Ascituose onkologijoje

Simptomai

Ascitas yra rimta įvairių ligų komplikacija, kurioje pilvas kaupiasi dideliu kiekiu skysčių. Nustatytas ascitas onkologijoje rimtai apsunkina pagrindinės ligos eigą ir gydymą, blogina progresą. Pacientams, sergantiems onkologinėmis organų ligomis, turinčiomis sąlytį su pilvaplėvės lakštais, vidutinė skysčių išsipūtimo į pilvo ertmę tikimybė yra 10%.

Kokie organiniai navikai lydi ascitu?

Perteklinio skysčio kaupimosi pilvo ertmėje procesas lydi apie pusę visų moterų kiaušidžių vėžio atvejų. Tai taip pat apsunkina navikų eigą:

  • stora žarna;
  • pieno liaukos;
  • skrandis;
  • kasa;
  • tiesiąją žarną;
  • kepenys.

Paciento būklės sunkumas nepriklauso nuo to, ar pirminis navikas sukėlė patologiją ar jos metastazę. Vėžio požymiai yra padidėjęs intra-pilvo slėgis, diafragmos pakilimas, plaučių audinio kvėpavimo judesių sumažėjimas. Dėl to pablogėja širdies ir plaučių darbo sąlygos, padidėja širdies ir kvėpavimo nepakankamumas, kuris apytikriai sutampa su mirtina liga.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Pilvo ertmę sudaro 2 lapai. Vienas iš jų (parietalinis) linijuoja vidinį paviršių, o kitas (visceralinis) supa artimiausius organus. Abu lapai gamina nedidelį kiekį skysčių sekrecijos su jų liaukų ląstelėmis. Su jo pagalba pašalinamas nedidelis vietinis uždegimas, organai ir žarnos apsaugomi nuo trinties.

Skystis nuolat atnaujinamas, nes perteklius absorbuojamas epiteliu. Akumuliavimas yra įmanomas esant tokios būklės pusiausvyros sutrikimui. 75% atvejų ascitu sergantiems pacientams pasireiškia kepenų cirozė. Ši liga turi didžiausią etiologinių veiksnių, lemiančių patologiją, skaičių.

Tai apima hidrostatinio slėgio augimą induose, esant stagnacijai venų ir limfinėse sistemose dėl sutrikusios širdies veiklos ir sumažėjusio onkotinio slėgio kraujyje dėl kepenų funkcijos sutrikimo ir albumino baltymo frakcijos sumažėjimo.

Pilvo ertmės ascitai onkologijoje neatmeta šių mechanizmų kaip papildomo pagrindinio žalingo faktoriaus - pilvo epitelio hiperfunkcijos, esančios pilvo ertmės ląstelių navikų pažeidime. Piktybinių ląstelių augimas sukelia sudirginimą ir nespecifinį uždegimą.

Labiausiai reikšminga piktybinių ląstelių kolonizacija kiaušidžių vėžyje, gimdoje moterims. Šių atvejų komplikacija padaro bendrą pacientų būklę tokia sunki, kad miršta, kai pilvo ascitas padidėja.

Tiesioginis svarbus yra tiesioginis auglio kepenų audinio išspaudimas ir portalo hipertenzijos sąlygų sukūrimas. Su veninio slėgio augimu vandens dalis kraujyje išleidžiama į pilvo ertmę.

Dėl vėžio apsinuodijimo ląstelėse trūksta deguonies (audinių hipoksija). Inkstų audinys yra labai jautrus bet kokiems pokyčiams ir reaguoja su filtracijos sumažėjimu. Tai aktyvina hipofizio antidiurezinio hormono, kuris išlaiko natrio ir vandens, įtaka.

Kai kurie ascitų patogenezės autoriai išskiria kepenų ir extrahepatic mechanizmus. Dėl piktybinio augimo pavyzdžio matome, kaip šios priežastys papildo viena kitą. Pažeidžiama pilvo ertmės ir limfinės kraujagyslių absorbcinė funkcija.

Vietinių pokyčių pavyzdys gali būti pilvo limfoma. Šis vėžys lydimas sutrikusios intraabdominalinių limfinių kanalų patenkumui. Iš jų skystis patenka tiesiai į pilvo ertmę.

Anakomatinis požymis, pvz., Pilvo ertmės raukšlių (abutmento), kraujo ir limfinės kraujagyslių gausos vieta, dėl kurio greitai išplinta piktybinis augimas į kaimyninius audinius, gali būti provokacinės onkologinių ligų ascitų priežastys.

Skysčio prakaitavimo skatinimas gali atsirasti dėl netipinių ląstelių įkvėpimo į pilvo ertmę per chirurginę intervenciją, vidinį pilvaplūdžio progresavimą piktybiniu navikumu ir chemoterapijos kursą.

Simptomai

Vėžiu sergantiems pacientams ascitas vystosi palaipsniui per kelias savaites ar mėnesius. Pacientai patiria didelių skysčių kiekio požymių. Pagrindiniai simptomai:

  • šlaunys pilvo srityje;
  • traškėjęs po valgymo;
  • rėmuo ar pykinimas;
  • nuobodu pilvo skausmas;
  • dusulys ramiai, ypač gulint.

Šie požymiai yra susiję su diafragmos kupolo padidėjimu, stemplės peristaltikos sutrikimu, žarnyne, rūgštiniu skrandžio turinio refliuksiniu refliuksu į stemplę. Kai kurie pacientai skundžiasi dėl širdies aritmijos atvejų. Kai pastebima, gydantis gydytojas atskleidžia padidėjusią pilvo dalį. Esant stovinčiai pozicijai, jis nukrinta, nugaros smegenys.

Pacientams, sergantiems "kepenų" ascitais, būdinga "medūzų galvijų" struktūra, kadangi aplink nugarą susidaro tankūs dilatomi venai. Skysčio kaupimas kelia sunkumų lenkimo, batų.

Deja, vis dar yra dažnų atvejų, kai nustatoma, kad jaunos moterys su nutukusia kiaušidžių augle, jau seniai įsitikinusi savo nėštumu, buvo lengviau nutraukti menstruacijas.

Sukauptas skystis spaudžia naviką, sukelia suskaidymą. Venų metastazė ir širdies nepakankamumas pasireiškia obstrukciniu kraujo tekėjimu į širdį. Tai sukelia pėdų, kojų, išorinių lytinių organų patinimą.

Visi aprašyti simptomai nėra išsivystę atskirai. Pirmiausia yra piktybinio naviko požymiai. Ascitams reikia papildomo gydymo, nes tampa labiau pavojinga gyventi su jo apraiškomis dėl kitų komplikacijų galimybių.

Etapai

Nepriklausomai nuo priežasčių, ascito metu yra 3 etapai. Jie taip pat būdingi vėžiu sergantiems pacientams:

  • trumpalaikis - pacientas jaučiasi tik pilvo sustorėjimas, sukaupto skysčio tūris ne didesnis kaip 400 ml;
  • vidutinio sunkumo - pilvo ertmę sudaro 5 litrai, atsiranda visi aprašyti simptomai, yra įvairias komplikacijas;
  • įtempta - ascitas kaupiasi 20 litrų ar daugiau, laikomas stabiliu (atspariu), negalima gydyti diuretikais, kartu su rimta būkle, sutrikdoma širdis ir kvėpuoja.

Kokios komplikacijos gali sukelti ascitą?

Pagrindinės ligos sunkumas atsiradus ascitui sumažina paciento atsigavimo galimybes. Rizika pavojingų komplikacijų dar labiau padidėja. Tai apima:

  • bakterinis peritonitas - infekcijos įvedimas sukelia ūminį pilvą pilvą;
  • žarnyno obstrukcija;
  • išvarža iš išvaržų į pilvo, bambos, baltos linijos sritį, į galvos smegenis su galimu štampu;
  • širdies dekompensacija;
  • skysčio kaupimas tarp pleuros lakštų - hidrotoraksas su ūminiu kvėpavimo nepakankamumu;
  • hepatoreninio sindromo vystymas;
  • hemorrhoidinis kraujavimas, apatinės tiesiosios žarnos prolapsas.

Diagnostika

Manoma, kad tokia kaip ascito komplikacija yra dėl onkologinės ligos. Stebėdamas pacientą, gydytojas privalo atlikti svėrimą. Svorio padidėjimas dėl ryškių lieknėjimo rankų, kojų, kūno kelia įtarimą dėl paslėptos edemos.

Jei per baltą judesį vaikščiate rankomis vienoje pilvo srityje, tada, esant skysčiui, kita pusė jaustų bangą priešingoje pusėje. Objektinis patvirtinimas yra papildomas tyrimas:

  • Ultragarsas - leidžia nustatyti 200 ml skysčio pilvo ertmėje, tuo pat metu kontroliuojant pokyčius vidaus organuose;
  • Rentgeno spinduliai ir tomografija - prieš tyrimą reikės gerai parengti pacientą, skystis atskleidžiamas keičiant kūno padėtį;
  • laparocentesas - priekinės pilvo sienelės skylimas skysčiui išsiurbti ir jo laboratorinė analizė, procedūra tuo pačiu metu yra terapinė ir diagnostinė, atskleidžia peritoninės sklaidos laipsnį, eksudato sudėtį, mikrofloros buvimą.

Ascito gydymo problemos onkologijoje

Teoriškai ascito gydymas pirmiausia turėtų būti piktybinių ląstelių augimo bloginimas pilvaplėvėse. Tada galime tikėtis, kad pašalinamas dirginantis mechanizmas ir atkuriama skysčio įsiurbimo funkcija.

Tačiau praktikoje chemoterapijos metodai padeda sumažinti ascitą tik žarnyno neoplazmos atveju, o lokalizuota kepenyse, skrandyje, gimdoje ir kiaušidėse vis dar nesėkmingi.

Lieka kontroliuoti skysčių suvartojimą ir pašalinimą maistu, kad būtų galima remtis optimaliomis diuretikų (diuretikų) veikimo sąlygomis. Norėdami pašalinti vandens perteklių, galite naudoti ribojamą dietą. Pacientui priskiriamas druskos maitinimas, visi indai ruošiami be druskos, sutinkant su gydytoju, įmanoma prikibti prie plokštelės.

Prieskoniniai pagardai, riebaliniai riebalai, visi virti kepta forma yra neįtraukti. Suvartojamo skysčio tūris apskaičiuojamas diurezės (išleidžiamo šlapimo kiekio per dieną). Tuo pačiu metu meniu turėtų būti produktų, kurie organizmui suteikia baltymų ir kalio. Todėl rekomenduojama:

  • virta liesa mėsa ir žuvis;
  • varškė, gerai perkeliamas kefyras;
  • keptos bulvės;
  • džiovintų abrikosų, razinų kompotas;
  • morkos, špinatai;
  • avižiniai dribsniai

Kaip gydomi diuretikais?

Skiriant diuretikus, jo negalima persistengti. Žinomos gydytojo rekomendacijos gerti daugiau skysčių dėl bet kokio apsinuodijimo. Tai taip pat taikoma vėžiui. Iš didelio vandens kiekio pašalinimas iš organizmo padidėja bendras piktybinių ląstelių skilimo produktų įkvėpimas, todėl manoma, kad priimtina mažinti svorį, vartojant diuretikus 500 g per dieną.

Diuretikų ir dozių pasirinkimas visada lieka gydytojas. Negalima savarankiškai keisti vaistų, pažeisti režimą. Veiksmingiausias yra Furosemido, Veroshpiron ir Diacarba derinys.

Furosemidas (Lasix) reiškia ciklo diuretikų grupę. Veiksmas grindžiamas natrio ir chloro reabsorbcijos blokavimu kanalėlėse ir inkstų šalinimo Henle kilpa. Tuo pat metu rodo kalį. Siekiant nepakenkti elektrolitų pusiausvyrai ir nesukelti aritmijos pasipriešinimo, yra numatyti kalio preparatai (Pananginas, Asparkamas).

Veroshpiron, skirtingai nei Furosemide, yra kalio kiekį mažinantis vaistas. Jame yra spironolaktonas (antinksčių hormonas). Būtent per hormoninį mechanizmą galima pašalinti kalcio perteklių be kalio. Tabletes pradeda veikti 2-5 dienas po gydymo pradžios. Liekamasis poveikis trunka 3 dienas po vaisto vartojimo nutraukimo.

Diacarbas - vaistas, turintis specialų tikslą. Ypač skirtas smegenų edemos prevencijai, mažiau veiksmingas šlapimo išskyrimo procese. Jo veikimas prasideda praėjus 2 val. Po nuryti. Jis susijęs su fermento karboanhidrazės blokavimu inkstų ir smegenų audiniuose.

Chirurginė intervencija

Dažniausiai liparocenteso procedūra yra naudojama skysčių pašalinimui peritoninės ertmės rezistentiškoje ascito stadijoje. Šis metodas laikomas chirurginiu, nors jis priklauso gydytojams specializuotuose skyriuose.

Technikos esmė: pacientas sėdi kėdėje, skrandis aplink bambą yra gydomas jodu. Tuo metu, kai maždaug 2 cm žemiau bambos žiedo, injekuojamas Novocaino tirpalas, skirtas vietinei anestezijai. Po to pilvo sieną perforuojamas specialiu instrumentu (trocar). Skysčio pasirodymas rodo prasiskverbimą į pilvo ertmę. Sujungtas vamzdis, per kurį skystis pumpuojamas gravitaciniu būdu.

Išimkite iki 10 litrų skysčio. Atsižvelgiant į laipsnišką pilvo susitraukimo fone, lapeliai atliekami taip, kad pacientas nesusižudytų. Kai kuriais atvejais, kai neįmanoma nedelsiant pašalinti didelį skysčio kiekį, pilvo ertmėje įterpiamas drenažinis vamzdis ir jis blokuojamas tol, kol kitą kartą. Taigi, procedūra kartojama 2-3 dienas iš eilės.

Laparocienteso metu būtina stebėti sterilumą, nes padidėja pilvo ir peritonito infekcijos rizika

Laparocentesis nevykdomas:

  • su klijuota pilvo ertmės liga;
  • prieštaringai išsivystęs vidurių pūtimas;
  • atsistatymo laikotarpiu po išvaržymo išvaržos.

Peritoneoveninis manevravimas - susideda iš specialaus pilvo ertmės vamzdelio su aukščiausios venos kava, su kuriuo, kai pacientas kvėpuoja, skystis patenka į veninę lovą. Depreitonalizacija - pilvo ertmių zonų pašalinimas, siekiant suteikti papildomų būdų pašalinti skysčių.

Omentohepatofrenopeksiya - iškirpti omentum, susietą su priekine pilvo sienele, o jo į diafragmą ar kepenis reikia, jei omentum kišasi į laparocentesą.

Liaudies gynimo būdai ascito gydymui

Liaudies medicinos knygose apibūdintos žolelių tinktūros, kurios padeda sumažinti ascitą vėžiu. Gydytojai juos gydo labai neigiamai, nes dažnai pacientai, tikėdami pasakėtais rezultatais, atsisako pagrindinio gydymo.

Tačiau, nesant realios pagalbos nuo vėžio paciento gydymo, galima suprasti. Todėl mes pateikiame augalų sąrašą, kuris, anot žolininkių nuomone, gali padėti:

  • tinklelis astragalus;
  • šerno šerno šaknys;
  • spurge;
  • žiogas šaknis;
  • Sibiro kunigaikščio žolė;
  • pelkinė karvė.

Daug labiau pasitikintys gydytojai rekomenduoja kartu su vaistiniais preparatais skirti diuretiko mokesčius. Jos apima augimą centrinėje Rusijoje:

  • barzdas
  • beržiniai pumpurai ir sultys
  • čiobreliai
  • liepų gėlės, kalendra,
  • melissa
  • šalavijas
  • Jonažolė
  • raudonėlis
  • mėtų
  • Motherwort.

Bendras pacientų, sergančių ascitu su vėžiu, išgyvenamumas yra nuviliantys skaičiai - tik pusė pacientų gyvens dvejus metus. Galutinis rezultatas yra geresnis ir blogesnis už numatytą laiką.

Tai priklauso nuo paciento atsako į gydymą, amžių, lėtinių inkstų ligų, kepenų, širdies, naviko augimo pobūdžio buvimą. Ascitas pradiniame etape, kai auglius gydo daug efektyviau. Todėl, gydant piktybinius navikus, reikia anksti diagnozuoti komplikacijas.

Hepatito forumas

Dalijimasis žiniomis, bendravimas ir palaikymas žmonėms, sergantiems hepatitu

Ascitas neapsiriboja sunkia kepenų ciroze, gydytojai išsikrauna

Ascitas neapsiriboja sunkia kepenų ciroze, gydytojai išsikrauna

Pranešimas "Visa" »2015 m. Kovo 14 d. 08:43

Re: Ascitų neapsimoka su sunkia kepenų ciroze, gydytojai išsikrauna

Pranešimas "Imuniteto žvaigždė" 2015 m. Kovo 14 d., 09:04

Re: Ascitų neapsimoka su sunkia kepenų ciroze, gydytojai išsikrauna

Pranešimas "RomaMat" 2015 m. Kovo 14 d., 09:12

Re: Ascitų neapsimoka su sunkia kepenų ciroze, gydytojai išsikrauna

Paskelbkite KAWAII »14 Kov 2015 09:28

Re: Ascitų neapsimoka su sunkia kepenų ciroze, gydytojai išsikrauna

Pranešimas "Visa" 2015 m. Kovo 15 d. 13:21

Re: Ascitų neapsimoka su sunkia kepenų ciroze, gydytojai išsikrauna

Paskelbti KAWAII »15.03.2015, 13:28

Re: Ascitų neapsimoka su sunkia kepenų ciroze, gydytojai išsikrauna

Pranešimas malekula man »Kovo 16 2015 01:49

Re: Ascitų neapsimoka su sunkia kepenų ciroze, gydytojai išsikrauna

Pranešimas vik »16 Kov 2015 02:06

Re: Ascitų neapsimoka su sunkia kepenų ciroze, gydytojai išsikrauna

Pranešimas "Visa" »17 Kov 2015, 06:39

Re: Ascitų neapsimoka su sunkia kepenų ciroze, gydytojai išsikrauna

Paskelbti freken »2015 m. Kovo 17 d. 06:46

Re: Ascitų neapsimoka su sunkia kepenų ciroze, gydytojai išsikrauna

Pranešimas "Žmona imuniteto" kovo 17 d. 2015 11:36

Re: Ascitų neapsimoka su sunkia kepenų ciroze, gydytojai išsikrauna

Pranešimas pagal vik »17 Kov 2015 13:03

Re: Ascitų neapsimoka su sunkia kepenų ciroze, gydytojai išsikrauna

Pranešimas "Visa" 2015 m. Kovo 22 d., 9:39

Re: Ascitų neapsimoka su sunkia kepenų ciroze, gydytojai išsikrauna

Pranešimas vik »kovo 22 d. 13:40

Re: Ascitų neapsimoka su sunkia kepenų ciroze, gydytojai išsikrauna

Paskelbti KAWAII »22 Kov 2015 13:53

Ascitu gydymas

Ascito gydymas turėtų būti nukreiptas į pagrindinę ligą, nuo kurios priklauso nuo ascito eigos. Simptominės - diuretikų (cm.), Geriau dariniai chlortiazidas, aldosterono antagonistai (pvz, aldactone 400-1000 mg per parą), gyvsidabrio diuretikai (merkuzal) Atsižvelgiant į nefritą nesant. Dažnai turi griebtis pakartotinių pradūrimui, kad ilgalaikio naudojimo diuretikais, veda prie didelių nuostolių baltymų ir toliau blogėjančios elektrolitų pusiausvyros praradimas natrio ir kalio su unikaliu sindromas dehidratacija (nepaisant edema ir ascitu) nuo kraujo spaudimo nuleidimo (žlugti ) ir likučio azoto padidėjimas. Sunkus skilvelio slėgio sumažėjimas pilvo ertmėje taip pat gali sukelti žlugimą (žr.).

Chirurginis gydymas. Antstatas su ascitu atliekamas tuščiame pilve su tuščiu šlapimo pūslės plotu, suteikiant pacientui sėdimąją vietą; rimtai serga jos pusėje. Paprastai tarpukozė ir nugarėlė yra 1-2 cm atstumu nuo vidurinės linijos, griežtai laikantis aseptikos taisyklių taikant vietinę anesteziją. Oda turi būti pažeista su smailiu skalpeliu, tada trocar turi būti įkištas, švelniai perkelkite šerdį į šoną. Siekiant išvengti staigiojo kraujospūdžio pokyčio, skystis išsiskiria palaipsniui, 1-2 minučių intervalais. Tuo pačiu metu tolygiai išspauskite pilvą aplink kūną apvynioti rankšluosčiu. Pašalinus trocarą ant odos, įdėkite siūlę.

Komplikacijos. Pilvo kraujavimas dėl žaizdų trokaro indų. Šiais retais atvejais turi būti naudojama pjuvenos. Laikinas skysčio nutekėjimas po oda po punkto yra kartu su vietine edema. Kartotinių pradūrimui gali išsivystyti sąaugų su pilvo organų pilvaplėvės ir pilvo sienos, kuri kelia sužeidimo ar žarnyno liaukų vėlesnių pradūrimui riziką, bet ir gali sukelti vystymosi aplinkinis apyvartą ir sustabdyti skysčių kaupimasis pilvo ertmėje.

Su reikšmingu ir pasikartojančiu ascitu, kurį sukelia stagnacija portalinės venų sistemoje, daugiausia kepenų cirozė, chirurginis gydymas. Jei pacientą pakartotinai pašalina ascitito skystis, rekomenduojama atlikti gydymą (kraujo perpylimas, plazma, baltymų dieta) prieš operaciją, siekiant pagerinti baltymų sudėtį kraujyje. Būtina veikti laiku, kol pagrindinis procesas tęsiasi ir kepenų funkcija nepakankamai sutrikusi.

Norėdami sukurti papildomą kraujo apytaką, dažniausiai naudojamas Talm-Drummond'o operacija: antspauduojamas omentum į priekinės pilvo sienelės dalį, pažeistą iš pilvaplėvės ir blužnies blužnies. Po to kraujagyslių anastomozės palaipsniui vystosi kraują iš portalinės venų sistemos. Operacija Talma-Drummond arba jos pakeitimai 1/3 atvejų davė teigiamų rezultatų. Skiriant ascitišką skysčių į poodinį audinį, buvo pasiūlyta iškirpti 3-4 cm skersmens langelį į pilvą trikampio srityje esantį pilvą ir raumenis. Rezultatai yra nestabili dėl sklerozuojančio pluošto ir absorbcijos sustabdymo. Tuo pačiu tikslu buvo pasiūlyta siūti blauzdikaulio viduryje esančio pilvo ertmę perpjovus viršutiniame trečdalyje. saphena magna ir kiti skysčių pašalinimo iš pilvo ertmės būdai, tačiau jie nėra pagrįsti. Greitesni ir patikimi rezultatai gaunami nustatant greitą anastomozę tarp portalų venų ir kavalinių sistemų. Kai portalinės venų intrahepatinė obstrukcija yra dažniau naudojama portalocaval anastomozė. Kai trombozė, porolono venų suspaudimas įkiša fistulę tarp geresnės smegenų ir tuščiavidurės (mezenterinės anastomozės) arba tarp spleninės ir inkstų (splenorenal anastomozės) arba kepenų venų. Geriausi ilgalaikiai rezultatai yra pastebimi po to, kai įvedamas tiesioginis uosto kavalinės anastomosis.

Norint pasirinkti fistulės metodą, buvo pasiūlyta priešoperaciniai kraujospūdžio matavimai portalų sistemoje (splenoportomanometrija) ir portografija (splenoportografija), siekiant nustatyti pažeidimo vietą portalinės venos buvimo vietą. Tuo pačiu metu veikiant atvirai pilvo ertmei, kontraktą galima įšvirkšti į skrandžio koronarines veną, į spleninę veną arba į blužnies plaušinę.

Dėl pirmiau minėtų anastomozų įvedimo rekomenduojame plačią prieigą su plyšiu dešinėje portocavalo anastomozei (2 ir 3 pav.) Arba kairėje už spleno-inkstų. Taikant fistulę tarp splenijos ir inkstų venų, būtina pašalinti blužnį (4 pav.), O kartais ir inkstus (jei nėra fistuliui tinkamos inksto venos šakos). Dėl fistulės tarp venų, laisvas v. Gabalas sėkmingai persodintas. saphena magna. Sumažinti slėgį portalo venose, siūlomą liauką apetinės ar kepenų arterijos, proksimaliai į skrandžio dvylikapirštės žarnos arterijos išmetimo vietą.

Ascito užkietėjimas ir chirurgija gali būti sudėtinga formuojant ascitišką fistulę punkto vietoje arba tarp siūlių. Nuolatinė ascitiško skysčio srovė neleidžia susiaurėti parietalio pilvo skilvelio ir palaiko fistulę. Infekcijos įvedimas per jį kelias savaites, o kartais ir dienų sukelia peritonitą, paprastai mirtiną. Visais atvejais, kai ascitiško skysčio prasiskverbimas į išorę, jei jis trunka ilgiau nei dieną, atidarymo uždarymas rodomas su pertraukiama arba maišeline siūle. Taip pat žiūrėkite kraujo indus (operacijas).

Laparocentozė (punkcija) ascitams

Kai yra diagnozuotas ascitas, skilvelių skilimas ir skystis analizuojant yra skubi procedūra. Jis naudojamas tyrinėti ultrafiltrą ir atlikti drenažą (siurbimą) ascitams. Punktūra turi kontraindikacijas: laparocentesas ascituose negali būti atliekamas, jeigu pacientas turi pilvo ertmėje esančių organų sukibimą su ryškiu meteorizmu, žaislo sienos pažeidimo tikimybę, auglius ir gleivinių procesų atsiradimą aprašytoje srityje.

Kaip ir bet kuri kita operacija, laparocentesis (punkcija) vyksta keliais etapais. Pirmiausia pacientui paruošiama procedūra: būtina išvalyti žarnas ir ištuštinti šlapimo pūslę. Jei diagnozė patvirtinta, operacija pašalinti ascitą atliekama pagal vietinę anesteziją naudojant vieną instrumentą - trocarą, kurio galas yra ryškiai pažymėtas. Tai yra PVC vamzdelis, kuris naudojamas ascitams ir specialiam įtempimui.

Laparocienteso technika ascituose

Kai ascitas pašalinamas (paracentesas), pacientas dažniausiai sėdi kitose chirurginėse operacijose, naudojant endoskopinę įrangą, pacientas yra į nugarą.

  • Per 3,5 cm atstumu nuo bambos linijos pilvo linija padaryta pjūvio (punkcija). Anksčiau chirurgas dengia antseptikų dūrio vietą.
  • Tada jis gamina sluoksnio sluoksnio infiltraciją audinių, esančių netoli punkcijos vietos, su 2% lecokaino ar 1% novakaino tirpalais.
  • Po anestezijos su skalpeliu atliekamas odos, poodinio audinio ir pilvaplėvės raumenų skilimas, o punkcija (paracentėzė) turėtų būti tokia, kad skersmuo būtų šiek tiek platesnis už instrumento, naudojamo laparocentesio skersmenyje, skersmuo, bet ne perverti odą. Chirurgo užduotis yra padaryti dozuotą įpjovimo-punkciją, kuri veikia tik viršutinius odos sluoksnius.
  • Kad neatsitiktinai aklai nepažeistumėte žarnų kateterio vamzdeliu, laparocentesis ir punkcija atliekami naudojant ultragarsą arba specialius priedus - prietaisus, kurie leidžia jums sukurti saugų kanalą, kuriame nėra žarnyno kilpų.
  • Trokaras paimamas į rankas, o galutinis jau yra baigtas - pilvo ertmės punkcija ascituose su sukimosi judesiais. Trocar atrodo kaip stilius. Viduje yra ta erdvė, kurioje įterpiamas PVC vamzdis, kuris naudojamas perforacijai.
  • Jei trocar buvo teisingai įdėtas, skystis turėtų tekėti. Kai pratekėjimas prasiskverbia į vamzdelį, vamzdis gali būti įtemptas dar 2-3 cm. Tai atliekama taip, kad PVC vamzdžio galas ilgėjant ascitic skysčio pumpavimui neviršytų minkštųjų audinių.
  • Per vamzdelį pirmiausia atliekamas perpjovimas, o po to pašalinamas perteklius (pumpuojamas labai lėtai, maždaug litru per penkias minutes, daugiausia dėmesio skiriant paciento būklei operacijos metu). Šiandien, pilvo laparocentesas su ascitu leidžia vienu metu pašalinti iki 10 litrų.
  • Kad slėgis pilvo srityje nesumažėtų, asistentas chirurgas kartu su paracentse nuolat sustiprina paciento skrandį plonu rankšluosčiu.
  • Kai baigiasi ascito evakavimas, įtrūkimą ir žaizdą padengia sandarūs tvarsčiai, operacija baigiasi, pacientas dedamas į dešinę pusę ir leidžiamas tam tikrą laiką atsigulti. Taip pat patartina gerai priveržti pilvą su dideliu marlės tvarsčiu. Tai padės išlaikyti intrauterinį spaudimą.

Punkto pasekmės ascitams

Kaip parodė praktika, diagnostinė paracentėzė ascituose ir skysčio išpumpavimas iš jo pakartotinai parodė didelį efektyvumą. Tačiau pati paracentės procedūra (punkcija) gali būti rimtų komplikacijų. Ką bijoti:

  • Nesilaikant antiseptikų taisyklių, išsivysto pilvo sienos flegma - pavojinga liga, kurioje dažnai pasitaiko sepsis.
  • Kai atliekama neteisinga nuokrypa, galima sugadinti didelius ir mažus indus ir net pilvo organus.
  • Mediastininė emfizema (oro kaupimasis audiniuose) taip pat yra pavojinga, todėl patyręs chirurgas, turintis endoskopinę įrangą, turi pašalinti skysčių per ascitą.

Verta paminėti, kad bet koks punktyvas su ascitu gali turėti pavojingų pasekmių. Prieš tai niekas visiškai tiksliai nežino, kokia yra ultrafiltrato kaupimosi priežastis. Yra mažiau trauminiai ne chirurginiai skysčių pašalinimo metodai ascituose. Tai diuretikas arba tradicinė medicina. Bet gydyti savimi, šiuo atveju tai neįmanoma. Dažnai tai yra nuolatinė kai kurių onkologinių ligų kompanija, todėl pilvo ertmės punkcija ascituose tampa toks svarbus.

Kai nėra ultrafiltraktinio drenažo, ascitas neskaldomas. Diagnozės ligoninėje naudojamas švelnus kateteris. Su juo skystis imamas naudojant įprastą švirkštą. Jei jis neįeina į švirkštą, pilvo ertmė nugarinama izotoniniu natrio chlorido tirpalu, o bandymas dar kartą kartojamas. Tvora leidžia jums gauti tokį medžiagos kiekį, kurio pakanka nustatyti visus diagnostinius rodiklius. Šiandienos laparocenteso pagalba galite atlikti vizualų pilvo ertmės apžiūrą. Tokiu atveju specialus endoskopinis prietaisas, vadinamas laparoskope, turi būti įterptas per trocarą.

Šiuo metu laparocentesis leidžia pasiekti gerų rezultatų. Tai vienintelis įtemptojo ascito priežiūros būdas, kai pacientui būdingos sunkios kvėpavimo problemos ir nugaros išvaržos plyšimo grėsmė. Galbūt pakartotinai naudojamas laparocentesas (punkcija) ascitams, tada, kai reikia pašalinti didelį kiekį skysčių (daugiau nei 10 litrų).

Kaip parodė praktika, viename narkotikų vartojimo procese nėra reikiamų rezultatų, kai kuriais atvejais laparocentesas su ascitu padeda gerokai palengvinti paciento būklę ir tokiu būdu padidina išgyvenimo tikimybę.

Laparocentesis: indikacijos, paruošimas, procedūros technika, rezultatas ir reabilitacija

Laparocentesas yra diagnostinė chirurgija, kurioje gydytojas perpumpuoja priekinę pilvo sienelę, kad išsiaiškintų pilvo ertmės turinį.

Pirmieji bandymai pragręžti pilvą buvo atliekami XIX a. Pabaigoje, kai gana sėkmingai naudojant šį metodą nustatytas tulžies pūslės plyšimas po buko pilvo traumos. Praėjusio šimtmečio viduryje šis metodas buvo aktyviai įvaldytas įvairių šalių chirurgų ir parodė ne tik didelio efektyvumo, bet ir paciento saugumą.

Dabar laparocentesas plačiai naudojamas diagnozuoti įvairius sužalojimų pasekmes ir kitose patologinėse sąlygose - ascitą, perforuojančias opas, kraujavimą ir tt. Operacija yra minimaliai invazinė, mažiau trauminė ir praktiškai nesudaro komplikacijų laikantis aseptikos, antisepzės ir tikslios jo įgyvendinimo technikos.

Laparocienteso indikacijos ir kontraindikacijos

Paprastai pilvo ertmės skilimas naudojamas diagnostikos tikslais, kai klinikinė nuotrauka neleidžia patikimai diagnozuoti. Kitais atvejais tai atliekama apdorojant - pavyzdžiui, skysčio evakavimą. Be to, diagnostinė punkcija gali būti gydoma, jei gydytojas ne tik nustato netinkamą skrandžio turinį, bet ir pašalina jo.

Laparocentesas gali būti atliekamas ambulatoriniu ascitu, ligoninėje jis naudojamas trauminių sužalojimų atveju, kai yra neaiškios diagnozės, taip pat prieš laparoskopinę intervenciją į pilvo organus dėl anglies dioksido įvedimo.

Indikacijos laparocentesis yra:

Įtariamas kraujavimas į pilvo ertmę, peritonitas;

  • Įtariama žarnyno perforacija su uždaru sužalojimu;
  • Galima skrandžio ar žarnyno opų perforacija be aiškios klinikinės nuotraukos, cistų plyšimas;
  • Burnos pilvo sužalojimų atvejai, jei pacientas būna komos, sunkus alkoholio ar narkotinių medžiagų apsinuodijimas ir negali nurodyti specifinių simptomų;
  • Keletas traumų, kai pacientas yra nesąmoningas, trauminio šoko arba komos būklėje ir traumos pobūdis neatmeta galimybės pažeisti vidaus organus;
  • Laisvo skysčio kaupimasis pilvo srityje (ascitas);
  • "Įtepta" ūminė pilvo klinika, kai narkotikus vartojantys analgetikai buvo skirti prieš hospitalizavimą, todėl sudėtinga atlikti tikslią diagnozę;
  • Penktos krūtinės dalies žaizdos, ypač po ketvirtuoju šonkauliu, kai yra diafragmos sužeidimo pavojus, bet nėra jokios avarinės operacijos ant krūtinės ertmės požymių.
  • Dažnai laparocentesas yra vienintelis būdas diagnozuoti, kada kiti metodai (rentgenografija, ultragarsas ir kt.) Nesuteikia galimybės pašalinti žalos vidaus organams su turiniu pilvo ertmėje.

    Operacijos metu gautas skystis - ascitas, puse, kraujas - siunčiamas laboratoriniams tyrimams. Nustatytos kompozicijos eksudatas turėtų būti ištirtas virškinimo trakto, tulžies, šlapimo, kasos sojų turinio sumaišymui.

    Laparocentesas draudžiamas:

    1. Kraujavimo sutrikimai dėl kraujavimo rizikos;
    2. Sunki klijuota pilvo liga;
    3. Sunkus pilvo pūtimas;
    4. Ventralinė išvarža po ankstesnės operacijos;
    5. Žarnyno, didelio naviko, sužalojimo pavojus;
    6. Nėštumas.

    Nerekomenduojama atlikti laparocenteso arti šlapimo pūslės ploto, padidėjusių organų, apčiuopiamo naviko formavimo. Susiuvimo buvimas yra santykinė kontraindikacija, tačiau pati klijavimo liga sukelia didelę žalą pilvo ertmės indams ir organams, todėl indikacijos laparocentesiui šiuo atveju vertinamos atskirai.

    Pasirengimas chirurgijai

    Ruošiantis planuojamam laparocentesiui (dažniausiai apie ascitą), pacientui pateikiami standartiniai egzaminai. Jis atlieka kraujo ir šlapimo tyrimus, koagulogramą, ultragarsinį pilvo, rentgeno ir tt tyrimą, priklausomai nuo manipuliavimo požymių.

    Atsižvelgiant į galimybę pereiti prie laparotomijos arba laparoskopijos, preparatas yra kuo artimesnis bet kokiai kitai operacijai, tačiau traumų ar avarinės chirurginės patologijos atvejais tyrimai užtrunka mažiausiai laiko ir apima bendrus klinikinius tyrimus, kraujo krešėjimo nustatymą, jo grupės ir Rh priedus. Jei įmanoma, pilvo ar krūtinės ertmės ultragarsu arba rentgeno spinduliais.

    Iškart prieš pilvo sienos skylę reikia ištuštinti šlapimo pūslę ir skrandį. Jei pacientas nesąmoningas, šlapimo pūslė ištuštinamas atskirai arba su kateteriu. Skrandžio turinys pašalinamas zondu.

    Esant rimtiems sužalojimams, šokui, koma, antichoko terapijai, siekiant išlaikyti hemodinamiką, pagal indikacijas nustatomas dirbtinis kvėpavimas. Laparocentesas tokiems pacientams atliekamas operacinėje patalpoje, kurioje yra galimybė greitai pereiti prie atviros operacijos ar laparoskopijos.

    Laparocenteso technika

    Pilvo sienos punkcija yra atliekama pagal vietinę anesteziją, būtini laparocenteso instrumentai yra specialus troakaras, vamzdis, skirtas turinio pašalinimui, švirkštai, klipai. Skystis pašalinamas iš pilvo ertmės surenkamas į indą, o kai siunčiamas bakteriologiniam tyrimui, jis yra surenkamas steriliuose vamzdeliuose. Gydytojas turi naudoti sterilias pirštines, o su ascitu pacientas yra padengtas klijuoti prijuoste ar plėvele.

    Ši technika nekelia jokių sunkumų chirurgui. Anestezijai, naudojant lidokainą ar novakainą, skirtą prieš pat manipuliavimą į minkštus pilvo audinius, tariamojo punkto vieta yra gydoma antiseptiku. Pacientas yra sėdimoje padėtyje, jei reikia išsiurbti ascitišką skystį, kitais atvejais operacija atliekama guolyje.

    Papūga padaryta vidurinėje linijoje, maždaug 2 cm žemyn nuo nugaros arba šiek tiek į kairę, o kai kuriais atvejais - atstumu nuo bambos iki lanko viduryje. Prieš įvesdami Trocar chirurgas daro nedidelį pjūvį su skalpeliu, pjovimo per odos, audinių ir raumenų, veikiantis kuo atidžiau, kaip aštrus peilis gali paslysti gilesnius ir žalą vidaus organus. Daugelis chirurgų stumia audinius nelygiu būdu, be skalpelio, kuris pacientui yra saugesnis. Kai judate giliau, svarbu sustabdyti kraujavimą iš odos ir pluošto indų, kad būtų išvengta netikslių rezultatų.

    Trowaras nukreipiamas į atsiveriančią pilvo sienelę ir įterpiamas į pilvo ertmę su sukimosi judesiais, esant 45 laipsnių kampui, lyginant su krūtinkaulio krūtinkauliu.

    Norėdami sukurti erdvę trokaro judėjimui, nugarinė žiedas sugriebtas ir pilvo siena šiek tiek pakeliama. Chirurginis siuvimas įstumtas į dūrio vietą per tiesiosios žarnos raumenų aponeurozę, kuri gali būti naudojama minkštųjų audinių pilvei pakelti, taip pat padeda palengvinti ir apsaugoti punkciją.

    Laparocentesis su ascitu

    Pilvo laparocentesis su ascitu gali būti atliekamas ambulatoriškai. "Trocar" įdėta pagal pirmiau aprašytą procedūrą, ir iškart, kai iš trocaro ertmės pasirodo skystis, jis pakreipiamas į iš anksto paruoštą konteinerį, o jo distalinis galas laikomas pirštais.

    Esant greitam ascitinio skysčio išgėrimui, kraujospūdžio svyravimai gali sulėtėti, nes kraujas bus nedelsiant nukreipiamas į pilvo ertmės indus, anksčiau išspaustas skysčiu. Norint išvengti sunkios hipotenzijos, skystis pašalinamas lėtai (ne daugiau kaip litras per penkias minutes), atidžiai stebint paciento būklę. Chirurgo asistentas manipuliavimo procese palengvina paciento skrandį rankšluosčiu, kad išvengtų hemodinamikos sutrikimų.

    Kai ascitiškasis skystis visiškai pašalinamas, trocar pašalinamas, ant pjūvio dedamas siuvimas ir sterilus padažas. Patartina nepašalinti gniuždymo rankšluosčio, kuris padės sukurti pacientui įprastą intraabdominalinį slėgį ir palaipsniui prisitaikyti prie naujų kraujo tiekimo į pilvo ertmę sąlygų.

    Diagnostikos laparocentesis

    Kitais atvejais, išskyrus ascitą, laparocenteso procedūra yra šiek tiek kitokia. Nustatant nenormalų pilvo turinį, naudojamas vadinamasis "rumblingo" kateteris, kuris yra prijungtas prie švirkšto, kuriame išsiskiria eksudatas. Jei švirkštas lieka tuščias, į pilvo ertmę įšvirkščiamas druskos tirpalas, kurio tūris yra apie 200-300 ml, o po to pašalinamas iš išorės ir tiriamas dėl paslėpto kraujo.

    Jei laparocenteso metu reikia ištirti vidinius organus, tuomet į trocar vamzdelį gali būti įdėtas laparoskopas. Sunkių sužalojimų, kuriems reikalinga chirurginė intervencija, diagnozėje, operacija pratęsiama iki laparoskopijos arba laparotomijos.

    Gautos medžiagos vertinimas

    Kai chirurgas gauna pilvo ertmės turinį, svarbu įvertinti jo išvaizdą ir imtis tinkamų priemonių tolesniam gydymui. Jei gautoje medžiagoje yra aptikta kraujo, išmatų, šlapimo priemaišų, žarnyno ir skrandžio turinio, arba skystis yra pilkai žalios, geltonos spalvos, pacientui reikia skubios operacijos. Šio tipo turinys gali pasakyti apie kraujavimą į pilvą, virškinamojo trakto sienų perforaciją, peritonitą, o tai reiškia, kad negalima atidėlioti paciento gyvenimo.

    Laparocientesės diagnostinė vertė priklauso nuo skysčio, gauto atliekant manipuliavimą, kiekį. Kuo didesnis, tuo tikslesnė yra diagnozė, o 300-500 ml laikoma minimalia, tačiau šis kiekis taip pat leidžia nurodyti patologiją ne daugiau kaip 80% atvejų.

    Jei negalutiniai rezultatai paracentezę, bet turintys ūmių chirurginių patologija klinikos chirurgai pereiti prie Laparotomija, kad nebūtų prarasti brangų laiką pacientui, o ne praleisti sunki ir mirtinos ligos.

    Tais atvejais, kai neįmanoma gauti bet kokios patologinės iškrovos, o klinikinė ar susižalojimo faktinė priežastis rodo aiškią jo buvimo vietą, pilvą galima praplauti fiziologiniu tirpalu. Norėdami tai padaryti, įeikite iki litro sterilaus tirpalo, kuris tada pašalinamas tiriant.

    Raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų ekstrahuotame skystyje mišinys, nustatytas citologiniu tyrimu, leidžia diagnozuoti kraujavimą. Be to, chirurgai atlieka tyrimus, kad išsiaiškintų, ar kraujavimas sustojo ar ne. Net esant dideliam kraujo masės kiekiui, yra tikimybė, kad kraujavimas sustojo ir, jei jis tęsiasi, antikociniai poveikiai nedelsiant sumažins riziką vėlesnei avarinei laparotomijai.

    Šlapimo buvimas pilvo ertmėje, kurį lemia būdingas kvapas, rodo šlapimo pūslės sienelės plyšimą, o išmatų masės - žarnyno sienos perforaciją. Jei eksudatas yra drumstas išvaizda, žalia arba geltona, dribsniai baltymų fibrino nustatomos, tada didelė tikimybė peritonitas dėl pablogėjusios vidaus tuščiavidurių organų, ir ši situacija reikalauja skubių atvirą operaciją.

    Taip atsitinka, kad pilvo ertmėje nėra patologinio turinio, paciento būklė yra stabili, tačiau sužalojimo faktas neleidžia artimoje ateityje pašalinti organų plyšimo ar kraujavimo galimybės. Pavyzdžiui, blužnies arba kepenų hematomos, esančios po organo kapsuliu, padidėjusios dydžio, gali sukelti kraujo perplėtimą ir išleidimą į pilvą. Tokiais atvejais, chirurgas gali palikti po paracentezę silikono nutekėjimo kontrolės metu 24-48 val pateikiant jį taip, kad atvirkštinio skysčio srautas buvo pakankamas, priešingu atveju jis gali būti randamas laiko patologijos.

    Laparocentesis - gana saugi, paprasta ir tuo pačiu metu informaciniais manipuliavimo, bet taip pat jos trūkumų - ne tik galimas komplikacijas, tačiau taip pat nepatikimi rezultatai, kaip klaidingai teigiamo ir klaidingų neigiamų, tiek pirminės profesinės užduotis - tinkamai įvertinti medžiagos pobūdis gauti, kuris dažnai yra sunkus.

    Labai neigiami rezultatai dažniausiai yra susiję su tuo, kad lanksti silikono kateteriai yra prastai kontroliuojami ir gali nepasiekti skysčių kaupimosi vietų. "Kramtomojo" kateteriai yra visiškai neprieinami pilvo sritis, kurios rišamos sukibimu, tačiau skystis gali kauptis ten, jei pažeisti tuščiaviduriai organai. Klaidingą neigiamą rezultatą sukelia trombo blokada kateteriui.

    Klaidingi teigiami kraujavimo požymiai dažnai yra susiję su netinkama laparocienteso procedūros technika, maža kraujo dalis iš punkto vietos, kuri gali būti klaidinga dėl pilvo ertmės turinio.

    Norėdami išvengti diagnostikos klaidų, kurios gali būti labai pavojinga, kai gaunate fuzzy duomenis apie kraujavimas, mažas tūris kruviną įvykdymo ar nebuvimą aiškaus turinio, kai klinikoje "ūmus" pilvo chirurgai atlikti diagnostikos laparoskopija, kuri yra labiau patikimas ir skubios operacijos.

    Diagnostikos laparocentesas reikalauja ligoninės būklės, tačiau namus galima išgauti ascitito skysčių. Jei nustatoma diagnozė, traumų ir sunkios vidaus organų patologijos faktas nėra įtrauktas, o pacientui reikia pašalinti skysčių perteklių sveikatai palengvinti, tai visiškai įmanoma tai padaryti neįeinant į ligoninę.

    "Home" laparocentesis yra labai svarbus pacientams, kurie dėl esamų ligų negali keliauti dideliais atstumais, yra priversti likti lovoje, kenčia nuo stazinio širdies nepakankamumo, taip pat pagyvenusiems ir seniems žmonėms.

    Namuose laparocentesis atliekamas po pirminio tyrimo, ultragarsu kontroliuojant. Ši paslauga siūloma daugelio mokamų klinikų, turinčių būtiną nešiojamą įrangą, turinčią aukštos kvalifikacijos specialistų darbuotojus. Laparoscienteso komplikacijų rizika namuose gali būti didesnė, todėl labai svarbu sekti manipuliavimo techniką ir infekcinių komplikacijų prevenciją.

    Pooperacinis laikotarpis ir komplikacijos

    Komplikacijos po laparocenteso yra gana reti. Labiausiai tikėtina, kad infekciniai procesai punkto vietoje neatitinka aseptikos ir antiseptinių taisyklių. Esant sunkiems pacientams, gali išsivystyti pilvo sienos flegma ir peritonitas. Didžiųjų indų pažeidimas kupinas kraujavimu, o neapdairūs chirurgo veiksmai gali sukelti vidaus organų sužalojimą skalpeliu arba aštriu troakaru.

    Laparocentesas yra naudojamas pneumoperitoneo įvedimui laparoskopinės procedūros metu. Neteisingas dujų įvedimas į pilvo ertmę gali sukelti minkštųjų audinių patekimą į poodinę emfizemą, o per didelis miokardo pakėlimas pažeidžia plaučių ekskreciją.

    Ascitiškų skysčių ištraukimo pasekmės gali būti kraujavimas, ilgalaikis skysčio nutekėjimas po pilvo sienelės punkto, o pačios procedūros metu - žlugimas dėl kraujo perskirstymo.

    Pooperacinis laikotarpis veikia teigiamai, nes intervencija nėra susijusi su anestezija ar dideliu audinių įpjovimu. Odos sruogos pašalinamos 7 dieną, o režimo apribojimai yra susiję su pagrindine liga (pvz., Dieta, turinti cirozę ar širdies nepakankamumą, mieguistumas po hematomų pašalinimo ir kraujavimo sustabdymas).

    Po laparocenteso fizinės apkrovos nerekomenduojamos, o tuo atveju, kai palieka vamzdį lėtai evakuavus skysčio, pacientui rekomenduojama keisti kūno padėtį, reguliariai pasisukant į kitą pusę, kad būtų pagerintas skysčio nutekėjimas.

    LiveInternetLiveInternet

    -Muzika

    -Antraštės

    • SVEIKATA (6949)
    • DACHA (4415)
    • SEVINGAS (3152)
    • ĮVAIRŪS (3087)
    • BAKERAI, DESSERTAI, PIENAS (3001)
    • Mezgimas (2302)
    • KOSMETIKA VISIEMS (1925)
    • Maistas (1744)
    • RIEDMUO (1588)
    • MĖSA (1536)
    • SALADAI (974)
    • STATYBA (913)
    • GĖRIMAI, TINTS (820)
    • DIET (756)
    • ŽUVYS (627)
    • VAIKAMS (611)
    • magija (550)
    • Siuvinėjimas (493)
    • COMP (366)
    • Natuska CAUSUS (284)
    • žolės (266)
    • pratimas (188)
    • GYVŪNŲ (180)
    • FILMAI (136)
    • Daugiafood (130)
    • Photoshop (94)
    • karoliukai (62)
    • PIEŠINIAI (39)
    • ORO GRILL (22)
    • Akmuo (12)
    • tatting (4)
    • mezgimo virbalai (0)
    • mezgimo virbalai (0)

    -Citatnik

    Omatis: terapinės savybės, vartojimas ir kontraindikacijos. Amalas gydomas.

    Sportiniai kostiumai yra labai svarbi drabužių, naudojamų su aktyviu gyvenimo būdu.

    Puodai "Lazy kopūstai". Taigi aš norėjau, kad būtų klastingi kopūstai, jau visi produktai.

    Kas yra pasėlių suderinamumas? Yra augalai, kurie gerai sutampa, apsaugo vienas kitą.

    Pažvelkime į komfortabilius sodo augalų savybes. Kokie augalų kenkėjai?

    Ascitas Diagnozavimo ir gydymo metodai, profilaktika ir prognozė

    Ascitų diagnozė

    Pilvo pertvaros su ascitu

    Pilvo apatinės dalies už ascitą

    Simptomų svyravimai ascitų

    Ascitų testai

    Ultragarsas, skirtas ascitams

    MRT ascitui

    Kiti ascito instrumentiniai tyrimai

    Laparocentozė (punkcija) ascitams

    Stage ascitas

    Ascitu gydymas

    Diuretikai (diuretikai) ascitams

    Terapinio poveikio mechanizmas

    Dozavimas ir vartojimas

    Skatina natrio ir skysčių išsiskyrimą per inkstus.

    Intraveninis nuo 20 iki 40 mg 2 kartus per parą. Neefektyviai dozė gali būti padidinta.

    Osmozinis diuretikas. Padidina kraujo plazmos osmosinį slėgį, palengvindamas skysčio perdavimą iš ekstraląstelinės erdvės į kraują.

    Paskirtas 200 mg į veną. Šį vaistą reikia vartoti kartu su furosemidu, nes jų poveikis yra susijęs - manitolis pašalina skysčių iš ekstraląstelinės erdvės į kraujagyslių lovą ir furosemidą iš kraujagyslių per inkstus.

    Diuretikas, kuris apsaugo nuo per didelės kalio išsiskyrimo iš organizmo (stebimas naudojant furosemidą).

    Paimkite po 100-400 mg per parą (priklausomai nuo kalio kiekio kraujyje).

    Kiti vaistai, skirti ascitams

    Ascitų dieta

    Kas rekomenduojama naudoti?

    Kas turėtų būti visiškai pašalintas iš dietos?

    Ascitas

    Ascitas yra dažnas šalutinis onkologinių ligų atvejis - ankstyvaisiais ligos etapais beveik pusėje vėžiu sergančių pacientų yra aptiktas ascito silpnas ir vidutinio sunkumo laipsnis, o galutiniame onkologinio proceso etape sunkus ascitas yra būdingas 10-15% pacientų. Lnkologų ligoninėje "Yusupov" yra galinga diagnostikos bazė, moderni aukštųjų technologijų įranga, kuri ankstyvosiose stadijose leidžia nustatyti ascitus vėžiu sergantiems ligoniams. Pagrindinė "Yusupovo" ligoninės vertė yra onkologai, chemoterapai, radiologai, kurie dirba tik įrodymais pagrįstos medicinos srityje ir naudojasi visuotinės svarbos standartais ir medicinos protokolais.

    Ascitų priežastys

    Ascitas kaip baisi komplikacija atsiranda skrandžio ir storosios žarnos vėžiu, kolorektaliniu vėžiu, piktybiniais kasos navikais, kiaušidžių, pieno liaukų ir gimdos patologija.

    Peritoninės skysčio sekrecija vyksta kasdien sveikam kūnui. Jo gamyba ir absorbcija atliekami subalansuotai: pagaminto skysčio kiekis yra proporcingas organizmo organų ir audinių absorbuotam kiekiui. Piktybiniuose navikuose šis balansas yra sutrikęs, todėl pilvo ertmėje kaupiasi skysčiai: yra pilvo ertmė. Patologinio proceso priežastys ir gydymas yra pagrindinės kovos su nemaloniais komplikacijomis kryptys.

    Beveik visais atvejais skysčių susikaupimas pilvo ertmėje padidina intraabdominalinį slėgį ir diafragmos perkėlimą į krūtinės ertmę. Dėl šios priežasties kvėpavimo takai (įkvėpimas, išsiplėtimas) yra riboti, kartais iki kvėpavimo nepakankamumo vystymosi, širdies ritmo sutrikimas, padidėja atsparumas kraujo tekėjimui pilvo organuose. Šiuo atveju visos organų funkcijos nesikeičia, kad būtų geriau. Taip pat žymiai trukdė limfos nutekėjimas iš apatinių galūnių ir pilvo organų, o tai sukelia edemą. Kartais yra retrogradinis limfos srautas nuo piktybinio pažeidimo kitiems organams, kuris provokuoja greitą ascito metastazių paplitimą.

    Prieš pradedant gydymo priemones, kad iš pilvo išsiskirtų laisvas skystis, svarbu suprasti: kodėl skystis kaupiasi pilvo ertmėje? Yra keletas ascito vystymosi priežasčių:

    • padidėjęs slėgis vartų venos viduje (portalo hipertenzija). Ši būklė susidaro, kai kyla kliūtis, kai kraujas juda iš portalo venų baseino - žemiau, kepenų viduje arba virš jo. Slėgio lygis portalo sistemoje yra 7 mm Hg. ramstis. Kai padidėja daugiau nei 12-20 mm, išsivysto stagnacija venų kraujagyslėse ir jie plečiasi. Plazma skrandyje, žarnose, blužnyje per organų sienas pradeda prakautis ir kauptis pilvo ertmėje;
    • toksinis hepatitas;
    • lėtinio pobūdžio širdies nepakankamumas. Dėl slėgio pokyčio kraujas stagnuoja dideliame ratu. Edematinis sindromas ir ascitas formuojasi kaip viena iš jo apraiškų. Asmeniui, sergančiam širdies liga, ascitas yra dažna komplikacija;
    • alerginė distrofija;
    • patologinių susiaurėjimų krūtinės ląstos aortoje buvimas;
    • piktybinių navikų metastazis (pilvaplėviška karcinoma);
    • ascito peritonitas;
    • kasos ligos.

    Pirmiau nurodytos priežastys gali būti sujungtos tarpusavyje, o tai apsunkina diagnozę ir pablogina bendrą paciento būklę.

    Peritoninė karcinoma ir ascitas

    Su onkologine pilvo ertmės patologija, piktybinės ląstelės aktyviai formuojasi į parietalinius ir visceralinius pilvojusios pilvo ertmę. Jie blokuoja rezorbuojančią funkciją: limfinės kraujagyslės gerai nesijaučia su numatoma apkrova, sutrikęs limfos tekėjimas, laisvas skystis palaipsniui pradeda kauptis pilvo ertmėje. Tai yra karcinomato ascito raida.

    Daugeliu atvejų peritoninė karcinomatozė ir pilvo ascitas (kurio simptomus pacientas negali pastebėti) atsiranda dėl skrandžio, žarnyno, reprodukcinės sistemos navikų vėžio. Dažniausiai vėžio ląstelės po operacijos patenka į pilvą (pašalina pažeidimą), piktybinio naviko sėklos pilvo ertmės sienose, metastazių atsiradimą. Kvėpavimo sistemos simptomai karcinomatozės atveju yra beveik neįmanoma, nes ascitas yra pasekmė, o ne priežastis. Jei pacientas kreipiasi į gydytoją su nuobodu skausmu pilvo srityje, pilvo skausmo padidėjimu, svorio sumažėjimu ir virškinimo sutrikimais (pykinimas, vėmimas, raugėjimas), tai gali reikšti ascitą.

    Galutinę diagnozę patvirtins Yusupovo ligoninės onkologai, turintys didelę onkologijos patirtį. Gydytojai Yusupovskogo ligoninėje parengti individualią programą gydymo ir reabilitacijos vėžiu sergantiems pacientams su ascitu.

    Ascitas-peritonitas

    Pagal azitų etiologiją peritonitas suskirstytas į du tipus: pirminį ir antrinį. Pirminio ascito-peritonito diagnozė atliekama, kai pilvo ertmė išlieka dėl ilgai buvusio pilvo skilvelio uždegimo, nes nėra nustatyto infekcijos šaltinio.

    Antrinė ascito forma yra pavojinga apendicito, pankreatito, įvairių lokalizacijos abscesų komplikacija, vidaus organų perforacija (skrandis, žarnos, gimdos).

    Ascito klasifikacija pagal apraiškų sunkumą

    Pilvo pilkšvizio sunkumas skirstomas į:

    • pradinė pilvo azitų forma su mažu tūriu skysčių (iki 1,5 litro);
    • silpnas ascitas: pasireiškia kaip apatinių galūnių edema, pilvo padidėjimas. Pacientas nerimauja dėl nuolatinio dusulio, rėmens, sunkumo pilvo srityje. Bendra būklė pablogina vidurių užkietėjimo atsiradimą;
    • sunki lašai (skysčio kiekis 5-20 litrų) - būklė, susijusi su rizika gyvenimui. Odis ant pilvo tampa lygus, ištemptas. Pacientui pasireiškia kvėpavimo nepakankamumas, širdies darbe yra pertraukos. Šiame etape skystis gali užsikrėsti ir sukelti peritonitą.

    Ascito simptomai

    Pagrindinis pilvo ertmės apraiškas yra nenormalus peršvietimas, žymiai padidėjęs jo dydis. Simptomų padidėjimo greitis priklauso nuo šios komplikacijos priežasties. Procesas gali greitai vystytis ir gali užtrukti keletą mėnesių.

    Klinikiniai pilvo edemos požymiai:

    • pojūtis pilvo ertmėje;
    • pilvo skausmas ir dubens skausmas;
    • padidėjęs dujų susidarymas (meteorizmas);
    • trachimas;
    • rėmuo;
    • virškinimo sutrikimai;
    • pilvo padidėjimas;
    • bambos išstūmimas.

    Diagnostikos priemonės ir gydymas

    Pilvo skausmo padidėjimas sukelia ne tik ascitą, todėl pacientui svarbu nustatyti priežastis ir nustatyti tikslią diagnozę. Diagnostikos patvirtinimas padeda diagnozuoti paciento vizualinę diagnostiką, laboratorinius tyrimus ir diagnostikos instrumentinius metodus.

    Vizualiame tyrime gydytojas atsargiai klauso paciento skundų, laiko istoriją ir atlieka fizinį tyrimą. Faktas, kad pacientas turi lašą, yra rodomas garsu per skrandžio perkusiją.

    Diagnozę galima atlikti tik atlikus medicininį patikrinimą, tačiau instrumentiniai metodai leidžia patvirtinti diagnozę ir nustatyti ascito priežastis. Vienas iš patikimiausių diagnostinių metodų yra ultragarsas. Procedūros metu aiškiai matomas ne tik skystis, bet ir jo tūris, kuris kai kuriais atvejais gali siekti dvidešimt litrų.

    Privalomas diagnostikos metodas ascitams yra laparocentesis. Po priekinės pilvo sienos punkcijos, skystis išpilamas iš pilvo ertmės tolimesniam tyrimui. Būtina atlikti pilvo ertmę su ascitu. Kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, laparocentesis yra atliekamas keliais etapais:

    • paciento paruošimas: svarbu išvalyti žarnas ir visiškai ištuštinti šlapimo pūslę;
    • skysčio evakuacija atliekama vietinės anestezijos būdu naudojant specialią medicininę priemonę su smailiu galu, trocar, komplektuojamą su PVC vamzdeliu. Vamzdžio pagalba paracentė yra atliekama dėl ascito. Tinkamai įvedus trocarą, skystis taps mažu srautu. Po to guminį vamzdelį galima perkelti 2-3 cm į vidų. Pirmoji intraabdominalinio skysčio pratekėjimo dalis analizei (citologija). Tada atlikite likusios sumos ištraukimą. Evakavimas vyksta labai lėtai (1 litras penkioms minutėms), kontroliuojant paciento būklę. Kai skysčio suvartojimas pasibaigė, prie žaizdos uždedamas storas sterilus padažas. Tada pacientas dedamas dešinėje pusėje ir rekomenduojama kurį laiką nuslysti. Skysčio pašalinimas iš ascito, kartu su paracenteksu, žymiai palengvina paciento būklę.

    Paracentse esant ascitams retais atvejais pasireiškia emfizema, kraujavimas į pilvo ertmę, vidaus organų sutrikimai. Kartais operacija atliekama ultragarsu kontroliuojant. Patologinis skystis pilvo ertmėje po operacijos galiojimo laikas gali pasibaigti ilgą laiką. Tai neturėtų būti pavojaus signalas - todėl kūnas atsikratyti perteklinio skysčio pilvo ertmėje.

    Narkotikų gydymas (ascito piliulės) nėra gerų rezultatų ir yra neveiksmingas. Aldosterono antagonistų ir diuretikų vartojimas yra pagalbinė priemonė, skirta normalizuoti vandens druskų metabolizmą ir užkirsti kelią pertekliniam peritoninės skysčių sekretui.

    Išplitusiuose vėžio etapuose pacientams, kuriems yra pažengęs ascitas, siūlomos paliatyvios operacijos: omentohepatofrenopeksija, pilvo ertmės depresija, peritoneoveninis šuntavimas.

    Yusupovo ligoninės onkologai specializuojasi dirbant su onkologiniais ascitų sergančiais pacientais. Yusupovo ligoninės gydymo ypatumai:

    • kompleksinis ascito gydymas;
    • specialios dietos, kuri apima vandens ir druskos apribojimą, vystymas;
    • tradicinis chemoterapinis gydymas, jei reikia;
    • intrakreptinė chemoterapija (po skysčio pašalinimo, chemoterapija įšvirkščiama į pilvo ertmę).

    Laparocentesas turi kontraindikacijas:

    • vidinių organų sukibimas;
    • ryškus meteorizmas;
    • žarnų sienelių perforacija;
    • gleivinės infekcijos.

    Sveikos paciento maitinimas po skysčio pašalinimo iš pilvo ertmės turi būti subalansuotas ir didelis kaloringumas. Tai užtikrins kūno poreikius su visais svarbiais vitaminais ir mikroelementais. Druskos suvartojimas yra griežtai kontroliuojamas. Skysčių apribojimas yra vienas litras per dieną (išskyrus pirmuosius kursus). Labai svarbu, kad paros racionas būtų praturtintas baltyminiais maisto produktais. Riebalų suvartojimas turėtų būti sumažintas, ypač tiems pacientams, kuriems pankreatitas tapo ascito priežastimi.

    Prognozė ir gyvenimo trukmė ascitams

    Gyvenimo trukmė su pilvo pilvele priklauso nuo:

    • funkcinė kepenų sveikata;
    • inkstų darbas;
    • širdies ir kraujagyslių aktyvumas;
    • ascito gydymo efektyvumas.

    70% atvejų ascitas vystosi dėl kepenų cirozės. Prognozę lemia pagrindinė liga. Jei cirozė yra kompensuojama, tada laiku gydant ascitą, pacientas gali tikėtis palankios prognozės. Kai atsiranda dekompensuota kepenų cirozės forma, yra negrįžtami procesai. Tokiais atvejais kreiptis į kepenų transplantaciją.

    Numatoma minimali gyvenimo trukmė ascitams, kai tai yra inkstų nepakankamumo pasekmė. Be hemodializės, asmuo miršta po kelių savaičių.

    Ascitas kelia didelę pavojų gyvybei širdies nepakankamumo metu. Diagnozuojant trečią ir ketvirtą laipsnius CH miršta dvejus metus. Tik 10% pacientų gali tikėtis palankių rezultatų, jei laiku diagnozuojama, tinkamai gydomi naudojant veiksmingus pilvo ertmės paukščių gydymo metodus.

    Jušupovo ligoninės onkologai savo darbe naudoja naujausią įrangą, kuri leidžia laiku diagnozuoti ascitą, nutekėti skysčio iš pilvo ir sumažinti komplikacijų riziką. Pagrindinis gydytojų "Yusupovo" onkologų tikslas yra padidinti gyvenimo trukmę, užkertant kelią ascito poveikiui.

    Teigiama prognozė ir pakankama gyvenimo trukmė daugiausia priklauso nuo gydytojo kvalifikacijos. Onus gydytojai Jušupovo ligoninėse gydo, pašalina pagrindinę pilvo ertmės drebėjimą, atstato vidaus organų funkcijas. Norėdami gauti daugiau informacijos, skambinkite + 7 (499) 750 00 04.