Gera gerba ir efektyviausi narkotikai

Simptomai

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra lėtinė, pasikartojanti daugelio simptomų liga, kurią sukelia staiga nuolat stebimas maistas iš skrandžio į stemplę.

Tai sukelia žalą apatinei stemplei. Daugelis žmonių bando apsisaugoti nuo GERD be narkotikų vartojimo.

Tačiau yra ligų, kai jų neįmanoma padaryti be narkotikų, o jų nebuvimas gydymo režimu kelia grėsmę pacientui pavojingomis pasekmėmis.

Pavyzdžiui, GERD vaistai yra tam tikros prevencinės operacinės (chirurginės) terapijos ir onkologijos priemonės.

GERD gydymas nuo narkotikų

Kad galėtumėte veiksmingai kovoti su ezofagitu, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju dėl galimų kontraindikacijų vartojant narkotikus.

GER gydymas vaistais atliekamas gastroenterologo. Procesas trunka nuo 1 iki 2 mėnesių (kai kuriais atvejais gydymo kursas trunka apie šešis mėnesius).

Naudojamos tokios narkotikų grupės: antacidai, H2-histamino blokatoriai, protonų siurblio inhibitoriai, prokinetika ir citoprotektoriai.

Esant situacijai, kai konservatyvus GERS gydymas nebuvo sėkmingai baigtas (maždaug 5-10% atvejų), arba dėl nepageidaujamo poveikio ar diafragminės išvaržos atsiradimo proceso, atliekamas chirurginis gydymas.

Svarbiausias GERD gydymas yra:

  • pilna diagnozė;
  • konsultacijos su gydytoju;
  • griežtai laikytis visų specialisto reikalavimų.

Kiekvienas, kuris tikrai nori susigrąžinti, turi griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir, jei atsiranda nepageidaujamas poveikis, būtina sužinoti apie būdą juos pašalinti.

Jei esate alergiškas bet kokiam vaistui, šių vaistų neturėtumėte pakeisti kitais. Tai daroma tik su specialisto leidimu.

Daug įdomu, kokie vaistai turėtų būti gydomi GERD. Bendrieji tokio agento naudojimo būdai yra šie:

  • Ilgas gydymo kursas. Remiantis naujausiais reglamentais, tam tikros narkotikų grupės (normalizuojantis skrandžio rūgštingumą) turi būti nuo 2 iki 6 mėnesių. Keisti vaistus kitiems asmenims tik padidėjus jautrumui.
  • GERD gydymas apima integruotą narkotikų vartojimą. Nėra jokio specialaus gydymo, kad būtų galima vienu metu visiškai pašalinti visus simptomus. Todėl yra numatyti keli narkotikų pogrupiai, kuriuose nurodomas kiekvienas ligos simptomas.
  • Pakopinis medžiagų paskirstymas. Šiuo metu sėkmingai taikoma "laipsniško atsisakymo" gydymo schema. Iš pradžių tai rodo terapinę protonų siurblio blokatorių dozę. Tada žmonės, serganti GERD, perduodami į tą pačią vaisto palaikomą dozę arba H2 blokatorių naudojimą.

Gydymo trukmė ir naudojamų vaistų skaičius priklauso nuo uždegimo laipsnio. Dažniausiai skiriami vaistai iš skirtingų grupių. Pavyzdžiui, Motilium su Almagel arba Omeprazole kartu su Motilium.

Gydymas turi trukti mažiausiai 6 savaites. Esant sunkiems uždegiminiams procesams stemplėje, naudojami visi 3 narkotikų pogrupiai. Jų priėmimas atliekamas ilgiau kaip 8 savaites.

Šie vaistai turi specifinių skirtumų.

Pagrindiniai yra įvairūs veiksmo mechanizmai, teigiamų pokyčių pasireiškimo greitis, poveikis apgadintam plotui, skirtingi veiksmai, atsižvelgiant į naudojimo laiką, vaisto sąnaudas.

Protono siurblio inhibitoriai (blokatoriai)

Šiuo metu protonų siurblio inhibitoriai yra efektyviausi vaistai nuo GERD. Jų privalumai, naudojami šio patologinio proceso metu:

  • šiuolaikiniai protonų siurblių blokatoriai labiau linkę pašalinti skausmą krūtinėje;
  • normalizuoti skrandžio sulčių rūgštingumo laipsnį ir visą dieną išlaikyti šiuos rodiklius;
  • ilgalaikis blokatorių vartojimas daugeliu atvejų palankiai veikia stemplės erozijos gijimą;
  • Tinkamai nenutrūkstamai vartoję tokius vaistus, galima tikėtis ilgalaikio stabilaus atpalaidavimo (nėra paūmėjimų).

Dėl šių teigiamų charakteristikų ekspertai linkę skirti šį vaistą tiesiogiai. Šio vaistų pogrupio atstovai yra:

Vaistų dozė yra reguliuojama remiantis GERD vystymosi stadija arba neigiamu poveikiu.

Antacidai ir Alginatai

Tokie vaistai mažina rūgščių kiekį ir apsaugo virškinamojo trakto gleivinę. Jie pateikiami kaip tabletės arba suspensijos.

Šio pogrupio atstovai turi greitą veikimą (10-15 minučių nuo priėmimo momento), nes jie yra paskirti per pirmąsias 10 gydymo kurso dienų.

Pagrindinės vaistų iš šio pogrupio nustatymo priežastys yra šios:

  • veiksmo greitis;
  • kai kurių fitneso nėštumo metu.

Tačiau šis GERD gydymas turi tam tikrų trūkumų:

  • antacidai apima aliuminį, magnio ar kalcio, didėjančios dozės, yra mikroelementų pusiausvyros sutrikimas, nes jie naudojami mažuose kursuose;
  • trumpalaikis narkotikų poveikis, juos dažnai reikia vartoti (3-6 kartus per dieną), dėl ko atsiranda nepatogumų.

Dažniausiai šios grupės nariai yra:

Alginatai yra panašūs į antacidinius, tačiau, priešingai nei pirmieji, jie neturi kontraindikacijų ir šalutinių poveikių. Nes jie yra paskirti ilgą kelią.

Toks GERD šalinimas, kaip antai Gaviscon ar Laminal, nerekomenduojama vartoti tik vaikams iki 6 metų amžiaus.

H2-histamino receptorių blokatoriai

Tokie vaistai taip pat sumažina skrandžio rūgšties kiekį. Jų įtaka ir poveikis yra panašūs į protonų siurblio blokatorių veikimą.

Tačiau pastaruoju metu tokie fondai išnyko. H2-histamino receptorių blokatoriai yra mažiau naudojami dėl to, kad:

  • Gydymo režimas apima H2 histamino receptorių blokatorių 2 ir 3 kartų vartojimą, dėl kurio pacientams, kurie ilgą laiką gydomi, tampa nepatogumų.
  • Daugiau kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, palyginti su omeprazolio pogrupio atstovais.
  • GERD gydymas šiais vaistiniais preparatais turi mažesnį poveikį, nes po jų vartojimo tinkamas pH lygis stemplės viduje trunka trumpą laiką (mažiau nei 16 valandų).

Iki šiol dažnai skiriami Ranitidinas ir Famotidinas.

Prokinetika

Šie vaistai yra dar vienas nepakankamai svarbus narkotikų pogrupis, kovojant su GERD. Jų privalumai yra šie:

  • virškinimo trakto judrumo gerinimas.
  • padidėjęs apatinės stemplės sfinkterio tonas.
  • Išlaisvinimas iš nuolatinio pykinimo.

Dažniausiai pasitaikantys prokinetikos atstovai:

GERD gydymas apima tokių vaistų vartojimą trumpais kursais kaip priedą prie pagrindinių priemonių arba ilgą laiką naudojant blokatorius.

Jie nerekomenduojami ilgą laiką, nes pirmieji šios linijos atstovai veikia centrinę nervų sistemą.

Citoprotektantai

Populiariausias šio pogrupio atstovas yra misoprostolas (Cytotec, Cytotec). Tai sintetinis E2 PG analogas.

Jis apibūdinamas įvairiu apsauginiu poveikiu virškinimo trakto gleivinei:

  • sumažina skrandžio sulčių rūgštingumą;
  • padeda didinti gleivių ir bikarbonatų sekreciją;
  • padidina grybelių apsaugines savybes;
  • gerina kraujotaką į stemplės gleivinę.

Šis vaistas skiriamas 2 g 4 kartus per parą, daugiausia 3 laipsnio GERD.

Venter (Sucralfate) yra sulfatuotos sacharozės amonio druska.

Padeda pagreitinti opų atsiradimą virškinimo trakto gleivinėje, formuojant cheminį kompleksą, apsaugantį nuo pepsino, rūgšties ir tulžies poveikio.

Jis apibūdinamas sutraukiančiomis savybėmis. Priskiriamas 1 g 4 kartus per dieną tarp valgių. Sukralfato ir antacidinių preparatų naudojimas turėtų būti diferencijuojamas laiku.

Su GERD, kurį sukelia refliuksas į skrandžio turinio stemplę, pastebėta daugiausia per cholelitiazę, Ursofalk 250 mg vartojimas prieš miegą bus veiksmingas (kartu su koordinatu).

Gali būti vartojamas cholestiraminas. Naudojamas 12-16 g per dieną.

Dvigubas pastebimas sekretorinių, morfologinių ir mikrocirkuliacinių sutrikimų GERD gali patvirtinti šiuo metu siūlomas skirtingas GERD vaistų korekcijos schemas.

Galimos schemos

Pirmasis gydymo režimas yra tas pats vaistas. Neatsižvelgiama į simptomų sunkumą, minkštųjų audinių hiperemijos laipsnį, neigiamą poveikį.

Toks požiūris nėra laikomas veiksmingu ir tam tikrais atvejais gali pakenkti sveikatai.

Antrasis gydymo režimas yra intensyvesnis gydymas. Priklauso nuo skirtingų agresyvumo priemonių skirtinguose uždegimo etapuose.

Gydymas susijęs su mitybos įpročių laikymusi ir antacidų vartojimu. Kai poveikis nepasiekiamas, specialistas gali skirti panašių vaistų derinį, tačiau jis yra intensyvesnis.

Trečioji schema, kurios metu pacientas ima stiprų protonų siurblio blokatorių. Kai sumažėja simptomai, vartojami silpni prokinetikos vaistai.

Tokia priemonė teigiamai veikia pacientų, sergančių sunkiu GERD, sveikatą.

Standartinė keturių žingsnių schema

Esant silpnajai GERD (1 pakopa), būtina palaikyti vaistų vartojimą visą gyvenimą (antacidiniai ir prokinetikai).

Vidutinis uždegiminių procesų sunkumas (2 pakopa) reiškia nuolatinį tinkamos mitybos laikymąsi. Taip pat turite naudoti blokatorius, kurie normalizuoja rūgštingumą.

Esant sunkiam uždegimui (3 stadija) pacientui skiriami receptorių blokatoriai, inhibitoriai kartu su prokinetikais.

Paskutiniame etape vaistiniai preparatai bus bejėgiai, todėl būtina atlikti chirurginę ir palaikomojo gydymo kursą.

Svarbūs etapai

Gydymasis su narkotikais yra dviejų žingsnių procesas. Pirmasis leidžia jums išgydyti ir normalizuoti stemplės gleivinę.

Antrasis gydymo etapas prisideda prie tvarios remisijos pasiekimo. Pagal šią schemą yra 3 metodai, kurie yra atrinkti tik kartu su pacientu pagal jo asmeninį norą.

Protonų siurblio inhibitorių naudojimas ilgą laiką dideliais kiekiais leidžia išvengti recidyvų.

Pagal pageidavimą. Visą dozę vartokite su inhibitoriais. Kursas yra mažas - 5 dienos. Šiais vaistais greitai pašalinami nemalonūs simptomai.

Trečiuoju požiūriu, vaistai vartojami tik simptomų formavimui. Rekomenduojama vartoti reikiamą dozę 1 kartą per 7 dienas.

Prevencija

Pirminės GERD prevencinės priemonės turi atitikti specialisto nurodymus, susijusius su aktyviu gyvenimo būdu (vengiant rūkyti, gerti alkoholinius gėrimus).

Draudžiama vartoti vaistus, kurie sutrikdo stemplės funkcionavimą ir mažina jos gleivinės apsaugines savybes.

Antrinės prevencinės priemonės yra mažinti recidyvų dažnumą ir užkirsti kelią ligos progresavimui.

Privalomas GERS antrinių profilaktinių priemonių komponentas laikomas atitinkančiu aukščiau išvardytus pirminės profilaktikos ir panašios ligos profilaktikos principus.

Siekiant užkirsti kelią paūmėjimams, jei nėra ezofagito arba pastebėta silpna ezofagito forma, jis laiku išlaikys savo vertę gydymo pagal užsakymą metu.

Nepaisant to, kad kai kurie vaistiniai preparatai gali sustiprinti GERD simptomus, dėl kitų vartojimo atsiranda vaisto ezofagitas, liga, kurios metu tokie patys simptomai pasireiškia kaip GERD, bet ne dėl refliukso.

Vaistinis ezofagitas atsiranda, kai pilingas yra prarytas, bet nepasiekė skrandžio, nes jis yra įstrigęs stemplės sienelėje.

Jei GERD nėra eliminuojamas laiku, tai kyla dėl nepageidaujamo poveikio atsiradimo. Atsižvelgiant į tai, būtina konsultuotis su gydytoju ir rasti optimalų gydymą.

Su rūgštimi ir Helicobacter pylori susijusių ligų diagnozavimo ir gydymo standartai. Gastroezofaginio refliukso liga // Praktinio gydytojo biuletenis. Specialusis leidimas. - 2013. - № 3. S. 6-9.

Su rūgštimi ir Helicobacter pylori susijusių ligų diagnozavimo ir gydymo standartai

(Penktosios Maskvos sutartys, priimtos XIII NPRK kongreso (Sankt Peterburgas) 2013 m. Kovo 12 d., Galutinai patvirtintos XV tarptautinio slaviško ir Baltijos mokslinio forumo "Sankt Peterburgas - Gastro-2013" 2013 m. Gegužės 15 d.)

Gastroezofaginio refliukso liga

ICR-10 CIPHER: K 21 (Gastroezofaginis refliuksas [GER])

GER su ezofagitu - K 21,0, GER be pogrupio - K 21,9

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) - lėtinė recidyvuojanti liga, kuriai būdingas su grįžtamuoju šaldytuvu stemplės, skrandžio ir / arba dvylikapirštės žarnos turinį, kylančioms dėl motorinių-evakavimo funkcija esophagogastroduodenal zonoje pažeidimų ir eksponuoti simptomus nerimą pacientui ir / arba komplikacijų vystymąsi. Labiausiai būdingi GERS GERS simptomai yra rėmuo ir regurgitacija, o dažniausiai klinikinė endoskopinė manifestacija yra refliuksinis ezofagitas.

  1. Klasikinis refliukso sindromas
  2. Krūtinės skausmo sindromas
  1. Refliuksinis ezofagitas
  2. Stemplės striktūros
  3. Baretto stemplė
  4. Adenokarcinoma
  1. Kaulų refliukso pobūdis
  2. Laringito refliukso pobūdis
  3. Bronchų astmos atmainų gamta
  4. Grįžtamojo pobūdžio emalio erozija
  1. Faringitas
  2. Sinusitas
  3. Idiopatinė plaučių fibrozė
  4. Pakartotinė vidurinės ausies uždegimas
GERD diagnostikos metodai

Klinikoje labiausiai paplitęs yra klasikinis refliukso sindromas (endoskopiškai neigiamas GERD formos), kuris pasireiškia išskirtinai sutrikdžius pacientą rėmens ir (arba) regurgitacijos simptomais. Diagnozė nustatoma kliniškai ir pagrįsta paciento skundų patikrinimu ir vertinimu, jei gydytojas ir pacientas simptomus gydo taip pat. Nacionalinis NOGR VII kongreso priimtas nacionalinis rėmuo apibrėžimas (2007 m.): "Deginimas yra deginimo pojūtis už krūtinkaulio ir (arba)" po šaukštu ", besitęsiantis nuo apačios į viršų, atskirai atsirandantis dėl sėdėjimo, stovėjimo, gulėjimo ar nusileidimo į priekį, kartais kartu su rūgšties ir (arba) rūgšties jausmas ryklėje ir burnoje, dažnai susijęs su pilvo epigastriumi jausmu, atsirandančiu tuščiu skrandžiu arba po tam tikro kieto ar skysto maisto, alkoholinių arba nealkoholinių gėrimų vartojimo ar rūkymo. " Atsargizacijos metu suprantate skrandžio turinį dėl refliukso burnos ertmės ar apatinės ryklės dalies (Monrealis, 2005). Dažniausiai rėmuo ir regurgitacija yra kartu su krūtinės angina panašūs skausmai (naktis, gulimas, po valgio arba kūno pakreipimas į priekį), dėl kurio reikia papildomų priemonių, kad būtų diagnozuotos sutrikusios koronarinės arterijos ligos ir tinkamai nustatytas gydymo procesas. MEGRE tyrimas parodė, kad pacientai, kuriems nustatytas GERS, dažnai kreipiasi į kardiologą, o ne į gastroenterologą.

Terapinis testas su vienu iš protonų siurblio inhibitorių standartine doze 7-10 dienų (jautrumas 80%, specifiškumas 57%). Simptomų pašalinimas patvirtina ryšį su refliuksu ir yra diagnozės kriterijus. Tačiau simptomų išsaugojimas neleidžia atsisakyti GERD diagnozės.

Alginti - vienos dozės vienkartinės alginato dozės poveikis rėmuo (jautrumas - iki 97%, specifiškumas - iki 88%). GERDR diagnozavimo papildomas kriterijus yra atpalaidavimas rėmuo vienkartine alginato doze.

Endoskopinis tyrimas leidžia nustatyti ir įvertinti distalinio stemplės pokyčius, pirmiausia refliuksinį ezofagitą. Jei yra įtariama stemplės metaplazija (Baretto stemplė) ir piktybinis pažeidimas, atliekama daugialypė biopsija ir morfologinis tyrimas. Nustatomas gefundo distalinio stemplės būdingų pažeidimų (erozijos, nustatytos tiek tradicine endoskopija, tiek šiuolaikiniais metodais, pavyzdžiui, endoskopija NBI režimu) patvirtina GERD (erozijos formos) diagnozę. Klinikinių ligos požymių, kuriuos sukelia refliuksas, pokyčių nebuvimas, nenurodo prieš diagnozę.

Stemplės manometriją - įvertinti stemplės peristaltikos (peristaltiką kūną, poilsio spaudimą ir sušvelninimas viršutinių ir apatinių stemplės sfinkterių), diferencinės diagnozės pirminės (achalazija) ir antrinio (sklerodermija) stemplės pažeidimų. Manometras padeda tinkamai nustatyti zondą stemplės pH stebėjimo metu (5 cm virš apatinio stemplės sfinkterio proksimalinio krašto). Prieš pradedant fundoplication rekomenduojama atlikti privalomą priešoperacinį tyrimą.

Viršutinio virškinimo trakto rentgeno tyrimas paciento, stovinčio ir gulinčio diafragmos ir diferencialinės diagnozės, diafragmos ir (arba) stemplės ir (arba) išvaržų, esančių stemplės atidarymo diafragme, diferencinė diagnozė.

Remiantis indikacijomis, įvertinami skrandžio evakavimo funkcijos pažeidimai (elektrogastrografija ir kiti metodai).

Nustatant nerecos sindromus ir nustatant GERD chirurginio gydymo indikacijas - specialistų patarimai (kardiologas, pulmonologas, ENT, odontologas, psichiatras ir kt.).

Narkotikų gydymas GERD

Gydymas turėtų prasidėti nuo rekomendacijų, kaip keisti gyvenimo būdą ir mitybą, išskyrus maisto produktus ar indus, kurie sukelia ligos simptomus. Pacientas turėtų atsisakyti rūkyti ir vartoti alkoholinius gėrimus, įrodančius, kad jis sukelia rėmuo. Kai yra antsvorio, rekomenduojama jį sklandžiai sumažinti, o naktiniai ligos simptomai - miego vieta kairėje pusėje arba 15-20 cm aukščio viršutinė dalis.

Simptomų kontrolės ir gydymo komplikacijų GERD (refliukso ezofagito, Barrett'o stemplės), efektyviausias inhibitoriai protonų siurblio (omeprazolio 20 mg, 30 mg lansoprazolo, 40 mg pantoprazolo, 20 mg rabeprazolo, ezomeprazolu, arba 20-40 mg) paskirtas 1-2 kartus diena 30-60 minučių prieš valgį. Pagrindinis gydymo kursas trunka ne mažiau kaip 6-8 savaites. Pagyvenusiems pacientams, sergantiems eroziniu refliukso ezofagitu, taip pat esant nepakankamiems sindromams, jo trukmė padidėja iki 12 savaičių. Visų PSI, kurių ilgalaikis GERS gydymas yra veiksmingas, veiksmingumas yra panašus. Savybės metabolizmo citochromai P450 sistema suteikia mažiausią aprašymą vaistų sąveikos rabeprazolo, ezomeprazolo ir pantoprazolo, todėl gydymas saugesnis, kai reikia vaistų, skirtų ligų terapija, įvykusių sinchroniškai (digoksino, nifedipinas, fenitoinas, teofilinas, ir tt). Jei būtina, tuo pačiu metu galima vartoti antitrombocitų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo preparatų pantoprazolį.

IPP būdingas ilgas latentinis laikotarpis, o tai neleidžia jų greitai išgydyti simptomus. Greitai atpalaiduojant rėmuo, reikia naudoti antacidinius ir algino rūgšties preparatus (alginatus). GERD kurso pradžioje rekomenduojama kartu su alginatais ar antacidiniais vaistiniais preparatais skirti PPI, kol bus tęsiama simptomų kontrolė (rėmuo ir regurgitacija).

Kai atskleidžiami skrandžio evakavimo funkcijos sutrikimai ir išreikštas dvylikapirštės ir plyšio vėžio refliuksas, nurodomas prokinetikos tikslas (itoprida hidrochloridas, metoklopramidas, domperidonas). Ilgalaikis metoklopemido (daugiau nei 2 sav.) Vartojimas yra nepageidaujamas, ypač vyresnio amžiaus pacientams, nes jis sukelia ekstrapiramidinius sutrikimus (raumenų hipertoniją, veido raumenų spazmą, hiperkinezę). Domperidonas turi būti vartojamas atsargiai pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis.

Remiantis indikacijomis (netoleravimas, veiksmingumo stoka, atsparumas IPP, naktinės rūgšties "proveržis"), histamino H2 receptorių antagonistai (famotidinas) paprastai gali būti vartojami ne daugiau kaip 10 dienų.

Jei standartinė PPI dozė yra neveiksminga, galima priskirti dvigubą dozę arba PPI derinį su alginatais, antacidiniais vaistais ir (arba) prokinetikais.

Antacidiniai arba alginatai gali būti įtraukti į pagrindinę PPI terapiją kaip adjuvanto terapiją visais GERD gydymo etapais.

Kriterijai efektyvumo terapija - sukurti klinikinius ir endoskopinės remisiją (jokių simptomų arba žymiai sumažinti sunkumo numatyta žymiai pagerinti ligonio savijauta ir gyvenimo kokybė, kai endoskopijos neigiamas ligos forma, ne refliuksinio ezofagito įrodymų endoskopijos metu).

Reikia pažymėti, kad GERD eiga dažniausiai būna nuolatinis ir daugumoje pacientų, sergančių antisecretory terapija, panaikinami simptomai ir (arba) refliuksinis ezofagitas.

Galimybės valdyti pacientus, sergančius GERD, po nuolatinio simptomų pašalinimo ir refliukso ezofagito
  • Pasikartojančių erozinio ezofagito ir opinio refliukso, Barrett'o stemplės - netęstinis priežiūros PPI terapija (20 mg omeprazolo, 30 mg lansoprazolo, 40 mg pantoprazolo, 20 mg Rabeprazolio, arba ezomeprazolis 20 mg) 1-2 kartus per dieną.
  • Su dažnai pasikartojančiais endoskopiškai neigiamais GERD, GERD su refliukso ezofagitu, GERD pagyvenusiems pacientams, IPP nuolatinis palaikomasis gydymas minimalia, tačiau veiksminga doze (atskirai pasirinktas).
  • Klinikinio refliukso sindromo atveju alginatai, kompleksiniai antacidiniai vaistai arba "pagal pareikalavimą" PPI (oficialus omeprazolis kartu su natrio bikarbonato natriu), simptomų kontrolei kontroliuojant simptomus, gali toliau pašalinti simptomus.
GERD gydymas nėščioms moterims

Gydymas turėtų prasidėti nuo rekomendacijų dėl gyvenimo būdo ir dietos pokyčių. Parodyta truputį maistą (5-7 kartus per dieną), nedidelėmis dalimis, be persivalgymo. Reikia vengti vidurių užkietėjimo.

Būtina atsižvelgti į galimą žalingą motinos vartojamų vaistų poveikį vaisiaus ir naujagimio vystymuisi.

Kepenų skausmui per 2-3 trimestrus nustatomi neabsorbuojantys antacidai (įskaitant aliuminio fosfatą) ir alginatus. Daugeliu atvejų aliuminio turinčių neabsorbuojamų antacidų naudojimas apsiriboja užkietėjimo atsiradimo galimybe. Aliuminio fosfatas tokių apribojimų praktiškai nenustato (retai pasitaiko vidurių užkietėjimas, dažniausiai nėščioms moterims) ir gali būti skiriamos pagal terapinių dozių indikacijas pirmiesiems nėštumo trimestrams. Vaisto negalima vartoti ilgai be gydytojo recepto.

Alginatai yra saugūs, neturi jokių apribojimų. Nepakankamas antacidinių ir alginatų veiksmingumas leidžia priskirti H2 blokatorių (saugos kategoriją FDA-B), nes ranitidinas yra didžiausias saugumo įrodymų pagrindas. Esant sunkioms stemplių pūslelių antrojo ir trečiojo nėštumo trimestrą gydytojo tarybos rekomendacija gali būti nustatyta IPP (išskyrus omeprazolį) ir po to, kai pacientas pasirašo informuotą sutikimą.

GERD ir Helicobacter pylori
  • Manoma, kad Helicobacter pylori paplitimas tarp GERD pacientų yra mažesnis nei gyventojų, tačiau šio neigiamo ryšio pobūdis yra neaiškus.
  • Helicobacter pylori buvimas neturi įtakos simptomų sunkumui, recidyvų dažnumui ir GDL gydymo veiksmingumui. Helicobacter pylori išnaikinimas nepadidina esamos GERD ir neveikia gydymo veiksmingumo.
  • Atsižvelgiant į reikšmingą ir ilgalaikį rūgščių gamybos slopinimą, Helicobacter pylori išsiskleidžia nuo antrumo iki skrandžio kūno (Helicobacter pylori perkėlimas). Tuo pačiu metu gali paspartėti specializuotų skrandžio liaukų funkcijos praradimo procesai, dėl kurių atsiranda atrofinio gastrito ir galbūt skrandžio vėžys. Todėl pacientams, sergantiems GERD ir kuriems reikia ilgalaikio antisecretory terapijos, turi būti diagnozuotas Helicobacter pylori, ir, jei jie yra nustatyti, jie turi būti išnaikinti.

Helicobacter pylori diagnozei pacientams, vartojantiems IPP, būtina 2 savaites prieš tyrimą atšaukti (kultūra, histologinis, greitas ureazės testas, ureazės kvėpavimo testas arba antigeno nustatymas išmatose). Jei neįmanoma atšaukti PPI, priimtina atlikti patvirtintą serologinį IgG testą, tačiau tik tiems pacientams, kuriems anksčiau nebuvo atliktas Helicobacter pylori išnaikinimas.

Helicobacter pylori pacientams ilgalaikį PPI sumažina gastritas sunkumą ir užkirsti kelią jo progresavimą iki atrofinio gastrito, mažinant išsivystymo metaplastic procesų tikimybę ir užkirsti kelią skrandžio vėžio vystymąsi (žr. Skyrių "narkotikų terapija, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opos, susietą su Helicobacter pylori ")

GERD gydymas

Chirurginiam gydymui rekomenduojama diferencijuoti pacientus, sergančius GERD, - laparoskopinę fundoplicaciją. Tikslūs GERD chirurginio gydymo indikatoriai lieka prieštaringi, o ilgalaikiai rezultatai neužtikrina visiško PPI atmetimo. Laparoskopinis fundoplicizmas dažnai yra susijęs su disfagija, mirtingumas, kaip taisyklė, neviršija 1%.

Priešoperacinę turėtų apimti endoskopija (įtariamo Bareto stemplę - su išsėtine biopsijos ir morfologinės tyrimo), rentgeno tyrimo skrandžio, inkstų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, stemplės manometriją ir 24 valandų pH stebėjimo (varža pH stebėjimo). Optimalus sprendimų priėmimas apie operaciją konsultacijomis, įskaitant gastroenterologą, prireikus chirurgą - kardiologą, pulmonologą, otorinolaringologą, psichiatrą ir kitus specialistus.

Indikacijos operacijai

  • Tęstiniai arba nuolatiniai simptomai, nepaisant optimalaus gydymo.
  • Neigiamas poveikis gyvenimo kokybei dėl priklausomybės nuo vaisto ar jo šalutinio poveikio.
  • Yra sunkių GERD komplikacijų (Baretto stemplė, III ar IV laipsnio refliukso ezofagitas (LA C-D), stemplės opa, stricture).
  • Gyvenimo kokybės apribojimai ar komplikacijų, susijusių su stemplės diafragmos atidarymo išvarža, buvimas.

ASA - acetilsalicilo rūgštis

GER - gastroezofaginis refliuksas

GERD - gastroezofaginio refliukso liga

Virškinimo traktas - virškinimo traktas

IPP - protonų siurblio inhibitorius

PD - nejautrinė dispepsija

Hp - Helicobacter pylori

PGR - polimerazės grandininė reakcija

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - Nesteroidinės priešuždegiminės ligos

CG - lėtinis gastritas

2013 m. Kovo 12 d. XIII NOGR kongresas (Sankt Peterburgas) taip pat patvirtino:

Šiuolaikinis GERD terapijos vaizdas: patogenezės ir simptominės terapijos galimybės

Apie straipsnį

Autoriai: Pakhomova I. G. (FGBOU VO SZGMU jiems. II Мечникова, Sveikatos apsaugos ministerija, Sankt Peterburgas), Барышникова N. V. (Pirmasis Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas pagal Rusijos Federacijos sveikatos Sveikatos apsaugos ministerijos pavaduotoją I. P. Павлова)

Šiuo metu gastroezofaginio refliukso ligos (GERD) problema yra viena iš pirmaujančių gastroenterologinės padėties. Nepaisant to, kad buvo parengti įvairūs šios ligos pasikartojimo gydymo ir prevencijos būdai, pacientų, sergančių refrakterine GERD, skaičius didėja. Iki šiol gerai išnagrinėta ir apibūdinta galimo ligos patogenezė, lemianti vieną ar kitą skirtingų tipų GERS gydymo būdą. GERD gydymo "auksinis standartas" yra protonų siurblio inhibitorių (PPI) vartojimas. Svarbu nustatyti veiksmingas ir saugias GERD simptomų taisymo priemones, taip pat apsvarstyti ilgalaikio remisijos palaikymo jų naudojimo metu galimybę. Šiuos reikalavimus tenkina IPP, sukurtų enantiomerų variante su geresniu farmakokinetikos profiliu. Įdomu yra dekstroforinis lansoprazolio monoksidas, vartojamas deksanosaprazolas, kuris palyginti neseniai pasirodė Rusijos farmacijos rinkoje su dvigubos išleidimo technologija ir gebėjimu ilgą laiką išlaikyti antisecretory efektą. Straipsnyje taip pat aptariamos įvairios priežastys ir metodai gydant ugniai atsparias GERD formas, naudojant prokinetiką, antacidinius, alginatus, pagreitinto atpalaidavimo PPI.

Raktažodžiai: GERD, refrakteriškumas, gydymo veiksmingumas, IPP, Dexilant.

Citata: Pakhomova IG, Baryshnikova N.V. Modernus GERD terapijos vaizdas: patogenezės ir simptominio gydymo galimybės // Krūties vėžys. Gastroenterologija. 2016. Nr. 11. P. 660-665.

Citata: Pakhomova IG, Baryshnikova N.V. Modernus GERD terapijos vaizdas: patogenezės ir simptominio gydymo galimybės // Krūties vėžys. 2016. №11. Pp. 660-665

Dabartinės GERD gydymo tendencijos: nauji patogeniškos ir simptominės terapijos galimybės Pakhomova I. G. 1, Барышникова N. V. 2 1 I.I. Šiaurės Vakarų valstybinis medicinos universitetas, Sankt Peterburgas. Petersburg, Rusija 2 I.P. Tai yra gastroezofaginio refliukso liga (GERD). Nepaisant to, kad pacientų, kuriems yra refrakterinė GERD, skaičius vis didėja. Galimi patogeniški šios ligos mechanizmai (gerai žinomi ir gerai apibūdinti) lemia GERD gydymo strategijas. Protono siurblio inhibitoriai (PPI) yra laikomi aukso standartiniu GERD gydymu. Ilgalaikis atsisakymas. Šie reikalavimai atitinka PPI su padidinto farmakokinetikos profilio enantiomerais. Neseniai Rusijoje buvo patvirtintas lansoprazolio dezinfekcinis izomeras. Straipsnyje aptariamas PPI, prokinetikų, antacidų ir greito atpalaidavimo PPI rafinavimo ir naudojimo procesas.

Raktažodžiai: GERD, atsparus ugdymas, gydymo veiksmingumas, PPI, Deksilantas.

Citata: Pakhomova I. G., Baryshnikova N. V. Dabartinės GERD gydymo tendencijos: nauji patogeniško ir simptominio gydymo galimybės // RMJ. Gastroenterologija. 2016. Nr. 11. P. 660-665.

Straipsnyje nagrinėjamas šiuolaikinis GERD terapijos vaizdas, pateikiamos patogenezės ir simptominės terapijos galimybės.

Pateiktos straipsnių, skirtų publikacijai krūties vėžyje "Dermatologija", projektavimo taisyklės.

Straipsnyje pateikiami dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo tyrimo rezultatai.

Gydymas

Gydymo tikslai yra užtikrinti stabilų ligos remisiją ir toliau gydyti pacientus, užkirsti kelią ar pašalinti komplikacijas ir pagerinti gyvenimo kokybę.

- patarti pacientams apie gyvenimo būdo pokyčius;

- rekomendacijas pacientų, undesirability papildų, kurių neigiamo poveikio stemplės peristaltikos ir LES (1 Tab.) ir narkotikų, kad gali sugadinti CO stemplę (tetraciklino, doksiciklino, vitamino C, chinidino, estrogenus, aspirino arba kitų nesteroidinių priešuždegiminių vaistų, KCl, geležies papildų ir tt);

- antisecretory narkotikų (dažniau - protonų siurblio inhibitoriai);

- vartojant prokinetiką, normalizuojantis stemplės ir skrandžio judrumo sutrikimus.

Dieta ir įprasti apsinuodijimai neturi įtakos GERD simptomams. Taisyklės išimtis yra tie pacientai, kurie patys pastebi, kad tam tikrų produktų atmetimas atleidžia juos nuo lengvatų (1 lentelė). Patartina rekomenduoti išskirti didelius maisto kiekius, greitą jo priėmimą. Maiste turėtų būti daug baltymų. Dėl to, kad riebalai atpalaiduoja NPS ir sulėtina skrandžio judrumą, racionaliai sumažinti jo turinį pacientų mityboje - riebalų turinčius maisto produktus: nenugriebtą pieną, grietinėlę, pyragaičius, pyragaičius; riebi žuvis ir mėsa: žąsys, antis, kiauliena, ėriena, riebi jautiena. Taip pat būtina apriboti kitų produktų vartojimą, mažinant NRS spaudimą ir dirgina stemplės CO - gėrimai, kurių sudėtyje yra kofeino (kavos, stiprios arbatos), šokoladas, citrusiniai vaisiai, pomidorai (kečupas, pomidorų pasta), svogūnai, česnakai, kepto maisto, alkoholio; atsisakyti gazuotų gėrimų. Senyviems pacientams ir visiems pacientams, kuriems yra vidurių užkietėjimas, dieta turėtų būti maisto produktų, kurių sudėtyje yra pakankamai ląstelienos. Seilių sekrecijos (siekiant ištaisyti stemplės klirensą) padidėjimas gali būti pasiekiamas naudojant lazgas ar kramtomąją gumą su kalciu.

Rekomendacijos gyvensenos pokyčiams:

  • miegokite su viršutine lovos viršutine dalimi, kurios aukštis viršija 15 cm, arba kairėje pusėje,
  • rūkymas nutraukiamas
  • svorio netekimas, jei yra nutukimas (pakankamas fizinis aktyvumas, kalorijų kiekio paros racione koregavimas);
  • nevalgykite po valgio 1,5 valandos,
  • vengti snukio naktį
  • nevalgyk mažiau nei 3 valandas prieš miegą,
  • Pašalinkite krovinius, kurie padidina pilvo spaudimą: vengti tvirtų drabužių, nedidelių diržų, korsetų, neleiskite svarsčių daugiau nei 8-10 kg abiem rankoms, išvengti fizinio krūvio, susijusio su per didėjančia pilvo spauda.

Dėl nesugebėjimo visada pašalinti narkotikus, kurie gali pažeisti CO stemplę, patariama juos naudoti

  • tiesiog sėdi ar stovi;
  • gerti pakankamai skysčio (100-150 ml ar daugiau);
  • teikia pirmenybę skystoms arba tirpstančioms farmakologinių vaistų formoms.

Pacientų, sergančių GERD, tyrimas ir gydymas paprastai atliekamas ambulatoriškai. Esant nepakankamam ambulatoriniam gydymui ir esant sudėtingiems ezofagito pacientams, patariama hospitalizuoti ligoninėse. GERS gydymas pacientams, sergantiems 1-3 stadijos epizodais, yra labiau konservatyvus.

NARKOTIKŲ TERAPIJOS RŪGŠTIS RE

Farmakoterapija GERL atitinka naujausias rekomendacijas Rusijos gastroenterologinė asociacijos (pabaigos 2010) priklauso nuo jos formos ir susideda iš administravimo prokinetikų, antacidinių preparatų ir antisekrecinius medžiagos (alginatas).

Pagrindinis gydymo kursas, remiantis rekomendacijomis Rusijos Gastroenterologijos asociacijos GERD gydymui (2003 m.), Yra 4-8 savaitės. PPI rekomenduojama vartoti standartinėmis dozėmis 1-2 kartus per dieną 30-60 minučių prieš pusryčius, o tai reikšmingai padidina rūgščių slopinamąjį poveikį (žr. 10 lentelę).

10. Lentelė. Gydymas pacientams, sergantiems įvairiais GERD formomis

ENRB - Galimas priėmimas "pagal pareikalavimą", tai yra, tik tada, kai pasireiškia simptomai ligos, dažnai rėmuo

Omeprazolas 20 mg / parą arba

Lansoprazolis 30 mg per parą arba

Rabeprazolas 10 mg per parą

Omeprazolas 40 mg per parą arba

Lansoprazolas 60 mg per parą arba

Rabeprazolis 20 mg / parą

Jei dėl vieno per parą geriama turi naktinės rūgšties lūžį (pacientas turi simptomus GERD, pvz, naktinės rėmuo, naktinės refliukso gali būti dokumentais naudojant 24 val pH stebėsenos), pacientas yra įvedamas antrą priimamasis PPI 30-60 minučių iki pietų. Kadangi du kartus per parą vartojama neveiksminga dozė, IPP gali būti skiriama prieš miegą:

  • blokatorius H2-histamino receptoriai 3-os kartos famotidinas;
  • prokinetika;
  • antacidai.

PPI yra veiksmingesni gydant stemplės erozijas ir šalinant erozinių GERD simptomus, palyginti su neeroziniais.

Pagrindinės terapijos vykdymas yra svarbus norint kontroliuoti stemplės gleivinės epitelio histologinio paveikslo dinamiką (išplėsti tarptulingų erdvių pašalinimą, kuris yra histologinis refliukso ezofagito kriterijus). Perėjimas prie palaikomojo gydymo yra įmanomas tik tada, kai pasiekiama klinikinė ir endoskopinė bei histologinė remisija.

Palaikomojo gydymo kursas yra 16-24 savaites (kai kuriais atvejais - 52 savaites ar ilgiau). Toliau pateikiamos PPI dozės:

  • Omeprazolas 40-20 mg / parą arba
  • Lansoprazolis 60-30 mg per parą arba
  • Rabeprazolis 20-10mg per parą.

Metu licencijuojami Europoje dėl GERL 5 standartinė dozė PPI gydymo (ezomeprazolo 40 mg, 30 mg lansoprazolo, omeprazolas 20 mg, 20 mg rabeprazolo pantoprazolas 40mg) ir viena dvigule (40 mg omeprazolo).

Jei planuojamas ilgalaikis palaikomasis antisecretorinis gydymas, pirmiausia reikia gydyti antihelikobakterine terapija, kad būtų išvengta skrandžio gleivinės atrofijos.

Kai pacientai yra atsparūs IPP ir endoskopiškai neigiamai GER, yra pagrįsta monoterapija su antacidiniais vaistais, o sunkesniais atvejais rekomenduojama derėtis su antacidiniais preparatais ir H blokatoriais.2-histamino receptoriai. Nepaisant to, kad iš tarpląstelinio vietą apimties sumažėjimas išsaugoti, kai naudojant IPP vidaus organų padidėjusio jautrumo gleivinę į vandenilio chlorido rūgšties. IPP veiksmingumo sumažėjimas gali pasireikšti padidėjusio stemplės gleivinės jautrumo atveju. Padidėjęs jautrumas nustatomas naudojant Bernstein testą (žr. Aukščiau). Naudojant visceralinių analgetikus (tricikliai antidepresantai (amitriptilino, ir tt), selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių (Fluoksetinas (Prozac frameks ir kt.), Paroksetino (Paxil, reksetin ir kt.), Fluvoksamino (Luvox et al.), Citalopramo (tsipramil ir kt.), sertralinas (asentra, zoloftas ir kt.) leidžia optimizuoti šių pacientų gydymą.

Išlaikant "atsparumą" tinkamo gydymo fone, būtina persvarstyti diagnozę. Tokiu būdu, atsižvelgiant į numatomą terapinio poveikio po 8 savaičių antisekrecinio gydymo nebuvimas yra patartina atlikti papildomus bandymus (stemplės pH stebėjimo, pH / impendansometriya pH / bilimetriya, manometriją) ir atmesti kitas ligas su panašiais simptomais. Šie pacientai Neatmetama sindromas "Zollinger-Ellison sindromą", achalazija, gastroparezę, funkcinė rėmuo, ezofagitas, medicinos, odos liga su stemplės pažeidimai.

Galimas H2 receptorių blokatorių, kaip antisecretorinių vaistų, priėmimas, tačiau jų poveikis yra mažesnis nei IPP. Bendras PSI ir H2 receptorių blokatorių naudojimas yra nepraktiškas.

Prokinetika pagerina NSP funkciją, stimuliuoja skrandžio ištuštinimą, tačiau jie yra veiksmingi tik derinio gydymo būsenoje. Žinoma, prokinetikai skirti pacientams, sergantiems GERD, kartu su ekstravesofage. Pageidautina naudoti Ganaton (itopride hidrochlorido) 50 mg 3 kartus per dieną prieš valgį Motilium (domperidonu) 10 mg 3-4 kartus per dieną - 15-30 minučių prieš valgį ir, jei reikia, prieš miegą. Metoklopramidas turi daugiau šalutinių poveikių, todėl yra mažiau palankus.

Šiuolaikinių neabsorbuojamų kombinuotų antacidų poveikis yra paremtas agresyvių ne tik druskos rūgšties, bet ir kitų refliuksato komponentų, absorbcijos, sumažėjimu.

Antacidai ir alginatai (algino rūgšties preparatai) gali būti naudojami kaip simptominė priemonė, skirta nutraukti retai rėmuo, nors pirmenybė turėtų būti teikiama IPP "pagal pareikalavimą". Antacidai skiriami 3 kartus per dieną po 40-60 minučių po valgio ir naktį rėmuo ir skausmas krūtinėje. Jie yra greitosios pagalbos priemonė rėmuo.

Tarp pageidaujamą svorio skaitiklis skrandžio rūgštingumą mažinančius vaistus aliuminio hidroksido ir magnio gelių (Maalox, remagel, fosfalugel ir kt.), Ir čiulpti tablečių (Gelusil, Gelusil lakas, ir kt.)

Geriamieji alginatai greitai formuoja alginato gelio barjerą skrandžio turinio paviršiuje, kuris fiziškai apsaugo nuo GER atsiradimo. algino rūgšties kompozicijos pagal maišymo su druskos rūgšties srutų forma antacidinę putų padėto į skrandžio paviršiaus. Kai atsiranda refliuksas, jis išmestas į stemplę, kur turi gijimo efektą. Viename tyrime, vertinant vieną priėmimo alginatai poveikis sergant GERD parodė, kad kombinuotas preparatas, apimantis natrio alginato, - Gaviscon mažinant rėmuo po 3,3 minučių vidurkį, Gaviscon forte - per 3,6 min. Iš šių duomenų, ji gali būti laikoma, kad ūmaus vartojant alginato gali būti naudojamas kaip greitojo tyrimo diagnozuoti GERD, patogenezę iš kurių yra patologinis BIR.

Pacientams, sergantiems gastritiniais simptomais, patariama papildomai vartoti prokinetikus ir (arba) fermentinius preparatus, kuriuose nėra tulio rūgščių. Prokinetikai naudojami, kad būtų pašalinta skrandžio uždegimo variklio evakuacijos funkcija. Smulkiųjų žarnų pernelyg didelio bakterijų proliferacijos sindromu patariama naudoti pro-, pre- arba sinbiotines priemones.

Nėščioms moterims 3-4 dienas per dieną galima vartoti neabsorbuojamąsias antacidines medžiagas (Almagel, fosfosulfatas, maalox, gelusilio lakas ir tt) ir visada naktį. Sunkiais atvejais antacidiniai preparatai derinami su prokinetika.

Terapijos ypatumai kartu su ER ir CHD

Šių pacientų gydymas vaistais iš esmės nesiskiria nuo GERD gydymo standartų ir numato prokinetikų ir IPP paskyrimą.

Paskyrus IPP, kai kuriais atvejais sumažėja paroksizminis prieširdžių virpėjimas iki jų atsipalaidavimo, sumažėja insulto skaičius, sumažėja nitratų poreikis 77,3% atvejų.

Tulžies pūslelinė arba duodenoksinė re

Tulžies latako terapija, kurią galima dokumentuoti daugiakanalio varža, pH-metrika, išsprendžiama sprendžiant tris problemas:

  1. Rūgšties faktoriaus agresyvumo sumažinimas (naudojant IPP);
  2. Viršutinio virškinimo trakto judrumo normalizavimas:
    • Itopride hidrochloridas geriamas 50 mg (1 tabletė) 3 kartus per dieną prieš valgį,
    • Domperidonas 10 mg 4 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį 4 savaites,
    • Baklofenas (GABA agonistasb-Rezceptoriai (gama-aminobutyro rūgštis), pradedant nuo 5 mg 3 kartus per dieną, didinant dozę iki 10 mg 4 kartus per parą, per mėnesį);
    • Tegaserodas (5HT agonistas4 (hidroksitriptofano) receptorius) gerti prieš valgį 6 mg dozėmis 2 kartus per dieną 4-6 savaites.
  3. Tulžies rūgščių neutralizavimas:
    • Ursodeoksicholio rūgštis (Ursofalk, Ursosan, 250-350 mg, 4 kartus per dieną),
    • Antacidiniai preparatai, kurių sudėtyje yra aliuminio hidroksido (maalox, almagel ir kt.) 15 ml 1 valanda po valgio ir prieš miegą,
    • Kolestiraminas įprastomis dozėmis.

Indikacijos chirurginiam gydymui (įskaitant atvirą ar laparoskopinę fundoplication):

  • stemplės striktūros,
  • pakartotinis stemplės kraujavimas,
  • aspiracijos pneumonijos atkrytis,
  • Baretto stemplė su dideliu epitelio displazijos laipsniu (dėl piktybinių navikų pavojaus)
  • tinkamos vaistų terapijos neveiksmingumas.

Sunkiais ir kontraindikacijos operaciją (vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkia širdies, kvėpavimo, inkstų, kepenų ląstelių nepakankamumo) skiriami pagal sekreciją narkotikų ir prokinetikų ilgą laiką.

Standartinis chirurginis gydymas yra fundoplication (apvalios siuvimo organo dugno stemplės, vėliau išvengiant nepatektų turinį iš skrandžio atgal į stemplę). Mokslininkai iš AHRQ (sveikatos priežiūros tyrimų ir kokybės agentūra) tyrė įvairių GERD gydymo būdų efektyvumą. Buvo nustatyta, kad nuo 10 iki 65% pacientų po GERD operacijos priversti vartoti vaistus. Kita vertus, pagrindinis tikslas gydant GERL (sumažėjimas simptomų, gleivinės gijimą, prevencijos erozinio ezofagito, ir komplikacijų prevencijos - Bareto stemplė, susiaurėjimas formavimas ir stemplės adenokarcinoma) buvo pasiektas pacientams tik medicinos terapijos.

Gastroezofaginio refliukso liga

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra lėtinė, linkusi pasikartoti, liga, pasireiškianti spontaniškai, reguliariai vartojančiu rūgštinį skrandį ir (arba) dvylikapirštės žarnos turinį į stemplį, dėl kurio sumažėja jo apatinė dalis.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra dažna patologija, ji veikia visus gyventojų segmentus. Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad per dieną 10% JAV gyventojų nuolat skaudina rėmuo, o trečdalis amerikiečių turi kartais simptomų. Daugelis žmonių toliau vartoja antacidinius vaistus kaip savižudos gydymo būdą. Ištyrus pacientų grupę, kuriam būdingi vidutinio sunkumo ezofagito požymiai, nustatyta, kad 23 proc. Ligos progresavo į sunkesnes formas, 31 proc. Pagerėjo būklė, o 46 proc. Spontaniškai atsigavo ir nebebuvo ezofagito epizodų. Šie duomenys rodo, kad pacientams, kuriems būdingi minimalūs simptomai, kurie retai lankosi gydytojui, dažnai yra gerybinis GERS kelias. Medicininės rekomendacijos taikomos tik pacientams, sergantiems sunkiais simptomais ir pasikartojančiais kursais. Atsižvelgiant į tai, kad ligos progresavimas gali pasireikšti komplikacijomis asmenims su minimaliomis apraiškomis ar net besimptomis GERD. Tačiau tolesni būsimieji tyrimai reikalingi norint patvirtinti gerybinį ligos eigą žmonėms su minimaliais simptomais.

Gastroezofaginio refliukso ligos simptomai

GERD gali turėti įvairias apraiškas. Kai pacientai sužino apie savo ligą ir pradeda apsunkinti jų gyvenimą, jie kreipiasi į gydytoją. Labai svarbu kontroliuoti simptomus, o tinkamo gydymo reikia tiksliai diagnozuoti. Be įprastų rėmens ir raugėjimo simptomų, pacientai gali patirti skausmingą žalą stemplės paminkštinimui ar kitiems GERD apraiškoms. GVS histologiniai pasireiškimai dažniausiai apsiriboja gleivinės pakitimais ir susideda iš uždegiminės plokščiosios epitelio infiltracijos, bazinio ląstelės sluoksnio storėjimo ir paviršinių epitelio ląstelių lupimo. Gilios stemplės opa ir jo perforacija yra netipiniai reiškiniai. Uždegiminiai pokyčiai gali pamažu transformuotis į peptinį stemplės susitraukimą. Atrodo, kad specifinė antireflux terapija neveikia šių komplikacijų, susijusių su GERD, poveikis. Vis dėlto yra pranešimų apie poreikį iš naujo išsiplėšti stemplę asmenims, gydytiems protonų siurblio inhibitoriais (blokatoriais).

Baretos metaplastinis kolonėlių epitelis, kuris gali sugebėti kankinti, yra GERD komplikacija. Barretto epitelis atsiranda 10-15% pacientų, sergančių lėtiniu GERD. Pacientų, sergančių Baretto epiteliu, piktybinės galimybės rizika gali būti 30-40 kartų didesnė nei bendrojoje populiacijoje, nors šie duomenys yra prieštaringi. Priptinos stemplės stemplės dažnai būna kartu su Baretto epitelio atsiradimu. Vienu tyrimu, Barretto epitelis buvo nustatytas 44% pacientų, kuriems sutriko refliuksas. Be to, iki 25% Barretto epitelio sergančių pacientų turi proksimalias stemplės striktūras.

Gastroezofaginio refliukso ligos diagnozė (GERD)

Provokuojantys tyrimai, pH nustatymas, scintigrafija, biopsija ir stemplės manometrija padeda diagnozuoti gastroezofaginio refliukso ligą (GERD). Radiografija ir esophagogastroscopy gali būti naudojami nustatyti, ar yra gedimo pažeidimas. Tačiau žaizdos gleivinės pažeidimas negali visiškai tiksliai įrodyti, kad paciento simptomų priežastis yra refliuksas. Kita vertus, įprasti biopsijos duomenys neatmeta GERD galimybės. Daugelis žmonių, sergančių tipiniais GERD simptomais ir rūgštinio turinio patologine išvaizda stemplėje, neturi ezofagito požymių. Todėl itin svarbi vertinimo dalis yra diagnostiniai tyrimai, skirti nustatyti priežastinį ryšį tarp rūgštingo turinio atsiradimo stemplėje ir klinikinių simptomų.

Bernsteino provokuojantis gleivinės jautrumo rūgšties testas, patvirtinantis simptomų ir rūgšties veikimą, yra 80% efektyvus. Tai susideda iš stemplės drėkinimo 0,1 N vandenilio chlorido rūgšties tirpalu ir fiziologiniu tirpalu (placebu). Tyrimas laikomas teigiamu, kai atkuriami paciento simptomai rūgšties drėkinimo atveju. Testo jautrumas padidėja pasireiškusiomis ezofagito formomis, tačiau stemplės metaplazijos atveju jis mažėja. Kitas sunkumas yra skirtumų tarp metodų. Pvz., Drėkinimo trukmės padidėjimas padidina jautrumą, bet mažina specifiškumą.

Kiti provokuojantys tyrimai sukelia refliuksą bario ezofagografijoje arba standartinio rūgšties refliukso bandyme. Šie testai yra svarbūs, bet ne mažiau kaip 20% sveikų žmonių pateikia klaidingai teigiamą rezultatą. Taip pat yra scintigrafinis refliukso apibrėžimas. Dažniausias metodas yra etiketėje naudojamo techneciojo intragistrinių porcijų naudojimas, o po to aprašytais metodais sukelia refliuksą. Šio metodo jautrumas svyruoja nuo 14% iki 90%. Naujausi tyrimai parodė, kad scintigrafija, palyginti su 24 valandų pH stebėjimu, yra mažiau jautri (36%) ir teigiami rezultatai yra tik 50% pacientų, sergančių ezofagitu.

Ilgalaikis ambulatorinis stemplės pH stebėjimas rodo pernelyg didelio refliukso derinį su atitinkama klinikoje arba be jos. Ambulatorinio pH nustatymo atkuriamumas yra 84-93%.

Kadangi 23-29% pacientų, kuriems yra įrodytas ezofagitas, pH-metriniai rezultatai yra normalūs, o tuo pačiu metu stebint stemplės pH lygį dviem paraleliniais vamzdeliais, refliukso sunkumas pasirodė esantis kitoks, todėl kilo abejonių, ar pH-metrika gali būti laikoma GERD "auksiniu standartu". Metodo jautrumą ir specifiškumą sunku įvertinti be papildomo standarto, kuris leistų palyginti savo duomenis su ambulatorinės stebėsenos rezultatais. Nors pH nustatymas paprastai atliekamas per 24 valandas, paaiškėjo, kad trumpi stebėjimo laikotarpiai asmenims gali suteikti tinkamą informaciją.

Nustatant pH, pacientams, kurių simptomai būdingi GERD, ir įrodytas ezofagitas, pH reikšmė nėra ypač naudinga. Tačiau pacientams, turintiems netipinius refliukso simptomus, ypač su nežinomos kilmės skausmu krūtinėje ir be ezofagito požymių, žmonėms, sergantiems plaučių ligomis ar lėtiniu garsu, ambulatorinis pH matavimas padeda nustatyti priežastis. PH temperatūros stebėjimas rodo, kad refliukso požymiai yra vertingi prognostikos duomenys, nes refliuksas yra tik horizontalioje padėtyje arba tiek horizontalioje, tiek vertikalioje padėtyje, užtikrina didesnį atsparumą gydymui nei refliukso, kuris vyksta tik vertikalioje paciento padėtyje. Papildoma pH stebėsenos priemonė yra įvertinti pacientų, turinčių atsparių simptomų, būklę, nepaisant gydymo pradžios. Kai kuriems iš šių pacientų net intensyvus skrandžio rūgštingumo funkcijos slopinimas slopina rūgštingo turinio patologinį refliuksą į stemplę.

Stemplės judrumo tyrimas gali suteikti vertingos diagnostinės ir prognostinės informacijos. Mažosios stemplės sfinkterio (LES) manometrinė lokalizacija palengvina stemplės pH tikslumą. Taigi dažnai būtina intubuoti kateterį, kad būtų galima atlikti pilną manometriją. Didelis procentinis patologinio susitraukimo procentas ir (arba) PS sumažėjęs tonas nustatomas ne tik dėl GERD sunkumo, bet taip pat kelia didelių sunkumų ilgalaikiam gydymui.

Peristalticinės disfunkcijos vaidmuo GERD lieka neaiškus, tačiau pastaraisiais tyrimais nustatyta, kad 50% pacientų, sergančių įvairiais ezofagito formomis, aiškiai pažeidė stemplės peristaltiką. Laikinas PSD atsipalaidavimas gali būti pagrindinis GERD mechanizmas, bet jis diagnozuojant manometriją retai pasitaiko. Sveikatos manometrija, patvirtinanti, kad yra veiksminga stemplės peristaltika, gali būti naudinga, kai kyla klausimas apie antireflukso operaciją.

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas (GERD)

Gastroezofaginio refliukso ligos (GERD) gydymo pagrindas yra supažindinti pacientą su jo pobūdžiu ir veiksniais, kurie gali išprovokuoti refliuksą. Visi GERD gydytojai rekomenduoja pakeisti gyvenimo būdą, kad pagerėtų simptomai. Daugelis fiziologinių tyrimų parodė, kad kojos galvos nuleidimas, riebalų suvartojimo mažinimas, rūkymo sustabdymas ir nemirtingumas 3 valandas po valgio sumažina rūgštinio turinio įleidimą į stemplę. Be to, būtina pašalinti iš dietos šokoladą, mėtų ir, tikriausiai, svogūnus ir česnakus, kurie didina stemplės refliuksą.

  • Antacidiniai ir antireflux vaistai.

Antacidų ir algino rūgšties vartojimas yra neatskiriama GERD gydymo dalis. Šie vaistai padidina refliukso kiekio pH ir todėl dezinfekuoja pepsiną. Gydytojas informuoja pacientą, kad šie vaistai, parduodami be recepto, yra būtina GERD terapijos sudedamoji dalis, paaiškinama jų veikimo mechanizmas ir tinkamas vartojimas. Antacidai ir algino rūgštis yra gerokai veiksmingesni už placebą, siekiant palengvinti maisto produktų simptomus, dėl kurių kyla rėmuo. Be to, jungtinis antacidinių ir algino rūgšties gydymas viršija tik antacidų naudojimo efektyvumą. Nors nebuvo atlikti specialūs tyrimai dėl vienalaikio antacidinių vaistų vartojimo efektyvumo ir gyvenimo būdo koregavimo, tačiau du ilgalaikių tyrimų duomenys leidžia pagrįstai susieti reikšmingą simptomų palengvėjimą daugiau kaip 20% tokio gydymo.

JAV farmacijos rinkoje yra 4 H 2 receptorių antagonistai (AH 2 P): cimetidino hidrochloridas, ranitidino hidrochloridas, famotidino hidrochloridas ir nizatidinas. Šie vaistiniai preparatai visų pirma skirti rūgščių-peptinių sutrikimų gydymui, įskaitant GERD. Nepaisant bendro teigiamo šių vaistų įvertinimo, kontroliuojami jų veiksmingumo tyrimai parodė gana skirtingus rezultatus. Gydymo trukmė ir pagerėjimo bei išgijimo kriterijų apibrėžimas buvo skirtingi, tačiau paprastai, kai buvo naudojamos standartinės AH 2 R dozės (dozės, kurios atitinka 155 mg ranitidino dozes, keletą kartų per parą), simptomų pasireiškimo pasireiškė 32-82% pacientų ( vidutiniškai 60%). Endoskopiškai patvirtinta ezofagito gijimas nustatytas 0-82% pacientų (vidutiniškai 48%). Kaip paaiškėjo, pacientai, kurie nepagerėjo nuo standartinių AN 2 R dozių, turi žymiai didesnę rūgšties koncentraciją skrandyje. Ši situacija reikalauja intensyvios farmakoterapijos, norint užkirsti kelią rūgšties susidarymui.

Yra įrodymų, kad didelės AN 2 R dozės ir padidėjęs jų vartojimo dažnis padidina GERD gydymo veiksmingumą. Daugelis naujausių tyrimų patvirtino, kad protonų siurblio inhibitoriai (PPI) naudojami kaip veiksmingas vaistų gydymas siekiant kontroliuoti GERD simptomus ir ezofagito gijimą. Net tokios minimalios omeprazolo dozės, vartojamos po 20 mg per parą, yra veiksmingesnės GERD gydymui negu placebo arba standartinės AN 2 R dozės. Šio režimo metu simptomai 4-8 savaites pagerėja vidutiniškai 83% atvejų (svyravimai 71 -96%) ir ezofagito gijimas - 78% (svyravimai 62-94%). Kuo ryškesnis yra ezofagitas, tuo mažesnis atsigavimo dažnumas. Tai rodo didelės omeprazolo dozių vartojimo galimybes. Tačiau nustatyta, kad kai kurie pacientai ir toliau išskiria rūgštį ir turi refluxą net vartodami 40 mg 2 kartus per parą.

Dozavimas yra taikomas: cimetidinas - 810-1600 mg per parą; ranitidinas - 310-600 mg; nizatidinas - 610 mg; Famotidinas - 45 mg. Visi vaistiniai preparatai skirti du ar keturis kartus per dieną. Omeprazolis skiriamas 20-60 mg per parą.

Didžiausias susidomėjimas IPP vartojimu yra susijęs su jų gebėjimu slopinti rūgščių sekreciją skrandyje. Tai, savo ruožtu, turėtų sukelti pavojingą poveikį skrandžio gleivinei ilgą laiką. Tačiau pastarojo dešimtmečio PPI vartojimo patirtis rodo, kad pacientams, kurie vartojo omeprazolą, nebuvo tik vieno skrandžio vėžio atvejo. Tik 2 atvejais pasireiškė MEN sindromas (įskaitant skrandžio neoplaziją), kuris, kaip manoma, nėra susijęs su IPP vartojimu.