Sunkumai diagnozuojant ir gydant kepenų portalų venų trombozę

Dietos

Trombozė yra viena iš labiausiai pavojingų ligų, veikiančių tiek venų, tiek arterinių kraujagysles.

Tai liga, kurią sukelia kraujo krešulių susidarymas ir indo užsikimšimas. Kraujagyslės, užkimštos krauju, užkimšia kraujagysles, pažeidžia jų patenkumą, taigi ir įprastą įvairių organų kraują.

Ir nors trombozė dažnai laikoma apatinių galūnių venų liga, ji dažnai veikia ir kitus kraujagysles, pavyzdžiui, žarnyno venus, kepenis ir net tinklainę. Be to, toks trombozės dislokavimas daug kartų yra pavojingas ir sunkiau jį aptikti.

Poroloninė vena yra indas, kuriame kraujas renkamas iš pilvo ertmės vidinių organų. Per portalo veną kraujas paskirstomas visose likutinėse kepenų venose. Dėl trombozės vystymosi portalinėje venoje susidaro trombas, kuris palaipsniui gali visiškai blokuoti indą.

Daugelis gydytojų tvirtina, kad portalinės venų trombozė yra komplikacija, o ne jo liga, atsižvelgiant į dažniausias jos vystymosi priežastis (apie juos toliau kalbėsime toliau).

Provokuojantys veiksniai ir ligos priežastys

Kiekvieną dieną mus veikia tūkstančiai aplinkos veiksnių. Tuo tarpu mūsų kasdieninė veikla ir įpročiai gali netyčia išprovokuoti pavojingą ligą!

Daugelis žmonių nežino, kad varpos trombozės atsiradimo priežastys ir pasklidimai gali būti labiausiai netikėti:

  1. Sėdimasis ar stovintis darbas, sėdimasis gyvenimo būdas, reguliaraus fizinio aktyvumo trūkumas.
  2. Blogi įpročiai, ypač rūkymas.
  3. Priimti tam tikrus vaistus, kurie didina kraujo krešėjimo gebėjimą.
  4. Be to, dažnai kraujagyslių trombozės priežastis tampa antsvoriu.

Taip pat liga dažniausiai vystosi dėl chirurginio įsikišimo į pilvo ertmę.

Senyvi pacientai dažnai yra linkę į šio tipo trombozę.

Trombozės vystymas visada grindžiamas trimis pagrindiniais veiksniais:

  • kraujo kokybė ir sudėtis (padidėjęs kraujo krešėjimas yra palankus trombozei);
  • kraujotaka (lėčiau kraujotaka gali sukelti kraujo krešulių susidarymą);
  • stiprumas ir kraujagyslių tonas.

Dabar leiskite mums daugiau dėmesio skirti priežastyse, kurios sukelia venų venų trombozę.

Priklausomai nuo amžiaus, jie gali būti:

  1. Trombozė naujagimiams: infekcija, sukelta virkštelės virškinimo trakto, gali sukelti veiksnį.
  2. Vaikų amžius: dažniausia portalinės venos trombozė yra apendicitas. Infekcija, patenkanti į organizmą, gali sukelti šio indo uždegimą ir dėl to susidaryti kraujo krešulių susidarymą.
  3. Suaugęs amžius. Paprastai, portalinės venos trombozė sukelia operacijas arba piktybinius auglius kasoje arba kepenyse.

Be šių pagrindinių priežasčių, portalinės venų trombozę gali sukelti įgimtus kūno trūkumus, uždegimo procesus organizme.

Kartais ši liga gali sukelti nėštumą, sunkią dehidrataciją ir kraujagyslių traumą.

Svarbu pažymėti, kad maždaug pusėje atvejų neįmanoma nustatyti ligos priežasties.

Ligos tipai

Priklausomai nuo kraujo krešulio vietos ir dydžio, yra:

  1. Pirmasis etapas yra minimalus trombozė. Mažiau nei 50% indo yra užblokuotas trombais. Kraujo krešulys yra virš šoninės venos sankryžos iki spleniko.
  2. Antrasis etapas - kraujo krešulio plitimas aukštesniam tarpenialingam venoje.
  3. Trečiasis etapas - trombozė daro įtaką visoms pilvo ertmės venose, tačiau kraujo tėkmė nėra labai sutrikusi.
  4. Ketvirtasis etapas - didžiulė trombozė. Visi pilvo ertmės venai yra paveikti, kraujo tėkmė yra labai sutrikusi.

Jie taip pat išskiria ūmę ir lėtinę venų venų trombozę, kurios skiriasi nuo jų simptomų ir pasekmių. Daugiau apie tai vėliau.

Kokį pavojų sveikatai ir gyvenimui turi cavernous sinus trombozė ir kokie profilaktikos metodai egzistuoja? Taip pat išsamiau apie patologijos simptomus ir gydymą.

Patologijos simptomai

Ligos rizika yra tai, kad ji dažnai nepastebi, kol pasekmės nėra pernelyg rimtos. Maždaug trečdaliu atvejų pradiniame etape neįmanoma nustatyti trombozės.

Yra dažniausiai pasitaikančių simptomų, galinčių tapti nerimą keliančiu signalu, ir ženklas, kad turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Ūminės portalinės venų trombozės simptomai:

  • apetito stoka;
  • stiprus pilvo skausmas, kairysis paakių skilvelis, pilvo pūtimas;
  • meteorizmas;
  • vėmimas krauju, viduriavimas;
  • nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas;
  • jei yra kepenų cirozė, gelta gali tapti trombozės simptoma.

Lėtinėje trombozėje ilgas kepenų veiklos rodiklis gali būti normalus. Liga dažniausiai pasireiškia paūmėjimo laikotarpiais, kurie pasireiškia tokia pat kaip ir ūminė trombozė.

Būdingas simptomas yra virškinimo trakto kraujavimas. Išplėstiniais atvejais kepenys gali didėti, o palpacija tampa skausminga ir netolygi.

Ligos diagnozė

Neįmanoma tik diagnozuoti venų venų trombozę, tai daroma tik ambulatoriniu būdu naudojant specialią įrangą.

Pirmiausia gydytojas rūpestingai apklausia pacientą, nustatydamas simptomus, būdingus poros venų trombozei. Jei tokie simptomai yra, pacientas kreipiamasi dėl tolesnių diagnostinių procedūrų.

Visų pirma, tai ultragarsinis nuskaitymas, kompiuterinė skenavimas, biopsija ir MRT.

Išsamus tyrimas leidžia nustatyti tikslią diagnozę net ir sudėtingiausiu klinikiniu vaizdavimu.

Kai kuriais atvejais gali būti atliekama flebografija - procedūra, kai į veninį kraujagyslę įvedama speciali radioterapinė medžiaga, o po to - rentgeno spinduliai.

Kraujo tyrimai ir šlapimo tyrimai taip pat privalomi, tačiau be klinikinių tyrimų jų nepakanka diagnozei nustatyti.

Gydymo metodai

Kaip jau minėta, venų venų trombozė yra tikrai pavojinga liga, kurią reikia laiku gydyti.

Pradiniame etape nerimo simptomai gali atsidurti savaime, paskatinti pasitikėjimą, kad nėra priežasčių nerimauti. Tačiau, jei šiuos simptomus vėl pastebėsite, geriau atlikti medicininį patikrinimą ir prireikus pradėti gydymą.

Gydymo tikslas - neutralizuoti visą užpildytą veną ir normalų kraujo tėkmės sutrikimą pilvo ertmėje, taip pat užkirsti kelią portalinės venų trombozės pasireiškimui.

Pažiūrėkime, koks gydymas gali būti naudojamas šiai ligai.

Konservatyvus gydymas

Šio metodo tikslas yra kraujo plastiškumas ir jo gebėjimo krešėti mažėjimas.

Gydytojas nurodo antikoaguliantus (pvz., Hepariną, acenokumarolį, fenindioną) ir trombolitinius vaistus (streptodeką, fibrinoliziną). Jei reikia, gali būti skiriami plaučio spektro antibiotikai ir beta blokatoriai (siekiant išvengti kraujavimo).

Jei kraujavimas jau prasidėjo, jis turėtų būti sustabdytas tik klinikinėje aplinkoje taikant specialias terapines procedūras ir naudojant hemostazinius vaistus.

Lėtinės trombozės atveju konservatyvus gydymas parodo pacientui specialų režimą: fizinio krūvio intensyvumo mažėjimą, slopinimą ant pilvo sienų.

Chirurginis gydymas

Jis naudojamas, jei konservatyvūs metodai nesuteikia teigiamo rezultato.

Šio metodo tikslas - greitai normalizuoti kraujotaką.

Operacijos esmė yra suteikti naujus ryšius tarp trombinės venos ir likusių indų. Tokia operacija yra ypač sudėtinga ir turi ilgą reabilitacijos laikotarpį.

Komplikacijos ir prognozė

Portalo venų trombozė yra pavojinga ne tik savaime, bet ir jos pasekmių.

Kepenų abscesas, kepenų koma, žarnų peritonitas, plaučių kraujavimas iš virškinimo trakto, žarnyno infarktas, poodinio ar subrenalinio absceso, hepatorenalo sindromas gali atsirasti dėl užleistos ligos.

Tai ypač pasakytina dėl išsamaus viršutinės skilvelinės venos trombozės, kuri dažniausiai yra mirtina.

Kaip išvengti ligos

Prevencinės priemonės yra paprastos ir prieinamos beveik visiems. Ypatingas dėmesys į šiuos paprastus metodus turėtų būti skiriamas tiems, kurie patenka į rizikos grupę, nes yra jautrūs ligos sukėlėjų veiksniams.

Taigi, prie prevencijos metodų yra:

  1. Perėjimas prie tinkamos ir subalansuotos mitybos, pakankamo pagrindinių elementų ir vitaminų vartojimo. Ir mes neturėtume pamiršti pakankamai skysčių, kad būtų išvengta dehidratacijos.
  2. Pratimai. Reguliarus pratimas stimuliuoja kraujotaką ir padidina kraujagyslių tonusą. Atkreipkite dėmesį į širdį, jei jiems nėra kontraindikacijų. Nepamirškite vaikščioti grynu oru.
  3. Blogų įpročių atmetimas. Tai ne tik sumažins venų venų trombozės riziką, bet ir pagerins kūną.

Ir galiausiai, reikia pažymėti, kad pagrindinis veiksnys, gydant portalinės venų trombozę, yra savalaikiškumas. Negalima palaukti, kol sutrikę simptomai atsiranda savaime, pasikonsultuokite su specialistu.

Tai padės išvengti rimtų pasekmių ir išlaikyti jus sveiką.

Portalo venų trombozė

Visi žino, kad kraujas praeina iš venų iš organų. Bet mūsų kūne yra išimtis. Tai yra portalo venelė. Jis susideda iš 2 mezenterinės ir viena spleninė venų. Surinkia kraują iš virškinamojo trakto, tada patenka į kepenis.

Portalo venų trombozė yra pavojinga būklė, kai kraujo krešulyje susidaro kraujagyslė. Atitinkamai, sutrinka kraujo tekėjimas.

Priežastys

Liga gali vystytis ne tik suaugusiesiems. Net kūdikiams kyla tam tikrų pavojų. Virškinimo trakto infekcijos komplikacija yra portalinės venų trombozė. Ūminis apendicitas taip pat gali sukelti rimtų pasekmių.

Apsvarstykite pagrindines portalinės venų trombozės priežastis. Vokietijos mokslininkas Rudolf Virkhov atskleidė, kad šios ligos įgyvendinimui reikalingos 3 sąlygos.

  1. Kraujagyslių sienų vientisumo pažeidimas. Būtent endotelis. Jei paviršius neturi patologinių pokyčių, suformuoti krešuliai judėti kraujotaką. Na, sužalojimų ar uždegiminių procesų atveju keičiasi endotelio struktūra. Sukurtos krešulys įsikuria tose vietose, palaipsniui kaupiasi. Dėl to yra laivo obstrukcija.
  • Chirurginės intervencijos.
  • Flebitas.
  • Arteritas.
  1. Padidėjęs kraujo krešėjimas. Liga gali būti ir genetiškai apibrėžta, ir būti įgyta.
  • Įgimti sutrikimai (baltymų S trūkumas, antitrombino trūkumas, baltymų C trūkumas, antifosfolipidinis sindromas, hiperhomocisteinezija).
  • Onkologinės ligos.
  • Geriamųjų kontraceptikų priėmimas.
  • Antinavikiniai vaistai.

Nėščioms moterims pasireiškia padidėjęs krešėjimo sutrikimas. Po gimdymo laikotarpio taip pat kyla rizika susirgti hiperkoaguliacija. Tai paaiškinama fiziologiniu požiūriu pagrįstais procesais: prokoaguliantų faktorių lygis didėja ir antikoagulianto aktyvumas mažėja.

  1. Sumažėjęs kraujo tekėjimas.
  • Širdies nepakankamumas.
  • Priešoperacinis ir pooperacinis ilgalaikis imobilizavimas.
  • Sedentinis gyvenimo būdas.
  • Ilgi pervežimai.

Pagrindinės apraiškos

Klinikinio vaizdo, į kurį gydytojas gali diagnozuoti venų trombozę, sunkumas priklauso nuo ligos eigos (ūminio ar lėtinio), kraujo krešulių vietos ir patologinio dėmesio masto.

  • Jei akivaizdu, kompensaciniai mechanizmai neturi laiko dirbti laiku. Jei yra kombinuota trombozė portale ir žarnyno venose, rezultatas gali būti mirtinas.
  • Ilgalaikiu kursu pokyčiai didėja palaipsniui. Netiesioginis kraujo tėkmas perima prarastos zonos funkcijas. Prognozė yra palankesnė.

Ženklai

  1. Portalo hipertenzija.
  2. Išsiplėtusi blužnis.
  3. Kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės venų. Tuo pat metu pacientai skundžiasi stipriu skausmu, juodais išmatomis. Galbūt vemiate "kavos šaltinių" vystymasis.
  4. Skausmas žarnyne, vidurių pūtimas, apsinuodijimas. Tai priežastis - paralyžiamas žarnyno žarnų nepakankamumas dėl kraujagyslių per gerklės veną.
  5. Padidėjusi kepenų liga, skausmas, šaltkrėtis. Tai atsiranda dėl gleivinio pyleflebito.
  6. Geltonasis veidas, sklera.
  7. Dėl kepenų nepakankamumo gali išsivystyti encefalopatija.

Reikia pažymėti, kad širdies smūgis vystosi ne tik širdies raumenyse. Tarpinės prostatos venų apertėjimas sukelia rimtą komplikaciją - žarnyno infarktą. Ir jis, savo ruožtu, sukelia peritonitą.

Paciento tyrimas

Diagnozės tikslais plačiai naudojami ir laboratoriniai, ir instrumentiniai tyrimo metodai. Apsvarstykite juos išsamiau.

  1. Pirmiausia, žinoma, ultragarsu. Gydytojas tikrina ne tik poroto venos lumeną (po kontrastinės medžiagos įpurškimo), bet ir kepenų ir visų virškinimo sistemos organų būklę. Yra atvejų, kai reikia nuodugniai patikrinti pagrindinę priežastį. Kartais tyrimo metu galima nustatyti kepenų ligą (cirozę, piktybinę naviką - hepatoceliulinę karcinomą).
  2. Kai atliekama koagulograma, šie požymiai rodo trombozę:
  • Padidėjęs fibrinogeno kiekis.
  • Padidėjęs PB (protrombino indeksas).
  • Sumažėjęs krešėjimo laikas.
  1. Angiografija. Pagrindinis instrumentinis tyrimas, patvirtinantis ne tik varvinės venų trombozės diagnozę, bet ir tikslų kraujo krešulių lokalizavimą, kraujo tėkmės ilgį ir net greitį tiek poros venoje, tiek kepenų ir povandeninių kraujagyslių kraujagyslėse. Tai daroma taip. Kontrastinis agentas įleidžiamas į portalo veną. Monitoriaus rentgeno tyrimo metu kraujotakos vienodumas.
  2. Su CT ir MR pagalba galima nustatyti ne tik trombą, bet ir nustatyti patologinius požymius. Būtent: varikozinės dilgėlinės išsiplėtimas portocaval anastomose, ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje), blužnies išsiplėtimas.

Gydymas

Visų pirma, nustatyta vaistų terapija. Gydymo režimas pacientams, sergantiems varvinės venų trombozės diagnozėmis, apima:

  • Trombolitai. Fibrinolizinas švirkščiamas į veną (naudojant lašintuvus).
  • Netiesioginiai antikoaguliantai. Neodikumarinas, Sinkumaras.
  • Reopoligliukinas užpildo reikiamą cirkuliuojančio skysčio kiekį.
  • Antibiotikai yra skirti širdies komplikacijų vystymuisi.

Greitoji medicina trombozei yra heparinas (fraksiparinas). Šis vaistas priklauso tiesioginio veikimo antikoaguliantų grupei. Taikoma pirmąją ligos požymių vystymosi valandą.

Jei konservatyviai gydant nepastebima teigiamos dinamikos, kreiptis į chirurgiją. Pastaroji užduotis yra atstatyti kraujo tėkmės atkūrimą. Paprastai įvedama splenorenal anastomozė.

Portalo venų trombozė gali sukelti žarnyno infarktą, peritonitą, didžiulį kraujavimą, inkstų ir kepenų nepakankamumą. Todėl, nustatydami pirmuosius požymius, turite pasikonsultuoti su gydytoju. Taigi bus galima išvengti pavojingų komplikacijų, nenaudojant chirurginės intervencijos.

Kepenų portalinės venų trombozė

Varikozės venos išnyko per 1 savaitę ir nebėra.

Trombozė yra viena iš pavojingiausių kraujagyslių sistemos ligų, o kraujo krešulių atsiradimas venose ir arterijose kelia grėsmę gyvybei. Kraujo krešulys, atsiradęs bet kurioje kūno dalyje, galiausiai gali tapti embolija - kraujo krešuliu, kuris važiuoja per kraujotaką, kuris gali užkirsti kelią gyvybinei arterijai ir sukelti mirtį. Dauguma žmonių turi trombozę apatinės ir viršutinės galūnėse. Tačiau kartais trombozė apima vidaus organų venus, o tai yra daug pavojinga ir sunkiau diagnozuoti ir gydyti. Portalo venų trombozė yra viena iš sunkiausių panašių ligų grupėje, ir daugelis ekspertų tai pripažįsta ne kaip savarankiška patologija, bet kaip kitų organizmo problemų komplikacija.

Ligos ypatumai

Pilvo ertmėje esanti vartų vena sudaro didelę sistemą, o išilgai jo venos kraujas išsiskiria iš virškinamojo trakto dalies, kasos, blužnies, tulžies pūslės. Pačios poros venas susidaro iš viršutinės žarnyno venų ir spleninės venos sankirtos. Jo trukmė iki kepenų vartai yra 6-8 cm., O tada ji yra padalinta į kairę, dešinia lobaro šaką kepenų skilčių. Kepenų viduje šie šakai yra suskirstyti į segmentines šakas, einant šalia kepenų arterijos.

Portalo venų trombozė yra kraujo krešulių susidarymo procesas kepenų venose iki pilno indo liumenų užkimšimo - pagrindinio venų arba jo šakų kamieno. Liga pasireiškia progresuojančiu kursu, kartu su sunkiu kepenų ir plonosios žarnos kraujotakos sutrikimu. Kitas kraujo krešulių kepenyse pavadinimas yra piletrombozė. Pirmą kartą tokia diagnozė buvo padaryta jo pacientui S.P. 1862 m. Botkinas, vėliau surinkti tyrimo duomenys ir aprašytos pagrindinės patologijos priežastys ir simptomai.

Portalo venų trombozė dažnai nėra diagnozuota medicinoje, laikoma gana retais atvejais. Tai gali būti dėl daugybės sąlygų ir sutrikimų, tiek organizme, tiek chirurginėse intervencijose. Šios ligos gudrybė yra jos ilgalaikio asimptominio būdo, dėl kurio sunku greitai diagnozuoti ir pradėti gydymą. Kai cirozė pasireiškia 20-40 proc. Atvejų, kepenų transplantacija - 2-20 proc. Atvejų.

Ligos klasifikacija apima tokius kraujo krešulių lokalizavimo tipus:

  • Radikuliarinis trombas - pasireiškia skrandžio, blužnies, žarnų venose, patenka į portalo veną;
  • Smegenų trombas - pasirodo pagrindinėje venų dalyje;
  • intrahepatinis (galinis) trombas - išsivysto kepenyse.
  • Atsižvelgiant į patologijos vystymosi laiką, jis yra diferencijuotas į:
  • Ūminė pylimo embolija - atsiranda staiga, vystosi žaibišku greičiu, sukelia mirtį 99% situacijų dėl nekrozės ir skrandžio, kasos, žarnyno, kepenų, blužnies miršėjimo.
  • Lėtinė pylethrombozė - tekanti lėtai, visiškai neberodant kraujo tėkmės. Trombas iš dalies sutampa su indo apšvietimu, o kraujas iš pilvapročių organų pradeda tekėti per portalo veną per žemesnės venos kava.

Priežastys

Naujagimių atveju varvinės trombozės simptomai gali būti susiję su infarktu, kai infekcinės dalelės patenka į portalo veną per nugaros veną. Vyresniems vaikams šios ligos priežastys atsiranda dėl sunkaus ūminio apendicito, kai mikrobai patenka į veną, infekuoja ir sukelia uždegimą (flebitus) ir indų trombozę. Piletrombozės vystymosi rizikos veiksnys vaikams yra įgimtos venų struktūros anomalijos.

Suaugusiesiems iki 50% atvejų, kai invazinės venų trombozė liko nežinoma dėl jų atsiradimo priežasties.

Liekami registruojami klinikiniai klinikiniai piletrombozės atvejai paprastai yra susiję su šiomis prielaidomis:

  • krūtinės eritema, ypač dažnai - splenektomija;
  • traumos, venų sienos žaizdos;
  • hiperkoaguluojamas sindromas;
  • kasos vėžys, išsausėjęs veną;
  • kepenų cirozė;
  • kepenų karcinoma;
  • echinokokų cistos kepenyse;
  • kepenų alveokokozė;
  • daugiavaisiai nėštumai, nėštumo ir gimdymo komplikacijos, ypač eklampsija;
  • Baida-Chiari sindromas;
  • kasos nekrozė;
  • apvalusi apendicito, ypač peritonito, komplikacijos;
  • žarnos cholangitas;
  • opinis kolitas;
  • limfadenitas hepatoduodenalinė raištis;
  • lėtinis širdies veiklos sutrikimas;
  • endokarditas;
  • ligos kartu su rimtu kraujo klampos padidėjimu;
  • sifilis;
  • sunkios infekcinės ligos - maliarija, Ebolis ir kt.

Trombozės simptomai

Klinikinių apraiškų priklauso nuo plėtros ligos, nuo kraujo krešulio ir trombozė pratęsimo dydžio greičiu, taip pat nuo to, ar tai yra patologija arba būklė, kurią sukelia pylethrombosis. Dažniausiai šios ligos simptomai ūminėje formoje yra tokie:

  • aštrus, staigus epigastrinis skausmas;
  • pilvo sustingimas, pažodžiui pažeistas akis dėl skysčių kaupimosi pilvalkėje;
  • poodinio veninio tinklo plėtra;
  • kartotinis vėmimas, įskaitant kraują;
  • kraujavimas iš tiesiosios žarnos;
  • gelta;
  • apatinių galūnių patinimas;
  • sparčiai išsivystęs difuzinis peritonitas;
  • daug kraujavimas, širdies priepuoliai organų išemijos fone;
  • per kelias dienas gali atsirasti mirtis (labiau būdinga stiebo trombozei).

Daugeliu atvejų injekcijos venų trombozė yra lėta ir tampa lėta. Su lėta patologija gali pasireikšti splenomegalija, patvarus ar trumpalaikis peritoninis ascitas, silpnumas, svorio netekimas, anoreksija ir reguliarus pilvo skausmas. Taip pat yra nuolatinis žemo lygio kūno temperatūros padidėjimas, vidutinio sunkumo leukocitozė, šiek tiek padidėjęs kepenų kiekis ir jo švelnumas, pilvo jausmo jausmas pilve. Jeigu nėra teisingos diagnozės ligos progresavimo laikotarpiu, tai dažnai praleidžiama iki to momento, kai jau neįmanoma išsaugoti žmogaus.

Taip pat yra santykinai palankios įvykių raidos - po kelių dienų susidariusių įtvarinių venų atsiradimas, suformuojantis kaprizą. Diagnozuojant, dažnai tai suvokia kaip navikas iš kraujagyslių ar kaip įgimtą vystymosi anomaliją šioje kūno srityje.

Tokie užkrepiai gali pakeisti tulžies latakų, skrandžio ir plonosios žarnos dalių išvaizdą, todėl diagnozę sunkiau. Be to, tokie organizmo pokyčiai gali išprovokuoti gelta ir kitas komplikacijas. Vidutiniškai lėtinė venų venų trombozė gali trukti nuo poros mėnesių iki vienerių metų.

Pilotrombozė paprastai suskirstyta į etapus:

  • pirmasis yra minimalus trombozė, ne daugiau kaip 50% venos dalijimasis, kraujo krešuliai yra virš portalinės venos sankryžos į spleninę veną;
  • antroji - kraujo krešulių srautas į viršutinę žarnyno veną;
  • trečiasis - visų pilvo ertmės venų, turinčių dalinį kraujo tėkmės išsaugojimą, nugalėjimas;
  • ketvirtasis - didžiulė trombozė, rimtas kraujo tekėjimo ir kraujo tiekimo vidaus organams pažeidimas.

Galimos komplikacijos

Piletrombozė - labai rimta liga, pavojinga tiek pati, tiek jos komplikacijų. Jei nėra kraujagyslių uždegimo, kraujo aprūpinimas žarnyne, negalima atlikti kepenų ir kitų organų. Dėl to atsiranda išemija, po to kyla nekrozė. Pasekmė yra peritonitas, daugelio organų nepakankamumas, kepenų abscesas, kepenų koma, ekstensyvios žarnos, kraujavimas iš skrandžio, subrenalinis abscesas. Bet kuri iš šių ligų gali būti mirtina.

Viena iš klinikinių pokyčių variantų yra gleivinė kraujo krešulio suliejimas ir ligos perėjimas į sudėtingą formą - pyleflebitas (piletromboflebitas). Šios patologijos uždegimas greitai pereina į visas kepenų venų šakas, dėl to susidaro kepenų abscesai. Be avarinio masyvio antibiotikų terapijos ir chirurginio pašalinimo iš opų, liga taip pat baigiasi mirtimi.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti, turite atlikti tokius egzaminus:

  • koalogramma (nustatytas padidėjęs fibrinogenas, sumažėja kraujo krešėjimo laikas);
  • pilnas kraujo tyrimas (raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas, baltųjų kraujo ląstelių kiekio padidėjimas, hemoglobino sumažėjimas);
  • CT ir ultragarsu (atskleidžiami uždegimo indai, ascitas, varikoze, kepenų opos ir kiti vidaus organų pokyčiai, įskaitant padidėjusį blužnį);
  • angiografija (metodas, leidžiantis nustatyti kraujo krešulį portalo venoje, nustatyti jo dydį, formą, kraujo tėkmės greitį);
  • kepenų biopsija ir laparoskopinis tyrimas (liga turėtų būti įtariamas visais portalinės hipertenzijos atvejais, tačiau nėra kepenų biopsijos patologinių rezultatų).

Pagal ultragarsą, su venų venų tromboze, indo skersmuo padidinamas iki 13 mm. ir daugiau, padidėja kepenų echogeniškumas. Lėtinė liga dažnai klaidinga dėl lėtinio apendicito, lėtinio cholecistocholangito ir kitų uždegiminių vidaus organų ligų. Paprastai, tik po ilgo stebėjimo ir aptikimo įkaito, diagnozė yra galutinai patvirtinta.

Gydymo metodai

Naujagimiams ir vaikams reikia skubiai gydyti pagrindinę ligą, kuri sukėlė venų trombozę. Tai apima priedo pašalinimą, kitus infekcijos šaltinius, antibiotikų terapiją. Lėtinei piletrombozei dažnai pirmiausia atliekamas konservatorius, arba jis atliekamas po splenektomijos - blužnies pašalinimas. Medicininiai metodai, skirti veninio veninio trombozės atveju, gali būti tokie:

  • Išskyrus bet kokį fizinį aktyvumą ir pilvo sužalojimą.
  • Įvadas mažų adrenalino dozių po oda, siekiant sumažinti blužnį ir išleisti perteklių kraujo iš jo.
  • Intraveninis antibiotikų vartojimas.
  • Kraujavimas - vitamino K, rutino, kalcio chlorido įvedimas, visiškas poilsis. Esant sunkiam kraujavimui, vartojami intraveniniai b-blokatoriai.
  • Kraujavimas iš stemplės - tai įvedimas į jį specialaus baliono ir jo patinimas kartu su vaistų terapija.
  • Žarnos skilimas ir skysčio pašalinimas iš jo ascituose.
  • Antikoaguliantų terapija siekiant išvengti naujų kraujo krešulių susidarymo (jei nėra kraujavimo). Heparinas, fraksiparinas lašinamas į veną.

Esant ūminiai portalinės venų sistemos trombozei, avarinis chirurginis gydymas derinamas su antikoaguliantų terapija, kuri būtina siekiant išvengti žarnyno infarkto. Chirurginė intervencija, jos tipas ir apimtis peritoninės aprėpties priklausys nuo kraujo krešulio vietą ir ligos priežastis. Trombolizė atliekama naudojant transhepatic prieigos chrezpechenochnaya angioplastika, kepenis portsistemnoe aplinkkelio thrombectomy su fibrinoliziniai ir kitų veiklos rūšių (pagal receptą) Įvadas. Lėtinėje ligos formoje tokie patys veiksmai atliekami suplanuotu būdu.

Prognozė ir prevencija

Palankus rezultatas pastebimas mažuose kraujo krešuliuose, kurie gali būti visiškai absorbuojami. Be to, didelius kraujo krešulius galima padengti jungiamuoju audiniu, kuris vėliau pakeičia visą kraujo krešulį ir formuoja kanalus ir spindesį kraujo tėkmei (kraujo krešulio nutekėjimas). Dėl to normalus kraujo tekėjimas atkuriamas ir nėra rimtų pasekmių organizmui. Deja, portalinės venų trombozė dažniausiai turi neigiamų padarinių. Visų pirma, jie gali būti dėl kraujo krešulio embolijos, jo septinio sulydymo. Apskritai piletrombozės išgyvenamumas per 10 metų siekia ne daugiau kaip 40-50% (tai reiškia, lėtinė ir subakalia ligos forma), kuri daugiausia priklauso nuo ligos priežastys. Esant ūminiam portalinės venų blokavimui, pacientų išgyvenamumas yra lygus nuliui.

Šios patologijos prevencinės priemonės yra tokios:

  • perėjimas prie tinkamos mitybos;
  • papildomas vitamino kiekis;
  • pakankamo skysčio kiekio suvartojimas;
  • reguliarūs mankštos;
  • pėsčiųjų kelionės;
  • laiku gydyti visas vidaus organų ligas;
  • profilaktiniai vizitai į bendruosius ir siaurus specialistus.

Ar esate vienas iš tų milijonų moterų, kovojančių su varikoze?

Ir visi jūsų bandymai išgydyti varikozines veną nepavyko?

Ar jau minėjote radikalias priemones? Tai suprantama, nes sveikos kojos yra sveikatos rodiklis ir pasididžiavimas. Be to, tai yra bent jau žmogaus ilgaamžiškumas. Ir tai, kad žmogus, apsaugotas nuo venų ligų, atrodo jaunesnis, yra aksioma, kuri nereikalauja įrodymų.

Todėl rekomenduojame skaityti mūsų skaitytojos Ksenijos Strizhenko istoriją apie tai, kaip ji išgydė jos verkimą. Skaityti straipsnį >>

Vaikų ir suaugusiųjų venų venų trombozės gydymas ir prevencija

Portalo venų trombozė (TBV) yra procesas, per kurį lumenas uždaromas su kraujo krešuliu, kartais net prieš pilną okliuziją. Portalo venų trombozės tikimybė dėl kepenų cirozės fono yra 5%, o kraujagyslių vėžys - 30%. Galiausiai trombozė sukelia žarnyno kraujavimą, todėl pagrindinis gydymo tikslas yra užkirsti kelią tokiai įvykių raidai. Taigi, kokia yra tokios venų trombozės prevencija ir gydymas?

Ligos ypatumai

Pagal ICD-10, portalinės venų trombozė yra kodas I81, pagal kurį jis taip pat vadinamas venų venų tromboze.

  • Naujagimių atveju injekcijos į veną trombozė paprastai išsivysto dėl infekcinių procesų, veikiančių nugaros smegenų kiaukutį, per kurį jis veikia portalinę veną.
  • Jei vaikas yra labiau suaugusysis, tada patologijos atsiradimo priežastis gali būti perkeltas ūminis apendicitas.
  • Suaugusiesiems dažniau sukelia ligos pradžią chirurgija, nėštumas, navikai, cirozė ar hiperkoaguliacijos sindromas. Beveik visais atvejais susiduriama su obstrukcija. Žemiau rasite veninio porto trombozės nuotrauką.

Portalo veninės trombozės nuotrauka

Klasifikacija ir formos

  1. Pirmuoju ligos etapu būdinga tai, kad mažiau nei 50% kraujagyslių išlieka užblokuoti, o trombas yra venos perėjimo į spleninę veną vietoje.
  2. Kai antro laipsnio kraujo krešulys jau užima vietą iki bronzos indo.
  3. Trečiajame etape būdingas normalus kraujo tėkmės išsaugojimas arba tik nedidelis jo pažeidimas, tačiau trombozė jau veikia visas pilvo ertmės veną. Paskutiniame etape yra sutrikdyta kraujotaka.

Kraujagyslių okliuzijos forma gali būti ūminė ar lėtinė.

  • Pirmuoju atveju trombozė greitai gali sukelti mirtį, nes komplikacijos atsiranda dėl žaibo greičio.
  • Chroniškoji žinios forma yra ilga, ji vystosi kitų problemų pagrindu, o tai apsunkina diagnozę. Šis užblokavimo laipsnis dažnai būna įvairių pilvo ligų apraiškų.

Apie portalinės venų trombozės priežastis ir simptomus skaitykite toliau.

Kaip išryškėja venų venų trombozė, jūs sužinosite iš šio vaizdo įrašo:

Portalo venų trombozės priežastys

Trombozė gali pasireikšti dėl įgimtų funkcijų ir defektų, įskaitant tuos, kurie aprašyti aukščiau. Yra keletas patogeninių veiksnių, galinčių sukurti palankų vystymosi fonas patologijai. Tai apima:

  1. paveldima polinkis
  2. navikų ar cistų buvimas venoje,
  3. gilus pyleflebitas,
  4. aukštas kraujo krešėjimas
  5. lėtinio uždegimo buvimas,
  6. operatyvi intervencija.

Simptomai

Sienelės vareno smegenų susiaurėjimas yra suskirstytas į etapus, kurių kiekvienas būdingas keliais skirtingais požymiais. Tačiau ligos progresavimas yra greitas, todėl netrukus po jo prasidėjo klinikinis vaizdas.

Svarbiausias simptomas yra didelis kraujavimas iš stemplės dėl išsiplėtusių venų. Gali būti dujų kaupimasis, apetito trūkumas, pilvo pūtimas arba ne išmatos, taip pat kiti simptomai, rodantys žarnyno disfunkciją.

Akių obuolių pageltimas taip pat gali tapti trombozės simptomais, taip pat kiti simptomai, atsirandantys kepenų nepakankamumo metu. Kalbant apie ascitą, tai tiktai patologijos fone atsiranda retai, todėl jo išvaizda gali rodyti kitas ligas.

Diagnostika

Atliekant "portalinės hipertenzijos" diagnozę, gydytojai visada įtaria venų trombozę. Tyrimo metodai yra šie:

  • Ultragarsas. Patikrinkite portalo veną, kad aptiktų trombą ir aptiktų abscesą. Įvedus kontrastą į kraujagyslių ertmę, signalas iš kraujo tėkmės gali nebūti. Ultragarso dažnai padeda nustatyti pagrindines patologijos priežastis, įskaitant kepenų cirozę, kepenų ląstelių karcinomą, metastazę ir tt
  • Koagulograma, kurios pagalba jie nustato daugybę trombozės požymių (padidėjusi BTI, padidėjęs fibrinogenas, trumpas kraujo krešėjimo laikas).
  • MRT nustato patologinį signalą įvairiose indų dalyse.
  • Su CT pagalba jie nustato patį trombą, taip pat nustato, kad porceliano venos užpildymo defektas.
  • Angiografija yra pagrindinis diagnozės patvirtinimo metodas. Negalima visiškai kontrastuoti indų ertmėje arba aptikti užpildymo defekto.

Gydymas

Portalo venų trombozės gydymo tikslas yra užkirsti kelią patologijai būdingoms pasekmėms, atstatyti kraujo tėkmę ir užkirsti kelią tolesniam kraujagyslių užsikimšimui.

Pradedame nuo to, kad suprasime, kokie vaistai vartojami venų tromboze.

Narkotikų metodas

Antibiotikai yra naudojami tik pyleflebito vystymuisi, turint platų spektrą. Pagrindinis varvinės trombozės gydymas išlieka tam tikrų antikoaguliantų naudojimu. Pirmiausia, pasirinkite vaistus, kurie įvedami į veną. Vaistų pasirinkimas atliekamas griežtai atskirai, todėl jie yra atrenkami pagal tromboelastografijos, kraujo krešėjimo ir heparino tolerancijos plazmoje rezultatus. Tada naudokite netiesioginio poveikio vaistus, palaipsniui mažindami dozę.

Taip pat yra kontraindikacijų antikoaguliantų vartojimui:

  • anksčiau perduotos operacijos
  • kraujavimas
  • netolerancija
  • nėštumas

Atsargiai paimkite juos po insulto, su opos. Kartu su jais vartojant tromboembolinius vaistus.

Operacija

Chirurginis gydymas nebūtinai reiškia intervenciją, nes yra konservatyvių gydymo metodų.

  1. Sengstaiken-Blakmore zondas dedamas į skrandį, po kurio jis pradeda priversti orą. Tai padeda spausti veną nuo stemplės sienelės. Keletas minučių po 6 valandų balionai turi būti išlaisvinti iš oro kelias minutes, taip išvengiant pragulų. Iki nuolatinio zondo naudojimo laikas taip pat yra 48 valandos.
  2. Sclerozuojantis injekcijos terapija. Šiuo atveju švirkščiamas specialus preparatas (trombovaras), kuris padeda klijuoti varikoze. Toks įsikišimas atliekamas esophagoscopy (stemplės tyrimo metodas).

Chirurginis gydymas naudojamas tais atvejais, kai nei vaistas, nei konservatyvus gydymo metodas nesuteikia rezultatų.

  • Jei spleninė veninė liga taps prasta, gali būti nustatoma splenorenalinė anastomozė.
  • Jei jis užsikimšęs, indas suremontuojamas protezu, kuris yra tarp nepilnaverčio venos kava ir geriausių skruzdžių venų.

Jei kraujavimas yra ilgas ir nesibaigia, naudokite mirksintį. Taigi, per Tanner'o operaciją, širdis skersai kirto skrandį ir patys sieno siūlus. Jei pacientas sukūrė pyleflebitą, reikia užkirsti kelią tolesniam kepenų abscesui. Norėdami tai padaryti, jau atsiradę skyriai atidaryti ir įdiegti drenažą.

Ligos prevencija

Vengtinos venų trombozės progresavimą galima išvengti, jei vienas kruopščiai imasi profilaktinių rekomendacijų ir tiksliai jas vykdo. Tai ypač aktualu tiems pacientams, kuriems gresia pavojus. Veiksmingiausi metodai:

  • išlaikyti normalią fizinę veiklą, vaikščioti;
  • tinkama mityba;
  • išvengti blogų įpročių, įskaitant perteklinį kofeino vartojimą;
  • daro kardio pratimus;
  • naudojant įvairius širdies ir kraujagyslių sistemos stiprinimo būdus.

Kaip aštrus pankreatitas yra sudėtingas dėl venų venų trombozės, skaitykite toliau.

Ūminis pankreatitas, kurį komplikuoja TBV

Ūminis pankreatitas yra liga, kuriai būdingas greitas vystymasis. Dažnai tai gali sukelti mirtį. Jo tikimybė didėja dėl obstrukcinių venų buvimo. Po atakos pradžios greitas hospitalizavimas yra būtinas.

TBV vystymosi priežastis dažnai yra pankreatitas. Klinikinį vaizdą papildo abiejų patologijų simptomai, o tai apsunkina tikslią diagnozę. Trombozė su pankreatitu dažnai daro įtaką portale ir spenių venose.

Komplikacijos

Jei nėra terapinių priemonių, atsiranda gleivio peritonitas ar kita infekcija, dėl kurios atsiranda apsinuodijimo priepuoliai. Sudėtingu ligos eigos vaizdiniu atveju atsiranda temperatūros režimo pažeidimas, kepenys pasikeičia patologiškai, o tai jaučiama net palpacija - jis tampa nevienodas, tankus, išsiplėstas, o spaudimas yra skausmingas.

Ilgalaikis gydymo atidėjimas yra didelis kraujavimas, žarnyno infarktas, įvairių rūšių abscesų atsiradimas arba gleivinio peritonito atsiradimas. Visos šios patologijos daug kartų pablogina ligos eigos prognozę.

Apie tai, kokia prognozė trombozei iš portalinės venos, skaitykite toliau.

Prognozė

Sunkiausia prognozė turi sunkiausius portalinės venų blokavimo etapus, todėl negalima atidėti gydymo. Tokių įvykių rezultatai beveik visada tampa mirtini.

Dar naudingiau informacijai apie trombozę yra toks vaizdo įrašas:

Portalo venų trombozė, simptomai, gydymas, priežastys

Tromboziniai procesai portalo venoje gali vystytis itin ir chroniškai.

Klinikinė patirtis rodo, kad ūminė trombozė greitai sukelia mirtį dėl kepenų nepakankamumo, žarnyno infarkto ar didelio kraujavimo. Priešingai, dažnai sunku diagnozuoti lėtinę trombozę, lėtai tęsiantį pagrindinę ligą, kuri prisidėjo prie šio proceso vystymosi. Dažniausiai jis tęsiasi pagal kai kurių kitų pilvo organų ligų pobūdį.

Beveik visose portalinės venų pažeidimo srityse pastebimas portalo kraujo tėkmės obstrukcija.

Trikdymas gali būti:

  • neurologinė venų trombozė dėl trombofilinės būklės, kraujagyslių sienos pažeidimas (pvz., flebitas, omfalitas), kartu sutrikusios ligos (pvz., pankreatitas, navikas) arba įgimta portalinės venų atresija;
  • intrahepatinė (pvz., invazinės venos su šistosomiuzės, pirminės tulžies cirozės, sarkoidoze, necirrozės portalo hipertenzija) obstrukcija.

Portalo venų trombozės priežastys

Portalo venų trombozės, taip pat bet kurio trombozinio proceso atsiradimą lemia daugybė veiksnių - kraujagyslių sienos paviršiaus pasikeitimas, kraujo tėkmės sulėtėjimas ir kraujo krešėjimo formavimo savybių padidėjimas. Taigi, uždegiminiai pokyčiai portalinės venų sienelėje dėl įvairių infekcijų, tokių kaip aflokslozė, aterosklerozė, sifilis ir galiausiai specifiniai neoplazmų pokyčiai prisideda prie kraujagyslių susidarymo portalinėje venoje. Trombozės atsiradimo sąlygos taip pat susidaro dėl ligų, kurios atsiranda su portaline hipertenzija, kuriuose kraujotaka varstoma poros venų sistemoje. Šis veiksnys ypač svarbus kepenų cirozei, kai trombozė dažnai būna šios kraujagyslinės sistemos.

Kraujo trombogeninių savybių pažeidimo vaidmuo yra pabrėžiamas porolono venos trombozės dažniu policidemijos metu ir kitomis ligomis, kurios atsiranda trombocithemijai. Tokiais atvejais labai padidėja kraujo koaguliantų, kurių kartais negalima kompensuoti padidėjusiu kraujo antikoagulianto ir fibrinolizės savybėmis. Polictiemijos trombozė yra dažna šios ligos komplikacija, o tai labai apsunkina jos atsiradimą. Trombozinio aktyvumo padidėjimas, greičiausiai dėl padidėjusio kraujo kūnelių kiekio, įskaitant trombocitus, taip pat kitus prokoaguliantus, padidėjimas ir anti-krešėjimo gebėjimų mažėjimas sukuria trombozės atsiradimo sąlygas. Be abejo, svarbu, kad padidėtų kraujo klampumas, indų pralaidumas ir lėtas kraujo tekėjimas, būdingas policitikemijai.

Tačiau kraujo krešulių susidarymo mechanizmai policidemijos metu labai priklauso nuo trombų susidarymo savybių pokyčių kraujyje. Be to, padidėjusi trombozės tendencija priklauso ne tik nuo kraujo tromboplastinio aktyvumo padidėjimo, bet ir nuo išsiskyrimo kraujo ląstelėse, medžiagų, kurios slopina antikoaguliančių medžiagų ir fibrinolitinių fermentų poveikį. Trombocitai ir eritrocitai turi lipidus, kurie turi ne tik tromboplastines savybes, bet ir antihepariną bei antifibrinolitinį aktyvumą.

Tokios galimybės didinti tendenciją trombogenizę turėtų būti atsižvelgiama ir kitose kraujo ligose, ypač tuose, kuriuos sukelia žymiai padidėjęs susiformavęs elementas arba jų išsiskyrimas (Markiafav liga, tam tikros rūšies anemija ir kt.). Išleidžiant raudonųjų kraujo kūnelių serijos skilimą, eritrocitinas ir kitos medžiagos gali sukurti sąlygas kraujo krešulių susidarymui. Įvairių kraujagyslių sričių trombozė pasireiškia policitikemija.

Kai kurie gydytojai jungia veninę trombozę su kraujagyslių endotelio sensibilizacija, įtakojus ankstesniais kraujo plazmos pokyčiais. Mes kalbame apie trombozės atsiradimą dėl kraujo ir kraujagyslių sienos santykio pažeidimo. Buvo teigiama, kad didėjant šiurkščiavilnių frakcijų svyravimams kraujo plokščių elektriniais įtaisais pasikeičia jų sąveika, suskaidoma ir susidaro trombas. Portalo venų trombozės patogenezė yra sudėtinga, liga priklauso nuo daugelio veiksnių, todėl dažnai neįmanoma nustatyti kiekvienos iš jų vertės. Priklausomai nuo kraujo krešulių vietos, yra keturios venų venų trombozės formos: virškinimo trakto kraujagyslėse, intrahepaziniuose šakose ir paties poros venos kamieno. Ir pagaliau jis pristatė spleninę veną (tromboflebicinės splenomegalijos) trombozę kaip specialų nososkopinį vienetą. Visų formų venų trombozės atveju portaus hipertenzija išsivysto įvairiomis laipsnio, sukelia daugelį šios ligos simptomų - ascitus, splenomegaliją ir tt

Portalo venų trombozės simptomai ir požymiai

Tačiau ligos simptomai priklauso nuo trombozės proceso laipsnio ir vietos. Tarpinės venų trombozės atvejais priešakyje atsiranda virškinimo trakto sutrikimai, ypač enterokolito reiškiniai, o spleninės venų trombozė suteikia aiškiai apibrėžtą vadinamosios tromboflebibinės splenomegalijos vaizdą.

Pagrindinės liaudies venų trombozė gali būti ūminė ir lėtinė. Ūminis procesas apibūdinamas staiga pasireiškiančiomis aštriais skausmais epigastrinėje srityje ir dešinėje hipochondrijoje, dažnai kartu su krauju vemimu. Ascitas greitai vystosi, padidėja blužnis. Yra tendencija viduriavimui. Dėl stasijos virškinimo trakto induose gali atsirasti daugybė širdies priepuolių ir kraujavimo. Įdomu pažymėti, kad blužnis, kaip pastebėjo kai kurie autoriai, gali mažėti dėl kraujavimo pradžios.

Lėtinis procesas yra lėtesnis ir lėtesnis, ligos simptomai pasirodo palaipsniui. Be ascito, splenomegalijos, kraujavimo, šiais atvejais kraujagyslių uždegimas gali vystytis su varikozinėmis venų, būdingų portalo hipertenzijai. Temperatūra požeminė, kartais leukocitozė. Tiek ūminiuose, tiek lėtiniuose procesuose dažnai pasitaiko kepenų nepakankamumas, kuris, be kitų simptomų, apsunkina porūšio venų trombozę ir kepenų cirozę. Tie patys sunkumai atsiriboja nuo Budd-Hiari sindromo.

Ūminė varvinė trombozė dažniausiai yra besimptomė, nebent tai yra susijusi su kita liga, tokia kaip pankreatitas (sukelia jį) ar kita komplikacija, pvz., Žandikaulio venų trombozė. Splenomegalija ir kraujavimas iš varikozės dažniau nei kiti simptomai atsiranda su laiku ir yra šalutinis, nei portalo hipertenzija. Ascitas yra retas (10%) su po sinusoidine portaline hipertenzija. Nusodinantys ascito veiksniai yra kepenų cirozė arba serumo albumino (ir dėl to onkotinio slėgio) sumažėjimas po to, kai didelė skysčių koncentracija yra pakeista dėl sunkių kraujavimų iš virškinimo trakto.

Portalo venų trombozės diagnozė

Lengviau diagnozuoti ūmę trombozę, kai būdinga ūminė klinika leidžia tiksliau nustatyti kraujo krešulių buvimą portalinėje venoje. Skirtingai nuo kepenų venų trombozės, portalinės venos trombozė nepadidina kepenų, o patologinio proceso greitis su padidėjusiu aspiutu, kepenų nepakankamumu, ankstyva kraujavimo atsiradimu ir virškinimo trakto sutrikimais leidžia atskirti nuo kepenų cirozės.

Sunkumo diagnozė yra lėtinis procesas, kurį sunku atskirti nuo kepenų cirozės. Be to, dažnai venų venų trombozė atsiranda dėl sunkios pagrindinės ligos (piktybinis navikas, kepenų cirozė), nes yra komplikacijų. Tokiu atveju trombozės vaizdas gali būti išlygintas pagrindinės ligos simptomais. Štai kodėl venų venų trombozė diagnozuojama lėtiniame proceso eigoje retai atliekama paciento gyvenime ir dažniausiai yra sekcijos tyrimas.

Trombozė gali būti lokalizuota tik varies venų žarnyno šakose, dėl kurios sutrinka kraujo apytaka žarnyne. Šis procesas veda į žarnyno infuzijas, lyginant su žarnyno pažeidimais, kurie atsiranda dėl arterijų trombozės. Miesentinės venų trombozė yra labai reta liga.

Labai svarbios nekrozės atsiradimas yra uždegimo cirkuliacijos būklė. Yra atvejų, kai ligatorių įvedimas net į viršutinę žarnyno veną nesukėlė kraujotakos sutrikimų. Venų arkados, lygiagrečios žarnyne, leidžia kraujui patekti į prastesnę ir aukštesnę vena cava. Taigi, žarnyno hemoraginio infarkto ir nekrozės atsiradimo galimybė yra nustatoma dėl kraujo krešulio lokalizacijos, jo dydžio ir kraujagyslės uždegimo sunkumo. Paprastai skruzdžių venų trombozės skilimas paprastai yra žarnyno infarktas, spuogai (edema, židinio smegenys). Žarnyno sienelėje kartais susidaro kruvinoji mirkymas, daugybė židininių kraujavimų, opa. Natūralu, kad pacientai, kuriems buvo skruzdžių venų trombozė, buvo mirties priežastis, ty su patologinio proceso sunkumu, atliekamas patologinis-anatominis tyrimas.

Portalo venų trombozės diagnozė

  • Klinikinis įvertinimas ir laboratoriniai kepenų funkcijos tyrimai
  • Doplerio ultragarsas.

Doplerio ultragarsografijos metodas, rodantis sumažėjusį ar neegzistuojantį venų kraują ir kartais kraujo krešulį. Dėl sudėtingų atvejų gali prireikti MRT arba KT nuskaitymo su kontrastu. Dėl chirurginės šuntavimo operacijos gali prireikti angiografijos.

Pori venos trombozės gydymas

  • Kai kuriose ūminėse situacijose trombolizė.
  • Ilgalaikis antikoaguliantinis gydymas.
  • Išlaikyti portalo hipertenziją ir jos komplikacijas.

Ūmus atvejais trombolizė gali būti sėkmingai pritaikyta, ypač jei ji atliekama pastarojo mėnesio okliuzijoje, ypač hiperkoaguliuojamuose būsenose. Antikoaguliantai nėra lizės krešuliai, tačiau jie yra svarbūs ilgalaikei pakartotinio trombozės profilaktikai hiperkoaguliuojamosiose būsenose, nepaisant varikozinio kraujavimo pavojaus. Taip pat reikia ištaisyti portalinę hipertenziją ir jos komplikacijas; Įvedus oktreotidą ir endoskopinę ligą galima kontroliuoti varikozinį kraujavimą, taip pat skirti neselektyvių β blokatorių, skirtų pasikartojančio kraujavimo prevencijai. Toks gydymas sumažina chirurginių šuntų (pavyzdžiui, mezokalio, splenorenalio), kuris taip pat gali būti užkimštas, nustatymo poreikį, o operacinis mirtingumas yra 5-50%. Naudojant TIPS, būtina kontroliuoti (įskaitant dažną angiografiją) jo atvirumą, kuris gali būti užblokuotas, o tai pažeistų tinkamą kepenų slopinimą.

Ginekologinės venos trombozės diagnozė yra labai sunki. Kai kurie autoriai mano, kad apskritai neįmanoma bent kliniškai atlikti diferencinę diagnozę tarp arterijų ir venų trombozės. Tai tikriausiai nėra labai praktinio pobūdžio, nes gydytojų taktika šioms ligoms yra vienoda. Operacijos metu, kuri iki šiol buvo vienintelis veiksmingas gydymo metodas, galima aptikti kai kurias savybes, leidžiančias diferencijuoti arterinę ir veninę trombozę. Konservuotas mezenterinių arterijų pulsavimas rodo veninę trombozę; didžioji žala visam žarnos sienelės storiui yra labiau būdinga arterinei trombozei.

Klinikiniu požiūriu, skruzdžių venų trombozė lydima ūmių, sutrikusių pilvo skausmų atsiradimo, kurie vėliau yra susiję su "kavos sričių" vėmimu, melena. Palpacijoje pirmojo laikotarpio pilvo siena yra lengva, yra difuzinė skausmingumas. Tai gali, kaip ir su arterine tromboze, rasti testovataya navikas pilvo ertmės gylyje. Būdingas mezenterinių venų trombozės požymis yra tiesiosios žarnos testetilis skaitmeniniame tyrime, priklausomai nuo venų stasos. Vėžio trombozė miršta lėčiau, todėl ligos klinikiniai simptomai, skirtingai nuo arterijos trombozės, yra silpnesni. Žiurkio obstrukcijos paveikslėlis, peritonito simptomai atsiranda vėliau. Iš kraujo dalies didelis leukocitozė pasireiškia pamažu į kairę. Reikėtų atkreipti dėmesį tik į tai, kad esant plačiai venų trombozei, liga gali būti labai aktuali nuo pat pradžių, kai greitai pasireiškia žarnyno obstrukcija ir peritonitas.

Ankstesnis Straipsnis

Hepatorenal sindromas