Lėtinis cholecistitas - simptomai ir gydymas

Simptomai

Skrandant pilvo tulžį į tuščią skrandį, reikia išmatuoti organo sienelės storį. Neišmatuotas sienas turi būti plonas (3 mm ar mažiau). Jei sienelės storis viršija 3 mm, būtina įtarti, kad yra patologinių pokyčių. Tulžies pūslės sienelės tankėjimas yra nespecifinis simptomas, kurį gali sukelti jo susitraukimas po valgio, cholecistito, ascito, AIDS, hipoalbuminemijos, hepatito, perpildytos širdies nepakankamumo, adenomyomatozės ar naviko.

Kadangi sienos storimas yra nespecifinis simptomas, gydytojas turėtų būti atsargus, kad nustatytų cholecistą, atsižvelgdamas tik į šį simptomą. Gydytojas turėtų gauti tulžies pūslės ultragarso vaizdą tiek tuščiu skrandžiu, tiek po valgio, dėl kurio sumažėja tulžies pūslė, kurios siena gali atrodyti sustingusi.

Sustorėjęs tulžies pūslės sienos sonografinis vaizdas priklauso nuo sustorėjimo laipsnio ir edemos laipsnio. Storosios sienos ultragarsinis vaizdas turi vidutinį ar mažą E tankį. Kartais vaizdas yra smailus, pavyzdžiui, sienelėje vienu metu gali būti atsitiktinai išdėstytų bezdžionių laukų arba echo inkarai.

Vertinant tulžies pūslę, reikia atskirti difuzinę sienelės sustandimą nuo vietinio. Kaip jau minėta, pūslės sienelės difuzinę sustorėjimą galima pastebėti su daugybe patologinių pokyčių, o vietinį sustorėjimą gali sukelti navikas.

Ultragarsiniai cholecistito požymiai

Ištyrus pacientą, skundžiantį pilvo skausmą, chirurgas turėtų manyti, kad yra ūmus cholecistitas. Daugumoje ūmaus cholecistito atvejų nustatomi tulžies akmenys (akmenys dažniausiai būna pilvo kanaluose arba tulžies pūslės kaklelyje). Ūminis tulžies pūslės uždegimas yra obstrukcija tulžies latakai. Tulžies pūslės sienelė yra storesnė, jei storesnė nei 3 mm. Ultragarsinis sienelės tankis su cholecistitu kinta nuo vidutinio iki hipoglikanto ar nereginio (išsiplėtusio).

Atliekant tyrimą, skenavimas turėtų būti atliekamas paciento padėtyje nugaroje ir kairėje. Kaip jau minėta, paciento pasukimas į šoną sukuria sąlygas mažiems akmenims, kurie yra tulžies pūslelės kaklelyje, judėti į apačią. Jei akmuo nesikeičia nuo tulžies pūslės kaklo, tai rodo, kad jis gali būti "pažeistas".

Ūminio cholecistito būdingi ultragarsiniai duomenys yra šie: a) sienelės sustorėjimas (daugiau kaip 3 mm); b) tulžies akmenys; c) Murphy teigiamas sonografinis simptomas; g) galimas žarnų krešulių susidarymas; e) galimas tulžies pūslės išsiplėtimas (iki 5 cm ar daugiau skersinio dydžio); e) galimas vezikulinio skysčio buvimas.

Jei ultragarsu aptiktas tulžies akmenų ir tulžies pūslės sustorėjimas, pabandykite įtempti priekinę pilvo sieną su jutikliu, esančiu tiesiai virš tulžies pūslės dugno. Vietinės įtampos atsiradimas pilvo sienelės raumenyse, greičiausiai, rodo, kad yra ūminis cholecistitas. Gydytojai nurodo vietinę raumenų įtampą kaip Murphy ultragarsinį simptomą.

Tulžies pūslės ultragarsas nuo tulžies akmenų ligos (tulžies akmenų) diagnozė

(straipsnis persvarstytas 2015 m. gegužės 15 d.)

Čia aprašyta ultragarsinės (akustinio tankio, hiperekogeniškumo, akustinio šešėlio ir tt) terminologija (arčiau šio straipsnio pabaigos).

Trumpa anatomija

Tulžies pūslė yra kriaušės formos rezervuaras tulžies. Žarnynas kaupiasi ir koncentruojasi tulžies pūsle tarp valgių. Žarnys išsiskiria, kai maistas iš skrandžio patenka į dvylikapirštę žarną (dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos skaitymas).

Tulžies pūslė yra ant visceralio (apatinio) kepenų paviršiaus tulžies pūslelės nosyje. Sienelės storis - 4 mm. Paprastai tulžies pūslės ilgis yra 5-14 cm (dažniausiai 9 cm), plotis - 2-4 cm, tūris - 30-70 ml arba cm3 (dažniausiai 50 ml). Išardykite tulžies pūslės dugną, kūną ir kaklą. Nuo kaklo paliekamas cistinis kanalas, pačioje pradžioje kanalą tulžies pūsle yra Lutkens sfinkteris. Sfinkteris yra raumenų vožtuvas, reguliuojantis biologinių skysčių judėjimą kūne vienoje kryptyje.

Tulžies pūslės ir tulžies latakai

Be to, cistinė kanalo jungtis su įprastiniu kepenų kanalu, sudaro bendrą tulžies lataką (holodoh). Choledodas keliauja į dvylikapirštę žarną, o čia Vater papilijos susilieja su pagrindiniu kasos kanalu. Papiliaros papiloje yra Oddi sfinkterio, kuris reguliuoja tulžies ir kasos sojų srautą į dvylikapirštę žarną. Paprastai pagal ultragarso duomenis vidutinis skilvelio bendras tulžies latakas yra skirtinguose skyriuose nuo 2 iki 8 mm, o plačiausia dalis neviršija 8 mm.

Sąvoka "tulžies pūslelinė" (lotynų kalba - Bilis - tulžis) reiškia "tulžies", "susijusi su tulžimi".

Ultragarsas, diagnozuojant tulžies pūslės ir tulžies latakų patologiją

Transabdominalinė ultragarsija dažniausiai yra atliekama (per nepažeistą pilvo sieną, nuo latininės pertvaros, pilvo - į pilvą, nuo abdo - paslėpti ir omentum) į membraną, apimančią žarnyną). Sunkiais atvejais pastaraisiais metais vis dažniau naudojamas endoskopinis ultragarsas.

Ultragarsas vertinamas:

  • tulžies pūslės dydis,
  • sienelės storis
  • akmenų buvimas
  • kanalų pralaidumas ir dydis,
  • aplinkinių audinių būklė.

Tyrinėti ultragarso tulžies pūslės variacinę veiklą kartojasi po cholerotiškų pusryčių. Skaičiavimas laikomas ištuštėjimo nuo tulžies pūslės koeficientu nuo 50% iki 70%. Remiantis statistiniais duomenimis, vartojant įvairius choleracinius pusryčius, padidėja tulžies kolių rizika.

Tulžies pūslės korpusas ultragarsu su išilgine skenavimu.

Ultragarsas cholelitiazei (akmenligė tulžies pūslėje)

Dėl tulžies pūslės ultragarsu galima nustatyti:

  1. tulžies akmenų liga, kai yra tik tulžies struktūros pokyčiai. Šie pokyčiai vadinami tulžies dumblu;
  2. suformuoti tulžies akmenys (cholecistolitiazė), akmenys į bendrą tulžies lataką (choledolitįzė), akmenligė intrahepatiniuose tulžies latakuose (šių kanalų uždegimas vadinamas cholangitu);
  3. lėtinis cholecistitas - kai tulžies pūslės sienos uždegimas prisijungia prie cholecistolitiazės.

Ultragarsas taip pat įvertina kepenų būklę. In cholelithiasis dažniausiai aptinkami kepenų riebalinio degeneracijos požymiai. Esant ultragarso kontrolei, atliekami įvairūs diagnostiniai ir terapiniai manipuliacijos (tulžies pūslės sienelės punkcija, stomos įvedimas - fistulas ir kt.). Su ultragarsu kontroliuojamos konservatyvios tulžies pūslės ligų gydymo (uždegimo mažinimas, tulžies akmenų ištirpimas ir kt.).

Baltasis dumblas (lotyniškas bilis - tulžis, angliškas dumblas - purvas, dumbliai, dumblas) - mikroskopinės tulžies struktūros pažeidimas, susidarantis iš mikrolitų (labai mažų tulžies akmenų). Biliardo dumblas gali periodiškai pasirodyti ir vėl išnykti. Tik 8-20% atvejų tulžies dumblas tampa tulžies akmenų šaltiniu, nes reikalingas dar vienas veiksnys - tulžies pūslės ištuštinimo pažeidimas. Kol galūnių tulžies pūslės funkcija nesumažėja, tulžies akmenys nebus rodomi net ir esant nuolatiniam dumblo susidarymui.

Praktiškai ultragarso metu yra 3 pagrindiniai tulžies dumblo variantai:

  1. microlithiasis (lot mikro -. mažų Gk Litos -. akmens, -as rodo, ne-uždegiminių pokyčių) - srutų hyperechoic (didelio tankio, balta ant monitoriaus) įtvirtintus dalelių nuo taško, bendros ir keliais įvedimo į kontaktą formacijas, kurios negamina akustinių šešėliai forma nustatoma pakeitus paciento kūno padėtį;
  2. glaistas (glaistai) - nevienalytė tulžies pūslė, kurios sudėtyje yra įvairių tankio krešulių, perkeliamas ir nesuteikiamas akustinis šešėlis, o kartais ir susilpnėja už krešulio;
  3. mikrolitų ir glaistu tulžies derinys - mikrolitai gali būti tiek glazūruotų tulžies krešulių sudėties, tiek tulžies pūslės ertmėje.

Dažniausiai tulžies dumblas randamas mikrolitazės formoje (76%), kitos galimybės yra tik 10-12% atvejų.


Tulžies akmenys

Ultragarsas atskleidžia tulžies akmenys 90-95% atvejų, o tulžies latakai - tik 50% atvejų.

Žaizdų akmenys pasižymi ultragarso ženklų triadu:

  • bubo tankio echostruktūros (švietimas, kuris ant monitoriaus ekrano atrodo šviesai) buvimas šviesoje.
  • akustinis (ultragarsinis) šešėlis už formavimosi (su minkšta cholesterolio akmenimis, akustinis šešėlis yra silpnas arba net nėra)
  • formavimosi judėjimas (retkarčiais akmenys prisiliečia prie tulžies pūslės sienos, tačiau šiuo atveju jie turi būti atskirti nuo polipų ir navikų).

Akmenų mobilumą lemia policijos studija (iš skirtingų pozicijų - gilaus įkvėpimo aukštyje, padėtyje kairėje pusėje, stovint). Burbulo sienoje gali būti nustatytų akmenų. Diagnozė užkerta kelią intrapariečiams kalcifikacijai ir gretimoje žarnoje arti šlapimo pūslės sienelės, esant orui.

Choledocholithiasis - tulžies akmenys chledochus (bendras tulžies latakas). Ultragarsiniai simptomai:

  • paprasto tulžies latako išsiplėtimas didesnis nei 7 mm ir intrahepatinis tulžies latakas;
  • matomų kanalo akmenų sekcijų buvimas.

Akmuo 1,9 cm talpos pūslelinėje ultragarsu. 4 mm storio tulžies pūslės sienos storis (paprastai iki 3 mm).
Nuotrauka iš Vikipedijos

Atsižvelgiant į vidurinio ir distalinio (tolimo) bendro žarnyno už žarnyno dalį vietą, kartais sunku tikrinti akmenų buvimą ultragarsu. Tokiose situacijose parodomas polipozicinis egzaminas su paciento sukimosi kryptimis (žarnyno kilpos poslinkis palengvina ultragarso tyrimą kanaluose).

Cholangitas - akmenligė kepenų tulžies latakuose. Cholangito ultragarsinis tyrimas nustatomas pagal:

  • tulžies latako išsiplėtimas
  • oro buvimas kanalų šviesoje (aerobilia),
  • ortakių sienų hiperechogeniškumas ir sustorėjimas,
  • su sklerozuojančiu cholangitu, gali pasireikšti netolygus intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimas,
  • su grynuoju cholangitu, kepenyse gali išsivystyti abscesai.

Cholecistitas - tulžies pūslės sienos uždegimas. Uždegimas paprastai jungiasi prie jau esančių tulžies akmenų.

Ūminio cholecistito ultragarsiniai požymiai:

  • ultragarsinio simptomo buvimas Murphy - aštrus skausmas, kai spaudžiamas jutiklio projektas tulžies pūslės,
  • sienelių storis daugiau kaip 3 mm,
  • sienos patinimas (atskyrimas)
  • didėja burbulo dydis (daugiau nei 10 × 4 cm),
  • esant tulžies akmenligei, esant šlapimo pūslės specifiškumui.

Gangreninis (gilus) cholecistitas pasireiškia nelygiu sienelės sustorimu. Tuo pačiu metu skilvelėje gali būti skilvelių (pūkuota) gleivinės membraninių struktūrų forma. Tulžies pūslės perforacija (perforacija) gali būti ūmaus, poakustinio ir lėtinio. Ūminė perforacija paprastai sukelia tulžies peritonito vystymąsi; poakustinis, kartu su ribotu skysčių kaupimu šalia tulžies pūslės (susidaro abscesas).

Kartais būna lėtinis perforacijos variantas su fistulės (fistulės, fistulės) susidarymu tarp šlapimo pūslės ertmės ir plonosios žarnos lūpos. Šlapimo pūslės sienelės perforacija dažnai pasireiškia apačioje ir kartu su laisvu skysčio atsiradimu aplink tulžies pūslę; kruopštus tyrimas atskleidžia "skylės" simptomą - pūslės sienos defekto dalį.

Pilvo tulžies pūslė

Kai ultragarsinis tulžies pūslės ertmė yra didelis, burbulo dydis (daugiau kaip 10 cm ilgio ir 4 cm skersmens) padidėja dėl cistinio kanalo akmenų užblokavimo.

Pasirengimas ultragarsu

Pasirengimas ultragarsu tulžies pūslės yra tas pats kaip su pilvo ultragarsu: 2 dienoms iki JAV rekomenduojame mitybą (su dujų išskyrus produktus - pieną, žirniai, ruginės duonos, obuolių, kopūstų, saldus, gazuotų gėrimų, alaus ir tt).

Suaugusiesiems nevalgo 6-12 valandų (pasninkavimo testas) ir 2-3 valandas nevartokite.

Vaikų pilvo ertmės ultragarsu paruošimo ypatumai:

  • vaikai iki 1 metų amžiaus - jei įmanoma, praleiskite vieną šėrimą, galite sugalvoti prieš kitą maitinimą (t. y. negerti 2-4 valandas); Negerkite 1 valandą prieš tyrimą.
  • vaikai nuo 1 iki 3 metų - nevalgyti 4 valandas; Negerkite 1 valandą prieš tyrimą.
  • vaikams nuo 3 metų - nevalgyti mažiausiai 6-8 valandų; Negerkite 1 valandą prieš tyrimą.

Ypatingos situacijos: nuolatinis vidurių užkietėjimas ir tendencija jiems, padidėjęs dujų susidarymas. Šiais atvejais žr. Pasiruošimo pilvo ultragarsu ypatybes. Kartais Pankreoflat nustatyta kombinuotą narkotikų, kuriame yra 170 mg pankreatino (fermentų mišinio paskirtis: lipazės, alfa-amilazės, tripsiną, chimotripsiną), 80 mg dimetikonas (priešpučio tirpiosios dujų žarnyne) ir gautą 2 tabletes. 3 kartus per dieną po valgio 3 dienas prieš pilvo ultragarsą.

Ultragarsinis nuskaitymas yra rekomenduojamas atlikti ankstesnius ultragarsinius tyrimus, jei tokių yra. Tai padės gydytojui įvertinti ligos dinamiką.

Išvadų pavyzdžiai ultragarsu tulžies pūslės

1) tulžies pūslės standartiniai matmenys, sienos yra sandarus ertmės viduje apibrėžta concrement 8 mm, suteikiant ultragarso šešėlį tuo, stumiamo kūno padėties ir stovinčio turinį kaita.

2) Hipotoninis tulžies pūslės prailgėjimas kūne, ultragarsu pastebėti nedideli suspensijos kiekiai.

3) Echoskopija: lėtinis kumuliacinis cholecistitas, kai šlapimo pūslėje yra daug mažų akmenų, sumažėja tulžies pūslė.

4) Tulžies pūslės normalioje padėtyje, yra sumažintas dydžiu iki 55,5 × 31 × 22 mm, sienos yra uždaromos, 6 mm storio ertmėje yra nedidelį kiekį drumsto tulžies akmenų daugybės formavimo akustinę šešėlį bendrą 41 mm ilgio. Choledochas: neplėstas, storis 3 mm.

Iš tulžies pūslės ultragarsu kainuoja

Numatoma kulkšnies tulžies pylimo ultragarsu kaina 2015 m.

Pieno ir kepenų patologijos tyrimas

Tulžies pūslės patologiją ir visą tulžies sistemą gali diagnozuoti įvairūs metodai.

Atrankos (apytiksliai) egzaminai:

  1. ultragarsu (ultragarsu),
  2. esophagogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, FGDS),
  3. kepenų funkciniai testai (nustatymas tiesioginio ir netiesioginio bilirubino, albuminas, fermentai? -glutamiltransferazy, ALT, AST, šarminės fosfatazės), kasos fermentų kraujo, šlapimo, išmatų (? amilazės, tripsinogenas,?1-antitripsinas, elastase, chimotripsinas ir tt).
  1. Ultrasonografija, įvertinant odos tulžies pūslės ir sfinkterio funkciją (choleretic pusryčiai),
  2. endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija (ERCP) su Oddi sfinkterio manometrija,
  3. Hepatito atsinaujinimo schema su 99m Tc (technecio radioaktyvusis izotopas),
  4. vaistų testai (su cholecistokininu).

Biliarinės sistemos funkcinė būklė nustatoma naudojant cholerinius pusryčius ir kartotinius ultragarsus tam tikru intervalu. Svarbiausi parametrai yra:

  • susitraukimo laikotarpio ilgis (įprastas, pailgas, sutrumpintas);
  • tulžies išsiskyrimo veiksmingumas (normalus, sumažėjęs, padidėjęs);
  • sfinkterio Oddi tonas (normalus, hipotenzija, spazmas).

Taip pat gali būti naudojamas tulžies pūslės ligų diagnozė:

  • bendroji rentgenografija
  • naudojant rentgeno medžiagas (cholecistografiją, cholegrafiją), cholangiografiją, celiakiją ir hepatografiją.
  • laparoskopija.

Žiurkių tulžies akmenų temoje išsamiai aprašyti tuberkuliozės ligų diagnozavimo metodai.

Ar medžiaga buvo naudinga? Bendrinti nuorodą:

Komentaras 4 prie pastabos "Tulžies pūslės ultrasonografija cholelitiazės (tulžies akmenų) diagnozei"

2013 m. Lapkričio 9 d. 14:16

dėl ultragarsu negalėjo aptikti tulžies pūslės, kodėl taip galėtų būti?

Svetainės autoriaus atsakymas:

Dviejų aplinkų, turinčių labai skirtingą garso greitį, riba stipriai atspindi ultragarsą, todėl ultragarso nuskaitymą neįmanoma ieškoti. Atitinkamai, jei žarnų kilpos yra suspaustos tarp tulžies pūslės ir pilvo ertmės sienos, toks tulžies pūslė nebus matomas.

2014 m. Sausio 3 d., 11:05

Aš nuėjau per ultragarsą, o išvadoje parašiau hipotinį tulžies pūslę. Ką tai reiškia? Turiu hipotizinės ligos galimybę.

Svetainės autoriaus atsakymas:

Jūs neapsakomai perskaitėte. Tai turėtų būti parašyta "hipotoniškai" (hipotoniškai), ty su sumažėjusiu tonu. Tai reiškia, kad tulžies pūslės sienelės yra silpnai sumažintos, dažniausiai užpildytos tulžimi ir netinkamai veikia savo funkcijas. Naudojamas cholekinetikai gydyti (vaistams, kurie padidina tulžies pūslės toną ir sumažina tulžies takų toną). Pasitarkite su bendrosios praktikos gydytoju arba gastroenterologu.

Hipotoninis tulžies pūslė nesusijęs su hepatitu (kepenų uždegimu), tai yra skirtingos būklės.

2015 m. Gruodžio 4 d., 16.53 val

Man 65 metai Akmenų tulžies pūslė iškėlė 10-15 metų.

Ultragarsas nuo 03/27/14. Dydis 8,2 x 3,5 cm, tūris 55,0 cm. Lenkimas kakle. Keli akmenys, maži iki 0,46 cm, konglomerato forma iki 2,7 cm. Akmuo 1,9 cm kaklelyje. Sienelė susiteria 0,39 cm. Kasos kontūrai yra nevienodi, matmenys yra normalūs (2.4, 1.6, 1.5), echo yra sumaišyti, pluoštiniai pokyčiai. Ultragarso trukmė buvo 17 valandų, svoris buvo 58 kg. Siūloma operacija. Ji atsisakė, pradėjo gerti Ursosaną.

Rezultatas per šešis mėnesius, ultragarsas nuo 10.28.14. Gydytojas ištyrė keletą kartų, nesuprato šio rezultato. Dydis 8,2 x 3,2 cm, tūris 46,5 cm. Lenkimas kakle. Keli akmenys, mažos klasteriai iki 2,3 cm. Akmuo 0,8 cm kaklelyje. Sienelė susiteria 0,37 cm. Kasos kontūrai yra netolygūs, matmenys yra normalūs (1,8, 1,3, 1,4), echo mišinys, nėra jokių pakeitimų. Ultragarso trukmė buvo 17 valandų, svoris buvo 55 kg.

Ji toliau gerdavo Ursosan. Po šešių mėnesių, ultragarsu nuo 05/14/15. Šį kartą ji atidžiai išnagrinėjo kolegą. Dydis 7,3 x 5,0 cm, tūris 46,1 cm. Maži judantys akmenys klasterių pavidalu iki 1,5 cm, vienas akmuo 0,48 cm. Sienelė susiteria 0,36 cm. Kasos kontūrai yra tolygūs, matmenys normalūs (1,9, 1,4, 1,6), echo sumaišoma, pokyčių nėra. Ultragarso atlikta apie 17 valandų, svoris buvo 56 kg. Ji paėmė Ursosaną.

Čia yra ultragarsu nuo 04.12.15. Svoris 58 kg, 10 am, aš tikrai noriu valgyti, yra vilties, kad nėra akmenų. Iš pradžių gydytojas nematė nieko, išskyrus riedantį smėlį ir nuosėdas. Aš laimingai pradėjau pasakyti savo istoriją. Susipažino su ankstesniais ultragarsu apibūdinimais. Ji pažvelgė į juos ir pasakė, kad ji "ieškos". Ilgai ieškojo ir parašė. Dydis 8,1 x 3,5 cm, tūris 51,4 cm. Vėl pakinta lenkimas kakle. Perkraustymo akmenis 0,5 cm arčiau klasterius apačioje į konglomerato formos 2,5 cm. Again akmenį ant kaklo iki 1.5-1.6 cm. Sienos iki 0,39 cm. Dėl kasos nelygios dydžiai 2.4, 2.2, 1.9, sumažėjo echogeniškumą į galvą, jokių pokyčių kontūrai.

Apibendrinant, rašoma, kad patikrinimo metu negalima atmesti ženklo "lašai" su burbulu, nes burbulas yra įtemptas. Ultragarso atliekamas tas pats gydytojas toje pačioje mašinoje. Ką galite pasakyti apie tokius ultragarsinius rezultatus, ar jie gali priklausyti nuo dienos laiko, svorio ir kodėl "pasiekta sėkmė" nuo gydymo dingo taip greitai. Ir gydytojas davė man 55 metų amžiaus.

Svetainės autoriaus atsakymas:

Norėdami ištirpdyti tulžies akmenligę, reikia vartoti Ursosan keletą mėnesių pakankamai dozės. Tulžies akmenų išlaisvinimo sąlygos 3 mm - 4 mėnesiai, 5 mm - 8 mėnesiai, 8 mm - 11 mėnesių, 13 mm - 18 mėnesių. Ne visi akmenys gali būti ištirpinti, ypač dideli. 10-50% atvejų yra teigiamos dinamikos nebuvimas (akmenys iki 5 mm ir didesni nei 16 mm yra sunkiausiai ištirpinti), o 10-60% atvejų visiškai ištirpsta akmenys.

Nuo dienos laiko rezultatai negali priklausyti, nes akmenų formavimas ir likvidavimas yra gana lėtas procesas. Kalbant apie svorį, antsvoris prisideda prie akmens formavimo, yra žinomas rizikos veiksnys. Aš nesu ultragarsinis gydytojas, bet manau, kad akmenų dydis gali priklausyti nuo specialisto įrangos ir profesionalumo. Pavyzdžiui, žiūrint iš šono, kiaušinis atrodo kaip ovalas, o žiūrint iš viršaus, jis atrodo kaip apskritimas. Akmenys neturi tinkamų kontūrų ir kiekvieną kartą gali būti išmatuotos skirtingos iškyšos ir dydžiai. Reikėtų tikėtis tikslesnių akmenų dydžio matavimų naudojant naujausią ultragarso vaizdų kartos 3D vaizdą ir 4D režimus.

Balandžio 29 d., 2017 m., 14:00

33 sav. Nėštumo savaitę tulžies pūslės liumenyje buvo rastas dumblas. Ar tai blogai?

Svetainės autoriaus atsakymas:

Tai yra pradinis akmens formavimo etapas. Jis gali išspręsti save ir ateityje gali susidaryti tulžies akmenys. Bet kuriuo atveju nėštumo metu dažnai pasitaiko.

Uzi - ūminio cholecistito požymiai

Ūminis cholecistitas - priežastys, tipai, simptomai ir gydymas

Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas. Ūminis cholecistitas staiga atsiranda kaip išpuolis su ryškiais simptomais. Nepilno gydymo atveju jis gali tapti lėtinis (lėtinis cholecistitas).

Esminė uždegimo būklė yra uždegimas ir tulžies sąstingis. Dažniausiai tai yra stafilokokai, streptokokai, E. coli. Vaikams dažniau pasireiškia lamblia ir askarija. Uodus skatina tulžies diskinezija (nenormalus nervų reguliavimas raumenų sienelių susitraukimo) arba akmenų šlapimo pūslėje ir tulžies latakų. Tuo remiantis, ūmus cholecistitas suskirstomas į apskaičiuojamąsias (retai) ir be akmenukų.

Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Dažniausiai moterys kenčia po keturiasdešimt metų.

Priežastys

Ankstesnės diskinezijos priežastys gali būti:

  • valgymo sutrikimai (perdozavimas ir badavimas dietos);
  • alkoholizmas;
  • stresinės situacijos;
  • hormonų sutrikimai (diabetas, nutukimas, menopauzė);
  • fizinio mobilumo stoka;
  • ilgalaikės chroniškos virškinimo trakto ligos (gastritas, opa, hepatitas, pankreatitas, enterokolitas);
  • ankstesni sužalojimai ir pilvo organų chirurgija;
  • genetinė polinkis.

Sustorėjusi tulžies infekcija atsiranda kraujotakos, limfogenezės ar kaimyninių organų. Asmuo turi lėtines infekcijos centrų susilpnėjusius mikroorganizmus (kanistiniai dantys, negranuliuotos migdolos, lėtinis adnexitas, prostatitas ir sinusitas). Sumažinus imuninę sistemą, šie mikrobai tampa pakankamai stiprūs dėl ligos įtakos.

Uždegimo rūšys

Atsižvelgiant į uždegiminės reakcijos pobūdį ir jo morfologines pasireiškimus, išskiriamas ūminis katarakalinis cholecistitas ir destruktyvus.

Katarrilis - lengviausia forma. Tulžies pūslė yra padidėjusi, sienelės patinasi, tulžies seroziniame turinyje. Raudoni gleiviai dėl padidėjusio kraujo aprūpinimo.

Sunaikinamasis ūmus cholecistitas pasireiškia skirtingomis formomis: gleivine (flegmonine), gangrenine, fibrinine (difterine).

  1. Pūlingo uždegimas būdingas labiau akivaizdūs pažeidimų ir gleivinės sienos, yra erozijos, opos, Strutošana turinys formavimo su viena opos nekrozės į porcijas pūlynas, ji tampa įmanoma, kad ištirptų ir pertrauka sienos.
  2. Fibrino formavimui - būdinga fibrininių plėvelių susidarymas šlapimo pūslėje. Jie tvirtai priglunda prie vidinio korpuso.
  3. Gangreninio uždegimo metu šlapimo pūslės sienelė nekrotizuojama (padengta negyvų audinių sritimis). Žinoma, tulžies pūslės peritonitas vystosi dėl proveržio į pilvo ertmę.

Klinikinio proceso variantai

Ūminio cholecistito simptomai priklauso nuo uždegimo tipo.

  1. Ūmaus katarinio cholecistitas yra būdinga tai, kad labiausiai gerybinės žinoma: skausmas dešinėje viršutinėje kvadranto įvairaus intensyvumo, tulžies pūslės nėra apčiuopiamas, vėmimas, ir gelta yra retas, kūno temperatūra iki 38 laipsnių, yra simptomai intoksikacijos (silpnumas, galvos skausmas, širdies plakimas), bet švelnus. Trukmė nuo dviejų iki penkių dienų. Gerai išgydoma.
  2. Pūlingos cholecistitas dažniau kaip Kalkuliozinis, ji veikia sunku: intensyvus skausmas viršutiniame dešiniajame kvadrante spinduliavimo į atgal, epigastriumo regione, apsunkina gilus kvėpavimas, bent iš skausmo vėmimas aukštyje. Kūno temperatūra yra didelė, su aštriu šaltkrėtimu ir lašais. Palpinant pilvo apačią, gydytojas nustato vietinius skausmo simptomus dešinėje pusrutulyje, raumenų įtempimą, kartais padidėja tulžies pūslės palpavimas. Išreiškiamas bendras apsinuodijimas: galvos svaigimas, galvos skausmas, palpitacija, kraujospūdžio sumažėjimas.
  3. Ūminis gangreninis cholecistitas yra sunkiausia ir pavojinga forma. Pasireiškia po gvalifikuoto uždegimo. Išnyksta skausmo priepuoliai. Peritonito simptomai (plokščioji skrandis, išmetimas iš dujų ir išmatų), vėmimas, skausmingas žagsėjimas. Pacientas turi sunkų intoksikaciją: žemas kraujospūdis, galvos svaigimas, aukšta temperatūra. Būklė kelia grėsmę gyvybei.

Ūminio cholecistito požymiai vaikams ir pagyvenusiems žmonėms būdingi manifestacijai, pilvo skausmas yra lengvas. Intoksikacijos simptomai atsiranda pirmoje vietoje.

Diagnostika

Su skausmo atsiradimu skrandyje visada būtina medicininė apžiūra. Pacientas, įtariamasis ūmus cholecistitas, skubiai nukreipiamas į ligoninės chirurginį skyrių. Kraujo tyrimai (leukocitozės laipsnis, ESR, kepenų funkcijos tyrimai) ir paciento būklė vertinami pagal ligos formą.

Būtina pašalinti galimą miokardo infarktą, apsinuodijimą maistu, žarnyno ligas, pneumoniją.

Ultragarso diagnozė yra įmanoma bet kurioje paciento būklėje. Tai padeda nustatyti dydžio, formos, tulžies pūslės struktūros pokyčius, akmenis šlapimo pūslėje ar kanaluose.

Gydymas

Ūminio cholecistito gydymas atliekamas chirurginėje ligoninėje. Prieš pradedant gydymą vaistiniais preparatais, skiriamas griežtas liekamasis gydymas, dviejų dienų alkis. Dešinėje pusėje esantis hipogriumas uždėkite burbulą su ledu. Pacientui iš karto nustatomi antibiotikai, tai reiškia, kad atpalaiduoja raumenų spazmą, detoksikaciją. Kiekvieną dvi valandas chirurgas atlieka kontrolinį kraujo tyrimą.

Klausimas apie chirurginio gydymo poreikį sprendžiamas priklausomai nuo peritonito simptomų buvimo, leukocitozės padidėjimo kraujyje, paciento apsinuodijimo laipsnio.

Kartais operacija atidedama 2-7 dienas, kol išnyksta ūminiai simptomai. Pastaraisiais metais ūminio cholecistito gydymas operaciniais metodais buvo perkeltas į laparoskopinius. Šlapimo pūslės pašalinimas atliekamas per minimalų odos įpjovimą. Traumos virškinimo sistemai sumažinama iki minimumo. Sumažėjęs sukibimas.

Vyresnio amžiaus pacientams - tulžies pūslės punkto technika su išpūtimu iš pusės, plovimu ir antibiotikų įvedimu.

Ūminio cholecistito komplikacijos atsiranda delsiant gydyti, atsisakyti operacijos. Tulžies išpūtimas į pilvo ertmę veda į ribotą arba difuzinį peritonitą. Kvėpavimas gali atsirasti kepenyse (subhepatinis abscesas), tarp žarnyno. Kvėpavimo formos lėtinėmis fistulinėmis ertmėmis kaimyniniuose organuose ir žarnyne, sukibimas. Ne visada įmanoma susidoroti su tokiais reiškiniais.

Komplikacijų gydymas yra labai sunkus. Mirtis gali atsirasti nuo toksinio šoko. Todėl geriausia sutikti su operacija po ūmių simptomų pasklidimo. Negali tikėtis galimybės.

Kas yra flegmoninis apendicitas? Gydymo ypatumai

1. proceso nukrypimas aukštyn gali būti laikomas cholecistito priepuoliu;

2. Atsisakęs nuo nugaros nukreiptas priedas sukelia ligas, kurios primena ūminę moterų reprodukcinės sistemos ligų formą;

3. kai atleidžiamas uždegiminis priedas, ligos simptomai gali būti panašūs į dešiniestį sukeliančių inkstų kolių vystymąsi.

Štai kodėl saviurkštus įtariamo flegmoninio apendicito vystymasis yra visiškai nepriimtina. Jei kyla abejonių, žmogus yra atvežamas į ligoninę, kurioje stebima jo būklė, o prireikus atliekamas chirurginis gydymas.

Tikėtinos komplikacijos ir pasekmės

Flegmoninė forma kelia rimtą pavojų ne tik sveikatai, bet ir apskritai žmogaus gyvenimui. Tinkamo gydymo stoka sukelia tokias komplikacijas ir pasekmes:

1. ūminis papildymas uždegimas, kartu su žarnyno audinių nudegimu (destruktyvus apendicitas);

2. pranašumo priedas;

3. peritonito formavimasis;

4. apendikuliarinė infiltracija (susiliejimai, įskaitant patį priedą, taip pat kaklo ir plonosios žarnos kilpą, omentumą);

5. appendiculinis abscesas (skilvelinis audinių skilimas, apibūdintas paskirstymo metu);

6. sepsio atsiradimas ir septinis šokas.

Tačiau komplikacijos gali turėti įtakos ir kitiems organams. Neapdorotas flegmoninis apendicitas gali išprovokuoti tokį poveikį kaip nuryti ir toliau kepenų venų trombozė.

Flegmoninio uždegimo gydymas

Flegmoninio tipo patologijos gydymas yra įmanomas tik vienu būdu - uždegiminio priedėlio pašalinimas. Kuo greičiau operacija atliekama, tuo mažesnė komplikacijų tikimybė. Tuo pat metu pooperacinis laikotarpis bus lengvesnis.

Apendektomija yra įmanoma keliais būdais:

1. Atidarykite intracavitary. Čia yra pjūvis, per kurį priedas pašalinamas. Trukmė yra maždaug 40 minučių, tačiau priklauso nuo to, ar nėra jokių komplikacijų.

2. Gydymas laparoskopija leidžiamas tik pradiniame flegmoninės formos vystymosi etape.

3. Transluminal. Visiškai nauja technika, leidžianti pašalinti uždegiminį elementą plonomis priemonėmis, įvesta į kūną per skrandį.

Kartu operacija visiškai pašalina bet kokias neigiamas pasekmes.

Pirmoji pooperacinė savaitė

Nepriklausomai nuo to, koks metodas buvo naudojamas gydymui, geriamojo gyvenimo būdo laikymasis bus reikalingas kitą mėnesį.

Pirmosios savaitės savybės:

1. Pacientams, kuriems atlikta klasikinė operacija, po kelių valandų gali kilti kelias. Pagrindinis kriterijus yra judesių koordinavimo atstatymas po anestezijos užbaigimo. Paprastai vakarą žmogus jau gali eiti aplankyti personalo sanitarinį kambarį.

2. Jei yra komplikacijų, leidžiama pradėti kilti tik kitą dieną, tačiau judesiai neturėtų būti ribojami.

3. Visi kvėpavimo stimuliatoriai ir pratimai yra parodyti visiems pacientams.

4. Maistas turėtų būti maistas ir padėti atkurti normalią žarnyno funkciją.

5. Rekomenduojama dėvėti tvarslę, kuri palaiko žaizdą.

6. Dienos tvarsliava. Žaizdos plotas kiekvieną dieną turi būti apdorojamas antiseptiniais tirpalais.

7. Išorinės siūlės pašalinamos 7-8 dienas.

Per kitus tris pooperacinius mėnesius turėsite pašalinti sunkų fizinį darbą.

Dieta po operacijos turi būti palaikoma pirmąsias dvi savaites:

1. Būtina visiškai pašalinti bet kokius marinatus, keptas, aštrus ir riebus maistas ir produktus, gazuotus gėrimus, stiprią kavą ir arbatą, šviežią duoną iš dienos raciono.

2. Patiekiami patiekalai turi turėti tyrę arba rausvą nuoseklumą. Kaip maisto ruošimo metodas leidžia vartoti virimo, kepimo ir rauginimo.

3. Rekomenduojami dietiniai patiekalai, ypač su mažai riebalų mėsa, "ploni" sultiniai, gerai virti javai, garo kotletai ir kotletai, želė.

Dieta po pašalinimo iš papildymo per pirmąsias pooperacines dienas turėtų būti labai griežta.

  • Bet koks konsistencijos tankis yra griežtai draudžiamas.
  • Mityba truputį ir tik mažose porcijose.
  • Leidžiama kefyras, želė, "liesas" sultinys, skysta bulvių košė.

Antrą dieną - komplikacijų nebuvimo atveju - dietą galima išplėsti. "Skiriama" mitybos pradžia pagal mitybą yra pirmoji išmatūra. Žmogus grįžta į įprastą mitybą po mėnesio po operacijos priedėlyje.

Laiku aplankyti gydytoją ir gauti kvalifikuotą pagalbą visada yra palanki prognozė.

Cholecistito diagnozė

Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas, dažniausiai dėl akmenų susidarymo. Akmenys trukdo tulžies išsiskyrimui, provokuoja jo sąstingį ir žarnyno mikroflorą sukelia infekciją. Priklausomai nuo išvaizdos priežasties, izoliuotas akmuo ir akmenukas cholecistitas. Jautienos forma yra būdinga jauniems žmonėms ir yra reta.

  • Galios dažnio, didelio riebiųjų maisto produktų, piktnaudžiavimo alkoholiu pažeidimas.
  • Nervų sutrikimai.
  • Alergija.
  • Hormoniniai sutrikimai.
  • Silpnas imunitetas.
  • Paveldimumas.
  • Tulžies pūslės vystymosi sutrikimai.
  • Infekcijos.

Prieš diagnozę, būtina nustatyti ligos laikotarpį, komplikacijų ar kitų ligų buvimą ar nebuvimą, taip pat tiksliai nustatyti uždegimo centrus.

Cholecisto tipai

Liga paprastai vystosi dėl įgimtų tulžies pūslės struktūros sutrikimų, perdozavimo, nutukimo, parazitų žarnyne ir akmenų. Tulžies stagnacija taip pat įmanoma, kai nėštumo metu pasireiškia mechaninis poveikis. Priklausomai nuo srauto charakteristikų, yra ūminių ir lėtinių formų.

Lėtinė forma atsiranda dėl periodinių uždegiminių procesų, dėl kurių atsiranda nuolatinis uždegimas. Tokiu atveju tulžies pūslės funkcionavimas gali išlikti normalus, iš dalies arba visiškai sutrikęs.

Gilus cholecistitas, tulžies srautas staiga blokuojamas, sutrikdomas jo judėjimas. Būklę sukelia akmenys ar bakterinis užteršimas. Yra tulžies spalvos, pykinimas ir vėmimas su tulžimi, karščiavimas. Ūminio cholecistito simptomai įvyksta vieną kartą ir tinkamai gydant, liga išnyksta.

Jei liga nėra sukelta akmenų, skausmai atsiranda po šonkaulių dešinėje pusėje. Paprastai juos sukelia riebi ir aštraus maisto produktai, kepti, alkoholiniai arba jie yra susiję su nervų įtampą. Nemalonus pojūtis tęsiasi aukštyn iš dešinės pusės, į apačią, pečių ir kaklą. Skausmas paprastai būna nuobodu ir ilgesnis. Apskaičiuojamam cholecistiziui būdingas ūmus skausmas išpuolių forma. Kiti simptomai pasireiškia: kartaus skonio burnoje, galvos skausmas, pykinimas, tarp pacientų dažnai skundžiasi viduriavimas, meteorizmas. Yra padidėjusi temperatūra.

Diagnostika

Pagrindinis ligos diagnozavimo uždavinys - nustatyti jo vystymosi šaltinį. Visų pirma, tai stagnacija arba tulžies apykaitos sutrikimas. Būtina nustatyti, kas sukėlė priežastis: pūslės struktūrą, parazitus, gyvenimo būdą, mitybos įpročius. Egzaminas ir anamnezė padeda nustatyti skausmo vietą ir pobūdį, tačiau pagrindinis egzaminas atliekamas naudojant prietaisus. Pirmasis uždegiminio proceso veiksmas - kraujo ir šlapimo laboratorinė diagnozė.

Kraujo tyrimas

Kartais cholecistito simptomai yra panašūs į kitų ligų apraiškas. Todėl prieš pradėdami gydymą, krauju reikia paaukoti analizės tikslais. Laboratorijos kraujo tyrimai padės diagnozuoti ir nustatyti ligos formą.

Norint išvengti komplikacijų ir nustatyti uždegiminio proceso buvimą ligos paūmėjimo atveju būtina laiku atlikti klinikinį kraujo tyrimą. Kai uždegimas leukocitų kraujyje yra per daug. Neaugintų neutrofilų skaičiaus rodikliai padidėjo. Kitas būdas nustatyti infekcijos buvimą yra eritrocitų nusėdimo greičio indekso matavimas. Ūminis ESR padidėjimas pastebimas ūmiajame etape. Dėl sunkių formų liga hemoglobino koncentracija mažėja arba padidėja.

Biocheminė analizė leidžia išsiaiškinti proceso ypatumus organizme ir nustatyti patologiją. Padidėjęs bilirubinas ir jo laipsnis padeda atskirti ūminį uždegimą ir lėtinio proceso paūmėjimą. Įvertinkite tulžies stagnacijos buvimą ir laipsnį šarminės fosfatazės lygiu. Kai kanalų biochemijos uždegimas parodys didelį fermentų kiekį.

Ultragarsinis tulžies pūslės tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu ir po valgio, siekiant pamatyti, kokie pokyčiai yra reakcija į maistą ir kurie yra patologiniai. Ultragarso pagalba bus galima nustatyti tulžies pūslės būklę, jos dydį, sienelių storio pokyčius, deformacijų buvimą, navikus ar akmenis. Esant normalioms sąlygoms, burbulo siena neturėtų būti storesnė nei 3 mm. Tačiau jo padidėjimas gali reikšti ne tik cholecistito buvimą. Tokius pokyčius sukelia daugelis kitų sveikatos sutrikimų: navikas, AIDS, hepatitas, širdies nepakankamumas. Sunku diagnozuoti liga, pagrįstą tik šiuo simptomu.

Jei ultragarsu, slėgiu priekinėje pilvo sienelėje, raumenys sugriežtinti, gali būti ūmus cholecistitas. Pilvo skausmas dažnai rodo akmenų buvimą. Kad akmenys judėtų į apačią ir būtų geriau matomi, pacientas įjungia jo šoną.

Skamba

Su lengvaisiais simptomais, norint gauti papildomos informacijos, naudojamas jutimas. Visų pirma, dvylikapirštės žarnos intubacija leidžia jums nustatyti pažeidimus tulžies pūslėje: kontrakcijos dažnį ir kitus funkcinius parametrus. Analizuojamas žarnynas skirtas nustatyti uždegiminių procesų buvimą ir mastą, taip pat bakterinės infekcijos pobūdį ir infekcinio agento specifiką. Analizuojant ekstraktuokite tris dalis tulžies.

Gausi didelė tulžies dalis rodo jo stadiją dėl tulžies pūslės. Mėginiai apžiūrimi vizualiai ir mikroskopu. Kai tulžies uždegimas yra drumstas, yra gumbų. Norėdami pasirinkti efektyviausią gydymo būdą, galima atlikti bandymus ir nustatyti antibiotikų poveikį bakterijoms. Duodenalio tyrimas dažnai derinamas su rentgenograma, siekiant gauti tikslesnius duomenis.

Cholecistografija

Rentgeno tyrimas daugiausia naudojamas rengiant tulžies pūslės pašalinimą. Rentgeno tyrimas padeda identifikuoti akmenis kanaluose ir šlapimo pūslėje. Būtina užkirsti kelią tulžies pūslės plyšimui arba sienų kalcifikacijai, taip pat nustatyti kanalų pralaidumą.

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinis tyrimas atliekamas tuo atveju, kai reikia pasirinkti ne chirurginį gydymą ir chirurginę intervenciją. Jei reikia cholecistoskopijos, gydytojas turi būti tikras dėl diagnozės. Diferencialinė diagnostika atliekama naudojant rentgeno spindulių, kompiuterinę tomografiją, cholecistografiją, fibrogastroduodenoskopiją. Reikia išsamiai ištirti kitų ligų, turinčių panašių simptomų, galimybę.

Panašūs simptomai pasireiškia dvylikapirštės žarnos opa, apendicitas, pyelonefritas, pankreatitas, širdies priepuolis. Taigi, kepenų spalvos yra kartu su cholecistito simptomais - stiprus skausmas po šonkauliais dešinėje, bet pilvo sienelės raumenys nėra įtempti. Opos atveju, atvirkščiai, yra raumenų įtampa, tačiau skausmo pobūdis yra skirtingas. Ūminis pankreatitas pasireiškia taip pat ryškiai, kaip ir ūmus cholecistitas, padidėja fermentų kiekis šlapime.

Gydymas

Laiko diagnozė ir tinkamas gydymas padės išvengti rimtų ligos pasekmių. Gilus cholecistitas gali prireikti hospitalizacijos. Ambulatorinis gydymas turėtų būti tęsiamas prižiūrint specialistui, periodiškai atliekamas tyrimas ir tyrimai. Lėtiniu cholecistitu bent kartą per metus rekomenduojamas atrankinis tyrimas. Siekiant išvengti atkryčio, pacientas turi laikytis dietos ir vartoti vaistus. Narkotiką turi nurodyti gastroenterologas. Jei atsiranda simptomų, pasikonsultuokite su gydytoju.