Skrandžio zondai

Simptomai

Viena iš labiausiai paplitusių gydomųjų procedūrų, kurios naudojamos terapijos ar diagnostikos tikslais, yra jausmas. Šiai procedūrai naudojamas silikono zondas - minkštas termoplastinės medžiagos vamzdelis. Tai padeda ištirti įvairias kūno ertmes, plauti juos arba švirkšti vaistus. Dažniausiai naudojamas skrandžio vamzdelis. Be to, tai būtina ne tik diagnozei ar gydymui. Tai teikia mitybą pacientams, kurie negali valgyti natūraliu būdu.

Kas tai yra

Skrandžio zondas yra minkštas gumos vamzdelis, pagamintas iš netoksiškos implanto medžiagos. Tai termoplastinis skaidrus polivinilchloridas. Ši medžiaga yra visiškai saugi kūnui. Esant kūno temperatūros veikimui, jis minkštėja, o tai sumažina paciento diskomfortą.

Vamzdis, skirtas virškinimo trakto aptikimui iš vieno galo, turi apvalius kraštus, kad būtų išvengta gleivinės sužalojimų, taip pat du ar keturi skylės iš skirtingų pusių. Jie užtikrina sklandų mitybinių ar terapinių sprendimų pristatymą, gerą pralaidumą ir pašalina užblokavimo pavojų.

Kitame vamzdžio gale yra jungtis, kuri veikia kaip laidas tarp pačios zondo ir kitų prietaisų, skirtų atlikti manipuliavimą. Pavyzdžiui, jam, pavyzdžiui, galite sujungti įprastą švirkštą arba adatą su mandrinu, kad imtumėte skrandžio turinį. Jungtys yra skirtingos spalvos, priklausančios nuo zondo dydžio. Pagal GOST, yra 14 tokių prietaisų dydžių.

Skrandžio zondai stori ir ploni, gali būti skirtingo storio - iki 15 mm, priklausomai nuo naudojimo paskirties. Jų ilgis svyruoja nuo 40 cm pediatrinės versijos iki 125 cm dvylikapirštės žarnos. Visame vamzdžio ilgyje yra ženklų, leidžiančių kontroliuoti injekcijos gylį. Jie naudojami su lazeriu, todėl jie neištrinami. Pirmoji etiketė yra 40 cm atstumu nuo galo, kita - kas 5-10 cm, iki 76 cm.

Vamzdelis yra apdorotas etileno oksidu ir supakuotas steriliu sandariu maišeliu. Atidarykite jį prieš naudodami įrenginį. Kiekvienas zondas yra vienkartinis, po to, kai procedūra turi būti pašalinta.

Zondų tipai

Tokie prietaisai yra skirtingo dydžio, priklausantys nuo vamzdžio storio. Be to, jie gali būti 40, 80, 110, 125 cm ilgio. Bendras dydis yra nuo 6 iki 22. Plonas zondas turi išorinį 2 mm skersmenį ir pažymėtas žalia spalva. Dažniausiai jis naudojamas mažiems vaikams. Kūdikių zondai yra iki 14 dydžio, o skersmuo - iki 5 mm.

Skrandžio vamzdelis dydis 16 yra naudojamas suaugusiems. Jo skersmuo yra 5,3 mm, o jungties spalva yra oranžinė. Labiausiai naudojami pačios storiausios violetinės, žalios, pilkos ir rudos spalvos zondai, nes jų naudojimas dažnai sukelia rimtų nepatogumų ir gali sukelti komplikacijų. Galų gale jų vamzdžio storis yra didesnis nei 8 mm.

Be dydžio, tam tikslui yra įvairių tipų skrandžio zondai. Jie yra:

  • aspiracija rinkti skrandžio turinį;
  • diagnostinis, turintis pabaigą alyvą, kurioje yra sumontuoti elektrodai;
  • endoradiozondy su įmontuotu siųstuvu;
  • dvylikapirštės žarnos - ilgesnės ir plonesnės, turinčios alyvą pabaigoje su skylėmis;
  • plonas amerikietiška mityba.

Skirtingi panašūs įrenginiai taip pat gaminami. Rusijos gamintojų zondai yra dažni ir prieinami: "Alphaplastic", "Viroban", "BasisMed". Taip pat žinomi Kinijos kateteriai "Integral Medical Products", "Ningbo Greetmed Medical Instruments", "American - Alba Healthcare". Tačiau laikoma, kad aukščiausios kokybės prietaisus gamina olandų kompanija "Apexmed".

Kai taikoma

Jautrinimas virškinimo trakte yra saugi procedūra, kuri naudojama diagnostikos ar terapijos tikslais. Būtina rinkti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinį. Šiam tikslui dažniausiai naudojamas storas skrandžio vamzdelis iki 36 dydžio. Jį sudaro apvalus uždaras galas ir 2-4 angų. Tai palengvina skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio surinkimą.

Ši procedūra reikalinga norint įvertinti sekrecijos funkciją, aptikti kraujavimą, kasos fermentus. Panašus zondavimas atliekamas įtarus piktybinę opa, gastritą, pankreatitą. Naudojant skrandžio turinį su storu zondu, nustatomas šio organo tūris. Ši procedūra taip pat yra virškinamojo trakto rentgeno ir gastroskopinio tyrimo dalis.

Toks jutimavimas taip pat naudojamas dekompresijai - oro pašalinimui iš skrandžio. Tai reikalinga, pavyzdžiui, šio vargo patinimas ir išplėtimas po mechaninės vėdinimo naudojant veido kaukę.

Nuolatinis pilvo ištuštinimas reikalingas žarnų obstrukcijai, skrandžio turinio sąstingiui, skrandžio išsiplėtimui ir kitoms patologijoms. Visapusiškai tiriant virškinamojo trakto organus, naudojamas dalinis jutimas, kurio turinys imamas palei visą virškinamąjį traktą. Norėdami tai padaryti, naudokite ploną zondą, kuris palengvina procedūrą.

Skrandžio ir žarnyno trakto plovimas yra būtinas apsinuodijimui, pylorinei stenozei, ūminiam gastritui, taip pat pernešimui per gleivinę toksinų, atsirandančių dėl inkstų nepakankamumo. Skalbiant dažniausiai naudojamas storas skrandžio vamzdelis iki 32 dydžių su keliomis ovalios formos skylėmis.

Vaistinių medžiagų įvedimas ir enteralinis maitinimas atliekamas naudojant plonesnes vamzdelius. Tokie 10-16 dydžio skrandžio zondai yra pastoviai įrengti, kai neįmanoma natūraliai valgyti. Tai būtina po sudėtingų operacijų, ilgai nesąmoningo paciento, su nudegimais ir psichinėmis ligomis.

Programos funkcijos

Skrandžio jutimo įprotis yra gana saugi ir dažniausiai neskausminga procedūra. Tačiau tai turėtų būti atliekama laikantis griežtų nurodymų:

  • su gastritu;
  • skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
  • žarnyno obstrukcija;
  • refliuksinis ezofagitas;
  • skrandžio atonis;
  • jei įtariate kraujavimą;
  • apsinuodijimas;
  • po operacijos.

Tačiau ši procedūra nėra visiems parodyta. Jūs negalite patekti į zondą dėl traumų, stenozės ar stemplės plyšimo, taip pat dėl ​​ryklės reflekso nebuvimo. Po operacijų su virškinimo trakto organais, jutimo gali būti naudojamas tik laikantis griežtų gydytojo nurodymų. Zondo įtvirtinimas per nosį yra draudžiamas nosies pertvaros kreivumui.

Neteisingas ar netinkamas tokio prietaiso įdiegimas gali sukelti komplikacijų. Dažniausiai vamzdelis patenka į trachėją, kenkia jam. Taip pat gali pasireikšti gerklės sudirgimas arba gleivinės uždegimas. Su įvedimu per nosį dažnai pasitaiko kraujavimas iš nosies, gleivinės pažeidimas. Dažniausiai tokias komplikacijas sukelia storas skrandžio vamzdelis.

Enteraliniai mityba

Anksčiau, kai sunkiai sergančių ligonių rūkyti neįmanoma, per veninį kateterį buvo naudojama parenterinė mityba. Tačiau tokia procedūra dažnai sukėlė komplikacijų, tokių kaip sepsis ar nenormalūs kepenų funkcijos sutrikimai. Be to, maisto trūkumas skrandyje gali sukelti degeneracinius procesus. Todėl neseniai šie pacientai šeriami skrandžio vamzdeliu nuo 10 iki 18 dydžio. Dėl to maistinių medžiagų tirpalas tuoj pat patenka į skrandį arba žarnyne.

Toks prietaisas dažniausiai įvedamas per nosies kanalus. Apdorojus vamzdelio gelio pabaigą su lidokainu, jis dedamas statmenai nosies kanalo apatinės dalies veido nosis ir švelniai įtemptas. Jei tokio zondo neįmanoma įdiegti, jis įkišamas per burną. Jis naudoja obturatorių, kad maitinimo tirpalas nepatektų į trachėją.

Enteralinis mityba gali būti baigtas, kai pacientas yra nesąmoningas arba papildomas, kai tik tokiu būdu vartojama tik dalis maisto. Be to, maistinių medžiagų tirpalas gali būti šeriamas įvairiais būdais:

  • nuolatinis lašėjimo metodas;
  • naudojant infuzijos pompą;
  • reguliariais intervalais.

Šio energijos vartojimo metodu taikomi ploni vamzdžiai. Jei jums reikalinga ilgalaikė enteralinė mityba, geriausia naudoti krentantį zondą. Įvedus maistinių medžiagų tirpalą, jis sulaužomas ir tampa plokščias. Tai apsaugo nuo stemplės ir ryklės pragulų vystymosi. Vamzdžio ilgis priklauso nuo paciento amžiaus ir aukščio. Vaikai paprastai naudoja zondus nuo 30 iki 70 cm, suaugusiesiems - 110 cm-125 cm.

Įdiegimas

Skrandžio vamzdžio įterpimas yra paprasta procedūra, kurią atlieka slaugytojai.

Skrandžio jutimo algoritmas yra toks:

  1. pasirengimas pacientui procedūrai - slėgio matavimas, pulsas, kvėpavimo takų vertinimas, jam paaiškinti manipuliavimo eigą;
  2. nustato įterpimo vamzdžio ilgį ir pažymi jį;
  3. su vamzdelio įvedimu per burną, matuojamas atstumas nuo burnos iki nugaros;
  4. zondo įterpimas per nosį reikalingas enteraliniam maitinimui;
  5. vamzdžio galas drėkinamas šiltu fiziologiniu tirpalu arba geliu su lidokainu;
  6. sveikatos priežiūros darbuotojas stovi paciento šone, apvalinamas vamzdžio galas liežuvyje;
  7. pacientas nurijo ir paramedikas perkelia vamzdelį iki žymės;
  8. norint patikrinti teisingą zondo padėtį, švirkšte į jį įpilama 10-20 ml oro, o epigastrinės srities gurglių išvaizda rodo, kad jis pateko į skrandį, kosulys arba sunku kvėpuoti - kad zondas yra trachėjoje;
  9. tada atlikite reikiamas manipuliacijas, o enteraliniu maitinimu nustatykite vamzdžio galą lipnia juostele.

Labai svarbu, kad trumpalaikis laikotarpis paskatintų 18 dydžio skrandžio vamzdį. Priešingu atveju gali padidėti ryklės ir stemplės pažeidimas dėl storojo vamzdžio išspaudimo. Jei norite ilgą laiką naudoti, reikia naudoti plonus zondus. Lėtai reikia išimti šį įrenginį, kad nebūtų pakenkta gleivinei.

Skrandžio jutimo yra gana dažna procedūra. Bet jūs turite jį naudoti tik pagal medicinos įstaigos gydytojo liudijimą. Zondo parinkimą ir montavimą turėtų atlikti specialistas.

Enteralinio mitybos zondų tipai

Enteralinio mitybos technika.

Enteralinė mityba reiškia dirbtinę mitybą, todėl ji nėra vykdoma natūraliais būdais. Kad būtų galima atlikti enteralinį mitybą, pirmiausia reikia turėti vieną ar kitą prieigą, taip pat specialius maistinių mišinių administravimo prietaisus. Būtent dėl ​​šių aspektų praktinis gydytojas visų pirma susitinka, norėdamas pašerti savo pacientą enterališkai, todėl mes nusprendėme apsigyventi šiek tiek daugiau, nei buvo atlikta ankstesnėje peržiūroje.
Pirmiausia leiskite mums pateikti paprastas ir aiškias Jane Standen ir David Bihari pateiktas rekomendacijas: (18)

1. Žinduoliai turi būti kuo anksčiau pernešti į nazogastrinį vamzdelį, nebent yra kitų kontraindikacijų.
2. Pradėkite greičiu 30 ml / val.
3. Likučių kiekį nustatykite 3 ml / kg.
4. Praskieskite zondo turinį kas 4 valandas, o jei liekamasis tūris neviršija 3 ml / val., Palaipsniui padidinkite greitį, kol pasieksite apskaičiuotą dozę (25-35 kcal / kg per parą).
5. Jei liekamasis tūris viršija 3 ml / kg, reikia priskirti prokinetiką. Mes (Dr Staden ir dr. Bihari) cisapride vartoja 10-20 mg sirupe per zondą kas 6 valandas arba 100 mg eritromicino / kas 6 valandas. Jūs negalite kartu vartoti šių dviejų vaistų dėl aritmijų (torsade de point) rizikos.
6. Jei po 24-48 valandų dėl didelio likučio kiekio vis tiek negalėsite tinkamai maitinti paciento, tada zondas į ileum turi būti atliekamas aklu būdu, endoskopiškai arba fluoroskopu kontroliuojant.
7. Slaugytojui, norinčiam patekti į inkstą, turėtų būti pasiūlyta, kad jei ji negalės tinkamai naudotis, tai reiškia, kad ji visai negali tinkamai pasirūpinti pacientu.

Dabar mes daugiau dėmesio sutelksime į kai kuriuos praktinius aspektus.

Zondai, maišeliai, lašintuvai.

Protinėms enteraliniam maitinimui gali būti pagaminti iš polivinilchlorido, poliuretano ir silikono.
Polivinilchlorido zondai yra pigūs, pakankamai kieti, kad juos būtų galima įterpti be kreipiančiosios. Jie nėra labai gerai toleruojami, gali sukelti burnos riešo ir stemplės uždegimą, taip pat koroziją veikiant skrandžio ir žarnyno sultims ir tampa trapūs. Todėl jų naudojimas enteraliniam maitinimui neturėtų viršyti 7-10 dienų (1). Vietinių polivinilchlorido zondų kaina yra 40-90 rublių nuo kiekvieno.
Poliuretano zondai yra brangesni, taip pat gana sunkūs, gerai toleruojami, nesikiša į chemines reakcijas su virškinimo sultimis ir gali būti naudojamos ilgai (iki 4 savaičių) enteraliniam šėrimui. Deja, vietinė poliuretano zondų pramonė šiuo metu negamina (1).
Silikoniniai zondai yra minkšti, gerai toleruojami, tarnauja ilgą laiką, taip pat yra gana brangūs. Vidinis silikono zondas ZKDS N 21, 160 cm ilgio. Išorinis skersmuo 6.85 turi aspiracijos ir perfuzijos kanalus. Jis įterpiamas per nosį vadovu, įterptu per perfuzijos kanalą, arba operacijos metu į danteną 40-50 cm už Treitzo raiščio. Sukurta pakartotiniam naudojimui. Sterilizuojamas verdančiu, garo ar vandenilio peroksido tirpalu. (1) Jos kaina yra apie 170 rublių.
Zondų struktūrą galima suskirstyti į vieną-du ir daugiakanalius. Paprasčiausias vieno kanalo zondas gali būti 2,5-6 mm skersmens (8-18 F) ir yra pats pigiausias. Ploni zondai yra su specialiais stiletų kreiptukais, kurie pašalinami įkišant zondą. Vadovai labai palengvina zondo įvedimą, tačiau jie gali būti susiję su nemažai nemalonių komplikacijų (pneumotorakso, ryklės gleivinės perforacijos). Įvedus tokį zondą į žarną, reikia įdiegti papildomą zondą skrandžio nutekėjimui. Dviejų zondų buvimas yra blogai toleruojamas pacientų, dėl to patiriami papildomi sunkumai personalui, todėl buvo sukurti dviejų kanalų zondai. Kanalų liumenai gali būti skirtingi, pavyzdžiui, 3 ir 6 mm. (9F-18F). Plonesnis kanalas yra ilgesnis, jis vežamas į žarnyną ir naudojamas šerti. Tankesniame kanale dažniausiai yra keletas angas, kurios yra skrandyje ir stemplėje ir naudojamos jų turinio nusausinimui (žr. 1 pav.).

Trijų kanalų zondas taip pat buvo išrastas papildomu kanalu fiksavimo kasetės pripūtimui (2 pav.). Kanalo lizdai yra pažymėti skirtingomis spalvomis. Zondas taip pat turi papildomą pagalvę fiksavimui už nosies. Jos įrengimo schema matoma 3 pav.

Paprastai visi importuojami zondai yra rentgeno kontrastas. Be to, zondas galiausiai gali sustorėti geležies alyvuogių pavidalo polietilenu. Oliva palengvina zondą prieglobstį ir tuo pat metu yra rentgeno kontrasto ženklas.
Zondo padėtį, parodytą šiame paveiksle, galima nustatyti naudojant specialų išorinį jutiklį.
Be zondo enteralinio maitinimo reikmėms reikia paruošto maistinių medžiagų mišinio konteinerio ir jo tiekimo kanalo, taip pat tam tikros mišinio įvedimo normos reguliatoriaus. Mišinių įvedimo metodai yra suskirstyti į boliusą (švirkštą), gravitaciją ir techninę įrangą. Jei mišinys nėra paruošiamas oficialiai ir nebėra buteliuke, įprasta tirpalo, skirto į veną, gali būti paprasčiausiasis indas. Procedūros sterilumo laipsnis bus išsamiau aprašytas paskutiniame šio apžvalgos skyriuje. Paprasčiausias kanalas, taip pat injekcinio greičio reguliatorius gali būti įprastas lašintuvas. Reikia tik prisiminti, kad reikia išimti filtrą iš lašintuvo arba naudoti filtrą kraujo perpylimui.
Labai patogūs yra "Kangaroo" su lašintuvais skirti specialūs maišai. Pramoninės lašintuvų, skirtų filtruoti enteraliniam šėrimui, nėra. Vakuuminis vamzdelis gali būti ilgesnis ir tada jis praeina per infuzinį tirpalą arba trumpesnis, jis naudojamas kaip tikras lašintuvas. Apie infuzors bus aptariami išsamiau žemiau.

Zondo injekcija į nosį. Aklųjų metodas.

Zondo įvedimas į skrandį yra paprasčiausias ir labiausiai fiziologinis, nes skrandžio sudedamoji dalis virškinimo grandinėje neišsijungia. Deja, kritiškai sergantiems pacientams, ypač tiems, kuriems yra dirbtinė ventiliacija, dažnai ar netgi visada sutrinka skrandžio ir storosios žarnos judrumas, o plonosios žarnos judesys kenčia daug mažiau (3). Pacientams, turintiems sutrikusią vieno ar kito gimdymo sąmonę, sumažėja apsauginiai refleksai, padidėja aspiracijos rizika, o jie taip pat teikia pirmenybę maitinimo mišinių (4) dieninio vartojimo būdui.
Remiantis literatūra, iki 25% mechaninės ventiliacijos pacientų negauna mitybos, apimančios energijos poreikius dėl didelio metabolizmo lygio ir maistingumo tolerancijos. Dėl sedacijos šie pacientai paprastai gauna morfino, benzodiazepinų ir kitų vaistų, kurie pažeidžia skrandžio judrumą ir beveik neturi poveikio žarnyno judesiui (3). Tačiau net ir pacientams, kuriems yra mechaninė ventiliacija ir kuriems nereikia sedacijos (pvz., Kartu su trauminiu smegenų sužalojimu), skrandžio perėjimas taip pat dažnai trikdomas. Šių sutrikimų priežastys dar nėra visiškai suprantamos (3).
Manoma, kad toliau išvardytų pacientų grupių padidėjusi aspiracijos rizika ir požymiai, kad zondas talpomas į plonąją žarną: pacientams, kuriems sutriko vieno ar kito gimdymo sąmonė, dirbtinio plaučių ventiliacijai, bandant į skrandžio mitybą yra didelis liekamasis kiekis (4).
Norint atlikti zondą, skirtą valdytojui arba trejetų paketui (kuris yra laikomas tinkamesniu), naudojami šie metodai:

  • "Aklai"
  • kontroliuojant fluoroskopą
  • endoskopinis
  • chirurginis (vykdant zondą operacijos metu).

"Aklųjų" metodu zondas įprastu būdu įvedamas į skrandį, tada naudojant pagalbines priemones ir natūralų žarnyno judrumą atliekama žarnyne. Kaip pagalbines medžiagas (5,6) naudojamos prokinetikos įvedimas ir oro įkvėpimas į skrandį. "Aklųjų" metodas yra tikrai pigiausias, nereikalaujant, kad sunkus pacientas būtų gabenamas į specialią kambarį, tačiau tai ne visada paprasta, užtruks laikas ir tam tikri įgūdžiai. Tiesa, mes sėkmingai sugebėjome atlikti zondus į žarnyną, naudodamiesi tik literatūros šaltiniais. Todėl mes išsamiai aptariame šią techniką.
Prokinetika naudojama siekiant padidinti paciento toleravimą enteraliniam maitinimui ir palengvinti zondo praeiti.

Cisapridas - padidina virškinimo trakto tonusą ir judesio aktyvumą, padidina apatinio stemplės sfinkterio toną, pagreitina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ištuštinimą, apsaugo nuo stazės ir dvylikapirštės žarnos refliukso, pagreitina pažangą per mažas ir storas žarnas. Manoma, kad jis serotonino 5-HT4 receptorių agonistas. Įprasta vienkartinė 10-20 mg dozė.

Eritromicinas - padidina motinino išskyrimą iš dvylikapirštės žarnos enterochromafinų ląstelių. Motilin yra peptidas, atsakingas už išeminio išsiplėtimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos padidėjimą. Įprasta vienkartinė 100-200 mg dozė. in / in (7)

Metoklopramidas (tsuercal) - veikia kaip dopamino 2 receptorių antagonistas, padidindamas cholinerginį sutrumpintą skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir džemosios nutekamojo aktyvumo aktyvumą. Įprasta vienkartinė 10 mg dozė. (7).

Motilium yra centrinių ir periferinių dopamino receptorių antagonistas. Padidina antrimo ir dvylikapirštės žarnos peristaltinio susitraukimo trukmę, pagreitina skrandžio ištuštinimą. Padidina apatinio stemplės sfinkterio toną. Vienkartinė 20 mg dozė.

Remiantis literatūra, per 24-48 valandas sėkmingo zondo laidojimo į plonąją žarną vedimas naudojant prokinetiką yra nuo 5% (6) iki 30% (7).
Dėl šio nedidelio procentinio dydžio, siekiant palengvinti zondo perėjimą per pylorą, buvo pasiūlyta oro įvedimas į skrandį. Naudokite 60 ml švirkštą. ir trijų krypčių vožtuvas per zondą, įleistą į skrandį apie 500 ml. (arba 10 ml / kg) oro. Tai yra pasiekta: mažėja zondo sukimo tikimybė, išlygina skrandžio sulanksčius skilvelius ir palengvinamas zondas, kad paslystų prie globėjo, atvertų prieglobstį ir galbūt svarbiausia paskatintų peristaltiką. Įvesties tūris nėra didelis, nes skrandžio talpa yra 1,5-2 litrai. Tačiau dėl galimo perforacijos pavojaus, šis metodas nerekomenduojamas po paskutinių operacijų su skrandžiu ir esant opoms esant opiajai stadijai. (5.6)
Dabar mes pateikiame išsamų "aklos" metodą, kuris laikosi zondą prieglobstį (5):
Paciento padėtis ant nugaros, pasukta į dešinę 45 ° kampu. Skrandis ištuštinamas įprastiniu zondu, kuris tada pašalinamas, siekiant išvengti garbanojimo su maistine medžiaga. 10-12F skersmens zondas (3.3-4 mm.) Su gidais įkišamas į skrandį. Tuomet vadovas nuimamas, išlenktas 30 ° kampu 2-3 cm atstumu nuo galo ir vėl įvedamas. Tada orą įpilama 10 ml / kg tūrio. Įvedant orą, zondas lėtai sukasi aplink ašį prijungto švirkšto pagalba ir pridedamas ilgis, panašus į žarnyno padėtį. Autoriai teigia, kad per pylorus praeinančio zondo rankiniai pojūčiai skiriasi nuo tų, kai zondas yra susuktas į skrandį.
Siekiant nustatyti zondo padėtį, naudojami šie metodai:

1. Įvadas 20-30 ml oro ir ausinės. Pasak autorių, skrandžio garsų burbuliuoja tonas, o ne žarnyne. Be to, geriausio klausymo zona keičiasi, kai zondas juda (5).

2. Oro įvedimas su tolesniu aspiracija. Kai zondas yra pilvo srityje, oras lengvai įleidžiamas ir įleidžiamas į atmosferą. Įdėtas 10 ml injekciniame žarnyne. negali susikaupti ne daugiau kaip 2 ml. (5.8) 6 pav.

3. Žiurkių srautas per zondą į dvylikapirštę žarną.

4. Stebėkite aspiracinio zondo pH. Skrandžio turinio pH yra mažesnis nei 4, net naudojant antacidinius ir H2 blokatorius (5). Duodeno šarminio turinio. Netgi specialūs zondai su pH jutikliu pabaigoje (8) buvo išrastas. Jie natūraliai brangūs.

5. Užbaigus procedūrą, į skrandį įkišamas antras drenažo zondas. Arba naudojamas dvigubas šviesos daviklis. Tokiu atveju spalvotas skystis, įleistas į žarnyną ar maistinių medžiagų mišinį, neturėtų būti išsiurbtas iš skrandžio (5.8).

6. Galiausiai, galutinei kontrolei reikalinga rentgeno spinduliai. 7 pav. Matomas dvipusio spinduliuotės spinduliuotės zondas, kurio galas yra už Treitz (4) raištelio.

Mūsų mažoji praktinė patirtis rodo, kad tulžies srautas per zondą kartu su aspiraciniu bandymu gali būti gana tiksliai apibrėžtas kriterijus.
Prokinetinių ir oro insufliacijų naudojimo derinys leidžia padidinti sėkmingo veikimo skaičių iki 75-85%.
Leiskite sau apibūdinti kitą paprastą "aklą" žarnyno zondą. Gal kas nors to labiau patinka: (18)

Įveskite zondą į skrandį. Pasukite pacientą dešinėje pusėje, kad galas atsigręktų prie vartų. Į zondą įšvirkškite 600 ml oro (naudojant 50 ml švirkštą ir trijų krypčių čiaupą). Įpurškite 100 mg eritromicino ir lėtai perjunkite zondą į priekį. Pravažiuodamas per prieglobstį (pavyzdžius žr. Aukščiau) įveskite dar 15 cm ir imkite rentgeno spindulių.
Jūs galite duoti "laisvą" zondą kas 15-30 minučių praeina per vartų, norėdamas laikyti treyčių paketo viršūnę, o ne tai nedelsiant pasiekti.
Tačiau 15-25% atvejų lieka, kai tokiu būdu neįmanoma atlikti zondo. Be to, atsižvelgiant į neseną nuomonę apie tai, kad per pirmąsias 6-12 valandų po patekimo į krūtinę pacientams reikia pradėti enteralinį maitinimą kritiniais pacientais, kai kurie autoriai mano, kad nereikia skirti laiko šiems bandymams, bet po pirmųjų valandų po visų pacientų Kvitai turi būti dedami endoskopiškai (žr. Ankstesnį mūsų leidinį), "Blind" metodas nustoja būti aklai, kai pirmiau minėti manipuliavimai atliekami fluoroskopine kontrole. Sėkmingų zondų dažnis padidėja iki 91% (4). Paprastai gedimus sukelia anatominės priežastys: skrandžio ir stemplės operacijos, stemplės skrandžio dalies išvarža ir navikai. Tačiau fluoroskopijai būtina perkelti pacientą į atitinkamą kambarį. Dėl intensyvumo nereikalaujama paaiškinti, kaip sunkus ir net pavojingas pacientas yra sunkioje būsenoje, galbūt ventiliatoriuje, prijungtame prie monitorių, IV ir infuzors. Todėl kritiniais pacientais pasirinkimo būdas vis dar yra endoskopinis.

Enteralinio (zondo) mityba

Jei negalima patepti per burną, maistinių medžiagų tirpalus galima įleisti į skrandį ar plonąją žarną (priklausomai nuo situacijos), kad maisto medžiagos galėtų būti natūralios transformacijos [I]. Maisto įvedimas į žarnyno skausmą, išskyrus ertmę ir parietalinį virškinimą ir maistinių medžiagų įsisavinimą, suteikia keletą privalumų. Vienas iš jų yra trofinis poveikis zondo enteraliniam maitinimui ant gleivinės - barjeras, atskiriantis žarnyno mikroorganizmus nuo kraujotakos. Ši aplinkybė pritraukia daug dėmesio, nes žarnyne šiuo metu laikomi įžengimo į infekcijos vartus, kuris sukelia sepsį kritiškai sergantiems pacientams.

Trophy ir sepsis

Vienas iš įtikinamų argumentų, paremiančių enteralinę mitybą (prieš parenteralinį), yra tas faktas, kad visiškas žarnyno poilsis sukelia jo gleivinės atrofiją [1,2]. Degeneraciniai pokyčiai žarnyno sienelėje atsiranda po kelių poilsio dienų, ir jie pažengiami, nepaisant visiško parenteralinio mitybos laikymo (į veną) [2]. Degeneraciniai pokyčiai svyruoja nuo mikroorganizmų susitraukimo ir atrofijos iki visiško žarnyno gleivinės paviršiaus sunaikinimo, kuris bet kokiomis aplinkybėmis yra nepageidautinas.

Manoma, kad degeneraciniai pokyčiai gleivinės membranoje yra dėl žarnyno turinio maistinių medžiagų trūkumo, kuris paprastai yra užfiksuotas epitelio ląstelėmis ir naudojamas energijai. Šiame procese amino rūgščių baltymai gali atlikti ypatingą vaidmenį; be to, glutaminas yra identifikuojamas kaip pagrindinis plonosios žarnos epitelio "kuras" [4]. Enteralinis mityba taip pat gali stimuliuoti trofinių medžiagų (pvz., Imunoglobulino A, tulžies išsiskyrimą kituose) išleidimą ir taip netiesiogiai prisideda prie gleivinės regeneracijos [2].

Giliųjų membranų naikinimas, atsiradęs dėl enteralinio mitybos stokos, pertraukos metu sugadins maistines medžiagas. Tai gali paaiškinti viduriavimą nuo persivalgymo, pastebėtą po ilgo poilsio žarnyno. Šiuo požiūriu akivaizdus poreikis pratęsti enteralinį maitinimą tokiu tūriu, kuris yra pakankamas, kad būtų išvengta perdozavimo sindromo.

Translocation

Žarnyno gleivinė taip pat tarnauja kaip apsauginė barjera, išskirianti cirkuliuojančio kraujo patogeniškus mikroorganizmus savo ertmėje [2]. Jei šis barjeras sunaikinamas, patogenai gali įsibrauti į gleivinę, patekti į indus. Šis procesas vadinamas translokacija. Translokacija gali būti svarbiausia latentinio sepsio priežastis sunkiai sergantiems pacientams [2-5], tai yra pirmas žingsnis į daugelio organų nepakankamumo sindromą [5]. Šis sindromas sukelia didelį mirštamumą ir, pasak kai kurių tyrėjų, yra kritinė būklę sergančių pacientų mirties priežastis.

Šiuo metu nežinomas maisto medžiagų, vartojamų enteriniu būdu, vaidmuo palaikant gleivinės barjerinę funkciją ir užkirsti kelią translokacijai. Nepaisant to, šios nevartojančios funkcijos egzistavimas atkreipia dėmesį į vamzdžių šėrimą, kuris yra kūno antibakterinės gynybos sistemos dalis, todėl rimtai sergantiems pacientams padeda išvengti sepsio. Pastabos šioje srityje gali būti apibendrintos taip:

enterinė mityba gali užtikrinti plonosios žarnos gleivinės absorbcijos funkciją ir dalyvauti išsaugant apsauginę barjerą, kuris atskiria patogeninius žarnyno mikroorganizmus nuo sisteminės cirkuliacijos. Toks ne maitinantis poveikis gali būti toks pat svarbus, kaip trofinė enterinės mitybos funkcija.

Enteraliniai maitinimo zondo įvedimo technika

Nazogastrinio zondo ilgį galima nustatyti pridedant atstumą nuo nosies viršūnės prie auskaro ir nuo jo iki xipoid proceso. Duodenalio zondas turėtų būti 15-20 cm ilgesnis.

Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos liumenyje zondą galima nuryti, naudojant mandriną zondo viduje, intraoperaciniu būdu, endoskopiškai (stygiu per endoskopinės biopsijos kanalą arba lygiagrečiai su endoskopu).

Prieš pradedant zondą, zondas iš anksto tepamas vazelino aliejumi arba glicirinu.

Jei naudojama styginė, tada per gastro (duodeno) scopy stygą praeina per endoskopo biopsijos kanalą į organų ertmę. Tada endoskopas pašalinamas, laikant išorinį stygos galą, kad jis išliktų organo liumenyje. Zondas stumiamas į virvę ir išsiplėtęs į skrandį arba dvylikapirštę žarną. Po to, styginiai išimami iš zondo liumeno, o zondas lieka organo lumenyje. Kadangi zondo išorinis galas yra burnoje, tai sukelia nepatogumus pacientui, yra didelis seilių susidarymas ir gali būti netyčia užkrėstas zondas. Todėl zondo išorinis galas yra perkeltas į lanką.

Norėdami tai padaryti, vienu iš nosies kanalų įkiškite į pabaigą plonas kateteris, gausiai suteptas glicerinu, kad geriau nuslystų. Kai tik kateteris pasirodo ant orofaringo, per burną jis nuimamas ilgiu laikikliu per burną ir prijungiamas prie zondo galo. Traktorius išoriniam kateterio gale, zondas perkeltas į nosies kanalą ir fiksuojamas lipnia juosta arba apsiūtas į odą.

Plonas zondas (2-3 mm) gali būti nedelsiant perduotas per endoskopo kanalą. Tankūs zondai laikomi kartu (lygiagrečiai) su endoskopu patraukiant juos su biopsijos žnyplėmis.

Be endoskopo zondas gali būti pernešamas per burną ar nosį tik į skrandį. Dvylikaktinėje ir jujunumoje zondas perkeltas peristalticine banga, tokio zondo pabaigoje yra svorio junginys (alyvmedžio frakcija).

Maistinės medžiagos gali būti injekuojamos periodiškai (dalinai) per zondą arba nuolat. Dulkinis įpurškimas atliekamas naudojant Janet švirkštą arba kulinarinį švirkštą, nuolatinę perpylimo sistemą, tačiau be filtro. Specialūs ritininiai siurbliai ("Piton" - Rusija) leidžia įvedinėti maistingus kokteilius, išmatuotus tiek frakcionuojant, tiek nuolat. Su pertraukiamuoju zondo pašaru, vieną kartą įlejama į skrandžio ląstelę 200-500 ml, o į žarną įeina 150-200 ml mitybos kokteilis 2-3 valandų intervalais. Nepertraukiamo maitinimo metu reikalingas maistas įvedamas po 12-24 valandų (7.1 pav.).

Pav. 7.1. Paciento maitinimas nazogastriniu vamzdžiu su Jané švirkštu

Maistiniai kokteiliai ruošiami naudojant maišytuvą. Tai yra sultiniai, pienas, varškė, grietinė, riebi mėsa, sultys, sviestas, cukrus, kūdikių maistiniai mišiniai "Kid", "Vitalact", "Detolact" ir tt Kūdikių mišiniai yra subalansuoti vitamino ir energijos požiūriu, užpildyti mikroelementais, pagamintas iš demineralizuotos išrūgos, nenugriebto pieno, grietinėlės, augalinio aliejaus.

Su ilgalaikiu nazogastriniu (-junaliniu) zondo buvimu, faringitu, sinusitu, ezofagitu, širdies nepakankamumu gali išsivystyti. Valgymas per nazogastrinį vamzdelį gali būti sudėtingas, kai maistinių medžiagų mišinys atsiranda iš skrandžio su jo aspiracija į kvėpavimo takus. Todėl, maitinant ir praėjus 1,5-2 valandoms po jo, pacientui turi būti suteikta viršutinio liemens viršutinė pozicija.

Zondo buvimas dvylikapirštėje žarnoje gali būti sudėtingas dėl jo sienos skausmo. Tam, kad būtų išvengta, jei reikia, ilgalaikio maitinimo šaltinio zondas turėtų būti laikomas pradinėje daniško šaknies dalyje 20-40 cm ilgio vienoje raišto dalyje. Įvedus maistingus kokteilius gineumenyje, gali pasireikšti viduriavimas, pilvo pūtimas ir pilvo skausmas. Tai yra dėl nepakankamos maistinių medžiagų įsisavinimo ribotoje žarnyno zonoje be pakankamo žarnyno išskyros gydymo. Todėl vieno maisto produkto įvedimas ribojamas 150-200 ml, pridedant fermentų preparatus.

Su zondo maitinimo metodais, baigus maistą, zondo lumenas plaunamas iš maisto likučių grynu vandeniu.

Mityba per gastrostomiją

Gastrostomija (dirbtinai suformuota skrandžio fistulė) yra suformuota, kad maitintų pacientus, sergantys smegenų obstrukcija vėžio metu arba susitraukimai po cheminio degančio ar dėl refliuksinio ezofagito, taip pat stemplės perforacijos metu, kai susižeidė ir prasiskverbdavo žaizdos. Gastrostomija nuolat ar laikinai susidaro, o tai lemia ligos pobūdis.

Gastrostomijos vamzdelio optimalus skystis, leidžiantis gerą mitybą, turėtų būti 1,5-2 cm. Plonesniu vamzdeliu į skrandį neįmanoma įdėti storio maisto (tarkuotų mėsos, supjaustytų sriubų ir kt.).

Tarpas tarp pašarų išorinis gastrostomijos vamzdžio galas uždaromas lenkdamas ir susiejant jį.

Šių pacientų maitinimas atliekamas palatoje. Priklausomai nuo paciento būklės, maistas į skrandį įvedamas palatos slaugytojo ar paties paciento. Pacientai, turintys laisvą gydymo režimą, įleidžiami į gastrostomiją pasėdintį maistą, patalynė guli ant nugaros. Maistas įvedamas Janet'o švirkštu arba per piltuvą. Maisto masės pobūdis ir tūris yra tokie patys, kaip ir mėgintuvėliuose (7.2 pav.).

Pav. 7.2. Paciento maitinimas per gastrostomą

Pacientams, turintiems laisvą gydymą, rekomenduojama iš pradžių kramtyti maistą, skirtą fermentiniam gydymui seklėmis, o po to įpilti į piltuvėlį, po kurio įskiepijama į skrandį. Be to, kai laikinas gastrostomijos susidarymas ilgą laiką, šis metodas leidžia sutaupyti rijimo refleksą, kuris kartais išnyksta šiems pacientams. Po šėrimo vamzdį reikia nuplauti arbata ar vandeniu.

Maistas per eynostoy

Yeunostom yra dirbtinai suformuota pradinės šaknies fistula. Mitybos atveju jis susidaro pacientams, kuriems yra skrandžio išvesties skilvelio obstrukcija, atsiradusi dėl naviko ar po cigarečių stenozės.

Tie patys principai yra laikomi, kai maitina per nazoduodeninį zondą.

Maistinė klizma

Mitybos klišės yra naudojamos labai retai, kaip papildomas būdas papildyti kūno poreikį skysčių ir valgomųjų druskos su aštriu dehidratacija paciento, ypač obstrukcijos stemplė ir kardio. Be to, skysčių rektalinis įvedimas stimuliuoja diurezę ir padeda pašalinti toksinus iš organizmo. Apatinės dalies storosios žarnos dalyje vanduo gerai absorbuojamas, izotoninis natrio chlorido tirpalas, alkoholis, baltymai ir amino rūgštys yra iš dalies absorbuojamos. Todėl, vartojant tiesiosios žarnos, daugiausiai naudojamas 5% gliukozės tirpalas ir 0,85% stalo druskos tirpalas. Praėjus valandai prieš maistinių medžiagų klizmą uždedama valomoji klizma, skirta žarnyno judėjimui. Kai lašas, galite įpilti iki 1 litro skysčio, pašildyto iki 37-38 ° C. Maži maistingųjų medžiagų klizmai (200-250 ml) dedami su kriauše, lėtai švirkščiant tirpalą, kad nepakenktų noras išsivalyti.

MAITINIMO TIEKIMO ORGANIZAVIMAS

Pacientai su laisvuoju režimu valgo valgykloje (valgomajame), patalynėje esančius pacientus - palatos.

Karštas maistas tiekiamas iš virtuvės uždarose talpyklose, geriau, jei jie yra terminiai talpyklos ar įvairios talpos termostatai. Barmenė-platintojas tiekia maistą iš virtuvės į biurą, dalijasi ją ir teikia ją pacientams. Maisto skirstymas turi būti atliekamas greitai, kad jo galiojimo laikas būtų kuo mažesnis (ne ilgiau kaip 2 valandas nuo paruošimo). Prieš tai, platintojas turėtų dėvėti specialų balto apykaklę, paženklintą "Skirstyti maistą". Nuplaukite ir dezinfekuokite rankas su 0,5% chloramino arba 0,5% chlorheksidino digliukonato p-ramo arba 80% etanolio p-ramo. Technikos personalas (slaugytoja), kuris valo kambarius ir kitas patalpas, neleidžia platinti maisto.

Vyresnysis slaugytoja prižiūri platintojų ir slaugytojų, dirbančių maisto paskirstymo, darbą, kontroliuoja jo atitiktį nustatytai dietai, griežtai laikosi sanitarinių taisyklių.

Ligonius maitina palatos slaugytoja. Slaugos dalyvavimo maitinimu laipsnis priklauso nuo paciento būklės. Prieš valgydami turėtumėte baigti visas procedūras ir pacientų išsiuntimą, išvalyti ir vėdinti ligoninę bei padėti rimtai sergantiems pacientams plauti rankas. Jei pacientas negali sėdėti lovoje, jam reikia palikti pusę sėdimos padėties, pakelti galvos atramą arba padengti kelias pagalvę po jo krūtinę. Kaklo ir krūtinės ląstos uždarytos servetėlėmis, audiniais ar prijuostėmis. Kūdikių lovos metu pašarams naudojamos naktinės stalelės, kuriose patiekiamas maistas. Labai susilpnėję pacientai šeriami jiems patogiausioje vietoje, naudodami įvairius prietaisus. Priežiūros slaugytoja savo kairėje rankoje pakelia paciento galvą kartu su pagalviu, o dešinysis atneša jam šaukštą į burną arba specialųjį gėrimą su maistu (7.3 pav.). Neįmanoma valgyti maistu į maistą, jei pacientas negeria, tai neįmanoma, nes maistas gali patekti į kvėpavimo takus. Patogu išgerti skysčius iš geriamojo puodo. Po šėrimo pacientui siūloma praplauti burną, o jei jis negali, slauga valo burną marlės pakelia, sudrėkinta virinto vandens.

Pav. 7.3. Rimtai serga maitinimas: a - iš geriamojo puodo; b - naudojant šaukštą

Enteraliniai mityba

Enteraliniai mityba yra mitybos terapijos rūšis, kai maistinės medžiagos yra įvedamos kaip specialūs mišiniai per burną ar nazogastrinį vamzdelį, nazoduodenalinis vamzdelis, gastrostomija, eunostomija ir kt., Jei neįmanoma tinkamai aprūpinti kūnu įvairių ligų energetiniais ir plastikiniais poreikiais.

Enteralinė mityba naudojama, kai išsaugoma virškinimo trakto funkcija, todėl fiziologiniu būdu maksimaliai galima naudoti ir palaikyti žarnyno funkcinį aktyvumą, todėl turi neabejotinų pranašumų lyginant su parenteraliu mityba.

Ilgalaikėje neveikiančioje žarnoje vystosi degeneraciniai pūslelio epitelio pokyčiai, padidėja bakterijų translokacijos rizika (mikrobų kūnų prasiskverbimas iš žarnyno perėjimo į laisvą pilvo ertmę ir sisteminis kraujo tekėjimas).

Indikacijos enteraliniam maitinimui:

· Galvos, kaklo, skrandžio lokalizuoti navikai;

· Vėžio spinduliavimas ir chemoterapija;

· Ūminis ir lėtinis spinduliuotės pažeidimas, virškinimo trakto ligos: Krono liga, malabsorbcijos sindromas, trumpalaikio ciklo sindromas, lėtinis pankreatitas, opinis kolitas, kepenų ir tulžies takų ligos;

· Maistas prieš ir po operacijos;

· Traumos, nudegimai, ūminis apsinuodijimas;

· Pooperacinio laikotarpio komplikacijos (fistulės būsto ir komunalinės paslaugos, sepsis, anatominių siūlių gedimas);

Intelekto mitybos privalumai, palyginti su parenteraliniu būdu: žarnyno funkcijų naudojimas ir palaikymas, fiziologija, natūralios imunologinės barjero žarnyno gleivinės naudojimas, įvairių būdų vartojimo galimybės (burnos, nazogastrinis ir nazoenterinis vamzdelis, gastrostomija. saugesnis.

Minkšti plastikiniai, guminiai arba silikoniniai mėgintuvėliai, kurių skersmuo 3-5 mm, naudojami kaip dirbtinio šėrimo zondai, taip pat specialūs zondai, kurių galuose yra alyvuogės, todėl vėliau galima kontroliuoti zondo padėtį.

Dėl enterinio (zondo) mitybos galite naudoti įvairius mišinius, kurių sudėtyje yra sultinio, pieno, sviesto, žalių kiaušinių, sulčių, homogenizuotų mėsos ir daržovių konservų su maistu, taip pat mišinių kūdikiams. Be to, šiuo metu gaminami specialūs preparatai enteraliniam maitinimui (baltymui, riebalams, avižoms, ryžiams ir kitiems enpitams), kurių baltymai, riebalai, angliavandeniai, mineralinės druskos ir vitaminai yra parenkami griežtai apibrėžtose proporcijose. Maistinių medžiagų įvedimas per zondą ar gastrostomiją gali būti atliekamas frakcionuojant, t. Y. atskirose dalyse, pavyzdžiui 5-6 kartus per dieną; per ilgą laiką pilamas lėtai, taip pat su specialiais balionėliais, kurie leidžia automatiškai reguliuoti maisto mišinių srautą.

Enteraliniai mityba - kas tai? Maistiniai mišiniai pacientams pooperaciniu laikotarpiu

Gera mityba yra ne tik bet kurio žmogaus organizmo gyvybinės veiklos pagrindas. Tai prisideda prie jos veiklos pasireiškimo, siekiant atsispirti įvairioms ligoms, taip pat perkelti psichoemocinį ir fizinį stresą. Mitybiniai produktai, kurie ateina pas mus iš maisto, įtakoja visus medžiagų apykaitos procesus, palaiko kūno sistemų sveikatą ir jo funkcijas.

Gero mitybos trūkumas

Yra atvejų, kai dėl traumų ar chirurginės intervencijos pacientas neturi galimybės valgyti per burnos ertmę. Tokiais atvejais pateikiama enterinė mityba. Kas tai yra

Tai papildomos arba terapinės mitybos rūšis, naudojant specialius mišinius, kurie įterpiami į plonąją žarną arba į skrandį per vamzdelį. Šiuo atveju maistinės medžiagos patenka į natūralius pokyčius paciento kūne, patenka į kraują per žarnyno gleivinę.

Formos

Yra įvairių enterinės mitybos tipų. Yra tik trys iš jų. Pirmasis - tai maistas. Naudojant maistingųjų medžiagų mišinį sunaudojama per šiaudus ar bandas.

Antrasis enteralinio mitybos tipas yra zondas. Šiuo atveju maistinių medžiagų srautas į paciento kūną yra per specialius mėgintuvėlius:

  • nazogastrinis zondas, kuris užtikrina specialaus vamzdelio įleidimą į skrandį per nosies angas;
  • Nazoduodeninis zondas, kuriame specialus vamzdelis į nosį įkišamas į dvylikapirštę žarną;
  • nazo-jungties zondas, tai yra specialaus vamzdelio įvedimas į nosies į plonąją žarną.

Trečiasis enteralinio mitybos tipas apima zondo įterpimą į stomą, kuri yra chirurgo sukurta skylė pilvo sienelėje. Tai, savo ruožtu, yra suskirstyta į:

  • gastrostoma, kai skylė yra skrandyje;
  • duodenostomija, kai stoma yra dvylikapirštėje žarnoje;
  • esant chirurginei atvirai plonojoje žarnoje.

Jei yra naudojama zondo (enterinės) mityba, būtina atlikti kontrolę. Kas tai yra Tai yra priemonės, skirtos stebėti įrenginio teisingumą ir zondo vietą, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo.

Dietos komponentai

Enteraliniai mityba - kas tai yra ir kokius komponentus jis turi? Šis kūno palaikymas yra vadinamas elementiniu ar "kosmonautų mityba". Faktas yra tas, kad šiuo atveju mes kalbame apie skystų mišinių su įvairių sudėčių naudojimą. Iš pradžių jie buvo sukurti kosmonautų korpusui. Vėliau tokios technologijos buvo naudojamos specialiems mišiniams, naudojamiems klinikinėje mityboje.

Pagrindiniai tokio maisto komponentai yra produktai, kurie yra pašalinami iš šlakų ląstelių sienelių ir celiuliozės formos, taip pat iš jungiamojo audinio. Be to, terapinių mišinių sudedamosios dalys sumalamos miltelių pavidalu ir yra parenkamos taip, kad pasiektų cheminės sudėties pusiausvyrą.

Toks maistas apima daugybę produktų, turinčių dimerų, monomerų ir iš dalies polimerų. Kokia yra tokių mišinių fizikinė ir cheminė būklė? Tai iš dalies tikras ir iš dalies koloidinis tirpalas.

Šių mišinių paros metu yra visos maistinės medžiagos, kurias organizmas turi palaikyti savo gyvybinę veiklą. Tai riebalai ir baltymai, angliavandeniai ir mineralinės druskos, vitaminai ir mikroelementai. Visi jie patenka į natūralią fiziologinę normą.

Šis maistas yra švelnesnis žarnoms. Kartais zondo maitinimas išskiria tuos komponentus, kuriems organizmas yra netoleruojamas. Tai gali būti mielės, pieno produktai ir grūdai.

Iki šiol gamintojai siūlo mišinius su skirtingomis skonio medžiagomis, kuriose yra arba nebėra pluošto balastinių medžiagų. Beje, šiuo metu reikia atkreipti dėmesį į stemplės stenozės (siaurėjimo) buvimą pacientui. Su tokia patologija pluoštas gali blokuoti siaurą šio organo lumeną.

Kartais reikalaujama mažos molekulinės enterinės mitybos. Kas tai yra Tai yra dieta, apimanti lengvai virškinamus mišinius, skirtus absorbcijai viršutinėje plonosios žarnos zonoje. Toks mityba yra skiriamas esant dideliam žarnyno uždegimui. Galų gale, kuo dažniau uždegiminis reiškinys, tuo labiau sutrinka absorbcijos procesas.

Intestinių mitybinių mišinių sudėtyje yra medžiagų, kurios yra "virškinamos" formos. Taigi, baltymas jose yra ekspresuojamas amino rūgštimis. Toks sudedamųjų dalių būklė lemia tai, kad maistas tampa nemalonus skoniui.

Taip pat yra specialių mišinių, kuriuose yra nedaug riebalų. Šis komponentas leidžia sumažinti maisto absorbcijos kiekį.

Naudojimo indikacijos

Kokiais atvejais gydytojas nurodo enterinės mitybos įvedimą? Ši terapija vartojama esant ryškiam paūmėjimui, pasireiškiančiam sutrikusios absorbcijos patologijomis ir uždegiminėmis žarnyno ligomis.

Sveikatos apsaugos ministerija Rusijoje sukūrė specialią instrukciją, skirtą enteralinio mitybos organizavimui. Šiame dokumente aprašomi atvejai, kai energija turi būti tiekiama su zondu. Visų pirma, tai apima įvairius centrinės nervų sistemos sutrikimus, dėl kurių buvo pažeista mitybinė būklė, įskaitant sunkumus aprūpinti organizmą reikalingomis maistinėmis medžiagomis. Tai gali būti:

  • komatinės būklės, kuriose slopinama centrinės nervų sistemos funkcija, atsiranda sąmonės netekimas ir mažėja visų sistemų ir organų veikla;
  • smegenų kraujotakos insultas, sukeliantis ūminius smegenų kraujotakos sutrikimus;
  • Parkinsono liga, kuri yra lėtinė centrinės nervų sistemos liga.

Enteraliniai mityba rodo kai kurias virškinamojo trakto patologijas. Tai apima:

  • Kocho liga, kurios metu dėl uždegimo padidėja limfmazgiai, dėl kurių žarnų gleivinės atsirado opų;
  • lėtinis pankreatitas, kurį sukelia uždegiminiai procesai kasoje;
  • opinis kolitas, kartu su uždegiminiais procesais žarnyne ir jo gleivinių opos;
  • tulžies takų ir kepenų patologija.

Enteralinis mityba yra nurodomas onkologijos radiacijos ir chemoterapijos atvejais. Tai būtina dėl sužalojimų, ūmių apsinuodijimų ir nudegimų. Toks mityba dažnai naudojama pooperaciniu laikotarpiu, taip pat pasirengiant operacijai ir esant navikams, esantiems skrandžio, kaklo ir galvos srityje.

Indikacijos enteralinio maitinimo paskyrimui yra komplikacijos, atsirandančios pooperaciniu laikotarpiu. Tai gali būti:

  • fistulė, atsirandanti virškinimo trakte;
  • sepsis, tai yra sudėtinga infekcinė būklė, kuri atsirado po to, kai mikroorganizmai patenka į kraują, taip pat jų toksinai;
  • neatitikimas žemos kokybės siūlių.

Mityba per zondą nurodoma infekcinėms patologijoms. Jis naudojamas psichiniams sutrikimams, pavyzdžiui:

  • anoreksija - atsisakymas valgyti neuropsichinių sutrikimų įtaka;
  • sunki depresija, tai yra, nuotaikos praradimas, sutrikęs mąstymas ir galimybės mėgautis gyvenimu praradimas.

Parodyta panaši mityba ir spinduliuotė žala organizmui.

Kontraindikacijos

Tomis pačiomis Sveikatos apsaugos ministerijos instrukcijomis taip pat yra apribojamos enteralios mitybos vartojimas. Jis nenaudojamas šioms problemoms:

  • mechaninis žarnų obstrukcija;
  • labai sutrikusi absorbcija ir virškinimas;
  • ilgalaikis kraujavimas iš virškinimo trakto;
  • individualus netoleravimas enterinių mišinių komponentams;
  • stemplės venų varikozė;
  • trumpojo žarnyno sindromas, atsirandantis po didelės dalies plonosios žarnos chirurginio pašalinimo;
  • uždegiminiai pilvaplėvės procesai (peritonitas);
  • sunkus viduriavimas;
  • gaubtinės žarnos augimas su vidurių užkietėjimu;
  • fistulių buvimas srityje tarp storosios žarnos ir skrandžio;
  • ūminis kraujagyslių arba inkstų nepakankamumas;
  • šviežios anastomozės (dviejų organų sąnarys chirurginiu būdu).

Šalutinis poveikis

Žinduolių šėrimas gali sukelti pykinimą, vėmimą ir viduriavimą pacientui. Kokios yra šių komplikacijų priežastys? Dažniausiai jie yra netinkamo zondo įkėlimo rezultatas, per didelis pašarų srautas, mišinio koncentracijos pasirinkimas, į kurį neatsižvelgiama į virškinamojo trakto funkcinę būklę. Tokios enteralinės mitybos komplikacijos, tokios kaip viduriavimas ir prastos tolerancijos, dažniausiai atsiranda dėl sutrikusio procedūros būdo ir skystų mišinių iš miltelių preparatų paruošimo.

"Nutrizonas"

Ši linija yra mišiniai, kurių sudėtyje nėra laktozės, visiškai ir visiškai subalansuotos. Kiekvienas iš jų gali būti vienintelis paciento maisto šaltinis.

Iki šiol gamintojai siūlo "Nutrizone Standard" ir "Nutrizon Energy", kurios yra visiškai paruoštos naudoti formos. Šie mišiniai yra 100 proc. Atitinka enteralinio mitybos praktiką. Jie skirti pacientams, turintiems tokių patologijų kaip:

  • rijimo ir kramtymo sutrikimai;
  • onkologija;
  • nepakankama mityba;
  • išsekimas;
  • pooperaciniai periodai ir pasirengimas operacijai;
  • anoreksija;
  • funkciniai virškinimo sistemos sutrikimai.

Mišinys "Standard Nutrizon", kurio kaina vidutiniškai yra 270 rublių, supakuotas 0,5 litro buteliuose. Tai paruošta naudoti skystoji sterili ir subalansuota enteralinė mityba. Jis suteikia pacientui visas būtinas medžiagas, skirtas kūno gyvenimui. Šio mišinio pranašumai yra izosomolorumo, dėl kurio galima geriau pernešti ir lengviau sudedamąsias dalis absorbuoti. Tai ypač svarbu pacientams, sergantiems žarnyno gleivinės pažeidimais, taip pat iš virškinamojo trakto funkcinių sutrikimų ir judrumo sutrikimų.

Sausoje formoje gaminamas Nutrizonas. Jos kaina priklauso nuo pakuotės kiekio. Taigi, 430 g tokio maisto vidutiniškai turės sumokėti 239 rublius, o indui su 322 g - 302 rubliais.

Miltelių "Nutrizonas" yra sausas subalansuotas mišinys, kurio gali būti šeriamas enterinis šėrimas. Toks produktas pagamintas iš lengvai virškinamo aukštos kokybės pieno baltymų, turinčių didelę biologinę vertę. Šiuo atžvilgiu mišinys "Nutrizon" visiškai atitinka mitybos poreikius pacientams, kurie negauna natūralios mitybos arba patenka į organizmą ribotu kiekiu.

Nutridrink

Tai yra didelio kaloringumo mišinys, skirtas kūne papildyti trūkstamus vitaminus, mineralus, angliavandenius, riebalus ir baltymus. "Nutridrink" - maistas, kuris yra geriamas arba sausas milteliai, subalansuota kompozicija ir didelis pieno baltymų kiekis.

Toks mišinys naudojamas tiek suaugusiems pacientams, tiek vaikams pagrindinei ir papildomai maitinti.

"Nutridrink" - maistas, kuris skiriamas pacientams, sergantiems:

  • baltymų ir energijos išeikvojimas;
  • blogas apetitas.

Šis produktas yra parodytas tiems, kurie patyrė rimtą susirgimą ar rimtą chirurginę operaciją, ir greitai reikia atstatyti kūną. Šis mišinys bus naudingas pacientams, turintiems onkotopologiją, kuriems atliekama chemoterapija ir radioterapija. Pacientus, sergančius gastritu, duodenitu ir pepsine opa, jį naudokite.

Neišvengiamas "Nutridrink" (sausas mišinys arba gėrimas) pacientams, kuriems sutriko kramtomoji ir rijimo funkcija, taip pat esant žaizdų veido ir žaizdų.

Vienintelė kontraindikacija naudoti mišinį yra atskira sudedamųjų dalių netolerancija.

Neutralus skonis

Vokietijos gamintojas B. Braun Medical sukūrė Nutricomp standartinį skystąjį produktą, skirtą žmonėms, kurie yra pooperaciniu laikotarpiu arba tik ruošiasi operacijai. Tinka tiems, kurie kenčia nuo stipraus kūno išnykimo. Vaistas skiriamas pacientams, kurie fiziškai negali valgyti įprastu būdu.

Produktas "Nutricomp Standard Liquid" yra neutralus skonis ir yra mišinio, kuris yra visiškai paruoštas naudoti, forma. Šis vaistas gali būti vienintelis paciento maisto šaltinis arba jis gali būti naudojamas kaip papildas dietai. Jame yra daug mikroelementų, vitaminų ir mineralų. Šio vaisto kalorijų kiekis yra skirtingas. Vienas ml jo yra 1 kcal. Be to, ji turi teisingą baltymų, angliavandenių ir riebalų santykį. Šių šaltinių parinkimas yra sojos pupelių aliejus, žuvų taukai ir vidutinės grandies trigliceridai, atstovaujantys vienai iš riebalų turinčių riebalų.

Sumaišykite pasirinkimą

Nustatydamas kiekvieno konkretaus paciento enteraliniam maitinimui reikalingą gaminį, specialistas turėtų analizuoti paciento laboratorinį, instrumentinį ir klinikinį tyrimą. Tam tikro mišinio pasirinkimas priklausys nuo patologijos pobūdžio ir sunkumo, taip pat nuo virškinimo trakto funkcijų išsaugojimo laipsnio.