Kepenų struktūra

Gydymas

Palikite komentarą 10.335

Kepenys nėra vienintelė sekrecijos liauka žmogaus kūne, taip pat yra kasa. Tačiau pirmosios funkcijos negalima pakeisti ir kompensuoti. Žmogaus kepenys yra išskirtinis "įrankis", pagrindinis metabolizmo "suklastojimas", kuris sukuria sąlygas gyvybei ir bendravimui su kitais, kuris yra virškinimo trakto sistemos dalis.

Kepenys yra gyvybiškai svarbus organas, dalyvaujantis daugelyje žmogaus organizmo biocheminių procesų.

Kas tai yra kūnas?

Kepenys yra pagrindinė žmogaus liauka. Jei kasa yra atsakinga už būtinus produktų suskaidymo fermentus, kepenys atlieka ekrano vaidmenį, virškinimo trakto nuožulninimą iš likusio kūno. Būtent ji atlieka pagrindinį vaidmenį neutralizuojant žmogaus blogų įpročių pasekmes. Svarbu žinoti, kur jis yra, kaip jis atrodo ir kiek jis sveria.

Vieta

Kepenų topografija yra svarbi chirurginio gydymo metu. Tai apima kūno struktūrą, jo vietą ir kraujo tiekimą.

Žmogaus kepenys užpildo dešiniąją viršutinės pilvo sritį. Iš išorės jis atrodo kaip grybų dangtelis. Kepenų skeletas: esantis po diafragmu, 4-5 intercostalinės erdvės viršuje, 10 laipsnių intercostalinės erdvės dugne ir priekinėje dalyje prie 6 kairiojo kreivio kairiojo krašto. Viršutinis veidas įgauna išgaubtą figūrą, kuri apima diafragmos formą. Apatinis (visceralinis) yra padalintas į tris išilgines griovelius. Pilvo organai palieka posūkis ant jo. Diafragminės ir visceralinės pusės yra atskirtos apatiniu aštriu kraštu. Priešinga, viršutinė nugara, tukes ir laikoma užpakaline plokštuma.

Susiuvimo aparatas

Anatominės pilvaplėvės formos apima beveik visą kepenų sistemą, išskyrus užpakalinę plokštumą ir vartai, esančius raumenų pertvaroje. Riebalų perdavimas iš diafragmos ir kitų skrandžio vidų į jį vadinamas raiščių aparatu, jis fiksuojamas virškinimo trakto srityje. Kepenys yra atskirtos:

  • Koronarinė raištis - audinys prasideda nuo krūtinkaulio iki galinės sienos. Koronarinė raištis yra padalinta į viršutinį ir apatinį sluoksnius, kurie suartėja vienas į kitą, suformuojant trikampę koronarinę raištį.
  • Apvalus - prasideda iš kairės išilginėje griovelyje, pasiekia kepenų vartus. Jame yra portambilinės ir bambos venų įėjimas į portalą. Jie prijungia jį prie pilvo sienelės venų. Apskrito kepenų raištis yra uždaryta su puslankio raiščio priekine apvalkale.
  • Pusmėnulis - eina palei dantų prijungimo liniją (dešinėn ir kairėn). Dėl pusmėnulio raiščio, diafragma ir kepenų viršuje laikomos vieningos.
Atgal į turinį

Sveikos kūno dydis

Suaugusio dydžio, kūno svorio yra skaičių serija, atitinkanti įprastą anatomiją. Suaugusiųjų kepenys atitinka šiuos rodiklius:

Sveikos kepenų dydis vaikams ir suaugusiems turi tam tikrų rodiklių.

  1. kepenų masė 1500 g;
  2. teisinga dalis, sluoksnio dydis yra 112 - 116 mm, ilgis 110-150 mm;
  3. pakreiptas dešinės pusės dydis iki 150 mm;
  4. kairoji skylė, sluoksnio storis maždaug 70 mm;
  5. ilgis kairėje pusėje yra apie 100 mm;
  6. kepenų ilgis 140-180 mm;
  7. plotis 200 - 225 mm.

Normalus sveikos vaiko lyties dydis ir svoris priklauso nuo amžiaus ypatybių ir pokyčių, susijusių su vaiko augimu.

Kūno struktūra ir anatomija

Vidinė histologija

Kepenų struktūra susijusi su dalijimu į dešinę ir kairę (skilčių) dalis. Remiantis žmogaus kepenų anatomija, dešiniosios kairiosios dalies kairioji dalis yra padalinta iš pagrindinio sluoksnio. Plokščių lobelėse sujungiamos kepenų ląstelės, kurios praeina kraujotaką sinusoidas. Lėktuvas yra padalintas iš dviejų vagų: išilginės ir skersinės. Skersai formuojasi "durys", į kurias patenka arterijos, venų ir nervų. Eik - kanalai, limfos.

Parenchima ir stroma - histologija. Parenchyma - ląstelės, stoma - pagalbinis audinys. Viduje liečiančių ląstelių dalių, tarp jų veikia tulžies kapiliaras. Išeinant iš lobulų, jie prasiskverbia į tarpsieninį kanalą ir išeina iš išmatų kanalų. Kairysis ir dešinysis kanalai yra prijungti prie bendros tulžies, kuri, išeinant pro kepenų vartai, įtakoja tulžį į ploną žarną. Bendras kanalas apima du kanalus, bet kartais gali būti ir trys ar daugiau. Kūne nėra nervų galūnių, tačiau išorinėje membranoje yra daug nervų galūnių. Padidėjęs kūnas išspaudžia nervus ir sukelia skausmą.

Greta apatinės skilties yra tulžies pūslė. Tulžies pūslės anatomija turi tokią vidinę struktūrą, kad burbulas iš tikrųjų yra tulžies laikytojas, kurį gamina ląstelės. Tulžies sekrecija yra reikalinga visiškam virškinimo procesui. Po tulžies pūslės, prijungtos prie kasos, tulžys randama plonojoje žarnoje.

Kraujo tiekimo ypatumai

Kepenų struktūra yra sudėtingas mechanizmas. Kraujo tiekimas yra unikalus, kepenų ląstelės tiekia veninį ir arterinį kraują. Sinusoidai yra kapiliarinė lova, kurioje yra mišrus kraujas. Visa kraujo pasiūla suskirstyta į tris dalis:

  • kraujo tiekimas lopams;
  • kraujo apykaita krūtinėje;
  • kraujo tekėjimas

Kraujo tiekimas kraujagyslėms yra užtikrinamas iš portalo venų ir aortos. Prie vartų kiekvienas įeinantis kepenų indas šakojasi į mažas arterijas ir venus:

  • išilginis;
  • intersticinis;
  • segmentinis;
  • aplink lobulą.

Kiekvienas iš jų yra prijungtas prie raumenų komponento ir tulžies latako. Prie jų yra kepenų limfiniai indai. Apvalią lobulinę arteriją pakeičia intralobulinis kapiliaras (sinusoidė), o išorinėje organo pusėje jie sudaro pagrindinę veną. Pasak jo, kraujas patenka į vieną rinkimo venas, įeinančias į užpakalinę tuščią veną. Dėl unikalaus kraujo apykaitos struktūros per trumpą laiką per kepenis leidžiamas visas veninis ir arterinis kraujas.

Limfoidiniai indai

Limfinę sistemą sudaro sekliai ir gilūs indai. Nedalieji indai yra ant kepenų paviršiaus ir sudaro tinklą. Mažos sinusinės bangos, išvažiuojančios į šonus, padengia "instrumentą" filmu. Jie nukrypsta nuo žemo veido, per kepenų vartus ir užpakalinę inkstų diafragmos plotą. Visceralinė plokštuma taip pat prasiskverbia iš indų, į kuriuos iš dalies patenka kapiliarai.

Gilūs indai prasideda limfinių kapiliarų tinklelyje, kuris prasiskverbia tarpsluoksniu grioveliu. Limfinis tinklas "palyda" indus, tulžies latakus ir, einantis per vartus, formuoja limfmazgius. Procesas, vykstantis mazguose, veikia organizmo imuninę būklę. Išeinant iš mazgų, limfos praeina į diafragminius mazgus, o po to - į krūtinės angų mazgus. Maži ir gilūs indai yra prijungti. Dėl to pilvo limfmazgiai sujungia kasos limfą, viršutinę plonąją žarną, skrandį, blužnį, kepenų dalį ir sukuria pilvo limfinę rauplę. Kepenų venos, jungiančios su išplaukiančiais indais, suformavo virškinamąjį traktą.

Pagrindinės kepenų funkcijos žmonėms

Kepenų savybės leidžia atlikti virimo sistemos pagrindinį vaidmenį, o ne tik apdoroti medžiagas:

  • tulžies sekrecijos procesas;
  • detoksikacijos funkcija, kuri pašalina skilimo produktą ir toksines medžiagas;
  • aktyvus dalyvavimas metabolizme;
  • hormonų lygio valdymas;
  • įtakoja virškinimo funkciją žarnyne;
  • energetiniai ištekliai, vitaminai sustiprinami ir kaupiami;
  • hematopoetinė funkcija;
  • imuninė funkcija;
  • laikymo vieta, kurioje kaupiasi kraujas;
  • lipidų metabolizmo sintezė ir reguliavimas;
  • fermentų sintezė.

PH lygis kraujyje kontroliuojamas. Tinkamas maistinių medžiagų įsisavinimas užtikrina tam tikrą pH lygį. Tam tikrų maisto produktų (cukraus, alkoholio) naudojimas sukelia rūgšties perteklių, pH lygis kinta. Kepenų tulžies sekrecija yra arti šarminės (pH 7,5-8). Šarminė aplinka leidžia išlaikyti pH, todėl kraujas valomas, padidėja imuninė slenkstis.

Paveldimumas, ekologija, nesveikas asmens gyvenimo būdas atskleidžia kepenų ligas dėl įvairių patologijų. Atgal į turinį

Kepenų liga

Bet kurios funkcijos pažeidimas lemia patologinę būklę, nuo kurios priklauso ligos sunkumas. Kokia yra sutrikimo proceso priežastis? Daug jų yra, tačiau pagrindiniai yra alkoholis, antsvoris ir nesubalansuotas maisto produktas. Ligos grupė apima visas anatomines patologijas ir yra suskirstyta į grupes:

  1. pradinis uždegimas ir ląstelių pažeidimas (hepatitas, abscesas, steatohepatozė, kepenų padidėjimas, žala dėl tuberkuliozės ar sifilio);
  2. trauminiai sutrikimai (plyšimas, ginklų sužalojimai, atviros žaizdos);
  3. tulžies latakų patologijos (tulžies sąstingis, latakų uždegimas, kanalų akmenys, įgimtos patologijos);
  4. kraujagyslių ligos (trombozė, venų uždegimas, fistulas, fistulas);
  5. neoplazmos (cista, hemangioma, vėžys, sarkoma, metastazinė liga);
  6. helminto invazijos (ascariozė, leptospirozė, opisthorchiasis, echinokokozė);
  7. įgimtos anomalijos ir paveldimos ligos;
  8. žalą kitų organizmo sistemų ligų atveju (širdies nepakankamumas, uždegimas kasoje, artimasis kepenų ir inkstų ryšys, amiloidozė);
  9. struktūriniai pokyčiai (cirozė, kepenų nepakankamumas, koma);
  10. mažas imuninis atsakas.

Spartus bet kurios iš minėtų ligų atsiradimas sukelia cirozę arba kartu su kepenų nepakankamumu.

Patologijos požymiai

Tipiškos kepenų ligos diagnozuojamos pagrindinių savybių, kurias tiria specialistas. Kartais sunku diagnozuoti, tai priklauso nuo individualumo, patologijos sudėtingumo, lygiagrečių ligų. Klinikiniam šio ligos vaizdui būdingi pagrindiniai simptomai:

  • silpnumas;
  • galvos skausmas;
  • sunkumas kepenyse;
  • odos gelta;
  • patinimas;
  • prakaitas ir aštrus prakaito kvapas;
  • padidinti dydį;
  • kėdės spalvos keitimas;
  • burnos burnos jausmas;
  • balta arba ruda liežuvyje;
  • temperatūros pokyčiai yra įmanomi.
Atgal į turinį

Regeneravimas

Mokslas vis dar tiria regeneravimo problemą. Įrodyta, kad žmogaus kepenų materija gali būti atnaujinta po pralaimėjimo. Bet kaip ląstelių chromosomos, padidindamos jų skaičių, gali pasidalyti? Nepakanka chromosomų, reikalingų ląstelių nuostolių kompensavimui, būtinas kamieninių ląstelių dalijimasis. Mokslas įrodė, kad įprastoje chromosomų rinkinyje yra genetinės informacijos, kuri skatina padalijimą. Todėl net tada, kai pašalinama dalis organo, atsiranda ląstelių dalijimasis. Kūnas veikia, gali palaikyti gyvybines funkcijas ir yra atnaujintas iki pradinio dydžio.

Kiek užtruks, kol atsigaus? Ištyrus regeneraciją, mokslas sako, kad organas visiškai atnaujinamas per 3-6 mėnesius. Tačiau, studijuodami naujausius tyrimus, ekspertai parodė gebėjimą susigrąžinti per 3 savaites po operacijos. Yra sunkumų, dėl kurių kyla rimta žala kepenų paviršiui. Padėtį gali apsunkinti audinių randai, dėl kurių keičiasi sveikos ląstelės ir inkstų nepakankamumas. Kai atstatomas reikiamas tūris, ląstelių dalijimas sustoja.

Amžiaus pokyčiai

Keičiant organizmo amžių, keičia kepenų struktūra ir funkcionalumas. Vaikuose funkcijos yra didelės, tuo vyresnis žmogus tampa, tuo stipresnis sumažėja veikimas. Kūdikio kepenys sveria 130-135 gramų. Maksimalus dydis pasiekia iki 40 metų amžiaus ir sveria iki 2 kg, o didėja amžius, dydis ir svoris. Gebėjimas atnaujinti taip pat palaipsniui praranda savo jėgą. Pažeidžiamas albuminų ir globulinų sintezė, tačiau tai neatspindi neigiamai išorės veiklos lygmenyje.

Riebalų metabolizmas ir gliukogeninė funkcija aukščiausio lygio vystymosi pasiekia ankstyvame amžiuje, jų mažėjimas su amžiumi yra nereikšmingas. Tulžies kiekis, jo sudėtis gali skirtis visame gyvenime ir skirtingais kūno vystymosi laikotarpiais bus kitoks. Kepenys yra šiek tiek senėjimo "įrankis" kūno. Jei jis yra tvarkingas, jis yra reguliariai valomas, tada visas gyvenimas veiks tinkamai.

Kepenų nepakankamumas

Kepenų nepakankamumas taip pat vadinamas kepenų nepakankamumu dekompensacijos stadijoje. Tai yra sunki patologija, kuri būdinga visų organų funkcijų pažeidimui, atsirandančiam dėl kelių ligų. Sąlyga pasireiškia padidėjusia paciento intoksikacija, visų metabolinių procesų sutrikimai ir centrinės nervų sistemos (CNS) disfunkcija. Klinikinio vaizdo ryškumas priklauso nuo ligos, kuri sukėlė liaukos gedimą.

Kaip veikia kepenys

Kepenys yra laikoma didžiausia žmogaus kūno liauka. Jis yra pilvo ertmėje po diafragma dešinėje, turi dvi skiltis - kairę ir dešinę. Pastarasis turi dar dvi antrines skiltis. Segmentinė liaukos diagrama rodo, kad ji susideda iš aštuonių segmentų, kurių kiekviena yra dalimi kepenų parenchimo (audinio). Segmentai turi atskirą kraujo tiekimą, inervaciją ir tulžies nutekėjimą.

Be kepenų, žmogaus kūnas negali dirbti. Kodėl tai vyksta?

Liaukos funkcijos yra susijusios su šiais procesais:

  • toksiškų medžiagų neutralizavimas dėl jų inaktyvacijos arba perėjimo į mažiau agresyvias formas;
  • per didelių mediatorių, hormoninių medžiagų, vitaminų ir kitų cheminių junginių iš organizmo išskyrimas;
  • dalyvavimas visose medžiagų apykaitos procesuose;
  • energijos atsargų nusodinimas glikogeno pavidalu;
  • tam tikrų vitaminų ir mikroelementų saugojimas;
  • dalyvavimas kraujo susidarymo procesuose dėl daugelio baltymų frakcijų atsiradimo;
  • virškinimo reguliavimas dėl tulžies sintezės;
  • insulino tipo augimo faktorių gamyba.

Kepenys yra žinomas dėl savo sugebėjimo greitai susigrąžinti. Gydant grynuosius ketvirčius normalus audinys gali visiškai atkurti pradinę išvaizdą. Deja, šis procesas yra labai lėtas. Atsižvelgiant į tai, kaip gyvena šiuolaikiniai žmonės, ir tai, kad kiekvieną dieną daugelis išorinių veiksnių neigiamai veikia liaukos darbą, galime daryti išvadą, kad ji tiesiog neturi laiko atkurti.

Gedimo priežastys

Kepenų nepakankamumo provokacinio faktoriaus specifikacija yra svarbus diagnostinis punktas, kurio pagrindu gydytojas pasirenka gydymo režimą. Viena iš pagrindinių priežasčių yra infekcinės ligos. Jų grupė apima hepatitas B ir C, rečiau - hepatitas A. Kepenų nepakankamumas taip pat gali būti citomegaloviruso, herpeso viruso ir Epstein-Barr poveikio įtaka. Atsižvelgiant į patologinius procesus, plintantys pokyčiai išsivysto, tai yra, sveiką liaukos parenchimą pakeičia jungiamasis audinys, kuris negali atlikti organo funkcijų. Palaipsniui mažėja tinkamai veikiančių hepatocitų skaičius.

Kepenų nepakankamumas atsiranda dėl hepatotoksinių, toksinių medžiagų poveikio fone. Tai apima ilgalaikį gydymą antibakteriniais preparatais, analgetinius ir raminamuosius vaistus. Sunkiai metalai ir kancerogeniniai junginiai, su kuriais žmonės susiduria didelės apimties pramonėje, yra žalingi. Kepenų ląstelių mirtis sukelia piktnaudžiavimą alkoholiu, ypač atsižvelgiant į sutrikusios liaukos ligas.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

Kitas provokatoriaus veiksnys yra užkrėtimo helmintais invazija. Tai yra alveokokų, echinokokų, ascariso ir leptospira nurijus. Organas taip pat gali atsisakyti dėl įgimtų struktūros ar fermentopatijos defektų. Kitos priežastys:

  • mechaninis žalojimas pilvo ertmui dėl sužalojimų, darant papildomą infekciją;
  • procesai, dėl kurių išsivysto venų trombozė (pvz., Budd-Chiari sindromas);
  • pirminė onkologija;
  • kasos ar plaučių vėžys su tolimu kepenų metastazėmis;
  • masinis kraujavimas.

Simptomai

Kepenų nepakankamumas pasižymi įvairaus pobūdžio pasireiškimais, nes žandikaulio liga veikia kitų gyvybiškai svarbių kūno organų ir sistemų (inkstų ir centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių, kraujo apytakos sistemos) darbą. Kepenų nepakankamumo simptomai gali atsirasti staiga ar pamažu. Fulminanti forma būdinga ankstyvam gelta. Jo sunkumas gali būti nuo intensyvios iki beveik nepastebimos. Antras variantas laikomas labiau pavojingu žmonėms.

Pasirodo kūno temperatūra, atsiranda pykinimas ir vėmimas, pasikeičia šlapimo ir išmatų spalva. Šlapimas tampa tamsesnis, ir, priešingai, išmatos pasikeičia. Išskleistame ore pacientui pasireiškia "kepenų" kvapas. Yra kojų patinimas ir akys, skystis kaupiasi pilvo ertmėje.

Komplikacijos

Jei kepenys nepasisekė, pirmiausia kenčia CNS. Kepenų encefalopatija atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir padidėjusio organizmo apsinuodijimo. Tai yra grįžtama sąlyga, kurios požymiai yra:

  • sąmonės sutrikimas;
  • elgesio pokyčiai;
  • kalbos sutrikimas;
  • sumažintas intelektas;
  • ryškus regos aštrumo sumažėjimas;
  • galūnių drebulys.

Smegenų edema

Atsižvelgiant į liaukos sutrikimą, atsiranda intrakranijinė hipertenzija, kuri yra mirties priežastis 80% klinikinių atvejų. Jo vystymosi mechanizmas turi du pagrindinius ryšius: kraujagysles ir citotoksiškas. Specialistas susimąstys apie patologinę būklę, padidėjęs raumenų tonusas su staigiais raumenų spazmais, pvz., Padidinus ir sulenkiant rankas. Sutraukti akių obuolių judesiai yra sutrikę, sunkiose stadijose gali būti prarasta mokinių refleksai.

Koagulopatija

Jei kepenys netenka, yra ne tik krešėjimo faktorių trūkumas, bet ir fibrinolizės aktyvumo padidėjimas. Patologijos simptomai - staigus virškinimo trakto ir nosies kraujavimas, insultas.

Suardymo procesų sutrikimas

Atsižvelgiant į kepenų nepakankamumą, pusė pacientų pastebimas nuolatinis cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas. Tai paaiškinama padidėjusiu hormono insulino kiekiu, susijusiu su gliukoneogenezės sulėtėjimu ir sutrikusiu veikliąsias medžiagas kepenyse. Taip pat kraujo plazmoje sumažėja kalio, fosforo, kalcio ir magnio kiekis. PH lygis pasikeičia rūgštėjimo kryptimi, o tai rodo, kad reikia kepenų transplantacijos.

Infekcijos

Kiekvienas antrasis pacientas, susidūręs su liaukos gedimu, susiduria su bakterinėmis komplikacijomis. Patologijos sukelia stafilokokai, streptokokai, gramneigiamosios bakterijos. Grybelinės infekcijos prisijungia.

Inkstų, plaučių ir kasos patologija

Kepenų nepakankamumo požymiai lydimi kitų svarbių organų pokyčių. Pusė pacientų vystosi hepatoreninį sindromą, po kurio atsiranda ūmios tubulinės nekrozės. Plaučių edema, aspiracinė pneumonija, atelektozės atsiradimas, kvėpavimo distreso sindromas. Trečdalis pacientų susiduria su hemoragija kasoje, duodenitu.

Diagnostika

Pirmiausia gydytojas renka asmeninę istoriją ligos ir ligonio, tada apžiūra vykdoma, kuri apima odos spalvą ir odenos vertinimą, kurį edemos kojų, veido akivaizdoje, ir priekinę pilvo sieną, pilvo palpacija. Pacientas ar jo šeimos gydytojas valo lėtinių kepenų patologijos ir kitų organų, alerginių reakcijų buvimą, už ilgalaikio naudojimo narkotikų, alkoholio priklausomybės kontakto buvimą su potencialiai pavojingų cheminių medžiagų darbo vietoje reikia.

Atliekami laboratoriniai diagnostikos metodai: kraujo ir šlapimo analizė, kraujo biocheminė analizė, koagulograma. Prireikus naudojami instrumentiniai metodai (ultragarsu, kepenų biopsija, KT ir MR, elaktografija ir kt.). Elektroencefalografija skiriama kepenų encefalopatijai.

Gydymas

Svarbu ne tik ištaisyti paciento kūno būklę, bet ir išvengti sunkių komplikacijų atsiradimo. Nuolat stebimas:

  • kraujo spaudimas;
  • impulsas;
  • prisotinimas deguonimi;
  • diurezė;
  • vandens balansas;
  • kūno temperatūra.

Rodikliai registruojami kas valandą. Pacientui yra šlapimo ir venų kateteriai, nazogastrinis vamzdelis. Skydliaukės dydis nustatomas kasdien (palpacija ir ultragarsu). Kepenų nepakankamumo gydymo principai grindžiami šiais punktais:

  • vaistų, turinčių įtakos patogenams, naudojimas; helmintų invazijos (etiotropinė terapija);
  • priemonės, skirtos užkirsti kelią komplikacijų ir sunkinančių veiksnių vystymui;
  • didelio kaloringumo dieta.

Antrasis punktas apima medžiagų apykaitos procesų korekciją, acidozės pašalinimą, apsinuodijimo sunkumo sumažėjimą, kraujavimo iš virškinimo trakto sutrikimų vystymąsi, hipoksijos prevenciją ir kritinį kraujo spaudimo mažėjimą. Maisto pakoregavimas reiškia maisto produktų suvartojamų baltymų kiekio apribojimą, maisto produktų, kurių sudėtyje yra didelio pluošto, įtraukimas į dietą. Iš baltymų geriausia naudoti augalinės kilmės medžiagas, taip pat galima vartoti parenteralių tirpalų pavidalu.

Kitas gydymo tikslas yra užkirsti kelią toksinų susidarymui paciento kūne. Norėdami tai padaryti, paskirkite antibakterinį gydymą (fluorokvinolonus), taip pat išvalykite žarnų traktą laktuliozės, magnio sulfato ir manitolio pagalba. Hepatoprotektoriai yra privalomi. Tai yra augalinės, gyvūninės ir sintetinės kilmės vaistiniai preparatai, apsaugantys kepenų ląsteles nuo neigiamos išorinių ir vidinių veiksnių poveikio, taip pat prisideda prie hepatocitų membranų atsiradimo. Toliau pateiktoje lentelėje pateikiama viena iš siūlomų hepatoprotektorių klasifikatorių.

Kiek turi kepenų?

Kepenys yra didžiausia kūno liauka, dalyvaujanti metabolizmo, virškinimo, kraujo apykaitos ir kraujo susidarymo procesuose.

Anatomija. Kepenys yra pilvo ertmėje po diafragmu dešinėje pusrutulyje, epigastrinėje srityje ir pasiekia kairįjį hipochondriumą. Jis liečiasi su stemliu, skrandžiu, dešine inkstais ir antinksčiais, su skersine dvitaine ir dvylikapirštine žievė (1 pav.).

Kepenys susideda iš dviejų skilčių: dešinėje ir kairėje (2 pav.). Ant apatinio kepenų paviršiaus yra du išilginiai ir skersiniai grioveliai - kepenų vartai. Šie grioveliai padalina dešiniąją skylę į dešinę, pilvą ir kvadratines skiltis. Dešinėje vagose yra tulžies pūslės ir prasta vena cava. Kepenų vartai apima portalinę veną, kepenų arteriją, nervus ir kepenų tulžies latakus bei limfinės kraujagysles. Kepenys, išskyrus užpakalinį paviršių, yra uždengtos pilvą ir turi jungiamojo audinio kapsulę (Glisson kapsulę).

Kepenų lobule, susidedanti iš kepenų ląstelių, yra pagrindinis kepenų struktūrinis vienetas. Kepenų ląstelės yra virvelių formos, vadinamos kepenų sijomis. Tai yra tulžies kapiliarai, kurių sienos yra kepenų ląstelės, o tarp jų - kraujo kapiliarai, kurių sienas sudaro žvaigždinės (Kupffer) ląstelės. Centro viduryje eina centrinė Viena. Kepenų parenchima yra kepenų lerva. Tarp jų jungiamojo audinio yra tarpsieninių arterijų, venų ir tulžies latakų. Kepenys gauna dvigubą kraujo tiekimą: iš kepenų arterijos ir portalinės venų (žr.). Kraujo nutekėjimas vyksta iš kepenų per centrinius venus, kurie sujungiami su kepenų venomis, kurios atsidaro į prastesnę venos kava. Žiebių kapiliarų lervų periferijoje formuojasi tarpsieniniai tulžies latakai, kurie kepenų vartuose sujungia kepenų kanalą, kuris pašalina tulžį iš kepenų. Kepenų kanalas jungiasi su cistine kanalu ir sudaro bendrą tulžies lataką (tulžies lataką), kuris įteka į dvylikapirštę žarną per jo didelį nipelį (nipelio Vateras).

Fiziologija. Medžiagos, absorbuotos iš žarnyno į kraują per portalinę veną, patenka į kepenis, kur jie yra cheminiai pokyčiai. Kepenų dalyvavimas yra įtvirtintas visų rūšių metabolizme (žr. Azoto metabolizmą, bilirubiną, riebalų metabolizmą, pigmentų metabolizmą, angliavandenių metabolizmą). Kepenys tiesiogiai dalyvauja vandens druskų metabolizme ir palaiko rūgščių ir bazių pusiausvyrą. Vitaminai yra laikomi kepenyse (B, C grupės, D, E ir K grupės). Vitaminas A gaminamas iš karotinų kepenyse.

Kepenų barjerinė funkcija yra atidėti kai kurias toksines medžiagas, patenkančias per portalo veną, ir pernešti jas į nekenksmingą kūno junginius. Lygiai taip pat svarbu kepenų funkcija kraujo nusėdime. Kepenys gali laikyti 20% viso kraujo cirkuliuojančio kraujo.

Kepenys turi tulžies funkciją. Jo sudėtyje yra daug kraujo cirkuliuojančių medžiagų (bilirubino, hormonų, vaistinių medžiagų), taip pat tulžies rūgščių, susidarančių pačiame kepenyse. Žolelių rūgštys prisideda prie tam tikrų žolelių (cholesterolio, kalcio druskų, lecitino) atsirandančių medžiagų susilietimo. Patekę į žarnyne su tulžimi, jie prisideda prie riebalų emulsijos ir absorbcijos. Susidūręs su tulžimi, dalyvauja Kupffer ir kepenų ląstelės. Tulžies susidarymo procesą įtakoja humoraliniai (peptono, cholinės rūgšties druskų ir kt.), Hormoniniai (adrenalino, tiroksino, AKTH, kortikos, lytinių hormonų) ir nervų veiksniai.

Kepenys (heparas) yra didžiausias žmogaus organo liaukas, dalyvaujantis virškinimo, metabolizmo ir kraujotakos procesuose, jis atlieka specifines fermentines ir išskyrimo funkcijas.

Embriologija
Kepenys išsivysto iš epitelio vidurinės kulkšnies. Pirmojo gimdymo mėnesio pabaigoje kepenų divertikaulis pradeda diferencijuoti į kaukolės dalį, iš kurios susidaro visa kepenų parenchima, centrinė ir kaulo dalis, kurios sukelia tulžies pūslę ir tulžies latakus. Dėl intensyvaus ląstelių dauginimosi pirminis kepenų klojimas greitai auga ir įvedamas į ventralinėse žarnaose esančią mezenchyme. Epitelio ląstelės yra išdėstytos eilėmis, sudarant kepenų sijas. Tarp ląstelių lieka spragos - susideda iš tulžies latakų, tarp smegenų, smegenų vamzdelių ir pirmųjų kraujo kūnelių. Šešių savaičių embriono kepenys jau turi liaukų struktūrą. Padidėjęs tūrį, jis užima visą vaisiaus subfreninį regioną ir prailgina kūno dalį iki pilvo ertmės apatinių aukštų.

  • Anatomija
  • Histologija
  • Fiziologija
  • Biochemija
  • Patologinė anatomija
  • Funkcinė diagnostika
  • Radiologinė diagnozė
  • Kepenų funkcinė diagnostika ir rentgeno tyrimai
  • Kepenų ligos
  • Kepenų parazitai
  • Kepenų navikai
  • Kepenų pažeidimas

Kepenų anatomija [taisyti | redaguoti kodą]

Kepenys susideda iš dviejų skilčių: dešinėje ir kairėje. Dešinėje skiltyje yra dar dvi antrinės skilčių: kvadratinės ir pilkšvos. Remiantis Claude Quino (1957) pasiūlyta šiuolaikine segmentų schema, kepenys yra padalinta į aštuonis segmentus, sudarančius dešiniąją ir kairę skiltis. Kepenų segmentas yra kepenų parenchimo piramidės segmentas, turintis pakankamai izoliuotą kraujo aprūpinimą, inervaciją ir tulžies nutekėjimą. Pasvirtos ir kvadratinės skilvelės, esančios už ir priešais kepenų vartus, pagal šią schemą atitinka S ir sIV kairoji skiltis. Be to, kairėje skiltyje priskirkite SII ir sIII kepenys, dešinoji skiltis yra padalinta iš SV - SViii, skaičiuojamas aplink kepenų vartai pagal laikrodžio rodyklę.

Histologinė kepenų struktūra [redaguoti | redaguoti kodą]

Parenchyma - lobed. Kepenų lobule yra struktūrinis ir funkcinis kepenų vienetas. Pagrindiniai kepenų lobulės struktūriniai komponentai yra:

  • kepenų plokštelės (radialinės hepatocitų eilutės);
  • intralobuliniai sinusoidiniai hemokapiliai (tarp kepenų sijų);
  • tulžies kapiliarai (lat. ductuli beliferi), esantys kepenyse, tarp dviejų sluoksnių hepatocitų;
  • (tulžies kapiliarų išsiplėtimas, kai jie išeina iš lervų);
  • Diseno pūsletininko erdvė (plyšio tipo tarpas tarp kepenų sijų ir sinusoidinių hemokapiljarų);
  • centrinė vena (susidariusi intralobulinių sinusoidinių hemokapiljerų sintezė).

Stromą sudaro išorinė jungiamojo audinio kapsulė, tarpsluoksniai tarpiniai sluoksniai RVST (laisvas pluoštinis jungiamasis audinys), kraujagyslės, nervų sistema.

Kepenų funkcija [redaguoti | redaguoti kodą]

  • įvairių kenksmingų medžiagų (ksenobiotikų) neutralizavimas, visų pirma alergenai, nuodai ir toksinai, transformuojant juos į nekenksmingus, mažiau toksiškus ar lengvai pašalintus junginius iš organizmo; vaisiaus kepenų detoksikacija yra nereikšminga, nes ją atlieka placenta;
  • peroralinių hormonų, tarpininkų, vitaminų, taip pat toksiškų tarpinių ir galutinių medžiagų, pvz., amoniako, fenolio, etanolio, acetono ir ketono rūgščių, neutralizavimas ir pašalinimas iš organizmo;
  • aprūpinant kūno energetinius poreikius gliukozei ir konvertuojant įvairius energijos šaltinius (laisvos riebalų rūgštys, amino rūgštys, glicerinas, pieno rūgštis ir tt) į gliukozę (vadinamą gliukoneogenezę);
  • greitos mobilizuotos energijos atsargų papildymas ir saugojimas glikogeno pavidalu ir angliavandenių apykaitos reguliavimas;
  • kai kurių vitaminų sandėlio papildymas ir saugojimas (ypač kepenyse yra riebaluose tirpių vitaminų A, D, vandenyje tirpaus vitamino B atsargų12), taip pat kai kurių mikroelementų - metalų, visų pirma, geležies, vario ir kobalto katijonų - saugyklų. Be to, kepenys tiesiogiai dalyvauja vitaminų A, B, C, D, E, K, PP ir folio rūgšties metabolizme;
  • dalyvavimas kraujo gamybos procesuose (tik vaisius), visų pirma daugelio plazmos baltymų - albumino, alfa ir beta globulinų sintezė, įvairių hormonų ir vitaminų transportavimo baltymų, kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinių sistemų sintezė ir daugelis kitų; kepenys yra vienas svarbiausių kraujagyslių organų prenataliniame vystyme;
  • cholesterolio ir jo esterių, lipidų ir fosfolipidų, lipoproteinų sintezė ir lipidų metabolizmo reguliavimas;
  • tulžies rūgščių ir bilirubino sintezė, tulžies gamyba ir sekrecija;
  • taip pat tarnauja kaip pakankamo kiekio kraujo sandėlis, kuris gali būti išmestas į bendrą kraujotaką kraujo netekimo ar šoko atveju dėl kepenų tiekimo kraujagyslių susiaurėjimo;
  • hormonų sintezė (pavyzdžiui, insulino tipo augimo faktoriai).

Kraujo tiekimo kepenims ypatumai [redaguoti | redaguoti kodą]

Kraujo tiekimo į kepenis charakteristikos atspindi jos svarbią biologinę detoksikacijos funkciją: iš žarnų kraujas, kurio sudėtyje yra toksiškų medžiagų iš išorės, taip pat metaboliniai mikroorganizmų produktai (skatolis, indolas ir kt.) Per portalinę veną (v. Portae) per kepenis patenka į detoksikaciją. Be to, portalinė vena yra padalinta į mažesnes tarpsienines veną. Arterinis kraujas patenka į kepenis per savo kepenų arteriją (a. Hepatica propria), susilyginęs prie tarpsieninių arterijų. Tarpsieninių arterijų ir venų kraujas išsiskiria į sinusoidus, kuriuose prasiskverbia mišrus kraujas, kurių nutekėjimas atsiranda centrinėje venoje. Centrinės venos yra surenkamos kepenų venose, toliau į pačią vena cava. Į embriogenezę į kepenis artėja vadinamoji. Arancia kanalas, pernešantis kraują į kepenis veiksmingam prenataliniam hematopoeizei.

Toksinų neutralizavimo mechanizmas [redaguoti | redaguoti kodą]

Medžiagų neutralizavimas kepenyse yra jų cheminis modifikavimas, kuris paprastai apima du etapus. Pirmajame etape medžiaga oksiduojama (išsiskiria elektronai), sumažėja (elektronų pritvirtinimas) arba hidrolizuojama. Antrojoje fazėje į naujai susidariusias aktyvias chemines grupes pridedama cheminės medžiagos. Tokios reakcijos vadinamos konjugacijos reakcijomis, o papildymo procesas vadinamas konjugacija. Taip pat, kai toksinės medžiagos patenka į kepenis, padidėja agranulinio EPS plotas pastarųjų ląstelėse, todėl jas galima neutralizuoti.

Kepenų liga [redaguoti | redaguoti kodą]

Kepenų cirozė yra lėtinė progresuojanti kepenų liga, pasireiškianti jo lobulinės struktūros pažeidimu dėl jungiamojo audinio plitimo ir patologinio parenchimo regeneravimo; pasireiškiantis funkcinio kepenų nepakankamumu ir porcelianine hipertenzija.

Dažniausiai sukelia ligos yra lėtinis alkoholizmas (specifinis sunkis alkoholinė kepenų cirozė yra į skirtingas šalis nuo 20 iki 95%), virusinė hepatito (10-40% kepenų cirozė), iš helmintų kepenyse (dažnai Opisthorchis, Fasciola buvimas, klonorhis, toksokara, notokotilus), taip pat paprasčiausias, įskaitant Trichomonas.

Kepenų vėžys yra rimta liga. Tarp navikų, kurie infekuoja žmones, ši liga yra septintoje vietoje. Dauguma tyrėjų nustato keletą veiksnių, susijusių su padidėjusia kepenų vėžio rizika. Tai yra: kepenų cirozė, virusiniai hepatitai B ir C, parazitinės kepenų invazijos, piktnaudžiavimas alkoholiu, kontaktas su tam tikrais kancerogenais (mikotoksinais) ir kt.

Gerybinių adenomų, kepenų angiosarkomų ir kepenų ląstelių karcinomų atsiradimas yra susijęs su žmogaus endogeninių steroidinių kontraceptikų ir anabolinių vaistų vartojimu.

Pagrindiniai kepenų vėžio simptomai:

  • silpnumas ir sumažėjęs našumas;
  • svorio kritimas, svorio kritimas, tada sunki kacheksija, anoreksija.
  • pykinimas, vėmimas, žemiškas odos spalvos ir vorinių venų;
  • skundai dėl sunkumo ir slėgio jausmo, nuobodūs skausmai;
  • karščiavimas ir tachikardija;
  • gelta, ascitas ir pilvo sluoksnių išplėtimas;
  • gastroezofaginio kraujavimas iš varikoze;
  • niežulys;
  • ginekomastija;
  • meteorizmas, žarnyno disfunkcija.

Aflatoksikozė - ūmus ar lėtinis intoksikacijos su aflatoksinais, stipriausiais hepatotoksinais ir hepatokarcinogenais, kyla išimtinai per maistą, tai yra, per maistą. Aflatoksinai yra antriniai metabolitai, kurie gamina Aspergillus genties mikroskopinius pelėsių grybus, ypač Aspergillus flavus ir Aspergillus parasiticus.

Aspergillus įtakos beveik visus maisto produktus, bet pamatai sudaro augaliniai produktai, pagaminti iš grūdų, ankštinių ir aliejinių augalų, pavyzdžiui, žemės riešutų, ryžių, kukurūzų, žirnių, saulėgrąžų sėklų ir kt. Dėl vieno naudojimo užterštą (užterštame) maisto Aspergillus kyla ūmaus Aflatoxicosis - stipriausias apsinuodijimas, kartu su ūmiu toksiniu hepatitu. Kai pakankamai ilgai naudojami užteršti maisto produktai, atsiranda lėtinė aflatoksozė, kurios metu kraujagyslių ląstelių karcinoma išsivysto beveik 100% atvejų.

Kepenų hemangiomos yra kepenų kraujagyslių vystymosi sutrikimai.
Pagrindiniai hemangiomos simptomai:

  • sunkumas ir jausmas skleisti dešinėje pusrutulyje;
  • virškinimo trakto sutrikimai (apetito netekimas, pykinimas, rėmuo, raugėjimas, vidurių pūtimas).

Neparazitiniai kepenų cistos. Skundai pacientams atsiranda, kai cista pasiekia didelį dydį, sukelia atrofinius kepenų audinio pokyčius, nuslopina anatomines struktūras, tačiau jie nėra specifiniai.
Pagrindiniai simptomai:

  • nuolatinis skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  • greitas sotumo ir pilvo diskomfortas po valgio;
  • silpnumas;
  • per didelis prakaitavimas;
  • apetito praradimas, pykinimas kartais;
  • dusulys, dispepsiniai simptomai;
  • gelta.

Parazitinės kepenų cistos. Hidatido kepenų echinokokozė yra parazitinė liga, sukelta kepenų echinococcus granulosus lervų įvedimo ir vystymosi. Įvairių ligos simptomų atsiradimas gali atsirasti kelerius metus po parazito infekcijos.
Pagrindiniai simptomai:

  • skausmas;
  • sunkumo jausmas, spaudimas dešinėje pusėje, kartais krūtinėje;
  • silpnumas, negalavimas, dusulys;
  • pasikartojanti dilgėlinė, viduriavimas, pykinimas, vėmimas.

Kitos kepenų infekcijos: klonchozė, opisthorchiazė, fascioliazė.

Kepenų regeneracija [redaguoti | redaguoti kodą]

Kepenys yra vienas iš nedaugelio organų, kurie gali atkurti jo pradinį dydį, net jei liko tik 25% normalaus audinio. Iš tiesų regeneracija atsiranda, tačiau labai lėtai, o greita kepenų grįžimas į pradinį dydį yra labiau tikėtina dėl to, kad likusių ląstelių kiekis padidėja. [1]

Žuvies kiaulių ir kitų žinduolių kepenyse rasta keturių rūšių kepenų kamieninių ir (arba) progenitorių ląstelių - vadinamųjų ovalų ląstelių, mažų hepatocitų, kepenų epitelio ląstelių ir mesenchimo tipo ląstelių.

Ovaliosios ląstelės žiurkių kepenyse buvo aptiktos 1980-ųjų viduryje. [2] Ovalinių ląstelių kilmė neaiški. Jie gali kilti iš kaulų čiulpų ląstelių populiacijų [3], tačiau šis faktas yra abejotinas. [4] Ovalinių ląstelių masinė gamyba įvyksta su įvairiais kepenų pažeidimais. Pavyzdžiui, pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, hemochromatosis ir apsinuodijimu alkoholiu kepenyse, reikšmingai padidėjo ovalo formos ląstelių skaičius ir tiesiogiai susijęs su kepenų pažeidimo sunkumu. [5] Suaugusių graužikų ovalo formos ląstelės aktyvuojamos reprodukcijai tuo atveju, kai pačios hepatocitų replikacijos yra užblokuotos. Kelių tyrimų metu buvo įrodyta, kad ovalios ląstelės diferencijuojasi į hepatocitus ir chalangiocitus (bipotencialus diferencijavimas). [3] Tai taip pat rodo gebėjimą išlaikyti šių ląstelių dauginimąsi in vitro. [3] Pastaruoju metu in vitro ir in vivo išskirtos kiaušidės ląstelės, galinčios atsirasti bipotencialų diferencijavimui ir klonų ekspansijai iš suaugusių pelių kepenų. [6] Šios ląstelės išreiškė citokeratino-19 ir kitus kepenų prekursorių ląstelių paviršiaus žymenis ir, persodinus į imunodeficientą pelių kamieną, sukėlė organo regeneraciją.

Mažos hepatocitų pirmą kartą aprašyta ir izoliuota Mitaka ir kt. [7] nonparenchymal frakcija žiurkės kepenyse 1995 g. Mažos hepatocitų iš žiurkės kepenyse su dirbtinio (chemiškai sukeltos) kepenų pažeidimo arba pašalinant dalį kepenyse (gepatotektomiey) gali būti gauti skirtingai centrifuguojant. [8] Šios ląstelės yra mažesnės nei įprastos hepatocitai ir gali daugintis ir transformuotis į subrendusius hepatocitus in vitro. [9] Buvo parodyta, kad mažos hepatocitų išreikšti tipiškus žymenų kepenų kamieninių ląstelių - alfa-fetoproteinų ir citokeratinams (SK7, Sk8 ir CK18), kuris rodo, kad jų teorinės gebėjimo bipotentsialnoy diferenciaciją. [10] regeneracinį pajėgumą tiriamų gyvūnų modelių su dirbtinai sukeltas kepenų liga mažų žiurkių hepatocitų: įvadas iš ląstelių į vartų venos gyvūnams sukėlė remonto indukcijos įvairiuose skyriuose kepenyse su brandžių hepatocitų išvaizdą. [11]

Epitelinės ląstelės kepenų populiacija pirmą kartą buvo pastebėtas suaugusių žiurkių 1984 [12] Šios ląstelės turi paviršinių žymenų, veiklos dubliavimą repertuarą, bet dar šiek tiek skiriasi nuo hepatocitų ir mikafungino natrio druska, ląstelių fenotipo. [13] persodinimui epitelinės ląstelės, esantys žiurkės kepenyse buvo hepatocitų, ekspresuojančių tipiškus žymekliai hepatocitų formavimo - albuminų, alfa-1 antitripsino, transferino tirozinas ir transaminazių. Pastaruoju metu ši progenitorių ląstelių populiacija taip pat buvo nustatyta suaugusiesiems. [14] Epitelio ląstelės fenotipiškai skiriasi nuo ovalo formos ląstelių ir gali in vitro diferencijuoti į hepatocitų ląsteles. Eksperimentai dėl epitelio ląstelių transplantacijos į SCID pelių kepenis (su įgimtu imunodeficitu) parodė šių ląstelių gebėjimą diferencijuoti į hepatocitus, ekspresuojančius albuminą praėjus mėnesiui po transplantacijos. [14]

Mesenchimos ląstelės taip pat buvo gautos iš brandžios žmogaus kepenų. [15] Kaip ir mesenchiminės kamieninės ląstelės (MSCs), šios ląstelės turi didelį proliferacinį potencialą. Šie ląstelės kartu su mesenchiminiais žymenimis (vimentinu, alfa lygiuoju raumenų aktyvumu) ir kamieninių ląstelių žymenimis (Thy-1, CD34) ekspresuoja hepatocitų žymenis (albuminas, CYP3A4, glutationo transferazė, CK18) ir plokštelės žymekliai (CK19). [16] Kartą persodinus į imunodeficientų pelių kepenis, jie formuoja žmogaus kylaus audinio mezenchimo funkcines saleles, gaminančias žmogaus albumino, prealbuminą ir alfa-fetoproteiną. [17]

Norint įvertinti jų regeneracinį potencialą ir klinikinį panaudojimą, reikia atlikti tolesnius tyrimus dėl brandžių kepenų prekursorių ląstelių savybių, kultūros sąlygų ir specifinių žymenų.

Kepenų regeneracijos stimuliatoriai [taisyti | redaguoti kodą]

Neseniai buvo aptikta biologiškai aktyvių medžiagų, kurios prisideda prie kepenų regeneracijos traumų ir toksinių sužalojimų. Yra įvairių būdų skatinti kepenų regeneraciją dėl sužalojimų ar masinių rezekcijų. Bandoma skatinti regeneraciją iš amino rūgščių, audinių hidrolizatų, vitaminų, hormonų, augimo faktorių, [18], pavyzdžiui, hepatocitų augimo faktoriaus (HGF), epidermio augimo faktoriaus (EGF), kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus (VEGF), įvedimo, taip pat skatinti medžiaga iš kepenų (kepenų stimuliatoriaus medžiaga, HSS). [19] [20]

Kepenų stimuliatorius [taisyti | redaguoti kodą]

Kepenų stimuliuojanti medžiaga (kepenų stimuliatoriaus medžiaga, HSS) yra ekstraktas, gautas kepenyse po 30% rezekcijos. Medžiaga, vadinama kepenų stimuliatoriumi (HSS), pirmą kartą buvo aprašyta 1970-ųjų viduryje. ALS (kepenų regeneracijos augmenteras - GFER geno [en] produktas), kuris buvo aptiktas 1980-1990 m., Laikomas pagrindiniu veikliu HSS ingredientu. Be ALR, kepenų regeneracija gali turėti įtakos ir auglio nekrozės faktoriui, insulino tipo augimo faktoriui 1, hepatocitų augimo faktoriui, epidermio augimo faktoriui ir kitiems jau žinomiems ir galbūt dar nenustatytiems humoriniams faktoriams. [21] Yra keletas būdų, kaip gauti HSS [22], kurie skiriasi nuo regeneruojančių gyvūnų kepenų ekstraktų valymo galimybių.

Kepenų transplantacija [redaguoti | redaguoti kodą]

Pirmąjį kepenų transplantaciją pasaulyje atliko 1963 m. Dalasas, Amerikos transplantologas Thomas Starlas. [23] Vėliau Starlis įkūrė pirmąjį persodinimo centrą pasaulyje Pitsburge (JAV), kuris dabar turi savo vardą. Iki devintojo dešimtmečio pabaigos Pitsburge T. Starsla kryptimi buvo atlikta daugiau kaip 500 kepenų persodinimo. Pirmasis Europoje (ir antrasis pasaulyje) medicinos kepenų persodinimo centras buvo įkurtas 1967 m. Kembridže (Didžioji Britanija). Jam vadovavo Roy Caln. [24]

Gerinant chirurginius transplantacijos metodus, atidarius naujus transplantacijos centrus, transplantacijos kepenų laikymo ir transportavimo sąlygas, nuolat didėja kepenų transplantacija. Jei 1997 metais išaugo iki 11,000, su JAV akcijų balansinė vertė didesnė kaip 6000 tiesiogiai ir 4000 pasaulio kasmet vyksta 8000 kepenų transplantacijų, o dabar šį numerį - (Žr. Lentelę), kad Vakarų Europos šalyse dalį. Tarp Europos šalių, Vokietijoje, Didžiojoje Britanijoje, Prancūzijoje, Ispanijoje ir Italijoje tenka pagrindinis vaidmuo atliekant kepenų transplantaciją. [25]

Šiuo metu Jungtinėse Valstijose veikia 106 kepenų persodinimo centrai [26]. Europoje buvo organizuoti 141 centras, iš jų 27 - Prancūzijoje, 25 - Ispanijoje, 22 - Vokietijoje ir Italijoje ir 7 - Jungtinėje Karalystėje [27].

Nepaisant to, kad pirmasis pasaulyje eksperimentinis kepenų transplantacija buvo atlikta Sovietų Sąjungos, pasaulio transplantacijos VP Demikhova įkūrėjas 1948 m [28], klinikinėje praktikoje ši operacija šalyje buvo įvesta tik 1990 metais 1990 metais, TSRS buvo atlikta ne daugiau kaip 70 kepenų transplantacijos. Dabar Rusijoje reguliariai kepenų transplantacijos atliekamos keturių sveikatos centrų, įskaitant tris Maskvoje (Maskvos centro kepenų transplantacijos instituto skubios pagalbos pavadintas po NV Sklifosovsky tyrimų instituto transplantacijos ir dirbtinių organų, akademikas VI Shumakov, Rusijos mokslinio centro Chirurgijos Akademikas B. V. Петровский) ir Centrinis mokslinių tyrimų institutas Roszdrav Sankt Peterburge. Neseniai buvo pradėta kepenų transplantacija Jekaterinburgoje (regioninė klinikinė ligoninė Nr. 1), Žemutinis Naugardas, Belgorodas ir Samara. [29]

Nepaisant to, kad nuolat didėja kepenų transplantacijos operacijų skaičius, metinis šio gyvybiškai svarbaus organo transplantacijos poreikis yra vidutiniškai patenkintas 50% (žr. Lentelę). Kepenų persodinimo dažnumas pirmaujančiose šalyse svyruoja nuo 7,1 iki 18,2 operacijų vienam milijonui gyventojų. Tikrasis poreikis tokioms operacijoms dabar yra apskaičiuotas 50 vienam milijonui gyventojų. [25]

Pirmieji žmogaus kepenų transplantacijos rezultatai nebuvo labai sėkmingi, nes recipientai paprastai mirė per pirmuosius metus po operacijos dėl transplantacijos atmetimo ir sunkių komplikacijų atsiradimo. Naujų chirurginių metodų (kavaliacinio manevravimo ir kt.) Ir naujo imunosupresanto, ciklosporino A atsiradimas prisidėjo prie eksponentinio kepenų transplantacijų skaičiaus didėjimo. 1980 m. T. Starszl buvo pirmą kartą sėkmingai panaudotas ciklosporinui A [30], o jo plačiai paplitęs klinikinis naudojimas buvo leidžiamas 1983 m. Dėl įvairių naujovių pooperacinis gyvenimo trukmė gerokai padidėjo. Remiantis Vieningos organų transplantacijos sistema (UNOS - Jungtinis organų dalijimosi tinklas), pacientų, kuriems yra persodintos kepenys, šiuolaikinis išgyvenimas per metus po operacijos yra 85-90%, penkerius metus - 75-85%. [31] Pagal prognozes 58% gavėjų turi galimybę gyventi iki 15 metų. [32]

Kepenų transplantacija yra vienintelis radikalus gydymas pacientams, turintiems negrįžtamą, laipsnišką kepenų pažeidimą, kai nėra kitų alternatyvių gydymo būdų. Pagrindinė kepenų transplantacijos požymis yra lėtinės disfuzijos kepenų liga, kurios gyvenimo trukmė yra mažesnė nei 12 mėnesių, atsižvelgiant į konservatyvios terapijos ir paliatyviojo chirurginio gydymo metodų neefektyvumą. Dažniausia kepenų transplantacijos priežastis yra lėtinis alkoholizmas, virusinis hepatitas C ir autoimuninis hepatitas (pirminė tulžies cirozė) sukelta cirozė. Rečiau pasitaikantys indikacijos transplantacijos yra negrįžtamas kepenų liga dėl virusinės hepatito B ir D, narkotikų ir toksinių apsinuodijimo, antrinio tulžies cirozės, įgimta kepenų fibrozės, cistinės fibrozės, paveldimas medžiagų apykaitos ligų (Vilsono ligos, Reye sindromo, nuo alfa-1 trūkumas - antitripsinas, tirozinemija, 1 tipo ir 4 tipo glikogenozės, Neumann-Pick liga, Crigler-Nayar sindromas, šeimos hipercholesterolemija ir tt). [33]

Kepenų transplantacija yra labai brangios medicinos procedūros. Remiantis UNOS duomenimis, būtinos išlaidos stacionarei ir pasirengimui operacijai, medicinos personalo mokėjimas, donorystės kepenų išvežimas ir transportavimas, operacijų atlikimas ir pooperacinės procedūros pirmaisiais metais sudaro 314 600 JAV dolerių, o tolesniam gydymui iki 21 900 JAV dolerių per metus. Palyginimui, JAV vienodo širdies persodinimo sąnaudų kaina 2007 m. Siekė $ 65,8800, plaučių kaina siekė $ 399,000, o inkstai - $ 246,000 [35].

Taigi, nuolat trūksta donorų organų turimų transplantacijai, laukimo trukmė operacijos (JAV laukia 2006 metų laikotarpiu sudarė su 321 dienų vidurkį [36]), operacijos skubumą (donoro kepenis turi būti persodinami per 12 valandas) ir didelės išlaidos išskirtinis Tradiciniai kepenų transplantacijos yra būtina sąlyga norint rasti alternatyvias, ekonomiškesnes ir veiksmingesnes kepenų transplantacijos strategijas.

Šiuo metu labiausiai perspektyvus kepenų transplantacijos metodas yra kepenų transplantacija iš gyvojo donoro (TPR). Tai yra efektyvesnė, paprastesnė, saugesnė ir daug pigesnė už klasikinę liemens kepenų transplantaciją, tiek kietą, tiek padalintą. Metodo esmė yra tai, kad donoras dažniausiai ir endoskopiškai pašalinamas, ty mažas smūgis, kairiojo skilvelio (2, 3, kartais 4 segmentai) kepenys. TPRW suteikė labai svarbią galimybę giminystės paaukojimui - kai donoras yra gavėjo giminaitis, kuris labai supaprastina tiek administracines problemas, tiek audinių suderinamumo pasirinkimą. Tuo pačiu metu, dėl galingos regeneracijos sistemos, po 4-6 mėnesių donoro kepenys visiškai atstato savo masę. Donoro kepenų lerva transplantuojama recipientui ortotopiškai, pašalinus savo kepenis arba, rečiau, heterotopiškai, paliekant recipiento kepenis. Tuo pačiu metu, žinoma, donoro organas beveik nėra hipoksijos, nes donoro ir recipiento operacijos vyksta toje pačioje operacinėje patalpoje ir tuo pačiu metu.

Bioengineering Liver [redaguoti | redaguoti kodą]

Bioinžinerijos kepenys, panašios į struktūrą ir savybes prie natūralaus organo, dar nėra sukurtos, tačiau aktyvus darbas šioje srityje jau vyksta.

Taigi, spalio 2010, Amerikos mokslininkai iš instituto regeneracinės medicinos prie universiteto medicinos centro Wake Forest (Vinstonas-Seilemas, Šiaurės Karolina) buvo sukurtas Bioinžinerija Organelės kepenų auginami dėl gamtinių ECM biokarkasa pagrindu iš kultūrų kepenų ląstelių pirmtakų ir endotelio žmogaus ląstelės [37]. Kepenų biokonstrukcija su kraujagyslių sistema, išsaugota po decelulizacijos, buvo užpildyta pirmtako ląstelių ir endotelio ląstelių populiacijomis per portalo veną. Po tam tikros savaitės biokapsules inkubuojant specialiame bioreaktoriuje su nuolatine maistinės terpės cirkuliacija buvo pastebėtas kepenų audinio susidarymas su žmogaus kepenų fenotipo ir medžiagų apykaitos savybėmis. 2013 m. Rusijos gynybos ministerija parengė techninę užduotis bioinžinerinių kepenų prototipams. [38]

2016 m. Kovo mėn. Jokohamos universiteto mokslininkai sugebėjo sukurti kepenų, galinčių pakeisti žmogaus organą. Tikimasi, kad klinikiniai tyrimai bus atlikti 2019 m. [39]

Kepenų kultūra [taisyti | redaguoti kodą]

Homero idėjose, kepenys atstovavo žmogaus gyvenimo akcentą žmogaus kūne [40]. Senovės graikų mitologijoje nemirtingas Prometėjas už ugnį žmonėms buvo prijungtas prie Kaukazo kalnų, kur kaklas (ar erelis) skrido ir kepė kepenis, kuris buvo atkurtas kitą naktį. Daugelis senovės Viduržemio ir Vidurio Rytų tautų praktikavo avinėlių ir kitų gyvūnų akyse.

Plotone, kepenys yra laikomas neigiamų emocijų šaltiniu (visų pirma pykčiu, pavydžiu ir godumu). Talmude kepenys laikomos pykčio šaltiniu, o tulžies pūslė yra atsparumo šiai pykčiai šaltinis.

Farsi, urdu ir hindi kalba kepenys (jger arba ăigier arba jigar) yra drąsos ar stiprių jausmų įvaizdis. Išraiška jan e jigar (pažodžiui: mano kepenų galia) urdu yra viena iš švelnumo išraiškų. Persų šnabždesyje "džigaras" gali būti gražus žmogus ar noras objektas. Zulu kalbos sąvokos "kepenys" ir "drąsa" yra išreiškiamos vienu žodžiu (isibindi).

Gbajos kalba (Ubangijos kalbos) kepenys (sèè) yra žmogaus jausmų šaltinis. Sąvoka "laimė" (dí sèè) pažodžiui reiškia "geros kepenys" ir "nepasitenkinimas" (dáng sèè) - kaip "blogos kepenys"; veiksmažodis "pavydas" (áá sèè) yra išverstas į "į kepenis". Taip pat kepenys šioje kalboje išreiškia centro koncepciją.

Kazachijos kalba kepenys žymi žodžiu "bauyr". Tas pats žodis (žodžio homonimai) dažnai vadinamas giminaičiu ir artimaisiais [41]. Paprastai "Bauyrym" (mano) adresas dažniausiai yra susijęs su jauniausio amžiaus asmeniu. Tokiu būdu jie gali kreiptis ne tik į giminaičius, bet ir į svetimus vyrus. Toks gydymas dažnai naudojamas, kai kazachai bendrauja tarpusavyje, taip pat pabrėžia artumo laipsnį (kaimo gyventojai, jų paties pobūdžio atstovas ir pan.). Kazachai turi vyrų vardą "Bauyrzhan" (gimtoji siela, rusų kalba jie kartais rašo "Baurzhan"). Visų pirma 1941 m. Maskvos gynyboje bataliono herojinis vadas buvo Sovietų Sąjungos herojus, Kazachstano liaudies herojus (Khalyk Kakharmany) Bauyrzhan Momyshuly, Panfilov.

Rusų kalba yra žodis "sėdėti kepenyse" [42], o tai reiškia, kad kažkas labai sutrikdys ar sužadins.

Lezgio kalbos žodyje naudojamas vienas erelis ir kepenys - "lek". Taip yra dėl to, kad ilgametė Highlanders papročiai paliečia mirusiųjų kūnus, kad juos sugriautų grobio ereliai, kurie visų pirma bandė pasiekti mirusiojo kepenis. Todėl Lezgins patikėjo, kad kepenyse yra žmogaus siela, kuri dabar perėjo į paukščio kūną. Yra variantas, kad senovės graikų mitas apie Prometheus, kurio dievai priverčiami prie uolos, ir erelis kasdien sukepino kepenis, yra alegorinis aprašymas tokio kalnų kapinių apeigoje.

Taip pat žr. [Redaguoti | redaguoti kodą]

  • Metabolizmas
  • Regeneracinė chirurgija
  • Regeneravimas

Žmogaus kepenys

Kepenys yra didžiausias žmogaus organas. Jos svoris 1200-1500 g, kuris yra vienas penkiasdešimt kūno svorio. Ankstyvoje vaikystėje santykinis kepenų svoris yra dar didesnis, o gimimo metu yra lygus vienai šešioliktybei kūno svorio, daugiausia dėl didžiosios kairiosios skilties.

Ar tu žiaunai? Liežuvis ir kepenų būklė

Anatomiškai kepenyse yra dvi skilties - dešinė ir kairė. Dešinė krūtinė yra beveik 6 kartus didesnė už kairę; jame yra du nedideli segmentai: uodegos dalis ant nugaros ir kvadrato dalis ant apatinio paviršiaus. Dešinės ir kairiosios skilvelės atsiskiria priekyje pilvo ertmę, vadinamą pusmėnulio raištelį, už šlaunikaulio, per kurį patenka veninė raištis, o iš apačios - skilvelė, kurioje yra apvali raištis.

Kepenys tiekiami krauju iš dviejų šaltinių: poroloninėje venoje yra veninis kraujas iš žarnyno ir blužnies, o kepenų arterija, besitęsianti nuo celiakijos kamieno, užtikrina arterinio kraujo tekėjimą. Šie kraujagyslės patenka į kepenis per depresiją, vadinamą kepenų apykakle, esančia ant apatinio dešiniojo skilties paviršiaus arčiau jo užpakalinio krašto. Kepenyse varčios, varčios ir kepenų arterijos šakos nukreipiamos į dešinę ir kairę skiltis, o dešinieji ir kairieji tulžies latakai jungiasi į bendrą tulžies lataką. Kepenų rezginio turi plaušelių, septintąjį į dešimties krūtinės ląstos simpatinių mazgų, kuri yra pertrauktas į sinapsahchrevnogo rezginio ir pluošto dešinę ir į kairę Vagus ir teisių Phrenic nervų. Jis pridedamas prie kepenų arterijos
ir tulžies latakai prie mažiausių jų šakų, pasiekiant portalą ir kepenų parenchimą.

Venų raištis, plona vaisiaus veninio latako likučiai, nuo kurio nutrūksta
kairysis šaknis portalinės venos ir sujungiamas su žemutine venos kava, esančia kairiojo kepenų venų sankaupoje. Apvalioji raištis, vaisiaus bambos venų uždegimas, eina išilgai laisvojo puslankio raiščio nuo nugaros iki apatinio kepenų krašto ir jungiasi su kairiuoju porolono venos šaka. Šalia yra mažos venos, jungiančios portalinę veną su bambos srities venomis. Pastarieji tampa matomi, kai susidaro intrahepatinė varsto varčios obstrukcija. Venų kraujas iš kepenų patenka į dešinę ir kairę kepenų venus, kurie prasideda nuo užpakalinio kepenų paviršiaus ir patenka į prastesnę veną cava netoli jos sankaupos su dešiniuoju atriumi. Limfinės kraujagyslės baigiasi mažomis limfmazgių grupėmis, esančiomis aplink kepenų vartus. Divertingi limfiniai kraujagyslės patenka į mazgus, esančius aplink celiakijos kamieną. Kepenų paviršiniai limfiniai indai, esantys pusmėnulio raištyje, perforuoja diafragmą ir baigiasi vidurių smegenų limfmazgiuose. Kitas šių indų dalis pridedamas prie prastesnės venos kava ir baigiasi keliuose limfmazgiuose aplink krūtinės ląstos regioną.
Viršutinė venos kava suformuoja giliai šlaunį į dešinę nuo pilvo ertmės, maždaug 2 cm į dešinę nuo vidurinės linijos. Tulžies pūslė yra užpakalinėje dalyje, kuri tęsiasi nuo apatinio kepenų krašto iki vartų. Dauguma kepenų yra padengtos pilvo skilveliu, išskyrus tris sritis: tulžies pūslelinę, žemutinės venos kava ir žemiau esančio diafragminio paviršiaus dalį, esančią dešinėje pusėje. Kepenys laikomos savo padėtyje dėl pilvo ir pilvo slankstelio raiščių, kuriuos sukelia pilvo sienelės raumenų įtempimas.

Funkcinė anatomija: sektoriai ir segmentai

Atsižvelgiant į kepenų išvaizdą, galima daryti prielaidą, kad siena tarp dešiniąją ir kairę kepenų skilčių eina per puslutį. Tačiau šis kepenų pasiskirstymas neatitinka kraujo tiekimo ar tulžies ištekėjimo. Šiuo metu, ištyrus vinilo injekcijas į kraujagysles ir tulžies latakus, buvo išgryninta kepenų funkcinė anatomija. Tai atitinka tyrime gauti duomenys naudojant vizualizavimo metodus. Portalo vena yra padalinta į dešinę ir kairę šakeles, kurių kiekvienas, savo ruožtu, yra padalintas į dar du filialus, tiekiančius tam tikras kepenų vietas (skirtingai apibrėžti sektoriai). Iš viso yra keturi tokie sektoriai. Dešinėje yra priekinė ir užpakalinė, kairėje - medialinė ir šoninė. Šiuo dalimi sienelė tarp kairiojo ir dešiniojo kepenų skerspjūvių neviršija pusmėnulio raiščio, bet išilgai įstrižo linijos į dešinę nuo jo, iš viršaus į apačią nuo žemutinės venos kava iki tulžies pūslės lovos. Portalo zonos ir dešiniąją bei kairę kepenų dalių arterinio kraujo tiekimas, taip pat dešinių ir kairiųjų pusių tulžies nutekėjimo takai nesuderinami. Šie keturi sektoriai yra atskirti trimis lėktuvais, kuriuose yra trys pagrindiniai kepenų venų sluoksniai.

Žemiau pateiktame paveikslėlyje parodyta diagramos, atspindinčios funkcinę kepenų anatomiją. Trys pagrindinės kepenų venos (tamsiai mėlynos spalvos) kepenis padalija į keturis sektorius, kurių kiekviena turi porto venos šaką; kepenų ir poroloninių venų išsibarstymas panašus į susipynusius pirštus. Aktyvesnis kepenų sektorių vaizdas gali būti suskirstytas į segmentus. Kairysis medialinis sektorius atitinka IV segmentą, dešiniajame priekiniame sektoriuje yra segmentai V ir VIII, dešiniajame užpakaliniame segmente - VI ir VII, kairysis šoninis segmentas - II ir III. Tarp didžiųjų šių segmentų kraujagyslių nėra anastomozių, tačiau sinusoidų lygmenyje jie yra pranešami. I segmentas atitinka pilvo skilvelę ir yra izoliuota nuo kitų segmentų, nes jis nėra tiekiamas krauju tiesiai iš pagrindinių portalų venų šakų, o kraujas iš jo neprasiskverbia į vieną iš trijų kepenų venų.
Aukščiau aprašyta funkcinė anatominė klasifikacija leidžia teisingai interpretuoti rentgeno tyrimų duomenis ir yra svarbi chirurgui, kuris planuoja kepenų rezekciją. Kepenų kraujotakos anatomija yra labai skirtinga, tai patvirtina spiralinės kompiuterinės tomografijos (KT) ir magnetinio rezonanso vaizdavimo duomenys.

Tulžies takų, tulžies pūslės anatomija

Iš kepenų eik į dešinę ir kairę kepenų kanalus, sujungti prie vartų į bendrą kepenų kanalą. Dėl jo suliejimo su cistine kanalu susidaro bendras tulžies latakas. Paprastas tulžies latakas praeina tarp omentum lapų prieš portalinę veną ir į kepenų arterijos dešinę. Prie pirmos dvylikapirštės žarnos dalies, esančios užpakalinio kasos galvos paviršiaus griovelyje, jis patenka į antrosios dvylikapirštės žarnos dalį. Vamzdis įstrižai kryžiais užpakalinės žarnyno sienelės sienelėmis ir paprastai jungiasi su pagrindiniu kasos kanalu, formuojant hepato-poodlių ampulę (Vater ampulė). Ampulė formuoja gleivinės išsišakojimą, nukreiptą į žarnyno lumeną - didžiąją dvylikapirštės žarnos plytelę (vaterinę papiliją). Maždaug 12-15% tirtųjų, bendras tulžies latakas ir kasos kanalas atsiskleidžia į dvylikapirštės žarnos ertmę. Paprasto tulžies latako matmenys, nustatomi skirtingais metodais, nevienodi. Ortakės skersmuo, matuojamas operacijų metu, svyruoja nuo 0,5 iki 1,5 cm. Endoskopine cholangiografija kanalo skersmuo paprastai yra mažesnis nei 11 mm, o skersmuo didesnis nei 18 mm laikomas patologiniu. Su ultragarsu (ultragarsu) norma yra dar mažesnė ir 2-7 mm; didesnis skersmuo, bendras tulžies latakas laikomas išsiplėtusi. Dalis paprasto tulžies latako, praeinanti dvylikapirštės žarnos sienelėje, apsupta išilginių ir apskrito raumens skaidulų veleno, vadinamo Oddi sfinkteriu. Tulžies pūslė yra 9 cm ilgio kriaušės formos maišas, kuriame gali būti apie 50 ml skysčio. Tulžies pūslė yra virš skersinės dvitaškės, šalia dvylikapirštės žarnos spigulės, iškyšuliuojanti dešinio inksto šešėlį, tačiau tuo pačiu metu yra žymiai priešais jį. Bet koks tulžies pūslės koncentracijos funkcijos sumažėjimas lydės jo elastingumo sumažėjimą. Didžiausias jo plotas yra dugnas, kuris yra priešais; apžiūrint pilvą galima palpėti. Tulžies pūslės korpusas patenka į siaurą kaklą, kuri tęsiasi į cistinę kanalą. Cistinio kanalo ir tulžies pūslės kaklo gleivinės spiralės raukšlės vadinamos "Heister" atvartu. Padažinė tulžies pūslės kaklo dilatacija, kurioje dažniausiai susidaro tulžies akmenys, vadinama Hartmanno kišenėle. Tulžies pūslės sieną sudaro raumenų ir elastinių pluoštų tinklas su neaiškiais sluoksniais. Ypač gerai išryškėja raumenų kaklo ir tulžies pūslės apačios. Gleivinė formuoja daugybę nepalankių raukšlių; joje nėra liaukų, bet yra raumenų sluoksnyje prasiskverbiančios ertmės, vadinamos Lyuškos kriptomis. Gleivinėje nėra sluoksnio sluoksnio ir jo raumenų skaidulų. Rokitansky-Askhoffo sinusai yra šakojančios gleivinės invazijos, kurios prasiskverbia į visą storio raumeningą tulžies pūslės sluoksnį. Jie atlieka svarbų vaidmenį plintant šlapimo pūslės sienos virškinamojo cholecistito ir gangrenos. Kraujo tiekimas Tulžies pūslė tiekiama krauju iš cistinės arterijos. Tai didelė kepenų arterijos, kuri gali turėti skirtingą anatominę vietą, grandinė. Mažesni kraujagyslės įsiskverbia į kepenis per tulžies pūslės kanalą. Kraujas iš tulžies pūslės praeina per vezikulinę veną į portalo venų sistemą. Pernelyg didelis tulžies latakų dalies kraujas tiekiamas kartu su dviem arterijomis. Jų kraujas gaunamas iš gastroduodenalio (dugno) ir dešiniojo kepenų (aukščiau) arterijų, nors jų ryšys su kitomis arterijomis yra įmanomas. Tulžies latakų striukės po kraujagyslių pažeidimo gali būti paaiškintos dėl tulžies latakų kraujo tiekimo charakteristikų. Limfinė sistema. Talpyklos gleivinėje ir pilvaplėvės stadijoje yra daugybė limfinių kraujagyslių. Jie praeina per pjūvio kaklelio mazgą į mazgai, esančius palei bendrą tulžies lataką, kur jie yra prijungti prie limfinių indų, kurie nusausina limfą iš kasos galvutės. Innervation. Tulžies pūslės ir tulžies latakai yra gana inervuoti parasimpatinėmis ir simpatinėmis skaidulomis.

Kepenų ir tulžies latakų vystymasis

Kiaušidės yra išdėstytos antrosios (dvylikapirštės) žarnos endodermo tuščiavidurio išstūmimo forma trečioji gimdos gleivinės savaitę. Išsišakojimas suskirstytas į dvi dalis: kepenis ir tulžies pūslelį. Kepenų dalis susideda iš bipotentų progenitorių ląstelių, kurios paskui diferencijuojasi į hepatocitus ir kiaušidžių ląsteles, kurios sudaro ankstyvus primityvus tulžies latakų kanalus. Kai ląstelės jas diferifikuojasi, keičiasi citokeratino tipas. Kai eksperimento metu buvo pašalintas geno c-jun genas, kuris yra API genas aktyvinimo komplekso dalis, kepenų vystymasis nustojo. Paprastai sparčiai augančios endodermo protrūkio kepenų dalies ląstelės perforuoja šalia esantį mezoderminį audinį (skersinį pertvarą) ir susitinka su trylikos ir bambos venose esančiais kapiliariniais plekšniais. Iš šių pluoštų formuojasi sinusoidai. Uždegimo endodermo tulžies dalis, jungianti su kepenų dalies proliferuojančiomis ląstelėmis ir priekine žarna, formuoja tulžies pūslę ir ekstrahepatinius tulžies latakus. Žydas pradeda išsiskirti maždaug dvyliktą savaitę. Hematopoetinės ląstelės, Kupffer ląstelės ir jungiamojo audinio ląstelės formuojasi iš mezoderminės skersinės pertvaros. Vaisius kepenys dažniausiai atlieka kraujotakos funkciją, kuri per pastaruosius 2 mėnesius gimdymo miršta, o gimdymo metu kepenyse lieka tik nedidelis hemopoetinių ląstelių skaičius.

Anatominiai kepenų pakitimai

Dėl plačios KT ir ultragarsu naudojamos galimybės nustatyti kepenų anatomines anomalijas.

Papildomos akcijos. Kiaulių, šunų ir kupranugarių kepenys yra padalijamos jungiamojo audinio gijose į atskirai esančias skiltis. Kartais toks atavizmas pastebimas žmogui (aprašyta iki 16 lobių buvimas). Ši anomalija yra reta ir neturi klinikinės reikšmės. Lobės yra mažos ir dažniausiai yra po kepenų paviršiaus, todėl jų negalima nustatyti klinikinio tyrimo metu, tačiau juos galima matyti skaitydami kepenis, operaciją ar autopsiją. Kartais jie yra krūtinės ertmėje. Papildomoje skiltyje gali būti savo židinio, turinti kepenų arteriją, portalinę veną, tulžies lataką ir kepenų veną. Jis gali būti susuktas, tai reikalauja operacijos.

Riedelio dalis, kuri dažnai pasireiškia, atrodo kaip dešiniosios kepenų skilties išsiplėtimas, suformuotas kaip liežuvis. Tai tik anatominės struktūros variantas, o ne tikras papildomas lopas. Dažniau moterims. Riedelio dalis aptiktos kaip judrios formos dešinėje pilvo pusėje, kuri įkvepia kartu su diafragma. Jis gali nusileisti, pasiekęs teisę šlaunikaulio regioną. Jis lengvai supainiotas su kitais šios srities tūrio formacijomis, ypač su nuleidžiamu dešiniuoju inkstu. Riedelio dalis paprastai nėra kliniškai pasireiškusi ir nereikalauja gydymo. Pasidalykite Riedel ir kitomis anatominės struktūros savybėmis nuskaitydami kepenis.

Kaklo kaklo grioveliai yra lygiagrečiai grioveliai ant išgaubto dešiniojo skilties paviršiaus. Paprastai jie yra nuo vieno iki šešių, ir jie praeina iš priekio į nugarą, šiek tiek vengia atgal. Manoma, kad šių griovelių susidarymas yra susijęs su lėtiniu kosuliu.

Kaklelio korsetas - vadinamasis plaučių audinio griovelis ar kotelis, kuris eina išilgai abiejų kepenų skilčių priekinio paviršiaus tiesiai po šonkaulių lanko krašto. Stiebų formavimo mechanizmas yra neaiškus, tačiau žinoma, kad jis vyksta vyresnio amžiaus moterims, kurios daugelį metų dėvėjo korsetą. Tai atrodo kaip pilvo ertmės išsilavinimas, esantis priešais ir po kepenimis ir kurio tankis nėra skirtingas. Jis gali būti klaidingas dėl kepenų naviko.

Skilčių atrofija. Sutrikęs kraujo aprūpinimas portalinėje venoje ar tulžies nutekėjimas iš kepenų lervų gali sukelti jo atrofiją. Paprastai tai derinama su liekanų, neturinčių tokių sutrikimų, hipertrofija. Kairiosios skilties atrofija dažniausiai aptiktos skrodimo ar skenavimo metu, o tai tikriausiai yra susijusi su kraujotakos sumažėjimu per kairę šoninę portalą. Skilvelių dydis mažėja, kapsulė tampa storesnė, išsivysto fibrozė, padidėja indų ir tulžies latakų modelis. Kraujagyslių patologija gali būti įgimta. Dažniausias prieaugio priepuolių atrofijos priežastis šiuo metu kliudo dešinįjį ar kairįjį kepenų kanalą dėl gerybinių strigčių ar cholangiokarcinomos. Tai paprastai padidina šarminės fosfatazės koncentraciją. Tulžies latakai, esantys per atrofines dykes, negali būti išsiplėtę. Jei cirozė neišsivysto, obstrukcijos pašalinimas sukelia kepenų parenchimo pokyčių atvirkštinį vystymąsi. Dėl atrofijos dėl tulžies patologijos atrofijos atsiranda dėl sutrikusio portalinio kraujo srauto, naudojant scintigrafiją su 99mTe žymėto iminodiacetato (IDA) ir koloido. Mažas pikio dydis normalaus IDA ir koloidinio priepuolio metu rodo, kad portalo kraujo tėkmė yra atrofijos priežastis. Abiejų izotopų surinkimo sumažėjimas ar nebuvimas yra būdingas tulžies takos patologijai.

Degeninės dešinioji skiltis. Šis retasis pažeidimas gali būti atsitiktinai aptinkamas tiriant bet kokią tulžies pūslės ligą ir būti derinamas su kitais įgimtais anomalijais. Tai gali sukelti širdies priepuolio hipertenziją. Kiti kepenų segmentai kompensuojasi hipertrofija. Jis turi būti atskirtas nuo bendros atrofijos dėl cirozės ar cholangiokarcinomos, esančioje kepenų vartų srityje.

Kepenų ribos

Kepenys Viršutinė dešiniojo skilties sienelė praeina V briaunos lygyje iki taško, esančio 2 cm atstumu nuo vidurio iki dešinės vidurinės linijos (1 cm žemiau dešiniojo nipelio). Viršutinė kairiosios skilties sienelė išilgai VI ribos viršutinio krašto iki kirtimo taško su kairiuoju midklaviatu krinta (2 cm žemiau kairiojo nipelio). Šioje vietoje, kepenys yra atskirtos nuo širdies viršūnės tik diafragma. Apatinis kiaušidės kraštas kerta ties skersai, pakyla nuo IX ribos kaklelio pabaigos į dešinę į VIII ribos kremzlę į kairę. Dešinėje midklavikulinėje linijoje jis yra ne toliau kaip 2 cm žemiau kraštovaizdžio krašto. Apatinis kiaušidės kraštas kerta vidinę kūno liniją maždaug pusiaukelėje tarp xiphoid proceso pagrindo ir bambos, o kairoji skiltis patenka tik 5 cm už kairiojo krūtinkaulio krašto.

Tulžies pūslės. Paprastai jo apačioje yra tiesiosios tiesiosios pilvo raumens išorinis kraštas jo jungties vietoje su tinkama kraštiniu arka (kremzlės IX šonkauliu). Labai nutukusiems žmonėms sunku rasti dešiniojo pilvo raumens krašto kraštą, o tada tulžies pūslės projekcija nustatoma pagal Gray Turner metodą. Norėdami tai padaryti, atkreipkite liniją iš viršutinės priekinės šlaunies dalies per nugarą; tulžies pūslė yra jo sankirtos taške su dešiniuoju kraštiniu arku. Nustatydamas tulžies pūslės projekciją šiuo metodu, būtina atsižvelgti į subjekto kūno sudėjimą. Kartais po tulžies pūslės apatinės dalies gali būti apatinis žandikaulis

Kepenų morfologija

1833 m. Kiernanas savo architektonikos pagrindu pristatė kepenų lervų koncepciją. Jis apibūdino aiškiai apibrėžtas piramidines lervas, susidedančias iš centrinės formos kepenų venų ir periferijoje esančių portalų trajektorijų, turinčių tulžies kanalą, poros venos šakos ir kepenų arterijos. Tarp šių dviejų sistemų yra smegenys hepatocitų ir kraujo sinusoidų. Naudojant stereoskopinę rekonstrukciją ir skenuojančią elektroninę mikroskopiją buvo parodyta, kad žmogaus kepenys susideda iš hepatocitų kolonų, besitęsiančių nuo centrinės venos, reikiamu tvarka, keičiančia sinusoidus.

Kepenų audinį perneša dvi kanalų sistemos - portaliniai keliai ir centriniai kanalų kepenys, kurie yra tokiu būdu, kad jie neliesti vienas kito; atstumas tarp jų yra 0,5 mm. Šios kanalų sistemos yra statmenos viena kitai. Sinusinės bangos yra nevienodai paskirstytos, paprastai statmenos linijai, jungiančiai centrines venus. Kraujas iš galinės šakų portalinės venos patenka į sinusoidą; tačiau kraujo tėkmės kryptį lemia didesnis slėgis portalinėje venoje, palyginti su centrine.

Centriniai kepenų kanalai turi kepenų venų šaltinius. Jie yra apsupti kepenų ląstelių sienelės. Portalo triados (sinonimai: portaliniai traktai, glisson kapsulės) turi portalinės venos galines šakeles, kepenų arterijas ir tulžies latakus su nedideliu skaičiumi apvalių ląstelių ir jungiamojo audinio. Jie yra apsupti kepenų ląstelių sienelės.

Anatominis kepenų padalijimas atliekamas pagal funkcinį principą. Pagal tradicines sąvokas, kepenų struktūrinis vienetas susideda iš centrinės kepenų venų ir aplinkinių hepatocitų. Tačiau Rappaport siūlo skirti tam tikrą skaičių funkcinių acini, kiekvieno iš jų centrinė dalis yra portalinė triada su galinėmis porolono venos skiltimis, kepenų arterija ir tulžies latakai - 1 zona. Acini yra ventiliatoriaus formos, dažniausiai statmenos gretimų Acini galinių kepenų venose. Periferiniai, blogesni Acini kraujo tiekimo skyriai greta galinių kepenų venų (3 zona), labiausiai paveikti žalos (virusinės, toksiškos ar anoksinės). Šioje zonoje tiltelinė nekrozė yra lokalizuota. Sritys, esančios arčiau ašies, suformuotos transportavimo indų ir tulžies latakų, yra labiau perspektyvios, o kepenų ląstelių regeneravimas gali prasidėti vėliau. Kiekvienos acino zonos indėlis į hepatocitų regeneraciją priklauso nuo žalos lokalizavimo.

Kepenų ląstelės (hepatocitai) sudaro apie 60% kepenų masės. Jie turi daugiakampę formą ir maždaug 30 mikronų skersmenį. Tai yra mononuklearinės, rečiau dažniausiai daugiasluoksnės ląstelės, kurios dalijasi mitozėmis. Eksperimentinių gyvūnų hepatocitų gyvenimas yra apie 150 dienų. Hepatocitai ribojasi su sinusoidine ir Disse erdve, su tulžies latakais ir šalia esančiais hepatocitais. Hepatocitai neturi bazinės membranos.

Sinusoidai yra išardomi endotelio ląstelėmis. Sineminės bangos apima retikuloendothelinės sistemos (Kupffer ląstelių) ląsteles, kuriose yra fagai, taip pat raukšlių ląstelės, taip pat vadinamos riebalų kaupimo ląstelėmis, Ito ląstelėmis arba lipočiais.

Kiekviename miligrame įprastų žmogaus kepenų yra maždaug 202 * 10 3 ląstelių, iš kurių 171 * 10 3 yra parenchimos ir 31 * 10 3 littoral (sinusoidinės, įskaitant Kupffer ląsteles).

Diseno erdvė yra audinių erdvė tarp hepatocitų ir sinusoidinių endotelio ląstelių. Perinizuoto jungiamojo audinio yra limfinės kraujagyslės, kurios išblaškomos endoteliu. Audinių skystis nutekėjo per endotelį į limfos indus.

Kepenų arteriolių šakos formuoja dubens kanalą aplink sraigtą ir patenka į sinusoidinį tinklą įvairiais lygiais. Jie aprūpina kraują struktūromis, esančiomis portalų teritorijose. Nėra tiesioginių anastrozių tarp kepenų arterijos ir portalinės venos.

Išeminė kepenų sistema prasideda nuo tulžies latakų. Jie neturi sienų, bet yra tiesiog depresijos ant hepatocitų, kurie yra padengti mikroorganizmais, kontaktinius paviršius. Plazminis membranas įsiskverbia į mikrofilamentus, kurie sudaro pagalbinį citoskeletą. Vamzdelių paviršius yra atskirtas nuo likusio ekstraląstelinio paviršiaus, prijungiant kompleksus, susidedančius iš griežtų susikirtimų, spragų jungčių ir desmomozių. Intralobulinis kanalėlių tinklas išleidžiamas į plonasienių stuburo tulžies kanalus arba kanalus (cholangiolą, Goering's canaliculi), padengtą kubiniu epiteliu. Jie baigiasi didesniais (tarpuliabriauniais) tulžies latakais, esančiais portalų trajektorijose. Pastarosios yra padalintos į mažas (skersmuo mažesnis nei 100 mikronų), vidutinė (± 100 mikronų) ir didelė (daugiau kaip 100 mikronų).

Sinusoidinės ląstelės (endotelio ląstelės, Kupffer ląstelės, žvaigždės ir liaukos ląstelės) kartu su hepatocitų sritimi, atsidūrusia sinusoido lumeną, sudaro funkcinį ir histologinį vienetą.

Endotelio ląstelės linizuoja sinusoidus ir turi fenestrą, kuris sudaro tarpinę sinusoidę ir Disse erdvę (1-16 pav.). Kupffer ląstelės yra pritvirtintos prie endotelio.

Stellato kepenų ląstelės yra Disse erdvėje tarp hepatocitų ir endotelio ląstelių (1-17 pav.). Disse erdvėje yra audinių skystis, plaukiantis toliau į portalų limfinėse induose. Padidinus sinusinį slėgį, padidėja limfos gamyba Disse erdvėje, kuri vaidina svarbų vaidmenį formuojant ascitą, pažeidžiant venų ištekėjimą iš kepenų.

Kupffer ląstelės. Tai labai mobilūs makrofagai, susieti su endoteliu, kurie dažomi peroksidaze ir turi branduolinį voką. Jie fagocitinės didelės dalelės ir yra vakuuminiai ir lizosomos. Šios ląstelės yra suformuotos iš kraujo monocitų ir turi tik ribotą gebėjimą suskaidyti. Jie yra fagocitai pagal endokitozės mechanizmą (pinocitozę arba fagocitozę), kuriuos gali sukelti receptoriai (sugerti) arba atsirasti be receptorių (skysta fazė). Kupffer ląstelės sugeria senus ląsteles, svetimkūnius, naviko ląsteles, bakterijas, mieles, virusus ir parazitus. Jie surenka ir apdoroja mažo tankio oksidintus lipoproteinus (kurie laikomi aterogeniniais) ir pašalina denatūruotus baltymus ir fibriną skleidžiamos intravaskulinės koaguliacijos metu.

Kupffer ląstelėje yra specifinių ligandų membranų receptorių, įskaitant imunoglobulino Fc fragmentą ir C3b komplemento komponentą, kurie atlieka svarbų vaidmenį antigeno pateikime.

Kupffer ląstelės aktyvuojamos dėl apibendrintų infekcijų ar sužalojimų. Jie specialiai sugeria endotoksiną ir atsako į šiuos veiksnius, tokius kaip naviko nekrozės faktorius, interleukinai, kolagenazė ir lizosominės hidrolazės. Šie veiksniai didina diskomfortą ir negalavimą. Todėl toksinis endotoksino poveikis yra dėl Kupffer ląstelių sekrecijos produktų, nes jis savaime nėra toksiškas.

Kupffer ląstelė taip pat išskiria arachidono rūgšties metabolitus, įskaitant prostaglandinus.

Kupffer ląstelėje yra specifinių insulino, gliukagono ir lipoproteinų membranų receptorių. N-acetilgllikozamino, manozės ir galaktozės angliavandenių receptorius gali tarpininkauti tam tikrų glikoproteinų, ypač lizosomų hidrolazių, pinocitozės. Be to, tai mediuoja IgM turinčių imuninių kompleksų įsisavinimą.

Kupferio ląstelėse vaisiaus kepenyse atliekama eritroblastoidinė funkcija. Kupffer ląstelių endokitozės atpažinimas ir greitis priklauso nuo optocininų, plazmos fibronektino, imunoglobulinų ir natūralaus imunomoduliacinio peptido tafcinino.

Endotelio ląstelės. Šios sėdimos ląstelės sudaro sinusoidų sieną. Fenestruoti endotelio ląstelių (fenestra) plotai yra 0,1 μm skersmens ir sudaro sietų plokštes, kurios tarnauja kaip biologinis filtras tarp sinusoidinio kraujo ir plazmos, užpildančios Disse erdvę. Endotelio ląstelėse yra mobilus citozė, palaikanti ir reguliuojanti jų dydį. Šie "kepenų sietai" filtruoja įvairių dydžių makromolekules. Dideli trigliceridų turintys chilomikronai neperduoda per juos, bet mažesni, prasta trigliceridai, bet likučiai, prisotinti cholesterolio ir retinolio, gali prasiskverbti į Disse erdvę. Endotelio ląstelės šiek tiek skiriasi priklausomai nuo lokalės vietos. Skanuojančiosios elektroninės mikroskopijos metu galima pastebėti, kad fenestro skaičius gali žymiai sumažėti bazinės membranos susidarymui; Šie pokyčiai ypač ryškūs 3 zonoje pacientams, sergantiems alkoholizmu.

Sinusoidiniai endotelio ląstelės aktyviai pašalina makro molekules ir mažas daleles iš kraujo cirkuliacijos, naudojant receptorių tarpinį endocitozę. Jos padengia paviršiaus receptorių hialurono rūgšties (polisacharidas vyriausiasis komponentas jungiamojo audinio), chondroitino sulfatas ir glikoproteino, kurių sudėtyje yra manozę pabaigoje, taip pat receptorius ir III tipo fragmentai, ir Fc receptorių IgG į baltymo surišimo lipopolisacharidų. Endotelio ląstelės atlieka valymo funkciją pašalindamos fermentus, kurie pažeidžia audinius ir patogeninius veiksnius (įskaitant mikroorganizmus). Be to, jie valo kraują iš sunaikinto kolageno ir rišasi ir absorbuoja lipoproteinus.

Kepenų siloso ląstelės (riebalinės ląstelės, lipočių, Ito ląstelės). Šios ląstelės yra subendoteliu Disse erdvėje. Juose yra ilgas outgrowths į citoplazmą, iš kurių kai kurie yra glaudžiai liečiasi su parenchiminių ląstelių, o kiti pasiekia keletą sinusoidžių, kur jie gali dalyvauti kraujo tėkmės reguliavimo ir taip daro įtaką portalas hipertenzija. Paprastai kepenyse šios ląstelės yra pagrindinė retinoidų saugojimo vieta; Morfologiškai tai pasirodo kaip citoplazmoje esančios riebalų lašeliai. Išskiriant šiuos lašelius, žvaigždžių ląstelės tampa panašios į fibroblastus. Juose yra aktino ir miozino ir sutartis, kai susiduria su endotelio 1 ir medžiagos p jei žala hepatocitų Žvaigždėtasis ląstelės praranda savo riebalų lašelių, daugintis, perkelti į 3 zona įsigyti fenotipą primenantis miofibroblastus fenotipo ir gamina kolageno I, III ir IV ir taip pat lamininas. Be to, jie išsiskiria ląstelių matricos proteinazėmis ir jų inhibitoriais, pavyzdžiui, metaloproteinazių audinių inhibitoriais. Dėl Diss erdvės kolagenizacijos sumažėja substratai, siejami su baltymu hepatocituose.

Tikslinės ląstelės. Tai labai mobilūs limfocitai - natūralūs žudikai, esantys prie endotelio paviršiaus, nukreipti į sinusoido lumeną. Jų microvilli arba pseudopods prasiskverbia į endotelio pamušalą, jungiasi su parenchiminių ląstelių microvilli Diss erdvėje. Šios ląstelės neveikia ilgai ir yra atnaujinamos cirkuliuojančiais limfocitais, kurie diferencijuojami į sinusoidus. Juose randama būdingų granulių ir burbuliukų su lazdelėmis centre. Dumblo ląstelės turi savanorišką citotoksinį poveikį auglio ir viruso užkrėstoms hepatocitoms.

LIVER yra didžiausia stuburo kūno dalis. Žmonėms jis sudaro apie 2,5% kūno svorio, vidutiniškai 1,5 kg suaugusiems vyrams ir 1,2 kg moterims. Kepenys yra viršutiniame dešiniajame pilve; jis pritvirtintas raiščiais į diafragmą, pilvo sieną, skrandį ir žarnas ir yra padengtas plonu pluoštiniu membranu - glissono kapsule. Kepenys yra minkštas, bet tankus raudonai rudos spalvos organas ir paprastai susideda iš keturių skilčių: didelė dešinoji skiltis, mažesnė kairė ir daug mažesnė uodega ir kvadratinės skilties, sudarančios nugaros apatinį kepenų paviršių.

Funkcijos. Kepenys yra gyvybiškai svarbus organas, turintis daug skirtingų funkcijų. Vienas iš pagrindinių yra tulžies, skaidraus oranžinio arba geltono skysčio formavimas ir sekrecija. Žarnyne yra rūgščių, druskų, fosfolipidų (riebalų su fosfatų grupe), cholesterolio ir pigmentų. Tulžies rūgščių druskos ir laisvos tulžies rūgštys emulsuoja riebalus (t. Y. Įtrūkami į mažus lašelius), taip palengvinant jų virškinimą; paverčia riebalų rūgštis į vandenyje tirpias formas (kurios yra būtinos pačioms riebalų rūgštims absorbuoti ir riebaluose tirpiems vitaminais A, D, E ir K); turėti antibakterinį poveikį. Visos maistinės medžiagos, absorbuotos į kraują iš virškinamojo trakto, angliavandenių virškinimo produktai, baltymai ir riebalai, mineralai ir vitaminai, praeina per kepenis ir yra apdorojami. Tuo pačiu metu dalis amino rūgščių (baltymų fragmentai) ir riebalų dalis paverčiami angliavandeniais, todėl kepenys yra didžiausia glikogeno "depo" organizme. Jis sintezuoja plazmos baltymais - globulinus ir albuminą, taip pat amino rūgščių konversijos reakcijas (deaminizavimą ir transaminaciją). Deziniavimas - amino rūgščių, kurių sudėtyje yra azoto, pašalinimas iš amino rūgščių - leidžia naudoti pastarąjį, pavyzdžiui, angliavandenių ir riebalų sintezei. Transaminant yra aminorūgšties perkėlimas iš aminorūgšties į keto rūgštį, kad sudarytų kitą aminorūgštį (žr. METABOLISM). Kepenose sintezuojami ketonai (riebalų rūgščių metaboliniai produktai) ir cholesterolis. Kepenys yra susijusi su gliukozės (cukraus) reguliavimu kraujyje. Jei šis lygis padidėja, kepenų ląstelės verčia gliukozę į glikogeną (medžiagą, panašią į krakmolą) ir jį užpilti. Jei gliukozės kiekis kraujyje nukrenta žemiau normos, glikenas skaldomas ir gliukozė patenka į kraują. Be to, kepenys gali sintetinti gliukozę iš kitų medžiagų, tokių kaip amino rūgštys; Šis procesas vadinamas gliukoneogenezė. Kitas kepenų funkcija - detoksikacija. Narkotikai ir kiti potencialiai toksiški junginiai gali būti paverčiami kepenų ląstelėmis į vandenį tirpstančią formą, kuri juos galima pašalinti kaip dalį tulžies; jie taip pat gali būti sunaikinti arba konjuguoti (sujungti) su kitomis medžiagomis, kad susidarytų nekenksmingi, lengvai išskiriami produktai. Kai kurios medžiagos laikinai dedamos į Kupffer ląsteles (specialias ląsteles, kurios absorbuoja sveikas daleles) arba kitose kepenų ląstelėse. Kupffer ląstelės yra ypač veiksmingos pašalinant ir naikindamos bakterijas ir kitas svetimkūnis. Dėl jų kepenys vaidina svarbų vaidmenį organizmo imuninei gynybai. Turint tankų kraujagyslių tinklą, kepenys taip pat tarnauja kaip kraujo rezervuaras (ten visada yra apie 0,5 litro kraujo) ir dalyvauja reguliuojant kraujo tūrį ir kraujotaką organizme. Apskritai kepenys atlieka daugiau kaip 500 skirtingų funkcijų, tačiau jos veikla dar negali būti atkurta dirbtinai. Šio organo pašalinimas neišvengiamai sukelia mirtį per 1-5 dienas. Tačiau kepenys turi didelį vidinį rezervą, jis turi nuostabų sugebėjimą atsigauti po žalos, todėl žmonės ir kiti žinduoliai gali išgyventi net pašalinę 70% kepenų audinio.
Struktūra Sudėtinga kepenų struktūra puikiai pritaikyta savo unikalioms funkcijoms atlikti. Akcijos susideda iš nedidelių struktūrinių vienetų - griežinėlių. Žmogaus kepenyse yra apie šimtus tūkstančių, kiekvienas 1,5-2 mm ilgio ir 1-1,2 mm pločio. Lobule sudaro kepenų ląstelės - hepatocitai, esantys aplink centrinę veną. Hepatocitai vienija sluoksnius vienos ląstelės storio - vadinamosios. kepenų plokštelės. Jie radialiai skiriasi nuo centrinės venos, šakos ir jungiasi vienas su kitu, sudaro sudėtingą sienų sistemą; Siaurieji tarpai tarp jų, užpildyti krauju, yra žinomi kaip sinusoidai. Sinusoidai yra lygiaverčiai kapiliarams; praeina vienas į kitą, jie sudaro nuolatinį labirintą. Kepenų lervos tiekiamos krauju iš portalinės venos ir kepenų arterijos šakelių, o į lervas susidaręs tulikas patenka į kanalų sistemas, o iš jų - į tulžies latakus ir už kepenų.

Kepenų portalo venelė ir kepenų arterija suteikia kepenyse neįprastą dvigubą kraujo tiekimą. Portalo kraujyje kraujas, praturtintas krauju iš kraujagyslių, žarnų ir kelių kitų organų kapiliarų, kuris krauju į širdį, kaip ir dauguma kitų venų, surenkamas į kepenis. Kepenų lervose injekcijos venų skilimas susikaupia į kapiliarų tinklą (sinusoidus). Sąvoka "portalinė venų" reiškia neįprastą kraujo transportavimo kryptį iš vieno organo kapiliarus į kitą kapiliarą (inkstai ir hipofizės yra panašios kraujotakos sistemos). Antras kraujo tiekimo į kepenis šaltinis - kepenų arterija - perneša kraują, turintį deguonį, nuo širdies iki išorinių slankstelių paviršių. Portalo venoje yra 75-80%, o kepenų arterija aprūpina 20-25% viso kraujo tiekimo į kepenis. Paprastai per minutę per kepenis patenka apie 1500 ml kraujo, t. Y. ketvirtadalis širdies veiklos. Kraujas iš abiejų šaltinių patenka į sinusoidus, kur jis sumaišo ir eina į centrinę veną. Iš centrinės venos, kraujo nutekėjimas į širdį prasideda per slankstelių veną į kepenis (negalima supainioti su kepenų venų veną). Žiurkė išskiria kepenų ląsteles į mažiausias vamzdelius tarp ląstelių - tulžies kapiliarų. Vidaus kanalėlių ir kanalų sistemoje jis surenkamas į tulžies lataką. Dalis tulžies patenka tiesiai į bendrą tulžies lataką ir išpilama į storą žarną, tačiau dauguma cistinių kanalų grąžinami į laikymo vietą tulžies pūsle - mažą maišelį su raumens sienelėmis, pritvirtintomis prie kepenų. Kai maistas patenka į žarnyną, tulžies pūslė sutankina ir išmeta turinį į bendrą tulžies lataką, kuris atsidaro į dvylikapirštę žarną. Žmogaus kepenys gamina apie 600 ml tulio per dieną.
Portalas triada ir acinus. Netoliese esančios portalinės venų, kepenų arterijos ir tulžies latakų šakos yra išorinėje sienelėje ir sudaro portalinę triadą. Kiekvieno lobūno periferijoje yra keletas tokių portalų triadijų. Kepenų funkcinis vienetas yra acinus. Tai yra audinio dalis, kuri supa portalo triadą ir apima limfinės kraujagysles, nervų pluoštus ir gretimus dviejų ar daugiau segmentų sektorius. Viename acinus yra maždaug 20 kepenų ląstelių, esančių tarp portalo triaudo ir centrinės venų kiekvieno lobule. Dviašoniu atvaizdu paprasta acini atrodo kaip indų grupė, apsupta gretimų dalių dalių, o trimačiu jis atrodo kaip uoga (acinus - lotynų kalba), kabančios ant kraiko ir tulžies kraujagyslių. Acinus, kurio mikrovamzdeliai susideda iš kraujo ir limfinės kraujagyslių, sinusoidų ir nervų, išvardytų aukščiau, yra kepenų mikrocirkuliacinis vienetas. Kepenų ląstelės (hepatocitai) turi daugiasluoksnės formos, tačiau turi tris pagrindinius funkcinius paviršius: sinusinį, atsuktą į sinusoidinį kanalą; vamzdiniai - dalyvauja formuojant tulžies kapiliarų sienelę (neturi savos sienos); ir ekstraląstelinis - tiesiai šalia gretimų kepenų ląstelių.
Kepenų disfunkcija. Kadangi kepenys turi daug funkcijų, jo funkciniai sutrikimai yra labai įvairūs. Kepenų ligomis padidėja krūvis kūnui ir jo struktūra gali būti pažeista. Aktyviai ištirtas kepenų audinio atstatymas, įskaitant kepenų ląstelių regeneraciją (regeneracijos mazgų formavimas). Konkrečiai nustatyta, kad kepenų cirozės atveju iškrypęs kepenų audinio regeneravimas atsiranda dėl netinkamo ląstelių mazgų išdėstymo; todėl organas sutrikdo kraujotaką, o tai lemia ligos progresavimą. Gelta, pasireiškia geltona oda, sklera (akių baltymai, čia dažniausiai pasireiškia spalvos pasikeitimas), o kiti audiniai yra dažnas kepenų ligų simptomas, atspindintis bilirubino (rausvai geltonojo tulžies pigmento) kaupimąsi kūno audiniuose.
Taip pat žiūrėkite
HEPATITIS;
JAWN;
Gleivių pūslė;
CIRRHOSIS.
Kepenys. Jei žmogui yra kepenys, turinčios 2 pagrindines skiltis, tada kitiems žinduoliams šios skilvelės gali būti suskirstytos į mažesnes, ir yra rūšių, kuriose kepenys susideda iš 6 ir net 7 skilčių. Gyvatose kepenys yra viena pailgi skiltis. Žuvų kepenys yra gana didelės; Tos žuvys, kurios naudoja kepenų aliejų, kad padidintų jų plūdrumą, yra labai ekonomiškos dėl didelio riebalų ir vitaminų kiekio. Daugelis žinduolių, tokių kaip banginiai ar arkliai, ir daugelis paukščių, pavyzdžiui, balandžių, neturi tulžies pūslės; tačiau jis randamas visose ropliuose, varliagyviuose ir daugumoje žuvų, išskyrus kelias ryklių rūšis.
LITERATŪRA
Žalia N., Stout U., Taylor D. Biologija, V. 2 M., 1996 Human Physiology, ed. R. Schmidtas, G. Tevsa, tomas 3. M., 1996

"Collier" enciklopedija. - Atvira visuomenė. 2000 m

Ankstesnis Straipsnis

Hepatito raugaras Roots