Geriamojo higienos ypatumai sudėtingame periodonto ligų gydymo operacijose, naudojant trombocitų gausą autologinio kraujo plazmą. Tachalovas Vadimas Vyacheslavovich

Gydymas

Darbas - 480 rubl., Pristatymas 10 minučių, visą parą, septynias dienas per savaitę ir atostogas.

Anotacija - nemokama, pristatymas 10 minučių, visą parą, septynias dienas per savaitę ir atostogas

Тахалов Vadimas Вячеславович. Geriamojo higienos ypatumai kompleksiškai gydant periodonto ligas po operacijos naudojant trombocitų turintį autologinę kraujo plazmą: disertacija. Kandidatas medicinos mokslų: 14.14.14 / Tachalov Vadimas Вячеславович; [Apsaugos vieta: GOUVPO "Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas"].- Sankt Peterburgas, 2010.- 111 psl.

Disertacijos turinys

1 skyrius. Literatūros apžvalga 8

1.1. Chirurginės intervencijos vaidmuo kompleksiškai gydant periodonto ligas 8

1.2. Reparatinis osseogenezė: teoriniai ir taikomieji problemos aspektai 10

1.3. Valdomi regeneravimo metodai 16

1.4. Trombocitų gausios kraujo plazmos naudojimas rekonstrukcinėse periodonto operacijose 25

1.4.1. Bendrieji duomenys 25

1.4.2. PDGF ir TGF-b pobūdis 27

1.5. Individualios higienos po chirurginių intervencijų burnos ertmėje požymiai 31

2 skyrius. Medžiagos ir tyrimo metodai 45

3 skyrius. Laboratoriniai rezultatai 55

4 skyrius. Individualios higienos funkcijos burnos ertmėje pooperaciniu laikotarpiu naudojant PRP 61

4.1. Tyrimo rezultatai 61

4.2. Pacientų tyrimo dienoraščių rezultatai 71

4.3. Objektyvūs tyrimo duomenys 78

4.4. Klinikinių duomenų koreliacinė analizė 85

Įvadas į darbą

Aktualumas

Šiuo metu efektyvumo ir ilgalaikio stabilizavimo po sudėtingo generalizuoto periodontito gydymo problema nepraranda savo aktualumo.

Naudojant trombocitų turintį plazmą, siekiant pagreitinti kaulų ir minkštųjų audinių augimą, buvo tikrasis operacijos laimėjimas. Ši palyginti nauja biotechnologija yra viena iš audinių inžinerijos ir ląstelių terapijos krypčių, kurios šiuo metu vis daugiau dėmesio skiria praktikuojantiems odontologams.

Plazmoje gausus plazmas (PRP) yra autogeninis augimo faktorių šaltinis, kuris gaunamas atskiriant visą kraują nuo tankio gradiento. Naudojant taikytą metodą, trombocitų koncentracija buvo 338% didesnė nei periferiniame kraujyje. Gautame koncentrate buvo nustatytas trombocitų augimo faktorius (PDGF) ir transformuojantis augimo faktorius (TGF-b). Lyginant kaulo brandą, pasirodė, kad naudojant PRP ir kaulų medžiagą kaulas subrendo 1,62-2,16 karto greičiau nei toje vietoje, kur ta pati kaulo medžiaga buvo naudojama be PRP. PRPA sudėtyje yra bent trys augimo faktoriai: trombocitų augimo faktorius (PDGF), transformuojantis augimo faktorius b1 (TGF-b1) ir transformuojantis augimo faktorius b2 (TGF-b2). Be to, ląstelės su receptoriumi aukščiau minėtiems augimo faktoriams buvo aptiktos skruzdžių kauluose.

Šiuolaikinėje literatūroje yra informacijos apie neigiamus nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais, analgetikais (pvz analgin, Panadol), antitrombocitiniai vaistiniai preparatai (aspiriną, Plavix), kurios nusmukdo trombocitų funkciją veiklą, naudojamų bendrų ligų gydymui.

Tačiau, literatūroje nėra informacija apie vietos narkotikų, naudojamų pooperaciniu laikotarpiu poveikio, kad jame numatytas PRP būklė, dedamas į chirurginės žaizdos metu chirurginių procedūrų dėl periodonto ir minkštųjų audinių burnos, ir funkcinį aktyvumą trombocitų.

Parengimas ir įvertinimas asmens burnos higiena, vietos antiseptikų ir priešuždegiminių agentų (chlorheksidino ypatingai šunims ir katėms 0,05% tantum Kyšulys, Oči kurių sudėtyje nėra alkoholio balzamas "Pavasaris plius" Metrogil tirpalu), naudojama funkcinio aktyvumo autologinio trombocitų turtingos plazmos įtakos chirurginės procedūros periodonto ir minkštųjų audinių burnos ertmėse.

Tyrimo tikslai

Remiantis laboratoriniais tyrimo, siekiant nustatyti kraujo plazmoje pacientams, PRP pradinio aktyvumo ir veikla narkotikų esančių sanitarinių įrenginių buvimą ir nuplauti (chlorheksidino digliukonatas 0,05% tantum Kyšulys, Oči kurių sudėtyje nėra alkoholio balzamas "Pavasario plius" Metrogil sprendimas) ir vitro.

Nustatyti, ar skiriant (chlorheksidino digliukonato 0,05% tantum Kyšulys, Oči kurių sudėtyje nėra alkoholio balzamo "Spring plius" Metrogil tirpalas), kai taikoma PRP pacientams, sergantiems periodonto ligų.

Ištirti higienos ir vaistinių preparatų poveikį periodonto audinių regeneravimui po chirurginio gydymo naudojant PRP naudojant objektyvius klinikinio stebėjimo metodus, funkcinės diagnostikos metodus ir paciento subjektyvų burnos ertmės būklės įvertinimą.

Parengti praktines rekomendacijas apie pacientų, vartojančių PRP, įvairius higienos ir vietinius vaistus (chlorheksidiną, Tantum Verde, OKA, be alkoholio be Spring Plus balzamą, metrogilo tirpalą).

pirmą kartą buvo gauta idėją apie iš dažniausiai naudojamų ir rekomenduojamų aktualiais preparatų nuo funkcinės veiklos trombocitų įtaka, dedamas į chirurginės žaizdos burnoje buvo tiriami laboratorijoje ir tada kliniškai, kad naudojant vietinius antiseptikas, vaistai nuo uždegimo ir higienos produktus burnos ertmės galimybė po operacijos naudojant PRP.

Naudojant laboratorinius ir klinikinius tyrimus, buvo įrodyta galimybė panaudoti Chlorheksidino Biglukonato 0,05%, Metrogil, Spring Plus po chirurginio gydymo su PRP, nesumažėjo ilgalaikio PRP augimo faktorių sintezės ir jų išleidimo į chirurginę žaizdą.

Laboratorinio tyrimo metu nustatytas neigiamas vietinių priešuždegiminių vaistų OKA ir Tantum Verde poveikis trombocitų PRP funkciniam aktyvumui, kuris gali sumažinti PRP veiksmingumą periodonto operacijose ir burnos ertmės minkštųjų audinių.

Pagrindinės gynybos nuostatos:

Laboratorinis tyrimas, naudojant Born sukeltos sukėlėjo metodą, nustatė, kad in vitro kai kurie vaistai gali paveikti kolageno ir ADP sukeltų trombocitų funkcinį aktyvumą. Tantum Verde ir OCI vaistai slopina trombocitų aktyvumą. Sprendimai chlorheksidino digliukonatas 0,05% "Metrogil", "Pavasario plius" nėra iš esmės paveikti gebėjimą sintetinti trombocitų augimo veiksnius, t gali būti naudojamas lokaliai po operacijų dėl periodonto ir minkštųjų audinių burnos ertmės naudojant trombocitų turtingos plazmos be iš ilgo mažėjimo rizika augimo faktorių išleidimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Klinikinio tyrimo chlorheksidino digliukonatas 0,05% "Metrogil", "Pavasario plius" į pooperacinio valdymo pacientų su PRP patvirtino savo aukštą efektyvumą palaikant burnos higiena, antiseptinių ir priešuždegiminių poveikį chirurginės žaizdos.

Tyrimų rezultatų įgyvendinimas praktikoje

Tyrimo medžiaga naudojama ugdymo procese atliekant praktines užduotis studentams iš Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto odontologijos fakulteto. Acad. I.P. Pavlova (ciklas "Periodontologija"), daktaro disertacijos ciklas. Tyrimo rezultatai buvo sėkmingai taikomi periodonto operacijose konsultacinėje ir diagnostikos skyriuje dantų klinikos Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto. Acad. I.P. Pavlova, Pakso miesto centras.

Darbo aprobavimas ir tyrimų rezultatų įgyvendinimas

Medžiagos disertacijos pranešė ir aptarti tarptautinio gematolologov kongrese Ženevoje (2006), antrasis mokslinės-praktinės konferencijos dantų higienistų Sankt Peterburgo ir Leningrado regione "Vasaris susitikimas" (2008) asociacijos, ne XXI Visos Rusijos mokslinės-praktinės konferencijos " Aktualios odontologijos problemos "(2009). Baigiamajame darbe buvo išleista 9 leidiniai, iš kurių 4 buvo išleisti Aukštoji atestavimo komisija.

Darbo apimtis ir struktūra

Darbas pateiktas 141 mašinraščio teksto puslapyje. Jį sudaro įvadas, 4 skyriai, išvados, išvados, praktinės rekomendacijos ir priedai. Literatūros indeksas apima 236 šaltinius, tarp jų 140 šalies ir 96 užsienio. Darbą iliustruoja 11 lentelių ir 23 paveikslai.

Asmens įnašas autoriui

Autorius suformulavo tyrimo tikslą, tikslus, gynimo nuostatas. Sukurta mokslinių tyrimų programa ir pirminės apskaitos statistiniai dokumentai (tyrimų žemėlapiai, klausimynai, dienoraščiai), atlikta 30 operacijų. Autorius atliko pacientų apklausą prieš operaciją, parengiamąją veiklą, chirurginį gydymą, pateikė rekomendacijas dėl burnos ertmės priežiūros, stebėjimo pooperaciniame laikotarpyje, apibendrino ir analizavo tyrimo rezultatus, mokslines išvadas ir praktines rekomendacijas.

Chirurginės intervencijos vaidmuo kompleksiškai gydant periodonto ligą

Šiuo metu ilgalaikio stabilizavimo po kompleksinio generalizuoto periodontotinio gydymo problema nepraranda savo aktualumo, nes progresuojantis periodontitas sukelia danties praradimą dėl jo ligamentinės aparatūros ir žandikaulio alveolių proceso kaulinio audinio sunaikinimo [126].

Viena iš svarbiausių periodonto ligos formų pasireiškimo yra periodonto kišenė, kuri yra stomatogeninis infekcijos centras, apsinuodijimas ir viso organizmo sensibilizavimas [94].

Privaloma kompleksinio vidutinio ir sunkaus lėtinio periodontito formų gydymo dalis yra chirurginis gydymas, kurio veiksmingumas rodo, kad yra pranašesnis už konservatyvų, naudojamų tam pačiam tikslui. Konservatyvaus gydymo negalima užtikrinti stabilios remisijos dėl periodonto ligos dėl nuolatinio dėmesio lėtinės infekcijos - periodonto kišenėje. Todėl yra stebimas uždegimo chronizavimas periodonto audiniuose, gydymo terminai pratęsiami, sumažėja remisijos laikotarpiai [2; 3; 7; 52; 138; 161; 197; 223].

Dažniausias chirurginis gydymo būdas pažengusiems periodonto ligos formoms yra netvarkos operacijos ir jų modifikacijos [7; 198]. 1-ojo Leningrado medicinos instituto terapinės odontologijos katedroje. Acad. I.P. V. I. Лукьяненко ir A. A. Павлова sukūrė klastingai operaciją. Storm (1974), kurį naudoja daug praktinių periodontologų [131].

Šiuo metu ji yra sukurta remiantis metodais parodontoplastiki derinant patikimas veikimas kratinys mados naudą pašalinti chronišką Odontogeninės infekcijos židinį į periodonto kišenės su rekonstrukcijos sergančių periodonto audiniuose [52 galimybes forma skaičių; 59; 69; 89; 124; 156].

Taigi, norint pasiekti sėkmingo vidutinio ir sunkaus lėtinio periodontito formų gydymo rezultatą, sudėtingame gydyme būtina įtraukti chirurginį gydymą. Osteoplastinių medžiagų naudojimas tiesiai operacijos metu žymiai padidina kompleksinio gydymo veiksmingumą ir padeda išspręsti alveolių kaulų regeneracinio optimizavimo optimizavimo problemą [94].

Laikoma, kad labai svarbūs periodonto kietų audinių regeneraciniai tyrimai yra atliekami, nes periodonto audinių regresinis regeneravimas yra nuolat nuslopintas nuolat besitęsiančio uždegiminio ir distrofinio proceso sąlygomis [12; 38; 42; 58; 63; 72; 217].

Nepaisant to, kad medicinos sudėtingų chirurginių procedūrų įtraukimo pašalinti periodonto kišenės ir apie periodonto destruktyvių pokyčių, įskaitant įvairių įrankių, kurie skatina atstatomuosius regeneraciją naudojimo poveikį, vis dar nėra iki galo išaiškinta orientaciją minkštųjų audinių gijimą ir išieškojimo kaulų pagrindai periodonto kompleksas.

Reikia pažymėti, kad visa regeneracija periodonto audiniuose ir po "normalaus" operacijos dėl periodonto, ir po įvairių technikų naudojimas, "nukreiptas regeneracija" šiandien yra neįmanoma užduotis, kaip ilgalaikis efektas išlieka beveik nežinoma.

Yra žinoma, kad regeneracinis regeneravimas yra struktūrinių pažeidimų pašalinimo procesas po patogeninių veiksnių poveikio, kuris būdingas tam tikro organo specifinių audinių elementų reprodukcijos fiziologiniams mechanizmams didinti [104]. Manoma, kad retrofizinis regeneravimas atsiranda po distrofinių, nekrozinių ir uždegiminių pokyčių. Atgaivinimo procesas vyksta taip, kad būtų efektyviausi būdai, kaip atstatyti tam tikro organo sutrikusias funkcijas. Restoratyvinę procesai developable silpninimo kaip ūmus uždegimas etapo ir sumažinti regeneruoti išvešėjo skaidulinis (papildymo jungiamojo audinio defekto parenchima per ties granuliacinio audinio proceso pradžioje formavimo vėliau bręsta į didžiajame skrandyje). Jungiamojo audinio regeneravimas atliekamas dėl proliferaciją palaikančių fibroblasto pirmtakų ląstelių. Fibroblastai yra pagrindiniai uždegimo atstatymo etapo veikėjai. Jie yra labai aktyvūs metaboliškai ir specializuojasi kolageno sintezėje [40]. Neatsitiktinai parodontologai atkreipė dėmesį į šį aspektą ir bando naudoti kultivuojamus alofibroblastus kompleksiškai gydant periodonto ligas [102]. Pasak autorių, šiuolaikinė regeneracinės regeneracijos samprata apima tokius aspektus: augimo faktoriai: tarpšakinės medžiagos klijiniai glikoproteinai: keylonai ir anti-keylonai: kai kurie citokinai; audinių specifiniai imunoglobulinai: endokrininės sistemos reguliatoriai: somatomedinai ir kiti endogeninio ir egzogeninio pobūdžio veiksniai.

Deja, šiuolaikinė doktrina regeneracijos - tai daugiausia regeneracijos išorės organų bestuburių ir kai kurių stuburinių doktrina, nors paieška priemonėmis ir metodais valdyti regeneracijos procesą - vienas iš aktualiausių problemų biologijos ir medicinos.

Individualios higienos savybės po chirurginių intervencijų burnos ertmėje

Kartu su chirurginiais, ortopediniais ir fizioterapiniais metodais, vaistų terapija atlieka svarbų vaidmenį [43]. Šiuo metu formuluojami šie vaistų reikalavimai: - Nedirginti periodonto ir burnos gleivinės; - užtikrinti periodonto kvėpavimo mikrobų klasterių sunaikinimą arba smarkiai sumažinti jų veiklą; - slopinti granuliacijos augimą periodontinių kišenių viduje; - normalizuoti pažeistų audinių metabolinius procesus; - skatinti periodonto struktūrų regeneracinius procesus; - padidinti periodonto audinių atsparumą kenksmingiems veiksniams [29]. -32 Tie patys autoriai nustatė pagrindinius vaistinių medžiagų veikimo principus: - poveikį mikroflorai; - sumažinti kraujagyslių sienelės pralaidumą; - audinių grūdinimas; - negyvybingų audinių skystinimas, žarnos eksudatas; - regeneracinių ir medžiagų apykaitos procesų stimuliavimas. Skiriamos šios vaistų grupės: - antiseptiniai preparatai; - antibiotikai; - vaistažolių produktai; - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo; - medžiagos, skirtos skleroterapijai; - fermentai; - hormonai; - vitaminai [29]. Norint pasiekti didžiausią terapinį poveikį, svarbų vaidmenį atlieka vaisto vartojimo būdas [28, 29, 124]. Skiriamas: - skalavimas; - dantenas; - instilacija, įvadas į periodonto kišenę; - injekcijos dantenų papilėjoje; - medicinos padažu; - fiziniai metodai. Daugybė mokslininkų atliktų tyrimų parodė, kad individuali burnos higiena yra svarbi medicininė procedūra, kuri padeda greitai pagydyti chirurgines žaizdas. S. B. Ulitovskiy siūlo laikytis tam tikrų pooperacinio paciento priežiūros taisyklių: - visos procedūros turi būti atliekamos atsargiai, ypač pirmosiomis dienomis po operacijos; - pacientas turėtų vengti didelių trauminių judesių; - dantų šepetėliui turėtų būti švelnios šerių; - Dantų pasta turi turėti mažą abrazyvumo laipsnį; - skalavimo intensyvumas turėtų būti mažas. Taigi, būtina paruošti burnos ertmės drėkinimą, naudojant kompozicijas, kuriose yra įvairių antibakterinių vaistų. Tai galima naudoti skystomis burnos higienos priemonėmis (GSSP), turinčiomis antibakterinių preparatų [ON; 111]. Paprastai 0,05% cetylpyridium chlorido yra skalavimuose "Oral-B Tooth and Gum Care", "Macleans Mouthguard", taip pat "Reach". Be cetylpyridium chlorido, Colgate Plax skalavimo priemonėje naudojamas 0,05% triklozano tirpalas, siekiant sulėtinti plokštelės augimą. Iš oficialines skysto pavidalo taip pat gali būti naudojamas skalauti «Mund-Wasser Weleda» - labiau koncentruota forma, kuri yra naudojama praskiestų forma remisija arba yra taikomas į sėdynę be skiedimo edemos ūminio uždegimas.

Labai svarbu yra burnos ertmės drėkinimas su antiseptiniais tirpalais. Daugybė autorių [155] savo tyrimus taip pat skyrė triklozano kopolimero turinčio skalavimo tirpalo antiplazei. Literatūroje aprašytas sėkmingas klijų balzamo "Asepta" klijai, kurių sudėtyje yra veikliųjų sudedamųjų dalių, tokių kaip metronidazolas ir chlorheksidinas, naudojimas uždegiminiams burnos ertmės įvykiams [86].

Yra informacijos apie burnos skalbimo "Tantum Verde" naudojimą tiek savarankiškai, tiek kompleksiškai gydant periodonto ligas su kitais vaistais, kad pagerintų gydymo poveikį [85].

Be įvairių skalavimų naudojimo, pacientas naudoja dantų pastą pooperaciniu laikotarpiu. Neseniai, be pastos, turinčios stiprių antiseptikų, chlorheksidino biglukonatas ir triklozanas buvo skiriami dantų pastoms, remiantis vaistų ir augalų ekstraktais, turinčiais priešuždegiminį poveikį. Buvo atlikti keli tyrimai, patvirtinantys didžiulį priešuždegiminį ir higieninį "Parodontax-F" pastos aktyvumą [84].

Vienas iš aktyviausių antiseptinių vaistų vietiniam vartojimui yra vaistų, kurių sudėtyje yra chlorheksidino [24; 56; 164].

Chlorheksidino antibakterinis poveikis yra dviejų etapų procesas, kurio metu pradinis yra baktericidinis poveikis. Tada seka svarbesnis ilgalaikis chlorheksidino bakteriostatinis poveikis, kuris išsivysto adsorbcijos ant danties paviršiaus ir burnos gleivinės [50; 166; 183]. Po 3 dienų chlorheksidino digliukonato skalavimo forma šis poveikis trunka 10-14 dienų, o vaisto vartojimas tęsiasi iki 9 dienų, poveikis padidėja iki 11 savaičių [220].

Apklausos rezultatai

Mes ištyrėme 3 grupes pacientų, kurių amžius nuo 18 iki 50 metų buvo sergantis vidutinio sunkumo ir sunkiu periodontitu, kuriems buvo atliktas chirurginis gydymas. Kiekvienoje grupėje buvo 20 žmonių, tarp jų - vyrai ir moterys. Pacientai pooperaciniu laikotarpiu naudojo ruošiant atskirą burnos ertmės higieną: 0,05 proc. Chlorheksidino digliukonatą, metrogilą, "Spring Plus".

Pacientams buvo objektyvus ir subjektyvus tyrimas siekiant nustatyti šių lėšų poveikį chirurginės žaizdos gijimo procesui, burnos ertmės higieninei būklei ir apskritai paciento gyvenimo kokybei po chirurginio gydymo.

3 grupėms pacientų, kuriems buvo uždegiminės periodonto ligos ir kuriems buvo atliktas chirurginis gydymas, prieš operaciją ir 10 dienų po klausimyno buvo atliktas subjektyvus tyrimas. Pacientai užpildė klausimynus (priedėlius) prieš operaciją, pooperacinio tyrimo metu kitą dieną po operacijos, septintą dieną ir dešimtąją, pašalinus siūles.

Mes palyginome subjektyvius duomenis grupių ir tarp grupių pagal studijų dienas. "Taip" atsakymai buvo vertinami kaip "+1", "ne" - "-1", "Aš nežinau" - "0". Taigi, jei vidutinė atsakymų į klausimą reikšmė būtų neigiama, atsakymai buvo "ne". Jei vidurkis yra teigiamas, tai taip. Be to, verta paminėti, kad tuo pačiu vidutinėmis atsakymo į vieną klausimą vertais gali būti statistikos skirtumų, t. Y. skirtinga viso atsakymo rinkinio struktūra (pvz., viename atveju yra daugiau atsakymų "Taip", o kitais atvejais - mažiau "ne" atsakymų). Lyginant vidurkių tarp grupių ir tarp grupių analizę, mes nustatėme tik tuos atsakymus, kuriuose buvo statistiškai reikšmingų skirtumų (p 0,05) to paties klausimo skirtingose ​​apklausos dienose ir skirtingose ​​grupėse.

Grupę sudarė 20 žmonių, iš jų 5 vyrai ir 15 moterų. 3 lentelėje parodytos vidutinės atsakymų į pirmosios grupės pacientų klausimynus vertės.

Prieš operaciją pacientai dažniausiai turėjo "ne" atsakymų, kurie yra gana natūralūs, nes po atidaus priešoperacinio pasiruošimo (profesinės higienos, priešuždegiminių terapijų, konservatyviojo gydymo ir pan.) Daugelio subjektyvių simptomų nebuvo. Po operacijos (10-oji) po operacijos pašalinus dygsnius, atsirado tam tikras diskomfortas pacientams, kuris taip pat buvo natūralus po chirurginio gydymo sunkiu periodontitu.

Remiantis pirmosios duomenų grupės priešoperacinę dieną palyginimo rezultatais ir kitą dieną po chirurginės intervencijos paaiškėjo, kad kitą dieną po operacijos 4, 13, 14, 15, 17, 22, 23 klausimai turėjo teigiamų ar mažiau negatyvių atsakymų. E yra teigiamas skirtumas, o į atsakymą į 6 klausimą, atvirkščiai, po operacijos buvo daugiau neigiamų atsakymų arba mažiau teigiamų, t. Y. neigiamas skirtumas. Kitą dieną po operacijos pilvo skausmas buvo dažnesnis vidutinio intensyvumo veikimo srityje, kuri atsirado kramtant, spaudžiant operacijos vietą ir valgant (o tai reiškia, kramtymas ir spaudimas). Taip pat padidėjo skundų dėl dantenų ir skruosčių prie pat chirurginės vietos patinimas.

Septintą dieną atsakymai į 5, 14, 15 ir 17 klausimus pasirodė prieš dieną prieš operaciją atsirandantys skirtumai, susiję su "Taip" atsakymų padidėjimu arba "Ne" atsakymų dalies mažėjimu. Atsakymai į 6 klausimą buvo neigiami. Kai gydymas prasidėjo, skundai buvo apie silpnus blauzdos simptomų skausmus tik kramtant ir spaudžiant operacijos zonoje.

Dešimtąją dieną teigiamas priešoperacinės būklės skirtumas buvo tik atsakymas į 15 klausimą. Toliau gydant žaizdą, išliko tik skausmas dėl slėgio, kuris yra gana natūralus šiam procesui. Nagrinėjant greitą pooperacinį laikotarpį, lyginant 1-ąją ir 7-ąją dienas po operacijos, atsakymuose į 4, 7, 22 ir 23 klausimus atsiranda neigiamas skirtumas, kuris rodo uždegiminių simptomų sumažėjimą, ty sumažėjo skundų dėl vidutinio sunkumo skausmo sumažėjimas nuo karštų ir pūsčių dantenų ir skruostų. Dešimtąją dieną, palyginti su 7-uoju, neigiamas skirtumas buvo tik atsakymas į 13 klausimą, kuris taip pat rodo uždegimo sumažėjimą. Skausmo skundų skaičius valgant sumažėjo 10 dienų.

Klinikinių duomenų koreliacinė analizė

2 ir 3 grupių palyginimas parodė, kad nuo laikotarpio iki operacijos buvo skirtumų tarp grupių: PMA indeksas, vietinis Cylnes Loeo periodonto indeksas ir bendra 3 grupė buvo didesnės, o tai rodo didesnį uždegimo laipsnį.

Praėjus vienai operacijai, "Vermillion Green Hygiene Index" ir "Common Silnes-Loee Periodontal" indeksas buvo didesni trečioje grupėje, tačiau Zy grupės chirurginės svetainės kraujavimas buvo mažesnis. Tai gali būti rimtesnės grupės ligos požymis, tuo pačiu metu kalbant apie pastebimą patobulinimą veikiančiame rajone.

Dešimtąją dieną "Zy" grupėje vėl padidėjo PMA indeksas ir "Schiller-Pisarev" testas, taip pat periodinis "Silnes-Loe" vietinis indeksas ir kraujavimo indeksas. Po 1 mėnesio 3-ioje grupėje PMA indeksas buvo didesnis, tačiau bendras kraujavimo rodiklis buvo mažesnis. Skirtumai atsiranda po 6 mėnesių: trečioje grupėje "Green-Vermillion" higienos indeksas yra didesnis (tai gali būti paaiškinta pacientų burnos priežiūros pablogėjimu), tačiau chirurgijos vietoje periodonto "Silnes-Loe" indeksas yra mažesnis. Tai pabrėžia geriausią "Spring Plus" balzamo poveikį. Tai galima paaiškinti tuo, kad "Spring Plus" balzamas yra higienos priemonė ir yra naudojama kaip profilaktika, o antiseptikas gali sukelti disbakteriozę per tam tikrą laiką. Taigi, kai kuriems pacientams, kuriems pasireiškia bet kokios periodonto ligos komplikacijos, jie naudoja balzamą savo nuožiūra arba net nenustoja vartoti net pašalindami dygsnius. Norėdami įvertinti periodonto mikrocirkuliacijos būklę, buvo naudojamas ultragarsinis Doplerio metodas (MINIMAX-D01I U1KR-K sistema (SP-Minimax LLC, Sankt Peterburgas, registracijos liudijimas Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos Federacijos Nr. 29/03061297 / 0052-00 nuo 2000 m. Kovo 6 d.). miestas) su jutiklių rinkiniu ir kompiuterine programine įranga). Siekiant nustatyti periodonto mikroskopų reaktyvumą, buvo naudojamas netiesioginio šalčio poveikio funkcinis tyrimas [136]. Atliekant ultragarsinį doplerio sonografiją gauti šie rezultatai: 1-oje grupėje duomenys prieš operaciją buvo funkcinė diagnostika Nr. 1: 0,44 ± 0,18; funkcinė diagnostika Nr.2: 1,50 ± 0,29; 6 mėnesiai po operacijos: funkcinė diagnostika Nr. 1: 0,63 ± 0,18; funkcinė diagnostika numeris 2: 2,00 ± 0,00.

Antroje grupėje duomenys prieš operaciją buvo funkcinė diagnostika Nr. 1: 0,58 ± 0,15; funkcinė diagnostika Nr. 2: 1,80 ± 0,20; 6 mėnesiai po operacijos: funkcinė diagnostika Nr. 1: 0,50 ± 0,17; funkcinė diagnostika Nr. 2: 1,60 ± 0,24.

Trečioje grupėje duomenys prieš operaciją buvo funkcinė diagnostika Nr. 1: 0,73 ± 0,12; funkcinė diagnostika Nr.2: 1,67 ± 0,33; 6 mėnesiai po operacijos: funkcinė diagnostika Nr. 1: 0,23 ± 0,12; funkcinė diagnostika Nr.2: 1,30 ± 0,15.

Pacientams prieš operaciją ir po operacijos statistiškai reikšmingų skirtumų tarp trijų pacientų grupių nenustatyta, kas yra natūrali ir kliniškai patvirtina laboratorinius duomenis apie tą patį tirtų vaistų poveikį trombocitų funkciniam aktyvumui (jo nepakankamumo). Apibendrinant vietinių antiseptikų ir priešuždegiminių vaistų, tokių kaip Chlorheksidinas Biglukonatas 0,05%, Metrogilas, "Spring Plus" balzamas, įtaka gydymo operacinės žaizdos gijimo procesui naudojant PRP, galima teigti, kad šie agentai padeda apsaugoti žaizdą pooperaciniu laikotarpiu palaikyti burnos higieną. Tai liudija klinikinių, funkcinių, radiologinių, subjektyvių tyrimo metodų rezultatai. Efektyviausias balzamo "Spring Plus" naudojimas su bio-oksidanto kompleksu. 4.4. Klinikinių duomenų koreliacinė analizė Mes atlikome klinikinių duomenų, funkcinės diagnostikos, diagnozės, lyties požymių pacientų grupių koreliacinę analizę (pokyčių dinamika). Palyginus pacientų grupes. Koreliacinio tyrimo metu klinikiniai duomenys, gauti iki operacijos, kitą dieną po operacijos, 10 dienų (siuvimo metu) buvo paimti praėjus 6 mėnesiams po operacijos. 1 grupė (pacientai, vartoję chlorheksidiną). Pirmojoje grupėje yra atvirkštinė koreliacija tarp lyties požymio (1-vyrai, 2-moterys) ir diagnozės sunkumo laipsnis, t. Y. vyrai turi sunkesnę periodonto ligų formą nei moterys. Prieš operaciją (6, 7 pav.) Tokie rodikliai kaip diagnozė, higienos indeksai pagal Fedorovo Volodkinos, Silness-Loe, PMA, Schiller-Pisarev testą, periodiniai Silnes-Loe rodikliai, kraujavimo indeksai tarpusavyje blogai koreliuoja.

Yra stipri tiesioginė koreliacija tarp Schiller-Pisarevo suskaidymo ir operacijos vietoje nustatyto Periodonto lygio "Silnes-Loe", kuris yra gana natūralus ir charakterizuojantis pažeidimo sunkumą numatytoje operacijos vietoje.

Taip pat yra sąsajų tarp funkcinių testų ir klinikinių duomenų. Netipinio atsako indikatorius, kuris apibūdina uždegiminių įvykių buvimą, turi tik dvi koreliacijos su klinikiniais požymiais. Tuo pačiu metu "normalios reakcijos" rodiklis, būdingas distrofinių reiškinių buvimui, turėjo tiesioginę sąsają su diagnoze, rodikliais, rodančiais viso burnos ertmės būklę, ir atvirkštinėmis koreliacijomis su lyties požymiu (t. Y. Moterys turi distrofinius procesus periodonto ligoje), indeksai, apibrėžti planuojamos operacijos vietoje, o tai nėra gana aiški.

Anotacija ir disertacija apie mediciną (01/14/14) tema: burnos higienos ypatumai sudėtingame periodonto ligų gydyme po operacijos, naudojant trombocitų turintį autologinį kraują

Disertacijos santrauka medicinos tema "Geriamosios higienos ypatumai kompleksiškai gydant periodonto ligas po operacijos, naudojant trombocitų turintį autologinę kraujo plazmą

Kaip rankraštis

Тахалов Vadimas Вячеславович

Geriamojo higienos ypatumai kompleksiškai gydant periodonto ligas po chirurginio gydymo naudojant trombocitų gausą plazmą

disertacija laipsniui

Kandidatas medicinos mokslų

Darbas atliktas departamento gydymo odontologijos ir Vidaus ligų departamento fakulteto odontologijos ГОУ VPO "Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas vardu akademikas T. I. Павлова Federalinės sveikatos ir socialinės plėtros agentūros".

Mokslinis konsultantas: medicinos mokslų daktaras, profesorius

Orekhova Людмила Юрьевна

- Garbingas mokslinis darbininkas, medicinos mokslų daktaras, profesorius V. N. Tridentas

- Medicinos mokslų daktaras, profesorius V. A. Drozhzhina Vadovaujanti organizacija: BMA jiems. S.M. Kirova

Apsauga vyks "_" __ 2010 m.

Disertacijos tarybos posėdyje D 208.090.04 GOU VPO "Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas vardu akademiko T. I. Павлова Federalinės sveikatos ir socialinės plėtros agentūros" (Lenovo Лев Толстой, 197022, Sankt Peterburgas, 6/8)., akademinės tarybos posėdžių salė).

Disertaciją galima rasti Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto bibliotekoje. Acad. I.P. Pavlova (Sankt Peterburgas, ul. Levas Tolstojus, 6/8).

Santrauka paskelbta "_" _ 2010

Disertacijos tarybos mokslinis sekretorius

Medicinos mokslų daktaras, profesorius V. V. DISKALENKO

Šiuo metu efektyvumo ir ilgalaikio stabilizavimo po sudėtingo generalizuoto periodontito gydymo problema nepraranda savo aktualumo.

Naudojant trombocitų turintį plazmą, siekiant pagreitinti kaulų ir minkštųjų audinių augimą, buvo tikrasis operacijos laimėjimas. Ši palyginti nauja biotechnologija yra viena iš audinių inžinerijos ir ląstelių terapijos krypčių, kurios šiuo metu vis daugiau dėmesio skiria praktikuojantiems odontologams.

Plazmoje gausus plazmas (PRP) yra autogeninis augimo faktorių šaltinis, kuris gaunamas atskiriant visą kraują nuo tankio gradiento. Naudojant taikytą metodą, trombocitų koncentracija buvo 338% didesnė nei periferiniame kraujyje. Gautame koncentrate buvo nustatytas trombocitų augimo faktorius (RBP) ir transformuojantis augimo faktorius (TOP-b). Lyginant kaulo brandą, pasirodė, kad naudojant PRP ir kaulų medžiagą kaulas subrendo 1,62-2,16 karto greičiau nei toje vietoje, kur ta pati kaulo medžiaga buvo naudojama be PRP. CPP sudėtyje yra bent trys augimo faktoriai: trombocitų augimo faktorius (RBOR), transformuojantis augimo faktorius S (TCP-S) ir transformuojantis augimo faktorius b2 (TOR-L2). Be to, ląstelės su receptoriumi aukščiau minėtiems augimo faktoriams buvo aptiktos skruzdžių kauluose.

Šiuolaikinėje literatūroje yra informacijos apie neprobleminių priešuždegiminių vaistų, analgetikų (pvz., Analgino, panadolio), antitrombocitų (aspirino, hidrofluorido) neigiamą poveikį, kuris slopina trombocitų funkcinį aktyvumą, vartojamą plaučių ligų gydymui.

Tačiau, literatūroje nėra informacija apie vietos narkotikų, naudojamų pooperaciniu laikotarpiu poveikio, kad jame numatytas PRP būklė, dedamas į chirurginės žaizdos metu chirurginių procedūrų dėl periodonto ir minkštųjų audinių burnos, ir funkcinį aktyvumą trombocitų.

Parengimas ir įvertinimas asmens burnos higiena, vietos antiseptikų ir priešuždegiminių agentų (chlorheksidino ypatingai šunims ir katėms 0,05% tantum Kyšulys, Oči kurių sudėtyje nėra alkoholio balzamas "Pavasaris plius" Metrogil tirpalu), naudojama funkcinio aktyvumo autologinio trombocitų turtingos plazmos įtakos chirurginės procedūros periodonto ir minkštųjų audinių burnos ertmėse.

1. Remiantis pacientų kraujo plazmos laboratoriniais tyrimais, nustatoma pradinė PRP aktyvumo ir aktyvumo dalis esant higienos preparatų sudėtyje esantiems vaistams ir skalavimui (0,05% chlorheksidino digliukonato, Tantum Verde, OKA, be alkoholio, balzamo pavasario pliusas, metrogilo tirpalas ) in vitro.

2. Nustatykite vaistų išrašymą (chlorheksidino digliukonatas, 0,05%, Tantum Verde, OCI, be alkoholio "Spring Plus" balzamas, metrogilo tirpalas), vartojant PRP pacientams, sergantiems periodonto ligomis.

3. Ištirti higienos ir vaistinių preparatų poveikį periodonto audinių regeneravimui po chirurginio gydymo naudojant PRP naudojant objektyvius klinikinio stebėjimo metodus, funkcinės diagnostikos metodus ir paciento subjektyvų burnos ertmės įvertinimą.

4. Parengti praktines rekomendacijas, kaip pacientus gydyti periodonto ligomis, naudojant PRP, naudoti įvairius higieninius ir vietinius vaistus (chlorheksidiną, Tantum Verde, OKA, be spirguolių "Spring Plus" balzamą, metrogilo tirpalą).

Pirmą kartą buvo gauta idėja apie dažniausiai vartojamų ir rekomenduojamų vietinio poveikio vaistų poveikį trombocitų funkcinei veiklai, įdėtai į operacijos kambarį. burnos ertmės žaizdos buvo tiriamos laboratorijoje ir tada kliniškai buvo galima naudoti vietinius antiseptikus, priešuždegiminius ir higienos preparatus burnos ertmėje pooperaciniu laikotarpiu naudojant PRP.

Naudojant laboratorinius ir klinikinius tyrimus, buvo įrodyta galimybė panaudoti Chlorheksidino Biglukonato 0,05%, Metrogil, Spring Plus po chirurginio gydymo su PRP, nesumažėjo ilgalaikio PRP augimo faktorių sintezės ir jų išleidimo į chirurginę žaizdą.

Laboratorinio tyrimo metu nustatytas neigiamas vietinių priešuždegiminių vaistų OKA ir Tantum Verde poveikis trombocitų PRP funkciniam aktyvumui, kuris gali sumažinti PRP veiksmingumą periodonto operacijose ir burnos ertmės minkštųjų audinių.

Pagrindinės gynybos nuostatos:

1. Laboratoriniame tyrime, kurio metu buvo naudojamas Borno sukeltos sukėlėjo metodas, nustatyta, kad in vitro kai kurie vaistai gali veikti trombocitų funkcinį aktyvumą; sukeliamas kolageno ir ADP. Tantum Verde ir OCI vaistai slopina trombocitų aktyvumą. Sprendimai chlorheksidino digliukonatas 0,05% "Metrogil", "Pavasario plius" nėra iš esmės paveikti gebėjimą sintetinti trombocitų augimo veiksnius, t gali būti naudojamas lokaliai po operacijų dėl periodonto ir minkštųjų audinių burnos ertmės naudojant trombocitų turtingos plazmos be iš ilgo mažėjimo rizika augimo faktorių išleidimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

2. KLR sergančių pacientų pooperacinio gydymo klinikinių klinikinių tyrimų, kuriuose dalyvavo 0,05% chlorheksidino biglukonato, metrogilo ir "Spring Plus", tyrimai parodė, kad chirurginės žaizdos veiksmingumas palaiko burnos higieną, antiseptinį ir priešuždegiminį poveikį.

Tyrimų rezultatų įgyvendinimas praktikoje

Tyrimo medžiaga naudojama ugdymo procese atliekant praktines užduotis studentams iš Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto odontologijos fakulteto. Acad. I.P. Pavlova (ciklas "Periodontologija"), daktaro disertacijos ciklas. Tyrimo rezultatai buvo sėkmingai taikomi periodonto operacijose konsultacinėje ir diagnostikos skyriuje dantų klinikos Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto. Acad.

I.P. Pavlova, Miesto parodontologijos centras "Paketas".

Darbo aprobavimas ir tyrimų rezultatų įgyvendinimas

Medžiagos disertacijos pranešė ir aptarti tarptautinio gematolologov kongrese Ženevoje (2006), antrasis mokslinės-praktinės konferencijos dantų higienistų Sankt Peterburgo ir Leningrado regione "Vasaris susitikimas" (2008) asociacijos, ne XXI Visos Rusijos mokslinės-praktinės konferencijos " Aktualios odontologijos problemos "(2009). Baigiamajame darbe buvo išleista 9 leidiniai, iš kurių 4 buvo išleisti Aukštoji atestavimo komisija.

Darbo apimtis ir struktūra

Darbas pateiktas 141 mašinraščio teksto puslapyje. Jį sudaro įvadas, 4 skyriai, išvados, išvados, praktinės rekomendacijos ir priedai. Literatūros indeksas apima 236 šaltinius, tarp jų 140 šalies ir 96 užsienio. Darbą iliustruoja 11 lentelių ir 23 paveikslai.

Asmens įnašas autoriui

Autorius suformulavo tyrimo tikslą, tikslus, gynimo nuostatas. Sukurta mokslinių tyrimų programa ir pirminės apskaitos statistiniai dokumentai (tyrimų žemėlapiai, klausimynai, dienoraščiai), atlikta 30 operacijų. Autorius atliko pacientų apklausą prieš operaciją, parengiamąją veiklą, chirurginį gydymą, pateikė rekomendacijas dėl burnos ertmės priežiūros, pastebėto pooperaciniame laikotarpyje, tyrimo rezultatų sintezę ir analizę, moksliškai pagrįstas išvadas ir praktines rekomendacijas.

Mes nuoširdžiai dėkojame profesoriui MD. L. Yu.Orekhova, profesorius, MD. T.V. Vavilova už pagalbą atliekant darbą.

Įvadas apibūdina temos svarbą, tikslą, tyrimo tikslus, mokslinį naujumą, praktinę reikšmę, pagrindines gynybos nuostatas.

Pirmajame skyriuje analizuojamas chirurginės intervencijos vaidmuo kompleksiškai gydant periodonto ligas, atliekama gydymo galimybių peržiūra naudojant regeneravimo metodus, visų pirma, PRP naudojimas, metodų ir vaistų (antiseptikų, priešuždegiminių ir higienos preparatų) peržiūra po operacijos

burnos priežiūra.

Antrame skyriuje pateikiamos šio tyrimo medžiagos ir metodai.

Trečiame skyriuje pateikiami laboratorinių tyrimų rezultatai.

Tyrimo medžiaga buvo 26 pacientų, sergančių uždegiminėmis periodonto ligomis, kraujyje, kuriems buvo atliktas chirurginis gydymas. Eksperimento metu jie surinko kraują iš kubitinės venos. Natrio citrato tirpalas buvo naudojamas kaip antikoaguliantas.

Visi pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes. Pirmąją grupę sudarė 15 žmonių, kurių amžius nuo 20 iki 50 metų, iš jų 4 vyrai ir 11 moterų. Antrąją grupę sudarė 11 pacientų, kurių amžius nuo 20 iki 50 metų, iš kurių 6 vyrai ir 5 moterys.

Laboratorinėse sąlygose iš kraujo buvo gauta trombocitų gausioji plazma (RTP) pagal standartinę procedūrą, o trombocitų funkcinis aktyvumas nustatytas pagal indikatoriaus agregacijos metodą, pateiktą čia "SOLAR" agregometru (Baltarusija), kurio standartizuotas trombocitų skaičius yra 200-250x109 / l. Trombocitų aktyvacijos induktoriai buvo ADP koncentracija 2,5 μM, kolageno koncentracija 50 koncentracijoje. Buvo įvertinti šie rodikliai: agregacijos laipsnis ir pradinio agregavimo greitis bei vietiniai priešuždegiminiai ir antiseptiniai narkotikai. Plazmos santykis: vaistas - 8: 1.

Pirmoje grupėje trombocitų aktyvumas nustatytas esant chlorheksidino biglukonato preparatams 0,05% (toliau - chlorheksidinas), Tantum Verde, OKI, antroje grupėje - Metrogil, higienos balzamas "Spring Plus".

Iš pirmosios pacientų grupės buvo gauti šie duomenys. Pacientų, sergančių periodontitu, kolageno sukeltos agregacijos laipsnio pradinės reikšmės buvo 71,7 ± 6,1%, ADP sukėlė agregacija - 61,8 ± 4,0%; agregacijos rodikliai atitinkamai yra 18,8 ± 4,2 ir 48,1 ± 4,0% / min.

Trombocitų reakcija ir jų aktyvumo pasikeitimas ryšium su vietiniais priešuždegiminiais ir antiseptiniais preparatais labai skiriasi priklausomai nuo vartojamo vaisto. "Tantum Verde" ir "OKA" sumažino trombocitų aktyvumą: labiausiai "slopinantis" poveikis pasireiškė "Tantum"

Verde "kolageno indukcijos metu - agregacijos laipsnis sumažėjo iki 3,3 ± 1,1%, kai ADP indukcija - iki 3b, 3 ± 5,4% (p 0,05). Gauti duomenys pateikiami 1 lentelėje.

Antiuždegiminių ir antiseptikų vietinių preparatų poveikis trombocitų funkciniam aktyvumui pacientams, sergantiems periodontitu

Induktoriaus kolageno ADF

vaistas ^ suvestinis rodiklis (%) greitis 30 s (% / min) suvestinis rodiklis. (%) greitis 30 s (% / min)

originalus 71,7 ± 6,1 18,8 ± 4,2 61,8 ± 4,0 48 ± 4,0

Chlorheksidinas 60,4 ± 6,4 11,1 ± 3,2 62,7 ± 3,6 56,2 ± 6,0

Tantumas B 3.3 ± 1.1 1.8 ± 1.1 36.3 ± 5.4 44.5 ± 3.3

OCI 19,2 ± 2,0 5,5 ± 0,5 28,2 ± 2,7 26,4 ± 2,4

Esant pavasariui ir balzamui, agregacijos laipsnis (%) su kolageno induktoriaus reikšmėmis buvo 64,4 ± 7,6; su ADF induku 27,6 ± 1,9; agregavimo greičio reikšmės (% / min): atitinkamai 26,6 ± 17,5 ir 24,0 ± 3,2 (p> 0,05).

Esant Metrogil antiseptikui, agregacijos laipsnis (%) su kolageno induktoriumi buvo 74,2 ± 5,6; su induktoriumi ADP 23,1 ± 2,2; agregavimo greičio reikšmės (% / min): atitinkamai 17,0 ± 7,8 ir 25,6 ± 6,0 (p> 0,05). Skirtumas tarp pradinių reikšmių ir agregavimo parametrų, esant "Spring Plus" balzamui ir metrogilo antiseptikui, pasirodė nepatikimas (p> 0,05). Gauti duomenys yra pateikti 2 lentelėje.

Vietinių antiseptinių vaistų ir higienos produktų poveikis trombocitų funkciniam aktyvumui pacientams

h induktoriaus paruošimas kolageno ADP

st. suvestinis rodiklis (%) greitis 30 s (% / min) Art. suvestinis rodiklis (%) greitis 30 s (% / min)

originalas 78,3 ± 3,8 17,3 ± 2,8 39,1 ± 5,7 23,6 ± 2,6

Pavasaris Plus 64,4 ± 7,6 26,6 ± 17,5 27,6 ± 1,9 24,0 ± 3,2

Metrogilis 74,2 ± 5,6 17,0 ± 7,8 23 D ± 2,2 25,6 ± 6,0

Ketvirtasis skyrius pateikia klinikinio tyrimo rezultatus.

Klinikinis tyrimas atliktas pagal standartinę techniką. Tiriant pacientus, buvo surinkta istorija, išsiaiškinti skundai, atlikti klinikiniai tyrimai. Galutinei diagnozei naudojami rentgeno tyrimo duomenys (ortopantomografija). Duomenys buvo užregistruoti ligos istorijoje pagal formą Nr. 043 (u), kurią patvirtino TSRS Sveikatos apsaugos ministerija nuo 04.10.80. Nr. 1030.

3 grupėms pacientų, kuriems buvo uždegiminės periodonto ligos ir kuriems buvo atliktas chirurginis gydymas, prieš operaciją ir 10 dienų po klausimyno buvo atliktas subjektyvus tyrimas. Pacientai užpildė klausimynus prieš operaciją, pooperacinio tyrimo dieną po operacijos, septintą dieną ir dešimtąją, pašalindami siūles.

Trijose pacientų grupėse su uždegiminėmis periodonto ligomis, kurioms buvo atliktas chirurginis gydymas, kartu su apklausa

Objektinis tyrimas buvo atliktas prieš operaciją ir per 10 dienų pooperacinio laikotarpio 1, 3, 6 mėnesius po operacijos: tyrimo metu higieniškas (pagal Fedorov-Volodkina, Green-Vermillion, Silnes-Loe), periodonto indeksai ir atskirai periodonto indeksai veikiančiame plote (Schiller-Pisarev testas, pagal Silnes-Loe, Sachs-Mulemann kraujavimo indeksą).

Siekiant įvertinti periodonto mikrocirkuliacijos būklę, buvo naudojamas ultragarso doplerio sonografijos metodas ("MINIMAX-DOPPLER-K" sistema (SP-Minimax LLC, Sankt Peterburgas, 2000 m. Kovo 6 d. Nr. 29/03061297 / 0052-00).) su jutiklių rinkiniu ir kompiuterių programine įranga). Siekiant nustatyti periodonto mikroskopų reaktyvumą, buvo atliktas funkcinis tyrimas dėl netiesioginio šalčio poveikio (Storm A. A... Polyak LV, Maslov VV, 1984).

Periodontalinių kraujagyslių funkcinė diagnostika buvo atlikta prieš operaciją ir praėjus šešiems mėnesiams po operacijos: duomenys buvo suskirstyti į lyginamąsias grupes "netipinė reakcija / normali ar sumažinta" (funkcinė diagnostika Nr. 1), normalus / sumažintas (funkcinė diagnostika Nr. 2). Lyginant vidurkių tarp grupių ir tarp grupių analizę nustatėme tik tuos duomenis, kuriuose buvo statistiškai reikšmingų skirtumų (p<0,05).

Statistinio duomenų apdorojimo metodas

Tyrimo rezultatui gauti gautos skaitmeninės medžiagos statistiniam apdorojimui buvo naudojamas t-studento kriterijus, iš anksto patikrinus normalaus rodiklių reikšmes (paketas "Statistika 6.0") ir "Wilcoxon Mann-Whitney". Išnagrinėti ryšį tarp naudojamų diagnostinių rodiklių koreliacinės analizės (Spearmano koreliacijos koeficiento). Statistinis duomenų apdorojimas buvo atliekamas naudojant asmeninę kompiuterį ir MS Excell 7.0 programą MS Windows XP RE programinės įrangos operacinei sistemai (Microsoft Corp., JAV).

Klinikinių tyrimų rezultatai

Remiantis Lukyanenko-Storm metodu, naudojant PRP, atlikome 60 operatyvių operacijų. Visi pacientai buvo suskirstyti į 3 grupes iš 20 žmonių, priklausomai nuo naudojamų priemonių.

individuali higiena (chlorheksidino digliukonatas, 0,05%, metrogolis, pavasaris plius) pooperaciniu laikotarpiu.

Subjektyviai vertinant burnos ertmės būklę pacientai parengė klausimyną ir dienoraščius. Pacientai buvo apklausti prieš operaciją, dieną po operacijos, septintą dieną ir dešimtą kartą, kai buvo pašalintos siūlės. Inspekcija su indeksų apibrėžimu taip pat buvo atlikta prieš operaciją, kitą dieną, 7 dienas ir 10 dienų po operacijos, 1 mėnesį, 3 ir 6 mėnesius po operacijos. Remiantis "Green-Vermillion", pagal "Silnes-Lohe", 1964 m., Nustatyti higieniniai indeksai pagal Fiodoro-Volodkinos. Periodontaliniai indeksai buvo įvertinti: Saxero kraujavimo indeksas Mühleman, 1975, dantenų indeksas Löe Silness, 1963, PMA Massler, 1967). Mes nustatėme dantenų kraujavimo intensyvumą zondo tyrimo metu arba kai danties papilėjui buvo taikomas slėgis ir apskaičiuotas kraujavimo indeksas.

Taip pat pacientai praeina operacinę diagnostiką prieš operaciją ir praėjus 6 mėnesiams po operacijos.

Remiantis subjektyvios apklausos duomenimis (klausimynai ir dienoraščiai), visose grupėse buvo pastebima teigiama atsigavimo tendencija, išreikšta skundų skaičiaus mažėjimu, o tai yra gana natūralus atkūrimo procesas. Verta paminėti, kad vyrai dažniau skundėsi nei moterys. Dauguma atsakymų rodo atvirkštinę koreliaciją su lyties požymiu: tyrime dalyvavę vyrai priskirti vertę 1, moterys - 2, kuo mažesnė lytinio ženklo vertė, tuo didesnius teigiamus atsakymus į klausimus, t. Y. vyrai turėjo daugiau skundų. Tai gali būti dėl psichologinio aspekto: vyrai labiau jautrūs įvairių stimuliatorių poveikiui, ypač burnos ertmėje.

Lyginant narkotikų veikimo vertinimą, verta paminėti, kad vartojant vaistą Chlorhexidine Bigluconate 0,05%, kuris yra aprašytas anotacijoje kaip galimas šalutinis poveikis, yra daugiau skundų dėl padidėjusių plokštelių susidarymo.

Peržiūrint klinikinius duomenis, visose trijose grupėse gerėjo burnos ertmės sveikata, o tai reiškė ir higienos ir periodonto indeksų sumažėjimą. Tačiau tobulinimo poveikis

po 6 mėnesių jis susilpnėjęs, o tai gali būti dėl geriamos burnos priežiūros pablogėjimo, motyvacijos mažėjimo, atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas, ir bendros sveikatos būklės pablogėjimo. Mažiausia pagerėjimo dinamika pasireiškė pacientams, kurie vartojo Chlorheksidino Biglukonatą 0,05% (duomenys pateikti 3 lentelėje), didžiausi tie, kurie vartojo "Spring Plus" balzamą.

Vidutinės higienos ir periodonto ligos indeksų vertės pacientams Nr. 1 (chlorheksidino digliukonatas, 0,05%).

№ PAVADINIMAS Į VEIKLĄ 1 diena po operacijos po 7 dienų po 10 dienų po 1 mėnesio po 3 mėnesių po 6 mėnesių

I. G. Федоров-Володикина 1,78 ± 0,18 1,49 ± 0D5 1,78 ± 0,31 1,58 ± 0,23 1,53 ± 0,19 1,54 ± 0,16 1,68 ± 0, 26

2 IG Green-Vermilion 0.77 ± 0.13 0.77 ± 0.17 1.08 ± 0.25 0.92 ± 0.16 0.74 ± 0.14 0.70 ± 0.10 0.50 ± 0,22

3 IG Silnes-Loe 1,17 ± 0,22 1,11 ± 0,18 1,08 ± 0,26 1,07 ± 27 1,22 ± 0,32 1,44 ± 0,29 5.1b ± 4, 03

4 PMA,% 24.46 ± 3.29 21.34 ± 3.97 25.27 ± 3.36 20.61 ± 2.71 16.44 ± 3.65 9.9044.42 20.15 ± 5, 87

5 Schiller-Pisarev testas,% 39.71 ± 5.09 41.05 ± 7.42 49.26 ± 7.45 21.38 ± 3.62 16.47 * 4.16 9.86 ± 3.12 16, 98 ± 5,66

6 "Silnes-Loe" indeksas 0,85 ± 0,11 0,68 ± 0,14 0,84 ± 0,12 0,62 ± 0,12 0,68 ± 0D7 0,56 ± 0,] 4 0,84 ± 0,21

7 "Silnes-Loe" indeksas darbo vietoje 1,16 ± 0,13 5,93 ± 4,37 1,49 ± 0,09 0,76 ± 0,12 0,43 ± 0,13 0,30 ± 0,12 0,81 ± 0,20

8 Saksa-Muleman IK 0,80 ± 0,16 0,53 ± 0,18 0,73 ± 0,20 0,51 ± 0,17 0,48 ± 0,18 0,38 ± 0 0 0,51 ± 0,13

9 IR į veikimo vietą 1,08 ± 0,21 0,55 ± 0,22 0,64 ± 0,23 0,33 ± O 13 0Д4 ± 0,07 0 KIYU 07 0,32 ± 0,16

Lyginant narkotikų poveikį pacientams, kurie naudojo balzamą Spring Plus (duomenys pateikti 5 lentelėje), gydomasis poveikis yra didesnis ir prailgina praėjus 6 mėnesiams po operacijos. Tai galima paaiškinti tuo, kad balzamas "Spring Plus" buvo tik higienos priemonė ir buvo naudojamas prevenciniams tikslams, o

nes antiseptikų naudojimas gali sukelti disbakteriozės atsiradimą laikui bėgant.

Vidutinės higienos ir periodonto ligos indeksų vertės pacientams Nr. 2 (Metrogilas).

Nr TITLE prieš operaciją 1N diena po operacijos po 7 dienų po 10 dienų po 1 mėnesio po 3 mėnesių po 6 mėnesių

1 IG Федорова-Володкина 1,45 ± 0,15 1,35 ± 0,14 1,24 ± 0,10 1,36 * 0,14 1,38 * 0,14 1,70 * 0,35 1,08 * 31

2 IG Green-Vermilion 0.53 * 0.0.9 0.34 * 0.06 0.53 ± 0.07 0.48 * 0.11 0.37 * 0.09 0.48 * 0.14 0, 67 * 0.14

3 IG Silnes-Loe 1,10 * 0,14 1,06 ± 0,23 1,35 * 0,17 1,19 * 0,10 1,44 * 0,16 1,27 * 0,14 0,92 * 0,23

4 PMA, 27.00 * 3.49 30.82 ± 3.97 26.28 * 4.31 15.75 * 2.17 15.89 * 2.94 14.65 * 3.94 20.53 * 3.77

5 Schiller-Pisarev testas,% 44.78 * 3.75 54.18 ± 5.86 33.78 * 5.67 11.62 * 2.83 10.78 * 2.65 7.97 * 2.65 14, 49 * 3.20

6 Silnes-Loe bendras indeksas 1,14 * 0,11 0,95 ± 0,16 0,99 * 0,13 0,85 * 0,10 0,94 * 0,0,08 0,81 * 0,09 1.08 * 0.12

7 "Silnes-Loe" indeksas operacijos vietoje 1,62 ± 0,10 1,61 ± 0,14 1,21 * 0,10 0,79 * 0,11 0,68 * 0,15 0,68 * 0,17 1,11 * 0,19

8 IR Saksa-Mulemanas viso 0.64 * 0.07 0.48 ± 0.09 0.51 * 0.08 0.43 * 0.04 0.47 * 0.05 0.46 * 0.07 0,55 * 0,07

9 IR darbo vietoje 0.79 ± 0.11 0.45 ± 0.17 0.47 * 0.08 0.41 * 0.08 0.35 * 0.10 0.56 * 0.15 0.54 * 0,10

Taigi, kai kuriems pacientams, kuriems pasireiškė bet kokios periodonto ligos komplikacijos, jie gali juos nuplauti savo nuožiūra arba net nutraukti jų naudojimą net nugarindami dygsnius. Reikėtų pabrėžti, kad uždegiminių periodonto ligų gydymas turėtų būti išsamus ir neturėtų apsiriboti chirurginiu gydymu ir individualių burnos higienos galimybių, ty periodiškai tokiems pacientams reikia palaikomojo gydymo.

Pacientų grupės Nr. 3 ("Spring Plus Balsam") higieninių ir periodonto periodinių rodiklių vidurkiai.

№ Pavadinimas prieš operaciją 1 diena po operacijos po 7 dienų po 10 dienų po 1 mėnesio po 3 mėnesių po 6 mėnesių

1 IG Fbdorova-Volodkina 1,21 ± 0,25 1,27 ± 0,19 1,65 ± 0,27 1,34 ± 0,21 1,31 ± 0,20 1,44 ± 0,37 1,11 ± 0,31

2 IG Green-Vermilion 0,65 ± 0,13 0,76 ± 0,14 0,63 ± 0,14 0,61 ± 0, P 0,71 ± 0,17 1,10 ± 0,31 1,31 ± 0,26

3 IG Silves-Loe 1,15 ± 0,13 1,39 ± 0,16 1,44 ± 0,20 1,40 ± 0,17 0,93 ± 0,18 1,14 ± 0,40 0,89 ± 0,31

4 PMA,% 43.48 ± 3.99 41.23 ± 5.05 35.18 ± 5.67 38.77 ± 3.57 29.87 ± 4.23 22.01 ± 5.45 14.21 ± 4,93

5 Schiller-Pisarev testas,% 50.2b ± 4.64 61.99 ± 4.13 44.77 ± 4.97 38.50 ± 3.72 21.23 ± 4.41 23.69 ± 6.53 13, 33 ± 5.53

6 Silnes-Loe bendras indeksas 1,50 ± 0,12 1,41 ± 0,12 1D2 ± 0,16 1,12 ± 0,13 1,08 ± 0,16 0,84 ± 0,22 0,57 ± 0,21

7 Silnes-Loe indeksas operacijos vietoje 2.02 ± 0.14 1.89 ± 0.14 1.35 * 0.14 1.32 ± 0.08 0.75 ± 0.18 0.87 ± 0.26 0,46 ± 0,22

8 Saksa-Mulemanas IK 0,65 ± 0, P 0,41 ± 0,09 0,43 ± 0,09 0,55 ± 0,10 0,38 ± 0,09 0,38 ± 0,15 0, 48 ± 0,22

9 IR darbo vietoje 0.8b ± 0.19 0.19 ± 0.09 0.43 ± 0.09 0.78 ± 0.08 0.22 ± 0.07 0.53 ± 0.26 0.42 ± 0 D2

Periodontologinės mikrocirkuliacijos įvertinimas

Atliekant ultragarsinį doplerio sonografiją gauti šie rezultatai: 1-oje grupėje duomenys prieš operaciją buvo funkcinė diagnostika Nr. 1: 0,44 ± 0,18; funkcinė diagnostika Nr. 2: 1,50 ± 0,29; 6 mėnesiai po operacijos: funkcinė diagnostika Nr. 1: 0,63 ± 0,18; funkcinė diagnostika numeris 2: 2,00 ± 0,00.

Antroje grupėje duomenys prieš operaciją buvo funkcinė diagnostika Nr. 1: 0,58 ± 0,15; funkcinė diagnostika Nr. 2: 1,80 ± 0,20;

6 mėnesiai po operacijos: funkcinė diagnostika Nr. 1: 0,50 ± 0,17; funkcinė diagnostika Nr. 2: 1,60 ± 0,24.

Trečioje grupėje duomenys prieš operaciją buvo funkcinė diagnostika Nr. 1: 0,73 ± 0,12; funkcinė diagnostika Nr. 2: 1,67 ± 0,33; 6 mėnesiai po operacijos: funkcinė diagnostika Nr. 1: 0,23 ± 0,12; funkcinė diagnostika Nr. 2: 1,30 ± 0,15.

pacientai prieš operaciją ir po operacijos statistiškai reikšmingai nesiskyrė tarp trijų pacientų grupių, kuri yra natūrali ir kliniškai patvirtina laboratorinius duomenis apie tą patį tiriamų vaistų poveikį trombocitų funkcinei veiklai (jo priespaudos nebuvimas).

Apibendrinant vietinių antiseptikų ir priešuždegiminių vaistų, tokių kaip Chlorheksidinas Biglukonatas 0,05%, Metrogilas, "Spring Plus" balzamas, įtaka gydymo operacinės žaizdos gijimo procesui naudojant PRP, galima teigti, kad šie agentai padeda apsaugoti žaizdą pooperaciniu laikotarpiu palaikyti burnos higieną. Tai liudija klinikinių, funkcinių, radiologinių, subjektyvių tyrimo metodų rezultatai. Efektyviausias balzamo "Spring Plus" naudojimas su bio-oksidanto kompleksu.

1. Pagal in vitro laboratorinių tyrimų rezultatus, 0,05% chloroksidino bi-gliukonato tirpalų, metrogilo ir "Spring Plus" reikšmingai neveikia kolagenas ir ADP sukeltas trombocitų funkcinis aktyvumas, o "Tantum Verde" ir "OKI" slopina trombocitų aktyvumą.

2. Pooperaciniu laikotarpiu periodonto operacijose ir minkštųjų audinių burnos ertmėje, naudojant trombocitų gausą plazmą, skirtą individualiai burnos higienai, rekomenduojami chlorheksidino diglukonato 0,05%, Metrogil, Spring Plus ir neriboti ilgalaikio augimo faktorių išleidimo ankstyvoje pooperacinis laikotarpis.

3. Objektyvūs klinikinio stebėjimo metodai ir funkcinė diagnostika parodė, kad chlorheksidino preparatų naudojimas

0,05% digliukonato, metrogilo, "Spring Plus" balzamas pooperaciniu laikotarpiu neturi reikšmingos įtakos regeneruojančiam PRP vartojimo poveikiui. Šie vaistiniai preparatai yra geras individualių higienos priemonių valdymas tokiems pacientams po operacijos ir padeda gydyti operacinę žaizdą ir pagerinti burnos ertmės sveikatą.

4. Lyginamasis subjektyvus ir objektyvus šių vaistų poveikio įvertinimas leidžia juos išdėstyti didėjančia tvarka: 0,05% chlorheksidino digliukonato, metrogilo, "Spring Plus" balzamas su biooksidanto kompleksu

5. Geriamojo higienos išlaikymas turi įtakos uždegimo sunkumui, periodonto laikotarpio funkciniams pokyčiams ir atvirkščiai, klinikinių ir funkcinių burnos higienos lygio pokyčių sunkumui. Todėl, norint išsaugoti teigiamą chirurginio gydymo poveikį naudojant PRP vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, sudėtingas terapinis poveikis periodonto ligai (mikrocirkuliacinė lova, burnos higiena, uždegimo sumažinimas periodonto audiniuose)

Remiantis gautais rezultatais, praktinės rekomendacijos buvo parengtos dėl individualios burnos higienos pooperaciniu laikotarpiu naudojant PRP.

Tiriant vietinių vaistų poveikį trombocitų funkcinei veiklai, mes parengėme šias rekomendacijas dėl chirurginių intervencijų, naudojant PRP ir pooperaciniu laikotarpiu:

1. Pacientui suteikiamos standartinės rekomendacijos dėl operatyvinės žaizdos priežiūros po periodonto operacijos.

2. neleidžiama vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo.

3. Pooperaciniu laikotarpiu nustatoma dieta, subalansuota baltymų, vitaminų, mikro- ir makroelementų turinyje. Pašalina kietų, erzina maisto vartojimą. Suvartotų produktų temperatūra turi būti patogi.

-174. Pacientas turi atidžiai sekti individualią burnos higieną, tuo pačiu stebėdamas chirurginių siūlų saugumą, todėl naudokite švelnus šerių dantų šepetėlį, naudokite švelnų dantų valymo būdą, pašalindamas šerių patekimą į žaizdos paviršių.

5. Dėl individualios burnos higienos po operacijos

Per šį laikotarpį gydytojas nurodo vieną iš rekomenduojamų vaistų, tokių kaip Chlorhexidine Bigluconate 0,05%, metrogilą, "Spring Plus" balzamą su bio-oksidacijos kompleksu arba jų derinį. Tačiau pirmenybė teikiama vaistams Metrogil, Spring Plus, nes 0,05% Chlorheksidino Bigluconate sukelia tamsių dėmių susidarymą. Pacientui rekomenduojama vartoti vaistus lėkštelių forma 5-6 kartus per dieną.

Pašalinus siūles, pacientui reikalinga tolesnė priežiūra ir visapusiškas palaikomasis gydymas, kaip nurodyta.

DARBŲ, PASKIRSTYTŲ DISERTACIJOS TEMA, SĄRAŠAS

1. Tachalovas V. V. Laboratorinis vietinių antiseptikų ir priešuždegiminių vaistų naudojimo pagrindimas kompleksiškai gydant periodonto ligas po chirurginės intervencijos, naudojant trombocitų turintį autologinį kraujo plazmą // Tyrimų tezės mokslinės-praktinės konferencijos "Periodontinės ligos ir burnos gleivinės profilaktikos problemos" tema.- Kijevas.- 2007.- 90- 91 p.

2. Tachalovas V. V., Orekhova L. J., Vavilova T. V. Laboratorinis tyrimas apie vietinių antiseptikų ir priešuždegiminių vaistų įtaką funkcionuojamam trombocitų turinčios plazmos funkcionavimui // Tarpuniversitetinis kolekcija NVS šalyse "Klinikinė medicina" t. 13.- Velykų Novgorodas.-2006.-. 193 - 199.

3. Tachalovas V. V. Vietinių antiseptikų ir priešuždegiminių vaistų poveikio tyrimas kompleksiškai gydant periodonto ligas po chirurginio gydymo, naudojant trombocitų gausą autologinio kraujo plazmą // Uchenye zapiski t. 15 II dalis-SPb.- 2008.- p. 108 - 109.

4. Тачалов V. V. Vietinių antiseptikų, higienos ir priešuždegiminių vaistų vartojimo pooperaciniame laikotarpyje savybės pacientams, sergantiems periodontitu, naudojant trombocitų turintį autologinę kraujo plazmą. - Kolekcija abstrakcijos XV mokslinės konferencijos instituto medicinos pedagogikos Didžiojo Novgorodo

"Faktiniai eksperimentinės ir klinikinės medicinos klausimai", V. Novgorodas, 2008.

5. Tachalovas V. V., Orekhova L. J., Kudryavceva T. V., Vavilova T. V. Vietinių antiseptikų ir priešuždegiminių vaistų įtaka trombocitų gausios plazmos funkciniam aktyvumui periodontito gydymui // Periodontology, 2008.-№ 1 (46) p. 61 -64.

6. Tachalovas V. V. Profilaktinių priemonių pooperaciniame laikotarpyje pacientams, sergantiems periodontitu, naudojant trombocitų turintį autologinį kraujo plazmą // Parodontologiya, 2008.-№ 2 (47) p. 74.

7. Tachalovas V. V. Galimybė naudoti vietinius antiseptikus, higieninius ir priešuždegiminius vaistus pooperaciniu laikotarpiu pacientams, sergantiems periodonto liga, turintiems trombocitų turintį autologinę kraujo plazmą gydant periodonto ligas. // SPBMAPO. Faktiniai eksperimentinės ir klinikinės medicinos klausimai. - SPb.-2007, - 331 p.

8. Tachalovas V. V. Galimybės atlikti prevencinių priemonių kompleksą pooperaciniu laikotarpiu, kai naudojama trombocitų turinti autologinė kraujo plazma pacientams, sergantiems periodonto liga // Pagrindinės ir taikomosios odontologijos problemos: tarptautinės mokslinės praktinės konferencijos tezės: / red. Prof. Яременко А.И., prof. Orekhova L. J. - SPb.: Žmogaus leidykla ir jo sveikata, - p. 95

9. Vadimas T, Orehova L. V., Vavilova T. ĮVAIRIŲ ANTISEPTIKŲ ĮTAKA VITRO PLATELETIO GALIMYBIEMS pacientams, turintiems periodonitą, gydytą AUTOLOGINĖS PRP TRANSPLANTACIJOS. J Thromb Haemost 2007; 5 papildymas 2: P-S-701

Formatas 60 x 90 1/16 "Headset Times". Risografinis spaudinys. Cond. L.3.5. Pasirašyta spausdinti 17.02.10. Cirkuliacija 100 egzempliorių. Užsakymas Nr. 45 Atspausdinta pagal originalius modelius UAB "Publishing house" KHAMELEON ", INN 7826154529, KPP 782601001, 191028, Sankt Peterburgas, Mokhovaya, 37, lit.