Kepenų nepakankamumas

Gydymas

Kepenų nepakankamumas - ūminis ar lėtinis sindromas, kuris atsiranda, kai sutrinka viena ar daugiau kepenų funkcijos, kartu su medžiagų apykaitos sutrikimais, apsinuodijimu, centrinės nervų sistemos sutrikimais ir kepenų koma. Liga simptomai kepenų nepakankamumas (gelta, hemoraginis, dispepsijos, edemos ascitas sindromas, karščiavimas, svorio kritimas) ir kepenų encefalopatija (emocinis labilumas, apatija, kalbos sutrikimai, tremoras, ataksija). Kepenų koma vystosi kaip didžiulis kepenų nepakankamumas. Kepenų nepakankamumas nustatomas remiantis biocheminiais kraujo parametrais, EEG, hepatoscintigrafija. Kepenų nepakankamumo gydymas skirtas pašalinti intoksikaciją, normalizuoti elektrolitų sutrikimus, atkurti rūgščių ir bazių pusiausvyrą.

Kepenų nepakankamumas

Kepenų nepakankamumas pasireiškia su dideliais distrofiniais, pluoštais ar nekroziniais kepenų parenchimo pokyčiais įvairiose etiologijose. Gastroenterologijoje ir hepatologijoje išskiriamas ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas. Pagrindinė patogenezinė kepenų nepakankamumo jungtis yra organų detoksikacijos funkcijos pažeidimas, todėl toksiški medžiagų apykaitos produktai (amoniakas, γ-aminobutyro rūgštis, fenoliai, merkaptanas, riebalų rūgštys ir kt.) Sukelia CNS pažeidimą. Būdingas elektrolitų sutrikimų (hipokalemija), metabolinės acidozės atsiradimas. Mirtingumas kepenų nepakankamumas siekia 50-80%.

Kepenų nepakankamumo klasifikacija

Remiantis klinikine eiga, išskiriamas ūmus ir lėtinis kepenų nepakankamumas. Ūminio kepenų nepakankamumo pasireiškimas įvyksta ne vėliau kaip per 2 mėnesius nuo kepenų pažeidimo. Dažniausia ūmios nepakankamumo priežastis yra pilvaplūdžio viruso hepatito, alkoholio, vaisto ar kitokio toksinio kepenų pažeidimo formos. Lėtinis kepenų nepakankamumas sukelia lėtinių kepenų ligų (navikų, fibrozės, cirozės ir tt) progresavimą.

Kepenų nepakankamumas gali išsivystyti dėl endogeninio, egzogeninio ar mišraus mechanizmo. Pagrindas trūkumas yra endogeninio hepatocitų mirtį ir vienkartinė operacija daugiau nei 80% kepenų parenchima, kuris paprastai atsiranda ūminio virusinio hepatito, kepenų toksinių traumos. Plėtra egzogeninės kepenų nepakankamumu, susijusiu su kepenų kraujotaka, kuris veda į kraujo srautą, sočiųjų toksines medžiagas iš vartų venos tiesiai į bendrą ratą, aplenkiant kepenis. Egzogeninis mechanizmas dažnai įvyksta su šuntavimo intervencijomis dėl portalinės hipertenzijos ir kepenų cirozės. Mišrus kepenų nepakankamumas atsiranda dėl patogeninių mechanizmų - endogeninių ir egzogeninių.

Kepenų nepakankamumo vystymuisi yra trys etapai: pradinė (kompensuota), išreikšta (dekompensuota), galinė distrofinė ir kepenų koma. Savo ruožtu, kepenų koma taip pat atsiskleidžia nuosekliai ir apima prekomos, gripo komos ir kliniškai sunkios komos fazes.

Kepenų nepakankamumo priežastys

Kepenų nepakankamumo atveju pagrindinis vaidmuo tenka infekciniams kepenų pažeidimams virusais, bakterijomis, parazitais. Dažniausia kepenų nepakankamumo išsikiša virusinį hepatitą: hepatito B (47%), hepatito A (5%), hepatito C, D ir E virusinės hepatito kepenų nepakankamumo dažnai išsivysto pacientams, daugiau nei 40 metų fone, serga kepenų liga, piktnaudžiaujama alkoholis ir narkotinės medžiagos. Rečiau pasitaikantis kepenų nepakankamumas yra susijęs su Epstein-Barr virusų, herpes simplex, adenoviruso, citomegaloviruso ir tt infekcija.

Kitas dažniausiai etiologinis kepenų nepakankamumo veiksnys yra vaistai ir toksinai. Taigi, didelis kepenų parenchimo pažeidimas gali sukelti perdozavimą paracetamolio, analgetikų, raminamųjų, diuretikų. Stipriausią toksinas sukelia kepenų nepakankamumas reiškinius tarnauti nuodų šviesiai Toadstool (amanitoksin) mikotoksinų grybelis genties Aspergillus (Aflatoksinas), cheminius junginius (anglies tetrachlorido, geltona fosforo, ir tt).

Kai kuriais atvejais kepenų nepakankamumas gali būti dėl kepenų hipoperfuzijos dėl venų okliuzinės ligos, lėtinio širdies nepakankamumo, Budd-Chiari sindromo, gausaus kraujavimo. Kepenų nepakankamumas gali išsivystyti, kai didžiulė kepenų infiltracija yra limfomos naviko ląstelių, plaučių vėžio metastazių, kasos vėžio.

Retų priežastys kepenų nepakankamumo ūmus riebalų kepenų liga, autoimuninio hepatito eritropoetinų protoporfirijos, galactosemia, tirozinemijai, ir kt. Be daugeliu atvejų kepenų nepakankamumas yra dėl to, chirurginės intervencijos (portacaval šuntas, transyugulyarnym į kepenis portosystemic šuntas, kepenų rezekcija) arba buku kepenų traumos.

Veiksniai, sukeliantys nesėkmę kompensacinių mechanizmų ir kepenų veiklos nepakankamumas, gali veikti elektrolitų disbalansą (hipokalemija), vėmimas, viduriavimas, gretutines infekcija, piktnaudžiavimo alkoholiu, kraujavimo iš virškinimo trakto, paracentezę, pernelyg baltymų maisto ir kitų vystymąsi.

Kepenų nepakankamumo simptomai

Kepenų funkcijos sutrikimo klinikinis vaizdas apima kepenų ląstelių nepakankamumo, kepenų encefalopatijos ir kepenų komos sindromus.

Kraujagyslių sutrikimo stadijoje, gelta, telangiektazija, edema, ascitas, hemoraginė diatezė, dispepsija, pilvo skausmas, karščiavimas, svorio mažėjimas ir pažanga. Esant lėtiniam kepenų nepakankamumui, išsivysto endokrininiai sutrikimai kartu su sumažėjusiu libido, nevaisingumu, sėklidžių atrofija, ginekomastija, alopecija, gimdos ir pieno liaukų atrofija. Apykaitos procesų sutrikimas kepenyse pasireiškia kepenų kvėpavimo iš burnos pasirodymu. Šio kepenų nepakankamumo stadijoje laboratoriniai tyrimai rodo, kad padidėja bilirubino, amoniako ir fenolių kiekis kraujo serume, hipocholesterolemija.

Kepenų encefalopatijos stadijoje pastebimi psichiniai sutrikimai: galimi emocinės būsenos nestabilumas, nerimas, apatija, miego sutrikimas, orientacija, jaudulys ir agresija. Neiromuskuliniai sutrikimai atsiranda dėl kalbos nekokomentiškumo, sutrikusio rašymo, pirštų drebėjimo (asterikso), sutrikusio judesių koordinavimo (ataksijos) ir refleksų padidėjimo.

Galutinėje kepenų nepakankamumo stadijoje yra kepenų koma. Prekomos fazėje atsiranda mieguistumas, mieguistumas, sumišimas, trumpalaikis jaudulys, raumenų traukimas, traukuliai, drebulys, skeleto raumenų sustingimas, nenormalūs refleksai, nekontroliuojamas šlapinimasis. Gali atsirasti kraujavimas iš dantenų, kraujavimas iš nosies, virškinamojo trakto kraujosruvos. Kepenų koma vyksta dėl sąmonės stokos ir reakcijos į skausmo stimulus, refleksų išnykimą. Paciento veidas įgauna kaukę panašų išraišką, mokiniai praplečia ir nereaguoja į šviesą, sumažėja kraujo spaudimas, atsiranda patologinis kvėpavimas (Kussmaul, Cheyne-Stokes). Paprastai šiame kepenų nepakankamumo stadijoje atsiranda pacientų mirtis.

Kepenų nepakankamumo diagnozė

Renkant anamnezę pacientams, turintiems įtariamą kepenų nepakankamumą, jie išaiškina piktnaudžiavimo alkoholiu, praeities viruso hepatito, esamų medžiagų apykaitos ligų, lėtinių kepenų ligų, piktybinių navikų ir vaistų atvejus.

Klinikinio kraujo tyrimo tyrimas atskleidžia anemiją, leukocitozę. Pagal koagulogramą nustatomi koagulopatijos požymiai: PTI sumažėjimas, trombicipopenija. Pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, būtina atlikti dinaminį biocheminių tyrimų tyrimą: transaminazių, šarminės fosfatazės, gama-glutamiltransferazės, bilirubino, albumino, natrio, kalio, kreatinino, KOS.

Dėl kepenų nepakankamumo diagnostikos apima duomenų ultragarsu pilvo: echography buvo įvertinta naudojant kepenų, neparenchiminių ir kraujagyslių valstybinės portalo sistemos dydį neįtraukiami auglių procesus pilvo ertmę.

Su gepatostsintigrafii diagnozuota difuzinė kepenų liga (hepatitas, kepenų cirozė, steatoze), kepenų vėžio, tulžies sekrecijos numatomą greičiu. Jei reikia, kepenų nepakankamumo tyrimas papildomas MRT ir pilvo ertmės MSCT.

Elektroencefalografija yra pagrindinis būdas aptikti kepenų encefalopatiją ir kepenų nepakankamumo prognozę. Kuriant kepenų komą EEG, užregistruojamas lėtinimas ir ritminių aktyvumo bangų amplitudės sumažėjimas

Kepenų biopsijos morfologiniai rodikliai skiriasi priklausomai nuo ligos, dėl kurios atsiranda kepenų nepakankamumas.

Kepenų encefalopatija yra diferencijuota su subdurine hematoma, insultu, abscesu ir smegenų augliais, encefalitu, meningitu.

Kepenų nepakankamumas

Kai kepenų nepakankamumas nustatomas dieta, griežtai ribojama ar išskiriama baltymų; Priekabinėse stadijose pateikiamas zondas ar parenteralinis mityba.

Kepenų nepakankamumo gydymas apima detoksikacijos priemones, pagerina mikrocirkuliaciją, normalizuoja elektrolitų sutrikimus ir rūgščių ir bazių pusiausvyrą. Šiam tikslui, didelės sumos į veną 5% tirpalo gliukozės kokarboksilazu, Pananginum, vitaminų B6, B12, Essentiale, lipoinės rūgšties. Norint pašalinti amoniako apsinuodijimą ir kūnui susidariusį amoniakį, reikia skirti glutamo rūgšties arba ornicetilio tirpalą.

Siekiant sumažinti toksiškų medžiagų absorbciją, žarnyno valymas atliekamas su vidurių uždegimu ir klampos pagalba; nurodykite trumpus plazmos spektro antibiotikų ir laktozės kursus, kurie slopina žarnyno lūžio procesus.

Atsižvelgiant į kepenų ląstelių komos vystymąsi, nurodomas prednizono vartojimas; norint kovoti su hipoksija, patartina atlikti deguonies inhaliacijas, hiperbarinį deguonį.

Sudėtingam kepenų nepakankamumo gydymui naudojami hemosorbcija, plazmaferezė, hemodializė ir ultravioletinė spinduliuotė.

Kepenų nepakankamumo prognozė ir prevencija

Su laiku injekuojant intensyvų kepenų nepakankamumo gydymą, kepenų disfunkcija yra grįžtama, prognozė yra palanki. Kepenų encefalopatija 80-90% patenka į galutinę kepenų nepakankamumo stadiją - kepenų koma. Giliausia koma dažniausiai būna mirtina.

Kad būtų išvengta kepenų nepakankamumo, būtina laiku gydyti kepenų ligas, išskyrus hepatotoksinį poveikį, perdozavimą, apsinuodijimą alkoholiu.

Ūminio toksinio kepenų nepakankamumo sindromas.

KLINIKINIO PATHISIOLOGIJOS REIKALAVIMAI

Suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas.

Rdsv (ūminio kvėpavimo nepakankamumo pavyzdys) yra polietelinė būklė, kuriai būdingas ūminis atsiradimas, sunki hipoksemija (ne eliminuojama deguonies terapija), intersticinė edema ir difuzinė plaučių infiltracija.

Etiologiniai rdsw veiksniai yra: šoko būklė, daug sužalojimų (įskaitant nudegimus), DIC (išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas), sepsis, skrandžio turinio aspiracija skleidžiant ir įkvėpus toksines dujas (įskaitant grynąjį deguonį), ūminės ligos ir plaučių pažeidimas (iš viso pneumonija, kontūzijos), netipinė pneumonija, ūminis pankreatitas, peritonitas, miokardo infarktas ir kt. Rysw etiologinių veiksnių įvairovė atsispindi daugelyje sinonimų: šoko plaučių sindromas su šlapias plaučių indromas, trauminis plaučių, plaučių sindromas suaugusiems, perfuzijos plaučių sindromas ir tt

RDS plėtra yra keletas etapų:

I etapas - endotelio sugadinimas. Įvairiomis kritinėmis sąlygomis (šoko, endotoksemijos, DIC) atsiranda mikrocirkuliacijos plaučiuose pažeidimas, biologiškai aktyvių medžiagų koncentracijos padidėjimas, plaučių kapiliarų endotelio ir bazinės membranos masyvi difuzinė žala bei plaučių praeinamumo padidėjimas.

Klinikinės apraiškos šiame etape, paprastai nėra. Scenos trukmė - iki 6 valandų.

II etapas - intersticinė edema. Esant didėjančiam endotelio pralaidumui, vanduo, elektrolitai, baltymai ir kraujo ląstelės perkeliami į intersticinę erdvę net ir be didelių hidrostatinio ir koloidinio osmosinio slėgio pasikeitimų.

Klinikinis vaizdas pasireiškiantis dusulys (> 20 per minutę), tachikardija; ausinėjimas plaučiuose kietuoju kvėpavimu, išgirsti sausieji skalūnai; pO2 pradeda mažėti (

III etapas - alveolinio epitelio ląstelių pažeidimas. Pirma, žala atsiranda dėl alveolinio epitelio ląstelių, kurie yra jautresni hipoksijai - pirmosios eilės pneumocitams. Stabilesnės 2-osios tvarkos pneumocitai nesunaikinami, o 1-osios eilės ląstelės daugėja ir dalinai sumaišomos. Paviršinio aktyvumo medžiagos sintezė plaučiuose yra sutrikusi.

Klinikoje padidėja kvėpavimo funkcijos nepakankamumas: dusulys, hiperplenas, tachikardija, cianozė, bronchų kvėpavimas ir drėgni plaukai. Skrepliai yra silpni ar visiškai neveikti, skirtingai nei "širdies" plaučių edema. Šiame etape atsiranda kvėpavimo ir metabolinės acidozės, padidėja PaCO2.

IV pakopa - alveolinė edema. Toliau pažeidžiant pralaidumą, transudatas prasiskverbia į alveolius ir potvyniai. Be vandens, edematous fluid yra fibrinogenas, kraujo ląstelės ir sunaikinti pneumocitai.

Ūminio toksinio kepenų nepakankamumo sindromas.

• pramoniniai nuodai (benzeno, švino, gyvsidabrio, tolueno, fosforo fosforo junginių, chloroformo, anglies tetrachlorido, rūgščių, nitro dažymo, šarmų ir kt. Dariniai);

• vaistai (antibiotikai, sulfonamidai, narkotiniai, hipnotizuoti vaistai ir priešuždegiminiai vaistai - brufenas, indometacinas, paracetamolis ir kt.);

• grybų nuodai - faloidinas, flo- linas, esantis šviesiai kupranugaryje;

• aflatoksinai (pelėsiniai grybai);

• dažikliai, buitiniai chemijos produktai;

Toksinio poveikio agentai gali tiesiogiai pakenkti kepenims, sukelia distrofinius pokyčius iki negrįžtamos nekrozės (kiaušidžių nuodai). Daug pačių ksenobiotikų nesukelia hepatocitų nekrozės, tačiau jie gali biotransformuotis organizme, kad susidarytų kenksmingo poveikio metabolitai (tetraciklinas, salicilatai, etanolis). Taigi pagrindinis etanolio metabolitas yra acetaldehidas (85% etanolio, veikiant citozolinio fermento alkoholio dehidrogenazę, paverčiamas acetaldehidu).

Acetaldehidas yra chemiškai aktyvi molekulė, gebanti jungtis prie albumino, hemoglobino, tubulino, actino ir kt., Todėl susidaro junginiai, kurie ilgą laiką gali išlikti kepenų audinyje netgi po etanolio metabolizmo. Acetaldehido ir citoskeleto baltymų asociacija gali sukelti negrįžtamą ląstelių pažaidą, sutrikdyti baltymų sekreciją ir prisidėti prie hepatocitų balionų degeneracijos formavimo (baltymų ir vandens susilaikymo).

Be to, hepatocitų pažeidimo mechanizme, veikiant etanoliui, išskiriami šie pagrindiniai poveikiai:

1. Lipidperoksidacijos stiprinimas sukelia žalą ląstelių membranoms, dėl to padidėja jų pralaidumas ir dėl to nutrūksta transmembraninis transportas, ląstelių receptoriai ir membranų surištieji fermentai.

2. Mitochondrijų disfunkcija (lėtinis alkoholio vartojimas mažina mitochondrijų fermentų aktyvumą, oksidacija ir fosforilinimas atsijungia, o kartu ir sumažėja ATP sintezė).

3. DNR atkūrimo ląstelėse slopinimas ir apoptozės aktyvavimas.

4. Komplekso sistemos suaktyvinimas ir superoksido gamybos stimuliavimas neutrofilais ir kt.

Kai kuriais atvejais imuninių mechanizmų vaidmuo, įeinantis į atvejį, kai vaistiniai preparatai ar metabolitai, veikiantys kaip haptenai, paverčia hepatocitų baltymus imunogenu.

Esant tikram kepenų ląstelių nepakankamumui, atsiranda šie sindromai:

1) sutrikęs mitybos sindromas (apetito praradimas, pykinimas, pilvo skausmas, nestabilios išmatos, svorio kritimas, anemijos atsiradimas). Šio sindromo pagrindu yra medžiagų apykaitos sutrikimai;

2) karščiavimo sindromas (iki 38 ° C ir net iki 40 ° C), kai branduolinės leukocitos poslinkis į kairę. Šis sindromas yra susijęs su hepatocitų nekroze, toksinių produktų patekimu į kraują ir bakteremija (mikroorganizmai gali patekti į kraują iš žarnyno);

3) gelta sindromas;

4) endokrininių sutrikimų sindromas. Yra sumažėjęs libido, sėklidžių atrofija, nevaisingumas, ginekomastija, pieno liaukų atrofija, gimdos, menstruacijų sutrikimai. Galbūt diabeto ir antrinio aldosteronizmo raida;

5) sutrikęs hemodinamikos sindromas - histamino ir kitų vauaktyvių medžiagų kaupimasis, dėl kurio atsiranda vazodilatacija (kompensuojamas širdies išeigos padidėjimas kartu su hipotenzija). Albinino sintezės sumažėjimas ir onkotinio slėgio sumažėjimas, taip pat antrinio hiper aldosteronizmo atsiradimas sukelia edematinį asciato sindromą (žr. 18.1.3 skyrių);

6) specifinis kepenų kvapas (fetor hepaticis) yra susijęs su metil merkaptano atpalaidavimu. Ši medžiaga yra formuojama iš metionino, kuris kaupiasi dėl demetilinimo procesų sutrikdymo kepenyse ir gali būti išleidžiamame ore;

7) "akies ženklai" - telangiektazija ir palmarinė eritema;

8) hemoraginio diatozės sindromas - krešėjimo faktorių sintezės sumažėjimas ir dažnas kraujavimas lemia DIC vystymosi galimybes.

Kepenų nepakankamumui būdingi tokie laboratoriniai parametrai: albumino kiekis (itin svarbus indikatorius!) Ir kraujo serume mažėja kraujo krešėjimo faktoriai, sumažėja cholesterolio kiekis, padidėja bilirubino kiekis, padidėja fenolio, amoniako kaupimasis ir padidėja aminotransferazių aktyvumas.

Kepenų nepakankamumas gali sukelti kepenų encefalopatijos ir kepenų komos vystymąsi.

Intensyvi priežiūra su kepenų nepakankamumo simptomais turėtų būti siekiama pašalinti etiologinį faktorių, atkurti kepenų ląstelių funkciją, sumažinti žarnyno floros aktyvumą.

1. Dieta. Riebalų, baltymų apribojimas. Kūno energetinius poreikius patenkina angliavandeniai.

2. Apykaitos procesų atkūrimas hepatocituose pasiekiamas:

· Glikogeno kiekio padidėjimas hepatocituose, kai įvedama 10-40% gliukozės tirpalo su insulinu (1 ED / 4 g gliukozės) dozėje 4-6 g / kg per parą;

· Ląstelių membranų stabilizavimas naudojant hepatoprotektorius (Essentiale), proteolitinių fermentų inhibitorius (kontūras 100 tūkst. U / per dieną);

· Antioksidantų naudojimas: askorbo rūgštis 5%, 5 ml m / v 3-4 kartus per dieną, tokoferolio acetatas 1-2 ml / m, unithiolis 10-20 ml / v; Ribboxin 2% 10 ml IV;

· Anhypoxantų vartojimas: GHB 20% - 50-60 mg / kg i.v., piracetamas 10 ml iv / 3-4 kartus per parą, citochromas C 5 ml v / m, droperidolis 0,25% 5-10 mg v / In Relanium 0,5% - 10-20 mg IM arba IV.

· Hepatocitų edemos eliminacija: 1-2 mg / kg pradinė lasix dozė, vartojant neefektyvumą, aminofilinas 2,4-0,6 mg / kg per valandą.

3. Apykaitos procesų pagerėjimas kepenyse vyksta įvedant B grupės, vitamino D, K, nikotino, lipo rūgšties vitaminus.

4. Žarnyno lūžio procesų slopinimas ir amoniako neutralizavimas gaunamas atlikus žarnyno dezaktyvaciją (neomicinas, oleandomikinas, po 2 g kiekvieną per burną), žarnyno valymas (druskos palaitivai, aukšto sifono klampos), 1 ml gliutamo rūgšties į veną, 50 ml tirpalo

5. Dirbtinė detoksikacija: enterozorbcija, plazmos mainai, plazmos adsorbcija, hemodializė.

6. Apibendrinant kraujavimą į hemostazinę terapiją (5-6 dozės kryoprecipitatui, 500 ml šviežios sušaldytos plazmos, 100 ml 3 kartų aminokaproinės rūgšties, ditsinono, etamzilato 2-4 ml / 4 kartus per dieną). Jei reikia hemotransfuzijos, geriau naudoti naują donoro kraują, kuris pacientui suteikia maksimalų koaguliacijos faktorių skaičių.

7. Dėl detoksikacijos tikslu, gerinti kepenų kraujo tiekimo kartais buzhiruyut bambos venos ir besišvirkščiantys 250 ml svezhezagotovlennoy deguonimi prisotinto kraujo, 400-600 ml 5% gliukozės tirpalo vitaminų, antispazminius (2-3 ml 2% tirpalas papaverinas, 5.10 ml 2.4 % aminofilino tirpalas.)

Kepenų nepakankamumas, kas tai yra? Simptomai ir gydymas

Kepenys žmogaus kūne vaidina svarbų vaidmenį. Jis dalyvauja visose medžiagų apykaitos procesuose, gamina kepenų tulžį normaliam virškinimui. Be to, kepenys atlieka toksinų, nuodų, sunkiųjų metalų valymo funkcijas. Kiekvieną dieną kūnas praeina iki šimto litrų kraujo, jį valo.

Jei kepenys nustoja vykdyti vieną iš savo funkcijų, viso organizmo darbas yra sutrikdytas. Ši būklė vadinama kepenų nepakankamumu. Kartu kartu su kepenų nepakankamumu pasireiškia medžiagų apykaitos sutrikimai, centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimas, apsinuodijimas. Ūminis nepakankamumas be jokio medicininės pusės dėmesio sukelia kepenų komą.

Kas tai yra

Kepenų nepakankamumas yra sindromas, pasireiškiantis simptomų kompleksu, kuris atsiranda dėl nenormalios kepenų funkcijos. Visi medžiagų apykaitos procesai organizme kontroliuojami kepenyse, o tai reiškia, kad kai kurių sutrikimų atveju organas kenčia ir jo nepakankamumas gali išsivystyti su komplikacijomis.

Klasifikacija

Kepenų nepakankamumas gali išsivystyti ir pasireikšti trimis formomis. Būtent galima pastebėti:

  1. Ligonių nepakankamumas. Ši forma taip pat vadinama endogenine, ji vystosi, kai organas yra apsinuodijęs toksinėmis medžiagomis. Dėl šios ligos formos atsiradimo prasideda greita kepenų ląstelių mirtis.
  2. Egzogeninė kepenų nepakankamumo forma. Tai organų kraujotakos sutrikimas. Tai reiškia, kad kepenys nustoja veikti, nes tai turi būti, o kraujas nepraeina per kepenis, taigi jis nėra pašalinamas iš toksinų, kuris toliau nuodo visus organus.
  3. Mišrus formos. Tai hepatocitų sutrikimai ir kraujo apytakos sutrikimai kepenų kraujagyslėse.

Diagnostika

Šiuo metu, siekiant sukurti pilną vaizdą, naudojami šie ląstelių ir kepenų nepakankamumo diagnozavimo metodai:

  1. Istorija, siekiant išaiškinti paciento piktnaudžiavimo alkoholiu faktus, yra jis priklausomas nuo narkotikų, ar jis serga ar nėra virusinis hepatitas, ar yra medžiagų apykaitos sutrikimų organizme, ar yra lėtinė kepenų liga ir piktybiniai augliai, kokie vaistai šiuo metu vartoja, ar kenčia nuo edemos galūnės.
  2. Kūno ultragarsas, leidžiantis tiksliausiai įvertinti jo būseną.
  3. Kraujo biocheminė analizė, skirta nustatyti padidėjusį bilirubino kiekį, sumažinant baltymų kiekį, krešėjimo patologiją, elektrolitų anomalijas ir kitus rodiklius.
  4. Elektroencefalografijos metodas, naudojamas aptikti smegenų ritmo amplitudės nelygumus.
  5. Biopsija, kuri yra ligos priežasties nustatymo metodas ir atitinkami organo rodikliai.
  6. MRT, atskleidžianti kepenų audinių pokyčius.

Pilnas kepenų nepakankamumas nustatomas remiantis klinikinėmis apraiškomis, tokiomis kaip gelta, reikšmingas kepenų dydžio sumažėjimas, encefalopatija ir biocheminiai parametrai, nustatyti kraujo tyrimu.

Ūminis kepenų nepakankamumas

Ūminis kepenų nepakankamumas yra labai rimta kūno būklė, todėl reikia nedelsiant gydyti detoksikaciją.

Susiformuoja dėl greito kepenų pažeidimo. Klinikinis šio sindromo vaizdas vystosi labai greitai (nuo kelių valandų iki 8 savaičių), taip pat greitai sukelia kepenų encefalopatiją ir komą. Taip pat yra įmanoma, kad smarkus kepenų nepakankamumo vystymasis - žaibiškas kepenų nepakankamumas, kuris dažnai pasireiškia apsinuodijant nuodais, cheminėmis medžiagomis, vaistiniais preparatais ir kt.

Ūminio kepenų nepakankamumo priežastys

  • Apsinuodijimas alkoholiu.
  • Apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, veikiančiomis kepenyse: fosforas, chlorokarbonatai ir kt.
  • Apsinuodijimas nuodingais grybais: šviesios kiaušidės, linijos, kryžiai, heliotropas. Šioje valstybėje mirtingumas - daugiau nei 50%.
  • Vaikams nuo 4 iki 12 metų amžiaus vartojant vaistus nuo šypštėjimo, padidėja temperatūra. Acetiazalicilo rūgštis ("Aspirinas"), produktai, kurių sudėtyje yra salicilatų, šiuo atžvilgiu yra ypač pavojingi. Paracetamolis, ibuprofenas ("Nurofenas"), analginas yra mažiau pavojingi. Liga vadinama Reye sindromu arba ūmine kepenų encefalopatija. Vaikų mirtingumas 20-30%.
  • Hepatito A, B, E virusai, taip pat herpeso grupės virusai (herpes simplex, citomegalovirusas, Epstein-Barr virusas, varicella-zoster virusas).
  • Kiti mikrobai, o ne virusai, kurie gali sukelti bendrosios visos kūno infekcijos pažaidą kepenyse. Tai yra pati įvairesnė bakterinė infekcija (stafilokokinė, enterokokinė, pneumokokinė, streptokokinė, salmonelė ir kt.), Taip pat racketziozės, mikoplazmozė, mišrios grybelinės infekcijos.
  • Ūminis apsinuodijimas krauju per kepenų abscesus, tulžies tulžies latakų gleivinė uždegimas.
  • Ūminiai kraujotakos sutrikimai kepenyse dėl kraujo krešulių, dujų, riebalų didelės kepenų arterijos šakos embolijos.
  • Nežinomos kilmės ligos: pvz., Ūminė riebalinė hepatozė nėščioms moterims.
  • Hidatinto cistos plyšimas kepenyse.
  • Sunkios onkologinės ligos: hemoblastozė, limfogranulomatozė, įvairios lokalizacijos į kepenis vėžio metastazė.
  • Apsinuodijimo vaistai, ypač kai jie perdozuojami. Taigi galima viršyti didžiausią paracetamolio, aminazino, ketokonazolo, tetraciklinų, co-trimoksazolio, sulfamidų, tuberkuliozės gydymo, vaistų, kurių sudėtyje yra vyriškų lytinių hormonų, dozę.
  • Veido operacijos pilvo organuose, kuriuose sutrinka kepenų kraujo apykaita (pavyzdžiui, didelė kepenų arterijos šaka ilgai susiuvama arba susiuvama).

Atsižvelgiant į vystymosi priežastis, yra ūminės kepenų nepakankamumo formos:

  1. Išorinė forma - išsivysto dėl sutrikusios kepenų ir (arba) ekstrahepazinės cirkuliacijos (portaloje ir prasta vena cava sistemose), dažniausiai dėl kepenų cirozės. Tuo pačiu metu kraujas su toksinėmis medžiagomis perduos kepenis, paveikdamas visus organus ir organizmo sistemas.
  2. Endogeninė ar kepenų ląstelių forma - atsiranda, kai kepenų ląstelės yra pažeistos dėl hepatotoksinių veiksnių poveikio. Jis būdingas greito hepatocitų nekrozės (arba mirties).
  3. Mišrus vaistas, kai veikia tiek kraujagyslių, tiek kraujagyslių veiksniai, kepenų disfunkcija.

Po to, kai pasireiškia ūminis kepenų nepakankamumas, visi toksinai, kurie atsiranda aplinkoje arba susidaro dėl metabolizmo, turi neigiamą poveikį viso organizmo ląstelėms. Su smegenų pažeidimu atsiranda kepenų encefalopatija, tada koma ir paciento mirtis.

Ūminis kepenų nepakankamumas reiškia tokius simptomus.

  • Pykinimas, vėmimas, staigus kūno svorio sumažėjimas, karščiavimas, stiprus silpnumas ir nuovargis su mažiausiu fiziniu krūviu;
  • Gelta (odos, gleivinės pageltimo dėl padidėjusio bilirubino kiekio), sunkus odos niežėjimas;
  • "Kepenų" kvapas iš burnos (pvz., Supuvusios mėsos kvapas);
  • Ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje), galūnių patinimas;
  • Drebulys ar viršutinių galūnių drebulys (netyčiniai rankų judesiai);
  • Kraujavimas iš virškinimo trakto, injekcijos vietos, kraujavimas iš nosies;
  • Kraujospūdžio mažinimas, širdies ritmo sutrikimai (įvairių tipų aritmijos);
  • Hipoglikemija (gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas).

Daugeliu atvejų vystosi hepatoreninis sindromas (hepato-inkstų nepakankamumas). Priežastis gali būti toksinių medžiagų apykaitos produktų, kurie nėra tinkamai pašalinami iš organizmo, arba staigus kraujo spaudimo sumažėjimas.

Pagrindinis ūminio kepenų nepakankamumo simptomas yra kepenų encefalopatija. Tai yra galimi grįžtami neurologinio ir psichinio sveikatos sutrikimai, kuriuos sukelia kepenų detoksikacijos funkcijos sumažėjimas ir kraujagyslių jungčių (šuntų) formavimasis.

Ūminio kepenų nepakankamumo gydymas

Ūminis kepenų nepakankamumas reikalauja skubios pagalbos. Pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti medicinos įstaigoje. Pagrindinės ligos gydymas ir dėl to atsirandantys sutrikimai. Ją sudaro tokie įvykiai:

  • Infuzijos terapija (intraveninių tirpalų, skirtų išlaikyti kraujo spaudimą ir detoksikaciją, vartojimas). Priskiriami gliukokortikosteroidai (antinksčių žievės hormonai), gliukozė (tinkamai palaikoma organizmo energija), izotoninis natrio chlorido tirpalas.
  • Dyruzės (furosemido) privertimas (stimuliavimas).
  • Sumažintas amoniako susidarymas (naudojama laktozė).
  • Antibakterinis gydymas (metronidazolas, cefalosporinai).
  • Trankilizatoriai su psichine ir motorine stimuliacija (diazepamas, natrio oksibutiratas).
  • Deguonies terapija (įkvėpus deguonies).

Kaip papildomi metodai, naudojama hemosorbcija, hiperbarinė deguonimi, keitimasis kraujo perpylimu ir kt. Jei apsinuodijamas paracetamolis, skiriamas priešnuodis N-acetilcisteinas. Pagrindinis tikslas yra stabilizuoti būklę, po kurios galima pašalinti pagrindinę kepenų nepakankamumo priežastį.

Lėtinis kepenų nepakankamumas

Ilgalaikis (lėtinis) hepatotoksinių veiksnių poveikis (nuo 2 mėnesių iki kelerių metų) vystosi palaipsniui. Jis pasižymi laipsnišku simptomų atsiradimu, nes pasireiškia lėtinės kepenų ir tulžies sistemos ligos.

Lėtinio kepenų nepakankamumo priežastys:

  • Lėtinis hepatitas: virusinis, alkoholinis, toksiškas.
  • Kepenų vėžys
  • Parazitinės kepenų ligos: toksikarozė, giardiazė, echinokokozė.
  • Autoimuninės ligos.
  • Kepenų cirozė yra lėtinio virusinio hepatito ir po alkoholio atsiradimo priežastis arba dėl to, kad jis dirba su toksinais, sunkiaisiais metalais, vartoja hepatotoksinius vaistus ar švirkščiamuosius vaistus.
  • Parenchiminė baltymų distrofija, pagrįsta baltymų nusėdimu kepenų ląstelių citoplazmoje. Priežastys: baltymų apykaitos, alkoholizmo, cholestazės, hipovitaminozės, lėtinio intoksikacijos dėl nuodingų grybų, toksinių cheminių medžiagų ir tt pažeidimas.
  • Parenchiminė riebalų degeneracija, kai trigliceridai patenka į citoplazmą. Tai atsiranda dėl nutukimo, piktnaudžiavimo alkoholiu, riebalų perdozavimo, diabeto, bado.
  • Kepenų amiloidozė. Tokiu atveju patologinis amiloido baltymas yra kaupiamas kepenyse. Tai atsiranda dėl lėtinių ligų, kartu su apsinuodijimu.
  • Parenchiminė angliavandenių distrofija, kai glikogenas (daug siejamas gliukozės ryšiais) neklasifikuojamas citoplazmoje, bet kepenų ląstelių branduoliuose. Priežastys: metabolizmas glikogeno, cukrinis diabetas, hipo- ir avitaminozė.

Kaip ir esant ūminiam kepenų nepakankamumui, yra formų:

  • egzogeninė forma - kepenų ląstelių pralaužimas ir nekrozė pasireiškia palaipsniui, kai kurie ląstelės atsinaujina, tačiau nuolatinis poveikis neigiamiems veiksniams, hepatocitų mirtis tęsiasi.
  • endogeninė forma - kepenų kraujotakos sutrikimas,
  • mišri forma.

Lėtiniu kepenų nepakankamumu kepenų kompensaciniai gebėjimai yra labiau išvystyti, tai yra, kepenys turi laiko atkurti kai kurias ląsteles, kurios iš dalies ir toliau atlieka savo funkcijas. Tačiau toksinai, kurie nėra naudojami kepenyse, patenka į kraują ir chroniškai nuodija kūną.

Jei yra papildomų hepatotoksinių veiksnių, atsiranda dekompensacija (hepatocitų regeneracijos pajėgumo praradimas), gali išsivystyti kepenų encefalopatija, tada koma ir mirtis.

Simptomai lėtinio kepenų nepakankamumo

Dėl lėtinio kepenų nepakankamumo pasireiškia laipsniškas, laipsniškas simptomų padidėjimas. Ir nesvarbu, kiek ankstyvoje ligos epizodų nėra, anksčiau ar vėliau jis pradės vystytis.

  • I. Pradinis etapas, dar vadinamas kompensuojamu. Paprastai simptomai nėra ir pacientas neturi skundų. Šiame etape bet kokie anomalijos organizme gali būti nustatomi tik laboratoriniais tyrimais;
  • Ii. Išreikšta ar dekompensuota. Šiame etape yra išreikštas apsinuodijimas, porcelianinė hipertenzija, taip pat centrinės nervų sistemos sutrikimai;
  • III. Terminalas arba distrofinis. Visi simptomai tampa ryškūs, šiame etape silpnėja kraujo krešėjimas, kepenys tampa mažesnės. Tuo pat metu centrinė nervų sistema nėra stabili, tai yra, slopinimas pakeičiamas veikla;
  • Iv. Coma. Ši būsena yra išreikšta sąmonės praradimu, o refleksai pasireiškia tik stipriais stimulais. Jis gali išsivystyti į gilią komą, kurioje nėra reakcijų, nes paprastai būna smegenų patinimas ir daugelio organų nepakankamumas.

Siekiant patvirtinti lėtinio kepenų nepakankamumo diagnozę, būtina atlikti diagnostikos priemonių kompleksą. Apytikslis tyrimų rinkinys atrodo taip:

  1. Gali būti nustatytas kraujo tyrimas - leukocitų skaičiaus padidėjimas, raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų skaičiaus sumažėjimas ir hemoglobino kiekio sumažėjimas;
  2. Kraujo biocheminė analizė - atkreipkite dėmesį į bilirubino, ALaT ir ACaT, šarminės fosfatazės, kreatinino kiekius;
  3. Koagulograma - kraujo protrombino indekso sumažėjimas;
  4. Pilvo organų ultragarsas - leidžia gydytojui įvertinti kepenų parenchimo būklę, kepenų dydį.

Lėtinio kepenų nepakankamumo gydymas

Kepenų nepakankamumo gydymas yra pašalinti veiksnius, kurie sukelia ligą. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, kepenų vėžio, gali būti atliekamas chirurginis gydymas. Priskiriama mažai baltymų dietai su angliavandenių kiekiu 400-500 g per dieną, o riebalai - 80-90 g per parą, išskyrus alkoholį, kofeiną, ribojančią skysčių kiekį.

Taip pat pasikeičia ir dienos režimas: dabar reikės judėti pakankamai, bet nekeičiant daugiau nei 2 kg svorio ir vengiant atvirų saulės spindulių. Asmenims, kuriems yra lėtinė kepenų nepakankamumas, reikia pakankamai miegoti, o apie bet kokių vaistų vartojimą, net ir nuo šalčio, kreiptis į hepatologą (beveik visi vaistiniai preparatai praeina per kepenis).

Taip pat reikalingi šie vaistai:

  • siekiant neutralizuoti amoniaką: "Glutargin", "Gepa-Mertz";
  • antibiotikai, kurie adsorbuojami tik žarnyne ir naikina vietinę florą, apdorojantys iš maisto gautus baltymus, gamina amino rūgštis, kurios neigiamai veikia smegenis. Tai yra "gentamicinas", "kanamicinas";
  • laktuliozės preparatai, kurie slegia toksines medžiagas: "laktozė", "Dufalak", "Prelaksanas", "Laktuvit";
  • veroshpironas - sumažinti ascito ir edemos riziką;
  • slėgio sumažinimas portalinėje venoje - "Nebilet", "Propranololis", "Molsidominas";
  • skiriant tulžies takų blokadą, naudojami cholespasmolitiniai vaistai. "No-Shpa", "Buskopanas", "Flaminas";
  • su padidėjusiu kraujavimu, vartojami etamzilatai ir Vikasol2 tabletės.

Lėtiniu kepenų nepakankamumu jie stengiasi išvengti komplikacijų ir kuo labiau paruošti asmenį kepenų transplantacijai. Pastarosios nuorodos yra šios:

  • navikai, kurie bent dalį išlaiko jų kepenis;
  • įgimta kepenų liga;
  • kepenų alveokokozė;
  • kepenų cirozė;
  • autoimuninis hepatitas

Prognozė yra nepalanki. 50-80% kepenų encefalopatijos atvejų atsiranda paciento mirtis. Su kompensuojamu lėtiniu kepenų nepakankamumu, kepenų atsigavimas įmanomas tik pašalinus visus hepatotoksinius veiksnius ir tinkamą gydymą. Dažniausiai lėtinis kepenų nepakankamumas pradiniame etape yra besimptomiškas, o diagnozė gali būti daroma tik tikslinių egzaminų pagrindu. Tai sukelia vėlyvą diagnozę ir ligos gydymą, o tai žymiai sumažina išgyvenimo tikimybę.

Dieta ir mityba

Kepenų nepakankamumo gydymui ypatingas dėmesys skiriamas tinkamai mitybai. Šios patologijos mitybos principai yra tokie:

  • dėmesys skiriamas trupmeninei dietai - jums reikia šiek tiek valgyti, bet dažnai (5-6 kartus per dieną);
  • baltyminiai maisto produktai yra visiškai pašalinti ar sumažinti dietos;
  • Riebalų sudėtis turėtų apimti nedidelį kiekį lengvai virškinamų angliavandenių (medaus, saldžių vaisių ir uogų), taip pat produktus, kurių sudėtyje yra daug naudingų vitaminų ir mikroelementų;
  • dietoje būtina didinti pluošto kiekį ir valgyti daugiau šviežių vaisių ir daržovių;
  • Kasdieninis kalorijų skaičius yra ne mažesnis kaip 1500kkal, o skanūs patiekalai turi būti virti, nes daugeliui pacientų trūksta apetito.

Po pagerinimo jie palaipsniui grįžta į ankstesnį racioną ir pirmiausia į meniu įveda daržovių baltymus, o tada - pieno produktus. Gerai toleruojant tokią dietą, mitybinė mėsa patenka į paciento mitybą.

Kepenų nepakankamumo sindromas

Kepenų nepakankamumo sindromas yra simptomų kompleksas, kuriam būdingas vienos ar kelių kepenų funkcijų sutrikimas dėl jo parenchimo ūminės ar lėtinės žalos. Yra ūminis ir lėtine kepenų nepakankamumas ir jo 3 etapą: I-pradinis etapas (kompensuota), II-išreikšta žingsnis (dekompensuota) ir III etapas - terminalas (distrofinis). Galutinė kepenų nepakankamumo stadija baigiasi kepenų koma.

Etiologija, patogenezė

Ūminis kepenų nepakankamumas gali atsirasti sunkių formų virusinio hepatito, apsinuodijimo, pramonės (arseno junginio, fosforo ir tt), daržovių (nevalgomieji grybai) ir kitų hepatotropic nuodų, kai kurie vaistai (ekstraktas vyrų paparčio, ​​tetraciklino ir t.t.), perpilti inogruppnoy kraujo ir kai kuriais kitais atvejais. Lėtinis kepenų nepakankamumas pasireiškia daugelio lėtinių kepenų ligų (cirozės, piktybinių navikų ir kt.) Progresavimui.

Kepenų nepakankamumas yra paaiškinta distrofija ir plačiai Nekrobioze hepatocitų ir (lėtinio formas) masyvi plėtros portocaval anastomozėms per kurias žymi kraujo iš vartų venos į tuščiavidurį ir tada - arterinio lova, aplenkiant kepenis (kuris dar labiau sumažina savo dalyvavimą kenksmingų medžiagų nukenksminimo absorbuojamas žarnyne). Labiausiai kenčia antitoksinė kepenų funkcija, taip pat sumažėja jo dalyvavimas įvairiuose metabolizmo tipuose (baltymų, riebalų, angliavandenių, elektrolitų, vitaminų ir kt.).

Simptomai

Kursas priklauso nuo kepenų pažeidimo pobūdžio, proceso sunkumo. 1-ojoje stadijoje klinikiniai simptomai nėra, tačiau organizme toleruojamas alkoholis ir kitas toksinis poveikis yra sumažėję, kraujo tyrimai yra teigiami (su galaktoze, natrio benzoatu, bilirubinu, ypač karvarneinu). Antruoju etapu būdingi klinikiniai simptomai: nemotyvuotas silpnumas, sumažėjęs darbingumas, dispepsija, gelta, hemoraginė diatezė, ascitas ir kartais hipoproteineminė edema. Laboratoriniai tyrimai rodo didelius daugelio ar visų kepenų mėginių nukrypimus; sumažėjęs albumino, protrombino, fibrinogeno, cholesterolio kiekis kraujyje. Dažniausiai padidėja kraujo aminotransferazių, ypač alanino aminotransferazės, kiekis, dažnai pastebima anemija ir ESR padidėjimas. Neįprastos kepenų funkcijos laipsnis taip pat gali būti nustatomas radioizotopinės hepatografijos metodu. III pakopoje yra gilių medžiagų apykaitos sutrikimų organizme, distrofiniai reiškiniai ne tik kepenyse, bet ir kituose organuose (CNS, inkstuose ir kt.); lėtinės kepenų ligos, išreikšta kacheksija. Yra požymių, kad artėja kepenų koma.

Kepenų koma (hepatargy). Kepenų komos vystymosi metu išsiskiria prekomos, gripo komos ir komos stadijos. Atskiriami yra taip pat kepenų ląstelių (endogeninis) koma, kilusio dėl masyvi nekrozės parenchimos portocaval (šuntavimo, šuntas, egzogeninės), kurias sukelia didelę išimtis kepenų metabolizmo dėl to, kad buvimo išreikštas portocaval anastomozėms ir mišrios koma vykstančius daugiausia kepenų cirozė.

Prekomotozės laikotarpiu paprastai būna progresuojanti anoreksija, pykinimas, kepenų dydžio sumažėjimas, padidėjusi gelta, hiperbilirubinemija ir padidėjęs tulžies rūgščių kiekis kraujyje.

Ateityje sustiprės neuropsichiniai sutrikimai, protinis atsilikimas, depresija ir kartais euforija. Būdingas nuotaikos nestabilumas, dirglumas; atmintis trikdoma, miegas yra nusiminęs. Mažoji deltos ir tetawaves įrašoma į EEG. Tendono refleksai didėja, būdingas mažas galūnių drebulys. Azotemija vystosi. Atsižvelgiant į aktyvios terapijos poveikį, pacientai gali išeiti iš šios būsenos, tačiau dažniau su sunkiais negrįžtamais kepenų pokyčiais atsiranda koma.

Komos laikotarpiu yra įmanoma susijaudinimas, kuris vėliau pakeičiamas depresija (stuporu) ir progresuojančiu sąmonės sutrikimu, iki visiško jo praradimo. Meningealiniai reiškiniai, patologiniai refleksai, motorinis neramumas, traukuliai. Kvėpavimo sutrikimas (pvz., Kussma-ula, Cheyne-Stokes); pulsas mažas, aritmija; kūno hipotermija atsiranda. Paciento nugrimzdęs, šaltos galūnės, burnos ir odos veido ateina iš kepenų būdingą saldoko kvapo, su stiprintuvu hemoraginių reiškinių (odos hemoragija, kraujavimas iš nosies, dantenų, stemplės venų varikozė ir pan. D.). ESR padidėja likučio azoto ir amoniako kiekis serume, hipokalemija ir dažnai hiponatremija, metabolinė acidozė. Galutinėje fazėje EEG kreivė lygina.

Ūminis kepenų nepakankamumas pasireiškia greitai, per keletą valandų ar dienų, o gydymas laiku gali būti grįžtamas. Lėtinis kepenų nepakankamumas išsivysto palaipsniui per kelias savaites ar mėnesius, tačiau provokuojančių veiksnių (alkoholio vartojimas, stemplės-skrandžio kraujavimas iš veninių mazgų iš stemplės, gretutines infekcijos, fizinis išsekimas, vartojantiems dideles dozes diuretikų prisijungimas arba vienkartinis pašalinimas dideliu kiekiu ascitas ir ir tt) gali greitai išprovokuoti kepenų komos vystymąsi. Prognozė, ypač esant lėtiniam kepenų nepakankamumui, yra nepalanki, tačiau kai kuriais atvejais kepenų koma (portocaval forma) gali atsigauti ir vėl pasikartoti daugelį mėnesių.

Prevencija

ūminis kepenų nepakankamumas sumažėja iki infekcinės ir toksinės kepenų pažeidimo prevencijos. Lėtinio kepenų nepakankamumo prevencija - yra laiku gydyti kepenų ligas, kurios gali būti priežastis. Labai svarbu kovoti su alkoholizmu.

Gydymas

Pacientui reikia nedelsiant hospitalizuoti (dėl virusinių hepatitų, leptospirozės ir kitų infekcinių ligų - nuo infekcinių ligoninių, nuo toksinio kepenų pažeidimo iki apsinuodijimo centrų). Esant ūminiam kepenų nepakankamumui ir kepenų komai, labai svarbu palaikyti paciento gyvenimą intensyviomis terapinėmis priemonėmis kritiškai (kelias dienas), atsižvelgiant į didelį regeneruojantį kepenų funkciją. Jie gydo pagrindinę ligą su toksine hepatosze, priemones, skirtas pašalinti toksinį veiksnį. Lėtiniu kepenų funkcijos nepakankamumu, pagrindinės ligos gydymui ir simptominiam gydymui.

Ūminis ir pasibaigęs kepenų nepakankamumas (K72.0)

Versija: Ligos vadovas MedElement

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Srauto laikotarpis

Minimalus inkubacinis laikotarpis (dienos): 7

Maksimalus inkubacinis laikotarpis (dienos): 84

Klasifikacija

1. Labai aštrus, jei jis vystosi per 7 dienas.

2. Ūmus, jei jis vystosi nuo 8 iki 28 dienų.

3. Pasibaigęs, jei jis vystosi nuo 29 dienų iki 12 savaičių.

Etiologija ir patogenezė

Epidemiologija

Amžius: išskyrus naujagimius

Simptomų paplitimas: labai retas

Sekso santykis (m / g): 0,4

Veiksniai ir rizikos grupės

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostiniai kriterijai

Simptomai, dabartiniai

Etapas

Sąmonės būsena

Intelektas

statusas, elgesys

Neurologinis statusas

Pokyčiai
psichometriniai testai

Mieguistumas, sutrikimas
miego ritmas

Sumažintas dėmesys
koncentracija, pamirštumas

Mažas debesys, drebulys
rašysenos keitimas

Letargija ar apatija

Dezorientacija, nepakankama
elgesys

Dezorientacija, agresija
gilus amnezija

Asteriksis, paspartinti
refleksai, spazma

Sąmonės stoka ir
skausmo atsakas

Arefleksija
tonas prarastas


Kepenų encefalopatijos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais simptomais ir klinikiniais bei laboratoriniais kepenų funkcijos nepakankamumo požymiais. Būtina įvertinti sąmonę, elgesį, intelektą, neurologinę būklę (drebulys, rankraščio keitimas, psichometriniai testai).


5. Galvos smegenų edemos atsiradimas gali sukelti padidėjusį intrakranijinį spaudimą, ypač optinio nervo galvutės edemą, hipertenziją ir bradikardiją.


7. Paprastai pacientams pasireiškia arterinė hipotenzija ir tachikardija dėl sumažėjusio viso periferinio kraujagyslių pasipriešinimo (su fulminanti alkoholio kepenų nepakankamumo forma). Turėtų būti toliau svarstoma galimybė infekcijos stratifikacijai (ypač savaiminiam bakteriniam peritonitui), kuri gali sukelti panašius hemodinamikos sutrikimus dėl septinio šoko atsiradimo.

Diagnostika

Laboratorinė diagnostika


Bilirubinas gali būti padidėjęs dėl bet kokios formos kepenų ligos, ir tai nepadeda nustatyti pažeidimo tipą. GGTP pakilimo aptikimas yra toks įprastas ir dažnai nenaudingas, kad daugelis institucijų nusprendžia pašalinti šį testą savo kepenų pažeidimo tyrimo skydelyje.

Diferencialinė diagnostika

Komplikacijos

Gydymas

Prognozė

Gydymas Turkijoje

Geriausios klinikos ir gydytojai Turkijoje!

Klinika ACIBADEM (Ajibadem) Turkijoje. Pilna paciento parama: pervedimas, apgyvendinimas, vertimo paslaugos.

Atstovavimas Kazachstano Respublikoje: + 7 778 638 22 00

Gydymas Turkijoje

ACIBADEM: geriausios klinikos ir gydytojai Turkijoje!

"ACIBADEM" (Ajibadem) klinikų tinklas yra 21 klinika 4-iose pasaulio šalyse. Naujausia įranga ir naujausi gydymo metodai. Mes teikiame visapusišką paramą pacientams iš Kazachstano: pervežimas, apgyvendinimas, dokumentų vertimas, vertimo paslaugos.

Atstovavimo biuras Kazachstano Respublikoje: Almata, Кабанбай Батыр 96, +7 778 638 22 00

Kepenų nepakankamumas: tipai ir simptomai

Viena iš pagrindinių kepenų funkcijų - detoksikacija. Jei dėl kokių nors priežasčių jos įgyvendinimas yra sudėtingas ar neįmanomas, organizmas rimtai kenčia.

Kepenų nepakankamumas yra patologijos forma, kuriai būdingas nuolatinis vieno, kelių ar visų kepenų funkcijų sumažėjimas ar praradimas, pažeidžiantis tinkamą jo užduočių atlikimą ir keliančius grėsmę paciento sveikatai ar gyvenimui.

Jis gali būti ūminis ar lėtinis, ir tai yra žala kepenų parenchimui (audiniui).

Simptomai ir kepenų nepakankamumo gydymas priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo.

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, kepenų nepakankamumo sindromas yra trečia vieta po širdies ir kraujagyslių bei onkologinių ligų, kaip dažniausia patologija.

Tai prisideda prie žemo pragyvenimo lygio ir medicinos pagalbos, maisto ir geriamojo vandens kokybės pablogėjimo, naminių gėrimų naudojimo ir padidėjusio virusinių infekcijų skaičiaus.

Priežastys ir klasifikavimas

Ūminis kepenų nepakankamumas susideda iš kelių mechanizmų:

Dažniausiai atsiranda kepenų nepakankamumas. Tai gali apsunkinti visų kepenų ligų eigą. Šis etiologijų (virusinių, narkotikų, toksiškos), naviko, arba kepenų pažeidimo, okliuzijos (sumažėjusi pralaidumas) kepenų kraujagyslių, kepenų cirozė, sklerozinį cholangitu hepatito. Sergamumas kepenų ląstelių nepakankamumu pasireiškia "kepenų tirpimu". Šis reiškinys pasireiškia dėl didelio ląstelių nekrozės. Kepenys yra mažesnio dydžio, jo sienos susiaurėja, apatinis kraštas yra blogai apibrėžtas per palpaciją.

Egzogeninė koma dėl įvairių priežasčių yra sutrikusi kraujo tiekimas kepenims. Tai gali būti portalinė hipertenzija (padidėjęs slėgis portalinėje venoje), kepenų arba kraujagyslių ekstrahepatinė trombozė, dėl ko susidaro obstrukcija kraujo tėkmei.

Mišrus trūkumas apima abiejų pirmiau minėtų rūšių vystymosi mechanizmų derinį.

Pagrindinis etiologinis veiksnys ūminio kepenų nepakankamumo pasireiškimui yra kepenų ląstelių (hepatocitų) masė mirtis (arba nekrozė). Susidaro dėl virusinio hepatito B ir C progresavimo, toksinio ar narkotinio hepatito. Nekrozė provokuoja nekontroliuojamą paracetamolio, izoniazido, tetraciklinų ir kai kurių kitų vaistų vartojimą, ypač kartu su etanoliu. Alkoholiniai gėrimai yra tarp cheminių medžiagų, kurios veikia kepenis, ypač jei jos nėra pagamintos pramoninėje aplinkoje.

Priežastis gali būti liga, kai kepenys kenčia nuo hipoksijos (deguonies trūkumo). Tai kepenų arba ekstrahepazinių kraujagyslių kraujo tiekimo sistemos patologija, miokardo infarktas (širdies raumenų nekrozė). Kepenų nepakankamumas neišvengiamai atsiranda sepsyje, kai bakterijos pasirodo kraujyje. Jie išskiria toksinus, kurie gali sukelti šoką (staigaus kraujospūdžio sumažėjimas). Poveikis kepenims yra dviprasmiškas: viena vertus, jis yra apsinuodijęs bakterijų atliekų produktais, kita vertus, hipoksijos metu šoko metu dėl nepakankamo kraujo tekėjimo. Medžiagų apykaitos sutrikimai, pvz, Reye sindromas (pasireiškia vaikams ir paaugliams gavus acetilsalicilo rūgšties) arba Wilsonas liga (sutrikusi vario apykaitos), taip pat didelė rizika.

Lėtinis kepenų nepakankamumas gali pasireikšti tais pačiais mechanizmais kaip ir ūminis. Tačiau tai trunka šiek tiek laiko. Paskelbta kaip:

  1. Mažas kepenų nepakankamumas arba hepatodepresija. Dėl kepenų funkcinių savybių sumažėjimo jis vyksta be kepenų encefalopatijos įtraukimo į procesą (apibrėžimas ir priežastys aptariami toliau).
  2. Didelis kepenų nepakankamumas arba hepatafija. Apibūdinami visi kepenų encefalopatijos požymiai.

Yra keletas lėtinio kepenų nepakankamumo stadijų:

  • kompensuojami (patologiniai pokyčiai neturi įtakos kūno būklei).
  • dekompensuota (simptomai, rodantys kepenų pažeidimą).
  • terminalas (būdingas ūminis visų funkcijų trūkumas - atsiranda kepenų nepakankamumas, kurio simptomai paaiškinami visišku organo nutraukimu).

Galutinė stadija yra būdingas ūminis kepenų nepakankamumas.

Chroniškos kepenų nepakankamumo priežastys yra lėčiau progresuojanti kepenų cirozė, latentinės (paslėpta) gaunamos virusinį hepatitą arba kitų patologinių būklių, kurioje parenchimine nekrozė nėra masyvi, bet palaipsniui daliniai utrachivaniem funkcijos. Kepenys turi plačias kompensacines galimybes. Kai ląstelės miršta, likusieji padidėja, norėdami paimti dalį apkrovos. Kol jie galės tai padaryti, dekompensacijos stadija nebus.

Simptomai ir požymiai

Ūminis kepenų nepakankamumas reiškia šiuos simptomus:

  1. Pykinimas, vėmimas, staigus kūno svorio sumažėjimas, karščiavimas, stiprus silpnumas ir nuovargis su mažiausiu fiziniu krūviu;
  2. Gelta (odos, gleivinės pageltimo dėl padidėjusio bilirubino kiekio), sunkus odos niežėjimas;
  3. "Kepenų" kvapas iš burnos (pvz., Supuvusios mėsos kvapas);
  4. Ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje), galūnių patinimas;
  5. Drebulys ar viršutinių galūnių drebulys (netyčiniai rankų judesiai);
  6. Kraujavimas iš virškinimo trakto, injekcijos vietos, kraujavimas iš nosies;
  7. Kraujospūdžio mažinimas, širdies ritmo sutrikimai (įvairių tipų aritmijos);
  8. Hipoglikemija (gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas).

Daugeliu atvejų vystosi hepatoreninis sindromas (hepato-inkstų nepakankamumas). Priežastis gali būti toksinių medžiagų apykaitos produktų, kurie nėra tinkamai pašalinami iš organizmo, arba staigus kraujo spaudimo sumažėjimas.

Pagrindinis ūminio kepenų nepakankamumo simptomas yra kepenų encefalopatija. Tai yra galimi grįžtami neurologinio ir psichinio sveikatos sutrikimai, kuriuos sukelia kepenų detoksikacijos funkcijos sumažėjimas ir kraujagyslių jungčių (šuntų) formavimasis.

Sveikas žmogus, smegenys yra apsaugotos nuo bet kokių medžiagų įsiskverbimo per kraujo ir smegenų barjerą. Barjeras yra mažuose induose (kapiliaruose) ir tam tikras filtras, kuris neleidžia krauju cirkuliuojančioms medžiagoms patekti į smegenų audinį. Šuntai yra apvažiavimai, per kuriuos barjeras pasislenka, o toksinai lengvai patenka į smegenis. Labiausiai agresyvus yra amoniakas, kuris kaupiasi žarnyne.

Dažniausiai kepenų encefalopatijos sukeliantys veiksniai sukelia kartu su infekcija, piktnaudžiavimu alkoholiu, kraujavimu iš virškinimo trakto, tam tikrų vaistų (barbituratų, benzodiazepinų ir kt.) Perdozavimu. Prieš šios būklės pradžią paprastai padidėja gelta, kepenų dydis mažėja, svorio netekimas padidėja. Progresuojant, yra keli etapai:

  • pirmasis etapas: nervingumas, miego sutrikimas, rašysenos iškraipymas, ryškus psichinės ir motorinės stimuliacijos, greitas rankos drebulys;
  • antroji pakopa: pacientas yra apatiškas, disorientuojamas laiku, drebėjimas tampa labiau pastebimas;
  • trečiasis etapas: mieguistumas, pacientas nesupranta, kur jis yra, neaktyvus;
  • Ketvirtasis etapas: atsiranda koma (visų refleksų depresija). Sąmonė nėra, kaip ir reakcija į bet kokius išorinius dirgiklius (temperatūra, skausmas ir tt).

Pacientas atrodo išsiveržęs, galūnės jaučiasi šaltai liečiant, burnos ir oda skleidžia saldintą ("kepenų") kvapą. Dažnas nosies uždegimas, stemplės kraujavimas, kraujosruvos ant gleivinės. Oda yra sausa, su plaukų pėdsakais.

Lėtinis kepenų nepakankamumas vystosi palaipsniui. Jis prasideda nuo dispepsinio sindromo (pykinimas, apetito praradimas, vėmimas, viduriavimas, svorio kritimas). Tada prisijungia gelta, poodinė kraujavimas, galūnių edema ir ascitas. Būdingi endokrininės sferos sutrikimai: nevaisingumas, ginekomastija (padidėjusi pieno liauka vyrų), alopecija (alopecija), sumažėjęs lytinis potraukis. Pacientui būdingos dažnos nuotaikos svyravimai, nemiga arba, atvirkščiai, mieguistumas, apatija, atminties sutrikimas. Visi šie kepenų nepakankamumo simptomai ilgainiui didėja.

Diagnostika

Ūminio kepenų nepakankamumo požymiai yra labai ryškūs, skirtingai nuo lėtinio nepakankamumo kompensavimo fazėje. Norint patvirtinti diagnozę ir paaiškinti kurso sunkumą, būtina atlikti laboratorinį ir instrumentinį egzaminą:

  • bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • kraujo (bendrojo baltymo, bilirubino, ALT, AST, šarminės fosfatazės, kreatinino, karbamido) biocheminė analizė;
  • koagulograma (kraujo krešėjimo sistema);
  • virusinio hepatito žymenų nustatymas kraujyje;
  • elektrokardiografija (aritmijos aptikimas);
  • ultragarsinis, apskaičiuotas ar magnetinis rezonansinis kepenų vaizdavimas (organo dydžio ir struktūros vizualizavimo būdai);
  • kepenų biopsija (atsižvelgiant į įtariamo naviko procesą organo fragmentą);
  • elektroencefalografija (kepenų encefalopatijos stadijos nustatymas).

Kepenų nepakankamumas

Ūminis kepenų nepakankamumas reikalauja skubios pagalbos. Pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti medicinos įstaigoje. Pagrindinės ligos gydymas ir dėl to atsirandantys sutrikimai. Ją sudaro tokie įvykiai:

  1. Infuzijos terapija (intraveninių tirpalų, skirtų išlaikyti kraujo spaudimą ir detoksikaciją, vartojimas). Priskiriami gliukokortikosteroidai (antinksčių žievės hormonai), gliukozė (tinkamai palaikoma organizmo energija), izotoninis natrio chlorido tirpalas.
  2. Dyruzės (furosemido) privertimas (stimuliavimas).
  3. Sumažintas amoniako susidarymas (naudojama laktozė).
  4. Antibakterinis gydymas (metronidazolas, cefalosporinai).
  5. Trankilizatoriai su psichine ir motorine stimuliacija (diazepamas, natrio oksibutiratas).
  6. Deguonies terapija (įkvėpus deguonies).

Kaip papildomi metodai, naudojama hemosorbcija, hiperbarinė deguonimi, keitimasis kraujo perpylimu ir kt. Jei apsinuodijamas paracetamolis, skiriamas priešnuodis N-acetilcisteinas. Pagrindinis tikslas yra stabilizuoti būklę, po kurios galima pašalinti pagrindinę kepenų nepakankamumo priežastį.

Lėtinio proceso atveju taktika skiriasi. Kepenų nepakankamumo gydymas priklauso nuo to, kaip jis nustatomas. Pagrindinis kompensuojamoje būsenoje yra amoniako apsinuodijimo sumažinimas.

Šiuo tikslu naudojami valymo klišės, antibakterinis terapija, laktozės vartojimas, glutamo rūgštis. Pateikiamos intraveninės fiziologinio tirpalo ir gliukozės infuzijos. Parodyta B grupės vitaminų, hepatoprotektorių, priėmimas. Kepenų funkcijos nepakankamumo racionas yra pagrįstas baltymų vartojimo ribojimo principais ir užtikrina maisto energijos šaltinių - gliukozės, riebalų rūgščių - tiekimą. Su neišvengiama patologinių pokyčių progresija reikalinga kepenų transplantacija. Jei pasireiškia dekompensacijos simptomai, tolesnis gydymas atitinka ūminio kepenų nepakankamumo taktiką.

Prognozė

Ūminis kepenų nepakankamumas ir lėtinio nepakankamumo pabaigos etapas yra sąlygos, kurios tiesiogiai kelia grėsmę gyvenimui. Kepenų encefalopatijos ar sepsio atsiradimas gerokai padidina nepageidaujamų reiškinių tikimybę.

Pirminės nepakankamumo, kompensuojamų ir dekompensuotų lėtinio nepakankamumo stadijų pasireiškimai gali būti gydomi. Tačiau prognozuoti tikslų rezultatą sunku, nes jų mechanizmo sudėtyje yra patologinių procesų.