Kraujagyslių kepenų struktūra yra išeikvota

Metastazės

Gera diena! Pasakyk man, prašau, kas gali pasakyti. Neseniai, skausmas kepenyse ir kasoje, vyras buvo paimtas į greitosios pagalbos automobilį. Ligoninėje jie atliko ultragarsą. Padėkite iššifruoti, staiga kažkas yra susipažinę su tokia terminologija. Taip, kepenų: hepatomegalija, iš dešinės skilties 149mm, 98mm kairiojo skilties storis, tuo apatinis kraštas pakrantės arkos atsiveria į 30 mm smulkiagrūdžio struktūros kepenyse, kraujagyslių modelis yra mažėja, kepenų venų 6 mm skersmens, 12mm vartai Viena.. Galūnių ir difuzinių kasos pokyčių skaičiaus didėjimas. Aš suprantu, kad kyla kepenys, taip irgi.

Sveiki, mano dukra neseniai skundėsi pilvo skausmais, gastroenterologas buvo pasakyta perduoti analizes (pirmyn) šiandien išvyko pilvo ultragarsu, todėl šis rezultatas: Ilgaamžis: PSS 3,4sm paliko skilties, tiesa skilties 8,8sm PSS, tiesa skilties ties pakrantės arkos krašto, smarkaus kampu, pirmąjį segmentą iki 30 procentų, kontūrų lygi, Ehostruktura Parenchyma vidutinių grūdų, Ehogennost Parenchyma Vidutinis, kraujagyslių modelis yra ne išeikvoti, kraujagyslių sienelės yra ne pakeistas, portalo venų 5 mm pločio, kraujo srauto jame be ypatumai choledoch 2mm Inside ir neaktyvieji kanalai nėra išsiplėtę JAV, matoma siena tulžies latakų nėra sandarūs. GALIARIO BUTELIUKAS: Paprastai esanti forma yra teisinga, maža kaklo pakauša, įkvėpus ir injekcijos metu.

Medicinos insider

loading...

Medicinos tinklo leidimas

loading...

Ultragarso kepenų liga

loading...

Ultragarso yra saugus ir prieinamas būdas diagnozuoti. Kepenų ultragarsinė procedūra yra greita, neskausminga ir informatyvi. Santykinis kontraindikacijų trūkumas daro diagnozę plačiai prieinamą. Naudojant ultragarsą, tiriama pilvo ertmės ir dubens, sąnarių, pieno liaukų, smegenų ir sąnarių būklė. Jei kepenys yra padidėjusi arba jo struktūra ir funkcijos pasikeičia, ultragarsinis tyrimas atskleidžia priežastis ir pateikia gydytojui būtinus duomenis, reikalingus gydymui.

Indikacijos

loading...

Talpyklos ir kepenų ultragarsu nurodomos indikacijos:

  • odos ir gleivinės gelta;
  • ryškiai geltonos spalvos šlapimo spalvos arba padidėjusio tulžies pigmentų koncentracijos;
  • padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje;
  • transaminazių nukrypimas kraujyje;
  • nuobodu skausmas ar diskomfortas dešinėje pusrutulyje;
  • prielaidą apie navikų buvimą;
  • paaiškinti metastazių buvimą organizme, jų lokalizaciją, skaičių;
  • diferencinė diagnozė liaukų ir tulžies pūslės pažeidimų;
  • pilvo sužalojimai;
  • Ultragarso kontrolė operacijų metu;
  • įprastas patikrinimas;
  • gydymo adekvatumo vertinimas.

Kontraindikacijos

loading...

Jei nėra, ultragarsas nerodomas:

  • gilus odos pažeidimas;
  • nudegimai tyrimo srityje;
  • paciento nesėkmė.

Avarinio kepenų ultragarsas neturi kontraindikacijų.

Paruošimas

loading...

Norint, kad apklausoje būtų pateikti patikimi rezultatai, turite laikytis parengties taisyklių:

  • Išskyrus kopūstų, vaisių, pieno, juodosios duonos, mielių produktų ir gazuotų gėrimų vartojimą 2-4 dienas prieš tyrimą.
  • Parodo trupmeninę dietą su valgymo dažnumu 4-6 kartus per dieną.
  • Rekomenduojama suvartoti skysčio kiekį iki 1,5 litro per dieną.
  • Reikia gerti fermentus lėtinės virškinimo sutrikimų atvejais.
  • Prieš valandą prieš egzaminą, kai yra vidurių užkietėjimas ar pilvo skausmas, uždėkite klizmą.
  • Procedūra atliekama tuščiu skrandžiu.
  • Avarinio egzamino mokymai nereikalingi.
  • Procedūra nevykdoma per 2 dienas po spindulinio ar endoskopinio skrandžio tyrimo.
  • Po laparoskopijos tyrimas atliekamas 2-6 dienas.
  • Nerekomenduojama nustoti vartoti jokių vaistų.

Iššifravimas

loading...

Kepenų dydis ir ribos - viena iš pagrindinių kūno charakteristikų. Rodikliai priklauso nuo amžiaus, lyties, statymo. Vyrams tūris, svoris ir parametrai yra didesni nei moterų. Dešinės ir kairiosios skilties yra matuojamos atskirai. Ultragarso tyrimo metu tiriama organo struktūra, kuri paprastai būna vienalytė, audinio vientisumas, tulžies takai, kraujagyslių modelis ir skilčių dydžiai.

Kas rodo?

loading...

Ultragarso rezultatai ir požymiai rodo patologijas:

  • Dėmės ant kepenų - padidėjusio echogeniškumo sritys. Gali būti dėl fermentų disfunkcijos, cistų, hepatoszės ar hemangiomų, Giardia pažeidimų požymis.
  • Echo-teigiamas laipsnis kepenyse - ženklas hemangiomos, vėžio, metastazių, abscesai, cistos, riebalų intarpai, adenoma, židinio hiperplazija.
  • Ūmus ir lėtinis hepatitas. Hepatito kepenų ultragarsas neturi būdingų pokyčių. Įmanoma: inhomogeneity struktūra, regionai sumažinto echogeniškumą dėl patinimą audinių, organų plėtros, padidėjimo parametrų, vidutinio grūdų struktūros kepenyse, kraujagyslių modelio skurdinimo. Ligos progresavimas keičia audinio echogeniškumą.
  • Kepenų cirozė. Ultragarsas parodys kraujagyslių struktūros ir liaukos audinio pažeidimus, ląstelių regeneravimo ir grūdinimo procesus. Kūnas didėja tūrio ankstyvose ligos stadijose ir sumažėja pastaroji. Pokyčių dydis keičiasi: kairės ir uodegos dalys padidėja, o dešinė dalis mažėja. Kontūras tampa netolygus ir kalvotas, nustatomi daugiau nei 5-15 mm regeneracijos mazgai. Parenchima yra nevienalytė, kraujagyslių modelis yra išeikvotas, padidėja slėgio kriterijai pasirodo portalo venų sistemoje.
  • Portalo hipertenzija. Kriterijai yra šie: pokyčius kūno parametrų didinti kryptimi, atkuriančius gebėjimų funkciją bambos veną, į iš vartų venos, blužnies kalibro venų kaitos spindyje padidėjimą, blužnis. Hepatozė arba riebalinė infiltracija lydi difuzine audinio echogeniškumo padidėjimu, dydžio padidėjimu ir minkštėjančiu kraujagyslių modeliu. Taip pat yra sumažintos echogeniškumo sritys, distalinis echo silpninimas ir vertikalaus įstrižo dydžio pasikeitimas. Vizualizuota "balta kepenys" ultragarsu.
  • Buddy Chiari sindromas. Veido įvaizdžio deficitas, vingiuotumas ir indų skersmens sumažėjimas, pleiskanos skilties padidėjimas, venų apeitimas, venų stoka.
  • Metastazės. Histologinė struktūra neatitinka echographic charakteristikų.
  • Vėžiu sergantieji karcinomai. Aptiktos hipo ar hipercheziniai mazgai.
  • Hemangiomas. Mažo formavimosi dydis yra iki 4 cm, vienodas struktūros echogeniškumo didėjimas, kontūrų aiškumas ir tipinė dešiniojo skilties išdėstymas pagal kapsulę.
  • Cistos ir cistinės struktūros. Pastebėtas vienvietis, įtraukiant skysčių formavimą įvairiose vietose. Vienos cistos yra suapvalintos formos. Matmenys svyruoja nuo kelių milimetrų iki daugelio centimetrų.
  • Calcinates. Ultragarsas yra vienos ar daug tankios formacijos, apsuptos garso audinio.

Kvėpavimo ultragarsu įvertinimas reikalauja įgūdžių ir patirties. Kai pacientas prašo patarimo, kiekvienas gydytojas turėtų sugebėti suprasti terminų reikšmę ir jų aiškinimą. Tik atlikus išsamų klinikinį tyrimą, atsižvelgiant į skundus ir paciento būklę, gaunami papildomų tyrimo metodų rezultatai - tinkamo gydymo režimo paskyrimas ir elgesio korekcija.

Kepenų ultragarsas pradedantiesiems (paskaita apie diagnostiką)

loading...

Kepenų ultragarsu naudojant 3,5-7 MHz išgaubtą jutiklį. Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu.

Spustelėkite nuotraukas, kad padidintumėte.

Pav Jei vaizdas nėra aiškus (1), pridėkite gelį. Ideali nuotrauka rodo kraujagyslių sienas ir diafragmą - ryškią išgaubtą liniją (2). Pažiūrėkite į kepenų kraštą ir 3 cm į išorę, kitaip galite praleisti naviką (3).

Kepenų ultragarsu domina dydis, aido ir aido struktūra. Kaip įvertinti kepenų dydį, žr. Kepenų ir tulžies pūslės matmenis ultragarsu (paskaita "Diagnostika").

Kepenų echogeniškumas ultragarsu

loading...

Echogeniškumas - tai audinių sugebėjimas atspindėti ultragarsą. Ultrasonografija turi lengviausius pilkos spalvos atspalvius tankesniose struktūrose.

Pav Parenchiminių organų gradiento echogeniškumas: inkstų piramidės (PP) yra mažiausios echo tankios; eilutėje inksto žievė (KP) ⇒ kepenys (P) ⇒ kasa (PJ) ⇒ blužnis (C), echo tankis didėja; Inkstų sinusai (SP) ir riebalai yra labiausiai ekoplotiniai. Kartais inkstų ir kepenų, kasos ir kepenų izoechoika žievė.

Pav Kasa yra hiperekoinė, palyginti su kepenimis, o kepenys yra hipoheochinė, palyginti su kasa (1). Inkstų ir kepenų žievė yra izoechoinė, sinuso inkstai ir riebalai yra hipercheoidiniai (2). Blužnis yra hiperhezinis, palyginti su kepenimis, o kepenys yra hipoheochinis, palyginti su blužniu (3).

Kepenų echostruktūra ultragarsu

loading...

Echostructure - tai elementai, kuriuos mes galime atskirti echogramoje. Kraujagyslių kepenų modelį sudaro portalo ir kepenų venos. Kepenies vartai gali matyti bendrą kepenų arteriją ir bendrą tulžies lataką. Parenchimoje matomos tik patologiškai išsiplėtę kepenų arterijos ir tulžies latakai.

Pav Kepenyse tulžies latakai, portalinė veninė ir kepenų arterija glaudžiai tarpusavyje sujungia kepenų triaudą. Kepenų parenchimoje šios struktūros tęsiasi kartu. Kepenų venose kraujas iš kepenų patenka į žemutinę venos kava.

Riunok. Ultragarsas - normalus 4 metų vaiko (1) ir naujagimio (2, 3) kepenys. Maži skylės parenchime yra indai. Portalo venų šakos su ryškia hipergesine sienele ir kepenų venų be.

Vartų venų ultragarsu

  • Kraujo tėkmė portalo venose yra nukreipta į kepenis - hepatopetalą.
  • Kepenų vartuose pagrindinė vartų vena yra padalinta į dešinę ir kairę šakos, kurios yra orientuotos horizontaliai.
  • Portalo veną, tulžies lataką ir kepenų arteriją supa Glissono kapsulė, todėl varčios sienelės turi didesnį aido tankį.

Pav Portalo venoje kraujas yra nukreipiamas į ultragarso jutiklį - su TsDK raudona spalva ir spektru virš izoliacijos (1). Viršutinės poros venos korpusas, bendras tulžies latakas ir bendra kepenų arterija matomi kepenų vartuose - "Mickey Mouse galva" (2, 3).

Kepenų venų ultragarsu

  • Kraujo tekėjimas kepenyse yra nukreiptas nuo kepenų - hepatofugalinis.
  • Kepenų venos yra orientuotos beveik vertikaliai ir suvienodinamos žemesnėje venos kava.
  • Kepenų venose atskirti kepenų segmentus.

Pav Kepenų venose kraujas nukreiptas iš ultragarso jutiklio, kai CDC yra mėlynas, sudėtingos spektro formos atspindi slėgio pokyčius dešinėje atitriume visais širdies ciklo fazėmis (1). Skerspjūviuose per kepenų viršūnę dešinieji, viduriniai ir kairieji kepenų venelės patenka į žemutinę venos kava (2). Kepenų venų sienelės yra hiperekogeninės, tik 90 ° kampu ultragarso spindulių pluošte (3).

Kepenų ultragarsuose. Na, tu tai suprasi.

Difuziniai kepenų pokyčiai ultragarsu

Kepenų echostruktūros tipai: normalūs, centrolokuliniai, pluoštiniai ir riebaliniai.

Kepenys patinasi dėl ūminio virusinio hepatito, ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo, toksinio šoko sindromo, leukemijos, limfomos ir kt. Ultragarsinė echostruktūra yra centrolobuliuota: mažo aidinio tankio parenchimo fonu diafragma yra labai šviesi, kraujagyslių struktūra yra sustiprinta. Švyturiuojamos mažųjų vartų venos sienos - "žvaigždėtas dangus". Centrolobulinės kepenys pasireiškia 2% sveikų žmonių, dažniau jaunų žmonių.

Pav Sveika 5 metų mergina. Prieš nėštumą motina turėjo hepatito C. Mergaitė turėjo neigiamą hepatito C testą. Dėl ultragarsu, kepenų parenchima mažina ekoklotnost, sustiprėja kraujagyslių modelis - "žvaigždingos dangaus" simptomas. Išvada: Centrolobuliarinės kepenys (normos variantas).

Pav 13 metų berniukas labai susirgo: temperatūra pakilo iki 38,5 ° C, skausmas, dažni vėmimas per dieną; patikrinimo metu pykinimas išlieka, skausmas epigastriume esant sensoriaus slėgiui. Ultragarsas sustiprina mažo echogeniškumo kepenis, kraujagyslių struktūrą - "drebina" vartų venos. Išvada: Reaktyvūs kepenų pokyčiai žarnyno infekcijos fone.

Riebalai pakeičia normalų kepenų audinį nutukimu, diabetu, lėtiniu hepatitu ir tt Dėl ultragarso difuzinių riebalinio hepatito tipo pokyčių: kepenys padidėja, parenchima padidina ekoprotektą, diafragma dažnai nematoma; prastas kraujagyslių modelis - mažų portinių venų sienos yra beveik nematomos.

Pav Dėl ultragarsu, kepenų dydis padidėja, labai padidėjusio echogeniškumo fone, kraujagyslių modelis beveik nėra (1). Nenormalus kepenų echodensity ypač aiškiai matomas palyginus su kasa (2) ir blužniu (3). Išvada: Difuziniai kepenų pokyčiai pagal riebalinės hepatito rūšį.

Apvalios ir veninės kepenų raiščių ultragarsu

Kraujas iš placentos per virkštelę patenka į vaisiaus kūną. Nedidelė dalis patenka į portalo veną, o bazė per veninį lataką į žemesnę venos kava. Vaikelyje galima pamatyti bambos veną iškart po gimdymo, tada nereikalingas žlugimas. Kairės išilginės kepenų vagos priekinėje dalyje yra nulūžtoji nugarinė veninė arba apvali raištis, o užpakalinėje dalyje - naikinamas veninis kanalas arba veninė raištis. Ryšys yra apsuptas riebalų, todėl ultragarsas yra hiperžechas.

Pav Dėl ultragarsu priekinėje ir žemutinėje kepenų dalyje matoma apvali raištis. Skersine dalimi (1, 2) hipercheoidinis trikampis dalina kairiojo skilties šoninius ir paramedicinius sektorius (žr. Kepenų segmentus ultragarsu). Kai apvali raištis yra 90 ° prie ultragarso spindulio, už jo yra akustinis šešėlis (1). Šiek tiek pakeiskite kampą, šešėlis nebus išnykęs dėl tikrą kalcifiką. Išilginiame pjūvyje (3) išnyksta nugaros vena, dar vadinama apvaliomis raištelėmis, patenka į kairiojo porto venos narą.

Pav Ultragarsu venų raištis yra matomas kepenų užpakalyje-apatinėje dalyje. Išilginiame pjūvyje išnyksta venų kanalas išsižengia iš pačios venos kava į kepenų portalą, kuriame yra bendra kepenų arterija, portalinė veninė žarna ir bendras tulžies latakas. Užpakalinė į veninę raištį, pilvo skilvelę ir priešais kairę kepenų skilvelę. Skersine pjūvyje hiperžejoninė linija iš prastesnės venos kava iki portalinės veninės nugarinės dalies atskiria uodegą nuo kairiojo kepenų skilties. Kairiosios poros venos bambos segmentas yra vienintelė portalo sistemos vieta, kuri kyla į priekį.

Su porcelianine hipertenzija, bambos venų recanalizuojama, o veninis kanalas nėra. Labai retai tai matyti naujagimiuose, kurie turi bambos kateterį.

Kepenų pilvo dalis ultragarsu

Kepenų skiltis yra funkcionaliai autonomiškas segmentas. Kraujas gaunamas tiek iš dešinės, tiek iš kairės vartų, taip pat yra tiesioginė venų kanalizacija į prastesnę venos kava. Kepenų ligų atveju kiaulės dalis yra mažesnė nei kitose srityse ir kompensacinis padidėjimas. Žiūrėkite daugiau čia.

Pav Ultragarsas rodo filialą iš dešinės portalinės venos, einančios į pilvo ertmę (2, 3).

Pav Pacientui, turinčiam nutukimą, padidėja kepenų ultragarsas, parenhīma yra padidėjusi echogeniškumas, kraujagyslių modelis yra prastas - mažų vartų venos sienos nėra matomos; padidėja uodegos frakcija, echo struktūra yra artima normaliam. Išvada: kepenų dydis padidėja. Difuziniai riebalinio hepatito tipo pokyčiai; kompensuojamoji dantenų dantenų hipertrofija.

Pav Kai ultragarsinis spindulys praeina per tankias kepenų vartų struktūras, dėl signalo slopinimo mes matome hipoheochinę zoną vietoj pilvo skilvelio (1). Perkelkite jutiklį ir žiūrėkite į kitą kampą, pseudotumoras išnyksta. Apie ultragarsą prie kasos galvos lemia izoechoinės kepenų formavimas (2, 3). Kai keičiate jutiklio padėtį, pastebite, kad tai ilgas pilvo ertmės procesas. Šioje struktūros versijoje dažnai klaidingai diagnozuojamas navikas arba limfadenitas.

Chirurgams svarbu aiškiai suprasti, kur yra patologinis dėmesys. Nustatyti kepenų segmentą ultragarsu lengva, jei išskirtumėte anatominius orientyrus:

  • viršutinėje dalyje - apatinė vena cava, dešinė, vidurinė ir kairoji kepenų venų;
  • centrinėje dalyje - žemutinė vena cava, horizontaliosios poros venos ir venų raištis;
  • apatinėje dalyje - žemutinė vena cava, apvalios ir veninės kepenų raištis.

Būkite atsargūs, jūsų diagnozė!

Kraujagyslių modelis išnykusi kepenys

loading...

Ligos aprašymas

loading...

Cirozė yra liga, pasireiškianti jungiamojo audinio dauginimu kepenyse, o tai sukelia patologinius procesus, dėl kurių gali atsirasti kepenų nepakankamumas ir portalinė hipertenzija. Taip pat sutrikusi įprasta fiziologinė kepenų struktūra. Cirozė yra lėtinė.

Negyvosios kepenų ląstelės pašalinamos imuninės sistemos ląstelėmis ir pakeičiamos pluoštiniu audiniu. Likusios gyvos ląstelės aktyviai didėja. Jei atskirų ląstelių miršta, pluoštiniai pokyčiai yra minimalūs, tada yra visiškas kepenų atkūrimas. Tačiau, jei ląstelių nuostoliai yra reikšmingi ir yra sutrikusi kepenų lervų struktūra, sutrikę ląstelių kompleksai (regeneraciniai mazgai), kurie turi netaisyklingą struktūrą ir todėl negali visiškai funkcionuoti kaip sveikas kepenų audinys.

Kepenų cirozė yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių pacientams, sergantiems virškinimo trakto ligomis. Kepenų audinio cirozė dažnai sukelia kepenų vėžį. Be to, virusinės kilmės cirozė (sukeliama hepatito B ir C virusų) dažnai virsta kepenų vėžiu.

Cirozė yra negrįžtama liga, bet su gerai išrinkta terapija ir jo priežasties pašalinimu pacientas gali gyventi ilgą laiką.

Kodėl cirozė vystosi?

loading...

Yra daug įvairių priežasčių, dėl kurių atsiranda ši kepenų būklė:

virusinis hepatitas, piktnaudžiavimas alkoholiu, toksinų kaupimasis, imuninio pobūdžio patologijos, tulžies takų ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai, kepenų kraujagyslių trombozė ir kt.

Nustatyti cirozės priežastis ultragarsu yra neįmanoma, nors atskiri simptomai gali padėti.

Kokie yra kepenų cirozės simptomai?

loading...

Prieš pradedant susirgti liga, prieš prasidedant dekompensacijos požymiams, pacientas susirūpinęs dėl silpnumo, nuovargio. Dažniausiai pradiniame etape pacientai nemano, kad jie turi kokių nors ligų. Galbūt nedidelis karščiavimas, sąnarių skausmas. Vienas iš pirmųjų klinikinių ligos požymių yra mieguistumas per dieną ir nakties nemiga.

Kai jis tampa aišku, padidėjimas dekompensacijos pilvo dydžių dėl jame nemokamai skysčio (ascitas), gelta, odos ir gleivinių, niežulys, išplėtimas saphenous venų pilvo kaupimo, maži kraujavimas odoje, kraujavimas stemplės veninių mazgų, svorio netekimas, raumenų atrofija.

Kokie diagnozavimo metodai yra naudojami įtariamam cirozei?

loading...

Kraujo tyrimai rodo šios ligos charakteristikas.
Kepenų cirozės diagnozei, gydymui ir prognozei itin svarbu nustatyti viruso hepatito B, C ir D antigenų žymenis ir jų antikūnus pacientui.

Iš instrumentinių tyrimo metodų, neskaitant ultragarsu, skiriama cirozės diagnozei, yra naudojama esophagogastroduodenoscopy (EGDS), kurioje yra matomos išsiplėstos stemplės ir skrandžio venos. Kepenų formos, dydžio ir struktūros pokyčiai, taip pat anastomozės užstato išvaizda registruojami naudojant CT ir MR.
MRT su kontrastu leidžia atskirti regeneracijos mazgus ir kepenų vėžį.
Pagrindinis ir patikimiausias cirozės diagnozavimo metodas yra kepenų punkcija biopsija, kuri dažniausiai atliekama ultragarsiniu atvaizdu kontroliuojant.

Šiame straipsnyje mes atidžiai išnagrinėsime ultragarsines galimybes kepenų cirozės atveju ir echografinių cirozės požymių aprašymą.

Kokie yra cirozės požymiai ir kaip tai apibūdinama?

loading...

Pagrindinės ultragarsinės apraiškos yra šie echografiniai cirozės požymiai:

Keisti kepenys. Pirma, pastebimas padidėjimas, tada galinėje stadijoje yra kepenų atrofija, daugiausia dešiniąją skilties dalį. Dešiniosios lupos dydis sumažėja kairėje, padidėja kairiojo skilvelio kepenys. Paprastai dešiniojo skilties pločio ir kairiojo skerspjūvio pločio santykis yra apie 1,44. Kepenų cirozė diagnozuojama, jei šis santykis yra mažesnis nei 1,3. Cirozės diagnozės jautrumas yra 75%, specifiškumas yra 100%. Dilgėlių skilties padidėjimas: jo storis yra didesnis nei 3,5 - 4,0 cm. Apatinis kepenų kraštas tampa šiurkštus - virš 75 ° dešinėje kepenų dalyje ir 45 ° kairėje skiltyje su padidėjusia kepenų liga. Vienkartinė kepenų kontūra dėl regeneracijos mazgų. Su mikronodularine ciroze šis simptomas nėra. Mažų mazgelių, esančių po kapsule, vieta yra galimas "punktyrinės linijos simptomas", kuris pasireiškia kepenų kapsulės netolygumu ir kartotiniu vaizdavimu. Registruodamas šį simptomą, regeneracijos mazgų buvimą įtikinamai patvirtina netaisyklingas kepenų kontūras. Maždaug pusėje pacientų, kuriems yra ultragarso kepenų cirozė, regeneracijos mazgai nėra vizualizuotos, tačiau, jei jų yra, kepenų cirozės tikimybė beveik nekyla, jei nėra kitų patologijų. Tai reiškia, kad jei "hepatito ar cirozės" problema yra išspręsta, rastos vienkartinis kepenų paviršius akivaizdžiai parodo cirozės naudą. Kraujagyslių modelio kepenų išsekimas. Sveikiems žmonėms indai yra normalūs: vaizdas yra mažas, tačiau pacientams su pacientais - vaizdas skiriasi, o tai leidžia daryti tinkamas išvadas. Nereguliarus intrahepatinių venų plotis. Kepenų parenchimo struktūros pokyčiai. Pokyčiai ehostruktury kepenų parenchimos yra iš prieskrandžiai kepenų audinio degeneracijos ir jame Regeneratyvinių mazgų formavimo, kurių dydis svyruoja nuo kelių milimetrų (Kore- ir sredneuzlovoy cirozę) iki kelių centimetrų (SKD cirozę) pasekmė. Cirozė prisideda prie parenchimo, kurio tankis gali labai skirtis, įvairovės. Parenchimo echogeniškumas paprastai yra vidutiniškai padidėjęs, tačiau jį galima žymiai padidinti, kai cirozė susidaro riebalinės hepatito fone. Konkretesnė cirozė yra kepenų struktūros pokyčiai, kurie tampa granuliuotos, difuziškai heterogeniškos. Parenchimo heterogeniškumas gali pasiekti tokį laipsnį, kad šiame "echostruktūriniame chaose" lengva pamatyti naviką arba, priešingai, ją klaidingai diagnozuoti. Reikėtų nepamiršti, kad net su užleistos kepenų cirozės, ypač mažo mazgo, echostruktūra gali būti visiškai normali. Tačiau dažniausiai ultragarsu pastebėti, kad kepenų parenchima yra apibūdinama kaip mišri arba padidėjusi. Padidėjęs blužnies dydis. Splemenio plotas tampa didesnis nei 50 cm2. Kartais 5-10% pacientų splenomegalija nėra. Portalo hipertenzijos požymiai. Portalo venų skersmens padidėjimas yra didesnis nei 12-14 mm, skilvelinės venos didesnės kaip 9 mm. Sumažinti kraujo tekėjimo greitį portalo venoje iki jo sustojimo ar atvirkštinės srovės. Išsiplėtę venų vizualizacija, nematoma sveikiems žmonėms. Su porcelianine hipertenzija, bambos veną atstatoma kepenų raište. Be to, yra skrandžio venų, papildomų junginių (anastomozių) plitimas tarp pilvo ertmės indų. Kairės šakos vartų skersmuo padidėja lyginant su dešine. Paprastai dešiniojo šakos skerspjūvio skersmuo yra didesnis nei kairiojo skersmens. Su Doplerio ultragarsu hemodinamikos pokyčiai registruojami kepenyse. Kepenų arterijos kraujo tėkmės greitis ir tūris padidėja, portalo srauto formos pasikeitimas, lėtas, kartais atvirkštinis portalinis kraujas. Kepenų arterijos išsiplėtimas. Tuščiojo tulžies sienelės, pilvo, žarnų stemplėjimas. Laisvas skysčio skystis - ascitas. Aptikta paskutiniame cirozės etape. Tuo pat metu maža kepenys primena medinį barą, plaukiančią vandenyje. Autoimuninė cirozės priežastis yra regioninių limfmazgių padidėjimas, kartais iki didelio dydžio, kai jų ilgis siekia 50-60 mm. Jų forma yra pailgi, ilgio ir skersmens santykis yra didesnis nei 2, skirtingai nuo piktybinio naviko atvejų su metastazėmis, kai limfmazgiai yra suapvalinti.

Šio paciento vienkartinės formacijos kepenyse pasakoja apie cirozę.

Ar ultragarsu yra klaidų ir kodėl?

loading...

Ultragarsinis kepenų cirozės vaizdas priklauso nuo patologijos varianto ir vystymosi stadijos, tačiau kepenų ultragarsas šios ligos diagnozėje rodo tikslumą 75% regione. Gana dažnai ultragarsas gali parodyti splenomegaliją (blužnies išsiplėtimą) ir hepatomegaliją (kepenų padidėjimą) tuo pačiu metu, kaip ir vidutinio laipsnio portalo hipertenzija. Atrodytų patikimą diagnozę: kepenų cirozė! Bet ne, panaši nuotrauka yra įmanoma kitais atvejais, pavyzdžiui, limfoproliferacinėse ligose.

klaidinti tokią situaciją gali savo ruožtu: histologija parodė įsitikinę: diagnozuota - cirozė ankstyvosiose stadijose, tačiau JAV patikimumo tokio diagnozės formulavimo nebuvo, nes liga yra vis dar kūrimo ir nenormalus transformacija organizme atsiranda palaipsniui. Iš pradžių fibrozės keitimas mažais mazgeliais ir normaliu kepenų audiniu nedidina ryškių kepenų struktūros pokyčių ultragarsu. Pluošto audinio išvaizda lydina kepenų parenchimo echogeniškumo padidėjimą, kuris atsiranda ir kitose kepenų patologijose.

Kai pacientas, kuriam pasireiškia kepenų cirozė, yra ultragarsu, turėtumėte žinoti, kad ligos simptomų ultragarsu apskritai nereikia. Tuo pačiu metu turi būti užregistruoti pagrindiniai įrodomieji simptomai.

Nepaisant daugelio ultragarso požymių, kurie būdingi kepenų cirozei, echografijos metu gauti duomenys yra nepakankami, kad būtų galima nustatyti diagnozę dėl cirozės pradinėse ligos stadijose ir nepakankamai ryškių morfologinių organų pokyčių. Svarbus diagnostinis kriterijus yra kaupiamasis echografinių duomenų palyginimas su klinikine ir laboratorine analize.

Susiję straipsniai

loading...

Pilvo ultragarsu paaiškinimas yra atspindėto ultragarso skaičių ir charakteristikų serija, kurią galite pamatyti savo paties tyrimo protokole.

Norint gauti bent šiek tiek jų prieš eidami į gydytoją, siūlome perskaityti šią informaciją.

Pirmiausia pažiūrėkime, ką rodo šis ultragarsas.

Už priekinės pilvo sienos yra didelė erdvė - pilvo ertmė. Jame yra gana daug organų, kurie parodys pilvo ertmės ultragarsą. Tai yra:

skrandžio ir žarnyno kasos kepenys ir jelviniai latakai: intraarinis ir nehaginis celiulinis aortos inkstų ir pilvo dalies bei autonominės nervų sistemos nervų rezorbcijos magistralinių ir kamieninių kraujagyslių vėžys.


Pilvo ertmė yra padengta dviem sluoksniais plonos lukšto - pilvaplėvės. Jo uždegimas vadinamas peritonitu ir kelia grėsmę gyvybei. Šie organai yra skirtingai dengiami pilvo skilveliu: kai kurie suvynioti į jį, kai kurie net liečiasi, bet yra toje pačioje ribose. Tradiciškai ertmė suskirstyta į tikrąją pilvo ertmę ir retroperitoninę erdvę. Pastaroji yra apatinė organų sąrašo dalis, pradedant inkstais.

Visi šie organai - pilvo ertmė ir už pilvaplėvės erdvė - žiūrima į pilvo ertmės ultragarsinį tyrimą. Šis tyrimas gali nustatyti struktūrinę pakenkimą, uždegimą, nenormalius susidarymus, organo padidėjimą ar sumažėjimą, jo kraujo tiekimo pažeidimą. Ultragarsas nemato, kaip sergantis ar sveikas organas susiduria su savo funkciniais įsipareigojimais.

Kas suteikia ultragarso. Tyrimas padeda rasti ligos priežastį tokiais atvejais:

skausmas ar diskomfortas skrandyje gyvsidabrio prasme perpildyta skrandis netoleravimas riebalinių maisto produktų planuojami egzaminai, įskaitant tuos, kurie turi esamų vystymosi sutrikimų vimas įstaigos, tulžies akmenys.

Patologija nustatoma ultragarsu

Kas diagnozuoja pilvo ultragarsą. Šio tyrimo pagalba galima nustatyti tokias ligas:

1. Iš tulžies pūslės pusės:

ūminė ir lėtinė cholecistito kapiliarinės patologijos empyema, atliekant choleretic pusryčius, galima įvertinti vystymosi anomalijų (erozijos, pertvaros) variklio funkciją.

2. Dėl kepenų:

cirrhossepatitas ir navikai, įskaitant metastazių ir kepenų perkrovos dėl sirdies ir plaučių ligų, riebalinių kepenų pokyčių.

3. Iš inkstų ir šlapimo sistemos:

inkstų navikai "susitraukė inkstai", pielonefritas susilpnėja šlapimo akmenys ir "smelis" inkstuose.


4. Iš blužnies pusės pilvo ertmės ultragarsas atskleidžia:

cistos, navikai, abyssalieji procesai, infarktas, organų išsiplėtimas infekcinėmis ir parazitinėmis ligomis

5. Iš kasos pusės:

cistos, navikai ir šašai kanaluose, ūminio ir lėtinio pankreatito požymiai.

6. Ultragarso detektorius aptinka laisvą skysčio pilvo ertmę.

7. Iš pilvo aortos ar jos šakų pusės, aneurizmos ir jos išsiplėtimo, gali pasireikšti vazokonstrikcija

8. Iš retroperitoninių limfmazgių matosi jų vienodos struktūros padidėjimas

Kaip suprasti tyrimo rezultatus

Norėdami tai padaryti, apsvarstykite ultragarso formą (protokolą). Jame yra taškų, kurie yra susiję su kiekvienu kūnu atskirai.

Kepenys

Šio organo pilvo ultragarsu paaiškinimas apima:

uziprosto.ru

loading...

Encyclopedia of ultrasound and MRI

Ką cirozė atrodo ultragarsu?

Ligos aprašymas

Cirozė yra liga, pasireiškianti jungiamojo audinio dauginimu kepenyse, o tai sukelia patologinius procesus, dėl kurių gali atsirasti kepenų nepakankamumas ir portalinė hipertenzija. Taip pat sutrikusi įprasta fiziologinė kepenų struktūra. Cirozė yra lėtinė.

Negyvosios kepenų ląstelės pašalinamos imuninės sistemos ląstelėmis ir pakeičiamos pluoštiniu audiniu. Likusios gyvos ląstelės aktyviai didėja. Jei atskirų ląstelių miršta, pluoštiniai pokyčiai yra minimalūs, tada yra visiškas kepenų atkūrimas. Tačiau, jei ląstelių nuostoliai yra reikšmingi ir yra sutrikusi kepenų lervų struktūra, sutrikę ląstelių kompleksai (regeneraciniai mazgai), kurie turi netaisyklingą struktūrą ir todėl negali visiškai funkcionuoti kaip sveikas kepenų audinys.

Kepenų cirozė yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių pacientams, sergantiems virškinimo trakto ligomis. Kepenų audinio cirozė dažnai sukelia kepenų vėžį. Be to, virusinės kilmės cirozė (sukeliama hepatito B ir C virusų) dažnai virsta kepenų vėžiu.

Cirozė yra negrįžtama liga, bet su gerai išrinkta terapija ir jo priežasties pašalinimu pacientas gali gyventi ilgą laiką.

Kodėl cirozė vystosi?

Yra daug įvairių priežasčių, dėl kurių atsiranda ši kepenų būklė:

  • virusinis hepatitas,
  • alkoholio vartojimas
  • toksinų kaupimasis
  • imuninė patologija
  • tulžies takų ligos,
  • medžiagų apykaitos sutrikimai
  • kepenų trombozė,
  • ir kiti.

Nustatyti cirozės priežastis ultragarsu yra neįmanoma, nors atskiri simptomai gali padėti.

Kokie yra kepenų cirozės simptomai?

Prieš pradedant susirgti liga, prieš prasidedant dekompensacijos požymiams, pacientas susirūpinęs dėl silpnumo, nuovargio. Dažniausiai pradiniame etape pacientai nemano, kad jie turi kokių nors ligų. Galbūt nedidelis karščiavimas, sąnarių skausmas. Vienas iš pirmųjų klinikinių ligos požymių yra mieguistumas per dieną ir nakties nemiga.

Kai jis tampa aišku, padidėjimas dekompensacijos pilvo dydžių dėl jame nemokamai skysčio (ascitas), gelta, odos ir gleivinių, niežulys, išplėtimas saphenous venų pilvo kaupimo, maži kraujavimas odoje, kraujavimas stemplės veninių mazgų, svorio netekimas, raumenų atrofija.

Kokie diagnozavimo metodai yra naudojami įtariamam cirozei?

Kraujo tyrimai rodo šios ligos charakteristikas.
Kepenų cirozės diagnozei, gydymui ir prognozei itin svarbu nustatyti viruso hepatito B, C ir D antigenų žymenis ir jų antikūnus pacientui.

Iš instrumentinių tyrimo metodų, neskaitant ultragarsu, skiriama cirozės diagnozei, yra naudojama esophagogastroduodenoscopy (EGDS), kurioje yra matomos išsiplėstos stemplės ir skrandžio venos. Kepenų formos, dydžio ir struktūros pokyčiai, taip pat anastomozės užstato išvaizda registruojami naudojant CT ir MR.
MRT su kontrastu leidžia atskirti regeneracijos mazgus ir kepenų vėžį.
Pagrindinis ir patikimiausias cirozės diagnozavimo metodas yra kepenų punkcija biopsija, kuri dažniausiai atliekama ultragarsiniu atvaizdu kontroliuojant.

Šiame straipsnyje mes atidžiai išnagrinėsime ultragarsines galimybes kepenų cirozės atveju ir echografinių cirozės požymių aprašymą.

Kokie yra cirozės požymiai ir kaip tai apibūdinama?

Pagrindinės ultragarsinės apraiškos yra šie echografiniai cirozės požymiai:

  • Keisti kepenys. Pirma, pastebimas padidėjimas, tada galinėje stadijoje yra kepenų atrofija, daugiausia dešiniąją skilties dalį. Dešiniosios lupos dydis sumažėja kairėje, padidėja kairiojo skilvelio kepenys. Paprastai dešiniojo skilties pločio ir kairiojo skerspjūvio pločio santykis yra apie 1,44. Kepenų cirozė diagnozuojama, jei šis santykis yra mažesnis nei 1,3. Cirozės diagnozės jautrumas yra 75%, specifiškumas yra 100%.
  • Padidėjęs pilvo skilvelis: jo storis yra didesnis nei 3,5 - 4,0 cm.
  • Apatinis kepenų kraštas tampa nešvarus - virš 75 ° dešinėje kepenų dalyje ir 45 ° kairėje skiltyje su kepenų padidėjimu.
  • Vienkartinė kepenų kontūra dėl regeneracijos mazgų. Su mikronodularine ciroze šis simptomas nėra. Mažų mazgelių, esančių po kapsule, vieta yra galimas "punktyrinės linijos simptomas", kuris pasireiškia kepenų kapsulės netolygumu ir kartotiniu vaizdavimu. Registruodamas šį simptomą, regeneracijos mazgų buvimą įtikinamai patvirtina netaisyklingas kepenų kontūras. Maždaug pusėje pacientų, kuriems yra ultragarso kepenų cirozė, regeneracijos mazgai nėra vizualizuotos, tačiau, jei jų yra, kepenų cirozės tikimybė beveik nekyla, jei nėra kitų patologijų. Tai reiškia, kad jei "hepatito ar cirozės" problema yra išspręsta, rastos vienkartinis kepenų paviršius akivaizdžiai parodo cirozės naudą.
  • Kraujagyslių modelio kepenų išsekimas. Sveikiems žmonėms indai yra normalūs: vaizdas yra mažas, tačiau pacientams su pacientais - vaizdas skiriasi, o tai leidžia daryti tinkamas išvadas.
  • Nereguliarus intrahepatinių venų plotis.
  • Kepenų parenchimo struktūros pokyčiai. Pokyčiai ehostruktury kepenų parenchimos yra iš prieskrandžiai kepenų audinio degeneracijos ir jame Regeneratyvinių mazgų formavimo, kurių dydis svyruoja nuo kelių milimetrų (Kore- ir sredneuzlovoy cirozę) iki kelių centimetrų (SKD cirozę) pasekmė. Cirozė prisideda prie parenchimo, kurio tankis gali labai skirtis, įvairovės. Parenchimo echogeniškumas paprastai yra vidutiniškai padidėjęs, tačiau jį galima žymiai padidinti, kai cirozė susidaro riebalinės hepatito fone. Konkretesnė cirozė yra kepenų struktūros pokyčiai, kurie tampa granuliuotos, difuziškai heterogeniškos. Parenchimo heterogeniškumas gali pasiekti tokį laipsnį, kad šiame "echostruktūriniame chaose" lengva pamatyti naviką arba, priešingai, ją klaidingai diagnozuoti. Reikėtų nepamiršti, kad net su užleistos kepenų cirozės, ypač mažo mazgo, echostruktūra gali būti visiškai normali. Tačiau dažniausiai ultragarsu pastebėti, kad kepenų parenchima yra apibūdinama kaip mišri arba padidėjusi.
  • Padidėjęs blužnies dydis. Splemenio plotas tampa didesnis nei 50 cm2. Kartais 5-10% pacientų splenomegalija nėra.
  • Portalo hipertenzijos požymiai. Portalo venų skersmens padidėjimas yra didesnis nei 12-14 mm, skilvelinės venos didesnės kaip 9 mm. Sumažinti kraujo tekėjimo greitį portalo venoje iki jo sustojimo ar atvirkštinės srovės.
  • Išsiplėtę venų vizualizacija, nematoma sveikiems žmonėms. Su porcelianine hipertenzija, bambos veną atstatoma kepenų raište. Be to, yra skrandžio venų, papildomų junginių (anastomozių) plitimas tarp pilvo ertmės indų.
  • Kairės šakos vartų skersmuo padidėja lyginant su dešine. Paprastai dešiniojo šakos skerspjūvio skersmuo yra didesnis nei kairiojo skersmens.
  • Su Doplerio ultragarsu hemodinamikos pokyčiai registruojami kepenyse. Kepenų arterijos kraujo tėkmės greitis ir tūris padidėja, portalo srauto formos pasikeitimas, lėtas, kartais atvirkštinis portalinis kraujas.
  • Kepenų arterijos išsiplėtimas.
  • Tuščiojo tulžies sienelės, pilvo, žarnų stemplėjimas.
  • Laisvas skysčio skystis - ascitas. Aptikta paskutiniame cirozės etape. Tuo pat metu maža kepenys primena medinį barą, plaukiančią vandenyje.
  • Autoimuninė cirozės priežastis yra regioninių limfmazgių padidėjimas, kartais iki didelio dydžio, kai jų ilgis siekia 50-60 mm. Jų forma yra pailgi, ilgio ir skersmens santykis yra didesnis nei 2, skirtingai nuo piktybinio naviko atvejų su metastazėmis, kai limfmazgiai yra suapvalinti.

Šio paciento vienkartinės formacijos kepenyse pasakoja apie cirozę.

Ar ultragarsu yra klaidų ir kodėl?

Ultragarsinis kepenų cirozės vaizdas priklauso nuo patologijos varianto ir vystymosi stadijos, tačiau kepenų ultragarsas šios ligos diagnozėje rodo tikslumą 75% regione. Gana dažnai ultragarsas gali parodyti splenomegaliją (blužnies išsiplėtimą) ir hepatomegaliją (kepenų padidėjimą) tuo pačiu metu, kaip ir vidutinio laipsnio portalo hipertenzija. Atrodytų patikimą diagnozę: kepenų cirozė! Bet ne, panaši nuotrauka yra įmanoma kitais atvejais, pavyzdžiui, limfoproliferacinėse ligose.

klaidinti tokią situaciją gali savo ruožtu: histologija parodė įsitikinę: diagnozuota - cirozė ankstyvosiose stadijose, tačiau JAV patikimumo tokio diagnozės formulavimo nebuvo, nes liga yra vis dar kūrimo ir nenormalus transformacija organizme atsiranda palaipsniui. Iš pradžių fibrozės keitimas mažais mazgeliais ir normaliu kepenų audiniu nedidina ryškių kepenų struktūros pokyčių ultragarsu. Pluošto audinio išvaizda lydina kepenų parenchimo echogeniškumo padidėjimą, kuris atsiranda ir kitose kepenų patologijose.

Kai pacientas, kuriam pasireiškia kepenų cirozė, yra ultragarsu, turėtumėte žinoti, kad ligos simptomų ultragarsu apskritai nereikia. Tuo pačiu metu turi būti užregistruoti pagrindiniai įrodomieji simptomai.

Nepaisant daugelio ultragarso požymių, kurie būdingi kepenų cirozei, echografijos metu gauti duomenys yra nepakankami, kad būtų galima nustatyti diagnozę dėl cirozės pradinėse ligos stadijose ir nepakankamai ryškių morfologinių organų pokyčių. Svarbus diagnostinis kriterijus yra kaupiamasis echografinių duomenų palyginimas su klinikine ir laboratorine analize.

Kepenų ligos sonografinė diagnozė.

Kepenų echogramos normalios

Paciento paruošimas ultragarsiniam tyrinėjimui yra labai svarbus, ypač jei yra kokių nors nukrypimų nuo organo struktūros, vietos, dydžio ar patologijos. Pagrindinis veiksnys yra mitybos ir tyrimo režimo laikymasis. Norint sėkmingai atlikti echografiją, pacientas turi laikytis tokios dietos: nuo pusantros dienos iki dviejų dienų dietos pašalinimas iš daržovių, vaisių, juodos duonos ir pieno produktų, sukeliantis nepageidaujamą žarnyno patinimą ir daržovių sulčių kiekio apribojimą per dieną prieš tyrimą. Tyrimas pats turėtų būti atliekamas tuščiu skrandžiu - tuo pat metu atsisakant valgyti 8-12 valandų. Tais atvejais, kai tyrimas neatliekamas ryte arba pacientams, sergantiems nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu, galima valgyti nesaldytą arbatą ir džiovintą balta duoną. Jei pacientui būdinga disfunkcija arba bet koks žarnyno arba virškinimo sistemos ligos atvejis, prieš tyrimą patariama atlikti vaisto taisymą. Nepriklausomai nuo ūmaus ir chroniško disfunkcijos ar ligų buvimo ar nebuvimo, visiems ligoniams yra įrodyta, kad prieš dieną prieš tyrimą išvalomi klampos skyriai, jei nėra kontraindikacijų dėl ligos pobūdžio ir paciento būklės.

Tyrimo sąlygų optimizavimas

Paprašykite paciento pakelti savo dešinę ranką, todėl jo krūtinė taip pat pakils. Padėkite jį ant nugaros, prašykite giliai kvėpuoti ir palaikyti savo kvėpavimą. Nepamirškite, kad dažnai vartojant šį metodą pacientams, ypač vyresniems vyrams, pasireiškia hiperventiliacijos būklė.

Šiuolaikinė ultragarso diagnostikos įranga suteikia platų įvairias galimybes geresnei organų vizualizacijai. Geriausia kepenų tyrimui yra 3.5-5 MHz jutiklio dažniai arba daugiasluoksnės ir plačiajuosčio jutikliai, leidžianti gauti labiausiai kokybišką vaizdą įvairiose dažnėse. Dažniai, kurių dažnis siekia 3,5 MHz, leidžia jums gauti geriausią vaizdą gana giliai - nuo 12-15 iki 22-24 cm. Dažniai 5 MHz dažniu užtikrina gerą vaizdo kokybę mažame gylyje nuo 4-5 iki 10-12 cm. Pagerinkite gaunamos informacijos kokybę. taip pat funkcijos, susijusios su signalų ir vaizdo apdorojimu: dinaminio diapazono, linijos tankio ir rėmo normos keitimas, šviesos fokusavimas, realaus laiko didėjimas ir kt.

Kepenys yra didžiausias organas, esantis dešinėje viršutinėje pilvo ertmės pusėje. Iš esmės tai yra paslėpta už kranto arkos. Reikėtų prisiminti apie tokią gerai žinomą anatominę informaciją, jei tik dėl to, kad jie atlieka ultragarsinių tyrimų atlikimą:

  1. Kepenų dydis toks didelis, kad jo negalima ištirti naudojant tik vieną jutiklio padėtį. Norint visiškai patikrinti, reikia naudoti daugybę jutiklio pozicijų ir kampų.
  2. Kvėpavimo ultragarsinis spindulys negali būti nukreiptas išilgai trumpiausio kelio, jis siunčiamas arba tarp šonkaulių, arba iš padėties po krūtinės lanku. Tai reiškia, kad peržiūros metu daugelis jo sričių pakartotinai yra regėjimo lauke, o nepakankamos kepenų anatomijos žinios tampa problematiška kitų sričių kontrolei.

Norint gauti patenkinamą kepenų įvaizdį, daugeliu atvejų, be tinkamo paciento paruošimo, pakanka atlikti skenavimą iš trijų plokščių iš epigastriumo ir dešiniojo ragenos pusės - įstrižainės, išilginės ir skersinės. Su sklandžiu nuskaitymu, jutiklis skaidruoja palei kraštovaizdžio arką. Su šiuo išdėstymu ir suteikiant jutikliui skirtingus kampo kampus nuo 0 ° iki 90 °, galima ištirti visas kepenų dalis, išskyrus priekinį ir viršutinį paviršių. Su skersiniu skenavimu, jutiklis yra po krūtinkaulio xiphoid procesu. Atitiktis aukščiau aprašytajai procedūrai su papildomu slydimo jutikliu kranikokadalinėje kryptėje leidžia kokybiškai ištirti kepenų kairę skylę, įskaitant jos priekinį paviršių. Išilginis skenavimas yra trečiasis būtinas tyrimo etapas, leidžiantis skerspjūvyje įvertinti kepenų konfigūraciją, trijų paviršių (diafragminio, priekinio ir visceralinio) ir kitų savybių būklę. Su išilgine skenavimu, jutiklis skaidruoja palei krūtinės lanką kryptimi nuo kairiojo kepenų skilties į dešinę ir atvirkščiai, esančios palei ilgą kūno ašį. Be šių metodų, taip pat patartina naudoti prieigą per intercostalinę erdvę išilgai priekinės azijinės ir vidurinės klaviskulinės linijos. Tokiais atvejais jutiklis yra palei tarpdiagnozę ir keičiant jo nuolydžio kampą, yra geros akustinės prieigos galimybė į dešinę kepenų, vartų, tulžies pūslės lova. Toks prieinamumas yra ypač veiksmingas nutukusiems pacientams ir esant stipriam meteorizmui. Paprastai limitas yra emfizemos buvimas pacientui. Kita prieiga leidžia atlikti dešinioji kepenų skilties tyrimą, pacientams, sergantiems astenija, iš nugaros, išilgai apatinės ir posterinės azijinės linijos. Tačiau šios prieigos paplitimas yra nedidelis. Daugeliu atvejų patartina atlikti kepenų tyrimą paciento, esančio jo nugaroje arba kairėje pusėje, padėtyje. Norint sėkmingai atlikti tyrimą, naudinga atlikti tyrimus įvairiais kvėpavimo etapais - tiek maksimaliai įkvepiant, tiek pasibaigus normaliam kvėpavimui. Tai būtina, norint tinkamai įvertinti kepenų dydį, formą ir kontūrus, taip pat įvertinti jo ryšį su aplinkiniais organais, audiniais ir aptiktais daiktais. Be to, būtina atsižvelgti į tai, kad skirtingi kvėpavimo būdai gali turėti skirtingą poveikį Doplerio kraujo tėkmės tyrimo metodams.

Atliekant kepenų tyrimą, rekomenduojama laikytis žemiau pateiktų rekomendacijų, kad būtų galima nuosekliai ištirti kepenų būklę, siekiant sumažinti galimas diagnozavimo klaidas.

1. Kepenų vietos, formos, kontūrų ir anatominės struktūros įvertinimas - rezultatų palyginimas su esamomis bendruomenės ir regiono normomis, atsižvelgiant į kiekvieno paciento galimas individualias charakteristikas.

2. Kepenų kaip visumos ir kiekvienos atskiros akcijos dydžio nustatymas - lyginant gautus rezultatus su esamais bendrais ir regioniniais standartais, atsižvelgiant į kiekvieno paciento galimas individualias charakteristikas.

3. Kepenų struktūros ir echogeniškumo įvertinimas - tiesioginių ir netiesioginių parenchimo difuzinių, židinio ar mišrių pažeidimų požymių nustatymas.

4. įvertinimas kraujagyslių modelis kepenų kaip visuma ir konkrečios Talpyklos latakų sistemos B-režimas - identifikavimo charakteristikas išeikvoti ir sodrinimą kraujagyslių modelis, deformacijų būdingųjų savybių, amputacijos ir kitų pažeidimų ir pokyčių struktūra ir rodyti kraujagyslių plėtimosi latako sistemą.

5. Aplinkinių organų ir struktūrų įtaką kepenų įvaizdžio būklei įvertinti - galimo kepenų echografinio išvaizdos nustatymas (artefaktai).

6. Atliktų nustatytų pokyčių diferencialinė diagnozė, atsižvelgiant į anamnezės, klinikinių, laboratorinių, instrumentinių ir kitų tyrimų metodų duomenis.

7. Naudojant šiuolaikinių tyrimų metodų duomenis, norint gauti papildomos diagnostinės informacijos. Esant tinkamai techninei įrangai - atliekant impulsinius Doplerio tyrimus, spalvotus Doplerio tyrimus įvairiuose režimuose ir kt.

8. Jei nustatyti pokyčiai nėra pakankamai tikslūs - atlikti dinaminius paciento stebėjimus per tam tikrą situaciją atitinkantį laikotarpį arba naudoti tikslinę biopsiją, siekiant patikrinti pažeidimo pobūdį.

Daugeliu atvejų ultragarsu kepenys yra vizualizuotos dešinėje pusrutulyje, išskyrus vidinių organų inversiją.

Kryžiaus dešinė skerspjūvio išilginio skenavimo padėtis dažniau primena "amžių" puslankį, o kairiosios skilties forma tokiomis pačiomis sąlygomis turi L formos struktūrą.

Kapsulės vaizdas, gautas ultragarsu, susideda iš nedidelio storio tomografinių sekcijų rinkinio, kuris neleidžia vizualiai matyti viso organo formos, o visumos. Todėl tyrėjas turi atlikti psichinę organo formos rekonstrukciją. Akivaizdu, kad šiuo atveju specialistas remiasi giliomis kepenų topografijos žiniomis.

Pav. 1. Segmentinė kepenų struktūra su segmentų praskiedimu (schema pagal S. Couinsoudą).

Tuo pačiu metu reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad ultragarsu nebuvo galima aiškiai atskirti kepenų segmentus, nes nėra akivaizdžių anatominių ir echografinių dalių sienų žymenų. Tyrimo metu galima pasirinkti tik centrines segmentų zonas, sutelkiant dėmesį į portalo venos šakas.

Daugumos kepenų ultragarsiniu tyrimu aiškiai išskiriamos visos keturios lobys (dešinysis, kairysis, kvadratas ir pilvas). Anatominės ribos tarp ultragarsu aptiktų skilčių yra viena iš šių: tarp dešiniojo ir kvadratinio tulžies pūslės liaukų; tarp kvadrato ir kairiojo skilčių - apvali raištis ir kietos raiščio kiauras; tarp kvadrato ir kaklo dalies yra kepenų vartai; giliųjų venų raiščio, skirto hipergezinės pertvaros formos (dvigubos kapsulės lapo ir riebalinio audinio) gilinimas, tarp kairiųjų ir pilvo skilčių. Uodegos dalis įvairiu laipsniu turi ryškų pilvo procesą, esantį ant echogramų, esančių priešais kepenų vartus, priešais žemutinės venos kava ir šoninę iki pagrindinės kaktos dalies masės.

Pav. 2. Kepenų echogramos (jutiklis yra lygiagrečiai su bordine arka). RLL yra dešinoji skiltis, LLL yra kairysis skilvelis, QLL - kvadratinė skiltis, CLL - pilvo skiltis, VP ir IVC skenavimas yra kairiosios skilvelės, porinės venos ir prasta vena cava.

Kai kepenų tyrimas išilginės dalies, daviklius, turi būti statmenai į kūno paviršiaus į Podsercowy regione išilgai balta linija pilvo, o ventiliatorius formos garso sija turi praeiti per viršutinę pilvo dalyje (3 pav.). Norint analizuoti normalią anatomiją reikėtų pakakti nuskaitymo laiko. Schematiškai vaizduoja syntopy skeletopy įstaigas ir išilginį skenavimo Podsercowy parodyta 4 pav Kai jutiklis yra pakreiptas į dešinę pusę nuo paciento pilvo ir kairėje paravertebral užpakaliniame į kepenis (9) aptikti aortos (15). celiakija (32) ir geresnė skruzdžių arterija (PAD) (17). Paprastai visi dideli indai yra hipoheziniai (tamsūs) arba neramieji (juodieji).

Viršuje esanti diafragma (13) yra kairėje pusėje, taip pat žemiau esanti kasa (33) ir portretinės venos (11) formavimo vieta dešinėje vaizdo pusėje.

Diafragmos (diafragmos kojos) (13) ir gastroezofaginio sankryžo (34) hipoejosios sruogos yra matomos prieš aortą ir tiesiai po diafragmu. Svarbu atkreipti dėmesį į vietą, kur kairieji inkstų venai (25) kerta aortą ir pasiekia dešinę, prastesnę vena cava. Jis eina per siaurą erdvę tarp aortos ir BWA, tiesiai už BWA atskyrimo nuo aortos vietos. Jei jis prastai matomas, netradicinis tyrėjas gali supainioti šį indą su hipoheksiniais limfmazgiais. Palyginimas su to paties lygio skerspjūviu toliau paaiškins, kas parodyta sonogramoje.

Pav. 5. Kepenų sonograma, esanti tiriamojoje vietoje sagitatinėje plokštumoje (pažymėta ryškia uodegos frakcija, kuri išsikiša pagal kairiojo skilvelio visceralinį paviršių)

Norint gauti išilginius raištinės pjūvius, jutiklis yra sumontuotas beveik statmenai dešinei kraštinei arkai kryptimi nuo jo vidurio trečiojo iki nugaros su skirtingais kampuočiais ir nuolydžiu. Norėdami gauti raiščių skerspjūvius, jutiklis yra įrengtas beveik lygiagrečiai su dešiniuoju kraštiniu arku linijoje nuo jo vidurio trečiojo iki nulinio su skirtingais kampuočiais ir nuolydžiu bei pasukimu. Siekiant išvengti klaidų, patartina išmatuoti šias vamzdines konstrukcijas keliose vietose ir kelias iškyšas. Atsižvelgiant į skerspjūvio formą, kuri skiriasi nuo apvalios, patartina gauti trumpą ir ilgą laivo ar kanalo ašį. Taigi, portalinės venos matuojama vidutinio trečiojo jo ilgio srityje ir tiesiai prie kepenų vartų. Kepenų venos paprastai matuojamos ne daugiau kaip dviejų centimetrų atstumu nuo jų įplaukimo vietos į žemutinę venos kava. Nepakankama vena cava yra matuojama jo vietoje netoli pilvo skilties. Su pakankamai dideliu dydžiu pilvinis procesas gali smarkiai išsiplėsti iš viserinio kepenų paviršiaus (5 pav.).

Kaip minėta anksčiau, teoriškai kepenyse ultragarsu galima nustatyti 8 anatominius segmentus. Toliau pateiktas segmenčių lokalizavimo aprašymas reiškia vaizdą, gautą įstrižais ir skersine skenavimo padėtimi. Aš segmentas atitinka pilvo skilvelę. Jis turi aiškią, echografiškai apibrėžtą sieną su II. III ir IV segmentai - II ir III segmentai, segmentas I yra apribota venine raište, o IV segmentas - kepenų vartais. Iš dešinės skilties VIII segmento I segmentą iš dalies riboja žemutinė venos kava ir dešinioji kepenų venų burna. II ir III segmentai yra kairėje skiltyje - II segmentas yra matomas kairėje skiltyje esančios apatinės kaudalinės dalies pusėje, centrinėje išdėstytoje segmento dalyje šoninio slenksčio kairiojo skilvelio. Negaliojantis segmentas užima viršutinę pilvo ertmę kairiojo skilties atvaizdo daliai, panašiai išdėstyta atitinkamoje vartų venos šakoje. Šių segmentų atskyrimas nuo likusių dalių atitinka kreivės skilties ribas, nustatytas echografijos būdu. IV kepenų segmentas atitinka kvadrato skiltelę. Jo sąlyginės ribos yra: - nuo III segmento - apykaitos kepenų raištis ir kietos raiščio kiauras, o aš I segmentas - kepenų vartai. Nėra aiškiai matomo pamatinio taško, atskiriančio IV segmentą nuo dešiniąją skilties segmentų. Netiesioginiai orientyrai yra: pirma, duobė tulžies pūslės (lova), matoma ultragarsu kaip hyperechoic gijų įvairaus storio (priklausomai nuo riebaliniame audinyje sunkumo), besitęsiantį įstrižu kryptimi nuo kilnojamojį hepatis į apatinę krašto dešinėje skilties: antra, vidurinė kepenų veninė dalis, iš dalies praeina už IV segmento. Pilis iš tulžies pūslės nurodo apytikslę ribą tarp IV ir V segmentų, o vidurinė kepenų veninė linija rodo apytikrį ribą tarp IV ir VIII segmentų. V, VI, VII, VIII segmentai priklauso dešinei skiltyje. Nustatyti jų ribas dešiniojo skilties storyje yra sunku, nes trūksta aiškių orientyrų - tik apytikris segmento apibrėžimas yra įmanomas, atsižvelgiant į centrinę vietą joje atitinkamos segmentinės šakos portalinės venos. V segmentas yra už šlaunikaulio lovos ploto ir šiek tiek šoninio. VI segmentas užima 1/3 nuo dešiniojo skilties, esančios šoninėje ir žemiau V segmento. Dar mažesnis yra VII segmentas, kuris pasiekia ribas iki diafragmos kontūro. Likusią dalį dešinės skilties užima VIII segmentas, kuris kartais vadinamas "nendriu". VIII segmento bruožas yra jo perėjimas prie diafragminio paviršiaus už kvadrato skilties, kur jis beveik nesiskiria nuo pastarojo.

Kalbant apie ultragarso anatomiją kepenyse, negalima neatsižvelgti į galimus anatominius vystymosi variantus, kurie kai kuriais atvejais gali imituoti tam tikras patologines sąlygas. Tiems, anatominės variantai kepenyse yra kepenų inversija, sukimosi kepenų variantus kontūrų ir dydžių share Riedel, retinimo kairės skilties, įgimta nebuvimas kairės skilties, vietos hipertrofiją kepenų skilčių ir segmentus, papildomų grioveliais, gaubtinės žarnos Iespraudums, ir tt Kepenų keitimas - organo buvimas kitoje pilvo ertmėje - dažniausiai kairėje pusėje - kartu su kitų maisto pasitikėjimo sistemos organų inversija. Kepenų pasukimas - jos vietos pasikeitimas vienoje iš ašių - ilgas arba trumpas. Dažnai yra sukimosi variantas išilgai ilgosios ašies, kuriame ne apatinis kepenų kraštas, bet jo visceraliniai arba diafragminiai paviršiai yra nukreipti į priekinę pilvo sieną. Variacijos kontūrai ir dydžių akcijas yra gana dažnas išvada, tačiau, jų identifikavimo dienas būtina palyginti gautus ultragarsu duomenis, susijusius ne tik kūno struktūrą, bet ir jos dalys, su anamnezės ir klinikinių laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenis. Tas pats pasakytina ir apie kitus anatominių kepenų ypatybių variantus. Riedelio dalis yra įgimta izoliuota kepenų dešinės skilties hipertrofija, kuri gali sukelti hepatomegaliją dėl patologinio proceso, nors echonografijos duomenys rodo normalią kepenų parenchimo struktūrą. Papildomi kepenų paviršių grioveliai gali sukelti nereikalingas komplikacijas, ypač organų sužeidimų atvejais. Šiuo atveju ypač svarbu įvertinti kontūrą, kapsulę ir kepenų subkapsulinę parenchimą siūlomų pakeitimų srityje. Storosios žarnos sąveika yra susijusi su šia skersine dvitaškio ir kylaujančios gaubtinės žarnos vieta, kurioje akustinė prieiga prie kepenų ar jos padalijimų yra tokia sudėtinga, kad atliekant tyrimus per tradicines prieigas yra problematiška.

Kepenų kapsulė aiškiai matoma kaip hipergesinė struktūra, apjuosianti kepenų parenchimą, išskyrus sritis, esančias greta diafragmos, kur kapsulė nesiskiria nuo pastarosios (6 pav.).

Pav. 6. Objektinis skenavimas dešinėje pusrutulyje (dešiniojo skilties apatinio krašto srityje - aiškiai matoma kepenų kapsulė. Jo nepriklausomas vaizdas diafragminių paviršių srityje ir jo nebuvimas.)

Kepenų kontūrai yra gana tolygūs ir aiškūs. Kepenų paviršiai turi skirtingą kreivumą skirtingose ​​vietose. Dėl visgerinio kepenų paviršiaus, nukreipto į pilvo ertmę, dažnai būna keletas depresijų, susidariusių dėl tam tikrų dešiniųjų inkstų organų prisijungimo, storosios žarnos, dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos, dešinės antinksčių liaukos. Gana dažnai gerai apibūdinama apvali raištis ir koronarinės šakos, kartais pusmėnulio raištis. Apskrito raištis paprastai būna hiperhezinio apvalaus (su įstrižainės nuskaitymo) struktūros forma, dažnai suteikiant akustinį šešėlį arba distalinio echo slopinimo efektą. Išilginėjant raiššio matymą matoma hiperechoicinė grandinė, kryžminė kryptimi iš apačios į viršų. Koronarinis šiaudas dažniausiai aptiktas skersinio nuskaitymo metu ištraukimo vietoje ant priekinio kepenų paviršiaus. Gydant nutukusius ligonius, aptinkama susiformavusio riebalinio audinio sluoksnio storis, kuris, esant gilintam sūkuriui, gali imituoti paviršutiniškai išsidėstą sumaišytą echogeniškumą ir heterogeninę struktūrą. Kitos kepenų raiščių struktūros įprastomis sąlygomis neatskiriamos ir tapatinamos identifikuoti tik esant ascitui arba vietiniam skysčių kaupimui. Išilginis skenavimas aiškiai mato apatinį kepenų kraštą. Kairės skilties apatinio krašto kampas neviršija 45 laipsnių, dešinėje - 75 laipsnių. Kairėje galūnėje taip pat yra ūminis kampas - iki 45 laipsnių. Paprastai apatinis kepenų kraštas praktiškai neišsikiša iš po krūtinės lanku ir, kai jutiklis yra statmenas pastarajam, akustinis šešėlis nuo jo patenka į apatinį kepenų kraštą.

Išimtys yra atvejai, kai yra kepenų nepakankamumas, nepadidėja jo dydis ir be konkrečios konstitucinės struktūros. Taigi, hiperstenikiose, apatinis kiaušidės kraštas dažnai veikia 1-2 cm atstumu nuo žemutinės arkos, o asthenikoje, atvirkščiai, kepenys yra paslėptos giliai hipochondriume. Nustatydami kepenų dydį, galite naudoti įvairius metodus. Labiausiai informatyvus ir visuotinai pripažįstamas dešiniojo skilties vertikalusis tiesinis dydis (iki 150 mm), kairiojo skilvelio kakliuko dydis (CCR) iki 100 mm, dešiniojo skilties storis - iki 110-125 mm, kairiojo skilties storis - iki 60 mm.

Sonografija leidžia diferencijuoti įvairias vamzdines struktūras kepenų parenchimo viduje. Tai pirmiausia yra kepenų venų ir jų mažų šakų, porolono venos šakų, kepenų arterijos ir tulžies latakų. Nepakitusios kepenų parenchimoje aiškiai matomos portalinės venos ir kepenų venų šakos, o kai kuriomis aplinkybėmis svarbi diagnostikos ypatybė yra aiški vizualizacija mažuose (iki 1-2 mm skersmens) kepenų venų šakose. Portalo venelė yra skirstoma į dvi dideles šaknies kepenų portalą - dešinįjį ir kairįjį dugnų šakos, kurios būdingas modelis sklandaus skenavimo metu (7 pav.).

Pav. 7. Srauto venos bifurkacijos sonograma dešiniajame kairiajame dugno šakose su segmentinių sekcijų fragmentais (jutiklis yra sumontuotas palei dešinę kraštinę arką).

Portalo veninės segmentinės šakos yra centrinėse kepenų segmentų dalyse ir toliau suskirstomos į subsegmentinius šakas, kurių charakteringos ypatybės yra horizontali padėtis tomogramose ir aiškiai išreikštos echo teigiamos sienos. Vidaus vartų skersmuo mažėja mažesnių šakų kryptimi. Kepenų venose paprastai yra didelės bagažinės šakos - dešinė, vidurinė ir kairė bei mažos šakos (8 pav.).

Pav. 8. Kepenų venų sonograma, patenkanti į žemutinę venos kava (IVC): RHV - dešinė. MHV-mediana ir LHV kairieji inkstų venai.

Tinkama kepenų vena yra dešinioji kepenų dalelės storio viduryje, eina tarp pagrindinio tarpo griovelio ir kairėje - kairiojo kepenų skilties storio. Gilumose, už užkietų skilčių, jie patenka į žemesnę vena cava. Kai kuriais atvejais gali atsirasti kitoks "laisvojo" tipo tipas, kai vietoj trijų pagrindinių ląstelių atsiranda keletas mažesnių venų. Skiriamųjų kepenų venų požymiai yra jų radialinė vieta - nuo periferijos krypties iki sienų "nebuvimo" centro (išskyrus atvejus, kai skenavimo spindulys eina link sienos ties kampu artima 900), aiškus mažų šakų (iki 1 mm skersmens) atsekamumas į organo periferiją. Įprastas poranko venos skersmuo yra 10 · 14 mm. kepenų venų - 6-10 mm 2 cm atstumu nuo burnos. Neapdorotos pagrindinės portalinės skeleto skiltis iš hepatoduodeninės raiščio srities, priklausomai nuo tiriamos konstitucijos, yra 10-14 mm. Kepenų tyrimo kompleksas taip pat apima nežymios venos kava patikrinimą jo sukibimo su kepenimis vietoje. Viršutinė vena cava yra griovelyje tarp dešiniąja ir aiškiai išmatuotos skilčių. Jo skersmuo gali būti iki 20-25 mm skersmens. aiškiai matomos sienos ir arti ovalios formos. Kepenų arterija vizualizuota kepenų vartelio srityje kaip mažo skersmens vamzdinė struktūra, paprastai iki 4-6 mm, su labai ekologinėmis sienomis. Kepenų arterijos šakos gali būti aptiktos B-režimu bifurkacijos ir dugno šakų srityje. Mažesni laipsniai paprastai nesiskiria. Gebėjimas identifikuoti ir identifikuoti mažus segmentinius ir subsegminius kepenų arterijos šakas yra prieinamas naudojant aukščiausios klasės diagnostines priemones, turinčias didelę skiriamąją gebą ir spalvų ir spektrinių Doplerio tyrimų funkcijas.

Kai kuriais atvejais gali atsirasti tam tikrų kepenų indų struktūros ir vietos, pvz., Papildomų indų - papildomos kepenų arterijos šakos į kvadrato skilvelę, pilvo skilvelę ar V segmentą, kurių laiku nustatymas gali užkirsti kelią kai kurioms komplikacijoms kepenų ir tulžies sistemos veikimo metu. Vamzdinių struktūrų diferencijavimas paprastai nesukelia didelių sunkumų, jei atsižvelgiama į visus požymius, įskaitant tyrimą "visoje", tai reiškia, kad galima stebėti tolesnę vamzdinės struktūros pažangą abiem kryptimis. Doplerio tyrimo metodai, taikomi spalvinėms ir impulsinėms sąlygoms, daugeliu atvejų leidžia lengvai atskirti šias struktūras. esant spalviniam signalui ir skirtumui tarp jų greičio ir kraujo tėkmės krypties.

Pav. 9. Paprasto kepenų parenchimo sonografinio paveikslo variantas (išilginis skenavimas šiek tiek šonu iki vidurio klampulinės linijos).

Pasak daugumos tyrėjų, nepakitusių kepenų parenchimo struktūra yra smulkiagrūdis vaizdas, sudarytas iš daugybės mažų taškų ir linijinių struktūrų, tolygiai paskirstytų visoje gautoje pjūvio srityje. 9. Kartais labiau grubus vaizdas gali būti nepakitęs kepenų parenchimo variantas, jei išlaikomas audinio vienodumas. Kalbant apie echogeniškumą, normalaus kepenų audiniai yra panašūs ar šiek tiek didesni už inkstų žievės medžiagos echogeniškumą (kuris yra standartas, jei nėra šio organo patologijos). Kai kuriais atvejais kepenų vartuose gali padidėti kepenų parenchimo echogeniškumas. Dėl pilvo ertmės erozijos dėl jos vietovės ypatumų dažnai gali būti šiek tiek mažesnės nei kairiosios skilties echogeniškumas. Priežastys, dėl kurių sumažėja pilvo ertmės echogeniškumas, dažniausiai yra didesnė ultragarso absorbcija ir atspindėjimas apvaliosios ragenos ir kepenų apykakle. Kitas svarbus ženklas yra organo laidumas, kuris paprastai yra geras ir aiškus gilių kepenų dalių bei diafragmos vizualizavimas yra įmanomas tyrime. Garso laidumas apibūdina audinio atspindį, sugeriančią ir išsisklaidymą. Kuo daugiau pokyčių yra audiniuose (riebaluose, pluoštinėse ir tt), tuo blogesni jo garso laidumo ir, atitinkamai, giliai įsikūrusių departamentų ir struktūrų vizualizavimas.

Kvadrato skerspjūvio patikrinimas

Pasirinkite jutiklio padėtį taip, kad apvaliosios raiščio ekrano vaizdas būtų vidurinėje kepenų parenchimo dalyje. Iš kairės nuo raiščio, t. Y. Dešinėje monitoriaus pusėje matosi kairysis kepenų skiltis. Rypos dešinėje yra kvadratinė skiltis, kurios anatominiai kanonai reiškia dešinę skilties dalį ir funkcinį suskaidymą į kepenų kairę skiltelę.

Pakartokite apvaliosios raištos patikrinimą ir tuo pat metu patikrinkite kvadrato skiltelę. Ryšio metu aukštyn ir žemyn kruopščiai įvertinti, ką jis pamatė. Nepamirškite, kada pasirodys kvadrato skilties ir tulžies pūslės, esančios apatiniame kepenų krašte, ekrane, t. Y. kairėje ekrano pusėje. Tulžies pūslė yra dešinė kvadrato skilties siena.

Kepenų dydžio matavimo klausimai taip pat yra tiesiogiai susiję su kvėpavimo metodais ir etapais. Vertikalaus dešiniojo skilties vertikalaus dydžio (CWR) dydis atspindi dešiniojo kepenų dalelę nuo apatinio krašto iki didžiausio diafragmos kupolo įstrižo krypties, gaunamas apskaičiuojant didžiausią dešiniojo skilties išpjaustyto vaizdo plotą. Atitinkamas dešiniojo dešiniojo kepenų dalies CWR matavimo vaizdas gaunamas įstrižo nuskaitymo padėtyje, kai jutiklis išdėstomas palei midcavicular liniją išilgai bėgių lanko su kai kuriais, dažnai atskirai parinktais, kampinio kampo intervalais nuo 75 ° iki 30 °. Šis dydis gali būti matuojamas beveik bet kurioje kvėpavimo ciklų fazėje, tačiau didžiausio laikomo įkvėpimo fazėje gali atsirasti matavimo paklaida dėl apatinio kepenų krašto judėjimo žemyn, dėl to klaidingai sumažės jo dydis. Jei nėra patologijos, kepenų dešinės dalies CWR neviršija 150 mm. Kranio-kapiliarinis kairiojo skilties dydis (CCR) atitinka kairiojo skilvelio dydį nuo jo apatinio krašto iki diafragminio paviršiaus, o klinikinėje praktikoje tam tikra prasme atitinka Kurlovo kepenų dydį, nustatytą perkusijos būdu. Jo normos neviršija 100 mm.

Kairiosios skilties storis atitinka kairiojo skilties dydį nuo priekinio iki užpakalinio paviršiaus, nukreipto prieš nugarkaulį. CCR ir kairiojo skilties storis matuojami išilginio skenavimo padėtyje, kai jutiklis yra dedamas sagitatinėje plokštumoje išilgai kūno vidurinės linijos beveik vertikalioje padėtyje. Gautas kairiojo skilvelio skerspjūvis leidžia atlikti abu matavimus vienu metu. Kairiosios skilties storis yra vienas iš svarbiausių parametrų, leidžiantis nustatyti kepenų padidėjimą. Normalios šio dydžio vertės neturi viršyti 50-60 mm. Dešiniojo storio storis atspindi jo dydį nuo priekinio paviršiaus iki vietos, kurioje diafragminis paviršius patenka į visceralinį (10 pav.).

Pav. 10. Kepenys, vaizdas į priekį. Iš pusės matoma pusmėnulio formos raištis (Lf) anatomiškai paskirsto kepenis į dešinę ir kairę skiltis. Lt yra apvali raištis, Lc yra pilvo skilvelė, Lq yra kvadratinė skiltinė, IL yra kepenų kairė skiltis, rL yra dešinė kepenų skiltis.

Šis dydis taip pat matuojamas išilginio skenavimo padėtyje, kai jutiklis yra laikomas sagitatinėje plokštumoje išilgai vidurinės klampos linijos arba arčiau priekinės ar šlaunies linijos su dalinio dešiniojo inksto skerspjūvio išilgai jos išilginės ašies. Jei nėra kepenų patologijos, dešiniojo skilties storis neviršija 120-125 mm. Pastarieji trys dydžiai gali būti nustatyti daugeliu atvejų be reikšmingų klaidų bet kuriame kvėpavimo faze. Takelės skilties storis, išmatuotas tiek išilginiu, tiek pasvirusiu skersiniu skenavimu, suteikia papildomos diagnostinės informacijos daugeliui ligų. Jos storis paprastai neviršija 30-35 mm. Papildoma galimybė kontroliuoti kepenų dydį yra atstumas nuo apatinio kepenų krašto iki apatinio kampinio krašto krašto, nukreipto į akustinį šešėlį iš normalaus kvėpavimo režimo. Šis metodas yra ypač naudingas, kai labai padidėjo dydis, kai bendras maksimalus kepenų gabalėlis vaizdas netelpa net su minimaliu padidinti didžiausią gylį nuskaitymo ekrane - iki 24-30 cm, būtina taip pat, kad mano ne gilaus įkvėpimo kepenų, juda caudally melagingai sumažina jos. vertikalieji matmenys. Būtinas tinkamo ir išsamaus kepenų B-režimo tikrinimo sąlyga yra kepenų indų ir kanalų skersmenų matavimas. Privalomas matavimas turi būti: magistraliniai magistraliniai portaliniai venų, kepenų venų, dažni tulžies latakai, kepenų arterijos, prastesnės venos kava. Vertikalaus nuskaitymo padėtis atliekama visoje hepatoduodeninės raiščio būklės ir skersmens porceliano venos, bendrosios tulžies latakų, kepenų arterijos.

Atliekant tyrimą taip pat būtina atsižvelgti į ypatumus, susijusius su aplinkinių organų ir struktūrų echografinio vaizdo įvedimu į kepenų įvaizdį skenavimo metu gautose tomografinėse sekcijose. Dažniausiai tokios savybės pasireiškia tose vietose, kuriose yra tinkamo inksto visceralinio paviršiaus, storosios žarnos, dvylikapirštės žarnos, pilvo, dešinės antinksčių. Kai kurie patologiniai procesai šiuose organuose, esantys palei išorinį kontūrą, gali būti suprojektuoti į kepenų parenchimą, todėl sunku nustatyti jų charakterį ir organų priedus. Be to, trukdžių iš skrandžio ir žarnyno trakto (kepenų lenkimo gaubtinės žarnos, dvylikapirštės žarnos, skrandžio, skersinis gaubtinės žarnos) turinį gali ekranas ir maskuoti galimus pokyčius atitinkamų sričių kepenų parenchima. Taigi, norint sėkmingai atlikti kraujo ultragarso tyrimą, būtina taikyti visus metodus ir metodus.

Portalo hipertenzijos ultragarsiniai požymiai. Venų anastomozų vaidmuo.

Dažniausiai slėgio padidėjimas poros venoje yra venų ištekėjimo dėl cirozės pažeidimas. Tiesioginis porinės venos suspaudimas šalia esančio naviko yra mažiau paplitęs. Kasos vėžys įsiskverbia į blužnies ar viršutinę žarnyno veną, nepažeidžiant portalinės venos. Portalo venų išplėtimas daugiau nei 13 mm turėtų būti laikomas įtartinu dėl portalo hipertenzijos. Vidaus varčios vidinis skersmuo yra matuojamas statmenai laivo išilginei ašiai, kuri paprastai nukreipta į apačią, atsižvelgiant į sonografinį vaizdą. Į matavimus neįtraukta indo siena. Reikėtų nepamiršti, kad dėl kitų priežasčių sukelta splenomegalija gali padidinti vidinį skilvelio ar portalinės venos skalę be portalo hipertenzijos.

Reikia pažymėti, kad portalo venų skersmens padidėjimas nėra privalomas, nuolatinis egzistavimas, nes po portocavalo anastomozės susidarymo, varčios skersmuo gali sumažėti iki normalaus dydžio. Kai kuriais atvejais, virškinamojo veno reanalizacija, praeinantys kepenų raišteles. Su iš portalo hipertenzija plėtra gali būti matomos portocaval užstatus - mažoms (iki 1-3-5 mm skersmens) banguotąją venų laivus kepenyse ir blužnyje vartų žemiau apatinio krašto kairėje kepenų skilties. Jie gali būti sunku atskirti tarp įrenginių be Doplerio vieneto, todėl pagrindinis techninis metodas atskirti juos nuo mažesnių vienetų (limfmazgių metastazių ir pan) yra Omni-directional skenavimas, kuris leidžia nustatyti jų kanalėlių pobūdį. Prietaiso "Doplera" bloko akivaizdoje ši užduotis yra supaprastinta dėl spektrinio ar spalvoto signalo buvimo nuo įkaito. Kartais portocavolio indikatorių identifikavimas yra vienas iš svarbiausių ženklų, skirtų kepenų cirozei, išskyrus kitų portalinės hipertenzijos priežasčių. Klinikiniame paveikslėlyje esant geltai svarbus diferencinis diagnostinis kepenų genezės pobūdis hiperbilirubinemijos yra nepakankamas intrahepatinių ir ekstrahepazinių tulžies latakų skilvelių išsiplėtimas. Kaip papildomi ženklai, atsižvelgiama į ascito ir splenomegalijos buvimą. Tačiau visada turėtumėte prisiminti apie portalinės hipertenzijos sindromo atsiradimo dėl daugelio kitų ligų galimybę. Diferencinė diagnostika kepenų cirozė, taip pat ūminis ir lėtinis hepatitas, ypatingas dėmesys skiriamas ne tik aptikti požymiai pasklidųjų pokyčių kepenų parenchimos ir jų laipsnio sunkumo, bet taip pat gauti įtikinamų įrodymų, naudai iš parenchimos heterogeniškumo nėra susijęs su mažoms židinio kietas kepenų pažeidimas, hiperbilirubinemijos priežasčių diferencijavimas ir portalinė hipertenzija. Svarbus diferencinis diagnostinis kriterijus - tai echografinio modelio palyginimas su klinikiniais ir laboratoriniais parametrais.

Portalo hipertenzijos atveju, nepriklausomai nuo jo genezės, atskleidžiami šie bendrieji echografiniai ženklai, kurie yra vienos ar kitos formos, priklausomai nuo hemodinamikos sutrikimų sunkumo.

• Užkrato portocavale nustatymas prie kepenų vartų.

• Vardinės venos skersmuo kepenų poroje yra> 15 mm.

• Spleninė venuota prailginta> 1,2 cm.

• Virkštinės venų reanalizacija ("Cruveilhier-Baumgarten" sindromas).

• Stemplės venų varikozė (su endoskopija).

Apsvarstykite sumažėjusį portalo kraujo tekėjimą. Vienas svarbiausių klausimų, susijusių su kepenų patologijos diagnozavimu naudojant ultragarso tyrimo metodą, yra portalo hemodinamikos įvertinimas. Portalo kraujotaka gali būti sutrikdyta kaip pasklidojo pakitimų kepenų parenchima, ir kai kurių kitų patologinių būsenų - trombozė vartų venos, pagrindinis įgimta portalo fibrozė Przepastny transformacijos vartų venos, padidinti kraujo tekėjimą per vartų venos, Budd-Chiari sindromo, pažeidimo hepatoduodenal raiščio skirtingų navikai ir jo modifikuotų limfmazgių suspaudimas, taip pat kelios kasos ligos. Atsižvelgiant į tokius įvairius veiksnius, dėl kurių susiduriama su porcelianine hipertenzija, reikia atskirti priežastis, dėl kurių buvo pažeista portalo hemodinamika, ir todėl tinkamai nustatyti diagnozę.

Tinkamas pogumburio įstrižainis (11 pav.) Labiausiai tinka gauti išilginio kepenų venų atvaizdą ir jų sankaupos vietą su įstrižai išstumta žemutine vena cava.

Jei varčios skersmuo turi ribinę vertę, o veržimo su priverstiniu kvėpavimu žlugimo testas yra neigiamas arba neabejotinas, kepenų venų vidinis skersmuo yra geriau matuoti tokiu lygiu. Maksimalus periferinių kepenų venų skersmuo neturi viršyti 6 mm. Dėl keistų anatominių pokyčių ir klaidingų rezultatų neįmanoma apskaičiuoti kepenų venų esant santuokai su prasta vena cava. Pavyzdžiui, paciento kepenų venų be širdies patologijos, matuojamos tiesiai prie venos kava, skersmuo yra 10 mm, o periferinės kepenų venų šakos yra tik 3-5 mm. Dešiniojo skilvelio nepakankamumas kepenų venose yra išsiplėtęs ir jų judesyje nėra kvėpavimo pokyčių.

Šiame skyriuje taip pat galima išskirti dešiniąją pleuros ertmę, kuri pasireiškia kaip echo neigiamas skystis tarp diafragmos ir akustinio šešėlio iš plaučių. Kraujagyslių modelio išeikvojimas išilgai kepenų periferijos gali būti toli gražu išryškėjęs cirozė. Kepenų venų trombozė (Budd-Chiari sindromas) gali būti diagnozuota pasvirusiuose tarpukozės skilveliuose, naudojant spalvinį Doplerio tyrimą, kuris nustato intravaskulinio kraujo tėkmės greitį, pobūdį ir kryptį.

Portalo venų dydžio padidėjimas paprastai yra labiau pastebimas laikotarpiu iki uosto sistemos protezų vystymosi. Kai atsiranda pastaroji, dėl kraujo išleidimo į prastesnės venos kava sistemą, vartų venų dydis gali normalizuotis.

Pav. 12. Ankstyvasis portalo hipertenzija. Portalo venų (PV) sienų plotis pasireiškia: 12,9 mm į kepenis, 13,7 mm - hepatoduodeninės ribos (žymeklio). L yra kepenys.

Doplerio spalvos tyrimas leidžia nustatyti kraujo srauto kryptį ir pobūdį venoje ir jo šakose, o pulso Doplerio tyrimas pateikia informaciją apie kraujo tekėjimo greitį šiuose induose. Iš daugybės rodiklių, pasiūlytų vertinti portalinės hemodinamikos būklę, labiausiai paplitusi ir praktinė svarba, patvirtinta daugybės tyrimų metu, yra kraujo tėkmės linijinio greičio rodiklis. Jos vertė sveikiams svyruoja nuo 18 iki 23 cm / s. be to, jo vertė žymiai padidėja tyrime po valgio (100-200%) arba kvėpuojant gilaus įkvėpimo fazėje (50-70%). Šis rodiklis taip pat labai jautriai reaguoja į tyrimo metodikos ir svetainės, kuriai naudojami rodikliai, laikymosi tikslumą. Daugybė kitų rodiklių, pvz., Tūrinio kraujo tėkmės greičio apskaičiavimas, daugelio specialistų nuomone, parodė nepakankamą tikslumą ir klinikinį veiksmingumą. Daugelis mokslininkų pastebi, kad mažesnis tiesinis kraujo tekėjimo greitis portalinėje venoje yra normalus - iki 15 ± 0,2 cm / s, o gana didelis kraujo tekėjimo tūrinio greičio nustatymo efektyvumas (iki normalaus 845 ± 20 ml / min.).

Lėtėjantis kraujo tekėjimo greitis portalinėje venoje yra žemiau 15-20 cm / s. Kraujo tėkmės greičio rodikliai portalinėje venoje gali turėti skirtingas vertes skirtingose ​​laivo dalyse. Taigi, srauto greitis per pagrindinio stiebo - ne iš viršutinės pasaito ir blužnies venos į į kepenų vartų išsišakojimo santakoje svetainėje - yra šiek tiek didesnė nei kapitalo šakų, o kai įkeistas turtas Due į manevruoti į prastesnės vena cava sistemos greičiu į pagrindinį barelį gali žymiai viršyti įprastus rezultatus. Todėl, norint tinkamai įvertinti hemodinamiką, būtina įvertinti kraujo tėkmės greitį ne tik neurenoje porceliano venos daliai, bet ir portalinės įtrūkio srityje bei durpės venų slėptuvėse.

Pav. 13. Portalinė hipertenzija, portalo sistemos sutrikimai. Viršutinė mezenterinės venos dilate iki 14 mm (žymekliai). Rodyklė: plėsti kairįjį skrandžio venų, kuris leidžiasi į vartų venos (PV) kairėje pusėje, B paveikslėlyje, kurių buvo imtasi pirmiau, ir į kairę, yra nustatoma, paliko skrandžio Viena (LGV), iš venos sintezės (SB) į stemplę (venų - venų ) ES - stemplė, PVA - perigastrinis varikoze.

Taigi, portalo kraujo tėkmės sulėtėjimas intrahepatinėse šakose parodo padidėjusio atsparumo buvimą dėl kepenų parenchimo pažeidimo ir porosistinių anastomozių buvimo, kai pagreitėja kraujo tekėjimas per kamieno kamieną. B. Poranko veną sudarančių indų skersmuo ir jų šakos: skilvelinė, aukštesnė ir blogesnė skruzdžių veninė skiltis. Daugeliu atvejų ultragarsu galima lengvai nustatyti apčiuštinę ir viršutinę žarnyno veną. Smegenų veną galima lengvai identifikuoti užpakalinėje kasos kūno dalyje, o jo vidutinis skersmuo yra 4-6 mm. Viršutinė mezenterinės venos skerspjūviai yra aptiktos šiek tiek į priekį ir kairėje nuo to paties pavadinimo arterijos. Jo skersmuo taip pat normalus neviršija 4-6 mm. bet skerspjūvio forma turi ovalo formą su trumpa priekine-užpakaline ašimi. Portokvalo kolateralų išvaizda, kuri, kai echografija, turi išvaizdą suvyniotų hipoekocinių vamzdinių struktūrų su mažo skersmens ir labai neskaidriai matomomis sienomis, o tai kelia tam tikrų sunkumų jų identifikavimui ir diferencijavimui. Šie laivai yra įprastose įkeisto portocavale lokalizavimo vietose.

Siekiant teisingai diagnozuoti porcelianinę hipertenziją, ypatingos svarbos yra keletas grupių - stemplės ir skrandžio venose, splenorenalose, gastrorenalose ir pankreatoduodenaluose. Šių sluoksnių ypatumas yra patenkinamas akustinis prieinamumas jų tyrimui per kepenų, blužnies ir kairiojo inksto kairę skilties dalį. Dėl jų diferenciacijos sėkmingai naudojami impulsiniai ir spalviniai Doplerio metodai. Pirmuoju atveju iš šių struktūrų gaunamas kraujo tėkmės spektras užregistruojamas, antruoju atveju spalvinis signalas yra aiškiai vizualizuotas. Jei nėra Doplerio bloko įtaiso įtaisuose, kartais sunku atskirti nuo mažų retroperitoninių limfmazgių. Portokvalo anastomozės turi būti atskirtos nuo uosto portalo anastomozių tam tikromis patologinėmis sąlygomis. Daugeliui pacientų pasireiškia baltos venų recinatalizacija, atkuriant kraujo tėkmę per jį, o tai gerai aptinka ultragarsu.

Pav. 14. Rekonalizuota bambos venų ir paramilinės venų (UV), besitęsianti iš kairės poros venos (VP) bambos šakos. DPU: portalo-sisteminiai užstatų su užlenktais bambos laivams ( "galvos medūza"), kuris paprastai patenka į dešinę arba į kairę klubinės venos ir išilginėje fotografiją ne viršutinio paviršiaus pilvo ertmę, B paveikslėlyje teisinga subcostal įstrižai plokštumoje. AO - aortos, CT - celiakija, C - veninė sintezė.

Viršūninės venos reanalizacija vertinama kaip neigiamo atodangos šviesos išvaizda, matoma kepenų apytakos raiščio storyje, ir todėl gebėjimas gauti spektrinius ir spalvinius signalus tyrime Doplerio režimu.

Kilus poros kraujotakos pažeidimų progresavimui, registruojamas pilvo ertmėje padidėjęs laisvas skystis. Kai nedideli kiekiai laisvo skysčio jį būtų lengviau identifikuoti dubens, pilvo šoninės kišenės po kepenų kairėje ir pagal visceralinio paviršiaus, kur vizualizuojami Beaidės ploną juostelę pakartojant organų grandinę.

Diferencinė diagnozė nustatoma atsižvelgiant į kepenų parenchimo būklę, kepenų vartai, hepatoduodeninės raiščio, blužnies, o kartais ir kasos. Analizė atliekama tyrime b-režimu ir. jei įmanoma, naudojant Doplerio metodus. Portalo venų trombozę gali sukelti tokios įvairios priežastys, kaip pilvo organų uždegiminės ligos, pooperacinės būklės, kepenų navikai, storosios žarnos, kasos ir kt.

Uostai transformacija vartų venos gali turėti skirtingą laipsnį morfologinių pokyčių, tokių kaip Uostai naczyniaków kintamojo lokalizaciją - nuo atskirų fragmentų portalo veną arba blužnis ar žarnų pasaito venos, ir baigiasi vieno proceso, kuriame dalyvavo visų šių laivų. Echografiškai - formavimas, esantis išvardytų indų ar jų dalių, turinčių mišrų echogeniškumą ir nevienalytę struktūrą, projekcijoje, kurioje
diferencijuoti kelias mažas apvyniotas vamzdines struktūras. Kai kuriose naudojamas Doplerio techniką jie gali gauti spektrą, atitinkantį tik venas, skirtingai tiesa formacijos, kuriose yra kraujo ir kraujo tiekimas.

15 pav. Cavernous transformacija portalo venoje. Smegenys, susidariusios dėl naviko infiltracijos iš portalinės venos (matiniai mėlynieji ir raudoni indai yra suvynioti įtvarai) ir jo okliuzija. PV - nepakitęs intrahepatinis portalų venų segmentas, VC - prasta vena cava.

Histomorfologiškai ši forma yra trombinės porankinės venos konglomeratas, omentum fragmentas, daugybė nuolat trombų, recanalizuojamų ir naujai atidarytų užstato.

Ne-onkologinėse ligose trombozė dažnai vystosi dėl lokalizuoto kraujo krešėjimo sistemos sutrikdymo ir kraujo susidarymo poros venos inkstuose. Echografinis paveikslas yra susijęs su heterogeninio formavimosi portalo venų, mišrių echogeniškumo su nelygiais ir neryškiais kontūrais, trukdančiu kraujo tėkmei, buvimą šviesoje. Krešulių dydis gali būti kitoks - nuo 0,5 cm iki pilnos portalinės venų užliejimo ir net jos šakų ir iš dalies sudarančių jo indus (spleninę, viršutinę ir prastesnę skilvelinę veną).

16 pav. Portalo venų išplėtimas su tromboze.

Porceliano venos intrahepazinių šakų tromboflebitas su jo vėlesne tromboze yra gana retas. Kai navikų pažeidimai poros venos inkstuose sudaro naviko krešėjimą, kuris taip pat trukdo kraujo tekėjimui.

Pav. 17. Echogeninių audinių vizualizavimas porolono venose.

Jo vaizdas daugeliu atvejų yra nelygus, nelygios kontūrus saikingai padidėjęs ne vienodai tvirtą struktūrą arba jos nesumaišytos echogeniškumą. Dydžiai paprastai yra nedideli - 3-5 cm. Šie pokyčiai gali būti nustatomi su dideliu pasitikėjimo laipsniu naudojant B-režimo echografiją ir naudojant Doplerio metodus.

Pirminė portalo fibrozė yra įgimta ligos progresuojanti eiga. Portalo hemodinamikos pažeidimas atsiranda dėl progresuojančios fibrozės peripaltaluose, kepenų vartuose. Kai ultragarsas atskleidžia difuzinių kepenų parenchimo pokyčių požymius nedideliam kepenų kiekio padidėjimui, jo struktūros heterogeniškumui ir sumaišytam echogeniškumui, kraujagyslių modelio pokyčiams. Kepenyse, tikslinė teritorija galima aptikti Porto portalas užstatus - anastomozėms tarp vartų venos kamieno kamieno ir jos šakų mažose vartų ir kepenų parenchimos aplenkiant fibrozirovannye dalis, kuri gali būti tokių formų: hyperechoic "taškų" prognozės vartų. Šie pokyčiai taip pat gali būti nustatomi su dideliu pasitikėjimu naudojant B-režimo echografiją ir naudojant Doplerio metodus.

Budd-Chiari sindromo atveju pirminis yra pirminis išeitis iš kepenų venų dėl endoflebito naikinimo arba dėl kitų priežasčių išspaudimo ar užsikimšimo.
navikai, trombozė, cirozė, perikarditas ir tt Tada po kraujo nutekėjimo iš kepenų per kepenų venų ir parenchimo pažeidimų atsiradimo sutrikimų, padidėjus
kepenys ir difuzinių parenchimo pažeidimų požymiai (padidėjęs echogeniškumas, struktūros nedidelis ir didelis židinio heterogeniškumas, kraujagyslių modelio išeikvojimas) gali vystytis portalinė hipertenzija.

Pav. 18. Badd-Chiari sindromas. ir Ūminis Budd-Chiari sindromas: kiaušidžių karcinomos metastazės į limfmazgius (L), kurios visiškai įsiskverbia į veną cava (VC) kepenų venų sankaupoje. b. Lėtinis vidurinis Budd-Chiari sindromas: difuzinės kepenų metastazės iš bronchų karcinomos. Kepenų venos išnyksta iki venos cava lygio (VC). atvirumas, kuris vis dar išlieka.

Kai echografija yra svarbi siekiant nustatyti priežastis, dėl kurių kraujo nutekėjimas per kepenų venus pažeidžiamas.
Dėl to kruopščiai išnagrinėja kepenų venų burnos ir žemutinės venos kava, ypač kepenų I, II, VII ir VIII segmentus. Paprasta neurpetipsinė porcelianinės hipertenzijos priežastis yra portalinės venos suspaudimas hepatoduodeninės raišties srityje, naudojant įvairius navikus, pakeistus limfmazgius ar infiltracinius uždegiminius susitraukimus. Echografinio vaizdo ypatumai priklauso nuo smūgio priežasties.

Svarbiausių limfinio drenažo iš kepenų būdų tyrimas.

Paprastas pilvo limfmazgių dydis yra 7-10 mm. Padidėję normalūs limfmazgiai, kurių ilgis siekia 20 mm, galima rasti patempimo srityje ir išilgai išorinės klubinės arterijos distalinės dalies (19 pav.). Visuose išsiplėtusių limfmazgių atveju turėtų būti atliekami kontroliniai tyrimai, siekiant nustatyti jų dydžio pokyčių dinamiką, pavyzdžiui, įvertinti chemoterapijos veiksmingumą. Be to, bet kokia hepatozė ar splenomegalija turėtų būti dokumentuojama ir išreikšta skaičiais.

Limfmazgiai, paprastai hipoheksiniai, turėtų būti atskirti nuo skysčių pripildytų žarnyno kilpų dėl motyvacijos stokos ir nuo venų dėl mažo jautrumo suspaudimui. Kompiuterinė tomografija yra geriausias venų trombozės (ne suspaudęs per palpaciją) arba labai nutukusių pacientų diagnozavimo metodas, tačiau ploniems ar kaulų ligoniams yra labiau tinkama sonografija. Padidėjusius limfmazgius galima aptikti uždegiminiu procesu, piktybine limfoma (Hodžkino liga arba ne-Hodžkino limfoma) ir metastazavusiu pažeidimu.

Šiuo metu nėra patikimų limfinių mazgų gerybinių ir piktybinių pažeidimų diferencinės diagnostikos kriterijų.

Tuo pačiu metu manoma, kad limfmazgiai, išsiplėtę prieš uždegimo fone, visada yra santykinai nedideli (45 °). Normalios kepenų venos (10) turi tiesioginį kryptį, jungiasi viena su kita esant ūmiam kampui ir matomos kepenų pakraštyje. Cirozė filialai vartų venos šalia taikinio turi pastorinta sienos šviesius ir aiškius pokyčius skersmens ( "apkarpyta portalo medį"). Taip pat yra galimos deformacijos vidutinio dydžio kepenų venų kamienai. Kepenų vartų srityje galima pastebėti žymiai padidėjusio echogeniškumo zonas, atsiradusias dėl masyvių fibrozinių pokyčių.

51 pav. Kvėpavimo sistemos kepenų venų su kepenų ciroze susiaurėjimas ir svyravimai (>).

Regeneraciniai mazgai turi įprastą echogeniškumą ir yra pripažįstami tik netiesiogiai maišydami gretimus indus. Dydis heterogeniškumas sklypai kintamasis - nuo 0,2 iki 2 cm ar daugiau, šių heterogeniškumo (mažas ar didelis) regionuose dydis ne visada koreliuoja su morfologinės formos ciroze (melkonodulyarny, krupnonodulyarny tt). Galiausiai, deformuota ir abipus išgaubta kepenų konfigūracija, sumažėjęs gebėjimas deformuotis (aptiktas slėgiu kepenims) ir padidėjusi apvalia kairėn ir pilvo lerva rodo kepenų cirozę. Elementų dydis ankstyvosiose stadijose gali būti žymiai padidintas - pirma, dešinoji skiltis, tada kairė ir pilka. Pastarasis storis gali gerokai viršyti 3,5-4 cm, tai yra kompensacinės hipertrofijos požymis. Tada, kai liga progresuoja dėl kepenų ląstelių mirties ir jų vietovėje esančio jungiamojo audinio vystymosi, lobių dydžiai, pirmiausia dešinysis, mažėja.

Diagnozuoti cirozės kriterijai yra:

• Nėra plonos hiperhozės kapsulės linijos.

• Nedaug periferinių kepenų kraujagyslių.

• nelygus kamieno kepenų venų (> 45 °).

• Hiperogeninė sienelė iš portalinės venos.

• Staigūs poros venos šakų skersmens pokyčiai.

• Regeneratoriaus agregatai su šalia esančiais laivais.

• Jaukus kepenų kontūras (tik vėlesniuose etapuose).

• susilpnėjusi kepenų liga (tik pažengusiems etapams).

• Portalo hipertenzijos požymiai / simptomai.

Pav. 52. Kepenų alerginė cirozė. Parenchimo echogeniškumas padidėja. Kepenys (L) yra mažesnio dydžio ir apsupta ascitiško skysčio (A).

Kepenų cirozės komplikacijos yra hipoglikemija ir jos pasekmės, ascitas (68) ir kepenų ląstelių karcinoma, pasireiškianti vėlyvose cirozės stadijose. Todėl, norint aptikti papildomus patologinius pokyčius, reikia kruopščiai patikrinti kepenų cirozę. Tik vėlyvieji cirozės etapai sukelia kepenų raukšlėjimą. Hepatoceliulinis vėžys gali būti izo-echogeniškas, palyginti su likusia kepenų parenchima, ir jį galima aptikti tik lenkdamas ir šalinant gretimą kepenų veną.

Šiuo metu skirtingiems pacientams nėra veiksmingo kepenų parenchimo keitimo laipsnio kiekybinio įvertinimo galimybės, todėl labai sunku atlikti diferencinę diagnostiką ir paaiškinti ultravioletinių spindulių parenchimo pažeidimų laipsnį. Echografijos duomenys taip pat neleidžia daryti išvadų apie cirozės pobūdį (portalą, tulžies pūslelę, poekreotizę ar metabolinį pobūdį). Kai didelio jautrumo ultragarso aptikti bet kokį nukrypimą į parenchimine kepenų specifiškumo, metodo struktūros lieka nepakankamos tam tikrų priemonė, nustatantį diagnozę pirminių fazių ligos ir nepakanka skirtingų morfologinių pokyčių, ypač antrinių poveikio nebuvimo.

ŽUVIES EKHOGRAFINIS PATIRTIS, KURIUOSE YRA ŽALIOJI POŽIŪRIS

Pirminių piktybinių naviko navikų ultragarsinė diagnostika

Pagrindiniai piktybiniai navikai, kuriems diagnozuota ultragarsija, yra cholangiocelulinis ir kepenų vėžys.

Cholangioksellarinis kepenų vėžys (cholangiocarcinoma) išsivysto iš tulžies latako epitelio. Skirtingai nuo hepatoceliulinės karcinomos, cholangiokseliuliozinio kepenų vėžio echografinis vaizdas nėra labai įvairesnis, o pati cholangiokarcinoma yra reta. Šio piktybinio kepenų pažeidimo išsivystymo ypatumai lemia jo ultragarsinį vaizdą.

Pav. 53. Pirminė cholangioceletinė karcinoma (CCK) kepenyse: išsilavinimas su neryškėmis ribomis.

Echografinio modelio variantai apima vieną mazginę formaciją vienoje iš kepenų lobių (I variantas) ir kelis mazgų pažeidimus su lokalizacija skirtingose ​​kepenų dalyse (II variantas). Apibendrintas echografinis cholangiocarcinomos vaizdas turi keletą charakteringų savybių. Vėžys yra tūrinio formos, turinčios nereguliarios apvalios formos, formos su nelygiais ir betiksliais kontūrais. Švietimo struktūra gali būti gana vienarūšė, ypač ankstyvosiose vystymosi stadijose, arba vidutiniškai difuziškai nevienalytė. Echogeniškumas dažniausiai padidėja, kartais sumaišomas - su hiper- ir izo-echogeninėmis sritimis. Dėl to, kad tulžies latakų projekcija yra navikas, klinikinės apraiškos, susijusios su gelta, pasirodo labai anksti, kai auglyje vis dar yra mažų geometrinių matmenų - iki 1,5-2,5 cm skersmens. I tipo I klinikinių simptomų pasireiškimas atsirado dėl greito tulžies latako užliejimo ir, atitinkamai, dėl jo išskirtinio išplitimo, kuris aiškiai diferencijuojamas tiek B-režimu, tiek Doplerio metodikomis.

Pav. 54. Intraepitinė cholestazė dėl cholangiocele- linės karcinomos,

II variante įvyksta tas pats tulžies nutekėjimo pažeidimas, tačiau keli kanalai. I ir II variantų echografinis vaizdas yra beveik vienodas ir skiriasi tik nuo navikų mazgų skaičiaus ir jų lokalizacijos. Išplėstiniais atvejais, kai ilgalaikis auglio buvimas ir jo didelis dydis, formavimosi struktūra gali turėti ryškesnę heterogeniškumą ir sumaišytą echogeniškumą. Iš echographic modelis pradžioje etapais kepenų galima pastebėti tik formavimo arba keliais darinių buvimą, ir išplėtimas atskirų intrahepatitinių tulžies latakų. Neehepinės srities tulžies sistemos paprastai nesikeičia. Vėlesnėse ligos stadijas, kai keletas didelių matmenų struktūros gali būti labai padidėjo kepenų dydžio, kartais nelygų išgaubos arba deformacijų kontūrus ir kraujagyslių modelis.

Atliekant diferencinę diagnozę pirminę cholangioceliulinė kepenų vėžio dėmesys skiriamas ne tik aptikti požymiai, turintys vieną ar daugiau stambių formacijos, bet taip pat gauti įtikinamų įrodymų dėl to, kad iš tulžies latakų išsiplėtimas dėl jų okliuzijos šių kieto pavidalo, taip pat diferenciacijos aptiktų pagal echographic pokyčių skirtingo gimdos gleivinės hipertenzijos vaizdai.

Sergamumas kepenų vėžiu

Hepatoceliulinis kepenų vėžys (hepatokarcinoma, hepatoma) išsivysto iš hepatocitų. Iš kepenų ląstelių kepenų vėžio echografinis vaizdas skiriasi, kurį sukelia ne tik vaizdo išvaizda, bet ir ligos vystymosi stadija. Taigi ankstyvoje ligos stadijoje, kai navikas yra mažas - iki 3-4 cm skersmens, jį sunku atskirti nuo daugelio gerybinių židinio ir pseudokokalinių pažeidimų, taip pat nuo antrinių piktybinių pažeidimų. Ultragarsinis vaizdas skiriasi; yra būdingas metastazių vaizdas, kai navikoje randama nepakitusiame kepenų audinyje. Hipohejinė, izoechogeninė, hipercheoidinė ar heterogeninė forma su nelygiais kontūrais, esančios vieno iš kepenų skilčių parenchimo storyje. Kai kepenų cirozė, vienkartinė ar izoliuotoji karcinoma dažnai neturi periferinio galo. Ankstyvosiose stadijose, išskyrus naviko buvimo vietą kapsuliniame regione ir šalia didžiųjų kepenų indų, gali būti nenustatyti kepenų dydžio, formos, kontūro ir vidinės struktūros pokyčiai. Padidėjęs naviko dydis, jo vidinė struktūra yra aiškiau diferencijuota, taip pat kepenų struktūros pažeidimai. Dažnai nustatomi degeneraciniai pokyčiai (hemoragija vėžiu, kalcio druskų nusėdimas). CAE: išreikšta arterijų kraujagyslių kraujagyslė, nes nėra tipinio chaotiško kraujagyslių modelio.

Fig.55. Pirminė hepatoceliulinė karcinoma: keletą silpnų hipoezinių navikų formavimų (T) kepenyse su alkoholine toksine ciroze; ascitas

Dėl pradinės formos pirminio kepenų vėžio būdingas gana ryškus polimorfizmas, kurį sudaro struktūros įvairovė, echogeniškumas ir formos kontūrai, o su tolesniu augimu formavimas gali keisti jo echogeniškumą.

Viršutinė (subkapsulinė) vieta yra daug rečiau paplitusi nei gilus parenchimo storis. Su mažais dydžio formavimo reikšmingų pažeidimų vidaus struktūros kepenų paprastai nėra. Jei nustatote gana didelius skilvelius (daugiau nei 4-5 cm skersmens), galite pastebėti keletą ženklų iš kepenų. Dėl gana didelio formavimosi, kepenų lervos forma ir jos dydis gali skirtis. Kepenų kontūrai gali pasireikšti neįprastas patinimas į naviko mazgelių vietas.

Pav. 56. microcalcifications (rodyklė) su akustiniu šešėlyje (S) pirminės kepenų ląstelių karcinoma, kuri nustatoma kitais naviko (pirmtakų).

Diferencinė diagnostika pirminės kepenų ląstelių karcinoma kepenų dėmesys skiriamas ne tik aptikti požymiai vietos pokyčius, struktūros ir echogeniškumą kepenų parenchimos ir jos laipsnį, bet taip pat gauti įtikinamų įrodymų, kad pažeidimas parenchimos struktūra yra susijusi su kieto piktybinis kepenų liga, taip pat diferenciacijos atskleidė echografinio vaizdo pokyčiai su kai kuriais gerybiniais židininiais ir difuziniais kepenų pažeidimais. Esant hiperbilirubinemijai ir portalinei hipertenzijai, reikia atidžiau atkreipti dėmesį į mažiausius sonografinius požymius. Diferencialinė pirminio kepenų vėžio diagnozė taip pat apsunkina jos santykinį dažnumą, esant kepenų cirozei ar kitiems difuziniams pažeidimams. Reikėtų pažymėti, kad daugeliu atvejų galutinę diagnozę galima nustatyti tik naudojant perforavimo biopsiją vizualiai, ypač ultragarso kontrolei

Kepenų metastazės

Dažnai mokslininkui gana sudėtinga problema yra susijusi su židinio pokyčiais ir kepenų parenchima. Kai kurie iš jų yra lengvai patikrinami ultragarsu, kitų pacientų diagnozei reikia išsamios analizės, apimančios kitus tyrimo metodus.

Piktybinių kepenų pažeidimų grupėje pirmoji dažnis pasireiškia metastaziniu pažeidimu. Dažniausiai šaltiniai metastazėje kepenų yra piktybinių navikų tiesiosios ir gaubtinės žarnos, tiesiosios žarnos, kasos, krūties, mažiausiai - iš skrandžio, plaučių, minkštųjų audinių ir kraujodaros sistemos. Metastazinis kepenų pažeidimas pasižymi ryškiu echografinės įvairovės įvairove, kuri siejama su metastazių įvaizdžio polimorfizmu ir reikšmingu dinaminiu echo paveikslu pasikeitimu.

57 pav. Difuzinės kepenų ligos metastazės. Labai nevienareikšmis vaizdas. Nevienodoje parenchimo dalyje matomos hipoejosinės zonos (v) ir kalcifikacijos (^^).

Kvėpavimo audinių navikų metastazės gali būti hipoekojinės arba hipercheoidinės, arba jų echogeniškumas yra lygus jo parenchimo savybėms. Metastazės, ypač mažo dydžio, gali būti santykinai vienodos struktūros, tačiau koktezo forma su hipoheochiniu ratlankiu yra būdinga.

58 pav. Metastazavimas į kepenis. Suapvalinta hipoheksinė heterogeninė metastazė.

Metastazės kepenyse gali atsirasti nuo pirminio naviko ne tik virškinimo trakte, bet ir plaučiuose ir pieno liaukoje. Sonograma metastazių pasireiškimai yra polimorfiniai. Kolorektalinio vėžio metastazės kepenyse dažniausiai yra echo, tikriausiai susijusios su naviko vaskulizacija dėl jos santykinai lėto augimo. Sparčiau augančios bronchogeninio vėžio ar krūties vėžio metastazės susideda iš beveik vien tik naviko ląstelių ir dažniau yra hipoekochinės. Dėl įvairių metastazių pasireiškimų negalima patikimai priskirti tam tikram pirminiam navikui.

Pav. 59. Kaklo vėžio metastazė į kepenis. Apvalios hipoheksinės metastazės, kai kurios yra apsuptos ratlankiu.

Metastazių nustatymas priklauso nuo pirminio naviko dydžio, echogeniškumo ir lokalizacijos. Ultragarsas leidžia aptikti metastazes daugiau kaip 80% tikslumu, kurio dydis yra maždaug 1 cm.

Pav. 60. Storosios žarnos navikų metastazė į kepenis (v). Kakloforminė metastazė su plačiu hipoheksiniu ratlankiu.

Diferencinė diagnostika metastazavusiu kepenų vėžio dėmesys skiriamas ne tik aptikti požymiai vietos pokyčius, struktūros ir echogeniškumą kepenų parenchimos ir jos laipsnį, bet taip pat gauti įtikinamų įrodymų, kad pažeidimas parenchimos struktūra yra susijusi su kieto arba cistine kieto piktybinis kepenų liga, ir taip pat diferencijavimas atskleidžiamų pokyčių nuo echographic paveikslėlio su kai kuriais gerybinių židininių ir difuzinių kepenų pažeidimų.

Pav. 61. Inkstų ląstelių karcinomos metastazavimas į kepenis. Garsiosios formos metastazės su siaurais hipoecho kraštais.

Skirtumas-diagnostikos asortimentą sudaro - difuzinio kepenų pažeidimo (ciroze, ir kepenų fibrozę, lėtiniu hepatitu, mažiau riebalų kepenų liga), gerybinių židinio pažeidimai (Kavernozs hemangioma, židinio mazginė hiperplazijos, kepenų adenoma, organizuotos hematomos), pradinės piktybinius pakitimus (hepatomos), specifiniai kepenų pažeidimai (tuberkuliozė, sarkoidozė), antriniai difuziniai kepenų pažeidimai, gleivinės ir piktybinės vienišos cistos, kepenų cistos, nekrozė kepenų navikai, kepenų abscesai, hematomos, biposos ir serumai, kaverninės hemangiomos, echinokokozė.

Pav. 62. Inkstų ląstelių karcinomos metastazis į kepenis.

Isoechoic metastazės dažnai tampa kompleksine diferencialine diagnostikos problema. Jas galima aptikti tik esant hipoekoniniam kontūriui, šalia esančių struktūrų perkėlimui ar infiltracijai. DVT, CDE ar echo kontrastinių preparatų naudojimas leidžia geriau vizualizuoti. Isoecho formavimai randami tik hipokoninio kontūro. Galimas kaimyninių statinių ar infiltracijos perkėlimas.

Pav. 63. Izejochinės metastazės į kepenis (M) iš kasos vėžio karcinomos. Formavimas aptverti nuo normalios kepenų audinio tik hypoechoic juostele (tai yra priežastis, kad tam tikras procentas atvejų, šie metastazių nėra matomas ultragarsu, bet randami naudojant kitus diagnostikos metodus). Kai metastazių CAE indai nėra aptikti.

Esant hiperbilirubinemijai ir portalinei hipertenzijai, reikia atkreipti dėmesį į įvairias sonografines savybes. Diferencinė diagnostika metastazavusiu kepenų vėžys yra sudėtinga ne tik išreiškė polimorfizmas pralaimėjimas ir įvairių tipų ultragarsu metastazių kartu vienam pacientui galimybę, bet taip pat gana dažnas iš kitų savo difuzinės arba židinio kepenų pakitimų fone.

Fig. 64 a, b Metastazės kepenys pacientams su kolorektaline karcinoma. B-režimas: nevienalytė kepenų parenchimo echo struktūra be aiškių metastazių. b CDA: normalus kraujagyslių modelis nėra aptiktas. Atskirkite atsitiktine tvarka

Reikėtų pažymėti, kad daugeliu atvejų neįmanoma sonografuoti pažeidimo pirmenybės ar antrinio pobūdžio su atskirais mazgeliais. Daugeliu atvejų galutinę diagnozę galima nustatyti tik naudojant perforavimo biopsiją vizualiai, ypač echographic kontrole.

Kitas Straipsnis

Izatizon (1 x 10 ml)