Kepenų transplantacija: indikacijos, paruošimas, metodas, kiek

Simptomai

Kalbant apie žmogų, kepenys yra vienas iš gyvybiškai svarbių organų, o kai kuriais atvejais tik donoro transplantacija gali išgelbėti paciento gyvenimą.

Šiame straipsnyje mes susipažinsime su indikacijomis, kontraindikacijomis, tokios chirurginės intervencijos, kaip kepenų transplantacija, parengimo ir įgyvendinimo metodika. Galite sužinoti apie organų donorų šaltinius, galimas komplikacijas, pooperacinio laikotarpio ypatybes, prognozes ir apytikris išlaidas tokioms operacijoms.

Šiek tiek istorijos

Daugelį metų šios problemos sprendimo galimybes klausė chirurgai, o 1963 m. Atlikta pirmoji kepenų transplantacija iš mirusio donoro. Ši sėkminga operacija buvo atlikta Denverio medicinos centre Amerikos chirurgas T. Starsley.

Vėliau, tik 80-tieji metai, Jungtinėje Karalystėje pradėjo transplanuoti šio organo dalis iš gyvojo donoro (kraujo giminaičio). Šios intervencijos parodė didesnį efektyvumą, nes ląstelės "gyvai" kepenų gali aktyviai regeneruoja, ir net nedidelė transplantuoto parenchimos ilgainiui gali išaugti į valdomas paciento kūno (gavėjo) ir viso kūno dydžio.

Nuo 80-ųjų specialistai sugebėjo sukurti metodus sėkmingam transplantacijos kepenų įsisavinimui. Šiuo tikslu vaistiniai preparatai (imunosupresantai) buvo naudojami siekiant užkirsti kelią imuninės sistemos priepuoliui nuo skilvelio audinio.

Pirmasis toks narkotikas, ciklosporinas, buvo sukurtas Kembridže (Didžioji Britanija), ir jo sėkmingas naudojimas leido pasiekti daugelio pacientų, kuriems buvo atlikta tokia operacija, ilgalaikį išlikimą. Nuo tada tūkstančiai sėkmingų kepenų transplantacijų kasmet vykdomi daugelyje transplantacijos centrų Europoje, JAV ir Japonijoje.

Rusijoje pirmasis toks sėkmingas įsikišimas buvo atliktas B. V. Bakulevo 1965 m. Jis persodino dalį motinos kepenų savo sergamam sūnui ir sukūrė pagrindą šios vietinės transplantacijos operacijos srities plėtrai. Vėliau, 1990 m., Profesoriaus A.K. Eramishantsevos vadovaujama specialistų grupė sugebėjo atlikti pirmąją sėkmingą ortoptoninę kepenų persodinimą Rusijos medicinos mokslų akademijos chirurgijos tyrimų centre. Nuo 2000 m. Šio organo transplantacijos pradėjo veikti JV pavadintojo mokslo tyrimų institutas N. V. Склифосовский.

Indikacijos

Pagrindinės kepenų transplantacijos požymiai yra tokie:

  • lėtinės kūno ligos, dėl kurių smarkiai pablogėja paciento sveikata ir efektyvumas;
  • progresuojanti kepenų patologija, kurios numatoma gyvenimo trukmė yra trumpesnė nei po organų transplantacijos;
  • negrįžtamos kepenų ligos, kurių prognozuojama gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip metai.

Remiantis statistika, po transplantacijos apie 70% pacientų gyvena 5 metus ir 40% 20 metų. Be to, organo transplantacijos operacija iš donoro prisideda prie bendros sveikatos ir veiksmingumo gerinimo.

Kai dekompensuojant paciento kepenų ligą, gali pasireikšti tokios sudėtingos ligos eiga:

  • padidėjusi gelta;
  • encefalopatija;
  • kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikoze;
  • intensyvus niežėjimas;
  • blogai gydomasis ascitas;
  • hemoraginė diatezė;
  • sunkus lėtinis nuovargis;
  • spontaniškas bakterinis peritonitas, kurį sukelia užkrėstas ascitas.

Su ligos progresavimu, pirmiau aprašytos apraiškos gali būti išreikštos skirtingais deriniais. Visi šie klinikiniai atvejai po išsamaus paciento tyrimo gali tapti paciento patekimo į laukiančiųjų sąrašą priežastimi, kodėl reikia kepenų transplantacijos.

Pacientai, turintys kepenų alkoholio kepenų cirozę, yra įtraukti į tokį sąrašą tik po sąmoningo šešių mėnesių atsisakymo vartoti alkoholinius gėrimus ir patvirtinti konsultuojantis su narkologu ir psichiatru visiškai pasipriešinęs. Kepenų transplantacijos tvarka likusiems pacientams priklauso nuo paciento medicininės būklės laukiančiųjų sąraše arba skubumo klasėje, kuri nustatoma pagal šiuos Child-Pugh sistemos kriterijus:

  • I (Child-Pugh 15 taškų) - išgyvenamumo prognozė yra ne daugiau kaip savaitė su fulminantu kepenų nepakankamumu;
  • IIA (Child-Pugh yra daugiau kaip 10 taškų, jei yra kitų skubos požymių); - pacientai, turintys kritinį kepenų nepakankamumą, galintys išgyventi ne ilgiau kaip savaitę;
  • IIB (Child-Pugh daugiau kaip 10 taškų arba daugiau kaip 7 taškai, jei yra kitų skubos požymių); - lėtinės kepenų patologijos;
  • III (Child-Pugh daugiau nei 7 balai) - pacientai, turintys lėtinių organų ligų, kuriems reikia nuolatinio palaikomojo gydymo;
  • IV - dėl įvairių priežasčių laikinai neaktyvi laukiančiųjų sąraše.

Taip pat nustatyti paciento sunkumas gali būti naudojamas sukūrė amerikiečių specialistų meld klasifikaciją, patologija apibrėžti terminalą kiekybinę skalę nuo 6 iki 40. Kuo daugiau taškų ant paciento įgyti šią sistemą, tuo daugiau neatidėliotinų operacijas, kurias ji poreikius. Pavyzdžiui:

  • daugiau kaip 35 taškai - paciento mirtį galima stebėti 80% atvejų;
  • ne daugiau kaip 34 taškai - mirtis gali atsirasti 10-60% atvejų;
  • mažiau nei 8 taškai - pacientas yra perkeltas į neaktyvią fazę kepenų persodinimo laukiančiųjų sąraše.

Pagrindinės ligos, dėl kurių gali prireikti atlikti tokias operacijas:

  1. Kepenų cirozė: virusinė, alkoholinė, pirminė ar antrinė tulžies pūslelinė, kriptogeninė, autoimuninė.
  2. Ūmus sukelto kepenų nepakankamumo ūmios virusinės hepatito B, C ir D, ir apsinuodijimo grybų pagal hepatotoksiški nuodų, dekompensacijos kepenų funkcijos su Vilsono ligos, ir kt.
  3. Įgimta organų fibrozė.
  4. Polikistinė kepenų liga, dėl kurios atsiranda disfunkcija.
  5. Kepenų cistinė fibrozė.
  6. Baltikinė atresija (vaikams).
  7. Giant ląstelių (naujagimių) hepatitas.
  8. Kepenų sarkoidozė kartu su cholestazės sindromu.
  9. Badda-Chiari sindromas.
  10. Šeimos cholestazinis sindromas.
  11. Kepenų trauma.
  12. Įgimtos medžiagų apykaitos sutrikimai: hemofilijos A alfa-1-antitripsino, Nemanas-Pick ligos trūkumas, glikogenozė I arba IV tipo, tirozinemijai, jūros-mėlyna histocitoze, šeiminė hipercholesterolemija, Crigler-Najjar sindromas, priklausantis C-baltymo arba fermentą karbamido ciklo trūkumas, hiperoksalurijos I tipo
  13. Antrinis sklerozuojantis cholangitas.
  14. Pirminės piktybinės kepenų neoplazmos: pirminis karcinoidas, hepatoblastoma, kepenų ląstelių karcinoma, hemangioendothelioma ir kt.
  15. Neišimami gerybiniai navikai.
  16. Piktybiniai tulžies latakų navikai: bendras tulžies latako vėžys, kuris išauga į kepenų vartus, klatskino navikas.
  17. Neuroendokrininių navikų metastazės, aptiktos kepenyse.
  18. Alveokokozė.
  19. Kepenų transplantacijos poreikis (transplantato prieš šeimininko ligą, lėtinis atmetimas, pirminis neveikiantis skiepijimas ir kt.).

Beveik visos šios kepenų patologijos sukelia pernelyg didelį jungiamojo audinio kiekį, o organas nustoja normaliai veikti. Pažengusiame etape jis pradeda žlugti, o pacientas gali patirti kepenų komą ir mirtį.

Iki šiol ekspertai nesugebėjo sukurti sistemos, kuri veiktų pagal hemodializės principą, ir yra naudojama, kai inkstų nepakankamumas gelbsti pacientų gyvenimus. Šiuo atžvilgiu vienintelė galimybė išgelbėti tokių pacientų gyvenimus yra kepenų transplantacija. Prieš pradedant operaciją, pacientas, turintis neveikiančią organizmą, gali išlaikyti tokį laikiną priemonę kaip albumino dializė. Be to, procedūrą nustato ir atlieka pacientas po kepenų transplantacijos (prieš pradedant persodinti organą).

Kontraindikacijos

Ištyrus kepenų transplantacijos požymius, kuriuos nustato hepatologai ir gastroenterologai, transplantacijos centro specialistai atlieka išsamų paciento tyrimą, kad nustatytų galimas kontraindikacijas tokiai operacijai:

  • nepageidaujamų kepenų navikų kamienų buvimas;
  • aktyvi ŽIV infekcija;
  • nepaprastas sepsio kamštis;
  • sunkios širdies ir kvėpavimo sistemos patologijos, kurios nėra tinkamos koreguoti atliekant vienos pakopos kardiopulmoninį kompleksą ar širdį;
  • vartoti alkoholį ar narkotikus;
  • nepagydomos infekcijos kituose organuose ir sistemose;
  • negydomieji kitų organų vėžiai;
  • anomalijų, dėl kurių sumažėja gyvenimo trukmė;
  • hepatoceliulinė karcinoma su tolimais metastazėmis;
  • insultas, širdies smūgis istorijoje;
  • polycystic inkstų liga;
  • lėtinis inkstų ar širdies nepakankamumas;
  • endokrininės sistemos ligos: feohromocitoma, tirotoksinis asociacija, cukrinis diabetas, hipotirozė, nutukimas;
  • paveldimos arba įgytos kraujo patologijos.

Santykinai kontraindikacijos kepenų transplantacijai yra šie klinikiniai atvejai:

  • anksčiau atlikti organų operacijas;
  • mezenterinės, apatinės venos kava ar portalinė venų trombozė;
  • paciento amžius viršija 80 metų.

Kartais atsisakymo atlikti kepenų persodinimo priežastį tampa nesusipratimas paciento ir jam būdingų faktų:

  • artėjančio įsikišimo riziką ir sudėtingumą bei vėlesnį dinaminį gydymą;
  • būtinybė imuninę sistemą slopinančius vaistus vartoti visą gyvenimą.

Donoro kepenų šaltiniai

Donoro kepenys gali būti pašalintos:

  1. Iš mirusio asmens, turinčio visiškai sveiką organą, pašalinamas ne vėliau kaip 15 valandų nuo fiksuoto mirties momento mirusio smegenų. Donoras turi palikti leidimą organų transplantacijai, kol jis vis dar gyvas ar jo artimieji giminaičiai per pirmąsias valandas po jo mirties.
  2. Iš gyvo žmogaus. Transplantacijai iš donoro pašalinama tik dalis kepenų. Intervencija vykdoma su donoro ar jo globėjų veiklos sutikimu.

Planuojant kepenų persodinimą, labiausiai palankus sprendimas yra surinkti organų audinius iš paciento giminaičio. Ši problema turi keletą reikšmingų privalumų:

  • galimybė gauti geros kokybės organą ir sumažinti donoro kepenų šalčio išemijos laikotarpį;
  • nereikia ieškoti organo ir palaukti, kol pasieksite organo laukimo sąrašą;
  • greitesnis transplantacijos organo paruošimas;
  • galimų trukdančių religinių įsitikinimų sprendimas, užkertantis kelią mirusio asmens organų naudojimui;
  • geresnis organų skiepijimas;
  • po operacijos pacientas gali mažinti imunosupresantus;
  • daugiau prieinamų gydymo išlaidų.

Reikalavimai, kuriuos turi atitikti giminaičio kepenys, yra šie:

  • palyginti su ketvirtuoju keliu imtinai;
  • donoras turi būti 18;
  • jokių kontraindikacijų operacijai;
  • kraujo grupės, Rh faktorius ir audinio priklausomybė nuo donoro ir recipiento turi būti vienodi.

Jei vaikui atliekama kepenų transplantacija, paprastai iš donoro paimama tik pusė kairiojo organo skilties. Be to, Rusijos specialistai sukūrė metodiką, pagal kurią atliekama reikiama skilties transplantacija. Tokiais atvejais donoras turi patirti mažiau traumuotą operaciją, o jo sveikata nepablogėja. Be to, dešinoji skiltis yra didelė ir lengviau įsišaknijusi paciento kūne.

Reikia pažymėti, kad, kai kepenys yra surenkamos iš gyvo donoro, pašalinama tik dalis organo. Ši procedūra yra saugi ir po kurio laiko jo kepenys yra atkurtos (jo tūris pasiekia 85% buvusio).

Šis kepenų dalies pašalinimas iš gyvo donoro-giminaičio turi keletą neigiamų pusių:

  • donoro komplikacijų galimybė;
  • poreikis tiksliai "pritaikyti" persodintą kepenų dalį gavėjui;
  • labiau tikėtinas ligos pasikartojimas po kepenų transplantacijos.

Pasak japonų specialistų šioje transplantacijos operacijų srityje, komplikacijos donorams, turintiems tokių operacijų, atsiranda maždaug 12% atvejų. Dažniau jie susidaro tokį poveikį kaip pooperacinė išvarža, tulžies nutekėjimas ir venų venų trombozė. Maždaug po vienerių metų po dalies kepenų pašalinimo, donorai gali grįžti į savo įprastą gyvenimo būdą.

Kokio tipo egzaminą turėtų perduoti numatytas gavėjas

Prieš artėjančią kepenų transplantaciją pacientas turi atlikti šiuos tyrimus ir procedūras:

  • antropometriniai matavimai (aukštis, kūno svoris, pilvo perimetras ir kt.);
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • kraujo tyrimas ir Rh faktorius;
  • koagulograma;
  • kraujo tyrimai ŽIV, HCV-Ab, sifilio, HBcor IgG ir HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
  • PGR tyrimas kraujo tyrimams (HCV arba HBV pobūdžio ligų nustatymui);
  • bakteriologinės iškrovimo kultūros iš nosies ir gerklės, skreplių, šlapimo, išmatų ir makšties išmetimo;
  • kvėpavimo funkcijos tyrimas;
  • krūtinės ląstos rentgenas;
  • Mantou testas;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • EKG (jei reikia, papildyta "Echo-KG");
  • Pilvo organų ultragarsas, privalomas Doplerio kepenų ir inkstų kraujagyslių tyrimas;
  • kolonoskopija (irrigoskopija);
  • in vitro radioizotopų tyrimas;
  • statiška ir dinamiška inkstų scintigrafija;
  • HLA (audinio tipavimas);
  • kraujo tyrimai naviko žymeklams: CEA, AFP, Sa-19-9;
  • tiesioginė ar netiesioginė cholangiografija;
  • MRT cholangiografija (jei reikia);
  • Krūtinės ir pilvo organų CT su kontrastiniu (įtariamų naviko procesų atveju);
  • kepenų biopsija (jei reikia);
  • ascitito skysčio analizė (laparocentesio metu);
  • enzimopatijų diagnostika, autoimuninės ligos ir kiti specifiniai testai, priklausomai nuo klinikinio atvejo;
  • konsultacijos dantų;
  • konsultacija su anesteziologu;
  • transplantacijos centro gydytojų konsultacija, kuri sudaro galutinę išvadą ir nustato paciento eiliškumą laukiančiųjų sąraše.

Koks darbas atliekamas su pacientu prieš operaciją

Nustatydami indikacijas ir neįskaitant kontraindikacijų kepenų transplantacijai pacientams, išvardytiems laukimo sąraše, atliekami šie darbai:

  1. Mitybinės būklės apibrėžimas ir koregavimas.
  2. Nepertraukiamas stemplės venų varikozės stebėjimas ir jų endoskopinė liga (prireikus).
  3. Pacientų, sergančių hepatitu B, vakcinacija, kurie nenustatė HBV infekcijos žymenų.
  4. Parenchiminės gelta, ascitas ir encefalopatija gydymas.
  5. Dilgėlinės trakto dekompresija ir debridementavimas su klatskino naviku arba antriniu sklerozuojančiu cholangitu.
  6. Virusologinė diagnozė (jei būtina, atliekamas antivirusinio gydymo kursas).
  7. Radioplazminis terminis naikinimas, transarterinė chemoembolizacija arba perkuonis alkoholizmas iš vėžinių audinių ląstelių.
  8. Laukimo sąrašo dinaminis stebėjimas ir korekcija.
  9. Kontraindikacijų, susijusių su operacija, atsiradimas rengiant procesą, nustatymas.
  10. Psichoterapinis paciento pasiruošimas artėjančiai transplantacijai.

Kokie tyrimai atliekami siekiant nustatyti donoro ir recipiento suderinamumą

Siekdami įvertinti kepenų tinkamumą transplantacijai, donoras ir pacientas atlieka šiuos tyrimus:

  • kraujo tyrimai kiekvienoje grupėje ir Rh faktorius;
  • audinių tipavimas, skirtas histocompatibumui įvertinti (6-osios donoro ir recipiento HLA chromosomų poros segmentų tyrimas).

Veikimo būdas

Donoras

Kai donoro kūne pašalinamas kepenys iš lavono, pilvo sienelės centre nuo kirkšnies iki krūtinkaulio yra padarytas pjūvis. Chirurgas ištraukia kraujagysles ir tulžies pūslę, o kepenys perkeliamas į specialų tirpalą, skirtą tolesniam konservavimui.

Kai dalis kepenų yra surenkama iš gyvo donoro, pjūvis vyksta dešinėje pusėje. Chirurgas nupjauna dalį organo (dažniausiai jo dešinę dalį) su tulžies latakais ir indais. Be to, paciento operacija atliekama pagal standartinius tokios intervencijos metodus, o pašalintas organas yra paruoštas persodinti į recipientą.

Gavėjui

L formos pjūvis atliekamas ant paciento pilvo, o kraujas ir skystis pašalinami iš kepenų naudojant specialų aparatą. Drenažas įvedamas į pilvo ertmę (jie ten laikomi kelias dienas).

Norėdami ištuštinti tulžį, vamzdelis įkišamas į tulžies lataką, o gydytojai gali įvertinti iš jo išsiskiriančio tulžies kiekį ir spalvą (žalią arba geltoną). Kartais tokį drenažą jau keletą mėnesių galima palikti jau pagamintuose organuose.

Chirurgas priverčia kraujagysles ir pašalina paveiktą kepenį iš paciento kūno. Operacijos metu kraujas nuo kojų iki širdies pumpuojamas specialiu siurbliu. Chirurgas dygiavo visus reikiamus indus ir tulžies latakus ir transportuoja donoro kepenų recipiento kūną.

Įvedus visas anastomozes, transplantuotas organas sustiprinamas dešiniojo paakio skilvelio srityje, naudojant riebalinę aparatą, ir sumontuoti visi reikiami kanalai. Žaizda yra siūtinė, ir jau nuo pirmos dienos po operacijos pacientui yra skiriami imunosupresantai.

Kepenų transplantacijos trukmė trunka apie 7-8 valandas.

Kepenų transplantacija vaikams

Toliau išvardyti klinikiniai atvejai gali būti tokios operacijos požymiai vaikystėje:

  • tulžies atrezija;
  • cholestaziniai sutrikimai;
  • ūminis kepenų nepakankamumas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • kepenų cirozė.

Pageidautina, kad vaikas atliktų organų transplantaciją iš santykinio donoro. Šiam tikslui dažniausiai naudojama organo kairioji skiltis, nes jame yra tas, kad indai yra tokiu būdu, kad jų lokalizacija pasirodytų tinkamiausia vaiko kūnui.

Šiandien tėvai, kurie ketina kepenų persodinti, neturėtų panikos. Tokių intervencijų atlikimo būdai jau yra gerai išvystyti, ir daugeliu atvejų jie yra sėkmingi.

Galimos komplikacijos po operacijos

Kartais po kepenų transplantacijos atsiranda tokios komplikacijos:

  • kraujavimas - atsiranda maždaug 7,5% atvejų;
  • kraujagyslių komplikacijos (apiplėšimo sindromas, trombozė, kepenų arterijos susiaurėjimas); tokios pasekmės yra labai pavojingos ir reikalauja iš naujo transplantacijos, pasireiškiančios maždaug 3,5% pacientų;
  • transplantacijos kepenų pirminis neaktyvumas - ši komplikacija atsiranda retai, tačiau taip pat reikia persodinti;
  • kepenų venos obstrukcija - atsiranda retai, dažniau pastebima kepenų dalies transplantacijos metu, dažniausiai dėl chirurgo padarytų klaidų;
  • portalinė stenozė arba portalinės venų trombozė - aptikta ultragarsu maždaug 1,3% pacientų ir gali būti eliminuojamas be operacijos greito gydymo metu;
  • imunologinės problemos - daugeliui pacientų gali pasireikšti ūminis ar lėtinis persodinto organo atmetimas, o ūmiais atvejais gali būti imtasi būtinų priemonių siekiant sustabdyti šį procesą, tačiau labai sunku kovoti su lėtiniu atmetimu;
  • transplantato sindromas mažas - įvyksta tik tada, kai kepenų transplantacija iš gyvo donoro, kai yra tinkamai apskaičiuotos matmenys chirurgai transplantuoto organo dalis (jei šis sindromas simptomai išlieka po dviejų dienų, yra poreikis iš naujo operacija);
  • infekcija - daugeliui pacientų ji gali būti besimptama, bet kitose jis sukelia sunkius uždegiminius procesus ir gali tapti mirties priežastimi (tokių komplikacijų prevencijai prieš operaciją pacientui skiriamas antibakterinis gydymas);
  • tulžies nutekėjimas ir tulžies strictures - dažnai pasitaiko bet kurio amžiaus pacientams.

Po operacijos

Iš karto po kepenų transplantacijos pacientui skiriami vaistai, skirti užkirsti kelią persodinto organo atmetimui. Tam naudojami imunosupresantai:

  • Ciklosporinas;
  • Orgasporinas;
  • Sandimmunas;
  • Protopic;
  • Ecoral;
  • Supersta;
  • Imuran;
  • Decortin;
  • Prednisolis;
  • Advagraf;
  • Redinepes ir kt.

Imunosupresiniai vaistai slopina recipiento imuninę sistemą ir imami iki paciento gyvenimo pabaigos. Vaistas ir jo dozė nustatomi atskirai. Pacientas turi nepamiršti, kad tokių lėšų priėmimas negali būti sustabdytas arba laikinai sustabdytas. Be to, gydytojas būtinai įspėja pacientą, kad jis vėliau turi koordinuoti bet kokių vaistų vartojimą su hepatologu.

Po operacijos pacientui atliekamas reabilitacijos kursas specializuotame centre. Jis rekomenduojamas maistas ir truputį suvartojamos maistui mažomis porcijomis 6-8 kartus per dieną.

  • Riebaluose būtina apriboti riebalus ir pašalinti keptas ir rūkytas indus.
  • Kasdieniniame meniu turi būti pakankamai kalorijų.
  • Alkoholio vartojimas ir rūkymas yra griežtai draudžiami.
  • Pacientas turėtų sumažinti kavos vartojimą, o skysčių vartojimas turėtų būti vidutinio sunkumo.

Po kepenų transplantacijos pacientai turėtų paaukoti kraujo ir šlapimo tyrimus, reikalingus organo būklės įvertinimui, ir kartą per savaitę reikia gerti EKG, širdies ir pilvo organų ultragarsą. Kai kuriems pacientams gydytojas gali nurodyti kitus diagnostinius tyrimus. Vėliau, kai sėkmingai atliekamas pooperacinis laikotarpis ir nėra organų atmetimo požymių, pacientams rekomenduojamas stacionarus gydymas 2 kartus per metus.

Dėl to, kad pacientai po kepenų transplantacijos nuolat imunosupresantus, jų imunitetas tampa pažeidžiamas dėl įvairių bakterijų, grybelinių, protozoinių ir virusinių infekcijų. Siekiant užkirsti kelią šioms ligoms, nerekomenduojama lankytis dažnai tose vietose, kur žmonės renkasi, ir visais įmanomais būdais išvengti hipotermijos ir kontakto su žmonėmis, sergančiais infekcinėmis ligomis.

Ekspertai pažymi, kad po kepenų transplantacijos pacientai retai turi psichologines problemas. Paprastai jie yra lengvai pritaikomi visuomenėje ir nepatiria nepatogumų.

Medicinos literatūroje aprašyti pacientų, kuriems atlikta organo transplantacija, atvejai, kurie sėkmingai tapo nėščia ir slaugę vaiką. Jie turėjo sveikų vaikų.

Prognozės

Kepenų transplantacijos rezultatus lemia daug veiksnių. Didžiausią įtaką šiam rodikliui turi didžiausia pagalbos gavėjo sveikatos būklė. Jei iki intervencijos jis išliko veiksmingas, tada išgyvenimas per metus stebimas 85% pacientų. Ilgalaikis paciento gydymas ligoninėje yra beveik 70 proc., O sunkiems pacientams, kuriems reikalinga intensyvi priežiūra, išgyvenimo tikimybė sumažėja iki 50 proc.

Kitas svarbus prognozavimo veiksnys yra diagnozė, dėl kurios atliekama kepenų transplantacija. Didelės rizikos grupėje yra recipientų, turinčių tokias patologijas: fulminantinį hepatitą, hepatitą B, kepenų vėžį, portalinės venų trombozę, kepenų nepakankamumą, asmenis, kuriems yra indikacijų dėl mechaninės vėdinimo, ir pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta daug chirurginių operacijų. Taip pat šioje grupėje yra pacientai, vyresni nei 65 metai. Visi kiti gavėjai yra priskiriami mažai rizikai.

Pacientų išgyvenimas pagal rizikos grupes yra toks:

  • didelė rizika: 60% išgyventi vienerius metus, 35% 5 metus;
  • maža rizika: 85% išgyvena per metus, 80% 5 metus.

Jei būtina antroji (antroji) kepenų transplantacija, paciento išlikimo tikimybė yra 50%, neatsižvelgiant į pirmosios intervencijos nesėkmės priežastis.

Remiantis statistika, daugelis recipientų po kepenų transplantacijos gyvena 15-25 metų. Būtina atsižvelgti į tai, kad kiekvienais metais pagerėja tokių operacijų metodai, o išgyvenimo lygis didėja.

Veiklos sąnaudos

Rusijoje

Sėkmingiausi transplantacijos centrai yra Sankt Peterburge ir Maskvoje:

  • Rusijos mokslinis chirurgijos centras, vardu akademikas Petrovsky;
  • Neatidėliotinos pagalbos jiems institutas. N. V. Склифосовский;
  • Rusijos mokslinis radiacologijos ir chirurginių technologijų centras ir kt.

Valstybinėse klinikose, kepenų transplantacija atliekama nemokamai, atsižvelgiant į federalinio biudžeto kvotas. Kai kuriuos operacijos reikalingus tyrimus gali atlikti MLA. Pagal valstybės standartus tokios intervencijos kaina gali svyruoti nuo 800 iki 900 tūkst. Rublių. Privačiose klinikose operacijos kaina gali svyruoti nuo 2,5 iki 3 milijonų rublių.

Kitose šalyse

  • JAV - apie 500 tūkst. dolerių;
  • Singapūre - apie 120 tūkst. eurų;
  • Europoje - nuo 200 iki 400 tūkst. eurų;
  • Ukrainoje - apie 100 tūkstančių grivina;
  • Baltarusijoje - apie 110 tūkstančius dolerių užsieniečiams, apie 15 tūkst. (plius 6 tūkst. už išlaikymą) dolerių šalies piliečiams.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Kepenų transplantacijos požymius nustato hepatologas. Po to pacientas siunčiamas į transplantacijos centrą, o indikacijas, kontraindikacijas, eiliškumą organų transplantacijos laukiančiųjų sąraše nustato taryba, kurią sudaro transplantacijos specialistai ir hepatologai. Jei reikia, pacientas skiriamas konsultuotis su kitais specializuotais specialistais: kardiologu, endokrinologu, gastroenterologu ir kt.

Kepenų transplantacija daugeliu atvejų padeda prailginti šio gyvybiškai svarbaus organo sunkių pacientų gyvenimą. Po tokių įsikišimų visi recipientai turi vartoti narkotikus, kad slopintų imunitetą ir užkirstų kelią persodinto organo atmetimui. Nepaisant to, sėkmingos operacijos padeda pagerinti pacientų sveikatą ir tam tikru mastu atkurti jų darbingumą. Po šio organo transplantacijos pacientus rekomenduoja nuolat stebėti hepatologas, įskaitant reguliarius laboratorinius ir instrumentinius tyrimus bei profilaktinius gydymo kursus specializuotuose centruose 2 kartus per metus.

Kepenų persodinimo chirurgija: paruošimas, elgesys, kur ir kaip tai padaryti

Kepenys yra didžiausias vidinis mūsų kūno organas. Ji atlieka apie šimtą funkcijų, kurių pagrindinis yra:

  • Žiurkių gamyba ir pašalinimas, būtinas virškinimui ir vitaminų absorbavimui.
  • Baltymų sintezė.
  • Kūno detoksikacija.
  • Energetinių medžiagų kaupimasis.
  • Kraujo krešėjimo faktorių raida.

Be žmogaus asmuo negali gyventi. Galite gyventi su nuotoliniu blužniu, kasa, inkstu (net jei abiejų inkstų nepakankamumas yra įmanomas, hemodializė yra gyvybinga). Tačiau medicina dar nežinojo, kaip kažkam keisti kepenų funkcijas.

Ir ligos, kurios sukelia visišką kepenų nepakankamumą, daug, ir kiekvienais metais jų skaičius didėja. Nėra jokių vaistų, kurie efektyviai ištaisytų kepenų ląsteles (nepaisant reklamos). Todėl vienintelis būdas išsaugoti žmogaus gyvenimą progresuojančio sklerozinio proceso metu šiame organe išlieka kepenų transplantacija.

Kepenų transplantacija yra gana naujas metodas, pirmosios eksperimentinės operacijos buvo atliekamos XX a. 60-aisiais. Iki šiol pasaulyje yra apie 300 kepenų transplantacijos centrų, buvo parengta keletas šios operacijos pakeitimų, sėkmingai atliktų kepenų transplantacijų skaičius yra šimtai tūkstančių.

Nepakankamas šio metodo paplitimas mūsų šalyje paaiškinamas nedideliu transplantacijos centrų skaičiumi (tik 4 centrais visoje Rusijoje), teisės aktų spragos ir nepakankamai aiškūs persodinimo skiepijimo kriterijai.

Pagrindinės kepenų transplantacijos požymiai

Trumpai tariant, kepenų transplantacija yra nurodyta, kai paaiškėja, kad liga yra neišgydoma ir nekeičiant šio organo žmogus mirs. Kokios yra šios ligos?

  1. Galutinė difuzinė progresuojanti kepenų liga.
  2. Įgimti kepenų ir kanalų anomalijos.
  3. Neveikti navikai (vėžys ir kiti židininiai kepenų formavimai).
  4. Ūminis kepenų nepakankamumas.

Pagrindiniai kepenų transplantacijos kandidatai yra pacientai, turintys cirozę. Cirozė yra progresuojanti kepenų ląstelių mirtis ir jų pakeitimas jungiamuoju.

Cirozė gali būti:

  • Infekcinis pobūdis (viruso hepatito B, C rezultatams).
  • Alkoholio cirozė.
  • Pirminė tulžies cirozė.
  • Kaip autoimuninio hepatito rezultatas.
  • Atsižvelgiant į įgimtus metabolinius sutrikimus (Wilsono-Konovalovo liga).
  • Pirminio sklerozuojančio cholangito rezultatas.

Pacientai, sergantys kepenų ciroze, miršta nuo komplikacijų - vidaus kraujavimas, ascitas, kepenų encefalopatija.

Transplantacijos požymiai yra ne tik cirozės diagnozė, bet ir kepenų nepakankamumo progresavimo greitis (kuo greičiau simptomai didėja, tuo greičiau reikia imtis priemonių donorui rasti).

Kontraindikacijos kepenų transplantacijai

Šiam gydymui yra absoliučios ir santykinės kontraindikacijos.

Absoliutus kontraindikacijos kepenų transplantacijai yra:

  1. Lėtinės užkrečiamosios ligos, kuriomis ilgai trunkantis infekcinis agentas kyla (ŽIV, tuberkuliozė, aktyvus virusinis hepatitas, kitos infekcijos).
  2. Sunki kitų organų disfunkcija (širdies, plaučių, inkstų nepakankamumas, negrįžtami nervų sistemos pokyčiai).
  3. Onkologinės ligos.

Santykinės kontraindikacijos:

  • Amžius virš 60 metų.
  • Anksčiau vykdytos operacijos pilvo ertmės viršutiniuose aukštuose.
  • Pacientai su nuotoliniu blužniu.
  • Portalo venų trombozė.
  • Žemas intelekto ir paciento socialinis statusas, įskaitant alkoholio encefalopatijos fone.
  • Nutukimas.

Kokie yra kepenų persodinimo tipai?

Yra du pagrindiniai kepenų transplantacijos būdai:

Ortotopinė kepenų transplantacija yra donoro kepenų transplantacija į įprastą vietą podfreninėje erdvėje dešinėje. Tuo pat metu silpnoji kepenų liga pirmiausia pašalinama kartu su žemutine vena cava dalimi, o jo vietoje yra donoro kepenys (visa arba tik dalis).

Heterotopinė transplantacija - organo ar jo dalies perdavimas į inkstų ar blužnies vietą (į atitinkamus indus), nepašalinant jo sloga kepenų.

Naudojant transplantaciją, kepenų transplantacija suskirstyta į:

  • Persodinti visą kepenų iš lavono.
  • Didelės kepenų dalies arba vieno skilties persodinimas (SPLIT metodas - donoro kepenų atskyrimas į keletą dalių keletui recipientų).
  • Persodinti kepenų dalį arba vieną didžiausią dalį iš giminaičių.

Kaip pasirenkamas donoras?

Kepenys yra organas, labai patogu renkantis donorą. Norint nustatyti suderinamumą, pakanka turėti tą pačią kraujo grupę, neatsižvelgiant į HLA sistemos antigenus. Kitas labai svarbus yra didžiausio organo pasirinkimas (tai ypač pasakytina apie kepenų transplantaciją vaikams).

Donoras gali būti asmuo, turintis sveikas kepenis, kuris turi smegenų mirtį (dažniausiai žmonės mirė nuo sunkių galvos traumų). Dėl įstatymų netobulumo yra daugybė kliūčių organo surinkimui iš lavono. Be to, kai kuriose šalyse organų nuėmimas iš lavonų yra draudžiamas.

Kepenų persodinimo iš lavono procedūra yra tokia:

  1. Nustatydami kepenų persodinimo požymius, pacientas siunčiamas į artimiausią transplantacijos centrą, kur jis atlieka reikiamus egzaminus ir įtraukiamas į laukiančiųjų sąrašą.
  2. Vieta persodinimo eilėje priklauso nuo ligos sunkumo, ligos progresavimo greičio, komplikacijų buvimo. Visiškai aiškiai tai lemia keli rodikliai - bilirubino, kreatinino ir INR lygis.
  3. Pasirodžius tinkamam lavono organui, speciali medicininė komisija kiekvieną kartą peržiūri laukiančiųjų sąrašą ir nustato transplantacijos kandidatą.
  4. Pacientui skubiai reikia kreiptis į centrą (per 6 valandas).
  5. Avarinis priešoperacinis pasiruošimas ir pati operacija.

Atitinkama kepenų dalies transplantacija atliekama iš kraujo santykio (tėvų, vaikų, brolių, seserų), jei donoras sulaukia 18 metų amžiaus, savanoriškas sutikimas, taip pat kraujo grupių sutapimas. Susijusi transplantacija laikoma labiau priimtina.

Pagrindinė transplantacijos nauda yra:

  • Nereikia ilgai laukti donoro kepenų (negyvų kepenų eilės laukimo laikas gali būti nuo kelių mėnesių iki dvejų metų, daugumoje žmonių, kurių reikia, tiesiog negyvena).
  • Yra laiko normaliai paruošti tiek donorą, tiek gavėją.
  • Kvėpavimas iš gyvo donoro paprastai būna geros kokybės.
  • Atmetimo reakcija yra mažiau paplitusi.
  • Kepenų transplantacija iš giminaičio yra psichologiškai lengviau nei nuo lavono.
  • Kepenys gali atsinaujinti 85 proc., Kepenų dalis "auga" tiek donoru, tiek gavėju.

Su susijusia kepenų transplantacija vaikas iki 15 metų turi pusę vieno skilties, suaugęs tik viena skiltinė.

Trumpas ortotopinių kepenų transplantacijos etapų aprašymas

80 proc. Visų kepenų transplantacijų yra ortotopinės transplantacijos. Tokios operacijos trukmė yra 8-12 valandų. Pagrindiniai šios operacijos etapai:

  1. Hepatektomija. Sergantys kepenys yra pašalinami kartu su prigludusio venos kava, esančia šalia jo (jei visa kepenų persodinta taip pat su venos kava fragmentu). Tuo pačiu metu visi kraujagyslės, taip pat bendras tulžies latakai, kerta. Norint išlaikyti kraujo apytaką šiame etape, yra sukurtos šuntai, kurių kraujas iš prastesnės venų kava ir apatinės galūnės yra į širdį (specialus siurblys prijungtas kraujui pumpuoti).
  2. Donoro kepenų implantacija. Išbraukto organo vietoje dedama kepenų donorė (visa ar dalis). Pagrindinis šio etapo tikslas - visiškai atstatyti kraujo tekėjimą per kepenis. Norėdami tai padaryti, visi indai yra sutvirtinami (arterijos ir venos). Komandoje visada yra patyręs kraujagyslių chirurgas.
  3. Tulžies rekonstrukcija. Kepenų donoras persodinamas be tulžies pūslės, operacijos metu susidaro donoro organo tulžies latako ir recipiento anastomozė. Anastomozė, kaip taisyklė, nusausinama, o drenažas pirmą kartą pašalinamas iš išorės. Baigus normalią bilirubino koncentraciją kraujyje, drenažas pašalinamas.

Geriausia, kad vienoje ligoninėje būtų atliekamos dvi operacijos vienu metu: organo pašalinimas iš donoro ir paciento hepatektomija. Jei tai neįmanoma, donoro organas išlieka šalto išemijos sąlygomis (maksimalus laikotarpis yra iki 20 valandų).

Pooperacinis laikotarpis

Kepenų transplantacija yra viena iš sunkiausių operacijų pilvo organuose. Kraujo tekėjimas per donoro kepenis paprastai atsiranda iš karto ant operacinio stalo. Tačiau pati operacija nesibaigia paciento gydymo. Prasideda labai sudėtinga ir ilga operacija.

Apie savaitę po operacijos pacientas praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindinės komplikacijos po kepenų transplantacijos:

  • Pirminis transplantato gedimas. Persodintos kepenys netenkina savo funkcijos - apsinuodijimas, kepenų ląstelių nekrozė didėja. Jei neatliekate skubios transplantacijos, pacientas miršta. Šios situacijos priežastis dažniausiai yra ūminė atmetimo reakcija.
  • Kraujavimas.
  • Tulžies išsiliejimas ir tulžies peritonitas.
  • Portalo venų ar kepenų arterijos trombozė.
  • Infekcinės komplikacijos (pilvo ertmės gleiviniai procesai, pneumonija, grybelinės infekcijos, herpeso infekcija, tuberkuliozė, virusinis hepatitas).
  • Transplantacijos atmetimas.

Transplantacijos atmetimas yra pagrindinė visos transplantacijos problema. Žmogaus imuninė sistema gamina antikūnus bet kokiam kitam agentui, kuris patenka į organizmą. Todėl, jei šios reakcijos neužkelsite, atsiras donorų kepenų ląstelių mirtis.

Todėl pacientui su bet kuriuo transplantuotu organu reikės vartoti vaistus, kurie slopintų imunitetą (imunosupresantai) visą gyvenimą. Dažniausiai pasireiškia ciklosporinas A ir gliukokortikoidai.

Kepenų atveju ypatybė yra tai, kad ilgainiui sumažėja atmetimo reakcijos rizika, ir galima laipsniškai mažėti šių vaistų dozė. Kai perneša kepenis nuo giminaičio, mažesni imunosupresantai reikalingi vaistai taip pat reikalingi nei po transplantacijos liga.

Gyvenimas su persodinto kepenų

Išleidus ligonį iš centro, pacientas yra prašomas nepasilikti ir kas savaitę transplantacijos centro specialistams 1-2 mėnesius. Per šį laikotarpį parenkama imunosupresinio gydymo dozė.

Pacientai, turintys persodintą kepenų sistemą, nuolat vartojantys imuniteto slopinančius vaistus, yra didelės rizikos grupės, visų pirma infekcinės komplikacijos, ir net tos bakterijos ir virusai, kurie paprastai neleidžia sveikam žmogui sukelti oportunistinių ligų, gali sukelti ligą. Jie turi prisiminti, kad dėl bet kokių infekcijos pasireiškimų jiems reikia gydymo (antibakterinis, priešvirusinis ar priešgrybelinis).

Ir, žinoma, nepaisant šiuolaikinių vaistų prieinamumo, atmetimo reakcijos rizika trunka visą gyvenimą. Atsiradus atmetimo požymiams, reikia persodinti.

Nepaisant visų sunkumų, daugiau nei trisdešimt metų kepenų transplantacijos patirtis rodo, kad pacientai, kurių donoro kepenys daugumoje gyvena daugiau nei 10 metų po transplantacijos, grįžta į darbą ir netgi gimdo vaikus.

Kur galėčiau gauti kepenų transplantaciją Rusijoje ir kiek kainuoja

Kepenų transplantaciją Rusijoje moka valstybė pagal aukštųjų technologijų medicinos pagalbos programą. Persiuntimas į vieną transplantacijos centrą išduodamas regioninės sveikatos apsaugos ministerijos. Po tyrimo ir indikacijų nustatymo pacientas įtraukiamas į donoro kepenų laukiančiųjų sąrašą. Susijusi transplantacijos atveju situacija yra paprastesnė, tačiau taip pat reikės palaukti.

Pacientai, kurie nenori laukti ir turėti pinigų, bus įdomu sužinoti mokamos transplantacijos kainą.

Kepenų transplantacijos operacija yra viena iš brangiausių. Užsienyje tokios operacijos kaina svyruoja nuo 250 iki 500 tūkstančių dolerių. Rusijoje apie 2,5-3 mln. Rublių.

Yra keletas svarbių kepenų persodinimo centrų, o didžiuosiuose miestuose, kuriuose yra licencijuota, yra apie keliolika medicinos įstaigų.

  1. Pagrindinis kepenų transplantacijos centras Rusijoje yra Federalinis transplantologijos ir dantų gydymo tyrimų centras, pavadintas po Шумакова, Maskva;
  2. Maskvos centras kepenų transplantacijos tyrimo instituto Neatidėliotinos pagalbos jiems. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT Sankt Peterburge;
  4. FBUZ "Volgos rajono medicinos centras" Žemutinis Naugardas;
  5. Kepenų transplantacijos taip pat praktikuojamos Novosibirske, Jekaterinburgoje, Samaroje.

Cadaveric kepenų transplantacija

Rusijos piliečių transplantacijos operacija yra nemokama, tačiau donoro paieška gali užtrukti keletą metų. Šiuo metu pacientai dažnai neturi pinigų vaistams ir maistui, o giminaičiai paaukojo savo inkstus ir kepenis, kad greitai išsaugotų mylimąjį.

Kaip transplantuoti organus vaikams

Prieš metus 14 metų Kate beveik negalėjo kalbėti, ji kvėpavo tik oro filtravimo prietaisais, o kiekviena valgio trukmė buvo pusantros valandos. Gydytojai teigė, kad vienintelė išgyvenimo galimybė buvo Kate plaučių transplantacija iš suaugusiojo.

Suaugusio plaučiai yra per dideli kūdikio krūtinę. Norėdami išgelbėti mergaitę, ji turėjo transplantuoti tik plaučių skiltis. Tačiau iki 2016 metų Rusijos transplantacijos specialistai dar neatliko tokios operacijos. Katja buvo pirmasis toks pacientas.

Tėvai, žinoma, pasiūlė paaukoti savo organus. Tačiau pagal Rusijos Federacijos įstatymus plaučių transplantacija galimas tik iš mirusio asmens. Gyvenantis pacientas ir, žinoma, giminaitis, gali paaukoti tik inkstus ir kepenų dalį. Net vyras ir žmona negali tapti donorais vieni kitiems.

Tai, kad Kati turi cistinę fibrozę - rimtą genetinę ligą, kuri pirmiausia veikia kvėpavimo sistemą, tapo žinoma, kai mergaitė buvo tik vienerių metų. Esant tokiai diagnozei sunku kvėpuoti dėl skreplių ir gleivių kaupimosi plaučiuose.

Po šešerių metų mergina paėmė sepsų bakteriją. Saugus sveikiems žmonėms, tai yra viena iš labiausiai pavojingų bakterijų pacientams, sergantiems cistine fibroze: sukelia plaučių jau plaučių pneumoniją, bronchitą ir kitas komplikacijas. Po vėjaraupio, kurį Katėja patyrė po 11 metų, jos būklė smarkiai pablogėjo.

Katja, jos motina Svetlana, tėvas Vyacheslavas ir jaunesnė sesuo gyvena Sankt Peterburge, mergaitė ilgą laiką buvo gydoma Šv. Olgos ligoninėje, tačiau gydymas nepadėjo. Dvi ar tris savaites mergina praleido namie, trys mėnesiai ligoninėje.

Fondas "Salos", kuris padeda pacientams, sergantiems cistine fibroze, įsigijo stacionarų kvėpavimo koncentratorių Katy. Šis triukšmingas prietaisas, sveriantis 20-25 kilogramus, primena mažą lagaminą ant ratų. Kitas mobilusis mazgas nusipirko draugų. Katėja buvo drovus apie jį: praeiviai "nusilenkė" nuo prietaiso ir kvėpavimo vamzdžių. Bet su juo buvo galima laisvai judėti aplink butą ir net vaikščioti.

- Tokioje situacijoje svarbiausias dalykas yra gyventi, kad pamatytume operaciją. Ir mes to net nesitikėjome ", - primena Vjačeslavas. - Gydytojai man pasakė, kad jie tariamai bando susisiekti su operacija Vokietijoje, tačiau jiems buvo atsisakyta, nes dėl atskyrimo išlikimo lygis yra labai mažas, o žmonės miršta tiesiai ant operacinio stalo.

Tada mergaitės tėvas sužinojo, kad Maskvos transplantacijos centre Šumakovoje plaučiai buvo persodinti į 30 metų Tula gyventoją su tokia pat diagnoze. Iki to laiko, kai šeima susirinko eiti į Maskvą egzaminui, Katėja vos kvėpavo be prietaisų pagalbos: neaišku, kaip jį perkelti į kitą miestą.

- Pareigūnai pasiūlė mus paimti greitosios pagalbos automobiliu traukiniu, o iš ten vėl susitikti greitosios pagalbos automobiliu. Kaip apie traukinį? Tuo metu Katėja buvo tokioje sunkioje padėtyje, kad prieš metus susidūrę koncentratoriai nebegalėjo padėti. Be to, tai gana kaprizingas prietaisas, jis gali išsijungti kelyje. Rusijos deguonies balionai neleidžiami naudoti: jie yra sprogūs.

Kaip rezultatas, labdaros fondas "salos" vėl padėjo: 2016 m. Birželio mėn. Katė buvo paimta iš Sankt Peterburgo ligoninės į Maskvos centrą reanimobiliu: "Šeši valanda važiavimo ir dvi tonos deguonies. Tik taip, "sako Vyacheslavas. Jau keletą mėnesių šeima gyveno butą, kurį teikė savanoris iš "Oxygen Foundation".

Dėl nuolat blogėjančios mergaičių būklės operacija buvo atlikta tik praėjus trims mėnesiams, rugsėjo mėn. Kati tėvai norėjo padėkoti donoro šeimai, tačiau šią informaciją saugo medicinos konfidencialumas. Visa tai, ką mergaitės šeima žino apie donorą, yra tai, kad jis buvo didelis žmogus nuo 45 metų.

Po operacijos, Katėja kalbėjo šnabždesyje, dabar jau mažame, šiek tiek silpname balsu. Mergaitė staiga atsako į klausimus ir truputį šurmuoja, bet šypsosi, vos keliauja su tėvu. Po transplantacijos ji pradėjo panikos priepuolius.

"Ji miegojo sėdi, nes, kai ji nuėjo miegoti, ji pradėjo jausti, kad ji labai kvėpuoja", - sako Katės tėvai. - Ji galėjo pabusti per šalto prakaito ir šaukti: "Aš einu mirti!" Duok man deguonį, pridėkite poslinkį! " Mes kartais apgaudinėjome, prie prietaiso pridėjome deguonies, o kai ji pasisuko, vėl išjungėme. Tai yra naujų plaučių darbas.

Iš gydytojų jie sužinojo, kad ši būklė būdinga daugiems persikėlusiems maitintojams, ypač plaučių recipientams. Po trijų mėnesių mergina jau prisiminė, kas įvyko "kaip bloga svajonė".

Kaip ir visiems, kuriems atlikta transplantacija, Katja turėtų vartoti imunosupresantus visą gyvenimą - vaistus, mažinančius imunitetą. Tai užkerta kelią persodinto organo atmetimui. Tačiau dėl šių vaistų daugelis tokių ligų ir infekcijų yra pavojingesnės ir sunkiau gydomos. Todėl Katja dabar dirba mokytojais namuose, svečiai dėvi apsaugines kaukes.

"Dabar gerai, prieš operaciją buvo sunku, - sako Katėja.

Kiek kainuoja palaukti operacijos

Nepaisant to, kad rusams operacija dėl transplantacijos yra nemokama, o imunosupresantai išduodami nemokamai pagal receptus, pacientai teikia savo gyvybes už save. Be to, kuo ilgiau laukiama, tuo daugiau pinigų reikia, o daugelis gavėjų negali dirbti dėl sveikatos priežasčių. Kai kurie eina į labdaros organizacijas.

Pacientai, kurie yra sulaikymo laukiančiųjų sąraše, paeiliui gauna organus. Pirma, operacija atliekama tiems, kuriems to reikia daugiau. Laikas tinkamas donorui surasti: kraujo rūšis turi atitikti, audinių suderinamumas yra svarbus, o kai kuriais atvejais reikia atsižvelgti į donoro ir recipiento organizmo dalis.

32-erių metų Oksana Petrova persikėlė iš Volgogrado į Maskvą gydymui. Ji taip pat patyrė cistinę fibrozę ir laukė jos donoro trejus metus - ji veikė tik 2015 metais. Per pirmuosius metus už nuomos būstą sumokėti reikėjo apie 300 tūkst., Tada sugebėjo nusipirkti kambarį bendroje buto vietoje. Pagal Oksanos skaičiavimus, kvėpavimo aparatai ir šešių mėnesių palaikomųjų vaistų tiekimas, kurių ne visos moka valstybė, galėtų būti paliktas dar 800 tūkstančių. Be to, neįmanoma palaukti transplantacijos: Oksana sėdėjo aplink laikrodžiui "už deguonį" ir pradėjo gydyti valyti plaučius.

Oksana gavo pagalbą iš karto trimis fondais: vaistus ir užmokestį už būstą mokėjo Oxygen, o Ostrova padėjo valgyti, kad mergaitė neprarastų operacijos būtino svorio, o "Sozidanie" padėjo įsigyti mobilųjį kondensatorių. Pasak "Oxygen", cistinės fibrozės pacientams reikalingi įtaisai kainuoja nuo 80 iki 400 tūkstančių rublių. Pavyzdžiui, "Matveev" šeimai iš Vokietijos buvo pristatytas 350 tūkstančių rublių judriojo ryšio mazgas, o kelionė į "reanimobile" kainavo 100 tūkst. Rublių. Antibiotikai prieš ir po operacijos reikalauja iki šimtų tūkstančių rublių.

Julija Шамановская, fondo "salos" darbuotojas:

- Pacientams, sergantiems cistine fibroze, valstybė suteikia tik vieną vaistą nemokamai. Kitų vaistų įsigijimas priklauso nuo regionų norų ir galimybių. Jei tėvai yra aktyvūs ir bando tai pasiekti nemokamai, paskirstomas finansavimas.

Įranga, kuri padeda kvėpuoti, lėšos perka jų pačių sąskaita: valstybė už tai neduoda pinigų. Tuo pačiu metu, anot Shamanovskos, pagrindinės finansinės problemos nėra antibiotikai ir prietaisai, bet apgyvendinimas ir maitinimas.

- Dauguma pacientų turi didelį svorio trūkumą, jie, atrodo, yra koncentracijos stovyklos kaliniai, todėl juos reikia palyginti. Ir eiti į operaciją, jums reikia priaugti svorį. Mes padedame specializuotus maisto produktus ir prietaisus, kurie padeda žmonėms valgyti.

Gavėjai, kurie laukia organo, turi laikyti telefoną visą laiką, jei gydytojai juos paskambins ir sako, kad rasta donoro. Jūs negalite išvykti iš miesto, kad nepraleistų transplantacijos galimybės.

31 metų programuotojas iš Maskvos Maxim atvyko kepenų transplantacijai tris kartus.

- Du kviečiami į vieną kūną. Kažkas geriau tinka kepenims pagal skirtingus parametrus, kurių negalima nustatyti iš karto: reikia atlikti papildomus jau egzistuojančius testus. Aš žinojau, kad bus kažkas kito, ir buvo įdomu, ar aš norėčiau susitikti su šiuo asmeniu, ar ne. Dabar aš einu į Sklifosovskį ir iš karto, akimis, suprantu, kas taip pat laukia operacijos. Jis pasveikino jį, nusišypsojo ir paliko kiekvieną savo gydytoju, - prisimena jis. Tada nė vienas iš jų neturėjo transplantacijos, tačiau jie vis dar bendrauja.

Po operacijos Oksana praėjo pusantrų metų. Dabar mergaitė užsiima "Oxygen Foundation" ir "Breathe Life" organizacijos projekto "Išlaikyk savo kvėpavimą" pastabą "Papers", kurios tikslas - pasakyti apie organų donorystę.

"Turėkite kvėpavimą" - tai ralis šalyje. Mes norime keliauti į visus miestus ir kalbėti apie cistinę fibrozę, nes paskutiniame etape plaučių transplantacija taupo gyvenimą, kad mums reikia daug pinigų, kad lauktų laisvos operacijos. Visi, kurie laukė, yra labai stiprūs žmonės.

Kodėl gavėjai ilgą laiką laukia organų?

Pasak ekspertų, pagrindinė transplantacijos problema yra universali visoms šalims.

Dmitrijus Akhaladze, mokslinis bendradarbis, Hepatopancreatobiliary chirurgijos klinika, Maskvos klinikinių tyrimų centras:

- Laukiančiųjų sąraše esančių pacientų skaičius gerokai viršija per metus atliktų transplantacijų skaičių. Nors pagrindinis uždavinys yra teikti visų neatitinkančių žmonių įstaigas.

Transplantacijos sistemų veiksmingumas pasaulyje yra išreikštas skurde donorų skaičiaus santykiu milijonui gyventojų. Šiuo atžvilgiu Ispanija pirmauja. 2015 m. Milijonui gyventojų buvo 39,7 donorų, o 2016 m. Jau 43,4. Kroatijoje koeficientas yra 39, JAV - 28,5, Baltarusijoje - 20. Rusijoje vienam milijonui gyventojų yra tik trys donorai. Žemesni indeksai yra tik Indijoje (0,5) ir Japonijoje (0,7). Tuo pačiu metu, pagal Akhaladze, Japonija yra viena iš susijusių transplantacijos lyderių.

Vokietijos Nikolaev, Torakalių chirurgijos laboratorijos vedėja, federalinės valstybės biudžeto įstaiga "SZFMIC im. V. A. Алмазов ", vyriausiasis трансплантолог Sankt Peterburgo komiteto sveikatos apsaugos:

- Sankt Peterburge organų, laukiančių transplantacijos, skaičius vidutiniškai penkis kartus viršija transplantacijų skaičių. Ir tai neatsižvelgia į tai, kad ne visi pacientai yra laukiančiųjų sąraše.

Anot Nikolajevo, ne visi laukia sąrašo: norint įtraukti pacientą į sąrašą, jis turi būti "parengtas kaip astronautas". Visų pirma, atlikti išsamų tyrimą ir gauti sutikimą dėl operacijos, kuri yra susijusi su rizika gyvybei.

Pasak A. Akhaladzės, aukų tempai Rusijoje yra gerokai atsilikę dėl to, kad šiuo klausimu apskritai nepakankamai suprantama. Kartais žmonės nežino, kad po mirties jų organai ar giminaičiai gali būti naudojami transplantacijai. Praėjusių metų šalies apklausa parodė, kad tik 79% žmonių žino, kas yra donorystė, ir 12% jų neteisingai supranta transplantaciją.

Remiantis dabartine transplantacijos įstatymo redakcija, Rusijoje yra pritarimo prielaida. Jei gydytojai diagnozuoja smegenų mirtį žmogui, o organai yra tinkami transplantacijai, jis automatiškai tampa donoru. Ir gydytojai neturi reikalauti leidimo iš giminaičių. Bet jei patys paciento giminaičiai žodžiu informuoja gydytojus, kad jie prieš transplantaciją, jie nepriims organų.

Gydytojai turėtų prašyti leidimo tik tuo atveju, jei potencialus donoras yra nepilnametis. Tik tėvai gali duoti sutikimą ar atsisakyti. Norėdami atšaukti operaciją, pakanka, kad bent vienas iš jų prieštarautų. Tai reiškia, kad našlaičiai ar globėjų išauginti vaikai negali tapti donorais.

Dabar gydytojai laukia vyriausybės patvirtinti naują įstatymą dėl donorystės. Projektas jau parengtas pateikti Valstybinei Dūmai. Jei bus priimtas, Rusijoje pasirodys vienas donorų ir recipientų registras: kiekvienas asmuo galės užsiprenumeruoti dovanos dovaną ar atsisakyti jo. Jei konkretaus asmens sprendimas nėra įregistruotas, sutikimo prezumpcija išliks. Šiuo atveju, jei asmuo serga onkologija ar tuberkulioze, jis, greičiausiai, netaps donoriumi.

"Pagal naują įstatymą giminaičiai gali išreikšti savo sutikimą ar atsisakymą galimai organų surinkimui transplantacijai per dvi valandas nuo pranešimo apie paciento mirtį", - pridūrė vokietis Nikolajevas. - Būtina pauzė tarp to, kaip gydytojai priima sprendimą ir kai žmonės praranda šurmulį, kai praranda mylimąjį. Aš nesuprantu, kaip praėjus dešimčiai minučių po giminės mirties, gydytojas išeina ir klausia, ar galima paimti organus? 99% atsisakys.

Nustačius smegenų mirtį, reikia dar šešių valandų: jos yra būtinos, kad patvirtintų valstybę. Tik po šios transplantacijos gali pradėti operaciją.

Pasak Sergejus Gotėjaus, pagrindinės transplantacijos Rusijoje, dėka naujos sąskaitos, taip pat bus vystoma vaiko donorystė. Nuo 2016 m. Sausio 1 d. Jam nėra jokių teisinių apribojimų, tačiau dar nebuvo atvejų, kai vaikas buvo naudojamas kaip postavis donoras.

Tuo pačiu metu, rusų giminaičiai, kurie tapo посмерческими donorais, pakartotinai bandė kreiptis į gydytojus, kad apkaltinti juos savo veiksmų neteisėtumu. Pasak ekspertų, tokie atvejai turi neigiamą poveikį požiūriui į transplantaciją ir gali toliau mažinti donorystės normas.

Kodėl rusai šaukia transplantacijos specialistus

2014 m. Sausio mėn. Iš Jekaterinburgo studentės Alinos Sablino nukentėjo automobilis. Po keleto dienų 19 metų mergina mirė Maskvos ligoninėje. Praėjus mėnesiui po laidojimo, jos motina, Elena Sablina, sužinojo, kad kelios organai buvo pašalinti iš Alinos.

- Visada buvu ligoninėje, jie leido mane intensyviai rūpintis. Tačiau paskutinę dieną, kai atėjau, jie neleido manęs, o gydytojas buvo niūrus. Aš supratau, kažkas čia vyksta. Ji paklausė, kas su Alina susijusi, bet jie manęs neatsakė.

Apie savo dukters mirtį Sablina prisimena, jai pasakė ne gydytojai, o laidotuvių agentas. Ji paaiškina, kad kai ji paklausė gydytojų, kodėl su ja nebuvo konsultuojamasi dėl organų pašalinimo, jie atsakė, kad veikė pagal įstatymus.

Alinos šeima nuėjo į teismą. Ten, pasak mergaitės motinos, viename iš susitikimų tapo žinoma, kad tą dieną, kai Alina buvo priimta į intensyviosios terapijos skyrių, ligoninė pateikė informaciją Šumakovo transplantacijos centrui.

Elena įsitikinusi, kad jei žmogus įsijungia į intensyvią priežiūrą, jis neturi galimybės išeiti: gydytojai visų pirma laiko jį donoru.

Moteris teigia, kad gyvi žmonės yra naudojami kaip donorai. Ji tiki, kad po donoro mirties dalis organų negali būti persodinti, nes jie nebebus dirbti: "Pasirodo, tariamai mirė žmogus ir atvyko transplantacijos specialistai. Bet jei vairuojate eismo kamščiuose Maskvoje ar Sankt Peterburge, tada po šio laiko organai jau taps negyvybingi. "

Tačiau 2016 m. Konstitucinis Teismas pripažino gydytojų veiksmus Alinos Sablinos byloje teisine. Dabar mergaitės šeima laukia Europos žmogaus teisių teismo sprendimo. Elena primygtinai reikalauja pakeisti įstatymą, kad gydytojai prieš transplantaciją gautų giminių raštišką sutikimą, ir priduria, kad "jei viskas būtų skaidri, niekas neturėtų klausimų".

Pagal 2016 m. Apklausą 65 proc. Rusų nepalaiko teismo sprendimo dėl Sablinso atvejo, 64 proc. Respondentų įsitikinę, kad jie turi būti persodinami tik paciento sutikimu.

Chirurgas Dmitrijus Akhaladze teigia, kad organai gali būti pašalinti tik diagnozuojant smegenų mirtį.

- Tik tada, kai konsultuojantis su ekspertais daroma išvada, kad smegenys yra mirę, apie tai pranešama donorų tarnybai. Iki smegenų mirties nustatymo transplantologija nieko nežino apie šį žmogų. Be mirties diagnozės jie nedalyvauja. Tai pašalina jų susidomėjimą, pasakoja gydytojas.

Vyriausiasis Sankt Peterburgo transplantologas, vokietis Nikolajevas, pabrėžia, kad gydytojai turi priimti keletą valandų nuspręsti dėl paciento smegenų mirties. Tuo pačiu metu, pasak jo, pasaulyje nebuvo vienintelio atvejo, kai gydytojai padarė klaidą su išvada, o pacientas išgydė.

Per kelias kitas valandas donoro organų darbą palaiko specialių vaistų ir įrangos pagalba. Per šį laiką transplantacijos tarnybos turi laiko ateiti ir atlikti operaciją.

Ar įmanoma atlikti "požeminę" organų transplantaciją Rusijoje?

Pasak pacientų, transplantacijos vystymąsi taip pat trukdo nelegalios organų transplantacijos mitai ir gandai.

Nevyriausybinės organizacijos "Nefro-League" Murmansko skyriaus vadovė Evgenia Devyatkina

- Pagrindinis mitas, kuris yra tikimasi Rusijoje, yra juodoji transplantacija. Panašiai kaip "jie sugautų mane, jie mane paskers, jie mane išmesti į šiukšliadėžę ir milijonierius nusipirks kūnus už didelius pinigus". Net mano draugai tiki tuo. Ir ligoninių gydytojai bijo prisijungti prie transplantacijų, nes visuomenė yra atsargi šios temos atžvilgiu.

Per pastaruosius dešimt metų pati Eugenija gyveno transplantuotu inkstu. Ji yra viena iš tų, kas pasisekė, kad gautų transplantaciją. Murmansko regione nėra transplantacijos centro, o ne visi, kuriems to reikia, gali sumokėti už apgyvendinimą kituose miestuose, laukdami operacijos. Kaip rezultatas, jos teigimu, jie išgyvena dializę visą gyvenimą (kraujo gryninimo procedūra naudojant dirbtinį inkstą - pastaba "Popierius").

Po operacijos Jevgenija susidūrė su faktu, kad Murmanske nėra gydytojų, kurie galėtų stebėti transplantacijos pacientus ir paskirti tinkamas imunosupresantų dozes: jų dozė palaipsniui mažėja. Kartą Eugenas, kaip "nepatyręs pacientas", gerokai viršijo dozę ir intensyviai rūpinosi dirbtinio kvėpavimo prietaisu.

Dabar ji bando pasakyti žmonėms apie transplantaciją ir kartu su kitomis jos gavėjais vadovauja projektui "Transplantacija. Aš - už! Dalyviai gali užsisakyti donoro kortelę patys, kur jie duos sutikimą transplantacijai. Ši kortelė, kurią turite turėti su savimi, neturi teisinės galios, bet padės giminaičiams ir giminaičiams sužinoti apie požiūrį į transplantaciją.

"Manau, kad Peterburge, slaptai persodindami inkstus ar kepenis, tai yra tas pats dalykas, kaip slapta merų rinkimas Palace aikštėje", - apibendrino Hermanas Nikolajevas. - Operacijos metu jums reikia tiek daug specialistų, iš kurių daugelis yra reti. Ir transplantacijai reikalingos technologijos nėra prieinamos visose klinikose. Nenoriu kalbėti apie kitas šalis: remiantis oficialia informacija iš PSO, tikriausiai Rytų šalyse, yra eismo organuose.

Tuo pačiu metu žiniasklaidoje ir toliau spausdinami leidiniai, kuriuose teigiama, kad rusų ligoninėse daug pinigų gavėjas gali perduoti svetimšalį savo giminaičiui ir priimti įstatymo įstaigą. Kai kurioms medžiagoms tokios operacijos vykdomos užsienyje.

- Kur šis pacientas eis po transplantacijos? Jis privalo atlikti mėnesines apklausas. Be to, visi registruojantys pacientai, kuriems taikomas slopinantis gydymas, yra oficialiai registruojami. Valstybei neįmanoma sumokėti pacientui, o tuo pačiu metu niekas nežinojo, kur jis padarė transplantaciją ", - teigia Nikolajevas.

Kaip donoras gyvena po dvigubos transplantacijos

Prieš penkerius metus, Maskvos Viktorija davė savo sūnui tiek inkstus, tiek dalies kepenų. Iš pradžių ji ir jos vyras suskaičiuoja lūpos organų transplantaciją, tačiau gydytojai teigė, kad būtina dviguba transplantacija iš giminaičio.

- Aš pamačiau, kad mano vaikas miršta: jis nuolatos traškėjo, jis visą laiką padažėjo, buvo akivaizdu, kad jausmas blogas. Mes supratome, kad dar du mėnesiai, ir jis tiesiog nesilaikė. Tada nusprendžiau, kad buvau pasiruošęs atsisakyti savo organų tol, kol jis gyveno.

Viktorija prisimena, kad po operacijos ji jautėsi gerai, praėjus maždaug mėnesiui iki standartinio pooperacinio atsinaujinimo laikotarpio. Šiek tiek mažiau nei prieš dvejus metus ji pagimdė dukterį.

Tuo pačiu metu, pasak moters, kai kurie giminaičiai ir pažįstami vis dar nepritaria jos sprendimui: jie sako, kad negalėjo atsisakyti savo organų. Viktorijos teigimu, jaudinanti neapibrėžtumas kelia grėsmę: žmonės nesupranta, kas su jais atsiras po transplantacijos, ir "jūs vis dar galite gimdyti vaikus".

- Sunkiausias dalykas yra stebėti, ar tavo vaikas kenčia. Kai aš atėjau su juo į žaidimų aikštelę, visi paliko. Aš net girdėjau žmones, sakančius už mano nugaros: "Kodėl ji išjuokia savo vaiką? Ir viskas būtų miršta ", - sako Viktorija.

Dėl periodinio pablogėjimo gydytojai negalėjo atlikti operacijos, todėl Sergejus veikė tik trejus metus.

- Visa kita net neužmiršta, tada pagrindinis dalykas buvo mano vaikas, aš pats galvoju apie save. Baimės nebuvo.

Dabar Sergejus mokosi individualiai: jis ateina, kai visi jau baigė pamokas. Jis net neįvyksta viešuoju transportu - tik automobiliu ar taksi, kad nebūtų užkrėstas. Priešingu atveju tėvai stengiasi jo nieko neapriboti: jis eina į kiną ir žaidžia lauke su savo draugais.

- Jei matysi šį vaiką, tu nesupranti, kad jo organai persodinami. Tai paprastas berniukas, tik atrodo jaunesnis nei jo amžius.

Ką donorai turi pasiruošti?

Prieš ketverius metus Sankt Peterburgo gyventojas Antonas nusprendė paaukoti Alinos dukrą dalį kepenų: jis suprato, kad nėra laiko ieškoti lavono organo. Pasak jo, diagnozuojama tulžies cirozė, dauguma vaikų gyvena maždaug vienerius metus. Mergina su geltonąja oda neaugo.

Nors 31 metų Antonio žmona melavo su savo dukra Maskvos Petrovsky tyrimų centro ligoninėje, jis buvo išbandytas dėl suderinamumo ir pradėjo pasiruošti operacijai. Dėl riebalų pertekliaus kepenyse žmogui reikia numesti svorį. Antanas sėdėjo ant griežtos dietos ir po pusantro mėnesio prarado svorį nuo 90 iki 67 kilogramų.

- Aš surinko visą sertifikatų rinkinį ir įrodymus, kad neturiu kontraindikacijų operacijai. Tai yra labai griežta: donorų sveikata yra dar svarbesnė nei recipientų ", - prisimena Antonas.

Jis teigia, kad sunkioje psichologinėje situacijoje jis turi pasirengti transplantacijai:

- Sunku, kai vaikas yra vienoje palatoje, kuri yra beviltiška, jis neturi giminaičio donoro, jis negali rasti kito organo, jis skausmingai miršta tiesiai priešais akis. Ir tada jūs ir jūsų vaikas ruošiasi transplantacijai. Ir niekas negali garantuoti, kad jis atliks dvidešimties valandų operaciją. Visada yra mirtingumo lygis.

Miesto reitingavimas donorų veikloje 2015 m

Miestas

Gyventojai

Donorai už 1 mln

Maskva
Kemerovo sritis
Maskvos sritis
Sankt Peterburgas
Samaros sritis

12,3 mln
2,7 mln
2,0 mln
7,3 mln
2,6 mln

Skirtingai nei Alina, kuriam visą gyvenimą reikia imtis slopinančiųjų, Antonui nereikia papildomų vaistų ir egzaminų. Jis davė savo dukrai 25% kepenų, po mėnesio ji atsigavo po dydžio. Praėjus keturiems mėnesiams, Antonas atnaujino savo krepšinio praktiką ir grįžo į savo ankstesnę fizinę veiklą. Maistas taip pat nėra ribojamas: jis gali saugiai gerti alkoholį ir valgyti savo įprastą maistą.

- Po operacijos yra siurrealizmo jausmas. Jūs esate paprastas žmogus, ir jūs staiga atsiduriate tokioje situacijoje, kad jūs manote, kad niekada nebūsite. Tai panaši į magiją. Bet tada jūs vis dar turite suprasti, kaip gauti gyvybiškai svarbių narkotikų, tačiau tai nėra taip lengva. Vienu metu, dėl biurokratinių vėlavimų, mes negalėjome gauti reikiamo vaistų kiekio vaistinėje, teigia jis.

Svetlana Matvejeva taip pat sako, kad narkotikų nėra lengva. Preparatus Katiui galima įsigyti tik vienoje vaistinėje Ploshchad Vosstaniya metro stotyje. Jūs turite eiti po jo iš Rybatskio.

Katės Matvejevo tėvai, kaip antai Alinos tėvai, nepaisydami ilgų stacionarių ligoninių ir reabilitacijos laikotarpio, sugebėjo išlaikyti savo darbą. Viačeslavas yra kilnojamųjų tiltų su pamainomis tvarkymo ir remonto mechanikas. Svetlana gavo ilgas vaiko priežiūros atostogas. Bet ne visi taip pasisekė.

- Abu tėvai yra išsiskyrę iš gyvenimo. Mano žmona tiesiog negali dirbti, nes visą laiką su vaiku ir aš buvau nuolat Maskvoje. Tačiau ne kiekvienas darbdavys ramiai reaguoja į tai, kad darbuotojas paprasčiausiai paliko šešis mėnesius. Jei šeima yra ne taip gerai su pinigais, net nepaisant to, kad valstybė moka už gydymą ir pati operacija, žmonės vis dar atsiduria sunkioje ekonominėje situacijoje. Jie praranda savo darbo vietas ir patenka į finansinę dieną ", - sako Antonas.

Dabar Katya Matvejeva gali važiuoti trimis ar keturiais kilometrais, dviračiu ir slidėmis. Vasarį ji pirmą kartą dvejus metus švenčia savo gimtadienį. Ji yra 14, bet ji atrodo šiek tiek jaunesnė. Dėl gydymo metu vartojamų hormoninių vaistų ji turi plonių skruostų, neproporcingai plačių pečių ir nugaros, palyginti su plonomis rankomis ir kojomis. Tačiau tėvai tikisi, kad po to, kai sumažins dozę, Katėja "ištrauks", nes, kaip sako mergaitės tėvas, laikas "paversti mergina".

Po transplantacijos išnyko cistinė fibrozė, tačiau išnykimas išliko. Katy vis dar turi negalią dėl pažeistų organų. Kai plaučius persodinami, ši liga gali sukelti ūmią uždegimą. Ar tai bus įmanoma laimėti, nežinoma. Vjačeslavas Matvejevas sako, kad yra precedentų, bet ne Rusijoje.

Alinai jau 4,5 metai. Po operacijos ji greitai pradėjo priaugti svorį, išnyko geltonumas. Dabar mergaitė yra normalaus aukščio, net prieš savo bendraamžius. Ji slidžia, kalba, rašo, skaito. Dėl slopinančiųjų, tėvai bando nenukreipti Alinos į dideles žmonių grupes, kad apsaugotų juos nuo infekcijų.

- Taigi, kad visa tai nėra tokia varginanti, pasakysiu, kad dėka galimybės atlikti šią operaciją galima ne tik išsaugoti vaiką, bet ir išsaugoti jo gyvenimo kokybę. Žinau, kad mergaičių, kuriose yra persodintos kepenys, gali gimti, tai reiškia, kad mano dukra turės visą gyvenimą. Ir už tai verta eiti per visa tai, daro išvadą Antoną.