Ascitas - gydymas, priežastys, komplikacijos, diagnozė, prevencija ir simptomai

Dietos

Skysčio kaupimasis skrandyje vadinamas lašai ar ascitu. Patologija nėra savarankiška liga, bet tik kitų ligų rezultatas. Dažniau - tai kepenų vėžio (kepenų cirozė) komplikacija. Ascito progresavimas padidina pilvo skysčių kiekį ir pradeda spaudimą organams, o tai sustiprina ligos eigą. Remiantis statistika, kiekviena trečioji lašai yra mirtini.

Kas yra pilvo ascitas?

Simptominis reiškinys, kuriame transdukatas arba eksudatas yra kaupiamas pilvaplėvėse, vadinamas ascitu. Pilvo ertmė yra žarnyno, skrandžio, kepenų, tulžies pūslės, blužnies dalis. Jis apriboja pilvą - apvalkalą, kurį sudaro vidinis (šalia organų) ir išorinis (pritvirtintas prie sienų) sluoksnis. Skaidrus serozinės membranos uždavinys yra nustatyti vidaus organus ir dalyvauti metabolizmo procese. Kraujagyslę dažniausiai tiekia kraujagyslių ir kraujo ląstelių metabolizmai.

Tarp dviejų sveikojo žmogaus pilvaplėvės sluoksnių yra tam tikras skysčio kiekis, kuris palaipsniui įsiskverbia į limfmazgius, kad atlaisvintų vietą naujam įėjimui. Jei dėl kokios nors priežasties padidėja vandens susidarymo greitis arba jo absorbcija į limfą sulėtėja, transdukatas pradeda kauptis pilvaplėvės srityje. Toks procesas gali atsirasti dėl kelių patologijų, kurios bus aptartos toliau.

Skysčio kaupimosi pilvo ertmėje priežastys

Dažnai onkologijoje yra pilvo ertmės ascitas ir daugelis kitų ligų, kai yra pažeista barjero ir sekrecinė pilvo ertmės funkcija. Tai veda prie pilvo laisvos vietos užpildymo skysčiu. Nuolat augantis eksudatas gali siekti iki 25 litrų. Kaip jau minėta, pagrindinė pilvo ertmės žalos priežastis yra jos glaudus kontaktas su organais, kuriuose formuojamas piktybinis auglys. Glaudus pilvaplėkių tarpus palaikymas viena kitai užtikrina greitą vėžio ląstelių netoliese esančių audinių užfiksavimą.

Pagrindinės pilvo ascito priežastys:

  • peritonitas;
  • pilvaplėviška mezotelioma;
  • peritoninis karcinozė;
  • vidaus organų vėžys;
  • polieserositas;
  • portalo hipertenzija;
  • kepenų cirozė;
  • sarkoidozė;
  • hepatoszė;
  • kepenų venų trombozė;
  • veninis užgulimas su dešiniojo skilvelio sutrikimu;
  • širdies veiklos sutrikimas;
  • myxedema;
  • virškinimo trakto ligos;
  • netipinių ląstelių bėrimas pilvapijoje.

Moterims

Skystis pilvo ertmėje moterų populiacijoje ne visada yra patologinis procesas. Jį galima surinkti per ejakuliaciją, kuri kas mėnesį vyksta reprodukcinio amžiaus moterims. Toks skystis absorbuojamas atskirai, nesukeliant pavojaus sveikatai. Be to, vandens priežastis dažnai tampa tik moterų ligomis, kurias reikia nedelsiant gydyti - reprodukcinės sistemos uždegimas ar negimdinis nėštumas.

Jie sukelia ascito vystymąsi su intraabdominaliniais navikais arba vidiniu kraujavimu, pavyzdžiui, po operacijos dėl sužalojimo ar cezario pjūvio. Kai gimdos gleivinės endometriumas išsiplėtė nekontroliuojamai, dėl to, kas viršija moters organo ribas, vanduo taip pat kaupiasi pilvaplėvėse. Endometriozė dažnai vystosi po to, kai kenčia reprodukcinės sistemos virusinės ar grybelinės infekcijos.

Vyrams

Visais atvejais dumblių pasireiškimas stipresnėje lytinėje situacijoje yra svarbių funkcijų sutrikimų derinys, dėl kurio susidaro eksudatas. Vyrai dažnai piktnaudžiauja alkoholiu, dėl kurio atsiranda kepenų cirozė, ir ši liga provokuoja ascitą. Tokie veiksniai kaip kraujo perpylimas, narkotikų injekcijos, didelis cholesterolio kiekis dėl nutukimo ir daugybė tatuiruočių ant kūno taip pat prisideda prie ligos atsiradimo. Be to, šios patologijos sukelia vyrus, kuriems yra lašai:

  • tuberkulinis pilvaplėvės pažeidimas;
  • endokrininiai sutrikimai;
  • reumatoidinis artritas, reumatas;
  • raudonoji vilkligė;
  • uremija.

Naujagimiai

Skystis skystis renkamas ne tik suaugusiesiems, bet ir vaikams. Dažniausiai ascitas naujagimiams atsiranda dėl infekcinių procesų, vykstančių motinos kūne. Paprastai liga vystosi gimdoje. Gali pasireikšti kepenų ir (arba) tulžies pūslės defektų. Dėl šios priežasties tulžis stagnuoja, dėl ko susidaro lašai. Po kūdikio gimimo fone gali išsivystyti ascitas:

  • širdies ir kraujagyslių sutrikimai;
  • nefrozinis sindromas;
  • chromosomų anomalijos (Down'o liga, Patau, Edwards ar Turnerio sindromas);
  • virusinės infekcijos;
  • hematologinės problemos;
  • įgimtus navikus;
  • sunkūs metaboliniai sutrikimai.

Simptomai

Pilvo ascito simptomai priklauso nuo to, kiek greitai surenkamas ascito skystis. Simptomai gali pasirodyti tą pačią dieną arba keletą mėnesių. Akivaizdu, kad lašai yra pilvo ertmės padidėjimas. Tai sukelia kūno svorio padidėjimą ir didesnių drabužių poreikį. Pacientui, kurio vertikali padėtis yra, pilvas pakabina kaip prijuostė, o horizontaliai - iš dviejų pusių. Su dideliu kiekiu eksudato išstumiamas bambukas.

Jei porankinė hipertenzija yra vandens lašėjimo priežastis, ant priekinės pilvo ertmės yra formuojamas veninis raštas. Tai įvyksta dėl varikozinių bambos venų ir stemplės varikozės. Didelis vandens kaupimas pilvoje didina vidinį slėgį, dėl kurio diafragma persikelia į pilvo ertmę, o tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Pacientui būdingas stiprus kvėpavimas, tachikardija, odos cianozė. Taip pat yra bendrų ascito simptomų:

  • skausmas ar skausmas pilvo apačioje;
  • dispepsija;
  • svyravimai;
  • periferinė veido ir galūnių edema;
  • vidurių užkietėjimas;
  • pykinimas;
  • rėmuo;
  • apetito praradimas;
  • lėtas judesys.

Etapai

Klinikinėje praktikoje yra 3 pilvo ertmės džiūvimo etapai, kurių kiekviena turi savo ypatybes ir savybes. Ascito vystymosi laipsnis:

  1. Laikinas. Pradinė ligos plėtra, kurios simptomus negalima vertinti savarankiškai Skysčio tūris neviršija 400 ml. Perteklinis vanduo aptinkamas tik atliekant instrumentinius tyrimus (pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas arba MRT). Esant tokiems eksudato kiekiams, vidaus organų darbas nėra sutrikęs, todėl pacientas nemato jokių patologinių simptomų. Pradiniame etape edema sėkmingai gydoma, jei pacientas laikosi vandens druskų režimo ir laikosi specialiai nustatytos dietos.
  2. Vidutiniškai. Šiame stadijoje skrandas tampa didesnis, o skysčio tūris pasiekia 4 litrus. Pacientas jau pastebi nerimą keliančius simptomus: svoris padidėja, sunku kvėpuoti, ypač gulint. Vykdant tyrimą ir pilvo ertmę palpuojant, gydytojas lengvai nustato lašą. Patologija ir šiuo metu yra gerai išgydoma. Kartais būtina pašalinti skysčių iš pilvo ertmės (punkcija). Jei efektyvus gydymas nėra atliekamas laiku, atsiranda inkstų veiklos sutrikimas, atsiranda sunkiausia ligos stadija.
  3. Tense. Skysčių kiekis viršija 10 litrų. Pilvo ertmėje slėgis labai padidėja, yra problemų su visų virškinamojo trakto organų funkcionavimu. Paciento būklė pablogėja, jam reikia skubios medicinos pagalbos. Ankstesnis gydymas nesuteikia norimo rezultato. Šiame etape būtinai atliekamas laparocentesas (pilvo sienos skylimas) sudėtingos terapijos metu. Jei procedūra neveiksminga, atsiranda ugniai atsparus ascitas, kurio gydymas nebetinka.

Komplikacijos

Pati liga yra kitų patologijų dekompensacijos (komplikacijos) stadija. Edemos pasekmės apima burnos ar bambos išvaržos formavimąsi, tiesiosios žarnos prolapsą ar hemorojus. Ši būklė prisideda prie padidėjusio pilvo slėgio. Kai diafragma spaudžia plaučius, tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Papildomos infekcijos sukelia peritonitą. Kitos ascito komplikacijos apima:

  • masinis kraujavimas;
  • kepenų encefalopatija;
  • skilvelinės ar portalinės venų trombozė;
  • hepatorenalo sindromas;
  • žarnyno obstrukcija;
  • diafragminė išvarža;
  • hidrotoraksas;
  • pilvo ertmės uždegimas (peritonitas);
  • mirtis

Diagnostika

Prieš diagnozę gydytojas turi įsitikinti, kad pilvo padidėjimas nėra kitų sąlygų, pvz., Nėštumo, nutukimo, žarnų cistos ar kiaušidės, pasekmė. Pilvavimas ir perkusija (pirštu pirštu) pilvo ertmėje padės pašalinti kitas priežastis. Paciento ir surinktos istorijos tyrimas derinamas su ultragarsu, blužnies ir kepenų nuskaitymu. Ultragarso neapima skysčio skysčio, navikų procesai pilvaplėvėse, parenchimo būklė, portalinės sistemos skersmuo, blužnies ir kepenų dydis.

Kepenų ir blužnies scintigrafija yra radiologinis diagnostinis metodas, naudojamas audinių rezultatams įvertinti. Inicializacija leidžia nustatyti organų padėtį ir dydį, difuzinius ir židinius pokyčius. Visi pacientai, kuriems nustatytas ascitas, yra nukreipiami į diagnostinę paracentę su ascitišku skysčiu. Tiriant pleuros efuziją skaičiuojamas ląstelių skaičius, nuosėdų kiekis, albuminas, baltymas, o taip pat atliekamas Gramo dėmių ir dėmių tyrimas. Rivalta mėginys, kuris chemiškai reaguoja į baltymą, padeda atskirti eksudatą nuo transudato.

Venų ir limfinių kraujagyslių dvimetė dopleroskopija (UZDG) padeda įvertinti kraujo tekėjimą portalo sistemos induose. Sunkiai diferencijuojant ascitų atvejus papildomai atliekama diagnostinė laparoskopija, kurioje į pilvo ertmę įkišamas endoskopas, kad būtų galima tiksliai nustatyti skysčių kiekį, jungiamojo audinio augimą ir žarnyno kilpos būklę. Nustatyti vandens kiekį padės ir apžvelgs rentgenografiją. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) suteikia gerą galimybę pamatyti varikoze venų buvimą skrandyje ir stemplėje.

Pilvo ascito gydymas

Nepriklausomai nuo ascito priežasties, patologiją reikia gydyti kartu su pagrindine liga. Yra trys pagrindiniai terapiniai metodai:

  1. Konservatyvus gydymas. Pradiniame ascito fazėje gydymas skiriamas normaliam kepenų funkcionavimui. Jei pacientui diagnozuojama uždegiminė organo parenchima, taip pat skiriami vaistiniai preparatai, kurie palengvina uždegimą ir kitų rūšių vaistus, priklausomai nuo simptomų ir ligos, kuri sukėlė skysčių kaupimąsi.
  2. Simptomai. Jei konservatyvus gydymas nesuteikia rezultatų arba gydytojai ilgesnį laiką nebegali ilginti remisijos, pacientui suteikiama punkcija. Pilvo ertmės laparocentesis su ascitu yra retai atliekamas, nes gali pakenkti paciento žarnyno sienelėms. Jei skystis perpildo pilvą pernelyg greitai, tada pilvaplėvės kateteris įtaisomas pacientui, kad būtų išvengta sukibimo.
  3. Chirurginis. Jei du ankstesni gydymo režimai nepadeda, pacientui skiriama speciali dieta ir kraujo perpylimas. Metodas susideda iš apykaklės ir žemutinės venos kava sujungimo, kuris sukuria uždegimo cirkuliaciją. Jei pacientui reikia kepenų transplantacijos, po diuretikų kursu jis atliks operaciją.

Narkotikai

Pagrindinis gydymas ascitu yra vaistų terapija. Tai apima ilgalaikį diuretikų vartojimą, įvedant kalio druskas. Dozė ir gydymo trukmė yra individualūs ir priklauso nuo skysčių nutekėjimo, kurį lemia kasdieninis svorio sumažėjimas, ir vizualiai. Teisinga dozė yra svarbus niuansas, nes netinkamas paskyrimas gali sukelti paciento širdies nepakankamumą, apsinuodijimą ir mirtį. Dažnai vartojami vaistai:

  • Diacarbo Sisteminis karboanhidrazės inhibitorius, turintis silpną diuretikų aktyvumą. Dėl paraiškos padidėja vandens išleidimas Šis vaistas sukelia magnio, fosfato, kalcio išsiskyrimą, kuris gali sukelti medžiagų apykaitos sutrikimus. Dozė yra individuali, taikoma griežtai pagal gydytojo receptą. Nepageidaujamas poveikis pastebimas iš kraujo, imuninės ir nervų sistemos, metabolizmo. Kontraindikacijos dėl vaisto vartojimo yra ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas, uremija, hipokalemija.
  • Furosemidas. Loop diuretikas, sukeliantis stiprų, bet trumpalaikį diurezą. Jis turi ryškų natriurezinį, diuretikų, chloruretikų poveikį. Gydymo režimas ir gydymo trukmė, priklausomai nuo įrodymų. Tarp šalutinių poveikių: ryškus kraujo spaudimo sumažėjimas, galvos skausmas, mieguistumas, mieguistumas, sumažėjęs stiprumas. Negalima skirti furosemido ūminiu inkstų ar kepenų nepakankamumu, hiperurikemija, nėštumo, žindymo laikotarpiu, vaikams iki 3 metų amžiaus.
  • Veroshpironas. Kalį tausojantis diuretikas prailgina veikimą. Slopina kalio išsiskyrimą, neleidžia išlaikyti vandens ir natrio, mažina šlapimo rūgštingumą. Diuretinis poveikis atsiranda 2-5 dienos gydymo dieną. Kai edema yra cirozės fone, paros dozė yra 100 mg. Gydymo trukmė pasirinkta atskirai. Nepageidaujamos reakcijos: letargija, ataksija, gastritas, vidurių užkietėjimas, trombocitopenija, menstruacijų sutrikimai. Kontraindikacijos: Addisono liga, anurija, laktozės netoleravimas, hiperkalemija, hiponatremija.
  • Pananginas. Vaistas, kuris veikia metabolinius procesus, kurie yra magnio ir kalio jonų šaltinis. Jis naudojamas kaip sudėtinė ascito gydymo dalis, siekiant kompensuoti magnio ir kalio trūkumą, kuris išsiskiria vartojant diuretikus. Priskirkite 1-2 tabletes per parą visą diuretiko kursą. Šalutinis poveikis yra galimas iš vandens ir elektrolitų pusiausvyros, virškinimo sistemos. Pananginas nerekomenduojamas Adisono ligos, hiperkalemijos, hiperagemijos, sunkios myasthenijos metu.
  • Asparksas. Magnio ir kalio jonų šaltinis. Mažina laidumą ir miokardo sužadinimo, eliminuoja elektrolitų pusiausvyrą. Diuretikų vartojimo metu 1-2 tabletes 3 kartus per dieną 3-4 savaites. Galimas vėmimas, viduriavimas, veido paraudimas, kvėpavimo slopinimas, priepuoliai. Negalima skirti Asparkam, pažeisdamas aminorūgščių metabolizmą, antinksčių nepakankamumą, hiperkalemiją, hiperamagnesemiją.

Dieta

Kai pilvo ertmėje reikia ribotos dietos. Mityba numato nedidelį skysčių kiekį (750-1000 litrų per dieną), visišką druskos vartojimo atsisakymą, diuretikų poveikio natūralių maisto produktų ir pakankamo kiekio baltymų įtraukimą į dietą. Sūriai, marinatai, rūkyta mėsa, konservai, sūdyta žuvis, dešros yra visiškai pašalintos.

Pacientų meniu su ascitu turėtų būti:

  • liesos paukštienos, triušienos;
  • ankštiniai augalai, riešutai, sojos pienas;
  • jūros gėrybės, liesos žuvys;
  • rudieji ryžiai, avižiniai dribsniai;
  • augaliniai aliejai, saulėgrąžų sėklos;
  • pieno produktai, varškė;
  • petražolės, kmynų, mairūno, šalavijų;
  • pipirai, svogūnai, česnakai, garstyčios;
  • lauro lapas, citrinų sultys, gvazdikėliai.

Chirurginiai metodai

Kai ascitas progresuoja ir gydymas nepadeda, ypatingai išplitusiuose atvejuose yra skiriamas chirurginis gydymas. Deja, ne visada, net naudojant operaciją, galima sutaupyti paciento gyvenimo, tačiau kol kas nėra kitų metodų. Dažniausias chirurginis gydymas:

  1. Laparocentesis. Esant ultragarso kontrolei, eksudatas pašalinamas per pilvo ertmę. Po operacijos nustatomas drenažas. Viena procedūra pašalina ne daugiau kaip 10 litrų vandens. Tuo pačiu metu pacientui skiriamas lašinamas druskos ir albumino kiekis. Komplikacijos yra labai reti. Kartais perpjovimo vietoje atsiranda infekcinių procesų. Procedūra nėra atliekama dėl kraujo krešėjimo sutrikimų, stiprus pilvo išsiplėtimas, žarnų sužalojimai, vėjaraupių išgyvenimas ir nėštumas.
  2. Transjugulinis intrahepatinis manevravimas. Operacijos metu kepenys ir portalinės venos yra dirbtinai perduodamos. Pacientui gali pasireikšti komplikacijos kraujo paūmėjimų, sepsio, arterioveninio manevravimo, kepenų infarkto forma. Nenurodykite operacijos, jei pacientui yra intrahepatiniai navikai ar cistos, kraujagyslių užsikimšimas, tulžies latakų obstrukcija, širdies ir plaučių patologija.
  3. Kepenų transplantacija. Jei ascitas išsivysto esant cirozei, gali būti paskirta organų transplantacija. Nedaugelis pacientų gauna tokios operacijos galimybę, nes sunku rasti donorą. Absoliučios kontraindikacijos prieš transplantaciją yra lėtinės infekcinės ligos, sunkus kitų organų sutrikimas ir vėžys. Tarp sunkiausių komplikacijų yra transplantato atmetimas.

Prognozė

Priklausomybė nuo pagrindinės ascito ligos žymiai pablogina jo eigą ir blogina regresijos prognozę. Ypač nepalanki yra vyresnio amžiaus pacientų (po 60 metų) patologija, kurioms anksčiau buvo inkstų funkcijos nepakankamumas, hipotenzija, cukrinis diabetas, hepocelulinė karcinoma, kepenų ląstelių nepakankamumas ar kepenų cirozė. Šių pacientų išgyvenamumas per dvejus metus yra ne daugiau kaip 50%.

Pilvo ascito prognozė ir poveikis

Ascitu ar kitokiu būdu lašai yra patologinis gleivinių skysčių kaupimasis pilvo srityje. Jo kiekis gali viršyti 20 litrų. Pilvo ascitas pasireiškia kepenų ciroze (75%), taip pat su onkologija (10%) ir širdies nepakankamumu (5%). Išoriškai liga pasireiškia tuo, kad pilvas žymiai padidėja ir progresuoja svorio padidėjimas. Šios ligos gydymas dažniausiai atliekamas chirurginiu būdu, ligoniui atliekamas laparocentesas (siurbline skystis su specialiu prietaisu).

Ligos priežastys

Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje įvyksta kiekviename kūne skirtingais būdais. Kad geriau suprastumėte mechanizmą, turite šiek tiek suprasti žmogaus anatomiją.

Viduje pilvo ertmė yra padengta jungiamojo audinio apvalkalu, kuris visiškai apgaubia kai kuriuos organus, o dalis iš dalies arba visiškai nejaučia. Šis audinys užtikrina įprastą visų organų funkcionavimą, nes iš jo išsiskiria ypatingas skystis, dėl kurio organai negali laikytis kartu. Per dieną ji yra daug kartų paskirstoma ir įsisavinama, tai yra reguliariai atnaujinama.

Ascitas sukelia pagrindinės pilvo ertmės funkcijos sutrikimus: skysčių išsiskyrimą ir reabsorbciją, taip pat apsaugą nuo barjerų nuo įvairių kenksmingų medžiagų.

Cirozė yra pagrindinė ascito priežastis:

  • mažesnis baltymų kiekis sintezuojamas kepenyse;
  • sveiki kepenų ląsteliai palaipsniui pakeičiami jungiamuoju;
  • sumažinus albumino kiekį, sumažėja plazmos slėgis;
  • skystis palieka kraujagyslių sienas ir patenka į kūno ertmę ir audinius.

Kepenų cirozė sukelia hidrostatinio slėgio padidėjimą. Skystis negali būti kraujagyslių sienose ir išspaustas - vystosi ascitas.

Bandant sumažinti slėgį kraujagyslėse, organizmas padidina limfos srautą, tačiau limfinė sistema neturi laiko atlikti savo darbą - yra didelis spaudimo padidėjimas. Skystis, kuris tam tikrą laiką patenka į pilvo ertmę, absorbuojamas, bet tada jis nustoja atsirasti.

Onkologinės ar uždegiminės ligos sukelia tai, kad pilvaplėvės pradeda atpalaiduoti per daug skysčio, kuris negali būti reabsorbuojamas, limfos srautas yra sutrikęs.

Pagrindinės ascito priežastys:

  1. Kepenų problemos.
  2. Ūminės ir lėtinės širdies ligos.
  3. Žaizdos pilvo ertmės gleivinės pažeidimas dėl įvairių etiologijų peritonito ir piktybinių auglių.
  4. Urogenitalo sistemos ligos, įskaitant inkstų nepakankamumą ir urolitiazę.
  5. Virškinamojo trakto ligos.
  6. Baltymų trūkumas.
  7. Autoimuninės ligos, tokios kaip raudonoji vilkligė.
  8. Sunkūs valgymo sutrikimai: nevalgius.
  9. Pilvo ascitas naujai gimę vaikai yra vaisiaus hemolizinė liga.

Simptomai ligos

Ascitas gali išsivystyti ilgą laiką: nuo 1 mėnesio iki pusės metų, ir tai gali atsirasti spontaniškai dėl venų venų trombozės. Pirmieji ligos simptomai atsiranda, kai skystis pilvo ertme kaupiasi maždaug 1 tūkstančiu ml.

  • pilvo ertmė ir dujų susidarymas;
  • purškimo pojūtis pilve;
  • pilvo skausmas pilvo srityje;
  • rėmuo;
  • pilvo ploto padidėjimas, bambos išstūmimas;
  • svorio padidėjimas;
  • patologiškai greitas širdies plakimas ir dusulys;
  • sunku sustoti;
  • apatinių galūnių patinimas;
  • bambos išvarža, hemorojus, tiesiosios žarnos prolapsas.

Kai žmogus stovi stovint, skrandis turi apvalią formą, bet, kai jis liečiasi, jis atrodo plintantis. Giliai raumenys rodomi ant odos. Padidėjęs slėgis labai stipriai įtakoja skersmens šonkaulių veną.

Portalo hipertenzija sukelia tokius simptomus kaip pykinimas, vėmimas, gelta, tai yra dėl subhepatinių kraujagyslių blokados.

Dėl ascitų tuberkuliozinio peritonito fone pasireiškia svorio sumažėjimas, apsinuodijimas ir temperatūros padidėjimas. Nustatyti išsiplėtę limfmazgiai išilgai žarnyno.

Ascituose, sergančiuose širdies nepakankamumu, lydi pėdų ir kojų patinimas, akrocianozė, skausmas dešinėje krūtinės pusėje.

Kūno temperatūros padidėjimas nėra tiesioginis ligos požymis, bet atsiranda kai kuriose ligose, kurios provokuoja ascitą:

  1. Peritonitas;
  2. Pankreatitas
  3. Cirozė;
  4. Piktybiniai navikai.

Jei ligos priežastis yra miksedema, priešingai, temperatūra gali būti gerokai mažesnė už įprastą - apie 35 laipsnių. Taip yra dėl to, kad skydliaukė gamina nepakankamą hormonų kiekį, dėl to metabolizmas ir organizmo gebėjimas šilumą mažinti.

Rizikos veiksnys

Kai kurie žmonės yra labiau paveikti nei kiti. Asmenys, kuriems gresia pavojus:

  1. Žmonės, vartojantys alkoholinius gėrimus ir narkotines medžiagas ilgą laiką.
  2. Žmonės, kuriems atliekama kraujo perpylimas.
  3. Hepatito serga, nebūtinai virusinė prigimtis.
  4. Turint didelį perteklinį svorį.
  5. Serga 2 tipo cukriniu diabetu.
  6. Turite padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje.

Ascitų klasifikacija

Liga klasifikuojama priklausomai nuo to, kiek skysčio yra skrandyje, infekcijos buvimas ir reakcija į gydymą.

Skysčio kiekis skirsto ligą į tris tipus:

  1. Pradinis ascito etapas su nedideliu kiekiu skysčių (ne daugiau kaip 1,5 litrai).
  2. Antrasis etapas su vidutinio skysčio kiekiu pilvo ertmėje. Sudėtyje yra edema ir padidėjęs pilvo kiekis. Pacientui trūksta deguonies, kurio fizinis aktyvumas mažesnis, rėmuo, vidurių užkietėjimas ir sunkumo jausmas skrandyje.
  3. Trečias etapas su dideliu kiekiu skysčių ar masyvių lašelių. Odis ant pilvo labai išsiplės ir tampa plonesnis, per kurį aiškiai matomos pilvinos venos. Pacientas kenčia nuo širdies nepakankamumo ir oro trūkumo. Pilvo skystis gali užsikrėsti ir prasidės peritonitas. Didelis mirties tikimybė.

Priklausomai nuo infekcijos buvimo ar jos nebuvimo, liga suskirstyta į 3 etapus:

  1. Sterilus ascitas. Tirti skystyje nėra bakterijų.
  2. Užkrėstas ascitas. Analizė rodo bakterijų buvimą.
  3. Spontaniškas peritonitas.

Atsakymas į gydymo pradžią leidžia jums suskirstyti ligą į du tipus:

  1. Liga, kurią galima gydyti.
  2. Liga, kuri atsiranda dar kartą ir negalima gydytis.

Ligos diagnozė

Norėdami diagnozuoti, būtina atlikti įvairių procedūrų kompleksą, kurio rezultatais galima tiksliai pasakyti apie skysčio kiekį pilvo ertmėje ir įvairių komplikacijų pritvirtinimą.

  1. Patikrinimas - priklausomai nuo situacijos, kurioje žmogus yra, su įjungimo judesiu galite aptikti nuobodu garsą. Su šokais vienos delno pusėje, antrasis delnas, nustatantis pilvą, jaučiasi pastebimas ir skysčio svyravimas viduje.
  2. Rentgeno tyrimas - gali aptikti ascitą, kurio skysčio kiekis yra didesnis nei pusė litro. Kai tuberkuliozė nustatoma plaučiuose, galima padaryti išankstinę išvadą, kad liga yra tuberkuliozinė etiologija. Aptikusi pleuritą ir išsiplėtus širdies sienas, galima manyti, kad ligos priežastys buvo širdies nepakankamumas.
  3. Ultragarsas - nustatyti ascito buvimą, taip pat aptikti kepenų cirozę arba piktybinių navikų buvimą pilvo ertmėje. Tai padeda įvertinti kraujo tekėjimą per veną ir indus. Krūtinės srities tyrimas gali aptikti širdies ligą.
  4. Laparoskopija yra pilvo ertmės skilimas, leidžiantis skystis atlikti laboratoriniams tyrimams, siekiant nustatyti ligos priežastis.
  5. Hepatoscintigrafija - leidžia nustatyti krūties kepenų pokyčių, kuriuos sukelia cirozė, įkvėpimo laipsnį ir ryškumą.
  6. MR ir CT - leidžia jums identifikuoti visas vietas, kuriose yra skysčio, kurių negalima atlikti kitais būdais.
  7. Angiografija yra rentgeno tyrimas, atliekamas kartu su kontrastiniu preparatu. Leidžia jums nustatyti paveiktų indų lokalizaciją.
  8. Koagulograma yra kraujo tyrimas, leidžiantis nustatyti kraujo krešėjimo greitį.
  9. Laboratoriniai rodikliai: globulinai, albuminas, karbamidas, kreatinas, natris, kalis.
  10. 10. α-fetoproteino lygio nustatymas diagnozuojamas kepenų vėžiui, kuris gali sukelti ascitą.

Ascitinės sindromo gydymas

Pilvo ertmės ascitas dažniausiai yra kitos ligos pasireiškimas, todėl gydymas parenkamas atsižvelgiant į ligos pagrindo stadiją ir sunkumą. Šiuolaikinei medicinai yra du gydymo būdai: konservatyvus ir chirurginis (laparocentesas). Daugumai pacientų yra paskirtas antrasis gydymo metodas, nes jis laikomas efektyviausiu, tačiau jis žymiai sumažina recidyvo ir neigiamų padarinių riziką.

Konservatyvioji terapija dažniausiai naudojama, kai pacientui nepavyksta padėti, o gydytojų tikslas yra palengvinti būklę ir padidinti gyvenimo kokybę. Toks gydymas skiriamas sunkiais cirozės atvejais ir vėlyvose vėžio stadijose.

Abi gydymo galimybės nėra nekenksmingos, todėl gydymo galimybė visada pasirenkama atskirai.

Konservatyvus gydymas

Vaistų terapija yra išsami. Narkotikai skiriami pašalinti ascitišką skystį, išsiskirintį iš organizmo, todėl būtina: sumažinti natrio kiekį organizme, kad būtų užtikrintas jo gausus išsiskyrimas su šlapimu.

Pacientas kasdien turi gauti bent 3 g druskos. Visiškas atmetimas padidina baltymų metabolizmą organizme. Diuretikai yra naudojami.

Farmakologija savo arsenale neturi jokių priemonių, kurios visiškai atitiktų gydytojų reikalavimus. Galingiausias diuretikas "Lasix" išskiria kalį iš organizmo, be to, pacientui skiriami vaistai, pvz., Pananginas ar Orototo kalis, kurie atstato jo lygį.

Taip pat naudojami kalį tausojantys diuretikai, Veroshpiron priklauso jiems, tačiau jis taip pat turi nemalonų šalutinį poveikį. Renkantis tinkamą vaistą, būtina atsižvelgti į organizmo ypatumus ir jo būklę.

Patartina naudoti diuretikus ascitams gydyti esant edemai, nes jie pašalina skysčių ne tik iš pilvo ertmės, bet ir iš kitų audinių.

Kai kepenų cirozėje dažnai vartojami vaistai, tokie kaip fozinoprilis, kaptoprilis, enalaprilis. Jie padidina natrio išskyrimą šlapime, tačiau neveikia kalio.

Pasibaigus galūnių patinimui sumažėja druskos suvartojimas.

Ligos gydymo metu rekomenduojama laikytis lovos režimo ir sumažinti suvartoto skysčio kiekį. Su valstybės gerinimu leidžiama palaikyti pusiau lovos režimą.

Kai konservatyvus yra neefektyvus arba nepraktiškas laparocentesis.

Operatyvi intervencija

Chirurginis gydymas susideda iš perteklinio skysčio pašalinimo pervirinant pilvą. Ši procedūra vadinama laparocentesiu. Ji skiriama su dideliu pilvo ertmės pilstu su ascitu. Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją, o pacientas yra sėdimoje padėtyje.

Paracentės metu apatinėje pilvo srityje pacientas išmeta skylę, per kurią skystis bus išsiurbtas. Procedūrą galima atlikti vienu metu, arba specialų kateterį galima įdėti keletą dienų, tokius sprendimus priima gydytojas pagal paciento būklę ir ligos sunkumą.

Jei skysčių kiekis viršija 7 litrus, laparocentesis yra atliekamas keliais etapais, nes padidėja komplikacijų rizika - staigus slėgio sumažėjimas ir širdies sustojimas.

Ascitas ir onkologija

Ascitas kartu su vėžiu, pati būklė yra pavojinga, tačiau be to, tai gali sukelti ir kitų pasekmių:

  1. Kvėpavimo nepakankamumas.
  2. Žarnyno obstrukcija.
  3. Spontaniškas peritonitas.
  4. Hydrothorax.
  5. Tiesiosios žarnos pratekėjimas.
  6. Hepatorenal sindromas.

Vienos iš šių komplikacijų buvimas reikalauja greito gydymo. Nesveikai pradėjus terapiją, pacientas gali mirti.

Prevencinės priemonės

Ascito prevencija yra ligų, kurios ją sukelia, prevencija. Jei turite problemų su širdies, inkstų ar kepenų, turite reguliariai tikrinti gydytoją ir prireikus laiku gydyti. Svarbu laiku gydyti infekcines ligas, ne piktnaudžiauti alkoholiu, stebėti mitybą ir fizinį aktyvumą.

Ypatingą dėmesį į jūsų sveikatą turėtumėte gydyti vyresni nei 50 metų asmenys, turintys lėtinių ligų. Taigi, 60 metų amžiaus ascito atsiradimas, atsiradęs dėl hipotenzijos, cukrinio diabeto, inkstų ir širdies nepakankamumo, žymiai sumažina palankių ligos baigčių riziką. Dvejų metų išgyvenimas tokiame suaugusio amžiaus pilvo ascitams yra 50%.

Pilvo ascitas - simptomai ir gydymo galimybės, gyvenimo prognozė

Ascitas (pilvo ertmė) yra būklė, kuriai būdingas laisvojo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (daugiau kaip 25 ml), kuris gali būti uždegiminis (eksudatas) arba neuždegimas (transudatas). Liga pasireiškia pilvo perimetru, kvėpavimo nepakankamumu, pilvo skausmu, sunkumo jausmu ir skausmu.

Dažniausiai (80% atvejų) ascitas atsiranda dėl kepenų cirozės, kuri pasiekė paskutinę dekompensacijos stadiją. Šiam etapui būdingas kepenų išteklių išeikvojimas, sunkūs kepenų ir pilvo apykaitos sutrikimai, tai yra palankių skysčių kaupimosi sąlygų atsiradimas.

Kas tai yra

Ascitas yra skysčio susikaupimas pilvo ertmėje, kurį lydi progresuojantis pilvo skausmas ir padidėjęs paciento svoris. Šis skystis paprastai būna ne uždegiminis, tai yra, jis yra transudatas. Jo kiekis gali labai skirtis - nuo kelių šimtų mililitrų iki 15-20 litrų.

Priežastys

Ascitinių ligų priežastys yra netikėtos, dažniausiai jų yra pateiktos žemiau. Tai yra:

  • piktybiniai navikai ir metastazės;
  • cirozė ir kraujospūdžio padidėjimas portalo sistemoje;
  • trombozė (kepenų, vėlyvosios dalies ir venų venų susiaurėjimas);
  • ūminės ir lėtinės inkstų uždegiminės ligos;
  • nefrozinis sidras (kai šlapimas pradeda gaminti baltymą);
  • lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • širdies serozinės membranos uždegiminė žala;
  • ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas;
  • kai kurios infekcinės ir uždegiminės žarnų ligos, kuriomis stebimas viduriavimas ir baltymų praradimas;
  • kasos uždegimas;
  • tuberkuliozė;
  • pseudomiksoma (gleivių kaupimasis);
  • anasrka

Ši liga yra ne tik kepenų cirozės komplikacija. Kūne progresuoja laipsniškai, pirmą kartą nepaaiškėja. Pilvo ertmės ascitą sunku gydyti sėkmingai. Tačiau gydymas atsiranda, jei pašalinamas pagrindinis patogeninis faktorius.

Ascito simptomai

Daugumos vėžiu sergančių pilvo ascitų susidarymas pasireiškia palaipsniui, per kelias savaites ar net mėnesius. Todėl pirmieji šios baisios komplikacijos požymiai lieka be dėmesio.

Klinikoje ascitas pradeda pasireikšti po to, kai pilvo ertme kaupiasi pakankamai daug skysčių, ši komplikacija pasireiškia:

  1. Pilvo skausmas.
  2. Skirtingos pilvo skausmo pobūdis ir trukmė.
  3. Išsiplėtimas ir rėmuo.
  4. Pykinimas

Vizualiai, galite atkreipti dėmesį į palaipsniui didėjantį pilvą, vertikalioje padėtyje, jis pakyla žemyn, o horizontaliai jis plinta į šonus. Ištempęs pilvo sienos odą, galite pamatyti kraujagyslių tinklą ir išsikišusį bambą.

Slėgis ant krūtinės sukelia dusulį ir pertraukas širdies darbe. Su ascitu žmogui sunku sulenkti, pritvirtinti savo batus, dėvėti kelnes.

Koks ascitas atrodys: nuotrauka

Žemiau pateikta nuotrauka rodo, kaip liga pasireiškia žmonėms.

Etapai

Atsižvelgiant į sukaupto eksudato kiekį, išskiriami trys ascito etapai:

Diagnostika

Gydytojas gali diagnozuoti pilvo ertmę netgi nenaudojant specialios įrangos - pakanka zonduoti paciento pilvo ertmę. Jei, zonduojant, gydytojas nustato, kad pilvas yra švelnus iš šono, viduryje randamas tempanitas, pacientas turi ascitą.

Siekiant išsamesnės diagnozės, pilvo ertmėje reikia atlikti ultragarsinį nuskaitymą, tirti kepenis ir paruošti peritoninę punkciją (paracentesis). Analizuojant skystį, galima nustatyti ligos stadiją ir nustatyti jo gydymą. Paracentesas atliekamas siekiant nustatyti ligos priežastis. Paracentesą taip pat galima atlikti, jei sunku kvėpuoti ir skausmas.

Be pirmiau minėtų diagnostikos metodų, pacientas turi atlikti šlapimo, kraujo tyrimus ir taip pat atlikti imunologinio tipo tyrimus. Kiek informacijos, kurią gauta analizė suteikia gydytojui, priklauso nuo galimybės priskirti papildomus testus ir testus.

Pilvo ascito gydymas

Pilvo ascitas, kuris vystosi kaip vėžio komplikacija, turėtų būti gydomas kartu su pagrindine liga.

  1. Taip pat svarbu pradėti perteklinės skysčio pašalinimą per pirmąsias dvi jo formavimo savaites, nes gydymo atidėjimas lemia daugybė komplikacijų. Perteklinis skystis gali būti pašalintas perpjovimu ir siurbimu - laparocentesiu, vartojant diuretikus.
  2. Specialios dietos laikymasis padės sumažinti spaudimą pilvo srityje, sumažins tolesnio perteklinio eksudato susidarymo tikimybę.

Chemoterapija yra veiksminga tik tada, kai ascitas sukelia žarnyno vėžys. Skrandžio, kiaušidžių ir gimdos vėžys chemoterapinių vaistų vartojimas negamina teigiamų rezultatų.

Narkotikų gydymas

Pagrindiniai vaistai, kurie padeda pašalinti skysčių perteklių iš organizmo, yra diuretikai. Dėka jų priėmimo, galima pasiekti skysčių perteklių iš pilvo ertmės į kraują, o tai padeda sumažinti ascito simptomus.

  • Pirmiausia pacientams skiriama mažiausia diuretikų dozė, siekiant sumažinti šalutinio poveikio riziką. Svarbus diuretikų gydymo principas yra lėtas diurezės padidėjimas, dėl kurio dideli kalio ir kitų svarbių metabolitų nuostoliai nebus. Dažniausiai jie rekomenduoja vartoti vaistų Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Tuo pačiu metu skirkite kalio vaistus. Tuo pačiu metu hepatoprotektoriai įvedami į gydymo režimą.
  • Tuo pačiu metu, gydytojai kasdien stebina paciento diurezę, o jei gydymas yra neveiksmingas, padidina vaistų dozę arba pakeičia juos stipriais vaistiniais preparatais, pvz., Triampuru arba Dichlothiazide.

Be diuretikų, pacientams skiriami vaistai, skirti stiprinti kraujagyslių sieneles (vitaminas C, vitaminas P, Diosminas), vaistai, užkertantys kelią skysčių nutekėjimui už kraujagyslių lovelės (reopoliglikino). Pagerina kepenų ląstelių keitimą baltymų narkotikų įvedimu. Dažniausiai šiuo tikslu naudojamas 20% koncentracijos koncentruotas plazmos arba albumino tirpalas.

Antibakteriniai vaistai, skirti tuo atveju, jei ascitas turi bakterinį pobūdį.

Pilvo ertmės laparocentizė

Ascituose pilvo ertmės laparocentesas yra chirurginė procedūra, kai skystis yra pašalinamas iš pilvo ertmės protrūkiu. Vienu metu neturėtumėte išpumpuoti daugiau nei 4 litrų eksudato, nes tai kelia grėsmę žlugimo plėtrai.

Kuo dažniau ascitų atveju prasideda punkcija, tuo didesnė yra pilvo ertmės uždegimo rizika. Be to, padidėja sukibimo ir komplikacijų tikimybė iš procedūros. Todėl, jei masinis ascitas, geriau įdėti kateterį.

Laparocienteso indikacija yra intensyvus ir atsparus ascitui. Skystis gali būti išpumpuotas kateterio pagalba, arba tiesiog laisvai patenka į paruoštus patiekalus, kai trocar įkišamas į pilvo ertmę.

Peritoneoveninis manevravimas (Levino šuntas)

Kartais gydomi ugniai atsparūs ascitai, ty kuri negalima gydyti vaistais ir grįžta greitai po punkto. Operacija yra padidinti kraujotakos kraują, pastovų skysčių srautą iš pilvo ertmės į bendrą kraujo tėkmės sistemą.

Levino šuntas yra ilgas plastikinis vamzdelis, kuris yra sumontuotas pilvo ertmėje ir pasiekia dubens dugną. Be to, šuntas yra prijungtas prie vožtuvo ir silikono vamzdelio, kuris po oda praeina į kaklo plotą ir vėlesniam ryšiui su vidine jaušine ir viršutine vena cava. Vožtuvas atidaromas sukuriant jėgos judesį diafragmos ir padidinti intra-pilvo slėgio. Taigi, viršutinėje venos kava yra laisvas skysčio srautas.

Dieta

Tai numato šėrimo, taip pat druskos, sumažėjimą dėl to, kad jis išlaiko skysčių organizme. Gydytojai pataria Avicenna dieta. Toks ascito maistas užtikrina beveik visišką riebalinių maisto produktų atmetimą, didelio mitybos riebalų kiekį, šviežių vaisių atmetimą sausiems.

Taip pat skystas maistas (barščiai, sriuba) turėtų būti pakeistas sultiniu su priedais, tokiais kaip salierai, petražolės, pankoliai. Ascitų dieta nereguliuoja, kiek mėsos reikia sunaudoti pacientui, bet visa mėsa turėtų būti liesos rūšies (vištienos, kalakuto, triušio).

Kiek žmonių gyvena su ascitu?

Diagnozuotų ascitų žmonių gyvenimo trukmė labai skiriasi priklausomai nuo daugelio veiksnių. Ascito sergančio paciento gyvenimo trukmė priklauso nuo:

  1. Laikas pradėti gydymą. Jei ascitas yra aptiktas ankstyvose vystymosi stadijose, kai gyvybiškai svarbių organų funkcijos nesikeičia (ar tik šiek tiek sumažėja), pagrindinės ligos pašalinimas gali visiškai išgydyti pacientą. Tuo pačiu metu, kai ilgalaikis progresuojantis ascitas, gali atsirasti daugelio organų ir sistemų (kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, ekskrecinių) pažeidimų, dėl kurių miršta pacientas.
  2. Ascito sunkumas. Laikinas (lengvas) ascitas tiesiogiai nekelia pavojaus paciento gyvenimui, o intensyvus ascitas, kartu su dešimčių litrų skysčių kaupimu pilvo ertmėje, gali sukelti ūmę širdį ar kvėpavimo nepakankamumą ir paciento mirtį valandomis ar dienomis.
  3. Pagrindinė liga. Tai galbūt yra pagrindinis veiksnys, lemiantis pacientų, sergančių ascitu, išgyvenimu. Faktas yra tai, kad net taikant moderniausią gydymą, palankus rezultatas yra mažai tikėtinas, jei pacientas vienu metu neveikia kelių organų. Pavyzdžiui, kai dekompensuota kepenų cirozė (kai organų funkcija beveik visiškai sutrikusi), paciento išgyvenimo galimybės 5 metus po diagnozės yra mažiau nei 20%, o dekompensuotas širdies nepakankamumas - mažiau nei 10%. Labiau palanki prognozė dėl lėtinio inkstų nepakankamumo, nes pacientai, kuriems atliekama hemodializė ir kurie atitinka visus gydytojo receptus, gali gyventi dešimtmečius ar ilgiau.

Ascito buvimas žymiai pablogina pagrindinės ligos eigą ir blogina jo prognozę. Pačios ascito komplikacijos gali būti savaiminis bakterinis peritonitas, kepenų encefalopatija, hepatoreninis sindromas, kraujavimas.