Blanker.ru

Simptomai

Ambulatoriams medicininę pagalbą gaunantis pacientas (25 forma / metai) yra medicininis įrašas, kuris yra pirminis medicininis įrašas, skirtas medicinos, diagnostikos, reabilitacijos ir kitų procedūrų registravimui. Kiekvieno paciento, kuris tiriamas ir gydomas ambulatorinėse sąlygose, kortelė yra sudaryta tiesiogiai klinikoje.

Pagrindiniai šios kortelės principai yra šie:

  • paciento būklės, diagnostikos ir gydymo procedūrų aprašymas, gydymo rezultatai ir tt;
  • pagarba įvykių chronologijai;
  • visų fizinių, socialinių ir kitų veiksnių, turinčių įtakos pacientui patologijos metu, aprašymas;
  • gydytojo teisinių aspektų, pareigų ir dokumentų vertės laikymasis;
  • rekomendacijos pacientui po tyrimo ar gydymo pabaigos.

Medicininiai įrašai apima ilgalaikes ir operatyvines informacijos formas. Ilgalaikiai informaciniai lapai pirmiausia turi būti įklijuoti ant kortelių, jie atspindi paciento paso duomenis, kraujo grupę ir Rh faktorius, infekcines ligas ir alergines reakcijas. Tose pačiose lentelėse pateikiami duomenys apie galutines diagnozes, prevencinius tyrimus ir paskirtus narkologinius narkotikus. Ruošiniai susideda iš veiklos informacijos įrašyti paciento linijinės pirminį prašymą į vietos vrachu gydytojas, chirurgas, kardiologas, urologii, reumatinių susirgimų gydymo, optometristą, neuropatologą ir kt., Taip pat įklotai pacientų kvėpavimo takų ligų, krūtinės angina, gripu, įrašams konsultavimosi į galvą. filialas, įterpia visus pakartotinius apsilankymus.

Paciento medicininė ataskaita turi privalomai atspindėti paciento apsilankymo datą, tyrimo rezultatus, diagnozę, duomenis apie receptinius receptus ir kt. Kortelėje atsispindi visi duomenys apie laikinosios negalios egzaminus.

Medicinos įraše, visuose tyrimuose ir analizėse, turi būti klijuoti galutiniai stacionarinio gydymo planai.

Saugojimo tvarką, taip pat paciento medicininės kortelės perdavimą ir grąžinimą į sveikatos priežiūros įstaigą reglamentuoja gydytojo nurodymas. Dėl informacijos konfidencialumo pažeidimo, medicininių įrašų tvarkymo norminių ir teisinių normų taikomos administracinės priemonės.

Ambulatorinis paciento įrašas: aprašymas, forma, mėginys ir išleidimas

Tikriausiai turėjome eiti į medicinos įstaigas, kur vienas iš svarbiausių dokumentų yra ambulatorinės medicininės kortelės. Nei gydytojas, nei pacientas negali išsiversti be jo.

Kas yra ambulatorinė kortelė?

Kadangi šio dokumento teisingumas yra užpildytas, paciento likimą galima nustatyti atsižvelgiant į galimą baudžiamąją bylą dėl jo baudžiamosios ar civilinės bylos.

Reikalinga ištrauka iš ambulatorinės kortelės:
⦁ atliekant teismo ekspertizę;
⦁ atsiskaityti už medicininę priežiūrą pagal privalomojo sveikatos draudimo sutartis;
⦁ atlikti medicininius ir ekonominius tyrimus, siekiant kontroliuoti atliktų medicinos paslaugų kokybę.

Kas yra ambulatorinė paciento kortelė?

2011 m. Lapkritį patvirtintas federalinis įstatymas Nr. 323, kuris reglamentuoja mūsų tautiečių sveikatos apsaugą, neturi tokios sąvokos kaip medicinos dokumentai.

Medicinos enciklopedija nurodo tai fiksuoto formato dokumentų sistemą, kurios tikslas yra užregistruoti informaciją apie prevencijos, gydymo, diagnozavimo ir sanitarinės higienos priemones.

Medicininiai įrašai - apskaita, ataskaitos, apskaita ir atsiskaitymai. Ambulatorinis medicininis įrašas priklauso pirmajai kategorijai. Jis apibūdina diagnozes, dabartinę paciento būklę, rekomenduojamus gydymo pasiūlymus.

Atnaujintos formos įvedimas

Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2014 m. Įsakymas Nr. 834 patvirtino atnaujintas vienodas dokumentų formas ambulatorinių gydymo įstaigų apyvartoje. Taip pat paaiškinta, kaip jie užpildomi.

Tai yra svarbus žingsnis kuriant elektroninę medicininę pažymą, nes vienodų standartų nustatymas atliekant įrašus užtikrina abipusę medicinos įstaigų tęstinumą.

Visų pirma buvo sukurta forma №025 / y - "Ambulatorinio paciento medicininė kortelė", ir išsamiai aprašyta, kaip ji turi būti užpildyta. Be to, paciento kuponų mėginys buvo patvirtintas taikant atitinkamą pildymo procedūrą.

Minėtame šios kortelės įsakyme suteikiamas gydymo įstaigos, teikiančios ambulatorines ambulatorines medicinines paslaugas, pagrindinis medicininis įrašas.

Kuo skiriasi nuo senosios formos?

Naujoje paskyros formoje informacinis turinys yra žymiai padidintas, pildymo pozicijos yra išsamiau aprašytos. Ankstesniame variante gydytojas gali pasidaryti pastabas savo nuožiūra, dabar jie yra vieningi.

Būtinai įtraukite informaciją:
⦁ apie siaurųjų medicinos specialistų konsultacijas ir skyriaus vadovo konsultacijas;
The WCC susitikimo rezultatai;
Out apie rentgeno nuotraukas;
⦁ apie diagnozės formulavimą pagal 10-ąją Tarptautinę ligų klasifikaciją.

Kiekvienai specializuotajai medicinos įstaigai arba specializuotoms struktūrinėms sritims, skirtoms odontologijos, onkologijos, dermatologijos, psichologijos, ortodontikos, psichiatrijos ir narkologijos srityje, buvo sukurta savoji ambulatorinė kortelė. Pavyzdžiui, forma Nr. 043-1 / y yra užpildyta ortodontiniams pacientams, Nr. 030 / y yra skirtas stebėjimo kontrolės kortelėms.

Formą №030-1 / y-02 gauna asmenys, sergantys psichinėmis ligomis ir narkomanija. Tai buvo patvirtinta Rusijos sveikatos ministerijos 2002 m. Įsakymu Nr. 420.

Kaip ji užpildyta?

Per pirmąjį žmogaus kreipimąsi į polikliniką registras užpildo duomenis tituliniame puslapyje. Bet ambulatorinę paciento kortelę gali užpildyti tik gydytojai.

Jei pacientas priklauso federacinių gavėjų kategorijai, prie kortelės numerio pritvirtinamas "L". Gydytojas privalo tinkamai registruoti kiekvieno paciento vizitą į kliniką.

Ambulatorinė kortelė atspindi:
⦁ kaip liga prasideda;
⦁ kokias diagnostines ir terapines priemones nuolat gydo gydantis gydytojas.

Įrašymas atliekamas tvarkingai, rusų kalba, atitinkamame skyriuje be sutrumpinimų. Jei reikia, ką išspręsti, tai daroma iš karto po klaidos ir turi būti patvirtintas medicinos parašu.
Lotynų kalba gali būti vartojama vaistų pavadinimams parašyti.

Sveikatos priežiūros darbuotojas užpildo pirmąjį registro lapą pagal paciento tapatybės dokumentų duomenis. Darbovietės ir padėčių grafikai registruojami pagal paciento duomenis. Formoje pateikiamos rekomendacijos kiekvienam skyriui atlikti.

Pildymo principai

Kai baigsite ambulatorinę kortelę, turėtumėte nepamiršti kai kurių pagrindinių principų.

Jis turėtų būti aprašytas chronologine tvarka:
⦁ kokiomis sąlygomis pacientas atvyko pas gydytoją;
⦁ kokios diagnostikos ir gydymo procedūros buvo atliktos;
⦁ gydymo rezultatai;
⦁ fizinės, socialinės ir kitos prigimties aplinkybės, kurios įtakoja pacientą jo patologinių pokyčių metu;
⦁ rekomendacijų pacientui pobūdis, išduotas tyrimo pabaigoje ir gydymo procese.

Pildydami formą, gydytojas privalo laikytis visų teisinių aspektų.

Ambulatorinė kortelė susideda iš formų, kuriose registruojama ilgalaikė ir operatyvi informacija.

Ilgalaikė informacija, kuri yra ant lakštų klijuojama priekyje, apima:
Informacija, nukopijuota iš asmens tapatybės dokumento;
⦁ kraujo tipas su Rh faktoriu;
⦁ informacija apie praeinančias infekcines ligas ir alergines reakcijas;
⦁ galutinės diagnozės;
Of prevencinių egzaminų rezultatai;
Of nustatytų narkotinių medžiagų sąrašas.

Operacinė informacija pateikiama įterpiamuose lapuose, kur registruojami pirminio gydymo rezultatai ir antriniai rajono gydytojo vizitai, siaura profilio gydytojai ir konsultacijos su katedros vedėju.

Ištrauka iš ambulatorinės kortelės

Šis teiginys susijęs su 027 / y formos sveikatos pažymėjimu, kuris priklauso antrosios medicininių įrašų grupei. Jame pateikiama informacija apie ligas ambulatorinio gydymo metu.

Jos tikslas ir visi šios grupės dokumentai yra operatyvių duomenų apie pacientų sveikatą įgyvendinimas, kuris padeda susieti atskirus sanitarinių, prevencinių ir terapinių priemonių etapus.

Pacientas gali pateikti išrašą darbdaviui, kad informuotų apie ambulatorinio gydymo eigą. Ji nėra mokama, bet kartu su ligonių sąrašu, jei pastarasis išduodamas ilgiau nei mėnesį.

Šis dokumentas leidžia jums laisvai dirbti švietimo įstaigose.

Išraše pateikiama informacija apie pacientą, nurodomas medpolio numeris, išvardyti jo skundai, ligos simptomai, medicininių tyrimų ir tyrimų rezultatai, taip pat pirminė diagnozė.

Visa informacija turi visiškai atitikti tą, kuri yra ambulatorinė kortelė.

Išrašas gali būti naudojamas priskirti papildomas medicinines procedūras.

Ambulatorinės medicininės kortelės (forma N 025 / y 04). Patvirtinta Rusijos sveikatos ministerija № 255

Ambulatorinė medicininė kortelė 025 / U 04

Form 025 / y 04 buvo išleista į apyvartą 2004 metais. Formos rengimą atliko Sveikatos apsaugos ministerija. Patvirtinantis dokumentas yra Užsakymo numeris 255. Ambulatorinio medicinos kortelę, formą 025/04, naudoja ambulatorinės priežiūros įstaigos (be lovos).

Forma 025 / y 04 užpildoma, kai pacientas pirmą kartą apsilanko įrenginyje arba kai jis grįžta namo, norėdamas teikti medicinos paslaugas. Vienam pacientui vienas kortelės egzempliorius yra vienoje institucijoje. Jei pacientas pastebimas keliuose specialistuose, jie naudoja tą patį dokumentą, kad galėtų tvarkyti įrašus. Pirminių dokumentų kopijavimas neišvengiamai suklaidintų ligos istoriją ir apsunkintų gydymą.

Ambulatorinė kortelė 025 / y 04 gali būti naudojama bet kuriai medicininei ambulatorinei organizacijai nepriklausomai nuo vietos ar specializacijos. Formą naudoja FAP ir sveikatos centrai. Formos vieta - registro įstaiga. Antraštė informacija taip pat užpildoma čia.

Medicininės kortelės forma 025 / y 04 yra kraštovaizdžio tipo kortelė, kurioje yra viršelio puslapis ir vidiniai puslapiai informacijos įvedimui. Spausdinant, forma pildoma visiškai laikantis formos. Egzistuojančio dokumento pakeitimai neleidžiami.

Kortos forma 025/04 yra svarbi asmeninė informacija apie pacientą. Dokumentas apima ne tik pagrindinius paso duomenis, bet ir telefono numerius, leidžiančius susisiekti su pacientu, informaciją apie darbo vietą. Būtinai įveskite draudimo poliso numerį ir SNILS. Jei turite kokių nors naudos, turite įvesti naudos kodą. Jei turite negalios, atitinkamas langelis užpildomas. Formoje 025/04 pridėkite informaciją apie adreso ir darbo vietos keitimą.

Medicinos įstaigai pagrindinė ambulatorinių paslaugų gavėjo dokumentas yra medicininė kortelė (forma 025 / v 04). Formoje pateikiama naujausia informacija apie pagrindines paciento diagnozuotas ligas. Informacija apie jau egzistuojančias ligas, kurioms taikomos tolesnės priemonės, įtraukta į atitinkamus stulpelius. Tai yra svarbus lankytojo gydytojo šaltinis.

Svarbi informacija apie tokius paciento parametrus kaip kraujo grupė, Rh faktorius ir vaistų netoleravimas. Šie duomenys atlieka svarbų vaidmenį teikiant tam tikros rūšies skubią pagalbą, chirurgines intervencijas.

Žemėlapyje yra laisvųjų lapų, kur aprašoma ligų eigos dinamika. Visi apsilankymai arba namų paslaugos registruojamos. Į formą taip pat įrašomos invalidumo pažymėjimų išdavimo atvejai. Gydymo metu pacientas gali reikalauti hospitalizuoti klinikoje. Tokiu atveju forma 025/04 perduodama į ligoninę gydymo trukmei ir pridedama prie ligoninėje esančio paciento pagrindinių medicininių įrašų.

Norėdami nusipirkti ambulatorinio paciento medicininę kortelę formoje 025/04

Spausdintuvo "City Blank" parduotuvėje galite įsigyti medicininę kortelę ligoninėje 025 04 d. Maskvoje. Mes galime padaryti ambulatorinę kortelę formą 025 / y 04 vienoje kopijoje arba spausdinti pageidaujamo dydžio partiją. Tam tikras skaičius formų gali būti sandėlyje. Patikrinkite su vadovais.

Asmeniškai apsilankę mūsų biure galite gauti medicininę kortelę. Jūs galite užsisakyti kurjerių pristatymą į duris. Mes taip pat bendradarbiaujame su didžiausiais vežėjų kompanijomis, ir galime išsiųsti pirkinį bet kuriame Rusijos regione. Galimas pristatymas paštu į pageidaujamą vietą.

Vaiko medicininės kortelės užpildymo pavyzdys

Siužetas

1 pavyzdys užpildyti medicininius dokumentus vaiko Rusijos ministerija Sveikatos įsakymu institucijos pavadinimas Sveikatos apsaugos ministerija Rusijos iš formos kodas OKUD OKPO Institucijos kodas medicinos patvirtintą įrašo forma 159 / U-02 Rusijos Sveikatos apsaugos ministerija Medicinos kortelė vaikui patvirtino sprendžiami FGBOU Rusijos vaikų centras "Ocean" ( pavyzdys užpildymo) Дружина kuponas metai vardas, vardas, pavardė Ivanovas Andrejus Viktorovich gimimo data 1999 m. gruodžio 27 d. studijų vieta klasė MBOU vidurinė mokykla 84, 9 klasė "A" gyvenamoji vieta (ind eks, pašto adresas, telefono numeris) Primorsky kraštas, Vladivostokas, ul. 8-41 Jūrų draudimo polisas privalomojo sveikatos draudimo 1 Serijos pavadinimas draudimo bendrovės "draudimo aljansas" Mama Ivanova Nadežda Stepanovna pavardė, vardas, tėvo vardas ir "Vega", konditeris, ST darbovietė, telefono Tėvas Viktoras Ivanovas vardas, UAB "Vega" tėvo vardas, vairuotojas, darbo vieta, telefonas ar asmenų, kurie juos pakeičia 1 Atvykę į centrą turite turėti savo sveikatos draudimo poliso, paso (2-3, 5-6 psl.) Ar gimimo liudijimo kopiją. Informacijos rengimas apie Visuomeninio vaikų centro "Vandenynas" veiklą 2015 m. 75

2 INFORMACIJA APIE vaiko statusą istorijos (duomenų apie vaikų vystymąsi, traumų, praeities ligų, įskaitant infekcinės, allergoanamnez) augo ir sukūrė virš lūžis I pirštas kaire koja amžiaus, vėjaraupiais, nebuvo jokių sandorių. Jis nenusileido. Allergoloichesky analizė nėra našta vyksta ambulatorijos (diagnostikos ir laiką, paskutinio paūmėjimo data) buvo vykusioje "D" įregistruota neurologas su "encefalopatijos" Pastaba Diagnozė: Ši kortelė pildoma, pateikus čekius į VDTS remiantis medicinos duomenų, esančių apskaitos forma 112 / "istorija vaiko vystymuisi", forma 063 / a "Žemėlapis prevencinių skiepų" Mokslinių tyrimų duomenys šlapimo _ be patologijos data Bendras kraujo be patologijos data išmatų helmintų kiaušinių yra ne apie Grandymo nuo išorinio datos enterobiosis neigiamą bakteriologinis tyrimas data difterijos neigiamą data fluorografinį (15 metų), be patologijos datos, sveikatos fizinio vystymosi antrinio psichologinės raidos vertinimas atitinka amžiaus grupėje sveikata (pabraukti) Medicinos grupės fizinio rengimo pagrindinis, paruošiamasis, specialus (pabrėžti reikiamą) Režimas: bendras, švelnus (pabrėžti būtiną) Pagrindinių sveikų ligų diagnozė Vienos ligos 76 Informacijos rinkimas apie Visuomeninio vaikų centro veiklą 2015 m

3 DUOMENYS DĖL VOKIETYJE ĮGYVENDINIMO (vakcinacijos datos) (paskutinis). Atsižvelgiant į tuberkuliozę. 2 mm, įskaitant Mantoux reakciją, neg. Poliomielito, RW 3 nuo difterijos, kokliušo, stabligės (DPT), difterijos, stabligės (TD), RW nuo difterijos, stabligės (TD) nuo difterijos (BP-N) nuo tymų, kiaulytės, raudonukės (MMR arba monovalentinėmis vakcinomis), hepatito B V gripo RV (per epidemijas) pagal epidemiologinius nuorodų tikrinami dėl utėlių, odos ligos Pagalba epidokruzhenii susilietus su infekcinių ligonių per 21 dienų nuo išdavimo dienos nebuvo gydytojas (FI O.) Semenova E. A. Asmeninis gydytojas spausdinimo sanitarijos praktika (Taip, Ne) iš inspektavimo duomenų objektyvus tyrimas (išsamus sveikatos vertinimo) fizinio vystymosi antrinio Neuro-psichologinės raidos sveikatos grupės Data: (pabraukti) Medicinos grupė fizinio lavinimo pradinio, parengiamasis, ypatingas (pabrėžti) Gydymas ir profilaktika (pavadinimas) ir adresas (gydymas ir profilaktika). Gydymo ir profilaktikos pavadinimas ir adresas (jei reikia, pabrėžti). chrezhdeniya išdavimo pildymo gydytojas (pavadinimas) kortelės GKB 2 Vladivostokas data Semionova AE M.P. Vyriausiasis gydytojas (vardas, pavardė) Shmelev A.E. Informacinis rinkinys apie Visuomeninio vaikų centro "Vandenynas" veiklą 2015 m. 77

4 VAISTO KORTELĖ, skirta lydinčiajai vaikų delegacijai, siunčiama į Visuomeninio ugdymo centro "Vandenynas" FESBI Vardą, vardą, pavardę Gimimo data 20 g. Išsilavinimas Darbo vieta, pareigos Darbo telefonas Namų telefonas Gyvenamoji vieta (indeksas, pilnas pašto adresas, telefonas) MEDICININIAI DUOMENYS Anamnezė (duomenys apie praeinančias ligas, įskaitant infekcines ligas, sužalojimus ir kt.). Alergijos istorija Ar ji laikoma ambulatorijoje (diagnozė, paskutinio pagyvėjimo data) INFORMACIJA APIE PREVENTIUS GRINDINES ( Datos skiepai) Skiepijimas pagal Nacionalinės kalendorių prevencines skiepus (difterijos, tymų, raudonukės, hepatito B, gripo, virusinio encefalito) rezultatai laboratorinių bandymų (tyrimų numeriai rezultatai) bendras kraujo tyrimas (išsamus) kraujo ant EML tamponu gonorėja generalinio šlapimo analizė. Kirminų kiaušinių, cistų, lamblijų kiaušinių analizė. Fluorografija. Enterobiozės tyrimas. 78. Informacijos rinkimas apie Visuomeninio vaikų centro "Vandenynas" veiklą 2015 m.

5 duomenys objektyviai apžiūros gydytojas - specialistas chirurgas Dermatologas Psichiatras Psichiatras terapeutas diagnozė gretutinės ligos medicininė išvada apie siuntimo Visos Rusijos vaikų centras "Ocean" MP terapeutas (vardas, pavardė) vadovas Health, PAVADINIMAS IR ADRESAS apie terapines ir profilaktines įsteigimo galimybės įstaigos, išdavusios kortelę (vardas ir pavardė) Informacijos rinkimas apie Visuomeninio vaikų centro "Vandenynas" veiklą 2015 m. 79

N 1. Forma N 025 / y "Ambulatoriškai gydomos ligonio medicininė kortelė"

GARANTAS:

Žiūrėkite šią formą MS-Word redaktoriuje.

Priedas Nr. 1
ministerijos įsakymu
RF sveikata
2014 m. gruodžio 15 d. - 834 n

Tolesnės veiklos pradžios data

Galutinės (nurodytos) diagnozės

Įdiegta pirmą kartą arba pakartotinai

Paskyrimai (moksliniai tyrimai, konsultavimas)

Vaistiniai preparatai, fizioterapija

Negalios pažymėjimas, pažymėjimas

Informuotas savanoriškas sutikimas dėl medicininio įsikišimo, atsisakymas medicininės intervencijos

Stebėjimo duomenys laikui bėgant

Paskyrimai (moksliniai tyrimai, konsultavimas)

Vaistiniai preparatai, fizioterapija

Negalios pažymėjimas, pažymėjimas

Stebėjimo duomenys laikui bėgant

Paskyrimai (moksliniai tyrimai, konsultavimas)

Vaistiniai preparatai, fizioterapija

Negalios pažymėjimas, pažymėjimas

Stebėjimo duomenys laikui bėgant

Paskyrimai (moksliniai tyrimai, konsultavimas)

Vaistiniai preparatai, fizioterapija

Negalios pažymėjimas, pažymėjimas

Stebėjimo duomenys laikui bėgant

Paskyrimai (moksliniai tyrimai, konsultavimas)

Vaistiniai preparatai, fizioterapija

Negalios pažymėjimas, pažymėjimas

Stebėjimo duomenys laikui bėgant

Paskyrimai (moksliniai tyrimai, konsultavimas)

Vaistiniai preparatai, fizioterapija

Negalios pažymėjimas, pažymėjimas

Stebėjimo duomenys laikui bėgant

Paskyrimai (moksliniai tyrimai, konsultavimas)

Vaistiniai preparatai, fizioterapija

Negalios pažymėjimas, pažymėjimas

Gavimo ir iškrovimo data

Medicinos organizacija, kurioje buvo medus. Stacionarinė priežiūra

Galutinė klinikinė diagnozė

Chirurgijos pavadinimas

Rentgeno spinduliuotės pavadinimas

© "NPP GARANT-SERVICE", 2018. "GARANT" sistema buvo sukurta nuo 1990 metų. "Garant" bendrovė ir jos partneriai yra Rusijos teisinės informacijos asociacijos "GARANT" nariai.

Stacionaraus "medicininės kortelės" titulinio lapo registracija.

Tikslas: Surinkite informaciją apie pacientą ir sutvarkykite mokymo ir stacionarios medicinos istorijos titulinį puslapį.

Indikacijos: įregistruoti naujai priimtą pacientą ligoninėje.

Įranga: ligos istorija, ligoninės medicinos istorija.

Galimos paciento problemos: kai neįmanoma surinkti informacijos iš paciento (kurtiesiems, komams ir kt.), norint surinkti informaciją iš paciento dokumentų, gydytojai ir kiti asmenys reikalauja medicinos kortelės iš klinikų.

Veiksmų (etapų) seka

Vaiko medicininės kortelės užpildymo pavyzdys

Siužetas

1 pavyzdys užpildyti medicininius dokumentus vaiko Rusijos ministerija Sveikatos įsakymu institucijos pavadinimas Sveikatos apsaugos ministerija Rusijos iš formos kodas OKUD OKPO Institucijos kodas medicinos patvirtintą įrašo forma 159 / U-02 Rusijos Sveikatos apsaugos ministerija Medicinos kortelė vaikui patvirtino sprendžiami FGBOU Rusijos vaikų centras "Ocean" ( pavyzdys užpildymo) Дружина kuponas metai vardas, vardas, pavardė Ivanovas Andrejus Viktorovich gimimo data 1999 m. gruodžio 27 d. studijų vieta klasė MBOU vidurinė mokykla 84, 9 klasė "A" gyvenamoji vieta (ind eks, pašto adresas, telefono numeris) Primorsky kraštas, Vladivostokas, ul. 8-41 Jūrų draudimo polisas privalomojo sveikatos draudimo 1 Serijos pavadinimas draudimo bendrovės "draudimo aljansas" Mama Ivanova Nadežda Stepanovna pavardė, vardas, tėvo vardas ir "Vega", konditeris, ST darbovietė, telefono Tėvas Viktoras Ivanovas vardas, UAB "Vega" tėvo vardas, vairuotojas, darbo vieta, telefonas ar asmenų, kurie juos pakeičia 1 Atvykę į centrą turite turėti savo sveikatos draudimo poliso, paso (2-3, 5-6 psl.) Ar gimimo liudijimo kopiją. Informacijos rengimas apie Visuomeninio vaikų centro "Vandenynas" veiklą 2015 m. 75

2 INFORMACIJA APIE vaiko statusą istorijos (duomenų apie vaikų vystymąsi, traumų, praeities ligų, įskaitant infekcinės, allergoanamnez) augo ir sukūrė virš lūžis I pirštas kaire koja amžiaus, vėjaraupiais, nebuvo jokių sandorių. Jis nenusileido. Allergoloichesky analizė nėra našta vyksta ambulatorijos (diagnostikos ir laiką, paskutinio paūmėjimo data) buvo vykusioje "D" įregistruota neurologas su "encefalopatijos" Pastaba Diagnozė: Ši kortelė pildoma, pateikus čekius į VDTS remiantis medicinos duomenų, esančių apskaitos forma 112 / "istorija vaiko vystymuisi", forma 063 / a "Žemėlapis prevencinių skiepų" Mokslinių tyrimų duomenys šlapimo _ be patologijos data Bendras kraujo be patologijos data išmatų helmintų kiaušinių yra ne apie Grandymo nuo išorinio datos enterobiosis neigiamą bakteriologinis tyrimas data difterijos neigiamą data fluorografinį (15 metų), be patologijos datos, sveikatos fizinio vystymosi antrinio psichologinės raidos vertinimas atitinka amžiaus grupėje sveikata (pabraukti) Medicinos grupės fizinio rengimo pagrindinis, paruošiamasis, specialus (pabrėžti reikiamą) Režimas: bendras, švelnus (pabrėžti būtiną) Pagrindinių sveikų ligų diagnozė Vienos ligos 76 Informacijos rinkimas apie Visuomeninio vaikų centro veiklą 2015 m

3 DUOMENYS DĖL VOKIETYJE ĮGYVENDINIMO (vakcinacijos datos) (paskutinis). Atsižvelgiant į tuberkuliozę. 2 mm, įskaitant Mantoux reakciją, neg. Poliomielito, RW 3 nuo difterijos, kokliušo, stabligės (DPT), difterijos, stabligės (TD), RW nuo difterijos, stabligės (TD) nuo difterijos (BP-N) nuo tymų, kiaulytės, raudonukės (MMR arba monovalentinėmis vakcinomis), hepatito B V gripo RV (per epidemijas) pagal epidemiologinius nuorodų tikrinami dėl utėlių, odos ligos Pagalba epidokruzhenii susilietus su infekcinių ligonių per 21 dienų nuo išdavimo dienos nebuvo gydytojas (FI O.) Semenova E. A. Asmeninis gydytojas spausdinimo sanitarijos praktika (Taip, Ne) iš inspektavimo duomenų objektyvus tyrimas (išsamus sveikatos vertinimo) fizinio vystymosi antrinio Neuro-psichologinės raidos sveikatos grupės Data: (pabraukti) Medicinos grupė fizinio lavinimo pradinio, parengiamasis, ypatingas (pabrėžti) Gydymas ir profilaktika (pavadinimas) ir adresas (gydymas ir profilaktika). Gydymo ir profilaktikos pavadinimas ir adresas (jei reikia, pabrėžti). chrezhdeniya išdavimo pildymo gydytojas (pavadinimas) kortelės GKB 2 Vladivostokas data Semionova AE M.P. Vyriausiasis gydytojas (vardas, pavardė) Shmelev A.E. Informacinis rinkinys apie Visuomeninio vaikų centro "Vandenynas" veiklą 2015 m. 77

4 VAISTO KORTELĖ, skirta lydinčiajai vaikų delegacijai, siunčiama į Visuomeninio ugdymo centro "Vandenynas" FESBI Vardą, vardą, pavardę Gimimo data 20 g. Išsilavinimas Darbo vieta, pareigos Darbo telefonas Namų telefonas Gyvenamoji vieta (indeksas, pilnas pašto adresas, telefonas) MEDICININIAI DUOMENYS Anamnezė (duomenys apie praeinančias ligas, įskaitant infekcines ligas, sužalojimus ir kt.). Alergijos istorija Ar ji laikoma ambulatorijoje (diagnozė, paskutinio pagyvėjimo data) INFORMACIJA APIE PREVENTIUS GRINDINES ( Datos skiepai) Skiepijimas pagal Nacionalinės kalendorių prevencines skiepus (difterijos, tymų, raudonukės, hepatito B, gripo, virusinio encefalito) rezultatai laboratorinių bandymų (tyrimų numeriai rezultatai) bendras kraujo tyrimas (išsamus) kraujo ant EML tamponu gonorėja generalinio šlapimo analizė. Kirminų kiaušinių, cistų, lamblijų kiaušinių analizė. Fluorografija. Enterobiozės tyrimas. 78. Informacijos rinkimas apie Visuomeninio vaikų centro "Vandenynas" veiklą 2015 m.

5 duomenys objektyviai apžiūros gydytojas - specialistas chirurgas Dermatologas Psichiatras Psichiatras terapeutas diagnozė gretutinės ligos medicininė išvada apie siuntimo Visos Rusijos vaikų centras "Ocean" MP terapeutas (vardas, pavardė) vadovas Health, PAVADINIMAS IR ADRESAS apie terapines ir profilaktines įsteigimo galimybės įstaigos, išdavusios kortelę (vardas ir pavardė) Informacijos rinkimas apie Visuomeninio vaikų centro "Vandenynas" veiklą 2015 m. 79

Ambulatorinės medicininės kortelės (forma N 025 / y 04). Patvirtinta Rusijos sveikatos ministerija № 255

Ambulatorinė medicininė kortelė 025 / U 04

Form 025 / y 04 buvo išleista į apyvartą 2004 metais. Formos rengimą atliko Sveikatos apsaugos ministerija. Patvirtinantis dokumentas yra Užsakymo numeris 255. Ambulatorinio medicinos kortelę, formą 025/04, naudoja ambulatorinės priežiūros įstaigos (be lovos).

Forma 025 / y 04 užpildoma, kai pacientas pirmą kartą apsilanko įrenginyje arba kai jis grįžta namo, norėdamas teikti medicinos paslaugas. Vienam pacientui vienas kortelės egzempliorius yra vienoje institucijoje. Jei pacientas pastebimas keliuose specialistuose, jie naudoja tą patį dokumentą, kad galėtų tvarkyti įrašus. Pirminių dokumentų kopijavimas neišvengiamai suklaidintų ligos istoriją ir apsunkintų gydymą.

Ambulatorinė kortelė 025 / y 04 gali būti naudojama bet kuriai medicininei ambulatorinei organizacijai nepriklausomai nuo vietos ar specializacijos. Formą naudoja FAP ir sveikatos centrai. Formos vieta - registro įstaiga. Antraštė informacija taip pat užpildoma čia.

Medicininės kortelės forma 025 / y 04 yra kraštovaizdžio tipo kortelė, kurioje yra viršelio puslapis ir vidiniai puslapiai informacijos įvedimui. Spausdinant, forma pildoma visiškai laikantis formos. Egzistuojančio dokumento pakeitimai neleidžiami.

Kortos forma 025/04 yra svarbi asmeninė informacija apie pacientą. Dokumentas apima ne tik pagrindinius paso duomenis, bet ir telefono numerius, leidžiančius susisiekti su pacientu, informaciją apie darbo vietą. Būtinai įveskite draudimo poliso numerį ir SNILS. Jei turite kokių nors naudos, turite įvesti naudos kodą. Jei turite negalios, atitinkamas langelis užpildomas. Formoje 025/04 pridėkite informaciją apie adreso ir darbo vietos keitimą.

Medicinos įstaigai pagrindinė ambulatorinių paslaugų gavėjo dokumentas yra medicininė kortelė (forma 025 / v 04). Formoje pateikiama naujausia informacija apie pagrindines paciento diagnozuotas ligas. Informacija apie jau egzistuojančias ligas, kurioms taikomos tolesnės priemonės, įtraukta į atitinkamus stulpelius. Tai yra svarbus lankytojo gydytojo šaltinis.

Svarbi informacija apie tokius paciento parametrus kaip kraujo grupė, Rh faktorius ir vaistų netoleravimas. Šie duomenys atlieka svarbų vaidmenį teikiant tam tikros rūšies skubią pagalbą, chirurgines intervencijas.

Žemėlapyje yra laisvųjų lapų, kur aprašoma ligų eigos dinamika. Visi apsilankymai arba namų paslaugos registruojamos. Į formą taip pat įrašomos invalidumo pažymėjimų išdavimo atvejai. Gydymo metu pacientas gali reikalauti hospitalizuoti klinikoje. Tokiu atveju forma 025/04 perduodama į ligoninę gydymo trukmei ir pridedama prie ligoninėje esančio paciento pagrindinių medicininių įrašų.

Norėdami nusipirkti ambulatorinio paciento medicininę kortelę formoje 025/04

Spausdintuvo "City Blank" parduotuvėje galite įsigyti medicininę kortelę ligoninėje 025 04 d. Maskvoje. Mes galime padaryti ambulatorinę kortelę formą 025 / y 04 vienoje kopijoje arba spausdinti pageidaujamo dydžio partiją. Tam tikras skaičius formų gali būti sandėlyje. Patikrinkite su vadovais.

Asmeniškai apsilankę mūsų biure galite gauti medicininę kortelę. Jūs galite užsisakyti kurjerių pristatymą į duris. Mes taip pat bendradarbiaujame su didžiausiais vežėjų kompanijomis, ir galime išsiųsti pirkinį bet kuriame Rusijos regione. Galimas pristatymas paštu į pageidaujamą vietą.

Ambulatorinė paciento kortelė

Ambulatorinio gydytojo darbe labai svarbu, kad paciento ambulatorinės kortelės pildymas būtų išsamus ir teisingas, nes jis yra įrodymas teisme, nagrinėjantis ir civilines, ir baudžiamąsias bylas, yra teisminio medicininio patikrinimo atlikimo pagrindas, kuris yra pagrindas mokamoms medicinos paslaugoms teikti; mokėjimo apskaičiavimas, medicininė ir ekonominė apžiūra, medicininė ir ekonominė kontrolė bei medicininės priežiūros kokybės tikrinimas pagal privalomojo sveikatos draudimo sutartį.

2011 m. Lapkričio 21 d. Nutarimas Nr. 323-ФЗ "Dėl visuomenės sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje" neapima medicinos dokumentų koncepcijos. Medicinos enciklopedijoje medicinos dokumentai nurodo nustatytos formos dokumentų sistemą, skirtą duomenims užrašyti iš medicininių, diagnostikos, prevencinių, sanitarinių ir higienos bei kitų priemonių, taip pat jų sudarymui ir analizei. Medicinos dokumentacija yra apskaita ir atskaitomybė, taip pat apskaita ir atsiskaitymas. Medicininiuose įrašuose yra paciento būklės aprašas, jo diagnozė, medicininės ir diagnostikos rekomendacijos. Ambulatorinė kortelė, galbūt, yra pagrindinė medicinos istorija. Papildoma įdomi informacija atsispindi mūsų kituose straipsniuose: "Medicinos dokumentacija: būsena ir tipai" bei "Medicinos dokumentų apskaita, saugojimas ir vykdymas".

Nauja ambulatorinės kortelės forma

2015 m. Kovo mėn. Pradėjo veikti nauja tvarka, reguliuojanti ambulatorinėse situacijose naudojamas standartines medicininių įrašų formas ir jų pildymo tvarką. Tai yra svarbus žingsnis elektroninės medicininės pažangos kryptimi, nes yra nustatyti vieningi įrašų registravimo standartai, kurie užtikrins medicinos organizacijų tęstinumą. Mes kalbame apie naują tvarką Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos 15/12/2014 skaičius 834n "Dėl patvirtinimo vieningų formų medicininių įrašų, naudojamų ambulatoriškai, ir kaip juos užpildyti", kuris patvirtintas: forma №025 / Y "pacientas įrašus, gauti medicininę priežiūrą ambulatoriškai", registravimo formos Nr. 025 / y "Ambulatorinės medicininės priežiūros paciento medicininė kortelė" užpildymo tvarka, taip pat ambulatorinės priežiūros paciento pasas ir jo užpildymo tvarka. Šiame dokumente apibrėžiama, kad "Medicininės priežiūros ambulatorinio gydymo paciento medicininė kortelė" apskaitos forma Nr. 025 / y "(toliau - kortelė) yra medicinos įstaigos (kitos organizacijos), kuri teikia medicininę priežiūrą ambulatorinėse sąlygose suaugusiems žmonėms (toliau - medicinos organizacija) ". Palyginus su šiuo metu panaikinta apskaitos forma, patvirtinta 2004 m. Lapkričio 22 d. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr. 255 "Dėl pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikimo piliečiams, turintiems teisę gauti socialinių paslaugų rinkinį (su pakeitimais ir papildymais) ", Kortelės forma žymiai pasikeitė, ji tapo prasmingesnė, reikia nurodyti punktus ir punktus, kurie turi būti užpildyti. Anksčiau daugelio įrašų forma išliko gydytojo nuožiūra. Be to, privaloma baigti konsultacijas nustatyta tvarka, konsultuojantis su specialistais gydytojais, departamento vadovu, informacija apie medicinos komisijos posėdį, rentgeno spinduliuotės ekspoziciją, diagnozę naudojant ICD-10, paciento stebėjimo procedūrą.

Specializuotose medicinos įstaigose ar jų struktūrinių padalinių profilių: onkologija, TB gydytojo, psichiatrija, psichiatrijos, narkotikų ir alkoholio piktnaudžiavimo, dermatologijos, odontologija ir ortodontija, ir keletas kitų užpildyti jų registracijos formas poliklinikos pacientus. Pavyzdžiui: formos Nr. 043-1 / y "Ortodontinio paciento medicininė kortelė", formos Nr. 030 / y "Kontrolės kortelė klinikinės stebėsenos", patvirtinta ta pačia tvarka, registracijos formos Nr. 030-1 / y-02 "Korespondencijos kreipimosi dėl psichiatrijos (narkotikų ), naudojant iš ambulatorinė medicininė įrašas (stacionarus) pacientui su dirbtinio apvaisinimo technologijas įterpti "formos, įsakymu Rusijos sveikatos apsaugos ministerija №107n patvirtintą" įsakymu sveikatos Rusijos Federacijos №420 nuo 31.12.2002 ministerijos patvirtintas "rugpjūčio 30, 2012, ir kt.

Paciento kortelės pildymo tvarka

Titulinis puslapis užpildomas registratūroje, kai pacientas pirmą kartą kreipiasi į medicinos organizaciją. Vėlesnius įrašus saugo tik gydytojas, medicinos darbuotojai, turintys vidurinį medicininį išsilavinimą, vedantys nepriklausomą priėmimą, užpildo ambulatorinės medicinos pagalbos pacientų registrą. Piliečių, turinčių teisę gauti socialines paslaugas, kortelės pažymėtos "L" (šalia kortelės numerio). Žemėlapyje atsispindi ligos eigos pobūdis (traumos, apsinuodijimas), taip pat visos gydytojo atliekamos diagnostikos ir gydymo priemonės, užregistruotos jų seka. Kortelė užpildoma kiekvienam pacientui aplankant. Tai atliekama užpildant atitinkamus skyrius. Įrašai ruošiami rusiškai, tvarkingai, be sutrumpinimų, visi būtini pataisymai atliekami nedelsiant, patvirtinant kortelės pildymo daktaras. Jūs galite parašyti vaistų pavadinimus lotyniškais kalbomis.

Pildydama tituliniame puslapyje naudojami asmens tapatybės dokumentus, o būtent: Rusijos piliečiams - pasą Rusijos Federacijos pilietis, Merchant jūreiviu - jūrininko tapatybės dokumentą į Rusijos Federacijos kario - asmens tapatybės kortelę kareivis Rusijos Federacijos užsienio piliečiui - pasą arba kitą dokumentą pripažintos sertifikavimo asmuo pagal tarptautinę Rusijos Federacijos sutartį, pabėgėlis - prašymo arba pabėgėlio pažymėjimo svarstymo pažymėjimas asmenims be pilietybės - leidimas laikinai gyventi ty, rezidentūra, dokumentai, sertifikatai pripažįstami asmens veido be pilietybės pagal tarptautinių sutarčių Rusijos Federacijos.

Darbo vieta ir vieta nurodomi paciento atžvilgiu.

Likusių daiktų užpildymas paprastai nėra sudėtingas, nes yra teksto raides apie jų paskirtį.

Elektroninis medicinos įrašas

Siekiant palengvinti specialistų, medicinos organizacijų sąveiką, užtikrinti tyrimo ir gydymo tęstinumą, suteikti galimybę keistis patirtimi, yra sukurta elektroninė medicininė kortelė. Šiuo metu vyksta bandomasis jo kūrimo ir bandymo projektas. Elektroninio medicininio dokumento statusas kaip vienas dokumentas nėra nustatytas įstatyme. Šiame dokumente naudojamos popierinės laikmenos.

Naujoji elektroninė paslauga sukurta siekiant užtikrinti reguliarų (įskaitant archyvinį) saugojimą ir teikti įgaliotiesiems vartotojams, programinės įrangos paslaugas ir programas su internetine prieiga prie standartizuotų elektroninių medicinos dokumentų ir informacijos kaip integruoto elektroninio medicininio įrašo dalis.

Integruotas elektroninis medicininis įrašas kaupia medicininę informaciją, gautą iš visų lygių medicinos organizacijų ir teikiamų šiomis organizacijomis siekiant išsaugoti joje.

Duomenų šaltiniai integruotų elektroninių medicininių įrašų yra Medicininės informacijos sistemos integruotą elektroninę medicininę rekordą medicinos organizacijos remti elektroninės paciento ligos istorijoje priežiūra, kuriame asmeninį demografinius duomenis ir informaciją apie piliečių sveikatos ir gydymo planus, susitikimus ir medicinos, diagnostikos, profilaktikos, reabilitacijos rezultatus, sanitarinė ir higieninė bei kita veikla.

Be medicininių dokumentų, integruotoje elektroninėje medicinoje yra neatskiriama paciento gyvenimo istorija, įskaitant demografinę ir svarbią informaciją, prašymų duomenis, hospitalizacijas, chirurgines intervencijas, vakcinacijas, socialiai svarbias ligas, negalias ir kitą reglamentuojamą informaciją.

Siekiant užtikrinti asmens duomenų apsaugą nuo neteisėtos prieigos ir perduotų duomenų vientisumą, į integruotą elektroninę medicininę pažymą įtrauktus dokumentus sudaro medicinos darbuotojo elektroninis parašas ir (arba) (priklausomai nuo taisyklių) medicinos institucija, kuri pateikė medicininį dokumentą naudoti integruotoje elektroninėje medicininėje pažyma.

Sistemos naudotojai yra:

  • medicinos organizacijos, gydytojas (įskaitant privatų gydytoją) ir kiti medicinos darbuotojai, privalantys laikytis medicinos konfidencialumo ir naudoti integruotos elektroninės medicininės kortelės medicininę informaciją paciento diagnozavimo, gydymo ar prevencijos tikslais (integruotos elektroninės medicininės kortelės objektas);
  • integruoto elektroninio medicininio įrašo dalykai, turintys prieigą tik prie jų integruoto elektroninio medicininio įrašo;
  • kiti asmenys ir organizacijos, kurioms moksline arba edukacine veikla gali būti suteikta beasmenė arba suvestinė informacija, sveikatos priežiūros veiklos analizė ar planavimas.

Informacinės sistemos vartotojų identifikavimas ir autentiškumas yra atliekamas naudojant kvalifikuoto elektroninio parašo priemones, veikiančias pagal bendrą patikėjimo erdvę. Informacija šiame skyriuje yra paimta iš svetainės Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos Federacijos http://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/13/perechen-gosudarstvennyh-informatsionnyh-sistem

Kokybės kriterijai paciento kortelės pildymui

Įstatymų leidėjas nereguliuoja konkretaus kiekvieno medicininio įrašo turinio. Jie turi būti nuoseklūs, logiški ir apgalvoti. Siekiant išvengti "patenkinamai" reguliavimo institucijų pacientų skundus išsamiau nurodyti, naudojant visas aprašytas išsamiai ligos nuo jų pradžios iki vizito funkcijas, nurodyti bruožus gyvenime, prisideda prie šios ligos, bendrojo ligonio būklę ir ypač atsargiai - apie ligos srityje valstybės. Diagnozė nustatoma pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10), nurodomos jos komplikacijos ir susijusios ligos. Įrašyti paskyrimai (tyrimai, konsultavimas), vaistai, fizioterapija, pažymėta invalidumo pažymėjimo, pažymėjimų ir lengvatinių nurodymų išdavimas. Tyrimas ir gydymas turi atitikti šios ligos medicininės priežiūros standartus, kuriuos patvirtino Sveikatos apsaugos ministerija Rusijos Federacijos pagal str. Sausio 21 d. Lietuvos Respublikos federalinio įstatymo Nr. 323-ФЗ № 37 "Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje" 37, medicininės priežiūros teikimo gydymo protokolai, kuriuos parengė ir patvirtino profesionalios ne pelno organizacijos (Federalinio įstatymo 76 straipsnio 2 dalis 2011 m. lapkričio 21 d. Nr. 323-FZ "Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje"), atitinka kokybės kriterijus, reikalingus medicininių dokumentų pildymui, patvirtintam Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Rusijos Federacijoje. 2015 m. Liepos 7 d. Nr. 422 "Dėl sveikatos priežiūros kokybės vertinimo kriterijų patvirtinimo" (nuo 2017 m. Liepos 1 d. Įsigalios nauji sveikatos priežiūros kokybės vertinimo kriterijai, patvirtinti Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 520n nuo liepos 15 d., 2016 m. Liepos 15 d.) Plačiau skaitykite straipsnį " Medicinos priežiūros kokybės vertinimo kriterijai ").

Būtent: visi ambulatorinės kortelės skyriai turėtų būti užpildyti kaip atskiras dokumentas, turėtų būti pateikta informacija apie informuotą savanorišką sutikimą dėl medicininės intervencijos, taip pat apie atsisakymus iš jų, informaciją apie paciento tyrimo ir gydymo planą, atsižvelgiant į klinikinę diagnozę, paciento būklę, ligos eigą, bendrų ligų buvimą, ligos komplikacijas ir diagnostikos bei gydymo rezultatus, atliktus remiantis medicinos priežiūros standartais, procedūromis medicinos priežiūra, klinikinės rekomendacijos (gydymo protokolai), informacija apie vaistų išrašymą ir vaistų išrašymą pagal nustatytą tvarką (2012 m. gruodžio 20 d. Rusijos sveikatos ministerijos įsakymas Nr. 1175n "Dėl narkotikų išrašymo ir išrašymo tvarkos bei receptinių vaistų formos patvirtinimo" apie vaistus, šių formų registravimo tvarką, jų apskaitą ir saugojimą ") ir kt.

Kartus paciento apsilankymus pasakojama apie ligos eigos dinamiką, ypač pabrėžiant ankstesnio vizito pokyčius. Stacionarūs epikrisai rengiami ambulatoriniame žemėlapyje, konsultuojamos su departamento vadovu, medicinos komisijos išvadomis, pavyzdžiui, skiriant vaistus medicininiam naudojimui ir naudojant medicinos prietaisus, kaip nusprendė medicinos organizacijos medicinos komisija (4.7 punktas "Medicinos organizacijos medicinos komisijos sudarymo ir naudojimo tvarka"). Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2012 m. Gegužės 5 d. Įsakymas Nr. 502n), nurodo informaciją apie atliktą laikino invalidumo tyrimą; ernom stebėjimo duomenys apie hospitalizacijų ir apie operacijos dėl ambulatoriškai, dėl per rentgeno tyrimo gautų apšvitos dozes, ir kt.

Epikrizės įrašymui naudojamas 35 punktas. Reikėtų pažymėti, kad jis išduodamas išvykus iš medicinos organizacijos tarnybinės zonos arba mirties atveju (po mirties - epikrisas).

Išėjimo į pensiją atveju antroji epikrizės kopija siunčiama į medicinos įstaigą paciento medicinos stebėjimo vietoje arba pacientui.

Paciento mirties atveju atliekamas postuolinis epikrisas, kuris atspindi visas ligas, sužalojimus, operacijas, nustatomas postimus baigiantis (padalintas į skyrius) diagnozę; nurodykite "medicininės mirties pažymėjimo" registracijos formos seriją, numerį ir datą, taip pat visas įrašytas mirties priežastis.

Prieiga prie ambulatorinės kortelės esančios informacijos

Visa ambulatorinės kortelės informacija yra medicinos paslaptis. t. y. jų atskleidimas neleidžiamas, įskaitant po mirties asmeniui, remiantis 2011 m. lapkričio 21 d. federalinio įstatymo Nr. 323-ФЗ 13 straipsnio 1 dalies 2 punktu "Dėl piliečių sveikatos apsaugos principų Rusijos Federacijoje". Susisiekimo su klinika faktas taip pat taikomas medicininiam konfidencialumui. Ankstesnio straipsnio 4 dalyje nurodomos asmenų kategorijos, kurioms paciento sutikimu pateikiama informacija iš medicininių įrašų. Reikėtų pabrėžti, kad darbdaviai, teisininkai, notarai neturi teisės gauti šios informacijos be paciento sutikimo. Skaitykite daugiau apie tai kitame MEDICINOS TEISĖS FAKULTETO straipsnyje "Paciento teisė į medicinos konfidencialumą".

Paciento teisė gauti ambulatorinės kortelės informaciją

4 str. Art. 22 nuo 2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-ФЗ "Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje" nustatyta, kad pacientas ar jo teisinis atstovas turi teisę tiesiogiai susipažinti su medicinos dokumentais, atspindinčiais jo sveikatos būklę, kaip nustatyta įgaliotojo federalinio vykdomojo organo institucijas ir, remdamasis tokiais dokumentais, gaus kitų specialistų patarimus.

Pacientas ar jo teisėtas atstovas, remdamasis raštišku prašymu, turi teisę gauti medicininius dokumentus, atspindinčius sveikatos būklę, jų kopijas ir išrašus iš medicininių dokumentų. Medicinos dokumentų (jų kopijų), jų išrašų motyvai, tvarka ir terminai nustatomi įgalioto federalinio vykdomojo organo (Federalinio įstatymo Nr. 323 "Dėl visuomenės sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje" 22 straipsnio 5 dalis). Nustatyta pacientui medicinos dokumentų pateikimo tvarka dar nėra patvirtinta. Įstatymas nenustatė atsisakymo motyvų arba nepateikė pacientui medicininių dokumentų. Taigi, medicinos organizacija privalo pacientui ar jo teisiniam atstovui pateikti medicininius dokumentus, kad juos būtų galima peržiūrėti. Raštu pareiškime pacientas neprivalo paaiškinti tikslo, dėl kurio jis turi gauti medicininius dokumentus. Mokestis už medicininių įrašų kopijų darymą nėra numatytas įstatyme, prašymų išduoti dokumentus turi būti užregistruotas gaunamų dokumentų registre ir pareiškėjų gautų dokumentų kopijas išeinančių dokumentų registre. Iki šiol pirminės ambulatorinės kortelės gavimo tvarka nėra numatyta.

Teisėtai teisėtas paciento, kuris buvo paskelbtas teisiškai negalėjęs teisme (dėl psichikos sutrikimo), teisinis atstovas yra jo globėjas; pripažintas kaip iš dalies galintis - jo patikėtinis (Rusijos Federacijos Civilinio kodekso 29, 30 str.). Nepilnamečių ligonių teisėti atstovai yra jų tėvai, globėjai, globėjai. Kiti asmenys gali gauti medicininius įrašus pagal paciento įgaliojimą. Remiantis racionalumo principu, terminas turėtų būti iki 10 dienų pagal analogiją su įstatymų nustatytu laikotarpiu, kad būtų patenkinti individualūs vartotojų reikalavimai. Paciento teisės pažeidimas neteisėto atsisakymo forma arba paciento nepateikimas medicininiais dokumentais gali sukelti ne tik administracinę, bet ir pareigūnų baudžiamąją atsakomybę. Rusijos Federacijos administracinių teisės pažeidimų kodekso 5.39 straipsnis numato atsakomybę už neteisėtą atsisakymą suteikti piliečiui nustatytu būdu dokumentus, medžiagas, turinčias įtakos jo teisėms ir interesams, arba vėlesnį tokių dokumentų, medžiagų pateikimą baudos forma. Pagal Rusijos Federacijos Baudžiamojo kodekso 140 straipsnį baudžiamoji atsakomybė gali būti už neteisėtą pareigūno atsisakymą pateikti nustatytu būdu surinktus dokumentus ir medžiagą, tiesiogiai susijusius su piliečio teisėmis ir laisvėmis, arba pateikti piliečiui neišsamius arba sąmoningai neteisingus duomenis, jei šie veiksmai buvo padaryti žala piliečių teisėms ir teisėtiems interesams

Atsakomybės atvejai

Kadangi tai yra pagrindinė medicininė dokumentacija, patvirtinanti faktinius ir įvykius, kurie yra svarbūs teisiniu požiūriu, galiojantys įstatymai numato administracinę ir baudžiamąją atsakomybę šiais atvejais:

  • archyvinių dokumentų laikymo, įdarbinimo, registravimo ar naudojimo taisyklių pažeidimas, išskyrus atvejus, numatytus šio kodekso 13.25 straipsnyje (Rusijos Federacijos kodekso 13.20 straipsnis dėl administracinių teisės pažeidimų);
  • Oficiali klastotė: oficialios informacijos pateikimas oficialiuose klaidingos informacijos dokumentuose, taip pat taisytų nurodytų dokumentų taisymas, iškraipo jų tikrąjį turinį, jeigu šie veiksmai buvo padaryti iš samdinių ar kitų asmeninių interesų (jei nėra šio straipsnio 292.1 straipsnio 1 dalyje nurodyto nusikaltimo įrodymų Kodas) (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 292 str.);
  • oficialių dokumentų, antspaudų ar antspaudų pagrobimas, sunaikinimas, sugadinimas ar nuslėpimas, padarytas iš samdinių ar kitų asmeninių interesų (Rusijos Federacijos Baudžiamojo kodekso 325 straipsnio 1 dalis);
  • byloje dalyvaujančio asmens ar jo atstovo (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 303 straipsnis) įrodymų klastojimas civiline byla.

Be to, netinkamas ambulatorinės kortelės pildymas gali būti pripažintas priežiūros institucija pagal Rusijos Federacijos administracinio kodekso 14.1 ar 19.20 straipsnį kaip medicininės veiklos licencijavimo reikalavimų pažeidimas.

Apibendrinant reikėtų pabrėžti, kad netinkamas ambulatorinės kortelės valdymas paprastai neleidžia medicinos organizacijai įrodyti savo pozicijos teisme ir laimėti bylą. Ir vis dėlto - ambulatorinės kortelės galiojimo laikas yra 5 metai. Skaitykite daugiau apie medicininių įrašų išsaugojimą ir jo sunaikinimo taisykles kitame straipsnyje "Medicinos įrašų laikymo laikotarpiai".

Ambulatorinės kortelės pavyzdžio titulinis lapas

Ieškoti formos pagal pavadinimą:

Ieškoti formos pagal turinį:

Blankai

Formų formos, parengtos "Word" formatu ir visiškai paruoštos spausdinti ant A4 formato popieriaus, mažiau A3 formato.

Jei formos dydis yra A5 formato, iš esmės išdėstymas bus sudarytas iš dviejų formų A4 formato popieriuje. Todėl A6 formato formatas buvo pakartotas 4 kartus A4 formato popieriuje. Kai kuriais atvejais bus nestandartinis susitarimas, pvz., 3, 6 ar 8 formos ant A4 popieriaus.

Galbūt pamatysite 2 ir galbūt daugiau formų su tuo pačiu pavadinimu. Pažvelkite į viską ir pasirenkate sau tinkamiausią jums reikalingos formos formą ir dizainą.

Gerbiami vartotojai, ne visi tušti išdėstymai yra puikiai paruošti ir jei jūs nustatote neveikiančias nuorodas, neteisingą įkėlimą pagal išdėstymo pavadinimą ir netinkamą kai kurių maketų išdėstymą, palikite savo komentarus, taip sutaupysite laiko kitiems naudotojams, nes visi esame darbo žmonės, o laikas yra brangus mums.

Aš praleidau dalį savo jaunimo (ir galbūt tai jau praėjo) kurti ir įkelti šią maketų bazę į svetainę nemokamai atsisiųsti. Būkite kritinis ir objektyvus, nedvejodami palikite komentarų. Galbūt mano tuščių formų ir žurnalų duomenų bazė vis tiek padėjo kažkam.