Fibrozė ir cirozė, lėtinis kepenų nepakankamumas

Dietos

1. Fibrozė ir kepenų cirozė. Kodas K 74

2. Pirminė binulinė kepenų cirozė, nenustatyta. Kodas K 74.5

3. Portalas gipso (su komplikacijomis). Kodo numeris 76.6

4. Lėtinis kepenų nepakankamumas. Kodas K 72

Kepenų cirozė (KP) būdinga kūno struktūros pažeidimu dėl fibrozės ir parenchiminių mazgų vystymosi. Kepenų cirozė dažniau yra lėtinio hepatito pasekmė.

Klinikinėje klasifikacijoje atsižvelgiama į etiologiją, taip pat į portalinės hipertenzijos ir kepenų nepakankamumo sunkumą.

Privalomi laboratoriniai tyrimai

• Kalio ir natrio kraujyje

• Išmatų slapto kraujo analizė

• Viruso žymekliai (HBsAg, HBeAg, antikūnai prieš hepatito B, C, D)

• Bendras bilirubinas ir tiesioginis

• Bendrijos kraujo tyrimas

• Baltymų ir baltymų frakcijos

• šlapimo tyrimas

Privalomi instrumentiniai tyrimai

• Kepenų, tulžies pūslės, kasos, blužnies ir portalinės sistemos kraujagyslių ultrasonografija

Papildomos studijos (jei nurodyta)

• Histologinis biopsijos tyrimas

• Antikūniai raumenys, anti-mitochondrijos ir antinukleotiški antikūnai (jei virusinių markerių tyrimai yra neigiami ir yra įtarimų dėl autoimuninės ir pirminės tulžies cirozės)

• a-fetoproteino kraujo (jei įtariamas hepatomas)

• Paracetamolis ir kitos toksinės medžiagos kraujyje pagal indikacijas

• Biocheminis, bakteriologinis ir citologinis ascito skysčio tyrimas

• Perkutaninė ar tikslinė (laparoskopinė) kepenų biopsija

Konsultuoja specialistus apie indikacijas: akių gydytojas, chirurgas, ginekologas, urologas.

Terapinių priemonių charakteristikos

Kepenų cirozė kompensuojama

(Child-Pugh A klasė yra 5-6 balai: 3,5 g bilirubino, 60-80 protirombino indeksas, kepenų encefalopatija ir ascitas nėra).

Pagrindinis gydymas ir dispepsijos simptomų pašalinimas.

Pankreatinas (Creon, Pancytrate, Mezim ir kiti analogai) 3-4 kartus per dieną prieš valgį vienoje dozėje, kursas - 2-3 savaitės.

Kepenų cirozė subkompensuota

(B klasė pagal Child-Pugh - 7-9 balai: 2-3 mg bilirubino, albumino 2,8-3,4 g%, protrombino indeksas 40-59, I-II stadijos kepenų encefalopatija, mažas laikinas ascitas).

Dieta su baltymų apribojimu (0,5 g / kg kūno svorio) ir druska (mažiau nei 2,0 g per parą).

Spironolaktonas (veroshpironas) 100 mg per parą nuolat. Furosemidas 40-80 mg per savaitę. nuolat ir pagal indikacijas.

Laktozė (normazė) 60 ml (vidutiniškai) per dieną nuolat ir pagal indikacijas.

Neomicino sulfatas arba ampicilinas 0,5 g 4 kartus per dieną. Kursas yra 5 dienos kas 2 mėnesius.

Kepenų cirozė yra dekompensuota

(Chand-Pyo C klasė - daugiau kaip 9 balai: bilirubinas> 3 mg%, albuminas mažesnis nei 2,7 g, protrombino indeksas 39 ar mažiau, kepenų encefalopatijos III-1 V laipsnis, didelis torpidas ascitas)

Dešimt dienų intensyviosios terapijos kursai

Terapinė paracentesė su vienkartiniu ascitinio skysčio eliminavimu ir tuo pat metu 10 g albumino į veną leidžiama 1,0 l pašalinto ascito skysčio ir 150-200 ml poligliucino.

Enemas su magnio sulfatu (15-20 g 100 ml vandens), jei yra vidurių užkietėjimas arba ankstesnio stemplės-virškinimo trakto kraujavimo požymiai.

Neomicino sulfatas 1,0 g arba ampicilinas 1,0 g 4 kartus per dieną. Kursas 5 dienos.

Inside arba per nazo-skrandžio zondą laktozę 60 ml per dieną. Kurso trukmė 10 dienų.

Injekcinis 500-1000 ml lašinamas per hepasteril-A dieną. Kursas - 5-7 infuzijos.

Ilgalaikio nuolatinio gydymo kursas

Pagrindinė terapija, kai eliminuojami dispepsijos simptomai (daugelio fermentų preparatas prieš sd yra pastovus), spironolaktonas (verošpionas) 100 mg viduje yra pastovi diena, 40-80 mg furosemido per savaitę; nuolat laktozės (normazės) viduje 60 ml (vidutiniškai) per parą, nuolat neomicino sulfatas arba ampicilinas 0,5 g 4 kartus per dieną. Kursas yra 5 dienos kas 2 mėnesius.

Pagrindinė terapija, įskaitant dietą, gydymo būdus ir vaistus, skiriama visam gyvenimui ir intensyviam gydymui per dekompensacijos periodą, o dėl komplikacijų - simptominis gydymas.

Kai kurių formų cirozės gydymo nuo narkotikų savybės

Kepenų cirozė, skiriasi nuo autoimuninio hepatito

1) Prednizolonas 5-10 mg per parą - pastovi palaikomoji dozė.

2) 25 mg azatioprinas per parą, jei nėra kontraindikacijų - granulocitopėjos ir trombocitopenijos.

Kepenų kepenų cirozė, išsivystanti ir progresuojanti lėtinio aktyviojo virusinio hepatito B ar C fone.

Interferonas alfa (su viruso replikacija ir didelis hepatito aktyvumas).

Pirminė tulžies cirozė

1) Ursodeoksicholio rūgštis 750 mg per dieną nuolat

2) kolestiraminas 4,0-12,0 g per parą, atsižvelgiant į niežėjimo sunkumą.

Hemochromatozės kepenų cirozė (kepenų kepenų cirozė)

1) Deferoksaminas (desferolis) 500-1000 mg per parą raumenyje, kartu su kraujavimu (500 ml kartą per savaitę iki hematokrito yra mažiau nei 0,5 ir bendras geležies surišančiųjų gebėjimų kiekis serume yra mažesnis nei 50 mmol / l)

2) Insulinas, atsižvelgiant į diabeto sunkumą.

Kepenų cirozė Vilsono-Konovalovo liga

Penicilaminas (kuprenilas ir kiti jo analogai). Vidutinė 1000 mg dozė per parą, nuolatinis įleidimas (dozė parenkama atskirai).

Stacionarinio gydymo trukmė

Reikalavimai gydymo rezultatams

1. Užtikrinti stabilų ligos kompensavimą

2. Neleiskite vystytis komplikacijų (kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto, kepenų encefalopatijos, peritonito).

Cirozės gydymo ligoninėje standartai

Cirozė yra lėtinė kepenų patologija. Šiai ligai būdingas negrįžtamas sveikų audinių pakeitimas jungiamuoju ar strominiu audiniu. Poveikio kepenys padidėja, keičia struktūrą į grubles ir netolygiai, nustoja vykdyti pagrindines funkcijas. Cirozė yra klasifikuojama kaip mirtinas liga. Daugeliu atvejų mirtis įvyksta po 2-3 metų po infekcijos. Bet ar galima išsaugoti pacientą įvairiuose patologijos vystymosi etapuose, kokie yra gydymo ir diagnozavimo standartai?

Bendrosios cirozės charakteristikos

Cirozė yra viena iš šešių pagrindinių mirčių priežasčių žmonėms nuo 35 iki 60 metų amžiaus. Gydytojai įrašo 14-30 infekcijos atvejų 100 tūkstančių planetos gyventojų. Kiekvienais metais pasaulyje 40 milijonų žmonių miršta nuo kepenų cirozės. Dažniausiai liga pasireiškia vyrams, vyresniems negu keturiasdešimt metų. Kokia yra ši patologija, kaip ji vystosi ir veikia organizmą?

Daugeliu atvejų ši liga vystosi dėl ilgalaikio alkoholio apsinuodijimo (nuo 50 iki 80% atvejų) ar virusinių hepatitų B, C, D, parazitinių infekcijų (iki 40% atvejų). Dažniau kepenų patologinius pokyčius sukelia tulžies takų ligos, širdies ligos, narkotikų ar cheminių medžiagų apsinuodijimas.

10-35% atvejų gydytojai negali pateikti išsamios informacijos apie ligos etiologiją.

Kas atsitinka su kūnu? Hepatocitai (kepenų ląstelės) pradeda keistis. Jų paveldima medžiaga yra pertvarkyta, o produkcija - patologiškai pakeistų ląstelių klonai. Mūsų kūnas užfiksuoja vidinius pokyčius, prasideda imuniteto ir uždegimo procesas. Palaipsniui naujos ląstelės pradeda augti ir užpildyti kepenis.

Sveikas audinys yra pakeičiamas tankiu jungiamuoju ar stromu, kuris neleidžia organizmui visiškai veikti. Kepenose sutrikęs kraujo aprūpinimas, dėl kurio atsiranda daugybė komplikacijų ir nemalonių simptomų. Šios ligos eiga priklauso nuo paciento individualių charakteristikų ir cirozės tipo (viruso / alkoholio / stagnacijos). Todėl simptomai ir vidiniai pokyčiai yra nevienodi.

Ką žmogus jaučiasi? Cirozė pasireiškia silpnumu, apatija, sumažėjusiu veikimu, diskomfortu ar skausmu pilvo ertmėje. Skrandžio veikla blogėja, pacientas kenčia nuo dujų kaupimosi, sąnarių skausmas, staigus svorio sumažėjimas ir astenija (lėtinio nuovargio sindromas).

Tyrimo metu gydytojas nurodo kepenų, blužnies, padidėjusio slėgio padidėjimą portalinės venų sistemoje. Pažengusiems atvejams atsiranda pilvo pūtimas, nekontroliuojamas pykinimas ar vėmimas, vidurių pūslelinės dalies skausmas, kartu su patologiniais pokyčiais kepenyse.

Cirozė taip pat atsispindi paciento išvaizde. Nagų plokštė tampa balta, voverės plunksnos formuojasi visame kūne, plaukai azartiniame regione ir gurkšnis smarkiai mažėja. Vyrams gali būti skausminga krūtų padidėjimas. Galutinėje ligos stadijoje kepenys vėl mažėja, pacientas išsivysto gelta, per daug skysčių susikaupia pilve, o padidėja kraujavimo rizika.

Kaip diagnozuoti ligą?

Prieš terapines priemones, pacientas turi būti visiškai diagnozuotas. Yra visas testų / studijų sąrašas, kuris teikia gydytojams išsamią informaciją ir padeda kurti terapinį kursą.

Tai yra dalinis studijų sąrašas. Gydytojas nustato papildomas manipuliacijas, atsižvelgdamas į paciento individualias savybes ir požymius. Be bandymų, pacientui gali prireikti konsultuotis su specializuotais specialistais - urologas, ginekologas, chirurgas, akių skausmas ir kt.

Stacionarinio gydymo ypatumai

Svarbu suprasti, kad cirozės gydymas yra palaikomųjų priemonių kompleksas. Patologija yra negrįžtama būklė, ir vienintelis būdas tai ištaisyti yra kepenų transplantacija. Bet kokiu atveju, prieš operaciją, organizmas turi būti paruoštas ir pašalinti pagrindinius patologinius simptomus. Kokiu būdu?

Visų pirma pacientas turėtų atsisakyti alkoholio vartojimo. Net jei dėl piktnaudžiavimo alkoholiu dėl cirozės nepasiteisino, draudimas etilo alkoholiui išlieka aktualus. Kodėl? Medžiaga rimtai slopina kepenis, kurią silpnina liga, ir sukelia viso kūno apsinuodijimą, o tai pablogins bendrą sveikatą.

Kitas žingsnis - pakeisti dietą. Pacientui parenkama nauja dieta, atitinkanti jo poreikius ir skonį. Mityba turėtų apimti visą baltymų / riebalų / angliavandenių / vitaminų kiekį. Naujame meniu turėtų būti 70-100 gramų baltymų, 80-90 gramų riebalų (pusė jų yra augalinės kilmės), 400-500 gramų angliavandenių. Tikslus produktų skaičius ir sąrašas sudaromas atskirai, atsižvelgiant į paciento svorį, produktų toleravimą ir susijusias ligas. Visos dietos metu pašalinami visi pavojingi konservantai, toksiškos medžiagos ir cheminiai priedai, kurie gali pakenkti vidaus organams.

Dieta turėtų būti gydytojas, pagrįstas paciento sveikata. Mityba gali skirtis, priklausomai nuo komplikacijų (pvz., Porcelianinės hipertenzijos, kepenų encefalopatijos ir kt.).

Kitas žingsnis - papildyti žarnyno tulžies rūgščių trūkumą. Šiuo tikslu naudojama ursodeoksicholo rūgštis. Jo koncentracija yra 10-15 miligramų 1 kg paciento svorio. Medžiagą reikia vartoti vieną kartą per dieną prieš miegą. Ką tai duoda? Ursodeoksicholio rūgštis gerina medžiagų apykaitą. Jis stimuliuoja tulžies ar kasos sojų sekreciją ir padidina jų patekimą į žarnyną. Medžiaga sustiprina tulžies pūslės sekreciją ir neutralizuoja intrahepatinę cholestazę (vieną iš simptomų, susijusių su ciroze). Taip pat rūgštis stimuliuoja žarnyno judrumą, normalizuoja imuninį atsaką, padidina virškinimo aktyvumą.

Narkotikų gydymas remiasi vaistų, kurie saugo išgyvenusias kepenų ląsteles (hepatocitus) nuo pažeidimų. Jis taip pat skirtas stimuliuoti tulžies gamybą, ištaisyti medžiagų apykaitos sutrikimus ir neutralizuoti galimas komplikacijas. Dažniausiai medicinos praktikoje naudojami šie vaistai:

  1. Pankreatinas. Virškinimo fermentas yra kasos turinio ekstraktas. Vaisto sudėtis apima lipazės / amilazės / proteazės fermentus, dalyvaujančius baltymų, riebalų, angliavandenių virškinime.
  2. "Laktozė". Atlieka kaip vidurius. Stimuliuoja žarnyno judrumą, veiksmingai veikia išmatų ir kepenų encefalopatijos sutrikimus.
  3. "Spironolaktonas". Diuretas daug kalcio. Padidina šlapimo susidarymo greitį, neleidžia jo kauptis serumo žmogaus kūno ertmėje ir audiniuose. Padidina druskų ir vandens išsiskyrimo su šlapimu lygį, sumažina skysčio rūgštingumą.
  4. Interferonas Alfa-2b. Antivirusinis agentas. Jis vartojamas tik tuo atveju, jei hepatitas C ar B išsivystė dėl cirozės.
  5. Ampicilinas. Pusiau sintetinis antibiotikas, kovojantis su patogenine bakterine mikroflora.
  6. Hepatoprotektoriai. Vaistiniai preparatai, apsaugantys kepenų ląsteles nuo žalos.
  7. Klizma su magnio sulfatu. Jis turi raminantį ir diuretikų poveikį. Dažniausiai naudojamas žarnyno sutrikimams.

Medikamentų sąrašas yra kintamas ir jį turėtų sudaryti dalyvaujantis specialistas. Negalima savarankiškai gydytis, kad nesunkintų ligos.

Bendra stacionarinio gydymo trukmė yra 30 dienų. Per šį laiką paciento būklė turi stabilizuotis, o komplikacijų rizika yra kuo mažesnė, palyginti su galimu greičiu. Jei pacientas kraujavo iš viršutinio virškinimo trakto, peritonito, kepenų encefalopatijos ar kitų ligų, gydymo trukmė didėja. Intensyvus kursas turėtų būti kartojamas 5-7 dienas kas 2 ar daugiau mėnesių. Pagrindinis gydymo kursas (vaistų vartojimas, griežta dieta, individualiai parinkti užsiėmimai) skiriamas visam gyvenimui. Apskritai gydymas pagerina paciento būklę, bet netrukdo patologijos vystymuisi. Visiškai sveikas kepenis išgerkite tik vienu būdu - transplantacijos būdu. Chirurginė intervencija taip pat praktikuojama konservatyviai gydant.

Komplikacijų neutralizavimas

Viena dažniausių cirozės komplikacijų yra kraujavimas. Kraujo nuostoliai yra įmanomi dėl padidėjusio slėgio portalų venų sistemoje. Kepenys, kuriai būdingas cirozė, blokuoja normalų kraujo apytakos procesą. Rezultatas yra tas, kad slėgis venose pakyla, jų sienos tampa plonesni, o indas pats išsipūka ir gali sprogti bet kuriuo sekundžiu. Gydytojų veiksmai priklauso nuo kraujavimo savybių. Kai kuriais atvejais pakankamas kraujo krešėjimą didinančių vaistų įvedimas į veną. Kartais būtina įvesti zondą, manevruoti (sukurti papildomą maršrutą aplink pažeistas vietas ar kraujagysles), kraujo perpylimas, jei registruojamas reikšmingas kraujo netekimas.

Kitos sąlygos (pvz., Cholestazė, porcelianinė hipertenzija ar kepenų koma) yra blokuojamos vaistu. Pacientas yra visą parą kontroliuojantis gydytojų, kurie stebi jo būklę, nustato kūno reakciją, reguliuoja vaistų srautą laiku. Maisto vartojimas priklauso nuo paciento būklės. Jei žmogus pats negali valgyti, maistas per vamzdį patenka į skrandį.

Medicininė prognozė

Mirties nuo kepenų cirozės statistika yra dviprasmiška. Norint įvertinti paciento būklės sunkumą, naudojamos skirtingos lentelės ir sistemos (pvz., SAPS arba Child-Pugh reitingų skalė). Jie atsižvelgia į daugelį veiksnių, kurie gali turėti įtakos paciento gyvenimo kokybei. Prisiminkite - tik pasibaigus diagnozei ir konsultuojantis su gydytoju, galime kalbėti apie galimą riziką, komplikacijas ir prognozę apskritai.

Cirozės gydymas palaiko manipuliacijas. Jie padeda pacientui grąžinti sąlyginę normą (be skausmo, kraujavimo, problemų su virškinimo trakte), tačiau kepenys gali visiškai atkurti kepenų funkcionalumą vieninteliu būdu - transplantacija. Trijų metų pacientų išgyvenimas po kepenų transplantacijos yra 85%. Reikėtų suprasti, kad bet kokia chirurginė intervencija yra didžiulis stresas organizmui, kuris yra susijęs su tam tikra rizika. Po žmogaus organų transplantacijos laukia ilgas atkūrimo procesas. Be to, gydytojai turi stebėti, ar organizmas paėmė kepenis, ir ar jis gali veikti naujomis sąlygomis. Pagrindinis dalykas yra protingai įvertinti riziką ir laikytis gydytojo nurodymų. Negalima savarankiškai gydytis ir būti sveiku!

Tarptautinis cirozės gydymo ligoninėje standartas

Cirozės terapinio gydymo ligoninėje standartai skiriasi, nes kiekvienas specialistas kreipiasi į gydymą pagal jo metodą. Kepenų cirozė yra liga, susijusi su organų ląstelių sunaikinimu ir jo funkcionalumo sutrikimu. Kova su tokia sudėtinga liga yra vykdoma tik medicinos įstaigos ligoninėje.

Cirozės gydymas

Yra visuotinai priimtas standartas stacionariniam gydymui.

Atliekama pirmoji procedūra, kuri pašalina veiksnius, lemiančius tiesioginę ligos raidą, būtent:

  • Visiškas alkoholinių gėrimų pašalinimas.
  • Nukreiptas hepatito gydymas.
  • Hepatotoksinių medžiagų išskyrimas.

Laikomasi tam tikrų asmens fizinio ir psichinio streso normų. Su aktyviu ir dekompensuojamu ligos vystymo procesu nustatoma lova. Taigi, gydytojai stengiasi padidinti enteropartalo kraujotaką ir sustiprinti jį kepenyse, taip siekdami padidinti kepenų audinio regeneracinius gebėjimus.

Taip pat pastebima griežta dieta, į kurią neįtraukiami maisto produktai, kurių sudėtyje yra daug baltymų. Be to, daugeliu atvejų atšaukite bet kokį sūrį ir tiesiogiai pačią druską. Tai daroma siekiant apriboti apsinuodijimo amoniaku simptomų atsiradimą.

Atlikdami pirmiau minėtas procedūras, naudokite paciento, sergančio kepenų ciroze, gydymo standartus, būtent:

  • Skiriant vaistus, kurie tiesiogiai veikia organizmo metabolizmą ir kepenų ląstelių stabilizavimą.
  • Transfuzijos terapija yra kraujo perpylimas, kuris padidina trombocitų skaičių ir palaiko poveikį. Tokios terapijos standartus sukelia odos kraujavimo pasireiškimai, taip pat viena iš komplikacijų, tokių kaip ascitas.
  • Gydymo standartas taip pat nustatomas vartojant tam tikrus vaistus. Gliukokortikoidiniai hormonai, kurių aktyvus procesas kompensuoja ligos stadiją. Šio vaisto dozė visada skiriasi, nes ji nustatoma priklausomai nuo individualaus uždegiminio proceso tolerancijos ir aktyvumo.

Atliekama tokia procedūra kaip kūno pašalinimas nuo vidurių užkietėjimo ir dispepsinių sutrikimų. Tai daroma siekiant sumažinti toksinų absorbciją žarnyne. Yra naudojami specialūs vaistai, kurių metu visiškai pašalinamos tulio rūgštys. Be to, pacientui suteikiama aktyvuota anglis, kad būtų galima išvalyti virškinamąjį traktą.

Ekstrakorporalinė hemokorrectionas yra kitas alternatyvus būdas. Jis naudojamas cirozei gydyti, siekiant pašalinti infekcijos kamienus ir apsaugoti kepenų ląsteles, kai antivirusiniai vaistai yra naudojami organizmui. Jo veiksmingumas nustatomas pagal dvi procedūras: kepenų protezavimą ir toksinų pašalinimą esant ūminiam kepenų nepakankamumui.

Komplikacijos ir jų gydymas

Pirmas paciento hospitalizavimo ženklas yra ascito diagnozė. Tiesiogiai ligoninėje jau nustatytas įvykio centras. Pirmasis tyrimas dėl kepenų nepakankamumo ir portalinės hipertenzijos, taip pat matuoja kalio ir natrio masės kiekį kraujyje. Tokių veiksmų būdas turėtų būti kuo arčiau miego režimo. Pacientui taip pat būdinga mažai druskos dieta. Nors, pagal Pevzner metodą, atskirais pacientais kartais gauna maistą su didžiuliu druskos kiekiu.

Ilgą laiką gydytojai manė, kad netinkama naudoti baltymų dietą kepenų cirozėje. Į gydymo standartą įeina iki 150 gramų baltymų. Tačiau pastaraisiais metais mokslininkai nustatė, kad naudojant šį baltymų kiekį cirozėje sutrinka amino rūgščių metabolizmas ir sumažėja albumino sintezės galimybė. Ekspertai nustatė, kad maistas, kurio sudėtyje yra tokios maistinės medžiagos, kasdien suvartojamas, atitinka 1 gramo rodiklį 1 kilogramui viso asmens svorio.

Kalbant apie riebalų suvartojimą, kepenų cirozės gydymo standartas nepakito, kai diagnozė yra simptominė steatorėja, ty mažesnė riebalų suvartojamų maisto produktų dalis. Tokia liga pažeidžia tulžies judrumą ir biocheminę sudėtį.

Cirozės gydymo standartas apima tokią procedūrą kaip kraujavimo nutraukimas virškinimo trakte. Dėl šios komplikacijos priskiriami vaistai, kurie veikia kraujo krešėjimą. Taip pat tuo pačiu metu įstatykite lašintuvus iš anksto paruoštų ir mišrių medžiagų: vikasolio, kalcio chlorido, epsilonaminokaproinės rūgšties. Kraujo perpylimas atliekamas gausiai hemoragijai, dėl ko organizme trūksta kraujo.

Visų šių procedūrų yra naudojamas pituitrinovye vazopressivnye arba sprendimus, kuri tam tikromis dozėmis įtakos kapiliarų susiaurėjimą skrandžio, tokiu būdu sumažinant į venų spaudimą. Įveskite juos į veną 25 minutes.

Taip pat sustabdyti kraujavimą taikant šiuos metodus:

  • Baliono tamponadas;
  • Skrandžio hipotermija;
  • Sugadintų arba išsiplėtusių venų kraujagyslių išsiplėtimas.

Per visas šias procedūras kūnas yra išeikvotas ir negauna maistinių medžiagų. Todėl gydytojai įterpiasi specialų mėgintuvėlį į stemplę, per kurią skysčiai ir gliukozės srautas. Po kurio laiko jis išimamas ir pacientui nedideliais kiekiais gaunamas lengvas ir skystas maistas.

Kepenų koma ir jos gydymas

Pacientas, sergantis ciroze ligoninėje, prižiūri specialistai. Jie atidžiai stebi jį, nes pirmasis kepenų komos ženklas yra iš burnos būdingas kvapas ir labai svarbu nepraleisti tokio pasireiškimo. Ši būklė laikoma prekomos požymiu, kuris vėliau taps visavertė koma. Kas 24 valandas darbuotojai atlieka kūno matavimus. Taip pat atliekamos reguliarios analizės, skirtos nustatyti kepenų fermentų kiekį, nes jų sumažėjimas rodo ligos progresavimą. Įtraukti stebėti kalio kiekį kraujotakos sistemoje, kitas rodiklis.

Šiame prekomos būklėje stebima tam tikra be baltymų dieta. Kalorijų vertė yra lygi 1600 kcal ir įvedama per zondą tiesiai į skrandį. Toks kaloringumas užtikrina normalią kūno funkcionavimą. Riebalų sudėtis priklauso nuo kepenų cirozės stadijos.

Po to, kai pacientas palieka šią rimtą būklę, gydytojai pradeda palaipsniui didinti suvartotų baltymų kiekį. Tačiau labai svarbu žinoti, kad perdozavimas gali sukelti neuropsichinius reiškinius. Štai kodėl šiame etape gydytojai atidžiau stebi pacientą ir visus jo veiksmus. Labai svarbu nepraleisti jokio simptomo.

Jei pacientas jau patenka į komą, o tai apsunkina narkotikų patekimą į organizmą, medicinos įstaigos personalas įveda IV. Tai prisideda ne tik prie greito narkotikų išsiskyrimo į kūną, bet ir visam žmogaus kūnui išlaikyti funkcinę būseną.

Toksinai greitai absorbuojasi organų audiniuose ir sąveikauja su kraujo kūneliais.

Dėl jų pašalinimo vartojami vaistai, tokie kaip:

  • Glutamo rūgštis;
  • Argininas;
  • Ornicketily;
  • Lipoic acid (palaikyti kepenis).

Be to, kaip papildomą atsargumo priemonę, vaistai vartojami širdies funkcijai palaikyti ir kraujagyslėms sustiprinti, nes cirozės komplikacijos gali būti mirtinos. Gydymo standartas apima antibiotikus, kurie slopina žarnyno floros veiklą ir užkrečiamųjų ligų prevenciją. Jie skiriami per burną per paruoštą zondą. Esant psichinėms apraiškoms, naudojamas natrio bromidas.

Chirurginis metodas

Tokiu atveju šis metodas naudojamas ryškiai pasireiškiančiai porcelianinei hipertenzijai dėl cirozės. Chirurgai jį naudoja dekompresijai. Labai svarbus operacijos veiksnys yra kepenų pažeidimo laipsnis, nes operacija gali dar labiau pakenkti organo atsigavimui. Taip pat yra ūminio kepenų nepakankamumo pavojus.

Sąlygos:

  1. Patenkinama kepenų išsaugojimo funkcija.
  2. Bet kokių su encefalopatija susijusių simptomų nebuvimas.
  3. Nėra jokių patologijų.

Nesant jokių išvardytų veiksnių, gydytojai pradeda visus preparatus ir atlieka vieną ar kelias operacijas.

Taip pat yra kontraindikacijų chirurginei intervencijai:

  • Ūminė gelta.
  • Paciento amžius viršija 55 metus.

Kuriant gydymo metodą, atsižvelgiant į cirozės vystymosi stadiją, labai svarbus yra proceso ir paciento kraujotakos sistemos būklės kompensavimas. Kompensacijos etape specialistai pereina į chirurginę intervenciją, kad išvengtų kraujavimo ateityje. Tačiau su dekompensacija operacija yra nepageidaujama, tačiau jei pacientui kyla grėsmė gyvenimui, tai atliekama su mažiausiu dydžiu, siekiant išvengti didelio kraujo netekimo.

Labai sunku pasirinkti chirurgams jau prasidedant kraujavimui stemplėje. Per didelis kraujavimas gali sukelti didelį kraujo netekimą, kuris galiausiai sukels kepenų nepakankamumą. Dėl hipoksemijos ir kraujavimo į virškinamąjį traktą fone yra reali grėsmė, tokios komplikacijos kaip kepenys. Gerai žinoma, kad operacija yra labai pavojinga, nes tai gali pabloginti asmens, kuris jau pateko į komos būklę, būklę.

Cirozės komplikacijos yra griaunančios, todėl nedelsdami su gydymu. Pirmuoju ženklu turėtumėte nedelsdami kreiptis dėl diagnozės. Kaip sakoma, prevencija yra geriausias kiekvieno gydymo būdas. Būkite sveiki ir nesunku. Atminkite, kuo anksčiau jūs einate į ligoninę, tuo daugiau laiko jūs duosite gydytojams, kad tiksliai diagnozuotumėte ir nukreiptumėte ligą.

Pacientų, sergančių ciroze, medicininės priežiūros standartas

Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2004 m. Lapkričio 7 d. Įsakymas Nr. 669n dėl specializuotos medicininės priežiūros standarto tvirtinimo vaikams, sergantiems kepenų ciroze

* (1) - Tarptautinė ligų ir sveikatos problemų klasifikacija, X peržiūra

* (2) - tikimybė teikti medicinos paslaugas arba medicinos reikmėms skirtų vaistų (medicinos prietaisų) išrašymo, įtraukto į medicinos priežiūros standartą, kuris gali būti nuo 0 iki 1, kai 1 reiškia, kad įvykį atlieka 100% pacientų, atitinkančių modeliai ir skaičiai yra mažesni nei 1 - procentas pacientų, turinčių atitinkamas medicinines nuorodas, nurodytas priežiūros standarto

* (3) - tarptautinis nepatentinis ar cheminis vaisto pavadinimas ir, jei jų nėra, vaisto prekinis pavadinimas

* (4) - Vidutinė dienos dozė

* (5) - vidutinė kurso dozė

1. Medicinos reikmėms skirti vaistai, užregistruoti Rusijos Federacijos teritorijoje, yra nurodomi pagal medicininio vaisto vartojimo instrukcijas ir Pasaulio sveikatos organizacijos rekomenduojamą farmakoterapinę grupę pagal anatominę, terapinę ir cheminę klasifikaciją, taip pat atsižvelgiant į jo vartojimo ir vartojimo metodą. vaisto produktas. Vaikams skirtiems medikamentams skiriant vaistus, dozė nustatoma pagal kūno svorį, amžių, laikantis medicinos vartojimo instrukcijų.

2. Medikų vartojimo medicinos reikmėms, medicinos prietaisams ir specializuotoms medicininėms mitybinėms medžiagoms, kurios nėra medicinos priežiūros standarto dalis, leidžiama medicininėms indikacijoms (savitumą, dėl sveikatos priežasčių) medikų tarybos sprendimu (Vokietijos Federacinės Respublikos 37 straipsnio 5 dalis). lapkričio 21 d. įstatymo Nr. 323-FZ "Dėl piliečių sveikatos apsaugos principų Rusijos Federacijoje" (Rinktinė įstatymai Rusijos Federacijos, N 48, 6724, N 26, 3442, 3446).

Patvirtintas medicinos priežiūros standartas, kuriame nustatyti pagrindiniai diagnozavimo ir gydymo vaikams, turintiems kepenų cirozę. Standartas rekomenduojamas specializuotos medicinos pagalbos teikimui.

Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2004 m. Lapkričio 7 d. Įsakymas Nr. 669n dėl specializuotos medicininės priežiūros standarto tvirtinimo vaikams, sergantiems kepenų ciroze

Registruotas Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje sausio 17 d

Registracija N 26566

Ši tvarka įsigalioja praėjus dešimčiai dienų nuo jos oficialaus paskelbimo dienos.

Užsakymo tekstas paskelbtas "Rusijos gaze", birželio 7 d., Nr. 122/1 (specialus leidimas). Nurodytas Rusijos laikraščio numeris nepasiekė abonentų.

Gauk nemokamą nemokamą 3 dienų nemokamą GARANT sistemos prieigą!

Tinkama mityba lėtiniu hepatitu C

Dieta, kartu su alkoholio ir cigarečių atsisakymu - tai vienas iš svarbiausių momentų palaikyti normalią būseną. Pasak "adekvačių" gydytojų, jei jūs negeriate alkoholio, nerūkykite, nevalgykite racionaliai ir netinkamai, taip pat reguliariai palaikykite palaikymo kursus, kad sumažintumėte virusinę kraują ir naudotų įrodytus liaudies vaistus (plaukuotumas, pomidoras, mėlynas molis, mumija), tada su hepatitu C, be jokių problemų, jūs galite gyventi labai senamiesi be cirozės.

O apie dietą ir tinkamą hepatito C mitybą, norėčiau ištraukti iš vieno straipsnio:

"Mityba reikalinga daugiausia vaisių ir daržovių, daug vitaminų, angliavandenių, mikroelementų. Maistas turėtų būti virtas arba kepti, geriau tarkuotas.

  • Būtinai valgykite: neriebus sūris, menkės, košė (avižiniai dribsniai, grikiai). Juose yra daug esminių kepenų mikroelementų.
  • Mažais kiekiais yra priimtinos mažos riebalų rūšys žuvų (menkių, ėriukų, lydekų, karpių, navagų).
  • Iš riebalų galite valgyti augalinius aliejus ir sviestą. Pridėkite prie salotų ir vinigretto, bet ne daugiau kaip 30 g per dieną. Labai svarbu įdėti sviestą tik paruoštuose induose.
  • Duona yra geriau nei juodos mielės (lengvai džiovintos, kietos ar krekerių).
  • Gerkite vaisių ir daržovių sultis. Jie atstato kepenų funkciją. Sultys ypač reikalingos pagyvenusiems žmonėms. Tiesiog nepamirškite, kad jie turi būti ką tik paruošti.
  • Kad žarnos gerai veiktų, jiems reikia produktų, kuriuose yra pakankamai pluošto. Todėl valgykite daug vaisių ir daržovių salotų pavidalu.
  • Valgykite runkelius (visų formų - žalios ir virtos). Gėrėk runkelių sultys. Runkelių sudėtyje yra betaino, reguliuojančio metabolizmą, skatina baltymų įsisavinimą ir pagerina kepenų funkciją.

Būtinai sutvarkykite badavimo dienas (bent kartą, du kartus per mėnesį):

  • "Apple" Valgykite tik žalius obuolius (iš viso 1,5 kg žaliųjų obuolių per dieną).
  • Daržovių. 1,5-2 kg žaliųjų daržovių per dieną. Šioje daržovių dalyje galima pakeisti žaliais vaisiais ir uogomis.
  • Sūris. Meniu turėtų būti tik varškė (dienos norma 500 g). Šiuo atveju sūris gali būti naudojamas kaip pudingas ar sūrio kokosai. Be varškės, tą dieną galite gerti arbatą ir mineralinį vandenį.
  • Gobtuvėlis Jis turėtų būti 6 kartus per dieną gerti 1 stiklo jogurto.

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, labai svarbūs mikro- ir makroelementai, ypač manganas, varis, cinkas ir magnis.

  • Magnis stimuliuoja tulžies sekreciją. Daug jo bulvių, morkų, vyšnių, vyšnių, slyvų, veislių.
  • Manganas dalyvauja angliavandenių ir cholesterolio sintezėje. Jis randamas iš grikių, soros, ryžių košės, sėlenų, žalių daržovių ir arbatos, o iš vaisių - arbūzuose, apelsiniuose ir abrikosuose.
  • Varis kartu su vitaminu C sumažina virusų aktyvumą. Todėl tai ypač svarbu hepatitui. Yra daug vario sojos ir kietuose sūriuose.
  • Cinkas dalyvauja metabolizme, ypač angliavandenių. Dauguma jo yra kakavos ir pušies riešutai. Cinko daug į sėlenomis ir kviečių gemalų, grūduose, ypač avižinių, grikių ir sorų, daržovės - į runkeliai, kopūstai, morkos, salotos, agurkai.
  • Dėl natūralaus ir subalansuoto mikroorganizmo ir mikroelemento prisotinimo, rekomenduojama paimti mėlyną kembridų molio (molinį vandenį).

Produktai, nerekomenduojami vartoti kartu su hepatitu C:

  • Visi alkoholiniai gėrimai (kategoriškai draudžiami).
  • Šviežios kepyklos ir konditerijos gaminiai (pyragai, blynai, pyragai).
  • Rūkyti produktai, prieskoniai, aštrūs pagardai.
  • Sriubos su mėsa, žuvimi, vištienos sultinio ir grybų sultinio, riebalų mėsos ir žuvies, grybų, konservuotų maisto produktų, prieskonių (garstyčių, pipirų, gvazdikėliai), actas, kiaušinių tryniai, smegenų, kepenų, širdies, inkstų, ir menkių kepenų aliejus.
  • Skrudintos sviesto patiekaluose - daržovių, žuvies, mėsos, miltų gaminių - ypač kenksmingi ir tiesiog pavojingi. Jie sunaikina kepenų audinį dėl toksiškų produktų ir kancerogenų, kurie susidaro iš aliejaus kepimo metu.

Rekomenduojama Kepenų ligų dieta
(lėtinis hepatitas B, C). Lentelė Nr. 5

Medicininės reabilitacijos ir mitybos principai kepenų cirozėje

Bendrieji pacientų, sergančių ciroze, medicininės reabilitacijos principai kompensavimo stadijoje:

  • ankstyvas kepenų pažeidimo nustatymas;
  • kūno masės indekso ir kitų mitybos trūkumų rodiklių nustatymas;
  • morfofunkcinių pokyčių nustatymas kepenyse;
  • nustatyti dalyvavimo procese kitų organų ir sistemų laipsnį;
  • privaloma sąlyga yra supratimas ir aktyvus paciento dalyvavimas reabilitacijos procese.

Medicininė reabilitacija (reabilitacija) atliekama ambulatoriškai, atsižvelgiant į visus kepenų cirozės atveju esančius maistingumo trūkumo pokyčius ir apima:

  • sustabdyti alkoholio vartojimą;
  • narkotikų vartojimo apribojimas;
  • kontakto su hepatotoksinėmis medžiagomis nutraukimas;
  • parenteralinio hepatito prevencija;
  • vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas su ribotu fiziniu aktyvumu, vaikščiojimas grynu oru;
  • fizioterapijos, insoliacijos pašalinimas;
  • funkcinės mitybos teikimas;
  • hepatoprotektorių (esminių fosfolipidų, ursodeoksiholo rūgšties preparatų, ademetonino, silimarino, hofitolio) vartojimas;
  • padidėjęs nesočiųjų riebalų rūgščių kiekis;
  • enteralinis ir parenteralinis maitinimas su baltymų tirpalais, sumažinant sintetinę kepenų funkciją;
  • tulžies nutekėjimo ir kasos sekrecijos normalizavimas (tulžies ir pirminio / antrinio kasos nepakankamumo korekcija);
  • pakaitinė terapija kasos fermentų preparatais;
  • perviršinio bakterinio augimo sindromo padaugėjimas iš storosios žarnos;
  • mineralinio vandens, turinčio didelį natrio kiekį, apribojimas.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, sutrinka vaistų farmakokinetika, o tai rodo daug neigiamų padarinių. Nepageidaujami vaistai:

  • NVNU, įskaitant acetilsalicilo rūgštį;
  • acetaminofenas
  • psichotropiniai vaistai
  • benzodiazepinai,
  • barbitūratai
  • kalcio antagonistai,
  • aminoglikozidai,
  • cefalosporinai
  • tetraciklinas
  • izoniazidas
  • Dopegit
  • bismuto preparatai
  • β blokatoriai ir tt

Bendrieji mitybos principų pacientams, sergantiems kepenų ciroze be jos nepakankamumas: pilnas, subalansuotas, apribojimas aukštos lydymosi riebalų (30% riebalų, turi būti augalinės kilmės), azoto, ekstraktas Ekstraktyvai ir cholesterolio. Visi patiekalai virti virti ar virti. Maitinimo trūkumo korekcijos galimybės pacientams, sergantiems kepenų ciroze, yra pateikti lentelėje. 7, 8, 9.

7 lentelė.
Pagrindinių maistinių medžiagų ir energijos tiekimo poreikis, priklausomai nuo mitybos nepakankamumo laipsnio

Rusijos Federacijos Sveikatos ministerijos 2012 m. Lapkričio 7 d. Įsakymas Nr. 669n "Dėl specializuotos medicininės priežiūros standarto patvirtinimo vaikams, turintiems kepenų cirozę"

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. Lapkričio 7 d. Įsakymas Nr. 669n
"Dėl vaikų, sergančių kepenų ciroze, specializuotos medicinos pagalbos standartų patvirtinimo"

GARANTAS:

Dėl rūpybos standartų žr. Žinyną.

Pagal 2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo 37 str. N 323-ФЗ "Dėl piliečių sveikatos apsaugos principų Rusijos Federacijoje" (2011 m. Renkamas Rusijos Federacijos įstatymas, Nr. 48, 6724 straipsnis, 2012 m., Nr. 26, 3442 str.)., 3446) užsakymas:

Patvirtinkite specializuotų vaikų, sergančių kepenų ciroze, medicininę priežiūrą pagal priedą.

Registruotas Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje 2013 m. Sausio 17 d

Registracija N 26566

Patvirtintas medicinos priežiūros standartas, kuriame nustatyti pagrindiniai diagnozavimo ir gydymo vaikams, turintiems kepenų cirozę. Standartas rekomenduojamas specializuotos medicinos pagalbos teikimui.

Rusijos Federacijos Sveikatos ministerijos 2012 m. Lapkričio 7 d. Įsakymas Nr. 669n "Dėl specializuotos medicininės priežiūros standarto patvirtinimo vaikams, turintiems kepenų cirozę"

Registruotas Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje 2013 m. Sausio 17 d

Registracija N 26566

Ši tvarka įsigalioja praėjus dešimčiai dienų nuo jos oficialaus paskelbimo dienos.

Užsakymo tekstas paskelbtas 2013 m. Birželio 7 d. "Rusijos laikraštyje" Nr. 122/1 (specialus leidimas). Nurodytas "Rusijos gazeta" numeris nepasiekė abonentų

KLINIKINIS PROTOKOLAS DIAGNOSTIKOS IR GYDYTOJO CIRRHOZIO GYDYJE ADULTAMS

Siužetas

1 rekomenduojama pagal RSE ekspertų tarybos PVC "Nacionalinės sveikatos plėtros centras" Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Kazachstano Respublikos d «10» gruodžio, 2015 m Protokolas 19 Klinikinis protokolas diagnostikos ir gydymo kepenų ciroze suaugusiems I. ĮVADAS 1. Protokolo pavadinimas: Kepenų cirozė suaugusieji. 2. protokolo kodo: 3. kodas (-ai) TLK-10: K70 alkoholinė kepenų liga yra alkoholio kepenų suriebėjimas K70.0 distrofija K70.1 alkoholinių hepatitų K70.2 Alkoholiniai fibrozė ir kepenų cirozė sklerozė K70.3 Alkoholiniai Alkoholis kepenų K70.4 K71 trūkumas Toksinis kepenų pažeidimas K71.0 Toksinis kepenų pažeidimas su cholestazėmis K71.1 Toksinis kepenų pažeidimas dėl kepenų nekrozės K71.2 Toksinis kepenų pažeidimas išgyvenamas kaip ūminis hepatitas K Toksinis kepenų pažeidimas tęsiantis lėtiniu hepatitu K71.7 Toksinis poras Agen kepenų fibrozė ir kepenų cirozė K72 Kepenų nepakankamumas, neklasifikuojamas kitur K72.0 ūmus ir apyūmio kepenų nepakankamumas K73 Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur K74- fibrozės ir kepenų cirozė fibrozės K74.0 K74.1 sklerozė K74- kepenų. 3 Pirminė tulžies cirozė, antrinės tulžies cirozė K74.4 K74.5 tulžies cirozė nepatikslinti K75 kitos uždegiminės kepenų ligos K75.2 Nespecifinis reaguojanti hepatito K75.3 granuliomatozinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur

2 K76 kepenų liga K76.0 Kiti Riebaliniame kepenų degeneracija, o ne kitur K76.1 lėtinis pasyvus perkrovos kepenų K76.2 hemoraginis centrolobulinė kepenų nekrozė K76.3 K76.5 kepenų infarktas Venookklyuzionnaya kepenų liga K76.6 vartų venos hipertenzijos K76.9 Kitos nurodytos kepenų ligos 4. Protokole vartojamos santrumpos: AF, ascito skystis; ALT alanino aminotransferazė; anti-lkm 1 antikūnai prieš kepenų ir inkstų mikroskopus AST aspartato aminotransferazė APTT aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas, HRVP stemplės variozė varikoze venose; GGT gammaglutamiltranspeptidase; HPS hepatopulmoninis sindromas; HRS hepatoreninis sindromas; HCC hepatoceliulinė karcinoma; KNF Kazachstano nacionalinė formulė; CT kompiuterinė tomografija; Narkotikai; MBA mikrobangų abliacija; MRT magnetinio rezonanso tomografija; NSAIDs nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo; KLA pilnas kraujo tyrimas; OAM šlapimo tyrimas; OZHSS bendras geležies surišimo pajėgumas; Ūminis inkstų nepakankamumas; PMNL polimorfonukleariniai leukocitai; PTI protrombino indeksas; PE; kepenų encefalopatija; RFA radijo dažnio abliacija; Širdies nepakankamumas; Be T4 be tiroksino; TP Kepenų transplantacija; TSH skydliaukę stimuliuojantis hormonas; UDCA ursodeoksicholio rūgštis; Ultragarsinis ultragarsas; FPN yra fulminanti kepenų encefalopatija; CHF, lėtinis širdies nepakankamumas; Kepenų arterijos hepa-chemoembolizacija; Kepenų cirozė; Šarminės fosfatazės šarminės fosfatazės;

3 EKG elektrokardiogramos; EGD esophagogastroduodenoscopy; Echokardiografinė echokardiografija; AASLD Amerikos kepenų ligų asociacija; EASL Europos kepenų asociacija; IAC Tarptautinė ascito studijų draugija; SAAG serumo albumino-ascito gradientas (albumino gradientas). 5. Protokolo rengimo data: 2013 m. Protokolo peržiūros data: 2015 m. 6. Paciento kategorija: suaugusieji. 7. Protokolo vartotojai: gastroenterologai, hepatologai, infekcinės ligos specialistai, chirurgai, transplantacijos chirurgai, onkologai, bendrosios praktikos gydytojai, bendrosios praktikos gydytojai II. METODAI IR PROCEDŪROS METODAI diagnostika ir gydymas * vertinimą įrodymų laipsniu cituota rekomendacijos yra pateikiamos 1 lentelėje 1 lentelė Scale įrodymų lygis: metaanalizė aukštos kokybės, sistemingą peržiūrą RCT ar RCT labai didelis B C D mažos tikimybės (++) Sisteminis klaidos rezultatai. Kokybiška (+ +) sisteminė koortros arba atvejų analizės kontrolė arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo studijų tyrimai, kuriuose yra labai maža sisteminių klaidų rizika, arba RCT, kurių sisteminės klaidos nėra labai (+) pavojaus. Kohorta arba atvejų analizė yra kontroliuojamas arba kontroliuojamasis tyrimas be atsitiktinių imčių ir mažos sisteminės paklaidos rizikos (+). Serijinių atvejų aprašymas arba nekontroliuojamas tyrimas arba ekspertų nuomonė. 8. Apibrėžimas. Kepenų cirozė (KP) yra difuzinis procesas, pasireiškiantis fibroze ir normalios kepenų struktūros transformacijai su regeneracijos mazgų formavimu. KP yra paskutinė daugelio lėtinių kepenų ligų (PSO apibrėžtis) stadija. 9. Klinikinė kepenų cirozės klasifikacija pagrįsta etiologiniu faktoriumi; gravitacijos klasė; pacientų mirtingumo indekso indeksas MELD; komplikacijos.

4. KLINIKINĖ klasifikavimo priežastys fibroze ir ciroze, kepenų ( "Liga ir Schiff kepenų", "Eugenijus R. et al., 2012) yra išvardyti 2 lentelėje 2 lentelė kepenų fibroze ir ciroze Presinusoidalny schistosomiasis idiopatinė fibrozė portalo fibroze parenchimos fibrozė Dozė priežastys narkotikų ir toksinai: Alkoholis Metotreksatas Amjodaronas Isoniazid vitaminas A perheksilino alfa metildopą Oksifenisatin infekcinių ligų: lėtiniu hepatitu B, C, D Bruceliozė Echinokokozė įgimta arba tretinio sifilio autoimuninio serga Anija: autoimuninio hepatito (1 tipo, 2 tipo) Kraujagyslių ligos lėtinės venų sąstovis Paveldima hemoraginės teleangiektazijas metabolinė / genetiniai sutrikimai: Vilsono ligos paveldimas hemochromatosis α 1 -antitrypsin nepakankamumo angliavandenių apykaitos sutrikimai lipidų metabolizmo sutrikimų karbamido mainų ataskaitos ataskaitos porfirija medžiagų apykaitos sutrikimai, parinktais iš amino rūgščių metabolizmo sutrikimų tulžies rūgšties tulžies obstrukcija: pirminė tulžies pūslelinė cirozė antrinė tulžies pūslelinė cirozė (PSC pabaigoje, pvz.) Mucovistci dozės tulžies atrezijos / naujagimių hepatito Įgimta tulžies cistos Idiopatinė / mišri: Nealkoholiniai steatohepatitis Indijos vaikai cirozė, granuliomatozinis pažeidimas Policistinių kepenų Postsinusoidalny minučių fibrozė sindromas sinusoidė obstrukcija (Venooklyuzionnye liga) Siekiant įvertinti valstybės kompensaciją ciroze sergančius pacientus, taikomą klasifikavimo vaikų Turcotte-Pugh (Tablitsy3, 4). 3 lentelė. Kvėpavimo cirozės sunkumo laipsnio klasifikacija pagal Child-Turcotte-Pugh rodiklį. Ascitų balai nėra smulkūs vidutinio sunkumo / dideli

5 encefalopatija nedidelis / vidutinio sunkumo vidutinio sunkumo / sunkus bilirubino kiekis, mg / dl 3,0 albumino lygis, g / dl> 3,5 2,8 3,5 6 ​​Pastaba: jei balas yra mažesnis nei 5, pacientų vidutinė gyvenimo trukmė yra 6, 4 metai ir 12 ar daugiau nei 2 mėnesiai. 4 lentelė. Vaiko-Turcotte-Pugh klasės klasės balų bendras balas 5-6 klasė A 7-9 B C MELD indeksas nustatomas siekiant įvertinti paciento mirtingumo prognozę ir apskaičiuojamas pagal šią formulę: MELD = 10 (0,957Ln (kreatinino lygis ) + 0,378Ln (bendras bilirubino kiekis) + 1,12 (INR) + 0,643 X), kur Ln yra natūralus logaritmas. Taip pat yra internetinių skaičiuoklių. Komplikacijos CP: ascitas; spontaniškas bakterinis peritonitas (SBP); kepenų encefalopatija (PE); stemplės venų varikozė (VRVP); hepatoreninis sindromas (HRS); hipersplenizmo sindromas; portalinės trombozės (TBV) ir spleninių (TSV) venų; hepatoceliulinė karcinoma (HCC) (gali būti sąlyginai priskiriama CP komplikacijoms, nes daugeliu atvejų tai atsitinka toje pačioje fone). CP apibūdinimai ir komplikacijų klasifikacija: ascitas yra laisvo skysčio kaupimas pilvo ertme. 5 lentelėje parodyta ascito klasifikacija pagal IAC įvertinimo skalę (InternationalAscitesClub, 2003). 5 lentelė klasifikavimas ascitas masto VAS (Tarptautinė Ascitas klubas, 2003) Klinikinis apibūdinimas 1 laipsnį nedideli ascitas tik aptinkamas ne JAV 2 Vidutinio sunkumo ascitas simetriškas tempimas skrandžio 3 masyvi ascitas, sergantiems sunkiu pilvo įtampos spontaniškas bakterinis peritonitas (SBP) infekcija ascitic skysčio be pagrindinis dėmesys. Apibūdina ascitinė neutrofilija.

6 skysčiai (virš 250 / mm 3) ir teigiamas bakterijų sėjimas. SPB dažniau diagnozuojamas vėlyvoje CP stadijoje ir gali būti sujungta su spontanine pleuros bakterijų empyema. Kepenų encefalopatija (PE) yra potencialiai grįžtamų neuropsichiatrinių pokyčių spektras pacientams, turintiems kepenų funkcijos sutrikimų. Diagnozė grindžiama šiais duomenimis: Tipiškos klinikinės apraiškos: miego sutrikimai (nemiga, peripagalba) (prieš akivaizdžius neurologinius simptomus); Bradikinezija; Asteriksis; Padidėję giliųjų sausgyslių refleksai; Židinio neurologiniai simptomai (paprastai hemiplėja); Teigiami psichometriniai testai; Sąmonės sutrikimas; kepenų ligos buvimas ir jo apraiškos; provokuojančių veiksnių buvimas (6 lentelė); laboratoriniai duomenys; psichometriniai testai; elektrofiziologiniai tyrimai; radiografiniai tyrimai; kitos priežastys, susijusios su encefalopatija. 6. lentelėje nusodinančių veiksniai PE Vaistai / medžiagos Alkoholis benzodiazepinai toksino preparatų (katabolizmo), perteklinio baltymų su maistu arba gavimo NH 3 smegenyse kraujavimo skystųjų kristalų infekcijos elektrolitų sutrikimas (hipokalemija) Vidurių užkietėjimas Vėmimas apykaitos Alkaloza Dehidratacija Viduriavimas Kraujavimas diuretikų paracenteze absorbcijos dideli kiekiai Portosistinė manevravimas Manevravimo operacijos (30-70%) Spontaniniai šuntai Kraujagyslių okliuzija ir HCC portalinės venų trombozė Kepenų venų trombozė Klasifikacija PE pateikiama 7,8,9 lentelėse.

7 lentelė 7. Klasifikacija PE tipas nomenklatūra kategorija A (ūminis) B (aplinkkelis), C (cirozė) PE susijęs su ūmine kepenų nepakankamumas PE susijęs su portosystemic manevruoti be kepenų PE patologija, susijusi su CPU ir PGT / arba sistemos apeinant epizodinį PE nuolatinį PE atsiranda spontaniškai grįžtama šviesa sunkus nuo gydymo priklausomas minimalus PE 8 lentelė. PE etapai ("West-Haven kriterijai") sąmonės būsena Intelektinės būklės elgsena Neuromuskulinės funkcijos 0 Neįmanoma išmatuoti dėmesys ir atmintis nebuvo laikomasi (su tikslingu tyrimu) Psichometrinių funkcijų vykdymo laikas nepasikeitė. Aš dezorientacija. Miego ritmo sutrikimas ir sugebėjimas logiškai mąstyti, atkreipti dėmesį, atsipalaiduoti. Depresija, dirglumas, euforija, nerimas. Tremoras, hiperrefleksija, dytracija II. Sopor dezorientacija erdvėje. Amnezija Delirium, primityvios reakcijos Asteriksis, nistagmas, standumas IV Coma Atonia, isfleksija, be reakcijos į skausmą 9. Lentelė Glazgo komos skalė Funkcinis reakcijos taškas

8 Atvira Akių mėginiai Spontaniška atidarymas 4 reaguojant į žodinio kad 3 Reaguodama į skausmingą dirgiklius 2 Nėra 1 Variklio Focused reaguojant į žodinio kad 6 Aktyvumas orientuota į atsakas į skaudžius dirgiklius, 5 "Flick galūnės" Bezkierunkowy atsakas į skausmingą dirgiklius 4 " pasitraukimas su galūnių lenkimu ". Patologiniai tonizuojančios lenkimo judesiai, 3 reakcijos į skausmo stimuliavimą. Patologiniai prailginimai atsakant į 2 skausmo dirginimą. Judėjimo stoka. Pirmoji reakcija į skausmą stimuliavimo 1 žodinės atsakymų sveika orientacija laiku teisingi atsakymai 5 kreivai kalba 4 Atskirų neryškus žodžiai, netinkami atsakymai 3 Neartikulēts garsai 2 trūkumas kalboje 1 sergantiems varikoze stemplę (stemplės veninių mazgų) susiformavo portosystemic kolateralinės kuris nurodo vartų venos ir sisteminę veninė kraujotaka [1]. Koreliacija tarp stemplės veninių mazgų buvimas ir kepenų ligos sunkumo rodomi lentelėje 9. lentelė 10. Koreliacija tarp stemplės veninių mazgų buvimas ir kepenų ligos sunkumą procesoriaus klasė buvimo BPB,% klasės masto pagal Child-Pugh klasė pacientų sergančių pacientų Child-Pugh skalę stiprumo 40% atvejų yra GRVP 85% atvejų yra GRVP. Klinikinėje praktikoje galima naudoti endoskopinę HRVP klasifikaciją K.-J. Paquet (1983) (10 lentelė). 11 lentelė. Endoskopinis HRVP klasifikavimas pagal K. - J. Paquet 1 laipsnio Vienos venų ektaziją (patikrinta endoskopiškai, tačiau nenustatyta radiografiškai). 2 laipsniai Vieni, gerai atskirti venų stiebai, daugiausia apatinėje trečiojoje stemplėje, kurie aiškiai išryškėja įkvepiant orą. Stemplės lūšis nesumažėja, stemplės gleivinė per išsiplėtusius venus neplinta. 3 laipsnis Stemplės lumenas susiaurėja dėl varikoze išsivylusių venų išsiliejimo į apatinį ir vidurinį trečdalį stemplės, kuris iš dalies išnyksta oro įkvėpimo metu. Vienkartiniai raudonieji žymekliai ar angioektazė nustatomi varikozinių venų apices. 4 laipsnis Stemplės šviesoje yra keletas varikozinių mazgų, nesudarančių stiprus oro insufliacija. Gleivinė virš venų yra praskiestos. Kaklelio erozijos ir (arba) angioektazės nustatomos ant varikozės viršūnių.

9 Pagal klasifikaciją, pateiktą AASLD klinikiniuose nurodymuose, varikozės venos yra suskirstytos į mažas, vidutines ir dideles. Japonijos mokslinė portalo hipertenzijos studijų draugija (JSPH) klasifikuoja varikožolės venas pagal formą, lokalizaciją, spalvą ir raudonųjų ženklų buvimą (11 lentelė). 12. lentelė klasifikavimas BPB (JSPH, 1991) aiškinimas Kategorija forma (F), F0 F1 BPB nėra tiesioginio BPB mažas kalibras, o žlugdomas įpūtimo F2 banguotąją / į karoliukų vidutinio kalibro BPB, užimanti mažiau nei trečdalį ertmės formą, o ne žlugdomas įpūtimo F3 gofruotu BPB ir naviko veninių mazgų, užimanti daugiau nei 1/3 stemplės spindžio lokalizacijos (L) Ls BPB pasiekti viršutinį trečdalį stemplės Lm BPB pasiekiantį viduriniame trečdalyje stemplės Li BPB pasiekiant apatinį trečdalį stemplės LG-c BPB lokalizuotas širdies sfinkterio LG-CF BPH asprostranyayuschiesya į Cardia ir dugno skrandžio LG-f Izoliuotas BPB, lokalizuota LG-b skrandžio izoliuotų BPB apačioje, lokalizuota į skrandį LG-A, išskirtos BPB, lokalizuotas skrandžio spalva.ertmės (C), "Cw BPB balta Cb BPB mėlyna Raudoni žymenys RCS (-) Raudoni žymenys (RCS) RCS (+) Raudoni simptomai nustatomi 1-2 venų ląstelėse RCS (++) Daugiau nei du simboliai apibūdinami apatinėje stemplės segmento dalyje RCS (+++) Raudoni simboliai Hepatorenal sindromas (GDS) būdingas prerenalinis inkstų nepakankamumas kepenų cirozės išbėrimas su ascitu, nes nėra kitų inkstų ligų priežasčių. GDS diagnostiniai kriterijai yra šie (Tarptautinis ascitų klubas, 2007): lėtinė ar ūmine kepenų liga su sunkiu kepenų nepakankamumu ir portaline hipertenzija; plazmos kreatininas> 133 μmol / L, progresuojantis padidėjimas per dienas ir savaites; kitų ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo priežastys (šokas, bakterinė infekcija, naujausio nefrotoksinių vaistų vartojimas, ultragarsinių obstrukcijos požymių nebuvimas ar parenchiminė inkstų liga); eritrocitų skaičius 220 mmol / l mažiau sunkus Žinoma Būdinga buvimas ascitas šlapime, diuretikas atsparus hipersplenizmas - hematologinis sindromas būdingas sumažėjimu kraujo ląstelių (leukopenija, trombocitopenija, anemija) pacientams, kuriems yra kepenų ligų, prieš splenomegalijos. Portalo (TBB) ir spleninės (TSV) venų trombozė yra kraujo krešulio susidarymo procesas, siekiant visiškai užblokuoti portalo arba skilvelinės venos lumeną. Taip pat yra abiejų indų trombozė. Hepatoceliulinė karcinoma (HCC) yra pagrindinis hepatocitų piktybinis auglys. HCC klasifikacija pateikiama atitinkamame diagnozės ir gydymo protokole. 10. Nurodymai hospitalizacijai nurodant hospitalizacijos tipą 10.1. Nurodymai planuojamai hospitalizacijai: kepenų pažeidimo sunkumo ir etiologijos nustatymas (įskaitant biopsijos atlikimą); dekompensuota kepenų liga; KS komplikacijų prevencija ir gydymas (įskaitant terapinius, endoskopinius ir chirurginius metodus); etiotropinių (antivirusinių ir kitų), patogenezinių (imunosupresinių ir kitų) terapijos ir šalutinių poveikių šalinimas; egzaminas, skirtas kepenų transplantacijai rengti. Skubios hospitalizacijos požymiai: kraujavimas iš varikozės venų; progresuojanti kepenų encefalopatija; hepatorenalo sindromas; spontaniškas bakterinis peritonitas; ūminė trombozė portaloje / prasta vena cava sistema; spartus dekompensacijos simptomų progresavimas.

11 11. Pagrindinių ir papildomų diagnostinių priemonių sąrašas Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atlikti ambulatoriniu lygiu: OAK, nustatant trombocitų kiekį; OAM; Biocheminis kraujo tyrimas (AST, ALT, GGT, šarminė fosfatazė, kad bendras bilirubino, tiesioginio bilirubino, netiesioginio bilirubino, albuminas, serumo geležies, bendro cholesterolio, kreatinino, gliukozės, natrio, kalio, feritino, ceruloplazmino); Koagulograma (INR, PV); ANA; AMA; Alfa-fetoproteinas (AFP); Hepatito B, C, D žymenys: HBsAg; anti-hcv; anti-hdv; Nustatant VG žymenis: atitinkami virusologiniai tyrimai: PGR: HCV-RNR kokybinė analizė; HBV-DNR kokybinė analizė; HDV-RNR kokybinė analizė; HBV-DNR viruso apkrovos nustatymas; HCV-RNR viruso kiekio nustatymas; HCV genotipo nustatymas; HDV-RNR viruso kiekio nustatymas; ŽIV žymuo; Kraujo tipo nustatymas; Rh faktoriaus nustatymas; EKG; Pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas; EGD; Skaičiavimo privalomasis testas Papildomi diagnostiniai tyrimai, atlikti ambulatoriniu lygmeniu: vidutinis raudonųjų kraujo ląstelių kiekis (skiriant diferencinę alkoholio kepenų pažeidimo diagnostiką); vidutinis hemoglobino kiekis eritrocituose (siekiant nustatyti anemijos diferencinę diagnozę); fiktyvus slaptas kraujas; baltymo elektroforezė (gamma globulinas); kraujo biocheminė analizė (bendras baltymas, OZHSS, kraujo amoniakas, karbamidas); koagulograma (PTI, APTTV, fibrinogenas, D-dimeris); hepatito b žymenų nustatymas: HBeAg, anti-hb korigma, anti-hb coprigg, anti-hbs, anti-hbe; Α 1 antitripsinas; imunoglobulinas G; imunoglobulinas A; imunoglobulinas M;

12 imunoglobulino E; dvigubos spiralės antikūnai; lygiųjų raumenų antikūnai; antikūnai prieš kepenų inkstų mikroskopą; skydliaukės hormonai: be T4, TSH, skydliaukės peroksidazės antikūnai; kreglobulino kiekis; Kepenų ir blužnies kraujagyslių doplerio tyrimas; CT ar MRT pilvo ertmėje su kontrasto stiprinimu; Dubens organų ultragarsas; Echokardiografija; Netiesioginė elastography kepenų minimali apklausa sąrašą, kurį privalo turėti, jei planuojamo ligoninėje kryptis: pagal vidaus reglamentus ligoninę su dabartine tvarka įgaliota institucija sveikatos Key (privaloma) diagnostiniai tyrimai atliekami stacionarių lygio: Kla su trombocitų nustatymo; Biocheminis kraujo tyrimas (AST, ALT, GGT, šarminė fosfatazė, kad bendras bilirubino, tiesioginio bilirubino, netiesioginio bilirubino, serumo albuminas, serumo geležies, bendro cholesterolio, kreatinino, gliukozės, feritino, koncentracijos natrio / kalio kraujo serume); Koagulologija: (PV, INR); Alfa-fetoproteinas (AFP); Hepatito B, C, D žymenų apibrėžimas: HBsAg, HBeAg, anti-HBcigm, anti-HBcIgG, anti-hbs, anti-hbe; anti-hcv; anti-HDV *; Nustatant VG žymenis: atitinkami virusologiniai tyrimai: PGR: HCV-RNR kokybinė analizė; HBV-DNR kokybinė analizė; HDV-RNR kokybinė analizė; HBV-DNR viruso apkrovos nustatymas; HCV-RNR viruso kiekio nustatymas; HCV genotipo nustatymas; HDV-RNR viruso kiekio nustatymas; Kraujo tipo nustatymas; Rh faktoriaus nustatymas; EKG; Pilvo organų ultragarsas; Kepenų ir blužnies kraujagyslių doplerio tyrimas; EGD; Bandymų susiejimo numeriai;

13 pilvo paracentezę naujai diagnozuotų ascitas iš paciento su ascitu, siekiant ištirti ir nustatyti ascitu (LE - A) priežastį Papildomos diagnostikos tyrimai atliekami ant stacionarių lygio: Vidutinis tūrio raudonųjų kraujo kūnelių; Vidutinis hemoglobino kiekis eritrocituose; OAM; Nechiporenko testas, dienos proteinurija; Kapiliarinis slaptas kraujas; Kraujo (amoniako, bendrojo baltymo, ceruloplazmino, OZHSS, karbamido) biocheminė analizė; Baltymų elektroforezė (gama globulinas); Koaguliacija: aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas, protrombino indeksas, fibrinogenas; ŽIV žymuo; Imunoglobulinas G; Imunoglobulinas A; Imunoglobulinas M; Imunoglobulinas E; ANA; AMA; Dvigubos DNR antikūnai; Antikūniai sklandžiai raumenims; Anti-LKM1; anti-lc1; Skydliaukės hormono kiekis: laisvas T4, TSH, skydliaukės peroksidazės antikūnai; α1-antitripsinas; Krioglobulinų kiekis; CRP, procalcitoninas (įtariamoms bakterinėms infekcijoms) Ascitito skysčių tyrimas (ląstelių sudėtis, albumino gradiento nustatymas); Kultūriniai tyrimai prieš ABT įtariamą AF infekciją; Kraujo kultūra (turėtų būti atliekama visiems pacientams, kuriems įtariamas SBP) (UD A1); kolonoskopija; CT ar MRT pilvo ertmėje su kontrasto stiprinimu; Ultragarsinis dubens tyrimas; Dubens organų CT / MR; Echokardiografija; Netiesioginė kepenų elastografija; EEG;

14 Smegenų CT / MRT (įtariamų kitų encefalopatijos priežastys: subdurinė hematoma, trauma ir kt.); Diagnostinė paracentė; Ištyrus planuojamą kepenų transplantaciją: IgM antikūnų nustatymas į Epstein-Barro kapiliarų antigeną; IgG klasės antikūnai prieš Epstein-Barro kapiliarų antigeną; Epstein-Barr virusas, DNR nustatymas (Epstein Barrvirusas, DNR) serume, paruošiant pacientą TP; Anti-cmv IgG, IgG antikūnų prieš citomegalovirusą, IgM antikūnų prieš citomegalovirusą, azimiškumo nustatymas), citomegaloviruso DNR, paruošiant pacientą TP; 1 ir 2 tipo herpes simplex viruso IgG antikūnų, 1 ir 2 tipo herpes simplex viruso antikūnų nustatymas, PCR, nustatant 1 ir 2 žmogaus herpes virusus, ruošiant pacientą TP; Mikrofloro sėjos ir jautrumo padidėjusiam antimikrobinių vaistų nuo nasopharynx, lytinių organų (makšties), šlapimo išskyrimo diapazonas. Neatidėliotinos pagalbos stadijoje atliekamos diagnostikos priemonės: neatlikta. 12.Diagnosticheskie kriterijus diagnozuojant: klinikiniai ir instrumentiniai ženklai intrahepatitinių portalo hipertenzija, histologiniai požymiai CPU skundus ir anamnezės: Skundų: mieguistumas, silpnumas, nuovargis (sunki mieguistumas, taip pat dirglumas ir agresyvaus elgesio, būtina neįtraukti pechѐnochnuyu encefalopatija); niežulys, skrandžio skausmas ir gleivinės, liežuvio trauka, tamsus šlapimas (paprastai rodo kepenų nepakankamumą); padidėjęs pilvo tūris dėl sukaupto skysčio (kaupiasi daugiau nei litrai), su dideliu jo kiekiu, sukurtas "įtempto ascito" vaizdas, išnyksta bambukas; priekinės pilvo sienelės varikozės venų formos "medūzos galva"; dѐsen kraujavimas, nosies kraujavimas, kraujavimas taškinės kraujosruvos, tose vietose, inektsiyvsledstvie sutrikimai sintezę svѐrtyvaniya kraujo veiksnių kepenų ir hipersplenizmas su trombocitopenija; vėmimas krauju, melena, kraujavimas iš tiesiosios žarnos iš varikozės venų;

15 karščiavimas (infekcijos pasibaigimas); sunku kvėpuoti pažymėtuose ascituose (dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio ir riboto judrumo diafragmos, hidrotorakso); sumažėjęs lytinis potraukis, amenorėja. Anamnezė: ligos istorijos bruožai priklauso nuo KT progresavimo etiologijos ir chronologijos. Fizinis patikrinimas atskleidžia: telangiektaziją viršutinėje kūno ir veido pusėje; eritema palmaras; gelta; ginekomastija; sėklidžių atrofija; kojų edema (ascitui); Baumgarten Creuvelier triukšmas (kraujagyslių šurmulys per pilvą, susijęs su venų užkietėjimu); Dupuytreno kontraktūra, būdingesnė alkoholio kepenų cirozės atsiradimui; galinių falangų pokytis kaip būgno būgnas; skeleto raumenų atrofija, kūno plaukų trūkumas ant galvos ir pažemių (vyrams); padidėjusi parotidinė seilių liauka (būdinga pacientams, sergantiems alkoholizmu); atsiranda kepenų kvapas (su dekompensuota kepenų funkcija, prieš pradedant kepenų komos vystymąsi ir jį lydi); drebulys; mėlynės ir kiti hemoraginio sindromo požymiai; Aphthae, burnos opos; hepatomegalija ar kepenų sumažėjimas, splenomegalija. Laboratoriniai tyrimai. Ascitas Jei pacientas ascitas atskleidė pirmą kartą rekomenduojama pilvo paracentezę ištirti ascitas ir nustatyti ascitas priežastis (A1 lygio).Jei nustatyta diagnozė, diagnostika paracentezę atliekamas, kai nurodyta. Privalomas ascitiško skysčio tyrimas apima: 1) ląstelių kompoziciją: eritrocitų skaičių (jei jis viršija 10 000 / ml, galima daryti prielaidą, kad pacientas turi piktybinių navikų ar traumos)

16, baltųjų kraujo ląstelių ir polimorfonuklearinių leukocitų skaičius (PMNL) (kai reikšmė yra didesnė nei 500 250 ląstelių / mm3, atitinkamai, galima manyti, bakterijų peritonitas buvimą) skaičius limfocitų (limfocitozę pasirašyti tuberkuliozinio peritonitas ar peritonealnogokartsinomatoza) 2) bendrojo baltymo (kad diferencinės diagnostikos transudatas ir eksudato ); 3) albuminas apskaičiavimo albumino gradiento (serumo albumino-ascitesgradient, Saag) yra apskaičiuojamas pagal formulę: albuminas gradientas = albuminas serumo albuminas AF gradientas 11 g / lsvidetelstvuet iš portalo hipertenzija gradiento 250 nemikrobnoy neutrofilinės _> 250 Prieš ABT techninė klaida atsižvelgiant AF ir jos auginimas Savęs išspręsta SBP Monomikobinis ne neurofilinis polimikrobinis ne neutrofilinis + (1 mikroorganizmas) + (keli mikroorganizmai) 2 kartus gali atsirasti PE, bet neatspindi

17 jo progresavimas. Manoma, kad tikslesnis amoniako nustatymas arteriniame kraujyje, taip pat matavimai po valgio. Varikozės stemplės ir skrandžio venų (varikoze venų). Laboratoriniai diagnostiniai metodai yra antrinės svarbos ir daugiausia susiję su OAK, geležies metabolizmo rodiklių tyrimu, siekiant nustatyti kraujo netekimo kiekį kraujavimo iš venų varikozės metu. Hepatorenalo sindromas (HRS). Laboratoriniai GDS tyrimo metodai yra pagrindiniai diagnozės nustatymo principai ir apima šių testų apibrėžimą: kreatinino koncentraciją serume, OAM (pagrindiniai tyrimai), Nechiporenko testas, paros proteinurija (pagalbiniai tyrimai). Hiperplenizmas. Hiperplenizmo diagnozė yra nustatyta pagal OAK rezultatus diagnozuojant anemijos buvimą ir laipsnį, trombocitopeniją ir leukopeniją. Portalo trombozė (TBV) ir spleninė (TSV) veninėja. Laboratorinė diagnostika apima koagulogramo nustatymą, siekiant įvertinti hemostazės pokyčius, taip pat D-dimerio koncentracijos kraujyje (pirmąją dieną po įtariamo trombozės) matavimo. Hepatoceliulinė karcinoma (HCC). Laboratorinė diagnozė yra atliekama pagal atitinkamą protokolą ir apima alfa-fetoproteinų (AFP) nustatymą. Šis naviko žymeklis turi santykinį specifiškumą ir 50-70% HCC sergančių pacientų yra padidėjusiomis koncentracijomis. AFP taip pat gali būti padidėjusi normalaus nėštumo metu, cholangiokarcinoma, kolorektalinis metastazių kepenys. Instrumentiniai tyrimai. Ascitas Siekiant diagnozuoti ascitą, pagrindinis metodas yra ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Papildomi (diferencialiniai) metodai apima: dubens organų ultragarsą: formavimų aptikimą; CT / MRI pilvo ertmės organams su intraveniniu kontrasto stiprinimu: kepenų formavimų, inkstų kasos aptikimas; CT / MRT dubens: kiaušidžių ar prostatos formavimosi aptikimas. Kepenų encefalopatija (PE). Labiausiai prieinami yra psichometriniai testai (rašysenos pažeidimai, numerių ir raidžių prijungimo testai). Siekiant įvertinti 11-ojo pasaulinio gastroenterologijos kongreso darbo grupę, rekomenduojama atlikti numerio prisijungimo testą (NCT, skaičiaus jungties testą) arba Reitan testą, kurio interpretavimas pateiktas 15 lentelėje. Šio testo trūkumai

18 yra priimtinumas vertinant vidutiniškai ryškius PE, laiko sąnaudas ir nespecifiškumą. 15 lentelė. Skaidų sujungimo bandymų rezultatų interpretavimas. Fazė PE. Bandymo laikas, sek. Rezultatas tapo 0 jokios 40 latentinis I, II ir III II-III metodai PE instrumentinės diagnostikos yra neprivaloma ir apima: PE elektrofiziologinė testai: 2 pusių sinchroninio dažnio sumažinimas, tada sumažinti bangos amplitudė, o tada - į trifazių potencialo išvaizda (PE III): išnykimas normalus α-ritmas; Mirgančio kritinio dažnio įvertinimas. Šis metodas grindžiamas tuo, kad tinklainės gliu ląstelių pokyčiai yra panašūs į smegenų astrocitų pokyčius. Sinchroninių nervinių impulsų elektriniai signalai registruojami atsakant į aferentinius stimulus: vizualinius, somatosensorinius, akustinius, reikalaujančius intelekto dalyvavimo (N P300 piko); Smegenų kompiuterinė tomografija, kuri nurodoma esant įtarimui dėl kitų priežasčių, susijusių su encefalopatija (subdural hematoma, trauma ir kt.), Ir leidžia įvertinti smegenų edemos buvimą, lokalizaciją ir sunkumą. Smegenų MRT, kuris tiksliau nustatomas smegenų edemoje. Būdinga signalo intensyvumo padidėjimas bazinėse ganglijose dėl T 1 svorio vaizdų. Varikozės stemplės ir skrandžio venose. Pagrindinis Diagnostikos būdas BPB stemplės ir skrandžio yra EGDS.Pri pradinis nebuvimas RTB pacientams, sergantiems kepenų ciroze ar žingsnio F4, elastometricheski įdiegta, reikalaujama atrankos RTB turėtų būti ne mažesnis nei 1 kartą per 2 metus. Dėl vezikalinių venų pavojaus suskaidymo ir, atitinkamai, poreikio EGDS, galima atlikti pagal netiesioginės elastografijos rezultatus ir nustatyti trombocitų lygį periferiniame kraujyje. Kepenų standumui pacientui yra labai maža vėžinių venų, reikalaujančių gydymo (1b, A), rizika. Šios kategorijos pacientai turi būti nuolat stebimi netiesioginės elastografijos ir trombocitų skaičiaus rodikliams. Jei kepenų kietumas yra 20 kPa ir trombocitų skaičius yra 6 mmol / l; Ginekomastijos atsiradimas esant spironolaktonui gali būti pakeistas amiloridu (pastarasis yra mažiau veiksmingas); Patvirtinus hipoalbuminemiją, yra parodyta, kad yra 10-20% baltymų. Pirmoji gydymo terapija yra tūrinė paracentė (LVP); Tūrinė paracentesė turėtų būti atliekama per vieną seansą. Kai tūrinė paracentesė pašalina daugiau kaip 5 litrus ascitito skysčio, norint išvengti kraujotakos sutrikimų, reikia naudoti albuminą (8 g už 1 litrą ascitito skysčio); plazmos pakaitalų, išskyrus albuminą, vartojimas nerekomenduojamas; Išgėrus mažiau kaip 5 litrus ascitito skysčio, kraujotakos sutrikimo rizika po paracentės yra nereikšminga ir injekcinio albumino dozės gali būti mažesnės; Po tūrinės paracentės pacientams reikia mažiausios būtinos diuretikų dozės, kad būtų išvengta ascito pakartojimo. Pirmoji eilutė - laidžios kartojamas paracenteze didelės apimties kartu su įjungimo / albumino (8 g 1 litre nuotolinio ascitas) Diuretikai turėtų būti nutrauktas pacientams, sergantiems ugniai atsparių ascitas, kurios sekretuoja natrio kiekiu, mažesniu nei 30 mmol / per dieną fono diuretikų; Reikėtų apsvarstyti patarimus, ypač pacientams, kuriems dažnai pasireiškia didelis paracentesas arba kurie yra paracenteso neveiksmingi. PATARIMAI yra veiksmingi ugniai atspariuose ascituose, tačiau yra susiję su PE vystymosi rizika. PATARIMAI negali būti rekomenduojamas pacientams, sergantiems sunkiu kepenų nepakankamumu, esant bilirubino> 85 umol / L, kai INR (TNS)> 2 arba klasė gravitacijos CTP> 11 taškų, kepenų encefalopatija> 2 laipsnių, kartu aktyviai infekcija, progresuojantis inkstų nepakankamumas ar sunkus lygio sirdies ir plaučių ligos; Progresas pacientams su ugniai atspariu ascitu yra nepalankus, todėl juos reikia laikyti kandidatais į kepenų transplantaciją.

28 Spontaniškas bakterinis peritonitas. Gydant pacientus, sergančius SPB KP, reikia laikytis šių principų: antibiotikus reikia pradėti nedelsiant, diagnozavus SBP (A1 laipsnio); Kadangi dažniausiai pasitaikantys SBP sukėlėjai yra gramneigiamosios aneurizės bakterijos, tokios kaip E. coli, pirmoji gydymo linija yra trečiosios kartos cefalosporinai (A1 lygis) (19 lentelė); Alternatyvios galimybės yra amoksicilinas / klavulano rūgštis ir fluorokvinolonai, tokie kaip ciprofloksacinas ar ofloksacinas (19 lentelė); Pacientams, sergantiems SBP, buvo rekomenduojama iš naujo diagnozuoti lapaparocentę 48 valandas po gydymo pradžios, siekiant stebėti antibiotikų terapijos veiksmingumą; Reikėtų apsvarstyti atsisakymą leisti ar pakeisti antibiotikų terapiją, jei pasireiškia klinikinių požymių ir simptomų pasunkėjimas ir (arba) nesumažėja ar padidėja ascitiko skysčių neutrofilų skaičius, palyginti su diagnozės lygiu; Plėtros GDS stebėta 30% pacientų, sergančių SBP su monoterapija antibiotikams, todėl sumažėjo išlikimo, albuminas priskyrimas norma 1,5 g / kg į 2 dienas ir 1 g / kg, o trečią dieną gydymo diagnozės sumažina iš SDG dažnis, gerina išgyvenimas (A1 lygis); Visiems pacientams, sergantiems SBP, turėtų būti skiriami plačiojo spektro antibiotikai ir iv albuminas (lygis A2); Pacientams, sergantiems ascitu ir mažais baltymų kiekiais ascitiškame skysčiuose (mažesniuose nei 15 g / l) ir neturinčioms pirminio SBP, parodytas norfloksacino 400 mg per parą nustatymas, dėl kurio sumažėja SBP išsivystymo rizika ir išgyvenamumas. Todėl šiuos pacientus reikia apsvarstyti ilgalaikei norfloksacino profilaktikai (A1 lygis); Pacientai, kuriems buvo sulaikytas SBP epizodas, kelia didelę riziką susirgti pasikartojančiu SBP, todėl šiems pacientams rekomenduojama vartoti profilaktinius antibiotikus, kad būtų sumažinta pakartotinio SBP rizika. Norfloksacinas 400 mg per parą yra geriausias pasirinktinis metodas (A1 lygis), alternatyvūs vaistai - 750 mg ciprofloksacino vieną kartą per savaitę, geriamasis, 800 mg kotrimoksazolio, sulfametoksazolas ir 160 mg trimetoprimo per parą; Pacientai, kuriems yra SBP anamnezė, turi prastą išgyvenimo prognozę ir turėtų būti įtraukiami į TL (A klasės) laukiančiųjų sąrašą. 19 lentelė. Antibiotikų terapijos režimai SBP (UD A) Antibakterinis terapija. Pasirinktiniai vaistai

Kitas Straipsnis

Гепабене