Išsiplėtusi raumenų veneliai aplink nugarą - priežastys ir ligos

Dietos

Padidėjusi raumenų venų pilvo sienelė, taip pat ascitas, yra portalo apyvartos pažeidimo simptomas. Jei kraujyje padidėja kraujospūdis, dėl kraujo spaudimo padidėja kraujospūdis, anastomozės išsiplės įvažiavimo tarp poros venos šaknų ir apatinių ir viršutinių tuščiavidurių venų sistemų venų. Aplink nugarą susidarė išsiplėtusiomis sintetinėmis sapogeninėmis venomis tinklas, kurį senieji autoriai vadino Medūza ("Caput Medusae").

Panašūs išplėstiniai saphenų venai kai kuriais atvejais apibrėžiami kaip išilginės mėlynos juostos šoninėse pilvo dalyse. Tai yra anastomozės tarp žemesnės ir žemutinės venos kava sistemų, kurios gali būti stebimos nepaisant portalo kraujo apytakos pažeidimo mažesnio venos kava suspaudimo metu (didelis skysčių kaupimas pilvo, navikų ir kt.). Anastrozijos tarp aukštesnės ir blogesnės venos kava sistemos yra lengvai atskirtos nuo anastomozių tarp portalo ir prastesnės venų cava sistemų, nustatant kraujo tėkmės kryptį.

Navelis, nugaros sritis

Nugarinė sritis yra pilvo sienelės dalis, apribota horizontaliomis linijomis, viršuje sujungus X šonkaulių galus, žemiau priekinės ir aukštesnio klubo kaulų stuburo, su vertikaliomis linijomis, einančiomis šonu per pupartinių raiščių vidurį. Šioje srityje yra bambos nugarėlė - atremtas randas, kuris susidaro taške, kuriame nyksta laidas. Blauzdas uždengia bambos žiedą - baltos linijos pilvo aponeurozę, per kurią kraujagyslės, trynys ir šlapimo takai prasiskverbia į pilvo pilvo ertmę (1 pav.). Po nugaros smegenų nusileidimo anga uždaroma; einančiuose kanaluose, paleisti tuščią. Nugaros oda yra plona, ​​be poodinio riebalinio sluoksnio, prisiliečiama prie švelnumo ir lengvai ištempto nugaros žiedo rando audinio, kurio dažnai nėra, todėl jo silpnoji dalis yra pilvo siena ir išvaržos vieta (2 pav.).

Bambos srityje gali būti įgimta ir įgyta fistula. Pastarosios yra dėl proveržio per pilvo ertmės abscesų bambą. Chirurginis gydymas - nugaros sunaikinimas kartu su fistuliu. Iš gerybinių navikų bamboje yra galimos lipos, fibromos, adenomos ir cistos iš trynio ir šlapimo takų likučių. Piktybiniai navikai dažnai yra antriniai - skrandžio, žarnų, gimdos ir jo priedų metastazavimas.

Bambukas (umbilicus, omphalos) yra randas, kuris susidaro taške, kuriame po gimdymo nukrinta nėščia. Įsikūręs bambos srities (regio umbilicalis) centre, kuri yra priekinės pilvo sienos dalis (žr.). Blauzdos oda yra išorinis apvalkalas, skirtas bambos žiedui - pilvo baltos linijos defektas, per kurį gimdymo laikotarpiu išsivystė embrioniniai indai (bambos venas ir arterijos) ir kanalai: šlapimas, trynys (1 pav.). Blakstienoje nėra poodinio ir prepiritoninio riebalų - oda yra tiesiai greta rando audinio, užpildyto skilties žiede. Tada laikykitės nugaros sruogos (skersinės priekinės pilvo sienelės fascinės dalies dalis) ir pilvaplėvės, suvirintos į bambos žiedo perimetrą. Trečdaliu atvejų nugarinė fascija nėra (A. A. dehin). Bazelio vieta priklauso nuo amžiaus, lyties, pilvo sienos būklės ir tt, ir vidutiniškai atitinka III-IV juosmens slankstelių lygį. Naujai gimę ankstyvieji kūdikiai turi žemą nugarą.


Pav. 1. Virškinamieji žiedai su gemininiais indais ir kanalais, praeinančiais iš liekanų, kurių vystosi fistulė ir bambos cistos vaikams ir suaugusiems: 1 - bambos venose; 2 - bambos arterijos; 3 - šlapimo takų; 4 - bambos ir žarnyno (triušio) kanalas.

Viršutinė žiedas yra viena iš silpniausių priekinės pilvo sienos ir išvaržos vietos (žr.).

Pilvo ertmės patologiniai procesai įvairaus buvimo vietos, formos ir net baltos spalvos įtakoja diagnozę ir terapines priemones. Su ascitu, bambukas išsipūsto, o peritonitas, atvirkščiai, šiek tiek atremtas. Ūminiuose ir lėtiniuose pilvo ertmės uždegiminėse procesuose bambukas pasikeičia ir yra asimetriškai baltos linijos atžvilgiu. Nugaros odos spalva turi diagnostinę reikšmę: ji yra geltona su tulžies peritonitu, mėlyna su kepenų ciroze ir pilvo ertmės spazmiu, kai nepakankamai kompensuojama uždegiminė cirkuliacija su intraperitoniniu kraujavimu pacientams, sergantiems bambos išvarža. Natūralios bambos spalvos su peritonitu išsaugojimas rodo pakankamą pilvaplėvės skilvelį ir yra prognostiškas ženklas.

Neatidėliotinos chirurgijos atveju "nabų krepito" simptomas yra labai diagnozuojamos. Jis nustatomas esant oro pilvo ertmėje (pažeidžiant organų vientisumą) ir tuo pačiu metu bambos išvaržos. Oras, išeinantis per bambos žiedą, sukelia trinties pojūčio pojūčio pojūčius (kaip ir poodinę emfizemą).

Daugialypiai simptomai užima didelę vietą Meckelio divertikulių uždegimo diagnozėje. Šios ligos skausmas visada spinduliuojasi prie bambos, sustiprėja į priekinę pilvo sienelę, kai kuriais atvejais pastebima edemos ir baltos hiperemijos.

Viršutinėje srityje - turtingos arterinės ir veninės komunikacijos. Arterijos yra dviem "grindimis" - po oda ir prieš gimdymą, tarp dviejų sluoksnių yra anastomozių. Arterijos yra paviršutiniškos, viršesnės ir prastesnės epigastrinės šakos, taip pat viršutinės cistinės ir bambos arterijos, kurios tam tikroje dalyje ir postnataliniame vystymosi laikotarpyje išlaiko atvirumą (G. S. Kirjakulovas). Per juos galite įeiti į kontraindikacines ir vaistines medžiagas pilvo aortoje. Viršūnių, viršutinių ir apatinių epigastrinių arterijų paviršiaus apskritimas formuojasi ties šarvo piltuvėlio pagrindu.

Išankstinis vėžinis arterinis ratas susideda iš apatinių epigastrinių arterijų, cistinių ir bambos arterijų šakų. Tarp dviejų "ratų" yra daug anastomozių, kurios atlieka didelį vaidmenį priekinės pilvo sienelės uždegimo cirkuliacijai.

Iš bambos srities venų, bambos ir paramumbinių venų (v. Umbilicalis ir kt. Paramumbiniai) priklauso poros venų sistemai (v. Portae), o paviršinė venų cava apatinės venos sistema (vv. Cava inf.) Priklauso ventricular cava sistemos sistemai. epigastriacae superficiales sup., inf.). Taigi aplink nugarą susidaro išsamios poros-kavalinės anastomozės, kurios žymiai išplečia intrahepatinius portalinius blokus, ypač kepenų cirozę (2 pav.), Ir yra "medūzos galvos" (kaputinės medūzos) išvaizda. Šis simptomas taip pat turi tam tikrą diagnostinę vertę, pripažindamas portalo kraujotakos pažeidimą.

Pav. 2. Labai padidėjęs bambos srities uždegiminių arterijų venų padidėjimas kepenų cirozės ir neplėstinės bambos venų atveju.

Bendra minčių apie bambos veną obliteravimas negyvos gyvenimo laikotarpiu yra neteisinga. Šis indas yra tik funkcinio uždarymo būsenoje ir jo išlaikymas išlaikomas ilgą laiką. Pilna vilnos atplaiša pastebima ypatinga kepenų cirozės forma - sindromas Cruvelier - Baumgarten. Šis sindromas pasižymi stipriu bambos srities paviršinių venų, splenomegalijos, garsiai pūtimo triukšmo padidėjimu bamboje.

Morfologinis nugaros venų išnaikinimas neleidžia kontrasto ir vaistinių medžiagų įterpti per kepenis [tiesioginė transupunkcijos portografija (3 pav.), Regioninė perfuzija] ir kraujo perpylimas. G. E. Ostroverkovas ir A. D. Nikolskis sukūrė paprastą ekstraperitoninę prieigą prie bambos venų (4 pav.). Cirozė, pirminis ir metastazinis kepenų vėžys, angiografija per bambos veną plačiai naudojama. Naujagimiams galima angiokartiograma per bambos veną. Viršutinė veninė dalis taip pat naudojama kraujo išgėrimui iš portalų sistemos į kavalą porto hipertenzijos metu. Norėdami tai padaryti, įveskite kraujagyslių anastomozę tarp bambos ir prasta venos kava arba iš vienos iš inkstų venos šakų. G. E. Ostroverkovas, S. A. Gasparyanas ir E. G. Shifrin tuo pačiu tikslu sukūrė nejautrą uosto-kavalinio šunto tarp bambos veną ir didžiulę šlaunikaulio veną. Viršutinė kraujagyslė, esanti kepenų apykaitinėje raištyje, ilgokai prigludusi prie bambos kanalo, kurio sienos yra baltos linijos (priekinė), nosies fasadas (užpakalinė). Nugaros kanalas yra geras vadovas, kai ieškoma bambos venų.

Pav. 3. Intravitalinė transupupininė portalinė venograma suaugusiesiems; matomos portalinės venelės. Kateteris suprojektuotas stuburo srityje (apačioje) bambos venoje.

Gilus procesas nuo bambos žaizdos gali sukelti bambos opos ir poodinio audinio uždegimą (žr. Omfalitą), taip pat gali eiti į atitinkamą kraujagyslinę makštį, o paskui pačiam indui. Viršūnės arterijoje gali pasireikšti kraujo krešulys, virkštelės venoje - flebitas, kuris prasiskverbia į kepenis, kuriame atsiranda abscesų. Naujagimių kraujagyslių, dažniau arterijų, sugadinimas jau yra sepsio pradžia (žr.).

Viršutinių indų uždegimo gydymas apima antibiotikų lašėjimą, kraujo perpylimą.

Nugaros ir bambos srities limfinių kraujagyslių pradžia yra tankus limfinių kapiliarų tinklas, esantis po skilvelio odos ir palei žiedo užpakalinį paviršių po pilvo skilveliu. Tolimesnis limfos tėkmė tęsiasi trimis kryptimis (srautais): į azijinį, į praeiną ir klubinę limfmazgius, kurie yra regioniniai bambos sričiai (5 pav.). Visiškai nuo nugaros iki šių regioninių limfmazgių nebeegzistuoja. Vadinasi, greitas infekcijų paplitimas tarp bambos ir tolimų sričių. Pasak N. N. Lavrovo, limfos judėjimas yra įmanomas išilgai aprašytų takų abiejose kryptyse, o tai paaiškina bambos srities ir nugaros infekciją nuo pagrindinių žandikaulių į pažasties ir įpykių regionus.


Pav. 5. Limfos nutekėjimas iš bambos ir bambos srities: 1 - pažasties limfmazgiai; 2 - patempimo limfmazgiai; 3 - ileal limfmazgiai.

Nugaros srities inervaciją atlieka tarpsklandiniai nervai (nn Intercostals) (viršutinės dalys), ileal nervai (nn Iliohypogastrici) ir ileal-inguinal (nn Ilioinguinales) iš juosmens spleio (apatiniai skyriai).

Burnos-žarnyno kanalo fistuliai ir cistos. Po vaiko gimimo juodasis kanalas (ductus omphaloentericus) gali išlaikyti pralaidumą visoje, tada žarnyno turinio sekrecija atsiranda pilna žarnyno bambos fistula. Kanalo įleidžiamumas gali būti išlaikytas tik šalia bambos - neišsami nugaros fistulė. Jei vidurinė kanalo dalis nepasileidžia, susidaro jo reikšminga plėtra - enterokistoma, kuri gali būti klaidinga dėl pilvo ertmės naviko. Kartais kanalo dalyje, susijusiame su ileum, vadinamas Meckel divertikuliu, yra šviesos srautas. Triušio kanalo likučių išsaugojimas, be pastebimos patologijos, gali sukelti oborotą ir vidinius išvaržymus.

Šlapimo takų fistulas ir cistos. Nuolatinis šlapimo takų (uracho) sukelia visiškai įgimtą šlapimo fistulę. Palaikant atvirumą tik tose vietose, kurios liečiasi su bambos ar šlapimo pūslės, yra atitinkamai neišsami fistuliai ir divertikuliai. Siekiant atpažinti patologines pasekmes, susijusias su nepilnu embrioninių kanalų mažinimu, reikėtų taikyti išskyrų, zondavimo, fistulografijos tyrimą.

Taip pat yra cistos ir navikai, išeinantys iš trynų ir šlapimo takų.

Šlapimo takų fistulės ir cistų gydymas.

Šlaunikauliai. Nesugebėjimas vėluoti arba vėlyviai uždaryti bambos veną ar arterijas sukelia kraujagyslių fistulę, kuri yra viena iš priepuolio ir vėlyvojo kraujavimo priežasčių. Tuo pačiu metu yra kraujo išleidimo. Atsižvelgiant į diferencinę diagnozę reikia turėti omenyje, kad kraujavimas naga gali būti susijęs su endometrioze (žr.). Nugaros smegenų endometriomos smarkiai padidėja menstruacijų ir nėštumo metu. Torlaksonas (K. Thorlaksonas) pasiūlė naudoti bambos sritį nuolatinei kolostomijai.

Specifiniai procesai stebimi bambos srityje. Tai apima tuberkuliozę, įskaitant pirminę nugaros tuberkuliozę, aktinomikozę, dažniausiai antrinę (praeinančią iš žarnyno) ir sifilį; dažniausiai tai yra gumma, negalima atmesti pirminės žalos bambai galimybės.

Nugaros srities navikai yra gerybiniai ir piktybiniai. Tarp pirmųjų lipos yra dažniausios, išsivysčiusios dėl priešrubinių riebalų.

Dažnos granulomos (grybelis), atspindintys pernelyg didelį granuliacijų augimą, kai ilgaamžis nugaros skausmas susidaro. Stebimi fibromai, įskaitant neurofibromas, rabdomiomą, dermoidinius navikus, auglius, atsiradusius iš embrioninių kanalų liekanų - adenomų (iš bambos ir žarnyno kanalų), fibrolipomyyomas (iš šlapimo takų). Piktybiniai navikiniai naviko regionai - vėžys, sarkoma, kaip taisyklė, yra antriniai.

Traumos prie bambos srities gali sukelti tiesiosios pilvo raumens plyšimą ir vidaus organų pažeidimą.

Baltoji veninė;

Jis prasideda vaisiaus plotuose su šaknimis placentoje ir jungiasi su kairiuoju venų venų šakeliu, kuris duoda arterinį kraują. Pirmoji embrioninio gyvenimo pusė iš esmės pasikeičia dešineoju bambos veną. Lieka kairoji nugaros vena, kuri prie kepenų vartai yra padalinta į dvi šakos: viena patenka į kairę kamieną iš portalinės venos, tiekdama kepenis arterinį kraują. Antrasis šlaunys (pagrindinis) per veninį lataką siunčiamas į žemutinę venos kava, kur ji tekėja.

Po gimdymo nugarinė veninė forma sudaro apvalią kepenų raištelę, esančią palei laisvąjį pusmėnulio vidurio raištelį, veninis kanalas tampa venine raište - tai yra užaugęs ryšys tarp bambos venų ir prasta venos kava, tęsinys bambos venoje.

Kai nugaros smegenys nukrinta, pilvo venos intraabdominalinė dalis susitraukia ilgio, ypač vidurio apvalkalo, vilkdami intimą, o adventicija lieka pritvirtinta prie nugaros žiedo kraštų. Veido forma keičiasi, proksimalinė tuščiavidurio vamzdelio dalis virsta viena ar daugiau jungiamojo audinio sruogų.

Viršutinė veninė linija yra bambos kanalą: priešais balną pilvo liniją, už nugaros - nugaros sruogos (ryusny fascinės dalies dalis). Viršutinė kanalo anga yra 3-6-6 cm aukštesnė už bambos žiedą, apatinė anga yra viršutinio batviršio žiede.

Gyvūnų ir pirmųjų gyvenimo mėnesių gylyje ir vaikams nustatymas griežtai vidurinėje linijoje, venų augimas palaipsniui nukrypsta į dešinę nuo baltos linijos pilvo 1-2 cm.

Vaikams baltos venos šviesa išlieka visoje, išskyrus 2-4 cm skerspjūvį, esantį šalia bambos žiedo, kuriame visiškai išnyksta (AD Nikolsky).

Suaugusiesiems periferinis bambos venų galas yra 0,8-4 cm virš bambos žiedo, o po to - neveikiantis liumenas.

skirtingi ilgiai. Iki labai senyvo amžiaus, perimta dalis išlaiko kraujagyslių struktūrą (S. J. Doletsky ir kt., 1967).

1964 m G. E. Osterverkhov ir kt. Siūlomas transumbininės portohepatografijos metodas, nes instrumentas atskleidė tiesioginio insulto galimybę neplitinėje vaginalinės venos dalyje, kuri yra extraperitoneally ir įteka į kairę šoninę portalą (98%) arba tiesiai į pagrindinį liemenį (2%).

Suaugusiųjų bambos uždegimas. Priežastys, simptomai ir gydymas.

Navelio uždegimas atsiranda retai ir gali vystytis tiek vaikams, tiek suaugusiesiems.

Šios ligos medicininis pavadinimas yra omfalitas.
Omfelitas (graikų omfalos - bambukas) - odos ir poodinio audinio uždegimas bamboje.
Tai, kad naujagimiams būdingos bambos problemos, daugelis žmonių žino. Tačiau ne visi žino apie bambos uždegimą. Pabandykime užpildyti šį spragą ir pasakyti, kodėl suaugusiesiems yra uždegęs bambukas.
Iš tiesų, dažniausiai omfalitas yra naujagimių liga per pirmąsias gyvenimo savaites, kuri atsiranda, kai infuzuojama bambos žaizda ir pasireiškia odos paraudimas aplink bambą, patinimas, gleivinės išskyros iš žaizdos, pilvo skausmas, karščiavimas.
O kas suaugusiems?

Omfalito priežastys.

Uždegimo priežastis dažniausiai yra bakterinis (streptokokas, stafilokokas, žarnyno ir pyocyanic bacilos) arba grybelinė infekcija.
Tačiau dėl nugaros infekcijos yra tam tikrų prielaidų:

  • Fistulio buvimas prie banginio žiedo. Paprastai fistuliai yra įgimta patologija, kurią sukelia trylikos ir žarnyno ar šlapimo takų neatitinkimas.
  • Tuo pačiu metu bambos smegenų fistulė su žarnyno išsiskyrimu formuojasi bamboje. Esant šlapimo takų neapsiribojimui, susidaro pūslelinė-šaknies fistula, o tada išsiskiria dažniausiai šlapimas.
  • Tačiau yra fistulas ir įgytas. Tai gali atsirasti po ilgo uždegiminio priekinės pilvo sienos proceso, kai per blauzdą atidaromas žarnos abscesas.
  • Blakstienos uždegimas gali būti susijęs su anatominėmis funkcijomis. Taigi, jei odos smegenų kanalas yra labai siaura ir giliai įsiskverbęs, gali išsivystyti odos ląstelės ir susikaupti riebalinių liaukų sekrecijos. Šiuo atveju, jei nesilaikoma higienos taisyklių, infekcija gali prisijungti ir sukelti uždegimą.
  • Pilvo nugaros žaizdos, kurios, jei tinkamai pasirūpinta, gali lengvai gauti skausmingus mikroorganizmus, kurie tampa ligos sukėlėjais.
  • Šiuo metu verta žinoti, kad auskaras vilnoje taip pat gali sukelti uždegimą.

Omfalito simptomai.

Pagrindiniai simptomai yra paraudimas, odos nudegimas nugaroje ir sergančių išskyros atsiradimas bambos nosyje. Esant sunkesniam išsiskyrimo formoms, jie tampa kruvini ir gleiviški, o kūno apsinuodijimas sąlygoja bendrą būklę. Temperatūra gali pakilti iki 38-39 ° C. Navbulas keičia savo formą ir tampa labiau ištemptas ir karštas ant liepsnos. Ypač karšta bus uždegimo epicentras. Žaizdos plotas yra padengtas storu plotu, o po jo surenkamas pūlis.
Uždegiminis procesas taip pat gali plisti į aplinkinius audinius ir narvilnius indus, dėl kurio susidaro arteritas arba bambagalinių kraujagyslių flebitas. Tai yra labiausiai pavojingas ligos variantas.

Yra 3 olfalito formos, kurių kiekvienas yra ankstesnio rezultato, jei atitinkamas gydymas nėra atliktas.

  1. Paprastoji forma (verkiančioji naga). Tokiu pavidalu nekenčiama bendra būklė, o nugaros plakimas įvyksta su seroziniais arba gleiviais sekretais, kurie, išdžiūvę, yra padengti plonu plotu.
    Su ilgai trunkančiu procesu, kai apačioje yra nugarinės žaizdos, rausvos granuliacijos gali susidaryti pertekliniame kiekyje ir formuoja fungoidinius auglius.
  2. Flegmoninga forma. Tai pavojinga omfalito forma. su juo, uždegiminis procesas jau prasiskverbia į aplinkinius audinius. Palaipsniui pablogėja bendra būklė. Jei susidaro priekinės pilvo sienos flegmonė, temperatūra gali pakilti iki 39 ° C ir aukštesnė. Tokiu atveju bambos skiltis yra opa, apsupta sutankinto odos ritinėlio. Jei paspausite ant bambos srities, pusė gali būti paleidžiama iš bambos žaizdos. Nugaros audiniai yra labai uždegti ir patinę, o palpacija sukelia skausmą.
  3. Nekrotiška (gangreninė) forma. Tai yra kitas labai pavojingas omfalito etapas. Tai yra labai reta susilpnėjusiam asmeniui su sutrikusiu imunitetu. Su ja, uždegimas plinta giliai į vidinius organus. Jei procesas paveikia visus pilvo sienos sluoksnius, gali išsivystyti peritonitas. Nutukimas iš odos ir poodinių audinių šalia bambos, o vėliau jų išsiskyrimas iš pagrindinių audinių. Po stipraus smūgio oda tamsėja, panaši į mėlynę. Gali susidaryti įvairios formos skilveliai. Infekcija gali išsivystyti į bambagalius ir sukelti bambos sepsio vystymąsi.

Omfalito gydymas

Nepriklausomai nustatyti nugaros uždegimo priežastis yra sunku. Todėl būtina pasikonsultuoti su chirurgu, o prireikus - su bakteriologiniu išmetimu.
Gydymo metodas priklausys nuo uždegimo priežasties.
Paprastai omfalitas gydomas konservatyviai, tačiau jei yra fistulė, negalima to padaryti be chirurginio įsikišimo.
Pradėjus laiku pradėti gydymą, omefalitas greitai praeina, o ligos komplikacijų rizika išnyksta.

Paprastoji omfalito forma.
1. Kasdienė blakstienos plovimas su antiseptikais su furatsilina arba vandenilio peroksido tirpalu, taip pat tepimas 5% kalio permanganato tirpalu, 1% gryno žalias ar 70% alkoholio tirpalas. Taip pat nustatykite tepalą - 1% sintetino emulsiją arba tetraciklino tepalą.
Nugaros formavimosi metu žaizda nuplaunama 3% vandenilio peroksido tirpalu, o granulės ekstrahuojamos 10% sidabro nitrato tirpalu (lapis).
2. Nuo fizioterapinių procedūrų ultravioletinis spinduliavimas yra taikomas vietos sąlygomis.

Flegmoninė ir nekrotinė omfalito forma.
Šių dviejų omfalito formų gydymas reikalauja hospitalizacijos.
Esant sunkiam ir bendro apsinuodijimui kartu su vietiniu bendruoju gydymu atliekamas plataus spektro antibiotikų naudojimas ir atsižvelgiant į jautrumą šiems mikrofloros preparatams, sėjamiems iš bambos išleidimo.

Dėl gleivinio naviko uždegimo dažnai reikia operacijos. Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui šalia esančiuose organuose ir audiniuose, žaizda nusausinama, o iš žaizdos ištraukiamas iš specialaus zondo.

Navelio fistulė.
Esant fistulams, racionalus gydymas yra įmanomas tik operacijai su fistulių pašalinimu ir žarnyno arba šlapimo pūslės sienelės susiuvimo defektais.

Portalo hipertenzijos vystymosi mechanizmas ir jo gydymas

Portalinė hipertenzija (PG) reiškia būklę, kai padidėja slėgis vienoje iš organizmo didžiųjų arterijų, portalinės venos ar V. portae. Ši arterija renka kraują iš nesporių virškinimo organų (skrandžio ir kasos, blužnies, žarnyno dalies) ir veda į kepenų "vartai".

Portalo venų sistema susideda iš dviejų "tinklų": mažų indų ir kapiliarų, kurie perneša kraują į portalo veną ir kraujagysles, esančias jo parenchimoje. Paprastai slėgis V. poros sistemoje yra 7-12 mm Hg. st. Jei jis padidėja, kraujagyslių sienelės išslydo ir tampa plonesni - įvyksta varikozė dilatacija:

  • stemplės venų;
  • įėjimo į skrandį ploto, ty širdies departamento, veninis pleištas;
  • venos venų srityje su hemorojaus formavimu;
  • laivai aplink nugarą (jie išstumiami kaip "medūzos galva").

Dažniausia PG komplikacija yra kraujavimas, nes praskiestos ir išsiplėtusios indai lengvai skaidosi. Kito komplikacijų atsiradimas:

  • blužnis yra padidintas;
  • sutrinka kraujo apykaita ir kraujo susidarymas;
  • patinimas pasireiškia ir skystis kaupiasi pilvo ertmėje (ascitas).

Kepenų gebėjimas valyti kraują blogėja, o kartu su kitais procesais tai sukelia encefalopatiją - smegenų apsinuodijimą skilimo produktais.

Portalinė hipertenzija atsiranda, kai kraujo tėkmė yra sutrikdyta bet kurioje porto venų sistemos dalyje - prieš ją patenkant į kepenų sistemą (prieš kaulinį audinį), organo viduje, o arterija paliekama kepenyse (pohepatikos). Kepenų cirozės atveju registruojamas intrahepatinis PG.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Sveikiems žmonėms kepenys filtruoja 0,5 litro veninio kraujo per minutę ir per ją išleidžia apie litrą arterinio kraujo. Kepenų cirozė, jos ląstelės, hepatocitai palaipsniui pakeičiami jungiamuoju audiniu, kuris suspaudžia per parenchimo esančius indus, o slėgis portalinės venų sistemoje didėja.

Kai jis pasiekia 25-30 mm Hg Menas. Arterinis (portalas) kraujas skrenda aplink kepenis išilgai mažų choroidinių tinklelių, kurie vadinami portocavalo anastomozėmis. Atsižvelgiant į perteklinį kraujo tūrį, maži laivai išplečia: taip susidaro "medūzos galva" aplink bambą, hemorojus ir varikozės mazgai ant vidinių arterijų. Kadangi užpakaliniai vainikinių kraujo kūnai neužeina per pakankamą kraujo kiekį per savęs, bendras pasipriešinimas kraujo tekėjimui didėja, o progresavimas -

Intraepitinio PG etapai ir simptomai

Priklausomai nuo kraujo tėkmės sutrikimo laipsnio ir jo apraiškų, porcelianinė hipertenzija kepenų cirozėje turi keturis etapus. Kiekvienas iš jų pasireiškia specifiniais simptomais, jų skaičius ir pasireiškimo laipsnis didėja kartu su patologija.

1 etapas vadinamas pradiniu arba ikiklinikiniu. Tai reiškia, kad jis nesuteikia konkrečių šiltnamio efektą sukeliančių savybių, o gydytojas negali atlikti diagnozės be specialių tyrimų. Pacientai skundžiasi dėl tokių simptomų:

  • nestabili išmatos (kintanti viduriavimas ir vidurių užkietėjimas ar virškinimo sutrikimas) ir pilvo pūtimas;
  • pykinimas;
  • skausmas skrandyje ir aplink nugarą;
  • silpnumas, blogai jausmas.

2 etapas - vidutinio sunkumo arba kompensuojamas. Pirmiau aprašyti simptomai atsiranda dažniau ir padidėja: atsiranda pilvo plyšio jausmas; ankstyva sotumo (jausmas, kad skrandis yra pilnas, nors pacientas valgė labai mažai). Padidėjęs kepenys ir blužnis.

3 etapas - sunkus arba nekompensuojamas (sudėtingas). Be virškinimo sutrikimų, būdingi portalo hipertenzijai būdingi simptomai: edema, ascitas, blužnies išsiplėtimas, nosies gleivinės kraujavimas, burnos džiūvimas. Šiame etape ascitas ir edema sumažėja, naudojant diuretikus ir dietas; kraujavimas neatsiranda arba jie yra retai ir trumpi.

4 etapas būdingas komplikacijų, kurios leidžia atlikti preliminarią PG diagnostiką, vystymą. Pacientas pastebėjo:

  • "Medūzos galvos" išvaizda aplink nugarą dėl priekinės pilvo sienelės raumens venos išsiplėtimo, hemorojaus vystymosi ar paūmėjimo. Instrumentiniai tyrimai rodo varikoze venų apatinės stemplės.
  • Ilgalaikis, pakartotinis kraujavimas iš stemplės vainikinių arterijų, skrandžio ir kraujavimas iš hemorrhoido.

Edema, progresuojantis ascitas, kurios vis sunkiau arba neįmanoma ištaisyti diuretikais ir dieta.

Ketvirtajame etape pacientas gali išsivystyti gelta: akių balta gelsta, o vėliau - oda. Vėlesniuose cirozės etapuose kepenų encefalopatija prisijungia ir auga.

Diagnostika

Egzaminas prasideda paciento interviu: kiek laiko jam jaučiamas skausmas, sunkumas skrandyje, pykinimas; jei skrandis padidintas, tada kada jis prasidėjo; ten buvo vemiantis kraujas, tamsios išmatos. Asmens gyvenimo būdas, jo mitybos įpročiai ir blogi įpročiai, lėtinių ir paveldimų ligų, navikų buvimas; narkotikus, kuriais jis susiduria su toksinėmis medžiagomis. Tyrimo metu gydytojas pažymi:

  • gelta požymiai;
  • pilvo skausmas;
  • išvaizda aplink "medūzos galvos" bambą ir vorinių venų ant kūno: jos atsiranda dėl mažiausių indų plitimo - kapiliarų.

Palpacija (palpacija) įvertina skausmą įvairiose pilvo dalyse. Perkusija (knocking) lemia kepenų ir blužnies dydį. Temperatūros matavimas atskleidžia kai kurių infekcinių ligų atvejų padidėjimą. Matuojant kraujospūdį galima atskleisti jo sumažėjimą.

Analizės ir apklausos

Vieno iš tipiškų simptomų atsiradimas (ascitas, kraujavimas) supaprastina portalo hipertenzijos diagnozę. Tačiau, norint nustatyti jo neatidėliotiną priežastį, reikia išsamiai išnagrinėti.

1. Laboratoriniai kraujo tyrimai. Pilnas kraujo tyrimas rodo trombozės, leuko, raudonųjų kraujo ląstelių kiekio sumažėjimą ir kepenų funkcijos tyrimai rodo kepenų hepatito ir kepenų cirozės pokyčius. Taip pat pacientui:

  • Atlikti kraujo tyrimą dėl virusinio hepatito ir autoimuninių antikūnų.
  • Nustatykite Fe koncentraciją serume ir kepenyse; vario turintis baltymų ceruloplazminas kraujo plazmoje, vario išsiskyrimas su šlapimu, jo kiekis kepenų parenchime.
  • Kraujo krešėjimo analizė - krešėjimas. Koaguliacijos faktoriai dažniausiai susidaro kepenyse, todėl, jei jis neatitinka jo funkcijų, kraujo krešuliai pablogėja.

Šlapimo tyrimas leidžia įvertinti inkstų ir šlapimo takų būklę. Žmonėms, sergantiems edema ir ascitu, nustatomas kasdienis diurezės ir baltymų nuostolis šlapime.

2. Instrumentiniai tyrimai. Kai kuriais atvejais kepenų funkcijos tyrimai gali išlikti įprastoje diapazone, net esant sunkiems šiltnamio efektą sukeliantiems rūgštims. Įvertinkite kepenų būklę, "rizikos" venas ir V. Portae sistemos arterijas, kad galėtumėte:

  • Endoskopinė diagnostika: fibrogastroduodenoskopija (stemplės ir skrandžio tyrimas per endoskopą) ir sigmoidoskopija (tiesiosios žarnos tyrimas ir sėklidžių gaubtinės žarnos pradžia). Po vidinių organų gleivine yra aiškiai matoma kraujagyslių dilatacija.
  • Ultragarso tyrimai. Jie leidžia pamatyti portalo skersmenį, splenines venus, įvertinti portalinės venos pralaidumą; kepenų dydis ir struktūra, blužnis. Doplerio ultragarsas vizualizuoja kraujotaką per dideles arterijas, rodo trombozę, siaurėjančias ir "apetitą" (collaterals), per kurią kraujas apeina kliūtis sustorėjusiose kepenyse.
  • Rentgeno diagnostika: stemplė (stemplės su kontrastu), rentgeno angiografija, hepatoscintigrafija. Šis kepenų tyrimas ne tik leidžia įvertinti organo dydį ir struktūrą, bet ir yra portalo hipertenzijos diagnozavimo pagrindas. Paprastai kontrastinis preparatas kaupiasi tik kepenyse, PG ir blužnyje. Moderniausias rentgeno vidaus organų tyrimo metodas yra kompiuterinė tomografija (KT), kuri įvairiuose projekcijose suteikia erdvinį vidaus organų, venų ir arterijų įvaizdį.
  • Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Tyrime nenaudojami rentgeno spinduliai ir radioaktyvios kontrastinės medžiagos. Tai leidžia jums gauti išsamų organų ir indų įvaizdį.
  • Kepenų biopsija: jos audinio mėginio, paimto su specialia, plona adata, tyrimas. Biopsija nustato kepenų fibrozės laipsnį.

Labiausiai pavojingi diagnostiniai požymiai, rodantys kraujavimo galimybę, yra stemplės venų varikozė jos apatinėje trečiojoje dalyje ir skrandžio gleivinės venose. Endoskopinis kraujavimo grėsmės žymuo laikomas kraujagyslių sienų būkle: varikozės mazgeliuose atsiranda taško kraujavimas. Siekiant užkirsti kelią ar sumažinti encefalopatijos pasireiškimą, asmeniui, kuriam diagnozuota PG, nukreipiamas į neuropsichiatrą, jei tyrimo metu pacientas skundėsi dėl mieguistumo, dirglumo, atminties praradimo.

Gydymas

Portalo hipertenzija nėra atskira liga, bet kitų sveikatos problemų komplikacija. Todėl gydymo tikslas yra pašalinti arba kompensuoti pagrindinę ligą, kepenų cirozę. Visų pirma pacientui skiriama dieta:

  • Dienos metu rekomenduojama naudoti ne daugiau kaip tris gramus druskos, kad organizmas nesikauptų skysčio, ypač esant edemai ir ascitui.
  • Mityba turėtų būti ne daugiau kaip 30 gramų baltymų per dieną, o jie yra paskirstomi visais valgiais. Mažai baltos dietos mažina kepenų encefalopatijos riziką.
  • Kepenų ligų atveju turėtumėte atsisakyti riebalų, keptų, rūkytų, konservuotų, karštų prieskonių. Alkoholis yra griežtai draudžiamas.

Portalo hipertenzija gydoma tik nedelsiant, bet konservatyvus gydymas skiriamas kaip papildomos priemonės: tiems, kuriems prieštaraujama operacijai, ūminio uždegimo laikotarpiu arba laukiant kepenų persodinimo. Kraujavimas iš stemplės venų sustabdomas nedelsiant arba mažiausiai invazinėmis procedūromis:

  • Zondo "Blackmore" naudojimas (į kateterį suleidžiamas į stemplės paveiktą veną ir blokuojamas kraujavimo vieta). Siekiant kompensuoti kraujo netekimą, kraujo arba plazmos perpylimas atliekamas; kepenų disfunkcija koreguojama įvedant vaistus. Jie taip pat vykdo vaistų terapiją, kad sumažintų slėgį V. portae sistemoje.
  • Kietinant (kraujuoja kraujavimas per endoskopą vaistiniais preparatais, "klijuojančiais" kraujagysles, blokuoja kraujavimo kraujavimo vietas, kraujuoja).
  • Skliaustų įvedimas į kraujavimo indą, jo elektrinis deginimas; specialaus filmo ar trombino panaudojimas potencialaus kamieno vietai.

Su didžiuliu kraujavimu iš varikozės venų iš stemplės ar skrandžio, operacija yra būtina. Chirurginė intervencija kartais naudojama hemorrhoidiniam kraujavimui.

Veiklos rūšys

Esant mažam cirozės aktyvumui ir kompensuojamai kepenų būklei, chirurgas sukuria dirbtinį apyrankę - anastomozę. Jis yra tarp varčios ar didelių venų, besiskleidžiančių iš jo, spleninės ar viršutinės žarnyno venų ir inkstų ar žemutinės venos kava. Be cirozė anastomozės taikomas taip, kad kepenys, nors ir mažesniu mastu, toliau filtruoti kraują, ateis į ją iš virškinimo organų: kepenų, jei jis eina, rizika padidėja kepenų encefalopatija.

Jei mes nustatyti anastomozė neįmanoma arba pacientas turi kontraindikacijų (operacija nedarote, kai masinis kraujavimas ir sunkus bendros būklės), gydytojas veikia tiesiogiai sergantiems varikoze stemplę ar skrandį. Šio pilvo operacijos metu venos pragręstos per gleivinę, "stiprinamos". Ši intervencija taip pat atliekama, kai atsiranda kraujavimas, jei jo negalima sustabdyti kitomis priemonėmis.

Kai intrahepatinė forma yra kartu su kepenų ciroze, pacientai dažnai miršta nuo masinio kraujavimo iš stemplės ir skrandžio venų ir susidaro arba padidėja kepenų nepakankamumas. Laiko operacija gali prailginti gyvenimą daugelį metų. Tačiau turime prisiminti, kad cirozė yra nepagydoma progresuojanti liga. Todėl gyvenimo trukmė pirmiausia priklauso nuo to, kaip atsargiai žmogus gydys kepenis ir laikysis visų gydytojo rekomendacijų.

Išsiplėtusios skiriasi įvairiomis kryptimis, išsidėsčiusios aplink bambą

simptomas:

A. Žmogaus venos:

D. "Medūza" vadovai

301. Sumažėjęs apetitas, sunkumas epigastriniame regione, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas ir išmatų sutrikimai pacientams, sergantiems kepenų ligomis, yra:

A. asteno-vegetacinio sindromo

B. dispepsinis sindromas

C. hemoraginis sindromas

D. hepatolieno sindromas

302. Sindromas rodo negalėjimas, bendras silpnumas, nuovargis, negalavimas, galvos skausmas pacientams, sergantiems kepenų ligomis:

303. Ascitas - pilvo padidėjimas dėl:

B. padidėjusi kepenų

C. padidėjęs blužnis

D. laisvojo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje

304. Palmar eritema yra:

A. kraujosruvos į odą

B. petechialinis bėrimas

C. simetriškas šonkaulių ir hipotenų paraudimas

D. Žaizdų rūgščių kaupimasis odoje

305. Dėl subhepatinės gelta būdinga:

A. be bilirubino kiekio kraujyje padidėjimas

B. Padidėjęs išsiskyrimas su išmatomis stercobilin

C. padidėjusi urobilinogeno šlapimo išeiga

D. padidėjęs kraujyje surinkto bilirubino kiekis

306. Kai kepenų gelta atlikus kraujo tyrimus atskleidė:

A. laisvas ir susijęs bilirubinas

B. normalus bilirubino kiekis

C. padidėjęs albuminas kraujyje

D. bendras bilirubino sumažėjimas

307. Supraheptinės gelta būdinga:

A. normali bilirubino koncentracija

B. padidėjęs laisvas ir susietas bilirubinas

C. laisvojo bilirubino sumažėjimas

D. padidinti laisvą bilirubiną

308. Sindromas rodo kraujavimas iš nosies, dantenų, gimdos kraujavimo, odos kraujavimo, kraujavimo iš varikoze stemplės venų pacientams, sergantiems kepenų ligomis:

309. Pirmiausia aptinkama gelta:

A. ant sklera akys

310. "Kraujagyslių žvaigždės" yra:

A. petechialinis odos bėrimas

B. Šlapimo pūslės cholesterolio nuosėdos

C. kraujavimas į odą

D. pulsuojančios angiomos, šiek tiek padidintos virš odos

311. Normalus albuminas sudaro visą baltymų kiekį:

312. Paprastai gamaglobulinai sudaro bendrą baltymų kiekį:

313. Šafranas geltonas su rausvu atspalviu odos spalva būdingas:

B. Kepenų gelta

C. subhepatinė gelta

D. mišri gelta

314. "Netikra gelta" atsiranda šiais atvejais:

A. hemolizinė gelta

B. ilgalaikis karotino (morkų) suvartojimas, ilgai vartojamas daug mandarinų, apelsinų

C. imant geležies papildų

D. kepenų nepakankamumas

315. Kepenų padidėjimą nustato:

A. lėtinis cholecistitas

B. pepsinė opa

C. Lėtinis pankreatitas

D. kepenų gelta

316. Nagrinėjant burnos ir lūpų kepenų ligas:

A. Geriamosios gleivinės hiperpigmentacija

B. Minkšto gomurio gleivinės gelta

C. lūpų ir burnos gleivinės cianozė

D. lūpų ir burnos gleivinės dilgėlinė

317. Portalo hipertenzijos sindromo simptomai:

A. ascitas, splenomegalija

B. pilvo padidėjimas dėl pilvo nutukimo

C. antsvoris

D. Arterinė hipertenzija

318. Subhepatinė gelta dėl:

A. uždegimo kasos vėžys

B. skrandžio ligos navikas

C. bendros tulžies latako obstrukcija

D. stemplės navikas

319. Citrininė geltona odos spalva būdinga:

A. suprahepatinė gelta

B. Kepenų gelta

C. subhepatinė gelta

D. mišri gelta

320. Žalioji ir geltona odos spalva labiau būdinga:

A. suprahepatinė gelta

B. Kepenų gelta

C. subhepatinė gelta

D. mišri gelta

321. Kraujo tyrimų biocheminiuose tyrimuose kepenų nepakankamumas:

322. Ilgai iškeptai gelbiams oda:

A. šviesiai geltonos spalvos

B. Citrininė geltona

C. žalia geltona

D. tamsiai alyvuogių spalva

323. Kepenų gelta, biocheminiai kraujo tyrimai:

324. Įprastas timolinis tyrimas yra toks:

325. Sutrikus kepenų neutralizavimo funkcijai kraujyje padidėja:

326. Pacientams, kuriems yra viršžeminė gelta, dėl išaugusio turinio išmatose yra daug tamsios spalvos:

B. susijęs bilirubinas

327. Dėl padidėjusio turinio šlapimas su suprahepine gelta yra ryškiai pigmentuotas:

A. laisvas bilirubinas

B. susijęs bilirubinas

D. tulio rūgštys

328. "Medūza" simptomas yra simptomas:

A. Subhepatinė gelta

B. Kepenų gelta

C. suprahepatinė gelta

D. portalo hipertenzija

329. Kuris iš šių metodų yra naudojamas diagnozuojant tulžies takų ligas ir nereikalauja papildomo paciento paruošimo?

A. burnos cholecistografija

B. Intraveninė cholangiografija

C. ultragarsu

D. Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija

330. Labiausiai informacijos apie tulžies pūslės ligos diagnozę:

B. dvylikapirštės žarnos intubacija

C. Ultragarsinis tulžies pūslės ir tulžies takų tyrimas

331. Pasternako simptomas nustatomas pagal metodą:

332. Kaip kasdienio diurio ir nakties santykis yra 1: 1:

A. normalus santykis

V. dienos diurezės dominavimas

D. vidutinis santykis.

333. Proteinurija yra:

A. šlapimo baltymų išsiskyrimas daugiau kaip 20 mg per parą

B. Šlapimo baltymų išsiskyrimas didesnis kaip 150 mg per parą

C. šlapimo išskyrimas baltymų daugiau kaip 50 mg per parą

D. Šlapimo baltymų išsiskyrimas daugiau kaip 30 mg per parą.

Venos aplink bambą

NUMBER, NUMBER [umbilicus (PNA, JNA, BNA); regio umbilicalis (PNA, BNA); pars (regio) umbilicalis (JNA)].

Bambos sritis (REGIO umbilicalis) - dalis priekinę pilvo sieną, An mesogastric regionas (mesogastrium) tarp dviejų lygiagrečių linijų (iš kurių viršutinė sujungiančios kaulų dalys dešimtosiomis kraštų galus ir apačioje - viršutinė visą klubo kaulų) ir apriboti į šonus semioval eilutės, atitinkančios išoriniai tiesiosios pilvo raumens kraštai. Bambos sritis prognozuojama ant didelio kreivio skrandžio (kai pilnas), skersinis gaubtinės žarnos, mažos žarnų kilpos, horizontalus (apačioje) ir didėjimo dalis dvylikapirštės žarnos, didelis liaukos nizhnevnutrennie profiliai iš inkstų iš pradinio šlapimtakio dalies pilvo aorta, apatinės tuščiosios Viena ir simpatinių kamienų juosmeniniai mazgai.

Blauzdos yra odos ryklės ertmė, esanti bambos regione ir susidariusi po vaiko gimimo dėl nukritusio virkštelės (žr.).

Navelio formavimas

Prieš pradedant periodą, kai vaisius yra prijungtas prie nugaros placentos, prieš nugaros formavimąsi vyksta sudėtingi vystymosi procesai. Jo sudedamieji elementai vystymosi metu žymiai keičiasi. Taigi, žiurkių trynų maišelis yra pradinis, likęs už ankstyvojo embriono kūno ribų, kuris gali būti laikomas pagrindinės žarnos dalimi. Triušio maišelis jungiasi prie pirminės žarnos per virškinamojo trakto (triušio) kanalą. Reversinis trynio sostelėjimas prasideda šešių savaičių embrionu. Netrukus jis bus sumažintas. Nugaros kanalas taip pat atrofuoja ir visiškai išnyksta. Viršutiniame virve yra alantois, kuris atsidaro embriono gale (tiksliau - kloakai). Protoninė alantoizės dalis vystymosi procese plečiasi ir dalyvauja šlapimo pūslės formavime. Alantožio kotelis, taip pat esantis virkštelėje, palaipsniui mažėja ir sudaro šlapimo takų (žr.), Kuris embrionui padeda nukreipti pirminį šlapimą į vaisiaus skysčių. Prenatalinio laikotarpio pabaigoje šlapimo takų periferija paprastai uždaroma, išnyksta, pasisukant į vidurinę bambos raištį (lig. Umbilicale terpė). Viršutinėje virve yra bambagyslių indai, kurie susidaro prieš mėnesinį prenatalinio periodo pabaigą plintinės cirkuliacijos atsiradimo metu. Navelio formavimasis atsiranda po gimdymo dėl pilvo odos, perduodant virkštelę. Blauzdas padengia bambos žiedą (anulus umbilicalis) - skylę baltos linijos pilvo. Prenatalinio periodo metu per bambos žiedą bambos veną, bambos arterijas, šlapimo takų ir triušių kanalus įsiskverbia į pilvo pilvo ertmę.

Anatomija

Yra trys kriauklės formos: cilindriniai, kūgio formos ir kriaušės formos. Dažniausiai bamba yra linijos, jungiančios krūtinkaulygio xiphoid procesą su gaktos simfizija, viduryje ir yra suprojektuota į ketvirtojo juosmens slankstelio viršutinį kraštą. Blauzdas gali būti įtrauktas, suplaktas ir išsikišęs. Jame yra: periferinis odos ritinys, bambos skiltis, atitinkanti odos liepsną su bambos žiedu, o odos kankūnas - nipelis, susidaręs dėl nugaros smegenų nugaros ir vėlesnių randų. Nugarinė fascija yra intraperitoninės fascijos (fascia endoabdominalis) dalis. Jis gali būti tankus ir gerai išreikštas, jo skersiniai pluoštai, persipynę su tiesiosios raumens apvalkų užpakalinėmis sienomis, uždaryti ir sustiprinti skersinį žiedą; kartais nugarinė fascija yra silpna, laisva, kuri prisideda prie bambos išvaržų susidarymo. Su gerai išreikšta nugarine fascija, priešais baltos linijos pilvą, už nugaros sienelės, su šonkauliais su tiesiomis apvalkalo raumenimis susidaro šlaunų kanalas. Viršūnių venelės ir arterijos praeina per kanalą. Apatinė kanalo anga yra viršutiniame žiedo viršutiniame krašte, o viršutinė - 3-6 cm virš jos. Nugaros kanalas yra išvažiavimo taškas įstrižiems bambos išvaržoms (žr.). Kai jis nėra išreikštas, yra išvaržos, vadinamos tiesios linijos.

Nuo pilvo pusėje, yra keturi pilvaplėvės kartus, pasiekti į bamba žiedas: viršutinis kraštas jos tinka kepenų apvalios raiščio (lig.teres hepatis) - iš dalies Sunaikinimo bambos Viena; į apatinio krašto - mediana bambos kartus (Kołtun umbilicalis MEDIANA), apimančio nutrintoje Šlapimo protaka ir MEDIAL virkštelės raukšlės (plicae umbilicales mediales), apimančio nutrintoje virkštelės arterijas.

Nugaros sritį apibūdina savotiška vaskuliarizacija, susijusi su kraujo apykaitos reorganizavimu gimimo metu. Viršūnės srities arterijos yra paviršutiniškos, viršesnės ir prastesnės epigastrinės, viršutinės cistinės, taip pat bambos arterijos, kurios tam tikroje dalyje ir postnataliniame laikotarpyje išlaiko atvirumą, šakos. Per šiuos Kontrastinės medžiagos gali būti įvežami į pilvo aortos už kontrastingos aortos ir jos šakų - transumbilikalnaya aortography (žr bambos kraujagyslių kateterizuoti.), Taip pat narkotikų naujagimiams. Viršutinės ir apatinės epigastrinės arterijos šakos sudaro aplink bambą anastomuojančius žiedus: paviršutiniškai (odos ir poodinio) ir giliai (raumenų ir žarnų).

Kadangi venų bambos sritis į vartų venos (. Cm) bambos Viena (V umbilicalis.) Ir bambos venos (vv paraumbilicales.), Informacijos apie apatinės tuščiosios venos (žr tuščiavidurį veną.) - Paviršiaus ir prastesnės epigastriumo (VV epigastricae superficiales. et inf.) ir aukštesnės vena cava sistemos - viršutinių epigastrinių venų (vp epigastricae sup.) sistemos. Visos šios venos sudaro tarpusavyje anastomozes (žr. Portokavalinio anastomozę). Viršutinė venata yra tarp skersinės skilvelio pilvo ir pilvapės. Vaiko gimimo metu smegenų venų ilgis siekia 70 mm, skersmuo pro invazijos veną 6,5 mm. Po nugaros smegenų nugaros nulinės venos tuščia. Iki dešimtos dienos po gimdymo pastebima raumenų skaidulų atrofija ir jungiamojo audinio proliferacija smegenyse. Iki trečiosios savaitės pabaigos. aiškiai išreikšta venos sienelės atrofija, ypač šalia nugaros. Tačiau naujagimiams ir net vyresniems vaikams bambos veną galima izoliuoti nuo aplinkinių audinių, pažadinti ir naudoti kaip prieigą prie portalinės venų sistemos indų. Atsižvelgiant į šį ryšį, bambos veną iš karto po gimdymo galima naudoti medicininiam gydymui. intervencijos (pakeitimas kraujo perpylimui dėl hemolizinės naujagimio ligos, regioninė narkotikų perfuzija naujagimių gimdymui ir kt.).

Nugaros venas naudojamas portomanometrijos ir portohepatografijos metu (žr. "Portografija"). Pororoje su įprastine portaline kraujotaka aiškiai matoma vieta, kurioje nugaros venoje patenka į portalo veną, taip pat galima gauti aiškų intraveninės poros venos inkstų šakų vaizdą. Kramtomųjų indų kontrastas, susijęs su portohepatogramomis, gautomis įvedus kontrastinį medžiagą per bambos veną, labiau skiriasi nuo splenoportogramų. "GE pasiekė ir AD Nikolajus sukūrė paprastą extraperitoneal prieigą prie bambos veną, kuri leidžia suaugusieji jį naudoti angiografiją į kepenų cirozę, taip pat pirminės ir metastazavusiu kepenų vėžio.

Šlaunikaulio srityje yra limfos, kapiliarų tinklas, kuris prigludęs prie bambos skilens odos ir palei bambos skilties užpakalinį paviršių po pilvaku. Iš jų limfos srovė eina trimis kryptimis: azijinėje, gleivinės ir klubinės limfos. mazgai Pasak H.H. Lavrovas, abiem kryptimis gali pasireikšti limfos judėjimas šiais keliais, o tai paaiškina bambos srities ir nugaros infekciją nuo pagrindinių žandikaulių, esančių pažasties ir kirkšniuose regionuose.

Innervation viršutinė dalis bambos regiono atliekami tarpšonkaulinius nervus (nn intercostales.), Mažesnis - (. Nn iliohypogastrici) (. Nn ilioinguinales) (. Žr Terapinis nugaros rezginį) iliohypogastric nervų Ir ilioinguinal Nervai juosmens rezginio.

Patologija

Šlaunikaulio srityje gali atsirasti įvairios anomalijos, ligos ir navikai. Pažymėta bambos reakcija į slėgio pokyčius pilvo srityje (išsiplėtimas su ascitu, peritonitas). Esant ūmiam ir lėtiniam pilvo ertmės uždegiminiam procesui, bambukas gali pereiti į šoną. Kai kuriuose patoliuose pastebimi baltos odos spalvos pasikeitimai: pilvinis peritonitas, cianocinis poveikis kepenų cirozėje ir pilvo ertmės spazmai. Kai kuriais patologiniams suaugusiems, pvz sindromas Cruveilhier - Baumgartene (Žr. Cruveilhier-Baumgarten sindromas), yra visiškai Nepārprotamība iš bambos veną su gerokai plėsti paviršinių venų bambos srities, blužnis, pučia garsiai triukšmas bambos srityje.

Klimato pokyčiai yra sutrikusi normali plėtra arba uždelsto formavimų, kurie praeina pro bambos sritį ankstyvose embriogenezės stadijose (išvaržos, fistulės, cistų ir kt.), Sumažėjimas.

Išvarža. Lėtėjant pirminių slankstelių šoninių procesų augimui ir uždarymui arba sutrikusios žarnos sukimosi pirmajam važiavimo periodui sukelia embrioninės išvaržos (bambos išvaržos, bambos išvarža) vystymąsi, kuris nustatomas gimstant; su šia išvarža, bambos membranos veikia kaip išvarža (žr. "Išvarža", vaikams). Priekinės pilvo sienelės raumens silpnumas, viršutinio narvelio žiedo viršutinio apskritimo virkštelės fazė gali sukelti bambos išvaržą. Jie atsiranda vėliau, kai bambukas jau suformuotas. Vaikų išsiveržimas (dažniausiai merginose) atsiranda, kai pilvo įtempimas yra labai įtemptas, kai kosulys, rėkimas, vidurių užkietėjimas, taip pat dėl ​​bendro raumenų silpnumo; suaugusiesiems bambos išvarža yra paplitusi moterims. Gydymas yra greitas.

Fistula ir cistos. Kai Zamazanie atidėtas šlapimo lataką ji gali likti atviras visoje (tai veda į vezikouretalinio-bambos fistulės formavimo), arba atskirose porcijomis, kuris prisideda prie cistos šlapimo latakų, bambos fistulės, šlapimo pūslės divertikulo, (žr. Šlapimo latakų).

Atvirkštine raidos sunkumus bambos-žarnyno (trynio) kanalus, yra tokie defektai kaip MECKEL divertikulo (žr. MECKEL s divertikulo), pilnas-žarnyno fistulės, bambos (liemuo pilnas fistulės), liemuo dalis fistulės ir enterokista.

Pilna blauzdikaulio fistulė vystosi tuo atveju, jei bambos ir žarnyno kanalas išlieka atviras kūdikio gimimo metu (1a pav.). Kliukas, šios patologijos vaizdas yra tipiškas. iš karto naujagimio virkštelę nutraukus bambos žiedas pradeda panaikina dujas ir skystų žarnyno turinį, ji yra paaiškinamas tuo, kad ortakis jungia bambos skylę į klubinės žarnos galinę dalį. Viršutinio žiedo krašte gleivinės žarnos yra ryškiai raudonos spalvos. Su plačiu fistuliu, nuolatinis žarnyno išsiskyrimas išardina vaiką, oda aplink virkštelės žiedą greitai skleidžiama, ir užsidegimas. Galimas žarnyno evakavimas (nuostoliai) su sutrikusia žarnyno obstrukcija. Diagnozė nesudaro didelių sunkumų, neaiškiais atvejais jie renkasi fistulės zondavimą (zondas patenka į storą žarną) arba atlieka kontrastinę fistulografiją (žr.) Su jodolipolu.

Pilno bambos fistulės gydymas. Operacija atliekama pagal anesteziją, fistulė yra iš anksto sumaišyta su plonu turunda ir sutvirtinta, todėl neleidžiama infekuoti žaizdos. Visoje nurodytoje dalyje "Fistula" pašalinama. Dažnai su plačiu fistulės pagrindu atliekama žandikaulių pleišto rezekcija. Žarnyno sienelės defektas yra sujungtas su vienkartine ar dviguba žarnyno sriegiu 45 ° kampu į žarnyno sienelės ašį. Prognozė paprastai yra palanki.

Neišsami fistulės liemuo (pav 1b.) Yra suformuotas iš dalinio pažeidimo atvirkštinės plėtros bambos-žarnyno latako dėl pilvo sienos dalis (jei šis kanalas yra atidarytas tik bambos srityje, tai patologija yra vadinamas išvaržos Roser). Šios maliarijos diagnozė yra įmanoma tik tada, kai nukrinta bambos virvė. Šlaunikaulio srityje yra depresija, iš kurios nuolat išsiskiria gleivinės arba gleivinės audinių skystis. Kanalo galas šiais atvejais yra išklotas epiteliu, identišku žarnynui, kuris išskiria gleives. Antriniai uždegiminiai įvykiai greitai prisijungia. Diagnozė išsiaiškinama nustatant fistulę ir nustatant jos išleidimo pH.

Diferencinė diagnozė apima nepilną šlapimo fistulės kanalas (žr šlapimo latakų.), Granuliavimo augimas apačioje bambos duobės - (Žr. Žemiau) Grybai (Žr. Žemiau) Omphalitis (. Cm), bei audinių užkalkėjimo bambos srities.

Nebaigtos bambos fistulės gydymas prasideda konservatyviomis priemonėmis. Žaizda reguliariai valoma su vandenilio peroksido p-romu, po to smegenų kaklelio smegenų prieskoniais su 5% jodo alkoholiu arba 10% sidabro nitrato p-rumu. Gali prijaukinti lyapisnoy pieštuku. Su konservatyvaus gydymo neefektyvumu 5-6 mėnesių amžiaus. atlikti fistulės operacijos pašalinimą. Norint išvengti aplinkinių audinių infekcijos ir vėlesnės žaizdos nuriedinimo, fistulį kruopščiai iš anksto apdoroja 10% alkoholio tirpalas jodo ir 70% alkoholio.

Bazelio kalcifikacija yra visiškos arba neišsamios fistulės komplikacija, dėl kurios būdinga kalcio druskų nusodinimas (2 pav.) Bambos žiedo ir bambos srities audiniuose. Parambivijos zonos poodiniame audinyje atsiranda suspaudimo centrai, antriniai uždegiminiai pakitusių audinių pokyčiai jungiasi, todėl sunku ar neįmanoma epitelizuoti :) šlaunikaulio žaizda. Plinta plėvelė, ilga verkiančio bambuko nuotrauka - bambos žaizda gerai neišgydo, ji tampa drėgna, iš jos išsiskiria serozinė ar serozinė-gleivinė išskyra. Fistula ar granuliacijos augimas kolcifikacijos metu nėra. Viršutinės žaizdos kraštai ir apačia yra padengtos nekroziniais audiniais. Nugaros kalcifikacijos diagnozė nustatoma esant ruoniams bambos skiltyje ir bambos srities audiniuose. Abipusiais atvejais yra parodyta blauzdos minkštųjų audinių apžvalga dviem projekcijomis. Dėl rentgeno spindulių kalcifikacijos yra tankios užsienio intarpų formos. Nugaros kalcifikacijos gydymas yra pašalinti kalcifikaciją, nusiurbiant aštriais šaukštais arba paveikto audinio chirurginiu iškirtimu.

Enterokista yra retas įgimtas cistas, užpildytas skysčiu, pjūvio sienos struktūra panašia į žarnyno sienelės struktūrą. Jis gaunamas iš bambos ir žarnyno kanalo vidurinės dalies sienos. Enterokisty kai kuriais atvejais praranda ryšį su žarnyne ir yra pilvo sienelėje po pilvaplėvės, kitose - esančios šalia plonosios žarnos ir su ja susijusios mažos kojos (1 pav. C). "Enterokista" gali virškinti ir sukelti vietinį ar difuzinį peritonitą (žr.).

Enterokisty, įsikūręs pilvo ertmę, turėtų būti atskirti nuo limfos cistos kyla nuo embrioninių limfinių darinių (žr. Limfagyslių), taip pat su dermoid cista (žr dermoid.) Kilęs ectoderm otshnurovavshimisya metu embriono laikotarpiu ir panardintas į pagrindinės jungiamojo audinys. Gydymas enterokist operatyvus.

Venų ir nugaros dirglių arterijų sutrikimai. Paprastosios venų ar jo anomalijų nebuvimas paprastai lemia gimdos vaisiaus mirtį. Viršutinės arterijos gali būti asimetrinės arba trūksta vienos iš arterijų. Ši patologija dažnai būna susijusi su pilvo organų formavimuisi, pavyzdžiui, su Hirsšsprungo liga (žr. "Megacolon") arba, pavyzdžiui, retroperitoninę erdvę. su inkstų nepakankamumu (žr.), kiaušidės (žr.).

Odos bambukas yra viena dažniausių bambos defektų. Šiuo atveju yra per daug odos, kuri saugoma ateityje. Tai laikoma tik kosmetiniu defektu. Gydymas yra greitas.

Amniono nabelis yra palyginti retas anomalija, su pjūviu, amniozės membranos nuo bambos virve nukreipiamos į priekinę pilvo sieną. Kai nugaros smegenų likutis nukris, 1,5-2,0 cm skersmens sritis lieka priekinėje pilvo sienoje, be normalią odą ir palaipsniui epidermio. Ši svetainė turi būti atidžiai apsaugota nuo atsitiktinio sužalojimo ir infekcijos.

Ligos. Mumifikuotas nugaros smegenys paprastai praeina 4-6 dienomis, o likusios nugaros smegenų žaizdos epitelizuojasi normalaus granuliavimo metu ir išgeria iki 2-ojo - 3-osios savaitės pradžios. Kai virkštelė lieka užsikrėtusi, ji nemažina ir nepašalina laiko, bet išlieka drėgni, įgauna purvą rudą spalvą ir sukelia nemalonų kvapą. Ši patologija vadinama gangrenu iš likusio nugaros smegenų (sphacelus umbilici). Ateityje išnyks virkštelės, po kurio paprastai išliks užkrėstas, stipriai suplakantis ir blogai gydantis bambos skilimas, kuriame galite pamatyti atvirus bambagalius. Dažnai gangrenas iš likusio nugarkaulio gali sukelti sepsį (žr.). Gydymas yra sudėtingas, apima ir plačiu spektro antibiotikų paskyrimą.

Kai Plunksna arba oftalmija bamba sukelia stafilokokai ar streptokokų ir būna gonokokinė ir kitiems patogenams, išskyros iš bambos žaizda tampa pūlingos pobūdį ir kaupiasi dideliais kiekiais į raukšlės ir įdubų suformuotų bamba. Gydymas yra vietinis (žaizdos gydymas kalio permanganato tirpalu, fizioterapinės procedūros) ir apskritai (antibiotikų skyrimas).

Ilgalaikis gleivinės šiaudinės žaizdos gijimas gali sukelti opos uždegimą, o šiuose atvejuose pjūvis yra padengtas seroziškai-gleivinės pilkšvai žalsvos spalvos išskyros, bambos opos (ulcus umbilici) spalva. ryžiai 1. Ilgai išbrinkusi bambos žaizda, granuliuojantis audinys gali augti ir susidaro nedidelis auglys - bambuko grybelis (grybas umbilici) yra spalvotas. ryžiai 2. Vietinis gydymas - žaizdos uždegimas su 2% sidabro nitrato pomatu, jo gydymas stipriu p-rumu iš kalio permanganato ar žibališko žiedo p-ramo.

Gausiai uždegiminės išskyros iš bambos žaizdos kartais sukelia dirginimą ir antrinę odos aplinką aplink bambą. Atsiranda mažų, o kartais ir didesnių pūslelių - pūslelinė periumbilinė. Gydymas susideda iš pustulių atidarymo ir jų dezinfekavimo p-rami; su bendru procesu, skiriamas antibiotikų terapija.

Jei uždegiminis procesas nuo bambos žaizdos patenka į odą ir poodinius audinius, ompelitas išsivysto aplink nugarą (spalva pav. 3), kurio srautas gali būti skirtingas. Yra keletas formų: paprastas omfalitas (verksninis naselis), flegmoninis ir nekrotinis omfalitas (žr.).

Kai kuriais atvejais infekcija prasiskverbia per narvilnius indus, dažniausiai per arterijos makštį ir eina į kraujagyslių sienelę, o tai lemia bėgančio periarterito išsivystymą. Virškinimo venų uždegimas pastebimas daug rečiau, tačiau jis yra sunkesnis, nes infekcija plinta per portalo venų sistemą į kepenis, sukelia išsklaidytą hepatitą, daugybinį abscesų ir sepsį. Jei uždegiminis procesas iš kraujagyslių ar aplinkinių audinių juda į jungiamąjį audinį ir priekinės pilvo sienelės celiuliozę, tada susidaro preliminari flegma. Gydymas yra sudėtingas, apima antibakterinį gydymą ir skirtas užkirsti kelią sepsio vystymuisi.

Gali būti, kad bambos žaizda gali būti užkrėta difterija (nugaros difterija) ir mikobakterijos (bambos tuberkuliozė). Specialus gydymas (žr. Difteriją, tuberkuliozę).

Daugybinis kraujavimas. Iš kraujagyslių kraujavimas iš kraujagyslių ir parenchimos kraujavimas iš granuliuoto bambos žaizdos. Bambos kraujavimas sukelia nepakankamai kruopštaus perrišimas virkštelės ar kaip aukštas kraujospūdis arterijose rezultato sutrikimai kraujotakos mažame rate, kuris vyksta dažniausiai vaikams, gimusiems asfiksija ir neišnešiotiems su atelektazės ir įgimtų širdies ligų. Taip pat gali būti kraujavimas kraujavimas iš kraujagyslių iš kraujagyslių iš kraujavimo iš kraujagyslių, dėl to, kad pažeidžiamos vaiko kraujo koaguliacinės savybės arba vėliau tirpsta tromba, paveikus antrinę infekciją.

Gydymas yra veikiantis ir susideda iš nugaros smegenų pertvaros, taip pat pagal indikacijas nurodant, kad padidėja kraujo krešėjimas.

Navikai. Šlaunikaulio srityje yra gerybiniai ir piktybiniai navikai, kartais metastazuojami įvairūs piktybiniai navikai, pavyzdžiui, kiaušidžių vėžys. Retai randami navikai, išeinantys iš šlapimo takų (uracho). Tarp gerybiniai navikai bamba ir bamba fibromioma atsirasti (žr. Fibromioma, fibromatozės), LM (cm.), Lipoma (cm.), Neurinomos (cm.), Neurofibroma (cm.), Hemangiomos (cm.).

Šlapimo takų navikai pasireiškia vyrams vyresni nei 50 metų. Skundžiasi skausmas, kartais pastebėta hematurija, palpacijos metu gali būti nustatomas navikas panašus formavimas pilvo sienelėje. Lokalizavimo izoliuotas naviko yra šlapimo pūslės sienos (daugiausia koloidinis adenokarcinoma), auglio yra tarp šlapimo pūslės ir bambos (paprastai fibroidų, gimdos sarkoma) ir auglių bambos (paprastai adenomos, fibroadenomos). Šlapimo takų navikų metastazavimas yra retas. Dažniausiai navikai pasireiškia bambos fistulių srityje, ir paprastai jie nepasiekia didelių dydžių. Koloidinės adenokarcinomos atveju želatinos masė gali išsiskirti iš bambos fistulės ar opos. Piktybiniai navikai gali išsivystyti į pilvo ertmę ir jos organus.

Diferencinė diagnostika navikų šlapimo latakų turi būti atliekamas su pūslės navikų (cm.), Su cistos šlapimo latakų (cm.), Kiaušidžių navikų (žr.), Navikai ir parazitinės pilvo cistos (cm.).

Šlapimo takų navikų gydymas tik veikia. Visi šlapimo takų navikai nėra jautrūs radioterapijai ir priešvėžiniams vaistams. Neatidėliotini chirurginio gydymo rezultatai yra geri. Ilgalaikiai rezultatai buvo mažai ištirti. Recidyvai atsiranda per 3 metus, o vėlesniais laikotarpiais - atskirais pacientais.

Bibliografija: Babayan A. B., Sosnina, T. P. Anomalijos vystymuisi ir ligų organų, susietų su skersine žiede, Taškentas, 1967; Doletsky S. J. ir Isakovas J. F. Vaikų chirurgija, p. 2, p. 577, M., 1970; D Apie-leksikas S. J., Gavryushov V. V., Akopyan V. G. Naujojo vaiko chirurgija, M., 1976; Doletsky S. J. ir tt Kontrastiniai tyrimai sistemos portalinės venos ir aortos per virkštelės vaikus, M., 1967; Operatyvinė chirurginė operacija su topografine anatomija vaikų amžiuje J. F. Isakova ir J. M. Lopukhina, M., 1977; Apie G. E. Art-Rover'ą ir Nikolskį A. D. Apie portfotografijos techniką, Vestn. Hir., t. 92, Nr. 4, p. 36, 1964; Turas, A. F., Naujojo škotijos periodo fiziologija ir patologija, p. 213, L., 1955; Chirurginė pilvo anatomija, red. A. N. Максименкова, p. 52, L., 1972; Vaikų malformacijų chirurgija, ed. G. A. Bairova, L., 1968.


V. A. Tabolin; V. V. Гаврюшов (malformations), A. A. Travin (an.).

Ankstesnis Straipsnis

Hepatitas A (Botkin's liga)

Kitas Straipsnis

Autoimuninis hepatitas