Balionų stentavimas

Galia

Tulžies latakų stentavimas ir apeigų anastomozė yra vienodai veiksmingi, kad sumažintų gelta įvairiausiomis ligomis.

Vaizdo įrašas: 2 КС 03 Jens Tischendorf Y figūrinis tulžies latakų stentavimas

Tuo pačiu metu tulžies latakų stenta yra susijusi su nedideliu ligonių mirtingumu ir nedideliu ligoninės buvimu. Pacientams, kurių santykinai palankūs navikai ir ilgalaikis tikėtinas išgyvenimas, pageidautina taikyti aplinkkelio anastomozes. Didelių spragų (iki 1 cm ilgio) savaime besitęsiančių metalinių stentų kūrimas gali žymiai pagerinti laiką, praleistą atidarytoje būsenoje. Atliekant atsitiktinių imčių klinikinius tyrimus nebuvo atsižvelgta į metalinių stentų sąnaudas, nes jau žinoma, kad stentavimui būdingas ilgas laikotarpis be komplikacijų, trumpas paciento buvimas ligoninėje ir dėl to mažos bendros gydymo išlaidos, ypač kai paciento gyvenimo trukmė yra daugiau nei 6 mėnesiai.

Perkutaninis tulžies stentavimas

Pacientams, kuriems negalima atlikti rezekcijos, nuolatinis perkutaninis stentavimas gali būti atliekamas po diagnostinės perkutaninės transhepatinės cholangiografijos, siekiant nustatyti ligos stadiją. Paprasto kepenų portalo cholangiokarcinomos perštukinis stentas yra techniškai sudėtingesnis nei distalinių navikų. Su kanalo vietos nugalėjimu gali prireikti kelių stentų. Atviros būsenos buvimas metaliniams stentui kepenų vartų srityje yra mažesnis nei tiems, kurie įrengiami distalinėse kanaluose. C.D. "Becker" pranešė, kad atvirojo metų buvimo trukmė, kai "Wallstent" stentas (Boston Scientific, Natick, Minnesota) įdiegiamas į kepenų vartų sritį ir distalinėje bendro tulžies latako dalyje, yra atitinkamai 46 ir 89 proc. Daugelyje tyrimų varčios kanalo stentavimo dažnumas už sienų, esančių vartų zonoje, yra 25%. Su perkutaniniu tradicinių plastikinių stentų įterpimu gali prireikti papildomo laiko išoriniam drenažui ir įrengimo aikštelės išplitimui, o vientisas metalo stentas yra montuojamas vienu žingsniu. Stento daigumas, atsiradęs dėl cholangiokarcinomos naviko, yra mažiau problema nei Vakarinio nipelio kasos vėžiniai auglys ar ampulės, nes cholangiocarcinoma pasižymi mažiau ląstelių prisotinimo ir stromos tankiu. Kai auglys auga aukščiau arba žemiau nei stent, ilgesnis stentas yra iš naujo įdiegtas. Stento uždarymas dažnai pašalinamas papildoma perkutanine intervencija ir mechaniniu valymu. Ciklinis antibiotikų naudojimas ir ursodeoksiholo rūgštis neleidžia laikytis plastikinių stentų atidarytoje būsenoje. Mūsų pačių ankstyvoji patirtis rodo, kad iš 202 pacientų, sergančių piktybine tulžies latakų striukcija, 41 pacientui buvo atlikta "Wallstent" endoprotezė, o pakartotinio gydymo dažnumas buvo 12%, o 100 pacientų su plastikiniais stentais - 22%. Naujai sukurtas pusiau dengtas stentas sumažina naviko augimą, tačiau jo ilgalaikis sugebėjimas būti dislokuotoje būsenoje dar neįrodytas.

Vaizdo klipas: visapusiškas gydymas kepenų augliais Europos klinikoje

Endoskopinis tulžies latakų stentavimas

Metaliniai stentai taip pat gali būti įrengti endoskopiškai. Endoskopinis ir poodinis stentavimas nėra tarpusavyje nesuderinami, bet papildantys metodai. Jei stento įvedimas iš žarnyno yra sudėtingas ar neįmanomas, verta apsvarstyti galimybę derinti procedūras pertvaros laidumas virš naviko. Endoskopinio kanalo stentavimas laikomas mažiau invazine intervencija, todėl, kai galima atlikti abi procedūras, pageidautina, kad būtų perkutaninė prieiga.

J.L. Cheng nustatė, kad "Wallstent" stentų įrengimas yra sėkminga paliatyvioji priemonė, kuri nereikalauja papildomos intervencijos į tulžies latakus daugumoje pacientų (69%) su negrįžtamais kepenų vartų kolangiocarcinoma. Trisdešimt dienų mirtingumas šioje pacientų grupėje yra 6%. Papildomas stentimas buvo reikalingas 31% atvejų.

Tulžies latako stentavimo komplikacijos

Didelis bakterijų užteršimo atvejų tulžies latakai pasireiškia pacientams, kuriems yra visiškai ir dalinai sukeliamas navikų obstrukcija. Cholangito ir bakteriobilijos dažnumas didėja, kai su tulžimi susijusi intervencinė intervencija. Didžiausias infekcinių komplikacijų paplitimas pastebimas, kai stent yra paliktas kanaluose ir yra polimikrobinė infekcija. S.N. Hochvaldas pacientams, kuriems prieš operaciją buvo įdiegtas stentas, dažnumas komplikacijų po intervencijos dėl kepenų portalo cholangiokarcinomos buvo dvigubai didesnis. Be to, šio tyrimo metu nebuvo įmanoma įrodyti, kad priešoperacinė tulžies latakų stenta pagerina ar sumažina komplikacijų dažnumą. Priešingai, atskleidžiamas ryšys tarp stentavimo ir daugiau intraoperacinio kraujo netekimo bei navikų išsiskyrimo komplikacijos. Taip pat buvo aprašytas komplikacijų paplitimo padidėjimas priešoperacinį tulžies latakų stentiką ir vėlesnę pankreatoduodeninės endokrinijos atvejį.

Vaizdo įrašas: kasos vėžio endoskopinis stentavimas

Prieš vertinant rezekcenciją, taip pat priešoperaciniu laikotarpiu, reikia vengti kanalų išleidimo, išskyrus tam tikras situacijas, tokias kaip ūmus pūlingas cholangitas ar sunkus inkstų funkcijos sutrikimas.

Tulžies latako obstrukcija

Tulžies latakų blokada yra mechaninė kliūtis tulžies judėjimui iš kepenų ir tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną. Jis vystosi dėl tulžies akmenų ligos, naviko ir uždegiminių tulžies takų ligų, bendrosios tulžies latako traukulių ir randų. Tulžies latakų užkimšimo simptomai yra dešiniojo hipochondrio, gelta, achalio išmatų ir tamsaus šlapimo skausmas, reikšmingai padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje. Diagnozė nustatoma remiantis biocheminių kraujo mėginių, RCPG, ultragarsu, pilvo ertmės MR ir CT tyrimais. Gydymas paprastai yra chirurginis - galimas endoskopinis, laparoskopinis ar pažengęs chirurgija.

Tulžies latako obstrukcija

Tulžies latako obstrukcija yra pavojinga įvairių virškinimo sistemos ligų komplikacija, dėl kurios atsiranda obstrukcinė gelta. Dažniausia tulžies latakų obstrukcijos priežastis yra cholelitiazė, paveikianti iki 20% žmonių. Moterys kančia tulžies akmenis tris kartus dažniau nei vyrai. Tulžies nutekėjimo iš kepenų ir tulžies pūslės sunkumą lydina laipsniškas subhepatinės (mechaninės) gelta klinikinis vaizdas. Ūminė tulžies takų obstrukcija gali išsivystyti iškart po tulžies kolikozės išpuolio, tačiau beveik visada prieš tai pasireiškia tulžies takų uždegimo simptomai. Nesugebėjimas padėti pacientui su tulžies latako obstrukcija gali sukelti kepenų nepakankamumo ir net paciento mirtį.

Priežastys dėl tulžies latakų

Tiek obstrukcija iš vidaus, tiek suspaudimas iš išorės gali sukelti tulžies takų obstrukciją. Mechaninė kliūtis tulžies nutekėjimui gali būti visiškai ar dalinai, klinikinių apraiškų ryškumas priklauso nuo obstrukcijos laipsnio.

Yra keletas ligų, galinčių prisidėti prie tulžies perėjimo iš kepenų į dvylikapirštę žarną pažeidimo. Jei pacientui pasireiškia tulžies latakų užsikimšimas: akmenys ir tulžies takų cistos; cholangitas ar cholecistitas; randai ir latakai; kasos navikai, hepatobiliarinė sistema; pankreatitas, hepatitas ir kepenų cirozė; padidėjęs kepenų vartų limfos mazgas; parazitinės invazijos; traumos ir chirurginės intervencijos į tulžies takus.

Tulžies latakų užkimšimo patogenezė yra daugiakomponentė, pradžia paprastai yra uždegiminis procesas tulžies takuose. Uždegimas sukelia gleivinės sustorėjimą, kanalų liumenų susiaurėjimą. Jei šiuo metu kvadratas patenka į kanalus, jis negali palikti cholečo savęs ir sukelti pilną ar dalinį jo liumenų sutapimą. Žarnynas pradeda kauptis tulžies takuose, todėl jų plėtra. Iš kepenų, tulžies gali pirmiausia patekti į tulžies pūslę, žymiai ištempti ir sukelti cholecistinio simptomų paūmėjimą. Jei tulžies pūslėje yra konkretų, jie gali patekti į cistinį kanalą ir persidengti su jo liumena. Jei tulžies nutekėjimas per cistinį kanalą nevyksta, gali išsivystyti tulžies pūslės empiema ar lašai. Nepageidaujamas prostatinis tulžies takų užsikimšimo požymis yra choleldo gleivinės balkšvos gleivinės (baltos tulžies) sekrecija, tai rodo negrįžtamus žarnų kanalų pokyčius.

Žarnų susilaikymas intrahepaziniuose kanaluose veda prie hepatocitų skilimo, tulžies rūgščių ir bilirubino patekimo į kraują. Aktyvus tiesioginis bilirubinas, kuris nėra susijęs su kraujo baltymų patenka į kraują, o tai sukelia didelę žalą kūno ląstelėms ir audiniams. Tulžies rūgštis, kurios yra tulžyse, palengvina riebalų absorbciją ir apykaitą organizme. Jei tulikas nepatenka į žarnyną, sutrinka riebaluose tirpių vitaminų A, D, E, K absorbcija. Dėl to pacientas vystosi hipoproteribemija, kraujavimo sutrikimu, kitais hipovitaminozės simptomais. Tolesnis tulžies sąstingis intrahepaziniuose keliuose gali smarkiai pažeisti kepenų parenchimą, kepenų nepakankamumą.

Žarnyno obstrukcijos rizikos veiksniai yra nutukimas arba, priešingai, greitas svorio sumažėjimas; blogos pilvo ertmės pusės sužalojimai; naujausia tulžies takų chirurgija; hepatobiliarinės sistemos ir kasos infekcijos esant žymiai silpnėjusiam imuninei sistemai.

Žarnyno obstrukcijos simptomai

Žarnyno obstrukcijos simptomai dažniausiai pasireiškia pamažu, o dažnas pradžia yra gana retas. Paprastai prieš tulžies obstrukcijos kliniką vystosi tulžies takų infekcija. Pacientas skundžiasi karščiavimu, svorio kritimu, sutrikusiu skausmu dešinėje pusėje. Oda įgauna piktunišką atspalvį, pacientas nerimauja dėl odos niežėjimo. Žiurkių rūgščių nebuvimas sukelia išmatų spalvos pasikeitimą, o padidėjęs tiesioginio bilirubino ekskrecija per inkstus sukelia tamsią šlapimą. Kai tulžies latakai yra iš dalies užblokuoti, gali būti keičiamos spalvos išmatų porcijos su spalvotais.

Atsižvelgiant į hepatocitus sunaikinimo fone, sutrikdomos visos kepenų funkcijos ir atsiranda ūminis kepenų nepakankamumas. Pirmiausia kenčia kepenų detoksikacija, kurią rodo silpnumas, padidėjęs nuovargis, laipsniškas kitų organų ir sistemų (plaučių, širdies, inkstų, smegenų) veikimo sutrikimas. Jei ligoniui, kuriam yra tulžies latako obstrukcija, nepasiekiama pagalbos prieš šio ligos stadijos atsiradimą, prognozė yra labai nepalanki.

Tulžies latako obstrukcijos diagnozė

Pradinės tulžies latakų obstrukcijos pasireiškimai panašūs į cholecistito ar tulžies kolikinių simptomų, su kuriais pacientas gali būti hospitalizuotas į gastroenterologijos skyrių. Preliminari diagnozė atliekama naudojant tokį paprastą ir saugų metodą, kaip kasos ir tulžies takų ultrasonografija. Jei aptinkami tulžies takai, nustatomas bendras tulžies latakas ir intrahepatinis tulžies latakas, diagnozei diagnozuoti gali prireikti diagnozuoti tulžies takus. Išaiškinti obstrukcinės gelta, skaičiavimo vieta, tulžies takų obstrukcija, perkutaninė perėpinė cholangiografija, dinaminioji hepatobiliarinės sistemos scintigrafija. Jie leidžia aptikti tulžies dinamikos pažeidimus, jo ištekėjimą iš kepenų ir tulžies pūslės.

Labiausiai informatyvus tulžies latako obstrukcijos diagnozavimo metodas yra retrogradinė cholangiopankreatografija. Ši technika apima kartu atliekamą endoskopinį ir rentgeno tyrimą su tulžimi. Aptikus akmenis kanalinio švyturio per šią procedūrą, akmenys gali būti išgaunami iš choledochus. Jei yra navikas, kuris išspaudžia tulžies lataką, imamas biopsija.

Biocheminiuose kepenų mėginiuose padidėja tiesioginis bilirubino, šarminės fosfatazės, transaminazių, amilazės ir kraujo lipazės kiekis. Protrombino laikas pratęsiamas. Apskritai kraujo tyrimu galima nustatyti leukocitozę, kai leukoformulė pereina į kairę, sumažėja raudonųjų kraujo ląstelių ir trombocitų kiekis. Coprogram rodo didelį kiekį riebalų, nėra tulžies rūgščių.

Tulžies latako obstrukcijos gydymas

Visiems pacientams, sergantiems tulžies latakų obstrukcija, reikia konsultuotis su gastroenterologu ir chirurgu. Atlikus visus tyrimus, nustatydamas buvimo vietą ir laipsnį, nustatomas chirurginio gydymo taktikas. Jei paciento būklė yra didelė, gali prireikti jį perkelti į intensyviosios terapijos skyrių antibakteriniam, infuziniam ir detoksikaciniam gydymui. Prieš stabilizuojant paciento būklę, išplėstinė operacija gali būti pavojinga, taigi naudojami neinvaziniai tulžies ištekėjimo šalinimo būdai. Jie apima gavybos akmenų ir tulžies drenažą su nazobiliarnoe RPHG (zondą, aukščiau kosmoso susiaurėjimas tulžies latakų priimti), perkutaninės pradurto tulžies pūslės, ir cholecystostomy holedohostomiyu. Jei paciento būklė nepagerėja, gali prireikti sudėtingesnio gydymo: pernešamasis pernešinis tulžies latakų kanalizacijos kanalas.

Kai normalizuojama paciento būklė, rekomenduojama naudoti endoskopinius gydymo metodus. Per endoskopinis tyrimas atliktas pratęsimo (endoskopinis zondavimo), tulžies takų esant jų randų stenozė ir striktūros naviko, skirti juos tulžies takų ar specialiu plastikinis tinklelis vamzdžio išlaikyti savo ertmę (endoskopinis stentavimas choledoch). Kai apsunkintas dvylikapirštės žarnos susiaurėjęs papilėjis, gali prireikti endoskopinio baliono Oddi sfinkterio dilatacijos.

Jei pašalinsite akmenis ir kitas tulžies nutekėjimo kliūtis endoskopiniu metodu, jis neveiks, reikia išplėsti operaciją. Tokios chirurgijos metu atidaromas choletogusas (choledocotomija), todėl ateityje būtina užkirsti kelią tulžies latakų plyšimui į pilvo ertmę. Tai daroma išorės drenažo tulžies takų Keru (T-tube), o po cholecistektomijos - išorinis tulžies drenažo Halstead (PVC kateterio įdėta į cistine latakų kelmo).

Jei neatlieka laiku chirurginis gydymas obstrukcija tulžies latakų, pacientas gali išsivystyti kraujo užkrėtimą, bilirubino encefalopatija, kepenų cirozė, kepenų nepakankamumas (pilnas užsikimšimas tulžies latakų - ūmus ir pagal dalinį - lėtinis).

Tulžies latakų obstrukcijos prognozė ir prevencija

Laiku teikiama parama pacientams, sergantiems tulžies latakų blokada, yra palanki prognozė. Labai pablogina ligos eigą ir cholegoto vėžio gydymo rezultatus. Tulžies latako obstrukcijos prevencija yra lėtinių uždegiminių kepenų ir tulžies sistemos ligų, cholelitiazių, gydymas. Rekomenduojama laikytis sveiko gyvenimo būdo, tinkamos mitybos, išskyrus riebalinius, kepinius ir ekstraktinius maisto produktus.

Balionų stentavimas

Tulžies latakų stenta gali pagerinti senyvo amžiaus vėžiu sergančių pacientų gyvenimo kokybę. Pacientai lengvai juos toleruoja ir sutrinka stacionarios būklės. Gydant pacientus, sergančius tulžies latakų vėžiu, Jušupovo ligoninėje susidaro visos sąlygos:

  • patogios patalpos įrengtos traukos ir ištraukiamojo vėdinimo bei oro kondicionavimo sistemoms;
  • pacientams teikiamos asmeninės higienos priemonės ir dietos;
  • medicinos personalas atidžiai elgiasi su savo norais, atsižvelgia į onkologinių ligų eigą;
  • Profesoriai ir gydytojai aukščiausios kategorijos Onkologijos klinikos meistriškai apgundo chirurginių intervencijų į tulžies latakus būdą.

Onkologai individualiai pasirenka operacijos tipą. Pacientai, turintys santykinai palankius navikus, ir ilgalaikis numatomas išgyvenamumo apeigos anastomozes. Visais kitais atvejais vykdomas tulžies latakų stentavimas. Ekspertų tarybos posėdyje pagrindiniai onkologai aptarė sunkius ligos atvejus, priima kolektyvinį sprendimą dėl gydymo metodo pasirinkimo.

Minimaliai invazinė procedūra yra tulžies latakų stentavimas. Maskvos kainos yra skirtingos. Gydymo kaina skiriasi dėl ilgo laikotarpio be komplikacijų ir per trumpą laiką, kai pacientas yra onkologijos klinikoje.

Inkstų stentavimas onkologijoje atliekamas su šiais požymiais:

  • kepenų karcinoma;
  • dvylikapirštės žarnos vėžys;
  • hepatoduodeninės raištelės metastazės;
  • tulžies latako susiaurėjimas po ankstesnių operacijų;
  • obstrukcinė gelta.

Vyrungo kanalo stengimas padeda išvengti ūminio pankreatito po operacijos.

Biliarinių stentų tipai

Biliardo stentai yra plastikiniai arba metaliniai. Plastinis tulžies stentas gali būti tiesus arba šiek tiek išlenktas, su šoninėmis iškyšomis ir šoniniais sparneliais abiejuose galuose arba be šoninių angų. Tai sumažina nepastovų dalelių judėjimą ir optimizuoja tulžies srautą, sumažina stento blokavimo galimybę. Stentų, neturinčių šoninių skylių, naudojimas didina vėlaus tulžies pasunkėjimo tikimybę, jei prietaisas stovi prieš tulžies latako sienelę. Plastikinių stentų gamybai naudojant polietileną ar tefloną. Teflono tulžies stentų vartojimas sumažina bakterijų klijavimo tikimybę ir implanto blokavimą. Siauroms siaurėjimui intubuoti naudojami mažo kalibro stentai, kurių vidinis skersmuo yra 2,3-2,8 mm.

Biliardo stento ilgio pasirinkimas priklauso nuo susiaurėjimo vietos ir trukmės. Viršutinė antimigracijos sparnas turėtų būti virš viršutinio siaurėjimo krašto, o apatinis - dvylikapirštės žarnos lygyje, tačiau neturint sąlyčio su gleivine. Stento ilgio pasirinkimą įtakoja galimo migracijos rizika, anatominiai santykiai ir apskaičiuotas tulžies ištekėjimo tūris.

Savarankiškai besiplečiančios metalo tulžies stotelės yra įvairios modifikacijos: tinklelis arba skersiniai žiedai. Gamyboje gamintojai naudoja plieną arba nitinolą. Metaliniai tulžies stentai nėra padengti plastikine plėvele. Metalinių tulžies latakų stentai turi šiuos trūkumus:

  • Įdiegus, beveik neįmanoma pašalinti metalo tulžies stento;
  • reikalauja maksimalaus įrenginio tikslumo;
  • metalo stento kaina yra daug didesnė nei plastiko;
  • yra tikimybė, kad neoplazma prasiskverbia per stent ląsteles, esančias žemiau arba virš implanto.

Biliardo trakto metalinių stentų privalumai yra jų didelis vidinis skersmuo (apie 10 mm), maža rizika susiaurinti, ekonominis efektyvumas (nereikalaujama iš naujo įrengti). Kiek laiko stent veikia tulžies latakoje? Galima gyvenimo trukmė savaime besiplečiančio metalo tulžies stento yra nuo 6 iki 7 mėnesių.

Biliardo trakto stentavimo metodika

Balandžio stenta yra paliatyvioji chirurgija. Šia operacija siekiama pašalinti tulžies srovės susiaurėjimą ir pagerėjimą, pastatant stentą patologinio siaurėjimo lygiu. Naudodamiesi šiuo metodu, galite išvengti dvylikapirštės žarnos pagrindinės papilės išsiplėtimo ir pašalinti susiaurėjimą bet kokiu lygiu per tulžies latakus.

Biliardo stotelės vėliau nereikalauja papildomos priežiūros ir retai primena save. Vėžio pasikartojimo atvejais pacientas gali patirti neigiamų pasireiškimų stentavimo srityje. Įdiegus tulžies stentą, tulžies pylimas greitai atstatomas, nepanaikinant jame esančių svarbių medžiagų. Tai žymiai pagerina žarnyno funkcionavimą.

Balionų kanalų stentavimas atliekamas dvigubu kontrole, naudojant endoskopiją ir rentgeno spindulių stebėjimus. Pagal ultragarsinį kreipimąsi, tulžies latakai yra nukirpti, kad būtų užtikrintas saugus adatos judėjimas. Tada jie išplečia operatyviosios prieigos vietą, nustato cholangioskopiją, vykdo tulžies takų sanitariją.

Per nepažeistą kanalų dalį kateteris nukreipiamas į susitraukimo vietą Įdiekite sintetinės medžiagos vamzdelį, kuris praplečia tulžies latakų liumeną, jį sureguliuoja, palengvina kateterio įdėklą ir implanto įrengimą. Padidinti tulžies pūslės prostatą, naudojamas baliono dilatacija, įkišamas stentas. Jei reikia, atlikite pakartotinio baliono dilataciją. Jei reikia, nustatykite saugumo cholangiopę.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos pacientui rekomenduojama likti lovoje keletą dienų. Tai būtina siekiant užkirsti kelią stento atmetimui ir stebėti paciento būklę. Po stentavimo pacientas neturėtų valgyti 12 valandų. Mityba po stento įdiegta į tulžies lataką turėtų būti įvairios, truputį, mažomis porcijomis. Pacientams draudžiama vartoti pernelyg ryškius ir riebalinius maisto produktus. Jušupovo ligoninėje po žarnų latakų stentavimo gauna mitybą.

Pooperaciniame laikotarpyje gali atsirasti ankstyvos komplikacijos:

Paprastai po plastikinių stentų diegimo atsiranda komplikacijų, susijusių su prietaisu: perforacija, retropancreatizinis ar hepatobiliarinis trauminis sužeidimas. Pooperacinio cholangito priežastis gali būti netinkamas stento įrengimas, šoninių angos neefektyvumas, ankstyvo akmenligės blokavimas, implanto poslinkis ar ankstyva migracija, naviko augimas. Ūminis cholecistitas vystosi per cistine kanalo daigumą naviko.

Vėlesnės komplikacijos apima trauminius dvylikapirštės žarnos sužalojimus, stento uždarymą su tulžies dumblu. Įdiegus metalinius savaime besiplečiančius tulžies stotelius, gali pasireikšti tokios pačios komplikacijos, kaip ir po plastikinių implantų naudojimo. Retai pasitaikantys cholangito ir antrinio susiaurėjimo atvejai. Ateityje stento viduje arba tolimiausio galo gali būti įvestas neoplasmas. Vėlyvojo užblokavimo viduje metalinio stento plėtrai įtaisyti plastikinį įtaisą.

Pasikonsultuokite su gydytoju paskambinę į kliniką. Yusupovo ligoninės kontaktinis centras yra atviras visą parą 7 dienas per savaitę. Onkologai individualiai artėja prie tulžies latakų stentavimo metodo pasirinkimo.

Viskas apie tulžies latakų stentavimą

Pirmą kartą širdies ir kraujagyslių ligomis pradėjo stenti, kai kraujagyslių lūšio susiaurėjimas kraujas nepateko į smegenis ar kitus žmogaus vidaus organus. Procedūra buvo taikoma įvairiose medicinos srityse, įskaitant gastroenterologiją. Dabar jis naudojamas atstatant tulžies pūslės prostatą. Procedūra padeda atsikratyti nemalonių simptomų, taip pat atnaujinti įprastą tulžies srautą iš tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną. Prieš nuspręsdami apie procedūrą, svarbu žinoti, koks tulžies latako stentavimas, kaip veikia ši operacija, kokią grėsmę ji gali patirti ir kokias kontraindikacijas ji turi.

Kas tai yra

Chirurginės intervencijos tikslas - atstatyti tulžies latakus ir pagerinti tulžies srautą. Operacijos metu stentas yra sustojimo vietoje. Tai yra toks metalinis arba plastikinis rėmas, kuris yra vamzdžio formos, turinčios akių struktūrą, kuri nėra deformuota apkrovos forma. Procedūros ypatumas yra minimalus invazyvumas, nes stent įterpiamas per mažus įpjovimus. Skirtingai nuo visiškos chirurginės intervencijos, kuri apima gilius įpjovimus ir ilgas gydymo siūles, šis metodas leidžia pašalinti susiaurėjimą mažiau skausminga.

Priežasčių, dėl kurių kanalo anomalija gali sukelti kanalų anomaliją, yra daugybė, pradedant nuo paveldimų polinkių, į kitus išorinius ar vidinius veiksnius. Tai taip pat gali atsirasti dėl naviko ar cistinės peraugo formacijos.

Stentavimas atliekamas kaip savarankiška operacija, siekiant pašalinti patologinius susitraukimus, taip pat anksčiau prieš pagrindines chirurgines procedūras.

Ši technika dažnai naudojama piktybiniam ar gerybiniam navikui nugalėti, kuris išspaudžia tulžies latakus ir trukdo įprastam tulžies srautui. Taigi, stentavimas žymiai pagerina paciento būklę ir leidžia jums pereiti prie pagrindinės terapijos.

Kas rodo stento diegimą

Taikyti techniką, jei pasireiškia sunkumas tulžies nutekėjimui dėl poveikio kanalams. Pagrindinės tulžies takų chirurgijos požymiai yra šie:

  • cistinės formacijos;
  • neužkrečiama gelta;
  • piktybinis ir gerybinis dvylikapirštės žarnos navikas;
  • metastazių atsiradimas;
  • lėtinis pankreatitas;
  • cholecistitas;
  • kanalo šviesa užkimšta akmenų fragmentais.

Procedūra nustatoma, kai vaistų terapija nesuteikia jo rezultatų, o tulžies latakai lieka užblokuoti ar susiaurinti išorinių ir vidinių veiksnių įtaka. Tačiau taip pat atliekama, siekiant palengvinti paciento būklę, kai išskyrimo kanalai išspaudžia naviką.

Kanalo stentavimo gydytojas paskiria tik po to, kai atliks išsamų tyrimą. Nors procedūra yra minimaliai invazinė, ji turi savybių ir kontraindikacijų.

Kai stentavimas yra draudžiamas

Kaip ir bet kuri, net neinvazinė ir saugi procedūra, stentų įneša savo kontraindikacijas:

  • obstrukcija žarnyne;
  • skirtingo pobūdžio formacijos, dėl kurių kraujavo;
  • per siaura kanalą, dėl kurio neįmanoma įvesti įrankio;
  • atskiros vidaus organų struktūrinės ypatybės;
  • platus sukibimas;
  • stricture formation.

Prieš pradedant procedūrą būtina atlikti išsamų tyrimą, kad būtų galima nustatyti kontraindikacijų buvimą. Jei neįmanoma manipuliuoti endoskopiniu metodu, atliekamas perkutaninis stentavimas.

Paruošimas

Nepaisant mažos procedūros invazyvumo, pirmojoje preparato parengimo stadijoje pacientas atlieka visą laboratorinę ir klinikinę apžiūrą. Prieš stentingą kraujo tyrimas reikalingas analizuojant biocheminius parametrus, taip pat krešėjimą. Antrasis etapas - rentgeno tyrimas, tada kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų ultragarsas. Jei šių procedūrų buvo nepakankamai, jie nėra pakankamai informatyvūs, jie atlieka magnetinį rezonansą arba kompiuterinę tomografiją, naudojant kontrastą. Tai leidžia jums ištirti kanalus, tulžies pūslę ir auglius, kurie juos išspaudžia, jei yra.

Egzaminai yra svarbūs ne tik nustatyti bendrą paciento būklę ir jo pasirengimą stentavimo procedūrai, bet ir pasirinkti kiekvienam pacientui optimalų stentą.

Virdulinio latako vizualizacija yra būtina norint nustatyti stento vietą, dydį, skersmenį ir ilgį. Be to, jums reikia konsultuotis su anesteziologu, nes procedūra atliekama anestezijos būdu.

Norėdami įdėti dilatatorių į tulžies lataką, užtenka 15-20 minučių, bendras veikimo laikas yra apie 40-60 minučių. Procedūros trukmė priklauso nuo susitraukimų vietos, nukentėjusio ploto prieinamumo ir chirurgo kvalifikacijos. Tačiau kai kuriems patologiniams susitraukimams reikalingas kelių stentų montavimas, todėl veikimo laikas gali padidėti. Prieš pradedant procedūrą pacientui draudžiama valgyti bent 10 valandų iki jo įgyvendinimo.

Kokia yra ši technika?

Procedūra atliekama pagal bendrą anesteziją, pacientas yra vaisto miego būsenoje. Pagal endoskopinį stentavimą suprantamas stento įkišimas į virškinamąjį traktą į kanalą. Atliko standartinę procedūrą fibrogastroduodenoscopy po rentgeno kontrolę. Per endoskopinį vamzdelį įterpiamas specialus laidininkas. Per jį sulenkiama stenta stentas patenka į tulžies lataką siaurėjimo vietoje, kur ekspeditorius atidarytas kaip skėtis.

Jei tulžies latakuose nėra vieno, o 2-3 siaurėjimų, galima išlaikyti keletą išsiplėtimo priemonių. Tada tulžies takų stenta užima daugiau laiko.

Procedūra trunka apie valandą. Operacijos laikas priklauso nuo stento įvedimo vietos, sumontuotų elementų skaičiaus, atskirų vidaus organų struktūros ypatumų. Jei komplikacija atsiranda operacijos metu, ji trunka ilgiau.

Perkutaninis tulžies stentavimas

Viena iš procedūrų veislių, kai rezekciją atlikti neįmanoma, yra perkutaninis stentavimas. Po diagnostinės perkutaninės kepenų cholangiografijos, kai yra įtariamas navikas, į dubens kanalo ertmę įleidžiamas metalo skiediklis.

Ši technika taip pat vadinama antegrade, ji apima nuoseklią veiklą.

  1. Ar yra tulžies latakų kanalizacija.
  2. Yra nustatyta išorinė cholangiostomija.
  3. Tulžies latakai išvalomi.
  4. Specialus kateteris įterpiamas per stricture area.
  5. Sukurkite kanalą, kad išvengtumėte atgalinio srauto ("Introducer").
  6. Atlikite balionų išsiplėtimą.
  7. Įstatykite stento tulžies lataką.
  8. Atlikite savo plėtrą.
  9. Įdiekite saugos cholangiopę.

Visa tai atliekama ultragarsu kontroliuojant tiksliai įkišti stentą į paveiktą vietą.

Endoskopinis stentavimas

Negalima teigti, kad endoskopinis stentų įleidimas į tulžies lataką arba perkutaninis stentavimas yra alternatyvūs metodai. Tai, greičiausiai, papildomi susiaurėjimų kanalų dilatacijos metodai. Kadangi ne visada įmanoma įdėti stentą iš žarnyno, transderminis įvedimas atliekamas kaip papildomas kanalų išsiplėtimo būdas.

Jei įmanoma, perkutaninė prieiga nenaudojama, apribota endoskopine procedūra. Tai yra mažiau invazinis ir nesirūpina pacientui po atsibudimo.

FGSD - nemalonus manipuliavimas, tačiau pagal anesteziją yra visiškai neskausmingas. Tai leidžia jums įvesti ir atidaryti stentą į tulžies lataką be operacijos. Tai sumažina reabilitaciją po procedūros iki vienos dienos.

Galimos komplikacijos

Stentavimas - manipuliavimas nėra pavojingas ir retai sukelia bet kokį komplikaciją, tačiau tai, deja, atsitinka.

Gali kilti šių tipų problema:

  • pankreatitas;
  • uždegiminio proceso plėtrai kanaluose ir tulžies pūslės ertmėje;
  • išjungimo jungiklis;
  • tulžies latakų patvarumas dėl stento skerdenos ar instrumentų pažeidimo;
  • gilus uždegimas;
  • stento poslinkis ir žarnyno trakto pažeidimas;
  • kraujavimas;
  • žalą dvylikapirštės žarnos procese.

Dažniausiai komplikacija atsiranda dėl neteisingai įkišto stento ir žemos kvalifikacijos specialistui. Sėkmingas šios praktiškai saugios manipuliacijos rezultatas ir tulžies takų normalizavimas priklauso nuo jo veiksmų. Mirtingumo rizika stentavimo procese ar po operacijos yra ne daugiau kaip 2%.

Stentavimo alternatyvos

Tulžies latakų stenta yra laikoma efektyviausia ir saugi žmonėms. Tačiau žinodami apie kontraindikacijas ir riziką, pacientai nori būti informuoti apie alternatyvius gydymo būdus, kurie nesukels komplikacijų. Tai apima operaciją - tulžies latako susiaurėjimo rezekciją, tačiau retai naudojosi šiuo metodu. Pilvo chirurgija susijusi su užsitęsusiu reabilitacijos periodu, dideliu komplikacijų rizikumu, sukibimo rizika ir ilgalaikiu stacionaru gydymu.

Taip pat atsižvelgiama į lazerio koaguliaciją ir elektrokoaguliaciją. Tačiau šie metodai yra veiksmingi sudėtingame gydymo procese ir prieš pat operaciją.

Endo protezavimas iš tulžies latakų

Šiuolaikinės chirurgijos problema yra itin neatidėliotina šlapimo takų sistemos piktybinės obstrukcijos, kuri sukelia progresuojančią gelta, gydymas. Piktybinis procesas, pagyvenusių pacientų amžius, gelta ir cholangitas dažnėja, todėl šie pacientai chirurgiškai neveikia. Tik nedidelis skaičius (10%) pacientų, kurioms taikomas radikalių veiksmų (rezekcijos), ir labai mažai pacientų išgyventi 5 metus po operacijos ir paliatyvios operacijos, deja, tai yra pasirinkimo metodas, bet ne kitą, nei ilgalaikiai rezultatai gali neatitikti chirurgai. Šiuo požiūriu atkreipiamas dėmesys į neseniai sukurtus minimaliai invazinės chirurgijos metodus ir natūralaus tulžies išsiskyrimo atkūrimą retrogradiško kryžminio ir antegradinio transhepatinio artroplastijos pagalba.

Indikacijos endoprotezei pakeičiant tulžies latakus

  • tulžies sistemos navikų obstrukcija (Vaterinis nipelis, kanalai skirtinguose lygmenyse);
  • suspaudimas ir dubens kanalų daigumas aplinkinių organų navikais (kasa, kepenys), metastazėmis,
  • geros plačios struktūros;
  • choletocholitiazė (retas, bet įmanomas variantas, jei EPST neįmanoma)

Įranga. Plastinės tulžies endoprotezavimo metu plačiai ir ilgą laiką naudojamos "Wilson-Cook" plastikinės stentai, JAV (28 pav.), Turintys įvairių formų, ilgių ir skersmenų. Stentus siūlo "Olympus", Japonija ir "Gip", Vokietija. Jų skersmuo svyruoja 1,2-4,0 mm, o ilgis - 5-15 cm.

Stentų rinkinyje yra vadovas ir stūmiklis. Nitinolio laidininkų išvaizda palengvina operaciją, nes jie nėra deformuoti ir naudojami pakartotinai. Pastaraisiais metais pradėta gaminti savaiminio pleišto metalinių tinklelių stentų "Wallstent" (Medinvent, Lausanne, Šveicarija), "Sirecker stent" (Meditech, Watertown, MA, JAV) gamyba; "Gianturco Z-stent" (Wilson-Cook), turinti kitokią sudėtingą struktūrą. Įranga apima laidininko ilgį 4 m, o stento ir fiksuojantį nustatant stento aparato ilgis neveiksmingumą iki 15 cm, ir skersmuo - 5 mm, plėtimosi skersmuo yra 8-10 mm, o ilgis yra sutrumpintą ir veiksmingumo metalo stentų patikimumą traukė mokslininkų dėmesio visame pasaulyje, ir ši minimaliai invazinės chirurgijos kryptis pradėjo intensyviai vystytis.

Tulžies latakų endoprotezavimo technika

Prieiga prie artroplastijos (ante-, atgaline) pasirinkimo nustatoma pagal obstrukcijos lygį pagal H.Bismuto klasifikaciją e. (1988). Tais atvejais, kai navikai plečiasi virš bambuko skilvelių kanalų, geresnė yra transhepatinė prieiga ir 2-3 ar daugiau stentų reikia. Kepenų kanalų ir apatinių hepaticocholedochus dalių bifurkacijos navikams yra pageidautina retrograndinė prieiga.

Endoprotezavimo technika su plastikiniais stentais su distaliniais užkimšimais yra gana paprasta. Po ERHG ir, jei reikia, EPST (dalinis), pasirenkamas stento tipas, jo skersmuo ir ilgis. ERHG laidas nepašalinamas ir per jį įkišamas protezavimo-stūmiklio kompleksas. Protezas neturėtų būti per ilgas, bet išsikišęs 1-1,5 cm nuo papilio į žarnyną. Siekiant tinkamo tulžies srauto, priklausomai nuo obstrukcijos pobūdžio, būtina įdėti keletą plonų protezų. Specialūs apribojimai neleidžia protezui patekti į žarnyne ir eiti į kanalus.

Apibūdina derinama technika steigimo protezą, jei atgal metodas yra nesėkmingas, dirigentas su balionu poodinį atliekamas, transhepatic, jos produkcija galą į žarnyną per burną ir pašalintas, stentas yra įdėti į jį ir yra nustatytas regionas retrogradinė okliuzijos. Metalo stento įrengimo technika yra sudėtinga ir dažnai lydima obstrukcijos pločio išsiplėtimo, dėl ko reikalinga didelė brigada.

Tulžies latakų endoprotezavimo rezultatai

Nedelsiant tulžies latakų artroplastijos operacijų rezultatai yra viliojantys - žarnyno praeinantis atstatymas sukelia gelta ir cholangitą. Dėl pastarųjų gydymo galima sujungti tulžies latakų stentavimo ir NDT. Staigus nuosmukis ir net ligoninės mirtingumo trūkumas yra neabejotinas naujos technikos sėkmė.

Tulžies latako artroplastijos sutrikimai ir komplikacijos

Nedelsiant pooperacinio laikotarpio gedimai yra plastikinių stentų migracija į žarnyną, jų užkrečiavimas su krauju ir glaistu, gelta ir cholangitas. Deja, didelis metalinio stento liumenis neleidžia jo greičiui užsikimšti, kurio dažnis siekia 15-45%. Norint atkurti stento praeinamumą, naudojamas jo plovimas ir NDB įrengimas. "Wallstenta" trūkumas yra tai, kad jo gavyba neįmanoma. Įvairių komplikacijų dažnis siekia 4-6%, o mirtingumas - 2-3%.

Pagrindinis protezavimo su plastikiniais ir metaliniais stentais nepakankamumas ilgalaikiu laikotarpiu yra jų užkrečiavimas su tulžies suspensija, susidarę akmenys, dygsta navikas, gelta ir cholangitas (18-25 proc.).

Veiksmingo plastikinių protezų, kurių skersmuo iki 3,7 mm, veikimo laikas yra 90 dienų, o metalo tinklelis -145 - 190 dienų.

Ilgalaikių rezultatų analizė rodo žaizdos kanalų stentavimo pažadą, o metaliniai stentai užtikrina geriausius rezultatus. Kalbant apie 6 mėnesius, plastinės protezės disfunkcija pastebima 50% pacientų, o metalo - 18%. Aktyvus valdymas, keitimas plastiko kanalizaciją per 2-3 mėnesius, iš plastiko pakeitimas metalo stentai, plastiko gamyba iš sukėlusios užsikimšusios metalo, Diatermia arba lazerinio sunaikinimo naviko masių Atsižvelgiant į metalo tinklelio protezo spindyje spindyje - yra būdų, kaip išplėsti pacientams, vartojantiems endovaskulinės metodus tulžies latakus gyvenimą.

Susiję straipsniai:

Endo protezavimas iš tulžies latakų: 9 komentarai

Gera diena! Labai domėjausi tulžies latakų keitimo endoprotezavimo technika, neužsimenkite, kad vaistas gali toliau vystytis ir turės galimybę pratęsti daugelio žmonių gyvenimą. Norėčiau paklausti, jei aš gali, ar tokia galimybė yra įmanoma protezavimo sinrome Alagille kai tulžies takų nepakanka, tai galima išplėsti esamą tulžį eiti klausimą, kad būtų padidinti tulžies srautą? Ar galbūt kitas variantas be transplantacijos?

Sveiki. Mano vardas Svetlana Petrovna. Man 67 metai
2010 m., Kai diagnozuota inkstų akmenligė, pradedant laproskopija. Baigus chirurginę autopsiją aš nepašalina tulžies pūslės.
2014 m. Gruodžio mėn. Diagnozuota obstrukcinė gelta.
2015.01.28 buvo atlikta "antegrade-retrograndinio pravažiavimo ir choletocho stricture" smegenų kombinacija. Atrasta vidinė
Cholečo drenažas
2015-01-30 - antegrade tulžies latakų artroplastika
2015.2.19.23-esophagogastroduodenoscopy parodė: stentas yra prarastas
2015 m. Gruodis 07/25 / rugpjūčio mėn. - RPHG.pileidų kanalo bandymas. Atliktas hepaticocholedochus MTV 11,5 * 11 stentavimas.
Rugsėjo 3 d., Rugsėjo 2, 5 d., Spalio, spalio ir lapkričio 12 d., Balandžio 4 d., 2015 m. Patikrinimai parodė:
2015 09 02 - trečią kartą atliekami endoskopiniai protezai: stento pakeitimas Endoflex 100 * 10
Patikrinimai: 02/16/2016-stent į vietą 04/19/2016-stent prarastas

HELP! Ką mes darysime? Ką ir kur gydyti? Tęsti stentiką? Kaip ir kur?

Ačiū tel. + 79633807317

Remiantis atliktais įsikišimais, byla nebuvo vykdoma kai kuriose CRH, bet įprastoje ligoninėje. Patariu tęsti gydymą tais atvejais, kai gydomas, ir laikykitės vietinių gydytojų patarimų.

Sveiki! Mano tėvui buvo paskirtas tulžies latakų stentavimas, tačiau turėčiau pats sumokėti už šiuos stentus. Skaičiuojama 70 tūkst. Rublių suma. už 1 stentą, bet jie sako, kad gali prireikti 2, ar tai tikrai verta tiek daug? Taip, ir jie gali būti prarasti kūne ar kažkas?

Yra įvairių skirtingų gamintojų stentai. Tai panašu į klausimą, kiek automobilis tikrai kainuoja. Koks automobilis?

Prarasti, taip sakant, jie gali. Tai reiškia, kad jie gali pereiti nuo pradinės montavimo vietos.

Geras popietė! Endoskopinis stentas buvo dedamas į tulžies lataką. Gydytojas sakė, kad po tris mėnesius reikia grįžti į ligoninę, kad būtų galima pakeisti stentą. Kodėl ilgiau nenaudokite stento? Ir kiek kartų reikės pakeisti stentą? (Ar reikia kas tris mėnesius eiti į ligoninę ir nuolat veikti?)

Kada buvo įdiegtas stentas?

Gydytojas nurodė, kad obstrukcija yra tulžies latakai. Diagnozuojama mechaninė gelta.

Uždegimas yra pacientų paaiškinimas. Aš nesuprantu diagnozės, todėl negaliu nieko pasakyti apie laiką ir vėl stentingą.

Endoskopinis tulžies latakų stentavimas

Tulžies latakai yra kanalai, per kuriuos iš organizmo pašalinama tulžis. Tai užtikrina slėgis kepenyse. Jo darbų pažeidimai veikia visą kūną ir reikalauja skubos gydymo, nes komplikacijos gali sukelti pavojingas pasekmes. Vienas iš saugiausių invazinių gydymo metodų yra endoskopinis stentavimas.

Stentavimas vyksta tokiu būdu.

Kas yra stentavimas?

Tulžies latakų stenta yra chirurginės intervencijos būdas, ty specialus instrumentas įvedamas į tulžies latakų lumeną - stentą. Tai leidžia atkurti įprastą laidumo kanalą. Operacijos poreikis atsiranda, jei tulžies latakai susidaro obstrukcijai, todėl liumenai tampa siauresni ir skysčių pašalinimas iš organizmo tampa sunkus arba neįmanomas.

Stentas yra instrumentas, atliekantis endoskopinę procedūrą, kuri atrodo kaip plastikinis arba metalinis vamzdelis. Ji turi ypatingą struktūrą, kuri leidžia išlaikyti kanalo pralaidumą bet kokio formavimosi spaudimu.

Veiklos nauda

Šio tipo operacijos privalumai yra tokie:

  • jie yra labai veiksmingi;
  • komplikacijos po procedūros yra retos;
  • atsigavimo laikotarpis yra greitas ir neskausmingas palyginti su tradicine chirurgija;
  • tulžies latakai nepašalinami, jo funkcijos atkurtos.
Atgal į turinį

Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Pacientui rekomenduojama atlikti endoskopinę tulžies latako stentiką, esant šiems ligoms:

  • postcholecystectomy sindromas;
  • metastazės kepenų dvylikapirštės žarnos raištyje;
  • papilių Vater vėžys;
  • piktybiniai navikai dvylikapirštėje žarnoje;
  • lėtinis pankreatitas;
  • susidarimai ekstrahepaziniuose tulžies latakuose;
  • kasos kasos cistos;
  • Mirizzi sindromas, nepriklausomai nuo to, kokia ligos stadija (remisija ar ataka);
  • choleldiocholitiazė;
  • šlapimo takų struktūros pažeidimai, kaip chirurginės intervencijos į organus, esančius pilvo ertmėje.

Šios ligos sukelia tulžies nutekėjimo iš organizmo pažeidimus, dėl kurių atsiranda toks obstrukcinis gelta, kuris dažniausiai yra pagrindinis simptomas, rodantis su šlapimu susijusias ligas. Endoskopinė stenta tulžies latakams neveikia tokioms ligoms:

  • žarnyno obstrukcija;
  • kraujavimas neoplazmas;
  • kanalas siaurėja tiek, kad priemonė negali būti tobulinama;
  • daugelio sukibimų žarnyne buvimas, suformuojant striktūras;
  • sunkumai esophagogastroduodenoskopinis chirurginės intervencijos metodas (atliekant perkutaninę procedūrą).
Atgal į turinį

Kaip tai daroma?

Norėdami pasirengti stentavimui, numatytas išsamus tyrimas, kuris apima:

  • kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai);
  • koagulograma;
  • ultragarsinė diagnostika;
  • CT scan;
  • MRT

Kruopšta diagnostika padeda nustatyti, kuris konkretus stentas turi būti naudojamas.

Endoskopinė operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Naudodamas FGD, gydytojas žiūri į norimą vietą. Kontrastas įvedamas į kūną taip, kad rentgeno spinduliai gali kontroliuoti stento judesį. Įrankis atliekamas sulankstytoje formoje, o tik tada, kai jis pasiekia reikiamą vietą, chirurgas lėtai ištempia. Tiesinimo būdas prasideda distaline dalimi. Visas pagalbinis įrenginys paleidžiamas per dieną. Tinkama vieta užtikrina tinkamą skysčių drenažą.

Jei yra keletas blokada, yra daug stentų. Yra atvejų, kai, prieš įdiegiant pagalbinį įtaisą, susidaro oro užtvindymo balionas. Taigi, endoskopinės procedūros yra lengviau. Stentavimo metu chirurgas gali dirbti ne ilgiau kaip valandą. Procedūros trukmė priklauso nuo to, kur įvyko stenozė.

Galimos komplikacijos

Žarnyno kanalo stentavimas yra nepavojinga operacija ir retai sukelia komplikacijas, tačiau kartais ir taip atsitinka. Galimi neigiami operacijos padariniai yra šie:

  • pankreatijos raida;
  • tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas);
  • stento blokavimas;
  • sienos vientisumo pažeidimas tulžies latakuose;
  • grynojo cholangito atsiradimas;
  • pagalbinio įrenginio poslinkis;
  • kraujavimas;
  • chirurginio gydymo dvylikapirštės žarnos pažeidimas.

Mirtis nuo endoskopinio stentavimo yra 2%.

Mechaninė gelta

Intervencijos dėl tulžies latakų
su obstrukcine auglių etiologijos gelta

Kas yra obstrukcinė gelta? Kada tai atsiranda vėžiu? Kokiais vėžiu sergančių ligonių atvejais yra drenažas ir tulžies takų stenta? Kokiomis aplinkybėmis vykdomas tulžies latako stentavimas? Koks yra perkutaninis tulžies pūslės stentavimo būdas Europos klinikoje? - Šiuos ir kitus klausimus atsako rentgeno chirurgas, profesorius, medicinos mokslų daktaras, Rusijos Federacijos vyriausybės premijos laureatas Sergejus Anatolijevičius Kapranovas.

Sąvoka "mechaninė gelta" reiškia simptomų kompleksą, kuris atsiranda, kai sutrinka tulžies nutekėjimas per kepenų tulžies latakus. Jo pagrindiniai simptomai yra geltonos spalvos odos, sklero ir matomų gleivinių, kurios yra susijusios su padidėjusiu bilirubino kiekiu kraujyje (hiperbilirubinemija).

Bilirubinas yra galutinis hemoglobino metabolizmo produktas, kuris yra raudonųjų kraujo ląstelių. Kai senesni raudonieji kraujo kūneliai suskaido, hemoglobinas, esantis juose per keletą transformacijos procesų, ilgainiui virsta bilirubinu.

Paprastai bilirubinas turi būti išskiriamas su tulžimi į dvylikapirštės žarnos ląstelę, tačiau, jei egzistuoja kliūtis tokiai nutekėjimui, jis patenka į kraują ir turi toksinį poveikį visam kūnui.

Onkologinėje praktikoje obstrukcinės gelta paprastai yra tulžies latakų suspaudimas pirminiais arba metastaziais kepenų, kasos, apsivalymo vietos augliais.

- Kas yra pavojinga gelta?

Bilirubinas randamas kraujyje ir yra normalus. Tačiau jo didžiausia koncentracija, kaip taisyklė, neviršija 20,5 μmol / l.

Su obstrukcine gelta, jo koncentracija kraujyje pradeda nuolat didėti ir gali siekti kelis šimtus μmol / l. Toks didelis bilirubino kiekis turi ryškų toksinį poveikį beveik visiems biocheminiams procesams, organų ir organizmo sistemoms. Be to, esant mechaninei geltai, pagrindinės ligos gydymas negalimas nei chirurginiu, nei chemoterapiniu būdu. Dar didesnis bilirubino koncentracijos padidėjimas sukelia paciento mirtį.

Nors trumpalaikis infuzijos gydymas gali šiek tiek atskiesti koncentraciją kraujyje, vienintelis būdas sumažinti jo koncentraciją - atkurti tulžies srautą iš kepenų.

Europos klinikos rentgeno operacinė salė

- Kaip gydyti obstrukcinę naviko etiologijos gelta?

Šiuo metu efektyvi taktika obstrukcinei geltai, kurią sukelia tulžies latakų suspaudimas navikais, yra drenažo intervencija į tulžies latakus. Paprastai jie atliekami rentgeno televizijos ir (arba) ultragarsu kontroliuojant.

Dažniausiai pirmojoje stadijoje tulžies latakai prasiskverbia plonu ir ilgu adata (adata "Chiba") per tarpdurvio erdvę, prie kurios patenka per tarpo sritį. Per adatą įšvirkščiamas specialus kontrastinis agentas, kuris leidžia rentgeno spindulius pažiūrėti į pačių tulžies latakus ir nustatyti jų užblokavimo lygį. Ši intervencija vadinama pūstine cholangiografija.

Be to, naudojant specialųjį įrankį, į kanalizaciją gali būti įdiegta speciali drenažo sistema. Atskirti išorinį drenažą (kurios visuose tulžies priskirtą tik išoriškai) ir išorinis-vidinis (, kurioje yra išleidimo anga taip, kad tiek tulžies, pašalinto į išorę, ir natūralaus kryptimi, į žarnyne). Paprastai išorinis-vidinis drenažas yra labiau fiziologinis, nes jis nepraranda daugelio svarbių žolelių medžiagų, kurios paprastai yra absorbuojamos atgal į žarną.

Kai kuriais atvejais, kai auglio suspaudimas išskiria keletą skirtingų tulžies medžio segmentų, gali prireikti įdiegti keletą kanalų.

Nors drenažas ir padeda susidoroti su labai simptomas, tai gerokai apriboja paciento gyvenimo kokybę - nuolat nuteka dirgina pilvo sieną, reikia nuolat rūpintis, yra šališkumu, ar net atsitiktinio ištrynimo rizika, taip pat infekcinių komplikacijų Nuolatinių vietoje.

Norint įveikti šiuos trūkumus, santykinai neseniai buvo pasiūlyta užbaigti drenažo intervencijas su tulžies stingimu. Stentavimo esmė yra įdiegti specialų (dažniausiai metalinį) endoprotezą į tulžies latako suspaudimo zoną - stent, kuris palaiko tulžies lataką atviroje būsenoje dėl didelio radialinio tvirtumo. Šiuo atveju, drenažo vamzdis gali būti visiškai pašalinti, tulžies srautas, kuris bus atliekamas įprastu kryptimi stento, arba o dėl tulžies latakų, panaudojimo operacija, naudojant stentą.

Atsiliepimai apie obstrukcinės gelta gydymą Europos klinikoje

- Kokie yra drenažo ir tulžies latako stentavimo rezultatai vėžiu?

Pagrindinis rezultatas drenažo ir stentavimo iš tulžies latakų yra iš bilirubino, kuris ne tik taupo pacientų iš neišvengiamo mirties hiperbilirubinemija lygio sumažėjimas, tačiau ji sukuria prielaidas grįžti prie aktyvaus gydymo pagrindinės ligos - chirurgija, chemoembolizacija, radijo dažnio abliacija ar sistemine chemoterapija.

Europos klinikoje aktyviai naudojama šiuolaikinė vieno etapo stentavimo taktika, kuri kai kuriais atvejais leidžia sumažinti išorinio drenažo trukmę iki 1-2 dienų, o kartais ir visiškai išvengti jos.