Pažeidimų diagnozė kepenyse ultragarsu, difuziniais pokyčiais

Metastazės

Šiuo metu vis dažniau atsiranda pacientų, sergančių kepenų navikomis (gerybiniais ir piktybiniais navikais, cistomis). Aptikti juos naudojant šiuolaikinius diagnostikos metodus. CT, ultragarso ir magnetinio rezonanso tyrimai plačiai naudojami vidaus organų tyrimui.

Saugiausias ir labiausiai prieinamas tyrimo metodas - ultragarsinis kepenų tyrimas. Kepenų ultragarsu reikia mokymų. Atliekama diagnostika padėtyje nugaroje arba kairėje pusėje.

Kepenų ultragarsinė procedūra

Kepenų ultragarsu siekiama ištirti jo padalinius, anatomiją ir patologinių pokyčių paiešką. Židininis mokymasis kepenyse yra koncepcija, jungianti ligą su nenormaliu kepenų audinio augimu.

Vietiniai gerybiniai navikai ultragarsu

1. Adenoma - gerybinis liaukų navikas. Pagal ultragarsą, adenomos atrodo kaip paprastas švietimas su sklandžiais kontūrais. Kalbant apie kraujo pasiūlos laipsnį, jie arba neturi kraujagyslių arba yra labai mažai.

2. Cistos (vienos, daugiafunkcinės) - formacijos, turinčios ertmę, kapsulę ant paviršiaus ir skystį viduje. Cistos yra suskirstytos į įgimtas ir įgytas. Įgimtosios yra tulžies. Taip pat išskiriami paprasti ir daugybiniai cistos. Dauguma cistų yra suformuotos dešinėje krūtinėje. Ultragarsinė cista - tai nejaukinė (skysta) vietinė arba difuzinė masė su kapsulėmis ant paviršiaus.

3. Hemangiomas (kaprizas ir kapiliaras) susidaro iš patologiškai užaugintų kraujagyslių audinių - gerybinio kraujagyslinio naviko. Ultragarsą vaizduoja švietimas su netaisyklingomis kontūromis, nehomogenine struktūra.

4. Kepeninė lipoma - riebalinis navikas. Jis susideda iš riebalų ląstelių (adipocitų) - 90%, 10% dalis yra patologiškai dalijanti kitas ląsteles. Jis yra panašus į hemangiomą ir navikų metastazę, todėl diagnozei patvirtinti naudojama CT kontrastas.

5. Žvalgytoji tarpukario hiperplazija yra gerybinis navikas, pasižymintis pernelyg dideliu išsklaidytu ląstelių augimu ir kapsulės nebuvimu. Ultragarsinį vaizdą vaizduoja vienos kameros. Jie turi apvalią formą, lygias kontūras. Diagnozavimo kriterijus - kepenų venų buvimas organizme, kuris patvirtina diagnozę.

6. Žarnyno cistadenomos yra gerybinis kepenų navikas, kuris yra labai retas. Tai paprasta cista su daugybe kamerų. Kamerų sienos gamina muciną (gleivinėse medžiagą sudaro baltymai ir gliukozaminas). Būdingi ultragarsiniai požymiai, kurie skiriasi nuo paprastų cistų - turtingo kraujo tiekimo prie cistos sienelių ir daugybės papiliarinių pažeidimų. Metastazė nesudaro.

7. Hamartoma iš mezenchiminės kilmės. Būdingos savybės atsitiktinai yra kraujagyslių ir cistinių mazgų ir jungiamojo audinio aplink juos. Metastazė nesudaro.

8. Tulžies latakų hamartoma yra gerybinė anomalija. Ultragarso pagalba labai sunku aptikti hamartomą, nes liga yra besimptomiai ir pati maža hamartoma. Tai lengva supainioti su metastazėmis, todėl reikalingi papildomi tyrimo metodai.

Visų gerybinių navikų savybės:

  • lėtai didėja;
  • nesukelti aplinkiniuose audiniuose ir organuose;
  • ne metastazuoti;
  • gerai reaguoti į gydymą ir neatsitiks;
  • gali eiti į vėžį.

Taip pat gali įvykti toliau išvardytos komplikacijos:

  • kraujavimas į pilvo ertmę;
  • organų plyšimas;
  • kraujavimas į audinius.

Siekiant išvengti pirmiau minėtų komplikacijų, būtina reguliariai atlikti diagnostinius tyrimus (kompiuterinę tomografiją, ultragarsą ir magnetinio rezonanso vaizdavimą) dažniu 1 kas 3 mėnesius.

Vietiniai piktybiniai navikai ultragarsu

Piktybiniai navikai suskirstomi į pirminius ir metastazavusius.

Pagrindiniai yra:

1. Fibrolamelinė karcinoma.

  • Ultrasonografija patvirtina, kad auglys yra iki 3 cm dydžio. Centrai paprastai yra tankūs.
  • Ultragarsas su kontrastu. Dėl padidėjusio kraujo tiekimo, ultragarso su kontrasto atskleidžia vėžį.
  • Ultragarso angiografija. Kontrastas įvedamas į kateterį į naviko arteriją, o jo kaupimas stebimas. Tai yra labiausiai informatyvus būdas įvertinti kraujo aprūpinimą vėžiu.

2. Vamzdelio ląstelių karcinoma (vėžinių ląstelių karcinoma). Ultragarso nuotraukoje aptikti iki 3 cm dydžio neoplazmos. Kontrastinių medžiagų naudojimas pagerina tyrimo tikslumą. Ultragarso tyrimas analizuoja poros venos pokyčius, organo antspaudą ir cirozę.

3. Kaposi sarkoma yra reta liga. Klinikinė ypatybė yra greitas augimas ir greitas audinių infiltracija. Su naviko suskaidymu susidaro kraujavimas į pilvo ertmę. Auglynas turi elastinę struktūrą ir cistos formą. Ultragarso tyrimas nepakaks diagnozei nustatyti, laboratoriniai tyrimai ir atsižvelgiant į ligos istoriją yra būtini.

4. Periferinė cholangiokarcinoma. Ultragarsinis vaizdas yra kepenų kanalų liumenų padidėjimas. Taip pat atskleisti vartų varčios nugalėjimą, jo liumenų blokavimą. Kepenų arterijos pažeidimai nėra pripažįstami.

5. Hepatoblastoma. Norint nustatyti paprastą naviką reikia atlikti ultragarsinį ir kompiuterinį nuskaitymą. Jos ryšys su aplinkiniais normaliomis audiniais nustatomas magnetinio rezonanso vaizdavimu.

6. Kepenų hemagiosarkoma. Šis mazgas turi ultragarsu nevienalytę struktūrą.

7. Epitelioidinė hemangioendoteliozė. Vėžys yra tankus ultragarsu.

Metastaziniai augliai kyla iš kiaušidžių navikų, moterų krūties vėžio, virškinimo trakto ir plaučių abiejų lyčių.

Visų piktybinių navikų bruožai:

  • greitas auglių augimas ir vėžio progresavimas;
  • vėžio metastazės organuose, audiniuose;
  • sugadinti paveiktų organų struktūrą ir funkciją.

Židininiai infekcijų pažeidimai

  • ūminis ir lėtinis virusinis hepatitas;
  • tuberkuliozė;
  • kandidozė;
  • toksikarozė;
  • echinokokozė;
  • pūlinys

Difuzinė kepenų liga ultragarsu

1. Lipidų hepatozė - riebalų vakuolų nusėdimas hepatocitais. Ultrasonografija atskleidžia išsklaidytą signalo padidėjimą, organo tankinimą.

Riebalų hepatoszė turi 3 laipsnius:

  • 1 riebalų hepatito laipsnis - paprastas: riebalų kiekis kepenų audiniuose pradeda viršyti normą;
  • 2 riebalų hepatito laipsnis - steatohepatitas: pasireiškia difuziniais audinio pokyčiais;
  • 3 riebalų hepatito laipsnis - fibrozė: plaučiuose kraujagyslėse pasikeičia kraujagyslės, kūnas tampa tankus.
  • alkoholinė hepatoszė;
  • nealkoholinė hepatoszė;
  • nėščių moterų hepatitas;
  • diabetu sergantis hepatitas.

2. Cirozė yra normalaus audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu. Ypatinga cirozės ypatybė ultragarsu yra audinio plombos vieta. Be to, jei nesielgiate liga, jis tampa vėžiu.

Reikėtų prisiminti, kad kilus abejotiniems pokyčiams, taikomi papildomi kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos tyrimai. Šie metodai leidžia išsamiau išnagrinėti ir aptikti vėžio metastazes. Ankstyvas vėžio, taip pat bet kokios kepenų ligos nustatymas yra sėkmingo ir veiksmingo gydymo raktas.

Kepenų adenomos priežastys ir gydymas

Pagal kepenų adenomą suprantama patologija navikų forma, iš pradžių gerybinis pobūdis. Invazinis audinys išsivysto organų kepenų ar epitelio audiniuose. Adenoma susideda iš normalių ir netipinių kepenų ląstelių. Naujas augimas dažnai pasiekia įspūdingus dydžius, virš 15-19 cm. Vaisingo amžiaus moterims (20-40 metų amžiaus) kyla adenomų atsiradimo pavojus, vyrams patologija yra 4 kartus retesnė.

Klasifikacija

Hepatologijoje yra keletas kepenų adenomos klasifikavimo būdų. Kiekybinių charakteristikų požiūriu atskirtos adenomos ir daugybinės neoplazmos (adenomatozė). Atsižvelgiant į gerybinio naviko struktūros ir struktūros ypatybes:

  • trabekulinė adenoma, susidedanti iš kepenų sijų (trabekulių), atsitiktinai keičiama sveikais kepenų ląstelėmis;
  • vamzdinė adenoma, kuriai būdingas stagnų tulžies užpildytų spragų akių spragas.

Reikėtų atkreipti dėmesį į skirtingą patologijos klasifikaciją:

  • hepatoma arba hepatoceliulinė adenoma - gerybinis kepenų pažeidimas, kurį sudaro kepenų ląstelės (hepatocitai); hepatoma dažnai pasireiškia vyrams;
  • kepenų cholangioadenoma - tai auglio tipas, kurį sudaro tulžies latako ląstelės, esančios kepenų viduje; cholangioadenoma būdinga moterims;
  • kepenų cistadenoma - piktybinis neoplazmas ertmės pavidale, kurio viduje yra skaidrus skystis; Cistadenomų sudedamieji elementai yra bilirubinas ir cholesterolis.

Priežastys

Kepenų adenomos vystymosi patogeneziniai mechanizmai nėra visiškai suprantami. Įrodyta, kad tarp didelio procento kepenų adenomos paplitimo moterims ir ilgalaikio geriamųjų kontraceptikų vartojimo yra tiesioginis ryšys. Išprovokuoja adenomos augimą ir hormonų turinčių vaistų vartojimą.

Kitos gerybinio naviko formavimo kepenyse priežastys yra:

  • ilgai vartoti anabolinius steroidus (daugiau nei 2 metus);
  • apsunkintas paveldimumas;
  • blogai organizuotas maistas, kurio sudėtyje yra gyvūninių riebalų pertekliaus ir skaidulų trūkumo;
  • bloga ekologija (užterštas oras, vanduo).

Simptomai

Liga trunka ilgą laiką latentinėje formoje, ypač vienintelėse mažose navikose. Ankstyvosiose stadijose adenoma dažnai nustatoma atsitiktinai, atliekant įprastinius tyrimus, jei įtariama, kad yra kitų tulžies takų ar GIT ligų. Kai auglys aktyviai auga, atsiranda reikšmingų klinikinių požymių, kurie išspaudžia kepenis, tulžies latakus ir gretimus organus.

Kepenų adenoma pasireiškia nerimo sutrikimais:

  • skausmas dešinėje pusėje po šonkauliais, kartais skausmas pasireiškia epigastrinėje zonoje; skausmas adenoma yra epizodinis, padidėjęs lenkimas;
  • diskomfortas dešinėje pusėje po šonkauliais, suspaudimo jausmas ir sunkumas;
  • nuolatinis troškulys;
  • pykinimas kartu su rauginimu;
  • žemas kraujo spaudimas ir dėl to dažni galvos skausmai, galvos svaigimas;
  • anemija;
  • bendras silpnumas;
  • nenatūrali šviesi oda.

Dažnai pacientams, turintiems adenomą, atsiranda virškinimo sistemos funkcijos sutrikimas. Intensyviai auginant naviką, kartu su odos skurdu papildoma gelsva, kuri parodo tulžies latakų suspaudimą ir sumažėjusį tulžies sekrecijos išsiskyrimą. Šių simptomų atsiradimas yra signalas nedelsiant patekti į gydytoją, kuris gali diferencijuoti kepenų adenomą su kitomis patologijomis ir vidiniu kraujavimu.

Komplikacijų atsiradimas

Nepaisant gero pobūdžio, adenoma yra potencialiai pavojinga pacientui ir reikalauja nuolatinio stebėjimo ir stebėjimo. Pagrindinis kepenų adenomos pavojus yra piktybinių navikų ir pernešimo į vėžį tikimybė. Didelis piktybinės galios tikimybė egzistuoja esant dideliems neoplazmams, virš 10 cm. Kartais adenoma duoda metastazių net ir geranoriškai.

Su intensyvaus hormonų pokyčiais moterims menstruaciniu laikotarpiu ir nėštumu, susidaro sąlygos neoplazmai sulūžti su vėlesne nekroze. Moterys su patvirtinta kepenų adenoma yra nepageidaujamos nėštumo metu.

Savavališkas kepenų adenomos plyšimas atsiranda 30% pacientų, sergančių pilvo traumu, augliu spaudimu ir naviko kojų sukimu. Atsižvelgiant į adenomos plyšio fone, atsiranda vidinis kraujavimas. Kuo didesnis auglio dydis, tuo intensyvesnis kraujo netekimas, kartais tai kelia grėsmę paciento gyvenimui, o 8% atvejų mirtis.

Staigios kepenų adenomos plyšimo požymiai, kuriems reikia skubios medicininės pagalbos, yra:

  • stiprus nepakeliamas pilvas skausmas;
  • sąmonės netekimas;
  • kraujospūdžio kritimas žemas;
  • skausmingi širdies plakimai;
  • jaustis labai ištroškęs.

Patologijos diagnozė

Įtariamos kepenų adenomos atranka yra sudėtinga. Pradiniame etape gydytojas renka anamnezę, atkreipdamas dėmesį į paciento gyvenimo būdą, įpročius. Svarbu išsiaiškinti, ar pacientas vartoja hormonus ar anabolinius steroidus. Klinikinio tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į odos būklę, atlikdamas skaitmeninę pilvo srities tyrimą.

Kitame etape pacientas praeina kraujo tyrimus - bendrą ir biochemiją. Esant bandymų rezultatų patologijai, galima rasti netiesioginių gerybinio naviko kepenyse savybių - ALT ir AST (kepenų fermentų) sumažėjimas, hemoglobino koncentracijos sumažėjimas. Svarbus diagnozės patvirtinimo klausimas yra kraujo tyrimas naviko žymenims.

Tiksliai patvirtinkite gerybinio naviko buvimą kepenyse, naudodami instrumentinę diagnostiką:

  • kepenų ultragarsas yra būtinas navikai aptikti;
  • radiografijos tyrimas leidžia jums nustatyti naviko dydį ir vietą;
  • elastografija leidžia nuskaityti kepenų audinį ir nustatyti jų elastingumą;
  • endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija yra būtina norint įvertinti tulžies latakų būklę.

Lemiamas momentas nustatant naviko struktūrą ir pobūdį priklauso kepenų biopsijai. Šis metodas leidžia nustatyti adenomos formą ir atsiradimo pobūdį. Be to, jei diagnozėje yra abejonių, naudojama pilvo organų kinetika.

Gydymas

Nerekomenduojama patvirtinta kepenų adenomos gydymo vaistais. Gydymas yra visiškai chirurginis. Jei navikas yra mažas (mažesnis nei 1 cm), pacientas yra įregistruotas onkologu ir taiko laukimo taktiką. Gydytojai reguliariai stebi neoplazmo būklę - pacientas tiriamas kas 3 mėnesius. Be to, skiriant gydomąjį gydymą. Jei adenoma yra mažesnė - laukimo taktika yra pateisinama.

Indikacijos chirurginiam kepenų adenomos pašalinimui:

  • didelis naviko dydis;
  • pažeisti adenomos piktybinius požymius (daigumas kraujagyslėse, padidėjęs bilirubinas, invazija į kapsulę);
  • agresyvus naviko pobūdis, jo aktyvus augimas;
  • tulžies latakų užspaudimas;
  • paciento planavimas nėštumo metu.

Pažeidžiamų kepenų audinių išsišakojimas atliekamas sveikaus kūno audinių ribose, laikantis ablastikos principų, kad būtų išvengta naviko proceso pasikartojimo. Bulk adenomos pašalinamos atliekant išsamią anatominę rezekciją.

Prevencija

Konkrečios ligos profilaktikos nėra. Galima sumažinti kepenų adenomos išsivystymo tikimybę ištaisant mitybą ir gyvenimo būdą - iš tikrųjų dažniau diagnozuojama patologija žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, nikotinu ir neskirtu maisto produktu. Kad išsaugotumėte kepenų sveikatą, svarbu ištaisyti dietą, praturtindami ją maisto produktais, kurių sudėtyje yra daug pluošto.

Svarbi adenomos prevencijos moterims kryptis - atsisakyti ilgalaikio geriamųjų kontraceptikų vartojimo. Tačiau jei kontracepcijos metodą neįmanoma keisti, svarbu atlikti ultragarsinį diagnozavimą kepenyse (bent kartą per metus) ir atlikti kepenų testus. Esant mažiausiam neigiamam kepenų pasireiškimui, reikia kreiptis medicininės pagalbos.

Kepenų adenoma: rizikos žmonės, gydymas, profilaktika

Geriamieji navikai, įskaitant kepenų adenomą, neturi progresuoti už organų ribų ir platinti metastazius.

Tačiau jų augimas sukelia tam tikras komplikacijas kepenyse, todėl patologija reikalauja, kad būtų laiku aptikta ir gydoma.

Medicinos pažyma

Adenoma reiškia gerybinius navikus. Dėl to, kad jis susidaro iš liaukų dalelių, liga siejama su hormoniniu fone. Ilgą laiką patologija gali vystytis, o ne jaustis. Jis vystosi kapsulėje, neduodant daugiau už jo ribų.

Dažniausiai navikas yra aptiktas organo dešinėje. Atrodo, kad tankus mazgas, kurių skersmuo vidutiniškai yra apie 5 cm. Laikui bėgant auglys gali augti iki įspūdingo dydžio (iki 20 cm skersmens).

Vienetiniai sandarikliai gali būti keli. Diagnozuojant penkis ar daugiau navikų, specialistai diagnozuoja organų adenomatozę.

Švietimas gali būti sudarytas iš kelių tipų dalelių. Taigi cholangiodenoma, kuri dažnai aptinkama tarp moterų, susideda iš tulžies latakų epitelinių dalelių. Hepatoma, daugiausia vystanti vyrų kepenyse, formuojama organų ląstelių pagrindu.

Kai kurios cholangioadenomos gali tapti piktybiniais. Tokie navikai vadinami cistadenomais, jų kapsulėse yra bilirubino, cholesterolio ir kitų kūno ląstelių.

Pacientai dažniau yra 20-40 metų amžiaus moterys. Prieš pradedant planuoti šeimos planą, būtina privalomai gydyti patologiją, kad nėščios motinos nekeltų grėsmės gyvybei. Retai liga pasireiškia tarp jaunų vyrų, taip pat vaikystėje.

Šiame vaizdo įraše iš ultragarso monitoriaus galite pamatyti, kas yra auglys:

Priežastys

Kalbant apie priežastis, sukeliančias kepenų adenomos atsiradimą, nėra jokio galutinio atsakymo. Specialistai atrado ryšį tarp tam tikrų vaistų vartojimo ir navikų formavimosi.

  • Hormoniniai vaistiniai preparatai - tarp jaunų moterų, po hormonų vartojamų geriamųjų kontraceptikų pasiskirstymo ligų procentas padidėjo. Tarp vyriškos lyties pacientų yra daug anabolinių steroidų.
  • Paveldimumas - ligos atvejų nustatymas šeimoje reikalauja daugiau dėmesio skirti galimai patologijos atsiradimui.
  • Maistas - riebių maisto produktų naudojimas lemia tai, kad kūnas nuolat susiduria su kancerogenais, kurie turi pašalinti kepenis. Tai sutrikdo ne tik kūno, bet ir viso kūno darbą ir prisideda prie patologinių procesų vystymosi ląstelių lygiu.

Hormoniniai vaistai padidina adenomos atsiradimo riziką tik tuo atveju, jei jie ilgai ir nekontroliuojamai vartojami. Tas pats pasakytina ir apie netinkamą maistą.

Šiame straipsnyje apžvelgiami vaistai nuo kepenų cirozės.

Daugelis ekspertų mano, kad ligos priežastis gali būti ne tik kancerogenai maiste, bet ir aplinkoje. Todėl reikėtų atkreipti dėmesį į tuos, kurie gyvena nepalankiose aplinkos srityse.

Simptomai

Su mažais dydžiais kepenų adenoma nepaaiškėja. Tai gali būti aptikta tik atsitiktinai, atliekant įprastą tyrimą. Simptomatologija atsiranda, kai auglys pasiekia didelį dydį.

Pagrindiniai ligos simptomai:

  • Skausmo sindromas - navikas išspaudžia kūną. Dažniau simptomas pasirodo dešinėje pusėje po šonkauliais, organo lokalizacijos vietoje. Skausmas gali didėti kūno pakrypimu. Jis gali būti aštrus, slopinamas.
  • Sunkumas į dešinę hipochondriją - neoplazma daro spaudimą kepenims ir šalia esantiems organams, sukelia nuolatinį diskomfortą.
  • Prakaitavimas ir patinimas. Kvėpavimas kepenyse neigiamai veikia kraujotaką, todėl organizme kaupiasi tam tikras skysčių kiekis. Jis dažnai surenkamas po oda akyse, pirštais ir pirštais. Galimas ascito atsiradimas.
  • Odos bėrimas, lėtesnis nagų ir plaukų augimas, kraujavimas iš dantenų - simptomai yra susiję su tuo, kad kepenys nesugeba susidoroti su kraujo gamyba. Tai sukelia metabolizmo ir hormonų gamybos problemų.
  • Pykinimas, raugėjimas - simptomai atsiranda naudojant tam tikrus maisto produktus, ypač tuos, kurių sudėtyje yra daug riebalų. Kūno negalima atlikti savo funkcijų dėl naviko.
  • Tachikardija su slėgio sumažėjimu rodo, kad yra naviko plyšimas. Skubiai reikia eiti į ligoninę, nes yra mirties galimybė.

Dauguma simptomų gali būti susiję ne tik su adenoma, bet ir su bet kokia kita kepenų liga. Tik nuorodos į specialistą ir paskesnę diagnozę padės spręsti simptomus ir nustatyti jų tikrąją priežastį.

Diagnostika

Mažą adenomos dydį sunku diagnozuoti. Norėdami gauti daugiau informacijos tikslumu, naudodami kelis metodus.

Veiksmingiausi diagnostikos metodai:

  • Pilnas kraujo tyrimas - pradinė adenomos transformacija į piktybinį naviką kepenyse arba uždegiminio proceso atsiradimas gali rodyti leukocitų, trombocitų, ESR padidėjimą.
  • Biochemijos analizė - šis metodas leidžia įtarti, kad navikas yra baltymų, albumino, bilirubino anomalijų.
  • Onomarkeriai CEA, APF, CA19-9 - šis metodas leidžia nustatyti vėžio procesą kepenyse. Tai liudija tai, kad perteklinė navikų žymenų koncentracija kraujyje. Biopsija dažnai skiriama diagnozei patvirtinti.
  • Ultragarso metodas leidžia nustatyti kapsulės plombos dydį.
  • MRT - tyrimas trunka mažiau nei 40 minučių. Šiuo atveju kūnas yra ištirtas kuo išsamesnis. Kontrastas turėtų būti naudojamas aptikti adenomą.
  • Rentgeno spinduliuotės metodas nustato bendruosius kūno parametrus. Patologijos buvimas gali rodyti kepenų padidėjimą, jo formos pasikeitimą.
  • Elastografija - tyrimas pateikia pačią patikimiausią informaciją apie kepenų būklę, fibrozės ir kitų patologijų buvimą. Daugeliu atvejų ji pakeičia biopsiją.
  • Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija yra labai informatyvus metodas, tačiau jis gali kelti pavojų sveikatai. Leidžia ištirti tulžies ir kasos sistemą.
  • Biopsija - kepenų adenomos audinių mėginių ėmimas iš punkto atliekamas tolimesniam mikroskopo tyrimui. Šis metodas turi tam tikrų kontraindikacijų ir negali būti atliekamas dažnai.

Bet kokio tyrimo rezultatai išsamiai analizuojami specialistų, galinčių atlikti galutinę diagnozę ir nuspręsti dėl tolesnių veiksmų dėl adenomos.

Šiame straipsnyje išvardijami cirozės diagnozavimo metodai suaugusiesiems.

Terapija

Gydymo metodas priklauso nuo kepenyse esančios adenomos dydžio ir jo poveikio organo veikimui.

Ekspertai laikosi šių metodų:

  • Stebėjimas - neoplasmoje, kurios dydis neviršija 1 cm, pasirenkama laukimo pozicija. Pacientą stebina specialistas ir jis tiriamas kas tris mėnesius per pirmuosius metus po patologijos atradimo. Ateityje adenoma bus tiriama kartą per metus.
  • Narkotikų gydymas - šis metodas apima hormoninių vaistų nutraukimą. Vaikai, skirti kepenų adenomos gydymui, nėra. Yra liaudies gynimo būdai kovoti su patologija, tačiau jų veiksmingumas nebuvo įrodytas.
  • Chirurgija - su adenomos augimu yra pašalinimas laparoskopiniu metodu. Jei navikas pasiekia 8 cm dydžio arba pradeda išspausti tulžies latakus, atliekama kepenų rezekcija, kad būtų išvengta pertvaros pažeidimo pašalinimo metu. Kūnas gali greitai atsigauti po procedūros.

Kaip išvengti ligos

Kadangi adenomos atsiradimas yra susijęs su ilgalaikiu hormoninių kontraceptikų vartojimu, reikia nutraukti jų vartojimą. Jei narkotikus vartojate ilgiau kaip 7 metus, turėtumėte daugiau dėmesio skirti sveikatai ir kartą per metus ištirti.

Svarbu racionalizuoti maistą, išvengti greito maisto, kuris krauna kepenis ir virškinimo sistemą. Tai apima labai keptas ir riebius maisto produktus, rūkytą mėsą, marinatus. Būtina padidinti pluošto naudojimą, atsisakant alkoholio ir rūkyti.

Nuotrauka: naudingi vaistai nuo ligos

Jei įtariate kepenų patologiją, nedelsdami kreipkitės į specialistą dėl diagnozės.

Prognozė

Kepenų adenomos gydymas turi teigiamą progresą. Kartais išnaikinimas savaime gali išnykti. Chirurginė intervencija būdinga didelio efektyvumo pašalinant patologiją.

Sprendimą dėl stebėjimo ar operacijos turėtų atlikti gydytojas, remdamasis diagnozės rezultatais.

Adenoma gali sukelti daugybę sveikatos problemų. 10% atvejų adenoma gali išnykti į piktybinį naviką. Rizika padidėja, jei esamas kepenų mazgas iš pradžių yra didelis arba sparčiai vystosi.

Yra didelė rizika, kad kepenys gali pažeisti adenomą, dėl kurios atsiras nekrozė. Tai gali sukelti nėštumas, gimdymo laikotarpis ir menstruacijos. Kepenų adenoma yra rimta kontraindikacija vaiko vežimui. Jei nėštumo metu nustatomas neoplazmas, rekomenduojamas neatidėliotinas pertraukimas.

Vėžys gali sulūžti spontaniškai, pavyzdžiui, jei yra apgadinimas pilvo srityje, padidėjęs slėgis. Skausmas skaidojamas 30% atvejų, iš kurių 8% pacientų miršta nuo šios komplikacijos. Kartais kepenų adenoma kraujavimas į pilvą.

Geriamieji kepenų navikai. Diagnostika

Kepenų hemangiomos

Chirurgai ne tik XIX a., Bet ir XX a. Pirmoji pusė. manoma, kad kūdikių hemangiomos diagnozė visą gyvenimą neįmanoma. Iki 1957 m. Teisinga pooperacinė kepenų hemangiomos diagnozė buvo atlikta tik 8 pacientams. Pasak "Mayo" klinikų, iš 11 pacientų, kuriems prieš operaciją buvo 3 išnašos, klinikiniai simptomai buvo tinkamai priskiriami kepenims, 2 pacientams manoma, kad kepenys yra tokios, o likusios buvo klaidingos diagnozės.

Tarp 25 veikiančių B.C. Shapkin pacientams buvo diagnozuota kepenų hemangioma per 7 metus, kepenų auglys iš 8, auglys buvo tikėtina priskiriamas kepenims 2, 2 buvo veikiamos klaidinga diagnozė ir 5 pacientams kepenų hemangioma buvo nustatyta atsitiktinai. Iš tikrųjų, jei navikas nėra apčiuopiamas, tada, remiantis tik klinikiniais duomenimis, diagnozė yra labai problematiška.

Tuo pačiu metu specialūs tyrimo metodai pašalina sunkumus ir padeda nustatyti teisingą diagnozę. Tarp pacientų, gydytų Tomsko hepatologijos centru hemangiomose, buvo tinkamai diagnozuota visi pacientai.

Klinikinė diagnozė

Apčiuopiamo naviko atveju atkreipiamas dėmesys į lėtą neoplazmo augimą, skundą dėl skausmo ir sunkumo pusėje dešinėje pusėje, kartu su dispepsiniais reiškiniais, hepatomegalija su židininiu kepenų padidėjimu. Vėžys paprastai yra lygus, ovalus arba apvalus, su minkštu elastingumu. Kartais galima pastebėti, kad atsiradęs naviko formos pasikeitimas.

Mūsų pacientams net su dideliais navikais nebuvo įmanoma klausytis jų kraujagyslių triukšmo. Esant hemangiomų komplikacijoms, kliniškai reikšmingai keičiasi. Jei manome, kad 41 iš Tomsko hepatologijos centro pacientų auglys buvo didesnis nei 10 cm dydžio, tada galima manyti, kad yra galimybė diagnozuoti kepenų hemangiomas, kurių dydis yra pakankamas.

Dėl piktybinės degeneracijos yra greitas auglio augimas, ryškus skausmo sindromas su progresuojančiu svorio netekimu. Kai kuriais atvejais pacientai nurodė subfebrilį ir, galiausiai, skysčio buvimą pilve.

Hemangiozės plyšimas būdingas ūminio pilvo simptomams su kraujavimu per pilvo ertmę. Kartais galima nustatyti skysčio buvimą pilvo ertmėje.

Klinikinės hemangiomos klinikinė diagnozė yra tokia:
- lėta evoliucija, o mes kalbame apie 30-40 metų moteris; pralaimėjimas turi mažai įtakos bendrai kūno būklei;
- asimetriškai išsiplėtusi kepenų liga (vienos lervos navikas arba izoliuotas padidintas skilvelis);
- kintamas navikas su įvairiais tyrimais, skausmingas ar šiek tiek skausmingas, tankus nuoseklumas;
- klausydamasis sistolinio šurmulio per naviką, vienintelis hemogloksinis patognominis simptomas. Deja, ženklas yra retas.

Papildomi tyrimo metodai patikrina diagnozę.

Laboratorinė diagnostika

Laboratorinių tyrimų rezultatai rodo mažai duomenų apie kepenų hemangiomą diagnozę. Labai didelių navikų dydžių atveju yra anemija (hemoglobinas nuo 101 iki PO g / l). Remiantis Chirurgijos instituto RAMS, anemija stebėta 5,75% hemangiomų sergančių pacientų. Biocheminiuose tyrimuose reikšmingų pokyčių nebuvo, išskyrus hipoproteinemiją (4,67%) ir protrombito indekso sumažėjimą (3,45%).

Remiantis Tomsko hepatologijos centru, hemangiomos pasireiškė hiperalatemija (26%) ir hiperastemija (23%), o hiperproteinemija - 20% atvejų. Fibrinogenas sumažėjo 20%, o eritrocitų skaičius sumažėjo 15% atvejų. Hemoglobinas sumažėjo 16,6% pacientų. Dažniausias eritrocitų nusėdimo greitis padidėjo 51,6%, o protrombino indeksas sumažėjo iki 33,3%. Visi šie pokyčiai nėra būdingi hemangiomoms, tačiau juos reikia atsižvelgti ruošiant pacientus operacijai.

Laparoskopija

Pastaraisiais metais laparoskopija plačiai naudojama židininių kepenų ligų diagnozei, įskaitant hemangiomas. Naudodamiesi šiuo metodu, turėtume turėti omenyje, kad diagnozuojant laparoskofo kontrolę negalima naudoti punkto biopsijos, nes gali būti sunkus kraujavimas. Tikrasis naviko dydis kepenų storyje laparoskopijos metu negali būti nustatytas. Šis metodas neleidžia įvertinti proceso veikimo.

Klinikoje ji plačiai naudojama diagnozei. Tuo pačiu metu B.C. Šapkinas manė, kad hemangiomų atsiradimas yra toks būdingas, kad po laparoskopijos galutinis diagnozė yra įmanoma. Mes su tuo sutinkame, jei navikas patenka į kepenų paviršių ir yra prieinamos srityse. Laparoskopijos metu kepenų hemangioma atrodo kaip mėlyna violetinė, vienkartinė, lengva navika, kuri prasiskverbia į organo paviršių.


Laparoskopija. Kepenų hemangioma

Kepenų kraujotakos tyrimas

Rentgeno diagnostika

Kai hemangiomos, naudojant tradicinę diagnozę diagnozuojamos radiografijos atveju, suteikia mažai duomenų. Rentgenograma kai kuriais atvejais galima atskleisti naviko šešėlį į kepenų kontūrą, aukštą diafragmos kupolo padėtį arba skilvelių zoną navikoje. Daug aiškiau šie pokyčiai matomi rentgenogramose, paimtuose prieš pneumoperitoneumą. Iš visų šių požymių mums atrodo labiausiai žadanti nustatyti kalcifikacijos židinius naviko zonoje.


Kepenų hemangiomas. Roentgenograma Naviko kalcinimas

Kepenų kraujagyslių angiografija

Angiografija buvo naudojama diagnozuoti hemangiomas Chirurgijos institute Rusijos medicinos mokslų akademijoje. A.V. Vishnevsky ir Tomsko hepatito centras. Angiogramose pagrindinis hemangiomų simptomas buvo kontrasto kaupimasis navikoje, 97,44 proc. Pacientų pateikdamas "sniego tipo" ar "akies formos" vaizdą.

Kepenų hemangiomas. Angiograma. Grėsmės laivai

Angiografinis hemangiomų vaizdas turi šias savybes:
- patologiniai kraujagysliai lokalizacijos auglyje;

- padidėjusi kontrastinės medžiagos kaupimasis arteriniame, venų ir parenchimato fazėse;

- kontrasto ištuštinimas per gana didelį veną;

- žymiai padidėjęs kraujo tekėjimas per navikas maitinančius indus;

- deformacija ir poslinkis intrahepatinės arterijos, esančios netoli patologinio dėmesio.

Atrankinė angiografija turi ne mažesnę kaip 2,5 cm rezoliuciją. Metodo jautris yra 100%.

Remiantis literatūros duomenimis ir mūsų pačių atliktais tyrimais, galime daryti išvadą, kad angiografija pateikia daug duomenų, skirtų diagnozuoti kepenų hemangiomas. Klinikoje venų angiografija nebuvo taikoma, nes dėl šios ligos kiti tyrimo metodai leidžia gauti išsamią informaciją.

Ultragarsas

Ultragarsas yra labai vertingas ir informatyvus kepenų hemangiomų diagnozei. Pateikta V.L. Gannot (1991), jo efektyvumas yra 100%, ty visiems pacientams nustatyta patologinė kepenų formacija. Metodo jautrumas, ty aktuali diagnozė, buvo 94% ir priklausė nuo naviko dydžio. Kai auglys buvo iki 3 cm, jis buvo 87,5%, o 3 cm ar didesnis dydis pasiekė 100%. Tyrimo specifika (morfologinė diagnozė) nustatoma aiškiais kontūrais - 88,4%, formos apvalumu - 88,46%, echo teigiamu naviko atvaizdu - 92,86%, o echo neigiama apvadu - 5,7%.

Kepenų hemangiomos echosemiotika yra gana kintama, dažnai priklauso nuo navikų dydžio. Mažiems navikams iki 3 cm jų akustinis identifikavimas yra gana paprastas. Echogramą paprastai nustato teisinga apvalios formos padidėjusio echogeniškumo forma su net aiškiais kontūrais.

Kadangi auglio dydis didėja, echografinė diagnozė tampa sudėtingesnė dėl to, kad akustinis modelis praranda savo specifiškumą ir yra gana sunkiai atskirtas nuo piktybinių navikų. Maždaug pusėje pacientų naviko kontūrai buvo netolygūs ir neaiškūs. Išsilavinimo storis atskleidė struktūros neapibrėžtumą.

Esant hemangiomoms su išplėstine struktūra, nustatomos įvairios formos ir dydžio echo neigiamos zonos, kurios naudojamos kaip ultragarso vaizdas iš kraujagyslių ertmių.

Labiausiai įprastą didelių dydžių hemangiomų vaizdą galima laikyti padidėjusio echogeniškumo formavimu su aiškiais ir net kontūrais, kurių vidinėje dalyje apibūdintos apvalios hipoechoinės zonos. Kai kelios hemangiomos turi atskirti juos nuo metastazavusių kepenų navikų. Dėl hemangiomų yra būdingas kontūro lygumas, echo neigiamo krašto nebuvimas palei neoplazmo perimetrą ir šėrimo indo buvimas.

Radionuklido tyrimas

V.L. Gannot (1991) mano, kad bendras metodo efektyvumas siekia 72,4%, o jautrumas nepriklauso nuo naviko morfologinės struktūros. Tai lemia jo dydis ir lokalizacija. Per γ-scintigrafiją auglio plitimo zonoje nustatomas izotopų kaupimosi defektas. Šis metodas leidžia atpažinti navikus, kurių skersmuo didesnis nei 2 cm, tačiau neįmanoma nustatyti naviko pobūdžio. Tuo pačiu metu bet kokio genezės navikai pateikia panašų vaizdą apie izotopų kaupimosi defektą organų pažeidimo zonoje. Kepenų hemangiomų diagnozėje šis metodas nėra pakankamai specifiškas, nes jis atskleidžia tik patologinį akcentą kepenyse.

Kompiuterinė tomografija

Šiuolaikinis tyrimo metodas. Mūsų klinikoje naudojama daugiau nei 20 metų. Remiantis autoriaus literatūra ir medžiaga, šis metodas leidžia 100% nustatyti naviko buvimą kepenyse ir nustatyti jo paplitimą. Kai kuriais atvejais papildomas intraveninis kontrastas gali padidinti tiriamojo objekto tankį.

Dėl pokyčių pobūdžio įtakoja naviko dydis. Mažos hemangiomos (nuo 1 iki 5 cm) apibūdinamos apvalios formos, aiškios ir paprastai net kontūrus bei vienodą parenchimo struktūrą. Jų tankis svyruoja nuo 24 iki 54 vienetų. H (Hownefild vienetai), kurių parenchimo tankis yra 50-70 vienetų normoje. N. Kai hemangiomos yra 6-8 cm skersmens, jų kontūras taip pat skiriasi, bet yra nevienalytės nei mažose hemangiomos.

Tokių hemangiomų parenchime mažu skerspjūviu atsiranda atskirų taškų, kurių skersmuo yra 1-3 mm, arba 1-3 cm skersmens, kurio tankis yra 25-35 vienetai. N. Kai hemangiomos yra didesnės nei 8 cm, "healeno atotrūkio" skiriamosios savybės, būdingos tik hemangiamoms, atsirandančioms naviko centre, atsiranda kaip vienodo mažo tankio (15-30 vienetų) žvaigždės formos arba pailgos formos su aiškiais kontūrais skiltis.

Kepenų navikai yra vizualizuojami kaip mažo tankio židiniai, kurių vidutinis tankis yra +40,92 vienetai. N. Metodas taip pat yra perspektyvus diagnozuoti kepenų hemangiomas dėl neinvazivumo, 100% veiksmingumo ir jautrumo navikams - 93,75% [Gnota VL, 1991].

Apskritai galima daryti išvadą, kad kepenų hemangiomos diagnozę, kai gyvenimas yra įmanoma ir pagrįsta duomenimis klinikinių tyrimų ir specialių tyrimų, iš kurių pagrindinis laparoskopija, ultragarsas, angiografija arterinės sistemos, kepenų ir kompiuterinės tomografijos.

Kepenų adenomos

Klinikinė diagnozė

Kepenų adenomų klinikinė diagnozė yra gana paprasta, kai yra apčiuopiamas navikas. Jis yra tankus liesti, apvalios formos ir šiek tiek skausmingas palpacijos metu.

Laboratorinė diagnostika

Laboratorinė kepenų adenomų diagnozė nepadeda diagnozuoti, nes kraujo parametrai beveik nepakito. Tik dideliems navikai yra anemijos ir nespecifinių kraujo krešėjimo sistemos pokyčių požymių.

Adatų biopsija

Punkcijos biopsija pateikia tam tikrus diagnozės duomenis, bet jo rezultatus reikia vertinti atsargiai. B.I. Alperovičius pranešė pacientui, kuriam buvo diagnozuota kepenų vėžys per punkcijos biopsiją, ir ištirta vaistų diagnozuota adenoma.

Rentgeno diagnostika

Dėl rentgenogramų, kaip taisyklė, augliai, turintys didelius dydžius, atskleidžia. Be to, vietoj kepenų padidėjusios vietovės, kurios apvalios formos, gana dažnai kepenų šešėlyje galima nustatyti
apvalus šešėlis, kurio intensyvumas skiriasi nuo aplinkinių audinių.

Skirtingai nuo echinokokinės cistos, šešėlio periferijoje kalcifikacijos niekada nebuvo pastebėtas.

Angiografija

Angiografinis kepenų adenomų vaizdas yra gana būdingas. Navikų srityje yra kraujagyslių pokyčių lygis, kuris skiriasi nuo normalios kepenų parenchimo. Tuo pat metu būdinga hipovoskuliarizacija, kitaip nei kepenų hemangiomos. Išskirtinės vaskulizacijos zonos periferijoje esančios intrahepatinės arterijos yra deformacijos ir poslinkis su mažų šakų amputacija navikų zonoje.

Dideli bagažinės kamienai supa nešvarą kaip ranką su rutuliu. Skirtingai nuo kepenų hemangiomų, navikų zonoje hipervaskuliarizacija nenustatyta, nėra kraujagyslių "ežerų". Daugeliui pacientų angiogramose galima stebėti naviko kapsulę.

Metodo jautrumas pasiekia 100%. Kepenų venų kepenų angiografija nebuvo naudojama kepenų adenomų diagnozavimui.

Ultragarsas

Adenomų atveju ultragarsinio diagnostikos metodo efektyvumas ir jautrumas buvo 100%. Visi tiriami pacientai buvo diagnozuoti kepenų navikai ir tiksliai nustatyti patologinio proceso topografiją. Kalbant apie metodo specifiškumą, visiems pacientams kepenų masė yra apvali ir įvairiais dydžiais nuo 3 iki 30 cm. Formavimo kontūrai yra aiškūs, bet nepažymėti, kaip echinokokozės ar cistos.

Nemažai pacientų atskleidė naviko kapsulę, kuri naudojama kaip diferencinis diagnostikos ženklas, išskiriantis adenomas nuo piktybinių navikų. Ypač vertinga ultragarso diagnostikos adenomų yra galimybė prieš operaciją vizualizacija didelių kraujagyslių magistralinių ir kepenų navikų išsiaiškinti santykius su jais (tikslinių elementų ir jų filialų, iš apatinės tuščiosios venos kamieno) be angiografijos ir kompiuterinės tomografijos naudojimui.

Radionuklido tyrimas

Adenomos metodas leidžia aptikti akių pažeidimą, kuris nesikondensuoja radioaktyvaus narkotiko. Šis izotopo kaupimosi defektas padeda nustatyti kepenyse esantį neoplazmą, bet tai neleidžia nustatyti jo topografijos ir pobūdžio. V.L. Gannota mano, kad metodo veiksmingumas adenomos yra 72,4%. Šis metodas yra gerokai mažesnis už ultragarso tikslumą.

Kompiuterinė tomografija

CT leidžia nustatyti naviko buvimą kepenyse, jo dydį ir topografiją. Pasak V.L. Gannot (1991) metodo efektyvumas yra 100%, o jautrumas - 93,75%.

Diagnostikos algoritmas

• Klinikinis tyrimas (apčiuopiamas navikas, kuris palpavimo metu keičia jo dydį).
• Laboratoriniai tyrimai (neveiksmingi).
• Ultragarso tyrimas.
• Kompiuterinė tomografija.
• Arterinė angiografija.
• Laparoskopija.
• Jei reikia, perpjovimo biopsija (atsargiai!).

Diferencialinė diagnostika

Geriamieji kepenų augliai turi būti atskirti nuo piktybinių navikų ir alveokokozės. Piktybiniuose navikuose stebimas greitas auglio augimas, būdingas ultragarsinis modelis ir progresuojanti kašeksija. Kai alveokokozei būdingas lėtas augimas, akmeninis parazitinio mazgo tankis, teigiamos imuninės reakcijos. Galutinė diagnozė yra patikima tik po biopsijos medžiagos morfologinio tyrimo.

uziprosto.ru

Encyclopedia of ultrasound and MRI

Kepenų ultragarsas: kompetentingi dekodavimo ir apskaitos standartai

Kepenys yra didžiausia žmogaus liauka, jos funkcijos yra įvairios ir būtinos. Du svarbiausi dalykai yra detoksikacija (kepenys valo toksinus ir jų skilimą) bei virškinimą (tulžies fermentai, riebalų rūgštys gaminamos kepenyse).

Be to, kepenys dalyvauja baltymų ir riebalų metabolizme, palaiko gliukozės kiekį kraujyje, sintezuoja keletą vitaminų ir biologiškai aktyvių medžiagų, reguliuoja vandens ir druskų metabolizmą, kovoja su antigenais, kurie prasiskverbia į kraują dėl aktyvios kepenų kapiliarų fagocitozės. Nenuostabu, kad bet koks tokio svarbaus organo darbo sutrikimas lemia asmens gerovės pablogėjimą, o dažnai - ir įvairioms ligoms.

Ultragarsas suteikia informacijos apie kepenis tiek vaikams, tiek suaugusiesiems. Vaiko kepenyse taip pat yra sonografinių ypatybių, kurios bus aptartos vėliau.

Trumpi anatomijos ir diagnostikos metodai

Kepenys yra gyvybiškai svarbus organas, kuris yra po diafragmu, dešinėje pusrutulyje. Kepenys turi visceralinį (apatinį) ir diafraginį (viršutinį) paviršių. Šis kūnas turi dviejų dalių struktūrą: išskiriamos kairės ir dešinės krūtinės. Kairėje skiltyje, savo ruožtu, yra pilkapių ir kvadratinių skilčių. Kepenų struktūra yra granuliuota.

Kepenų patologijų tyrimas atliekamas daugeliu metodų:

  • klinikinė ir anamnezinė (klausdami paciento),
  • biocheminis
  • ultragarsu
  • imunologinis
  • radiologinis
  • punkto biopsijos metodas.

Būtina suprasti, kokie yra ultragarso privalumai ir trūkumai.

Privalumai ir trūkumai

Klinikinių ultragarsinių diagnozių privalumai yra

  • neinvazinis
  • saugumas
  • daugialypis tyrimas
  • gebėjimas įvertinti kraujagyslių srautą doplerometrijos režimu,
  • santykinis greitis ir pigumas.

Neigiami veiksniai yra pablogėjęs vaizdo kokybė žmonėms su išsivysčiusiu poodiniu riebaliniu audiniu ir pacientams, kuriems yra žymiai išmatuota žarnyno liga, mažesnė erdvinė raiška, palyginti su radiologiniais metodais (CT, MRT).

Indikacijos

Kodėl reikia atlikti tokį tyrimą? Paprastai tai reikalinga šiais atvejais:

  • subjektyvių skundų, rodančių galimą kepenų ir tulžies latakų ligą: pilvo skausmas, dešinė hipochondrija, odos geltonumas, išplėsto veninio tinklo atsiradimas bambos srityje, dispepsiniai sutrikimai - pykinimas, vėmimas, dažni raugulys;
  • laboratorinių tyrimų (kraujas, tulžys ir kt.) duomenys, rodantys kepenų pažeidimą;
  • ascitas, hepatomegalija, splenomegalija, nustatyta objektyvaus tyrimo metu;
  • įtarimas dėl vienos ar daugiau kepenų formavimosi;
  • diagnozavimo ar gydymo operacijos poreikis;
  • Ultragarsas dėl pilvo sužalojimo;
  • pastebėti dinamiški kepenų pokyčiai.

Metodika

Kepenų ultragarsas atliekamas transabdomininis (t. Y. Per pilvo ertmės sienelę). Dažniausiai tyrimui pacientas yra ant nugaros. Jei reikia išsamiai išnagrinėti dešiniąją skilties dalį, esančią šalia diafragmos, egzaminą galima atlikti pacientui, esančiam kairėje pusėje, sėdint (iš nugaros) arba vertikaliai. Norint gauti geriausius organo vaizdus, ​​pacientui siūloma šiek tiek įkvėpti ir palaikyti kvėpavimą.

Normos ir anomalijos

Diagnozė vertina kepenų dydį, formą, aidą ir echo struktūrą. Be to, vertinama santykinė kepenų vieta su kitais organais ir struktūromis.

Įvertinti kepenų parenchimos echogeniškumą gydytoją lygina jį su echogeniškumą inkstų ir blužnies: normaliai kepenų parenchimos yra šiek tiek daugiau echogenic nei inkstų žievės medžiagos ir parenchimos blužnies ir kasos.

Ultragarso aparate, paprastai kepenys yra smulkiagrūdis, nes visame organe pasiskirsto punktyris ir linijinės formos.

Tinkamos kepenų skilties norma vidurio klaviatūros linijoje yra apie 130 mm, o asteniki atveju šis parametras gali siekti iki 140 mm. Atsižvelgiant į dešiniojo skylės storį, jis siekia 110-125 mm. Kepenų dydis nuo dešiniojo skilties krašto iki tolimiausio freninio kupolo taško yra iki 149 mm.

Kepenų kairiojo skilties norma skiriasi tokiomis ribomis: vertikalus dydis - iki 60 mm, storis - ne daugiau kaip 100 milimetrų. Kairės skilties apatinio krašto kampas yra mažesnis nei 30 °.

Tulžies pūslė - tai kriaušės formos organas, turintis beprotišką turinį. Tulžies pūslės sienelės storis neviršija 4 mm. Paprastai tulžies pūslės turinys yra vienalytis, bejaustis, vidinis kontūras yra skaidrus ir netgi aukštas, o fiziologinis perviršis leidžiamas aukštiems pacientams.

Tyrimo protokolo aiškinimas

Kaip minėta pirmiau, tokio tipo kepenų diagnozė turi daug privalumų, todėl kartais pacientai pirmiausia nurodomi ultragarsu kepenyse. Tokio tyrimo dekodavimą turėtų atlikti tik kvalifikuotas technikas. Nepaisant to, leiskite mums apsvarstyti svarbiausius dalykus, kurie gali padėti paprastam žmogui suprasti, kas parašyta išvadoje.

Išsiplėtusi kepenų sistema vaikams ir suaugusiems

Hepatomegalijos (padidėjusi kepenų) ultragarsiniai požymiai

  • krano kaulo dydžio (aukščio) ir dešiniojo skilties storio suma viršija 260 mm,
  • Craniocaudialio dydžio (aukščio) ir kairiosios skilties storis viršija 160 mm,
  • dešiniojo skilties apatinio krašto kampas suapvalinamas, didesnis kaip 75 °.

Suaugusiųjų kepenų padidėjimas (hepatomegalija) paprastai rodo skirtingus kepenų fibrozės (iki cirozės), gerybinių ir piktybinių navikų, hepatozės ir tt etapus.

Vaikui kepenų padidėjimas yra šiek tiek kitoks: vaikams kepenų dydį lemia specialios amžiaus lentelės. Kai kuriais atvejais vidutinio vaiko kepenų padidėjimas yra individualus bruožas. Kitais atvejais tokia situacija vaiko kūne gali atspindėti nekonkrečią kepenų ir tulžies sistemos reakciją į įvairius patologinius procesus.

Žymus vaiko kepenų dydžio padidėjimas gali būti požymis:

  • kepenų navikai
  • riebalinis hepatoszė
  • sąnario hiperplazija
  • vaikas serga vaisiaus hepatitu.

Taigi, kepenų tyrimas vaikams yra šiek tiek skiriasi nuo šio organo tyrimo suaugusiems.

Šio paciento kepenys yra padidintos ir hyperechogenic.

Kepenų smėlis ultragarsu

Kepenų struktūra yra iš esmės granuliuota. Tuo pačiu metu randama smulkiagrūdis, vidutinio grūdėtumo ir labai grūdėtas.

Reikėtų suprasti, kad sveika kepenų struktūra yra smulkiagrūdėta. Tačiau, jei kepenų struktūra tampa vidutinio sunkumo, tai gali reikšti kepenų patologiją (pavyzdžiui, lėtinį virusinį hepatitą ar riebalų infiltraciją). Be to, reikia turėti omenyje, kad vidutinio laipsnio kepenys dažnai būna, tuo pat metu didinant kepenų tankį (arba echogeniškumą). Jei konstrukcija yra išauginta granuliuotos, mes galime kalbėti apie distrofines patologijas ar uždegimą.

Uždėkite ultragarso, "šviesios" ar "ryškios" kepenys

Paprastai patologiniai pokyčiai yra kepenų parenchimo būklės pokyčiai. Kepenų tankio padidėjimas (jo echogeniškumo padidėjimas) paprastai yra difuzinės kepenų ligos požymis. Sonograma toks padidėjimas gali atrodyti kaip "balta" (arba šviesi) kepenų, kurie taip pat gali reikšti riebalinę hepatozę arba hemokromatozę.

Tankūs kepenys taip pat gali nurodyti:

  • ūminis hepatitas
  • lėtinis hepatitas,
  • medžiagų apykaitos ligos
  • įvairios infekcinės ligos,
  • sustingusi kepenys
  • hematologinės ligos,
  • kepenų cirozė,
  • kepenų granuloma,
  • difuzinės kepenų metastazės.

Šiame paveiksle yra vizualizuojamas padidėjusio echogeniškumo kepenys, kuriam šis pacientas yra 64 metų amžiaus dėl steatozės.

Kišenės

Kakliukai gali būti įvairios struktūros struktūros: tankios arba sumaišytos, hipercheoidinės arba hipoekojinės. Hiperechoicinės zonos yra tokios pačios kaip ir padidėjusio echogeniškumo sritys, o prietaiso ekrane jie rodomi kaip šviesūs. Hidroekochizmas - atitinkamai mažo echogeniškumo sritys, rodomi kaip tamsūs plotai.

Pateikiami dažniausiai ultragarso aparato židininiai pažeidimai:

  • Cistos
  • Kepenų abscesas (infekcinės ir uždegiminės kilmės formavimasis)
  • Ląstelių adenoma,
  • Hemangiomas
  • Cellular adenoma (gerybinis išsilavinimas, dažniausiai pasitaikantis reprodukcinio amžiaus moterims)
  • Piktybiniai neoplazmai kepenyse ir metastazėse.

Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad karštojo židinio echogeniškumo rodikliai kartais apskritai nesiskiria nuo kepenų parenchimo echogeniškumo.

Pacientas - moteris, atvyko pas gydytoją su skundais dėl skausmo dešinėje pusrutulyje. Atlikus tyrimą nustatyta, kad hipergesija yra įtraukta į kepenis - adenoma.

Metastazės

Deja, metastazės užima pirmąją vietą tarp židininių kepenų pažeidimų. Joms būdinga didelė echografinių ženklų įvairovė, atsižvelgiant į jų kilmę iš įvairių struktūrų karcinomos (dažniausiai tai yra skrandžio, storosios žarnos, kiaušidžių vėžys).

Hiperechoic metastazės yra gana tankūs erdviniai objektai su aiškiai matomomis ribomis, beveik vienarūšės arba heterogeninės struktūros, kraujagyslių modelis aplink formavimą yra sutrikdytas dėl suspaudimo augančio audinių audinių.

Isoecho formavimosi požymiai yra labai panašūs į paranchimo audinius echogeniškumuose. Tačiau jie gali sukelti anatominį kraujagyslių vaizdą ir (arba) išsiskirti kapsulę, jei jie yra subkapsuliniai, jų identifikavimui reikalinga aukštos kokyb ÷ s įranga ir tyr ÷ jo profesionalumas.

Hidroekoniniai metastazės yra homogeninės masės formacijos, aiškiai suprantamos, paprastai mažos ir vidutinio dydžio. Dažniausiai nėra galimybės tenkinti anekoines metastazes, kurios struktūroje panašios į cistą pagal jų formą ir echogeniškumą, tačiau už juos nėra distalinio amplifikavimo efekto, paprastai kontūrai yra nevienodi, turinys nėra vienodas.

Metastazės turėtų būti skiriamos nuo panašių paveikslėlio anomalijų, tokių kaip:

  • hepatoceliulinė karcinoma,
  • cholangioksilinis vėžys
  • kepenų hematomos,
  • riebalinio infiltracijos kišenės,
  • hemangiomos (gimdymo ženklais ant kepenų).

Dažnai ultragarsu parodomos "raudonos rodyklės". Tai gali būti hemangiomos, kurie yra gerybinių ataugų epitelinių ląstelių ir kraujagyslių lygiųjų raumenų dydžio yra paprastai ne daugiau nei 3 cm (kapiliariniai) arba daugiau (Kavernozs, kad gali pasiekti įspūdingą dydį) hyperechoic.

Hemangiomos struktūra yra nedidelė, aiškiai išreikšta kontūrai, kuriuos galima lengvai atskirti nuo aplinkinių audinių. Esant hemangiomos diagnozės patvirtinimui, pacientui reikia reguliariai (kas 3-6 mėnesių stebėti).

Metastazinis įtraukimas į kepenis. Raudona rodyklė yra diafragma. Geltona - metastazinis mazgas. Mėlyna - veidrodinis vaizdas. Diagnozė yra aiškus ląstelių vėžys.

Cistos ir hematomos

Echinokokinės cistos, susietos su granuliuoto echinokoko parazitumu, atrodo kaip paprastos anekoinės cistinės formacijos. Cistos taip pat gali pasireikšti kaip daugiasistinės formacijos su storu sluoksniuoju septu.

Trauminiai cistos (hematomos) atsiranda dėl aseptinio kraujavimo vietos vystymosi.

Trauminiai cistos yra vizualizuojamos kaip apvalios arba ovalios ertmės su neekohiniu turiniu, taip pat hipergeziniai linijiniai smegenų koaguliacijos produktų įterpimai. Vėliau hematomos transformuojamos į hipergezinį formavimą, kuris dažniausiai būna geros kepenų dalelės VI ir VII segmentuose.

Difuziniai kepenų pokyčiai

Difuziniai kepenų pokyčiai gali rodyti šiuos patologinius procesus:

  • apie uždegiminį procesą, hepatitas: vidutinio grūdėtumo parenchimo struktūra, organo hiperekochogeniškumas (padidėjęs echogeniškumas), nenormalus kraujagyslių vaizdas;
  • difunduoti riebalų hepatozės (tuo pačiu metu taip pat vidutinės kūną ir savo padidėjusį echogeniškumą), kepenų cirozė, kurioje ehostruktura tampa Netolygiai dėl dalių, kurių kiekviena fibrozės, edemos ir regeneracijos hepatocitų, kepenų nelygaus kontūro, matmenys padidėjo ankstyvosiose stadijose, sumažinta vėliau. Taip pat yra padidėjusio slėgio požymių portinės venos sistemoje (portalo hipertenzija) - pagrindinių venų dilgėjimas, ascitas, splenomegalija (blužnies išsiplėtimas).

Kiekvienas ultragarsinis "Discovery" turėtų būti vertinama dinamika ir atsižvelgiant į iš gydančio gydytojo ir bandymų rezultatus sprendimą, svarbu nepasiduoti karto panikuoti, kai nuvilia išvada, tačiau nepamirškite, kad ultragarso technikas gali tiksliai apibūdinti dydį, formą, vietą ir ultragarsu funkcijų patologinio dėmesio, bet ne visada gali nustatyti savo morfologinę priklausomybę.

Kepenų hiperechogeniškumas, tipiškas vaizdas su steatoze. Pacientas yra 75 metų amžiaus, skundžiasi skausmu dešinėje pusėje.

Kepenų dėmės

Šios kepenų sritys skiriasi nuo kitų sričių ultragarsu. Dėmės kepenyse gali pasikalbėti apie šias patologijas:

  • infekcijos
  • hemangiomos
  • adenoma
  • granuloma
  • uždegiminiai procesai
  • įvairių rūšių piktybinės ir piktybinės kilmės navikai.

Norėdami diagnozuoti tokius objektus, būtina atlikti papildomas procedūras ir analizę.

Taigi ultragarsinis kepenų tyrimas leidžia gydytojams gauti pakankamai informacijos, skirtos vaiko ir suaugusiųjų kepenų diagnozei nustatyti. Tuo pačiu metu duomenų, kuriuos galima gauti šio tyrimo metu, masyvas yra didžiulis: jis leidžia diagnozuoti pagrindines kepenų patologijas, ar tai būtų hepatitas, cirozė ir fibrozė, hemangiomos, hematomos ir daug daugiau. Analizė daugiausia pagrįsta kepenų parenchimo organų dydžiu ir rodikliais (echogeniškumu, granuliuotąja struktūra ir pan.), Taip pat organų struktūrų kontūrų aiškumu.