Kepenų hemangioma - gydymas, pašalinimas ir priežastys

Dietos

Kepenų hemangioma vadinama embrioninės kilmės gerybine kraujagyslių neoplazma. Pagal statistinius duomenis, vienos ar dviejų kepenų liaukų hemangiomas yra 7% gyventojų, pirmiausia vertinant paplitimą tarp visų hepatobiliarinės sistemos gerybinių navikų.

Kepenų hemangiomos priežastys

Dėl hemangiomų atsiradimo kepenyse priežastis yra venų lovos kraujagyslių išdėstymo pirmojo nėštumo trimestre procesų pažeidimas dėl žalingų veiksnių poveikio motinos organizmui. Tiesioginė koreliacija tarp hemangiomų formavimo dažnio ir kraujo grupės A (II) rodo, kad patogenezėje yra genetinis komponentas ir galimybė paveldėti tendenciją formuotis hemangiomas.

Kepenų hemangiomos, diagnozuotos kūdikiams, išsiskiria savaime maždaug 80% atvejų. Vyresniame amžiuje moterims dažniausiai būdingi dideli hemangiomatiniai mazgai. Remiantis viena iš hipotezių, estrogenai (moterų lytiniai hormonai) didina kraujagyslių neoplazmų augimo greitį. Daugeliui pacientų pirmieji hemangiomos požymiai atsirado nėštumo metu arba vartojant estrogenų turinčius vaistus.

Pagal kitą versiją, kepenų hemangiomos priežastis nėra susijusi su auglio augimu ir priklauso nuo įgimtų kraujagyslių formavimosi, sukeliančios telangiektaziją, - nuolatinį kapiliarų dilatymą. Kavinės formos požiūriu ši prielaida iš dalies patvirtinta keliančių hemangiomų ar bendros hemangiomatozės aptikimo atvejų, kurie nėra būdingi navikams. Patologiniai mazgų substrato tyrimai parodė, kad kepenų hemangiomos yra tarpinės embrioninės naviko ir įgimtos kepenų venų pažaidos.

Formos

Be gastroenterologinės praktikoje pastebima tendencija, kad plataus aiškinimo sąvoka "hemangiomos": vadinamieji beveik visi nepiktybiniai augliai, kepenų laivų, įskaitant venų, duslūs ir acinarinėse kapiliarų naczyniaków, taip pat gerybine hemangioendoteliomos.

Tiesą sakant, hemangiomos yra klasifikuojamos kapiliarų ir cavernous, priklausomai nuo struktūros. Kapiliarinė hemangioma susideda iš kelių krauju užpildytų ertmių, sinusoidų, atskirtų jungiamojo audinio septa. Kiekvienoje sinusoidėje yra indas.

Didžiausia grėsmė yra hemangiomos plyšimas su dideliu intraperitoniniu kraujavimu ir dideliu kraujo nutekėjimu, kurį gali sukelti staigūs judesiai, per daug pratimų ar pilvo traumos.

Cavernous kepenų hemangioma ar urvas yra sujungta į vieną iš kelių erozijų. Cavernos mazgai gali pasiekti didelius dydžius - 10 cm ir daugiau, o 10-15% kepenų parenchimo atveju yra dviejų ar trijų formų arba kelių mažų urvų, kurių dydis yra iki 2 cm.

Kepenų hemangiomos simptomai

Daugeliu atvejų kepenų hemangioma neviršija 3-4 cm dydžio ir nepaaiškėja. Klinikiniai požymiai pastebėti tik didėja mazgas 5-6 cm ir daugiau, kai navikas pradeda suspausti greta organus ir kraujagysles ir audinių kenkia, sukelia vidinį kraujavimą, tačiau esant milžinišką hemangiomos ne daugiau kaip 8-10% atvejų frakcija. Kadangi naviko mazgai būdingi lėtu augimu, hemangioma paprastai pasireiškia brandaus amžiaus - nuo 40 iki 50 metų.

Ankstyvieji kepenų hemangiomos simptomai nėra specifiniai ir būdingi daugeliui kepenų ir tulžies sistemos ligų:

  • nugaros skausmai dešinėje pusrutulyje;
  • dažni pykinimo atvejai;
  • raugėjimas ir karstumas burnoje;
  • išsiplėtusios kepenys;
  • skrandžio išspaudimo jausmas;
  • gelta;
  • dispepsiniai reiškiniai.

Diagnostika

Besimptomis hemangiomos paprastai aptinkamas beje ultragarsu, MRT ar daugiapjūviu CT pilvo per planuojamą patikrinimą arba patikrinimą kitų ligų metu. Norint išaiškinti gerybinį naviko pobūdį reikia atlikti statinę scintigrafiją - radioizotopų tyrimus. Selektyvus koncentracija kepenyse radioaktyviojo indikatoriaus atskleidžia pakeistus porcijas ir patologinių pakitimus kepenų parenchima ir diferencijuoti piktybinis navikas iš gerybinės diferencijuoti hemangiomos su cistos ir finns parazitų nurodyti jo dydį ir vietą, ir nustatyti ir gretutinės ligos - difuzinis pokyčių parenchima, vartų venos hipertenzijos, kepenų ir tt

Su navikų teisinga kepenų skilties lokalizacija taip pat privalo perduoti celiakija kamieno angiografija, siekdama įvertinti kraujotakos būklę ir kraujo krešulių buvimą arterijų, venų ir kapiliarų etape. Kepenų ir tulžies sistemos būklės vertinimui gali būti nustatyti kraujo tyrimai ir kepenų testai.

Pagal statistinius duomenis, vienos ar dviejų kepenų liaukų hemangiomas yra 7% gyventojų, pirmiausia vertinant paplitimą tarp visų hepatobiliarinės sistemos gerybinių navikų.

Kepenų hemangiomos gydymas

Mažiems navikams gydymas paprastai nereikalingas. Siekiant kontroliuoti proceso dinamiką, pacientą rekomendavo sistemingai stebėti gastroenterologas. Praėjus trims mėnesiams po diagnozės nustatymo, atliekamas kontrolinis ultragarsinis arba MRI tyrimas kepenų ir tulžies takų. Jei navikas neauga, pacientas seka vieną ar du kartus per metus.

Siekiant palaikyti kepenų ir tulžies sistemos funkcijas, svarbu laikytis tausios dietos ir išvengti savarankiško vaistų vartojimo su vaistiniais preparatais, turinčiais hepatotoksinį poveikį. Rekomenduojama kepenų hemangiomų dieta buvo sukurta M. Pevzner ir gastroenterologine praktika yra žinoma kaip lentelė Nr. 5. Ribinės suvartojamos riebalų, purinų, oksalo rūgšties, druskos, šiurkščiavilnių skaidulų ir maisto produktų, kurie yra daug ekstraktų, skatina virškinimo fermentų gamybą. Daržovės ir vaisiai, turintys daug skaidulų, turi būti malti, baltoji duona džiovinama orkaitėje, o stora mėsa smulkiai pjaustoma. Maistas ir gėrimai geriausiai vartojami šiltai. Kepenų hemangiomas turėtų priklausyti nuo pieno ir vegetariškų sriubų, kuriuose nėra rūgštynės ir pomidorų pasta, virti ir kepti patiekalai; Stews gali būti retkarčiais pridėtas. Keptas maistas nuo dietos yra pageidautinas visiškai pašalinti. Taip pat uždrausti:

  • turtingi sultiniai;
  • raudona mėsa ir subproduktai;
  • rūkyta mėsa ir dešrelės;
  • riebūs sūriai ir fermentuoti pieno produktai;
  • riebi žuvis ir žuvies konservai, ikrai;
  • grybai;
  • ankštiniai augalai;
  • kukurūzai, žalieji balti kopūstai, baklažanai, ridikai, ridikai, ropės, imbieras, rabarbarai, rūgštynės, špinatai;
  • miežiai, miežiai ir kukurūzų kruopos;
  • kepta duona;
  • šokoladas;
  • ledai;
  • trumpas pyragas ir kepiniai;
  • visos marinatų rūšys.

Gėrimai yra nepageidaujamos šviežios ir koncentruotos sultys, kava, kakava, žalioji arbata, skerdena, saldus soda ir alkoholis. Siekiant pagerinti baltymų ir lipidų metabolizmą, nurodomas vitamino B preparatų kursas.12; jei reikia, hepatoprotektorių kursas.

Esant hemangiomatinio mazgo augimui ir nerimą keliančių simptomų atsiradimui, nagrinėjama radikali neoplazmo pašalinimo problema. Operacijos naudai parodoma:

  • mazgo dydis didesnis kaip 5 cm;
  • greitas auglių augimas (daugiau nei 50% per metus);
  • kraujagyslių ir gretimų organų išspaudimas;
  • naviko infekcija;
  • kraujagyslių trombozė ir hemangiomos necrotizacija;
  • naviko audinių plyšimas su intraperitoniniu hemoragija;
  • įtarimas dėl piktybinių navikų.

Kepenų hemangiomos, diagnozuotos kūdikiams, išsiskiria savaime maždaug 80% atvejų.

Įvairių dydžių ir lokalizacijos hemangiomų pašalinimui naudojami įvairūs chirurginiai metodai:

  • segmentinė kepenų rezekcija - vieno ar kelių hemangiomų paveiktų segmentų pašalinimas. Segmentų ribos nustatomos atsižvelgiant į bilio-kraujagyslių struktūrą;
  • lobektomija - nukentėjusio kepenų skilties pašalinimas išilgai anatominės sienos;
  • hemihepatotektomija - pašalinti dešiniąją kepenų dalelę V, VI, VII ir VIII segmente su tulžies latakų drenažu. Jei reikia, taip pat pašalinkite kairiojo skilties IV segmentą.

Norint sumažinti operacijos tūrį ir išvengti pooperacinių komplikacijų, prieš operaciją pacientui skiriamas hormonų terapijos kursas, kurio tikslas - sumažinti kraujagyslių mazgą.

Kontraindikacijos radikaliam chirurginiam gydymui yra:

  • auglių dygimas didelėse venose,
  • kepenų cirozė;
  • hemangiomų vieta abiejose kepenų liekanose;
  • daugybė hemangiomatozės.

Chirurginio gydymo alternatyva gali būti neinvaziniai metodai - skleroterapija ir hemangiomų embozija naudojant radioterapijos, mikrobangų ir lazerio terapijos metodus. Vienas perspektyvi sritis yra įvadas į naviko audinių feromagnetinių dalelių generuoti aukšto dažnio elektromagnetinį lauką, todėl didelę temperatūros didėjimo gemangiomatoznogo mazgas ir masyvi mirties vėžinių ląstelių.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Didžiausia grėsmė yra naviko plyšimas su dideliu intraperitoniniu kraujavimu ir dideliu kraujo netekimu, kurį gali sukelti staigūs judesiai, per didelės pratimai ar pilvo trauma. Todėl, jei ūminis pilvo skausmas trunka ilgiau nei dvi valandas, būtina skubiai kreiptis į gydytoją.

Atsižvelgiant į nuolatinį slėgio didėjimą portalo sistemoje kepenyse gali pasireikšti kraujavimas iš virškinimo trakto; yra ir sepsio tikimybė dėl hemangiomatinio mazgo hemangiomos ar nekrozinio audinio infekcijos dėl naviko trombozės. Esant visai hemangiomatozei, turintiems žalos didelę parenchimo dalį, gali išsivystyti kepenų nepakankamumas ir cirozė.

Prognozė

Su mažo dydžio hemangioma, prognozė yra palanki: paprastai 4-5 cm dydžio neoplazma nedaro rimto sveikatos būklės pablogėjimo ir neapriboja paciento fizinių pajėgumų. Pašalinus dideles hemangiomas, neatmeta galimybės atkryti. Piktybinis hemangiomų išsigimimas yra labai retas. Vienas iš piktybinių navikų požymių gali būti greitas neoplazmo augimas.

Prevencija

Dėl įgimto patologijos pobūdžio nėščia moteris yra atsakinga už hemangiomų prevenciją, ypač jei šeimos istorijoje jau buvo kraujagyslių neoplazmų. Ankstyvosiose nėštumo stadijose svarbu vengti virusinių infekcijų, kontakto su pesticidais ir stiprų terapogeninį poveikį turinčių vaistų vartojimą.

Kepenų hemangiomos komplikacijų prevencija priklauso nuo paciento elgesio. Norėdami stebėti proceso dinamiką, svarbu laiku atlikti reguliarius egzaminus ir imtis veiksmų po pirmojo problemų ženklo. Kad išvengtumėte vidinio kraujavimo, turėtumėte vengti trauminių sporto šakų arba naudoti patikimas pilvo srities apsaugos priemones. Moterys turėtų būti įspėjamos apie kepenų hemangiomą, renkantis geriamuosius kontraceptikus arba prieš pradedant hormonų terapiją.

Kepenų hemangioma: kas tai, priežastys, simptomai, pašalinimas

Kepenų hemangioma yra viena iš labiausiai paplitusių šio organo navikų. Tiktai pagal apklausas, ji nustatoma 2% žemės gyventojų, o tikroji paplitimo rodiklis siekia 7%. Vidutinis pacientų amžius svyruoja nuo 30 iki 50 metų, o pacientų moterys daugiau nei penkis kartus daugiau nei vyrai. Tai greičiausiai dėl moterų sekso hormonų estrogeno, sukeliančio navikų augimą, veiksmą.

Hemangioma yra kraujagyslinis navikas, absoliutine dauguma pacientų yra gerybinis ir nėra linkęs į piktybines ligas. Kvėpavimo parenchimo metu vaisiaus vystymosi metu susidaro navikas, kai nėščios moters patiriamos aplinkos sąlygos neigiamai veikia vaisiaus kraujagysles. Paprastai jis nustatomas suaugusiesiems.

5-10% kūdikių ankstyvame amžiuje jį galima aptikti pirmaisiais gyvenimo metais, tačiau paprastai tokios formacijos išnyksta per 3-4 metus.

Daugelio tyrėjų hemangioma yra tarpinė padėtis tarp paties naviko ir mastymo, o įvairūs gerybiniai kraujagyslių navikai yra laikomi tokio tipo kraujagyslių navikais. Galimybė iš naujo augti (pasikartoti) ir išsilavinimo augimas į kepenų audinį (invazija) reiškia naudą navikai, tačiau dažnas tokių navikų daugybinis yra labiau būdingas anomalijoms.

Hemangiomos dažniausiai yra besimptomės, jos atsitiktinai pripažinta jos buvimu, atliekant ultragarsinį pilvo ertmės organų tyrimą. Asimptominis mažų navikų srautas daro juos nekenksmingas, tačiau tarp komplikacijų yra galimos kraujagyslių plyšimas ir kraujavimas, galinčios kainuoti gyvybę.

Kepenų hemangiomų priežastis ir rūšys

Kepenų hemangiomos priežastys nėra patikimai žinomos, tačiau vaidmuo priskiriamas šiems veiksniams:

  • Moterų seksas;
  • Tam tikrų vaistų - steroidų, estrogeno, klomifeno, žmogaus chorioninio gonadotropino vartojimo priėmimas nėštumo metu;
  • Nėštumas;
  • Įgimtos anomalijos, kai kepenų hemangioma randasi ir kituose sindromuose

Tikroji hemangiomų formavimo ir augimo priežastis dar nenustatyta, o genų, atsakingų už šį procesą, nerasta, nors buvo apibūdinti naviko šeimos atvejai.

Hemangiomų tipai priklauso nuo jo struktūros. Paskirti:

  1. Kapiliaras;
  2. Cavernous hemangioma.

Vėžys gali būti vienas ar keli. Pastaruoju atveju komplikacijų rizika yra didesnė, o gydymas gali būti labai sunkus. Židinio hemangioma atrodo kaip raudonos melsvos, kalvotos ar lygios minkštos konsistencijos mazgas. Kai paspaudžiamas, jis mažėja, o vėliau padidėja, užpildant krauju. Matmenys paprastai yra 1-2 cm, o hemangioma laikoma milžiniška, viršijanti 4-5 cm. Auglynas auga labai lėtai, tačiau moterims nėštumo metu gali žymiai padidėti.

keletą hemangiomų kepenyse

Paprastai navikui būdinga kaprizinė hemangioma, susidedanti iš daugybės didelių kraujo kraujo kraujagyslių ertmių. Toks neoplazija dažniau būna vienišas, ji gali pasiekti milžinišką dydį ir sukelti įvairius kepenų funkcijos nenormalumo simptomus ir sisteminį kraujo tekėjimą.

Kapiliarinė hemangioma yra labai retas ir yra pagamintas iš mažų kapiliarinio tipo indų, ši rūšis auga lėčiau nei karpinės, retai pasiekiančios didelius dydžius. Kai kurie ekspertai abejoja kapiliarinės hemangiomos formavimosi kepenyse galimybėmis, nes tai yra kraujagyslių išmatos.

Gali susidaryti kalcio nuosėdos, fibrozė, kraujo krešuliai, dažnai kartojasi maži kraujavimai, hemangioma yra sklerozė ir yra tankio pilko mazgo forma.

Auglynas gali būti tiek kepenų skilties gylyje, tiek paviršutiniškai. Taip atsitinka, kad jis išeina už kūno ribų, bendraudamas su juo plonoje kojoje. Tokie navikai turi didelę kraujavimo riziką, nes menkiausias poveikis pilvo sričiai ar šiurkšta trauma gali sukelti jo kraujagyslių plyšimą.

Kepenų hemangiomos apraiškos

Paprastai hemangioma yra besimptomė, daugelį metų ji nepajėgia jaustis ir yra aptikta atsitiktinai ultragarsu arba laparoskopijai dėl kitų priežasčių. Paciento gyvenimo metu negalima rasti mažų hemangiomų.

Jei navikas pasiekia 4 ar daugiau centimetrų, apie pusę pacientų gali būti skundų. Jie turi būti aiškinami labai atsargiai ir tik išsamiai ištyrus galima nustatyti, ar navikas iš tikrųjų sukelia simptomus ar sukelia kitų ligų virškinimo sistemos organus. Trečdalis pacientų po operacijos pašalina hemangiomų skundus, kurie rodo pirmojo asimptominio naviko formavimo naudą.

Dažniausi naviko požymiai yra:

  • Skausmas;
  • Sunkumo jausmas dešinėje pusrutulyje;
  • Pykinimas, pilvo skausmas, vėmimas;
  • Gelta

Paprastai dažniausiai būdingi simptomai yra skausmas ir sunkios jausmo pojūtis dešinėje pusėje, susietas su kepenų dydžio padidėjimu. Skausmas gali būti pertraukiamas, paprastai skausmas, ne intensyvus. Kai hemangioma ar trombozė plyšta, skausmas tampa ūminis, o pacientui reikia skubios medicinos pagalbos.

Jei hemangioma yra didelė ir išspaudžia gretimus pilvo ertmės organus, pastebimi skrandžio arba žarnyno sutrikimų požymiai (pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas). Gelta yra įmanoma tuo atveju, jei tulžies latakai pažeisti arba tulžies pūslės išteka iš tulžies pūslės. Kai didelių kraujagyslių kamienų suspaudimas sukelia širdies nepakankamumą, apatinių galūnių patinimas mažesnio venos kava suspaudimo metu.

Ilga asimptomine hemangioma gali sukelti plyšimą ir kraujavimą, tuomet pirmieji naviko požymiai bus ūminis pilvo skausmas ir šokas (staigus spaudimo sumažėjimas, sąmonės sumažėjimas ir gyvybiškai svarbių organų funkcija). Didžiulė kraujo nutekėjimas ir pilvo ertmė per piliotą kraują kelia grėsmę paciento gyvenimui ir reikalauja skubių medicininių priemonių.

Retais atvejais pasireiškiantis difuzinis auglio augimas gali išsivystyti kepenų nepakankamumas, o gigantiški mazgai, kurie kaupia daug kraujo, gali sukelti kraujavimo sutrikimą kartu su trombocitopenija ir DIC su būdingu tromboze ir kraujavimu (Kazabah-Merritt sindromas).

Diagnostika

Simptomai yra sunkiai įtariama dėl naviko, nes panašiai pasireiškia ir daugelis kitų pilvo organų ligų. Ištyrus pacientą, nėra aptikta nėščiųjų požymių, bet retais atvejais - milžiniškomis hemangiomomis, gydytojas gali išmatuoti padidėjusią kepenų sistemą arba net patį naviko vietą, išsikišančią į pilvo ertmę.

Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai nenustatys konkrečių naviko požymių. Jiems gali pasireikšti trombocitopenijos požymiai, fibrinogeno sumažėjimas didelių navikų, kuriuose yra daug kraujo, atvejų. Kai suspaudžiamas tulžies latakas, galima padidinti bilirubino kiekį, o jei pasireiškia didelis kepenų parenchimo kiekis, atsiranda kepenų fermentų koncentracijos padidėjimas, tačiau tai labai retai. Jei auglys yra milžiniškas, analizės metu galima nustatyti uždegiminio proceso požymius, pavyzdžiui, didinti ESR.

Labiausiai prieinamas ir informatyvus kepenų hemangiomos diagnozavimo metodas yra ultragarsas, kuris yra neskausmingas, nekenksmingas ir gali būti atliekamas skirtingo amžiaus pacientams, net jei yra sunki kartu patologija. Ultragarso gali būti papildytas doplerio ir kontrasto stiprinimu, kuris žymiai padidina metodo jautrumą ir efektyvumą.

Su ultragarsu gydytojas gali tik laikyti hemangiomą buvimą, vienodą formavimą kepenyse su aiškiomis ribas. Siekiant patikslinti diagnozę, pacientui atliekama CT skenavimas su kontrastine kepenų kraujagyslėmis.

Labiausiai informatyvus ir jautrus tyrimo metodas yra MRT, kuris taip pat gali būti atliekamas kontrasto įvedimo metu. Su MRT galima nustatyti tikslią naviko lokalizaciją, "apsvarstyti" jo struktūros lobuliaciją ir net kraujagyslių ertmių skysčio lygius, kurie susidaro dėl stagninio kraujo "stratifikacijos" į susiformavusius elementus ir plazmą.

maža hemangioma ultragarsu (kairėje) ir didelis navikas MRT (dešinėje)

Jei per CT skenavimą ar MRT gydytojas gauna nepakankamai informacijos, pacientas gali gauti radioizotopų tyrimą, arteriogrāfiją ir net biopsiją, kuri nėra plačiai naudojama dėl pavojingų komplikacijų pavojaus.

Gydymas

Nėra jokio konkretaus atsakymo, kaip gydyti hemangiomą ir ar tai verta apskritai. Auglynas yra gerybinis ir daugumoje pacientų yra asimptomumas, o bet kokios kepenų operacijos rizika yra gana didelė.

Gydymas hemangiomas nereikalingas, jei nėra naviko simptomų, komplikacijų ir piktybinių navikų rizika yra minimali, taip pat absoliuti pasitikėjimas naviko gera.

Gydymo indikacijos gali būti:

  1. Išvaizda naviko simptomų;
  2. Spartus augimas;
  3. Komplikacijos;
  4. Nesugebėjimas visiškai pašalinti naviko piktybiškumą.

Pavojingiausia hemagomos komplikacija yra jos plyšimas ir kraujavimas. Tokiais atvejais gali būti reikalinga avarinė operacija, tačiau ji yra gana pavojinga ir tokio rezekcijos metu mirtingumas yra didelis, todėl rekomenduojama pirmiausia tvirtinti kepenų arteriją arba embolizuoti, o kai paciento būklė stabilizuosis, taip pat bus įmanoma sustiprinti kepenų sekciją.

Klausimas dėl poreikio pašalinti milžiniškas hemangiomas vis dar nėra išspręstas. Kai kurie chirurgai laikosi nuomonės, kad operacija yra būtina dėl naviko skaidumo tikimybės, tačiau operacinių komplikacijų ir mirčių rizika siekia 7 proc., O tai yra nepriimtina gerybinių navikų. Be to, įvairūs tyrimai rodo, kad komplikacijų, susijusių su milžiniška hemangioma, komplikacijų rizika yra minimali, net jei nėra jokio gydymo, todėl naviko dydis neturėtų būti chirurginio gydymo priežastis. Dauguma ekspertų sutinka, kad net ir didelių hemangiomų, kurios yra asimptominės, stebėjimas pacientui yra visiškai saugus. Stebėjimas yra įmanomas tik tada, kai nėra abejonių dėl hemangiomos diagnozės teisingumo.

Nėra konservatyvios terapijos, kad atsikratytų hemangiomos, o pagrindinis ir veiksmingiausias gydymas yra chirurginis pašalinimas. Galima atsikratyti naviko, pašalinant naviko vietą ar kepenų rezekciją.

Enucleation - tai auglio audinio išsiplėtimas iš kepenų parenchimo. Toks pašalinimas yra įmanomas dėl to, kad aplink hemangioma pseudocapsule yra susidaręs suspaustas kepenų audinys, o naviko periferijoje nėra tulžies latakų. Kai hemangioma išsiplėšta, organo parenchima gali būti kuo labiau išsaugota, o tai laikoma pranašumu prieš rezekciją. Žinoma, centrinės formos navikai sunkiau išsiveržti nei organų periferijos mazgai, operacija bus ilgesnė, o pacientas gali prarasti daugiau kraujo, tačiau apskritai toks gydymas pacientams yra gerai toleruojamas ir minimaliai komplikuoja.

Rezekcija apima kepenų dalies pašalinimą kartu su naviku. Ši operacija tinka didelėms hemangiomoms ir giliai jų lokalizavimui. Jei gydytojas abejoja naviko kokybe, pacientas taip pat turi rezekciją.

kepenų rezekcijos pavyzdžiai

Kai kuriais atvejais radikalus gydymas yra neįmanomas dėl sunkios paciento būklės, hemangiomai padarytos žalos kepenims daugybės, neoplazmo vietos šalia didelių indų. Gydytojai gali padėti embrionuoti arterijas, maitinančias auglius, kurie tampa pasirinktu metodu šiems pacientams.

Embolizacija susijusi su sklerozuojančio tirpalo (polivinilo alkoholio) įvedimu į naviko indus, kurie yra "užsandarinti", todėl sumažėja naviko dydis. Su milžiniškomis hemangiomomis embolizacija gali būti parengiamasis etapas prieš planuojamą operaciją, kai mažinant naviko dydį bus lengviau artėjančiam intervencijai.

RF sunaikinimas kepenų navikai

Hemangiomos gydymo būdų paieška yra tęsiama. Taigi buvo išbandytas radioaktyvios navikų sunaikinimas, kurį galima atlikti per odą arba laparoskopiškai. Procedūra jau parodė gerus rezultatus. Vaisiaus maitinančių kraujagyslių ligatis taip pat gali būti labai veiksminga.

Dėl navikų, kurių negalima pašalinti techniškai, per kelias savaites gali būti skiriama spindulinė terapija, sumažinant neoplazmos dydį, simptomus ir, atitinkamai, komplikacijų riziką.

Kepenų transplantacija laikoma radikaliausiu neveikiančių hemangiomų gydymo metodu, tačiau dėl labai sudėtingos donorystės ir pačios operacijos tai yra labai reta.

Kepenų hemangiomos atveju prevencinė priemonė nėra. Svarbu laiku nustatyti naviką, o pacientams, kuriems yra tokia patologija, reikia dinamiškai stebėti. Nustačius naujus navikus, ultragarsinis tyrimas atliekamas kas tris mėnesius per metus. Ypač svarbu pažymėti, kad pacientai, vartojantys hormoninius vaistus, ir nėščios moterys, kurios gali padidinti hemangiomą. Šiuo atveju kepenų ultragarsas atliekamas kartą per tris mėnesius. Likusiems pacientams, jei nevyksta auglio augimas, metinė ultragarso stebėsena yra pakankama.

Kepenų hemangioma

Gerybinės kilmės kraujagyslinis auglys, esantis vienoje ar abiejų kepenų skilčių, yra hemangioma. Dažnai jo skersmuo ne didesnis kaip 50 milimetrų, o klinikiniai požymiai gali būti visiškai nebuvę. Daugeliu atvejų kepenų hemangioma yra diagnozuota fizinės apžiūros ar kitokios ligos tyrimo metu.

Tokio formavimosi piktybinio degeneracijos dažnis yra labai mažas, tačiau rizika išlieka. Dauguma mokslininkų linkę į įgimtą hemangiomos kilmę. Ji užregistruota 7% gyventojų ir, nepaisant bendros nuomonės apie ligos retumą, kraujagyslių neoplazmos yra antroje vietoje tarp visų kepenų vėžio patologijų.

Kepenų hemangiomos priežastys

Dėl hemangiomos formavimo priežastis laikoma kraujagyslių lovų anomalija gimdos gleivinės vystymosi metu. Vėžys dažniau yra kepenyse, nei kitose vidaus organuose. Galima juos padidinti iki 5 ar daugiau centimetrų.

Dar nebuvo nustatyta, kad hemangioma yra navikas arba vystymosi defektas. Cavernous tipo auga daug greičiau nei kapiliarinis tipas.

Šios formacijos gali savaime išnykti (80% atvejų), jei jie nustatomi iki 3 mėnesių naujagimiui. Liga dažniausiai užfiksuota moterų populiacijoje. Tai yra dėl estrogeno stimuliuojančio auglio augimo poveikio.

Ženklai ir pasireiškimas

Kraujagyslių naviko klinikiniai požymiai yra įvairūs ir priklauso nuo jo dydžio, vietos, aplinkinių audinių pažeidimo sunkumo ir komplikacijų buvimo.

Simptomiškai įtariama kepenų hemangioma gali būti dėl šių priežasčių:

  • skausmo sindromas dėl padidėjusio onkogeniškumo;
  • tušas;
  • geltona sklerūra ir oda.

Aštrūs skausmai dešinėje pusrutulyje, slėgio mažėjimas, tamsūs išmatos, vėmimas ir bendros būklės pablogėjimas rodo komplikacijų atsiradimą.

Brandaus simptomai

Daugeliu atvejų klinikiniai simptomai nėra, nes neoplazma neviršija 5 centimetrų skersmens. Laboratoriniai metodai taip pat neleidžia nustatyti tokių dydžių neoplazmos.

Jei navikas pasiekia 10 centimetrų, pacientas gali pajusti skausmą dešinėje pusėje po šonkaulių, pykinimas ir nepriklausomai pajusti padidėjusią kepenų funkciją. Šiame etape laivus ir aplinkinius organus suspaudžia padidėjęs navikas.

Švietimo augimas siejamas su hemoragija, tromboze, ląstelių dauginimu ir kraujagyslių išsiplėtimu. Vidutinis svoris yra maždaug 500-1500 gramų, tačiau maksimalus tokio kepenų auglio svoris gali būti didesnis nei 5 kilogramai.

Ką daryti ir kada konsultuotis su gydytoju?

Atsižvelgiant į sunkumo ir išbėrimo jausmą dešinėje pusrutulyje, būtina konsultuotis su specialistu. Tačiau siekiant laiku nustatyti onkologinę formaciją, rekomenduojama reguliariai lankytis gydytojui.

Analizės ir apklausos

Atsižvelgiant į tai, kad skundų dėl šios ligos gali nebūti, diagnozėje nustatoma instrumentinė analizė. Ultragarsinė tomografija ir pilvo ertmės tomografija yra nustatoma, siekiant nustatyti naviką. Akivaizdu, kad kepenų hemangioma yra gerai apibrėžta forma ir nevienalytis užpildas.

Taip pat atliekama celiakijos kamieno ir kepenų scintigrafijos angiografija. Kalbant apie laboratorinius metodus, jie nėra tokie informatyvūs. Punkcijos biopsija nėra atlikta dėl didelės kraujavimo rizikos.

Kokios yra kepenų hemangiomos komplikacijos ir pasekmės?

Kraujagyslių navikai gali sukelti komplikacijų atsiradimą:

  • neoplazmo plyšimas, dėl kurio atsiranda intra-abdominalinis, žarnyno kraujavimas;
  • kepenų cirozė;
  • kepenys, širdies nepakankamumas;
  • gelta;
  • ascitas;
  • suspaudimas ir aplinkinių struktūrų poslinkis;
  • piktybiniai navikai;
  • trombozė;
  • hepatitas.

Be to, verta pabrėžti, kad pirmoji hemangiomos pasireiškimas gali būti masinis kraujavimas, sumažėjęs spaudimas, silpnumas ir sąmonės netekimas.

Šiuolaikinis kepenų hemangiomos gydymas

Terapijos taktika priklauso nuo navikų pažeidimo dydžio. Jei skersmuo neviršija 50 milimetrų, operacija laikoma neracionalia. Šiuo atveju stebėjimas atliekamas ir praėjus 3 mėnesiams po pradinio naviko nustatymo, atliekama antroji ultragarso skenavimas. Tada apklausa atliekama kiekvienais metais.

Indikacijos operacijai yra:

  • dydis didesnis kaip 50 milimetrų;
  • spartus augimas (kasmet 50%);
  • neoplazmo plyšimas su kraujavimu;
  • komplikacijos, kurias sukelia kraujagyslių ar kitų organų suspaudimas;
  • įtariama vėžio transformacija.

Be to, būtina apsvarstyti, ar yra komfortabilumas ir bendra paciento būklė.

Tarp kontraindikacijų yra pabrėžti:

  • naviko daigumas kepenų kraujagyslėse;
  • cirozės kepenų pažeidimas;
  • kelios hemangiomos.

Operacijos apimtis gali būti:

  1. Segmento ištrynimas.
  2. Kepenų skilties pašalinimas.

Taip pat skleroterapija ir embolizacija laikomi veiksmingu metodu.

Sukurtas naujas požiūris į gydymą, pagrįstas konkrečių dalelių įnešimu į naviką ir elektromagnetinio lauko sukūrimu. Taigi, patologinio fokusavimo temperatūra pakyla ir atsiranda audinių mirtis, po to lizė (suskaidymas).

Liaudies gynimo gydymas

Tradicinė medicina kovojant su kepenų hemangioma naudoja šiuos receptus:

  1. Sulenkiami sausieji lapukai karčiųjų pilaužų pilama 70% alkoholio tamsioje butelyje (1:10) ir infuzuojama 20 dienų. Tada filtruojama tinktūra laikoma šaldytuve. Gerti 45 dienas 12 lašų tris kartus per dieną 20 minučių prieš valgį. Po mėnesio kursas kartojamas.
  2. Auzu alyvuogių sėklų stiklį supilama į puodą su litru vandens, įpilama 10 valandų, po to virinama pusę valandos. Po to sultinys lieka per naktį, tada filtravimas ir pridėjimas litrui vandens. Gerti 45 dienas tris kartus per pusę puodelio prieš valgį. Kursas kartojamas po mėnesio pertraukos.

Kiekvieną rytą (2 mėnesius) galite gerti kalkių arbatą. Šis kursas turėtų būti atliekamas kartą per metus.

Prognozavimas ir išlikimas

Kai diagnozuojama maža kepenų hemangioma, prognozė yra palanki. Dėl didelių neoplazmų, prognozė priklauso nuo komplikacijų buvimo ir savalaikio gydymo.