Nėštumas su ŽIV - ar įmanoma turėti sveiką kūdikį?

Galia

Statistika rodo, kad ŽIV užsikrėtusių asmenų skaičius kasmet didėja. Virusas, kuris yra labai nestabilus išorinėje aplinkoje, yra lengvai perduodamas asmeniui asmeniui lytinių santykių metu, taip pat vaiko gimimo metu nuo motinos iki vaiko ir maitinant krūtimi. Liga yra kontroliuojama, tačiau visiškai neįmanoma išgydyti. Todėl nėštumas, susijęs su ŽIV infekcija, turėtų būti prižiūrimas gydytojo ir tinkamai gydomas.

Apie patogeną

loading...

Liga sukelia žmogaus imunodeficito virusą, kuris yra dviejų tipų - ŽIV-1 ir ŽIV-2 bei daugelio potipių. Jis užkrečia imuninės sistemos ląsteles - CD4 T limfocitus, taip pat makrofagus, monocitus ir neuronus.

Patogenis greitai virsta ir per dieną užkrečia daugelį ląstelių, todėl jų mirtis. Siekiant kompensuoti imuniteto praradimą, aktyvuojami B limfocitai. Tačiau tai palaipsniui veda prie apsauginių jėgų išeikvojimo. Todėl sąlygiškai patogeninė flora yra aktyvuota ŽIV infekuotiems žmonėms, o bet kokia infekcija atsiranda netipiškai ir su komplikacijomis.

Didelis patogenio kintamumas, sugebėjimas sukelti T limfocitų mirtį leidžia išvengti imuninio atsako. ŽIV greitai formuoja atsparumą chemoterapiniams vaistams, todėl šiuo metu vaistų kūrimo etape neįmanoma sukurti vaistų.

Kokie požymiai parodys ligą?

loading...

ŽIV infekcijos kelias gali būti nuo kelerių metų iki dešimtmečių. ŽIV simptomai nėštumo metu nesiskiria nuo bendrų užsikrėtusių žmonių. Manifestacijos priklauso nuo ligos stadijos.

Inkubacijos stadijoje liga nepaaiškėja. Šio laikotarpio trukmė svyruoja nuo 5 dienų iki 3 mėnesių. Kai po dviejų ar trijų savaičių patyrė ankstyvo ŽIV simptomus:

  • silpnumas;
  • gripo tipo sindromas;
  • patinusios limfmazgiai;
  • nedidelis nepagrįstos temperatūros padidėjimas;
  • kūno bėrimas;
  • makšties kandidozė.

Po 1-2 savaičių šie simptomai pablogėja. Ramybės laikotarpis gali trukti ilgą laiką. Keletas metų. Vieninteliai požymiai gali būti pasikartojantys galvos skausmai ir nuolat plečiami neskausmingi limfmazgiai. Taip pat gali prisijungti prie odos ligų - psoriazės ir egzema.

Be gydymo, praėjus 4-8 metams prasideda pirmieji AIDS požymiai. Tai paveikia bakterijų ir virusinių infekcijų odą ir gleivines. Pacientai numesti svorio, liga yra kartu su makšties, stemplės, pneumonijos kandidozė. Be antiretrovirusinio gydymo, paskutinė AIDS stadija vystosi po 2 metų, pacientas miršta nuo oportunistinės infekcijos.

Išlaikyti nėštumą

loading...

Pastaraisiais metais padidėjo nėščių moterų, sergančių ŽIV infekcija. Ši liga gali būti diagnozuota ilgai prieš nėštumo pradžią ar gestacinį laikotarpį.

ŽIV per gimdymą, gimdymą ar su motinos pienu gali praeiti nuo motinos iki kūdikio. Todėl nėštumo planavimas ŽIV turėtų būti atliekamas kartu su gydytoju. Bet ne visais atvejais virusas perduodamas vaikui. Infekcijos rizika įtakoja šiuos veiksnius:

  • motinos imuninė būsena (viruso kopijų skaičius yra daugiau nei 10 000, CD4 yra mažiau nei 600 1 ml kraujo, CD4 / CD8 santykis yra mažesnis nei 1,5);
  • klinikinė situacija: moteris turi STI, blogus įpročius, narkomaniją, sunkias patologijas;
  • genotipas ir viruso fenotipas;
  • placentos būklė, uždegimo buvimas joje;
  • gestacinis amžius infekcijos metu;
  • akušeriniai veiksniai: invazinės intervencijos, gimdymo trukmė ir komplikacijos, epiziotomija, bevandenio periodo laikas;
  • naujagimio odos būklė, imuninės sistemos ir virškinamojo trakto brandumas.

Pasekmės vaisiui priklauso nuo antiretrovirusinio gydymo. Išsivysčiusiose šalyse, kuriose moterys su infekcija yra stebimos ir laikosi nurodymų, nėštumo poveikis nėra ryškus. Besivystančiose šalyse ŽIV gali išsivystyti tokios sąlygos:

  • spontaniniai persileidimai;
  • vaisiaus vaisiaus mirtis;
  • LPI įstojimas;
  • ankstyvas placentos išsiskyrimas;
  • mažas gimimo svoris;
  • po gimdymo infekcijos.

Egzaminai nėštumo metu

Registruodamos moterys, visos moterys perduoda kraujo už ŽIV. Pakartotiniai tyrimai atliekami per 30 savaičių, nuokrypis leidžiamas 2 savaites. Toks požiūris leidžia ankstyvoje stadijoje identifikuoti nėščias moteris, užsikrėtusių užsikrėtusiais. Jei moteris nėštumo išvakarėse užsikrečia, tada egzistavimas prieš gimdymą sutampa su seronegatyviojo laikotarpio pabaiga, kai neįmanoma nustatyti viruso.

Teigiamas ŽIV testas nėštumo metu suteikia pagrindą kreiptis į AIDS centro paskesnę diagnozę. Tačiau tik vienas greitas ŽIV testas nenustato diagnozės, todėl būtina atlikti išsamų tyrimą.

Kartais ŽIV testas nėštumo metu pasirodo esant klaidingai teigiamas. Ši situacija gali išgąsdinti ateities motiną. Tačiau kai kuriais atvejais imuninės sistemos funkcijos nėštumo laikotarpiu sukelia tokius kraujo pokyčius, kurie apibrėžiami kaip klaidingai teigiami. Ir tai gali būti susiję ne tik su ŽIV, bet ir su kitomis infekcijomis. Tokiais atvejais taip pat priskiriami papildomi testai, leidžiantys tiksliai diagnozuoti.

Dar blogiau yra situacija, kai gaunama klaidingai neigiama analizė. Tai gali atsirasti, kai serokonversijos laikotarpiu kraujas pritraukiamas. Tai yra tas laikas, kai infekcija pasireiškė, tačiau antikūnų prieš virusą dar nepasirodė kraujyje. Tai trunka nuo kelių savaičių iki 3 mėnesių, priklausomai nuo pradinio imuniteto būklės.

Nėščia moteris, kurios ŽIV testas yra teigiamas, ir tolesnis tyrimas patvirtina infekciją, siūloma nutraukti nėštumą per nustatytą terminą. Jei ji nusprendžia sutaupyti vaiko, tada tolesnis valdymas atliekamas kartu su AIDS centro specialistais. Nuspręstas antiretrovirusinis (ARV) gydymas ar profilaktika, nustatomas laikas ir būdas.

ŽIV užsikrėtusių moterų planas

Tie, kurie užsikrėtę užsikrėtusiais užsikrėtę, taip pat nustatytos infekcijos sėkmingam vaiko laikymui privalo laikytis tokio stebėjimo plano:

  1. Registruodamiesi, be pagrindinių įprastinių egzaminų, reikalingas ELISA tyrimas dėl ŽIV, taip pat imunoblotingo reakcija. Nustatomas viruso kiekis, konsultuojamasi iš AIDS centro specialisto "CD" limfocitų skaičiaus.
  2. Per 26 savaites iš naujo nustatomas viruso kiekis ir CD4 limfocitai, atliekamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas.
  3. Po 28 savaičių nėščios moterys pataria AIDS centro specialistas, pasirenka būtiną AVR terapiją.
  4. Pasibaigus 32 ir 36 savaičių egzaminui pasikartoja, AIDS centro specialistas taip pat pataria pacientui dėl egzamino rezultatų. Paskutinėje konsultacijoje nustatomas pristatymo laikas ir būdas. Jei nėra tiesioginių nuorodų, pirmenybė teikiama skubiems pristatymams per gimdymo kanalus.

Visų nėštumo metu reikėtų vengti procedūrų ir manipuliavimo, kurie sutrikdo odos ir gleivinės vientisumą. Tai taikoma amniocentezei ir chorioninio vilnos biopsijai. Tokios manipuliacijos gali sukelti motinos kraujo kontaktą su kūdikio krauju ir infekcija.

Kada jums reikia skubios analizės?

Kai kuriais atvejais gali būti paskirtas greitas ŽIV testas gimdyvių ligoninėje. Tai būtina, kai:

  • nėštumo metu pacientas niekada nebuvo tiriamas;
  • registracijos metu buvo pateikta tik viena analizė, per 30 savaičių nebuvo atlikta tolesnė analizė (pavyzdžiui, 28-30 savaičių moteris gresia iš anksto gimdyti;
  • nėščia moteris buvo tinkamai patikrinta ŽIV, tačiau ji padidino infekcijos riziką.

ŽIV terapijos ypatumai. Kaip pagimdyti sveiką kūdikį?

loading...

Pavojus patogenui pernešti vertikaliai gimdymo metu yra iki 50-70%, o žindymas - iki 15%. Tačiau šie skaičiai yra gerokai sumažinti nuo chemoterapinių vaistų vartojimo, atsisakant maitinti krūtimi. Su tinkama sistema vaikas gali susirgti tik 1-2% atvejų.

Preparatai antiretrovirusiniam gydymui profilaktikai skiriami visoms nėščioms moterims, nepriklausomai nuo klinikinių simptomų, viruso kiekio ir CD4 kiekio.

Užkirsti kelią viruso perdavimui vaikui

Nėštumas ŽIV užsikrėtusiems yra padengtas specialiais chemoterapiniais vaistais. Norėdami užkirsti kelią vaiko infekcijai, naudokite šiuos metodus:

  • skiriant gydymą moterims, kurios buvo užkrėstos prieš nėštumą ir ketinančios įsivaizduoti;
  • chemoterapijos naudojimas visiems užsikrėtusiems;
  • gimdymo metu gydymui ARV gydyti;
  • po gimdymo paskiria panašius vaikus kūdikiui.

Jei moteris turi nėštumą nuo ŽIV infekuotų žmonių, ARV terapija yra skiriama jai ir jos lytiniam partneriui, neatsižvelgiant į jo testų rezultatus. Gydymas atliekamas vaiko vežimo ir jo gimimo metu.

Ypatingas dėmesys skiriamas tiems nėščioms moterims, kurios vartoja narkotines medžiagas ir turi kontaktų su seksualiniais partneriais, turinčiais panašius įpročius.

Gydymas pradiniu ligos nustatymu

Jei žindymas nustatomas nėštumo metu, gydymas nustatomas priklausomai nuo to, kada jis įvyko:

  1. Terminas trumpesnis nei 13 savaičių. ART vaistai yra skirti, jei yra įrodymų, kad toks gydymas pasibaigė pirmąjį nėštumo trimestrą. Tiems, kurie turi didelę vaisiaus infekcijos riziką (kai viruso apkrova viršija 100 000 kopijų / ml), gydymas yra nustatomas iškart po bandymo. Kitais atvejais, siekiant pašalinti neigiamą poveikį besivystančiam vaisiui, gydymo pradžia yra laikas iki 1 trimestro pabaigos.
  2. Terminas nuo 13 iki 28 savaičių. Kai aptinkama antrojo trimestro liga arba infekuota moteris taiko tik šį laikotarpį, gydymas skubiai iš karto nustatomas iš karto po virusinių ląstelių ir CD
  3. Po 28 savaičių. Gydymas yra nustatomas nedelsiant. Naudokite tris antivirusinius vaistus. Jei gydymas pirmą kartą nustatomas po 32 savaičių, kai yra didelis viruso kiekis, ketvirtas vaistas gali būti įtrauktas į gydymo schemą.

Labai aktyvi antivirusinio gydymo schema apima tam tikras narkotikų grupes, kurios naudojamos griežtai derinant tris iš jų:

  • du nukleozidiniai atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai;
  • proteazės inhibitorius;
  • arba ne nukleozidinis atvirkštinės transkriptazės inhibitorius;
  • arba integrazės inhibitorius.

Preparatai nėščių moterų gydymui parenkami tik iš grupių, kurių saugumą vaisiui patvirtina klinikiniai tyrimai. Jei tokios sistemos neįmanoma panaudoti, galite vartoti vaistus iš turimų grupių, jei toks gydymas yra pagrįstas.

Terapija pacientams, kurie anksčiau gavo antivirusinius vaistus

Jei ŽIV infekcija buvo aptikta ilgai prieš gimdymą, o būsimoji motina buvo tinkamai gydoma, tada ŽIV gydymas nepertraukiamas net per pirmąjį nėštumo trimestrą. Priešingu atveju tai sąlygoja staigų viruso kiekio padidėjimą, testo rezultatų pablogėjimą ir vaiko infekcijos nėštumo laikotarpiu riziką.

Prieš pat nėštumą vartojamos schemos efektyvumas nėra būtinas. Išimtys yra vaistai, kurie turi įrodytą pavojų vaisiui. Šiuo atveju vaisto pakeitimas atliekamas individualiai. Pavojingiausi vaistai yra Efavirenzas.

Antivirusinis gydymas nėra kontraindikacija nėštumo planavimui. Įrodyta, kad jei moteris su ŽIV sąmoningai artėja prie vaiko koncepcijos, laikosi vaistų režimo, tada žymiai padidėja sveiko kūdikio gimimo galimybės.

Gimdymo prevencija

Sveikatos apsaugos ministerijos ir PSO rekomendacijose nustatyti atvejai, kai būtina į veną įvežti azidotimidino tirpalą (Retrovir):

  1. Jei priešvirusinis gydymas nebuvo naudojamas su virusu, prieš gimdant mažiau nei 1000 kopijų / ml ar daugiau šios sumos.
  2. Jei greitas ŽIV testas gimdymo namuose davė teigiamų rezultatų.
  3. Esant epidemiologinėms nuorodoms - kontaktas su seksualiniu partneriu, kuris per pastaruosius 12 savaičių užsikrėtė ŽIV per narkotikų švirkštimą.

Nurodykite pristatymo būdą

loading...

Siekiant sumažinti pavojų užsikrėsti vaiką gimdymo metu, pristatymo būdas nustatomas atskirai. Pristatymas gali būti atliekamas per makšties pristatymą tais atvejais, kai moterys, kurioms gimdomas vaikas, gavo ART metu nėštumo metu, o viruso kiekis vaisto patekimo metu yra mažesnis nei 1000 kopijų / ml.

Neabejotinai pažymima amniono skysčio naudojimo laikas. Paprastai tai įvyksta pirmoje darbo stadijoje, tačiau kartais gali būti prenatalinė išskyros. Atsižvelgiant į įprastą darbo trukmę, ši situacija lems beveik beveik 7 valandas. ŽIV infekuota motina yra nepriimtina. Su tokiu sausu laikotarpiu, vaiko infekcijos tikimybė labai padidėja. Ypač pavojinga yra ilgai sausa moterims, kurios negavo ART. Todėl gali būti nuspręsta užbaigti pristatymą cezario pjūviu.

Gimstamam vaikui gimdant draudžiama bet kokia manipuliacija, pažeidžianti audinių vientisumą:

  • amniotomija;
  • episiotomija;
  • vakuuminė ekstrahavimas;
  • akušerinių žandikaulių įvedimas.

Taip pat nenaudokite darbo indukcijos ir darbo tobulinimo. Tai labai padidina tikimybę užkrėsti vaiku. Šias procedūras galima atlikti tik dėl sveikatos priežasčių.

ŽIV infekcija nėra absoliuti cezario pjūvio indikacija. Tačiau naudoti operaciją primygtinai rekomenduojama šiais atvejais:

  • viruso kiekis viršija 1000 kopijų / ml;
  • nežinomas viruso kiekis;
  • Menas nebuvo atliktas dar iki gimimo, arba neįmanoma to padaryti gimdymo metu.

Cezario pjūvis visiškai pašalina vaiko kontaktą su motinos reprodukcinio takelio ištuštinimu, todėl, jei nėra ŽIV gydymo, jis gali būti laikomas savarankišku infekcijos prevencijos metodu. Operaciją galima atlikti po 38 savaičių. Numatyta intervencija atliekama be darbo. Tačiau galima atlikti cezario pjūvį ir ekspozicijos indikacijas.

Per gimdymą per natūralų gimdymo kanalą pirmojo tyrimo metu makštis apdorojamas 0,25% chlorheksidino tirpalu.

Naujagimiui po gimdymo reikia nuplauti vonia, kurioje yra 0,25% vandeninio chlorheksidino 50 ml 10 litrų vandens.

Kaip išvengti infekcijos gimdymo metu?

loading...

Siekiant užkirsti kelią naujagimio infekcijai, būtina atlikti ŽIV prevenciją gimdymo metu. Narkotikai skiriami ir skiriami palikuonims ir gimdymui vaikui tik su raštišku sutikimu.

Prevencija yra būtina šiais atvejais:

  1. Tyrimo metu nėštumo metu buvo nustatyti antikūnai prieš ŽIV ir greitas bandymas ligoninėje.
  2. Remiantis epidemijos duomenimis, netgi nesant testo ar nesugebėjimo jį atlikti, nėščios švirkščiamosios medžiagos vartojimui ar jo kontaktui su ŽIV infekuotu asmeniu.

Profilaktikos programoje yra du vaistai:

  • Azitomidinas (Retrovir) į veną, vartojamas nuo darbo pradžios iki nugaros smegenų nugaros, jis taip pat vartojamas per vieną valandą po gimdymo.
  • Nevirapin - viena tabletė yra girta su gimdymo pradžios momentu. Su darbo trukme ilgiau kaip 12 valandų, vaistas kartojamas.

Kad neužkrėstų vaiko per motinos pieną, jis netaikomas krūtinėje nei darbo salėje, nei vėliau. Be to, iš buteliuko nenaudokite motinos pieno. Tokie naujagimiai yra nedelsiant perkeliami į pritaikytus mišinius. Moterims, kurios slopina žindymą, yra skiriama Bromkriptinas arba Cabergoline.

Po gimdymo po gimdymo, antivirusinis gydymas tęsiasi tais pačiais vaistais, kaip nėštumo laikotarpiu.

Naujagimio infekcijos prevencija

loading...

Vaikui, gimusiam ŽIV infekuota motina, skiriami vaistai, skirti užkirsti kelią infekcijai, neatsižvelgiant į tai, ar moteris buvo gydoma. Geriausia pradėti profilaktiką 8 valandas po gimdymo. Iki to laiko vaistas, kuris buvo vartojamas motinai, toliau veikia.

Labai svarbu pradėti vartoti vaistus per pirmąsias 72 gyvenimo valandas. Jei vaikas užsikrėtęs, tada per pirmas tris dienas virusas kraujas kraujas ir neprasiskverbia į ląstelių DNR. Po 72 valandų patogenas jau yra prijungtas prie ląstelių-šeimininkų, todėl infekcijos prevencija yra neveiksminga.

Naujagimiams buvo sukurtos skystos geriamųjų vaistų formos: azidotimidinas ir nevirapinas. Dozavimas skaičiuojamas atskirai.

Ambulatorijoje šie vaikai yra iki 18 mėnesių. Išregistravimo kriterijai yra šie:

  • nėra ELISA antikūnų prieš ŽIV;
  • nėra hipogamaglobulinemijos;
  • nėra ŽIV simptomų.

Nėštumas ir ŽIV - laiminga motina yra įmanoma!

loading...

Žmonija jau daugiau nei 30 metų pažįsta ŽIV infekciją. Per šį laiką žmonės, turintys teigiamą statusą iš retų asmenų, tapo pastebima gyventojų dalimi.

Ir jiems, infekcija yra tiesiog ypatingas gyvenimo būdas, kuriame turite laikytis tam tikrų taisyklių.

Dėl infekcijos pobūdžio paaiškėjo, kad dauguma viruso nešėjų yra jauni berniukai ir mergaitės, kurie svajoja apie meilę, šeimą ir vaikus. ŽIV nėra tai neįmanoma, jums tiesiog reikia žinoti, kaip apsisaugoti ir užkirsti kelią infekcijos pernešimui iš motinos į kūdikį.

Pavojus užsikrėsti ŽIV vaiką nėščioms moterims

loading...

Jei pasikliaujate sėkme ir nesiimate jokių prevencinių priemonių, beveik pusė vaikų bus gimę su virusu - 40-45%. Atsižvelgiant į visas būtinas priemones, dirbtinis šėrimas, šis skaičius gali būti sumažintas iki 6-8%, o pagal kai kuriuos duomenis - iki 2%.

Nėštumas planuojant ŽIV

loading...

Gera senoji tiesa, jungianti motinos ir vaiko sveikatą, taip pat čia. Jei moteris žino apie savo būseną ir nori pastoti, ji tikrai turi nustatyti viruso kiekį kraujyje ir sužinoti CD4 ląstelių skaičių.

Jei nėra labai gerų bandymų rezultatų (didelis virusų kiekis ir nepakankamas limfocitas), pirmiausia turėsite tobulinti. Taigi nėštumas bus lengvesnis, o ŽIV perdavimo pavojus bus daug mažesnis.

Pavyzdžiui, jei CD4 yra mažesnis nei 200, tikimybė užsikrėsti kūdikį bus 2 kartus didesnė, o virusinė apkrova daugiau nei 50 000 bus laikoma pavojinga 4 kartus.

Vertinamas numatomas antiretrovirusinių vaistų vartojimas nėštumo metu:

  • jei moters būklė ir laboratoriniai duomenys anksčiau nereikėjo vartoti narkotikų, pirmieji trys mėnesiai po gimdymo geriau juos išsiversti;
  • su anksčiau inicijuotu gydymu, tai yra nepageidautina nutraukti. Pirma, sparčiai didėjantis virusų skaičius gali paskatinti jį perduoti vaikui. Be to, egzistuoja oportunistinių infekcijų ir atsparumo vaistams augimo tikimybė;
  • jei gydymo režimas apima efavirenzą, jis bando jį pakeisti kitais vaistais dėl patologinio poveikio vaisiaus vystymuisi;
  • Nerekomenduojama skirti stavudino ir didanozino, ši schema nėštumo metu nėra lengvai toleruojama, yra sunkių kepenų sutrikimų.

ŽIV koncepcija

loading...

Kadangi teigiamoje būsenoje seksualinis kontaktas turi būti apsaugotas (naudojant prezervatyvą), nėštumas gali būti problemiškas.

Tai šiek tiek paprasčiau, jei abu partneriai gyvena su virusu, tačiau net ir čia kyla pavojus keistis savo skirtingomis padermėmis, įskaitant tuos, kurie yra atsparūs narkotikams. Be to, manoma, kad perdavimo vaikui tikimybė yra didesnė. Jei šeimoje yra tik vienas ŽIV, mes turime bandyti neužkrėsti.

Sunkiau, jei virusas randamas tik vyrams. Sperma ŽIV paprastai yra labai didelė, todėl labai tikėtina, kad pavojus bus moteriai.

Yra keletas galimų sprendimų:

  • sumažinti vyrų krūvį iki minimumo ir pasirinkti ovuliacijos laikotarpį moterims. Deja, tai visiškai negali apsaugoti moters. Kūdikių užkrečiamoji infekcija yra pavojinga, nes per pirmuosius keletą mėnesių infekcijos virusų kiekis kraujyje yra didžiausias;
  • atlikti specialią manipuliavimą, kad iš partnerio išvalytų spermą, atskirti spermą nuo sėklų skysčio (viruso vieta). Gautos medžiagos tada skiriamos moteriai.
  • dirbtinis apvaisinimas. Šis metodas yra gana sudėtingas, brangus ir negalimas visoms poroms. Išskirtos atskiros spermatozoidų in vitro yra susijusios su kiaušiniais, gautų iš moters, tada ankstyvosiose vystymosi stadijose embrionai įvedami tiesiai į gimdą;
  • specialių bankų donorų spermos naudojimas. Tačiau kai kurie vyrai kategoriškai atsisako tokios galimybės, o moterims svarbu gimdyti vaiko mylimąjį.

ŽIV infekcija ir nėštumas - pagrindiniai sveiko kūdikio gimimo principai

loading...

Antiretrovirusinis gydymas po trijų nėštumo mėnesių. Saugiausias vaistas yra zidovudinas, dažnai vartojamas kartu su nevirapinu.

Gydytojų stebėjimas, tinkama mityba, priešlaikinio gimdymo prevencija. Priešlaikinis kūdikis (ypač trumpesnis nei 34 savaičių laikotarpis) negali pasipriešinti virusui, jis lengvai užsikrečia.

Oportunistinių ligų gydymas ir prevencija motinai.

Planuoti gimdymo tipą. Kadangi dauguma kūdikių užsikrėtę darbo metu, cheseratos skyrius 38 savaites gali sumažinti šią galimybę. Bet jei reikia pasinaudoti tokia operacija, dėl kilusių problemų rizika gali būti dar didesnė.

Jei virusų koncentracija yra mažesnė nei 1000, 1 μl, normalus pristatymas taip pat tampa gana saugus. Venkite atverti vaisiaus pūslės membranas, įvairius akušerines manipuliacijas.

Atsisakymas žindyti. Profilaktiniai antiretrovirusiniai vaistiniai preparatai naujagimiams sirupuose.

Neįmanoma nustatyti, ar kūdikis yra nedelsiant užsikrėtęs, ar ne nuo gimimo. Visi ŽIV testai gali būti teigiami jam iki pusantrų metų gyvenimo, nes motinos antikūnai yra jo kraujyje ir yra palaipsniui sunaikinami. Jei po šio laikotarpio rezultatas nesikeičia, jis yra užkrėstas.

ŽIV infekcija ir nėštumas

loading...

Šiandien žIV infekcija, deja, yra labai dažna liga. Nuo 2014 m. Lapkričio 1 d. Bendras ŽIV užsikrėtusių užsiregistravusių rusų skaičius sudarė 864 394 žmones, o 2016 m. Kai kuriuose miestuose net viršyti epidemiologinė riba. Tarp jų yra vaisingo amžiaus moterys, kurios nori ir gali įgyvendinti norą turėti vaiką. Kruopščiai suplanuoto požiūrio ir suderinto paciento ir gydytojų įvairių lygių darbo, galima turėti sveiką kūdikį su minimaliu pavojumi jūsų sveikatai.

Moksliniai tyrimai, skirti rasti veiksmingiausią priemonių rinkinį, siekiant užkirsti kelią viruso perdavimui vaikui, yra daugiau nei vieneri metai. Šie tyrimai prasidėjo ŽIV infekuotų moterų tyrimo ir gydymo metu Malaizijoje, Mozambike, Tanzanijoje ir Malavyje, t. Y. Tose šalyse, kuriose ŽIV infekuotų moterų vaisingo amžiaus procentas pasiekė 29% (!) Iš visų šių moterų. Problemos skubumas buvo tas, kad šiose ir keliose kitose šalyse buvo labai didelis motinų ir kūdikių mirtingumas. Buvo atlikti tolesni tyrimai keliose Europos šalyse, buvo parengtos tam tikros nėščių moterų valdymo programos ir gimdymo prevencijos priemonės, kurios dabar reglamentuojamos pagal medicinos priežiūros standartus.

ŽIV infekcija yra lėtinė infekcinė liga, kurią sukelia dviejų tipų žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV-1 ir ŽIV-2). Šios infekcijos esmė yra ta, kad virusas integruojamas į imunines ląsteles (tiesiai į ląstelių genetinę medžiagą), pažeidžia ir slopina jų darbą. Be to, kai apsauginės ląstelės dauginasi, jos atkuria kopijas, kurias taip pat veikia virusas. Dėl visų šių procesų pasireiškia laipsniškas organų imuninės gynybos sunaikinimas.

ŽIV infekcija neturi jokių specifinių simptomų, ji yra pavojinga oportunistinių (kartu vartojamų) infekcijų ir piktybinių navikų vystymuisi. Taip yra dėl to, kad organizmas nesugeba atsispirti patogeninės floros iš išorės įsiskverbimui, patogeniškos ir sąlygiškai patogeniškos savo organizmo floros reprodukcijai, taip pat mažėja organizmo onkologinė apsauga. Kūne genetiniai gedimai būna reguliariai ląstelių lygyje, paprastai "nenormalios" ląstelės greitai sunaikinamos ir nekelia pavojaus, o ŽIV infekcija turi tokį patį kiekį žudančiųjų ląstelių (speciali ląstelių, kurios atpažįsta pasikeitusią genetinę medžiagą ir ją sunaikina) skaičius. Kūnas yra neapsaugotas ne tik nuo onkologijos, bet ir nuo šalčio. Ekstremalus ŽIV infekcijos etapas yra įgimtas imunodeficito sindromas (AIDS).

ŽIV infekcijos šaltinis yra žmonės, užsikrėtę ŽIV bet kuriame ligos etape, įskaitant inkubacinį laikotarpį.

Perdavimo būdai

loading...

1. Natūralus: kontaktas (daugiausia seksualinis visų rūšių lytinis kontaktas) ir vertikalus (nuo motinos iki vaisiaus per kraują).

- artifaktualinė ne medicina (užterštų manikiūro, pedikiūro, auskarų vėrimo, tatuiruotės priemonių naudojimas; bendro švirkšto naudojimas narkotikų vartojimui į veną);

- artifactual (viruso įsiskverbimas dėl audinių ir organų persodinimo, kraujo ir plazmos komponentų perpylimas, donorų spermos naudojimas).

ŽIV nėštumo diagnozė:

loading...

1. ELISA antikūnų nustatymas ŽIV atliekamas tris kartus nėštumo metu (registruojant 30 savaičių ir 36 savaičių). Jei teigiamas rezultatas gaunamas pirmą kartą, tada atliekamas blotingas.

ŽIV testavimas visada atliekamas su paciento sutikimu, pastaruoju metu kai kuriuose centruose buvo skirta kvota, skirta vienkartiniam vaiko tėvui patikrinti dėl ŽIV.

Iš pradžių atliekamos ikimokyklinės konsultacijos, surenkama infekcinė ir seksualinė istorija, nustatomi blogų įpročių ir apsinuodijimų buvimas, pobūdis ir patirtis. Gydytojas akušeris-ginekologas neturėtų įžeisti dėl akivaizdžiai netinkamų klausimų apie į veną vartojamus vaistus ir seksualinių partnerių skaičių, apie alkoholį ir rūkymą. Visi šie duomenys leidžia nustatyti savo rizikos laipsnį ginekologijos plane, o ne tik apie ŽIV infekciją. Jums taip pat bus pranešta, kas yra ŽIV infekcija, kaip ji kelia grėsmę žmogui, kaip ji perduodama ir kaip galite užkirsti kelią infekcijai, kokie rezultatai gali būti ir kokiu laikotarpiu. Jūs galbūt skaityti ir žinoti apie pagrindinius šios problemos aspektus (mes taip tikimės), bet klausykitės gydytojo ir galbūt turėsite naujų klausimų, kuriuos norėtumėte paklausti. Nenaudokite ikiteisminio konsultavimo formalumų.

Patvirtinimas po testavimo suteikiamas, jei gaunamas teigiamas rezultatas ŽIV. Visa ta pati informacija pakartojama, kaip ir ikiteisminio konsultavimo metu, nes dabar ši informacija nebėra informatyvi, bet praktiška. Tada išsamiai paaiškinama ŽIV infekcijos įtaka nėštumui, pavojus pernešti vaisiui, kaip jį sumažinti, kaip toliau elgtis su tokia liga, kaip elgtis su šia liga ir kaip tam tikrais atvejais kreiptis.

Pacientui turėtų būti konsultuojamasi AIDS centro infekcinių ligų specialistas (stacionarus ar ambulatorinis, priklausomai nuo gimdymo būklės) ir registruotas. Neatsižvelgiant į tai, neįmanoma gauti antiretrovirusinio gydymo vaistais, jiems suteikiama nuolaida, ir labai mažai žmonių gali sau leisti juos pirkti. Vaistų kaina nuo vieno narkotiko svyruoja nuo 3000 iki 40 000 tūkst. Rublių, paprastai pacientas gauna nuo dviejų iki penkių narkotikų tipų.

2. Imuninė ir linijinė blotingai yra labai jautrus tyrimo metodas, leidžiantis patvirtinti ar paneigti ŽIV infekcijos diagnozę. Šis metodas bus naudojamas, jei pasirodys abejotinas ar teigiamas antikūnų prieš ŽIV atvejis rezultatas. Šiuo atveju (jei kraujas paimamas antrojoje tyrimo stadijoje), "ŽIV sulaikytas" rezultatas nusiųstas į gimdyvės kliniką.

3. Imuninės būklės nustatymas.

Imuninės sistemos būklė yra CD4 + T ląstelių skaičius kubiniame milimetre kraujo. Tai yra limfocitinės sistemos apsauginės ląstelės, jų skaičius atspindi infekcijos laipsnį imuninėje sistemoje, infekcinio proceso gylį. Priklausomai nuo CD4 + T ląstelių skaičiaus, pasirenkama antiretrovirusinė terapija.

Sveikasis žmogus, CD4 + T ląstelių skaičius svyruoja nuo 600 iki 1900 ląstelių / ml kraujo. Iš karto po infekcijos (po 1-3 savaičių) ląstelių kiekis gali smarkiai sumažėti (tačiau šiame etape mes retai nematome paciento), tada organizmas pradeda atsispirti ir limfocitų skaičius didėja, bet nepasiekia pradinio lygio. Be to, CD4 + T ląstelių kiekis palaipsniui mažėja apie 50 ląstelių / ml per metus. Jau ilgą laiką organizmas gali atsilaikyti nuo ŽIV infekcijos, tačiau dėl nėštumo pradžios padėtis keičiasi, čia visoms moterims yra išduodamas patvirtintų antiretrovirusinių vaistų receptas.

4. Viruso apkrovos nustatymas. Virusinė apkrova rodo viruso RNR (genetinio pagrindo) kopijas, kurios kraujui kraujyje. Kuo didesnis šis rodiklis, tuo labiau pavojinga ligos eigai, tuo greičiau imuninės sistemos pralaimėjimas ir bet kokiu būdu padidėja perdavimo pavojus. Mažesnis nei 10 tūkstančių egzempliorių viename μl rodmuo yra mažas viruso kiekis, o didesnis nei 100 tūkstančių egzempliorių / μl.

5. Išreikšti - ŽIV testavimas. Tokio pobūdžio tyrimai atliekami, jei moterys įeina į motinystės ligoninę be egzamino ir nėra laiko palaukti ELISA rezultatų dėl ŽIV (ekstremalios situacijos, reikalaujančios pristatymo). Esant tokiai situacijai kraujas imamas ELISA ir greitam tyrimui tuo pačiu metu. Galutinė "ŽIV infekcijos" diagnozė greito testo rezultatui negali būti nustatyta. Tačiau teigiamas ar abejotinas tokios ekstremaliosios situacijos analizės rezultatas jau yra indikacija ŽIV chemoprofilaktikai atlikti gimdymo metu ir vaisto pirmą dieną (sirupas) skiriant antiretrovirusinę profilaktiką. Galimas chemoterapijos vaisto toksinis poveikis nesuderinamas su galimu ŽIV perdavimo kūdikiui prevencija. Tada per 1 - 2 dienas ELISA rezultatas gaunamas, priklausomai nuo rezultato, atliekamas papildomas tyrimas, konsultuojamas AIDS centro infekcinių ligų specialistas.

Nėštumo planavimas su ŽIV

loading...

Jos vaisingos funkcijos įgyvendinimas yra kiekvienos moters teisė, nesvarbu, kaip kiti su ja susiduria. Tačiau ŽIV infekcijos atveju planuojamas nėštumas yra beveik vienintelė galimybė pagimdyti sveiką kūdikį ir neperduoti viruso. Taip pat yra šeimų, kuriose tik vienas sutuoktinis yra užkrėstas. Toliau mes aprašome, kaip šiose bylose vyksta samprata.

1. Abiejų sutuoktiniai yra užsikrėtę.

- Pilną poros tyrimą dėl reikšmingų infekcijų. Būtina ištirti hepatito B ir C testus, mikrorekreciją dėl sifilio, STI tyrimus (gonorėją, chlamidiją, trichomoniozę, ureaplasmą, mikoplazmą), herpes virusus, citomegalovirusą ir Epstein-Barr virusą. Visos nustatytos ligos turėtų būti vertinamos kaip įmanoma visiškai, nes tai sumažina gimdos infekcijos riziką.

- Bendrieji tyrimai (bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, fluorografija, ekspertų patarimai dėl indikacijų).

- Konsultuoti AIDS centro infekcinių ligų specialistus ir laiku išleisti labai aktyvų antiretrovirusinį gydymą (HAART) abiem partneriams. Tai būtina siekiant sumažinti virusinę apkrovą ir kuo labiau užtikrinti partnerius, nes jie gali būti užkrėsti sužeistais viruso tipais. Be to, patekus į žmogaus kūną, virusas neišvengiamai mutavo.

2. Žmona yra užsikrėtusi, vyras yra sveikas.

Ši situacija yra labiausiai "paprastas" gydytojams saugaus koncepcijos požiūriu, nes neapsaugotas lytinis kontaktas nėra būtinas, tačiau jis kelia didesnį pavojų negimusio vaiko sveikatai.

- Taip pat turėtumėte atlikti bendrą tyrimą ir specialius infekcijų tyrimus, gydyti nustatytas infekcijas.

- Moteriai reikia kreiptis į AIDS infekcijų centro infekcinių ligų specialistą, jei ji dar nėra įregistruota, tada užsiregistruoti, informuoti apie planuojamą nėštumą ir gauti antiretrovirusiniais vaistais.

- Dirbtinis apvaisinimas yra saugiausias būdas įsivaizduoti. Tai yra būdas, per kurį ovuliacijos laikotarpiu (dvyliktojoje-penkioliktojoje menstruacinio ciklo dieną) moterys dirbtinai įterpiamos į partnerio spermą makštyje.

3. Vyras yra užsikrėtęs, žmona yra sveika.

Moteriai žymiai lengviau užsikrėsti ŽIV užsikrėtusiais asmenimis nei vyro esant tokioms pačioms sąlygoms. Taip atsitinka todėl, kad spermos ir makšties gleivinės kontaktas yra daug ilgesnis už odos ir varpos gleivinės sąlytį su makšties paslaptimi. Dėl šios priežasties natūrali šios ligos samprata yra susijusi su dideliu infekcijos rizika, o kuo daugiau bandymų, tuo didesnė tikimybė.

- Bendras tyrimas ir gydymas yra tokie pat kaip ir ankstesniais atvejais.

- Rekomenduojamas koncepcijos metodas yra pristatyti išvalytas spermas į moters makštį ovuliacijos dienomis. Mažai žmonių žino, kad pačios spermos ląstelės negali būti užkrėstos imunodeficito virusu, tačiau jų apytikris sėklinis skystis, atvirkščiai, turi labai didelę virusinę kraują. Jei įvedate išvalytą spermą, infekcijos rizika yra minimali (viruso kiekis valymo metu gali būti sumažintas iki 95%). Šis metodas yra pageidaujama pora su nurodyta infekcine istorija.

- Kai kuriais atvejais naudojamas apvaisinimas in vitro (IVF, ICSI). Paprastai šie metodai yra naudojami, jei yra ir partnerio spermatozoidų patologija (azoospermija, asthenozoospermija ir kt.) Ar kitos nevaisingumo formos.

Nėštumas su ŽIV

loading...

1. Kaip nėštumas veikia ŽIV infekciją?

Nėštumas - natūralios imuninės sistemos slopinimo būklė dėl aukšto lygio progesterono (hormono, kuris apsaugo nėštumą). Tam tikras imuniteto slopinimas yra būtinas siekiant užtikrinti, kad motinos kūnas neatsisakytų vaisiaus kūno, nes vaikas yra nepriklausomas organizmas, kuris per pusę paveldina tėvo genetinę medžiagą ir todėl yra svetimas.

Jei nėra antiretrovirusinio gydymo, ŽIV nėštumo laikotarpiu gali pereiti nuo latentinio etapo iki komplikacijų, kurios kelia grėsmę ne tik sveikatai, bet ir gyvenimui.

Laiku gydant, ŽIV infekcijos vystymasis nepasikeitė. Remiantis kai kuriais duomenimis, imuniteto būklė netgi gerėja po gimdymo, tačiau jie vis dar nežino, kaip tai paaiškinti, tačiau tokių duomenų yra.

Nėštumo metu moteris, gyvenanti su ŽIV, stebima dviejuose akušeriams - ginekologams. Akušerė - ginekologė Antenatal suteikia bendras valdymas nėštumo paskiria patikrinimą pagal užsakymą № 572 ir gydymo Akušerijos patologijos (gresia persileidimas, pykinimas ir vėmimas nėštumo, preeklampsijos ir kiti).

AIDS centre akušeris-ginekologas nėštumo metu tiria pacientą bent tris kartus. Čia akušerinė apžiūra yra derinama su duomenimis apie imuninę būklę ir viruso apkrovą, remiantis egzaminų rinkiniu, valdymo taktikos ir gydymo tobulinimu, galima keisti antiretrovirusinį gydymą arba pridėti kitą vaistą į gydymą. Per paskutinį 34-36 savaičių vizitą pacientui suteikiama ne tik medicinos pažyma, bet ir vaistas ŽIV chemoprofilaktikai darbo metu (intraveninis vartojimas), taip pat vaistas sergantiems vaistu sirupo vaistu ŽIV chemoprofilaktikai. Be to, moteriai pateikiama išsami abiejų formų narkotikų vartojimo schema.

2. Kaip ŽIV infekcija veikia nėštumą?

Žinoma, visų pirma mes esame suinteresuoti, kad vaikui bus perduodamas virusas. Kitos nėštumo komplikacijos retai tiesiogiai susijusios su ŽIV infekcija. Nėštumo galimybė tiesiogiai neturi įtakos infekcijai.

Be ŽIV chemoprofilaktikos, motinos ir vaisiaus transmisijos rizika yra nuo 10% iki 50%. Viruso perdavimas gali būti atliekamas keliais būdais:

1. Infekcija nėštumo metu.
2. Infekcija gimdymo metu.
3. Infekcija žindymo laikotarpiu.

Pavaizduotas vaiko infekcijos tipų procentas.

Šiuo klausimu yra daugybė aspektų ir pavojų, kurie lemia nėštumo baigtį ŽIV.

Motinos aspektai:

- virusinė apkrova (kuo didesnis viruso kiekis, tuo didesnė ŽIV perdavimo vaikui rizika);

- imuninė būsena (kuo mažesnis CD4 + T ląstelių skaičius, tuo mažiau apsaugotas motinos kūnas ir tuo didesnė rizika pritvirtinti bet kokias bakterines, virusines ir grybelines komplikacijas, kurios negali paveikti vaiko);

- susijusios ligos ir blogi įpročiai.

Visos lėtinės ligos (ypač uždegiminės) vienaip ar kitaip mažina imuninę sistemą. Ypač domina gydytoju hepatito B ir C buvimas (kuris nėra neįprasta moterims - švirkščiamųjų narkotikų vartotojams praeityje dėvėtojui arba pasimylėti narkotikų vartotojui), LPI (sifilio, gonorėjos, chlamidijos, trichomonozė ir kiti), taip pat blogų įpročių (alkoholio, rūkyti, narkotikus ir psichoaktyvias medžiagas praeityje arba šiuo metu). Narkotikai yra tiesioginė infekcija į veną, sukelianti daug infekcijų, taip pat sunkių komplikacijų atsiradimas nuo infekcinio endokardito iki sepsio. Alkoholis yra svarbus imunodeficito sukūrimo veiksnys pats savaime, o kartu su esama ŽIV infekcija žymiai pablogina prognozes.

Gimdymo ir ginekologiniai aspektai nėštumo metu.

- Kartais yra invazine diagnostikos poreikis nėštumo metu (Amniocenteza - mėginių ėmimo amniono, kordocentezės - atkreipti kraujo iš virkštelės veną), jei sveikas moteris, šie įvykiai vyksta su minimalia rizika (mažiau kaip 1% savaiminių persileidimų ir nuotėkio amniono), tada užsikrėtę pacientai, šios manipuliacijos gali būti pavojingos, nes padidėja viruso perdavimo vaikui galimybė. Esant tokiai situacijai, kai genetikas (ar ultragarsinis gydytojas) rekomenduoja invazinę diagnozę, būtina paaiškinti visus paciento keliamus pavojus (galimas vaisiaus gimimas su genetiniu sindromu ir padidėjusi infekcijos rizika), pasverti ir priimti sutartą sprendimą. Galutinį sprendimą visada imasi pacientas.

- Placentos patologija (lėtinis placentos nepakankamumas, placentitas). Daugelyje placentos patologijų kyla viena pagrindinių funkcijų - barjeras, todėl yra sukurtos prielaidos, kad virusas patektų į vaiko kraują. Be to, virusas gali patekti į placentos ląsteles ir padauginti, o tada užkrėsti vaisius.

Gimdymo metu (daugiau informacijos žr. Straipsnyje "Gimdymas ir po gimdymo su ŽIV infekcija")

- priešlaikinis vaisiaus šlapimo pūslės atidarymas ir vandens plyšimas
- greitas pristatymas
- ilgalaikis darbas ir darbo anomalijos,
- gimdymo trauma.

Vaiko pavojus (išsamesnės informacijos rasite straipsnyje "Gimdymas ir po gimdymo su ŽIV infekcija"):

- dideli vaisiai
- mažesnio kaip 2500 g sveriančio vaisiaus žvilgsnis priešlaikį ir bloga mityba,
- pirmasis dvynių vaikas
- vaisiaus gimdos infekcija su odos pažeidimais (naujagimio pemfigus, vesikulopulitozę),
- perėjimas į vaisiaus skysčius ir aspiracija (įkvėpus amniono skysčių).

ŽIV perdavimo chemoprofilaktika nėštumo metu

loading...

ŽIV perdavimo chemoprofilaktikai vartojami tokie patys vaistai, kaip pagrindinis gydymas. Tačiau kai kurie vaistai yra kontraindikuotini. Jie nėra skirti, o jei moteris gavo juos prieš nėštumą, tada jie pakeičiami leidžiamais. Rekomenduojamų vaistų sąrašas nustatytas 2014 m. Gruodžio 30 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarime Nr. 2782-p.

Paruošimai:

1) ŽIV proteazės inhibitoriai (nelfinaviras, atazanaviras, ritonaviras, darunaviras, indinaviras, lopinaviras + ritonaviras yra kombinuotas vaistas, fosamprenaviras, sakvinaviras, telapreviras).

2) Nukleozidai ir nukleotidai (telbivudinas, abakaviras, fosfazidas, didanozinas, zidovudinas, stavudinas, tenofoviras, entekaviras, lamivudinas).

3) Ne nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (nevirapinas, efavirenzas, etravirinas).

Visi šie vaistiniai preparatai skirti 14 savaičių laikotarpiu (ankstesniais laikotarpiais galimas teratogeninis vaistų poveikis, tai yra, sukelia įgimtus vaisiaus deformacijas). Pradėti HAART vaistai (labai aktyvi antiretrovirusinė terapija), net jei ŽIV užsikrėtė kelias dienas prieš gimdymą, nes dauguma prenatalinės infekcijos atvejų atsiranda trečiąjį nėštumo trimestrą. Paraiškos dėl gydymo padeda beveik iš karto sumažinti viruso kiekį, todėl sumažėja pavojus, kad vaikui bus perduotas vaistas. Jei ŽIV statusas žinomas ilgą laiką ir pacientas gauna gydymą, jo negalima nutraukti (galima vartoti vaistus). Retais atvejais pirmojo nėštumo trimestro metu jie nustoja vartoti HAART vaistus (tuo pačiu metu).

Nepageidaujamas ir toksinis poveikis HAART preparatams:

- poveikis kraujo sistemai: anemija (hemoglobino ir raudonųjų kraujo ląstelių kiekio sumažėjimas), leukopenija (leukocitų sumažėjimas), trombocitopenija (kraujo ląstelių krešėjimo sumažėjimas - trombocitai);

- dispepsiniai reiškiniai (pykinimas, vėmimas, rėmuo, vidurių pūslelinės ir epigastrijos skausmas, apetito praradimas ir vidurių užkietėjimas);

- kepenims (kepenų funkcijos), identifikuoja biocheminį tyrimą kraujo (bilirubino, ALT AST, šarminės fosfatazės, GGT), sunkiais atvejais, klinikinės (geltos, odos niežėjimas šviesinimui išmatų, tamsus šlapimas ir kitų simptomų);

- kasos disfunkcija (pankreatitas), pasireiškianti kairiojo hipochondrio skausmu arba juostomis, pykinimas, vėmimas, karščiavimas, viduriavimas ir analizių pokyčiai (padidėjęs kraujo ir šlapimo amilazės kiekis);

- osteoporozė ir osteopenija (padidėjęs kaulų pažeidimas) paprastai vystosi ilgiau;

- galvos skausmas, silpnumas, mieguistumas;

- alerginės reakcijos (dažnai dėl dilgėlinės tipo).

Vaisingo audinio sutrikimo rizika vaisiui:

- Toksinis poveikis kraujodaros sistemai yra toks pat, kaip ir motinos.

- Vaikai nuo HAART paprastai gimsta mažiau svorio nei gyventojai, o ankstyvosiose gyvenimo stadijose jie svorio lėčiau. Tada skirtumas yra lyginamas ir nėra jokių reikšmingų skirtumų fiziniam vystymuisi.

- Anksčiau buvo aptariamas HAART vaistų poveikis vaisiaus nervų sistemos formavimui, tačiau šiuo metu daroma išvada, kad psichomotoriniai atsilikimai ir neurologiniai simptomai yra susiję su motinos vartojamais vaistais. Kadangi narkotikų istorija nėra, ŽIV infekuotų motinų psichomotorinio vystymosi rodikliai gydymui ir kiti vaikai neturi reikšmingo skirtumo.

HAART rizika vaisiui nėra lyginama su galimu gydymo nauda.

Po chemoprofilaktikos pradžios pacientas yra prižiūrimas AIDS centre, jam kviečiama pasikonsultuoti su pasirodymais, kad įvertintų vaisto poveikį, stebėtų, kaip laikomasi (gydymo laikomasi, laikomasi nustatyto režimo), šalutinio poveikio toleravimas ir sunkumas. Vizito metu buvo atliktas bendrasis egzaminas, paciento tyrimas ir laboratoriniai tyrimai (daugiau apie juos skaitykite žemiau). Po chemoprofilaktikos pradžios pirmasis kontrolinis tyrimas atliekamas praėjus 2 savaites, po to kas 4 savaites iki gimdymo.

- OAK tenkina kiekvieną asociaciją, nes dažniausiai HAART (ypač azidotimidino) šalutinis poveikis yra toksinis poveikis kraujodaros sistemai ir anemijos, trombocitopenijos, granulocitopenijos (sumažėjusio visų kraujo ląstelių skaičiaus).

- Apskaičiuota, kad CD4 + T ląstelių skaičius yra 4, 8, 12 savaičių nuo profilaktikos pradžios ir 4 savaites iki numatomos gimdymo datos. Nustatant CD4 + T ląstelių kiekį, mažesnį kaip 300 ląstelių / ml, chemoprofilaktikos schema yra patikslinta palankesnių aktyvių vaistų atžvilgiu.

- Virusinė apkrova stebima po 4, 12 savaičių nuo gydymo pradžios ir 4 savaites iki numatomo vartojimo. Virusinė apkrova 300 000 kopijų viename mililitre taip pat padeda pagerinti gydymą. Prieš gimdymą nustatytas aukštas viruso kiekis yra papildomas cezario pjūvio operacijos indikatorius.

Kartu vartojami vaistai

1. Priimtas multivitaminų kompleksas nėščioms moterims (prenatalinė, vitrum, prenatalinė, feminion natalkea I ir II).

2. Geležies preparatai anemijos vystymuisi (sorbiferis, maltoferis ir kt.).

3. Hepatoprotektoriai, turintys toksinio kepenų pažeidimo požymių (Essentiale).

ŽIV infekcija vaisingo amžiaus moterims nėra kontraindikacija nėštumui, tačiau reikia rimto ir apgalvoto požiūrio. Galbūt yra tiek daug patologijų, kuriose beveik viskas priklauso nuo suderinto paciento ir gydytojų darbo. Niekas negarantuoja, kad ŽIV moteris yra sveiko vaiko gimimas, tačiau kuo moteris yra pasiryžusi gydytis, tuo labiau tikėtina, kad bus išgyventi neinfekuota vaikas. Nėštumas bus kartu su daugybės įvairių vaistų priėmimu, kuris taip pat yra rizikingas vaisiui, tačiau visa tai tarnauja geram tikslui - negimdžiusio kūdikio gimimo. Rūpinkis savimi ir būk sveikas!

Ar vaikas gali gimti ŽIV infekuotiems tėvams?

loading...

Imunodeficito virusas yra gudrus. ŽIV negalima aptikti ankstyvose ligos stadijose. Taip pat ilgainiui patologija negali pasireikšti jokiais simptomais. Todėl, norint užkirsti kelią kūdikių infekcijai nuo motinos, visos nėščios moterys yra diagnozuotos dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų, tarp jų ir ŽIV.

Apsvarstykite, kaip ŽIV gali pakenkti negimusiam kūdikiui, kai užsikrėtusi moteris tampa nėščia.

Klinikinis paveikslėlis: ŽIV simptomai nėščioms moterims

loading...

ŽIV infekcijos požymiai moterims nėštumo metu nesiskiria nuo tų, kurios nėra nėščios moterys. Po infekcijos kūne, sekantys ligos etapai vyksta nuosekliai:

  1. Inkubacinis laikotarpis yra laikas, kai nėra jokių simptomų, o imuninės sistemos ląstelėse virusas nėra aptiktas. Laikotarpis: nuo 2 savaičių iki šešių mėnesių.
  2. Nėščios moterys dažniausiai pradinę progresą interpretuoja kaip šaltinį. Simptomai: silpnumas, karščiavimas, mieguistumas. Tačiau yra atvejų, kai etapas yra ūminis. Tokiu atveju pasireikš angina ar infekcinė mononukleozė. Po to atsiranda asimptominė fazė, kurios trukmė siekia 10 metų.
  3. Antrinių apraiškų etapas. Ligos, tokios kaip Kapošio sarkoma, plaučių uždegimas, odos ir gleivinės grybelinės pažeidimai, drebulys, seborėjinis dermatitas ir kiti.
  4. Galutinė ŽIV infekcijos stadija. Tai atsitinka, kai CD4 ląstelių skaičius pasiekia labai mažą vertę. Kai tai įvyksta, visų organų ir sistemų nugalimas, yra vėžys. Bet kokia infekcija, patenkanti į organizmą, gali būti mirtina. Gyvenimo trukmė šiame etape retai viršija 2 metus.

Taigi, jei mergaitė jaučia menkiausius ligos požymius, nesusijusius su nėštumo eiga, ji turi nedelsdama pasikonsultuoti su gydytoju, kad išsiaiškintų šios būklės priežastį.

Nėštumas planuojant ŽIV

Norėdami pastoti mergaitę su imunodeficitu, ji turi būti visiškai ištirta AIDS centre. Tai būtina, norint nustatyti proceso etapą ir galimybę nešioti kūdikį be žalos moters kūnui.

Tyrimo metu būtina nustatyti viruso apkrovą. Jei paaiškėja, kad jis yra aukštas, tada pradedant šį rodiklį būtina sumažinti vaistu, o tik tada pradėti planuoti nėštumą.

Jei kraujo kiekis yra stabilus ir moteriai nereikia vartoti antiretrovirusinių vaistų, pirmojo nėštumo trimestro metu jo negalima vartoti dėl stipraus teratogeninio poveikio.

ŽIV koncepcija

Prieš planuojant nėštumą ŽIV infekuotam asmeniui, jos vyrui taip pat reikia kreiptis į laboratoriją, kurioje jam reikės ištirti šią infekciją. Remiantis rezultatais (ŽIV neigiamas arba teigiamas) vertinamas natūralaus nėštumo galimybė.

Jei seksualinis partneris nėra užkrėstas, galbūt dirbtinio apvaisinimo metodai. Norėdami tai padaryti, surinkite vyrų biomaterialą (spermą) ir laboratorijoje apvaisinkite kiaušinį. Tai būtina norint pašalinti vyro užkrėtimo koncepcijos metu riziką.

Kaip kontroliuoti virusą nėštumo metu

Norint stebėti nėščiosios ŽIV infekcijos imuninę sistemą, gydytojas kas mėnesį turi patikrinti šių kraujo parametrų lygį:

  • virusinė apkrova - viruso kopijų skaičiaus tyrimas (šio rodiklio rodiklis nėščiosioms su ŽIV statusu yra 10 000);
  • CD4 ląstelės - iš jų turėtų būti bent 600 iš 1 ml kraujo;
  • CD4 / CD8 santykis - ne mažiau kaip 1,5.

Atsižvelgiant į užkrėstos moters kraujo skaičių, priimamas sprendimas dėl antiretrovirusinio gydymo poreikio, numatomas nėštumo eiga, pristatymo laikas ir būdas.

ŽIV infekuotų moterų gimdymas

Kiekviena moteris, užsikrėtusi ŽIV, turi galimybę patys gimdyti. Tiekimo pasirinkimas priklauso nuo virusinės apkrovos, kuri išmatuojama 36-38 savaičių:

  • mažiau nei 500 kopijų / ml - natūralus gimdymas su ŽIV;
  • daugiau kaip 500 kopijų / ml yra absoliutus cezario pjūvio indikatorius.

Daug moterų nerimauja: ar visi vaikai yra gimę užkrėstose motinose ir ar sveikas vaikas gali gimti su ŽIV? Žinoma, yra pavojaus, tačiau jį galima sumažinti, vykdydama šias priemones, siekiant užkirsti kelią ŽIV perduoti kūdikiui gimdymo metu:

  • gimdymo vertinimas - parrotograma;
  • mažinant gimdymo kanalų egzaminų skaičių gimdos kaklelio dilatacijos procese;
  • ankstyva amniotomija atmetimas (vaisiaus pūslės punkcija);
  • bevandenio laikotarpio trukmė ankstyvame amniono skysčio išleidime neturi viršyti 4 valandų;
  • tinkama kraujavimo prevencija;
  • antiretrovirusinis gydymas gimdymo metu.

Nepaisant to, šiuo metu daugumoje ŽIV infekuotų moterų gimsta kraujo krešulys, nes sumažėja naujagimio perinatalinis kontaktas su motinos biologiniais skysčiais. Nors šis gimdymo būdas motinai yra trauminis, tačiau jis sumažina pavojų užsikrėsti kūdikio virusą. Tikimybė užsikrėsti vaiką natūraliu gimdymu yra 6,6%, o cezario pjūviui - mažiau nei 1%.

Pavojus užsikrėsti ŽIV vaiką nėščioms moterims

Jei teigiamai įvertinsite šios infekcijos nėščią moterį, labai svarbu kuo labiau sumažinti šios patologijos riziką vaikui. Visų pirma, tai priklauso nuo to, kiek ji gauna tinkamą gydymą.

Pažymėtina, kad nėštumo metu ŽIV infekcijos gydymo nebuvimas kelia pavojų bent 40% vaisiaus infekcijos. Be to, jei ŽIV teigiama moteris gauna savalaikį ir visapusišką antiretrovirusinį gydymą, tikėtina, kad sveikus vaikas bus apie 95%.

Taigi nėštumas ir ŽIV gali būti suderinami. Naujojo vaiko rizika bus sumažinta iki minimumo, jei iš karto po antikūnų prieš imunodeficito virusą nustatoma moters kraujyje, ji gaus reikiamą gydymą.

ŽIV perdavimo tarp motinos ir vaiko prevencija

Tai, kad virusas perduodamas vaikui, gali įvykti trimis atvejais:

  • nėštumo metu;
  • gimdymo metu;
  • maitinant krūtimi.

Vertikalaus perdavimo prevencijai reikia naudoti chemoterapiją. Jis gali būti gaminamas bet kuriame nėštumo ir gimdymo etape.

Nėštumo metu chemoprofilaktika atliekama visiems ŽIV užsikrėtusiems moterims, nepriklausomai nuo to, ar reikia gydyti antiretrovirusiniais vaistais. Prevencijos pradžia - 14 savaičių. Jei patologija pasireiškė vėliau, tai prevencija turėtų būti atliekama kuo greičiau. Kad sumažėtų viruso perdavimo vaisiui pavojus nėštumo metu, naudojamas azidotimidinas, o jei jis yra netoleruojamas, naudojamas fosfazidas.

Motinystës ligoninëje reikia atsiþvelgti á ligos infekcijos rizikos veiksnius vaikui su ŽIV infekuota moteris. Jei jie yra kuo mažesni, o natūralus gimdymas yra įmanomas, medicininė prevencija nustatoma akušerijos procese. Šiuo tikslu buvo sukurtos kelios schemos naudojant šiuos vaistus: azidotimidinas, nevirapinas, fosfazidas.

Taip pat yra specifinė chemoprofilaktika naujagimiams. Norint tai padaryti, vaikui per 6 savaites po gimdymo turi būti išduotas asidotimidinas sirupo pavidalu. Užsikrečiama motina griežtai draudžiama pašerti savo naujagimį su motinos pienu.

Apibendrinant, mes atsakysime į klausimą: ar sveikas vaikas gali gimti nuo ŽIV infekuotų tėvų? Žinoma, taip. Tačiau tik su sąlyga, kad gydytojų pagalba bus sumažinta viruso perdavimo iš motinos rizika vaikams.