Virusinio hepatito užsakymai Kazachstane

Dietos

2008 m. Gruodžio 26 d. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymas Nr. 684. Registruotas 2009 m. Sausio 22 d. Kazachstano Respublikos teisingumo ministerijoje Nr. 5500. Įsigalioja 2010 m. Rugpjūčio 23 d. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu Nr. 661

  • Tekstas
  • Oficialus leidinys
  • Informacija
  • Keisti istoriją
  • Nuorodos

Išnaša. Tai panaikinta Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu Nr. 661 nuo 2008 m. Rugpjūčio 23 d. Įsakymu (jis turi būti vykdomas praėjus dešimčiai kalendorinių dienų nuo pirmojo oficialaus paskelbimo dienos).

Siekiant pagerinti priemones, skirtas užkirsti kelią viruso hepatitui, aš užsisakiau:
1. Patvirtinkite pridedamą:
1) klinikos nurodymai, virusinės hepatito laboratorinė diagnostika, gydymas ir klinikinis tyrimas;
2) virusinio hepatito prevencijos nurodymai su enteraliais (A ir E) ir parenteraliniais (B, C, D) perdavimo mechanizmais;
3) virusinės hepatito dezinfekcijos metodų ir priemonių nurodymai.
2. Iki 2009 m. Liepos 1 d. Valstybinė įmonė "Kardiologijos ir vidaus ligų tyrimų institutas" (SF Berkinbaev), "Medinform Limited Liability Partnership" ("Nugumanov TK") (pagal susitarimą) sukuria ir tvirtina Valstybinis registras dėl pacientų, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu ir kepenų ciroze, registravimo viruso hepatito rezultatams.
3. Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros komitetas (Belonogas A. A.) ir Medicinos priežiūros organizacijos departamentas (Izmailovas Zh.K.) iš Sveikatos apsaugos ministerijos Kazachstano Respublikos užtikrina sveikatos organizacijų veiklos koordinavimą atliekant terapinių, diagnostinių ir prevencinių priemonių kompleksą, ypatingą dėmesį skiriant laboratorinės diagnostikos kokybė, lėtiniu hepatitu sergančių asmenų identifikavimas, hospitalizacijos ir transfuzijos infekcijos prevencija.
4. Vadovams sveikatos departamentuose областей, miestų Astana ir Almatoje:
1) įrengti klinikų ir diagnostikos laboratorijas, kraujo centrų (vienetų) laboratorijas su šiuolaikine įranga, bandymo sistemomis, diagnostikos sistemomis virusinių hepatitų žymenims aptikti fermentiniu imunologiniu tyrimu (toliau ELISA), atliekant biocheminius kraujo tyrimus, taip pat laboratorinius indus, vienkartines pirštines, skarifikavimo priemonės, plovikliai ir dezinfekavimo priemonės;
2) užtikrinti, kad visos laboratorijos, dalyvaujančios ELISA virusinės hepatito diagnozavime, dalyvavo išorinės ir vidinės kokybės kontrolės sistemoje, laboratorijos specialistų mokymai, remiantis Valstybine virusinės infekcijos etalonine laboratorija Kazachstano Respublikos respublikinėje sanitarinėje ir epidemiologinėje stotyje, per metus nuo šio įsakymo išdavimo;
3) teikti visiems pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu, naudojant markerio diagnostiką, remiantis regioninėmis ir miesto sveikatos organizacijomis;
4) reikalauti, kad sveikatos priežiūros vadovai, nepriklausomai nuo nuosavybės formos, skiepytų visus dirbančius ir naujai įdarbintus medicinos darbuotojus nuo hepatito B;
5) užtikrinti, kad sveikatos priežiūros organizacijose būtų laikomasi sanitarijos ir higienos, antiepidemijos ir dezinfekavimo-sterilizavimo tvarkos;
6) pagal indikacijas atlikti ligonių, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu, gastroenterologines (terapines) ar infekcines ligonines (departamentus);
7) pagal nustatytą tvarką perduoti skubių pranešimų apie visus viruso hepatito atvejus, įskaitant tuos, kurie pirmą kartą nustatė virusinį hepatitą, nustatė lėtinio virusinio hepatito ir kepenų cirozę;
8) užtikrinti kraujo, jo komponentų ir vaistų, naudojamų perpylimams, virusų hepatito B ir C žymenims, ŽIV infekcijos kraujo centruose (taškuose) kontrolę;
9) užtikrinti kraujo perpylimo, jo komponentų ir vaistų skyrimo pagrįstumą bei gydymo injekcijos terapiją sveikatos priežiūros organizacijose.
5. Pagrindiniams valstybiniams sanitariniams gydytojams regionuose, miestuose Astanoje, Almata, transporte:
1) prižiūrėti visuomenės aprūpinimą saugiu geru vandeniu, laikytis sanitarinių taisyklių ir maisto produktų gamybos bei pardavimo standartų, laikytis sanitarinių ir epidemijos reikalavimų mokyklose, vaikų ikimokyklinėse organizacijose, medicinos įstaigose ir kitose organizacijose bei įstaigose, nepriklausomai nuo jų nuosavybės;
2) teikti išsamią apskaitos ir patikimos visų ūmaus ir lėtinio virusinio hepatito formų ataskaitų teikimą; epidemiologinis ūminio virusinio hepatito atvejų tyrimas;
3) stebėti pacientų, sergančių virusiniu hepatitu, diagnozę, išsamumą ir savalaikiškumą nustatant konkrečius žymenis;
4) kas mėnesį stebėti gyventojų skiepijimą nuo hepatito "B" ir "A", laikantis vakcinų saugojimo, transportavimo ir naudojimo tvarkos.
6. Valstybinė įstaiga "Kazachstano Respublikos respublikinė sanitarinė ir epidemiologinė stotis" teikia mokymo seminarus regiono specialistams apie virusinį hepatitą, įskaitant laboratorinių tyrimų kokybės kontrolę ir virusinės hepatito epidemiologinės priežiūros sistemos organizavimą.
7. Valstybinei įmonei "Respublikinis kraujo centras":
1) užtikrinti, kad išaugintas kraujas ir jo vaistai būtų saugūs visuose sveikatos priežiūros sistemos lygmenyse;
2) teikti regioniniams kraujo centrams organizacinę, metodinę ir praktinę pagalbą po infuzijos po kraujo perpylimo, įskaitant virusinį hepatitą, profilaktikai.
8. Valstybės įmonė "Nacionalinis sveiko gyvenimo būdo formavimo centras" vykdo nuolatinį sanitarinį ir edukacinį darbą tarp gyventojų dėl virusinio hepatito prevencijos, išleidžiant informacines medžiagas (brošiūras, lankstinukus, plakatus, užrašus).
9. Šios tvarkos įgyvendinimo kontrolė patikėta Kazachstano Respublikos sveikatos viceministrui TA Voschenkovui.
10. Šis įsakymas įsigalioja po 10 dienų nuo oficialaus paskelbimo dienos.

Ministras J. Doskaliyev

Patvirtinta pagal užsakymą
Sveikatos ministras
Kazachstano Respublika
2008 m. gruodžio 26 d. Nr. 684

Instrukcija
klinika, laboratorinė diagnostika, gydymas
ir klinikinis viruso hepatito tyrimas

Bendrosios nuostatos

1. Šiame vadove vartojamos pagrindinės sąvokos:
1) Ūminio virusinio hepatito (A, E, B, C, D) atvejo standartinis apibrėžimas: virusinis hepatitas yra ūmus kepenų uždegimas, kurio trukmė yra mažesnė nei 6 mėnesiai, esant konkretiems žymenims.
2) Enteralinis mechanizmas - infekcijos perdavimas per virškinimo traktą. Virusas patenka į kūną užterštu vandeniu, maistu, per purvinas rankas.
3) parenteralinis mechanizmas - infekcijos pernešimas per kraujo perpylimus, injekcijas ir kitas manipuliacijas, kartu pažeistas odos ir gleivinių vientisumas, taip pat nuo motinos iki vaiko per vaiko gimimo kanalą.

Ūminio virusinio hepatito klasifikavimas

(Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija, X peržiūra)
2. Virusinis hepatitas su enteriniu mechanizmu perdavimo:
1) ūminis virusinis hepatitas A;
2) ūminis virusinis hepatitas E.
3. Virusinis hepatitas su parenteraliniu perdavimo mechanizmu:
1) ūminis virusinis hepatitas B;
2) ūminis virusinis hepatitas D;
3) ūminis virusinis hepatitas C.
4. Virusinis hepatitas nežinomos etiologijos.
Ūminio virusinio hepatito klinikiniai požymiai (toliau - AVH) nėra reikšmingi nei amžiaus, nei etinio pobūdžio skirtumai.
5. AVG formos:
1) Subklinikinis - nėra klinikinių ligos simptomų, tačiau pacientų kraujyje nustatyti specifiniai virusų žymenys kartu su padidėjusiu alanino aminotransferazės kiekiu (toliau - ALT).
2) Neįprasta AVH forma (viruso vežimas) - visiškas klinikos nebuvimas, normalios ALT vertės. Nurodo konkrečius virusų žymenis.
3) Manifestas diagnozuojamas remiantis subjektyviais ir objektyviais klinikiniais simptomais, būdingais ūminiam virusiniam hepatitui. AHD akivaizdžios formos turi ciklišką kursą, įskaitant predikterinį (prodromalinį), piktrokinį (aukštą) ir atkūrimo laikotarpį. Predikterinis laikotarpis būdingas klinikinių simptomų, susijusių su gripo, asthenovegetinio, dispepsinio, artralginio ir mišrių sindromų deriniu. Esant ligos aukščiui, atsiranda odos ir gleivinių skydliaukės akių plyšimas, hepatomegalija.
4) tipiškas ikrinis ciklas - geltos derinys su citolytic sindromu, aiškiai apibūdinant 3 ligos laikotarpius.
5) tipiškas Żółtaczkowy cholestazine komponento - geltos yra daugiau intensyvus, aukštos bilirubinemia, transaminazemiya mažas, yra tendencija į padidėjimas rodikliu šarminės fosfatazės (toliau - AP). Ilgesnis piktybinis ligos laikotarpis.
6) Netipinis akmenligė - reti vyresnio amžiaus pacientams. Gelta intensyvi ir stiprus odos niežėjimas. Hiperbilirubinemija, hipercholesterolemija, padidėjusi šarminės fosfatazės ir gammaglutamo transpektidazė. Tendencija pagreitinti eritrocitų nusėdimo greitį ir subfebrilo kiekį piktrokiniame laikotarpyje.
7) Netipinis anikterinis - visiškai nėra gelta. Klinikiniai simptomai nėra ryškūs ir yra arti predikterinio periodo, hepatomegalijos. Specifiniai viruso hepatito žymenys kartu su padidėjusiu ALT koncentracija.
Virusinis hepatitas A dažnai pasireiškia anikterinėmis, subklinikinėmis ir nepakankamomis formomis.
Anikterinė forma su visais AVH, o ypač lėtinis, yra dažniau nei geltonosios dėmės.
8) Ūminis ciklinis - per 1-1,5 mėnesius viruso replikacija (reprodukcija) nutrūksta, pašalinama (išsiskiria) iš organizmo ir įvykdomos visos sanitarijos. Dėl hepatito A ir E, tai būdinga ligos eiga. Su hepatitu B, C ir D - viena iš galimų variantų.
9) Ūminis progresuojantis AVH srautas - aktyviojo viruso replikacijos fazė trunka 1,5-3 mėnesius. Infekcinio proceso užbaigimas yra dviprasmiškas: arba organizmo reorganizavimas, kurio rezultatas yra atstatymas, arba transformacija į lėtinį kurą. Progresuojantis kursas daugiausia yra hepatitas B, C ir D. Kai hepatitas A ir E, kartais yra ilgalaikis kursas su apsunkintu premobeliniu fone, tačiau jis baigiasi visiškai atsigavus.
6. AVH kursų sunkumas:
AVH kursas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Yra piktybinis kūnas - žaibiškas hepatitas. Hepatito B ir D atvejų dažniausiai pasireiškia sunkus kursas. Sunkių hepatito A, C ir E formų (išskyrus nėščias moteris) santykis yra daug mažesnis.
1) Lengvas tekėjimas - nėra apsinuodijimo arba jis yra lengvas. Gelta yra lengvas. Protrombino indekso (toliau - PI) vertė yra įprastoje diapazone. Bendro bilirubino kiekis yra ne didesnis kaip 80-85 mikromolių / l.
2) Vidutiniškai - būdingi vidutiniai intoksikacijos simptomai. Gelta yra vidutinio sunkumo. PI sumažėja iki 60%. Bendro bilirubino kiekis yra 100-180 mikromolių / l.
3) Rimtas - tai pažymėti CNS intoksikacija, miego ritmas, euforija ar mieguistumas, letargija, anoreksija, pasikartojantis vėmimas, hemoraginis sindromas, intensyvus gelta, tachikardija, sumažėjęs paros šlapimo, PI mažiau nei 55%. Bendras bilirubino kiekis viršija 180 mikromolių / l, pasiekiantis 400, 1/8 iš viso bilirubino yra laisva frakcija. Serumo albuminas sumažintas iki 47-45%, o gama-globulinų kiekis padidėja.
7. Ūminis (piktybinis) hepatitas, sukeliantis didžiulę ir submazinę kepenų nekrozę.
Ultrakarpinė versija atitinka giliai besitęsiančią AVH kryptį, kuriant kepenų komą ir mirtį ligos 1-8 dienomis;
Ūmus - iki 28 dienų nuo pat pradžios.
Poakustinis (submazminis) variantas, kai prieš kepenų nekrozę kyla normalus AVH kursas 15 dienų - 12 savaičių iki encefalopatijos.
Žmogaus hepatito A fumigantai yra 0,01-0,5%, hepatitas B - 0,5-1,0%, hepatitas C - 0,5-1%, hepatitas D - 1-25% ir hepatitas E - 2 % (15-25% nėščių moterų) atvejais. Mirtingumas yra didelis: 80-100%.
8. Coma ir komos komplikacijos:
1) patinimas - smegenų patinimas;
2) didelis kraujavimas iš virškinimo trakto;
3) ūminis inkstų nepakankamumas, ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
4) generalizuota antrinė infekcija.
Patikima etiologinė virusinės hepatito diagnozė nustatoma tik nustatant konkrečius pacientų serumo žymenis.

Virusinis hepatitas A

9. Kazachstano Respublika priklauso regionui, kuriame yra didelis endeminis virusinių hepatito paplitimas. Kasmet įvairiuose respublikos regionuose nuo 60 iki 90 proc. Ligos atvejų skaičiuojami virusiniai hepatitai A (toliau - HAV), jų aukščiausias lygis įregistruojamas jaunesnio amžiaus vaikams. Kai kuriuose regionuose užfiksuoti vandens protrūkiai, po to plinta infekcija per kontaktinį ir namų ūkį.
10. Vidutinis inkubacijos laikotarpis yra 35 dienos (7-50 dienų diapazonas).
11. HAV perdavimo būdai:
1) kontaktiniai ir buitiniai (šeimose ir organizuotose grupėse);
2) per užterštą vandenį, maistą (virškinamąjį);
3) parenteraliai - retai.
12. Gelatinės formos - amžiaus grupių dalis yra:
1) vaikams iki 6 metų amžiaus - mažiau nei 10%;
2) vaikams nuo 6 iki 14 metų - 40-50%;
3) vyresniems nei 14 metų asmenims - 70-80%.
13. CAA klinikiniai rezultatai:
1) ūminis hepatitas A sukelia 99% išgyvenimą;
2) sunkios formos, dažnai mirtinos, yra būdingos suaugusiesiems, kartais registruojamos mišrios infekcijos sergantiems pacientams, kai pacientai, serganti lėtiniu virusiniu hepatitu B ir C, yra užsikrėtę hepatitu A;
3) retos komplikacijos: žaibiškas, cholestazinis, pasikartojantis hepatitas;
4) chroniškumas HAV nėra.
14. Laboratorinė diagnostika. Serologiniai HAV žymenys:
1) IgM antikūnai prieš HAV (IgM anti-HAV) rodo ūminę HAV infekciją ir gali išlikti 6 mėnesius po ligos; daugelis pacientų išnyksta per 3 mėnesius.
2) bendras HAV (bendras anti-HAV) antikūnus rodo ankstesnę infekciją ar atsparumą HAV (po ligos ar vakcinacijos); dauguma pacientų išlieka visą gyvenimą.

Virusinis hepatitas E

15. Virusinio hepatito E (toliau - HEV) inkubacinis laikotarpis yra vidutiniškai 40 dienų (nuo 20 iki 60 dienų).
16. Hepatito E viruso perdavimo kelias yra vandens.
17. HEV epidemijos procesas būdingas:
1) vandens epidemijos protrūkiai 7-8 metų intervalais;
2) sprogdinimo pobūdis;
3) dominuojanti 15-29 metų jaunuolių meilė;
4) žemos gyvenamosios kampelės;
5) mirtingumas iki 20% trečiąjį nėštumo trimestrą.
18. Sumažėjimo pradžia yra būdinga vasaros mėnesiams, tai yra susiję su didžiausiu vandens suvartojimu ir didžiausia požeminio vandens tarša, kuri yra geriamojo vandens tiekimo šaltinis.
19. Laboratorinė diagnostika. Serologiniai HEV žymenys:
1) IgM antikūnai prieš HEV (IgM anti-HEV) rodo ūminę HEV infekciją;
2) IgG antikūnai prieš HEV (IgG anti-HEV) rodo infekciją; dauguma pacientų išlieka visą gyvenimą.

Virusinis hepatitas B

20. Virusinio hepatito B (toliau - HBV) inkubacinis laikotarpis vidutiniškai yra 60-90 dienų (nuo 45 iki 180 dienų).
21. Skydliaukės formos registruojamos vaikams iki 5 metų 10%, vaikams nuo 5 metų ir suaugusiems 30-50%.
22. Hepatito B virusas sukelia ir ūmus, ir lėtines ligas.
23. Būdai perdavimo - parenteralinis (perpylimas, manipuliacija, po žalos gleivinę ir odą, asmeninis kontaktas per Microtrauma), lytis, ir nuo užsikrėtusio motinos vaikui metu į gimdymo kanalą ištrauka.
24. Klinikiniai HBV padariniai priklauso nuo amžiaus, kuriuo infekcija pasireiškė. Ūminė infekcija pasireiškia klinikiniais simptomais mažiau kaip 10% vaikų, kurie pirmą kartą susidūrė su ligos sukėlėju iki 5 metų amžiaus. Tačiau lėtinė ligos forma išsivysto 30-90% atvejų. Vyresniems nei 5 metų ir suaugusiems vaikams yra akivaizdaus infekcijos pasireiškimas 30-50% hepatito B viruso užsikrėtusių žmonių, tačiau tik 5-10% užsikrėtusiųjų serga lėtinės ligos.
25. Ūminio HBV pasekmės - atkūrimas, lėtinimas keičiantis kepenų ciroze (toliau - KP) ir audinių ląstelių karcinoma.
26. Mirtingumas yra 0,5-1,0%.
27. Serologiniai HBV žymenys:
1) HBsAg - paviršinis antigenas rodo ūminę ar lėtinę infekcijos formą;
2) bendras anti-HBs kiekis - antikūnai prieš HBsAg rodo natūralų kontaktavimą su virusu praeityje (buvusia liga) arba imunitetu po vakcinacijos;
3) Išskirtas IgG anti-HBc - antikūnai prieš HBcAg rodo, pro infekcija, IgG anti-HBc kartu su kitais HBV infekcijos - yra lėtinio virusinio hepatito rodiklį;
4) IgM anti-HBc-IgM antikūnai prieš HBcAg rodo, kad ūminė infekcija nustatoma kraujyje per 3-6 mėnesius;
5) HBeAg - hepatito B antigenas rodo didelį užkrečiamumą;
6) anti-HBe - rodo serokonversiją ar mutantinio viruso buvimą.
7) PCR-DNR-HBV rodo hepatito B viruso DNR buvimą.

Virusinis hepatitas D

28. Neteisingas hepatito D virusas, kurio reprodukcijai yra būtinas hepatito B viruso buvimas, todėl virusinis hepatitas D (toliau - DTL) būna:
1) bendra infekcija (tuo pačiu metu užsikrėtus HBV ir IOP);
2) superinfekcija (dabartinės HBV infekcijos stratifikacija, dažniausiai lėtinė).
29. IOP turi ūmius (15%) ir lėtinius (70-80%) kursus.
30. Vienkartinės infekcijos formos - 10%, superinfekcija - 20%. Gelato formos sudaro 50-70%.
31. Komplikacijos ir pasekmės: dažniausiai pasireiškia ūminė kepenų encefalopatija ir progresuojanti cirozė.
32. Serologiniai IOP žymenys yra IgM anti-HDV, bendras anti-HDV.

Virusinis hepatitas C

33. Virusinio hepatito C (toliau HCV) inkubacinis laikotarpis vidutiniškai 180-210 dienų (svyruoja nuo 14 iki 780 dienų).
34. Infekcijos šaltiniai: pacientai, serganti ūmiomis ir lėtinėmis ligos formomis.
35. Perdavimo takai yra panašūs į HBV.
36. Gelato formos atsiranda 10-20% atvejų. 90% atvejų HCV yra po transfuzijos hepatito priežastis.
37. Klinikiniai rezultatai: išgijimas (15%), perėjimas prie lėtinės formos (75% -85%).
38. Serologinis HCV žymeklis yra bendras anti-HCV, anti-HCV (IgM, IgG).
39. Rezultatai: kepenų cirozė (25-50%), audinio ląstelių karcinoma (15-20%).

AVH sergančių pacientų hospitalizavimas

40. Pacientų hospitalizavimas enteraliniu hepatitu atliekamas pagal klinikines indikacijas (sunkias formas) atskirai nuo pacientų, sergančių parenteriniu hepatitu. Epidemiologiniai pacientų hospitalizavimo (atskyrimo) požymiai nėra, nes dažniausiai ligos atvejų nustatoma ligos aukštyje. Per šį laikotarpį ligos nustoja virusą išskirti į aplinką ir neatspindi epidemiologinio pavojaus.
41. Klinikiškai nėščios moterys su AVH yra hospitalizuotos užkrečiamųjų ligų ligoninėse, moterims, dirbančioms atskirose motinystės ligoninių patalpose (dėžėse), kuriose numatytas griežtas antiepidemijos režimas.

AVH pacientų gydymas

42. Pacientų, sergančių AVH, gydymas atliekamas laikantis visuotinai priimtų tarptautinių rekomendacijų, apimančių apsauginį režimą, specialią dietą, etiotropinį ir patogenezinį gydymą.
43. HAV ir HEV etiotropinis gydymas nėra.
44. Antivirusinių vaistų paskirtis yra tikslinga vartoti su progresuojančiu ūminiu HBV ir HD kursu dėl didelio infekcinio proceso ir ūmaus HS aktyvumo.
45. Etiotropinis gydymas atliekamas pagal patvirtintus diagnozavimo ir gydymo protokolus, pagrįstus tarptautinėmis rekomendacijomis ir sutarimu, ir apima pegiliuotus interferonus, sintetinius nukleotidų ir nukleozidų analogus. Pagal su Kazachstano Vyriausybės 28.09.07 d, nutarimu Nr 853 "Dėl pritarimo garantuojamas nemokamas sveikatos priežiūros sąrašą", į protokolą apimties nustatytų medicininių indikacijų diagnostikos ir gydymo priemonių nėra, laikantis visuotinai pripažintų metodų. P092136
46. ​​Patogenezinis ir simptominis gydymas yra nurodomas atsižvelgiant į ligos sunkumą. Gliukokortikosteroidų vartojimas yra draudžiamas.
47. AVH gydymui skirtų vaistų vartojimas turėtų būti atliekamas labai atsargiai. Daugelis vaistų yra hepatotoksiški.
48. AVH fulminantinės formos gydymas.
1) Infuzijos terapija su vandens balanso stebėjimu.
2) psichomotorinės agitacijos palengvinimas.
3) užkirsti kelią inkstų auto-intoksikacijai.
4) hipoksijos ištaisymas.
49. Ūminės kepenų encefalopatijos komplikacijų gydymas (toliau - OPE).
1) edema - smegenų patinimas: osmodiuretikai, saluretikai, GCS, galvos smegenų hipotermija.
2) kraujavimas iš virškinimo trakto: krioplazminis anti-fermentinis kompleksas.
3) Ūminis inkstų nepakankamumas: kalio kiekį mažinantys distaliniai diuretikai, dopaminas.
4) Bendroji antrinė infekcija: antibiotikai, atsižvelgiant į hepatotoksinį poveikį, vartojant antimikopinius vaistus.

AVH sergančių pacientų išleidimas

50. Atkuriamojo AVH išsiskyrimas atliekamas pagal klinikinius ir laboratorinius parametrus - išsamus klinikinis išgydymas, ALT yra normalaus ar normos pertekliaus ne daugiau kaip 2 kartus.
Atgaivinimo laikotarpiu posthepatito sindromai gali išlikti trumpą laiką:
1) hepatomegalija su normaliais kepenų biocheminiais bandiniais;
2) diskinezija ir tulžies takų uždegiminės ligos; astenija; Gilberto sindromas;
3) dispepsija;
4) "fermentinės" krizės.

Klinikinis tyrimas

51. Klinikinis tyrimas atsigauti nuo GPB atliekamas, kai kliniškai nurodomas Hepatologijos centrų ar biuruose regioninių infekcinių ligų klinikos gavus raštišką rekomendaciją gydančio gydytojo, buvo išdalinta pacientui.
1) Disertacinis gydymas atliekamas vidutinio sunkumo ir sunkių HAV formų - 3 mėnesiai, HBV - 6 mėnesiai;
2) tolesnio gydymo trukmė priklauso nuo nuolatinio hepatito ir fermentemijos klinikos.
3) Hepatito rekontroliuojantys asmenys yra registruojami ambulatorijoje, tęsiant fermentemiją, patikrinus vieną mėnesį po išleidimo.
4) Pašalinimas iš registro atliekamas nesant klinikinių apraiškų.
52. Klinikinės apžiūros strategijos pagrindimas:
1) Lėtinės viruso hepatito formos vystosi neakivaizdžiai (anitterinėmis) formomis, todėl ilgas klinikinių manifestų formų tyrimas nenurodytas;
2) Pacientų, sergančių HBV, klinikinis tyrimas, ypač esant HBsAg, dėl galimo D-infekcijos superinfekcijos.
53. Lėtinis virusinis hepatitas (toliau - CVH) yra vienas iš AVH rezultatų - difuzinis uždegiminis procesas kepenyse, kuris 6 mėnesius ar ilgiau neišnyksta.

Lėtinio virusinio hepatito klasifikavimas

54. Pagal Tarptautinę statistinę ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikaciją X peržiūra suskirstyta į:
1) lėtinis virusinis hepatitas B su delta preparatu;
2) lėtinis virusinis hepatitas B be delta reagento (HbeAg + HbeAg-);
3) lėtinis virusinis hepatitas C.
55. Patikrinto virusinio hepatito fazės: viruso apkrova, replikacinė veikla.
56. Nepatikrinto viruso hepatito fazės: paūmėjimas, remisija.
57. Veiklos laipsnis: minimalus (ALT, AST - įprastai), silpna (1,5-3 norma), vidutinio sunkumo (3,5-9 normos), išreikšta (10 ar daugiau normų).
58. Morfologinių pokyčių etapai:
0) F0 be fibrozės;
1) F1-silpna periportalinė fibrozė;
2) F2 vidutinė fibrozė su portoportinės septa;
3) F3 pasireiškė fibroze su portocentraline septa;
4) F4 cirozė.
59. Sumos ląstelių karcinoma (toliau - HCC) yra pirminis nemetastazinis auglys, kurio kilmės kraujo ląstelės yra labai didelio piktybiškumo. Gelta yra vėlyvas simptomas, atitinkantis naviko metastazę kepenų varteliuose su tulžies sekrecijos obstrukcija. Anemija, vidutinio sunkumo leukocitozė, pagreitinta eritrocitų nusėdimo greitis. ALT ir ACT šiek tiek padidėja. Natūralu, kad padidėja šarminės fosfatazės greitis ir nėra gelta. HCC išsivystymas HBV infekcijoje yra 3-22%, HCV - 15-36%, o HDV - 15-22% atvejų.

Laboratorinė virusinės hepatito diagnostika

Virusinio hepatito diferencinės diagnozės nustatymas iš skirtingos etiologijos hepatito yra laboratorinių tyrimų rezultatas kartu su klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis.
60. Laboratorinė hepatito diagnozė yra pagrįsta:
1) nustatyti specifinius ELISA ir genijus PGR virusų žymenis;
2) proceso aktyvumo laboratoriniai parametrai: asparto ir alanino aminotransferazės (AST ir ALT).

Serologiniai virusinio hepatito žymenys

Virusinis hepatitas B

HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs

neigiamas
neigiamas
neigiamas

Duomenų apie virusinį hepatitą B nėra

HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs

neigiamas
teigiamas
teigiamas

Atsparumas natūraliai
atidėta liga

HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs

neigiamas
neigiamas
teigiamas

Imunitetas dėl vakcinacijos
prieš virusinį hepatitą B

HBsAg
Anti-HBc
IgM antiHBc
Anti-HBs
Hbv DNR

teigiamas
teigiamas
teigiamas
neigiamas
teigiamas

HBsAg
Anti-HBc
IgM antiHBc
Anti-HBs
Hbv DNR

teigiamas
teigiamas
neigiamas
neigiamas
teigiamas

HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs
Hbv DNR

neigiamas
teigiamas
neigiamas
teigiamas

Aiškinimas neaiškus, 4 galimos
parinktys:
1. atsigavo (dažniausiai)
2. klaidingai teigiamas anti-HBc
3. "mažai aktyvus" lėtinis
infekcija

HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs
Hbv DNR

neigiamas
teigiamas
neigiamas
neigiamas

Virusinis hepatitas D

HBsAg
anti-HBc IgM
anti-HDV IgM
HDV RNR

teigiamas
teigiamas
teigiamas
teigiamas

HBsAg
anti-HBc IgM
anti-HDV IgM
HDV RNR

teigiamas
neigiamas
teigiamas
teigiamas

teigiamas
teigiamas /
neigiamas
teigiamas
teigiamas

Lėtinė hepatito D infekcija

Virusinis hepatitas C

teigiamas /
neigiamas
teigiamas /
neigiamas
teigiamas

Ūminis hepatitas C

anti-HVV IgM
Anti-HVV IgG
HCV RNR

neigiamas
teigiamas
neigiamas

Ūminis hepatitas C konvulsija

teigiamas / neigiamas
teigiamas
teigiamas /
neigiamas
teigiamas

Lėtinis hepatitas C

61. Imūnfermentinės analizės atlikimui (toliau - IFA) naudojamos tik licencijuojamos bandymų sistemos. Testavimo sistema yra rinkinys, kuriame yra mikrotitrinių plokštelių, reikalingų ELISA, reagentų, teigiamų ir neigiamų mėginių nustatymui, kurių rodikliai naudojami kritiniam optiniam tankiui apskaičiuoti, kuris yra tirtų mėginių teigiamų ir neigiamų rezultatų matas.
Bandymų sistemų kokybė priklauso nuo jų jautrumo ir specifiškumo, informacija apie kurią paprastai pateikiama naudojimo instrukcijose. Taip pat yra duomenų apie šios bandymų sistemos ELISA tyrimo eigą. Taip pat būtina atsižvelgti į atskirose bandymų sistemų atskirų bandymų sistemų jautrumo ir specifiškumo nustatymo rezultatus.
62. Priežastinis gydymas CVH B, D ir C vykdoma pagal kurį Kazachstano sveikatos apsaugos ministro 28.12.07 Respublikos įsakymu patvirtintos diagnostikos ir gydymo protokolus, № 764 "Dėl diagnostikos ir gydymo protokolus ligų" ir apima Pegiliuotos interferonų, sintetiniai analogai nukleotidai ir nukleozidai. Pagrindinis etiotropinio terapijos paskyrimo kriterijus yra aktyvus viruso replikavimas kartu su aktyviu kepenų procesu (padidėjęs ALT, histologiniai požymiai) ir (arba) ekstrapejos pasireiškimai.

Patvirtinta pagal užsakymą
Sveikatos ministras
Kazachstano Respublika
2008 m. gruodžio 26 d. Nr. 684

Instrukcija
dėl virusinio hepatito prevencijos su enteraliu
(A ir E) ir parenteraliniai (B, C, D) perdavimo mechanizmai

Virusinis hepatitas A

1. Prevencijos ir kontrolės strategija:
1) gerinti gyventojų sanitarinę būklę, aprūpinti gyventojus saugiu geriamuoju vandeniu;
2) užtikrinti tinkamas sanitarines ir higienines sąlygas vaikų ikimokyklinio ugdymo organizacijose, mokyklose ir kitose švietimo įstaigose, siekiant užkirsti kelią kontaktinei infekcijos perdavimui, ypatingą dėmesį skiriant geriamojo režimo ir elementarioms asmeninės higienos palaikymo sąlygoms (muilas, tualetinis popierius);
3) techniniam personalui patikėti sanitarijos ir higienos reikalavimų laikymąsi bei teisingą kasdienio valymo valymą bufete, valgykloje, vonios kambariuose, klasėse ir poilsiui;
4) kategoriškai uždrausti moksleivių dalyvavimą mokyklos patalpų valymui.
2. Specifinė virusinės hepatito A (toliau - HAV) profilaktika - skiepijimas.
3. Skiepytinos ligos:
1) 2 metų vaikai;
2) kontaktiniai punktai dėl HAV protrūkio iki 14 metų amžiaus imtinai per pirmąsias 2 savaites nuo kontakto dienos;
3) vaikams iki 14 metų, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu B ir C remisijos metu.
Vakcinacija atliekama 2 kartus, 6 mėnesių intervalu. Nepageidaujamos reakcijos į vakcinos vartojimą nėra būdingos. Leidžiama vakciną skirti HAV kartu su kitomis vakcinomis, jei jos skiriamos atskirai.
4. įvykių protrūkiai:
1) kontaktiniai asmenys turi būti peržiūrėtos per 35 dienas nuo atskyrimo dienos su pacientu, kuris kas savaitę atlieka medicininę apžiūrą (tyrimas, odos ir gleivinių tyrimai, termometrija, kepenų palpacija);
2) stebėjimo laikotarpiu draudžiama priimti naujų vaikų ir susisiekti su kitomis grupėmis, gimnazijomis ar institucijomis, kabinetų švietimo sistema atšaukiama toje klasėje, kurioje bylos yra įregistruotos. Sergamumo protrūkio atveju - inkubacijos laikotarpiu nuo paskutinės bylos registracijos datos mokykloje nutraukiama mokyklos švietimo sistema.
3) jei yra klinikinių požymių, gydytojas nustato, ar yra kontaktiniai asmenys, atliekantys biocheminius kraujo tyrimus.
4) Galutinė dezinfekcija atliekama vaikų darželiuose ir uždarojo tipo vaikų organizacijose, atsižvelgiant į bendrą mitybą, vaikų buvimą ir miegą, izoliuoti pacientą iš komandos.

Virusinis hepatitas E

5. Prevencinės ir prieš epidemijos priemonės yra panašios į tas, kurios buvo atliktos su CAA.
6. HAV ir HEV prevencijos pagrindas turėtų būti pagrįstas epidemiologinės priežiūros sistemos organizavimu: kiekvieno atvejo registracija, registravimas, epidemiologinis tyrimas ir ligos atvejų analizė.
7. Nėra konkrečios prevencijos.

Virusinis hepatitas B ir D

8. Specifinė HBV ir IOP profilaktika - skiepijimas. Pagrindinis tikslas vakcinuoti nuo HBV yra užkirsti kelią visų formų hepatitui B ir D, įskaitant lėtines.
9. HBV vakcina:
1) HBV monovalentinę vakciną galima įsigyti skystoje buteliuke vienos dozės arba daugelio dozių pakuotėse, kurios apsaugo nuo hepatito B;
2) daugiasluoksnė hepatito B vakcina kartu su kitomis vakcinomis, kurios vienu metu apsaugo nuo kelių ligų (kartu su DTP arba hemofilinių infekcijų vakcina).
Pirmoji dozė gimdant turi būti vartojama vienkartinė vakcina nuo HBV, nes daugiavalenčių vakcinų negalima skirti vaikams gimstant.
10. Skiepijimo taktika:
1) vakcinacijos kompleksą sudaro 3 dozės. Jauniems vaikams schema: 0-2-4 mėnesiai (per pirmąsias 12 valandų po gimdymo - 2 mėnesius - 4 mėnesius); Vaikams iki 1 metų, nevakcinuotų gimdant, apibrėžiama ši schema: 0-2-6 su intervalais tarp pirmos ir antrosios vakcinacijos 2 mėnesius ir tarp antrosios ir trečiosios vakcinų 4 mėnesiai; vaikams nuo 1 metų ir suaugusiesiems rekomenduojama schema: 0-1-6 su intervalais tarp pirmosios ir antrosios vakcinacijos 1 mėnuo, tarp antrojo ir trečiojo - 5 mėnesiai.
2) Vakcinos nuo HBV vartojimas leidžiamas kartu su kitomis, tiek gyvomis, tiek inaktyvintomis vakcinomis, jei jos skiriamos atskirais švirkštais ir skirtingomis kūno dalimis.
3) Visos rūšys ir formos HBV vakcinos gamybai gali būti visiškai pakeistos, tai yra, kad būtų galima pristatyti vėlesnes vakcinos dozes, galite naudoti įvairių tipų vaistus iš skirtingų gamintojų.
4) Jei bet kokia vakcinos dozė yra praleista, ji turi būti vartojama kuo greičiau, o nuo pat pradžių nereikia pradėti viso imunizavimo.
5) Nepriklausomai nuo naudojamos imunizacijos schemos, dėl viso vakcinavimo kurso, susidedančio iš 3 dozių, daugiau kaip 95% vakcinuotų antikūnų prieš HBsAg (anti-HBs) apsauginis lygis. Asmenys, kurie reaguoja su antikūnų gamyba po HBV vakcinacijos, yra gerai apsaugoti nuo ūmios, lėtinės hepatito B ir delta infekcijos. Vyresni nei 15 metų asmenys skiepijami po preliminarios HBV žymos nustatymo. Asmenis, testuojantys teigiamą HBV, negali būti skiepijami.
11. Kontraindikacijos vakcinų įvedimui yra:
1) ankstyvos gimimo metu kūno svoris mažesnis nei 2000 g;
2) sunki alerginė reakcija į ankstesnę dozę, susijusi su padidėjusiu jautrumu vaisto sudedamosioms dalims (generalizuotas išbėrimas - dilgėlinė, apsunkintas kvėpavimas, gerklės ir burnos patinimas, hipertenzija, šokas). Be to, tolesnis šios vakcinos naudojimas nutraukiamas;
3) vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos, kartu su temperatūra virš 38,5 o C ir (arba) sunkiais bendrosios būklės pažeidimais. Skiepijimas leidžiamas 2-4 savaites po to, kai normalizuojamas sveikatos būklė;
4) nėštumas;
5) silpnos ūminės respiracinės virusinės infekcijos, žarnyno ir kitos ūminės infekcinės ligos; vakcinacija leidžiama iškart po išgydymo.
12. Galvijams, kurie turi būti vakcinuoti nuo HBV:
1) naujagimiai, siekiant išvengti perinatalinio perdavimo per pirmąsias 12 gyvenimo valandų;
jei anksčiau nebuvo vakcinuota, tada:
2) paaugliai dėl aukšto sergamumo lygio;
3) artimai bendraujantys asmenys, turintys hepatito B židinius, norėdami užkirsti kelią lytiniam ir vietiniam perdavimui;
4) sveikatos priežiūros organizacijų medicinos darbuotojai (gydytojai, vidurinis ir jaunesnysis medicinos personalas), nepriklausomai nuo jų nuosavybės formos;
5) visi medicinos profilio aukštųjų ir vidurinių mokslo įstaigų studentai, nepriklausomai nuo nuosavybės formos;
6) kraujo, jo komponentų ir vaistų recipientai, neatsižvelgiant į jų perdozavimo dažnumą;
7) naujai diagnozuotas ŽIV infekuotas;
8) pirmą kartą nustatė asmenis, kuriems taikoma hemodializė ir transplantacija;
9) onkohematologiniai pacientai, taip pat pacientai, vartojantys imunosupresinius vaistus, kuriems dėl silpno imuninio atsako du kartus skiriama vakcina, o papildoma revakcinacija atliekama praėjus 6 mėnesiams po pilnos vakcinacijos.
13. Kraujo, jo komponentų ir preparatų recipientų skiepijimas turėtų būti atliekamas teritorinėje poliklinikoje pagal pateiktą sveikatos priežiūros organizacijos, kuri atliko kraujo perpylimą, sąrašą.

Parenterinio hepatito (hepatito B, D ir C) profilaktika

Priemonės, skirtos apsaugoti sveikatos priežiūros darbuotojus nuo hepatito virusų, taip pat ŽIV atveju, grindžiamos principu, pagal kurį visi pacientai gali būti užsikrėtę. Todėl visų pacientų kraujas ir kūno skysčiai yra laikomi potencialiai užkrėstomis. Atsižvelgiant į tai, taikykite visuotines atsargumo priemones.
Visuotinės atsargumo priemonės yra priemonių rinkinys, kuriuo siekiama mažinti infekcijų perdavimo tarp pacientų ir sveikatos priežiūros darbuotojų pavojų, kai jie susiduria su krauju ir kitais organizmo skysčiais, kurį visose sveikatos priežiūros įstaigose turi atlikti visi sveikatos priežiūros darbuotojai.
14. Profesinės infekcijos rizika egzistuoja:
1) sveikatos organizacijų sveikatos priežiūros darbuotojams, įskaitant laboratorijas, medicinos studentus;
2) tarp viešosios teisėsaugos tarnybų, korekcinių pareigūnų, gelbėjimo komandų narių, taip pat grožio paslaugų teikėjus, kurie dėl savo veiklos pobūdžio gali kontaktuoti su krauju ir kitais kūno skysčiais.
15. Infekcijos būdai:
1) odos pažeidimas (adatos dūrių pjūvis arba aštrus instrumentas);
2) biologinių skysčių patekimas į gleivinę arba pažeista oda;
3) ilgalaikis ar didelis kontaktas su sveika oda su audiniais, krauju ir kitais kūno skysčiais.
16. Dirbant su krauju ir kitais organizmo skysčiais, reikia laikytis atsargumo priemonių, įskaitant:
1) sperma;
2) makšties išmetimas;
3) visi skysčiai su matomu kraujo priemaiša;
4) kultūros ar terpės, kuriose yra ŽIV, hepatito virusai;
taip pat su šiais skysčiais, kurių pavojus parenteralinių infekcijų perdavimui dar nėra nustatytas:
5) sinoviška skystis;
6) cerebrospinalinis skystis;
7) pleuros skystis;
8) pilvo ertmę;
9) perikardo skystis;
10) amniono skystis.
17. Darbo metu reikia laikytis atsargumo priemonių:
1) su bet kokiu pašalintu (arba kitokiu būdu pašalintu), intravitaliniu ar autopsijos, žmogaus audinių ir organų (išskyrus nepažeistą odą);
2) su kraujo infekcijomis užsikrėtusių eksperimentinių gyvūnų audiniais ir organais;
3) su bet kokiu biologiniu skysčiu, jei sunku nustatyti, kokio tipo skystis.
18. Siekiant užkirsti kelią per kraują plintančioms infekcijoms, reikėtų vengti:
1) sužalojimas dėl nepagrįsto užterštų adatų ir aštrių prietaisų tvarkymo;
2) kraujo ir kitų biologinių skysčių patekimas į burnos, akių, nosies ir pažeistos odos gleivines (gabalai, įbrėžimai, dermatitas, spuogai);
3) dirbant su biologiniais skysčiais ir su jais užterštais paviršiais liesdami akių, nosies, burnos ir pažeistų odos gleivines;
4) kraujo ir kitų biologinių skysčių plitimo, purslų ir purslų.
19. Siekiant apsaugoti nuo infekcijos, reikia taikyti:
1) asmeninės apsaugos priemonės;
2) darbdavių teikiami apsauginiai įtaisai ir saugios technologijos.
Apsauginė įranga (pvz., Aštrų įrankių išmetimo konteineriai) sumažina infekcijos riziką, išskirdama arba pašalindama rizikos objektus, kaip infekcijos šaltinius. Jie nurodo pirmąją gynybos liniją prieš užkrėtimą darbo vietoje.
Saugios technologijos suteikia galimybę atlikti įvairias manipuliacijas, kuriose infekcijos rizika yra minimali.
20. Asmens apsaugines priemones darbdavys nemokamai teikia ir turi būti laikomas prieinamoje vietoje:
1) pirštines;
Prieš kraujo ir kitų organizmo skysčių ar jų užterštų paviršių tvarkymą labai svarbu visada dėvėti pirštines. Negalima pakartotinai naudoti vienkartinių pirštinių. Jūs negalite naudoti tepalų vazeliu pagrindu, nes jie sugadina lateksą, iš kurio gaminamos pirštinės.
2) chalatai ir kiti apsauginiai drabužiai;
Visais atvejais, kai yra galimybė susisiekti su infekuota medžiaga, reikalingas chalatas. Chirurginiai dangteliai, dangteliai virš batelių.
3) kaukes, akinius ar veido skydus;
Jei manipuliavimo metu galima atlikti kraujo purslų ir kitų biologinių skysčių atsiradimą, apsauginius ekranus reikia dėvėti, kad padengtų veidą į smakrą, arba kaukes kartu su apsauginiais akiniais, turinčiais šoninius skydus. Reguliarūs stiklai nepakankamai apsaugo nuo per kraują pernešamų infekcijų.
Asmenin ÷ s apsaugos priemon ÷ s privalo apsaugoti darbo ir įprastus drabužius, odą, akis, burną ir kitas gleivines nuo sąlyčio su krauju ir kitais kūno skysčiais per visą šių produktų naudojimo laiką.
21. atsargumo priemonės dirbant su krauju ir kitais kūno skysčiais:
1) esant sąlyčiui su krauju ar kitomis potencialiai užkrėstomis medžiagomis ant odos, iš karto pašalinus pirštines ar kitas asmenines apsaugos priemones, plauti rankas su muilu ir vandeniu, tada nuplauti užterštus plotus; rankos plaunamos tekančiu vandeniu. Jei nėra tekančio vandens, būtina naudoti rankų antiseptinį tirpalą (70 ° alkoholį ir minkštinančius mišinius) bei vienkartinius popierinius rankšluosčius arba antiseptinius servetėles;
2) nedelsiant po naudojimo vienkartiniai švirkštai su adatomis be išankstinio skalavimo, dezinfekavimo, išardymo ir deformacijos išleidžiami į saugaus sunaikinimo dėžes (toliau - CBU); būdai utilizuoti KBU - pagal sveikatos ministro įsakymą 2004 m. birželio 17 d. № 484 "Dėl darbo su vakcinomis ir kitais medicinos иммунобиологическими preparatais" su pakeitimais ir papildymais nuo 2007 m. birželio 11 d.; Žr. V095902
3) užterštos, pjovimo ir kirpimo priemonės, kurios nedelsiant pakartotinai naudojamos tolimesniam apdorojimui, kad jos būtų tvirtos, drėgmei nepralaidžios (dugnas ir sienos), paženklinti taros;
4) KBU ir paženklinti naudojamų įrankių konteineriai turėtų būti patalpinti į patogią vietą, kad jie nebūtų perpildyti (užpildyti trimis ketvirčiais) ir judėti tik atidžiai uždarytą;
5) uždėkite talpyklose esančius biologinių skysčių pavyzdžius su tinkamu ženklu. Jei mėginio talpykla yra purvina arba sugadinta, įdėkite ją į kitą talpyklą;
6) prieš kraujo ar kitų biologinių skysčių užterštos įrangos techninę priežiūrą ir transportavimą ją reikia dezinfekuoti. Jei dezinfekavimas neįmanomas, nurodykite užterštus elementus pridedamame lakšte;
7) sumažinti sąlytį su užterštu skalbimu, įdėti jį į paženklintus maišus ar konteinerius; šlapias skalbinys turėtų būti vežamas vandeniui nepralaidžiuose maišuose ar konteineriuose.
22. Draudžiama:
1) valgyti, rūkyti, dėti ant makiažo, pašalinti ar uždėti kontaktinius lęšius darbovietėse, kuriose gali būti sąlytis su krauju ar kitais kūno skysčiais;
2) laikyti maistą ir gėrimus šaldytuvuose ar kitose vietose, kuriose laikomi kraujo ir kitų biologinių skysčių bei audinių mėginiai;
3) paimkite kraują ir kitus biologinius skysčius į pipetę burnoje;
4) pakelkite stiklo gabaliukus rankomis, kurios gali būti užterštos biologiniais skysčiais;
5) sulenkite, sulaužykite, išimkite panaudotas adatas iš švirkštų, padėkite juos ant dangtelio ir atlikite panašias operacijas su užterštais aštriomis priemonėmis;
6) rankiniu būdu gauti konteinerius, skirtus naudoti daugkartinio naudojimo auskarų ir pjovimo įrankius, rankiniu būdu atidaryti, tuščius konteinerius.
23. Jei apsauginius drabužius pamerkiamas krauju ar kitais potencialiai užkrėstų biologiniais skysčiais, jį reikia kuo greičiau pašalinti ir nuplauti užterštą odą muilu ir vandeniu. Prieš palikdami darbo vietą, reikia pašalinti visas asmenines apsaugos priemones ir įdėti į specialią talpyklą. Darbdavys yra atsakingas už naudojamų asmeninių apsaugos priemonių valymą, plovimą, taisymą, keitimą ir šalinimą.
24. Rekomendacijos sveikatos apsaugos organizacijų administraciniams darbuotojams, siekiant užtikrinti atsargumo priemones:
1) medicinos personalo mokymas;
Sveikatos priežiūros darbuotojai turėtų žinoti apie profesinę infekcijos riziką ir, neatsižvelgiant į diagnozę, turėtų žinoti apie būtinybę imtis atsargumo priemonių dirbdami su visais pacientais visose situacijose. Visi sveikatos priežiūros darbuotojai (tiek medicinos, tiek nemedicinos) kasmet turėtų būti apmokyti dėl saugos. Mokymas atsargumo priemonėmis turėtų būti privaloma įdarbinant įdarbintus medicinos darbuotojus.
2) invazinių intervencijų skaičiaus mažinimas;
Reikėtų vengti nepagrįstų invazinių intervencijų. Ši taisyklė medicinos specialistams yra įpareigota žinoti ir atlikti, įskaitant vengiant nereikalingų kraujo perpylimų (jei galite tai padaryti su infuziniais tirpalais), injekcijas (jei vaistus galima vartoti per burną), dygsnius (pvz., Stengtis išvengti epizootomijų) ir tt
3) būtinos įrangos teikimas;
Sveikatos apsaugos organizacijoms turėtų būti suteikta reikiama įranga ir reikmenys. Norma visoms sveikatos organizacijoms yra vienkartinių švirkštų ir įpurškimo sistemų prieinamumas, atsižvelgiant į poreikius atitinkantį kiekį ir diapazoną, dezinfekavimo priemonių ir konteinerių, skirtų kirpėti ir pjaustyti medicinos prietaisus, prieinamumas. Reanimacijai ir operacijai reikalingi vienkartiniai subklavijos kateteriai ir adatos.
4) vidaus taisyklių organizavimas;
Sveikatos apsaugos organizacijos rengia ir tvirtina medicinos atliekų šalinimo planus, įrangos naudojimo taisykles, personalo instruktažo procedūras ir priežiūros procedūras. Nuolatinė priežiūra medicinos įstaigose padeda užtikrinti darbuotojų saugą ir mažina profesinę infekcijos riziką.
5) donoro kraujo saugumo užtikrinimas (donorų parinkimas, kraujo tyrimas, kraujo krešėjimo maišelių naudojimas kraujui ir plazmui), donorų skaičiaus didžiausias ribas vienam kraujo ar jo preparatų gavėjui;
6) pašalinimas iš asmenų aukojimo:
virusinis hepatitas - gyvenimui;
su teigiamais HBsAg tyrimais - visą gyvenimą;
kontaktas su pacientu su VG - inkubacijos laikotarpiu;
kraujo ir jo sudedamųjų dalių kraujo perpylimas - vienerius metus;
7) kraujo tarnybos darbuotojams draudžiama kraujo ir plazmos donorams.
25. Norint organizuoti gydymą, nustatyti profesinę ligą, nustatyti žmonių, sergančių hepatito B ir C žymenimis, teigiamų rezultatų būklę, turi būti atliekama prevencinė (preliminari ir metinė periodinė) HBV ir HCV žymenų patikra:
1) kraujo paslaugų organizacijų medicinos personalas;
2) chirurgijos ir dantų profilių medicinos darbuotojai;
3) donorai - su kiekvienu kraujo donorystė;
26. Su teigiamais rezultatais, susijusiais su HBV ir HCV žymenimis, donorai visą gyvenimą kraunasi; medicinos personalas - nuo kraujo ir jo narkotikų surinkimo proceso.
27. Kraujo paslaugų įstaigos privalo pateikti:
1) keistis informacija apie teigiamus donorų rezultatus visais lygmenimis, siekiant užkirsti kelią jo donorystėms visoje Kazachstano teritorijoje;
2) informacijos apie donorų teigiamus rezultatus perdavimas teritorinėse sveikatos organizacijose diagnozei nustatyti.
28. įvykių protrūkiai:
1) kiekvieno ūminio hepatito B ir C atvejo, taip pat lėtinio hepatito C, epidemiologinio tyrimo, perdavimo kelių nustatymo ir infekcijos rizikos veiksnių įvertinimo medicinos ir kitose organizacijose;
2) vakcinuoti kontaktą su HBV su išankstiniu bandymu, vyresniems kaip 15 metų asmenims;
3) visuomenės informavimas apie parenterinio hepatito prevenciją.
29. Būtina pašalinti kraują, jo komponentus ir preparatus, kurių sudėtyje yra HBsAg ir anti-HCV.

Patvirtinta pagal užsakymą
Sveikatos ministras
Kazachstano Respublika
2008 m. gruodžio 26 d. Nr. 684

Instrukcija
apie virusinės hepatito dezinfekcijos metodus ir priemones

Dezinfekcijos organizavimas ir vykdymas
enterinis virusinis hepatitas

1. Atliekant galutinę dezinfekciją organizuotos komandos atlieka sanitarinių-epidemiologinių tyrimų centrų prevencinės ir centrinės dezinfekcijos departamentai. Kontrolės ir metodines rekomendacijas dėl dezinfekcijos organizavimo turėtų atlikti sanitarinės epidemiologinės tarnybos valdžios institucijos.
2. Elgesio srovės dezinfekavimas:
1) visose vaikų ir paauglių organizacijose (vaikų darželiuose, mokyklose, internatinėse mokyklose, sanatorijose ir pan.) Dabartinę dezinfekciją atlieka organizacijos personalas, prižiūrimas šios įstaigos medicinos darbuotojo, 35 dienas nuo paciento izoliacijos momento;
2) dezinfekcijos priemonių teikimas visais atvejais priklauso organizacijos administracijai, kurioje registruotas protrūkis;
3) organizacijų vadovai yra atsakingi už visų dezinfekavimo ir prieš epideminių priemonių organizavimą.

Dezinfekcijos organizavimas ir vykdymas
parenterinis virusinis hepatitas

3. Po kiekvieno naudojimo medicininiai ir laboratoriniai prietaisai, skirti daugkartiniam naudojimui, turėtų būti dezinfekuojami, nuodugniai prižiūrimi ir sterilizuojami pagal Kazachstano Respublikos sveikatos ministro 2003 m. Sausio 31 d. Įsakymą Nr. 96 "Dėl sanitarinių taisyklių ir standartų patvirtinimo" medicinos prietaisų dezinfekavimas. "
4. B klasės medicininės atliekos - naudojamos vienkartinės auskarų vėrimo ir kiti aštrūs daiktai (adatos, skarifikatoriai, skustuvai, ampulės) CBU surenkamos atskirai nuo kitų rūšių medicinos atliekų be išankstinės analizės ir dezinfekcijos. B klasės atliekoms skirtos cisternos turi būti paženklintos "Pavojingos medicinos atliekų klasės B", nurodant įrenginio pavadinimą, asmens, atsakingo už medicinos atliekų surinkimą, datą ir pavadinimą.
5. B klasės medicininių atliekų surinkimas atliekamas vienkartiniuose maišuose, uždarose talpyklose su sandariais dangčiais be išankstinės dezinfekcijos. Cisternose, pakuotėse su B klasės medicininėmis atliekomis turi būti pažymėta "Labai pavojingos medicinos atliekos, B klasė", nurodant atsakingo asmens objektą, datą ir pavardę medicinos atliekoms surinkti.
6. Visa atliekų tvarkymas atliekamas specialiais drabužiais, kaukėmis ir guminėmis pirštinėmis.
7. Biologinės atliekos (kraujo krešuliai, serumas ir kt.) Dezinfekuojami dezinfekuojamuose tirpaluose, patvirtintose naudoti Kazachstano Respublikoje, pagal patvirtintas metodines gaires ir nurodymus naudoti santykiu 1: 5. Po tam tikros ekspozicijos išleidimas į kanalizaciją.
8. Vienkartiniuose maišuose, uždarose talpyklose su sandariai uždaromais dangčiais (B, C klasės atliekos), renkamos minkštos tvarsliavos (tamponai, rutuliai), vienkartiniai apatiniai drabužiai, lakštai, servetėlės ​​- be išankstinės dezinfekcijos.
9. Liemenėlė, užteršta pacientų sekretais, dezinfekuojama dezinfekavimo priemonėmis, naudojamomis sveikatos priežiūros organizacijose pagal metodologines instrukcijas (naudojimo instrukcijas).