Hepatito virusai

Galia

Hepatito virusai apima privalomus hepatotropinius virusus, kurie sukelia pirminę žala kepenims. Ši grupė neapima nepageidaujamų hepatotropinių virusų, kurių kepenų pažeidimas nėra svarbus patogenezėje (Epstein-Barr virusas, citomegalovirusas, geltonosios karštinės virusas).

Pirmą kartą S.P. Botkinas 1888 m

Šiuo metu žinomi A, B, C, D ir E tipo hepatito virusai.

Hepatito A virusas (HA V)

1979 m. Jį pirmą kartą atrado S. Freistone pacientų išmatose, naudojančiuose imuninę elektroninę mikroskopiją. Priklauso picornavirusų šeimai, kuri yra enteroviruso serotipo 72 rūšis.

Struktūra ir biologinės savybės. Virionai yra 24-29 nm dydžio, juose yra vieno grandinės RNR (plius siūlas) ir baltymo kapiliaras. Išorinis apvalkalas Nr. Jis turi vieną baltymo antigeną.

Palyginti su kitais enterovirusais, jis yra labiau atsparus fiziniams ir cheminiams veiksniams. Esant kambario temperatūrai, jis gali išlikti kelias savaites ar mėnesius, esant 4 ° C temperatūrai iki kelių metų. Inaktyvinta virinant po 5 minučių. Jautrus formalinui, iš dalies chloraminui.

Auginimas. Blogai auginamas ląstelių kultūroje. Jis gali prisitaikyti prie žmogaus ir beždžionių persodintų ląstelių. Nesukelia CPD. Šis virusas yra glaudžiai susijęs su ląstelėmis, todėl jis nėra aptiktas kultūros skysčiuose.

Liga yra žmonėse. Infekcijos šaltinis yra serga žmonės su atvira, taip pat beprocentine infekcijos forma. Transmisijos mechanizmas yra fecal-oralinis. Vidutinis inkubacijos laikotarpis yra 3-4 savaitės. Virusas patenka į virškinimo traktą. Viruso paplitimas vyksta plonosios žarnos ir regioninių limfmazgių epitelio ląstelėse. Tada virusas patenka į kraują, kuris atitinka inkubacijos laikotarpio pabaigą ir ligos pradžią.

Šis virusas reprodukuoja hepatocitus (kepenų ląsteles) ir infekuoja juos. Killer ląstelės taip pat sunaikina hepatocitus, užkrėstus virusais.

Liga gali pasireikšti piktybine ir anitterine forma. Ligos eiga paprastai yra gerybi.

Imunitetas. Po ligos perdavimo susidaro stiprus imunitetas. Per pirmuosius 3-4 mėnesius nuo ligos atsiradimo nustatomas IgM, toliau - IgG. Taip pat susidaro IgAS sekrecija.

Laboratorinė diagnozė. Virus galima aptikti tik išmatose po inkubacinio laikotarpio pabaigos ir ligos pradžioje. Serologinė diagnozė, naudojant ELISA su suporuotu serumu.

Prevenciniai vaistai. Sukurtos vakcinos: gyvi, inaktyvuoti, genetiškai modifikuoti. Pasyviai imunizacijai naudojamas donoro imunoglobulinas.

Hepatito B virusas (HBV)

1962-1964 m B. Blumbergas Australijos aborigenų kraujyje atrado "Australijos antigeną" - vieną iš hepatito B viruso antigenų, kuris vėliau buvo įkurtas. Pirmą kartą HBV virjonus 1970 m. Atrado D. Dainas ir pavadino Dane daleles.

Struktūra ir biologinės savybės. Hepatito B virusas negalėjo būti priskirtas nė vienai iš žinomų šeimų, todėl buvo sukurtas naujas pavadinimas: hepadnavirusų šeima. Virionai yra 42 nm dydžio, sferiniai formos, kompleksiškai organizuoti (pH 47).

Virio šerdyje yra apskrita dviašulė DNR, kurios dalis maždaug 1/3 sudaro tik viena minusinė virvė. Šerdyje yra fermento DNR polimerazė. Nukleokapsidas yra išoriškai padengtas lipoproteinų membrana.

Antigenai. Hepatito B viruso sudėtyje yra antigenų: HBsAg. HBcAe. HBeAg ir HBxAg

HBs antigenas (vadinamas "Australijos", paviršiaus paviršiaus) - ktkoproteid, yra viršutiniame viriono korpuse. Jis randamas pacientų kraujyje ir kituose organizmo skysčiuose atskirų dalelių pavidalu, kurių skersmuo yra 22 nm.

HBc antigenas (šerdis, kor) yra branduolys, esantis virnonų šerdyje, kuri yra hepatito branduoliuose, bet neįeina į kraują.

HBe antigenas yra HBC-antpegeno dalis ir yra atskirtas nuo jo, kai hepatocitai praeina per membraną ir patenka į kraują. Šio antigeno nustatymas kraujyje rodo aktyvų procesą. Todėl HBeAg teigiami asmenys yra labiausiai pavojingi kaip infekcijos šaltinis.

HBH-entigen yra šalia Virnon apvalkalo. Šiek tiek ištirta. Šis antigenas ir jo antikūnai yra nustatyti pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B

Neteisėtas B tipo viruso augimas.

Atsparumas. Virusas yra labai atsparus žemai ir aukštai temperatūrai bei dezinfekavimo priemonėms. Sulaiko virimo temperatūrą iki 20 min., Temperatūra 60 ° С - kelias valandas. Laikyti kraujyje ir plazmoje. Inaktyvuota autoklave 30 minučių, veikiant beta-propiolaktonui.

Liga yra žmonėse. Liga yra antroponotinė. Infekcijos šaltinis yra serga žmonės ir virusų nešiotojai. Vežėjų skaičius pasaulyje, pasak PSO, yra daugiau nei 350 milijonų žmonių. Pagrindinis perdavimo mechanizmas yra parenteralinis. Infekcinė dozė yra labai maža, infekcijai pakanka 10-7 ml užkrėsto kraujo. Infekcija pasireiškia operacijos metu, atsižvelgiant ir kraujo perpylimui, injekcijoms. Virusas gali būti perduotas motinai vaikui nėštumo ir gimdymo metu, taip pat seksualiai.

Inkubacinis laikotarpis yra vidutiniškai 2-3 mėnesiai. Patogenas patenka į kraują ir reprodukuojamas hepatocituose. Šis virusas tiesiogiai neturi ląstelių. Žala hepatitui. manoma, kad jis yra imunobudas, tai yra, virusu užkrėstos ląstelės miršta dėl specifinių antikūnų ir imuninių limfocitų poveikio. Galimas viruso genomo integravimas į ląstelių genomą. Ligos progresas yra sunkesnis nei hepatito A atveju, mirtingumas yra didesnis. Dažnai yra perėjimas prie lėtinės formos. Kai hepatito B virusas (hepatito D virusas, HDV) yra susietas su 5 virusu, liga progresuoja stipriau.

Laboratorinė diagnostika. Tyrimo medžiaga yra paciento kraujas, kurio metu ELISA būdu nustatomi viruso ir jo antikūnų antigenai. HBs antigenas pasirodo inkubacijos laikotarpiu, jis išlieka iki 6 mėnesių nuo ligos pradžios. Tačiau pereinant prie lėtinės formos ir viruso nešiotojo, antigenas ilgą laiką cirkuliuoja kraujyje. Ūminės infekcijos rodiklis yra tuo pat metu aptikti HBs ir HBe antigenus.

Dėl tam tikrų antigenų antikūnų buvimo galima spręsti dėl ligos laikotarpio. HBc antikūnai atsiranda ligos pradžioje, tada HBe antikūnams ir vėliau HBs antikūnams. IgM antikūnų nustatymas prieš HBc antigeną rodo ūminį hepatitą.

Prevencija. Būtina užkirsti kelią parenteraliai infekcijai injekcijoms, kraujo perpylimui, operacijoms, donorų kraujo kontrolei, vienkartinių medicinos prietaisų naudojimui.

Yra vakcinos, gautos iš HBs antigeno lėtinių kraujo plazmos kraujo plazmos.

Genas sukonstruotos vakcinos buvo gautos įterpiant geną, atsakingą už HBs antigeno susidarymą į mielių ląstelių genomą.

Pasyviai imunizacijai naudojamas donoro imunoglobulinas nuo hepatito B.

Hepatito D virusas

Hepatito D virusas - 8 virusas (delta virusas), HDV. Pirmą kartą M. Rizetto ir jo bendraautoriai buvo nustatyti 1977 m. Hepatocitų branduoliuose pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu B. Sferiniai virionai, kurių dydis 35-37 nm, yra RNR ir baltymų. Dėl biologiškai defektų dėl mažo genetinės medžiagos kiekio, todėl negalima savarankiškai dauginti ląstelėje-šeimininko. Reprodukcijai HDV reikalingas tarpinis virusas, kurį vaidina hepatito B virusas.

Virusas neturi savo išorinio apvalkalo, jo kapsidas yra dėvimas hepatito B viruso HBs antigeno išorėje.

Hepatito D virusas gali pakenkti tik žmonėms, užsikrėtusiems hepatito B virusu. Infekcija vyksta vienu metu arba hepatito D virusas yra pridėtas vėliau. Virusinės hepatito B ir D infekcijos derinys yra sunkesnis.

HDV nustatymas kepenų audiniuose naudojant REEF ir ELISA.

Pagrindiniai yra serologiniai tyrimo metodai - antikūnų prieš HDV nustatymas kraujyje, su ūmine IgM infekcija ir tada

per keletą IgG mėnesių.

Immunizacija nuo hepatito B taip pat veiksminga nuo hepatito D.

Hepatito C virusas

Hepatito C virusu (HCV) yra RNR. "Vprion" matmenys yra apie 80 nm. Jis perduodamas parenteraliu būdu. Žmonės dažniausiai serga kraujo perpylimu, taigi liga vadinama po transfuzinio hepatito.

Diagnozei, naudojant virusinės RNR aptikimą polimerazės grandinine reakcija, taip pat nustatant antikūnus prieš virusą ELISA būdu. Hepatito E virusas

Pavojai sukelia RNR. Virionai dydis 27-30 nm

Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus. Infekcijos mechanizmas yra fecal-oralinis, infekcijos kelias dažniausiai yra vanduo. Liga stebima epideminių protrūkių pavidalu karštose vietovėse, kuriose yra netinkamas vandens tiekimas.

Virusas prasiskverbia į virškinimo traktą, užkrečia kepenų ląsteles. Inkubacinis laikotarpis trunka 14-50 dienų. Liga trunka 2-4 savaites. Pastebėta gelta. Ypatinga hepatito E savybė yra ypač sunki šios ligos eiga nėščioms moterims antroje nėštumo pusėje. Šiai ligai būdingas hemoraginis sindromas, padidėjęs kraujo netekimas gimdymo metu.

Viruso nustatymas yra įmanomas imuninės elektroninės mikroskopijos metodu

Gydymas ir profilaktika, kaip ir hepatitui A.

Lėtinės virusinės infekcijos sukėlėjai

Lėtai virusinės infekcijos turi daugybę savybių: mėnesinių ar netgi daugiamečių inkubacijos laikotarpių, patologinio proceso, paprastai vieno organo, vystymosi viename audinyje, daugiausia centrinėje nervų sistemoje, lėto, bet pastovaus ligos vystymosi, visada baigiasi mirtimi

Lėtinės virusinės infekcijos sukėlėjus galima suskirstyti į dvi grupes

1) virusus, sukeliančius virusines ligas, taip pat, esant tam tikroms sąlygoms, matyt, imunodeficito, lėtų infekcijų;

2) Neįprasti virusai, vadinamieji prionai (angl., Infekcinis baltymas) - ne nukleino mažo molekulinio svorio baltymai.

Pirmoje grupėje yra tymų virusas, sukeliantis pamainą sklerozuojantį panencefalitą (PSPE), raudonukės virusą - progresuojantį raudonukės panencefalitą. Lėtos infekcijos taip pat gali sukelti adenovirusus, žmogaus imunodeficito virusą.

Antroji lėtinės virusinės infekcijos (prionų) patogenų grupė skiriasi nuo visų mikrobų ir virusų. Juose nėra nukleino rūgščių, kurių sudėtyje yra mažo molekulinio svorio baltymų, labai atspari išorinėms įtakoms. Jie yra atsparūs ultravioletiniams spinduliams ir jonizuojančiajai spinduliuotei, ultragarsu, aukštai temperatūrai ir daugeliui dezinfekavimo priemonių, tačiau yra sunaikinti veikiant eteriui ir fenoliui.

Dėl prionų sukeltų lėtinių virusinių infekcijų paprastai vadinama poūmaus užkrečiamos spongiforminės encefalopatijos (PTGE).

Kuru ("juokiasi mirtis") pirmą kartą buvo apibūdinta 1949 m. Tarp vietinių gyventojų rytinėje Naujosios Gvinėjos salos dalyje. Liga yra žinoma dėl šio regiono. Pavadinimas "kur" tarp Naujosios Gvinėjos papučių reiškia drebulį nuo šalčio ar nuo baimės. Liga pasižymi centrinės nervų sistemos pažeidimu, išreiškiama lėtai progresuojančiu judesių koordinavimo sutrikimu, trunka 6-9 mėnesius, labai retai 1-2 metai, visada baigiasi mirtimi. Kovos užkrečiamumą įrodė amerikiečių virusologas K. Gaiduzekas (1976 m. Nobelio premija).

Kreutzfeldo-Jakobo liga pasireiškia sparčiai besivystančiose demencijos, judėjimo sutrikimų reiškiniuose, kurie per keletą mėnesių sukelia mirtį. Kartais liga trunka iki dvejų metų. Liga pasitaiko visur, dažniau pasireiškia vyrams nuo 30 iki 70 metų. Ligos plitimas yra susijęs su blogai paruoštos mėsos, žalios austrių ir moliuskų, kiaulių ar karvių smegenų vartojimu.

Sergant žmonėmis virusas yra lokalizuotas smegenyse. Prevencinės priemonės yra pagrįstos šios infekcijos epidemiologinėmis savybėmis. Atsižvelgiant į medicinos personalo infekcijos atvejus ir hospitalizuotus ligos perdavimo pacientams atvejus, rekomenduojama atlikti specialius neurologinių klinikų prietaisų, rankų, objektų apdorojimo metodus.

Prionų sukeltos žmonių ligos taip pat apima Gerstmann-Strheusler sindromą ir amiotrofinį leukozonitą.

Hepatito tipai

loading...

Tarp visų žinomų kepenų ligų dažniausiai yra hepatitas ir jų rūšys. Kiekvienais metais visame pasaulyje miršta apie 2 milijonus žmonių.

Hepatitas yra ūmus ar lėtinis kepenų uždegimas, kuris dažniausiai atsiranda dėl organo naikinimo viruso.

Pagrindinės hepatito formos ir rūšys

loading...

Atsakydami į klausimą, kokio tipo hepatitas gali atsitikti, ekspertai pažymi, kad šiuolaikinėje medicinoje yra keletas ligos klasifikacijų.

Yra dvi pagrindinės hepatito formos - ūminis ir lėtinis.

Ūminė forma pasižymi ryškia ir gerai apibrėžta klinikine išvaizda, kurioje paciento būklė smarkiai pablogėja, sunkus intoksikacijos, akių ir odos sklero gelta, sutrinka pagrindinės kepenų funkcijos. Labai būdinga virusinei etimologijai - ūminė forma.

Lėtinė (neaktyvi) forma būdinga išnykusia klinikine įvairove ir daugeliu atvejų yra asimptominė. Jis gali vystytis atskirai ir tapti ūmios ligos formos komplikacija. Chroniškose formose yra žymiai padidėjęs kepenų dydis, pastebimas netgi palengvinus ligonio organą, nuobodus skausmas dešinėje pusėje, pykinimas. Vėlyvas lėtinių ligos formų gydymas sukelia pavojingas komplikacijas, ypač cirozę ir kepenų vėžį.

Priklausomai nuo hepatito priežasties, yra:

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

Tradiciškai visi šie tipai gali būti sujungti į dvi grupes - infekcines ir neinfekcines rūšis.

Virusas

loading...

Tai dažniausia kepenų uždegimo priežastis.

Virusinio hepatito klasifikavimas leidžia pasirinkti dvi pagrindines ligos grupes - enteralinius ir parenteralinius infekcijos mechanizmus. Hepatitas A ir E gali būti įtraukti į pirmąją grupę, kuri gali būti užkrėsta "per burną", t. Y. per užkrėstą maistą, nešvarų vandenį ar neplautas rankas. Antroji grupė apima hepatitas B, C, D, G, kurie perduodami per kraują.

Hepatitas A, vadinamas Botkino liga, yra vienas iš švelniausių ligos formų. Tiesą sakant, tai yra maisto infekcija, kuri veikia kepenis, nedaro įtakos virškinamojo trakto. Infekcijos sukėlėjas yra RNR virusas, kuris patenka į žmogaus kūną užterštu maistu ir vandeniu, taip pat naudojant užkrėstus buities daiktus.

Yra trys pagrindinės ligos formos:

  • skrandžio rūgštys (ūmus);
  • anikterinis;
  • subklinikinis (asimptominis).

Pagrindinis diagnostikos metodas yra kraujo tyrimas, kuriame nustatomi IgM klasės antikūnai.

Žmonės, kurie kažkada sirgo hepatitu A, turi visą imunitetą nuo šios ligos formos.

Hepatitas B yra viruso pobūdis ir yra viena iš labiausiai paplitusių ir užkrečiamų ligų. Jis turi dvi formas:

  • ūminis, kuris 10% atvejų pasireiškia lėta;
  • lėtinis, dėl kurio atsiranda daugybė komplikacijų.

Yra du pagrindiniai viruso persiuntimo būdai - dirbtiniai ir natūralūs. Pirmuoju atveju viruso perdavimas yra įmanomas per užkrėstą kraują, kuris įvairiais manipuliacijomis (kraujo perpylimu, organų donorų transplantacija), pervežant odontologijos įstaigą, grožio saloną, taip pat naudojant nesterilizuotus švirkštus ir adatas, patenka į sveiko žmogaus kūną. Tarp natūralių infekcijos perdavimo būdų yra labiausiai paplitęs seksualinis būdas. Taip pat galima vadinamosios vertikalios infekcijos, kuri vyksta gimdymo metu nuo ligos motinos iki jos vaiko.

Ligos gydymas yra sudėtingas ir reikalingas integruotas požiūris, kuris priklauso nuo ligos stadijos ir formos. Tačiau pasiekti visišką atsigavimą yra beveik neįmanoma.

Savalaikė vakcinacija padės apsaugoti save ir užkirsti kelią hepatito B infekcijai.

Hepatitas C medicinos ratuose yra žinomas kaip HCV infekcija.

Atsakant į klausimą, kas yra labiausiai pavojingas hepatitas, infekcinės ligos gydytojai sako, kad yra hepatitas C.

Šiuo metu yra žinomi 11 HCV viruso genotipų, tačiau juos visus vienija viena funkcija - jie perduodami tik per užkrėstą kraują.

Jis turi panašų klinikinį vaizdą apie hepatitą B. Jis pasireiškia tiek ūminiu, tiek lėtiniu formatu. Šiuo atveju, remiantis statistiniais duomenimis, lėtinė forma 20% atvejų baigiasi ciroze ar kepenų vėžiu. Ypač didelė tokių komplikacijų rizika yra būdinga pacientams, kurie liečiasi su hepatitu A ir B.

Deja, hepatito C vakcina neegzistuoja.

Gydymo trukmė ir jo baigtis priklauso nuo genotipo, hepatito formos ir stadijos, taip pat nuo paciento amžiaus ir jo gyvenimo būdo. Efektyviausias būdas gydyti ligas yra antivirusinis terapija su naujos kartos vaistiniais preparatais, tarp kurių labiausiai veiksmingas yra Interferonas Alfa. Remiantis šiuolaikiniais tyrimais, teigiamas rezultatas pasiekiamas 40-60% atvejų.

Hepatitas D, dar vadinamas delta hepatitu, atsiranda, kai žmogus yra užsikrėtęs HDV virusu. Jis pasižymi ūmiu, viską vartojančiu kepenų pažeidimu ir jį sunku gydyti. Todėl daugelis ekspertų jį klasifikuoja kaip pavojingiausią hepatitą.

Skirtingai nuo visų rūšių hepatito, HDV virusas neturi savo membranos ir negali išsivystyti žmogaus kūne. Būtinas jo reprodukcijos žmogaus organizme sąlytis yra hepatito B viruso buvimas. Todėl žmonės, sergantiems hepatitu B, gali užsikrėsti delta hepatitu.

Yra du delta hepatito formos - ūminis ir lėtinis. Dėl ūminės ligos formos būdingi tokie simptomai:

  • skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • karščiavimas;
  • tamsiai šlapimo spalva;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • kraujagysles iš nosies;
  • ascitas

Dėl lėtinės ligos formos simptomai gali būti ilgai neišsiskiriant arba neegzistuojantys.

Hepatitas E yra kepenų vėžio pažeidimas, atsirandantis per fecal-oral. Kaip ir Botkino liga, šis kepenų pažeidimas perduodamas daugiausia užterštu vandeniu ir maistu. Jūs taip pat galite užsikrėsti krauju.

Ligos simptomai yra panašūs į Botkino ligos požymius. Liga prasideda virškinimo sistemos sutrikimu ir kūno temperatūros padidėjimu, po kurio atsiranda odos ir akių skausmo pageltimas.

Daugeliu atvejų pacientų prognozė yra gana palanki. Tačiau, jei užsikrečia trečiasis nėštumo trimestras, liga yra labai sunki ir baigiasi vaisiaus mirtimi, o kartais ir motinos mirtimi.

Pagrindinis skirtumas tarp hepatito E ir kitų ligų yra tas, kad šis virusas veikia ne tik kepenis, bet ir inkstus.

Hepatitas F yra blogai suprantamas ligos tipas. Laboratoriniai tyrimai, kuriais siekiama ištirti viruso etimologiją ir pagrindinius jo perdavimo būdus, vis dar vyksta visame pasaulyje. Kadangi klinikinis viruso vaizdas nėra visiškai suprantamas, labai tiksli diagnozė.

Tačiau yra žinoma, kad ši infekcija perduodama per kraują, ir ji turi šiuos etapus:

  • inkubacijos laikotarpis;
  • preikterinis etapas;
  • etiologinė fazė;
  • atsipalaidavimas;
  • likutinio poveikio laikotarpis.

Hepatitas G buvo atrasta neseniai pacientui, užsikrėtusiam hepatitu C. Todėl tokios infekcijos samprata dažnai reiškia vieną iš hepatito C tipų.

Šiuo metu šio tipo hepatitas yra prastai suprantamas, tačiau yra žinomi būdai, kaip užkirsti kelią hepatitui G: buvo nustatyta, kad jis perduodamas per kraują per lytinius santykius, taip pat nuo motinos iki vaiko gimdymo metu.

Toksiška

loading...

Atsiranda dėl neigiamo poveikio žmogaus kepenims dėl cheminių medžiagų, pramoninių nuodų, taip pat augalinės kilmės nuodų, alkoholio ir tam tikrų vaistų.

Atsižvelgiant į infekcijos šaltinį, šie toksinių kepenų uždegimo tipai išsiskiria:

  • Alkoholinis gėrimas - atsiranda dėl toksinio alkoholio poveikio kepenyse, dėl kurio hepatocitų metaboliniai sutrikimai ir jų pakaitalas su riebaliniu audiniu.
  • Narkotikai - pasirodo vartojant hepatotoksinius vaistus (Ibuprofenas, Ftivazidas, Biseptolis, Azatioprinas, Metildopa ir kt.).
  • Profesionalus - atsiranda tada, kai žmogaus kūnas veikia pramoninius nuodus (fenolius, aldehidus, pesticidus, arseną ir tt) bei kitas kenksmingas medžiagas.

Į kvėpavimo organus, virškinamąjį traktą, taip pat lytėjimo metodą galima sudaryti toksinį hepatitą.

Autoimunija

loading...

Laikoma viena iš rečiausių ligų. Remiantis statistika, jie randami 50-100 atvejų vienam milijonui žmonių, o moterys dažniausiai serga jaunais amžiumi.

Ligos išsivystymo priežastys nėra žinomos dėl tam tikrų priežasčių, tačiau buvo nustatyta, kad jis atsiranda dėl sutrikusios imuninės sistemos funkcijų, pasireiškiančių dideliu kepenų ir kitų organų (pvz., Kasos) pažeidimu.

Ši liga pasižymi daugybe specifinių ir nespecifinių simptomų. Visų pirma:

  • sunki gelta;
  • tamsiai šlapimo spalva;
  • ryškus silpnumas ir negalavimas;
  • skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • niežulys;
  • ascitas;
  • karščiavimas;
  • poliartritas.

Neįmanoma diagnozuoti hepatito ir jo tipų tik išoriniais požymiais. Atsakydami į klausimus apie tai, ar hepatitas matomas ultragarso metu ir ar yra tiksli analizė, ekspertai pažymi, kad diagnozei nustatyti reikalingos įvairios studijos. Visų pirma kalbame apie biocheminius kraujo tyrimus, pilvo organų ultragarsą, kompiuterinę tomografiją ir kepenų biopsiją.

Sunku atsakyti į klausimą, kuris hepatitas yra pats baisiausias žmogui, nes kiekvienas žinomas ligos tipas gali sukelti negrįžtamus kepenų procesus ir sukelti mirtį. Ir nors šiandien yra daugybė hepatito rūšių, kasmet atsiranda naujų porūšių, kurios gali būti dar pavojingesni žmonėms. Todėl, norint užkirsti kelią vienai iš labiausiai pavojingų pasaulio ligų užkrėtimo virusu, reikėtų laikytis asmens higienos taisyklių, išvengti netyčinių lytinių santykių ir laiku atlikti vakcinaciją.

Šiuo metu yra žinomi hepatito viruso tipai

loading...

Vaistiniai preparatai
hepatitas C

loading...

Virusinis hepatitas A yra gerybinė ūmia ciklinė virusinė infekcija iš išmatų ir burnos hepatito grupės kartu su hepatocitų nekrozė. Klinikiniu požiūriu pasireiškė apsinuodijimo sindromas, hepatosplenomegalija ir dažnai gelta. Sinonimai - Botkino liga, viruso A tipo hepatitas.

Pirmą kartą bendros infekcinio pobūdžio "katarinės gelta" idėja. Botkin (1888); Nuo to laiko, ši liga jau seniai vadinama "Botkino liga". 1947 m. F. McCollum pasiūlė terminą "hepatitas A"; ligos sukėlėjas buvo atrasta daug vėliau (S. Finestone, 1973).

Ligos atsiradimas Virusinis hepatitas A

loading...

Virusinio hepatito A priežastinis veiksnys yra šeimos Picornaviridae šeimos hepatoviruso geno virusas. Virionai yra nedideli, paprasčiausiai išdėstyti, be supercapsidės. Genomą sudaro viengubos ribos. Šiuo metu žinomas tik vienas serologinis virusas. Išorinėje aplinkoje jis yra labiau atsparus nei tipiniai enterovirusai. Kelias savaites kambario temperatūroje gali trukti kelis mėnesius 4 ° C temperatūroje, keletą metų esant -20 ° C temperatūrai. Virusas yra inaktyvinamas virinant po 5 min. Po ultravioletinės spinduliuotės patogenepas miršta po 60 s. Esant chloro koncentracijai 0,5-1 ml / l, esant 7,0 pH temperatūrai, jis išlieka 30 minučių ar ilgiau, o tai lemia jo gebėjimą išlikti tam tikru laiku chloruotuosiuose krosnies vandenyse.

Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra asmuo, turintis bet kokių ligos apraiškų (skrandžio, anitterinių, asimptominių ir netinkamų formų). Didelė dalis užkrėstų kenčia nuo asimptominės ir todėl nepaaiškintos ligos. Vaikams ši vertė siekia 90-95%, suaugusiesiems - 25-50%. Sergantysis yra pavojingas kitiems ligos inkubacijos laikotarpio antrajai savaitei; piko viruso išsiskyrimas įvyksta per pirmąją ligos savaitę. Labai sumažėja paciento užkrečiamumas su gelta atsiradus: pirmąją piktybinio periodo savaitę teigiamų rezultatų dažnis yra 30-50%, antroje - 15-25%, vėliau viruso išskyrimas pastebimas tik atskiriems pacientams. Lėtinis viruso vežimas neįdiegtas. Aprašytos žmogaus paplitimo iš šimpanzių ir kai kurių kitų beždžionių rūšys atvejai.

Transmisijos mechanizmas yra fecal-oralinis. Viruso išskyrimas įvyksta su išmatomis. 1 ml išmatose gali būti iki 10 8 infekcinių virionų. Žmonių infekcija įvyksta vartojant vandens ir maisto, užkrėsto virusu, kartais kontaktiniais ir buitiniais būdais. Aptariama seksualinio infekcijos perdavimo galimybė, ypač tarp homoseksualų. Kai kuriose šalyse (JAV, Europos šalyse) yra aprašytos ligos, susijusios su užkrėtimu parenteriniu psichotropinių vaistų vartojimu, kraujo perpylimu ir jo vaistais. Kiekvieno perdavimo kelio vaidmuo skiriasi skirtingomis sąlygomis. Vandens kelias paprastai sukelia ligos protrūkius tarp žmonių, kurie naudoja užkrėstą vandenį, maudytis į užterštus baseinus ir ežerus. Kadangi viruso virusinis hepatitas A gali išgyventi vandenyje nuo 12 savaičių iki 10 mėnesių, gali kilti infekcija, valgant įvairius žaliuosius moliuskus, moliuskus, surinktus nuotekose užterštų vietovių.

Maisto protrūkiai dažniausiai yra susiję su produktų, esančių maisto įmonėse, užterštu personalu, turinčiu švelnios ligos formą, nesilaikant asmens higienos taisyklių. Taip pat galima užteršti daržoves ir uogas (ypač braškes ir braškes, salotas), kai jos yra apvaisintos žmonių išmatomis. Kontaktinis-namų ūkio perdavimas, kaip taisyklė, vyksta ikimokyklinio ugdymo įstaigose, vaikų namuose ir kitose panašiose įstaigose, ypač blogos sanitarinės būklės sąlygomis.

Žmogaus natūralus jautrumas yra didelis. Po to, kai infekcija yra perduodama, atsiranda patvarus, intensyvus imunitetas. Labiausiai jautrūs vaikai nuo 2 iki 14 metų amžiaus. Asimptominės ligos formos sudaro mažiau stresą imunitetą.

Pagrindiniai epidemiologiniai požymiai. Virusinis hepatitas A išsiskiria dėl jo paplitęs pasiskirstymas, netolygus intensyvumas tam tikrose teritorijose, daugiametės dinamikos cikliškumas, ryškus rudens-žiemos sezoniškumas, vyraujanti ikimokyklinio amžiaus vaikų, paauglių ir jaunuolių meilė.

Virusinis hepatitas A yra viena iš labiausiai paplitusių žarnų infekcijų pasaulyje. Iš visų gana daugybės virusinių hepatitų formų dažniausiai susiduriama. PSO praneša apie 1,4 milijono virusinių hepatito A atvejų, apie kuriuos kasmet pranešama. Vidutiniškai su infekcija susijusios tiesioginės ir netiesioginės išlaidos gali siekti 2645 JAV dolerius vienam atvejui suaugusiesiems ir 1 492 JAV dolerius už vaiką. Kasmet su pasauliniu hepatitu susijusios išlaidos yra vertinamos nuo 1,5 iki 3 mlrd. JAV dolerių.

Nors ši liga dažniausiai būdinga trečiosios pasaulio šalims, kuriose yra nedaug higienos ir sanitarijos, atskirais viruso hepatito A atvejais ar protrūkiais galima stebėti net labiausiai išsivysčiusiose šalyse. Jungtinėse Amerikos Valstijose apskaičiuota, kad apie 33% gyventojų turi serologinius žymenis, rodančius infekciją. Kasmet švenčiami 143 tūkst. Viruso hepatito A infekcijos atvejų.

Vaikų, sergančių virusiniu hepatitu A, dažnis yra didesnis negu suaugusiųjų populiacijoje. Nuo 3 iki 6 metų amžiaus nustatomas sergamumas su vaikais, 1998 m. Jų norma buvo 82,7 100 000 gyventojų, 1999 m. - 77,0. Miesto ir kaimo gyventojų dažnis yra beveik vienodas, skaičiai yra atitinkamai 30,0 ir 32,6 100 000 gyventojų.

1999 m. Atlikti 14 152 aplinkos objektų tyrimai viruso hepatito A viruso antigenams, iš kurių 474 (3,4%) buvo teigiami; Daugiausia teigiamų rezultatų buvo gauta iš decentralizuoto vandens tiekimo šaltinių (9,6 proc.) Ir išmatose esančių nuotekų (6,4 proc.) Tyrimo. Tai rodo plačią patogenų patekimą į išorinę aplinką, didėjant vandens kilmės protrūkiams regionuose, kurių sanitarinė ir komunalinė būklė bloga.

Ilgalaikei dinamikai būdingas periodiškas (po 4-6 metų) dažnis. Pastarieji metai būdingi kitam ligos paplitimo didėjimui. Paskutinio kilimo bruožas buvo epidemijos protrūkių atsiradimas su maisto pernešimu.

Pastebimas vasaros ir rudens sergamumo sezoniškumas, kuris rodo didžiulį infekcijos importą (importą) iš mažiau palankių ūkininkauti vietovių su gyventojų migracijos srautais ir įvairių mažos kokybės maisto produktų, parduodamų mažos didmeninės ir neleistinos (gatvės) prekybos sąlygomis, padidėjimą. Tarp suaugusiųjų visais viešojo maitinimo įstaigų darbuotojais, taip pat medicinos, vaikų, sanatorijų ir kitų institucijų mitybos ir gydymo centrais iš pradžių kyla rizika susirgti virusiniu hepatitu A Aukšto rizikos grupėje papildomai įeina karinis personalas ir asmenys, kurie palieka ar gyvena teritorijoje, netinkamoje sanitarinėms komunalinėms reikmėms, naudojant vandenį iš atvirų rezervuarų buitiniams tikslams, taip pat medicinos personalui. Pastaraisiais metais žmonės, sergančios lėtinėmis kepenų ir tulžies takų ligomis, homoseksualais ir narkomanais, buvo vertinamos kaip rizikos grupės, nes tarp jų yra aprašytos grupės virusinių hepatito A atvejų.

Ligos protrūkis Virusinis hepatitas A

loading...

Virusinio hepatito A viruso įprasti atvykimo įvadai yra ryklės ir plonosios žarnos gleivinės. Įvedimo vietoje išsivystęs uždegiminis procesas, sukeliantis katarinį sindromą, dispepsinius reiškinius ir temperatūros reakciją. Patogeno įsiskverbimas į kraują sukelia viremiją, per kurią jis pasiekia kepenis. Šiuo metu daroma prielaida, kad žalą hepatocitams sukelia ląstelinis citotoksinis imuninis atsakas. Tačiau neatmeta tiesioginio citopatinio viruso poveikio hepatocitams. Pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu A, kepenų biopsija pastebėjo didelę žalą portalo teritorijai, kurioje intensyviai ląstelių infiltracija ir sienos plokštelės naikinimas, pastebėti cholestazės požymiai.

Net su mažu hepatocitų pažeidimu, hepatolieno sindromo formomis, išsivysto tulžies pūslės diskinezija; sergant sunkia kepenų liga, atsiranda gelta. Ateityje hepatocitus atstatys kelias savaites, o keletą mėnesių - visišką kepenų citokarchitektūrą.

Virusinio hepatito A viruso antigenai pasižymi dideliu imunogeniškumu: imuninės sistemos aktyvavimas ir specifinis limfocitų sensibilizavimas prasideda nuo patogeno įvedimo momento.

Viruso antigenai (apvalkalo baltymai) ekspresuojami hepatocitų membranose sudėtyje su I tipo pagrindinio histologinio nesuderinamumo komplekso (HLA) antigenais, o infekuotos ląstelės yra sunaikintos citotoksiniais T limfocitais ir T-žudikiais.

Virusų antigenų ir hepatocitų antigenų panašumas lemia bendrų autoimuninių procesų, kurių intensyvumas lemia ligos baigtį, vystymąsi. Asmenys, turintys genetinę polinkį dėl virusinio hepatito A, gali vystyti lėtinį autoimuninį I tipo hepatitą. Nefrozinis sindromas su mezangioproliferacinio glomerulonefrito, artrito, vaskulito, krioglobulinemijos vystymu; tuo pačiu metu virusinis hepatitas A veikė provokaciniu veiksniu. Labai retais atvejais (0,1%) gali išsivystyti fulminanti viruso hepatito A forma.

Jau inkubacijos laikotarpiu nustatomi specifiniai IgM; inkubacijos trukmė paaiškina atskiras imuninio atsako charakteristikas. Sparčiai padidėjęs antikūnų titras, gelta nesikaupia.

Dėl imuninės reakcijos daugeliu atvejų, gana greitai, per 2-3 savaites atsigauna visiškai išsiskyrus kūną nuo viruso. Virusinė infekcija ir lėtinės viruso hepatito A formos nėra stebimos.

Ligos simptomai Virusinis hepatitas A

loading...

Inkubacinis laikotarpis trunka 3-4 savaites. Virusinis hepatitas A įvyksta kaip ūminė ciklinė liga ir pasireiškia keletą kartų pertraukų - prodromal (dozheltushny), aukščio (icteric) ir reabilitacijos laikotarpiu.

Dozheltushny laikotarpis. Jis apibūdinamas gana platų simptomų įvairovę, sąlygiškai suskirstytus į keletą savo kūno variantų.

1. Virusinio hepatito A variantas yra gripo tipo (karščiavimas, katarinis) variantas. Paprastai liga prasideda gana stipriai, padidėja kūno temperatūra (nuo subfebrilo iki didelio skaičiaus), silpnumas, negalavimas, raumenų skausmas, plaučių užkietėjimo simptomų atsiradimas (nosies užgulimas, skausmas ar gerklės skausmas, kosulys). Tačiau gripo simptomai daugumoje pacientų yra kartu su įvairios sunkumo dispepsiniais sutrikimais.

2. Dispepsinis variantas. Katariniai reiškiniai nėra, o virškinimo trakto sutrikimo požymiai yra į priekį. Pacientai sutrinka diskomfortas epigastriniame regione, apetito praradimas iki visiškos anoreksijos, pykinimo ir kartais vėmimo, kuris dažniau pasireiškia valgant valgį. Dešinėje jausmas gali būti nuobodus skausmas, burnos skonio rūgštis, raugėjimas, vidurių užkietėjimas ar silpni išmatos.

3. Asthenovegetative variantas. Jis pasižymi daugybe nespecifinių simptomų: bendras silpnumas, darbingumo praradimas, dirglumas ar abejingumas, nuolatinė nemiga ar, priešingai, mieguistumas.

Virusinis hepatitas A gali nedelsiant kliniškai pasireikšti gelta; šiuo atveju nėra jokių prodromalinių ženklų (pradinio laikotarpio latentinis variantas).

Reikėtų pabrėžti, kad klinikiniai simptomai, susiję su skirtingais Dozheltushny laikotarpio variantais, gali būti derinami įvairiais deriniais. Tokiais atvejais kalbame apie mišrią versiją.

Virusinio hepatito A komplikacijos

Kurti gana retai. Tai apima tulžies takų uždegiminių procesų (cholecistito, cholangito, diskinezijų) paaštrėjimą, taip pat antrinių infekcijų (pneumoniją ir kt.) Vystymąsi. Ūminė kepenų encefalopatija virusiniame hepatituose yra labai reta.

Ligos diagnozė Virusinio hepatito A virusas

loading...

Virusinio hepatito A diagnozavimas jo pradiniame laikotarpyje yra labai sunkus. Būtina remtis epidemiologinės istorijos duomenimis (kontaktais su piktybiniais pacientais). Tirdamas pacientus jau šiuo metu, galima aptikti padidėjusią kepenų dalį ir aminotransferazių indeksų padidėjimą.

Pradinis ligos laikotarpis trunka nuo 2 iki 7-10 dienų ir palaipsniui virsta gelta. Tuo metu temperatūros reakcija normalizuojama, katariniai reiškiniai išnyksta, tačiau dispepsiniai simptomai išlieka arba net gali padidėti.

Gelsmens laikotarpio pradžią reikia skaičiuoti nuo tada, kai pasirodo tamsus šlapimas. Po to, zolonė pasirodo ant liežuvio, minkštos gomurės, skleros, tada ant odos. Jo intensyvumas sparčiai vystosi, dažniausiai per 3-4 dienas pasiekdamas didžiausią galią; tuo pačiu metu gelta dažnai gauna šafrano atspalvį. Manoma, kad gelta intensyviai yra tiesiogiai proporcinga ligos sunkumui, tačiau daugiau dėmesio reikia skirti apsinuodijimo sindromui: pakartotinei vėmimui, dispepsiniams sutrikimams, apetito praradimo laipsniui. Su sunkesne liga ant odos galima pastebėti mėlynių atsiradimą, ypač injekcijos vietose. Kai kuriems pacientams stebimas kraujavimas iš nosies.

Paprastai liežuvis yra padengtas. Palpatorno nustatykite padidėjusią kepenų sistemą, jautrią palpacijai; jos padidėjimo laipsnis gali būti skirtingas. 30-40% atvejų šiuo metu randama splenomegalija. Kai kuriuose pacientuose, esant gelta, atsiranda balintos išmatos. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos dalies būdinga bradikardija ir tendencija mažinti kraujospūdį. Dėl gelta, be dispepsinių reiškinių, pacientai pažymi adinamą, galvos svaigimą ir kartais miego sutrikimus.

Virškinimo hepatito A piktybinio periodo trukmė neviršija 30 dienų. Dažniau tai trunka apie 2 savaites ir eina į reabilitacijos laikotarpį. Iki to laiko laipsniškai sumažėja skydliaukės sindromo intensyvumas, kepenys sumažėja, prarandami apsinuodijimo požymiai. Išgyvenimo laikotarpis yra gerokai ilgesnis nei gelta ir gali trukti iki 3-6 mėnesių.

5-10% pacientų, sergančių virusiniu hepatitu A, gali įgyti ilgesnį kurą, kuriam būdingos mažos apraiškos arba apsinuodijimo stoka, nedidelis bilirubinemijos ir hiperfermentemijos skaičius, nuolatinis kepenų skaičiaus padidėjimas. Dažniausiai tai paaiškina cholestazės vystymąsi. Nepaisant to, kad ilgesnė ligos trukmė gerėja.

Virusinis hepatitas A paprastai atsiranda lengviose arba vidutinio sunkumo formose, tačiau neįmanoma pašalinti sunkių variantų ir paūmėjimų.

Virusinio hepatito A diagnozė daugiausia atliekama su ryškiu akmenligės sindromu, tačiau yra daugybė pranešimų, kad virusinis hepatitas A dažnai gali pasireikšti anikterio forma, kuris dažniausiai nėra diagnozuotas. Pasak kai kurių tyrėjų, skysčių ir anikterinių formų santykis gali siekti 3: 7.

Prieš gelmę gydant virusinį hepatitą A, būtina atlikti diferencinę diagnostiką su ūminėmis kvėpavimo takų ir žarnyno infekcijomis. Epidemiologiniai anamnezės duomenys gali suteikti tam tikrą pagalbą diferencinei diagnozei: kontaktams su piktybiniais pacientais, paciento buvimo vietovėse, kuriose nesėkmingas hepatitui A. Kai kuriais atvejais padidėjusios kepenys gali būti nustatytos ikigeldos laikotarpiu, taip pat padidėjęs aminotransferazių aktyvumas.

Skydliaukės laikotarpiu liga diferencijuojama su obstrukcinėmis ir hemolizinėmis geltais, mononukleozėmis, yersinioze, leptospiroze. Klinikinį vaizdą, kuris daugeliu atžvilgių panašus į išvardytas ligas, reikia identifikuoti hepatito žymenis ELISA ir PGR metodu, nustatant bilirubino ir jo frakcijas kraujyje.

Laboratorinė diagnostika

Laboratoriniai tyrimai yra ypač svarbūs siekiant nustatyti hepatito etiologiją ir įvertinti jo sunkumą. Atliekant kraujo analizę reikia atsižvelgti į leukopeniją, santykinį limfocitozę ir ESR sulėtėjimą.

Gelenės intensyvumas nustatomas remiantis bilirubino kiekio kraujyje (ypač jo susietos frakcijos) lygiu. Aminotransferazių (alanino aminotransferazės (ALT) ir aspartato aminotransferazės (ACT) aktyvumas padidėja kelis kartus, o jo padidėjimo laipsnis rodo hepatocitų citolizės intensyvumą. Kepenų baltymų sintezės funkcijos pažeidimai atspindi koloidinių mėginių indeksų pokyčius (sumažėjęs sublimas ir tymolio mėginių padidėjimas), albumino ir prealbumino kiekio kraujyje sumažėjimas, taip pat protrombino indekso sumažėjimas.

Viruso hepatitas A gali būti izoliuota nuo išmatų, tačiau virusologiniai tyrimai nenaudojami bendrojoje medicinos praktikoje. Diagnozės patikrinimui naudojamos serologinės reakcijos - ELISA, RIA, rodantis specifinio IgM padidėjimą piktrokiniame laikotarpyje ir IgG titrų padidėjimą iki gydymo laikotarpio. Patikimiausias diagnostikos metodas yra viruso RNR nustatymas kraujyje naudojant PCR.

Ligos gydymas Virusinis hepatitas A

loading...

Nustačius viruso hepatito A ligos faktą, pacientą galima gydyti ambulatoriškai. Pacientai yra hospitalizuoti sunkiu ligos eigoje, užsitęsusios formos, esant sunkioms kartu sergančioms ligoms, taip pat asmenims iš nustatytų grupių.

Pacientams skiriamas liekamasis laikymas, kai pasireiškia stiprus intoksikacijos sindromas ir gera mityba. Mityboje neįeina ugniai atsparūs riebalai, sunkiai suvirinama mėsa (ėriena, kiauliena, vandens paukščiai), keptas maistas, konservai, marinuoti agurkai, svogūnai, česnakai ir prieskoniai. Alkoholis yra griežtai draudžiamas. Rekomenduojamas pieno ir daržovių maistas. Be to, maisto produktai įterpiami C ir B grupių vitaminai.

Atsižvelgiant į etiotropinio gydymo stoką, atliekamas patogenezinis gydymas. Norėdami pašalinti apsinuodijimą, priklausomai nuo jo laipsnio, naudokite gausius gėrimus ar infuzinius tirpalus. Kasdieniam žarnų valymui ir anaerobinės floros slopinimui rekomenduojama nurodyti laktozės darinius, kurių dozės yra parenkamos atskirai. Cholestazės komponento atpalaidavimui naudojami nuo spazmolizmo (ne-spa, euphilino) ir ursodeoksicholio rūgšties dariniai.

Pasibaigus ligai, ligoniui reikia stebėti 3-6 mėnesius.

Ligos prevencija Virusinis hepatitas A

loading...

Pagrindinės virusinės hepatito A infekcijos prevencijos priemonės yra užtikrinti gyventojų geriamąjį vandenį ir sukurti sąlygas, užtikrinančias maisto produktų paruošimo, saugojimo, paruošimo ir pardavimo sanitarijos taisykles. Labai svarbu užtikrinti tinkamą kovos su epidemijomis tvarką organizuotose vaikų ir suaugusiųjų grupėse. Rudenį (didelės rizikos laikotarpiu) jie turėtų įgyti antiepidemijos pobūdį: visų pirma ikimokyklinio ugdymo įstaigos ir mokyklos institucijos, net jei nėra ligų, turėtų būti laikomos potencialiomis viruso hepatito A kampelėmis. Veiksmai turėtų būti nukreipti į aktyvų infekcijos šaltinių paiešką, įskaitant IgM nustatymą ELISA tyrimu, dezinfekcijos režimas - vaikų ir suaugusiųjų sanitarinis ugdymas, susijęs su realiu viruso hepatito A infekcijos pavojumi. Prieš sezono laikotarpį ligos paplitimo laikotarpiu yra veiksminga imuninė sistema lobulinoprofilaktika suteikiant apsaugą 3-4 mėnesius. 50-60 proc. KSD vaikų ir 70-80 proc. Moksleivių skiepijimas užtikrina 2-3 kartus didesnį šių grupių paplitimą. Vaikams iki ikimokyklinio amžiaus skiriamos 0,75 ml imunoglobulino, 1,5 ml pradinės mokyklos vaikai, vyresni vaikai ir suaugusieji, priklausomai nuo jų svorio, iki 3 ml. Imunoglobulino įvedimas ne ilgiau kaip 4 kartus per gyvenimą su mažiausiai 1 metų intervalu.

Šiuo metu siūloma vakcina nuo virusinio hepatito A kaip specifinės profilaktikos priemonės, nes imunoglobulino skyrimas užtikrina greitą, bet trumpalaikę apsaugą. Vakcinos profilaktika formuoja aktyvų imunitetą kartu su pailgėjusia savo antikūnų apyvarta. Jie gamina veiksmingas ir nekenksmingas vakcinas nuo virusinio hepatito A vaikams ir suaugusiems, užtikrinančius imuniteto apsaugą iki 10 metų. Tačiau plačiai paplitusio skiepijimo nuo virusinio hepatito A priežastis yra gana brangi. Tačiau žinoma, kad virusinės hepatito A padaryta žala gerokai viršija vakcinacijos kainą. Atsižvelgiant į didelį vaikų jautrumą ir tai, kad jie yra pagrindinis suaugusiųjų infekcijos šaltinis, perspektyvi kryptis yra virusinių hepatito A vakcinų prevencija mažiems vaikams ir moksleiviams, plačiai organizuota Jungtinėse Amerikos Valstijose ir keliose šalyse (Izraelyje, Ispanijoje, Italijoje).

Vakcinos yra formalinui inaktyvuoto viruso hepatito A virusai, adsorbuojami aliuminio hidroksidu. Jie įvedami į raumenis. Ši vakcina vartojama vaikams nuo 3 metų ir suaugusiems. Suaugusiems žmonėms vakcina skiepijama 0,5 ml dozėje raumenyse. Kursas - 3 vakcinacijos pagal schemą 0, 1 ir 6 mėnesiai. Vaikai įšvirkščiami į deltos raumenis 0,25 ml du kartus per 1 mėnesį. Avaxim vakcina (Prancūzija) skiriama vaikams nuo 2 metų amžiaus ir suaugusiems, kai įšvirkščiama į raumenis, revakcinacija atliekama po 6-18 mėnesių, po to atliekama revakcinacija kas 10 metų. Vakcinos vakcina (JAV) skiriama nuo 2 metų kaip viena pirminė dozė (vaikams 25 antigeniniai vienetai - 0,5 ml, suaugusiems 50 antigeninių vienetų - 1 ml), pakartotinai 6-18 mėnesių. Havriks vakcina (Belgija) vartojama vaikams nuo vienerių metų ir suaugusiems. Galima įsigyti 0,5 ml ampulės (720 V) vaikams ir 1 ml (1440 V) suaugusiems.

Skiepijimas stimuliuoja imuniteto vystymąsi per 21-28 dienas. Antikūnų titrai, nors ir mažesni nei po ligos, užtikrina patikimą apsaugą nuo infekcijos.

Hepatitas: hepatito rūšys, rizikos veiksniai, simptomai, diagnozė, gydymas ir prevencija

loading...

Hepatitas video

loading...

Turinys

loading...

Hepatitas yra įprastinis ūmaus ir lėtinio uždegiminio kepenų ligų įvairaus etiologijos pavadinimas arba tiesiog kepenų uždegimas. Tai yra liga, kai virusai ar kiti mechanizmai sukelia uždegimą kepenų ląstelėse, dėl to sužalojamas ar sunaikinamas šių ląstelių.

Kepenys yra didžiausias vidinis organas organizme, užimantis viršutinę dešinę pilvo ertmės dalį. Ji atlieka daugiau nei 500 gyvybiškai svarbių funkcijų. Kai kurie pagrindiniai kepenų funkcijos yra:

- kepenys apdoroja visas maistines medžiagas, kurias organizmas reikalauja, įskaitant baltymus, gliukozę, vitaminus ir riebalus;
- Kepenys yra kūno "gamykla", kurioje sintezuojami daug svarbių baltymų. Kraujo albuminas yra vienas baltymų pavyzdžių, dažnai nepakankamas pacientams, sergantiems kepenų ciroze;
- kepenys gamina tulžį - žalią skystį, saugomą tulžies pūsle ir padeda riebalams virti;
- Viena iš pagrindinių kepenų funkcijų - neutralizuoti potencialiai toksiškas medžiagas, įskaitant alkoholį, amoniaką, nikotiną, vaistus ir kenksmingus virškinimo šalutinius produktus.

Sveikos, skrandžio, mažųjų ir storųjų žarnų - per kepenų, tulžies pūslės ir kasos tarpus, - paverčiamos maistinės maisto sudedamosios dalys į energiją ir išskiriamos ne kalorijos komponentai atliekose.
Kepenų pažeidimas gali sutrikdyti šiuos ir daugelį kitų procesų. Hepatitas labai skiriasi nuo savarankiško būklės ir visiško atsigavimo iki gyvybei pavojingos ar visą gyvenimą trunkančios ligos.

Hepatito priežastys

loading...


Labiausiai paplitusi hepatito forma (virusinis hepatitas) specifiniai virusai sužeisti kepenų ląsteles, o organizmas aktyvina imuninę sistemą kovai su infekcija. Tam tikri imuniniai veiksniai, kurie sukelia uždegimą ir sužalojimą, tampa nereikalingi.

Hepatitas taip pat gali atsirasti dėl autoimuninės būklės, kai neįprastai nukreipti imuniniai veiksniai atakuoja kūno ląsteles per kepenis. Kepenų uždegimas taip pat gali atsirasti dėl sveikatos problemų, susijusių su narkotikais, alkoholizmu, cheminėmis medžiagomis ir aplinkos toksinais.

Hepatito tipai

loading...

Visi hepatito B virusai gali sukelti ūmę (trumpalaikę) kepenų ligą. Kai kurie specifiniai hepatito virusai (B, C ir D) ir kai kurie nevirusiniai hepatito formos gali sukelti lėtinę (ilgalaikę) kepenų ligą. Tuo pačiu metu hepatito A ir E virusai nesukelia lėtinių ligų. Kai kuriais atvejais ūmus hepatitas pasireiškia lėta liga, tačiau lėtinis hepatitas gali išsivystyti be ūminės fazės. Nors lėtinis hepatitas dažniausiai yra sunkesnė liga, pacientai, turintys bet kokios formos hepatito, gali turėti šią nevienodo sunkumo ligą.

- Ūminis hepatitas. Ūminis hepatitas gali pradėti staiga arba palaipsniui, tačiau jis yra ribotas ir retai trunka ilgiau kaip 1 arba 2 mėnesius, nors kartais jis gali trukti iki 6 mėnesių. Paprastai esant ūminiam hepatitui, tik nedidelė žala kepenų ląstelėms ir bloga imuninės sistemos veikla. Retai, bet ūmus hepatitas dėl formos B gali sukelti rimtą, netgi pavojingą gyvybei, pakenkimą kepenims.

- Lėtinis hepatitas. Jei hepatitas nėra išgydomas per 6 mėnesius, tai laikoma lėtiniu. Lėtinės hepatito formos pasireiškia ilgą laiką. Gydytojai dažniausiai klasifikuojami lėtiniu hepatitu pagal sunkumo požymius:

- lėtinis nuolatinis hepatitas yra paprastai silpna forma, kuri nepraeina ar nevyksta lėtai, dėl to pasireiškia kepenų pažeidimas;
- lėtinis aktyvus hepatitas - apima progresuojančią ir dažnai didelę kepenų pažeidimą ir ląstelių pažeidimą.

Virusinis hepatitas

loading...

Dauguma hepatito B atvejų sukelia virusai, kurie užkrečia kepenų ląsteles ir pradeda daugintis. Jie žymimi raidėmis nuo A iki D.

- Hepatitas A, B ir C yra dažniausios viruso hepatito formos.

- Hepatitas D ir E yra mažiau paplitusių hepatito virusų. Hepatitas D yra rimta hepatito forma, kuri gali būti lėtinė. Taip yra dėl hepatito, nes virusas D priklauso nuo B viruso replikacijos (pratęsimo, kartojimo, padvigubėjimo) (taigi hepatitas D negali egzistuoti be B viruso tuo pačiu metu). Hepatitas E, ūminė hepatito forma, perduodamas kontaktuojant su užterštu maisto produktu ar vandeniu.

Tyrėjai tiria papildomus virusus, kurie gali būti įtraukti į hepatito virusus, kurių šiuo metu šiuo metu neaišku.

Kiekvieno virusinio hepatito tipo pavadinimas atitinka virusą, kuris jį sukelia. Pavyzdžiui, hepatitu A sukelia hepatito A virusas, hepatitas B yra sukeltas hepatito B viruso, o hepatitas C sukelia hepatito C virusas.
Mokslininkai tiksliai nežino, kaip šie virusai iš tiesų sukelia hepatitą - kaip virusas dauginasi kepenyse, kiek kitų baltymų ir fermentų prideda prie viruso baltymo paviršiaus. Kai kurie tyrimai rodo, kad šių procesų priežastis yra kepenų uždegimas ir žala.

Nevirusinis hepatitas

loading...

- Autoimuninis hepatitas. Autoimuninis hepatitas yra reta latentinio hepatito forma. Jo tiksli priežastis, kaip ir kitos autoimuninės ligos, nežinoma. Autoimuninis hepatitas gali atsirasti atskirai arba gali būti susijęs su kitomis autoimuninėmis ligomis, pvz., Sistemine raudonąja vilklige. Autoimuninių ligų atveju imuninė sistema ir viso organizmo bei atskirų organų (šiuo atveju kepenų) ląstelės blogai veikia.

- Nealkoholinės riebiosios kepenų ligos (NAFLD) paveikia 10-24% gyventojų. Jis apima kelias sąlygas, įskaitant nealkoholinį steatohepatitą (NASH).
NAFLD turi panašumų su alkoholiu hepatitu, ypač riebalinėmis kepenimis, tačiau taip atsitinka žmonėms, kurie geria mažai alkoholio ar jo visai nėra. Sunkus nutukimas ir diabetas yra pagrindiniai NAFLD plėtros rizikos faktoriai, taip pat padidėja NAFLD komplikacijų tikimybė. NAFLD dažniausiai yra gerybiška ir labai lėtai progresuojanti. Tačiau kai kuriems pacientams jis gali sukelti kepenų cirozę, kepenų nepakankamumą ar kepenų vėžį.

- Vaistinis hepatitas. Kadangi kepenys atlieka tokį svarbų vaidmenį metabolizme (metabolizmas, cheminės transformacijos, atsirandančios nuo momento, kai maistingosios medžiagos patenka į gyvąjį organizmą iki to momento, kai galutiniai šių transformacijų produktai yra išleidžiami į išorinę aplinką), šimtai vaistų gali sukelti panašių reakcijų kaip ir ūminio viruso hepatitas. Simptomai gali atsirasti bet kuriuo metu po gydymo nuo narkomanijos pradžios. Daugeliu atvejų jie išnyksta, kai vaistas yra pašalinamas, tačiau retais atvejais jis gali tapti rimta kepenų liga. Labiausiai žinomi kepenų gydymo vaistai yra halotanas, izoniazidas, metildopa, fenitoinas, valproinės rūgštis ir sulfonamidas. Yra žinoma, kad labai didelės acetaminofeno (tylenolio) dozės sukelia sunkų kepenų pažeidimą ir net mirtį, ypač vartojant jį su alkoholiu.

- Toksinis hepatitas. Kai kurios augalų rūšys ir cheminiai toksinai gali sukelti hepatito. Jie apima toksinus, esančius nuodingose ​​grybose, ir pramonines chemines medžiagas, tokias kaip vinilchloridas.
Su hepatitu susiję metaboliniai sutrikimai. Paveldimi metaboliniai sutrikimai, tokie kaip hemokromatozė (geležies kaupimasis kūne) ir Wilsono liga (vario kaupimasis kūne) gali sukelti uždegimą ir kepenų pažeidimą.

Rizikos veiksniai ir hepatito perdavimo būdai


Priklausomai nuo hepatito viruso tipo, yra įvairių būdų, kaip žmonės gali įsigyti šią ligą.

Pagrindiniai hepatito sutrikimo būdai yra:

- Hepatitas A. Hepatito A virusas išsiskiria su išmatomis ir perduodamas užteršto maisto ar vandens vartojimu. Užkrėstas žmogus gali perduoti hepatitą kitiems, jei šie kiti netaiko griežtų sanitarinių atsargumo priemonių. Pavyzdžiui, kruopščiai plaukite rankas prieš ruošdami maistą.
Žmonės gali gauti hepatitą A tokiomis sąlygomis:

- maistas ar vanduo, užterštas hepatito A virusu. Paplitusių hepatito A šaltinių yra vaisiai, užkrėsti virusu, daržovėmis, vėžiagyviais, ledu ir vandeniu;
- nesaugių seksualinių santykių (pvz., žodžiu ar analiniu ryšiu).

Žmonės, kuriems yra didelė hepatito A infekcijos rizika, yra:

- tarptautiniai keliautojai. Hepatitas A yra nacionalinis hepatito štamas, kuris greičiausiai bus lengvai susiduręs per tarptautinius vizitus besivystančiose šalyse;
- dienos priežiūros darbuotojai. Daugelis hepatito A atvejų atsiranda tarp dirbančių vaikų darželiuose. Tačiau rizika gali būti sumažinta, jei naudojamos higienos priemonės, ypač keičiant ir tvarkant sauskelnes;
- žmonės, gyvenantys šeimoje su asmeniu, sergančiu hepatitu A;
- vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais;
- nelegalios (gydytojo nenustatytos) narkotikų vartotojai.

- Hepatitas B. Hepatito B virusas perduodamas per kraują, spermą ir makšties išskyras. Situacijos, kurios gali sukelti hepatito B persiuntimą:

- seksualinis kontaktas su užsikrėtusiu asmeniu (naudojant prezervatyvą gali padėti sumažinti riziką);
- adatų ir įrankių keitimas narkotikų švirkštimui;
- keitimasis asmeniniais higienos daiktais (pavyzdžiui, dantų šepetėliais, skustuvais, nagų kirpimo mašinomis ir tt) su užsikrėtusiu asmeniu;
- tiesioginis kontaktas su užsikrėtusio asmens krauju, per palietimą su atvira žaizda arba adata;
- gimdymo metu užsikrėtę motina gali perduoti savo vaikui hepatito B virusą.

Lėtinio hepatito B viruso (HBV) tyrimas rekomenduojamas šioms didelės rizikos grupėms:

- žmonės, gimę regionuose, kur yra didelis hepatito infekcija. Hepatitas B yra labai dažnas Azijos ir Ramiojo vandenyno salų šalyse. Kiti regionai, kuriuose hepatitas yra labai paplitęs: Afrika, Artimieji Rytai, Rytų Europa, Pietų ir Centrinė Amerika, Karibai;
- žmonės, kurie švirkščia narkotines medžiagas arba naudoja tas pačias adatas su užkrėstu asmeniu;
- vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais;
- žmonės, kurie gauna chemoterapiją ar imunosupresinį gydymą tam tikroms ligoms, įskaitant vėžį, organų transplantaciją ar reumatologinius arba žarnyno sutrikimus;
- kraujo, organų ar spermos donorų;
- hemodializuojami pacientai;
- visos nėščios moterys ir vaikai, gimę motinomis, užsikrėtusiomis hepatito B virusu;
- žmonės, turintys lytinių santykių su asmeniu, kuris yra užsikrėtęs arba gyvenantis toje pačioje namuose kaip ir užkrėstas asmuo;
- sveikatos priežiūros darbuotojai ir kiti žmonės, kurie liečiasi su krauju, kraujo preparatais ir adatomis;
- žmonės, užsikrėtę ŽIV.
- žmonės, turintys keletą seksualinių partnerių;
- tarptautinius keliautojus į šalis, kuriose yra didelis hepatito B lygis;
- žmonės, kurie kraujo perpylimo ar kraujo krešėjimo produktų gavo iki 1987 m., kai naujos kartos hepatito B viruso vakcina pakeitė plazmos vakciną.

- Hepatitas C. Hepatito C virusas perduodamas kontaktuojant su užkrėstu žmogaus krauju.
Dauguma žmonių buvo užsikrėtę keičiant adatas ir kitą narkotikų švirkštimo įrangą.
Paprastai hepatitas C perduodamas per lytinius santykius, dalijantis namų ūkio higienos daiktais - skustuviais arba dantų šepetėliais arba per motinos, užsikrėtusios hepatitu C, dar negimusio vaiko.

Rekomenduojama atlikti hepatito C viruso (HCV) tyrimus:

- žmonės, gimę 1945-1964 m. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai rekomenduoja atlikti vienkartinius tyrimus visiems, kurie gimė šiais metais. Dauguma žmonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, nesupranta, kad jie yra užsikrėtę. Vyresnio amžiaus žmonėms yra didžiausias pavojus susirgti sunkiomis hepatito formomis ir mirti nuo kepenų vėžio ir kitų sunkių kepenų ligų. Daugelio žmonių, sergančių HCV, gydymas šiuo metu padeda sustabdyti ligos progresavimą. Dėl šių priežasčių šio pokario kartos žmonėms rekomenduojama atlikti HCV patikri nimą (patikrinimas yra sveikatos priežiūros organizavimo strategija, kuria siekiama nustatyti ligas kliniškai besimptomiems gyventojų populiacijoms; atrankos tikslas - kuo anksčiau nustatyti ligas, leidžiantis anksti gydyti remiantis atleisti pacientus ir sumažinti mirtingumą);
- dabartiniai ir buvę švirkščiamųjų narkotikų vartotojai. Net jei prieš daugelį metų žmogus įvedė narkotikus, jis turėtų būti išbandytas;
- žmonės, atliekantys kraujo perpylimus kraujo perpylimu arba organų transplantacija iki 1992 m., kai kraujo tyrimas buvo skirtas pacientams, sergantiems hepatitu C;
- žmonės, kurie iki 1987 m. gavo kraujo krešėjimą;
- žmonių, kurie serga kepenų liga arba kurie turi kepenų nepakankamumo testo rezultatus;
- pacientai, kuriems atliekama hemodializė (tai išorinio kraujo valymo metodas ūminiu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu, per kurį iš organizmo pašalinami toksiški medžiagų apykaitos produktai, normalizuojami vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai);
- medicinos darbuotojai, kurie gali būti veikiami adatomis;
- ŽIV užsikrėtusiems žmonėms;
- žmonės, kurie buvo tatuiruočių ar perforuojami nesteriliomis priemonėmis;
- vaikai, gimę motinos, užsikrėtusios hepatitu C.

Hepatito simptomai

- A hepatito simptomai. Simptomai paprastai būna lengvi, ypač vaikams, ir dažniausiai atsiranda 2-6 savaičių po sąlyčio su virusu. Suaugusiems pacientams yra didesnė tikimybė, kad karščiavimas, odos ir akių gelta, pykinimas, nuovargis ir niežėjimas, kurie gali trukti iki kelių mėnesių. Kėdė gali būti pilka ar kreida, šlapimas - tamsėja.

- Simptomai hepatito B.

- Ūminis hepatitas B. Daugeliui ūminio hepatito B žmonių simptomai yra ar nėra. Jei pasireiškia simptomai, jie dažniausiai pasireiškia nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių (dažniau - 3 mėnesiai) po viruso užkrėtimo, jie yra lengvi ir panašūs į gripą. Simptomai gali būti nedidelis karščiavimas, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, nuovargis, raumenų ar sąnarių skausmas. Kai kuriems pacientams šlapimas tampa tamsus, o oda tampa gelsva (gelsva). Ūminio hepatito simptomai gali trukti nuo kelių savaičių iki šešių mėnesių. Tačiau svarbu pažymėti, kad net jei žmonėms, sergantiems hepatitu B, nėra simptomų, jie gali išplisti virusą ir užkrėsti kitus žmones.

- Lėtinis hepatitas B. Nors kai kuriems žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu B, simptomai yra panašūs į ūminio hepatito B simptomus, daugelis žmonių gali turėti lėtinės formos dešimtmečius ir netgi be jokių simptomų. Ilgainiui gali atsirasti kepenų pažeidimas, kai kraujo tyrimas atliekamas kepenų funkcijai.

- Hepatito C simptomai. Dauguma hepatito C pacientų neturi simptomų. Lėtinis hepatitas C gali būti žmogaus organizme 10-30 metų, o kepenų cirozė ar kepenų nepakankamumas gali išsivystyti, o pacientai gali nematyti jų aiškių simptomų. Iš pradžių galima nustatyti kepenų pažeidimo požymius, kai atliekamas kraujo tyrimas dėl kepenų funkcijos.

Jei pasireiškia pradiniai simptomai, jie paprastai yra labai lengvi ir panašūs į gripą. Tai tokie simptomai kaip nuovargis, pykinimas, apetito praradimas, karščiavimas, galvos skausmas ir pilvo skausmas. Žmonės gali turėti simptomų, paprastai po 6-7 savaičių po kontakto su virusu. Kai kuriems žmonėms simptomai gali nebūti 6 mėnesius po infekcijos. Žmonės su hepatitu C vis tiek gali perduoti virusą kitiems žmonėms, net jei jie neturi simptomų.

Hepatito diagnozė


Gydytojai diagnozuoja hepatitą pagal fizinį tyrimą ir kraujo tyrimo rezultatus. Be specifinių antikūnų prieš hepatito B virusą testų, gydytojai užsisako kitus kraujo grupės kraujo grupes, kad galėtų įvertinti kepenų funkciją.

Yra keletas tipų specialių hepatito A, B ir C testų, įskaitant genetinių tipų ir viruso kiekio nustatymo testus.

- Kepenų biopsija. Kepenų biopsija gali būti atliekama su ūmiu virusiniu hepatitu vėlyvoje stadijoje arba sunkiais lėtinio hepatito atvejais. Biopsija padeda nustatyti gydymo galimybes, žalos dydį ir ilgalaikius.

Kepenų biopsija gali būti naudinga diagnozei nustatyti ir priimant tinkamą sprendimą dėl hepatito gydymo. Tik biopsija gali nustatyti kepenų pažeidimo mastą. Kai kurie gydytojai rekomenduoja biopsiją tik pacientams, kurių genotipas nėra 2 arba 3 (paprastai šie genotipai gerai reaguoja į gydymą). Kepenų biopsija pacientams su kitais genotipais gali padėti išsiaiškinti ligos progresavimo rizikos laipsnį ir leisti gydytojams pasirengti pacientų, sergančių vidutinio sunkumo ir sunkiu kepenų randų (fibrozės) laipsniu. Netgi pacientams, sergantiems normaliomis alanino aminotransferazių (ALT) kepenų fermentais, kepenų biopsija gali parodyti didelę žalą.

- Kraujo tyrimai. Žmonėms, kuriems yra įtariamas virusinis hepatitas, gydytojai tikrina tam tikras kraujyje esančias medžiagas:

- Bilirubinas. Bilirubinas yra vienas iš svarbiausių veiksnių, rodančių hepatitą. Tai raudonas geltonas pigmentas, kuris paprastai metabolizuojamas kepenyse, o po to išsiskiria su šlapimu. Pacientams, sergantiems hepatitu, kepenys negali gydyti bilirubino, dėl kurio šios medžiagos kiekis kraujyje didėja (didelis bilirubino kiekis sukelia gelsvą odos toną, vadinamą gelta);

- Kepenų fermentai (aminotransferazės). Kai pasireiškia kepenų pažeidimas, išskiriami fermentai, žinomi kaip aminotransferazės, įskaitant aspartatą (AST) ir alaniną (ALT). Šių fermentų, visų pirma ALT, matavimas yra svarbiausia hepatito nustatymo ir gydymo veiksmingumo stebėsena. Tačiau šių fermentų koncentracija skiriasi, o ligos aktyvumo rodikliai ne visada yra tikslūs (pvz., Jie nieko neleidžia nustatyti cirozės vystymosi);

- Šarminės fosfatazės (ALP). Aukštas ALP lygis gali reikšti užblokuotą tulžies lataką.

- Serumo albumino koncentracija (albuminas yra pagrindinis kraujo baltymas, pagamintas žmogaus kepenyse, jo apibrėžimas naudojamas diagnozuoti kepenų ir inkstų ligas, reumatines ir onkologines ligas). Mažas serumo albuminas rodo blogą kepenų funkciją.

Protrombino laikas (PT). PT tyrimas sekundėmis yra būtinas kraujo krešulių susidarymui (kuo ilgiau, tuo didesnė kraujavimo rizika).

Hepatito gydymas

- Hepatito A gydymas. Hepatitas A paprastai išsivysto savaime ir nereikalauja gydymo. Pacientai turi ilsėtis daugiau, sekti dieta, vartoti hepatoprotektorius ir vengti alkoholio, bent jau tol, kol jie visiškai nebus atstatomi.

- Hepatito B gydymas. Kol kas nėra rasta α hepatito B gydymo. Gydytojai dažniausiai rekomenduoja pacientams pailginti miegą, daug skysčių ir pakankamai mitybos. Lėtinio hepatito B gydymui yra daugybė antivirusinių vaistų rūšių, bet ne visiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, reikia vartoti vaistus. Pacientai turi kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją ar kitą specialistą (gastroenterologą, hepatologą ar infekcinių ligų specialistą), turėjusį patirties gydant hepatitui B.

Pacientus, sergančius lėtiniu hepatitu B, reikia reguliariai stebėti, ar nėra ligos progresavimo požymių - kepenų pažeidimo, kepenų vėžio. Lėtiniu hepatitu sergantiems pacientams svarbu susilaikyti nuo alkoholio, nes alkoholis pagreitina kepenų pažeidimą. Prieš gydymą be recepto ar receptiniais vaistiniais preparatais, vaistažolių papildais, pacientai turėtų pasitarti su savo gydytoju. Kai kurie vaistiniai preparatai (pvz., Didelės acetaminofeno dozės) ir vaistažolių preparatai gali padidinti kepenų pažeidimo riziką.

Jei liga progresuoja link kepenų nepakankamumo, gali būti kepenų transplantacija. Tačiau tai negarantuoja visiško hepatito B patikimumo ir išgelbėjimo. Pacientams, sergantiems hepatitu B po transplantacijos, virusas dažnai pasireiškia naujais kepenimis. Tačiau reguliarios, visą gyvenimą trunkančios imunoglobulino injekcijos gali sumažinti pakartotinio hepatito B infekcijos riziką po kepenų transplantacijos.

- C hepatito gydymas. Daugumai žmonių, užsikrėtusių hepatito C virusu, išsivysto lėtinės ligos formos. Standartinis lėtinio hepatito C gydymas yra derinys su dvigubu antivirusiniu vaistu - PEG-interferonu ir ribavirinu. Pacientams, turintiems HCV 1 genotipo, šiai kombinacijai galima pridėti proteazių inhibitorių (Telaprevir arba Bosseprevir) trigubai gydyti. Šie nauji vaistai žymiai pagerina gydymo kursus.
Taip pat gali būti naudojamos kitos rūšies narkotikai. Gydytojai paprastai rekomenduoja vaistus, jei nėra medicininių kontraindikacijų.

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, reikia išbandyti, kad būtų galima nustatyti gydymo būdą. Yra šešių rūšių hepatito C genotipas, o pacientai skirtingai reaguoja į vaistus, priklausomai nuo jų genotipo. Rekomenduojamas gydymo kursas ir trukmė taip pat priklauso nuo genotipo.

Pacientai laikomi išgydyti, kai jiems yra "ilgalaikis virusologinis atsakas", o laboratoriniais tyrimais nėra hepatito C įrodymų. Ilgalaikis virusologinis atsakas (SVR) reiškia, kad hepatito C virusas gydymo metu neaptiktas kraujyje, ir jis nėra nustatomas bent šešis mėnesius po gydymo pabaigos. SVR rodo, kad gydymas buvo sėkmingas ir pacientas buvo išgydytas nuo hepatito C. Daugumai pacientų, kurie turi SVR atsaką, vis dar reikia nustatyti viruso apkrovą. Tačiau kai kurie pacientai (ypač iš rizikos grupių) gali vėl užkrėsti, įskaitant kitą hepatito padermę.

Pacientai, kuriems pasireiškė cirozė ar kepenų vėžys, ir pacientai, serganti lėtiniu hepatitu C, gali būti pagrindiniai sveikos kepenų transplantacijos kriterijai. Deja, hepatitas C ir po transplantacijos paprastai atsinaujina, o tai gali sukelti naują cirozę ne mažiau kaip 25% pacientų per 5 metus po transplantacijos. Todėl diskusijų tema yra retransplantacijos klausimas pacientams, kuriems yra pasikartojantis hepatitas C.

Susiję straipsniai:

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, reikia griežtai susilaikyti nuo alkoholio vartojimo, nes tai gali pagreitinti agresyvų cirozės vystymąsi ar bet kokios kitos sunkios ir gyvybei pavojingos kepenų ligos pabaigą. Be to, prieš pradėdami vartoti be recepto ar be recepto ar vaistažolių papildų, pacientai turėtų kreiptis į gydytoją. Taip pat svarbu, kad pacientai, užsikrėtę HCV, būtų ištirti dėl ŽIV, nes pacientams, kurie serga ŽIV ir hepatitu, greičiau progresuoja sunki kepenų liga.

Kepenų transplantacija

Kepenų transplantacija gali būti skiriama pacientams, sergantiems sunkia kepenų ciroze arba kepenų vėžiu sergantiems pacientams, kurie nėra išsivysčiusi už kepenų (metastazavusių).

Dabartinis 5 metų išgyvenimas po kepenų transplantacijos yra 55-80%, priklausomai nuo įvairių veiksnių. Pacientai po kepenų transplantacijos informuoja gydytojus apie jų gyvenimo kokybės ir psichinės funkcijos gerinimą.

Vaistiniai preparatai lėtinio hepatito B gydymui

Šiuo metu lėtinio hepatito B gydymui yra patvirtinti šie vaistai:

- Peginterferonas alfa-2a (Pegasys). Peginterferonas alfa-2a (Pegasys) - buvo patvirtintas 2005 m. Lėtinio hepatito B gydymui. Šis vaistas apsaugo nuo hepatito B viruso kopijavimo, taip pat padeda skatinti imuninę sistemą. Tai teikiama kas savaitės injekcijų forma. Peginterferonas kartais vartojamas kartu su lamivudinu (Epivir-HBV). Priešingai nei su kitais vaistais, vartojamais lėtiniam hepatitui B, vaistams atsparus peginterferonas alfa-2a turi mažiau problemų.

- Interferonas alfa-2b (Intron A). Daugelį metų interferonas alfa-2b yra standartinis vaistas hepatito B gydymui. Šiuo metu antrosios eilės vaistai paprastai vartojami 16 parų kiekvieną dieną. Deja, hepatito B virusas atsinaujina beveik visais atvejais, nors ši pakartotinė mutacija gali būti silpnesnė nei pirminė štamai. Ilgalaikis vaisto vartojimas gali sukelti stabilų pacientų atleidimą nuo ligų ir tuo pat metu yra saugus. Interferonas taip pat veiksmingas vaikams, nors jo receptų ilgalaikis poveikis dar nėra aiškus. Kaip ir Peginterferon Alfa-2a, šis vaistas gali padidinti depresijos riziką.

- Lamivudinas, Entekaviras ir Telbivudinas. Šie vaistai klasifikuojami kaip nukleozidų analogai. Lamivudinas (Epivir-HBV) taip pat vartojamas ŽIV viruso gydymui. Apie 20% pacientų, vartojančių Lamivudin, atsiranda atsparumas vaistui. Lamivudinas kartu su alfa-2b-interferonu yra vienintelis vaistas, patvirtintas lėtiniam hepatitui B gydyti. Entecaviras (Barakludas) ir Telbivudinas (Tizeka) yra skirti suaugusiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B

Jei pacientams pasireiškia atsparumas vienam iš šių nukleozidų, gali būti pridėta nukleotidų (analoginių vaistų, tokių kaip adefoviras ar tenofoviras) kaip derinio. Lamivudinas yra susijęs su aukščiausiu atsparumu vaistui. Entekaviras ir tenofoviras yra mažiausiai atsparūs vaistams.
Dažni šių vaistų šalutiniai poveikiai yra galvos skausmas, nuovargis, galvos svaigimas ir pykinimas.

Visi šie vaistai blokuoja hepatito B viruso replikaciją organizme. Jie taip pat gali padėti užkirsti kelią pažangių kepenų ligų (cirozės ir kepenų nepakankamumo) vystymui bei kepenų vėžio vystymuisi.
Gydytojas nuspręs, kurį vaistą skirti, atsižvelgiant į paciento amžių, ligos sunkumą ir kitus veiksnius. Kombinuoti vaistiniai preparatai gali būti paskirti. Peginterferonas alfa-2a, entekaviras ir tenofoviras yra geriausi pirmosios eilės vaistai ilgalaikiam gydymui.

Ne visada aišku, kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, reikia gydyti vaistus ir vaistus pradėti vartoti. Paprastai jis skiriamas pacientams, kuriems pasireiškia greitas kepenų funkcijos pablogėjimas arba pacientai, kuriems yra cirozė ir komplikacijos, tokios kaip ascitas ir kraujavimas.
Taip pat tinkami tokio gydymo kriterijai yra pacientai, kuriems yra imunosupresinis gydymas dėl kitų sveikatos sutrikimų arba kuriems pasireiškė lėtinis hepatitas B.

Nutraukus antivirusinių vaistų vartojimą, pacientams gresia sunkių komplikacijų ir staigiam hepatito sveikatos būklės pablogėjimui. Šie pacientai turi būti kruopščiai stebimi keletą mėnesių po gydymo nutraukimo. Jei reikia, gali prireikti atkurti gydymą.
Pieno rūgšties acidozė (pieno rūgšties kaupimasis kraujyje) yra rimta nukleozidų / nukleotidų komplikacija. Ženklai ir simptomai laktatacidozę, jausmas labai pavargęs, neįprastas raumenų skausmas, dusulys, pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas, šalčio pojūtis (ypač rankų ir kojų), galvos svaigimas ar greitas ir nereguliarus širdies plakimas.

Hepatotoksinis poveikis (kepenų pažeidimas) yra dar viena rimta komplikacija. Požymiai ir simptomai yra odos arba baltos akių pageltimo (gelta), tamsios šlapimo, lengvos išmatos, skausmas skrandyje.

Vaistiniai preparatai lėtinio hepatito C atveju


- Pegiliuotas interferonas kartu su analoginiais nukleozidais (Ribavirinas) yra auksinis standartas lėtinio hepatito C gydymui suaugusiems ir vaikams. Pacientams, sergantiems hepatito C genotipo 1, šis gydymo derinys trunka 48 savaites. Naujas gydymo planas, apimantis proteazės inhibitorių, duoda geriausius rezultatus tik per 24 savaites.

Pacientams, sergantiems 2 ar 3 hepatito genotipu, kuriems paprastai nėra cirozės, 24 savaites gydoma Peginterferon-Ribavirin. Šis vaistų derinys gydo iki 70% pacientų, užsikrėtusių 2 ar 3 genotipais, ir tik apie 45% pacientų, užsikrėtusių hepatito C viruso 1 genotipu.

- Pegiliuotas interferonas kaip injekcija vieną kartą per savaitę. Ribavirinas skiriamas tabletėmis du kartus per parą. Pegiliuotas interferonas paprastai turėtų būti skirtas pacientams, kurie netoleruoja Ribavirino.
Lėtinio hepatito C gydymui yra du peginterferono tipai:

- Peginterferonas alfalis-2a (Pegasys)
- Peginterferonas alfa-2b (Peg-Intron).

Gydymas paprastai yra rekomenduojamas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, ne jaunesniems kaip 18 metų, su:

- HCV RNR aptikta viruso koncentracija;
- padidėjusi kepenų cirozės rizika;
- kepenų randų (fibrozės) rodmenys, nustatyti kepenų biopsija;
- nenormalus ALT kiekis, kepenų ląstelių pažeidimo požymiai.

Gydymas paprastai nerekomenduojamas žmonėms, kurie:

- pažengusi cirozė ar kepenų vėžys;
- nekontroliuojama depresija, ypač jei ji anksčiau buvo savižudybė;
- autoimuninis hepatitas ar kitos autoimuninės ligos (pvz., hipertirozė);
- transplantacijos organai: kaulų čiulpai, plaučiai, širdis ar inkstai;
- labai aukštas kraujospūdis, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, širdies nepakankamumas, inkstų liga, kiti sunkūs kepenų ligos sutrikimai, galintys turėti įtakos ilgalaikiam gyvenimui;
- sunki anemija (sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis) arba trombocitopenija (mažas trombocitų skaičius kraujyje);
- nėštumas

Pacientai, kurie aktyviai piktnaudžiauja narkotikais ar alkoholiu, taip pat nėra tinkami kandidatai į šį gydymą.

Kombinuotas gydymas yra šalutinis poveikis, kurį sukelia pegiliuotas interferonas ir ribavirinas.

Nauji vaistai nuo lėtinio hepatito C - Telapreviras ir Bocepreviras

Standartinis lėtinis hepatitas C (Peginterferon alfa ir ribavirinas) vartojamas vaistas nėra veiksmingas pusę pacientų, kuriems yra 1 genotipas.

Du nauji hepatito C gydymo vaistai - Telapreviras (Insivek) ir Bocepreviras (Victreis) - priklauso vaistų, vadinamų proteazių inhibitoriais, grupei, kurie neleidžia viruso reprodukcijai. Nei Telaprevir, nei Boceprevir negalima vartoti atskirai - arba vienas iš jų turėtų būti vartojamas kartu su Peginterferon ir Ribavirin.

Pacientai, kurie gerai reaguoja į šį trigubą derinį, gali nutraukti gydymą po 24 savaičių ir nepertraukiamo 48 savaičių gydymo kursą.

1 genotipas yra labiausiai paplitęs hepatito C tipas, jį sunkiau gydyti nei 2 ir 3 genotipas, todėl šių naujų vaistų įvedimas yra tikras protas kovojant su hepatitu C.
Pacientas turi įsitikinti, kad jo gydytojas gerai žino apie visus vaistus arba vaistažoles, kuriuos jis skiria kaip gydymą. Šiais preparatais jokiu būdu negalima vartoti žolių, tokių kaip jonažolė.

Telapreviras gali sukelti sunkius ir gyvybei pavojingus odos bėrimus (jo šalutinis poveikis). Pacientai turi nedelsdami nutraukti šio vaisto vartojimą, jei atsiranda bėrimas.

Hepatito A prevencija


- Skiepijimas. Galima išvengti hepatito A skiepijimo. Labiausiai prieinamos, saugios ir veiksmingos dvi vakcinos - Havriks ir Vakta. Jie yra laikomi dviejų injekcijų forma per 6 mėnesius. Twirix vakcina, kurios sudėtyje yra Khavriks ir Engerix-B (hepatito B vakcina), taip pat rekomenduojama 18 metų ir vyresniems žmonėms - ir hepatitui B, ir hepatitui A. Jis skiriamas trimis injekcijomis - taip pat 6 mėnesius.

Hepatito A skiepijimo kalendorius:

- vaikai nuo 1 metų (12 - 23 m.);
- keliautojams į šalis, kuriose hepatitas A yra dažniausiai - jie turėtų gauti hepatito A vakciną mažiausiai prieš 2 savaites prieš išvykimą;
- vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais;
- nelegalių narkotikų vartotojai (švirkštai, adatos ir kt.), ypač tie, kurie švirkščia narkotines medžiagas;
- žmonės, turintys lėtinių kepenų ligų, tokių kaip hepatitas B ar C;
- žmonės, turintys kitų lėtinių kepenų ligų;
- žmonės, kuriems gydant hemofiliją ar kitus krešėjimo sutrikimus gydomas kraujo krešėjimo faktoriaus koncentratas (kraujo plazmoje esančių medžiagų grupė ir kraujo krešėjimą užtikrinančios trombocitų grupės);
- karinis personalas;
- vaikų darželio personalas ir tt

- Įspėjimas po kontakto su hepatitu A. Nevakcinuoti žmonės, kuriems neseniai buvo užsikrėtę hepatito A virusu, gali užkirsti kelią hepatitui A, jei jie gauna imunoglobulino arba vakcinos nuo hepatito A injekciją.

- Gyvenimo būdas Dažnai skalbimas rankomis po vaikščiojimo į tualetą arba vaiko kepimo vystyklų yra svarbus norint užkirsti kelią hepatito A persiuntimui. Keleriai besivystančiose šalyse turi naudoti tik išpilstytą ar virtą vandenį, skirtą šepečiams ir gėrimams, ir nenaudoti ledo kubelių. Geriausia valgyti tik gerai paruoštą maistą ir šildomą, taip pat kruopščiai išvalyti žalius vaisius ir daržoves.

Hepatito B prevencija


- Skiepijimas. Galima išvengti hepatito B skiepijimo. Yra keletas inaktyvintų virusinių vakcinų, įskaitant Recombiniv Enzyrix HB-B. Taip pat veiksminga Twinriks vakcina (nuo hepatito A ir B), kurioje yra Havriks ir Enzheriks-B (hepatito B vakcina). Hepatito B vakcina paprastai pateikiama kaip 3-4 šūvių serija 6 mėnesiams.

Hepatito B vakcinacija rekomenduojama:

- visi vaikai (pirmoji dozė) gimus. Skiepijimo serija baigiasi 6-18 mėnesių nuo vaiko gimimo. Jaunesni nei 19 metų vaikai, kurie nebuvo vakcinuoti, turėtų gauti "pasivyti" dozę;
- žmonės, kurie gyvena toje pačioje šeimoje arba turi lytinių santykių su asmeniu, sergančiu lėtiniu hepatitu B;
- žmonės su daugybe seksualinių partnerių;
- lytiškai plintančias ligas;
- vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais;
- žmonės, kurie dalijasi švirkščiamuosius narkotikus, adatas ir kitą įrangą;
- sveikatos priežiūros darbuotojai, kuriems gresia sąlytis su užterštu krauju;
- sergantiems diabetu;
- žmonės su galutine inkstų ligos stadija, kuriems atliekama dializė;
- lėtinės kepenų ligos žmonės;
- ŽIV užsikrėtusiems žmonėms;
- gyventojai ir protiškai atsilikusių institucijų darbuotojai;
- keliautojus į regionus, kuriuose yra vidutinio sunkumo arba didelis hepatito B infekcijos lygis.

- Įspėjimas po kontakto su hepatito B infekcija. B hepatito B vakcina arba imunoglobulino šukas gali padėti išvengti hepatito B infekcijos - per 24 valandas po poveikio.

- Gyvenimo būdas Atsargumo priemonės hepatito B ir hepatito C perdavimo prevencijai:

- praktikuoti prezervatyvus ir saugų seksą;
- vengti bendrų asmeninių higienos priemonių (skustuvų, dantų šepetėlių);
- narkotikų atsisakymas;

Hepatito B ir C virusai negali plisti ir būti perduodami kitiems žmonėms per atsitiktinį kontaktą - laikydami rankas, keisdami indus, maitindami maitinimą krūtimi, bučiavosi, užsiminėdami, kosuliuodami ar čiaudėdami.

Hepatito C prevencija


Vis dar nėra vakcinos nuo hepatito C profilaktikai. Gyvenimo būdas ir atsargumo priemonės yra panašūs į pacientus, sergančius hepatitu B. Žmonės, užsikrėtę hepatito C virusu, turėtų vengti alkoholio, nes tai gali paspartinti kepenų pažeidimą, susijusį su hepatitu C. Žmonės, užsikrėtę hepatitu C, taip pat turėtų būti skiepyti ir dėl hepatito A ir B.

Hepatito prognozė


- Hepatitas A. Hepatitas A yra mažiausiai pavojingas dėl bendrų hepatito virusų. Ji turi tik ūmę (trumpalaikę) formą, kuri gali trukti nuo kelių savaičių iki 6 mėnesių ir neturi lėtinės formos. Dauguma žmonių, sergančių hepatitu A, visiškai atsinaujina. Kai žmonės atsigauna, jie yra atsparūs hepatito A virusui.

Labai retais atvejais hepatitas A gali sukelti kepenų nepakankamumą (fulminanti kepenų nepakankamumas), tačiau jis dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurie jau turi kitų lėtinių kepenų ligų, tokių kaip hepatitas B ar C.

- Hepatitas B. Hepatitas B gali būti ūminis ar lėtinis. Didžioji dauguma (95%) žmonių, užsikrėtusių hepatitu B, atsinaujina per 6 mėnesius, taip pat atsiranda imunitetas nuo šio viruso. Žmonės, kurie vystosi imunitetu, nėra užkrečiami ir negali perduoti viruso kitiems. Tačiau kraujo bankai nepriima kraujo donorystės iš žmonių, kurie ištyrė HBV antikūnus.

Apie 5% žmonių serga lėtinės hepatito B formos. Tokie žmonės vis dar turi infekciją, ir jie laikomi šios ligos nešėjais, net jei jie neturi jokių ženklų, patvirtinančių tai.

Lėtinio hepatito B infekcija žymiai padidina kepenų pažeidimo riziką, įskaitant tokias sunkias ligas kaip cirozė ir kepenų vėžys. Iš tiesų hepatitas B yra pagrindinė kepenų vėžio priežastis visame pasaulyje. Kepenų liga, ypač kepenų vėžys, yra pagrindinė mirties priežastis žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu B

Pacientams, sergantiems hepatitu B, kurie taip pat serga hepatito D virusine infekcija, gali išsivystyti sunkesni ūminės infekcijos formos nei tie, kurie serga tik hepatitu B. Bendra hepatito B ir D infekcija padidina ūminio kepenų nepakankamumo riziką, todėl daugeliu atvejų tai yra mirtinas. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, sergančiais lėtiniu hepatitu D, taip pat kyla didelė rizika susirgti kepenų ciroze. Hepatitas D randamas tik tiems žmonėms, kurie jau yra užsikrėtę hepatitui B.

- Hepatitas C. Hepatitui C gali būti ūmių ir lėtinių formų, tačiau dauguma žmonių (75-85%), kurie yra užsikrėtę C virusu, sukelia lėtinį hepatitą C. Lėtinis hepatitas C yra kepenų cirozės ar kepenų vėžio atsiradimo pavojus. ir kiti.
Apie 60-70% ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, gali išsivystyti lėtinė kepenų liga.
Apie 5-20% pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, per 20-30 metų išsivysto cirozė. Kuo ilgiau pacientas nešioja infekciją, tuo didesnė rizika. Pacientams, sergantiems hepatitu C ilgiau nei 60 metų, yra 70% tikimybė sukelti kepenų cirozę. Iš šių pacientų apie 4% galiausiai gali išsivystyti kepenų vėžys (kepenų vėžio retai išsivysto be cirozės). 1-5% žmonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, miršta nuo cirozės ar kepenų vėžio.
Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, taip pat gali padidėti pavojus kitoms kepenų ligoms, įskaitant labai sunkias.

Ankstesnis Straipsnis

Mitybos vertinimo metodai

Kitas Straipsnis

Bananai