Lėtinis hepatitas (daugiau)

Metastazės

Lėtinis hepatitas yra uždegiminė įvairių etiologijų kepenų liga, kuri trunka ilgiau nei šešis mėnesius. Morfologiškai lėtinis hepatitas yra difuzinis uždegiminis ir distrofinis kepenų pažeidimas, išlaikant kepenų lobulinę struktūrą.

Lėtinio hepatito klasifikavimas

Pagal etiologiją:

• lėtinis virusinis hepatitas B, C, D ir kiti;
• lėtinis nepatikslintas virusinis hepatitas;
• lėtinis kriptogeninis hepatitas;
• lėtinis autoimuninis hepatitas;
• lėtinis vaistų hepatitas;
• pirminė tulžies pūslelinė cirozė;
• pirminis sklerozuojantis cholangitas;
• Vilsono liga - Konovalovas;
• a-antitripsino trūkumas.

Pagal veiklos mastą:

• neaktyvus;
• aktyvus (lengvas, vidutinio sunkumo, stiprus aktyvumo laipsnis).

Pagal proceso etapus:

0 - be fibrozės;
1 - silpna periportinio fibrozė;
2 - vidutinio sunkumo fibrozė su portoportiška septa;
3 - ryški fibrozė su portocentraline septa;
4 - kepenų cirozė.

Virusinio hepatito atveju taip pat išskiriamos dvi fazės: A - replikacijos fazė; B - integracijos etapas.

Remiantis lėtinės disfuzijos kepenų ligų klasifikacija, priimta 1994 m. Pasaulio gastroenterologijos kongrese Los Andžele.

Ši klasifikacija neapima alkoholio etiologijos kepenų pažeidimo, kaip alkoholio kepenų ligos, kuri apima:
• alkoholio riebiosios kepenys;
• alkoholinis hepatitas (ūmus ir lėtinis);
• alkoholio kepenų cirozė.

Lėtinio hepatito etiologija

Dažniausiai lėtinis hepatitas sukelia hepatotropiniai virusai B, C, D ir kiti (hepatito virusų klasifikacija).

Infekcija hepatito B virusu vyksta daugiausia parenteraliai, mažiau lytiniu būdu. Lėtinis hepatitas ūminiu virusiniu hepatitu B išsivysto 8-10% pacientų.
Hepatitas C su parenteriniu infekcijos būdu pasižymi dideliu perėjimo prie lėtinės formos dažniu (30-70%).

Hepatito D virusas yra palydovinis virusas, jo replikacija atsiranda tik esant hepatito B virusui. Hepatito D viruso buvimas apsunkina hepatito B kursą ir dažnai sukelia lėtinio hepatito B vystymąsi. Kartu su hepatito B infekcija gali pasireikšti hepatito D viruso infekcija, tačiau taip pat gali būti ir superinfekcija.

Kitose etiologinėms veiksnių lėtiniu hepatitu yra alkoholis hepatotoksinių nuodų (anglies tetrachlorido, fosforo, chloroformas, benzeno, švino, gyvsidabrio, arseno, ir tt), medžiagos (metildopa, sulfonamido, tetraciklino, metotreksatas, izoniazido, ir tt), nuodų šviesiai Toadstool. Vis dėlto neatpažįstama galimybė vystytis lėtiniam uždegiminiam procesui kepenyse esant toksiškoms medžiagoms.

Dažniausiai lėtinis hepatitas sukelia dviejų priežasčių, susijusių su hepatito B, C arba D virusu ir piktnaudžiavimu alkoholiu, deriniu. Mišrus hepatitas (B + C, B + D ir kiti virusų deriniai), paprastai vyksta superinfekcija, rečiau - kartu infekcija su kelių hepatotropinių virusų nuosekliu arba vienu metu veikimu.
Svarbus vaidmuo chroniško hepatito atsiradimo metu yra genetinis polinkis.

Patogenezę lėtiniu hepatitu C turi bendrų bruožų: žalos kepenų audinio įvairiais etiologinėms veiksnių (virusų, alkoholio, narkotikų), imuninis atsakas - korinio ryšio ir humoralinių įtraukimas autoimmunoagressii mechanizmai, kad palaikyti ir skatinti lėtinio uždegimas kepenų audinio progresavimą, formavimo ir lėtinis aktyvus hepatitas su transformacijos kepenų ciroze, su kai kuriais patogenezės ypatumais priklausomai nuo etiologijos.

Lėtinio hepatito klinikiniai sindromai

Asthenovegetative sindromas būdingas sunkus silpnumas, nuovargis, sumažėjo veiklos, miego sutrikimai, dirglumas, prislėgta nuotaika, galvos skausmas, nes pažeidžiant visų medžiagų apykaitos, kepenų ląstelių nepakankamumas tipų.
Dyspeptic sindromas pasireiškia sumažėjęs apetitas, pykinimas ir kartais vėmimas, epigastriumo svorį, raugulys, kartaus skonio burnoje, pilvo tempimas, riebių maisto produktų netoleravimas, nestabili kėdė.
Dešiniojo hipochondrio skausmas yra pastovus, skausmas gamtoje, pasunkėjęs po pratimo arba mitybos klaidos. Kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, nėra skausmo ar jie neramu dėl sunkumo epigastriniame regione, neatsižvelgiant į valgį.
Kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo skaičiaus yra būdingas lėtinio hepatito paūmėjimui.
Objektinis tyrimas atskleidė tokius sindromus.
Palmaro eritema - šonkaulių ir hipotenarų paraudimas.
Teleangiektazija (vorinių venų) yra ant kaklo, veido, pečių, viršutinės kūno dalies.
Hepatomegalija. Retkarčiais, lėtinio hepatito paūmėjimo laikotarpiu nustatoma vidutinė splenomegalija.
Hemoraginis sindromas pasireiškia petechijų formavimu, odos kraujavimas, paprastai apatinės galūnės; kraujavimas iš nosies, gimdos kraujavimas moterims.
Gelta sindromas.

Lėtinis hepatitas: simptomai ir gydymas

Lėtinis hepatitas - pagrindiniai simptomai:

  • Galvos skausmas
  • Silpnumas
  • Karščiavimas
  • Pykinimas
  • Svorio kritimas
  • Apetito praradimas
  • Padidėjęs kepenys
  • Dirgstumas
  • Skausmas dešinėje pusėje
  • Padidėjęs nuovargis
  • Gagging urges
  • Raumenų skausmas
  • Bloga
  • Silpna nuotaika
  • Polinkis į infekcines ligas

Lėtinis hepatitas yra uždegiminis ir distrofinis kepenų pažeidimas, todėl jo funkcionalumas pažeidžiamas ir ilgesnis nei šeši mėnesiai. Su šia patologija išsaugoma lobulinė organo struktūra, tačiau pasireiškia uždegiminiai ir distrofiniai pokyčiai, be gydymo, liga pasireiškia į cirozę, kuri gali sukelti mirtį. Štai kodėl lėtinio hepatito C ir kitų formų gydymas turėtų būti atliekamas atidžiai prižiūrint gydytojui, kuris individualiai parenka vaistų dozę ir papildo tradicinės medicinos gydymą.

Simptomai

Dažniausiai liga paslėpta, tai yra, patologijos simptomai yra labai neaiškūs ir nesuteikia tikslių vaizdų apie sutrikimų pobūdį organizme. Ankstyvieji simptomai yra:

  • silpnumas;
  • šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra;
  • nepaaiškinta pykinimas;
  • dirglumas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • nuotaikos sumažėjimas;
  • bendras negalavimas ir padidėjęs nuovargis.

Tokie raumenų skausmo simptomai gali retai pasireikšti ar net išsivystyti anoreksija, kai žmogus atsiduoda žinomiems maisto produktams.

Su patologijos progresavimu pacientai skundžiasi skausmu dešiniosios šonkaulių šonkauliuose, kurie pirmą kartą pasirodo tik valgant, ypač keptuose ir riebiose, ir tampa nuolatiniai.

Dėl to, kad simptomai dažnai būna neegzistuojantys arba neišreikšti, gali būti labai sunku laiku nustatyti diagnozę, nes pacientai šiuos simptomus priskiria kitoms ligoms arba jie yra visiškai kaltę dėl stresų ir blogos ekologijos. Todėl svarbu, kad menkiausio įtarumo dėl kepenų nesugebėjimo konsultuotis su gydytoju dėl diagnozės.

Rūšys

Reikėtų pasakyti, kad hepatito medicininėje klasifikacijoje yra suskirstyti į šešis pagrindinius tipus. Iš jų du, A ir E, niekada netaptų lėta forma. Labiausiai paplitusi ligos forma yra lėtinis hepatitas C, kuris taip pat yra sudėtingiausia patologija, nes jis yra besimptomiškas, kai pasireiškia sunkios komplikacijos.

Šią ligą sukelia hepatito C virusas, kurio metu žmonės dažnai yra užsikrėtę ligoninėse, įskaitant odontologijos įstaigas. Norėdami užkrėsti šiuo virusu, reikia, kad paciento arba viruso nešiotojo biologiniai skysčiai patektų į žmogaus kūną, o tai įmanoma atliekant įvairius medicininius manipuliavimus, pavyzdžiui, injekcijas į veną ar kraujo perpylimą.

Dažniausi viruso hepatito C kontracepcijos būdai yra tokie:

  • neapsaugotas seksas;
  • asmeninės higienos trūkumas (naudojant kažkieno rankšluosčius, dantų šepetukus, manikiūro įtaisus);
  • vaiko pernešimas gimdymo metu;
  • vienodo vienkartinio švirkšto vartojimas narkomanų;
  • apsilankę dantų biuruose ir nagų salonuose, kuriuose nepakankamai dėmesio skiriama dezinfekavimo įrankiams.

Lėtinis virusinis hepatitas C gali būti besimptomis 10 ar net 15 metų, tačiau vis dar yra keistų simptomų, kurie turėtų įspėti apie asmenį. Visų pirma jis gali patirti nuolatinių alerginių reakcijų, dažnai kenčia nuo infekcinių ir pertvarinių ligų, jaučia galvos skausmą ir netgi migreną. Be to, patologijos atveju pastebimi virškinimo trakto pažeidimo simptomai:

  • pykinimas;
  • apetito praradimas;
  • minkštas troškimas;
  • išsiplėtusios kepenys;
  • svorio kritimas ir kt.

Jei mes kalbame apie lėtinį hepatitą B, dažniausiai jie yra užsikrėtę parenteraliniu būdu, ty per injekcijas į veną arba kraujo perpylimus. Taip pat yra kelias viruso perdavimo iš motinos į vaisius.

Pagal ICD 10, lėtinio hepatito B klasifikavimo sistemoje nurodoma 18,0 ir 18,1. Ligos protrūkis yra daugialypis - visiškai įmanoma, kad žmogus, jei virusas patenka į jo kūną, jo kenčia nuo jo neigiamo poveikio, bet tuo pat metu bus viruso nešėjas. Antrasis kurso variantas sukelia ūminio kepenų nepakankamumo vystymąsi, trečia - dėl cirozės ir netgi vėžio.

Labai pavojinga alternatyva yra B ir D viruso derinys, kuris yra bendros infekcijos vystymosi priežastis. Jei virusas D prisijungia prie B viruso, kuris jau vystosi organizme, gydytojai sako apie superinfekciją. Su tokiu įvykių vystymusi pastebima žaibiškos ligos eigos forma, o asmuo miršta per trumpiausią įmanomą laiką. Labiausiai apleistas G virusas, kuris savo klinikiniame paveikslėlyje yra panašus į C virusą.

Taip pat yra autoimuninis lėtinis hepatitas, kuris yra autoimuninių procesų pasekmė, dėl kurios moterys dažniau kenčia. Narkotikų hepatitas taip pat progresuoja gana dažnai - kepenys yra paveiktos dėl per didelio vaistų vartojimo.

Medicinos praktikoje yra tokio dalyko, kaip kriptogeninis lėtinis hepatitas, kuris pasakytina tais atvejais, kai nėra paaiškinamos uždegiminių ir degeneracinių pokyčių organizme priežastys.

Būtina pasakyti apie lėtinį toksinį hepatitą - ligą, kuri pasižymi ūminiu pradžia ir greitu eiga. Patologija atsiranda dėl įvairių vaistų, cheminių medžiagų, pramoninių nuodų ir kitų toksinių medžiagų, kenksmingų žmogaus organizmui, poveikio organizmui.

Jei mes kalbame apie patologijos formas, tada lėtinis virusinis hepatitas C ir B gali būti aktyvūs ir nuolatiniai. Lėtinis aktyvus hepatitas yra liga, kurios metu yra akivaizdi tendencija susirgti kepenų ciroze. Ši patologija gali turėti tiek kepenų, tiek ekstrahepinių pasireiškimų, priklausomai nuo to, kuris virusas sukelia ligą. Visų pirma lėtinis aktyvaus hepatito C ir B būdingas sunkus simptomas, būdingas šiai patologijai, o autoimuninis ar kriptogeninis hepatitas yra paslėptas už kitų virškinimo trakto ligų simptomų.

Jei mes kalbame apie lėtinį nuolatinį hepatitą, tada ši patologija yra lengviausia liga, su nepaaiškinamais simptomais. Laiku gydant ir laikantis gydytojo rekomendacijų, lėtinis nuolatinis hepatitas yra visiškai išgydomas.

Priežastys

Kaip paaiškėjo iš pirmiau pateiktos informacijos, dėl tam tikrų priežasčių atsiranda įvairių hepatito formų.

Žinoma, pagrindinis viruso patekimas į sveiko žmogaus kūną. Be to, tokie veiksniai gali sukelti tam tikrų tipų patologiją:

  • nepalanki aplinka;
  • medžiagos piktnaudžiavimas;
  • dirbti nepalankiomis sąlygomis;
  • nekontroliuojamas vaistas;
  • autoimuninės patologijos;
  • organizmo apsauginių funkcijų mažinimas;
  • reguliarus stresas ir kiti neigiami veiksniai.

Gydymas

Norint nustatyti lėtinį virusinį hepatitą būtina atlikti išsamų paciento tyrimą. Visų pirma surenkamas anamnezas, taip pat skundžiami žmogaus skundai. Kitas - vizualinis tyrimas ir kepenų palpacija, po kurio gydytojas nurodo būtinus testus ir instrumentinius diagnozavimo metodus. Šiuo metu diagnostikos tikslais naudojami "ELISA" metodai, kurie leidžia tiksliai nustatyti vienos ar kitos rūšies viruso hepatito patogeno sukėlėją. Tiksli diagnozė nustatoma, kai žmogaus žmogaus kraujyje per šešis mėnesius nustatomi žmogaus HCV RNR žymenys.

Diagnozei svarbų vaidmenį atlieka ultragarsinis ir kompiuterinė tomografija. Šie tyrimai padeda išsiaiškinti uždegiminių ir distrofinių sutrikimų laipsnį paveiktuose organuose.

Iki šiol lėtinis hepatitas sėkmingai gydomas, tik ilgalaikis gydymas ir reikalaujama atsakingo požiūrio. Visi pacientai, kuriems diagnozuotas lėtinis hepatitas C, B ir kitas viruso viruso hepatitas, yra skiriami priešvirusiniais vaistais. Kad gydymas būtų sėkmingas, gydymo įstaigoje rekomenduojama gydyti virusinius hepatitus B ir C, kad gydytojas galėtų kontroliuoti vaistų dozę, atsižvelgdamas į patologijos dinamiką.

Vienos tokios patologijos, kaip lėtinio hepatito, gydymo schemos nėra, nes viskas priklauso nuo ligos formos ir jos stadijos. Visų pirma, lėtinis virusinis hepatitas C gydomas antivirusiniais vaistiniais preparatais, kurie užkerta kelią ligos progresavimui, o lėtinis virusinis hepatitas B reikalauja tiek antivirusinių, tiek simptominių gydymo, kuris padeda išlaikyti kepenų funkciją ir pagerinti jo funkcinę būklę. Deteksifikavimo terapija taip pat nustatyta.

Jei mes kalbame apie lėtinį nuolatinį hepatitą, tada remisijos stadijoje ligai gydyti nereikia - tiesiog reikia laikytis gydytojo rekomendacijų dėl šios patologijos mitybos. Jei yra paūmėjimo laikotarpis, ligoninėje gydomas lėtinis persistovus hepatitas - deoksidacinė terapija yra parodyta sušvirkštus į raumenis, gliukozę ir hemodelį.

Lėtinis aktyvus hepatitas, kuriame pasireiškia ligos protrūkiai, reikalauja daug gydymo antivirusiniais vaistais ir vaistiniais preparatais, kurie padeda atleisti vietinius simptomus. Kadangi lėtinis aktyvus hepatitas dažnai tampa rimtų komplikacijų atsiradimo priežastimi, būtina remti organizmą, vartojant tuos vaistus, kurie apsaugo tam tikrus vidaus organus nuo žalos.

Kaip sudėtingas hepatito gydymas, hepatoprotektorius Esslial Forte gerai rekomendavo. Tai fosfolipidų derinys, visiškai atitinkantis kepenų audinio fosfolipidus, bet viršijantis jų esminių riebalų rūgščių lygį. Tokių fosfolipidų įterpimas pažeistose kepenų ląstelių membranose padeda atkurti jų vientisumą, skatina regeneraciją. Priemonės neturi sintetinių priedų, dažiklių, nesukelia alerginių reakcijų.

Gydymo svarba yra dieta. Draudžiama valgyti į kūną kenksmingą maistą, įskaitant riebius ir kepinius, dešrelės ir konservuotus produktus, bet kokios rūšies vištienos kiaušinius ir daug daugiau - rekomenduojama laikytis dietos Nr. 5.

Leidžiama naudoti šiuos produktus:

  • daržovės ir vaisiai;
  • natūralus medus;
  • džiovinti vaisiai;
  • dietinė žuvis ir mėsa;
  • vegetariškos sriubos;
  • kauliukai;
  • žolelių arbatos.

Geras poveikis patologijoje, tokiame kaip lėtinis hepatitas, yra sudėtingas vaistų derinys ir tradiciniai metodai. Visų pirma, lėtinis virusinis hepatitas C sėkmingai išgydomas gliaudyčių erkiniu infekcija arba reguliariai naudojamas beržo sūris. Tačiau reikėtų nepamiršti, kad toks gydymas yra veiksmingas tik tuo atveju, kai šiuolaikiniai vaistai vartojami vienu metu, ir pats savaime negali atsikratyti šio negalavimosi.

Jei manote, kad Jums yra lėtinis hepatitas ir simptomai, būdingi šiai ligai, gydytojai gali jums padėti: gastroenterologas, hepatologas.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Limfinė leukemija yra piktybinis liga, atsirandanti limfiniame audinyje. Jis pasižymi naviko limfocitų kaupimu limfmazgiuose, periferiniame kraujyje ir kaulų čiulpuose. Ūminė limfocitinės leukemijos forma neseniai priklausė "vaikystės" ligoms dėl jos jautrumo daugiausiai pacientams nuo dvejų iki ketverių metų. Šiandien limfocitinė leukemija, kurios simptomai pasižymi savita specifika, dažniau pasitaiko suaugusiems.

Clonorchosis yra helminto liga, kurią sukelia parazitiniai organizmai, kurie yra lokalizuoti žmogaus kepenyse ir kasoje, gyvenantys kai kurių grobuoniškų žuvų (mėsėdžių stuburinių gyvūnų) kūne. Parazitas priklauso Helmintų trematorazių grupei Clonorchis sinensis, taip pat vadinama kinų fluke, priklausančia kepenų liga.

Gelta yra patologinis procesas, kurio formavimąsi įtakoja didelė bilirubino koncentracija kraujyje. Skirti diagnozuoti ligą gali tiek suaugusieji, tiek vaikai. Bet kokia liga gali sukelti tokią patologinę būklę, ir jos visi visiškai skiriasi.

Echinokokozė yra parazitinė liga, kuri būdinga žmonėms. Jis yra nevienodai paskirstytas visame pasaulyje. Sergamumas dažnai pasitaiko tose šalyse, kuriose vyrauja žemės ūkio veikla. Echinokokai gali atakuoti bet kokį organą žmogaus organizme. Echinokokozė vystosi vaikams, taip pat suaugusiesiems iš skirtingų amžiaus grupių.

Fascioliazė yra extraintestinal helmintiazė, kurią sukelia parazito patologinis poveikis kepenų parenchimoje ir tulžies latakuose. Ši liga klasifikuojama kaip labiausiai paplitusi žmogaus kūno silpnoji invazija. Ligos šaltinis yra patogenas, kuris gali būti kepenų kraujas ar milžiniškas kraujas. Be to, klinicininkai nustato keletą būdų užkrėsti tokį mikroorganizmą.

Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

IV-LEKTUVŲ / KLAUSIMŲ TYRIMAI / Sindromai kepenų ligomis. Lėtinis hepatitas

Sergantys ligomis kepenyse. Lėtinis hepatitas.

Pagrindinės kepenų ligos

1. Sklaidoma kepenų žala

lėtinis - difuzinis kepenų uždegimas, ilgesnis nei 6 mėnesiai be tendencijos tobulėti

Cirozė yra lėtinė difuzinė liga, paveikta hepatocitų, fibrozės ir kepenų architektūros restruktūrizavimo, regeneracinių mazgų formavimosi, porto hipertenzijos, kepenų nepakankamumo.

Riebalų degeneracija kepenyse, steatohepatitas

Sindromai kepenų ligoms

Glissono kapsulių tempimas

Uždegimo (nekrozės) poveikis kraujagyslėms, tulžies latakams, kepenų kapsulė

Tulžies pūslės patologija

Citolytic ("mažas kepenų nepakankamumas") - hepatocitų nekrozės (lizės) klinikinis ir laboratorinis poveikis arba jų membranų pralaidumo padidėjimas.

Svorio kritimas

"Kepenų" kvapas, "kepenų" liežuvis, "kepenų" delnai

Keisti plaukų pasiskirstymą, ginekomastija

Kraujo padidinimas:

Bilirubinas (tiesioginis, netiesioginis)

Rodiklių fermentai - ALT, AST, LDG (bendras ir LDG-4, LDG-5)

Organų specifiniai fermentai - aldolazė, sorbitolio dehidrogenazė

Lengva mažiau kaip 3 kartus viršija normą

Vidutiniškai iki 10 kartų viršijantis normą

Sunkus daugiau nei 10 kartų viršija normą

Kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas

Kepenų detoksikacijos funkcijos sumažėjimo pasekmė

Padidėjusi koncentracija kraujyje:

Cikliniai aromatiniai azoto junginiai

Sumažėja hepatocitų sintetinės funkcijos pasekmė

Sumažėjusi kraujo koncentracija:

Protrombino, V, VIII krešėjimo faktoriai

Reguliavimo funkcijos sumažėjimo pasekmė (O. disintegrating)

Padidėjusi koncentracija kraujyje:

Vaskulitas (odos, plaučių)

Padidėjęs alfa2- ir gama-globulinas, hiperproteinemija

LE ląstelės, AT DNR, raumenys, mitochondrijų antigenai

Komponento titras, limfocitų blaster transformacijos testas, leukocitų migracijos slopinimo reakcija

Odos ir gleivinės gelsvamzdis, rausvai ruda odos spalva - "purvinas" oda (padidėjęs serumo bilirubino kiekis viršija 20 μmol / l).

Tamsi šlapimas, apšvietimas išmatose

cholesterolio, lipoproteinų, tulžies rūgščių

Emocinis nestabilumas, nervingumas

Sunkumas epigastrijoje, raugėjimas

Gandrumas burnoje

Patvarus pilvo pūtimas

Odos kraujavimas

Hiperplenizmo sindromas anemija

Klinikiniai C-LS ir "mažų" P-CN ženklai

Karščiavimas

Pakeiskite plaukų pasiskirstymo tipą

Lėtinio hepatito klasifikavimas

Pagal etiologiją(Los Andželas, 1994 m.)

Hepatito seksualiniai partneriai (su HBsAg +, HBeAg +)

Vertikalus kelias (motina-vaikas)

Hepatitas po injekcijos adata

CHB su dideliu viruso replikacija

CHB mažas replikacijos virusas

T-ląstelių imuninis atsakas

HBs Ag paviršiaus antigenas

HBc Ag branduolinis antigenas

HBe Ag išskirtas subvienetas HBc Ag, didelio užkrečiamumo žymuo

Tiesioginis hepatotoksinis poveikis

Antibiotikai (tetraciklinas, chloramfenikolis, gentamicinas, eritromicinas, rifampicinas) ir antibakteriniai preparatai (nitroksolinas, sulfasalazinas, izoniazidas)

Kai kurie psichotropiniai vaistai

NSAID (paracetamolis, indometacinas, butadienas)

visų pirma dėl paveldimų imuninių sutrikimų (funkcinio T-slopiklio trūkumo)

sukelti veiksniai: hepatitas A, B, C, D, E, G virusai, I tipo herpes simplex virusas, Epstein-Barr virusas

Lėtinis hepatitas dėl pramoninio apsinuodijimo

Chlorintieji naftalenai ir bifenilai

Benzenas, jo homologai ir dariniai

įtraukta į "lėtinio hepatito" sąvoką dėl morfologinių pokyčių kepenyse panašumo

Pirminė tulžies cirozė

Pirminis sklerozuojantis cholangitas

Kepenų pažeidimas Vilsono-Konovalovo liga

Klinikiniai ir morfologiniai (histologinių pokyčių pobūdis, uždegiminio proceso aktyvumo laipsnis)

Lėtinis aktyvus hepatitas (sunkūs klinikiniai simptomai)

Citolyzinis sindromas ("mažas kepenų nepakankamumas")

Imuno-uždegiminis sindromas (su pasunkėjimu)

Limfohistiocitinė infiltracija su daugybe plazmos ląstelių ir eozinofilų portalų terpėse

Nekrozė ir degeneraciniai hepatocitų pokyčiai; periferinės laipsninės hepatocitų nekrozės buvimas (pereinant prie cirozės)

Plintantys portalų pokyčiai, nekeičiant lervų struktūros

Nepakankami klinikiniai simptomai

Hepatomegalija (nepilnametis) - dažnai vienintelis objektyvus simptomas

Išplėsti ir vidutiniškai užtvirtinti portalų laukus išlaikant normalią kepenų architektoniką

Apvaliosios ląstelės mononuklearinė infiltracija portalo traktatuose

Vidutinė hepatocitų distrofija, paūmėjimo laikotarpiais galima nustatyti minimalų hepatocitų nekrozę.

Chroniškas lobulinis (tarpinė padėtis tarp ūminio ir lėtinio nuolatinio hepatito)

Citolyzinis sindromas, nedideli "kepenų požymiai" (reti)

Silpna hepatomegalija (retai)

Nedidelė nekrozė acini antroje arba trečioje zonoje

Intra lobulinė limfoidinė ląstelių infiltracija

Lėtinis autoimuninis (3 kursų variantai)

Ūminis hepatito tipas

Su ryškiais nepageidaujamais išgyvenimais

Masyvi akių audinio infiltracija

Esant infiltracijai daug plazmos ląstelių

Sienos plokštės sunaikinimas

Išreikšti distrofiniai ir nekrotiniai parenchimo pokyčiai

Lėtinis cholestatikas (intrahepatinis cholestazitas dėl hepatocitų tulžies funkcijos sutrikimo, taip pat smulkiausių tulžies latakų pažeidimas)

Klinikinį vaizdą lemia cholestazės sindromo sunkumas

Išplėsti ir vidutiniškai užtvirtinti portalų laukus išlaikant normalią kepenų architektoniką

Apvaliosios ląstelės mononuklearinė infiltracija portalo traktatuose

Vidutinė hepatocitų distrofija, paūmėjimo laikotarpiais galima nustatyti minimalų hepatocitų nekrozę.

Pagal funkcinę kepenų būklę

Lėtinio virusinio hepatito dažnis

Ūminis hepatitas A: 1-2%

Ūminis hepatitas B: 5-10%

Ūminis hepatitas C: 50-85% (pacientams, turintiems alkoholizmo)

Ūminis hepatitas B + D: 70-90% (hepatito D virusas yra superinfekcija lėtiniuose viruso hepatito B nešiotojose)

Ūminis mišrios etiologijos hepatitas (B ± C ± D ± G): 15%

Lėtinis aktyvus hepatitas

Galimybės II diagnostikos paieškos veiksmai

Extrahepatic sisteminės apraiškos

Absoliučios kepenų nelaikymo dydis padidėja iki 14 cm ir didesnis, nustatomas vidurio klampulinės linijos

Kepenų dydžio padidėjimas vidurinėje klampiojoje linijoje, kai ultragarsu yra daugiau kaip 14 cm, o sagitato dydis didesnis kaip 6 cm

Klinikiniai kepenų ląstelių funkcijos nepakankamumo požymiai

Galimybės III diagnostiniai paieškos veiksmai leidžia

Bendras kraujo tyrimas:

ESR pagreitis (mezenchiminis uždegiminis sindromas)

Citopenija (hipersplenizmo sindromas)

Biocheminis kraujo tyrimas

Padidėjęs bilirubino kiekis

Padidėjęs AlT, AST aktyvumas 4-8 kartus

Padidėjęs LDH lygis

Cholinesterazės redukcija

Padidėjęs cholesterolio kiekis

Padidėjusi šarminė fosfatazė

Kepenų biopsijos vertė lėtinio hepatito atveju

Veiklos laipsnio nustatymas (uždegimas)

Progresavimo (fibrozės) stadijos nustatymas

Gydymo veiksmingumo įvertinimas

Lėtinio hepatito nustatymo kriterijai

Histologinio aktyvumo indeksas

Periportalo nekrozė su ir be tiltelio nekrozės 0 - 10

Intralobalinė degeneracija ir židinio nekrozė 0 - 4

Portalo uždegimas 0 - 4

Histologinio aktyvumo indekso ir diagnozės atspindimos veiklos ryšys

Indekso diagnostikos veikla

1 - 3 A. Mažiausias

9 - 12 V. Vidutiniškai

13 - 18 G.Vysokaya

Fibrozės laipsnis (ultragarso elastometrija)

Pokyčių charakteristikos Taškai

Jokių pakeitimų 0

Portalo kelio plėtiniai 1

Port Portal Septa 2

Tilto pokyčiai ir deformacijos 3

Kepenų punkcijos biopsijos (PBP) komplikacijos

Lėtinio hepatito B žymenys

Pirmosios HVG "B" apraiškos (HVG "B" skunduose 20 proc. Nėra).

Hepatomegalija (dažniau ultragarsu)

Padidėjęs AST, ALT (vidutinio sunkumo)

Teigiamas HBsAg testas

Veiksniai, veikiantys lėtinio virusinio hepatito gydymo taktiką

Virusinių kūnų koncentracija kraujyje

Fermentų koncentracija kraujyje

Fibrozės laipsnis (biopsija)

Uždegimo laipsnis (biopsija)

Gydymo atsakas

Prognozuojami palankūs antivirusiniai terapijos veiksniai

Didelis ALT

Žemas viruso kiekis (> 10 6 šaukštai 1 ml kraujo)

Su biopsija, aktyvus hepatitas

Brandus infekcija

Ne HCV, HDV, ŽIV

Antivirusinis gydymas yra nurodytas:

Su ryškiu histologiniu aktyvumu

Su replikacijos žetonais

Su dideliu viremija

Pegasys - peginterferonas alfa-2A - 180 μg / o, 5 ml - švirkšto vamzdelis, skirtas poodiniam vartojimui.

PegIntron -Peginterferono alfa-2B-džiovintų miltelių + tirpiklio 0,1 ml -50-80-100-120-150 μg

Interferono terapijos šalutinis poveikis

karščiavimas, mialgija, artralgija

pasireiškia 75-90% pacientų po 2-5 valandų po pirmosios vaisto injekcijos

silpnėja arba dingsta per 2-3 savaites. gydymas

padidėjęs transaminazių aktyvumas

liudija apie didžiulį užkrėstų hepatocitų mirtį

Svorio kritimas

Lamivudinas yra virusinės DNR polimerazės (taip pat famcikloviro) inhibitorius

Ribavirinas 0,2 - nukleino rūgščių sintezės inhibitorius

Phosphogliv- glicirizo rūgštis + fosfatidilcholinas

Kontraindikacijos alfa interferono skyrimui

Padidėjęs jautrumas vaistui

Dekompensuota kepenų cirozė

Sunkus kepenų nepakankamumas

Leuko ir trombocitopenija

Sunkios inkstų, širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos ligos

Teigiamo atsako į antivirusinę terapiją žymenys

Didelis ALT aktyvumas

Viremia žemiau 10

Trumpalaikė infekcija

Autoimuninės ligos kriterijai

Etiologinio faktoriaus trūkumas

Autonominių antikūnų atsiradimas kraujyje

Gliukokortikoidų ir imunosupresantų teigiamas gydomasis poveikis

HAIG - sunkios kepenų pažeidimo ir imuninės sistemos anomalijų derinys

Būdingi CAG požymiai

Paprastai moterys serga

Amžius 15-25 metų ir menopauzės laikotarpis

G-globulino lygio padidėjimas 2 kartus

Padidėjęs ALT, AST 10 kartų

Derinys su kitomis autoimuninėmis ligomis

DNR antikūnai, antikūnai prieš I tipo aktiną ("lupoidas")

Kepenų ir inkstų mikrosomų antikūnai

IIa tipas ("fulminant", "kombinuotas")

Histokompatijos antigenai B8, DR3, DR4

Geras atsakas į kortikosteroidus

Galimybės debiutas KAIG

Ūminio kepenų pažeidimo simptomų kompleksas

Neetegatinių sisteminių pažeidimų klinika

Lėtinis akies ląstelių pažeidimas (CP)

Gydymas HAIG-Glucocorticoids 1 mg / kg

priklauso nuo ligos stadijos, histologinių veiklos požymių, nekrozės tipo

Visiškas atsigavimas: labai reti

Spontaniniai remisijos: 10-25% pacientų

Perėjimas prie kepenų cirozės: 30-50%

Kepenų karcinomos vystymasis: būdingas viruso hepatitui B ir C (rizika yra didesnė ankstyvais ligos ar piktnaudžiavimo alkoholiu atvejais)

Mirtingumas: itin didelis hepatito D kiekis

Mažiausiai palanki prognozė: autoimuninis hepatitas (didelė perėjimo prie cirozės rizika, mažiausias išgyvenimas)

Ką daryti, kai susiduria su užkrėstu krauju?

Norėdami išvalyti kraujo žaizdą, nuvalykite odą alkoholiu ir vandeniu, gleivines plauti dideliu kiekiu vandens

Nustatykite HBsAg ir antikūnus prieš hepatito C virusą įtariamam infekcijos šaltiniui, jei šie bandymai nebuvo atlikti anksčiau

Atlikite AT testą HBsAg ir HBcAg asmeniui, kuris galėjo užsikrėsti.

Į injekciją įšvirkškite 5 ml Ig prieš hepatito B (Aunativ). Jei kontaktas vėliau patvirtinamas, tęsk vakcinaciją po 1 ir 6 mėnesių.

odos arba skleros pageltimas

padidėjęs bilirubino kiekis serume virš 20 μmol / l

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra uždegiminė liga, pasireiškianti pluoštinių ir nekrozinių audinių ir kepenų ląstelių pokyčiais, netrikdant lervų struktūros ir portalinės hipertenzijos požymių. Daugeliu atvejų pacientai skundžiasi dėl diskomforto dešinėje pusrutulyje, pykinimas, vėmimas, anoreksija ir išmatos, silpnumas, sumažėjęs efektyvumas, svorio mažėjimas, gelta, niežėjimas. Diagnostikos priemonės - atlikti kraujo biocheminę analizę, pilvo organų ultragarsą, kepenų biopsiją. Terapija siekiama neutralizuoti patologijos priežastį, pagerinti paciento būklę ir pasiekti stabilų remisiją.

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra uždegiminis parenchimo ir kepenų stromos pažeidimas, kuris išsivysto dėl įvairių priežasčių ir trunka ilgiau kaip 6 mėnesius. Patologija yra rimta socialinė, ekonominė ir klinikinė problema dėl nuolatinio sergamumo. Remiantis statistiniais duomenimis, yra 400 milijonų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B, ir 170 milijonų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, kuriuose kasmet pridedama daugiau nei 50 milijonų neseniai diagnozuotų hepatito B ir 100-200 milijonų hepatito C. Visus lėtinius hepatitus yra maždaug 70% bendro kepenų patologinių procesų struktūros. Liga pasireiškia su 50-60 atvejų 100 000 gyventojų dažniu, dažnis yra labiau jautrus vyrams.

Per pastaruosius 20-25 metų buvo sukaupta daug svarbios informacijos apie lėtinį hepatitą, jo vystymosi mechanizmas tapo aiškus, todėl buvo sukurta veiksmingesnė terapija, kuri nuolat tobulinama. Tyrinėtojai, terapeutai, gastroenterologai ir kiti specialistai tiria šią problemą. Gydymo rezultatas ir veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo hepatito formos, bendros būklės ir paciento amžiaus.

Lėtinio hepatito klasifikavimas

Lėtinis hepatitas klasifikuojamas pagal kelis kriterijus: etiologiją, patologijos aktyvumo laipsnį, biopsijos duomenis. Dėl atsirandančių priežasčių yra lėtinis virusinis hepatitas B, C, D, A, vaistas, autoimuninis ir kriptogeninis (neaiškios etiologijos). Patologinių procesų aktyvumo laipsnis gali būti skirtingas:

  • mažiausias - AST ir ALT yra 3 kartus didesni nei įprastai, tymolio testo padidėjimas iki 5 U, gama gliudolio padidėjimas iki 30%;
  • vidutiniškai - ALT ir AST koncentracija padidėja 3-10 kartų, timolio tyrimas 8 U, gama-globulinai 30-35%;
  • sunkus - AST ir ALT yra daugiau kaip 10 kartų didesnis nei normalus, timolio tyrimas yra didesnis nei 8 U, gama - globulinai yra daugiau nei 35%.

Remiantis histologiniu tyrimu ir biopsija, išskiriami keturi ligos hepatito etapai.

0 etapas - nėra fibrozės

1 stadija. Mažoji periportalinė fibrozė (jungiamojo audinio plitimas aplink kepenų ląsteles ir tulžies latakus).

2 etapas - vidutinio sunkumo fibrozė su porto-portaline septa: jungiamieji audiniai, išsiplėtę, formuoja pertvaras (septa), jungiančius gretimus portalų takus, susidariusius iš portalo venų, kepenų arterijų, tulžies latakų, limfinių kraujagyslių ir nervų šakų. Portalo takai yra šešiakampio formos kepenų lobulės kampuose

3 etapas - stipri fibrozė su uosto portalo septa

4 etapas - sutrikusios architektonikos požymiai: reikšmingas jungiamojo audinio plitimas, keičiantis kepenų struktūrai.

Lėtinio hepatito priežastys ir patogenezė

Įvairių formų lėtinio hepatito patogenezė yra susijusi su audinių ir kepenų ląstelių pažeidimu, imuninio atsako formavimu, agresyvių autoimuninių mechanizmų įtraukimu, kurie prisideda prie chroniško uždegimo vystymosi ir palaiko ilgą laiką. Tačiau ekspertai nustato keletą patogenezės savybių, priklausomai nuo etiologinių veiksnių.

Lėtinio hepatito priežastis yra dažnai praeityje istorija virusiniu hepatitu B, C, D, ir kartais A. Kiekviena patogenais skirtingi poveikis kepenims: hepatito B viruso nesukelia sunaikinimą hepatocitų, mechanizmas patologijos, susijusios su imuninio atsako į mikroorganizmo, kad yra aktyviai daugina į kepenų ląsteles ir kitus audinius. Hepatito C ir D virusai turi tiesioginį toksinį poveikį hepatocitams, todėl jų mirtis.

Antroji dažniausia patologijos priežastis yra kūno apsinuodijimas, kurį sukelia alkoholio, narkotikų (antibiotikų, hormoninių vaistų, tuberkuliozės ir kt.), Sunkiųjų metalų ir cheminių medžiagų poveikis. Toksinai ir jų metabolitai, kaupantys kepenų ląstelėse, sukelia jų sutrikimus, tulžies, riebalų ir medžiagų apykaitos sutrikimų kaupimąsi, dėl kurių atsiranda hepatocitų nekrozė. Be to, metabolitai yra antigenai, į kuriuos imuninė sistema aktyviai reaguoja. Taip pat lėtinis hepatitas gali susidaryti dėl autoimuninių procesų, kurie yra susiję su T-slopiklių nepakankamumu ir toksiškų ląstelių formavimui.

Nereguliarus mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu, netinkamas gyvenimo būdas, infekcinės ligos, maliarija, endokarditas, įvairios kepenų ligos, dėl kurių gali pasireikšti medžiagų apykaitos sutrikimas hepatocituose, gali išprovokuoti patologiją.

Simptomai lėtinio hepatito

Lėtinio hepatito simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo patologijos formos. Ženklai su mažai aktyviu (nuolatiniu) procesu yra prastai išreikšti arba visiškai nėra. Bendra paciento būklė nepasikeičia, tačiau pablogėjimas yra tikėtina po piktnaudžiavimo alkoholiu, apsinuodijimo, vitaminų trūkumo. Gali būti nedidelis skausmas dešinėje pusrutulyje. Patikrinimo metu aptikta vidutinio kepenų padidėjimo.

Klinikiniai požymiai, susiję su aktyvia (progresuojančia) lėtinio hepatito forma, yra išreikšti ir išsiskirti. Dauguma pacientų registruotas Dyspeptic sindromą (pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, trikdymo apetitas, pilvo pūtimas, pakeisti išmatose), asthenovegetative sindromas (sunkus silpnumas, nuovargis, sumažėjęs efektyvumo, svorio netekimas, nemiga, galvos skausmas), kepenų funkcijos nepakankamumas sindromas (gelta, karščiavimas, skysčio atsiradimas pilvo ertmėje, audinių kraujavimas), pailgėjęs arba pasikartojantis pilvo skausmas dešinėje. Lėtinio hepatito fone padidėja blužnis ir regioniniai limfmazgiai. Dėl to, kad išsivysto tulžies gelta, niežėjimas pasitaiko. Taip pat ant odos galima rasti vorinių venų. Patikrinimo metu paaiškėjo, kad padidėjo kepenys (pasklidusios arba įdomios vienos akcijos). Kepenys tanki, skausminga dėl palpacijos.

Lėtinis virusinis hepatitas D yra ypač sunkus, jam būdingas ryškus kepenų nepakankamumas. Daugelis pacientų skundžiasi gelta, odos niežulys. Be kepenų požymių, diagnozuojami ekstrahepatijos: inkstų, raumenų, sąnarių, plaučių ir tt pažeidimai.

Lėtinio hepatito C ypatybė yra ilgalaikis nuolatinis kursas. Daugiau nei 90% ūminio hepatito C yra baigta chronizacija. Pacientai pastebėjo asteninį sindromą ir šiek tiek padidėjo kepenys. Patologijos eiga yra banguotas, po kelių dešimtmečių ji pasibaigia ciroze 20-40% atvejų.

Autoimuninis lėtinis hepatitas pasireiškia moterims nuo 30 metų. Patologijai būdingas silpnumas, padidėjęs nuovargis, odos ir gleivių geltos spalvos, skausmas dešinėje pusėje. 25% pacientų patologija imituoja ūmią hepatitą su dispepsiniu ir asthenovegetinio sindromu, karščiavimu. Kiekviename antrojoje pacientėje pasireiškia ekstrapeksiniai simptomai, jie yra susiję su plaučių, inkstų, kraujagyslių, širdies, skydliaukės ir kitų audinių bei organų pažeidimu.

Narkotikų lėtinis hepatitas pasižymi keliais simptomais, specifinių simptomų nebuvimu, kartais patologija yra paslėpta kaip ūminis procesas arba mechaninė gelta.

Lėtinio hepatito diagnozė

Lėtinio hepatito diagnozė turėtų būti savalaikė. Visos procedūros atliekamos gastroenterologijos skyriuje. Galutinė diagnozė remiantis klinikinių, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų: kraujo tyrimų žymekliai, ultragarsu pilvo dalyje, reogepatografii (tyrimas kraujo tiekimo kepenų), kepenų biopsija.

Kraujo tyrimas leidžia nustatyti patologijos formą nustatant konkrečius žymenis - tai viruso (antigenų) dalelės ir antikūnai, kurie susidaro dėl kovos su mikroorganizmu. Virusinio hepatito A ir E atveju būdingas tik vieno tipo žymeklis - anti-HAV IgM arba anti-HEV IgM.

Virusinės hepatito B gali būti aptikta kelias žymenų grupių, jų dydis ir santykis rodo, etapo patologija ir numatymą: paviršiaus antigeną B (HBsAg), antikūnų prieš branduolinio antigeno Anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (atrodo, tik po to, proceso užbaigimas), anti-HBs (susidaro imuniteto mikroorganizmui pritaikymas). Hepatito D virusas nustatomas remiantis šio viruso Anti-HDIgM, Total Anti-HD ir RNR. Pagrindinis hepatito C žymeklis yra anti-HCV, antrasis yra hepatito C viruso RNR.

Kepenų funkcijos yra vertinamos remiantis biocheminiu tyrimu ir tiksliau nustatant ALT ir AST (aminotransferazės), bilirubino (tulio pigmento), šarminės fosfatazės koncentracijas. Lėtinio hepatito fone jų skaičius labai padidėja. Žalos kepenų ląstelėms metu labai sumažėja albumino koncentracija kraujyje ir žymiai padidėja globulinų kiekis.

Pilvo organų ultragarsas - neskausmingas ir saugus diagnostikos būdas. Tai leidžia jums nustatyti vidaus organų dydį, taip pat nustatyti įvykius. Tiksliausias tyrimo metodas yra kepenų biopsija, leidžianti nustatyti patologijos formą ir stadiją, taip pat pasirinkti efektyviausią gydymo būdą. Remiantis rezultatais, galima spręsti apie proceso mastą, jo sunkumą, taip pat galimą rezultatą.

Lėtinio hepatito gydymas

Lėtinio hepatito gydymas skirtas pašalinti patologijos priežastį, palengvinti simptomus ir pagerinti bendrą būklę. Terapija turėtų būti išsami. Daugumai pacientų yra skiriamas pagrindinis kursas, skirtas kepenų kraujo kiekiui sumažinti. Visi pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu B turi būti sumažinta pratimą, tai rodo, neaktyvus gyvenimo būdas, polupostelny režimu, minimalus kiekis narkotikų, taip pat pilnas dietos, turtingas baltymų, vitaminų, mineralinių medžiagų (№ mitybą 5). Dažnai naudojami vitaminai: B1, B6, B12. Būtina neįtraukti riebių, keptų, rūkytų, konservuotų maisto produktų, prieskonių, stiprių gėrimų (arbatos ir kavos), taip pat alkoholio.

Kai pasireiškia vidurių užkietėjimas, parodytos lengvos progresuojančios medžiagos, pagerinančios virškinimą - fermentinius preparatus be tulžies. Siekiant apsaugoti kepenų ląsteles ir paspartinti regeneravimo procesą, nustatomi hepatoprotektoriai. Jie turėtų būti paimti iki 2-3 mėnesių, pageidautina pakartoti tokių vaistų vartojimo kursą kelis kartus per metus. Esant sunkiam asteno-vegetaciniam sindromui, naudojami multivitaminai, natūralūs adaptogai.

Virusinis lėtinis hepatitas blogai tinka gydymui, didelį vaidmenį atlieka imunomoduliatoriai, kurie netiesiogiai veikia mikroorganizmus, aktyvinant paciento imunitetą. Draudžiama vartoti šiuos vaistus patys, nes jie turi kontraindikacijas ir savybes.

Ypatinga vieta tarp šių narkotikų užima interferonus. Jie skiriami į raumenis arba poodinius injekcijas iki 3 kartų per savaitę; todėl gali padidėti kūno temperatūra, todėl prieš injekciją būtina vartoti vaistų nuo karščiavimo. Po interferono gydymo pastebimas teigiamas rezultatas 25% lėtinio hepatito atvejų. Vaikams ši narkotikų grupė vartojama rektalinių žvakučių forma. Jei paciento būklė leidžia, atliekamas intensyvus gydymas: interferono preparatai ir antivirusiniai vaistai naudojami didelėmis dozėmis, pavyzdžiui, jie jungia interferoną su ribavirinu ir rimantadinu (ypač hepatitui C).

Nuolat ieškant naujų vaistų, atsirado pegiliuotų interferonų, kurių interferono molekulė yra prijungta prie polietilenglikolio. Dėl to vaistas ilgesnį laiką gali likti organizme ir kovoti su virusais. Tokie vaistai yra labai veiksmingi, jie gali sumažinti jų vartojimo dažnumą ir pratęsti lėtinio hepatito remisijos laikotarpį.

Jei lėtinis hepatitas sukelia apsinuodijimą, reikia atlikti detoksikacijos terapiją, taip pat reikia užkirsti kelią toksinų patekimui į kraują (pasitraukimas iš narkotiko, alkoholis, pašalinimas iš cheminės gamybos ir tt).

Autoimuninis lėtinis hepatitas gydomas gliukokortikoidais kartu su azatioprinu. Hormoniniai vaistai vartojami per burną, po to, kai jų dozės poveikis pasireiškia iki minimumo, yra priimtinas. Jei rezultatų nėra, paskiriama kepenų transplantacija.

Lėtinio hepatito prevencija ir prognozė

Hepatito virusų pacientai ir nešėjai kelia didelį pavojų kitiems, nes nėra infekcijos, kurią sukelia ore esančios lašeliai ir namų ūkiai. Jūs galite užsikrėsti tik po sąlyčio su krauju ar kitais kūno skysčiais. Kad sumažintumėte patologijos vystymosi riziką, lytinių santykių metu turite naudoti barjerinę kontracepciją, nevartokite kitų žmonių higienos elementų.

Žmogaus imunoglobulinas yra naudojamas avarinei hepatito B profilaktikai pirmąją dieną po galimo infekcijos. Taip pat nurodoma vakcinacija nuo hepatito B. Specifinė kitų šios patologijos formų profilaktika nebuvo sukurta.

Lėtinio hepatito prognozė priklauso nuo ligos tipo. Dozavimo formos yra beveik visiškai išgydomos, autoimunai taip pat gerai reaguoja į gydymą, virusai retai išsiskiria, dažniausiai jie virsta kepenų ciroze. Kelių patogenų, pvz., Hepatito B ir D, derinys sukelia sunkiausios ligos formos, kuri sparčiai vystosi. Atitinkamo gydymo trūkumas 70% atvejų sukelia kepenų cirozę.

A, B, C hepatito požymiai ir simptomai

Hepatitas yra uždegiminių kepenų ligų grupė, turinti skirtingas etiologijas, apraiškas, ūmus ar lėtinius reiškinius.

Pastaraisiais metais hepatito dažnis labai padidėjo. Taip yra dėl nedidelių socialinių ir ekonominių gyvenimo sąlygų.

Pacientų ir virusų nešiotojų skaičiaus padidėjimas siejamas su narkomanijos injekcijomis padidėjimu, kuris yra pagrindinė viruso hepatito paplitimo prie parenteralinio perdavimo priežastis.

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos pasaulyje, 2 milijardai pacientų serga virusiniu hepatitu, iš kurių 2 milijonai miršta kiekvienais metais.

Hepatito tipai

Dažniausiai hepatito klasė yra etiologinė. Pasak jo, išskiriamos tokios hepatito rūšys:

  • hepatitas A;
  • hepatitas B;
  • hepatitas C;
  • hepatitas D;
  • hepatitas E;
  • hepatitas G.

2. Toksinis hepatitas, kurį sukelia dėl nuodų, cheminių medžiagų, narkotikų, alkoholio poveikio kepenyse:

  • alkoholinis hepatitas;
  • vaistų hepatitas;
  • cheminis hepatitas.

3. Infekcinis hepatitas, kurį sukelia citomegalovirusinės infekcijos sukeltos ligos, raudonukės virusas, Epstein-Barr virusas, herpeso infekcija, žmogaus imunodeficito virusas.

4. Hepatitas, pasireiškiantis leptospiroze, sifiliu (lytiškai plintančiomis infekcijomis) ir kitomis bakterinėmis infekcijomis.

5. Autoimuninis hepatitas dėl kepenų pažeidimo dėl savo imuninės sistemos.

6. Radiacinis hepatitas išsivysto nuo organizmo apšvitinimo didelėmis jonizuojančiosios spinduliuotės dozėmis (spindulinės terapijos oncopathologija, spindulinės ligos).

Kaip atsiranda hepatitas?

Hepatito simptomai gali būti suskirstyti į kepenų ir ekstrahepatiją, taip pat ankstyvą ir vėlyvą.

Hepatitas kepenų rodoma sąrašas asthenovegetative sindromas, pilvo skausmas ir viršutiniame dešiniajame kvadrante, pykinimas, raugėjimas, gelta ligų, padidėjusio kraujavimo, kepenų padidėjimą ir / arba blužnis.

Kepenyse požymiai hepatito - kitoks odos išbėrimas, kapilyarity, telangiectasia, paraudimas delnų, "aviečių" liežuvis, sutrikimai lytinių liaukų, skydliaukės ir antinksčių, lėtinis kepenų encefalopatija, odos niežėjimas, kraujosruvos ant odos, dažnai kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš dantenų, vėžys iš stemplės ir tiesiosios žarnos.

Ankstyvieji hepatito simptomai ne visada pastebimi.

Įdomu Pavyzdžiui, kai kurie virusiniai hepatitai, pvz., B ir C, gali būti besimptomis ilgą laiką ir pasireikšti sunkia forma ar komplikacijomis.

Todėl svarbu kuo greičiau pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų galima išsiaiškinti diagnozę ir gydymą laiku.

Simptomai hepatito ankstyvosiose stadijose liga ir yra susijęs su nespecifinio poveikio viruso ir jo toksinų, ty kūno: nuovargis, sumažėjęs našumą, raumenų skausmas, galvos skausmas, apetito netekimas, karščiavimas ir pan...

Vėlyvieji hepatito simptomai dažniausiai yra ligos komplikacijų požymiai, tokie kaip cirozė, kepenų nepakankamumas, vėžys ir kiti.

Klinikiniai ir laboratoriniai sindromai pacientams, sergantiems hepatitu

Hepatito diagnozė yra pagrįsta klinikine išvaizda, laboratoriniais biocheminių kraujo tyrimo pokyčiais ir viruso ar jo antikūnų buvimu. Klinikinių ir laboratorinių sindromų metu galite patikrinti hepatito pacientus:

  • citolizės sindromas;
  • cholestazinis sindromas;
  • imuninės uždegiminių pokyčių sindromas;
  • kepenų nepakankamumo sindromas;
  • fulminanti kepenų nepakankamumo sindromas;
  • kepenų encefalopatijos sindromas;
  • portalo hipertenzijos sindromas;
  • edemos sindromas;
  • hepatoreninis sindromas.

Hepatito klinikinių ir laboratorinių sindromų charakteristikos

Siūlau išsamiau apsvarstyti kiekvieną sindromą.

Citolizės sindromas

Žala hepatitui atsiranda dėl virusų, toksinų, pačių antikūnų ir kitų patogeninių medžiagų veikimo kepenyse. Citolizės sindromui būdingi hepatocitų nekrotiniai ir distrofiniai pokyčiai. Šis simptomų kompleksas pasireiškia šiais simptomais:

  • gelta;
  • tamsus šlapimas (tamsaus alaus spalvos šlapimas);
  • išmatų spalva;
  • karščiavimas;
  • kepenų padidėjimas (hepatomegalija);
  • blužnies išsiplėtimas (splenomegalija);
  • diskomfortas, sunkumas ir skausmingi pojūčiai dešinėje pusrutulyje, kurie didėja fizinio krūvio metu;
  • kepenų transaminazių ir fermentų aktyvumo padidėjimas - alanino aminotransferazės (ALT), aspartato aminotransferazės (AST), glutamiltranspeptidazės ir laktatdehidrogenazės kiekiai;
  • padidėjęs bendras bilirubino kiekis, tiesioginis ir (arba) netiesioginis bilirubino kiekis kraujyje.

Cholestazinis sindromas

Dėl cholestazinio sindromo būdingas tulžies susidarymo ir nutekėjimo į dvylikapirštę žarną pažeidimas per intrahepatinius tulžies latakus.

Cholestazė gali būti ir ūmi, ir lėtinė. Pagal jo sudarymo mechanizmą jis yra padalintas į funkcinį ir mechaninį (obstrukcinį). Hepatitas būdingas funkcinis ar ne obstrukcinis cholestazė.

Pagrindiniai cholestazės požymiai:

  • ksantomų ir ksanthelasmo formavimas ant odos;
  • odos ir gleivinės gelta;
  • tamsus šlapimas;
  • išmatų spalva;
  • skausmas dešinėje pusrutulyje, kuris padidėja valgio metu ar po jo;
  • kraujavimas dėl vitamino K sintezės stokos, susijusios su kraujo krešėjimo procesu;
  • retinolio trūkumas (vitaminas A), pasireiškiantis nakties regėjimo pablogėjimu;
  • periferinė nervų neuropatija;
  • sausa ir niežtinta oda;
  • padidinti bilirubino kiekį dėl tiesioginės frakcijos, tulžies rūgščių, cholesterolio, lipoproteinų, fosfolipidų, trigliceridų, šarminės fosfatazės;
  • koagulogramos pokyčiai: padidėjęs tarptautinis normalizuotas santykis (INR), antitrombino III ir haptoglobino kiekio padidėjimas;
  • kraujo kalcio ir riebaluose tirpių vitaminų (A, D, K ir E) sumažėjimas.

Imuninės uždegiminių pokyčių sindromas

Imuniteto uždegiminių pokyčių sindromas yra labiau laboratorinis nei klinikinis. Gama gliukozino kiekis kraujyje padidėja, antikūnai prieš DNR ir hepatocitų mitochondrijų, atsiranda lygiųjų raumenų skaidulos, taip pat pažeidžiamas ląstelinis imunitetas.

Kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas

Sumažėjusio kraujagyslių sistemos nepakankamumo sindromas atsiranda dėl sintetinių ir detoksikacinių kepenų funkcijų pažeidimo.

Pagrindiniai akių ląstelių funkcijos nepakankamumo požymiai:

  • kraujo baltymų kiekio sumažėjimas (albuminas, protrombinas, proconvertinas);
  • serumo cholesterolio, fosfolipidų, lipoproteinų koncentracijos sumažėjimas;
  • Tymolio teigiamas Sulemo testas;
  • teigiami funkciniai testai (bromsulfaleinovaya, nitipirinovaya, amoniakas, fenolis).

Fulminančio kepenų nepakankamumo sindromas

Su fulminančiu kepenų nepakankamumu, staiga išsivysto encefalopatija, vazoparezė ir koagulopatija. Fulminantano kepenų nepakankamumas pasireiškia stiprus pykinimas, vėmimas ir bendras silpnumas, gelta, širdies plakimas, sumažėjęs kraujo spaudimas, gilus dažnas kvėpavimas, karščiavimas, sąmonės sutrikimas.

Svarbu! Deja, ne visada galima padėti pacientams, kuriems yra žaibiškas kepenų nepakankamumas, atsiradus kepenų komai, o tai baigiasi smegenų edemu ir mirtimi.

Kepenų encefalopatijos sindromas

Kepenų encefalopatija vadinama simptomų kompleksu, atsirandančiu dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir pasireiškia pažeidžiant elgesį, sąmonę ir neuro-kvėpavimo sutrikimus.

Pacientai turi kepenų encefalopatijos simptomus:

  • judesių koordinavimo stoka;
  • mieguistumas ar dirglumas;
  • apatija, prarasti susidomėjimą giminaičiais;
  • defekacija ir šlapinimasis;
  • kalbos sutrikimas;
  • kepenų kvapas iš burnos (kenksmingos kepenų kvapas);
  • drebulys;
  • sopuras, stuporas;
  • traukuliai;
  • koma;

Portalo hipertenzijos sindromas

Portalo hipertenzijos sindromas sukelia veninio slėgio padidėjimą portalo venų sistemoje.

Simptomai portalo hipertenzija hepatito:

  • pykinimas;
  • išmatų nestabilumas;
  • meteorizmas;
  • skausmas viršutinėje pilvo dalyje;
  • sunkumo jausmas skrandyje po valgio;
  • padidėjusi blužnis;
  • nenormalus skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas);
  • stemplės ir tiesiosios žarnos venų išsiplėtimas ir deformacija;
  • priekinės pilvo sienelės poodinių venų išsiplėtimas ir deformacija ("medūza galvos" simptomas);
  • kraujavimo sutrikimai, kraujavimas;

Edemos sindromas

Edema yra skysčių kaupimasis audiniuose, pilvo, pleuros ir kitose ertmėse, dėl kurio vyksta struktūriniai ir funkciniai organų sutrikimai.

Kai hepatito edema atsiranda vėlyvose ligos stadijose dėl portalo hipertenzijos. Be skysčių susikaupimo pilvo ertmėje, apatinės galūnės plinta, sunkiais atvejais edema gali išsiskirti (anasarka).

Hepatorenal sindromas

Hepatorenalinis sindromas yra kartu sutrikęs kepenų ir inkstų funkcijos, pasireiškiantis šiais simptomais:

  • ascitas;
  • gelta;
  • kepenų nepakankamumo požymiai;
  • kraujavimas iš išsiplėstų stemplės, skrandžio ar tiesiosios žarnos venų;
  • bendras silpnumas;
  • nuolatinis nuovargio pojūtis, net po poilsio;
  • skonio perversmas;
  • oligurija (dieninis diurezė ne daugiau kaip 500 ml);
  • pirštų distalinių falangų storis ("bambukai");
  • apvalios plokščios vinutės ("laikrodžio akiniai");
  • delnų paraudimas;
  • skrandžio svaigulys;
  • "Kraujagyslės" žvaigždės ar vorai ant odos;
  • ksanthelasma;
  • padidėjęs kepenys ir blužnis;
  • krūtų padidėjimas vyrų.

Virusinio hepatito simptomai

Dažniausiai pasitaikantys hepatito tipai yra virusiniai. Hepatito virusinės etiologijos simptomai priklauso nuo viruso rūšies, ligos eigos, viruso apkrovos ir kūno imuninės sistemos būklės.

Hepatito A simptomai

Hepatitas A yra uždegiminė kepenų liga, pasižyminti pernešimo per nosį mechanizmu, sukeliančiu hepatito A virusą.

Liga pasireiškia ūmaus progreso ir niekada nėra lėtinė.

Inkubacinis laikotarpis trunka vidutiniškai 14-30 dienų. Pagrindiniai hepatito A požymiai:

  • bendras silpnumas;
  • nuovargis;
  • apetito sumažėjimas ar stoka;
  • karščiavimas, šaltkrėtis, padidėjęs prakaitavimas.
  • skleros, gleivinės liežuvio, odos gelta;
  • niežulys;
  • sausa oda;
  • tamsus šlapimas;
  • aholiniai (balinti) išmatos;
  • sunkumas ir skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, epigastrinis sunkumas;
  • raumenų skausmas (mialgija).

Atgimimo laikotarpis prasideda po mėnesio po pirmųjų ligos požymių.

Hepatito B simptomai

Hepatitas B yra kepenų virusinis uždegimas, turintis parenteralinį perdavimo mechanizmą, kuris dažnai būna ūminis ar lėtinis, o jo sutrikimas yra sudėtingas.

Liga turi ilgą 30-180 dienų inkubacinį laikotarpį, kurio pabaigoje atsiranda pirmieji hepatito B požymiai. Hepatitas B gali pasireikšti šiais simptomais:

  • nuovargis;
  • apetito sumažėjimas ar praradimas;
  • skausmai raumenyse ir sąnariuose;
  • diskomfortas dešinėje pusrutulyje;
  • pykinimas;
  • odos ir gleivinės gelta pagelbiama (yra anitterinė hepatito B forma);
  • šlapimo tamsėjimas (tamsaus alaus spalvos šlapimas);
  • išmatų spalva.

Simptomai hepatito C

Hepatitas C yra kepenų liga, turinti ilgą latentinį kurą, kurį sukelia hepatito C virusas, dažnai virsta ciroze ir vėžiu.

Hepatitas C arba "švelnus žudikas" daugeliu atvejų nustatomas tiriant pacientą dėl kitų ligų.

Bendrieji hepatito C požymiai yra bendras silpnumas, nuovargis, astenija, padidėjusi kepenų ir blužnies koncentracija.

Vėluojantys hepatito C požymiai, tokie kaip gelta, ascitas ir kepenų nepakankamumas, dažniau pasireiškia po cirozės ar kepenų ląstelių karcinomos atsiradimo.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, galima daryti išvadą, kad hepatitas yra klastinga liga, kuri egzistuoja ilgą laiką be jokių požymių arba pasireiškia simptomais, būdingais virusinės etiologijos ligoms.

Su visais hepatitu kraujyje padidėja kepenų fermentų aktyvumas ir bilirubino kiekis. Piktogių identifikavimas atliekamas naudojant polimerazės grandininę reakciją ir fermentinį imuninį tyrimą, kuris leidžia nustatyti viruso buvimą kraujyje ir jo antikūnus.

Svarbu! Jei atsiduriate bent keliuose hepatito požymiuose, nedelsdami kreipkitės į gydytoją dėl išsamaus tyrimo. Ankstyvas gydymas yra jūsų atsigavimo raktas.

Ankstesnis Straipsnis

Kepenų cirozės diagnozė

Kitas Straipsnis

Neutrofilai: normalus