Ar gydoma kepenų cirozė?

Galia

Palikite komentarą 284

Daugelis žmonių klausia: ar galima išgydyti kepenų cirozę? Liga, kurios priežastis gali būti alkoholizmas, hepatitas, ligos, perduodamos paveldėjimo būdu ir tt, yra labai sunku gydyti. Šiuolaikinėje medicinoje pasiekus dabartinį vystymosi etapą, liga gali būti sustabdyta tik operacija.

Ar cirozė gali būti visiškai išgydoma?

loading...

Ar gydoma kepenų cirozė? Liga yra išgydoma tik tuo atveju, jei operacija susijusi su kepenų transplantacija. Dėl sudėtingumo ir didelių intervencijos išlaidų, ne kiekvienas pacientas yra prieinamas. Tačiau ligos nustatymas ankstyvoje stadijoje kartu su laiku atliekamu gydymu gali užkirsti kelią kepenų sunaikinimo procesui. Pradinis etapas turi būti diagnozuotas laiku, todėl svarbu jį iš karto išnagrinėti po simptomų atsiradimo. Su hepatitu ir vėlyvosios stadijos ciroze hepatologas gali pašalinti tik kai kuriuos ligos požymius, sulėtinti sunkių cirozės komplikacijų atsiradimą.

Kartais žiniasklaida skelbia naujienas, skatinančias cirozę sergančius pacientus. Taigi 2011 m. Buvo žinoma, kad sibiro mokslininkai sukūrė vaistus, kurie gali išgydyti cirozę. Šio vaisto veikimas grindžiamas tuo pačiu mechanizmu, kuris paveikia asmenį, kuris serga šia liga. Šis vaistas buvo išrastas specialiu fermentu, kuris leidžia stimuliuoti regeneraciją dėl medžiagos poveikio kepenų ląstelėms. Dar analogų analogai. Lėšų išleidimas numatytas 2016 m., Tačiau dar nėra žinoma, ar kepenų cirozė yra išgydoma, ar ne.

Kamieninės ląstelės gydant cirozę

loading...

Ar gali sukelti kepenų cirozę su kamieninių ląstelių donoru? Jų naudojimas ilgą laiką buvo taikomas (pavyzdžiui, gydant leukemiją). Be transplantacijos, šis metodas taip pat turi kontraindikacijas - jis gali sukelti komplikacijų. Labiau perspektyvus naudoti savo kamienines ląsteles, nes šiuo atveju nebus atmesta. Įvedus kraują arba tiesiai į paciento kepenis, ląstelės prasiskverbia į vietą, kurioje miršta hepatocitai, transformuojami į visiškai sveikas ir pradeda dalytis. Taigi trumpam laikui jie sudaro reikiamą parenchimo kiekį, taip atstatydami organo darbą. Klausimas, kaip ląstelės veikia audinius ir jų transformaciją, dar nėra nuodugniai ištirtos, tačiau tyrimai vyksta. Tikimasi, kad mokslininkai galės padėti sugrąžinti pacientus į visavertį gyvenimo būdą.

Kaip palengvinti ligos eigą?

loading...
  • Būtina kontroliuoti pokyčius, vykstančius centrinėje nervų sistemoje. Tai atliekama paprastu bandymu. Kiekvieną dieną pacientui, turintiems cirozę, reikia užrašyti tą pačią frazę ar sakinį, o tada rodyti rankraštį savo artimiesiems. Jei jis pasikeitė po trijų ar keturių dienų, tai reiškia, kad įvyko CNS pralaimėjimas. Būtina kuo greičiau pranešti gydytojui.

Kepenų cirozė ir fizinis pratimas

loading...

Pratimai su ciroze

loading...

Cirozės atveju didelę reikšmę reikėtų skirti darbo režimui ir kasdieniam fiziniam aktyvumui. Jei nėra lašelių, tai yra įmanoma ir būtina dirbti ir sportuoti, bet be sunkių fizinių krūvių ir pastangų.

Pirma, gydomasis pratimas pagerina medžiagų apykaitos procesus raumenyse (įskaitant ir tulžies sistemos raumenis).

Antra, jie turi teigiamą poveikį nervų sistemai, dėl ko nenormalūs (patologiniai) impulsai yra blogesni nei teisingi, o tulžies pūslės ir tulžies takų raumenys yra normalizuotos.

Trečia, jie pagerina kraujotaką paveiktoje zonoje, kuri padeda sumažinti uždegimą.

Be to, praktikuojant fizinę terapiją, padidėja nuotaika, pašalinamas ligos priežiūros simptomas, o tai neabejotinai turi gerą poveikį organizmui.

Su neaktyvia kepenų ciroze rekomenduojama riboti fizinį aktyvumą.

Taip pat žiūrėkite:

LLC Socialinės ir aplinkos rizikos vertinimo centras + © -16

Gerbiami skaitytojai! Sveikatos informacijos portale paskelbtos medžiagos bus naudingos jums, leisite sužinoti apie sveikatą, bet nepakeisite praktikanto apsilankymo. Mes norime atkreipti dėmesį į tai, kad administracija ne visada pritaria svetainės publikuotų straipsnių autorių nuomonei. Negalime nuotoliniu būdu atlikti tikslios diagnozės, todėl neįmanoma visiškai pasikliauti mūsų leidiniais. Visa atsakomybė už skelbimus, adresus ir telefono numerius pateikiama reklamuotojams.

Griežtai draudžiama naudoti svetainės medžiagas be išankstinio rašytinio leidimo iš redaktorių ir internete yra įmanoma tik tuo atveju, jei portale sveikatosinfo.ua yra nuoroda į autorių nuorodą.

Sportas pavojingas kepenų sveikatai, tačiau jis gali būti ištaisytas!

loading...


Tikriausiai daugelis iš jūsų girdėjo apie hipodinamiką, kuri yra XXI amžiaus "maras". Na, tie, kurie ne visai supranta, turėtų žinoti, kad hipodinamija yra gyvenimo būdas su silpnu fiziniu aktyvumu, ty neveiklumu.

Mūsų protėviai gyveno kaimuose, dirbo žemėje. Anksčiau fizinis darbas buvo neatskiriama asmens gyvenimo, jo kasdienės veiklos dalis. Šiandien mes galime stebėti megapiktybes, patogias gyvenimo sąlygas, jaukų biuro darbą ir automobilį už vairo, kuris kartais net sėdi, kad parduotuvėje būtų galima nusipirkti duonos. Daugelis jaučia fizinio neveiklumo apraiškas. pradėjo sportuoti. ir, sunkus mokymas, nurodė kepenų problemų pradžia. Kodėl?

Norint atsakyti į šį klausimą, reikia šiek tiek pasinerti į mokslinius faktus ir mediciną. Sportas yra puikus būdas pagerinti jūsų kūną, sustiprinti imuninę sistemą, paskirstyti nestabilius procesus, atsikratyti toksinų ir perteklius. Sporto žaidėjas labiau atsparus stresui, retai kenčia nuo peršalimo, yra labiau atsparus ir optimistiškas.

Kitas racionų augimo mitybos būdas - tai gyvūnų baltymų naudojimas, o sportininkai įtraukia baltymus kaip papildomus priedus. Perkrautas kūnas su treniruočių, skilimo produktais ir medžiagomis, kurių sunku išsiskirti, gali nepavykti ir kepenys gali nepavykti. skirta kovoti su toksinais, tiesiog negali susidoroti su šia problema. Mes negalime to leisti!

Siekiant išlaikyti kepenis ir jo veikimą, užkirsti kelią jo pablogėjimui ir pagerinti apsauginę funkciją, būtina atkreipti dėmesį į esminius fosfolipidus. kurie yra visų ląstelių membranų struktūriniai komponentai, dėl jų poveikio ląsteles galima sureguliuoti, pašalinti žalą ir pašalinti toksinus. Tokiu atveju raumenys gerina kraujo aprūpinimą, pagerėja vitaminai, energija, jų tonas ir našumas. Stiprumo ir ištvermės rodikliai sparčiai auga, o tai labai svarbu sportininkams ir žmonėms, kurie nori aktyviai gyvenimo ritmą.

Čia galite rasti polinesočiųjų fosfolipidų sojos pupelėse, riešutuose, sėklose, sezamų ir sėmenų aliejuje, taip pat riebiose žuvyse esančius panašius lipidus. Fosfolipidai reikalauja iki 10 g vienam asmeniui per dieną, o tai nėra labai maža. Dėl didelių apkrovų ši norma didėja, maistas negali visiškai kompensuoti trūkumo, taigi, preparatai, kurių sudėtyje yra esminių fosfolipidų, atgyja. Šie vaistai, kurių sudėtyje yra polinesočiųjų riebiųjų rūgščių, rekomenduojama vartoti pagal gydytojo nurodymus.

Kaip mirti nuo kepenų cirozės?

loading...

Kepenų cirozė, nustatyta pradiniame etape, yra gydoma. Vis dėlto neįmanoma visiškai atsikratyti jo, net jei gydymas laiku atliekamas ir visų gydytojų rekomendacijų įgyvendinimas dėl negrįžtamų procesų, vykstančių ląstelių lygiu. Mirtis nuo cirozės atsiranda dėl laipsniško kepenų ląstelių skilimo proceso ir jų pakeitimo jungiamuoju audiniu.

Dažniausia situacija, kai ši patologija pasireiškia, yra žmogaus priklausomybė nuo alkoholio.

Dažnai liga sukelia nepakankamą mitybą, įskaitant pernelyg didelį rūkytų maisto produktų ir riebalinių maisto produktų suvartojimą, ypač su tam tikru asmeniu dėl cirozės pasireiškimo.

Rizika taip pat yra žmonėms, kurie sirgo virusiniu hepatitu, ir pacientams, kurių imuninė sistema silpnėja, arba ilgą laiką buvo užkrėsti narkotinėmis medžiagomis.

Ši liga vystosi dėl tulžies pūslės patologijų. Jei jis neveikia visiškai stipriai, tada kepenys yra perkrauta ir kenčia nuo toksinų poveikio, dėl ko prasideda kepenų ląstelių skaidymas.

Padaryti diagnozę

Kai skausmas kepenyse yra būtinas norint gauti kvalifikuotą medicinos pagalbą, tačiau prieš pradėdami kreiptis į gydytoją, galite atpažinti cirozės požymius:

  1. skausmas dešinėje pusėje ir hipochondrija;
  2. diskomfortas kepenyse, kuris pasireiškia iškart po valgio ar fizinio pratimo;
  3. pykinimas, dažnai vėmimas;
  4. viduriavimas ir žarnyno meteorizmas;
  5. periodiškas kūno temperatūros padidėjimas;
  6. nuovargis;
  7. gelsva odos spalva, ypač ant veido;
  8. kraujavimas iš nosies keletą kartų per savaitę.

Simptomai cirozės neatrodo vienu metu. Pacientas dažnai kenčia tik pykinimą, arba jis yra labai serga intensyvaus eismo metu. Šios ligos gudrybė yra tai, kad jos negalima pripažinti pačio jos vystymosi pradžioje.

Cirozės etapai

Atsižvelgiant į kepenų ląstelių pažeidimo laipsnį, cirozė pasireiškia įvairiais būdais. Yra šie ligos etapai:

  1. pradinis - tai šiuo kepenų ligos vystymosi laikotarpiu, kurį vis tiek galima padėti. Svarbu laiku atlikti kraujo tyrimus, atlikti ultragarsinę diagnostiką. Šio etapo simptominis vaizdas apima paciento svorio netekimą, nenatūralią šlapimo ir išmatų spalvą, greitą nuovargį, diskomfortą virškinimo trakte, skausmą dešinėje pusrutulyje;
  2. išsišakojusios - padidėjusi kūno temperatūra (iki 39 ° C) susijungia su augančiais pirmojo etapo simptomais;
  3. galutinis - kepenys yra taip paveiktos, kad jo negalima gydyti ir atkurti. Pacientas susiduria su netoleruotu diskomfortu, todėl gydytojai priversti skirti stiprių skausmo malšinančių vaistų, kurie dar labiau apsunkina ligą. Kepenys, sunaikindami, nuodo kūną.

Kepant skilimo procese žmogus gali nepasireikšti akivaizdžių ligos požymių, tačiau paskutiniame etape jis jaučia visas savo baisiausias pasireiškimus. Dažnai cirozė diagnozuojama būtent tada, kai beveik neįmanoma padėti.

Prognozės dėl ligos eigos bet kuriame etape yra nepalankios. Jie ypač nusivylę pažengusiais atvejais, kai žmogus nėra matuojamas ilgiau nei 6 metus.

Veiksniai, turintys įtakos ligos progresavimui, yra šie:

  1. esamos komplikacijos;
  2. ligos sunkumas;
  3. paciento amžius - kuo vyresnis jis, tuo didesnė mirties tikimybė dėl cirozės;
  4. egzistuojančios lėtinės ligos arba kartu sergantys ligos - dažnai ne cirozė pati tampa mirties priežastimi, o infekcijos, kuri žymiai sumažina imunitetą, poveikis;
  5. dieta - mityba turėtų būti dažna ir nedidelė, o ne perkrauti svarbias organizmo sistemas.

Šios ligos komplikacijos

Pagrindinė mirties priežastis nuo cirozės yra viena ar keletas vidinių organų užkrėtimas. Vaistams, patvirtintiems kovoti su bakterijomis ir virusais, labai blogai veikia kepenys.

Ligos gydytojų komplikacijos taip pat apima šias patologijas:

  1. kepenų encefalopatija - paveikia žmogaus smegenis, atminties pablogėja, elgesio pokyčiai, treniruočių erdvėje sutrikimas, atsiranda sąmyšio debesys;
  2. kraujavimas vidaus organų - atsiranda virškinimo trakte, genetinėse ir šlapimo sistemose, kurios yra susijusios su kraujo apykaitos per kepenis nutraukimu ir pilvo ertmės atidėliojimu. Ruda arba rausvos spalvos vėmimas rodo kritinę būklę;
  3. Sepsis (kraujo apsinuodijimas) - atsiranda dėl sunkių apsinuodijimų krauju ir yra didelė paciento mirties rizika;
  4. sutrikę biochemijos rodikliai - albumino koncentracija sumažėja žemiau 2,5 g%, o natris viršija normą.

Greičiau miršta pacientų, sergančių kepenų encefalopatijos forma, cirozės komplikacija. Tai yra sunkiausia kepenų pažeidimo pasekmė, dėl kurios žmogus nepalieka gyvenimo metų.

Kokios yra gyvenimo galimybės?

Kepenų cirozė nereaguoja į gydymą, tačiau teikiant aukštos kokybės terapiją, galima sulėtinti neigiamus procesus, o tai žymiai padidina paciento gyvenimo trukmę.

Kad sumažintumėte kepenų apkrovą ir iš dalies atkurtumėte pažeisto organo darbą, turite laikytis šių taisyklių:

  1. nenaudokite jokių vaistų be gydytojo recepto;
  2. nustoti gerti ir rūkyti nuolat;
  3. pašalinti riebius ir rūkytus maisto produktus, marinatus, kepinius iš dietos pagamintus maisto produktus;
  4. pabandykite šalinti, jei įmanoma, gydyti lėtinius negalavimus.

Kepenų cirozė neišvengiamai sukelia mirtį, tačiau, jei pradiniame etape nustatoma liga, galima išvengti jo progresavimo ir pavojingų pasekmių. Gydytojai kuria savo prognozes, priklausomai nuo ligos formos ir jos vystymosi intensyvumo.

Sportas su kepenų ciroze

loading...

Klinikinės mitybos srityje svarbi vieta yra kompleksinė terapinių priemonių, naudojamų kepenų cirozėje, rinkinys. Šios ligos metu visi patologiniai procesai yra susiję su organų struktūromis - aptinkamas vėžinių ląstelių nepakankamumas, porcelianinė hipertenzija ir retikuloendothelialinių elementų pažeidimas. Šių trijų sistemų žalos laipsnio santykiai skirtingi skirtingoms cirozės rūšims.

Rekomenduojamų priemonių kompleksas apima dietą, mitybą, vitaminus, gliukokortikoidus, imunosupresantus, citostazinio poveikio vaistus, vazodilatatorius ir cholereticas, antibakterinį gydymą ir skiriasi priklausomai nuo to, kuris pažeidimas dominuoja. Kuriant terapinės mitybos schemą taip pat atsižvelgiama į konkrečios kepenų funkcijos sutrikimo laipsnį. Mityba nesiskiria priklausomai nuo cirozės formos, tačiau skiriasi priklausomai nuo proceso sunkumo.

Kompensacijos laikotarpiu kepenų cirozės atveju, taip pat lėtinio hepatito atveju rekomenduojama dieta Nr. 5.

Maistas patiekiamas šiltoje neskaitytoje formoje, šaldyti patiekalai neįtraukiami. RUBuokite tik storą mėsą ir. daržovės, labai daug pluošto (kopūstai, morkos, runkeliai). Galite leisti vegetariškos sriubos (1/3 plokštelės) su keptomis daržovėmis ar grūdais, pieno sriuba. Mažai riebalų veislių mėsos sriubos, krapų, garų kotletai, vištienos gali būti gabalėlis, bet išvirtos formos. Žuvis leidžiama šviežiose neriebios rūšies virtos, varškės, be rūgščių (geriau nei namie), baltyminiai omletai, pienas, lengvi sūriai, sviestas. Daržovės nurodo neapdorotą formą. Rekomenduojami skrudinti ir saldūs vaisiai bei patiekalai iš jų.

Išskyrus kruopštus maisto produktus. Jūs galite duoti indus iš troškintų gaminių, taip pat kepti (po iš anksto virimo). Riebalų kiekis dietoje koreguojamas pagal fiziologinę normą, 1/3 riebalų yra augalinio aliejaus pavidalu. Augalinis aliejus (alyvuogių, saulėgrąžų, kukurūzų) pridedamas prie salotų, daržovių ir grūdų pusių patiekalų. Kartu su baltąja duona (200 g) leidžiami nedideli rugių sėklų kiekiai, pagaminti iš tapetų miltų (100 g).

Jei yra kepenų nepakankamumo požymių dietoje, atlikite koregavimą.

Padidėjus dispepsiniams sutrikimams (pykinimui, vėmimui, sunkumo jausmui ir skilimui epigastriniame regione), rekomenduojama išvalyti dietą (5a), o kai atsiranda viduriavimas, kartu su steatorrėja, riebalų kiekis ribojamas iki 50-60 g. Išskyrus pieną gryna forma, medumi, džemas ir kitus produktus, veikiančius švelniai. Priešingai, rekomenduojant vidurių užkietėjimui rekomenduojamos slyvos, džiovintos abrikosai, figos, džiovinti abrikosai įmirkyti forma, slyvos, burokėliai ir tt.

Anoreksija ir apetito iškraipymas reikalauja individualios dietos. Tokiais atvejais pacientams skiriami vaisiai, uogos ir sultys, šviežios daržovių salotos su saulėgrąžų aliejumi. Maistinę vertę teikia šviežias varškės sūris, lengvi sūriai, kiti pieno produktai, minkšti virti kiaušiniai ir virtos šviežios žuvys. Pasireiškus portretų hipertenzijos simptomams, paprastai rekomenduojama maitinti normalią baltymų, angliavandenių ir riebalų kiekį. Kai ascito baltymas įvedamas tokiais pačiais kiekiais (90 g). Kai yra baltymų metabolizmo, azoto šlakų organizme kaupimosi požymių, baltymų kiekis dietoje turi būti smarkiai sumažintas, iki jo visiško išskyrimo. Maistas ruošiamas be druskos. Duona duoda druskos. Skysčių suvartojimas nuolat stebimas. Kilus edemai ir ascitams padidėjus skysčių ribojimui, skiriami maisto produktai, turintys daug kalio druskų (razinos, džiovintos abrikosai, figos, slyvos).

Steroidinis terapija užtikrina pakankamą baltymų kiekį pacientui.

Apytikslė vienadienio meniu versija, išdžiovintų patiekalų skaičius 5 (5a) (2430 kcal)

Pratimai su ciroze

loading...

Cirozės atveju didelę reikšmę reikėtų skirti darbo režimui ir kasdieniam fiziniam aktyvumui. Jei nėra lašelių, tai yra įmanoma ir būtina dirbti ir sportuoti, bet be sunkių fizinių krūvių ir pastangų.

Pirma, gydomasis pratimas pagerina medžiagų apykaitos procesus raumenyse (įskaitant ir tulžies sistemos raumenis).

Antra, jie turi teigiamą poveikį nervų sistemai, dėl ko nenormalūs (patologiniai) impulsai yra blogesni nei teisingi, o tulžies pūslės ir tulžies takų raumenys yra normalizuotos.

Trečia, jie pagerina kraujotaką paveiktoje zonoje, kuri padeda sumažinti uždegimą.

Be to, fizikinės terapijos metu pasireiškia nuotaikos padidėjimas, "įžengimo į ligą" simptomų pašalinimas, kuris neabejotinai turi gerą poveikį organizmui.

Su neaktyvia kepenų ciroze rekomenduojama riboti fizinį aktyvumą.

Sportas su kepenų ciroze

loading...

Išeinant iš lervų, formuojasi centrinės venos, kurios, sujungdamos viena su kita, formuoja kepenų venines skylutes, kurios patenka į žemutinę venos kava. Taigi veninis kraujas, einantis iš virškinamojo trakto į širdį, praeina per portalo (portalo) venų kepenų sistemą.

  • Kepenų keitimas dėl cirozės

    Kepenų cirozėje pasireiškia negrįžtamas organo struktūros pasikeitimas: pernelyg didelis jungiamojo audinio (fibrozės) paplitimas ir suklijuotų mazgų formavimasis.

    Mazgai gali būti mažą (LIL arba micronodular cirozė), kai jų skersmuo yra mažesnis nei 3 mm, ir didelis (SKD arba makronodulyarny cirozė), kai iš mazgų, skersmuo didesnis negu 3 mm. Kai kuriais atvejais yra mišri kepenų cirozė, kurioje yra įvairių dydžių mazgai.

    Su kepenų ciroze yra sutrikęs normalus kraujo tekėjimas kraujagyslėse. Taip yra dėl normalaus kepenų struktūros sutrikimo ir mazgų susidarymo. Įlaidai išspaudžia kepenų kraujagysles.

    Dėl struktūrinių anomalijų, kepenys jau nebegali priimti ankstesnio kraujo kiekio ir atlikti daugybę funkcijų.

    Siekiant kompensuoti šiuos kepenų audinio pokyčius, susidaro nauji kraujagyslės, sudarančios kepenyse esančius mazgus, esančius cirozėje. Dėl naujų kraujagyslių iš kepenų, palyginti mažas kraujo kiekis didelio slėgio nutekėjimo. Susiformuoja intrahepatinės šuntai, jungiančios portalinę (veną) veninę sistemą su kepenų venomis. Slėgis portalo (portalo) venoje didėja.

    Portalo (portalo) venų kraujotakas sulėtėja, formuojamas įkaito (apeigos) cirkuliacijos sistema. Kraujas patenka į skrandžio, stemplės kraujagysles.

    Varniai išilgai stemplės ir viršutinio trečiojo skrandžio, venos tiesiosios žarnos aplinkui užpildytos krauju, jie žymiai padidino slėgį. Pastovus slėgio padidėjimas šiuose induose lemia jų varikozės išsiplėtimą, sienų retinimą. Todėl dažnai pasitaiko varikozės venų ašaros ir išsivysto kraujavimas.

  • Kaip pasireiškia cirozė?

    Cirozės pasireiškimai priklauso nuo cirozės priežasties, ligos stadijos ir proceso aktyvumo.

    Apie 20% atvejų cirozė yra besimptomė. Daugeliu atvejų ilgą laiką pacientai, serganti kepenų ciroze, jaučiasi patenkinami, tačiau jie turi žymią dujų išmatą (padidėjusią dujų susidarymą žarnyne) ir padidėjusią nuovargį. Pacientams, kuriems yra kepenų cirozė, yra kraujavimas iš nosies, silpnumas, nuovargis, sumažėjęs veikimas ir apetitas, pilvo pūtimas, nestabilumas išmatose, nuobodus skausmas dešinėje pusėje pilvo, greitas prisotinimas valgant pilvo skausmą, odos niežėjimas, karščiavimas.

    Skausmas (arba sunkumas pilvo srityje) pacientams, turintiems kepenų cirozę, yra nuobodu, daugiausia dešiniojo hipochondrio srityje. Pasireiškia skausmas po antispazminių vaistų vartojimo.

    Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, taip pat buvo pastebėta: geltonumas odos, odenos ir matomas ant gleivinės, delnų eritema (paraudimas delnų), smulkių siūlinis poodinio kraujagyslių gausa ant veido (telangiectasias) ir kūno ( "voras venose"), niežtintis odos; "būgno lazdelės" tipo galinių falangių deformacija, "laikrodžių akinių" tipo nagai.

    Vyrams dažnai randama ginekomastija (padidėjusi pieno liauka), sėklidžių dydžio sumažėjimas.

    Svorio mažėjimas yra būdingas tiek dėl sumažėjusio riebalinio audinio, tiek dėl raumenų atrofijos.

    Kepenų cirozės vystymui yra trys etapai: kompensacija, subkompensacija, dekompensacija.

    • Paciento kompensavimo fazėje galima nustatyti varikoze stemplės ir skrandžio venose, taip pat keisti funkcinių kepenų parametrus biocheminiuose kraujo tyrimuose (padidėjęs albuminų, cholesterolio kiekis).
    • Subkompensuojamoje fazėje pacientai patiria nuovargį ir padidina dujų susidarymą žarnyne (meteorizmas), taip pat kompensacinės fazės charakteristikas.
    • Kepenų cirozės dekompensacijos fazėje (be esamų kompensacinių ir subkompensacijų fazių požymių) išsivysto cirozės komplikacijos. Su dekompensuota ciroze po 3 metų 11-40% pacientų išlieka gyvi.

    Kepenų nepakankamumas būdingas CNS sutrikimų atsiradimui (encefalopatija).

    Encefalopatijos pažeidimų atsiradimas yra susijęs su amoniako ir kitų toksinių medžiagų, susidariusių žarnyne, kraujo pertekliumi ir nėra neutralizuojamas kepenyse dėl ryškių funkcijų pažeidimų. Dėl to amoniakas patenka į smegenis ir turi neigiamą poveikį.

    Pacientams, kurių encefalopatija pastebėta: miego sutrikimai, koncentracija; depresija, nerimas ar dirglumas. Ateityje (gydymo nebuvimo metu) atsiranda mieguistumas, dezorientacija, trumpalaikės atminties sutrikimai, elgesio sutrikimai. Paskutiniame etape vystosi koma. Mirtingumas kepenų komoje yra 80-100%.

    Ascitas yra skysčio susikaupimas pilvo ertmėje. Paprastai šis tūris yra 150 ml. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, šis skaičius gerokai padidėja (iki 2 litrų ar daugiau). Pacientams, kurių padidėjęs pilvas, kojų patinimas. Esant ascitams, pacientų gyvenimo trukmė yra 3-5 metai.

    Portalo hipertenzijos pasireiškimai yra: padidėjęs blužnis (splenomegalija), stemplės venų varikozė, skrandis (90% pacientų, sergančių kepenų ciroze). Pacientams, sergantiems porcelianine hipertenzija, priekinės pilvo sienelės ("medūzos galva") pūslelinės venos išsiplės ir dažnai pasitaiko kraujavimas iš stemplės ir varikozės.

    30% atvejų pasireiškia kraujavimas iš stemplės, skrandžio ir žarnų venų varikozės. Mirtingumas po pirmojo kraujavimo epizodo yra 30-50%. 70% pacientų, kuriems pasireiškė vienas kraujavimo iš varikozės venų epizodas, kraujavimas pasikartoja.

    Pacientai, kuriems yra kepenų cirozė, yra jautrūs bakterinėms ir virusinėms infekcijoms. Dažniausiai šie pacientai vystosi spontanišką bakterinį peritonitą. Pagrindiniai savaiminio bakterinio peritonito simptomai yra: karščiavimas, šaltkrėtis, pilvo skausmas. 30% atvejų ši liga yra besimptomė.

    Pacientams, kuriems pasireiškia savaiminis bakterinis peritonitas, šio komplikacijos pasikartojimo rizika per 6 mėnesius yra 43%; per vienerius metus - 69%; per 2 metus - 74%.

  • Pacientams, kuriems yra kepenų cirozė, dažniau atsiranda kepenų vėžio (kepenų ląstelių karcinomos).
  • Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, gali pasireikšti inkstų nepakankamumas.

Kepenų cirozė gali būti įtariama, jei pacientas piktnaudžiauja alkoholiu ir turėjo virusinį ar autoimuninį hepatitą; gaunantiems vaistai (pvz, amiodaronas, metotreksatas), gali turėti žalingą poveikį kepenų arba kenčia nuo medžiagų apykaitos ligų (hemochromatosis, Vilsono ligos, trūkumas alfa-1 antitripsino, glikogenozė, galactosemia), tulžies takų ligos.

Su kepenų ciroze, kraujavimas iš nosies, silpnumas, nuovargis, sumažėjęs veikimas ir apetitas, pilvo pūtimas, išmatos nestabilumas; dešinėje pilvo srityje yra nuobodus skausmas; valgant pilna skonio jausmą, odos niežėjimą, karščiavimą, yra greitas prisotinimas.

  • Kaip cirozė yra patvirtinta ar pašalinta?

    Kepenų cirozė gali būti įtariama, jei liga prasideda nuo portalinės hipertenzijos (blužnies padidėjimas, kraujavimas iš stemplės varikliu, skrandžio, žarnyno). Tačiau daugeliu atvejų ilgą laiką pacientai, serganti kepenų ciroze, jaučiasi patenkinami, nors jie ir vidurių pūtimas ir nuovargis.

    Pacientams, sergantiems kepenų ciroze pastebėtas: geltonumas odos, odenos ir matomų gleivinių (dėl nusėdimo tiesiogiai išorinių sluoksnių odos oranžinės-rudos pigmentinės bilirubino), delnų eritema (paraudimas delnų), gausa mažų siūlinių poodinio kraujagyslių ant veido (telangiektazija), ir kūno ("vorinių venų"), niežtinčios odos; galvos falangų deformacija pagal "būgnų" tipą, nagai - pagal "žiūrėti akinius" tipą.

    Svorio mažėjimas yra būdingas tiek dėl sumažėjusio riebalinio audinio, tiek dėl raumenų atrofijos. Vyrams dažnai randama ginekomastija (padidėjusi pieno liauka), sėklidžių dydžio sumažėjimas. Kepenys yra padidėjusi, tanki. 33-46% pacientų, sergančių kepenų ciroze, yra tulžies pūslės akmenys. Jo aptikimo dažnis didėja priklausomai nuo ligos trukmės ir sunkumo.

    Vėlesnėse stadijose cirozė vystosi edematozinių ascitic sindromas (į 50-85% pacientų) įvyksta tibiae edema, padidėjęs tūris skrandžio didinant laisvo skysčio, į pilvą (ascitas).

    Yra portaus hipertenzijos požymių (blužnies padidėjimas, kraujavimas iš stemplės venų varikozės, skrandžio ar žarnyno). Pacientams, sergantiems porcelianine hipertenzija, padidėja priekinės pilvo sienelės raumens venos ("medūzos galva").

    Gali vystytis encefalopatija, pasireiškianti mieguistumu, elgesio sutrikimais, atminties sutrikimu; koma atsiranda vėlesniuose etapuose.

    Diagnozė nustatoma remiantis klinikinio įvertinimo rezultatais, laboratoriniais tyrimais (kraujo biocheminiais tyrimais), instrumentiniais tyrimo metodais (ultragarsu ir kepenų kompiuterine skenavimu). Tiksli diagnozė reikalauja kepenų biopsijos.

    Pacientams, kuriems yra kepenų cirozė, pastebėtas trombocitų kiekio sumažėjimas. Anemijos ar kitų citopenijų atsiradimas pastebimas vėlesnėse ligos stadijose. Kai hipersplenizmas pasireiškia pancitopenija (anemija, leukopenija, trombocitopenija).

    Pacientams, sergantiems hemochromatosis, būdingas didelis hemoglobino kiekis ir mažas hemoglobino koncentracijos eritrocitų derinys.

    Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, protrombino indeksas sumažėja (standartinio protrombino laiko ir protrombino laiko santykis nagrinėjamame paciente, išreikštas procentais). Pamatinės vertės: 78 - 142%.

    Protrombino laikas (-iai) atspindi plazmos krešėjimo laiką, pridedant tromboplastino ir kalcio mišinį. Paprastai šis skaičius yra 15-20 sekundžių.

    Kepenų cirozėje svarbu nustatyti inkstų funkcijos charakteristikas (baltymus, leukocitus, eritrocitus, kreatininą, šlapimo rūgštį). Tai svarbu, nes 57% pacientų, sergančių ciroze ir ascitu, nustatytas inkstų funkcijos nepakankamumas (endogeninis kreatinino klirensas yra mažesnis kaip 32 ml / min., Kai normali kreatinino koncentracija serume).

    Biocheminių analizė pacientams, sergantiems kepenų ciroze šių parametrų kraujo turėtų būti nustatomas: alanino aminotransferazės (ALT), aspartataminotransferazės (AST), šarminės fosfatazės (ALP), gama-glutamil (GGT), bilirubino, albumino, kalio, natrio, kreatinino.

    Su kompensuota kepenų ciroze, kepenų fermentų lygis gali būti normalus. Labai padidėjęs AlAT, AsAT, GGTP kiekis stebimas alkoholinio hepatito atveju, kai pasireiškia cirozė ir staigus šarminės fosfatazės padidėjimas pirminėje tulžies cirozėje. Be to, pacientams, kuriems yra kepenų cirozė, bendras bilirubino kiekis padidėja, o albuminų kiekis sumažėja. Aminotransferazių aktyvumas galutiniame cirozės etape visada mažėja (nėra veikiančių hepatocitų ir fermentų).

    Sukurtas klinikinių simptomų balansas, leidžiantis nustatyti cirozės sunkumą - Childe-Pugh skalę (Child-Rugh). Remiantis šia skale, skirtingi serumo bilirubino, albumino ir protrombino laiko lygiai, taip pat galimos kepenų encefalopatijos ir ascito koncentracijos yra tam tikros skaitinės vertės. Šio vertinimo rezultatai labai priklauso nuo pacientų išgyvenamumo ir kepenų transplantacijos rezultatų. Kepenų cirozės sunkumo nustatymas: Child-Rugh indeksas.

    Padidėjimas "kepenų" rodiklių, pavyzdžiui, bilirubino, albumino ir protrombino indeksą įtrauktos kriterijų Child -Pugh masto naudojamų įvertinti cirozė kompensacijos ir rengiant trumpalaikes prognozes jos progresavimo stebimas B ir C kepenų cirozės klasių viršyti normų GGT dažnio laipsnį pažymėta visų trijų klasių ciroze.

    Nepageidaujamos progreso rodikliai: bilirubinas didesnis kaip 300 μmol / l; albuminas mažesnis nei 20 g / l; protrombino indeksas mažesnis nei 60%.

  • Antikūnų prieš lėtinį hepatito virusą nustatymas.

    Reikia ištirti antikūnus prieš virusus, kurie sukelia lėtinį hepatitą, net jei kepenų cirozė yra tiesiogiai susijusi su lėtiniu apsinuodijimu alkoholiu.

    • Virusinio hepatito B (HBV) diagnozė.

    Pagrindinis žymeklis yra HbsAg, HBV DNR. HBeAg buvimas rodo viruso replikacijos aktyvumą. HBeAg išnykimas ir jo antikūnų atsiradimas (anti-HBe) charakterizuoja HBV replikacijos nutraukimą ir yra interpretuojamas kaip dalinės serokonversijos būklė. Yra tiesioginis ryšys tarp lėtinio virusinio hepatito B aktyvumo ir viruso replikacijos buvimo, ir atvirkščiai.

  • Virusinio hepatito C (HCV) diagnozė.

    Pagrindinis žymeklis yra HCV (anti-HCV) antikūnai. Esamos infekcijos buvimas patvirtinamas nustatant HCV RNR. Anti-HCV yra aptiktas atkūrimo fazėje, o jo nebeveikia 1-4 metai po ūminio virusinio hepatito. Šių rodiklių padidėjimas rodo lėtinį hepatitą.

  • IgA, IgM, IgG koncentracijos serume nustatymas.

    Viršutinė IgA, IgM, IgG koncentracija kraujo serume dažnai diagnozuojama alkoholio kepenų, pirminės tulžies cirozės ir autoimuninių ligų atvejais, tačiau dažniausiai jie nekeičia gydymo metu, todėl šių tyrimų rezultatus kai kuriais atvejais sunku įvertinti.

    AFP apibrėžimas yra tinkamas rizikos grupėms tirti analizuojant vėžį, ypač atsižvelgiant į nuolat augančią tokių fermentų aktyvumą kaip šarminę fosfatazę, GGTP, glutamato dehidrogenazę ir AsAT.

    Normalios sveiko asmens (vyrams ir nėščiosioms) kraujo serume AFP reikšmės neviršija 15 ng / ml.

    Hepatitas yra didelis AFP kiekis, tačiau šiuo atveju jo kiekis retai viršija 500 ng / ml ir yra laikinas.

    Padidėjęs AFP kiekis nustatomas vėžinių kiaušidžių ar sėklidžių tiriamose vėžinių audinių ląstelių vėžyse ir teratokarcinomose. Kepenų vėžys padidina AFP lygį ≥ 400 ng / ml. Tuo pačiu metu AFP koncentracija kraujo serume (daugiau nei 1000 ng / ml) koreliuoja su augančio naviko dydžiu ir gydymo veiksmingumu. Palankus ženklas yra sumažinti AFP koncentraciją kraujyje, pašalinus naviką ar gydant normaliąją vertę. Pakartotinis padidėjimas arba nepakankamas sumažėjimas gali rodyti ligos atsinaujinimą ar metastazių buvimą.

    • Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.

    Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas leidžia apibūdinti tulžies takus, kepenis, blužnį, kasą, inkstus; tai padeda diferencine diagnozuoti kepenų cistinę ir storio pakitimus, yra jautresnis diagnozuojant ascitą (atskleidžia net 200 ml skysčio) nei fizinis tyrimas. Doplerio ultragarsu galima įvertinti kraujo tekėjimą kepenyse, portugalinėse ir splenininėse venose, ir jis naudojamas diagnozuoti kepenų portalą ar spleninę trombozę (Budd-Chiari sindromas).

  • Radionuklidų skenavimas kepenyse.

    Radionuklidų nuskaitymui naudojama technecio (99mTs) ženklinta koloidine siera, kurią užfiksuoja Kupffer ląstelės. Kepenų struktūros pokyčiai metastazių ar abscesų formoje yra aptiktos kaip sutrikusios traukuliai - "šalta" kampai. Su šiuo metodu yra įmanoma diagnozuoti difuzinių kepenų ląstelių ligomis (hepatito, steatoze arba cirozė), hemangiomų, karcinomos, abscesai, greitį ir kepenų tulžies sekreciją, diagnozuoti ir nekalkulezny calculary ūminis cholecistitas.

  • Pilvo ertmės kompiuterinė tomografija.

    Šis metodas leidžia vizualizuoti vidinių organų kontūrus ir struktūrą serijinėse nuotraukose, skyriuose.

    Klinikinė diagnozė turi būti patvirtinta kepenų biopsija, nes laboratoriniai tyrimai silpnai koreliuoja su histologiniu kepenų cirozės vaizdavimu ir negali atskleisti ligos priežasčių, į kurias reikia atsižvelgti skiriant tinkamą gydymą. Biopsija gali būti atliekama tik tada, kai protrombino indeksas yra didesnis nei 60%, o trombocitų skaičius yra didesnis nei 60 milijonų / ml. Procedūra atliekama ultragarsu kontroliuojant.

    Kontraindikacijos kepenų biopsijai yra hemoraginės sindromo buvimas arba pakitę laboratoriniai parametrai, apibūdinantys kraujo krešėjimo būklę (kraujo krešėjimo greitį, protrombino sumažėjimą, trombelaastogramą). Kepenų biopsija turi būti atidėta tol, kol sumažės proceso aktyvumo apraiškos.

    Ascitas taip pat yra santykinė kontraindikacija kepenų biopsijai, nes tai gali sukelti komplikacijų, ypač kraujavimą. Prieš atlikdami kepenų biopsiją, kad išvengtumėte hemoraginių komplikacijų, galima sušvirkšti 150-200 ml šviežios užšaldytos plazmos. Tai veiksmingiau atkurti koaguliaciją nei vitaminas K (vikasol).

    Kai dekompensuojama kepenų cirozė, remiantis liudijimu, galite naudoti transjugulinės kepenų biopsijos metodą, kuris yra saugus pacientams ir pakankamai patikimas, norint gauti medžiagą tyrimams.

    Pagrindiniai histologiniai cirozės kriterijai yra: apsuptas jungiamojo audinio septinės parenchimos regeneracijos vietų, kuriose nėra centrinių venų; prijungimas prie presuotų centrinių venų ir portalų trakto. Architektonikos pažeidimas (įvairių dydžių hepatocitų buvimas, kepenų plokštelių storinimas, netolygūs kraujagyslių judėjimo pokyčiai, kepenų venų šakų perteklius, palyginti su portalų skaičiumi).

    Aktyvi kepenų cirozė būdinga: neryškios sienos tarp septos ir parenchimo, laiptų nekrozės, limfinės ląstelės infiltracijos tiek pluoštinių audinių, tiek gretimų parenchimo, hepatocitų patinimas, tulžies latakų proliferacija plaučių audinio ir parenchimo sienoje.

    Neaktyvaus cirozės metu nėra paralyžių ir jungiamojo audinio mezenchiminių ląstelių infiltracijos, hepatocitų nekrozės, ryškiai padidėjusi tulžies latakai, pasienio tarp parenchimo ir pluoštinių sruogų yra aiškus.

    Siekiant nustatyti etiologinį kepenų cirozės vystymosi veiksnį, atliekami papildomi tyrimo metodai. Gali būti diagnozuotos paveldimos ligos (hemokromatozė, alfa1 antitripino trūkumas, Vilsono-Konovalovo liga, cistinė fibrozė), dėl kurių gali išsivystyti kepenų cirozė.

    • Geležies metabolizmo tyrimai.

    Geležies metabolizmo rodiklių tyrimas yra būtinas norint nustatyti geležies pertekliaus laboratorinius požymius ir nustatyti geležies koncentraciją serume, serumo feritiną ir transferriną, bendrą geležies prisijungimo pajėgumą (TLSS) serume ir apskaičiuotą transferino geležies prisotinimo koeficientą (NTZh). Paveldima hemochromatozė pasižymi padidėjusiu geležies ir feritino kiekiu serume, sumažėja TIBC ir transferrin. Svarbi laboratorinė hemoglochizės požymis - NTZh santykis vyrams virš 60%, moterims - daugiau nei 50%.

    • Geležies kiekio serume nustatymas.

    Nustatyta geležies koncentracija serume yra daugiausia Fe (III), susijusi su serumo transferinu, išskyrus geležį, kuri yra hemoglobino dalis. Su hemochromatosis, geležies koncentracija serume didėja.

    Desferalinis testas leidžia patvirtinti geležies perkrovos buvimą: po 0,5 g deferoksamino (Desferal) į raumenis kasdien išskiriama geležis gerokai viršija normalią koncentraciją (0-5 mmol per parą).

    Alfa1-antitripsinas yra baltymas, gautas kepenyse, kuris padeda suskaidyti tripsiną ir kitus audinių proteazius. Alfa1 antitripsino aktyvumas nustatomas radioimunologinės analizės arba izoelectrinio fokusavimo metodu.

    Vaikams ir suaugusiesiems nustatyta ryšys tarp kepenų cirozės ir alfa1 antitripsino trūkumo, kai stebimas cholestazė. Alfa1-antitripsino kiekio sumažėjimas serume ir jo kaupimasis hepatocitų inkstuose yra labiau linkusios į žalingą hepatotoksinių medžiagų, ypač alkoholio, farmakopreparatų poveikį. Dažniausiai pasireiškia lėtinis lėtinis hepatitas ir, kaip pastarojo rezultatas, pirminė tulžies pūslelinė cirozė. Alfa1 antitripsino trūkumas patvirtinamas, jei alfa1 antitripsino kiekis yra 60 mmol / l.

    Pagrindinis gydymo cirozės tikslas yra sustabdyti ligos progresavimą.

    Kepenų cirozės sergančių pacientų gydymui pagrindinis vaidmuo tenka išplėtotam pagrindiniam gydymui, kurio tikslas - gydyti ligas, dėl kurių atsirado cirozė, sustabdžius ligos simptomus ir užkirsdamas kelią komplikacijoms.

    Cirozės gydymas susideda iš ne narkotikų intervencijų, narkotikų gydymo ir chirurginio gydymo.

    Su nereceptiniu terapija susijusios veiklos tikslas - keisti kepenų cirozės pacientų mitybą ir gyvenimo būdą. Jie taip pat apima tam tikrų vaistų vartojimo apribojimus, tam tikro fizinio aktyvumo lygio laikymąsi.

    Reikia prisiminti, kad pacientus, kuriems yra cirozė, reikia gydyti kartu su kitomis infekcijomis; Profilaktiniai antibiotikai rodomi bet kokiomis instrumentinėmis procedūromis (gydymas stomatologu, laparoskopija, kateterizacija). Esant mažiausiam dekompensacijos požymiui, rekomenduojama laikytis lovos ir stacionaro.

    Draudžiama atlikti krūvio tyrimus, balneologines ir fizioterapines procedūras, insoliaciją.

    Pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis, rekomenduojama skiepyti nuo hepatito A, B, pneumokokų infekcijos ir gripo.

    • Pacientų, sergančių kepenų ciroze, maitinimas.

    Pacientams, kurie yra kompensuojamoje cirozės stadijoje, nustatyta subalansuota ir subalansuota mityba. Turėtumėte atsisakyti alkoholio. Skaityti daugiau: Medicininė mityba kepenų ligoms).

    Mažai baltos dietos yra skiriamos pacientams, kuriems yra didelė kepenų encefalopatijos rizika. Tačiau šiems pacientams yra raumenų silpnumo tikimybė. Su encefalopatijos požymių atsiradimu, baltymų dietą turėtumėte sumažinti iki 40,0 g per dieną, vienodai pasiskirstę per dieną.

    Su ascitu nurodoma druskos dieta.

    Kompensuotoje stadijoje pacientai gali atlikti darbą, kuris nėra susijęs su priverstine kūno vieta, ilgais pėsčiomis ar stovint, aplinkos temperatūros svyravimais. Rekomenduojama reguliariai sportuoti (vaikščioti, plaukti)

    Pacientai su sunkesne liga gali taip pat atlikti specialius fizinių pratimų kompleksus, kuriuos kontroliuoja instruktorius.

  • Narkotikų vartojimo apribojimas.

    Pacientams, sergantiems lėtiniu kepenų liga ir ciroze, reikėtų vengti vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (indometacino, ibuprofeno (Nurofeno)), izoniazido, valproinės rūgšties (Depakine, Konvulex), eritromicino, amoksicilino / klavulanato (Amoxiclav, Augmentin, 2010 m.). Aminazinas), ezetimibas (Ezetrol), aminoglikozidai.

    Pacientams, kuriems yra dekompensuota kepenų cirozė, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo gali sukelti virškinimo trakto kraują ir inkstus.

    Taip pat rekomenduojama kuo labiau apriboti vaistinių augalų ir maisto papildų naudojimą.

    Konkrečios anti-cirozės terapijos nėra. Tačiau kepenų ligų, kurios sukelia cirozę, gydymas gali sustabdyti cirozės progresavimą.

    • Alkoholinės cirozės gydymas.

    Su šiuo tipo ciroze, būtina susilaikyti, todėl penkerių metų išgyvenamumas padidėja nuo 30 iki 70%. Nėra patikimų duomenų apie gliukokortikosteroidų veiksmingumą sunkiu alkoholio hepatitu ir kepenų ciroze.

  • Virusinio hepatito sukelto cirozės gydymas.

    Kepenų virusinė kepenų cirozė, kurią sukelia lėtiniu hepatitu B ir C virusu, HBeAg - teigiamuose pacientuose ir pacientams, sergantiems hepatito C viruso aktyvia kepenų ciroze, gydymas interferonu atliekamas.

    Kepenų cirozė, sukurta pacientams, sergantiems hemochromatozė, kraujavimas gali pagerinti ligos eigą ir baigtį.

  • Vilsono-Konovalovo ligos gydymas.

    Vilsono liga penicilaminas (kuprenilis) gali turėti teigiamą poveikį klinikinėms ligos simptomams. Preparatas vartojamas per burną tuščiu skrandžiu. Pradinė penicilamino dozė yra 1-1,5 g per parą. Didžiausia paros dozė yra 2 g. Po klinikinio pagerėjimo dozę galima sumažinti. Trientinas 1,5 g per parą 2-4 dozėmis; maksimali 2 g dozė per parą) turi pirminį terapinį poveikį, didinant vario pašalinimą šlapime ir yra lygus penicilamino veiksmingumui.

  • Pirminės tulžies cirozės gydymas.

    Pacientams, laukiantiems kepenų transplantacijos priešoperaciniu laikotarpiu, yra skiriama ursodeoksicholio rūgštis (Ursofalk, Ursosan) - 750 mg per parą.

  • Antrinės tulžies cirozės gydymas.

    Pacientams, sergantiems antrine tulžies pūslelinė ciroze su striktais, sklerozuojančiam cholangitui, pirminiam cholestaziniam hepatitui, chirurginiam gydymui yra galimybė pagerinti tulžies srautą.

  • Autoimuninės kepenų cirozės gydymas.

    Gydant autoimunine kepenų ciroze, gliukokortikosteroidai yra skiriami tik aktyvioje ligos stadijoje ir žymiai pasireiškia hipersplenizmu. Jų naudojimas galutinėje cirozės stadijoje nerekomenduojamas, nes jis sutrumpina paciento gyvenimo trukmę.

    Azatioprinas (azatioprinas). Vartojamas tik kartu su gliukokortikosteroidais pacientams, kuriems pasireiškė pradinė cirozė.

  • Širdies cirozės gydymas.

    Širdies cirozė, kuri susidaro suspausto perikardito nuleidžiamoje ir galutinėje stadijoje, būdinga nuolatiniam ascitui, kartu su aukštu veninio slėgio, sunkiu kvėpavimo sutrikimu, gimdos kaklelio venų patinimu, cianozė. Kartu su simptomine terapija ir ascitu gydymas dažnai yra būtinas chirurginis gydymas.

    Portalinės hipertenzijos terapija atliekama pagal standartines gydymo schemas, nepriklausomai nuo priežasties.

    Jei pacientui yra stemplės ir skrandžio varikozės venų, jis turi pradėti vartoti neselektyvius beta blokatorius (propranololą (anapaliną, obsidaną), nogololį - korgardą), kol širdies susitraukimų dažnis sumažės 25%. Ši terapija taip pat veiksminga siekiant išvengti kraujavimo iš stemplės ir skrandžio varikozės venų. Kai pacientai netoleruoja beta adrenoblokatorių, atliekama endoskopinė venų išsiplėtimas.

    Ascito gydymas atliekamas pagal standartines procedūras, nepriklausomai nuo priežasties.

    Kepenų encefalopatijos terapija atliekama pagal standartines gydymo schemas, nepriklausomai nuo priežasties.

    Nepakankama mityba, dispepsiniai simptomai pašalinami ne tik naudojant subalansuotą mitybą, bet ir skiriant fermentus, kurių sudėtyje nėra tulio rūgščių (pankreatinas - Creon, Mezim Forte).

    Labai svarbu, kad būtų užkrečiama ir gydoma ligos, įskaitant infekcines ligas, anksti. Atliekant bet kokias instrumentines manipuliacijas (danties ekstrakcija, laparoskopija, kraujagyslių kateterizavimas), rekomenduojama skirti profilaktinius antibakterinių vaistų kursus.

    Pacientams, kuriems yra kepenų cirozė, cinko trūkumas organizme dažnai pasitaiko. Todėl reikia nurodyti šį mikroelementą 220 mg 2 kartus per parą. Be to, šis gydymas pagerins skonį ir apetitą. Cinkas taip pat veiksmingas gydant raumenų spazmus ir kaip papildomą agentą kepenų encefalopatijos gydymui, nes jis gali sumažinti hiperamonemijos pasireiškimus. Šiuo tikslu cinko sulfatas (Zincteral) skiriamas per burną prieš valgant suaugę 0,4-1,2 g per parą 3 suskirstytomis dozėmis.

    Niežėjimas yra bendras skundas pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Tai atsiranda dėl padidėjusio tulžies rūgščių kiekio serume su cholestaze. Daugeliu atvejų šį simptomą galima nutraukti skiriant antihistamininius preparatus.

    Niežtinčią odą taip pat rekomenduojama ultravioletinė spinduliuotė arba plazmos mainai.

    Kai kurie vyrai turi hipogonadizmą. Todėl tokiems pacientams gali būti paskirti testosterono preparatai.

    Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, gali pasireikšti osteoporozė. Rekomenduojama papildomai skirti kalcio ir vitamino D pacientams, kuriems yra didelė osteoporozės rizika, ypač pacientams, turintiems lėtinės cholestazės, pacientams, kuriems yra pirminė tulžies pūslelinė, ir pacientams, kuriems yra autoimuninis hepatitas, vartojantys kortikosteroidus. Tokiais atvejais yra numatyti aminobifosfonatai (natrio alendronatas - Fosamax, Tevanat).

    Pacientai, kuriems nustatytas hepatoceliulinis karcinomas diagnozė ir nėra ekstrahepatinės patologijos (tai turėtų būti patvirtinta atliekant krūtinės ląstos ir pilvo ertmės skenavimą), yra radikaliai gydomi. Pacientams, sergantiems A klasės ligos sunkumais, atliekama kepenų rezekcija. Pasikartojimo dažnis po 5 metų po kepenų rezekcijos yra 50%.

    Pacientai, turintys B ir C ligos klasių sunkumą, yra kandidatai į kepenų transplantaciją. 4 metų išgyvenamumo po kepenų transplantacijos rodikliai yra 85%, jei auglio dydis buvo mažesnis nei 5 cm, arba pacientui buvo 3 ar mažiau mažesni augliai. 40% atvejų transplantacijos metu gali išsivystyti vėžys.

    Manydami organų transplantaciją, jie turėtų gauti terapiją, kuri galėtų užkirsti kelią piktybinio proceso progresavimui: pernelyg injekcija į eterį į naviką, perkutaninė radijo dažnio šiluminė abliacija, kepenų chemoembolizacija.

    Esmė slypi Chemoterapija embolizacija arteriją administravimo chemoterapiniais preparatais, ir embolizaciją laivų, teikiančių auglį, kuris veda prie aukštos vietos koncentracijų chemoterapiniais preparatais, ir išemijos naviko, bet ir iš sisteminio toksinio poveikio mažinimo.

    Chemoterapija yra palyginti saugus ir veiksmingas gydymo būdas, nes kraujas iš kepenų arterijos patenka į kepenų auglius. Unikalus dvigubas kraujo tiekimas kepenims (dėl kepenų arterijos ir portalinės venų) leidžia saugiai kepenų arterijos embolizavimui, mažai kepenų išemijos pavojaus.

    Chirurginis gydymas kepenų ciroze parodyta pacientams, sergantiems vartų venos hipertenzijos, pasireiškia venų išsiplėtimas stemplės ir skrandžio, su tinkamo išsaugojimo kepenų, be encefalopatijos apraiškų, ir didelio aktyvumo pagal patologinio proceso, išreikštą.

    Kadangi pacientų, sergančių kepenų ciroze, chirurginis gydymas yra progresuojanti gelta, vyresnė nei 55 metų amžiaus. Tokiais atvejais naudojami mezenterikavos anastomozė ir splenorenalinė anastomozė, daugiausia be splenektomijos.

    Anestezija sumažina širdies išeitį pacientams, sergantiems kepenų ciroze, sukelia vidaus organų vazodilaciją ir kepenyse sumažėja 30-50%. Pacientams, sergantiems ciroze, padidėja dekompensacijos rizika. Todėl, prieš atlikdami chirurginį gydymą, būtina įvertinti kepenų cirozės sunkumą, taikant Child-Rugh skalę.

    Mirtingumas pacientams, sergantiems A klasės ligos sunkumais, yra 10%, B klasė - 30%, C klasė - 75%. Kai kuriais atvejais laparoskopinės cholecistektomijos operacija yra efektyvi pacientams, sergantiems A ir B klasės kepenų ciroze.

    • Spleurkų ir pilvo varikozės venų skleroterapija.

    Skleroterapija gali būti efektyvesnė negu skiriant beta adrenoblokatorius (propranololą (anapriliną, obsidaną)), kad būtų išvengta kraujavimo, tačiau jis turi daugiau šalutinio poveikio.

    Kepenų transplantacija kartu su chemoterapija yra veiksminga mažiems kepenų navikams, kurie atsirado dėl cirozės. Neveikiančių navikų atveju chemoterapija gali padidinti pacientų išgyvenamumą. Būtina įvertinti kepenų transplantacijos poreikį ir galimybę paskutiniame cirozės etape.

    Kepenų cirozę sergantis pacientas turėtų būti informuotas apie galimas ligos komplikacijas (ascitas, kepenų encefalopatija, kraujavimas iš stemplės venų varikoze ir skrandžio) ir žinoti jų apraiškas.

    Taigi, kepenų encefalopatija būdinga mieguistumas, elgesio sutrikimai, atminties sutrikimas; koma atsiranda vėlesniuose etapuose. Jei norite kontroliuoti encefalopatijos laipsnį, galite naudoti rašysenos testą: laikykitės dienoraščio, kuriame kiekvieną dieną galite rašyti trumpą frazę. Keičiant rankinį raštą, būtina kreiptis į gydytoją. Kepenų encefalopatijos raida skatinama: nekontroliuojamų diuretikų; vėmimas ir viduriavimas (kartu su dideliu skysčių kiekio praradimu ir kraujo elektrolitų sudėties pažeidimu); kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikoze; infekcijos; vidurių užkietėjimas (padidėjęs toksinių medžiagų įsisavinimas žarnyne); dideli baltyminiai maisto produktai; gerti alkoholį.

    Virškinimo trakto kraujavimas pasireiškia vėmimu, kuri atrodo kaip "kavos šaltinis" ir atviras išmatose, kuris atrodo kaip "aviečių želė". Tuo pat metu silpnumas atsiranda arba smarkiai padidėja iki sąmonės netekimo. Jei yra įtariamas kraujavimas iš virškinimo trakto, reikia skubios medicinos pagalbos.

    Pacientai, kuriems yra kepenų cirozė, yra jautrūs bakterinėms ir virusinėms infekcijoms. Dažniausiai jie turi spontanišką bakterinį peritonitą. Pagrindiniai savaiminio bakterinio peritonito simptomai yra: karščiavimas, šaltkrėtis, pilvo skausmas. Todėl, jei kūno temperatūra padidėja ir skausmas prasiskverbia į pilvą, būtina kreiptis į gydytoją. Reikia prisiminti, kad 30% atvejų liga yra besimptomė.

    Pacientams, sergantiems lėtiniu kepenų liga ir ciroze, reikėtų vengti vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (indometacino, ibuprofeno (Nurofeno)), izoniazido, valproinės rūgšties (Depakine, Konvulex), eritromicino, amoksicilino / klavulanato (Amoxiclav, Augmentin, 2010 m.). Aminazinas), ezetimibas (Ezetrol), aminoglikozidai. Taip pat rekomenduojama kuo labiau apriboti vaistinių augalų ir maisto papildų naudojimą.

    • Kepenų cirozės prevencija

      Prevencija yra ligų, sukeliančių kepenų cirozę (visų pirma alkoholizmą ir virusinį hepatitą), prevenciją ir savalaikį gydymą bei kitų ligos atsiradimo priežasčių šalinimą.

    • Kaip išvengti virškinimo trakto kraujavimo atsiradimo?

      Kraujavimas iš varikozinių venų stemplės ir skrandžio gali pradėti smarkiai išaugo spaudimas pilvo ertmėje, todėl pacientams, sergantiems kepenų ciroze nepatartina kilnoja svorius ir daryti pratimus, kad sustiprinti pilvo raumenis.

    • Kaip kontroliuoti ascitą?

      Kai skysčių susilaikymas, edema, kuri pasireiškia kulšelės, ascitas, (išvaizda laisvo skysčio į pilvo ertmę) būtina apriboti valgomosios druskos priėmimą ir 0,5 g per dieną, skysčių - iki 1000-1500 ml per dieną. Patartina netaikyti natrio mineralinių vandenų. Neįtraukiami produktai, kurių sudėtyje yra soda (pyragaičiai, sausainių kepiniai, pyragaičiai, pyragaičiai ir paprastoji duona). Turėtų būti pašalinti iš marinatai, alyvuogėmis, kumpiu, šonine, Sūdyta jautiena, kalbų, austrės, midijos, rūkyta silkė, žuvies konservų ir mėsos, žuvies ir mėsos paštetas, dešra, majonezas, įvairių konservuotų padažų ir visų sūriu ir ledų rūšių dietos; sūdyti konservuoti maisto produktai.

      Siekiant kontroliuoti skysčio tūrio padidėjimą pilvo ertmėje, būtina kasdien išmatuoti kūno svorį; kasdien matuoja pilvo apimtį bamboje (pilvo ir kūno svorio padidėjimas rodo didėjantį skysčių susilaikymą); apskaičiuokite skysčio balansą per dieną (diurezę), atimant iš visos per dieną įsiurbto skysčio (arbatos, odos, vandens, sriubos, vaisių) viso kiekio, visas skystis, išsiskiriantis šlapinimosi metu.

      Pacientas turėtų siekti teigiamo diurezės, tai yra, pacientas, turintis edemą ar ascitą, turėtų išleisti apie 200 ml daugiau skysčių per parą nei prarijus. Reikėtų prisiminti, kad didelis skysčio sumažėjimas iš šlapimo gali sukelti encefalopatiją.

      Diuretikų dozė, kurią vartojate, turi būti suderinta su skysčių balansu. Jei per daug šlapimo išsiskiria, pasitarkite su gydytoju, diuretikų dozę reikia sumažinti.

    • Kaip išvengti infekcinių ligų atsiradimo kepenų cirozėje?

      Pacientai, kuriems yra kepenų cirozė, labiau jautrūs bakterinėms ir virusinėms infekcijoms nei sveiki žmonės. Dažniausiai šie pacientai vystosi spontanišką bakterinį peritonitą.

      Reikia prisiminti, kad pacientus, kuriems yra cirozė, reikia gydyti kartu su kitomis infekcijomis; Profilaktiniai antibiotikai rodomi bet kokiomis medicininėmis procedūromis (gydymas stomatologu, laparoskopija, kateterizacija).

      Esant mažiausiam ligos pablogėjimo požymiams rekomenduojama laikytis lovos ir stacionaro.

    • Dieta kepenų cirozei

      Alkoholis yra draudžiamas pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Skaityti daugiau: Medicininė mityba alkoholio kepenų liga.

      Daugumai pacientų, sergančių kepenų ciroze, pakanka 80-100 g baltymų ir 2500 kcal per parą. Maistas turėtų būti paruoštas taip, kad jis stimuliuotų apetitą. Pagardai, tokie kaip citrinų sultys, apelsinų žievelė, svogūnai, česnakai, bealkoholinis kečupas ir majonezas, pipirai, garstyčios, šalavijas, kmynai, petražolės, majoramas, lauro lapas, gvazdikėliai ir mielių ekstraktas (mažai druskos) padeda maistui padaryti malonų. pagal skonį. Skaityti daugiau: Medicininė mityba kepenų ligoms).

      Dieta ascitams. Neskausminga dieta yra skirta kepenų cirozei, kurią apsunkina ascitas (laisvas skystis pilvo ertmėje). Šiuo atveju maistas turi būti ruošiamas be druskos. Ascitų turinčių pacientų mityboje turi būti nedidelis druskos kiekis (1-1,5 g per parą). Skysčių suvartojimo apimtys (iki 1 l per parą) yra skiriami pacientams, sergantiems ascitu, su sąlyga, kad natrio kiekis serume neviršija 120 mmol / l. Patartina netaikyti natrio mineralinių vandenų. Neįtraukiami produktai, kurių sudėtyje yra soda (pyragaičiai, sausainių kepiniai, pyragaičiai, pyragaičiai ir paprastoji duona). Turėtų būti pašalinti iš marinatai, alyvuogėmis, kumpiu, šonine, Sūdyta jautiena, kalbų, austrės, midijos, rūkyta silkė, žuvies konservų ir mėsos, žuvies ir mėsos paštetas, dešra, majonezas, įvairių konservuotų padažų ir visų sūriu ir ledų rūšių dietos; sūdyti konservuoti maisto produktai. Leisti daržoves ir vaisius. Skaityti daugiau: Medicininė mityba ascitams.

      Kepenų encefalopatijos dieta. Lėtinės kepenų encefalopatijos sergantiems pacientams baltymų kiekis maiste turėtų būti ribotas. Daugeliu atvejų pacientai, kuriems yra vidutinio sunkumo lėtinė kepenų encefalopatija, gali toleruoti dietą, kurioje yra 60-80 g baltymų per dieną. Padidėjus paciento būklei, baltymų kiekis dietoje palaipsniui didinamas iki 80-90 g per parą. Dienos baltymų kiekis gali būti palaikomas 1,0-1,5 g / kg, priklausomai nuo paciento būklės ir jo gebėjimo toleruoti tokią dietą. Leidžiama 100 g jautienos arba paukštienos, triušių arba žuvies ir vieno kiaušinio per dieną. Vienas kiaušinis gali pakeisti 50 g mėsos. Pienas yra 1 puodelis per dieną. Pacientams rekomenduojama valgyti mažomis porcijomis. Tai padeda užkirsti kelią kepenų encefalopatijos paūmėjimui. Riebaluose rekomenduojama įtraukti augalinius produktus, kurių sudėtyje yra baltymų. Su encefalopatijos požymių raida, dietos baltymai turėtų būti apriboti iki 40,0 g per dieną, vienodai pasiskirstę per dieną. Skaityti daugiau: Medicininė mityba kepenų encefalopatijai.

    • Ar pacientai, turintys cirozę, gali sportuoti?

      Kompensuotoje fazėje pacientai gali reguliariai vykdyti fizinę veiklą (vaikščiojimas, plaukimas).

      Pacientai su sunkesne liga gali atlikti ir specialius pratimus, tačiau pasikonsultavę su gydytoju ir prižiūrint instruktoriui.

    • Kepenų cirozės prognozė

      Kepenų cirozės prognozę sunku nuspėti ir ją lemia daugelis veiksnių: ligos priežastis, ligos sunkumas, komplikacijų buvimas ir gimdos sutrikimai bei gydymo veiksmingumas.

      Pacientams, kurie ir toliau vartoja alkoholį (net nedideliais kiekiais), prognozė visada yra nepalanki.

      Vidutinė gyvenimo trukmė kepenų cirozėje priklauso nuo ligos sunkumo. Su dekompensuota ciroze (jei yra komplikacijų), po 11 metų išgyvenama 11-40% pacientų. Pacientams, kuriems pasireiškia savaiminis bakterinis peritonitas, šio komplikacijos pasikartojimo rizika per 6 mėnesius yra 43%; per vienerius metus - 69%; per 2 metus - 74%.

      Pagrindinės mirties priežastys ciroze yra koma ir kraujavimas iš viršutinės virškinimo trakto.

      Mirtingumas kepenų komoje yra 80-100%. Esant peritonitui miršta 50% pacientų. Esant ascitams, gyvenimo trukmė yra 3-5 metai. 90% pacientų, sergančių kepenų ciroze, randasi stemplės, skrandžio ir žarnų venų varikozė. 30% atvejų jie yra sudėtingi dėl kraujavimo. Mirtingumas po pirmojo kraujavimo epizodo yra 30-50%. 70% pacientų, išgyvenančių vieną kraujavimo epizodą iš stemplės varikozės venų, kraujavimas pasikartoja.

    • Klinikinė pacientų, sergančių ciroze, priežiūra

      Jei paciento, sergančio ciroze, būklė yra stabili, 3-4 kartus per metus jam reikia atlikti tokius tyrimus: bendrąją klinikinę kraujo analizę, biocheminę kraujo analizę (nustatant kepenų ir inkstų funkcijų rodiklius). Būtina įvertinti kraujo krešėjimo rodiklius.

      Esophagogastroduodenoscopy atliekama siekiant nustatyti stemplės ir skrandžio varikozines veną.

      Jei varikozės venų dydis yra mažas, per 2-3 metus atliekamas pakartotinis tyrimas, siekiant įvertinti patologinio proceso progresavimo dinamiką. Jei pacientui nėra varikozės venų, pakartotinė esophagogastroduodenoskopija atliekama per 3-5 metus.

    • Kur eiti su kepenų ciroze? Centrinis tyrimų institutas gastroenterologijos, Sveikatos apsaugos ministerija Rusijos Federacijos. Konsultacinė ir diagnostikos skyrius (CDW); Telefono registras 8-495-304-30-39. Adresas: Maskva, greitkelių entuziastai, 86, 111123
    Ankstesnis Straipsnis

    Kepenų nutukimo gydymas