BENDRAS SYNDROMAS VAIKAMS

Galia

Jungtis yra vienintelė struktūrinė ir funkcinė sistema, kurią sudaro elementai, kurie yra glaudžiai susiję tarpusavyje dėl vidinės aplinkos ir kūno sistemų. Klinikiniai sąnarių pažeidimo požymiai įterpiami į bendrą simptomų kompleksą - sąnarių sindromą. Arterinis sindromas yra vienas iš dažniausių patologinių būklių, pasireiškiančių tarp vaikų reumatinių ir kitų ligų, apraiškų.

Vaikams pagrindinis sąnarių pažeidimo simptomas yra sąnarių skausmas. Artralgija yra sąnario skausmas be išorinio uždegimo pasireiškimo, nestabilaus pobūdžio, kuris gali trukti kelias sekundes ar labai ilgą laiką.

Artralgijos priežastis gali būti artritas - uždegiminės sąnarių ligos, kurių sinovijos membrana turi daug limfoidinių sluoksnių, sukelia jo reakciją į antigeninius dirgiklius.

Turėtų būti atsižvelgiama į artralgijos priežasčių nustatymą:

1. Vaikai 2-4 metų amžiaus negali aiškiai lokalizuoti skausmą, todėl jie gali skųstis dėl bendro galūnių skausmo arba nukreipti į tolimą plotą nuo maksimalaus skausmo taško (klubo sąnario patologijos atveju vaikas gali skųstis skausmu pilvo, kirkšnies, mandibulo bendras - galvos skausmas ir tt).

2. Skundai skausmo Jungtiniame, vaikas ne visada atitinka tikrąją lokalizacijos patologinio proceso (taip, kad koksas gali pasireikšti skausmas į kelius, fibromialgija gali būti laikomas sąnarių skausmas, raumenų skausmas po intensyvios treniruotės gali būti aiškinama kaip sąnarių skausmas).

3. Gali būti nepriklausoma periartikuliarinių audinių arba kaulų liga, ji gali imituoti sąnario patologiją (Schluterio liga, periartikulinių audinių trauma).

Bendras bendrosios patologijos tyrimas apima šiuos aspektus:

- Ligos ir gyvenimo anamnezė;

- Skeleto-raumenų sistemos būklės įvertinimas;

- Papildomi sąnarių patologijos tyrimo metodai.

6.1 lentelė. Vaikų artralgijos ir artrito priežastys

Sąlygos, susijusios su artralgija ir artritu

Nosologinės formos, kartu su sąnarių patologija

Uždegiminės jungčių ligos

Nepilnamečių reumatoidinis artritas

Nepilnamečių lėtinis artritas

Uždegiminės žarnos ligos artritas

Degeneracinės sąnario ligos

Difuzinės jungiamojo audinio ligos

Sisteminė raudonoji vilkligė

Dermatologinis ir polimiozitas

Hemolizinė anemija (paveldima, įgyta) Hemofilija

Kaulų, kremzlių ir sąnarių augliai

Sinovijų membranos navikai

Kaulų kraujagyslių nekrozė

Įgimtos sisteminės sąnarių ligos

Virusinės infekcijos (raudonasis bėrimas, tymų, virusinis hepatitas, yersiniozė ir kt.)

Pirminės ir antrinės imunopatologinės būklės. Trauminis artritas

Intoksikacijos sindromas dėl helmintiozės, parazitinių ligų fono

Intoksikacijos sindromas dėl lėtinių infekcijų kamienų (karieso, lėtinio tonzilito, adenoidito)

Skausmo jungties paaiškinimas turi didelę diagnostinę vertę. Uždegiminės jungties (artrito) apraiškos pasižymi nuolatiniu spontančiu skausmu, turinčiu skirtingą intensyvumą, kuris didėja ilgėjant likusių sąnarių (antroje nakties pusėje ryte), dėl ko pacientas daugiau linkęs judėti, kad sumažintų skausmą. Uždegiminė liga procesas bendrą buvimą patvirtina bendras simptomus uždegimas: patinimas (auglys), didinant vietinę temperatūrą (spalvos), odos paraudimas (Rubor), skausmas (dolor), sutrikimas funkcija (functio laesa).

Kai sąnario distrofiniai reiškiniai (artrozė) pasižymi nedideliu skausmo intensyvumu, kuris atsiranda statinio ar mechaninio įtempio metu, judėjimo metu dienos pabaigoje didėja, o poilsio būsena sumažėja.

Reikia pažymėti, kad vaikams toks dalykas yra augimo skausmai. vaikas augimo skausmas įdiegta su periodiškai paroksimalines skausmas pirmojoje pusėje naktį apatinių galūnių, uždegiminių apraiškų bendrų (pagal ultragarsinį patikrinimą sąnarių), apsinuodijimo simptomų, bendros uždegiminio atsako į infekciją židinių nesant.

Tiriant pastebėtus artrito požymius: skausmo buvimas ramybėje, judėjimas, sąnario formos pokyčiai, sutrikęs judėjimas, sąnarinis triukšmas. Išsamiai apibūdinami didžiausi skausmo lokalizacijos taškai, skausmo padidėjimas vaiko judumo srityje.

Sąnarių formos pasikeitimas pasireiškia patinimu, deformacija ir formavimu.

Patinimas - vienalaikis bendras sąnario padidėjimas dėl periartikulinių audinių edemos ir patologinio išpūtimo periartikuliniame maišelyje atitinka pirmąjį ir antrąjį uždegiminio proceso etapus - pakaitinimą ir išsiskyrimą.

Defiguratsiya - netaisyklingos formos dėl pakeisti į minkštųjų audinių eksudacinė-proliferacinį komponentą proceso sąnario - atskiruose efuzijos išputimo bendros kapsulės, bursito,, sandarinimo kapsulė (atitinka antrojo ir trečiojo etapo uždegiminio proceso - išsiskyrimo ir proliferacijos).

Deformacija - netaisyklinga sąnario forma dėl kaulų skeleto pokyčių - kaulinio audinio augimas, pasunkėjimas, ankilozė, kontraktai ir kt.

Judrumo sutrikimas pasireiškia riboto judesio forma, kuri yra laikina ir nuolatinė. Vaiko mobilumas, kuris tam tikrą laiką išnyksta ryte, suprantamas kaip ryto standumas ir jo trukmė turi didelę diagnostinę vertę.

Ryto kietumas - paaiškėja po ilgo poilsio, jei judesio apribojimas ir diskomfortas jungtyje be skausmo. Šis simptomas siejamas su fiziologiniu kortikosteroidų kiekio sumažėjimu kraujyje ryte, su citokinų kaupimu iš uždegiminio skysčio miego metu, kaupimosi ir sinovinės eksudato klampos pokyčiais. Paprastai pastebima uždegiminių sąnarių ligų. Ryto kietumas vertinamas pagal trukmę ir intensyvumą. Jos intensyvumas, kaip taisyklė, būdingas uždegiminio proceso aktyvumo laipsniui. Rytinės standumo trukmė per 1 valandą yra vienas iš reumatoidinio artrito diagnostikos kriterijų. Priešingai, neuždegiminė, funkcinė artralgija, ryto standumas trunka mažiau nei 15 minučių.

Kontraktozė - sąnario judesio sumažėjimas, atsiradęs dėl fibroproliferacinių (vietoj uždegiminių) sąnario kapsulės pokyčių minkštuose periartikuliarinėse audiniuose. Procese dalyvauja raumenų sausgyslės, dėl kurių atsiranda pluoštinių pokyčių ir padidėja kontraktūros poveikis. Skirtumas tarp lenkimo ir ekstensoriumi, vairavimo ir išmetimo, sukimosi kontrakcijos.

6.2 lentelė. Diferencialinė organinių ir neorganinių artralgijų diagnozė

organinės priežastys

funkciniai sutrikimai

Skausmas pastovus, patvarus

Skausmas vyksta tik naktį

Skausmo intensyvumas yra didelis, vaikas to nepamiršo per pramogas

Skausmo intensyvumas yra neaiškus, vaikas apie tai pamiršta per pramogas.

Skausmas yra lokalizuotas jungtyje.

Skausmas lokalizuotas tarp sąnarių

Skausmas nustatomas vienoje jungtyje, vienoje kūno pusėje.

Vaikas yra klijaus, atsisako vaikščioti

Vaikas važiuoja, vaikšto, ypač jei atitraukia

Yra sisteminio uždegimo proceso požymiai: karščiavimas, svorio mažėjimas, laboratorinių parametrų pokyčiai

Nėra sisteminio uždegiminio proceso požymių.

Skausmo intensyvumas mažėja, vartojant nesteroidinius priešuždegiminius vaistus sisteminiam ir vietiniam vartojimui.

Skausmas gali sumažėti po to, kai vaikas ramina, mėgindamas maistą, gerti su mėgstama veikla

Ankilozė - mobilumo trūkumas jungtyje dėl sąnarių kremzlių sunaikinimo, subkontraktinio kaulo sluoksnio ekspozicija, sukelia mobilumo mažėjimą. Ilgalaikis judrumo stygius sukelia sąnarį su sąnario vietos trūkumu, kaulų ankilozės išvaizda.

Jungiamasis triukšmas - šlakimas, traškėjimas, traškėjimas ir kiti garso reiškiniai, susiję su sinovinių vulgų augimu, fibrino nusėdimu, osteofitų augimu, kremzlės sunaikinimu. Patologinis sąnarių triukšmas lydi skausmą.

Kartais vaikai turi sąnarių triukšmą, kuris nėra kartu su skausmu, kuris įvyksta menkiausiu judesiu, nėra derinamas su artritu. Tokie triukšmai dažniausiai vyksta paauglystėje, aktyviai auginant vaikus, gali pasireikšti su fenotipiniais jungiamojo audinio displazijos požymiais, susijusiais su sinovijos skysčio ir kremzlės audinio morfologinės struktūros ypatumais. Jei nėra artrito, šie triukšmai gali būti laikomi funkciniais.

Jungčių funkcijos tyrimas atliekamas nagrinėjant sąnarių judesių spektrą: aktyvus, atliekamas pats pacientas ir pasyvus, kurie atliekami su gydytojo pastangomis. Uždegiminių ligų metu pastebimas aktyvių judesių sumažėjimas. Pasyvus judesiai turi būti labai atidžiai ištirti, nesukeliant neigiamų emocijų sergančiam vaikui.

Papildomi komplikacijų patologijos tyrimo metodai apima laboratorinius ir instrumentinius metodus:

- Pilnas kraujo tyrimas: hemoglobinas, raudonieji kraujo ląstelės, leukocitai, trombocitai, leukocitų formulė, ESR. Odos sindromas dažniausiai pasireiškia reumatoidiniu artritu ir sistemine raudonąja vilklige. Leukopenija, neutropenija, trombocitopenija stebima sistemine raudonąją vilkligę. Leukocitozė, neutrofilija, trombocitozė yra uždegiminių ligų. Uždegiminių ligų metu taip pat pastebimas ESR padidėjimas (reumatas, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė). Degeneracinėse ir medžiagų apykaitos ligose ESR paprastai būna normalus.

- Biocheminis tyrimas kraujo: visą baltymų, baltymų frakcijų, kreatinino, gliukozės, timolio drumstumo bandymą, C-reaktyvaus baltymo (PP) bilirubino, ALT, ACT, kreatino kinazės (CK), kalcio, fosforo, šarminės fosfatazės. Uždegiminio proceso aktyvumas atspindi serumo junginio, C-reaktyvaus baltymo lygio rodiklio, α2- ir γ-globulino frakcijų kiekio padidėjimo rodiklį.

- Sėklų kraujas padeda pašalinti sisteminį mikrobų uždegimą, susijungiant su sąnariais (sepsis). Jei įtariate, kad difterinės diagnostikos septinis procesas padeda ištirti procalcitonino koncentraciją kraujyje.

- Šlapimo tyrimas (raudonieji kraujo ląstelės, baltieji kraujo kūneliai, baltymai, gliukozė) padeda pašalinti šlapimo takų ligas sukeliančius uretroartritinius sindromus (Reiterio sindromą) ir antrinius sąnarių pažeidimus.

- Morofologinis sinovijos skysčio tyrimas, įskaitant sėklą, yra labai informatyvus būdas, kai vaikai skiriasi arteriniu sindromu.

- Šlapimo rūgšties kasdieninio išsiskyrimo tyrimas padeda pašalinti degeneracinius procesus sąnariuose, kurie gali pasireikšti dismeaboliniais sutrikimais vaiko organizme.

- Dažniausiai vaikų kasdienėje medicininėje praktikoje yra reaktyvusis artritas, priklausantis infekcinės artropatijos grupei su netiesiogine sąnarių infekcija. Esant tinkamam klinikiniam vaizdui diagnozė daugiausia pagrįsta chronologinių ryšių su ūminės ar lėtinės infekcijos epizodo (nasopharyngeal, urogeninio, žarnyno) anamnezėmis rodikliais ir kitų reumatinių ligų požymių nebuvimu.

Imunologinės reakcijos yra naudojamos nustatant infekcinio artrito arba padidėjusių serumo antikūnų sukėlėjo antigenus. Jie skirti daugeliui infekcinių agentų, todėl norint ištirti teisingą kryptį, būtina remtis klinikiniu šios ligos klinikiniu vaizdavimu: streptokokine infekcija, laimo liga, raudonais bėrimais, brucelioze, yersiniuze; hepatitas B, gonorėja, mikoplazma, chlamidinė infekcija, ŽIV infekcija, tuberkuliozė ir kt.

- Reumatoidinio faktoriaus (RF) kraujo tyrimai yra IgG, IgM, IgA autoantikūnai, kurie reaguoja su IgG Fc fragmentu. Kompleksinis "IgG reumatoidinis faktorius" nėra fagocytizuotas, bet yra kaupiamas perivaskulinėje erdvėje, sukeliantis citotoksines reakcijas, dėl kurių atsiranda uždegimas.

- Nustatymas autoimuninių uždegiminių žymekliai - serologinis bandymai, kurie padeda diferencinės diagnostikos pirminės sisteminė liga,, kurioje yra bendra sindromas (nustatymas, prieš branduolio antikūnų, antikūnų prieš dvigrandę DNR, nukleosoma (pagrindinis bandymas sistemine raudonąja vilklige), cirkuliuojančių imuninių kompleksų). Šių metodų naudojimas atvėrė visiškai naujas galimybes anksti diagnozuoti ir nustatyti imunologinių potipių sistemine raudonąja vilklige, sistemine skleroze, sindromas Sharpe, polimiozitą, Antifosfolipidinis sindromas ir ankstyvą paskyrimo tinkamos terapija.

- Cirkuliuojantys imuniniai kompleksai yra imuninės sistemos sintezuotų antikūnų kompleksai ir antigenai, kurie yra modifikuotų anti-hapteno autoantigenu. CEC padidėjimas gali būti stebimas autoimuninių ligų atvejais, kai nuolatinė antigeno gamyba lydima imuninio atsako į jį.

- Antikūnų prieš modifikuotą citrulino miltelius nustatymas (Anti-MCV) yra labai specifinė reakcija ankstyvajai reumatoidinio artrito diagnozei.

- Antihistono baltymų antikūnai (antikūnai prieš Sm-tirpus makroglobuliną) būdingi tik sisteminei raudonoji vilkligei.

- Branduolio nukleoproteinų (ribonukleoproteino) antikūnai yra SLE, reumatoidinis artritas, sklerodermija, diagnostinis mišriosios jungiamojo audinio ligos kriterijus.

- Antikūnai prie nukleozomų yra labai specifiniai SLE.

- Antikūnai prie natūralios dvikryptės DNR (dvigubos jungties DNR antikūnų) yra aptinkami SLE, Sjogreno sindromu, skleroderma ir mišrios jungiamojo audinio ligos.

- Antikūnai prieš denatūruotą DNR (viengubos DNR) nustatomos SLE, skleroderma, reumatoidinis artritas, dermatomiozitas.

- Antikūnai prie nehistoninio baltymo SCL-70 (skleroderminio antikūno) yra pacientams, kuriems yra sisteminė sklerodermija.

- Antikūnai prie Jo-1 (histidil-tRNR sintetazės) yra pacientams, sergantiems dermatomiozitu ir polimiozitu.

- Antitreptolizino O titrų (ASLO), kuris yra antigeno (streptolizino) beta-hemolitinės streptokokų grupės antikūnas, nustatymas. Reumatinė karščiavimas yra laboratorinis tyrimas. Aukščiau minėto rodiklio padidėjimas rodo, kad organizmas sensibilizuojasi į streptokokinį antigeną.

- HLA B27 apibrėžimas - vienintelis antigenas, kuris atlieka svarbų vaidmenį diferencijuojant autoimuninių ligų diagnozę. Jis randamas pacientams, sergantiems nepilnamečių reumatoidiniu artritu, su ankilozuojančiu spondilitu.

- Skiriamųjų sąnarių (dviejų simetriškai būtinų) radiografija atliekama keliose iškyšose. Kaip ir anksčiau, rentgenografijos vaidmuo yra didelis, tačiau reikia turėti omenyje, kad ankstyvaisiais vaikų sąnarių uždegiminių ligų stadijomis dažnai neatsiranda rentgeno pokyčių kaulų struktūrose.

- Ultragarsinio sąnarių įvertinti minkštųjų audinių (buvimą arba nebuvimą išpučiant) hialino kremzlės (storis, vienodumo, tekstūros, paviršiaus) pokyčių, sinovinio membranos (sustorėjimas buvimas ataugų srityje), sąnarių kapsulių, pasukimą, sąnario ertmės (buvimas efuzijos) būklę, sąnarių plokštė (kaulų osteophytes išvaizda), buvimas entozitu atskleisti išplitęs, židinio hiperplazija sinovinio membranos, pokyčius echogeniškumą ir ehostruktury sinovijaus, kaulų, sinoviniam kraujagyslių sistemą iš maži ratai ir periartikuliniai audiniai. Su ligos progresavimu mažėja sinovijos vaskulizacija, kuri gali būti siejama su sinovinės membranos fibroze. Tai yra greičiausias ir prieinamesnis uždegiminių sąnarių ertmės pokyčių nustatymo metodas.

- Kompiuterinę tomografiją leidžia diagnozuoti artrito sudėtingus sąnarius (sakroiliinių, subtalar, grudinoklyuchichno), ankstyvą kaulų nykimą Tuberkuliozinio proceso, kaulų navikai, nugaros smegenų traumos, dubens. Tačiau dėl didelės pediatrijos spinduliuotės apkrovos, CT naudojimas yra labai ribotas.

- Magnetinio rezonanso vaizdavimas yra labai jautrus, tačiau reikėtų atkreipti dėmesį į jo specifiškumo trūkumą. Susilpnėjusio sąnario MR gali būti išblukęs, tai leidžia jums gauti kaulų čiulpų, sąnarių kremzlių, raumenų, sausgyslių vaizdą. Jautrus metodas net smulkios osteonekrozės nustatymui. MRT nėra susijusi su radiacijos apšvita.

- Kaulų mineralinio tankio nustatymas ir osteopeninio sindromo išskyrimas. Už osteopenija sindromo ir vertinimo struktūrinės ir funkcinės būklės kaulinio audinio, naudojant įvairius metodus diagnozės: ultragarsinis Densitometry, mono- ir dvofotonno rentgeno spindulių absorbciometrija, kiekybinė kompiuterinę tomografiją, radiogrammetriyu, antropometrinius, morfometrinis, gistomorfometrichni metodai ir pan.

Bendrieji vaikų sąnarių pažeidimų gydymo principai

1. Pacientų, sergančių sąnario patologija, gydymas turėtų būti individualizuotas priklausomai nuo pagrindinės ligos, jo pobūdžio ir etapo, uždegiminio proceso aktyvumo ir organų bei sistemų klinikinių bei morfologinių pažeidimų.

2. Pacientams skiriama medicininė mityba ir tinkamas gydymas.

3. Pagrindinių ligos priežastys. Jei įrodytas infekcinio veiksnio vaidmuo formuojant artropatiją, gydymo pradžioje rekomenduojama skirti antibakterinių, antivirusinių, antiparazitinių vaistų. Jei artropatijos atsiranda dėl mikrotaumų, traumų, sąnarių deformacijų, ortopedinių ir chirurginių gydymo metodų (imobilizavimas, ortozės, pakopų laikikliai ir kt.).

4. Lėtinės infekcijos kamienų, galinčių palaikyti artropijos toksikologinius imunologinius mechanizmus, sanitarija (nasopharynx, dantų, odos pažeidimų, šlapimo takų ir kt.).

5. Korekcijos pokyčiai, atsirandantys dėl patogenezinės artropatijos grandinės - priešuždegiminio gydymo (nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, kortikosteroidai).

6. Pakeistojo imuninio reaktyvumo korekcija - gliukokortikoidai, citostatikai, imunobligacijų preparatai.

7. Vietinis poveikis uždegiminiam procesui paveiktoje sąnoje - intraartikuliarinės injekcijos, tepalai, fizioterapinės procedūros.

B. Organų ir sistemų funkcinių sutrikimų gydymas, dalyvaujant artropatijų patologiniame procese.

9. Reabilitacijos veikla.

Yra įvairių požiūrių į sąnarių sindromą, remiantis protokolu, patvirtintu Sveikatos apsaugos ministerijos Ukrainos pagrindinių nosologinių formų sąnarių pažeidimų vaikams. Ūminio arterinio sindromo (trauminis artritas, reaktyviosios artropatijos) atvejais gydymas turi būti trumpalaikis, kuo veiksmingesnis, kai greitai pasiekiamas klinikinis rezultatas. Dėl lėtinio sąnarių uždegimo proceso (jaunatvinio idiopatinio artrito) metu gydymas pacientams turi būti ilgas ir saugus.

Jūsų sveikata

Santykinis sindromas (artropatija) vaikams šeimos gydytojo praktikoje

Santykinis sindromas yra viena iš dažniausių patologinių būklių, pasireiškiančių tiek reumatinių ligų grupėje, tiek už jos ribų. Keletas ligų (jaunatvinis reumatoidinis artritas, reaktyvusis artritas ir kt.) Klinikiniame vaizde atlieka pagrindinį vaidmenį, kitais atvejais tai yra viena iš klinikinių apraiškų, dėl kurios sunku patikrinti diagnozę. Labai rimta analizė reikalinga ligos debiutui, dažnai susijusiam tik su artralgija [3, 4].

Artralgijos priežastys yra labai įvairios: uždegimas, infekcinės ir alerginės ligos, trauma, distrofiniai pokyčiai, kai kurios somatinės ir odos ligos, medžiagų apykaitos ir endokrininės sistemos sutrikimai, rečiau - hemoblastozė, naviko procesas.

Vaikams pagrindinė artralgija yra artritas. Tai tam tikru mastu priklauso nuo to, kad junginės sinovijos membrana yra viena iš imunologinių reakcijų planetų. Jis turi daug limfoidinių ląstelių ir reaguoja į antigeninius dirgiklius. Biologiškai aktyvios medžiagos, išleidžiamos tuo pačiu metu, dirginančios jautrios nervo galūnės, gali sukelti sąnario skausmą. Dėl artrito atsiradimo padidėjusį skausmą sukelia ir mechaniniai veiksniai: padidėjęs audinių spaudimas, išmatos susidarymas jungtyje ir tt [3, 6, 12].

Šiuo metu viena iš aktualiausių problemų yra uždegiminės sąnarių ligos, susijusios su infekcija - infekcinės artropatijos pagal ICD-10. Ši grupė apima artropatijas, kurias sukelia įvairūs mikrobiologiniai veiksniai, kurių spektras kasmet didėja. Skirtumas tarp arttropijos, atliekamos pagal etiologinio ryšio tipą:

- tiesioginė sąnario infekcija, kurioje mikroorganizmai įsiveržia į sinovinį audinį ir mikrobiniai antigenai yra aptinkami jungtyje;

- netiesioginė infekcija, pasireiškianti pasirinkus poinfekcinę ir reaktyvią artropatiją [7].

Diagnozuoti artritą sunku. Paprastai pacientui nagrinėti būtina naudoti įvairius papildomus metodus. Tačiau itin svarbu anksti tinkamai diagnozuoti, t. Y. nustatant nosologinę artrito formą ir gydymo taktikos pasirinkimą, vertina anamnezinius duomenis, sąnarių pažeidimo pobūdį, susijusius klinikinius požymius ir jų derinius [8, 9, 12].

Nustatant artralgijos priežastį, reikia atsižvelgti į šias aplinkybes: 1) subjektyviai pirmųjų gyvenimo metų vaikai dažnai skundžiasi dėl bendro skausmo galūnėse arba nurodo vietą, nutolusią nuo uždegimo dėmesio. Taip yra dėl to, kad augantis organizmas linkęs į apibendrintas reakcijas, vaiko nesugebėjimas nustatyti skausmo pobūdį ir vietą; 2) sąnario skausmas ne visada atitinka tikrąją patologinio proceso lokalizaciją. Taigi, koksiitas gali subjektyviai apibūdinti skausmą kelio sąnaryje; 3) gali būti nepriklausomos periartikuliarinių minkštųjų audinių ir kaulų ligos, imituojančios sąnarių patologiją.

Klinikinėje praktikoje tai yra palyginti retas atvejis, tačiau infekcinis artritas su tiesiogine sąnario infekcijos mechanizmu reikalauja skubių priemonių. Ši artrito forma reikalauja greito diagnozavimo ir intensyvaus gydymo. Infekcinis artritas vystosi su hematogeniniu mikroorganizmų transportavimu į sąnarius audinius iš nuotolinio fokusavimo. Gilus artritas atsiranda dėl infekcijos įsiskverbimo į sąnarį, dažniausiai stafilokoko ir vėlesnio ūminio septinio uždegimo atsiradimo. Tai paveikė vieną ar du dideles sąnarius, daugiausia kelio, kulkšnies, alkūnės. Artritas yra būdingas ryškus ir progresyvių požymių: stiprus skausmas nuolatinio pobūdžio sąnario, apsunkina menkiausio judėjimo, eismo grūstimis ir gerokai padidinti vietos temperatūra, sąnarių patinimas dėl skysčių kaupimusi bendrą ertmę patinimas ir periarticular audiniai. Ryškiai ribotas judesio spektras. Bendra paciento būklė pablogėja: kūno temperatūra pakyla, atsiranda šaltkrėtis ir bendras silpnumas. Ypatingas diagnostinis dėmesys turi būti skiriamas ūminiam monoartritui su sunkiais bendriniais simptomais ir greitu klinikinių apraiškų padidėjimu [5, 12].

Ankstyvosiose ligos stadijose dažnai būtina atlikti diferencinę diagnozę su ūmine reumatine karščijimu. Tai ypač svarbu vaikui su pirmojo laiko artritu. Analizuojant duomenis, daug dėmesio turėtų būti skiriama istorijai, įskaitant veiksnius, anksčiau prieš artrito vystymąsi, ypač dėl streptokokinės infekcijos. Būtina atlikti fizinius ir, jei reikia, instrumentinius (EKG, EchoCG) širdies tyrimus. Skiriamieji bruožai reumatoidinio artrito yra: Paţeidimo su vyraujančio dalyvaujant didelių ir vidutinių sąnarių (kelio, čiurnos, alkūnė), trumpalaikei (greitas regresija uždegiminių pokyčių) ir grynumo nepastovumas (po regresija sąnarinių pokyčių vis dar padermių). Nugalimo simetrija yra dažna, bet neprivaloma funkcija. Oligoartritas yra vyraujanti sąnarių pažeidimo forma, rečiau - mono- ir poliartritas. 10-15% pacientų turi artralgiją. Artritas paprastai vystosi kaip viena iš aktyvaus reumato proceso apraiškų. Reumatas kartu su karditu, kuris yra pagrindinis diagnostikos kriterijus ūminiam reumatiniam karščiui.

Dažniausiai vaikų kasdienėje medicininėje praktikoje reikia spręsti reaktyviojo artrito (ReA), priklausančio infekcinių artropatijų grupei su netiesiogine sąnario infekcija. Jų paplitimas pastaraisiais metais didėja. Dauguma mokslininkų apibrėžia reaktyvų artritą kaip ne gleivinę "sterilią" sąnarių uždegiminę ligą, kuri vystosi glaudžiai chronologiškai susijusi su specifine nejautrios lokalizacijos uždegimu. Pastaraisiais metais, naujų labai jautrių diagnostikos technologijų atsiradimas turi šių problemų dėl aiškaus skirtumo tarp "tikrojo reaktyvusis artritas" (kai tradiciniai metodai nėra aptikta nei infekcijos sukėlėjo ar jo antigenų bendrą ertmę) ir "post-infekcinio artrito" (su kuriuo galima nustatyti individualų mikroorganizmų antigenai). Siūloma vartoti bendrinį terminą "artritas, susijęs su infekcija" [4, 11].

Reaktyviojo artrito grupė yra nevienalytė. Su tinkama klinikinė diagnozė daugiausia grindžiama anamnezės nuorodų apie bendravimą chronologine liga su ūmine epizodas arba paūmėja lėtinės infekcijos (žarnų, urinogenous, nosiaryklės), ir nesant požymių kitų reumatinių ligų. Svarbus vaidmuo tenka infekcinio agento, kurio sudėtyje yra bakteriologinių, serologinių ir imunologinių tyrimų, paiešką ir identifikavimą [6, 9].

ReA klinikinis vaizdas vaikams yra įvairus: nuo oligosimptominio monoartrito iki sunkaus poliartrito su ekstra-šarminiais simptomais, užsitęsusiu kursu. Dažniausiai liga pasireiškia kaip seronegatyvinis apatinių galūnių sąnarių mono-oligoartritas. Taip pat gali turėti įtakos sutrikimai, sausgyslės, sausgyslių apvalkalai, fascia. Atskirais pacientais patologinis procesas gali apimti ne tik sąnarius, bet ir širdies ir kraujagyslių bei urogenitalinės sistemos, odą, gleivinę [1, 2, 6, 10, 12].

Reikšminga tendencija, kad vaikų reaktyviojo artrito dažnis padidėja, jų etiologinis ir klinikinis nevienalytiškumas reikalauja tolesnio diagnostinių metodų ir terapinių taktikų tobulinimo, kuris buvo atliktų tyrimų tikslas.

Medžiagos ir tyrimo metodai

Remiantis KhMAPE pediatrijos klinikos priežiūra, 170 vaikų, kurių reaktyvusis artritas nuo 2 iki 14 metų amžiaus, buvo pagrįstas miesto vaikų kardio-reumatologijos skyriumi. Vertinant diagnozę buvo naudojami visuotinai pripažinti diagnostiniai kriterijai. Tyrimų apimtys buvo anamnezinių ir epidemiologinių duomenų vertinimas, objektyvus tyrimas su išsamiu sąnarinio sindromo aprašymu, standartizuoti pacientų instrumentinio, laboratorinio ir imunologinio tyrimo metodai. Siekiant nustatyti etiologinę ReA struktūrą, buvo naudojami daugiausia serologiniai ir fermentiniai imunosorbentų tyrimai specifiniams antikūnams prieš įvairių rūšių mikroorganizmus nustatyti.

Tyrimo rezultatai ir diskusijos

Tyrimo rezultatų analizė parodė, kad bendrojoje pacientų grupėje dažniau pasitaikė mokyklinio amžiaus vaikai (65,9 proc.), Be to, aiškiai neveikia lyties faktorius. Vyravo asimetrinis apatinių galūnių sąnarių pažeidimas pagal mono-oligoartrito variantą (90,6 proc. Pacientų). Reaktyvusis poliartritas buvo užfiksuotas tik 1/10 atvejų. Klinikinių ypatybių tyrimas parodė, kad ūminis ligos atsiradimas pasireiškė stipriu skausmu, patinimu ir pažeidžiamų sąnarių judesio ribojimu, ypač jaunesniems vaikams (63,8%). Subatuminis artrito vystymasis 45,3% vaikų pasireiškė nepaaiškinta sąnario degeneracija ir vidutinio sunkumo skausmo sindromu.

Chlamidijos infekcijos vaidmuo ReA vystyme, remiantis Chl.trachomatis antikūnų aptikimo diagnostiniame titre rezultatais, patvirtintas 57 (33,5%) vaikų. Šio artrito varianto vystymuisi 61,0 proc. Vaikų prieš tai buvo ūminė kvėpavimo takų liga kartu su žarnyno disfunkcija, pilvo skausmu ir konjunktyvitu. 26,3 proc. Vaikų buvo nustatyta urogenitalinė infekcija, 47,4 proc. Atvejų - šeimos chlamidija, patvirtinta laboratoriniais tyrimais. Šarvo sindromui būdingas asimetriškas apatinių galūnių sąnarių mono-oligoartritas (atitinkamai 49,1 ir 35,1%). Dažniausiai šiame procese dalyvavo kelio ir kulkšnies sąnariai. Poliartritas su mažais pirštų sąnarių pažeidimais buvo reta (15,8% vaikų). Artritas pasireiškė daugiausia pasibaisėjęs ir vidutinio stiprumo vietinis uždegiminis atsakas į pažeidžiamus sąnarius. 42,1% pacientų nustatytas ilgalaikis artrito kursas.

Artritas, kurį sukėlė ankstesnė enterokolitinė infekcija, buvo daug rečiau paplitęs 17,1% pacientų, tuo tarpu didžioji vaikų dalis turėjo artrito Yersinia etiologiją. Anamnezės duomenimis, daugumai vaikų pasireiškė virškinimo trakto sutrikimų požymiai, o 1/3 vaikų pasireiškė žarnyno infekcijos požymiai. Šis ligos variantas taip pat būdingas daugiausia pasireiškus subrandtam artrito vystymuisi, dažnai keliančių sąnarių monoartritą. Funkcijos postiersinioznogo artritas buvo dažnai vystymasis odos kraujagyslių sindromo, iš sąnario sindromo vėlavimo palyginti su bendruosius klinikinius ligos pasireiškimus, sąnarių skausmas, mialgija su pertrūkiais ir ilgą aukšto dažnio srovių (48,3% pacientų), progresavimo sąnario sindromo pradžioje.

Didžiausia grupė buvo ReA po nazofaringijos infekcijos (41,7%), o tai rodo didžiulę nazofaringo infekcijos reikšmę vaikų reaktyviojo artrito vystymuisi. Etiologinio veiksnio vaidmuo dažniau buvo streptokokinė infekcija (17,6%), rečiau - virusinė (11,2%) arba jų derinys (12,2%). Visiems pacientams glaudus chronologinis ryšys su ankstesne nazofaringine infekcija, daugumoje pacientų - sunkinančių veiksnių (lėtinės infekcijos ląstelių, alerginių reakcijų ir ligų) buvimas.

ReA po nasopharyngeal infekcijos vyravo ūmus ligos protrūkis (83,7% pacientų). Vyravo asimetrinis kelio ir kulkšnies sąnarių mono- ir oligoartritas (atitinkamai 50,7 ir 39,4%). Didžiausias vietinės uždegiminės reakcijos intensyvumas buvo pacientams, sergantiems streptokoku ir virusu-streptokoku ReA. Visuose pacientuose šarminio sindromo kintamumas nebuvo. Remiantis klinikiniais ir instrumentiniais tyrimais, pastebėtoje vaikų grupėje nebuvo jokių širdies ir kraujagyslių sistemos organinių pažeidimų po ligos atsiradimo požymių ir vėlesniuose etapuose, dėl kurių buvo galima pašalinti ūminį reumatinį karščiavimą. 1/5 vaikų, sergančių virusine ReA ir atskirais pacientais, sergančiais virusine streptokokine ReA, daugiausia vienašališkai buvo klubo sąnario pažeidimas, kliniškai pasireiškęs skausmu ir sutrikusia funkcija. Pirmiau minėti simptomai yra trumpalaikis klubo sąnario sinovitas, pasireiškiantis nespecifinėms viršutinių kvėpavimo takų infekcijoms. Tolesni stebėjimai parodė, kad po nazofaringijos infekcijos teigiamas klinikinis ReA bėgimas. Vyravo ūmus ligos eigą, tik 8,5% vaikų po 1-1,5 metų turėjo tos pačios vietovės artrito recidyvus, nedalyvaujant naujiems sąnarams.

Nustatyti hemogramos pokyčiai, ūmiosios fazės parametrų turinys, bendroji baltymų ir baltymų dalis buvo nespecifinės ir atspindėjo bendrą ligos aktyvumą, daugiausia atsižvelgiant į pradinio laikotarpio skubumą.

Įvairių etiologijų pacientų, kuriems yra ReA, imuninės būklės pokyčių pasireiškė didesnis T-imuniteto komponento depresijos dažnis ir intensyvumas, ypač suspaudimo frakcija, padidėjęs CIC kiekis, IgA ir IgE hiperprodukcija, daugiausia pacientams, sergantiems ReA, susijusiais su chlamidine ir yersiniozės infekcija. Tuo pat metu labiausiai ryškūs ir nuolatiniai šių rodiklių pokyčiai pasireiškė užsitęsusiu ligos eiga.

Skirtumai tarp ReA klinikinių požymių, priklausomai nuo jo sukelto faktoriaus, buvo diferencijuotas šios ligos gydymas. Mes atkreipėme ypatingą vaidmenį gydant infekcinio susikaupimo reabilitaciją, dėl kurio buvo naudojami antibakteriniai vaistai.

Reaktyviuoju artritu, susijusiu su chlamidine infekcija, kurio savybė yra intracellular patvarumas, buvo naudojami šiuolaikiniai makrolidai (daugiausia azitromicinas, taip pat klaritromicinas, spiromicinas, roksitromicinas). Senyviems vaikams, jei reikia, buvo skirti atsarginiai vaistai - fluorhinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacinas). Jis buvo paskirtas 2 ar daugiau antibiotikų gydymo kiekvieną 7-10 dienų. Antibiotiko terapijos trukmė buvo individuali, tačiau ne mažiau kaip 3 savaites. Esant patvarių infekcijos formų vystymui, buvo naudojami imunomoduliuojantys vaistai (cikloferonas pagal schemą).

Artritas paveikia apie 90 ikimokyklinio amžiaus vaikų iš kiekvieno 100
000. Simptominė liga būdinga streptokokiniam artritui.
.
http://spinet.ru/arthritis/artrity_u_detej.php

Yersiniozės artropatijos metu aminoglikozidai buvo naudojami kaip tiksliniai antibakteriniai vaistai, taip pat chinolono grupės vaistai - ofloksacinas 7-10 dienų kursuose mažiausiai 3 savaites.

ReA atveju po nazofaringijos infekcijos, penicilino preparatai buvo naudojami priklausomai nuo pastarojo tipo po streptokokinio artrito. Esant dideliam antistreptolizino-O titrams, per metus 8 vaikams buvo bicilino profilaktika. Esant nepakantumui šiems vaistams, vartojami makrolidai. Gydymo kursas yra 7-10 dienų.

Siekiant slopinti uždegiminę patologinio proceso veiklą, buvo naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), daugiausia selektyvūs ciklooksigenazės-2 inhibitoriai - nimesulidas, taip pat natrio diklofenakas. Preparatai buvo išrašyti iki visiško sąnarinio sindromo regresijos, laboratorinių aktyvumo rodiklių normalizavimo. Nuo ankstyvųjų ligos stadijų plačiai naudojami vietiniai gydymo metodai: dimetilsulfoksido panaudojimas, NVNU gelio formos, reumagelis, fizioterapijos metodai.

Taigi tyrimai parodė, kad reikia tinkamai interpretuoti sąnarinio sindromo, dabartinio reaktyviojo artrito reiškinių vaikų požymius, priklausomai nuo sukeliamo faktoriaus, ir parodyti, kad reikia laiku atlikti antibakterinį gydymą su patogenų išnaikinimo kontrole, individualių NVNU įdiegimu, aktyviai naudoti vietinę terapiją prieš apsauginį režimas

Arterinis sindromas: vystymosi priežastys, požymiai, tipai, diagnozė, kaip gydyti

Sąnarinis sindromas yra sudėtingas simptomų kompleksas, kuris yra raumenų ir kaulų sistemos disfunkcinių sutrikimų klinikinė išraiška. Tai yra priežastis, dėl kurios žmonės dažnai lankosi medicinos įstaigose. Tai yra artralgija, dėl kurios asmuo kreipiasi į gydytoją. Sindromas dažniausiai būdingas 30-50 metų amžiaus moterims, dirbančioms sunkaus darbo ar per didelio fizinio aktyvumo.

Patologijos priežastys yra labai įvairios. Tai apima infekcinius procesus ir distrofinius sąnarių pokyčius, dėl kurių susilpnėja ir prarandama organų funkcija, taip pat autoimuniniai jungiamojo audinio pluošto pažeidimai. Arterinis sindromas yra paties sąnario uždegimas arba sisteminis viso organizmo sugadinimas. Liga gali pasireikšti ūmaus, pasibaigusio, ilgalaikio ar lėtinio pavidalo. Sindromo patogenezė susideda iš uždegiminių ir distrofinių procesų sąnariuose, raišiuose, artimosios raištelių aparatuose, raumenyse, odoje, nervų ir kraujagyslių ryšuliuose ir kauluose.

sąnarių pažeidimo artritas pavyzdys

Pacientams būdingas sąnarinis skausmas - artralgija, judesių standumas ryte, uždegiminės sąnarių deformacija, neteisinga ar neįprasta padėtis. Kai kuriais atvejais odos spalva pasikeičia paveiktoje zonoje, ji tampa raudona, patine ir karšta liesti. Galimas jungties traukulys, odos mazgelių atsiradimas ir kiti sutrikimai. Skausmas, vietiniai uždegimo požymiai, sąnarių disfunkcija ir deformacija yra skirtingos laipsnio ir pastebimi įvairiuose deriniuose. Nuolatinis ir intensyvus sąnarių skausmas leidžia jums pamiršti visą gyvenimą ir dažnai veda prie lėtinės depresijos vystymosi.

Specializuojant paciento tyrimo metu įvertinamas sąnarinio sindromo pobūdis, nustatomas sužeistų sąnarių skaičius, patologijos sunkumas ir stadija. Ligos diagnozei labai svarbu išsiskirti papildomos išraiškos. Pagal statistiką, sąnarinis sindromas diagnozuojamas kas penktame paciente, kuris kreipėsi į bendrosios praktikos gydytoją dėl medicininės priežiūros. Nustatę sąnarių pažeidimo priežastį ir patikrinus nosologinę diagnozę, jie pradeda gydyti sindromą. Bendrosios terapijos priemonės yra nukreiptos į pagrindinę ligos ar pagrindinės ligos priežastį.

Etiologija

Arterinis sindromas yra įvairių ligų, tarp jų dažniausiai pasireiškiančių, pasireiškimas:

  • Reaktyvusis artritas ir aplinkinių audinių uždegimas
  • Autoimuninės patologijos - vaskulitas, kolagenozė, poliartritas,
  • Podagra
  • Psoriazė
  • Deformuojantis osteoartritas
  • Trauminis pažeidimas sąnarių ir aplinkinių odos ir raumenų audinio
  • Po infekcinio hepatito, sifilio, ŽIV infekcijos, toksoplazmozės, boreliozės artrito
  • Paraneoplastinis artritas,
  • Spondilarotritas
  • Stuburo osteochondrozė,
  • Įgimtos sąnarių ligos.

Yra keletas sunkių lėtinių ligų, kurios dažnai pasireiškia sąnario sindromu. Asmenims, sergantiems cukriniu diabetu, hipoglikemija ar hipertireozė, hormonų disbalansas pubertacijos laikotarpiu ir menopauzės metu dažnai skauda sąnarius.

Artralgija negali būti susijusi su artropatija. Kartais skausmo priežastis tampa ekstra-šarvo procesai, kurie atsiranda pagal bursito, tendovaginito, ligamentito, fibrosito, miozito, fastizito, flebito tipo.

Suaugusiems sindromui dažniausiai pasireiškia reumatas ir vaikams, sergantiems virusinėmis infekcijomis: tymai, raudonukės, vėjaraupiai ir kitos vaikų ligos. Artralgija dažnai yra imunizacijos rezultatas. Vaikams, mažų ir didelių galūnių sąnariai tampa uždegimas, tai pasireiškia skausmu ir judesių standumu ryte.

Simptomatologija

Sąnarių uždegimas pasireiškia penkiais pagrindiniais simptomais: skausmu, patinimu, odos paraudimu, hipertermija ir variklio disfunkcija.

Sąnarių skausmas ar artralgija yra svarbus subjektyvus požymis, kurį pacientas praneša gydytojui. Jis nurodo jo lokalizacijos ir paplitimo vietą. Gydytojas turi nustatyti skausmo priežastį ir jo atsiradimo sąlygas, įvertinti jo intensyvumo trukmę ir pokyčius dienos metu. Periodiškai atsirandantis skausmas sukelia fizinį krūvį ant sąnarių, raiščių ir sausgyslių skeleto perveržiamumą, membranų sudirginimą, mikrocirkuliacinius ir medžiagų apykaitos sutrikimus, uždegimą. Sąnariuose ir paveiktuose audiniuose kaupiasi biologiškai aktyvios medžiagos - uždegiminiai mediatoriai, kurie veikia skausmo receptorius ir formuoja skausmo refleksą.

Sąnarių disfunkcija

Motorinės veiklos pokytis yra subjektyvus simptomas, kurio sunkumas tiesiogiai priklauso nuo struktūrinių pokyčių sunkumo. Susilpnėję sąnarių uždegimo simptomai pasireiškia dėl riboto mobilumo ar sąnarių peršalimo.

Ankilozė yra liga, kuri yra ryškus apribojimas ar visiškos jungties judrumas. Tai tiesa - sąnarių galų akrecija, taip pat klaidinga - jungčių galų litavimas pluoštiniu audiniu. Staigaus standumo atveju diagnozuojama sąnario blokada.

Judesių standumas artišokoje - sunku atlikti tam tikrus veiksmus, paprastai vykstančius ryte arba po snausto. Dažnai pacientai neturi skausmo.

Pernelyg didelis sąnario judumas yra diagnozuotas:

  1. Jei pacientas pasyviai sulankstytas sąnarius, visi penki pirštai,
  2. Jei alkūnės ir kelio sąnariai sulenkami priešinga kryptimi,
  3. Jei pacientas, lenkdamas į priekį, gali paliesti grindų delnus, nekeisdamas kelio.

Per didelis sąnarių išplėtimas kitoje kryptyje yra stebimas dėl raiščių silpnumo, kuris nebeatsprendžia jo užduoties.

Smegenų patinimas ir patinimas yra susijęs su eksudato arba transudato kaupimu sąnarinėje ertmėje.

Yra trys uždegimo sąnarių patinimas:

  • Šviesa - 10 ml skysčio kaupimasis į sąnarių ertmę, išlygina jungties kontūrą ir lemia jo asimetriją.
  • Vidutinis - iki 50 ml išgėrimo, kuris pakeičia sąnario išvaizdą ir apibūdina neaiškumus.
  • Išreikštas - iki 150 ml: sferinis sujungimas su neveikimu.

Vietiniai uždegimo požymiai

Hipertermiją aptinka specialistai, taikydami rankos užpakalį į jungtį. Vietinis kūno temperatūros padidėjimas paveiktam sąnariui yra tipiškas sindromo simptomas.

Odos hiperemija atsiranda, kai pačios artitujinės uždegimo ar periartikulinių audinių uždegimas.

Artritas lydimas pašalinių garsų atsiradimo metu judant arba palpuojant. Kilus uždegimui, sąnarių sutrikimas yra silpnas, o su destruktyvais pokyčiais - grubus ir garsus. Sugedusios intraartikuliarinės dujų burbuliukai ir paspaudimai gali būti išgirsti, kai tvartas.

Pagrindinės nosologijos sindromo klinikos ypatumai

Sąnarinis sindromas yra klinikinis osteo-sąnarių aparatų ligų požymis, kurių metu pacientams pasireiškia pirmiau minėti simptomai. Viena iš pagrindinių daugumos sisteminių autoimuninių patologijų sąsajų yra sąnarinis sindromas, kartu su kitais kūno pažeidimo simptomais.

  1. Reumatoidinis artritas pasireiškia sąnarių standumu ryte, ilgiau nei 30 minučių. Paprastai, kai reumatas veikia keletą mažų rankų ir kojų sąnarių, tai yra labai reta - vienas. Jie deformuoti, uždegti ir blogai funkcionuoti. Jei liga tęsiasi priklausomai nuo ūmio artrito tipo, ji išsiskiria gerybe. Lėtinis progresuojantis kursas lydimas pažeidimų periartikuliarinių struktūrų ir audinių.
  2. Reumatinis poliartritas vystosi 2-3 savaites po infekcinės gerklės skausmo. Didelės sąnarys nuolat dalyvauja patologiniame procese. Liga pasižymi pažeidimo nestabilumu ir simetrija. Patologijos priežastinis veiksnys yra hemolizinis streptokokas. Išskirtines apraiškas apima: miokardo, nervų skaidulų ir odos pažeidimas. Terapinis poveikis yra susijęs su NSAID vartojimu.
  3. Reiterio sindromas pasireiškia trijų simptomų - sąnarių uždegimo, junginės ir šlaplės požymių. Paprastai ligoniai susiduria su kelio arba kulkšnies artritu, retais atvejais - alkūnėmis. Išskyrus uretritą ir konjunktyvitą, extra-šarminės ligos pasireiškimai yra odos pažeidimai ant delno ir pėdų, gleivinių miokardo ir miokardo. Patologijos prognozė yra palanki: po intensyvios terapijos požymiai išnyksta be pėdsakų. Galima pasikartoti, o labai retai - proceso chronizavimas.
  4. Ankilozuojantis spondilitas pasireiškia dėl stuburo ir galūnių sąnarių pažeidimo. Jų mobilumas yra ribotas, sindesmofitai ir kalcifikacijos formuojasi. Pacientams atsiranda nestabilus ir asimetriškas spondilartritas su sakroilito, akies, aortos ir inkstų pažeidimo požymiais.
  5. Kai podagra susilpnėja, kremzlės yra žalingos, sukeliamos deformacijos, sunkios sąnario disfunkcijos. Su proceso paūmėjimu kūno temperatūra pakyla, yra šaltkrėtis, virškinimas, nervingumas. Pūsliniai tvirti mazgai atsiranda po oda šalia auskarų, sąnarių, ant akių vokų.
  6. Infekcinis artritas turi įvairią etiologiją - virusinę, bakterinę, mikoplazminę, chlamidijinę. Mikrobai gali patekti į sąnario skysčio ar jungties audinį su krauju ar limfomis iš infekcijos židinių. Šie pacientai turi plaučių uždegimo, septinės infekcijos ir meningito požymių. Sąnarių diagnostikos ir gydymo darbai, atliekami pažeidžiant aseptikos taisykles, gali sukelti sąnarių uždegimą. Ūminis artritas retai vystosi ir nesukelia sunkių deformacijų. Pagal antimikrobinio gydymo įtaką, liga praeina be pėdsakų. Paciento būklė gerėja po antibakterinių ir NVNU vartojimo.
  7. Psoriazinis artritas yra psoriazės, kuri yra sisteminė liga, pažeista įvairiems vidiniams organams, apraiška. Asimetriškai sergantiems pacientams vienu metu uždegima keletas sąnarių: kelio, kulkšnis, tarpfalanginis. Galima sugadinti vieno piršto sąnarius. Sergama sunkiai, dažnai artritas baigiasi ankilozės vystymu. Pacientai vystosi vienašališką sakroilitą ar spondilitą. Išskirtinės psoriazės pasireiškimai: odos, junginės, burnos gleivinės ir lytinių organų pažeidimai.
  8. Su deformuojančiu osteoartroze sunaikinami sąnariniai kremzliai ir subchondriniai kaulai, o sąnario sinoviška membrana tampa uždegta. Liga pasireiškia padidėjusiu skausmingu pojūčiu po apkrova, sąnario formos pasikeitimu, sinovito požymiais. Osteoartritas vystosi vyresnio amžiaus moterims, kurios turi antsvorį ir serga varikozinėmis venomis.
  9. Tuberkuliozinis artritas išsivysto dėl mikobakterijų įsiskverbimo į sąnarį ir kraujotaką iš infekcijos šaltinio organizme. Sindromas vyksta kaip antrinis lėtinis monoartritas. Sinovijinė membrana susitraukia į sąnarį, kaupiasi efuzija, kurioje randama daugybė Mycobacterium tuberculosis. Sindromas yra nuolatinis kursas.
  10. Gonokokinis artritas yra specifinis jungties uždegimas, kuris vyksta daugiausia moterims, sergančioms gonokokinio vulvovaginito ar patyrusių gonorėją. Gonokokinis artritas yra susijęs su aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis, leukocitų padidėjimas kraujyje. Paprastai jis paveikia kelio, kulkšnies, riešo sąnarius, kai sparčiai vystosi aplinkinių raumenų atrofija. Prie sąnarių ant odos atsiranda mazgų, papulių, pūslelių ir pūslelių. Gonokokai randami sinoviale.
  11. Smegenų boreliozė yra užkrečiama infekcija, kurios sukėlėjas yra spirochetas, kuris įsiskverbia į žmogaus kūną iksodinių erkių erkėmis. Pacientams pasireiškia ūmus, pasikartojantis mono- arba oligoartritas, kuris yra susijęs su lėtiniu eritema, karščiavimu, mialgija, limfadenopatija, miokarditu, perikarditu, neuritu. Be artralgijos pacientai vystosi neurologinius meningoencefalito požymius.
  12. Susiplanavimo sindromas pasireiškia stipriu peties sąnario skausmu, kai kyla rankos. Patologija diagnozuota žmonėms po 30 metų. Skausmas sustiprėja peties sąnario judesiu ir palpacija, kuri nuspaudžia rankos nuleidimą. Palaipsniui didėja pečių sąnario raumenų neaktyvumas ir atrofija.

Diagnostikos priemonės

Patologijos diagnozė prasideda nuosekliai ir sistemingai tiriant pacientą: kruopščiai tiriant skundus, istoriją ir objektyvų egzamino rezultatus.

Ištyrus paciento skundus, būtina išsiaiškinti skausmo pobūdį, jo trukmę ir lokalizaciją. Reikia atkreipti dėmesį į bendrus simptomus: karščiavimą, šaltkrėtimą, limfadenitą.

  • Hemograma - būdingi uždegimo požymiai.
  • Kraujo biochemija - šlapimo rūgšties, cholesterolio, transaminazių, kreatinino, šarminės fosfatazės, kalcio, fosforo, geležies, baltymo frakcijų, fibrinogeno, C reaktyviojo baltymo, sialo rūgšties kiekio nustatymas.
  • Imunograma - B- ir T-limfocitai, monocitai, fagocitai, komplemento.
  • Sąnarinio skysčio tyrimas - spalvos, nuoseklumo, klampos, skaidrumo ir ląstelinės sudėties apibrėžimas.
  • Goniometrija yra tyrimo metodas, skirtas įvertinti sąnarių motorines funkcijas.
  • Rentgeno spinduliai yra patikimiausias diagnostinis metodas, kuris nustato paveikto junginio pokyčius.
  • Radiizotopo scintigrafija yra uždegiminių ir distrofinių junginių nustatymo metodas. Osteotropiniai radiofarmaciniai preparatai kaupiasi paveiktose sąnarių srityse, kurios yra nurodytos scintigramoje.
  • Artroskopija yra sąnarių tyrimo metodas, leidžiantis jiems patikrinti jų ertmes ir nustatyti defektus.
  • Poveikio zonos biopsija paprastai atliekama artroskopijos metu.

Remiantis skundais, anamneziniais duomenimis ir tyrimų rezultatais, atliekama diferencinė diagnozė patologijoms, pasireiškusioms sąnarinio sindromo.

Medicinos renginiai

Porų sindromo gydymas atliekamas ambulatoriškai po apsilankymo specialistui. Narkotikų terapija yra šių pacientų grupių paskyrimas pacientams:

  1. NSAIDs - meloksikamas, ibuprofenas, diklofenakas, ketoprofenas.
  2. Gliukokortikosteroidai - prednizolonas, deksametazonas.
  3. Chondroprotektoriai - alflutopas, chondroitino sulfatas.
  4. Antispazminiai skausmo malšinimai - "No-shpa", "Spazmalgon".
  5. Raumenų relaksantai - "Serdalud", "Mydocalm".
  6. Siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesus kauluose ir kremzlėse, nustatomas ATP, alavijas ir stiklakūnis.
  7. Vitaminų terapija - riebaluose tirpūs vitaminai A, D, E, askorbo ir folio rūgštys.
  8. Infekcinis artritas gydomas plačiu spektru antibiotikų.
  9. Intra-šarminiai "Hydrocortisone", "Kenalog", "Diprospan". Uždaryti naujokaino blokadą.

Sumažėja skausmas, šalta lieta, terminės procedūros, diaterija, panardinama į šilto vandens vonią, transkutaninis elektroneurostimuliacija.

Chirurginis gydymas susideda iš pažeistų sąnarių endoprotezavimo. Tai atliekama esant ryškiam skausmo sindromui, kuris nėra tinkamas konservatyviam gydymui su sunkiu motorinės funkcijos sutrikimu.

Specialistai teikia savo pacientams šias klinikines rekomendacijas:

  • vadovauti sveikam gyvenimo būdui
  • normalizuoti kūno svorį
  • daryti tai, ką galite padaryti
  • dėvėti patogius batus
  • naudoti ortopedines vidpadžius, orthozes, kelio dangtelius ir laikiklius.

Ekspertai moko savo pacientams teisingus kasdieninių judesių stereotipus, kurie sumažina sąnarių įtampą.