Kepenų ultragarsas (sonografija)

Metastazės

Ultragarso tyrimas (ultragarsas) šiuo metu yra vienas iš būtiniausių paciento klinikinio tyrimo elementų. Leidžiant vizualizuoti kepenis ir patologines struktūras, ultragarsija leidžia nustatyti patologinius procesus kepenyse, stebėti jų dinamiką. Daugeliu atvejų naudojant ultragarsą galima nustatyti gelta, aptikti porcelianinės hipertenzijos požymius ir kt. Neaiškiais atvejais jie taiko tikslią tiksliųjų adatų biopsiją, kontroliuojant sonografiją ar CT.

Ultragarso juodos adatos biopsija atliekama morfologiniam tyrimui atlikti; terapiniais tikslais - dekompresijai per tulžies pūslės hipertenziją, skrandžio ir kitų ertmių skalbimą ir išorinį drenažą, vaistų (antibiotikų, chemoterapinių agentų, sklerozuojančių tirpalų ir tt) skyrimą. Stebėjimo punkcija žymiai sumažina komplikacijų riziką, atsirandančią akliesiems manipuliacijoms, padidina diagnozės tikslumą ir išplečia galimų diagnozavimo ir terapinių priemonių diapazoną.

Ultragarso kepenų tomografija. Kepenų ultragarsinė tomografija (UST) leidžia ištirti kepenų vietą, dydį, formą, kontūrus ir struktūrą, kvėpavimo judrumą, kraujagyslių sistemos būseną ir intrahepatinius tulžies latakus, kepenų santykį su netoliese esančiais organais ir audiniais.

Kepenys turi netaisyklingą kupolo formą su išgaubu viršutiniu paviršiumi ir apatinį paviršių, nukreiptą žemyn ir nugarą, su vidiniais organais - tulžies pūslės, dešinės inkstų, aortos, prastesnės venos kava, storosios žarnos kepenų lenkimo. Viršutinis kepenų paviršius liečiasi su diafragma. Kaklelio paviršiaus, susidarančio vidurinėje linijoje, kampas neviršija 70 °, vidurinėje linijoje - 45 °.

Dešinės ir kairiosios kepenų skilties yra atskirtos koronarinės ir apvalios ragenos. Pastarasis skersines tomogramas kartais klaidingas dėl židininių kepenų pažeidimų. Fokalinio pažeidimo įtarimas pašalinamas gavus vaizdą ilgoje ašyje. Kvadratas ir kepenų skilvelės yra labiau matomos išilginiame (nuo kūno ašies) nuskaitymo.

Kepenų matavimai atliekami pagal standartines linijas. Tuo pačiu metu būtina atsižvelgti į asmens konstituciją: smailėse padidėja sagitatiniai matmenys ir sumažėja apatinis pamušalas, priešingai - astenikuose.

Kepenų kontūrai, ribotos glisson kapsulės (pluoštinės membranos kepenys), skaidrus, lygus. Visi kontūro pokyčiai: iškyšulys, recesija, dantrazė, pertrūkis ir kt. - su ultragarso pėdsakais, atliekant skersmenis statmenose plokštumose. Ypatingas dėmesys skiriamas audinių struktūrai nevienodo kontūro srityje.

Portalo venų ir kepenų venų sistema labiausiai aiškiai nustatoma iš kepenų kraujagyslių. Poranko venų šakos labiausiai pastebimos pasvirusiu skersiniu dešiniuoju kraštiniu arka, o ezono zondas (paciento kojomis) žemyn nukreiptas 45-90 ° kampu. Dešinės ir kairiosios poros venos šakos kryptis yra išilginė ir lygiagreti skerspjūvio plokštumai; kraujagyslių tinklo struktūra daugiausia yra šakojanti; pastebimas laipsniškas kraujagyslių susiaurėjimas į kepenų paviršių, į kurį jie paprastai nepasiekia; didžiausias skersmuo prie kepenų vartų yra 14 mm. Šoninės venos sienelės duoda daug atspindėtų signalų (echogenic).

Kepenų venelės taip pat yra pastebimos pasvirusiu skerspjūviu po dešiniuoju kraštiniu arku, tačiau echondas yra arčiau vidurinės linijos ir yra nukreiptas žemyn 0-45 ° kampu. Kepenų venų kryptys yra įstrižos skerspjūvio plokštumos atžvilgiu, dažniausiai tiesūs indai, išsiplėtę link diafragmos, kur jų didžiausias skersmuo (4-5 mm); jie patenka į žemesnę vena cava. Kepenų venų sienos su šiuo skyriumi beveik nepateikia atspindėtų signalų (tarsi įdėta į kepenų struktūrą),

Kepenų arterijos dalis ir jos pasekmės nėra nuolat matomos nedideliu atstumu kepenų vartų srityje. Jos paleidžiamos lygiagrečiai su porcelianine vine tiekiamos vamzdinės konstrukcijos, kurių skersmuo iki 1-2 mm.

Intrahepiniai tulžies latakai nėra matomi, jei nėra patologijos. Išimtis yra 3 mm skersmens dešiniojo ir kairiojo kepenų kanalų sutapimo sritis, esanti virš dešiniojo ir kairiojo šakų virš poranko venos šakos.

Visa kepenų audinio struktūra yra silpna ir vienoda. Kai padidėja arba sumažėja echogeniškumas (refleksijos laipsnis), taip pat sutrinka kepenų struktūros ir kontūrų homogeniškumas, atliekamas tikslingas įtartinų zonų patikrinimas, keičiant signalų intensyvumą ir vaizdo ryškumą.

Struktūros vietos topografija atliekama pagal segmentinę kepenų struktūrą.

Gerybinių ligų diagnozė

Židinio pažaidos

Kepenų cistos yra apvalios arba kitos formavimo formos, kurios negamina atspindėtų signalų (echo neigiamų), po to padidėja pagrindinių audinių (distalinio amplifikavimo efekto) vaizdas su šoniniu susilpnėjimu. Sklandžių, skaidrių, plonų sienų kontūrai (galinė siena matoma aiškiau nei priekinė). Paprastai cistos yra nepakitusiame kepenų audinyje; esant šalia paviršiaus ir dideliais dydžiais, jie gali deformuoti kepenų kontūrą; su lokalizacija dešinėje skiltyje, arčiau prie kepenų vartų, cista gali būti klaidinga dėl tulžies pūslės. Kad būtų išvengta klaidų, tyrimas atliekamas prieš ir po choleracinių pusryčių (tokiu atveju keičiasi tulžies pūslės tūris). Kartais sunku atskirti kepenų cistą iš dešinės inksto cistos; tokiais atvejais atlikti papildomus inkstų tyrimus.

Kepenų cistos yra vienos ir daugialypės, dažnai kartu su inkstų cistomis. Daugybė cistų, deformuojančių ir plečiant kūną, rodo polycystic kepenis.

Nutraukimas dėl cistos vidinio ar išorinio kontūro, skirtingų tipų įkišimo į pertvaros sienas, mažų dukterinių cistų, kalcianatų ertmėje ar kalcio kapsulės nerimu kelia nerimą dėl kepenų echinokokozės. Tačiau, net jei nustatoma tipinė gerybinė kepenų cista, tyrėjas ne visada gali nustatyti jo pobūdį. Diagnozė nustatoma serologiniais tyrimais. Kai kuriais atvejais ankstyvais vystymosi etapais echinokokinis mazgas pasireiškia maža, netaisyklinga hipoezogeninio formos forma, kuri vėliau virsta cistine.

Hemangiomos yra dažniausiai nustatomi gerybiniai kepenų navikai. Paprastai jie yra šalia kraujagyslių kepenų struktūrų, o kartais ir galima atsekti jų ryšį. Yra dviejų tipų hemangiomos: vadinamosios kapiliarinės hemangiomos, daugiausia VI-VII segmento srities dešinėje kepenų dalyje, turinčios nedidelius dydžius (nuo 13 iki 40 mm), švarius net ir kartais banguotus kontūrus, homogeninę hiperekochogeninę struktūrą ir lacunarinę hemangiomą, taip pat esančią dažniau dešinėje krūtinėje.

Tokios hemangiomos, kaip taisyklė, paprastai yra dideli (kartais milžiniški), užimantys visą kepenų sistemą, aiškūs, bet beviltiški kontūrai, netolygi struktūra su sritimis, kurios nesuteikia atspindėtų signalų, atitinkančių ertmes, užpildytas krauju. Šioje formoje, taip pat daugybėje hemangiomų, tam tikrais atvejais tampa būtina atlikti diferencinę diagnozę su metastazėmis, taip pat su pirminiu kepenų vėžiu.

Už hemangiomų ribų kartais pastebimas pagrindinių audinių vaizdas (distalinis amplifikacijos efektas). Apibūdinkite vaizdo išnykimą perpjovimo biopsijos metu, kai adata įvedama į hemangiomą [Lotov A. N., 1991]. Kilus abejotiniems atvejams, atliekamas Doplerio spalvos atvaizdavimas, kurio metu registruojamas mažas debitas.

Hemangiomas yra viengubos ir daugialypės. Esant pastarajam, yra simptomų triaida: hepatomegalija, odos pažeidimai ir širdies nepakankamumas.

Kepenų adenomos yra gerybiniai augliai, atsirandantys iš kepenų ląstelių arba tulžies latakų epitelio. Jie yra ovalios formos, retesnės formos su apvalia forma, turinčios net aiškių kontūrų, turi vienodą struktūrą hipoheksiškai, pakartoja aplinkinių audinių struktūrą (kartais yra vienodų inkliuzų); nepakankamai išryškėja pagrindiniai audiniai. Galima keisti netoliese esančių laivų eigą (sklandus srautas).

Įtarus kepenų adenomą, reikia atlikti morfologinę patikrą. Diferencialinė diagnozė visų pirma atliekama su hipoheochinėmis metastazėmis.

Kepenų amiloidozė paprastai pasireiškia difuziniais pokyčiais. Diferencialinė diagnozė yra atliekama kepenų ciroze. Kai kuriais atvejais, kai netolygus amiloido nusodinimas atsiranda dėl difuzinio echogeniškumo didinimo, yra pastebimų įvairių formų (nuo apvalios iki nereguliarus žvaigždžių) sumažėjusių echogeniškumo atspindžių su neaiškiais kontūrais.

Kepenų amiloidozė paprastai yra derinama su kitų organų, visų pirma inkstų amiloidozė. Pastaroji būdinga tai, kad nėra parenchimo ir inkstų dubens sistemos diferencijavimo.

Kepenų hematozė. Gali susidaryti hematoma yra suapvalinta ar kita forma, šiek tiek ryškus distalinio stiprinimo poveikis be šoninio susilpnėjimo. Apytiksliai kontūrai, nehomogeninis turinys. Pasireiškęs skausmas dėl palpacijos, kontroliuojant sonografiją, ir esant arti kepenų paviršiaus - apriboja diafragmos mobilumą. Istorija - dažnai žala.

Organizuota hematoma turi išvaizdą cistos, tačiau su nehomogeniniu turiniu mažų lapių įskilimų, kurie keičiasi, kai keičiasi subjekto kūno padėtis, pagrindinių audinių priaugimas yra prastai išreikštas. Ypač sudėtinga atskirti organizuotą hematomą ir cistus su kraujavimu į jos ertmę.

Kepenų abscesas. Kalbant apie absceso procesą, pastebimas ultragarso modelio pokytis. Pradinės absceso apraiškos yra mažo echogeniškumo skyriai, neturintys aiškių ribų, dažnai lokalizuotos dešinėje kepenų skiltyje. Kuriant procesą, dėl audinių lydymo centre arba visame formavime atsiranda nevienalytiškumas, bet apskritai išryškėja hipoheochinė zona, pagrindinių audinių vaizdas yra pastebimai didesnis (distalinio stiprinimo poveikis).

Diferencialinė diagnozė yra atliekama su kepenų cista. Organizuojant abscesą, atsiradus kapsulei, pastebimas žarnyno turinio atskyrimas. Nustačius storą turinį ir išmatų absceso ribas, būtina diferencinė diagnozė su naviku. Su spontančiu absceso skyrimu kapsulė yra kalcifiuota, o po to - ultragarso šešėlis.

Ultragarso kontrolė atliekama išoriniam drenažui, antibiotikų terapijai ir morfologinių tyrimų medžiagos surinkimui, sėjai. Nuo anamnezės atkreipkite dėmesį į gleivinių procesų buvimą pilvo ertmėje, chirurgines intervencijas.

Subkeptinis abscesas paprastai yra po apatiniu kepenų paviršiumi, priešais dešinę inkstą.

Suprahepatinis abscesas yra dažniau dešinėje pusėje, tiesiai šalia diafragmos (kaip ir kepenų abscesas); Paprastai tinkamame pleuros sinegare yra efuzija. Kepenų ir diafragmos mobilumas yra ribotas.

Difuzinės ligos

Riebalų (distrofija, steatozė) kepenų pasižymi vidutiniu (rečiau ryškesnė) Kepenų padidėjo echogeniškumą uniforma priklausomai nuo riebalų infiltracija laipsniu sukelia didelį atspindys ultragarso vibracija mažyčiai inkliuzai riebalų kepenyse ląstelių (tomografiją kaip smulkių grūdelių užmiega).

Kraujagyslių modelis diferencijuoti vienodai, konstrukcijos žemiau diafragmos nesimato, nes tariama atsispindi zheniem ir ultragarso energijos absorbciją (šiuolaikinių prietaisų, ši funkcija praranda savo svarbą, nes daugiau galingų amplifikacija gylio signalus). Kartais, atsižvelgiant į difuzinius pokyčius, nustatomas nepakitęs kepenų audinio plotas, išsaugant jo struktūrą (būtina atlikti diferencinę diagnozę su židininėmis kepenų pažeidimais).

Riebalinė kepenų infiltracija nėra būdinga padidėjusiam blužnyje; paprastai splenomegalija rodo, kad kartu yra uždegiminis difuzinis procesas kepenyse, taip pat skilvelių ir vartų venų skilimo išplėtimas.

Lėtinis hepatitas ne visuomet yra kartu su kepenų ultragarsu, todėl sunku nustatyti, kad diagnozė yra tik pagal sonogramą. Su ultragarsu kartais galima aptikti vidutinio sunkumo hepatomegaliją be kontūrų deformacijos, kraštų suapvalinimą, o vidutinis kepenų kampų didėjimas. Giliai konstrukcijos ir diafragmos kontūras aiškiai. Kepenų struktūra dažnai būna vienalytė, echogeniškumas gali būti vidutiniškai ir tolygiai padidėjęs. Sumažėja blužnis. Portalo hipertenzijos požymiai nėra.

Kepenų cirozė. Ankstyvosiose cirozės vystymosi stadijose organo padaugėjimas pastebimas daugiausia dėl kairiojo skilties, padidėjusio pilvo ertmės; kai procesas didėja ir atsiranda distrofija, pastebimas kepenų dydžio sumažėjimas. Pažengusiame ligos etape pasienio tarp dešinių ir kairiųjų skilčių, taip pat pluoštinės membranos kepenys yra gerai išreikštos.

Kepenų struktūra yra nevienalytė su mozaikine nuotrauka; Echogeniškumas yra mišrus, kartais kaip židinio pokyčiai (dėl nekrozės, regeneracijos vietų, uždegiminės reakcijos ir jungiamojo audinio vystymosi, patologinės vaskuliarizacijos, ty kepenų architektūros pažeidimo) buvimo; echogeniškumo padidėjimas peripaltaliuose yra beveik iki organo periferijos.

Kepenys kraštai yra suapvalinti, kampai yra išplėsti (daugiau nei 45 ° išilgai vidurio ir daugiau nei 75 ° išilgai midclavicular linijų). Kaklelio kontūrai deformuojasi: nustatoma smulkioji dantų dalis, skirta mikronodulariai ir didesniam išsiveržimui arba krūviui makronodulinės kepenų cirozės atveju; Ypač aiškiai matomas kontūro reljefas ant ascito fono.

Sumažėja blužnis, padidėja jo echogeniškumas (blužnies struktūra yra panaši į kepenų struktūrą). Nustatyti portalo hipertenzijos požymiai. Diagnozė tampa labiau tikėtina, kai aptiktos tinklainės ir portalinės venų, ascito ir kitų porcelianinės hipertenzijos požymių išplitimas.

Alveokokozė. Ultragarso vaizdavimui būdingas difuzinis echogeniškumo didinimas, dažnai aiškios ribos tarp paveikto ir nepakeisto kepenų audinio, pabrėžiamos retikulinės kepenų struktūros. Istorijoje yra alveokokozės chirurgijos požymių.

Ultragarso požymiai portalo hipertenzija:

  1. pleiskanos venų skausmo išsiplėtimas (blužnies vartuose> 5 mm, venų ilgis> 10 mm), vingiuotumas, plaučių venos aptikimas, blužnies išsiplėtimas;
  2. portalinės venos lūžio plotis> 14 mm;
  3. viršutinės žarnos venų skausmas> 9 mm;
  4. ascitas;
  5. skrandžio viršutinės dalies varikoze venų liumenai (sienelių storėjimas);
  6. splenorenal anastomozes;
  7. baltosios venos reanalizacija;
  8. Doplerio tyrimo rezultatais lėtėja kraujo tekėjimas portalo venoje;
  9. sumažėjęs tūrinis kraujo tekėjimas portalinėje venoje ir jo šakose pagal dupleksinės angiografijos (spalvų Doplerio žemėlapių) rezultatus.

Diagnozė tampa patikima, jei yra bent trys pirmiau minėti simptomai.

Pagrindiniai kraujo apytakos sutrikimo kepenų požymiai (kraujagyslių nepakankamumas) - tai kepenų venų skausmo išplėtimas (> 8-9 mm, išmatuotas 1 cm žemiau jų įplaukos į venos kava); venų pulsacija; apatinės venos kava (> 15-16 mm); įkvėpimo ir išsiplėtimo metu nepasikeitė skiltyje esanti žemutinė vena cava (5 pav.). Kepenų dydžio padidėjimas, taip pat kitų NK požymių buvimas priklauso nuo jo trukmės ir stadijų. Ankstyvosiose NK stadijose pastebima kepenų padidėjimo keisti laipsnis, sklandūs, aiškūs kontūrai, kraštų apvalinimas, didėjantys kampai; struktūra yra aiškiai matoma, echo dažniausiai nėra ivmenena arba sumažinta; portalinė vena nepakeista; ascitas ir hidrotoraksas (dažniausiai dešinysis) gali atsirasti. Jei išreikštas NK ir jos prailginto dėl to, kad širdies cirozė formavimo tampa pastebimas tarp kepenų skilčių sienos, fibrozinės kepenų išreikštas apvalkalą, jo aštrus kraštas, echo gennost padidėjimą difuziškai ir periportinė laukus heterogeniškumas struktūra padidėjimus; kepenys deformuojasi, jo kontūras tampa dantyta, padidėja blužnis, pasireiškia porta hipertenzija, ascitas, hidrotoraksas. Paskutiniuose etapuose kepenų dydis mažėja.

Cholangitas Lėtinis cholangitas. Šis procesas yra būdingas netolygus tulžies latakų išsiplėtimas, kuris yra aptiktas nepertraukiamai, netolygus jų sienų hiperhechogeniškumas.

Ūminiam cholangitui būdinga padidėjusi kepenų veikla, lokalus skausmas kepenyse, kai palpacija yra kontroliuojama ultragarsu, apriboja diafragmos mobilumą dešinėje, kartais padidėja blužnis. Paprastai tulžies latakai išsiplėtę netolygiai, jų kontūrai nėra pakankamai aiškūs, jie sujungiami su aplinkiniais audiniais. Galima matyti mažus abscesus, bendraujantys su tulžies latakais. Su nepalankiomis sąlygomis galima susidaryti didesnius abscesus, kurie aiškiai išsiskiria į kepenų parenchimos fone. Dėl išorinio cistos drenažo ir antibiotikų terapijos, punkcija atliekama sonografijos būdu.

Anaerobinis cholangitas yra kartu su mažų dujų burbuliukų atsiradimu, po to - ultragarso šešėliai (panašūs ultragarsiniai duomenys yra stebimi, kai yra konkretų tulžies latakuose, bet be cholangito klinikų). Jie gali būti sudėtingi dėl portalo trombozės.

Piktybinių navikų diagnozė

Piktybiniai kepenų navikai yra suskirstyti į pirminius ir metastazavusius. Klinikinėje praktikoje piktybinių navikų metastazės yra dažniau būdingos įvairių dydžių ir formų židiniams, dažnai su nelygiais ir neaiškiais kontūrais, skirtingais echogeniškumo laipsniais; nuo hiper- iki hipo- ir echogenic (6 pav.).

Dauguma įprastų kepenų audinių turi daugiau nei įprastų kepenų audinių, atspindėtų signalų (skirtingo sunkumo ir mišrios struktūros hipergezės) skaičius yra labiausiai pastebimas ultragarsu ir dažniau aptinkamas. Diferencialinė diagnozė pirmiausia atliekama su kepenų hemangiomas. Metastazavusis pažeidimas yra nurodytas dėl pažeidimo metu atsparaus hipoekologinio apvado, kuris gali būti susijęs su to paties tipo naviko ląstelių aktyviu dauginimu, taip pat kepenų audinio suspaudimu ir patologine vaskulizacija aplink pažeidimą.

Didžiausias sunkumas yra metastazių, kurių struktūra nesiskiria nuo aplinkinių kepenų audinių, nustatymas. Tai vadinamieji izoechoic metastazės. Šiais atvejais pagrindinė diagnostinė gairė yra aptikimas aplink šią hipoheksinio ratlankio plotą arba indų išstūmimą. Jei tokių požymių nėra, beveik neįmanoma nustatyti tokių metastazių. Panašios metastazės atsiranda 1-3% atvejų.

Mišrios struktūra metastazių su netolygiu atspindėto signalo dažnai dėl netolygaus augimo naviko, nuo pažeidimo kraujavimas, nekrozė, pūlingų sintezės, uždegiminio atsako buvimas ir nenormalių kraujagyslių ir jungiamojo audinio ir T. D. plėtra Tarp jų būtina skirti vadinamąjį buliaus akis (jei išreikštas hyperechoic periferiją - hipoekochinis centras), kaip taisyklė, sukelia didžiulį audinių suskaidymą dėmesio centre.

Anekoiniai metastazės yra reti, išvaizda panaši į kepenų cistus. Dėl metastazių gali būti stebimas pagrindinių audinių įvaizdžio padidėjimas (mažiau pastebimas nei graužikams). Kai kuriuos iš jų sukelia navikai, kurie gamina mucinas, o kai kurie iš jų - gana tankūs audiniai (pvz., Minkštųjų audinių sarkomos metastazės). Analizuojant vaizdus, ​​būtina atkreipti dėmesį į išorinio centro dalies vidinio ir išorinio kontūrų nelygumus. Diferencialinė diagnozė taip pat atliekama su kepenų abscesais.

Hipochoic metastazės turi struktūrą, kuri suteikia ribotą atspindėtų signalų skaičių. Jie kartais primena cistus, tačiau po jų nepakankamai išryškėja pagrindiniai audiniai. Šis seminomą tipas gali turėti metastazes, limfoma, sarkoma, melanomos, taip pat jauna metastazių kitų navikų, kurie nebuvo apdoroti toliau plėtoti: galite žiūrėti savo pavertimas hyperechoic arba mišrią formą per tam tikrą laiką.

Suspaudimo, dislokacijos, kraujagyslių plyšimo ir tulžies latakų išsiplėtimas nustatymas padeda diagnozuoti metastazes, tačiau šie požymiai ne visada yra patikimi. Kepenų dydžio padidėjimas ir jo kontūrų pokyčiai pastebimi tik esant žymiai paplitusiam procesui ir metastazių lokalizavimui organo periferijoje pagal pluoštinę kepenų membraną. Vienos metastazės negalima atskirti nuo pirminio kepenų vėžio.

Pirminiai piktybiniai kepenų navikai. Pirminis kepenų vėžys kyla iš kepenų ląstelių (audinių ląstelių karcinomos) arba iš tulžies latakų (cholangiogeninis vėžys). Kepenų vėžio diagnozė yra sudėtinga, ypač tais atvejais, kai pacientui būdingi pokyčiai būdingi kepenų cirozei, nuo kurio atsirado auglys. Pirminis kepenų vėžys gali būti sąlygiškai suskaidytas į dvi formas: mezginio ir difuzinio infiltrato. Pastarosios formos nustatymas yra sunkiausia. Su ultragarsu reikia atkreipti dėmesį į neįprastos struktūros parenchimo sritis su neryškėmis ribomis, heterogenine struktūra, sumaišytą echogeniškumą. Šiuose rajonuose kraujagyslės dažnai nematomos arba deformuojamos. Kepenų kraujagyslėse gali būti aptiktos kraujo krešuliai. Kai auglys suskaidomas aptiktos hipoidinės ertmės centre. Kepenų dydžio padidėjimas ir jo kontūrų pokyčiai pastebimi, kai navikas yra didelis arba yra netoli kepenų paviršiaus.

Stebėjimo padidėję limfmazgiai (ertminių arba Porta hepatis) patvirtina prielaida-nieo piktybinis ligos pobūdį, bet gana vėlai, o taip pat iš tulžies pūslės išstūmimą, judumo tuščiavidurių organų apribojimo (skrandžio, storosios žarnos), skysčio dešinėje pleuros ertmės ir kiti

Pirminio kepenų vėžio forma yra blogesnė nei metastazės, nes tai dažnai pasitaiko jau egzistuojantiems difuziniams kepenų pokyčiams. Kaip ir metastazės, navikas gali turėti kitokią išvaizdą ir hipochozinį apvadą (7 pav.). Viršytos mišrios, hipercheo ir izoechogeninės formos. Gui-pochogenic forma gali atsirasti ankstyvose pirminio kepenų naviko vystymosi stadijose. Jei, esant kepenų kepenyse, padidėja intensyvesnė signalų atspindžiai, gali būti laikoma, kad kepenų vėžys yra metastazių prie kepenų. Dėl cholangiogeninio kepenų vėžio, naviko buvimas tiesiai į tulžies lataką ir tulžies latakų padidėjimas virš naviko buvimo vietos yra specifinis. Šio tipo navikuose gelta atsiranda anksčiau, o tulžies latakai pastebimai išsiplėtę.

Mezginio forma pirmiausia skiriasi nuo metastazių, kurios ne visada įmanomos, taip pat nuo kitų kepenų navikų (hemangiomų, cistų ir kt.). Iš gerybinių navikų - sunkiausia diferencinė diagnozė su teratomis, kurios gali turėti kelias veisles. Paprastai, teratomas kurie netvarkiose heterogeninę struktūrą dėl to, kad mikrobus odos, plaukų, sekrecijose prakaito ir riebalinių liaukų, kaulų, dantų, ir tt Todėl, teratomas gali būti atstovaujamą trijų komponentų buvimą:.. Superdense, vidutinio ir skystų. Dėl tankių inkliuzų (kaulų, dantų) seka ultragarsinis šešėlis. Kai kuriais atvejais yra teratomų piktybinis gimdymas.

Obstrukcinės gelta diagnozė

Pagrindinė diagnostikos funkcija, leidžianti atskirti mechaninę gelta nuo kitų gelta rūšių, yra tulžies latakų išsiplėtimas. Intraepitiniai tulžies latakai yra aptiktos ultragarsu. Dešinio ir kairiojo kepenų kanalų sutaka yra> 3 mm, bendras kepenų kanalas yra> 4 mm, bendras tulžies latakas yra> 5 mm, tulžies pūslė yra padidinta (ilga šaka> 10 cm, skersmuo> 3.5-4 cm).

Dėl ultragarsu galite schematiškai nustatyti sąstingio sistemos obstrukciją. Išplėtimo intrahepatinę ortakiai į vieną dalį, rodančių ne atitinkamu bendru kanalu, difuzinis plėtra intrahepatitinių kanalų blokas nedidinant tulžies pūslės - ne obschepechenochnogo latakų pratęsimo tulžies takų, įskaitant padidėjusio tulžies pūslės prisiima kliūtį Vater spenelių (didelis dvylikapirštės žarnos spenelių).

Echoskopija kai kuriais atvejais leidžia jums nustatyti obstrukcija priežastį (tulžies akmenligės, metastazių į kepenų, kasos vėžio, tulžies pūslės vėžiu, kepenų vėžys, stenozė ir vėžio Vater spenelių, vėžys, bendros tulžies latakų, ekhi-nokokkoz kepenų alveococcosis kepenų, kepenų abscesas vartų, kepenų vartelių cistas, lėtinio pankreatito paūmėjimas, šalia esančių organų navika ir apsivalanti erdvė ir kt.).

Trumpo adato biopsija, atliekama sonograma kontroliuojant, įgyja puikią terapinę ir diagnostinę vertę. Jis vartojamas siekiant sumažinti biliranginę hipertenziją, po to išsiunčiant išgautos tulžies dalį į citologinius ir biocheminius tyrimus, sėjant, kontrastiniam preparatui įvedant prieš cholangiografiją, taip pat vaistus. Perspektyvus yra narkotikų, kad skatintų tulžies akmenų ištirptų su Zasłonięcie concrement įvedimas: ultragarso testavimo procesą Gniuždymo tulžies akmenys ir dėl endoprosthetics (vietoje tulžies takų SPE nės dervos vamzdis segmentas q išsėtinės šoninės skylę, jungiančios parietalinėje dalį tulžies latakų ir dvylikapirštės žarnos opos).

Trumpa informacija.

Kepenų dydis dešinėje midclavicular eilutėje:

Užsiregistruokite ultragarsu per internetą "Avenue" poliklinikoje.

Interneto greitosios pagalbos medicinos portalas

Skundų įvertinimas

  1. Kraujo tyrimas 1455
  2. Nėštumas1368
  3. Rak786
  4. Šlapimo tyrimas644
  5. Diabetas590
  6. Liver533
  7. Iron529
  8. Gastritis481
  9. Cortisol474
  10. Cukrinis diabetas 446
  11. Psichiatras445
  12. Tumor432
  13. Ferritin418
  14. Alergija 403
  15. Blood Sugar395
  16. Anxiety388
  17. Rash387
  18. Oncology379
  19. Hepatitas364
  20. Slime350

Narkotikų vertinimas

  1. Paracetamolis382
  2. Eutirox202
  3. L-tiroksinas 186
  4. Duphaston176
  5. Progesteronas168
  6. Motilium162
  7. Gliukozė-E160
  8. Glucose160
  9. L-Ven155
  10. Glycine150
  11. Kofeinas150
  12. Adrenaline148
  13. Pantogam147
  14. Tserukal143
  15. Ceftriaxone142
  16. Mezaton139
  17. Dopaminas137
  18. Mexidol136
  19. Kofeino natrio benzoatas135
  20. Natrio benzoatas135

kepenų vartų struktūros yra diferencijuotos

Rasta (8 žinutės)

. 0sm) bilobarny dydis ne tikslinis lygis 21.0sm kepenų (normalu. 6.5sm į 2cm skersmens. Ilgaamžis vartai struktūra. Ožinių Viena neišskleistas. 7cm. Cortex ir kaulų čiulpus aiškiai atskirta. Patologinis intarpai struktūroje inkstų parenchimos. Atraskite

. cm) dydžio bilobarny elemento lygiu kepenų 26,0 cm (21,0 norma. tulžies latakų yra nepasikeitė. vartai. ožinis diferencijuoti kepenų Viena neišskleistas. skysčio įtraukimas su aiškiais kontūrais, homogeninės struktūrą, cm. parenchima abiejų inkstų matmenų. po

. ertmės - įprastos formos kasos liauka, lobulinė struktūra su skirtingais nelygiais kontūrais, difuziškai nelygiai sumažintas parenchimas. kepenys, blužnies formos: kepenų vartų struktūra yra diferencijuota. įprastos formos, dydžio, tankio, inkstai. atidaryti

Rugsėjo 9, 2010 / ihina

. ertmės - įprastos formos kasos liauka, lobulinė struktūra su skirtingais nelygiais kontūrais, difuziškai nelygiai sumažintas parenchimas. kepenys, blužnies formos: kepenų vartų struktūra yra diferencijuota. įprastos formos, dydžio, tankio, inkstai. žiūrėti

. ertmės - įprastos formos kasos liauka, lobulinė struktūra su skirtingais nelygiais kontūrais, difuziškai nelygiai sumažintas parenchimas. kepenys, blužnies formos: kepenų vartų struktūra yra diferencijuota. įprastos formos, dydžio, tankio, inkstai. atidaryti

Dažnai man rūpi skausmas vidurinėje pilvo srityje. Labai dažni išpuoliai vyksta naktį. Ultragarso rezultatai: kepenys nėra padidėjęs normalus echogeniškumas... atviras (dar 6 pranešimai)

2010 m. Rugsėjo 5 d. / Irina

.. -kepenys, įprastos formos blužnis, tankis, homogeninė struktūra, kontrasto kaupimasis parenchimo ir blužnies yra vienodos: kepenų vartų struktūros yra diferencijuotos. įprastos formos, dydžio, tankio, inkstai. žiūrėti

., jo tankis yra nuo 47,1 iki 56,2 vienetų H, kepenų struktūra yra nevienalytė dėl cistos buvimo YIII skysčių segmente. kraujagyslių ir tulžies tinklai nėra išplėsti, kepenų vartų struktūra yra diferencijuota. Tulžies pūslė yra diferencijuota, padidėjęs. atidaryti

. akcijos SCL-13,4 cm, kairioji skiltis 5,8 cm, dvigubo dydis prie kepenų vartų 22,9 cm. Struktūra yra nevienalytė. Iš viso. kontūrus, homogeninę struktūrą, dydis 0,5 * 0,5 cm. Inkstų sinusai nėra išplėsti. Inkstų kojos skiriasi, o ne. atidaryti

Padėkite man išsiaiškinti, ką imtis? Mus kankina.

Registracija: 2010 m. Vasario 6 d. Žinutės: 3

Padėkite man išsiaiškinti, ką imtis? Mus kankina.

Gera popietė Mano tėvui yra 4 vėžio stadijos. Nors tai nėra diagnozė. Kiek galiu, apibūdinsiu situaciją ir konkrečius klausimus. Prašau atsakyti. Būčiau labai dėkingas jums.
Mano tėvui 73 metai. Lapkričio mėn. Mano nugarai tapo skausminga ir pradėjo dusti. Jie paskatino greitąją pagalbą. Įtariama pneumonija. Uždegimas nerastas, išsiųstas namuose. po kelių dienų mano tėvas vėl vėl susirgo. Jie vėl ragino greitąją pagalbą. Pakartotinai vežamas su pneumonija. Pradėtas pneumonijos gydymas ir bendrasis egzaminas. Dėl to tyrimas truko apie 2 savaites, - sakė jie, pneumonija ir osteochandrozė. Visi seni. Paskutinėje ultragarsinės svetainės - kepenų - jie buvo apsvaiginti - metastazių į kepenis, visoje kepenų kūno. Jie atliko kolonoskopiją, paėmė biopsiją. Ir jie nusiuntė namo mirti. Biopsija neatskleidė nieko, jie tikrino visus organus, plaučius, inkstus, blužnį, stuburo MR. Jie patikrino viską. Pradinis dėmesys nebuvo nustatytas. Eikime į onkologinį ambulatoriją. Ištrauka ant rankų (kraujo tyrimai nurodyti ant ekstrakto, aš negaliu pateikti aprašymo, neturiu ant rankų, bet, kaip sakė gydytojai, nežinodamas apie metastazes, kraujas buvo geras). Jie atvyko į onkologą, gydytojas perskaitė apie metastazes ir pasakė, kodėl tu jo atvedei, jis jau viskas. ir išsiųstas namuose nenurodydamas nieko. Jis gulėjo namuose, apie jo būklę: liga progresuoja, tėvas numato svorį, nieko nevalgo, skausmas nėra stiprus, tik naktį tramadolis padeda 7 valandas. Tėvas vaikšto, valo kambarį, tada tampa geltona. Jis atliko MR skenavimą. Štai MRT išvada, po 2 savaičių išleidimo iš ligoninės, kurioje buvo nustatytos metastazės.
Dėl MRI tomogramų pilvo ertmės ir užsikimšimo vietos serijos, svertinis T1 ir T2 trijose projekcijose su riebalų slopinimo.
Kepenys nėra padidintos dydžio, maksimalus dešiniojo skilties vertikalio dydis yra 12 cm (norma 15), kairiojo skilties 4,6 cm (norma 5), ​​bilobaro dydis, kai kepenų vartai lygūs 22,7 cm (norma 21)
Parenchimo struktūra yra nehomogeninė, nes 4-ajame segmente yra didelių dydžių (tarpinis infiltruojantis parenchimo segmentas) patologinio tūrio susidarymas be aiškių kontūrų, netaisyklingos formos, nevienodos struktūros. Virš priekinio viršutinio kontūro kepenų paviršius yra vienkartinis dėl ekskapsulinio ekspansinio auglio augimo. Deformuojami kairiojo skilvelio intrahepatiniai tulžies latakai su nelygia išsiplėtimu, navikų audinio peripaltinio infiltracinio augimo požymiai nustatomi greta naviko. Cholestazės požymiai (MR signalas iš tulžies viduje kanaluose nėra vienodas). Po intrakonfigūrinių tomogramų amplifikacijos pastebimas vidutinio sunkumo nelygus kontrastinės medžiagos kaupimas periferinės formos srityse. Kepenų vartai yra diferencijuoti. Portalo venas nėra išplėstas. 1,1 cm greičiu iki 1,5. tulžies pūslės dydžio nepadidėja, aiškūs kontūrai lygi, sienos yra sutirštės iki 0,3 cm, ne-vienodo turinio (S nusėdimo reiškinys dėl to, kad didesnio tankio tulžies užima iki 1/2 tūrio, burbuliuojant be akivaizdžių papildomų intarpų. choledoch nebūtų didesnis, 0,6 norma 0,8. dėl normalaus dydžio blužnies, jo struktūra yra vienalytės, blužnies ir žarnų pasaito laivai Viena nepakitęs. kasos skersinio matmens, galvos 2,7 cm, kūno 1,7 cm, galiniai 1,6 cm, turi nelygi kontūro, kuris yra tokios struktūros vidutinio sunkumo stromos komponentas ir ženklai Irova distrofija, jokių akivaizdžių pokyčių židinių. Prtok ne rasshiren.Polozhenie, forma ir matmenys antinksčių nepasikeitė jų kontūrai ronye aiški struktūra odnorodnaya.Verhny polis dešinio inksto į gulint yra ant viršutinio krašto kūno lygio L1 slankstelių į kairę midpoints Dešiniojo skilvelio kūnas yra diferencijuotas, skaidrus, kukurūzas ir medulinis kontūras. Vidurinės dešiniojo inksto segmento projekcijoje yra apvalkalaukiai vizualizuotas skysčio formavimas su aiškiais kontūrais, kurio vienodos struktūros dydis yra 2,2 * 1,8. Inkstų sinusai šiek tiek dilate. Plokščios kojos yra diferencijuotos, įprastų dydžių, dešiniosios rankos turi mažėjantį smūgį. Vizualizacijos lygmeniu nėrimo nėra. Keletas paratogių ir parakavinių limfomų, kurių dydis yra 1,4-2 cm, apibrėžiamos grandžių forma, sugrupuotos į nedidelius konglomeratus vietose. Nenustatomas laisvas skystis pilvo ertme. Dešinėje yra ryškus hidrotoraksas, kurio didžiausias slėgio sluoksnio sluoksnis yra apatiniuose hemitorakos daliuose iki 6 cm. Apatiniuose dešiniosios plaučių segmentuose yra daugybė MR signalo audinių intensyvumo formos. Pilvo aortos be patologinių pokyčių.
Išvada: MR paveikslėlis atitinka didžiulį kepenų pažeidimą (galbūt išsklaidytą HCR formą. Antrinė limfadenopatija. Antrinio dešiniojo plaučių pažeidimo požymiai, dešinioji hidrotoraksas, dešiniojo inksto cista.
Mes nesuteikėme kraujo biochemijai, mes tapome geltoni ir geltoni
Klausimai:
- Ar prasminga įdėti lašintuvą, 5% gliukozės ir fiziologinio tirpalo? Ar tai sumažins tulžies apsinuodijimą?
- Ką daryti su maistu? jis nieko nevalgo, jis yra sergantis, vemiantis, bet labai serga, negali valgyti
- Mama duoda jam Essentiale, ar verta jį pakeisti Heptral, jei jis yra, tada kokia forma jis yra skystis, į veną? į raumenis ar tabletę?

Registracija: 05/02/2006 Žinutės: 3,025

Visų pirma atsakykite į šios temos klausimus http://www.oncoforum.ru/showthread.php?t=60550 tiksliai.

Registracija: 2010 m. Vasario 6 d. Žinutės: 3

Dėkoju už jūsų dėmesį, man tai tikrai reikia. Aš stengiuosi atsakyti į klausimus kiek įmanoma išsamiau.
1. Tiksli informacija apie diagnozę.
Pati mūsų diagnozė mums nebuvo suteikta. Aš parašysiu, kas buvo parašyta terapijoje, kai jie buvo išleidžiami metastazėmis į kepenis.
Diagnozė: pirminis lėtinis bronchitas, kvėpavimo nepakankamumas 2, straipsnio emfizema (nežinomas žodis). Šlaunikaulio stuburo osteochondrozė kartu su spondilozė ir stiprus skausmo sindromas. Lėtinis kolitas, daugkartinio žarnyno polipai, lėtinis gastritas, paūmėjimas. IŠS: angina pectoris, postinfarcinė kardiosklerozė (2007 m.), Smegenų kraujagyslių aterosklerozė dvylikapirštės žarnos spigulys. Prostatos adenoma. Lėtinis prostatitas be paūmėjimo. Sergantys sunkiais nusiskundimais, skausmas krūtinėje, galvos svaigimas, dusulys ramybėje, aštrus intensyvus skausmas juosmens srityje. Kraujo tyrimas 19.01.Er 4.69 Hb 159 ESR 23.01 - 28.6 Er 4.04, Hb-138. 22.01 ast 36 alt 38, bilirubinas 70, karbamidas 6.06, kreatininas 725. cukrus - 4.8. EKG 18.01 - sinusinis ritmas. EOS nukrypimas į dešinę. dešiniojo skilvelio hipertrofija. Viršuje (aš nesuprantu žodžio) krūtinės organai sustiprino bronchų kraujagyslių struktūrą vidurinėje skiltyje. Staigūs pokyčiai mažame kraujo apykaitos rutulyje. Stuburo juosmens ir nugaros srityje - osteochandrozė. Kepenų ultragarsas. Kepenys - difuziniai - židinio pokyčiai kepenyse (greičiausiai MTS) Kolonoskopija - daugybė polipų kairėje pusėje gaubtinės žarnos. Kalbant apie kepenų pokyčius, pagamintus ant odos. paimta biopsija. proceso metu ten nebuvo kažko. Galima teigti, kad papildomas tyrimas bus naudojamas siekiant išsiaiškinti žalą kepenims. Gydymas: digoksinas, kardikas, penicilinas, ketorolis, fenazepamas. Su šia ir išleidus namuose sakė, eik ir mirsi. Onkologijoje jie pažiūrėjo ir pasakė, kodėl tu jį atnešėi - jis valgė gyvą, eik, nieko jums nepadės. Jie praėjo kelias dienas, praėjo mėnesį, mes kenčiame nuo skausmo.
2. Visi naujausi tyrimo metodai (testai, ultragarsu, krūtinės ląstos rentgenogramos, EKG).

Kepenų vartų struktūra yra diferencijuota

Skersinis griovelis atitinka kepenų vartai, porta hepatis. Kepenų vartų priekinę sieną sudaro kvadrato skilties užpakalinė paraštė, dešinė yra dešinė skiltis, nugara yra pilvo skilvelė ir iš dalies dešinė, o kairė - kairoji skiltis. Skersinis vartų dydis yra 3-6 cm, priešslyje esantis 1-3 cm. Visceraliniai pilvaprofiliniai lapai, kurie sudaro dublikatą, hepato-duodenalės raištį, artėja prie kepenų vartų priešais ir atgal.

Šio raiščio viduje yra dešinė ir kairė pačios kepenų arterijos šaka ir dešiniosios ir kairiosios poros venos šakos, įeinančios į kepenis per vartus. Kairieji ir dešiniai kepenų kanalai išeina iš kepenų vartų, viduje raiščių, jungiančių bendrą kepenų kanalą.

Kepenų parenchima yra padengta pluoštiniu membrana, tunica fibrosa, glissono kapsuliu [Glisson], kuris yra ypač išplėtotas kepenų vartuose, kur jis sudaro indų ir nervų makštį ir su jais prasiskverbia į parenchimo storį.

Kepenų sintoptika

Kepenies viršuje ribojasi diafragma.

Kepenys yra greta X ir XI krūtinės dalies, membranos kojos, aortos, prastesnės venos kava, kuriam yra užpakalinės kepenų paviršiaus, dešinės antinksčių, pilvo stemplės. Kepenų užpakalinio paviršiaus dalis, kuri nepadengta pilvaplėviu (ekstraperitoninis kepenų laukas), yra susijusi su užpakaline pilvo sienele, kuri yra pagrindinis kepenų fiksavimo veiksnys.

Priekinis kepenų paviršius yra šalia diafragmos ir priekinės pilvo sienos.

Apatinis kepenų paviršius yra virš mažesnio skrandžio kreivio ir dvylikapirštės žarnos pradinės dalies. Kaklo kepenų lenkimas yra šalia apatinio kepenų paviršiaus, o viršutinė dešiniojo inksto galva su antinkste yra užpakalinė. Tiesiai į apatinį kepenų paviršių greta tulžies pūslės. Iš kepenų paviršiaus organų yra įspūdžių (impressio) su atitinkamais pavadinimais.

Ultragarso kepenų ligos požymiai

Padidėjusi kepenų liga (hepatomegalija): su vienoda echo struktūra

Jei kepenys yra padidėjusi, tačiau turi įprastą homogeninę echostruktūrą, tai gali būti dėl šių priežasčių:

  1. Širdies nepakankamumas. Kepenų venos išsiplės. Priklausomai nuo kvėpavimo ciklo fazės, skersmens venos kava nesikeičia. Ieškokite efuzijos pleuros ertmėje virš diafragmos.
  2. Ūminis hepatitas. Nėra specifinių echografinių ūminio hepatito požymių, tačiau kepenys gali būti padidintos ir skausmingos. Ultragarso tyrimas gali būti naudingas norint išvengti kitų kepenų ligų, taip pat paciento gelta, siekiant diferencijuotai diagnozuoti obstrukcines ir ne obstrukcines formas. Paprastai ultragarsu negalima pateikti daugiau informacijos, jei įtariate hepatito buvimą.
  3. Atogrąžų hepatomegalija. Vienintelė reikšminga išvada yra padidėjusi kepenys, paprastai kartu su padidėjusiu blužniu.
  4. Šistosomozė. Kepenys gali būti echografiškai normali arba padidėjusi, su porolono venų ir jo pagrindinių šakų susiuvimu, kurių sienos ir audinys, šalia kurio tampa labiau echogeniškas, ypač aplink portalinę veną. Taip pat gali būti padidinta spleninė veninė vėžys, o jei yra portalo hipertenzija, atsiras splenomegalija. Dangteliai vystosi prie blužnies vartų ir išilgai vidurinio kepenų krašto. Jie atrodo kaip suvyniotos, beprocentinės, kraujagyslių struktūros, kurias reikia atskirti nuo skysčių pripildytų žarnų. (Stebėjimas per tam tikrą laiko tarpą atskleis žarnyno peristaltiką.) Peristalinė fibrozė išsivysto esant Schistosoma mansoni ir S. Japonicum.

Padidėjusi kepenų liga: su heterogenine echo struktūra

  1. Be židinio formavimosi. Jei padidėja kepenų parenchimo echogeniškumas, išnykęs poravieninės venos periferinių šakų kraujagyslių modelis, gali pasireikšti kepenų cirozė, lėtinis hepatitas ir riebalinė hepatioze. Tiksli diagnozė gali būti reikalinga tiksliai kepenų biopsijai. Kai kuriais atvejais giluminės kepenų dalys praktiškai nėra vizualizuotos, todėl kepenų venų negalima nustatyti. Įprastoje echografinėje kepenų sistemoje cirozė neišnyksta.
  2. Su daugybe židininių pažeidimų. Keli įvairių dydžių, formų ir echostruktūrų židinio formavimai. sukelia visą kepenų įvairovę, yra:
    • Makronodulinė cirozė. Kepenys yra padidintos įvairių dydžių echo formavimuose, tačiau yra normalios stromos. Kraujagyslių struktūra pasikeitė. Yra didelė piktybinių navikų rizika, tačiau tai galima nustatyti tik naudojant biopsiją.
    • Keletas abscesų. Abscesai dažniausiai turi neryškius kontūrus, užpakalinės sienos stiprinimą ir vidinę echostruktūrą.
    • Keletas metastazių. Gali padidėti echogeniškumas, gali būti hipoekiozinis su aiškiais kontūrais arba neaiškiais kontūrais, kartu gali būti skirtingos echostruktūros metastazės. Paprastai metastazės yra daugybė ir įvairesnės nei abscesai; Daugiakampė hepatokarcinoma taip pat gali sukelti metastazę.
    • Limfoma. Tai gali būti įtariama esant daugybei hipoekonominių pažeidimų kepenyse, dažniausiai su neaiškiais kontūrais, be distalinio akustinio amplifikavimo. Su ultragarsu neįmanoma atskirti limfomos ir metastazių.
    • Hematomas. Jie dažniausiai turi neryškius kontūrus ir distalinį akustinį stiprinimą, tačiau organizuojant kraujo krešulių susidarymą, hematomos gali tapti hipercheochinės. Svarbu paaiškinti traumos ar antikoaguliantų gydymo istoriją.

Nesunku kepenų abscesų, metastazių, limfomos ir hematomos išskirti tik ultragarso duomenimis.

Maža kepenys / susmulkinta kepenys

Kepenų mikronodulinės cirozės metu echogeniškumas ir deformacija padidėja dėl poros ir kepenų venų randų. Tai dažnai derinama su porcelianine hipertenzija, splenomegalija, ascitu, dilatacija ir varikozės pernešimu iš spleninės venos. Portalo venoje gali būti normalaus ar sumažėjusio intrahepatinio skersmens, bet gali būti padidintas neaktyviame regione. Jei yra šviesos srauto vidaus echostruktūros, gali atsirasti trombozė, kuri tęsiasi iki įbrėžimų ir žarnų venose. Kai kuriems pacientams, sergantiems šio tipo ciroze ankstyvose ligos stadijose, kepenys atrodo normalus.

Cistinės pažaidos normaliame arba padidėjusiame kepenyse

  1. Vieniška kepenų cista su aiškiais kontūrais. Anekoinė forma su aiškiais kontūrais, suapvalinta, su akustiniu amplifikavimu, dažniausiai mažesnė kaip 3 cm skersmens, paprastai besimptomiai. dažniau tai yra įgimta vienkartinė paprastoji kepenų cista. Tačiau negalima išskirti mažos parazitinės cistos, kurios negalima atskirti echografiškai, buvimą.
  2. Vieniša cista su "pažeista", nelygus kontūras.
  3. Keli cistinės formacijos. Įgimtos polycistinės ligos metu gali atsirasti keletos apvalios formos įvairaus skersmens, beveik beprotiškos formos, su aiškiu kontūru ir nugaros akustine amplifikacija. Būtina ieškoti inkstų, kasos ir blužnies cistų; įgimtą policistiką labai sunku atskirti nuo parazitinių cistų).
  4. Sudėtinga cista. Cistos hemoragijos ir niežulys gali sukelti vidinę echostruktūrą ir imituoti abscesą ir nekrozinį naviką.
  5. Echinokokinė cista. Parazitinė liga gali sukelti daugybę echografinių pokyčių.

Prieš atlikdami smulkių adatų aspiraciją vienos cistos, patikrinkite visą pilvo ertmę ir imkite rentgeno krūtinės ląstą. Parazitiniai cistos dažniausiai būna daugybe ir gali būti pavojinga aspiracija.

Diferencinė pakitimų diagnozė kepenyse

Sunku atskirti kepenų ląstelių karcinomą nuo kepenų metastazių ar abscesų. Pirminis vėžys paprastai vystosi kaip vienas didelis formavimas, bet taip pat galima aptikti įvairių dydžių įvairius formavimus, o echostruktūrose paprastai yra hipoheksinis kraštas. Švietimo centras gali nekrotizuoti ir atrodyti beveik cistine, su skysčių turinčiomis ertmėmis ir stora nelygia siena. Kartais labai sunku atskirti tokius navikus nuo abscesų.

Vienkartinis kietos formacijos kepenys

Daug įvairių ligų gali sukelti vienkartines kietos formacijos atsiradimą kepenyse. Diferencinė diagnozė kartais yra labai sudėtinga ir tam tikrais atvejais reikalauja biopsijos. Viena gerai išdėstyta hipercheochinė forma, esanti po kepenų kapsuliu, gali būti hemangioma: 75% hemangiomų turi dorsalų amplifikaciją be akustinio šešėlio, tačiau dideliais dydžiais jie gali prarasti savo hiperekogeniškumą ir šiuo atveju juos sunku atskirti nuo pirminių piktybinių kepenų navikų. Kartais yra kelios hemangiomos, tačiau paprastai jos nesukelia jokių klinikinių simptomų.

Gali būti labai sunku atskirti hemangiomą nuo vienišų metastazių, absceso, parazitinės cistos. Klinikinių simptomų nebuvimas iš esmės rodo hemangiomą. Diagnozei patvirtinti gali prireikti skaičiavimo tomografijos, angiografijos, magnetinio rezonanso tomografijos ar radioizotopų nuskaitymo su paženklinti raudonųjų kraujo kūnelių. Kitų cistų nebuvimas pašalina parazitinę ligą. Esant vidiniam kraujavimui, ultragarsinis vaizdas gali imituoti abscesą.

Viena forma su homogenine ehostruktūra ir periferijoje esančiu hipoekochiniu ratuku greičiausiai yra hepatoma, tačiau hepatoma taip pat gali turėti centrinę nekrozę arba gali būti pateikiama kaip difuzinė heterogeniškumas arba ji gali būti daugialypė, taip pat infiltruoti portalą ir kepenų venus.

Kepenų abscesai

Sunku atskirti bakterinį abscesą, amevinį abscesą ir užkrėstą cistą. Kiekvienas iš jų gali būti vaizduojamas keliais arba vienkartiniais formavimais ir paprastai atrodo kaip hipoekonominė struktūra su užpakalinės sienos stiprinimu, netolygaus kontūro ir vidinių nuosėdų. Erdvėje gali būti aptikta dujų. Bakterinė infekcija gali atsirasti dėl šalto amebeko absceso arba atsirasti išgydyto amoebo pūlinio ertmėje. Nekrozinis navikas arba hematoma taip pat gali imituoti abscesą.

Ambiato abscesas

Ankstyvosiose vystymosi stadijose amoebiniai abscesai gali būti echo pobūdžio su išmatuotais kontūrais arba net izo-echogenic, nėra vizualizuoti. Vėliau jie atrodo kaip formavimai su nelygiu sienomis ir akustiniu stiprinimu. Viduje dažniau nustatomi nuosėdos. Kai infekcija progresuoja, abscesas įgauna aiškesnes kontūras: nuosėdos tampa labiau echogeniškos. Panašūs pokyčiai atsiranda sėkmingai gydant, tačiau absceso ertmė gali išlikti keletą metų ir imituoti cistą. Riešas po amoebo absceso gydymo egzistuoja savavališkai ilgai ir gali būti kalcinuotas.

Amoebinis abscesas kepenyse

  • Paprastai vienas, bet gali būti daugybinis ir skirtingų dydžių.
  • Labiau paplitęs kepenų dešinėje.
  • Dažniau diafragma, bet gali atsirasti kitoje vietoje..
  • Aiškiai atsakykite į metronidazolo vartojimą ar kitą tinkamą gydymą.
  • Gali būti izo-echogeniškas ir nematomas pirmame tyrime. Jei abscesas kliniškai įtariamas, kartokite ultragarsą po 24 ir 48 valandų.
  • Jie negali aiškiai atskirti nuo piogeninių abscesų.

Subfreninis ir subhepatinis abscesas

Beveik visiškai beprotiška, aiškiai apibrėžta, trikampio formos forma tarp kepenų ir dešiniosios diafragmos kupolo gali būti dešiniarankis subfreninis abscesas. Subfreniniai abscesai gali turėti skirtingus dydžius ir dažnai yra dvišaliai, todėl taip pat būtina išnagrinėti kairiosios pėdų fronto erdvę. Sukūrus lėtinį abscesą, absceso kontūrai tampa neaiškūs: galima vizualizuoti pertvaras ir vidines nuosėdas.

Atliekant ultragarsinį tyrimą nežinomos kilpos karščiavimui ar karščiavimui po operacijos, būtina išnagrinėti tiek dešinę, tiek kairę subdiafraginę erdvę.

Taip pat būtina ištirti pleuros sinusų užpakalines dalis, kad būtų išvengta sutrikusios pleuros ertmės (kuri taip pat gali atsirasti dėl grybelinio arba amoebinio kepenų pūslelinės). Gali būti naudinga krūtinės rentgenograma. Jei aptinkamas subfreninis abscessas, būtina ištirti kepenis, kad būtų pašalintas kartu vartojamas amenbo arba subrenalinis abscessas.

Kartais subfreninis abscesas gali pasireikšti pogumburinėje erdvėje, dažniau tarp kepenų ir inkstų, kur jis vaizduojamas ta pačia eglės ar mišraus echogeniškumo struktūra su vidinėmis nuosėdomis.

Kepenų hematomos

Ultragarsas gerai atskleidžia intrahepatines hematomas, kurių echogeniškumas gali skirtis nuo hiperginės iki hipoekogeniškumo. Tačiau gali reikėti turėti tinkamą istoriją ir klinikinius simptomus, kad būtų galima diferencijuoti hematomas ir abscesus.

Subkapsulinės hematomos gali būti neekochinės arba mišrios echogeniškos (dėl kraujo krešulių buvimo) zonos, esančios tarp kepenų kapsulės ir pagrindinės kepenų parenchimo. Kepenų kontūra paprastai nesikeičia.

Ekstrakapsuliniai hematomai yra neekochiniai arba mišri echogeniškumo (dėl kraujo krešulių buvimo) zonos, esančios arti kepenų, bet už kepenų kapsulės ribų. Echografinė nuotrauka gali būti panaši į nehermezinį abscesą.

Bet kuris pacientas su kepenų pažeidimu gali turėti keletą intraparenchiminių hematomų, kapsulinių hematomų ar ekstraheminių hematomų. Būtina ištirti kitus organus, ypač blužnį ir inkstus.

Bilomy

Skystis kepenyse ar aplinkui gali būti tulžis, atsiradęs dėl žarnyno traumos sužalojimo. Pagal ultragarsinį tyrimą neįmanoma išskirti biloma ir hematomos.

Medicinos ekspertų redaktorius

Portnovas Aleksejus Александрович

Išsilavinimas: Kijevo nacionalinis medicinos universitetas. A.A. Bogomolets, specialybė - "Medicina"