Santykinis sindromas: simptomai ir gydymas

Dietos

Sąnarinis sindromas dažnai sukelia lėtinį sąnarių skausmą ir neveikimą. Ši problema gali būti nustatyta tiek suaugusiems, tiek vaikams. Ligos priežastis gali tapti infekcinės uždegimas sąnarių, degeneracinės-distrofinis procesas kremzlinio audinių, sisteminių ligų arba imuninių sutrikimų buvimas. Be to, šis reiškinys dažnai pasireiškia vaikams, kurių raichitas vystosi.

Kai sąnarys skauda, ​​galima tik svajoti apie visą gyvenimą. Šarvo sindromas yra dažna lėtinio skausmo ir negalios priežastis. Ši problema susiduria su suaugusiaisiais ir vaikais.

Sukeliančiu sąnarių sindromas tapti infekcinės uždegimas sąnarių (reaguoja arba reumatoidiniam artritui), degeneracinės-distrofiniai procesus kremzlės (osteoartrito, deformans), sisteminės ligos (podagra, sisteminė raudonoji vilkligė psoriazė.) Arba imuninės ligos (reumatoidiniam artritui gydyti). Arterinis sindromas taip pat gali pasireikšti vaisingo rachito fone.

Sąnarinis sindromas yra įvairių ligų ir patologijų sąnarių pažeidimų simptomų kompleksas. Pacientui pasireiškia stiprus skausmas, uždegimo požymiai patinimoje, vietinė hipertermija ir hiperemija, o sąnariai yra deformuoti ir prarasti funkcionalumą.

Šie simptomai pastebimi įvairiais laipsniais, priklausomai nuo ligos tipo ir sunkumo bei uždegiminio proceso aktyvumo.

Kas įtraukta į ligą

Ligos, kuriose viena ar kita problema atskleidžiama, skaičius yra gana didelis. Vienu atveju, sąnarių pažeidimas yra pagrindinis simptomas, tokiu atveju diagnozuojama osteoartrozė ir reumatoidinis artritas. Kitoje situacijoje tai yra ligos, pasireiškiančios kaip sąnarių liga, pasireiškimas.

Tyrimo metu gydytojas vertina sąnarių sindromo pobūdį, nustato ligos vietą, kiek įtakoja sąnarius, kaip liga progresuoja, ar yra patologijų sąnarių viduje. Tai būtina. Nustatyti paieškos kryptį ir nustatyti pralaimėjimo priežastį.

Visų pirma, gydytojas nustato, ar ši liga siejama su sąnario patologija. Tam reikia atskirti ligas, nesusijusias su artropatija. Taigi, sąnarių skausmas gali būti susijęs su minkštųjų audinių, raumenų ar raiščių pažeidimu. Šios ligos rūšys yra:

  • bursitas
  • tendovaginitas ir ligamentitas,
  • fibrositas
  • miozitas
  • fascitas
  • odos ir poodinio audinio pažeidimai
  • tromboflebitas
  • kaulų sutrikimas.

Svarbu nepamiršti, kad minėtų sutrikusios sąnarių aparatų ligos simptomai taip pat gali būti stebimi reumatinių ligų atvejais. Tačiau dauguma periartikuliarinių audinių pažeidimų yra savarankiška liga, kurią lydi uždegimas.

Tokios su sąnariniu sindromu susijusios ligos yra dažniausios, ypač 30-50 metų amžiaus moterims, kurios užsiima fizine veikla.

Liga gali turėti:

  • Ūminė forma (iki trijų mėnesių);
  • Subaktyvi forma (iki šešių mėnesių);
  • Ilgalaikė forma (devyni mėnesiai);
  • Lėtinė forma (daugiau nei devyni mėnesiai).

Visų pirma, ūminis podaginis artritas ir reumatinis poliartritas būdingas ūminiam uždegiminiam procesui sąnariuose. Osteoartritas ir reumatoidinis artritas, savo ruožtu, būdingas kurso trukme ir laipsniškai artrito progresavimu.

Jis taip pat nustato lūžio proceso lokalizaciją, simetriją ir paveiktų sąnarių skaičių. Sąnarinis sindromas gali paveikti vieną, dvi, tris sąnarius, taip pat daugelį. Deformacija kaulų augimo forma, sąnarių galūnių sunaikinimas, lėtinės ligos - reumatoidinis artritas, osteoartrozė.

Neeiliniai sutrikimai, tokie kaip tofi, reumatoidiniai mazgeliai, iritas, iridociklitas, gali pranešti apie tą ar tam tikros rūšies ligą.

Skeleto sindromo simptomai

Šarminė problema apima penkis pagrindinius uždegiminio proceso požymius: skausmą, patinimą, paraudimą, vietinės temperatūros padidėjimą traumos vietoje, variacinės veiklos sutrikimą.

  1. Skausmas sąnariuose yra svarbiausias subjektyvus požymis, rodantis kūno pažeidimą.
  2. Registratūroje pacientas nurodo platinimo vietą, skausmo intensyvumą, po kurio gydytojas nustato jų išvaizdos priežastį ir sąlygas, kad sumažintų ar visiškai pašalintų skausmą.
  3. Įvertinamas skausmo sindromo kasdienis ritmas, kaip dažnai jis pasirodo ir kiek laiko jis trunka.
  4. Taip pat atskleidė kitų ligų, kurios gali sukelti nepatogumų, buvimą.

Skausmas gali būti nuolatinis ir periodiškas. Savo ruožtu, periodiniai skausmai, kurie atsiranda funkcinių apkrovų metu, yra padalinti į universalius ir selektyvius stresus.

  • Dažniausiai streso sutrikimai dažniausiai aptiktų artritu, jie gali atsirasti judant visomis kryptimis. Jie pasižymi ryškiu intensyvumu ekstremaliame judėjimo taške.
  • Atrankiniai stresiniai skausmai pasireiškia bet kurioje plokštumoje su periartikuliniais audinių pažeidimais.

Skausmo laipsnis nustatomas pagal penkių balų skalę arba vizualią analoginę skalę.

  • Po indikatoriaus 0 skausmas visiškai nėra.
  • Su indikatoriumi 1 - skausmas yra minimalus, nereikia gydyti. Tuo pačiu metu darbingumas nesumažėja, o miegas nepablogėja.
  • Su indikatoriumi 2, skausmai yra vidutinio intensyvumo, o sugebėjimas dirbti yra sumažintas. Tačiau skausmas gali išnykti veikiant narkotinėms medžiagoms.
  • Su 3 taškų balais - skausmas yra stiprus, blogai elgiamasi su analgetikais. Pacientas negali visiškai dirbti ir turi miego sutrikimų.
  • Su 4 indikatoriumi skausmai yra labai stiprūs ir, veikiant analgetikams, jie gali tapti šiek tiek nuobodu.

Vaizdo analogo skalė yra 10 cm ilgio skalė, kuri yra ant popieriaus lapo. Pacientas turi prisiminti sunkiausius skausmus, kuriuos jis kada nors patyrė, jie yra laikomi maksimaliu 10 cm parametru.

Po to pacientas turi susieti su tais skausmais, kuriuos šiuo metu patiria kai kurie sąnariai.

Nuo skausmo svarbu atskirti sąnarių skausmą, kuris gali atsirasti palpacijos metu. Jis gali būti vietinio pobūdžio - į skausmingą taško enthesopathies, zoninės personažo raiščių, sausgyslių ir raumenų pralaimėjimo, taip pat išsiliejo į sinovitas forma.

Norint atskleisti skausmą, tam tikromis pastangomis atliekama sąnarių palpacija, kurioje blauzdos pirštų nagų lova išsilydo. Skausmo skausmas vertinamas pagal skalę:

  • 0 taškai - be skausmo
  • 1 taškas - smulkūs skausmai,
  • 2 taškai - vidutinio sunkumo, pacientas gali pucker,
  • 3 taškai - aišku, kai pacientas bando atsinešti apčiuopiamą galūnę.

Sąnarių sąstingis yra sudėtinga atlikti tam tikrus judesius ryte arba po ilgo miego. Šiuo atveju pacientas nesijaučia skausmo.

Artrito ar periarrito metu pasireiškia patinimas, kuris yra susijęs su išpjovimu sąnarių viduje, sinovijų membranų storiu, riebalų susidarymu ar ekstra-šarvo minkštuoju audiniu.

  1. Lengvas (iki 10 ml skysčio) patinimas yra būdingas vienodo sąnario kontūro išlyginimo arba asimetrinio patinimosi dėl burzito ir tendovaginito.
  2. Vidutinis laipsnis (nuo 10 iki 50 ml skysčio) pasižymi ryškesniu jungties išvaizda, be aiškių kontūrų.
  3. Išreikštas laipsnis (iki 150 ml skysčio) pasireiškia formuojant sferinę formą paveiktomis sąnaromis.

Per deformacijos sąnarių keisti formą ir prarasti efektyvumą dėl to, kad kaulų išaugos, į sąnario kaulų Pabaigoje, dislokaciją ar subluxation, ankilozės ir pan naikinimo išvaizdą.

Gydytojas nustato temperatūros padidėjimą taikydamas rankos nugarą į jungtį. Dažniausiai temperatūra padidėja vietoje.

Paraudimas Odos pažeidimų pastebėta, kad periarticular audinių uždegiminės kilmės, buvimo infekcijos, ir mikrokristalinės reaktyvusis artritas, ūminis reumatas, osteoartrito atveju.

Įskaitant simptomus, yra blauzdikaulio įbrėžimas ar suliejimas per palpaciją ar judėjimą. Su sinovičiu garsas gali būti šviesus, o sąnarių sunaikinimas - šiurkštus.

Be to, gydytojas kartais atskleidžia sausgyslių spragimus arba paspaudus pirštus, jei ištiesės mažos rankos sąnarys. kuris yra susijęs su intraartikuliarinių dujų burbuliukų formavimu. Dažniausiai tokio tipo paspaudimas gali būti išgirstas, kai pritūpęs prie kelio ar klubo sąnario.

Sutrikusi jungčių veikla pasireiškia riboto judrumo arba sąnarių judrumo. Tai yra nuo to, kad skeleto-raumenų sistemos pažeidimas - ankilozė.

  1. Jis gali būti kaulų (arba tikras), kai sąnarių galūnių sąnariai sulydomi.
  2. Taip pat pluoštinė (arba klaidinga), kurioje sąnarių galai yra sujungiami tarpusavyje pluoštinio rando audinio pagalba.
  3. Įskaitant ankilozę yra tiek įgimtos, tiek įgytos.

Kai staiga atsiranda standumas, gydytojai diagnozuoja sąnarių blokadą. Paprastai tai atsitinka, kai smulkios kremzlės dalelės yra susmulkintos arba atsiranda osteofitų nuolaužos.

Kai pernelyg didelis variklio aktyvumas nustatomas dėl sąnarių per didelio mobilumo. Diagnozuojama, ar pacientas balais bent keturis iš devynių taškų tam tikru metodu.

  • 2 taškai skiriami, kai penktos pirštų metakarpofalangiškių sąnarių pasyvus lenkimas iš vienos ar kitos krypties.
  • 2 taškai suteikia pasyvų pirštų sulenkimą į dilbį, kai sulenkiamas riešo sąnarys.
  • 2 taškai įskaičiuojami, kai alkūnės sąnariai viršija daugiau kaip 10 laipsnių.
  • 2 taškai pateikiami tuo atveju, kai kelio sąnariai viršija lenkimą daugiau kaip 10 laipsnių.
  • 1 taškas duodamas, jei pacientas gali pasislinkti į priekį, pasiekdamas grindis delnus, sujudinant kelius sąnariuose.

Sąnarinio sindromo tyrimas

Be to, ligos aptikimui naudojamos goniometrijos, indikatoriaus vaizdavimo ir histomorfologiniai metodai.

Goniometrijos pagalba galima atlikti objektyvų sąnarių judesių funkcijų įvertinimą. Matavimas atliekamas naudojant specialų goniometro prietaisą, kuris matuojant judesių padėties kampus.

Indikatoriaus diagnostikos metodai yra naudojami nustatant uždegiminių procesų laipsnį, imuninių sutrikimų buvimą, skausmo sindromą, sąnarių skysčių jungtis. Kraujo tyrimai taip pat atliekami norint nustatyti leukocitų kiekį.

  1. Pradinio uždegimo etapo atveju padidėja leukocitų kiekis, paspartėja ESR.
  2. Ūminėje fazėje nustatomas fibrinogenas, C reaktyvusis baltymas, sialo rūgštis, baltymo progresas.
  3. Su aktyviu uždegiminiu procesu kraujyje nustatomas C reaktyvus baltymas, fibrinogeno rodikliai yra daugiau kaip 0,4 g / l, sialo rūgšties lygis pasiekia 200, o globulino lygis pakyla.

Įvertinti reumatinės ligos imuninės sistemos klinikinę būklę tiriami keturi pagrindiniai komponentai. Kas dalyvauja kūno apsaugos srityje:

  • B ląstelės arba humoralinis elementas;
  • Monocitai, T-ląstelės ar ląstelių imunitetas;
  • Makrofagai, neutrofilai arba fagocitinės ląstelės retikulio endotelio sistemoje;
  • Papildyti.

Kadangi skausmas yra pagrindinis raumenų ir kaulų sistemos ligų simptomas, skausmo intensyvumas vertinamas naudojant regėjimo analoginį ar žodinį analoginį skalę.

Siekiant nustatyti dystrofines ir uždegimines sąnarių ligas, atliekamas sinovijų skysčio tyrimas. Ši diagnozė atliekama naudojant pažeisto junginio punkciją. Junginio skystis vertinamas pagal spalvą, klampumą, skaidrumą, mucino krešulio pobūdį ir citologinę sudėtį.

Labiausiai informatyvus vizualinis patologijos diagnozavimo metodas yra rentgeno tyrimas. Tokiu atveju nustatomi simptomai, priklausomai nuo ligos sunkumo.

Termografija naudojama tiriant infraraudonosios spinduliuotės spinduliuotės intensyvumą iš audinių. Naudodamiesi šiuo metodu, galite įvertinti odos temperatūrą paveiktoje sąnoje. Tyrimas užfiksuotas fotografiniame popieriuje kontūro šešėlių pavidalu. Tai yra ne tik vizualus, bet ir indikatorinis metodas, nes tai rodo uždegiminio proceso metu susidariusios sąnarių žaizdos aktyvumą.

Radiizotopo scintigrafija yra naudojama pradiniame artrito etape. Šis metodas aptinka subklinikines sąnarių pažeidimo fazes, diagnozuoja uždegiminius ir distrofinius pažeidimus.

Artroskopija leidžia tiesiogiai vizualiai ištirti paveikto junginio ertmę. Naudojant šį metodą aptinkami menizų, raiščių, kremzlės audinių, sinovijų membranų trauminiai, uždegiminiai ar degeneraciniai pažeidimai. Be to, gydytojas gali atlikti tikslinę paveiktos srities biopsiją.

Sinovijų membranų biopsija atliekama per sąnario punkciją ar artroskopinio tyrimo metu.

Pagrindiniai patologijų tipai

Pagrindinės ligų rūšys yra:

Artritas yra uždegiminis procesas sąnariuose, pažeisdamas sąnarių kremzlę, sinovinę membraną, kaulų subchondrines dalis. Ši liga gali paveikti vieną, du ar daugelį sąnarių. Atsižvelgiant į tai, išskiriami monoartritas, oligoartritas ir poliartritas.

Svarbiausia ir prieinama artrito simptomai yra sinovitas. Tai sąnarių sinovijų membranų uždegimas, kuriame membrana susitraukia ir išsiplėtimas vyksta jungtyse.

Nepaisant to, kad artritas laikomas pagyvenusių žmonių liga, tai taip pat nustatoma ir vaikams.

  1. Infekcinė liga vystosi, kai traumos metu kenksmingi mikroorganizmai ir bakterijos patenka į sąnarių ertmę. Taip pat infekcinis artritas dažnai vystosi kitų ligų fone.
  2. Gripo, raudonukės, hepatito B, enterovirusinės infekcijos formos komplikacija gali sukelti virusinį artritą.
  3. Artritas taip pat gali būti po streptokoko reumato forma.
  4. Tai apima po vakcinacijos esantį artritą.
  5. Nepilnamečių artritas gali išsivystyti su sutrikusia imuninės sistemos veikimu.
  6. Kaip ir suaugusiems, vaikams gali būti nustatytas reumatoidinis artritas.

Kai artrozė veikia visus sąnarių komponentus. Visų pirma, kremzlės audiniai veikia degeneracinius-distrofinius pokyčius. Taip pat turi įtakos subkontraktiniai kaulai, sinovija, raiščiai, kapsulės, periartikuliariniai raumenys.

Artrozės vystymosi priežastis dažnai yra traumos, sąnarių displazija, medžiagų apykaitos sutrikimai ir nutukimas. Vaikams pagrindinė ligos atsiradimo priežastis yra traukuliai, padidėjęs limfmazgių ar galūnių puvimas.

Kai sužeisti, paprastai yra uždegiminis procesas, kuris neigiamai veikia kraujagyslių audinių, sąnarių skysčių ir minkštųjų audinių būklę.

  • Dėl to sužaloti vaikai gali sukelti sąnarių deformacijas, dėl kurių jis gali pasireikšti nenatūraliai. Jei laiku nesikėsite į chiroprakto pagalbą, skilimo kaulai greitai nusidėvi. Su padidėjusia vaikų apatinių galūnių apkrova išsiskiria plonas sluoksnis hipaline kremzlės.
  • Vaikų metaboliniai sutrikimai gali sukelti artritą. Kai tam tikroms medžiagoms trūksta kūno, kremzlės audiniai tampa plonesni, taip pat keičiasi sinovijos skysčio sudėtis, dėl kurios reguliariai tiekiami naudingi elementai.
  • Per pastaruosius metus vaikų antsvoris tapo pagrindine bendrų problemų priežastimi. Padidėjęs spaudimas dėl nutukimo neigiamai veikia silpnų sąnarių būklę ir augantį kūną. Dėl šios priežasties tėvams svarbu kontroliuoti savo svorį pirmosiomis savo gyvenimo dienomis.

Artropatija yra antrinis uždegiminis ar degeneracinis-distrofinis raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas. Ši ligos rūšis paprastai vystosi atsižvelgiant į bendrą patologiją ir netaikoma reumatinėms ligoms.

  1. Paprastai artropatija susidaro dėl piktybinių navikų, endokrininės patologijos, lėtinės žarnos ligos, alerginės ligos, degeneracinių nervų sistemos ligų, kraujotakos sistemos sutrikimų.
  2. Pagrindiniai arttropijos simptomai yra dažnas skausmas, asimetriški sąnarių pažeidimai, priklausomybė nuo pagrindinės ligos eigos ir švelnūs poslinkio paviršiaus pokyčiai. Taip pat paveiktoje srityje, patinimas ir patinimas dėl uždegiminio proceso.
  3. Skausmas gali padidėti fiziniu krūviu arba esant ligos paūmėjimui. Kartais gali pablogėti galūnių veikla ar sąnario nestabilumas.

Diagnozuojant artropatiją, gydytojas atidžiai išnagrinėja traumų ir somatinių ligų ligos istoriją. Tyrimas atskleidė, kad plotas yra didžiausias skausmas, patinimas ar išsipūtimas, krūmapjimas ir paspaudimas, matuojama judesių amplitudė.

Be to, kraujo tyrimai atliekami leukocitų, ESR, C reaktyviojo baltymo, hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių lygiui. Kraujo biocheminė analizė leidžia nustatyti metabolinius sutrikimus diabetu ar podagra. Fermento imunologinis tyrimas atskleidžia specifinius antikūnus prieš infekcijas arba minkštus audinius.

Ypač dažnai alerginės ligos sukelia vaikų arttropatiją, kuris yra susijęs su alergenų patekimu į vaiko kūną. Tai pasireiškia odos bėrimu, karščiavimu, bronchų obstrukcijos sindromu, limfadenopatija. Taip pat ligos vaikams gali atsirasti po sunkios ligos.

Artropatija pasireiškia suaugusiesiems ir vaikams tokia forma:

  1. Sunkumas fizinio krūvio metu, vaikščiojimas ar ilgalaikis stovėjimas.
  2. Kai ramybėje, skausmas nyksta ir netrukus visiškai išnyksta.
  3. Traumos vietoje yra nedidelis patinimas.
  4. Susitraukusios jungtys padidėja.
  5. Judant, girdite šiek tiek truputį.
  6. Pažeistoje vietoje padidėja odos temperatūra.
  7. Dėl palpacijos pacientas patiria skausmą.
  8. Limbų judesių diapazonas yra ribotas.
  9. Reiterio sindromas veikia akis.
  10. Suskaidytos sąnarys yra deformuotos.

Priklausomai nuo patologijos tipo gydymas skiriamas vaistų, fizioterapinių procedūrų ir rankinio gydymo pagalba. Šiame straipsnyje pateikiama informacija apie sindromą vaizdo įraše.

JUNGTINIS SYNDROMAS

Difterinis artrito sindromo diagnozė

Sąnarinis sindromas yra būdingas simptomų kompleksas, pasireiškiantis sąnarių skausmu, jų formavimu ir deformacija, judesių apribojimu sąnariuose, aplinkinių raumenų sąnarių sausgyslių ir raiščių aparatų pokyčiais. Sąnarinio sindromo patogenezė yra susijusi su uždegiminiais ar distrofiniais pokyčiais sąnariuose ir tarpinių raiščių aparatuose, švelniais atvejais sindromas pasireiškia tiktai artralgija.

Santykinis sindromas gali būti dominuojantis pačių sąnarių pažeidimas, sisteminio kūno pažeidimų atspindys difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis, sisteminis vaskulitas. Skeleto sindromas - ryškiausias didžiosios vadinamosios grupės pasirodymas. reumatinės ligos (žr. bendrą schemą)

Žaizdai apie sąnarių pažeidimus

Sąnarių skausmas, sąnario deformacija ir deformacija, odos hipertermija ant pažeidžiamų sąnarių, sąnarių judėjimo apribojimas, sąnarių sausgyslių sąnarių pokyčiai, raumenų pokyčiai

Polisistinės pažeidimo požymiai

Pakitimai, odos ir gleivinės - eritema drugelis, eritema žiedinę, eritema, mazginė eritema, purpura tipas vaskulitas, dilgėlinės, mazgų (reumatinės, reumatoidinis, geberdenovskie), podagrinio mazgeliai, ksantomą

Akių žala - rainelės, iridociklitas, uveitas, konjunktyvitas, episkleritas, skleritas širdies ir kraujagyslių pakitimai - miokarditas, endokarditas, perikarditas, vaskulitas žaizdų plaučius - pneumonija, pleuritas

Šlapimo sistemos pažeidimai - glomerulonefritas, glomerulitas, amiloidozė, "tikroji skleroderminė inkstai", uretritas, prostatitas

Virškinimo trakto pažeidimai - disfagija, pilvo krizė, hepatolieno sindromas

Skeleto sindromo klinika

Subjektyvūs ir objektyvūs požymiai gali būti išskirti sąnario sindromo klinikinėje charakteristikoje.

Skausmas sąnariuose yra nuolatinis reumatinių ligų simptomas. Skausmo atsiradimo metu jų inicijavimas atlieka svarbų vaidmenį: mechaniniai veiksniai - sąnario perkrova, sausgyslių-raiščių aparato ištempimas, sinovijos membranos sudirginimas; mikrocirkuliacijos sutrikimai; skeleto medžiagų apykaitos sutrikimai, uždegiminių ir degeneracinių pokyčių vystymasis. Kadangi šie procesai yra sukaupta audinių, sąnarių algetiki medžiagos (audinio proteazės, kinins, prostaglandinai, histamino, serotonino), kurios dirginti nociceptorių ir sukelti skausmą refleksas lanko. Nociceptoriai yra mikrodumblių adventicijoje, pluoštinėje sąnarių kapsulėje, kaulų proosteumėje, raištyje ir sausgyslėse. Jie nėra sinovioms membranoms, kremzlėms ir meniskoms. Būtinai nustatykite sąnarių skausmo parametrus - tikslią vietą, pobūdį, trukmę, intensyvumą, išvaizdos laiką per dieną.

Antrasis subjektyvus simptomas yra sąnarių judėjimo apribojimas. Šio simptomo sunkumas paprastai tiesiogiai proporcingas organinių ir funkcinių sąnarių pokyčių sunkumui.

Objektyvūs jungiamojo pažeidimo požymiai yra sąnarių deformacija ir deformacija, patinimas, odos paraudimas per sąnarius, sąnarių disfunkcija. Junginio (ar sąnarių) konfigūracija yra sąnario formos pasikeitimas dėl sinovinės membranos ir periartikuliarinių audinių uždegimo edemos, išsiplėtimas į sąnarių ertmę, sinovijų membranos hipertrofija ir periartikuliarinių audinių fibrozės sklerozės pokyčiai. Sąnarių deformacija yra nuolatinis sąnarių formos pasikeitimas dėl kaulų pokyčių, ankilozės vystymosi, subluxations. Susilpnėjimas srities srityje gali būti abiejose šiose sąlygose. Odos raukšlį virš pažeidžiamų sąnarių sukelia vietinis odos temperatūros padidėjimas ir tai parodo aktyvų uždegiminį procesą jungtyje.

Ištyrus ir paveiktų sąnarių palpaciją, šiai jungčiai būdingų judesių diapazono ribojimas yra maždaug. Vertinamas aktyviųjų ir pasyvių sąnarių judesių apribojimas.

Jei paveiktas vienas junginys, jie kalba apie monoartritą; du ar trys sąnariai - oligoartritas, daugiau nei trys - poliartritas.

Pagrindinės nosnologinės formos sąnario patologijos formos yra sąnarinio sindromo ypatybės. Reumatoidinis artritas. Ryto standumo sąnariai ilgiau nei 30 minučių. Poliartritas. Retai

oligo- ir monoartritas. Pažeidžiamos mažos rankų ir kojų sąnarys - metakarpofalanginė, proksimalinė tarpfalangialė. Pasunkėjimo laikotarpiu ir ligos progresavimui sunkus sąnarių deformacijos, jų funkcijų pažeidimas. Paprastai nėra ryšio su infekcija. Reumatinis poliartritas. Šalutiniai apraiškos atsiranda po 2,5 - 3 savaičių po gerklės skausmo, faringitas. Poveikis dideliam sąnariui, būdingas nepastovumas, pažeidimo simetrija, ryškiai greitas aspirino ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo poveikis. Nėra bendros negalios.

Reaktyvusis artritas. Yra aiškus ryšys su infekcija - urogeninis, enterogeninis, tonzileninis. Žaizdos sąnariai dėl mono-oligoartrito tipo, dažnai sakroilito požymiai. Nėra ryškių sąnarių deformacijų. Yra aiškus teigiamas antibiotikų ir NVNU poveikis.

Reiterio sindromas. Ženklų trioda - poli-oligoartritas, konjunktyvitas, uretritas. Ankilozuojantis spondilitas. Progresuojanti stuburo trauma -

spondilartrotas, gali būti paveiktos didžiosios sąnarių, tačiau jų bendra negalia. Podagra Periodinis artritas, ypač metatarsofalango sąnario pažeidimas

Infekcinis specifinis artritas. Imuninės tuberkuliozės, gonorėjos požymių istorija. Dažniausiai asimetriškas mono-oligoartritas. Psoriazė. Tarpfalangalių, daugiausia distalinių rankų sąnarių, nugalėjimas (dešrelių ar ridikėlių formos pirštai). Yra sakroilito požymių

Deformuojantis osteoartritą. Dažniausiai pasireiškė didelių sąnarių skausmas, pasunkėjęs fiziniais pratimais. Gali būti sunkių sąnarių deformacijos, antra - sinovito požymiai.

Nustatydami sąnarių sindromo požymius, kaip pagrindines diagnostines hipotezes (PDG) galima įvardyti tris ligų grupes: 1) faktinę sąnarių ligą, kai kliniškai yra tiktai sąnarinio sindromo požymiai; 2) difuzinės jungiamojo audinio ligos, kai kartu su sąnarių pasireiškimais yra polisistinės pažeidimo požymių; 3) sisteminis vaskulitas.

Sąnarinio sindromo papildomi tyrimo metodų tyrimo metodai yra funkciniai metodai - goniometrija, indikatoriniai metodai, vizualizacija ir histomorfologiniai metodai.

Goniometrija - objektyvus sąnarių judesio funkcijos įvertinimas, kuris atliekamas matuojant skirtingo judesio kampus atitinkamame junginyje. Tai atliekama specialiais prietaisais - goniometrais. Goniometras yra baigtinis puslankis, prie kurio pritvirtintas mobilus ir fiksuotas šakas. Jas nustato galūnių ašių projekcija, o kai šakos sinchroniškai judamos su sąnarių judesiais, susidaro kampai, kurių dydis matuojamas laipsniais.

Šis rodiklis gali būti siejamas su uždegiminio proceso aktyvumo tyrimo metodais, imuninės sistemos sutrikimais, objektyviu skausmo įvertinimu, sinovijų skysčio tyrimu.

Daugeliu atvejų reumatinėse ligose yra uždegiminis procesas. Šiuo požiūriu reumatologijoje plačiai naudojami jo veiklos vertinimo metodai. Jų skaičius yra pakankamai didelis, tačiau yra dažniausiai naudojamas uždegiminio proceso aktyvumo tyrimų kompleksas. Tai yra leukocitozės, leukocitų formulės ir ESR apibrėžimas klinikiniame kraujo tyrime. Su aktyviu uždegimu, vidutinio sunkumo leukocitozė, neutrofilija, leukocitų perėjimas į kairę, paspartėjo ESR. "Ūminės fazės rodikliai" arba "ūminės fazės indikatoriai" - C - reaguojantys baltymai, fibrinogenai, sialo rūgštys, baltymo protezai. Pacientams, kuriems yra aktyvus uždegiminis procesas, kraujyje nustatomas C reaktyvusis baltymas (paprastai jo nėra), fibinogeno kiekis viršija 0,4 g / l, daugiau kaip 200 panaudotų vienetų. sialo rūgščių, pažymėtų disproteinemija, hiper-1 ir 2, -globulinemija. Seromikodo apibūdinimas kraujyje yra gana informatyvus.

Klinikiniam imuniteto vertinimui reumatinių ligų metu būtina ištirti keturias pagrindines imuninės sistemos, dalyvaujančios organizmo apsaugoje ir autoimuninių ligų patogenezėje, elementus: humoralinį imunitetą (B-ląsteles); ląstelių imunitetas (T ląstelės, monocitai); retikulio endotelio sistemos fagocitinės ląstelės (neutrofilai, makrofagai); papildyti.

Skausmas dominuoja daugelyje raumenų ir kaulų sistemos ligų klinikoje. Kiekybinis skausmo įvertinimas ir gydymo analgezinio poveikio sunkumas dažniausiai atliekamas kliniškai, taip pat naudojant regėjimo analoginius ar žodinius analoginius analoginius svarstykles. Tačiau šiose svarstyklėse skausmas vertinamas tik vienu parametru - intensyvumu. Skausmas, atsižvelgiant į šiuolaikines sąvokas, priklauso sudėtingų suvokimų kategorijai, apimančiai įvairiausias savybes. Vertinant, rekomenduojama naudoti klinikinius ir psichologinius metodus, ypač "McGill" universiteto Melzaco sukurtą Mac-Gilovsky skausmo klausimyno versiją. Klausimynas sudaromas anketoje, į kurią atsako pacientas. Jis susideda iš trijų svarstyklių: jausmingos, emocinės ir patvirtinančios (įvertinančios). Judesio skalė savo ruožtu apima 13 subklases (1-13), kurių kiekvienoje yra apibrėžimo žodžiai - deskriptoriai. Jie pacientai apibūdina jų skausmą. Be to, kiekvienas skalės deskriptorius turi savo reitingą, ir tuo didesnis yra, tuo labiau "išraiškingas" yra skausmo intensyvumo atitikimas. Veiksminga mastai susideda iš 6 subklases (14-19), pastatytų tuo pačiu principu. Čia pacientas atsako į klausimą, kokie jausmai ir patirtis jam sukelia skausmą. Vertinimo skalė susideda iš vieno požymio (20). Pacientas savo vertinimą iš "silpnų" vertina "stipriausiu". Užpildę klausimyną, skaičiuojama keletas rodiklių, iš kurių pagrindinis yra bendras rango indeksas (ITS). Taip pat yra sudarytas grafinio skausmo profilis pacientui. Klausimynas taip pat naudojamas vertinant analgezinį gydymo poveikį. Galima jį naudoti, kad būtų galima atskirti analgezinio poveikio laipsnius, kurių kartais labai sunku kliniškai įvertinti.

Sinovialinio skysčio tyrimas leidžia diferencijuoti dystrofines ir uždegimines sąnarių ligas, kai kuriais atvejais paskirstyti tam tikras nosologines formas. Sinvijaus skystis yra gaunamas perpjovus jungtį. Jis apskaičiuojamas pagal keletą parametrų: spalva, klampumas, skaidrumas, mucino krešulio pobūdis ir citologinė sudėtis.

Rentgeno sąnarių tyrimas yra vienas iš labiausiai informatyvių vizualizavimo tyrimų metodų pacientams, sergantiems sąnario patologija. Šiuo atveju būtina atsižvelgti į proceso plėtros etapus. Svarbiausi ir tipiški radiologiniai poslinkiai

Sindromai pateikti lentelėje.

Epifizių marginalinė kaulų erozija.

Pirminių distalinių falangų osteolizė.

Sakroiliusitas, kalcifikacija, stuburo raiščiai

Termografija (terminis vizualizavimas) yra infuzijos spinduliuotės audinių intensyvumo tyrimo metodas. Naudodamiesi šiuo metodu, nuotoliniu būdu išmatuojama odos temperatūra sąnarių srityje, kuri įrašoma į fotopopierių kaip jungties kontūro šešėliai. Šis metodas gali būti laikomas vizualizuojančiu ir tuo pat metu rodikliu, nes jis leidžia spręsti uždegiminių sąnarių pažeidimų aktyvumą.

Radiizotopo sąnarių scintigrafija atliekama naudojant osteotropinius radiofarmacinius preparatus (pirofosfatus, fosfonus), pažymėtus 99mTc. Šie vaistai aktyviai kaupiasi aktyvaus kaulo ir kolageno metabolizmo srityje. Ypač intensyviai jie kaupiasi uždegtuose sąnarių audiniuose, kurie atsispindi sąnarių scintigramoje. Radionuklidinės scintigrafijos metodas naudojamas išankstiniam artrito diagnozavimui, subklinikinių sąnarių pažeidimo fazių nustatymui, diferencinei uždegiminių ir distrofinių sąnarių pažeidimų diagnostikai.

Arthroscopy yra tiesioginis vizualinis jungties ertmės tyrimas. Tai leidžia jums įdiegti uždegiminius, trauminius ar degeneracinius menisko pažeidimus, raiščių aparatus, kremzlių pažeidimus, sinovines membranas. Tuo pačiu metu yra ir tikslingos paveiktų sąnarių sričių biopsijos.

Biopsija sinovinės membranos yra atliekama dviem būdais - naudojant sąnario punkciją ar artroskopijos metu. Ateityje bus apibūdinti įvairūs sinovijos patologiniai pokyčiai, būdingi įvairioms sąnarių pažeidimų nosologinėms formoms. Difuzinių jungiamojo audinio ligų atveju taip pat atliekama odos ir vidaus organų biopsija.

Tolesnė diferencinė diagnozė atliekama trijų pirminių diagnostikos hipotezių grupių.

Diferencialinė sąnarių ligų diagnozė. Reumatas

Reumatas apibrėžiamas kaip sisteminė uždegiminė jungiamojo audinio liga, kurios pagrindinis širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas atsiranda dėl ūminės A streptokokinės infekcijos pažeidžiamiems asmenims. Reumato metu yra 2 etapai - aktyvūs ir neaktyvūs. Šis apibrėžimas atspindi tradicinį reumatizmo požiūrį, kaip lėtinę, atsinaujinančią, kartais nuolat atsinaujinančią ligą. Tuo pačiu metu sąvoka "ūminė reumatinė karščiavimas" (ARF) vis dažniau naudojama užsienio ir vidaus literatūroje (PSO ataskaitos, 1988). Ši liga taip pat susijusi su streptokokine infekcija, taip pat pastebima pirminė širdies žala. Tačiau ORL yra laikoma ūmine liga, kurioje yra galimybė, kad progresuojantis uždegimas gali būti ne daugiau kaip 6 mėnesiai. Taip pat pripažįstama, kad galima pakartoti ORL išpuolius ir kad pacientai yra linkę jiems pasireikšti. Ateityje vadovas bus pagrįstas tradicinėmis idėjomis.

Reumatinis poliartritas turi tipinę kliniką. Dažniausiai pasireiškia didžiulės sąnarys, jos išsipūstos, oda virš jų yra raudona, judesiai yra labai skausmingi ir ribotos. Apibūdina nestabilumą pažeidimų sąnarių ir simetrija, t. Y. Įtakoja pirmąjį vieną didelį jungtį, tada kitą, trečią ir būtinai priešingą jungtį. Diagnostinė vertė yra natūralus teigiamo greitą poveikį gydymo su aspirinu, kitų NVNU, bei bendrų negalios trūksta ūminiam edema renginių poliartritas (deformacijos, standumo sąnarių).

Širdies nepakankamumas yra būtinas reumatui. Tuo pačiu metu paveikiamas miokardas ir endokardas, čia daugiausiai produktyvus uždegimas. Jo ypatingas įtvirtinimas yra pažymėtas - kolageno patinimas, fibrinoidinis kolageno degeneracija ir granulomų formavimas (Ashoff Talalaeva). Endokarditas vystosi kaip karpinis valvulitas. Gydymas baigiasi fibrininiu vožtuvų lankstinukų susitraukimu, sukibimu ir sukibimu. Visa tai yra morfologinis pagrindas širdies defektų formavimui. Reumatinis perikarditas dažniausiai pasireiškia eksudatiniu uždegimu ir labai nedideliu kiekiu sero-fibrino eksudato išsiskyrimo. Sąnarių, odos ir nervų sistemos pažeidimai dažniausiai būdingi eksudatiniam uždegimui. Gydymas nėra kartu su riebalais ir sąnarių deformacija. Odos pokyčiai taip pat regresuoja.

Žiedinis eritema ant rankų ir kojų vidinio paviršiaus odos, pilvo, kaklo, krūtinės - retas, bet patognomoninis reumato simbolis. Taip pat atsitinka eritema nodosum. Odos pažeidimai taip pat pasireiškia reumatiniais mazgeliais pažeidžiamų sąnarių, dilbių ir kojų srityje. Jie greitai išnyksta gydymo įtaka, yra reti.

Reikšminga CNS reumatinė forma yra choreja, kuri atsiranda vaikams, rečiau - paaugliams. Jis pasižymi veido, liemens ir galūnių raumenų smurtinio hiperkinezės raida.

Šiuolaikinėmis suaugusiųjų sąlygomis dažniausia ar net vienintelis reumato pasireiškimas yra širdies žala - reumatinė širdies liga. Šis terminas reiškia kombinuotą miokardo (miokardito) ir endokardo (endokardito) pažeidimą. Šių dviejų sąlygų diferencijavimas yra labai sunkus, ypač kai pirmieji išpuoliai yra reumatas; deja, dažniau galime kalbėti apie perduotą endokarditą, kai yra širdies ligos požymių. Dažniausiai suaugusiųjų reumatinė širdies liga yra lengva. Tipiškais atvejais po 2 savaičių po gerklės skausmo ar ūminių kvėpavimo takų infekcijų (faringitas) temperatūra pakyla, paprastai ji yra subfebrilo. Pacientai skundžiasi skausmu širdies srityje, širdies plakimu, kvėpavimo trumpais intensyvumu, silpnumu, negalavimu. Skausmas gali būti sunkus su perikarditu. Objektyviai - širdies sienelės paprastai būna normos (su pirminiu reumatu karditas). Tachikardija, kartais ekstrasistolė. Aš tonas silpnėja, apačioje galima išgirsti švelnų dantų sistolinį murmėjimą (raumenų funkcinį triukšmą). Jei stebėjimo procese triukšmas didėja ir išlieka terapijos fone arba diastolinis triukšmas pasireiškia aortoje, galite galvoti apie endokarditą. Perikarditas yra pažymėtas perikardo trinties triukšmu. Vaikams ir paaugliams, kartais suaugusiems, reumatinės širdies ligos vaizdas gali būti sunkus; tuomet ji gali būti suskirstyta į tris simptomų grupes: padidėjęs širdies dydis, "šlepetų ritmas", tachikardija, ritmo sutrikimai ir ryškesni kraujotakos nepakankamumo požymiai. Pacientams, kuriems yra ilga "reumatinė istorija", širdies ligos tyrimai dažniausiai būdingi šiai izoliuotos arba jungtinės širdies ligos simptomams. Tokiais atvejais tai yra "grįžtamojo reumato kardito" klausimas.

Laboratorinių ir instrumentinių metodų duomenys. Yra dvi laboratorinių tyrimų grupės: imunologiniai tyrimai, skirti nustatyti anti-streptokokų antikūnus; "ūmiosios fazės" rodikliai - leidžiantys nuspręsti dėl reumato proceso veiklos.

Diagnostinė vertė padidina antihyaluronidase ir anti-streptokinazės titrą daugiau nei 1: 300, anti-o-streptolizino titras padidėja daugiau kaip 1: 250. Anti-streptokokiniai antikūnai gali būti aptikti, kai

bet kokia streptokokinė infekcija, todėl jų reumatinių pokyčių gydymas turėtų būti atliekamas kartu su kitais simptomais.

Ūminio fazinio pakitimo rodikliai su aktyviu procesu ir taip pat nespecifiniai. Galbūt leukocitozė, neutrofilijos, COE pagreitis pasirodo C-reaktyvaus baltymo, sialo rūgšties kiekis yra padidėjęs, fibrinogeno skiriasi proteinogramma (Dysproteinemia, hiper-alfa-1 ir alfa-2- globulinemiya).

EKG - pokyčiai nespecifiniai, turėtų būti vertinami pagal dinamiką. Galima galvoti apie dabartinį reumatinį karditą, kai atsiranda ekstrasistolių, ypač atrioventrikulinio bloko I, rečiau II laipsnio. Stebimi raumenų difuziniai pokyčiai.

PCG registracija dinamikoje gali suteikti tam tikrą informaciją - tonų amplitudės pokytis, triukšmo dinamika.

EchoCG yra informatyvus širdies nepakankamumo nustatymo požiūriu, įvertinant miokardo susitraukimo funkciją.

Nėra jokio lemiamo metodo reumatiniam diagnozavimui. Diagnozė nustatoma remiantis simptomų deriniu.

Siūlomos Joneso reumato diagnostikos kriterijai, kuriuos peržiūrėjo Amerikos širdies asociacija 1965 m.

Didelės apraiškos: karditas, poliartritas, choreja, žiedinė eritema, poodiniai mazgeliai.

Nedideli simptomai: karščiavimas, artralgija, reumato istorija, pagreitinta ESR, C reaktyvaus baltymo atsiradimas, PG intervalo padidėjimas EKG.

Dviejų didelių ir vieno arba dviejų mažų ekranų buvimas daro reumatas diagnozė autentiški, viena didelė ir dvi mažos - tikėtina, kad pacientas patyrė prieš dvi savaites iki reumatas streptokokų infekcija: gerklės skausmas, skarlatina, buvo gerklės grupės Streptococcus sėja; pastebėtas padidėjęs anti-streptokokų antikūnų titras.

Reumatoidinis artritas (RA).

Reumatoidinis artritas yra sisteminė lėtinė jungiamojo audinio liga, su pirminiu erozinio artrito tipo sąnarių pažeidimu. Savitas reumatoidinio artrito požymis yra sąnarių pokyčių progresavimas, nuolat plečiantis sąnarių deformacija ir jų funkcijų pažeidimas. Ligos progresas labai kintantis, kai kuriems pacientams tai trunka labai ilgą laiką, deformacijos vystosi lėtai; kai kuriuose pacientuose progresija įvyksta katastrofiškai greitai, todėl nuolatinė bendra negalia.

Reumatoidinio artrito etiologija nėra tiksliai nustatyta. Manoma, kad ligos pobūdis yra virusas, tačiau specifinis šios ligos sukėlėjas dar nebuvo izoliuotas. Yra reumatoidinio artrito rizikos veiksnių. Tai apima lytis ir amžius - vyresni nei 40 metų moterys dažniau serga. Yra genetinė polinkio liga, kurios žymenys yra HLA sistemos antigenai - B12, B35 ir DR4. Taip pat yra keletas ligų prieš reumatoidinį artritą - odos alergiją, nosies ir ryklės infekcijas.

Reumatoidinio artrito sąnarių sinovijų membranos morfologiniai pokyčiai yra dėl produktyvaus uždegimo. Jungties ertmėje yra efizija, turtinga fibrino. Tuo pat metu atsiranda vidinės sinovijos sluoksnio hiperplazija. Stromoje yra daug laivų, susidarančių perivaskulinių ląstelių infiltratai. Pannus, granuliuotas audinys, turtingas indų ir pluoštinių elementų, laikomas RA būdinga. Panuso palaipsniui didėja nuo kaulų dėl sąnario kremzlės, kad užpildo bendrą ertmę ir stabiliai sunaikina kremzlę ir bendrus paviršių kaulų, sudarančiomis sąnarį. Yra erozijos, Uzuras, ir kaip artritas progresuoja, pluoštinių audinių formos vietoj granuliavimo audinio. Sukuriamos sąlygos ankilozuojančioms ir sunkioms sąnarių deformacijoms.

Klinikinės ir anatominės savybės RA: 1. Reumatoidinis artritas, sąnarinė forma - poliartritas, oligoartritas, monoartritas. 2. Reumatoidinis artritas, sąnarinė-visceralinė forma - su RES, plaučių, širdies, kraujagyslių, akių, inkstų, nervų sistemos pažeidimais. 3. Reumatoidinis artritas kartu su deformuojančia osteoartroze, kitomis difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis. 4. Nepilnamečių artritas (įskaitant Stillo ligą).

RA - sąnarių klinika. Ligos atsiradimas gali būti ūminis ar laipsniškas. Yra viena ar dvi skausmai

rankų ar kojų sąnariai, apriboti jų judesius. Patys sąnarys patins, o ant jų yra hiperemija. Gali būti karščiavimas, dažniausiai lengvas. Susižeidimų ryte pasipriešinimas yra simptomas, kai pacientas turi "išvystyti" pažeidžiamus sąnarius ryte po miego 20-30 minučių. Ji nedelsdama atkreipia dėmesį į tai, kad naudojamos tradicinės priemonės

sąnarių skausmo gydymas (aspirinas, voltarenas, indometacinas) neduoda pakankamo poveikio, skausmo sindromas ir sąnarių sutrikimas trunka ilgą laiką. Palaipsniui uždegiminis procesas išnyksta, bet netrukus liga blogėja. Kiti, dažniausiai simetriški sąnariai. Procesas nuolat tobulėja. Kartu su sąnarių nustatymu dėl periartikulinės edemos palaipsniui plečiasi sąnario deformacija, pakitėjimai ir ankilozė. Būdinga raumenų, esančių netoli pažeistų sąnarių, atrofija. Kai kuriems pacientams prie sąnarių atsiranda 2-3 cm skersmens reumatoidiniai mazgeliai. Paciento oda tampa atrofine, nutirpusi, raukšlėta, lengvai sužeista ir blogai atsinaujina. Reumatoidiniam artritui būdingas mažų rankų ir kojų sąnarių, daugiausia proksimalių tarpfalangalių, riešo ir metakarpofalangiškių, nugalimas. Tačiau dažnai tai daro didelius sąnarius.

Spartus progresuojančios ligos požymis būdingas bruto destrukciniam jungties pokyčiui iki 3 metų nuo ligos atsiradimo. Jei per 7 metus išliks deformacijos, nustatomas lėtai progresuojantis kursas; daugiau nei 10 metų - šiek tiek progresuojantis.

Ypač sunku atpažinti pirminę reumatoidinio artrito formą, kuri prasideda kaip oligozė ar monoartritas. Tuo pat metu paveikiama viena ar dvi didelės sąnarys, srautas yra labai užsispyręs. Kartais tik paciento stebėjimas 1-2 metus, kitų šakių patologijos priežasčių pašalinimas leidžia jums atlikti teisingą diagnozę.

RA - sąnarinės-visceralinės klinikos. Visažerinės jungties formos stebimos 10-15% pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, paprastai

plėtoti jaunus žmones. Prognozuojama labiausiai nepalanki įtrauktis į inkstus. Dažniausiai pasireiškia amiloidozė. Pirmasis ir pastovus jo bruožas yra proteinurija. Tuomet sutrinka inkstų koncentracijos ir azoto sekrecijos funkcijos, anemija, hipertenzija. Palaipsniui atsiranda visi lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai. Dažniau pasireiškia inkstų pažeidimas, pasireiškiantis difuziniu glomerulonefritu, kuris pasireiškia palankiau nei amiloidozė.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, daugiau nei pusėje pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, širdis yra paveikta, tačiau jos pažeidimų požymiai nėra labai ryškūs. Apibūdinant perikarditą su vidutiniu išgėrimo kiekiu į perikardo ertmę, retai galima nustatyti miokardito ir endokardito simptomus.

Plaučiams veikia difuzinio fibrozinio alveolito ir silpnosios simuliacinės eksudatyviosios pleurito rūšis, po kurios pleuros ertmė plečiasi.

Pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, atsiranda vaskulitas, kuris pasireiškia kaip odos bėrimas, reumatoidiniai mazgeliai, lėtinės kojos opas, išeminė polineuropatija.

Gali būti akies pažeidimas - skleritas, episkleritas, keratitas, iridociklitas. RA - specialių formų klinika

Stillo sindromas yra savotiška reumatoidinio artrito forma, pasireiškianti vaikams (paaugliams RA), tačiau taip pat gali pasireikšti suaugusiesiems. Jis pasižymi sunkiu greitai progresuojančiu sąnariniu sindromu, vartojamu kartu su apibendrinta limfadenopatija, odos bėrimu, svorio kritimu. Greitai atsiranda vidinių organų pažeidimų požymiai - inkstai su inkstų nepakankamumu, su širdies vožtuvų širdies defektais, serumo membranomis, akimis. Kraujyje nustatomas leukocitozė, anemija, žymiai pagreitėja ESR.

Felty sindromas, pasižymintis šlaunikaulio formos, splenomegalijos, leukopenijos, trombocitopenijos deriniu. Labai dažnai atsiranda antrinių bakterijų komplikacijų. Ligos protrūkis yra banguotas, prognozė bloga.

Sjogreno sindromas - sąnarių pažeidimų su seilių ir ašarų liaukų patologija, vadinamoji. "Sausas" sindromas, pasireiškiantis keroftalmija ir kerostomija. Dažniausiai pasireiškia burnos gleivinės - stomatitas, cheilitas, glositas.

Laboratorinių ir instrumentinių metodų duomenys.

Kraujo tyrimas rodo, kad ESR pagreitėja, vidutiniškai išryškėja normokrominė anemija. Būdingas ūminės fazės reakcijos pokytis yra teigiama reakcija į C reaktyvią baltymą, fibrinogeno, sialo rūgščių, alfa globulinų kiekio padidėjimą. Šie rodikliai leidžia mums apibūdinti uždegiminio proceso aktyvumą. Daugiau kaip 2/3 pacientų nustatė reumatoidinį faktorių. Sinovies skysčio tyrimas yra vertingas tyrimo metodas, nors ženklų kompleksas yra diagnostinė vertė. Yra didelis skysčio citozė (daugiau nei 0,3 gig / l), neutrofilų paplitimas, o 30% - vadinamieji. rocyocitai yra neutrofilų fagocitiniai imuniniai kompleksai. Sinovialiniame skysčiuose reumatoidinį faktorių galima nustatyti, jei jo nėra serume. Pagrindinis instrumentinis tyrimo metodas yra

radiologinis. Yra tam tikrų radiacinių pažeidimų požymių, susijusių su sąnarių pažeidimu. Pirmajame etape pastebima tik periartikulinė osteoporozė, antruoju - susiaurėjusi sąnario erdvė ir izoliuota kaulo Uzuras. Trečiąjį etapą apibūdina ryškus susilpnėjęs sąnario erdvė, daugialypių kaulų santuokos ir subluxations. Ketvirtajame etape nustatoma kaulų ankilozė, bendras tarpas nėra apibrėžtas. Arthroscopy yra naudojamas šiuolaikinių lanksčių fibroartroskopų pagalba, o beveik visada atliekama sinovinės membranos biopsija. Biopsijos egzaminų tyrimas atskleidžia santykinai būdingus morfologinius pokyčius. Apibūdinama sutrikusi imunologinė būklė - bendras T limfocitų kiekis, T-slopikliai, padidėjęs IgM ir IgG kiekis, komplemento lygio sumažėjimas, CIC kiekio padidėjimas.

RA - diagnostikos kriterijai Amerikos reumatologijos siūlomi diagnostikos kriterijai

1. ryto standumas.

2. Skausmas judant arba jautrumas bent vienoje jungtyje.

3. Patinimas bent vienoje jungtyje.

4. Patinimas bent bent vienoje jungtyje.

5. Simetrinis sąnarių patinimas.

6. Poodinių reumatinių mazgelių buvimas.

7. Radiografiniai pokyčiai sąnariuose, būdingi RA.

8. Reumatoidinio faktoriaus nustatymas kraujyje.

9. Nugaros mucino nuosėdos sinovijos skystyje.

10. Būdingi histologiniai pokyčiai sinovijos membranoje.

11. Reumatinių mazgų histologiniai pokyčiai.

1-5 kriterijai turėtų trukti mažiausiai 6 savaites. Kriterijai 2-6 turi būti

nustato gydytojas. Septynios ar daugiau kriterijų buvimas rodo, kad RA yra, penki ar šeši kriterijai leidžia patikimai diagnozuoti tris ar keturis - greičiausiai.

Ankilozuojantis spondilitas (ASA), ankilozinis spondilitas

Ankilozuojantis spondilitas ar ankilozuojantis spondilitas yra lėtinė sąnario liga, kurios vyraujanti proceso lokalizacija yra krūtinės smegenų sąnarių, nugaros smegenų sąnarių ir paravertebrų minkštųjų audinių. Bechterevo liga pagal šiuolaikines koncepcijas įtraukta į spondiloartropatijų grupę su panašumu į patologinio proceso lokalizaciją - sakroilitą.

Manoma, kad antikolizuojančio spondilito etiologinis veiksnys yra Klebsiella pneumoniae mikroorganizmas. Svarbiausias patogenezės faktorius yra šeimos jautrumas, kurio žymeklis laikomas histocompatibiškumo antigenu HLA-B27.

Aksialinio skeleto nugalėjimas ankilozuojančio spondilito metu žymiai viršija periferinių sąnarių pažeidimą, tuo tarpu dažniausiai pasireiškia kremzlės tipo sąnarys - krūtinės dalies sąnariai, mažos tarpslankstelinės sąnarys, šlaunikaulio ir krūtinės-krūtinkaulio sąnariai. Uždegiminis procesas sąnariuose yra dėl imunologinių mechanizmų. Tai liudija infiltracija limfocitų ir makrofagų, greito pluoštinio rando audinio vystymosi. Nėra bendrų destrukcinių pokyčių sąnariuose.

Vyrai serga jaunesniame amžiuje. Pradinio ligos laikotarpio metu kliniką sukelia stuburo raiščių pažeidimas. Pacientas skundžiasi skausmu kryžkelėje ir nugaroje, o po intensyvių judesių pasunkėja. Antroje nakties pusėje jie ypač nerimauja dėl pacientų. Objektyviai atskleidė skausmą ir nugaros raumenų įtampą, sumažinant judėjimo stuburo dalį. Jo standumas pamažu vystosi. Kai liga progresuoja, skausmas intensyvėja ir lokalizuotas visoje stuburo dalyje. Yra skausmas ir klubo sąnario funkcijos apribojimas, sudėtinga eisena. Objektyviai, šiuo laikotarpiu jau galima pamatyti vieną iš būdingų simptomų - arcatinį stuburo kreivumą ir apkabinimą. Ateityje atsiranda tarpslankstelinių sąnarių ankilozė ir atsiranda funkcinė paciento negalia.

Periferinėje ligos formoje jis gali pasireikšti didelių sąnarių pažeidimais - alkūnės, kelio, kulkšnies. Tokiose situacijose labai sunku atskirti ankilozuojantį spondilitą ir reumatoidinį artritą. Priešingai nei RA, ASA nedaro įtakos ar deformuojasi mažų rankų ir kojų sąnarių. Pasibaigus spinalių pažeidimų požymiams, diagnozė yra palengvinta.

Dažnai pastebimi ankilozuojančio spondilito extraartikularios apraiškos. Būdingas iritos ir iridociklito vystymasis. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos matyti aortos, aortos vožtuvo nepakankamumas, perikarditas ir įvairūs ritmo sutrikimai. Gali atsirasti inkstų amiloidozė.

Laboratorinių ir instrumentinių metodų duomenys.

Kraujo tyrimuose yra labiausiai būdinga nuolatinė pagreitinta ESR ir mažiau ūmių fazių rodikliai. Jų pokyčių laipsnis ne visada glaudžiai susijęs su patologinio proceso veikla. Labai svarbus diagnozės vaidmuo yra rentgeno spinduliuotės metodas. Ankstyvosiose ligos stadijose atskleidžiami dvišalio sakroilito požymiai - sąnarių kaulų kraštų neapibrėžtumas, bendrosios erdvės išplėtimas. Paskui atsiranda kaulų ūžesys, tarpas susiaurėja, galų gale jungtis yra ankilizuota. Tipiniai stuburo pokyčiai. Tarpslankstelinių sąnarių metu pastebimas sąnarių paviršių nelygumas, kaulinio audinio sunaikinimas ir galutinė ankilozė. Svarbus bruožas yra syndesmophytes - kaulų tiltai tarp gretimų slankstelių dėl periferinių skilvelių tarpslankstelinių diskų osifikacijos.

ASA diagnostiniai kriterijai (V. A. Nasonova, V. V. Zabrodsky).

1. Skausmas juosmens srityje, trunkantis ilgiau kaip 3 mėnesius ir ne mažėja su poilsiu.

2. Krūtinės skausmas ir standumas.

3. Krūtinės ekskursijų apribojimas.

4. Juosmens stuburo standumas.

5. Iritas ar iridociklitas stebėjimo metu ar istorijoje.

6. Tipiniai radiologiniai pokyčiai, įskaitant dvišalį sakroilitą ir syndesmophitosis.

Diagnozė tampa patikima, jei yra keturi iš pirmųjų penkių kriterijų arba esant šeštam kriterijui kartu su vienu iš pirmųjų penkių kriterijų.

Reaktyvusis artritas - "sterilios" ne grybelinės sąnarių uždegiminės ligos, atsiradusios dėl imuninių sutrikimų po infekcijos ar tuo pačiu metu. Kaip matyti iš pirmiau pateikto apibrėžimo, reaktyvusis artritas reiškia sąnarių ligų, susijusių su infekcija, grupę. Jei infekcinis agentas sukelia sąnario uždegimą dėl hematogeninio dreifo nuo pirminio susikaupimo iki sąnarių audinio, artritas vadinamas infekcine - tuberkulioze, gonorėja, septiniu. Jei infekcija tik vaidina svarbų veiksnį, tai kalbama apie reaktyvią artritą. Daugumai reaktyviuoju artritu būdingos genetinės prielaidos, susijusios su histocompatiblišku antigenu HLA B27, krūtinės kraujagyslių sąnarių pažeidimas, santykinis gerybinis potraukis, tendencija pasikartoti.

Reaktyvų artritą gali inicijuoti įvairūs mikroorganizmai. Tai tiesiogiai susijusi su infekcijos įėjimo vartais: nasopharynx (adenovirusas, stroptokokas, stafilokokas), urogenitalinis traktas (chlamidija, gonokokas), virškinimo traktas (Yersinia, Shigella, Salmonella, Klebsiella).

Reaktyviojo artrito patogenezėje pernelyg didelis mikroorganizmo imuninis atsakas į mikrobinius antigenus, esančius už jungčių ertmės. Formuojami imuniniai kompleksai, jie yra kaupiami sinovijos membranoje ir sukelia imuninio komplekso sinovito vystymąsi. Reaktyvusis artritas yra susijęs su histocompatibumo antigeno HLA B27 nešėją. Daroma prielaida, kad tarp HLA B27 molekulės ir mikrobinio agento sukeliamo agento užkoduotų molekulių yra lygus antigeninių determinatorių atskyrimas. Artrito mechanizmas nepriklauso nuo "pradžios" mikroorganizmo tipo.

Reaktyviojo artrito kliniškai pasireiškiantys reiškiniai gali būti įvairūs - nuo izoliuoti mažai simptomų monoartrito iki sunkių poliartritų su sisteminėmis apraiškomis. Paprastai anamnetiškai galima sužinoti, kad 1-3 savaites iki sąnarių pasireiškimų atsiradimo pacientas patyrė ūminę kvėpavimo takų ligą, žarnyno sutrikimą ar dizurinį reiškinį. Pati reaktyvusis artritas pradeda labai stipriai, temperatūra pakyla, bendra būklė pablogėja. Poveikiai yra dideli apatinių galūnių sąnariai - kelio, kulkšnies, kulno, metatarsofalangiškos ir tarpfalanginės, rečiau - rankos. Artritas dažnai yra asimetriškas, prasideda nuo vieno sąnario, o po 1-2 savaičių patologinis procesas plinta į kitas sąnarius. Sąveika plinta dėl išsiplėtimo į sąnarių ertmę, dažnai įtakojanti periferijos aparatą. Skausmo sindromas yra išreikštas

sąnarių funkcija yra ribota. Dažnai pacientas skundžiasi skausmu stuburo srityje, kuris yra susijęs su sakroilito vystymusi.

Reiterio ligoje tipiškas reaktyvusis artritas, kartu su sąnarių apraiškomis, yra uretrito ir akių pažeidimo požymių (konjunktyvitas ir sunkesnės formos). Toks žala gali būti kitokios formos reaktyvusis artritas. Dažnai oda ir gleivinės dalyvauja patologiniame procese, gali būti opos, stomatitas, keratoderma.

Laboratorinių ir instrumentinių metodų duomenys. Kraujo tyrimas parodė vidutinio sunkumo anemiją, pagreitintą ESR. Paprastai pasikeičia ūmiosios fazės reakcijos. Daugiau kaip 2/3 pacientų nustatė HLA B27 antigeną. Priklausomai nuo artrito sukėlėjo, nustatomi padidėję antikūnų titrai Yersinia, Chlamydia, Salmonella, Streptococcus. Dažnai tenka leukociturija, taip pat pokyčiai storojoje žarnoje, aptikti endoskopinio tyrimo metu. Tiriant sinovijų skysčių, ypač Reiterio ligą, nustatomas blogas mucino krešelis, dėl neutrofilų sukeliamas citozės kiekis iki 50 000. Yra imunologinės būklės rodiklių pažeidimų - CIC skaičiaus padidėjimas, IgM ir IgG kiekio padidėjimas, T limfocitų skaičiaus sumažėjimas. Radiologiniai pokyčiai yra nespecifiniai. Lengvesniais atvejais ir ankstyvosiose stadijose nustatoma periartikulinė osteoporozė. Kilus lėtinėms sąnarių skausmoms gali pasireikšti kaulų erozija, susilpnėjęs ar visiškai išnykstantis sąnario erdvės. Būdingas bruožas yra laikomas periostitas, taip pat kruvinų sąnarių nugalimas.

Visuotinai priimtini reaktyvaus artrito diagnostiniai kriterijai dar nėra sukurti. Kaip tokia, galite naudoti šios reumatinių ligų grupės skiriamuosius bruožus, kuriuos pateikė V. A. Nasonova ir V. V. Zabrodsky.

1. Jaunimo vystymas - iki 40 metų.

2. Chronologinė sąveika su infekcija, artrito pasireiškimas fone arba 4-6 savaites po infekcijos.

3. Ūminis artrito atsiradimas, pasireiškiantis sunkiais uždegimo požymiais.

4. Sąnarinio pažeidimo asimetrija, dažnai su raiščių-sausgyslių aparato pažeidimu ir sinoviškais maišeliais.

5. Dažnas ir asimetriškas dalyvavimas ileozakrinių sąnarių procese.

6. Dažni sisteminiai pažeidimai, ypač akys, oda ir gleivinės.

7. Reumatoidinio faktoriaus nebuvimas kraujo serume.

8. Dažnas HLA B27 histocompatibumo antigeno nustatymas.

9. Paprastai geri proceso eiga.

Psoriazinis artritas (PA)

Psoriazinis artritas yra ypatinga artrito forma, kuri vystosi psoriaze sergantiems pacientams. Psoriazinis artritas susijęs su sąnarių pažeidimais, pasireiškiančiais spondiloartritu. Šios ligos pasižymi dažnais šaknies sąnarių pažeidimais, reumatoidinio kraujo serumo kraujo faktoriaus nebuvimu ir paveldima šeimos polinkiu.

Psoriazinio artrito etiologinis veiksnys yra dažna odos liga - psoriazė. Sąnarių perviršis paprastai išsivysto po odos apraiškų, retai kartu su jais. Diagnozei nustatyti sunkūs sunkumai, jei psoriazė prasideda nuo artrito, o tipiniai odos pokyčiai atsiranda vėliau. Psoriazės ir psoriazinio artrito su histocompatibiškumo antigenais HLA B13, B17, B38, B39 asociacija; jei pažymėtas spondilartritas su B27.

Šiuo metu psoriazė yra laikoma sistemine liga, kurios patogenezėje, įskaitant sąnarių apraiškas, autoimuninius sutrikimus, tenka lemiamas vaidmuo. Tai liudija pacientų nustatyta hipergamagloaginalinija, antikūnai prieš odos antigenus, ląstelinių ir humoralinių imuniteto parametrų pokyčiai.

Pathomorphologically psoriazinis artritas pasižymi pokyčiais sinovijos membranos sąnarių paviršiaus sluoksniuose. Stebimi sinoviocitų, fibrinoidinių sluoksnių desmokamacija ir jų impregnavimas neutrofiliniais leukocitais. Procesas tęsiasi iki sąnarių kremzlių, epifizinių kaulų dalių. Artrito rezultatas gali būti subluxations, kontraktūros ir ankylosis.

Tipiškas psoriazinio artrito pasireiškimas yra uždegiminiai pokyčiai distaliniame tarpfalango sąnariuose rankose ir kojose. Terminaliniai falangai keičiasi taip, kad jie įgyja "ridikų tipo" formą. Šie pokyčiai derinami su ypatinga spalva ir nagų pokyčiais. Be to, charakteringas "ašinis" pažeidimas - vienalaikis pažeidimas

to paties piršto distalinės, proksimalinės ir metakarpofalangiškos sąnarių. Tos pačios rūšies pokyčiai gali būti ant pirštų. Tokiais atvejais modifikuoti pirštai lyginami su "dešra". Retais atvejais gali pasireikšti sutrumpinimas, pirštų lenkimas, reikšminga deformacija dėl subluxation ir ankylosis.

Be tokių sąnarių pokyčių gali pasireikšti didelių sąnarių mono-oligoartrito tipo pažeidimai - keliai, kulkšnys, daugiausia iš vienos pusės. Maždaug pusė pacientų vystosi sacroilitą, kuris paprastai trunka su minimaliomis klinikinėmis apraiškomis ir aptinkamas tik rentgenograma.

Iš nejautrių pokyčių atsiranda akies pažeidimai kaip iritas, iridociklitas, burnos ertmės gleivinės ir genitalijos.

Jei artritas atsiranda dėl tipiškų psoriazės odos apraiškų fone, sąnario patologijos pobūdis yra lengvai nustatomas. Gali atsirasti sunkumų dėl netipinės ar oligosimptominės dermatozės klinikos. Dažnai ilgą laiką tokie pacientai traktuojami kaip serganti reumatoidiniu artritu ar kitomis artrito formomis.

Laboratorinių ir instrumentinių metodų duomenys. Laboratorinių tyrimų pokyčiai nėra specifiniai - gali pasireikšti vidutinio sunkumo leukocitozė, paspartėjusi eritrocitų nusėdimo greitis, su ryškiais uždegiminiais sąnarių pokyčiais, yra teigiamų ūmių fazių reakcijų. Reumatoidinis faktorius serume nėra nustatomas. Sinovijiniame skystyje gali būti didelis citozė, mucino krešulys laisvas, lengvai skaidomas ir mažas klampumas. Tipiškiau yra pokyčiai, nustatyti rentgenografiškai. Distalinėse tarpfalango sąnarose pastebimi eroziniai ir proliferaciniai pokyčiai. Pusėje pacientų nustatomi nugaros smegenų pažeidimai ir ileozakriniai sąnariai. Sakroilitas gali būti vienkartinis ir dvipusis.

PA - diagnostikos kriterijai (autorius H. Mathies)

1. Nugaros distalinių tarpulmoninių sąnarių pirštai.

2. Dalyvavimas to paties piršto metakarpofalangiško, proksimalinio ir distalinio tarpfangalinio sąnario procese.

3. Psoriazės elementų buvimas ant odos ir nagų, patvirtintas dermatologu.

5. Patikrinti artimais giminaičiais esanti psoriazė.

6. Neigiamos reakcijos į reumatoidinį faktorių.

7. Radiografiniai rankų ir kojų sąnarių pažeidimai - osteolitinis procesas kartu su kaulų augimu.

8. Ileozakrinių sąnarių pažeidimas, kliniškai ir rentgenografiškai įrodytas.

9. Radiografiniai stuburo pažeidimai.

Norint diagnozuoti specifinį psoriazinį artritą, reikia trijų iš šių kriterijų, iš kurių vienas turėtų būti 3, 5 arba 7.

Gonorėjos (gonokokinis) artritas priklauso infekcinio artrito grupei, kai infekcija hematogeniškai įterpiama į sąnarį ir sukelia uždegiminį procesą. Dažniausiai serga gonokokinio vulvovaginito kenčiančios moterys, vyrai daug dažniau serga, išskyrus homonokokinius gonokokinius proktitus.

Ligos sukėlėjas yra gonokokas. Specifinis gonorėjos artritas pasireiškia pacientams, kuriems yra generalizuota gonorėja. Gonokokas prasiskverbia į sąnarį hematogeniniu būdu nuo pirminio urogenitinio fokusavimo. Moterims dažnai pasitaiko artrito, nes dažnai paslėpta gonorėja ir jų gydymas prasideda vėlai. Numatoma artrito menstruacijai ir nėštumui.

Gonokokinis artritas pasižymi ryškiais bendrais simptomais: aukšta karščiavimas, šaltkrėtis, prakaitavimas, silpnumas, sumažėjęs veikimas. Daugiausia paveiktos kelio, kulkšnies ir riešo sąnarių. Jie deformuojasi dėl periartikuliarinių audinių patinimas ir išplitimas į sąnarių ertmę, oda virš jų yra hiperemija, funkcija sutrinka dėl skausmo. Taip pat gali pasireikšti odos pažeidimai mazgelių papulių, pūslelių ar pustulių forma, o jo turinys gali būti gleivinės arba hemoraginis. Šie elementai yra aplink sąnarių, nugaros ir distalinių galūnių. Anamnezė kai kuriais atvejais yra įmanoma nustatyti, kad sutrikusi disvasija, vulgovaginito reiškiniai prieš artritą. Jis pasižymi greitu teigiamu poveikiu po penicilino paskyrimo.