Kepenų steatozė: kas tai yra ir kodėl tai atsiranda?

Galia

Steatosas turi nemažai sinonimų. Jis taip pat vadinamas riebaliniu kepenų hepatitu, lipidozės, kepenų nutukimu ir riebaline distrofija. Gydytojai mano, kad tai yra vienas iš kepenų ligų lyderių, nes kiekvienas penktasis planetos gyventojas, turintis prieigą prie šiuolaikinės medicinos, turi šią diagnozę. Todėl šioje medžiagoje mes išnagrinėsime, koks yra kepenų steatozė, kodėl jis pasirodo ir kaip jis gydomas šiuolaikinės tradicinės ir alternatyvios medicinos metodais.

Steistato simptomai

loading...

Dažniausiai pastebėti steatozės požymiai moterims, atsirandantys po 40 metų ir prieš šį laikotarpį, nutekėję be jokių pastebimų simptomų. Simptomai tam tikru mastu primena hepatito pasireiškimus:

  • kepenys auga, gali atrodyti palpacija, kai ji išsikiša 3 ar 4 cm už šonkaulių kraštų;
  • žmogus jaučiasi silpnas, jam erzinantis;
  • miegas yra sutrikęs, dėmesio lašai;
  • apetito praradimas;
  • dešinėje pusėje jautėsi nuobodus skausmas;
  • viduriavimas ir vėmimas yra dažni;
  • akių sklora geltona;
  • o ant odos atsiranda bėrimai, o odos visose srityse nuolat niežtinasi.

Ligos tipai

loading...

Prieš kalbėdami apie ligos priežastis, svarbu suprasti, kad kiekvienas iš jų provokuoja tam tikro tipo steatozės vystymąsi. Medicina žino dviejų rūšių ligas:

  • alkoholinis steatozė
  • ir nealkoholiniai.

Priklausomai nuo modifikacijų, taip pat steatosas gali būti suskirstytas į:

Kepenų stenozė taip pat gali būti maža ir didelė lašeliai. Skirtumas tarp gyvūnų yra riebalų ląstelių, patenkančių į žmogaus kepenis. Skrandžio kepenų stenozė nelaikoma rimta liga, kitaip nei didelė lašelis, galinti sukelti kepenų uždegimą, o jei didelių dalelių nusėdimo priežastis yra alkoholis, ligos vystymasis panašus į alkoholinį hepatitą.

Alkoholio steatozė

Kepenys yra pagrindinis alkoholio vartojimo organizmas. Tačiau po vidinio apdorojimo etilas paverčiamas toksine medžiaga, vadinama acetaldehidu.

Jis kaupiasi kepenų audiniuose ir palaipsniui neigiamai veikia hepatocitus - organų ląsteles, kurios, savo ruožtu, didėja ir gamina daugiau nei būtina riebalų rūgštis. Per šį procesą vystosi alkoholinių kepenų steatozė.

Nealkoholinis steatozė

Toks steatozės vystymasis neturi įtakos alkoholio vartojimui, bet jei ligos nepastebėta, tai lengvai transformuojama į kepenų steatohepatitą, fibrozę ar cirozę.

Dėl daugelio priežasčių atsiranda riebalų kaupimasis, daugiausia trigliceridų, kurie yra kaupiami kepenų ląstelėse. Ši serija apima šiuos pagrindus:

  • perteklinis svoris ir staigus kritimas;
  • diabetas, ypač antras tipas;
  • nedažnai valgydami riebius kepinius;
  • žarnyno infekcijos;
  • savarankiškai vartoti antibiotikus, steroidus, priešuždegiminius ir kitus hepatotoksinius vaistus.

Kepenų bealkoholinė steatozė lėtai progresuoja lygiagrečiai su riebalų kaupimosi procesu. Kepenys palaipsniui didėja dėl infiltracijos. Jo spalva pasikeičia, atsiranda gelsvos arba rudos spalvos. Hepatocitai miršta, riebalai iš kepenų ląstelių indų formuoja cistą, o aplink jungtis auga jungiamieji audiniai.

Difuziniai ir fokaliniai steatozės tipai

Kepenų steatozės diagnozė yra kaupiama 10% riebalų iš viso organo ploto. Jei riebalinės plekšnės sujungiamos, kad suformuotų ypatingus dėmelius (foci), tai reiškia židinio steatozės vystymąsi. Padėtis laikoma sudėtingesnė, kai riebalinės pleistrai yra atsitiktinai išdėstytos visame kūne, o tai būdinga difuzinei kepenų steatozei.

Steatozės etapai

loading...

Negalima sakyti, kad kepenų nutukimas sparčiai vystosi. Dėl lėto proceso ligos simptomai nėra ypač ryškūs.

Gydytojai riebalinio hepatito yra suskirstyti į tris etapus:

  1. Pirmasis etapas pasižymi mažomis riebalų kaupimosi sritimis, tarp kurių yra labai didelis atstumas. Pradedant gydymą šiuo laikotarpiu, liga gali būti visiškai įveikta.
  2. Antrasis etapas prasideda padidėjęs indėlių dydis, jungiamojo audinio atsiranda tarp riebalų sričių, kurios jau trukdo normaliam kepenų funkcionavimui. Pradėjus gydymą antrojoje stadijoje, negalės visiškai atkurti kepenų.
  3. Trečias etapas yra sunkios ligos laikotarpis. Paprastai veikiančių ląstelių kiekis gerokai sumažėja, o riebalų sankaupų ir jungiamojo audinio sritys koncentracija nuolat auga. Trečiojo etapo riebalų hepatitas yra neišmatuojamas, vienintelis būdas gydyti yra kepenų transplantacija.

Diagnostika

loading...

Deja, pradiniame etape kraujo tyrimas nenurodo, kad žmogaus kūne prasideda riebalinė kepenų distrofija, rodikliai, rodantys, kad organų sutrikimas yra normalus, tačiau serumų transaminazių aktyvumo indeksas šiek tiek viršija normą. Be to, net pradiniame etape ultragarsas gali neveikti matomų pakitimų, todėl daugeliui diagnozės atvejų yra tinkama tik MRT, kuri tiksliau atskleidžia ligos prastos sveikatos priežastį. Be to, gydytojas gali skirti kepenų biopsiją, kuri taip pat plačiai apšviečia kepenų pokyčius.

Gydymas

loading...

Kepenų steatozės gydymas pirmojoje ir antroje pakopose apima ne tik narkotikų vartojimą, bet ir tinkamą požiūrį į mitybą. Gyvenimo būdas taip pat turės būti pakoreguotas, leidžiant laiką žygiai pėsčiomis ir pakankamas fizinis krūvis. Apie alkoholį, ypač kalbant apie alkoholinį steatozę, rūkymą ir net didėjantį kiekį, pacientas turės pamiršti amžinai.

Jei yra per didelis svoris - reikia jį prarasti. Sumažinus kalorijų kiekį ir didinant fizinį krūvį, galima riebalų deginimas ne tik po oda, bet ir kepenyse. Taip pat nurodomas kitų galimų riebalinių pažeidimų priežasčių, tokių kaip diabetas, gydymas.

Pasak Europos ekspertų, sėkmingai gydymo pradžioje svarbu mažinti kūno svorį 5%, kai kuriais atvejais jis turi sumažinti svorį 10%. Taip pat labai dažnai rekomenduojama atlikti eksperimentinį gydymo būdą, kai gaunamas pioglitazonas ir vitaminas E, o vitaminas nėra skirtas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir be kepenų biopsijos rezultatų. Beje, Pioglitazonas yra vaistas, kuris pagerina jautrumą insulinui. Jis yra naudojamas kaip eksperimentinis agentas tik patvirtinto steatozės gydymui, tačiau tikrasis preparato saugumas ir veiksmingumas dar nėra žinomas, nes jis vis dar tiriamas. Europos ekspertai nerekomenduoja gydyti ursodeoksiholo rūgštimi skirtų vaistų, nes šiuo atveju vaistai su tulžies rūgštimis nėra veiksmingi, o riebalinė infiltracija dėl šio medicininio požiūrio negali palengvinti jo.

Kita vertus, Pasaulinė gastroenterologinė organizacija siūlo gydyti steatozę kartu su mityba ir fiziniais pratimais, vitaminu E arba pentoksifililinu, kaip priemonę sustabdyti jungiamojo audinio augimą.

Remiantis šiais fondais, užsienio specialistai laiko gydymą sėkmingu, kai:

  • pagerinti histologiniai rodikliai;
  • kepenų fermentų lygis normalizuojamas;
  • sumažėjęs atsparumas insulinui.

Šalies ekspertai, gydantys kepenų steatozę, taip pat daug dėmesio skiria paciento mitybai ir jo gyvenimo būdo aktyvavimui. Tarp nustatytų lėšų tikėtina, kad bus:

  • Metforminas;
  • Pentoksifilinas;
  • agentai su esminiais fosfolipidais;
  • vaistas su ursodeoksiholo rūgštimi;
  • Betaine;
  • vaistai su alfa lipoine rūgštimi;
  • Tiazolidinedionas;
  • vitaminas E;
  • taip pat vaistus su silimarinu ir glicirizine rūgštimi.

Dažnai pasireiškia kepenų stenozės gydymas:

  • Metioninas;
  • anaboliniai hormoniniai vaistai;
  • taip pat vitaminas B12.

Kartu su kepenų stenozės gydymu būtina atlikti fizioterapiją, ypač gydymą ozonu ir ultragarsu.

Ozono terapija kepenų stenozėje naudojama kaip imunomoduliatorius. Manoma, kad oznoterapii eiga gali veikti kaip hepatoprotektoriaus rūšis ir pradėti natūralų kepenų atsigavimą. Kaip ir gydant kepenis ozonas gali (mažai, bet vis dar) sunaikinti riebalų nuosėdas hepatocitų.

Šiai ligai gydyti naudojami du ozono terapijos metodai:

  • ozono fiziologinio tirpalo intraveninis įvedimas;
  • ir tiesiosios žarnos insufflations.

Gydymo procesai pakaitomis ir gydytojo nuožiūra pasibaigia nuo vienos savaitės iki trijų mėnesių ar ilgiau.

Esant šiai ligai infuzuoti į veną, laikoma 10-20 mg / l ozono koncentracija. Gydant tiesiosios žarnos insufliaciją, gydytojas skiria nuo 5 iki 10 mg / l terapinę koncentraciją (300 arba 500 ml).

Tačiau šiuo metu standartiniai metodai, naudojami riebiųjų kepenų infiltracijai gydyti, dar nebuvo išvystyti, o vaistų derinius turėtų skirti tik gydantis gydytojas, kuris savo ruožtu remiasi savo patirtimi gydant ligą.

Kepenų steatozės dieta

loading...

Kepenų steatozės dieta reiškia kalorijų mažėjimą dėl riebios mėsos ir žuvies, keptų maisto produktų trūkumo dietoje. Be to, dietinis maistas turi vienodai svarbų tikslą - palengvinti kepenų darbą, kuris tampa realus dėl perėjimo prie trupmeninio 5 kartų meniu, pagamintą iš liesos mėsos ir žuvies filė, virtų daržovių ir nerekomenduojama fermentuoti. Panašiai naudinga ir kepenims:

  • mažo riebumo pieno ir fermentuoti pieno produktai;
  • vegetariškos sriubos, nors visiškas vegetarizmas nėra įtrauktas;
  • saldūs vaisiai ir uogos, taip pat muilai, pudingai, drebučiai, troškintuvai, jų sufliai.

Nepaisant lentelės paprastumo, leidžiamų produktų atrankos ir meniu kūrimo, geriau kreiptis į specialistą, mitybos specialistas ar gastroenterologas pasirenka optimalią individualią dietą ir jos geriausią dažnumą tą dieną, kai bus baigta kepenų riebalinė infiltracija.

Gydymas liaudies metodais

loading...

Kepenų steatozės gydymas su liaudies preparatais yra populiarus tarp vietinių pacientų (ir net kai kurių gydytojų). Apsvarstykite, kurie alternatyvios medicinos metodai dažniausiai naudojami.

Abrikosų branduoliai

Kai kurie žmonės mano, kad abrikosų šerdys yra daug vitamino B15, kuris gali normalizuoti kepenų funkcionavimą ir net (tinkamai dozuojant) prisideda prie jo atsigavimo. Todėl liaudies gydytojai rekomenduoja valgyti 7 abrikosų kaulų branduolius per dieną, pageidautina tuščiam skrandžiui prieš pusryčius. Tęsti gydymą iki 2 mėnesių.

Žolelių užpilas

Koks yra liaudies vaistų gydymas be vaistažolių arbatos? Naudinga kepenims laikoma nuovirų ir infuzijų:

  • šiaudų sėkla ir šaknys;
  • kiaulpienės šaknys;
  • beržo lapai;
  • dilgėlių lapai;
  • sausas aukso auksas.

Už litrą verdančio vandens pakanka šaukštelis kiekvienos iš trijų rūšių sausų žaliavų. Norėdami sujungti daugiau nei 3 rūšių žolių ir lapų nėra pageidautina. Reikalauti skysčių termose bent 20 minučių ir po stiklo įtempti du kartus per dieną, geriausiai ryte ir vakare, kaip atskirą gėrimą arba kaip "arbatą".

Nukirsti

Branas laikomas vienu iš efektyviausių būdų kovai su riebalų kaupimuis kepenyse. Prieš naudojimą sausomis sėlenomis, svarbu pilti verdančiu vandeniu ir palikti atvėsti. Po to, valgio metu jie turėtų būti valgyti po 2 šaukštus per dieną. Laikotarpis, per kurį būtina palaikyti gydymą, yra 2 mėnesiai.

Moliūgų medaus

Saldžiausias būdas kovoti su riebalinėmis kepenimis yra moliūgų medaus. Vidutinėje moliūgų srityje viršutinė dalis turėtų būti nukirsta, sėklos turėtų būti pašalintos iš jo, sudarant tuščiavidurį indą. Būtina užpilti skystį medaus viršuje, padengti moliūgo dangteliu ir laikyti vėsioje, bet ne tamsioje vietoje, 2 savaites. Po šio laiko supilkite medų į stiklinį indelį ir valgykite šaukštą per dieną, geriau, jei tai vyksta tuščiu skrandžiu.

Kukurūzų šilkas

Kukurūzų šilkas taip pat dažnai naudojamas liaudies vaistų gydymui. Juos galima įsigyti grūsti į fitoopasas arba susmulkinti nepriklausomai, iš anksto tiekiant žaliavas. Į verdantį vandenį pusę puodelio reikia užpilti 2 šaukštus žemės griežlių. Virkite mažai šilumos maždaug 5 minutes, atvėsinkite skysčio, štampuokite ir gerkite 50 ml kas 3 ar 4 kartus per dieną. Gydymas tęsis iki 3 mėnesių.

AR JŪS VISUS, KAD ŠILDYTUOSIOS ŠILDYTUOSIOS KIETOS?

loading...

Atsižvelgiant į tai, kad dabar skaitote šias eilutes - pergalė kovojant su kepenų ligomis nėra jūsų pusėje.

Ar tu jau galvoji apie operaciją? Tai suprantama, nes kepenys yra labai svarbus organas, o jo tinkamas veikimas yra sveikatos ir gerovės užtikrinimas. Pykinimas ir vėmimas, gelsva arba pilka oda, kartumas burnoje, tamsus šlapimas ir viduriavimas. Visi šie simptomai iš pirmo žvilgsnio yra jums pažįstami.

Bet galbūt yra teisingiau gydyti ne poveikį, bet priežastis? Mes rekomenduojame perskaityti Olga Krichevskaya istoriją, kaip ji išgydė kepenis. Perskaitykite straipsnį >>

Steatoszė

loading...

Steatozė arba riebiosios kepenys yra patologinė būklė, kai riebalai kaupiasi hepatocituose kaip lašai. Riebalai gali būti suformuoti tiek, kad hepatocitai yra suplėšyti, o riebalai kaupiasi tarpelaktinėje erdvėje riebalinių cistų pavidalu, kurie pažeidžia kepenų struktūrą.

Tai yra įprasta liga, kuri gali pasireikšti net vaikystėje, tačiau žmonės yra labiausiai pažeidžiami po to, kai jiems sukanka 45 metai, moterims dažniau nei vyrai patiria nealkoholinį steatozę ir vyrai, kurie serga alkoholizmu dėl steatozės. Kepenų steatozė gali būti nepriklausoma patologija arba kai kurių kitų pirminių ligų (pvz., II tipo cukrinis diabetas) simptomas.

Steatoszės priežastys

loading...

Yra dvi pagrindinės kepenų steatozės priežastys. Tai yra per daug alkoholio vartojimas ir riebalų angliavandenių apykaitos sutrikimas. Šiuo metu vyrauja nealkoholinis kepenų steatozė. Nealkoholinio steatozės raida siejama su riebalų pertekliumi organizme, labai dažnai kenčia nuo nutukimo.

Yra įrodymų apie genetinių veiksnių įtaką kepenų steatozės vystymuisi - jo rizika didėja, jei daugeliu atvejų vyksta steatozė, cukrinis diabetas ir nutukimas.

Steatoszė gali išsivystyti priklausomai nuo kai kurių ilgalaikių vaistų (kepenų vaistų steatozės), pvz., Tetraciklino antibiotikų, kortikosteroidų ir citotoksinių vaistų.

Steistato simptomai

loading...

Steatoszė - liga, kuri vystosi ilgą laiką, ją apibūdina lėta, lėta kūno forma. Steatoszės simptomai gali būti visiškai neegzistuojantys, tokiu atveju jis atsitiktinai nustatomas atlikus medicininį patikrinimą dėl kitos priežasties. Dažniausiai pasitaikantys steatozės simptomai yra silpnumo, pykinimo, padidėjusio kepenų atsiradimo atsiradimas, sunkumo ir spaudimo jausmas dešinėje pusrutulyje. Dešinėje hipochondrijoje gali atsirasti spontaniniai skausmai. Kitas steatozės simptomas yra jautrumas peršalimui ir kitoms infekcijoms dėl sumažėjusio imuniteto. Steatoszė gali sukelti tulžies nutekėjimo sutrikimus, šiuo atveju steatoso simptomai yra susiję su cholestazės simptomais (tulžies sąstingis): odos geltonumas, odos niežėjimas, stiprus skausmas dešinėje pusėje, pykinimas ir vėmimas su tulžies priemaiša.

Steatozės raida, etapai ir komplikacijos

loading...

Kepenų steatozė išsivysto, kai pertekliniai riebalai patenka į kepenų ląsteles. Iš pradžių procese dalyvauja vienos hepatocitai (išsklaidyta riebalinė hepatito dalis), tada kepenų ląstelių grupės (zoninis nutukimas), tada steatozė apima visą kepenų audinį (difuzinį nutukimą). Riebalai kaupiasi hepatocituose, tada riebalų lašas didėja tiek, kad jis sulaužo hepatocitus, todėl riebalinė cista. Riebalinė cista paveikia aplinkinius kepenų audinius, sukelia raumenų ir mezolinių reakcijų, dėl kurių audinys susiteria aplink cistą ir pernešamas į pluoštinį audinį. Tai kepenų cirozės pradžia, būklė, kuri gali būti mirtina.

Skiriami šie steatozės etapai:

  • Paprastas nutukimas. Riebalai kaupiasi hepatocitų viduje, hepatocitai yra sveiki;
  • Nutukimas kartu su hepatocitų nekrobioze. Riebalų cistos susidaro kepenų audinyje, yra mesenchiminių ląstelių reakcija;
  • Pirminis cirozės etapas. Aplink riebalų cistams susidaro jungiamojo audinio plitimo sritys, sutrikdantys kepenų struktūrą.

Steatozės diagnozė

loading...

Diagnozė steatoso gali būti sudėtinga užduotis, nes laboratoriniai tyrimai dažnai neparodo pokyčių, būdingų uždegiminiams kepenų procesams. Išankstinė diagnozė gali būti nustatyta remiantis steatozės simptomais, atsižvelgiant į anamnezės duomenis (nutukimas, diabetas, alkoholizmas).

Diagnozei patvirtinti atliekama kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija, diagnozė gali būti galutinai patvirtinta tik atlikus tikslinės biopsijos kontrolę kompiuterine tomografija. Riebalų lašelių, taip pat pluoštinių audinių plotų aptikimas yra diagnostinis kepenų steatozės požymis.

Steatozės gydymas

loading...

Steatozės gydymas yra pašalinti kepenų riebalinės distrofijos priežastis ir normalizuoti metabolizmą.

Kai steatos sutrikimas gydomas ligoninėje. Paskirtas lovos poilsis, vaistų terapija ir dietos terapija. Pasibaigus ūminiams progresams, pacientas išleidžiamas į namus ir steatozė gydoma ambulatoriškai.

Kadangi liga siejama su riebalų pertekliumi, dieta atlieka itin svarbų vaidmenį gydant steatozę. Riebalų kiekis yra labai ribotas, pirmenybė teikiama pieno ir daržovių maistui, ypatingas dėmesys skiriamas pakankamai lengvai virškinamam baltymui. Valgymas rekomenduojamas truputį, mažomis porcijomis. Pacientas turi laikytis tausojančio režimo, kurio fizinis ir emocinis psichinis stresas yra ribotas. Nepaisant paūmėjimo fazės, rekomenduojamos nepatvarios fizinės veiklos klasės, padedančios normalizuoti metabolizmą.

Steatozės gydymas narkotikų yra ilgalaikio lipotropinio lipoproteino (prisidedančio prie riebalų suskaidymo) paskyrimas: vitaminas B12, lipoinė rūgštis, metioninas, Essentiale, anaboliniai steroidiniai vaistai ir tt

Taip pat naudojamas fizioterapinis poveikis: ozono terapija, buvimas slėgio kameroje, ultragarsas.

Paprastai steatozė gydoma paprastai yra sėkminga, o atvirkštinis proceso vystymasis pastebimas gana greitai po veiksmingo gydymo pradžios. Išimtis yra kepenų steatozės 3 etapas, kuriame jungiamojo audinio susiformavo kepenų parenchimas. Šis steatozės etapas yra negrįžtamas, tačiau intensyvios gydymo priemonės ir žalingo veiksnio pašalinimas, taip pat griežtai laikantis vaistų receptų, gali sustabdyti tolesnę kepenų degeneraciją ir cirozės vystymąsi.

Kas yra steatozė?

loading...

Kepenų stenozė yra viena iš labiausiai paplitusių hepatologinės praktikos ligų. Remiantis medicinine statistika, kiekvienas penktas išsivysčiusių šalių gyventojas yra suinteresuotas, koks yra steatozė ir kaip jį gydyti. Ši liga turi daug sinonimų: riebiosios kepenys, riebalinė hepatoszė, riebalų degeneracija, lipidozė.

Paprastai žmogaus kepenyse yra 5-7% riebalų. Jei šis procentas siekia 10 skaitmenų ir aukščiau (labiausiai sunkiais atvejais, šis procentas pakyla iki 50 - tai yra pusė kepenų parenchimos aliejaus), tai yra stiprus pagrindas diagnozuoti riebalų infiltracija. Šiame straipsnyje aptarsime kepenų steatosą, šios ligos simptomus ir gydymą.

Simptomai

loading...

Siekiant suprasti, kas yra kepenų steatozė, būtina žinoti ne tik ligos patogenezę, bet ir ligos simptomus. Kepenų ir kasos stenozė dažniau pasireiškia moterims. Paprastai liga besimptomai vystosi per gana ilgą laikotarpį, taigi ji dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms. Ligos simptomai įvairiais būdais primena hepatito pasireiškimus:

  1. padidėjusi kepenų liga - palpacijos metu palpuojamos jos maržos, išsikišusios 3-4 centimetrus po kampine arka;
  2. sumažėjęs našumas, nuovargis, dirglumas, apatija, miego pablogėjimas, sumišimas;
  3. nugaros skausmai dešinėje pusrutulyje, kurie yra paaiškinti išsiplėtusios kepenys, ištemptos pluoštinės kapsulės;
  4. nestabilios išmatos, vėmimas;
  5. silpna akies obuolio sklera (oda paprastai išlaiko savo įprastą spalvą);
  6. nemalonus odos kvapas ir blogas kvapas;
  7. bėrimas, odos niežėjimas.

Etiologija

loading...

Mes jau gavome bendrą predstiavlenie kad yra difuzinis steatoze, o dabar pats laikas eiti į smulkmenas. Priežastis nefosfolipidinių metabolizmo sutrikimai ir dėl to padidėti laisvųjų riebalų rūgščių lygis kepenų parenchimos paprastai yra neteisingas gyvenimo būdas ir mityba visų pirma. Šiuolaikinio gyvenimo būdo dauguma tarnautojai nuteikia kad daug laiko sėdi (kaip monitoriaus priekyje, ir vairavimo), nevalgo (gera, prekybos centrai didelis pasirinkimas visų kenksmingų goodies rūšių), o kartais gerti alkoholio.

Galima sakyti, kad steatozė yra tingių žmonių liga.

Nutukimas labai prisideda prie lipidų kaupimosi kepenų audiniuose. Čia pridėkite blogą ekologiją ir gaukite tipiško paciento, turinčio kepenų nutukimą, portretą: ne per jaunas, ne pernelyg plonas ir linkęs į alkoholį. Priežastinių veiksnių sąrašas yra maždaug toks:

  • narkomanija (morfino dariniai, metamfetaminas, bet kokios stiprios psichotropinės medžiagos).
  • alkoholio vartojimas;
  • farmakologiniai vaistai su neigiamu hepatotoksiniu poveikiu (priešuždegiminiai, hormoniniai, skausmo malšintuvai, antibiotikai ir antidepresantai);
  • įgimtas medžiagų apykaitos sutrikimas (malabsorbcijos sindromas);
  • baltymų ir vitaminų absorbcijos dėl chirurgijos pažeidimas (pvz., storosios žarnos rezekcija);
  • chroniškos virškinimo trakto ligos, kuriose pablogėja maistinių medžiagų absorbcija (dažniausiai - kolitas, pankreatitas);
  • nepakankamas baltymų kiekis dietoje (baltymai prisideda prie normalios riebalų įsisavinimo);
  • chroniškos infekcijos kamienai, žymi žarnyno disbiozė, kartu su bendru apnuodymu;
  • cukrinis diabetas;
  • bendrasis nutukimas;

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas nepakankamai mitybai, kartu su nepakankamu baltymų kiekiu dietoje.

Iš pirmo žvilgsnio klausimas nėra toks aktualus kaip, pavyzdžiui, alkoholio ar narkotikų vartojimas. Tačiau būtent dėl ​​to dažnai nepakankamai dėmesio skiriama mitybos problemoms, dėl ko sukelia riebalines kepenis. Vegetarai (ir ypač veganai - labiausiai radikalūs judėjimo atstovai) atimti gyvūninius baltymus, kurie padeda normaliai riebalams absorbuoti. Gyvūninių baltyminių maisto produktų trūkumas vis tiek kažkaip gali būti kompensuojamas su varšku, pienu ir sūriu, tačiau veganai netgi nepriima tokio maisto, todėl aminorūgštys chroniškai nepakankamai naudojamos. Tuo pačiu metu, kaip kompensacijos, jie dažnai yra priklausomi nuo saldžiųjų patiekalų, kurie taip pat neigiamai veikia kepenų būklę.

Alkoholis užima ypatingą nišą tarp veiksnių, prisidedančių prie ligos vystymosi. Dauguma riebalinių kepenų atvejų yra piktnaudžiavimo etanolio dariniais rezultatas. Kepenų alkoholinė steatozė dažnai baigiasi ciroze - negrįžtamais kepenų audinio pokyčiais.

Štai kodėl netgi atsirado speciali NAFLD santrumpa - kepenų steatozė, nesukeliama dėl alkoholio vartojimo (pažodžiui: nealkoholinė riebalų kepenų liga).

Pathogenesis

loading...

Riebalų lašelių kepenyse kaupimas gali būti dėl sutrikimų natūralaus laisvųjų riebalų rūgščių oksidacijos kepenų mitochondrijose, taip pat dėl ​​jų didesnio formavimo ir pagreitinti pajamos hepatocitų. Dėl susilpnėjimo kartos lipoproteinų pablogėjo išsiskyrimą trigliceridų iš kepenų. Riebalų kaupimasis kepenų parenchimos gali sukelti uždegiminių ir net nekrozinių procesų vystymąsi. Tiesioginis ryšys tarp šių dviejų procesų vis dar negali tiksliai nustatyti, tačiau manoma, kad aiškiai į uždegimą ir audinių nekrozė plėtros gali būti gauti hepatotoksinius medžiagų, kurios skatina laisvųjų radikalų ir oksidacinio proceso viršų spaudai. Be to, toks stimulas gali būti išeiga ir endotoksinų (toksinių medžiagų pagaminti per kūną), kuris paprastai atsiranda patologinės augimo bakterijų žarnyne arba į infekcijos šaltinio į kitų organų ir audinių buvimą.

Riebalų infiltracijos raida gali būti tiek difuzinė, tiek židininė. Difuzinė kepenų steatozė pasižymi vienodu riebalų nusėdimu kepenų parenchime. Nenuostabu, kad židinio riebalų nuosėdos būdingos židinio formai.

Tarptautinės ligų klasifikacijos steatosas

loading...

Nėra vieno TBT-10 kepenų steatozės klasifikavimo kodo. Skaitmeniniai kodo dydžiai skiriasi, nes kepenų steatozė, kurios simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos formos, gali sukelti skirtingą kliniką. Leidžiamos šios kodo parinktys:

  • K 73,0 - lėtinis hepatitas;
  • K 73,9 - lėtinis kriptogeninis hepatitas (nežinomos etiologijos);
  • K 76.0 - riebalinė kepenų distrofija, nenurodyta kitose pozicijose;
  • Kepenų pokyčiai pagal cirozės tipą.

Kaip galima matyti iš sąrašo, į artimiausią kodas steatoze 76,0, bet tai ne visada atspindi patologinių pokyčių kepenų parenchimos pobūdį, nes riebalų infiltracija gali būti derinamas su tiek jungiamojo audinio daigumui ir uždegiminių ir nekrozinių reiškinius.

Diagnostika

loading...

Dėl simptomų dažnai ryškiai riebalų sukauptų hepatocitų (kepenų ląstelių) atsitiktinai aptinkami nėra (pvz, per įprastinį patikrinimą ar žmogaus į diagnozę žinoma dėl ligos). Susisiekus pacientą pas specialistą skundus dispepsija ir lėtinis nuovargis gydytojo pirmas dalykas studijuoti medicinos istorijos informaciją, gretutinėmis ligomis, ir ypač klinikinių požymių steatogepatoza išvaizdą.

Jis sutelkia dėmesį į alkoholizmą, medžiagų apykaitos ligų ir endokrininės patologijos buvimą. Klinikinio tyrimo metu vertinama pilvo oda, gleivinės ir palpacija (palpacija).

Tolesniam tyrimui reikalaujama atlikti laboratorinius tyrimus ir instrumentinius metodus.

Laboratorinė diagnostika

Norėdami ištirti kepenų ir kitų vidaus organų funkcinį pajėgumą, gydytojas nurodo biochemiją. Jame yra daug rodiklių, bet daugiau dėmesio skiriama transaminazėms. Tai yra ląstelių fermentai, kurie po hepatocitų sunaikinimo išeina. Jo padidėjimo laipsnis charakterizuoja patologinio proceso sunkumą kepenyse.

Mes kalbame apie alanino aminotransferazę ir aspartato aminotransferazę. Be to, tiriama šarminės fosfatazės, bilirubino ir baltymų koncentracija. Steatozės pokyčiai susiję su protrombino indeksu, kuris palaipsniui mažėja, taip pat cholesterolio ir lipoproteinų, kurie padidina jų kiekį kraujyje.

Šie rodikliai yra netiesioginiai ligos žymenys. Kalbant apie tikslumą, jie pateikia informaciją apie pluoštinių pluoštų kiekybinę sudėtį.

Diagnostikos tikslais buvo sukurti keli biologiniai žymenys. "Fibrotest" apima:

  • haptoglobinas;
  • alfa-2 makroglobulinas;
  • gama-glutamil transpeptidazė;
  • bendras bilirubinas;
  • apolipoproteinas A1.

Skirtingai nuo aukščiau aprašyto žymeklio, Actitest papildomai apima ALT. Pradinės fibrozės stadijos technikos tikslumas yra apie 70%, o su ryškiais kepenų pokyčiais jis pasiekia 96%.

Fibrometras pateikia informaciją apie trombocitų, gama-GT, transaminazių, karbamido, taip pat protrombino ir alfa-2 makroglobulino kiekybinę sudėtį. Technikos tikslumas yra maždaug 87%.

Laboratorinių tyrimų komplekse gali būti nustatytas liaukos lygis, viruso hepatito žymeklių paieška, taip pat antikūnai (antinuclear ir smooth muscle).

Instrumentiniai metodai

Diagnostikos komplekse taip pat yra instrumentinių metodų, reikalingų vizualizuoti ir ištyrinėti kepenis:

  1. Ultragarsas - tai turimi ir informatyvūs vidaus organų patikrinimo metodai. Tai leidžia jums įvertinti tūrį, struktūrą, ribas ir kraujo tėkmę, taip pat aptikti papildomas formacijas. Tuo pačiu metu ultragarsu neleidžiama tirti audinio tankio ir elastingumo, todėl reikia tiksliau diagnozuoti;
  2. Fibroscanning yra laikomas tiesioginiu metodu, kurio metu generuojami žemo dažnio impulsai, kurie leidžia tiksliai ištirti kepenų struktūrą. Diagnozė atliekama vieną kartą per 3-6 mėnesius (su 1-2 laipsniais steatozės), taip pat kas 4-8 savaites su ryškiais pokyčiais;
  3. biopsija - tai invaziniai tyrimai, todėl dažnai negalima pakartoti. Pagal anesteziją gydytojas surenka medžiagą (kepenų audinio gabalą), tada siunčia ją histologinei analizei. Diagnozės kokybė priklauso nuo specialisto kvalifikacijos ir konfiskuojamo kūno vietos. Jei netolygus kepenų struktūros pasikeitimas, medžiaga gali būti pašalinta iš mažiau paveikto ploto, todėl neteisingai nustatomas steatozės laipsnis.

Pirmam ligos laipsniui būdingas riebalų kaupimasis hepatocituose, nekeičiant jų struktūros. Jau antroje vietoje yra distrofija ir daugybinių cistinių formavimų susidarymas, aplink kurių ląstelės suspaudžiamos. Trečiasis laipsnis pasireiškia jungiamojo audinio sritimis, visiškai pažeidžiančiomis kepenų struktūrą, o tai lemia jo sutrikimą.

Steatozės gydymas

Būtina gydyti ligą po diagnozės ir atsižvelgti į paciento giminingą patologiją. Iki šiol nėra specialių režimų steatozei. Apdorojimo procesas dažnai apima kelias sritis:

  1. dietinis maistas pagal lentelę Nr. 5;
  2. svorio korekcija. Atsižvelgiant į nutukimo buvimą pacientams, sergantiems kepenų steatoze, dietos specialisto rekomendacijose reikia palaipsniui mažinti svorį. Visiškas maisto atsisakymas arba jo nepriklausomas apribojimas gali labai pakenkti paciento bendrajai būklei;
  3. hiperglikemijos, α-lipidemijos ir cholesterolemijos korekcija dietos ir narkotikų pagalba;
  4. alkoholio atmetimas;
  5. hepatotoksinių vaistų panaikinimas.

Tarp efektyvių vaistų verta pabrėžti:

  • "Ursosan" yra pagrįstas ursodeoksicholio rūgštimi, kuri yra tulžies komponentas. Jis turi apsauginį poveikį hepatocitams, mažina cholesterolio gamybą ir mažina jos absorbciją žarnyne. Taip pat vaistas apsaugo nuo stagnacijos, normalizuojant tulžies srautą. Tai padidina kasos fermentų aktyvumą ir šiek tiek sumažina gliukozės kiekį kraujyje;
  • Heptralas - turi amino rūgščių. Jis turi antidepresantą, detoksikaciją ir hepatoprotective poveikį;
  • Fosfoglivas - vaistas su esminiais fosfolipidais, kurie yra įterpti į ląstelių membraną ir užkirsti kelią hepatocitų naikinimui;
  • Gepa-mertz - apsauginis ir detoksikuojantis agentas, kurį sudaro aminorūgštys (aspartatas, ornitinas);
  • Metforminas yra priešdiabetinis vaistas, kuris gerina gliukozės įsisavinimą. Jis priklauso biguanidų grupei. Su vaistų vartojimu susijęs skydliaukės stimuliuojančio hormono, cholesterolio kiekio sumažėjimas, kuris yra būtinas siekiant išvengti kraujagyslių pažeidimo. Jo pagrindinis veiksmas - blokuoti gliukozės sintezę kepenyse ir padidinti insulino receptorių jautrumą;
  • Atorvastatinas skirtas cholesterolio kiekio mažinimui.

Dieta ir kepenų nutukimo receptai

Atsižvelgiant į ligos patogeniškumą, ty riebalų nusėdimą hepatocituose dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, labai svarbu laikytis mitybos mitybos.

Kasdienį meniu reikėtų derėtis su gydytoju, nes per didelis kalorijų vartojimas maisto produktams arba piktnaudžiavimas kenksmingais produktais gali sukelti ligos progresavimą.

Riebalų pagrindas yra baltymų maisto kiekio padidėjimas, lipidų ir angliavandenių sumažėjimas. Kiekvieną savaitę turėtų būti:

  1. mažo riebumo pieno produktai;
  2. augaliniai produktai (serbentai, vaisiai);
  3. sėlenos;
  4. menkės, jūrų lydekos;
  5. vištiena, veršiena;
  6. pasenusios tešlos;
  7. daržovės;
  8. kreminės sriubos;
  9. grūdai (avižiniai dribsniai, grikiai, kviečiai, ryžiai);
  10. augalinis aliejus;
  11. žalia arbata.

Kasdieninis geriamasis tūris turi būti 2 litrai (uoginiai kompotai, želė, negėrimas mineralinis vanduo).

Mitybos apribojimai susiję su aštriais sūriu, kiaušiniais, sviestu, druska ir silkėmis. Iš meniu reikia išskirti:

  1. kakava;
  2. saldainiai;
  3. soda;
  4. grybai;
  5. svogūnai, česnakai;
  6. pipirų prieskoniai, garstyčios, mioezai;
  7. riebios mėsos ir žuvies produktų veislės;
  8. žirniai, pupelės;
  9. ankštiniai augalai;
  10. ledai

Dietos uždavinys - normalizuoti kepenų funkcionavimą ir glikogeno sintezę. Maistas turėtų būti maždaug šešias kartus per dieną. Tai leis jums reguliuoti tulžies išsišakojimą ir išvengti cholestazės. Indai turėtų būti virti verdant, rauginant ar kepant. Riebalų per dieną riba yra 70 g. Vakarienė neturėtų būti vėliau nei 19.00 val. Dienos kalorijų suvartojimas - ne daugiau kaip 2400 kcal.

Maistas yra skiriamas mažiausiai trims mėnesiams. Su ligomis serganti pacientai dažnai skundžiasi dėl blogo apetito, todėl dieta turėtų būti ne tik sveika, bet ir skanu. Toliau pateikiami kepenų riebalinio hepatito receptai, kuriuose atsižvelgiama į visas dietologų rekomendacijas.

Pilau'io receptas, kurį pacientas anksčiau vartojo, dabar uždraustas. Siekiant palengvinti kepenų ir viso virškinamojo trakto veiklą, būtina laikytis tam tikrų jo parengimo reikalavimų.

Į receptą įeina 700 g ryžių, vištienos svaras, 4 morkos ir nedidelis svogūnas. Mėsa turėtų būti iš anksto paruošta verdant, vieną kartą pakeičiant vandenį. Kai jis tampa minkštas, jį reikia pjaustyti ir supjaustyti susmulkintomis daržovėmis. Į jį įpilkite vandens ir užvirkite žemu karščiu.

Po to, kai skystis išgaruoja, būtina užpildyti paruoštus ryžius, įdėti šiek tiek druskos ir toliau užvirti 3-5 minutes. Kruopos turi būti paruoštos iš anksto. Jis turėtų būti nuplaunamas, užpilkite vandenį, kurio lygis turėtų būti 3 cm virš ryžių masės, ir tada virkite, kol suminkštės.

Vištienos mėsos sriuba

Receptas yra 30 g miežių, bulvių, mažų svogūnų, morkų ir pomidorų. Kuro užpylimui galite naudoti mažai riebalų grietinę. Maltos mėsos malimo mašinos ruošimui reikia nugruntuoti vištienos krūtinėlę, tada įdėti druską ir formuoti kukulius.

Miežiai ir daržovės turi virti skirtinguose konteineriuose. Dabar įdarykite košę ir mėsos kamuoliukus virtoms bulvėms ir morkoms. Dar kartą druska ir pašalinkite iš karščio po 15 minučių. Kad sumažintumėte indo kalorijų kiekį, galite naudoti be grietinės.

Mitybos specialistai rekomenduoja atkreipti dėmesį į bulvių košes. Jie nepakenks virškinimo sistemai ir greitai pasirengs.

Casseroles

Kartais jūs galite pasilepinti užkandžiu. Štai keletas receptų:

  • Paruošimui jums reikės moliūgų, vermišelių, kiaušinių, pusė puodelio neskrudinto pieno ir nedidelio sviesto. Pirma, jūs turite sumalyti moliūgą ir parinkti 230 g. Dabar reikia druskos, įdėti šaukštą cukraus ir virti, kol jis suminkštinamas. Kepkite makareles (200 g) atskirai, neduosdami šiek tiek paruoštos. Įpilkite pieno, ištirpę sviestą ir palikite pusvalandį. Atėjo laikas viską sumaišyti, pridėti supjaustytą kiaušinį ir išsiųsti į kepimo indą į krosnį ketvirtą valandą;
  • Receptas yra 80 g vištienos ir makaronų, baltymų ir sviesto. Pirma, darykime mėsą. Reikia kepti ir sumalti maišytuvą. Makaronai virti, kol pusė virti ir atvėsinti. Dabar mes turime aliejų su baltymu ir sumaišome su vištienos gabaliukais. Įmaišykite visą mėsą į makaronus ir kepkite, kol baigsite;
  • ryžiai 230 g, varškė 180 g, trys obuoliai ir tiek kiaušinių, 480 ml pieno ir razinos. Procesas prasideda nuo virimo ryžių iki pasirengimo. Dabar mes sumalome varškę per sietą, sumaišome kiaušinius su 25 g cukraus ir supjaustome obuolius be žievelės į kubelius. Šalti ryžiai sumaišomi su likusiais ingredientais, supjaustyti pelėsiais ir kepti ketvirtį valandos 200 laipsnių temperatūroje.

Koks yra riebalinio kepenų hepatito pavojus?

Be gydymo, kepenų steatozė gresia sunkių komplikacijų atsiradimui. Jie pateikiami:

  • fibrozė. Kai išnyksta, ląsteles palaipsniui pakeičia jungiamieji pluoštai, kuriuos lydi organo randai. Atsižvelgiant į tai, kepenų veikla greitai pablogėja;
  • tulžies gamyba ir judėjimas per išmatinius kanalus, dėl ko atsiranda cholestazė ir virškinimo procesas yra sutrikęs;
  • steatohepatitas, kuriam būdingas kepenų audinio uždegimas dėl riebalinio degeneracijos fono.

Atskirai reikėtų skirti cirozę, kuri yra pavojinga jo apraiškoms. Atsižvelgiant į baltymų stoką, trūksta krešėjimo veiksnių, kurie kupina masyvaus kraujavimo. Be to, stemplės venose vyksta varikozės pokyčiai. Jie tampa spiraliniai, o jų sienos tampa plonesni. Pacientai pradeda nerimauti, išreikšti galūnių patinimą. Skystis kaupiasi ne tik audiniuose, bet ir ertmėse (pleuros, pilvo srityje), prie kurio pridedama simptomai, būdingi pleuriumui ir ascitams.

Tinkamai gydant ir laikantis visų medicininių rekomendacijų, galima sulėtinti ligos progresavimą ir gerokai pagerinti bendrą žmogaus būklę.

Kepenų steatozė

Terminas "kepenų steatozė" apima įvairias patologijas, kurios galiausiai sukelia riebalų intersperses susidarymą kepenų parenchime (hepatocituose). Jo formoje steatozė gali būti židinio ar difuzinė. Jei žandikaulis yra steatozė, riebalinės pleiskanos yra perkrautas, tarsi susijungusios į vieną riebalų tašką, skiriasi dydžiu. Difuzinė steatozė pasižymi riebalinių inkliuzijų plitimu visame kepenų paviršiuje.

Steatozė gali pasireikšti bet kuriame amžiuje - liga diagnozuojama net vaikams. Tačiau dažniausiai steatosis paveikia žmones po keturiasdešimt penkerių metų, kai organizmas jau yra pakankamai apsunkintas neigiamų veiksnių veiksmais. Nealkoholinis steatozė pirmiausia turi įtakos moterims, nes yra antsvorio. Alkoholinis steatozė daugiausia vyrams, kurie piktnaudžiauja alkoholiu.

Kepenų stenozė gali išsivystyti kaip savarankiška liga ir gali būti kitos ligos, tokios kaip diabetas, komplikacija. Dabar kepenų steatozė yra laikoma vienu iš įvairių etiologijų steatohepatito etapų.

Simptomai ir požymiai

Paprastai steatososis išsivysto ilgą laiką, todėl jo pagrindinės apraiškos nedideliais kiekiais pacientams yra asimptomai. Jis randamas kitomis manipuliacijomis. Tuo metu, kai steatozė užfiksuoja reikšmingą kepenų dalį, tada pirmieji simptomai prasideda nuo šio organo darbo.

Pacientai jaučia silpnumą, pykinimą, sunkumo jausmą dešinėje pusrutulyje, tarsi kažkas išspaudžia organus iš vidaus. Dėl parenchimo sunaikinimo gali atsirasti retų nežinomos etiologijos skausmų, kurie nėra susiję su valgymu. Dėl šių pokyčių imunitetas stipriai kenčia - pacientams, sergantiems steatoze, dažnai kyla peršalimas.

Dėl to, kad vartojant steatozę, kepenys nustoja visiškai funkcionuoti, pasireiškia tulžies srauto sutrikimas, jis stagnuoja (cholestazė). Tokie pažeidimai lemia išorines pasireiškimus - akių sklerai tampa gelsvi, oda tampa pastebimai gelsva, oda prasideda niežulys, gali atsirasti pykinimas, vėmimas su tulžies priemaiša.

Priežastys

Steatoszę sukelia dvi pagrindinės priežastys - medžiagų apykaitos sutrikimas (riebalai ir angliavandeniai) ir per didelis alkoholio vartojimas. Natūralu, kad pagrindinis nealkoholinio steatozės veiksnys yra per didelis riebalų suvartojimas, kuris nėra sunaudotas. Beveik visi pacientai, kuriems diagnozuotas bealkoholinis steatozė, yra nutukę.

Pirminis kepenų steatozė atsiranda dėl nutukimo, 2 tipo diabeto, hiperlipidemijos. Šio steatozės pagrindas yra riebalų ir angliavandenių metabolizmo pažeidimas, todėl specifinės ir susijusios ligos, kurios provokuoja pirminį steatosą, yra specifiniai - metabolizmo pažeidimas yra šių ligų pagrindas. Antrinis steatozė gali būti sukelta tam tikrų vaistų (sintetinių estrogenų, gliukokortikoidų, metotreksato, tetraciklinų, kai kurių priešuždegiminių vaistų) vartojimo. Taip pat antrinis steatozė atsiranda dėl malabsorbcijos sindromo - dėl anastomozių, stomų, gastroplastizmo dėl nutukimo ir manipuliacijos plonojoje žarnoje. Antrinio steatozės priežastys taip pat gali būti greitas svorio sumažėjimas, ilgalaikis monotoninių, nesubalansuotų maisto komponentų maitinimas.

Vis dėlto, nepaisant šių stadijų atrankos ir pagrindinių pirminio ar antrinio steatozės priežasčių, daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti priežasties. Šiuo metu medicinos mokslas atlieka tyrimus dėl paveldimo veiksnio, susijusio su kepenų steatozės atsiradimu, tyrimo, o dauguma tyrimo grupių žmonių jau yra izoliuoti genas.

Etapai ir komplikacijos

Steatozės etapai gali būti išskiriami priklausomai nuo patologinio proceso sunkumo, jo eigos ypatumų. Pradinis kepenų steatozės etapas yra nutukimas. Šiame etape riebalinės pleiskanos prasideda tik kepenyse, tačiau hepatocitai lieka nepažeisti. Kitas etapas yra nutukimas, kartu su kepenų ląstelių nekrozė. Per šį laiką visi cistos renkami kepenų audinyje. Po to vyksta išankstinis cirozė - šiuo metu jungiamieji audiniai auga aplink riebalų cistą, keičia kepenų parenchimą ir taip pažeidžia jos struktūrinį vientisumą.

Natūralu, riebalinė distrofija (vadinamoji steatizė kitokiu būdu) nepraeina be pėdsakų. Sunkiausia steatozės komplikacija yra riebalų kaupimasis dideliais lašais, kurie, suvieniję kartu, sukelia kepenų parenchimo plyšimą ir kraujavimą. Tuo pat metu hepatocitai (kepenų ląstelių rinkinys) nėra atstatomi, speniai ertmėje greitai užpildomi naujais riebaliniais elementais, todėl kepenų funkcija yra ribota.

Diagnostika

Siekiant nustatyti steatozę gydytojai atidžiai išnagrinėja ligos simptomus. Tuo pačiu metu įvairios ligos rodo skirtingus klinikinius simptomus, nes priežastis, dėl kurios sukelia steatozę, yra kitokia. Pavyzdžiui, tiriant steatozės simptomus ir palaikant juos biopsijos rezultatais, galite nustatyti tokią ligą kaip nealkoholinis steatohepatitas (pavadinimas "nealkoholinis" reiškia simptomų panašumą tiems, kurie per daug geria alkoholį, tačiau šis panašumas pasireiškia tik simptomams). Paprastai, su šia liga, riebaliniai inkliuzai yra difuziškai.

Klinikiniai tyrimai, kuriuos atlieka gydytojai daugelyje pasaulio šalių, patvirtina, kad bealkoholinis steatozė yra aptinkama maždaug dešimt procentų atvejų, bet likusieji yra alkoholinio hepatito. Tuo pačiu metu nepripažintas kepenų steatozė daugeliu atvejų išsivysto į cirozę.

Daugeliu atvejų diagnozuoti kepenų steatozę yra gana sunku, nes laboratoriniai tyrimai dažnai neparodo uždegimo pokyčių kepenyse. Tačiau idėja apie nutukimą, pernelyg didelį alkoholio vartojimą, diabetą gali paskatinti steatozės idėją. Įtarus steatozę, atliekami papildomi tyrimai - MRT (magnetinio rezonanso tomografija) arba CT (kompiuterinė tomografija). Dėl tomografijos pagrindinis rodiklis yra kepenų parenchimo tankio sumažėjimas, kuris rodo jo struktūros pusiausvyrą. Galutiniam diagnozės patvirtinimui imamas biopsija (parenchimo gabalas, paimtas naudojant biopsiją), kuriame rasta riebalinių pleištų ar pluoštinių audinių. Gavę biopsijos rezultatus, galiausiai galite nustatyti diagnozę.

Gydymas

Steatozės gydymas visų pirma yra nustatant ligos priežastį, nes tai būtina įtakoti šią konkrečią priežastį. Dažnai sunku tai nustatyti, tačiau anamnezėje nurodytas cukrinis diabetas, nutukimas ar alkoholizmas padeda gastroenterologams.

Atsižvelgiant į visus gydytojo nurodymus ir jo laiku pasirodžiusį gydymą, kepenų steatozė gali būti gydoma ambulatoriškai. Tačiau ūminėje stadijoje pacientai yra patalpinami į ligoninę, jiems skiriamas lovų poilsis, jiems skiriami vaistai ir fizioterapija. Iš vaistų pacientai vartoja lipotropines medžiagas - Essentiale, anaboliniai steroidai, vitaminas B12, metioninas, lipoinė rūgštis. Be to, nurodykite antibiotikus (metronidazolį). Ypatingas dėmesys skiriamas mitybos koregavimui, nes pagrindinis uždavinys yra sumažinti riebalų suvartojimą, bet neatsirado maisto pusiausvyros sutrikimo.

Tarp fizioterapinių procedūrų jie rekomenduoja laikytis slėgio kameros, ozono terapijos, ultragarso poveikio organizmui.

Jei pacientai sąžiningai seka visas rekomendacijas, steatosas gali būti išgydomas. Šiuo metu pacientų, sergančių kepenų steatoze, gydymo taktika greitai duoda grįžtamus procesus. Gydymas yra problematiškas tik trečiajame etape, kai jungiamojo audinio jau susidaro paveiktos parenchimo vietoje. Čia nieko negali padėti, tačiau pagrindinio veiksnio pašalinimas ir palaikomoji vaistų terapija padeda sustabdyti tolesnį hepatocitų skilimo procesą ir ligos degeneraciją į cirozę. Jei kepenų steatozė pasireiškia ciroze (tai pastebima maždaug penkiolikoje procentų atvejų), tada pacientai paprastai gyvena nuo penkerių iki dešimties metų.

Dieta

Pagrindinis dietos tikslas - sumažinti kūno riebalų suvartojimą. Riebalų laikymasis - viena iš pagrindinių greito steatozės gydymo sąlygų. Tai riboja riebalų turinčių produktų naudojimą, juos pakeičia pieno produktai, kurių sudėtyje yra lengvai virškinamų baltymų. Maistą reikia vartoti nedidelėmis dalimis, truputį.

Žmonėms, kenčiantiems nuo kepenų steatozės, turėtų visiškai atsisakyti alkoholio, riebių ir keptų maisto produktų, stiprių mėsos sultinių, rūkytos mėsos, ankštinių daržovių, kavos, gazuotų gėrimų, pomidorų, grybų. Geriausia gerti arba virti. Žuvis ir mėsos patiekalai gali būti kepti orkaitėje.

Steatozės dieta turėtų išspręsti pagrindines paciento problemas:

  • normalizuoti kepenų funkciją, kuri prarasta dėl riebalinių blotų;
  • atkurti glikogeno kaupimosi kepenyse galimybę;
  • stimuliuoja tulžies sekreciją, kurios trūkumą organizmas patiria steatozės metu.

Nepaisant to, paciento dieta neturėtų kentėti ir būti prasta. Vartodami ne daugiau kaip septyniasdešimt gramų riebalų per dieną, turėtumėte atsisakyti valgomosios druskos (kiek įmanoma druskos), taip pat tuos produktus, kurių sudėtyje yra cholesterolio.

Ar nežinote, kaip pasirinkti kliniką ar gydytoją už prieinamą kainą? Unifikuotas įrašų centras telefonu +7 (499) 519-32-84.

Kepenų steatozė - kas tai yra ir kokie vaistai gydomi?

Kepenys yra didžiausias kūno liaukas, atliekantis daugybę gyvybiškai svarbių funkcijų, taigi menkiausia organų gedimas yra labai neigiamas žmonių sveikatai. Šiandien mes kalbėsime apie kepenų steatozę ir kokie narkotikai geriausiai naudojami šios patologijos gydymui.

Kas yra steatozė?

Steatozė yra kepenų riebalinė infiltracija, riebalinės hepatito rūšis, kuri susidaro dėl medžiagų apykaitos sutrikimo, kartu su hematocitų (kepenų ląstelių) distrofiniais pokyčiais. Kepenų steatozės registre ICD10 yra skyriuje K70-K77.

Riebalų kaupimąsi kepenų parenchimo gali sukelti įvairios priežastys - nuo toksinio poveikio iki sunkių sutrikimų. Paprastai žmogaus kepenyse turi būti ne daugiau kaip 5-7% riebalų. Su steatoze šis santykis gali padidėti iki 10-50%, ty sunkiais atvejais pusė kepenų ląstelių atsinaujina į riebalinį audinį.

Nuo 45 metų moterims riebalinė kepenų infiltracija dažnai pasireiškia moterims, kurios yra susijusios su svorio padidėjimu ir hormonų pokyčiais organizme menopauzės metu. Alkoholinių kepenų steatozė daugiausia diagnozuojama vidutinio ir pensinio amžiaus vyrams. Medicinoje yra dvi riebiosios infiltracijos formos:

  1. Židinio kepenų steatozė - riebalų užterštumas susikaupia tam tikroje organo srityje.
  2. Difuzinis steatozė - riebalų pleistrai yra tolygiai paskirstyti visame kepenų paviršiuje.

Kaip vystosi riebiosios kepenys? Iš pradžių riebalų perteklius (daugiausia trigliceridų pavidalu) lokalizuotas hepatocituose, ląstelių branduolį stumdamas į kraštą. Kai per daug riebalų kaupiasi, kepenų ląstelės suskaidomos ir riebalai kaupiasi tarpsienyje esančiomis cistomis, kurios keičia organo struktūrą ir sutrikdo jo funkcijas.

Kepenų steatozė paprastai būna lėtinė, neprogresuojanti. Tačiau jei patologinis procesas yra uždegiminių reiškinių komplikacija, tai gali sukelti tokių rimtų pasekmių kaip kepenų fibrozė, steatohepatitas ar cirozė.

Steatoszės priežastys

Pagrindinės riebalinių kepenų infiltracijos priežastys yra šios:

  • reguliarus alkoholio vartojimas;
  • angliavandenių ir lipidų metabolizmo pažeidimas kepenyse dėl endokrininės ar paveldimos patologijų.

Be to, šie provokuojantys veiksniai gali sukelti kepenų nutukimo mechanizmą:

  • Nesubalansuota ir nesveika dieta, avitaminozė. Persivalgymas arba griežtų dietų laikymasis ir ilgalaikis pasninkavimas gali sutrikdyti kepenų metabolizmo procesus. Maisto baltymų stoka, "greito" angliavandenių, saldainių, aštrių, riebių, keptų maisto produktų, maisto produktų su konservantais, cheminių dažiklių ir kitų kenksmingų komponentų mityba yra svarbus kepenų parenchimos riebalų susidarymas.
  • Toksinių veiksnių įtaka. Piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, nesisteminis ir ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas, sunkus apsinuodijimas maistu, reguliarus kontaktas su toksiškomis medžiagomis (sunkiųjų metalų druskos, rūgštys, dažai, tirpikliai ir tt).
  • Kartu susijusios ligos (medžiagų apykaitos sutrikimai, nutukimas, diabetas, skydliaukės problemos).
  • Lėtinės virškinamojo trakto ligos, susijusios su maisto absorbcija ir absorbcija (cholecistitas, pankreatitas, opinis kolitas, gastritas, skrandžio opa).
  • Hormoniniai sutrikimai (Itenko-Cushingo sindromas), kuriame yra pernelyg didelė hormonų gamyba antinksčių.

Kai kuriais atvejais impulsas steatozės vystymuisi sukelia hipoksiją (deguonies badavimus audiniuose), kuri vystosi asmenims, sergantiems kvėpavimo sistemos ligomis ir širdies nepakankamumu.

Formos

Steatozė gali pasireikšti skirtingomis formomis:

  1. Kepenų riebalų steatozė padidina kūno dydį, kepenų ląstelės (hepatocitai) palaipsniui sunaikinamos, audiniuose susidaro riebaliniai cistai, įprastos ląstelės palaipsniui pakeičiamos jungiamojo audinio, o organizmas nebegali visiškai atlikti savo funkcijų. Tai veda į apsinuodijimą kūnu, sutrikusi virškinimo ir medžiagų apykaitos procesai.
  2. Difuzinis steatozė - ši diagnozė nustatoma, kai kūno riebalai užfiksuoja daugiau kaip 10% kepenų audinio. Šiuo atveju visas kūno paviršius yra tolygiai paveiktas riebalinių pleistrų. O jei pradiniame ligos stadijoje riebalų kaupimasis nepažeidžia parenchimo, tada, kai liga progresuoja, audiniai palaipsniui pradeda mirti, o šis negrįžtamas procesas užfiksuoja pagrindines kepenų skiltis.
  3. Dėl nuolatinio alkoholinių gėrimų vartojimo susidaro kepenų alkoholinė steatozė. Nuolatinis kepenų apsinuodijimas su alkoholio skilimo produktais sukelia patologinį procesą ir sukelia organų struktūros pokyčius ir sutrinka lipidų metabolizmą. Kuo dažniau žmogus vartoja alkoholį, tuo greičiau yra kepenų sunaikinimas ir jo ląstelių degeneracija į riebalinį audinį. Alkoholizmu patologinis procesas sparčiai vystosi ir sukelia rimtų pasekmių (cirozės ar kepenų vėžio). Tačiau, jei žmogus pasitraukia iš geriamojo ir pradeda gydytis, kepenų ląstelės ilgainiui atsigaus, nes tai yra vienintelis organas, turintis galingus regeneracinius gebėjimus ir gebėjimą išgydyti save.
  4. Nealkoholinis arba lėtinis kepenų steatozė daugiausia susideda iš susijusių ligų (diabeto, endokrininių ir hormoninių sutrikimų, virškinimo trakto patologijų) ar kitų veiksnių, susijusių su toksiniu poveikiu (vaistų, apsinuodijimų, sąlyčio su cheminėmis medžiagomis). Riebalų hepatito gydymas turėtų prasidėti nuo pirmųjų simptomų, kitaip ligos progresas ateityje, dėl kurio gali išsivystyti fibrozė, cirozė ir kitos komplikacijos.

Riebalų kepenų infiltracijos laipsnis

  1. Kepenų steatozė 1 laipsnis. Šį procesą lydi mažų riebalinių pleiskanų atsiradimas kepenų audiniuose. Kūno struktūra nėra sutrikusi, nėra ligos simptomų.
  2. 2 laipsnio steatozė pasireiškia negrįžtamais kepenų ląstelių pokyčiais. Riebalų kaupimasis palaipsniui sunaikina hepatocitus, riebalai patenka į netikslinį plotą ir formuoja keletą cistų. Šiame etape būdingi riebalinio hepatito simptomai, susiję su kepenų disfunkcija.
  3. Steatososis 3 stadijoje atsiranda kepenų ląstelių suskaidymas, ligos pablogėjimas, padidėja fibrozės ar cirozės atsiradimo rizika.
Simptomai

Pradiniame etape liga yra besimptomiai, todėl pacientai stengiasi gauti medicininę pagalbą vėlai, kai kepenys pasikeičia, kai vyksta steatozė ir dėl to pablogėja būklė. Vėlesnėse ligos stadijose pasireiškia šie simptomai:

  • bendras silpnumas, nuovargis, didelis nuovargis;
  • nuolatinis nuobodus skausmas dešinėje pusrutulyje, kuris padidėja po geriamojo alkoholio ar sunkių riebalų ir aštrų maisto produktų;
  • apetito stoka, kartumo skonis burnoje, raugėjimas;
  • dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, sunkus pojūtis, rumbulys arba pilvo pūtimas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas);
  • plokštelės ant liežuvio, kraujavimas, dusulys; blogas kvapas;
  • kepenų dydžio padidėjimas.

Trečioje stadiono stadijoje, kartu su šiomis apraiškomis prisijungia prie trečiojo stados, dirglumo, dienos mieguistumo, miego sutrikimo nakties metu, padidėjusio skausmo sindromo, depresijos būsenų, vėmimo, niežėjimo, geltonosios odos ir akių skausmo.

Gali atsirasti širdies ritmo sutrikimų, atminties ir kvėpavimo sutrikimų. Šie simptomai rodo kūno apsinuodijimą, nes kepenys nesugeba susidoroti su savo užduotimi ir negali visiškai atlikti valymo funkcijos. Kūne palaipsniui kaupiasi toksinai ir kitos kenksmingos medžiagos, o tai neigiamai veikia nervų, širdies ir kraujagyslių sistemą bei smegenų funkcijas.

Kai atsiranda pirmieji nerimą kelianti simptomai, būtina pasikonsultuoti su specialistu ir atlikti medicininį patikrinimą, kurio metu gydytojas parinks gydymo schemą ir pasakys, kaip gydyti kepenų steatozę.

Diagnostika

Kepenų steatozės atveju nėra lengva nustatyti teisingą diagnozę. Tai yra sudėtinga užduotis net ir patyrusiems ir kvalifikuotiems specialistams, nes riebalų infiltracijos paprastai nėra uždegimo proceso, o laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai rodo, kad nėra reikšmingo kepenų fermentų, bilirubino ar cholesterolio kiekio padidėjimo. Todėl, siekiant paaiškinti daugiau informatyvių variantų diagnozę naudojant instrumentinius diagnostikos metodus. Tai yra tokios procedūros kaip:

  • Kepenų ultragarsas. Neskausmingas ir informatyvus metodas, nustatantis organo dydį, audinių struktūrą ir echogeniškumą, atskleidžia riebalinius cistus ir kitus parenchimo pažeidimus.
  • CT skenavimas ar kepenų MR. Naujausi diagnostiniai metodai, leidžiantys gydytojui matyti silpną organą keliose projekcijose, identifikuoti menkiausius jo struktūros pokyčius ir nustatyti pažeidimo mastą.

Sunkiais atvejais gydytojas gali nukreipti pacientą į laparoskopiją arba kepenų biopsiją. Pirmuoju atveju atliekamas endoskopinis organo tyrimas, antrasis - pilvo ertmė prasiskverbia ir dalis kepenų imama tolesniam tyrimui. Kepenų biopsija yra labai skausmingas metodas, todėl jis yra nustatytas ekstremaliais atvejais, kai yra įtarimas dėl naviko proceso.

Kepenų steatozės gydymas

Pradiniai steatozės etapai gerai reaguoja į gydymą. Tinkamai parinktas gydymo režimas leidžia beveik visiškai atkurti organų funkcijas net tada, kai liga patenka į antrąjį etapą. Tikslus gydytojo rekomendacijų laikymasis, gyvenimo būdo ir mitybos koregavimas, galima normalizuoti kepenų darbą ir pagreitinti hepatocitų regeneravimo procesą. Trečioje ligos stadijoje atliekamas palaikomasis gydymas, leidžiantis sulėtinti kepenų audinio skilimo procesą ir užkirsti kelią cirozės ir kitų rimtų pasekmių atsiradimui.

Steatozės gydymas narkotinėmis medžiagomis yra pagrįstas vaistų, kurie pagerina riebalų metabolizmą kepenų ląstelėse. Šiuo tikslu yra skiriami preparatai, kurių sudėtyje yra folio ir lipoinės rūgšties, cholino, vitaminų B, C ir E. Statinai ir preparatai iš fibratų grupės ir tiazolino indonių (pioglitazonas, roziglitazonas), vaistai su alfa lipoine rūgštimi (Espaz Lipon, Thiogamma), metforminas.

Kad palaikytų kepenų funkcijas, gydymo režimas apima esminius fosfolipidus, hepatoprotektorius, preparatus, kurių pagrindą sudaro augalų komponentai ir amino rūgštys. Mes išvardijame vaistus, kurie dažniausiai naudojami sudėtingame gydyme:

Vaistų, kurių hepatoprotective poveikis yra didelis, sąrašas. Tik specialistas gali pasirinkti geriausią gydymo būdą, atsižvelgdamas į paciento individualias charakteristikas, simptomų sunkumą, ligos stadiją, kartu galiojančias patologijas ir kontraindikacijas. Gydymo kursas yra gana ilgas, visą savo trukmę būtina griežtai laikytis gydytojo nurodymų, nustatytų dozių ir narkotikų vartojimo taisyklių.

Be gydymo terapijos, gydytojas gali nustatyti fizioterapijos procedūrų eigą: ozono terapiją, pasilikti slėgio kameroje, ultragarso terapiją, lankytis žemos temperatūros saunoje.

Ši gydymo strategija duoda gerų rezultatų ir pradeda grįžtamus kepenų ląstelių regeneravimo procesus. Tačiau vaistų terapijos veiksmingumas smarkiai sumažėja, jei liga patenka į trečiąjį etapą, kai paveiktos parenchimo vietoje susidaro jungiamoji forma. Tokiu atveju gydymo tikslas yra užkirsti kelią tolesniam ląstelių susiskaidymui, dėl kurio atsiranda cirozė. Tačiau, jei riebalinė hepatoszė vis dar yra sudėtinga dėl cirozės, prognozė yra nuvilianti, nes dauguma pacientų miršta per 5-10 metų.

Liaudies gynimo gydymas

Vaistų gydymas gali būti papildytas liaudies gynimo priemonėmis. Gera terapinis poveikis steatozės gydymui gaunamas naudojant sėlenas, virtas verdančiu vandeniu. Gydymas sėlenomis padeda kepenims atsikratyti riebalų. Jums reikia pradėti nuo mažų dozių (1 šaukštelis. Ll) ir palaipsniui didinti sėlenų kiekį iki 2 šaukštai. l per dieną.

Vaistinių augalų sultiniai (kukurūzų šilkas, kiaulpienės šaknys, lapuočių lapeliai, kumščiai, plantacijų, celandinas) padės pagerinti kraujotaką kepenyse ir pagreitinti lipidų metabolizmo procesus. Daržovių mokesčius galite įsigyti vaistinėje. Jie gaminami patogiuose filtrų maišeliuose, kurie yra tiesiog paruošti kaip arbata. Terapinį nuovirą rekomenduojama gerti 2-3 kartus per dieną prieš valgį. Tai padės nustatyti kepenų medžiagų apykaitos procesus ir pagerinti virškinimą dėl vaistinių augalų cholereticinių ir antioksidantinių savybių.

Puikus gydomasis poveikis suteikia miltų ar pieno riešutų aliejaus. Šis komponentas yra daugelio vaistų, skirtų kepenims gydyti, dalis. Valgoma verdančiu vandeniu, reikalaujama keletą minučių ir gerti šilumos forma, mažose gurkšnose. Pieno ryklių aliejus naudojamas pagal pakuotėje nurodytas instrukcijas. Geras rezultatas padeda pasiekti mėtų, šaligatvio, arklio ar elecampano nuovirą.

Pagerėjimas pastebimas praėjus mėnesiui nuo įprasto žolelių nuovirų. Tačiau norint pasiekti stabilų teigiamą gydymo rezultatą, vaistažolių preparatus reikia vartoti ilgą laiką, ne trumpiau kaip metus.

Dieta ir tinkama mityba naudojant steatozę

Kepenų steatozė dažnai pasireiškia dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir dėl jų nutukimo. Todėl pagrindinė užduotis yra mažos kalorijos dietos pasirinkimas, pagrįstas riebalų ir angliavandenių suvartojimo apribojimu bei baltymų kiekio padidėjimu dietoje. Pagrindinis dietos su steatozės tikslas yra toks:

  • medžiagų apykaitos procesų normalizavimas (ypač lipidų metabolizmas kepenyse);
  • stimuliuoja tulžies rūgščių gamybą, pagreitina riebalų skilimą;
  • virškinimo procesų tobulinimas;
  • kepenų funkcijos atkūrimas dėl hepatocitų regeneravimo.

Pacientui, kuriam diagnozuota steatozė, racione turi būti sumažintas gyvūnų riebalų kiekis. Be to, turėtumėte atsisakyti "greito" angliavandenių, kurių sudėtyje yra daug saldumynų. Su pernelyg dideliu angliavandenių suvartojimu, kepenys neturi laiko jas naudoti, o tai prisideda prie pagreitinto riebalų susidarymo.

Uždraustų produktų sąrašas:

  • riebi mėsa ir žuvis;
  • dešrelės, rūkyta mėsa, taukai;
  • gyvuliniai riebalai, margarinas, riebaliniai padažai;
  • didelio riebumo pieno produktai (grietinė, grietinė, sūris);
  • riebi, aštraus ir aštrūs patiekalai;
  • saldus soda;
  • marinuoti agurkai, marinuoti agurkai;
  • kepiniai kepiniai, konditerijos gaminiai;
  • šokoladas, saldainiai;
  • kava, kakava;
  • ledai;
  • džemas, medus;
  • riešutai

Kepti maisto produktai turėtų būti pašalinti iš dietos, teikiant pirmenybę tokiems terminio apdorojimo būdams kaip virimas, rauginimas, kepimas, garinimas.

Leidžiami produktai:

Nuotrauka: liesos liesos mėsos

  • liesa mėsa
  • jūros gėrybės, neriebios žuvys;
  • daržovių ir grūdų sriubos;
  • šviežios daržovės ir vaisiai;
  • žalumos;
  • grūdai (grikiai, avižiniai dribsniai, soros);
  • daržovių patiekalai;
  • šviežios daržovių salotos su augaliniu aliejumi:
  • mažo riebumo pieno gėrimai (kefyras, jogurtas, jogurtas);
  • žolelių ir žalių arbatų.

Kepenų pažeidimo atveju alkoholis turi būti visiškai pašalintas. Maistas turėtų būti nedidelis (5-6 kartus per dieną), maistas turėtų būti šiltoje formoje, mažose porcijose. Riebalų hepatido dietos laikymasis turėtų būti gyvenimo būdas. Jūs turėtumėte nuolat stebėti kūno svorį, neleisti jo didinti. Rekomenduojama mažiausią druskos kiekį maiste sumažinti. Norėdami tai padaryti, paruoštus patiekalus reikia šiek tiek sūdyti jau ant stalo, o valgant negalima pridėti druskos.

Svarbu neleisti dehidratacijos ir stebėti vandens balansą. Tą dieną reikia gerti bent 1,5 - 2 litrų skysčio. Ši apimtis apima švarų geriamąjį ir mineralinį vandenį, sultis, kompotus, vaisių gėrimus, arbatą ir kitus gėrimus.

Jei vykdysite visas rekomendacijas, atsisakykite blogų įpročių, padidinkite fizinį aktyvumą, koreguokite gyvenimo būdą, pratybų (bėgiojimą, plaukiojimą), aerobinį pratimą - galite išspręsti šią problemą, išvengti tolesnės ligos progreso, gerinti bendrą sveikatą ir gerinti sveikatą.

Ankstesnis Straipsnis

Aš parduodu Stimulin D

Kitas Straipsnis

Hepatito A vakcina