Lyginamąjį tyrimą geparinoprotektornyh preparatai "Essentiale Forte N", "Phosphogliv" "Essliver Forte"

Dietos

Vasilenko I. A., Dolgova G. V., Сорокумова G. M., Хайретдинова M. N., Померанцева Т.Я.

ĮVADAS

loading...

Eterinių fosfolipidų (EF), kurią sudaro kepenims narkotikų vartojimas jau keturiasdešimt metų istoriją. Kurio pagrindinė veiklioji medžiaga veikia mišinys fosfolipidą išleisti iš sojos pupelių ir yra iš 30 iki 70% fosfatidilcholino (PC) mišinio. Pagalbinės medžiagos yra pateikiami fosfatidiletanolamino lizofosfatidilcholinas, fosfatidilinozitolį, trigliceridų. Vienas iš aptartų literatūros pagrindinių mechanizmų FC veiksmų - kepenų ląstelių membranų struktūrų, kurios yra apie 75% (mitochondrijų membranos 92%) sudaro PC, formavimo dvisluoksnės restauravimas. FC palaiko normalius apyvartos ir remonto membranas, veikia kaip antioksidantas, apsaugo mitochondrijų ir mikrosomų fermentų iš žala lėtina kolageno sintezę ir padidina kolagenazę veiklą.

Jei toks ESP veikimo mechanizmas yra pagrindinis, jų veiksmingumas generuojant hepatoprotektinius vaistus turėtų priklausyti nuo kompiuterio kiekio. Be to, saugant ir apdorojant ESP kaupiasi peroksidacijos produktai.

Be EF, į hepatoprotektinių vaistų sudėtį gali būti įtrauktos ir kitos medžiagos, turinčios įtakos vaistų veiksmingumui ir mechanizmui. Praktiškai gydytojams svarbu palyginti fosfolipidiniais vaistais vertinimą, leidžiantį nustatyti kiekvieno iš jų taikymo sritis.

Šiame darbe trys preparatai mokėsi, kuriame FK "Essentiale Forte N" gaminti "Sanofi-Aventis", "Essliver Forte", "gamybai" užšokti Pharma Pvt.. UAB "Indija (supakuotas OAO" Nizhpharm ", Rusija) bei" Phosphogliv "UAB" Pharmstandard - Leksredstva ", Rusija. Lyginamasis vertinimas narkotikų šiame tyrime atliekami pagal kompiuterio, iš PC peroksidacijos produktų kaupimosi turinį.

EKSPERIMENTINĖ DALIS

loading...

Peroksidacinių produktų kaupimosi analizė.

Iš peroksidacijos produktų kaupimosi nustatomas pagal aldehidų turinio (malondialdehido), atsižvelgiant į tiobarbitūrine rūgšties (TBA). Iš TBA jautrus produktai (TBKCHP) naudojant tradicinius metodiką Spektrofotometrinis TBA reakcijos produkto su medžiagų, esančių bandymų formulių nustatymas.

Preparatų kapsulių turinys buvo perkeltas į kolbas, įpilamas chloroformas, maišomas ir paliekamas ekstrahuoti per naktį. Chloroformo ekstraktas buvo perkeltas į kitą kolbą ir tirpiklis buvo pašalintas. Iš šių preparatų buvo gautas lipidų ekstraktas, kuris buvo ištirpintas alkoholyje ir į jį buvo pridėtas tiobarbiturio ir trichloracto rūgščių mišinys. Mėginiai buvo kaitinami 30 minučių verdant. Tada tirpalai buvo analizuojami spektrofotometriniu būdu, matuojant absorbciją esant bangos ilgiui 580 ir 532 nm. TBKCHP kiekis apskaičiuojamas pagal formulę:

C = (D532 - D580). 6 1000/155

3 eksperimentų rezultatai pateikti 1 lentelėje. Nustatyta, kad Essentiale Forte N sudėtyje yra mažiausias TBCP skaičius, o didžiausiame skaičiuje yra "Essliver Forte" (2 lentelė).

Visuose mėginiuose nustatomas fosfatidilcholinas. Tačiau pavyzdyje "Essliver Forte" šalia jo yra ir kitų fosfolipidų. Visuose trijuose pavyzdžiuose registruojamos nefosfolipidinio pobūdžio medžiagos, tačiau jų skaičius yra didesnis, esančio Essliverio forte.

REZULTATŲ APKLAUSA

loading...

Visi tirti vaistiniai preparatai turi skirtingą maksimalią paros dozę ESP. Visi jie pagaminti Vokietijoje. PC kiekis tirtuose vaistuose yra pateiktas 3 lentelėje.

Didžiausia rekomenduojama paros dozė kompiuterio į "Essentiale Forte H" didesnis nei "Essliver Forte" ir daugiau nei 2 kartus "phosphogliv". "Phosphogliv" yra antrasis aktyvus komponentas trinatrio druska glicirizo rūgšties (35 mg vienoje kapsulėje). Glicirizo rūgšties (glitsirat) paleistas iš šaknų ekstrakto saldymedžio (saldymedžio), susijęs su steroidinis saponito. Glicirizo rūgšties molekulė yra fragmentas struktūra panaši, generuojamos antinksčių žievės hormonų (kortizono, ir tt). Todėl glicirizino rūgšties panaudojimas mišinyje dozių didesnis kaip terapiniai veda į sunkių šalutinių poveikių.

Vienas negali ignoruoti, kad glitsirat naudojamas žodžiu ilgą laiką, gali sukelti apsinuodijimo simptomų (daugiau nei 6 savaites.): Galvos skausmas, mieguistumas, padidėjęs kraujospūdis, edema, kalio išsiskyrimą iš organizmo, ir net širdies sustojimas. Šie šalutiniai poveikiai panašūs į kortikosteroidais ir dėl veiksmų į tai, kad glitsirat apsaugo nuo natūralių organizmo antinksčių steroidų suskirstymas. Taigi, kompozicijos, turinčios glicirizo rūgštis, turėtų būti priskiriami prie narkotikų recepto griežtai.

Be "EF" esančio vaisto "Essliver Forte" yra daug vitaminais (B1, B6, B12), pakankamai didelėmis dozėmis. Todėl farmakologai nerekomenduoja ilgą laiką vartoti (daugiau nei 2 savaites) dėl neigiamo šalutinio poveikio atsiradimo: alerginės reakcijos, kepenų riebalinio degeneracijos ir hiperakvitinozės raida.

"Essentiale Forte N" yra aukščiausias dozės FC, kad maksimalus rekomenduojamas paros dozės, o papildomų aktyvių ingredientų, kurie turi šalutinį poveikį nesant.

Epatoprotektyvinė veikla daugiausia pasireiškia dėl kepenų ląstelių membranų atstatymo, be to, šis procesas nėra šalutinis poveikis.

Analizės kaupimas peroksidacijos produktai rodo, kad mažiausias jų turinys yra stebimas "Essentiale Forte N", o didžiausia - "Essliver Forte". Iš peroksidacijos produktų kaupimasis, išreiškiamas: išskyrimas technologijos parametrų EF laikymo sąlygas, parametrai gamybos technologija narkotiko, narkotikų laikymo sąlygas kompozicijos. Kadangi FE šaltinis šių agentų yra gaminami Vokietijoje, tada, matyt, iš peroksidacijos produktų kaupimasis priklauso tik nuo transportavimo ir sandėliavimo žaliavų ir gamybos parametrų ir saugojimo gatavų vaistų formų sąlygomis. Todėl tik "Essentiale Forte N", pagamintas Vokietijoje, gali būti mažiausia kiekis peroksidacijos produktai, kaip gamyba žaliavų ir gatavų produktų, kaip arti geografiškai, ESP ir kaip žaliava yra patvarios saugojimo laikotarpį. Gamybos Ufa ( "Phosphogliv") ir Žemutinės Novgorodas ( "Essliver Forte") negali turėti tokias sąlygas, ir, kaip rezultatas, šie produktai turi didesnį kiekį peroksidacijos produktų.

Peroksidacinių produktų, ypač malono dialdehido, kaupimasis pasiekiamas, kai taikomas tarpmolekulinėms kryžminėms jungtims su baltymais. Šis procesas vyksta nekontroliuojamai, rezultatas yra alerginė reakcija, apkrova kepenyse, kai jos pašalinamos organizme. Peroksidacinių produktų turinys turi turėti įtakos žmogaus organizmo metabolizmo greičiui ir eigai.

IŠVADOS

loading...
  1. Ištirtų preparatų peroksidinimo produktų kaupimosi lyginamoji analizė parodė, kad Essentiale Forte N turi mažiausią peroksidacinių produktų kiekį, o jų didžiausias kiekis buvo pastebėtas preparate Essliver Forte.
  2. Remdamiesi savo pačių rezultatų ir literatūros duomenimis, galime daryti išvadą, kad palyginti vaistai turi skirtingus biologinio aktyvumo ir šalutinių poveikių mechanizmus:
    • Essentiale Forte N yra vienkomponentinis vaistas, kurio sudėtyje yra didelis polinesočiųjų fosfatidilcholino kiekis, pagrindinis mechanizmas, kurio biologinis aktyvumas yra kepenų ląstelių membranų atkūrimas;
    • "Essliver Forte" - preparatas su mažu fosfatidilcholino, biologinis aktyvumas kuri papildo vitamino B kompleksas, įtrauktas į jos sudėtį. Tačiau, ilgai vartojant minėto komplekso gali turėti įtakos kepenų suriebėjimas gydymą ir sukelti alergines reakcijas;
    • "Fosfoglivas" - vaistas su mažu PF kiekiu, kurio biologinį aktyvumą papildo glicirizo rūgšties sudėtis. Tačiau šis priedas, kurio gydymas vaistais ilgiau kaip 6 savaites. gali sukelti apsinuodijimo simptomus.

Literatūra:

  1. F.D. Gunstone, F.B. Padley. Lipid technologijos ir programos. Niujorkas, 1997 m.
  2. I.A. Vasilenko, J. M. Krasnopolskij, A. E. Stepanovas ir V. I. Shvets. Fosfolipidų gamybos problemos ir perspektyvos. Farmacijos chemijos leidinys, 1998.
  3. Eksperimentinių (ikiklinikinių) naujų farmakologinių medžiagų tyrimo vadovas. Pagal bendrą Corr. RAMS prof. R.U. Хабриева. M. 2005 m.
  4. N. Abe, T. Ebina, N. Ishida. Interferono indukcija gliciretinine rūgštimi pelėms. Mikrobiolis. Immunol., 1982, 26, p. 535.
  5. M. Shinada, M. Azuma, H. Kawai ir kt. Stiprinimas interferonas-y gamybos Glicirizino gydytų žmogaus periferinių limfocitų reaguojant į concanavalin A ir paviršinio antigeno, skirto hepatito B viruso. Proc. Soc. Exp. Biol. Med., 1986, p. 181, p.
  6. Krahenbuhl S., Hasler F., Frey B. M. et al. Žiurkių 18 beta-gliciretino rūgšties žmogaus organizme kinetika ir dinamika. J. Clin. Endokrinolis. Metab., 1994, 78, p. 281.
  7. Y. Arase, K. Ikeda, N. Murashima, K. Chayama ir kt. Ilgalaikis glicirhizino veiksmingumas lėtiniu hepatitu C pacientams. Vėžys, 1997, 79 (8), p. 1491.
  8. K. Miyake, T. Tango, Y. Ota ir kt. Stipresnio neo-minophageno veiksmingumas. Palyginti su dozėmis, kurias tris kartus per savaitę pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu, skiriasi. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002, 17 (11), p.1198.
  9. L. Zhang, B. Wang. Chroniško hepatito B pacientų chronologinis Neo-Minophagen klinikinis tyrimas. Hepatologijos tyrimas, 2002, 24 (3), p. 220.
  10. A. Tsubota H. Kumada Y. Arase K. Chayama S. Saitoh K. Ikeda M. Kobayashi, J. Suzuki N. Murashima. Kartu ursodeoksicholio rūgšties ir glicirizinas terapija lėtinio hepatito C viruso infekcijos: atsitiktinės atrankos kontroliuojamas tyrimas 170 pacientams. Europos gastroenterologijos žurnalas Hepatologija, 1999, 11 (10), p. 1077.
  11. H. Kumada. Ilgalaikis lėtinio hepatito C gydymas kartu su glicirizinu [stiprus Neo-Minophagen C (SNMC)] kepenų pažeidimo ir kepenų ląstelių karcinomos. Oncology, 2002, 62 (1), p.94.
  12. D.S. Molokovsky, E.V. Esaulenko, O. Pavlova. Lėtinis hepatitas C: fitoterapijos principai ir perspektyvos. Infekcinės ligos, 2006, 7, p. 320.

Perskaitykite šį straipsnį kituose šaltiniuose:

Akreditavimo pažymėjimas Nr. ROSS RU.0001.21FL10
2014 m. spalio 8 d

Palyginamas hepatoprotekcinių vaistų tyrimas

loading...

Medicinos praktikoje plačiai naudojami vaistai, pagaminti iš vaistinių augalinių medžiagų (LSR), kurių sudėtyje yra flavonoidų, kurie sukelia platų biologinį aktyvumą [3]. Ypač svarbūs yra flavonoidų antioksidacinėmis savybėmis, tarp kurių dihidrokvercetino (taxifolin), Sibiro maumedžio komponentas (Larix sibirica L.), yra naudojami kaip vaistinės medžiagos, skirto "Diquertin" preparato gamybos, taip pat kaip maisto papildų [3] numeris.

Dihidroksercetinas (1) yra uždaras, kercetinas (2) ir jo 3-O-rutinozidas (rutinas) (3) plačiai naudojami vaistiniams augalams. Be to, dihidrokvercetino (1) molekulėje yra silybin fragmentas (4) ir kiti vaisiai flavolignans usnis [Silybum marianum (L.) Gaertn.], Aptarnaudama vertinga šaltinio hepatoprotekciniu narkotikų (silibinin, legalon, Silimar, karsil et al.) [3]. Šis faktas verčia palyginti panašios struktūros flavonoidų ir jų pagrindu pagamintų vaistų lyginamąjį tyrimą.

Šių tyrimų tikslas - palyginti tam tikrų flavonoidų ir vaistų, kurių sudėtyje yra pieno riešutų, antioksidacinį aktyvumą.

Medžiagos ir tyrimo metodai

Žiurkių kepenų audinyje [4] buvo tiriamas toksinių hepatito, kurį sukelia intoksikacija anglies tetrachloridu, modeliavimas, naudojant flavonoidus ir vaistų, kurių pagrindinės sudėtinės dalys yra pieno plutos vaisiai (Silymar, Kars), antioksidacinį aktyvumą. Šiuo atveju kartotinis tetrachlormetano įvedimas žiurkėms buvo taikomas 2,0 g / kg gyvūnų svorio dozėje. Žiurkėms į raumenis kasdien šešias dienas buvo skiriamas 50% anglies tetrachlorido tirpalas.

Tyrimas buvo atliktas su baltosiomis lytiniu būdu subrendusiomis abiejų lyčių laboratorinėmis žiurkėmis, sveriančiomis 200-260 gramų. Žiurkės buvo ant normalaus maisto racione vivariumas ir dalyvavo eksperimente tuo pačiu metu, kuris pašalina iš išorės temperatūros, oro ir kitų veiksnių, dėl fermentų aktyvumo skirtumo eksperimentinių ir kontrolinių grupių gyvūnų įtaką. Eksperimento metu žiurkių patekimas į vandenį ir pašarus buvo laisvas.

Flavonoidų ir vaistažolių įvestos patyrę žiurkės buvo intragastriniu zondu per parą 6 dienas lygiagrečiai su anglies tetrachlorido įvedimo: Silimar ir karsil skiriamas nuo 50 mg / kg kūno svorio dozę, ir atskiros medžiagos - dihidrokvercetino (1), kvercetino (2), rutinas (3 ) ir silibino (4) (1 pav.) 25 mg / kg dozėje.

Kiekvieną dieną žiurkių kontrolinei grupei per 6 dienas buvo įpilta 50% anglies tetrachlorido aliejaus tirpalo. Buvo įtraukta nepažeista žiurkių grupė, taip pat žiurkių grupė, kuri kartu su anglies tetrachloridu vartojo 40% alkoholio 0,2 ml / kg dozę, 10 kartų atskiedus vandeniu. Septintą dieną žiurkės buvo paskerstos, jų akys buvo pašalintos. Žiurkės skerdžiamos pagal etinius standartus esterio anestezijos būdu, taikant apdailos metodą. Žiurkių kepenys buvo žymiai išsiplėtę ir makroskopiškai pakeistos, o kepenų audinys pjūvyje tapo pilkas. Po ekstrahavimo kepenys buvo plaunami fiziologiniu tirpalu ir nedelsiant užšaldyti induose su kietuoju anglies dioksidu ("sausasis ledas") esant -70... -80 ° C temperatūrai. Tada iš kepenų audinio buvo paruoštas homogenatas, skirtas malono dialdehido (MDA) kiekiui analizuoti, taip pat nustatyti superoksido dismutazės (SOD), glutationo peroksidazės (HP) ir katalazės aktyvumą. Homogenatas buvo paruoštas mechaniniu būdu 1 gramo kepenų audinio sluoksniu su 5 ml fosfatinio buferio (pH 7,4), kurio greitis siekė 5000 apsisukimų per minutę, dvigubo sienelėje, nuolatinis aušinimas tekančiu vandeniu.

Visi duomenys apie fermento aktyvumą ir lipidų peroksidacijos lygį (POL) buvo apskaičiuoti pagal baltymų kiekį. Baltymų nustatymas kepenyse buvo atliktas mikrobiureto metodu [7]. Nustatymas galutinio produkto lipidų peroksidacijos buvo atliktas dėl [6], pagal kurį aukštoje temperatūroje rūgščioje terpėje MDA reaguoja su tiobarbitūrine rūgštimi, siekiant trimetinovy ​​spalvos kompleksas su didžiausią absorbcijos esant 532 nm bangos ilgiui, pagrindu. Katalazės aktyvumo nustatymas pagrįstas vandenilio peroksido sugebėjimu formuoti stabilų spalvotą kompleksą su molibdeno druskos [2]. Kepenų homogenizacijoje taip pat nustatytas superoksido dismutazės (SOD) aktyvumas, fermentas, kuris inaktyvuoja superoksido radikalus ir mažina lipidų peroksidacijos intensyvumą. Superoksido dismutazė yra vienas iš fermentų, kurie sudaro kūno antioksidacinę gynybos sistemą. SOD aktyvumas nustatytas literatūroje aprašytu metodu [1]. Gliutatinio peroksidazės aktyvumo nustatymas buvo atliekamas pagal žinomą metodą [4].

Dihidrokercetinas (1), rutinas (3) ir silibinas (4) atskiriami atskirai, naudojant atitinkamai kolonėlių chromatografiją (silicio gelį L 40/100) iš Sibiro maumedžio, grikių žolių ir pieno ramento vaisių. Kvercetinas (2) buvo gautas rutino (3) hidrolizės rūgštimi, po to persukristalizuojama iš vandeninio alkoholio. Išskirtų medžiagų cheminė struktūra buvo nustatyta naudojant UV, NMR spektroskopiją, taip pat palyginus fizikines ir chemines konstantas ir chromatografinį mobilumą (TLC analizė) su patikimais žinomais medžiagų pavyzdžiais.

Be to, siekiant įrodyti cheminę flavonoidų struktūrą, buvo naudojami šiuolaikiniai tyrimo metodai: UV, NMR spektroskopija, masių spektrometrija.

Hepatoprotective drug "Essentiale Forte N", "Phosphogliv", "Essliver Forte" lyginamasis tyrimas.

loading...

Kurio pagrindinė veiklioji medžiaga veikia mišinys fosfolipidą išleisti iš sojos pupelių ir yra iš 30 iki 70% fosfatidilcholino (PC) mišinio. Vienas iš aptartų literatūros pagrindinių mechanizmų FC veiksmų - kepenų ląstelių membranų struktūrų, kurios yra apie 75% restauravimas (mitochondrijų membrana - 92%) sudaro PC, formavimo dvisluoksnės. FC palaiko normalius apyvartos ir remonto membranas, veikia kaip antioksidantas, apsaugo mitochondrijų ir mikrosomų fermentų iš žala lėtina kolageno sintezę ir padidina kolagenazę veiklą.

Jei toks ESP veikimo mechanizmas yra pagrindinis, jų veiksmingumas generuojant hepatoprotektinius vaistus turėtų priklausyti nuo kompiuterio kiekio. Be to, saugant ir apdorojant ESP kaupiasi peroksidacijos produktai.

Be EF, į hepatoprotektinių vaistų sudėtį gali būti įtrauktos ir kitos medžiagos, turinčios įtakos vaistų veiksmingumui ir mechanizmui. Praktiškai gydytojams svarbu palyginti fosfolipidiniais vaistais vertinimą, leidžiantį nustatyti kiekvieno iš jų taikymo sritis.

Šiame darbe buvo tiriami trys preparatai, kurių sudėtyje yra PF: "Essentiala Forte N", pagaminti "Sanofi-aventis", "Esliver Forte", pagaminti "Dump Pharma Pvt. Ltd, Indija (supakuotas į OAO "Nizhfarm", Rusija) ir "Phosphogliv", pagamintas OAO Pharmstandard - Leksredstvo, Rusija. Lyginamasis vertinimas narkotikų šiame tyrime atliekami pagal kompiuterio, iš PC peroksidacijos produktų kaupimosi turinį.

Iš peroksidacijos produktų kaupimosi nustatomas pagal aldehidų turinio (malondialdehido), atsižvelgiant į tiobarbitūrine rūgšties (TBA). Iš TBA jautrus produktai (TBKCHP) naudojant tradicinius metodiką Spektrofotometrinis TBA reakcijos produkto su medžiagų, esančių bandymų formulių nustatymas.

Preparatų kapsulių turinys buvo perkeltas į kolbas, įpilamas chloroformas, maišomas ir paliekamas ekstrahuoti per naktį. Chloroformo ekstraktas buvo perkeltas į kitą kolbą ir tirpiklis buvo pašalintas. Iš šių preparatų buvo gautas lipidų ekstraktas, kuris buvo ištirpintas alkoholyje ir į jį buvo pridėtas tiobarbiturio ir trichloracto rūgščių mišinys. Mėginiai buvo kaitinami 30 minučių verdant. Tada tirpalai buvo analizuojami spektrofotometriniu būdu, matuojant absorbciją esant bangos ilgiui 580 ir 532 nm.

3 eksperimentų rezultatai pateikti 1 lentelėje. Nustatyta, kad Essentiale® Forte N sudėtyje yra mažiausiai TBCHP kiekio, o didžiausia yra Essliver Forte (2 lentelė).

Visuose mėginiuose nustatomas fosfatidilcholinas. Tačiau, be Esslive Forte pavyzdžio, yra ir kitų fosfolipidų. Visuose trijuose pavyzdžiuose registruojamos nefosfolipidinio pobūdžio medžiagos, tačiau Essliverio forte jų skaičius yra didesnis, be to, jame yra pakankamai didelių vitaminų dozių. Fosfoglivo preparate antroji veiklioji medžiaga yra trisdimandio glicirizo rūgšties druska (35 mg vienoje kapsulėje).

1 lentelė. TBC avarijos būklė hepatoprotektorių mėginiuose

Neatidėliotinos būklės TBA turinys mėginių hepatoprotektoriuose

Hepatito apsaugančių vaistų Essentiale® Forte N, Phosphogliv, Essliver Forte lyginamasis tyrimas

loading...

Apie straipsnį

loading...

Dėl citavimo: Василенко И.А., Долгова G. V., Сорокумова G. M., Хайретдинова M. N., Померанцева Т.Я. Hepatoprotective drug "Essentiale® Forte N", "Phosphogliv", "Essliver Forte" palyginimas // Krūties vėžys. 2013. №13. Pp. 681

Įvadas Esminių fosfolipidų (EF), kaip hepatoprotektinių vaistų dalis, naudojimas yra keturiasdešimt metų. Kurio pagrindinė veiklioji medžiaga veikia mišinys fosfolipidą išleisti iš sojos pupelių ir yra iš 30 iki 70% fosfatidilcholino (PC) mišinio. Pagalbinės medžiagos yra pateikiami fosfatidiletanolamino lizofosfatidilcholinas, fosfatidilinozitolį, trigliceridų. Literatūroje aptarta viena iš pagrindinių PF veiksnių mechanizmų - kepenų ląstelių membranų, kurios yra apie 75% (mikromicidų - 92%), struktūros atkūrimas susideda iš dvigubo sluoksnio formos PF. PF palaiko normalų skysčių ir membranų remontą, veikia kaip antioksidantas, apsaugo mitochondrinius ir mikrosominius fermentus nuo pažeidimų, lėtina kolageno sintezę ir padidina kolagenazės aktyvumą [1].

Veiksminga skausmo kontrolė yra vienas iš gydymo praktikos prioritetų. Ved.

Hepatoprotektorių pasirinkimo principai gydytojo praktikoje

loading...

Remiantis mūsų pačių klinikine patirtimi, taikant laipsnišką požiūrį į hepatoprotektorių vartojimą, pateikiami įrodymais pagrįsti medicinos duomenys ir žinios apie visuotinę lėtinių kepenų ligų fazę, kuri suteikia realią galimybę padidinti veiksmingumą

Buvo įrodyta, kad buvo įmanoma padidinti filopatijos riziką. šio organo.

Iki šiol kepenų liga yra plačiai paplitusi tarp Žemės gyventojų. Šis faktas atsiranda dėl nuolatinio virusinio, toksinio, narkotikų, autoimuninio poveikio organų augimo, kuris pastaruoju metu ypač svarbus medžiagų apykaitos sutrikimams esant nutukimui ir diabetui [1, 2].

Savo klinikinėje praktikoje bendrosios praktikos gydytojas dažnai susiduria su kepenų pažeidimo problema pacientui tiek dėl pagrindinės patologijos, tiek dėl kitų ligų. Tuo pačiu metu pacientas gali neturėti specifinių skundų, o kepenų liga diagnozuota atsitiktinai, kai nustatoma hepatomegalija ir (arba) biocheminių kepenų testų pokyčiai.

Dažnai netgi nosologinės kepenų ligos diagnozės stadijoje tokiems pacientams yra skiriami hepatotropiniai vaistai, dažnai vadinami hepatoprotektoriais, kurie paprastai yra pasirinkti empiriškai arba, geriausiu atveju, atsižvelgiant į sindrominį požiūrį.

Pagal esamą apibrėžtį hepatoprotektoriai yra vaistai, kurių poveikis yra hepatocitų homeostazės atstatymas, prisidedantis prie organų atsparumo patogeninių veiksnių įtakai, funkcinės veiklos normalizavimui ir regeneracinių-regeneracinių procesų stimuliavimui kepenyse [3]. Deja, iki šiol nėra galutinio sprendimo dėl šių vaistų naudojimo, veiksmingumo ir saugumo ribų dėl nepakankamo kontroliuojamų klinikinių tyrimų (KI), kurie atitinka šiuolaikinius įrodymais pagrįstos medicinos praktikos principus, skaičių.

Klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojami hepatoprotektoriai:

  • įvairiomis kepenų ligomis, įskaitant jo egzogeninius pažeidimus (narkotikus, alkoholį ir tt);
  • su vidaus organų patologija, apsunkinta kepenų pažeidimu;
  • kaip vaistų, kurie sukelia kepenų pažeidimą (kai kurių antibiotikų, paracetamolio, indometacino, statinų, priešvėžinių ir antituberkulozinių vaistų ir kt.), metodas.

Nors hepatoprotektorių veikimo mechanizmai yra labai įvairūs, juos galima sumažinti iki kelių pagrindinių veiksnių, lemiančių farmakologinio ir klinikinio poveikio vystymąsi (1 lentelė).

Atkreipkite dėmesį, kad šiuo metu nėra bendros visuotinai pripažintos hepatoprotektorių klasifikacijos. Dažniausiai jie suskirstomi priklausomai nuo veiklos kilmės, sudėties ir mechanizmo. S. V. Okovitim pasiūlė hepatoprotektorių klasifikaciją, į kurį įtraukiami vaistai, kurių pagrindinis hepatotropinis poveikis yra pagrindinis, kuris dominuoja arba turi nepriklausomą klinikinę reikšmę (1 pav.) [3, 4].

Šios grupės narkotikų vartojimas klinikinėje praktikoje yra labai plati, todėl toliau bus aprašyti tik dažniausiai naudojami.

1. Žolelių preparatai

1.1. Preparatai, kurių sudėtyje yra ekstraktai iš pieno dribsnių ("Legalon", "Silymar", "Karsil", "Gepabene"), yra veikliosios medžiagos flavonoido silimarinas, kuris yra trijų pagrindinių izomerų junginių mišinys: silibininas, silikristinas ir silidianinas. Silibininas yra pagrindinis komponentas ne tik turinio, bet ir klinikinėje veikloje. Atsižvelgiant į tai, kad pieno ramento sėklos skiriasi pagrindinių biologiškai aktyvių medžiagų kaupimuisi priklausomai nuo auginimo sąlygų ir priklauso vienam iš chemorų (silibinino arba silidianino) [5], patariama naudoti tik silibininą standartizuotus vaistus klinikoje.

Pagrindinis silibinino KI buvo atliekamas naudojant dozavimo formą intraveniniam vartojimui (natrio druskos dihidrosukcinatas). Šis vaistas labiausiai ištirtas gydant lėtinį virusinį hepatitą C (CHC) pacientams, kurie neatsižvelgė į standartinį interferono / ribavirino gydymą. Šiuo atveju ji turėjo anticitolitinį poveikį ir kartais leido sumažinti virusinę kraują [6]. Tačiau, atsižvelgiant į naujų vaistų, skirtų lėtiniam hepatitui C gydyti be interferono, atsiradimą, šios srities narkotikų vartojimo perspektyvos yra abejotinos.

Vienu tyrimu, vartojant alkoholinę ir nealkoholinę kepenų cirozę, šio vaisto vartojimas į veną taip pat parodė, kad išgyvenamumas padidėjo [7], o kitame - statistiškai reikšmingas [8].

Žiurkių silibinino formos buvo tirtos alkoholio riebalų kepenų liga (AHBP), tačiau reikšmingo poveikio mirtingumui, histologijai ir laboratoriniams tyrimams nebuvo. [9, 10]. Nealkoholinės riebiosios kepenų ligos (NGBP) metu vaisto vartojimas kartu su esminiais fosfolipidais (EFL) ir tokoferoliu (VITE) leido sumažinti citolizę, normalizuoti HOMA indeksą ir sumažinti kepenų steatozės (ultragarsu) sunkumą (11).

Tikėtina, kad galutinis sprendimas dėl galimo silibinino vartojimo įvairiose kepenų patologijose gali būti atliktas atlikus papildomus KI.

1.2. Preparatai, kurių sudėtyje yra saldymedžio ekstraktų (fosfoglikas), parodė antifibrotinį, priešuždegiminį ir antiateatozinį aktyvumą įvairiuose CI, visų pirma dėl jų glicirizo rūgšties (HA) kiekio.

Lėtinio hepatito C atveju tiek į veną, tiek kartu su į veną ir per burną įvedus HA buvo galima pasiekti ryškesnį histologinio aktyvumo indekso sumažėjimą pacientams, sergantiems 2-ojo ir 3-ojo CHC genotipu, o greitesnis teigiamas biocheminių ir histologinių parametrų dinamika nekeičia viruso apkrovos [12, 13]. Šie duomenys leido įtraukti fosfogliną į nacionalines gripo lėtinio hepatito C gydymo rekomendacijas pacientams, kurie neatsižvelgė į standartinį interferono / ribavirino gydymą [14]. Tyrimai, atlikti Azijos populiacijose, rodo, kad ilgalaikis glicirizinato vartojimas mažina hepatoceliulinės karcinomos (HCC) sukėlimo tikimybę pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, ypač tais, kurie neatsižvelgia į gydymą interferonu [15].

Pastaruoju metu buvo gauti duomenys apie grynų grynų gripo preparatų NZhBP ir AZhBP nuoseklių (iv, tada žodžiu) vartojimo efektyvumą. Naudojant NZhBP, 12 savaičių fosfogliko vartojimas leido pasiekti anticitolitinį poveikį ir sumažinti NAFLD fibrozės kiekį [16]. Pacientams, sergantiems AHBD, vaisto vartojimas mažiausiai 24 savaites sumažino aspartato aminotransferazės (AST) kiekį kraujyje, sumažino histologinio aktyvumo indeksą ir fibrozę kepenyse (AF), taip pat palaikė abstinenciją [17, 18].

1.3. Preparatai, kurių sudėtyje yra ekstraktų iš kitų augalų (artišokų lapų ekstraktas, Liv.52 ir kt.), Klinikinėje praktikoje plačiai naudojami kaip hepatotropiniai preparatai su pleiotropiniais efektais.

Šios grupės narkotikų vartojimo analizė pacientams, turintiems keletą kepenų ir tulžies takų patologijų, rodo jų veiksmingumą (pagal jų poveikį pakaitinių gydymo taškuose), visų pirma esant kartu su tulžies diskinezija varikliu diskinezija. Taip yra dėl to, kad daugeliui vaistažolių preparatų būdingas holagogo savybių derinys (tulžies padaugėjimo padidėjimas), choleretic (padidėjęs tulžies pūslės srautas) ir choleinetika (stimuliuoja tulžies takų kontraktilumą). Su AJBP ir NZhBP, taip pat su CP, vaistai neparodė didelio efektyvumo [19, 20].

Artišokų lapų ekstraktas (Hofitolis) turi papildomą detoksikacinį ir diuretikų poveikį ir gali būti vartojamas nėštumo metu.

2. Gyvūninės kilmės vaistiniai preparatai (hepatosanas, proheparas) šiuo metu naudojami daug rečiau nei kiti hepatotropiniai vaistai dėl nedidelio KI kiekio, leidžiančio įvertinti jų klinikinį veiksmingumą. Remiantis mažais tyrimais, Hepatosanas gali apriboti citolizę, pagerinti baltymų sintetinį kepenų funkciją [21]. Prohepar su NZhBP (60 dienų gydymas) gali šiek tiek sumažinti citolizės ir cholestazės sunkumą, pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti kepenų dydį [22].

3. Preparatai, kurių sudėtyje yra esminių fosfolipidų (EFL) (Essentiale N, Essliver, Rezalut Pro) yra viena iš dažniausiai nustatytų hepatoprotektorių grupių Rusijoje. Nepaisant to, kad EFL atliko daugybę KI, jų elgesio struktūros skirtumai ir tyrimų kokybė neleidžia daryti aiškių išvadų apie jų veiksmingumą.

EFL turi daugiausia anticitolitinį poveikį. Reikalinga jų veiksmingo vartojimo sąlyga yra pakankamai didelių dozių vartojimas (1,8 g per parą per burną arba 1,0 g / parą i / v) su pakankamu gydymo kursų trukme [23, 24]. Reikėtų prisiminti, kad intraveninė Essentiale N forma yra deoksicholio rūgštis kaip solubilizatorius (115 mg / 5 ml), todėl parenterinis vaisto vartojimas ilgiau kaip 2-4 savaites yra nepageidaujamas. Kai kurie tyrimai parodė neigiamą šių hepatoprotektorių parenteralinių formų poveikį cholestazės sindromui. Šiuo atžvilgiu autoriai rekomenduoja subalansuotą požiūrį į EFL naudojimą.

Su NZhBP gautų duomenų apie EFL naudojimą skatinimas. Buvo nustatyta, kad vartojant vaistą dozėje po 1,8 g per parą 24 savaites, tada 900 mg per 48 savaites 81% pacientų patenkina klinikinį atsaką, padeda mažinti citolizę, steatozę ir fibrozę 29,2% pacientų. Tačiau nutraukus gydymą, atsiranda ligos atsinaujinimas [24, 25].

Klinikiniai EPL tyrimai, atliekant ilgalaikį AFBL vartojimą (2 metai), neparodė jų poveikio kepenų fibrozės procesams, nors teigiamas poveikis transaminazių ir bilirubino koncentracijai išliko [26, 27].

4. Preparatai, kurių vyraujantis detoksikuojantis poveikis yra ne klasikiniai hepatoprotektoriai, bet ir gali sumažinti PKN sukeliamą toksemiją, sumažinant endogeninių toksiškų medžiagų susidarymą ar didinant jų naudojimą.

4.1. Narkotikai su tiesioginiu detoksikuojančiu poveikiu (ornitino aspartatas, glutaminas-argininas) didina amoniako metabolizmą kepenyse ir smegenyse, taip sumažinant kepenų encefalopatijos (PE) apraiškas. Įvairių ornitino-aspartato dozių veiksmingumas PE priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir yra nuo 40% sunkios encefalopatijos iki 70-90%, kai jis yra lengvas [28]. Faktinis vaistinio preparato hepatoprotective poveikis (antikitolitinis ir anticholestizinis poveikis, kepenų baltymų sintezės funkcijos normalizavimas) yra mažesnis už detoksikacijos poveikį.

4.2. Preparatai su netiesioginiu detoksikuojančiu poveikiu mažina endogeninių toksinų susidarymą (laktozę, laktitolį), aktyvina detoksikacinį poveikį sukeliančių metabolitų (ademetonino, remaksolio) susidarymą arba paspartina toksiškų medžiagų (metadoksino, fenobarbitalio) metabolizmą.

Laktozė ir laktitolis, pasireiškiantys hipoammoniniu poveikiu, slopindami amoniako susidarymą žarnyno bakterijų, nustatė, kad jie vartojami pacientams, sergantiems PE. Naudojant amoniako koncentraciją kraujyje sumažėja 25-50%, o kartu mažėja PE, sunkiosios būklės pagerėjimas ir elektroencefalogramos normalizavimas maždaug 60-70% pacientų.

Ademtionionas (SAM) taip pat yra vienas iš dažniausiai vartojamų hepatoprotektorių dėl jo detoksikuojančio, antiholestavinio, vidutinio stiprumo choleretic (holagogo) ir antidepresinio poveikio. Šis vaistas yra mažesnis už ursodeoksiholo rūgštį (UDCA), atsižvelgiant į jo anti-cholestazinį ir anti-citolitinį poveikį, tačiau jis gali sumažinti niežėjimą tuo pačiu efektyvumu kaip ir UDCA.

Mūsų šalyje vaisto vartojimas buvo patvirtintas CHC kaip vaistų, turinčių antidepresinį poveikį derinant gydymą interferonu / ribavirinu. Be to, jis yra įdomus kaip pagrindinė terapija vaistų kepenų pažeidimams.

Ademetioninas parodė didžiausią veiksmingumą alkoholio procesoriuje (Child-Pugh A-B klasė), leidžiantis 2 metus (16% vs 30%) sumažinti mirtingumo ir kepenų transplantacijos kartu skaičių [29]. Su NZhBP vaisto veiksmingumas nebuvo toks didelis, kaip tikėtasi [30-33, 55].

Remaxol yra hepatotropinis infuzijos preparatas, kurio sudėtyje yra sukcinato turinčio mitochondrinio disfunkcijos korektoriaus ir subalansuoto poliioninio tirpalo (kuriame yra papildomai įvedama metionino, inozino ir nikotinamido) savybės. Tai turi didžiausią įtaką toksemijos pasireiškimams, taip pat citolizei ir cholestazei, todėl ją galima naudoti kaip universalų hepatotropinį vaistą įvairiems kepenų pažeidimams tiek terapinėje, tiek terapinėje bei prevencinėje sistemoje. Jo veiksmingumas nustatytas lėtiniu hepatitu C, vaistais (kovos su tuberkulioze medžiagomis) ir toksinio (etanolio) kepenų pažeidimo [34, 35]. Remaxol, kaip ir egzogeniškai skiriamas SAM, turi lengvą antidepresinį ir anti-asteninį poveikį.

Metadoksinas (metadoksilas) turi kryptingą veikimo spektrą, turintį įtaką kepenų alkoholio pažeidimams dėl metabolizmo paspartinimo ir alkoholio skilimo produktų pašalinimo. ALBP metadoksino (geriamojo po 1500 mg per parą) vartojimo metu buvo nustatytas nedidelis, tačiau reikšmingas anticitolitinis ir antoletrazinis poveikis, mažėjantis riebiųjų kepenų infiltracijos laipsnis (pagal ultragarsą) [36]. Metadoksinas parodė vilčių rezultatus gydant alkoholinį hepatitą [37].

Fenobarbitalis daugiausia vartojamas kaip funkcinė hiperbilirubinemija kaip mikrosomų oksidacijos fermentų induktorius kepenyse.

5. Žolelių rūgščių preparatai (ursodeoksiholo rūgštis (UDCA), obieto rūgštis) šiuo metu išskiriami į atskirą hepatoprotektorių grupę dėl jų plačios veiklos spektro ir svarbaus pleiotropinio poveikio. Šie vaistiniai preparatai yra aprašyti citoprotektiniu, antiopoptoziniu, antiholzetatiniu, choleretic, antifibrotišku, imunomoduliatoriumi, litolitiniu poveikiu. UDCA yra vienintelis vaistas, kuris buvo veiksmingas esant sunkioms cholestazinėms kepenų ligoms (pirminė tulžies pūslelinė cirozė, pirminis sklerozinis cholangitas) [38, 39]. Savo tyrimuose mes vartojome narkotikų "Urdoksa", kuris yra kokybiškas UDCA vaistas, kurio biologinis ekvivalentiškumas atitinka pradinį vaistą.

NZhBP vartojimas UDCA (a) sumažina citolizės ir cholestazės sunkumą, sumažina steatozės laipsnį (pagal histologinius tyrimus kai kuriuose KI). Tuo pačiu metu nebuvo įmanoma pasiekti šio rezultato visuose tyrimuose, o tai neleidžia vienareikšmiškai rekomenduoti vaisto dėl šios patologijos [40]. UDCA (Urdox) taip pat rekomenduojama kaip pagalbinė terapija, skirta stazinų terapijos prevencijai ir gydymui kepenyse [41].

Didelės viltys yra patalpintas indikuotinas selektyvus farnezoidnyh (FXR) receptorių anticholestatic ir kepenims savybės - obetiholevuyu rūgšties parodė geriausius rezultatus gydant pacientus su NAFLD ir diabeto II tipo diabeto [42].

6. Įvairių grupių preparatai (tioktinė (alfa-lipoinė) rūgštis, tiotriazolinas) dar nėra pakankamai įrodymų, kad CI formuoja nuomonę apie jų veiksmingumą ir saugumą įvairiose kepenų patologijose.

Atskirų grupių ir vaistų trumpo aprašymo pabaigoje reikėtų pabrėžti, kad jiems būdingi skirtingi veikimo mechanizmai ir farmakologinis poveikis, kuris veikia poveikį pagrindiniams kepenų klinikiniams ir biocheminiams sindromams (2 lentelė).

Pažymėtina, kad dauguma hepatoprotektorių turi keletą pasekmių, todėl juos galima susieti su klinikinių ir morfologinių kepenų pažeidimo sindromų deriniu. Vaistiniai preparatai, kurių didžiausias įmanomas poveikis yra Phosphogliv, UDCA, ademetioninas ir Remaxol.

Atsižvelgiant į tai, kad tuo pačiu metu hepatoprotektoriai dažnai turi kelis farmakologinius padarinius, praktikai dažnai turi klausimų, kurių atsakymai yra labai svarbūs renkantis gydymą:

1) Kuriose klinikinėse situacijose turi būti naudojami hepatoprotektoriai?
2) Kokie yra specifiniai hepatoprotektoriai sudėtyje, koks jų veiksmingumas ir saugumas įvairių etiologijų kepenų pažeidimuose?
3) Kaip naršyti esamą šių vaistų, taip pat jų generinių vaistų arsenalą ir kokios yra optimaliausios jų vartojimo schemos?
4) Ar yra visuotinių hepatoprotektorių?
5) Kokį vaistą galima saugiai paskirti pacientui, turinčiam polimorfizmą?
6) Ar būtina tuo pačiu metu skirti hepatoprotektorius, turinčius skirtingus veikimo mechanizmus, ir kokie šių veikliosios medžiagos deriniai yra tinkami?
7) Koks yra hepatoprotektorių gydymo etapas ir kokia jų naudojimo trukmė?

Norint atsakyti į visus šiuos klausimus, visų pirma būtina nuspręsti dėl pirmenybės gydymui kepenų ligų apskritai.

Kaip žinoma, kepenų ligų fenomenologija apima sekančius progresavimo stadijas, priklausomai nuo fibrozinių pokyčių stadijos ir, svarbiausia, ne tiesiogiai dėl etiologijos.

Tai reiškia, kad visi "lėtinio kepenų pažeidimo" variantai atsiranda "visuotiniuose" etapuose, praeina žalos stadijoje, tada įvairiuose AF ir vėlesniuose CP etapuose (2 pav.).

Taigi, bendras visų kepenų ligų gydymo tikslas yra užkirsti kelią fibrozės vystymuisi ir progresavimui, įskaitant CP išsivystymo lygį, nes šiame etape permainų į HCC rizika gerokai padidėja.

Tinkamos kepenų veikimo taškai šiuo atveju yra tokie, kaip atskiri sindromai Lesion organą riebalų kepenų (xi), uždegimas (hepatitas) forma, sutrikimai tulžies ištekėjimą (tulžies sąstovis) ir pagrindinių procesų kaip stabdymo progresuoja OP ir CP, su dėl to sumažėja į HCC rizikos formavimo.

Pagrindinis autorių požiūris yra nustatyti hepatoprotektinės terapijos etapinį požiūrį, pirmenybę nustatant konkretaus vaisto, priklausomai nuo lėtinės kepenų ligos stadijos.

Atsižvelgiant į tai, galima išskirti šiuos hepatoprotective terapijos etapus:

I. Pradinis etapas skirtas kepenų medžiagų apykaitos procesų ekstremaliam "protezavimui" ir pagrindinių klinikinių ir biocheminių sindromų reljefui (žr. 2 lentelę). Šiame etape atliekama mitochondrijų disfunkcijos ir endogeninės detoksikacijos sistemos korekcija, hepatocitų membranų atstatymas, POL slopinimas, cholestazės ir PKN rezorbcija. Šis etapas yra pasirengimas pagrindinei kepenų ligos terapijai ir gali trukti nuo 2 iki 8 ar daugiau savaičių.

Ii. Pagrindinis etapas - pirmiausia skirtas AF ir CP vystymuisi ir gydymui.

III. Pagalbinis etapas - nustatomas pagal pagrindinį patogenezinį sindromą, kuris nebuvo sustabdytas ankstesniuose etapuose, ir susijusioms klinikinėms būklėms (ACS). AKS pavyzdžiai gali būti endotelio disfunkcija (ED) ir dislipidemija su NZhBP, imunopatologinis viruso hepatito sindromas, depresijos sutrikimai bet kokiomis kepenų ligomis. Šio etapo tikslas yra atrankinis "neuronuotų hepatocitų metabolinių funkcijų" protezavimas ". Šis etapas atliekamas ilgai (kartais neribotam laikui) arba paprašius.

Remiantis AF koncepciją, kaip pagrindinio proceso lėtinio kepenų ligos progresavimo, nuo pirmojo, pradinio, scenoje gydymo prioritetų pasirinkimas, visus pagrindinius klinikinius ir biocheminius sindromas turėtų būti vertinami atsižvelgiant į jų poveikį fibrogenezėje.

Kaip žinoma, svarbiausias, nepriklausomas AF progresavimo faktorius, išskyrus citolizės sindromą, yra intrahepatinė cholestazė. Tačiau daugumai pacientų su KP (Maddrey, MELD, Glasgow) prognozuojamų skalių, skirtų dekompensacijos rizikai įvertinti, yra ir cholestazės rodikliai.

E. Viskas kepenų liga lydi kepenis cholestazė (hepatito viruso, alkoholio, narkotikų, autoimuninių etiologies, pirminės tulžies cirozė ir sklerozinį cholangitu), reikia skirti ypatingą dėmesį, nes ji yra labai cholestazė nepalankus prognozinis veiksnys, darantis įtaką sparti AF, ir kartais CPU po 3-5 metų nesant jo gydymo. Dėl cholestazė kepenų mitochondrijų membranų apgadinamas, mikrovamzdeliuose kanalikul aktyvinimo hidrolazių fone, nekrozė hepatocitų regeneracijos slopinimą stimuliuojančio hepatocitų apoptozę ir imuninę žalą dėl aktyvavimo išraiška II klasės HLA antigenų [43].

Todėl pirmojo etapo hepatoprotektoriai, esant intrahepatinei cholestazei, yra vaistiniai preparatai, įrodantys šio sindromo veiksmingumą, ty UDCA (Urdox), ademetioninas ir remaxolis. Be to, esant intracellular cholestazei, visi trys vaistai gali būti naudojami kaip agentai, kurie pagerina tulžies rūgšties transportavimo sistemų veikimą hepatocitų mikrotubulių lygiu. Klinikiniame cholestazėje UDCA (Urdox) naudojimas yra labiausiai tinkamas. Iš tikrųjų, tai yra vienintelis vaistas, kuris pašalina bet intrahepatitinių cholestaze tipas, dėl aktyvavimo kalcio-alfa baltymų kinazės, stimuliuoja egzocitozės būdu indukcija hepatocitų ir cholepoiesis daug bikarbonato, kuri veda prie to, kad tulžies ekskrecijos ir toksinių tulžies rūgščių visoje žarnyne plaukimo padidėjimą.

Antrojo, pagrindinio etapo, labiausiai perspektyviojo hepatoprotektorius su tiesioginiu antifibrotic ir antiproliferacinis poveikis, šiandien atrodo Phosphogliv. Dėl jo turinio optimalaus pagrindinio antifibroto agento - HA ir anti-citolytic komponento - fosfatidilcholino derinio.

Vaistas veiksmingas, įskaitant kepenų pažeidimus. Taigi Japonijos populiacijoje buvo įrodyta, kad pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, vystymuisi per pastaruosius 13 metų su glicirizinu (178 pacientai), palyginti su kontroline grupe (100 žmonių), atitinkamai buvo 28% ir 40% (p

S. N. Мехтиев *, 1, medicinos mokslų daktaras, profesorius
S. V. Okovity **, docentas, profesorius
O. A. Мехтиева *, к.м.н., docentas

* GBOU VPO SPbGMU juos. I. P. P. Pavlova, Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos Federacijos, Sankt Peterburgas
** ГБОУ VPO Sankt Peterburgas НГФУ РФ sveikatos apsaugos, Sankt Peterburgas

Geriausi hepatoprotektoriai, kurių veiksmingumas įrodytas

loading...

Kodėl svarbu turėti sveiką kepenų sistemą?

loading...

Kepenys yra gyvybiškai svarbus žmogaus organas, kuris dalyvauja virškinimo, kraujo apykaitos ir medžiagų apykaitos procese. Kepenims priskiriamos daug funkcijų, būtent:

    • Kūno detoksikacija. Iš žmogaus kūno aplinkos daug kenksmingų medžiagų: toksinų, narkotikų, prastos kokybės maisto. Kepenys intensyviai veikia neutralizuojant nuodus ir toksinus, neleidžia jiems patekti į kraują ir nuodyti visą kūną.
    • Iš kūno pašalinamos toksiškos medžiagos, kurios susidaro per virškinimą. Dėl žmogaus kūno fenolis, acetonas, baltymų skilimo produktai ir ketoniniai junginiai yra mirtini. Kūnas stengiasi greitai pašalinti šias medžiagas, nesuteikiant galimybės parodyti savo žalingą poveikį žmonių sveikatai.
  • Dalyvavimas vitaminų ir mineralų absorbcijoje. Keptuose riebaluose tirpių vitaminų D, E ir K metabolizmas, vandenyje tirpus B, C ir PP. A, B, C, D, E, K, PP, taip pat vario, geležies ir folio rūgšties mikroelementai.
  • Hormoninės funkcijos. Kepenys aktyviai dalyvauja antinksčių hormonų, skydliaukės ir steroidinių hormonų gamyboje. Be to, kepenys reguliuoja šių hormonų kiekį organizme ir sumažina jų kiekį su pertekliumi.
  • Lipidų, angliavandenių ir baltymų metabolizmo reguliavimas.
  • Imunoglobulinų ir antikūnų imuninei sistemai sintezė.
  • Kraujo krešėjimo reguliavimas dėl plazmos faktorių sintezės.
  • Prenataliniam vystymuisi ir vaiko ankstyvoje vaikystėje kepenys atlieka kraujo formavimo funkcijas.
  • Virškinant, dėl kepenų veikimo susidaro tulžis ir fermentai, atsiranda riebalų suskaidymas.
  • Reikia reguliuoti pastovų kraujo kiekį organizme ir, jei reikia, jį perskirstyti (kraujo netekimo ar širdies nepakankamumo atveju).

Taigi, kepenys yra organas, atliekantis daugybę žmogaus kūno funkcijų. Tuo pačiu metu žmogus net neprimena, kokį vaidmenį šis organas vaidina jo gyvenime, kol atsiranda bet kokia jos ligos. Dėl kepenų pažeidimo neigiamas poveikis bus visam žmogaus kūnui. Todėl labai svarbu, jei įtariate, kad kepenų liga laiku pasiekiama, kad gydytojas galėtų kreiptis į ligoninę. Baigus visus tyrimus, pacientui bus paskirtas tinkamas gydymas. Svarbus vaidmuo gydant kepenų ligas yra hepatoprotektoriai.

Kokiais atvejais patartina gauti hepatoprotektorius:

loading...

Dažniausiai ligoninėje pamatyti gydytojas skundžiasi nenormalus kepenų funkcijos gydytų žmonių, kurie nukentėjo nuo stiprių nuodų ir toksinų poveikio, perdavė ligą reikalaujantį ilgalaikį naudojimą priešuždegiminių, priešnavikinis, anti-TB narkotikų, antibiotikų, geriamųjų kontraceptikų ir kt. Hepatitas (toksiškas, virusinis ar alkoholinis) sukelia neigiamą poveikį kepenų funkcijai ir jo ląstelių sunaikinimui.
Gydytojas kompleksinės terapijos gydytojas skiria hepatoprotektorius greitam ir veiksmingam kepenų funkcijos atkūrimui tokiomis ligomis:

    • Alkoholinis hepatitas, virsta kepenų ciroze. Visų pirma, pacientas turi atsisakyti alkoholio, toksinių medžiagų, kurios sukėlė ligą. Jei visiškai atsisakysite alkoholio ir dietos, hepatoprotektoriai padės atkurti pažeistą kepenų audinį. Jei atsisakoma alkoholio nepasireiškia, net net moderniausi hepatoprotektoriai nepadės ir ateityje ląstelių mirtis atsiras. Jūs negalite toliau elgtis žalingo gyvenimo būdo, tikėdamiesi stebuklingos piliulių galios.
    • Kepenų riebalų hepatitas. Dažniausiai ši kepenų liga diagnozuojama žmonėms, sergantiems nutukimu ir diabetu. Kaip ir alkoholio atveju, su šia liga vienos dozės hepatoprotektorių nepakaks, geležis ir toliau kaups riebalų ląsteles. Liga gali būti nugalėta taikant integruotą požiūrį. Be to, kad vartojate hepatoprotektorių, būtina laikytis dietos, kuri padės sumažinti svorį, padidinti fizinį aktyvumą, mažinti cholesterolio kiekį ir cukriniu diabetu, vartoti vaistus nuo diabeto. Integruotu požiūriu ląstelės pradės atsigauti.
  • Vaistinis arba toksinis hepatitas. Po ilgalaikių vaistų, dėl kurių pasireiškė kepenų disfunkcija arba jų priėmimo metu, siekiant užkirsti kelią ligai, hepatoprotektorių paskyrimas yra būtinas. Jie atliks kepenų ląstelių apsaugos ir atstatymo funkciją, kai nutraukiamas neigiamas vaistų poveikis.
  • Virusinė ir, kaip rezultatas, lėtinis hepatitas. Jei kepenų pažeidimą sukelia virusinis hepatitas A, B, C arba D kartu su priešvirusiniais vaistais, reikia skirti hepatoprotektorių. Laiko gydymas užtikrina pacientui visišką atsigavimą. Tačiau, jei gydymas buvo nesėkmingas, gali pasireikšti lėtinis hepatitas, kurio gydymas reikalauja atsakingo požiūrio. Taigi, siekiant išvengti paūmėjimų, būtina laikytis dietos ir, kaip nurodė gydytojas, kelis kartus per metus gerkite hepatoprotektorių kursą.

Tokiu būdu įrodyta, veiksmingumas kepenų prevencijos ir kepenų ligoms gydyti, leidžiama atskirti šiuos vaistus į atskirą grupę. Tačiau reikėtų žinoti, kad norint gauti teigiamą poveikį vaistų, būtinų jam paskirti ne save, o eiti į ligoninę gauti kvalifikuotą gydymą.

Hepatoprotektorių klasifikacija:

loading...

Atliekant hepatoprotektorių klasifikaciją, įprasta jas padalyti į šešis tipus:

  • vaistiniai preparatai iš gyvūnų kepenų ląstelių;
  • vaistas, pagamintas iš augalinių ekstraktų;
  • esminiai fosfolipidai;
  • aminorūgščių dariniai;
  • tulžies rūgštys;
  • homeopatiniai vaistai ir maisto papildai.

Kokio pobūdžio hepatoprotektoriai Jums reikalingi, nustato gydantis gydytojas. Pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo ir kepenų ląstelių pažeidimo laipsnio.

Apsvarstykite vaistus, kurių veiksmingą naudojimą patvirtina gydytojai ir jų pacientai.

Gyvūninės kilmės vaistai

loading...

Farmacijos rinkoje žinomi trys farmaciniai gyvūninės kilmės produktai: Sirepar, Hepatosanas, Proheparas. Verta paminėti, kad jie yra labai stiprūs ir gali būti skiriami tik medicinos įstaigose griežtai prižiūrint gydytojams. Jie yra naudojami sudėtingų terapijoje sunkių kepenų ligų gydymui: hepatitas ir kepenų cirozė etiologijų (virusinės, toksiškos, riebalų)

    • Syrepar. Injekcinis tirpalas, kuriame yra hidrolizuotas galvijų kepenų ekstraktas cianokobalaminu (vitaminas B12). Terapinis poveikis yra pagrįstas vaisto savybėmis pradėti regeneracinius kepenų parenchimo procesus. Dėl to riebalų infiltracijos raida sustabdoma, reguliuojama metionino ir cholino gamyba. Kartu su vitamino B12 poveikiu šis vaistas atkuria kraujo susidarymo procesą dėl raudonųjų kraujo kūnelių - raudonųjų kraujo ląstelių brendimo.
  • Hepatosanas. Galima naudoti kapsulėse, kuriose yra džiovintų kiaulių kepenų ląstelių. Įrodyta, kad hepatosanas yra detoksikacijos, adsorbcijos, baltymų sintetinių ir membraną stabilizuojančių savybių. Šis vaistas atkuria kepenų ląstelių funkcinį aktyvumą pašalinant toksinus iš žarnyno ir riebiųjų rūgščių sorbciją.
  • Proheparas. Jame yra sudėtinė kompozicija: galvijų kepenų hidrolizatas, cianokobalaminas (vitaminas B12), L-cisteinas, cholino hidrotraktas, cisteinas. Jo veiksmai yra skirti išsaugoti ir atkurti hepatocitus, atstatyti sunaikintą parenchimo dalį, užkirsti kelią jungiamojo audinio vystymuisi. Sumažėja kraujo tekėjimas kepenyse, skatinamas jo ląstelių skaidymas ir augimas, ląstelių membranų stabilizavimas, keičia kepenys.

Gyvūninės kilmės hepatoprotektorių vartojimo trūkumai:

  • Gyvūninės kilmės hepatoprotektoriai gali būti naudojami tik neaktyvių hepatito formų gydymui. Priešingu atveju pacientai gali padidinti citologinių, imunopatologinių ir uždegiminių sindromų pasireiškimą.
  • Atsižvelgiant į tai, kiek tokių vaistų pagrindas yra sumedėjusios džiovintos gyvūnų kepenų ląstelės, žmogus gali patirti rimtų alerginių reakcijų į svetimkūnių buvimą organizme. Prieš gydymą tokio tipo hepatoprotektoriais, gydytojas privalo patikrinti paciento individualų jautrumą šiam vaistui.
  • Hidrolizuotos galvijų kepenys gali būti prioninės infekcijos nešėja, kuri gali išprovokuoti spongytą encefalopatiją. Gydymui būtina pasirinkti vaistus, kurie yra licencijuoti ir išlaikę visus reikalingus laboratorinius tyrimus.

Augalinės kilmės hepatoprotektoriai

loading...

Augalai, kurie pasirodė esą veiksmingi gydant kepenų ligas, yra pieno raganlis, artišokai ir moliūgų sėklų aliejus.

Mūsų skaitytojai rekomenduojame!

Mūsų nuolatinis skaitytojas pasidalijo veiksmingu metodu, kuris išgelbėjo vyru nuo alkoholizmo. Atrodė, kad niekas nepadėtų, buvo daug košalų, gydymas ambulatorijoje, niekas nepadėjo. Padėjo veiksmingas metodas, kuris rekomendavo Elena Malysheva. VEIKSMINGAS METODAS

Pieno rausvę ilgą laiką kepenų ligoms gydyti naudojo tik tradiciniai gydytojai, kol 1968 m. Miuncheno vaistininkai neanalizavo biologinės augalų kompozicijos. Paaiškėjo, kad pieno ramento vaisiuose ir sėklose yra daugiau nei du šimtai komponentų: flavolinanai, silibinas, kvertecinas, silidianinas, varis, cinkas, selenas, riebaluose tirpūs vitaminai, polisotintosios riebalų rūgštys ir kt. Tačiau pagrindinis komponentas kovojant su kepenų liga yra silimarinas. Jis turi priešuždegiminį, regeneruojantį, antitifibrozinį (apsaugo nuo jungiamojo audinio pasirodymo kepenyse) poveikį paciento kūnui.

Apsvarstykite, kaip vaistiniai preparatai, kurių sudėtyje yra pieno raipalas ir atitinkamai silimarinas, veikia kepenis:

  • Kepenų ląstelėse atsiranda laisvųjų radikalų neutralizavimas ir išvengiama hepatocitų membranų sunaikinimo.
  • Kepenų ląstelių komponentai išsaugomi fosfolipidų ir baltymų sintezei, membranų stabilizavimui.
  • Silimarinas neutralizuoja toksinų ir jų komponentų veikimą. Tai veiksmingas įrankis, netgi nuo smėlio žaizdos.
  • Sintezuojant prostaglandinus, pieno ramentai turi stiprių priešuždegiminių savybių.

Farmacijos rinkoje žinomų hepatoprotektorių su pieno dykuma sąrašas sudarytas iš šių vaistų: Silimar, Legalon, Carsil ir Gepabene.

Šių lėšų trūkumas yra tas, kad ūminio hepatito ar sunkių alkoholinių gedimų atveju vien šių vaistų vartojimas nepakaks.

Kitas augalas, kuris padeda atsinaujinti kepenų ląsteles, yra artišokas. Jo sudėtyje yra daug angliavandenių, baltymų, riebalų, organinių rūgščių ir vitaminų C, P, B1, B2, B3. Tačiau gydant kepenis, cinarinas ir cinaridinas yra svarbūs kovos su laisvųjų radikalų komponentai. Dėl jų padidėja tulžies sekrecija, aktyviai gaminama tulžies rūgštis, pažeistų kepenų ląstelių atkūrimas, paciento būklė tampa geresnė.
Garsiausių hepatoprotektorių, kuriuos vaistininkai išvardija geriausiųjų artišokų preparatų sąraše, yra Hofitolis ir Tsinarix.

Dėl stiprų cholereticinį poveikį šiuos vaistus reikia vartoti atsargiai žmonėms, sergantiems tulžies akmenų ir cholestazės sindromu.

Moliūgų sėklų aliejaus vaistai pagerina kepenų funkciją, atkuriant jo ląstelių struktūrą. Ši teigiama savybė paaiškinama tuo, kad aliejuje yra vitaminų, mineralų, polisotintųjų ir sočiųjų riebalų rūgščių, kurios apsaugo liauką nuo neigiamo poveikio. Žinomi hepatoprotektoriai, kurių sudėtyje yra moliūgų sėklų aliejaus, yra Tykveol ir Peponen, rekomenduojami lėtinių kepenų ligų, tokių kaip cirozė ir hepatitas, paūmėjimo prevencijai.

Be vieno komponento hepatoprotektorių, kurių sudėtyje yra vienas augalinis komponentas, daugiakomponentiniai augaliniai preparatai yra labai populiarus tarp gydytojų ir pacientų. Šių žmonių sąraše buvo įtraukti hepatoprotektoriai Liv-52, Dipana, Gepatrin, Ovesol. Žolelių ingredientai parenkami taip, kad jie turėtų regeneruojantį, detoksikuojantį, priešuždegiminį ir apsauginį poveikį kepenims.

Hepatoprotektoriai, kurių sudėtyje yra esterinių fosfolipidų

loading...

Bet kokioje kepenų ligoje yra pažeistos jo membranos struktūros. Todėl tokie įdomūs vaistai yra veiksmai, kuriais siekiama atkurti ir atkurti ląstelių membranas. Tokios funkcijos yra reikalaujamos dėl vaistų, kurių sudėtyje yra esminių fosfolipidų.

Jos struktūros ląstelių membranos sudaro daugiau kaip pusę fosfolipidų, kurie yra riebalų metabolizmo produktai. Todėl labai svarbu sunaikinti membranos struktūras, kad jas būtų galima atstatyti naudojant panašios kompozicijos vaistus.

Esamų fosfolipidų, kurie gerai nustatomi gydant kepenų ligas, sąrašas yra "Essentiale Forte" ir "Essliver Forte". Šie vaistai gydytojams dažnai skiriami kepenų riebalinio degeneracinio gydymo, alkoholio, toksinio ir lėtinio hepatito, kepenų cirozės gydymui.

Esminių fosfolipidų poveikis yra skirtas:

  • membraninių struktūrų priežiūra ir operacinė atkūrimas;
  • apsaugant mitochondrijų ir mikrosominius fermentus, neutralizuoja žarnyno nuodų toksinį poveikį.
  • užtikrinant antifibroto efektą, apsaugo nuo jungiamojo audinio atsiradimo.

Kepenų gydymas aminorūgščių derivatais

loading...

Amino rūgštys gaminamos sveiko žmogaus organizme ir atlieka svarbų vaidmenį jo gyvenime. Amino rūgštis, aktyviai naudojama kepenų ligoms gydyti, yra tokiuose vaistuose kaip Heptralas ir Heptoras. Abiem vaistiniais preparatais veiklioji medžiaga yra ademetoninas. Jame yra detoksikacijos ir atkuriamieji savybės, taip pat dalyvauja fosfolipidų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų sintezėje.

Gydytojai skiria amino rūgštis riebalinio hepatito gydymui, kepenų cirozei, įvairiems hepatito tipams gydyti. Įrodyta kaip galingas antidepresinis efektas. Po dviejų savaičių nuolatinio ademetonino vartojimo pacientas jaučiasi daug geriau, skausmas dešinėje pusrutulyje praeina, sumažėja silpnumo ir nuovargio jausmas, didėja imunitetas.

Preparatai, kurių sudėtyje yra tulžies rūgšties

loading...

Norint veiksmingai gydyti kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų ligas, naudojama ursodeoksicholio rūgštis, priklausanti tulžies rūgštims. Svarbu, kad šias tabletes būtų paskirta tik gydytojas, nes jie gali sukelti rimtų pasekmių tulžies akmenų ligos paūmėjimų atveju.

Šie vaistai pasirodė esąs veiksmingiausi pirminės tulžies cirozės, alkoholio ir toksinio hepatito, gastrito gydymui.

Hepatoprotektorių, kurių sudėtyje yra tulžies rūgščių, sąrašas:

Homeopatiniai vaistai

loading...

Jei kepenų problemos nėra rimtos ir liga pradeda rodyti save, tuomet galite išbandyti gydymo homeopatinius vaistus. Dažniausiai naudojami homeopatai yra šie vaistai: Galstena (kilmės šalis yra Austrija) ir Hapel (kilmės šalis yra Vokietija). Šie vaistai pasižymi teigiamu poveikiu, kai pakankamai ilgai išgėrus, griežtai kontroliuojant homeopatą.

Alkoholizmo gydymas yra neįmanomas.

loading...
  • Bandė daugybės būdų, bet niekas nepadeda?
  • Ar kitas kodavimas yra neveiksmingas?
  • Ar alkoholis naikina jūsų šeimą?

Negalima nusivylimas, jis rastas veiksmingas alkoholizmo priemones. Klinikiniu požiūriu įrodytas poveikis, mūsų skaitytojai patys bandė. Skaityti daugiau >>

Kitas Straipsnis

Dietos