Kraujo bilirubinas

Metastazės

Bilirubinas yra vienas iš kūno pigmento medžiagų metabolizmo produktų, kuris susidaro iš raudonųjų kraujo kūnelių, sunaikintų ir pasenęs hemoglobino apdorojimu.

Bilirubino perdirbimo produktai kepenyse - urobilinas ir sterkobilinas, suteikia šlapimą ir išmatomis būdingą spalvą.

Bilirubino kiekis kraujyje yra vienas iš vizualiųjų kepenų rodiklių, o iš dalies - blužnis, metabolizmas apskritai.

Jei sutrikusi viso bilirubino ar jo frakcijų koncentracija, jos kaupimasis odoje ir dažymas geltonai, sakoma apie gelta.

Bilirubinas yra metabolinis produktas organizme, jis susidaro iš raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobino, kuris suskyla kepenyse ir išsiskiria su tulžimi, šlapimu ir išmatomis.

Bilirubinas yra iš trijų dalių:

  • bendras bilirubinas, visas pigmento kiekis kraujo plazmoje,
  • netiesioginis, vandenyje netirpus ir nekonjuguotas bilirubinas,
  • tiesioginis, tirpus vandenyje, konjuguotas, bilirubinas.

Kiekviena medicinos frakcija turi savo reikšmę diagnozuojant įvairius kepenų patologijas ir atskirų organų bei sistemų ligas.

Netiesioginė bilirubino forma yra toksiška, ir siekiant ją neutralizuoti, bilirubinas kepenyse paverčiamas tirpia forma, neutralizuojamas.

Praktiškai atliekamas bendras kraujo ir jo frakcijų bilirubino nustatymas, padidėjęs bilirubino kiekis, odos geltonumas, toksiškumas ir odos niežėjimas.

Per didelis bilirubino kiekis naujagimiams dėl blogos kepenų funkcijos gali sukelti smegenų ir nervų sistemos pažeidimus, sukelia raumenų sutrikimus, todėl reikia nedelsiant gydyti hiperbilirubinemija (padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje).

Indikacijos bilirubino nustatymui

  • atliekant profilaktinius tyrimus, biocheminių tyrimų komplekse,
  • stacionariniu gydymu, taip pat siekiant visapusiškos diagnozės,
  • naujagimiams diagnozuoti gelta,
  • su įtariamu hepatitu, kepenų ciroze,
  • su tulžies akmenlige, cholecistitu, pankreatitu,
  • Jei įtariate kepenų auglę,
  • hemolizine liga, apsinuodijimas,
  • kontroliuojamas gydymas.

Pasirengimas analizei

Suaugusiems bilirubino koncentracija kraujyje nustatoma tuščiu skrandžiu, mažiausiai 4 valandas prieš bandymą negalima valgyti. Vaikams netaikomi apribojimai.

Tyrimo rezultatus įtakoja:

  • kavos ir kofeino turinčių preparatų
  • nėštumas
  • aspirino vartojimas, varfarinas, heparinas,
  • dieta nedarbingumo
  • vartoti tam tikrus vaistus (choleretic, vaistus nuo kepenų).

Analizė

Vaikams kraujas paimamas iš kulno ar venų ant galvos, o kraujas surenkamas nedidelėje mėgintuvėlyje.

Šiuolaikinėse klinikose bilirubino kiekis nustatomas neinvaziu metodu - per inkstus, matuojant odos dažymą, esant matomai gelta.

Suaugusiesiems kraujas surenkamas iš venų, naudojant adatą su švirkštu arba veniniu kateteriu (klinikoje).

Kraujo mėginių ėmimas yra nemaloni procedūra tiek vaikams, tiek suaugusiesiems, tačiau skausmas procedūros metu nėra stiprus.

Suaugusiųjų bilirubino kursai

Bilirubino kraujo tyrimas atliekamas greitai, per kelias valandas normalios reikšmės suaugusiems žmonėms bus:

  • bendras bilirubino kiekis - nuo 5,1 iki 17 mmol / l,
  • netiesioginio bilirubino lygis yra nuo 3,4 iki 12 mmol / l,
  • tiesioginis bilirubino kiekis nuo 1,7 iki 5,1 mmol / l,

Tiesioginio bilirubino kiekis turėtų būti apie 70-75% viso.

Nėštumo metu bilirubino kiekis atitinka paprastų žmonių skaičių, trečiuoju nėštumo trimestrais gali būti šiek tiek padidėjęs bilirubino kiekis dėl tam tikro tulžies nutekėjimo pažeidimo, tačiau reikšmių didėjimas neturi būti didelis.

Dėl didelio bilirubino padidėjimo nėščioms moterims reikia nedelsiant pašalinti hepatitas, anemija ir cholecistitas.

Vaikų normos

Bilirubino koncentracija vaikams naujagimio metu labai skiriasi nuo suaugusiųjų normų. Taip yra dėl to, kad pernešus vaisiaus hemoglobino fiziologinį naikinimą, kuris yra būtinas vaisiui, tačiau naujagimiui jo nereikia.

Normalios bilirubino vertės naujagimiams yra:

  • iki 250-256 mmol l už visą darbo laiką,
  • iki 160-171 mmol l per anksti.

Bilirubino koncentracijos padidėjimas sukelia naujagimių gelta ir rodo galimą nervų sistemos ir smegenų pažeidimą (branduolinę gelta).

Padidinti bilirubino kiekį

Paprastai pasireiškia didelis bilirubino padidėjimas:

  • su cholecistitu
  • su paveldimiu metabolitu bilirubinu,
  • su mononukleozės
  • su hepatitu
  • kepenų cirozės atveju
  • su kepenų navikais
  • su hemolizine anemija, toksine hemolizija
  • dėl kasos navikų
  • su nesuderinama kraujo perpylimu,
  • vaistų reakcijos (antibiotikai, kontraceptikai, diazepamas ir kt.).

Bilirubino mažinimas

Bilirubino sumažėjimas gali atsirasti dėl vitamino C, teofilino ar fenobarbitalio vartojimo.

Bilirubino kiekio mažinimo metodai

Bilirubino koncentracija sumažėja gydant ligą, dėl kurios pasikeičia pigmento lygis, nes tai yra tik ligos simptomas.

Siekiant sumažinti toksinio bilirubino poveikį, naudojami detoksikacijos metodai - gliukozės, baltymų, hemodezo tirpalų įvedimas.

Simptomų diagnozė

Sužinokite apie galimas ligas ir gydytoją, į kurį turėtumėte eiti.

Padidėjęs bendrasis bilirubino kiekis, tiesioginis ar netiesioginis - sukelia vaikus ir suaugusiuosius, simptomai ir gydymo metodai

Su heme turinčių baltymų suskaidymu eritrocituose susidaro bilirubinas - ypatingas natūralus gelsvai žalias spalvos pigmentas. Tai fiziologinis procesas, susijęs su raudonųjų kraujo kūnelių, kurie tarnavo savo laiku, sunaikinimo. Bilirubinas yra kraujyje ir tulžyje, o jo lygis yra svarbus biocheminių tyrimų rodiklis. Aptariamo fermento mainų procesas nuolat vyksta organizme. Kepenų naudingumas priklauso nuo šio pigmento lygio. Padidėjęs bilirubino kiekis gali rodyti raudonųjų kraujo kūnelių sutrikimą arba tulžies nutekėjimą.

Kas yra bilirubinas

Tai yra hemoglobino, citochromo ir mioglobino-hemo turinčių baltymų skilimo produkto pavadinimas. Toks tulžies pigmentas susidaro kepenyse. Visas jo metabolizmo procesas apima kelis etapus:

  1. Su krauju, pigmentą perneša į kepenis vežėjas, albumino baltymas, kuris jungiasi su toksišku junginiu.
  2. Iš hepatocitų paviršiaus išskiriamas bilirubinas. Čia jis patenka į kepenų ląsteles, kuriose jis jungiasi su gliukurono rūgštimi. Fermento toksiškumas išnyksta, jis jau gali būti ištirpsta vandenyje ir išsiskiria su tulžimi iš organizmo.
  3. Be to, pigmentas patenka į žarną, transformuojamas į urobilinogeną, tada natūraliai išsiskiria kartu su išmatomis.
  4. Maža fermento dalis absorbuojama ir prasiskverbia į kraują. Šios liekanos yra filtruojamos kepenyse ir išsiskiria su šlapimu.

Jei kai kurie etapai nepavyksta, kraujas pradeda kaupti šį pigmentą. Ji turi toksinių savybių, todėl kenčia vidaus organai. Atsižvelgiant į metabolizmo proceso ypatumus, bilirubinas skirstomas į:

  1. Netiesioginė (nesusijusi, nemokama). Tai yra heme medžiagų skilimo produktas. Tai toksiška, lengvai praeina per ląstelių membraną. Atsakingas už bilirubino išgėrimą į kepenis, kur jis neutralizuojamas.
  2. Tiesioginis (prijungtas). Tai yra netoksinis bilirubinas, kuris susidaro kepenyse ir vėliau išsiskiria su išmatomis. Toks fermento tipas yra susijęs su tulžies susidarymu.

Neatsižvelgiant į šias žmonių dalis, nustatomas bendrasis bilirubino kiekis, nes jis didėja didėjant bet kurioms sudedamosioms dalims. Paprastai šis pigmentas veikia kaip pagrindinis ląstelinis antioksidantas - medžiaga, kuri jungiasi laisvuosius radikalus. Taigi, bilirubinas sulėtina oksidacijos procesą. Be to, tai padeda atstatyti pažeistus raudonųjų kraujo kūnelių.

Bendro bilirubino kiekis

Bilirubino kiekis kraujyje matuojamas μmol / l. Norint nustatyti nenormalumus, gydytojai nustatė normalias šio fermento vertes. Kiekvieno tipo pigmento (netiesioginio, tiesioginio, bendro pobūdžio), amžiaus ir lyties rodikliai skiriasi. Moterų lygis šiek tiek mažesnis, palyginti su vyrais, dėl mažesnio raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje. Bendrieji bilirubino indikatoriai normaliai atspindi lentelę:

Bendras bilirubino kiekis serume, μmol / l

Vaikai, vyresni nei 1 mėn

Vaikai iki 2 savaičių amžiaus

Tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje

Tiesioginės frakcijos kiekis turėtų būti apie 25% viso bilirubino, o netiesiogiai - apie 75%. Standartiniai dydžiai atskirose laboratorijose kartais skiriasi. Tai paaiškinama tuo, kad naudojami kiti charakteristikų reagentai arba modifikuoti analizės metodai. Skirtumai gali svyruoti nuo dešimtosios iki 1 μmol / L. Visuotinai pripažinti standartai atsispindi lentelėje:

Vaikai, vyresni nei 1 mėn

Vaikai iki 2 savaičių amžiaus

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

Bilirubino kiekio nustatymas yra būtinas, nes kai viršijamos įprastos vertės, šis tulžies pigmentas sukelia organų apsinuodijimą. Tai veda į svarbių organų disfunkciją: smegenis, kepenis, širdį, inkstus. Pirmasis yra jautriausias nuo tulžies pigmento veikimo. Būklė, kai bilirubino kiekis viršija normalią koncentraciją 50 ar daugiau μmol / l, vadinamas hiperbilirubinemija.

Priežastys

Atsižvelgiant į padidėjusį bilirubino pigmento rodiklį, išskiriami hemoliziniai, mechaniniai, parenchimos ir mišri gelta. Dažnai diagnozuokite pirmuosius tris tipus. Be to, pseudoicterus, kuriame kaupiasi KAROTINŲ odą, dėl to, kad ilgai vartojant apelsinų, morkos arba moliūgų. Skirtumas tarp tikrosios gelta yra tai, kad ne tik oda, bet ir gleivinės tampa geltonos spalvos. Kai kurių bilirubino pigmento rodiklių padidėjimas rodo tam tikrą gelta:

  • bendrieji - parenchimos (kepenų);
  • tiesioginis - mechaninis (subhepatinis);
  • netiesioginis - hemolizinis (suprahepatinis).

Padidėjęs bendras bilirubino kiekis

Šio tulžies pigmento normos turi labai plačias ribas, nes jos lygis gali svyruoti veikiant įvairiems išoriniams ir vidiniams patologiniams ir fiziologiniams veiksniams. Hiperbilirubinemija dažnai būna tokiais atvejais:

  • po intensyvaus fizinio krūvio;
  • persivalgymas;
  • ilgai badu.

Jei bendras bilirubino kiekis yra padidėjęs, tai rodo kepenų pažeidimą, dėl kurio atsiranda kepenų gelta. Oda gauna turtingą oranžinį arba ryškiai geltoną atspalvį. Toks hiperbilirubinemija pasireiškia tokiomis ligomis ar sąlygomis:

  • hepatitas;
  • hepatoszė;
  • pirminė tulžies cirozė;
  • leptospirozė;
  • Rotoro sindromas - šeimyninė gelta;
  • navikai kepenyse;
  • mononukleozė;
  • pyleflebitas;
  • sistemingas alkoholio vartojimas.

Tiesioginis

Jei tiesioginė frakcija padidėja, priežastis yra tulžies pūslės uždegiminis procesas arba tulžies nutekėjimo proceso pažeidimas, kuris vietoj žarnyno patenka į kraują. Ši būklė vadinama subhepatine (obstrukcine, mechanine) gelta. Odos ir gleivinės spalvos tampa geltonos spalvos, žalios arba pilkos spalvos. Jei tiesioginis bilirubino kiekis yra padidėjęs, asmenyje gali būti diagnozuotos šios ligos ar būklės:

  • choleldocholitiazė - skausmas arba tulžies akmenys;
  • helmintozė;
  • cholangitas;
  • tulžies takų spazmai ir anomalijos;
  • Mirizzi sindromas, Dabin-Johnson;
  • tulžies tako atresija;
  • lėtinis pankreatitas;
  • tulžies pūslės traumos;
  • použdegiminės arba pooperacinės strictures;
  • tulžies latako vėžys;

Netiesioginis

Padidinus netiesioginius frakcija pastebėjo, tuo greitesnio irimo eritrocitų blužnyje, kepenyse ar kaulų čiulpų - patologinio hemolizės, kuri yra būdinga naujagimiams. Kita priežastis yra miozė (raumenų audinio sunaikinimas) dėl sužalojimų ar miozito. Kaip hemolizės, jis nėra susijęs su kepenų ir ten virš jo, net ir kraujotakos sistema, taip vadinama gelta nadpechonochnoy.

Jei netiesioginis bilirubinas yra padidėjęs, oda tampa ryškiai geltona ir melsva spalva. Šio tipo hiperbilirubinemijos priežastys yra šios patologijos ar būklės:

  • paveldima anemija (geležies trūkumas);
  • apsinuodijimas hemolitiniais nuodais (švinas, gyvsidabris, šviesusis smėlio riešutas);
  • kraujo perpylimas, nesuderinamas pagal grupes arba Rh faktorius;
  • резус konfliktinis nėštumas;
  • vartoti hormoninius kontraceptikus, NVNU, tuberkuliozę, skausmą malšinančius vaistus, priešvėžinius vaistus;
  • autoimuninės ligos - reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė;
  • sepsis, vidurių užkietėjimas, maliarija;
  • Gilberto sindromas, Crigler-Nayar.

Kodėl padidėja moterų?

Bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo priežastys nepriklauso nuo lyties. Moterims gali pasireikšti gelta dėl pirmiau išvardytų ligų ar būklių. Nėštumas gali būti įtrauktas į moterų hiperbilirubinemijos priežasčių sąrašą. Vaikiui vežant, tulžies pigmento dažnis yra 5,0-21,2 μmol / l. Šie skaičiai labai nesiskiria nuo tų, kurių neturėjo nėščios moterys - 3,5-17,2 mmol / l.

Nedideli nukrypimai yra leistini, jei iki slaugos nėščiajai motinai nebuvo jokių sveikatos problemų. Priešingu atveju hiperbilirubinemija gali parodyti galimas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Prieš tai jie niekaip negalėjo pasireikšti, bet nėštumas juos išprovokavo, nes širdis pradėjo kraujas daugiau kraujo. Vaikų vežimo metu moters tulžies pūslė ir inkstai patiria tokį patį sunkų darbą. Šios patologijos gali būti hiperbilirubinemijos priežastis nėštumo metu:

  • ankstyvas toksiškumas;
  • tulžies akmenų liga;
  • nėščių moterų intrahepatinė cholestazė;
  • eklampsija ir preeklampsija;
  • ūminis riebalinis kepenys.

Vyrams

Hiperbilirubinemija vyrams gali vystytis dėl tų pačių priežasčių kaip ir moterims, išskyrus su nėštumu susijusius rizikos veiksnius. Stipresnės lyties atstovai yra ir kiti gelta provokatoriai. Jie yra susiję su šiais vyrams būdingais veiksniais:

  • jie rūkosi daugiau;
  • daugiau moterų geria alkoholį;
  • mažiau rūpinasi asmens higiena;
  • dažniau jie gauna tatuiruotes;
  • pažeisti mitybą.

Vyrams, 2-3 kartus dažniau nei moterims, pastebimas Gilberto sindromas. Šioje patologijoje hiperbilirubinemija siekia 80-100 μmol / l, o netiesioginė dalis yra vyraujanti. Likusios vyrų gelta sukeliančios priežastys niekuo nesiskiria nuo moterims būdingos gelta.

  • apsinuodijimas narkotikais;
  • lėtinė kepenų liga;
  • vitaminų B12 trūkumas;
  • kepenų cirozė;
  • tulžies akmenų liga;
  • lėtinis alkoholizmas;
  • virusinis hepatitas.

Naujagimiai

Vaikų bilirubino pigmento dažnis nesutampa su suaugusiesiems skirtu pigmentu. Iš karto po gimdymo šio fermento kiekis yra beveik toks pat kaip subrendęs žmonėms, tačiau 4-ąja gyvenimo diena jo kiekis žymiai padidėja. Tai matyti ant geltonos spalvos kūdikio odos. Nereikia bijoti tokios būklės, nes naujagimiuose susidaro fiziologinė gelta.

Hiperbilirubinemija naujagimiams dėl to, kad tam tikras skaičius raudonųjų kraujo ląstelių suardoma, kad kelią į naują, jau "suaugusiems" hemoglobino ir vaisiaus (vaisiaus) - Įjungti išskirti. Tai yra tam tikra vaiko prisitaikymo prie naujų gyvenimo sąlygų reakcija. Po savaitės kūdikio oda įgauna normalų atspalvį, nes bilirubino pigmento kiekis yra sumažintas iki 90 μmol / l.

Tada rodikliai ir ateiti prie normos, būdingos suaugusiajam. Be fiziologinės gelta, naujagimiams gali pasireikšti hiperbilirubinemija šiais atvejais:

  • silpnų naujagimių;
  • ankstyvuose kūdikiams;
  • kūdikiams, sergantiems patologija;
  • mirusio motinos ir vaiko konflikto metu;
  • jei ankstesnis vaikas turėjo hemolizinę ligą, reikalaujančią fototerapijos;
  • su dideliu mėlynuoju ar smegenų hematoma;
  • nes prarado daugiau kaip 10% svorio nuo gimimo, o tai susiję su motinos pieno trūkumu;
  • dideliuose vaikuose;
  • su Crigler-Nayar sindromu;
  • jei motina serga diabetu;
  • su šlapimo takų infekcijomis.

Simptomai

Aiškus hiperbilirubinemijos požymis yra nutirpusio odos, sklero ir gleivinės membranos. Taip yra dėl to, kad tulžies pigmentas patenka į kraują ir kūno audinius, kurie jiems suteikia tokios spalvos. Be to, jis veikia nervų galus, sukelia sunkų niežulį asmeniui. Atsižvelgiant į šiuos požymius, gali pasireikšti šie simptomai:

  • pykinimas;
  • burnos rūgštys ir raugėjimas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • diskomfortas, sunkumas į dešinę pusrutulį;
  • šlapimo tamsėjimas iki arbatos šešėlio;
  • baltos spalvos išmatos;
  • bendras silpnumas;
  • galvos svaigimas;
  • nuovargis;
  • dirglumas;
  • meteorizmas;
  • širdies susitraukimai;
  • galvos skausmas;
  • atminties sutrikimas;
  • kepenų dydžio padidėjimas.

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

Hiperbilirubinemijos poveikis yra susijęs su kepenų, tulžies pūslės, nervų ir virškinimo sistemų veikimu. Dėl virškinimo proceso pažeidimo žmogus vystosi hipovitaminozės. Dėl sutrikusio kepenų darbo, iš organizmo išsiskiria toksinai ir šlakai, o tai lemia apsinuodijimą. Su tulžies pūslėmis susidaro akmenys, po kurių vystosi cholecistitas. Hiperbilirubinemija yra pavojinga dėl šių patologijų atsiradimo:

  • encefalopatija, kartu su atminties sutrikimais, supainioti sąmonę, fizinį silpnumą;
  • sąmonės netekimas ir sunkiais atvejais - koma dėl smegenų audinio pažeidimo.

Hiperbilirubinemija yra suskaidyta į keletą sunkumo laipsnių, priklausomai nuo to, kiek bilirubino kiekis viršija įprastas skaičių:

  1. Nežymūs. Padidėjęs tulžies pigmentas iki 50-70 μmol / l. Jokio pavojaus gyvybei nėra, sunkus intoksikacija ir vidinių organų pažeidimas nepastebimas. Asmuo ilgą laiką gali gyventi tokioje būsenoje, tačiau reikia paaiškinti hiperbilirubinemijos priežastį.
  2. Išreikštas. Čia koncentracija pakyla iki 150-170 μmol / l. Sąlyga yra pavojinga, bet ne kritinė. Ilgalaikis hiperbilirubinemijos kelias sukelia sunkius intoksikacijos atvejus.
  3. Sunkus Bilirubino kiekis padidėja iki 300 μmol / L. Dėl didelio apsinuodijimo ir vidaus organų sutrikimo gresia paciento gyvenimas.
  4. Labai sunkus. Rodikliai viršija 300 μmol / l. Jie nesuderinami su gyvenimu. Jei per kelias dienas priežastis neištaisoma, ji bus mirtina.

Kaip gydyti

Hiperbilirubinemija nėra atskiras patologija, todėl reikia gydyti ligą, kuri tapo pagrindine šios ligos priežastimi. Vienintelis būdas normalizuoti tulžies pigmento lygį ir atsikratyti gelta. Norėdami tai padaryti, pacientas privalo išlaikyti keletą testų: kraujo (bendrojo ir biocheminio), kepenų funkcijos tyrimų, virusinio hepatito. Be to, galite nurodyti kepenų ultragarsą.

Nustatęs hiperbilirubinemijos priežastį, gydytojas pasirenka gydymo režimą, priklausomai nuo nustatytos ligos. Be etiotropinio gydymo pacientui skiriama speciali dieta. Narkotikų gydymas priklauso nuo nustatytos gelta priežasties:

  • jei sumažėja tulžies pūslė, tada naudojami choleretic agentai;
  • su įgimtais raudonųjų kraujo kūnelių defektais pašalina tik išorines ligos pasireiškimus;
  • bilirubinemijos infekcinio pobūdžio atveju rekomenduojama gydyti antibiotikais, imunomoduliatoriais, priešuždegiminiais vaistais ir hepatito apsaugančiais vaistais;
  • eritrocitų hemolizės metu infuzuojama terapija naudojant albuminą, gliukozę ir plazmaferezę;
  • naujagimių fiziologinė gelta gydoma fototerapija, kurioje dėl odos ultravioletinės spinduliuotės, laisvas toksiškas bilirubinas yra susijęs ir išsiskiria iš organizmo.

Narkotikai

Hiperbilirubinemijos gydymas vaistais yra skirtas jo priežastims pašalinti. Pirmasis gydymo etapas atliekamas ligoninėje, kad gydytojas galėtų stebėti pacientą. Be to, parenchiminė gelta gali išsivystyti kraujavimą, todėl pacientui gali prireikti specialisto pagalbos. Priklausomai nuo hiperbilirubinemijos priežasties, skiriamos šios grupės:

  • Sorbentai ir antioksidantai. Parodyta, kaip gydyti gelta dėl apsinuodijimo. Šie vaistai padeda pašalinti toksinus iš organizmo ir pagerinti medžiagų apykaitą. Šioje kategorijoje narkotikų naudojama aktyvuota anglis ir Enterosgel.
  • Detoksikacijos tirpalai. Infuzuojama į veną su intoksikacija. Dažnai naudojamas kartu su sorbentais, gliukozėmis ir antioksidantais, siekiant pašalinti perteklinį tulžies pigmentą.
  • Choleretic. Naudojamas tulžies nutekėjimo pažeidimams (su subhepatine gelta). Choleretic poveikis yra narkotikų Hovitol ir Allohol.
  • Antibiotikai. Būtinas dėl bakterinio pobūdžio gelta, pavyzdžiui, sepsio atveju. Gydytojas gali skirti antibiotiką iš penicilinų, makrolidų ar cefalosporinų grupės.
  • Hepatoprotektoriai. Jie turi teigiamą poveikį kepenų funkcionavimui. Naudojamas su ne obstrukcine cholestaze, kai tulžies sąstingis nėra kartu su tulžies akmenų susidarymu. Pavyzdys yra vaistas Ursofalk, vartojamas kepenų ir tulžies pūslių ligomis. Hepatito atveju rekomenduojama vartoti Essentiale, Hofitol arba Kars.
  • Fermentai Būtina sušvelninti tulžies uždegimą ir suskystėjimą. Šie vaistai yra Festal, Panzinorm, Mezim.

Dieta

Vartojant vaistus hiperbilirubinemijai, reikia specialios dietos. Jis skirtas palengvinti kepenų, tulžies pūslės ir viso kūno būklę. Jums reikia valgyti dažnai - mažiausiai 6 kartus per dieną mažose porcijose, kurios po valgio palieka nedidelį bado jausmą. Mitybą turėtų sudaryti daugiausia maisto produktai, turintys daug pektino ir pluošto: kalnų pelenai, serbentai, rosehip, runkeliai, abrikosai.

Kiekvieną dieną meniu reikėtų įtraukti vieną iš grūdų rūšių. Kai hiperbilirubinemija naudinga, grikiai, avižiniai dribsniai ir ryžiai. Šie produktai taip pat turi teigiamą poveikį gelta:

  • virtos ir virtos daržovės;
  • vištienos kiaušinių baltymai;
  • žolelių arbatos;
  • saldūs vaisiai;
  • mažo riebumo pieno produktai;
  • liesa mėsos filė;
  • daržovių ir desertų sriubos sriubos;
  • mažo riebumo veršiena, jautiena, triušis;
  • druskos duona;
  • mažos riebios upės (kriaukis, lydekos, lydekos, karpiai) ir jūrų (merlango, menkės, navagos, moliūgų) žuvys;
  • vanduo be dujų;
  • marmeladas, medus

Neleidžiama naudoti produktų, kurių sudėtyje yra konservantų ir dažiklių. Riebalai, kepti ir troškiniai, konservuoti produktai, rūkyti mėsos, dešrelės, taukai, kepenys ir smegenys taip pat draudžiami dietos gelta. Draudžiamų produktų sąrašas yra toks:

  • krienai, actas, garstyčios, prieskoniai;
  • česnako, ropės, ridikėlių, ridikėlių, žaliųjų svogūnų;
  • grietinė, riebalų grietinėlė ir varškė;
  • kakava, kava;
  • rūgšti vaisiai - slyvų, citrusinių vaisių;
  • ankštiniai, soros, balti kopūstai (padidinti fermentaciją skrandyje).

Bendras bilirubinas

Bendras bilirubino kiekis - tai serume esančių hemoglobino metabolizmo tarpinių produktų suma: netiesioginis ir tiesioginis bilirubinas.

Rusų sinonimai

Bendras bilirubino kiekis kraujyje, bendras bilirubino kiekis serume.

Anglų kalbos sinonimai

Bendras bilirubinas, TBIL.

Tyrimo metodas

Kolorimetrinis fotometrinis metodas.

Matavimo vienetai

Μmol / l (mikromolio litre).

Kokią biomasę galima naudoti moksliniams tyrimams?

Venų kapiliarinis kraujas.

Kaip pasirengti studijoms?

  1. Nevalgykite per 12 valandų prieš bandymą.
  2. Pašalinkite fizinį ir emocinį stresą 30 minučių iki tyrimo.
  3. Nerūkykite 30 minučių prieš kraujo donorystę.

Bendra informacija apie tyrimą

Šis bandymas skirtas kiekybiniam viso (tiesioginio + netiesioginio) bilirubino nustatymui serume.

Bilirubinas yra hemoglobino skilimo produktas. Jis turi intensyvią geltonai rudą spalvą. Šiuo atžvilgiu pats bilirubinas ir jo metabolizmo produktai duoda tulžį, išmatas ir šlapimą atitinkamą spalvą.

Hemoglobinas - pagrindinė raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) dalis. Jo funkcija - tiekti deguonį į audinius iš kvėpavimo organų ir atvirkštinį anglies dioksido transportavimą. Hemoglobino skaidymo ir jo skilimo produktų pašalinimo poreikis atsiranda dėl to, kad kraujo krešulių kiekis kraujyje nuolat tobulinamas. Raudonieji kraujo kūneliai turi ribotą gyvenimo trukmę, kuri vidutiniškai yra 90-150 dienų. Raudonosios kraujo ląstelės su mažesniu gyvybingumu pripažįstamos retikuloendotelinės sistemos ląstelėmis, jos absorbuojamos ir suskaidomos į fermentus. Retikuloendotelinė sistema yra specialus audinys, esantis skirtingose ​​kūno dalyse ir atliekantis imuninę funkciją. Ypatingos jų koncentracijos organai yra blužnis, limfmazgiai ir kaulų čiulpai. Dėl hemoglobino skilimo susidaro netiesioginis (nesusijęs) bilirubinas, kuris po to išsiskiria į cirkuliuojančią kraują. Per dieną apie 1% cirkuliuojančių eritrocitų žmonėms suskaido, kad susidarytų 100-250 mg bilirubino.

Kitas bilirubino transformacijos etapas vyksta kepenyse. Kepenų ląstelės "užfiksuos" jį iš kraujo, prisiriša prie kito metabolinio komponento (gliukurono rūgšties) ir paverčia jį tiesioginiu arba susietuoju bilirubinu. Partnerių gliukurono rūgšties suteikia bilirubino objektą, kad ištirptų skystyje, ir kad ji būtų ištirpintas tulžies, ir po to per jį jis pirmą kartą pasirodo žarnyne, ir po to paimtos iš kartu su išmatomis.

Kraujyje turi būti tik nedidelis kiekis netiesioginio bilirubino, kuris atitinka įprastą šios medžiagos transportavimo iš jo formavimo (retikulio endotelio sistemos) į kepenis procesą. Tačiau kai kuriais bilirubino metabolizmo etapais gali pasireikšti medžiagų apykaitos sutrikimai, kurių metu jo koncentracija serume didėja. Tai vadinama hiperbilirubinemija (bilirubino pertekliumi kraujyje). Jei kraujyje yra per daug bilirubino, jis gali prasiskverbti iš kraujotakos į aplinkinius audinius ir sukelti gelta simptomus: geltoną odą, sklerą ir matomus gleivines.

Kūne yra trys pagrindiniai metabolinio bilirubino tipai, dėl kurių jis kaupiasi kraujyje.

  1. Eritrocitų hemolizės sustiprinimas. Tai atsiranda dėl ligų, kai sunaikinami santykinai jauni raudonieji kraujo kūneliai, ir didėja raudonųjų kraujo kūnelių, kuriems būdinga hemolizė, dalis. Tokie nukrypimai apima tam tikrus kraujo ligos, kurių formavimas nėra visiškai gyvybingi eritrocitai (pjautuvo pavidalo ląstelių anemija, spherocytosis, sideroblastinės anemija, piktybinė mažakraujystė), imuninė agresija prieš normalių eritrocitų (hemolizinė liga naujagimio), ir tt Be to, hemolizė gali padidėti dėl tam tikrų cheminių medžiagų toksinio poveikio kraujo ląstelėms. Savo ruožtu, padidėjęs raudonųjų kraujo ląstelių išsiskyrimas lemia, kad retikuloendothelinės sistemos ląstelėse reikia daugiau hemoglobino fermentinio skilimo. Tai sukuria papildomą netiesioginio bilirubino kiekį, kuris vėliau išleidžiamas į kraują. Dėl to padidėjo bilirubino kiekis.
  2. Kepenų ląstelių funkcinio ir / arba anatominio vientisumo pažeidimas. Ligos, kuriomis pažeistos kepenų ląstelės, sukelia virusinį hepatitą, yra dažniausia. Be to, jis gali atsirasti ūmaus ir ilgalaikio toksinių medžiagų poveikio: alkoholio, narkotikų, cheminių medžiagų, naudojamų kasdieniame gyvenime, ir pramoninės gamybos. Tokie pažeidimai padidina kepenų ląstelių išorinės membranos pralaidumą arba visišką sunaikinimą. Dėl to kepenų ląstelių turinys patenka į sisteminę kraujotaką. Kadangi visada yra didelis bilirubino kiekis, jis patenka į cirkuliuojančią kraują, dėl kurio atsiranda hiperbilirubinemija.
  3. Kliūtis į laisvą žarnos praeinimą išilgai tulžies pūslės, kol ji patenka į žarnyną. Tai yra dėl to, kad tulžies kelias yra suspausto pagal deformacijos audinių, kurie yra arti jų (navikai, išsiplėtusios limfiniai mazgai, kepenyse), arba dėl pablogėjusios judesio veiklos tulžies takų (diskinezijos). Tokie pažeidimai gali lemti spaudimo padidėjimą per tulžies tulžies kapiliarų, jų hiperinfliacija (iki mikro pertraukas) ir didelio laidumo tulžies takų sienelių, kuris lydi infiltracija tulžies komponentų kraujyje ir veda prie bilirubino lygio padidėjimą.

Be to, yra keletas kitų, o ne pagrindinių priežasčių, dėl kurių padidėja bilirubino kiekis - tai gana reti ligos, kurių įvairovė yra skirtinga, tačiau jų klinikinė reikšmė yra maža.

Taigi, bendrosios bilirubino koncentracijos kraujo serume analizė leidžia diagnozuoti įvairias ligas, tiesiogiai ar netiesiogiai susijusias su sutrikusia kraujo susidarymo, kepenų funkcijos ir tulžies takų veikla.

Kas naudojamas moksliniams tyrimams?

  • Skiriant įvairių kraujo ligų diagnozę, kai yra padidėjęs raudonųjų kraujo ląstelių sunaikinimas: pjautuvo ląstelių anemija, sferocitozė, sideroblastinė / pykinanti anemija.
  • Įvertinti kepenų būklę (jos ląstelinių elementų vientisumą).
  • Nustatyti hepatitas ir jo sunkumas.
  • Užtikrinti įprastą tulžies takų praeinamumą.
  • Fiziologinės ir hemolizinės gelta diagnozuojant naujagimiui.
  • Diagnozuoti kai kurias kasos ligas, taip pat kitus organų ir audinių, susijusių su tulžimi.
  • Įvertinti paciento būklės sunkumą apsinuodijimo medžiagomis, kurios sukelia raudonųjų kraujo ląstelių hemolizę.

Kada planuojamas tyrimas?

  • Su kraujo sutrikimų simptomais.
  • Kai reikia įvertinti funkcinę kepenų būklę.
  • Su gelta, ypač naujagimiams.
  • Kepenų ligos diagnozė.
  • Vertinant tulžies takų funkciją.
  • Jei yra įtariamas virusinis hepatitas.
  • Kada yra klinikinis paciento su kepenų liga stebėjimas.
  • Su tulžies pūslės obstrukcijos simptomais.
  • Stebėti paciento būklę, apsinuodijimą tam tikromis cheminėmis medžiagomis.

Ką reiškia rezultatai?

Standartinės vertės (bilirubino norma naujagimiams ir kitų amžiaus grupių pacientams):

Bendras bilirubinas

Bilirubinas susidaro mononuklearių fagocitų sistemoje senų raudonųjų kraujo ląstelių skilimo metu. Hemoglobino ir kitų šalutinių baltymų be baltymų dalis pašalinama, metabolizuojama į bilirubiną ir transportuojama naudojant serumo albuminą į kepenis. Kepenose bilirubinas derinamas su gliukurono rūgštimi, dėl kurio ji tampa tirpi, tada praeina per tulžies lataką ir pašalinama iš organizmo per virškinimo traktą.

Ligos ar sąlygos, kurių metu dėl hemolizinio proceso bilirubinas susidaro greičiau, nei kepenys gali jį metabolizuoti, todėl padidėja nesubrendęs (netiesioginis) bilirubino kiekis organizme. Kepenų nebrandumas ir kai kurios kitos ligos, kuriomis susilpnėja bilirubino rišimo mechanizmas, padidina nesusijungto bilirubino kiekį kraujyje. Iš tulžies latakų arba kepenų ląstelių pažeidimas ląstelių struktūra švino obstrukcija ir didėja tiek jungiasi (tiesiogiai) arba nesurišto (netiesioginio) bilirubino kraujotakos.

Bendras bilirubinas - konvertuoti, konvertuoti, perskaičiuoti matavimo vienetus iš visuotinai priimtų ar tradicinių vienetų į SI vienetus ir atvirkščiai. Laboratorinis internetinis skaičiuotuvas leidžia paversti indikatoriaus bilirubino kiekį į šiuos vienetus: mmol / l, μmol / l, mg / dl, mg / 100 ml, mg%, mg / l, μg / ml. Laboratorinių tyrimų rezultatų kiekybinių verčių perskaičiavimas iš vieno matavimo vieneto į kitą. Lentelė su perskaičiavimo koeficientais tyrimo rezultatams mmol / l, μmol / l, mg / dl, mg / 100 ml, mg mg, mg / l, μg / ml.

Bilirubinas - funkcija ir lygiai

Bilirubinas (anksčiau vadinamas hematoidazidu) yra geltonos liekimo produktas, esant normaliam heme katabolizmui. Hemas yra hemoglobino, kuris yra pagrindinis raudonųjų kraujo kūnelių komponentas. Jei bilirubino kiekis yra padidėjęs, tai gali pasakyti apie tam tikras ligas. Iš kūno pigmentas išsiskiria su tulžimi ir šlapimu. Jis yra atsakingas už geltonos spalvos mėlynės, fonas, šiaudų geltonumo spalva su šlapimu (per slopinimo produkto rekonstrukcijos, urobilin, labiau akivaizdu, bet pakaitomis ryškiai geltonos spalvos šlapimas yra dėl tiochromas, skilimo produktas tiamino), rudos išmatos (per jos transformacijos į stercobilin) ir spalvos pasikeitimas geltonai dominuojantis su gelta. Be to, jis buvo rastas augaluose.

Gelenės komplikacijos yra sepsis, ypač pankreatitas, cholangitas, inkstų nepakankamumas, koagulopatija ir tulžies cirozė. Kitos komplikacijos.

Chemija

Bilirubinas turi keturių žiedų atvirą grandinę, panašią į pirolį (tetrapirrolį). Geme, šie keturi žiedai yra sujungti į didelį žiedą, vadinamą porfirino žiedu.

Jis gali būti "konjuguotas" su gliukurono rūgšties molekulėmis, todėl tirpsta vandenyje. Tai yra gliukuronidacijos pavyzdys.

Jis labai panašus į kai kurių dumblių naudojamą fikobilino pigmentą, kad užfiksuotų šviesos energiją, taip pat fitohromo pigmentą, kurį augalai naudoja šviesai. Visi juose yra atvira keturių pirolio žiedų grandinė.

Kaip ir kitų pigmentų atveju, šviesos įtaka, kai kurios dvigubos jungtys yra izomerizuotos. Jis naudojamas fototerapijai naujagimiui su gelta. E, Z-izomerai iš bilirubino, susidarantys veikiant šviesai, yra labiau tirpūs nei neišleistas Z, Z-izomeras, nes pašalinama tarptinklinio junginio vandenilio jungtis. Tai leidžia pašalinti nesusijusią formą su tulžimi.

Kai kurie vadovėliai ir moksliniai straipsniai rodo netaisyklingą geometrinį izomerą. Natūralus izomeras yra Z, Z-izomeras.

Vaizdo įrašas apie bilirubiną

Bilirubino funkcija

Bilirubinas yra susijęs su reduktazės aktyvumu biliverdinui - žalia tetrapirrolo tulžies pigmentu, kuris taip pat yra hemoso katabolizmo produktas. Per oksidaciją bilirubinas grįžta į pradinę būseną, kad vėl taptų biliverdinu. Be stipraus antioksidanto aktyvumo, šis ciklas leido manyti, kad jo pagrindinis fiziologinis vaidmuo yra atlikti ląstelių antioksidanto funkcijas.

Susijęs bilirubinas

Bilirubinas kepenyse jungiasi su gliukurono rūgštimi, naudojant fermento gliukuroniltransferazę, todėl tirpsta vandenyje. Dauguma jo patenka į tulžies pūslę, todėl jis rodomas plonojoje žarnoje. Vis dėlto 95% išskiriamo pigmento vėl absorbuojamas paskutiniame ileum segmente ir pasiekia kepenis per portalo apytaką, o po to kepenys pakartotinai išsiskiria į plonąją žarą. Šis procesas yra žinomas kaip enterohepatinė cirkuliacija.

Maždaug pusė liežuvio dalyje esančio bilirubino (maždaug 5% iš pradžių išsiskyrusi) metabolizuojama gaubtinės žarnos bakterijų, siekiant susidaryti urobilinogeną, kuris gali būti toliau oksiduojamas į urobiliną. Urobilinogenas gali būti tiesiogiai atkurtas stercobilinui. Urobilinogenas taip pat gali būti sumažinamas iki stercobilinogeno ir toliau oksiduojamas į sterkobiliną. Urobilinas, sterkobilinas ir jų skilimo produktai suteikia išmatoms rudos spalvos. Tačiau, kaip ir tulžis, dalis urbilinogeno yra reabsorbuojama ir 95% to, kas yra reabsorbuojama, vėl patenka į tulžį, kuri taip pat yra enterohepatinės cirkuliacijos dalis. Mažai reabsorbuoto urobilinogeno (apie 5%) išsiskiria su šlapimu po tolesnio oksidacijos į urobiliną, todėl šlapime būdinga geltona spalva. Šis procesas lemia tai, kad tik 1-20 proc. Išsiskiriančios tulžies prarandamos su išmatomis. Pamiršta suma priklauso nuo tulžies sekrecijos greičio.

Nesusijęs (netiesioginis) bilirubinas

Senstant ar pažeisti raudonųjų kraujo kūnelių, susidariusių kaulų čiulpuose, jie pašalinami blužnyje. Tai išleidžia hemoglobino, kuris suskaidomas į hemą, o globino dalys paverčiamos amino rūgštimis. Hemis tada transformuojamas į nesusijungiantį bilirubiną tinklainės endotelio ląstelėse blužnies. Dėl šios nesusietos formos jis nėra tirpsta vandenyje dėl tarptinklinio vandenilio ryšio. Tada jis bendrauja su albuminu ir eina į kepenis.

Tiesioginio tulžies pigmento matavimas priklauso nuo jo reakcijos su diazosulfanilo rūgštimi, siekiant sukurti azobiluburiną. Tačiau nesusijęs bilirubinas taip pat reaguoja lėtai su diazosulfanilo rūgštimi. Todėl matuojama netiesioginė forma yra nepakankamai įvertinta tikroji nesusijusi koncentracija.

Nors terminai "tiesioginis" ir "netiesioginis" vartojami lygiaverčiai su terminais "susieti" ir "nesusiję", tai nėra kiekybiškai teisinga, nes tiesioginė frakcija apima jungtinį ir δ-bilirubiną (jis yra kovalentiškai susietas su albuminu, kuris serume pasirodo pažeidžiant kepenų šio pigmento išskyrimas pacientams, sergantiems hepatobiliarine liga). Be to, tiesioginis pigmentas linkęs pervertinti susieto pigmento lygį, kuris sąveikauja su diazosulfanilo rūgštimi, dėl kurio azobilubinas (ir padidėjęs tiesioginio pigmento kiekis) padidėja.

Esant normalioms sąlygoms, šlapime išsiskiria nedidelis urobilinogeno kiekis, jei jis yra. Jei kepenų funkcija sutrikusi arba blokuojamas tulžies nutekėjimas, dalis hepatocitų išsiskiria iš dalies ir jis pasirodo šlapime, todėl tamsiai gintaro spalvos. Tačiau sutrikimų, susijusių su hemolizine anemija, metu sunaikinamas padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, todėl padidėja nesusijęs bilirubino kiekis kraujyje. Kadangi jis netirpsta vandenyje, jo šlapimo padidėjimas nepastebimas. Kadangi nėra jokių problemų su kepenimis ar tulžies sistemos, šis perteklius Apribojimų bilirubino bus eiti per visus vykstančius normaliomis tvarkymo mechanizmai (pvz, konjugacijos, ekskrecija su tulžimi, metabolizmą urobilinogenas, reabsorbciją) ir bus rodomas kaip šlapime urobilinogenas padidėjimas. Šis skirtumas tarp padidėjusio tulžies pigmento su šlapimu ir urobilinogeno padidėjimo šlapime padeda atskirti įvairias šių sistemų sutrikimus.

Toksiškumas

Nekonjuguotas hiperbilirubinemija naujagimio gali sukelti pigmento kaupimo tam tikrose smegenų srityse (ypač baziniuose ganglijuose), o po to negrįžtamojo šiose srityse, pasireiškusiame nuo neurologinių sutrikimų, traukuliai, nenormalus refleksų ir akių judesių įvairovė. Šis neurologinis pažeidimas yra žinomas kaip branduolinė gelta. Klinikinio poveikio spektras vadinamas bilirubino encefalopatija. Naujagimių hiperbilirubinemijos neurotoksiškumas atsiranda dėl nepakankamo kraujo-smegenų barjero išsivystymo, o bilirubinas gali laisvai praeiti smegenų intersticijoje, o labiau išsivysčiusi žmonės, kurių padidėjęs šio pigmento kiekis yra apsaugotas kraujyje. Be specialaus lėtinė liga, kuri gali sukelti hiperbilirubinemija naujagimių paprastai yra didesnė rizika, nes jie neturi žarnyno bakterijų, kurios palengvintų pigmento suyra ir išsiskyrimą su išmatomis (daugiausia todėl kūdikiai išmatomis šviesesnė nei suaugusiems). Vietoj rekonversija prijungti, sudaro į nekonjuguoto forma, fermento beta-gliukuronidazės (enterinės šis fermentas yra šepetėlio sienos ląstelių pamušalas žarnyną) ir labiausiai reabsorbuojami per enterohepatinei cirkuliacijai.

Bilirubinas ir jo nauda sveikatai

Naujausi tyrimai parodė, kad, jei nėra kepenų ligos, žmonės, kurių bendrasis bilirubino kiekis yra didelis, gali gauti daug naudos sveikatai, kuri yra didesnė nei žmonėms su mažesniu bilirubino kiekiu. Tyrimai parodė, kad jo vyresnio amžiaus žmonių aukštesnis lygis yra susijęs su didesniu funkciniu nepriklausomumu. Tyrimai taip pat parodė, kad serumo bilirubino kiekis yra atvirkščiai susijęs su tam tikrų širdies ligų rizika.

Kraujo tyrimai

Bilirubinas sunaikinamas šviesoje. Vamzdžiai, kurių sudėtyje yra kraujo arba (ypač) serumo, kurie yra naudojami jo analizėje, turėtų būti apsaugoti nuo apšvietimo.

Kaip nustatyti ir kiek turėtų būti bilirubino dažnis naujagimiams

Vaikystės atsiradimas yra ne tik stebuklas, bet ir padidėjęs stresas tėvams. Mažesni kūno pokyčiai pasireiškia naujagimiams, ypač ūmiams. Įvairūs gelta apreiškimai dažnai pasireiškia veikiant padidėjusio bilirubino kiekiui, todėl šis reiškinys dažniausiai pasireiškia per pirmąsias vaiko gyvenimo savaites.

Šiame straipsnyje mes analizuosime, kodėl matuojamas bilirubino kiekis naujagimiams ir koks rodiklis per dieną yra nurodytas kaip norma ir riba.

Bilirubinas kūdikio kūne

Bilirubinas yra pigmentas, kuris dideliu kiekiu kenksmingas žmogaus organizmui dėl raudonųjų kraujo kūnelių suskaidymo.

Todėl išleistas hemoglobinas yra toksiškas vaiko nervų sistemai ir visam kūnui, nes imuninė sistema naudoja hemes, kurios yra geležies junginiai, kovai su šiuo reiškiniu.

Dėl to dėl hemes sąveikos su fermentais susidaro bilirubinas. Su dideliais jo kiekiais pigmentą tik iš dalies užblokuoja kraujo albuminas - likusios pigmento dalelės patenka į nervų sistemą ir turi toksinį poveikį ląstelėms.

Prieš nuspręsdamas "aukšto bilirubino" nuosprendį, reikia išsiaiškinti, ką tai reiškia. Bilirubinas visada pervertintas kūdikio kraujyje, nes dar prieš gimdant vaiko kraują yra raudonųjų kraujo kūnelių, turinčių deguonį. Po gimdymo eritrocitų vaisiaus hemoglobinas skilvelės, paliekant bilirubiną kraujyje.

Dėl šios priežasties vaikui pakartotinai atliekami įvairūs kraujo tyrimai, siekiant nustatyti tikslią jo kūno būklę.

Bilirubinas yra dviejų tipų:

  • Tiesioginis bilirubinas (kuris taip pat vadinamas privalomu dėl jo ryšio su gliukurono rūgštimi) nekenkia kūdikiui, nes jis nėra toksiškas ir išsiskiria iš organizmo kartu su šlapimu;
  • netiesioginis bilirubinas yra pavojingas nervų sistemai ir smegenims, nes jis neištirpsta vandenyje ir neišeina iš inkstų.

Pasiekęs kepenis, netiesioginis bilirubinas prisijungia prie albumino ir pradeda jo transformaciją į tiesioginį tipą. Tuo atveju, kai eritrocitų mirtingumas yra didesnis už privalomus kepenų rodiklius, netiesioginiai bilirubino junginiai kaupiasi kraujyje, sukelia pirmieji geltonumo simptomai: odos dažymas ir balta akių geltona.

Analizės nustatomos

Pirmąja kūdikio gyvenimo savaitė turi būti atliekama dažna analizė, leidžianti nustatyti bet kokius kūno nenormalumus.

Šiuo metu nustatomi bilirubino kiekiai: paprastas kraujo donorystė ir bititelis. Šlapimo tyrimas dėl labai didelio pigmento kiekio organizme retai atliekamas, nes tai padeda nustatyti tiesioginio bilirubino kiekį, kuris išsiskiria su šlapimu.

Kadangi šis pigmentas skilveldiškai sklinda į kūną ir nėra toksiškas vaiko nervų sistemai, gali būti išrašytas šlapimo tyrimas kaip papildomą, tačiau jo nėra tiesiogiai reikalinga.

Privačiose klinikose ir specialiose laboratorijose jie turi brangios profesionalios įrangos, galinčios gauti pigmento kiekį dešimtųjų mikromolių tikslumu.

Dėl to galima tiksliai nustatyti bilirubino vertę vaiko kraujyje ir pradėti gydymą prieš gydymą dar prieš atsiradus pirmiems gelta požymiams.

Kraujo donorystė

Paprastai kraujo tyrimo schema yra tokia:

  • pirmas kraujo mėginys paimamas iš nugaros smegenų kraujo iš karto po vaiko gimimo;
  • antrą kartą kraujas paimamas iš kulno per dieną po gimimo;
  • trečiasis ir paskesni laikai taip pat vyksta kasdien.

Vaikams iš rizikos grupės, kurių gimimas buvo sudėtingo nėštumo metu, atliekama papildoma analizė, atsižvelgiant į kraują iš vainikų ant galvos, naudojant specialią paprastą adatą, kurios skersmuo yra tik 0,3 mm.

Dėl tokio kraujo pritraukimo, dėl adatos dydžio, kūdikio skausmingi pojūčiai praktiškai neįtraukiami, ir tokie testai tikina, kad seserys ir gydytojai turi didelę patirtį.

Todėl neturėtumėte atsisakyti tokios analizės, nes tai yra kraujo ėmimas iš venų, kuris padeda diagnozuoti kraujo būklę dėl galimo patologijos atsiradimo ar gimdymo komplikacijų.

Šiuo metu kompiuterinės sistemos su automatiniu analizatoriumi naudojamos kraujo ir šlapimo analizei. Tuo pačiu metu neįtraukiamas žmogiškosios įtakos veiksnys, kuris neleidžia apskaičiuoti galimų klaidų.

Remiantis gautais rezultatais, gydytojas nustato diagnozę ir prireikus pradeda gydymą.

Paprastai 1-2 dienas po kraujo surinkimo galite visiškai išbandyti savo rankas. Skubiais atvejais už mažą papildomą mokestį rezultatas bus pateiktas po keturių valandų.

Bailiausias

Ši analizė atliekama profilaktikos ir kai nėra geltonumo požymių. Tėvai, kurie yra susirūpinę kūdikio sveikata ir nerekomenduojami krauju per adatą, vis dažniau atkreipia dėmesį į šį metodą.

"Bilitest" atliekama naudojant specialų prietaisą, kuris atlieka optinį odos spalvos tyrimą taikomoje dalyje. Testeris nustato kūdikio odos geltonumo laipsnį ir nustato bilirubino koncentraciją. Bilitest yra geriausias būdas analizuoti bilirubino kiekį naujagimiui ir mažiems vaikams, nes jis numato testą be kraujo mėginių ėmimo ir skausmo.

Analizės trukmė yra ne daugiau kaip dvi sekundės, po kurios rezultatas rodomi prietaiso ekrane per pusę minutės. Skirtingai nuo kraujo mėginių ėmimo, važiavimas gali būti atliekamas bet kuriuo metu su bet kuriuo dažnumu.

Įrenginys leidžia kaskart kas penkias sekundes atlikti naują diagnostiką, o ankstesni rezultatai yra saugomi prietaiso atmintyje, taip pat gali būti rodomi palyginimui.

Tarp blogiausio trūkumų yra šie:

  • ekonominės klasės prietaisai, ypač vietinė gamyba, rodo bendrą rezultatą, nedalyvaujant tiesioginio ir netiesioginio bilirubino rodikliams;
  • analizėje turėtų būti atsižvelgiama į tam tikras demografines charakteristikas. Pavyzdžiui, šiek tiek tamsios arba blyškios odos odos gali paveikti tikslumo tikslumą.

Taisyklės ir rezultatai

Kadangi kraujo atnaujinimas žmogaus organizme, įskaitant naujagimius, vyksta nuolat, laikui bėgant atsiranda normali vertybė, kuri buvo padalinta iš dienos, įskaitant pirmąją vaiko gyvenimo dieną.

Bilirubino norma naujagimiams yra apie 24 μmol / L. Paruošta lentelė padės nustatyti viso, tiesioginio ir netiesioginio pigmento rodiklius iki vaiko gyvenimo dienų.

Tuo pačiu metu per pirmąsias dvi dienas pigmento rodiklis gali pasiekti 250 μmol / l lygį, kuris laikomas visiškai normaliu fiziologiniu atsaku. Taigi nesikreipkite į signalą ir pasitikėkite gydytojų rekomendacijomis.

Jį taip pat įtakoja vaiko donorystės laipsnis. Ankstyvieji vaikai turi daugiau pigmento kraujyje. Apytiksliai rodikliai gimimo metu yra:

  • nuo 50 iki 60 μmol / l laiku gimusiems kūdikiams;
  • nuo ankstyvos gimimo kūdikiams nuo 70 iki 110 μmol / l.

Didžiausias bilirubino kiekis nustatomas praėjus savaitę po gimdymo. Kai viršijama daugiau kaip 170 μmol / l, diagnozuojama gelta.

Nukrypimų ženklai

Paprastai vieno mėnesio kūdikio bilirubino norma pasiekia 20 μmol / l lygį, o po to šis indikatorius yra vienodo lygio, be reikšmingų svyravimų.

Dažniausiai pastebimi nukrypimai:

  • apetito praradimas;
  • sistemingi galūnių traukuliai;
  • bendras vaiko mieguistumas;
  • dažnas mieguistumas;
  • sumažintos refleksijos.

Dėl nukrypimų nuo normos pradeda vystytis gelta, kuri laikui bėgant gali tapti kitų, labiau pavojingų ligų atsiradimo pagrindu.

Padidėjusio bilirubino priežastys

Šio nemalonaus reiškinio atsiradimo priežastys gali būti daug, bet dauguma jų yra įvairios komplikacijos prieš ir po gimdymo.

Vaiko gimimas prieš terminą, dvynių ar triplečių gimimas neigiamai veikia raudonųjų kraujo ląstelių būklę, dėl ko padidėja hemoglobino griūčių.

Koks pavojus?

Padidėjęs bilirubino kiekis toksiškai paveikia centrinę nervų sistemą ir vaiko kepenis, dėl ko, jei paliktas neapdorotas, atsiranda šios patologijos:

  • padidėjęs kepenų ir blužnies dydis;
  • dalinis ar visiškas klausos praradimas, veikiant nervų sistemos ir smegenų toksinus;
  • uždelstas protinis ir fizinis vystymasis;
  • įvairių hepatito formų vystymas;
  • kepenų cirozė;
  • dažni galvos skausmai;
  • vėžio išvaizda yra ypač jautri kepenims.

Dėl nepakankamo gydymo komplikacijos gali nuolat mažinti vaiko imunitetą ir padidinti vėžio riziką. Pagrindinė liga, sukelianti padidėjusį bilirubino kiekį kraujyje, yra gelta.

Pati gelta liga suskirstyta į dvi formas:

  • fiziologinis;
  • patologinis.
Fiziologinė gelta natūraliai vyksta ketvirtą savaitę ir nekelia neigiamų pasekmių organizmui. Su tokia veisle vaikas turi nuolat stebėti gydytojus ir tėvus, kad fiziologinis etapas netaptų patologine.

Yra keletas požymių, pagal kuriuos lengvai atskiriama fiziologinė gelta:

  • dėl padidėjusio bilirubino kiekio tam tikros vaiko kūno sritys ir akių baltymai tampa geltoni;
  • Dėl šio tipo ligos labai retai kyla vaikų kojos, kojos ir pilvas.
Su šia komplikacija reikia ambulatorinio gydymo, nes yra didelė papildomų komplikacijų rizika, galinti paveikti vaiko vystymąsi ateityje.

Patologinės gelta Simptomai:

  • bilirubino rodikliai viršija 250 μmol / l ženklą;
  • oda pradeda geltonos aktyviai praėjus kelioms valandoms po gimdymo;
  • pasikeičia išsiskyrimo spalva: šlapimas tampa tamsus ir drumstas, išmatūra yra daugiau skysta ir šviesesnė.

Žymus pigmento kiekis kraujyje gali rodyti keletą ligų, kurias reikia diagnozuoti ankstyvose stadijose:

  • prastas žarnynas;
  • hormoniniai sutrikimai;
  • kepenų liga ir blogas toksinų apdorojimas;
  • problemų su tulžies takais;
  • motinos ir vaiko Rh veiksnių konfliktas.

Pirmasis ir pagrindinis gelta pasirodymo požymis yra gelsvai žalsvai atspalvio dėmės. Palaipsniui beveik visa oda pradeda keisti savo spalvą pigmento veikimu.

Kaip sumažinti bilirubiną: gydymas

Yra keletas būdų, kaip gydyti padidėjusį pigmento kiekį, leidžiantį gydytis be gydymo vaistais ar kitomis skausmingomis procedūromis ir lengvo ligos formų profilaktikai. Sumažėjimo procesas yra suskirstytas į keletą metodų, priklausomai nuo to, kokia forma yra nuokrypiai naujagimyje.

Lengva forma

Jei naujagimiui pasireiškia padidėjęs bilirubinas, o stadija apibrėžiama kaip šviesa, dažniausiai naudojamas ultravioletinių spindulių poveikio būdas.

Ši fototerapija šiuo metu yra pripažintas geriausiu fiziologinių ir palyginti ankstyvųjų ligos su patologine gelta gydymo metodu.

Fototerapijos esmė yra tokia:

  • kūdikis dedamas į specialią kamerą, kurioje vaikas susiduria su ultravioletiniu spinduliu (paprastai vadinamas "mėlyna lempa");
  • veikiant žiburiui kūne, reakcija pradeda pigmentą paversti lumirubinu, kuris yra netoksiškas kūnui ir išskiriamas kartu su išskyromis;
  • Kūdikio oda pamažu tampa blyški, įgydama įprastą spalvą.

Norint užkirsti kelią kūdikio akims nuo sužalojimo per gydymą, vaikams apsaugoti nuo šviesos naudojami specialūs akiniai. Paprastai procedūros yra suskirstytos į etapus, priklausomai nuo ligos sunkumo. Sesijos trunka nuo 10 minučių iki valandos, su pertraukomis maitinimui. Apskritai gydymo metu vaikas praleidžia nuo dviejų iki keturių dienų po žibinto.

Gydymo metodas yra plačiai paplitęs, nepaisant to, kad yra šalutinis poveikis:

  • dėl jautrumo šviesai gali sukelti odos sudirginimą ir džiūvimą;
  • gali tapti laisvi išmatos.

Šie požymiai išnyksta per 24 valandas po gydymo pabaigos ir todėl nekelia pavojaus vaiko organizmui.

Kitas greito pigmento kiekio gydymo būdas yra 5% gliukozės tirpalo lašintuvo suformavimas, nors dažniau jis naudojamas sunkesnių formų gydymui.

Norint išlaikyti normalią pigmentų koncentraciją, vaikas turi būti saulėtas ir vaikšto grynu oru. Tokiu atveju dienos parkas parke gali lengvai pakeisti probiotikų naudojimą.

Sunkioji forma

Sunkios augančios ligos formos reikalauja chirurgijos ir vaistų vartojimo.

Šiuo atveju gydymas yra padalintas į kelis etapus:

  • nustatymo lašintuvai su gliukozės tirpalu ir fermentų aktyvatoriais;
  • UV spindulių apšvietimas specialioje kameroje;
  • kai yra nervų sistemos ir smegenų pažeidimo grėsmė, naudojami kraujo perpylimai.

Kraujo perpylimas yra veiksmingas būdas sumažinti padidėjusį bilirubino kiekį naujagimiui, nes jis pakeičia iki 80% viso kraujo kiekio vaiko organizme.

Kasdien reikia atlikti kelis perpylimus, o kraujas turėtų būti parenkamas atsižvelgiant į griežtą grupės ir Rh faktoriaus sutapimą. Laimei, tokia procedūra retai atliekama, nes gelta dažnai gydoma paprastesniais būdais.

Prevencija

Ultravioletinė spinduliuotė yra ne tik efektyvi gydymo praktika, bet ir naudojama kaip profilaktinis agentas bilirubino kiekiui sumažinti.

Toks gydymas gali būti atliekamas tiek medicinos ligoninėse, tiek namuose. Norėdami tai padaryti, pakanka įsigyti ultravioletinę spindulę bet kurioje apšvietimo įrangos ar medicinos įrangos parduotuvėje, specialiuose stiklinėse arba tvarsčiu, kad uždarytumėte akis nuo šviesos ir padėkite naujagimį lovoje arba ant keitimo stalo.

Taip pat padeda pasivaikščioti ir degintis, kurie gali būti atlikti balkonuose su galimybe patekti į gryną orą.

Prevencija apima periodinį kraujo pigmento lygių tyrimą, atliekamą kraujo mėginių ėmimu ar mėginiais.

Kartą per mėnesį pakanka atlikti kraujo tyrimą, bet neribotą kiekį gali būti atliekama su specialiu testeriu, kurį galima įsigyti laisvojoje rinkoje. Puikus būdas pašalinti bilirubiną yra motinos pienelis, dėl kurio pigmento dalelės išsiskiria su mekoniu.

Ginčytinas terapija - rudagrybių uogų šalinimas, nes šis metodas, nors ir medicininiu požiūriu nėra patvirtintas, yra atsakas namuose skirtuose vaistuose.

Ar įmanoma nenuvertinti?

Yra situacijų, kai bilirubino kiekis kraujyje yra mažesnis už normalią. Dažnai tai yra būtina inkstų ligos, leukemijos ar ūmių tuberkuliozės formų atsiradimo sąlyga.

Žemas pigmento kiekis kraujyje gali būti paveiktas geriant didelius kiekius kavos, vaistų ar nedidelės alkoholio dozės nėštumo metu. Maistingumo trūkumas taip pat sumažina pigmento lygį, todėl dažniau vaikas vartojamas į krūtinę.

Mergaitėms bilirubino kiekis bus mažesnis nei berniukams, nes jų kraujyje yra mažiau raudonųjų kraujo ląstelių.

Kaip matote, bilirubino nukrypimas naujagimio kūne yra gana dažnas ir įprastas, kurio sprendimui yra skirtingi gydymo metodai.

Svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų, laiku atlikti prevencines priemones ir patikėti laboratoriniams tyrimams, kurie gali parodyti jūsų kūdikio būklę.