Virusinis hepatitas A ir E

Dietos

Virusinis hepatitas yra liga, kurią sukelia hepatito A ir E virusai, kurie atsiranda dėl kepenų pažeidimo ir bendro apsinuodijimo kūnu. Hepatito A ir E virusai neveikia pačios kepenys, todėl kepenų uždegimas atsiranda dėl to, kad apsauginės kraujo ląstelės reaguoja į kepenų audinio pokyčius, kuriuos sukelia virusai A ir E.

Reikėtų pažymėti, kad hepatitas A yra viena iš labiausiai paplitusių žarnyno infekcijų pasaulyje. Daugelis žmonių kenčia nuo šios ligos vaikystėje ir įgyja visam laikui imunitetą.

Virusinis hepatitas E, išskirtas iš hepatito "nei A, nei B" grupės, naudojantis žymeklio diagnostikai, sukelia kepenų pažeidimą, o kartu su ūmine liga ir ypač sunkiu nėštumo metu. Esant sunkiam hepatitui E, veikia ne tik kepenys, bet ir inkstai. Lėtinės viruso hepatito E formos, taip pat jo nešėjai nėra identifikuoti.

Hepatito priežastys

loading...

Priežastis - tai hepatito A virusas, priklausantis picornavirusų šeimai, atsparus aplinkai, bet kuris gali būti inaktyvuotas 5 minučių virimo metu.

Rugpjūčio-žiemos laikotarpiu hepatitas A (gelta, Botkin's liga) dažniausiai pasireiškia 4-15 metų vaikams, besimokantiems vaikų darželiuose, mokyklose, vaikų globos namuose, ypač blogos sanitarinės būklės sąlygomis. Be to, cikliškai padidėja hepatito A paplitimas po 3-5, o po 7-20 metų. Infekcija pasireiškia pro fecal-oral route nuo viruso nešiotojo arba asmeniu, sergančiu hepatitu per vandenį, maistą ir buitinius daiktus. Infekcijos vanduo sukelia ligas asmenims, kurie naudojo užkrėstą vandenį, nuplauti užterštuose baseinuose, ežeruose. Infekcija per daržoves taip pat įmanoma, jei jos yra apvaisintos virusu užkrėsto žmogaus išmatomis. Taip pat pavojingi patiekalai, pagaminti iš termiškai žaliavinių jūros gėrybių, ypač vėžiagyvių. Infekcija įvyksta tarp narkomanų, kurie dalijasi švirkštais, taip pat su homoseksualais. Be to, didelė tikimybė užsikrėsti hepatito A virusu karštose šalyse - tradicinėse turizmo vietose, būtent Afrikos šalyse (Egipte), Azijoje (Turkijoje, Indijoje), Centrinėje Amerikoje, taip pat su vandeniu susijusiose nelaimėse.

Hepatito E virusas perduodamas per vandenį, daugiausia iš atvirosios vandens šaltinių, mažiau dažniausiai per pro inkstus. Suaugusiam gyventojui (30-40 m.) Užsikrečia hepatito E virusas.

Hepatitas E yra plačiai paplitęs šalyse, turinčiose subtropinį ir atogrąžų klimatą (Pietryčių Azijos, Afrikos šalyse), ypač tose vietovėse, kuriose gyventojų aprūpinimas vandeniu yra nepakankamas, o trūksta. Mūsų platumos hepatitas E yra gana retas. Trečias nėštumo trimestrais moterys yra ypač jautrios hepatito E virusui, vaikai serga labai retai.

Kai jie vartoja vandenį ar produktus, užsikrėtusius hepatito virusu, jie patenka į žarną, o kraujas patenka į kepenis ir jo ląsteles, hepatocitus, sutrikdydami jų membranas. Uždegiminės reakcijos prasideda kepenų audiniuose, sutrinka tulžies nutekėjimas ir padidėja kepenų dydis.

Dėl imuninių mechanizmų, kurie kovoja su virusu, per tulžies latakus patenka į žarnyną ir išsiskiria į aplinką.

Hepatito A simptomai

loading...

Yra ūminis (piktybinis paauglių ir suaugusiųjų), pamaitintis (anikterinis) ir gintaro formos ligos (nesant klinikinių apraiškų dažniausiai mažiems vaikams).

Hepatitas A būdingas aiškiai pasikeitusiais laikotarpiais - gelta, gelsva ir atkūrimo laikotarpis.

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo dviejų iki keturių savaičių (hepatito E atveju - iki 50 dienų). Po to pacientui gali pasireikšti gripo simptomai. Būtent, keliant temperatūrą iki 38-39 `C, kartu su bendro silpnumo, raumenų skausmas, labilumas širdies ritmas, kosulys, gerklės skausmas ir dispepsijos sindromas būdingas sumažėjęs apetitas, nors gali būti pykinimas ir vėmimas, ypač po valgio, viduriavimas, diskomfortas požymiai, skausmas ir sunkumas į dešinę pusrutulį, karčiųjų skonis burnoje, raugėjimas. Po 3-7 dienų temperatūra nukrinta, prasideda vadinamasis piktybinis periodas. Kuris trunka 2-3 savaites, tuo metu tokie hepatito A simptomai pasirodo kaip kūno temperatūros ir pigmentacijos sumažėjimas. Odos ir gleivinių, akių, burnos (kietojo gomurio, liežuvio kamanos) tampa geltonas, šlapimas tampa tamsus (iš stiprios juodos arbatos spalva) ir tepti išmatose, kaip susidaro kepenų tulžies patenka į kraujotaką.

Kepenų dydis yra padidėjęs, skausminga palpacija, dažnai pastebimas padidėjęs blužnis. Pasirodo kraujavimas iš nosies, liežuvio liežuvis ir kraujospūdžio mažėjimas. Atsižvelgiant į tai, gali pasireikšti galvos svaigimas, miego sutrikimai, bradikardija. Atsigavimas vyksta palaipsniui, per 2-3 mėnesius ir būdingas laipsniškas ligos požymių sumažėjimas, jų išnykimas, apetito normalizavimas ir kepenų dydžio atstatymas. Taip pat plėtoja visą gyvenimą trunkantį imunitetą. Hepatito A virusas nesikeičia lėna forma, ir dėl to, kad jis dažniausiai patenka į lengvą formą, komplikacijos yra retos, pasireiškiančios ligos recidyvu ir žarnyno trakto pažeidimu, tulžies akmenų liga.

Hepatito E simptomai

loading...

Esant pradiniam hepatito E laipsniui, padidėja temperatūra, laipsniškai virškinama. Su gelta dėjimo pradžios sergančių hepatitu A būklė pagerėjo, o hepatito El gelta laikotarpis yra trumpas (iki 15 dienų), o pacientų sveikatos per šį laikotarpį negerėja, pagrindinius simptomus hepatito E šiame skausmo laikotarpiu viršutiniame dešiniajame kvadrante. Visiškas atsistatymas prasideda po 2-4 savaičių. Be to, kai hepatito E dažnai pastebima sunki forma, kai yra pažeista tiek kepenys, tiek inkstai. Sunkiais atvejais - cholecistitas, kepenų cirozė.

Virusinis hepatitas E ypač pavojingas antrojo ir trečiojo nėštumo trimestrais, nes tai yra mirtinas 40% atvejų. Kai nėščia moteris turi hepatito E virusą, piktybinis laikotarpis yra trumpas, jis virsta ūminiu inkstų ir kepenų nepakankamumu, dėl kurio pacientai gali patekti į komą, o vaisius sustoja. Vaikų ir vaiko gimdymui pacientams, sergantiems hepatitu E, dažniausiai pasireiškia didelis kraujo netekimas ir labai dažnas naujagimių mirties dažnis.

Ypač pavojingos hepatito A ir E klinikinės formos yra cholestazinės ir fulminantinės formos. Pirma, dėl tulžies sąstingio organizme, išryškėja odos gelta, gleivinės membranos, stipriai padidėja kepenys ir odos niežėjimas. Kai žaibiško (žaibo) forma virusinės hepatito A yra labiau paplitęs senyvo amžiaus, kepenų nekrozės, ir ūminė kepenų encefalopatijos, kuri gali sukurti per kelias dienas, sukelti inkstų funkcijos koma. Pastebėta kraujavimas iš nosies, vėmimas, stiprus kojų patinimas. Visa tai veda prie mirties.

Diagnostika

loading...

Visi viruso hepatito formos yra sėkmingai diagnozuojamos ir išgydomos anksti gydant.

Diagnozė remiantis ligos simptomų pasireiškimo, yra atsižvelgiama į ligos galimybę nuo kontakto su pacientais, kurių hepatito A (paliekant ligonį požiūriu atitinkančių inkubavimo laikotarpiu Azijoje, Afrikoje liga), ir patvirtinti, kad virusinio hepatito elgesio laboratorinės diagnostikos analizes, ty - biocheminis kraujo tyrimas nustatant leukopeniją, limfocitozę, didėjantį bilirubino kiekį, taip pat virusinės hepatito diferencinę diagnozę (specifinių antikūnų prieš virusą nustatymas); polimerazės grandininė reakcija (PGR). Biopsija, ultragarsas ir kompiuterinė tomografija yra naudojami kaip papildomi diagnostikos metodai. Galiausiai hepatito atsiradimas nustatomas remiantis atitinkamų imunologinių žymenų nustatymu. Šlapimo tyrime rasta urobilino ir tulžies pigmentų. Patikimiausias hepatito A diagnozės patvirtinimas yra pasiekiamas naudojant imunocheminius metodus (RIA, ELISA)

Diagnozė hepatito E komplikuoja tai, kad jo klinikinė eiga yra labai panašus į kitą per virusinio hepatito, ir ligos įtariamo nėščių atliktų žymeklis diagnostika (aptikimo antivirusinis imunoglobulino M ir G), o taip pat nustatyti RNR virusas paciento krauju PGR.

Hepatitas A ir E gydymas

loading...

Pacientų, sergančių virusiniu hepatitu A arba E, gydymas atliekamas ambulatoriškai, ligoniai, kuriems yra sunkus ligos gydymas, yra hospitalizuojami, jei yra sunkių kartu būdingų ligų (infekcinių ligų ligoninėje). Pacientams skiriamas miego režimas (10-15 dienų) ir gera mityba. Priskiriama dietai 5, susidedanti iš lengvai virškinamų maisto produktų, papildant angliavandenius ir sumažindama riebalų kiekį. Pagal šią dietą maistas turėtų būti vartojamas 5-6 kartus per dieną, geriausia šilta virta, troškinta ar kepta forma. Pašalinta iš dietos trudnousvoyaemye mėsos (kiaulienos), žuvies (eršketas, šamų), keptas maistas, sriubos iš mėsos, žuvies sultinio, konservuotų prekės, pikantiški užkandžiai, prieskoniai, kava, šokoladas, grybai, ridikai, konservuoti agurkai, paprikos, dešra, alkoholio. Pirmenybė teikiama daržovių ir pieno produktų, mažai riebalų veislių žuvims, jautienos, paukštienos, daržovių, košės, grikių, varškės, arbatos, sultiniai klubų, nonacidic sultis ir troškinti ir papildytas B grupės vitaminų, askorbo rūgšties, 5% gliukozės tirpalu.

Taigi šiuolaikinis hepatito A ir E gydymas skirtas pašalinti kenksmingų medžiagų, susidariusių kepenų pažeidimo metu, kūną, o paciento imuninė sistema susiduria su virusu. Siekiant sumažinti toksinų koncentraciją ir atkurti kepenų ląstelės administruojamų dezitoksikatsionnye tirpalus polyionic Solutions, albumino, vitaminai, gliukozę ir specialius preparatus - (. Iki 3 litrų per dieną) gepatoprotektory apsaugoti kepenų ląsteles priskirti gerti daug skysčių. Norėdami pašalinti toksinus iš žarnų, imami žarnyne esantys sorbentai - Vaulen, Polifan, Enterosgel. Siekiant pagerinti skrandžio virškinimo funkciją, gali būti skiriami fermentų preparatai (creon, festal, abomin, likreaza, zymopleks), kurie vartojami kartu su maistu.

Antivirusiniai vaistai paprastai nenustatyti. Taip pat nerekomenduojama naudoti temperatūros mažinimo priemones Tai turės įtakos imunologiniam kūno atsparumui ir greitam atsigavimui. Galite naudoti šaltus kompresus ant kaktos, klišių su 2% natrio bikarbonato tirpalu kambario temperatūroje. Taip pat per atsinaujinimo laikotarpį reikia skirti tulžies išskyrimo vaistus.

Paprastai, hepatitas A yra beveik visada baigiasi atsigavimą, ypač jei asmuo turi gerą sveikatą ir saugomi lova poilsio ligos metu, ir hepatito E gali sukelti hemolizę - raudonųjų kraujo ląstelių sunaikinimą, todėl inkstų pažeidimo ir kepenų nepakankamumas, gali pasireikšti ir 5% atvejų ciroze. Vaikams, sergantiems hepatitu E, svarbų vaidmenį nėščioms moterims atlieka akušerinė taktika, kuria siekiama išvengti priešlaikinių gimdymų ir persileidimų.

Po išgydymo, turėjusį virusinį hepatitą A, po 4-6 mėnesių atliekamas stebėjimas, atliekant likusį poveikį.

Hepatito A ir E prevencija

loading...

Pagrindinės viruso hepatito A ir E infekcijos prevencijos priemonės, taip pat kitos žarnos infekcijos, yra gyventojų aprūpinimas geru geriamuoju vandeniu ir maisto produktų laikymo, laikymo, paruošimo ir pardavimo laikantis sanitarinių taisyklių. Vaikų ir suaugusiųjų švietimo ir darbo grupėse svarbu išlaikyti tinkamą kovos su epidemiologiniu režimu būdą. Būtina patikrinti vandentiekio vandens kokybę už virusų užteršimą, sergamumo kamščių dezinfekavimą chloro turinčiais preparatais. Žmonėms, kuriems gresia infekcija, medicininis stebėjimas yra 35 dienos.

Veiksminga yra imunoglobulinų profilaktika, pasireiškianti vaikų vakcinacijai darželiuose, vaikų namuose ir moksleiviams. Imunoglobulino įvedimas užtikrina trumpalaikę apsaugą nuo ligos (3-4 mėnesius), o vakcinos, kurios užkerta kelią infekcijai ir blokuoja hepatito A virusą, padeda išlaikyti iki 10 metų imunitetą, yra brangios. Vaikams nuo 1 iki 6 metų imunoglobulinas injekuojamas tuo pačiu metu kaip 0,75 ml, o 7-10 metų amžiaus - 1,5 ml, o vaikams virš 10 metų ir suaugusiems suleidžiama 3 ml imunoglobulino. Vakcinos, apsaugančios nuo hepatito A, susideda iš nužudytų hepatito A virusų ir yra labai imunogeniški. Tai yra Havriks 1440, Avaksim, Vakta, GEP-A-in-VAK. Vakcinacija atliekama dviem serijomis su 6 mėnesių intervalu, įskaitant vaikus nuo 2 metų. Rekomenduojama skiepyti tiems, kurie neturi hepatito A, ir tiems, kurie turi didelę tikimybę užsikrėsti, būtent kariuomenei, ir tiems, kurie keliauja į šalis, kuriose yra vandens problemų, vandens tiekimo ir kanalizacijos paslaugų darbuotojai, prekybos, maitinimo, personalo darbuotojai mokyklos, gydytojai, taip pat tie, kuriems yra lėtinė kepenų liga.

Ypatinga svarba yra geriamojo vandens dezinfekavimas hepatito E kampelyje.

Pagrindinė hepatito A ir E prevencija yra susijusi su bendrojo higienos principų laikymusi - plaunant rankas prieš valgį ir po apsilankymo tualetu, plaunant daržoves ir vaisius, valgant gerai perdirbtą mėsą ir visas jūros gėrybes bei virinant vandenį.

Virusinis hepatitas - simptomai ir gydymas

loading...

Virusinis hepatitas yra įprastinė ir pavojinga asmeniui infekcinių ligų, kurios labai skiriasi tarpusavyje, kurias sukelia skirtingi virusai, grupė, tačiau vis dar turi bendrą požymį - tai liga, kuri visų pirma veikia žmogaus kepenis ir sukelia jos uždegimą.

Todėl skirtingų tipų virusiniai hepatitai dažnai yra susieti su pavadinimu "gelta" - vienas iš dažniausių hepatito simptomų.

Klasifikacija

loading...

Proceso metu viruso hepatitas yra:

  • Ūmus - iki 3 mėnesių (hepatitas A);
  • Ilgalaikis - iki 6 mėnesių (hepatitas B, C);
  • Lėtinis - daugiau kaip 6 mėnesiai (hepatitas B, C, D).

Klinikinių apraiškų sunkumas išsiskiria:

  1. Asimptominės formos (viruso vežimas būdingas hepatitui B, C, subklinikinė forma gali būti bet kokio hepatito atveju).
  2. Akivaizdžios formos (gali būti skydliaukės ir anikterinės).

Virusinio hepatito būdingas ciklinis ir aciklinis (su paūmėjimais) kursas.

Kaip perduodamas virusinis hepatitas

loading...

Infekcijos perduodamos iš ligonio į sveiką. Perdavimo kelias gali būti toks:

  • Hepatitas A - išmatos, seilių;
  • Hepatitas B - kraujas, sperma, seilė, perinatalinis (vaiko infekcija iš motinos);
  • Hepatitas C - kraujas;
  • Hepatitas E - išmatos, seilės;
  • Hepatitas D - kraujas, sperma.

Inkubavimo laikotarpis labai skiriasi.

  • Hepatitas A - nuo 2 iki 6 savaičių;
  • Hepatitas B - nuo 8 iki 24 savaičių;
  • Hepatitas C - nuo 6 iki 12 savaičių;
  • Hepatitas E - nuo 2 iki 8 savaičių;
  • Hepatitas D - neįdiegtas.

Hepatitas A, E ir F gali būti tik vieną kartą per visą gyvenimą, hepatitas, kurį sukelia kitų tipų virusai, gali atsirasti vėl ir vėl tame pačiame asmenyje. Yra galimybė susirgti liga netgi po kepenų transplantacijos.

Kas atsitinka po hepatito viruso patekimo į organizmą?

loading...

Su kraujo srautu virusai patenka į kepenis. Kepenų ląstelėse yra CD81 receptoriaus baltymas, į kurį virusas įsiskverbia į ląstelę. Kitas prasideda visų virusų būdingas kenksmingas darbas. Virusas įterpia savo RNR į ląstelės genetinį aparatą. Ir jau čia, kaip matricoje, tikslios viruso kopijos, užaugintos nauja membrana viduje, pradeda "spausdinti" vienas po kito.

Tai tęsiasi tol, kol pačios ląstelės miršta dėl nesuderinamumo su gyvybės pažeidimais, kuriuos sukėlė virusas, arba tai nėra sunaikinta organizmo imuninės sistemos. Po ląstelių mirties ir sunaikinimo naujagimio virusai patenka į ne išeinę raumeningą erdvę ir infekuoja kitas, dar neveikiančias ląsteles. Procesas kartojamas dar kartą.

Virusinio hepatito simptomai

loading...

Nepriklausomai nuo ligos formos, viruso hepatitas turi panašių bendrų simptomų:

  1. Viduriavimas (pykinimas, vėmimas, raugėjimas, karčiųjų skonio burnoje, apetito praradimas);
  2. Bendras negalavimas (kartais viruso hepatito atsiradimas yra gripas - kūno temperatūros padidėjimas, galvos skausmas, kūno skausmai);
  3. Skausmas dešinėje pusrutulyje (ilgas, paroksizmas, skausmas, nuobodus, spinduliuojantis prie dešiniojo peties ar peties);
  4. Gelta - odos ir gleivinių geltos spalvos pageltimas (bet yra ir anitterinių hepatito formų);
  5. Šlapimo tamsėjimas, išmatų išmatos;
  6. Niežėjimas

Labiausiai neigiamas ūmios hepatito pasekmės yra lėtinės ligos. Lėtinis virusinis hepatitas yra pavojingas, nes jis palaipsniui veda prie cirozės ir kepenų vėžio.

Hepatitas A - Botkin's liga

loading...

Labiausiai paplitęs ir mažiausiai pavojingas virusinis hepatitas. Infekcijos trukmė nuo 7 iki 2 mėnesių. Infekcija įvyksta naudojant netinkamą maistą. Be to, ūminis hepatitas A perduodamas tiesioginiu ryšiu su ligonio ir nešvarių rankų daiktais.

Daugeliu atvejų infekcija baigiasi savaiminiu atsigavimu, tačiau kartais pacientams yra paskirti lašintuvai, kurie sumažina toksinio poveikio intensyvumą kepenyse.

Hepatitas B

loading...

Tai yra sunkesnė negu hepatito A liga, nes hepatitas B gali sukelti rimtą kepenų pažeidimą. Per lytinį kontaktavimą hepatito B virusas gali būti užsikrėtęs per kraują, o virusas per gimdymą taip pat gali būti perduotas motinai vaisiui.

Kaip ir Botkino liga, hepatitas B prasideda nuo temperatūros kilimo. Pacientai kenčia nuo sąnarių skausmo, silpnumo, pykinimo ir vėmimo. Su hepatitu B gali pasireikšti kepenų ir blužnies padidėjimas, šlapimo patamsėjimas ir išmatų išmatavimas. Gelta su hepatitu B yra reta. Kepenų pažeidimas gali būti labai sunkus, iki kepenų cirozės ir vėžio vystymosi. Hepatito B gydymas yra sudėtingas, naudojant hepatoprotektus, antibiotikus, hormonus ir vaistus imuninei sistemai.

Hepatitas C

loading...

Savo ruožtu ji turi 11 porūšių, kurios skiriasi nuo sukėlėjo viruso genų rinkinio. Šiuo atžvilgiu šiuo metu nėra veiksmingos vakcinos nuo ligos. Tarp visų virusinių hepatitų hepatitas C yra sunkiausia forma, kuri prisideda prie lėtinio ligos eigos.

Dažniausi infekcijos metodai yra užkrėsto kraujo perpylimas, chirurginių ir stomatologinių instrumentų naudojimas ir lytinis kontaktas. Hepatito C gydymas yra pats brangiausias tarp kitų rūšių ligų.

Hepatitas D

loading...

Hepatito D simptomai visiškai atitinka hepatito B simptomus. Paprastai hepatito B ir D virusų infekcija įvyksta vienu metu, nes hepatito D virusas žmogaus organizme savaime negali egzistuoti. Kuriant mišrią hepatito B ir D infekciją, dažnai atsiranda sunkių ligos formų, dėl kurių atsiranda kepenų cirozė.

Hepatitas E

loading...

Virusinio hepatito E sukelia RNR virusas, panašus į rotavirusą. Sukurta jo klonavimo metodika, diagnozei patvirtinti sukurta bandymo sistema. Infekcijos šaltinis yra pacientai, turintys virusinį hepatitą E nuo inkubacijos pabaigos ir ūminio ligos laikotarpio metu.

Pagrindinis kelias yra vandens, protrūkiai yra aprašyti šalyse su karštu klimatu. Kursas panašus į virusinį hepatitą A, kuriame vyrauja silpnas kūnas ir atsigavimas. Virusinio hepatito E ypatybė būdinga nėščioms moterims: dažnas spontaniškas abortas ir sparčiai augantys ūminio kepenų nepakankamumo požymiai, kurių mirtingumas yra 25% ar daugiau.

Gydymas

loading...

Nurodant gydymą, atsižvelgiama į tai, kuris virusas konkrečiai sukėlė ligos vystymąsi. Virusinio hepatito atveju gydymo pagrindą paprastai sudaro antivirusiniai vaistai, interferonai, kurie padeda organizmui gaminti antikūnus kovojant su virusais, hepatoprotektoriais ir antihistamininiais vaistais. Esant sunkia ligos forma, Reamberin skiriamas į veną, vartojant hormoninius vaistus, retai antibiotikus.

Virusinio hepatito gydymas ilgą laiką yra atliekamas ligoninėje. Per šį laiką pacientui draudžiama gerti alkoholį ir riebalų, pakrauti kūną darbo maisto produktais. Jei pasireiškia cirozės komplikacijos, gali prireikti kepenų transplantacijos.

Virusinio hepatito prevencija

loading...

Norėdami apsisaugoti nuo hepatito infekcijos, turite laikytis paprastų prevencijos taisyklių. Nenaudokite virinto vandens, visada nuplaukite vaisius ir daržoves, nepraleiskite produktų terminio apdorojimo. Taigi galite užkirsti kelią hepatito A infekcijai.

Apskritai būtina išvengti kontakto su kitų žmonių biologiniais skysčiais. Apsauga nuo hepatito B ir C, pirmiausia su krauju. Mikroskopiniais kiekiais kraujas gali likti ant skustuvų, dantų šepetėlių, nagų žirklių. Neskelbkite šių elementų su kitais žmonėmis. Auskarų vėrimas ir tatuiruotės neturėtų būti atliekamos nesteriliais prietaisais. Būtina imtis atsargumo priemonių lytinių santykių metu.

Virusinis hepatitas A

loading...

Virusinis hepatitas A (Botkin's liga) yra ūminė kepenų infekcija, pasireiškianti gerybine eiga, kartu su hepatocitų nekrozė. Virusinis hepatitas A yra įtrauktas į žarnyno infekcijų grupę, nes jis turi fecal-oralinės infekcijos mechanizmą. Klinikiniame virusinio hepatito A procese išskiriami dozheltušiniai ir piktrokiniai periodai bei regeneracija. Diagnozė atliekama pagal kraujo biocheminę analizę, RIA ir ELISA rezultatus. Pacientų, sergančių virusiniu hepatitu A, hospitalizavimas reikalingas tik sunkiais atvejais. Ambulatorinis gydymas apima dietą ir simptominį gydymą.

Virusinis hepatitas A

loading...

Virusinis hepatitas A (Botkin's liga) yra ūminė kepenų infekcija, pasireiškianti gerybine eiga, kartu su hepatocitų nekrozė. Botkino liga yra virusinis hepatitas, perduodamas išmatų ir burnos mechanizmu, ir yra viena iš dažniausių žarnyno infekcijų.

Patogeno charakteristikos

Hepatito A virusas priklauso Hepatoviruso genijai, jo genome yra RNR. Virusas yra gana stabilus aplinkoje, jis išlieka keletą mėnesių 4 ° C temperatūroje ir daug metų -20 ° C. Esant kambario temperatūrai, ji išlieka gyvybinga kelias savaites, miršta, kai virinama po 5 minučių. Ultravioletiniai spinduliai inaktyvuoja virusą vieną minutę. Sukelia tam tikru metu gyvybingumas chlorintame vandenyje iš vandens tiekimo.

Hepatitas A perduodamas per fecal-oralinį mechanizmą, pirmiausia per vandenį ir mitybos būdą. Kai kuriais atvejais namų apyvokos tarša gali būti užteršta naudojant namų apyvokos reikmenis ir indus. Virusų viruso hepatito A protrūkiai, įgyvendinant vandens takų infekciją, paprastai būna tada, kai virusas patenka į viešojo vandens rezervuarus, maisto infekcijos kelias yra įmanomas tiek valgant užterštus daržoves ir vaisius, tiek ir žaliuosius moliuskus, kurie gyvena užkrėstose vandens telkiniuose. Kontaktinis kasdienis būdas yra tipiškas vaikų grupėms, kur sanitarinės-higienos režimas nepakankamai dėmesio skiriamas.

Natūralus jautrumas hepatito A virusui žmonėms yra didelis, jis yra didžiausias vaikams iki pubertacijos amžiaus, po infekcinio imuniteto yra intensyvus (po subklinikinės infekcijos būdingas šiek tiek mažesnis įtempimas) ir yra ilgesnis. Virusinio hepatito A infekcija dažniausiai pasireiškia vaikų grupėms. Tarp suaugusiųjų rizikos grupėje yra ikimokyklinių ir mokyklinių vaikų virtuvių darbuotojai, taip pat sveikatos priežiūros ir sanatorinių kurorto įstaigos, maisto perdirbimo įmonės. Dabar vis dažniau pasitaiko užkrečiamųjų ligų protrūkių tarp narkomanų ir homoseksualų.

Virusinio hepatito A simptomai

Virusinio hepatito A inkubacinis laikotarpis yra 3-4 savaites, ligos pradžia paprastai yra ūminė, kurso būdingas po keletos laikotarpių pasikeitimas: dozheltushnogo, glaistinė ir reabilitacija. Dozheltushny (prodromal) laikotarpis vyksta įvairiais klinikiniais variantais: karščiavimas, dispepsinis, asteno-vegetacinis.

Karščiavimo (gripo) variantas yra būdingas smarkiai besivystančių karščiavimo ir intoksikacijos simptomais (bendrosios intoksikacijos sindromo sunkumas priklauso nuo gydymo sunkumo laipsnio). Pacientai skundžiasi dėl bendro silpnumo, mialgijos, galvos skausmo, sauso kosulio, gerklės skausmo, rinito. Katariniai požymiai yra lengvi, gerklės paraudimas paprastai nepastebėtas, galbūt jų derinys su dispepsija (pykinimas, apetito praradimas, raugėjimas).

Dispepsinis kursas nėra lydi katarinėmis simptomais, apsinuodijimas nėra labai ryškus. Pacientai dažniausiai skundžiasi virškinimo sutrikimu, pykinimu, vėmimu, kartumo skonio burnoje, rauginimo. Dažnai būdingas nuobodus ir vidutinio sunkumo skausmas dešinėje pusrutulyje, epigastriškai. Galbūt defekacijos sutrikimas (viduriavimas, vidurių užkietėjimas, jų pakitimai).

Dozheltushny laikotarpis, einantis ant astenovegetinio varianto, yra šiek tiek specifinis. Pacientai yra vangūs, apatitiški, skundžiasi dėl bendro silpnumo, kenčia nuo miego sutrikimų. Kai kuriais atvejais prodromo požymiai nėra stebimi (latentinis gelta), liga prasideda iš karto su gelta. Jei yra keleto klinikinių sindromų požymių, jie kalba apie mišrų dozheltušnių laikotarpio kursą. Šio infekcijos etapo trukmė vidutiniškai gali būti nuo dviejų iki dešimties dienų, paprastai prodrominis laikotarpis trunka per savaitę, palaipsniui pereinant į kitą fazę - gelta.

Virusinio hepatito A geltonajam periodui būdingas apsinuodijimo požymių išnykimas, karščio sumažėjimas, bendrosios pacientų būklės pagerėjimas. Tačiau dispepsiniai simptomai paprastai išlieka ir pablogėja. Jaundice vystosi palaipsniui. Pirma, pastebima šlapimo patamsėjimas, skleras, liežuvio ir minkšto gomurio gleivinės yra gelsvos. Ateityje oda pasirodys geltonai, įgyjant intensyvų šafrano atspalvį (kepenų gelta). Ligos sunkumas gali būti susijęs su odos dažymo intensyvumu, tačiau pageidautina sutelkti dėmesį į dispepsinius ir intoksikacijos simptomus.

Sunkiais hepatito atvejais gali pasireikšti hemoraginio sindromo požymiai (petechijos, kraujosruvos ant gleivinės ir odos, kraujavimas iš nosies). Kai atliekant fizinį tyrimą pažymėta gelsva plokštelė ant liežuvio, dantys. Kepenys yra padidėjusi, palpacija yra vidutiniškai skausminga, trečdaliu atvejų padidėja blužnis. Pulsas yra šiek tiek sutrumpintas (bradikardija), kraujo spaudimas yra mažas. Išmatos švelnina, kol visiškai pasikeičia liga. Be dispepsinių sutrikimų, pacientai gali skųstis asthenovegetinės simptomatologijos.

Skrandžio padažnėjimo trukmė paprastai neviršija mėnesio, vidutiniškai 2 savaitės. Po kurio prasideda išgijimo periodas: yra laipsniškas klinikinių ir laboratorinių gelta, apsinuodijimo ir kepenų dydžio normalizavimas. Šis etapas gali būti gana ilgas, atkūrimo laikotarpis paprastai trunka 3-6 mėnesius. Virusinio hepatito A eiga yra daugiausia lengvas arba vidutinio sunkumo, tačiau retais atvejais pasitaiko sunkių ligos formų. Proceso ir viruso nešiotojo chronizavimas nėra būdingas šiai infekcijai.

Virusinio hepatito A komplikacijos

Virusinis hepatitas A paprastai nėra linkęs į paūmėjimus. Retais atvejais infekcija gali sukelti uždegimą tulžies sistemoje (cholangitas, cholecistitas, tulžies pūslė ir tulžies pūslė). Kartais hepatitas A yra sudėtingas papildomos infekcijos papildymu. Sunkios kepenų komplikacijos (ūminė kepenų encefalopatija) yra labai reti.

Virusinio hepatito A diagnozė

Apskritai, sumažėja kraujo leukocitų koncentracija, limfocitozė, ESR padidėja. Biocheminiai tyrimai rodo, kad staiga padidėja aminotransferazių aktyvumas, padidėja bilirubinemija (daugiausia dėl susirišimo su bilirubinu), sumažėjęs albuminų kiekis, mažas protrombino rodiklis, padidėjęs sublimatas ir sumažėja timolių mėginiai.

Specifinė diagnostika atliekama remiantis serologiniais metodais (antikūnai nustatomi ELISA ir RIA metodu). Padažnėjusio periodo metu IgM padidėja, o regeneruojamoje - IgG. Labiausiai tiksli ir konkreti diagnozė yra virusinės RNR nustatymas kraujyje naudojant PCR. Patogenų išskyrimas ir virusologiniai tyrimai yra įmanomi, tačiau atsižvelgiant į bendrosios klinikinės praktikos sudėtingumą yra nepraktiška.

Virusinio hepatito A gydymas

Botkino liga gali būti gydoma ambulatoriškai, hospitalizuojama sunkiomis formomis, taip pat dėl ​​epidemiologinių priežasčių. Sunkios apsinuodijimo metu pacientams skiriamas lovos poilsis, dieta Nr. 5 (hepatito hepatito bangos variante) ir vitaminų terapija. Maisto produktų frakcinis, eliminuojamas riebalinis maistas, produktai, kurie skatina tulžies gamybą, skatina pieno ir daržovių mitybos komponentus.

Reikia visiškai pašalinti alkoholį. Etiotropinis šios ligos gydymas nebuvo sukurtas - tai terapinių priemonių, skirtų palengvinti simptomus ir patogenišką korekciją, rinkinys. Dezoksikacijos tikslais gausu geriamojo, jei reikia, skiriama kristaloidų tirpalų infuzijai. Siekiant normalizuoti virškinimą ir palaikyti žarnyno normobiocenozę, skiriami laktozės preparatai. Antispazminiai vaistai yra naudojami cholestazei išvengti. Jei reikia, nurodykite vaistus UDCH (ursodeoksicholio rūgštis). Po klinikinio atsistatymo pacientai gastroenterologu dar stebimi dar 3-6 mėnesius.

Daugeliu atvejų prognozė yra palanki. Su tulžies takų komplikacijomis gydymas atidedamas, bet su klaidingu terapija, prognozė nėra pasunkėjusi.

Virusinio hepatito A prevencija

Bendrosios prevencinės priemonės yra skirtos aukštos kokybės geriamojo vandens šaltinių valymui, nuotekų išleidimo kontrolei, sanitariniams ir higienos reikalavimams, taikomiems maitinimo įstaigų režimui, vaikų ir medicinos įstaigų maisto apdorojimo centruose. Epidemiologinė maisto produktų gamybos, laikymo, transportavimo, virusinių hepatito A protrūkių kontrolė organizuojamose komandose (tiek vaikams, tiek suaugusiems) atliekama tinkamomis karantininėmis priemonėmis. Pacientai yra izoliuoti 2 savaites, jų infekcija po pirmosios valgomojo laikotarpio savaitės netenka. Įleidimas į studijas ir atliktas darbas kliniškai atkurti. Kontaktiniai asmenys prižiūrimi 35 dienas nuo kontakto. Šiuo metu vaikų grupėse yra paskirta karantina. Infekcijos šaltinyje imamasi reikiamų dezinfekavimo priemonių.

Hepatito A vakcinacija rekomenduojama vaikams nuo 1 metų amžiaus ir suaugusiesiems pereiti į viruso hepatito A pavojingas teritorijas.

Virusinis hepatitas a

AVH sergančių pacientų gydymo strategija ir taktika

Medicininė mityba (dieta 5 ar 5a - ūmia faze su vidutine ir sunkia liga).

2.1. Toksinių medžiagų išskyrimas iš žarnyno

celiuliozės preparatai: mikroceliuliozė (MCC) 3-4 tab. 3 kartus per parą, poliphepanas, lignosorbas, vaulenas ir kt., 15-20 g 3 kartus per dieną;

vaistai, PVP dariniai: enterodezas (arba enterozorbas) 5 g 100 ml vandens 3 kartus per dieną.

2.2.Vivedenie toksiškų medžiagų iš kraujo per inkstus

Oralinis papildomų (į racioną) skysčių (vaisių ir daržovių sulčių, mineralinio vandens pavidalu) kiekis 2-3 litrų per dieną.

Hemodiliuotas: kristaloido 3 dalys, koloidai 1 dalis (galima skirti diuretikus ir hormonus).

2.3. Toksiškų medžiagų išsiskyrimas per odą

Odos priežiūra ir šilumos komfortas (pagerinta mikrocirkuliacija, srauto ir riebalų išsiskyrimas).

2.4. Lipidperoksidacijos ir audinių hipoksijos atsipalaidavimas

Antioksidantai (Essentiale, Vitaminas E, Vitaminas C, Rutinas).

Makrogiršų antigipoksantai ir pirmtakai (citochromas C, citomakas, riboksinas ir kt.).

2.5.Ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai.

Poveikis plazmoje, plazmaferezė kartu su plazmos sorbcija ir hemogenicija, plazmos mainai kartu su plazmos sorbcija, hemosorbcija ir kt.

3. Kepenų koregavimo baltymų sintetinimo funkcija ir jos regeneravimo procesai

Baltymų maisto papildai (enpitai, izoliuoti baltymai SUPRO, PROTEINAS ir tt).

Sintetiniai aminorūgščių tirpalai (poliaminas, alvezinas, moriaminas, aminofinas ir kt.) Į veną.

Baltymų preparatai (į veną): albuminas, baltymas, plazma.

Multivitaminai ir mikroelementai.

Anaboliniai (nesteroidiniai ir steroidiniai).

4. Neklizacijos ir fibrozės slopinimas

Proteinazės inhibitoriai (kontikal, gordokai ir tt).

5. Cholestazės simptomų užfiksavimas

Ursodeoksicholio rūgšties preparatai ("Ursofalk"), kurių dozė yra 10 mg / kg per parą, arba feno ir taurodesoksicholo rūgštis (Henofalf, taurofalcas).

Žiurkių rūgšties adsorbentai (cholestiraminas, biligninas) arba enterosorbentai (poliphepanas ir kt.).

Po tulžies krizės atsiradimo - hidrocholoretiniai ir kiti choleretic, tub.

Pagal krešėjimo rodiklius.

Ribavirinas (kartu su interferonu * arba interferono induktoriais) - hepatitui, kurį sukelia RNR turinčios viruso dozės 0,2 g iki 3-4 kartus per dieną (10 mg / kg per parą). Virusinio hepatito C atveju vaistai skiriami nuo pirmųjų ligos dienų mažiausiai 3 mėnesius.

Azidotimidinas (kartu su interferonu ar interferonu vartojančiais preparatais) 0,4-0,8 g per parą - su progresuojančiu virusiniu hepatitu B (be ryškios cholestazės).

Lamivudinas (kartu su interferonu ar interferonu vartojančiais preparatais) 0,1-0,3 g per parą - su progresuojančiu virusiniu hepatitu B (be ryškios cholestazės).

Crixivanas (indinaviras) kartu su interferono ar interferono induktoriais 1,2-2,4 g / paros dozėje - su progresuojančiu virusiniu hepatitu B (be ryškių cholestazių).

Žolelių preparatai, kurių anti-vireminis poveikis (iš saldymedžio šaknies, jonažolių lapų ir kt.).

7.2.Immunoglobulinai (intraveniniam vartojimui - IVIGI)

Hiperimunija IVIG: Hepatec ir kt.

Polyspecific IVIGs: Octagam, Sandoglobulinas ir kt.

Hipimuneminis fulminantinis hepatitas - gliukokortikosteroidai, Sandimmunas (ciklosporinas A) ir kiti imunosupresantai.

Imuniteto toleruojančio fulminantinio hepatito tipo interferonas (10 milijonų per parą) kartu su priešvirusiniais vaistais ir NVNU.

Su progresuojančiu hepatito kursu - 3-4 savaites. Interferono kursas (3 milijonai TV per dieną per pirmąsias 3 dienas, po to kas antrą dieną) kartu su antivirusiniais vaistais.

Ilgalaikio (ar progregientinio) hepatito kursų atveju interferono induktoriai (neoviras, cikloferonas ir kt.) Kartu su antivirusiniais vaistais.

Ilgalaikio (ar progregientinio) hepatito eigos ir imunogramos bei interferono būklės duomenų prieinamumas - tinkamų imunokorekcinių agentų naudojimas.

Polispecifiniai IVIG, kai dozė yra 0,4-0,8 g / kg vieną kartą arba pakartotinai.

Biologiniai preparatai ir vaistai, keiantys žarnyno poodą: skystas bifidumas ir laktobakterinas, enterol-250, laktozė.

GA rekonventuojantys asmenys yra stebimi: tie, kurie buvo švelni, per 1 mėnesį, tada pašalinami iš registro, jei nėra likusių padarinių; vidutinės ir sunkios formos - 3 mėnesius, jei reikia - ilgiau, kol atsigauna.

Prevencija. Atliekamas sanitarijos-higienos ir antiepideminių priemonių kompleksas, toks pat kaip ir kitų žarnų infekcijų. Geriamasis vanduo ir maisto produktai, kurių sudėtyje nėra HAV, yra sergamumo mažinimo raktas. Patikrinkite vandentiekio vandens kokybę už virusų užteršimą.

Labai svarbu gerinti gyventojų sanitarinę kultūrą. Asmenys, kurie kontaktuoja su pacientu, sergančiu HA, yra stebimi 35 dienų laikotarpiu, per kurį sistemingai (1 kartą per savaitę) atliekami klinikiniai stebėjimai, siekiant anksti nustatyti pirmą ligos požymius ir atlikti biocheminius tyrimus - nustatyti ALT aktyvumą.

Pagal epidemiologines nuorodas vaikams ir nėščioms moterims skiriamos donoro imunoglobulinas amžių atitinkančiomis dozėmis (nuo 1 iki 6 metų - 0,75 ml, 7-10 metų - 1,5 ml, per 10 metų - 3,0 ml). Imunoprofilaktikai pageidautina turėti specifinį imunoglobuliną su dideliu HAV antikūnų titru (0,05 ml / kg kūno svorio, į raumenis).

Esami inaktyvuoti monovaccinos ir divaccines A / B yra skirti aktyviai profilaktiškai gydyti HA pirmiausia tose vietose, kuriose yra didelis HA dažnis.

Virusinis hepatitas A

Virusinis hepatitas A (Botkino liga, endeminis hepatitas) yra ūmi infekcinė virusinė kepenų liga, kurią sukelia enteroviruso rūšies pikornovirusas, pasireiškiantis karščiavimu, bendras negalavimas, odos pageltimas ir išmatų spalvos pasikeitimas.

Po išgydymo organizme pasirodo nuolatinė, ilgalaikė imunitetas nuo hepatito A, tai yra, žmogus negali susirgti šia liga antrą kartą.

Pasaulinės infekcinių ligų kontrolės organizacijos duomenimis, virusinis hepatitas A kasmet patiria 1,4 mln. Žmonių.

Besivystančiose šalyse, kuriose yra blogos sanitarinės ir gyvenimo sąlygos, hepatitas A kenčia beveik visi vaikai, o iki 10 metų kiekvienas turi stiprų imunitetą, kuris dar labiau trukdo atsirasti ligai. Vaikams virusinis hepatitas A yra lengvas, be pastebimų simptomų. Tai lemia tai, kad šiuose regionuose, nors didelis procentas sergamumo, tačiau sunkios epidemijos dėl beveik visų suaugusiųjų buvimo, neturi imuniteto.

Besivystančiose šalyse, turinčiose pereinamojo laikotarpio ekonomiką, geresnių sanitarinių sąlygų ir gyvenimo sąlygų, įskaitant šiuolaikinius geriamo vandens valymo metodus, vaikams vaikams dažnai pavyksta išvengti viruso hepatito A infekcijos ir iki 10 metų beveik niekas nesirgs. Tačiau tai nesaugo paauglių ir suaugusių gyventojų grupių, neturinčių imuniteto, ir liga pasireiškia sunkia forma, dėl kurios atsiranda epidemijos.

Išsivysčiusiose šalyse, kuriose yra tinkamų sanitarinių sąlygų ir higienos sąlygų, viruso hepatito A paplitimas yra mažas. Iš esmės ši kategorija apima asmenis, kuriems gresia pavojus:

  • asmenys, keliaujantys į regionus, kurie yra endeminiai dėl ligos;
  • ŽIV (žmogaus imunodeficito viruso) ar AIDS (įgimto imunodeficito sindromo) asmenys;
  • narkotikų vartotojai;
  • asmenys su virusiniu hepatitu B ar C;
  • asmenys, esantys uždarose gyventojų grupėse (pvz., religinės bendruomenės).

Didžiausias viruso hematito A (70% visų ligos atvejų per metus) dažnis priklauso šioms šalims:

  • Šiaurės Amerika: Meksika;
  • Centrinė Amerika: Gvatemala, Kosta Rika, Nikaragva, Panama;
  • Pietų Amerika: Brazilija, Kolumbija, Peru, Venesuela, Čilė, Argentina, Bolivija, Paragvajus;
  • Azija: Irakas, Iranas, Indija, Kinija, Tailandas, Saudo Arabija;
  • Afrika: Tunisas, Alžyras, Libija, Etiopija, Uganda, Angola, Namibija, Zambija, Botsvana;
  • Okeanija: Indonezija, Filipinai, Papua Naujoji Gvinėja.

Virusinės hepatito A ligos (25% visų ligos atvejų per metus) užima vidutines pozicijas šiose šalyse:

  • Centrinė Amerika: Kuba, Haitis;
  • Europa: Lenkija, Rumunija, Moldova, Ukraina, Baltarusija, Europos dalis Rusijoje;
  • Azija: Rusija, Kazachstanas, Mongolija.

Mažiausias viruso hepatito A dažnis (5% visų ligos atvejų per metus) pastebimas tokiose šalyse kaip:

  • Šiaurės Amerika: JAV, Kanada, Aliaska;
  • Europa: Didžioji Britanija, Airija, Prancūzija, Vokietija, Norvegija, Švedija, Suomija, Italija, Ispanija, Portugalija;
  • Azija: Japonija, Korėja;
  • Australijos šalys.

Virusinis hepatitas A yra viena iš dažniausiai pasitaikančių žarnyno infekcijų priežasčių. Pavyzdžiui, 1988 m. Šanchajuje pagal PSO (Pasaulio sveikatos organizacijos) epidemija užfiksavo 300 000 žmonių.

Virusinio hepatito A prognozė yra teigiama, kai vaikystė yra ligos, ji yra besimptomė ir ateityje nekeičia gyvenimo kokybės. Vyresniame amžiuje liga pasireiškia sunkia forma, o po ligos praeityje reikia griežtai laikytis dietos. Mirtingumas buvo užregistruotas tik senatvėje, dažniau kaip 4 mirties atvejai 1000 ligos atvejų.

Priežastys

Šios ligos priežastinis veiksnys yra HAV (hepatito A virusas), kuris priklauso pyroknovirusų ir enteroviruso genčiai. Viskis yra gana stabilus aplinkoje, džiovinamas ir pašildomas iki 60 laipsnių temperatūros, daugelį mėnesių lieka druskos ir gėlo vandens. Virus miršta ultravioletinėje spinduliuotėje 1 minutę, autoklavo, kurio temperatūra yra 121 ° C per 20 minučių, ir apdorojus chloraminu arba balinančiomis medžiagomis 5-7 minutes.

Virionas yra sferine forma, kurio centre yra viena RNR grandine (ribonukleino rūgštis).

Sveikas žmogus užkrėstas per fecal-oral route. Liga sergantis žmogus išskiria didelį kiekį viruso su išmatomis, esant blogoms higieniškoms sąlygoms ir geram vandens valymui, virusas su nesplauti rankomis, geriamasis vanduo, daržovės ar vaisiai patenka į burnos ertmę ir ryklę, kur per virškinimo sistemos epitelio ląsteles patenka į kraują ir jo srovė pasiekia kepenų ląsteles (hepatocitus).

Hepatito A virusas dauginasi išimtinai hepatocitų ir pakenkia jiems, todėl išsivysto kepenų nepakankamumas. Per dideli virusų kiekiai per tulzieną patenka į tulžies pūslę ir iš jo per virškinimo traktą ir išmatas į aplinką.

Klasifikacija

Išleidžiamo srauto trukmė:

Pagal sunkumą padalinta iš:

  • Lengvas sunkumas;
  • Vidutinio laipsnio;
  • Sunkus laipsnis.

Atsižvelgiant į ligos simptomų sunkumą, išskiriamos 4 formos:

  • subklinikinis (be ligos apraiškų);
  • ištrinami (minimalūs ligos požymiai, pasireiškę bendro sutrikimo atveju);
  • anikteriniai (išsivystę simptomai be odos pageltimo);
  • skrandžio rūgštys (plačios ligos simptomai, esant geltonai odai).

Virusinio hepatito A simptomai

Inkubacijos laikotarpis (laikotarpis nuo infekcijos momento iki pirmųjų simptomų atsiradimo) trunka nuo 14 iki 28 dienų. Kitas ligos simptomai pasireiškia per tris laikotarpius:

Toksiškumas ar karščiavimas

  • temperatūros padidėjimas iki 37,0 - 38,0 0 С;
  • padidėjęs nuovargis;
  • negalia;
  • sumažėjo atmintis ir dėmesį;
  • bendras silpnumas;
  • galvos svaigimas;
  • slegiančio pobūdžio galvos skausmas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • mieguistumas;
  • artralgija (sąnarių skausmas);
  • mialgija (raumenų skausmas);
  • svorio kritimas;
  • nosies užgulimas ir ausys;
  • gerklės skausmas ar gerklės skausmas;
  • neproduktyvaus kosulio išvaizda.

Dispepsinis laikotarpis

  • sumažėjęs apetitas;
  • atsiranda pykinimas;
  • žarnyno turinio vėmimas;
  • karstumas burnoje;
  • stomatitas (burnos gleivinės opos);
  • žagsėjimas;
  • rėmuo;
  • skausmas skrandyje;
  • skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • meteorizmas;
  • vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
  • gelta (odos ir gleivinės geltos spalvos, ryškesnės akių lūpos ir sklerai);
  • tamsus šlapimas;
  • išmatų spalva.

Asthenovegetatyvinis laikotarpis

  • dirglumas;
  • nemiga;
  • padidėjęs širdies ritmas;
  • kraujospūdžio mažinimas;
  • depresija;
  • kaprizas;
  • ašarojimas.

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimo metodai nėra specifiniai, jie parodo uždegiminius pokyčius kepenyse ir organizme apskritai nenurodant konkrečios priežasties:

  • Pilnas kraujo tyrimas, kurio metu leukocitų kiekis padidės daugiau kaip 9-11 * 10 9 / l, perėjimas į kairę leukocitų formulę ir ESR padidėjimas (eritrocitų nusėdimo greitis) didesnis kaip 25 mm / val.
  • Bendra šlapimo analizė, kurioje bus baltymų pėdsakai (paprastai jų nėra) ir plokšūnas epitelis yra didesnis nei 15-20.
  • Kepenų testai:

MedGlav.com

Medicinos ligų katalogas

Pagrindinis meniu

Virusinis hepatitas A, B, C, D, E.

VIRALO HEPATITIS .


Virusinis hepatitas yra užkrečiama kepenų liga, sukelianti difuzinį kepenų audinio uždegimą.
Su hepatitu, visa kepenys dalyvauja uždegiminiame procese ir dėl to pablogėja kepenų funkcija, kurią rodo įvairūs klinikiniai simptomai. Hepatitas gali būti infekcinis, toksiškas, vaistas ir kiti.


Ūmus virusinis hepatitas.

Ūminį virusinį hepatitą gali sukelti įvairių tipų virusai.
Tai yra hepatitas A, B, C, E, D virusas ir kiti virusai.

Hepatito priežastys.
Dažnos hepatito priežastys:

  • Virusinis hepatitas A (enterinis, per burną),
  • Virusinis hepatitas B ir C (parenteraliai, per kraują)
  • Alkoholis

Retai pasitaikančios hepatito priežastys:

  • Hepatito E virusas (enterinis),
  • Epsteino-Barro virusas
  • Vaistai.

Retos hepatito priežastys:

  • Nuo hepatito D virusas (delta), citomegaloviruso, herpeso simplex virusas, Coxsackie virusas A ir B, echovirus, adenoviruso (Lassa), flaviviruso (geltonosios karštligės), leptospirozę, Rickettsia (tifus), cheminių medžiagų, toksinai grybai.


Infekcijos būdai.
Infekcijos perduodamos iš ligonio į sveiką.
Hepatitas A - išmatos, seilių;
Hepatitas B - kraujas, sperma, seilė, perinatalinis (vaiko infekcija iš motinos);
Hepatitas C - kraujas;
Hepatitas E - išmatos, seilės;
Hepatitas D - kraujas, sperma.


Ūminio virusinio hepatito simptomai .

Ekstrahepatiniai požymiai, įskaitant artralgija, artritas ir dilgėlinės --- paprastai įvyksta tik virusiniu hepatitu B šiame įgyvendinime į ūminių laikotarpį, paprastai taip pat blogėja bendrą sveikatos, priešingai hepatito A, kur junginyje, ūminių laikotarpį gali serga gerėja.

Objektiniai fiziniai duomenys.

  • Gelta (anitterinės formos diagnozuojamos tik remiantis laboratoriniais duomenimis, įskaitant virusinių serumo žymenų nustatymą).
  • Hepatomegalija (kepenų padidėjimas), kepenų palpacija "minkšta" tekstūra.
  • Nėra lėtinių kepenų ligų (kepenų palmių, kraujagyslių "žvaigždžių" ir kt.) "Beždžionių" požymių, išskyrus ūmius alkoholinius hepatitus, atsiradusius dėl lėtinės ar kepenų cirozės.
  • Splenomegalija nėra būdinga daugeliui ūminio hepatito. Jis dažnai diagnozuotas ūminiu hepatitu, kurį sukelia Epstein-Barr virusas (infekcinė mononukleozė) ir ricketcialinės infekcijos.


Fermentų diagnozė.
Serumo fermentų lygio nustatymas: transaminazės, laktatdehidrogenazė, amilazė.
Šių fermentų lygis yra padidėjęs ūmių pasklidusių pažeidimų, ūminio hepatito, Postnecrotic tsirroze.Suschestvennoe aukštis iš šių fermentų yra taip pat pastebėjo, tam tikrose lėtinio hepatito, su portalo ir tulžies cirozės.

Serologiniai tyrimai.

  • Visi pacientai turi ištirti antikūnus prieš hepatito A viruso klases Ig M ir HBsAg.
  • HBeAg turi būti tiriamas HBsAg teigiamuose pacientuose, siekiant įvertinti užkrečiamumą (viruso atsipalaidavimo fazę).
  • D-antigenas turi būti tiriamas HBsAg teigiamiems pacientams, priklausomiems nuo narkotikų ir sunkiam hepatitui.
  • Hepatito C viruso tyrimai atliekami, jei nėra hepatito A ir B viruso serumo žymeklių.
    Yra prielaida, kad yra kitų viruso hepatito formų (F, G), t. Y. nei A, nei B nei S.

Instrumentinė diagnostika.

  • Ultragarsas: difuziniai pažeidimai, židinio pokyčiai.
  • Laparoskopija. Sunkiais atvejais, kai skubiai reikia įvesti ir kontroliuoti, imama biopsija.
  • Rentgeno spinduliai yra mažiau svarbūs, tačiau kai kuriais atvejais tai atliekama.
  • Palpacija, kontūrų apibrėžimas.
    Riedelio dalis. Astenikovoje dešiniosios liežuvio formos liežuvėnė pakerta žemyn. Tai yra Riedelio dalis, kuri gali būti klaidinga dėl naviko, klajojančio inksto, tulžies pūslės.
    Diagnozėje klinika atlieka lemiamą vaidmenį: egzaminas, palpacija, perkusija, skundai.


Rezultatai
Visiškas ūminio hepatito atsigavimas paprastai įvyksta per kelias savaites, per trumpesnį mėnesį. Nuovargis ir anoreksija (apetito stoka) dažnai išlieka daugumoje pacientų ilgą laiką. Ūminis virusinis hepatitas B, C ir D dažnai tampa lėtinės formos.
Žaibiško kepenų nepakankamumas dėl masyvi nekrozės, beveik niekada virusinė hepatito A ir atitinka maždaug 1% atvejų virusinio hepatito B, 2% virusiniu hepatitu C, ir dar daugiau dažnai su viruso hepatito D. ūmaus hepatito kartais būdingas pasikartojančiai recidyvuojanti.
Labiausiai neigiamas ūmios hepatito pasekmės yra lėtinės ligos.


GAMINIO HEPATITO GYDYMAS.

Konkrečių gydymo metodų nėra, todėl pagrindinis gydymas atliekamas daugumai pacientų (žr. Lėtinio virusinio hepatito gydymą, žemiau).

  • Daugeliui pacientų pamaitinimas nėra privalomas.
  • Atsargiai asmeninė higiena (rankų plovimas, atskiri indai ir tt).
  • Hospitalizacija yra būtina sunkios ligos atveju ir jei nėra galimybių gydytis namuose. Pacientų priežiūra turėtų apimti priemones, kurios neleidžia perduoti (dezinfekuoti, dirbti pirštinėmis ir tt)
  • Griežta dieta nėra reikalinga, bet jūs turite pašalinti riebalus iš dietos, gerti sultis.

Susisiekti su ligoniais.

  • Virusinio hepatito A atveju žmonės, kurie liečiasi su pacientu paprastai gali būti užkrėsti, atsiranda gelta, todėl jiems nereikia izoliuoti ir gydyti. Profilaktiniais tikslais galima į injekciją į raumenis įpilti žmogaus Ig (5 ml kartą).
  • Pacientų, sergančių virusiniu hepatitu B, seksualiniai partneriai tiriami nustatydami serumo žymenis ir, jei jų nėra, jie rodo rekomenduojamos HBV vakcinos įvedimą. Hiperimuninis HBV imunoglobulinas gali būti skiriamas per 2-4 savaites.

Pastebėjimai pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu.

  • Abstinencija nuo alkoholio vartojimo iki visiško kepenų funkcijos normalizavimo (AlAT, AsAT, GGTP ir kt. Normalizavimas), tačiau nedidelis kiekis alkoholio (4-8 porcijų per savaitę) neigiamai neigiamai veikia atkūrimo laikotarpį. Visiškas alkoholio susilaikymas būtinas tik alkoholiniam hepatitui.
  • Vidutinis fizinis aktyvumas gali būti atnaujintas po to, kai ligos simptomai išnyksta.
  • Kartotinis kepenų fermentų, daugiausia AlAT ir AsAT, tyrimas atliekamas praėjus 4-6 savaites nuo ligos pradžios, o jei jie lieka nepakitę, po 6 mėnesių jie kartojami. Transaminazių kiekio padidėjimas daugiau kaip 2 kartus per 6 mėnesius yra išsamus tyrimas, įskaitant kepenų biopsiją.

Imunizacija.
Hepatitas A.
Pasyvi imunizacija su i / m 5 ml normalios žmogaus Ig doze yra veiksminga 4 mėnesius. Tai atliekama prevenciniu tikslu.
1. Asmenys, keliaujantys į epidemiologinius regionus (Indonezija, Artimieji Rytai, Pietų Amerika, Meksika ir tt).
2. Asmenims, esantiems; glaudus ryšys su pacientais.

Hepatitas B.
Pasyvi imunizacija atliekama glaudžiai bendradarbiaujant su pacientais. In / m hiperimunizuoto HBV imunoglobulino 500 TV įvedimas du kartus su 1 mėnesio intervalu.


Lėtinis virusinis hepatitas B.

Kinta dėl ūmio virusinio hepatito B rezultatų.
Hepatito B virusas (HBV) neturi citopatogeninio poveikio hepatocitams, o jų žala yra susijusi su imunopatologinėmis reakcijomis. Staigus imuninio atsako padidėjimas sukelia ne tik didžiulę pažaidą kepenų parenchimoje, bet ir viruso genomo mutaciją, dėl kurios ilgą laiką sunaikinami hepatocitai. Virusas taip pat gali būti užkrėstas ne kepenyse: mononuklearinės ląstelės, gonados, skydliaukės liaukos, seilių liaukos (imunologinė agresija).

Lėtinis virusinis hepatitas C.

Jis vystosi dėl ūminio hepatito C rezultatų, lėtinis 50% pacientų. Virusas turi cytapatogeninį poveikį hepatocitams.

Lėtinė virusinė hepatito delta (D).

Liga yra AVH-D rezultatas, kuris pasireiškia kaip superinfekcija pacientams, sergantiems CVH-B.
Virusas D turi citopatogeninį poveikį hepatocitams, nuolat palaiko aktyvumą ir, atitinkamai, patologinio proceso progresavimą kepenyse slopina hepatito B viruso replikaciją.

CHRONINIO VIRUSO HEPATITO GYDYMAS.

Visi pacientai yra atliekami pagrindinė terapija, antivirusinis gydymas.
Pagrindinės pagrindinės terapijos sudedamosios dalys yra dieta, gydymo režimas, alkoholio vartojimo nutraukimas, hepatotoksiniai vaistai, vakcinavimas, pirtys, profesinės ir vidaus pavojai, gydomos susijusios ligos virškinamojo trakto sistemos ir kitų organų bei sistemų.

  • Dietaturėtų būti visiškai: 100-120 g baltymų, 80-90 g riebalų, iš kurių 50% augalinės kilmės, 400-500 g angliavandenių. Nustatydami dietą, būtina atsižvelgti į paciento individualius įpročius, maisto perkeliamumą ir susijusias virškinimo sistemos ligas.
  • Kursas skirtas gydyti antibakteriniais vaistais, neabsorbuojamus ir neturinčius hepatotoksinio poveikio (vienas iš šių vaistų yra streptomicino sulfatas, levomicetino stearatas, kanamicino monosulfatas, ftalazolas, sulginas viduje, 5-7 dienos).
  • Su tolesniu 3-4 savaičių biologinių vaistų (bifikolio, laktobakterino, bifidumo bakterino, baktisubtilo - vieno iš vaistų) priėmimu.
  • Tuo pačiu metu nustatomi fermentų preparatai, kurių sudėtyje nėra tulio rūgščių ir kurie turi žalingą poveikį hepatocitams.
  • Detoksikacijos priemonės.
    1) 200-300 ml hemodezo į veną lašinamas 2-3 dienas,
    2) Laktuliozės (įprastinės) viduje 30-40 ml 1-2 kartus per dieną,
    3) Galbūt 500 ml 5% m / m gliukozės tirpalo, kuriame yra vitamino C 2-4 ml, ir su Essentiale 5,0 ml.
    Pagrindinės terapijos trukmė - vidutiniškai 1-2 mėnesiai.
  • Antivirusinis gydymas.
    Antivirusiniame terapijoje tenka pagrindinis vaidmuo Alfa interferonas, kuris turi imunomoduliatorių ir antivirusinį poveikį, slopina viruso baltymų sintezę, pagerina natūralių žudikų ląstelių aktyvumą. Jis skirtas hepatitui B ir C.
    Alfa-Interferono skyrimo indikacijos:
    Absoliutus: lėtinis progresas, HBV replikacijos serume žymenys (HbeAg ir HBV-DNR) serumo aminotransferazių koncentracija yra daugiau kaip 2 kartus. Dozės ir gydymo režimai priklauso nuo proceso aktyvumo, HBV DNR serumo lygio.
  • Pegasysjis skirtas virusiniam hepatitui B ir C. Jis vartojamas kartu ir monoterapijai.
  • Zeffix (Lamivudinas) aktyviai veikia virusinį hepatitą B.
  • Rebetol, derinant su alfa-interferonu viruso hepatitui C
  • Copegus,gydant virusinį hepatitą C kartu su alfa interferonu ir pegase.