Stemplės venų varikozė

Gydymas

Stemplės venų varikozė - terminas venų išsiplėtimas apatinėje stemplės dalyje, susidarantis dėl sumažėjusio kraujo srauto poros venoje, ir todėl gastroezofaginis tinklas su per dideliu kraujo kiekiu, kuris siekia išplaukti iš širdies.

Dėl to, kad su stemplės venų varikoze 90% atvejų sutampa su kepenų ciroze, gali pasireikšti odos ir akių baltymų pageltimas, apetito praradimas, svorio kritimas, ascitas, pilvo skausmas ir pykinimas.

Labiausiai pavojingas šios ligos simptomas yra susijęs su hemoptizmu, vėmimu, sumaišytu su krauju, išmatomis išmatomis ir silpnumu.

Priežastys

loading...

Viršutinės dalies stemplės venų varikozė atsiranda dėl stagnacijos kepenų portalinės portalos venose, kurios atsiranda tromboze ir kepenų cirozėje. Šios ligos priežastis viršutiniame skyriuje yra piktybinis asbardas. Kepenų venos yra suspaustos, todėl kraujotaka per juos sunki. Stemplės flebektazija taip pat pasirodo kaip komplikacija dėl širdies ir blužnies ligų.

Šios ligos sukeliantys veiksniai:

  • portalinės venos stenozė, būdinga jaunesnei kartai, atsiradusi dėl trombozės, sklerozės;
  • senyvas kepenų ligas - cirozė, amiloidozė, echinokokozė;
  • Chiari liga;
  • stemplės angioma;
  • piktybinis astenas;
  • kraujagyslių patologija.

Varikozės stemplės venų dažniausiai pasireiškia šiose pacientų kategorijose:

  • vyrams;
  • vyresniems kaip 50 metų žmonėms;
  • pacientams, kuriems anksčiau buvo kasos, skrandžio, širdies, lėtinės cirozės ligos.

Dėl kraujavimo atsiradimą įtakoja ne tiek spaudimo, kiek aštrių svyravimų. Perdozavimo rizika yra didelė pacientams, sergantiems kraujagyslių ligomis, kurios neigiamai veikia kraujagyslių sienelių struktūrą.

Klasifikacija

loading...

Sergamumo smegenų varikozės venų ligos klasifikacija keletą kartų pasikeitė, tačiau jau dabar naudojama 1997 m. Sergamumo venų versija, dalijant ligą laipsniškai:

  • Pirmasis laipsnis Skersmuo yra 5 mm, žymiai pailgos, esančios žemesnėje organo dalyje.
  • Antro laipsnio Skersai vingiuoti, kurių skersmuo siekia 10 mm, esantis vidurinėje kūno dalyje.
  • Trečias laipsnis Laivai išsiplėtę iki daugiau nei 10 mm, sienos yra įtemptos, plonos, yra šalia kito, meander yra kryptimi, ant išorinio paviršiaus yra raudonos dėmės.

Jei stemplės venų varikozė vis dar sukelia vidinį kraujavimą, pagal statistinius duomenis tik 50% pacientų išgyvena po jo. Daugiau nei pusė pacientų, išgyvenusių po kraujavimo, jau 1-3 metus atkryčio šią ligą ir yra priversti pradėti gydymą.

1 laipsnio variozės venos

loading...

Klinikinis vaizdas yra lengvas. Pacientui beveik nėra skundų. Tyrimo metu jie pastebi: venų išsiplėtimas nėra stiprus iki 3 mm. Nėra venos ektasezės, arba tik keletas, liumenai neužpildomi. Diagnozuota tik su endoskopija. Kai pirmasis laipsnis yra svarbu kuo greičiau pradėti gydymą.

Varikozės venose 2 laipsniai

loading...

Nuodugniai ištirtas indų nelygumas, yra ir mazgelių, kurių ilgis didesnis nei 3 milimetrai. Tuo pačiu metu stemplės gleivinė lieka nepažeista, nepažeidžiant jos vientisumo.

Atliekant tyrimą, kraujagyslių iškyšose galima diagnozuoti dideles. Gydymas turėtų būti atliekamas laiku, tik taip bus galima atsikratyti nemalonių ligos simptomų pradiniame etape. Kraujavimas šiame etape nėra būdingas.

Varikozės venų 3 laipsniai

loading...

Dažniausiai diagnozė. Pacientui yra sunkių simptomų. Paprastai šiuo atveju yra nustatyta operacija. Veninos stipriai išsiplėstos, ausys gerai išryškėja, nuolat plečiasi, užima 2/3 stemplės, stemplės gleivinė labai išplinta. Gastroezofaginio refliukso atsiranda.

4 laipsnio varikoze

loading...

Šis ligos laipsnis eksponuojamas, kai stemplėje atsiranda daugybė venų mazgelių, kurie nuleidžiami ir nulenkiami. Ant gleivinės sluoksnio yra daug erozijos. Pacientai, be ezofagito požymių, užregistruoja druskingą skonį burnoje. Ketvirtas laipsnis dažniausiai sukelia spontaninį kraujavimą.

Stemplės venų varikozės simptomai

loading...

Pirmuosius kelerius metus stemplės venų varikozė gali pasireikšti be pastebimų simptomų. Kartais atsiranda retųjų rėmuo, krūtinės silpnumas, raugėjimas. Kai kurie pacientai skundžiasi, kad sunku nuryti maistą.

Progresuojančios ligos simptomai dažniausiai atsiranda kelioms dienoms iki kraujavimo pradžios. Jo požymiai yra stiprus skausmas krūtinėje ir bendrojo paciento gerovės pablogėjimas. Kitų pacientų simptomai gali būti išreikšti ascito pasireiškimu.

Be to, stemplės venų ligos simptomai gali pasireikšti "medūzos galvos" išvaizda. Šis reiškinys yra tam tikras modelis, kuris yra labai gerai matomas ant priekinės pilvo ertmės sienelės įvairiais patologiškai suformuotais iškiliais indais ar venomis.

Po venų plyšimo yra sunkus kraujavimas, kartu būdingi simptomai:

  • labai sumažėjęs kraujospūdis;
  • kraujo priemaišos vemiate;
  • kraujo priemaišos išmatose;
  • sunki tachikardija.

Kai šiek tiek kraujavimas, žmogus gali jausti silpnumą, negalavimą ir anemijos simptomus. Laboratoriniai tyrimai padeda diagnozuoti stemplės varikozę, pilvo ertmės organų ultragarsinį tyrimą, jei reikia, rentgeno spindulius ir esophagoscopy.

Diagnostika

loading...

Diagnozė nustatoma remiantis skundais, išoriniais tyrimais ir pirminių ligų nustatymu. Instrumentiniai tyrimai apima:

  • kraujo tyrimų laboratoriniai duomenys;
  • rentgenografija su kontrastiniu agentu;
  • esophagoscopy, kuris turi būti atidžiai atliktas dėl galimos kraujavimo rizikos.

Diagnozės nustatymo metu reikia atsižvelgti į visas galimas priežastis ir neįtraukti, tik tada bus galima galutinai ir tiksliai nustatyti pagrindinį kraujavimo priežastis ir stemplės venų pokyčius.

Stemplės venų varikozės gydymas

loading...

Jei pasireiškia stemplės varikozės venų simptomai, gydymas atliekamas tik intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyvios terapijos metu. Pagrindinis ne chirurginių procedūrų klasifikavimas skirtas kraujavimo prevencijai ir eliminavimui (hemostaziniam gydymui), sumažinant slėgį kraujagyslėse:

  1. Vaistų gydymas priimant vitaminus, sutraukiančius vaistus ir antacidinius vaistus (vaistai, kurie mažina rūgštingumą skrandyje). Šis metodas skirtas peptinio ezofagito prevencijai, kai uždegimas gali eiti į kraujagyslių sienas ir sukelti kraujavimą.
  2. Kraujo perpylimas, eritrocitų masė, plazma;
  3. Koloidinių tirpalų įvedimas;
  4. Hematopoetinių ir vazokonstrikcinių vaistų priėmimas.

Tais atvejais, kai išvardytų metodų nepakanka, kad artimiausiu metu kruopščiai sustabdytų kraujavimą ir būtų pakartotinai sugadinta kraujagyslės, jie imasi operacijos:

  • transjugulinis intrahepatinis porosistinis manevravimas (TIPS);
  • manevravimas;
  • devaskuliarizacija.

Be to, šiuo metu yra didelė patirtis naudojant minimaliai invazines endoskopines intervencijas siekiant pašalinti kraujavimą iš išsiplėtusių stemplės venų. Yra 2 būdai, kaip atlikti stemplės endoskopinę sklerozę:

Intravasalinis sklerozanto įvedimo būdas apima jungiamojo audinio vystymąsi trombozės varikozės mazgo lokalizavimo vietoje. Paravasaliu metodu, kai sklerozantas įšvirkščiamas į sluoksniuotą sluoksnį, paravasalinis pluoštas yra randuotas ir stemplė vėliau išspaudžiama. Šis metodas yra švelnesnis ir turi mažiau komplikacijų.

Dieta

loading...

Nepaisant jų gerovės, pacientai turi laikytis griežtos dietos visą savo gyvenimą:

  • dažnai valgykite nedidelėmis porcijomis.
  • Išskyrus karštus ir šaltus patiekalus.
  • tai rodo mažai riebalų sultinius ir sriubas, košę su praskiestu pienu ar vandeniu, kompotus, vaisius apkepta forma, virtos daržovės.
  • aštrūs, rūgšti, sūrūs, riebi ir kepinti mėsos produktai yra draudžiami; viską reikia virti, virkite bulvių koše.

Labai kontraindikuotinas alkoholis, gazuoti gėrimai, alus.

Prevencija

loading...

Siekiant išvengti stemplės sveikų venų pavertimo į patologines, varikoze, pirmiausia būtina stebėti kepenų būklę ir nedelsiant gydyti visas jo ligas. Norėdami tai padaryti, ekspertai pataria reguliariai kreiptis į juos už patarimus ir laikytis visų rekomendacijų.

Prognozė gyvenimui

loading...

Deja, stemplės varikoze venų yra neišgydoma. Tačiau laiku diagnozės atveju tinkamas palaikomasis gydymas žymiai pagerins paciento gyvenimo kokybę ir padės užkirsti kelią didžiulėms būklėms - kraujavimui.

Mirtingumas dėl jau atsiradusio kraujavimo iš stemplės venų varikozės yra daugiau kaip 50% ir priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo ir viso kūno būklės. Pacientams, kurie išgyveno kraujavimą 75% atvejų per artimiausius 1-2 metus, atsiranda recidyvas.

Apskritai, šios ligos pacientų ilgalaikio išgyvenimo prognozė išlieka maža, o tai daugiausia yra pagrindinė sunki kepenų liga.

Stemplės venų varikozė

loading...

Stemplės venų varikozė - stemplės venų patologija, pasireiškianti tvirtumais ir raumenų išsiplėtimu dėl fleboektazių susidarymo. Šios ligos priežastis gali būti žala kepenims, širdžiai ir kitiems organams. Dažniausiai stemplės varikozė pasireiškia tik tada, kai atsiranda baisiausia komplikacija - kraujavimas. Pagrindinis varikozės venų diagnozavimo metodas - EGD, kurio metu atliekama terapinė hemostazė. Gydymas taip pat apima konservatyvias priemones: pagrindinės ligos gydymą, kraujavimo sustabdymą. Su gydomosios intervencijos neveiksmingumu atliekama šunto operacija.

Stemplės venų varikozė

loading...

Stemplės venų varikozė (stemplės venų varikozė) - tai venų sistemos patologija, kuri išsivysto dėl padidėjusio slėgio portale arba venos kava. Stemplės indai yra glaudžiai susiję su venų sistemos pilvo organais ir, visų pirma, su portaline venų sistema. Padidėjęs slėgis portalinėje venoje sukelia kraujo nutekėjimą ir sustingimą stemplės venose, dėl kurio išsivysto varikoze. Pastaraisiais metais portretinės hipertenzijos nustatymo dažnumas labai padidėjo dėl didelio viruso hepatito, kitų kepenų ligų ir alkoholizmo paplitimo. Šios patologijos pavojus yra tas, kad maždaug pusė pacientų miršta jau po pirmojo kraujavimo. Pasikartojančių kraujosruvų rizika yra labai didelė, o mirtingumas siekia 80%. Liga yra neišgydoma, galima tik padidinti gyvenimo trukmę tik reguliariai tikrinant ir atliekant kraujavimo prevencijos priemones. Kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, vėlesnis išgyvenimas paprastai būna ne daugiau kaip po kelerių metų.

Stemplės varikozės venų priežastys

loading...

Stemplės varikozės priežastys dažnai siejamos su slėgio padidėjimu portalinės venų sistemoje, daug dažniau flebectomija atsiranda dėl sisteminės hipertenzijos (hipertenzijos) ar įgimtos patologijos. Dažniausiai slėgis v.portae padidėja dėl cirozės ar kitų sunkių kepenų pakitimų, kepenų ar kasos vėžinių suspaudimų, portalinės trombozės ar vystymosi sutrikimų. Tuo pačiu metu kraujas iš portalinės venos išsiskiria per kolateralus per skrandžio indus į stemplės veną, todėl slėgis jose žymiai padidėja. Kadangi stemplės venose yra laisvi audiniai, o jų sienos yra labai plonos, kai jos perkraunamos kraujo tūriu, jos išsitraukia į varikoze. Kai kepenys yra pažeistos, varikožemio mazgai dažniausiai būna apatinėje stemplės dalyje ir prie įėjimo į skrandį, o sisteminės hipertenzijos atveju mazgai yra mažesni ir paprastai yra išilgai viso organo ilgio. Be to, varikoze gali išsivystyti aukštesnės venos kava suspaudimas, stiprus skydliaukės pažeidimas, Chiari sindromas. Vyresni nei 50 metų žmonės jautrūs varikoze stemplės venose.

Stemplės venų varikozės simptomai

loading...

Pirmasis ligos simptomas dažnai kraujavimas iš stemplės flebectomijos. Kartais pacientai gali pastebėti spaudimą ir sunkumą krūtinkaulio metu kelias dienas prieš hemoraginių komplikacijų atsiradimą. Kartais kraujavimui yra ezofagitas - dėl kraujagyslių sienos artumo, gleivinė tampa laisva, lengvai sugadinta kietu maistu, uždegimas. Šiuo atveju pacientui gali sutrikti deginimo pojūtis, rėmuo ir rūgštus raugėjimas, sunku nuryti tankus maistas.

Normalus slėgis stemplės venose paprastai neviršija 15 mm Hg, varikozės venose jis gali žymiai padidėti. Pasiekti 25 mm Hg lygio. yra kritinė. Šiuo atveju tai nėra svarbus slėgio dydis, bet akivaizdūs šio rodiklio svyravimai. Kraujavimas gali būti nereikšmingas, tačiau maždaug 60% pacientų jis yra didelis, todėl labai pablogėja arba miršta. Dažniausiai hemoraginės apraiškos atsiranda dėl slėgio svyravimų - pratimai, persivalgymas, dažnai sapnuojant. Pastovus nepakankamas kraujo netekimas gali neatskleisti sunkių simptomų, tačiau sukelia išsekimą ir geležies stokos anemiją. Toks kraujavimas yra kartu su vėmimu su kraujagysliais, pykinimu, silpnumu, melenos (juodos išmatos dėl krešuliuoto kraujo mišinio), svorio sumažėjimo. Jei kraujavimas yra didelis, pacientas turi gausiai kruviną vėmimą, stiprų silpnumą, sąmonės sutrikimą, prakaitavimą, o kartu padidėja širdies susitraukimų dažnis.

Stemplės venų varikoze diagnozė

loading...

Kepenų ligos tyrimas gali nustatyti hemoglobino kiekio sumažėjimą kraujavimo fone. Pilvo organų ultragarsas, kepenų MRT padeda nustatyti fono ligą, dėl kurios atsirado varikoze venų iš stemplės. Stemplės radiacija su kontrastiniu agentu įveda leidžia nustatyti sienelių susiaurėjimą ir deformaciją, atsiradusią dėl varikozinių mazgų išstūmimo į stemplės vamzdelio liumenį.

Labiausiai informatyvus stemplės varikozės diagnozavimo metodas yra esophagogastroduodenoskopija - kai tyrinėdamas organo lumeną per endoskopą, matosi mėlynos mezginio formos iškyšos. Nagrinėjant gausų kraujavimą, sunku nustatyti jo šaltinį. EGD leidžia nustatyti teisingą diagnozę, nustatyti varikoze skiriamų venų laipsnį ir phlebectasis plyšimo pavojų, atlikti terapines priemones. Reikėtų nepamiršti, kad kraujavimas per stemplės flebectomiją gali išsivystyti iš kitų virškinimo trakto dalių (pvz., Virškinimo trakto kraujavimas) ir dėl kitų priežasčių: virškinimo trakto navikai, pepsinė opa, kraujo krešėjimo sistemos patologija (trombocitopenija, von Willebrando liga, hemofilija, trombocitopeninė purpura), Mallory-Weiss sindromas ir tt

Stemplės venų varikozės gydymas

loading...

Priklausomai nuo ligos simptomų, pacientas gali būti prižiūrimas Gastroenterologijos ar chirurgijos skyriuje. Gastroenterologo uždavinys - gydyti pagrindines ligas ir užkirsti kelią kraujavimui. Dėl to pacientas gauna hemostazinius vaistus, antacidinius, vitaminus. Privaloma fizinio krūvio refliukso prevencija. Rekomenduojame griežtai laikytis tinkamos dietos, poilsio ir fizinių pratimų.

Kraujavimo vystymuisi atliekamas hemostazinis gydymas. Nustatomi kalcio preparatai, vitaminas K, šviežiai užšaldyta plazma. Neatidėliotina ezofagoskopija atliekama siekiant nustatyti kraujavimo venų kraujavimo ir endoskopinio kirpimo šaltinį, klijų plėvelės ir trombino naudojimą, indo elektrocaguliaciją. Norėdami sustabdyti kraujavimą, naudokite "Blackmore" zondo įvedimą - jame yra specialių cilindrų, kurie, pripūsdami, blokuoja stemplės lumeną ir išspaudžia indus. Tačiau net ir po šių manipuliavimų 40-60% atvejų teigiamas poveikis nepasiekiamas.

Nustojus kraujavimui ir stabilizuoti būklę, naudojami chirurginiai gydymo metodai - jų veiksmingumas yra daug didesnis nei konservatyvių metodų. Paprastai chirurginis gydymas yra šuntų įvedimas tarp poros venų ir sisteminio kraujo tėkmės, dėl kurio sumažėja slėgis portalinėje venoje ir kraujavimo tikimybė tampa minimali. Saugiausia ir labiausiai populiarus metodas yra endovaskuliniai transplantato maišymo metodas transyugulyarny (prieiga per jungo veną), o taip pat nustatyti portocaval splenorenal žarnų jungtys praktikuoti splenektomijos, ligavimo nesuporuotą ir vartų venos, blužnies arterijos ir siuvimo ar pašalinant stemplę.

Prognozė ir prevencija stemplės venų išsiplėtimas

Ligos prognozė yra nepalanki - stemplės varikozės venų nepagydoma, kai atsiranda šios ligos, reikia imtis visų priemonių, kad būtų išvengta patologijos ir mirtino kraujavimo progreso. Net pirmą kartą atsiradęs kraujavimas žymiai pablogina prognozę, o gyvenimo trukmė iki 3-5 metų mažėja.

Vienintelis varikozinių stemplės venų profilaktikos metodas yra prevencija ir laiku gydyti ligas, kurios sukelia šią patologiją. Jei yra kepenų liga, kuri gali sukelti cirozę ir padidėjusį slėgį portalo venoje, anksčiau gastroenterologas turi būti reguliariai tikrinamas, kad būtų laiku nustatytas stemplės išsiplėtimo indas.

Sergant varikoze, reikia laikytis griežtos dietos: maistas turėtų būti virintas arba virtas, patartina plauti maistą ir nevalgyti tankių maisto produktų dideliais gabalais. Maistas neturėtų būti peršalęs ar karštas, šiurkštus ir kietas maistas, kad būtų išvengta traumos stemplės gleivinei. Norint išvengti skrandžio turinio refliukso į stemplį, miego metu miego metu pakeliamas lovos galvutė. Siekiant išvengti kraujavimo, rekomenduojama pašalinti sunkų fizinį krūvį ir svorį.

Stemplės venų varikozė

loading...

Stemplės veninių mazgų, arba flebektaziya - patologinė pokyčių, susijusių su skrandžio, inkstų, kuri yra pakenkimo ištekėjimo kraujas tuščiosios venos pasekmė ir pasireiškia nevienodą padidėjimą kraujagyslių spindžio Atsižvelgiant į išsikišimų formos venų meshochkoobraznyh savo sienos. Smegenų venų ir dažnai kardialios skrandžio dalies vėžio po skerdimo metu išsiplėtusios, vingiuojančios gleivinės virš jų yra praskiedusios, kartais uždegimos ar iškraipomos. Skylė, nuo kurios atsirado kraujavimas, paprastai nėra pastebima, nes po sunkaus kraujavimo, venos išslydo.

Stemplės varikozinės venų priežastys

loading...

Daugelio stemplės varikozės venų atvejų priežastys yra sąlygos, kurias lydėjo padidėjęs spaudimas portalinės venų sistemoje - portalo hipertenzija:

  • ligos, turinčios įtakos kepenų parenchimai (navikai, cirozė, echinokokozė, amiloidozė) dažniau būna suaugę;
  • portalinės venos lūžio susiaurėjimas (dėl sklerozės, trombozės, suspaudimas lauke) - dažniausiai diagnozuotas jauniems žmonėms;
  • Chiari liga.

Flebektazija gali būti lėtinio širdies nepakankamumo požymis - šiuo atveju tai sukelia hipertenzija ne tik poros venose, bet ir apskritai plačiau.

Taip pat yra įgimta šios ligos forma - jos atsiradimo priežastys nėra žinomos.

Pathogenesis

Sveikos žmogaus poros venoje slėgis svyruoja nuo 5-14 cm vandens. Art., Stemplės varikoze išsivysto venos, kai nuolat didėja slėgis 2-4 kartus didesnis nei įprastai. Slėgis 24-27 cm vandens. st. laikoma kritiška - su šiais skaičiais yra tikroji sergėjimo plyšimo grėsmė.

Kai į vartų venos kraujotakos slėgio smarkiai trukdoma stemplės veninių mazgų, jie patiria didesnį krūvį, taip deformuoti - išplėsta, išplėstas, prisiimti puošnus formos, jų sienos sudaro meshochkoobraznye kyšuliai, ar venų varikozė.
Esant pradinei kepenų patologijai, paveiktosios venos yra esančios apatinėje arba distalinėje stemplės dalyje, pradinės širdies ir kraujagyslių patologijos atveju - visame organe. Kalbant apie mazgų dydį, širdies nepakankamumas yra 2-3 kartus mažesnis negu kepenų ligos.

Iš jų yra kraujavimas iš venų išsiplėtimo komplikacijos, atsirandančios staigaus slėgio sumažėjimui portalinės venų sistemoje. Šiuo atveju slėgio reikšmė nėra įprasta, tai yra slėgio svyravimų diapazonas, kuris vaidina svarbų vaidmenį. Paprastai kraujavimas įvyksta fizinio krūvio metu, persivalgius sapne. Svarbu suprasti, kad kraujavimo dažnis ir jų griežtumą susijęs ne su kalibro (skersmuo) paveiktų venose, ir priklauso nuo kraujagyslių sienelių (laipsnis pralaidumas), kraujo krešėjimą, ir kitų veiksnių būklės. Dažnai kraujavimas iš stemplės varikozės venų yra mirtinas.

Stemplės varikoze venų klinikiniai požymiai

Vyrams ši patologija diagnozuota 2 kartus dažniau nei moterims, ligos vidurkis yra 50 metų.
Daugeliu atvejų stemplės venų varikozė ilgą laiką yra besimptomiai arba jos simptomai yra užmaskuojami pagrindinės ligos požymių. Pacientai, kuriems diagnozuotas varikozės venų stemplė, kurį laiką pastebėjo:

  • rėmuo;
  • trachimas;
  • rijimo sutrikimai;
  • sunkumas, diskomfortas, įvairios intensyvumo skausmai už krūtinkaulio.

Pirmiau minėti simptomai paprastai yra stemplės gleivinės uždegimas, arba peptinis ezofagitas, dažnai kartu su varikoze.

Dažnai liga yra besimptomė, kol išsivysto kraujavimas iš paveiktų venų. Jis gali būti tiek nereikšmingas, tiek didelis, gausus, keliantis grėsmę paciento gyvenimui.

Ūminis kraujavimas atsiranda dėl kraujo nutekėjimo į skreplius, raudonojo kraujo vėmimo, "kavos srities" vėmimo ir juodo skysčio išmatų (vadinamas melena). Lėtinio kraujo netekimo atveju išsivysto geležies stokos anemija, kurios simptomai yra bendras silpnumas, širdies plakimas, dusulys, adenomija, "beprasmė" svorio mažėjimas.

Diagnostika

Vakcinuojančių venų diagnozė atlieka svarbų vaidmenį:

  • pacientų skundai;
  • ligos istorija ir gyvenimas (kaip seniai atsirado skundų, kaip plinta liga, praeities ligos, ypač hepatitas, cirozė, navikai);
  • objektyviai įvertinti paciento būklę (baltumas ar geltonumas odos, odos kraujavimas ar voras venose buvimas, padidinti skrandžio, kaip visumos, kepenyse ir blužnyje, ypač, kad išsiplėtusių venų buvimas priekinę pilvo sieną, patinimas galūnių ir liemens, ir kitus simptomus);
  • laboratoriniai tyrimai (pilnas kraujo tyrimas (leukopenija, trombocitopenija), kraujo chemija (padidėjęs bilirubino, kepenų fermentų, cholesterolio, sumažinti baltymų kiekis), nustatymas parametrų kraujo krešėjimo sistema, kraujavimas taip pat būtina nustatyti kraujo grupę, Rh faktorius ir atlikti kryžminis suderinamumo bandymas 6 dozių er masės);
  • instrumentiniai metodai (esophagogastroduodenoscopy - EFGDS), pilvo organų ultragarsas, stemplės rentgeno kontrasto tyrimas).

Gydymas

Pacientas turi suprasti, kad jei stemplės venų varikozė buvo jo pagrindinės ligos priežastis, tai nėra galimybės išgydyti šią ligą, deja. Šio gydymo tikslas yra užkirsti kelią gyvybei pavojingai būklei - kraujavimas iš paveiktų venų.

Siūlome pagrindinius stemplės venų varikozės gydymo principus.

  1. Ligos gydymas, nuo kurio atsirado varikozės venų fonas (hepatitas, cirozė, krūtinės angina ir kt.).
  2. Gyvenimo būdas (būtina pašalinti fizinį krūvį, neperdirbti, laikytis asmeninės higienos taisyklių).
  3. Dieta (griežta pagrindinės paciento ligos rekomenduojama dieta).
  4. Narkotikų gydymas:
    • vaistai, mažinantys rūgštingumą skrandyje - antacidai;
    • sutraukiančios medžiagos;
    • vitaminai.
  5. Į kraujavimas atveju - kraujo perpylimo, plazma, supakuotų raudonųjų ląstelių, kristaloidiniais ir koloidų tirpalų, kraujagysles sutraukiančiais, Hemostaziniai preparatų, įvedimo zondo į skirtas venų kraujavimo, elektrokauterizacijai pažeistas laivo, taikomą pažeistas plotas specialią lipniąją plėvelės arba trombino suspaudimo stemplės.
  6. Chirurginis gydymas tuo atveju, kraujavimo apima radikalus (perdangos portocaval arba splenorenal anastomozėms nuėmimas blužnis ar jo išsaugojimas) ir paliatyvios (perrišimas iš blužnies arterijos sankirtos raiščio neporiniai ir portalo venose, jungiamąją stemplę, pašalinti laivus (Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka) nukentėjusios dalis stemplės ir kitos operacijos). Mirtingumas chirurginio kraujavimo iš stemplės varikozės gydymui yra 3 kartus mažesnis nei konservatyvaus kraujavimo atveju.

Prognozė

Deja, stemplės varikoze venų yra neišgydoma. Tačiau laiku diagnozės atveju tinkamas palaikomasis gydymas žymiai pagerins paciento gyvenimo kokybę ir padės užkirsti kelią didžiulėms būklėms - kraujavimui.

Mirtingumas dėl jau atsiradusio kraujavimo iš stemplės venų varikozės yra daugiau kaip 50% ir priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo ir viso kūno būklės. Daugiau nei pusėje pacientų, išgyvenusių kraujavimą, buvo diagnozuotas 1-2 metų atsinaujinimas. Ilgalaikis išgyvenimas po kraujavimo yra beveik neįmanomas dėl pagrindinės ligos sunkumo.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei kraujavimas iš stemplės venų reikalingas greitosios pagalbos iškvietimui, pacientui į chirurginę ligoninę. Nustojus kraujavimui, pacientą reikia stebėti ir gydyti gastroenterologu arba hepatologu. Jei kepenų pažeidimas siejamas su sunkiu širdies nepakankamumu ("širdies ciroze"), turėtumėte pasikonsultuoti su kardiologu.

Stemplės venų varikozė: priežastys ir gydymas, galimas kraujavimas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra varikoze venų stemplė, kokios priežastys gali sukelti šios patologijos atsiradimą. Taip pat aprašytas stemplės varikozės venų klinikinis pateikimas, diagnozė ir gydymas.

Stemplės venų varikozė (sutrumpinta kaip VRVP) vadinama patologiniu venų kraujagyslių, esančių apatinėje stemplės dalyje, skilimo padidėjimu. Dažniausiai, tai patologija sukelia portalo hipertenzija (sutrumpintai ŠESD) - padidėjęs spaudimas vartų venos, kuri teka į kepenis ir kraujas buvo surinkta iš beveik visą žarnos (prieš portae.).

Palyginti su kitokių rūšių varikoze, ŽIVP turi visiškai skirtingas priežastis, simptomus ir gydymą. Sujungia šias skirtingas patologines sąlygas tik padidėjusių venų buvimas.

ŽPV buvimas yra tik vienas iš sunkių ligų požymių, sukeliančių portalinę hipertenziją. Jos atsiradimą dažniausiai sukelia kepenų cirozė - pavojinga ir praktiškai negrįžtama liga. Paprastai atliekamas gydymas leidžia šiek tiek sušvelninti paciento būklę, tačiau jo negalima visiškai išgydyti.

Hepatologai, gastroenterologai, chirurgai sprendžia GRDP problemą.

Stemplės varikozės priežastys

Sistema apatinės dalies venose patenka į sistemą v. porta. Esant šiltnamio efektą sukeliančioms dujoms, kurios yra beveik vienintelė varikozinių venų priežastis, jų slėgis didėja.

Viršutinės ir apatinės vena cava sistema

Apatinės stemplės venos yra prijungtos prie vidutinio trečiojo stemplės indų, kurie patenka į viršutinę venos kava. Kadangi slėgis v porta tampa daug didesnė nei vidinės stemplės dalies venų kraujagyslėse, iš šių kraujo išleidžiama kraujotaka iš viršutinės venos kava per šias sąnarius (anastomozes). Varikozės venų iš stemplės ir tai yra išsiplėtusi anastomozė.

ARVD nėra savarankiška liga. Šios patologijos atsiradimas yra dėl ligų, dėl kurių atsiranda šiltnamio efektą sukeliančių dujų. Kai kurie iš jų yra išvardyti lentelėje:

Įgimta porolono venos susitraukimai

Padidėjęs kraujo tekėjimas poros venoje dėl fistulės buvimo.

Padidėjęs kraujo srautas į spleninę veną

Ūmus hepatitas (ypač alkoholis)

Įgimta kepenų fibrozė

Dešinės pusės širdies nepakankamumas

Tik retkarčiais stemplės varikozės gali išsivystyti be PG, pvz., Dėl spleninės venų trombozės.

Būdingi simptomai

Vien savaime, HRVP nesukelia jokių simptomų tol, kol nepasireiškia kraujavimas.

Kadangi ši patologija daugiausia yra viena iš portalo hipertenzijos komplikacijų, galima įtarti jų buvimą, kai pacientai turi kepenų cirozės simptomų, tarp kurių yra:

  • Sumažėjęs apetitas.
  • Pykinimas ir vėmimas.
  • Sklero, gleivinių ir odos gelta.
  • Svorio mažinimas.
  • Skausmas ar diskomfortas dešinėje pusėje.
  • Niežėjimas
  • Ascitas (skysčio kaupimasis pilvo srityje).
  • Padidėjęs kraujavimas.
  • Seksualinė disfunkcija.
  • Encefalopatijos simptomai, tokie kaip miego sutrikimai, sumažėjęs intelektas, atminties sutrikimas, nenormalus elgesys. Šie simptomai gali būti tokie ryškūs, kad pacientas net negali išlaikyti save ir vadovauti socialiai priimtinam gyvenimo būdui.
Dėl padidėjusios venos kava sistemos hipertenzijos sunkiais atvejais atsiranda ascitas ir medūza (pilvo sienelės išsiplėtusios venos) simptomas. Parodyta rodyklėmis

Galimos komplikacijos

Praktiškai vienintelė HRVP komplikacija yra kraujavimas, tai yra tiesioginis pavojus paciento gyvenimui ir sutrikdo jo funkcinius gebėjimus. Jo atsiradimo požymiai yra:

  • Juodos išmatos (melena) arba kraujo buvimas išmatose.
  • Vėmimas krauju.
  • Greitas ir triukšmingas kvėpavimas.
  • Galvos svaigimas.
  • Pagreitinta širdies plakimas (tachikardija).
  • Kraujospūdžio sumažėjimas.
  • Odos spalvos.
  • Bendras silpnumas.
  • Nutraukimas, susijaudinimas.
  • Šlapimo kiekio sumažinimas.

Nors daugeliui žmonių, sergančių sunkiu kepenų pažeidimu, išsivysto stemplės venų varikozė, ne visi žmonės kraujavo. Veiksniai, didinantys jo riziką:

  1. Aukštas slėgis v. porta. Kraujavimo rizika didėja, kai padidėja PG.
  2. Dideli dydžiai varikozės mazgų. Kuo daugiau mazgų, tuo didesnė komplikacijų rizika.
  3. Raudonos dėmės varikoze. Atliekant endoskopiją kai kuriuose mazguose yra raudonų dėmių. Jų buvimas rodo didelę kraujavimo riziką.
  4. Sunkus kepenų pažeidimas. Kuo stipresnis yra kepenų liga, tuo didesnė kraujavimas iš varikoze.
  5. Nuolatinis alkoholio vartojimas. Komplikacijų rizika padidėja, jei pacientas ir toliau geria alkoholį, ypač jei jis sukelia ligą.

Diagnostika

Jei žmogui yra kepenų cirozė, gydytojas turėtų jį reguliariai tikrinti dėl varikozės. Pagrindiniai šios patologijos nustatymo tyrimai:

  • Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) yra labiausiai paplitęs būdas diagnozuoti stemplės varikoze. Per šį endoskopinį virškinamojo trakto dalies tyrimą gydytojas veda pacientą per burną plonu ir lanksčiu vamzdžiu su šviesa (endoskopu) ir tiria stemplės struktūrą, skrandį ir dvylikapirštę žarną. Jei gydytojas nerekomenduoja kepenų cirozės sergančio paciento stemplės varikliu, jis paprastai rekomenduoja kartoti EFGDS po trejų metų. Jei randasi varikoze, endoskopija turi būti atliekama kas 1 ar 2 metus. Pakartotinio tyrimo laikas priklauso nuo varikozės mazgų atsiradimo, PG priežasties ir bendros paciento sveikatos. Taip pat EFGDS metu galima atlikti endoskopinį kraujavimą iš ARVD.
  • Kapsulinė endoskopija. Šio tyrimo metu pacientas nurijo mažą kapsulę su maža vaizdo kamera, kurioje fiksuojami stemplės ir likusio virškinimo trakto vaizdai. Tada šiuos vaizdus žiūri gydytojas, nustatydamas patologijos buvimą. Šis metodas gali būti alternatyva tiems žmonėms, kurie negali išgyventi EFGDS, tačiau ji yra labai retai naudojama dėl didelių išlaidų ir neprieinamumo.
  • Vizualizacijos tyrimai. Pilvo ertmės kompiuterinė tomografija ir portalo doplerio ir inkstų venų gali patvirtinti HRVP buvimą.

Beveik kiekvienas pacientas su AHDV atlieka šiuos laboratorinius tyrimus:

  • Hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų ir leukocitų nustatymas.
  • Koagulograma (kraujo krešėjimo analizė).
  • Biocheminė analizė, įskaitant inkstų (karbamido, kreatinino) ir kepenų (aminotransferazės) būklės tyrimus.
  • Kraujo tipas
  • Krūtinės ertmės radiografija.
  • Ascitic fluid analysis.

Atsižvelgiant į tariamą šiltnamio efektą sukeliančių dujų šaltinį gali tekti atlikti kitus tyrimo metodus.

Gydymo metodai

Pagrindinis gydymo HRVP tikslas yra išvengti kraujavimo, kuris gali būti pavojingas gyvybei. Kai kraujavimas įvyksta, visos pastangos yra nukreiptos į jo sustabdymą.

Kraujavimo prevencija

Gydymas, skirtas sumažinti spaudimą v. porta, gali sumažinti varvp kraujavimo riziką. Tai gali apimti šiuos metodus:

  1. Atsisakymas gerti alkoholį. Tai yra vienas iš svarbiausių būdų, kaip išvengti kraujavimo iš varikoze. Alkoholis gali pabloginti kepenų cirozę, padidina kraujavimo tikimybę ir žymiai padidina mirties riziką.
  2. Svorio mažinimas. Daugeliui žmonių, sergančių ciroze, dėl nutukimo yra riebios kepenys. Nutukimas gali būti tiek savarankiškas kepenų pažeidimo priežastis, tiek jo vystymosi veiksnys. Lieknas svoris gali padėti pašalinti riebalus iš kepenų ir sumažinti tolesnę žalą.
  3. Vaistų vartojimas, siekiant sumažinti slėgį v. porta. Sumažinti slėgį v Porta ir beta blokatoriai (propranololis, nadololis) gali sumažinti kraujavimo galimybę.
  4. Tvoros VRVP elastiniai žiedai. Jei gydytojas pastebi EFGDS, kad yra didelė kraujavimo iš varikozės rizika, jis gali rekomenduoti endoskopinę ligą (ligą). Naudodamas endoskopą, gydytojas skiria elastingą žiedą ant varikozės mazgo stemplėje, kuris išspaudžia veną ir neleidžia jam kraujuoti. Ši minimaliai invazinė operacija turi nedidelę riziką susirgti komplikacijomis, tokiomis kaip stemplės randai.

Kraujavimo sustabdymas iš HRVP

Kraujavimas iš stemplės varikoze yra gyvybei pavojinga būklė, dėl kurios reikia skubios medicininės pagalbos. Metodai, naudojami kraujavimui sustabdyti ir pašalinti kraujo netekimo pasekmes:

  • Kraujavimo varikozės stemplės venų su elastingais žiedais kirtimas.
  • Tamponadas naudojant Blackmore zondą. Šis metodas naudojamas kaip laikinas gelbėjimo priemonė nekontroliuojamam kraujavimui iš varikozės. Blackmore zondas turi du cilindrus. Jis įleidžiamas į burną per burną, o po to gydytojas pripindi pirmąjį (skrandžio) balioną. Tada zondas švelniai priveržiamas tol, kol išpūstas balionas atsirems į gastroezofaginio jungtį. Gydytojai išpūstą antrą balioną (stemplės). "Blackmore" zondo išpūstieji balionai spaudžia stemplės variklius, taip stabdydami kraujavimą.
  • Vaistiniai preparatai, kurie sulėtino kraujotaką portalo venoje. Siekiant sumažinti kraujo tekėjimą iš vidaus organų į portalo veną, gydytojai dažnai skiria vaistą oktreotidą. Narkotikų terapija papildo endoskopinę kraujagyslių ligaciją, jos trukmė yra maždaug 5 dienos.
  • Nukreipti kraujo tekėjimą iš sistemos v. porta. Gydytojai gali rekomenduoti transjugulinį intrahepatinį porosistinę manevravimą pacientui su VDPD, kurio esmė yra sudėti mažą vamzdį (šuntą), jungiantį v. porta ir kepenų venų. Toks šuntas sumažina slėgį v. porta ir padeda sustabdyti kraujavimą. Tačiau tokia operacija gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant kepenų nepakankamumą ir smegenų disfunkciją, kuri gali pasireikšti dėl to, kad toksinai, kurie paprastai yra nekenksmingi kepenyse, tiesiogiai patenka į sisteminę cirkuliaciją per šuntą. Šis metodas dažniausiai naudojamas, kai kiti slėgio mažinimo būdai v yra neveiksmingi. porta, taip pat laikina priemonė žmonėms, laukiantiems kepenų transplantacijos.
  • Cirkuliuojančio kraujo tūrio atstatymas. Kraujo komponentų kraujosruvos (perpylimai) dažnai atliekami, siekiant pakeisti prarastą kraują ir pašalinti koaguliacijos faktorius.
  • Infekcijos prevencija. Dėl kraujavimo atsiradimo padidėja infekcinių komplikacijų rizika, todėl pacientams dažnai skiriami antibiotikai.
  • Kepenų transplantacija yra viena iš gydymo galimybių pacientams, kuriems yra sunkus kepenų pažeidimas, kuriems pasireiškia pasikartojantys kraujavimo epizodai.
Blackmore zondas

Prognozė

Stemplės venų varikozė yra pavojinga PG komplikacija, kurią dažniausiai sukelia kepenų cirozė. Pagrindinis pavojus pacientų gyvenimui yra kraujavimas, kurio pirmojo epizodo metu mirė 30-50% pacientų. 60-80% pacientų po pirmojo kraujavimo atvejų per metus atsiranda pakartotinių epizodų, iš kurių miršta apie 30% pacientų.

Dėl ankstyvo pasikartojančio kraujavimo atsiradimo rizikos (per 5 dienas nuo pirmojo epizodo) taip pat turi įtakos kepenų pažeidimo sunkumas:

Stemplės varikoze sergančių venų su ciroze simptomai ir gydymas

Kepenų cirozė yra dažna hepatito ir hepatito sergančių pacientų liga. Dėl kraujo nutekėjimo iš kepenų pažeidimo pacientai vystosi stemplės varikozę, dėl to atsiranda būdingų klinikinių apraiškų.

Laiko diagnozė leidžia užkirsti kelią kraujavimui iš pakeistų venų ir pagerinti paciento ligos prognozę. Terapija grindžiama pagrindinių kepenų patologų ir kitų konservatyvių metodų gydymu. Šios ligos savęs gydymas yra nepriimtinas dėl greito progresavimo ir didelio kraujavimo pavojaus.

Patologijos raida

Cirozės vystymuisi būdingas jungiamojo audinio plitimas organizme, kuris ne tik sumažina kepenų ląstelių funkciją, bet ir sukelia veninio kraujo pratekėjimą per indus.

Sukurtas kraujo stasas išprovokuoja savo srovę per uosto kavalinės anastomozes - kraujagyslių sistemos portalą su venų, tekančių į tuščiavidurius venus, jungtis. Viena iš šių anastomozių yra stemplės sienelėje. Šiuo atveju pacientams, sergantiems sunkia kepenų ciroze, gali pasireikšti stemplės varikoze.

Stemplės venų varikozė

Dėl padidėjusių lėtinių alkoholinių ligų, hepatito infekcijų ir neinfekcinių ligų, cirozės ir stemplės venų varikozės atvejai daug dažniau pasireiškė labai skirtingo amžiaus pacientams. Nepaisant to, kad dažnai pacientams nėra rimtų skundų, ši būklė kelia rimtą grėsmę jų sveikatai dėl staigaus pakeistų venų plyšimo pavojaus ir sunkaus kraujavimo atsiradimo, kurio sunku sustabdyti rizika.

Mirtingumas su tokia komplikacija siekia 85%. Visiškas atsigavimas neįmanomas. Tačiau tinkamas gydymas gali užkirsti kelią komplikacijų vystymui, taip pat išlaikyti paciento kokybę ir ilgaamžiškumą.

Pagrindinė varikozinės venų transformacijos vystymosi priežastis syvale yra slėgio padidėjimas poros venose ir jo šakose, pastebimas daugelyje ligų. Dažniausiai pasikeičia kepenų cirozė.

Kraujo nutekėjimas per porto-kavalinės anastomozes sukelia jų pasikeitimą. Žarnos virsta spirale ir padidėja skersmuo, dėl kurio gali atsirasti lengva trauma. Anastomozė, esanti stemplės sienelėje tarp dviejų venų sistemų, lengvai patologiškai keičiasi dėl to, kad aplink joje nėra jokių standžiųjų struktūrų.

Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į cirozę, indai apatinėje trečiojoje stemplėje ir jo perėjimo į skrandį srityje yra išsiplėtus varikozei. Be kepenų cirozės, Ciare sindromu stebimas kraujagyslių varikozės transformavimas, viršutinės venos kava suspaudimas, venų kraujagyslių trombozė ir kt.

Ligos klasifikacija

Siekiant veiksmingo gydymo, labai svarbu nustatyti venų kraujagyslių sienelės pokyčių stadiją. Ekspertai nustato keturis ligos sunkumus, kurie labai skiriasi tarpusavyje:

  • Pirmasis patologijos vystymosi etapas. Velsiai šiek tiek padidėja, o esophagoscopy metu organų sienelėje yra vienos venų mazgai. Be to, gydantis gydytojas gali aptikti stemplės variklio funkcijos pokyčius ir lėtinti kraujo tekėjimą induose. Nėra kraujavimo pavojaus, nes venos išlaiko savo elastingumą ir neplinta į organo lumeną.

Stemplės varikozinių venų laipsnis

Trečias ligos etapas. Jis pasižymi žymiais kūno pokyčiais. Žarnų liumenys ne tik plečiasi, bet ir susiaurėja, todėl jų būdinga serpentine išvaizda. Giliųjų membranų pusėje yra aiškiai matomos tuščiosios venos ir venų mazgai. Pacientams dažnai pasireiškia skrandžio-stemplės refliuksai, taip pat kyla kraujavimo rizika, kelianti rimtą grėsmę žmonių sveikatai.

Galimi vienos arterinės lovos padidėjimas telangiectasias formos. Vykdant rentgeno spindulių atskleidžia polipopodobinį išsilavinimą (veninius mazgus) ir netolygų stemplės lumeną. Fibroezofagazastroskopija leidžia atpažinti pakeistus indus, kurie yra per pusę per ploną gleivinę.

  • Ketvirtasis stemplės varikozės venų etapas. Stebimi dideli venų mazgai, panašūs į vynuogių kekes, kurios gali visiškai blokuoti stemplės lumeną. Endoskopinė apžiūra atskleidžia mikrocirkuliacijos išsiplėtimą ir gleivinės pažeidimą erozijos forma. Varikozės venų transformacija pastebima ne tik žemutinėje stemplėje, bet ir jo vidurinėje dalyje, kuri yra susijusi su stagnacijos progresavimu.
  • Klinikinės apraiškos

    Liga yra besimptomiai ilgą laiką. Labai dažnai pacientas kreipiasi į gydymo įstaigą, kurioje skundžiasi kraujo vemia, t. Y. kai liga progresavo iki trečiojo ar ketvirto etapo. Be to, pacientams gali pasireikšti diskomfortas ir sunkumas žemutinėje krūtinėje, ir šios pasireiškimo pasekmės prieš kraujavimą.

    Taip pat gali būti erozijos ir kitų pokyčių gleivinėje, pacientai dažnai plėtoja ezofagitą, pasireiškiančią skausmu ir degančiu pojūčiu krūtinėje, dažnuoju rėmuo ir rūgštus išsiplėtimas, taip pat rimto, blogai kramtyto maisto nurimo proceso pažeidimu.

    Stemplės venų išsiplėtimas ir uždegimas

    Kraujavimo raida pastebima dėl reikšmingo intraveninio slėgio padidėjimo, dėl kurio gali pasikeisti venų kraujagyslės. Apie 55-65% pacientų miršta su hemoragija, nes dažnai yra masyvi ir sunkiai gydoma. Kraujavimas dažnai siejamas su fiziniu krūviu, persivalgymu ar miega, t. Y. su veiksniais, kurie sukelia slėgio svyravimus venos viduje.

    Su lėtiniu kraujavimu, dėl kurio kraujo netekimas yra didelis, pacientui pasireiškia geležies stokos anemija ir išsekimas. Tai gali sukelti vėmimą su kraujo pleistrais, melenos vystymąsi (kėdės juodėjimas), taip pat silpnumą, pykinimą.

    Masinis kraujo netekimas pasireiškia kraujo vemimu, sąmonės sutrikimu, jo praradimu, prakaitavimu, slėgio sumažėjimu ir tachikardija. Pacientas palaipsniui išsivysto hemoraginis šokas, dažnai sukeliantis mirtį.

    Dėl šių simptomų sunkumo ir neigiamos ligos progreso, jei pacientams, sergantiems hepatitu ir ciroze, atsiranda nemalonių pojūčių krūtinkaulio srityje, jie turėtų nedelsdami kreiptis į gydymo įstaigą, kad galėtų tinkamai diagnozuoti ir pasirinkti veiksmingą gydymą.

    Diagnostikos priemonės

    Teisingos ir savalaikės diagnozės formulavimas yra būtinas norint skirti gydymą ir užkirsti kelią ligos komplikacijoms. Šiuo tikslu diagnostika visada atliekama pagal konkretų algoritmą:

    • Gydomasis gydytojas atidžiai renka visus paciento skundus, įskaitant tuos, kurie nėra susiję su stemplės ar virškinimo trakto organų liga.
    • Labai svarbu išsiaiškinti paciento gyvenimo ir darbo ypatumus, taip pat jo ligas, visų pirma įvairius hepatito tipus, kepenų cirozę, navikų ligas ir kt.
    • Išorinis paciento tyrimas atskleidžia būdingus klinikinius simptomus, rodančius kepenų funkcijos nepakankamumą. Tai yra: odos ir gleivinės spalvos pasikeitimas (gelta arba balta spalva), telangiectasia buvimas, "medūzos galvos" simptomai (venų kraujagyslių išsiplėtimas į priekinę pilvo sienelę), apatinių galūnių edema ir kt.

    Stemplės venų varikoze diagnozė

    Laboratoriniai tyrimo metodai turėtų būti atliekami kiekvienam pacientui. Ligonių gydytojas gali nustatyti būdingus bendrojo kraujo tyrimo pokyčius: raudonųjų kraujo kūnelių ar hemoglobino kiekio sumažėjimą dėl anemijos atsiradimo, taip pat trombocitų ar leukocitų skaičiaus sumažėjimo.

    Biocheminės analizės metu nustatoma padidėjusi viso bilirubino ar jo netiesioginės frakcijos koncentracija, padidėja AST, ALAT, šarminės fosfatazės koncentracija ir sumažėja albumino kiekis. Hemostazės sistemos tyrimas leidžia aptikti pokyčius kraujo krešėjimo sistemoje.

    Kiekvienas pacientas turi būti ištirtas dėl virusinio hepatito B ir C, nes būtent šios infekcinės ligos dažniausiai sukelia hepatito atsiradimą ir vėlesnę cirozę. Virusų nustatymas gali būti atliekamas naudojant fermentais susietą imunosorbento testą (ELISA) arba polimerazės grandininę reakciją (PGR).

    Hepatito tyrimai

    Pastarasis tyrimas leidžia aptikti viruso dalelių genetinę medžiagą kraujyje, o ELISA tyrimas yra skirtas aptikti antivirusinius antikūnus, priklausančius imunoglobulinams M ir G. Tuo pačiu metu G imunoglobulino nustatymas yra svarbiausias, nes jis didėja lėtinės infekcijos formos pacientams, kurie gali sukelti cirozę.

    Diagnozei labai svarbi instrumentinė diagnostikos metodika. FGS vykdymas (fibrogastroskopija) leidžia nustatyti konkrečius kūno sienos pokyčius: išsiplėtusių venų, venų mazgų, erozijų ir telangiectasias. Ultragarso kepenų tyrimas ar šio organo MRT gali atskleisti jungiamojo audinio augimą, kuris patvirtina cirozės diagnozę.

    Didelė diagnostinė sindikuos kontrastinės radiografijos svarba naudojant bario sulfatą. Tokiu tyrimu gydytojas gali aptikti organo lūžio nelygumus, polipodiformines formacijas, taip pat stemplės judrumo sutrikimus.

    Paskelbus diagnozę atlikti patikrinimų rezultatų interpretavimą, gydytojas turėtų. Labai svarbi diferencinė stemplės venų varikozės priežasčių diagnozė. Reikia prisiminti, kad ši būklė gali išsivystyti dėl virškinamojo trakto organų piktybinių navikų, poros venų trombozės ir kt.

    Efektyvus gydymas

    Ligonių terapija gali būti atliekama chirurgijos ar gastroenterologijos skyriuose. Labai svarbu gydyti ne tik pačią patologinę būklę, bet ir įtakoti jo priežastis.

    Gydymo režimas

    Pacientai aktyviai yra gydomi konservatyviai, ty antacidų (Almagel, Renny ir kt.), Hemostazinių vaistų, hepatoprotektorių ir vitaminų vartojimui. Be to, kiekvienas pacientas turėtų sekti dietą, fizinę terapiją ir tinkamą poilsį.

    Iš kraujavimo iš venų kraujagyslių vystymasis rodo, kad yra perpylimas šviežiai užšaldytos plazmos, kalcio ir vitamino K skyrimo. Taip pat būtina atlikti chirurginį gydymą, kuris susideda iš esophagoscopy, ieškant kraujosruvos šaltinio ir pjaustyto indo apkarpymo ar jo elektrokoaguliacijos.

    "Blackmore" zondo nustatymas

    Veiksmingas gydymo būdas - "Blackmore" zondo gamyba, leidžianti išspausti kraujavimo venus ir sustabdyti vidinį kraujavimą. Nepaisant to, kad daugumoje medicinos įstaigų yra šių gydymo metodų, hemoragija sergančių pacientų mirtingumas išlieka 50%.

    Sėkmingas hemostatas yra tolesnio chirurginio gydymo indikacija. Konservatyvūs metodai yra neveiksmingi. Operacija yra papildomų šuntų tarp portalo sistemos ir vena cava sistemos įvedimas. Tai leidžia sušvelninti kraujo tekėjimą kraujagyslėse ir žymiai sumažina hemoragijos pasikartojimo pavojų.

    Šios būklės savęs gydymas yra nepriimtinas dėl ligos sunkumo ir didelio mirtingumo dėl vidinio kraujavimo.

    Prevencinės priemonės

    Kai pacientas vystosi stemplės venų varikozę cirozės fone, paciento prognozė yra nepalanki dėl nepakankamos pagrindinės patologijos (cirozės) ir didelės kraujavimo rizikos. Net su vieninteliais kraujavimais iš modifikuotų kraujagyslių prognozė gerokai pablogėja. Šiuo atveju numatomas žmogaus gyvenimo laikas yra apie ketverius metus.

    Jei šios ligos yra paciento, būtina nuolat atlikti medicininius patikrinimus, skirtus ankstyvam slėgio padidėjimui portalinėje venoje nustatyti, taip pat varicozės stemplės venų diagnozei pradinėse ligos stadijose.

    Sergant liga pacientas turi pakoreguoti dietą. Jokiu atveju negalima valgyti grubių ir kietų maisto produktų, taip pat gerti šaltus arba karštus skysčius. Tokie veiksniai gali sukelti kraujavimą iš pakeistų indų.

    Siekiant to išvengti, taip pat būtina užkirsti kelią skrandžio turinio refliuksui į stemplę. Norėdami tai padaryti, naudokite antacidinius vaistus (Almagel, Rennie), vaistus, kurie mažina skrandžio sulčių rūgštingumą (Omez, omeprazolas) ir miegą su padidinta galvos gale.

    Varikozės stemplės venų - didžiulė liga, pasižyminti nuobodu ir nespecifiniais simptomais, bet kelia rimtą grėsmę paciento gyvenimui. Iš kraujagyslių išsiplėtusių kraujagyslių vystymasis pusėje atvejų lemia paciento mirtį.

    Atsižvelgiant į tai, kiekvienas asmuo, kuris turi bet kokius ligos požymius, turi nedelsdamas kreiptis į medicinos įstaigą. Specialistai galės nustatyti venų sistemos pokyčių priežastis ir pasirinkti konservatyvius arba chirurginius gydymo metodus.