Venų užstatas

Gydymas

16. Kokie venų uždegimo tinklai gali būti matomi priekinėje pilvo sienoje?

Yra trys svarbūs uždegimo venų apykaitos tinklai. Jie atsidaro obstrukcijos atveju: (1) superior vena cava; (2) prasta vena cava; (3) portalinės venų sistema.

17. Kaip galima išskirti šiuos tris venų tinklus?

Pagal jų buvimo vietą ir kraujotakos kryptis (žr. 15.6 pav.).

1. Viršutinės venos cavi obstrukcija veda prie išsiplėstų venų atsiradimo viršutinėje priekinės pilvo sienos pusėje, o kraujotaka per juos nukreipta žemyn.

2. Apatinės venos kava obstrukcija pasirodo kaip skilvelių pilvo šoninių paviršių dilgėjimas, o kraujotaka per juos nukreipta į viršų.

Pav. 15.6. Venginių anastomozų variantai priekinėje pilvo sienelėje. A yra normos variantas. B - su portaline hipertenzija. B - su apatine vena cava obstrukcija. (Pateikta su leidimu iš: Faye1 NM, Ba11 /. IV., Butz).E., Vepaygs S.V. IV.; Mozu'z Sigye 1o Riuzgs1 YehattaIop,

Eik jos. 51. Bosch, Mozy, 1995)

3. Portalo sistemos trikdymas būdingas banginių venų dilatacija. Šiuo atveju viršutinės pilvo sienelės yra išleidžiamos į viršų, o apatinė - atitinkamai žemyn.

18. Kaip nustatyti kraujotakos kryptį padidėjusiam venų uždegimui?

Įdėkite du rodyklinius pirštus į išsiplėtusią veną ir išspauskite. Tada atskirkite pirštus 2,5 cm atstumu. Tai sudaro tuščią venų dalį. Pirmiausia nuimkite pirštą iš distalinio venų galo, o tada nuo proksimalinio galo, ir pamatysite kraujo tėkmės kryptį užpildydami tuščią venų segmentą (atitinkamai aukštyn arba žemyn).

19. Kokia "medūzos galva"?

Patologinis venų tinklas pilvo sienelėje, kuris randamas pacientams, sergantiems porcelianine hipertenzija, vadinamas medūzos galva. Pagrindinė jo išvaizda yra kepenų cirozė, kurioje atsiranda bradikinių venų recanalizacija. "Medūza galva" - tai išsiplėtusios pilvo sienelės, kurios skersai sklinda nuo bambos, panašios į gyvatės lizdą. Kai kurios iš šių venų išleidžiamos pilvo ertmėje į vidinę pieno liaukos veną, o kai kurios iš jų - į mažesnę pieno liaukos veną.

Šis venų tinklas gavo savo vardą dėl jo panašumo į garsųjį "Medusa" galvą, kuris pagal graikų mitologiją buvo viena iš trijų "Gorgon" seserų ir turėjo gana silpną reputaciją. Gyvatės užaugo ant galvos, o ne plaukai, ir jos veidas buvo toks baisus, kad visi, kurie pažvelgė į ją, pasuko į akmenį. Galų gale Perseus sugebėjo nužudyti Gorgoną, žiūrėdamas į jos atspindį poliruoto skydo. Skydą jam pristatė išminties Atėnų dievas. Nutraukusi Medūzą, Perseus uždėjo galą prie skydo ir naudojo jį kaip "biologinį" ginklą, paversdamas jo priešus akmenimis. Jo pavyzdžiu sekė daugybė graikų pėstininkų, kurie tradiciškai dažydavo Gorgono galą ant skydų.

Palūkanos

loading...

Giminaičiai (lot CON (Cum) -. S, kartu ir lat lateralis - Side.) - šoninis arba apeiti srauto kelias, kraujagyslių, teikiančių srautas arba nutekėjimą kraujo papildomai prie pagrindinio laivo (kraujo kamieninių) šakos, kai trombozė, embolija, suspaudimo kraujagyslės per susiuvimą ir ištuštinimą [1] [2].

Kraujo apytaką galima atstatyti su papildomu kraujo tekėjimu ir šuntais, arba su trombizuotų indų recanalizavimu [3] [4]

Kraujo apykaita pakeičiama bet kurioje kūno vietoje, įskaitant širdies vainikines arterijas [5].

Turinys

loading...

Negyvą indą pakeičia kitas, mažesnis. Po kelių valandų ar dienų pakaitinis laivas (užstatas) išsiplės iki norimo dydžio. Tuo pačiu metu laivo liumenai gali padidėti 10 kartų, palyginti su jo pradine verte. [5]

Remiantis kitais šaltiniais, kolateriniai vaistai (tinklainės venų trombozės atveju) išsivysto praėjus 3 mėnesiams po kraujo krešulio atsiradimo. [3]

Daugeliu atvejų net ir pilnutinė koronarinės arterijos užlieja (blokavimas) nebūtinai sukelia širdies priepuolį, nes ankstesnė lėtinė išemija veda prie to, kad atsiranda kraujagyslių uždegimas paveiktai miokardo zonai [6].

Tačiau greitai laivas uždarymas nuplėšti audeklo gabalas - embolija (. Cm embolija), kuris buvo pareikštas kraują ir įstrigo į aterosklerozinės plokštelės, nebent jis sugeba "prastumti mažesnis" kraujagysles plečiančiais preparatais (Validol, nitroglicerino), sukelia rimtas pasekmes - ypač širdies priepuolis. [5]

  • intrasystem collaterals - anastomozės (fistulas) tarp to paties pavadinimo (ar venų) arterijos šakų
  • intersisteminės užlaužos - įvairių arterijų ir venų anastomozės.

Paskolos apyvarta

loading...

Paskolos apyvarta

Uždegimo cirkuliacija yra svarbus funkcinis kūno pritaikymas, susijęs su dideliu kraujagyslių plastika ir užtikrinančiu nepertraukiamą kraujo tiekimą organams ir audiniams. Jo gilus tyrimas, turintis svarbios praktinės reikšmės, yra susijęs su V. N. Tonkovo ​​ir jo mokyklos vardu.

Kolektyvine apyvarta suprantama kaip šoninis cirkuliuojantis kraujas per šoninius indus. Tai vyksta fiziologinėmis sąlygomis, laikinai sutrinka kraujo tėkmė (pvz., Suspaudžiant indus judėjimo vietose, sąnariuose). Tai taip pat gali pasireikšti patologinėse sąlygose - su blokavimu, žaizdomis, laivų perrišimu operacijų metu ir kt.

Esant fiziologinėms sąlygoms, greta kraujo srauto atliekama palei šonines anastomozes, einančias lygiagrečiai su pagrindine. Šie šoniniai kraujagysliai vadinami užkrečiomis (pvz., Auksiniu "Collateralis ulnaris" ir kt.), Vadinasi, kraujo tėkmės pavadinimas - žiedas arba įkaitas - kraujotaka.

Kai kraujo srauto nuostoliai didžiųjų kraujagyslių sukelia jų okliuzijos, sugadinimo ar perrišimas operacijų metu, kraujo meldai iš anastomozėms per ateinančius šalutinis talpykloms, kurios plečiasi ir tampa gofruotu, kraujagyslių sienelės yra pertvarkyti keičiant Apvalkalo muscularis ir elastinga rėmo, ir jie palaipsniui konvertuojami į įkeistą turtą kita struktūra nei įprasta.

Taigi, įkeistuvai egzistuoja normaliomis sąlygomis ir gali vėl vystytis esant anastomozėms. Vadinasi, esant normaliai kraujo apykačiui, kurį sukelia kliūtis kraujo tėkmei tam tikrame laive, sutrinka esamos aplinkkelio kraujo kryptys ir įtvarai, o vėliau - nauji. Dėl to susilpnėja kraujotaka. Šiame procese svarbų vaidmenį atlieka nervų sistema.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, reikia aiškiai apibrėžti skirtumą tarp anastomozių ir įtvarų.

Anastomozė (anastomojas, graikų kalba - aš tiekiu burną) - fistulė - tai yra kas trečias laivas, jungiantis kitus du, - anatominės sąvokos.

Įkaitas (collateralis, Lat. Pusė) yra šoninis laivas, vykdantis žiedinę kraują; koncepcija - anatominė ir fiziologinė.

Skolos yra dviejų rūšių. Kai kurie egzistuoja normoje ir turi įprasto indo struktūrą, taip pat anastomozę. Kiti atsinaujina iš anastomozių ir įgyja ypatingą struktūrą.

Suprasti įkaito cirkuliacija būtina žinoti šiuos anastomozėms kad yra tarpusavyje sistemos skirtingų laivų, sumontuota užstato kraujotaką kraujagyslių sužalojimo atveju, o ligavimo operacijos ir užsikimšimas (trombozė ir embolija).

Anastomozėms tarp didžiųjų arterijų kelių, tiekiančių visą pagrindinį kūną (aorta, miego arterijų, poraktinės, įstatomi ir M. P.) filialų ir iš abiejų laivų atskirti sistemos, vadinamų tarpsisteminių. Anastomozės tarp vienos didelės arterinės magistralės šakų, apriboti jos šakos ribas, vadinamos intrasystem.

Šie anastomozai jau buvo pastebėti pateikus arterijas.

Yra anastomozės ir tarp ploniausių intraorganinių arterijų ir venų - arterijinės venų anastomozės. Jų kraujas praeina aplink mikrocirkuliacinę lova, kai ji išsikrauna ir taip sudaro užkabinimo kelią, tiesiogiai jungiantį arterijas ir venus, apeinant kapiliarus.

Be to, užpakalinėje kraujyje dalyvauja plonosios arterijos ir venos, pridedamos prie didžiųjų kraujagyslių nervų ir kraujagyslių ryšuliuose ir sudaro vadinamuosius perivaskulinius bei kraujotakos arterinius ir veninius kanalus.

Anastomozės, be jų praktinės reikšmės, yra arterinės sistemos vienovės išraiška, kurią studijų patogumui dirbtinai dalijame į atskiras dalis.

Venų užstatas

loading...

Uždegimo cirkuliacija yra svarbus funkcinis kūno pritaikymas, susijęs su dideliu kraujagyslių plastika ir užtikrinančiu nepertraukiamą kraujo tiekimą organams ir audiniams. Jo gilus tyrimas, turintis svarbios praktinės reikšmės, yra susijęs su V. N. Tonkovo ​​ir jo mokyklos pavadinimu.

Pagal apyvartą kraujotaka suprantama kaip šoninis apvalusis kraujas per šoninius indus. Tai vyksta fiziologinėmis sąlygomis, laikinai sutrinka kraujo tėkmė (pvz., Suspaudžiant indus judėjimo vietose, sąnariuose). Jis taip pat gali atsirasti patologinėse sąlygose per užkimšimą, sužeidimus, laivų perrišimą operacijų metu ir kt.

Esant fiziologinėms sąlygoms, greta kraujo srauto atliekama palei šonines anastomozes, einančias lygiagrečiai su pagrindine. Šie šoniniai kraujagyslės vadinami užstatais (pvz., Aukso "Collateralis ulnaris" ir kt.), Taigi ir kraujo kūnelio "aplinkkelis" arba užstato pavadinimas.

Kai kraujo srauto nuostoliai didžiųjų kraujagyslių sukelia jų okliuzijos, sugadinimo ar perrišimas operacijų metu, kraujo meldai iš anastomozėms per artimiausius šalutinis talpykloms, kurios plečiasi ir tampa gofruotu, kraujagyslių sienelės pertvarkyti keičiant Apvalkalo muscularis ir elastinga rėmo, ir jie palaipsniui konvertuojami į įkeistą turtą kita struktūra nei įprasta.

Taigi, įkeistuvai egzistuoja normaliomis sąlygomis ir gali vėl vystytis esant anastomozėms. Vadinasi, esant normaliai kraujo apykačiui, kurį sukelia kliūtis kraujo tėkmei tam tikrame laive, suskaido esami aplinkkelio kraujotakos būdai, įkaito, pirmiausia įjungiami, o vėliau nauji. Dėl to susilpnėja kraujotaka. Šiame procese svarbų vaidmenį atlieka nervų sistema.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, reikia aiškiai apibrėžti skirtumą tarp anastomozių ir įtvarų.

Anastomozė (iš graikų Anastomos - aš tiekiu burną) - fistulas, kas trečias laivas jungia kitus du; Ši sąvoka yra anatominė.

Užstatas (iš lat. Collateralis - pusė) - šalutinis laivas, vykdantis žiedinę kraują; Šios anatominės ir fiziologinės sąvokos.

Skolos yra dviejų rūšių. Kai kurie egzistuoja normoje ir turi įprasto indo struktūrą, taip pat anastomozę. Kiti atsinaujina iš anastomozių ir įgyja ypatingą struktūrą.

Norint suprasti kraujagysles, būtina žinoti tas anastomozes, kurios jungia skirtingų kraujagyslių sistemas, kurios sąlygoja kraujagyslių pažeidimus kraujagyslių traumų, ligų metu ir peršalimo (trombozės ir embolijos) atveju.

Anastomozėms tarp didžiųjų arterijų kelių, tiekiančių visą pagrindinį kūną (aorta, miego arterijų, poraktinės, įstatomi ir M. P.) filialų ir iš abiejų laivų atskirti sistemos, vadinamų tarpsisteminių. Anastomozės tarp vienos didelės arterinės magistralės šakų, apriboti jos šakos ribas, vadinamos intrasystem. Šie anastomozai jau buvo pastebėti pateikus arterijas.

Yra anastomozės ir tarp ploniausių intraorganinių arterijų ir venų - arterioveninių anastomozių. Pasak jų, kraujas praeina aplink mikrocirkuliacinę lova, kai ji išpilama, ir todėl sudaro užkiedimo kelią, tiesiogiai sujungiantį arterijas ir venus, apeinant kapiliarus.

Be to, užpakalinėje kraujyje dalyvauja plonosios arterijos ir venos, pridedamos prie didžiųjų kraujagyslių nervų ir kraujagyslių ryšuliuose ir sudaro vadinamuosius perivaskulinius bei kraujotakos arterinius ir veninius kanalus.

Anastomozės, be jų praktinės reikšmės, yra arterinės sistemos vienovės išraiška, kurią studijų patogumui dirbtinai dalijame į atskiras dalis.

Paskolos apyvarta. Anastomozė. Užstatas

loading...

Uždegimo cirkuliacija yra svarbus funkcinis kūno pritaikymas, susijęs su dideliu kraujagyslių plastika ir užtikrinančiu nepertraukiamą kraujo tiekimą organams ir audiniams. Jo gilus tyrimas, turintis svarbios praktinės reikšmės, yra susijęs su V.N. Tonkova ir jo mokykla.

Pagal apyvartą kraujotaka suprantama kaip šoninis apvalusis kraujas per šoninius indus. Tai vyksta fiziologinėmis sąlygomis, laikinai sutrinka kraujo tėkmė (pvz., Suspaudžiant indus judėjimo vietose, sąnariuose). Jis taip pat gali atsirasti patologinėse sąlygose per užkimšimą, sužeidimus, laivų perrišimą operacijų metu ir kt.

Esant fiziologinėms sąlygoms, greta kraujo srauto atliekama palei šonines anastomozes, einančias lygiagrečiai su pagrindine. Šie šoniniai kraujagyslės vadinami užstatais (pvz., Aukso "Collateralis ulnaris" ir kt.), Taigi ir kraujo kūnelio "aplinkkelis" arba užstato pavadinimas.

Kai kraujo srauto nuostoliai didžiųjų kraujagyslių sukelia jų okliuzijos, sugadinimo ar perrišimas operacijų metu, kraujo meldai iš anastomozėms per artimiausius šalutinis talpykloms, kurios plečiasi ir tampa gofruotu, kraujagyslių sienelės pertvarkyti keičiant Apvalkalo muscularis ir elastinga rėmo, ir jie palaipsniui konvertuojami į įkeistą turtą kita struktūra nei įprasta.

Taigi, įkeistuvai egzistuoja normaliomis sąlygomis ir gali vėl vystytis esant anastomozėms. Vadinasi, esant normaliai kraujo apykačiui, kurį sukelia kliūtis kraujo tėkmei tam tikrame laive, suskaido esami aplinkkelio kraujotakos būdai, įkaito, pirmiausia įjungiami, o vėliau nauji. Dėl to susilpnėja kraujotaka. Šiame procese svarbų vaidmenį atlieka nervų sistema.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, reikia aiškiai apibrėžti skirtumą tarp anastomozių ir įtvarų.

Anastomozė (iš graikų Anastomos - aš tiekiu burną) - fistulas, kas trečias laivas jungia kitus du; Ši sąvoka yra anatominė.

Užstatas (iš lat. Collateralis - pusė) - šalutinis laivas, vykdantis žiedinę kraują; Šios anatominės ir fiziologinės sąvokos.

Skolos yra dviejų rūšių. Kai kurie egzistuoja normoje ir turi įprasto indo struktūrą, taip pat anastomozę. Kiti atsinaujina iš anastomozių ir įgyja ypatingą struktūrą.

Norint suprasti kraujagysles, būtina žinoti tas anastomozes, kurios jungia skirtingų kraujagyslių sistemas, kurios sąlygoja kraujagyslių pažeidimus kraujagyslių traumų, ligų metu ir peršalimo (trombozės ir embolijos) atveju.

Anastomozėms tarp didžiųjų arterijų kelių, tiekiančių visą pagrindinį kūną (aorta, miego arterijų, poraktinės, įstatomi ir M. P.) filialų ir iš abiejų laivų atskirti sistemos, vadinamų tarpsisteminių. Anastomozės tarp vienos didelės arterinės magistralės šakų, apriboti jos šakos ribas, vadinamos intrasystem. Šie anastomozai jau buvo pastebėti pateikus arterijas.

Yra anastomozės ir tarp ploniausių intraorganinių arterijų ir venų - arterioveninių anastomozių. Jų kraujas praeina aplink mikrocirkuliacinę lova, kai ji išsikrauna ir taip sudaro užkabinimo kelią, tiesiogiai jungiantį arterijas ir venus, apeinant kapiliarus.

Be to, užpakalinėje kraujyje dalyvauja plonosios arterijos ir venos, pridedamos prie didžiųjų kraujagyslių nervų ir kraujagyslių ryšuliuose ir sudaro vadinamuosius perivaskulinius bei kraujotakos arterinius ir veninius kanalus.

Anastomozės, be jų praktinės reikšmės, yra arterinės sistemos vienovės išraiška, kurią studijų patogumui dirbtinai dalijame į atskiras dalis.

Testo klausimai paskaitai:

1. Užstato apyvartos koncepcija.

2. Vietinių mokslininkų vaidmuo kuriant uždegimo cirkuliacijos teoriją.

3. Kraujagyslių užteršimo etapai po pagrindinės arterijos ligacijos.

4. Sumažėjusi kraujo apytaka.

5. Vietinių mokslininkų vaidmuo mažinant kraujo apytakos teoriją.

6. Klinikinė kraujotakos teorijos reikšmė.

SHEIA.RU

loading...

Apyvartos užstatas

loading...

Įkaitų apyvartos vaidmuo ir rūšys

loading...

Sąvoka "kraujagyslių uždegimas" reiškia kraujo tiekimą išilgai šoninių šakų į galūnių periferines dalis, užblokavus bagažinės (pagrindinės) bagažinės šviesą. Uždegiminis kraujo tėkmas yra svarbus funkcinis kūno mechanizmas dėl kraujagyslių lankstumo ir yra atsakingas už nepertraukiamą kraujo tiekimą audiniams ir organams, padedantį išgyventi miokardo infarktą.

Įkaitų apyvartos vaidmuo

loading...

Iš tiesų, uždegimo cirkuliacija yra perimetrinis šoninis kraujo srautas, kuris yra atliekamas per šoninius indus. Esant fiziologinėms būklei, jis atsiranda, kai sutrinka normalus kraujo srautas arba patologinėse sąlygose - traumos, užkimimas, kraujagyslių operacijos metu.

Didžiausios, kurios imasi arterijos, kuri išjungiama iš karto po blokados, vaidmuo, vadinamos anatominiais ar priekiniais užstatais.

Grupės ir rūšys

loading...

Priklausomai nuo intervaskulinių anastomozų būklės, ankstesni įtvarai yra suskirstyti į šias grupes:

  1. Sisteminis - trumpas kraujotakos cirkuliacijos kelias, tai yra, indikatoriai, jungiantys didelių arterijų baseino indus.
  2. Intersisystem - žiedinės arba ilgosios kelio jungtys tarp skirtingų indų baseinų.

Paskolos apyvarta suskirstyta į tipus:

  1. Intraorganinės jungtys yra tarpusavio jungtys atskirame organe, tarp raumens indų ir tuščiavidurių organų sienų.
  2. Neorganinės jungtys yra jungtys tarp arterijų šakų, tiekiančių vieną ar kitą organą ar jo dalį, taip pat tarp didelių venų.

Toliau išvardyti veiksniai turi įtakos kraujo tiekimo įtampai: išmetimo kampas iš pagrindinio liemens; arterijų šakų skersmuo; laivo funkcinė būklė; šoninės priekinės šakos anatominės ypatybės; šoninių šakų skaičius ir jų šakos tipas. Svarbus tūrinio kraujo tėkmės taškas yra ta būklė, kurioje yra užstatai: atsipalaidavęs arba spazminis. Kolektyvinių funkcinis potencialas lemia regioninį periferinį atsparumą ir bendrą regioninę hemodinamiką.

Anatominė paliktų kūrimas

loading...

Užpakalinės dalys gali egzistuoti ir įprastomis sąlygomis, ir peraugti formuojant anastomozę. Taigi, normalaus kraujo tiekimo sutrikimas, kurį sukelia bet kokia kliūtis kraujo tekėjimui kraujagyslėje, apima esamus kraujotakos kelius, o po to pradeda vystytis nauji įkaitai. Tai lemia tai, kad kraujas sėkmingai praeina srityse, kuriose susilpnėja kraujagyslių pralaidumas, ir atstatomas kraujotakos sutrikimas.

Skolintai gali būti suskirstyti į šias grupes:

  • pakankamai išsivysčiusios, kurios būdingos plataus vystymosi, jų indų skersmuo yra toks pat kaip ir pagrindinės arterijos skersmuo. Net visiškas pagrindinės arterijos sutapimas mažai veikia šio rajono kraują, nes anastomozės visiškai pakeičia kraujo tėkmės sumažėjimą;
  • nepakankamai išvystyti yra organuose, kur intraorganinės arterijos mažai sąveikauja tarpusavyje. Jie vadinami žiedais. Jo indų skersmuo yra daug mažesnis už pagrindinės arterijos skersmenį.
  • palyginti išvystyta, iš dalies kompensuoja kraujotakos sutrikimą ischeminiu regionu.

Diagnostika

loading...

Pirmiausia, norint diagnozuoti uždegiminę kraujotaką, turime atsižvelgti į medžiagų apykaitos procesus galūnes. Žinant šį rodiklį ir kompetentingai jį įtakojant fiziniais, farmakologiniais ir chirurginiais metodais, galima išlaikyti organo ar galūnių gyvybingumą ir skatinti naujų kraujo tekėjimo kelią. Norėdami tai padaryti, būtina sumažinti deguonies ir maistinių medžiagų suvartojimą iš kraujo audinių arba suaktyvinti uždegimo cirkuliaciją.

Venų užstatas

loading...

VASKULINIAI KOLATERALIAI (lat. Collateralis lateralis) - šoniniai arba aplinkkeliai, kraujo tekėjimo takai, apeinantys pagrindinį pagrindinį indą, veikiantys tuo atveju, kai nutraukiamas arba užkertamas kelias kraujo tekėjimui, užtikrinant kraujo apytaką tiek arterijinėse, tiek veninėse sistemose. Yra K. su. ir limfinės sistemos (žr.). Dažniausiai yra įprasta kreiptis į kraujo uždegiminę kraują per tokio paties tipo indus, kurie atitinka indus su pertrauktu kraujo tekėjimą. Taigi, artėjant ligoniui, kraujagyslių kraujotaka vystosi kartu su arterinėmis anastomomis, o venų suspaudimas - per kitas venus.

Normaliomis organizmo gyvybinės veiklos sąlygomis anastomozės veikia kraujagyslių sistemoje, jungiančios didelės arterijos ar didelės venos intakų šakas. Esant kraujagyslės sutrikimui pagrindiniuose pagrindiniuose laivuose ar jų šakose K. p. įsigyti specialią kompensacinę vertę. Po obstrukcijos ar arterijų ir venų, esančių kai kuriuose patoliuose, procese, kraujagyslių išardymo metu arba kraujagyslių išskyros operacijos metu, taip pat dėl ​​įgimtų kraujagyslių vystymosi defektų. arba išsivysto iš egzistuojančių (iš anksto egzistuojančių) anastomozių arba susidaro iš naujo.

Plačiai paplitęs eksperimentinis tyrimas kraujotakos cirkuliacijos pradžioje buvo sukurtas N. I. Пироговым (1832). Vėliau juos sukūrė S. P. Kolomninas, V. A. Oppelis ir jo mokykla V. N. T taškų ir jo mokykla. V.N. Tonkovas sukūrė doktriną apie kraujagyslių plastiškumą, įskaitant fiziolo idėją, vaidmenį To. ir nervų sistemos įtraukimas į jų vystymąsi. Puikus indėlis į K. p. venų sistemoje, kurią įvedė VN mokykla Shevkunenko. Taip pat yra užsienio autorių darbų - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Porta (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). 1845 m. Uostas apibūdino naujų laivų plėtrą tarp nutraukto greitkelio galų ("tiesioginiai užstatai") arba tarp jo šakų, esančių arčiau pertraukos vietos ("netiesioginiai įkaitai").

Pagal vietovę išskirti K. p. Neorganizuota ir intraorganinė. Neorganinis junginys jungia didelių arterijų šakas ar didžiųjų venų intakus laivo šakų baseine (intrasystem K. p.) Arba perneša kraują iš kitų laivų šakų ar intakų (tarpsisteminės K. lapų). Taigi, išorinės miego arterijos intersizės baseine K. p. suformuotas dėl įvairių jos šakų sąnarių; Intersystem K. p. suformuotas iš šių šakų anastomozių su filialais iš subklavininės arterijos sistemų ir vidinės miego arterijos. Intensyvus arterinis artėjimas K. p. tai gali užtikrinti įprastą kraujo tiekimą organizmui daugelį metų, netgi su įgimta aortos koarktacija (žr.). Intersistemos pavyzdys K. p. venų sistemoje yra kraujagyslės, susidarančios kepenų cirozės metu iš portocaval anastomozės (žr.) bambos regione (caput medusae).

Intraorganic C. su. susideda iš raumenų, odos, kaulų ir periosto kraujagyslių, tuščiavidurių ir parenchiminių organų sienų, vasa vasorum, vasa nervorum.

K. p. taip pat yra plati perivaskulinės papildomos lovos, susidedančios iš nedidelių arterijų ir venų, esančių šalia atitinkamų didesnių laivų.

Kraujagyslių sienos sluoksniai virsta K. puslapiais. Sunku pertvarkyti. Yra sienos elastingų membranų plyšimas su vėlesniais reparatyviniais reiškiniais. Šis procesas veikia visus tris laivo sienelės korpusus ir pasiekia optimalią plėtrą iki pirmojo mėnesio pabaigos po K. k. Plėtros.

Viena iš uždegiminės kraujotakos formavimo būdų patologijos sąlygomis yra jų kraujagyslių sukėlimas su neoplazija. Per šiuos indus yra nustatytos jungtys tarp audinių ir organų ląstelių, prisiliečiančių vienas su kitu.

Tarp K. p. po operacijos, pirmiausia jie pavadino padidėjusį slėgį virš laivo ligacijos vietos. Y. Kongeym (1878) priskyrė reikšmę nervų impulsams, atsirandantiems vykdant laivo perrišimą ir po jo. B. A. Long-Saburovas nustatė, kad bet kokia operacija ant laivo, sukelianti vietinį kraujo tėkmės pažeidimą, lydima traumos prie jo sudėtingos nervų sistemos. Tai sutelkia kompensacinius širdies ir kraujagyslių sistemos mechanizmus ir jo funkcijų nervinį reguliavimą. Esant ūmiam pagrindinės arterijos obstrukcijos atsiradimui, įkaitų indų plėtimas priklauso ne tik nuo hemodinamikos veiksnių, bet ir yra susijęs su nervų reflekso mechanizmu - kraujagyslių sienelės tonu.

Esant tokioms sąlygoms, choras, patolas, procesas, lėtai besivystančios kraujo griovelio obstrukcija pagrindinės arterijos šakose, yra palankesnės sąlygos palaipsniui vystytis.

Pasirodo Reichert (S. Reichert), naujai suformuotos C. p. Formavimas iš esmės baigiasi 3-4 savaites. iki 60-70 dienų po kraujavimo per pagrindinį indą nutraukimo. Ateityje bus "atrankos" pagrindiniai nenuoseklūs keliai, kurių pagrindinė dalis yra anemijos srities kraujyje. Gerai išvystyta anksčiau egzistuojanti K. p. gali užtikrinti tinkamą kraujo tiekimą nuo pagrindinio laivo pertraukos. Daugelis organų sugeba veikti net iki optimalaus K. p. Vystymosi momento. Tokiais atvejais funkcija, audinių restitucija vyksta ilgai prieš morfologiškai išreikštą K. p., Matyt, dėl mikrocirkuliacijos rezervinių takų. Tikras funkcijų kriterijus, pakankamumas išsivystė K. indikatoriai, fiziologai, audinių būklės ir jų struktūros cirkuliuojančio kraujo tiekimo sąlygomis. Uždegimo cirkuliacijos efektyvumas priklauso nuo šių veiksnių: 1) kraujagyslių uždegimo priemonių kraujagyslių tūrį (skersmuo) yra artimesnė negu priešapolio anastomozė; 2) pagrindinio kraujagyslių kamieno uždengimo proceso pobūdis ir obstrukcijos pradžios greitis; po kraujagyslės susitraukimo kraujo apykaita formuojama labiau nei po trombozės, nes susidarius kraujo krešuliams gali užkimšti dideli indo skilteliai; palaipsniui ateinantį obturation To. turi laiko plėtoti; 3) funkcija, audinių būklė, t. Y. Jų deguonies reikalavimai, priklausomai nuo medžiagų apykaitos procesų intensyvumo (kraujo apykaitos pakankamumas organo poilsio būsenoje ir nepakankamumas po apkrova); 4) bendra kraujotakos būklė (arterinio slėgio minučių kiekio rodikliai).

Netiesioginis kraujagyslės pažeidimas ir pagrindinių arterijų liga

loading...

Be operacijos, ypač karinės srities, įkaito apyvartą problema susiduriama dažniausiai žaizdų galūnių su žalos jų pagrindinių arterijų ir šių traumų pasekmės praktika - trauminių aneurizmos tais atvejais, kai angiorrhaphy neįmanoma, būtina išjungti pagrindinį laivą suardydamas jį. Žaizdų ir traumų aneurizma arterijų Maitinimas vidaus organus, laivas perrišimas liemens paprastai naudojami kartu su pašalinus atitinkamą organą (pvz.,, Blužnies, inkstų), ir nekyla jos įkaitu kraujo tiekimo klausimas. Ypatingą vietą užima uždegimo cirkuliacija per miego arterijos perrišimą (žr. Toliau).

Galūnės likimas, pagrindinė arterija, išjungta pjūvis, nustatomos kraujo tiekimo galimybės per To. Puslapis - prieš tai esantis arba naujai suformuotas. Vieno ar kito formavimasis ir veikimas gerina kraujotaką taip, kad jis gali pasireikšti, atkurdamas galūnės periferijoje esantį impulsą. B. A. Dolgozaburovas, V. Черниговский ne kartą pabrėžė, kad funkciniai, K. p. reikšmingai anksčiau laiko morfoliui, koleratorių transformacija, taigi, iš pradžių, išeminės galūnės gangrenos gali būti užkirstas tik iki anksčiau egzistuojančios K. s. juos klasifikuojant R. Leriche išskiria kartu su "pirmos iki" apyvarta galūnių (pats pagrindinis laivo), "Antroji vieta" - dideli, anatomiškai apibrėžtos žarnų jungtys tarp pagrindinio indo ir filialo laivo vadinamosios antrinės šakos. Vseorgannye K. su. (Ant viršutinės galūnės yra skersinis ašmenys arterija, ant dugno - sėdimojo arterijų) ir "Trečiasis planas" - (. Intraorganic K. P) labai mažas, labai daug žarnų jungtys iš raumenų storis laivų, sistema Prijungimas prie pagrindinio arterijos vidurinio arterinio sistemos (Pav. 1). Bandwidth K. p. "Antrasis planas" kiekvienam žmogui yra maždaug pastovus: jis yra didelis, turintis silpną arterijų šaką ir dažnai nepakankamas pagrindiniam tipui. "Trečiojo plano" indų pralaidumas priklauso nuo jų funkcijų, būklės ir toje pačioje temoje gali smarkiai svyruoti, jų minimali keliamoji galia, pasak H. Burdenko ir kitų, nurodo maksimalią reikšmę kaip 1: 4. Būtent tie, kurie naudojami kaip pagrindinis, pastovus kraujo pritekėjimo būdas, o netrikdamos funkcijos atveju paprastai kompensuoja pagrindinio kraujo tėkmės nebuvimą. Išimtys yra atvejai, kai pagrindinė arterija patyrė, kai galūne nėra didelių raumenų masės, todėl trečiasis kraujo apykaitos planas nėra anatomiškai nepakankamas. Tai ypač pasakytina apie poplitealinę arteriją. Funkts, nesėkmė K. p. "Trečiąjį planą" gali sukelti daugybė priežasčių: plaučių raumenų traumos, jų išsiplėtimas ir suspaudimas dėl didelio hematomos, bendro uždegimo proceso ir sužeistų galūnių indų spazmo. Pastaroji dažnai atsiranda reaguojant į sužalojimus sukeliančių audinių stimulus, o ypač nuo ligoninėje pažeistų ar sužeistų pagrindinių indų galų. Labai sumažėja kraujospūdis perimetro dalyje, pagrindinė kraujos arterija yra išjungta, gali sukelti kraujagyslių spazmą - jų "prisitaikymo kontraktūra". Tačiau išeminė galūnės gangrenija kartais išsivysto net su gera kalorijų funkcija, susijusi su reiškiniais, aprašytais V.A. Opel vadinamuosiuose. venų drenažas :. jei nepraeinamos arterija kartu Viena veikia normaliai, kraujas iš K., gali eiti į venų sistema, nesulaukus distalinės galūnės arterijas (2 pav, taip pat.). Siekiant išvengti veninio kanalizacijos, jie susieja tokio paties pavadinimo veną (2 pav., B). Be to, tokie veiksniai kaip pernelyg didelis kraujo netekimas (ypač iš sužaloto pagrindinio indo periferinio galo), šoko sukelti hemodinaminiai sutrikimai ir ilgalaikis bendras aušinimas veikia papildomą kraujo aprūpinimą.

K. p. reikalinga planuojant būsimos operacijos apimtis: kraujagyslių siūlų įvedimas, kraujagyslių perrišimas arba amputacija. Neatidėliotinos situacijos atveju, kai neįmanoma atlikti išsamaus tyrimo, kriterijai, bet ne visai patikimi, yra galūnių dangų spalva ir jos temperatūra. Siekiant patikimų sprendimų dėl kraujo pritekėjimo būklės, prieš operaciją atliekami Korotkovo ir Moskovičiaus bandymai, remiantis kapiliariniu slėgiu; Henlio testas (kraujavimo laipsnis su pėdos ar rankos odos dūmais) gamina kapiliaroskopiją (žr.), Oscilografiją (žr.) Ir radioizotopo diagnostiką (žr.). Labiausiai tikslūs duomenys gaunami angiografija (žr.). Nuovargio tyrimas yra paprastas ir patikimas būdas: jei pacientas gali judėti savo kojomis ar ranka ilgiau nei 2-2,5 minutėmis, kai piršto paspaudimas arterijos šaknies galūne, pakanka Ruslano testo. Venų drenažo reiškinių buvimas gali būti įtvirtintas tik operacijos metu, kad išsilaisvintų užsikimštą veną, jei nėra kraujavimo iš arterijos periferinio galo - ženklas, kuris yra gana įtikinamas, bet ne nuolatinis.

Kovos su K. p. padalijama į operaciją, atliktą operacijos metu ir naudojama po jo. Į priešoperaciniu periodu yra svarbiausi mokymo giminaičiai (cm.) Futlyarnoy Novokaīns arba laidumo blokados, į arteriją administravimo 0,25-0,5% tirpalas Novokaīns su antispazminiais, į veną reopoliglyukina.

Naudojant operacinę stalą, esant būtinybei, pagrindinio indo, kurio patentabilumas negali būti atkurtas, pertvara yra naudojama, o kraujo perpylimas į išorinį arterijos galą yra išjungtas, pašalinant kraujagyslių adaptacijos kontraktūrą. Tai pirmą kartą pasiūlė L. J. Leiferis Didžiojo Tėvynės karo metu (1945). Vėliau, eksperimento metu ir klinikoje, metodą patvirtino daugybė sovietų mokslininkų. Buvo nustatyta, kad kraujas arteriją administravimo distalinė pabaiga susiuvamas arterijų (abiejų bendras kraujo netekimas kompensacija) žymiai pakeisti hemodinamikos užstato cirkuliaciją: didėja sistolinis ir impulso slėgio Main. Visa tai prisideda prie to, kad kai kuriems ligoniams, net po tokių didžiųjų didžiųjų kraujagyslių, kaip ašarinės arterijos, liga, pasirodo poplitealinė arterija, uždegimo impulsas. Ši rekomendacija buvo taikoma daugelyje šalies klinikų. Užkirsti kelią pooperaciniam spazmui K. p. Rekomenduojama plačiau išardyti ligaus artritą, taip pat jo centrinio galo desimpatizavimą rezekcijos vietoje, kuri nutraukia išcentrinę vasospastikinę impulsą. Tuo pačiu tikslu S. A. Rusanovas pasiūlė papildyti rezekciją su apykaitos antsvoriu arterijos centrinio galo adventicijos šalia ligatūros. Panašaus pavadinimo liaukos vartojimas pagal "Opel" ("sumažintos kraujo apykaitos" sukūrimas) yra patikimas būdas kovoti su venų drenažu. Šių chirurginių metodų ir jų technikos požymiai - žr. Kraujagyslių ligą.

. Siekiant kovoti su pooperacinio K. nepakankamumas dėl spazmas kraujagyslių yra parodyta futlyarnoy Novocaine blokadą (cm.), Perirenalinių blokadą pagal Wisniewski, nuolatinį epidurinė anestezija Dolotti, ypač juosmens simpatinių mazgų blokadą, ir viršutinių galūnių - stellate ganglijaus. Jei blokadoje yra tik laikinas poveikis, reikia taikyti juosmens (ar kaklo) simpatometrą (žr.). Pooperacinės išemijos ir venų drenažo santykiai, nenustatyti operacijos metu, gali būti nustatomi tik naudojant angiografiją; šiuo atveju pooperacinio laikotarpio metu Opple'o venų liga (paprasta ir mažai trauminė intervencija) turėtų būti atliekama papildomai. Visos šios aktyvios priemonės yra perspektyvios, jei galūnių išemija nėra sukelta K. nepakankamumas. dėl didelio minkštųjų audinių ar jų sunkios infekcijos sunaikinimo. Jei galūnių išemija atsiranda būtent dėl ​​šių veiksnių, ji turėtų, be laiko švaistyti, amputuoti galūnę.

Konservatyvaus gydymo nepakankamumas šalutinės apytakos yra sumažintas iki išmatuoto aušinimo galūnės (daro audinio daugiau atsparus hipoksija), masyvi kraujo perpylimo, naudojimo antispazminiais, širdies ir kraujagyslių priemonėmis.

Vėlyvą pooperaciniu laikotarpiu, esant palyginti (ne todėl gangrenos) nepakankamumas, kraujo tiekimas gali būti klausimas apie atkūrimo operacija, protezavimas susiję su pagrindiniu laivo (žr. Kraujo laivai, operacijos), arba iš dirbtinių įkaito laivų kūrimą (žr. Manevravimo kraujagyslių).

Jei žala ir perrišimas bendros miego arterijos smegenų kraujotaka gali pateikti tik užstatus ", kuriame vaidina", - anastomozėms su skydliaukės ir kitų vidutinio dydžio arterijų kaklo, iš esmės tokiu pačiu būdu (ir išjungimo metu iš vidinės miego arterijos išimtinai) stuburo arterijų ir vidinės miego arterijos į priešingą pusę, per uždegimas, esantis ant smegenų pagrindo - Willis (arterinis) ratas - cirkuliuotas arterijas. Jei šių radiolokometrinių ir angiografinių tyrimų pakankamumas anksčiau nenustatytas radiometriniais ir angiografiniais tyrimais, tada dažniausiai būna rizikingos bendros arba vidinės miego arterijos, dažniausiai grėsmingos sunkiomis smegenų komplikacijomis, susilpnėjimas.


Bibliografija: Anichkov MN ir Lev I.D. Klinikinis ir anatominis aortos patologijos atlasas, L., 1967, bibliografija. Булынин V. I. ir Тосканов S. I. Dvigubas gydymas ūmaus sužalojimo didžiųjų arterijų, chirurgija, № 6, p. 111, 1976; Long-Saburov B.A. Žmogaus kraujotakos cirkuliacijos anastomozės ir keliai, L., 1956, bibliografija. jis, esė apie funkcinę kraujagyslių anatomiją, L., 1961; I-s e l e V. J. Pi. Apie ir apie A. A. Taktika chirurgo kvailio sužalojimo pagrindinių kraujagyslių galūnių, Surgery, Nr. 8, puslapis. 88, 1976; Knjazev MD, Komarov I. A. ir K ir su e ir e V. J. Chirurginis gydymas sužalojimų arterijų kraujagyslių galūnių, tame pačiame punkte, Nr. 10, puslapis. 144, 1975; Į maždaug apie V. Century ir apie Anikin T. Ir žmogaus chirurginės anatomijos anatomiją, M., 1974, bibliografija. Korendyasev M.A. Periferinio kraujavimo reikšmė operacijoms aneurizmams, Vestn, Khir., Tomas 75, Nr. 3, p. 5, 1955; L ir y iš t, su A. L. ir Sh i-d, ir apie J. Y. X. Širdies ir plaučių kraujagyslių plastiškumas, Frunze, 1972, bibliografija; L ytkinM. I. ir K apie l ir m ir e c B. G1. Ūminis pagrindinių kraujagyslių pažeidimas, L., 1973, bibliografija; Oppel Century A. Šalinimo apyvarta, Sankt Peterburgas, 1911; Petrovsky B. Century. Chirurginis laivų žaizdų gydymas, M., 1949; Pirogovas N. I. Ar pilvo aortos susilpnėjimas su įpjautine aneurizma yra lengvai pasiekiama ir saugi intervencija, M., 1951; Rusanov S. A. Apie kontrolę priešoperacinio gydymo traumos aneurizmų mokymų rezultatus, chirurgija, № 7, p. 8, 1945; T apie N iki maždaug VN. Atrinkti darbai, L., 1959; Schmidt, E.V., et al. Pagrindinių galvos arterijų okliuzijos ir jų chirurginio gydymo pažeidimai, chirurgija, Nr. 8, p. 3, 1973; Schelkunov, S.I. Arterinės sienelės elastinės stomos keitimas, kai vystosi uždegiminė kraujotaka, Arch. biol, mokslai, t. 37, amžius 3, s. 591, 1935, bibliografija.


B. A. Long-Saburov, I. D. Lev; S. A. Rusanov (k.).

Kas yra uždegimo cirkuliacija

loading...

Turinys

Kas yra uždegiminė apyvarta? Kodėl daugelis gydytojų ir profesorių pabrėžia svarbią praktinę šios rūšies kraujotakos reikšmę? Venų užkimimas gali visiškai užblokuoti kraujo judėjimą per indus, todėl organizmas pradeda aktyviai ieškoti galimybės tiekti skystą audinį per šoninius takus. Šis procesas vadinamas užstato apyvarta.

Fiziologinės kūno savybės leidžia kraują tiekti per pagrindinius lygiagretus indus. Tokios sistemos turi pavadinimą medicinoje - indėlius, kurie iš graikų kalbos yra išversti kaip "nepaklusni". Ši funkcija leidžia bet kokius patologinius pokyčius, sužalojimus, chirurgines intervencijas, siekiant užtikrinti nepertraukiamą kraujo tiekimą visiems organams ir audiniams.

Įkaitų apyvartos tipai

loading...

Žmonėms uždegiminė kraujotaka gali būti trijų tipų:

  1. Absoliutus ar pakankamas. Tokiu atveju palaipsniui atsidariusių indikatorių suma yra lygi pagrindinių kraujagyslių arterijoms ar arti jų. Tokie šoniniai indai puikiai pakeičia patologiškai pasikeitusią. Absoliutus uždegiminė kraujotaka gerai išplinta žarnyne, plaučiuose ir visose raumenų grupėse.
  2. Santykinis arba nepakankamas. Tokie užkrečiamieji elementai yra odoje, skrandyje ir žarnoje, šlapimo pūslėje. Jie atidaromi lėčiau nei sergančio laivo liumenai.
  3. Nepakanka Tokie užstato negalintys visiškai pakeisti pagrindinio indo ir leisti kraujyje visiškai funkcionuoti kūną. Nepakanka įtvarų, esančių smegenyse, širdyje, blužnyje ir inkstuose.

Kaip rodo medicinos praktika, uždegimo cirkuliacijos vystymas priklauso nuo kelių veiksnių:

  • atskiros kraujagyslių sistemos struktūros ypatybės;
  • laikas, per kurį buvo užblokuoti pagrindiniai venai;
  • paciento amžius.

Reikėtų suprasti, kad kraujagyslių cirkuliacija gerėja ir pagrindinės venos pakeičiamos jaunesniame amžiuje.

Kaip vertinamas pagrindinio laivo pakeitimas užstatu?

loading...

Jei pacientui diagnozuojami rimti pagrindinės arterijos ir galūnių venų pokyčiai, gydytojas vertina kraujagyslių vystymąsi tinkamai.

Siekdamas teisingai ir tiksliai įvertinti, specialistas mano:

  • medžiagų apykaitos procesai ir jų intensyvumas galūne;
  • gydymo galimybė (chirurgija, vaistai ir fiziniai pratimai);
  • galimybė visapusiškai plėtoti naujus būdus visiškam visų organų ir sistemų funkcionavimui.

Taip pat svarbu paveikto laivo buvimo vieta. Labiau bus kraujo tekėjimas esant ūminiam kraujotakos sistemos šakų išleidimo kampui. Jei pasirinksite nešvarų kampą, indų hemodinamika bus sudėtinga.

Daugybė medicininių stebėjimų parodė, kad norint visiškai atverti įtvarus, būtina užblokuoti refleksinį spazmą nervų galuose. Toks procesas gali atsirasti, nes kai ligoniui taikomas arterija, atsiranda nervinių semantinių skaidulų sudirginimas. Dėl spazmų galima užblokuoti visą užstato atidarymą, todėl tokiems pacientams atliekama naujokaininė simpatinių ganglijų blokada.

Medicinos pedagoginė literatūra

loading...

Švietimo medicinos literatūra, internetinė biblioteka universitetų studentams ir medicinos specialistams

loading...

Pilvo ertmė

loading...

SKYRIUS TURINYS

  • Pilvo siena
  • Pilvo sienos ir bambos kontūrai
  • Juozapo seserio mazgai
  • Pilvo paradoksas ir kintamasis kvėpavimas
  • Pilvo sienos ecchimozė
  • Pilvo sienelės sijos
  • Venų uždegimo cirkuliacija "Medūza galva"
  • Paviršinės ir gilios palpacijos technika
  • Pilvo ertmės ausinėjimas
  • Žarnyno triukšmas
  • Sistolinis murmėjimas
  • Nuolatinis triukšmas
  • Trinties triukšmas
  • Šliaužiojant triukšmą
  • Kepenys
  • Apskaičiuotas kepenų dydis
  • Scratch testas
  • Auskultacija
  • Kepenų trinties triukšmas
  • Kepenų triukšmas
  • Kepenų venų keliamas triukšmas
  • Tulžies pūslės
  • Simptomai (-os) Murphy
  • Courvosier Rule
  • Spleen
  • Splenomegalijos įvertinimas
  • Palpacija
  • Perkusija
  • Auskultacija
  • Kera simptomas
  • Skrandis
  • Klapotažas
  • Šliaužiojant triukšmą
  • Kasos
  • Pilka Turnerio simptoma
  • Culleno simptomas
  • Inkstai
  • Sunkumas šonkaulyje ir diafragmos kampas (paliesmo simptomas)
  • Arteriniai sistoliniai murmurs
  • Šlapimo pūslė
  • Palpatornye metodai padidinti burbulo padidėjimas
  • Gulsčiukai, skirti įvertinti burbulo padidėjimą
  • Auskultuorinių perkusinių burbulų metodo padidėjimo įvertinimas
  • Ūminis pilvas (peritoniniai simptomai)
  • Pilvo sienelės raumenų apsauginė įtampa (ribota ir sukelta)
  • Carnett simptomas (modifikuotas indukuotas standumas)
  • Blumbergo simptomai (pilvo ertmių simptomas)
  • Tolimas atsitraukimo skausmas
  • Simptomai Markl (skausmas, kai pilvo sienelės įtempimas)
  • Boaso simptomas
  • Obturatoriaus raumenų simptomai
  • Juosmens raumenų simptomai
  • Ascitų diagnozė
  • Skysčio bangos judėjimas
  • Simptominis perkusinis blizgesys
  • Nuleidęs pilvą
  • Auskulcinės perkusijos
  • Simptomai "puddle"
  • Balsavimo simptomai

Salvatore Mangione, M.D.

Prakeiktas pilvas, sukeliantis žmogui didžiausią kančią
Homeris, Odisėja, XV.344

TRADICINIAI KLAUSIMAI IR ATSAKYMAI

Mokytojai tradiciškai vadina pilvo ertmę "kapo terapeutas". Faktiškai pilvo ertmė (daug daugiau nei krūtinė) yra nepasiekiama fizinio apžiūros metodų. Visi metodai, kuriuos sukūrė kartos gydytojai, norėdami atrakinti daugybę pilvo ertmės organų paslapčių, dauguma jų nėra pakankamai informatyvūs. Todėl tik nedidelis fizinio apžiūros metodas išlaikė mokytojų kvalifikacinį egzaminą.

ABDOMINALINĖ SODA

Ir šalia yra trys gyvatės ragai gorgonai,
Pasivaikščioję savo seseriais, žmonės yra baisi:
Jie abu atrodo kaip mirtingieji - ir išjungti dvasia.
Aeschylus Prometheus Bound Iš senovės graikų išverstas S. Apt (į 19 klausimą)

TRADICINIAI KLAUSIMAI IR ATSAKYMAI

Apžiūra, palpacija ir pilvo skausmas suteikia daug informacijos. Tačiau yra simptomų, labiau susiję su meno (ar folkloro), nei su mokslu. Pilvo pertvaros nėra šiame skyriuje, tačiau yra laikoma kartu su pilvo ertmės vidaus organų (daugiausia kepenų, blužniu, inkstų ir šlapimo pūslės) tyrimu.

Tikrinimas

Pav. 15.1. Pilvo topografiniai skilveliai. Viršutinis pilvo topografinis skyrius pateikiamas kairėje Britų nacionalinės akademijos terminijoje. Dauguma devynių sekcijų yra per mažos, todėl išsiplėtusios pilvo organai gali užimti daugiau nei vieną skyrių. Dešinėje yra paprastesnė keturių skyrių schema. Dauguma kliniczininkų rekomenduoja šią schemą, ir ji taip pat naudojama šiame vadove. Daugeliu atvejų ši schema reikalauja papildomo aiškumo nuorodų į epigastriją, šonines dalis ar viršutinę sritį. (Pateikta leidimo iš De Cowin R.L.: De Cowin ir De Cowins diagnostikos egzaminas, 6-asis leidimas, Niujorkas, McGrow-Hill, 1994).

Pilvo sienos ir bambos kontūrai

Pav. 15.2. Pilvo šoninis kontūras. A. svogūnas kupidonas su pankreatitu; B. nutukimas; B. Šlapimo pylimas (pakeista iš: Sapira J.: Fizinės diagnozės menas ir mokslas. Baltimoras, Williams Wilkins, 1990).

1. Kokią informaciją galima gauti šoniniu pilvo sienos kontūro patikrinimu?

  • Tipiškas konjakas svogūnų Kupidonas, aprašytas ūminio pankreatito pacientams. Šioje būsenoje taškas, jungiantis du šakos lanką, sutampa su bambomis ir formuoja centrinę pilvo kontūro depresiją.
  • Ribota iškilimas epigastriniame regione, kuris kartais pasireiškia pacientams, kuriems yra didelis perikardo efuzija (simptomas vadinamas "Auenbrugger'io skrandis"). Negalima supainioti su skrandžiu dėl nutukimo, kuris šonuose turi lanko formą su virve nugaros lygyje.
  • Paplitęs šlapimo pūslė paprastai sąlygoja šoninio pilvo kontūro sklandumą, kai hipogastrija yra ribotas.
  • Plonosios žarnos trukdymas sukelia pilvo sienelės trapą, o storosios žarnos obstrukcija sukelia apverstą U formos išstūmimą.

Pav. 15.3. A. Pilvo storis žarnos įtempimas. B. "Kopėčios" tipo pilvo išsiplėtimas (nurodo apatinės žarnos obstrukciją). (Pateikta su leidimu iš: Silen W.: "Gydomasis akmuo ankstyvoje diagnozėje", 19-as leidimas, Niujorkas, "Oxford University Press", 1996)

2. Kokie pagrindiniai blakstio nelygumai?

  1. Bambos išsipūtimas;
  2. violetinė blyksnio spalva;
  3. bambos perkėlimas į pilvo vidurinę liniją.

Pav. 15.4. A. Matoma peristaltika. Žiūrint iš viršutinės pilvo dalies, kartais galite matyti skrandžio ir plonosios žarnos peristalsijos bangas. Paprastai jie yra įstrižų į priekinę pilvo sienelę formos, kurios atsiranda kairiajame viršutiniame pilvo kvadrante ir palaipsniui juda žemyn ir į dešinę. Kai kuriais atvejais lygiagrečiai ritinėliai suteikia skydui "kopėčios" formą. Normalus peristaltikos bangas galima matyti per ploną pilvo sieną, o patologiškai sustiprėjusios bangos gali būti matomos net per normalų storio pilvo sieną. Pastaruoju atveju matoma peristaltika rodo tuščiavidurių organų obstrukciją. B. Prakaitinių pilvo raumenų diastozė (neatitikimas). Tai yra nenormalus atskyrimas tiesiosios pilvo raumenyse. Jis dažnai nematomas paciento padėtyje nugaroje, bet yra lengvai atpažįstamas, kai pacientas pakelia galvą virš pagalvės ir pilvo raumenys sugriežtinti. B. Šonkaulinės pilvo kontūrai. Kruopštus pilvo iš šono tyrimas gali suteikti pirmasis raktas identifikuoti patologiją, nukreipti jūsų dėmesį į konkrečią pilvo sritį ir padėti rasti kitus simptomus. (Pateikta leidimo iš De Gowin R.L.: De Gowin ir De Gowins diagnostinis egzaminas, 6-asis leidimas, Niujorkas, McGrow-Hill, 1994)

B. Šonkaulinės pilvo kontūrai

3. Kokie yra Juozapo seserys?

Tai blauzdos metastaziniai mazgeliai, pavadinti "Sergėtojos" ligoninės seserys Josefa, todėl dažnai klaidingai vadinami "seserys Marijos Josefos mazgeliai"). Pirmaisiais Mayo klinikos metais sesuo Josefa atkreipė William Mayo dėmesį į tai, kad ji gali numatyti laparotomijos rezultatą, esant arba nebuvusiose mazgeliuose nelyje. Dėl didelių kraujagyslių ir embriologinių jungčių, bambukas yra mėgstamiausia vieta pilvo ertmės piktybinių navikų metastazavimui. Metastazės pasireiškia netolygiais nosies ar eksfoliaciniais pažeidimais, kurie dažnai visiškai pakeičia bambą. Dažnai nugaros gali būti palpuota per nugarą. Pagrindiniai metastazių šaltiniai nugaroje, mažinant dažnumą, yra skrandis, kiaušidės, stora žarna, tiesioji žarna ir kasa.

4. Kokios yra bambos išspaudos?

Dažniausiai pastebima nugaros smegenų rando, paprastai atsirandančio dėl padidėjusio pilvo slėgio (dėl skysčių ar naviko kaupimosi), inversija. Dažniausiai nugaros smegenų atsiradimo priežastis yra ascitas. Tačiau tai taip pat gali pasireikšti labai nutukusiems žmonėms su silpna pilvo sienele.

5. Ką reiškia violetinė nelygio spalva?

Tai yra užsikimšusio kraujavimo požymis, paprastai pasireiškiantis hemoragine pankreatitu. Paprastosios kraujosruvos dažniausiai yra Cullen požymis ir yra kartu su Gray Turner simptomu (dvišaliu rausvu arba violetiniu pilvo šoninių skilvelių dažymu).

Pastaba. Pilvo sienos spalvos pasikeitimas yra nejautrus ir nespecifinis hemoraginio pankreatito požymis.

6. Kaip nugara gali judėti pilvo vidurine linija?

Dažniausiai yra nugaros mišinys. Tai atsitinka su ascitu ar hepatomegalija, ypač su ilga istorija. Tokiuose pacientuose nugaros randas nukreipiamas link lazda, nors paprastai jis turi būti viduryje tarp krūtinkaulio kaklo ir gaktos simfizės. Tačiau taip pat yra bambos perkėlimas aukštyn, ypač nėščioms moterims ir pacientams, sergantiems dubens organų navikais.

7. Kokią kitą informaciją galima gauti tikrinant pilvo sienelę?

Vertindami pilvo paviršių, atkreipkite dėmesį į:

  1. priekinės pilvo sienelės kvėpavimo ekskursija;
  2. patologiniai požymiai (pvz., kraujavimas, striae, pooperaciniai randai);
  3. patologinis venų modelis.

8. Kaip pilvo siena elgiasi normalaus kvėpavimo metu?

Pilvo sienelės judesiai turi būti sinchroniniai su krūtinės ląsta, tai turėtų būti ištiesinti įkvėpus ir susitraukiant, kai iškvepiama. Kai kuriais atvejais yra krūtinės ir pilvo sienelės judėjimo desinchronizavimas. Tuo pačiu metu pilvo skausmas padidėja, kai krūtinės ląstelė sulūžta, ir atvirkščiai. Tokie krūtinės ir pilvo judantys judesiai vadinami pilvo paradoksu, paradoksalu kvėpavimu ar kvėpavimo paradoksu ir parodo diafragmos paralyžius ar silpnumą. Šiuo atveju diafragma elgiasi kaip pasyvi membrana, įkvėpus į krūtinės ertmę ir iškvėpimo metu nusileidžiant į pilvo ertmę.

9. Koks yra paradoksaliojo kvėpavimo jautrumas prognozuojant kvėpavimo nepakankamumą?

Labai didelis. Paradoksalus kvėpavimas paprastai vyksta prieš dalinio dujų slėgio sutrikimus arteriniame kraujyje pacientams, kuriems yra gripo kvėpavimo nepakankamumas.

10. Kas yra pakaitinis kvėpavimas?

Tai dar vienas silpnumo kvėpavimo raumenyse ženklas ir grasinimas kvėpavimo nepakankamumui. Alternatyvus kvėpavimas gali pasireikšti vietoje ar kartu su pilvo paradokso simptomais. Tokiems pacientams pakartotinai kvėpuojant reikia pakartotinai įtraukti diafragmą arba tarpkultūrinius kvėpavimo takų raumenis. Kartais yra kintamasis kintamasis kvėpavimo ir pilvo paradoksas, ir atvirkščiai.

11. Kokie kvėpavimo takai pilvo sienelėje gali būti pastebimi pacientams, sergantiems peritonitu?

Pacientams, kuriems yra peritonitas, pilvo sienelė gali likti nejudanti kvėpavimo metu. Su difuziniu peritonitu šie judėjimo apribojimai yra difuziniai; su ribotu peritonitu, jie yra vietiniai. Pavyzdžiui, pacientui su divertikulitu stacionarus segmentas yra kairėje apatinėje kvadrantėje ir apendicito apatiniame dešiniajame pilvo kvadrante.

12. Kokie patologiniai odos požymiai gali būti pastebėti pilvo sienelėje?

Dažniausiai - tai išsišakoja ir ekschimuoja. Nenormalus venų modelis reiškia kitą patologinių odos tipų tipą ir turi būti nagrinėjamas atskirai.

13. Kas yra echimozė?

Tai yra kraujosruvos minkštuosiuose audiniuose, kurie dažniausiai pasireiškia pilvo ar intraperitoniniu krauju poodiniu metu. Dažniausiai jie atsiranda aplink nugarą ir pilvo pustą ir yra pavadinti po gydytojų, kurie juos pirmą kartą apibūdino (atitinkamai Cullen ir Grey Turner).

Pastaba. Šie kraujavimai atsiranda 3% pacientų, kuriems yra ūminis pankreatitas, paprastai per kelias pirmąsias dienas nuo ligos pradžios. Jie taip pat pasireiškia pacientams, sergantiems spontaniškai pertrauktu negimdiniu nėštumu. Tačiau jų jautrumas šiuo atveju yra mažesnis nei 1% [4]. Apskritai kraujosruva mažo specifiškumo, kaip jie atrodo daugelyje vidaus intrapelvic ir nelaimingų atsitikimų (pvz, esant pažeidimas klubinė žarna pažeidimo bambos išvaržos, hemoraginių ascitas ir dvišalio salpingitu).

14. Kas yra striae?

Striae yra odos paviršiaus tempimo juostos, paprastai esančios šoninėse pilvo dalyse. Jos gali būti kelios, 1-6 cm ilgio ir taip pat rasti kitose kūno vietose, kurios yra lėtinės įtampos (pečių, klubų ir pieno liaukų). Nors striae paprastai pasireiškia su greitu svorio padidėjimu (arba nuostoliu), jie taip pat gali būti nėštumo rezultatas. Tačiau Cushingo sindromu, įskaitant jo jatrogeninį variantą, taip pat pastebima striacija. Kadangi Cushingo sindromui sergantiems pacientams yra eritrocitozė, šia liga sergančios ligos gali būti violetinės spalvos, o šis atspalvis nėra kitose ligose.

15. Ką apie pooperacinius randus?

Kiekvienas chirurginis randas turi būti ištirtas ir priežastis turi būti paaiškinta. Jų buvimas turėtų atsispindėti paciento ligos istorijoje, pateikiant keturių pilvo kvadratų schematiškai.

Venų užstatas

16. Kokie venų uždegimo tinklai gali būti matomi priekinėje pilvo sienoje?

Yra trys svarbūs uždegimo venų apykaitos tinklai. Jie atsidaro obstrukcijos atveju: (1) superior vena cava; (2) prasta vena cava; (3) portalinės venų sistema.

17. Kaip galima išskirti šiuos tris venų tinklus?

Pagal jų buvimo vietą ir kraujotakos kryptis (žr. 15.6 pav.).

  1. Uždengiant aukštesnę vena cava, viršutinėje priekinės pilvo sienelės pusėje susidaro išsiplėtę venai, o kraujotaka per juos nukreipta žemyn.
  2. Apatinės venos kava trikdoma, pasireiškianti venų išsiplėtimu į šoninius pilvo paviršius, o kraujotaka per juos nukreipta į viršų.

Pav. 15.6. Venginių anastomozų variantai priekinėje pilvo sienelėje. A yra normos variantas. B - su portaline hipertenzija. B - su apatine vena cava obstrukcija. (Atgaminti, leidus: Seidel NM, Ball J.W., Dains J. E., Benedikto G.W. Mosby vadovas fizinis ištyrimas, 3. ed St Louis, Mosby, 1995).

18. Kaip nustatyti kraujotakos kryptį išsiplėtusiuose venų uždegimuose?

Įdėkite du rodyklinius pirštus į išsiplėtusią veną ir išspauskite. Tada atskirkite pirštus 2,5 cm atstumu. Tai sudaro tuščią venų dalį. Pirmiausia nuimkite pirštą iš distalinio venų galo, o tada nuo proksimalinio galo, ir pamatysite kraujo tėkmės kryptį užpildydami tuščią venų segmentą (atitinkamai aukštyn arba žemyn).

Pav. 15.7. Kraujo tekėjimo per paviršinius venus krypties nustatymo metodas. Gydytojas spaudžia kraujo tekėjimą per veną su rodyklės pirštais (1). Tada jis stumia savo rodyklės pirštus atskirai, išspaudžiant kraują iš tarpinio venos segmento (2). Slėgis viename venos gale nutrūksta ir laikas, per kurį kraujas užpildo tuščią venos segmentą (3). Procedūra kartojama dar kartą, pirmiausia pašalinamas tik pirštas kitoje pusėje (4). Kraujo tėkmė yra skirta greičiau užpildyti. (Pakeista iš De Gowin R.L.: De Gowin ir De Gowins diagnostiniai tyrimai, 6-asis leidimas, Niujorkas, McGrow-Hill, 1994).

19. Kokia "medūzos galva"?

Patologinis venų tinklas pilvo sienelėje, kuris randamas pacientams, sergantiems porcelianine hipertenzija, vadinamas medūzos galva. Pagrindinė jo išvaizda yra kepenų cirozė, kurioje atsiranda bradikinių venų recanalizacija. "Medūza galva" - tai išsiplėtusios pilvo sienelės, kurios skersai sklinda nuo bambos, panašios į gyvatės lizdą. Kai kurios iš šių venų išleidžiamos pilvo ertmėje į vidinę pieno liaukos veną, o kai kurios iš jų - į mažesnę pieno liaukos veną.

Šis venų tinklas gavo savo vardą dėl jo panašumo į garsųjį "Medusa" galvą, kuris pagal graikų mitologiją buvo viena iš trijų "Gorgon" seserų ir turėjo gana silpną reputaciją. Gyvatės užaugo ant galvos, o ne plaukai, ir jos veidas buvo toks baisus, kad visi, kurie pažvelgė į ją, pasuko į akmenį. Galų gale Perseus sugebėjo nužudyti Gorgoną, žiūrėdamas į jos atspindį poliruoto skydo. Skydą jam pristatė išminties deivė Atėna. Nutraukusi Medūzą, Perseus uždėjo galą prie skydo ir naudojo jį kaip "biologinį" ginklą, paversdamas jo priešus akmenimis. Jo pavyzdžiu sekė daugybė graikų pėstininkų, kurie tradiciškai dažydavo Gorgono galą ant skydų.

Palpacija

20. Kaip reikia skrandžio skausmą palpuoti?

(Naminėje praktikoje pilvo plonoji palpacija prasideda nuo kairiojo klubo srities, jei nėra priežasčių, dėl kurių reikia keisti šią seką. - Red.)

Pilvo pilvavimas turėtų būti atliekamas pagal laikrodžio rodyklę, pradedant dešine viršutine kvadrante ir palaipsniui pereinant į kairįjį viršutinį kvadrantą, o vėliau - į apatinį kairįjį ir dešinįjį kvadrantus. Galų gale apatinė srities srities dalis, kurioje ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas aortos palpacijai. Pirmiausia atliekama paviršinė ir gilus palpacija. Pasibaigus tyrimui, skausmingos sritys turėtų būti palpintos. Priešinės pilvo sienelės raumenų įtempį galima sušvelninti, prašydamas paciento sulenkti kelius.

21. Kokia yra paviršinės ir gilios palpacijos technika?

  • Padidėjus palpacijai, mokslininko ranka švelniai paliečia pilvo sieną, o pirštai spaudžia jį, nuslopindami iki 1 cm gylio.
  • Giliai apčiuopa yra panašus į paviršių, išskyrus tai, kad pirštai merkiami į skrandį iki 1 cm gylyje. Ši technika yra paprastai tik sustiprinto palpuojant, kai pirštai apčiuopti delnai yra prispaudžiama prie kitos rankos pirštais (šioje šalyje tradiciškai naudojamas metodinę ir atidžiai apčiuopa įvairių departamentų žarnyne ir skrandyje pagal V. P. Obraztsovą ir N. D. Strazhesko. - red.).

22. Kaip atskirti pilvo ertmę nuo pilvo sienelės formavimosi?

Pasibaigus bet kokiam išsilavinimo lygiui, turite paprašyti paciento ašarą išpjauti iš pagalvės. Galvos kilimas sukelia priekinės pilvo sienelės raumens įtempimą, kuris įtempia į vidų esančias sąnarius į vidų, nekeičiant vidinių formacijų (t. Y. Pilvo sienos formacijų) padėties.

Pav. 15.8. Gilus palpacijos metodas

Auskultacija

23. Kada aš turėčiau klausytis žarnyno triukšmo (peristaltiko): prieš arba po palpacijos?

Žinoma, prieš palpavimą ir net prieš mušimą, nes šios procedūros gali pašalinti triukšmą.

24. Kokia yra padidėjusio žarnyno triukšmo reikšmė?

Skirtingai nuo tradicinės nuomonės, tipiški dideli ir garsūs žarnyno garsai (dažniausiai apibūdinami kaip didelio skleidimo triukšmo bangos, kintančios silpnumo periodams) yra gana specifinis, bet nejautrus plonosios žarnos obstrukcijos požymis. Iš tikrųjų, gydytojas turi ilgai klausytis pilvo sienos, kol girdėsite žarnyno judrumą. Be to, padidėjusi (arba susilpnėjusi) peristaltika taip pat vyksta kitomis sąlygomis.

Pastaba. Taigi toks žarnyno triukšmas neturi jautrumo ar specifiškumo ir nėra svarbus diagnostikos požymis.

25. Kokia yra sistolinio šurmulio reikšmė pilvo ausinimo metu?

Priklauso nuo triukšmo vietos ir trukmės. Pilvo garso signalai gali būti sistoliniai arba nuolatiniai ir gali būti išgirstami kairėje ir dešinėje viršutiniame kvadrantuose arba epigastriniame regione.

26. Kaip dažnai būna šie triukšmai?

Apskritai 1-2 proc. Atsitiktinai atrinktų pacientų medicininiame įraše galima paminėti įvairius pilvo ertmės triukšmus [6].

27. Ką reiškia sistolinis šurmulys virš epigastrinės srities?

Sindrominis kirminas per epigastriją nėra retas atvejis ir tam tikromis sąlygomis gali pasireikšti 16% atvejų. Tai paprastai rodo viršutinės aortos, celiuliarinės kamieninės ar arterios arterijos aneurizmą, nors tai gali pasireikšti ir nėštumo metu, ir 20% sveikų moterų, turinčių asteno kūno sudėjimą. Vyrams tokie triukšmai yra gana reti.

28. Ką reiškia sistolinis šurmulys virš dešiniojo ar kairiojo pilvo viršutinio kvadranto?

Virš dešiniojo viršutinio kvadranto esantis sistolinis murmėjimas paprastai rodo kepenų navikų vystymąsi (pvz., Hepatomą), bet gali atsirasti ir arterioveninių anomalijų atvejais, o kartais ir trijų laipsnio vožtuvų nepakankamumu. Viršutiniame kairiajame kvadrante esantis sistolinis murmėjimas gali rodyti blužnies patologiją (daugiausia kraujagyslių anomalijas). Inkstų kraujagyslių ligos jų sritis gali sukelti ir sistolinius šturmus.

29. Ką reiškia nuolatinis triukšmas?

Nuolatinis triukšmas (ypač jei jis išgirstas epigastriniame regione) paprastai būna pacientams, sergantiems porcelianine hipertenzija. Tai vadinama triukšmu "Creuvelier-Baumgarten". Pasibaigus priverstinio paburkimo fazei, kai atliekamas Valsalvos testas, triukšmas padidėja. Jis nurodo bambos venų reanalizaciją. Buzzing sistolinis ūžesys tuo bambos srities gali pasireikšti schistasis bambos venos (Criuvelle-Baumgarten ligos) net ir vartų venos hipertenzijos arba kitų kepenų ligų nebuvimo.

30. Ką reiškia trinties triukšmas?

Paprastai tai rodo širdies priepuolius ar kepenų ir blužnies navikus ir yra girdimas atitinkamai dešinėje ir kairėje pilvo viršutinėje kvadrantoje.

31. Kas yra purškimo triukšmas?

Šis garsas atsiranda tada, kai sveikiems pacientams tiriant didelę skysčių ar oro dalį kaupiasi ir dažnai girdima plika ausija. Labai garsus purslų troškimas gali rodyti žarnyno obstrukciją ar skrandžio dilataciją.

LIVER ir BILARY BUBBLE

... ir sparnuotas šuo Dzeusas
Erelis, raudonas nuo kraujo, bus godus jūsų kūno skuduru, už kaušo įkandimo,
Ašara ir ašarų, ir snapas juodas kasti į kepenų kiekvieną dieną, blogis, įsibrovėlis, kančios, kad iki šiol nereikia laukti, kol labai kančių Dievas jūsų įpėdinis nebus, į Tartarą žarnyno ir į Hado tamsoje juoda, norintiems atostogų pabaigos.
Aeschylus Prometėjas grandininis vertimas iš senovės graikų - S. apta

TRADICINIAI KLAUSIMAI IR ATSAKYMAI

Remiantis naujausiais duomenimis, fizinių kepenų tyrimo metodų vaidmuo tampa vis labiau ginčytinas. Pavyzdžiui, hepatomegalijos vertinimas fiziniame tyrime nėra labai patikimas metodas, o kai kurie autoriai netgi teigia, kad jis turi būti atsisakytas. Kalbant apie tulžies pūslę, čia fiziniai tyrimo metodai vis dar išlaiko savo vertę.

Kepenys

Palpacija

32. Koks yra geriausias būdas palpuoti apatinį kepenų kraštą?

Pacientas yra ant nugaros, pageidautina su kojomis, sulenktomis kelio ir klubo sąnariuose (atsipalaiduoti pilvo sienelės raumenims). Gydytojas ranką uždeda ant paciento pilvo lygiagrečiai su tiesiais raumenimis; pirštai nukreipti link galvos. Tada ranka pakelta, o pacientas giliai kvėpuoja pagal instrukcijas. Kvėpavimo takai diafragmos link kepenų krašto žemyn į gydytojo pirštus. Jei kepenų kraštas nėra apčiuopiamas, gali būti atliktas kepenų tyrimas. Jei nustatomas kepenų kraštas, būtina įvertinti jo formą ir paviršiaus būklę: mazgų buvimą, švelnumą, pulsaciją ar drebėjimą, tada klausytis kepenų dėl sistolinio arba trinties triukšmo.

Alternatyvus palpacijos metodas - tai metodas, kurio metu gydytojo pirštai nukreipti link paciento kojų, o gydytojas bando švelniai suimti kepenų kraštą.

33. Kokią informaciją galima gauti, jei palpacija yra kepenyse?

Palpacija leidžia įvertinti apatinio kepenų krašto būklę: 1) jo formą ir tankį; (2) patologinės formacijos ant paviršiaus (pavyzdžiui, mazgelių buvimas); (3) skausmas; (4) sistolinis pulsavimas; (5) kepenų drebėjimas ir trinties triukšmas.

34. Kiek patikimas yra apčiuopiamas kepenų krašto tankis?

Ne visada patikima. Tyrimo rezultatai labai skiriasi tarp specialistų. Dviejuose tyrimuose, kuriuose dalyvavo kepenų pažeidimai ir gelta, alkoholio sutrikimai, skirtingi ekspertai sutarė dėl apčiuopiamo kepenų krašto patologinio tankio tik 11% atvejų, o ant jo paviršiaus 26-29% mazgelių buvimas. Tik tik kepenų krašto skausmo klausimas, ekspertų nuomonė sutapo 49% [8,9].

35. Ką reiškia kepenų skausmas?

Tai dažniausiai rodo kepenų kapsulės ištempimą, kuris atsitinka, kai liga yra sustingusi. Tačiau tai yra labai nespecifinis simptomas, kurį gali sukelti pilvo sienelės raumenyse uždegimas ir netgi įtempimas.

36. Ką reiškia tankus ir tvirtas kepenų kraštas?

Labai sunki kepenų liga sukelia įtariamą naviką, o aštrus kraštas rodo, kad yra cirozė. Paprastai kongestaus širdies nepakankamumas dažniausiai yra tankus, bet ne akmenuotas, kepenys be smailės krašto. Smegenyse yra cirozė, bet taip pat gali pasireikšti kepenų vėžys. Šios dvi ligos gali būti skiriamos mazgelių dydžiu (kuo didesni mazgai, tuo labiau tikėtina, kad yra kepenų auglys).

37. Ką reiškia kepenų krašto pulsavimas?

Tai rodo vieną iš dviejų patologinių būklių: (1) tricuspido vožtuvo nepakankamumą arba (2) susiaurėjantį perikarditą.

38. Kaip galima išskirti šias dvi valstybes?

Stiprinant įkvėpimą, pulsacija padeda atskirti tikrąjį trikusio vožtuvo sutrikimą nuo sutrikusio perikardito. Kita vertus, pulsacija hepatomegalijos fojė yra patikimas sutrikusio perikardito rodiklis. Taigi iš 55 sutrikusio perikardito sergančio paciento pulso padidėjimas buvo diagnozuotas 35 pacientams (64%) [11,12]. Geriausias iš visų, pulsavimas yra nustatomas viduryje ir pabaigoje įkvėpimo ir paprastai jaučiamas kaip dvigubas stumti kepenų krašto, sinchroniškai su pulsuojantis kojos venų. Pastarasis pastebimas iš karto po miokardo arterijų pulso, stipriai užpildžius dešinę širdį diastole.

Pastaba. Kadangi kepenų pulsacija yra labai jautrus sutrikusio perikardito simptomas, jo nebuvimas daro šią diagnozę mažai tikėtina. Tačiau šis simptomas neturi aukšto specifiškumo ir iš tikrųjų gali būti aortos pulsacija, kuri perduodama padidėjusia kepenyse.

39. Kas yra hepato jugular reflux?

(10 skyriuje išsamiau apibūdinamas labiau priimtinas pilvo-jugular reflukso nustatymo būdas, kurio rezultatai gana atitinka hepato jugular reflukso rezultatus. - Red.)

Vienas fizikinių stazinio širdies nepakankamumo diagnozavimo metodų. Pacientas yra ant nugaros ir ramiai kvėpuoja. Šiuo metu gydytojas intensyviai spaudžia ranką per kepenų kraštą. Slėgis atliekamas tiesiai po kraštinės arkos tuo pačiu metu giliau ir aukštyn. Kepenų jugular reflux pasireiškia kraujo pripildymu iš kaklo venose.

Pastaba. Šis metodas taip pat naudojamas trikampio vožtuvo nepakankamumui aptikti arba pagerinti triukšmą. Jis turi 100% specifiškumą ir 66% jautrumą, tuo tarpu Rivero-Carvallo testas (padidėjęs įkvėpimo triukšmas su trikuspūdžiu nepakankamumu) turi 100% specifiškumą ir 80% jautrumą. Kartu šie du bandymai turi 100% specifiškumą ir 93% jautrumą [13].

Apskaičiuotas kepenų dydis

40. Ar yra kepenų dydžio palpacija?

Ne Kepenų dydžio nustatymas įmanomas tik dėl bendrų palpacijos ir perkusijų rezultatų (ir, galbūt, auskultuojančių perkusijų).

41. Kaip teisinga svarstyti, ar kepenys padidėjo, jei jo apatinis paviršius yra palpintas?

Visiškai neteisėta. Daugelis klinikų diagnozuoja hepatomegaliją, jei įkvėpimo aukštyje galima apalpinti apatinį kepenų kraštą ir kepenų padidėjimo laipsnį išmatuoti su centimetrų ar pirštų skaičiumi nuo kraštinės arkos). Tačiau pats savaime gebėjimas palpuoti kepenų kraštą nėra patikimas hepatomegalijos kriterijus. Pavyzdžiui, normali kepenų liga gali būti palpuota dėl to, kad jis pernešė emfizematinius plaučius. 1958 m. "Palmer" [14] palpino apatinį kepenų kraštą 57% karių, turinčių įprastą kepenų testą ir neturinčio istorijos kepenų ligos. 28% karių, kepenys buvo palpuota 2 cm ir žemiau kanalo arkos. Panašiai mokslininkų grupė [15] nustatė, kad maždaug pusėje pacientų, kuriems per visą gyvenimą buvo palpuota kepenų liga, padidėjo kepenų autopsija. Galiausiai buvo įrodyta, kad [16] nėra ryšio tarp kepenų jautrumo, ultragarsu ar autopsijos duomenimis.

Pastaba. Taigi, kepenų apatinio krašto apčiuopti yra dažnas ir nespecifinis simptomas. Nors yra labiau tikėtina, kad palpintoji kepenų liga padidės (taip pat ir neapčiuopiama, greičiausiai yra normalių matmenų), reikėtų prisiminti, kad apčiuopiamas apatinis kepenų kraštas ne visada reiškia hepatomegaliją. Pagrindinis ir svarbiausias apčiuopiamas kepenų kraštas yra nustatyti apatinę kepenų ribą. Ši funkcija gali būti interpretuojama tik nustatant viršutinę kepenų sienelę perkusiniu būdu ir nustatant vertikalų kepenų dydį.

42. Ar įmanoma įvertinti apatinio kepenų krašto padėtį tik perkusijos rezultatais?

Šią techniką siūlė keli autoriai. Tai labai prieštaringai, atsižvelgiant į gerai žinomą faktą, kad perkusija yra nepatikima netgi nustatant viršutinį kepenų kraštą, ypač tylinį perkusiją. Iš tiesų, dauguma klaidingų vertinant kepenų dydį atsiranda, kai apatinis kepenų kraštas nėra palpintas, o gydytojas turi remtis tik viršutinio ir apatinio kepenų kraštų perkusiniu nustatymu [17].

43. Koks yra geriausias kepenų dydžio nustatymo metodas?

Žinoma, ne palpacija nepriklausoma forma, kaip ir pusėje pacientų su palpintomis kepenimis, pastaroji nėra padidinta. Kepenų dydis turėtų būti nustatomas pagal jo vertikalųjį dydį, ty atstumą centimetrais tarp žemutinės ir viršutinės kepenų ribų, esant vidurio klampiui (CK7I).

  • Apatinė kepenų riba nustatoma palpacija, perkusija arba bandymas su avarija ("įbrėžimas"). Šie tyrimai turėtų būti atliekami griežtai pagal SCR. Atsižvelgiant į šios linijos nukrypimus, gali atsirasti skirtingų individualių tyrėjų našumas iki 10 cm.
  • Viršutinę kepenų ribą nustato tik perkusija.

44. Kaip perkusiniu būdu nustatyti kepenų dydį?

Yra du perkusijos būdai: tiesioginis ir netiesioginis. Abi gali būti atliekamos paciento ramybės kvėpavimo fone. Pagal tiesioginę techniką suprantame ramus perkusija, kuri atliekama vienu rodykliu pirštu. Netiesioginis perkusija yra tradicinis pirštų pirštų smūgis. Piršto plezimetras paliečia pilvo sieną distaliniu tarpfalango junginiu, kad būtų išvengta vibracijos mažinimo. Kita vertus, vidurinis pirštas, kietas (ne minkštas) pūtimas, taikomas ant SCR pirštų antakių. Kepenų regioną lemia aiškus plaučių garsas (plaučių parenchimas), prasiskverbiantis garsu (kepenų parenchimas) ir vėl garsiai bambuko garsu (užpildytomis oru užpildytomis žarnyno kilpomis). SCR atstumas tarp dviejų perkusijos garso pokyčių taškų yra vertikalus krosnies dydis ir nustatomas pagal ramybės kvėpavimo foną arba tą pačią kvėpavimo fazę. (Mūsų šalyje, atsižvelgiant į Kurlovą ir Obraztsovą, priimami išsamesni ir tikslūs kepenų perkusijos metodai. - Redaktoriaus pastaba.)

Remiantis daugeliu gastroenterologų [18], tiesioginio smūgio metodas yra patikimesnis negu netiesioginis, tačiau normalus kepenų dydis, gautas naudojant šią techniką, nėra apibrėžtas. Taigi, kol bus gauti nauji duomenys apie tiesioginį perkusiją, pasirinkimo būdas yra pirštų smūgis pirštu.

45. Koks yra įprastas vertikalusis kepenų dydis?

Tai priklauso nuo kūno dydžio ir formos. Paprastai, remiantis tiesiogine perkusija ir bendromis smūgių ir palpacijos duomenimis, vertikalusis kepenų dydis yra mažesnis nei 12-13 cm, naudojant SCR.

Pav. 15.10. Kepenų perkusijos technika (su pakeitimais iš: Swartz MN: Fizikinės diagnozės vadovėlis, 3-asis leidimas Philadelphia, W.B. Saunders, 1997)

46. ​​Koks testas su auskultoaffriction?

Tai yra bendras auskultavimosi ir perkusijos metodas, naudojamas nustatant apatinę kepenų ribą. Fonendoskopo membrana yra arba krūtinkaulio xipoid proceso jodo, arba tiesiai virš kepenų virš krašto arterijos palei SCR. Kita vertus, gydytojas daro įbrėžimo judesius išilgai priekinės pilvo sienelės, pradedant nuo apatinio dešiniojo kvadranto, bet link krašto palei SCR [19]. Taškas, kuriame smarkiai padidėja įbrėžimų triukšmas, rodo pagrindinio audinio tankio pokytį ir todėl reiškia apatinį kepenų kraštą (žr. 15.11 pav.). Testo variantas su įbrėžimu yra auskultuojantis perkusija, kai gydytojo pirštas nesmundžia odos, tačiau jis lengvai prigludęs.

Pav. 15.11. Kaupimo metodas su kepenų auskultavimu. Fonendoskopo membrana yra virš kepenų. Tuo metu pilvo sienelės paviršius lengvai nulupkite pirštą link kepenų. Virš kepenų sustiprinamas auskulatūros garsas. (Atgaminti, leidus: Seidel NM, Ball J.W., Dains J. E., Benedikto G.W. Mosby vadovas fizinis ištyrimas, 3. ed St Louis, Mosby, 1995).

47. Kiek patikimas yra bandymas su įbrėžimu nustatant apatinį kepenų kraštą?

Kaip paaiškėjo, su šveitimu atliekamas bandymas yra patikimas ir galbūt dar patikimesnis kepenų apatinio krašto nustatymo metodas, negu perkusija ir palpacija [20]. Tačiau kepenų dydį dažniausiai lemia perkusija. Taigi šis testas turėtų būti labiau pripažintas, kol jis nebebus paprastas, be mušamųjų ar palpacijos.

48. Kiek tikslūs yra fizinio apžiūros metodai diagnozuojant hepatomegaliją?

Apatinio kepenų krašto apčiuopimo metu skirtingų gydytojų rezultatai skiriasi iki 6 cm, o to paties gydytojo - 1-2 cm. Skirtingų specialistų vertikaliojo kepenų vertikaliojo dydžio nustatymas skiriasi nuo 2,5 iki 8 cm, o tas pats specialistas - 1-2 cm [21]. Perkuso rezultatas dažniausiai priklauso nuo smūgio smūgio jėgos, o vertikalusis kepenų dydis gali svyruoti iki 3 cm [22]. Pagrindinis sunkumas yra kepenų viršutinio krašto, kuris yra plaučių dangalas, nustatymas.

Skrankio vadovaujamų specialistų grupė teigia, kad tiesioginė perkusija tikslumo ultragarsu ne mažesnė vertikalaus kepenų dydžio nustatymui, tačiau šį tyrimą atliko labai patyrę gastroenterologai. Kiti mažiau patyrusių specialistų atlikti tyrimai parodė daug blogesnius rezultatus. Paprastai su netiesioginiais perkusijais kepenų dydis yra nepakankamai įvertintas (kuo tyliau perkusija, tuo didesnė neatitiktis). Šį apribojimą galima įveikti naudojant garsų smūgio techniką ir palyginant rezultatus su nomogramų duomenimis, kuriuose atsižvelgiama į paciento aukštį ir svorį. Vertikalusis kepenų dydis, viršijantis 95% pasikliautinąjį intervalą nomogramai, greičiausiai rodo hepatomegaliją. Nomogramos gali būti naudojamos su minkštu smūgiu.

Pastaba. Kadangi bet kuris fizinis metodas duoda priešingus rezultatus (skirtingų gydytojų verčių sklaida siekia 30-50%), kai kurie autoriai nurodo visiškai atsisakyti jų, nustatydami kepenų dydį.

49. Ką galima rekomenduoti dėl kepenų dydžio įvertinimo fizikiniais metodais?

Tylus perkusiazmas nepakankamai įvertina kepenų dydį, palyginti su kietu smūgiu. Tiesioginės ir netiesioginės perkusijos rezultatai labai skiriasi. Apatinio krašto kepenų apatinimas yra visiškai nepatikimas hepatomegalijos indikatorius. Testas su auskuloftritu nusipelno daugiau pripažinimo. Kepenų dydis, gautas fizinio tyrimo metodais, neatitinka jo tikrojo dydžio. Todėl šie metodai suteikia labai netikslią informaciją apie kepenų dydį. Remdamiesi šiomis nuviliančiomis išvadomis galime rekomenduoti:

  1. Gydytojas turėtų atlikti pakartotinius kepenų tyrimus. Kadangi skirtumai tarp to paties gydytojo atliktų tyrimų rezultatų yra nežymūs, gali būti tiksliai identifikuojami visi kepenyse vykstantys pokyčiai.
  2. Tačiau fiziniai metodai neleidžia tiksliai ir objektyviai įvertinti kepenų dydžio. Skirtingų gydytojų rezultatų skirtumai yra tokie dideli, kad fizinė hepatomegalijos diagnozė labiau priklauso nuo tyrėjo akių (ir pirštų), o ne nuo paties metodo. Todėl ultragarsu vis dar yra auksinis standartas nustatant kepenų dydį. Tai leidžia ne tik gauti ir (jei reikia) atkurti kokybinius skersinio kepenų dydžio rodiklius, bet ir nustatyti bendrą kepenų kiekį naudojant rekonstruojamus metodus.
  3. Fizinis kepenų tyrimas pirmiausia turėtų apimti apatinio maržos paviršiaus jautrumą ir jo tankio įvertinimą.

Auskultacija

50. Koks yra kepenų auscultation vaidmuo?

Jis apsiriboja pilvo ertmių trinties triukšmo, veninio ir arterinio triukšmo nustatymu.

51. Kokia yra trinties triukšmo reikšmė?

Jie gali būti išgydyti pacientams, sergantiems hepatoma, bet ir 10% atvejų su metastazavusiais kepenų navikais. Daug dažniau trinties triukšmas pasireiškia ribotam arba difuziniam uždegiminiam procesui (pvz., Kepenų abscesams ar hepatitui). Apskritai trinties triukšmas yra reta ir nespecifinė savybė.

52. Kokia yra sistolinio kirmino kepenų reikšmė?

Arterinis triukšmas per kepenis ir epigastrinę sritį yra aprašytas kepenų navikose (pirminis ir metastazinis) ir hepatituose. Šių triukšmo paplitimas bendrojoje populiacijoje yra labai mažas (mažiau nei 3%), tačiau pacientams, sergantiems kepenų vėžiu, jis gali siekti 10-56% [29, 30]. Todėl ausinės turi būti atliekamos tik pacientams, kuriems yra didelė kepenų patologijos tikimybė, remiantis anamneze ir kitais fiziniais metodais.

53. Kokia yra vienalaikio sistolinio triukšmo ir trinties triukšmo buvimo reikšmė?

Šis derinys beveik visada rodo naviko buvimą.

54. Kokia yra kepenų venų triukšmo reikšmė?

Jis nurodo į portalinę hipertenziją.

55. Kaip atskirti veninį triukšmą nuo arterinio triukšmo?

Skirtumas yra pagrįstas diastolinio komponento buvimu ar nebuvimu. Nors arterinis triukšmas yra daugiausia sistolinis, veninis triukšmas yra girdimas tiek sistolėje, tiek diastolėje. Jie atsiranda dėl ryšių tarp bambos venų ir pilvo sienelės venų. Tikrasis nuolatinis (ne veninis) triukšmas yra arterioveninės fistulės ar kepenų hemangiomos rezultatas.

Tulžies pūslės

56. Kas yra Murphy simptomas?

Tai yra kvėpavimas, kurį sukelia skausmas dėl uždegiminio tulžies pūslės krašto palpacijos. Norint ištirti Murfio simptomą, pacientas turi gulėti ant nugaros ir giliai kvėpuoti. Šiuo metu gydytojas palpuoja tašką, esantį apatiniame krašte, esančioje dešinės kraštinės arkos, esančios palei SCR (tulžies pūslės projekcijos tašką). Gydytojo pirštų kontaktas su uždegtu tulžies pūslės kraštu sukelia skausmą ir refleksinį kvėpavimo sustojimą.

57. Kokie yra Murfio požymiai?

Be Murphy simptomų, yra keletas būdų, kurie taip pat vadinami Murphy. Du iš jų dabar naudojami. Dr Murphy laikė juos labiausiai vertingu indėliu medicinoje chirurginės diagnozės srityje. Vienas iš jų (kampinio kampinio kampinio, skirto inkstų patologijai nustatyti, pertvaras) jau seniai prarado ryšį su pavadinimu "Murphy", nors jis vis dar atliekamas fizinių studijų metu. Du kiti metodai yra gilus tulžies pūslės uždegimas (tikrasis Murphy simptomas) ir tulžies pūslelinės pertvaros su plaktuko smūgiu. Murphy naudojo naujausią metodą nutukusiems pacientams ir laikė jį geriausiu. Metodo esmė yra tokia:

... Gydytojas sėdi dešinėje gulintojo. Iš piršto savo kaire ranka patarimas, sulenkta stačiu kampu, sandariai prie pakrantės arka ties galiuku kremzlės... Pacientas turi giliai kvėpuoti, o aukštis įkvėpimo, kai tulžies pūslės yra žemiau šonkaulių skirtumas, ant smilgos pirštais nukentėjo iš Alkūnės paviršius atviru dešinėje. Jei yra uždegimas ar stagnacija tulžies takuose, pacientas pažymi stiprų skausmą dėl smūgio. Per didelis ar uždegęs šlapimo pūslė yra labai skausminga, nes joje yra itin jautrių nervų galūnių [32].

Tyrinėdamas pacientus, kuriems buvo įtariama tulžies takų patologija, dr. Murphy vartojo gilią palpaciją, nors jis netgi netgi laikė jį geru metodu, kaip ir stačiakampį pirštų smūgį (perkusiją, kaip ir smūgį su plaktuku). Savo dr. Murphy 1903 m. Aprašė gilią tulžies pūslės skausmo techniką:

Tulžies pūslės padidėjusio jautrumo pasireiškė visose infekcijose ir kumuliacinėje šlapimo pūslės obstrukcijoje, o jo sukimo metu, lenkimo, naviko, rando ar sąnario obstrukcijos metu nėra. Padidėjęs jautrumas atsiranda giliai palpuojant po dešine kremzlė devintame šonkaulyje arba palei liniją, jungiančią šį tašką su pupartic raiščio viduriu. Čia dažniausiai yra padidėjęs tulžies pūslės. Gilios palpacijos šia linija prieš priverstinį kvėpavimą sukelia stiprų skausmą pacientui. Labiausiai būdingas ir nuolatinis tulžies pūslės padidėjusio jautrumo požymis yra paciento nesugebėjimas giliai ir visiškai kvėpuoti, kai gydytojo pirštai patenka į dešinę kraštinę arką žemiau kepenų krašto. Diafragma stumia kepenis, kol jautrus tulžies pūslė paliečia gydytojo pirštus, ir tuo metu kvėpavimas staiga sustoja, lyg kažkas jį užblokavo. Šis simptomas visada būna infekcinių ir apskaičiuotų tulžies pūslės ar tulžies takų pažeidimų [33].

58. Kas yra Murphy?

John B. Murphy (1857-1916), iš pradžių iš Čikagos, buvo pripažintas lyderis amerikiečių chirurgijoje. Jis laikomas didžiausiu chirurgo srities gydytoju ir pedagogu. "Murphy" pavadinimas yra susijęs su keliais ūmios pilvo diagnostikos metodais [34].

59. Kiek tiksliai yra Murphy simptomas cholecistinio diagnozuojant?

Tai yra labai specifinis, ne labai jautrus simptomas, nustatytas 27% cholecistito sergančių pacientų [35].

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto fragmentą ir paspauskite Ctrl + Enter.