Varikozė stemplės ir skrandžio venose: priežastys, simptomai ir gydymas

Galia

Skrandžio venų arba flebetakiazės varikozė yra rimta patologija, kuri reikalauja skubių veiksmų, kad išspręstų problemą. Liga provokuoja skrandžio sienelių išsiplėtimą ir skausmo padidėjimą. Dėl to kraujagyslių srityje susidaro vingiuotumas, todėl reikalingas kompetentingas gydymas.

Išsami informacija apie flebectaziją

Problemos pavadinimas pasakoja apie save - su varikoze venose skrandyje ar stemplėje, pastebimas jų padidėjimas, o tai lemia sienų išstūmimą. Ant laivų atrodo kažkas kaip mazgai.

Liga gali būti dviejų tipų:

  • Įsigyta - vystosi su vis didėjančiu slėgiu portalo venoje. Ši vena yra atsakinga už kraujo tiekimą į kepenis. Ši problema veda į kepenų kraujotaką. Šiuo atveju venos yra silpnos, trapios ir gali bet kuriuo metu pažeisti tiesiogine prasme.
  • Įgimta - liga diagnozuojama nuo gimimo momento. Paprastai siejamas su genetine polinkiu, gali sukelti sunkus nėštumas.

Įgimtos stemplės varikozės yra reti. Daugeliu atvejų gydytojai diagnozuoja įgytą ligos formą. Tai yra daugiausia problema pacientams po 50 metų.

Varikozės venos - ligos priežastys

Pagrindinė skrandžio varikozės atsiradimo priežastis yra porcelianinė hipertenzija, dėl kurios stemplėje išsivysto venų patinimas. Dažniausiai tokia būklė pasireiškia kepenų cirozės atveju, nes ant jo atsiranda daug randų. Tačiau tai nėra vienintelė nemalonios ligos pasireiškimo priežastis.

Yra ir kitų priežasčių, galinčių sukelti ligą:

  • Kepenys, kurios sukelia sutrikusio kraujo tekėjimą.
  • Kraujo krešulių atsiradimas.
  • Sklendimo sukimosi venos navikai.
  • Kraujagysles ir širdies nepakankamumas

Ypatingas dėmesys venų ligos tikimybei diagnozuoti turėtų būti skiriamas pacientams, sergantiems ciroze ir hepatitu. Kadangi šie organai tampa dar labiau pažeidžiami, o uždelstas gydymas gali sukelti neigiamų pasekmių.

Ligos požymiai

Pradinio ligos etapo metu nėra simptomų. Todėl sunku nustatyti problemą. Tačiau kai pacientas susiduria su problema, yra tam tikrų flebectazijos požymių.

  • Sunkumas ir diskomfortas krūtinėje.
  • Pilvo padidėjimas dėl skysčių kaupimosi pilvo ertmėje.
  • Prieš pilvo sieną gali pasirodyti "medūzos galva", kaip ji vadinama. Tai yra stemplės dilatomų venų brėžinys.
  • Dusulys dėl veiklos.
  • Sunkios rėmens, nepriklausomai nuo valgio.
  • Riedimo funkcijos sutrikimas.

Na, jei pacientas atkreips dėmesį į nurodytus ženklus ir pasikonsultuos su gydytoju. Ligos diagnozė, pagrįsta šiais simptomais, leis imtis skubių priemonių varikozės venų gydymui. Tačiau situacijos, kai pacientai atvyksta į gydytoją šiuo etapu, yra reti. Dažniausiai flebetakia pasireiškia venos plyšimo metu. Kraujavimo pradžioje problemos požymiai tampa ryškesni.

  • Vėmimas krauju išleidžiant.
  • Juodos spalvos išmatų, taip pat pastebimas kraujo priemaišas jame.
  • Kraujospūdžio mažinimas.
  • Širdies širdies plakimas.
  • Šoko būklė.

Kraujavimas su varikozinėmis venomis gali būti nedidelis, bet dažniausiai jis yra didelis. Gydymas turi būti pradėtas skubiai, nes problema gali rimtai pablogėti ar mirti.

Skrandžio varikozinių venų laipsnis ir ligos diagnozė

Tiesiog paskirstykite keturias varikoze venų skrandžio ar stemplės laipsnio.

  • 1 laipsnis - nepastebėta jokių simptomų, vienos venų ektasezė, kuri netrukdo paciento jausmingumui. Nustatyti, kad pirmasis ligos laipsnis yra įmanomas tik naudojant endoskopiją.
  • 2 laipsnis. Kraujagyslių struktūros tampa lanksčios ir nevienodos. Tačiau tuo pačiu metu patinimas neviršija 3 mm, o liumenai susiaurinami nežymiais atstumais. Šiuo atveju kraujavimas yra retas. Problemos išspręsti taip pat galima daugiausia naudojant rentgeno spindulius arba endoskopiją. Simptomai nėra išryškėję.
  • 3 laipsnis - veninis lumenas pastebimai susiaurėja, venos išstumiamos. Šiame etape matomieji mazgai yra aiškiai matomi, sienų tonas susiaurėja. Pagrindiniai simptomai jau parodyti, lieka tik pastebėti juos laiku, nes kraujavimo rizika šiame ligos stadijoje žymiai padidėja. Trečiąjį etapą gydymas gali būti atidėtas.
  • 4 laipsnis - akys aiškiai matomos, liumenai susiaurinami, skrandžio gleivinė yra rimtai nualinta. Iš didelio mazgo gali išsiskirti visa eilė sergančių laivų. Visi jie yra tokie ploni, kad kraujavimas gali atsiversti bet kuriuo metu. Jei taip atsitinka, pacientas yra rimtai pavojingas.

Norėdami diagnozuoti veninę ligą ir nustatyti jos laipsnį, gydytojai naudoja skirtingus tyrimo metodus:

  • Laboratoriniai kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimai.
  • Pilvo organų ultragarsas.
  • Esophagoscopy.
  • Rentgeno tyrimai.

Gydymo metodai

Su varikoze venų iš stemplės ar skrandžio reikia kompetentingo požiūrio. Nustačius ligos mastą, svarbu rasti patologijos vystymosi priežastis. Gydytojas skiria būtinus vaistus, skirtus kepenims ir kraujagysliams sustiprinti. Be to, pacientui patariama laikytis dietos, o ne atsikratyti fizinio aktyvumo.

Vėžys nuo varikozės dažniausiai nurodo:

  • Vaistiniai preparatai, kurių veikla yra kraujagyslių susiaurėjimas ir kraujavimas.
  • Koloidiniai tirpalai.
  • Astringents.
  • Antacidai.
  • Vitaminai.

Konservatyvi terapija su vaistų išrašymu yra ilgas procesas. Chirurginė intervencija laikoma veiksmingesnė. Padeda pagerinti paciento būklę, greičiau sugadintų indų elektrocaguliaciją ir jų išspaudimą, kai kraujavimas atliekamas naudojant specialų zondą.

Deja, nesvarbu kokie gydymo metodai yra bandomi, ligos išgydyti neįmanoma. Todėl visos priemonės yra skirtos tik tam, kad būtų užkirstas kelias tolesniam patologijos vystymuisi. Pirmosiose stadijose stemplės ir skrandžio būklė yra daug lengvesnė nei trečioje ir ketvirtoje ligos stadijoje. Ir kraujavimo atsiradimas pablogina prognozes.

Kaip išvengti problemos?

Gydytojai rekomenduoja nuolat stebėti kepenų būklę ir laiku gydyti šio organo ligas.

  • Kartais reikia apsilankyti pas gydytoją ir atlikti įprastą tyrimą.
  • Nejunkite didelių svorių.
  • Nuolat rūpinkitės tinkamu žarnyno funkcionavimu.

Rūpinimasis savo sveikata susideda iš paprastų ir aiškių taisyklių. Tačiau šios rekomendacijos tikrai padės tinkamai išlaikyti virškinamojo trakto veiklą ir išvengti daugelio rimtų problemų.

Pilvo varikozinės venų priežastys ir simptomai

Turinys

Viena iš pilvo ir apatinės stemplės ligų, kurias sukelia kraujotakos sutrikimas šiuose organuose, yra varikozė skrandžio venose. Tai prisideda prie apykaklės ir viršutinių tuščiavidurių venų pralaimėjimo, eina į virškinamojo trakto organus. Šio proceso priežastys skiriasi, tačiau jie visi sutrikdo kraujo tekėjimą, taip keičiant indų struktūrą. Liga laikoma neišgydoma, tačiau laiku teikiant medicininę priežiūrą galima išvengti mirties.

Ligos ypatumai

Skrandžio varikozinės venos reiškia pavojingas patologijas, kurios sukelia negrįžtamus procesus žmogaus kūne. Tačiau diagnozuojant ligą ankstyvosiose stadijose, galite veiksmingai kovoti su ja.

Patologinio proceso raida yra pavojinga, nes ji veda prie struktūrinių pokyčių skrandžio ir stemplės venose. Dėl jų išsiplėtimo, išilginio susitraukimo ar sujungimo kilpos susidarymo auga - kraujo krešuliai, iš dalies arba visiškai blokuojantys indo liumeną.

Medicinos praktikoje yra keletas stemplės ir skrandžio ligos klasifikacijų, susijusių su venų pažeidimų laipsniu.

Taigi, esant varikoze, apatinės stemplės venose yra keli laipsniai:

  1. 1 laipsnis. Vienų skersmuo yra maždaug 5 mm, o laivai patys yra pailgi ir turi pailgą išvaizdą. Jų lokalizacijos vieta yra apatinė organo dalis.
  2. 2 laipsnis. Vienų skersmuo - 10 mm. Laivai traukia, esant vidurinei stemplės daliai.
  3. 3 laipsnis. Kraujagyslių sienos yra plonos, o pačios venos yra įtemptos ir yra arti vienas kito. Jų skersmuo yra didesnis nei 11 mm. Kai instrumentinis tyrimas ant jų paviršiaus gali aptikti konkrečius raudonos spalvos taškus.

Klasifikuodami skrandžio pažeidimo laipsnius, pagrindas yra pažeistų venų skersmuo, taip pat jų aptikimo pobūdis giliųjų membranų fone. Taigi, su nedideliu pažeidimu (pirmasis laipsnis), venose trūksta skirtumų, o su padidėjusiu ligos eiga (trečiasis laipsnis), indai gali būti sumaišyti su mazgeliais ir įgyti polipozinį požymį.

Patologija gali būti įgimta arba įgimta. Daugeliu atvejų jis vyksta vyresniems kaip 45 metų vyrams, veikiant išorės ir vidaus neigiamiems veiksniams.

Priežastys

Skrandžio ir nugaros stemplės venų varikozės dažniausiai yra susijusios su specifinės patologijos atsiradimu asmenyje - porcelianine hipertenzija. Jo būdingas padidėjęs slėgis apykaklės venoje. Savo ruožtu šio proceso plėtrą gali paveikti įvairūs veiksniai, tiek vidaus, tiek išorės.

Įprastas slėgis iš portalinės venos yra mažesnis nei 6 mm Hg. st. Su šio rodiklio aštriu padidėjimu sutrinka kraujo tekėjimas, o indai pradeda keistis: išsiplėsti, pailginti ir susipainioti į mazgus. Šiuo atveju yra didelis vidinio kraujavimo pavojus.

Manoma, kad skrandžio varikozės vystymosi priežastis dažniausiai sukelia sunkios kepenų patologijos, pavyzdžiui, cirozė. Kraujo apytakos sutrikimas ir kepenų venų pažeidimas gali sukelti didelių sunkumų iš kraujo ištekėjimo iš organizmo į skrandį ir stemplę.

Be cirozės, kiti veiksniai, pavyzdžiui, vidaus organų ligos, gali paveikti ligos vystymąsi.

Tai apima:

  • fibrozė;
  • tuberkuliozė;
  • policistinė;
  • gastroenteritas;
  • piktybiniai navikai;
  • hepatitas;
  • arterijos kepenų ar blužnies aneurizmas ir tt

Kraujo apytakos sutrikimai skrandžio venose taip pat yra įmanomi dėl kitų priežasčių.

Tarp jų yra:

  • širdies veiklos sutrikimas;
  • kraujagyslių ligos, sukeliančios trombozę;
  • aukštas kraujospūdis;
  • ilgalaikis stiprus narkotikų vartojimas;
  • netinkamas gyvenimo būdas (piktnaudžiavimas blogais įpročiais, nesveika dieta, stresas);
  • genetinė polinkis.

Atsižvelgiant į besimptominį ligos eigą pradiniu etapu, svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, kai pirmą kartą nustatote įtartinus simptomus. Tai ypač pasakytina apie žmones, kuriems diagnozuotas aukščiau minėtų vidaus organų sutrikimų. Skrandžio varikozinių venų gydymas skirtas pašalinti pagrindines ligos priežastis, taip pat atstatyti kraujo tekėjimą kraujagyslėse. Šiuo tikslu atliekamas išsamus gydymas naudojant medicininius, chirurginius ir kitus metodus.

Simptomai ligos

Dėl varikoze išsivysčiusių venų išsivystymo skrandyje pacientas negali patirti jokių nepatogumų. Pradiniame etape atsiranda rėmuo, dėl kurios daugelis nepriima dėmesio. Tačiau ji dažnai praneša apie skrandžio varikozės atsiradimą. Pacientas neskuba kreiptis į gydytoją, o tai lemia ligos progresavimą.

Be to, gali būti kitų pasireiškimų:

  • trachimas;
  • sunku nuryti maistą;
  • diskomfortas krūtinkaulio srityje;
  • bendrasis negalavimas;
  • išmatomis su krauju.
Tačiau patologija progresuoja, gali atsirasti ir kitų simptomų:
  1. Periodiškas vėmimas, būdingas kraujo ir gleivių buvimas.
  2. Širdies sutrikimai, dėl kurių sutrikęs ritmas (širdies plakimas).
  3. Sunkus pilvo ir skrandžio skausmas.

Pastaroji komplikacija būdinga staigiu kraujo cirkuliacijos kiekio mažėjimu, todėl mirtinas rezultatas.

Atsižvelgiant į rimtą varikoze venų venų skrandžio pavojų, gydymas turi būti atliekamas greitai ir gerai. Norėdami tai padaryti, žmogus turėtų atidžiai stebėti savo sveikatą, o po pirmųjų ligos požymių neatlieka gydytojo apsilankymo.

Varikozės venų skrandis

Skrandžio venų varikozė - patologinė kraujagyslių išsiplėtimas, susidarantis dėl padidėjusio slėgio į portalinę veną. Varikozės venos pasireiškia smegenų iškyšulio ir patinimu bei mazgų formavimu. Vidinių organų varikoze, įskaitant skrandį, yra gana reti patologija, kurią sunku diagnozuoti pradinėse vystymosi stadijose.

Skrandžio varikozės

Varikozės venų gali būti įgimtos ir įgytos. Priklausomai nuo to, kaip stipriai išsiskiria ekktiazija (varikoze), yra 4 laipsnio skrandžio varikliams:

  1. Klinikinės ligos apraiškos nėra. Galima nustatyti pradinį etapą tik naudojant endoskopinį tyrimą. Tuo pačiu metu skrandyje esančios venos šiek tiek išsiplės, mažuose skyriuose - vieninteliuose induose.
  2. Pirmieji ligos požymiai atsiranda, tačiau jie yra tokie silpni, kad neįmanoma įtarti patologijos. Kraujo indai tampa įprastu pobūdžiu, kintančios patinimosi ir susitraukimo sritys.
  3. Paciento būklė pablogėja. Atliekant endoskopinę arba radiologinę apžiūrą matoma ryški ekktiazija.
  4. Susiformuoja mazgai, kurių skersmuo yra daugiau kaip 1 cm didesnis už veną. Pažeisti indai yra ploni ir silpni. Ši būklė kelia grėsmę ne tik labai pavojingam paciento sveikatai, bet ir jo gyvenimui.

Priežastys

Su skrandžio varikcijomis, patologijos vystymosi priežastys skiriasi, pagrindinis iš jų yra slėgio padidėjimas portalinėje venoje, dėl kurio susidaro ektazija.

Skrandžio venų varikozė yra kitų ligų pasekmė:

  • kepenų patologijos (cirozė, hepatitas, echinokokozė ir kt.);
  • tuberkuliozė;
  • policistinė;
  • piktybiniai arba gerybiniai pažeidimai, esantys portalo venoje, ir dėl to jis išspaudžiamas;
  • fibrozė ar sarkoidozė;
  • arterijų aneurizma, esanti kepenyse ar blužnyje;
  • virškinimo trakto ligos (eozinofilinis gastroenteritas, žarnyno obstrukcija);
  • širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas

Patologijos vystymosi provokaciniai veiksniai yra fizinis ar psichinis sutrikimas, infekcinės ligos, kartu didelis kūno temperatūros padidėjimas.

Remiantis tuo, kurie vyrauja varikoze skiriamų venų požymiai ir simptomai, gydytojas sukuria individualų gydymo schemą. Galų gale, patologinės varikozės venos gali būti lokalizuotos ne tik skrandyje, bet ir perkelti į pilvo ertmės ar stemplės indus, sukelia naujus simptomus.

Ligos požymiai ir simptomai

Skrandžio varikozės venose yra panašių simptomų, susijusių su virškinamojo trakto patologija. Pagrindiniai yra pykinimas ir rėmuo.

Specifiniai požymiai atsiranda tik vėlesnėse ligos stadijose. Visų pirma tai kraujavimas iš varikozinių mazgų. Tai pasireiškia kaip vėmimas su krauju, kuris nėra lydimas skausmingų pojūčių. Cal užsiima juodo atspalvio, rodantis kraujavimą viršutiniame virškinimo trakte.

Pilvo ertmėje suformuojama ir pradeda kauptis skystis, dėl kurio atsiranda ascitas.

Be to, yra širdies skausmas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, krūtinės skausmas ir dusulys, ypač po fizinio ar psichinio streso. Staigus kraujo spaudimo sumažėjimas kyla dėl masinio kraujo netekimo. Kai kuriais atvejais paciento būklę komplikuoja hipovoleminis šokas.

Diagnostikos priemonės

Skrandžio varikliams dažnai būdinga nenormalus venų išsiplėtimas stemplėje. Ligos diagnozė apima priežastį, sukeliančią flebetakaziją. Priklausomai nuo to, kuriama individuali gydymo schema.

Diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, tyrimo rezultatais, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimų metodais.

Gydytojas ne visada asocijuoja rėmuo su skrandžio varikliu, taigi, jei turite kokių nors skundų dėl sveikatos, turėtumėte nuodugniai ištirti ir net atsisakyti net nemalonių tyrimų.

Varikozės venų vėžys kaupia laisvą skysčio pilvo ertmę, kaip rodo padidėjęs pilvas.

Laboratorinių tyrimų metu būtina atlikti kraujo, šlapimo ir išmatų klinikinius tyrimus.

Labiausiai tikslias skrandžio varikozės venų diagnostikos metodas yra esofagogastroskopija, kuri suteikia galimybę vizualiai įvertinti organų indų būklę, nustatyti patologinės išplitimo sričių buvimą, mazgelių ir tikslią kraujavimo vietą. Norint atlikti tyrimus turėtų būti kreipiamasi labai atsakingai, kad nepatirtų žalos ploniems indams.

Remiantis esophagogastroskopijos rezultatais, galima ne tik įsitikinti skrandžio varikoze, bet ir nustatyti patologijos vystymosi priežastį. Tai liudija tam tikri požymiai - jungtinis skrandžio ir stemplės sutrikimas yra portalo hipertenzijos simptomas, selektyvus tam tikrų kraujagyslių dalių ištempimas, blužnies venų trombozė ir kt.

Iš papildomų tyrimų metodų naudoju rentgeno spindulių su bario sulfatu (radioterapija), su kuria galite nustatyti virškinamojo trakto funkciją.

Nustatyti žalą pilvo organams padės ultragarsas.

Gydymo metodai varikoze venose

Skrandžio venų patologinio išplitimo terapija kiekvienam žmogui parenkama atskirai, priklausomai nuo dabartinių simptomų ir patologijos stadijos.

Narkotikų gydymas

Pradiniame etape naudojamas kaip vienintelis gydymo metodas arba kartu su chirurginiais metodais. Su juo galite stabilizuoti paciento būklę, užkirsti kelią ligos progresavimui ir išvengti komplikacijų.

Iš vaistų, vartojančių vaistus, kurie gali sumažinti slėgį vidaus organų ir porolono venų kraujagyslėse, sustiprina sienų tonusą ir elastingumą, taip pat susiaurina skausmą.

  1. Vazopresinas. Turi vazokonstrikcinį poveikį, sumažina spaudimą kepenų portalinėje venoje. Dėl to pašalinamas organų kraujagyslių perpildymas ir stabilizuojasi paciento būklė. Vasopresinas skirtas vartoti į veną. Iš šalutinių reiškinių negalima atmesti didelio kraujagyslių spazmo, kuris kelia grėsmę miokardo, smegenų ir kitų svarbių organų išemijai, atsiradimą.
  2. Nitratai Sumažina neigiamą vazopresino poveikį periferiniams kraujagyslėms. Išplečia portalo sistemos įtvarus, sumažinant spaudimą portalinėje venoje. Jis taikomas liežuviu (pagal liežuvį) arba pleistrą.
  3. Somatostatinas. Jis turi galimybę selektyviai veikti vidaus organų kraujagysles. Dėl to jis normalizuoja slėgį skrandžio venose, atstato kraujagysles.

Be to, ligos gydymui plačiai naudojami susidūrę tirpalai, susiuvai, antacidai ir vitaminai.

Chirurginė intervencija

Jis naudojamas vėlyvose ligos stadijose, taip pat esant masiniam kraujavimui iš venų ir mazgų.

Intrahepatinis manevravimas rodo gerus rezultatus. Operacija atliekama naudojant rentgeno kontrolę. Tai sukuria tam tikrą tiltelį tarp kepenų ir portalinių venų, todėl galima sumažinti spaudimą ir išvengti jo didėjimo ateityje.

Jei blužnies kraujagyslių patologija tapo varikozinės skrandžio ligos atsiradimo priežastimi, patartina naudoti splenorenal apvalkalo operaciją. Tokiu atveju blužnies ir kairiojo inksto venos yra sujungtos. Panašios manipuliacijos yra skirtos kraujavimo prevencijai.

Vienas iš labiausiai paplitusių chirurginių gydymo būdų yra skleroterapija. Procedūros esmė yra specialaus tirpalo įvedimas į laivo liumeną, kuris veda prie venos sienelių litavimo. Norint pasiekti norimą efektą, manipuliavimą reikia pakartoti keletą kartų - po 5 dienų, 1 ir 3 mėnesių. Vienas iš pagrindinių šio medaus trūkumų yra būtinybė iš naujo sukietėti kas 6-12 mėnesių.

Chirurginis vainikinių venų gydymas apima patologiškai išsiplėtusių kraujagyslių ligą. Šiuo tikslu naudokite gumines tvarsliavas. Metodui būdingas didelis efektyvumas ir minimalus pasikartojimo pavojus.

Tautos gynimo priemonės

Alternatyvi medicina yra naudojama sudėtingam ligos gydymui, tačiau prieš pradedant bet kokį metodą, jo naudingumas turėtų būti derinamas su gydytoju. Nepaisant visų saugumo, liaudies gynimo priemonės turi tam tikrų kontraindikacijų, į kurias reikia atsižvelgti.

Gydant patologiją naudojami vaistiniai augalai, kurie turi gebėjimą sustiprinti kraujagyslių sienas, didina jų tonusą ir elastingumą.

  1. Kolekcija, pagrįsta kaštainių vaisiais. Norėdami paruošti vaistą, sumaišykite 100 g kaštainių, ąžuolo ir beržo žievės, gervuogių šaknų ir saldžiosios astragalos, pridėkite 2 šaukštus. l asilas ir Islandijos samanos. Visi komponentai susmulkinami ir sumaišomi, 2 šaukštai. l sumaišykite 0,5 litrus karšto vandens, įdėkite į vandens vonią ir virkite 5-10 minučių. Prieš vartodami vaistą, padėkite į 100 ml 3-4 kartus per dieną. Nuoviras sumažina kraujagyslių pralaidumą, stabilizuoja kraujotaką ir šalina edemą.
  2. Rowan uogos ir laukinės rožės. Turi anti-edematous savybes, stiprinti sienas, jų tonas ir elastingumą padidinti. 2 šaukštai l uogoms reikia išpilti 0,5 litro verdančio vandens, įpakuoti ir įtvirtinti 50-60 minučių. Tai reiškia, kad per dieną reikia vartoti 100-150 ml.

Galimos komplikacijos

Skrandžio venų varikozė dažnai sukelia kraujavimą ir geležies stokos anemiją. Taip yra dėl to, kad liga diagnozuojama vėlesniuose etapuose.

Progresavimas veda prie žarnyno indų įtraukimo į patologinį procesą. Neturėtume pamiršti, kad yra pasikartojimų pavojus, todėl net po chirurginio varikoze gydomų venų gydymo reikia laikytis prevencinių priemonių.

Prevencija

Ligos prevencija yra ta, kad žmogus turi vadovauti sveikam gyvenimui - sportuoti, organizuoti pilną ir subalansuotą mitybą, atsikratyti blogų įpročių.

Maisto suvartojimo ir dietos apribojimai

Svarbus vaidmuo ligos prevencijoje yra dieta. Tinkama mityba varikoze venoms padės ne tik užkirsti kelią patologijos vystymuisi, bet ir sulėtinti esamos ektasezės progresavimą.

Žmogus turėtų išskirti iš meniu aštrus, keptas, riebius ir sūrus patiekalus, atsisakyti alkoholio, kavos ir stiprios arbatos. Būtina apriboti konditerijos gaminių ir kepinių gaminių naudojimą. Valgydami, naudokite kokybiškus ir natūralius produktus, nenaudokite aštrų prieskonių, kepimo miltelių, skonių ir kitų kenksmingų ingredientų.

Rekomenduojami produktai

Stiprinti paciento kraujagysles turi būti išsamūs ir subalansuoti. Valgykite mažai porcijomis 4-5 kartus per dieną.

Daržovių sriubos, "okroshka", grūdai, ypač grikiai, turėtų būti paros racione. Pieno produktai, lengvas kietasis sūris, šviežios daržovės ir vaisiai teigiamai veikia virškinamąjį traktą. Indai turi būti paruošti augaliniame aliejuje.

Gerinti kraujo apytaką ir užkirsti kelią varikozės venų progresavimui padės reguliariai naudoti nedidelį kiekį šviežių aviečių, juodųjų arkliukų, raudonųjų gervuogių, serbentų, vynuogių.

Varikozės venų audiniai skrandyje

Varikozės venų išsivysto, kai sutrinka kraujotaka skrandyje. Šiai būkle paprastai būdingi kraujagyslių struktūros pokyčiai, pvz., Išsiplėtimas, pailgėjimas, kilpos ar mazgai. Patologija atsiranda dėl kepenų pažeidimo, ypač dėl cirozės. Nuolatinis varikozės venų kompanionas skrandžio audiniuose yra mažas arba sunkus kraujavimas.

Aprašymai ir funkcijos

Skrandžio varikozinės venos reiškia pavojingas patologijas. Būklė būdinga kūno venų padidėjimu, dažnai išplėtimu, kraujo krešulių susidarymu. Šio ligos klastingumas yra simptomų nebuvimas ankstyvoje stadijoje, todėl laiku diagnozė yra beveik neįmanoma. Daugiausia vyrai kenčia nuo šios ligos. Pagrindiniai ligos vystymosi veiksniai, taip pat kepenų pažeidimas:

  • alkoholis;
  • nesveiko maisto;
  • nekontroliuojamas vaistas.
Atgal į turinį

Simptomai

Skrandžio varikozės venai išsiskiria dėl klinikinio vaizdo trūkumo. Simptomai dažnai yra panašūs į kitas virškinimo trakto patologijas. Tačiau yra savybių:

  1. Kraujo vėmimas su juodais vėmimu, kuris rodo skrandžio kraujavimą. Oda gali būti padidinta su rausvųjų gleivių priemaišomis.
  2. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis su dažnus sutrikimus.
  3. Skausmas pilve.

Pradiniai skrandžio varikozės stadijos dažnai yra kartu su sunkiu rėmuo, kuris, nors ir sukelia diskomfortą, nereikalauja kreiptis į gydytoją. Kuriant patologiją, atsiranda skrandžio kraujavimas. Šią būklę lydi tokie simptomai kaip:

  • ascitas, kai pilvo ertmėje kaupiasi laisvas ekstruatas, dėl kurio labai stiprėja pilvo dydis;
  • gausus, kruvinas vemimas, kuris nesukelia skausmo;
  • tachikardija su supainioti ir greitu impulsu;
  • hipotenzija, pasireiškianti staigiu kraujo spaudimo mažėjimu;
  • hipovoleminis šokas, kartu su staiga sumažėjęs veiksmingas cirkuliuojančio kraujo tūris.
Atgal į turinį

Skrandžio varikozės priežastys

Skrandžio venų varikozė atsiranda dėl portalinės hipertenzijos ar slėgio padidėjimo portalinėje venoje. Įprastas slėgio indikatorius šioje srityje yra iki 6 mmHg. st. Jei ši vertė šokinėja iki 12-20 mm Hg. Art., Sutrikęs kraujo tekėjimas ir kraujagyslių išsiplėtimas. Svarbiausia portalo hipertenzijos išvaizda yra portalinės venos išspaudimas, dėl kurio gali atsirasti trombozė ar išeinantis akmenlis cholelitiazėje. Taip pat varikozės venų priežastys yra:

  • kasos disfunkcija, skrandis;
  • cirozė, hepatitas;
  • echinokokozė;
  • tuberkuliozė;
  • policistinė;
  • įgyta arba įgimta fibrozė;
  • sarkoidozė;
  • navikai, cistos, skirtingų etiologijų sukibimas;
  • blužnies ar kepenų arterijų aneurizma;
  • eozinofilinis gastroenteritas;
  • žarnyno obstrukcija;
  • bendras širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas.

Kartais prieš varikozinį skrandį kyla staiga apkrova: svorio kitimas, didelis karščiavimas. Retais atvejais liga yra įgimta. Šios anomalijos priežastys dar nebuvo nustatytos.

Ligos diagnozė

Veinikinių venų nustatymas įmanomas tik atliekant instrumentinį tyrimą. Siekiant taikyti šiuos metodus:

  1. Bendrieji ir klinikiniai kraujo tyrimai, kurių reikia norint įvertinti bendrą paciento būklę.
  2. Funkciniai ir kepenų tyrimai koagulopatijos nustatymui.
  3. Radiografija su kontrastu (bario sulfatas), atlikta norint įvertinti virškinamojo trakto funkcionalumą.
  4. Esophagogastroscopy, naudojamas vizualizuoti būklę vidinių sienelių skrandžio. Šis metodas yra labai tikslus, tačiau reikalauja didesnio dėmesio ir atsargumo, nes paveiktas audinys yra trapus ir zondas gali sukelti kraujavimą.
  5. Burnos organų ultragarsas, reikalingas diagnozei patvirtinti.
Atgal į turinį

Gydymas

Yra trys gydymo būdai:

  • terapinis;
  • vaistai;
  • chirurginis

Pirmosios dvi schemos taikomos ankstyvosiose stadijose arba po veiksmingo kraujavimo sumažinimo. Vėlyvoji stadija gydoma tik chirurginiu būdu, nes mirtinų hipovoleminio šoko rizika yra didelė. Žemiau pateikiami pagrindiniai vezikinių venų gydymo būdai.

Skleroterapija

Metodo esmė yra specialaus medicininio klijų įvedimas į paveiktus kraujagyslės endoskopiniu būdu. Tam tikra procedūra, kurią nustato gydytojas individualiai. Dažniau metodas taikomas 1 kartą per 7 ar 30 dienų, ir pasibaigia formuojant atsparų kaklą.

Operacija

Operaciją galima atlikti trimis būdais:

  • Pailgėjimas išsiplėtusios venose. Šiuo tikslu sukurta speciali gumos tvarstis. Technologijų efektyvumas yra didesnis nei skleroterapija.
  • Atidaryti intrahepatinius audinius. Ši technika reikalinga slėgiui sumažinti. Šiuo tikslu stentas įkištas į kepenų vidurį. Procedūra atliekama kontroliuojant rentgeno spindulius. Tikslas - sukurti jungiamąjį tiltelį tarp kepenų ir portalinių venų.
  • Splenorenal aplinkkelis. Ši technika naudojama profilaktikai - siekiant išvengti kraujavimo atsiradimo. Šiuo tikslu blužnies ir kairiojo inksto venos jungiasi šuntu.
Atgal į turinį

Vaistų terapija venų plėtrai

Metodo esmė yra reguliariai naudoti tokias priemones kaip:

  • "Vasopresinas" - atkurti normalų susiaurėjusių indų būklę;
  • nitratas, kurio sudėtyje yra "Nitroglicerinas", - sumažinti slėgį portalo venoje;
  • "Somatostatinas" arba "Octreotidas" - mažina kraujo spaudimą vidaus organuose ir atkuria normalų išsiplėtusių kraujagyslių būklę.
Atgal į turinį

Dietos terapija

Skrandžio varikozės venų gydymui svarbu tinkamai laikytis mitybos. Pagrindiniai principai yra šie:

  1. Mažo porcijos maistingas maistas - iki 6 kartų per dieną.
  2. Paskutinė užkandinė - 3 valandos prieš miegą.
  3. Maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug vitaminų, dietos padidėjimas:
    • vitaminas E (žalumynai, trynys, kukurūzų arba saulėgrąžų aliejus);
    • vitaminas C (uogos, bulvės, švieži pipirai, visi citrusiniai vaisiai);
    • rutinas (riešutai, arbata, greipfrutai, serbentai);
    • bioflavonoidai (vyšniai su vyšniomis);
    • augaliniai pluoštai (ankštiniai, šviežios daržovės ir vaisiai).
  4. Labai geriamojo vandens organizavimas - iki 2,5 litrų vandens per dieną.
  5. Visiškai atmesti kenksmingus produktus:
    • alkoholis;
    • koncentruota juodoji arbata, kava;
    • saldainiai ir cukrus;
    • aštrūs pagardai ir prieskoniai;
    • miltų produktai.

Prevencija

Prevencinių priemonių esmė - sveikų venų išsaugojimas. Norėdami tai padaryti:

  • stebėti kepenų būklę;
  • tiksliai laikykitės gydytojo rekomendacijų;
  • laiku reguliuoti aukštą kraujospūdį;
  • laikykitės sveikos gyvensenos taisyklių (blogų įpročių atmetimo, tinkamos mitybos).
Atgal į turinį

Komplikacijos

Sunkiausia venų išsiplėtimo komplikacija yra kraujavimas. Jie taip pat gali atsirasti dėl persivalgymo dėl stipraus kūno sienelių plonėjimo. Kraujavimo gausa gali skirtis, taip pat dažnumas. Rezultatas priklauso nuo jo. Kraujavimas sukelia stiprų vėmimą, lėtinį geležies trūkumą.

Nervai ir varikoze

Kūno būklė ir jo veikimas priklauso nuo nervų sistemos stabilumo. Kai žmogus patiria didelį ir ilgą laiką stresą, jausmus, depresijas, virškinimo sistemą, kyla visų pirma. Neurologinės varikozinės patologijos priežastys:

  1. Lėtinė neapykantos būklė.
  2. Chroninio nuovargio pojūtis, ekstremalus persidengimas.
  3. Jėgos ir dvasios praradimas, nusivylimas ir moralinis nuovargis.

Todėl gydymo metu yra svarbus teigiamas požiūris, pašalinant visus dirginančius veiksnius.

Prognozė

Mirtingumas su varikozinėmis venomis yra didelis dėl komplikacijų ir susijusių patologijų sunkumo. Dažnai sudėtingos kraujavimo problemos su pagrindiniu virškinamojo organo kraujagysliu yra susijusios su progresuojančia ciroze.

79% atvejų kraujavimas nutraukiamas nepriklausomai, o mirtingumas yra 50%. Sėkmingai sustabdžius ligą, ligos grąžinimo rizika yra 55-75%.

Pilvo ir apatinės stemplės venų varikozė, gydymas, simptomai, priežastys, požymiai

Papildomas kraujo tekėjimas (varikozė).

Portalinės hipertenzijos tiesioginė pasekmė - tai plati portalų sisteminiai venų užkrečiamieji požymiai. Jie formuojasi esamų venų išsiplėtimo metu, siekiant sumažinti slėgį portalų kepenų sistemoje. Portalinės hipertenzijos išsaugojimas po įtvarų susidarymo yra siejamas su tuo, kad dėl to kraujo tekėjimas blužnyje didėja.

Skolos formuojasi pirmiausia šiose srityse.

Kairioji skrandžio veninė skala ir trumpi skrandžio veneliai yra prijungiami prie tarpdurbančių, freninių, stemplės venų ir nesporinės portalo sistemos venų.

Iš vaisiaus bambos kraujotakos sistemos liekanų pusmėnulio kepenų raištyje atsiranda paramilinių venų išsiplėtimas.

Kiti: uždegiminė erdvė, juosmens smegenų venų, omentalinių venų.

Svarbiausia porcelianinės hipertenzijos komplikacija kraujavimas iš plonasienių varikoze venų skrandžio ir apatinės stemplės. Kraujavimas iš varikozinių venų prasideda be akivaizdžių priežasčių ir paprastai pasireiškia gausiai neskausminga vemiate kraujo ar kreida.

Kraujavimas iš varikozinės venų pirmiausia yra susijęs su porcelianine hipertenzija. Gastroezofaginio refliukso vaidmuo kraujavimo vystyme nėra aiškus. Nors yra skirtingų nuomonių, ar yra tiesioginis ryšys tarp kraujavimo ir portalo hipertenzijos sunkumo, visi sutinka, kad kraujavimas įvyksta, kai slėgis portalinėje venoje yra didesnis kaip 12 mm Hg. st. ir didesnė tikimybė dėl didelių varikoze.

Varikozės venos yra išsiplėtusios distalinės stemplės dalies venos, kurias sukelia padidėjęs slėgis vartų venų sistemoje, dažniausiai dėl kepenų cirozės. Varikozės venų gali būti sudėtinga dėl didelio kraujavimo, nes nėra kitų simptomų. Diagnozė nustatoma viršutinės virškinimo trakto endoskopijos būdu. Gydymas atliekamas daugiausia naudojant endoskopinę ligation ir intraveninį oktreotido vartojimą.

Portalo hipertenzija vystosi dėl įvairių priežasčių, ypač kepenų cirozės. Jei slėgis portalinėje venoje ilgą laiką viršija slėgį žemutinėje venos kava, išsivysto venų uždegimai. Didžiausią riziką kelianti įkaito dalis yra distalinėje stemplės dalyje ir skrandžio apačioje, ji atrodo kaip išpūstos, raukšlėtos, po gleivinės sluoksnio indai, vadinami varikoze. Šios varikozės venose dalinai sumažinamas portalo slėgis, tačiau jų plyšimas yra įmanomas dėl masinio virškinimo trakto kraujavimo. Vakcinuojančių venų plyšimas sukeliantis veiksnys lieka nežinomas, tačiau nustatyta, kad kraujavimo raida praktiškai nepastebėta tol, kol portalo / sistemos slėgio gradientas nepasieks> 12 mm Hg. Koagulopatija kepenų ligoje paūmėja kraujavimo rizika.

Simptomai ir požymiai, susiję su varikoze, skrandžio ir apatinės stemplės venose

Paprastai kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto, dažnai masyvus, vystosi staiga, be skausmo. Galima aptikti šoko požymius. Kraujo nuostoliai paprastai atsiranda iš apatinės stemplės dalies, rečiau - nuo skrandžio apačios. Kraujo nuostoliai iš skrandžio varikliu taip pat gali būti ūmūs, dažniau pasitaikantys poakutiniai ar lėtiniai.

Kraujavimas į virškinimo trakto liumeną, pasireiškiantis nenormaliomis kepenų funkcijomis, prisideda prie poroseminės encefalopatijos augimo.

Skrandžio ir nugaros stemplės varikozinių venų diagnozė

  • Endoskopija.
  • Tyrimai, skirti nustatyti koagulopatiją.

Varikozės venus galima aptikti viršutinės virškinimo trakto rentgeno spinduliuotės tyrimo metu su bario suspensijos kontrastu (jautrumas 40%), angiografija ir endoskopija. Pageidautinas metodas yra viršutinės virškinimo trakto endoskopinis tyrimas, leidžiantis ne tik atskleisti varikozines veną ir nustatyti jų dydį, bet ir išsiaiškinti, ar jie yra kraujavimo šaltinis. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir stemplės ir skrandžio varikoze, 40% atvejų jie nėra kraujavimo šaltinis. Tokiais atvejais kraujavimas dėl skrandžio gleivinės erozijos ir kraujavimo.

Galvos stemplės ir skrandžio varikoze geriausiai nustatomas endoskopijos metodas, tuo tarpu taip pat galima nustatyti mazgai, kuriems yra didelė kraujavimo rizika (su raudonomis vaskulopatijos dėmėmis). Endoskopinis tyrimas yra labai svarbus norint išvengti kitų ūminio kraujavimo priežasčių (pvz., Pepsinių opų) net ir esant jau nustatytoms varikozėms.

Kadangi varikoze išsivysto venų sunkus kepenų pažeidimas, svarbu įvertinti galimus krešėjimo sutrikimus. Laboratoriniai tyrimai apima klinikinį kraujo tyrimą su trombocitų skaičiumi, kepenų funkcijos rodiklių įvertinimą.

Prognozė varikoze venų skrandžio ir apatinės stemplės

Nustatant didelius varikozės smegenų mazgus, kraujavimo rizika per 1 metus nuo diagnozės yra 25-35%. Kraujavimo rizikos veiksniai apima mazgų dydį, kepenų cirozės sunkumą ir piktnaudžiavimą alkoholiu. Prognozė priklauso nuo išsekimo laipsnio, ascito buvimo, encefalopatijos, bilirubino ir albumino koncentracijos serume, protrombino laiko.

Apie 40% atvejų kraujavimas sustoja savaime. Ankstesniais metais mirtingumas buvo> 50%, bet net ir naudojant šiuolaikines gydymo galimybes mirtini rezultatai iki 6-osios savaitės yra bent 20%. Mirtingumas labiau priklauso nuo pagrindinės kepenų patologijos sunkumo, o ne nuo pat kraujo netekimo. Sunkus kepenų pažeidimas (pvz., Sunki kepenų cirozė), dažnai kraujavimas yra mirtinas, tačiau jis turi gerą kepenų atsarginę galią, todėl rezultatas paprastai yra palankus.

Pacientams, sergantiems kraujavimo epizodais, yra didelė pasikartojimų rizika; kito 1-2 g pasikartojimo dažnis yra 50-75%. Endoskopinis arba medicininis gydymas žymiai sumažina pasikartojimo riziką, tačiau atrodo, kad šių vaistinių preparatų poveikis bendram išgyvenimui yra ribotas dėl pagrindinės kepenų patologijos sunkumo.

Gydymas varikoze, pilvo ir apatinės stemplės venose

  • Plazmos pakaitalų įvedimas.
  • Endoskopinė varikozės ligacija (atsarginis metodas - skleroterapija).
  • Intraveninis oktreotido vartojimas.

Priemonės kovai su hipovolemija ir hemoragine šoko. Jei yra krešėjimo sutrikimų (pvz., Padidėjęs MPL), reikia įpilti 1-2 dozes šviežiai užšaldytos plazmos ir 2,5-10 mg vitamino K įšvirkšti į raumenis. Esant kepenų cirozei su kraujavimu iš virškinimo trakto, padidėja bakterinės infekcijos rizika; parodyti profilaktiniai antibiotikai - norfloksacinas arba ceftriaksonas.

Nuo su endoskopija visada galima nustatyti varikoze venus, pagrindiniai gydymo būdai yra endoskopinės intervencijos. Geresnė yra injekcijos skleroterapija, kai yra endoskopinė liga. Tuo pačiu metu oktreotidą įveda į veną. Oktreotidas didina splanchninių kraujagyslių pasipriešinimą, slopindamas vidinių organų vazodilatinančių hormonų (ypač gliukagono, vazoaktyvių žarnyno polipeptidų) atpalaidavimą. Standartinė dozė yra 50 μg į veną bolus, po to 50 μg / h norma. Oktreotido vartojimas yra labiau tinkamas, nei anksčiau vartojamas vazopresinas ir terlipresinas, nes dažniau pasireiškia nepageidaujami reiškiniai.

Jei, nepaisant imtų priemonių, kraujavimas tęsiasi arba pasikartoja, vadinasi skubi intervencija dėl manevravimo kraujo iš portalinės venų sistemos į žemesnįjį kanalą, kuris sumažina slėgį portalo venoje ir mažina kraujavimo intensyvumą. Tarp skubių procedūrų atrankos metodas yra PATARIMAI. Tai yra invazinė intervencija, atliekant rentgeno kontrolę, kurioje nuo pačios venos kava nukreipiama gairių viela į portalinės venos šakas po kepenų parenchimo. Kontrolieriaus eigoje balionas išplėstas kateteriu ir įkišamas metalinis stentas - dirbtinis porto-kepenų veninis šuntas. Stento dydis yra būtinas. Jei jis yra pernelyg didelis, gali kilti pavojus, kad bus užkrečiama sisteminė encefalopatija dėl didelio portalo kraujo srauto į sisteminę kraujotaką. Jei stent yra per mažas, yra užsikimšimo pavojus. Chirurginės formos porto-caval šuntai, pavyzdžiui, ir distalinis splenorenalial šuntas, "dirbti" panašiai, tačiau šios intervencijos yra labiau traumatiškas ir kelia didesnį mirties pavojų.

Kraujuojančių varikozių mazgų mechaninis suspaudimas su Zengstaken zondu - Blackmore arba jo analogais kelia didelę komplikacijų riziką, todėl neturėtų būti naudojamas kaip pirmojo pasirinkimo terpė. Tačiau zondo tamponadas veikia kaip išgelbėjimo priemonė, kai vėluojama atlikti TIPS. Įvedus zondą, skrandžio balionas pripūstas tam tikro tūrio oru, tada tvirtai pritvirtinamas balionas prieš gastroezofaginio jungtį su traukos jėga. Dažnai sustabdyti kraujavimą pakankamai įdiegti šį balioną.

Intervencija sukelia daug diskomforto ir gali sukelti stemplės perforaciją ir aspiraciją.

Kepenų transplantacija taip pat prisideda prie portalinės venų dekompresijos, tačiau ji tinka tik pacientams, jau įtrauktiems į keitimų persiuntimo laukiančiųjų sąrašą.

Ilgalaikis portalo hipertenzijos gydymas (naudojant 3 blokatorius ir nitratus) aptariamas atitinkamame skyriuje. Gali prireikti gydyti poros sisteminę encefalopatiją.

Laiku gydyti gausiai kraujo ar melenų vėmimu reikalingas suderintas terapeutų ir chirurgų darbas.

Kraujo komponentų kraujo perpylimas. Visų pirma būtina užpildyti kraujo nuostolius perpilant visą kraują, šviežią užšaldytą plazmą ir prireikus trombocitų masę. Kadangi kepenų cirozė paprastai turi krešėjimo faktorių trūkumą, labai svarbu perpilti šviežią visą kraują arba šviežiai užšaldytą plazmą.

Endoskopinis tyrimas arba angiografija.

Gydymo pasirinkimas. Yra keletas būdų, kaip gydyti aktyvų kraujavimą iš varikozės venų.

Jei šių metodų nėra, jiems reikia skirti vaistų terapiją: baliono tamponadą arba poodinę transkrecio embolizaciją iš varikozės venų. Chirurginis gydymas (portocavalo manevravimas) yra susijęs su labai aukštu mirtingumo lygiu, tačiau jis gali sutaupyti paciento gyvenimo. Transjugulinis intrahepatinis portokalio manevravimas (savaime plečiamo stento įvedimas į kepenis transjugulės prieigos būdu) yra susijęs su žymiai mažesniu mirtingumu ir komplikacijų skaičiumi.

Endoskopinė skleroterapija, kurią sudaro tiesioginis sklerozuojančios medžiagos įvedimas į stemplės varikoze, yra tinkamas kraujavimo sustabdymui. Skleroterapija paprastai prasideda prieš vazopresino paskyrimą ar baliono tamponadą. Natrio tetradecilsulfatas, natrio morrhatas ir monoetanolamino oleatas dažniausiai naudojami kaip sklerozuojantys vaistai. Sklerozuojanti medžiaga įpurškiama tiesiai į varikozės mazgo sienelę arba į gleivinę tarp mazgų. Dėl to varikozinis mazgas yra trombozė ir išsivystęs sunkus nekrozinis stemplės sienelės uždegimas, po kurio vyksta ryški fibrozinė reakcija.

Nustojus kraujavimui, skleroterapija kartojama kas savaitę ar kas mėnesį, kad susidarytų stemplės randai. Skrandžio varikozinės venų skleroterapijos veiksmingumas nėra įrodytas, be to, atsirado opų. Endoskopinės stemplės varikozės venų skleroterapijos komplikacijos apima išopėjimą, kraujavimą, perforaciją ir stemplės stemplę, pleuros ertmę. Skleroterapija gali stabdyti kraujavimą 80-90% atvejų.

Endoskopinė lytinių ląstelių išsiplėtimas venose netgi šiek tiek viršija skleroterapijos efektyvumą, nes tai padeda stabdyti kraujavimą iš stemplės varikozės venų. Procedūra reikalauja paciento patirties ir ramybės. Reikėtų reikalauti traukulių intubacijos ir raminamieji.

Narkotikų terapija. Nors endoskopinės ligavimo ir skleroterapija venų išsiplėtimas visur yra pasirinkimo metodas kraujavimo gydymui, narkotikų terapija gali būti naudinga papildomai, ypač sunkiu kraujavimo atvejais, kai kraujavimo šaltinis yra neprieinamas skleroterapija. Ūminiam kraujavimui iš venų varikozės vartojami šie vaistiniai preparatai: vazopresinas ir jo analogai derinyje su nitratais arba monoterapija, somatostatinas ir jo analoginis oktreotidas.

  • Vazopresinas. Parenterinis vazopresino vartojimas sukelia kraujagyslių tiekimą vidaus organams ir slopinimą kepenų portalų sistemoje. Nėra aiškių įrodymų, kad vaisto įvedimas į viršutinę žarnyno arteriją yra efektyvesnis ar saugesnis negu į veną. Iš pradžių vaistas yra geriausiai įvedamas į / in. Komplikacijos terapijos vazopresino apima bendrą gyslų mėšlungio gydymui, todėl miokardo išemijos ir periferiniuose audiniuose, pieno rūgšties acidozės, aritmijos ir hiponatremija (veiksmų ADH).
  • Nitratai Paskirtis nitroglicerinas (poliežuvinė A nitroglicerino pleistras ant odos arba ant / į) sumažina vazopresino veiksmų periferinių kraujagyslių ir toliau mažina į vartų venos spaudimo tiesioginio kraujagyslių plėtimo poveikio versija-sisteminių užstatų. Vaistas skiriamas šiomis dozėmis: pleistro forma; po liežuviu.
  • Atrodo, kad somatostatinas selektyviai sumažina kraujotaką vidaus organuose ir, vadinasi, slėgį portalo venoje. Veiksmingumo požiūriu tai ne mažiau kaip vazopresinas, o jo neigiamas poveikis hemodinamikai yra daug mažesnis. Somatostatiną galima vartoti ilgą laiką. Galimas šalutinis poveikis yra pykinimas, pilvo skausmas ir ilgai vartojamas šiek tiek gliukozės tolerancijos pablogėjimas. Lygiai taip pat veiksmingas yra oktreotidas, sintetinis somatostatino analogas.

Baliono tamponadas. Zondas Sengsteykena-Blakemore ir m-nesotsky zondas turi du cilindrus - ištęstą, stemplės ir skrandžio ir ritinių angos pašalinti skrandžio ir stemplės viršutinės dalies turinį. Sengstayken Tamponade - Blakemore sustoja mažiausiai laikinai kraujavimas 90% pacientų. Jei pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje, galima išvengti daugelio sunkumų, susijusių su šia procedūra. Zondas įvedamas per burną arba nosį, skrandžio balionas įpurškia 250-300 ml oro ir įdeda jį į virškinimo trakto sritį. Baliono tamponados komplikacijos yra stemplės ir skrandžio gleivinės išemija, jų plyšimas ir skrandžio turinio aspiracija. Kuo ilgiau balionas pripumpuojamas, tuo didesnė komplikacijų tikimybė, taigi po 24 valandų balionas turėtų būti prapūstas. Jei kraujavimas sustabdomas, po dar 24 valandų zondas gali būti pašalintas.

Perkaninė transhepazinė embolizacija arba varikozinės venų skleroterapija 70% atvejų leidžia sustabdyti kraujavimą. Tačiau vėliau jis paprastai atnaujinamas. Šis metodas turėtų būti taikomas tik gydymo gedimui.

Portokvalio manevravimas. Pasikartojantis ar tęsiamas kraujavimas gali būti portokvalo manevravimo indikacija, kuria chirurginiu būdu sumažėja slėgis portalinėje venoje. Ši rimta operacija, kai atliekama avariniu atveju, yra susijusi su mirtingumo rodikliu maždaug 40%. Jei planuotai galima atlikti portocavalo manevrą, mirtingumas yra daug mažesnis. Portalo manevravimas nepadidina gyvenimo trukmės, bet neleidžia naujam kraujavimui. Kadangi didžioji kraujo dalis kraujuoja per kepenis į vena cava, daugeliui pacientų sumažėja kraujo tiekimas kepenims, todėl kepenų nepakankamumas ir nuolatinė encefalopatija. Pateikus prašymą distalinio splenorenal anastomozės VARIETY portoka Przedmurze-šuntavimo operacija, kraujo tiekimo tuo pačiu sumažinant ezofaginio ir skrandžio mažinamas slėgis selektyviai stemplės venų išsiplėtimas išlaikant kraujo tekėjimą per kepenis. Daugelyje tyrimų nuotolio šplenorenalio apvažiavimo manevravimas sumažino sunkios encefalopatijos dažnį, palyginti su kitais portokvalio manevravimo būdais. Tačiau šią procedūrą sunku atlikti ir ji yra kontraindikuotina sunkiam obstrukciniam ascitui, nes po jo ascitas paprastai didėja. Neatidėliotinas portocavalo manevravimas buvo lyginamas su endoskopine skleroterapija, kai sunki dekompensuota kepenų cirozė su kraujavimu iš varikozės venų. Po manevravimo kraujavimas buvo vėl pradėtas rečiau, tačiau kepenų funkcijos nepakankamumas ir encefalopatija buvo dažnesni. Išgyvenimas abiejose grupėse buvo panašus.

Transjugulinis intrahepatinis skilvelių manevravimas. Iš dalies sumažinkite slėgį portalų kepenų sistemoje, sukurdami šuntą tarp kepenų ir portalų venų po poodinio perjugulinio patekimo. Savarankiškai besitęsiančių metalinių stentų naudojimas apsaugo nuo šunto užsikimšimo dėl kepenų parenchimo elastingumo. Po transjugulinio intrahepatinio portokvalio manevravimo slėgis portalinėje venoje sumažėjo nuo 34 iki 22 mm Hg. Art., Dėl kurio kraujavo iš venų varikozės. 90% atvejų šunto pralaidumas išlieka iki 6 mėnesių ir gali būti atstatytas išsiplėtus jį arba iš naujo įdiegiant stentą. Vėlesnės šio metodo komplikacijos apima encefalopatiją ir ascitą, kurie vystosi 10-20% pacientų.

Kitos chirurginės intervencijos. Esant nuolatiniam ūminiam kraujavimui iš varikozės venų, taip pat buvo naudojamas stemplės išsiplėtimas, distalinės ir proksimalinės skrandžio dalies devaskuliarizacija ir splenektomija. Šių intervencijų mirtingumas yra labai didelis ir retai naudojamasi.

Kepenų transplantacija. Su vidutinio sunkumo kepenų ciroze transplantacija nėra būtina; tai turėtų būti atliekama tik su sunkia negrįžtama žala kepenims.

Pirminė ir antrinė kraujavimo nuo varikozės venų prevencija kepenų cirozėje. Jis parodė, kad neselektyvūs (3-blokatoriai sumažina portale sistemos kepenų spaudimą, sumažina pirmą kraujavimo iš didelių išsiplėtusių venų riziką, o jo pasikartojimo dažnį. Šie vaistai gali didinti išgyvenamumą kepenų cirozė. Pasak gebėjimą sumažinti pirmojo kraujavimo riziką cirozė, propranololis kepenų nėra Ilgalaikio veikimo nitratai yra prastesnės (pvz., izosorbido mononitratas). Jie turi mažiau šalutinio poveikio, nei propranololis, jie gali būti naudojami kaip alternatyva β-adrenoblokatoriams.

Beta adrenoblokatoriai yra veiksmingi net ir dekompensuota kepenų ciroze. Propranololis taip pat sumažina kraujavimo iš varikoze skrandžio venų riziką. Nutraukiant kraujavimą, šie vaistiniai preparatai neturėtų pakeisti skleroterapijos ar ligonių išsiplėtimo. Jie turėtų būti laikomi papildoma ilgalaikio portalo hipertenzijos gydymo priemone.

Ankstesnis Straipsnis

Padidėjęs kepenys

Kitas Straipsnis

Geltonasis šlapimas