Pagrindinis "First Aid Kit"

Dietos

Sąveikos testavimo vaistų sąrašas yra labai paprastas: įveskite pirmojo vaisto pavadinimą ir pridėkite jį prie palyginimo. Kartokite tai kitiems vaistams, kurių sąveika turi būti ištirta.

Žiūrėkite mūsų "Telegram" botą, vadinamą "CheckMedicamentBot", kad patikrintumėte tiesiai žinutėje.

Kodėl?

Mūsų paslauga padės greitai atlikti pirminę vaistų tarpusavio įtakos analizę, informuojant apie galimą šalutinį poveikį. Atkreipkite dėmesį, kad tik specialistas gali pareikšti nuomonę apie bendrą narkotikų vartojimą. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Vaisto ir ekspertų naudojimo instrukcijas.

Rezultatas

Gaukite nuorodą į sąveikos rezultatus ir išsiųskite ją draugams arba paskelbkite tinklaraštyje. Išsaugokite savo sveikatą, taikydami tinkamą narkotikų derinį.

Naudojimo sąlygos
Ši informacija naudojama tik informaciniais tikslais. Norėdami gauti tikslią informaciją apie bendrą narkotikų vartojimą, kreipkitės į specialistą. Remiantis informacija iš VIDAL katalogo.

Rusijos slaugytoja

"Nori būti sveiki?" A. G. Swiyash

Tinklalapio vertimas

Naujas svetainėje

Populiariausi

Kas yra svetainėje

Lankytojų geografija

Svetainės mygtukas

Narkotikų suderinamumas

Narkotikų suderinamumas

Narkotikų gydymui dažnai vartojami vaistų deriniai, siekiant sustiprinti vieno vaisto poveikį kitiems, apriboti kiekvieno vaisto dozę ir sumažinti šalutinį poveikį; su polysindrominiais ligos progresavimais - įtakoti keletą patogenezių mechanizmų, ištaisyti įvykusius pokyčius, palengvinti visus esamus skundus; esant kelioms ligoms - vienodam gydymui kiekvienam iš jų. Kaip susijęs žinomi šalutiniai poveikiai su vienu arba kitas terapinis vaistai yra įmanoma, kad būtų išvengta šių nepageidaujamų poveikį gydymo paskiriant apsaugines narkotikų: gliukokortikoidų gydymas turi būti atliekamas pagal antibiotikų, antacidus, anabolinių agentų apsaugos; antimikrobiniai antibiotikai dėl disbakteriozės kartu su nistačio ar kitų priešgrybelinių vaistų pavojaus. Skirtingos farmakoterapijos sėkmė vis labiau didina galimų ir pageidautinų gydymo sričių sąrašą. Tačiau gydomoji veikla paverčia polipragmazija daugybe pavojų, o akivaizdžiausias yra narkotikų nesuderinamumas.

Yra trys medicininių preparatų nesuderinamumo tipai: fiziniai (arba fizikiniai-cheminiai), cheminiai ir farmakologiniai. Fiziniai nesuderinamumai apima tuos, kurie priklauso nuo skirtingo vaisto tirpumo laipsnio, koloidinių sistemų koaguliacijos ir emulsijų atskyrimo, drėkinimo ir miltelių lydymosi bei adsorbcijos reiškinių.

Nuosėdų susidarymas, derinant alkaloidų preparatus (1% tirpale) su kitomis vaistinėmis medžiagomis

Alkaloidiniai vaistai

Vaistiniai tirpalai

1. Chinino hidrochloridas

2. "Omnopon"

3. Papaverinas

4. Apomorfinas hidrochloridas

1. Natrio bikarbonatas, 5% tirpalas

2. Natrio benzoatas, 1% tirpalas

3. Natrio salicilatas, 1% tirpalas

4. Kodetinas, 1% tirpalas

5. Druskos lelijos preparatai

6. Skaitmeniniai preparatai

7. Saldymedžio šaknies paruošimas

Cheminis nesuderinamumas atsiranda dėl reakcijų, kurios atsiranda, kai tirpalai sujungti to paties tūrio. Jų neleidžiama atskiru narkotikų administravimu.

Nesuderinami vaistų deriniai

Pagrindinio antibiotiko pavadinimas

Nesuderinami deriniai

su antibiotikais

su kitų grupių narkotikais

Penicilinas (benzilpenicilinas, ampicilinas, oksacilinas, dikloksacilinas, meticilinas, karbenicilinas)

Aminoglikozidai (streptomicinas, kanamicinas, gentamicinas, amikacinas)

Linkomicinas

Tetraciklinai

Levomicetinas

Cefalosporinai (su benzilpenicilinu)

Amino rūgštys

Adrenalino skubėjimas

Askorbo rūgštis

B grupės vitaminai

Heparinas

Hidrokortizonas

Mezaton

Cinko oksidas

Euphyllin

Vandenilio peroksidas

Kalio permanganatas

Alkoholiai

Sunkiųjų ir šarminių žemės metalų druskos

Fermentai

Alkalis

Efedrinas

Tetraciklinai

Aminoglikozidai

Penicilinai

Polimiksinas B

Cefalosporinai

Levomicetinas

Eritromicinas

Amino rūgštys

Euphyllin

Amonio chloridas

Heparinas

Hidrokortizonas

Kalcis, magnis, natrio sulfonamidai

Aminoglikozidai (streptomicinas, kanamicinas, gentamicinas, amikacinas)

Penicilinai

Polimiksinas B

Tetraciklinai

Cefalosporinai

Euphyllin

Heparinas

Natrio tiosulfatas

Linkomicinas

Kanamicinas Cefalosporinai Oleandomikinas Penicilinai Eritromicinas

Cefalosporinai

Aminoglikozidai

Linkomicinas

Benzilpenicilinas

Polimiksinas B

Tetraciklinai

Levomicetinas

Euphyllin

Barbitūratai

Heparinas

Hidrokortizonas

Kalcio gliukonatas ir noradrenalino chloridas

Sulfanilamidai

Levomicetinas

Aminoglikozidai

Penicilinai

Polimiksinas B

Tetraciklinai

Cefalosporinai

Eritromicinas

Askorbo rūgšties hidrokortizonas

B grupės vitaminai

Eritromicino fosfatas

Linkomicinas

Tetraciklinai

Levomicetinas

Heparinas

Rūgštys

Alkalis

Farmakologinio nesuderinamumo variantai, kuriuos sukelia vaistų poveikis sąveikai su jų vartojimu vienu metu, yra daug skirtingesni ir sudėtingesni.

Informacija apie fizinį ir cheminį nesuderinamumą pateikiama receptinių knygų, biuletenių, lentelių. Receptas yra kontroliuojamas receptų gamyboje vaistinėse. Tačiau kasdieninėje praktikoje dėl gydytojų ir medicinos personalo nepakankamo informuotumo dažnai leidžiama nukrypti nuo patvirtintų rekomendacijų, o tai turi neigiamų pasekmių pacientui.

Kai pacientai tuo pačiu metu vartoja keletą tablečių, gali būti ne tik jų farmakologinis nesuderinamumas, bet ir cheminė sąveika virškinimo trakte esant tokioms sąlygoms, kai virškinimo sultys ir kitos chimio sudedamosios dalys tampa biologiniais katalizatoriais dėl gautų reakcijų.

Farmakologinis nesuderinamumas turi įvairias priežastis ir formas. Antagonistinis (arba absoliuti) nesuderinamumas yra įmanomas tais atvejais, kai vaistų poveikis ląsteles, audinius, organus ar visą kūną yra daugiaširdis, o jo poveikį slopina kitas poveikis. Šis nesuderinamumas tipas buvo sėkmingai naudojamas apsinuodijimų gydymo, kai vaistas vartojamas kaip pavyzdžiui priešnuodis, atropino į apsinuodijimo cholinesterazės inhibitoriais, fosforo junginiai, plaukioti Agaric (muskarinas), pilokarpinu; priešingai, pilokarpinas, prozerinas, fizostigminas - apsinuodijant atropinu.

Tarp sinergetų atsiranda nesuderinamumas dėl to, kad perdozavimo ar šalutinio poveikio dauginimo rizika didėja neproporcingai. Kartu skiriamas β-adrenerginis blokatorius, digoksinas ir reserpinas sukelia bradikardiją, laidumo sutrikimus, kelia grėsmę aritmijų vystymui; Strofantino vartojimas gydant kitus širdies glikozidų preparatus gali sukelti asistolę ar skilvelių virpėjimą; taikymo aminoglikozidai kanamicino, gentamicino, neomicino, streptomicino skambant veda nugalėti VIII pora kaukolės nervai, nuolatinį klausos praradimas, kartais su inkstų funkcijos nepakankamumu (santykinis nesuderinamumo, panašus į perdozavimo efektas) plėtrą.

Farmakokinetikos nesuderinamumas atsiranda dėl to, kad vienas iš vaistų pasikeičia kito (kito) vaisto absorbcijos, pašalinimo ar apyvartos sąlygomis.

Nefrono diuretikų kilpos (furosemidas, uregitas) vartojimas neigiamai veikia aminoglikozidų terapiją: jų koncentracija kraujyje ir audiniuose mažėja greičiau, o nefrotoksinis poveikis didėja. Priešingai, streptomicinas, pažeidžiantis penicilino sekrecijos mechanizmą per vamzdinį epitēlimą, prailgina jo terapinės koncentracijos kraujyje laiką (palankus farmakokinetikos potencialas).

Izoliuotos apykaitos (visada priklauso nuo dozės, santykinė) nesuderinamumo vaistai, kurie mokėsi ant kombinuoto naudojimo fenobarbitalis ir antikoaguliantais fenobarbitalis Pavyzdžiui skatina sparčiau metabolizmą neseniai ir drastiškų slopinimas jų veiksmus.

Kitais atvejais metabolinis nesuderinamumas grindžiamas vaistų sunaikinimo procesų slopinimu, klirenso sumažėjimu ir plazmos koncentracijos padidėjimu, kartu su perdozavimo požymių atsiradimu. Taigi, monoamino oksidazės inhibitoriai (iprazidas, nialamidas) slopina katecholaminų, tiramino, serotonino metabolizmą, sukelia hipertenzines reakcijas.

Antibakterinių agentų klasifikacija (pagal Manten-Wisse)

1. Veikiant mikroorganizmams, nepriklausomai nuo jų vystymosi stadijos

1. Veikiant mikroorganizmams, nepriklausomai nuo jų vystymosi stadijos

Baktericidinis

2. Veikiant mikroorganizmams tik jų augimo fazėje

Penicilinai

Cefalosporinai

Vankomicinas

Novomicinas

Baktericidinis

3. Greitas poveikis (dideliu baktericidiniu poveikiu)

Chloramfenikolis

Tetraciklinai

Eritromicinas

Linkomicinas

Bakteriostatika

4. Lėtas veikimas (neveikia baktericidai, net ir didžiausia koncentracija)

Sulfanilamidai

Cikloserinas

Biomitsinas (florimicinas)

Bakteriostatika

Kombinuoto antibiotikų terapijos problema tapo aktualesnė. Gauta dešimtys tūkstančių antibiotikų, kurie skiriasi savo terapinėmis savybėmis, įskaitant pusiau sintetinę. Indikacijos kombinuotam antimikrobiniam gydymui yra nustatomos daugeliu aspektų:

1. galimybė padidinti gydomąjį veiksmingumą;

2. antibakterinio poveikio spektro išplėtimas nepasenkioto patogeno atveju;

3. šalutinio poveikio sumažėjimas, palyginti su

tinkama monoterapija;

4. sumažinti atsparių mikrobų padermių riziką.

Tačiau, kai vienu metu naudojami du ar keli narkotikai, gali būti keturios sąveikos formos: abejingumas, kaupiamasis veiksmas, stiprinimas ir antagonizmas.

Vienatvė yra tai, kad vienas vaistas neturi aiškios įtakos kitų antibakteriniam poveikiui.

Kumuliacinis (arba papildomas) poveikis vyksta, kai rezultatas yra monoterapinio poveikio suma. Jei vaistų derinio antibakterinio aktyvumo laipsnis yra didesnis nei bendras komponentų poveikis, jie kalba apie potenciją (ar sinergiją). Tačiau dažnai kompleksinio antibiotikų naudojimo poveikis yra mažesnis nei viena iš sudedamųjų dalių: yra antagonizmas dėl vaistų veikimo. Vienalaikis antibiotikų naudojimas, tarp kurių yra įmanoma antagonizacija, yra tiesioginė gydytojo klaida.

Jau 50-tieji metai buvo suformuluotas antibiotikų derinimo principas, priklausomai nuo baktericidinių ar bakteriostatinių veiksnių tipo (žr. Klasifikaciją). Paprastai antibiotikų, turinčių baktericidinį poveikį, derinys sukelia sinergetinį poveikį arba papildomą poveikį. Bakteriostatinių antibiotikų derinys sukelia papildomą veiksmą ar abejingumą.

Baktericidinių antibiotikų derinys su bakteriostatiniais vaistais dažnai yra nepageidaujamas. Vaikams, sergantiems meningokokiniu sepsiu, bandant vienu metu vartoti peniciliną ir levomicetiną, mirtingumas padidėjo, palyginti su rezultatais, gaunamais gydant vieną ar kitus šiuos vaistus atskirai.

Jei mikroorganizmas yra jautresnis komponentui, kurio bakteriostatinis poveikis yra jautresnis, gali atsirasti sinergizmas, tačiau kai jis yra jautrus baktericidiniam poveikiui, dažniausiai atsiranda antagonizmas, bakteriostatinis vaistas mažina baktericidinį poveikį. Ir venerologijos ir ūminio plaučių uždegimas vienu metu naudoti sulfonamidams ir penicilinas kartu nepalankių rezultatų, palyginti su tikslu, gauti su viena gydymo energingi penicilinų "terminatoriaus" veiksmų taikant baktericidinis antibiotikas (abortą dėl pneumonijos pradžioje paskyrimo penicilinui) nepasireiškia gydymą.

Su mono-infekcijomis gydymas kombinuotais antibiotikais yra retai pateisinamas; mišriomis infekcijomis jis gali būti vertingas, tačiau tik tuo atveju, jei laikomasi racionalaus antibiotikų derinio sąlygų ir atsižvelgiama į visas indikacijas ir kontraindikacijas.

Dabar nustatyta, kad nei didelis antibiotikų aktyvumo spektras, nei megadosas, nei antibiotikų derinys, nei keitimasis kitais atvejais su kitomis sėkmingo bakterinių ligų gydymo problemomis neišsprendžia, kol nebus bandoma aklai išgydyti bandymais ir klaidomis. Jums reikia tikslių, tikslingų ir kryptingų gydymų, pagrįstų specifinio ir individualaus patogeno jautrumo terapiniam agentui nustatymu, patikima ir savalaikė šios ligos etiologinė diagnozė.

Antibiotikai turi būti ne be būtinybės derinti su antipiretikai, migdomaisiais, gliukokortikoidų narkotikų (tai prieštarauja rekomendacija naudoti steroidus ", pagal apsaugos" antibiotikų, kurie yra paaiškinamas tuo pirmenybę tam tikrais atvejais antibiotikų problemas, visų kitų - gydymas gliukokortikoidais).

Kombinuotojo gydymo problema, kuri buvo gerai ištirta antibiotikų modeliuose, taip pat taikoma kitoms vidaus chemoterapijos skyriams. Viena vertus, polikemoterapija tampa vis svarbesnė. Tai yra būtina onkologinių ligų atveju - hemoblastozei, kai nukrypimas nuo išsamios programos dažniausiai reiškia gydymo sistemos pažeidimą, su narkotikais susijusios remisijos suskirstymą ir paciento mirtį. Kruopščiai išplėstas visapusiškas požiūris į lėtinių ligų gydymą. Kita vertus, vis labiau reikia nuolatinės kovos su atsitiktine, savavališkai farmakologinių agentų deriniu. Mirtingas pavojus yra laikomas tuo pačiu morfino ir anaprilino vartojimu, tačiau pasekmės priklauso nuo bendros dozės ir paciento adekvatumo. Venkite paskirti anapriliną kartu su izoptinu (verapamiliu), anaprilina su monoaminooksidazės inhibitoriais, atpalaiduojančiais pacientams, vartojantiems kvinidiną. Narkotikų vartojimo klaidingi skaičiavimai, nepaisant pastangų jį individualizuoti, dažnai dėl nepastovių pokyčių sukelia daugybę komplikacijų.

Jungtinėse Amerikos Valstijose 10 metų (1961-1970 m.) Dėl gydymo komplikacijų hospitalizuota 15 milijonų žmonių, o ekonominiai nuostoliai viršijo užkrečiamųjų ligų skaičių.

Nepaisant to, geriausi sudėtingi, daugiakomponentiniai vaistiniai preparatai yra plačiai paplitę ir patvirtinti medicinos praktika. Jiems būdingos subalansuotos sudedamosios dalys, o jų "supaprastinimas" ne visada yra nepagrįstas. Šie vaistai apima, pavyzdžiui, solutaną, teofedriną, anastmaną, vartojamą bronchų astme, vikaliną ir vidurius, gastroenterologiją, Liv 52 ir Essentiale hepatologijoje.

Monoterapija su net moderniausiais vaistais dažnai yra tik pirmasis gydymo etapas. Tada ji pakeičiama veiksmingesniu, išsamiai apskaičiuotu kompleksiniu paciento gydymu. Kartais šis sudėtingumas pasiekiamas įtraukiant fizioterapeutinius ir kitus ne narkotikų gydymo būdus, bet dažniausiai tai yra farmakologinių vaistų derinys. Paplitusi laipsniško požiūrio į pacientus, sergančius progresuojančiomis arterinės hipertenzijos formomis, gydymo sistema. Vietoj vieno agento, kuri tuo metu verčiau saluretikami tiazidinių serijos, ir dabar gali skirtis priklausomai nuo proceso (Įtraukimo kalio-sulaikančių diuretikų su, Rauwolfia narkotikų, beta-blokatorių, klonidino, kalcio antagonistų) charakteristikas, tada ateina politerapiniam gydymui. Standartinių sudėtinių sudedamųjų dalių formulavimo procesas yra natūralus. Tarp tokių formulių buvo ir deporcijos, sukurtos 1960 m. A. L. Mjasnikovo, ir daugiau modernių formų - adelfanas, brinerdinas, triampuras ir kt.

Būtina atskirti sudėtingus vaistus, įskaitant tam tikrų sudedamųjų dalių rinkinį, daugiausia siekiant papildyti organizmo deficito arba pakaitinę terapiją ir kartu naudoti farmakodinamines medžiagas. Pirmieji yra kompleksinio elektrolitų kompozicijos, multivitaminų ir poliamino rūgšties kompozicijų infuziniai tirpalai. Antruoju - sudėtingos sinergetinių vaistų formos. Antrasis racionalus sudėtingo vaisto pasirinkimas yra daug sunkesnis, bet ir pirmosios rūšies receptai reikalauja griežto optimalių santykių laikymosi (5 lentelė). Su palaikomuoju, ilgalaikiu gydymu, tolerancijos vystymuisi tam tikro vaisto ar vaisto, jo veiksmingumas mažėja. Kartu su kitais šio reiškinio įveikimo būdais (pertraukiamasis kursas, metodų ritmas), labai svarbu tinkamai vartoti politerapiją.

Vitamino farmakologinis nesuderinamumas su ilgai vartojamais didelėmis dozėmis

Injekcinių vitaminų preparatai

MirTesen

gėlės - mūsų gyvenimo apdaila

Kokie sodo preparatai yra suderinami tarpusavyje?

Narkotikų suderinamumas yra klausimas, kuris visada kyla sezoninio sodo apdorojimo darbe. Ir kai laikas trumpa, yra gana logiška galvoti, ar galima viename purkštuvese suderinti skirtingus preparatus pagal paskirtis, kad tuo pačiu metu būtų apsaugotas sodas nuo kenkėjų, ligų ir kartu suteikiamas naujas gyvybingumas?

Man reikėjo patikrinti, ar preparatai, kuriuos pasirinkau sodui apdoroti, buvo suderinami. Mano vaistai buvo Fitoverm, Fufanon-Nova, Baikal-EM, Fitosporinas ir Cirkonis. Kiekvienas vaistas yra geras savaime! "Fitoverm" ir "Fufanonovova" yra cheminės medžiagos, naudojamos sodui apsaugoti nuo daugelio kenkėjų. Fitosporinas yra biologinis augalų apsaugos atstovas, o cirkonis yra augimo biostimuliatorius.

Norėčiau sujungti kai kuriuos iš šių preparatų ir atlikti vieną, bet kokybišką mano sodo apsaugą. Žinoma, toks labai veiksmingas gydymas turi būti kartojamas po 20 dienų.

Radau įdomią informaciją laikraštyje "Argumentai ir faktai - šalyje".

Straipsnio pabaigoje bus pateikta lentelė apie populiariausių pesticidų suderinamumą tarp sodininkų.

Taigi, mes suprantame: kas yra suderinama ir naudinga su tuo, kas nėra suderinama ir kenkia!

Kovos su kenksmingomis priemonėmis plius...

Nėra jokios prasmės sudaryti tokio paties tikslo narkotikus: chemines medžiagas nuo ligų su kitomis cheminėmis medžiagomis prieš ligas. Tačiau su gumos preparatais ir biologinėmis medžiagomis jų naudojimas yra leidžiamas.

Cheminės medžiagos nuo ligų daugeliu atvejų gerai derinamos su vabzdžių kenkėjais esančiomis cheminėmis medžiagomis. Išimtis yra "Bordeaux" skystis, kuris geriausiai naudojamas atskirai.

Phytoverm arba, pavyzdžiui, "Aktar" veikia esant ne žemesnei nei + 16 ° C temperatūrai. Jie negali būti derinami, bet gali būti naudojami pakaitomis.

Fitosporinas ir Baikal-EM derinami su "Fitoverm" ir "Aktar".

Yra žinoma, kad geras dviejų vienodo tikslo vaistų derinys yra Fufanon ir Inta-vir. Fufanonui (10 ml / 10 l vandens) pridedama 10% Inta-vir vartojimo normos; Taigi, jūs išplėsite ir padidinsite šio mišinio efektyvumą, ypač nuo kenkėjų, kurių slaptas gyvenimo būdas, pvz., dumbliai ir kalavijų dėmės.

Patyrę sodininkai rekomenduoja derinti bakterijų preparatus, tokius kaip lepidus, bitoksibicilinas su vienu iš pesticidų - fufanono, kemifosu, mažinant pastarųjų vartojimo greitį. Tai užtikrina veiksmingą sodo apsaugą nuo kenkėjų komplekso, įskaitant menkių kandą.

Vis populiaresni yra pesticidų mišinio (phytoverm, karate, skor, horas) ir augimo reguliatorių - epino ir cirkonio - naudojimas. Naudojant cirkonį arba epiną pesticidų sunaudojimo norma sumažėja 30-50%.

Fungicidai plius...

Fungicidų mišiniai sodo apsaugai retai naudojami. Paprastai, gydymo metu, vaistų pakaitinimas yra praktikuojamas. Tačiau kartais kai kurios obelų rūšys, atsparios šašliams ir miltligei (pvz., Melba), turi būti apdorotos kartu su topazu. Taip pat yra paruoštų mišinių: kovojant su bulvių ir pomidorų vėlavimu ir augalinių kultūrų peronosporozės, Ridomil Gold MC, kurzat R, ordanas, tanos; perdirbti sodinamąją medžiagą iš puvinio - maks.

Apsauginiai biopreparatai, kurių pagrindas yra bakterijos, paprastai yra gerai suderinamos su cheminiais fungicidais. Tačiau biologiniai preparatai, kurių sudėtyje yra grybų (pavyzdžiui, glikodidinai), tokioje sudėtyje bus sunaikinti. Pseudobacterin-2 biofungicidas, pagrįstas bakterijomis, yra suderinamas su daugeliu pesticidų, išskyrus preparatus, kurių sudėtyje yra gintaro rūgšties.

Trąšas + stimuliatorius = draugystė

Negalima maišyti dviejų biologinių trąšų ar dviejų augimo reguliatorių. Jūs gausite norimą efektą, jei derinsite biologines trąšas ir augimo reguliatorių - tai labai produktyvus mišinys. Pavyzdžiui, "Baikal-EM 1", "Gumi" arba "Citovit" mikrofermentas - visi jie yra "draugiški" su "epin-extra" ir "cirkonu": pagerėja mineralinių medžiagų maistingumas ir absorbcija augalais iš dirvožemio.

Kaip padaryti "kokteilį"

Nepriklausomai mišinių paruošimui reikia griežtai laikytis tam tikros seka.

Paprastai vandeninis tirpalas pirmiausia paruošiamas naudojant tam tikrą biologinį trąšą, o likusieji apsauginiai preparatai pridedami prie jo.

Visi namų mišiniai rekomenduojami vartoti kepimo dieną.

Kartais būtina įvertinti narkotikų suderinamumą veiksmų metu. Jei, sumaišius, skystis nesiskiria, nesukuria dribsnių ar nuosėdų, bet atrodo kaip originalas, tada viskas tvarkinga. Jei viskas yra visiškai priešinga - komponentai yra nesuderinami.

Vaistų sąveikos patikrinimas

Kaip naudotis

  1. Pridėkite narkotikus iš greito ieškojimo viršuje, naudodami pagalbą, ir pažiūrėkite į rezultatą.
  2. Norėdami atidaryti išsamią narkotikų sąveikos analizę, spauskite  rastų sąveikų.
  3. Norėdami visiškai patikrinti gydymo saugumą (kontraindikacijas ir šalutinius poveikius), užsiregistruokite.
  4. Skaitykite daugiau mokymo vaizdo įraše.

Kaip tai veikia

Kodėl jums reikia?

  1. Venkite pavojingų paskyrimų savo pacientams.
  2. Patikrinkite vaistų gydymo suderinamumą ir saugumą.
  3. Įvertinti narkotikų suderinamumą su alkoholiu.
  4. Papasakokite specialistui apie sąveiką, kuriam gali prireikti dozės koregavimo ar gydymo pakeitimo.

"Cyberis" vertina vaistų suderinamumą tarpusavyje daugiau kaip 80% tikslumu. Kadangi duomenų bazėje yra 20 000 vaistų su išsamia instrukcija, ne kiekvienas vaistininkas galės konkuruoti su mūsų dirbtinio intelekto.

  • Pavojus! - ryški neigiama sąveika, kuri gali būti pavojinga.
  • Neigiamas - neigiama sąveika, galinti sumažinti narkotikų veiksmingumą.
  • Ne - instrukcijos nurodo, kad narkotikai nesikeičia.
  • Neaišku, ar sistema negalėjo preliminariai įvertinti nustatytos sąveikos reikšmės.
  • Teigiamas - sąveika SOMETIMES gali būti naudojama kaip teigiama (arba būti pavojinga kitose situacijose).

Sofosbuvir + Daclatasvir ir Sofosbuvir-Ledipasvir gydymui skirtų vaistų suderinamumas

Šiuo metu hepatito C gydymas vis labiau prieinamas. Tačiau ne visi vaistai gali būti vartojami gydymo metu.

DĖMESIO! Suderinamumo lentelė pateikiama tik informaciniais tikslais ir nėra veiksmų vadovas. Turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju dėl visų klausimų, susijusių su vaistų deriniu gydymui. Mes neatsakome į klausimus apie vaistų suderinamumą su gydymu. Dėkoju už supratimą.


Tiesioginio veikimo inhibitorių (HCV DAA) ir širdies ir kraujagyslių ligų vartojamų vaistų sąveika
(Europos Kiaulių ligų tyrimo asociacijos rekomendacijos)

Žalioji: kliniškai reikšmingos sąveikos nerasta
Geltona: Jums gali tekti koreguoti dozę ir vartojimo trukmę, todėl reikia papildomos kontrolės
Raudona: narkotikų platinimas draudžiamas

Tiesioginio poveikio inhibitorių (HCV DAA) ir imunosupresantų sąveika.
(Europos Kiaulių ligų tyrimo asociacijos rekomendacijos)

Lentelėje aprašoma:
Imūną slopinantys vaistai: azatioprinas, ciklosporinas, etenerceptas, everolimuzas, mikofenolato mofetilas;
(Imunosupresantai dažniausiai naudojami organų ir audinių, tokių kaip inkstai, širdis, kepenys, plaučiai, kaulų čiulpai, transplantacijai)

Tiesioginio veikimo inhibitorių (HCV DAA) ir antiretrovirusinių vaistų (hepatito C + ŽIV) sąveika
(Europos Kiaulių ligų tyrimo asociacijos rekomendacijos)

Lentelėje aprašoma:
Sąveika su kitais vaistais į antiretrovirusinį gydymą ŽIV abakaviro abakaviras, didanozinas didanozino, emtricitabinas emtricitabino, lamivudino lamivudinas, stavudinas stavudinas, tenofoviro tenofoviro, zidovudinas zidovudinas, efavirenzas efavirenzas, Etravirinui etravirino, Nevirapino nevirapinas, rilpivirino rilpivirino, atazanaviro, atazanaviro, atazanaviro / ritonaviro atazanaviro / ritonaviro, Darunaviras / ritonaviras nuo hepatito C: Simeprevir, Daclatasvir, Sofosbuviras, Ledipasvir, Vikeyra Pak derinys (ombitasvir + paritapreviras + dasabuviras + ritonaviras).

Prieš vartojant bet kokius vaistinius preparatus, skirtus kartu su sofosbuviru daklatasviru (Ledipasvir, Velpatasvir), būtina patikrinti jų suderinamumą. Kai kurie vaistai, pvz., Kai kurie antibiotikų tipai, gali sumažinti terapinį gydomąjį poveikį arba padidinti šalutinį poveikį.

Pavyzdžiui, tokie vaistai kaip antibiotikas levomecitinas, vaistas nuo tuberkuliozės riafampicino, žolelių užpilai (jonažolės, pomidorai ir tt) silpnina sofosbuvirą, nes jų paralelinis vartojimas gydant nerekomenduojamas.

Gydymo metu draudžiama įvežti bet kokius hepatoprotektorius (pieno dyką, karšilį, heptralą, fosfoglifą)

Sorbentus, tokius kaip aktyvintą anglį, polisorbą ir kitus, galima vartoti mažiausiai 3 valandas prieš ir po sofosbuvirą daklataziru.

Omezą omeprozolį reikia vartoti ne mažiau kaip 6 valandas prieš arba po inhidatorių vartojimo.

Didžiausia ir nuolat atnaujinama duomenų apie narkotikų suderinamumą gydant sofosbuvirą daclatasvir ledipasvir velpatasvir. Eikite į svetainę su baze (anglų kalba) HEP narkotikų sąveikos tikrintuve

Vadovaujantis suderinamumu:

  1. GREEN - suderinami vaistai
  2. Raudona spalva - vaistai nesuderinami.
  3. Geltona spalva - reikia spustelėti geltoną lauką ir perskaityti rekomendaciją.

SVARBU! Suderinamumas yra tikrinamas VARTOJAMA vaisto veiklioji medžiaga, o ne vaisto pavadinimas.

Eikime į svetainę. Norėdami pradėti, spustelėkite mygtuką Pradėti ->

Įveskite veikliosios narkotinių medžiagų pavadinimą, kurį norime patikrinti.

Patikrinkite suderinamumą su sofosbuviru, daklataziru ir aspirinu.

Įeikite į kairę paraštę Sofosbuvir, Daclatasvir. Pasirodėme.

Įeikite į dešinę pusę aspirino. Įdėti pažymėti

Rezultatas: sąveika nenumatyta - sofosbuvir daclatasvir aspirino vaistai nesusiję tarpusavyje, todėl jie yra suderinami.

Mes patikrinsime suderinamumą su sofosbuviru, daclatasviru ir Ursosan.

Įeikite į kairę paraštę Sofosbuvir, Daclatasvir. Pasirodėme.

Tinkamame lauke turime patekti į vaistą "Ursosan". Mes žiūrime į tai, kokia yra veiklioji sudedamoji medžiaga (ant pakuotės) arba žiūri į internetą. Veiklioji narkotikų medžiaga Ursosan Ursodeoxycholic rūgštis (Ursodeoxycholic acid). Įveskite teisingoje maržoje Ursodeoksicholio rūgštį. Įdėti pažymėti

Rezultatas: galimas silpnas sąveikas - sofrosbuvir daclatasvir vaistai Ursodeoksicholio rūgštis (Ursosan) gali sąveikauti tarpusavyje! Turite spustelėti geltoną lauką ir pamatyti naudojimo rekomendacijas.

Spustelėkite geltoną lauką ir stebėkite sąveiką su sofosbuviru.

Spustelėkite geltoną lauką ir stebėkite sąveiką su daclatasviru.

Patikrinkite, ar yra suderinamumo sofosbuviras, daclatasvir ir Trileptal.

Trileptal yra vaistas nuo epilepsijos.

Įeikite į kairę paraštę Sofosbuvir, Daclatasvir. Pasirodėme.

Tinkamame lauke turime įvesti veikliąją vaisto "Trileptal" medžiagą. Mes žiūrime į tai, kokia yra veiklioji sudedamoji medžiaga (pakuotėje) ar paieška internete. Veiklioji medžiaga yra Trileptal Oxcarbazepine (okskarbazepinas). Įveskite okskarbazepiną teisingoje maržoje. Įdėti pažymėti

Rezultatas: raudona! Do not Coadminister - Sofasbuvir Daclatasvir Oxcarbazepine (Trileptal) vaistai sąveikauja vienas su kitu! Nenaudokite jų kartu!

DĖMESIO! Suderinamumo lentelė pateikiama tik informaciniais tikslais ir nėra veiksmų vadovas. Turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju dėl visų klausimų, susijusių su vaistų deriniu gydymui. Mes neatsakome į klausimus apie vaistų suderinamumą su gydymu. Dėkoju už supratimą.

Nutukimas narkotikus hepatito C gydymui iš Indijos ir Egipto:

Narkotikų nesuderinamumas

Narkotikų nesuderinamumas yra gydymo efekto silpnėjimas, praradimas, perversmas arba dėl jų sąveikos padidėjęs vaistų šalutinis poveikis ar toksinis poveikis. Yra vaistų farmakologinis ir farmacinis nesuderinamumas. Pagal farmakologinį nesuderinamumą gali būti nepageidaujami dviejų ar daugiau vaistų veikimo pokyčiai, kai jų sąveika ar nuoseklus įvedimas į organizmą. Tuo pat metu nesuderinamumo pasireiškimai gali atsirasti dėl farmakokinetikos ar farmakodinamikos pokyčių. Konkretūs vaistų farmakologinio nesuderinamumo vystymo mechanizmai yra identiški bendroms jų sąveikos mechanizmams (žr. "Vaistų sąveika").

Farmacinių preparatų nesuderinamumas atsiranda, kai du ar daugiau vaistų, sąveikaujančių tarpusavyje derinant dozuotų vaistų formas, praranda savo būdingas farmakologines savybes ir įgyja savybes, kurios neigiamai veikia organizmą. Tai sukelia vaistinių medžiagų fizinės, fizikinės arba cheminės savybės, pavyzdžiui, nepakankamas tirpumas arba visiškas tirpiklio netirpumas, miltelių medžiagų koaguliacija, drėkinimas ir tirpimas dėl jų padidėjusio higroskopiškumo. Galima formuoti nuosėdas, spalvą, kvapą, skonį ar tekstūrą.

Farmacinis nesuderinamumas taip pat gali būti pastebėtas, kai viename švirkšte ar sistemoje parenteraliniam vartojimui yra sumaišyti keli vaistiniai preparatai, taip pat kai tirpiklio ir vaisto savybės tirpsta joje. Taigi, gliukozės tirpalai, kurių sudėtyje yra 0,1 n, siekiant juos stabilizuoti. vandenilio chlorido rūgšties ir natrio chlorido tirpalo (tirpalų pH 3,0-4,0) negalima naudoti skiesti vaistus, turinčius silpnų rūgščių savybių (pavyzdžiui, barbitūratus, sulfonamidus, meticilinus), nes jie nusodinami rūgštinėje terpėje. Benzyl-penicilinas, ampicilinas, heparinas, aminofilino preparatai yra nestabili rūgštiniuose tirpaluose. Tuo pačiu metu, norepinefrinas yra stabilesnis rūgštinėje aplinkoje. Esant izotoniniam natrio chlorido tirpalui, turinčiam silpną rūgščią ar neutralią reakciją, daugumą vaistų galima atskiesti. Tačiau norepinefrinas šioje aplinkoje yra nestabilus. Kad būtų išvengta nuosėdų susidarymas yra ne rekomenduojama sumaišyti vienoje švirkštų barbitūratų (hexenal, tiopentalas, ir tt), fenotiazino dariniai, (chlorpromazino, ir tt), B vitaminų, furozemidas ir kitais vaistais, kurių sprendimų kitais vaistais sprendimus. Nesuderinamas su infuzijos tirpalais: heparinas su hidrokortizonu, tetraciklinais, gentamicinu, kanamicinu ar streptomicinu; karbenicilinas - su gentamicinu ir kanamicinu, penicilino grupės antibiotikais - su gentamicinu ir tetraciklinais (hidrochloridų pavidalu); tetraciklinai (hidrochloridai) - su hidrokortizonu, kalcio druskomis, penicilino grupės antibiotikais. Kai šie vaistai sumaišomi, atsiranda vienos iš sudedamųjų dalių inaktyvacija arba išsiskiria nuosėdos.

Insulinas išlaiko veikimą tiek gliukozės tirpalo, tiek natrio chlorido tirpale. Tačiau viename švirkšte insulino preparatų, kurių sudėtyje yra protamino (protamino-cinko insulino, insulino-protamino suspensijos) ir įprasto insulino (insulino injekcijoms, suinsulinui), nėra būtina švirkšti ilgai, nes protamino perteklius, esantis ilgai veikiančiuose preparatuose, sąveikauja su insulinu.

Siekiant išvengti nepageidaujamų sąveikų, nerekomenduojama pridėti vaistų į kraują, įvestą į kūną ir jo komponentus, aminorūgščių tirpalus.

Narkotikų nesuderinamumas gali būti absoliutus ir santykinis. Atsižvelgiant į absoliučią vaistų nesuderinamumą, kai kartu vartojami keli vaistiniai preparatai, atsiranda sunkių organizmo reakcijų, kartais pavojų gyvybei keliančių pacientų. Tokios reakcijos atsiranda, pavyzdžiui, dėl monoaminooksidazės inhibitorių (nialamido ir kt.) Antidepresantų sąveikos su levodopa, efedrinu, tricikliniais antidepresantais ir reserpinu. Daugeliu atvejų nesuderinamumas yra santykinis, kai žalingas vaistų sąveikos poveikis pastebimas tik tam tikromis sąlygomis ir nekelia tiesioginės grėsmės paciento gyvenimui.

Nesuderinamumo narkotikų reiškinys dažniausiai kyla, kai skiriant mažą plotis terapinio veikimo, pavyzdžiui, netiesioginių antikoaguliantų, geriamųjų preparatų nuo cukrinio diabeto, citotoksiniais vaistais, širdies glikozidais, antiepilepsiniais vaistais, ir kt. Jos atsiradimo tikimybė yra didesnė, tuo daugiau vaistų pacientas gauna tuo pačiu metu. Rizika padidėja nesuderinamumo narkotikus, kai vartojamas didelėmis dozėmis, tam tikromis patologinių būklių (kepenų, inkstų, hipoalbuminemija), individualias savybes metabolizmas narkotikų ir nuoseklumo skiriant vaistus skirtingų gydytojams vieną pacientą trūkumo.

Nepageidaujamos vaistų sąveikos rizika gali būti sumažinta pakeičiant potencialiai pavojingesnį vaistų sąveiką su mažiau pavojingais vaistiniais preparatais iš tos pačios farmakologinės grupės. Pavyzdžiui, jei reikia netiesioginių antikoaguliantų, rekomenduojama vietoje butadiono paskirti indometaciną, vietoj acetilsalicilo rūgšties vietoj paracetamolio, o ne barbitūratus vietoj benzodiazepinų. Narkotikų sąveika absorbcijos procese gali būti sumažinta rekomenduojant pacientui vartoti skirtingus vaistus ne vienu metu, o reguliariai.

Skirtuke. 1 rodo vaistus, kurių vartojimas kartu su kitais vaistiniais preparatais arba jų veikimo fone gali sukelti nepageidaujamą poveikį.

Narkotikai (I grupė), kurių vartojimas kartu su kitais vaistais (II grupė) arba jų veikimo fone gali sukelti nepageidaujamą poveikį

Vaistų suderinamumo lentelė

7. Saldymedžio šaknies paruošimas

Cheminis nesuderinamumas atsiranda dėl reakcijų, kurios atsiranda, kai tirpalai sujungti to paties tūrio. Jų neleidžiama atskiru narkotikų administravimu.

Farmakologinio nesuderinamumo variantai, atsiradę dėl vaistų poveikio sąveikos ir jų vienalaikio vartojimo, yra daug skirtingesni ir sudėtingesni.

Informacija apie fizinį ir cheminį nesuderinamumą pateikiama receptinių knygų, biuletenių, lentelių. Receptų kontrolė, kai vaistinės išrašo receptą. Nepaisant to, kasdienėje praktikoje dėl nepakankamo gydytojų ir medicinos personalo supratimo dažnai leidžiama nukrypti nuo patvirtintų rekomendacijų, o pacientui tai turi neigiamų pasekmių.

Kai pacientai tuo pačiu metu vartoja keletą tablečių, gali būti ne tik jų farmakologinis nesuderinamumas, bet ir cheminė sąveika virškinimo trakte esant tokioms sąlygoms, kai virškinimo sultys ir kitos chimio sudedamosios dalys tampa biologiniais katalizatoriais dėl gautų reakcijų.

Farmakologinis nesuderinamumas turi įvairias priežastis ir formas. Antagonistinis (arba absoliuti) nesuderinamumas yra įmanomas tais atvejais, kai vaistų poveikis ląsteles, audinius, organus ar visą kūną yra daugiaširdis, o jo poveikį slopina kitas poveikis. Šis nesuderinamumas tipas buvo sėkmingai naudojamas apsinuodijimų gydymo, kai vaistas vartojamas kaip pavyzdžiui priešnuodis, atropino į apsinuodijimo cholinesterazės inhibitoriais, fosfororganiches-Kimi medžiagos skristi Agaric (muskarinas), pilokarpinas; priešingai, pilokarpinas, prozerinas, fizostigminas - apsinuodijant atropinu.

Tarp sinergetų atsiranda nesuderinamumas dėl to, kad perdozavimo ar šalutinio poveikio dauginimo rizika didėja neproporcingai. Kartu skiriant p-adrenerginį blokatorių, digoksiną ir reserpiną, sukelia bradikardiją, laidumo sutrikimus, kelia grėsmę aritmijų vystymui; Strofantino vartojimas gydant kitus širdies glikozidų preparatus gali sukelti asistolę ar skilvelių virpėjimą; aminoglikozidų kanamicino, gentamicino, neomicino vartojimas prieš streptomiciną sukelia aštuntosios kaukolės nervų poros nugriovimą, negrįžtamą klausos praradimą ir kartais netgi inkstų nepakankamumo vystymąsi (santykinis nesuderinamumas, panašus į perdozavimo poveikį).

Farmakokinetikos nesuderinamumas atsiranda dėl to, kad vienas iš vaistų pasikeičia kito (kito) vaisto absorbcijos, pašalinimo ar apyvartos sąlygomis.

Nefrono diuretikų kilpos (furosemidas, uregitas) vartojimas neigiamai veikia aminoglikozidų terapiją: jų koncentracija kraujyje ir audiniuose mažėja greičiau, o nefrotoksinis poveikis didėja. Priešingai, streptomicinas, pažeidžiantis penicilino sekrecijos mechanizmą per vamzdinį epitēlimą, prailgina jo terapinės koncentracijos kraujyje laiką (palankus farmakokinetikos potencialas).

Izoliuotos apykaitos (visada priklauso nuo dozės, santykinė) nesuderinamumo vaistai, kurie mokėsi ant kombinuoto naudojimo fenobarbitalis ir antikoaguliantais fenobarbitalis Pavyzdžiui skatina sparčiau praeities medžiagų apykaitą ir aštrių silpnina jų veiksmus.

4 lentelė. Nesuderinami vaistų deriniai

Pagrindinio antibiotiko pavadinimas

su kitų grupių narkotikais

Penicilinas (beneilpenicilinas, ampicilinas, oksacilinas, dikloksacilinas, meticilinas, karbenicilinas)

Aminoglikozidai (streptomicinas, anamicinas, gentamicinas, amikacinas) Tetraciklinai Gevomicetinas Defalosporinai (su beneilenicilinu)

Aminorūgštys Adrenalinas Askorbo rūgštis B grupės vitaminai Eparinas "Idrocortisonas Mezaton" Cinko oksidas Euphilininas Vandenilio peroksidas Kalio permanganatas Alkoholiai Sunkiai ir šarminių metalų druskos Fermentai Šarmai Efedrinas

Aminoglikoidai 1enicilinai Polimiksinas V Defalosporinai Pevomicetinas Eritromicinas

Aminorūgštys Eufilinas Amonio chloridas Heparinas Hidrokortizmas Kalcio, magnio, natrio druskos Sulfonamidai

Aminoglikoidai (streptomicinas, kanamicinas, gentamicinas, amikacija)

Penicilinai. Polimiksinas V Tetraciklinai. Cefalosporinai

Eufilino heparino natrio tiosulfatas

Kanamicinas Cefalosporinai Oleandomikinas Penicilinai Eritromicinas

Aminoglikozidai Linkomicinas Beneilpenicilinas Polimiksinas B Tetraciklinai Levomicetinas

Euphyllinum Barbiturates Heparin Hydrocortione Kalcio gliukonatas ir noradrenalino chloridas Sulfanilamidai

Aminoglikozidai Penicilinai Polimiksinas V Tetraciklinai Cefalosporinai Eritromicinas

Ascorbino rūgštis Hidrokortizonas B grupės vitaminai

Linkomicinas Tetraciklinai Chloramfenikolis

Heparino rūgštis

Kitais atvejais metabolinio nesuderinamumo pagrindas yra medikamento sunaikinimo procesų slopinimas, klirenso sumažėjimas ir plazmos koncentracijos padidėjimas kartu su perdozavimo požymių atsiradimu. Taigi, monoaminooksidazės inhibitoriai (iprazidas, nilamidas) slopina katecholaminų metabolizmą. tiraminas, serotoninas, sukeliantis hipertenzines reakcijas.

Antibakterinių agentų klasifikacija (pagal Manten-Wisse)

1. Veikiant mikroorganizmams, nepriklausomai nuo jų vystymosi stadijos

Aminoglikozidai Polimiksinai Nitrofurans

2. Veikiant mikroorganizmams tik jų augimo fazėje

Penicilinai Cefalosporinai Vankomicinas Novomicinas

3. Greitas poveikis (dideliu baktericidiniu poveikiu)

Chloramfenikolis Tetraciklinai Eritromicinai Linkomicinas

4. Lėtas veikimas (neveikia baktericidai, net ir didžiausia koncentracija)

Sulfonamidai Cikloserinas Biomicinas (florimicinas)

Kombinuoto antibiotikų terapijos problema tapo aktualesnė. Gauta dešimtys tūkstančių antibiotikų, kurie skiriasi savo terapinėmis savybėmis, įskaitant pusiau sintetinę. Indikacijos kombinuotam antimikrobiniam gydymui yra nustatomos daugybe aplinkybių:

1) galimybė padidinti gydomąjį veiksmingumą;

2) antibakterinio poveikio spektro išplėtimas nespecifinio patogeno atveju;

3) šalutinio poveikio sumažėjimas, palyginti su tinkama monoterapija;

4) atsparių mikrobų padermių rizikos mažinimas.

Tačiau, kai vienu metu naudojami du ar keli narkotikai, gali būti keturios sąveikos formos: abejingumas, kaupiamasis veiksmas, stiprinimas ir antagonizmas.

Vienatvė yra tai, kad vienas vaistas neturi aiškios įtakos kitų antibakteriniam poveikiui.

Kumuliacinis (arba papildomas) poveikis vyksta, kai rezultatas yra monoterapinio poveikio suma. Jei preparatų derinio antibakterinio aktyvumo laipsnis yra didesnis nei bendras komponentų poveikis, jie laikomi potenciuotais (arba sinergetiniais). Tačiau dažnai kompleksinio antibiotikų naudojimo poveikis yra mažesnis nei viena iš sudedamųjų dalių: yra antagonizmas dėl vaistų veikimo. Vienalaikis antibiotikų naudojimas, tarp kurių yra įmanoma antagonizacija, yra tiesioginė gydytojo klaida.

Jau 1950-aisiais buvo suformuluotas antibiotikų derinimo principas, priklausomai nuo patogeno, baktericidinio ar bakteriostatinio poveikio tipo (žr. Klasifikaciją). Paprastai antibiotikų, kurių baktericidinis poveikis yra derinys, pasiekiamas sinergetinis poveikis arba papildomas poveikis. Bakteriostatinių antibiotikų derinys sukelia papildomą veiksmą arba "abejingumą".

Baktericidinių antibiotikų derinys su bakteriostatiniais vaistais dažnai yra nepageidaujamas. Vaikams, sergantiems meningokokiniu sepsiu, bandant vienu metu vartoti peniciliną ir levomicetiną, mirtingumas padidėjo, palyginti su rezultatais, gaunamais gydant vieną ar kitus šiuos vaistus atskirai.

Jei mikroorganizmas yra labiau linkusios į komponentą su bakteriostatiniu poveikiu, gali atsirasti sinergija, bet kai ji yra jautri baktericidinis veiksmų paprastai ateina antagonizmas bakteriostatinis agentas sumažina baktericidinis efektyvumą. Ir venerologijos ir ūminio plaučių uždegimas vienu metu naudoti sulfonamidams ir penicilinas kartu nepalankių rezultatų, palyginti su poveikiu, gautą intensyviai gydant kai penicilino-mi "terminatoriaus" veiksmų taikant baktericidinis antibiotikas (abortą dėl pneumonijos pradžioje paskyrimo penicilinui) gydymui nepasitaiko.

Su mono-infekcijomis gydymas kombinuotais antibiotikais yra retai pateisinamas; mišriomis infekcijomis jis gali būti vertingas, tačiau tik tuo atveju, jei laikomasi racionalaus antibiotikų derinio sąlygų ir atsižvelgiama į visas indikacijas ir kontraindikacijas.

Dabar nustatyta, kad nei didelis antibiotikų aktyvumo spektras, nei megadosas, nei antibiotikų derinys, nei keitimasis kitais atvejais su kitomis sėkmingo bakterinių ligų gydymo problemomis neišsprendžia, kol nebus bandoma aklai išgydyti bandymais ir klaidomis. Jums reikia tikslių, tikslingų ir kryptingų gydymų, pagrįstų specifinio ir individualaus patogeno jautrumo terapiniam agentui nustatymu, patikima ir savalaikė šios ligos etiologinė diagnozė.

Antibiotikus nereikėtų be reikalo derinti su karščiavimą mažinančiais, hipnotizuojamaisiais, gliukokortikoidiniais vaistais (tai prieštarauja rekomendacijai naudoti antibiotikus "apsaugoti gliukokortikoidus", kuris kai kuriais antibakterinių užduočių atvejais yra prioritetinis, kitais hipokokortikoidiniais vaistais).

Kombinuotojo gydymo problema, kuri buvo gerai ištirta antibiotikų modeliuose, taip pat taikoma kitoms vidaus chemoterapijos skyriams. Viena vertus, polikemoterapija tampa vis svarbesnė. Tai yra būtina onkologinių ligų atveju - hemoblastozei, kai nukrypimas nuo išsamios programos dažniausiai reiškia gydymo sistemos pažeidimą, su narkotikais susijusios remisijos suskirstymą ir paciento mirtį. Kruopščiai išplėstas visapusiškas požiūris į lėtinių ligų gydymą. Kita vertus, vis labiau reikia nuolatinės kovos su atsitiktine, savavališkai farmakologinių agentų deriniu. Mirtingas pavojus yra laikomas tuo pačiu morfino ir anaprilino vartojimu, tačiau pasekmės priklauso nuo bendros dozės ir paciento adekvatumo. Jie vengia anaprilino vartojimo kartu su izoptinu (verapamiliu), anaprilina su monoamino oksidazės inhibitoriais ir atpalaiduojančiais preparatais, atsižvelgiant į kvinidino vartojimo fone. Narkotikų vartojimo klaidingi skaičiavimai, nepaisant bandymų jį individualizuoti, dažnai dėl neatsiejamų svyravimų sukelia daugybę komplikacijų.

JAV 10 metų (1961-1970 m.) Dėl gydymo komplikacijų hospitalizuota 15 milijonų žmonių, o ekonominiai nuostoliai viršijo užkrečiamųjų ligų.

Nepaisant to, geriausi sudėtingi, daugiakomponentiniai vaistiniai preparatai yra plačiai paplitę ir patvirtinti medicinos praktika. Jiems būdingos subalansuotos sudedamosios dalys, o jų "supaprastinimas" ne visada yra nepagrįstas. Šie vaistai apima, pavyzdžiui, solutaną, teofedriną, anastmaną, vartojamą bronchų astme, vikaliną ir vidurius, gastroenterologiją, Liv 52 ir Essentiale hepatologijoje.

Monoterapija su net moderniausiais vaistais dažnai yra tik pirmasis gydymo etapas. Tada ji pakeičiama veiksmingesniu, išsamiai apskaičiuotu kompleksiniu paciento gydymu. Kartais šis sudėtingumas pasiekiamas įtraukiant fizioterapeutinius ir kitus ne narkotikų gydymo būdus, bet dažniausiai tai yra farmakologinių vaistų derinys. Plačiai naudojama sistema yra laipsniškas gydymas pacientams, sergantiems progresuojančiomis arterinės hipertenzijos formomis. Monoterapija, kurią vieną kartą pirmenybę teikė tiazidų serijos saluretikai, dabar yra pakeista, ir dabar ji skiriasi priklausomai nuo proceso (diuretikai su kalį tausojančiais vaistiniais preparatais, ravolfija, p-adrenoblockeriais, klofelinu, kalcio antagonistais), tada pasitaiko gydymo. Standartinių sudėtinių sudedamųjų dalių formulavimo procesas yra natūralus. Tarp tokių formulių buvo ir deporcijos, sukurtos 1960 m. A. L. Myasniki, ir daugiau modernių formų - adelfanas, bryner-dinas, triampuras ir kt.

Būtina atskirti sudėtingus vaistus, įskaitant tam tikrų sudedamųjų dalių rinkinį, daugiausia siekiant užpildyti organizmo deficito arba pakaitinę terapiją ir kartu naudoti farmakodinamiškai aktyvius vaistus. Pirmieji yra kompleksinio elektrolitų kompozicijos, multivitaminų ir poliamino rūgšties kompozicijų infuziniai tirpalai. Antra, sudėtingos sinergetinių vaistų formos. Antrasis racionalus sudėtingo vaisto pasirinkimas yra daug sunkesnis, bet ir pirmosios rūšies receptai reikalauja griežto optimalių santykių laikymosi (5 lentelė). Su palaikomuoju, ilgalaikiu gydymu tampa svarbus tam tikro vaisto tolerancijos vystymasis, jo veiksmingumo mažinimas. Kartu su kitais šio reiškinio įveikimo būdais (pertraukiamasis kursas, metodų ritmas), labai svarbu tinkamai vartoti politerapiją.

5 lentelė. Vitamino farmakologinis nesuderinamumas su ilgalaikiu didelės dozės vartojimu [I. B. Максимович, E. A. Левгеда]

Injekcinių vitaminų preparatai

Antriniai vitaminų metaboliniai sutrikimai

A - Retinolis B1 - tiaminas, cokarboxy-force B2 - Riboflavinas PP - nikotino rūgštis B12 - cianokobalaminas D2 - kalciferolis

K, E, C, D PP, B6, In2, C PP B1, pantoteno rūgštis B1, In2, folio rūgštis, PP A

Priežiūros terapijos metu yra sukurtos specialios dozavimo formos, atitinkančios tam tikras sąlygas, įskaitant sudėtingas sąlygas, kurių trukmė yra pakankama, kad būtų galima vartoti vieną tabletę per dieną. Kartais polietileniniai ingredientai gali būti pagaminti daugiasluoksniais (meksazas, panzinormas).

Viena iš oficialių kompleksinių farmakologinių formų kūrimo užduočių - savavališkos prevencijos, kurią riboja tik tiesioginės kontraindikacijos vartojant atsitiktinius narkotikų kompleksus, užduotis. Polipragmos galutinis rezultatas visada skiriasi nuo tikėtino efekto sumos, nes šių poveikių sąveika organizme yra skirtinga, o šalutinį poveikį sunku nuspėti.

Reikia skirti daugiau dėmesio gydant vaikus, nėščias moteris, taip pat įtraukiant į veną, lašinamas, intramuskuliarines ir kitas parenteralines injekcijas.

Vaikų ir pagyvenusių žmonių farmakoterapijos ypatumai. Iki XX a. Vidurio. F. funkcijos buvo tiriamos daugiausia vaikams ir tik 60-aisiais metais. atsižvelgiant į su amžiumi susijusią farmakologiją, atsirado geriatrinė tendencija.

Vaikų farmakoterapija skiriasi sudėtingesniu metodu nustatant jo taktiką, nes sąveikos su dauguma vaistų pobūdis, vaiko kūnas artėja prie suaugusiųjų kūno tik 12-14 metų. Sistemų, kurios reaguoja su vaistu, būklė skiriasi, ir nustato jo transportavimą, metabolizmą ir pašalinimą įvairiais vaiko postnatalinės raidos laikotarpiais, yra tokie reikšmingi, kad jose neatsižvelgiama į bet kokią taktiką F standartizaciją vaikams, neatsižvelgiant į šių sistemų vystymosi laipsnį tam tikram amžiaus periodui.

Visų pirma, kūno sąveikos su vaistu savybės yra išreikštos naujagimiams ir kūdikiams. Dėl vaistų biologinio prieinamumo enterinėse dozavimo formose, kraujagyslių ir limfinės vaskuliarizacijos turtingumas skrandyje ir žarnyne, šiuose perioduose yra labai mažas skrandžio sulčių rūgštingumas (3-4 kartus mažesnis nei suaugusiesiems) ir didelis molekulių skysčių permetimas. Paprastai šios savybės palengvina pasyvų narkotikų, ypač alkaloidų (kofeino ir kt.), Transportavimą, tuo tarpu kūdikiams reikalingų aktyvių vaistų biologinis prieinamumas yra sumažintas (pvz., Tetraciklinas, riboflavinas, retinolis blogėja). Albinų kiekis naujagimiams ir kūdikiams plazmoje yra mažesnis nei suaugusiesiems, o daugelis vaistų yra mažiau susirišę su baltymų ir juos lengviau pakeisti natūraliais metabolitais, tokiais kaip bilirubinas. Tai sukuria sąlygas padidėjusiam baltymų turinčių vaistų (digoksino, sulfonamidų ir kt.) Desorbcijai (išsiskyrimui iš baltymų) ir laisvos vaisto frakcijos padidėjimui kraujyje, atitinkamai padidinant toksiškumo poveikį, o tai ypač svarbu apsvarstyti, kai naujagimiams pasireiškia hiperbilirubinemija ir kartu su vaistų, kuriuos konkuruoja plazmos baltymai, kartu. Kai kurie vaistiniai preparatai lėčiau išsiskiria iš kraujo, tuo jaunesnis vaikas. Taigi sibazono pusperiodis iš kraujo nepakankamaisiais kūdikiais yra 2 kartus ilgesnis nei ilgalaikis ir 4 kartus ilgesnis nei 4-8 metų vaikai.

Vaistų pasiskirstymas vaiko kūne vyksta pagal tuos pačius įstatymus, kaip ir suaugusiam žmogui, tačiau dauguma iš jų prasiskverbia į įvairius organus, įskaitant smegenis, naujagimiams ir kūdikiams, kurie yra didesni nei vyresni vaikai dėl nepakankamo histoheminių barjerų vystymosi. Tai ypač pasireiškė dėl padidėjusio įvairių riebaluose tirpstančių vaistų srauto į smegenis, įskaitant daugybė hipnotizų, kurių inhaliacinis poveikis naujagimių smegenims yra ryškesnis nei suaugusiesiems. Tuo pat metu daugelis šių vaistų yra mažiau absorbuojami smegenų audiniuose, nes naujagimiams yra mažiau lipidų. Vandenyje tirpstančių vaistų kinetika nustatoma dideliu kiekiu negyvų kūdikių kūno dalelių, taip pat dideliu ekstraksulinio vandens kiekiu (beveik 4 kartus didesnis nei suaugusiems), o tai padeda greičiau pašalinti vaistus.

Vaikų vaistų metabolizmo inaktyvacija yra ribota dėl mažesnės kepenų parenchimo masės, mažo oksidacinių fermentų aktyvumo ir detoksikacijos sistemos formuojant konjugatus su gliukurono rūgštimi, baigiantis jo formavimui iki 12 metų amžiaus. Naujagimiams taip pat nustatyti kokybiniai skirtumai tarp daugelio vaistų (pvz., Aminazino, sibazono, promedolio) biotransformacijos, būdingos metabolitų, kurių vyresnio amžiaus vaikai ir suaugusieji negali nustatyti, formavimasis. Suaugusiųjų reikalaujamų išimčių, susijusių su išimtimis, gausa reikalauja žinoti apie atskirų vaistų biotransformacijos ypatybes. Pavyzdžiui, žinoma, kad naujagimiai ir kūdikiai labai susilpnina amidopirino, butadiono, sibazono, chloramfenikolio, morfino ir daugelio kitų vaistų metabolizmą. Galima daryti prielaidą, kad vaistų metabolinis metabolizmo greitis, dėl kurio susidaro konjugatai su sieros rūgštimi, žymiai nesiskiria nuo suaugusiųjų, o vaistams, kurie yra inaktyvuoti dėl konjugatų susidarymo su gliukurono rūgštimi, lėtesnis metabolizmas yra vaiko amžius.

Išsiskyrimas per inkstus narkotikų naujagimiams ir kūdikiams paprastai sulėtėjo tiek dėl to, kad mažesnis nei suaugusiems, glomerulų filtracijos (paskirstyti kreatinino - apie 2 kartus) ir mažesniu pralaidumo baziniam gydymui membranos inkstų glomerulų, ir dėl nepilno plėtros fermento kurios išskiria inkstų vėžinių vaistų ir jų metabolitus. Kai kurie vaistai, tokie kaip benzilpenicilinas, vaikams nuo 2-3 mėnesių amžiaus. rodomi tokiu pačiu greičiu kaip suaugusieji.

Renkantis vaistą, be jo farmakokinetikos savybių vaikams, atsižvelgiama į farmakodinamikos ypatybes, kurios priklauso nuo to, kaip vystosi sistemos, lemiančios vaisto amžiaus farmakologinį poveikį. Pavyzdžiui, ganglioblokatorių hipotenzinis poveikis vaikams per pirmuosius dvejus gyvenimo metus yra silpnas, kūdikiai silpnina efedrino hipertenzinį poveikį, kuris stipriai veikia mezatono kraujo spaudimą ir tt Tikėtino farmakologinio poveikio terapinė reikšmė koreliuoja su nepageidaujamo vaisto poveikio rizika, kurios tikimybė ir pobūdis skirtingo amžiaus ir suaugusiems vaikams nėra vienodi. Pavyzdžiui, lyginant su vyresniais vaikais pirmųjų 3 mėnesių vaikams. gyvenimo trukmė, hemolizės ir methemoglobinemijos tikimybė dėl nitrofuranų, vikazolio ir kitų vaistų vartojimo yra daug didesnė dėl didelio vaisiaus hemoglobino kiekio kraujyje. Kai kuriems vaistams toksinis poveikis vaistams yra ekvivalentiškas (kūno svorio vienetais) mažesnis (adrenalinas, strichninas), kitoms - didesnis (morfinas, chloramfenikolis, tetraciklinas ir kt.). Atsižvelgiant į nepageidaujamą narkotikų poveikį I.V. Markovas ir V. I. Kalinicheva (1980) išskiria narkotikų grupes, kurių vartojimas naujagimiuose nėra pavojingas nei kitose amžiaus grupėse (penicilinai, makrolidai, nistatinas, kofeinas, fenobarbitalis ir kt.); atsargiai vartojami vaistai (atropinas, aminazinas, amidopirinas, širdies glikozidai, aminofilinas, gentamicinas, linkomicinas); tai naujagimiams kontraindikuoti (chloramfenikolis, tetraciklinas, kanamicinas, monomicinas, nalidikso rūgštis, sulfonamidai, salicilatai, morfinas ir morfino tipo analgetikais).

Vaisto dozės nustatymas vaikams negali apsiriboti suaugusiojo dozės (svorio, paviršiaus ir kt.) Ekvivalentiškumo kriterijų paieška, nes vaistų metabolizmas ir pašalinimas. vaikai gali būti kokybiškai kitokie nei suaugę žmonės. Vidutinė narkotikų dozė nustatoma pagal klinikinę jų naudojimo patirtį įvairiose amžiaus grupėse. Remiantis šia patirtimi, bendrieji dozavimo būdai nustatomi masės vienetais (gramais, miligramais), tūriu (lašais, mililitrais), aktyvumu 1 kg kūno svorio arba 1 m2 kūno paviršiaus arba 1 mėnesiui ar 1 metams vaiko gyvenimo atskirais vaistais (nepriklausomi, aminofilinas ir kt.), o sudėtingesniais atvejais - miligramais už 1 kg kūno svorio atskiro amžiaus laikotarpiu (atsižvelgiant į su amžiumi susijusius pokyčius medžiagų apykaitos sistemose ir vaiko organizmo reaktyvumą).

Visų amžiaus grupių vaikams skirto vaisto poveikio ir vaisto poveikio vertinimo kriterijų pasirinkimas daugiausia yra objektyvių patologinio proceso, sindromo ar simptomų dinamikos požymių, nes subjektyvūs kriterijai (paciento skundų informatyvumas) yra daug mažiau vertingi nei suaugusiesiems, o pirmųjų gyvenimo metų vaikai visiškai nėra. Taip pat yra ribotos objektyvios instrumentinės kontrolės, kurioms reikalingas aktyvus paciento dalyvavimas tyrime (tam tikra padėtis, savavališkas vėlinimas ar padidėjęs kvėpavimas ir kt.), Naudojimas. Visa tai sukuria sunkumų užtikrinant kontroliuojamą F., ypač mažiems vaikams. Atitinkamai didėja nuolatinio klinikinio stebėjimo įtaka mažiausiems nukrypimams nuo vaiko įvairių funkcijų ir elgesio būklės vaisto vartojimo fone, ypač numatomame jo farmakologinio poveikio laikotarpyje.

Vaikų narkotikų panaikinimas priimamas dėl tų pačių priežasčių kaip ir suaugusiems.

Farmakoterapija senyviems asmenims tampa ypač pokyčiai brandinimo metu atliekami metabolizmo barjerinę funkciją audinio apykaitos ir ekskrecijos sistemą veikiantys vaistai ir narkotikų jautrumą įvairių organų ir reaktingumas apskritai. Nepakankamas atsargumas vaistinių preparatų parinkimui ir dozavimui vyresnio amžiaus pacientams yra viena iš dažniau pasitaikančių nepageidaujamo poveikio priežasčių (pagal skirtingus tyrėjus, vyresnius nei 70 metų žmones, narkotikų šalutinis poveikis yra 3-7 kartus dažniau, nei 20-30 metų pacientams).

Senyvame amžiuje vartojamų vaistų biologinis prieinamumas mažėja dėl virškinimo trakto sekrecijos, motorinės ir absorbcinės funkcijos sumažėjimo. Dėl narkotikų pasiskirstymo įtakoja vandens kiekio organizme sumažėjimas ir albumino kiekis kraujyje, daugumos organų masės sumažėjimas, funkcionuojančių kraujagyslių skaičius ir jų skausmo susiaurėjimas bei histohematominių barjerų pralaidumas. Kepenų parenchimo masė vyresniems kaip 70 metų asmenims yra sumažinta, sumažėja kepenų antitoksinė funkcija ir susilpnėja oksidacinių fermentų aktyvumas. Tai siejama su narkotikų metabolizmo sulėtėjimu, ypač tuos, kurių inaktyvacija užbaigiama sulfatų susidarymu. Ir sumažinti išskyrimo narkotikų inkstų norma dėl silpnėjančio lakiųjų išsiskyrimą per kanalėlių apie nephrons sumažėjimą skaičius epitelio (žmonėmis daugiau nei 70 metų nuo jų tampa 30 50% mažiau) sumažėjimas inkstų plazmos srauto ir glomerulų filtracijos greitis efektyvumą.

F. taktika vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms turėtų apimti: mažo toksiškumo vaistų pasirinkimo ribojimą: didesnių dozių skyrimas pirminio narkotikų vartojimui enterinėse dozavimo formose; dozių mažinimas (ypač parenteraliniu būdu), išsiskiria per inkstus arba lėtai metabolizuojama kepenyse. Senyviems žmonėms rekomenduojami tam tikrų vaistų (neuroleptikų, kardioidų, diuretikų ir tt) dozės, kurios pirmą kartą vartojamos vidutiniškai 1/2 vidutinio amžiaus suaugusio asmens dozių. Tačiau šios nuostatos taikomos ne visi vaistai (pvz, vitaminų, daug antibiotikų ir sulfonamidams gali būti naudojamas normaliomis dozėmis), todėl dėl racionalių taktikos vystymosi farmakoterapija turėtų atsižvelgti į farmakologinių poveikių, turinčių vyresnio amžiaus žmonių savitumą lemia pokyčių jautrumą tam tikroms narkotikai ir netgi kokybiniai reakcijos į atskirus vaistus pokyčiai.

Asmenys pagyvenę funkcijos nustatyti teisėtus atsakymus į vaistinių preparatų, veikiančių ts.ns, kurie jungiasi, ypač su į senėjimo organizmo distrofiniai pokyčiai neuronuose padidėjimo, kuri priklauso nuo nervinių ląstelių skaičiaus ir aksonų skaičius sumažėjo, o taip pat sumažėjusi cn funkcinė veikla. Parodyta, kad pasireiškiantis stimuliuojantis poveikis centrinei nervų sistemai. feninas, striginas, efedrinas senyvo amžiaus žmonėms reikalauja didelių šių vaistų dozių nei vidutinio amžiaus. Dėl vaistų, kurie slopina centrinę nervų sistemą, ypač į barbitūratus ir kitus hipnotizinius vaistus. skirtingų grupių neuroleptikai, tarp jų ir reserpinas, narkotiniai analgetikai, kai kurie benzodiazepino dariniai (hosecepidas) ir tt, atvirkščiai, padidėja jautrumas. Tiesioginis farmakologinis įtakos šių vaistų yra pasiekiamas mažesnėmis dozėmis ir dažnai kartu su sunkiomis apraiškų nepageidaujamą veiksmą (kvėpavimo depresija, raumenų relaksacija, sužadinimo vėmimas centras), iš tų pačių narkotikų vartojimas dozėmis, kurios yra terapiškai vidutinio amžiaus asmenims dažnai sukelia apsinuodijimą. Todėl ypatingą dėmesį reikia skirti senyviems žmonėms vartojant net mažai toksiškų miego ar raminamųjų priemonių (aprašytų, pavyzdžiui, apsinuodijant bromidu), ypač antipsichozinius vaistinius preparatus.

Senyviems žmonėms dažniau nei kitose amžiaus grupėse reikia vartoti kardiotinius, antihipertenzinius ir diuretikus. Klinikinės pastabos rodo padidėjusį pagyvenusių žmonių miokardo jautrumą širdies glikozidų toksiniam poveikiui. Dėl to pageidautina pasirinkti mažai akupunktūros vaistus, lėtai pradinę skaitmenizaciją ir reikalauja dažniau stebėti pasirinktos dozės tinkamumą. Renkantis antihipertenzinius vaistus, jie, atsižvelgdami į padidėjusį kraujospūdžio ir prastatinio kraujo spaudimo sumažėjimo pavojų, vartodami ganglioblokatorus, simpatolizmus, taip pat nepageidaujamą poveikį centrinei nervų sistemai. daug narkotikų (reserpinas, dehidralazinas). Pagal saluretikų įtaką vyresnio amžiaus žmonėms gali būti didesnis kalio (diurezės vieneto) sumažėjimas blogiau nei vidutinio amžiaus pacientai, šių nuostolių paklaida ir sugebėjimas atkurti elektrolitų pusiausvyrą. Tuo pačiu metu dažnai pastebimas padidėjęs jautrumas aldosterono antagonistų veikimui, todėl jie gali būti vartojami mažesnėmis dozėmis.

Yra pagrindo manyti, kad tuo pat metu vitaminų kompleksų, ypač vitaminų B1, B6, B15, naudojimas prisideda prie pagyvenusių ir senyvo amžiaus gatvių nepageidaujamų pasekmių didėjimo ir mažinimo.

Farmakoterapijos savybės nėščioms moterims ir maitinančioms motinoms. Nepageidaujamo poveikio vaisiui ir kūdikių kūdikiui prevencija vaisiui, prasiskverbiančiam į placentą arba išduodama su motinos pienu, yra pagrindinė F taktika nėščioms moterims ir maitinančioms motinoms.

Nėščių moterų farmakoterapijos ypatumus lemia prognozuojamas vaisto poveikis besivystančiam vaisiui. Placentinė barjera yra nevienodai pralaidi daugumai vaistų. Patekęs į vaisiaus kraują ir audinius, vaistas gali sukelti: farmakologinį poveikį; embriotoksinis poveikis, vaisiaus vystymosi sutrikimas, teratogeninis poveikis.

Farmakologinis vaisiaus kūno poveikis, priklausomai nuo vaisto dozės, gali gerokai skirtis nuo to, kuris pastebėtas nėščiai. Taigi, nėščių netiesioginių antikoaguliantų receptas, vartojamas dozėmis, kurios sukelia šiek tiek mažesnį protrombino kiekį, gali sukelti daugybę kraujosruvų vaisiaus audiniuose. Kiekybiniai ir kokybiniai savybės farmakologinio poveikio vaisiaus kūno nustatomas pagal jos netobulos plėtros sistemų sąveikaujančių su vaistais, ypač jų pasiskirstymą audiniuose (pavyzdžiui, esant vaisiaus mezatona smegenų kaupiasi 3 kartus didesnis negu nėščia), metabolizmo ir ekskrecijos.

Embriotoksinis poveikis labiausiai būdingas vaistams, kurie yra inaktyvuoti dėl jų metabolizmo, nes Kepenų mikrosomų fermento aktyvumas vaisiui yra nedidelis. Netobula metabolizmas dėl to, kad didelio toksiškumo gemalo chloramfenikolio, morfiną, trumpo veikimo barbitūratų (hexenal, tiopentalas) už mažesnę toksiškumo ilgo veikimo barbitūratų (barbitalio, fenobarbitalio), kurie yra šalinami daugiausia nepakitusio. Savotiška neįprastų vaistų veikimo forma, išstumianti su baltymu susijusį bilirubiną, yra vadinamoji smegenų branduolių gelta. Pastebėta, vaisiaus, kai paskiriant nėščioms ilgas arba didelės dozės narkotikų susiejamai plazmos baltymais (sulfonamido sibazon, hidrokortizono ir tt), Ir dėl to, kad pro hematoencefalinį barjerą, vaisiaus ir trapios jungtis bilirubino kraujo plazmos baltymų silpnumo.

Vaistų poveikis vaisiaus vystymuisi yra įvairių formų. Tai apima, pavyzdžiui, kvėpavimo sutrikimai vaisiaus placentos kraujotaką dėl to, kad paraiškos arba hipoksemija nėščioms moteris mažinimo agonistu sukelia kraujagyslių spazmas, reiškia, susiejant hemoglobino (nitritai), narkotikų, provokuoja nėščia paūmėjimą astmai gydyti (acetilsalicilo rūgšties ir kt.); vitamino B trūkumas naudojant antibiotikus, diuretikus, vidurius; kalcio trūkumas vartojant tetracikliną; hiperkortikoidizmo sindromas dėl kortizolio pakeitimo vaistais, kurių junginiai yra plazmos baltymai.

Teratogeninis narkotikų poveikis yra labiausiai ryškus per vadinamus kritinius embriogenezės periodus - implantacijos laikotarpį (pirmąją savaitę po gimdymo), placentacijos laikotarpį (9-12 savaičių) ir ypač organogenezės laikotarpiu (3-6 nėštumo savaitėmis). Nuo antrojo nėštumo trimestro teratogeninio vaisto veikimo tikimybė yra sumažinta, tačiau ji nėra visiškai pašalinta, nes plonieji vaisiaus audinių funkcinės diferenciacijos procesai tęsiami. Manoma, kad kai kurių vaistų teratogeninis poveikis yra dėl jų gebėjimo įtraukti vaisiaus metabolizmą dėl jų cheminės struktūros panašumo į natūralius metabolitus (pavyzdžiui, halodomido teratogeninis aktyvumas buvo susijęs su jo panašumu su riboflavinu). Atliekant eksperimentus su gyvūnais, vaisiaus vystymosi anomalijos sukelia daugybę vaistų, tačiau, kadangi buvo nustatyta ir rūšių įvairovė, eksperimentų duomenys, skirti prognozuoti atskirų vaistų teratogeninį poveikį žmonėms, nėra dideli. Iš agentų, turinčių įtakos CNS, be talidomido buvo nustatyta teratogeninė veikla fenotiazino dariniuose (sukeliančių įvairias gyvūnų vystymosi sutrikimus ir žmogaus fokozodeliją), reserpino, meprotano, hlozepido; eksperimentiniu būdu nustatytas aukštos teratogeniški aktyvumas tam tikrų vitaminų preparatų, ypač į retinolio (gomurio skeltumą 100% gyvūnų, anencefalijos 50%. įmanoma mikroftalmija, objektyvas), nikotino rūgšties, taip pat benzilpenicilinatas (syndactyly 45% gyvūnų), adrenokortikotropinio hormono, kortizono citostatikai.

Taigi, atsižvelgiant į vaistų poveikį vaisiui, bet kokia farmakoterapija pirmajame nėštumo trimestre turi santykines kontraindikacijas dėl šiuo metu nepakankamų duomenų apie teratogeninį vaistų aktyvumą. Vėlesniais nėštumo laikotarpiais yra kontraindikacijų dėl embriotoksinio poveikio vaistais ir normaliu vaisiaus vystymusi bei vaistais, kurie turi įtakos gimdymui. F. šiuo laikotarpiu atliekamas tik dėl rimtų indikacijų, įskaitant ligų atsiradimą, kurios savaime sutrikdo nėštumo eigą ir vaisiaus vystymąsi.

Dažniausiai nėščių moterų narkotikų vartojimo poreikis yra susijęs su infekcinėmis ligomis, taip pat su flebotromboze, dažnai apsunkina nėštumo eigą, arterinę hipertenziją, edemą. Renkantis narkotikus šiais atvejais atsižvelkite į jų santykinę riziką vaisiui per šį nėštumo laikotarpį.

Tarp pirmą nėštumo trimestrą vartojančių antibakterinių preparatų ampicilinas, kurio teratogeninis aktyvumas nėra toks, oksacilinas, kuris neprasiskverbia per placentos barjerą, turi šių vaistų (ampiuksų) ir cefalosporinų derinį. Tačiau didelėse dozėse šie vaistai, kaip antai sulfonamidai, vaisiuje gali sukelti "smegenų branduolio gelta". Santykinai prasta prasiskverbia į placentos barjerą eritromiciną (koncentracija vaisiaus plazmoje yra 5 kartus mažesnė nei motinos plazmoje). Pirmajame nėštumo trimestre ilgalaikio veikimo sulfonamidai yra kontraindikuotini, nes jie turi teratogeninį aktyvumą. Visais nėštumo laikotarpiais neturėtų būti taikomas tetraciklinas ir levomicetinas, kurie turi ryškų embriotoksinį poveikį.

Tarp antikoaguliantų yra pageidautinas heparinas, kuris nepraeina per placentos barjerą ir todėl nekenkia vaisiui. Netiesioginiai antikoaguliantai yra draudžiami ne tik dėl vaisiaus kraujavimo pavojaus, bet ir jų vartojimui nėštumo trimestre taip pat kyla pavojus vystymosi sutrikimams.

Antihipertenziniai vaistai ir diuretikai dažnai vartojami antrosios nėštumo pusės toksikozėse, kai teratogeninis poveikis yra mažai tikėtinas. Pageidautina metildofy įvadas, mažiau oktadin ne hipertenzija krizes į veną, - apressina (40-100 mg) ir dihlotiazida (150-200 mg), viengubos injekcijų (ji turėtų būti nepamiršti, kad ilgai vartojant sukelia plėtros dihlotiazida vaisiaus hiperglikemijos, hiperbilirubinemija, trombocitopenija). Reserpinas, kurio biotransformacija yra sulėtėjusi net naujagimiui, kai paros dozė nėščiai didesnė kaip 0,5 mg, gali sukelti hipersekreciją vaisiaus nosį ir bronchus, taip pat užkimšti kvėpavimo takus. Ganglioblokerių vartojimas yra vengiamas dėl mekonio obstrukcijos vaisiaus pavojų.

Diuretikų teratogeninis aktyvumas yra furosemidas, tačiau antrojoje nėštumo pusėje jo naudojimas beveik nėra ribojamas. Jei vartojate dichlotiazidą nėščioms moterims, sergančioms preeklampsija, atsižvelkite į galimybę padidinti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje.

Slaugančių motinų farmakoterapijos ypatumai yra susilpninti, kad sumažėtų nepageidaujamo vaisto, kurį motina vartojo kūdikiui, nepageidaujamo poveikio rizika. Patenka šėrimo į vaiko kūną ir gali būti toksiškos vaistai, naudojami plaunant speniai, ypač sprendimų boro rūgšties (vertinimą atlikti atskirai kūdikių audinių, sukelti metabolinės acidozės ir inkstų pažeidimo) acetato ir švino (švino apsinuodijimo grėsmė encefalopatijos vystymosi). Moterys, vartojančios tokius tirpalus, prieš valgydami kūdikį kruopščiai nuplaukite nipelius vandeniu.

Skirtingų vaistų paskirstymas iš pieno liaukų yra skirtingas; Kai kurių jų (pvz., Tiuoracilio) koncentracija motinos piene gali būti kelis kartus didesnė nei motinos kraujo plazmoje, dėl to gali pasireikšti farmakologinis poveikis ir toksinis poveikis vaiko organizmui. Netgi mažas narkotinių medžiagų kiekis, kuris prasiskverbia į motinos pieną, ne visuomet yra saugus ir toksiško poveikio požiūriu (dėl netinkamo vaistų metabolizmo kūdikio kūne) ir dėl to, kad vaiko organizmas gali jautriai susirgti narkotikų alergija (Alergija vaistams).

Laktozės druskos, tioracilas, nalidikso rūgštis, amantadinas, aukso preparatai, kalcio radioaktyvūs preparatai ir jodas yra draudžiamos maitinančioms motinoms. Kuo mažesnis kūdikio amžius, tuo labiau kontraindikuotinas motinos gydymas izoniazidu (pažeidžia vitamino B6 absorbciją), chloramfenikolį (toksinį poveikį), tetraciklinus (sutrinka vaiko dantų, skeleto vystymasis); atsargiai reikia taikyti sulfonamidus, salicilatus. Jei reikia, šių medikamentų maitinančioms motinoms ilgą laiką ar didelėmis dozėmis naudoti patariama vaiką perkelti į dirbtinį šėrimą.