Steatoszė

Simptomai

Steatozė arba riebiosios kepenys yra patologinė būklė, kai riebalai kaupiasi hepatocituose kaip lašai. Riebalai gali būti suformuoti tiek, kad hepatocitai yra suplėšyti, o riebalai kaupiasi tarpelaktinėje erdvėje riebalinių cistų pavidalu, kurie pažeidžia kepenų struktūrą.

Tai yra įprasta liga, kuri gali pasireikšti net vaikystėje, tačiau žmonės yra labiausiai pažeidžiami po to, kai jiems sukanka 45 metai, moterims dažniau nei vyrai patiria nealkoholinį steatozę ir vyrai, kurie serga alkoholizmu dėl steatozės. Kepenų steatozė gali būti nepriklausoma patologija arba kai kurių kitų pirminių ligų (pvz., II tipo cukrinis diabetas) simptomas.

Steatoszės priežastys

loading...

Yra dvi pagrindinės kepenų steatozės priežastys. Tai yra per daug alkoholio vartojimas ir riebalų angliavandenių apykaitos sutrikimas. Šiuo metu vyrauja nealkoholinis kepenų steatozė. Nealkoholinio steatozės raida siejama su riebalų pertekliumi organizme, labai dažnai kenčia nuo nutukimo.

Yra įrodymų apie genetinių veiksnių įtaką kepenų steatozės vystymuisi - jo rizika didėja, jei daugeliu atvejų vyksta steatozė, cukrinis diabetas ir nutukimas.

Steatoszė gali išsivystyti priklausomai nuo kai kurių ilgalaikių vaistų (kepenų vaistų steatozės), pvz., Tetraciklino antibiotikų, kortikosteroidų ir citotoksinių vaistų.

Steistato simptomai

loading...

Steatoszė - liga, kuri vystosi ilgą laiką, ją apibūdina lėta, lėta kūno forma. Steatoszės simptomai gali būti visiškai neegzistuojantys, tokiu atveju jis atsitiktinai nustatomas atlikus medicininį patikrinimą dėl kitos priežasties. Dažniausiai pasitaikantys steatozės simptomai yra silpnumo, pykinimo, padidėjusio kepenų atsiradimo atsiradimas, sunkumo ir spaudimo jausmas dešinėje pusrutulyje. Dešinėje hipochondrijoje gali atsirasti spontaniniai skausmai. Kitas steatozės simptomas yra jautrumas peršalimui ir kitoms infekcijoms dėl sumažėjusio imuniteto. Steatoszė gali sukelti tulžies nutekėjimo sutrikimus, šiuo atveju steatoso simptomai yra susiję su cholestazės simptomais (tulžies sąstingis): odos geltonumas, odos niežėjimas, stiprus skausmas dešinėje pusėje, pykinimas ir vėmimas su tulžies priemaiša.

Steatozės raida, etapai ir komplikacijos

loading...

Kepenų steatozė išsivysto, kai pertekliniai riebalai patenka į kepenų ląsteles. Iš pradžių procese dalyvauja vienos hepatocitai (išsklaidyta riebalinė hepatito dalis), tada kepenų ląstelių grupės (zoninis nutukimas), tada steatozė apima visą kepenų audinį (difuzinį nutukimą). Riebalai kaupiasi hepatocituose, tada riebalų lašas didėja tiek, kad jis sulaužo hepatocitus, todėl riebalinė cista. Riebalinė cista paveikia aplinkinius kepenų audinius, sukelia raumenų ir mezolinių reakcijų, dėl kurių audinys susiteria aplink cistą ir pernešamas į pluoštinį audinį. Tai kepenų cirozės pradžia, būklė, kuri gali būti mirtina.

Skiriami šie steatozės etapai:

  • Paprastas nutukimas. Riebalai kaupiasi hepatocitų viduje, hepatocitai yra sveiki;
  • Nutukimas kartu su hepatocitų nekrobioze. Riebalų cistos susidaro kepenų audinyje, yra mesenchiminių ląstelių reakcija;
  • Pirminis cirozės etapas. Aplink riebalų cistams susidaro jungiamojo audinio plitimo sritys, sutrikdantys kepenų struktūrą.

Steatozės diagnozė

loading...

Diagnozė steatoso gali būti sudėtinga užduotis, nes laboratoriniai tyrimai dažnai neparodo pokyčių, būdingų uždegiminiams kepenų procesams. Išankstinė diagnozė gali būti nustatyta remiantis steatozės simptomais, atsižvelgiant į anamnezės duomenis (nutukimas, diabetas, alkoholizmas).

Diagnozei patvirtinti atliekama kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija, diagnozė gali būti galutinai patvirtinta tik atlikus tikslinės biopsijos kontrolę kompiuterine tomografija. Riebalų lašelių, taip pat pluoštinių audinių plotų aptikimas yra diagnostinis kepenų steatozės požymis.

Steatozės gydymas

loading...

Steatozės gydymas yra pašalinti kepenų riebalinės distrofijos priežastis ir normalizuoti metabolizmą.

Kai steatos sutrikimas gydomas ligoninėje. Paskirtas lovos poilsis, vaistų terapija ir dietos terapija. Pasibaigus ūminiams progresams, pacientas išleidžiamas į namus ir steatozė gydoma ambulatoriškai.

Kadangi liga siejama su riebalų pertekliumi, dieta atlieka itin svarbų vaidmenį gydant steatozę. Riebalų kiekis yra labai ribotas, pirmenybė teikiama pieno ir daržovių maistui, ypatingas dėmesys skiriamas pakankamai lengvai virškinamam baltymui. Valgymas rekomenduojamas truputį, mažomis porcijomis. Pacientas turi laikytis tausojančio režimo, kurio fizinis ir emocinis psichinis stresas yra ribotas. Nepaisant paūmėjimo fazės, rekomenduojamos nepatvarios fizinės veiklos klasės, padedančios normalizuoti metabolizmą.

Steatozės gydymas narkotikų yra ilgalaikio lipotropinio lipoproteino (prisidedančio prie riebalų suskaidymo) paskyrimas: vitaminas B12, lipoinė rūgštis, metioninas, Essentiale, anaboliniai steroidiniai vaistai ir tt

Taip pat naudojamas fizioterapinis poveikis: ozono terapija, buvimas slėgio kameroje, ultragarsas.

Paprastai steatozė gydoma paprastai yra sėkminga, o atvirkštinis proceso vystymasis pastebimas gana greitai po veiksmingo gydymo pradžios. Išimtis yra kepenų steatozės 3 etapas, kuriame jungiamojo audinio susiformavo kepenų parenchimas. Šis steatozės etapas yra negrįžtamas, tačiau intensyvios gydymo priemonės ir žalingo veiksnio pašalinimas, taip pat griežtai laikantis vaistų receptų, gali sustabdyti tolesnę kepenų degeneraciją ir cirozės vystymąsi.

Kepenų steatozė: kas tai yra ir kodėl tai atsiranda?

loading...

Steatosas turi nemažai sinonimų. Jis taip pat vadinamas riebaliniu kepenų hepatitu, lipidozės, kepenų nutukimu ir riebaline distrofija. Gydytojai mano, kad tai yra vienas iš kepenų ligų lyderių, nes kiekvienas penktasis planetos gyventojas, turintis prieigą prie šiuolaikinės medicinos, turi šią diagnozę. Todėl šioje medžiagoje mes išnagrinėsime, koks yra kepenų steatozė, kodėl jis pasirodo ir kaip jis gydomas šiuolaikinės tradicinės ir alternatyvios medicinos metodais.

Steistato simptomai

loading...

Dažniausiai pastebėti steatozės požymiai moterims, atsirandantys po 40 metų ir prieš šį laikotarpį, nutekėję be jokių pastebimų simptomų. Simptomai tam tikru mastu primena hepatito pasireiškimus:

  • kepenys auga, gali atrodyti palpacija, kai ji išsikiša 3 ar 4 cm už šonkaulių kraštų;
  • žmogus jaučiasi silpnas, jam erzinantis;
  • miegas yra sutrikęs, dėmesio lašai;
  • apetito praradimas;
  • dešinėje pusėje jautėsi nuobodus skausmas;
  • viduriavimas ir vėmimas yra dažni;
  • akių sklora geltona;
  • o ant odos atsiranda bėrimai, o odos visose srityse nuolat niežtinasi.

Ligos tipai

loading...

Prieš kalbėdami apie ligos priežastis, svarbu suprasti, kad kiekvienas iš jų provokuoja tam tikro tipo steatozės vystymąsi. Medicina žino dviejų rūšių ligas:

  • alkoholinis steatozė
  • ir nealkoholiniai.

Priklausomai nuo modifikacijų, taip pat steatosas gali būti suskirstytas į:

Kepenų stenozė taip pat gali būti maža ir didelė lašeliai. Skirtumas tarp gyvūnų yra riebalų ląstelių, patenkančių į žmogaus kepenis. Skrandžio kepenų stenozė nelaikoma rimta liga, kitaip nei didelė lašelis, galinti sukelti kepenų uždegimą, o jei didelių dalelių nusėdimo priežastis yra alkoholis, ligos vystymasis panašus į alkoholinį hepatitą.

Alkoholio steatozė

Kepenys yra pagrindinis alkoholio vartojimo organizmas. Tačiau po vidinio apdorojimo etilas paverčiamas toksine medžiaga, vadinama acetaldehidu.

Jis kaupiasi kepenų audiniuose ir palaipsniui neigiamai veikia hepatocitus - organų ląsteles, kurios, savo ruožtu, didėja ir gamina daugiau nei būtina riebalų rūgštis. Per šį procesą vystosi alkoholinių kepenų steatozė.

Nealkoholinis steatozė

Toks steatozės vystymasis neturi įtakos alkoholio vartojimui, bet jei ligos nepastebėta, tai lengvai transformuojama į kepenų steatohepatitą, fibrozę ar cirozę.

Dėl daugelio priežasčių atsiranda riebalų kaupimasis, daugiausia trigliceridų, kurie yra kaupiami kepenų ląstelėse. Ši serija apima šiuos pagrindus:

  • perteklinis svoris ir staigus kritimas;
  • diabetas, ypač antras tipas;
  • nedažnai valgydami riebius kepinius;
  • žarnyno infekcijos;
  • savarankiškai vartoti antibiotikus, steroidus, priešuždegiminius ir kitus hepatotoksinius vaistus.

Kepenų bealkoholinė steatozė lėtai progresuoja lygiagrečiai su riebalų kaupimosi procesu. Kepenys palaipsniui didėja dėl infiltracijos. Jo spalva pasikeičia, atsiranda gelsvos arba rudos spalvos. Hepatocitai miršta, riebalai iš kepenų ląstelių indų formuoja cistą, o aplink jungtis auga jungiamieji audiniai.

Difuziniai ir fokaliniai steatozės tipai

Kepenų steatozės diagnozė yra kaupiama 10% riebalų iš viso organo ploto. Jei riebalinės plekšnės sujungiamos, kad suformuotų ypatingus dėmelius (foci), tai reiškia židinio steatozės vystymąsi. Padėtis laikoma sudėtingesnė, kai riebalinės pleistrai yra atsitiktinai išdėstytos visame kūne, o tai būdinga difuzinei kepenų steatozei.

Steatozės etapai

loading...

Negalima sakyti, kad kepenų nutukimas sparčiai vystosi. Dėl lėto proceso ligos simptomai nėra ypač ryškūs.

Gydytojai riebalinio hepatito yra suskirstyti į tris etapus:

  1. Pirmasis etapas pasižymi mažomis riebalų kaupimosi sritimis, tarp kurių yra labai didelis atstumas. Pradedant gydymą šiuo laikotarpiu, liga gali būti visiškai įveikta.
  2. Antrasis etapas prasideda padidėjęs indėlių dydis, jungiamojo audinio atsiranda tarp riebalų sričių, kurios jau trukdo normaliam kepenų funkcionavimui. Pradėjus gydymą antrojoje stadijoje, negalės visiškai atkurti kepenų.
  3. Trečias etapas yra sunkios ligos laikotarpis. Paprastai veikiančių ląstelių kiekis gerokai sumažėja, o riebalų sankaupų ir jungiamojo audinio sritys koncentracija nuolat auga. Trečiojo etapo riebalų hepatitas yra neišmatuojamas, vienintelis būdas gydyti yra kepenų transplantacija.

Diagnostika

loading...

Deja, pradiniame etape kraujo tyrimas nenurodo, kad žmogaus kūne prasideda riebalinė kepenų distrofija, rodikliai, rodantys, kad organų sutrikimas yra normalus, tačiau serumų transaminazių aktyvumo indeksas šiek tiek viršija normą. Be to, net pradiniame etape ultragarsas gali neveikti matomų pakitimų, todėl daugeliui diagnozės atvejų yra tinkama tik MRT, kuri tiksliau atskleidžia ligos prastos sveikatos priežastį. Be to, gydytojas gali skirti kepenų biopsiją, kuri taip pat plačiai apšviečia kepenų pokyčius.

Gydymas

loading...

Kepenų steatozės gydymas pirmojoje ir antroje pakopose apima ne tik narkotikų vartojimą, bet ir tinkamą požiūrį į mitybą. Gyvenimo būdas taip pat turės būti pakoreguotas, leidžiant laiką žygiai pėsčiomis ir pakankamas fizinis krūvis. Apie alkoholį, ypač kalbant apie alkoholinį steatozę, rūkymą ir net didėjantį kiekį, pacientas turės pamiršti amžinai.

Jei yra per didelis svoris - reikia jį prarasti. Sumažinus kalorijų kiekį ir didinant fizinį krūvį, galima riebalų deginimas ne tik po oda, bet ir kepenyse. Taip pat nurodomas kitų galimų riebalinių pažeidimų priežasčių, tokių kaip diabetas, gydymas.

Pasak Europos ekspertų, sėkmingai gydymo pradžioje svarbu mažinti kūno svorį 5%, kai kuriais atvejais jis turi sumažinti svorį 10%. Taip pat labai dažnai rekomenduojama atlikti eksperimentinį gydymo būdą, kai gaunamas pioglitazonas ir vitaminas E, o vitaminas nėra skirtas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir be kepenų biopsijos rezultatų. Beje, Pioglitazonas yra vaistas, kuris pagerina jautrumą insulinui. Jis yra naudojamas kaip eksperimentinis agentas tik patvirtinto steatozės gydymui, tačiau tikrasis preparato saugumas ir veiksmingumas dar nėra žinomas, nes jis vis dar tiriamas. Europos ekspertai nerekomenduoja gydyti ursodeoksiholo rūgštimi skirtų vaistų, nes šiuo atveju vaistai su tulžies rūgštimis nėra veiksmingi, o riebalinė infiltracija dėl šio medicininio požiūrio negali palengvinti jo.

Kita vertus, Pasaulinė gastroenterologinė organizacija siūlo gydyti steatozę kartu su mityba ir fiziniais pratimais, vitaminu E arba pentoksifililinu, kaip priemonę sustabdyti jungiamojo audinio augimą.

Remiantis šiais fondais, užsienio specialistai laiko gydymą sėkmingu, kai:

  • pagerinti histologiniai rodikliai;
  • kepenų fermentų lygis normalizuojamas;
  • sumažėjęs atsparumas insulinui.

Šalies ekspertai, gydantys kepenų steatozę, taip pat daug dėmesio skiria paciento mitybai ir jo gyvenimo būdo aktyvavimui. Tarp nustatytų lėšų tikėtina, kad bus:

  • Metforminas;
  • Pentoksifilinas;
  • agentai su esminiais fosfolipidais;
  • vaistas su ursodeoksiholo rūgštimi;
  • Betaine;
  • vaistai su alfa lipoine rūgštimi;
  • Tiazolidinedionas;
  • vitaminas E;
  • taip pat vaistus su silimarinu ir glicirizine rūgštimi.

Dažnai pasireiškia kepenų stenozės gydymas:

  • Metioninas;
  • anaboliniai hormoniniai vaistai;
  • taip pat vitaminas B12.

Kartu su kepenų stenozės gydymu būtina atlikti fizioterapiją, ypač gydymą ozonu ir ultragarsu.

Ozono terapija kepenų stenozėje naudojama kaip imunomoduliatorius. Manoma, kad oznoterapii eiga gali veikti kaip hepatoprotektoriaus rūšis ir pradėti natūralų kepenų atsigavimą. Kaip ir gydant kepenis ozonas gali (mažai, bet vis dar) sunaikinti riebalų nuosėdas hepatocitų.

Šiai ligai gydyti naudojami du ozono terapijos metodai:

  • ozono fiziologinio tirpalo intraveninis įvedimas;
  • ir tiesiosios žarnos insufflations.

Gydymo procesai pakaitomis ir gydytojo nuožiūra pasibaigia nuo vienos savaitės iki trijų mėnesių ar ilgiau.

Esant šiai ligai infuzuoti į veną, laikoma 10-20 mg / l ozono koncentracija. Gydant tiesiosios žarnos insufliaciją, gydytojas skiria nuo 5 iki 10 mg / l terapinę koncentraciją (300 arba 500 ml).

Tačiau šiuo metu standartiniai metodai, naudojami riebiųjų kepenų infiltracijai gydyti, dar nebuvo išvystyti, o vaistų derinius turėtų skirti tik gydantis gydytojas, kuris savo ruožtu remiasi savo patirtimi gydant ligą.

Kepenų steatozės dieta

loading...

Kepenų steatozės dieta reiškia kalorijų mažėjimą dėl riebios mėsos ir žuvies, keptų maisto produktų trūkumo dietoje. Be to, dietinis maistas turi vienodai svarbų tikslą - palengvinti kepenų darbą, kuris tampa realus dėl perėjimo prie trupmeninio 5 kartų meniu, pagamintą iš liesos mėsos ir žuvies filė, virtų daržovių ir nerekomenduojama fermentuoti. Panašiai naudinga ir kepenims:

  • mažo riebumo pieno ir fermentuoti pieno produktai;
  • vegetariškos sriubos, nors visiškas vegetarizmas nėra įtrauktas;
  • saldūs vaisiai ir uogos, taip pat muilai, pudingai, drebučiai, troškintuvai, jų sufliai.

Nepaisant lentelės paprastumo, leidžiamų produktų atrankos ir meniu kūrimo, geriau kreiptis į specialistą, mitybos specialistas ar gastroenterologas pasirenka optimalią individualią dietą ir jos geriausią dažnumą tą dieną, kai bus baigta kepenų riebalinė infiltracija.

Gydymas liaudies metodais

loading...

Kepenų steatozės gydymas su liaudies preparatais yra populiarus tarp vietinių pacientų (ir net kai kurių gydytojų). Apsvarstykite, kurie alternatyvios medicinos metodai dažniausiai naudojami.

Abrikosų branduoliai

Kai kurie žmonės mano, kad abrikosų šerdys yra daug vitamino B15, kuris gali normalizuoti kepenų funkcionavimą ir net (tinkamai dozuojant) prisideda prie jo atsigavimo. Todėl liaudies gydytojai rekomenduoja valgyti 7 abrikosų kaulų branduolius per dieną, pageidautina tuščiam skrandžiui prieš pusryčius. Tęsti gydymą iki 2 mėnesių.

Žolelių užpilas

Koks yra liaudies vaistų gydymas be vaistažolių arbatos? Naudinga kepenims laikoma nuovirų ir infuzijų:

  • šiaudų sėkla ir šaknys;
  • kiaulpienės šaknys;
  • beržo lapai;
  • dilgėlių lapai;
  • sausas aukso auksas.

Už litrą verdančio vandens pakanka šaukštelis kiekvienos iš trijų rūšių sausų žaliavų. Norėdami sujungti daugiau nei 3 rūšių žolių ir lapų nėra pageidautina. Reikalauti skysčių termose bent 20 minučių ir po stiklo įtempti du kartus per dieną, geriausiai ryte ir vakare, kaip atskirą gėrimą arba kaip "arbatą".

Nukirsti

Branas laikomas vienu iš efektyviausių būdų kovai su riebalų kaupimuis kepenyse. Prieš naudojimą sausomis sėlenomis, svarbu pilti verdančiu vandeniu ir palikti atvėsti. Po to, valgio metu jie turėtų būti valgyti po 2 šaukštus per dieną. Laikotarpis, per kurį būtina palaikyti gydymą, yra 2 mėnesiai.

Moliūgų medaus

Saldžiausias būdas kovoti su riebalinėmis kepenimis yra moliūgų medaus. Vidutinėje moliūgų srityje viršutinė dalis turėtų būti nukirsta, sėklos turėtų būti pašalintos iš jo, sudarant tuščiavidurį indą. Būtina užpilti skystį medaus viršuje, padengti moliūgo dangteliu ir laikyti vėsioje, bet ne tamsioje vietoje, 2 savaites. Po šio laiko supilkite medų į stiklinį indelį ir valgykite šaukštą per dieną, geriau, jei tai vyksta tuščiu skrandžiu.

Kukurūzų šilkas

Kukurūzų šilkas taip pat dažnai naudojamas liaudies vaistų gydymui. Juos galima įsigyti grūsti į fitoopasas arba susmulkinti nepriklausomai, iš anksto tiekiant žaliavas. Į verdantį vandenį pusę puodelio reikia užpilti 2 šaukštus žemės griežlių. Virkite mažai šilumos maždaug 5 minutes, atvėsinkite skysčio, štampuokite ir gerkite 50 ml kas 3 ar 4 kartus per dieną. Gydymas tęsis iki 3 mėnesių.

AR JŪS VISUS, KAD ŠILDYTUOSIOS ŠILDYTUOSIOS KIETOS?

loading...

Atsižvelgiant į tai, kad dabar skaitote šias eilutes - pergalė kovojant su kepenų ligomis nėra jūsų pusėje.

Ar tu jau galvoji apie operaciją? Tai suprantama, nes kepenys yra labai svarbus organas, o jo tinkamas veikimas yra sveikatos ir gerovės užtikrinimas. Pykinimas ir vėmimas, gelsva arba pilka oda, kartumas burnoje, tamsus šlapimas ir viduriavimas. Visi šie simptomai iš pirmo žvilgsnio yra jums pažįstami.

Bet galbūt yra teisingiau gydyti ne poveikį, bet priežastis? Mes rekomenduojame perskaityti Olga Krichevskaya istoriją, kaip ji išgydė kepenis. Perskaitykite straipsnį >>

Kepenų steatozė - kas tai yra ir kokie vaistai gydomi?

loading...

Kepenys yra didžiausias kūno liaukas, atliekantis daugybę gyvybiškai svarbių funkcijų, taigi menkiausia organų gedimas yra labai neigiamas žmonių sveikatai. Šiandien mes kalbėsime apie kepenų steatozę ir kokie narkotikai geriausiai naudojami šios patologijos gydymui.

Kas yra steatozė?

loading...

Steatozė yra kepenų riebalinė infiltracija, riebalinės hepatito rūšis, kuri susidaro dėl medžiagų apykaitos sutrikimo, kartu su hematocitų (kepenų ląstelių) distrofiniais pokyčiais. Kepenų steatozės registre ICD10 yra skyriuje K70-K77.

Riebalų kaupimąsi kepenų parenchimo gali sukelti įvairios priežastys - nuo toksinio poveikio iki sunkių sutrikimų. Paprastai žmogaus kepenyse turi būti ne daugiau kaip 5-7% riebalų. Su steatoze šis santykis gali padidėti iki 10-50%, ty sunkiais atvejais pusė kepenų ląstelių atsinaujina į riebalinį audinį.

Nuo 45 metų moterims riebalinė kepenų infiltracija dažnai pasireiškia moterims, kurios yra susijusios su svorio padidėjimu ir hormonų pokyčiais organizme menopauzės metu. Alkoholinių kepenų steatozė daugiausia diagnozuojama vidutinio ir pensinio amžiaus vyrams. Medicinoje yra dvi riebiosios infiltracijos formos:

  1. Židinio kepenų steatozė - riebalų užterštumas susikaupia tam tikroje organo srityje.
  2. Difuzinis steatozė - riebalų pleistrai yra tolygiai paskirstyti visame kepenų paviršiuje.

Kaip vystosi riebiosios kepenys? Iš pradžių riebalų perteklius (daugiausia trigliceridų pavidalu) lokalizuotas hepatocituose, ląstelių branduolį stumdamas į kraštą. Kai per daug riebalų kaupiasi, kepenų ląstelės suskaidomos ir riebalai kaupiasi tarpsienyje esančiomis cistomis, kurios keičia organo struktūrą ir sutrikdo jo funkcijas.

Kepenų steatozė paprastai būna lėtinė, neprogresuojanti. Tačiau jei patologinis procesas yra uždegiminių reiškinių komplikacija, tai gali sukelti tokių rimtų pasekmių kaip kepenų fibrozė, steatohepatitas ar cirozė.

Steatoszės priežastys

Pagrindinės riebalinių kepenų infiltracijos priežastys yra šios:

  • reguliarus alkoholio vartojimas;
  • angliavandenių ir lipidų metabolizmo pažeidimas kepenyse dėl endokrininės ar paveldimos patologijų.

Be to, šie provokuojantys veiksniai gali sukelti kepenų nutukimo mechanizmą:

  • Nesubalansuota ir nesveika dieta, avitaminozė. Persivalgymas arba griežtų dietų laikymasis ir ilgalaikis pasninkavimas gali sutrikdyti kepenų metabolizmo procesus. Maisto baltymų stoka, "greito" angliavandenių, saldainių, aštrių, riebių, keptų maisto produktų, maisto produktų su konservantais, cheminių dažiklių ir kitų kenksmingų komponentų mityba yra svarbus kepenų parenchimos riebalų susidarymas.
  • Toksinių veiksnių įtaka. Piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, nesisteminis ir ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas, sunkus apsinuodijimas maistu, reguliarus kontaktas su toksiškomis medžiagomis (sunkiųjų metalų druskos, rūgštys, dažai, tirpikliai ir tt).
  • Kartu susijusios ligos (medžiagų apykaitos sutrikimai, nutukimas, diabetas, skydliaukės problemos).
  • Lėtinės virškinamojo trakto ligos, susijusios su maisto absorbcija ir absorbcija (cholecistitas, pankreatitas, opinis kolitas, gastritas, skrandžio opa).
  • Hormoniniai sutrikimai (Itenko-Cushingo sindromas), kuriame yra pernelyg didelė hormonų gamyba antinksčių.

Kai kuriais atvejais impulsas steatozės vystymuisi sukelia hipoksiją (deguonies badavimus audiniuose), kuri vystosi asmenims, sergantiems kvėpavimo sistemos ligomis ir širdies nepakankamumu.

Formos

Steatozė gali pasireikšti skirtingomis formomis:

  1. Kepenų riebalų steatozė padidina kūno dydį, kepenų ląstelės (hepatocitai) palaipsniui sunaikinamos, audiniuose susidaro riebaliniai cistai, įprastos ląstelės palaipsniui pakeičiamos jungiamojo audinio, o organizmas nebegali visiškai atlikti savo funkcijų. Tai veda į apsinuodijimą kūnu, sutrikusi virškinimo ir medžiagų apykaitos procesai.
  2. Difuzinis steatozė - ši diagnozė nustatoma, kai kūno riebalai užfiksuoja daugiau kaip 10% kepenų audinio. Šiuo atveju visas kūno paviršius yra tolygiai paveiktas riebalinių pleistrų. O jei pradiniame ligos stadijoje riebalų kaupimasis nepažeidžia parenchimo, tada, kai liga progresuoja, audiniai palaipsniui pradeda mirti, o šis negrįžtamas procesas užfiksuoja pagrindines kepenų skiltis.
  3. Dėl nuolatinio alkoholinių gėrimų vartojimo susidaro kepenų alkoholinė steatozė. Nuolatinis kepenų apsinuodijimas su alkoholio skilimo produktais sukelia patologinį procesą ir sukelia organų struktūros pokyčius ir sutrinka lipidų metabolizmą. Kuo dažniau žmogus vartoja alkoholį, tuo greičiau yra kepenų sunaikinimas ir jo ląstelių degeneracija į riebalinį audinį. Alkoholizmu patologinis procesas sparčiai vystosi ir sukelia rimtų pasekmių (cirozės ar kepenų vėžio). Tačiau, jei žmogus pasitraukia iš geriamojo ir pradeda gydytis, kepenų ląstelės ilgainiui atsigaus, nes tai yra vienintelis organas, turintis galingus regeneracinius gebėjimus ir gebėjimą išgydyti save.
  4. Nealkoholinis arba lėtinis kepenų steatozė daugiausia susideda iš susijusių ligų (diabeto, endokrininių ir hormoninių sutrikimų, virškinimo trakto patologijų) ar kitų veiksnių, susijusių su toksiniu poveikiu (vaistų, apsinuodijimų, sąlyčio su cheminėmis medžiagomis). Riebalų hepatito gydymas turėtų prasidėti nuo pirmųjų simptomų, kitaip ligos progresas ateityje, dėl kurio gali išsivystyti fibrozė, cirozė ir kitos komplikacijos.

Riebalų kepenų infiltracijos laipsnis

  1. Kepenų steatozė 1 laipsnis. Šį procesą lydi mažų riebalinių pleiskanų atsiradimas kepenų audiniuose. Kūno struktūra nėra sutrikusi, nėra ligos simptomų.
  2. 2 laipsnio steatozė pasireiškia negrįžtamais kepenų ląstelių pokyčiais. Riebalų kaupimasis palaipsniui sunaikina hepatocitus, riebalai patenka į netikslinį plotą ir formuoja keletą cistų. Šiame etape būdingi riebalinio hepatito simptomai, susiję su kepenų disfunkcija.
  3. Steatososis 3 stadijoje atsiranda kepenų ląstelių suskaidymas, ligos pablogėjimas, padidėja fibrozės ar cirozės atsiradimo rizika.
Simptomai

Pradiniame etape liga yra besimptomiai, todėl pacientai stengiasi gauti medicininę pagalbą vėlai, kai kepenys pasikeičia, kai vyksta steatozė ir dėl to pablogėja būklė. Vėlesnėse ligos stadijose pasireiškia šie simptomai:

  • bendras silpnumas, nuovargis, didelis nuovargis;
  • nuolatinis nuobodus skausmas dešinėje pusrutulyje, kuris padidėja po geriamojo alkoholio ar sunkių riebalų ir aštrų maisto produktų;
  • apetito stoka, kartumo skonis burnoje, raugėjimas;
  • dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, sunkus pojūtis, rumbulys arba pilvo pūtimas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas);
  • plokštelės ant liežuvio, kraujavimas, dusulys; blogas kvapas;
  • kepenų dydžio padidėjimas.

Trečioje stadiono stadijoje, kartu su šiomis apraiškomis prisijungia prie trečiojo stados, dirglumo, dienos mieguistumo, miego sutrikimo nakties metu, padidėjusio skausmo sindromo, depresijos būsenų, vėmimo, niežėjimo, geltonosios odos ir akių skausmo.

Gali atsirasti širdies ritmo sutrikimų, atminties ir kvėpavimo sutrikimų. Šie simptomai rodo kūno apsinuodijimą, nes kepenys nesugeba susidoroti su savo užduotimi ir negali visiškai atlikti valymo funkcijos. Kūne palaipsniui kaupiasi toksinai ir kitos kenksmingos medžiagos, o tai neigiamai veikia nervų, širdies ir kraujagyslių sistemą bei smegenų funkcijas.

Kai atsiranda pirmieji nerimą kelianti simptomai, būtina pasikonsultuoti su specialistu ir atlikti medicininį patikrinimą, kurio metu gydytojas parinks gydymo schemą ir pasakys, kaip gydyti kepenų steatozę.

Diagnostika

Kepenų steatozės atveju nėra lengva nustatyti teisingą diagnozę. Tai yra sudėtinga užduotis net ir patyrusiems ir kvalifikuotiems specialistams, nes riebalų infiltracijos paprastai nėra uždegimo proceso, o laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai rodo, kad nėra reikšmingo kepenų fermentų, bilirubino ar cholesterolio kiekio padidėjimo. Todėl, siekiant paaiškinti daugiau informatyvių variantų diagnozę naudojant instrumentinius diagnostikos metodus. Tai yra tokios procedūros kaip:

  • Kepenų ultragarsas. Neskausmingas ir informatyvus metodas, nustatantis organo dydį, audinių struktūrą ir echogeniškumą, atskleidžia riebalinius cistus ir kitus parenchimo pažeidimus.
  • CT skenavimas ar kepenų MR. Naujausi diagnostiniai metodai, leidžiantys gydytojui matyti silpną organą keliose projekcijose, identifikuoti menkiausius jo struktūros pokyčius ir nustatyti pažeidimo mastą.

Sunkiais atvejais gydytojas gali nukreipti pacientą į laparoskopiją arba kepenų biopsiją. Pirmuoju atveju atliekamas endoskopinis organo tyrimas, antrasis - pilvo ertmė prasiskverbia ir dalis kepenų imama tolesniam tyrimui. Kepenų biopsija yra labai skausmingas metodas, todėl jis yra nustatytas ekstremaliais atvejais, kai yra įtarimas dėl naviko proceso.

Kepenų steatozės gydymas

Pradiniai steatozės etapai gerai reaguoja į gydymą. Tinkamai parinktas gydymo režimas leidžia beveik visiškai atkurti organų funkcijas net tada, kai liga patenka į antrąjį etapą. Tikslus gydytojo rekomendacijų laikymasis, gyvenimo būdo ir mitybos koregavimas, galima normalizuoti kepenų darbą ir pagreitinti hepatocitų regeneravimo procesą. Trečioje ligos stadijoje atliekamas palaikomasis gydymas, leidžiantis sulėtinti kepenų audinio skilimo procesą ir užkirsti kelią cirozės ir kitų rimtų pasekmių atsiradimui.

Steatozės gydymas narkotinėmis medžiagomis yra pagrįstas vaistų, kurie pagerina riebalų metabolizmą kepenų ląstelėse. Šiuo tikslu yra skiriami preparatai, kurių sudėtyje yra folio ir lipoinės rūgšties, cholino, vitaminų B, C ir E. Statinai ir preparatai iš fibratų grupės ir tiazolino indonių (pioglitazonas, roziglitazonas), vaistai su alfa lipoine rūgštimi (Espaz Lipon, Thiogamma), metforminas.

Kad palaikytų kepenų funkcijas, gydymo režimas apima esminius fosfolipidus, hepatoprotektorius, preparatus, kurių pagrindą sudaro augalų komponentai ir amino rūgštys. Mes išvardijame vaistus, kurie dažniausiai naudojami sudėtingame gydyme:

Vaistų, kurių hepatoprotective poveikis yra didelis, sąrašas. Tik specialistas gali pasirinkti geriausią gydymo būdą, atsižvelgdamas į paciento individualias charakteristikas, simptomų sunkumą, ligos stadiją, kartu galiojančias patologijas ir kontraindikacijas. Gydymo kursas yra gana ilgas, visą savo trukmę būtina griežtai laikytis gydytojo nurodymų, nustatytų dozių ir narkotikų vartojimo taisyklių.

Be gydymo terapijos, gydytojas gali nustatyti fizioterapijos procedūrų eigą: ozono terapiją, pasilikti slėgio kameroje, ultragarso terapiją, lankytis žemos temperatūros saunoje.

Ši gydymo strategija duoda gerų rezultatų ir pradeda grįžtamus kepenų ląstelių regeneravimo procesus. Tačiau vaistų terapijos veiksmingumas smarkiai sumažėja, jei liga patenka į trečiąjį etapą, kai paveiktos parenchimo vietoje susidaro jungiamoji forma. Tokiu atveju gydymo tikslas yra užkirsti kelią tolesniam ląstelių susiskaidymui, dėl kurio atsiranda cirozė. Tačiau, jei riebalinė hepatoszė vis dar yra sudėtinga dėl cirozės, prognozė yra nuvilianti, nes dauguma pacientų miršta per 5-10 metų.

Liaudies gynimo gydymas

Vaistų gydymas gali būti papildytas liaudies gynimo priemonėmis. Gera terapinis poveikis steatozės gydymui gaunamas naudojant sėlenas, virtas verdančiu vandeniu. Gydymas sėlenomis padeda kepenims atsikratyti riebalų. Jums reikia pradėti nuo mažų dozių (1 šaukštelis. Ll) ir palaipsniui didinti sėlenų kiekį iki 2 šaukštai. l per dieną.

Vaistinių augalų sultiniai (kukurūzų šilkas, kiaulpienės šaknys, lapuočių lapeliai, kumščiai, plantacijų, celandinas) padės pagerinti kraujotaką kepenyse ir pagreitinti lipidų metabolizmo procesus. Daržovių mokesčius galite įsigyti vaistinėje. Jie gaminami patogiuose filtrų maišeliuose, kurie yra tiesiog paruošti kaip arbata. Terapinį nuovirą rekomenduojama gerti 2-3 kartus per dieną prieš valgį. Tai padės nustatyti kepenų medžiagų apykaitos procesus ir pagerinti virškinimą dėl vaistinių augalų cholereticinių ir antioksidantinių savybių.

Puikus gydomasis poveikis suteikia miltų ar pieno riešutų aliejaus. Šis komponentas yra daugelio vaistų, skirtų kepenims gydyti, dalis. Valgoma verdančiu vandeniu, reikalaujama keletą minučių ir gerti šilumos forma, mažose gurkšnose. Pieno ryklių aliejus naudojamas pagal pakuotėje nurodytas instrukcijas. Geras rezultatas padeda pasiekti mėtų, šaligatvio, arklio ar elecampano nuovirą.

Pagerėjimas pastebimas praėjus mėnesiui nuo įprasto žolelių nuovirų. Tačiau norint pasiekti stabilų teigiamą gydymo rezultatą, vaistažolių preparatus reikia vartoti ilgą laiką, ne trumpiau kaip metus.

Dieta ir tinkama mityba naudojant steatozę

Kepenų steatozė dažnai pasireiškia dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir dėl jų nutukimo. Todėl pagrindinė užduotis yra mažos kalorijos dietos pasirinkimas, pagrįstas riebalų ir angliavandenių suvartojimo apribojimu bei baltymų kiekio padidėjimu dietoje. Pagrindinis dietos su steatozės tikslas yra toks:

  • medžiagų apykaitos procesų normalizavimas (ypač lipidų metabolizmas kepenyse);
  • stimuliuoja tulžies rūgščių gamybą, pagreitina riebalų skilimą;
  • virškinimo procesų tobulinimas;
  • kepenų funkcijos atkūrimas dėl hepatocitų regeneravimo.

Pacientui, kuriam diagnozuota steatozė, racione turi būti sumažintas gyvūnų riebalų kiekis. Be to, turėtumėte atsisakyti "greito" angliavandenių, kurių sudėtyje yra daug saldumynų. Su pernelyg dideliu angliavandenių suvartojimu, kepenys neturi laiko jas naudoti, o tai prisideda prie pagreitinto riebalų susidarymo.

Uždraustų produktų sąrašas:

  • riebi mėsa ir žuvis;
  • dešrelės, rūkyta mėsa, taukai;
  • gyvuliniai riebalai, margarinas, riebaliniai padažai;
  • didelio riebumo pieno produktai (grietinė, grietinė, sūris);
  • riebi, aštraus ir aštrūs patiekalai;
  • saldus soda;
  • marinuoti agurkai, marinuoti agurkai;
  • kepiniai kepiniai, konditerijos gaminiai;
  • šokoladas, saldainiai;
  • kava, kakava;
  • ledai;
  • džemas, medus;
  • riešutai

Kepti maisto produktai turėtų būti pašalinti iš dietos, teikiant pirmenybę tokiems terminio apdorojimo būdams kaip virimas, rauginimas, kepimas, garinimas.

Leidžiami produktai:

Nuotrauka: liesos liesos mėsos

  • liesa mėsa
  • jūros gėrybės, neriebios žuvys;
  • daržovių ir grūdų sriubos;
  • šviežios daržovės ir vaisiai;
  • žalumos;
  • grūdai (grikiai, avižiniai dribsniai, soros);
  • daržovių patiekalai;
  • šviežios daržovių salotos su augaliniu aliejumi:
  • mažo riebumo pieno gėrimai (kefyras, jogurtas, jogurtas);
  • žolelių ir žalių arbatų.

Kepenų pažeidimo atveju alkoholis turi būti visiškai pašalintas. Maistas turėtų būti nedidelis (5-6 kartus per dieną), maistas turėtų būti šiltoje formoje, mažose porcijose. Riebalų hepatido dietos laikymasis turėtų būti gyvenimo būdas. Jūs turėtumėte nuolat stebėti kūno svorį, neleisti jo didinti. Rekomenduojama mažiausią druskos kiekį maiste sumažinti. Norėdami tai padaryti, paruoštus patiekalus reikia šiek tiek sūdyti jau ant stalo, o valgant negalima pridėti druskos.

Svarbu neleisti dehidratacijos ir stebėti vandens balansą. Tą dieną reikia gerti bent 1,5 - 2 litrų skysčio. Ši apimtis apima švarų geriamąjį ir mineralinį vandenį, sultis, kompotus, vaisių gėrimus, arbatą ir kitus gėrimus.

Jei vykdysite visas rekomendacijas, atsisakykite blogų įpročių, padidinkite fizinį aktyvumą, koreguokite gyvenimo būdą, pratybų (bėgiojimą, plaukiojimą), aerobinį pratimą - galite išspręsti šią problemą, išvengti tolesnės ligos progreso, gerinti bendrą sveikatą ir gerinti sveikatą.

Hepatologija

loading...

Kepenų steatozė yra tylus sveikatos vagis.

loading...

I. Etiologija ir patogenezė

1.1. Kas yra kepenų steatozė?

Steatoszė (hepatoszė) yra riebalų, daugiausia trigliceridų, kaupimas kepenų ląstelėse.

1.2. Kokios yra skirtingos steatozės formos?

1.3. Priežastys VCD?

Pirminė forma išsivysto įvairiose medžiagų apykaitos sutrikimų srityse, kartu su metaboliniu sindromu, pagrįstu atsparumu insulinui (II tipo diabetas, visceralinis nutukimas, hiperlipidemija).

Sudaryta antrinė forma:

a) alerginiai sutrikimai (perdozavimas, badavimas, parenterinė mityba);

b) narkotikų poveikis;

c) hepatotropiniai nuodai, pirmiausia alkoholis;

d) žarnyno perteklinio bakterinio augimo sindromas;

d) žarnyno perteklinio bakterinio augimo sindromas;

f) funkcinis kasos nepakankamumas (lėtinis pankreatitas) ir kt.

1.4. Kokios ligos yra susijusios su steatoze?

Jei neuždirbtas, riebalinės kepenų liga 12-14% pasireiškia steatohepatitu, 5-10% atvejų - fibroze. 5% fibrozės patenka į cirozę. 13% atvejų steatohepatitas iš karto pereina į cirozę. Riebalinių kepenų ligos ir metabolinio sindromo santykis yra širdies ir kraujagyslių ligų, tokių kaip hipertenzija, koronarinė širdies liga (CHD), miokardo infarktas ir širdies nepakankamumas, vystymusi. Steatozės metabolizmo sutrikimai sukelia infekcines ir onkologines ligas.

1.5. Kas yra steatohepatitas?

Tai yra viena iš kepenų steatozės formų, kurią charakterizuoja uždegiminiai necroziniai procesai kepenų audiniuose.

1.6. Kas yra kepenų fibrozė?

Jungiamojo audinio kiekio padidėjimas ne išeinoje erdvėje, nepažeidžiant kepenų liaukų (kepenų dalys, atsakingos už jo funkcijų vykdymą).

1.7. Kokia yra kepenų cirozė?

Tai paskutinis kepenų fibrozės etapas. Sunki mirtina liga, kuri remiasi hepatocitų mirtimi ir kepenų parenhiminio audinio pakeitimas pluoštiniu jungiamuoju audiniu.

1.8. Kokios ligos yra gydomos?

Steatoszė, steatohepatitas, kepenų fibrozė yra laikomi grįžtamaisiais procesais tinkamai maitinant ir gydant.

Kepenų cirozė yra negrįžtamas procesas. Gydymas siekia sustabdyti ligos progresavimą.

1.9. Kas yra padidėjusi kepenų fibrozės ir cirozės vystymosi rizika?

  • 3 laipsnio steatozė
  • steatohepatitas (šių ligų priežastys išvardytos aukščiau)
  • virusinis hepatitas B, C, D,
  • pirminė tulžies cirozė,
  • autoimuninis hepatitas,
  • pirminis sklerozuojantis cholangitas,
  • tulžies akmenligė
  • paveldimos ligos (Vilsono-Konovalovo liga) ir kt.

Ii. Steatozės diagnozė (ZHBP)

2.1. Ką pacientas skundžiasi pradinio gydytojo vizito metu?

Liga neturi ryškių simptomų. Paprastai nustatyta, kad pacientas ištyrė atsitiktinai dėl visiškai kitokios priežasties. Pilvo ertmėje gali išsivystyti diskomfortas, daugiausia dešinėje pusrutulyje. Dažnai pirmoji liga pasireiškia lėtinio nuovargio sindromu.

2.2. Kokie laboratoriniai pokyčiai būdingi steatozei ir fibrozei?

Padidėjęs AST, ALAT, šarminės fosfatazės aktyvumas. Cholesterolio, trigliceridų ir bilirubino kiekis gali padidėti.

Klinikinėje praktikoje kartais vartojami įvairūs fibrozės žymenys (pagal kraujo tyrimus).

a) tiesioginiai (biologiniai žymenys), atspindintys pluoštinių pluoštų skaičių;

b) netiesioginiai - kepenų fermentai, rodantys kepenų funkcijos sutrikimą pacientams, sergantiems sunkia fibroze ir ciroze (AST, ALT).

Siekiant diagnozės tikslumo, buvo sukurti keli indeksai, pagrįsti netiesioginių fibrozės žymenų deriniu. Dažniausiai yra: FibroTest - ActiTest (BioPredictive, Prancūzija) ir FibroMetr (Echosens).

"FibroTest" apima 5 biocheminius parametrus:

  • Alfa2-makroglobulinas,
  • Haptogloblinas
  • Apolipoproteinas A1,
  • Gama-glutamil transpeptidazė,
  • Dažnas bilirubinas.

AktiTest apima pirmiau minėtus 5 komponentus ir papildomai ALT.

Diagnostikos metodo tikslumas pradiniame fibrozės etape yra 70%, o sunki cirozė yra 96%.

FibroMetr apima 7 biocheminius parametrus:

  • Trombocitai
  • AST
  • Alt
  • Karbamidas
  • Protrombinas kviku;
  • Alfa-2 makroglobulinas;
  • Gamma GT.

Diagnostikos metodo tikslumas yra 87%.

Klinikinė praktika parodė, kad geriau suderinti laboratorinius metodus su laikina elastografija (elastometrija) arba fibroscan su FibroScan 502 aparatu. Kombinuota diagnostika suteikia patikimiausius rezultatus.

2.3. Kokiais atvejais galima laikyti steatozę?

  • Amžius virš 45;
  • II tipo diabetas;
  • Blogai nutukimas;
  • Hepatitas;
  • Moterų seksas;
  • Buvimas pacientui dėl bet kurios iš pirmiau išvardytų FSD atsiradimo priežasčių (1.3 punktas).

2.4. Vaizdavimo metodų vertė steatozės ir cirozės diagnozėje

Tokie vaizdo gavimo būdai kaip ultragarsas, KT ir MR atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant kepenų ligas dėl jų prieinamumo ir saugumo. Jie leidžia įvertinti kūno dydį, struktūrą, urmu formavimosi buvimą, atlikti kepenų kraujagyslių tyrimus.

Ultragarso prietaisai su elastografijos funkcija leidžia spręsti apie kepenų audinio standumą. Tačiau aprašomosios ultragarsinės charakteristikos yra labai skirtingos ir neleidžia atskirti ligos stadijų, ypač pradinių. Dėl to būtina tiksliai nustatyti kepenų audinio tankį ir elastingumą.

Tiesioginiai steatozės ir kepenų fibrozės nustatymo metodai apima kepenų elastometrą, naudojant "Echosens" (Prancūzija) FibroScan 502 aparatą, matuojant kilopaskaliais (kPi). Šis metodas leidžia nustatyti steatozės ir kepenų fibrozės buvimą, generuojant žemos dažnio impulsus, ir, remiantis kompiuterinės analizės rezultatais, vertinti procesų laipsnį.

2.5. Ar diagnozei patvirtinti reikalinga kepenų biopsija?

Kepenų biopsija leidžia nurodyti ligos priežastį, įvertinti fibrozės stadiją, histologinio aktyvumo indeksą, gydymo veiksmingumą. Tačiau procedūra yra invazinis metodas, kuris iki mirties turi tam tikrą komplikacijų procentą. Biopsijos metu imamas nedidelis biopsijos medžiagos kiekis (dažniausiai yra 1/50 000 organų audinio dalis, palyginus, fibroscanning metu tiriama 1/500 kepenų). Dėl netaisyklingo kepenų pažeidimo atsiranda netinkamų rezultatų. Analizės kokybė priklauso nuo hepatologo kvalifikacijos.

Dinaminiai stebėjimai dėl invazumo ir apibūdinti apribojimai yra sunkūs (10% pacientų kategoriškai atsisako pakartotinės biopsijos). Jei yra galimybė atlikti fibroscanning procedūrą (trumpalaikė elastografija arba elastometrija), kepenų biopsija prarado savo buvusią vertę, kaip diagnozės "auksinį standartą".

2.6. Kokie papildomi tyrimai reikalingi steatozei ir kepenų fibrozei diagnozuoti?

Pacientų tyrimo programa turėtų būti siekiama pašalinti kitas kepenų ligas:

  • Virusinė infekcija (hepatitas B, C, D);
  • Pirminė tulžies pūslelinė cirozė (siekiant įvertinti antinuklearinių antikūnų ir antikūnų lygiųjų raumenų titrus);
  • Idiopatinė hemochromatozė (geležies metabolizmo tyrimas);
  • Konovalovo-Vilsono liga (kraujo tyrimas ceruloplazminui).

III. Medicinos taktika

3.1. Dažni klausimai

Iki šiol pacientams, sergantiems riebaline liga, kepenų fibroze ir kepenų ciroze, nenustatyta aiškių gydymo režimų. Šiuolaikinis gydymas skirtas pašalinti veiksnius, lemiančius anksčiau išvardytų ligų vystymąsi. Dieta, svorio mažėjimas, hiperglikemijos, hipercholesterolemijos ir hiperlipidemijos korekcija, draudimas alkoholiui, hepatoksinių vaistų panaikinimas, antivirusinis gydymas - pagrindiniai gydymo principai.

3.2. Ar prasminga laikytis dietos?

Taip taip. 5 lentelė parodyta su gyvulinių riebalų ir angliavandenių apribojimu. Jums reikia daugiau baltymų ir vitaminų. Alkoholis yra draudžiamas. Rodo vidutinio sunkumo pratybas.

3.3. Ar reikia mažinti svorį?

Kadangi riebiosios kepenų ligos dažnai lydi nutukimas, būtina mažinti kūno svorį.

Svarbu! Svorio mažėjimas turėtų būti laipsniškas, vidutinio sunkumo ir atliekamas prižiūrint gydytojui. Sumažėjęs svoris, badavimas tik pablogins ligos eigą.

3.4. Kokie vaistai gali būti veiksmingi?

Šiuo metu daug narkotikų. Susipažinkime su pagrindiniais, kurių klinikinį veiksmingumą ištyrė gydytojas "Doctor Alex" poliklinika.

1. Ursodeoksicholio rūgštis (UDCA) yra hidrofilinė, ne citotoksinė tulžies rūgštis. Tai natūralus žmogaus tulžies komponentas. Šiuo metu, UDCA yra laikomas standartinis gydymas cholestazinė kepenų liga su autoimunine dalis, pavyzdžiui, kaip pirminės tulžies cirozės, pirminės sklerozinį cholangitu et al. Hepatoprotekciniu priemonės turi choleretic poveikį, sumažina sintezę cholesterolio kepenyse, jo absorbciją žarnyne ir koncentracija tulžies, padidina cholesterolio tirpumą tulžies sistemoje, stimuliuoja tulžies susidarymą ir sekreciją, padidina skrandžio ir kasos sekreciją, sustiprina aktyvumą l lipazė, turi hipoklikeminį poveikį.

Kepenų apsauga. Naudojant UDCA organizme gaminamos specialios dalelės su toksinėmis tulio rūgštimis (mišrios micelės), neutralizuojančios jų žalingą poveikį ląstelių membranai. UDCA įterpimas kepenų ląstelių membranose apsaugo juos nuo tolesnio kenksmingo kitų toksinių micelių poveikio.

Žaizdų nutekėjimo atstatymas. UDCA sumažina toksinių tulio rūgščių kiekį ne tik kepenyse, bet ir pačiame žarnyne. Todėl nereikia apriboti tulžies susidarymo dirbtinių priemonių pagalba. Dėl UDCA tulžies be obstrukcijos palieka kepenis į tulžies pūslę ir iš jos įeina į žarnyną. Tinkamai funkcionuojantis tulžies nutekėjimas sumažina kepenų dydį ir skatina normalų virškinimą.

Antioksidacinis efektas. Dėl UDCA, dėl oksidacijos kepenų ląstelės nemiršta.

Cholesterolio kiekio mažinimas. Žiurkių cholesterolio kiekis sumažėja, nes jis sintezuojamas mažiau. Tai padeda sumažinti egzistuojančių tulžies akmenų susidarymą ir užkirsti jiems kelią.

Pagerinti imunitetą. Kai hepatitas UHDK normalizuoja imunines reakcijas, tai sumažina tikimybę, kad imuninė sistema veiktų prieš savo ląsteles.

2. Geptral - S-adenozil-L-metioninas (SAM, ademethionine) - fermentas, susijęs su daugeliu anabolinių reakcijų, įskaitant metilinimo reakcijos fosfolipidų ląstelių membranų, kad yra pažeistos, kai riebalų kepenų liga ir fibrozė, kepenų ląstelių apsaugoti membrana toksiškas ne sulfatinių tulžies rūgščių poveikis. Jis turi vidutinio stiprumo antidepresantą, stimuliuojančias ir hepatoprotective savybes. Vaistų veiksmingumas depresijai įrodytas keliuose tyrimuose. Literatūroje yra prieštaringų duomenų apie vaisto vartojimo veiksmingumą kepenų ligoms, taigi, kaip vaistas, registruotas tik Rusijoje, Italijoje ir Vokietijoje. JAV ir kitose šalyse parduodami kaip maisto papildas. Reikia atkreipti dėmesį į didelį vaisto biologinį prieinamumą parenteraliniu būdu ir mažą kiekį vartojant tabletes - tik 5%.

3. Hepa-Mertz - turi hepatoprotective farmakologinį poveikį žmogaus organizmui. Hepa-Mertz priklauso hipoazoteminei farmakoterapinei vaistų grupei. Jame yra detoksikacijos ir hepatoprotective savybės. Preparato Gepa-Mertz sudėtyje yra dvi amino rūgštys: aspartatas (L-aspartatas) ir ornitinas (L-ornitinas), kurio amoniakas paverčiamas karbamidu ir glutaminu. Ornitinas veikia kaip karbamoilfosfato sintetazės ir ornitino karbamoilransferazės fermentų katalizatorius, taip pat yra pagrindas karbamido sintezei. Be to, Gepa-Mertz aktyvuoja ornitino ciklo karbamido susidarymą, kuris taip pat padeda sumažinti amoniako kiekį. Gepa-Mertz taip pat optimizuoja baltymų metabolizmą ir dalyvauja gaminant GH ir insuliną.

4. Bitsiklol - mažina padidėjusį transaminazių kiekį hepatito, toksinė kepenų pažeidimas su chloroformo, D-galaktozaminą ir acetaminofeno, ir atkuria pažeistą struktūrą kepenų audinio įvairaus sunkumo. Bitsiklol ženkliai inhibuoja HBsAg ir HBeAg išraišką ir žymiai sumažina DNR hepatito B viruso ir hepatito C viruso RNR kraujo, sergančiam lėtine virusiniu hepatitu B ir C. A kiekį taip pat slopina naviko nekrozės faktoriaus (TNF) veiklos neutrofilų, makrofagų, produkcijos, iš ląstelių laisvųjų radikalų. Taigi, biciklolis slopina oksidacinius procesus, kuriuos sukelia kepenų mitochondrijų sutrikimas, apsaugo hepatocitus nuo nekrozės ir apoptozės. Be to, vaistas slopina hepatocitų apoptozę, stimuliuotą naviko nekrozės faktoriumi ir citotoksinėmis T ląstelėmis (CTL). Savo ruožtu tai veda prie hepatocitų atstatymo.

5. Miltelių pagrindu pagaminti preparatai: Silymarinas, Karsilis, Legionas, Gepabenas ir kt.

Pagrindinis veikliosios medžiagos - flavonoidai - galingas antioksidantas. Vartojamas kepenų ligos (hepatito, steatozės, fibrozės, cirozės) gydymui.

3.5. Kaip sunki kartu vartojama hipercholesterolemija veikia gydymą?

Skiriant vaistus UDCA gali sumažinti cholesterolio kiekį. Statinų dozę galima sumažinti beveik 2 kartus, nepanaikinant veiksmingumo, kartu vartojant UDCA ir statinus.

3.6. Kaip gydymo veiksmingumą galima stebėti pacientams, sergantiems kepenų steatoze, fibroze ir ciroze?

Paprasčiausias, greičiausias, efektyvus ir saugus būdas - fibroskanirovanie (laikina elastography) ant FibroScan aparato 502 Dėl tikslesnio diagnozuoti galimą naudoti laboratorinių tyrimų Fibrozinės ir FibroTest.

3.7. Kaip dažnai reikia atlikti mokslinius tyrimus?

  • Kai steatozė 1-2 laipsniai - 1 kartą per 3-6 mėnesius;
  • Su steatoze 3 laipsniai - 1 kartą per 1-2 mėnesius;
  • Su fibroze 1-2 laipsniai - 1 kartą per 3-6 mėnesius;
  • Su ciroze - 1 kartą per 1-2 mėnesius.

3.8. Kada prasideda kepenų transplantacija?

Padidėjus bilirubino koncentracijai kraujyje, protrombino laiko mažėjimas, stemplės venų ascito ir venų išsivystymo atsiradimas rodo kepenų transplantaciją.