Gotų Sergejus Vladimirovichas

Metastazės

Šiame straipsnyje daugiausia dėmesio skiriama kepenų transplantacijai: teisiniai aspektai, susiję su kepenų transplantacija Rusijos Federacijoje, operacijos požymiai, pasirengimas chirurginiam gydymui, donorų rūšys, chirurginė intervencija pacientams, ypač recipientų valdymas po operacijos.

Kiekvienam žmogui reikia sveika kepenų normaliai gyventi. Kepenys atlieka keletą gyvybiškai svarbių funkcijų organizme: ji užtikrina gliukozės, baltymų, riebalų, vitaminų, tulžies rūgščių ir cholesterolio gamybą, yra atsakinga už daugelio veiksnių, susijusių su koaguliacijos ir krešėjimo sistemos organizmu. Be to, kepenys tarnauja kaip "filtro" rūšis - tai padeda neutralizuoti įvairias sveikas medžiagas, įskaitant alergenus ir toksinus. Jei bent viena iš šių funkcijų yra rimtai sutrikusi, tai gali būti kūno pavojus gyvybei.

Kepenų ligos simptomai ir sindromai:

  • Gelta - odos pageltimas ir matomos gleivinės;
  • Tamsus šlapimas (tamsios arbatos arba tamsaus alaus spalva);
  • Kalcio spalvos pakitimas;
  • Kraujavimas iš virškinimo trakto (kraujo vėmimas, juodos masės vėmimas, juodos išmatos ar kraujas išmatose);
  • Niežėjimas;
  • Ascitas - skysčio kaupimas pilvoje;
  • Priklauso nuo nosies, dantenų ir kt. Kraujavimo;
  • Encefalopatija - atminties sutrikimas, pamirštumas, sumišimas ir panašūs neurologiniai sutrikimai.

Be to, kepenų nepakankamumas sukelia komplikacijų kitiems organams ir sistemoms, galiausiai gali sutrikdyti inkstus, plaučius, kurie komplekse labai pablogina pacientų būklės sunkumą ir reikalauja papildomo sudėtingesnio gydymo.

Kai kepenų nepakankamumas atsiranda dėl įvairių ligų, dažnai vienintelis gydymo būdas yra kepenų transplantacija.

Kas turi kepenų persodinimą?

Kepenų transplantacija yra veiksmingiausias ir dažnai vienintelis radikalus gydymas pacientams, sergantiems lėtinėmis difuzinėmis kepenų ligomis (ciroze, fibroze ir tt), lėtiniu kepenų nepakankamumu, piktybiniais ir gerybiniais kepenų navikais.

Pacientams, turintiems tokias ligas, reikia kepenų transplantacijos:

  • Kepenų cirozė viruso hepatito B, C ir D rezultatuose;
  • Autoimuninis hepatitas;
  • Toksinis hepatitas;
  • Kriptogeninė kepenų cirozė (nenustatytos etiologijos cirozė);
  • Tulžies cirozė;
  • Pirminis sklerozuojantis cholangitas (PSC);
  • Caroli liga;
  • Alkoholio kepenų cirozė (Laenecko cirozė) - 6 mėnesių alkoholio remisija;
  • Ūminis kepenų nepakankamumas;
  • Kepenų navikai;
  • Neuroendokrininiai navikai;
  • Hepatoceliulinė karcinoma (HCC);
  • Hemagioendothelioma;
  • Virškinimo trakto stromos naviko metastazavimas (esant lėtai augimui);
  • Kepenų cirozė alfa-1 antitripsino trūkumo rezultatams;
  • Cistinė fibrozė; (susijęs straipsnis - kepenų transplantacija cistine fibroze);
  • Šeimos hipercholesterolemija;
  • Hemochromatozė;
  • Vilsono-Konovalovo liga;
  • Glikogeno kaupimosi liga
  • Budd-Chiari sindromas;
  • Kliegler-Nayar sindromas;
  • Polikistikų kepenys;
  • Alagilo sindromas;
  • Amiloidozė;
  • Sarkoidoze;
  • Didelis kepenų pažeidimas, dėl kurio atsiranda kepenų nepakankamumas.

Kontraindikacijos kepenų transplantacijai.

Pasibaigus konservatyvaus gydymo galimybėmis ir nustatant kepenų persodinimo poreikį, reikia atsakyti į 3 pagrindinius klausimus:

  • Ar pacientas gali būti operuojamas ir anksti pooperacinis laikotarpis;
  • Ar pacientas bus skirtas gydymui ir režimui, būtinam išgyvenimui po kepenų transplantacijos;
  • Ar pacientui yra sutrikimų, galinčių pakenkti jo išgyvenamumui ar transplantacijai?

Absoliutus kontraindikacijos:

  • AIDS;
  • piktybinių navikų ekstrahaktinis pasiskirstymas;
  • aktyvi ekstrahepazinė infekcija (tuberkuliozė ir kt.);
  • aktyvus alkoholizmas ir narkomanija;
  • psichinės ligos, išskyrus įprastą imunosupresantų vartojimą;

Santykinės kontraindikacijos:

  • didelė kardiologinė ar anestezijos rizika;
  • bendras venų venų trombozė (susijęs straipsnis yra kepenų transplantacija pacientams, turintiems venų venų trombozę);
  • ankstesnės intervencijos dėl kepenų;
  • amžius virš 60 metų;
  • kūno masės indeksas (KMI) didesnis nei 35 kg / m2.

Organų donorystės tipai.

Tiek būsimi donorai, tiek gyvi susiję donorai laikomi potencialiais donorais.

Kepenų transplantacija iš našlio donoro.

Transplantacijai skirtos kepenys pašalinamos tik iš mirusiųjų smegenų mirties (su išlaikyta kraujotaka ir palaikoma kvėpavimo aparatų). Mirties aplinkybės ir mirusių donorų tapatybė lieka konfidenciali. Organų ir (arba) audinių pašalinimas yra draudžiamas, jei nustatoma, kad jie priklauso asmeniui, kenčiančiam nuo ligos, kuri kelia pavojų recipiento gyvenimui ir sveikatai. Skaitykite daugiau čia ir čia. Atliekama ortopopinė kepenų (visą organą) ir SPLIT transplantacija (donoro kepenys suskirstyta į dvi dalis ir kiekviena dalis persodinama į atskirą recipientą).

Kepenų transplantacija iš gyvojo donoro.

Rusijos Federacijoje, kaip ir daugelyje kitų šalių, suaugusiųjų donorų kepenų fragmentai yra plačiai paplitę kepenų transplantacijai. Šio tipo transplantacijos priežiūra turi keletą privalumų - geros transplantacijos kokybė, gebėjimas atlikti operaciją per reikiamą laiką ir, kaip taisyklė, audinio suderinamumas su donoru. Šis transplantacijos tipas dažniausiai atliekamas mūsų šalyje esantiems vaikams (kairiojo šoninio kepenų sektoriaus transplantacija, kepenų dešinės ar kairės skilties persodinimas).

Teisės aspektai, susiję su organų donorystėmis Rusijos Federacijoje.

Remiantis Rusijos Federacijos įstatymais, gyvojo donoro kepenų transplantacija (kaip inkstai) gali būti atliekama tik tuo atveju, jei potencialus donoras yra recipiento biologinis giminaitis. Tai gali būti artimi giminaičiai - motina ar tėvas, taip pat tolimiausi - tetos, dėdės, seserys ir broliai. Verta paminėti, kad sutuoktiniai nėra kraujo giminaičiai. Taip pat, jei gavėjas yra įvaikis, jo įtėviai negali būti jo donorai, skirtingai nei jo biologiniai tėvai. Dovanos negali būti priverstos. Organų ir (arba) audinių pašalinimas yra draudžiamas, jei nustatoma, kad jie priklauso asmeniui, kenčiančiam nuo ligos, kuri kelia pavojų recipiento gyvenimui ir sveikatai. Neleidžiama išvežti organų ir (ar) audinių, skirtų transplantacijai, iš asmenų, kurie naudojasi paslaugomis ar kitokia priklausomybė nuo recipiento. Skaitykite daugiau čia ir čia.

Su gyvu susijusio donoro tyrimas.

Gyventojų, kurių amžius yra 18 metų, kraujas yra tiriamas kaip gyvenantis santykinis donoras. Pradiniame pokalbyje gydytojas nustato pagrindines kontraindikacijas, susijusias su donorystėmis - kaupia anamnezę (išsamiai nustato pacientą apie ligą, alerginių reakcijų buvimą, priemonių aukštį ir svorį, atlieka psichoemocinį potencialaus donoro vertinimą).

Kitas yra laboratorinių ir diagnostinių tyrimų kompleksas, kuris apima:

  • Kraujo ir Rh faktoriaus nustatymas;
  • Kraujo skaičiavimo leukocitų formulės klinikinė analizė;
  • Tyrimas urinu;
  • Biocheminis kraujo tyrimas;
  • KHS ir elektrolito būklė;
  • HLA tipo ir kryžminio limfocitotoksinio poveikio tyrimas;
  • Krūtinės rentgenografija;
  • Elektrokardiografija;
  • Širdies ultragarsu (ECHO-KG);
  • Esophagogastroduodenoscopy;
  • Kvėpavimo funkcijos tyrimas (pagal indikacijas);
  • Ultragarso doplerio apatinės galūnės.

Be to, itin svarbus atitinkamo donoro patikros aspektas yra ikimokyklinis kepenų vertinimas. Dėl to, pilvo organų ultragarsu, atliekama pilvo organų multispirinė kompiuterinė tomografija su intraveniniu boliusinio kontrasto. Kai galimo kepenų donoro kūno masės indeksas yra didesnis nei 25,0 taškų, atliekama kepenų punkcija biopsija.

Kepenų transplantacija (chirurginis gydymas).

Tiesą sakant, chirurginė intervencija prasideda dvišaliu pogumbio įpjovimu, papildytu medianiniu pjūviu į xipoid procesą. Atlikdami prieigą, reikia nuodugnios hemostazės, nes yra plati poodinių venų tinklas. Chirurginė intervencija į gavėją apima šiuos žingsnius:

  1. Hepatektomija;
  2. Overlaidos kraujagyslių anastomozės (sekančioje sekoje - kavalis, portalas, arterinis rekonstrukcija);
  3. Hemostasas ir tulžies išskiriančių anastomozių susidarymas.

Daugeliu atvejų nukentėjusio kepenų pašalinimas yra daug laiko užimantis žingsnis. Kepenų navikų pažeidimai yra susiję su sunkia hepatomegalija. Tais atvejais, cirozė, nepaisant gerokai sumažinti dydžio kepenyse, Kepenų dalies pašalinimas yra sudėtingas venų užstatų buvimas kepenyse ir jos vartų, iš sąaugų akivaizdoje raiščių, taip pat į paprastąsias topografinių anatominių santykių viršutinės pilvo ir sutrikimų kraujo krešėjimo pokyčių.

Ryšio aparato nuleidimas prasideda su apvalių ir pjautinių raiščių. Tada susikerta kairieji trikampiai ir kairieji vainikinės arterijos raiščiai. Kitas komponentas yra skrodimo žingsnis Kepenų dalies pašalinimas kepenų ląstelių raiščių, iš vartų venos atranka ir kepenų arterijų suteikia visišką išlaisvinimą perivaskulinių audinių audinio, o pastarasis skeletonization nepageidautina skirdama tulžies latakų.

Prieiga prie hepatoduodeninės raiščio elementų gali būti labai sunki. Elementų išskyrimas gali trukdyti išsiplėtusiems limfmazgiams, kurių sudėtyje yra daug venų ir limfinių sąnarių, sukibimas po chirurginių intervencijų. Paprastai sutrinka bendras tulžies latakas su aplinkiniu pluoštu. Savi kepenų arterija priskiriama parenchimui. Ji ar jos lobaro šakos turi būti liguota kaip galima labiau atstumti. Proximally, arterija mobilizuojama į virškinimo trakto dvylikapirštę žarną, o pastaroji išsiskiria ir užfiksuojama ant juostos. Portalo venelė skleletiruetsya su pirmaujančia turnstile.

Sumontavę hepatoduodeninės raiščio elementus, išardykite dešinę koronarinę raištį ir suimkite dešinę kepenų dalį. Ši manipuliacija, susijusi su ryškia fibroze, venų užkietėjimu, ypač kepenų dydžio sumažėjimu, kelia didelių sunkumų ir dažnai yra sudėtinga dėl difuzinio kraujavimo iš kepenų parenchimo. Po aprašytų manipuliavimų, IVC šoninis kepenų skyrius tampa prieinamas.

Tolesni veiksmai priklauso nuo pasirinktos kepenų implantavimo metodikos "klasikinės" arba "piggyback".

Klasikinės kepenų transplantacijos ir "Piggy-back" metodo technika.

Klasikinė ortotopinės kepenų transplantacijos technika.

Žemutinės venos kava užpakalinė kepenų skyrius mobilizuojamas visoje retrocavinės erdvėje: nuo inkstų venos iki diafragmos. Svarbiausias dalykas yra dešinės antinksčių venų, kurie tiesiogiai patenka į žemutinę venos kava, pasirinkimas ir susikirtimas. Po to, kai paruošiama žemutinė vena cava, portalas ir venos kava yra užspaudžiami (proksimaliai ir distališkai), atliekama hepatektomija. Donoro kepenų ir recipiento žemutinės venos kava anastomozės formuojasi proksimaliai ir distališkai bei porankinės venos anastomozei. Norint išlaikyti hemodinamiką, tradiciškai naudojamas apeigos venų veninis apvalkalas. Šiuo tikslu prieš hepatektomiją kanuliuojama kanalinė veninė liga, anksčiau paruoštos kairės šlaunies ir azartinės venos. Kraujas iš apatinės kūno dalies ir pilvo ertmės organų naudojant siurblį nukreipiamas į viršutinę venos kava. Kepenų transplantacijos pradiniame etape gali būti naudojamas apeigos venų ir venų apvalkalas.

Piggyback Technique

Ši parinktis reiškia kraujo tėkmės išsaugojimą per mažesnę vena cava, kepenų atskyrimą nuo IVC kepenų kepenų skyriaus. NPS susiejimas yra pagrindinis taškų kepenų NPS mobilizavimo taškas, ypač esant situacijai, kai HIP užteršta hipertrofinė uodega (I segmentas). Viskas mažas kepenų venų drenažas kandalinės skilties ir papildomos dešinysis kepenų venos yra susiūta atskirai ir susikerta kryptimi iš apačios iki pagrindinių kepenų venų lygio Taigi, apatinę tuščiavidurį Vienos gavėją išlaikoma visoje. Pagaminta suspaudžiant kepenų venus ir portalinę veną. Hepatochetija atliekama be užsikimšimo žemutinės venos kava. Kepenų venų burnos yra sujungtos, anastomozė susidaro su IVC donoro kepenų viršakrapečiu. NPS transplantato subhepatinis skyrius yra sutraukiamas. Kai kuriais atvejais tinkama kepenų venų vieta yra caudalinė, todėl jo negalima įtraukti į siūlą. Šiuo atveju pastarasis apvalus apvadas ir susikerta tarp dviejų klipų, tuomet IVC šonai yra sutvirtinami nuolatiniu siuvimu su siūlu /. Tuo pačiu metu, tinkamos kepenų venų sankirta leidžia keisti kepenis į kairę ir saugiai izoliuoti vidurinę ir kairę kepenų venus.

Metodas Piggyback c formos anastomozės tipo "iš vienos pusės".

"Belghiti" pasiūlytas "Piggyback" metodo variantas yra šalutinis anastomozas tarp recipiento retrohepatikos NPS ir transplantacijos. Paruoškite transplantacijos užpakalio paruošimą: dygiuojančios kepenys yra proksimalinė ir distalia vena cava. Po to, kai išilgai ištraukiamas recipiento venos kava, jo priekinė siena išskaidoma kuo plačiau. Atitinkamai transplantacijos užpakalinės sienelės išpjova, susidaro anastomozė. Kavos rekonstrukcijos metu skiepijimas perfuzuojamas ml arba 1 albumino tirpalu. Eikite į portalinės venos anastomozę, kuri yra sutrumpinta iki maksimalios. Pasibaigus portalo anastomozei, gnybtai pašalinami iš apatinės venos kava ir portujinių venų ir prasideda transplantato reperfuzija. Kraujavimas išilgai anastomozės linijos sustoja papildomomis siūlėmis. Arterinė anastomozė gali būti atliekama įvairiais būdais, priklausomai nuo donoro ir recipiento kraujagyslių būklės, taip pat nuo chirurgo pageidavimų. Dažniausiai periferinė arterija celiulioko bagažo lygyje yra anastomozė su recipientės arterija gastroduodenalinės arterijos lygiu. Kai kuriais atvejais recipiento arterijos naudojimas anastomozei nėra įmanomas (mažas skersmuo, dominuojanti dešinė kepenų arterija iš viršutinės žarnų arterijos sistemos, kraujagyslių sienelės pokyčiai po endovaskulinių intervencijų). Tokiu atveju gali būti naudojama transplantato spleninė arterija. Alternatyvi alternatyva yra donoro ar kraujagyslių protezų žarnų indai ir anastomozė su infrarenalinės aortos naudojimu. Kepenų implantacija baigiasi tulžies rekonstrukcija. Labiausiai pageidaujama choleldocho-cholledochostomija be drenažo. Jei negalite naudoti savo kanalo, atlikite choletochojunostomiją. Operacija baigiasi kruopščia hemostazė ir pilvo ertmės drenažu.

Chirurginis metodas, susijęs su kairiojo šoninio kepenų sektoriaus ortotopine transplantacija.

Donorų etapas.

Donoras atlieka kairę šoninę sekcetomiją. Remiantis gyvenimo giminingų donorų chirurgijos principais ir būtinybe gauti gyvybingą transplantaciją su priimtina anatomine alternatyva kraujo tiekimui ir tulžies nutekėjimui, pagrindinės operacijos donoro užduotys yra:

  1. mažinant kraujo nutekėjimą išlaikant kraujo tiekimą į kepenis parenchimo atskyrimo metu;
  2. sumažinti transplantacijos terminės išemijos laiką;
  3. tinkamos vėlesnei rekonstrukcijai tinkamų indų vietų (naktinės veninės kairiosios krosnies, kairėsios poros venos ir kairiojo kepenų arterijos šakos).

Kairysis šoninis kepenų sektorius.

Gavėjo stadija.

Veiksmas mažiems vaikams turi keletą savybių, nes mažas vaiko pilvo ertmės dydis ir pagrindinės ligos pasireiškimai: hepatomegalija, splenomegalija, taip pat portalo hipertenzija. Veiksniai, kurie apsunkina operaciją, gali būti ankstesnės operacijos pasekmės. Kepdami kepenų kepenų aparatą, viršutinės venos kava, viršutinės, kepenų ir retrohepatijos skyriai mobilizuojami ir išsišakojusios hepato-duodenalės raiščio elementai pereina į tikrąją hepatektomiją, kuri apima:

  1. liga ir kepenų liaukų sankirta;
  2. užkimšęs portalinę veną su kraujagyslių apkabomis virš viršutinių tarpenialių ir spleninių venų santakos;
  3. subhepacho prispaudimas (per inkstų venų žiotis), tada prigludusios venos kava adhepatinės dalys;
  4. kepenų nudegimas ūminiu keliu per parenchimą virš žemutinės venos kava, paliekant nedidelį jo fragmentą;
  5. išilginis kepenų likučių persodinimas virš žemutinės venos kava;
  6. tiksliai suplakimas, trumpųjų venų kirpimas ir susikirtimas, dažniausiai nutekėjęs I segmentas ir žemesnė venos kava iš dešinės kepenų.

Kepenų kairiojo šoninio sektoriaus implantacijos metodas. Po skeletoizacijos ir mažesnės venos kava sandarumo patikrinimo jie pradeda taikyti kraujagyslių anastomozes. Nustatydamas hepatocavolio anastomozę, būtina sukurti plačią anastomozę, derinant recipiento kepenų venų burną, vėliau paskleisti mažesnę vena cava, mažėjančia kryptimi, tokiu būdu sukuriant paskutinį 2,5-3 cm aukščio trikampį defektą, tinkamą transplantatui. Anastomozė tepama ištisine siūle su PDS 5/0 arba 4/0 sriegiu. Be to, porto portalo anastomozė yra naudojama su nuolatiniu siūlu su PDS 6/0 sriegiu. Portalo revaskuliarizacijos užbaigimas leidžia persodinti reperfuziją pakaitomis nuimant spaustukus:

  1. su suprahepatine vena cava;
  2. su portaline venija;
  3. su subhepatine žemutine vena cava.

Atlikus hemostozę, po reperfuzijos, daugiausia susitvarkydamas su kepenų cicastric anastomozės ir nugaros venos cavos sienos defektų koregavimu, pereikite prie arterijos rekonstrukcijos. Priimamas sprendimas dėl recipiento naktinio arterijos lygmens pasirinkimo anastomozei su transplantato kairiuoju bendrosios kepenų arterijos. Anastomozė yra su neabsorbuojančiu atramatiniu siūlu "Prolene 7/0". Siekiant padidinti anastomozės laivų liumenį, jis ėmėsi išilgai išsiplėtus atitinkamas transplantacijos ar recipiento arterijų sienas. Kraujagyslių anastomozės turi būti suformuotos optiškai trigubai padidėjus chirurginiam laukui.

Biliardo rekonstrukcija atliekama įvedant hepatikojęunostomiją kartu su Roux jejunum kilpa. Transplantato kanalo skersmuo gali būti padidintas išilgai išstumiant jo sieną. Neįmanoma praktiškai atlikti tulžies pūslės išskyros, atliekant tulžies pūslės atkūrimą. Operacija baigiasi kruopščia hemostazė ir pilvo ertmės drenažu.

Pooperacinis pacientų gydymas po kepenų transplantacijos.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pacientai yra stebimi, įskaitant:

  • EKG - valandos, juostos įrašymas - 1 p / diena, po to pateikiamas funkcinės diagnostikos departamento aprašymas;
  • Impulsų oksimetrija - nuolat;
  • Kvėpavimo dažnis yra pastovus;
  • Diurezė - Foley kateteris su steriliu pisuaru, skirtu valandiniam diurezei matuoti;
  • Išleidimo iš kanalizacijos valdymas, kiekvieno drenažo išleidimo apskaita atskirai;
  • Nazogastrinio vamzdelio išleidimo apskaita;
  • Kūno temperatūra yra pastovi.

Be to, vertinami šie duomenys:

  • Dujų ir elektrolitų sudėties kraujo, rūgščių ir bazių balanso stebėsenos rodikliai kas 3 valandas;
  • Audinių metabolizmo rodiklių stebėjimas kas 3 valandas: laktato lygis, gliukozės kiekis kraujo plazmoje;
  • Pilnas kraujo tyrimas (kraujo ląstelių skaičiavimas, hemoglobino lygis, hematokritas) vieną kartą per dieną 1 dieną, po to 2 kartus per savaitę palengvinamas pooperacinis gydymas;
  • Biocheminiai kraujo tyrimai (bilirubinas (bendras tiesioginis), AST, ALT, LDH, GGT, ALP, karbamidas, kreatininas, cholesterolis) vieną kartą per parą 7 dienas, po to du kartus per savaitę;
  • Koagulogramų rodikliai (kraujo krešėjimo laikas, protrombino indeksas, INR, trombocitų agregacija, fibrinogenas, antitrombinas III, baltymas C) kartą per dieną 7 dienas, po to du kartus per savaitę;
  • Konkrečių grupių antikūnų titrų kontrolė atliekama per pirmąją savaitę po transplantacijos - kasdien, po to kas 1-2 dienas. Nuo trečios savaitės po operacijos su sąlyga, kad pooperacinis laikotarpis yra lygus, antikūnų antikūnų titrai nustatomi du kartus per savaitę. Nuo 4-os savaitės po operacijos ir iki pacientų, kuriems buvo atlikta transplantacija iš ABO-nesuderinto donoro, išleidimo iš ligoninės gali būti laikoma, kad grupei būdingų antikūnų apibrėžimas kartą per savaitę (be epizodų dažnėjimo) gali būti pakankamas.
  • Dienos mikrobiologiniai kraujo tyrimai 7 dienas, po to 7 dienas 2 kartus per savaitę;
  • Imūną slopinančių vaistų koncentracijos nustatymas. Per 14 dienų - kasdien, tada - bent 2 kartus per savaitę;
  • Ultragarsas - kasdien 1-2 dienos per parą 14 dienų;
  • Krūtinės skausmas 1-2 kartus per savaitę pirmąsias 2-3 savaites;
  • KT nuskaitymas pagal indikacijas

Pacientams yra skiriami antibakteriniai, priešgrybeliniai, antivirusiniai, imunosupresantai, gastroprotective, antispazminiai, infuzijos ir transfuzijos gydymo būdai.

Imunosupresinis gydymas paprastai skiriamas visam gyvenimui.

Išleidus ligoninę, pacientą reikia reguliariai stebėti ambulatoriškai.

Prieš 20 metų, pirmą kartą pasaulyje, kepenų transplantacija buvo atlikta naudojant unikalią Sergey Gotye techniką.

Sėkmė medicinoje ir pasiekimai, kuriuos žavisi Rusijoje ir užsienyje. Šiomis dienomis pažymima svarbi data - 20 metų, kaip ir pirmą kartą pasaulyje, akademikas Gauthier atliko unikalų metodą vaiko kepenų transplantacijos. Nuo tada Šumakovo transplantacijos centre jau buvo išgelbėti tūkstančiai jaunuolių.

Daugelis iš jų patys tampa tėvais, o šeimos atvyksta pas gydytoją, kuris suteikė jiems galimybę gyventi. Užsienio kolegos, atvykę į Rusijos transplantacijos kongresą, vadiname grožine literatūra.

Mažoji Valeria jos amžiaus nemėgina, ji yra vienerių metų, tačiau ji sveria du kartus mažiau nei norma. Sunki kepenų liga imasi visų galių. Po gimimo mergaitė jau atliko keletą operacijų, tačiau tai nepadėjo. Šiandien ji ir jos motina ruošiasi transplantacijai.

Vaikų cirozė yra įgimta liga, kurios negalima gydyti. Norėdami išsaugoti tokį vaiką gali tik naujas kūnas.

Institutui. Šumakovas atlieka visus žinomus kepenų transplantacijos tipus. Paprastai transplantuojama tik dalis organo iš giminaičio ar po skerdimo donoro.

Sunkiausia yra vadinamoji split-transplantacija, kai vienu metu sutaupo du pacientus. Šiuo atveju kepenų donoras yra padalintas į kairę ir dešinę skiltis. Teisingas yra persodintas suaugusiesiems, o kairysis - vaikui. Chirurgai sako, kad nėra jokio pavojaus, viskas priklauso nuo tikslaus skaičiavimo ir filigranų procesų rengimo.

Šiame skaičiavime akademikas Gauthieras neklydo, kai pirmą kartą pasaulyje prieš 20 metų jis atliko kepenų transplantaciją naudojant unikalią techniką. Jis gerai prisimena mažą Lesą, dėl kurios jis rizikavo, tačiau negalėjo atsisakyti berniuko.

"Anatomiškai mamos sunkiai naudojamos kepenų kairėje. Buvo tam tikros rizikos, nes nepageidaujama veikti sveikas žmogus, norint gauti nesėkmę. Idėja atsirado ir anatomiškai buvo visiškai pagrįsta, panaudoti teisingą skiltelę ir persodinti ją vaikui ", - sako Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos FSUE" NMITS TIO, vardu akademiko V. I. Shumakovo "direktorius Sergejus Gotė.

Apie tai, kaip padėti pacientams ir donorams, šiandien kalbėjo trečiajame Rusijos nacionaliniame organų transplantacijos kongrese. Panašios operacijos jau vykdomos 48 mūsų šalies centruose. Dalyvavę užsienio ekspertai atkreipė dėmesį į Rusijos transplantacijų pasiekimus.

"Man susidomėjo pažanga, kuri buvo padaryta Rusijoje šioje pramonėje. Iš tiesų, šios programos sėkmės įrodymas yra vaikai, kurie išaugo ir dabar vadovauja įprastam, įprastam gyvenimui. Tai puiku, - sako Pasaulio transplantacijos draugijos prezidentas Nansis Escheris.

Prieš kelias dienas aštuonerių mėnesių Ilyušai buvo transplantacija. Vaikas greitai važiuoja gydytojo ir tėvų džiaugsmu. Dabar didžiausia problema lieka tik pjovimo dantys, dėl kurių kūdikis yra kaprizas.

"Mes gauname tiek daug per metus, kiek gauname, tai yra apie 80 tokių kūdikių operacijų", - sako Sergejus Gotye.

Šiuo metu Aleksejus yra 29, ir kelis kartus per metus jis atvyksta į egzaminą. Tačiau šiandien Šumakovo centre tai visiškai kitoks klausimas.

"Noriu padėkoti jums už tai, ką padarėte prieš 20 metų, ką darai. Tai nėra lengva, bet tu gerai ", - sako Aleksejus Mishinas.

Pacientai, kurie dirbo skirtingais laikais, susirinko pasveikinti savo mylimąjį gydytoją pirmosios operacijos metinėse, dėl kurių buvo išgelbėti šimtai mažų vaikų. Daugelis iš jų jau išaugo ir augina savo vaikus. Tačiau tie, kurie davė jiems antrą gyvenimą, niekada nepamiršs.

Šokis iš inksto

Susitikimo išvakarėse - Rusijos mokslinio chirurgijos centro, pavadinto "The Organ", organų transplantacijos departamento vadovas. Akademikas B.V. Petrovsky, narys-korespondentas Rusijos Mokslų akademijos Sergejus Готье, atliko 265-ąja operacija kepenų transplantacijos. Nors ši medžiaga buvo paruošta spausdinti, tapo aišku, kad viskas pavyko. Gavėjo berniukas ir jo teta donoras jaučiasi normaliai, reabilitacijos procesas vyksta be komplikacijų.

Nėra nurodymų, nėra transplantacijos

"Rusijos gazeta": Sergejus Vladimirovichas, akivaizdu, kad kiekviena operacija yra nežinoma. Niekas nėra garantuotas dėl nesėkmių, nevalingų klaidų. Ir vis dėlto kodėl toks skirtumas mūsų šalyje ir JAV? Kodėl dažnai visame pasaulyje reikia surinkti lėšų vaiko siuntimui užsikrėtus organų transplantacijai?

Sergejus Gotye: paklaustas labai jautrų klausimą. Neabejotinas atsakymas yra neįmanomas. Aš pradedu kalbėti apie tai, kas man arčiausiai, apie donorystės kepenų transplantaciją vaikams. Žinoma, bet kuris asmuo gali laisvai pasirinkti savo gydymo vietą, kurią jis tikisi. Tiesa, jei jis turi pinigų už tai - dideli pinigai. Rusijoje kepenų transplantacija yra maždaug 806 tūkst. Rublių, ty 32 tūkst. Dolerių. Ir jo tikroji kaina yra 100 tūkstančių eurų.

RG: kaip išeiti iš situacijos?

Gauthier: sunku. Mūsų pacientas už transplantaciją nieko nemoka. Tai yra visiškai biudžetinė procedūra. Ačiū Dievui, mums pavyko tai pasiekti. Aš niekada nematėu suaugusiam pacientui surinktų pinigų. Tik vaikams. Ar būtina siųsti vaikus kepenų transplantacijai užsienyje? Jei galite atlikti susijusį transplantaciją, tada tikrai - ne! Mes viską darome patys.

Mūsų departamentas buvo kepenų transplantacijos pradininkas. Mes turime didžiausią patirtį Rusijoje, gerai - septyniolika metų - ilgalaikius rezultatus. Daugelis pacientų praėjo dešimt metų.

Mes pradėjome transplantaciją 1997 metais. Jūsų laikraštis parašė apie pirmąją operaciją. Tuomet kepenų fragmentas buvo persodintas iš motinos į savo trejų metų dukrą. Praėjo vienuolika metų. Abi yra gyvos. Tai gerai Po trejų metų mes priėmėme vaikus tokioms operacijoms, kai jie įgijo daugiau nei dešimt kilogramų svorio. Dabar mes priimame visus tuos, kuriems to reikia, netgi tuos, kurių svoris neviršija keturių kilogramų. Mes slaugome juos, jie atsigauna.

Bet jei nėra susijusio donoro, tada mes stengiamės organizuoti vaiko vežimą užsienyje - už sunkią transplantaciją. Faktas yra tas, kad mes neturime nurodymų, kaip nustatyti smegenų mirtį vaikams. Be to, Rusijoje organo pašalinimas iš mirusio vaiko yra neįmanomas, todėl neįmanoma atlikti persodinimo su kūdikiu ar kepenų transplantacija vaikams. Tai yra visa problema.

Tokių nurodymų priėmimas jau seniai buvo aptartas. Bet ne daugiau. Žinoma, kalbant apie inkstų ir kepenų transplantacijas, tai nėra labai svarbus dalykas. Nors, žinoma, tai turėtų būti. Galų gale nėra neįprasta, kad vaikas turėtų giminingą donorystę, pavyzdžiui, sergančius giminaičius, netinkamumą kraujo grupėje ir kitomis aplinkybėmis. Kartais apskritai nėra jokių giminaičių. Tačiau pacientas turi teisę rūpintis. Ir tada, žinoma, jums reikia mirties bausmės. O jei mes kalbame apie širdies transplantaciją, tai nėra būdas be lavono donorystės. Negalima būti susijusi širdies transplantacija.

RG: jei rytoj jie priims nurodymus dėl žmonių donorystės, ar situacija pasikeis?

Gauthier: ne iš karto. Negaliu pasakyti, kad 1992 m. Priimtas transplantacijos įstatymas gerai veikia. Tam mums reikia atitinkamos transplantacijos plėtros socialinio poreikio koncepcijos. Visuomenė turi suprasti, kad organų transplantacija nėra bloga, bet gerai. Tai taupo gyvybes. Tik šiuo pagrindu instrukcijos veiks. Na, įsivaizduokite tėvus, kurie neteko vaiko. Jie, žinoma, darys prielaidą, kad kūdikis buvo blogai gydomas. Tai, kad jis nebuvo specialiai gydomas, kad iš jo paimti jo organus. Tai natūrali reakcija. Čia mes socialiai, protiškai atsiliekame nuo išsivysčiusių šalių.

RG: Bet iš esmės gali būti naudojami vaikų organai? Vaikas gali būti, pavyzdžiui, inkstų donoras?

Gauthier: gali būti naudojama Cadaveric širdis, žarnos, kepenys. Ir inkstai, apie kuriuos dažnai pranešama žiniasklaidoje, nėra. Mūsų centras yra vienintelė vieta, kurioje inkstus persodinami kūdikiams. Bet tik suaugusiems! Vaikų pumpurų negalima imtis įprastų funkcijų. Todėl viskas, kas pasakoja apie tai, kad pavogė vaiką, kad iš jo paimtų inkstus, yra visiškai nesąmonė.

RG: Viešoji nuomonė iki šios dienos, švelniai tariant, nėra palanki transplantacijai. Dabar ir dabar yra "siaubo" apie prekybą organais ir pan.

Gauthier: mes dažnai vadiname ir siūlome įsigyti organą mūsų klinikoje, Transplantologijos tyrimų institute, kitiems transplantacijos centrams. Internetu yra daug pranešimų: "Aš ieškou donoro, skirto inkstų transplantacijai". Arba: "Parduodu inkstus". Žinau, kad kai kuriais atvejais galite parduoti inkstus. Galiu manyti, kad pasiūlymas ir kepenų fragmentas. Tai naudoja žmonės, kuriems reikia pinigų. Yra informacijos apie, pavyzdžiui, tai, kad yra sukurta tokių savanorių srautai iš Moldovos. Žmonės atvyksta į Turkiją, iš jų pašalinami inkstai, jiems už tam tikrus pinigus sumokama. Ne taip karšta, beje, kas didelis. Rusijoje nėra požeminės organų prekybos rinkos.

Mano nuomone, 1992 m. Transplantacijos įstatymas yra gana adekvati, įterpia visus "i" taškus. Jis ypač pritaikytas mūsų visuomenei, mūsų mentalitetui. Joje aiškiai teigiama, kad prekyba organais yra uždrausta, kad tik giminaitis gali būti gyvas donoras bet kuriam pacientui. Ir genetiškai įrodyta suaugusio giminaičio. Iš šių dviejų pozicijų mes tęsiame, kai kalbame apie transplantaciją apskritai.

Suprantu, kad išskirtiniais atvejais gali būti leidžiama nesusijusi donorystė. Galų gale yra ne tik giminaičiai, kurie myli savo gimines ir nori juos išgelbėti. Tačiau nėra giminaičių, bet artimi žmonės, kurie yra pasirengę atsisakyti savo organo, kad išgelbėtų žmogų, kuris jiems brangus. Daugelis iš jų ateina į mūsų kliniką. Turime atsisakyti. Tokiam gyvybingos donorystės vystymosi etapui mūsų visuomenė turi augti.

Gauthier: kada jis augs? Aš nežinau. Mes nemanome, kad žmogus yra įvairių "mėsos produktų" rinkinys, kurį galima naudoti transplantacijai. Jei žmogus nori užsidirbti pinigų, galbūt tai gali būti padaryta kitaip. Neapsaugoti nuo jūsų sveikatos. Mes labai atsargūs apie gyvą kraujo donorystę, mes labai tiksliai renkamės donorų, pašalindami galimą riziką. Aš turiu galvoje net kai kuriuos chirurginius dalykus, bet netikėtai, pavyzdžiui, lubų žlugimas, elektros energijos tiekimo nutraukimas. Mes neturėjome jokių komplikacijų, donoro nebuvo mirties.

RG: Gaila, kad transplantacijos srityje mes esame taip toli nuo Vakarų. Juk Rusijoje didysis Vladimiras Demihovas buvo pirmasis pasaulyje, kuris atliko organų transplantaciją. Ir jis mirė vieno kambario "hruschob" visiškai pamiršęs.

Gauthier: Tai daug daugelio puikių, ypač tų, kurie anksčiau laiko. Taigi, Demikhovas buvo pirmasis, tačiau kliniškai transplantacija čia prasidėjo, bet JAV, kur pirmą kartą inkstus buvo persodintas iš dvynių iki dvynių Bostone. Mūsų šalyje pirmasis inkstų persodinimas buvo atliktas 1965 m. Balandžio 15 d. Borisas Vasiljevičius Petrovskis. Dešimt metų vėliau nei amerikiečiai.

RG: Ką reiškia klinikinė transplantacija?

Gauthieras: Borisas Vasilevičius sakė: transplantacija - "tai neįvyko ir prideda". Būtina, kad persodintas organas veiktų. Ir tam reikia tam tikros diagnostikos, antibiotikų, mitybos, slaugos meno. Tai yra visas kompleksas. Tai yra speciali medicininė disciplina.

RG: Ar kažkur mokoma?

Gauthieras: vienintelis transplantacijos departamentas yra Maskvos Medicinos ir dantų universitete, kurio vadovavo akademikas Valerijus Ivanovičius Šumakovas. Valerijus Ivanovičius, kurį mes palaidojome sausio mėnesį, daug nuveikė dėl transplantacijos plėtros. Tai buvo tas, kuris 1987 metais atliko pirmąją sėkmingą širdies transplantaciją mūsų šalyje.

Jis buvo pažymėtas daugeliu pavadinimų, apdovanojimų, regalijų. Tačiau, nepaisant to, jo kelias nebuvo apakintas rožėmis. Taip vadinamas transplantacijos gydytojų atvejis, kuris truko ilgiau nei dvejus metus, pagreitina jo mirtį. Transplantologijos persekiojimas, kuris buvo susijęs su jo dešimties metų pradiniu vėlavimu, lėmė tai, kad toje pačioje JAV yra 200 persodinimo centrų, kurie persodina kepenis, o Rusijoje jie atliekami tik mūsų centre, Šumakovo centre, Sklifosovskio tyrimų institute ir kaimas Pesochny Sankt Peterburge.

RG: vienas departamentas visai Rusijai. Kur mokytis? Kur, pavyzdžiui, mokėsi?

Gauthieras: jei mes kalbame apie kepenų transplantaciją, tada 1990 m. Mes tiesiog prasidėjo nuo nulio. Be to, nepaisant visko: valstybės paramos nebuvo, nebuvo finansavimo. Tai nebuvo labai svarbu, visuomenės nuomonių palaikymas. Nebuvo žmonių, kurie galėtų, jei pasirinksite, šios operacijos infrastruktūrą. Mes patys mokėmės ir mokome. Pirmiausia perskaityk knygas. Tada nuvykome į Ispaniją, tada į JAV.

RG: Paprastai, kai jie sako, kad rašo apie vadinamus juodus transplantologus, kalbame apie inkstus.

Gauthier: tai suprantama. Inkstų vartojimas yra mažiausiai trauminis. Tai galima greitai atlikti, donoras greitai atstatomas.

RG: paimkite benamį prie durų, paimkite jo inkstus nuo jo.

Gotye: kur? Į vartus? Kas tai padarys? Tokie argumentai dėl donorų organų įsigijimo neturi vandens. Donorės įstaiga turi atitikti tam tikrus kriterijus. Pačiam donorui turi būti atliktas specialus egzaminas. Jo kūnas turi būti įvertintas. Bet kuris mirusio asmens donoro inkstas turi pasą. Inkstai patenka į ligoninę, kur ji bus naudojama transplantacijai, su pasu, kuriame yra visi duomenys apie tai. Be to, nėra jokio būdo. Be to, transplantacija yra beprasmė.

RG: Yra suvokimas, kad donorai galiausiai taptų neįgalūs.

Gauthier: Ne. Mūsų kredo: labai nuodugniai išnagrinėja potencialų donorą. Visų galimų rizikos veiksnių pašalinimas. Pavyzdžiui, dažnai pasitaiko nutukimo. Jiems, bet kokia operacija - apendicitas, gastrektomija, ypač kepenų rezekcija - yra rizika. Jie linkę į įvairias komplikacijas, ypač tromboemboliją. Mes atliekame specialų gydymo kursą. Kartais tai trunka kelias mėnesius. Kol mes nesunku atkurti kūną taip, kad, tarkim, moteris, sverianti 90 kilogramų, siekiant išsaugoti savo vaiką praranda svorį 25-30 kilogramų, tampa tinkama organų persodinimo operacijai atlikti. Bet prarasti svorį griežtai prižiūrint specialistus.

Arba, pavyzdžiui, žmogus, kuris įgijo papildomo svorio priklausomybės nuo alkoholio įtakos. Jis turi pepsinę opa, jis turi skrandžio eroziją. Iš pradžių jis turi būti išgydytas, visiškai reabilituotas, kitaip jis negali tapti donoru. Mes pašaliname visus rizikos veiksnius ir tik po to mes priimame organą.

RG: Ir jei jūs paimate kūną iš lavono? Kaip gausite lavono organus?

Gauthieras: yra Maskvos miesto organų donorystės centras. Yra specialistų grupė, keliaujanti patikrinti mirštantį pacientą. Būtinai gydykite potencialų donorą. Žmogus miršta nuo sužalojimo, didelio kraujo netekimo. Taigi, norint, kad organai būtų naudojami transplantacijai, šis kraujo netekimas turi būti papildytas ir normaliomis sąlygomis sukurti organai. Tam turi būti labai kvalifikuota reabilitacijos tarnyba. Taip, smegenų mirtis jau buvo nustatyta, jau neįmanoma išsaugoti žmogaus, bet jo organai turi būti išgelbėti. Priešingu atveju jie netinka transplantacijai.

RG: Kaip nurodoma smegenų mirtis?

Gauthier: Yra tam tikrų testų, kurie leidžia jums pasakyti, kad tam tikros smegenys mirė. Visų pirma, yra visiškai neabejotini objektyvūs įrodymai, kai smegenyse nėra kraujo cirkuliacijos. Jis tiesiog neturi. Tai nurodo kompiuterį. Tik po to šis lavonas su širdies plakimu laikomas potencialiu donoru. Ir tada išspręsta klausimas - paimti organus iš jo ar ne. Susijusios ligos, organo būklė. Kodėl Valerijus Ivanovičius Šumakovas transplantavo 127 širdis, o ne 500? Taip, nes ne kiekviena širdis tinka. Kodėl mes persodavėme 32 cadaveric kepenis, nors mes atlikome 256 transplantacijas? Taip, nes ne kiekviena kepenys yra tinkama. Ir jums reikia ne tik transplantacijos fakto. Būtina, kad asmuo po to gyveno.

RG: Ar giminių sutikimas pašalinti lavono organus yra privalomas?

Gauthier: mūsų įstatymas kalba apie pritarimo priėmimą. Tai reiškia, kad ypatingas giminių sutikimas nereikalingas. Taigi, jei nustatoma smegenų mirtis, tada giminaičiams nieko nereikės. Kas, mano nuomone, yra ginčytinas. Bet visa tai priklauso nuo visuomenės pasirengimo laipsnio, jo mentaliteto.

Čia JAV giminių sutikimas yra būtinas. Tačiau apie 70 procentų yra pasitikėjimo, kad toks susitarimas bus. Visuomenė paruošta. Ukraina neseniai priėmė pakeitimą transplantacijos įstatyme, įtvirtino teigiamo sutikimo prezumpciją. Tai yra, prašau giminaičių sutikimo. I. transplantacija Ukrainoje yra per daug - niekas nesutinka. Transplantacija yra labai subtilus klausimas. Mes turime etikos komitetą klinikoje, kuri kontroliuoja padėtį.

RG: Jei komitetas sako ne?

Gauthier: taip - ne. Tiesa, to niekada anksčiau nebuvo, nes mūsų specialistai visiškai supranta atsakomybės matą.

"Nevesk organų į dangų"

RG: kalbėdami apie organų transplantaciją, jie dažniausiai nurodo Ispaniją dėl to, kad netgi religijos atstovai raginami neperimti savo organų į dangų po mirties, nes jie reikalingi Žemėje, kad išgelbėtų gyvybes.

Gauthieras: aš pats parodžiau, kaip Ispanijoje vyko valstybinė transplantacijos propaganda. Visi televizijos kanalai viešai pasakojo ir parodė, kaip vyksta organų transplantacijos, transliuojamos operacinių teatrų tiesioginės ataskaitos. Madrido gatvėse tie, kurie norėjo, galėtų paaukoti kraują, kuris būtų perduotas donorui ar gavėjui. Sukurta, jei bus, transplantacijos mentalitetas. Ir rezultatas yra gerai žinomas: Ispanija yra viena iš pagrindinių organų persodinimo pasaulyje. Mes turime tą patį ir apie transplantaciją - tik su minuso ženklu. Mes nemanome, kad žmonės, turintys transplantuotų organų, gyvena, jaučiasi normaliai.

RG: Kokie organai yra persodinami pasaulyje?

Gauthier: inkstai, kepenys, kasa, širdis, plaučiai, žarnos.

RG: Tačiau neseniai persodintas veidas.

Gauthier: Tokie bandymai daromi. Ar jie pateisinami? Veido, rankų raumenys - tai kaulai, tai yra oda, celiuliozė, įvairios sausgyslės. Aš perskaičiau, kad ligoniui, kuriam transplantuotas veidas, senyvi oda dabar tampa. Rankų transplantacija? Tik kraštutiniu atveju, jei ne abi rankas. Ir taip. Reikia tokio stipriai slopinti reakcijos atmetimą, tokį imuninės sistemos slopinimą, kuris gali sukelti sunkias komplikacijas, įskaitant vėžį. Asmuo tampa visiškai neapsaugotas nuo infekcijų. Reikia to? Labai abejotina.

RG: organų transplantacija iš gyvūnų?

Gauthier: Tokie bandymai daromi visame pasaulyje. Jie pagaminti centre, kurį vadovavo Valerijus Ivanovičius. Artimiausia asmens donorė buvo kiaulė. Valerijus vadovavo darbui ir dirbtinių organų kūrimui. Ateityje tikriausiai bus galima naudoti klonavimą. Tarptautinė patirtis rodo, kad, pavyzdžiui, per pastaruosius dešimt metų tos pačios inksto transplantacijos dažnumas iš susijusių donorų tapo lygiavertis mirusio persodinimo operacijai.

RG: atlikote daug transplantacijų. Jūs stebite savo pacientų likimą. Ar pastebėjote, kad transplantuotu organu perduodamos kokios nors charakterio charakteristikos, keičiasi žmogaus elgesys?

Gauthier: simbolių bruožai nėra perduodami. Tačiau elgesys tampa šiek tiek kitoks - labiau atsargus jo paties asmeniui. Beveik visi mūsų pacientai turi įprotį plauti rankas, kai jie atvyksta iš gatvės, apsisaugoti nuo gatvės užkrėtimo. Yra įprotis nenaudoti pirštų, ne grietine ant krevetės burnoje, plauti dažniau, kad būtų mažiau perkrautas auditorijas.

RG: pacientų gyvenimo trukmė po transplantacijos namuose ir užsienyje yra skirtinga arba apie tą patį?

Gauthier: vidutinis terminas yra tas pats. Tačiau nepamirškite, kad gyvenimo trukmė priklauso nuo įvairių veiksnių. Įskaitant tai, kad mūsų šalyje gyvenimo trukmė palieka daug norimų rezultatų. Dabar visas pasaulis stengiasi kurti patikimesnius imunosupresantus, turinčius mažiausią šalutinį poveikį.

RG: Ar turite perkėlimo eilę? Laukimo sąrašas užsikimšęs? Ar įmanoma jį perkelti ir praleisti be eilės?

Gauthier: yra eilė. Manau, kad to negalima padaryti be. Šiuo metu mes atliekame 60 kepenų transplantacijų per metus. Eilė yra maža. Bet net jei jie padarė šimtą, eilė vis tiek būtų ten. Mes tiksliai nežinome, kiek laiko žmogus turės, nes vietoje ne visada galima identifikuoti tuos, kuriems reikia transplantacijos.

Tas pats pasakytina ir apie inkstų transplantaciją. Kol kas šalyje netgi dializės centrai, palaikantys inkstų nepakankamumu sergančių žmonių gyvenimus, yra nedaug. Ir žmonės tiesiog negyvena persodinti. Ką apie cronyism? Atsiprašau! Jei mes kalbame apie susijusį transplantaciją, tai nėra klausimas. O jei žmogus laukia lavono organo, laukiančiųjų sąraše gali būti keičiami - juos sukėlė tai, kad šiuo metu buvo gautas organas, kuris tinka vienam ir negali tilpti kito. Eilėje nėra numerių, bet tikslingumas. Tik tokiu būdu!

RG: Kai kurie iš šios lentelės dalyvių buvo jūsų klinikoje. Įvairiais dienos laikais. Įsilieka įspūdis, kad tu tiesiog gyveni.

Gauthier: toks darbas. Priešingu atveju tai neįmanoma. Pačios operacijos užtrunka ilgai. Pasiruošimas jais, slauga - viskas sunku. Todėl mes negalime pasigirti žmonių, norinčių dirbti transplantacijai.

RG: ir materialinės paskatos?

Gauthier: Ar tu nori mokėti už mūsų darbą? Slaugytojos gauna apie 12 tūkst. Rublių, gydytojas - 15. Aš pats - apie 40-45 tūkst. Rublių. Vienuolika kartų mažiau nei mano kolegos iš Jungtinių Amerikos Valstijų.

Kodėl traukti tigrą už ūsus

RG: Jūs, Sergejus, prietaringas žmogus?

Gauthier: Tam tikru mastu. Kartą su manimi buvo toks atvejis. Atėjo vienas iš pirmųjų kepenų persodinimo mažam vaikui. Aš sustoju, tada nuėjau į Zaporožečius, Abrikosovskio juostą, kur yra mūsų klinika. Ir aš matau, kaip ši riba aiškiai praeina per storą juodą katę, kuri gyveno mūsų valgomajame. Būdamas vyras be jokių prietarų, aš nuėjau. Vaikas mirė. Operacija buvo tobula, bet kažkas įvyko pooperaciniu laikotarpiu, kažkas kažką praleido. Tai buvo labai skausminga! Taip įžeidžiantis!

Trumpai tariant, aš niekada neperžengiu juodos katės kelio. Niekada! Laukiama, kad kažkas mane aplenktų. Aš neseniai einu namo su savo žmona Olga. Vėlai. Ir - juoda katė. Priešais mane yra džipas, jis sustoja. Ir aš sustojau lygiagrečiai su juo. Mes - du dyzeliniai kėbulai. Mes ieškome Už kažkieno vairuotojo vairuoja, pradeda sumišti sumišimu. Aš stoviu arčiau centro, mes renkamės. Ir mes pradėjome judėti kartu. Tai visi mano prietarai. Bet tai yra - geležis. Ir kodėl traukite tigrą už ūsus.