Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės. SP 3.1.958-00 ",
(patvirtinta Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos Federacijos 01.02.2000) - Simptomai 2019"> Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės. SP 3.1.958-00 ",
(patvirtinta Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos Federacijos 01.02.2000) - Simptomai 2019">

"Virusinio hepatito prevencija. Bendrieji viruso hepatito priežiūros reikalavimai.
Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės. SP 3.1.958-00 ",
(patvirtinta Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos Federacijos 01.02.2000)

Simptomai


Rezervacijos data: 2014-05-08

Vasario 1 d. 2000 m

Įvado data - 2000 m. Liepos 1 d

3.1. INFEKCINIŲ LIGŲ PREVENCIJA

VIRUSO HEPATITO PREVENCIJA.

BENDRIEJI EPIDEMIOLOGINIAI REIKALAVIMAI

VIRUSO HEPATITO PRIEŽIŪRA

SANITARINĖS IR EPIDEMIOLOGINĖS TAISYKLĖS

1. Patvirtinta vyriausiojo valstybinio sanitarijos gydytojo Rusijos Federacijos 2000 m. Vasario 29 d., Įsigaliojo 2000 m. Liepos 1 d.

2. Įdiegta pirmą kartą.

3. Registracija netaikoma, nes yra organizacinio ir techninio pobūdžio (Rusijos teisingumo ministerijos kovo 16 d. laiškas Nr. 1796-ER).

"Dėl sanitarinės - epidemiologinės gerovės

gyventojų "N 52-FZ nuo 03.30.99

"Valstybinės sanitarijos ir epidemiologijos taisyklės ir taisyklės (toliau - sanitarijos taisyklės) - norminiai teisės aktai, kuriais nustatomi sanitarijos ir epidemiologiniai reikalavimai (įskaitant saugos kriterijus ir (arba) aplinkos veiksnių saugumą žmonėms, higienos ir kiti standartai), kurių nesilaikymas sukuria grėsmė žmogaus gyvybei ar sveikatai, ligos atsiradimo ir paplitimo grėsmė "(1 straipsnis).

"Sveikatos taisyklių laikymasis privalomas piliečiams, individualiems verslininkams ir juridiniams asmenims" (39 straipsnis).

"Dėl sanitarinių teisės aktų pažeidimo nustatoma drausminė, administracinė ir baudžiamoji atsakomybė" (55 straipsnis).

1. Taikymo sritis

1.1. Šios sanitarinės-epidemiologinės taisyklės (toliau - sanitarijos taisyklės) yra parengtos pagal Federalinį įstatymą "Dėl sanitarijos ir epidemiologinės gerovės gyventojams" (1993 3 30, N 52-ФЗ), Federalinis įstatymas "Dėl užkrečiamųjų ligų imunoprofilaktikos" (1998 9 17, Nr. 157- Federalinis įstatymas), "Rusijos Federacijos įstatymo dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai" (1993 m. Liepos 22 d., Nr. 5487-1) ir Valstybinio sanitarijos ir epidemiologinio reglamento nuostatomis, patvirtintomis 1994 m. Birželio 6 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarimu Nr. 625, pataisomis ir papildymais Nuomonės, pateiktos Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarimu Nr. 6/30/98 Nr. 680.

1.2. Sanitarinės taisyklės nustato pagrindinius organizacinių, medicininių, prevencinių, higienos ir antiepideminių priemonių komplekso reikalavimus, kurių įgyvendinimas užtikrina viruso hepatito plitimo prevenciją.

1.3. Sveikatos taisyklių laikymasis privalomas piliečiams, individualiems verslininkams ir juridiniams asmenims.

1.4. Šių sanitarinių taisyklių įgyvendinimo kontrolę vykdo Rusijos valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos įstaigos ir institucijos.

2. Normatyvinės nuorodos

2.1. Federalinis įstatymas, 1999 m. Kovo 30 d. N 52-ФЗ "Dėl санитарно-epidemiologinės gerovės gyventojų".

2.2. "Pagrindai Rusijos Federacijos teisės aktų dėl piliečių sveikatos apsaugos", patvirtinta Rusijos Federacijos Aukščiausiosios Tarybos ir pasirašyta Rusijos Federacijos Prezidento 22.07.93 N 5487-1.

2.3. 1998 m. Rugsėjo 17 d. Federalinis įstatymas N 157-ФЗ "Dėl infekcinių ligų иммунопрофилактики".

2.4. Valstybinio sanitarinio ir epidemiologinio reguliavimo reglamentai, patvirtinti Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarimu Nr. 625 nuo birželio 5 d., Nr. 625, ir pakeitimai ir papildymai, nustatyti Vyriausybės nutarimu Rusijos Federacijos nuo 1998 m. Birželio 30 d. Nr. 680.

3. Bendrosios nuostatos

3.1. Virusinis hepatitas (VH) yra ypatinga antroponotinių infekcijų grupė, kurią sukelia patogenai, turintys ryškių hepatotropinių savybių.

Remiantis etiologine struktūra, patogeneze, epidemiologija, klinikomis ir rezultatais, šios ligos yra labai nevienodos. Yra 6 nepriklausomos nosologinės formos su žinomais patogenais, vadinamiais hepatito virusais A, B, C, D, E, G, taip pat kitais hepatitais, kurių etiologija yra silpnai suprantama ar neįtvirtinta.

3.2. Siekiant užkirsti kelią viruso hepatito atsiradimui ir plitimui, būtina laiku ir išsamiai atlikti išsamias organizacines, terapines, prevencines, higienines ir antiepidemines priemones.

3.3. Siekiant užkirsti kelią hospitaline infekcijai su parenteriniu virusiniu hepatitu, ypač svarbu imtis priemonių, kuriomis siekiama apsaugoti nuo hepatito B, D, C ir G virusų infekciją, naudojant vaistus, įskaitant: instrumentus, užterštus krauju ir kitais kūno skysčiais, taip pat kraujo ir / ar jo komponentų perpylimas.

Po naudojimo visi medicinos prietaisai turi būti dezinfekuoti, po to būtina valyti ir sterilizuoti.

Tokius įvykius reglamentuoja atitinkami norminiai teisiniai dokumentai, taip pat organizaciniai ir administraciniai dokumentai Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos.

4. Pagrindiniai protrūkių įvykiai

virusinis hepatitas (VG)

4.1. Pirminės priemonės, skirtos protrūkio lokalizavimui ir šalinimui, yra medicinos ir prevencinės institucijos (MPI) gydytojas arba kitas medicinos darbuotojas, kuris identifikavo pacientą.

4.2. Pacientų, sergančių virusiniu hepatitu, nustatymą atlieka sveikatos priežiūros įstaigų medicinos darbuotojai, nepriklausomai nuo jų nuosavybės formos ir departamento priklausomybės, ambulatorinio gydymo metu, apsilankymo namuose, tam tikrų gyventojų grupių įdarbinimo ir periodinių sveikatos patikrinimų, vaikų stebėjimo grupėmis ir infekcijų centrų kontaktinių punktų tyrimo, sergančių hepatito A, B, C, D, G virusu (sveikatos priežiūros darbuotojai, kraujo donorystė) sergančių žmonių laboratoriniai tyrimai ializa, donorai, darbuotojai iš kraujo paslaugų įstaigų, ir tt..).

4.3. Paprastai etiologinis hepatito atvejų tyrimas infekcinėse ligoninėse ir kitose medicinos ir profilaktinėse įstaigose atliekamas per 5 dienas. Galutiniai diagnozės nustatymo terminai leidžiami esant mišrioms infekcijoms, lėtinėms hepatito B (HB) ir hepatito C (HB) formoms, HG ir kitų ligų deriniui.

4.4. Pacientams, sergantiems ūmiomis ir naujai diagnozuotomis lėtinėmis virusinėmis hepatito formomis, privaloma įregistruoti valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centruose (TsGSEN) ir dažniausiai hospitalizuoti infekcinės ligoninėse.

4.5. Kai nustatoma hepatito A diagnozė (laboratorija patvirtinta nustatant anti-HVA IgM kiekį kraujyje), gydymas namuose yra leidžiamas teikiant dinaminius klinikinius medicininius stebėjimus ir laboratorinius tyrimus, atskirais patogiais apartamentais, kontaktų su medicininiais, pediatriniais, mitybos ir lygiaverčiais darbuotojais stokos. įstaigos, taip pat grupės lankantys vaikai, rūpinasi sergančiaisiais ir įgyvendina visas antiepideminio režimo priemones.

4.6. Kai pacientui diagnozuojamas virusinis hepatitas, medicinos darbuotojas medicinos įstaigoje (šeimos gydytojas, gydytojas, vaikų priežiūros centras, ligoninės epidemiologas ir kt.) Organizuoja ir įgyvendina pirmines antiepidemines priemones, skirtas užkirsti kelią kitiems užsikrėsti. Identifikuojami asmenys, kurie kontaktuoja su pacientu jo infekcijos laikotarpiu. Kontaktai yra susiję su apskaita, apklausa ir stebėsena. Informacija apie juos įrašoma medicinos stebėjimo sąraše.

4.7. VH kampanijose būtina identifikuoti organizuotų grupių vaikus, žmones, kurie verčiasi maisto gamyba ir pardavimu, įlaipinimo į namus, kraujo donorystėmis ir kitomis biologinėmis medžiagomis, nėščioms moterims, paaugliams, vaikų priežiūros darbuotojams, kraujo aptarnavimo personalui ir kitiems sveikatos priežiūros darbuotojams. Kreipdamiesi į kontaktą, kalbėdami apie virusinių hepatitų prevenciją, apie šių ligų simptomus, atlikite klinikinius ir laboratorinius tyrimus, kad nustatytume pacientus ir virusų nešėjus.

4.8. Medicininės ir profilaktinės įstaigos (MPI) medicinos darbuotojas, nepriklausomai nuo nuosavybės formos ir priklausymo skyriui, kuris identifikavo pacientą su HG, teritoriniam TSGSEN pateikia nustatytos formos avarinį pranešimą. Kiekvienas SH atvejis yra užregistruotas infekcinių ligų registre.

4.9. TsGSEN gydytojas-epidemiologas epidemiologiškai tiria kiekvieną ūmaus ir lėtinio virusinio hepatito atvejį vaikų įstaigoje, ligoninėje, sanatorijoje ir darbo aplinkoje. Epidemiologija nustato poreikį epidemiologinį protrūkio tyrimą gyvenamojoje vietoje.

Remiantis epidemiologinės apklausos rezultatais, užpildoma apklausos kortelė arba rengiamas aktas. Priklausomai nuo tyrimo rezultatų, epidemiologas nurodo, papildo ar išplečia sanitarinių-antiepideminių (prevencinių) priemonių taikymo sritį ir pobūdį ir nustato papildomus kontaktinius tyrimus: IgM antikūnų nustatymas prieš hepatito A, B, C virusus (anti-HVA, anti-HBcor IgM, anti-HCV HCV), antigeno GA virusas išmatose ir HBsAg kraujyje.

4.10. Po to, kai pacientas yra ligoninėje protrūkyje, organizuojama galutinė dezinfekcija, kurios apimtis ir turinys priklauso nuo protrūkio charakteristikų. Dezinfekcijos priemonės atliekamos epidemiologijos nustatytoje protrūkio ribose.

4.11. VH grupės ligų, susijusių su bendru vandens naudojimu, mityba, medicininėmis ir nemedicininėmis manipuliacijomis, tyrimas atliekamas išsamiai vadovaujant epidemiologui, dalyvaujant Centrinės valstybinės sanitarinės epidemiologijos tarnybos sanitarinėms ir higieninėms bei laboratorinėms tarnyboms, taip pat atitinkamoms tarnyboms ir tarnyboms.

5. Anti-epidemijos ir prevencinės priemonės

su virusiniu hepatitu su išmatomis - žodžiu mechanizmu

5.1. Hepatitas A (GA)

5.1.1. Atliekant veiklą protrūkiuose (ypač vaikų grupėse), būtina užtikrinti ankstyvo su šiuo infekcija (ypač su nusidėvėjusiomis ir anikterinėmis ligomis) sergančių pacientų aptikimą, organizuoti jų nuolatinį klinikinį tyrimą (stebint skleros spalvos, šlapimo spalvos, kepenų ir blužnies dydį).

5.1.2. Epidemiologinė hepatito A priežiūra užtikrina GA prevencijos priemonių diegimą, turinį, taikymo sritį ir laiką. Priežiūra apima 3 dalis: informacijos, diagnostikos ir valdymo.

5.1.3. Visą pagrindinę informaciją, jos vertinimą, apdorojimą, analizę (epidemiologinę diagnozę) renka epidemiologai ir kiti Centrinės valstybinės sanitarinės epidemiologijos tarnybos specialistai operatyviai arba vykdydami retrospektyvinę epidemiologinę analizę. Operacinės analizės rezultatai yra pagrindas priimant avarinius valdymo sprendimus. Retrospektyvios analizės išvados naudojamos nustatant ligos progresą ir plėsti perspektyvias tikslines programas, siekiant sumažinti paplitimą.

Atliekant operatyvinę analizę turėtų būti atsižvelgiama į šią informaciją: kasdieninę informaciją apie gaunamus "skubios pagalbos pranešimus" apie visus pacientus, sergančius viruso hepatitu, ypač apie sergančius epidemiologiškai svarbių objektų darbuotojus, apie kiekvieną didelį vandens, maisto produktų, avarinių situacijų nukrypimą nuo GA, remonto darbai, technologijų pažeidimų atvejai ir sanitarinis - priešepideminis režimas priežiūrą, naujų daiktų paleidimas; informacijos apie priimtų prevencinių priemonių kokybę ir sanitarinių-bakteriologinių, sanitarijos-virologinių tyrimų, atliktų tam tikru dažniu (nustatant kolipažus, enterovirusus, GA antigeną ir tt), rezultatus.

Sergamumo intensyvumas ir dinamika turėtų būti vertinami ne dažniau kaip 3-7 dienas, palyginti su "kontrolės" lygiu, būdingu jų teritorijai atitinkamu laikotarpiu ir esant GA saugai. Skubiai vertinamas tam tikrų amžiaus ir socialinių gyventojų grupių, taip pat vaikų ir, jei reikia, kitų institucijų ugdymo lygis ir dinamika.

Atrankinė epidemiologinė GA analizė atliekama remiantis kiekvienais metais gauta informacija, tausojančia informacija, atspindinčia teritorijos sanitarines ir higienines, demografines ypatybes, atskiras dalis ir specifinius epidemiologiškai reikšmingus objektus. Šia analize siekiama nustatyti pagrindinius GA pasireiškimo specifinėse teritorijose ypatybes ir ilgalaikius duomenis, apibūdinančius šias savybes, plėtojant išsamias programas, kuriomis siekiama sumažinti GA dažnį.

Atliekant analizę, įvertinama GA specifinės diagnozės kokybė, viso epidemijos proceso intensyvumas paslaugų zonoje ir ypač atskiruose skyriuose, nustatant rizikos zonas. Daugelio metų dažnio dinamika vertinama per 15-20 metų ir nustatoma jos tendencija.

Numatoma mėnesio sergamumo dinamika, pagrįsta ligos datomis. Įvertintas tam tikrų amžiaus, socialinių, profesinių gyventojų grupių ir atskirų grupių dažnis, nustatomos grupės ir rizikos grupės.

Profilaktikos kokybė ir veiksmingumas (geriamojo vandens kokybė, sanitarinis - priešepideminis režimas priežiūros vietose, specifinė profilaktika ir kt.) Ir antiepidemijos priemonės (pacientų aptikimo išsamumas ir savalaikiškumas, specifinės diagnostikos kokybė, registruotų antikterinių GA formų dalis, hospitalizacijos užbaigtumas, GA šeimos ir grupės, ir tt).

5.1.4. Prevencinės priemonės VHD šaltiniams (aktyvus ir ankstyvas aptikimas) yra antrinės svarbos. Jie labiausiai svarbūs vaikų grupėms, viešojo maitinimo įmonių darbuotojams, maisto prekybai ir kitoms organizacijoms.

Asmenys, įtariami kaip infekcijos šaltiniai, yra nuodugniai klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai (nustatant alanino aminotransferazės aktyvumą ir GA žymenys, visų pirma nustatant anti-HVA IgM kraujyje).

5.1.5. GA prevencijos priemonių paketas apima ir pasyvų (žmogaus normalaus imunoglobulino įvedimą), ir aktyvią imunizaciją - vakcinaciją.

5.1.6. Aktyviai imunizuojant GA, naudojamos vietinės ir užsienio gamybos inaktyvintos vakcinos, kurios skiriamos du kartus su 6-12 mėnesių intervalu.

Skiepijimas pirmiausia skiriamas vaikams, gyvenantiems vietovėse, kuriose šios infekcijos dažnumas yra didelis (amžiaus grupės nustatomos pagal epidemiologinius duomenis), medicinos darbuotojai, pedagogai ir ikimokyklinio ugdymo įstaigų personalas, viešųjų paslaugų darbuotojai ir visų pirma dirba viešojo maitinimo, vandens tiekimo ir kanalizacijos konstrukcijos. Skiepijimas taip pat yra skirtas asmenims, keliaujantiems į hepatito A (turistai, sutartininkai, kariuomenė), taip pat kontaktinius asmenis, esančius epidemiologinėse nuorodose.

Masinė vakcinacija nuo hepatito A neveikia.

5.1.7. Nesant sąlygų, leidžiančių pacientams, sergantiems GA, namuose palikti juos, jie yra hospitalizuoti infekcinėse skyriuose. Atliekama galutinė dezinfekcija, kurią organizuoja gydytojas - epidemiologas TsGSEN.

5.1.8. Epidemiologinį tyrimą dėl GA protrūkių atlieka Centrinės valstybinės sanitarinės epidemiologijos tarnybos epidemiologas arba, savo nuožiūra, epidemiologo padėjėjas.

Epidemiologas paaiškina protrūkio svarbą, rengia ir įgyvendina priemones, skirtas tai pašalinti. Židinio zonoje yra vaikų ir darbo kolektyvai, ligoninės, sanatorijos ir kt., Kuriuose pacientas buvo inkubacijos pabaigoje ir pirmosiomis ligos dienomis. Apie šį epidemiologą TsGSEN informuoja šių institucijų vadovus.

5.1.9. Visi asmenys, gyvenantys protrūkio ribose, yra tikrinami paciento registravimo ir medicininės stebėjimo dieną 35 dienas nuo atskyrimo nuo šaltinio datos. Asmenys, įtariami esant infekcijos šaltiniu, yra klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai, įskaitant GA žymėjimo (anti-HAVA IgM kraujyje, HA viruso antigeną išmatose) nustatymas. Nustatykite aminotransferazių aktyvumą kraujyje.

Apie kontaktinius vaikus, kurie yra išaugę ir mokosi grupėmis, praneša šių institucijų medicinos personalui. Vaikams leidžiama į grupes su pediatro ir epidemiologo leidimu, atsižvelgiant į jų sveikatą, nurodant ankstesnę GA, imunoglobulinų skyrimą ar vakcinaciją nuo GA. Jie reguliariai stebimi 35 dienas. Jei per trumpiausią įmanomą laiką (iki 10 dienų nuo sąlyčio su ligoniu pradžios) yra įrodymų, vaikai, su kuriais susiduria, turi nepaprastą imunoglobulino profilaktiką, kurią nustato poliklinikos gydytojas (ambulatorinė klinika) konsultuodamasi su epidemiologu. Anamnezėje imunoglobulinas nenustatytas esant GA, kai kontakto serume nustatomas apsauginis antikūnų lygis, esant medicininėms kontraindikacijoms ir tais atvejais, kai praėjus 6 mėnesiams nuo to paties vaisto ankstesnio įvedimo. Dozės titruotoms imunoglobulino serijoms nesiskiria nuo tų, kurie skirti prieš sezoninį profilaktiką.

Apie suaugusiuosius, kurie bendravo su GA pacientu gyvenamojoje vietoje, užsiėmę maisto ruošimu ir pardavimu (viešojo maitinimo įstaigomis ir kt.), Slaugant pacientus medicinos įstaigose, keldami ir aptarnaujant vaikus, tarnaudami suaugusiesiems (gidai, skrydžio palydovai ir p.), pranešė šių institucijų vadovams, atitinkamiems sveikatos centrams (medicinos ir sanitariniams padaliniams) ir valstybiniams sanitarijos ir epidemiologijos kontrolės centrams.

Šių institucijų lyderiai kontroliuoja, kaip laikomasi asmens ir visuomenės higienos kontaktų taisyklių, teikia medicininius stebėjimus ir pašalina juos iš darbo po pirmųjų ligos požymių. Su su epidemiologiškai reikšmingomis profesijomis susijusių suaugusiųjų stebėjimo turinys nesiskiria nuo vaikų.

Vaikams, kurie nedalyvauja vaikų priežiūros įstaigose, ir suaugusiesiems, nesusijusioms su aukščiau išvardytomis profesinėmis grupėmis, 35 dienų stebėjimą ir klinikinį tyrimą atlieka poliklinikos (ambulatorinė klinika, akušerijos centras) medicinos personalas. Šie asmenys tikrinami ne rečiau kaip 1 kartą per savaitę, atsižvelgiant į laboratorinių tyrimų ir imunoglobulino profilaktikos indikacijas.

Kiekvienas medicinos darbuotojas, kuris prižiūri kontaktą, sistemingai atlieka higienos mokyklos darbą. Visos priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią protrūkiui, atsispindi epidemiologinio tyrimo žemėlapyje ir ambulatorinės paciento kortelėje GA, kurioje yra įklijuota speciali kontaktinio monitoringo lentelė. Tais pačiais dokumentais užfiksuojamas protrūkio įvykių pabaiga ir kontaktinių punktų stebėjimo rezultatai.

5.1.10. Epidemiologija, remdamasi epidemiologinio tyrimo rezultatais, atsižvelgdama į tyrimo duomenis apie protrūkius pagal gyvenamąją vietą, nustato epidemiologijos priemonių ir įstaigų bei vaikų grupių (vaikų grupių, švietimo įstaigų, sanatorijų, ligoninių ir kt.) Priemonių, skirtų pašalinti GA protrūkius, turinį, taikymo sritį ir trukmę. Jie sutinka su institucijos vadovu ir medicinos darbuotojais. Institucija nustato pacientų, kuriems yra geltonosios žarnos išnaikintos GA formos, ir tų, kurie įtariami dėl šios infekcijos, skaičių, nustato jų tarpusavio santykį, analizuoja jų pasiskirstymą tarp grupių, klasių (skyrių ir kt.); nustatyti galimą viruso perdavimo šaltinį ir būdą, būtinai išanalizuoti sanitarinę - techninę būklę, sanitarinę - epidemiologinę įstaigos tvarką ir infekcijos paplitimo tikimybę.

Atsižvelgiant į epidemiologinės apklausos išvadas, nustatomos protrūkio ribos ir nustatomas veiksmų planas pašalinti.

5.1.11. Pacientai, turintys bet kokią nustatytą GA klinikinę formą, yra įregistruoti Centrinėje valstybinės sanitarinės epidemiologinės tarnybos tarnyboje ir yra uždaryti į užsikrėtusios įstaigos infekcinėmis ligomis. Pacientai, kuriems yra neaiškių simptomų, yra hospitalizuotos dėžutėje, kur yra palankios sanitarinės ir komunalinės sąlygos, lengva ligos eiga ir individuali priežiūra, jie yra izoliuoti 2-3 dienas medicininės apžiūros įstaigoje, atliekant laboratorinius tyrimus siekiant išaiškinti diagnozę. Prognozėje atliekamas galutinis dezinfekavimas ir nustatomos esamos dezinfekcijos priemonės. Asmenys, įtariami užsikrėtusiais užsikrėtusiais užsikrėtusiais pacientais, kuriems yra GA, yra nuodugni klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai, įskaitant GA žymenų nustatymą. Pažeidžiamos grupės (klasės, ligos departamentai ar skyrius) yra maksimaliai izoliuotos nuo kitų grupių, įstaigų padalinių. Jie nedalyvauja renginiuose, kuriuose dalyvauja kiti komandos nariai. Karantino grupėje, klasėje, globoje ir pan. atšaukti savitarnos sistemą, atlikti pokalbius apie higienišką švietimą ir GA prevencijos priemones.

Stebėjimo laikotarpiu (per 35 dienas nuo paskutinio paciento GA atskyrimo momento) draudžiama perkelti kontaktinius vaikus, vaikų ir kitų įstaigų personalą į kitas grupes, klases, skyrius ir kitas institucijas, išskyrus specialius atvejus, kai leidžiamas epidemiologas. Naujų asmenų priėmimas į karantino grupes (ikimokyklinių įstaigų, globos įstaigų ir kt.) Leidžiamas susitarus su epidemiologu tais atvejais, kai pareiškėjas anksčiau buvo gydomas GA, anksčiau gavęs aukšto titulo imunoglobulino arba skiepytas nuo GA. Vaikams ir suaugusiems, kuriems būdingos epidemiologiškai reikšmingos profesijos, susipažinusios su pacientu su GA, ligoninėje (sanatorijose ir kt.), Kurie anksčiau patyrė GA, į grupes ir institucijas leidžiama.

Jei kontaktinis asmuo yra hospitalizuotas dėl kitų priežasčių somatinėms, chirurginėms ir kitoms tarnyboms, medicinos personalas ar karantino komandos vadovas yra įpareigoti informuoti šios medicinos įstaigos administraciją apie hepatito B likimą, kuris buvo hospitalizuotas epidemijos protrūkio metu.

Asmenims, kurie kontaktuoja su pacientais su GA, atliekami medicininiai stebėjimai. Ikimokyklinio ugdymo įstaigų, pradinių klasių moksleivių, stacionarių, sanatorijų ir kt. Vaikai ir darbuotojai jie kasdien tiriami (ikimokyklinio ugdymo įstaigose tiriamos odos, sklero ir gleivinių membranos, termometrija, šlapimo ir išmatų spalva), po vieną kartą per savaitę atliekamas nuodugnus tyrimas, kuriame privaloma nustatyti kepenų ir blužnies dydį. Ryšys su kitomis kategorijomis (studentai, darbuotojai ir kt.) Yra tikrinami kas savaitę.

Remiantis epidemiologo sprendimu, priklausomai nuo protrūkio charakteristikų, skiriamos vienos ar pakartotinos (su 15-20 dienų intervalu) kontaktiniai laboratoriniai tyrimai. Jie gali būti susiję su visais asmenimis, kuriems atliekamas dėmesys, arba juos galima atlikti pasirinktinai, įskaitant biocheminius kraujo tyrimus (alanino aminotransferazės aktyvumo nustatymą) ir GA žymenų nustatymą (anti-HAVA IgM kraujyje, viruso antigeną išmatose). Vaikų ikimokyklinio ugdymo ir kitose įstaigose, kurias nustato pediatras ir epidemiologas, atliekama laboratorinių asmenų, kurie kreipėsi su pacientais, sergančiais GA, nustatymu (alanino koncentracija kraujyje - aminotransferazė ir specifiniai GA žymenys), jei yra nurodyta.

Neatidėliotinos imunoglobulino profilaktika (IHP) atliekama preparatu, kurio antikūnų titras yra aukštas, kaip nusprendė epidemiologas ir susitarė su gydytoju. Kontingentas, kuriam taikomas IHP, yra nustatomas atsižvelgiant į konkrečią epideminę situaciją, laiką, praėjusį nuo GA registravimo atvejo ir ankstesnių šio vaisto administracijų registravimo, praėjusių GA perkėlimo, kontaktinės vaikų įstaigos, ligoninės, sanatorijos ir kitų grupių sveikatos būklės. Nėščios moterys, kurios kontaktuoja su GA sergančiais pacientais, gauna titruotą imunoglobuliną, išskyrus moteris, kurių imunitetas yra GA.

Per visą karantino laikotarpį kontakto vakcinavimas nėra atliekamas.

Karantino įstaigų darbuotojai mokomi antiepideminio režimo taisyklių, tačiau būtinai motyvuoja kiekvieną iš jų, nurodydama pirmą GA požymius ir priemones, skirtas nustatyti tokius simptomus turinčius žmones. Šis darbas atliekamas su nukentėjusių vaikų vaikų tėvais, su vaikais ir suaugusiaisiais, kurie liečiasi su pacientais, sergančiais GA ligoninėje, sanatorijoje ir kt.

5.1.12. Su vienalaikėmis GA grupės ligomis atsiranda skirtingose ​​grupėse, klasėse, ligoninės skyriuose ir kt. sąlygomis, atliekamas priemonių rinkinys, susijęs su galimybėmis užsikrėsti patogenais per maistą ar vandenį. Remiantis epidemiologijos duomenimis, Centrinės valstybinės sanitarinės epidemiologijos tarnybos vyriausiasis gydytojas sudaro higienos, klinikinių ir kitų būtinų specialistų grupę, paskirsto atsakomybę už epidemiologinio tyrimo atlikimą ir priemonių, skirtų protrūkio šalinimui, paskirstymą.

5.2. Hepatitas E (GE)

5.2.1. Epidemiologinė epidemiologinė priežiūra turėtų būti siekiama laiku nustatyti pacientus, kuriems yra EH. Pažeidžiamas elgesys su EE turi pasireikšti ieškant medicininės pagalbos pacientams, sergantiems HG, netoli endeminių vietovių. Diagnozę galima patikrinti nustatant konkrečius antikūnus (nuo 1999 m. Spalio mėn. Rusijoje nėra registruojamų bandymų sistemų - sistemų nėra). Konkretu signalu dėl GE turėtų būti sunkių virusinių hepatitų atvejų atsiradimas, kai nėščioms moterims nėra žymenų GA, HB, HS. Epidemiologiniai duomenys ir A, B, C ir D žymenų išskyrimas pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu, gali padėti pripažinti GE.

5.2.2. GE epidemiologinė priežiūra iš esmės nesiskiria nuo GA. Reikia aiškios informacijos apie vandens tiekimo būklę ir geriamojo vandens kokybę, migracijos procesus iš endeminių sričių.

5.2.3. Pacientai su GE turi būti registruojami Centrinėje valstybinės sanitarinės epidemiologijos tarnyboje nustatytu būdu. Gydant GE pacientus, kurie nėra susiję su infekcija endeminėse srityse, praėjus 1,5 mėn. Prieš registruojant pacientus atliekamas nuodugnus visų geriamojo vandens kokybės rodiklių retrospektyvusis vertinimas, prireikus atliekamas išsamus vandens tiekimo auditas.

6. Anti-epidemijos ir prevencinės priemonės

su parenteriniu virusiniu hepatitu

6.1. Hepatitas B (GB)

6.1.1. Epidemiologinė priežiūra apima:

- dinamiškas registruoto sergamumo įvertinimas, nuolatinis donorų, nėščių moterų, visų didelės rizikos grupių ir jų laboratorinio tyrimo kokybės patikrinimas, laiku ir išsamiai nustatoma pacientų, sergančių ūminėmis ir lėtinėmis infekcijos formomis, klinikinio ir laboratorinio "GB" viruso "vežėjo" dekodavimo išsamumo ir kokybės stebėsena. reabilitacijos ir pacientų, sergančių visų formų lėtinės infekcijos, stebėjimo kokybė;

- sisteminga įrangos kontrolė, medicininių ir laboratorinių priemonių tiekimas bei sanitarinės - antiepidemijos režimo laikymas priežiūros vietose: kraujo paslaugų įstaigos, ligoninės, motinystės ligoninės, ambulatorijos, ambulatorinės klinikos. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas departamentams, kuriems yra didelė infekcijos rizika (hemodializės centrai, organų ir audinių transplantacija, širdies ir kraujagyslių chirurgija, hematologija, deginimo centrai ir tt), taip pat uždaros vaikų ir suaugusiųjų įstaigos;

- sistemingai vertinti narkomanijos paplitimo tendencijas;

- kontroliuoti sanitarinę - priešepideminę tvarką ne medicinos įstaigose, nepriklausomai nuo nuosavybės formos, intervencinių priemonių, kuriose gali būti perneštas GB virusas (kosmetikos, manikiūro ir pedikiūro patalpos, kirpyklos ir tt);

- Federalinio įstatymo "Dėl infekcinių ligų imunoprofilaktikos" įgyvendinimo stebėsena.

6.1.2. Medicinos ir prevencinių gydymo įstaigų vadovai yra asmeniškai atsakingi už organizavimą ir veiklą, skirtą užkirsti kelią virusams, sukeliantiems parenteralinį virusinį hepatitą, infekcijos.

6.1.3. GB prevencija turėtų būti išsami, t. Y. susiję su viruso šaltiniais, jo perdavimo būdais ir veiksniais, o ypač su gyventojais, kurie yra linkę užkrėsti.

Atsižvelgiant į dabartinės epidemijos su HB ypatumus, ypatingas užkrečiamųjų ligų prevencijos veiksnys yra specifinė prevencija.

6.1.4. TsGSEN epidemiologai ir ligoninių epidemiologai atlieka nuolatinį ligoninių epidemiologinio gydymo būklės įvertinimą ir stebėseną.

6.1.5. Dezinfekcijos skyriai (dezinfekcija). Dezinfekcijos stotys "TsGSEN" atlieka metodines rekomendacijas ir sistemingai kontroliuoja visų medicinos produktų dezinfekciją, presterilizavimą ir sterilizavimą visose ligoninėse, nepriklausomai nuo jų nuosavybės.

6.1.6. Kiekvienas hospitalinės infekcijos su parenteraliniu hepatitu atvejis privalomas tyrimas, kuriame dalyvauja drausminė ar administracinė atsakomybė.

6.1.7. Neleidžiama kraujo ir jo komponentų naudoti kraujui iš donorų, kurie nebuvo tirti dėl HBsAg, anti-HCV ir nenustatant ALT aktyvumo.

6.1.8. Kraujo paslaugų įstaigose turi būti griežtai laikomasi medicinos prietaisų dezinfekavimo, presterilizuojančio valymo ir sterilizavimo, atsižvelgiant į dezinfekcijos, medicinos prietaisų valymą ir sterilizavimą prieš sterilizavimą.

6.1.9. Kraujo paslaugų įstaigų personalas, medicinos darbuotojai, kurie turi kontaktą su krauju ir jo komponentais, atlikdami medicininę diagnostiką parenteraliniu būdu ir kitomis manipuliacijomis pagal savo profesinę veiklą, yra tikrinami dėl HBsAg ir anti-HCV įleidimo į darbą, o vėliau bent kartą per metus.

6.1.10. Viešųjų paslaugų įstaigose (kirpyklose, manikiūrose ir kt.) Visi įrankiai ir daiktai, kurie gali būti galimas viruso perdavimo veiksnys, turėtų būti dezinfekuojami, valomi ir sterilizuojami. Šių daiktų apdorojimui ir sprendimų naudojimui taikomi tie patys reikalavimai kaip ir medicinos įstaigose.

6.1.11. Jei atsiranda ūminis hepatitas B, ligoniui diagnozuota lėtinė hipertenzija vaikų grupėse ir švietimo įstaigose, jie yra registruojami ir yra būtinai hospitalizuoti. HBsAg nustatytų "vežėjų" hospitalizavimo klausimas sprendžiamas pagal specialistų - hepatologų preliminarios ekspertizės rezultatus.

6.1.12. Priemonės protrūkiui pašalinti yra šios:

- galutinė ir dabartinė dezinfekcija, griežta medicinos prietaisų apdorojimo režimo kontrolė, vienkartinių priemonių naudojimas;

- stiprinti sanitarinį - priešepideminį režimą, ypač kontroliuojant asmeninį naudojimąsi asmens higienos reikmenimis (dantų šepetėliais, rankšluosčiais, nosine ir tt). Žaislai, kuriuos vaikai paima į burną, yra nustatomi atskirai ir kasdien dezinfekuojami;

- prevencinių skiepų nutraukimas ir biologinių mėginių gamyba per institucijos epidemiologo ir medicinos personalo nustatytą laikotarpį;

- kontaktiniai vaikai ir darbuotojai, kurie 6 mėnesius sutelkti į protrūkį, medicininis stebėjimas, atliekant vaikų medicininę apžiūrą iš karto po šaltinio išskyrimo, o po to kas mėnesį arba per epidemiologo nuožiūra;

- ligos protrūkio vietoje vaikų ir personalo laboratoriniai tyrimai dėl HBsAg ir ALT aktyvumo atsiradimo iš karto po paciento registravimo, tada per epidemiologijos nustatytą laikotarpį, remiantis tyrimo rezultatais. Tyrimas organizuoja ir vykdo teritorinę kliniką konsultuodamasis su epidemiologu;

- pranešimas apie klinikos gyvenamąją vietą apie vaikus, izoliuotus iš įtariamos GB grupės, taip pat viruso "vežėjai";

- užtikrinant priėjimą į vaikų grupę, kuri per karantino laikotarpį patyrė kokią nors ūminę ligą ar ligos paūmėjimą, pateikusi gydytojo sveikatos būklės pažymėjimą ir neigiamą HBsAg tyrimo ir ALT aktyvumo rezultatą;

- epidemiologo sprendimas kartu su gydytoju dėl vakcinacijos nuo HB klausimo;

- galimi specializuotų vaikų grupių formavimo klausimai - viruso "nešėjos" ir pacientų, sergančių lėtinėmis SS formomis, formavimas.

6.2. Hepatitas D (GD)

6.2.1. Delta infekcija gali vystytis tik esant HB virusui.

6.2.2. Prevencinės ir prieš epidemijos priemonės yra tokios pat kaip ir GB. Vakcinacija su GB apsaugo nuo bendro infekcijos vystymosi.

6.3. Hepatitas C (HS)

6.3.1. Svarbiausia HS prevencija yra visiškas ir laiku nustatytas infekcijos šaltinis ir priemonių, skirtų pertraukti patogenų perdavimo maršrutus, įgyvendinimas.

6.3.2. SS prevencinės ir antiepideminės priemonės atliekamos pagal SS priemones.

6.4. Kontingentai, kuriems taikoma privaloma apklausa

dėl HBsAg ir anti-HCV kraujyje ELISA

(Federalinio įstatymo "Dėl sanitarijos -

epidemiologinė gyventojų gerovė ")

Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės SP 3.1.2825-10 "Virusinio hepatito A prevencija"

(patvirtinta vyriausiojo valstybinio sanitarijos gydytojo Rusijos Federacijos dekretu
gruodžio 30 d., Nr. 190)

I. Taikymo sritis

1.1. Šios sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės (toliau - sanitarijos taisyklės) nustato pagrindinius organizacinių, sanitarinių ir higienos bei antiepideminių priemonių kompleksą, kurių įgyvendinimas užtikrina viruso hepatito A prevenciją ir plitimą.

1.2. Sveikatos taisyklių laikymasis yra privalomas piliečiams, juridiniams asmenims ir individualiems verslininkams.

1.3. Šių sanitarinių taisyklių laikymosi kontrolę vykdo organai, įgalioti vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.

Ii. Bendrosios nuostatos

2.1. Ūminio hepatito A standartinis atvejo apibrėžimas

2.1.1. Ūminio hepatito A (toliau - RSA) - ūmios virusinės infekcinės ligos, pasireiškia tipiškų atvejų, bendras negalavimas, nuovargis, anoreksija, pykinimas, vėmimas, o kartais geltai (tamsus šlapimas, pakitusios spalvos, kėdė, pageltimas odenos ir odos) ir paprastai lydi padidėjusio aminotransferazių serumas.

Laboratorinis kriterijus, patvirtinantis OSA atvejį, yra IgM antikūnų buvimas hepatito A virusu (toliau - anti-HAV IgM) arba hepatito A viruso RNR kraujo serume.

2.1.2. RSA atvejo valdymas epidemiologinei priežiūrai.

Įtartinas atvejis - atvejis, atitinkantis klinikinį aprašymą.

Patvirtintas atvejis yra atvejis, kuris atitinka klinikinį aprašymą ir yra patvirtintas laboratorijoje arba atvejis, atitinkantis klinikinį aprašymą, rastas žmogui, kuris per 15-50 dienų iki simptomų atsiradimo kontaktavo su laboratoriniu hepatitu A atveju.

Esant epidemijai su daugybe OAH atvejų, diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis.

RSA sukėlėjas yra RNR turintis šeimos "Picornaviridae" šeimos Hepatovirus genties virusas. Virionai turi 27-32 nm skersmenį. Virus yra šeši genotipai ir vienas serotipas. Hepatito A virusas (toliau - HAV) yra labiau atsparus fizikiniams ir cheminiams veiksniams nei enteroviruso genties nariams.

2.3. Laboratorinė diagnostika

2.3.1. Laboratorinė RSA diagnozė atliekama serologiniais ir molekuliniais biologiniais tyrimų metodais.

2.3.1.1. Serologinis serumo metodas nustatant anti-HAV IgM ir G klasės imunoglobulinų buvimą hepatito A virusu (toliau - anti-HAV IgG).

2.3.1.2. Molekulinės-biologinis metodas serume nustato hepatito A RNR.

2.3.2. OSA diagnozė nustatoma, kai serume aptinkamas pacientas su įtariamu anti-HAV IgM hepatitu ar HAV RNR.

2.3.3. Serologiniai ir molekuliniai biologiniai metodai anti-HAV IgM ir anti-HAV IgG ir HAV RNR serume nustatymui atliekami pagal galiojančius norminius ir procedūrinius dokumentus.

2.4. Ūminio hepatito A epidemiologiniai požymiai

2.4.1. Infekcijos šaltinis RSA yra asmuo. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 7 iki 50 dienų, dažnai apskaitant dienų. Hepatito A virusas išskiriamas su išmatomis su 3 pagrindinėmis infekcijos šaltinių kategorijomis: asmenimis, besimptomis formomis infekcinio proceso, pacientais su išnykusiomis - anikterinėmis ir skrandžio infekcijos formomis.

2.4.2. Viruso išskyrimo trukmė įvairiuose infekcijos pasireiškimuose labai skiriasi. Didžiausia patogeno koncentracija infekcijos šaltinio išmatose pastebėta per paskutines 7-10 dienų inkubavimo laikotarpiu ir pirmosiomis ligos dienomis, atitinkančiomis trukmę iki prealticinio laikotarpio, nuo 2 iki 14 dienų (dažniausiai 5-7 dienas). Daugumoje pacientų, atsiradusių gelta, viruso koncentracija išmatose sumažėja.

2.4.3. Epidemiologinė reikšmė taip pat pastebima pacientams, kuriems yra ilgai trunkančios OSA, 5-8%, o paūmėjimai (apie 1%), ypač jei jie turi imunodeficito būklių, kuriuos gali sukelti ilgalaikė viremija, ir nustato sukėlėjo RNR. Lėtinis hepatito A kursas nėra nustatytas.

2.4.4. HAV perleidimas daugiausia atliekamas vykdant fecal-oral mechanism naudojant vandens, maisto ir kontaktinius bei buitinius maršrutus.

2.4.4.1. Kai HAV perduoda vandens telkinį, kai naudojamas prastos kokybės geriamasis vanduo, maudantis užterštus vandens telkinius ir baseinus.

2.4.4.2. Maisto pernešimo kelias realizuojamas naudojant produktus, užterštus virusu gamybos metu maisto įmonėse, maitinimo įmonėse ir bet kokios nuosavybės formos prekyboje. Javai, daržovės, žalumynai yra užteršti virusu, kai jie auginami drėkintuose laukuose arba daržovių soduose, apvaisintų išmatomis. Javai gali būti užsikrėtę HAV, gaudydami moliuskus pakrančių vandenyse, užterštų nuotekomis.

2.4.4.3. Kontracepcijos perdavimo būdas realizuojamas, kai nesilaikoma asmens higienos taisyklių. Perdavimo veiksniai yra rankos, taip pat visi patogeną užteršti objektai. Taip pat neatmetama viruso pernešimo per burną ar per burną ir lytinių organų kontaktus.

2.4.5. Kai kuriais atvejais įgyvendinamas dirbtinis (artifaktualinis) perkėlimo mechanizmas. Ilgesnė (3-4 sav.) Viremija leidžia patogeną perduoti parenteraliniu būdu, dėl kurio atsiranda po transfuzijos RSA atvejų. RSA protrūkiai tarp pacientų, sergančių hemofilija, gavo vaistų nuo krešėjimo faktorių, taip pat tarp tų, kurie vartojo psichotropinius narkotikus.

2.4.6. Bet kuriame klinikiniame YEA variante susidaro specifinis anti-HAV IgG. Asmenys be anti-HAV IgG yra jautrūs hepatitui A.

2.5. Ūminio hepatito A epidemijos proceso ypatumai

2.5.1. RSA epidemijos proceso intensyvumas tam tikrose teritorijose pasižymi itin ryškiu kintamumu ir priklauso nuo socialinių, ekonominių ir demografinių veiksnių.

2.5.2. Ilgalaikio sergamumo dinamika OGA epidemijos procesas pasireiškia cikliniais svyravimais, išreikštais rudens-žiemos sezoniškumu, vyraujančia vaikų, paauglių ir jaunų žmonių meile.

2.5.3. RSA epidemijos procesas pasireiškia atsitiktiniais atvejais, daugiausia dėl vandens ir maisto protrūkių bei skirtingo intensyvumo epidemijų.

III. Valstybinė higienos ir epidemiologinė oligopeptijos A priežiūra

3.1. Valstybinė sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros RSA - nuolatinis stebėjimas epidemijos procesą, įskaitant monitoringo ilgalaikių ir viduje sergamumo veiksnių ir sąlygų, turinčių įtakos infekcijos, imunizacijos apimtis, apyvartą patogeno plitimą; selektyvus imuniteto būklės serologinis monitoringas, antiepideminių (prevencinių) priemonių veiksmingumo įvertinimas ir epidemiologinis prognozavimas.

3.2. Iš priežiūrą tikslas yra įvertinti epidemiologinę situaciją, tendencijas epidemijos proceso plėtros ir laiku priimti efektyvių sprendimų valdymo vystymo ir įgyvendinimo tinkamos sanitarinės ir anti-epidemija (prevencinės) priemonės, kad būtų užtikrintas atsiradimo ir plitimo RSA prevenciją.

3.3. Valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę RSA priežiūrą vykdo organai, įgalioti vykdyti valstybės sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.

3.4. Rinkti informaciją, jos vertinimą, apdorojimą, analizę atlieka ekspertai įstaigoms, vykdančioms valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą operatyviai ir / ar nevykdyti retrospektyvinę epidemiologinę analizę procesą.

3.5. Operacinės analizės rezultatai yra pagrindas priimti sprendimus dėl neatidėliotinų valdymo priemonių (kovos su epidemija ir prevencinėmis priemonėmis).

Iv. Prevencinės priemonės

4.1. Pagrindinės RSA prevencijos priemonės yra sanitarijos ir higienos priemonės, kuriomis siekiama nutraukti sukėlėjų perdavimo mechanizmą ir vakcinų prevenciją, užtikrinant kolektyvinį imunitetą.

4.1.1. Sanitarinės ir higienos priemonės apima:

- gyvenviečių apželdinimas (teritorijos valymas, šiukšlių surinkimas);

- aprūpinti gyventojus saugiu vandeniu, epidemiologiškai saugiu maistu;

- sanitarijos ir higienos darbo ir gyvenimo sąlygų gerinimas;

- sąlygų, garantuojančių, kad laikomasi sanitarinių taisyklių ir pirkimo, transportavimo, laikymo, maisto gaminimo technologijos ir maisto pardavimo reikalavimų, sukūrimą;

- užtikrinti visuotinį ir nuolatinį sanitarinių ir higieniškų normų bei taisyklių, sanitarijos ir antiepidemijos režimo įgyvendinimą vaikų įstaigose, švietimo įstaigose, sveikatos priežiūros organizacijose, organizuotose karinėse grupėse ir kitose įstaigose;

- asmens higiena;

- higieniškas gyventojų ugdymas.

4.1.2. RSA vakcinos prevencija atliekama pagal šių sanitarinių taisyklių VI skyrių.

4.2. Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros įstaigos numato:

- visų epidemiologiškai reikšmingų objektų (vandens tiekimo šaltinių, valymo įrenginių, vandens tiekimo ir nuotekų tinklų, maitinimo įstaigų, prekybos, vaikų, švietimo įstaigų, karinių ir kitų institucijų) būklės priežiūra;

- sanitarinių sąlygų priežiūra ir gyvenviečių savivaldybių gerinimas;

- sanitarinių-bakteriologinių, sanitarinių ir virusologinių tyrimų laboratorinis monitoringas (kolipažų, enterivirų, HAV antigeno nustatymas), molekuliniai genetiniai metodai (įskaitant HAV RNR, enterovirusų nustatymą);

- epidemiologiškai reikšmingų socialinių demografinių ir gamtinių procesų vertinimas;

santykio tarp sergamumo ir higieninių sąlygų epidemiologiškai reikšmingose ​​vietose vertinimas;

- veiklos kokyb ÷ s ir efektyvumo vertinimas.

V. Anti-epidemijos priemonės ūminio hepatito A protrūkio metu

5.1. Bendrieji renginių organizavimo principai

5.1.1. Identifikuoti pacientus su OSA atliekama medicinos specialistai (gydytojai, slaugytojai), medicinos ir kitos organizacijos, nepriklausomai nuo nuosavybės ambulatoriškai, kratose, preliminariais (bent užimtumui) ir periodinių sveikatos patikrinimų tam tikrų gyventojų grupių, vaikų stebėjimo metu grupėse, peržiūrint sąlytį su infekcijos židiniais.

5.1.2. Kiekvienas RSA liga (įtariama OSA) medicinos darbuotojų organizacijų, užsiimančių medicinos veikla, vaikų, paauglių ir sveikatos organizacijos, nepriklausomai nuo nuosavybės 2 valandas pranešta telefonu ir, tuomet per 12 valandas siuntimo skubios pranešimą nustatytą formą institucijoms leidžiama atlikti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą ligos registravimo vietoje (neatsižvelgiant į paciento gyvenamąją vietą).

Organizacija užsiima medicinos veikla, kuri pakeičia arba patikslinkite į OSA diagnozę, per 12 valandas pateikia naują pranešimą skubios į institucijų, vykdančių valstybinę sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros metu nustačius ligos vieta, nurodant pradinę diagnozę, modifikuotas (pakoreguota) diagnozę ir datą įsisteigimo diagnozę.

5.1.3. Kai nustatomas RSA pacientas (jei yra įtariamas RSA), medicininės veiklos organizatorius (šeimos gydytojas, vietinis gydytojas, vaikų priežiūros centro gydytojas, epidemiologas) medicininį darbuotoją organizuoja pirminių antiepideminių (prevencinių) priemonių, skirtų protrūkio lokalizavimui ir profilaktikai užterštas aplink.

5.1.4. Organizacijų, įgaliotų vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai, organizuoja epidemiologinius tyrimus RSA kampelyje, taip pat nustato RSA atsiradimo priežastis ir sąlygas, nustato protrūkio ribas, rengia ir įgyvendina priemones, kad ją pašalintų.

Į protrūkį daugiausia dėmesio skiriama asmenims, kurie inkubacinio laikotarpio pabaigoje ir pirmosiomis ligos dienomis, įstaigose, ligoninėse, sanatorijose, pramoninėse, karinėse ir kitose organizacijose, taip pat ligonio gyvenimo vietoje (įskaitant nakvynes, viešbučius) susisiekė su pacientu ir kt.), nes šių organizacijų vadovai yra informuoti. Epidemiologinį protrūkio tyrimą gyvenamosios vietos reikalui nustato valstybės sanitarijos ir epidemiologinės priežiūros įgaliotų institucijų ekspertai.

5.1.5. Atsižvelgdama į protrūkio pobūdį, epidemiologinis tyrimas ir priemonių, skirtų ugnies šalinimui su daugybe RSA atvejų, įgyvendinimas, valdžios institucijos ir organizacijos, įgalioti atlikti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, sudaro epidemiologinių, higienos, higienos, klinikinių ir kitų būtinų specialistų grupę.

5.1.6. Visų gyventojų, įmonių, įstaigų ir organizuotų grupių (vaikai, karinės komandos, švietimo įstaigos, sanatorijos, ligoninės, viešojo maitinimo įmonės, prekyba, įmonės vandens tiekimo ir nuotekų įrenginiams ir kitiems objektams) priemonių, skirtų pašalinti RSA protrūkius, turinys, apimtis ir trukmė. ) nustato valstybės tarnautojų, įgaliotų atlikti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistų, remiantis epidemiologinio tyrimo rezultatais.

5.1.7. Atliekant epidemiologinį tyrimą nurodykite:

- pacientų, sergančių piktybinėmis ir ištrintomis RSA formomis, ir asmenų, kurie įtariami dėl šios ligos, skaičius nustato jų tarpusavio santykius;

- atvejų pasiskirstymas pagal kaimo vietovę, pagal amžių ir profesines grupes;

- atvejų pasiskirstymas pagal grupes, vaikų ir kitų švietimo įstaigų klases, karines ir kitas grupes;

- galimas infekcijos ir perdavimo būdų šaltinis;

- vandens tiekimo ir kanalizacijos sistemų, sanitarinės įrangos būklė ir veikimo būdas;

- avarinių situacijų buvimas vandens tiekimo ir kanalizacijos tinkluose bei jų pašalinimo laikas;

- laikytis sanitarinių taisyklių ir pirkimo, transportavimo, sandėliavimo, maisto paruošimo ir pardavimo technologijos reikalavimų;

- sanitarinio ir antiepideminio režimo pažeidimai, tolesnio RSA plitimo tikimybė.

Naikinimo priemonių taikymo sritis yra suderinama su organizacijos vadovu ir medicinos darbuotojais.

5.2. Priemonės dėl infekcijos šaltinio

5.2.1. Liga serganti ir įtariama dėl ligos RSA, kuri yra hospitalizuota infekcinės ligos skyriuje.

5.2.2. Kai kuriais lengvos ligos protrūkio atvejais pacientui leidžiama gydyti laboratorijoje patvirtintą AHA diagnozę (jei anti-HAV IgM ar HAV RNR nustatoma kraujyje) namuose, jeigu:

- paciento gyvenimas atskirame patogiame apartamente;

- gyvenamosios vietos neturintys gydymo ir profilaktikos darbuotojai, vaikai ir joms lygiavertės organizacijos, taip pat vaikai, besimokantys vaikų švietimo įstaigose;

- užtikrinant pacientų priežiūrą ir įgyvendinant visas antiepidemines priemones;

- pacientas neturi kitų virusinių hepatitų (hepatito B (toliau vadinamas SS), hepatitu C (toliau - SS), hepatitu D (toliau - TD) ir kt.) arba hepatitu nei virusinės etiologijos ir kitų lėtinių ligų, dažnai pasireiškiančių paūmėjimų ir pagrindinės ligos dekompensacijos, narkotikų vartojimo alkoholis;

- užtikrinti dinaminius klinikinius stebėjimus ir laboratorinius tyrimus namuose.

5.2.3. Sudėtinguose diagnozuojamuose atvejuose, kai pacientui yra įtarimas dėl OSA, bet būtina išskirti kitą infekcinę ligą, pacientas hospitalizuojamas ligoninės skyriuje, kurioje yra užkrečiamos ligos.

5.2.4. OSA diagnozė turi būti patvirtinta laboratorijoje, nustatant anti-HAV IgM arba HAV RNR per 48 valandas po to, kai pacientas, įtariamas šia infekcija, buvo nustatytas. Galutinės diagnozės nustatymo terminai yra leidžiami dėl kombinuotų etiologinių hepatitų, esant lėtinėms hepatito B ir HS formoms, kartu su OSA ir kitomis ligomis.

5.2.5. Iš infekcinės ligos departamento išleidimas atliekamas pagal klinikines nuorodas.

5.2.6. Iš RSA atsigavusių asmenų klinikinę priežiūrą atlieka gydymo įstaigos užkrečiamos ligos gydytojai gyvenamojoje ar gydymo vietoje. Pirmasis tolesnis tyrimas atliekamas ne vėliau kaip po vieno mėnesio po išrašymo iš ligoninės. Ateityje stebėjimo laiką ir reikiamų sveikatos patikrinimų sumą nustato bendruomenės užkrečiamos ligos gydytojas.

5.3. Su patogenų takais ir veiksniais susijusios priemonės

5.3.1. Kai nustatomas RSA pacientas, gydymo ir profilaktikos organizacijos (gydytojas, paramedikas, paramedicinos darbuotojas) medicinos specialistas organizuoja kovos su epidemija priemones, įskaitant esamą ir galutinę dezinfekciją, kurios tikslas yra užkirsti kelią kitiems užsikrėsti.

5.3.2. Galutinė dezinfekcija namų ūkiuose, komunaliniai apartamentai, bendrabučiai, viešbučiai atliekama po paciento hospitalizacijos (mirties) ir atliekama medicinos veiklos organizacijų prašymu dezinfekcijos profilio organizacijų ekspertų. Dabartinę dezinfekciją atlieka gyventojai.

5.3.3. Jei OGAA aptiktų organizuotose grupėse, po paciento izoliacijos, atliekama galutinė dezinfekcija, kurios tūris ir turinys priklauso nuo protrūkio charakteristikų. Dezinfekcijos priemones atlieka dezinfekcijos profilio organizacijų darbuotojai ligos protrūkio ribose, nustatomi valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros įgaliotų institucijų specialistų. Vėliau dabartinę dezinfekciją atlieka tos organizacijos darbuotojai, kuriems buvo nustatyta RSA atvejis. Šios institucijos vadovas yra atsakingas už dezinfekcijos organizavimą ir elgesį.

5.3.4. Galutinę dezinfekciją atlieka vaikų darželių dezinfekcijos profilio organizacijų specialistai kiekvienu atveju ir mokyklose bei kitose įstaigose vaikams, turintiems pakartotinių ligos atvejų. Dabartinę dezinfekciją atlieka šios institucijos darbuotojai.

5.3.5. Galutinei ir dabartinei dezinfekcijai RSA kanaluose naudojami nustatyta tvarka registruojami dezinfekantai, kurie yra veiksmingi prieš HAV.

5.3.6. Kai užkrėstose vietose įvyko OGA protrūkis, susijęs su CAA užteršto netinkamo kokybės geriamojo vandens naudojimu avarijų dėl kanalizacijos ar vandens tiekimo tinklų atvejais, atsiranda:

- vandens tiekimo ir nuotekų tinklų avarinių sekcijų keitimas po jų dezinfekavimo ir nutekėjimo;

- decentralizuotų šaltinių ir vandens tiekimo sistemų atkūrimo priemonės;

- aprūpinti gyventojus geriausiu importuoto geriamojo vandens centru;

- decentralizuotų kanalizacijos sistemų valymas ir sanitarija (tuščiavidurių ir sugeriančių tipų tualetai).

5.3.7. RSA protrūkio atveju dėl HAV užkrėstų produktų naudojimo atliekami šie veiksmai:

- maistą, kuris buvo galimas ligos priežastys, identifikavimo ir konfiskavimo;

- paruošimo, transportavimo, sandėliavimo, paruošimo (perdirbimo) ir maisto pardavimo būdų pažeidimų pašalinimas.

5.4. Priemonės kontaktiniams asmenims

5.4.1. RSA protrūkyje identifikuojami asmenys, kurie kontaktuoja su pacientu. Kontaktiniai asmenys registruojami, tiriami, prižiūrimi ir skiepijami epidemijos simptomai.

5.4.2. Atliekant OGA protrūkių veiklą, būtina užtikrinti, kad šios infekcijos sergančių ligonių kontaktiniai asmenys būtų anksti aptikti (visų pirma su nusidėvėjusiomis ir anitterinėmis ligomis).

5.4.3. Visuose su protrūkiu identifikuotuose kontaktiniuose asmenyse atliekamas pirminis medicininis patikrinimas, po kurio atliekami medicininiai stebėjimai 35 dienas nuo atskyrimo nuo infekcijos šaltinio datos, įskaitant interviu, termometrą, sklerą ir odos spalvą, šlapimo dėmę, kepenų dydį ir blužnį, ir taip pat klinikinis ir laboratorinis tyrimas pagal 2.3 punktą. šie sveikatos reikalavimai.

Pirminį tyrimą ir klinikinį bei laboratorinį tyrimą atlieka gydytojas (gydytojas, gydytojas bendrosios praktikos gydytojas, paramedikas) gydymo ir profilaktikos organizacija kontaktinių asmenų gyvenamojoje vietoje arba darbo vieta (mokymas, išsilavinimas) pirmąsias 5 dienas po to, kai pacientas yra nustatytas, ir prieš vakcinaciją. YEAH.

5.4.4. Jei nėra klinikinių ligos požymių, kontaktiniai asmenys, kurie anksčiau nebuvo vakcinuoti nuo hepatito A ir neturintys šios infekcijos, skiepijami pagal epidemijos rodiklius ne vėliau kaip per 5 dienas nuo RSA diagnozės nustatymo dienos.

Skiepijimas pagal epidemijos rodiklius yra pagrindinė prevencinė priemonė, skirta lokalizuoti ir eliminuoti hepatito A centrą. Informacija apie atliktą vakcinavimą (data, vakcinos pavadinimas, dozė ir serijos numeris) registruojami visose medicininės dokumentacijos apskaitos formose, vakcinacijos pažymėjime pagal nustatytus reikalavimus.

5.4.5. Kai organizuota vaikų komanda (karo personalo komandos) randa sergančią RSA, įstaigoje (organizacijoje) paskiriama karantina 35 dienų laikotarpiui nuo paskutinio paciento izoliavimo momento. Vaikams (kariniam personalui), kurie turėjo kontaktą su sergančiomis RSA, kasdieniniai medicininiai stebėjimai atliekami karantine.

Pažeidžiamoms grupėms (klasėms, padaliniams ar skyriams) maksimaliai atskirta nuo kitų grupių, įstaigos (organizacijos) padalinių. Jie nedalyvauja organizuojamuose masiniuose renginiuose. Karantino grupėje (klasėje, skyriuje, palatos skyriuje) jie atšaukia savitarnos sistemą, atlieka pokalbius dėl higienos mokymo ir prevencinių priemonių RSA.

Karantino laikotarpiu draudžiama perduoti kontaktinius vaikus, karininkus, vaikų ir kitų institucijų personalą į kitas grupes (klases, departamentus, skyrius) ir kitas institucijas, išskyrus ypatingus atvejus, kai yra specialus organas, įgaliotas atlikti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.

Naujų asmenų įleidimas į karantino grupes (klases, skyrius, kameras) leidžiamas tais atvejais, kai pareiškėjas anksčiau buvo perleidęs RSA arba buvo vakcinuotas nuo RSA mažiausiai 14 dienų prieš atvykimą į komandą.

5.4.6. Organizuotų grupių vaikai ir kariniai darbuotojai, kurie kreipėsi į ligoninę RSA už komandos ribų, yra informuojami medicinos personalui arba šių organizacijų vadovybei.

Vaikai leidžiami į organizuotas grupes su pediatro leidimu konsultuojantis su valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros įstaigos specialistu, atsižvelgiant į jų pilną sveikatą arba nurodydami, kad jie anksčiau (dokumentavo) RSA arba kurie buvo vakcinuoti prieš RSA mažiausiai prieš 14 dienų iki įleidimo į komandą.

5.4.7. Apie suaugusius, kurie kreipėsi į ligonį RSA savo gyvenamojoje vietoje, užsiėmę maisto ruošimu ir pardavimu (viešojo maitinimo įstaigos ir kt.), Rūpinantis pacientais organizacijose, kurios vykdo medicininę veiklą, kelia ir aptarnauja vaikus, tarnauja suaugusiesiems (gidai, skrydžio palydovai ir kiti) informuoja šių organizacijų vadovus, atitinkamus sveikatos centrus (medicinos ir sanitarinius padalinius) ir valdžios institucijas, įgaliotas atlikti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūra.

Organizacijų lyderiai, kurių žmonės, palaikę ryšius su sergančiu RSA darbu, užtikrina, kad šie asmenys laikytųsi asmeninės ir viešosios higienos taisyklių, teiktų medicininį stebėjimą, skiepytųsi ir neleistų jiems dirbti, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai.

5.4.8. Vaikams, kurie nedalyvauja vaikų priežiūros įstaigose, ir suaugusiesiems, nesusijusioms su aukščiau minėtomis profesinėmis grupėmis, 35 dienų stebėjimą ir klinikinį tyrimą atlieka poliklinikos (poliklinikos, akušerijos centro) medicinos darbuotojai gyvenamojoje vietoje. Šių asmenų tyrimas atliekamas ne rečiau kaip 1 kartą per savaitę, atsižvelgiant į indikacijas, laboratoriniai tyrimai atliekami, o vakcinacijos prevencija yra privaloma.

5.4.9. Vaikų darželiuose, mokyklose, internatinėse mokyklose, vaikų globos namuose, vaikų globos ir sveikatos priežiūros įstaigose, stebint kontaktinius asmenis, rinkti ir pristatyti medžiagą laboratoriniams tyrimams, vakcinacijai, institucijos personalo mokymui antiepideminio režimo taisyklėse ir higienos švietimui su vaikų tėvais iš Susidariusi valstybė yra gydytojas ir šių įstaigų slaugytoja. Nesant medicinos specialistų šiose institucijose, šį darbą teikia poliklinika, kuri aptarnauja minėtus įrenginius.

5.4.10. Visos priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią protrūkiui, atsispindi epidemiologinės analizės kortelėje ir kontaktinių asmenų kontaktiniame sąraše, pastaroji įtraukiama į ambulatorinę RSA kortelę. Tais pačiais dokumentais užregistruojamas protrūkio įvykių pabaiga ir kontaktiniai asmenys.

Vi. Ūminio hepatito A profilaktika vakcinoms

6.1. Specialios RSA prevencijos sritį nustato specialistų, įgaliotų atlikti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, pagal epidemiologinę padėtį, taip pat atsižvelgiant į specifines RSA epidemijos proceso dinamikos ir tendencijų tam tikroje teritorijoje ypatybes.

6.2. Gyventojų vakcinacija nuo RSA vykdoma pagal dabartinį profilaktinio skiepijimo kalendorių, skirtą epidemijos rodikliams, kalendorių regioninės profilaktinės vakcinacijos kalendorių ir nurodymų dėl narkotikų vartojimo, kuriuos leidžiama naudoti nustatytu būdu Rusijos Federacijos teritorijoje.

VII. Higienos švietimas ir mokymas

7.1. Visuomenės higienos švietimas reiškia, kad visuomenei būtų pateikiama išsami informacija apie hepatitu A, pagrindinius klinikinius ligos simptomus ir prevencines priemones naudojant žiniasklaidą, lankstinukus, plakatus, biuletenius, apklausas kolektyvuose ir RSA lankus bei kitus metodus.

7.2. Pagrindinė informacija apie hepatitą A ir jos prevencines priemones turėtų būti įtraukta į maisto pramonės ir viešojo maitinimo įmonių darbuotojų, vaikų įstaigų ir jiems lygiaverčių darbuotojų higienos mokymo programas.

Ankstesnis Straipsnis

Hepatito pasekmės