Virusinis hepatitas

Simptomai

Virusinis hepatitas yra viena iš aktualiausių šiuolaikinės medicinos problemų visame pasaulyje, šimtai milijonų žmonių kasmet užkrėstų virusinių hepatitų sukėlėjais, ir kasmet iš šių ligų miršta daugiau nei milijonas žmonių. Apskaičiuota, kad vienu ar kitu gyvenimo laikotarpiu apie 2 milijardus žmonių yra užsikrėtę hepatito B virusu, o apie 350 milijonų žmonių visame pasaulyje yra nuolatiniai viruso nešiotojai.

Virusinio hepatito (VG) sukėlėjas yra filtruojamas virusas. Iki šiol buvo aptiktos ir apibūdintos virusai, sukeliantys hepatitu A, B, C, E, D ir G (pastarasis buvo nustatytas 1995 m.).

Virusinis hepatitas B (HBV).

Hepatito B virusas (HBV) yra hepadnavirusas, kuriame yra DNR. Jos korpusas yra paviršinis antigenas - HBsAg, ypatingai svarbus turtas, kuris yra gebėjimas sukelti antikūnų susidarymą, kurie apsaugo nuo tolesnio infekcijos hepatitu B. Tai tapo pagrindu kurti vakcinas nuo HBV. Gepadnaviruose yra ryškus hepatotropinis poveikis, sukeliantis nuolatinę infekciją, kuri dažnai sukelia kepenų vėžio vystymąsi.

HBV infekcijos šaltiniai yra ūminio ir lėtinio hepatito B pacientai, taip pat ūminiai ir lėtiniai viruso nešiotojai. Didžiulė epidemiologinė svarba yra tai, kad tiek ūmus, tiek lėtinis hepatito eigoje vyrauja asimptominės formos.

Tuo pačiu metu turėtumėte žinoti, kad oficiali informacija apie vežėjus neatitinka jų faktinio skaičiaus dėl tyrimų organizavimo ir atlikimo sunkumų. Paciento kraujyje (pagrindinis perdavimo faktorius) prieš klinikines apraiškas ir biocheminių parametrų pokyčius (padidėjęs aminotransferazių aktyvumas) jau seniai (iki 8 savaičių) pasirodo virusas B. Virusas taip pat aptinkamas kituose biologiniuose skysčiuose: sperma, makšties išskyros, seilės, šlapimas. Infekcija vyksta kraujo ir jo darinių pernešimo metu, parenteraliniu vaistinių preparatų vartojimu, dėl pažeistų odos ir gleivinių su daugkartiniais medicinos prietaisais. Didelis rizikos laipsnis gimdymo metu. Be to, infekcija gali būti tatuiruočių, auskarų raiščių, kosmetinių procedūrų (manikiūro, skutimosi) rezultatas. Yra atvejų, kai HBV infekuoja namuose (dantų šepetėliai, skustuvai). Ypač išskirtas seksualus infekcijos kelias.

Virusinės hepatito B. klinika

Inkubacinis laikotarpis yra nuo 40 iki 180 dienų. Hepatitas B prasideda predzheltushnogo laikotarpiu, kuris trunka nuo vienos dienos iki kelių savaičių. Kai kuriems pacientams yra subfebrilo, trečdalis pacientų turi sąnarių, kaulų, raumenų skausmą. Taip pat aprašytos dispepsinės, asthenovegetatinės ir mišrios priešikterinio laikotarpio versijos. Kai kuriais atvejais liga tuoj pat prasideda nuo gelta. Pasibaigus predikteriniam periodui, padidėja kepenys, padidėja ALAT aktyvumas, šlapimas tamsėja, o išmatos praranda savo spalvą, įgydamos pilkai baltą spalvą. Ilgalaikis laikotarpis būdingas klinikinių simptomų trukme ir ilgalaikiškumu.

Pacientų būklė pablogėja, kai pasireiškia gelta, kuri pasiekia maksimalią 2-3-ą savaitę, susilpnėja silpnumas, mieguistumas, depresinė nuotaika, nuovargis kepenyse, pykinimas, apetitas. Esant sunkioms ligos formoms, atsiranda hemoraginio sindromo požymių: kraujavimo dantenų, kraujavimo iš nosies, odos kraujavimo, mikrohematurijos, menoragijos. Gelta ir apsinuodijimo simptomai dažniausiai būna proporcingi ligos sunkumui, nors kartais sunkios ligos formos pastebimi ir silpnoje gelta.

Virusinio hepatito B būdinga ilgalaikė gelta (iki 5 savaičių), sunkių formų paplitimas, didelis komplikacijų procentas, įskaitant ūminį kepenų nepakankamumą.

Hepatito B rezultatas gali būti atstatymas arba ilgalaikis išgydymas iki trijų mėnesių arba pailgėjusios formos (iki 6 mėnesių), kuris dažniau pasitaiko pacientams, kuriems yra kartu su kepenų ligomis (pavyzdžiui, gydytojams - toksiškai alergiškas hepatitas).

Suaugusiems žmonėms beveik trečdalis hepatito B atvejų yra besimptomiai. Didžiausia diagnostinė vertė yra serume aptinkamo HBsAg nustatymas ir IgM antikūnų nustatymas, kurio lygis yra itin didelis hepatito hemoragine terapijoje. Antikūnų prie HBsAg buvimas patvirtina išgyvenimą po ūminės infekcijos ir imuniteto HBV gamybai, taip pat yra sėkmingos vakcinacijos žymuo. Jei pacientas turi teigiamą HBsAg testą šešiems mėnesiams ar ilgiau, pacientas laikomas lėtiniu HBV nešiotoju.

Lėtinis hepatitas B gali būti asimptominis kaip lėtinis aktyvus hepatitas, kurio rezultatai pasireiškia kepenų cirozėje, pvz., Lėtinio nuovargio sindromas. Dažniausias hepatito B evoliucijos rezultatas yra pirminis kepenų vėžys, kuris kartu su 25% pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu, ciroze, yra mirtinas.

Parenteralinio hepatito (ypač hepatito B) nustatymo dažnumas priklauso nuo įvairių rizikos veiksnių: tarp vyrų jie dažniau pasitaiko nei tarp moterų, dažniau vaikai dažniau nei suaugusieji, dažniau nei kaimo vietovėse gyvenantys žmonės yra natūralūs, daro įtaką šių pacientų grupėms tarnaujančių sveikatos priežiūros darbuotojų skaičių.

Yra žinoma, kad hepatito B paplitimas tarp sveikatos priežiūros darbuotojų yra aukštesnis, o hepatito infekcijos žymenys dažniau nei tarp visų gyventojų, be profesinio kontakto su pacientų krauju ar patys pacientai. Taigi, hemodializės centro tyrimai parodė, kad maždaug pusė pacientų ir trečdalis medicinos darbuotojų turi dabartinės ar anksčiau perduotos HBV infekcijos požymių. Be to, žymenų nustatymo dažnis didėja atsižvelgiant į amžių ir (arba) darbo patirtį medicinoje [4]. Pažymėtina, kad, nepaisant vis didėjančio hepatito dažnio Samaros regione, nuo dešimtojo dešimtmečio pradžios. sergamumas, susijęs su medicinos įstaigomis, nuolatos ir nuolatos mažėjo. Taip yra dėl to, kad jose sugriežtinamas epidemijos režimas, pereinama prie injekcijų procedūrų su vienkartiniais švirkštais ir sistemomis įgyvendinimo su organizaciniais veiksniais.

Tokia dinamika pirmiausia paaiškinama sveikatos priežiūros darbuotojų su pacientais kontaktų laipsniu (dažnumu), t. Y. Sveikatos priežiūros darbuotojų požiūriu, bendras epidemijos fonas yra faktorius, reguliuojantis dažnį, o ne organizacines ir prevencines priemones, kurios, be abejo, liudija apie jų trūkumus.

Ligoninių medicinos darbuotojų dalis (apie 30%) buvo išsiųsta į profesinių sąjungų centrą, kad nuspręstų, ar liga yra susijusi su profesija. Daugumai jų buvo patvirtintas profesinis ligos genas.

Virusinis hepatitas C (HCV).

Tai sukelia RNR turintis virusas, kurio kraujyje yra labai mažai. Infekcijos šaltinis gali būti ligonių, sergančių piktybine, anitterine ir subklinikine liga. HCV perduodama daugiausia parenteraliai, panaši į virusinį hepatitą B. Dažniau jis išsiskiria kraujo ir jo komponentų perpylimu. Hepatito C inkubacinis laikotarpis trunka 50-85 paras. Ūminė ligos fazė dažnai būna anikterinė forma, tačiau nepaisant to, ji suteikia didelį lėtumo laipsnį (lėtinis hepatitas, vežimas). Lėtinis hepatitas C kiekvienam ketvirtuoju pacientu baigiasi kepenų ciroze, o kai kuriems pacientams, sergantiems ciroze, atsiranda hepatokarcinoma. HCV diagnozė sumažinama iki nustatant antikūnus prieš C, bendrą arba M klasę.

Sveikatos priežiūros specialistams parenteralinės virusinės hepatito formos turi tam tikras klinikinės eigos ypatybes. Tai apima:

- dažnesnis mišrių hepatito formų (B + C) formavimas, o tai sustiprina ligos kliniką ir jos prognozę;

- viruso hepatito vystymasis ankstesnio toksinio alerginio kepenų pažeidimo (vaisto, cheminio, toksinio alerginio hepatito) fone;

- skirtingo atsparumo vaistų terapijai laipsnio buvimas;

- hepatito komplikacijų atsiradimas dažniau: kepenų nepakankamumas, cirozė, kepenų vėžys.

Taigi, sunkesnė ligos eiga ir blogesnė prognozė.

Jis įrodė, kad profesinės rizikos užsikrėsti parenteriniu hepatito grupės apima ne tik asmenų, kurie turi tiesioginį kontaktą su paciento kraujyje (chirurgai, intensivists, veiklos ir procedūrinių seserų ir pan.), Bet ir medicinos gydomieji patiekalai, periodiškai atlikti parenteriniai gydymo, kuriame praktiškai nėra priešepideminis budrumas. Tuo pačiu metu HCV sergančių pacientų kraujyje yra labai daug (iki 1012 infekcinių dozių per 1 ml). Be to, potencialiai pavojingų biologinių skysčių skaičius yra: smegenų spinalis, sinovijos, pleuros, perikardo, pilvaplėvės, amniono ir sėklos. Jų sąlytis su odos su mikrodaidais ir gleivine gali sukelti medicinos darbuotojo infekciją. Tarp šių profesinių sąjungų centras, kuris patvirtino, kad profesinės virusinio hepatito diagnozę buvo chirurgai (nuo intern į vyriausiojo gydytojo), anesteziologas, gydytojai biurai hemodializė, akupunktūra, stomatologai, endokrinologai laboratorija, veiklos ir procedūrinės seselės.

Dėl nuolatinės virusinės hepatito rizikos užsikrėsti sveikatos priežiūros darbuotojai gali gauti superinfekciją po asimptominės infekcijos - virusinio hepatito D. Hepatito D virusas gali daugintis šeimininke, kuris kartu infekuoja HBV. Jei infekcija virusais B ir D įvyksta vienu metu, tada susidaro mišrus hepatitas, kuriam būdingas trumpas predikterinis periodas su ryškia temperatūros reakcija. Tolesnėse ir kilti mažai skiriasi vienas nuo hepatito B. hepatito D viruso superinfekciją pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B arba chronišką nešiklį hepatito B pasireiškia ūminis pradžią, karščiavimas, skausmas dešinėje viršutinėje kvadrante, blužnis, plėtros pabrinkimo ascitic sindromas ir gali sukelti mirtinas. Dvigubo hepatito D specifinio pobūdžio ypatumai yra labai aukštas lėtinimo lygis, kai paspartėja cirozė.

Profesinio hepatito prevencija sveikatos priežiūros darbuotojams atliekama keliais būdais.

1. Anti-epidemijos priemonės. Jų poreikį turi pripažinti kiekvienas medicinos specialistas. Svarbu suteikti jiems išsamią ir objektyvią informaciją apie epidemijos situaciją regione, profesinės rizikos laipsnį, priklausomai nuo darbo pobūdžio, hepatito klinikinių pasireiškimų ir pasekmių. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo užkrėtimo pavojus turėtų atsispindėti medicininiuose įrašuose.

2. Universalios prevencinės priemonės. Jų įgyvendinimas grindžiamas tuo, kad konkrečioje epidemijos situacijoje kiekvienas pacientas turėtų būti laikomas galimu infekcijos šaltiniu. Šios priemonės apima:

- asmeninės apsaugos priemonių naudojimas;

- teisingas aštrus auskarų ir pjovimo įrankių valdymas;

- dezinfekuoti ir sterilizuoti pakartotinai naudojamus medicinos prietaisus griežtai laikantis galiojančių nurodymų ir rekomendacijų;

- pageidautina naudoti saugius (atrauminius) prietaisus, trauminių technologijų keitimą su atrauminiu (lazerio įrankiais, klijais ir kt.).

Hepatito B profilaktika vakcinai.

Pirmoji genetiškai modifikuota vakcina buvo pagaminta 1987 m., O nuo 1989 m. Ji buvo naudojama Rusijoje skiepyti sveikatos priežiūros darbuotojus ir naujagimius srityse, kuriose yra didelis virusinių hepatito B endemiškumas. Šiuo metu Rusijos Federacijos didelės rizikos medicinos personalas skiepijamas:

- darbuotojai, turintys tiesioginį kontaktą su pacientų krauju (chirurgai, ginekologai, akušeriai, stomatologai, procedūriniai slaugytojai, hemodializės vienetų darbuotojai, kraujo perpylimai, laboratorijos, asmenys, užsiimantys imunobligacijų preparatų gamyba iš donoro ir placento kraujo);

- medicinos institutų ir mokyklų studentai prieš pradedant pramoninę praktiką.

Naudojamos vakcinos yra gerai toleruojamos, nepageidaujamos reakcijos (mažiau nei 1%) dažniausiai yra susijusios su vartojimo vieta (skausmingumas, eritema, induracija), galvos skausmas, dispepsiniai sutrikimai ir alerginės reakcijos. Imunologiniai tyrimai rekomenduojami didelės rizikos medicinos darbuotojams prieš skiepijimą, nes asmenims, kurie serga hepatitu B arba kurie yra lėtiniai viruso nešiotojai, skiepijimo nereikia.

Parenteralinio hepatito eigos ypatumai

Šiandien parenteralinis hepatitas užima vieną iš pirmaujančių pozicijų tarp infekcinių ligų, kurios sukelia mirtį. Kiekvienais metais sparčiai didėja viruso nešiotojų skaičius, o tai rodo prevencinių priemonių neveiksmingumą. Didelis mirtingumas taip pat yra dėl sunkios ligos eigos, jos pavėluoto diagnozavimo ir didžiulių gydymo išlaidų.

Hepatitas su parenteraliniu perdavimu gali keisti kepenis kaip vieną virusą ir kelis (B, C, D, G, F tipus). Mišri infekcija sukelia rimtų komplikacijų ir greitos ligos progresavimo.

Kas yra parenteralinis hepatitas?

Mažai žmonių žino, kas yra parenteralinis hepatitas ir kaip jis skiriasi nuo kraujo kontakto hepatito. Pirmiausia, ši uždegiminių kepenų pažeidimų grupė apima su virusais susijusias ligas. Siekiant suprasti infekcijos principą, mes pirmiausia analizuosime galimus patogenų perdavimo būdus.

Parenteralinis kelias reiškia, kad patogenas pateko į organizmą, aplenkiant virškinamąjį traktą. Tai gali būti tiesioginė užkrėstos medžiagos patekimas į kraujagyslę arba ligos sukėlėjo patekimas per pažeistas gleivines arba odą.

Atkreipkite dėmesį, kad šią hepatito grupę taip pat vadina hemokontaku, taigi žymi žmogaus infekcijos mechanizmą. Infekcija gali pasireikšti:

  • dalijantis švirkštu (svarbu injekciniams narkomanams);
  • vertikaliai. Didžiausia infekcijos rizika yra pastebima darbo procese, kai vaikas eina takais su pažeista gleivine. Jei naujagimiui kyla pavojus odos vientisumui, atsiranda kraujo kontaktas, dėl kurio kūdikis gali užsikrėsti;
  • žindymo laikotarpiu, kai kūdikis maitina krūtimi;
  • kai dalijantis skustuvu;
  • medicinos įstaigoje (kraujo perpylimas, danties ištraukimas, intraveninė injekcija, taip pat chirurginės procedūros). Infekcija įvyksta, kai nesilaikoma sanitarinių normų;
  • neapsaugoto intymumo procese. Toks viruso perdavimas užfiksuotas tik 7% atvejų, nors spermos patogenų koncentracija yra gana didelė.

Biologinių skysčių, per kuriuos gali užkrėsti, skaičius turi apimti:

  1. kraujas;
  2. tulžies takų turinys;
  3. šlapimas;
  4. seilių (laikoma gana saugia, nes joje yra nedaug virusų);
  5. sėklidžių sekrecija;
  6. motinos pienas;
  7. makšties išskyros.

Didžiausia patogeno koncentracija yra užregistruota kraujyje ir sperma, dėl kurios infekcijos rizika, susilietus su jais, gali siekti 100%.

Etiologija

Šiuo atveju kepenų pažeidimo priežastis yra infekcija, būtent virusų rūšys B, C, D, G ir F. Infekcijai pakanka nedidelio kiekio užkrėstų biologinių skysčių. Kalbant apie kitų virusinių hepatito formų (A, E), jie turi išmatų peroralinį būdą.

Dabar daugiau apie kiekvieną agentą:

  1. Tipas B. Patogeninis agentas pasižymi sudėtinga struktūra ir dideliu atsparumu cheminėms medžiagoms ir temperatūros pokyčiams. Jis išlieka šildomas, oksiduojamas ir atšaldomas. Inaktyvacija vyksta tik po sterilizacijos (160 laipsnių) per valandą;
  2. C tipo. Sukėlėjas (HCV) yra flavivirusas ir jo būdinga didelė chroniškų infekcijų rizika. Atsižvelgiant į panašius simptomus, susijusius su kitomis ligomis, hepatitas C dažnai nepastebimas ir diagnozuojamas cirozės etape. Patologija sukelia sunkių komplikacijų;
  3. Tipas D. Patogeninis agentas - tai delta virusai, kurių intraveninis išplitimas. Ligos skirtumas yra jo išsivystymas tik atsižvelgiant į hepatito B foną. Taigi kepenyse veikia mišri infekcija;
  4. F tipas. Morfologiniai patogeno ypatumai yra panašūs į adenovirusus. Jie gali daugintis monolitinėse kultūrose. Liga nėra ištirta, todėl ji nėra įtraukta į tarptautinę klasifikaciją;
  5. tipo G. Daugeliu atvejų liga diagnozuojama žmonėms, kuriems buvo perpilta kraujo (perpylimas) arba operacija. Be to, virusas nustatomas pacientams, sergantiems hemofilija ir lėtiniu hepatitu. Patogeno sunaikinimas pastebimas esant aštriam temperatūros pokyčiui, taip pat rūgštinėje aplinkoje. Jis miršta virinant po poros sekundžių. Virusinis hepatitas G yra reta ir blogai suprantama liga.

Klinikinės apraiškos

Virusinio kepenų pažeidimo pavojus yra klinikinių požymių nebuvimas pradinėje ligos stadijoje. Neaiškūs simptomai gali būti laikomi ARVI ar virškinimo sutrikimo apraiškomis toksikozės infekcijos fone. Visa tai atideda diagnozę ir skatina komplikacijų vystymąsi.

Laikotarpis nuo infekcijos momento iki simptomų atsiradimo gali skirtis nuo savaitės iki šešių mėnesių. Virusas, patenkantis į hepatocitus (kepenų ląsteles), keičia jų genotipą, kartu su greitu patogenų skaičiaus didėjimu. Palaipsniui patogeninis agentas infekuoja vis daugiau ir daugiau sveikų organų struktūrų, apsunkina kepenų nepakankamumą.

Pirmieji ligos požymiai gali būti:

  1. hipertermija;
  2. didelis diskomfortas;
  3. šaltkrėtis;
  4. sumažėjęs apetitas;
  5. dispepsiniai sutrikimai: vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas ir žarnyno disfunkcija;
  6. raumenų ir sąnarių skausmas;
  7. sunkumas į dešinę hipochondrijos sritį.

Kai liga progresuoja, simptomų kompleksas plečiasi dėl to, kad yra šie patologijos požymiai:

  • odos ir gleivinės gelta;
  • skausmas į dešinę hipochondrijos sritį. Padidėjęs kepenų audinio tūris, plečiama jo pluoštinė kapsulė, kurios metu yra nervų receptorių sudirginimas;
  • niežulys;
  • išmatų masės balinimas;
  • tamsus šlapimas.

Lėtinio uždegimo ir uždegimo proceso atveju padidėja sunkių komplikacijų rizika. Tarp jų verta atkreipti dėmesį:

  1. cirozė. Kai hepatocitai miršta, jų sąnario pakeičiamas jungiamojo audinio plotas, dėl kurio organas praranda savo funkciją;
  2. ascitas kaip portalinės hipertenzijos požymis (padidėjęs spaudimas venų sistemoje);
  3. hepatoceliulinė karcinoma. Atsižvelgiant į kepenų ląstelių struktūros pokyčius, pastebima jų piktybinė liga, dėl kurios kūnas formuoja piktybinį onko-centrą;
  4. kraujavimas iš varikozės stemplės venų;
  5. peritonitas - išsivysto dėl to, kad pažeidžiamas tulžies takų vientisumas ir jų turinys pilvo ertmėje.

Komplikacijų greitis bus daug didesnis, jei žmogus piktnaudžiauja alkoholiu ir valgo riebius maisto produktus.

Diagnostika

Diagnostinis procesas prasideda pacientų skundų, taip pat jų išvaizdos ir progresavimo charakteristikų tyrimu. Tada gydytojas atlieka objektyvų tyrimą, kurio metu jis nagrinėja odą, palpuoja (palpuoja) skrandį ir matuoja temperatūrą. Taigi specialistas gali aptikti gleivinių gleivinę, vorinių venų (kaip kepenų nepakankamumo ir kraujo krešėjimo sutrikimų požymių), pratekėjusių pilvo sienelių bei hepatomegalijos (kepenų kiekio padidėjimas) padidėjimą.

Palpuojant dešiniojo hipochondrio plotą, gydytojas įvertina liaukos dydį, tankį, formą ir nuoseklumą. Su savo piktybine liga organas tampa kalvotas ir tankus.

Kalbėdamas su pacientu, reikia atkreipti dėmesį į:

  • ankstesnis neapsaugotas intymumas;
  • gydymas medicinos įstaigose (operacijos, kraujo perpylimas, hemodializė);
  • priklausomybes (priklausomybe).

Įtarus ligą, specialistas nustato reikalingus laboratorinius tyrimus ir instrumentinius metodus.

Laboratoriniai metodai

Kepenų tyrimui priskiriami tokie testai:

  1. bendroji klinika - netaikoma specifinei diagnostikai, nes rodikliai keičiasi tik komplikacijų stadijoje (anemija, leukocitozė, trombocitopenija);
  2. biochemija - suteikia galimybę įvertinti funkcinį kepenų funkciją. Analizė domina transaminazių, baltymų, šarminės fosfatazės ir bilirubino kiekį. Dėl AST ir ALT gydytojas gali nustatyti ligos sunkumą. Šie fermentai yra hepatocitų, po kurių mirties jie patenka į kraują;
  3. koagulograma - leidžia ištirti krešėjimo sistemą ir nustatyti kraujavimo riziką.

Kalbant apie virusinių hepatitų tyrimus, jie apima:

  • fermento imunologinis tyrimas, kurio metu nustatomi antikūnai, kuriuos imuninė sistema sintezuoja reaguodama į patogeno įsiskverbimą į organizmą. Kai nustatomas IgM, dažnai kalbama apie ūminę ligą. Jei užregistruotas IgG, jie rodo lėtinį hepatito eigą, taip pat sėkmingą vakcinaciją;
  • polimerazės grandininė reakcija, kuri yra labiausiai informatyvi analizė ir leidžianti patvirtinti ligą. Tyrimas apima viruso genetinės medžiagos aptikimą paciento kraujyje. Tai gali būti DNR arba RNR.

Instrumentiniai metodai

Kalbant apie instrumentinę diagnozę, galima įvertinti kepenų ir aplinkinių organų būklę:

  • Ultragarso yra saugiausias, jį galima kartoti keletą kartų. Šis metodas naudojamas pirminės diagnozės nustatymui, taip pat gydymo dinamikai stebėti. Ultragarso tyrimo metu gydytojas vizualizuoja kepenis, įvertina jo dydį, nuoseklumą ir formą;
  • cholangiografija - leidžia vizualizuoti tulžies latakus ir aptikti jų obstrukcijos priežastį;
  • kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimas - suteikia galimybę tiksliai ištirti vidinius organus ir kraujo tėkmę;
  • biopsija - skirta nustatyti cirozės stadiją. Tyrimas reikalauja skausmo malšinimo ir paciento paruošimo;
  • Elastografija yra labiau informatyvus ir neskausmingas diagnostikos metodas. Jis gali būti naudojamas vietoj biopsijos.

Gydymas

Gydymo kompleksas apima vaistų terapiją ir dietą. Nustatyti vaistai yra:

  • alfa interferonas;
  • antivirusiniai vaistai;
  • augalinės ar sintetinės kompozicijos hepatoprotektoriai. Narkotikai skirti apsaugoti ir atkurti kepenų ląstelių struktūrą;
  • vitaminai;
  • detoksikacijos sprendimai;
  • fermentai;
  • antispasminės priemonės.

Privaloma gydymo būklė yra mitybos mitybos laikymasis. Paprastai gydytojas rekomenduoja lentelę Nr. 5. Jo pagrindiniai principai:

  1. maistą kas dvi valandas mažose porcijose. Dulkinis maistas padeda normalizuoti tulžies nutekėjimą ir užkirsti kelią stagnacijai;
  2. dienos kalorijų kiekis - daugiausia 2500 kcal;
  3. gerti daug vandens;
  4. druskos apribojimas;
  5. riebalinių maisto produktų, karštų prieskonių, rūkytos mėsos, marinuočių, saldumynų, šviežios kepimo, kavos ir rūgščių daržovių atmetimas.

Chirurginė priežiūra - tai liaukos transplantacija su sudėtingu hepatitu ir sunkiu kepenų nepakankamumu.

Prognozė ir prevencija

Prognozė priklauso nuo patogenų rūšies, ligos sunkumo ir gydymo pradžios stadijos. Rezultatas gali būti išgyvenimas ir lėtinės ligos. Siekiant sumažinti viruso hepatito riziką, rekomenduojama laikytis šių patarimų:

  • turite turėti vieną seksualinį partnerį;
  • vartoti barjerinius kontraceptikus (prezervatyvus) retkarčiais intymiems asmenims;
  • kreipkitės į geros reputacijos grožio salonus;
  • gydytis narkologijoje (prireikus);
  • naudoti savo higienos reikmenis (skustuvą);
  • Planuojant nėštumo laikotarpį, reikia atlikti išsamų hepatito tyrimą, kuris užkirs kelią infekcijai vaisiui.

Speciali parenteralinio hepatito prevencija apima vakcinaciją. Su jo pagalba galima sukurti imunitetą nuo tam tikros rūšies viruso. Parodyta vakcinacija:

  1. naujagimiai, nes 85 proc. atvejų stebimas infekcinių ir uždegiminių procesų chronizavimas;
  2. kuriems reikia dažno kraujo perpylimo, hemodializė ir reguliarūs intraveninės terapijos kursai;
  3. studentams;
  4. sveikatos priežiūros darbuotojai;
  5. žmonės, kurie tiesiogiai bendrauja su viruso nešiotojais.

Parenterinis hepatitas - infekcinių ligų grupė, kuri kasmet įtakoja vis daugiau ir daugiau žmonių. Atsižvelgiant į patologijos paplitimą, rekomenduojama atidžiai apsvarstyti savo sveikatą ir nepamiršti apie prevencines priemones.

Profesinės infekcijos, susijusios su hematopoetiniu virusiniu hepatitu ir ŽIV infekcija, prevencija

Yra hemokontaktinis virusinis hepatitas

Virusinis hepatitas yra viena iš aktualiausių šiuolaikinės medicinos problemų pasaulyje. Kiekvienais metais šimtai milijonų žmonių yra užsikrėtę virusiniu hepatitu; kasmet iš šių ligų miršta daugiau nei 1 milijonas žmonių. Apskaičiuota, kad vienu ar kitu gyvenimo laikotarpiu apie 2 milijardus žmonių yra užsikrėtę hepatito B virusu, o apie 350 milijonų žmonių visame pasaulyje yra nuolatiniai viruso nešiotojai.

Virusinio hepatito (VG) sukėlėjai yra filtruojami kelių šeimų virusai. Iki šiol buvo aptiktos ir apibūdintos virusų, sukeliančių hepatitu A, B, C, E, E ir O (pastaroji buvo nustatyta 1995 m.).

Visi avariniai atvejai įrašomi žurnale "Avarinės registracijos forma" (1 lentelė).

Signalizacijos žurnalo forma

Pažeidžiamo paciento diagnozė.

Dvigubas HbsAg, RW, ŽIV tyrimas (nedelsiant ir po 3,6 ir 12 mėnesių)

Neatidėliotinos profilaktikos (pagal datą)

Hepatito B skiepijimas

Yra žinoma, kad hepatito B paplitimas tarp sveikatos priežiūros darbuotojų yra aukštesnis, o hepatito infekcijos žymenys dažniau nei tarp visų gyventojų, be profesinio kontakto su pacientų krauju ar patys pacientai. Taigi, hemodializės centro tyrimai parodė, kad maždaug pusė pacientų ir trečdalis medicinos darbuotojų turi dabartinės ar anksčiau perduotos HBV infekcijos požymių. Be to, nustatytų žymenų dažnis didėja atsižvelgiant į amžių ir (arba) darbo patirtį medicinoje. Vakarų Europos šalyse kasmet iš vieno iš 180 sveikatos priežiūros darbuotojų yra užsikrėtęs hepatito B sukėlėjas (apie 18 tūkstančių sveikatos priežiūros darbuotojų kasmet arba 50 - per dieną).

Sveikatos priežiūros darbuotojams parenteralinės viruso hepatito B ir C formos turi tam tikras klinikinės eigos ypatybes. Mūsų nuomone, tai yra:

- dažnesnis mišrių hepatito formų (B + C) formavimas, o tai sustiprina ligos kliniką ir jos prognozę;

- viruso hepatito vystymasis ankstesnio toksinio alerginio kepenų pažeidimo (vaisto, cheminio, toksinio alerginio hepatito) fone;

- skirtingo atsparumo vaistų terapijai laipsnio buvimas;

- hepatito komplikacijų atsiradimas dažniau: kepenų nepakankamumas, cirozė, kepenų vėžys.

Taigi, sunkesnė ligos eiga ir blogesnė prognozė.

Įrodyta, kad grupėje profesinės rizikos užsikrėsti parenteriniu hepatitu yra ne tik tie asmenys, kurie tiesiogiai kontaktuoja su krauju pacientų, bet ir terapinių specialybių gydytojai, kurie periodiškai atlieka parenteralines procedūras, kurios iš esmės neturi jokios apsaugos nuo epidemijos. Tuo pačiu metu hepatito virusas yra labai dideli kiekiai pacientų kraujyje.

Be to, tarp galimų pavojingų biologinių skysčių yra nugaros smegenų, sinovijų, pleuros, perikardo, pilvaplėvės, amniono ir sėklidės. Jų sąlytis su odos su mikrodaidais ir gleivine gali sukelti medicinos darbuotojo infekciją.

Tarp profesionaliojo centro pacientų, kuriems buvo diagnozuotas profesinis virusinis hepatitas, yra chirurgai (nuo koordinatoriaus iki vyr. Gydytojo), anesteziologijos ir intensyviosios terapijos specialistai, hemodializės gydytojai, akupunktūros specialistai, stomatologai, endokrinologai, laboratorijos darbuotojai, operacinės ir procedūrinės slaugos.

Dėl nuolatinio viruso hepatito susirgimo pavojaus, sveikatos priežiūros darbuotojai gali užsikrėsti virusiniu hepatitu D. Kadangi hepatito D virusas gali daugintis šeimininko kūne tik esant hepatito B virusui, viruso hepatito D plėtra yra įmanoma arba kartu su hepatito B ir D virusu infekcija, arba hepatito D superinfekcija, atsižvelgiant į vyraujančią virusinės hepatito B ligą ar viruso vežimą. Jei infekcija virusais B ir D įvyksta vienu metu, tada susidaro mišrus hepatitas, kuriam būdingas trumpas predikterinis periodas su ryškia temperatūros reakcija. Be to, hepatito kursas ir rezultatai labai skiriasi nuo virusinio hepatito B.

Dvigubo hepatito D infekcija pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B ar lėtiniu viruso nešiotoju, pasireiškia ūmiu pradžia, padidėjęs karščiavimas, skausmas dešinėje pusėje, splenomegalija, edematinio sindromo vystymasis ir gali būti mirtina. Dvigubo hepatito D specifinio pobūdžio ypatumai yra labai aukštas lėtinimo lygis, kai paspartėja cirozė.

Profesinio hepatito prevencija sveikatos priežiūros darbuotojams atliekama keliais būdais.

I. Anti-epidemijos priemonės. Jų poreikį turi pripažinti kiekvienas medicinos specialistas. Sveikatos priežiūros darbuotojų išsami ir objektyvi informacija apie epideminę situaciją regione, profesinės rizikos laipsnį, priklausomai nuo darbo pobūdžio, nuo hepatito klinikinių pasireiškimų ir pasekmių. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo užkrėtimo pavojus turėtų atsispindėti medicininiuose įrašuose.

Ii. Visuotinės prevencinės priemonės. Šios priemonės yra pagrįstos tuo, kad konkrečioje epidemiologinėje situacijoje kiekvienas pacientas turėtų būti laikomas galimu infekcijos šaltiniu.

Šios priemonės apima:

- asmeninės apsaugos priemonių naudojimas;

- teisingas aštrų, auskarų ir pjovimo įrankių valdymas;

- dezinfekuoti ir sterilizuoti pakartotinai naudojamus medicinos prietaisus griežtai laikantis galiojančių nurodymų ir rekomendacijų;

- pageidautina naudoti saugius (atrauminius) prietaisus, trauminių technologijų keitimą su atrauminiu (lazerio įrankiais, klijais ir kt.).

III. Hepatito B profilaktika vakcinai. Pirmoji genetiškai modifikuota vakcina buvo pagaminta 1987 m., O nuo 1989 m. Ji buvo naudojama Rusijoje vakcinuoti medicinos darbuotojus ir naujagimius srityse, kuriose yra didelis virusinių hepatito B endemiškumas. Šiuo metu Rusijos Federacijos gyventojai, turintys didelę riziką, yra skiepijami. :

- darbuotojai, turintys tiesioginį kontaktą su pacientų krauju (chirurgai, ginekologai, akušeriai, stomatologai, procedūriniai slaugytojai, hemodializės padalinių darbuotojai, kraujo perpylimai, laboratorijos, asmenys, užsiimantys imunoblizikinių preparatų gamyba iš donoro ir placento kraujo);

- medicinos institutų ir mokyklų studentai prieš pradedant pramoninę praktiką.

Vakcinos, kurias vartoja, yra gerai toleruojamos. Nepageidaujamos reakcijos daugiausia susijusios su vartojimo vieta (skausmas, eritema, induracija, galvos skausmas, dispepsiniai sutrikimai, alerginės reakcijos - mažiau nei 1%). Imunologiniai tyrimai rekomenduojami didelės rizikos grupių sveikatos priežiūros darbuotojams prieš skiepijimą, nes asmenims, kurie serga hepatitu B ar kurie yra lėtiniai viruso nešiotojai, skiepytis nereikia.

Kraujo paukščių hepatito prevencija

Hemokontaktinis virusinis hepatitas yra infekcinių ligų, kurias sukelia virusai, grupė, kuri lydi apsinuodijimo simptomus, kepenų funkcijos sutrikimą ir kai kuriais atvejais gelta. Virusinės kraujo paukščių hepatitas yra hepatitas B, C, D ir G.

Virusinio hepatito paplitimas yra viena iš svarbiausių visų pasaulio šalių sveikatos problemų. Virusinis hepatitas yra rimta problema Rusijos gyventojams.

Labiausiai pavojingi yra hepatitas B ir C. Pirma, šios ligos yra labai infekcinės - hepatitas B yra 100 kartų daugiau infekcinių nei ŽIV. Antra, jei nėra tinkamo gydymo, hepatitas B ir C gali virsti lėna forma, dėl kurios gali išsivystyti sunkiausios komplikacijos - cirozė ir kepenų vėžys. Trečia, dėl hepatito ir jo komplikacijų diagnozavimo ir gydymo reikia išsamiai išnagrinėti paciento aukštą discipliną, taip pat reguliariai stebėti gydytojas. Ketvirta, kvalifikuotos medicininės priežiūros teikimas vienam pacientui, sergančiam hepatitu, kasmet išleidžia iki 450-500 tūkst. Rublių.

Infekcijos šaltinis - tai pacientai, serganti ūminėmis ar lėtinėmis viruso hepatito formomis, taip pat viruso nešiotojais. Pagrindiniai patogenų perdavimo veiksniai: kraujas, biologinės paslaptys, sperma, makšties išskyros, motinos pienas, seilės, tulžys.

Perdavimas per kraują plintančiais hepatito atliko Kontaktai - ant įsiskverbimo agentas per pažeistą odą ir gleivines per seksualinių kontaktų, kontaktai namuose pagal higienos (skutimosi, manikiūras, pedikiūras priedai, dantų šepetėliai, rankšluosčiai, žirklės), infekcija vaikų, kurių motinos - hepatito nešiotojai ir pacientai, sergantiems virusiniu hepatitu. Krauju sergančio hepatito infekcija yra įmanoma atliekant medicininius ir laboratorinius prietaisus atliekant ne medicinos procedūras (skutimosi, manikiūro, pedikiūro, auskarų vėrimo, tatuiruočių, kosmetinių procedūrų, ausų lūžių punkto ir kt.). Svarbi vieta patogenui perduoti yra intraveninis psichoaktyvių ir narkotinių medžiagų vartojimas.

Kitose situacijose, pavyzdžiui, su apkabomis ir rankomis, viešajame transporte ar baseine, kai nėra kūno skysčių keitimo, neįmanoma gauti kraujo kontakto hepatito.

2010 m. Ūminio hepatito B paplitimas Rusijos Federacijoje sumažėjo, palyginti su 2009 m. 17,3%.

Per pastaruosius 5-7 metus hepatitas B dažniau registruojamas tarp 15-19 metų ir 20-29 metų amžiaus asmenų dėl švirkščiamųjų narkotikų paplitimo tarp šių amžiaus grupių, taip pat aktyvaus seksualinio gyvenimo. Ryšium su kraujo produktų kontrolės gerinimu medicinos įstaigose, taip pat procedūrų metu sumažėjo viruso hepatito užsikrėtusių asmenų dalis teikiant medicininę priežiūrą.

2010 m. Kursko regione buvo užregistruota 29 ūminio hepatito B atvejų ir 20 ūminio hepatito C atvejų, 7 atvejais - padidėjęs ūminio hepatito B pasireiškimo dažnis ir 5 atvejų sumažėjo ūminio hepatito C atvejų, palyginti su 2009 m. Jaunieji darbingi gyventojai intensyviai dalyvavo epidemiologiniame procese: iš visų atvejų 85 proc. Yra nuo 18 iki 40 metų amžiaus. 2010 m. 16 proc. Bendro ūmio virusinio hepatito skaičiaus nustatėme narkotinių medžiagų vartojimo į veną faktus ir 38 proc. Atvejų, kai seksualinis ir kontaktinis namų ūkis pernešė infekciją.

2006-2010 m Rusijos Federacijoje buvo daug nuveikta kovojant su hepatitu B.

Nuo 2006 m. Pagal nacionalinį prioritetinį projektą sveikatos priežiūros srityje buvo atlikta papildoma gyventojų imunizacija nuo virusinio hepatito B. Per šį laikotarpį žymiai padidėjo vaikų ir suaugusiųjų, sergančių vakcinomis nuo hepatito B, aprėptis, dėl ko buvo galima sumažinti šios infekcijos paplitimą.

2009 m. Spalio mėn. Pradėjo veikti Visurezijos "karšta linija" hepatito B klausimais. Skambindami nemokamą "karštąja linija" 8-800-200-88-90, specialistai kasdien visą parą teikia informacinę paramą pacientams, sergantiems hepatitu B ir jų nariais šeimos. Darbas atliekamas nemokamai anoniminiais terminais.

Kartu su "karšta linija", informacijos šaltinis www. stopgepb. ru skirta hepatito B problemai. Šiame internetiniame portale pateikiami išsamūs duomenys apie ligą, jos simptomus, infekcijos riziką, taip pat galimybę internetu konsultuotis su gydytoju.

Prevencinės priemonės yra sąlygiškai suskirstytos į specifines ir nespecifines.

Pagrindinė specifinės profilaktikos strategija yra planuota profilaktinė vakcinacija nuo virusinio hepatito B vaikų populiacijoje, paaugliams ir suaugusiems. Skiepijimas nuo virusinio hepatito B yra įtrauktas į Nacionalinį prevencinės vakcinacijos kalendorių ir atliekamas pagal šią schemą: 1 dozė - naujagimiui per pirmąsias 24 gyvenimo valandas, 2 dozės - vaikui nuo 1 mėnesio, 3 dozės - vaikui nuo 6 mėnesių. Vaikai, gimę motinoms, turėjusiems virusinį hepatitą arba kurie yra hepatito B viruso nešėjai, skiepijami pagal tokį grafiką: 1 dozė - naujagimiui per pirmas 24 valandas, 2 dozės - vaikui nuo 1 mėnesio, 3 dozės - vaikui nuo 2 mėnesių amžiaus, 4 dozės - vaikas nuo 12 mėnesių amžiaus.

18-55 metų amžiaus asmenys, anksčiau nevakcinuoti, skiepijami pagal šią schemą: 1 dozė - vakcinacijos pradžioje, 2 dozės - praėjus vienam mėnesiui po pirmosios vakcinacijos, 3 dozės - po 6 mėnesių jis pradėjo imunizuoti. Skiepijimui naudojama rekombinantinė genetiškai modifikuota vakcina.

Neįprastos virusinio kraujo paukščių hepatito profilaktikos priemonės apima mechanines apsaugos priemones (prezervatyvus) siekiant užkirsti kelią lytiniam infekcijos perdavimui; siekiant užkirsti kelią naminių hepatito virusų pernešimui į namus, būtina naudoti atskirus higienos daiktus (ypač nagų žirklės, skustuvai, rankšluosčiai, dantų šepetėliai ir kt.); Institucijose naudokite tik sterilias manikiūro, pedikiūro, tatuiruočių ir auskarų vėrimo priemones ir reikmenis, vienkartinių medicinos prietaisų naudojimą, griežtai laikomasi dezinfekavimo ir medaus sterilizavimo taisyklių. įrankiai ir įranga sveikatos priežiūros organizacijose.

Hemokontaktinis hepatitas - šimtmečio problema

Hemokontaktinis hepatitas (virusinis hepatitas B, virusinis hepatitas C) skiriasi ligos sunkumu ir pasekmėmis. Šiuo metu nuolat kyla kraujo pernešamo viruso hepatito, ypač hepatito C, dažnis. Taigi, remiantis JAV sveikatos priežiūros duomenimis, HCV mirtingumas per artimiausius kelerius metus gali pasiekti ir netgi viršyti su AIDS susijusių mirčių skaičių.

Virusinio hepatito sukėlėjai yra daug atsparesni už ŽIV infekcijos sukėlėją. Jie perduodami per kraujo kontakto maršrutą: infekuoti tam tikri kūno skysčiai - kraujas, sperma, makšties išskyros, motinos pienas, seilės, o taip pat prakaitas ar ašaros pacientams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu hepatitu, - turi patekti į sveiko žmogaus kraują. Tai gali pasireikšti per kraujo perpylimo ir organų transplantacijos, naudojant Nesterili medicinos (švirkštų, kateterių, adatos), tiesioginio kontakto su krauju organizme per žaizdas, opos, gleivinės, kai, naudojant bendrus dantų šepetėlį, Skustuvai, kilpinės plaušinės, Beasmenė rankšluosčių neapsaugoto seksualinio kontakto metu nuo infekuotos motinos iki vaiko nėštumo, gimdymo ir maitinimo krūtimi metu. Kitose situacijose, pavyzdžiui, su apkabomis ir rankomis, viešajame transporte ar baseine, kai nėra kūno skysčių keitimo, neįmanoma užkrėsti parenteriniu hepatitu.

Žinoma, kad kursas yra virusinis hepatitas B. Neabejotina, kad žmonija yra ne mažiau nei ŽIV infekcija ir AIDS, o paplitimą ji kelis kartus viršija. Palyginti su kitais hepatitais, HBV yra reikšmingas ir yra didelė lytiškai plintančių infekcijų rizika. Tai yra paauglių ir jaunuolių, sergančių lytiniu santykiu, kuris yra toli gražu ne vien monogemas, dažnumas.

Viruso perdavimas dėl jo didelio stabilumo išorinėje aplinkoje taip pat įmanomas kasdieniame gyvenime per nosines, rankšluosčius, lovatiesčius, kurie paliko HBV, užsikrėtusius krauju, seilėmis ir kt. Didelė dalis pacientų užsikrečia per parenterinius manipuliacijas ir, deja, medicinos įstaigose. Prieš įvedant vienkartines švirkštimo priemones, hepatito infekcijos rizika buvo labai didelė.

Vienkartinių švirkštų, adatų, kateterių ir sistemų naudojimas besąlygiškai didėja kovojant su virusiniu hepatitu ir ŽIV infekcija. Virusinio hepatito B inkubacinis laikotarpis trunka nuo 42 iki 180 dienų. Liga prasideda nuo stipraus silpnumo, mieguistumo, apetito praradimo ar jo nebuvimo. Dažnas pykinimas ir vėmimas. Dažnai pasireiškia odos niežėjimas, sąnarių skausmas, taip pat sklero ir odos pageltimas, būdingas hepatito simptomas. Trys didžiausios rizikos grupės HBV infekcijai yra šios trys: pacientai, gaunantys kraujo perpylimą ar jo vaistus, medicinos darbuotojai, kurie turi kontaktą su krauju, ir švirkščiantys narkotikų vartotojai, naudojantys įprastus švirkštus ir adatas.

Kitas dažniausiai hemokontaktinis hepatitas yra virusinis hepatitas C (toliau - HCV). Oficiali HCV registracija mūsų šalyje prasidėjo 1994 metais. Tam tikru mastu stebimas augimas yra susijęs su geresne infekcijos diagnoze, tačiau yra daug įrodymų, kad iš tikrųjų didėja HCV paplitimo epidemija. Ir vienoje ličio tachikardijos atveju yra ūmias HCV atvejai, kai yra šešių atvejų be tipinių simptomų. Paprastai HCV infekcijos asimptominis pasireiškimas yra būdingas, todėl ligos retai pasireiškia gydytojams. Tuo pačiu metu HCV būdingas labai neįprastas didelis chroniškumo dažnis. Dėl ramus ir klastingų HCV išdėstymo vadinamas "švelniu žudiku".

Pastaraisiais metais hepatito C viruso perdavimo kanalų struktūra labai pasikeitė. Jei 1993 m. Infekcijos rizika medicinos įstaigose sudarė beveik 50%, dabar ji yra tik 3-11%. Dauguma pacientų (iki 70%) yra švirkščiantys narkotikų vartotojai, užsikrėtę vartodami kartu švirkštus. Narkotikai HCV išgydė nuo medicininės problemos į socialinę problemą. HCV infekcijos šaltinis taip pat yra pacientas, kuriam būdinga ūminė ar lėtinė infekcijos forma. Inkubavimo laikotarpis yra nuo 20 iki 150 dienų.

Klinikinis hepatito C paveikslas nėra ryškus, skundai yra retai, geltos apraiška yra minimali. Kadangi liga dažnai prasideda be gelta, daugelis pacientų praleidžia paūmėjimo stadiją ir nesikiša laiku gydyti.

Prevencijos metodai:

Nespecifinis - stengiamasi teisingai sterilizuoti medicinos prietaisus, plačiau naudoti vienkartinius švirkštus, įrankius. Paaukotas kraujas turėtų būti ištirtas dėl hepatito B ir C vežimo.

Specifinė - atstovaujama dviejų tipų vakcinoms:

1. Plazmos subvieneto vakcina. Tai vakcina iš virusinių hepatito B nešiklių, iš kurių plaunama, koncentruota, sterilizuojama. Retai naudojamas.

2. Ženei sukurta vakcina (mielės): gaunama transplantuojant geną, atsakingą už Hbs Ag gamybą mielių ląstelėje. Su šia vakcina vaikai (gimę iš hepatito B sergančių motinų), asmenys, kuriems dažnai skiriamos parenteralinės intervencijos, ir imunizuojami sveikatos priežiūros darbuotojai.

Skiepijimo profilaktika gali žymiai sumažinti šios infekcijos paplitimą, o sisteminga naujagimių vakcinacija gali reikšmingai paveikti viruso nešiklį.

kontaktas su krauju

Ūminis hepatitas B yra labiausiai pavojinga nosologijos forma viruso hepatito, kurio mirštamumas yra 1-4%. Maždaug 5-10% atvejų infekcijos procesas tampa lėtinis, susidarant lėtinio hepatito B, o vėliau - su ciroze ir pirminiu kepenų vėžiu, kuris gali būti tiesioginė mirties priežastis.

Virusinis hepatitas C yra epidemiologinių hepatito B požymių panaši liga, tačiau eiga vyksta lengviau ir skydliaukės formose skiriasi santykinai greitai pažeista ligos progresija. Ilgalaikiai poveikiai taip pat yra nemaloni (pirminis kepenų vėžys).

Virusinis hepatitas D - neturi savarankiškos reikšmės, bet vartojamas kaip koinfekcija (tuo pačiu HBV ir TD infekcija) arba superinfekcija (TD sluoksniavimas esant HBV infekcijai).

Hepatitas B yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių infekcijų. Pasak PSO, pasaulyje daugiau nei 1/3 gyventojų yra užsikrėtę HBV, ir daugiau nei 1 milijonas žmonių miršta nuo įvairių klinikinių šios infekcijos formų kasmet.

Infekcijos šaltinis yra pacientai, turintys akivaizdžių ir asimptominių ūmaus ir lėtinio HBV formų. Pacientas, turintis akivaizdžių ūmaus HBV formą, gali būti užkrečiamas tik 2-8 savaites. kol pasirodys ligos požymiai. Daugelyje šių pacientų viremija nustoja kilti po klinikinio atkūrimo. Tačiau kai kuriuose užkrėstų patogenų gali būti kraujyje keletą metų.

Infekcijos mechanizmas yra parenteralinis.

Yra skiriamos natūralios (nuo motinos iki vaiko - vertikalios ir perinatalinės) lytinių kontaktų su užsikrėtusiu asmeniu - seksualinės, su kitais kontaktiniais ryšiais su užkrėstais asmeniui - horizontalios) ir dirbtinės (pažeidžiant odos, gleivinių membranų vientisumą) HBV perdavimo takus.

Hepatito B virusas yra apie 100 kartų labiau užkrečiamas nei ŽIV. Manoma, kad didžiausias kraujo kiekis, perduodantis žmogaus imunodeficito virusą, yra 0,1 ml, o hepatito B viruso - 0,00004 ml. Užkrečiamos adatos infekcijos rizika po injekcijos yra atitinkamai 0,5% ir 7-30%.

Tai yra visuotinai priimtas seksualinis infekcijos būdas. Virusas perduodamas dėl gleivinės kontakto su sėklidžių skysčiais, makšties išskyromis ar menstruaciniu krauju, užkrėstu HBV.

Horizontaliosios (kontaktinės) transmisijos dažniausiai pastebima tarp vaikų, sergančių lėtiniu hepatitu B sergančių vaikų šeimomis, organizuotose grupėse (naudojant įprastus skutimosi prietaisus, dantų šepetėlį, plaukų šepetėlį, rankšluosčius ir pan.).

Vaikai, gimę HBsAg teigiamų motinų, infekuoja 10% atvejų, maždaug 15% iš jų atsiras lėtinis hepatitas. Apie 95% perinatalinio perdavimo atvejų pasitaiko gimdymo metu, o apie 5% naujagimių užsikrečia HBV gimdoje.

Dirbtinio perdavimo kelių naudojimas dažniausiai pasireiškia taikant įvairias terapines ir diagnostines procedūras, naudojant nepakankamai išgrynintą kraują ir blogai sterilizuotus medicinos ar laboratorinius prietaisus, prietaisus.

Žmonių, užsikrėtusių intraveniniais vaistais, skaičius didėja.

Hepatitas B yra viena iš labiausiai pavojingų profesinių ligų gydymo įstaigų darbuotojams.

Sveikatos priežiūros darbuotojams hepatito B dažnis yra 3-5 kartus didesnis už suaugusiųjų skaičių.

Hepatitas C teisingai gali būti vadinamas "priklausomiems nuo hepatito", infekcija taip pat įvyksta kraujo perpylimų metu, parenteralinės intervencijos metu. Mažiau svarbūs seksualiniai ir kiti, labiau būdingi GW, perdavimo maršrutai. Šis virusas yra mažiau užkrečiamas.

Simptomai ir žinoma

Apsvarstykite ūminio virusinio hepatito B kliniką (HS yra panaši, bet paprastai lengviau)

Inkubavimo laikotarpis yra nuo 42 iki 180 dienų, vidutiniškai 60-120 dienų.

Pradinis (predikterinis) laikotarpis (7-14 dienų ar daugiau)

50-55 proc. išgyvena mišraus varianto požymiais, paprastai be jo

žymiai padidėjusi kūno temperatūra. Apsinuodijimo simptomai

ir dispepsiniai pasireiškimai yra vidutinio sunkumo.

30-35% pacientų yra pradinio artralginio varianto

laikotarpis, kuris yra didelio skausmo požymis

sąnarius naktį ir ryte.

10-12% pacientų gali pasireikšti dilgėlinis bėrimas ant odos, kuris trunka 1-2 dienas, o periferiniame kraujyje - eozinofilija. 5-7% atvejų visiško apsinuodijimo požymių nėra, o sklero ir odos glaistumo pobūdis, šlapimo spalvos tamsėjimas gali būti pirmasis klinikinis ligos požymis.

Ilgalaikis žarnyno periodas paprastai trunka 3-4 savaites, jis pasižymi klinikinių pasireiškimų sunkumu ir ilgalaikiškumu.

Yra skausmingesnis ir ilgesnis skausmas, kartais gana pjaustoma druska dešinėje pusėje. Silpnumas išlieka, apetito netekimas atsiranda anoreksijai. Dažnas pykinimas ir vėmimas. Dažnai (beveik 20% atvejų) pastebimas niežėjimas.

Kepenys yra išsiplėtę, sklandžiai palpuojant, su šiek tiek suspausta nuoseklumu. Paprastai blužnis padidėja.

Smegenų piktybinis laikotarpis būdingas ligos simptomų trukmei ir ilgalaikiškumui. Paprastai aminotransferazių normalizavimas lengvoje formoje vyksta 30-3 dienomis nuo ligos, vidutinio sunkumo - 40-50 metų, sunki forma - iki 60-65 dienos.

Kilus ligos eigai, išgijimo fazei seka atsigavimo fazė, kai pagerėja bendra būklė, sumažėja pigmentų metabolizmo simptomai ir atsiranda pigmentų krizė. Sumažėja odos ir gleivinės gelsva, šlapimas šviesėja, išmatos tampa įprasti spalvos, atsiranda aiški tendencija normalizuoti biocheminius rodiklius ir, svarbiausia, bilirubiną ir protrombino.

Rimta hepatito B komplikacija yra ūminio kepenų funkcijos sutrikimo atsiradimas dėl ūminės arba poodinės hepatocitų nekrozės, kliniškai pasireiškiančios dėl ūminės kepenų encefalopatijos (EPE).

Hepatito B biocheminiai pokyčiai yra tokie patys kaip ir hepatito A atveju (žr. Ankstesnį klausimą), tačiau ALT, ACT aktyvumo padidėjimas, bilirubino kiekis paprastai yra ryškesnis ir gali būti labai didelis.

Ankstyvo diagnozės patvirtinimo kriterijus yra HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM nustatymas kraujyje ir HBV DNR.

HBsAg (paviršinis antigenas) - išorinis viruso lipoproteinų sluoksnis nustatomas serume 4-6 savaites po infekcijos net inkubacijos laikotarpiu (25-30 dienų iki klinikinių požymių atsiradimo), taip pat prieš anesteziją ir visą ūminį hepatito laikotarpį. Daugumoje pacientų ji išnyksta gydymo laikotarpiu, tačiau kai kuriems pacientams HBsAg ir toliau randama kraujyje mėnesius ir net metus po ligos pradžios.

Viršutinio antigeno antikūnai (anti-HBs) daugiausia kraujyje jau aptinkami tolimesniu laikotarpiu, ilgai po HBsAg išnykimo. Fazės "langas" dažniausiai trunka 3-4 mėnesius. Anti-HB nustatymas laikomas vienu iš kriterijų, skirtų apsaugoti po infekcinio imuniteto ir atsigauti po ūmaus HBV.

HBeAg (užkrečiamumo antigenas) - pasirodo paciento HB beveik vienu metu su HBsAg ir rodo didelį DNR polimerazės aktyvumą. HBeAg, DNR HBV koncentracija serume yra aktyviojo viruso reprodukcijos (replikacijos) ir infekcinio proceso sunkumo rodikliai.

Antikūnai prieš infekcinį antigeną (anti-HBe) pradeda atsirasti, kai HBeAg išnyksta. Ilgalaikis HBeAg ir HBsAg cirkuliacija kraujyje, didelis HBV DNR kiekis rodo, kad ilgalaikis infekcinio proceso eiga ir chroniškų ligų grėsmė yra reikšmingi HBeAg, HBV DNR ir anti-HB pasirodymo reikšmė.

Pagrindinis diagnozės patvirtinimas yra HCV RNR nustatymas kraujyje (PCR), rečiau - anti-HCV IgM ir IgG be aHTH-NS4.

Hepatitas D yra patvirtintas nustatant anti-HDV IgM kraujyje, HDV RNR kartu su HBsAg

Gydymo principai yra tokie patys kaip ir virusinės hepatito A atveju (žr. Ankstesnį klausimą). Turėtų apsvarstyti ūminio kepenų nepakankamumo atsiradimo galimybę.

Pagrindinės virusinės hepatito B ir C profilaktikos sritys yra:

po transfuzijos hepatito prevencija

infekcijos prevencija terapijos ir diagnostinės parenteralinės intervencijos metu

profesinių infekcijų prevencija (įskaitant sveikatos priežiūros darbuotojus)

Vakcinacija šiuo metu naudojama specialiai hepatito B profilaktikai. Šiandien tai yra vienintelis būdas apsisaugoti nuo hepatito B.

Yra įvairių vakcinų. Pavyzdžiui, vakcina "Evuks B" skiriama suaugusiems 1,0 ml dozėje (20 μg HBsAg). Imunizacijos procesą sudaro trijų vakcinos dozių administravimas pagal šią schemą: - 1 dozė: pasirinkta data; 2 dozė: 1 mėnuo po pirmosios dozės įvedimo; 3 dozė: 6 mėnesiai po pirmosios dozės įvedimo. Revakcinacija atliekama kas 5 metus, skiriant vieną vakcinos dozę.

Hepatito C vakcina ne!

Hemokontaktinis (kraujo) perdavimo mechanizmas

Toks perdavimo mechanizmas yra įmanomas, kai jis yra užterštas kraujo krešuliuojančio agento sveiko žmogaus krauju. Yra 3 perdavimo būdai:

Kraujo perpylimo kelias - susijęs su kraujo ir jo komponentų perpylimu, medicininėmis procedūromis, kartu su oda ir gleivinės pažeidimais, kai prietaisai sterilizuojami nepakankamai. Taip pat yra infekcijos atvejų, kai netinkamai tvarkomi įrankiai kirpyklose, tatuiruočių salonuose (virusiniai hepatitai B, C, ŽIV / AIDS).

Vertikalus kelias yra vaisiaus infekcija iš motinos kraujo per placentą (transplacentinis kelias) arba gimdymo metu (ŽIV / AIDS, virusinis hepatitas).

Užkrečiamųjų kelias - yra įgyvendinamas pagal kraujo čiulpti vabzdžių įkandimo (maliarijos uodų įkandimų, erkinio Laimo liga - erkių įkandimų, leišmaniozės - uodai, grįžtamoji šiltinė - utėlių).

Kai kurių infekcijų bruožas yra keletas perdavimo būdų, tokių kaip ŽIV / AIDS, viruso hepatito B ir C, buvimas gali būti perduodamas seksualiniu, kraujo perpylimu ir vertikaliu perdavimu.

Žinios apie infekcijos perdavimo mechanizmus ir būdus bei jų poveikį yra labai svarbus užkrečiamųjų ligų prevencijos veiksnys.

Kraujo paukščių hepatito prevencija

Hemokontaktinis virusinis hepatitas yra infekcinių ligų, kurias sukelia virusai, grupė, kuri lydi apsinuodijimo simptomus, kepenų funkcijos sutrikimą ir kai kuriais atvejais gelta. Hemokontaktinis virusinis hepatitas yra hepatitas B, C, D ir G.

Virusinio hepatito paplitimas yra viena iš svarbiausių visų pasaulio šalių sveikatos problemų. Virusinis hepatitas yra rimta problema Rusijos gyventojams.

Labiausiai pavojingi yra hepatitai B ir C. Pirmiausia šios ligos yra labai infekcinės - hepatitas B yra 100 kartų daugiau infekcinių nei ŽIV. Antra, jei nėra tinkamo gydymo, hepatitas B ir C gali virsti lėna forma, dėl kurios gali išsivystyti sunkiausios komplikacijos - cirozė ir kepenų vėžys. Trečia, dėl hepatito ir jo komplikacijų diagnozavimo ir gydymo reikia išsamiai išnagrinėti paciento aukštą discipliną, taip pat reguliariai stebėti gydytojas. Ketvirta, kvalifikuotos medicininės priežiūros teikimas vienam pacientui, sergančiam hepatitu, kasmet išleidžia iki 450-500 tūkst. Rublių.

Infekcijos šaltinis - tai pacientai, serganti ūminėmis ar lėtinėmis viruso hepatito formomis, taip pat viruso nešiotojais. Pagrindiniai patogenų perdavimo veiksniai: kraujas, biologinės paslaptys, sperma, makšties išskyros, motinos pienas, seilės, tulžys.

Perdavimas per kraują plintančiais hepatito atliko Kontaktai - ant įsiskverbimo agentas per pažeistą odą ir gleivines per seksualinių kontaktų, kontaktai namuose pagal higienos (skutimosi, manikiūras, pedikiūras priedai, dantų šepetėliai, rankšluosčiai, žirklės), infekcija vaikų, kurių motinos - hepatito nešiotojai ir pacientai, sergantiems virusiniu hepatitu. Krauju sergančio hepatito infekcija yra įmanoma atliekant medicininius ir laboratorinius prietaisus atliekant ne medicinos procedūras (skutimosi, manikiūro, pedikiūro, auskarų vėrimo, tatuiruočių, kosmetinių procedūrų, ausų lūžių punkto ir kt.). Svarbi vieta patogenui perduoti yra intraveninis psichoaktyvių ir narkotinių medžiagų vartojimas.

Kitose situacijose, pavyzdžiui, su apkabomis ir rankomis, viešajame transporte ar baseine, kai nėra kūno skysčių keitimo, neįmanoma gauti kraujo kontakto hepatito.

2010 m. Ūminio hepatito B paplitimas Rusijos Federacijoje sumažėjo, palyginti su 2009 m. 17,3%.

Per pastaruosius 5-7 metus hepatitas B dažniau registruojamas tarp 15-19 metų ir 20-29 metų amžiaus asmenų dėl švirkščiamųjų narkotikų paplitimo tarp šių amžiaus grupių, taip pat aktyvaus seksualinio gyvenimo. Ryšium su kraujo produktų kontrolės gerinimu medicinos įstaigose, taip pat procedūrų metu sumažėjo viruso hepatito užsikrėtusių asmenų dalis teikiant medicininę priežiūrą.

2010 m. Kursko regione buvo užregistruota 29 ūminio hepatito B atvejų ir 20 ūminio hepatito C atvejų, 7 atvejais - padidėjęs ūminio hepatito B pasireiškimo dažnis ir 5 atvejų sumažėjo ūminio hepatito C atvejų, palyginti su 2009 m. Jaunieji darbingi gyventojai intensyviai dalyvavo epidemiologiniame procese: iš visų atvejų 85 proc. Yra nuo 18 iki 40 metų amžiaus. 2010 m. 16 proc. Bendro ūmio virusinio hepatito skaičiaus nustatėme narkotinių medžiagų vartojimo į veną faktus ir 38 proc. Atvejų, kai seksualinis ir kontaktinis namų ūkis pernešė infekciją.

2006-2010 m Rusijos Federacijoje buvo daug nuveikta kovojant su hepatitu B.

Nuo 2006 m. Pagal nacionalinį prioritetinį projektą sveikatos priežiūros srityje buvo atlikta papildoma gyventojų imunizacija nuo virusinio hepatito B. Per šį laikotarpį žymiai padidėjo vaikų ir suaugusiųjų, sergančių vakcinomis nuo hepatito B, aprėptis, dėl ko buvo galima sumažinti šios infekcijos paplitimą.

2009 m. Spalio mėn. Pradėjo veikti Visurezijos "karšta linija" hepatito B klausimais. Skambindami nemokamą "karštąja linija" 8-800-200-88-90, specialistai kasdien visą parą teikia informacinę paramą pacientams, sergantiems hepatitu B ir jų nariais šeimos. Darbas atliekamas nemokamai anoniminiais terminais.

Kartu su "karštąja linija" buvo sukurtas informacijos šaltinis www.stopgepb.ru, skirtas hepatito B problemai. Šis interneto portalas surinko išsamius duomenis apie ligą, jos simptomus, infekcijos riziką, taip pat galimybę internetu konsultuotis su gydytoju.

Prevencinės priemonės yra sąlygiškai suskirstytos į specifines ir nespecifines.

Pagrindinė specifinės profilaktikos strategija yra planuota profilaktinė vakcinacija nuo virusinio hepatito B vaikų populiacijoje, paaugliams ir suaugusiems. Skiepijimas nuo virusinio hepatito B yra įtrauktas į Nacionalinį prevencinės vakcinacijos kalendorių ir atliekamas pagal šią schemą: 1 dozė - naujagimiui per pirmąsias 24 gyvenimo valandas, 2 dozės - vaikui nuo 1 mėnesio, 3 dozės - vaikui nuo 6 mėnesių. Vaikai, gimę motinoms, turėjusiems virusinį hepatitą arba kurie yra hepatito B viruso nešėjai, skiepijami pagal tokį grafiką: 1 dozė - naujagimiui per pirmas 24 valandas, 2 dozės - vaikui nuo 1 mėnesio, 3 dozės - vaikui nuo 2 mėnesių amžiaus, 4 dozės - vaikas nuo 12 mėnesių amžiaus.

18-55 metų amžiaus asmenys, anksčiau nevakcinuoti, skiepijami pagal šią schemą: 1 dozė - vakcinacijos pradžioje, 2 dozės - praėjus vienam mėnesiui po pirmosios vakcinacijos, 3 dozės - po 6 mėnesių jis pradėjo imunizuoti. Skiepijimui naudojama rekombinantinė genetiškai modifikuota vakcina.

Neįprastos virusinio kraujo paukščių hepatito profilaktikos priemonės apima mechanines apsaugos priemones (prezervatyvus) siekiant užkirsti kelią lytiniam infekcijos perdavimui; siekiant užkirsti kelią naminių hepatito virusų pernešimui į namus, būtina naudoti atskirus higienos daiktus (ypač nagų žirklės, skustuvai, rankšluosčiai, dantų šepetėliai ir kt.); Institucijose naudokite tik sterilias manikiūro, pedikiūro, tatuiruočių ir auskarų vėrimo priemones ir reikmenis, vienkartinių medicinos prietaisų naudojimą, griežtai laikomasi dezinfekavimo ir medaus sterilizavimo taisyklių. įrankiai ir įranga sveikatos priežiūros organizacijose.