiškinti, ką reiškia kiekvienas raidė:

T (transyugulyarnoe) - terminą, nurodantį, kad endovaskulinės chirurgas atlikti vietinę anesteziją, pradeda veikti su adatos pradūrimo iš jungo venų, esančių ant kaklo. Po adata vyksta iki plono laidininko vielos kontaktinio antgalio į kepenų veną. Be to, per gidą perduodamas specialus kateteris.

Ir (intrahepatinis) yra terminas, rodantis, kad kateteris per kepenų veną patenka į pačią kepenų sistemą. Tada įkišama ilgoji išlenktoji adata.

P (Porto-sisteminė) - terminas, reiškiantis, kad adata yra įvesta per kepenų veną, kepenų perverto audinio, patenka į vartų venos, taip pat, patalpintu pati kepenyse.

C (stentavimas arba apvažiavimas (šuntas)) - terminas, rodantis pranešimo tarp kepenų ir portalų venų sukūrimą implantuojant stentą.

Stent išplečia kepenų parenchyma, sukurdamas kanalą tarp poros šakos ir kepenų venų.

Po stentavimo kraujas išleidžiamas iš portalinės venos su padidėjusiu slėgiu į kepenų veną su sumažėjusiu slėgiu, o tai lemia portalinės hipertenzijos, išsiplėtusios stemplės venų, žlugimą. Slėgis portalinėje venoje yra sumažinamas iki normalaus dydžio, dėl ko labai pagerėja paciento klinikinė būklė.

TIPSS yra aiškiai apibrėžtos nuorodos:

  • portalo hipertenzija;
  • ūminis kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikozės venų;
  • pakartotinis stemplės ir skrandžio kraujavimas;
  • ugniai atsparus ascitas (ascitas, atsparus vaistų terapijai);
  • kepenų hidrotoraksas (ascitito skysčio kaupimas pleuros ertmėje);
  • Budd-Chiari sindromas (prastesnės venos kava suspaudimas infrarenaliniame skyriuje su regeneratoriais).

Mes prognozuojame, kad klinikinis veiksmingumas nutraukimo ar sumažinimo portalo hipertenzija apraiškas - nuo stemplės-skrandžio kraujavimo nutraukimo, sumažinimo ascitas, mazgai irimo priekinę pilvo sieną. Po operacijos pacientai patyrė standartinę infuzijos greičio, hemostazės ir diuretikų.

Jei reikia, TIPS gali būti papildyta stemplės ir pilvo varikoze venų endovaskuline embolizacija.

Šiuo metu galima atlikti šią operaciją nemokamai, atsižvelgiant į federalinę kvotą. Galite gauti kvotas aukštųjų technologijų gydymui tiek gyvenamosios vietos, tiek per komisiją mūsų klinikoje. Pacientas surenka reikiamą dokumentų paketą ir laukia kvotos. Daugiau informacijos - skambinkite telefonu:
Ordinatorių 8 (495) 441-92-11
Chirurgai:
8 (916) 490-84-89 Aleksejus Сергеевич

Kepenys manevingi, kas tai yra

Nėra nekrozės arba mažai proceso aktyvumo

Šarminės fosfatazės, GGTP, cholesterolio

Cholestazė intra-arba extrahepatic tulžies latakų lygiu

Šarminės fosfatazės, GGTP, cholesterolio

Cholestazė kartu su parenchiminiais kepenų pažeidimais

Toksinis kepenų pažeidimas, įskaitant alkoholį

Albuminai, protrombino indeksas

Imuninės (autoimuninės) sutrikimai

Išrūgų feritinas

Hepatocitų nekrozė (hemokromatozė, antrinis Fe kaupimasis kepenyse)

Kai kurių kepenų ligų biocheminiai pokyčiai

Pirminė tulžies cirozė

Obstrukcija tulžies akmenys

Amoniakas (amonio druskos)

Šiuo metu, atsižvelgiant į įvežimo į klinikinę praktiką modernių tyrimo metodų, įskaitant genetinius ir virusologijos skaičius žymiai sumažėjo hepatito ir kepenų cirozės nežinomos etiologijos skaičių. Tokiu būdu, sukurti serologiniai diagnostika metodai virusas hepatito A, B, C, D, E ir kt., Įskaitant jų replikacija etapo, genai identifikuoti Vilsono ligos, hemochromatosis, a1-antitripsino trūkumas, taip pat fibrozės ir kancerogenezės žymekliai, kurie žymiai padidino etiologinę kepenų ligos diagnozę (8 lentelė).

Kai kurių kepenų ligų nosologinė diagnozė

Priklausomas lėtinis virusinis hepatitas B

su replikacijos faze HBV

-ALAT, ASAT ↑ arba N

- HBeAg "+" (užkrėstas "de-kim" padermiu HBV);

- HBeAg "-" (užsikrėtęs "mutantiniu" HBV štamu)

Lėtinis virusinis hepatitas B, susijęs su HBV nepatiriškumo faze

kepenų manevravimas

Populiariausi straipsniai apie kepenų aplinkkelį

Ne cirozė kepenų fibrozė (pirminė hepatoportalinė sklerozė) taip pat žinoma kaip idiopatinė portalo hipertenzija arba ne cirroto portalo fibrozė.

Tarp visų lėtinių disfuzinių kepenų ligų formų alkoholio kepenų ligos (ABP) dalis sudaro apie 24%, ty vienas iš keturių pacientų, sergančių lėtinės kepenų ligos, serga ABP.

Kepenų cirozė yra gana sunki lėtinė liga, kai kepenų ląsteles negrįžtamai pakeičia jungiamasis audinys. Patologinis kepenų audinio procesas sukelia didelį funkcinį organų funkcijos nepakankamumą.

Kepenų cirozė (KP) yra lėtinė, polietyologiškai pažengusi kepenų liga, pasireiškianti difuziniais kepenų parenchimo ir stromos pažeidimais, sutrikus veikiančių ląstelių skaičiui, kepenų ląstelių regeneracija.

Kepenų ligos yra viena iš sunkiausių šiuolaikinės gastroenterologijos problemų, tarp jų ir vaikystėje.

Portalo hipertenzinės kolito, gastropatijos, venų išsiplėtimas, skrandžio ir stemplės, kraujagyslių ectasia ertmė, - svarbiausi veiksniai, kurie veda į kraujavimo su įvairiais kepenų ligų vystymuisi.

Ascitas yra viena iš reikšmingų cirozės komplikacijų, ji pasireiškia 50% pacientų per 10 metų nuo diagnozės. Ascito raida yra svarbi neigiama prognostinė cirozės progresavimo požyma, nes ji yra susijusi su 50% mirtingumo rodikliu.

Pristatymas apie žmogaus vaisiaus organogenezės augimo ir labai smarkiai papildytas per pastaruosius 50 metų, nors buvo aprašyta keletas pagrindinių klausimų, pavyzdžiui, kraujo tekėjimas širdies ir kepenų vaisiui gimdoje placentos apyvartoje skaičius ir..

Funkcinė dispepsija yra funkcinių sutrikimų, įskaitant skausmą ar diskomfortą epigastriniame regione, simptomų kompleksas.

Intrahepatinės porosistinės manevravimo operacija

Liga priklauso specialybės: bendrosios chirurgijos

1. Kada reikia apeiti kepenų indus?

Intraperitinio porosistinio manevravimo indikacija yra portalo hipertenzija, kuriai būdingas nuolatinis padidėjęs kraujospūdis portalinėje venoje. Portalo venelė yra pagrindinis kraujo tiekimo iš žarnyno į kepenis kanalas.

Kai portalo hipertenzija negydoma, kurti sunkių komplikacijų, susijusių su venų varikozė, virškinimo sistemos, taip pat kepenų encefalopatija (labiausiai pavojingų komplikacijų, kurioje užguitas kepenų funkcija normali).

Didelis portalo slėgio pasekmė yra ir blužnies dydžio padidėjimas. Yra didelė kraujavimo rizika iš dilatomų venų skrandyje ir stemplėje.

Moderniausias ir veiksmingiausias portalo hipertenzijos gydymas yra transjugulinis intrahepatinis porosistinis manevravimas. Medicinos technologijų galimybės leidžia tokią operaciją atlikti endoskopiškai. Gydymo esmė yra sukurti indą (šuntą), kuris praeina per kepenis ir jungia portalinę veną su vienu iš trijų indų, jungiančių kepenis su širdimi. Palaikomas implantuoto indo liumenis atviroje būsenoje užtikrinamas į jį įkišant stentą. Dėl to šuntas užima dalį kraujo tėkmės. Tam tikras kraujo kiekis, nuolat "išleidžiamas" per implantą, suteikia viso portalo sistemos dekompresijos poveikį, mažina kraujo spaudimą portalinėje venoje. Kraujavimo ir varikozės venų rizika yra žymiai sumažėjusi.

2. Indikacijos ir kontraindikacijos intrahepatinei porosistinei manevravimui

Dažniausios šunto implantacijos indikacijos kepenų sistemos portale yra šios:

  • ūminis stemplės ir skrandžio kraujavimas, susijęs su varikozinėmis venomis, kurios nėra gydomos terapiškai ir negali būti pritaikytos kitiems gydymo būdams;
  • profilaktika, kai yra didelė kraujavimo rizika skrandžio ir stemplės venų varikozės fone;
  • portalinė gastropatija (venų kraujo stasimas skrandžio sienose, grėsmingas kraujavimas);
  • hepatorenalo sindromas;
  • Budd-Chiari sindromas (kraujo krešulių susidarymas vienoje iš venų, prasidedantis nuo kepenų iki širdies);
  • ugniai atsparus ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje);
  • prevencinė chirurgija po kepenų transplantacijos ir portalinės hipertenzijos grėsmė.

Sunkus kepenų funkcijos sutrikimas gali būti apribotas portosistinių manevravimo diegimu, kuris gali pasunkėti po šunto implantacijos. Be to, reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad nurijus metabolinius produktus iš žarnyno į bendrą kraujo kūną, aplenkiant kepenis, gali būti padaryta ypatinga žala nervų sistemai - porosistelinei encefalopatijai. Gydytojas kruopščiai sveria ir remiasi anamnezine informacija, įvertinus dabartinę encefalopatijos pasireiškimo tendenciją. Kartais šalutinį toksinių medžiagų poveikį, nefiltruotą kepenyse, galima pašalinti stenta dieta arba pertvarkymas.

Portosistinė manevravimas vaikams atliekamas daugiausia po kepenų transplantacijos. Tuo pačiu metu yra ir tam tikrų sunkumų ir pavojų, susijusių su vėlesnio augimo ir pakrovimo kraujo kiekio pokyčiais.

Taip pat verta paminėti bendras kontraindikacijas visų tipų chirurginiam gydymui:

  • infekcinės ligos ūminėje stadijoje;
  • inkstų funkcijos sutrikimas, širdies veikla;
  • sunki sisteminė ir psichinė liga.

Šie apribojimai yra santykiniai, todėl, atsižvelgiant į nurodytas aplinkybes kiekvienu konkrečiu atveju, sprendimas dėl operacijos vykdymo atliekamas dėl medicininės konsultacijos.

3. Intraepitinių porosistinių manevravimo būdas ir rizika

Šiuolaikinė medicinos įranga leidžia kepenų aplinkkelio operaciją būti minimaliai invazine. Visos manipuliacijos atliekamos stebint endoskopiniu būdu. Tačiau operacinė salė turėtų būti įrengta ir parengta avarinei reanimacijai, nes bet kokia intervencija į kepenis kelia kraujavimo riziką ir kitas sparčiai besivystančias komplikacijas.

Esant reikalui (kartu su patologija ar operacinės prieigos sunkumais), šunto operacija atliekama atviros pilvo operacijos būdu. Toks požiūris pratęsia išieškojimo laikotarpį, tačiau kai kuriais atvejais jis gali būti pateisinamas.

Injekuojant intrahepatinius porosistines manevravimo operacijas, sėkmė yra 90%, tačiau, planuojant operacijos planą, gydytojas visada atsižvelgia į galimą riziką:

  • infekcijos tikimybė (kaip ir bet kurio kito chirurginio gydymo metu) ši rizika yra kelis kartus mažesnė su endoskopiniu metodu;
  • galimų alerginių reakcijų į vartojamus vaistus;
  • inkstų ir širdies sutrikimai anestezijos metu;
  • kraujavimas (tokio plano rizika visada atsižvelgiama bet kokiose laivo operacijose).

Sveikata, medicina, sveikus gyvenimo būdas

Portosistinė manevravimas

Portosistinė manevravimas yra atliekamas siekiant sumažinti slėgį portalinėje venoje, palaikyti bendrą kepenų sistemą ir, visų pirma, portalinį kraujo srautą ir, svarbiausia, sumažinti kepenų encefalopatijos riziką, o tai apsunkina portalo hipertenziją. Nė vienas iš šiuo metu egzistuojančių manevravimo metodų negali visiškai pasiekti šio tikslo. Pacientų išgyvenamumą nustato kepenų funkcinis rezervas, nes po manevravimo nepraeina kraujagyslių funkcija.

1877 m. Pirmą kartą Eckas [38] atliko šunų manevravimą portokaliu; Šiuo metu yra veiksmingiausias portalo hipertenzijos mažinimo būdas.

Portalo venelė yra prijungta prie prastesnės venos kava, arba iš galo į šoną su porceliano venos tvirtinimu, arba iš vienos pusės, nesutrikdant jo tęstinumo. Portale ir kepenų venose slėgis mažėja, o kepenų arterijos kraujyje padidėja.

Galutinė jungtis greičiausiai sąlygoja ryškesnį slėgio sumažėjimą portalo venoje, kuris yra maždaug 10 mm Hg. Techniškai ši operacija yra lengviau atlikta.

Šiuo metu portocavalo šuntas retai taikomas, nes jį dažnai komplikuoja encefalopatija. Kepenų funkcijos sutrikimas keičia kraujotaką. Tai apsunkina tolesnę šio organo transplantaciją. Portocavalo šunto viršutinis sluoksnis vis dar naudojamas po kraujavimo sustabdymo, naudojant gerą funkcinį kepenų rezervą, jei pacientas negali būti stebimas specializuotame centre arba jei yra kraujavimo iš skrandžio varikozės venų pavojus. Jis taip pat yra parodytas pirminiuose PBC etapuose, su įgimta kepenų fibroze, turinčia nepažeistą hepatocitų funkciją, ir portalinės venos obstrukciją, esančią kepenų skilimo zonoje.

Po portocavalo manevravimo sumažėja ascito, spontaninio bakterinio peritonito ir hepatorenalo sindromo tikimybė.

Vertinant pagal šuntavimo operacijos indikacija yra svarbus požymis, iš kraujavimas iš stemplės venų varikozė istoriją, portalo hipertenzija, vartų venos išsaugojimo, amžiaus jaunajai nei 50 metų dalyvavimą, iš epizodų kepenų encefalopatijos, priklausančių A arba B grupės dėl vaiko istorijos nebuvimas. Pacientams, vyresniems nei 40 metų, išgyvenamumas po operacijos yra mažesnis, o encefalopatijos dažnis padidėja 2 kartus.

Pav. 10-60. Portosistinio manevravimo variantai siekiant pašalinti portalo hipertenziją.

Mezenterinio manevravimo metu šaknis iš dakrono protezės yra siuvamas tarp geresnės mezenterinės ir prastesnės venos kava (10-61 pav.).

Pav. 10-62. Distalinis splenoranial šuntas. Sujungtos venos, per kurias yra pilvo stemplės venų varikozė: koronarinės venos, dešinės skrandžio venos, dešinės gastroepiploic venos. Nustatytas splenorenalinis šuntas su blužnies sulaikymu. Galimas retrogradinis kraujo tekėjimas trumpuose skrandžio venose. Išsilaiko kraujotaka per portalo veną.

Naudojimo būdas yra paprastas. Portalo venų lūnas neuždengia, bet kraujo tekėjimas per jį tampa nereikšmingas. Laikui bėgant dažnai pasitaiko šunto okliuzija, po kurios galimas kraujavimo pasikartojimas [36]. Mezenterijos šuntas nesunkina kepenų persodinimo ateityje.

Selektyvus "distalinis" splenoregioninis manevravimas (10-62 pav.)

Su selektyviu splenorenaliu apeiti, varikozės venos, esančios gastroezofaginio jungties srityje, kryžia, todėl kraujas per slankstelines skilvelines veneles nukreipiamas per skilvelinę veną, anastomuojamas su kairiuoju inkstu. Manoma, kad kraujotaka portalinėje venoje tęsis, tačiau, kaip paaiškėjo, to neįvyks.

Preliminarūs operacijos rezultatai buvo patenkinami; mirtingumas buvo 4,1 proc., encefalopatijos dažnis buvo 12 proc., 5 metų išgyvenamumas buvo 49 proc. Vėliau, atlikus didesnį atsitiktinių imčių tyrimą pacientams, turintiems kepenų alkoholio kepenų cirozę, nustatyta, kad mirtingumas ir encefalopatijos dažnis nesiskiria nuo netiesioginės splenorenalinės šuntavimo operacijos. Su nealkoholine ciroze, gaunami palankesni rezultatai, ypač tais atvejais, kai pagrindine problema buvo varikoze venų venų [94]. Be to, šio metodo taikymas yra pagrįstas kraujavimu iš varicozės venų, esant schistosomiazei, ne cirozės portalo hipertenzijai su padidėjusia splenine venine. Operacija netrukdo tolesnei kepenų transplantacijai.

Distalinio šplenorenalinio manevravimo technika yra sudėtinga, o jos savininkai yra nedaug chirurgų.

Bendrieji portosistinės manevravimo rezultatai

Mažo rizikos grupėje operacinis mirtingumas yra maždaug 5%. Didelės rizikos grupėje jis pasiekia 50%.

Vykdant operaciją dėl poros venų, paveikto patologinio proceso, šuntas dažnai uždaromas; Ši komplikacija dažnai baigiasi mirtimi, dažnai dėl kepenų nepakankamumo.

Su normalaus portugalų anastomozės funkcionavimu, kuris yra pritaikytas prie šono, galima išvengti stemplės ir skrandžio varikozės venų kraujavimo.

Po manevravimo dingsta priekinės pilvo sienelės venų apatinė dalis ir sumažėja blužnies dydis. Su endoskopija po 6-12 mėnesių variozės venų nežinoma.

Jei šuntas yra neselektyvus, mažėja ir poros slėgio, ir kepenų kraujo tekėjimas. Dėl to kepenų funkcija blogėja.

Pooperaciniu laikotarpiu dėl hemolizės ir kepenų funkcijos pablogėjimo dažnai būna gelta.

Slėgio sumažėjimas portalinėje venoje dėl mažo albumino kiekio išlaikymo fone sukelia kulkšnių patinimą. Širdies veiklos išsiplėtimas kartu su širdies nepakankamumu gali taip pat prisidėti prie jo vystymosi.

Šunto pralaidumas kontroliuojamas ultragarsu, CT, MRI, Doplerio ultragarsu arba angiografija.

Kepenų encefalopatija gali būti laikina. Lėtiniai pokyčiai pasireiškia 20-40% atvejų, o asmenybės pokyčiai atsiranda maždaug trečdaliu atvejų (žr. 7 skyrių). Jų dažnis yra didesnis, tuo didesnis šunto skersmuo. Labiausiai tikėtina, kad jie vystosi su kepenų ligos progresavimu. Encefalopatija vyresnio amžiaus pacientams yra dažniau.

Be to, parapleja dėl mielopatijos, parkinsonizmo ir smegenėlių pažeidimų simptomų gali apsunkinti šunto operaciją (žr. 7 skyrių).

Transjugulinis intrahepatinis porosistinis manevravimas

Pirmieji bandymai sukurti intrahepatinius porosistinius šuntus šunims [126] ir žmonėse [27] nesėkmingi, nes pranešimas, sukurtas naudojant balioną tarp kepenų ir portalinės venų, buvo greitai uždarytas. Taupymo mazgai Nepārprotamība buvo įmanoma, naudojant distending stento Palmaz, kuris yra patalpintas tarp įvedant į kepenis vartų venos šakos ir kepenų veną (10-63 pav. Ir 10-64) [28, 125, 128, 143, 178] šakos.

Paprastai TVPSh yra skirtas kraujavimui sustabdyti iš stemplės ir skrandžio varikozės venų. Tačiau, prieš pradedant taikyti šį gydymo būdą, būtina užtikrinti kitų metodų gedimą, ypač skleroterapiją ir vasoaktyvių vaistų įvedimą [58]. Dėl nuolatinio kraujavimo rezultatai yra nepalankūs. Procedūra atliekama su vietine anestezija po sedacijos su raminamaisiais preparatais. Esant ultragarsu, aptinkama portalinės bifurkacijos būklė. Per jugulinę veną kateterizuojama vidurinė kepenų vena, o adata per šį kateterį patenka į šakos veną. Per adatą įvedamas kreipiamasis vadovas, per jį įkišamas kateteris. Adata pašalinama ir nustatomas slėgio gradientas portalinėje venoje. Punktūrinis kanalas išplės balioną ir atliks angiografiją. Tada įvedamas Palmazą išsiplėtusis metalo baliono stentas arba Wallstent savaime plečiasi metalinis stentas (42-68), kurio skersmuo 8-12 mm [73]. Stento skersmuo parenkamas taip, kad portalo slėgio gradientas būtų mažesnis nei 12 mm Hg. Jei portalo hipertenzija išlieka, antrasis stentas gali būti įrengtas lygiagrečiai pirmajam [571. Visa procedūra atliekama ultragarsu kontroliuojant. Tai trunka 1-2 valandas. TVPSH netrukdo tolesnei kepenų transplantacijai.

Pav. 10-63. TVPh. Tarp portalo ir kepenų venų įrengiamas išsiplėtusio metalo stentas, sukuriantis intrahepatinį porosistinį šuntą.

Pav. 10-64. TVPh. Portalo venografija atskleidė porto-kepenų šuntą, be stento poslinkio (rodomas rodyklę).

TVPSh yra techniškai sudėtinga intervencija. Esant pakankamai darbuotojų, tai įmanoma atlikti 95% atvejų [127 |. Tačiau, remiantis vienu tyrimu, 30% atvejų, kai pacientas buvo hospitalizuotas, dėl techninių sunkumų, ankstyvo kraujavimo pasikartojimo, stenozės ir šunto trombozės reikėjo pakartotinio TVPS [58]. 8% atvejų, net po pakartotinio įvedimo, nebuvo įmanoma sustabdyti kraujavimo.

Stento nustatymo mirtingumas yra mažesnis nei 1%, o mirtingumas per 30 dienų svyruoja nuo 3% iki 13% [74]. Invazija gali susilpnėti kraujavimu - intraperitoniniu, tulžies ar kepenų kapsuliu. Galimas stento dislokavimas, o užpakalinė stenta turi būti nukreipta į ankstesnę padėtį, naudojant kilpą [132].

Dažnai infekcija, kuri gali sukelti mirtį. Jis turėtų būti profilaktiškai skiriamas antibiotikais [II]. Jei inkstų funkcija sutrikusi ir po didelės kontrastinės medžiagos įvedimo į veną, gali išsivystyti inkstų nepakankamumas. Stento plieninės tinklelis gali pažeisti raudonąsias kraujo kūnelius ir sukelti intravaskulinę hemolizę [134]. Jei stentas yra klaidingai įkištas į dešinę kepenų arteriją, atsiranda kepenų infarktas [81]. Hiperplenizmas po manevravimo išlieka [133].

Stenozė ir stento užsikimšimas. Žemo slėgio gradientas tarp portalo ir kepenų venų prisideda prie okliuzijos vystymosi. Svarbiausia stento uždarymo priežastis yra mažas kraujo tekėjimas per jį. Svarbu kontroliuoti stento praeinamumą laikui bėgant. Tai galima padaryti naudojant įprastą portografiją arba Doplerį [82] ir dupleksinį ultragarsą [56], kuris pateikia pusiau kiekybinį šunto funkcinės būklės įvertinimą. Šunto okliuzija dažnai sukelia pasikartojančią kraujavimą iš varikozės venų.

Ankstyvasis stento užsikimšimas stebimas 12% atvejų, dažniausiai dėl trombozės ir yra susijęs su techniniais sunkumais jo įrengimo metu [58]. Vėlyvoji okliuzija ir stenozė yra siejamos su pernelyg dideliais kepenų venų dalies intimais, susijusiais su stentu [28]. Dažniausiai jie randami C grupės vaikams. Stenozė ir stento okliuzija atsiranda trečdalyje pacientų per vienerius metus ir du trečdalius per 2 metus [82]. Šių komplikacijų dažnis priklauso nuo diagnozės veiksmingumo. Kai stentas užsikibęs, jo peržiūra atliekama vietine anestezija. Jūs galite išplėsti stento šviesumą percutanine kateterizacija arba įdiegti kitą stentą [74].

Kraujavimo sustabdymas. TVPSh sumažina portalo slėgį apie 50%. Jei kraujavimas yra susijęs su porcelianine hipertenzija, jis nutrūksta nepriklausomai nuo to, ar kraujavimas venoje yra lokalizuotas stemplėje, skrandyje ar žarnyne. Tai ypač svarbu kraujavimui, kuris nesibaigia po skleroterapijos ir atsiranda dėl sumažėjusio kepenų funkcijos. TBPS veiksmingiau sumažina kraujavimo pasikartojimų dažnį nei skleroterapija [21], tačiau jos poveikis išgyvenimui nėra reikšmingas [92, 127]. Kraujavimo pasikartojimo dažnis po 6 mėnesių svyruoja nuo 5% [134] iki 19% [73], o po vienerių metų - 18% [127].

Encefalopatija po TVPS. Neselektyvios porosistinės šunto įvedimas šalutiniu būdu mažina portalą kraujo tiekimui kepenims, todėl kepenų funkcija pablogėja po TBPS [85]. Nenuostabu, kad encefalopatijos dažnis po šios intervencijos yra beveik toks pat (25-30%), kaip po chirurginio portokalio manevravimo [138]. 9 iš 30 pacientų, turinčių nustatytą stentą, buvo pastebėti 24 kepenų encefalopatijos atvejai, 12% - de novo [134]. Kepenų encefalopatijos vystymosi rizika priklauso nuo paciento amžiaus, vaiko grupės ir šunto dydžio [124 [. Encefalopatija labiausiai išryškėja per pirmąjį mėnesį po operacijos. Su spontaniniu stento uždarymu jis mažėja. Jis gali būti sumažintas, įdėdamas dar mažesnį stentą į veikiantį intrahepatinį stentą. Atspari encefalopatija yra kepenų transplantacijos požymis [85].

Hiperdinamine tipo kraujotaka, būdinga cirozei, pasireiškia po TBPS. Širdies išeiga ir cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas [5 |. Galimas kraujo stagnacija vidaus organuose. Jei pacientas serga kartu su širdies liga, gali pasireikšti širdies nepakankamumas.

Kiti požymiai. Smegenų kraujagyslių stentas, kuris yra portosistinis šuntas, kuris yra ant šono, mažėja ascitų B grupės pacientams pagal Child. Tačiau kontroliuojamose studijose ji nebuvo veiksmingesnė už tradicinius gydymo būdus ir nepadidino išgyvenimo [79].

Su hepatoreniniu sindromu TBPS pagerina pacientų būklę ir padidina jų tikimybę laukti kepenų transplantacijos [13, 102].

TVPS efektyviai veikia ascitą ir lėtinį Budd-Chiari sindromą [103].

Išvados. TVPSh yra veiksmingas būdas sustabdyti ūminį kraujavimą iš stemplės ir skrandžio varikozės venų ir skleroterapijos bei vazoaktyvių vaistų neveiksmingumą. Tikėtina, kad jo vartojimas pasikartojantį kraujavimą iš stemplės varikozės venų turėtų būti apribotas keliais atvejais, kai yra kepenų transplantacijos nepakankamumas.

Šis metodas yra techniškai sudėtingas ir reikalauja tam tikros patirties. Tokios komplikacijos kaip stento užsikimšimas ir kepenų encefalopatijos raida neleidžia atspariam terapiniam poveikiui. TVPSH yra paprastesnis gydymo metodas ir sukelia mažiau komplikacijų nei chirurginis portosistinio šunto įvedimas. Galima tikėtis, kad ilgalaikio laikotarpio po stentų patekimo komplikacijos bus panašios į chirurginio šunto įvedimo metu pastebėtas komplikacijas.

Kepenų transplantacija

Kepenų cirozė ir kraujavimas iš varikozės venų, mirties priežastis gali būti pats kraujo netekimas, bet kepenų ląstelių nepakankamumas. Tokiais atvejais vienintelis būdas yra kepenų transplantacija. Išgyvenimas po transplantacijos nepriklauso nuo to, ar anksčiau buvo atlikta skleroterapija ar porosistinė manevravimas (61). Išgyvenimas po skleroterapijos ir paskesnio kepenų transplantacijos yra didesnis nei tik po skleroterapijos (10-65 pav.) | 3 |. Tai greičiausiai dėl to, kad mažiau rizikingi pacientai buvo siunčiami į transplantacijos centrus. Nesustabdomas kraujavimas iš varikozės venų ir galutinės pakopos kepenų liga yra šio organo transplantacijos požymiai [39].

Anksčiau įvestas portocavalo šuntas techniškai trukdo transplantacijai, ypač jei manipuliacijos buvo atliekamos prie kepenų vartų. Splenorenalinis ir mezenterinis šuntas, taip pat TBPS nėra kontraindikacija kepenų transplantacijai.

Po transplantacijos dauguma cirozės sukelto hemodinamikos ir humorinių pokyčių kyla atvirkščiai [99]. Kraujagyslių srautas per nelyginę veną lėtai normalizuojasi, liudijantis lėtą urolieninės venų užlaužų uždarymą.

Portalo manevravimas

Šiandien kepenų liga yra viena iš dešimties labiausiai paplitusių mirties priežasčių tarp gyventojų visoje planetoje. Tarp jų - kepenų cirozė, kuri gali būti nusodinamas kaip alkoholio priklausomybę, ir virusinės etiologijos, sutrikimai tulžies pūslės, taip pat ilgalaikio naudojimo kai kurių vaistų tipų. Be to, plačiai paplitę parazitiniai organų pažeidimai ir virusinės ligos, dėl kurių kyla kepenų parenchima, uždegimas ir patinimas organų audinių struktūrose.

Pasireiškus vėlyvose ligos stadijose, porcelianinė hipertenzija laikoma viena iš sunkiausių cirozės komplikacijų. Jis būdingas padidėjusiam slėgiui organo poros venoje, todėl kraujas negali normaliai cirkuliuoti per kepenis, o virškinimo trakte pacientui atskleidžiamas mirtinas kraujavimas.

Portalo manevravimas laikomas gana veiksmingu porcelianinės hipertenzijos gydymo metodu pacientams, sergantiems kepenų ligomis.

Portalo hipertenzija: vystymosi mechanizmas, patologijos pavojus

Hipertenzija poros venoje yra sindromas, kuris susidaro dėl kraujotakos sutrikimų ir kraujospūdžio padidėjimo į kepenų portalų ertmę. Jo lokalizaciją galima diagnozuoti didelių portalų pločio, mažesnės venos kava, kepenų venų ir kapiliarų lygmeniu.

Sindromo formavimo etiologija yra labai plati. Iš pradžių jos plėtra tampa sukelti didelę žalą kepenų parenchimos dėl įvairių ligų - virusinio hepatito, cirozės, įvairių tipų gerybinių ir piktybinių auglių, reikšmingų parazitinėmis, auglių ir navikų choledoch enterohepatinio tulžies latakų, tulžies pūslės akmenlige, vėžys kasos galvos. Be to, įtaką hipertenzijos atsiradimui gali turėti apsinuodijimas hepatotropinių nuodų, pavyzdžiui, apsinuodijimas grybų.

Tai yra, pati portalo hipertenzija nėra liga - ji susideda iš ženklų ir sąlygų, tokių kaip sindromas nuo ligų, kurios sukelia kepenų audinio sunaikinimą, fone.

Pacientams, kuriems yra diagnozuota trombozė, įgimta atresija, portalinės venų stenozė, Budd-Chiari sindromas, konstruktinis perikarditas, yra rizika susirgti porto hipertenzijos sindromu.

Taip pat yra atvejų, kai hipertenzija prasideda dėl didelio nudegimų, sepsio, traumų ir operacijų.

Simptomai gali skirtis įvairiais patologijos etapais. Pradiniame etape pacientas susiduria su tokiomis apraiškomis;

  • padidėjęs meteorizmas;
  • išmatų sutrikimai;
  • pykinimas ir apetito stoka;
  • epigastrinis skausmas ir dešinė hipochondrija;
  • svorio kritimas;
  • odos ir gleivinės gelta;
  • padidėjęs nuovargis.

Kai kuriems paveiktiems atvejams pastebimas blužnies padidėjimas, kuris praeina po kraujavimo iš virškinimo trakto.

Ascito atsparumas nuolatiniam vaistų terapijai gali būti dar viena požymis, kad pacientas turi portalinę hipertenziją.

Labiausiai pavojingi patologijos požymiai, rodantys rimtą paciento būklę - didelis kraujavimas iš patologiškai pakeistų skrandžio, žarnų, stemplės venų. Tokie kraujavimai greitai sukelia po hemoraginės anemijos ir gali sukelti virškinimo trakto gleivinės sužalojimą.

Pirmuoju virškinimo trakto kraujavimu maždaug pusė mirusiųjų miršta. Iš tų, kurie išgyveno kraujavimą, per pirmuosius metus 60% pacientų atsinaujina, o dauguma iš jų nebus išgyventi.

Patologijos diagnozavimo ir gydymo ypatumai

Patologijos vystymas yra įmanomas remiantis klinikinio vaizdo ir paciento istorijos duomenų deriniu. Gydytojas atkreipia dėmesį į ascito, hemorojaus, vingiuojančių matomų indų buvimą bamboje, paramilinės išvaržos buvimą.

Laboratorinė diagnostika apima bendrą šlapimo ir kraujo analizę, kraujo biocheminę analizę, antikūnus prieš hepatito virusus. Be to, gydantis gydantis gydytojas nurodo įvairius radiografinio tyrimo metodus:

  • portografija;
  • cavografija;
  • angiografija;
  • celiaografija.

Pacientui reikia skirti pilvo ertmės ultragarsą, esophagoscopy. Ekstremaliais atvejais histologiniam tyrimui naudojama kepenų audinio biopsija.

Terapiniai gydymo metodai gali būti veiksmingi tik esant intrahepatikos hemodinamikos funkciniams pokyčiams. Jei pacientui yra ūminis kraujavimo vystymasis, jam nustatytos kraujagyslių sienelių grūdinimo ar endoskopinės rijimo procedūros.

Vis dėlto sunkiais atvejais visos šios priemonės yra neveiksmingos, todėl pacientui paskirta šunto operacija:

  • portocaval "nuo pabaigos";
  • portocaval "iš vienos pusės";
  • portocaval "pabaiga";
  • manevravimo n formos šuntas.

Indikacijos ir kontraindikacijos dėl kepenų manevravimo

Pacientui sunku atlikti organo indų aplinkkelio operaciją, nes daugeliu atvejų jo bendra būklė gali būti vertinama kaip pavojinga gyvybei. Kepenų manevravimo požymiai yra:

  • kraujavimas iš variozės iš nukentėjusių kraujagyslių iš kraujo iš skrandžio, stemplės ir žarnų link kepenų;
  • portalinė gastropatija, kuri yra veninis užgulimas skrandžio sienose, sukeliantis kraujavimą;
  • ascitas ir hidrotoraksas: skysčių kaupimasis pilvo ertmėje ir krūtinės srityje;
  • Budd-Chiari sindromas: kepenų venų trombozė jų įplaukimo į žemesnę vena cava lygį, dėl kurios sumažėja kraujo ištekėjimas iš kepenų.

Be to, virškinamojo trakto kraujavimas, nors tai ir yra tiesioginė operacijos indikacija, laikomas vėlyvu portalo hipertenzijos pasireiškimu, kai net sėkmingos operacijos sąlygomis pacientui yra didelė mirties tikimybė. Todėl gydytojai rekomenduoja manevruoti vadinamuoju "šalto" laikotarpiu - ty prieš prasidedant kraujavimui, kuris grasina nukentėjusio asmens gyvenimą.

Kontraindikacijos yra tokie veiksniai, kaip poslinkinusio bloko buvimas kepenyse ir venulų skersmens padidėjimas portalo triadose - tokios būklės pacientui suteikia labai neigiamų prognozių.

Kaip pasirengti manevravimui

Mokymo veikla, visų pirma, reikalauja atlikti bendrus kraujo ir šlapimo tyrimus, biocheminius kraujo tyrimus, koagulogramas ir kitus laboratorinius rodiklius. Be to, chirurgui reikės visos svarbios informacijos apie egzaminus, tokius kaip ultragarsas, endoskopija ir kt.

2-3 dienų, turite pradėti laikytis dietos besshlakovoy, tai yra, atsisakyti produktų, kurie prisideda stiprinant dujų susidarymą žarnyne.

Operacija galima tik griežtai tuščiu skrandžiu, todėl 12 valandų iki paciento pradžios pacientui draudžiama valgyti ir gerti, rūkyti, kramtyti gumą.

Prieš miegą, norėdami išvalyti žarnyną, reikia įdėti valomąją klizmą ir užtepti atpalaiduojančią piliulę.

Bet kokių vaistų vartojimas 14 dienų prieš operaciją turi būti suderintas su gydytoju.

Portokvalo manevravimo operacijos įgyvendinimas

Pirmą kartą tokia procedūra buvo eksperimentuota 1877 m. - tada šunys veikė kaip bandymai. Iki šiol apeiti pripažinta kaip viena iš efektyviausių būdų prailginti pacientų gyvenimą su portalo hipertenzija, neskaičiuojant organų persodinimo.

Šiandien daugeliui pacientų, sergančių kepenų ligomis, kurių sudėtingumas yra portainaus hipertenzija ir kraujavimas, skiriama varikozinių mazgų skleroterapija ar liga. Jei organo sunaikinimas pernelyg pernelyg išplėtotas, numatoma kepenų transplantacija.

Kitas gydymo metodas yra transjugulinis intrahepatinis porosistinis manevravimas, kuris pašalina skubios chirurginės intervencijos poreikį. Reikėtų pažymėti, kad ši procedūra nėra skirta ilgalaikiams šuntui sukurti, tačiau tai suteikia galimybę kontroliuoti portalinę hipertenziją ir jos poveikis išlieka ilgą laiką.

Nepaisant ligos, pacientams, kuriems yra kepenys, vis dar išlieka keletas atsargų, todėl jie nerodo organų transplantacijos. Jie gali būti atliekami tiesioginiu "portocaval" aplinkkeliu.

Šuntai, taikant "šalia kito" metodą, greitai suformuojami ir mažai kraujo netekimo. Šis gydymo būdas netaikomas pacientams, sergantiems ascitu, kuris rodo atsparumą vaistų terapijai. Jei pacientui nėra ascito ir tuo pačiu metu nustatomas retrogradeinis kraujo tekėjimas per portalo ertmę, portocaval šuntas turi tam tikrų privalumų.

Manevravimas "iš galo į šoną" gali sukelti kepenų encefalopatijos vystymąsi, nors po manevravimo "iš šono" ši komplikacija pasirodo dažniau. Šis šuntas gali būti naudojamas kaip ascitas, kuris negali būti pritaikytas kitų tipų terapijai. Tai prisideda prie slėgio sumažėjimo žandikaulių venose, tuo tarpu portalinė veninė dalis vaidina kraujo ištekėjimo iš kepenų kelią.

Šoninis šuntas yra sudėtingesnis dizaino. Dažnai, siekiant palyginti žemutinę venos kava ir portalinę veną, būtina atlikti dalinę kepenų uodegos rezekciją. Pacientams, kuriems yra diagnozuotas Budd-Chiari sindromas, yra pageidautina, tačiau dėl sindromo kepenų pilvo hipertrofijos sunku atlikti.

N formos šuntas laikomas moderniausiu. Tai yra susiformavęs kraujagyslių protezų sąnarys tarp žemutinės venos kava ir portalinių venų. Atsižvelgiant į mažą skersmuo nuo šuntas spindyje, ji veikia pasirinktinai ir parduotuvių išcentrinis kraujotaką link kepenų per portalą veną. Į portalo sistemos slėgis lėtai mažinamas, kuris padeda išvengti kraujavimas iš stemplės veninių mazgų.

Galima H formos šunto komplikacija yra ankstyva trombozė, tačiau tokiais atvejais trombolizinis gydymas įdiegiant kateterius yra sėkmingas. Jie įšvirkščiami į pertvarą į portalą arba žemesnę vena cava.

Šunto diegimas leidžia sumažinti slėgį kepenų ir vartų venose, taip pat padidinti kepenų arterijos kraujotaką.

Operacija atliekama tik tinkamai įrengtoje operacinėje patalpoje ligoninėje ir reikalauja laikytis visų aseptikos taisyklių.

Po bet kokio tipo manevravimo, išskyrus mezokalivę, organų transplantacijos įgyvendinimas yra labai trukdomas.

Operacijos veiksmingumo prognozės

Portokvalo manevravimas sumažina ascito ir bakterinio peritonito atsiradimo tikimybę, tačiau kepenų encefalopatijos atsiradimas yra pavojingas.

Mirtingumo rizika po operacijos gali svyruoti nuo 5 iki 50% tikimybės, priklausomai nuo pradinės paciento būklės.

Dažniausiai, operacijos metu į portalo veną, kurią veikia patologinis procesas, šuntas užsidaro, todėl kepenų funkcijos nepakankamumas sukelia kepenų mirtį.

Jei portokvalio anastomozė, įvesta "pabaiga į šoną", normaliai funkcionuoja, tai leidžia išvengti galimo kraujavimo iš venų stemplės ar skrandžio sienose.

Manevravimas padeda sumažinti blužnies dydį, taip pat mažinti varikoze.

Neselektyvūs šuntai mažina ne tik portalinį slėgį, bet ir kepenų kraujotaką, o tai ženkliai sutrikdo kepenų funkcionavimą.

Paprasta komplikacija po operacijos yra gelta, pėdų edema, kepenų encefalopatija.

Portokvalo manevravimas yra vienas iš būdų, kaip išgelbėti paciento gyvenimą, turintį plačią ir nepastebėtą kepenų pažeidimą, ypač jei organų transplantacija neįmanoma. Tačiau neįmanoma pervertinti gydytojų galimybių - dažniausiai operacija yra nustatyta, kai pacientas jau yra sunkiausioje būsenoje, kai niekas negali garantuoti, kad jis išgyvens, todėl "šaltuoju laikotarpiu", prieš pradedant ūminį kraujavimą stemplėje, skrandyje, žarnyne, rekomenduojama atlikti šuntavimo operaciją.

Ankstesnis Straipsnis

Gali paracetamolis su alkoholiu

Kitas Straipsnis

Kepenų fermentai