Portalo apyvarta

Simptomai

Portalo kraujo apykaita (portalo kraujo apykaitos sinonimas) yra pilvo organų, gaunančių arterinį kraują iš kraujagyslių ir žarnų arterijų, kraujo tiekimo sistema.

Iš celiakijos, tarpenitinės ir apatinės arterijos kraujas slėgis 110-120 mm Hg. st. patenka į vadinamąjį porceliano lova, esančią žarnyne, skrandyje, kasoje ir blužnyje, pirmuoju kapiliarų tinklu. Iš ten po 15-20 mm Hg slėgiu. st. jis eina į venules, venines dalis ir tada į portalinę veną (žr.), kur slėgis yra 10-15 mm Hg. st. Iš vartų venos tiekimo kraujo į taip vadinamą antra tinklo portalo kapiliarinio kanalo, esančio kepenyse, t. E. kepenų sinusoidžių, kuriame slėgis svyruoja per 6- 12 mm Hg. st. Iš ten kraujas per kepenų venų sistemą patenka į apatinę venos kava, paliekant portalą (spalva, lentelė).

Viena iš celiakijos arterijos šakų - kepenų arterija - eina į kepenis (žr.), Kur arteriniai kapiliarai patenka tiesiai į kepenų venules ir sinusoidus, t. Y. Į antrąjį kapiliarų tinklą. Kraujas, tekantis per šią arteriją, yra skirtas tiekti kepenis deguonimi ir atitinkamai apeiti pirmąjį kapiliarų tinklą. Slėgio skirtumas pradinėse ir galutinėse porankių dėžutės dalyse yra 100-110 mm Hg. Art., Teikia transliacinį kraujo tėkmę. Žmonės vidutiniškai 1,5 litro kraujo per minutę per portalo lovą. Kraujo judėjimo laikas nuo žarnų arterijų pradžios per kapiliarinius tinklus iki kepenų venų - 20 sekundžių; nuo kepenų arterijos pradžios per kepenų indą iki kepenų venų - 11 sek.

Portalo kanalas yra pagrindinis kraujo depas kūne. Įgyvendinimo funkcija deponuodama svarbų vaidmenį difuzinis kraujagyslių sfinkterio esantis kepenyse ir reguliuoja kraujo srautą iš portalo lovoje, ir žarnų pasaito arterijos raumenimis tonusą, kurie reguliuoja kraujo srautą sumą portalo lova.

Vandens tono santykis, per kurį atsitinka ir kraujas, nustato jo kiekį portale. Paprastai ši vertė sudaro apie 20% viso organizme esančio kraujo kiekio, tačiau tam tikromis patologinėmis sąlygomis jis gali padidėti iki 60% ar daugiau.

Svarbi portalo lova yra kraujo apytaka kepenyse, prie kurios, išskyrus varstomą veną, 20% kraujo patenka iš kepenų arterijos. Kraujo apykaitos kepenyse savybės yra glaudžiai susijusios su intrahepatinių indų struktūra. Taigi, kepenų audinyje yra didelė arterioveninė anastomozė tarp poros venos šakų ir kepenų arterijos. Šios anastomozės vertė yra įprasta, nes kepenų ląstelės negauna gryno porto ar arterinio kraujo, bet portalo ir arterinio kraujo mišinys, kuris yra tinkamas kepenų ląstelėms atlikti jų metabolinę funkciją. Jei susiesite kepenų arteriją, kepenys bus tiekiama krauju, tekančiu tik per portalo veną. Jei sukursite uosto kastrinę anastomozę Ekka (fistula Ekka), nukreipdami portalą į kraują apeinant kepenis, tada kepenys bus visiškai aprūpinta arteriniu krauju. Bet koks ryškus kepenų medžiagų apykaitos ir tulžies funkcijų pažeidimas nei šioje, nei toje byloje nėra. Vadinasi, kepenyse yra poros ir arterinio kraujo tekėjimo tarpusavio priklausomybė. Remiantis šia operacija, naudojama gydant porcelianinę hipertenziją.

Maži intrahepatiniai indai - portalinės sistemos galinės venulės, sinusoidai, centrinės venos, kepenų arterijos šakos - turi didelį vasomotorinį aktyvumą. Adrenalinas sukelia sinusoidų spazmą, išėjimo sphinctorio atidarymą ir kraujo išsiskyrimą iš kepenų į bendrą kraujotaką. Hipertoninis NaCl tirpalas arba 40% gliukozės tirpalo įvedimas sukelia intrahepatinių kraujagyslių spazmą ir po 20 minučių jų išsiplėtimas. Šaltas odos receptorių sudirginimas, traumos tolimuose organuose ir audiniuose ir kraujo netekimas sukelia intrahepatinių kraujagyslių spazmą; šilumos taikymas odai - jų išplėtimas. Trečioji dalis vidinio paviršiaus kepenų sinusoidžių aptrauktų taip vadinamas Kupfferio ląstelių, kurios, kaip dalis retikuloendotelinės sistemos (žr.) Phagocytose bakterijas ir fiksuoto jų citoplazmoje egzogeninių medžiagų.

Nervų reguliavimas portalo apyvartą atlieka vegetaciniai centrai, esant tam tikram korticaliniam kontrolei. Visose portalų lovelio dalyse yra daug baroreceptorių, kurių sudirginimas padidina kraujagyslių padidėjimą dideliame kraujyje, kai padidėja kraujagyslės padidėjimas. Simpatinė poranko dugno inervacija kilusi iš III-XI krūtinės nugaros smegenų segmento šoninių stulpų neuronų. Kai susijaudinėjantys centrai yra susijaudinęs, yra aštrių porolono venos ir kepenų sinusoidų šakų susiaurėjimas; portalo slėgis atitinkamai padidėja. Blauzdos nervų sistemos sužadinimas sukelia priešingą rezultatą.

Portalo sistemos laivai, kas tai yra

PORTALO APYVARTAS [vėlyvas lat. (Vena) portae vartai Viena] - su sąlyga kraujo apytakos sistema zonos, kurią iškrovos lygio gliuteninė kamieno aortos ir pasaito arterijos ir kepenų venų santakoje į apatinės tuščiosios venos. P. k. Ar kepenų, skrandžio, žarnų, kasos ir blužnies kraujotakos sritis (1 pav.).

Plyšyje sąvoka "portalinė kraujo apytaka" praktiškai plačiai vartojama siauresne prasme - vadinti kraujo apytaką portalų venų sistemoje.

N. V. Eck, I. P. Pavlovas, H. N. Burdenko, B. A. Dolgo-Saburov, Elias (H. Elias) ir kiti padarė reikšmingą indėlį į P. v. V.V. Larinas, F. 3. Meersonas (1965), A. A. Кривчик (1979), Фишер (A. Фишер, 1961) ir kiti apibūdino P. į. Savybes sveikatai ir skirtingose ​​patolose sąlygomis.

Kraujas P. sistemoje perduodamas per du kapiliarų tinklus. Pirmasis tinklas, esantis sienose virškinimo organuose, užtikrina jų absorbciją, sekretorinę ir motorinę funkciją. Šis tinklas taip pat apima blužnies kapiliarus. Antrasis kapiliarų tinklas yra tiesiogiai kepenų parenchyme ir aprūpina jo keitimo ir išskyrimo funkcijomis. Iš portalinės venos (žr.) Kraujas patenka į prastesnę venos kava (žr. "Vena cava") ir grįžta į širdį tik praeinant kepenis, o tai neleidžia kūnui apsvaiginti nuo toksinių produktų, kurie yra geltoni. traktas. Pagrindinis kūno organas yra kepenys (žr.), Kraujas gaunamas iš dviejų kraujagyslių sistemų (arterijų - iš savo pačios kepenų arterijos, venų - iš portalinės venos) su vienos drenažo sistema per kepenų venus. 70-80% viso kraujo, patenkančio į kepenis, eina per portalo veną ir 20-30% per savo kepenų arteriją.

Esminis bruožas kraujotakos kepenyse yra plati jungtis tarp vartų venos šakų ir kepenų arterijos pačių suformuoti kepenų sinusinių kapiliarų membranų skiltelių į "K-ryh tiesiogiai prilezhat kepenų ląstelių (hepatocitų). Taigi mišrus kraujas patenka į hepato-tsitamas. Didelio paviršiaus (bendras kepenų sinusoidinių kapiliarų paviršiaus plotas yra apie 200 m 2), o kraujo kontaktas su hepatocitais ir lėtas kraujo tekėjimas sinusoidiniuose kapiliaruose suteikia optimalias sąlygas medžiagų apykaitos ir sintezės procesams. Nuo sinusoidinių kapiliarų kraujas patenka į centrinius venus, po to į kepenų venus ir žemesnę venos kava.

Neurohumoralinis ir hemodinaminis P. į. Reguliavimas atliekamas per sphinctorių sistemą, esančią palei portalinę lentą (2 pav.) Ir reguliuojant kraujo įtekėjimą ir nutekėjimą. Ši sistema paprastai užtikrina kraujo tėkmės pritaikymą pilvo organų veiklai, taip pat atlieka kraujo nusėdimo funkciją portalo lovoje ir kepenyse. Yra įvesties ir išvesties sphincters. Įvesties sfinkteriai įsikūrę vietose perėjimas maža vartų venos šakų sinusoidžių ir arteriolių, kapiliarų ir išvesties sfinkteriai - į santaką iš sinusinių kapiliarų į centrinę veną ir centrinės venos į inter-skiltelių srityje. Sphincter kontrakcija vyksta periodiškai. Sumažėjus išėjimo sfinkterio sinusoidiniams kapiliarams, jie užpildyti krauju, padidindami įvesties sfinkterio kraujo toną iš sinusoidinių kapiliarų srauto. Papildomo poranko lova sfinkterio vaidmenį atlieka arterijų sienelės ir arteriolių, kurie sudaro P. sistemą, raumens sluoksnis. Šio sluoksnio tonas lemia kraujo tėkmės į portalą sluoksnį.

Viena iš svarbiausių normalios kraujo apykaitos sąlygų (žr.) Bet kokioje kraujagyslių sistemoje yra slėgio skirtumas tarp skirtingų šios sistemos taškų. P. sistemoje. Arterinis kraujas spaudžiant 110-120 mm gyvsidabrio. st. patenka į pirmąjį kapiliarų tinklą, kuriame jis sumažėja iki 10-15 mm gyvsidabrio. st. Saltinio venoje slėgis yra 5-10 mm Hg. Menas ir kepenų venose 0-5 mm Hg. st. Taigi, slėgio skirtumas pradinės ir galutinės porceliano sluoksnio dalyse, užtikrinančiame vertingą kraujo judėjimą, yra Šv. 100 mmHg st. Kepenų organų indai taip pat turi raumenų sluoksnį, kuris prisideda prie laipsniško kraujo judėjimo. Gali būti, kad ritmo sutrikimai blužnis prisideda prie portalo kraujo srauto.

Vidutinis linijinis greitis portalo venos sistemoje yra 15 cm / sek. Kraujo judėjimo greitis kepenų sinusoidiniuose kapiliaruose sulėtėja, todėl padidėja kraujo kontakto su hepatocitais laikas. Vidutiniškai 1 min. Per portalinę lentą išleidžiama 1500 ml kraujo. Tai yra V4 - uz minutės širdies tūrio.

P. ineracija ir nervų reguliavimas atlieka celiulitinį rezginį, kurio sudėtyje yra simpatinių ir parasimpatinių skaidulų. Simpatinių skaidulų dirginimas ir aplink arterinį plazmą sukelia siaurą sinusoidinių kapiliarų, mažų šonkaulių venų ir įvedimo sphinctorių sienelių susilpnėjimą ir atitinkamai padidina slėgį portalo venų sistemoje. Dilgėlio nervo dirginimas sukelia priešingą poveikį. Svarbus vaidmuo reguliuojant P. suvartoja endokrininę sistemą. Adrenalino ar noradrenalino įvedimas į bendrą kraujotaką sukelia aferentinių kepenų ir sinusoidinių kapiliarų kraujagyslių susiaurėjimą, įvesties sphincters spazmą ir išvesties sfinkterių atpalaidavimą. Tuo pačiu metu slėgis portalinėje venoje didėja. Serotoninas žymiai susiaurina inkstų venų sistemos indus, AKTH žymiai padidina kepenų kraujotaką. Acidozė, hipoksija, hipotermija ir kiti veiksniai pablogina mikrocirkuliaciją kepenyse.

Su amžiumi, remiantis Dermotto duomenimis (M. Dermott, 1974) ir Altmann (HW Altmann, 1975), pastebimas tam tikras P. k sumažėjimas. 1974 m. J. A. Ershov, naudodamas koreliacinės analizės metodą, nustatė, kad labai priklauso nuo širdies išeigos dydžio. Senyvame amžiuje sumažėja širdies išeiga, dėl ko sumažėja portalo kraujotaka.

Kraujo tėkmės pažeidimas sistemoje P. Nuo kraujo tekėjimo kiekio pokyčio, atsparumas šoniniam slėgiui nutekėti į kraujagyslių sienas ir reologinės kraujo savybės.

Kraujo tekėjimas į portalo veną gali padidėti virškinimo proceso metu, tačiau šiuo atveju jis viršija tik kraujo tėkmę ne daugiau kaip 50%. Labai padidėja pilvo organų veninių kraujagyslių uždegiminių procesų, pvz., Peritonito, kraujas. Kraujagyslių srautą į portalinę veną galima sumažinti staigiais kūno padėties pokyčiais (ortostatinis kolapsas), žarnyno išemija dėl kraujo netekimo, sunkių mechaninių pažeidimų ir kt.

Sutrikimai nutekėjimą kraujo iš sistemos vartų venos laivų, dėl kurių paprastai į slėgio padidėjimo jame (žr. Portalas hipertenzija) gali sukelti širdies nepakankamumą, susiaurėjimas ar trombozė kepenų venų, taip pat didinant atsparumą kraujotaka kepenų kraujagyslių kaip pokyčių jos tonas rezultatas įtakos nervų ir ypač humoriniai veiksniai arba jų skausmo susiaurėjimas, pvz., dėl cirozės atsiradimo (žr. kepenų cirozę).

Didelis vaidmuo sutrikus kraujo grioveliui P. sistemoje. Panašiai keičiasi vidinis pilvo slėgis. Įkvėpus, padidėja kraujo tekėjimas į portalo veną ir sumažėja išsiskyrimas į kepenų veną. kai iškvėpti, yra atvirkštinis santykis. Padidėjęs kvėpavimo dažnis ir gylis gali smarkiai paveikti portalo kraują. Padidėjęs intrakastinis spaudimas su ascitu (žr.), Meteorizmas, žarnyno atonis ir tt taip pat lydimas sutrikusios poros kraujotakos.

Reologinių kraujo savybių pokyčiai, pavyzdžiui, jo dinaminės klampos padidėjimas, padeda sulėtinti kraujotaką portalo venoje.

Kepenys (žr.) Yra aprūpintas deguonimi per portalo veną ir kepenų arterijų sistemą. Kepenų deguonies režimo reguliavimas atliekamas keičiant kraujo tekėjimą per kepenų arterijos sistemą. Portalo kraujo tėkmės ir kepenų hipoksijos ribojimas, pavyzdžiui, ekstremaliomis sąlygomis, padidina arterinio kraujo pasiūlą iki 80% ar daugiau. Arterinio kraujo tekėjimą aktyvina taip pat metabolitų ir fiziologiškai aktyvių medžiagų, ypač feritino, poveikis kraujagyslėms. Kita vertus, arterinio kraujo tėkmės suaktyvinimas ir slėgio padidėjimas kepenų sinusoidėse kapiliariams lemia kraujo tėkmės apribojimą iš portalinės venos į jas ir padidina jame esantį slėgį.

Jei kraujotaka per kepenų veną yra sunki arba jei jo įplaukos padidėja kepenyse, gali būti dedama iki 20% viso kraujo tūrio (žr. Kraujo dekodas). Kepenys, atliekantys spynų funkciją, atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant sisteminę hemodinamiką (žr.). Kraujo sulaikymas kepenų sinusoidiniuose kapiliaruose padidina skysčių ekstravazaciją į perisinusoidines erdves, o tai svarbu reguliuojant vandens ir druskų metabolizmą (žr.). Blužnis ir žarnos indai dalyvauja kraujo nuosėdose portalo lovoje.

Portalo kraujo tekėjimo sutrikimai yra susiję su kepenų medžiagų apykaitos procesų sutrikimu, reikšmingais jo funkcijų pažeidimais. Taigi, taikant Ekkovskogo fistulės kraujotaką per kepenis ir deguonies suvartojimas yra sumažinamas 50%; tai nesukelia pavojaus angliavandenių ir lipidų apykaitos sutrikimams, bet tai labai veikia baltymų metabolizmą ir, svarbiausia, karbamido sintezę.

Labai pakenkė sunkiems kepenų kraujotakos sutrikimams, pirmiausia arterijai, ir gilios hipoksijos vystymuisi, energijos metabolizmui ir baltymų, ypač kraujo plazmos, transaminacijos ir sintezės procesams.

Labiausiai informatyvus ir bendrieji tyrimo metodai PK. Splenoportography taikoma (žr.), Intraoperacinį portography (cm.) Ir splenoporto-manometriją (žr. Portalas hipertenzija), spręsti apie portalo kanalą ir lokalizavimo Pathol, proceso hemodinamikos, blokuoja portalas cirkuliaciją. Arterinės kraujotakos ypatybės atspindi celiografiją (žr.) Ir reohepatografiją (žr.). Kepenų venų tyrimas (slėgio matavimas, kontrastas) pateikia informaciją apie porankio lova srauto sistemos būklę. Pavyzdžiai su bromsulfaleinu ir radioaktyviaisiais rožiniais bengaliais leidžia spręsti apie tūrio srautą kepenyse.

Bibliografija: Long-Saburov B. A. Žmogaus kraujotakos cirkuliacijos anastomozės ir keliai, p. 97, D., 1956; Loginov A. S. ir Fomichev V. I. Hemodinaminiai ir funkciniai pokyčiai lėtiniu hepatitu ir ciroze, knygoje: virškinamojo trakto organų ligos, red. A. S. Loginova, p. 28, M., 1977; V. V. V. P, V. F. Меерсон. 3. Esėklė apie kraujotakos klinikinę fiziologiją, p. 191, M., 1965; Seleznev SA. Kepenys trauminio šoko dinamikoje, L., 1971, bibliografija. Fisher A. Fiziologija ir eksperimentinė kepenų patologija, trans. su juo, Budapeštas, 1961; Folkov B. ir Nil E. Kraujo apyvarta, trans. Su angl., M., 1976; E-to-N. Į klausimą apie įtvarą portalinės venos "Military.-med. Leidinys, 130 dalis, knyga 11, dep. 2, s. 1, 1877; Elias H. a. Selkurtas E. E. Mikroskopiniai ir. submikroskopinė anatomija, kraujo indai ir limfinės terapijos, red. D. I. Abramsonas, p. 360, N. Y.-L., 1962; Fiziologijos vadovas, skyrius. 2 - Apyvarta, red. W. F. Hamilton, v. 2 p. 1387, Vašingtonas, 1963; W. Surgery ir Filadelfija,


M.D. Patizor; S. A. Селезнев (JAV Patar. Fiz.).

92. Portalo kraujagyslių sistemos struktūra. Porto sistemos anastomozės.

Portalo kraujo apykaita (portalo kraujo apykaitos sinonimas) yra pilvo organų, gaunančių arterinį kraują iš kraujagyslių ir žarnų arterijų, kraujo tiekimo sistema. Iš celiakijos, tarpenitinės ir apatinės arterijos kraujas slėgis 110-120 mm Hg. st. patenka į vadinamąjį porceliano lova, esančią žarnyne, skrandyje, kasoje ir blužnyje, pirmuoju kapiliarų tinklu. Iš ten po 15-20 mm Hg slėgiu. st. jis siunčiamas į venules, veną ir tada į portalinę veną, kur slėgis yra 10-15 mm Hg. st. Iš vartų venos tiekimo kraujo į taip vadinamą antra tinklo portalo kapiliarinio kanalo, esančio kepenyse, t. E. kepenų sinusoidžių, kuriame slėgis svyruoja per 6- 12 mm Hg. st. Iš ten, sistemoje kraujo patenka kepenų venų į apatinės tuščiosios venos, portalo kanalas paliekant vieną filialą celiakija arterijos - kepenų arterija - nukreiptas į kepenis, kur arterijos tiesiogiai kyla į kapiliarinį venulių ir kepenų sinusoidžių, ty antrą kapiliarų tinklo... Kraujas, tekantis per šią arteriją, yra skirtas tiekti kepenis deguonimi ir atitinkamai apeiti pirmąjį kapiliarų tinklą. Slėgio skirtumas pradinėse ir galutinėse porankių dėžutės dalyse yra 100-110 mm Hg. Art., Teikia transliacinį kraujo tekėjimą. Pagrindinė kraujotaka yra pagrindinis kraujo sandėlis organizme. Įgyvendinimo funkcija deponuodama svarbų vaidmenį difuzinis kraujagyslių sfinkterio esantis kepenyse ir reguliuoja kraujo srautą iš portalo lovoje, ir žarnų pasaito arterijos raumenimis tonusą, kurie reguliuoja kraujo srautą sumą portalo lova. Kraujo apykaitos kepenyse savybės yra glaudžiai susijusios su intrahepatinių indų struktūra. Taigi, kepenų audinyje yra didelė arterioveninė anastomozė tarp poros venos šakų ir kepenų arterijos. Šios anastomozės vertė yra įprasta, nes kepenų ląstelės negauna gryno porto ar arterinio kraujo, bet portalo ir arterinio kraujo mišinys, kuris yra tinkamas kepenų ląstelėms atlikti jų metabolinę funkciją. Vadinasi, kepenyse yra poros ir arterinio kraujo tekėjimo tarpusavio priklausomybė. Remiantis šia operacija, naudojama gydant porcelianinę hipertenziją. Maži intrahepatiniai indai - portalinės sistemos galinės venulės, sinusoidai, centrinės venos, kepenų arterijos šakos - turi didelį vasomotorinį aktyvumą..

Vardinė venija susidaro iš aukščiausios mezenterijos sujungimo, v. mesenterika geresnė, ir splenic, v. splenica (lienalis), venų. Jų jungimosi vieta, t. Y. V formavimo vieta. porta. yra už kasos galvos. Portalo dangtelyje srautas v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica ir dešiniąją ir kairę skrandžio venose, vv. gastricae dextra et sinistra. Pastaroji dažnai patenka į spleninę veną. Apatinė skruzdėlių vena, v. Mažesnė mezenterika, kaip taisyklė, patenka į splenicą, rečiau į aukščiausią tarpenialinę veną. Iš po kasos galvos, portalinė venna pakyla už dvylikapirštės žarnos ir patenka į tarpą tarp hepato-duodenalių raiščių lakštų. Čia jis yra už kepenų arterijos ir bendro tulžies latako. Vardinės venos ilgis svyruoja nuo 2 iki 8 cm. 1,0-1,5 cm atstumu nuo kepenų vartų arba vartuose jis yra padalintas į dešinę ir kairę šakos, r. Dexter ir kt. žiaurus.

Esant sutrikusiam ištekėjimui, kraujagyslė kraujyje per anatomozes su venos kava (portavalinės anastomosios) šakomis tampa kompensaciniu mechanizmu.

Portocavalo anastomozės yra: 1) skrandžio venų (sistemos v. Portae) ir stemplės venų anastomozės (sistema v. Cava superior); 2) anastomozės tarp viršutinės (v. Portae) ir vidurinės (v. Cava žemesnės) tiesiosios žarnos venų; 3) tarp paramilinių venų (prieš Portae) ir priekinės pilvo sienelės venų (v. Cava geresnė ir žemesnė); 4) anastomozėms viršutinę ir apatinę mezenterinėse, Portae blužnies venų (v.) Su venų retroperitoniniame tarpe (inkstų, antinksčių, kiaušidžių arba sėklidžių venos ir kita teka į v. Cava mažesnis).

Portalo vena: funkcijos, portalo cirkuliacijos sistemos struktūra, ligos ir diagnostika

Vardinė veninė (IV, portalinė veninė) yra viena iš didžiausių kraujagyslių kamienų žmogaus kūne. Be to, neįmanoma normalaus virškinimo sistemos funkcionavimo ir adekvačios kraujo detoksikacijos. Šio indo patologija nepastebima nepastebėta, sukelia rimtų pasekmių.

Kepenų portalinės sistemos sistema renka kraują iš pilvo organų. Laivas yra sujungiamas su aukštesniais ir prastesnėmis mezenterinėmis ir spleninėmis venomis. Kai kuriuose žmonėms, mažesnė skilvelinė veninė venelė patenka į spleninę veną, o tada sprogmenų stiebas sudaro geresnių mezenterinės ir spleninės venų junginys.

Analitinės kraujo apytakos savybės portalinės venų sistemoje

Portalo venų sistemos (portalo sistemos) anatomija yra sudėtinga. Tai tam tikras papildomas venų kraujo apykaitos ratas, būtinas plazmos valymui iš toksinų ir nereikalingų metabolitų, be kurio jie iš karto patenka į apatinę tuštumą, po to į širdį, tada į plaučių ratą ir arterinę didžiojo dalis.

Pastarasis reiškinys pastebėtas kepenų parenchimo pažeidimuose, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems ciroze. Venų kraujyje iš virškinamojo trakto nėra papildomo "filtro", kuris sukuria prielaidas sunkiai apsinuodyti medžiagų apykaitos produktais, nėra.

Išnagrinėję anatomijos pagrindus mokykloje, daugelis žmonių prisimena, kad dauguma mūsų kūno organų yra arterija, kurioje yra daug deguonies ir maistinių medžiagų kraujas, ir išsiskiria venas, kuris krauju praleidžia į dešinę pusę širdies ir plaučių.

Portalo venų sistema yra išdėstyta šiek tiek kitaip - funkcija, kurią galima laikyti faktu, kad be arterijos veninis indas įeina į kepenis, iš kurio kraujas vėl patenka į veną - kepenis, praeina per organų parenchimą. Sukurtas papildomas kraujo tekėjimas, kaip yra, kuriame priklauso viso organizmo būklė.

Portalo sistemos formavimas įvyksta dėl didelių venų ląstelių, sujungiančių viena su kita netoli kepenų. Mezenterinės venos perneša kraują iš žarnyno kilpų, spleninė veninė išeina iš blužnies ir gauna kraują iš skrandžio ir kasos venų. Už kasos galvos yra venų "greitkelių" ryšys, sukuriamas portalo sistema.

Tarp smegenų raumens pūslelinės raiščių, skrandžio, parambiliškų ir prepilorinių venų patenka į sprogmenis. Šioje srityje sprogmuo yra už kepenų arterijos ir bendro tulžies latako, su kuriuo jis seka kepenų vartais.

Kepenų vartuose arba nepasiekus jų pusantro centimetrų, yra į dešinę ir kairę porceliano venos skilvelius, kurie įeina į kepenų skiltis ir suskaidomi į mažesnius venų indus. Pasiekus kepenų lervatus, venuliai jį persipina iš išorės, įeina į viduje, o po to, kai kraujas yra deaktyvuojamas kontaktuojant su hepatocitais, jis patenka į centrines veną, paliekant kiekvieno lobalo centrą. Centrinės venos susirenka į didesnius ir sudaro kepenų kraujas, kurios perneša kraują iš kepenų ir patenka į žemutinę venos kava.

Sprogmens dydžio keitimas turi didelę diagnostinę vertę ir gali pasikalbėti apie įvairias patologijas - cirozę, venų trombozę, blužnies ir kasos patologiją ir kt. Paprastas kepenų poros venos ilgis yra maždaug 6-8 cm, o sklaidos kanalo skersmuo - iki pusantro centimetro.

Portalo venų sistema nėra atskirai nuo kitų kraujagyslių baseinų. Gamta numato galimybę išmesti "papildomą" kraują į kitus venus, jei šiame skyriuje yra hemodinamikos pažeidimų. Akivaizdu, kad tokios išsiliejimo galimybės yra ribotos ir negali trukti neribotą laiką, tačiau jos bent jau iš dalies kompensuoja paciento būklę sunkiose kepenų parenchimo ligose arba pačios venos trombozėje, nors kartais jie patys sukelia pavojingas būkles (kraujavimas).

Ryšys tarp portalinės venos ir kitų kūno venų rezervuarų atliekamas dėl anastomozių, kurių lokalizacija yra gerai žinoma chirurgams, kurie dažnai susiduria su ūminiu kraujavimu iš anastomozės zonų.

Portalo ir tuščiavidurių venų anastomozės sveikoje kūne nėra išreikštos, nes jie neturi jokios naštos. Patologijoje, kai kraujo tiekimas į kepenų vidų tampa sudėtingas, išsiplėtė portalinė veninė, padidėja jo slėgis, o kraujas priverstas ieškoti kitų išeinančių takų, kurios tampa anastomozėmis.

Šios anastomozės vadinamos portocavale, ty kraujas, kuris turėjo būti išsiųstas į sprogmenį, eina į venos kava naudojant kitus indus, jungiančius abu kraujo srautus.

Svarbiausios portalinės venos anastomozės yra:

  • Skrandžio ir stemplės venų sujungimas;
  • Anastomozės tarp tiesiosios žarnos venų;
  • Priekinės pilvo sienos fistulinės venos;
  • Anastomozės tarp virškinamojo organo venų ir retroperitoninės erdvės venų.

Klinikoje svarbiausia yra anastomozė tarp skrandžio ir stemplės. Jei kraujotaka per IV sumažėja, ji išsiplės, padidėja porcelianinė hipertenzija, kraujas sklendžia į įeinančius indus - skrandžio venus. Pastarosiose sistemose yra kraujagyslių sistema su stemplė, kur venuojamas kraujas, kuris nėra patekęs į kepenis, yra peradresuojamas.

Kadangi yra galimybė kraujo ištekėjimą į venos kava per stemplės venas, jų perkrovimas pertekliniu kiekiu gali sukelti varikozės išsiplėtimą su kraujavimo tikimybe, dažnai mirtini. Išilgai esančių apatinių ir vidurinių trečdalių stemplės venų nėra galimybės nuleisti, tačiau yra pavojus susižaloti valgant, gag reflexas, refliuksas iš skrandžio. Kepenų cirozė yra neįprasta kraujavimas iš stemplės venų varikozės ir pradinė skrandžio dalis.

Venų nutekėjimas iš tiesiosios žarnos vyksta tiek sprogioje sistemoje (viršutiniame trečdalyje), tiek tiesiai į žemutinę tuščią, apeinant kepenis. Su didėjančiu spaudimu portalų sistemoje stagnacija neišvengiamai išsivysto organo viršutinės dalies venose, iš kurios ji išsikrauna įtvarą į tiesiosios žarnos vidurinę veną. Klinikoje tai pasireiškia varikoze hemorojus - hemorojus.

Trečias dviejų venų rezervuarų jungtys yra pilvo siena, kurioje bambos srities nugarinė sritis užima kraujo perteklių ir plečiasi į periferiją. Figuratively, šis reiškinys vadinamas "medūzos galva" dėl tam tikro išorinio panašumo su mitine Medusa Gorgon galva, kuri užmušė galvą vietoj plaukų.

Anastrozijos tarp retroperitoninės erdvės venų ir sprogmenų nėra tokios ryškios, kaip apibūdinta pirmiau, jų neįmanoma atsekti išoriniais požymiais, jie nėra linkę į kraujavimą.

Vaizdo klipas: paskaita apie didžiulį kraujo apykaitos ratą

Vaizdo įrašas: pagrindinė informacija apie portalinę veną iš pagrindų

Portalo sistemos patologija

Tarp patologinių sąlygų, kuriose dalyvauja sprogstama sistema, yra:

  1. Trombozė (extra-intrahepatic);
  2. Portalo hipertenzijos sindromas (LNG), susijęs su kepenų liga;
  3. Cavernous transformacija;
  4. Gilus uždegiminis procesas.

Portalo venų trombozė

Portalo venų trombozė (TBV) yra pavojinga būklė, kai kraujo kryželiai atsiranda IV, užkertant kelią jo judėjimui kepenų linkme. Šią patologiją lydi padidėjęs slėgis induose - portalo hipertenzija.

4 venų trombozės etapai

Pagal statistiką, tarp besivystančių regionų gyventojų SGD kartu su trombų susidarymu sprogmenyse trečdalis atvejų. Daugiau nei pusėje pacientų, kurie mirė nuo cirozės, tromboziniai krešuliai gali būti nustatyti praėjus pusei.

Trombozės priežastis yra:

  • Kepenų cirozė;
  • Piktybiniai žarnyno navikai;
  • Bambos venų uždegimas kateterizacijos metu kūdikiams;
  • Uždegiminiai virškinimo organų procesai - cholecistitas, pankreatitas, žarnyno opos, kolitas ir tt;
  • Traumos; chirurginės intervencijos (apeiti, pašalinti blužnį, tulžies pūslę, kepenų transplantaciją);
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai, įskaitant kai kurių neoplazijos atvejų (полицитемия, kasos vėžys);
  • Kai kurios infekcijos (portalinė limfinės pūslelinės tuberkuliozė, citomegaloviruso uždegimas).

Nėštumas ir ilgalaikis geriamųjų kontraceptinių vaistų vartojimas yra viena iš labai retų TBV priežasčių, ypač jei moteris peržengė 35-40 metų amžiaus įvykį.

TBV simptomai yra sunkus pilvo skausmas, pykinimas, dispepsiniai sutrikimai ir vėmimas. Galimas kūno temperatūros padidėjimas, kraujavimas iš hemoroidų.

Lėtinė progresuojanti trombozė, kai kraujo srautas per laivo dalies konservuoti bus lydi tipiškas modelis SGD augimo - skystis kaupiasi pilvo, blužnies padidėjimas, suteikiant būdingą nusiminimas ar skausmas viršutinėje kairėje kvadranto, išplėsti stemplės venų su didele rizika pavojingas kraujavimas.

Pagrindinis būdas diagnozuoti TBB yra ultragarsinis tyrimas, o trombinis vartelėjimas atrodo kaip tankus (hipercheoidinis) formavimas, kuris užpildo tiek pats venų, tiek jo šakų liumeną. Jei ultragarsas papildytas Dopleriu, kraujotaka paveiktoje zonoje nebus. Taip pat laikoma būdinga kaverninė degeneracija, susijusi su mažo kalibro venų išsiplėtimu.

Portalo sistemos nedidelį trombą galima aptikti endoskopine ultragarsu, o CT ir MRT gali nustatyti tikslias priežastis ir rasti galimų trombų susidarymo komplikacijų.

Vaizdo įrašas: neužbaigta venų venų trombozė ultragarsu

Portalo hipertenzijos sindromas

Portalo hipertenzija yra padidėjęs slėgis vartų venų sistemoje, kuris gali būti susijęs su vietine tromboze ir sunkia vidaus organų patologija, visų pirma kepenų.

Paprastai slėgis sprogmenyje yra ne daugiau kaip 10 mm Hg. ty, jei viršysite šį rodiklį 2 vienetais, jau galite kalbėti apie SGD. Tokiais atvejais palaipsniui įtraukiamos portocaval anastomozės ir atsiranda užstato ištekėjimo trakto varikacijos.

SGD priežastis yra:

  • Kepenų cirozė;
  • Budd-Chiari sindromas (kepenų venų trombozė);
  • Hepatitas;
  • Sunkūs širdies trūkumai;
  • Mainų sutrikimai - hemokromatozė, amiloidozė su negrįžtamu kepenų audinio pažeidimu;
  • Blužnies venų trombozė;
  • Portalo venų trombozė.

LNG klinikiniai požymiai laikomi dispepsiniais sutrikimais, sunkiu jutimo viduriu požymiu, gelta, svorio netekimas, silpnumas. Klasikinis apraiškas padidėjęs spaudimas BB yra blužnis, tai yra, padidintas blužnis, kuris kenčia nuo venų spūsčių, nes kraujas negali palikti blužnies venos ir ascitas (skysčio pilve) ir venų varikozė apatinėje stemplės segmento veną (kaip manevruoti venų kraujo rezultatas )

Pilvo ultragarsas su SGD parodys kepenų, blužnies ir skysčių buvimą. Kraujagyslių lūžio plotis ir kraujo judėjimo pobūdis vertinamas naudojant "Doppler" ultragarsą: sprogmenys padidėja skersmens, išauga viršutinių tarpenierinių ir blužnies venų liumenai.

Cavernous transformacija

Su SGD, TBB, įgimtu kepenų venų (siaurėjimu, daliniu ar visišku nebuvimu) defektų portalinės venos kamieno srityje dažnai galima aptikti vadinamąją "cavernous". Ši cavernos transformacijos zona yra įvairaus tarpusavio mažo skersmens indų, kurie iš dalies kompensuoja kraujo apykaitos trūkumą portalo sistemoje. Cavernous transformacija yra išorinis panašumas su naviko, kaip procesas, todėl jis vadinamas cavernoma.

Kavernos nustatymas vaikams gali būti netiesioginis kepenų kraujagyslių sistemos įgimtų anomalijų ženklas, suaugusiais jis dažnai kalba apie išsivysčiusį portalinę hipertenziją cirozės, hepatito, fone.

Uždegiminiai procesai

sigmoidinio divertikulio atsiradimo pyleflebito pavyzdys

Tarp retų porų venos pažeidimų yra ūmus žaizdos uždegimas - pyleflebitas, kuris turi ryškią tendenciją "išaugti" į trombozę. Pagrindinis pyleflebito kaltininkas yra ūminis apendicitas, o ligos pasekmė - abscesas kepenų audinyje ir paciento mirtis.

Uždegimo simptomai VV yra labai nespecifiniai, todėl labai sunku įtarti šį procesą. Visai neseniai diagnozė buvo padaryta daugiausia po mirties, tačiau MRI vartojimo galimybė šiek tiek pakeitė diagnozės kokybę, o pileflebitą galima nustatyti visą gyvenimą.

Pylefleito požymiai yra karščiavimas, šaltkrėtis, sunkus intoksikacijos ir pilvo skausmas. Grynas sprogmenų uždegimas gali sukelti padidėjusį slėgį induose ir atitinkamai kraujuoti iš stemplės ir skrandžio venų. Kai infekcija patenka į kepenų parenchimą ir gleivinės ertmės vystymąsi, atsiranda gelta.

Laboratoriniai bandymai pylephlebitis rodo ūmaus uždegimo buvimą (ESR padidėjimą, padidinti baltųjų kraujo ląstelių), tačiau patikimai spręsti, ar pileflebita padėti ultragarso, Doplerio, CT ir MRT.

Portalo venų patologijos diagnozė

Pagrindinis variklio pokyčių diagnozavimo būdas - ultragarsas, kurio privalumus galima laikyti saugumu, mažomis kainomis ir dideliu prieinamumu daugeliui žmonių. Tyrimas yra neskausmingas, trunka daug laiko, gali būti taikomas vaikams, nėščioms moterims ir pagyvenusiems žmonėms.

Doplerometrija laikoma šiuolaikine papildoma įprastine ultragarsu, kuri leidžia įvertinti kraujo tėkmės greitį ir kryptį. Ultragarso sprogmenys yra matomi kepenų vartuose, kur jie skirstomi į horizontaliai esančius dešinius ir kairiuosius šakas. Taigi Doplerio kraujas yra nukreiptas į kepenis. Ultragarsinė norma yra indo skersmuo 13 mm.

Kai trombozė venoje bus aptiktos hiperhezinio turinio, heterogeninės, užpildytos indo skersmens dalies arba visiškai viso šviesos srauto, todėl visiškai nutraukiamas kraujo tekėjimas. Spalvotas Doplerio kartografavimas parodys kraujo tėkmės stygių, esant visiškam obstrukcijai su kraujo krešuliu ar šalia sienos pobūdžiu aplink kraujo konvoliuciją.

Su LNG ultragarsu gydytojas aptiks kraujagyslių lumeno išsiplėtimą, kepenų kiekio padidėjimą, skysčių kaupimąsi pilvo srityje, kraujo srauto greičio sumažėjimą spalvotam dopleriui. Netiesioginis suskystintų gamtinių dujų požymis bus "Cavernous" pokyčiai, kuriuos gali patvirtinti "Doppler".

Be ultragarsinio tyrimo, kontrastinė CT skenavimas yra naudojamas, siekiant diagnozuoti portalinės venų patologiją. MRT pranašumus galima laikyti galimybe nustatyti portalo sistemos pokyčių priežastis, patikrinti kepenų parenchimą, limfmazgius ir kitus artimiausius formavimus. Trūkumas yra brangus ir mažas, ypač mažuose miesteliuose.

Angiografija yra vienas iš tiksliausių portalo trombozės diagnostikos metodų. Kai portalo hipertenzija tyrimas turi apimti EGD įvertinti portocaval anastomozės būklę stemplės, oesophagoscopy gali rentgenokontrastiška tyrimas stemplės ir skrandžio.

Šie tyrimai papildo instrumentinių metodų kraujo tyrimus, kurie atskleidė pokyčiai (leukocitozė, padidėjęs kepenų fermentų, bilirubino, ir D. pan.), O paciento Skundai, tada gydytojas gali nustatyti tikslią diagnozę apie portalo sistemos pralaimėjimo.

Portalo apyvarta

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-1996 m 2. Pirmoji pagalba. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Medicinos terminų enciklopedinis žodynas. - M.: tarybinė enciklopedija. - 1982-1984

Pažiūrėkite, ką "Portalo kraujo apykaita" yra kitose žodynuose:

Perikarditas - I Perikarditas (perikarditas, anatinis perikardis, perikardo kaulai ir tt) širdies serozinės membranos uždegimas. Klinikinėje praktikoje P. dažnai apima tokius perikardo pažeidimus, ypač kraujo ligas ir navikus, kurie yra...... Medicinos enciklopedija

VEIKLOS GYVŪNAMS - atliekamos: 1) eksperimento tikslais, 2) mokymo instrukcija ir 3) gydymui. ir zootechniniams tikslams. Pirmuoju atveju jie yra vienas iš pagrindinių fiziologijos ir biologijos problemų tyrimo metodų, antruoju atveju jie padeda chirurgui medicinos studentui...... Didžioji medicininė enciklopedija

Gaivoronsky, Ivanas Vasiljevičius - Šiame straipsnyje trūksta nuorodų į informacijos šaltinius. Informacija turi būti patikrinama, priešingu atveju ji gali būti abejojama ir ištrinta. Jūs galite... Wikipedia

Portalo apyvartos pažeidimai, portalo hipertenzija. Klasifikacija. Netiesioginė kraujotaka portalo hipertenzija. Portulinės hipertenzijos pagrindinių simptomų patologija

Tai yra pokyčių kompleksas, atsirandantis dėl sudėtingų kraujo tekėjimo portalų sistemoje, kurį sukelia įvairios ligos. Šie pokyčiai iš esmės yra dėl to, kad yra didelis poros spaudimas, lėtas kraujo tekėjimas, splenomegalija, stemplės venų venų liga, skrandžio ir kraujavimas iš jų, priekinės pilvo sienelės varikoze, hemorrhoidinės venos ir ascitas.

Paprastai portalo kraujotakos zona ribojama išleidimo iš celiakijos ir viršutinių žarnų arterijų aortos lygiu ir kepenų venų įleidimo į žemutinę venos kava. Kraujo apytakos ypatumai: du kapiliariniai tinklai: pilvo organuose, blužnyje ir pačiame kepenyse. Kraujas iš portalo lovelio patenka į širdį tik per kepenis, siekiant užkirsti kelią intoksikacijai iš virškinimo trakto absorbuotų produktų. Paprastai slėgis vartų venų sistemoje yra 5-10 mm Hg. Slėgio padidėjimas vartų venų sistemoje yra didesnis nei 12 mm Hg. rodo, kad porcelianinė hipertenzija vystosi, o portalo hipertenzija gali padidėti 2-2,5 karto.

Pagal bloko lygį išskiriamos trys portalo hipertenzijos formos:

1). Prehepatic. 80% atvejų pasireiškia su įgimtais portalinės venų ir jo šakų vystymosi anomalijomis - aplazija, hipoplazija, atresija (vienas iš galų aklai baigiasi), pailgėjęs arba vietinis venų liumenų suliejimas.

Įgyta prehepatinė portalo hipertenzija išsivysto dėl okulijos ar portalinės venos stenozės (trombozės, fibrozės). Paprastai jis vystosi su kitomis pilvo ertmės ligomis.

2). Kepenys - vystosi su kepenų ligomis (įvairių tipų ciroze).

3). Suprahepata - su kepenų venų endoflebitu (Chiari liga), žemesnės venos kava suspaudimas su randais (Budd-Chiari liga), IVC trombozė šiame lygyje.

Pagrindinė priežastis, dėl kurios padidėja portalo slėgis kepenų cirozėje, yra sunaikinimas, sunaikinimas ir reikšmingos dalies mažų kepenų kraujagyslių mirtis, ty smarkiai sumažėja veikiančių laivų skaičius. Yra antras veiksnys sukelia portalo slėgio padidėjimą į kepenų cirozės - hidraulinis vožtuvas susijęs su numeriu ir pločio arterioveninėms anastomozėms kepenyse ir lengviau perduoti aukšto slėgio į kepenų arteriją tuo blužnies arterijos, aplenkiant kapiliarų į blužnies venos ir papildomai prie vartų venos. Tai veda prie ankstyvos splenomegalijos vystymosi.

Kolektyvinio apyvartumo vystymas, skirtas iškrauti portalinės venų baseiną dėl anksčiau egzistuojančių anastomozų plitimo ir naujų formavimosi.

Pagrindinė vadinamojo porto-kavalerijos užstato koncentracija yra:

1) porto-gastroezofaginio anastomozės: porinių venų indų perdavimas per nesandarius ir pusiau septinius venus su viršutine vena cava,

2) porto-rektalinės anastomozės: hemorrhoidinių venų srityje (fistulė tarp nepakankamos mezenterinės ir prasta venos kava);

3) žarnyno indų anastomozės su skirtingomis šakomis ir mažiausia vena cava

4) porto-parambiliškos anastomosos; ant priekinės pilvo sienos bambos dėl bambos venos, jungiančios priekinę pilvo sieną ir membranos veną (viršutinės ir apatinės šakos vena cava) iš kairiojo pagrindinio kamieno ar šakos vartų venos.

Bendras sukurtų žiedinių kelio skersmuo yra žymiai didesnis nei pagrindinio portalo vario skersmuo. Taigi, esant normalioms sąlygoms, beveik neveikiančios portugalinės anastomozės gana greitai pasiekia didelį skaičių ir dydį, dėl ko iškraunama portalo lova ir neleidžiama plisti bendrų hemodinamikos sutrikimų organizme.

Porto-kavalinės anastomozės grupėje taip pat turėtų būti šuntų sistema, jungianti šaknies portalą su kepenų venomis pačioje kepenyse. Portalo kraujas, pratekantis per šuntus, tinkamai negali būti naudojamas kepenų ląstelėse, todėl jų atrofija ir kraujas patenka į bendrą kraujotaką.

Intraorganinė venų ir arterinė liga gerokai reorganizuojama į portalinę hipertenziją: pasireiškia venų ir arterijų išsiplėtimas ir blauzdikavimas, padidėja kraujagyslių tinklo tankis. Tokie pokyčiai pastebimi visuose virškinamojo trakto organuose, tačiau apatinis venų stemplės rezginio plotas yra ypač ryškus. Šio tinklinio audinio plyšio vieta, sienos stora ir krauju užpildytų venų varikozės dilatacija, nuolatinė žala jų maistui sukelia žalą pastarajam, dėl kurios atsiranda gausus stemplės kraujosruva, dažnai sukelianti tokių pacientų mirtį.

Taigi, kartu su kompensacine-prisitaikančia reikšme, anastomozės taip pat turi neigiamų pasekmių:

1) prisideda prie didelio kiekio neinatalizuoto kraujo išsiuntimo iš kepenų į bendrą kraujotaką, dėl kurio atsiranda endogeninis kūno apsinuodijimas, kepenų encefalopatija;

2) sukelia kraujavimo riziką;

3) dėl didelės portalo kraujo dalies nutekėjimo, kad apeitų kepenis, kepenų ląstelės negauna pakankamai sunkios darbo stimulų; neveikimas sukelia kepenų ląstelių atrofiją, kuri neišvengiamai baigiasi pažeidus struktūrinę ir funkcinę organo būklę.

Portalo hipertenzija lydi splenomegalija (blužnies išsiplėtimas), stemplės ir skrandžio varikoze, tiesiosios žarnos, priekinės pilvo sienelės, ascito ir kepenų nepakankamumas.

Ascitas - skysčių kaupimasis pilvo ertmėje.

Ascito formavimo mechanizmai:

- didelis portalo spaudimas, tai yra hemodinamikos veiksnys. Šiuo atveju ypatingą vaidmenį atlieka ne tik padidėjęs portalo slėgis, bet ir perkrovos kepenys, padidėjęs slėgis portalinės lovos kepenų dalyje.

- hipoproteinemija, susijusi su sutrikusia kepenų proteogenezine funkcija ir dėl kurios sumažėja onkotinio kraujo spaudimas, taigi ir skysčių susilaikymo laipsnis kraujyje.

- vandens ir druskos metabolizmo pažeidimas ir RAAS (renino-angiotenzino-aldosterono sistemos) aktyvacija. Nustatyta, kad širdies dekompensacija ir cirozė, kartu su ascito vystymusi, visada yra ryškiai sumažėjęs natrio kiekis organizme, o visi būdai natrio pašalinimui iš organizmo yra užblokuoti.

- limfocitų pažeidimas kepenyse.

Pradinis ascito vystymosi link, matyt, turėtų būti laikomas hemodinamikos faktoriaus pažeidimu, nuosekliai įtraukiant kitas nuorodas, aprašytas aukščiau. Kadangi procesas vyksta kepenyse, kepenyse slopina renino, angiotenzino ir aldosterono inaktyvacijos sutrikimą, padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas dėl hipoksikinio kraujagyslių pažeidimo ir toksiškų junginių, paprastai deaktyvuojamų kepenyse, veikimas.

Portalo kepenų venų

Vardinė veninė stuburo dalis (angliarinė veninė arba IV) yra didelė kraujagyslinė liemens dalis, kuri kaupia kraują iš skrandžio, blužnies, žarnyno ir paskui perkelia į kepenis. Čia kraujas valomas ir grįžta į hemiculiacijos kanalą.

Laivo anatomija yra gana sudėtinga: pagrindiniai šakutės šakutės į venules ir kitus kraujagysles, kurių skersmuo yra skirtingas. Dėl portalinės venos (PV) kepenys yra prisotinta deguonimi, vitaminais, mineralais. Šis indas yra labai svarbus normaliam virškinimui ir kraujo detoksikacijai. Su sprogstamųjų medžiagų suskaidymu atsiranda sunkių patologijų.

Portalo venų sistema

Kaip minėta anksčiau, kepenų portalinė veninė sudėtinė struktūra. Portalo sistema yra papildomas kraujo tėkmės ratas, kurio pagrindinis uždavinys - išvalyti plazmą iš toksinų ir skilimo produktų.

Nesant portalinės venų sistemos (UHV), kenksmingos medžiagos iškart patenka į žemesnę venos kava (IVC), širdį, plaučių cirkuliaciją ir didžiąją arterinę dalį. Toks pažeidimas atsiranda dėl kepenų parenchimo difuzinio keitimo ir suspaudimo, kuris pasireiškia, pavyzdžiui, ciroze. Dėl to, kad venų kraujyje nėra "filtro", padidėja metabolinio metabolizmo sunkus organizmo apsinuodijimas.

Anatomijos eigoje žinoma, kad daugelyje organų yra arterijų, kurios jas sušvelnina naudingomis medžiagomis. Iš jų yra venų, pernešančių kraują po apdorojimo į dešinę širdies, plaučių pusę.

PS yra išdėstyta šiek tiek kitaip - vadinamieji kepenų latakai patenka į arteriją ir veną, kraujas, iš kurio praeina parenchima ir vėl patenka į organo veną. Tai yra, suformuotas pagalbinis kraujo apytakos ratas, kuris veikia kūno funkcionalumą.

UHV susidarymas atsiranda dėl didelių venų ląstelių, kurie yra sumaišyti šalia kepenų. Žarnyno venose yra kraujas iš žarnų, spleninis indas išeina iš to paties pavadinimo organo ir gauna maistinę skysčio (kraują) iš skrandžio, kasos. Po paskutinio organo sujungiamos didelės venos, kurios sukelia UHV.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

Tarp pankreatoduodeninės raišties ir PV pasireiškia skrandžio, paramubiškos, prepilorinės venos. Šioje srityje PV išsidėstęs už kepenų arterijos ir bendro tulžies latako, su kuria jis seka kepenų vartais.

Prie vargonų vartų veninė liemuo yra padalinta į dešinę ir kairę sprogmenų šaką, kurios praeina tarp kepenų liaukų ir šakos į venules. Mažosios venos uždengia kepenų liekną iš išorės ir viduje, o po kraujo kontakto su kepenų ląstelėmis (hepatocitais) jie persikelia į centrinius venus, besitęsiančius nuo kiekvienos skilties vidurio. Centriniai venų indai yra prijungti prie didesnių, po kurių jie sudaro kepenų venus, kurie patenka į IVC.

Portalo vyno baseinas

Portalo sistema kepenyse nėra izoliuota nuo kitų sistemų. Jie praeina šalia kito, todėl, jei šioje srityje yra kraujo apykaitos sutrikimas, "kraują" galima išmesti į kitus veninius indus. Taigi paciento būklė yra kompensuota už sunkių kepenų parenchimo ar trombozės patologiją, tačiau tai padidina kraujavimo tikimybę.

PV ir kiti venų kolektoriai yra sujungti dėl anastomozių (jungčių). Jų vieta gerai žinoma chirurgams, kurie dažnai nustoja kraujuoti iš anastomuojančių vietų.

Jungčių portalas ir tuščiaviduriai venų indai nėra išreikšti, nes jie neturi specialios apkrovos. Sprogstamųjų medžiagų funkcionalumo suskaidymas, kai kraujas patenka į kepenis, tampa sunkiau, portalas išsiplėtė, jo slėgis pakyla, todėl kraujas išleidžiamas į anastomozę. Tai reiškia, kad kraujas, kuris turėjo patekti į PV, per portocaval anastomozes (fistulių sistema) užpildo vena cava.

Svarbiausios sprogmenų anastomozės:

  • Jungtys tarp skrandžio ir stemplės venų.
  • Fistulė tarp rektalinių venų kraujagyslių.
  • Anastomozės priekinės pilvo sienelės venose.
  • Viršutinių organų venų jungtys su retroperitoninės erdvės indu.

Kaip jau minėta anksčiau, kraujo išleidimo į tuščiavidurį indą per stemplės indus riboja, todėl padidėja dėl per didelio krūvio padidėjus pavojingų kraujavimų rizikai. Mažo ir vidutinio trečiojo stemplės indai nesumenkinami, nes jie yra išilgai, bet yra žala jų vartojimo, vėmimo ir refliukso metu. Dažnai kraujavimas iš stemplės, paveiktos varikozinės venų, pilvo yra stebimas ciroze.

Iš žarnyno venų kraujas sklendžia į PS ir IVC. Kai sprogmenų baseine didėja slėgis, viršutinės kepenų dalies induose susidaro stagnus procesas, iš kurio skystis patenka į storosios žarnos apatinės dalies vidurinę veną per užpakalines dalis. Dėl to atsiranda hemorojus.

Trečioji vieta, kurioje sujungiami 2 venų baseinai, yra priekinė pilvo siena, kur parambiliškos srities indai ima "papildomą" kraują, išsiplėtę arčiau periferijos. Šis reiškinys vadinamas "medūzos galva".

Ryšys tarp retroperitoninės erdvės venų ir PV nėra tokios ryškios, kaip aprašyta aukščiau. Nustatyti juos išoriniais simptomais neveiks, tačiau jie nėra linkę į kraujavimą.

Sprogi trombozė

Portalo venų trombozė (TBV) - tai patologija, pasireiškianti trombų slopinimu ar blokavimu kraujo tėkmėje. Smegenys slopina kraujo judėjimą į kepenis, todėl kraujagyslėse susirgo hipertenzija.

Kepenų trombozės venų venų priežastys:

  • Cirozė.
  • Žarnyno vėžys
  • Kramtomosios venų uždegimas kateterizuojant kūdikį.
  • Uždegiminės virškinamojo trakto ligos (tulžies pūslės, žarnų, opų ir kt. Uždegimas).
  • Traumos, operacijos (šunto operacija, splenektomija, cholecistektomija, kepenų transplantacija).
  • Koaguliacijos sutrikimai (vaisezės liga, kasos vėžys).
  • Kai kurios infekcinės ligos (portalinių limfmazgių tuberkuliozė, citomegalovirusinė infekcija).

Trombozė mažiausiai sukelia nėštumą, taip pat geri kontraceptikus, kuriuos moteris ilgą laiką vartoja. Tai ypač pasakytina apie vyresnius nei 40 metų pacientus.

Kai žmogaus tuberkuliozė yra diskomfortas, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir išmatos sutrikimai. Be to, yra karščiavimas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos.

Su progresuojančia tromboze (lėta) kraujotaka PV iš dalies konservuota. Tada portalo hipertenzijos simptomai tampa vis ryškesni:

  • skystis pilvo ertmėje;
  • padidėjusi blužnis;
  • sunkumo ir skausmo jausmas kairėje po šonkauliais;
  • stemplės venų varikozė, padidinanti pavojingų kraujavimo tikimybę.

Jei pacientas greitai numato svorį, kenčia nuo pernelyg didelio prakaitavimo (naktį), tada būtina atlikti kokybinę diagnozę. Jei jis turi padidėjusią limfmazgį netoli kepenų vartų ir pačio organo, tada mes negalime išsiversti be kompetentingos terapijos. Tai rodo limfadenopatiją, kuri yra vėžio ženklas.

Ultragarso vaizduoklis padės nustatyti sprogmenų trombozę, trombinis vaizdas į portalo veną atrodys kaip ultragarsinių bangų tankio tankis. Kraujo krešulys užpildo VV, taip pat jo šakas. Ultragarso dopleris parodys, kad apgadintame plote nėra kraujo tėkmės. Dėl to plinta mažos venos, todėl yra kraujagyslių slopinimas.

Endo-ultragarsu, apskaičiuota ar MR skenavimas gali padėti nustatyti nedidelius kraujo krešulius. Be to, šių tyrimų pagalba galima nustatyti trombozės priežastis ir jos komplikacijas.

Portalo hipertenzija

Portalo hipertenzija (PG) yra būklė, kurią rodo PS padidėjimas. Patologija dažnai būna trombų, sunkių sisteminių ligų (dažniausiai kepenų).

PG yra aptiktos, kai kraujas yra užblokuotas, o tai padidina slėgį UHV. Blokavimas gali pasireikšti sprogmenų (prieš hepatic PG) lygyje prieš sinusoidinius kapiliarus (kepenų PG), vena cava prastesnėje (suprahepatic PG).

Sveikas žmogus, slėgis PV yra apie 10 mm Hg. Art., Jei ši vertė padidinama 2 vienetais, tai yra aiškus šiltnamio efektą sukeliančių dujų ženklas. Šiuo atveju palaipsniui įtraukiama fistula tarp sprogmenų intakų, taip pat viršutinės ir apatinės tuščiavidurės venos intakai. Tada varikozė venose veikia kraujotaką (kraujotakos takus).

Šiltnamio efektą sukeliančių dujų išmetimo veiksniai:

  • Cirozė.
  • Kepenų venų trombozė.
  • Skirtingi hepatito tipai.
  • Įgimtos arba įgytos širdies struktūros pokyčiai.
  • Metabolizmo sutrikimai (pvz., Pigmentinė cirozė).
  • Spleninės venos trombozė.
  • Trombozė PV.

ŠESD pasireiškia dispepsija (meteorizmas, žarnyno sutrikimai, pykinimas ir kt.), Sunkumas dešinėje po šonkaulių, odos dažymas, geltonosios gleivinės, svorio kritimas, silpnumas. Kai slėgis UHV padidėja, atsiranda splenomegalija (padidėja blužnis). Taip yra dėl to, kad blužnis labiausiai kenčia nuo venų užgulimo, nes kraujas negali palikti to paties pavadinimo venų. Be to, pasirodo ascitas (skystis pilve) ir apatinės stemplės venų varikozė (po manevravimo). Kartais pacientas turi padidėjusius limfmazgius prie kepenų vartų.

Naudojant ultragarsinį pilvo ertmės organų tyrimą, galima aptikti kepenų, blužnies ir skysčio dydžio pokyčius pilve. Doplerometrija padės įvertinti indo skersmenį, kraujo judėjimo greitį. Paprastai, naudojant PG, portalą, padidinamos geresnės mezenterinės ir spleninės venos.

Porankinės venų cavernoma

Kai pacientui diagnozuota pilvo slankstelio varenos transformacija, ne visi supranta, ką tai reiškia. Cavernoma gali būti įgimta kepenų venų pažaidos ar kepenų ligos pasekmė. Esant portalo hipertenzijai ar sprogmens trombozei, šalia bagažo kamieno, kartais yra daug mažų indų, kurie susipainioja ir kompensuoja kraujotaką šioje srityje. Cavernoma iš išorės atrodo kaip neoplazma, taigi tai vadinama. Kai suskirstymas yra diferencijuotas, svarbu pradėti gydymą (operaciją).

Jaunesniems pacientams būdinga kiaušidžių transformacija rodo įgimtus sutrikimus, o suaugusiems - porta hipertenzija, cirozė ir hepatitas.

Pyleflebitis

Gilus uždegiminis nugaros skausmas iš portalinės venos ir jo šakų vadinamas pyleflebitu, kuris dažnai virsta TBB. Dažnai liga provokuoja ūminį apendicitą, jis baigiasi ūmiu-nekroziniu kepenų audinio uždegimu ir yra mirtinas.

Pieflebit neturi būdingų simptomų, todėl ją sunku nustatyti. Ne taip seniai tokia diagnozė buvo skirta pacientams po jų mirties. Dabar, dėka naujų technologijų (MRT), liga gali būti nustatyta per visą jo gyvenimą.

Yra gilus uždegimas, karščiavimas, šaltkrėtis, sunkus apsinuodijimas ir pilvo skausmas. Kartais kraujavimas iš stemplės ar skrandžio venų. Kai infekuota kepenų parenchima, išsivysto žarnos procesai, kurie pasireiškia gelta.

Po laboratorinių tyrimų bus žinoma, kad eritrocitų nusėdimo greitis padidėjo, leukocitų koncentracija padidėjo, o tai rodo, kad yra ūmus žaizdos uždegimas. Tačiau "pieflebit" diagnozę galima nustatyti tik ultragarso nuskaitymo, KT skenavimo, MR.

Diagnostikos priemonės

Dažniausiai ultragarsu naudojami portalinės venos pokyčiai. Tai pigus, prieinamas, saugus diagnostikos metodas. Procedūra yra neskausminga, tinkama skirtingų amžiaus grupių pacientams.

Ultragarso-Doplerio sistema leidžia įvertinti kraujo judėjimo prigimtį, varvata matoma prie vartų varpos, kur ji suskirstyta į 2 šakos. Kraujas krypsta link kepenų. Naudodamiesi 3-D / 4-D ultragarsu, galite gauti erdvinį laivo vaizdą. Paprastai sprogmens šviesos plotis ultragarsu yra apie 13 mm. Atliekant diagnozę labai svarbus laivo atvirumas.

Be to, šis metodas leidžia jums nustatyti hipoekonominį (sumažintą akustinį tankį) ar hipercheminį (padidėjusį tankį) turinį portalo venoje. Toks lokusas nurodo pavojingas ligas (TIA, cirozė, abscesas, karcinoma, kepenų vėžys).

Su portaline hipertenzija ultragarsu bus parodyta, kad padidėja kraujagyslių skersmuo (tai taip pat taikytina ir kepenų dydžiui), ir skystis kaupiasi pilvo ertmėje. Naudojant spalvotą doplerį, galima atskleisti, kad kraujo apyka sulėtėjo, atsirado cavernos pokyčiai (netiesioginis portalo hipertenzijos simptomas).

Magnetinio rezonanso tomografija yra naudinga nustatant varvinės sistemos pokyčių priežastis. Kepenų, limfmazgių ir aplinkinių formacijų parenchimo tyrimas. MRT parodo, kad paprastai maksimalus vertikalusis dešiniojo kepenų skilties dydis yra 15 cm, kairysis - 5 cm, kepenų vartelio dydis yra 21 cm. Atsižvelgiant į nukrypimus, šios vertės pasikeičia.

Be instrumentinių tyrimų, taip pat atliekami laboratoriniai tyrimai. Su jų pagalba jie nustato nukrypimus nuo normos (leukocitų perteklius, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, serume yra daug bilirubino ir pan.).

Gydymas ir prognozė

Norint gydyti portalinės venų patologijas būtina atlikti sudėtingą medicininę terapiją ir chirurginę intervenciją. Paprastai pacientui yra skiriami antikoaguliantai (heparinas, pelentanas), trombolitiniai vaistai (streptokinazė, urokinazė). Pirmasis vaistų tipas yra būtinas trombozės profilaktikai, venų praeinamumo atstatymui, o antrasis kraujo krešulys paimamas iš kraujo krešulio, kuris blokuoja IV kvėpavimą. Siekiant išvengti venų venų trombozės, vartojami neselektyvūs β blokatoriai (Obsidanas, timololis). Tai yra efektyviausias vaistas TBV gydymui ir prevencijai.

Jei vaistiniai preparatai buvo neveiksmingi, gydytojas paskiria transhepazinę angioplastiką arba trombolizinę terapiją su porosistiniu šuntavimu kepenyse. Pagrindinė IV trombozės komplikacija yra kraujavimas iš stemplės venų, taip pat žarnyno išemija. Šias pavojingas patologijas reikia gydyti tik chirurginiu būdu.

Portalo venų patologijų prognozė priklauso nuo jų sužadinimo laipsnio. Jei trombolizinis gydymas ūmios trombozės gydymui nėra visiškai veiksmingas, mes negalime to padaryti be operacijos. Trombozė su lėtiniu kurso sukelia pavojingas komplikacijas, todėl pacientui pirmiausia reikia suteikti pirmąją pagalbą. Priešingu atveju mirčių rizika didėja.

Taigi, portalinė veninė liga yra svarbus indas, kuris renka kraują iš skrandžio, blužnies, kasos, žarnyno ir transportuoja jį į kepenis. Po filtravimo jis grįžta į veninę lovą. Sprogmenų patologijos nepraeina, nepaliekant pėdsakų ir pavojingų komplikacijų, netgi mirties, grėsmės, todėl svarbu laiku nustatyti ligą ir atlikti kompetentingą gydymą.

Ankstesnis Straipsnis

Hepatito C narkotikai iš Indijos

Kitas Straipsnis

Hepatito forumas